Periodontitis ile belirli bir süredir saklanan bir hastalığın neden olabileceği komplikasyonlar, bazı durumlarda insan sağlığına büyük zararlar verebilir, bu nedenle bu hastalığın ortaya çıkışının erken evrelerinde tanınması tavsiye edilir.
periodontitis nedenleri
Dişlerimizi bekleyen hastalıklardan biri de periodontitistir. Diş kökü ile kemik arasındaki bağ dokusu bölgesinin iltihaplanmasıyla kendini gösterir. Periodontitis genellikle en şiddetli ataklar ile kendini gösterir. akut ağrı. Bu durumda, hızlı bir şekilde tespit edilebilir ve hemen etkisiz hale getirilebilir. Ancak bazen bu sinsi hastalık, dokuları fark edilmeden, ancak kasıtlı olarak etkiler. Ve bir kişinin nihayet şiddetli ağrı hissettiği anda, iltihaplanma süreci çoktan ilerlemiştir. Periodontitis gelişimi, aşağıdaki faktörlerin etkisiyle başlayabilir. Bir enfeksiyonun varlığı. Patojenik mikroorganizmalar, çürük veya minber gelişiminin bir sonucu olarak doku boşluğuna girebilir. Diş eti iltihabı da bu hastalığa neden olabilir. İntramaksiller bölgenin her türlü hasarı bu hastalığa neden olabilir. Ayrıca, yaralanmanın kapsamlı ve ani olması gerekmez.
Kronu düzenli olarak diş etlerine sürtmek veya yakın dokuların sürekli olarak yaralanması nedeniyle dolguyu yanlış konumlandırmak yeterlidir. Tamamen aynı şekilde agresif fırçalama diş etlerine zarar verebilir. Yabancı cisimleri ısırma veya çiğneme alışkanlığı bile periodontitis gelişimi için bir itici güç olabilir. yanlış tedavi. Kimyasal yanıklar Aynı başarıyla arsenik veya formaline uzun süre maruz kalma sonucu diş veya diş eti boşlukları bu hastalığın etken maddeleri haline gelir. Doktorlar siniri öldürmek için bu bileşiklere dayalı dolgular kullanırlar.
Dizine geri dön
hastalığın belirtileri
Periodontitis iki türe ayrılır: kronik ve akut. Kronik nispeten sakin bir şekilde akar ve bir kişi için herhangi bir özel rahatsızlığa neden olmaz. Akut periodontitis hemen kendini hissettirerek şiddetli ağrıya neden olur. Kronik form er ya da geç akut hale gelir. Özellikle bir kişinin bağışıklığı azaldığında ve ağız boşluğunun doğal mikroflorası artık enfeksiyona karşı koyamadığında. Dayanılmaz ağrıya ek olarak, akut periodontitis diğer semptomların yardımıyla kendini hissettirebilir:
- ağızdan fetid kokusu;
- dişlerden birinin aniden büyüdüğü hissi;
- diş etlerinin şişmesi;
- lenf düğümlerinin iltihabı;
- dişin gevşemesi;
- sıcaklık artışı;
- cerahatli akıntı;
- genel halsizlik;
- baş ağrısı.
Kronik periodontitis hemen gelişmez, ölü hücreler yavaş yavaş bağ veya fibröz doku ile değiştirilir ve bu da diş etinde yabancı bir cisim hissine neden olur. Üzerine basıldığında hafif bir ağrı hissedilir. Bu belirtilere göre periodontitis gelişimini belirlemek ve hastalık akut forma geçene kadar diş hekimine başvurmak mümkündür.
Dizine geri dön
periodontitis komplikasyonları
İnsanlar periodontitisin ilk belirtilerinde nadiren doktora koşarlar. Ancak periodontitis ile komplikasyonlar hiç de zararsız değildir. İhmal edilmiş bir durumda, bir hayatı önemli ölçüde mahvedebilir. Burada bir dişi kaybetmek tek başına yeterli değildir, sonuçları çok daha ciddi olabilir.
İlk olarak, dokuların iltihaplanması onların takviyesine yol açar. irin çıkabilir ağız boşluğu veya ters yönde ve daha sonra fistül ve apse oluşumu meydana gelir. Akı ayrıca periodontitisin komplikasyonlarından biridir.
İkincisi, doku çürümesi süreci sıcaklıkta bir artışa neden olamaz. Böylece, bağışıklık hücreleri enfeksiyonla savaşmaya çalışır. Vücut yeterince güçlüyse, enfeksiyonla uzun süre savaşabilir. Ama durumda keskin düşüş Bir kişi tıbbi bakım olmadan vücudun savunmasını yapamaz. Özellikle ileri evrelerde iltihap kemik dokusuna geçerek osteomiyelit gibi bir hastalığa neden olur. Zamanında önlem alınmazsa, daha fazla doku hasarı ölüme neden olabilir. Dişlerdeki yemek artıkları ile enfeksiyon odağının örtüşmesi nedeniyle iltihaplanma artabilir. Bu durumda bakteriler tükürük veya herhangi bir maddeye maruz kalma korkusu olmadan çoğalabilir. antiseptikler. Diş etleri hasar gördüğünde ve kanadığında, enfeksiyon kan dolaşımına girebilir. Böyle bir durumda enfeksiyon süreci çok hızlı bırakılmalıdır aksi takdirde kısa süre içerisinde bilinç kaybı ve kişi ölümü meydana gelebilir.
Dizine geri dön
Periodontitis tedavisinden sonraki komplikasyonlar
Periodontitis ile komplikasyonlar sadece tedavi eksikliğinden değil, aynı zamanda tedavi sırasında yapılan bir hatadan da kaynaklanabilir. İltihaplı kanalları dezenfekte etmek için doktorlar formalin veya fenol gibi çeşitli güçlü maddeler kullanır. Bazen bu tedavi yöntemi, dişe basıldığında hafif ağrı nöbetleriyle kendini gösteren periodontal tahrişe neden olur. Hastanın şikayetleri üzerine sakinleştiricilerle kanal tedavisi yapılır ve ağrı bir iki gün sonra kaybolur.
Periodontitis tedavisindeki komplikasyonların bir diğer nedeni de yanlış kullanımdır. diş aletleri. Örneğin el matkabı kullanımı sırasında kanal duvarına zarar verme ihtimali vardır. Aşırı dönüş nedeniyle çubuğun kırıldığı ve kanala sıkıştığı durumlar vardır.
Sonuç olarak, tedavinin sonuçlarını ortadan kaldırmak için ek önlemler alınması gerekiyordu. Ayrıca doktorun dikkatsizliği nedeniyle dişin kök kanalında hasar veya perforasyon meydana gelebilir. Kanal doldurulmasından sonra da komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Doktor doldurulacak malzeme miktarını yanlış hesapladıysa, bir süre sonra periodontitisin alevlenme süreci gelişebilir. Yeterli materyal olmadığı durumda, iltihaplanma süreci devam eder. Kanal içine gereğinden fazla yerleştirilirse, kapatılan dişe basıldığında ağrı oluşur. Bir hasta rahatsızlık hissederse veya ağrı tedaviden sonra, işlemi yapan doktorla hemen iletişime geçmelidir. Hatalar bulunursa, mümkün olan en kısa sürede düzeltilmeleri gerekir. Kısa bir zaman Sonuçlar çok nahoş olabileceğinden, iltihaplanma sürecini ağırlaştırmamak için.
Periodontitis tedavisinde hataların mümkün olmasının ana nedeni, kök nedenin yanlış belirlendiği, dolayısıyla sürecin yanlış sınıflandırıldığı yanlış bir teşhistir. terapötik eylemler sonuç getirmez veya komplikasyonlar eşlik eder. önemli bir nokta tanıda kapsamlı olarak kabul edilir ve Kapsamlı sınav hasta, büyük rol dişin röntgeninin ve alveolar süreçlerin oynadığı. Apikal dokuların durumunu doğru bir şekilde belirleyerek, doktor gerçekten etkili bir terapötik strateji seçebilir. Bu olmazsa, iltihaplanma süreci çok ileri gittiği için diş genellikle çıkarılır. Ayrıca radyografi yardımı ile de gerçekleştirilen tedavi sürecinin kontrol altına alınması oldukça önemlidir. Tedavi sonuçlarını ve tepenin iyileşme dinamiklerini takip eden periodontal, tedavinin zamanında düzeltilmesine ve istenen sonuca ulaşılmasına yardımcı olur.
Periodontitis tedavisindeki hatalar, bu tür yanlış eylemlerle ilişkilendirilebilir:
Kök kanallarının yeterince derin ve kapsamlı tedavisi.
Akut periodontitis tedavisinde apikal foramenin tam olarak açılmaması. Eksuda, irin çıkışı uygun şekilde sağlanmazsa, iltihap hızla köke komşu dokulara yayılır.
Enfekte içerikler kök ucunun ötesine itildiğinde apeks kanalının yanlış açılması.
Otopsi sırasında travmatik periodontal yaralanma maksiller sinüs diş eti tedavisinde üst çene.
Yetersiz mekanik restorasyon kanal. Bu, doktor manuel temizliği ihmal ederek güçlü ilaçların etkisine güvendiğinde olur. Sonuç olarak, dentin kanalda kalır, kanalın düzgün sızdırmazlığı kötü yapılır.
İlaca bağlı periodontitis, günümüzde nadir görülen bir hatadır, ancak izole vakalar hala meydana gelmektedir. İlacın çok yüksek bir dozu veya tam tersi, makul olmayan bir şekilde düşük olması, periodontal dokuların toksik iltihaplanmasına neden olabilir. Nekrotizan kemik dokusuna ek olarak, periapikal dokulardaki güçlü kimyasallar soket osteomiyelite neden olabilir.
Hata, bir dişin çekilmesi için tüm endikasyonların olduğu bir zamanda tedavi edilmesidir. Zaten cansız bir dişi iyileştirme girişimi, iltihabın şiddetlenmesine ve genelleştirilmiş bir forma dönüşmesine yol açar.
Tedavi sürecinde yanlış seçilmiş aletlerin kullanılması uzun zamandır tatsız bir tarihsel gerçek olmuştur. Modern diş tedavisi yöntemleri, bu tür hataları neredeyse% 100 ortadan kaldırır, çünkü diş hekimleri uzun yıllardır pratikte terapötik, araçsal eylem algoritmaları kullanırlar.
Kanal perforasyonu da nadir hale geldi; daha önce diş hekimleri olmadığı için bu tür vakalarla karşılaşılıyordu. etkili yollar Kök kanalının topografyasını değerlendirin. Günümüzde radyografi o kadar yükseklere ulaştı ki, bir doktorun etkili tedavi için ihtiyaç duyduğu hemen hemen her şeyi "görmenize" izin veriyor.
Tam olarak bitmemiş dolgu malzemesi. Bu, çimento apikal foramene ulaşmadığında olur. Bu hata, kontrol için x-ışınları kullanılarak önlenebilir.
Dişin durumunun yanlış değerlendirilmesi ve boşuna çekim yapılması. Etkilenen dişi kurtarmak gerçekten imkansız olduğunda, aşırı durumlarda cerrahi kullanılır.
Periodontitis tedavisi karmaşık ve oldukça uzun bir süreçtir, ayrıca periodontitisin birçok seçeneği vardır ve bunlar her zaman spesifik semptomlarla kendini göstermez. Bu nedenle terapötik strateji karmaşık bir şekilde oluşturulmuştur, periodonsiyumun durumunu izlemek zorunludur ve tedavi çok aşamalı olmalıdır.
Periodontitisin sınıflandırılması. Kurs boyunca üç periodontitis grubu ayırt edilir - akut, kronik ve alevlenmiş kronik. Eksüdanın doğasına göre akut periodontitis, seröz ve pürülan ve lokalizasyona göre - apikal, marjinal ve yaygın olarak ayrılır; kronik - lifli, granülomatöz ve granülasyon. Bu sınıflandırma, periodonsiyumdaki patolojinin seyrinin özünü tamamen yansıtır.
Periodontitis tanısı iyi gelişmiş olmasına rağmen yine de tanıda hatalar yapılmaktadır. Marjinal (marjinal) ve apikal (apikal) periodontium hastalıklarını ayırt edemediklerinde ortaya çıkarlar; hatalar genellikle marjinal periodonsiyumun iltihaplanma semptomlarının yanlış değerlendirilmesiyle ilişkilidir. Keskin olmayan bir şekilde ifade edilen bir semptomu (dişin yanal perküsyonu ile ağrı) kontrol ederek, doktor buna herhangi bir önem vermez. Aynı zamanda kapsamlı bir röntgen muayenesi, periodontal ceplerin incelenmesi bu vakalarda periodonsiyumun kenarında bir sürecin varlığını gösterir.
-de röntgen muayenesi bazen periodontiti periodontitisten ayırt etmek zordur. Hastalığın etiyolojisinin ve patogenezinin belirlenmesi, dişlerin stabilitesinin belirlenmesi, dinamik gözlem, tanıyı doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.
Primer akut periodontitisi alevlenmiş kronik periodontitisten ayırt etmek klinik olarak zordur. Bu bakımdan apikal periodontitis tanısında hatalar olabilir. Hastanın hangi periodontite sahip olduğuna karar vermek gerekir - tedavileri farklı olduğu için akut veya kronik alevlenme. Kesin tanıyı koymak için, X-ışını muayenesi belirleyici bir öneme sahiptir: kemikte belirgin bir değişiklik yoksa, süreç akuttur ve ilk kez gelişmiştir; kemik düzeninde ihlaller, nadir görülen alanlar, periodontal boşluğun genişlemesi varsa, akut aşamada kronik bir süreç teşhis edilir. Bazen klinik ve radyolojik veriler çelişkilidir - radyografide şiddetli kronik periodontitisin belirgin bir klinik tablosu ile apikal odak zayıf bir şekilde ifade edilir ve bunun tersi de geçerlidir.
Çok köklü dişlerde periodontitis tanısı koymak kolay değildir. Kronik periodontitiste bazı köklerde pulpanın canlı kaldığı ve hatta çok az değişiklik gösterdiği bilinmektedir. Bu gibi durumlarda kombine tedavi yöntemleri kullanılır.
Çok köklü dişlerin kronik periodontitisinde pulpa durumunun belirlenmesindeki hataların önlenmesi için her kanalda pulpanın elektrometrik ve termal yöntemlerle incelenmesi ve radyolojik verilerin analiz edilmesi gerekmektedir. Çok dikkatli bir şekilde üst çenenin dişlerini incelemeniz gerekir. Maksiller sinüsteki enflamatuar süreçlerle, gökyüzünde, periodontitis ile aynı semptomlar olabilir.Yalnızca sinüzite özgü belirtilerin ve gökyüzündeki süreçlerin kapsamlı bir şekilde incelenmesi ve dışlanması, periodontitis tanısındaki hataların önlenmesine yardımcı olur.
Akut veya alevlenmiş kronik periodontitis - periostitis ve akut odontojenik osteomiyelit komplikasyonları. Bazı hastalarda, periodontitis ve komplikasyonları arasındaki ayırıcı tanı önemli güçlükler arz eder, ancak doğru tedavi seçimi için gereklidir.
Periodontitisteki inflamatuar sürecin net sınırları vardır; etkilenen dişin periodonsiyumunu ve alveollerin çevresindeki kemik dokusunu yakalar, ödem dişeti ile sınırlıdır. Ve çene periostiti, alveolar sürecin periosteumunun akut apse iltihabıdır. Karakteristik özellik periostit, yumuşak dokuların belirgin bir kollateral ödemidir, yüzün asimetrisine neden olur ve iltihap odağının çok ötesine yayılır. Üst çenenin vestibüler yüzeyinde periostit geliştiyse, alt göz kapağında, bazen üstte, yanaklarda şişme olur; üst dudak. Periostitisin lokalizasyonu ile çene kemiği alt dudak, yanaklar, çene bölgesindeki yumuşak dokular ve çene altı bölgelerindeki şişlikler belirlenir. Akut cerahatli veya ağırlaştırılmış kronik periodontitis vakalarında, sadece konturların düzgünlüğü belirlenir. kemik dokusu periosteumdaki reaktif inflamatuar değişiklikler nedeniyle.
Çenenin akut osteomiyeliti öncelikle özelliklerle belirlenir. klinik kursu ve karakteristik bir röntgen görüntüsü - bireysel alanların nekrozuna ve sekestrasyonuna yol açan büyük kemik lezyonlarının varlığı. Klinik tabloçenede akut, sıkıcı, vuran ağrı, uykusuzluk, iştahsızlık, yutma güçlüğü, yüksek sıcaklık, genellikle 39-40 ° C'ye ulaşan, önemli dalgalanmalar ve titreme, deliryum ile karakterizedir. Kollateral ödem nedeniyle yüz asimetrik, dil çizgili, birkaç dişte keskin ağrı, hareketlilik, genişlemiş ve ağrılı bölgesel Lenf düğümleri. Kanda: ESR 40-70 mm/saat, lökositoz, kayma lökosit formülü solda eozinofillerin kaybolması, lenfositlerin %10-15'e düşmesi, albümin içeriğinin azalması ve u- ve ag-globülinlerin artması. C-reaktif protein testi pozitif. 7-10'dan sonra
günlerde osteomiyelit odağının büyüklüğüne göre kemiğin seyrelme bölgesi radyografik olarak belirlenir. Bu semptomların bilgisi ve her hastaya bireysel yaklaşım ile doktor, akut ve alevlenmiş kronik periodontitis ve bunların komplikasyonları - periostit ve osteomiyelit ayırıcı tanısında hata yapmayacaktır.
Apikal periodontitis. Apikal periodonsiyum çevre dokularla yakından bağlantılıdır, bitişik dişler, geniş bir sinir lifleri ve kan damarları ağına sahiptir ve bu nedenle periodontal hasarın semptomları, bitişik alveolar sürecin (interdental septa) bir dizi hastalığında da ortaya çıkabilir. diş, yumuşak doku, nevralji vb zor durumlarda 2-3 gün sonra tekrar muayene olmak gerekir.
Teşhis ve tedavide hata yapmamak için öncelikle nedenlerini anlamak gerekir. patolojik değişiklik kök ucunun etrafındaki doku. Pulpanın durumuna tüm dikkat gösterilmelidir.Hastalığın nerede başladığını bulmak gerekir - pulpa hasarı nedeniyle kök apeksinden veya marjinal periodontiumdan uzunluk boyunca yayılan süreç. , apikal periodontitisin ne ölçüde gizli enfeksiyon odağı ve şu anda ne ölçüde ortaya çıkmadığı klinik semptomlar ancak vücut üzerinde bir etkisi vardır. Enfeksiyonun odağı lokalize olarak anlaşılmalıdır. kronik iltihap, muhtemelen ilaca maruz kalmaya maruz kalmış, ancak vücutta patolojik bir reaksiyona veya bireysel organ ve sistemlerde hasara neden olma veya neden olma kabiliyetine sahip. Enfeksiyonun odak noktası sadece mikropların, metabolik ürünlerinin birikmesi ve antijen olan doku elementlerinin çürümesi değil, aynı zamanda sinir reseptörlerinin tahrişinin sürekli olarak refleks olarak hareket eden bir odak noktasıdır.
Periodontitiste latent enfeksiyon tehlikesi konusunun ele alınmasında hatalardan kaçınmak için, öncelikle odağı konservatif yöntemlerle ortadan kaldırma ve dişi kurtarma olasılığından hareket edilmelidir.
Deneyimler, tüm periodontitis türleri için modern yöntemler kök kanallarının enstrümantal ve ilaç tedavisi ve kökün tepesinden doldurulması, bulaşıcı odağı ortadan kaldırmanıza olanak tanır. Ancak tedaviden sonra periodontitis ve lökositoz devam ederse, düşük ateş sıcaklığı, yükselmiş ESR, pozitif örnekler daha sonra diş çekilmelidir.
Kronik apikal periodontitisin konservatif tedavisi, kürlenmiş dişin normal çalıştığı, kök kanalının tamamen kapatıldığı ve tekrarlanan radyografilerde kemik dokusu yapısının restorasyon belirtilerinin belirlendiği durumlarda tamamlanmış kabul edilir. Tedavinin duyarsızlaştırıcı etkisini, vücudun spesifik olmayan direnci ve kılcal damar geçirgenliği üzerindeki yararlı etkisini belirlemek için hastayı yeniden incelemek çok önemlidir.
Doktorun kullanabileceği teşhis araçları, apikal periodontiti doğru ve zamanında teşhis etmeyi ve ağız boşluğunda gizli bir enfeksiyöz odak olarak önemini değerlendirmeyi mümkün kılar.
Periodontitis tedavisi için iyi geliştirilmiş yöntemlere rağmen, kök kanallarının enstrümantal ve tıbbi tedavisi, bunların doldurulması sırasında çeşitli komplikasyonlara veya periodontitis dişinin çıkarılması ihtiyacına yol açan hatalar yapılır. Periodontitis tedavisinin aşamalarında yapılan tüm hatalar ve ilgili komplikasyonlar aşağıdaki gruplara ayrılabilir: 1) diş boşluğunun delinmesi; 2) kök kanalının duvarlarının delinmesi; 3) kök kanalında çıkıntı oluşumu; dört)
aletin aspirasyonu veya yutulması; 5) amfizem gelişimi; 6) aletin kanalda kırılması; 7) periodontal tahriş güçlü ilaçlar; 8) dolgu maddesinin çıkarılmasının şiddetlenmesi; 9) eksik kanal doldurma; 10) pimin derinlemesine çıkarılması; 11) x-ışını ile yanlış teşhis.
Dişlenme kusuruna doğru eğimli veya lingual veya bukkal yönde yer değiştirmiş bir diş boşluğunu hazırlarken, boşluğun yan duvarında perforasyon meydana gelebilir. Kural olarak bu, çapak doğru yerleştirilmediğinde gerçekleşir (dişin ekseni dikkate alınmaz). Perforasyon büyük bir risk değildir. Dolgu uygulandığı anda çıkarılır. Kök kanal ağzı aranırken dişin boşluğunun dibi delinirse, kanallar kapatıldıktan sonra perforasyondan kanama durdurulur (fenol, resorsinol veya sıcak tıkaç ile dağlanır), Amalgam parçası ile kapatılır ve mühür uygulanır. Diş boşluğunun yanlış hazırlanması veya örgütlenmemiş, sıkıca lehimlenmiş bir diş etinin çıkarılması durumunda, kök çatallanma alanında boşluğun dibinde oluşan büyük bir perforasyon deliğini ortadan kaldırmak çok daha zordur. Bu durumda iki tedavi seçeneği kullanılır: 1) kanal ağzı bölgesindeki perforasyon kapatılırken olduğu gibi perforasyon kapatılır, 2) ayırma (köklerin ayrılması), bir tanesinin hemiseksiyon yapılması alt çenenin üst küçük azı dişlerinde veya azı dişlerinde kökler veya üst çene azı dişlerinde koroner - oküler amputasyon.
Kök kanalının duvarlarının delinmesi, yanlış bir şekilde aletlendiğinde (cihazın ekseni kök kanalının ekseni ile çakışmadığında) meydana gelebilir ve bu, genellikle bir makine matkabı veya büyük kalibreli bir alet kullanıldığında gözlemlenir. kanalın şekline uymuyor. Ek olarak, bir matkap veya rayba ile 3 mm'den daha derin bir derinliğe genişletilmeye çalışıldığında, kanal ağzının yakınında kanal duvarının delinmesi meydana gelebilir. Bu durumda, perforasyon bölgesinde, hasarlı periodonsiyum genellikle kanar, bu nedenle kusur açıkça görülebilir.
Kök kanalının duvarı delindiğinde, diş boşluğunu delerken olduğu gibi durdurulan kanama gözlemlenebilir, ardından delik küçük bir pamuk top ile sıkıca kapatılır ve kanal perforasyonun altında kalır. çimento veya sertleştirici macun ile kapatılır. Daha sonra pamuk çıkarılır, kanalın delikli ağzı amalgam ile doldurulur. Kanalın orta ve alt üçte birinde yanlış bir geçit oluştuğunda, gerçek kök kanalını bulmaya, geçmeye, aletle ve medikal olarak işlemeye çalışırlar. Gerçek kök kanalının doldurulması sırasında, dolgu maddesi, kondensasyon sırasında, sahte kanala girer ve her tarafını doldurur.
Perforasyonun gümüş amalgam ile kapatılması ideal kabul edilir ancak amalgam yoksa kanal dolgusu için kullanılan herhangi bir sertleştirici pat (örneğin resorsinol-formalin) ile perforasyon kapatılabilir.
Enstrümantasyon sırasında kök kanalında bir çıkıntı oluşumu tıbbi hata. Bunun iki nedeni olabilir: 1) kök kanalına girişin doğru yapılmaması ve aletin apekse düz bir çizgide yönlendirilmemesi, 2) Eğri kanallarda düz veya çok kalın aletler kullanılmış olması. Kanalın beklenmedik anatomik sapma olasılığı da göz ardı edilmemiştir. Bir çıkıntının oluşması ile doktor kök kanalını geçme hissini kaybeder ve aletin ucunun bir engele dayandığını ve kıpırdamadığını hisseder. Bu durumda takım sıkışmaz, kanalda serbestçe döner. Çıkıntının yerini belirlemek için bir röntgen çekmeniz gerekir.
Böyle bir engeli kaldırmak oldukça zordur. Bu amaçla ince bir matkap veya 2 numaralı matkap alınır, aletin çalışan ucu açılı olarak bükülür ve ucu çıkıntının karşısındaki duvara bastırılacak şekilde kanala sokulur. Hafif sallama ve döndürme ile aleti daha fazla hareket ettirmeye çalışırlar. Alet tüm çalışma uzunluğunu geçerse, çaptaki bir sonraki alet alınır ve apekse getirilir. Ardından aletin konumunu belirlemek için kontak röntgeni çekilir ve ardından aletin bıçağını çıkıntıya doğru bastırarak dikey hareketlerle kanal taşlanır. Kanalda çalışırken, aletin çalışan ucunun düz olmaması ve çıkıntıya dayanmaması için sürekli olarak izlenmesi gerekir.
Aletin aspirasyonu veya yutulması. Alet gevşekse veya kanalın aletleri özensizse, istemsiz hareket hastanın dili, alet doktorun parmaklarından düşebilir ve inhalasyon veya yutma sırasında bronşlara veya yemek borusuna girebilir. Çoğu zaman bu, alt küçük azı dişlerinin ve azı dişlerinin kanallarında çalışırken ve ayrıca hasta kök kanalına zayıf bir şekilde sabitlenmiş bir iğne ile radyografiye gönderildiğinde olur. Bu komplikasyonlar sürekli olarak hatırlanmalı ve basit önlemler alınmalıdır - asla tek bir alet dişte sabitlenmeden bırakılmamalıdır.
AI Rybakov (1976), doktorların dikkatini bu komplikasyonun ciddiyetine ve onu önlemek için önlemlere çekiyor. D. Svrakov ve B. Dachev (1978) tarafından çeşitli aspirasyon ve aletlerin yutulması vakaları anlatılmıştır. Bu komplikasyonlar, diş hekimlerinin yetkinliğinin ötesinde ciddi sonuçlarla doludur. Diş doktoru bu gibi durumlarda, hemen diğer uzmanlardan - bir kulak burun boğaz uzmanı veya cerrahtan yardım almalıdır. Röntgen muayenesine dayanarak, yutulan veya aspire edilen aletin lokalizasyonu belirlenir ve ardından ameliyata kadar gerekli tedavi yöntemi seçilir.
Alet yutulduğunda patates, bezelye, jöle, sıvı tahılları içeren özel bir diyet verilir. Bu tür yiyecekler, aletin fiksasyon bölgesinden ayrılma ve sindirim sisteminden geçme olasılığını artırır. Birkaç gün röntgen kontrolü gereklidir. Alet röntgenlerde 3-8 gün tek bir yerde kalırsa karar verilir. cerrahi müdahale kaldırılması üzerine. Tabii ki böyle bir komplikasyonla hastaya fiziksel zararın yanı sıra ağır travmalar da yaşatılmaktadır. zihinsel travma. Bu bağlamda, diş hekiminin kök kanallarını açarken son derece konsantre olması, hasta ve meslektaşları ile konuşmalarla dikkatini dağıtmaması ve aleti bir an bile bırakmaması gerektiği bir kez daha hatırlatılmalıdır.
Kök kanallarının* enstrümantasyonundan sonra, onları kurutmak için hava tabancaları kullanılır. Basınçlı hava büyük bir kuvvetle kök kanallarına geçer, apikal foramenden nüfuz eder ve yüz ve boyunda deri altı amfizeme neden olur (geniş apikal foramen buna katkıda bulunur). Aynı zamanda dişten gelen mikroplar hava akımı ile deri altı tabanına girer, enfekte olur ki bu da mediastinite kadar ciddi sonuçlara yol açabilir, bu nedenle sadece geçilemeyen veya önceden kapatılmış kanallar hava ile kurutulabilir.
Kök kanallarındaki manipülasyonlar sırasında alet doğru yüklenmezse, dişin ekseni ve yönü uyuşmaz, frez, pulpa çıkarıcı veya kök iğnesi kırılabilir. Kanal hazırlığı sırasında alet kırılması ciddi bir komplikasyon değildir ancak kırık bir aletin aspirasyonu veya yutulması ciddi bir komplikasyondur. Bu nedenle parçanın çıkarılması veya (bazı durumlarda) kanalda muhafaza edilmesi için önlemler alınmalıdır. Diş boşluğuna çıkıntı yapan gevşek bir parça, gaga şeklindeki forseps, cımbız, klemp veya başka bir aletle tutulur ve genellikle kolayca çıkarılır. Ama fragmanın ucu kök kanal ağzının altında ise bu şekilde yakalanamaz. Kor aletlerin parçalarını kök kanalından çıkarmak için, dar çeneli forseps, pens forseps ve trefin frezlerden oluşan ev tipi bir set kullanılır. Kök kanalına sıkışmış bir parça, çekim sırasında belirli bir direncin üstesinden gelmenizi sağlayan bir pens aleti kullanılarak çıkarılır. Bir bur-trefin yardımıyla parçayı yakalamak imkansızsa, delerler. sert dokular parçanın etrafından geçirilir ve daha sonra pens maşası ile parçanın ucu yakalanır. Pens maşası yerine, doktor N. F. Protiven (1970), içine vidalanmış bir matkapla bir enjeksiyon iğnesi kullanılmasını önerdi. Parçanın ucuna kesik bir enjeksiyon iğnesi konur ve içine bir delici vidalanır. Matkap biraz çabayla parçanın ucunu iğnenin duvarına bastırır, sıkıca sıkıştırır ve bundan sonra doktor parçayı serbestçe çıkarır. Kök kanalının orta ve apikal kısmında kalan alet parçaları kural olarak çıkarılamaz.
Aletin parçası açıklanan yöntemlerle çıkarılamazsa, o zaman bir matkap veya matkap yardımıyla yanından geçmeye çalışabilir ve kendinize doğru çekme hareketleri, aleti parçaya sıkıca bastırarak çıkarmayı deneyebilirsiniz. Fragmanın çıkarılması mümkün değilse, potasyum iyodür kanalının (tek köklü dişlerde) veya %5'lik alkol iyot solüsyonunun (çok köklü dişlerde) elektroforezi ile kanalın geçilebilir kısmının çinko ile kapatılması önerilir. -oksi-öjenol veya resorsinol-formalin macunu. Bazen bir frez ile kökün üst kısmını fragmanın yanından geçirmek, kök kanalını iyice genişletmek ve mühürlemek mümkündür.
Parçanın ucunun apeksin ötesine periapikal dokulara çıktığına dair klinik belirtiler varsa, diş eti üzerinde bir kesi yapmak, alet parçası üzerinde çeneyi trepanlamak ve parçayı bu delikten çıkarmaya çalışmak gerekir. . Çıkarmak mümkün değilse, kökün tepesini (üst çenenin tek köklü dişleri için) rezeke etmek gerekir. Çok köklü dişlerin köklerinden birinde alet parçası ve bu kökün apeks bölgesinde seyrelme varsa hemiseksiyon veya koroner radiküler amputasyon yapılabilir. Kök kanallarında alet parçası varsa, kök pulpasının ekstirpasyonu durumlarında ve dişin pulpasız olması ve kök apeksinde seyrelme olmaması durumunda prognoz olumludur, ancak bir alan varsa prognoz olumludur. tedaviye başlamadan önce nadir görülürse, prognoz hastaların %50'sinden daha azında olumludur.
Kanalda aletlerin kırılmasını önlemek için doktor aşağıdaki kurallara uymalıdır: 1)
paslanmaz veya karbon çeliğinden yapılmış kaliteli aletler kullanın; 2)
sadece keskin aletler kullanın; 3)
deformasyonları tespit etmek için çalışmadan önce, çalışma sırasında ve sonrasında alet bıçaklarını dikkatlice inceleyin; dört)
kağıt hamuru çıkarıcıları 1-2 kez, kök matkapları ve matkapları - 2-5 kez, kök törpüleri ve raybaları - 5 kez veya daha fazla kullanın; 5)
kök kanallarında çalışırken pulpa çıkarıcılar, frezler, frezler ve törpülerin dönüş açılarını gözlemleyin; 6)
boyutun üzerinden "atlamadan" sıkı bir ölçü dizisinde matkap uçları ve matkaplar kullanın; 7)
keskin bir eğime sahip bir alet kullanmayın; sekiz)
paslanmış veya ateşte yanmış aletleri * kullanmayın; 9)
aleti sadece "ıslak ortamda" çalıştırın.
Periodontitis tedavisinde sık yapılan bir hata, apikal foramenin yetersiz açılmasıdır. Bu, periapikal dokularda seröz eksüda veya irin biriktiğinde akut periodontitis tedavisinde özellikle önemlidir. Apikal (apikal) açıklığın yeterli açılması olmadan kanalın aletle temizlenmesi sadece rahatlama sağlamakla kalmaz, aynı zamanda işlemin komşu dokulara yayılmasına da katkıda bulunur. Kanaldan irin veya eksüda görünümü, apikal açıklığın açıldığını gösterir. Dişin apikal foramenini açarken yapılan açık bir hata, iğnenin periapikal dokulara derin ve keskin bir şekilde ilerlemesidir. Bu durumda, enfekte olmuş içerikleri kökün apeksinin ötesine itmek, periodonsiyuma travma ve maksiller boşluğu açmak (üst çenenin yan dişlerinin tedavisinde) mümkündür.
İlaçların her şeye kadir etkisine güvenen bazı doktorlar, bir hata olan kanalın kapsamlı enstrümantal işlenmesini ihmal ederler. Bununla birlikte, kök kanallarının ilaçlarla tedavisinde, tedavileri için periodontal tahrişe neden olan güçlü ajanlar kullanılarak (yüksek konsantrasyonlarda formalin, trikrisol formalin, gümüş nitrat vb.) Hatalar yapılmaktadır. Klinik olarak, bu komplikasyon, esas olarak ağrıyan bir dişi ısırırken ortaya çıkan hafif ağrı ile kendini gösterir. Bu durumlarda kanallarda periodonsiyumu tahriş etmeyen bir miktar madde (öjenol, enzimli antibiyotikler) bırakılmalıdır, bunun sonucunda ağrı genellikle azalır ve diş ikinci veya üçüncü ziyarette doldurulabilir. Şu anda yerine güçlü araçlar kanalların içeriğini iyi çözen ve periodontal dokular üzerinde yararlı etkisi olan enzimlere sahip antibiyotiklerin kullanılması önerilir. Enzimleri kullanırken aşağıdaki hatalar mümkündür: 1) enzimlerin aşırı duyarlılık onlara; 2) ile enzimlerin kullanımı süresi doldu uygunluk; 3) artık etkili olmadıklarında enzimlerin kullanımı; 4) Enzimlerin eşzamanlı kullanımı Enzimler çeşitli maddelere karşı çok hassastır. En büyük hata, enzimleri etkisiz hale getiren güçlü maddelerle birlikte kullanılmasıdır.
Periodontitis tedavisinde hermetik kapanmaya dayanamayan dişlere özel dikkat gösterilmelidir. Genellikle benzer bir durum * yeterli olmadığında ortaya çıkar tam geçiş kök kanalı. Kök kanalının genişletilmesi ve ilaç tedavisi sonrasında hava geçirmeyen bandaj uygulaması sonrasında ağrı oluşmaz. Ancak bazen şiddetlenme inflamatuar süreç ne zaman da oluşabilir fena kanal dişe hermetik bandaj uygulanır uygulanmaz. Bu durumda, elektroforez reçete etmek veya drenaj bandajı uygulamak gerekir. Kök kanalında kök iğnesine antiseptik işlem uygulandıktan sonra turunda ile birlikte verilir. tıbbi madde ve ardından iğneyi çıkarmadan suni dentin bandajı uygulayın. Dentin sertleştikten sonra kök iğnesi çıkarılır ve pamuklu çubukla bandaj tutulur. Bandajdaki drenaj, uygulandıktan sonra sonda ile delik açılarak da yapılabilir. 1-2 gün sonra turunda değiştirilir ve hava geçirmez bir bandaj uygulanır.
Hermetik kapanmaya dayanamayan tek köklü dişlerde, kök kanalından veya geçiş kıvrımına bir antibiyotik ön uygulamasıyla (novokain içinde seyreltilmiş 100.000-200.000 ünite penisilin) hemen kök kanalının fosfat simanı ile kapatılması tavsiye edilir. ).
Periodontitis tedavisine genellikle dolgu maddesinin periapikal dokular üzerindeki doğrudan etkisi veya aşırı çıkarılmasıyla ilişkili dolgu sonrası ağrı eşlik eder. Kural olarak, ağrı doğada ağrıyor veya nabız atıyor, dişin perküsyona tepkisi keskin bir şekilde ağrılı. Fosfat çimentosu ile kanal doldurulmasından sonraki ağrının, çinko-oksi-öjenol veya resorsinol-formalin patları ile doldurulduktan sonraki ağrıdan daha az yoğun ve uzun süreli (birkaç gün) olduğu, bazen 7-10 güne kadar sürdüğü kaydedilmiştir. Aynı zamanda, dikey perküsyon "pw) ve palpasyon, diş etlerinin şişmesi, yumruklu bir yolun görünümü ile ağrı not edilir. Bazı doktorlar bu konuda büyük bir hata yaparlar, kök kanalını açmaya çalışırlar, ancak getirilen dolguyu çıkarırlar. dişin üst kısmının ötesine
kitle imkansızdır. Lombing sonrası ağrıyı ortadan kaldırmak için, bitki kaynatmalarıyla soğuk durulama (papatya, adaçayı, St. John's wort), fizyoterapi (UHF tedavisi, darsonvalizasyon, dalgalanma) novokain ablukası, tedavi edilen diş bölgesindeki geçiş kıvrımına hidrokortizon enjeksiyonu. Bu ilaçların iltihaplanma sürecini durduramadığı ve diş etinde apse oluştuğu durumlarda diş eti açılarak iyodoform turunda veya kauçuk gradyan (drenaj) 1-2 gün bekletilmelidir. Her durumda kesikler, enflamatuar sürecin alevlenmesinin hızla ortadan kaldırılmasına yol açar.
Çok daha az sıklıkla (periapikal dokularda hafif tahribata yol açan çok miktarda fosfat çimentosu veya diğer dolgu malzemelerinin kullanıldığı durumlarda), hastalarda dişeti palpasyonu sırasında uzun süreli ağrı ve bazen de kapalı bir dişi ısırırken ağrı olur. Çoğu zaman, böyle bir dişin bulunduğu bölgede diş etinde fistüllü bir yol açılır.
Nadir de olsa ciddi bir komplikasyon, alt çene azı dişlerinin köklerinin küçük azı dişlerini ve distal kanallarını doldururken mandibular kanala dolgu malzemesinin (macun veya fosfat çimentosu) girmesidir. Bu komplikasyon iritasyona ve kompresyona neden olur. sinir gövdesi uyuşma eşliğinde deri karşılık gelen tarafta çene ve perimaksiller yumuşak dokular. Fizyoterapi ve diğer anti-enflamatuar tedaviler kural olarak istenen etkiyi vermediğinden, bu durumda prognoz elverişsizdir. Bu durumda tek makul tedavi, sırasıyla diş eti mukozasının lidazının elektroforezi, tedavi edilen dişin kökünün tepesinin çıkıntısıdır; etki yokluğunda - kaldırma yabancı cisim.
Periodontitis tedavisinde bir hata daha hatırlanmalıdır - dolgu malzemesinin apikal açıklığa getirilmemesi, yani kök kanalının eksik doldurulması. sorunu çözmek için
Böyle bir dişin tedavisinin uygunluğu hakkında, kanalın dolma derecesini ve dolgu malzemesinin doğasını belirleyen bir röntgen gereklidir.Sertleşmiş resorsinol-formalin macunun kanaldan çıkarılması çok daha zordur. diş ve hatta daha fazlası - fosfat çimentosu.
Kanal yalnızca XU-7z veya daha azında mühürlendiyse, genellikle mühürü kaldırmak mümkündür. Tek köklü dişlerin kökleri, kanal uzunluğunun 2/3'ü veya 3JI'si kadar çimento ile kapatılmış, rezeke edilmesi arzu edilir. Kanalın tamamen kapanması için kök iğnesi ile değil, radyografiler kontrolünde kanal dolgusu ile doldurulması gerekmektedir.
Üst çene periodontitis tedavisinde, dolgu maddesinin maksiller sinüs içine derin bir şekilde itilmesi mümkündür, bu büyük bir hatadır. Bu, dişlerin maksiller sinüs ile ilişkisindeki bir anormallik nedeniyle, alt sinüs duvarı inceldiğinde periodonsiyumdaki inflamatuar pürülan süreçler nedeniyle oluşabilir. Dolgu malzemesinin itilmesi, malzeme kanal boyunca kabaca ilerletildiğinde de meydana gelebilir. Dolgu materyalini çene periosteumunun altına ittikten sonra subperiosteal apse gelişir. Kanalın bir iğne ile ölçülmesi (derinlik ölçer), X-ışını kontrolü, nazik çalışma, bu tür hatalardan kaçınmanızı sağlar.
Periodontitis tedavisindeki komplikasyonlar, radyografilerin yanlış değerlendirilmesi sonucu hatalı tanı konulduğunda, başarısız bir "projeksiyon" sonucu normal anatomik oluşumların diş kökünün üstüne bindirilmesi ve bunların diş kökünün üstüne bindirilmesiyle ortaya çıkabilir. patolojik bir odakla karıştırılır Örneğin, alt çenenin birinci veya ikinci küçük azı dişlerinin kökünün tepesine zihinsel bir delik yerleştirilmesi veya kesici deliğin üst çenenin orta kesici dişinin köküne yansıtılması.
Çoğu zaman, aşağıda uzanan bir maksiller sinüs paraapikal kist ile karıştırılır. Bunu önlemek ve yanlışlıkla sağlıklı bir dişin tepesine zarar vermemek için, dikkatlice incelemek gerekir. klinik durum dişin kendisi ve röntgende - dişin kökü boyunca periodontal boşluk. Arka plana karşı ise kronik periodontitis veya kök kisti teşhisi dışlanır maksiller sinüs diş kökünün tamamı çevresinde bir periodontal boşluk açıkça görülebilir. Maksiller sinüsün koyulaşmasının arka planına karşı periodonsiyumda patolojik bir odak olduğu durumlarda, değişmemiş periodontal boşlukla ilişkili ek bir odak görülebilir.
Patolojik bir oluşum (granülom) için diş kökünün tam olarak oluşmamış bir tepesinde bir büyüme bölgesi alan kişiler tarafından daha da büyük bir hata yapılır.
Kök kanallarını bir pim ile doldururken, sürekli olarak periodontal dokuları zedelediğinden, pim dişin üst kısmının çok ötesine itilmemelidir.
Kök kanalının fosfat çimentosu olmadan tek pimle kapatılması kabul edilemez, çünkü kök kanalının tam olarak kapanmaması ve kökün apikal açıklığı ile kanal ve periodontal dokular yeniden enfekte olur ve bu da kaçınılmaz olarak patolojik odakta bir artışa yol açar. . Tedavinin son aşamasında, dişin temas yüzeyindeki uygun olmayan dolgu, papillite ve hatta alveolar septumun tepesinin rezorpsiyonu ile marjinal periodontite yol açar.
Periodontitis tedavisinde sınır endikasyonlarının belirlenmesinde hatalar yapılabilmektedir. konservatif tedavi. Bununla birlikte, periodontitis tedavisinde modern yöntemlerin (enzimli antibiyotikler, glukokortikoidler, protein anabolizörleri, diatermokoagülasyon, UHF, vb.) Tanıtılmasından sonra, konservatif tedavinin sınırları önemli ölçüde genişledi. Ancak bazı durumlarda konservatif yöntemler kontrendikedir ve bunların kullanımı yalnızca yöntemi tehlikeye atabilir. Bu, özellikle kendi katı endikasyonları olan tek seanslık tedavilerde sıklıkla not edilir.
Periodontitis tedavi yöntemlerinin değerlendirilmesindeki ana kriter, klinik ve radyolojik inceleme temelinde elde edilen uzun vadeli sonuçlardır (3 ila 6 yıl). Yüksek kaliteli kök kanal dolgusundan 3 ay sonra, yakın apikal bölgede kemik dokusunun kısmi restorasyonunun, 6 ay sonra - kemik dokusunun önemli bir restorasyonu ve 12 ay sonra - neredeyse tamamen restorasyonunun gözlemlendiği tespit edilmiştir. . Tedavinin uzun vadeli sonuçları geç tarihler(3 yıl - 7 yıl), olumlu sonuçların önemli bir yüzdesini (80-90t)i gösterir. Aynı dönemde kök kanallarının eksik doldurulması durumunda, önemli ölçüde daha fazla sayıda patolojik sürecin ilerlemesi ve stabilizasyonu ve önemli ölçüde daha az sayıda kemik dokusu restorasyonu vardır.
Pek çok araştırmacının periodontitis tedavisinin uzun vadeli sonuçlarının çalışmasına ilişkin gözlemleri ikna edici bir şekilde * ve terapötik yöntemlerin cerrahi yöntemlere göre avantajlarını gösterdi, bu nedenle mevcut tüm terapötik yöntemlerin kullanılması ve yalnızca cerrahi tedaviye geçilmemesi durumunda gereklidir. olanlar. cerrahi yöntemler Periodontitis tedavileri sadece kanalların içinden geçilip kapatılmasının mümkün olmadığı durumlarda kullanılmalıdır.
Periodontitis tedavisinde yapılan listelenen hatalara ek olarak, en önemlisi süre, çok seanslı tedavidir - periodonsiyumu tahrişten ve zararlı faktörlerin etkisinden olabildiğince erken korumak yerine, doktor kanalı enfekte eder. ve periodontal dokular her ziyarette daha da artar. Sonuç olarak mevcut fonlar etkisizdir ve böyle bir "tedaviden" hemen sonra dişin çekilmesi gerekir.
Literatürde periapikal inflamasyon tedavisinin uzun dönem sonuçları ve tedavi süresine (vizit sayısına) bağlı olarak çeşitli veriler bulunmaktadır. Çoğu yazar, endodontik tedavinin zamanlamasının periodonsiyumdaki yıkıcı bir odağın restorasyonu için önemli olmadığına inanmaktadır. Tedavi koşullarındaki değişiklik, esas olarak, bir veya başka bir yöntemin kullanımının etkinliğini yansıtan kök kanallarının bakteriyolojik durumundan kaynaklanmaktadır. antibakteriyel ilaç. Tedavi koşulları, ziyaret başına (ziyaret başına) endodontik müdahale hacmine, komplikasyonların varlığına veya yokluğuna göre belirlenir. Bu nedenle tedavi koşullarının rejenerasyon süreçleri üzerinde önemli bir etkisi yoktur, sadece dolaylıdır.
Bölümü A. I. Rybakov'un (1976) sözleriyle bitirmek istiyorum: “Dişlerin periodontitisinin tedavisi harika bir sanattır, dişhekimliği kurumlarının uygulamalarına geniş çapta tanıtılmalıdır. Periodontitis >A&D tedavisi için özel odaların getirilmesi yalnızca durumu iyileştirecektir. özel bakım aynı zamanda periodontal hastalıkların tedavisinde hataları da önlemektedir.
I. K. Lutskaya
Tıp Bilimleri Doktoru, BelMAPO Profesörü (Minsk)
Çoğu durumda modern endodonti, pulpitis ve periodontitis tedavisinde yüksek etkinliği garanti eder. Bununla birlikte, eylem algoritmasının veya klinik protokollerin ihlali, hataların ve komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunabilir.
Endodontik tedavinin kalitesini değerlendirmek için düzenli klinik ve radyolojik muayeneler son derece önemlidir.
Avrupa Endodonti Derneği'ne göre, kök kanal tedavisi sonuçlarının değerlendirilmesi tedaviden sonraki 1 yıl içinde ve gerektiğinde daha sonra yapılmalıdır. Ö yüksek kalite tedavi, aşağıdaki sonuçlar kanıtlanmıştır: ağrı, şişme ve diğer semptomların olmaması, sinüslerde değişiklik olmaması, diş fonksiyonunun korunması ve kök çevresinde normal bir periodontal boşluğun varlığının x-ışını teyidi. Düzensiz genişleme, hastalığın sonucu olarak kabul edilebilir - dokularda sikatrisyel değişiklikler.
Kök kanal dolgusu sonrası komplikasyonların nedenleri endodontik tedavi aşamalarında yapılan hatalar olabilir.
1. Hazırlık aşamasında:
- Kök kanal enfeksiyonu.
- Kök kanalının ağzına yeterli erişimin olmaması.
- Diş boşluğunun tabanının ve duvarlarının delinmesi.
2. Kök kanalının mekanik olarak işlenmesi sürecinde:
- Kök kanal lümeninin dentin talaşı ile doldurulması.
- Kanal eğriliği ("Zipping") nedeniyle apikal çıkıntı oluşumu.
- Aşırı yanal genişleme orta üçüncü kökün iç eğriliği boyunca kanal ("Sıyırma").
- Kök duvarlarının perforasyonu.
- Anatomik (fizyolojik) daralmanın yok edilmesi.
- Aletin kanalda kırılması.
3. Kök kanalını doldurma sürecinde:
- Kanal lümeninin homojen olmayan, yetersiz doldurulması.
- Dolgu maddesinin apikal foramenin ötesine çıkarılması.
- Boyuna kök kırığı.
Kök kanal enfeksiyonu
Mikroorganizmaların kök kanalına penetrasyonu, koronal pulpa üzerindeki baskı ile amansız preparasyon, dikkatsiz amputasyon ve orifisten dokuların çıkarılması nedeniyle meydana gelebilir. Mikropların gelişmesi ve çoğalması, bir ekskavatör olan frezler de dahil olmak üzere aletlerin yeniden kullanılması nedeniyle mümkündür. Kök kanal enfeksiyonu, ağrılı perküsyon, pulpitis veya periodontitis tedavisinden sonra pozitif dinamiklerin olmaması gibi dolgu sonrası komplikasyon riskini artırır. Bu komplikasyonu önlemek için büyük önem Mikroflora ağız sıvısı ile birlikte kanala nüfuz edebildiğinden, cerrahi alanın dikkatli bir şekilde izolasyonuna verilir. Lastik baraj ve benzerleri gibi koruyucu ekipmanların kullanılması en uygunudur (Şekil 1). Enstrümantal tedaviden önce, enfeksiyonun kök kanalına girmesini önlemek için çürük dentinin çürük boşluğunun duvarlarından tamamen çıkarılması tavsiye edilir.
Pirinç. 1. Pulpitisin rubber dam kullanımı ile tedavisi.
Kök kanallarının orifislerine erişim oluşturmadaki hatalar
Bu durumun nedenleri, çürük kavitenin yetersiz hazırlığı, pulpa odası çatısının eksik eksizyonu, endodontik aletin girişinde kontrol eksikliğidir (Şekil 2). Sonuç, aşağıdaki komplikasyonlardır. Boşluğun sarkan kenarları, kağıt hamuru kalıntılarının diş boşluğundan tamamen çıkarılmasına izin vermez, bu da kaçınılmaz olarak pigmentasyonun ortaya çıkmasına neden olur ve dişin estetik parametrelerini kötüleştirir.
Pirinç. 2. Diş boşluğunun eksik açıklanması.
Görünürlüğün zayıf olması nedeniyle, tespit edilemeyen kanalların işlenmesi ve doldurulmasını hariç tutan mevcut tüm kök kanal açıklıklarını belirlemek her zaman mümkün değildir (Şekil 3).
Pirinç. 3. Boşluğun duvarlarının kalitesiz işlenmesi.
Boşluk oluşumu sürecinde dişin sert dokularının belirgin "kurtarılması", düşük kaliteli endodontik tedaviye yol açabilir.
Aynı zamanda dokuların aşırı, fazla uzaklaştırılması dişin mekanik strese karşı direncinin azalmasına neden olur.
Böyle bir hatayı önlemek için bir önlem oluşumudur doğru erişim, sarkan kenarların olmaması ve pürüzlülük ve çentikler olmadan eşit olması gereken boşluk duvarlarının düzlüğü ile karakterize edilir.
Kök pulpasında yaralanma
Pulpitisin amputasyon yöntemiyle tedavisinde, kanalların açıklıklarına yeterli erişim olmadığında, pulpanın köküne travma mümkündür (Şekil 4).
Pirinç. 4. Hipertrofik diş eti boşluğun görülmesini engeller.
Frez veya ekskavatör üzerine aşırı basınç, yırtılma nedeniyle kanaldan kanamaya neden olur nörovasküler demet. Kanal ağzına basınç altında medikal tampon uygulanması kan dolaşımının ve kök pulpasının işleyişinin bozulmasına katkıda bulunur (Şekil 5). Her durumda, kök pulpasına travma, pulpitisin biyolojik bir yöntemle etkisiz tedavi edilmesi riskini artırır.
Pirinç. 5. Kanal ağızlarına terapötik serme.
Bu komplikasyon, değişmiş dentinin tamamen çıkarılması ve ardından pulpa odasının çatısının dikkatli bir şekilde çıkarılmasıyla çürük boşluğun dikkatli bir şekilde hazırlanmasıyla önlenebilir.
Diş boşluğunun tabanının ve duvarlarının delinmesi
Kök kanallarının deliklerinin aranması ve genişletilmesi sırasında meydana gelebilir; kök kanallarına yetersiz erişim oluşumunun bir sonucu olarak diş boşluğunun tabanının zayıf görünürlüğü ile.
Yumuşatılmış pigmentli dentinin varlığı, önceki tedaviden sonra dişin sert dokularının yoğun şekilde boyanması (resorsinol-formalin yöntemi, gümüşleme) ayrıca kök kanal deliklerinin aranmasını büyük ölçüde zorlaştırır (Şekil 6).
Pirinç. 6. Dentinin pigmentasyonu ve boşluğun dibinde artık macun.
Bazı durumlarda, aşağıdaki faktörler perforasyonun nedeni haline gelir: diş boşluğunun yetersiz veya tersine aşırı genişlemesi; yapay bir taç ile endodontik tedavi. Dişin ekseninin yer değiştirmesi ve kuron yüksekliğinin önemli ölçüde silinmesi nedeniyle azalması gibi anatomik özelliklerin yeterince bilinmemesi hata yapılmasına katkıda bulunur.
Diş boşluğunun duvarlarının delinmesi için önleyici tedbirler, sert dokuların rasyonel bir şekilde çıkarılması, hazırlık işlemi sırasında matkap üzerinde yeterli basınç, doğru yönü ve dönen aletin yerleştirme derinliğinin hassas kontrolüdür.
Kök posasının eksik çıkarılması kanalların açıklıklarına yeterli erişimin sağlanmadığı veya dişlerin içlerindeki dişlerin konumu nedeniyle erişilemediği durumlarda izin verilir. Bunun nedeni, kanal ağızlarının yetersiz genişlemesi veya çalışma uzunluğunun yanlış belirlenmesi olabilir. Anatomik özellikler kök yapıları da alet kanalının zayıf açıklığında bir faktör olabilir. Çalışma tekniğinin ihlali, örneğin, nörovasküler demetin yırtılmasıyla dokuların bir hamur çıkarıcı ile çıkarılması, kök hamurunun eksik çıkarılması, kanaldan kanamaya yol açarak daha fazla endodontik müdahaleyi önler.
Kanal lümeninin dentin talaşı ile doldurulması Tüm çalışma uzunluğu boyunca küçük bir endodontik aletin yeniden sokulmasının imkansızlığı ile kendini gösterir. Nedeni, kanal lümeninde dentin talaşının birikmesi ve sıkışmasıdır. Kanalı zorla tekrar geçirme girişimi, kök kanalının mekanik işleme ürünlerinin (endolubricants, dentin dolguları, pulpa artıkları, vb.) apikal foramen dışına atılmasına neden olabilir ve bu da endodontik tedaviden sonra ağrıya neden olabilir.
Böyle bir komplikasyon, her iki adımdan sonra kanalın küçük aletlerle dikkatli bir şekilde apikal darlığa geçirilmesi ve ayrıca kanal lümeninin solüsyonlarla yıkanması ile önlenir.
Apikal genişleme oluşumu ("huni dişleri" etkisi (Zipping) en sık kavisli kanallarda görülür. Kanal tedavisi sırasında, rotasyon sırasında aletin ucunun kayması, sözde "huni-diş" etkisine yol açar. Bunun nedeni esnek olmayan dosyaların kullanılmasıdır. büyük beden kanalın şeklini tekrarlayamayan. Kanal lümenini dentin talaşı ile bloke etmek mümkündür. Agresif bir apekse sahip dosyalarla çalışırken apikal bir uzantı oluşturma riski önemli ölçüde artar.
İç eğrilik boyunca orta üçte birlik kısımda kanalın aşırı boyuna genişlemesi (Sıyırma) kavisli kök kanallarının mekanik işlenmesi sırasında oluşur. Sebepler şunlar olabilir: sert, esnek olmayan eğelerin kullanılması; kanal duvarlarının kalınlığını hesaba katmadan ve kök eğrilik derecesini hafife almadan mekanik işleme.
Kökün iç eğriliği bölgesindeki dentinin aşırı çıkarılması nedeniyle, sadece dişin mekanik strese karşı direnci azalmakla kalmaz, aynı zamanda kök kanal duvarında uzunlamasına perforasyon riski de oluşur.
Anatomik (fizyolojik) daralmanın yok edilmesiçalışma uzunluğu yanlış belirlendiğinde oluşur. Diğer bir sebep ise doğrultma sırasında kanalın çalışma boyunun bir miktar azalmasıdır. Kanalın daha fazla işlenmesi, önceki çalışma uzunluğuna kadar gerçekleştirilirse, fizyolojik daralmanın yok edilmesi kaçınılmazdır.
Bu komplikasyonun önlenmesi, tam tanım kavisli bir kök kanalının mekanik olarak işlenmesi sürecinde çalışma uzunluğu ve düzeltilmesi.
Kök kanalının duvarlarının perforasyonu en sık kavisli köklerin enstrümantasyonunda ortaya çıkar.
Ağız ve orta üçte birlik perforasyonlar, esas olarak ankraj pimi için bir yatak oluşturma sürecinde dolgu malzemesi kanaldan çıkarıldığında ve ankraj pimi kanala vidalandığında oluşur.
Zor, kavisli kanallarda yeterince esnek olmayan döner aletlerle çalışırken apikal perforasyonlar gözlemlenebilir. El aletleri ile işleme sırasında kanalı zorlamaya çalışırken aşırı basınç uygulanmasından da benzer bir komplikasyon mümkündür. Lateral perforasyonun nedeni agresif uçlu bir endodontik alet ile eğimli bir kanalın ön bükme yapılmadan geçilmesidir.
Çeşitli perforasyon türlerini önlemek için alınan önlemler, kök kanallarının ağızlarına iyi erişim, radyografiye göre kök kanallarının konfigürasyonunun analizidir (Şekil 7). Mekanik işleme sırasında kanal lümeninin dentin talaşı ile tıkanmasından kaçınılmalı; aleti önceden bükmek; kanalı geçmek için eğrilik önleme tekniğini kullanın.
Pirinç. 7. Birinci azı dişinin duvarının aşırı hazırlanması ve delinmesi.
Kök kanalında alet kırığı
Eğe deformasyonu (sarmalların bükülmesi, çözülmesi) durumunda aletin kırılma riski çok yüksektir ve çoğunlukla dar, kavisli, önceden kapatılmış kanalların geçilip genişletilmesi sırasında meydana gelir (Şekil 8). Bu komplikasyonun ana nedenleri, kök kanal ağzına yeterli erişimin olmaması olabilir; endodontik aletlerin kullanım sırasının ihlali; endikasyonları dikkate almadan araçların kullanımı; çalışma moduna ve dönüş hızına uyulmaması; manuel veya makine endodontik işlemede önemli çabanın uygulanması; Aletin tekrar tekrar kullanılması nedeniyle metal yorgunluğu.
Pirinç. 8a. Kavisli dosyanın tanıtımı.
Pirinç. 8b. Kök kanalında kırık alet.
Alet kırılmasının önlenmesi, çalışma moduna sıkı sıkıya uyulmasından, aletin endikasyonlara göre kullanılmasından oluşur. Aletlerin uygulanma sırasına dikkat edilmelidir. Mekanik işleme sırasında, endolubricantların kullanılması tavsiye edilir.
Kök kanalının eksik ve yetersiz doldurulması esas olarak çalışma uzunluğunun yanlış belirlenmesi, kanalın eksik geçişi (Şekil 9), oval, dambıl şeklinde, yarık benzeri kanallarda bir güta-perka veya gümüş iğne tekniğinin kullanılması nedeniyle ( pinin şekline uymayan düzensiz şekil, ayrıca patı doldurmak için karıştırılmış sıvı kullanımı (bir kanal dolgusu kullanarak). Sonuç olarak, dolgudan bir süre sonra macunun çözülmesinin yanı sıra çekmesi de kaçınılmazdır.
Pirinç. 9a. Kök kanallarının doldurulması: yüksek kalite.
Pirinç. 9b. Kök kanallarının doldurulması: tamamlanmamış.
Dolgu maddesinin apikal foramenin ötesine çıkarılması genellikle kök kanalının aşırı mekanik hazırlığından sonra gözlenir. Sonuç, fizyolojik apikal daralmanın yok edilmesidir. Apikal periodonsiyumun dokularındaki kronik bir enflamatuar süreç nedeniyle de rahatsız olabilir. Ek olarak, bir makine kanal dolgusu kullanıldığında apeksin ötesindeki materyali çıkarma olasılığı da vardır. Çalışma uzunluğu dikkate alınmadan kök kanalını doldururken komplikasyon riski keskin bir şekilde artar (Şekil 10).
Pirinç. 10. Apeksin ötesinde önemli miktarda mühürleyicinin çıkarılması.
Dolgu maddesinin apikal açıklığın ötesine taşması, çok miktarda pat kullanılması durumunda gözlenir ve bunun sonucunda aşırı basınç dolgu malzemesinin kök kanalında yoğunlaşması sırasında.
Güta-perka piminin apeksin ötesine itilmesi, çalışma uzunluğunun yanlış belirlenmesinin ve/veya ana pim boyutunun yanlış seçilmesinin sonucu olabilir (Şekil 11).
Pirinç. 11. Güta-perka pininin kökün tepesinden çıkarılması.
Güta-perkanın kök apeksinin ötesine çıkarılması, güta-perkanın yanal yoğunlaşması sürecinde mümkündür (Şekil 12).
Pirinç. 12. Yanal pim yoğunlaşması.
Önleyici tedbirler: endodontik tedavinin tüm aşamalarında çalışma uzunluğunun kontrolü; kök kanalının yetkin oluşumu; anatomik (fizyolojik) daralmanın bütünlüğünü korumak.
Apikal foramenin ötesine az miktarda patın çıkarılması, hızlı bir şekilde emildiği için sorun yaratmayabilirse, apeksin ötesine çıkarılan ve kendi içinde biyolojik olarak inert olan güta-perka dokularda iltihaplanmayı sürdürebilir. apikal periodontium uzun süre mekanik bir tahriş edicidir.
boyuna kırılma kök güta-perka pimlerinin yanal yoğunlaşması sürecinde mümkündür ve mekanik işlem sırasında kök kanalının duvarlarının aşırı incelmesinin bir sonucudur. Ek olarak, güta-perka pimlerinin kondansasyonu sırasında sprider üzerinde güçlü yanal basınç ile kökün uzunlamasına bir kırılması gözlemlenebilir.
Önleme önlemleri - diş kökünün sert dokularının durumunun, kalınlıklarının yanı sıra el becerilerinin geliştirilmesi ve güta-perka pimlerinin yoğunlaştırılması sürecinde yeterli çabanın uygulanmasının değerlendirilmesi.
Endodontik müdahale sonrası ağrı
Kanalın enstrümantal işlenmesi sırasında apeksten dışarı itilen kök kanalının mekanik işlem ürünlerinin (kök dentinin talaşı, kağıt hamuru kalıntıları, mikroorganizmalar) tahriş edici etkisinden kaynaklanabilir. Ağrının nedeni, apikal periodonsiyum dokusundan elde edilen bir kök patı olabilir. Bu durumda, ağrı duyumları kısa sürelidir (3 ila 14 gün arası) ve herhangi bir etki olmaksızın kendiliğinden geçebilir.
Özel bir sorun, uzayan (birkaç aydan birkaç yıla kadar) ve ilaç ve fizyoterapi kullanımıyla ortadan kaldırılamayan ağrıdır.
Oluşum nedenlerinden biri uzun süreli ağrı mekanik tedavi için erişilemeyen deltoid ve ek tübülleri etkilemenin imkansızlığı ile ilişkili olan, bir ziyarette pulpitis tedavisi için hayati bir yöntemin kullanılmasının sonuçlarıdır. Sonuç olarak, daha sonra bir kronik enfeksiyon kaynağı haline gelebilecek enfekte olmuş pulpa parçaları kalır.
Uzun süreli ağrının bir sonraki nedeni, apeksin arkasındaki güta-perkanın çıkarılması olabilir.
Düşük kaliteli endodontik tedavinin nedenleri, manipülasyonları gerçekleştirme sürecinde doktor tarafından yapılan hatalar olabilir. Bu nedenle, çalışma uzunluğunun yanlış belirlenmesi periapikal dokularda travmaya veya çürümüş kitlelerin kanaldan tam olarak çıkarılamamasına yol açacaktır. Düşük kaliteli mekanik ve ilaç tedavisi ile aşırı hazırlık, mikroorganizmaların periodonsiyuma hareketine katkıda bulunur. Kök kanalının tam olarak doldurulmaması ve aşırı doldurulması, kalıcı bir dolgu yapıldıktan sonra periodontal dokuların iltihaplanmasına neden olabilir. Hoşgörüsüzlük ile bireysel bir reaksiyon gelişebilir oluşturan parçalar kök dolgusu veya aşırı dolgu.
Çözüm
Tekrarlanan endodontik tedavi endikasyonları, hastanın tekrarlayan ağrı şikayetleri, ısırırken hassasiyet, fistül traktının varlığı, geçiş kıvrımı boyunca şişliktir. Bir röntgen muayenesi, yabancı bir cismin varlığı da dahil olmak üzere, doldurulmamış ek tübülleri veya ana kanalın düşük kaliteli tıkanmasını ortaya çıkarabilir. Radyografide periapikal bölgede destrüksiyonun saptanması (kanal doldurulduktan sonra pozitif dinamik yoktur veya kemik yapılarının rezorpsiyon süreci artar) tekrarlanan tedavi ihtiyacını gösterir.
Edebiyat
- Abramova N. E., Leonova E. V. Başarı için kötü prognozlu dişlerin tekrarlanan endodontik tedavisi deneyimi // Bugün Endodonti. - 2003. - 1-2 numara. -S.60-65.
- Kovetskaya E. E. Çalışma uzunluğunu belirleme yöntemleri // Modern diş hekimliği. - 2006. - No. 3.- S. 35-39.
- Lutskaya I.K., Lopatin O.A., Fedorinchik O.V. Kök kanal ağızlarının hazırlanmasının kalitesinin değerlendirilmesi / Sovrem. diş hekimliği - 2008. - Sayı 4. - S. 59-61.
- Avrupa Endodonti Derneği'nin endodontik tedavide kalitenin ana göstergeleri / Avrupa Endodonti Derneği // Bugün Endodonti hakkında fikir birliği görüşü hakkında rapor. - 2001. - No.1. -S.3-12.
- Ingle J.I., Bakland L.K. Endodonti. Baltimore, Philadelphia ve diğerleri, 1994. - 410 s.
- Suter B, Lussi A, Sequiera P. Kırık aletlerin kök kanallarından çıkarılması olasılığı. Uluslararası Endodonti Dergisi 2005; 38:112-123.
- Tronstad L. Klinik Endodonti. Kopenhag: Munksgaard, 1992. - 277 s.
Navigasyon:
Periodontitis - tanı modern diş hekimliği diş kökü ve ona komşu dokuların iltihaplanması olarak adlandırılır. Bu patoloji oldukça sık görülür ve geç teşhis ve yeterli tedavinin olmaması dişin tamamen kaybına yol açabilir. Ancak zamanında tedavi ile bile periodontitis tedavisinde hatalar ve komplikasyonlar gelişebilir.
Periodontitis komplikasyonları
Periodontitisin kendisi yaşamı tehdit eden bir hastalık değildir, ancak komplikasyonlar varsa, periodontitise neden olabilir. ciddi sorunlar sağlık, ölüme kadar ve ölüm dahil. Bu hastalığın tedavisinde tüm asepsi ve antisepsi kurallarına uyulması, kök kanalının kan akışıyla vücuda yayılabilen patojenik mikrofloranın biriktiği ve çoğaldığı bir yer haline gelmemesi için çok önemlidir. Böyle bir komplikasyon sepsis gelişimine yol açabilir. Teşhisin karmaşıklığı, birçok durumda hastalığın başlangıcının gizli olmasıdır. Sadece genel sarhoşluk belirtileri baş ağrısı, halsizlik ile birlikte ortaya çıktığında, yükselmiş sıcaklık Vücut, hasta tıbbi yardım istiyor.
Diş hekimlerinin karşılaştığı eşit derecede yaygın bir komplikasyon, fistüllü kronik periodontitistir. Çoğu zaman, bu komplikasyon, granülasyonların büyümesi nedeniyle diş çevresinde yakın dokuların bir kusurunun oluştuğu granülasyon periodontitisinin arka planında ortaya çıkar. Alveoler süreç bölgesinde çenenin periostuna bile büyüyebilirler. Daha sonra dişin apeks bölgesinde fistülöz trakt olan mukoza defekti gelişebilir. Özellikle ihmal edilen klinik vakalarda, granülasyonlar ağız ve yanakların mukoza zarını etkileyebilir, bu da kozmetik bir kusurun ortaya çıkmasına ve ondan pürülan içeriklerin salınmasına yol açar. Teşhis koymak bu patoloji radyografi, doktorun bir tedavi rejimi geliştireceği sonuçlara göre yardımcı olur.
Diş kisti, acil tedavi gerektiren periodontitisin daha ciddi bir komplikasyonudur. cerrahi müdahale. Sonuçta diş çekildikten sonra bile kist düzelmez, hatta daha da ilerleyebilir. Ama iddia ettiği gibi dünya istatistikleri, gerçek bir kist tüm vakaların sadece %3'ünde görünebilir. Diş kisti olduğundan şüphelenen hastalar, ayırıcı tanı yapacakları, teşhis koyacakları ve reçete yazacakları diş kliniğine başvurmalıdır. gerekli tedavi. Gerçek şu ki, çoğu zaman bir kist, ameliyat değil terapötik tedavi gerektiren bir granülomla karıştırılır. Histolojik inceleme, tanıyı doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olur.
Periodontitis tedavisindeki en tehlikeli hatalar ve komplikasyonlar, cerahatli nekrotik, enfeksiyöz kemik lezyonlarının varlığı ile karakterize edilen çene osteomiyelitini içerir. Bu patoloji, 40 0'a kadar ateş, vücudun etkilenen bölgesinde kızarıklık ve şişlik ile karakterizedir. İçin ayırıcı tanı doktorlar aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi çalışma yürütür:
- genel kan testi (lökosit sayısı ve ESR önemli ölçüde normu aşar);
- kemik dokusunun delinmesi;
- bakteriyolojik araştırma;
- çene kemiklerinin radyografisi.
Teşhisin doğrulanması üzerine hasta hastaneye yatırılır ve burada karmaşık tedavi, detoksifikasyon, antibakteriyel, restoratif ve stabilize edici terapi dahil.
tıbbi hatalar
Periodontitis komplikasyonlarının gelişmesine yol açabilecek doktor hataları da dışlanmaz. Bu tür komplikasyonlar şunlar olabilir:
- tedavi sırasında dişin yanlış mekanik işlenmesi;
- kök kanalının duvarlarının bor ile delinmesi;
- aracın yanlış seçilmiş türü ve boyutu;
- sokulan dolgu malzemesinin fazlalığı;
- dişin tamamen sızdırmazlığı ve eksüda çıkışının olmaması;
- yetersiz doldurma
Periodontitis komplikasyonunun doktorun hatasından kaynaklandığı kanıtlanırsa, hastanın tedavi ve rehabilitasyon masrafları tedavinin yapıldığı klinik tarafından karşılanır.
Tedaviden sonra olası komplikasyonlar
Tedaviden sonra periodontitis komplikasyonları, hem işlemden hemen sonra hem de patolojik süreçlerin gelişiminin gizlendiği 3-4 hafta sonra kendilerini hissettirebilir. Yukarıda açıklanan tüm komplikasyonlara ek olarak, doktorlar ve hastalar, güçlü ilaçlarla yapılan kök kanal tedavisi sırasında ortaya çıkan periodontal zehirlenme yaşayabilirler. Bu, çoğunlukla yüksek konsantrasyonlarda formalin veya fenol uygulaması sırasında mevcuttur. Klinik olarak bu, çenenin kapanması ve çiğneme eylemi sırasında etkilenen dişin yerinde donuk bir ağrının ortaya çıkmasıyla kendini gösterir.
Doktor, tahriş edici olmayan periodontal antiseptik maddeler (eugenol, antiseptik furacilin solüsyonu, karanfil yağı), fizyoterapi prosedürleri (elektroforez kullanarak potasyum iyodür uygulaması) kullanarak terapötik tedavi uygular. 3-4 günlük terapötik tedaviden sonra ağrı azalır ve diş hekimi dolgunun son aşamasını gerçekleştirebilir.
Bu tür komplikasyonlardan kaçınmak için, tedavi konservatif olarak uygulanabildiğinde, ilk belirtiler ortaya çıktığında bir diş hekimine başvurmak gerekir. Erken teşhis ve tedavi, sağlıklı dişlerin ve güzel bir gülümsemenin anahtarıdır.