☰

Khan 2b Art nedir? Klinik yönler, khan sınıflandırması, tedavi. Patolojinin gelişimine katkıda bulunan faktörler

Büyük kalibreli arteriyel damarlardan kan akışının bozulmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Patolojik sürecin gelişimindeki nedensel faktör, aşaması ve dolaşım bozukluklarının derecesi büyük önem taşımaktadır.

sınıflandırma

Alt ekstremitelerin iskemik lezyonlarının damar lümeninde ani bir daralma (tıkanma) oluşumu ile sınıflandırılması tıkanıklığın derecesini sağlar.

  1. Abdomino-aort tıkanıklığı:
    • yüksek (böbreklerin arterlerinin üstünde).
    • ortalama;
    • düşük (aorttan ayrılan mezenterik arterin arkasında).
  2. Alt ekstremite arter damarlarının tıkanması:
    • yüksek;
    • düşük.

Tıkanma belirtilerinin yoğunluğu dikkate alınarak aşağıdaki formlar sağlanır:

  • akut;
  • kronik;
  • kritik.

Büyük önem taşıyan, patolojik sürecin hipoksi derecesine göre bölünmesidir - I-IV dereceleri.

Aşama akışı

  • İlk aşama, minimum semptomlarla karakterize edilir: az fiziksel aktivite (1 km'ye kadar yürüme) ile bacaklarda nedensiz yorgunluk oluşumu, ayaklarda bıçaklanma hissi ve soğukluk görünümü, dokunulduğunda cilt soğuk ve soluktur. .
  • Sonraki aşamalarda, daha yoğun belirtiler ortaya çıkar:
    1. 200 m'lik bir mesafenin aşılmasından sonra ortaya çıkan normal hızda ("") hareket edememe ile bacaklarda ağrı;
    2. bacak derisinde solukluk, saç dökülmesi, cilt elastikiyeti azalır, trofik lezyonlar ortaya çıkar.

Şiddetli vasküler oklüzyonlu kronik iskemi şunlara yol açar:

  • istirahatte veya minimum fiziksel aktivite ile ağrı hissi (25 m'yi aşmanın imkansızlığı);
  • kas dönüşümleri (ve zayıflık);
  • ayak parmaklarının tırnak plakalarında küçük yaralanmalar, yaralar ile çatlakların oluşması - enflamatuar süreçler (panaritiumlar).

Abdominal aortun üst kısımlarında lümen tıkandığında, mutlaka pelvik organların iskemi belirtileri vardır (düzensiz dışkı, idrara çıkma, genital organların işlev bozukluğu).

KAĞAN

Bacakların kronik arteriyel yetmezliği (CAN), bacaklara kan akışında bir azalmanın eşlik ettiği patolojik durumları ifade eder. kas lifleri ve diğer dokular ve iskemisi, işlevde veya dinlenmede bir artış sırasında.

Khan'ın Aşamaları (Pokrovsky-Fonten'e göre):

  • I - hasta 1000 metreye kadar kolayca aşabilir.
  • II A - 200-500 metreyi aşarken aralıklı topallık.
  • II B - 200 metreden daha kısa bir mesafeyi aşarken ağrı.
  • III - 20-50 metre mesafeyi aşarken veya dinlenirken ağrı hissi.
  • IV - parmaklarda trofik ülseratif fenomenler veya kangren oluşur.

Son iki aşama kritik iskemi olarak tanımlanır.

Etiyolojik faktörler ve patogenetik mekanizma

Ana nedenler, damar açıklığının bozulmasına yol açan tüm patolojik durumlar ve süreçlerdir:

  • aterosklerotik hastalık;
  • diyabet;
  • uzun süreli sigara içmek;
  • damar duvarında iltihaplanma süreci;
  • konjenital vasküler anomaliler;
  • ve bacakların arteriyel damarları.

CHAN dört patoloji grubunu tetikleyebilir:

  • bir malzeme metabolizması bozukluğunda (aterosklerotik lezyonlar, diabetes mellitus) ortaya çıkan patolojik süreçler;
  • otoimmün bir bileşenin (spesifik olmayan aortoarterit, tromboangiitis obliterans, vaskülit) mevcudiyeti ile arterlerde uzun süreli iltihaplanma;
  • arteriyel damarların innervasyonu bozukluğu olan patolojiler (Reynaud hastalığı ve sendromu);
  • arteriyel damarların ekzobasıncı.

Bacaklardaki arteriyel yetmezlik çoğunlukla aortun abdominal segmentindeki hasardan kaynaklanır veya ana gemiler aterosklerozun bir sonucu olarak (% 80). Spesifik olmayan aortoarterit, çoğunlukla genç kadınlar olmak üzere hastaların yaklaşık %10'unda kaydedilmiştir.

Diabetes mellitus, hastaların %5'inde mikroanjiyopatiye neden olur. Tromboangiitis obliterans %2'den az yer kaplar, esas olarak 20-40 yaş arası erkekleri etkiler, alevlenmeler ve remisyonlarla birlikte dalgalı bir seyir ile karakterizedir.

CAH için ana risk faktörleri şunlardır: sigara, dislipid metabolizması, yüksek tansiyon, diabetes mellitus, aşırı kilo, fiziksel hareketsizlik, kötüye kullanım alkollü içecekler, psiko-duygusal faktörler, genetik eğilim, enfeksiyonlar vb.

Teşhis

  1. Özel muayene yöntemleri non-invaziv ve invazivdir. En yaygın non-invaziv yöntem, ayak bileği-kol indeksinin değerlendirildiği segmental manometridir. Ellerinkine kıyasla bacakların farklı bölgelerindeki kan basıncını ölçmenizi sağlar. Patoloji durumunda normal indeks 1.2-1.3'tür - 1.0'dan azdır.
  2. ultrason. Çift yönlü tarama dahil. Arteriyel lümeni, kan akışının hızını ve yönünü değerlendirmede yardımcı olur.
  3. Aortoarteriyografi teşhis ve tedavi taktiklerini belirlemek için ana yöntemdir.
  4. Kontrastlı X-ışını CT, MRI veya elektron emisyon anjiyografi.

Alt ekstremitelerin kronik arter yetmezliği (CAN), alt ekstremite kaslarına ve diğer dokularına kan akışında bir azalma ve iskemisinin gelişmesiyle birlikte yaptığı işte veya istirahatte bir artışla birlikte patolojik bir durumdur.

sınıflandırma

Alt ekstremite damarlarının kronik iskemisi aşamaları ( Fontaine - Pokrovsky'ye göre):

ben st. - Hasta ağrısız geçebilir baldır kasları yaklaşık 1000 m.

II Bir Sanat. - 200 - 500 m yürürken aralıklı topallama görülür.

II B Mad. - 200 m'den az yürürken ağrı oluşur.

3. Mad. - 20 - 50 metre yürürken veya dinlenirken ağrı not edilir.

kronik inflamatuar hastalıklar otoimmün bileşenin baskın olduğu arterler (spesifik olmayan aorto-arterit, tromboangiitis obliterans, vaskülit),

arterlerin bozulmuş innervasyonu olan hastalıklar ( Raynaud hastalığı, Raynaud sendromu),

Arterlerin dışarıdan sıkıştırılması.

Vakaların büyük çoğunluğunda alt ekstremite arteriyel yetmezliği, abdominal aort ve/veya ana arterlerin (%80-82) aterosklerotik lezyonlarından kaynaklanmaktadır. Spesifik olmayan aorto-arterit, hastaların yaklaşık %10'unda genç yaşta, ağırlıklı olarak kadın olarak görülür. Diabetes mellitus hastaların %6'sında mikroanjiyopati gelişimine neden olur. Tromboangitis obliterans %2'den daha azını oluşturur, esas olarak 20 ila 40 yaş arası erkekleri etkiler, alevlenme ve gerileme dönemleriyle dalgalı bir seyir izler. Diğer vasküler hastalıklar (post-embolik ve travmatik oklüzyonlar, abdominal aort ve iliak arterlerin hipoplazisi) %6'dan fazla değildir.

CAI gelişimi için risk faktörleri şunlardır: sigara içmek, lipid metabolizması bozuklukları, arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus, obezite, fiziksel hareketsizlik, alkol kötüye kullanımı, psikososyal faktörler, genetik faktörler, bulaşıcı ajanlar, vb.

şikayetler Ana şikayetler, yürürken veya dinlenirken etkilenen uzuvda üşüme, uyuşma ve ağrıdır. Bu patoloji için çok tipik "aralıklı topallama" semptomu- belirli bir mesafeden sonra yürürken alt bacak kaslarında, daha az sıklıkla kalçalarda veya kalçalarda ağrının ortaya çıkması, bununla bağlantılı olarak hastanın önce topallamaya başlaması ve sonra durması. Kısa bir dinlenmenin ardından, uzuvdaki ağrının bir sonraki yeniden başlamasına kadar (yükün arka planına karşı artan kan temini ihtiyacının arka planına karşı iskeminin bir tezahürü olarak) tekrar yürüyebilir.


Hastanın muayenesi. Ekstremite muayenesinde kas hipotrofisi ortaya çıkar, deri altı doku, cilt, tırnaklarda distrofik değişiklikler, saç çizgisi. Arterlerin palpasyonunda, 4 standart noktada (ayağın femoral, popliteal, posterior tibial ve dorsal arterlerinde) nabzın varlığı (normal, zayıflamış) veya yokluğu belirlenir. Alt ekstremite derisinin sıcaklığındaki azalma, üzerlerindeki termal asimetri palpasyonla belirlenir. Büyük arterlerin oskültasyonu, darlık alanlarında sistolik üfürümün varlığını ortaya çıkarır.

Teşhis

1. Özel araştırma yöntemleri, invaziv olmayan ve invaziv olarak ayrılmıştır. En erişilebilir non-invaziv yöntem segmental manometri tanımı ile ayak bileği-kol indeksi (ABI). Yöntem, ölçmek için bir Korotkoff manşeti ve bir ultrasonik sensör kullanılmasına izin verir. atardamar basıncı uzuvların çeşitli bölümlerinde, üst uzuvlardaki basınçla karşılaştırıldığında. ABI normalde 1.2-1.3'tür. HAN ile API 1.0'ın altına düşer.

2. Non-invaziv yöntemler arasında lider konum, ultrason prosedürü. Bu yöntem uygulanan Çeşitli seçenekler. çift ​​yönlü tarama- çoğu modern yöntem arter lümeninin durumunu, kan akışını değerlendirmenizi, kan akışının hızını ve yönünü belirlemenizi sağlayan araştırma.

3. Aorto-arteriyografi, invazivliğine rağmen, cerrahi müdahalenin taktiklerini ve doğasını belirlemek için arter yatağının durumunu değerlendirmede ana yöntem olmaya devam etmektedir.

4. Röntgen de uygulanabilir CT tarama kontrast, manyetik rezonans veya elektron emisyonlu anjiyografi ile.

Tedavi

Aşama I ve II A'da, aşağıdaki önlemleri içeren konservatif tedavi endikedir:

1. Risk faktörlerinin ortadan kaldırılması (veya azaltılması),

2. İnhibisyon artan aktivite trombositler (aspirin, ticlid, plavix),

3. Lipit düşürücü tedavi (diyet, statinler vb.),

4. Vazoaktif ilaçlar (pentoksifilin, reopoliglyukin, vazoprostan),

5. Antioksidan tedavi (E, A, C vitaminleri vb.),

6. Metabolik süreçlerin iyileştirilmesi ve aktivasyonu (vitaminler, enzim tedavisi, actovegin, eser elementler).

Ameliyat endikasyonları II B Art. başarısız konservatif tedavi ile ve ayrıca iskeminin III ve IV evrelerinde.

Cerrahi müdahale türleri:

Aorto-femoral veya aorto-bifemoral allogreftleme,

Femoral-popliteal allo- veya otovenöz şant,

· Femoral-tibial otovenöz şant,

Endarterektomi - lokal oklüzyon ile.

Son yıllarda giderek daha fazla geniş uygulama Düşük travma ile karakterize oldukları için endovasküler teknolojileri (dilatasyon, stentleme, artroplasti) bulun.

AT ameliyat sonrası dönem trombotik komplikasyonları önlemek için antiplatelet ilaçlar (aspirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktif maddeler (pentoksifilin, reopoliglyukin vb.), antikoagülanlar (heparin, fraxiparin, clexane vb.) reçete edilir. Hastaneden taburcu olduktan sonra hastalar antiplatelet ve antiplatelet ilaçlar almalıdır.

Uzun vadeli sonuçları iyileştirmek için, gerekli dispanser gözlemi, içermek:

periferik kan dolaşımının durumunun kontrolü (ABI, UZDG),

kanın reolojik özelliklerindeki değişikliklerin kontrolü,

lipit metabolizmasının izlenmesi.

Kural olarak, bir günlük veya kalıcı hastanede yılda en az 2 kez konservatif tedavi de gereklidir.

İstikrarlı bir şekilde ilericidirler. Lokalizasyondan bağımsız olarak, engelliliğin ana nedeni haline gelirler. Alt ekstremite arterlerinin hasar görmesi durumunda, amputasyon riski olan kangren gelişme tehdidi vardır.

kronik seyir hastalığın klinik belirtilerinde kademeli bir artış sağlar. Kronik arteriyel yetmezlik (CHAN) için bir karakteristik vardır. klinik tablo, sınıflandırma.

Kronik arteriyel yetmezlik, alt ekstremitelerin yumuşak dokularına giden kan akışının bozulması ile ilişkilidir.

Kronik arteriyel yetmezlik, bağımsız bir hastalık olarak değil, ayrı bir sendroma uyan bir klinik semptomlar kompleksi olarak anlaşılmaktadır.

Patolojinin özü, alt ekstremitelerin yumuşak dokularına kan akışının ihlalidir. Başka bir deyişle, hakkında konuşuyoruz.

Nedensel faktörlerin etkisi altında, vasküler yatak, özü lümenin daralması nedeniyle kan akışının aşamalı olarak tükenmesi olan bir dizi değişikliğe uğrar.

Dokular oksijen dahil daha az besin alır. Bu nedenle, iskemi ve hipoksi süreçleri gerçekleşir.

Nedensel faktörler

Bugüne kadar, CHAN'ın en yaygın nedenidir. Bu, diğer lipitlerin oluşumunun, metabolizmasının ve kullanımının ihlali ile ilişkili bir metabolik hastalıktır. Aterosklerozun morfolojik substratı -. Oluşumu ergenlikte bile yağlı şeritler aşamasından başlar.

Zamanla sigara, diyabet, stres gibi ağırlaştırıcı risk faktörlerinin varlığında plak büyür. Etkilenen damarın lümeni tıbbi düzeltme olmaksızın giderek daralır. Klinik olarak kronik arteriyel yetmezliğin belirtilerini gösterir.

Vasküler yatağın diyabetik lezyonlarının prevalansı yaygınlaşır. Makroanjiyopati (büyük arterlerin başarısızlığı), gliseminin (kan şekeri) yetersiz düzeltilmesi ile hastalığın başlangıcından itibaren ilk 3-5 yıl içinde diyabeti karmaşıklaştırır.

Karbonhidrat ve yağ metabolizması yakından ilişkilidir, bu nedenle diyabetin varlığı aterosklerozun seyrini güçlendirir ve şiddetlendirir. Bu nedenle diyabet çerçevesinde CHAN hızla ilerler. Aynı zamanda ağrı eşiği yükselir, şikayetler minimaldir bu da kangren riskinin artması demektir.

Aşağıdaki hastalıklar neden olarak daha az yaygındır:

  • Raynaud hastalığı
  • Takayasu hastalığı veya spesifik olmayan aortoarterit
  • Tromboangiitis obliterans

Vakaların yüzde 82'sinde CAI, alt ekstremite arterlerinin aterosklerotik lezyonlarından kaynaklanır. Diğer tüm etiyolojik faktörler kıyaslanamayacak kadar az yaygındır.

HAN sınıflandırması

Topallık, kronik arteriyel yetmezliğin ikinci aşamasında ortaya çıkar.

Sınıflandırmaya yönelik birçok yaklaşım vardır. Klinik belirtiler ve uygulandıkları koşullar olmak üzere iki önemli kriter esas alınır. En yaygın olanı Pokrovsky sınıflandırması veya onun Fontaine'in eklemeleriyle varyasyonudur.

Dört aşama var, ikincisi ikiye daha bölünüyor. İlk belirtiler kalıcı değildir. İlk aşamada semptomlar hastayı yürürken durmaya zorlamaz, yaşam kalitesini etkilemez.

Deneyimli cerrahlar veya bir terapist, tırnakların büyümesini yavaşlatmaya, alt ekstremite derisinin saç çizgisinde bir azalmaya dikkat edecektir. Sorgulandığında, hastanın periyodik olarak bacaklarda uyuşma, üşüme hissi yaşadığı ortaya çıktı.

HAN'ın ikinci aşaması, hastayı ağrısız ilerlemek için durmaya zorlayan topallığın ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Katedilen mesafe ayırt etmek için kullanılır. Hasta ağrısız 200 m'den fazla yürürse, evre 2 A, daha az ise - 2B oluşur.

Hastalığın ilerlemesi ile ilişkilidir klinik semptomlar içinde sakin durum, uzuvları aşağı indirirken. Bu durum Pokrovsky-Fontein'e göre 3. aşama olarak kabul edilmektedir.

Dördüncü aşamada ciltte iyi iyileşmeyen yaralar oluşur. Başka bir isim kangrenli ülseratiftir.

Klinik tablo

Kalça bölgesinde ağrı ve topallık, iliak arter veya aortta kan akışı bozulduğunda kendini gösterir.

Kronik arteriyel yetmezliğin ana semptomu ağrıdır. Bu his, efor sırasında daha sık ortaya çıkar, ancak hastalığın sonraki aşamalarında, tamamen dinlenme halindeyken ağrının ortaya çıkması tipiktir.

Damar yatağındaki hasar düzeyine bağlı olarak, ağrı sendromunun birkaç çeşidi vardır.

İliak arterin çıkıntısında veya aortun kendisinde kan akışı bozulursa, hasta kalça ve baldırlarda ağrı ve topallık fark eder. Cerrahlar bu durumu yüksek aralıklı topallama olarak adlandırırlar.

Tıkanıklık femoral veya popliteal arter seviyesinde yer alıyorsa, bacakların çıkıntısında, baldır kaslarında, konvülsiyonlarda ağrı sendromu nadir değildir. Bu tipik bir aralıklı topallamadır.

Son olarak, ayaktaki ağrı ve duyusal rahatsızlıklarda, atardamar yatağında düşük düzeyde bir hasardan bahsederler. Hastalar bacakların soğukluğundan, hızlı donmadan, sürünen "tüylerinin diken diken olmasından" şikayet ederler.

Cildin kendisi de kan akışındaki bozulmayla ilişkili değişikliklere uğrar. Kronik arteriyel yetmezliğin aterosklerotik oluşumu ile kırılgan tırnaklar, ciltte çatlaklar, yaygın deskuamasyon odakları, hiperkeratoz ve saç çizgisinde belirgin bozulma görülür. Tromboangiitis obliterans, aksine, artan cilt nemi ile karakterizedir.

Yumuşak dokular hipoksi yaşar. Bu nedenle, harici olarak uzun bir hastalık seyri ile uzuvda belirgin değişiklikler mümkündür. Hacim olarak incelirler. Eski kas kütlesi şeklini kaybediyor. Cilt soluk, mavimsi veya siyanotik bir gölge mümkündür. Parmakla bastırıldığında uzun süre derin bir delik kalır. Bu semptom, aksi takdirde "boş parmak" semptomu olarak bilinir.

Kritik iskemi ile ciltte ülserler oluşur. Yandaş hastalıklar arasında şeker hastalığı varsa ağrı oluşmayabilir ve cilt kusurlarının iyileşmesi uzun süre gecikir.

Uzuv kangreni, geleneksel ağrı kesicilerle geçmeyen şiddetli akut ağrı ve derinin soğukluğu ve maviliği ile mümkündür. Durum kritik olarak kabul edilir ve acil cerrahi tedavi gerektirir.

Teşhis

CAH teşhisi için en iyi yöntem, alt ekstremite damarlarının ultrason dupleks taramasıdır.

Doğru toplanan şikayetler ve anamnez - %80 doğru teşhis. Tüm klinik belirtileri, oluşumlarının kronolojik sırasını dikkatlice sormak önemlidir.

Anamnestik veriler daha az önemli değildir. Soru, kalıtımla, özellikle genç yaşta akrabalarda erken kardiyovasküler kazalarla ilgilidir. Risk faktörlerinin tamamı değerlendirilir:

  • Yaş
  • Sigara içmek
  • diyabet varlığı
  • kilo sorunları
  • Lipid metabolizması bozukluğu
  • Artırılmış

Teşhisin bir sonraki aşaması genel bir muayenedir. Birinci basamak hekimi hastanın fiziği, şişmanlığı, yapısal özelliklerini değerlendirir. Aterosklerozun sözde damgaları dikkate alınır. Bunlar üst göz kapaklarının ciltte wen ksantomları ve ksantelazmalarıdır. kulak kepçeleri, vücuttaki lipomlar.

Bacakların muayenesi mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde yapılır. Cilt genellikle renk değiştirmez, ancak ilerleyen aşamalarda arter yatağının işlevinin ciddi şekilde yetersiz kalması ile kapaklar soluklaşır veya maviye döner. Ülseratif bir formda, hastalığın 4. aşamasında ülserler ve diğer trofik değişiklikler bulunur.

Saç çizgisi zayıflar. Tırnak büyümesi belirgin şekilde yavaşlar. Ekstremite dokunuşta daha soğuk hale gelir. Palpasyonda ağrı yoktur. diferansiyel teşhis özelliği HAN'ı diğer ekstremite hastalıklarından ayırır. Kas dokusu daha az belirgindir. Palpasyonda uzun süre genişlemeyen bir fossa kalır.

Arterlerin nabzı erken evrelerde korunur, sonra yavaş yavaş zayıflar. Nabız atımları ve dalgaları ne kadar küçükse, kronik arteriyel yetmezlik o kadar belirgindir.

Damarların nabzının zayıflama seviyesi, dolaylı olarak arter yatağına verilen hasarın seviyesini yargılamamıza izin verir. Tibial arter, popliteal, femoral arter ve abdominal aortun izdüşümünde nabzın özelliklerini araştırın.

Periferik damarların oskültasyonu günümüzde nadiren kullanılmaktadır. Ancak bu yöntem, karakteristik ses özelliklerini dinlemenizi sağlar. Tam bir nabız tonu veya stenotik üfürüm mümkündür.

Özel muayene yöntemleri

Ultrason, kronik arteriyel yetmezliği teşhis etmek için altın standarttır.

Çalışma pahalıdır, ancak çok bilgilendiricidir. Kan akışı bozukluğunun derecesini, plağın lokalizasyonunu ve boyutunu değerlendirmenizi sağlar. Teknik, aterosklerozun ve CAI'nin diğer olası nedenlerinin ayırıcı tanısında yardımcı olacaktır.

Koşu bandı testi daha az sıklıkla kullanılır. Eşlik eden kardiyak veya romatolojik patolojisi olmayan hastalarda kullanımı mümkündür. Koşu bandı, belirli bir yük seviyesinde bir hastada klinik semptomların varlığını ortaya çıkarır. Tıbbi ve sosyal bir muayene yapılırken çok önemli olan arteriyel açıklık bozukluklarının fonksiyonel sınıfı değerlendirilir.

Sonuç olarak, iskemi ve hipoksi belirgin olarak azaldığı için klinik semptomlar geriler. İlaçların hastalığın prognozu üzerinde olumlu bir etkisi vardır.

Prostanoidlere bir alternatif, metabolik ilaçlar ve antioksidanlardır. Bunların arasında Trental, Solcoseryl ve Actovegin gibi araçlar popüler ve etkilidir. Kontrendikasyonlar kalp ritmi bozuklukları ve içindedir.

Operasyonel Yetenekler

KAH için tedavi seçeneklerinden biri endovasküler cerrahidir.

Dördüncü aşamada, acil cerrahi müdahale ihtiyacı, durumun ciddiyeti ve septik veya şok komplikasyonları geliştirme riskinden kaynaklanmaktadır. Operasyon genellikle amputasyonu içerir.

Planlı tedavi, ikinci A aşamasından itibaren kabul edilebilir. İkinci B evresinde cerrahi tedavi tercih edilen yöntemdir.

Rekonstrüktif ameliyatlar kullanılır. Bu, amacı tıkalı segmenti ortadan kaldırmak ve kan akışını eski haline getirmek olan çok aşamalı bir müdahaledir. Aşağıdaki seçenekler mümkündür:

  1. İntimektomi (damar duvarının bir kısmı ile bir trombüsün çıkarılması)
  2. Şant teknikleri
  3. Rezeksiyon ve protezler

Ameliyattan sonra ve öncesinde, listelenen ilaç grupları kullanılarak bir konservatif tedavi süreci gerçekleştirilir. Cerrahi müdahalenin etkinliği yüksek olarak değerlendirilmektedir.

Kronik arter yetmezliği, yalnızca ilgili doktorun tüm tavsiyelerine uyulursa başarılı bir şekilde tedavi edilir. Yaşam tarzınıza dikkat etmeniz önemlidir. Amaç, risk faktörlerinin etkisini en aza indirmektir.

Tıbbi tedavi tehlikeli sonuçları önleyecektir. Ameliyat problemden kökten kurtulacaktır, ancak yaşam tarzı değişikliği olmadan plakların ve kan pıhtılarının yeniden oluşması mümkündür.

Alt ekstremite iskemisi nedir? Kısaca bu durum bacaklara yetersiz kan gitmesi olarak tanımlanabilir. İskemik süreçlerin nedenleri farklıdır, ancak her zaman dokuların trofizminin (beslenmesinin) ihlali, bacakların işlevinin ihlaline yol açar ve ciddi vakalarda amputasyona neden olabilir.

  • Patolojinin gelişme nedenleri
  • hastalığın evreleri
  • hastalığın belirtileri
  • Teşhis yöntemleri
  • iskemi tedavisi
  • Yeşil Eczane Yardımı
  • Ameliyat ihtiyacı
  • Olası Komplikasyonlar
  • Önlemek tedavi etmekten daha kolaydır

Üzücü sonuçlardan kaçınmak için, hastalığı erken bir aşamada tedavi etmeye başlamak gerekirken, trofik bozukluklar tersine çevrilebilir.

Patolojinin gelişme nedenleri

Alt ekstremitelerde kan akışının ihlali çeşitli nedenlerden kaynaklanır. Çoğu zaman, patolojinin gelişimi aşağıdaki hastalıklar tarafından tetiklenir:

  1. ateroskleroz. Damar duvarındaki aterosklerotik birikintiler damar lümeninin daralmasına ve kan akışının güçleşmesine neden olur. Ateroskleroz, kandaki kolesterolün artması nedeniyle oluşur.
  2. arteriyel tromboz. Bu hastalıkta, arterlerin duvarlarında, trombüs oluşumu bölgesinin altında bulunan dokulara normal kan akışını engelleyen kan pıhtıları görülür. Ek bir tehlike, bir kan pıhtısının ayrılmasıdır: kan pıhtısı kan akışı ile arter boyunca hareket eder ve daha küçük bir damarın lümenini tamamen bloke edebilir.
  3. Tromboflebit. Bu patoloji ile arterde değil damarda bir trombüs oluşur. Arterlerdeki kan akışının bozulmamasına rağmen, venöz tıkanıklığa neden olur tıkanıklık ve doku trofizminin bozulması.
  4. Yok edici endarterit. Damar duvarındaki iltihaplanma süreçleri, damarın spazmodik stenozuna (lümenin daralmasına) neden olur ve kan akışının hız ve hacminde azalmaya neden olur. Endarterit tehlikesi, hastalığın damar duvarı boyunca hızla yayılması ve kalıcı bir dolaşım bozukluğuna neden olması gerçeğinde yatmaktadır.
  5. diyabetik nöropati. Patoloji, diabetes mellitusun bir komplikasyonu olarak ortaya çıktığında, yüksek seviye kan şekeri hasar görür ve önce küçük, sonra daha büyük damarlar açıklığını kaybeder.
  6. Vasküler açıklığın ihlali ile birlikte yaralanmalar (damarın ödemli dokular tarafından sıkıştırılması, rüptürler).

Tarif edilen tüm patolojik süreçler mutlaka alt ekstremitelerde meydana gelmez, vücudun herhangi bir yerinde gelişebilirler, ancak en sık bacak iskemi teşhisi konur. Bunun nedeni, bacakların büyük bir yüke sahip olması ve kan dolaşımının olmaması ile iskemik süreçlerin hızla gelişmesidir. Daha sıklıkla iskemi yalnızca bir bacağı (sağ veya sol) etkiler, ancak iki taraflı uzuv hasarı da oluşabilir.

hastalığın evreleri

Hastalık yavaş ilerler ve tıbbi sınıflandırma alt ekstremitelerde 4 derece iskemi ayırır.

  • ben - ilk. Oklüzyon hafiftir ve hastalıktan ancak hastanın egzersiz sırasında ağrı duyması ile şüphelenilebilir.
  • II - telafi edildi. Ağrılı bir bacakta hassasiyet ihlali var. Ağrı, uyuşma, karıncalanma veya yanma (nöropatinin bir tezahürü) ile kendini gösterebilir ve dışa doğru hastalıklı uzuv ödemlidir ve sağlıklıdan daha solgundur, ancak hücrelerde geri dönüşü olmayan değişiklikler henüz meydana gelmemiştir. Evre II iskemi iyi yanıt verir konservatif tedavi. Zamanında tedavi ile hastalar ciddi komplikasyonların gelişmesini önleyebilir.
  • III - dekompanse. Belirgin bir hassasiyet bozukluğu var, dinlenme sırasında ağrı ortaya çıkıyor. Hastalar gerçekleştirmenin imkansızlığına dikkat çekiyor aktif hareketler, şişme ve vücut sıcaklığındaki değişiklikler.
  • IV - nekrotik. Kan akışının çok azaldığı veya tamamen durduğu alt ekstremitelerin kritik iskemisi, hücrelerde geri dönüşümsüz değişikliklere ve doku nekrozuna yol açar. Sinir yapısının ölümünden kaynaklanan bir kök sendromu vardır (belirgin innervasyon ihlali). Dördüncü derece iskeminin başlangıcında, bacağın işlevi ciddi şekilde bozulur, trofik ülserler ortaya çıkar. Şiddetli vakalarda kangren gelişir ve amputasyona yol açar.

Bacaklarda iskemi kademeli olarak gelişir, distal kısımlardan (ayak parmakları) başlar ve kademeli olarak yukarıda yer alan bölgelere yayılır. Bacak lezyonunun yüksekliği oklüzyon bölgesine bağlıdır. Örneğin, bölgede damar açıklığı ihlali meydana gelirse kaval kemiği, o zaman hastalık ayağı ve alt bacağı etkiler.

hastalığın belirtileri

Alt ekstremitelerde iskemi, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

  • ağrı (erken bir aşamada) ağrı sadece yürürken ortaya çıkar ve iskeminin geç fazına sürekli bir şiddetli ağrı sendromu eşlik eder);
  • hassasiyet ihlali (uyuşma, yanma, karıncalanma hissi vardır);
  • şişme (ödemin şiddeti ve lokalizasyonu iskemi derecesine bağlıdır - örneğin, erken bir aşamada ayak sadece hafifçe şişebilir);
  • motor aktivitenin sınırlandırılması (hastalığın III-IV dereceleri için tipik);
  • cilt renginde değişiklik (ilk aşamada cilt soluktur ve trofik bozukluklar arttıkça mor-siyanotik bir renk alırlar).

Semptomların artış hızına bağlı olarak iskemi iki şekilde ortaya çıkabilir:

  1. Akut. Şiddetli oklüzyon oluşumu ile karakterizedir. akut iskemi semptomlarda hızlı bir artış ile karakterize edilen alt ekstremitelerin: bacak birkaç saat içinde şişebilir, ortaya çıkabilir keskin acı ve sınırlı hareketlilik. Cilt mavimsi olur, kurur, üzerlerinde çatlaklar oluşur. Kritik bir iskemik süreç çoğunlukla kangrenli doku hasarı ve amputasyonla sona erer, daha az sıklıkla patoloji kronikleşir.
  2. Kronik. Alt ekstremitelerin kronik iskemisinde yavaş gelişme karakteristiktir ve ilk belirtilerin ortaya çıktığı andan kritik ayak iskemisi gelişene kadar birkaç yıl geçebilir. Hastalığın kronik seyri, tedaviye iskemik sürecin ilk belirtilerinde başlanırsa daha olumlu bir prognoza sahiptir.

Teşhis yöntemleri

Ortaya çıkan alt ekstremite iskemisini tedavi etmeden önce, doktorun iskemik doku hasarının derecesini belirlemesi ve olası nedenler(tıkanma veya damar spazmı) dolaşım bozuklukları. Teşhis için kullanılır:

  1. Görsel inceleme. doktor çalışıyor dış görünüş uzuvlar, hasta ve sağlıklıyı karşılaştırır (solda cilt daha soluksa ve şişlik görülürse ve sağdaki bacak normal görünüyorsa, bu bir hastalık belirtisidir).
  2. Hastanın davranışının gözlemlenmesi. Kan akışının kritik bir yetersizliği ile hasta, durumunu en azından biraz hafifletmeye çalışarak sürekli olarak ağrıyan bacağını ovuşturur.
  3. Dopplerografi (kan damarlarının ultrasonu). Yöntem, açıklık ihlalinin yerini ve çevredeki dokuların durumunu belirlemenizi sağlar.
  4. CT tarama. Muayene, kan akışındaki değişiklikleri belirlemeyi mümkün kılar ve en uygun tedavi yöntemini seçmenizi sağlar.

Anket verilerinin rehberliğinde cerrah en etkili tekniği seçer.

iskemi tedavisi

Geleneksel tedavi prensibi, çeşitli ilaçların kullanımıyla muhafazakardır. Hastalığın belirtilerine bağlı olarak, doktor şunları reçete eder:

  • kan sulandırıcı ilaçlar (Curantil, Thrombo ACC);
  • lipit metabolizması düzelticileri (Fenofibrat);
  • antispazmodikler (Drotaverine, Papaverine);
  • mikrosirkülasyonu iyileştiren ilaçlar (Pentoksifilin, Cavinton);
  • fibrinolitikler (Streptokinaz).

AT subakut evre hastalık belirtileri orta derecede ifade edildiğinde ve alevlenmelerin önlenmesi için hastalara masaj ve fizyoterapi (manyetik terapi, akımlar) verilir.

İlaç kullanımı ve fizyoterapi yöntemlerinin yanı sıra hastalara beslenme önerileri de verilmektedir. Baharatlı, tütsülenmiş ve konserve yiyecekler hasta kişinin diyetinden çıkarılır.

Yeşil Eczane Yardımı

Gemilerin durumunu iyileştirmek için geleneksel tıbbı kullanabilirsiniz:

  1. Dulavratotu. Yıkanmış dulavratotu yapraklarının, cildin problemli bölgelerine uygulanarak kompresler için kullanılması tavsiye edilir. Yaprakları ılık bir beze sarın ve gece boyunca bırakın. Dulavratotu kompresi kan damarlarını güçlendirmeye ve iyileştirmeye yardımcı olur metabolik süreçler dokularda.
  2. Kuru hardal. Yatmadan önce ılık hardal banyoları bacaklardaki kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olur.

Alternatif tariflerin yalnızca ana ilaç tedavisine ek olarak kullanılmasına izin verilir. İlaçların reddedilmesi ciddi komplikasyonların ortaya çıkmasına neden olabilir!

Ameliyat ihtiyacı

Önceden, yalnızca bir cerrahi yöntem vardı - ortadan kaldırmanın imkansız olduğu belirlenirse amputasyon damar tıkanıklığı muhafazakar yollarla. Anjiyocerrahlar Savelyev ve Pokrovsky vasküler anjiyoplasti için yöntemler geliştirerek cerrahiye katkıda bulundular. Belirgin nekrotik süreçler yoksa, aşağıdaki operasyonel yöntemler kullanılır:

  • stentleme (daralmanın meydana geldiği alana bir stent sokarak damar lümeninin genişletilmesi);
  • endarterektomi (tam kan akışını engelleyen bir aterosklerotik plak veya trombüsün çıkarılması);
  • şant veya protezler (damarın tıkandığı yerden kan akışının geçmesine izin veren yapay şantların uygulanması).

Olası Komplikasyonlar

Bacağın amputasyonuyla biten kangrene ek olarak, hasta daha az tehlikeli olmayan başka komplikasyonlar geliştirebilir:

  • sepsis;
  • enfeksiyon trofik ülserler;
  • böbreklerde toksik hasar (nekrotik bozunma ürünleri böbrek parankimi üzerinde toksik etkiye sahiptir);
  • felç (sinir dokusunun iskemisi nedeniyle tıkanmanın altında, innervasyon tamamen bozulabilir);
  • ağrılı şişlik

Önlemek tedavi etmekten daha kolaydır

Hastalık uzun süre tedavi edilir ve ancak patoloji erken bir aşamada tespit edilirse olumlu bir prognoz mümkündür. İskemiyi önlemek için şu tavsiye edilir:

  • düzgün yemek;
  • kontrol ağırlığı;
  • pes etmek Kötü alışkanlıklar;
  • vücuda orta düzeyde fiziksel aktivite sağlamak;
  • kontrol basıncı;
  • kan sayımlarını izleyin (hiperkolesterolemi ve diyabet ile).

Cerrahlara bacaklardaki iskemi nedeniyle kaç kişinin sakat kaldığını sorarsanız, doktorlar çok fazla olduğu cevabını verecektir. Üzücü tıbbi istatistikler, hasta insanların çoğunun patolojinin başlangıcından sorumlu olduğunu iddia ediyor: hastalığın ilk belirtilerini görmezden geldiler ve zamansız yardım istediler. Vasküler bozukluklardan şüpheleniliyorsa önleyici tedbirlere uyulması ve zamanında doktora erişim, sağlığın korunmasına ve sakatlığın önlenmesine yardımcı olacaktır.

Yorum bırakarak Kullanıcı Sözleşmesini kabul etmiş olursunuz

  • aritmi
  • ateroskleroz
  • varisli damarlar
  • varikosel
  • hemoroid
  • Hipertansiyon
  • Hipotansiyon
  • Teşhis
  • Distoni
  • Felç
  • kalp krizi
  • iskemi
  • Kan
  • Operasyonlar
  • Kalp
  • Gemiler
  • angina pektoris
  • taşikardi
  • Tromboz ve tromboflebit
  • kalp çayı
  • Hipertansiyon
  • Basınç bileziği
  • Normal hayat
  • allapinin
  • asparkam
  • Detralex

Aort darlığı / kusuru: nedenleri, belirtileri, ameliyatı, prognozu

Kalp kusurları artık oldukça yaygın bir patolojidir. kardiyovasküler sistemin ve ciddi bir sorundur, çünkü sırasında uzun dönem zaman gizlenebilir ve tezahür döneminde kalp kapakçıklarındaki hasarın derecesi o kadar ileri gider ki, sadece gerekli olabilir. cerrahi müdahale. Bu nedenle, en ufak bir belirtide, teşhisi netleştirmek için hemen bir doktora başvurmalısınız. Bu özellikle aort deliğinin darlığı veya aort darlığı gibi bir kusur için geçerlidir.

Aort kapak darlığı, sol ventrikülden çıkan aortun daralması ve kalbin tüm bölümlerinin miyokardı üzerindeki yükün artması ile karakterize kalp kusurlarından biridir.

Aort hastalığının tehlikesi, aort lümeni daraldığında, vücut için gerekli olan kan miktarının damarlara girmemesi, bu da beynin, böbreklerin ve diğer hayati organların hipoksiye (oksijen eksikliği) yol açmasıdır. Ayrıca stenotik bölgeye kanı itmeye çalışan kalp, artan iş yapar ve bu tür koşullarda uzun süreli çalışma kaçınılmaz olarak dolaşım yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Diğer kapak hastalıkları arasında aort darlığı% 25-30 oranında görülür ve erkeklerde daha sık gelişir ve esas olarak mitral kapak kusurları ile birleştirilir.

Mengene neden oluşur?

Defektin anatomik özelliklerine bağlı olarak aortun supravalvüler, valvüler ve subvalvüler lezyonları ayırt edilir. Her biri konjenital veya edinsel olabilir, ancak kapak darlığı daha çok edinsel nedenlere bağlıdır.

Konjenital aort darlığının ana nedeni, kalbin normal embriyogenezinin (doğum öncesi dönemde gelişme) ihlalidir ve büyük gemiler. Bu, annesinin kötü alışkanlıkları olan, çevresel olarak elverişsiz koşullarda yaşayan, kötü beslenen ve kalıtsal olarak kardiyovasküler hastalığa yatkınlığı olan bir fetüste olabilir.

Edinilmiş aort darlığının nedenleri:

  • Romatizma veya akut romatizmal ateş gelecekte tekrarlanan ataklar ile - streptokok enfeksiyonu nedeniyle ortaya çıkan ve yaygın bir lezyon ile karakterize edilen bir hastalık bağ dokusu, özellikle kalp ve eklemlerde bulunan,
  • Endokardit veya kalbin iç zarının iltihaplanması, çeşitli etiyolojiler - sepsis sırasında sistemik dolaşıma giren bakteri, mantar ve diğer mikroorganizmaların neden olduğu, örneğin bağışıklığı azalmış kişilerde, intravenöz uyuşturucu bağımlıları vb.
  • Aterosklerotik birikintiler, aort aterosklerozu olan yaşlılarda aort kapağının yaprakçıklarında kalsiyum tuzlarının birikintileri.

Erişkinlerde ve daha büyük çocuklarda aort kapak hastalığı en sık romatizmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Video: aort darlığının özü - tıbbi animasyon

Yetişkinlerde semptomlar

Yetişkinlerde, hastalığın ilk evresindeki semptomlar, aort kapağının açılma alanı hafifçe daraldığında (2,5 cm2'den az, ancak 1,2 cm2'den fazla) ve darlık orta derecede olabilir. yok ya da hafifçe kendini gösteriyor. Hasta, önemli fiziksel efor sırasında nefes darlığı, çarpıntı veya sternumun arkasında nadir görülen ağrıdan endişe duyar.

İkinci derece aort darlığında (açılış alanı 0,75 - 1,2 cm2) darlık belirtileri daha belirgindir. Bunlar, efor sırasında şiddetli nefes darlığı, anjina pektorisin kalbinde ağrı, solgunluk, genel halsizlik, artan yorgunluk, aorta atılan daha az kanla ilişkili bayılma, alt ekstremite ödemi, boğulma ataklarıyla birlikte kuru öksürük içerir. akciğer damarlarında kanın durgunluğu...

Kritik darlık veya 0,5 - 0,75 cm2 alana sahip aort açıklığının belirgin derecede darlığı ile semptomlar hastayı istirahatte bile rahatsız eder. Ek olarak, şiddetli kalp yetmezliği belirtileri vardır - bacaklarda, ayaklarda, uyluklarda, karında veya tüm vücutta belirgin şişme, nefes darlığı ve ev içi minimum aktivite ile astım atakları, yüz ve parmak derisinde mavi renklenme (akrosiyanoz) ), kalp bölgesinde sürekli ağrı (hemodinamik anjina pektoris) .

Çocuklarda belirtiler

Yenidoğanlarda ve bebeklerde aort kapak hastalığı doğuştandır. Daha büyük çocuklarda ve ergenlerde aort kapak stenozu genellikle kazanılır.

Yeni doğmuş bir çocukta aort darlığının belirtileri, doğumdan sonraki ilk üç gün içinde durumdaki keskin bir bozulmadır. Çocuk uyuşuk hale gelir, memeyi kötü alır, yüz derisi, eller ve ayaklar mavimsi bir renk alır. Darlık kritik değilse (0,5 cm2'den fazla), ilk aylarda çocuk kendini tatmin edici hissedebilir ve yaşamın ilk yılında bozulma görülür. -de bebek zayıf kilo alımı vardır ve taşikardi (dakikada 170 atımdan fazla) ve nefes darlığı (dakikada 30'dan fazla veya daha fazla nefes) not edilir.

Herhangi benzer semptomlar Ebeveynler, çocuğun durumunu netleştirmek için hemen çocuk doktoruna başvurmalıdır. Doktor bir kusur varlığında kalp üfürümü duyarsa reçete yazacaktır. ek yöntemler muayeneler.

hastalığın teşhisi

Aort darlığı tanısı hastayı sorgulama ve muayene aşamasında bile konulabilir. Karakteristik özelliklerden dikkat çekiyor:

  1. Keskin solgunluk, hastanın zayıflığı,
  2. Yüz ve ayaklarda şişlik,
  3. akrosiyanoz,
  4. Dinlenirken nefes darlığı yaşayabilir
  5. dinlerken göğüs aort kapağının çıkıntısında (sternumun sağındaki 2. interkostal boşlukta) steteskopla bir ses ve ayrıca akciğerlerde ıslak veya kuru raller duyulur.

İddia edilen teşhisi doğrulamak veya dışlamak için ek inceleme yöntemleri reçete edilir:

  • Ekokardiyoskopi - kalbin ultrasonu - sadece kalbin kapak aparatını görselleştirmeye değil, aynı zamanda intrakardiyak hemodinamik, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (normalde en az% 55) vb.
  • Hastanın motor aktivitesinin toleransını değerlendirmek için gerekirse egzersizle birlikte EKG,
  • Komorbiditesi olan hastalarda koroner anjiyografi Koroner arterler(EKG'ye göre miyokardiyal iskemi veya klinik olarak anjina pektoris).

Tedavi

Tedavi yönteminin seçimi, her durumda kesinlikle ayrı ayrı gerçekleştirilir. Konservatif ve cerrahi yöntemler uygulayın.

İlaç tedavisi, kalbin kasılmasını ve sol ventrikülden aorta kan akışını iyileştiren ilaçların atanmasına indirgenir. Bunlar kardiyak glikozitleri (digoksin, strofantin, vb.) içerir. Vücuttaki fazla sıvıyı uzaklaştıran ve böylece kanın damarlardan "pompalanmasını" iyileştiren diüretikler yardımıyla kalbin çalışmasını kolaylaştırmak da gereklidir. Bu gruptan indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron vb.

cerrahi tedaviler kapak darlığı aort, hastanın zaten kalp yetmezliğinin ilk klinik belirtilerini gösterdiği, ancak henüz almaya vakti olmadığı durumlarda kullanılır. şiddetli kurs. Bu nedenle, bir kalp cerrahının, bir operasyon zaten endike olduğunda ancak henüz kontrendike olmadığında çizgiyi kavraması çok önemlidir.

İşlem türleri:

  1. cerrahi yöntem estetik cerrahi kapakta genel anestezi altında sternum diseksiyonu ve kalp-akciğer makinesi bağlantısı ile bir operasyon gerçekleştirmektir. Aort kapağına eriştikten sonra kapak yaprakçıkları, parçalarının gerekli şekilde dikilmesiyle disseke edilir. Yöntem çocuklarda ve yetişkinlerde kullanılabilir. Dezavantajları ayrıca darlığın tekrarlama riskinin yanı sıra kapak yaprakçıklarında sikatrisyel değişikliklerdir.

    2. Balon valvüloplasti yöntemi, sonunda çökmüş durumda bir balon bulunan bir kateterin arterlerden kalbe geçirilmesinden oluşur. Doktor, röntgen kontrolü altında aort kapağına ulaştığında, kaynaşmış kapak yaprakçıklarının yırtılmasıyla balon hızla şişirilir. Yöntem hem çocuklara hem de yetişkinlere uygulanabilir. Yöntemin dezavantajları, etkinliğinin %50'den fazla olmaması ve kapak darlığının tekrarlama riskinin yüksek olmasıdır.

  2. Kapak protezi yöntemi, kişinin kendi kapak yaprakçıklarının çıkarılmasından ve mekanik veya biyolojik (kadavradan insan, domuz) protezinin naklinden oluşur. Esas olarak yetişkinlerde kullanılır. Yöntemin dezavantajları, mekanik protezler sırasında ömür boyu antikoagülan alımına ihtiyaç duyması ve biyolojik kapak nakli sırasında yüksek yeniden daralma riskidir.

Aort darlığı için cerrahi endikasyonlar:

  • Aort açıklığının boyutunun 1 cm2'den küçük olması,
  • Doğuştan olan çocuklarda stenoz,
  • Gebelerde kritik darlıklar (balon valvüloplasti kullanılır),
  • Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %50'den az,
  • Kalp yetmezliğinin klinik belirtileri.

Ameliyat için kontrendikasyonlar:

  1. 70 yaş üstü,
  2. Son aşama kalp yetmezliği
  3. ağır eşlik eden hastalıklar(dekompansasyon aşamasında diyabet, şiddetli alevlenme sırasında bronşiyal astım, vb.).

Aort kapak darlığı ile yaşam tarzı

Şu anda, aort kapak stenozu da dahil olmak üzere kalp hastalığı bir cümle değildir. Böyle bir teşhisi olan kişiler sessizce yaşar, spor yapar, sağlıklı çocukları doğurur ve doğurur.

Bununla birlikte, kalbin patolojisini unutmamalı ve belirli bir yaşam tarzı sürdürmelisiniz, bunun için ana öneriler şunlardır:

  • Diyete uyum - yağlı ve kızartılmış yiyeceklerin dışlanması; kötü alışkanlıkların reddi; çok miktarda meyve, sebze, tahıl, süt ürünleri yemek; baharat, kahve, çikolata, yağlı et ve kümes hayvanlarının kısıtlanması;
  • Yeterli fiziksel aktivite - yürüyüş, ormanda yürüyüş, aktif olmayan yüzme, kayak (her şey ilgili doktorla kararlaştırılır).

Aort darlığı olan kadınlarda, darlık kritik olmadığı ve ciddi dolaşım yetmezliği gelişmediği sürece gebelik kontrendike değildir. Gebeliğin sonlandırılması, yalnızca kadının durumu kötüleştiğinde belirtilir.

Engellilik, dolaşım yetmezliği 2B - 3 aşama varlığında belirlenir.

Ameliyattan sonra rehabilitasyon süresi boyunca (kalbin durumuna bağlı olarak 1-2 ay veya daha fazla) fiziksel aktiviteden kaçınılmalıdır. Ameliyattan sonra çocuklar, doktorun tavsiye ettiği süre boyunca eğitim kurumlarına gitmemeli ve çocuğun durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilecek solunum yolu enfeksiyonları ile enfeksiyonu önlemek için kalabalık yerlerden kaçınmalıdır.

Komplikasyonlar

Ameliyatsız komplikasyonlar şunlardır:

  1. Kronik kalp yetmezliğinin ölümcül bir sonuçla terminale ilerlemesi,
  2. Akut sol ventrikül yetmezliği (pulmoner ödem),
  3. Ölümcül aritmiler (ventriküler fibrilasyon, ventriküler taşikardi),
  4. Atriyal fibrilasyon oluşumunda tromboembolik komplikasyonlar.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar, ameliyat sırasında dikkatli hemostaz (yaradaki küçük ve orta büyüklükteki damarların koterizasyonu) olan ameliyat sonrası yaranın kanaması ve süpürasyonu ve ameliyat sonrası erken dönemde düzenli pansumanlardır. Uzun vadede, kapak hasarı ve restenoz (kapak yaprakçıklarının yeniden füzyonu) ile birlikte akut veya tekrarlayan arka endokardit gelişebilir. Önleme antibiyotik tedavisidir.

Tahmin etmek

Tedavisiz prognoz, özellikle çocuklarda elverişsizdir, çünkü çocukların %8,5'i yaşamın ilk yılında ameliyat olmadan ölmektedir. Ameliyattan sonra, komplikasyonların ve ciddi kalp yetmezliğinin olmaması durumunda prognoz olumludur.

Kritik olmayan konjenital aort kapak darlığı durumunda, ilgili hekimin düzenli gözlemi koşullarında ameliyatsız yaşam uzun yıllara ulaşır ve hasta 18 yaşına geldiğinde cerrahi müdahale konusuna karar verilir.

Genel olarak, pediatrik kalp cerrahisi de dahil olmak üzere modernin yeteneklerinin, hastanın uzun, mutlu ve bulutsuz bir yaşam sürdürebilmesi için kusuru düzeltmeyi mümkün kıldığı söylenebilir.

Video: Sağlıklı Yaşam programında aort kapağı darlığı

Makale, tüm hastalıkların% 16'sını oluşturan bacaklardaki atardamarların yok edici hastalıklarının bir sınıflandırmasını sunmaktadır. damar hastalıkları insan ve en yaygın neden uzuv amputasyonları ve sakatlık. Hastalığın evresini dikkate alarak karmaşık tedavi ve rehabilitasyon ilkeleri ayrıntılı olarak açıklanır, önleme konuları vurgulanır ve hastaların yaşam tarzını değiştirmek için önerilerde bulunulur.

Ayakta cerrahi pratiğinde alt ekstremitelerin aterosklerozu obliterans

Makale, insandaki tüm damar hastalıklarının %16'sını oluşturan ve en sık amputasyon ve sakatlık nedeni olan bacaklardaki arterlerin oblitere hastalıklarının bir sınıflandırmasını sunmaktadır. Entegre tedavi ve rehabilitasyon ilkelerini hastalığın evresini dikkate alarak detaylandırır, önleme yönlerini kapsar ve hastalara yaşam tarzı değişiklikleri konusunda önerilerde bulunur.

ile aterosklerozun (OSA) yok edilmesi baskın lezyon alt ekstremite arterleri, arterlerin sistemik kronik bir hastalığıdır, değişim-distrofik bir yapıya sahiptir. genel ateroskleroz varyantları. OSA, elastik ve muskulo-elastik arterlerin, iç astarın lipid infiltrasyonu (arter duvarının yeniden şekillenmesi) ile birlikte duvarlarındaki bağ dokusunun fokal proliferasyonu şeklinde spesifik bir lezyonu ile karakterize edilir, bu da organ ve ( veya) genel dolaşım bozuklukları. Çoğu zaman OSA, alt ekstremitelerin iliyak ve büyük arterlerinin yanı sıra aynı anda kalp, beyin ve aortu etkiler.

Patoloji tek taraflı veya iki taraflıdır. Literatüre göre OUA, tüm damar hastalıklarının yaklaşık %16,0'ını oluşturmaktadır ve periferik arterlerin oblitere hastalıkları arasında sıklıkta ilk sırada yer almaktadır (%66,7'sinde alt ekstremite arterlerinin tıkanma nedeni OUA'dır). Grup II ve I'deki özürlüler OSA'lı hastalar arasında baskındır. TUA'da alt ekstremite amputasyon sıklığı %24,0 olup, rekonstrüktif operasyonlardan sonra ampütasyon sıklığı %10,0'a ulaşmaktadır.

OSA'nın tedrici bir başlangıcı ve kronik, yavaş ilerleyen bir seyri vardır. Alevlenmeler şartlı olarak kısa süreli (15 güne kadar), orta süreli (2-4 hafta) ve uzun süreli (4 haftadan fazla) olarak ayrılır. Alevlenme sıklığına göre seyrek (1-2 yılda 1 kez), orta sıklıkta (yılda 2-3 kez) ve sık (yılda 3 kezden fazla) olarak karakterize edilir.

Ağırlaştırıcı faktörler (risk faktörleri): cinsiyet (erkekler 10 kat daha sık hastalanır), yaş (40 yaş üstü), kötü beslenme, sigara, hipokinezi, tiroid ve gonadların hipofonksiyonu, kalıtım, bazı eşlik eden hastalıklar (öncelikle diabetes mellitus, yanı sıra koroner arter hastalığı, kardiyak aritmiler, hipertonik hastalık), olumsuz çevresel faktörlerin etkisi (ilgili hipotermi ile Uzak Kuzey bölgelerinde kalmak), çeşitli varyantlarında, özellikle mayın patlayıcı ve genel nitelikte askeri travma.

Alt ekstremite OUA'lı hastalarda ana ölüm nedeni koroner arter hastalığıdır. Literatür verilerine göre rekonstrüktif cerrahiden 5, 10 ve 15 yıl sonra sırasıyla 47.0 miyokard enfarktüsünden; Ameliyat edilenlerin %62,0 ve %82,0'si.

Alt ekstremite OSA'sının birleşik bir çalışma sınıflandırması yoktur (80'den fazla sınıflandırma önerilmiştir). En uygun olanı, hastalığın dört aşamasına ve gelişen kronik arteriyel yetmezlik (CHAN) derecelerine göre OSA'nın özetlenmiş klinik-uzman sınıflandırmasıdır.

benaşama - telafi (KHAN veya KHAN 0 derece olmadan)

Hastada şikayetler yoktur veya çok azdır. Ayak arterlerinden birindeki nabız zayıflar veya yoktur, femoral ve popliteal arterlerdeki nabız zayıflar. Oppel'in plantar iskemi testi 35-40 saniye, reaktif hiperemi için 15-20 saniye. Gastrocnemius kasının (SNIM) statik yükünün süresi 2-3 dakikadır. pozitif semptom Beyaz nokta SNIM testinin bitiminden hemen sonra tabanda.

- Reovasografi (RVG): reografik indeks (RI) normale yakın ve %80.0-90.0, dişler yarıdan daha az küçültülmüş. Dozlanmış fiziksel aktiviteden sonra (200 kgm/dk.) RI %70.0-80.0'a düşürülür. Nitrogliserin aldıktan sonra dişler normale döner.

- Termografi: uzak ayak seviyesinde kızılötesi radyasyonun baskılanması. Termometri: Uyluğun orta üçte birlik kısmı ile ayak parmakları arasındaki sıcaklık farkı 2,7-2,8 0 C'dir. Ayak bileği basınç indeksi (IPI) 0,5 veya daha fazladır.

— Osilografi: ancak sıfıra ulaşmayan osiloskop indeksinin (OI) azaltılması.

- Bisiklet ergometrisi: 160-200 watt (60 rpm pedal çevirme hızı ve 60 W/dk yük ile) Bacakların baldır ve diğer kaslarında ağrılar olur.

IIIaşama - kararsız tazminat (veyabenHAN derecesi)

Baldır kaslarında ancak önemli fiziksel efordan sonra ağrı, yürürken ve ayakta dururken yorgunluk, baldır kaslarında kramplar, ayaklarda üşüme. 300-400 m veya daha fazla yürüyüşten sonra aralıklı topallık. Ayak derisinde incelme, solgunluk ve soğukluk, saçlarda incelme ( yamalı alopesi) alt bacak ve ayakların alt üçte biri. Tırnaklarda orta derecede değişiklikler (deforme olmuş, kalınlaşmış veya atrofik, sarılık görülür). Orta derecede iskemik nörit fenomeni. Ayak arterlerinden birindeki nabız belirlenemez veya posterior tibial arterde depolanır. Femoral ve popliteal arterlerde nabız zayıflar. pozitif belirtiler Oppel, Panchenko, Goldflam, Samuels testi, 1 ila 2-3 dakika arası SNIM indeksi, plantar iskemi testi 25-30 saniye, reaktif hiperemi 30-60 saniye.

- RVG: RI'da %60,0-70,0'a azalma (bacaklarda - %70,0, ayaklarda - %80,0), egzersizden sonra - %50,0-60,0. Dişler yarıdan fazla küçülür ve nitrogliserin aldıktan sonra normlara ulaşmaz.

- Termografi: tüm ayak seviyesinde kızılötesi radyasyonun baskılanması, orta derecede termal asimetri.

- Termometri: ölçülü fiziksel aktiviteden sonra alt bacağın orta üçte birlik kısmında cilt sıcaklığında 1-2 0 C azalma - 0,2-0,7 0 C daha (normalde 3,0 0 C yükselir). Ayak parmaklarının derisi ile uyluğun orta üçte birlik kısmı arasındaki sıcaklık farkı 3,5 ± 0,1 0 C'dir.

- Osilografi: OI'de azalma (sonuç aşama I'deki gibi).

- Bisiklet ergometrisi: 80-40 watt.

- Elektromiyografi (EMG): maksimum kas gerginliğinde, hastalıklı taraftaki kasların biyoelektrik aktivitesindeki dalgalanmaların genliği hakimdir.

— Arteriografi: yüzeysel femoral arterin segmental oklüzyonu veya darlığı, kollateral ağ yeterince gelişmiştir.

Evre II OSA, bazı yazarlar tarafından evre II A'ya bölünmüştür - 200 m'den fazla yürüyüşten sonra aralıklı topallama oluşur ve II B - 200 m'den az sonra oluşur Ek olarak, ayak derisinde ve tırnaklarında trofik değişikliklerin şiddeti hastalığın bu bölünme aşaması ile kesin olarak ayırt etmek daha kolaydır. PB aşamasında, kural olarak, cildin ve ayak tırnaklarının koruyucu kuvvetlerinde önemli bir azalma nedeniyle epidermofitoz ve trikofitoz eklenir.

IIIaşama - alt tazminat (veyaIIIHAN derecesi).

Alt ekstremitelerde, gluteal veya lomber bölgelerde sürekli orta şiddette ağrı. 100 m yürüdükten sonra aralıklı topallık, sıcak havalarda bile ayaklarda soğukluk, belirgin iskemik nörit fenomeni. Deride orta derecede trofik değişiklikler. Ayak ve bacak derisi incelmiş, soluk veya mermer desenli, hastanın dik pozisyonunda siyanoz görülür. Orta derecede yetersiz beslenme ve pigmentasyon, çatlak ve erozyon oluşumu, tırnaklarda mantar enfeksiyonu. Popliteal arterdeki nabız yok veya keskin bir şekilde zayıflamış, femoral arterlerde nabız yok. Plantar iskemiyi test edin 10-25 saniye, reaktif hiperemi için - 60-90 saniye, SNIM 1 dakikadan az.

- RVG: reografik eğri düz bir çizgiye yaklaşıyor, nitrogliserine reaksiyon yok veya keskin bir şekilde zayıflıyor, RI %40.0-60.0 (bacaklarda - %70.0-40.0, ayaklarda - %80.0-50, %0), sonra dozlanmış fiziksel aktivite RI, normun %40.0-50.0'ıdır.

- Termografi: belirgin termoasimetri, bacağın orta üçte birlik seviyesinde kızılötesi radyasyonun bastırılması.

- Termometri: alt bacağın orta üçte birlik kısmının cilt sıcaklığı 2,1 0 C azalır, dozlu fiziksel aktiviteden sonra 0,5-1,0 0 C daha azalır. Uyluğun orta üçte birlik kısmının ve ayak parmaklarının cilt sıcaklığındaki fark 4.3-5.3 0 C.

— Osilografi: ROI'yi sıfıra indirir.

— EMG: istirahatte, fasikülasyonlar gibi düşük amplitüdlü dalgalanmalar kaydedilir ve maksimum kas geriliminde, biyopotansiyel dalgalanmaların sıklığında bir azalma kaydedilir.

- Arteriografi: Yüzeysel femoral arterin baştan sona oklüzyonu, uzuva kan, uyluğun derin arterinden beslenir. "Kritik stenoz" veya iliak arter tıkanıklığının segmentasyonu.

IVaşama - dekompansasyon (veyaIII, daha az sıklıktaIVHAN derecesi).

İstirahat halindeki bacaklarda sürekli yoğun ağrı şikayetleri, bu nedenle hastaların genellikle bacakları aşağıda olacak şekilde zorunlu bir pozisyonda uyudukları. Nekrozun sınırlanmasından sonra ağrı azalır. 10-50 m yürüdükten sonra aralıklı topallık. İskemik nörit, nekroz, ülserler, çatlaklar, bacak ve ayak derisinin siyanozu, şişmeleri önemli ölçüde ifade edilir. Alt ekstremite arterlerindeki nabız belirlenmedi. Femoral veya popliteal arterlerdeki sistolik üfürüm (vakaların %40.0'ında) OSA'nın patognomonik bir semptomudur. Reaktif hiperemi için 5-10 saniye plantar iskemi testi - beş dakikalık gözlemden sonra bile gözlenmedi.

- RVG - düz bir çizgi, dozlamadan sonra fiziksel aktivite değişmez. CHAN III dereceli inciklerde RI, ayakta %40.0'dan az - %50.0'den az.

- Termografi: tüm alt bacağın termogramlarında keskin bir koyulaşma, lekelenme görünümü - parmakların veya hatta ayağın ve alt bacağın alt üçte birinin termal amputasyonunun bir resmi belirir. Termometri: Parmakların derisi ile uyluğun orta üçte birlik kısmı arasındaki sıcaklık farkı 6 0 C'den fazladır.

- EMG: Evre III'teki gibi.

- Arteriyogramlarda - aort, iliak ve femoral arterlerin çatallanmasının tıkanması ve ayrıca bacak arterlerinde hasar. Radyografilerde - büyümesi prognostik olan ayak kemiklerinin osteoporozu olumsuz faktör. Ekstremite kangreni veya değişen prevalansta nekroz gelişimi, CHAN IV derecesi olarak tanımlanır.

Teşhisi formüle ederken, CHAN derecesi belirtilir (farklıysa sağ ve sol uzuvlar için ayrı ayrı), beyin ve kalp damarlarındaki diğer aterosklerotik değişiklikler, bunların ciddiyeti eşlik eden tanıya dahil edilir. Örneğin, ana tanı formüle edilmiştir:

“Sağ alt ekstremite arterlerinin yok edici aterosklerozu, II. dereceden kronik arter yetmezliği. Protez olmayan sol uyluğun orta üçte birlik amputasyonu güdüğü (Aralık 2009'da ameliyat).

Eşzamanlı tanı: “miyokardiyumda belirgin değişiklikler ile aterosklerotik koroner kardiyoskleroz. Kronik koroner yetmezlik I-II derecesi. serebral ateroskleroz semptomatik hipertansiyon.

Ekstremite arterlerinin oblitere hastalıkları olan hastaların tedavisi ve rehabilitasyonu için teknoloji (patolojinin gelişim aşamalarına göre).

1 aşama.

Tıbbi tedavi:

1. Nikotinik asit %1 - 1ml. Şemaya göre kas içinden 1.0 ila 5.0-7.0 arasında ve ardından azalan bir dozda randevu. Enjeksiyon kursu tamamlandıktan sonra -

2. Endurasin (Endur-Acin) - 500 mg (1 sekme). Şemaya göre randevu: 500 mg / gün. tedavinin ilk haftasında, tercihen sabah yemeği sırasında; sonra 1 gr/gün. (günde 2 defa 500 mg) ve ikinci hafta 1,5 gr/gün. (500 mg günde 3 defa) üçüncü haftadan itibaren. 2 aya kadar devam edin. Tedavi sürecini 1.5-2 ay içinde tekrarlayabilirsiniz.

3. Antioksidanlar, Alfavit vitamin-mineral kompleksi, bitkisel müstahzarlar, özellikle zencefil özü müstahzarları - Omega-3'lü Zinaxin, hipolipotropik etki elde etmek için deniz ürünleri;

4. Otonomik dengenin normalleşmesi ve uykunun normalleşmesi için hazırlıklar.

Fizyoterapi:

1. 10-15 dakikalık kursta alt ekstremitelerin "Alimp-1", "Pole", "Magniter", "Moor" cihazlarında manyetik terapi.

2. Iskra-1 aparatında mantar şeklinde bir elektrotla 7-10 dakika boyunca uzuvların darsonvalizasyonu, kurs No. 10.

3. İnci banyoları veya 10-15 dakikalık 8-10 numaralı masaj kursu sualtı duşu. Su sıcaklığı 39-37 o C.

4. Gün aşırı 8-10 numaralı "çorap" veya "pantolon" tipi hidrojen sülfit çamuru uygulamaları.

1. UHF - her alanda 10-15 dakika 10-12 numaralı kursta bel bölgesi ve baldır kasları bölgesinde "Volna" aparatı üzerinde terapi.

2. 8-10 numaralı kürde 10-15 dakika inci banyoları veya hidrojen sülfür banyoları.

3. Banyolarla dönüşümlü olarak gün aşırı 8-10 numaralı su altı duşu masajı.

Alt ekstremite arterlerinin hastalıklarını yok etmek için lazer tedavisi. İlk 3 seansta düşük yoğunluklu maruz kalma kızılötesi radyasyon Uzor-2K aparatı kullanılarak büyük damarların yüzeysel yerleşiminin popliteal ve inguinal bölgelerine yapılır. 80 Hz frekansta ve 4-6 W darbe gücünde, her iki yayıcı aynı anda 128 saniye boyunca belirtilen bölgelerde sabitlenir. 4. prosedürden itibaren, bir çift alan daha eklenir - adrenal bezlerin projeksiyon bölgesi, paravertebral. 7. prosedürden 13. prosedüre kadar popliteal ve kasık bölgeleri 1500 Hz frekansta 256 saniye maruz bırakılır ve böbreküstü bezleri üzerindeki etki 128 saniye boyunca 1500 Hz frekansta (her gün) etki ile değişir. adrenal bezlerin bölgeleri ile aynı parametrelerle karotid arterlerin projeksiyon bölgeleri üzerinde IR radyasyonunun.

14. işlemde tüm ekspozürler 128 saniyedir 15. işlem: 256 saniye boyunca 80 Hz frekans ile sadece popliteal ve inguinal bölgede çekim yapılır.

İkinci kurs bir ayda, üçüncü kurs - 6 hafta sonra yapılır.

Lazer tedavisi seansından sonra hasta 2 saat dinlendirilmelidir. Tedavi en çok sabit koşullarda etkilidir. Aşırı dozda lazer maruziyeti, eritrositlerin hemolizindeki artış derecesi ve bir monosit reaksiyonunun ortaya çıkması (periferik kandaki sayılarında bir artış) ile belirlenir.

Fizyoterapi. Zaten hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında, kaslara yetersiz kan temini nedeniyle, hipotrofileri, uzunlamasına ve (veya) enine düz ayakların kademeli gelişimi, Hallux valgus'un daha da gelişmesi, diğer parmakların deformasyonu ile atrofi oluşur. , ayağın destekleme fonksiyonunun kaybına kadar. Alt bacak ve ayak kaslarının güçlenmesini sağlamak için egzersiz terapisi gereklidir. Konvülsif sendromun ortadan kaldırılmasına yönelik teknikler önerilir. Bunu yapmak için, yürürken aralıklı topallama belirtileri göründüğünde, tamamen durmayın, yavaşlayın, hareket etmeye devam edin: böyle bir yüke eğitim modu denir. Bu, vasküler sistemi çalışan kaslara kan sağlamaya zorlar.

İkinci önemli nokta, vasküler ilaçları aldıktan sonra (enjeksiyondan 30 dakika ve tabletleri aldıktan 1 saat sonra) motor aktivitedir (yürüme). İlaçlar iyileştirici etkilerini vücudun çalışan kısımlarında gösterirler. İlke kullanılır: “hareket hayattır”.

Cerrah, bu patolojide ortopedik düzeltme yöntemlerini açıkça anlamalıdır: ayak deformitesinin gelişmesini ve sıyrık, nasır ve ülser oluşumunu önlemek için boşaltma tabanlıkları, enine kemer için jel pedler, interdigital ped - aralayıcı ve daha fazlası.

Sigaraya karşı mücadele: hastaların tütün (nikotin) bağımlılığından tedavisi, arka plan rezonans radyasyon modunda EHF-terapi "Stella-1" aparatı kullanılarak gerçekleştirilir. Yöntemin özü, frekansların EHF aralığına dahil edilmesiyle ilk maddenin (nikotin) radyasyonunun bir frekans dalgası analizörünün özel bir aplikatöründe oluşumunda yatmaktadır. Daha sonra aplikatör, büyük damarların projeksiyon bölgesinde yapışkan bir sıva yardımıyla cilde sabitlenir.

Aynı şekilde, biyolojik olarak aktif noktalardan - nikotine bağımlılık noktalarından, vejetatif durum hakkında bilgi taşıyan noktalardan bilgi alırlar. gergin sistem, bronkopulmoner sistem, karaciğer, yani nikotin bağımlılığından "acı çeken" organ ve sistemlerden.

Etki mekanizması, EHF delinmesinin etkisi altında salınan endojen afyonların nikotinin benzer etkisinin yerini alması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Bu, yoksunluk sendromunu durdurmanıza izin verir ve sigarayı bırakırken vücudun kademeli olarak yeniden yapılandırılmasına yardımcı olur. Sigara tedavisinde en büyük etki, uzun süredir sigara içen ve alışkanlık ve bağımlılık aşamasında yoksunluk sendromu oluşturan hastalarda görülür. Tersine, hastaları tütün bağımlılığının ilk aşamasında, yani sigaraya karşı zihinsel bağımlılığın hakim olduğu dönemde tedavi etmek uygun değildir.

Akupunktur. IRT'nin hastanın vücudundaki immün, hormonal, biyoenerjetik, enzimatik ve diğer bozuklukların düzeltilmesine neden olma, doku rejenerasyonu ve fagositoz süreçlerini uyarma, mikro sirkülasyonu ve bölgesel kan dolaşımını iyileştirme, anti-inflamatuar ve analjezik etkilere sahip olma yeteneği sağlar. geniş uygulama için Bu method içinde karmaşık tedavi damarların ve alt ekstremitelerin yok edici hastalıkları.

Distal ekstremitelerin dokularında sınırlı kritik iskemi bölgeleri varlığında, internal iliak ve derin femoral arter sistemlerinden kollateral dolaşım yollarını korurken belirgin bir terapötik etki gözlenir.

En sık kullanılan noktalar: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15, vb.

Akupunktur noktaları dışında nekroz, trofik ülserler, yaralar şeklinde trofik bozuklukların varlığında lezyon üzerine 10-15 dakika süreyle lokal olarak etki yapılabilir.

Tedavi süresini ve seans sayısını belirlemede ana kriter, ağrının giderilmesi ve hastalığın klinik remisyonunun başlamasıdır. Ancak kural olarak seans sayısı 10-12'yi geçmemelidir.

Terapötik etki (özellikle endarteritin anjiyospastik aşamalarında) oldukça iyi ifade edilir: ağrı sendromu hızla ortadan kalkar, uyku düzelir, aralıklı topallama azalır, fiziksel aktiviteye direnç artar ve çevresel dolaşım ve trofik cilt bozukluklarında belirgin bir azalma ile mikro sirkülasyon.

Tekrarlanan tedavi kursları, hastalığın nüksetmesinin ilk belirtileri ortaya çıktığında (yokluğunda, önleme amacıyla) 6-7 seans için yılda 1 kez yapılmalıdır. Hastaların hastalığın erken evrelerinde tedavi edilmesi, zamanında anti-nüksetme tedavisi, sağlığın korunmasına katkıda bulunur ve rehabilitasyon süresini kısaltır.

Hastanın yaşam tarzını değiştirmek.

Damar tedavisi ve cerrahinin başarısı için büyük önem belirli tutum ve ilkelerin oluşumuna sahiptir. Sigara damar lezyonlarının ilerlemesinde en önemli faktördür. Sigarayı bırakmak, ağrısız yürüme mesafesinde bile 1,5-2 kat artışa neden olur. İlaç tedavisi. Bu özellikle trombanjiitli hastalar için önemlidir - sigara içenlerde amputasyon, sigarayı bırakanlara göre 4 kat daha sık yapılmalıdır. Günlük yürüyüş eğitiminin kullanımı önemlidir - yanal dolaşım yollarının gelişmesine katkıda bulunur ve damar ameliyatlarına olan ihtiyacı azaltır. Güneşte ve banyoda aşırı ısınmayı dışlamak, dehidrasyondan kaçınmak, kolesterol içeren ürünleri kısıtlayan bir diyet kullanmak gerekir. Bunların uygulanması Basit kurallar damar hastalıklarında kaliteyi ve yaşam beklentisini önemli ölçüde artırabilir.

2 aşamalı.

Tıbbi tedavi:

1. Trental (Pentoksifilin) ​​- (Trental, Pentoksifilin). Her gün, 10 gün boyunca, 250 ml'lik %0,9'luk sodyum klorür çözeltisi başına 5 ml intravenöz, damlatılarak, yavaşça. Kursa tablet formunda (pentoksifilin 100 mg, şiddetli vakalarda 400 mg) 20 gün, günde üç kez 1 tablet devam edin. Kurs üç ay sonra tekrar edilebilir. Daha fazla devam edin:

2. Actovegin (Actovegin) %10 (%20) çözelti 250 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi başına 10 ml intravenöz, damlatarak, 10 gün boyunca.

3. Birinci Acidi nicotinici ile paralel olarak %1 - 1 ml. Şemaya göre kas içinden 1.0 ila 5.0-7.0 arasında ve ardından azalan bir dozda randevu. Enjeksiyon kursu tamamlandıktan sonra -

4. Endurasin (Endur-Acin) - 500 mg (1 sekme). Yukarıdaki şemaya göre alın.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). Günde 50 mg çiğnenmeden az miktarda su ile 1 ay süreyle (pıhtılaşma sisteminin kontrolü).

6. Antioksidanlar, vitamin-mineral kompleksleri ve bitkisel müstahzarlar.

7. Bu aşamada, hastalığın ilerleyici tipinde, tedavi programına Wessel Due F'nin (sulodexide) dahil edilmesi tavsiye edilir. Önce 600 LE / 2 ml No. 10'da ilacın kas içine uygulanması önerilir. Daha sonra 1-2 ay süreyle hastalığın evresine göre 1-2 kapsül (250-500 LE) verilir. (LE - lipoprotein lipaz salan birimler. Lipoprotein lipaz - fizyolojik lipolitik enzim).

Fizyoterapi

2. Alt ekstremite bölgesinin "Alimp - 1", "Pole", "Magniter", "Mavr" cihazlarında manyetoterapi, kurs No. 10-15, 10-15 dakika.

4. 8-10 numaralı kürde gün aşırı 10-15 dakika inci banyoları veya hidrojen sülfit banyoları.

Lazer tedavisi, sigara bırakma, egzersiz tedavisi, IRT uygulanmaktadır.

3 aşamalı. Hastalığın 3. ve özellikle 4. evresinde tedavi hastanede yapılmalıdır. Bununla birlikte, poliklinik cerrahı, hastalığın bu ileri evrelerine yönelik önlemlerin kompleksi hakkında bilgi sahibi olmalıdır.

Tıbbi tedavi:

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - ampullerdeki kuru madde. İntravenöz uygulama için bir çözelti elde etmek için 40 mcg (iki ampul içeriği) kuru madde 50-250 ml fizyolojik salin içinde eritilmeli ve elde edilen solüsyon günde 2 kez 2 saat intravenöz olarak enjekte edilmelidir.

2. Derinat (Derinat) - 2 ml'lik ampullerde% 1.5 enjeksiyon - 10 adet. kolide, 5 ml - 5 adet. kutu. Kas içine 5 ml, 2 dakikada yavaşça enjekte edin. 24-72 saat sonra tekrar giriş.

3. Actovegin (Actovegin) %10 (%20) çözelti 250 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi başına 10 ml intravenöz, damlatarak, 10 gün boyunca.

4. Birinci Acidi nicotinici ile paralel olarak %1 - 1 ml. Şemaya göre kas içinden 1.0 ila 5.0-7.0 arasında ve ardından azalan bir dozda randevu. Enjeksiyon kursu tamamlandıktan sonra

5. Endurasin (Endur-Acin) - 500 mg (1 sekme). Yukarıda açıklanan şemaya göre randevu.

6. Wessel Due F (sulodexide). İlacın kas içi uygulaması 600 LE / 2 ml No. 10. Ardından 2 ay boyunca 2 kapsül (500 LE).

7. Zocor (Zocor, Simvastatin). Akşamları günde 1 kez 5 mg.

8. 500 mg'lık tabletlerde Detralex (Diosmin). 2-3 ay boyunca sabahları 1-2 tablet (kliniğe bağlı olarak). Kursu üç ay içinde tekrarlayın.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). Günde 50 mg çiğnenmeden az miktarda su ile 1 ay süreyle (pıhtılaşma sisteminin kontrolü).

10. Semptomatik tedavi: komorbiditeye ve altta yatan hastalığın mevcut komplikasyonlarına bağlı olarak analjezikler, Actovegin (merhem, jel) ile pansumanlar vb.

Fizyoterapi

1. İnterstisyel DDT - günlük trental (pentoksifilin) ​​No. 10 forezisi.

2. Alt ekstremitelerin "Alimp - 1", "Pole", "Magniter", "Mavr" cihazlarında 10-15 seans boyunca 10-15 dakikalık manyetoterapi.

3. Iskra-1 aparatında 7-10 dakika, kurs No. 10'da mantar şeklinde bir elektrot ile uzuvların darsonvalizasyonu.

4. 8-10 numaralı kürde gün aşırı 10-15 dakika inci banyoları veya hidrojen sülfit banyoları.

5. Çamur uygulamaları "çorap" veya "pantolon" kursu No. 8-10 gün aşırı.

6. Sualtı duşu-masaj No. 8-10 gün aşırı.

Lazer tedavisi, egzersiz tedavisi, sigarayı bırakma, IRT.

4 aşamalı.

kangren aşaması. İle birlikte cerrahi tedavi 3 derece hasar için önerilen şemayı uygulayın. Pıhtılaşma sisteminin durumunun kontrolünü güçlendirin. Pürülan iltihaplanma sürecinin tedavisi ve sepsisin önlenmesi için aşağıdakiler reçete edilir:

1. Claforan (Claforan, sefotaksim) 8-10 gün boyunca günde 4 kez 1 g ilaç, kas içinden (yan etkilerin tezahürünü izleyin, ortaya çıkarsa ilacı iptal edin).

Fizyoterapi:

1. Yaka bölgesinde 15 dakika brom elektroforezi veya Vermel'e göre genel brom elektroforezi (skapular bölgede elektrotlar ve baldır kaslarında 2 elektrot) gün aşırı 20 dakika, kurs No. 10.

2. Hastalıklı bacağın inguinal bölgesinde ve subgluteal bölgesinde UHF, termal olmayan doz, 10 dakika, günlük veya gün aşırı, 8 prosedür.

3. Lomber bölgeye parafin-ozoserit uygulamaları (39-37 0 С)

4. Taze banyolar (39-37 0 C) gün aşırı 10 dakika, kurs No. 8.

Yaranın lokal tedavisi.

Taze bir banyodan sonra, şunları giyin:

1. Derinat (Derinat) - Koyu renkli cam şişelerde %0,25 çözelti. Bir gazlı bezi Derinat çözeltisiyle nemlendirin, cildin ülseratif veya kangrenli bölgesine uygulayın. İnce bir pamuk yünü ve bandaj tabakası koyun. Bandajı günde 3-4 kez değiştirin. Aynı zamanda, aynı çözeltiyi günde 3-4 kez, her burun deliğine 3 damla olmak üzere burun içine damlatın.

Sargıların kullanımını Derinat ve yağlı pansumanlarla birleştirmek imkansızdır!

1. Donma ve soğumanın önlenmesi. Ayakkabılar yumuşak, sıcak tutmalı, ayakları terletmemelidir. Ayakkabının burnu geniş (kare) olmalıdır. Göründüğünde bile ilk işaretler halluks valgusun önlenmesi için düztaban ayakkabılar 1-2 numara büyük olmalıdır. Alçak bir topuk, düz ayakları önlemeye yardımcı olur.

2. Kişisel hijyen, günlük ayak yıkama ve çorap yıkama. Tırnaklar, kenarları parmak derisine doğru kesilmeyecek (büyümeyecek) ve komşu parmaklara zarar vermeyecek şekilde kesilmelidir.

3. Sigarayı bırakma - nikotin zehirlenmesinin dışlanması.

4. Mekanik yaralanmaların önlenmesi.

5. Önleme zihinsel travmaözellikle uzun ve ağır olanlar.

6. Diyet - çok miktarda bitkisel gıda içeren hipokolesterol (sebzeler, yerel üretim meyveleri ve büyüme alanları).

7. Aktif yaşam tarzı, ancak hasar derecesini dikkate alarak bacakları aşırı yüklemeden.

Vasküler endotel disfonksiyonunu ortadan kaldıran (azaltan) müdahaleler ve ilaçlar:

- sigara bırakma,

- lipit düşürücü ilaçlar.

- ACE inhibitörleri,

- kalsiyum antagonistleri,

- hormon replasman (menopoz sonrası) ilaçlar,

— yeni yönler: L-arginin, b-blokerler, antioksidanlar, folik asit, C vitamini, çay, sek kırmızı şarap, termal vazodilatasyon tedavisi (sonuçlarla kanıtlanmıştır) klinik araştırma Kardiyovasküler komplikasyonlarda ve mortalitede azalma).

VV Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Bölüm Başkanı klinik anatomi ve ayakta cerrahi