Catad_tema Multipl skleroz ve ALS - makaleler

semptomatik tedavi multipl skleroz

M.L. Demina, N.F. Popova
Multipl Skleroz için Moskova Şehir Merkezi; Nöroloji ve Nöroşirürji Anabilim Dalı (Başkan - Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni Prof. E.I. Gusev) RSMU, Moskova

Multipl skleroz (MS) için zamanında ve yeterli semptomatik tedavi randevusu en az önem Patogenetik tedaviden daha fazla. Semptomatik tedavinin ana hedefleri şunlardır: kalıntı şiddetini azaltmak nörolojik semptomlar de çeşitli tipler MS'in seyri veya bu semptomların tamamen telafisi, diğer bir deyişle sakatlığın azalması; komplikasyonların önlenmesi (basınç yaraları, ikincil enfeksiyonlar, kontraktür oluşumu, vejetatif-trofik bozukluklar); hastanın yeteneğinin mümkün olan en uzun süre korunması profesyonel aktivite ya da günlük yaşamda self servis, sosyal aktivite, alışılmış yaşam biçimi.

Semptomatik tedavi, MS'li hastaların karmaşık tıbbi rehabilitasyonunun bölümlerinden biridir - uyuşturucu rehabilitasyonu. ST'nin temel ilkeleri, bize göre, öncelikle bireysel bir yaklaşımdır (seçim tıbbi ürün, dozlar, uygulama şemaları); ikincisi, karmaşıklık (semptomatik ilaçlarla ilaç dışı rehabilitasyon yöntemlerinin bir kombinasyonu); üçüncüsü, devam eden tedavi üzerinde zorunlu olarak gerekli kontrolün sağlanması (klinik, enstrümantal ve laboratuvar yöntemleri).

Semptomatik tedavi, bir hastada önemli bir nörolojik veya başka semptomlar olduğunda reçete edilir. Negatif etkiüzerinde gündelik Yaşam hasta veya gelecekte hastanın sağlığına zarar verebilecek Aşağıdaki belirtiler en sık düzeltme gerektirir:

1. Motor fonksiyonların ihlali (felç, spastisite, titreme, ataksi vb.).

2. Yüzeysel ve derin duyarlılığın ihlali. Ağrı.

3. Pelvik organların işlev bozukluğu ve cinsel bozukluklar.

4. Paroksismal koşullar.

5. Baş dönmesi.

6. Daha yüksek ihlaller zihinsel işlevler, duygusal-istemli kürenin bozuklukları.

7. Kronik yorgunluk sendromu.

8. Endokrin fonksiyonlarının ihlali. Osteoporoz.

9. Hastalıklar iç organlar ve kan.

10. Artroz, kontraktürler.

11. Vejetatif-trofik bozukluklar.

Bu yazıda, başlıca, en çok çalışılan ve sıklıkla karşılaşılan işlev bozukluğu sendromlarına odaklanacağız. gergin sistem MS hastalarında düzeltme gerektirir.

Hareket bozukluklarının semptomatik tedavisi

Motor fonksiyon bozukluklarının (parezi, spastisite, ataksi) semptomatik tedavisi, bir ilaç kompleksi içerir ve Fiziksel anlamlar. Vasküler ve dahil olmak üzere patojenetik tedavi kursları yürütmek metabolik ilaçlar, demiyelinizan lifler boyunca sinir uyarılarının iletimini iyileştirmeye ve hareket bozukluklarını azaltmaya yardımcı olur. Bu ilaçlar iyi bilinmektedir: pirasetam, piritinol, serebrolizin, bireysel amino asitler (glutamik asit, mitionin, glisin). Aynı zamanda, yeterli günlük kurs dozları çok önemlidir. Anjiyoprotektörler ve antiplatelet ajanlar, proteoliz inhibitörleri de reçete edilir. AT son yıllar Günde 1 kez 200 ml salin içinde intravenöz olarak 10 ml ilaç kortinit klorür yaygın olarak kullanılmaya başlandı. Toplamda, 2 haftalık kurslar arasında 10 damlalıklı 2 kurs gerçekleştirilir. Alfa-lipoik asit, E vitamini vb. Gibi antioksidan ilaç kursları ile olumlu bir etki sağlanır.

Tedavi kompleksi, doku metabolizması süreçlerini uyaran ajanları içerir - B grubu vitaminleri, C vitamini, folik asit, beta-karoten, multivitaminler, biyojenik uyarıcılar (solcoseryl).

Kalsiyum kanal blokerleri kullanıldığında motor bozuklukların şiddetinde azalma gösteren yayınlar vardır: 4-aminopiridin ve 3,4-diaminopiridin, ancak aynı zamanda yüksek bir yüzdesi vardır. yan etkiler(baş dönmesi, ataksi).

Dalargin (löenkefalinin sentetik bir analoğu), 10 gün boyunca günde 2 kez 1 mg dozunda piramidal motor bozukluklar üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, ancak serebellar disfonksiyonu arttırır.

Şiddetli kas hipotrofisi olan, solunum ve yutma fonksiyonlarında bozulma olan, ciddi şekilde güçten düşmüş hastalara anabolik steroidler verilebilir: 8-10 enjeksiyonluk bir kür için her 2 haftada bir 1.0 ml %5'lik solüsyondan (50 mg) retabolil. Şiddetli spastisite ve hiperkinezi yokluğunda aynı hasta kategorisine prozerin ve diğer antikolinesteraz ilaçları (ambenonyum klorür) oral veya subkutan olarak küçük dozlarda reçete edilebilir: prozerin oral olarak günde 2 kez 10 mg veya subkutan olarak 0.5 ml% 0.05'lik bir çözelti.

Nörolojik defisitin derinliği ve hastalığın süresi ne olursa olsun tüm MS hastaları fizyoterapi egzersizlerine ihtiyaç duyar. Bir dizi egzersiz ve günlük prosedür sayısı, hastaların sakatlık derecesi dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.

spastisite

MS'de spastisite tedavisi hakkında çok şey yazıldı, ancak maalesef bugüne kadar doktorun cephaneliğinde kalıyor. sınırlı sayıda ilaçlar:

• tolperisone - bir kas gevşetici merkezi eylem tabletlerde veya kas içinden;
• bir alfa2-adrenerjik agonist olan tizanidin hidroklorür;
• baklofen - yapısal analog GABA, inhibitör bir CNS aracısıdır.

Yüksek spastik tipi olan MS hastaları kas tonusu birine atanmış bu ilaçlar bireysel bir dozda. Doz seçimi, en küçüğünden (günlük dozun 1/2'si) başlayarak 2-3 hafta içinde gerçekleştirilir. klinik etki, yani kas tonusu azaldığında, ancak paretik kaslardaki zayıflık artmaz.

Maksimum günlük dozların etkisinin yokluğunda, kas gevşeticiler diğer farmakolojik gruplardan ilaçlarla birleştirilebilir: sakinleştiriciler, benzodiazepin ilaçları (ilaçların uyumluluğunu kontrol ettiğinizden emin olun!). Hafif vakalarda, ikinci grup bağımsız olarak kullanılabilir. Tersine, yüksek kas tonusu olan şiddetli, hareketsiz hastalarda, örneğin dantrolen gibi periferik kas etkisi olan ilaçları günde 50 ila 300-400 mg arasında değişen bireysel bir dozda kullanmak mümkündür.

1985'ten beri botulinum toksini tip A kullanılmaktadır. Kolinerjik sinapsların presinaptik membranından asetilkolin salınımını bloke eder: intramüsküler olarak (spazmodik bir kas içine) uygulandığında, ilaç nöromüsküler iletimi bloke eder ve lokal bir kas gevşetici etki uygular. . Kullanımının ana endikasyonları hemifasyal spazm ve fokal distonidir (blefarospazm, servikal distoni - spastik tortikolis, yazma spazmı, vb.). Günümüzde Botox kullanım endikasyonları genişletilmiştir ve MS'de spastisite bunlardan biridir.

Bugün geçer III aşama klinik denemeler MS hastalarında adduktor spastisitesinin tedavisi için çift kör, plasebo kontrollü botulinum toksin A.

Ve elbette, spastisitesi olan her MS hastası reçete edilir. fizyoterapi. Egzersizler kasları gevşetmeye ve germeye yönelik olmalıdır.

MS hastalarında yüzeysel ve derin duyarlılığın ihlali

MS hastalarının yüzeysel veya derin duyarlılığının ihlali, en çeşitli nitelikte olabilen, kalıcı ve kalıcı olmayan vakaların% 65-92'sinde ortaya çıkar. Yüzeysel duyarlılık ihlalleri, hipestezi, hiperestezi, dizestezi türü ile mümkündür. Çoğu zaman, hastalar duyularını doğru bir şekilde tanımlayamazlar ve hassasiyet bozuklukları "uyuşma" kelimesi ile belirtilir ve ayrıntılı bir analiz, bu terimin ayaklarda dizestezi ve parmakların terminal falanjları veya hiperestezi gibi durumları ifade ettiği ortaya çıkar. sıkma" tipi, "karıncalanma" ve dokunsal hipoestezi şu şekilde ifade edilir: "el eldiven içindeymiş veya ince bir kağıtla kaplıymış gibi hissetme." Gerçek yüzeysel hassasiyet kaybı çok daha az sıklıkla ortaya çıkar.

Ağrı, PC'de yaygın bir sendromdur. Çoğu hasta ağrıdan şikayet eder. çeşitli bölümler osteokondroz ile ilişkili olabilen omurganın, aksiyal iskeletin kas tonusunun felç ve spastisitenin arka planına karşı ihlali ve yeniden dağılımı ile ilerleme hızı artar. acı verici duyumlar kaslarda ve eklemlerde spastisitenin yanı sıra tek taraflı tonik spazm atakları eşlik edebilir. Bu nedenle, hasta ağrıdan şikayet ettiğinde, her durumda bu sendromun oluşumunu netleştirmek gerekir.

Derin duyarlılık ihlalleri, vakaların büyük çoğunluğunda eklem-kas hissindeki azalma ile kendini gösterir. alt uzuvlar, nadiren - üstlerde ve ayrıca titreşim duyarlılığında bir azalma.

Şu anda duyu bozuklukları için spesifik bir tedavi yoktur. Bir kez başladığında, bu semptom devam edebilir uzun zaman ve hastalar yavaş yavaş buna uyum sağlar; diğer durumlarda, duyarlılık bozuklukları geçicidir ve patojenik tedavinin etkisi altında tamamen gerileyebilir. Yüzey duyarlılığı ihlalleri, vasküler metabolik tedavi kurslarının arka planına karşı önemli ölçüde azalır. 20 gün boyunca günde 600 mg tioktik asidin intravenöz olarak kullanılması sonucunda bozulmuş yüzey duyarlılığı (hipo- ve hiperestezi) semptomlarının gerilediğini gösteren çalışmalar vardır.

Multipl sklerozda paroksismal durumlar

MS'de paroksismal durumlar, çeşitli yazarlara göre hastaların %5-17'sinde görülür. Geleneksel olarak, epileptik ve epileptik olmayan oluşumun paroksismal durumlarına ayrılırlar. Bu gruplara böyle bir bölünme, beyin hasarının morfolojisi ile ilişkilidir. Bu konunun araştırmacılarının çoğu, MS'li hastalarda epileptik paroksizmlerin, plak serebral kortekse yakın yerleştirildiğinde ve korteks üzerindeki etkisinin ortaya çıktığına inanmaktadır. Epileptik olmayan paroksizmler - demiyelinizan sinir lifinin eksenel silindirinin işlevsel durumunun ihlali.

MS'deki paroksismal durumların klinik tablosu, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• tek taraflı tonik ağrılı spazmlar;
• hemifasyal spazmlar ve yüz miyoklonusu;
• ataksi ile akut dizartri atakları;
• paroksismal işitme kaybı;
• akut duyusal paroksizmler;
• hareket sırasında koreoartetoz;
• narkolepsi;
• paroksismal öksürük;
• paroksizmler, kaşıntı, dizestezi, parestezi;
• nevralji trigeminal sinir;
• paroksismal yakınsama spazmı;
• atipik nevraljik ağrı;
• epileptik nöbetler.

Bu durumların kışkırtıcı anı duygusal ve motor gerilim olabilir. Bu semptomların ortak özelliği kısa süreleridir. Çoğu hastada, her bir paroksizm 30 saniye ile 1-2 dakika arasında sürer, ardından Tam iyileşme ortaya çıkan semptomdur. Kural olarak, orta derecede serebellar veya piramidal yetmezlik şeklinde sığ nörolojik defisiti olan hastalarda epileptik olmayan paroksismal durumlar gözlenir. Epileptik oluşumun paroksismal durumları, klinik tablodaki genelleştirilmiş veya kısmi konvülsif durumlarla aynıdır. epileptik nöbetler. Bazı hastalarda nöbetler gelişmeden önce teşhis edilir. klinik tablo ve MS tanısı. Diğer durumlarda, önemli MS hastalarında hastalığın başlangıcından itibaren çeşitli zamanlarda nöbetler görülür.

Ağrılı tonik spazmlar, klinik olarak ekstremite kaslarının yoğun ağrı eşliğinde kısa süreli tonik kasılmaları olarak kendini gösterir. Bu durumda dirsek ve el bileği eklemlerinde fleksiyon ve kolun gövdeye getirilmesi ve femur ve eklemlerde ekstansiyon vardır. diz eklemleri bacaklar. Bazen yüz kasları tutulur. İzole tonik yüz kas spazmları hemifasyal spazmlar ve yüz miyoklonisi olarak adlandırılır. Kural olarak, tonik spazm tek taraflıdır, daha az sıklıkla - her iki tarafta.

Ataksili akut paroksismal dizartri, statik veya dinamik ataksinin eşlik ettiği serebellar dizartriye benzer kısa süreli konuşma kaybı atağıdır.

Paroksismal yakınsama spazmı - kurulum ile okülomotor kasların tonik kasılması gözbebekleri yakınsak şaşılık tipine göre. Diğer epileptik olmayan paroksismal durumlar, duyu organlarının işlev bozukluğu ile ilişkilidir: işitme kaybı, akut duyusal paroksizmler, öksürük, kaşıntı, distansiyonlar, paresteziler, vb.

MS'li hastalarda trigeminal nevraljiyi MS sendromu olarak mı yoksa bağımsız bir hastalık olarak mı kabul edeceğimiz sorusu bugüne kadar devam etmektedir. komorbidite. Özünde, bu bir paroksismal durumdur, bu nedenle PC'nin semptomatik tedavisinin bu bölümünde bundan bahsetmenin mümkün olduğunu düşündük.

Paroksismal durumların tedavisi için antikonvülzanlar başarıyla kullanılır, çoğunlukla günde 1-2 kez 0.2-0.4 g karbamazepin. Genellikle bu yeterlidir ve 6-8 haftalık tedaviden sonra ataklar devam etmez, ancak bazı hastaların ilacı daha uzun süre alması gerekir.

Bu tedavi etkisiz ise, diğer antikonvülzan ilaçlar kullanılabilir.

MS'deki epileptik paroksismal durumlar epilepsi olarak tedavi edilir. Hasta bir epileptolog tarafından gözlemlenmelidir, antikonvülzan dozu, nöbet tipi ve sıklığı dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.

osteoporoz

MS'li hastalar çeşitli nedenlerle osteoporoz geliştirme riski altındadır: kadın baskınlığı, sınırlı hareket, sık düşmeler ve en önemlisi, kortikosteroid hormonlarının sık kullanımı.

MS'de osteoporoz iyi anlaşılmamıştır. Bu konuda sadece birkaç izole rapor var. Osteoporoz gelişimindeki faktörlerden birinin de D3 vitamini eksikliği olduğu bilinmektedir. D3 vitamininin kendisi biyolojik olarak inert bir moleküldür. Karaciğerde ve daha sonra böbreklerde hidroksilasyon sürecinde aktif hormon 1,25-dihidroksivitamin D3'e dönüşür. Aktif olmayan D3 vitaminini aktif bir hormona dönüştürme süreci, kalsiyum ve fosfor ile ilişkilidir. MS'li kadınlarda 25-hidroksivitamin D3 ve 1,25-dihidroksivitamin D3 hormonlarının düzeyine ilişkin çalışmalar, hastaların 1/3'ünde vitamin D3 eksikliğini ortaya çıkardı (<25 nmol/1) и недостаток еще у 1/3 больных (25–50 nmol/1). При этом минеральная плотность костей позвоночника и шейки бедра была наименьшей именно у пациентов с дефицитом витамина D3.

MS'li hastalarda kemik kırığı sıklığında da, esas olarak steroid tedavisinden sonraki ilk 5 yılda bir artış gösterilmiştir. Bu çalışmalar, PC hastalığının kendisinin zamanla kemik yoğunluğunda bir azalmaya yol açtığını ve yıllar içinde ilerleyen motor aktivitenin kısıtlanması gibi steroid kullanımının bunu hızlandırdığını göstermektedir. Ayrıca, 40 yaşından büyük ve kortikosteroid tedavisi almış MS'li kadınlar, postmenstrüel osteoporoz gelişimi için özel bir risk grubudur ve ek dikkat gerektirir. Bu, özel kortikosteroid tedavisi alan MS hastalarında kemik dokusunun durumunu ve kemik metabolizması belirteçlerini inceleme ve osteoporoz gelişimini önlemek için önleyici tedavi yürütme ihtiyacını belirler.

Osteoporozun birincil önlenmesi, kalsiyum içeren gıdaların yeterli alımı ile besleyici bir diyet gerektirir; kötü alışkanlıkların (sigara, kahve, alkol), fiziksel aktivitenin dışlanması; B vitamini ve kalsiyum takviyelerinin atanması; üreme çağında düzenli bir adet döngüsünü sürdürmek, gerekirse kalsiyum takviyesi reçete etmek.

Osteoporoz tedavisi zor bir iştir, çünkü bu patoloji heterojen bir yapıya sahiptir, hastanın kapsamlı bir ön muayenesi gereklidir. Osteoporozun patogenetik tedavisi, birkaç ilaç grubunun kullanılmasından oluşur:

1. Kemik erimesinin baskın inhibisyonuna sahip ilaçlar. Bunlar östrojenler ve östrojen-gestajenik ilaçlar, kalsitoninler, bifosfonatlardır (inorganik pirofosfatın sentetik analogları).

2. Kemik oluşumu üzerinde baskın uyarıcı etkiye sahip müstahzarlar - flor tuzları.

3. Her iki kemik remodeling süreci üzerinde çok yönlü etkiye sahip müstahzarlar - D vitamini müstahzarları.

4. Kalsiyum tuzları.

Osteoporoz tedavisi, bu hastada önde gelen patogenetik mekanizmalar dikkate alınarak ve bu konuda yetkin bir uzmanın gözetiminde kemik yoğunluğunu değerlendirmek için laboratuvar yöntemlerinin kontrolü altında reçete edilmelidir.

Pelvik organların işlev bozukluğu

Pelvik organların işlev bozuklukları arasında, çeşitli yazarlara göre hastaların% 60-96'sında alt üriner sistem işlev bozuklukları görülür. Bu bozukluklar hastalar tarafından zor tolere edilir, normal yaşamlarına müdahale eder ve çoğu durumda hastanın ölümüne yol açabilen alt üriner sistem, böbrekler, böbrek yetmezliği gelişimi, ürosepsis iltihabi hastalıklarının nedenidir.

MS'de alt üriner sistemin fonksiyonel bozuklukları farklıdır ve sinir sistemindeki hasarın düzeyine bağlıdır. Lezyonun serebral, supra-sakral ve sakral seviyelerini tahsis edin.

İdrar merkezindeki hasarın klinik semptomları, "detrusor hiperrefleksi" terimi ile belirtilen idrara çıkma, sık idrara çıkma, zorunlu dürtüler, inkontinans ve üriner inkontinans üzerinde bir azalma veya kontrol kaybıdır.

Lezyonun seviyesi servikal ve torasik omurgada lokalize olduğunda, hastalar durgun aralıklı bir akışla sık sık idrara çıkma, mesanenin eksik boşalma hissi - detrusor-sfinkter dissinerjisi yaşarlar. Bu tip bozukluk en sık MS hastalarında görülür.

Lezyonun sakral seviyesinde, idrara çıkma dürtüsü eksikliği, ince bir akıntı ile zor idrara çıkma, mesanenin eksik boşalma hissi, kronik idrar retansiyonu, hiporefleksi ve detrüsör arefleksi vardır.

Sinir sistemine verilen hasarın seviyesini ve ardından semptomatik tedavinin uygun şekilde atanmasını değerlendirmek için hastanın bir ürolog tarafından kapsamlı bir muayenesi gereklidir. Böyle bir muayene, idrara çıkma günlüğünü, mesane ve böbreklerin fonksiyonel durumunu, inflamatuar sürecin varlığını ve şiddetini (mesane ve böbreklerin ultrasonu, sistometriye göre üroflovmetri, profilometri, vb.) değerlendiren laboratuvar yöntemlerini içerir.

Hastayla günlük çalışmada, doktor, belirli bir mesane disfonksiyonu tipine karşılık gelen yeterli ilaç ve yöntem seti olan hastayı seçmelidir.

Aşırı aktif mesane ile antikolinerjik ilaçlardan biri reçete edilir:

1. Oksibutinin hidroklorür.

2. Propantelin bromür.

3. Tolterodin L-tartrat.

4. Metantelin bromür.

İlaçlar detrusor kasılmasında azalmaya, dürtülerin baskılanmasına ve idrara çıkma sıklığında azalmaya neden olur.

İlaçların dozu ayrı ayrı seçilir ve başlıca hiposalivasyon (ağız kuruluğu), taşikardi, uyuşukluk, endokrin bezlerinin salgılanmasının inhibisyonu, peristalsis inhibisyonu olan yan etkilerin ciddiyetine bağlıdır. Oksibutinin doğrudan mesaneye verilmesinin de yan etkileri vardır (idrar yolu enfeksiyonu riski, artan artık idrar hacmi).

Oksibutinin hidroklorür için terapötik olarak iyi tolere edilen ortalama doz günde iki kez 2.5 mg'dır; tolterodin L-tartrat - günde 2 kez 2 mg; propantelin bromür - günde 4 kez 30 mg; metantelin bromür - günde 4 kez 50 mg.

Özellikle aşırı aktif mesane tedavisi için tasarlanmış tolterodin L-tartrat, bu ilaç grubundan öne çıkıyor. İlacın bir özelliği, tükürük bezlerine kıyasla mesane üzerindeki seçici etkisidir.

Tolterodin L-tartrat ve oksibutinin benzer klinik aktiviteye sahiptir, ancak oksibutinin daha belirgin yan etkilere sahiptir ve bu nedenle çoğu hasta ilacı uzun süre alamaz. Tolterodin, üriner bozuklukların semptomlarının şiddetini, sıklığı %20 ve %43 oranında azaltır - üriner inkontinans ataklarının sayısı. İlaç ayrıca mesanenin ortalama kapasitesini arttırır. Optimal doz günde 2 kez 1-2 mg'dır, doz titrasyonu gerekli değildir, ilaç alt üriner sistem iltihabı semptomlarının arka planında kullanılabilir. Bu ilaçların geri kalanı, etkinlik ve güvenlik açısından tolterodin ve oksibutininden önemli ölçüde daha düşüktür.

Şiddetli vakalarda, antikolinerjik ilaçlar diğer farmakolojik grupların ilaçlarıyla birleştirilir: mesane kapasitesini artıran ve kasılmayı azaltan, ancak aynı zamanda yan etkileri olan trisiklik antidepresanlar (amitriptilin, imipramin; dozlar ayrı ayrı seçilir): halsizlik, titreme, aritmi, cinsel bozukluklar .

Antikolinerjiklerin trisiklik antidepresanlarla birlikte kullanılması, detrusor tonunda eşzamanlı bir azalma ve mesane sfinkterinin tonunda bir artış sağlar. Hafif vakalarda, tek başına antidepresanlar etkili olabilir.

Kalsiyum antagonistlerinin düz kasları üzerindeki antispazmodik etkisi, mesane disfonksiyonlarının yanı sıra merkezi kas gevşeticilerin (tolperisone, baklofen, tizanidin) karmaşık tedavisinde de kullanılır - dozlar bireyseldir.

Mesane sfinkterlerinin baskın yetersizlik mekanizması ile a-blokerlerin en etkili kullanımı: alfuzosin, doksazosin, tamsulosin hidroklorür.

MS hastalarında cinsel işlev bozukluğu şu anda erektil disfonksiyon (ED) olarak adlandırılmaktadır. Genellikle pelvik disfonksiyonla ilişkilidir ve o kadar yaygındır ki, 30 yaşındaki erkeklerde MS tanısı için bir "üçlü" semptom önerilmiştir: üriner inkontinans, kabızlık ve iktidarsızlık. MS'de ED'nin nedenleri organik ve psikojeniktir. Organik nedenler - pelvik ve cinsel işlevleri düzenleyen beyin ve omuriliğin omurilik ve supraspinal merkezlerinde demiyelinizasyon odaklarının varlığı. Psikolojik nedenler - tanıya stres tepkisi, depresyon.

ED'nin semptomatik tedavisi için sildenafil sitrat ilacı kullanılır. Bu ilacın tüm araştırmacıları, herhangi bir kökenden ED'deki etkinliğini doğrulamaktadır. Bununla birlikte, MS hastalarına kullanım sıklığını sınırlamaları tavsiye edilir: haftada 1 defadan fazla olmamalıdır.

Prostaglandin E1'in intrakavernöz uygulamasıyla yüksek etkinliği gösterilmiştir.

MS hastalarında ED'nin semptomatik tedavisi için homeopatik preparatların kullanımı: "Sabal" ve "Tuya-kompozit", hastaların% 40'ında etkinlik gösterdi ve alfa2-adrenerjik reseptör blokeri yohombin, hastalarda pratik olarak etkisiz olduğu ortaya çıktı. HANIM.

Baş dönmesi

MS hastalarında baş dönmesi şikayetleri çok yaygındır. Böyle bir şikayet ortaya çıktığında, öncelikle bu semptomun nedenini bulmak gerekir. Her şeyden önce, iç kulak hastalığı veya diğer organik beyin lezyonları ile ilişkili ciddi bir organik patolojiyi dışlamak gerekir. Hastanın şikayetleri incelenirken hastanın bu şikayetle dengesizlik, yana doğru sendeleme, baş dönmesi hissi gibi bir dengesizliği kastetmediğinin anlaşılması gerekir. Baş dönmesi ataklarının süresi çok önemlidir: kulak labirentinin işlev bozukluğu ile, ataklar birkaç saat veya gün sürer ve tüm nesnelerin hastanın başının etrafında döndüğü hissine ve hastanın üzerinde durduğu zemine benzer. ayaklarının altından yüzer.

Diğer durumlarda, vertigo gövde ve başın boşluktaki pozisyonu ile ilişkili olabilir ve başın eğilmesi ve döndürülmesi ile yoğunlaşabilir: iyi huylu pozisyonel paroksismal vertigo olarak adlandırılır. İşitme kaybı, gürültü hissi ve kulak tıkanıklığının eşlik ettiği paroksismal vertigo, Meniere sendromunun bir belirtisi olabilir.

Nörolojik semptomların eşlik ettiği baş dönmesi, vertebrobaziler sistem, beyincik, beyin tümörleri, demiyelinizan süreçler, servikal omurganın osteokondrozu, zayıf görme ve ayrıca bazı ilaçların yan etkilerinin damarlarında iskemik hasar ile ilişkili olabilir.

Bu nedenle, tedaviden önce, MS dışı baş dönmesi nedenlerini dışlamak için hasta dikkatlice incelenmelidir.

Baş dönmesi tedavisinde günde 3 kez 16 mg veya günde 2 kez 24 mg betahistin hidroklorür kullanılır. Bu ilacın MS hastalarındaki klinik etkisi, muhtemelen, betahistinin beyin sapındaki serotonin seviyesini arttırması ve bunun da vestibüler çekirdeklerin aktivitesini azaltmasından kaynaklanmaktadır.

Tipik MS Belirtileri – Duyum ​​Bozuklukları – Görme Belirtileri – Yorgunluk – Baş Dönmesi – Nöbetler – Spazmlar – Uthoff Fenomeni

Multipl Sklerozun Alevlenmesinde Semptomların Dinamiği

Multipl skleroz çok çeşitli semptomlara neden olabilir. Bazıları klasik olarak adlandırılabilir ve bazılarının kaçırılması kolaydır. Ancak, onları herkes için birleştiren bir şey var - bu, semptomların zaman içindeki davranışının doğasıdır. Multipl sklerozun tipine bağlı olarak, semptomlar geçici olabilir - tam veya kısmi iyileşme ile ve ayrıca kademeli olarak ilerleyici - kayıp fonksiyonun restorasyonu olmadan. Açıkçası, semptomlar asla aniden ortaya çıkmaz ve kötüleşmeleri saatler ila günler sürer.

Semptomdan bağımsız olarak, görme kaybı veya koordinasyon eksikliği veya zayıflık olsun, felçte olduğu gibi saniyeler içinde gelişmezler, yavaş yavaş başlarlar ve giderek daha belirgin hale gelirler. Bazen ilk belirtiler aniden ortaya çıkıyor gibi görünüyor, ancak bu daha çok, bir nedenden dolayı ilk başta fark edilmedikleri için.

Nörolojik bozuklukların yoğunluğu saatler veya günler içinde kademeli olarak artar, daha sonra günler veya haftalar boyunca aşağı yukarı sabit kalır ve tekrarlayan-düzelten bir form durumunda yavaş yavaş zayıflar. İyileşme haftalar veya aylar alabilir ve mutlaka tamamlanmış olması gerekmez.

Günümüzde alevlenmeler sırasında sıklıkla yüksek doz kortikosteroidler kullanılmaktadır. Kaybedilen fonksiyonun geri dönüşünü hızlandırırlar, ancak iyileşme oranını veya gelecekteki prognozu etkilemezler.

Herhangi bir göç eden semptom, nörolojik bozuklukların değişen doğası, saatler, dakikalar, saniyeler içinde gelen ve giden semptomlar, multipl sklerozun özelliği değildir.

Multipl sklerozda gerçekten kısa süreli fenomenler vardır, ancak bunların hepsi deneyimli hastalarda ortaya çıkar ve hastalığın ilk semptomları değildir. Bu belirtiler sitenin çeşitli yerlerinde açıklanmıştır. Burada nörolojik semptomların türünden bağımsız olarak evrensel olduğu için bunlardan sadece birinden bahsedeceğim.

Uthoff fenomeni, bazı tetikleyicilere yanıt olarak multipl sklerozlu bir hastada mevcut nörolojik bozukluğun geçici, kısa süreli kötüleşmesidir. Görme azalması, uyuşma, halsizlik, yürüme veya koordinasyon sorunları gibi herhangi bir semptom geçici olarak kötüleşebilir. En yaygın tetikleyici, nedene bakılmaksızın vücut sıcaklığındaki bir artıştır. Benzer bir etki, duygusal stres, adet kanaması, sigara içmek, aşırı yemek yemek, floresan ışıktan kaynaklanabilir.
Uthoff fenomeninin kesin mekanizması bilinmemektedir. Doğrudan nedenin, bu faktörlerin etkisi altında sinir lifleri boyunca iletim hızında bir azalma olduğuna inanılmaktadır.
Uthoff fenomeninin MS'in alevlenmesinin bir işareti olmadığını ve buna neden olamayacağını anlamak çok önemlidir.

MS'de Hassas Belirtiler

Her türlü duyusal bozukluk hastalığın en yaygın belirtisidir ve çoğu multipl sklerozlu kişi bunları er ya da geç yaşar ve %40'ında bu hastalığın ilk belirtisidir. Duyumların doğasından bağımsız olarak, sabittirler, haftalarca veya daha uzun sürerler ve gün boyunca önemli ölçüde değişme eğilimi göstermezler. Genellikle uyuşukluk, tüylerin diken diken olması, soğukluk veya yanma olarak tanımlanan bu hisleri tarif etmek aslında zordur. Ağrı olmamasına rağmen, hafif ama rahatsız edici bir diş ağrısı gibi bir şeydir.

Sadece duyumların doğasını değil, aynı zamanda kesin konumlarını da kesin olarak belirlemek genellikle zordur. Başka bir özellik daha var - hassas bozuklukların fizyolojik mantığının olmaması. Genellikle sinir, sinir kökü veya omurilik yaralanmasının tipik lokalizasyonunu takip etmezler. Bir örnek, kürek kemikleri arasında veya göğüste bir yerde kaşıntı, yanma veya ağrıdır. Parestezi (bu tür hassas semptomlar olarak adlandırılır) bir uzuvda, her iki uzuv aynı tarafta veya gövdede mevcut olabilir. Omuriliğin ağrılı sürece sık sık dahil olması göz önüne alındığında, uyuşma her iki bacakta ve hatta vücutta olabilir.

Yüzdeki uyuşma, tüylerin diken diken olması, spazmlar veya ağrı, multipl sklerozda nadir değildir. Genç yaştaki trigeminal nevralji yüz ağrısı, özellikle bilateral, MS için şüphelidir.

Nörolojik muayene, duyusal bozuklukları nesnel olarak doğrulayabilir veya çürütebilir. Anormallikler bulunursa, konum, dokunma, titreşim veya ağrı/sıcaklık gibi belirli bir tür duyu kaybı olabilir. Genellikle buna dizestezi veya çarpık bir dokunma hissi veya başka bir uyaran denir.

Duyusal bozukluklar vücudun geniş bölgelerini kapsayabilir veya yer yer hissedilebilir. Diğer hastalıklardan farklı olarak muayenede duyu bozukluklarının olmaması MS'de hiçbir şeyi ekarte etmez. Multipl sklerozu ekarte etmek için MR çekmem gerekiyor.

Lermit'in semptomu

Lermit'in semptomu, özellikle C4 düzeyinde servikal omuriliğe verilen hasarla ilişkili bir dizi hastalığın özelliğidir. Ve bu semptom multipl skleroza özgü olmasa da, özellikle hastalığın erken evrelerinde hastaların yüzde 30 ila 40'ında görülür.

Lermitte'in semptomu, omurga boyunca kısa süreli bir “elektriksel” duyumdur. Kalçalara ve hatta kollara ve bacaklara ulaşabilir. Bu semptom karakteristik olarak fleksiyon, daha az sıklıkla boynun ekstansiyonu, öksürme ve ayrıca uzuvların hareketleriyle tetiklenir.

Multipl skleroz ile Lermit'in semptomu, omurilik dokusundaki inflamatuar bir sürecin sonucudur.

Kısa Süreli Hassas Belirtiler

Multipl sklerozda kısa süreli semptom olmadığını yukarıda söylemiştim. Bu tamamen doğru değil. Sonuç olarak, bu semptomlar MS tanısı için temel oluşturmaz, çünkü kısa vadeli semptomlar uzun vadeli hastalar için tipiktir.

Periyodik olarak, vücudun herhangi bir bölümünü içeren ağrı ile karışık kısa süreli yanma, kaşıntı veya uyuşma hissi olabilir. Ve dakikalardan saatlere kadar sürerler.

Bu semptomlar, multipl skleroz alevlenmesinin semptomları değildir.

multipl sklerozda görme kaybı

Görme kaybı, multipl sklerozun ikinci en yaygın başlangıç ​​semptomudur (yaklaşık %15). Görme bozukluğunun en yaygın nedeni otoimmün optik nörittir.

Görme kaybı tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Görme, saatler veya günler içinde giderek kötüleşir. Multipl sklerozda ani görme kaybı olmaz.

Görme kaybının derecesi, hafif bulanık bir görüntüden tam ışık algısı kaybına kadar değişir. Tipik, algılanan görüntünün kontrastındaki ve renk doygunluğundaki bozulmadır. Hasarlı taraftaki görüntü solmuş gibi görünüyor.

Bununla birlikte, çoğu durumda, görme kısa sürede geri dönmeye başlar ve haftalar veya aylar içinde en azından kısmi bir iyileşme ve yarı yarıya kadar kayıp görmenin tamamen iyileşmesi beklenir.
Görmeyi “normal” bir düzeye getirmek, optik sinirin tamamen restorasyonu anlamına gelmese de, optik sinirdeki sinir liflerinin yarısı bile “normal” görme için yeterlidir.

Optik nörit genellikle MS'in ilk semptomu olmasına rağmen, varlığı hiçbir şekilde multipl skleroz tanısını garanti etmez. Optik nörit tekrarlayabilir. Optik Nörit sayfasına bakın.

Çift görme

Beyin sapını içeren hastalıklar genellikle çift görmeye neden olur ve multipl skleroz bir istisna değildir. Sarkaç nistagmus ve internükleer oftalmopleji gibi bazı okülomotor bozukluklar MS için çok tipiktir. Ve bu semptomlar bu hastalığa özgü olmasa da, multipl skleroz ile ilgili olarak varlıkları her zaman şüphelidir.

Yukarıdaki semptomlar nadiren hastalığın ilk belirtileridir ve daha sıklıkla hastalığın gelişimi sırasında ortaya çıkar.
Nadiren, MS hastaları, kendi içinde bir nüksetme belirtisi olmayan, ancak doğası gereği aşağıda açıklanan benzer geçici tonik spazmlara daha çok benzeyen ani geçici çift görme atakları yaşarlar.

Pulfrich fenomeni

Optik nöritli hastalar, görme restorasyonundan sonra bile araba kullanmakta, caddeleri geçmekte, bir şişeyi sıvıyla doldurmakta ve top sporları oynamakta sorun yaşayabilir. Sorun, ilk bakışta anlaşılmaz görünebilir.

Ve bu fenomenin nedeni aşağıdaki gibidir. Düz bir çizgide hareket eden nesneler, yay şeklindeki bir yol boyunca hareket ediyor olarak algılanır. Sürüş sırasında, araba hareket sürecinde yana sapıyormuş gibi algılanabilir.

Tek taraflı optik nörit, görme restorasyonundan sonra bile ışık algısının yoğunluğunda bir azalmaya yol açar. Gözler arasındaki aydınlatma derecesinin algılanmasındaki fark, beynin hareket yörüngesini yanlış yorumlamasına ve düz bir çizgide hareket eden bir nesnenin bir yayda hareket ediyormuş gibi algılanmasına yol açar.

Pulfrich fenomeni, MS veya optik nörite özgü değildir. Benzer duyumlar, örneğin bir katarakt ile, bir taraftaki retina aydınlatmasında bir azalma ile ilişkili herhangi bir hastalıktan kaynaklanabilir.

Hareket Bozuklukları

Hastalığın en başında motor bozukluklar sadece yüzde birkaç oranında ortaya çıkar. Bununla birlikte, multipl sklerozdan muzdarip olanların büyük çoğunluğu, er ya da geç motor küredeki bozukluklardan muzdarip olacaktır.

Vücudun bir bölümünde kas zayıflığı ve spastisite (artmış kas tonusu nedeniyle sertlik) belirtileri genellikle sinsi başlar ve saatler veya günler içinde ilerler. Bazen zayıflık nispeten hızlı gelişir, ancak yine de felçteki kadar ani olmaz.

Multipl sklerozda, omuriliğin hastalık sürecine sık sık dahil olması nedeniyle, her iki bacakta da güçsüzlük oldukça tipiktir. Servikal omuriliğin tutulumu, mutlaka aynı ölçüde olmasa da, dört uzuvda da zayıflığa neden olur.

Tek taraflı zayıflık daha çok beyin hasarı ile ilişkilidir. Ancak multipl sklerozda hem omurilik yaralanmasına bağlı bir bacakta güçsüzlük hem de beyindeki yaygın lezyonlara bağlı iki taraflı güçsüzlük oldukça olasıdır.

Zayıflamış uzuvlarda kas tonusu artar. Refleksler de daha canlı hale gelir.

Yüzdeki Hareket Bozuklukları

Yüzün yarısında kas spazmları ve "solucan benzeri" kas kasılmaları veya seğirmeleri birçok nedenden kaynaklanabilir. Multipl skleroz bunlardan biridir.

Tonik Spazmlar

Tonik spazmlar sık, kısa süreli (bir buçuk dakikadan az), vücudun yarısını içeren ağrılı kas kasılmalarıdır. Paralel olarak uyuşma, yanma veya kaşıntı hissedilebilir. Tonik spazmlar hareket, diğer duyumlar veya hiperventilasyon (anormal derecede hızlı nefes alma) ile tetiklenebilir.

Tonik spazmlar genellikle birkaç hafta sonra durur.

Spazmlara, beyin dokusu (iç kapsül, beyin sapları) veya omurilik içindeki motor sinir liflerinin yolu boyunca bir yerde demiyelinizasyon odağı neden olur.

Bazen tonik spazmlar her iki bacağı da tutar ve kısa süreli yürüyememe ile sonuçlanır.

Multipl Sklerozda Yürüyüş Bozuklukları

Yürüme bozuklukları, multipl sklerozda oldukça yaygındır. Aslında normal hareket edememe bu hastalıkta engelliliğin ana nedenidir. Yaklaşık %40'ı yürüme ile ilgili problemler geliştirecek ve %70'i hastalığın diğer semptomlarına kıyasla bu problemi en ciddi olarak değerlendirecektir.

Yürüme süreci çok karmaşıktır ve yeterli kas tonusu, kesin olarak hesaplanmış çaba ve hareket hızı gerektirir. Yürüme, uzayda ve hatta gerçek zamanlı olarak konum hakkında bilgi elde etmek için beyin ve vücut bölümleri arasında çok sayıda geri bildirim gerektirir.

Multipl skleroz, bu karmaşık altyapıyı yavaş yavaş yok eder ve beynin telafi edici yetenekleri tükendiğinde, yürüme bozuklukları kaçınılmazdır.

Yürüme bozukluğuna neden olan ana faktörler, bacaklarda zayıflık ve artan kas tonusu veya spastisitenin yanı sıra vücut bölümlerinin boşluktaki pozisyonunun algılanmasının ihlali, bozulmuş denge ve hareketlerin doğruluğu, azalmış görme, çift görme, okülomotordur. rahatsızlıklar, yorgunluk, ağrı, yan etkiler, ilaç etkileri ve depresyona bağlı motivasyon azalması.

Engellilik derecesi, yukarıdaki faktörlerin bütünlüklerinde tezahür etme derecesine bağlıdır.

Koordinasyon bozuklukları

Vücut bölümlerinin hareketlerinin koordinasyonu, vücuda ve sinir sistemine dağılmış karmaşık bir sistem tarafından kontrol edilir. Parçaları arasındaki iletişimin bozulması, yürüme bozukluğundan bireysel uzuvlarda, gövdede veya gözlerde koordinasyon bozukluklarına kadar geniş bir yelpazede olası koordinasyon bozukluklarına yol açar.

Multipl Sklerozda Vertigo

Multipl sklerozun ilk belirtisi olan baş dönmesi tipik değildir.
Ancak hastalık ilerledikçe hastaların yaklaşık yarısı baş dönmesinden şikayet eder. MS'de baş dönmesi, beyin sapındaki hastalık odaklarından kaynaklanır. Vertigonun doğası gereği genellikle işitme kaybı, yüzde uyuşma ve çift görme eşlik eder.

MS'nin alevlenmesi bazen kendini basmakalıp dönme hissi veya konuşma bozukluğu epizodlarında gösterebilir. Bu bölümler saniyelerden dakikalara kadar sürer ve en az 24 saat içinde birçok kez tekrarlanır.

Cinsel ve idrar kontrol bozuklukları

İdrar ve fekal inkontinans, bacaklardaki motor bozukluğun derecesi ile yüksek oranda ilişkilidir. Ağır vakalarda, idrara çıkma ve dışkılama üzerinde tam kontrol kaybı mümkündür.

Multipl sklerozlu hastaların %70'inde cinsel işlev bozukluğu meydana gelir ve %50'si cinsel aktiviteyi durdurur. Multipl skleroz, bu tür bozuklukların her zaman doğrudan nedeni değildir. Depresyona bağlı libido kaybı, özgüven kaybı ve bir partner tarafından reddedilme korkusu, multipl sklerozda cinsel işlev bozukluğunun yaygın psikolojik nedenleridir.

Ereksiyon sorunları, idrara çıkma bozukluklarının derecesi ve bacaklardaki zayıflığın şiddeti ile ilişkilidir.

Kadınlarda orgazm yaşama yeteneği, idrara çıkma ve dışkılama üzerinde tam kontrol eksikliği olsa bile devam edebilir.

Multipl Sklerozda Hipotermi

Multipl sklerozda periyodik olarak vücut ısısında düşüş gözlemlenebilir. Bu tür bölümlerin süresi ve doğası tahmin edilemez. Vücut ısısı nadiren 31 santigrat derecenin altına düşer.

Hipotermi alevlenme belirtilerinden biri olabilir ve bu gibi durumlarda steroidlerle kontrol altına alınabilir.

multipl sklerozda epilepsi

Multipl sklerozda epileptik nöbetler yaklaşık %2-3 oranında görülür. Konvülsiyonlar, Baklofen'in kaldırılmasıyla provoke edilebilir. Multipl skleroz, şiddetli epilepsiye neden olma eğiliminde değildir ve nöbetler genellikle tedaviye iyi yanıt verir.

Multipl Sklerozun Eşlik Eden Belirtileri

Tükenmişlik

Yorgunluk neredeyse evrenseldir ve istatistiklere göre %80'i bundan muzdariptir. MS'de yorgunluk, hem genel bir enerji eksikliği hissidir hem de yürürken fiziksel yorgunluktur. Hastalık şiddeti veya spesifik semptomlarla bir korelasyon olmadığı için yorgunluğun nedeni bilinmemektedir. Uyku bozuklukları ve depresyon, MS'deki yorgunluk olgusunu sadece kısmen açıklar. Yorgunluk akşamları ve yüksek sıcaklıklarda kötüleşme eğilimindedir. Bazen, bir yorgunluk hissi, multipl sklerozun ilk semptomlarından önce gelir.

Bilişsel Bozukluklar

Bilişsel bozulmanın şiddeti, beyin dokusundaki hasarın boyutuna ve depresyonun şiddetine bağlıdır. Nöropsikolojik muayene, dikkat ve bilgi işleme hızında azalma ve kısa süreli bellekte bozulma olduğunu gösterir. Bu bozuklukların tümü ilerleyici multipl sklerozda daha kötüdür.
Demans düzeyine ulaşan şiddetli bilişsel bozukluk, MS için tipik değildir ve multipl sklerozlu hastaların sadece %5'inde görülür.

Uyku bozuklukları

Multipl sklerozda en sık görülen uyku bozukluğu uykusuzluktur (%40), kendini uykuya dalma güçlüğü ve sık uyanmalarla gösterir.
Uyku bozukluklarının pek çok nedeni vardır: ağrı ve kas spazmları, huzursuz bacak sendromu, sık idrara çıkma (%80), uyanıkken uyarıcılar ve depresyon.
Depresyonda uyku bozuklukları kaçınılmazdır ve depresyon sıklıkla MS'e eşlik eder.
Huzursuz bacak sendromu, multipl sklerozda iki kat daha yaygındır. Gün boyunca yorgunluk genellikle uykusuzluk ile ilişkilidir.
Multipl sklerozdaki diğer uyku bozuklukları tipik değildir.

multipl sklerozda depresyon

Depresyon, multipl sklerozlu hastaların %50'sinde veya ortalamanın üç katı oranında görülür. Kesin nedeni bilinmiyor. Uyuşturucuyla ilgili görünmüyor.

Depresyon genellikle herhangi bir türdeki kronik hastalıklarda gözlenir, ancak MS'de depresyon prevalansı hala daha yüksektir.

Multipl sklerozda intihar oranının %15 kadar yüksek olduğu bildirilmiştir. Bekar erkekler en yüksek risk altındadır.

Yaşam beklentisi genel nüfusun %5-10'u kadar kısalmıştır ve intihar, yaşam beklentisini azaltmada ana faktör değildir.

Depresyon, multipl sklerozda bilişsel bozulmanın ana nedenidir. Anksiyete %36 oranında görülmektedir.

İleri aşamalarda, MS öforik olabilir. Bazen, manik-depresif sendrom tipinin sık ruh hali değişimleri gözlemlenebilir.

[e-posta korumalı]
İçerik telif hakkı 2018. . Tüm hakları Saklıdır.
Andre Strizhak, M.D. Bayview Neurology PC, 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, ABD

Multipl sklerozun seyri ve prognozu. Multipl skleroz tanısı, büyük ölçüde hastalığın tekrarlayan bir seyrini gösteren klinik bulgulara dayanır. Multipl skleroz için, CNS'den gelen nörolojik semptomların "titremesi", yani zamanla yayılması karakteristiktir. Örneğin, alevlenmelerden biri ile, bir sonraki alevlenme - optik nörit ile birlikte bir baş dönmesi bölümü gelişir. Klinik tanı MRI verileriyle doğrulanır. Multipl skleroz, yeni nörolojik semptomlar ve şikayetlerle ilerleme eğilimindedir. Prognoz, sinir sisteminin patolojik sürece dahil olma derecesine bağlıdır.

Multipl sklerozun önlenmesi. Şu anda, multipl sklerozun önlenmesi için özel önlemler geliştirilmemiştir, ancak kursun şiddeti ve her bir alevlenmenin şiddeti özel tedavi kullanılarak azaltılabilir.

Multipl skleroz için tedavi yaklaşımı. Multipl skleroz tedavisi, alevlenmelerin intravenöz metilprednizolon ile tedavisinin yanı sıra sonraki alevlenmelerin ve ilerlemenin sıklığını azaltan önleyici ilaçlarla uzun süreli tedaviyi içerir. Multipl skleroz tedavisi makalemizde detaylı olarak tartışılmaktadır.

Multipl sklerozun beklenen tedavi sonuçları ve prognozu. Belirli tedavilerin, multipl sklerozun bireysel alevlenme epizodlarının ve ilerlemesinin şiddetini ve şiddetini azaltabileceğine inanılmaktadır. Tedaviler yazımızda anlatılmıştır.

Uzman tavsiyesi. Muhtemel veya teyit edilmiş multipl sklerozlu hastalar bir nörolog tarafından gözlemlenir ve tedavi edilir.

Arnold-Chiari malformasyonu

- Arnold-Chiari malformasyonunun seyri ve prognozu. Erişkinlerde bir Arnold-Chiari malformasyonu, serebellum veya beyin sapının foramen magnum seviyesinin altına inmesidir. Durum genellikle, genellikle uzağa bakarken yönlendirilen nistagmusun eşlik ettiği kararsızlık veya baş dönmesi ile kendini gösterir. Osilopsi, hasta uzağa baktığında genellikle baş dönmesi izlenimi verir. Semptomlar zamanla ilerleme eğilimindedir. Belki de zamanla, beyin sapının ilerleyici sıkışmasının arka planına karşı öksürürken baş ağrısının ortaya çıkması.

- Arnold-Chiari malformasyonunun önlenmesi. Hastalığın ilerlemesini önlemeye yönelik önleyici tedbirler henüz geliştirilmemiştir.

- Arnold-Chiari malformasyonu için tedavi yaklaşımı. Tanının doğrulanmasından sonra, posterior kraniyal fossanın cerrahi olarak dekompresyonu önerilir.

- Arnold-Chiari malformasyonu ve prognoz tedavisinin beklenen sonuçları. Çoğu durumda cerrahi müdahale, kök semptomların ilerlemesini durdurmaya yardımcı olur ve bazen mevcut semptomların gerilemesine yol açar.

- Arnold-Chiari malformasyonu için uzman konsültasyonları. Arnold-Chiari malformasyonunun teşhisi MRG verileriyle doğrulandıktan sonra, hasta tedaviye karar veren ve beyin cerrahisi tedavisi için sevk eden bir nöroloğa yönlendirilir. III. İlaç ve sistemik hastalıkların etkisi altında baş dönmesi

Postural hipotansiyonlu vertigo.

Postural hipotansiyon ve prognozun seyri. Postüral (ortostatik) hipotansiyon semptomları genellikle hastalar tarafından nesnelerin dönmesinden ziyade bir dengesizlik hissi olarak tanımlanır. Genellikle, örneğin “yatar” bir pozisyondan kalkarken, vücut pozisyonu değiştiğinde, sistemik olmayan baş dönmesi atakları meydana gelir, ancak bazen birkaç dakika sonra gelişebilir. Gözlerde "karartma" ve hatta bayılma eşlik edebilir. Hastalığın seyri ve prognozu, postural hipotansiyonun altında yatan patolojiye bağlıdır. Bu, otonom nöropati olabilir. diyabet ve bazı ilaçları almak. Diyabetik nöropati zamanla ilerleme eğilimindedir. Postural hipotansiyon, antihipertansif ilaçların alınmasının sonucuysa, ilacı alma veya bırakma rejimini değiştirerek durumda iyileşme sağlanabilir.

Postural hipotansiyonun önlenmesi. Şu anda, otonom nöropatinin önlenmesi için hiçbir araç geliştirilmemiştir. Kan basıncının dikkatli kontrolü, antihipertansif ilaçlarla ilişkili postural hipotansiyonun önlenmesine yardımcı olur.

Postural hipotansiyon için tedavi yaklaşımı. Otonom nöropatide postural hipotansiyon tedavisi zordur. Bazı ataklar özel elastik çorap ve tayt giyilerek durdurulabilir. Fludrokortizon (florinef, cortineff) gibi sodyum tutucu kortikosteroidlerin önemli bir etkisi olabilir, ancak kalp yetmezliği gelişme olasılığı göz önüne alındığında dikkatli kullanılmalıdır.

Postural hipotansiyonun beklenen tedavi sonuçları ve prognozu. Prognoz, postural hipotansiyonun altında yatan patolojiye bağlıdır. Antihipertansif ilaçların kullanımından kaynaklanan hipotansiyon için en uygun prognoz.

Postural hipotansiyon için uzman tavsiyesi. Otonom sinir sistemi patolojisi nedeniyle postural hipotansiyonu olan hastalar genellikle otonom sinir sistemi hastalıklarında uzmanlaşmış bir nöroloğa yönlendirilir.

Transcript

1 Multipl skleroz kliniğinde baş dönmesi Dudov T.R. 1, Şevçenko P.P. 2 1.Öğrenci, Stavropol Eyaleti Medikal üniversite; 2. Tıp Bilimleri Adayı, Nöroloji Anabilim Dalı Asistanı, Stavropol Devlet Tıp Üniversitesi Ek Açıklama Makale, belirli bir tanısal rol oynayan multipl sklerozda baş dönmesinin doğasının etyopatogenezini ve özelliklerini ele almaktadır; baş dönmesi düzeltmenin ana yöntemlerinin yanı sıra. Baş dönmesi, çoğunlukla multipl sklerozlu demiyelinizan hastalıkları olan hastalarda görülür. Hastalığın karakteristik remisyon seyri, multifokal lezyonlar, muayene sonuçları patolojik sürecin doğasını tanımamızı sağlar. Baş dönmesi, hastalığın başlangıcında, beyin sapına, serebellumdaki diğer hasar semptomlarının yokluğunda veya orta derecede şiddetinde ortaya çıkarsa, tanısal zorluklar ortaya çıkabilir. Multipl sklerozlu hastalarda baş dönmesi, kalıcı bir seyir ile karakterize karıştırılabilir. Anahtar kelimeler: multipl skleroz, baş dönmesi. Multipl skleroz durumunda baş dönmesi belirtileri Dudov T.R. 1, Şevçenko P.P. 2 Stavropol, Rusya 1.Stavropol Bildiri Tıp Üniversitesi öğrencisi, 2.Tıp Bilimleri Adayı, Stavropol Tıp Üniversitesi Nöroloji Bölümü asistanı. Açıklama Bu makale, etyopatogenez ve belirli bir tanısal rol oynayan multipl sklerotik baş dönmesi durumunda doğanın bu özellikleri ile ilgilidir. Baş dönmesi genellikle demiyelinizan hastalıklardan, özellikle de multipl sklerozdan muzdarip kişilerde görülür. Tipik remisyonlu klinik seyir, multinidal etkilenme, anket sonuçları, patolojik sürecin doğasını tanımlamayı sağlar. Beyin sapının, serebellumun diğer semptomlarının yokluğunda veya orta şiddette invazyonu ile baş dönmesi meydana gelirse, tanı komplikasyonları ortaya çıkabilir. Multipl sklerozdan muzdarip olanlar arasında baş dönmesi, karışık bir yapıya sahip olabilir, yoğun olarak karakterize edilir.

2 Anahtar kelimeler: multipl skleroz, baş dönmesi. Uygunluk: Multipl sklerozu inceleme ihtiyacı, sinir sistemi hastalıkları arasındaki önemli prevalansından kaynaklanmaktadır. Multipl skleroz, merkezi sinir sisteminin beyaz maddesinde ve daha az ölçüde periferik sinir sisteminde çoklu demiyelinizasyon odakları ile karakterize kronik ilerleyici bir hastalıktır. Bu hastalık, insanları daha çok yaş döneminde etkilemekte ve ciddi sakatlıklara yol açmakta, bu da sorunun sadece tıbbi açıdan değil, sosyo-ekonomik açıdan da önemini vurgulamaktadır. En modern tanı yöntemlerinin kullanılmasına rağmen, hastalığın patognomonik belirtileri henüz tanımlanmamıştır ve bu da multipl sklerozun güvenli bir şekilde teşhis edilmesini sağlar. Bu belirtilerden biri, multipl sklerozda farklı nitelikte olabilen baş dönmesidir. Amaç: Multipl sklerozda baş dönmesinin etyopatogenezini ve doğasını, baş dönmesini düzeltmenin ana yöntemlerini ve sonuçlarını analiz etmek. Sonuçlar: İnsan denge sistemi görsel, vestibüler ve kas-iskelet sistemlerinden gelen mesajlara dayanmaktadır. Çeşitli duyu organlarından gelen dış bilgiler karşılaştırılır ve beyin sapı, beyincik ve serebral korteksin paryetal lobları düzeyinde bütünleştirilir. Dürtü iletiminin çeşitli aşamalarında meydana gelen ihlaller, baş dönmesinin ortaya çıkmasına neden olur. Baş dönmesi, sadece nörolojik kökenli değil, birçok hastalığın belirtisidir. Multipl skleroz bir istisna değildir. Baş dönmesi, multipl sklerozlu hastaların yaklaşık %10'unda önde gelen semptomdur. Hastalığın çeşitli dönemlerinde, bu son derece nahoş his, multipl sklerozlu hastaların %20'sine varan oranda fark edilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda baş dönmesi hissi kalıcı bir semptom değildir ve genellikle ortaya çıkmasının nedenleri, demiyelinizasyon veya iltihaplanma süreçlerinin doğrudan bir sonucu değildir. İdiyopatik vestibülopatide baş dönmesinin genellikle multipl sklerozun bir tezahürü olduğu durumlardan çok daha belirgin olduğuna dikkat edilmelidir. Multipl sklerozun ileri aşamasında, baş dönmesi oldukça yaygın bir semptomdur. Multipl sklerozda baş dönmesi sistemik olmayabilir (dengesizlik hissi, dengesiz yürüyüş, belirli bir süreyi sürdürmede zorluk ile kendini gösterir).

3 duruş) ve merkezi sistemik (doğru, vertigo), ancak daha sıklıkla karışık ve kalıcı bir seyir ile karakterize edilir. İlk tip, vestibüler analizörün orta kısmındaki demiyelinizasyon odaklarının baskın lokalizasyonunu ve ikincisi tahriş olduğunda vestibüler çekirdeklerin ve yolların korunmasını gösterir, çünkü vestibüler çekirdeklerin tam morfolojik yıkımı ile vestibüler fonksiyonun tamamen kaybı gözlenir ve yollar. Multipl sklerozda gerçek baş dönmesi, beyin sapındaki (pons), serebellumdaki demiyelinizasyon odakları, VIII çift kraniyal sinir hasarından kaynaklanabilir. Sistemik baş dönmesi, hastanın çeşitli düzlemlerde, daha az sıklıkla, herhangi bir düzlemde durağan bir ortamın yanıltıcı bir yer değiştirmesi olan hayali bir rotasyon veya translasyon hareketi hissi olarak tanımlanabilir. Çoğu zaman baş dönmesinin paroksismal bir doğası vardır. Baş dönmesi ataklarına otonomik reaksiyonlar (bulantı, kusma, halsizlik, terleme, ciltte beyazlama) veya nörolojik semptomlar (keskin) eşlik edebilir. baş ağrısı, vücudun çeşitli yerlerinde uyuşukluk, kas zayıflığı). Baş dönmesinin ortaya çıkması için provoke edici faktörler, vücut pozisyonunda, baş dönüşlerinde, streste keskin bir değişikliktir ve bazılarında provoke edici bir faktör yoktur. Baş dönmesi, bir kişi aynı zamanda görme, dokunma ve propriyosepsiyon (vücutlarının konumunu belirlemeye yardımcı olan duyumlar) bozulduğunda en şiddetlidir.Göz kaslarının işlev bozukluğu (III, IV ve VI çift kraniyal sinirlerde hasar anlamına gelir) ayrıca sıklıkla multipl skleroz ve baş dönmesi hissi ile ilişkilidir. Şu anda multipl sklerozda vertigo üzerinde hareket etmek mümkündür. Baş dönmesi düzeltmesinin temel amacı, günlük yaşamda bağımsızlık sağlayan ve potansiyel bir yaralanma kaynağı olarak düşme riskini en aza indiren rahatsızlığı ve ilişkili nörolojik ve otiatrik bozuklukları mümkün olduğunca tamamen ortadan kaldırmaktır. Multipl sklerozda baş dönmesi tedavisi esas olarak semptomatiktir. Bu düzeltme, vestibulolitiklerin kullanımını içerir.Hitamin (betahistin) sentetik analogları, sistemik baş dönmesi ataklarını durdurmak ve önlemek için yaygın olarak kullanılır, ancak sistemik olmayan baş dönmesi durumunda, ana ilaç olarak kullanılmaları tavsiye edilmez. Vestibüler analizörün baskın bir lezyonu ile antihistaminikler kullanılır. Hem baş dönmesinin hem de eşlik eden otonomik semptomların şiddetini azaltmaya yardımcı olan vestibulolitik ve yatıştırıcı etkinin kombine preparatları yaygın olarak kullanılmaktadır.

4 tezahür Oldukça zor bir problem, ağırlıklı olarak sistemik olmayan bir baş dönmesi doğası olan hastaların yönetimidir. Bu durumda, bu ilaç gruplarının yan etkilerini önlemek için dozajları kesinlikle doğru ayarlanması gereken antidepresanlar, anksiyolitikler, antikonvülzanlar, nöroleptiklerin farmakolojik gruplarından ilaçlar kullanılır. Hastanın doğası gereği uyarlanabilir ve baş dönmesinin kontrolüne izin veren bir dizi egzersiz yapmasından oluşan ilaçsız baş dönmesi tedavisi kesinlikle önemlidir. Hastaya dengesizliğin üstesinden gelme becerilerini öğretmek önemlidir. Bu baş dönmesi tedavisi yöntemleri, hastanın durumunu hafiflettiği ve baş dönmesinden kaynaklanan çeşitli yaralanma riskini önledikleri için oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır. Sonuç: Böylece, multipl skleroz kliniğinde baş dönmesinin ortaya çıkan doğası ve düzeltilmesinin ana yöntemleri ile multipl sklerozda baş dönmesinin nedenleri ve patogenetik mekanizmaları ele alındı. Literatür 1. Durumun ciddiyeti dikkate alınarak multipl sklerozlu hastaların klinik ve nörolojik özellikleri. Pazhigova Z.B., Karpov S.M., Shevchenko P.P., Kashirin A.I. Temel araştırma, s. Multipl skleroz: modern bilim açısından etyopatogenez. Shevchenko P.P., Karpov S.M., Rzayeva O.A., Yanushkevich V.E., Koneva A.V. Modern doğa bilimindeki gelişmeler C. Dünyada multipl skleroz prevalansı (inceleme makalesi) Pazhigova Z.B., Karpov S.M., Shevchenko P.P., Burnusus N.I. International Journal of Experimental Education. 2014; c Multipl skleroz belirtileri. 5. Multipl sklerozda baş dönmesi. 6. Baş dönmesi, multipl sklerozun bir belirtisidir. 7. Ulusal rehber "Nöroloji". Gusev E.I., Konovalov A.N. sayfa 909.

5 8. Shevchenko P. P. Stavropol Bölgesinde multipl sklerozun prevalansı ve klinik özellikleri. Tıp bilimleri adayı derecesi için özet, Novosibirsk, 1992.

Multipl skleroz: Kuzey Kafkasya halklarının etnik grubu arasındaki dağılım Ibragimova Kh. U-Kh, Shevchenko P.P. Stavropol Devlet Tıp Üniversitesi

1. "Nöroloji, tıbbi genetik, beyin cerrahisi" disiplinini incelemenin amacı, sinir sisteminin normal ve normal çalışma mekanizmalarını incelemektir. patolojik durumlar ve nedenleri hakkında bilgi oluşumu

MULTİPL SKLEROZ OLAN HASTALARDA NÖRO-OFTALMOLOJİK RESİMİN ÖZELLİKLERİ Gonchar P.A., Bayda A.G., Kubarko Yu.A. Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Sinir ve Nöroşirürji Anabilim Dalı

Vertigo Zamergrad MV, Nöroloji Departmanı, RMANPO 1. Tanı, tedavi ve rehabilitasyonun tartışmalı konuları. "Sistemik olmayan" baş dönmesi baş dönmesi midir? 2. Servikojenik baş dönmesi yaygın bir durumdur

Disiplini çalışmanın amacı: Öğrencilerin nöroloji konusunu, yöntemlerini ve görevlerini anlamalarının oluşumu, diğer klinik disiplinler arasındaki yeri, öğrencilerin ana aşamalarla tanışması

UDC LBC 616.8-616-07(035) 56.1:53.4 G83 YAZARLAR: Vera Naumovna Grigoryeva Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Yüksek Onursal Görevlisi mesleki Eğitim RF. Nöroloji Anabilim Dalı Başkanı,

Serebrovasküler patolojisi olan hastalar için “Sağlık Okulu” Ders 2 “İnme. İnme türleri. Gelişimin nedenleri ve mekanizmaları. İnmenin klinik belirtileri. Şüphe durumunda yapılacak işlemlerin sırası

Profesyonel yeniden eğitim "NÖROLOJİ" 576 saat ek profesyonel programın MÜFREDATI. Kalkış dahil. Prakt., N Toplam, sınıflar, laboratuvar. p / p Şekli Bölümlerin adı, Dersler

Sağlık Bakanlığı Mesleki Eğitim "Smolensk Devlet Tıp Akademisi" Rusya Federasyonu. Bilimsel danışman: Maslova Natalia Nikolaevna profesör, tıp bilimleri doktoru

Tıp fakültesi öğrencileri ve Rusça eğitim dili olan yabancı öğrenci fakültesi öğrencileri için nöroloji ve nöroşirürji üzerine derslerin takvim-tematik planı 1 akış (1-19 gr. LF) 22.02 Hastalıklar

3 1. Disiplini çalışmanın amacı: öğrencileri nöroloji konusu ve yöntemleri, evrim alanında sistematik bilginin oluşumu ve sinir sisteminin yapısı ile tanıştırmak, temel çalışma

Drugova Zlata Vladimirovna öğrencisi Gaivoronskaya Elena Sergeevna, SBEI HE Voronezh Devlet Tıp Üniversitesi yüksek lisans öğrencisi N.N. Burdenko» Rusya Sağlık Bakanlığı, Voronej, Voronezh Bölgesi

Ayakta Hasta Uygulamasında Vertigo TANI VE TEDAVİSİ V.A. Parfenov, L.M. Antonenko, N.V. Bestuzheva, M.V. Zamergrad Sinir Hastalıkları ve Nöroşirürji Anabilim Dalı, Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Sinir Hastalıkları Kliniği

MULTİPLE SKLEROZ SKLEROZ YAYILIMI (SD) MSS'nin kronik otoimmün demiyelinizan hastalığı Etiyoloji Hastalık neden gelişir? Süperantijen Moleküler taklit Dış faktörler ENFEKSİYONLAR

MD Yakuta PARKİNSON HASTALIĞI VE İKİNCİ PARKİNSONİZM HASTALARININ YAŞAM KALİTESİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Danışman Cand. bal. bilimler, asistan. A. G. Bayda Sinir ve Nöroşirürji Hastalıkları Bölümü, Beyaz Rusya

Grigorov Sokolov Nöroloji indir pdf >>> Grigorov Sokolov Nöroloji indir pdf Grigorov Sokolov Nöroloji indir pdf Piradov Bokovoi amyotrofik skleroz, ulusal yönergeler ilk

Rusça Baskıya Önsöz Modern tıpta nöroloji en dinamik gelişen alanlardan biridir. Nörobiyoloji, genetik, biyokimyada önemli gelişmeler, fonksiyonel teşhis ulaşıldı

nöropati brakiyal pleksus Brakiyal pleksus nöropatisi nedir? Brakiyal pleksus nöropatisi, bir veya daha fazla sinire verilen hasarı ifade eden periferik bir nöropati türüdür. Sırasıyla,

Tıp fakültesi ve yabancı öğrenci fakültesi öğrencileri için nöroloji ve nöroşirürji üzerine derslerin takvim-tematik planı (VIII yarıyıl 2016/2017 akademik yılı) 1

UDC 537.868; 616.711, 616.8-009 SERVİKAL VE LOMBER OSTEOKONDROSİS OLAN HASTALARIN TEDAVİSİNİN ETKİNLİĞİNİN ANALİZİ SG Nikolaev, PA Begun Tıbbi şirket "Elf", Vladimir

DİSİPLİNE GÖRE PROGRAMA DUYURU İçindekiler Nöroşirürji... 2 Nöroloji... 3 Radyasyon teşhisi beyin cerrahisinde... 4 normal anatomi 4 normal fizyoloji tsns... 4 İçtihat... 5

Migren bölümü: Pediatrik nöroloji, tarih: 21/03/2015, yazar: Mayo Clinic Translation Penkov A.Yu., Pasechnik I.P. Migren, hem yetişkinleri hem de çocukları etkileyen bir baş ağrısı türüdür. Migren baş ağrısı için

İNTRASEREBRAL Apsenin İKİNCİL BELİRTİLERİ OLARAK JACKSON EPİLEPSİ (klinik vaka) Demirchyan I.S. Stavropol Devlet Tıp Üniversitesi Stavropol, Rusya Jacksonian epilepsisi

"KÜÇÜK DARBE VE BEYİN YARALANMALARININ MODERN TANI VE TEDAVİSİ YÖNTEMLERİ" Yashchenko I.A., Shevchenko P.P., Burnusus N.I. Stavropol Devlet Tıp Üniversitesi, Bölüm

Triumphs Neurology ücretsiz indir 2007 >>> Triumphs Neurology ücretsiz indir 2007 Triumphs Neurology ücretsiz indir 2007 Ancak, bu vakalarda genellikle en azından hafif piramidal bozukluklar vardır.

Baş Dönmesi Teşhis ve Tedaviye Pratik Bir Yaklaşım Adolfo M. Bronstein Imperial College London ve Charing Cross Hastanesi, Londra Thomas Lempert Charité Üniversite Hastanesi ve Schlosspark-Klinik,

teşhis ve ayırıcı tanı migren. Hasta N.V.'nin röportajı Latysheva Tıp Bilimleri Adayı, Sinir Hastalıkları Anabilim Dalı Asistanı ONLARA. Sechenova Migren, doktorlar tarafından yeterince tanınmamaktadır.

1. Disiplini çalışmanın amacı: sinir sisteminin normal ve patolojik koşullarda işleyişi, gelişim kalıpları, hastalıkların etiyolojisi ve patogenezi hakkında bilgi edinmek

Khasanova Diana Magomedovna'nın tez çalışması için tıp bilimleri doktoru Andrey Fedorovich Vasilenko'nun resmi rakibinin gözden geçirilmesi " Klinik bulgular ve teşhiste katekolamin metabolizmasının göstergeleri

Ana profesyonel programın devlet nihai sertifika programı Yüksek öğretim 31.08.42-NÖROLOJİ alanında yüksek nitelikli personelin eğitimi (ikametgah) için

Belirtiler Baş ağrısı Saf ve kardiyovasküler de dahil olmak üzere birçok hastalığın belirtisi olarak baş ağrısının önemi, kökenine göre belirlenir. Sıklıkla baş ağrısı, özellikle ani başlayan,

1. Nöroloji ve psikiyatri disiplinini incelemenin amacı: öğrencileri nöroloji konusu ve yöntemleri, evrim alanında sistematik bilginin oluşumu ve sinir yapısının yapısı ile tanıştırmaktır.

Sinir sisteminin ilerleyici hastalıkları Amyotrofik lateral skleroz (ALS), ön boynuzların motor nöronlarında seçici hasarın neden olduğu sinir sisteminin kronik ilerleyici bir hastalığıdır.

Soğuk plazma nükleoplasti - vertebrojenik ağrı sendromunu tedavi etmek için minimal invaziv bir yöntem Sorunun gerçekliği Prevalansı açısından omurganın dejeneratif hastalığı, işçi kayıpları

Kılavuzu uygulamalı eğitim sinir sistemi hastalıklarının topikal teşhisi hakkında Öğrenciler için nöroloji üzerine eğitim ve metodolojik el kitabı tıp okulları Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi tarafından düzenlendi,

Kuznetsova Ekaterina Andreevna Makalelerinin yayınlarının listesi 1. Doğum servikal yaralanması olan ergenlerde miyofasyal ağrı sendromunun dinamikleri / E.A. Kuznetsova, G.A. Ivanichev / Vertebronöroloji.

8 saat önce. AT diş hekimliği akut felç meydana gelebilir Yüz siniri inferior alveolar sinirin anestezisi ile. 666063624 Yüz felci nedir?. kronik granülomatöz

Tsareva N.M., Tıp Bilimleri Adayı, Doçent, Bölüm Doçenti teorik temeller beden eğitimi Saratov Ulusal Araştırma Devlet Üniversitesi N.G.'nin adını taşıyan Çernişevski,

Www.paindetect.kz Sinir hasarı belirtileri için çevrimiçi ağrı tanı aracı (nöropatik bileşen). Bu testi geçtikten sonra alacaksınız kullanışlı bilgi hafifletecek olan ağrının doğası hakkında

61'in Başhekimi "Kabul Ediyorum" klinik hastane Moskova, Smetnev S.A. 2007 İskemik inmede "MEXICOR" ilacının etkinliği ve güvenliğine ilişkin bir klinik çalışmanın raporu

UDC 615 Ashurova Shokhida Murotovna, Ashurova Shoxida Murotovna, Kıdemli Öğretim Görevlisi Kokand Tıp Fakültesi Kokand tıp fakültesi Kıdemli Öğretmeni Özbekistan, Kokand şehri

İÇİNDEKİLER ÖNSÖZ ... 3 GİRİŞ ... 5 TEORİK BÖLÜM. İNSAN ANATOMİSİ...10 Bölüm I. KAS-İSKELET CİHAZI......10 İskelet ve bileşikleri...10 Eklemlerdeki hareketlerin sınıflandırılması...15 İskelet

İÇİNDEKİLER Kısaltma listesi ve semboller... 6 Önsöz ... 7 Bölüm I. Tıbbi ve sosyal rehabilitasyon ... 13 Bölüm 1. Hastaların tıbbi ve sosyal rehabilitasyonunun organizasyonu ... 14 1.1. mediko-sosyal

Wayne A.M., Vorobieva O.V. Ağrılı kas spazmı, spastisite. Teşhis ve terapi için algoritma Wayne A.M., Vorobieva O.V. Ağrılı kas spazmı, spastisite. Teşhis ve tedavi için algoritma //

UDC 616.35 Styazhkina S.N. Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör FSBEI HE "Izhevsk Devlet Tıp Akademisi", Rusya, Izhevsk Styazhkina Svetlana Nikolaevna Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör

Resmi rakibin gözden geçirilmesi, Federal Yüksek Öğrenim Üniversitesi Nöroloji Bölüm Başkanı, Moskova Bölgesi Devlet Bütçe Sağlık Kurumu Nöroloji Bölüm Başkanı "Moskova Bölgesi

Uygulama Kılavuzları VT Palchun, Los Angeles Luchikhin, M.M. Magomedov, E.I. Zelikovich KBB hastasının muayenesi Moskova Yayınevi "Litterra" 2012 UDC

AKADEMİK DİSİPLİN İÇİN DEĞERLENDİRME TESİSLERİ "TIP VE SOSYAL ALANDA EKONOMİ VE YÖNETİM ENSTİTÜSÜ" Yüksek Mesleki Eğitim Özerk Ticari Olmayan Eğitim Kurumu

Monastyrskaya E.I., Shevchenko P.P. Stavropol Devlet Tıp Üniversitesi Migren: klinik, modern yöntemler tanı ve tedavi Uygunluk: Migren paroksismal vejetatif bir hastalıktır.

Multipl sklerozun epidemiyolojisi Smolensk bölgesi Maslova N.N., Pysina A.M. Smolensk Bölgesi'nde yaygın skleroz epidemiyolojisi Maslova N.N., Pysina A.M. Smolensk Devlet Tıp

Modül 1.11 Nöropsikoloji Modülü çalışmanın amacı: yüksek zihinsel işlevlerin ihlallerini belirlemek için teorik hükümler, ilkeler ve yöntemlerde ustalaşmak.

KOMA DURUMUNUN NÖROLOJİK BELİRTİLERİ Tsarenko SV, Moskova Koma, herhangi bir bilinç belirtisinin olmaması ile karakterize edilen derin bir bilinç depresyonudur.

UDC 617.089 Styazhkina S.N., Tıp Bilimleri Doktoru, Fakülte Cerrahisi Anabilim Dalı Profesörü, Stepanova A.A., 4. sınıf öğrencisi, sağlık Fakültesi Okhotnikova A.P., 4. sınıf öğrencisi, Tıp Fakültesi

Federal Devlet Bütçe Kurumu "A.I. G. I. Turner, St. Petersburg İnfantil Serebral Palsi Olan ÇOCUKLARDA ÜST UZMANIN CERRAHİ TEDAVİSİ SEÇİMİ

UDC 159.92 Stepanova N.V., psikolojik bilimler adayı, bölüm doçenti Genel Psikoloji Usynina T.P., Psikolojik Bilimler Adayı, Doçent, Genel Psikoloji Bölümü, Orenburg Devlet Tıp Üniversitesi

Ders 1 Arteriyel hipertansiyon hakkında bilmeniz gerekenler? Ne atardamar basıncı? Ne arteriyel hipertansiyon? Hastalığın seyrinin komplikasyonları: Hipertansif kriz Geçici iskemik atak

MOSKOVA ŞEHRİ SAĞLIK BÖLÜMÜ DEVLET BÜTÇE MOSKOVA ŞEHRİ SAĞLIK ENSTİTÜSÜ KBB ARAŞTIRMA KLİNİK ENSTİTÜSÜ onları. L.I. SVERZHEVSKOGO 117152

UDC 614.2:616.853 UDC 614.2:616.853 KRASNODAR ŞEHİR MERKEZİ MULTİPL SKLEROZ HASTALARININ TEDAVİSİ İÇİN İŞ TECRÜBESİ Opolsky Mikhail Boleslavovich Tıp Bilimleri Adayı Antipova Lyudmila Nikolaevna Ph.D. Çirva Umut

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro BEHCET HASTALIĞI Versiyon 2016 1. BEHCET HASTALIĞI NEDİR 1.1 Nedir? Behçet sendromu veya Behçet hastalığı (BH), sistemik bir vaskülittir (iltihaplanma).

Rusya Perinatal Tıp Uzmanları Birliği Yenidoğanlarda sinir sisteminin perinatal lezyonlarının birleşik bir sınıflandırmasının rolü ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda sonuçları N.N. Volodin, A.S. Burkova,

Ek 2. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Eğitim kurumu yüksek mesleki eğitim "MOSKOVA DEVLET TIBBİ VE STOMATOLOJİ

VI Sibirya Bölgeler Arası Bilimsel ve Pratik Konferansının PROGRAMI (projesi) "Multiple Skleroz ve Diğer otoimmün hastalıklar sinir sistemi" 8 Şubat 10, 2013 Novosibirsk 7 Şubat giriş

ODONTOJEN PHEGMON, KLİNİK, TEŞHİS OLUŞTURMA SEÇENEKLERİ Amirchupanov M.D., Romanenko I.P. Stavropol Devlet Tıp Üniversitesi Stavropol, Rusya ODONTOGENİK OLUŞTURMA ÇEŞİTLERİ

Psikiyatri Anabilim Dalı Psikiyatri ve Narkoloji, 5. Federal Finansal Kurumlar Kurumu r / i Sınav sorularının listesi 1. Psikiyatrinin konusu ve görevleri. Modern sınıflandırmanın ilkeleri zihinsel hastalık. 2. Temel hükümler

Klinik yönler nörolojik hastalıklar diyabetes mellitusta Ilyin N.V., nörolog, somnologist 2 Diyabetik polinöropati diyabetik polinöropatiöncelikle simetrik bir duyusaldır

VALERIANA-PLUS Klinik çalışma homeopatik ilaç Uyku bozukluklarının tedavisinde "Valerian-plus" GİRİŞ Uyku bozuklukları nörolojik hastalıklarda çeşitli patolojik durumlarda gözlenir.