Abdominal organların akut cerrahi hastalıklarının sendromları ve semptomlarının listesi. Belirti Ker ve Ortner kolesistit ile. Semptomların tezahürü ve yerleri Ker'in pozitif semptomu

Safra kesesi semptomları, safra kesesi patolojilerinin gelişimini gösteren bir dizi işarettir.

Genel bilgi

Safra kesesi, karaciğerde üretilen safrayı depolayan ve vücuda ileten bir organdır. ince bağırsak. Normalde yumuşak bir dokuya sahiptir ve karın duvarından palpe edilemez. Taşların birikmesi nedeniyle önemli bir artışla organ palpasyon için erişilebilir hale gelir, cerahatli iltihaplanma, ödem, tümör lezyonları veya duvar atonisi.

Bazı durumlarda, mesanede bir artış belirlenmez, ancak izdüşüm noktasında (sağ hipokondriyumda) ağrı ve direnç vardır. karın duvarı. Böyle bir durumda doktor safra kesesi semptomlarını kontrol eder, yani hastanın karnını özel bir şekilde palpe eder.

Nedenler

Pozitif safra kesesi semptomlarının tanımlanmasının ana nedeni, safra akışının ve üremenin bozulması sonucu gelişen safra kesesinin iltihaplanması olan kolesistittir. patojenik mikroorganizmalar organın lümeninde.

Çoğu zaman, iltihaplanma arka plana karşı gelişir kolelitiazis. Biliyer diskinezi ve neoplazmalar da eşlik edebilir.

belirtiler

Safra rezervuarının hastalıklarını gösteren ondan fazla semptom vardır. Hepsi, organı veya yakınındaki peritonu innerve eden frenik sinirin tahrişi ile ilişkilidir. Bir kişi doktorun manipülasyonları sırasında ağrı yaşarsa olumlu işaretler kabul edilir. Başlıca mesane semptomları aşağıdaki gibidir.

Kerra. Adam sırt üstü yatıyor. Doktor ondan derin bir nefes almasını ister ve parmağını safra kesesinin çıkıntılı bölgesine bastırır.

Obraztsova-Murphy. Hasta oturuyor. Doktor arkasında durur, safra deposunun çıkıntı noktasına bastırır ve "göbek" ile nefes almasını ister.

Vasilenko. Hasta nefes verir ve doktor sağ kostal kemer bölgesine parmak uçlarıyla hafifçe vurur.

Ortner-Yunan(kronik kolesistit özelliği). Doktor safra kesesinin projeksiyon noktasına avuç içi kenarı ile birkaç kez hafifçe vurur, bunun sonucunda hasta ağrı hisseder. Daha sonra doktor hareketlerini sol tarafta tekrarlar ama ağrı hissedilmez.

Mussi-Georgievsky. Her iki taraftaki doktor, klavikulaların medial uçlarının üzerindeki sternokleidomastoid kasların bacakları arasındaki boşluklara aynı anda parmak uçlarıyla bastırır. Hasta sadece sağda ağrı hisseder, aşağı doğru yayılır.

Boas. Doktor sağdaki on ikinci kaburgaya bastırır.

Gubergritsa-Pekarsky. Doktor, sternumun ksifoid işleminin alt kısmını (kaburgaların bağlandığı kemik) palpe eder.

Diğer işaretler Lepen, Volsky, Beckman, Yonash, Kharitonov, Shchetkin-Blumberg vb.

Çocuklarda kabarcık semptomlarının bazı özellikleri vardır: ne küçük çocuk daha az belirgindirler. 3-5 yaşına kadar hiç belirlenemeyebilirler.

Teşhis

Anamnez almaya ve listelenen belirtileri belirlemeye ek olarak, safra kesesi hastalıklarının teşhisi şunları içerir:

• klinik ve biyokimyasal kan testleri;
• ultrason karın boşluğu;
• kolesistocholangiography (X-ışını safra yolu ve rezervuar).

Tedavi

Kolesistit ile pozitif mesane semptomları bulunursa, antibiyotikler, antispazmodikler ile tedavi yapılır. koleretik ajanlar ve özel bir diyet. Terapinin amacı rahatlatmaktır. inflamatuar süreç ve geliştirilmiş safra akışı.

Bazen duodenal sondaj kullanılır - safra kesesini uyaran ilaçların duodenuma sokulması. Terapinin etkisizliği ile mesaneyi çıkarmak için bir operasyon gerçekleştirilir.

Safra rezervuarında taş bulunursa, litotripsi ve / veya taşları eriten özel müstahzarlar reçete edilir.

Tahmin etmek

Kolesistit ile ilişkili mesane semptomlarının prognozu olumludur. Yeterli tedavi olmadan mesane rüptürü meydana gelebilir ve peritonit gelişir.

önleme

Safra kesesi patolojilerini önlemek için önlemler:

• dengeli beslenme;
• fiziksel aktivite;
• gastrointestinal hastalıkların tedavisi.

Biliyer sistemin patolojisi için aşağıdaki belirtiler karakteristiktir.
1. Ortner semptomu - ile kronik iltihap safra kesesinde, bir kişi safra kesesinin çıkıntı noktasında ağrı hisseder (Şekil 1), eğer birkaç kez avuç içi kenarına sağdaki kostal kemere vurmak çok kolaysa.
2. Ker semptomu şu şekilde araştırılır. Hasta adam yalan söylüyor. Ondan derin bir nefes almasını isteyin ve bu nefesin zirvesinde parmağınızı safra kesesinin Şekil 1'de gösterilen izdüşüm noktasına bastırın. 1. Ağrı safra kesesinde meydana gelen iltihabi bir süreçten kaynaklanıyorsa safra kesesi bu noktaya basıldığında hasta ağrı hissedecektir.
3. Murphy semptomu - derin bir nefes sırasında safra kesesinin projeksiyon noktasında (Şekil 1) palpasyon (parmakla basınç) sırasında karın duvarında ağrı. Kera, semptomu kontrol etmekten farklıdır, çünkü bu çalışma sırasında hasta kişi oturur ve semptomu inceleyen kişi onun arkasında, arkasında durur.
4. Volsky'nin semptomu - avuç içi kenarı aşağıdan yukarıya doğru hafif eğik bir darbe ile sağ hipokondriyumda ağrı.
5. Lenin'in Belirtisi - safra kesesinin izdüşüm noktasına bükülmüş bir parmakla kuvvetlice vurulduğunda ağrı (Şek. 1).
6. Hubergrits-Pikarsky'nin Belirtisi - sternumun xiphoid işlemine basıldığında ağrı - Şekil 2'de gösterilen noktada kaburgaların tutturulduğu kemiğin alt kısmı. 2.
7. Mussy'nin semptomu - Şek. 3. Bu nokta sağdaki sternokleidomastoid kasın bacakları arasında bulunur. Karaciğer ve safra kesesi kapsülünü innerve eden frenik sinirin geçtiği yer burasıdır. Bu nedenle safra kesesindeki patolojik sürecin neden olduğu ağrı bu yerde yanıt verecektir.
8. Beckman'ın semptomu - sağ supra-dorbital bölgeye baskı ile ağrı. Bu semptomu incelemek için parmaklarınızı kapalı sağ göze bastırmanız gerekir. Şekil l'de işaretlenmiş olanda. Bölge 4 ağrılı olabilir.
9. Ionash semptomu - trapezius kasının bağlanma yerindeki oksipital bölgede ağrı - Şekil 5'te bu nokta 1 sayısı ile belirtilmiştir.
10. Kharitonov'un semptomu - dördüncü torasik omurun dikenli sürecinin sağında ağrı. Dördüncüye bağlı kaburga göğüs omuru, önünden meme başı seviyesinden geçer. Önce kaburgayı hissedin, ardından elinizi omurgaya doğru gezdirin ve omurun çıkıntılı (spinöz) sürecinden 1,5-2 cm mesafede bulunan bir noktaya bastırın. Şek. 5 bu nokta 2 rakamı ile gösterilir.
11. Belirti Boas, omurun dikenli işleminin sağındaki son (on ikinci) kaburgaya basıldığında ağrıyor. Bu semptomu araştırmak için önce alt kaburgayı hissedin, bu kaburganın bağlandığı omuru bulun ve omurun çıkıntılı (spinöz) çıkıntısının 1,5 cm sağında arkada bulunan bir noktaya bastırın. Şek. 5, bu noktanın yaklaşık konumu 3 rakamı ile gösterilir.
12. Roque-Fenkl Belirtisi - kolelitiazis ile tahriş gözlenir sempatik sinir. Bu, sağ göz bebeğinin genişlemesini ve sağda artan yırtılmayı gerektirir.
Siz, özellikle bir asistanınız varsa, bu belirtileri kendiniz tespit edebilirsiniz. Gelecekte, teşhisinizin doğru olduğundan emin olun. Bunu yapmak için yerel doktorunuza başvurun. zorunlu sınav. Zamanında teşhis, hastalığın şeklinin ve evresinin belirlenmesi, diğer herhangi bir hastalıkta olduğu gibi safra taşı hastalığının tedavisinde de doktorun karşılaştığı en önemli görevlerden biridir. Hastanın modern klinik, elektrofizyolojik, biyokimyasal ve diğer yöntemlerle anamnestik verilerle (tıbbi öykü) karşılaştırılarak incelenmesi, doktorun ön tanı koymasını sağlar. Hastanın yaşam koşulları, hastalığın başlama veya alevlenme nedenleri hakkında bilgi sahibi olmadan, bir doktorun teşhis koyması zordur. Bu nedenle hastanın doktora hastalığın gelişiminin altında yatan olayları tutarlı ve ayrıntılı bir şekilde anlatması çok önemlidir. Tanı, hastalığın dinamiklerini izleme sürecinde doktor tarafından formüle edilir ve belirlenir. Modern tıp en çok farklı yöntemler enstrümantal ve laboratuvar teşhisi safra taşı hastalığını tespit etmek için. Teşhis merkezleri poliklinik bazında oluşturulan, safra kesesinin fonksiyonel bozukluklarının ilk belirtilerinin hastaneye yatışa gerek kalmadan teşhis edilmesini sağlar. Günümüzde tanı yöntemleri o kadar gelişmiştir ki, safra kesesinde taş var mı yok mu, çok mu var yoksa tek bir oluşum mu, hastalık belirtilerine neden olur mu, safra kesesinde taş var mı, yok mu gibi temel soruların cevabı bu kadar gelişti. safra kesesi (hastanın "engelli" bir mesanesi olabilir), hastalığın bariz (sarılık) veya gizli komplikasyonları olup olmadığı - hasta çok fazla zaman harcamadan hızlı bir şekilde alabilir. Taşların varlığı kanıtlanırsa, ciddi komplikasyonların gerçek tehlikesi her zaman vardır. Bununla birlikte, safra taşları genellikle başka bir hastalık için ameliyat yapan cerrahların tesadüfi bir bulgusudur ve safra yolu hastalığına dair hiçbir kanıt yoktur. Bu nedenle, kolelitiazis teşhisi en modern yöntemler kullanılarak çok dikkatli yapılmalıdır. son derece bilgilendirici yöntemler. Safra taşı hastalığının tanısını doğrulamak için kullanılır radyolojik yöntemler kontrast madde kullanılmadan, yüzde 3'ten fazla kalsiyum tuzları içeriyorsa taşların varlığını tespit edebilen karın boşluğunun düz bir röntgen muayenesi ve ayrıca kontrast madde kullanan yöntemler: kolesistografi, ne zaman kontrast madde hasta bir kişi çalışmadan önceki akşamı alır; intravenöz kolesistokolanjiyografi - intravenöz olarak bir kontrast madde enjekte edilir. Safra yolunun doğrudan kontrastlanması için doğrudan yöntemler de vardır: endoskopik kolanjiyografi - bir fibrogastroduodenoskop kullanılarak safra kanallarına bir kontrast madde verilmesi, intraoperatif kolanjiyografi - ameliyat sırasında kanalların kontrastlanması; kolanjiyografi - doğrudan safra yoluna bir kontrast madde enjekte edilir, genellikle bu yöntem ameliyatlar veya yaralanmalar sırasında kullanılır. En bilgilendirici ultrasondur. Hem mesanenin kendisinde hem de kanallarında mevcut tüm değişikliklerin yüzde 100'üne kadar belirlemenizi sağlar. Ayrıca tıkanma sarılığında ve akut kolesistitte kullanımı uygundur: Bu iki hastalık durumunda başka araştırma yöntemleri kullanırsanız, genel resim bulanıklaşabilir ve taşlar "görüntülenebilir". Manyetik rezonans görüntüleme başka bir çok bilgilendirici yöntem safra kesesinde veya kanallarında taş tespiti. Safra kesesi, karaciğer kanalları ve ekstrahepatik safra kanallarının boyutunu, şeklini, konumunu belirlemeye ve ayrıca safra kesesinde safra taşı varlığını belirlemeye yardımcı olur. Bu yöntem, röntgen veya ultrason muayenesine karşı değildir: hepsi birbirini tamamlar ve bunlardan birini veya diğerini reçete etmenin uygunluğu doktor tarafından belirlenir.
Duodenal sondaj yöntemi şu durumlarda kullanılır: erken aşamalar safra kesesinde iltihaplanma sürecinin olup olmadığını belirlemek için hastalıklar. Bu arada iyileştirici etkisi de var. BT etkili yöntem oluşumunu önleyen safra kesesinin "drenajı" safra taşları. Safra kesesini incelerken genellikle bir kompleks yapılır. ek araştırma(kan testleri, idrar testleri) ve komşu organ ve sistemlerin muayenesi. Bazı durumlarda kolelitiazisli hastaların muayenesinde önemli yer tutan fibrogastrik roduodenoskopi yapılması gerekir. Midenin eşlik eden hastalıklarını tanımlamanıza veya hariç tutmanıza olanak tanır ve duodenum, genellikle maskeli klinik bulgular kolelitiazis. Bazen bir kardiyografik çalışma yapmak gerekir. Safra kesesinde hiç taş olmadığında safra kanallarında taş tespit etmenin mümkün olduğu, teşhis edilmesi zor başka bir safra taşı hastalığı türü olduğunu unutmayın. Ortak safra kanalında taşların olduğu ve sarılığın görülmediği sık durumlar vardır. Taşlar bu kanalda tespih şeklinde yan yana yatabilir ve yine de sarılığa neden olmaz, çünkü safra "çakıl ve moloz taşlarının arasından bir orman deresi gibi" akar. Kanallardaki taşlar olabilir farklı boyutlar- birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar. Sayıları da farklıdır - tekten çoğula - 20-30 veya daha fazla. Formları da olur! safra kesesinde olduğu gibi farklıdır. Genellikle taşlar veya parçaları safra kesesinden sistik kanal yoluyla kanallara girer.
Safra kanallarında olası taş varlığının teşhisi genellikle doktorların özel yöntemler kullandığı safra kesesinin çıkarılması operasyonu sırasında devam eder.

Safra taşı hastalığı en sık kırk yaşından sonra, kural olarak iki veya daha fazla çocuğa sahip olan obez kadınları etkiler. Ataklar sırasında ağrı dışında hastaların durumu tatmin edicidir. Bu bölgenin organlarının diğer hastalıklarında hastaların durumu daha ağırdır. Bu nedenle, örneğin, kanser hastalarında iştah kaybı, kilo kaybı, halsizlik ve bitkinlik görülür ve siroz veya hepatit ile sıklıkla asit gelişir (karın sulanması, karın boşluğunda sıvı birikmesi), damar genişlemesi ve diğer semptomlar ortaya çıkar. GSD'de oluşmaz.
Nöbetler biliyer kolikşiddetli ağrı meydana geldiği için mide ülseri ataklarına benzer olabilir. Bu durumda, enstrümantal araştırma yöntemleri hastalığı belirlemeye yardımcı olur - radyografi veya fibrogastroduodenoskopi.
Genellikle hepatik kolik bir saldırıya benzeyebilir renal kolik, özellikle işlem sağ böbreği ilgilendiriyorsa. Bu durumda, bir ultrason veya ürografi yapılır.

Saldırı akut ağrı yemek borusu fıtığının ihlali ile de ortaya çıkabilir. Bu durumda kontrast madde ile floroskopi yapılır.
Bazen bir saldırı hepatik kolik miyokard enfarktüsüne bile benzeyebilir. Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri, doğru tanının belirlenmesindeki hataları ortadan kaldırmayı mümkün kılar.
Ağrı, sağ hipokondriyumdaki bir kişi tarafından hissedilir ve bunun nedeni tıkanıklıktır. ince bağırsakşu ya da bu nedenle ortaya çıkan. Teşhisi anlamaya yardımcı olur röntgen muayenesi bağırsaklar.
mekanik sarılık bir dizi nedenden dolayı ortaya çıkabilir. Kolelitiazis ile sarılık keskin bir şekilde ortaya çıkar ve yoğundur ve hepatit, siroz, kanser ile yavaş büyür ve kanser ile cilt rengi yavaş yavaş yeşilimsi veya gri, dünyevi hale gelir. yardım ile enstrümantal yöntemler doktorlar safra kanallarının tıkanmasına neyin sebep olduğunu belirler.

Daha önce de belirtildiği gibi, taş oluşumu olmadan kolesistit oluşabilir ve safra yollarının hareketliliği artarsa, kişi de hissedecektir. keskin acı, ancak yalnızca ultrason ve laboratuvar verileri bulmanıza yardımcı olacaktır gerçek sebep bu acı. Aradaki fark da fark edilir laboratuvar araştırması: idrar, dışkı, kan testleri kendi özelliklerine sahip olacaktır.
Gördüğünüz gibi, öyle görünse de, basit çalışmaların yardımıyla hastalığın nedenini doğru bir şekilde belirlemek mümkün, sadece araçsal ve laboratuvar yöntemleri Araştırma. Bu nedenle safra taşı hastalığına dair en ufak bir şüphede doktora başvurmalısınız: kendi kendine teşhis, kendi kendine tedavi zararlı olabilirken, bir uzmana danıştıktan sonra size en uygun tedavi yöntemlerini bulabilirsiniz.

Hastalığın spesifik olmayan belirtilerine ek olarak, spesifik semptomlar da vardır. akut kolesistit yazarlar tarafından. Bunlar kendi başlarına değerlendirilemeyecek işaretlerdir. Safra kesesi veya diğer bölümlerin iltihaplanmasından şüphelenilen yetişkinlerin ve çocukların ilk muayenesi sırasında tespit edilirler. sindirim kanalı. Ön tanı konulduktan sonra, kişiye bir muayene reçete edilir. Kolesistit nadiren tek başına ortaya çıkar, sıklıkla diğer patolojilerle birlikte ortaya çıkar. gastrointestinal sistem.

Akut kolesistit formuna her zaman ağrı eşlik eder. Ancak safra kesesinin bulunduğu sağda değil, solda veya alt karın bölgesinde hissedilebilir. Ağrının spesifik olmayan lokalizasyonu nedeniyle, hastaya bunun bir anjina pektoris, apandisit saldırısı olduğu görünebilir.

Komplike olmayan karakteristik bir işaret kronik patoloji keskin veya donuk Ağır bir sancı sağda, endişelenen kaburgaların altında:

• düzenli olarak:
• zaman zaman (dönüşümlü alevlenmeler ve sakinlik dönemleri ile);
• ağır bir yemek yedikten sonra.

Erken evrelerde, hastalık genellikle asemptomatiktir.

Ek kolesistit belirtileri şunları içerir:

• beslenme hatalarıyla ağırlaşan karaciğer bölgesinde ağırlık;
• cilt, sklera ve mukoza zarlarının sarılığı;
• mide bulantısı, ara sıra kusma;
• dışkı sorunları (ishal, kabızlık, bunların kombinasyonları);
• artan gaz oluşumu;
• göğüste ağrılı yanma hissi;
• kötü koku ağızdan;
• kuruluk ve kaşıntı deri;
• genel halsizlik, kaygı, ilgisizlik;
• uyku bozuklukları;
• ateş, ateş;
• terlemek;
• taşikardi;
• beyaz kaplama dilde;
• kuru ağız;
• kalıcı acı tat.

Her organ, gıdanın işlenmesinde kendi işlevini yerine getirir. Biri başarısız olduğunda, bütün acı çeker sindirim sistemi, emilim bozulur besinler, cürufların ve toksinlerin uzaklaştırılması.

Hastalıkların nedenini bulmak için, zaten muayene aşamasında olan doktorlar patolojik sürecin lokalizasyonunu önerebilecek yardımcı olacaktır. Bunu yapmak için, karnın belirli bölgeleri üzerindeki fiziksel etki ve reaksiyonun değerlendirilmesinden oluşan bir dizi manipülasyon gerçekleştirilir.

Gastrointestinal sistemin çoğu hastalığı benzer semptomlar gösterir, bu nedenle kendi kendine teşhis bilgilendirici değildir.

Hastada akut kolesistit varsa, üst karında, daha çok sağ hipokondriyumda yaygın ağrı olabilir. Genişlemiş bir mesane de burada hissedilir.

kanıtlardan biri akut inflamasyon kolesistitli Zakharyin'in pozitif bir semptomudur. İşaret, safra kesesi bölgesine dokunarak belirlenir. Pozitif bir semptom ile ağrıda bir artış olur.

Muayene sırasında başka pozitif belirtiler de tespit edilebilir:

1. Grekov-Ortner. Yöntem, etkilenen bölgenin üzerindeki kostal kemer boyunca avuç içi tarafına hafifçe vurulmasından oluşur. Karşılaştırma için benzer eylemler solda üretilir.
2. kurye. Sağ hipokondrium bölgesi incelenirken safra kesesinin uzun alt kısmı belirlenir. Karaciğerin biraz ötesine çıkıntı yapar.
3. Murphy. Doktor bir parmağını mesane bölgesine indirir ve kalanını hastanın kostal kemeri boyunca yerleştirir. Derin nefes alma anında, şiddetli ağrı Eylemin tamamlanmasını engelleyen A.
4. Pekarsky. Sternum iskeletinin alt kısmında, kaburgalar arasında bulunan kıkırdak olan ksifoid işlemin palpasyonu sırasında artan ağrı gözlenir. Olumlu bir sonuç, kronik bir sürecin veya alevlenmesinin bir işaretidir ve katılımla açıklanır. patolojik süreç kaslar solar pleksus.
5. Boas. Ağrı, paravertebral bölgenin sondalanmasıyla şiddetlenir. Eylem, omurgadan 3 santimetre girintili 9-11 torasik omur bölgesinde gerçekleştirilir.
6. Mussi-Georgievsky. Sağ köprücük kemiğinin üstündeki deliğe (önde) bastırırken, hasta yan tarafında keskin bir ağrı hisseder. İlk bakışta etki alanı sindirim ile ilgili değildir. Ancak köprücük kemiğinin üzerinde nöronlarla iç içe geçmiş sinir uçları vardır. iç organlar aşağıda.
7. Lepen. Ağrı, hastalıklı organın bulunduğu bölgeye dokunarak şiddetlenir. Eylem sağ ile gerçekleştirilir işaret parmağı.
8. Risman. Hoş olmayan duyumlar sağ kostal kemere dokunarak ağırlaştırılmış. Manipülasyon derin bir nefesle gerçekleştirilir, ardından nefes tutulur.
9. Kera (erken evrelerde Vasilenko sendromu). Sağdaki kostal ark üzerindeki etki ağrıda artış sağlar. Teşhis ilham anında gerçekleştirilir.

Obraztsov'un kolesistit semptomu da bilgilendiricidir. Çalışma, sırt üstü yatan hastanın sağ hipokondrium bölgesine el ile bastırılarak gerçekleştirilir. eğer kaldırıyorsa sağ ayak ağrıyı arttırır - sonuç pozitiftir.

Karın boşluğu duvarlarının gerginliği tehlikeli durumları gösterir, hayati tehlike. Mide üzerinde baskı ve ellerin keskin bir şekilde çıkarılması ile ağrı güçlendirilirler, Shchetkin-Blumberg yöntemine göre olumlu bir sonuçtan söz ederler. Peritonit, apandisit gelişimini gösterir.

-de yaygın inflamasyon periton ağrısı net bir lokalizasyona sahip değildir ve karın boyunca hissedilir. Kolesistitin sınırlı lokalizasyonu ile, rahatsızlık esas olarak etkilenen bölgede hissedilir. Karaciğer bölgesinde enflamatuar patoloji ile sağda ağrı belirlenir.

Hastalığın spesifik belirtileri, iltihaplanma varlığını belirlemenizi sağlar. Nedenini belirlemek ve eşlik eden hastalıklar muayene gerekecektir. Peritonit varsa ve diğer tehlikeli durumlar ihtiyaç Acil durum operasyonu.

Anket genel ve biyokimyasal analiz kan.

-de akut süreç genellikle yükseltilmiş:

• lökositlerin içeriği;
• nötrofil seviyesi;

• eritrositlerin sedimantasyon hızı;
• bilirubin miktarı;
• aspartaminotransferase ve alananaminotransferase göstergeleri.

Hemoglobin genellikle düşüktür. -de kronik hastalık lökosit seviyesi ise tam tersine normalin altındadır.

genel analiz idrar lökosit, protein ve eritrositlerde artış gösterir.

Bir ortak programın yürütülmesi genellikle şunları belirler:

Önemli bir adım duodenal içeriğin incelenmesidir. Madde, pankreas ve karaciğerin sırlarının girdiği duodenuma bir prob sokularak elde edilir. Bu süreçte laboratuvarda incelenen 3 porsiyon safra salınır.

Akut ve pozitif semptomlar kronik kolesistit yazarlara göre ve sapmalar Laboratuvar testleri safra, kan ve idrar, safra yollarının patolojilerinin varlığını doğrular. Kesin tanı koymak için karın organlarının görsel olarak değerlendirilmesi gerekecektir.

Bunun için geçerlidir:

• ultrason prosedürü;
• röntgen;
• endoskopik muayene;
• manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi.

İltihaba ek olarak, safra kesesi duvarlarının boyutunu ve kalınlığını, şeklini gösterecek ve şunları görmenizi sağlayacaktır:

• kıvrımlar;
• taşlar;
• kistler;

• neoplazmalar;
• kanal daraltma;
• adezyonlar;
• delikler;
• komşu organların patolojisi.

Kanserden şüpheleniliyorsa, tümör belirteçleri CA 72-4, CA 15-3, CA 125 ve diğerleri için ek kan testleri yapılacaktır.

Yazarlar tarafından teşhisi zorlaştıran hastalıklar

Genellikle sırasında ilk muayene hastaya yanlış teşhis konur. Bu, benzer özelliklere sahip diğer hastalıkların varlığında ortaya çıkar. klinik tablo.

Bunlar şunları içerir:

1. Gastrit. Sıklıkla mesane hastalıkları ile birlikte veya ayrı olarak ortaya çıkar. Palpasyon sırasında doktor, daha tipik olan Boas Grekov-Ortner'ın pozitif semptomunu not eder. şiddetli yenilgi safra. keşif sonucunda yanlış sebepler halsizlik, gastrit tedavisi zamanında başlamaz, komplikasyonlar gelişebilir.
2. ülser karın. Çoğu zaman bir sonuç Kronik gastrit. Bazen zamanında tedavi eksikliğinin arka planında ortaya çıkar. Hastanın bir hastalığı varsa Grekov-Ortner, Boas yöntemine göre de olumlu sonuçlar belirlenir.
3. Mide kanseri. tezahür etti hızlı akım. Tümör önce mukus tabakasında yerleşir, sonra kas tabakasında yerleşir, komşu dokulara doğru büyür ve lenf akımı ile metastaz yapar. Çoğu zaman, Grekov-Orter ve Boas'ın pozitif semptomları, tümörü zamanında teşhis etmeyi zorlaştırır ve bu da hastayı değerli zamandan mahrum eder.
4. kolanjit. Patoloji nadiren izolasyonda ortaya çıkar. Sıklıkla mesane, karaciğer ve komşu organlar sürece dahil olur. Safra yolu hastalıklarında, kolesistitin spesifik belirtileri ortaya çıkar (Courvoisier, Boasov, Ortner).
5. Pankreatit. Safra kesesinin bir patolojisi olarak gizlenebilir. Bazen pankreas iltihabı kolesistit ile paralel olarak ortaya çıkar. Palpasyonda, Courvoisier yöntemine göre pozitif bir sonuç belirlenebilir.

İle spesifik semptomlar akut kolesistit şunları içerir:

1) Grekov-Ortner semptomu - sağ kostal kemer boyunca avuç içi kenarı ile hafif vuruşla safra kesesi bölgesinde görülen perküsyon ağrısı;

2) Murphy'nin semptomu - hastanın derin bir nefes almasıyla safra kesesinin palpasyonu sırasında ortaya çıkan ağrıda bir artış. Baş parmak Doktor sol eli kostal kemerin altına, safra kesesinin bulunduğu yere ve kalan parmakları - kostal kemerin kenarı boyunca yerleştirir. Eğer bir derin nefes başparmağın altındaki sağ hipokondriyumdaki akut ağrı nedeniyle hasta yüksekliğe ulaşmadan kesilir, ardından Murphy'nin semptomu pozitiftir;

3) Courvoisier semptomu - safra kesesinde bir artış, karaciğerin kenarından oldukça net bir şekilde çıkıntı yapan tabanının uzun kısmının palpe edilmesiyle belirlenir;

4) Pekarsky'nin semptomu - xiphoid sürecine basıldığında ağrı. Kronik kolesistitte, alevlenmesinde görülür ve safra kesesinde iltihaplanma sürecinin gelişmesi sırasında solar pleksusun tahrişi ile ilişkilidir;

5) Mussi-Georgievsky semptomu (phrenicus semptomu) - sağdaki sternokleidomastoid kasın bacakları arasında yer alan bir noktada supraklaviküler bölgede palpasyonda ağrı;

6) Boas semptomu - IX-XI göğüs seviyesinde paravertebral bölgenin palpasyonunda ağrı

vertebra ve omurganın 3 cm sağında. Kolesistit ile bu yerde ağrının varlığı, Zakharyin-Ged hiperestezi bölgeleri ile ilişkilidir.

komplike olmayan kolesistit.

Nezle (basit) kolesistit, taşlı veya taşsız, birincil veya kronik tekrarlayan bir alevlenme olabilir. Klinik olarak çoğu durumda sakin ilerler. Ağrı genellikle donuktur, üst karın bölgesinde kademeli olarak ortaya çıkar; sağ hipokondriyumda lokalize, amplifiye.

Palpasyonda safra kesesi bölgesinde ağrı var, ayrıca Grekov-Ortner, Murphy'nin pozitif semptomları var. Periton semptomları yoktur, lökosit sayısı 8,0–10,0 G 109/l aralığındadır, sıcaklık 37,6 °C'dir, nadiren 38 °C'ye çıkar, titreme yoktur.

Ağrı atakları birkaç gün devam eder, ancak sonrasında konservatif tedavi geçmek.

Akut yıkıcı kolesistit, taşlı veya taşsız, birincil veya kronik nüksün alevlenmesi olabilir.

Yıkım balgamlı, flegmonöz-ülseratif veya kangrenli olabilir.

Balgamlı kolesistit ile ağrı sürekli, yoğundur. Kuru dil, tekrarlanan kusma. Hepatoduodenal ligamanın sızması ve safra kanallarının mukoza zarının enflamatuar ödeminden kaynaklanan sklera, yumuşak damakta hafif bir sarılık olabilir.

Kolesistit ile, doktorun hastaya ön tanı koyabileceği pozitif bir Ortner sendromu oluşur. Bu semptomu belirlemek için karmaşık ve pahalı kullanmanıza gerek yoktur. tıbbi malzeme. Safra kesesi hastalıklarının profesyonel bir doktor tarafından teşhis edilmesi zor değildir.

Ortner semptomunun genel tanımı

Safra kesesi karaciğerin sağ lobunun alt kısmında yer alır. Sağlıklı insanlarda, bu organ palpasyon sırasında pratik olarak hissedilmez, ancak hafifçe öne doğru çıkıntı yapar. Muayene sırasında doktor kişinin tespit ederse safra kesesi, organın iltihaplanma olasılığı yüksektir.

Vücudun bu bölgesini etkileyen hastalıklarda, bir dizi ağrılı nokta ortaya çıkar:

• Veziküler: rektus abdominis kası ile kaburga kemerinin temas noktasında belirlenir.
• Koledokopankreatik: üst kısım göbek sağında karın.
• Belirti veya Ortner-Grekov sendromu: varlığını belirlemek için, doktor kostal kemerin sağ tarafına hafifçe vurur.
• Akromiyal: kürek kemiğinin kenarına basıldığında ağrı oluşur.
• Skapular: rahatsızlık sağ omuz bıçağının altında belirlenir.
• Boas bölgesi: torasik bölgede dikenli süreçler alanında şiddetli rahatsızlığın ortaya çıkması.

Teşhis sırasında sağ karın palpasyonu sırasında ağrının ortaya çıkması, iltihaplı safra kesesi üzerindeki etkisiyle açıklanır. Aynı manipülasyonlar yapılırsa sağlıklı kişi biraz rahatsızlık hissedecek.

Teşhis sırasında belirlenen hastalıkların listesi

Grekov'un semptomu esas olarak safra kesesi - kolelitiazis, kolesistit hastalıklarını teşhis etmek için kullanılır. Bu organda taş bulunma olasılığı, hastanın yaşı ile önemli ölçüde artar ve sağlıksız bir yaşam tarzının yürütülmesi ile açıklanır: irrasyonel beslenme, yeterli fiziksel aktivite eksikliği, stres, Kötü alışkanlıklar. Patolojinin gelişimi, bir ihlalin arka planında gerçekleşir. motor fonksiyon Safra Yolları, kronik enfeksiyon, bilirubin ve kolesterol arasındaki dengesizlik.

Kolesistit belirtileri, taş safra kanalını bloke ettiğinde kolelitiazisin alevlenmesi ile ilişkilidir. Çoğu zaman, iltihaplanma, diğer dış etkenlere maruz kalmanın arka planında meydana gelir veya iç faktörler. Kolesistit, pankreatit, sepsis, salmonellozun bir komplikasyonu olarak gelişir. Hastalık akut olarak kendini gösterebilir veya kronik bir enflamatuar süreçle birlikte olabilir.

Semptomların ciddiyeti ve patolojinin ciddiyeti dikkate alınarak aşağıdaki gibi sınıflandırılır:

• nezle kolesistit akut form- mukoza zarının iltihaplanması ile birlikte;
• kangrenli kolesistit akut doğa- organ duvarlarının kısmi veya tam nekrozunun gelişmesi ile karakterize edilir;
• akut flegmonöz kolesistit - cerahatli iltihaplanma ile birlikte.

Kolesistit iki şekilde kendini gösterir. Renal kolik gibi gelişebilir ve kısa fakat şiddetli ağrı ile karakterizedir. Yağlı veya baharatlı yiyecekler yedikten sonra hoş olmayan duyumlar büyük ölçüde artar. Ağrı sağ hipokondriyumda lokalizedir ve vücudun komşu bölgelerine verir. Gelişmekte olan iltihaplanmanın arka planına karşı, safra safsızlıkları ile kusma meydana gelir.

Ağrı kendini sürekli olarak gösterebilir. Oldukça belirgin kabul edilir, epigastrik bölgede bulunur ve kürek kemiğine verir. Hastalığın bu gelişimi ile zehirlenme belirtileri özellikle belirgindir - titreme, ateş, sarılık, baş ağrısı.

Patolojiyi belirleme teknikleri

Safra kesesi iltihabının varlığını belirlemek için, hastanın muayenesi sırasında doktor bir dizi kullanır. teşhis teknikleri. -de olumlu bir sonuç bu tür testler kolesistit varlığından şüphelenebilir.

Safra kesesi hastalığının başlıca belirtileri şunlardır:

• Ortner. Avucun kenarı, şiddetli ağrıya neden olan sağ kostal kemeri sallamak için kullanılır.
• Kopya kâğıdı. Ağrı, safra kesesinin çıkıntısına parmakla dokunulduğunda kendini gösterir.
• Razhba. Avuç içinin kostal kemere hafifçe vurmasıyla ağrı oluşumu.
• Obraztsova-Murphy. Doktor safra kesesinin çıkıntısına bastırır. Bu durumda hasta derin bir nefes alıp midesini şişirmelidir. Sonuç şiddetli ağrıdır.
• Mussi-Georgievsky. Sağ taraftaki sternokleidomastoid bölgeye basıldığında ağrı ile karakterizedir;
• Vasilenko. Safra kesesinin izdüşüm alanında ağrının tezahürü ile karakterizedir. en yüksek nokta nefes.
• Shchetkin-Blumberg. Teşhis palpasyonundan sonra elin karından yırtılması sırasındaki ağrı gelişiminde farklılık gösterir.

Bu çalışmalar akut ve kronik seyir safra kesesi hastalıkları. Doktorlar bunları bir ön teşhis yapmak ve daha sonraki eylemler için doğru yönü belirlemek için kullanırlar.

Teşhis yönteminin doğruluğu

Ortner semptomu, karakteristik özelliklerin en doğru belirtilerinden biridir. inflamatuar hastalıklar safra kesesi. Tedavi taktiklerini ve patolojinin seyrinin özelliklerini belirlemek için varlığı yeterli değildir. Teşhisi netleştirmek için doktorlar bir dizi ek çalışma kullanır:

• klinik, biyokimyasal kan ve idrar testleri;
• safra kesesi, pankreas, karaciğerin ultrason muayenesi;
• Göğüs röntgeni;
• fibrogastroskopi.

Kolesistit ile kan testlerinde lökositoz belirlenir. İdrar incelendiğinde herhangi bir değişiklik gözlenmez. Bir biyokimyasal kan testi çalışırken, bilirubin ve diğer düzeylerde bir artış özellikler. Yaparken ultrason safra kesesinin boyutunda artış, duvarlarında kalınlaşma, taşlar tespit edilir. Çeşitli belirtilerin varlığı kolesistit veya kolelitiazisi gösterir.