Araçlar: 5 ve 20 ml kapasiteli şırıngalar, novokain için steril bir kavanoz, kas içi iğne, ince, uzun iğne, alkol için fırçalar, iyot. Bütün bunlar steril bir tepsiye yerleştirilir. Eller sabun, akan su ile yıkanır, steril bir bezle silinir, %96 alkol ile muamele edilir (bronzlaştırılır) ve steril eldivenler giyilir. Ameliyat sahası alkol ve iyot ile tedavi edilir. Abluka için %0,25 veya %0,5'lik novokain solüsyonu kullanılır.
Vagosempatik blokaj (Şek. 50). Endikasyonlar: travma göğüs, bronkospazm.
teknik. Hasta kürek kemiklerinin altından bir rulo ile sırt üstü yatırılır. Baş geriye atılır ve abluka yerinin karşısındaki tarafa çevrilir. Sternokleidomastoid kasın arka kenarı palpasyonla belirlenir ve yaklaşık olarak ortasında% 0.25'lik bir novokain solüsyonu ile bir "limon kabuğu" yapılır. Uzun iğneli 20 ml kapasiteli bir şırınga alın, aynı noktaya enjekte edin ve iğneyi omurgada duruncaya kadar ilerletin. boyun omuru. Daha sonra iğne hafifçe geri beslenir ve 60 ml% 0.5'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Abluka doğru bir şekilde gerçekleştirilirse, ablukanın yanında bir Claude Bernard - Horner belirtisi görünecektir: daralma Palpebral fissür, genişlemiş gözbebeği, üst göz kapağının sarkması.
Komplikasyonlar. Yemek borusu, trakea yaralanması, büyük gemiler boyunlar nadirdir ve esas olarak abluka tekniğinin büyük bir ihlali nedeniyle oluşur. Yemek borusuna verilen hasarın bir işareti, trakeaya zarar veren novokain verilmesiyle ağızda acılık hissidir - öksürme, duygu yabancı cisim novokain verilmesine yanıt olarak trakeada. iğne girerse kan damarı, ardından şırıngada kan belirir.
Pararenal blokaj (Şek. 51). Endikasyonlar: bağırsak parezi, renal kolik.
teknik. Hasta bel bölgesinin altına bir rulo ile sağlıklı bir tarafa yatırılır. XII kaburga palpasyonla belirlenir ve bel kaslarının kaburga ile kesişme noktasında bir "limon kabuğu" yapılır. 20 ml kapasiteli bir şırıngaya sahip uzun bir iğne, vücudun yüzeyine dik olarak 8-10 cm derinliğe sokularak ileriye bir novokain akışı gönderilir. Perirenal dokuya 120 ml %0.25'lik bir novokain solüsyonu enjekte edilir. Komplikasyon: böbrek parankiminde hasar. İğnenin derine girmesi ile not edilir. Şırıngada kan var. İğneyi geri beslemek ve doğru konumda olduğundan emin olmak gereklidir.
Kasa ablukası (Şek. 52). Endikasyonlar: açık kırıklar, travmatik amputasyonlar, uzuvların donması.
teknik. yaralanma bölgesinin üstünde, inflamatuar süreç bir "limon kabuğu" yapın ve kemiğe bir şırınga ile uzun bir iğne sokun. İğneyi 1-2 cm geri vererek enjekte ederler. fasiyal kılıf 60 ila 200 ml'lik bir miktarda% 0.25 novokain çözeltisi.
İnterkostal abluka. Endikasyonlar: kaburga kırıkları.
Teknik: Göğüs derisi alkol ve iyot ile tedavi edilir. Palpasyon, kaburga kırıklarının yerini belirler. Kaburganın alt kenarı boyunca kırık bölgesinin biraz uzağında, kaburgada duruncaya kadar% 0,5'lik bir novokain çözeltisi reçete eden bir iğne sokulur. Daha sonra kaburgadan kaydırılır, iğneyi yukarı çevirir ve 0,5-1 cm geçirilir, ardından 10-15 ml% 0,25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir.Birden fazla kaburga kırılması durumunda, bir sonraki kaburga blokajı Kaburga aynı şekilde gerçekleştirilir.Birkaç anatomik hat boyunca kaburga kırıklarında, bir parasternal blokaj gerçekleştirilir.İğne, paravertebral çizgi boyunca arkadan, kırık kaburgalara karşılık gelen aynı interkostal boşluğa sırayla enjekte edilir.
Komplikasyonlar: içine girmek plevral boşluk iğne derine girmişse ve nervürün kenarı tarafından yönlendirilmemişse. Bunun bir işareti, şırınga çıkarıldığında iğneden havanın emilmesidir. Damara girerken (şırıngada kan görünür), iğneyi hafifçe çıkarmanız ve enjeksiyon yönünü değiştirmeniz gerekir.
Kırık bölgelerinin blokajı (Şek. 53). Bu abluka, kırık bölgesindeki ağrıyı tamamen ortadan kaldırmanıza izin verir. Önemli anti-şok önlemlerinden biridir.
Endikasyonlar: şokla komplike olan uzun kemik kırıkları. teknik. Kemik kırığı bölgesi üzerinde cilt alkol ve iyot ile tedavi edilir. % 1 novokain çözeltisi ile doldurulmuş 20 ml kapasiteli bir şırıngaya takılan uzun ince bir iğne, kemikte durana kadar cildi ve kasları deler. Şırıngada, pistonu yudumlarken hematomdan kan belirir. Bundan sonra (hasarlı kemiğin boyutuna bağlı olarak) 10 ila 40 ml %1'lik novokain solüsyonu verilir (kırık yarıçap, ayak bilekleri - 10 ml, omuzlar, alt bacaklar - %20-30 ml, uyluklar - 40 ml).
Komplikasyonlar: kırılma bölgesinin dışına novokain verilmesi (şırıngada kan eksikliği) - iğnenin yönünü değiştirmek gerekir, aşırı dozda novokain (baş dönmesi, kan basıncında düşüş) - 2 enjekte etmek gerekir ml %10 kafein solüsyonu deri altından.
Shkolnikov'a göre abluka. Endikasyonlar: pelvik kemiklerin kırılması.
Teknik: anterior iliak omurga bölgesinde cilt alkol ve iyot ile tedavi edilir. İnce uzun bir iğne enjekte edilir. içeri omurga dik ve kemiğe dayanana kadar hafifçe aşağı. Daha sonra 250-300 ml %0,25'lik novokain solüsyonu enjekte edilir.
Komplikasyonlar: yaralanmalar karın boşluğu iğne anterior iliak ağdan 1,5-2 cm'den daha uzak bir mesafeden enjekte edilirse. Koşulsuz bir işaret, dışkı kokusu olan bağırsak içeriğinin şırıngaya emilmesi veya iğne çıkarıldıktan sonra dışkı kokusunun ortaya çıkmasıdır. Kitspsi'de olası bir yaralanma gerçeği, beraberindeki sayfada (vaka geçmişi) belirtilmelidir. Kurbanın karnına soğuk verilmeli ve 1-2 gün hastanede gözlenmelidir. Çoğu zaman var genel tepki novokain üzerinde (baş dönmesi, kan basıncında düşüş). Bu durumda, novokain girişi durdurulur ve deri altına% 10'luk bir kafein çözeltisi enjeksiyonu yapılır - 2 ml.
Lorin-Einstein'a göre abluka. Endikasyonlar: üreteral kolik. Kontrendikasyonlar: indirgenemez kasık fıtığı ilgili taraftan.
teknik. Kasık kılları alındıktan ve skrotum ile kasık kanalının açıklığı arasındaki sınırdaki cerrahi alana alkol ve iyot ile tedavi edildikten sonra, spermatik kordon palpe edilir ve sol elin işaret parmağı ile başparmağı arasında tutularak %0,5'lik bir çözelti Sağ el ile çeşitli yönlerde 40-60 ml novokain enjekte edilir. Kadınlarda, uterusun yuvarlak bağının periferik kısmının anestezisi, kasık kanalının dış açıklığından çıkışında gerçekleştirilir. Ek olarak, labia majoraya birkaç mililitre novokain solüsyonu enjekte edilir.
olan kişilerde alerjik komplikasyonlar gelişebilir. aşırı duyarlılık novokain için.
Damara girme. Endikasyonlar: Giriş tıbbi maddeler, kan ikamelerinin ve kolloid-kristal çözeltilerin transfüzyonu, kan alma, analiz için dahili kan örnekleri alma.
Kontrendikasyonlar: yüzeysel damarların flebiti, ponksiyon yerinde püstüler cilt lezyonları.
teknik. Damara girmeden önce bir şırıngaya çekilirler temel ilaç veya uyumluluklarını göz önünde bulundurarak bir ilaç karışımı. Şırınga, iğne yukarıda olacak şekilde kaldırılır ve hava kabarcıkları serbest bırakılır. Tek kullanımlık bir sistem yoluyla infüzyon amaçlanıyorsa, sistem hazırlanır ve kan yerine geçen bir solüsyonla doldurulur. Kan almanın en kolay yolu dirsek, ön kol ve el damarlarındadır (Şek. 54). Dirseğin altına muşamba ped veya katlanmış bir havlu yerleştirilir, dirsek ekleminde kol mümkün olduğu kadar uzatılır. AT orta üçüncü omuzlar lastik boruyu sıkıştırarak bir engel oluşturur venöz çıkış. Dirsek derisi alkol ile tedavi edilir. işaret parmağı sol elde damar sabittir. AT sağ el iğneli 20 ml kapasiteli dolu bir şırınga alın. İğne işaret parmağı ile sabitlenir ve cilt yüzeyine keskin bir açıyla yerleştirilir. Damarın ve damarın duvarının üzerindeki deriyi delin (Şek. 55). Şırıngada bir damla kan belirir. Düğüm sol elle çözülür venöz turnike ve reçete edileni hastaya yavaşça uygulayın tıbbi ürün. Hastanın uzun süreli intravenöz kan ikamesi transfüzyonu olması gerekiyorsa, o zaman venipunktür şırınga olmadan gerçekleştirilir. gelen iglo tek kullanımlık sistem kan transfüzyonu için damar yanına enjekte edilir, deri altına 2-3 cm yapılır ve ardından damar duvarı delinir. İğneden kanın görünümü, iğnenin doğru konumunu gösterir - 1, ly. Turnike çıkarılır ve iğneye dolu bir transfüzyon sistemi bağlanır. İğne, yapışkan bant şeritleri ile cilde yapıştırılır. Analiz için kan almanız gerekiyorsa, turnikeyi çıkarmadan yerine 5-7 ml kanın toplandığı bir test tüpü koyun. İnfüzyonun sonunda iğnenin enjeksiyon yerine alkollü bir pamuk topu sürülür, iğne çıkarılır, kol dirsek ekleminden bükülerek topu enjeksiyon yerine sabitler. Birkaç dakika sonra kol düzleştirilebilir. Damardan gelen kanama bu sırada durur.
Çocuklarda venipunkturun özellikleri (Şek. 56). Çocuklarda venepunktur, damarların küçük lümeni, derin yerleşimi ve çocuğun huzursuz davranışı nedeniyle kolay bir iş değildir. Dirsek kıvrımında belirgin safen damarları olan daha büyük çocuklarda, elin arkasında, venipunktür yetişkinlerde olduğu gibi yapılır. Yenidoğan ve bebeklerde saçlı derinin frontal veya temporal damarları kullanılır. Asistan, çocuğun başını sıkıca yana doğru sararak çocuğu düzeltir. Gerildiğinde ve ağladığında, damarlar iyi konturlanır. Saçlar kalın ve uzunsa, amaçlanan delinme alanında kısa kesilirler. Cilt iki kez alkol ile tedavi edilir ve damarlar delinir.
Yüzeysel damarları delmek mümkün değilse, bu amaçla merkezi (subklavian, juguler veya femoral) damarlar kullanılır. Femoral venin delinmesi aşağıdaki gibi yapılır. Palpasyon, femoral arterin inguinal (pupart) ligamanın 1 cm altındaki nabzını belirler. İğneyi alkolle tedavi edin. Sol elin parmağını arterin üzerinde tutarak, yanına bir şırınga konulan ince bir iğne, cilde yaklaşık 0,7-1 cm kadar içeriden 45'lik bir açıyla enjekte edilir, iğneyi dikkatlice derinlemesine, kademeli olarak ilerletin şırıngada koyu kan görünene kadar pistonu çekin. Titreşimli bir akıntıyla gelen (femoral artere giren) kırmızı kan göründüğünde, iğne çıkarılmalı ve arter bu yerde 2-3 dakika bastırılmalıdır.
2-3 damar delme denemesi başarısız olursa, damardan damar almak veya intraosseöz olarak tıbbi maddeler enjekte etmek gerekir.
Komplikasyonlar. Damarın karşı duvarının delinmesi mümkündür. Bu bir hematom oluşturur. İğneyi çıkartmak, turnikeyi çıkarmak, deliğe DITAL UYGULAMAK gerekir. Damarın tekrar tekrar delinmesi ön kolda veya elde yapılır. İlaç uygulaması sırasında iğne damardan çıkabilir. Hasta bir yanma hissi hissetmeye başlar, damarın yanında şişlik belirir. Kalsiyum klorürün cilt altına alınması özellikle tehlikelidir. İnfüzyon hemen durdurulur ve iğneyi çıkarmadan birkaç mililitre novokain solüsyonu enjekte edilir.

Belirteçler. Kısa bir novokain blokajı, esas olarak aşağıdaki durumlarda etkili bir terapötik patogenetik etkiye sahiptir: akut dönem enflamatuar süreçler (, 1963). Akut cerahatli iltihaplanma (apseler, balgam, enfekte yaralar, ülserler) ile en iyi terapötik sonuçlar, novokain antibiyotiklerle birleştirildiğinde kaydedildi. Ablukanın özü, novokain solüsyonunun lezyonun etrafına ve tabanının altına, sağlıklı ve etkilenen dokuların sınırında enjekte edilmesinde yatmaktadır. Solüsyonun uygulanması sırasında, damarların ve dokuların daha da fazla sıkışmasına neden olabileceğinden, güçlü basınçtan ve aşırı büyük hacimlerde solüsyon kullanımından kaçınılır. böyle bir abluka için, gemonovokai-yeni bir karışım önerir (% 0,5'lik bir novokain ve otokan çözeltisinin 1 kısmı). Böyle bir karışım elde etmek için şırıngaya novokain solüsyonu çekilir ve ardından otolog kan bir şırıngada karıştırılır ve hemen dokulara enjekte edilir. Gerekirse abluka iki gün sonra tekrarlanır.

Dairesel abluka

Belirteçler. Taç balgamının ilk aşaması, parmak eklemlerinin artriti, pododermatit, tendovaginit, parmak bölgesinde yaralar ve ülserler.

Solüsyon dairesel olarak deri altına ve lezyonun üzerindeki kemiğe kadar yumuşak dokuların derin katmanlarına, en sık olarak metacarpus'un (metatarsus) orta kısmına enjekte edilir. Özellikle infiltrat fasyal vakalarda yalan nörovasküler demetler. Bunu yapmak için 50-150 ml% 0,5'lik bir çözelti harcayın. AT gerekli durumlar bir veya iki gün sonra abluka tekrarlanır.

Interdigital abluka (için)

Belirteçler. Parmak bölgesinde aseptik ve cerahatli nekrotik süreçler. Bunun için trokleanın orta kısmının dorsal yüzeyinde parmaklar arası bir oluk açılır ve iğne cilde dik olarak sokulur. Volar (plantar) yüzeyin derisine kadar hareket ederken, 10-20 ml% 0.5'lik bir novokain çözeltisi aseptik işlemlerle veya novokainli antibiyotiklerle - cerahatli olanlarla enjekte edilir. İnterdigital dokunun daha kapsamlı infiltrasyonu için novokain ayrıca proksimal ve distal yönlerde enjekte edilmelidir. Bu amaçla iğne çıkarılır. deri altı doku, aşağıdan yukarıya ve arkaya eğik bir yön verin, solüsyonu enjekte edin, iğneyi volar (plantar) taraftaki deriye ilkel parmaklar seviyesinde hareket ettirin; iğnenin cilt altı dokuya sekonder ekstraksiyonundan sonra toynak arası boşluğun (,) kavisinin kasık kısmında duruncaya kadar ilerletilir. Ek olarak, tarsusun proksimal ucu seviyesinde dairesel intradermal ve subkutan novokain enjeksiyonları yapmak gerekir. Toplamda bu, 30-40 ml novokain solüsyonu tüketir.

Perinöral ve periarteriyel novokain blokajları (ve tarafından)

Belirteçler. Fibröz ve kemikleşen periostitin neden olduğu inatçı topallık, kronik üretken periartrit, artrit, toynakların topuk kısımlarında daralma, uzun süreli iyileşmeyen, ağır granülasyonlu yaralar, atonik ve nörotrofik ülserler. Abluka türüne göre gerçekleştirilir iletim ablukası sinir gövdeleri ve dalları. İlgili sinire veya dallarına 30 ° alkolde 5-10 ml novokain çözeltisi enjekte edilir. Böyle bir çözüm, üç ila dört gün boyunca analjezik bir etkiye neden olur, buna vasküler spazmların giderilmesi, kan dolaşımının iyileştirilmesi ve patolojik odak alanındaki rejeneratif süreçleri iyileştiren trofikliğin normalleşmesi eşlik eder.

Patolojik sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak

volar (plantar) dijital sinirler veya bunların dorsal sinirleri; dallar.

a) Medyan arterin blokajı

Bölgenin medial yüzeyinde dirsek eklemi palpasyon zonklayan bir arter oluşturur. Kesinlikle üzerinde, cilt aşağıdan yukarıya 45 ° 'lik bir açıyla delinir, yüzeysel pektoral kasın aponevrozu, ardından derin fasya ve yaprağı, arter için özel bir fasiyal kılıf oluşturur. İğnenin ucu arterin duvarına ulaştığında (nabzı ile belirlenir), ikincisine daha küçük bir açı verilir ve damar boyunca 1 cm hareket ederek 3-5 ml ılık bir novokain-alkol çözeltisi arter ve fasiyal kılıfı arasında yayılan yavaşça enjekte edilir.

b) Bir atta dorsal metatarsal lateral arterin blokajı

Metatarsın dorsal yüzeyinde, iç diz altında ve parmağın lateral ekstansörünün tendonunun arkasında nabız atan bir arter bulunur. Üstünde, cilt ve fasya, iğnenin ucunun arterle doğrudan temas halinde olması için (açık bir nabız hissi) 45 ° 'lik bir açıyla aşağıdan yukarıya doğru eğik olarak delinir. Daha küçük bir açı vererek, arter boyunca 1 cm ilerleyin ve 3-5 ml alkol-novokain solüsyonu enjekte edin.

c) Dorsal metatarsal arterin blokajıbüyük sığırlar

Palpasyon, metatars orta kısmının dorsal yüzeyinde uzun dijital ekstansörün tendonunu ve yanında - bahsedilen atımlı arteri kurar. Üstünde aşağıdan yukarıya 45 ° 'lik bir açıyla cilt ve fasya delinir, ardından iğneye daha küçük bir açı verilir ve aynı anda bir alkol-novokain çözeltisi enjekte edilerek arter boyunca 1 cm ilerletilir.

siyatik sinir bloğu(Bashveev'e göre, Morev,Shipov)

Bu, altıncı lomber, birinci - ikinci, bazen üçüncü sakral sinirlerden oluşan sakral pleksusun en güçlü karışık siniridir. Pelvik boşluktan çıkarken, pelvik uzvun tüm dokularını innerve eden küçük ve büyük tibial sinirlere ayrılır.

Belirteçler.çeşitli hastalıklar pelvik uzuvlar ilk aşamalarda: artroz, kollajenoz, tendovaginit, vb.

abluka tekniği.İğne enjeksiyon noktası, son iğnenin spinöz çıkıntısından çizilen çizginin ortasının 2 cm altındadır.

sakral omur femurun büyük trokanterinin üst kenarına kadar. Öncelikle ameliyat sahası hazırlandıktan sonra cilt yüzeyine dik olarak kan alma (rehber) iğnesi sokulur ve bunun içinden 12-16 cm uzunluğunda bir enjeksiyon iğnesi ucu iskiuma değecek şekilde yapılır. İğneyi sola ve sağa kaydırarak 30-40 ml %0.5-1'lik bir novokain çözeltisi yavaşça enjekte edilir. Tekrarlanan enjeksiyonlar üç ila dört gün içinde yapılır.

Sinoviyal boşluklarda visseral reseptörlerin blokajı

Belirteçler. Akut aseptik ve cerahatli sinovit, tendo-vajinit, akut artrit.

Asepsi ve antisepsi kurallarına uyularak, sinovyal eversiyondan eklem boşluğuna veya etkilenen tendon kılıfının en erişilebilir kısmına bir iğne sokulur, içerik aspire edilir ve antibiyotiklerle kombinasyon halinde% 0.25-0.5'lik bir novokain çözeltisi verilir. bunun yerine enjekte edildi (büyük hayvanlar - bu boşlukların hacmine bağlı olarak 5 - 15 ml). Romatizmal süreçlerde, novokain-antibiyotik solüsyonuna 1 kg ağırlık başına 0.003-0.004 mg oranında hidrokortizon eklenir. Enjeksiyonlar, genel durum düzelene ve iltihap belirtileri azalana kadar bir ila iki gün sonra tekrarlanır.

Pürülan sinovit, artrit ve tendovaginit durumunda, kaviteler sıcak bir furacilin (1:5000) veya etakridin (1:500) solüsyonu ile yıkanır, bunun için eklem içine zıt sinoviyal eversiyona ve oradan tendon kılıfı - proksimal ve distal kısımlarına. Bunu takiben antibiyotikli% 0,5'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. geniş bir yelpazede hareketler. Prosedür, genel sıcaklık düşene ve berrak eklem sıvısı salınana kadar her gün tekrarlanır. Açıklanan manipülasyonlar tedavi ile birleştirilir.

IV.NOVOKAİN TERAPİSİ İLE KOMPLİKASYONLAR

Bir anestezik olarak novokainin kalp kasının uyarılabilirliğini azalttığı bilinmektedir. Ek olarak, hipotonik olan düşük konsantrasyonlu (% 0.25-0.5) çözeltiler, eritrositlerin hemolizine, dokuların şişmesine vb. ; kalsiyum klorür - 0,125; damıtılmış su - 1000,0'a kadar) veya %0,4-0,5 sodyum klorür çözeltisi içinde.

Novokainin toksik özellikleri artar ve çözeltinin uzun süre kaynatılmasıyla anestetik özellikler azalır. Bu nedenle çözücü önce 10 dakika kaynatılır ve ardından

solvent buharlarının kaybolması üzerine uygun miktarda novokain ilave edilerek tekrar 1-2 dakika kaynatılır. Çözeltinin gün boyunca ve her zaman vücut sıcaklığına kadar ısıtılmış formda kullanılması gerektiği de unutulmamalıdır (kullanım açısından bir istisna, fabrikada üretilen ampullerdeki çözeltilerdir).

Özellikle intravenöz olarak yüksek dozlarda novokain veya konsantrasyonun verilmesiyle, önce uyarma (erektil faz) ve ardından depresyon (uyuşukluk) ile kendini gösteren vücudun sarhoşluk fenomeni vardır. Birincisi, nabzın ve solunumun artması, terleme, salivasyon, sık dışkılama ve idrara çıkma, bir uzuvdan diğerine adım atma ve hayvanın korkusu, ilerleme arzusu ile karakterizedir. Köpekler genellikle klonik-tonik konvülsiyonların tezahürü ile havlar veya ciyaklar.

İkinci aşama, merkezin derin bir depresyonu ile karakterize edilir. gergin sistem. Genellikle beklenmedik bir şekilde, bazen göğüs masajı veya suni teneffüs uygulamasından sonra düzelen solunum durması ile ortaya çıkar.

İlk zehirlenme belirtileri ortaya çıktığında, novokain girişini durdurmak, intravenöz narkotik maddeler (kloral hidrat, sodyum pentotal, heksenal, vb.) Kullanmak gerekir; cilt altı - kafein solüsyonu, kafur yağı ve solunum merkezini uyarmak için - atlar için 0.03-0.08, sığırlar için 0.04-0.06, köpekler için 0.002-0.003 dozunda deri altı atropin.

V.NOVOKAİN BLOKLARININ KULLANIMINA YÖNELİK KONTRENDİKASYONLAR

Makro, mikro elementlerin yetersizliği ve fazlalığı, ur hastalığı, osteodistrofi ve diğer metabolik hastalıklarda novokain blokajlarının kullanılması tavsiye edilmez; yara izleri, ekzostozlar, deforme edici artrit oluşumuna yol açan kronik enflamatuar süreçler; ilerlemiş artroz, skleroderma, verrikoz dermatit, karaciğer sirozu, meme ve diğer organların enduratif lezyonları ile; aktif durumlarda ve benzer patolojinin diğer formlarında, habis neoplazmalar, akciğer kangreni ve ayrıca pnömoninin kronik aşamaları ve diğerleri patolojik süreçler eşlik eden derin patolojik değişiklikler dokularda.

Sülfanilamid preparatları ile kombinasyon halinde kullanım kontrendikedir çünkü bunlar ağrının giderilmesini önemli ölçüde azaltır.

novokainin parçalanması sırasında oluşan para-aminobenzoik asit antimikrobiyal etkisini azaltır.

Novocaine blokajı, balgam, pürülan artrit, tendovaginit, pürülan metritis ve diğer patolojiler için dikkatli cerrahi tedavi ve drenaj olmaksızın yeterince etkili değildir.

Şiddetli cerahatli emici ateş, sepsis ile, anaerobik enfeksiyon sadece amaca uygun intravenöz enjeksiyonlar novokain antibiyotik solüsyonları.

Giriş ................................................ . ................................................ .. .......... 3

I. Novocaine hakkında bazı bilgiler ...................................... .. ............................ 5

II. Novokain kullanımının fizyolojik gerekçesi..... 6

III. Novokain abluka türleri ................................................ ................................................ 9

1. Baş bölgesindeki hastalıklar için kullanılan ablukalar .... 10

2. Organ hastalıklarında kullanılan blokajlar Göğüs boşluğu. . 15

3. Karın ve pelvik boşluk hastalıklarında kullanılan ablukalar 21

4. Mastitte kullanılan blokajlar ................................................ ................ ............ 28

5. İntravasküler ve intraosseöz novokain enjeksiyonları... 31

6. Kullanılan diğer ablukalar cerrahi hastalıklar. . 40

IV. Novokain tedavisindeki komplikasyonlar ................................................ ................ ...................... 43

V. Novokain kullanımına kontrendikasyonlar .......................................... .... ..... 44

Veterinerlik pratiğinde Novocaine blokajları

Tarafından düzenlendi:

8. 05. 90 setine teslim edildi. 23. 07. 90. Baskı için imzalandı. Format 60x84/16. Baskı kağıdı Baskı yüksek. Dönş. fırın l. 2.79. Dolaşım 3000 kopya. Zach. 1924.

Bedava.

Hortipografi. 256400 Bila Tserkva, Pobedy bulvarı, 22a.

Amaç: teşhis ve tedavi. Endikasyonlar: 1. Beyin omurilik sıvısı araştırması. 2. azaltmak kafa içi basınç travma ve beyin ödemi ile. 3. Tıbbi maddelerin tanıtılması. 4. Anestezi sırasında. Kontrendikasyonlar: beyin çıkığı şüphesi (bazı beyin yapılarının diğerlerine göre yer değiştirmesi), beyinde neoplazmların varlığı. Şunları hazırlayın: 1. Aseptik prosedürler için temiz bir manipülasyon masası. 2. Set ile steril şekillendirme gerekli araçlar Prosedürü tamamlamak için. 3. Steril pansuman malzemesi ile paketleme (bix). 4. Alkol içeren el dezenfektanı (%70 alkol %0,5) alkol solüsyonu klorheksidin). 5. Kavrama araçlarıyla (cımbız, forseps) steril şekillendirme. 6. Des. para kaynağı. 7. İlaçlar. 8. Maskeler ve eldivenler. 9. Steril gazlı bez topları, steril peçete. 10. İyot %5 solüsyon, şırınga, %2 novokain çözeltisi. 11. Yapıştırıcı sıva. 12. Spinal ponksiyon için mandrinli iğne. 13. 3 tüp. 14. Formlar - talimatlar. Hastanın hazırlanması: 1. Hastaya (akrabalarına) işlemin amacını ve seyrini açıklayın, onay alın. 2. Hastaya işlemin aç karnına yapıldığını açıklayın. 3. Hastanın novokain solüsyonuna alerjisi olmadığından emin olun, hastalık deri delinme alanında, akut koşullar acil yoğun tedavi gerektirir. 4. Delinmenin zamanı, yeri (işlem odası), hastanın konumu (yanda) ve taşıma yöntemi için ilgili hekime danışın. 5. Hastaya çalışma odasına kadar eşlik edin. 6. Hastanın şikayetlerini belirleyin, kalp atış hızını, solunum hızını, kan basıncını ölçün. 7. Hastaya doktorun tüm talimatlarına uyulması gerektiğini açıklayın. 8. Hastayı yan yatırın, baş göğse doğru bükülür, bacaklar dizlerden bükülür ve mümkün olduğunca mideye bastırılır (hastanın bilinci yerindeyse ellerini dizlerinin altına kilitler). 9. İyotla nemlendirilmiş pamuk yünü ile iliak çıkıntıları birleştiren bir çizgi çizin. Teknik: 1. Doktor ve hemşire için maske ve eldiven takın. 2. Hemşire için, iyot solüsyonlu bir çubukla iliak tepeleri birleştiren bir çizgi ve omurganın dikenli süreçleri boyunca dikey bir çizgi çizdiği bir delme noktası işaretleyin. 3. 3-4 bel omuru arasında delik açın. 4. Spinal kanala iyot kaçmasını önlemek için ponksiyon yerini önce alkollü bir iyodonat solüsyonu, ardından alkol ile tedavi edin. 5. Doktor delme işlemi yapmalıdır. 6. 3 test tüpünde inceleme için CSF alın (ilkinde sitozu (norma kıyasla test nesnesindeki hücresel elementlerin artan içeriği), protein ve tortu örneklerini belirlemek için 1-2 ml CSF alınır; ikincisinde - bakteriyolojik araştırma için 2-5 ml; üçüncüsü - şekerlerin ve klorürlerin belirlenmesi için). 7. Manipülasyonlardan sonra iğneyi çıkarın, giriş yerini steril bir bezle kapatın. Bakım Sonrası: 1. Manipülasyondan sonra, hastayı 2 saat boyunca yastıksız olarak yüzüstü yatırın, bu süre hastanın durumunu izleme zamanıdır. 2. Mide bulantısı, baş dönmesi şikayetleriniz varsa doktora başvurunuz. 3. Hastaya katı bir reçete verilir. yatak istirahati. Muhtemel komplikasyonlar: delinme sonrası sendromu (bu sendromdaki semptomlar, delinme sırasında beyin omurilik sıvısının ekstraksiyonundan kaynaklanmaz, katı dokudaki hasarın sonucudur. meninksler, iğnenin girmesinden sonra oluşan).

Novocaine blokajları

Herhangi bir abluka uygulamadan önce, pansuman hemşiresi doktora kullanılan anestezik şişe (ampul) üzerindeki yazıyı göstermelidir. Tüm ablukalar sadece yaralı yüzüstü pozisyonda gerçekleştirilir (aksi takdirde anestezinin genel etkisi nedeniyle komplikasyonlar mümkündür). Abluka bölgesindeki cilt, cerrahi müdahalede olduğu gibi antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir, ardından abluka bölgesi steril keten ile sarılır. Cilt, %0,5'lik bir novokain solüsyonu ile ince bir enjeksiyon iğnesi ile uyuşturulur. Daha sonra, anestezi uygulanan alandan, daha büyük çaplı uzun bir iğne uygun yönde sokularak% 0.25'lik bir novokain çözeltisi reçete edilir. Ablukayı gerçekleştirmek için gerekli konsantrasyonda (%0,25, %0,5 veya %1) gerekli dozda novokain verilmeden önce, ilacın intravasküler uygulanmasını önlemek için şırınga pistonu kendisine doğru çekilmelidir (aspirasyon testi). Ablukalar sırasında en yüksek tek doz novokain 600 mg kuru maddedir (240 ml %0.25'lik solüsyon, 120 ml %0.5'lik solüsyon, 60 ml %1'lik solüsyon).

Uzun tübüler kemiklerin kırılma bölgesini bloke ederken, kapalı bir kırık bölgesinde oluşan hematoma 30-40 ml% 1'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Novokain, hematomun içeriği ile seyreltildiği için ve ayrıca ödemli dokularla travmatik odağa enjekte edilen solüsyon miktarını azaltmak için yüksek konsantrasyonlarda kullanılır. Bir hematoma iğne sokmak her zaman kolay değildir, bu nedenle kırık bölgesini aramak başlangıçta% 0.25'lik bir novokain çözeltisi kullanılarak gerçekleştirilir ve periyodik olarak şırınga pistonunu emer. Bir hematoma giren iğnenin bir işareti, şırıngadaki görünümdür. sıvı kan veya mikro evrişimler.

Vaka ablukaları kemik kırığı bölgesine proksimal sağlıklı dokularda üretirler.

Vaka ablukası omuz fleksör kasaya ve ekstansör kasaya 60-80 ml %0.25'lik bir novokain solüsyonu verilerek üretilir. İlk iğne enjeksiyon noktası, omzun ön yüzeyinin orta üçte birinde bulunur. Üst uzuv dirsek ekleminde bükülürken. Lokal anestezik solüsyon iğne hareketinden önce omuzun pazı kasından kemiğe kadar geçirilir ve yukarıda belirtilen miktarda ilaç enjekte edilir. Ekstremiteyi düzleştirdikten sonra, ekstansör kasaya benzer miktarda novokain enjekte edilerek omzun triseps kasını bir iğne ile kemiğe geçirilir.

Vaka ablukası için ilk enjeksiyon noktası kalçalarön yüzeyinde, üst veya orta üçte birinde bulunur. İğne sagittal düzlemde kemiğe hareket eder, ardından ön kasaya 90-120 ml% 0.25'lik bir novokain solüsyonu enjekte edilir. İkinci enjeksiyon noktası, uyluğun dış yüzeyinde, üst veya orta üçte birinde bulunur. Uzun bir iğne kemik boyunca yatay bir düzlemde hareket eder, ardından 0,5-1 cm geri hareket eder ve kemiğin 1 cm arkasından, 120 ml %0,25'lik bir novokain çözeltisinin enjekte edildiği arka kasaya doğru hareket eder.

Vaka ablukası inciklerüst üçte birlik kısmında patellanın alt kenarının 10 cm distalinde ve tibial tepenin 2 cm dışında kalan bir noktadan yapılır. Derinin anestezisinden sonra, iğne interosseöz membrana ilerletilir ve ardından anterior vakaya 60-80 ml% 0.25'lik bir novokain solüsyonu enjekte edilir. Daha sonra interosseöz zar delinir (kriter "başarısızlık" hissi ve novokainin serbest akışıdır) ve arka kasaya 80-100 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir.

Yaralanma bölgesine omuz veya ön kol seviyesinde proksimal kesit blokları uygulanır. Aynı seviyede bulunan 3-4 iğne enjeksiyon noktası birbirine eşit uzaklıktadır. İğneyi dokuların derinliklerine doğru ilerleterek, her bir enjeksiyon noktasından 50-60 ml %0,25'lik bir novokain solüsyonu enjekte edilir.

femoral sinir bloğu kasık kıvrımının hemen altına, femoral arterin elle hissedilen nabzının 1-1,5 cm lateraline bir iğne sokularak üretilir. İğne, kendi yoğun fasyasını deldikten sonra bir "başarısızlık" hissedilene kadar sagital düzlemde 3-4 cm derinliğe kadar ilerletilir. Bundan sonra 50-60 ml% 0.5'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir.

siyatik sinir bloğu sırtındaki yaralılarla gerçekleştirildi. İğnenin enjeksiyon noktası büyük trokanterin 3-4 cm distalinde ve bu bölgede palpe edilen bölgenin 1 cm posteriorundadır. femur. Derinin anestezisinden sonra, uzun bir iğne yatay olarak femura ve ardından 1 cm posterioruna hareket eder. İğnenin bu konumunda 80-90 ml %0,5'lik bir novokain solüsyonu enjekte edilir.

iğne enjeksiyon noktası tibial sinir bloğu patellanın alt kenarının 8-10 cm distalinde ve tibial tepenin 2 cm dışında yer alır. İğne, interosseöz zarın delinmesi hissedilene kadar yaklaşık 5-6 cm derinliğe kadar önden arkaya dikey olarak hareket eder, ardından 50-60 ml% 0.5'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. İnterosseöz zarın lifleri arasında boşluklar olduğu için bazen doktor tarafından hissedilmeyebilir. Ardından, sokulan iğnenin derinliği tarafından yönlendirilirler.

Peroneal sinir bloğu fibula başının 0.5-1 cm posteriorunda yer alan bir noktadan yapılır. İğne fibula boynuna 3-4 cm derinliğe yatay olarak hareket eder. Daha sonra 30-40 ml% 0.5'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir.

İntrapelvik abluka (Shkolnikov-Selivanov-Tsodyks yöntemine göre) Spina iliak anterior superiorun 1 cm medialinden uzun bir iğne enjekte edilerek bu kemiğin tepesi boyunca posterior yönde ve biraz medialden 6-8 cm derinliğe ilerletilerek gerçekleştirilir.İğne kemiğe sokulur , daha sonra iğne hafifçe geri çekilir, yön değiştirir ve kemik hissedilene kadar tekrar derine ve içeri doğru hareket eder. Bu abluka tekniği, pelvisin büyük damarlarına ve karın organlarına zarar vermemek için gereklidir. Bir tarafa 100–120 ml %0.25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir.

Kaburga kırılması durumunda interkostal iletim blokajı yapılır.. Yaralı sağlıklı bir tarafta yatıyor. Abluka aynı zamanda kaburgaların köşeleri alanında da gerçekleştirilir (torasik omurların dikenli süreçlerinden skapula'nın medial kenarına kadar olan mesafenin ortasında). Kol kaldırıldığında, IV kaburga açısı kullanılabilir hale gelir. Enjeksiyon noktasının bulunduğu kırık kaburga açısının alt kenarı palpe edilir. Bu yerdeki cilt kraniyal olarak karıştırılır. 3-5 cm uzunluğunda bir iğne kaburganın içine kadar sokulur. Daha sonra iğne, nervürün alt kenarına hareket ettirilirken karışık cilt serbest bırakılır. Kaburganın alt kenarına ulaşan iğne, dış interkostal kası geçerken 3 mm daha derine hareket eder. Bir aspirasyon testinin zorunlu performansından sonra (parietal plevranın yakınlığı, interkostal damarlar), 10 ml% 0.5'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Kombine ve çapraz inervasyon bölgeleri dikkate alındığında, interkostal blokaj sadece hasarlı kaburga seviyesinde değil, aynı zamanda üst ve alt kaburga bölgesinde de gerçekleştirilir.

Birden fazla kaburga kırığı ile paravertebral blokaj gerçekleştirilir. Sırtüstü pozisyonda yaralı kişi palpe edilir dikenli süreçler. İğnenin enjeksiyon noktası, sivri çıkıntıların çizgisinin 6 cm yan tarafında bulunur. İğne posterior-anterior yönde ve iğne pavyonunun sagittal düzlemden 45° dışa doğru sapması ile biraz medial olarak ilerler. İğne vertebra gövdesi ile temas ettikten sonra 1-2 mm yukarı çekilerek aspirasyon testi yapılır ve 10 ml %0,5'lik novokain solüsyonu enjekte edilir. Daha sonra iğne 1 cm daha yukarı çekilir ve 10 ml 0,5 novokain solüsyonu enjeksiyonu tekrarlanır.

Servikal vagosempatik blokaj(A. V. Vishnevsky'ye göre) göğüs organlarına zarar veren yaralılarda yapılır. Yaralı sırt üstü yatar, servikotorasik omurganın altına bir rulo yerleştirilir, baş ablukanın tersi yöne çevrilir. Ablukanın yan tarafındaki üst uzuv aşağı çekilir. İğnenin enjeksiyon noktası, sternokleidomastoid kasın arka kenarında, tiroid kıkırdağın üst kenarının hemen altında bulunur. Doktor, sol elinin işaret parmağını enjeksiyon noktasının yakınına yerleştirerek, VI servikal vertebranın enine işlemine dayanarak önden arkaya doğru baskı uygular. Parmağın ucundan enjekte edilen iğne önden arkaya doğru, biraz yukarı ve medial olarak omurganın ön yüzeyine doğru hareket eder. İğne omurgaya ulaştıktan sonra 5 mm geri beslenir. 40 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilirken vagus ve frenik sinirler, sınır sempatik gövdesi bloke edilir. Uygulama tarafında ablukayı gerçekleştirdikten sonra, yüzün yarısının kızarması, skleral damarların enjeksiyonu, Claude Bernard-Horner'ın pozitif bir semptomu (pitoz, miyoz, enoftalmi) not edilir. Her iki taraftaki yaralılara aynı anda vagosempatik blokaj uygulanması, hem frenik sinirlerin blokajı hem de diyafram felci nedeniyle olası solunum depresyonu nedeniyle kabul edilemez.

Birincil için anestezi cerrahi tedavi koşmak

Anestezi elde etmek için, daha iyi kullanmak için (deri altı doku ve fasyal-aponevrotik vakalarda, solüsyonu hareket ettirmenin yolları olarak) anestezik solüsyon, kenarlarından biraz geri çekilerek yaranın çevresine enjekte edilir.

Daha derin katmanlara enjeksiyon yapmayı unutup sadece deri altı dokuya infiltrasyonla yetinirsek anestezi yetersiz kalacaktır. Çözümü harcarken kendinizi utandırmamalısınız, çünkü ürememizdeki toksisitesi (¼ ve ½-% novokain) ihmal edilebilir düzeydedir. Tüm vakalara sıkı bir infiltrasyon yaparak (aponerozların altına enjeksiyon), yaranın derin kısımlarında ve gerekirse tabanında iyi bir anestezi elde etmek her zaman mümkündür.

Yukarıdakilerin tümü, bazı durumlarda, etkilenen organların veya ölü dokuların bir veya başka bir bölgesini keserken izin verdiğimiz temiz bir yaranın boşluğundan çevre dokulara ek enjeksiyon yapma olasılığını dışlamaz.

Geniş bir hasar alanına sahip yaraların tedavisi için sürünen sızma yöntemine göre lokal anestezi tekniği, çeşitli bölümlerdeki operasyonlarla ilgili olarak anestezi yöntemimizle tanışırken daha kolay anlaşılır. insan vücudu, şimdi döneceğimiz.

Kafatasına penetran yaralarda anestezi

Kafa yaraları için anestezi neredeyse tamamen kafatasının bütünleşmesinin anestezisinin ne kadar iyi sağlanabileceğine bağlıdır. Bu gibi durumlarda, infratemporal fossayı bir solüsyonla önceden doyurmak faydalıdır. Bu teknik, hem genel olarak anestezinin eksiksiz olması hem de özel olarak dura mater anestezisi için önemlidir (n. trigemini'nin hassas dallarının kafatası tabanının altında blokajı; özellikle ramus nüksleri). Bu amaçla zigomatik arkın alt kenarının altına bir cilt nodülü yapılarak solüsyonun 40-50 cm³'ü yavaş ve dikkatli bir şekilde infratemporal fossaya enjekte edilir. Daha sonra yaranın yeri, yumuşak örtülerin güvenilir dairesel sızmasıyla bloke edilir. Bundan sonra, hasarlı dokuları çıkarmaya, kafatasının kemiklerini iskeletleştirmeye ve yaranın daha da özel tedavisine başlarlar.

Göğüs yaralanmalarında anestezi

Burada ayırt edilmesi gereken iki tür yaralanma vardır:

1) açık pnömotoraksın eşlik etmediği ve genellikle özel yara tedavisi gerektirmeyen göğüs duvarı yaralanmaları; ve

2) açık pnömotoraks ile göğüs boşluğuna nüfuz eden yaralar. İkinci vakalarda, yaralıların durumu genellikle ciddidir ve salamuranın çıkarılmasına ek olarak göğüs duvarındaki deliğin kapatılması da gerekir.

Anestezi şu şekilde yapılır: cilt, cilt altı dokusu ve sırt veya göğüs kasları tabakalar halinde uyuşturulur; daha sonra, yaranın kenarlarını ayırdıktan sonra, interkostal sinirlerin anestezisi ve yaralanma bölgesinin altında ve ayrıca interkostal sinirlerin yaranın kendisinde kalan bütünlüğü mutlaka gerçekleştirilir; bunun için sinirlerin geçtiği interkostal kaslar sızar. Burada enjeksiyonun öncelikle sinir çıkışları yönünde (nn. intercostales), yani yaranın arka köşesinde yapıldığı ve göğüs duvarının her bölümünün innervasyon aldığı unutulmamalıdır. sadece karşılık gelen interkostal sinirden değil, aynı zamanda bir üst ve bir alt sinirden.

Göğüs yaraları, özellikle öndeki açık pnömotoraks, kural olarak lokal anestezi altında ameliyat edilir. Bununla birlikte, anestezinin yaranın daha derin katmanlarında her zaman tatmin edici bir şekilde gerçekleştirilmediğine dikkat edilmelidir.

Cerrahlar genellikle interkostal sinirleri uyuşturmayı unuttuklarından, bu teknik hatalara tabidir. Uygulamada, ilgili interkostal boşluklara (ve dahası, tam olarak yaranın arkasına) sızma yöntemine göre enjekte edildiğinde, göğüs ameliyatları sırasında her zaman tam bir ağrısızlık elde edildiğini gördük.

Tüm plöropulmoner şok vakalarında, cerrahi alanın lokal anestezisinden önce bir vagosempatik blokaj yapılmalıdır.

Bu, bir dizi hastalığın spesifik olmayan patogenetik tedavisinin bir yöntemidir. cerrahi hastalıklar, novokain blokajının belirli bir bölgesinde innervasyonun geçici olarak kapatılmasına dayanarak, iltihaplanma sürecinin gelişimini durdurmak, apse formlarını sınırlamak, bir dizi organı (bağırsak vb.) Eski haline getirmek mümkündür.

Novocaine abluka üretir; hemşirelerin rolü aletleri ve hastayı ablukaya hazırlamaktır. Mandrinli 10 veya 20 gramlık ince, kısa ve uzun (10-12 cm) iğneler ve ayrıca 250 ml'lik bir miktarda% 0.25 veya 0.5'lik bir novokain çözeltisi hazırlanmalıdır. Amaçlanan bölgedeki cilt, alkol ve bir iyot alkol çözeltisi ile tedavi edilir.

Lomber (perinefrik) novokain blokajını gerçekleştirmek için hasta, belinin altına bir rulo ile yan yatırılır (Şekil 1). Deri, XII kaburga ile sırtın uzun kasları arasındaki açı alanında üretilir. Anestezi altındaki bölgeden derin dokulara uzun bir iğne ilerletilir, novokain solüsyonu ile doldurulmuş bir şırıngaya konur.

Pirinç. 1. Lomber novokain blokajı

İğne ileri doğru hareket ettikçe, sürekli olarak az miktarda novokain solüsyonu enjekte edilir. İğne perirenal dokuya girdiğinde 60-80 ml novokain solüsyonu enjekte edilir. Lomber novokain blokajı şu durumlarda kullanılır: ayırıcı tanı paralitik ileus mekanik bağırsaklar (ikincisi ile novokain blokajı etkili değildir), ile inflamatuar hastalıklar organlar, şok, yok edici. Lomber blokajdan sonra iki gün yatak istirahati gereklidir. Ayakta tedavi bazında yapılması önerilmez.

Servikal vago-sempatik novokain blokajı yapmak için hasta sırt üstü yatırılır. Kürek kemiklerinin altına küçük bir rulo yerleştirilir, baş enjeksiyon bölgesinin tersine çevrilir (Şek. 2). Novokain, sternokleidomastoid kasın arka kenarında, dış juguler ven ile kesiştiği yerin yukarısındaki dokuların derinliklerine enjekte edilir.

Pirinç. 2. Boyun vago-sempatik blokajı.

Toplamda, 40-60 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Servikal novokain blokajı, göğüs boşluğu organlarında bazı operasyonlardan önce, yaralanma durumunda plöropulmoner şokun önlenmesi ve tedavisi için kullanılır.

Kalıcı nevralji, nevrit, bazı damar hastalıkları ile ve çoğu zaman şiddetli yaralanmalarda (kalça kırığı vb.) Şokla mücadele için dairesel bir novokain blokajı yapılır. Bazen (örneğin, kalça, omuz kırıklarında), hasta bir cerrahi hastaneye tahliye edilmeden önce bir sağlık görevlisi tarafından yapılabilir. Novocaine, yaralanma bölgesinin yukarısında, nörovasküler demetin bulunduğu yerden uzakta, sağlıklı dokulara enjekte edilir (Şekil 3 ve 4). İğne kemiğe getirilir ve solüsyonu enjekte ederek, pistonu periyodik olarak çekerek kademeli olarak geri çekin. Şırıngada kan görünmemelidir. Göründüğünde, enjeksiyonu durdurun ve iğneyi hafifçe sıkın. Ekstremite çevresine birkaç (3-4) enjeksiyon yapın. Kalça kırığı durumunda, 120-200 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir, omuz - 100-150 ml. Novocaine ablukasından sonra nakliye lastikleri uygulanır.