Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı N8 RNCRR Bülteni'nin içeriğine gidin.
Mevcut bölüm: Radyasyon teşhisi
Anatomi ve kan temini ile ilgili modern veriler kalça eklemi, klinik ve inflamatuar-nekrotik lezyonlarının teşhisi.
Khisametdinova G.R., Federal Devlet Kurumu “RNTSRR Rosmedtechnologii” Moskova.
Perthes hastalığının erken teşhisinin ana görevi, başka bir oluşumun femur başının aseptik nekrozu, yeterli önlemler alındığında süreç tersine çevrildiğinde vasküler bozuklukların evresini tespit etmektir. Çocuklarda kalça eklemlerinin çeşitli patolojilerinde bölgesel kanlanmanın değerlendirilmesini sağlayan Doppler ultrason ile ultrason, tedavinin, yük regülasyonunu ve fonksiyonel tedavinin etkinliğini ve yeterliliğini değerlendirmede önemli bir yöntemdir.
Anahtar kelimeler: kalça eklemi, teşhis, kan temini Khisametdinova G. R.
Kliniklerde kalça ekleminin anatomisi ve kanlanması hakkında modern bilgi ve inflamatuar-nekrotik lezyonlarının teşhisi
Federal Devlet Teşebbüsü Rus Röntgenoradyoloji Bilim Merkezi (Rus Tıbbi Teknolojiler Departmanı)
Pertes hastalığının ve diğer kalça kemiği aseptik nekrozlarının erken teşhisinin ana amacı, yeterli tedavinin hastalığın iyileşmesine neden olabileceği durumlarda bunların vasküler evresinin saptanmasıdır. Doppler teknikleri ile sonografik inceleme, çocuklarda kalça ekleminin farklı patolojilerinde bölgesel kan akışını değerlendirir ve yükü ve fonksiyonel tedaviyi ayarlamak için tedavinin etkinliğini ve yeterliliğini değerlendirir.
Anahtar kelimeler: kalça eklemi, teşhis, kan temini
Legg-Calve-Perthes hastalığı ve aseptik etiyolojisi, sınıflandırması ve kliniği
başka bir orijinli femur başının nekrozu.
Kalça ekleminin hemodinamiklerini incelemek için ultrasonik yöntemler. Kalça ekleminin bir dizi patolojisi için ultrasonik araştırma yöntemleri. Bibliyografya.
Kalça ekleminin embriyogenezi, anatomisi ve kanlanması.
Kalça eklemi en büyük insan eklemidir. Kalça ekleminin embriyogenezisi, çeşitli patolojik koşullara doğuştan yatkınlığın doğrulanması açısından oldukça ilgi çekicidir. Küçük çocuklarda tespit edilen bir dizi kalça eklemi hastalığında, kas-iskelet sisteminin büyümesi ve oluşumu sürecinde yol açan kas-iskelet sisteminin döşenmesi sırasında tek bir embriyogenez ihlali mekanizması vardır. kalça eklemi, mekansal ilişkilerinin ihlaline.
Kalça ekleminin tüm elemanları tek bir skleroblastom kütlesinden oluşur. Deri ve türevleri ektodermal tabakadan, kıkırdak, kemikler, tendonlar, bağlardan gelişir ve mezodermal tabakadan bir kapsül gelişir. Zaten 4. gebelik haftasının sonunda, embriyoda vaskülarize mezenkimal çekirdekler şeklinde alt ekstremitelerin esasları belirlenir. 6. ve 7. haftalar arasında ilk kıkırdaklı elemanlar ortaya çıkar ve kalça ekleminde uyluğun 3 kıkırdaklı elemanı kıkırdaklı bir oluşum ("hemitase-semipelvis") halinde birleşir ve düz bir asetabulum oluşturur. Asetabulum ve uyluğun kıkırdaklı elemanları arasında, gelecekteki eklem boşluğu hala bağ dokusundan yapılmıştır. Bu aşamada, kıkırdaklı dudak zaten sıkıştırılmış bir dudak olarak tanınır. bağ dokusu.
Rahim içi gelişimin 7. haftasında, embriyo yaklaşık 1 cm uzunluğunda olduğunda, eklem boşluğu, femur başının ligamenti, eklem kapsülü ve eklem boşluğu ortaya çıkar (Şekil 1). Femoral diyafiz kemikleşir ve diyafizin kemik tüpü ve medüller boşluk belirir. Kemik anlajları kıkırdaksız hücrelerden oluşur. Bu zamana kadar, arter gövdeleri zaten oluşmuş ve sinirler - femoral ve siyatik - sınırlandırılmıştır. Gelecekteki eklem boşluğu, femur başı ve pelvis arasındaki yoğun hücre bölgesi olarak tanımlanır. Kıkırdak öncesi hücreler eklem oluşumu sırasında atrofi ve otoliz sürecinde eklem boşluğu, femurun küresel başı ve yarım daire biçimli eklem boşluğu eklemin ilkel boşluğundan oluşur. Boşluğun üst sınırında, kenar boyunca kama şeklinde bir kenar şeklinde bir limbus tanımlanır.
kıkırdaklı iliak kemik, fibrokıkırdak bir kenar dikkat çekicidir - gelecekteki labrill acelabulage.
8. haftanın sonunda kalça ekleminin başlangıç gelişimi neredeyse tamamlanmıştır. Pelvis, her biri kendi çekirdeğine sahip olan üç bileşenin kemikleşmesiyle oluşur. İlk ossifikasyon çekirdeği, 10. haftada ilium gövdesinde meydana gelir.
11-12 haftalık fetüsün uzunluğu yaklaşık 5 cm'dir, kalça eklemi tüm yapılarla oluşur, diyafizin kalsifikasyonu biter.
16 haftada, fetüs 10 cm uzunluğundadır, femur başı küreseldir, 4 mm çapındadır, kalça eklemindeki tüm hareketler mümkündür ve iskiumun çekirdeği kemikleşir.
20. haftada tüm farklılaşma tamamlanır, ilium %75 oranında kemikleşir, kasık kemiğinin çekirdeği kemikleşir, kemik oluşumları Y şeklinde bir kıkırdak ile birleşir, femur başı çapı 7 mm, kalır doğumdan sonra 3-4 aya kadar kıkırdaklı.
Pirinç. 7 haftalık bir embriyonun kalça ekleminin 1 düzlemsel bölümü
Küçük çocuklarda kalça ekleminin anatomik yapısı bir yetişkininkinden önemli ölçüde farklıdır. Yenidoğanların kalça ekleminin özellikleri, gelişim sürecinde eklem elemanlarının baskın kısmının kıkırdaklı olmasıdır. Bir kemikleşme merkezi, femur başının epifizinin çekirdeğinde, ikincisi ise daha büyük trokanterin çekirdeğinde bulunur. Femur başının epifizinin çekirdeği, yaşamın 2. ila 8. ayları arasındaki dönemde, daha büyük trokanterin çekirdeği - yaşamın 2. ve 7. yılları arasında ortaya çıkar. Femur başının kemikleşmesi iki kaynaktan gerçekleştirilir: proksimal femur epifizinin kemikleşme çekirdeği nedeniyle ve ayrıca
enkondral kemik oluşumu sürecinin femur boynunun kemikleşme bölgesinin yanından proksimal yönde yayılması. Femur başının üst-iç kısmı, femurun proksimal epifizinin kemikleşme çekirdeğinden kemikleşir ve alt-dış kısım, femur boynunun kemikleşme bölgesindendir.
İlk yılda, femur boynunun kemikleşme derecesi artar, kıkırdaklı yapı sadece üst kısmını korur. Asetabulumun en büyük büyüme oranları yaşamın ilk yılında ve ergenlik döneminde gözlenir. Y şeklindeki kıkırdağın büyümesi nedeniyle kavite çapı artar. Derinlik, kıkırdaklı kenarların ve asetabular dudağın büyümesi ve daha büyük çocuklarda fizyolojik çıkıntısı nedeniyle artar. Asetabulumun en aktif derinleşmesi 2 ila 3 yıl ve 5 yaşından sonra ortaya çıkar. Femur başının büyümesi asetabulumun büyümesiyle eşzamanlı olarak gerçekleşirken, en yüksek kemikleşme oranı 1 yıldan 3 yıla kadar gözlenir.
İncelemede sunulan kalça ekleminin anatomisi, kan kaynağı hakkındaki veriler, klinik olarak farklı kalça eklemi patolojisi biçimlerinin gelişiminin patogenezini, semptomlarını açıklamayı mümkün kılar.
Kalça eklemi, sınırlı tipte bir bilyeli mafsal türüdür - fincan şeklinde bir eklem. Hareketler üç düzlemde gerçekleştirilir: önden (135 dereceye kadar abduksiyon, 60 dereceye kadar adduksiyon), sagital (40 dereceye kadar fleksiyon, 10 dereceye kadar ekstansiyon) ve dikey (41 dereceye kadar dışa rotasyon, içe rotasyona kadar) 35 derece) ve dairesel hareket. Eklemin stabilitesi, eklem uçlarının anatomik şekli, eklem kapsülü, güçlü bağlar ve kaslar ile sağlanır.
Eklem, femurun proksimal ucu, başın eklem yüzeyi ve ayrıca ilium (üst kısım), iskiyal (alt-arka kısım) ve kasıktan (ön-arka kısım) oluşan asetabulumun kemiklerinden oluşur. iç bölüm) kemikler (Şekil 2.3). Çocuklarda bu kemikler birbirinden Y şeklinde bir büyüme kıkırdağı ile ayrılır. 16 yaşına gelindiğinde, kıkırdak kemikleşir ve birlikte büyüyen tek tek kemikler pelvik kemiği oluşturur. Asetabulum sadece lunat yüzey bölgesinde kıkırdakla kaplıdır, geri kalanı yağ dokusu ile doldurulur ve sinovyal bir zar ile kaplanır. Kıkırdak kalınlığı 0,5 ila 3 mm arasındadır, maksimum yük bölgesinde en büyük kalınlığına ulaşır. Asetabulumun derinliğini artıran boşluğun serbest kenarı boyunca fibro-kıkırdaklı bir asetabular dudak eklenir.
Sağ kalça ekleminin ön kesiminin şeması
1. iliumun kanadı;
2. iliak kas;
3. küçük gluteal kas;
4. orta gluteus; asetabulum;
5. gluteus maximus;
6. asetabulum; sınır
7. asetabular (kıkırdaklı) dudak; kalçalar;
8. dairesel bölge; Hazırlıklar
9. femur başı; oyuklar;
1. kemik çıkıntısı (cumbalı pencere);
2. iliumun perikondrium ve periosteumu;
3. kıkırdaklı dudak
4. büyük şiş;
5. osteo-kıkırdaklı
yakın kısım
6. süreçte izole edilmiş asetabular fossa
Şekil 1'e karşılık gelen bir çocuğun kalça ekleminin kesilmesinin anatomik olarak hazırlanması. 2
10. büyük şiş;
7. Devam eden adanmış
Hazırlıklar
II. döner çanta büyük
8. çatının kıkırdaklı kısmı
gluteal kas;
12. dairesel bölgeli eklem kapsülü;
13. iliopsoas kası;
asetabulum;
9. periosteum iç
pelvik duvarlar.
14. uyluğu saran medial arter;
15. tarak kası;
16. perforan arterler.
Femurun başı, damarların femurun başına geçtiği kalınlıkta başın ligamentinin bağlandığı fovea capitis hariç, baştan sona hiyalin kıkırdak ile kaplıdır.
Eklem torbası, birbirleriyle iletişim kuran servikal bölge ve asetabulumdan oluşan kalça ekleminin bir boşluğunu oluşturan kemiklerin eklem uçlarını birbirine bağlar ve kaplar. Eklem kapsülünde, bağlarla güçlendirilmiş dış lifli tabaka ve eklem boşluğunu kaplayan iç sinovyal tabaka ayırt edilir. Fibröz kapsül, asetabular dudağın kenarı boyunca pelvik kemiğe bağlanır, femur üzerinde intertrokanterik çizgi boyunca sabitlenir ve arkadan femur boynunun 2 / 3'ünü yakalar.
Eklem torbası bağlarla güçlendirilmiştir: üç uzunlamasına (ön - ilio-femoral ve kasık-femoral, arka - ischio-femoral) ve eklem kapsülünün derin katmanlarında uzanan dairesel.
Kalça ekleminde iki eklem içi bağ vardır: sinovyal bir zar ile kaplanmış başın yukarıda belirtilen bağı ve asetabulumun açıklığının üzerine bir köprü şeklinde atılan asetabulumun enine bağı. Kalça ekleminde hareketi sağlayan kaslar arasında pelvis kasları ve serbest alt ekstremite kasları bulunur. Pelvis kasları, boşluğunda başlayan kaslara (büyük ve küçük lomber, iliak, piriformis, koksigeal, iç obturatör) ve kaslardan başlayan kaslara ayrılır. dış yüzey pelvis (uyluğun geniş fasyasının tensörü, büyük, orta ve küçük gluteal, üst ve alt ikiz, rektus ve kuadratus femoris). Kalça ekleminin üç innervasyon kaynağı vardır. Sinir dalları tarafından innerve edilir: ön - femoral, medial - obturator ve arka - siyatik. Dolayı
Kalça eklemi patolojisi (Perthes hastalığı, koksit) ile innervasyon özellikleri, ağrı genellikle diz eklemine yayılır.
Pirinç. 4 Kalça eklemine kan temini
1. iliumu saran derin arter;
2. iliumu saran yüzeysel arter;
3. femoral arter;
4. uyluğun lateral sirkumfleks arterinin yükselen dalı;
5. uyluğun lateral sirkumfleks arterinin enine dalı;
6. Uyluğun lateral sirkumfleks arterinin inen dalı;
7. uyluğun lateral sirkumfleks arteri;
8. derin femoral arter;
9. perforan arterler;
10. dış iliak arter;
11. alt epigastrik arter;
12. yüzeysel epigastrik arter;
13. yüzeysel dış pudendal arter
14. obturator arter;
15. derin dış genital arter;
16. uyluğun medial sirkumfleks arteri;
17. femoral arter;
18. kas dalları.
Büyük önem kalça ekleminin normal gelişimi ve işleyişinde kan beslemesi vardır (Şekil 4). Eklemin kanlanmasındaki ana rol, femurun (derin femoral arterin dalları) ve obturator arterin etrafından geçen medial ve lateral arterlere aittir. Kalan besleme damarları, listelenen üç arterle anastomozlar yoluyla proksimal femurun kan beslemesine katılır.
Normalde, arter ağının birkaç yapısı vardır: uyluğu saran medial ve lateral arterler, derin femoral arterden, doğrudan femoral arterden, a.comitans n.ischiadici'den ayrılabilir.
Uyluğun derin arteri, uyluğun damarlanmasının gerçekleştirildiği ana damardır, femoral arterin (dış iliak arterin bir dalı) arka tarafından ayrılan kalın bir gövdedir 4-5 cm inguinal ligamanın altında, önce femoral arterin arkasında yer alır, daha sonra yan taraftan belirir ve aşağıdakiler de dahil olmak üzere çok sayıda dal verir:
1. femuru çevreleyen medial arter, a.circumflexa femoris medialis, uyluğun derin arterinden femoral arterin arkasından ayrılır, enine içe doğru ilerler ve iliopsoas ve pektineus kasları arasına nüfuz eden kasların kalınlığına nüfuz eder. uyluk, medial yan femurdan boyun etrafında bükülür, aşağıdaki dalları verir:
a) artan dal, r. Yükselen, yukarı ve içe doğru giden, dallanan, tarak kasına ve addüktör longus kasının proksimal kısmına yaklaşan küçük bir gövdedir.
b) enine dal, r.transversus, ince bir gövdedir, pektinus kasının yüzeyi boyunca aşağı ve medial olarak iner ve onunla uzun addüktör kas arasına nüfuz ederek uzun ve kısa endüktör kaslar arasında gider. Uzun ve kısa addüktör kaslara, ince ve dış obturator kaslara kan temini;
c) derin dal, r. profundus, uyluğun medial sirkumfleks arterinin devamı olan daha büyük bir gövde. Geriye doğru gider, obturator eksternus kası ile uyluğun kare kası arasından geçer, burada artan ve azalan dallara (üst ve alt servikal arterler) bölünür;
d) asetabulum dalı, r. ince bir arter olan asetabularis, kalça eklemini besleyen diğer arterlerin dallarıyla anastomoz yapar.
2. femurun lateral sirkumfleks arteri, a. sirkumflexa femoris lateralis, büyük gövde, derinin dış duvarından medialin biraz altından ayrılır
uyluğun arterleri neredeyse başlangıcında, yan tarafa gider. İliopsoas kasının önüne, sartorius kasının arkasına doğru gider ve femurun büyük trokanterine yaklaşan rektus femoris dallara ayrılır:
a) yükselen dal, r. yokluk, fasya lata ve gluteus medius kasını geren kasın altında uzanarak yukarı ve dışa doğru uzanır;
b) azalan dal, r.deBsepeenF, öncekinden daha güçlüdür. Ana gövdenin dış yüzeyinden ayrılır ve rektus femoris kasının altında uzanır, daha sonra uyluğun orta ve yan geniş kasları arasındaki oluk boyunca iner ve onlara kan, kuadriseps femoris kası ve uyluk derisi sağlar.
c) enine dal, r.lxan8veere8, yanal olarak yönlendirilmiş küçük bir gövdedir; uyluğun proksimal rektus femoris ve vastus lateralis kaslarını besler.
Lateral sirkumfleks arterin dalları, femurun baş ve boynunun ön segmentinin yüzeysel kısmını besler.
Çocuklarda kan temininin yaşa bağlı ana özelliği, özerklik ve ayrılıktır. dolaşım sistemi epifiz ve femur boynu. Aralarındaki bariyer, distal femur ve kalça eklemi kapsülünü besleyen damarların femur başına girmesini önleyen büyüme bölgesidir.
Uyluğun medial sirkumfleks arteri iki dal verir: superior servikal arter ve inferior servikal arter. Superior servikal arter, femur başının epifizinin çoğunu besler (2/3'ten 4/5'e). Epifize dışarıdan nüfuz eder, tabanında yoğun bir damar ağı oluşturur ve büyüme plakasının yedek hücre tabakasına kan sağlar. Epifizin ön merkezi bölgesi, üstün servikal arterin vasküler havzasının terminal bölgesinde, yani en az elverişli kan besleme bölgesinde bulunur. İnferior servikal arter sadece başın küçük medial segmentini besler.
Obturator arter, iç iliak arterin bir dalıdır, obturator eksternus kasını, addüktörleri besler ve asetabulumun açıklığından kalça eklemine nüfuz eden ve femur başının bağını besleyen asetabular dalı doğurur ve femur başı.
Femur başı ligamentinin arterleri iki kaynaktan kaynaklanır - obturator ve medial sirkumfleks arter. Başın ligamentinin en ince arterleri gevşek ve ana tipte dallanır. İlk durumda, arterler genellikle femur başına nüfuz etmez, ikincisinde ise sınırlı bir şekilde yayılır.
komplo. Çocuklarda, üst ve alt servikal arterlerin dalları ile femur başı ligamentinin arterleri arasında anastomoz yoktur. Arter anastomozları daha ileri yaşlarda ortaya çıkar.
Damar dalları, femur başının kıkırdaklı örtüsünün kenarı boyunca Anserov'un halka şeklindeki arter anastomozunu oluşturur (Şekil 5). Anastomoz sayesinde, başın bireysel bölümlerinin daha düzgün beslenmesi gerçekleştirilir. İkinci arteriyel halka, uyluğun çevresini saran medial ve lateral arterlerden oluşur. Bu anastomozun altında meydana gelen arterlerin hasar görmesi, bu damarın kanlanma alanında ciddi değişikliklere yol açabilir. Bu nedenle, kalça eklemi kapsülünün vasküler ağının hem travmatik hem de hemodinamik bozuklukları, femur başının epifizine kan akışının bozulmasına neden olabilir, bu da aseptik nekroz oluşumuna ve kemik yapısının tahrip olmasına yol açar. Femur baş ve boyun sinostozundan sonra ancak 15-18 yıl sonra oluşan anastomozların olmaması nedeniyle kalça ekleminde herhangi bir travmatik etki (özellikle travma, soğuma, damar spazmı vb.) eşit derecede görünmez kalabilir. Yetişkinlerde koşullar ve çocuklarda komplikasyonlara neden olur.
Pirinç. 5 Femur başının arter anastomozları
Venöz sistem, arkitektonik olarak arteriyel sistemden farklıdır. Boynun geniş kemik kanallarında, bir artere iki veya daha fazla venöz gövde eşlik eder. Femur epifizinden çıkan damarlar eklem kapsülü damarları ile anastomoz yapar ve
ayrıca eklemi çevreleyen kasların damarları ile. Kalça ekleminden venöz çıkış, uyluk damarlarını medial ve lateral olarak çevreleyen intraosseöz pleksuslardan derin femoral vene, femoral vene, dış iliak vene doğru oluşur.
Legg-Calve-Perthes hastalığının etiyolojisi, sınıflandırılması ve kliniği ve başka bir orijinli femur başının aseptik nekrozu.
Legg-Calve-Perthes hastalığı, morfolojik ve patofizyolojik olarak, femur başı kemik dokusunun aseptik nekrozu ve eksenel yüke bağlı ikincil deformasyonu olan bir osteokondropatidir. Osteonekrozun, yerel vasküler, yani kemik maddesinin ve kemik iliğinin arteriyel beslenmesinin ihlali sonucu geliştiği güvenilir bir şekilde bilinmektedir.
Yazarların hem morfolojik substratı hem de hastalığın gelişimindeki etiyolojik anı yansıtmaya çalıştıkları, femur başının osteokondropatisinin 30'a kadar eşanlamlısı bilinmektedir. Patoloji için en yaygın terimler şunlardır: Perthes hastalığı, femur başının aseptik nekrozu, koksa plana.
İlk kez, neredeyse aynı anda, birbirinden bağımsız olarak, bu patoloji 1909'da ortopedistler Waldenstrum ve 1910'da Legg, Calve ve Perthes tarafından tanımlandı.
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na göre, kas-iskelet sistemi yaralanmaları ve hastalıkları nedeniyle sakatlık yapısında, osteokondropati, yaralanmalara bağlı sakatlıktan% 2 daha fazla olan% 27'yi oluşturuyor. Tüm osteokondropatiler arasında Perthes hastalığı, farklı yazarlara göre %3 ila 13 arasındadır. Çoğu zaman, Perthes hastalığı 4 ila 10 yaş arasındaki çocukları etkiler, ancak daha erken ve özellikle 18-19 yaşına kadar olan daha sonraki bir yaşta hastalık vakaları nadir değildir. Erkek ve genç erkekler kızlardan 4-5 kat daha sık etkilenir.
Çoğu durumda, süreç tek taraflıdır, ancak aynı anda değil, 6-12 ay boyunca birbiri ardına gelişen iki taraflı bir lezyon da vardır. Farklı yazarlara göre bilateral lezyon %7-20 oranında görülmektedir. Doğum sonrası dönemin ortopedik hastalıkları arasında doğumsal kalça çıkığı yaygınlığı ve çocuk ve ergenlerde en sık sakatlık nedeni olması nedeniyle en çok dikkati çekmektedir. Doğuştan kalça çıkığının sıklığı tüm ülke ve bölgelerde ırktan bağımsız olarak ortalama %2 ile %3 arasında, olumsuz bölgelerde ise %20'ye kadar çıkmaktadır. Ya.B.'ye göre Kutsenko ve arkadaşları (1992), konjenital displazi, subluksasyon ve kalça çıkığı 1000 yenidoğanda 5.3 vakada ortaya çıkmaktadır. Doğuştan kalça çıkığı ağırlıklı olarak kızlarda 1:5 oranında, sol taraf çıkığı sağ tarafa göre iki kat daha sık görülür. Doğuştan kalça çıkığı olan bir çocuğa sahip olma olasılığı, makat prezentasyonu, pozitif aile öyküsü, diğer konjenital deformiteler, nöromüsküler aparatın konjenital patolojisi (Spina bifida, serebral palsi vb.) ile artar. Kemik dokusuna kan beslemesinin ihlali, hem kalça eklemi bölgesindeki vasküler yatağın doğuştan az gelişmişliğinden hem de çıkığı azaltmak için modern operasyonların travmasından (femur osteotomisi, pelvik kemikler vb.) ).
Bazı yazarlara göre, kalça eklemi bölgesinde çeşitli yaralanmaları olan hastaların %10-50'sinde, yaralanmadan hemen sonra veya uzun vadede femur başı aseptik nekrozu gelişir. En sık nedenleri çocuklukta transfer edilen bu bölgeye yapılan cerrahi müdahaleler, kalça eklemi bölgesinde morluklar, femur boynu kırığı ve travmatik çıkıktır. Femur başının çökmesi, yaralanma anından itibaren altı ay ila üç yıl içinde belirlenir ve patolojik olarak değiştirilmiş kafa üzerindeki fonksiyonel bir yük ile ilişkilidir.
Femur başının aseptik nekrozunun gelişmesinin nedenleri şiddetli ortopedik hastalıklar ise (kalçanın konjenital çıkığı, femurun osteomiyeliti vb.), Perthes hastalığının gelişiminin nedenleri bugüne kadar tam olarak açıklanmamıştır. Ortopedistlerin büyük çoğunluğu artık kalça ekleminin dejeneratif-distrofik hastalıklarının patogenezinin kan akışının veya iskeminin ihlali olduğuna inanmaktadır. Femur başında aseptik nekroz gelişimine yol açan vasküler bozuklukların doğası hakkında çeşitli görüşler vardır:
Arteriyel tromboz nedeniyle tekrarlanan kalp krizleri;
Arteriyel kan beslemesinin gizli uzun süreli yetersizliği;
Damar tıkanıklığı;
Hem arteriyel hem de venöz ağlardan kaynaklanan bozuklukların bir kombinasyonu.
Bu patolojik koşullara neden olan ve bunların oluşumuna katkıda bulunan faktörler olarak adlandırılır:
Femur başı damarlarının konjenital hipoplazisi;
Nörovasküler mekanizmaların ihlalleri;
Vasküler ağın anatomik ve fonksiyonel olgunlaşmamışlığı ile ilişkili femur başının yetersiz vaskülarizasyonu nedeniyle çocuklukta kalça eklemine kan beslemesinin anatomik ve fonksiyonel özellikleri;
3) ikincil kemikleşme merkezlerinin büyümesinden femur boynunun retinaküler damarlarının gelişiminin gecikmesi;
4) uyluğun medial ve lateral sirkumfleks arterlerinin gelişiminde uyumsuzluk, bu da femur başına kan temini eksikliğinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bu veriler, 8 yaşın altındaki çocuklarda, proksimal femurdaki kusurlu kan dolaşımı nedeniyle, bazı olumsuz koşullar altında, femur başı veya Perthes hastalığının aseptik nekrozunun ortaya çıkma olasılığı olduğunu göstermektedir. Bir çocuğun yaşamının bu döneminde femur başı locus minoris resistentiae olarak karakterize edilebilir.
Bazı yazarlar anjiyografik ve radyoizotop araştırması kan akışı, ikinci ve üçüncü sıradaki ana damarların ve damarların spazmının varlığı ve ayrıca hastalık tarafında mineral metabolizmasında bir azalma olduğu tartışılmaz bir şekilde belirlendi.
G. A. Ilizarov (2002), “vasküler beslenmenin yeterliliği ve bir uzvun veya segmentinin motor işlevi hakkında” adlı genel bir biyolojik teori önerdi. Kas-iskelet sisteminin kemik dokusunun normal çalışması için
aparat, damar beslenmesi ve işlevi ile tam uyumlu olmalıdır. Örneğin, herhangi bir nedenle belirli bir kemik dokusu alanında vasküler beslenme azalır ve motor fonksiyon artarsa, doku tahribatı kaçınılmazdır.
GI Ovchinnikov (1991), flebografik çalışmalara dayanarak, koordine olmayan vasküler spazm-parezi nedeniyle aseptik nekrozda, gelen arteriyel kanın uyluğun diyafiz venöz sistemine deşarjına yol açan patolojik bir kan dolaşımının geliştiği sonucuna varmıştır, ve femur başı dokuları kronik iskemi durumundadır. Bu koşullar altında, daha fazla rezorpsiyona uğrayan demineralize kemik trabekülleri parçalanır ve etkilenir. Ve hastalığın patogenetik temeli iskemi olduğundan, onarıcı süreçleri güçlendirmek yerine baskılanırlar.
MG. Kilo alımı (1938), femur başı arterlerinin terminal olduğunu ve bu nedenle femur başında aseptik nekroz gelişimi için böyle bir mekanizmanın tromboembolizm olarak dikkate alınması gerektiğini gösterdi. Kan damarlarının tıkanması gerçeği, bazı hastalarda hastalığın akut başlangıcında düşünülebilir.
O.V.'ye göre femur başı lezyonunun şekli. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991), epifizi besleyen belirli damarların izole veya genel bir blokajına bağlıdır. Perthes hastalığında femur başının vasküler havuzlarının bloke edilmesi kavramını ortaya koydular; bu, damarın bloke edilmeden önce beslediği başın nominal alanının, yani üst servikal arter varsa, yenilgisinden oluşur. kemikleşme çekirdeğinin 2 / 3'ünü besler ve alt servikal arter tıkanır, o zaman femur başının yenilgisinin toplam bir çeşidi vardır. Bu nedenle femur başını besleyen arter ve dallarının topografyasına ve blokaj derecesine bağlı olarak subkondral, medial, sınırlı, subtotal ve total lezyonlar oluşur. Eklem kapsülünde dolaşım bozuklukları ve sinovyal sıvının biyokimyasal bileşiminde değişiklikler olduğuna dair kanıtlar vardır.
Perthes hastalığının patogenezinde tetikleyici bir faktör olarak önemli bir yer travmaya verilir. S.A. Reinberg (1964), Perthes hastalığında, başın intraosseöz damarlarının sempatik innervasyonunun, kemik yapılarını besleyen damarların spazmına yol açan bir ihlali hakkında bir hipotez ortaya koydu. Bu, Chuchkov V.M.'nin eserlerine yansıdı. (1990).
Yu.A.'ya göre Veselovsky (1989), femur başını besleyen damarların spazmı, lomber vejetatif ganglionların işlev bozukluğuna dayanır -
TTL-BT düzeyinde sakral omurga ve spinal merkezler. Otonom sinir sisteminin disfonksiyonu ağırlıklı olarak ganglion-sempatik kökenlidir ve vasküler ağın anatomik ve fonksiyonel olgunlaşmamışlığı ile sempatotonus prevalansında kendini gösterir. Bu kompleks, proksimal femurun iskemisine ve femur başının aseptik nekrozuna yol açar. Bu nedenle, nörovasküler bozukluklar, özel bir hormonal arka plan, çevresel etkiler ve kalça ekleminin biyomekanik açıdan yapısal özellikleri dahil olmak üzere, femur başının aseptik nekrozunun gelişiminde faktörlerin bir kombinasyonu önemli bir rol oynar.
Kemiğin şeklindeki ve yapısındaki herhangi bir değişikliğin altında yatan yeniden yapılanma süreci, sadece kan akışının durumuna değil, aynı zamanda fonksiyonel yükün koşullarına da bağlıdır. Bu iki faktör birlikte, hem osteogenezin rezorbsiyona, hem de rezorbsiyon süreçlerinin kemik oluşumuna üstünlüğü ile ortaya çıkabilen kemik yeniden şekillenme süreçlerinin aktivasyonuna yol açar.
Femur başının aseptik nekrozunun, ilk tetikleyicisinin mikrodolaşım homeostaz bozuklukları ile ilişkili olduğu, muhtemelen kalça ekleminin endojen ve eksojen nedenlerin neden olduğu anatomik ve fonksiyonel yetersizlik arka planına karşı olduğu polietiyolojik bir hastalık olduğu kabul edilmelidir. Etiyolojiden bağımsız olarak, femur başının her türlü aseptik nekrozunun patolojik resmi benzerdir.
Perthes hastalığının patogenezi oldukça tutarlı bir şekilde kurulmuştur. Hastalığın aşamalı bir seyri vardır. Şu anda, sınıflandırmasının 20 çeşidi önerilmiştir. Tüm seçenekler, sistematik klinik, morfolojik ve patomorfolojik işaretler ilkesine dayanmaktadır. Bir dizi modern araştırmacının sınıflandırmaları, ek olarak, onların görüşüne göre osteokondropatinin patogenezinin altında yatan nörotrofik bozuklukların derecesini de dikkate almaktadır. Femurun epifiz başında meydana gelen patolojik ve histolojik değişiklikler, birincil aseptik subkondral epifizonekroz denilen şeye dayanır. Femur başı osteokondropatisinin genel olarak kabul edilen sınıflandırması, 1928'de Akhausen tarafından önerildi. Hastalığın seyri sırasında beş aşamayı ayırt eder.
İlk aşamada, nekroz aşaması, süngerimsi kemiğin nekrozu ve epifiz başının kemik iliği oluşur, başın kemik iskeleti normal mekanik özelliklerini kaybeder, sadece başın kıkırdaklı örtüsü ölmez. Ölü kemik dokusunda başta olmak üzere önemli fiziksel ve kimyasal değişiklikler meydana gelir.
kemik kirişlerinin mukavemetinin ve elastikiyetinin bağlı olduğu kollajen fibrillerinde. Yaklaşık 6 aylık bu evre süresine rağmen Reinberg'e (1964) göre radyografik olarak kendini göstermez.
İkinci aşama, bir izlenim kırığının ve belirgin osteokondritin aşaması, ölü trabeküllerin emilmesinden ve destekleyici fonksiyonlarının zayıflamasından kaynaklanır. Femur başı normal yüklere dayanma kabiliyetini kaybeder, nekrotik başın basık veya baskılı subkondral kırığı meydana gelir, kemik kirişleri birbirine sıkışır, sıkıştırılır, baş yukarıdan aşağıya düzleşir, hiyalin kıkırdak kalınlaşır.
Üçüncü aşama, emilim aşaması, kemik parçaları çevredeki sağlıklı dokular tarafından yavaşça emilir, femur boynundan gelen bağ dokusu şeritleri ölü epifizin derinliklerine nüfuz eder, kıkırdak adaları hiyalin kıkırdaktan kafaya nüfuz eder, nekrotik kitleler ile çevrilidir. osteoklastik şaftlar. Yeni oluşan damarlarla bağ dokusu ve kıkırdaklı elemanların kafaya girmesi nedeniyle subkondral plaka ve epifiz kıkırdağının devamlılığı bozulur. Femur boynu, endokondral büyümesinin ihlali nedeniyle kısalır. Bu aşamadaki destek işlevi önemli ölçüde bozulmuştur. Aşama uzun, sürecin seyri uyuşuk, 1,5 ila 2,5 yıl. Dördüncü aşama, onarım aşamasıdır, kıkırdak ve kemik dokusunun restorasyonu, kemik dokusunun ve femur başının spesifik kiriş yapısının yeniden yapılandırılması ve yeni biyomekanik koşullara adaptasyonu gerçekleşir. Rezorpsiyonun ardından ve neredeyse aynı anda yeni kemik dokusu oluşumu meydana gelir, başın süngerimsi kemik maddesinin yeniden yapılandırılması, bağ dokusu ve kıkırdak elemanları nedeniyle gerçekleşir, metaplastik olarak kemik dokusuna dönüşürler. Bu aşamanın şartları önemlidir - 6-18 veya daha fazla ay. E.A.'nın çalışmalarında Abalmasova (1983), Axbane O. (1928), S. A. Reinberg (1964), onarım sürecinin sürekli olarak yeniden yapılanmanın tüm aşamalarından geçmesi gerektiğine inanmasına rağmen, yenilenmenin parçalanma aşaması olmadan gerçekleşebileceğini belirtmektedir.
Beşinci aşama, son aşamanın iki sonucu vardır: deforme olan koksartrozun iyileşmesi veya gelişmesi. Femur başının tamamen iyileşmesi, normal yapısının ve biyomekaniğinin restorasyonu ile kalça eklemindeki distrofik süreçlerin normal ters gelişimi ile gerçekleşir. Deforme edici artroz, dokudaki reaktif süreçlerin, eklemin trofizmindeki ve biyomekaniğindeki ciddi değişikliklere bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Kural olarak, femur başı her zaman deforme olur ve önemli ölçüde genişler, ancak eklem kıkırdağı etkilenmediği için hastalarda ankiloz asla gözlenmez.
tamamen. Kafadaki değişikliklerle birlikte, asetabulumun düzleşmesi, kemik ve kıkırdak dokusunun uyumu yeniden sağlamak için telafi edici bir reaksiyonu olarak ikinci kez meydana gelir. eklem yüzeyleri.
Tüm yazarlar bu beş aşamalı sınıflandırmaya bağlı değildir; üç aşamalı, iki aşamalı bölme ve diğerleri önerilmiştir. Tüm sınıflandırmaların ortak noktası, hastalığın seyrinin aşamalarını yansıtmalarıdır: nekroz, onarıcı rejenerasyon ve sonuç.
Son yıllarda, bazı yazarlar bu patolojinin tamamen anatomik ve morfolojik bir yorumundan uzaklaşmaya çalışıyor ve kendi görüşlerine göre osteokondropatinin patogenezinin altında yatan nörotrofik bozuklukların derecesini dikkate alarak sınıflandırmalar sunuyor. Böyle bir sınıflandırma Veselovsky ve diğerleri (1988) tarafından sunulmaktadır.
T. İlk aşama - femurun proksimal ucunun telafi edilmiş gizli iskemisi:
a) belirgin radyolojik değişiklikler olmadan;
b) femur başının epifizinin kemikleşme çekirdeğinin gecikmiş büyümesi;
c) femur başı ve boynunun dış kısımlarının lokal osteoporozu.
TT. Osteonekroz aşaması - femurun proksimal ucunun dekompanse iskemisi:
a) metafizin kemik dokusunun yapısındaki değişiklikler;
b) epifizin kemik dokusunun yapısındaki değişiklikler;
c) metaepifizin kemik dokusunun yapısındaki değişiklik.
TTT. İzlenim kırığı aşaması:
a) epifizin şeklini değiştirmeden;
b) epifiz şeklinde bir değişiklik ile;
O. Parçalanma aşaması:
a) epifizin şeklini ve femur boynunun uzaysal yönünü değiştirmeden;
U. İyileşme aşaması:
b) epifiz şeklinde veya femur boynunun uzaysal yöneliminde bir değişiklik ile (ancak başın dış subluksasyon durumu olmadan);
c) epifiz şeklinde bir değişiklik veya femur boynunun uzaysal yönelimi ve başın dış subluksasyon durumu ile.
UT. Çıkış aşaması:
a) epifizin şeklini veya femur boynunun uzaysal yönelimini değiştirmeden;
b) epifiz şeklinde veya femur boynunun uzaysal yöneliminde bir değişiklik ile (ancak başın dış subluksasyon durumu olmadan);
c) epifiz şeklinde bir değişiklik veya femur boynunun uzaysal yönelimi ve başın dış subluksasyon durumu ile.
d) koksartroz semptomları ile.
Cayega1'e göre lezyonun T ve TT evrelerinde / femur başının epifizinin muzdarip olduğu, belirleyici faktör, destekleyici bir sütun görevi gören ve başın düzleşme olasılığını azaltan epifizin sağlam bir kenarının varlığıdır. sonraki deformasyon ile. Sayega1'e göre TTT ve TU evrelerinde, femur başının / veya daha fazlasının etkilendiği durumlarda, olumsuz bir semptom, femur başının epifizinin dış kenarının hasar görmesidir. Bu, başın düzleşme olasılığını ve müteakip deformasyonunu arttırır.
Femur başının osteokondropatisi, anamnezinde travma belirtisi olmayan, normal olarak gelişen, genel klinik açıdan oldukça sağlıklı olan çocuklarda gelişir. Femur başının aseptik nekrozu ile, anamnezde kalça ekleminde morluklar, kalça çıkığı için cerrahi müdahaleler ve osteomiyelit belirtileri vardır. Hastalık yavaş yavaş, alt ekstremite kasları boyunca kalça veya diz ekleminde belirsiz çekme ağrıları ile başlar. Daha az sıklıkla, hastalık, adım atma, ağırlık kaldırma veya garip hareketler meydana geldiğinde akut olarak başlar. keskin ağrılar hastayı geçici olarak hareketsiz hale getirmek. Gelecekte, ağrı sendromu kararsız hale gelir - günün sonunda ortaya çıkar veya yoğunlaşır, uzun bir yürüyüşten sonra istirahatte durur. Ağrı kalçaya veya dizine yayılabilir. Çocuk yaralı bacağını topallamaya ve hafifçe çekmeye başlar. Nesnel olarak, etkilenen uzuvda atrofi olmaması veya önemsiz derecesi belirlenir. Karakteristik klinik semptomlar, kalça ekleminde normal olarak korunmuş fleksiyon ile sınırlı abdüksiyon ve ekstansiyon, içe rotasyonda zorluk, pozitif Trendelenburg işareti ve kalçada düzleşmedir. Gelecekte, hareket kısıtlılığı ilerler, kontraktürler gelişir, “ördek yürüyüşü”, kas atrofisi ve uzuvda kısalma görülür. Genel durum ve laboratuvar parametreleri
önemli ölçüde değiştirmeyin. Hastalığın nispeten iyi huylu, kronik, yavaş bir seyri vardır. İyileşme ortalama 4-4,5 yıl sonra gerçekleşir. Perthes hastalığının prognozu ve sonucu öncelikle tedavinin başlama zamanına bağlıdır. Bu arada, tüm hastaların sadece% 6-8'inde, ilk şikayetler ve klinik belirtiler ortaya çıktığında tanı ilk aşamada konur, ancak femur başındaki hasarın radyografik belirtileri yoktur veya yeterince ikna edici değildir. Geri kalanı için doğru tanı sadece TTT-TTT aşamalarında ve bazı durumlarda - TU aşamasında yapılır. Erken tanı, özel araştırma yöntemleri gerektirir, çünkü geleneksel radyografi, hastalığın yalnızca ikinci aşamasında tanı koymanıza izin verir. Patolojik sürecin olumlu sonuçlanmasında en önemli ve belirleyici faktör erken tanı ve zamanında tedavidir. Perthes hastalığının zamanında ve doğru tedavi ile sonucunda, zamansız (geç aşamalarda - TTT, TU) - femur başı ve eklemin önemli bir deformitesi ile femur başının kemik yapısının ve şeklinin tam bir restorasyonu vardır. kavite gelişir.
Konjenital kalça çıkığının kapalı ve açık eliminasyonundan sonra aseptik nekroz Perthes hastalığına benzer şekilde ilerler, ancak daha uzun bir seyir, bitişik femur boynunun kemik yeniden yapılandırılması ile karakterizedir.
Epifiz displazisi temelinde, femur başının aseptik nekrozu, kural olarak, daha uzun bir seyir olan iki taraflı bir lezyonla karakterize edilir. Sonuç olarak, femur başının yapısında ve şeklinde tam bir restorasyon genellikle gerçekleşmez. Başın ve eklem boşluğunun önemli deformasyonu, eklem yüzeylerinin oranının belirgin ihlalleri, şiddetli deforme edici koksartrozun erken gelişmesine yol açar.
Femur başının travma sonrası aseptik nekrozu 3 varyantta ortaya çıkar:
1) küçük çocuklarda - femur başının toplam lezyonu olan Perthes hastalığının tipine göre;
2) daha büyük çocuklarda ve ergenlerde - femur başının sınırlı nekrozunun tipine göre;
3) daha büyük çocuklarda ve ergenlerde - femur başı nekrozunun eşzamanlı gelişimi ve deforme edici koksartroz ile.
Bu nedenle, femur başının aseptik nekrozu ile ilgili literatürün analizi, belirli bir etiyolojik faktör hakkında fikir vermez,
femur başında subkondral osteonekroza neden olur. Bu nedenle, çalışmanın gerçekleştirilmesindeki görevlerden biri, gelecekte bir teşhis ve tedavi algoritmasının üzerinde teorik bir temel haline gelebilecek olan bu hastalığın doğasını netleştirmek için aseptik nekrozda femur başına kan akışını incelemektir. inşa edilecek. Femur başındaki aseptik nekrozun etyopatogenezi hakkındaki modern görüşler bağlamında erken tanının görevi, yeterli önlemler alındığında sürecin tersine çevrilebileceği vasküler bozuklukların evresini tespit etmektir. TTT ve TU evrelerinde tedavinin başlangıcında, kalça ekleminin daha etkili bir şekilde boşaltılması gerektiğinde prognoz, T ve TT evrelerinden daha az elverişlidir.
Kalça ekleminin damarlarındaki kan akışını teşhis etme yöntemleri.
Perthes hastalığı ve başka bir orijinli femur başının aseptik nekrozu, çocuklarda kalça ekleminin avasküler lezyonları grubunda özel bir yer tutar, çünkü sıklıkla işlev bozukluğu olan eklem deformitesi geliştirirler. Modern kavramlara göre, bu patoloji, kalça ekleminin damarlarının uzun süreli spazmı şeklinde dolaşım bozukluğuna dayanır ve femur başında nekroz odaklarının ortaya çıkmasına neden olur.
Önde gelen kliniklere göre, Perthes hastalığının ilk aşamasında ve femur başının aseptik nekrozunda tespit edilen hasta sayısı %10'u geçmez. Bu nedenle ortopedistlerin çabaları, bu hastalığın erken teşhis yöntemlerini ve yollarını bulmaya yöneliktir. Bunun için, hem arteriyel hem de venöz kalça eklemlerinin damarlarının kontrast radyografisi yöntemleri kullanılır; bu, çok sayıda ortopedist, iskemik faktörü hastalığın patogenezinde lider olarak kabul ettiğinden, tanısal olarak önemlidir.
Perthes hastalığında arteriyel sistemi ve femur başının aseptik nekrozunu incelemek için seri anjiyografi kullanılır. Muayene genel veya lokal (yaşa bağlı olarak) anestezi altında yapılır, segmental spazmı önlemek için önce arter ponksiyonu bölgesinde anestezi yapılır. Genellikle bir femoral arter ponksiyonu kullanılır, özel bir X-ışını ameliyathanesinde anjiyografik muayene yapılır. Buna karşılık, 3-iyotlu bir preparat kullanılır - ürotrast %50. Bir dizi anjiyogram 9-10 atıştan oluşur.
Anjiyogramların analizi, ortak ve iç iliak, üst ve alt gluteal arterlerin, epigastrik ve obturator arterlerin ortak gövdesinin, sağlıklı ve hastalıklı taraftaki lateral ve medial sirkumfleks femoral arterlerin simetrik kesitlerini ölçmeyi mümkün kılar. Sağlıklı ve hastalıklı taraftaki değişmiş damarların çaplarının karşılaştırılması, etkilenen tarafta damarlarda bir azalma, hastalıklı kalça eklemi tarafında toplam havzanın boyutunda bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır. Hastalığın sonuçlarını tahmin ederken ve tedavi yöntemlerini seçerken, kan damarlarının gelişimi belirleyici bir öneme sahiptir: hipoplazi ile konservatif tedavi yapılır, aplazi ile cerrahi tedavi zaten hastalığın TT aşamasındadır.
En bilgilendirici objektif veriler, intraosseöz dokuların ölçülmesiyle elde edildi. tansiyon femur boynunda ve transosseöz kontrast flebografisinde. Etkilenen eklemde, intraosseöz basınç, 881-1174 Pa normuna karşı 1567'den 4113 Pa'ya keskin bir şekilde artar, kontralateral eklemlerde de basınçta bir artış olur, ancak daha az ölçüde 1371'den 1742 Pa'ya. Flebografi genel anestezi altında yapılır, subtrokanterik boşluğa bir kontrast madde enjekte edilir, girişten 5, 10, 20 saniye sonra radyografiler yapılır. Ön-arka projeksiyondaki flebogramlarda aşağıdaki vasküler oluşumlar görülebilir:
Başın üst dış kadranından ve femur boynunun üst kısmından gelen ve superior gluteal vene boşalan üstün retiküler damarlar.
Başın alt-dış kadranından ve femur boynunun alt kısmından kaynaklanan ve femur başının femur venine boşalan, femur başının iç kadranlarından obturator vene uzanan alt retiküler damarlar.
Bu nedenle, aseptik nekrozda, kalça ekleminde patolojik olarak gelişmiş kan dolaşımı türü, gelen arter kanının uyluğun diyafiz venöz sistemine deşarjına yol açar ve femur başının dokuları kronik iskemi durumundadır.
Kalça eklemine kan akışını değerlendirme yöntemlerinden biri, gama sintigrafisinden 2 saat önce intravenöz olarak uygulanan 99m Tc-pirofosfat, 85 Bg ile gama sintigrafisidir. Daha sonra, radyofarmasötiğin diferansiyel birikim katsayısı, sağlam eklemin birim alanı başına aktivite ile ilgili olarak, etkilenen ve sağlam kalça ekleminin birim alanı başına aktivite farkı ile belirlenir. Normalde, kalça ekleminin kemiklerinde ve kemiklerin simetrik kısımlarında 99m Tc-pirofosfatın diferansiyel birikim katsayısı 0,05'i geçmez. Femur başının aseptik nekrozunda, 99m Tc-pirofosfat birikimi patolojik sürecin aşamasına bağlıdır:
T-TT aşaması - nedeni, eklem kapsülü seviyesinde besleme damarlarının tıkanması olan femur başına kan beslemesinde bir azalma ile ilişkili olan ilacın birikmesinde bir azalma ile karakterize edilir ve femur başının kıkırdaklı bileşenleri.
TTT aşaması - kan akışı kararsız, radyofarmasötiğin dahil edilmesi çok yönlüdür ve azaltılmış (epifizde toplam hasar ile) ve artan birikim (parçalanmış alanların emilim belirtileri ile) dönemleri ile dönüşümlüdür.
TU aşaması - stabil revaskülarizasyon, ilacın etkilenen eklemin kemiklerinde birikmesi tekrar artar, aşamaya etkilenen ekleme kan akışının sabit bir şekilde restorasyonu eşlik eder.
Bölgesel kan dolaşımının durumunu ve kemik dokusunun fonksiyonel aktivitesini incelemek için 85 Bg, 99m - difosfonat, 99m Tc - polifosfat veya 99m Tc - fosfon kullanılarak üç fazlı dinamik kemik sintigrafisi kullanılır. Etiketli radyofarmasötik intravenöz olarak uygulanır, çalışma bir gama kamerasında gerçekleştirilir. Aşağıdakiler değerlendirilmektedir:
Arter akışı (T);
Perfüzyon durumları (TT);
Kemik dokusunun fonksiyonel aktivitesi (TTT).
İlk iki aşamanın analizi, ortak iliak (abdominal aortun çatallanma seviyesi) ve dış iliak (ortak iliak arterin çatallanma seviyesi) alanındaki ilgi alanlarının başlangıçta projektif olarak tanımlanmasını içerir. ) arterler, femur başı bölgesinde ve ayrıca medial ve lateral arterlerin izdüşümünde, etkilenen ve sağlıklı uzuvda uyluk inceltme. Ayrıca, alan dikkate alınarak "aktivite / zaman" eğrileri oluşturulur, bilgi toplama süresi, eğriler için integral değerler ve etkilenen ve sağlıklı taraflar arasındaki farkın yüzdesi hesaplanır.
Evre T hastalığı olan hastaların sintigrafik bir çalışmasında, sınırlı aseptik nekroz, kemik dokusunun yıkımı ve kemik iliği kanamaları ile açıklanan patolojik odakta radyonüklid birikimi not edilir. Evre TT hastalığı olan hastalarda, nekrotik dokuların rezorpsiyonu, revaskülarizasyon ve kemik proliferasyonunun başlamasına bağlı olarak, sağlıklı epifiz ile karşılaştırıldığında, nekroz odağında radyonüklid birikimi artan yoğunlukta gözlenir. TTT evresinde, kemik proliferasyonu sona erdiği ve yeni kemik oluşumu başladığı için radyonüklid birikimi hem hastalıklı hem de sağlıklı epifizde homojenlik ve yoğunlukta eşittir.
Alt ekstremitelerde kan dolaşımının yoğunluğunu değerlendirmek için reografi, dijital pletismografi ve cilt termometrisi yöntemleri kullanılır. Reogram ve pletismogram kayıtlarının kaydı, altı kanallı bir elektrokardiyografta ve sekiz kanallı bir yalan makinesinde gerçekleştirilir. Bir elektrotermometre, kasık bölgelerinde, uylukların ön yüzeylerinde ve bacakların orta üçte birlik kısmında ve ayakların arkasında cildin sıcaklığını ölçer. Reograma göre reografik indeks hesaplanır, pletismograma göre ilk parmaktaki hacimsel nabız belirlenir. Hasta çocuklarda, reografi verilerine göre, hastalıklı uylukta kan dolaşımının yoğunluğunu azaltma eğilimi vardır, distal alt ekstremitelere kan akışını azaltma eğilimi ile 1. ayak parmaklarının hacimsel nabzında önemli bir fark belirlenir. hastalıklı tarafta, pletismografi göstergeleri hastalıklı tarafta azalır. Perthes hastalığı olan hastaların çalışmasında, M.N. Kharlamov ve diğerleri (1994), etkilenen tarafta termojenik aktivitede bir azalma olduğunu gösterdi. Etkilenen eklem bölgesinde sinovit aşamasında, ısı radyasyonunun yoğunluğunda bir artış belirlenir. Bir izlenim kırığı ile, azaltılmış ısı radyasyonu olan bölgeler ortaya çıkar.
Kalça eklemi çalışması için radyasyon yöntemleri.
Femur başının aseptik nekrozu ve osteokondropatisini teşhis etmek için önde gelen yöntemler radyasyon yöntemleridir. Geleneksel radyasyon yöntemi radyografidir. Bununla birlikte, etkilenen eklemdeki, vasküler yatağındaki ve bir bütün olarak uzuvdaki morfolojik ve fonksiyonel değişikliklerin karmaşık ve çeşitli doğası, geleneksel radyografi yöntemini yetersiz bilgilendirici hale getirir. Son yıllarda, travmatoloji ve ortopedide yeni etkili radyasyon teşhis yöntemleri ortaya çıkmıştır. Bunlar arasında bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme, X-ışını anjiyografi, sonografi ve diğer araştırma yöntemleri bulunmaktadır.
Beş aşama var radyolojik belirtiler aseptik nekroz:
T aşaması - X-ışını değişiklikleri pratikte yoktur, bu döneme gizli denir. 10-12 haftadan fazla sürmez. Bu aşamada, normal bir radyolojik resim veya minimal osteoporoz olabilir, bölgede nekrobiyoz ve kemik remodelinginin nekrozu nedeniyle yavaş yavaş değişmeyen bir yapıya dönüşen bir parça veya tüm epifizin hafif düzensiz bir sıkışması olabilir. endosteal kemik oluşumunun baskınlığı. Eklem boşluğunun hafif bir genişlemesi ve endokondral ossifikasyonun ihlali nedeniyle oluşan sağlıklı bir uzuv ile karşılaştırıldığında epifiz yüksekliğinde bir azalma. Başkan Yardımcısı Gratsiansky (1955), bu aşamada femur boynunda kemik dokusunda bir miktar azalma tespit edildiğine inanmaktadır. Femurun baş ve boynunda bir takım değişiklikler de diğer yazarlar tarafından tanımlanmıştır.
TT aşaması - radyolojik olarak, femur başı yapısal bir modelden yoksundur, sıkıştırılmış, homojendir, epifizin sıkıştırılmış alanı çevresinde ince bir aydınlanma bandı ve epifiz yüksekliğinde daha da azalma görülür. Bu değişiklikler, radyolojik olarak eklem boşluğunun genişlemesi ve epifiz yüksekliğinde kısmi bir azalma ile kendini gösteren osteogenezin ihlaline neden olan perifokal rezorbsiyon ve sekonder nekrozdan kaynaklanır.
TTT aşaması, ortaya çıkan yapısal değişikliklerin derinliği açısından radyografik olarak en belirleyicidir, yüksekliğinde bir azalma ve parçalanma ile karakterize nekrotik alanın emilimi ortaya çıkar, başın sürekli gölgesi sekestre benzeri bölünür , çeşitli konfigürasyonlarda yapısız alanlar, büyüme bölgesinin genişlemesi ve bitişik metafizde yapının yeniden yapılandırılması sıklıkla gözlenir. Epifiz kıkırdağı gevşer, kabartması düzensiz, kalınlaşır,
eklem kıkırdağı kalınlaşır, radyolojik olarak bu eklem boşluğunun genişlemesi ile kendini gösterir.
TU aşaması - radyografik olarak net bir epifiz plakası belirlenir, epifizin ışın yapısı restore edilir, sekestre benzeri kemik parçaları kaybolur. Bazen sklerotik kenarlı kistik aydınlanmalar vardır, eski nekroz alanındaki ve kemiğin bitişik kısmındaki yapı daha düzgün hale gelir (yapının restorasyonu çevreden başlar). Endosteal ve endokondral kemik oluşumunun normalleşmesi nedeniyle epifiz yüksekliği artar ve eklem aralığının genişliği azalır. Kafanın yapısal modeli pürüzlü, trabeküllerin yönü rastgele.
Aşamada, femur başı hasar gördüğünde ve süreç büyüme bölgesine yayıldığında, erken kapanması not edilir ve bunun sonucunda uzuv kısalır. Büyüme bölgesine eşit olmayan hasar, esas olarak femurun proksimal ucunun varus deformitesinin gelişmesine yol açar. Bu durumlarda sekonder dejeneratif-distrofik değişiklikler erken dönemde deforme olan artroz, kistik yeniden yapılanma ve tekrarlayan nekroz şeklinde ortaya çıkar.
Femur başındaki aseptik nekrozun seyri ve sonucu, femur başı lezyonunun yaygınlığına ve lokalizasyonuna bağlıdır. O. V. Dolnitsky (1991), femur başına kan akışının çeşitli alanlarının bloke edilmesinin neden olduğu nekroz odağının lokalizasyonu ve boyutunda birbirinden farklı olan femur başındaki üç hasar türünü ayırt eder:
1. Küçük odaklı form, lezyonun minimum boyutu ile karakterize edilir. Bu formla subkondral ve medial lokalizasyonu mümkündür: başın kubbesi altında veya epifizin medial kenarında küçük, dar bir sekestre benzeri gölge belirlenir. Küçük bir odak formu ile, kemik nekrozu alanı, uyluğun yuvarlak bağının arterine kan besleme alanını kapsar - subkondral varyant veya alt servikal arter (medial sirkumfleks arterinin bir dalı). uyluk) - medial varyant.
2. Sınırlı biçim. Başın ön orta segmenti etkilenir. Doğrudan bir projeksiyondaki röntgenogramda, yoğun yapısız bir parça, epifizin dış ve iç bölümlerinden bir aydınlanma bandı ile sınırlıdır. Etkilenen bölge nadiren büyüme plakasına ulaşır, daha sıklıkla aralarında süngerimsi bir kemik tabakası kalır. Bu hasar şekli ile epifizin dış kısmı tamamen emilmez. Yanal projeksiyonda, nekroz alanı kemikleşme çekirdeğinin ön kısmını kaplar, bazen eklem kıkırdağının altında dar bir şerit halinde merkeze yayılır.
epifiz. Epimetafiz bölgesinde hafif bir genişleme var. Nadiren, metafizin ön sektöründe germ platosu ile iletişim kuran kistik oluşumlar bulunur. Sınırlı bir formda, kemik nekrozu alanı, üstün servikal artere (uyluğun medial sirkumfleks arterinin bir dalı) kan besleme alanını kapsar.
3. Ortak biçim. Femur başının en geniş lezyonu. Bu durumda, epifizin dış kısmı her zaman acı çeker. İzlenimin alt toplam lezyonu ve ardından parçalanma ile, kemikleşme çekirdeğinin yaklaşık 2 / 3'ü geçer. Epifizin sadece posteromedial bölgesi çözülmez. Kemikleşme çekirdeğinin toplam lezyonuna belirgin izlenimi eşlik eder: kalınlaşır, dar bir şeride dönüşür, sonra tamamen parçalanır ve çözülür. Epifizin parçaları, önemli ölçüde defibrile edilmiş ve eşit olmayan bir şekilde genişlemiş olan büyüme bölgesine dahil edilebilir. Büyüme bölgesine bitişik metafiz alanlarında, kural olarak kistik oluşumlar tespit edilir. 8 yaşından büyük çocuklarda, genellikle bu lezyon formuyla, tam osteolizine kadar femur boynunun belirgin osteoporozu gözlenir. Daha az yaygın olarak (6 yaşın altındaki çocuklarda), metafiz sağlam kalır. Ortak form, uyluğun medial sirkumfleks arterinin tüm dallarının yenilgisine karşılık gelir: subtotal varyantta superior servikal arter ve toplam lezyonda her iki servikal damar.
Umut verici modern radyasyon tanı yöntemleri, femur başındaki aseptik nekroz belirtilerinin erken tanınmasına izin veren bilgisayarlı tomografiyi (BT) içerir.Yöntemin özü, bir tomografide katmanlı bir görüntü elde etmektir. Görüntüler, ışın tarafından hastanın vücudunun çeşitli yoğunluktaki dokularından geçen emilen X-ışını radyasyonunun verilerinin bir bilgisayar aracılığıyla matematiksel olarak işlenmesi sonucu elde edilir. Dokuların yoğunluğu, suyun yoğunluğu (sıfır işareti) ve havanın yoğunluğu (eksi 500 birim) ile karşılaştırılır. Kemik yoğunluğu artı değerlerle ifade edilebilir. Kemik dansitometrisi bu prensibe dayanmaktadır.
Femur başı aseptik nekrozunun erken evrelerinde geleneksel röntgen muayenesi patolojik değişiklikler ortaya çıkmaz, femur başının küresel yüzeyi korunur, eklem boşluğu normal genişlikte kalır. Röntgen muayenesi, patolojik sürecin tam yeri ve boyutu, kıkırdak ve paraartiküler dokuların durumu hakkındaki soruyu her zaman cevaplamaya izin vermez. Sıradan radyografiler, düzeltici osteotomiden sonra femur başının pozisyonundaki bir değişiklik nedeniyle kemik yıkım bölgesinin restorasyon dinamiklerinin değerlendirilmesine izin vermez.
BT, femur başındaki avasküler nekrozun erken evresini tespit edebilir. Tomogramlar, sağlıklı olana kıyasla etkilenen uzuvdaki kemik yapılarının yoğunluğunda bir azalma olduğunu gösterir. BT, femur başı ve boynunun yapısının katman katman, polipozisyonel incelenmesine, eklem yüzeylerinin genel ilişkisinin belirlenmesi ile femur başı ve asetabulumun durumunun kalitatif ve kantitatif bir değerlendirmesini yapmaya izin verir. kistik boşluklar ve bunların kemik skleroz alanları ile ilişkileri, subkondral kemik dokusunun durumu. Femur başının toplam yoğunluğu çeşitli seviyelerde ölçülür ve sağlıklı bir kalça ekleminin dansitometrik özellikleri dikkate alınarak histogramlar çizilir.
BT, etkilenen bölgenin topikal teşhisinde paha biçilmez yardım sağlar. Eksenel BT, femur başının nekroz alanının tam yerini ve boyutunu belirlemenize, nekrotik alanını çıkarmak için femur başının açısal ve rotasyonel yer değiştirme derecelerinde doğru bir öneriyle gerekli düzeltme parametrelerini hesaplamanıza olanak tanır. yük altından. Femur başının aseptik nekrozunda kalça ekleminde organ koruyucu operasyonların etkinliğinin prognostik bir göstergesi olarak, katmanlı BT ile belirlenebilen kistik boşlukların ve skleroz alanlarının oranı kullanılır. Skleroz alanlarının kistik boşluklar üzerindeki baskınlığı, olumlu bir prognostik işarettir. Femur başının üst üçte birlik kısmının histogramlarının oluşturulması ile nicel dansitometri, 2 tip eğriyi ayırt etmeyi mümkün kılar: tek modlu ve iki modlu yoğunluk dağılımları. Sağlıklı bir femur başı, tek modlu bir eğri ile karakterize edilirken, femur başının aseptik nekrozu ile, daha yoğun bir tarafa bir yoğunluk tepe kayması ile iki modlu bir eğri veya tek modlu bir eğri gözlenir. BT çalışmaları, para-artiküler dokuların sıkışma derecesinin ve eklem içi sıvının varlığının değerlendirilmesine izin verir. Bu gerekçelerle birlikte laboratuvar araştırması kalça ekleminde spesifik olmayan bir inflamatuar sürecin aktivitesini değerlendirmek mümkündür.
Çalışmanın son aşamasında, incelenen nesnenin topografik bölümünün bir resmi yayınlanır. Görüntü, organların ve dokuların çeşitli bölümlerinin X-ışını yoğunluğunun derecesi hakkında nesnel bilgilere dayanmaktadır. Elde edilen tomogramlar, kemik yapılarının durumunu, anatomik bozuklukların derecesini değerlendirmeye izin verir.
Ne yazık ki, BT ekipmanı oldukça pahalıdır ve tüm klinikler, hatta bölgesel olanlar bile şu anda bununla donatılmamıştır. CT olduğu gerçeği göz önüne alındığında
hastanın uzun süreli hareketsizliğini gerektirir, küçük çocuklar için bu çalışma sadece ilaç uykusu koşulları altında mümkündür. Nükleer manyetik rezonans görüntüleme (NMRI), femur başı aseptik nekrozunun ilk (radyolojik öncesi) aşamalarının teşhisinde benzersiz yeteneklere sahiptir, bu da femur başı ve çevresindeki dokuların durumu hakkında daha eksiksiz bilgi elde etmeyi mümkün kılar, kıkırdaklı ve yumuşak doku bileşenlerini dikkate alarak. NMRI ile X-ışını yönteminden farklı olarak, bir manyetik alanın etkisi altında radyo dalgaları ile belirli hücre çekirdekleri arasında güvenli bir etkileşim oluşur. Bir manyetik alanın etkisi altında, vücudun dokularının bir parçası olan hidrojen protonu, monitör ekranında çeşitli yoğunluklarda bir parıltı ile kaydedilen yönünü değiştirir. Dokularda ne kadar fazla su olursa, kesimdeki bu bölgenin parıltısı o kadar parlak olur, görüntüdeki kortikal kemik bölgeleri karanlık görünür. NMRI verilerini analiz ederken, dokulardaki sıvı içeriğine bağlı olarak güçlü bir sinyalin beyaz bir renk verdiği, en zayıf sinyalin siyah olduğu dikkate alınmalıdır. NMRI, T1 ve T2 modlarında gerçekleştirilir, 1-2 mm aralıklarla 5 mm kalınlığında 4-5 dilim yapılır. Aseptik nekrozda, femur başının etkilenen kemik iliği çok az sinyal üretir veya hiç sinyal vermez.
Kalça eklemlerinin bir dizi koroner ve transversal tomogramında aseptik nekrozun ilk aşamasında, femur başı yuvarlak ve nispeten büyüktür. Femur epifizlerinin izdüşümünde, fizik kıkırdak kenarında net düzensiz konturlara sahip hipoyoğunluk alanları belirlenir. Proksimal femurun pozisyonunun asimetrisi, lezyon tarafında anteversiyonda bir artış ve ayrıca patolojik yoğunluk alanları olmaksızın kasların ve deri altı yağının atrofisi şeklinde belirlenir. Kalça ekleminin kapsülündeki değişiklikler, ışık sinyalinin gücünde ve hacminde bir artış şeklinde kendini gösterir.
Tomogramlarda dekomprese edilmiş iskemi (osteonekroz, izlenim kırığı, parçalanma) aşamasında, lezyon tarafında, femur başı genişler, deforme olur, sinyal özelliklerindeki değişikliklerle epifiz düzleşir. T1 modunda hipointensite alanları not edilir. Başın arka konturu boyunca orta düzeyde bir efüzyon belirlenir. Paraartiküler yumuşak dokuların yanından orta derecede hipotrofi belirtileri belirlenir.
İyileşme aşamasında, femur başının restore edilmiş kemik iliğinin arka planına karşı, tomogramlarda değişen şiddette kemik yıkımı odakları vardır. Femur başında yeniden yapılandırılmış kemik iliğinin yüksekliği
lezyonun tarafı sağlıklı olandan daha küçüktür, bu da röntgen resmine karşılık gelir. Lezyonun yanındaki femur başı deforme olmuş: büyümüş ve düzleşmiş. Başın arka kenarı boyunca az miktarda efüzyon belirlenir. Servikal-diyafiz açısı azalır veya artar. Paraartiküler yumuşak dokuların yanından orta derecede hipotrofi belirtileri belirlenir. Kalça eklemlerinin MRG'sinin uygulamaya girmesi, yumuşak doku ve kıkırdak elemanlarının durumunu, kalça ekleminin sinovyal ortamını ve tedavi sürecindeki değişikliklerini görsel olarak belirlemeyi mümkün kılar. Yöntem zararsızdır, invaziv değildir, ancak oldukça pahalıdır. Hasta, klostrofobisi olan hastalar için kontrendike olan geometrik olarak kısıtlı bir alana yerleştirilir. Kardiyak aritmisi olan hastalarda çalışma yapılmamalıdır, bir MRG çalışmasına harcanan süre yüksektir. Ayrıca ülkemizde manyetik rezonans tomografilerinin sayısı azdır, araştırmalar sadece az sayıda büyük tıbbi teşhis ve bilim kurumunda yapılmaktadır. BT gibi yöntem, hastanın uzun süre hareketsiz kalmasını gerektirir, bu nedenle küçük çocukların genel anestezi altında MRG geçirmesi gerekir. Bu, uygulamasını sınırlar.
Hastalığın ilk, radyolojik öncesi aşamasını belirlemek için yöntem kullanılır. x-ışını yoğunluk ölçümü. Bu yöntem objektif olarak, proksimal femurun tüm alanlarındaki kemik mineral yoğunluğu seviyesinde yaş normuna göre ortalama %17'lik tek tip bir azalma ile karakterize edilir. Ancak geçici sinovit ile kemik mineral yoğunluğunda ortalama %2-4 oranında azalma olur. 1-3 yıl önce tek taraflı bir süreci olan hastalarda, etkilenen eklemin kemiklerinin osteoporozu, mineralizasyonda bir düşüşle, ortalama olarak, sağlıklı tarafın optik yoğunluğunun% 68.4'üne,% 45 ila 90'lık dalgalanmalarla gelişir.
Kalça ekleminin yumuşak doku ve kıkırdaklı elemanlarının incelenmesi, ultrason sonografisi gibi bir yöntemin tanıtılması sayesinde mümkün oldu. Kalça eklemlerinin ultrason muayenesi, femur başının iskemik nekrozunun tezahürlerinin ciddiyetinin niteliksel bir özelliği ile yüksek derecede kesinlik ile teşhis edilmesini sağlar. Yöntem son derece bilgilendiricidir, invazif değildir, gerçek zamanlı yürütmede hızlıdır, süreç dinamiklerinin çoklu yürütülmesi ve değerlendirilmesi olasılığı vardır ve nispeten ucuzdur. Günümüzde ultrason şüphesiz kalçadaki değişiklikler de dahil olmak üzere çeşitli organlardaki değişikliklerin teşhis edilmesinde tercih edilen yöntemdir.
eklemler. Bu yöntemin değeri, çocuklarda, özellikle yenidoğanlarda sadece gerektiğinde kullanılması gereken radyografinin aksine, hastaların sağlığına risk oluşturmadan tekrar tekrar kullanılabilmesi gerçeğinde yatmaktadır.
Ultrasonografi yöntemi, 2 ila 15 MHz arasında teşhis frekans aralığında bulunan ultrasonik titreşimlerle çeşitli organ ve dokuların konumuna dayanmaktadır. Bu salınımların küçük dalga boyları, incelenen dokuların küçük yapısal elemanları arasındaki mesafeyle karşılaştırılabilir ve yansıma sırasında enerji salınımı minimumdur, bu da ultrasonun zararlı etkilerini ortadan kaldırır.
Ultrasonik radyasyonun biyolojik etkilerini anlamak için fiziko-kimyasal birincil etkisini bilmek gerekir. birinci olarak, ısı üretiminin etkisi. Doku ısıtma sıcaklığı, bir yandan ışınlama süresine, radyasyon yoğunluğuna, absorpsiyon katsayısına ve doku iletkenliğine ve diğer yandan bağlıdır.
Isı transferi miktarından. Yüksek yoğunluklu ultrasonun tedavi edici kullanımı, uzun süredir ultrasonik ışınlama cihazlarının kullanımı ile gerçekleştirilmektedir. Ultrasonun tanı parametreleri ile ısı üretimi herhangi bir rol oynamaz.
İkincisi, ultrason radyasyonunun tanısal yoğunluğu ile değil, sadece terapötik ile meydana gelen kavitasyon olgusu. Terapötik ultrasonik radyasyon, sıvı ve dokularda gaz kabarcıklarının oluşmasına yol açar. Basınç fazı sırasında azaldıklarında, ikincil olarak hücre ve dokuların yırtılmasına yol açabilecek yüksek basınç ve sıcaklık okumaları meydana gelir. Salınım yapan kabarcıkların salınımları genellikle asimetrik olarak meydana gelir ve sıvının ve plazmanın ortaya çıkan hareketleri bir tür akış oluşturur. Ortaya çıkan sürtünme kuvvetleri teorik olarak hücre zarlarına zarar verebilir.
Üçüncüsü, ultrasonun kimyasal etkisi. Yaoi (1984), makromoleküllerin depolimerizasyonunun etkisini tanımladı. Bu etki, çeşitli protein molekülleri ve izole edilmiş DNA üzerinde yapılan deneylerde de kanıtlanmıştır. ortaya çıkma bu etki Hücresel DNA'da moleküllerin çok küçük boyutu nedeniyle imkansızdır, bu nedenle dalga boyunun mekanik enerjisi depolimerizasyon oluşumunu etkileyemez.
Ultrasonik radyasyonun tüm birincil etkileri, ultrasonik dalganın yoğunluğuna ve frekansına bağlıdır. Halihazırda kullanılan cihazların 5-50 mW/cm2 aralığındaki gücü, deneysel olarak yaratılan zarar verme olasılığı eşiğinin önemli ölçüde altındadır. Teşhis kullanımı
ultrason, bu nedenle önemli ölçüde farklı iyonlaştırıcı radyasyon, birincil etkinin doza ve yoğunluğa bağlı olmadığı.
Ultrason yaklaşık 30 yıldır teşhis amaçlı kullanılmaktadır ve bu teşhis yönteminin bugüne kadar herhangi bir zarar verici etkisi kanıtlanmamıştır. Mevcut bilimsel araştırma düzeyi göz önüne alındığında, kullanılan yoğunluğa sahip ultrason yönteminin güvenli olduğu ve çalışma popülasyonunun sağlığı için herhangi bir risk oluşturmadığı iddia edilebilir.
Sürekli yürütülen yeni ultrasonik tarama yöntemlerinin ortaya çıkmasıyla Bilimsel araştırma tanıtılan teknolojilerin biyolojik dokular üzerindeki etkisinin araştırılmasına ayrılmıştır. Avrupa Tıp ve Biyolojide Ultrason Uygulaması Dernekleri Federasyonu'nun (EFSUMB) Tıpta Ultrason Güvenliği için Avrupa Komitesi (ECMUS), biyolojik dokuları etkileyen yeni teknolojiler için öneriler geliştirmiştir. Klinik Güvenlik Talimatları (1998), kullanıcının Doppler ultrason gerçekleştirirken üretici tarafından sağlanan bilgileri kullanmasını önerir. Maruz kalma kontrolü için termal (TI) ve mekanik (MI) güvenlik endeksleri vardır. Bunlardan ilki olası termal etkileri, ikincisi ise kavitasyon etkilerini dikkate alır. Cihazın ekranında indeksler yoksa doktor maruz kalma süresini mümkün olduğunca azaltmalıdır. Ortopedik çalışmalarda, ultrasonik darbe Ispta'nın yoğunluğunda (uzayda maksimum, zaman yoğunluğunda ortalama) 50 mW/cm2'den fazla olmayan TI 1.0'dan, MI 0.23'ten yüksek olmamalıdır. Şu anda piyasada bulunan ultrason tanı cihazları, Amerikan Tıpta Ultrason Enstitüsü tarafından in vivo AIUM (Amerikan Tıpta Ultrason Enstitüsü) Bildirimine dayalı olarak belirlenenlerin çok altındaki yoğunluklarda çalışmaktadır.
Cihaz, doku yapılarının küçük elemanlarından ve farklı dokular arasındaki ortam sınırlarında yansıyan bir ultrasonik dalgayı yakalar. Çoklu amplifikasyon ve karmaşık dönüşümlerden sonra, monitör ekranında "gri skala" olarak adlandırılan iki boyutlu bir görüntü oluşturulur. Modern cihazlar yalnızca statik bir görüntü elde etmeyi değil, aynı zamanda gerçek zamanlı olarak araştırma yapmayı da sağlar. Vücudun tüm dokuları, tekniğin uygulanmasını sınırlayan iyi görüntüleme özelliklerine sahip değildir. Ultrasonografinin diğer bir dezavantajı, görüntünün özelliklerine ve araştırmacının pratik deneyimine bağlı olan değerlendirmelerin öznelliğidir. Bunlara rağmen
Sınırlamalar Ultrasonografinin tanısal avantajları tartışılmazdır; ortopedi dahil tıbbın tüm dallarında uygulamasını bulmuştur.
Biyolojik yapıların ultrason teknolojisi kullanılarak görselleştirilmesi, organların anatomik yapısını incelemenize ve içlerindeki kan akışını incelemenize izin veren Doppler etkisi (dupleks tarama) kullanılarak iki boyutlu modda (B modu) gerçekleştirilir. Kalça eklemi yapılarının ultrason muayenesi, asetabulumun kenarının konturlarının, femurun baş ve boynunun, femurun baş ve boynuna bitişik eklem kapsülünün, epifiz ve metafiz arasındaki büyüme bölgesinin görselleştirilmesini sağlar. femur başı, femur başının kıkırdaklı örtüsü.
Kalça ekleminin hemodinamiklerini incelemek için ultrasonik yöntemler.
Avusturyalı fizikçi H.A. Doppler, ultrasonik sinyalin frekansının, hareketli bir nesneden yansıdığında, sinyal yayılma ekseni boyunca bulunan nesnenin hızıyla orantılı olarak değişmesi gerçeğinde yatmaktadır. Cisim ışıma kaynağına doğru hareket ettiğinde cisimden yansıyan yankının frekansı artar, cisim ışıma kaynağından uzaklaştığında ise azalır. Gönderen ve alan frekanslar arasındaki farka Doppler frekans kayması denir. Ultrason frekans kaymasının büyüklüğü, kan akışının hızını ve yönünü belirleyebilir [V.P. Kulikov, 1997].
1980 yılında P.G. Clifford ve arkadaşları, kan damarlarını incelemek için çift yönlü bir yöntem kullandı. Dubleks taramanın avantajı, damarın gerçek zamanlı olarak eşzamanlı ekolokasyonunun ve kan akışının Doppler spektrogramlarının analizinin olasılığıdır. Ayrıca yöntem, sensörün eğim açısını damarın uzunlamasına eksenine göre düzelterek doğrusal ve hacimsel kan akış hızının gerçek değerlerini hesaplamayı mümkün kılar. B-modu damar görüntüleme, renkli akış haritalama ve kan akışının spektral analizinin kombinasyonuna tripleks tarama adı verilir. Renkli Doppler haritalama (CDC), kan akışının yayılmasını izlemenizi sağlayan bir moddur, marjinal doldurma kusuru parietal formasyona karşılık gelir ve renk akışı damarın gerçek çapına karşılık gelir. Bir arter tıkandığında, renk kartogramında bir kırılma belirlenir. Doppler spektrografisi, damarların farklı bölümlerindeki kan akışının doğasını değerlendirmek için en hassas yöntemdir. Yeni bir ultrason teşhisi modu - güç Doppler haritalaması, yansıyan ultrasonik titreşimlerin genliğinin analizine dayanır.
hareket eden nesneler, bilgiler ekranda renk kodlu kan akışları şeklinde sunulur. Renkli doppler görüntülemeden farklı olarak, güç Doppler haritalama (EDC) akış yönüne duyarlı değildir, ultrason ışını ile kan akışı arasındaki açıya çok az bağlıdır, özellikle yavaş akışlara karşı daha hassastır (düşük hızda çalışmak mümkündür). arteriyel ve venöz kan akar) ve gürültüye daha dayanıklıdır.
Doppler ultrason ortopedide geniş uygulama alanı bulmuştur. Ortopedi - travmatoloji pratiğinde, özellikle ilgi alanlarında, uzuvlardaki kan akışını incelemek genellikle gerekli hale gelir. Daha önce kullanılan anjiyografi, invaziv bir yöntem olduğundan ve esas olarak tek bir çalışma için tasarlandığından geniş bir dağılım bulamamıştır. Şu anda, ultrason teşhis ekipmanının gelişimi ile bağlantılı olarak, inflamatuar ve dejeneratif-distrofik kökenli patolojik süreçleri olan hastalarda bölgesel hemodinamikleri izlemek mümkün hale geldi. Renkli Doppler haritalama yapma yeteneğine sahip modern ultrason cihazları, en yüksek çözünürlük bağların, tendonların, kıkırdakların teşhis görüntüleri. Aynı zamanda, tespit edilen değişikliklerin olduğu bölgedeki vasküler yanıtı değerlendirmek ve tedaviyi izlemek mümkündür.
Renk akışı yöntemini kullanarak, konjenital ve edinilmiş patolojisi sırasında ve ayrıca devam eden tıbbi manipülasyonlar sırasında meydana gelen kalça eklemi bölgesindeki kan dolaşımındaki değişiklikler bulundu. Bu durumda hem kalça eklemini çevreleyen yumuşak dokularda hem de kıkırdak doku ile temsil edilen yapılarda kan akımı izlenebilmektedir. Araştırma sürecinde bazı düzenlilikler belirlenir:
Perthes hastalığı, konjenital tek taraflı kalça çıkığı ve deforme artrozlu çocuklarda kalça eklemi bölgesinde, şartlı olarak sağlıklı tarafa kıyasla, bu hastalıkların patojenetik doğasını bir kez daha kanıtlayan ve uygun tedaviyi yapmayı mümkün kılan azalmış kan akışı ilgi alanındaki kan dolaşımının kontrolü ile.
Cerrahi müdahalelerden sonra, çeşitli implantlar kullanılarak, renkli Doppler haritalama ile ultrason çalışmaları, transplant yeniden yapılandırma süreçlerini görselleştirmeyi mümkün kılar. Aynı zamanda, implant bölgesindeki kan akışında bir artış ve damarlardaki periferik direnç seviyesinde bir azalma (IR - 0.4-0.7), devam eden yeniden yapılanmanın dolaylı işaretleridir ve daha sonra arteriyel sayısında bir azalmadır. gemilerin artması ve
içlerindeki çevresel direnç (IR 1.0'a yaklaşır) işlemin tamamlandığını gösterir.
Kalça eklemi alanındaki enflamatuar süreçlerde, CDI eklem kapsülü, sinovyal membran alanında kan akışında bir artış tespit eder. Vaskülarizasyon derecesine göre, sürecin ciddiyeti hakkında şartlı olarak konuşabilir ve daha sonra tedavi sürecinde devam eden değişiklikleri izleyebilir.
Doğuştan kalça çıkığı olan erken ve küçük yaştaki çocuklarda kalça eklemi bölgesindeki mikro dolaşımı görselleştirmek için power Doppler haritalama yöntemi kullanıldı. Yöntem, hareketin hızını ve yönünü hesaba katmadan belirli bir hacimdeki hareketli eritrositlerin yoğunluğunu yansıtan eko sinyalinin genliğine dayanır. Bu nedenle EHD yardımıyla sadece içlerinde yüksek akış hızı olan damar yapılarının değil, aynı zamanda çok düşük kan akış hızına sahip küçük damarların da görüntülerini elde etmek mümkündür. Bu bağlamda, çoğu durumda EDC, vasküler yatağın mikrovaskülatürünü görselleştirmek için kullanılır. Kalça eklemi bölgesinin enerji haritalaması yapılırken, asetabulum çatısının kıkırdaklı kısmının, limbusun, femur başının kemikleşme merkezlerinde, femurun proksimal büyüme bölgesinde, eklemin çıkıntısında Doppler sinyalleri kaydedilir. kapsül ve kas dokusu. Tek taraflı doğuştan kalça çıkığı olan hastalarda Doppler sinyallerinin gücünün lezyon tarafında her zaman 2,1 kat daha düşük olduğu kaydedilmiştir. Femur başının kemikleşme çekirdeğinin gelişiminde gecikmeli displazi ile, femur başının merkezinde, bu bölgedeki kan akışında bir azalma olduğunu gösteren Doppler sinyalinin azalması veya yokluğu vardır.
Femur başı osteokondropatisi olan çocuklarda venöz kan akışının dubleks ultrason muayenesi, mevcut arka plana karşı venöz damarın çapındaki ikincil değişiklikleri ortaya koymaktadır. venöz patoloji. Venöz dilatasyon, geç tanı ve zamanında tedavi edilmeyen durumlarda, akut tromboza bağlı olarak proksimal femurda ciddi hemodinamik bozukluklara, kemik dokusunun büyük trofik bozukluklarına yol açar. Çocuklarda alt ekstremitelerin dupleks tarama tekniği, kemik ve kıkırdağın belirli bir ultrasonografik özelliği ile birlikte Legg-Calve-Perthes hastalığında etkilenen tarafta venöz stazda (%50 veya daha fazla) önemli bir artış paternini ortaya çıkardı. bileşenler. Bu veriler, hastalığın radyolojik öncesi evresinin - gizli iskemi evresinin - tanımlanmasını kolaylaştırır.
proksimal femur hastalıklarının erken ve ayırıcı tanısı için oldukça bilgilendirici bir yöntem olabilir.
Bu nedenle, femur başı aseptik nekrozu, sinovit, artritte kalça ekleminin bölgesel kan beslemesini değerlendirmeye izin veren Doppler ultrason, tedavinin etkinliğini ve yeterliliğini, yük regülasyonunu ve fonksiyonel terapiyi değerlendirmek için önemli bir yöntemdir.
Kalça ekleminin bir dizi patolojisi için ultrasonik araştırma yöntemleri.
Çocuklarda kalça ekleminde ağrı çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir: Legg-Calve-Perthes hastalığı, geçici sinovit, koksartroz ve kalça ekleminin diğer hastalıkları. Femur başının aseptik nekrozunun erken teşhisi sorunu, pediatrik ortopedide en alakalı olanıdır. Femur başındaki dejeneratif bozuklukların geç teşhisi, daha sonra koksartroz gelişimi ile birlikte kötü sonuçların büyük bir yüzdesine yol açar. Femur başındaki aseptik nekrozun ultrasonografik belirtileri birçok yazar tarafından tanımlanmıştır.
Nekroz aşamasında, sinovit belirtileri belirlenir: eklemde efüzyon nedeniyle eklem boşluğunun genişlemesi, kafa bölümlerinin akustik yoğunluğunda azalma, epifiz gevşeme odakları, kafa bölümlerinin akustik yoğunluğunun heterojenliği , büyüme bölgesinin akustik yoğunluğunun heterojenliği, konturların orta derecede "bulanıklaşması", başın kıkırdaklı kısmının şeklinin ihlali. Preradyolojik evrenin ilk belirtisi olarak ultrasonografide eklem efüzyonu vakaların %50'sinde görülür.
Bir izlenim kırığı aşamasında, eklem boşluğunda orta derecede bir efüzyon birikimi, epifiz yüksekliğinde bir azalma ve birden fazla akustik yoğunluğun arttığı alanlar tespit edilir. Başın konturlarında düzleşme, bulanıklık ve süreksizlik de not edilebilir.
Parçalanma aşamasında, eklem boşluğunun genişlemesi, epifiz yüksekliğinde daha fazla azalma, düzleşme ve parçalanma, başın kemikleşmiş kısmının akustik yoğunluğunda toplam azalma ve alanların görünümü görselleştirilir. heterojenliği belirlenir. Başın süreksizliği ve genişlemesi, konturlarının kümelenmesi not edilir.
Onarım aşaması, başın şeklindeki bir değişiklik, değişen şiddette düzleşmesi, akustik yoğunlukta bir artış ve eklemdeki anatomik ilişkilerde bir değişiklik ile karakterizedir.
Sonucun aşaması daha önce başlatılan tedaviye bağlıdır, femur başının epifizinin yüksekliğinin tamamen restorasyonu ile olumlu olabilir ve skleroz, osteofitlerin varlığı, serbest eklem içi cisimler, şeklin varlığında olumsuz olabilir. kafa keskin bir şekilde bozulur.
Femur başının aseptik nekrozunun başarılı tedavisinin ancak femur başının kendi yeniden şekillenmesi için yeterli plastisiteye ve büyüme potansiyeline sahip olduğu durumlarda mümkün olduğu iyi bilinmektedir. Patolojik sürecin evresine ve ciddiyetine, çocuğun yaşına bağlıdır. Hastalığın erken evrelerinde asetabulum doğru şeklini korur ve iyileşen femur başı için bir matris görevi görür. Başı tamamen kaplayan asetabulum kemeri, lateral yönde büyümesini engeller, böylece daha fazla deformasyonu önler. Aksi takdirde, hastalığın tipik sonucu, femurun proksimal ucunun asetabulumdan çok daha büyük olan mantar şeklinde bir kafa şeklinde deformasyonu, boynun kısalması ve genişlemesi ve büyük trokanterin yüksek durmasıdır. Mantar şeklindeki genişlemiş femur başı, boşluğun kemerini tahrip eder, bu da eklem instabilitesine yol açar, bu da 1.5-2 cm kısalma ile birlikte topallığa neden olur.
Kalça ekleminin anatomik yapısının tarif edilen ciddi ihlalleri, sertliğin, şiddetli ağrı sendromunun eşlik ettiği ve hastanın erken sakatlığına yol açan deforme edici koksartroz gelişiminin temelini oluşturur. İçindekilere git >>>
Bibliyografya.
1. Abakarov A. A. Deneyde femur başının aseptik nekrozunda onarıcı osteogenezin uyarılması / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.
Melgunov // Ortopedi travmatolojisi ve protezi.- 1986.- No. 11.- S. 14-17.
2. Abalmasova E. A. Osteokondropati /E. A. Abalmasova // Çocukluğun ortopedi ve travmatolojisi.- 1983.- Ch. 14.- S. 285-293.
3. Antipova A. A. Büyüme döneminde kemik epifizlerinin aseptik nekrozu / A. A. Antipova, E. A. Rulla, N. F. Moroz // Ukrayna SSR VIII Travmatologlar ve Ortopedistler Kongresi Bildiriler Kitabı: Sat. ilmi Sanat. - Kiev, 1979.- S. 53-56.
4. Beletsky A. V. Çocuklarda Perthes hastalığının tedavisinde femurun düzeltici osteotomisi / A. V. Beletsky // Travmatoloji ve ortopedide klinik ve deney: raporların özetleri. jübile ilmi "WTO" Araştırma Merkezi Konferansı, 26-28 Ocak - Kazan, 1994. - S. 14-15.
5. Belokrylov N. M. Çocuklarda femur başının osteokondropatisinin tedavisine entegre bir yaklaşım / N. M. Belokrylov // Travmatologlar Kongresi Bildirileri - Uluslararası katılımlı Rusya Ortopedistleri "Travmatoloji ve ortopedide yeni implantlar ve teknolojiler": Sat. ilmi Sanat. - Yaroslavl, 1999.- S. 502-503.
6. Belyaeva A. A. Travmatoloji ve ortopedi kliniğinde anjiyografi / A. A. Belyaeva.- M.: Tıp, 1993.
7. Bergaliev A.N. Karmaşık teşhis ve etkinliğin değerlendirilmesinde üç fazlı dinamik kemik sintigrafisi konservatif tedaviçocuklarda kalça ekleminin nörodisplastik lezyonları /A. N. Bergaliev, A. I. Krasnov // Uluslararası katılımlı Travmatologlar Kongresi - Rusya Ortopedistleri "Travmatoloji ve ortopedide yeni implantlar ve teknolojiler": Sat. ilmi Sanat - Yaroslavl, 1999.
8. Bunin E. A. Bir sanatoryumda çocuklarda Perthes hastalığının cerrahi tedavisinin uzun vadeli sonuçları / E. A. Bunin // Ortopedi travmatolojisi ve protezi.-
1990.- No. 2.- S. 20-23.
9. Varshavsky I. M. Ayak ve alt bacağın osteokondropatisi: ders kitabı - yöntem el kitabı / I. M. Varshavsky. - Samara, 2001.
10. Vasiliev A. Yu Kalça ekleminin belirli hastalıklarının tanısında X-ışını bilgisayarlı tomografinin değeri. Tıpta modern radyasyon teşhisi olanakları /A. Yu Vasiliev, A.V. Zolotarev. - M., 1995.
11. Vashkevich D. B. Radyolojik öncesi dönemde çocuklarda Perthes hastalığının ultrason tanısı / D. B. Vashkevich, M. V. Permyakov // Çocuklarda kas-iskelet sistemi hastalıklarının ve yaralanmalarının tedavisinde güncel konular.- St. Petersburg, 1997.-C .166.
12. Veselovsky Yu A. Çocuklarda kalça ekleminin distrofik hastalıkları: patogenez, klinik, tedavi / Yu A. Veselovsky: dis. ...Dr.med. nauk.- L., 1990.- 307s.
13. Veselovsky Yu.A. Çocuklarda femur başının osteokondropatisinin ilk aşamalarının patogenezi ve erken konservatif kompleks tedavisi / Yu. A.
Veselovsky // Ortopedi travmatolojisi.- 1988.-№ 6.- S. 51-52.
14. Veselovsky Yu A. Femur başının dış subluksasyonunun oluşumunun başlangıcında Perthes hastalığının cerrahi tedavisi. Kas-iskelet sistemi hastalıkları olan çocukların erken teşhisi, klinik muayenesi ve tedavisi / Yu. A. Veselovsky.- L., 1991.
15. Vlasov V. V. Giriş kanıta dayalı tıp/ V.V. Vlasov.- M.: Medya Küresi, 2001.- 392p.
16. Vlakhov N. Legg-Calve-Perthes hastalığında kemik sintigrafisi / N. Vlakhov, P. Tivchev // Tıbbi Radyoloji. - 1984.- T. 29.- No. 1.-S. 72-74.
17. Volkov M.V. Çocuklarda femur başının osteokondropatisi / M.V. Volkov // Sağlık.- 1959.- No. 6.- S.21-25.
18. Gankin A.V. Büyük çocuklarda Perthes hastalığının cerrahi tedavisi konusunda / A.V. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // 8. Rusya Ulusal Kongresi "İnsan ve sağlığı", 24-28 Kasım. 2003 - St.Petersburg, 2003. - S.
19. Gafarov H. Z. Alt ekstremite ortopedik hastalıkları olan çocuk ve ergenlerin tedavisi / H. Z. Gafarov. - Kazan, 1995.
20. Glantz S. Biyomedikal istatistik / S. Glantz; başına. İngilizceden. Yu.A. Danilova; ed. N.E. Buzikashvilli, D.V. Samoilova.-M., 1999.- 459s.
21. Goncharova L. D. Çocuklarda femur başının ostokondropatisini tedavi etmek için fonksiyonel yöntemin biyomekanik olarak doğrulanması: dis. . cand. bal. Bilimler / L.D. Goncharova.- Kiev, 1979.- 118s.
22. Goncharova M. N. Konjenital kalça çıkığının azaltılmasından sonra femur başındaki değişikliklerin morfolojik özellikleri / M. N. Goncharova, I. I. Mirzoeva // Ortopedi, travmatoloji.- 1970.- No. 2.-S. 10-14.
23. Gorbatenko S. A. Kas-iskelet sistemi yaralanmalarının ve hastalıklarının ultrason teşhisi: ders kitabı. ödenek / S. A. Gorbatenko.- M.: CIUV, 1991.- 26s.
24. Kont R. Yenidoğanların kalça eklemlerinin sonografisi. Teşhis ve tedavi yönleri: rehberlik / R. Graf; başına. onunla. V.D. Zavadovskaya - 5. baskı, gözden geçirilmiş. ve genişletilmiş - Tomsk: Tom'un yayınevi. un-ta, 2005.- 196 s.
25. Gratsiansky V.P. Çocuklarda ve yetişkinlerde femur başının aseptik nekrozu / V.
P. Gratsiansky.- M.: Medgiz, 1955.- 192 s.
26. Guseynov A. G. Perthes hastalığının kan beslemesinin yoğunlaştırılmasıyla erken teşhisi ve tedavisi: yazar. ... cand. bal. Bilimler / A.G. Guseinov.- Rostov, 1994.- 24 s.
27. Guch A. A. Modern ultrason teşhisinin etütleri / A. A. Guch // Abdominal aort, pelvik damarlar ve alt ekstremitelerin incelenmesi. Ultrasonda yeni teknolojiler.- K.: Ukrmed., 2000.- Sayı. 1.- S. 192.
28. Daurov A. Sh. Legg-Calve-Perthes hastalığı olan çocukların cerrahi tedavisi: yazar. dis. ... cand. bal. Bilimler / A. Ş. Daurov.- Samara, 1999.- 26 s.
29. Dedushkin V.S. Kalça ekleminin distrofik hastalıklarında bilgisayarlı tomografinin rolü / V. S. Dedushkin // Ortopedi travmatolojisi ve protezi - 1991. - No. 1. - S. 1-4.
30. Divakov M. G. Kemiklerin aseptik nekrozu ve tedavi yöntemlerinin gerekçesi: yazar. dis. ... Dr. med. Fen Bilimleri / M.G. Divakov.- M., 1991.- 36s.
31. Divakov M. G. Femur başı osteokondropatisinin erken ultrason tanısı / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko // Radyasyon Teşhisi Haberleri.- 1999.- No. 2.- S. 12-13.
32. Dolnitsky O.V. Perthes hastalığında kalça eklemine kan temini çeşitleri ve patolojik sürecin seyri ile ilişkileri /O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedi Travmatolojisi.- 1987.- No. 10.- S. 45-48.
33. Dolnitsky O.V. Perthes hastalığında kalça ekleminin kan akışının gama sintigrafik değerlendirmesi / O.V. Dolnitsky // Ortopedi travmatolojisi ve protez. - 1989.- No. 3.- S.49-51.
34. Dolnitsky O.V. Perthes hastalığında eklemin sinovyal ortamı: ekografik çalışma / O.V. Dolnitsky, A.A. Radomsky // Ortopedi travmatolojisi ve protez.- 1988.- No. 10.- S.1-6.
35. Dolnitsky O. V. Perthes hastalığında femur başında hasar formları / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedi travmatolojisi ve protezleri. -1991.- No. 5.- S. 55-61.
36. Dudinov V. N. Perthes hastalığı olan çocuklarda alt ekstremitelerde kan dolaşımının yoğunluğu hakkında / V. N. Dudinov // Ekstremite yaralanmalarında ve hastalıklarında periferik dolaşımdaki (makro ve mikro sirkülasyon) değişiklikler: Ivanovo koleksiyonu, 1976 .- C.70-73.
37. Dudinov VN Çocuklarda femur başı osteokondropatisinin erken teşhisi ve erken tedavisi: yazar. dis. ... cand. bal. Bilimler / V.N. Dudinov.- Kazan, 1980.-23 s.
38. Evseev V. I. Kalça eklemindeki dejeneratif-distrofik süreçlerin patogenezinin biyomekanik kavramı. Coxarthrosis (patogenez, klinik, tedavi) / V. I. Evseev - L.: LNIITO, 1980.
39. Evseev V. I. Çocuklarda Perthes hastalığının erken teşhisi için femur boynundaki intraosseöz kan basıncı ölçümlerinin önemi / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- V. 64.- No. 6.- S 408-410.
40. Ezhov I. Yu. Femur başının travma sonrası aseptik nekrozu /
I. Yu, Yezhov, Yu. I. Yezhov // Rusya'nın Travmatolojisi ve Ortopedisi.- 1996.- No. 1.- S. 22-25.
41. Eskin N. A. Yumuşak doku ve kas-iskelet sistemi eklemlerinin hastalık ve yaralanmalarının karmaşık teşhisi: dis. ... Dr. med. Fen Bilimleri / N.A. Eskin.-M., 2000.- 325s.
42. Zorya V.I. Femur başı evre III / V.I. Zorya // Ortopedi ve Travmatoloji.- 1987.- No.
43. Zubarev A.V. Teşhis ultrasonu: kas-iskelet sistemi / A.V. Zubarev.- M.: Strom, 2002.- 132 s.
44. Zubarev A. V. Travmatolojide ultrason teşhisi /A. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova.- M.: Firma Strom, 2003.- 176 s.
45. Ivanov A. V. Bilgisayarlı tomografi kullanarak Perthes hastalığının erken teşhisi için algoritma / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Pediatrik travmatoloji ve ortopedinin güncel konuları: bilimsel ve pratik materyaller. konf. det. ortopedik travma Rusya, 5-7 Haziran, Moskova.- M., 2001.- s. 79.
46. İvanov A. V. Alt ekstremite kemiklerinin osteokondropatisinin teşhisi ve tedavisi: dis. ... cand. bal. Bilimler / A.V. Ivanov. - M., 2001.- 123s.
47. Isakov Yu.F. Çocuklarda cerrahi hastalıklar / Yu. F. Isakov .- M.: Tıp,
48. Kadırov M. K. Çocuklarda aseptik nekrozda kalça ekleminin ultrason muayenesi / M. K. Kadırov, Kh. Sh. konferansları.- Semerkant, 2001.- S. 85-86.
49. Kadırov M. K. VVB / M. K. Kadırov'un konservatif olarak azaltılmasından sonra femur başının aseptik nekrozunun tanısında nükleer manyetik rezonans görüntüleme // Vertebroloji ve artrolojinin gerçek sorunları: bilimsel-pratik materyallerin özetleri. konf.. - Semerkant, 2001. - S. 83-84.
50. Kapitanaki A. L. Kalça ekleminin osteokondropatisinin erken teşhisi /
A. L. Kapitanaki, M. V. Chepikov, Yu. I. Pozovsky // Vestnik khirurgii im. Grekov.-1977.- T. 118.- No. 3.- S. 30-34.
51. Kitaev V. V. Tıpta ultrason uzmanlarına açık mektup / V. V. Kitaev, B. I. Zykin // Tıbbi görselleştirme - 1997. - No. 2. - S. 51-52.
52. Kovalenko Yu. D. Perthes hastalığında teşhis eylemlerinin kapsamı ve sırası / Yu. D. Kovalenko, VG Kryuchok // Travmatoloji ve ortopedide yeni implantlar ve teknolojiler: travmatologlar kongresinin materyalleri - Rusya'nın uluslararası ortopedistleri. katılım. - Yaroslavl, 1999.- S. 550-551.
53. Kotkova M. A. Çocuklarda kalça eklemi patolojisinin sonografik teşhisinin bazı yönleri / M. A. Kotkova, T. V. Builova, O. V. Komkova // Travmatoloji ve ortopedinin gerçek sorunları: bilimsel materyaller. Konf.- Bölüm1.- N. Novgorod, 2001.- S. 387-388.
54. Krasnoyarov G. A. Çocuklarda alt ekstremite osteokondropatisinin cerrahi tedavisi / G. A. Krasnoyarov, O. A. Malakhov, S. I. Belykh, K L. Likhotay // Organizasyonel, tanısal ve terapötik problemler acil durumlar: Oturdu. ilmi tr. bilimsel-pratik. Konf.- Omsk, 2002.- T. 2.- S. 339-340.
55. Krisyuk A.P. Çocuklarda ve ergenlerde kalça ekleminin dejeneratif-distrofik hastalıkları: sınıflandırma, tanı, tedavi / A.P. Krisyuk // Ortopedi travmatolojisi ve protez.- 1986.- No. 11.- S. 67-73.
56. Krupatkin AI Distrofik sürecin nörovasküler bileşeni ve Perthes hastalığında osteonekroz gelişimi //A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // Travmatoloji ve Ortopedi Bülteni. N. N. Priorova.- 2002.- No. 2.- S. 73-77.
57. Kryuchok V. G. Perthes hastalığının tedavisinde kalça ekleminin boşaltılmasının sağlanması / V. G. Kryuchok, I. E. Shpilevsky // Ortopedik hastalıkları ve yaralanmaları olan çocukların organizasyonu ve tedavisi: Sat. özetler bölgeler arası bilimsel-pratik. konf. - SPb., 1990. - S. 68-69.
58. Kryuchok V. G. Perthes hastalığının erken teşhisi ve karmaşık tedavisi: dis.
Cand. bal. Bilimler - M., 1999. - 202 s.
59. Kuznechikhin E.P. Kalça ekleminin dejeneratif-distrofik hastalıklarında proksimal femur besleyen damarların dubleks taramasının sonuçları / E.P. Kuznechikhin ve ark. konferans çocukları. Rusya'nın travmatologları-ortopedistleri.- St. Petersburg, 2005.- S. 215-217.
60. Kulivov V.P. Vasküler hastalıkların tanısında renkli dubleks tarama / V.P. Kulikov. - Novosibirsk, 1997.
61. Kutsenok Ya. B. Kalça ekleminin konjenital displazisi. Kalçanın konjenital subluksasyonu ve çıkığı / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Kiev: Sağlık,
62. Li A.D. Femur başının aseptik nekrozunda (Legg-Calve-Perthes hastalığı) transosseöz kompresyon-distraksiyon osteosentezi: eller. transosseöz sıkıştırma-distraksiyon osteosentezi üzerine / A.D. Li, R.S. Bashirov.-Tomsk, 2002.
63. Lipchenko V. Ya. İnsan anatomisi Atlası / V. Ya. Lipchenko, R.P. Samusev. - 3. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek .. - M .: Alliance-V, 1998.
64. Lvov S. E. Kalça bölgesinde ağrılı çocuklarda Perthes hastalığının erken ayırıcı tanısı / S. E. Lvov // İnsan ve sağlığı: 8. derece. Ulusal Kongre, 24-28 Kasım 2003 - St. Petersburg, 2003. - S. 182.
65. Mavyev B. O. Çocuklarda osteokondropatide kalça ekleminin kan temini / B. O. Mavyev //Ortopedi, travmatoloji.- 1985.- No. 12.- S. 43-44.
66. Mazurin A. V. Çocukluk hastalıklarının propaedeutiği /A. V. Mazurin, I.M. Vorontsov. -2. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek .- St. Petersburg: Folio, 2002.- 928s.
67. Malakhov O. A. Alt ekstremite kemiklerinin osteokondropatisinin tanısında termal görüntüleme kullanımı yenidir / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. I. Ivanov // Pediatrik travmatoloji ve ortopedinin güncel konuları: bilimsel ve pratik materyaller. konf. det. ortopedik travma Rusya, Staraya Russa, 25-27 Mayıs 2000 - SPb., 2000.-s. 171-173.
68. Malakhov O. A. Kalça ekleminin gelişimsel bozuklukları: klinik,
teşhis, tedavi: monograf / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar. - Izhevsk: Udmurt Devlet Üniversitesi, 2005.- 308 s.
69. Malakhov O. A. Nörodistrofik sendrom ve Perthes hastalığı: olası
sorunu çözmenin yolları / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // Pediatrik travmatoloji ve ortopedinin güncel konuları: Rusya'nın ana pediatrik ortopedik travmatologlarının toplantı materyalleri, 29-30 Mayıs 2002, Svetlogorsk, .-SPb., 2002. - S 148-150.
70. Malakhov O. A. Teşhis ve gözlemde yeni ultrason olanakları
küçük çocuklarda kalça displazisi: bölümlerin toplantı işlemleri. det. ortopedik travmatologlar, Rusya 29-30 Mayıs 2002, Svetlogorsk / O. A. Malakhov, St. Petersburg, 2002.
71. Malakhov O. A. Patolojide yeni ultrason muayenesi olanakları
çocuklarda kalça eklemi / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // İnsan ve sağlığı: 8. Rusya. Ulusal kongre, 24-28 Kasım - St. Petersburg, 2003. - S.183.
72. Malakhov O. A. Çocuklarda ve ergenlerde kalça eklemi oluşumu: anatomik ve röntgen çalışmaları / O.A. Malakhov, A. K. Morozov, E. V. Ogarev // Pediatrik travmatoloji ve ortopedide optimal teşhis ve tedavi teknolojileri, hatalar ve komplikasyonlar: Sempozyum det. Rusya'nın travmatologları-ortopedistleri, Volgograd, 17-19 Eylül. 2003 - St. Petersburg, 2003. - S. 206.
73. Mikhailova N. M. Yetişkinlerde femur başının idiyopatik aseptik nekrozu / N. M. Mikhailova, M. N. Malova.- M.: Tıp, 1982.- 136 s.
74. Moiseev S.N. Çocuklarda femur başının osteokondropatisi: tanı ve tedavide farklı bir yaklaşım: dis. . cand. bal. Bilimler / S. N. Moiseev. - M., 1994.- 189 s.
75. Moroz N. F. Eklemlerin dejeneratif-distrofik lezyonlarının oluşumu ve gelişiminin patolojik mekanizmaları hakkında / N. F. Moroz // IV. BDT travmatologları ve ortopedistleri Kongresi materyalleri - Yaroslavl, 1993.
76. Nazarov E. A. Alt ekstremite eklemlerinin dejeneratif-distrofik hastalıkları: yazar. dis. .dr.med. Bilimler / E. A. Nazarov.- M., 1992.- 30 s.
77. Nazarov E. A. Yetişkinlerde femur başının aseptik nekrozunda klinik ve morfolojik paralellikler / E. A. Nazarov // Patoloji arşivi.- 1989.- No. 1.- S. 26-29.
78. Nazarov E. A. Deneyde avasküler süngerimsi kemiğin revaskülarizasyonu / E.
A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Ortopedi, Travmatoloji.- 1991.- No. 8.-S. 26-30.
79. Neverov V. A. Yaşlı hastalarda femur boynu kırıklarının tedavisi / V. A. Neverov // Cerrahi Bülteni - 1988. - No. 9. - S. 144-146.
80. Ovchinnikov G. I. Aseptik nekrozlu hastaların tıbbi rehabilitasyonu
81. Osipov L. V. Ultrason teşhis çalışmalarının güvenliği hakkında / L.
B. Osipov // Tıbbi görselleştirme.- 1997.- No. 3.- S. 22-31.
82. Osipov L.V. Ultrasonik teşhis cihazları / L.V. Osipov.- M.,
83. Çocuklarda osteokondropati. Radyasyon araştırma yöntemlerinin karşılaştırmalı analizi / L. M. Badamshina ve diğerleri // Tıbbi görselleştirme - 2004. - No. 3. - S. 7481.
84. Pavlova M. N. Perthes hastalığında kalça eklemi dokularındaki vasküler ve mikroskobik değişiklikler / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Maviev // Patoloji arşivleri - 1986. - T. 48, sayı . 4.- S. 57-62.
85. Plis A. I. ZRBB ortamında Uygulamalı İstatistikler Çalıştayı: ders kitabı. ödenek /A. I.Plis. - M.: Finans ve istatistik, 2004. - Bölüm 1. - 288s.
86. Pozdnikin Yu I. Şiddetli Perthes hastalığı formları olan çocukların erken cerrahi tedavisi / Yu. 35.
87. Polyakova A. G. Legg-Calve-Perthes hastalığı olan çocuklarda EHF delinmesi de dahil olmak üzere karmaşık rehabilitasyon tedavisi sürecinde bölgesel kan akışının dinamikleri / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // 8. Rusya Ulusal Kongresi "İnsan ve sağlığı", 24-28 Kasım. 2003 - St. Petersburg, 2003. - S. 191.
88. Popov IV Legg-Calve-Perthes hastalığı olan çocuklarda kalça eklemlerinde kan dolaşımının özellikleri: dis. ... cand. bal. Bilimler / I. V. Popov. - M., 2001.229s.
89. Prives M. G. İnsan Anatomisi / M. G. Prives, N. K. Lysenkov, V. I. Bushkovich.-SPb., 2005.
90. Kilo alımı M. G. İnsan uzun kemiklerine kan verilmesi / M. G. Kilo alımı.- L.: Medgiz, 1938.- 260 s.
91. Prokhorov V. P. X-ışını fotodensitometri verilerine göre femur başının idiyopatik osteonekrozunda mineralizasyon derecesinin incelenmesi / V. P. Prokhorov, M. G. Karimov // Ortopedi travmatolojisi ve protezleri. - 1980.- No. 12.-S. 35-38.
92. Pulatov A. R. Perthes hastalığının ayırıcı tanısında dansitometrik çalışma olanakları / A. R. Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Pelvik kemik yaralanmaları ve hastalıkları olan hastaların rehabilitasyonu. Kas-iskelet sistemi yaralanmaları ve hastalıklarının tedavisinde yeni teknolojiler: Cumhuriyet malzemeleri. bilimsel-pratik. Konf., 17-18 Eylül 2003 - Yekaterinburg, 2003.-s. 91-92.
93. Pykov M. I. Çocuk ultrason teşhisi / M. I. Pykov, K. V. Vatolin. M.: Vidar, 2001.
94. Radomsky A. A. Perthes hastalığı: patogenez, seyir, sonuçlar ve tedavi sorunları: yazar. dis. ... cand. bal. Bilimler / A. A. Radomsky. - Kiev, 1989.- 21'ler.
95. Rasulov R. M. Femur başının aseptik nekrozu: literatür taraması /
R. M. Rasulov // Rusya'nın Travmatolojisi ve Ortopedisi. - 2003. - No. 1. - S. 66-76.
96. Rasulov R. M. Femur başı aseptik nekrozunun tedavisinde yeni bir çözüm / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Modern teknolojiler içinde
Travmatoloji, Ortopedi: Hatalar ve Komplikasyonlar - Önleme, Tedavi: Stajyer. kongre; Moskova, 5-7 Ekim. - M., 2004.- S. 140-141.
97. Rebrova O. Yu Tıbbi verilerin istatistiksel analizi. BTAIBISL uygulama paketinin uygulanması / O. Yu. Rebrova. - M.: Media Sphere, 2002. - 312s.
98. Reinberg S. A. Kemik ve eklem hastalıklarının röntgen teşhisi / S. A. Reinberg - M., Tıp, 1964.- T. 1.- 530s.
99. Seliverstov P. V. Legg-Calve-Perthes hastalığının radyasyon tanısı: yazar.
Cand. bal. Bilimler. - Obninsk, 2000.- 22s.
100. Sergienko V.I. Matematik istatistikleri klinik çalışmalarda / V.I. Sergienko, I.B. Bondareva.- M.: GOETAR-MED, 2001.- 256p.
101. Sinelnikov R. D. İnsan anatomisi Atlası / R. D. Sinelnikov. - M., 1978. - T. 1.- S. 230-233.
102. Sinelnikov R.D. İnsan anatomisi Atlası / R.D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov.
103. Çocuklarda displastik koksartroz gelişim aşamaları / V. A. Andrianov ve diğerleri // Ortopedi, travmatoloji ve protez - 1987. - No. 4. - S. 19-20.
104. Stamatin S.I. Aseptik koksartrozlu hastalarda kalça ekleminin anjiyomitektoniğinin özellikleri ve cerrahi tedavisi /S. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // IV BSSR Travmatologlar ve Ortopedistler Kongresi. - Minsk, 1984.- T. 1.-S. 109-110.
105. Stenton G. Biyomedikal istatistikler: Per. İngilizceden. / G. Stenton.- M.: Uygulama, 1998.- 459s.
106. Stetsula V.I. Kemiğin adaptif yeniden yapılandırılması mekanizmasında mekanik faktörlerin rolü üzerine / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Ortopedi, Travmatoloji.- 1983.- No. 8.- S. 10-15.
107. Tilyakov B. T. Perthes hastalığında kalça ekleminde kan dolaşımı / B. T. Tilyakov, L. Yu. Shvabe, V. R. Farkhadi // Özbekistan Tıp Dergisi. - 1988.- Hayır.
108. Tikhonenkov E.S. Doğuştan kalça çıkığı / E.S. Tikhonenkov // Travmatoloji ve ortopedi el kitabı.- M.: Tıp, 1997.- T. 3.- S. 248-252.
109. Fafenrot V.A. Çocuklarda Perthes hastalığı ve geçici koksalji / V.A. Fafenrot.- L., 1990.- 92p.
110. Feitz O. Görsel anatomi / O. Feitz, D. Moffett: per. İngilizceden. - E.: GEOTAR-MED, 2002.- S. 102-105.
111. Kharlamov M. N. Okul çocuklarında Perthes hastalığı: Klinik, tanı, tedavi: dis. .cand. bal. Bilimler / M.N. Kharlamov.- St. Petersburg, 1994.- 203s.
112. Chuchkov V. M. Kas sinirlerinin iletim aparatının yaş morfolojisi / V. M. Chuchkov: dis. ...Dr.med. Bilimler - M.; Izhevsk, 1990.- 445s.
113. Sharpar V. D. Perthes hastalığı. Elektron mikroskobik inceleme sırasında kalça ekleminin vasküler endotelyumu / VD Sharpar, OA Malakhov, VM Chuchkov // Pediatrik travmatoloji ve ortopedide tanı ve tedavi için en uygun teknolojiler, hatalar ve komplikasyonlar: sempozyum det. Rusya'nın travmatolog-ortopedistleri; Volgograd, 17-19 Eylül. 2003 - St. Petersburg, 2003.- S. 295-297.
114. Sharpar VD Perthes hastalığının erken tanısında bölgesel dolaşımın değerlendirilmesinin değeri /V. D. Sharpar // Çocuklarda kas-iskelet sistemi yaralanmalarının ve hastalıklarının cerrahi olarak düzeltilmesi ve onarıcı tedavisi: Vseros malzemeleri. bilimsel-pratik. konf. det. ortopedik travmatologlar: Cts - Kazan, 1996. - S. 242-243.
115. Sharpar VD Perthes hastalığının erken tanı ve tedavisine yönelik bazı yöntemlerin karşılaştırmalı değerlendirilmesi / VD Sharpar // Ortopedi, travmatoloji ve protez.-1984.- No. 4.- S. 14-18.
116. Shatsillo OI Metatüberküloz koksartroz ve femur başının aseptik nekrozunun tedavisinde osteo-kıkırdaklı otoplasti: yazar. dis. . cand. bal. Bilimler / O. I. Shatsillo.- St. Petersburg, 1998.- 28s.
117. Shumada I. V. Femur başının aseptik nekrozunda intertrokanterik osteotomilerin terapötik etkisinin mekanizmaları sorusuna / I. V. Shumada, G. I. Ovchinnikov, V. V. Novopashennaya // Ortopedi travmatolojisi ve protezi.- 1990.- No. 2.- S. 35-39.
118. Shumada I. V. Femur başının aseptik osteonekrozunun etiyolojisi ve patogenezi üzerine modern kavramlar: literatürün gözden geçirilmesi / I. V. Shumada // Ortopedi, travmatoloji.- 1991.- No. 3.- S. 66-69.
119. Yanakova O. M. Çocuklarda femur başı osteokondropatisinin erken tanısında ultrasonografinin rolü /O. M. Yanakova, V. I. Sadofeva // Bilimsel ve pratik materyaller. konf. det. Rusya'nın ortopedik travmatologları; Staraya Russa, 25-27 Mayıs 2000 - St. Petersburg, 2002. - S. 164-167.
120. Yanakova O. M. Kalça displazisinin ultrasonografik tanısı, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda doğuştan kalça çıkığı. . cand. bal. Bilimler / Ö. M. Yanakova.- SPb., 1994.-16 s.
121. Yanakova O.M. Çocuklarda ultrasonografi ve ağrılı kalça eklemi / O.M. Yanakova, A.I. Krasnov, L.G. Schwartz // Travmatoloji ve ortopedinin güncel sorunları: bilimsel materyaller. konf. "İnsan ve Travma" uluslararası forumu çerçevesinde - Nizhny Novgorod, 2001. - Bölüm 1. - S. 358-359.
122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie imNeugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- München, 1995.- 55 s.
123. Perthes hastalığında Arie E. Femofal kafa şekli: Kontralateral kalça abdominal mi / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- S. 77-88.
124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose uyluk kemiği baş harfi I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Chir. Ortop.- 1968.-V. 54, No. 7.- S. 637-656.
125. J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean, Rev. Rheum.- 1975.-V. 42.- S. 391-396.
126. Axhausen G. Ueber anaemische enfarktüs ve Knochensystem ve ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. klin. Chir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.
127. Barker D.J.P., Salon A.J. Perthes hastalığının Epidemiyolojisi / D.J.P. Barker, A.J. Hall // Clin. Ortop.- 1986.-V. 209.- S. 89-94.
128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Displasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120, No. 6.- S. 833-849.
129. Batory I. Legg-Calve-Perthes hastalığının etiyolojisi hakkında görüşler ve karşılaştırmalı gözlemler / I. Batory // Arch. Ortopedik. Travma. Surg.- 1982.- V.100, N 3.- S. 151-162.
130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop ve ark. // Chir.Praxis.-1987/88.- Bd. 38.- S. 693-700.
131. Burwell R. G. Editoryal yorum / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- S. 2-4.
132. Calve J. Sur une partiküler forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformasyonları caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // Rev. Chir., 1910. - V. 42.- S. 54-
133. Catteral A. Legg-Calve-Perthes hastalığında doğal tarih, sınıflandırma ve X-ışını şarkı söylüyor / A. Catteral // Acta ortopedisi. Belg.- 1980.- V.46, N 4.-P. 346-351.
134. Clanton Th. O. Osteokondrit dissekansları. Tarihçesi, patofizyolojik ve güncel tedavi kavramları. /T. O. Clanton, J.S. De Lee, Clin. Orthop.- 1982.- N 167.- S. 50-64.
135. Coleman S. Femur boyun kırığı: avasküler nekroz kaynamama ve geç dejeneratif değişikliklerin patogenezi / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.
136. Coleman B.J. Radyografik olarak negatif avasküler nekroz: MR görüntüleme ile tespit /
B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radyoloji.- 1988.-V. 168, N 1.- S.30-39.
137. Cruess R. L. Kemiğin osteonekrozu: Etiyoloji ve patogenez ile ilgili güncel kavram /
R. L. Cruess // Klinik. Ortop. - 1986. - N 208.- S. 30-39.
138 Chung S.M.K. İnsan femurunun gelişen proksimal ucunun arteriyel beslemesi /
S.M.K.Chung // J. Bone Jt. Cerrahi.- 1976.- V. 58-A, N 7.- S. 961-970.
139. Doria A. S. Üç - Demansiyel (3D) kontrast - Legg - Calve - Perthes hastalığında geliştirilmiş güçlü Doppler görüntüleme / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Radyol.-
2000.- N 12.- C. 30.- S. 871-874.
140. Doria A.Ş. Kontrast - geliştirilmiş güçlü Doppler sonografi: Legg - Calve - Perthes hastalığında revaskülarizasyon flounun değerlendirilmesi / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrason med. Biol.- 2002.- C. 28, N 2.- S. 171-182.
141. Doria A. S. Kontrast - güçlendirilmiş güçlü Doppler görüntüleme: Legg-Calve - Perthes hastalığı / A. S. Doria'da femur başının revaskülarizasyonunun sintigrafik fazları ile karşılaştırma,
R. Guarniero, F.G. Cunha // Petadydiatr. Ortopedik. 2002.-V. 22.- N 4.- S. 471-478.
142. EFSUMB Bülteni.- 1996.- Sayı 2.-V.2.
143. Ferguson A.B. Kalça sinoviti ve Legg-Perthese hastalığı / A.B. Ferguson // Klinik. Orthop.- 1954.- N 4.- S. 180-188.
144. Ferguson A.B. Legg-Perthes hastalığını anlamada son gelişmeler / A.B. Ferguson // Ortopedik. Sörvey.- 1978.-V.1, N 4.- S. 307.
145. Ficat P. Arthrose et nekroz / P. Ficat // Rev. Chir.- 1974.- V. 60.- S. 123-133.
146. Ficat R.P. Fonksiyonel kemik incelemesi ile osteonekrozun erken teşhisi / R.P. Ficat // Ortopedi cerrahisinde ilerleme.- 1981.- V. 5.- S. 17-27.
147. Frasez P. Hiperkalseminin ayırıcı tanısında diskriminant fonksiyonlarla ilgili daha fazla deneyim / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med.- 1976.- V. 52.- S. 254-257.
148. Genler B. M. Femur başının erken osteonekrozu: yüksek riskli hastalarda tespit MR görüntüleme / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radyoloji.- 1988.-V. 168, N 2.-P. 521-524.
149. Gill T.J. Femur boyun kırığı sonrası femur başı vaskülaritesinin intraoperatif değerlendirilmesi / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Travma. - 1998.-V. 12., N 7.- S. 474-478.
150. Graf R. Doğuştan kalça eklemi çıkığının ultrasonik bileşik tedavisi ile teşhisi / R. Graf // Arch. Ortopedik. Trauma Surg.- 1980.- V. 97.- S. 117-133.
151. Graf R. Bebek displazisinin sonografik tanısının temelleri / R. Graf // Pediatr. Ortopedik. - 1984.- N 4.- S. 735-740.
152. Green N. E. Legg-Calve-Perthes hastalığında intraosseöz venöz basınç / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Cerrahi.- 1982.-V. 64-A, N 5.- S. 666-671.
153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin vb.- S. 184.
154. Harrison M. H. M. Perthes hastalığından kaynaklanan ağrılı kalça tedavisinin bir ön hesabı // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- S. 57-64.
155. Harrison M.H.M. Birmingham ateli ile Perthes hastalığı tedavisi / M.N.M. Harrison, Turner M.H., Smith D.N. // J. Bone Jt. Surg.- 1982.- V. 64-B, N 1.- S. 3-11.
156. Çocukta kalçanın geçici sinovitinde Hasegawa G. Sintimetri / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand.- 1988.- V. 59, N 5.- S. 520-525.
157. Hesse B. Her zaman Perthes hastalığı olmak zorunda mı? Epifiz displazisi nedir? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Orthop.- 2003.- Cilt. 414.- S. 219-227.
158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporoz veya Femurkopfnekroz? Fruhdiagnose mit der MRT / H.P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Röntgenstr.- 1989.- Bd. 150, H. 4.- S. 407412.
159. Hulth A. Femur başının nekrozu / A. Hulth // Acta Chir. Scand.- 1961.-V.
122, N 1.- S. 75-84.
160. Ingman A. M. Legg-Calve-Perthes hastalığının tedavisinde innominate osteotomi ve kalça spica arasında bir karşılaştırma / A.M. Ingman, D.C. Peterson, A.D. Sutherland // Clin. Orthop.- 1982.- N. 163.- S. 141-147.
161. Jacobs B. Travmatik ve travmatik olmayan osteonekroz epidemiyolojisi / B. Jacobs // Clin. Ortop.- 1978.- N. 130.- S. 51-68.
hastalık başlangıç yaşı / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Ortop.- 2003.-V. 23.-
N 5.- S. 590-600.
163. Kayser R. Legg - Calve - Perthes hastalığında ultrason tanısının değeri / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. Med. Prax. - 2003.-V. 99, No. 24.- S. 1123-1127.
164. Klisic P.J. Perthes hastalığı / P.J. Klisic // Int. Ortop.- 1984.-V. 8.- S. 95-102.
165. Landin L. A. Kalçanın geçici sinoviti. İnsidansı, epidemiyolojisi ve Perthes hastalığı ile ilişkisi / L.A. Landin, L.C. Danielsson, C. Wattagard //J. Kemik Jt. Cerrahi.- 1987.- V. 69-B, N 2.- S.238-242.
166. Lausten G. S. Femur başı osteonekrozunda düzensiz kan perfüzyonu / G. S. Lausten, C.
C. Arnoldi // Açta Orthop. Scand.- 1993.-V.64, N 5.- S. 531-533.
167. Lecuire F. Evrim uzun vadeli bir de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Chir. Orthop.- 1987.- V. 73.- S. 561-569.
168. Legg A. T. Kalça ekleminin belirsiz bir sevgisi / A. T. Legg // Boston Med. cerrah. J.-1910.- N 162.- S.202-204.
169. Moitrelli G. İntertrokanterik osteotomi ile tedavi edilen kalça osteonekrozu /
G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Cerrahi.- 1988.- V. 70-B, N 5.- S. 761-766.
170. Nochimson Georgy Legg - Calve - Perthes Hastalığı. (Medline)
171. Orhoseek Meesege Forumu. Legg - Calve - Perthes Hastalığı. (Medline)
172. Orler R. Çocuklarda ve ergenlerde femoral intramedüller çivileme sonrası ciddi komplikasyon olarak Avasküler femur başı nekrozu / R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg.- 1998.- Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.
173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. Chir.- 1910.- V. 107., N 1-3.- S. 111-159.
174. Portigliatty Barbos M. Tetrasiklin etiketlemesi ve mikrokardiyografi ile incelenen insan femur başının idiyopatik nekrozunun biyolojisi / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Belçika.- 1985.-V. 51, N 1.- S.18-27.
175. Salter R.B. Subhondriyal kırığın prognostik önemi ve femur başı tutulumunun iki gruplu sınıflandırması / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-B, N 4.- S. 479-489.
176. Schulz R. D. Yenidoğan ve küçük bebeklerin kalçalarında ultrasonografinin varlığı / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radyol.- 1986.-V. 29.- N 8.- S.681-685.
177. Simon G. F. Robben Normal Kalçanın Ön Eklem Kapsülü ve Çocuklarda Geçici Sinovinis Dileği: Anatomik ve Histolojik Korelasyonlu US Stady / Simon G.F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Diepstrate // Radyoloji. - 1999.- V. 210.- S. 499-507.
178. Diyagnostik Ultrason Ekipmanında Termal ve Mekanik Akustik Çıkış İndekslerinin Gerçek Zamanlı Görüntülenmesi için Standart // Rockville, Maryland, AIUM/NEMA.- 1992.
179. Starclint H. Avasküler nekrozda mikrovasküler obstrüksiyon / H. Starclint, G.S. Lausten,
CC Arnoldi // Açta Orthop. Scand.- 1995.- V. 66, N 1.- S. 9-12.
180. Steib, J.P. Steib, B. Moyses, J.J. Wenger, Rev. Chir. Orthop.- 1987.- V. 73, N. 8.- S. 601-608.
181. Weiland A.J. Vaskülarize kemik otogreftleri. Bir vaka ile deneyim / A.J. Weiland, J.R. Moore, R.K. Daniel // Clin. Orthop.- 1983.- N 174.- S. 87-95.
182. Welfling J. Embolies mikro partikülleri et necrose de la tete femoral chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum.- 1967.- C. 3, N 2.- S. 126-130.
183. Wells P. N. T. Renkli akış ultrasonunun fiziksel ve teknik yönleri / P. N. T. Wells // Tanısal Vasküler Ultrason Ed. Labs K.H.L. tarafından - Edward Arnold, 1992. - S. 145-153.
184. Wirth T. Legg - Calve - Perthes hastalığında Ultrasonografi / T. Wirth, G. W.
LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radyol. 1993.-V. 23.- N 4.- S. 331-332.
© Rusya Sağlık Bakanlığı RRCRR Bülteni
© Rusya Sağlık Bakanlığı Röntgen Radyoloji Rus Bilim Merkezi
- lateral sirkumfleks arterin artan dalı;
- medial sirkumfleks arterin derin dalı;
- yuvarlak bağ arteri;
- alt ve üst gluteal arterlerin dalları; dış iliak ve alt hipogastrik arterlerin dalları.
Bu damarların femur başına kan akışındaki önemi değişir. Şimdiye kadar, yuvarlak bağ arteri yoluyla femur başına kan temini konusunda farklı görüşler vardır. En yaygın görüş, yaşla birlikte bu damarlardan beslenmenin azaldığı ve hastaların sadece %20-30'unda korunduğudur. Femurun proksimal ucunun ana beslenmesi, uyluğun medial zarfının dalları nedeniyle gerçekleştirilir. Kalça eklemine kan akışında önemli ölçüde daha küçük bir rol, uyluğun dış sirkumfleks arterinin yükselen dalına aittir. Üst ve alt gluteal dalların yanı sıra dış iliak ve alt hipogastrik dalların rolü nispeten küçüktür.
Böylece, femur başı, arka servikal arterin dalı yoluyla üst dış, alt iç ve arka kısımlarında kan ile beslenir; femur başının ön kısmı - uyluğun lateral sirkumfleks arterinden çıkan anterior servikal arterin dalları boyunca; femur boynu yukarıdan, aşağıdan ve arkadan - uyluğun medial sirkumfleks arterinden çıkan uyluğun posterior servikal arterinin dalları boyunca, ön - lateral sirkumfleksten uzanan anterior servikal arterin dalı uyluk arteri (Şekil 1). Başın alt arterlerinin, tüm uzunluğu boyunca boyundan 0,5-0,8 cm uzakta olan Amantini-Savvin kıvrımının serbest kenarından geçtiği, boyuna dal vermediği, doğrudan girdiği vurgulanmalıdır. başın alt yan bölümü. Kafanın içinde, fovea kapitis seviyesinde, epifiz çizgisinin seviyesine ulaşırlar ve vakaların% 77'sinde, çok sayıda dalın başın maddesine uzandığı kavisli bir anastomoz oluştururlar.
Kan damarları, başın ve boynun kemik maddesine sinovyal kıvrımlardan, bazıları yuvarlak bağ yoluyla ve son olarak da kemiğin vasküler açıklıklarından girer. Kan damarlarının tüm dalları arasında geniş bir anastomoz ağı vardır. arasında da intraosseöz bir bağlantı vardır. kan damarları epifiz, metafiz ve diyafiz.
Kalça ekleminden kan çıkışı, arteriyel damarlara eşlik eden damarlar yoluyla gerçekleşir ve daha sonra femoral, hipogastrik ve iliyak damarlara akar.
Kalça eklemi, periost sinirleri, periartiküler nörovasküler oluşumlar ve ayrıca büyük sinir gövdelerinin dalları tarafından gerçekleştirilen zengin bir innervasyona sahiptir: femoral, siyatik, obturator, üst gluteal, alt gluteal ve pudendal sinirler. Eklem kapsülünün arka alt kısmı, siyatik sinirin dallarının yanı sıra üst gluteal ve pudendal tarafından innerve edilir, ön kısım obturator sinirin eklem dalı tarafından innerve edilir. Yuvarlak bağ ve yağ yastığı, obturator sinirin arka dalı tarafından innerve edilir. Ayrıca femoral ve superior gluteal sinirlerin dalları bu yapıların innervasyonuna katılabilir.
Pirinç. 1. Bir yetişkinin proksimal femurunun arteriyel kan temini(P.A. Romanov'a göre): 1 - femoral arter; 2 - uyluğun derin arteri; 3 - medial sirkumfleks arter; 4 - uyluk arterinin yanal zarfı; 5 - diyafiz arteri; 6 - ilk perforan arterin dalı; 7 - üstün gluteal arterin dalı; 8 - alt gluteal arterin dalı; 9 - boyun ve başın üst arterleri; on - arka arterler boyunlar; 11 - başın alt arterleri; 12 - ön servikal arterler; 13 - başın bağının arteri; 14 - üst ve alt arterlerin ark anastomozu, kafa; 15 - başın eklem çevresinin arteriyel anastomozu.
R.M. Tihilov, V.M. Şapovalov
RNIITO onları. R.R. Vredena, St.Petersburg
Kalça ekleminde kollateral dolaşım. Kalça ekleminin teminatları. Kalça ekleminin teminat damarları.
Kalça eklemi alanında onu çevreleyen kaslarda, geniş bir anastomoz ağı vardır, bunun sonucunda dış iliak ve femoral arterlerden kan akışının ihlali telafi edilebilir (Şekil 4.17). Böylece, lomber arter ve derin sirkumfleks iliak arter arasındaki anastomoz, aortik bifurkasyondan distal dış iliak artere kadar olan alanda bozulmuş kan akışını kompanse edebilir.
arasındaki alanda tıkanıklık iç iliak arter ve femoral arter gluteal arterler ile femuru saran lateral ve medial arterlerin çıkan dalları arasındaki anastomozlarla telafi edilir.
Pirinç. 4.17. Kalça ekleminin teminatları 1 - aort abdominalis; 2 - a arasında anastomoz. lumbalis ve a. sirkumflexa ilium profunda; 3 - anastomoz a. a ile glutea üstün. sirkumflexa ilium profunda; 4-a. iliaca komunis; 5-a. iliaca interna; 6-a. glutea üstün, 7 - a. sirkumflexa ilium profunda; 8-a. iliaca eksterna; 9-a. glutea aşağı, 10 - a. obturatorium; 11 - a arasında anastomoz. glutea alt ve a. obturatorium; 12-a. sirkumflexa femoris medialis; 13-r. Yükselen bir sirkumflexae femoris lateralis; 14-a. sirkumflexa femoris lateralis; 15-a. derin femoris; 16 - bir femoral.Teminat dolaşımının geliştirilmesinde obturator arter de femuru saran medial arter ile anastomoz yaparak yer alır.
gelişiminde son derece önemli bir role sahip olduğuna dikkat edilmelidir. proksimal femurda kollateral kan akımı femuru çevreleyen arterlerin ayrıldığı derin femoral arter.
İnsan vücudundaki en büyük eklem olan kalça ekleminin artrozu uzun süreli kronik bir hastalıktır. Femur ve ilium üzerine etkiyen muazzam yük nedeniyle birçok insanda bu önemli eklem kullanılamaz hale gelir ve yavaş yavaş çöker. İki sürtünme yüzeyinin etkileşimi, eklem boşluğunun küçük boyutu nedeniyle oluşur ve bu da onları birçok faktöre ve aşırı yüke karşı savunmasız hale getirir.
- Eklemin yapısı
- Coxarthrosis ile eklemdeki değişiklikler
- İkinci derece koksartrozun karakteristik belirtileri
- Orta derecede koksartroz tedavisi
- Koksartroz tedavisi için yöntemler
- Steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanımı
- Kondroprotektörlerle tedavi
- Koksartroz tedavisinde kas gevşeticiler
- Merhem ve kremlerin uygulanması
- Eklem içi enjeksiyonların kullanımı
- İkinci derece yıkıcı koksartrozlu içme rejimi
Eklemin yapısı
Kalça ekleminin 2. derece koksartrozunun nasıl tedavi edileceğine dair net bir fikre sahip olmak için eklemin yapısını incelemelisiniz. Kalça eklemi, asetabulumun bulunduğu pelvis iliumundan ve femur üzerindeki kafadan oluşur. Dışbükey kısım boşluğa girer ve geniş bir genlikle çeşitli bacak hareketleri yapmanızı sağlayan bir tür menteşe oluşturur. Dışarıda, eklem bir eklem torbası ile çevrilidir ve kaslar ve bağlar tarafından güçlendirilir.
Kalça eklemi kapsülünün iç düzleminde, eklemde kayganlık ve yumuşak hareket için sıvı üreten bir sinovyal zar bulunur. Eklem boşluğunun düzleminde, hem elastik hem de esnek kıvamda kıkırdaklı hiyalin dokusu bulunur. Kıkırdak, kemiklerin birbirine göre daha düzgün hareket etmesine yardımcı olur ve koşarken ve yürürken yastıklar, kemiğin parçalanmasını önler.
Kalça ekleminin düzgün çalışması için dokulara kan temini, metabolizma ve maddelerin emilim derecesi önemli bir rol oynar. Yaşla veya vücuttaki değişiklikler nedeniyle, kıkırdak yavaş yavaş su tutmayı bırakır, kurur ve yüzeyde bir çatlak ağı belirir. Bu belirtiler ilk artroz belirtilerine atfedilir, kıkırdak astar elastikiyetini kaybeder, kırılgan hale gelir.
Coxarthrosis ile eklemdeki değişiklikler
Hastalığın daha fazla ilerlemesi, kıkırdak gövdesinin deformasyonlarına, silinmesine ve tahrip olmasına yol açar, pul pul dökülmüş kıkırdak parçacıkları kemikler arasındaki boşluğa düşer ve bakteri kaynaklı olmayan çeşitli enflamatuar süreçlere neden olur. Boşluğun kenarları boyunca, içte ve dışta, vücudun eksik astarı telafi etmeye çalıştığı kemik dokusu büyür. Enflamasyonu şiddetlendiren ve ağrıya neden olan bu büyümelere osteofit denir. Enflamasyon kemiğe yayılır ve çevredeki boşluğun nekrozuna neden olur.
Artrozun ileri evresi, sadece kemik uçlarının değil, aynı zamanda yakındaki yumuşak kasların, sinirlerin, kan damarlarının ve kalça eklemi çevresindeki bağların nekrozu ile karakterize edilir. Tedavisi göz ardı edilen hastalığın nihai sonu, eklemin tahrip olması ve bunun sonucunda tam hareketsizliktir.
İkinci derece koksartrozun karakteristik belirtileri
Coxarthrosis ilerleyici bir hastalıktır ve tedavisi tamamen imkansızdır. Kalça ekleminin artrozunun ikinci dereceye geçişinin ana göstergeleri şunlardır:
- ağrı semptomları daha net ifade edilir, sadece eklemde değil, aynı zamanda kalça, kasık, dizde de hissedilir;
- uzun süreli yürüme veya koşma ile topallık görülür;
- uyluğu yana çekmeye çalışırsanız, dönme genliği sınırlanır;
- röntgen, eklem boşluğunun normdan iki kez daraldığını gösterir;
- asetabulumun kenarlarında büyük büyüme;
- femur başı artar, deformasyonu, karakteristik çıkıntıları ve düzensiz kenarları izlenebilir;
- etkilenen kalça ekleminin yan tarafındaki kaslar kurur ve iki uyluğun oranları eşitsiz görünür.
Orta derecede koksartroz tedavisi
Kalça artrozu hastalığını ikinci aşamada tamamen tedavi etmek mümkün değildir. Kıkırdak hasarına ek olarak, kemik dokusu deformasyonunun başlangıcı atılır ve hastalık ilerler. Hasarlı kemiklerin orijinal durumunu geri yüklemek neredeyse imkansızdır. Bu aşamadaki tedavi, eklemi bir bütün olarak iyileştirmeyi, kıkırdağın beslenmesini güçlendirmeyi, yakın dokulara kan akışını arttırmayı ve interosseöz boşluğu genişletmeyi amaçlar.
Yaralı eklemi ilk durumuna döndürmek ve başın asetabulumda dönmesini ideal hale getirmek artık mümkün olmayacak, ancak zamanında tedavi, hastanın daha iyi hissetmesine yardımcı olacaktır. Bu, delici ağrıda bir azalma ve kalça döndürüldüğünde eklem hareketliliğinde ve genliğinde bir artış ile elde edilir. Operasyon tamamen önlenemiyorsa, onu süresiz olarak ertelemek için gerçek bir olasılık vardır. Bu, ancak hastanın karmaşık tedaviyi yürütmeye kararlı olması durumunda mümkün olur.
Koksartroz tedavisi için yöntemler
Steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanımı
Bu gruptan sabit kıymetler: piroksikam, diklofenak, indometasin, butadione, ketoprofen, movalis, arcoxia, nimulid, zeolebrex ve bu ilaçların türevleri. Hormonal olmayan, yani steroid olmayan ilaçlar, hasarlı kalça eklemi, uyluk, oluk, gluteal bölgedeki ağrıyı gidermek için aktif olarak hareket eder. Doktora yapılacak herhangi bir ziyaret, NVPS'nin atanmasıyla başlar.
Bu, örneğin jimnastik, masaj, eklem traksiyonu gibi bazı prosedürler için ağrıdan kurtulmanın gerekli olduğu gerçeğiyle doğrulanır. Bu nedenle, steroid olmayan ilaçlar yardımıyla ağrı giderilir ve ardından öngörülen prosedürlere geçerler. Steroid olmayanların yalnızca iltihaplanma ve ağrı semptomlarını giderdiği, ancak bunların koksartroz tedavisi ile hiçbir ilgisi olmadığı unutulmamalıdır.
İlaçları aldıktan sonra ağrı geri döner. Steroid olmayan ilaçlarla tedavi sırasında hastalık gelişmeye devam ettiği için geçici rahatlama hala tehlikelidir. Son bilimsel çalışmalar, steroid olmayan ilaçların uzun süreli kullanımının proteglikanların (kıkırdak dokusunda sıvı tutulmasından sorumlu moleküller) oluşumunu etkilediği gerçeğini doğrulamaktadır.
Bu, hasta hapları bir yıldan fazla alırsa, ağrı ve enflamatuar semptomların ortadan kalkacağını, ancak steroid olmayan ilaçların bir dereceye kadar kıkırdak yıkımına katkıda bulunduğunu göstermektedir. Uzun süreli kullanım, genel sağlığı ihlal eden başka bir planın yan etkilerinin ortaya çıkmasıyla doludur.
Kondroprotektörlerle tedavi
Grubun modern çeşitleri şunları içerir:
- kondroitin sülfat;
- glukozamin.
Bu ilaçlar, pedlere besin sağlayan ve hasarlı yapıyı eski haline getiren maddelerdir. Bu ilaçlar, koksartroz tedavisinde en etkili ilaçlar arasındadır. Steroid olmayan ilaçlardan farklı olarak, sadece hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda femur ekleminin kıkırdağının yenilenmesine yardımcı olur, yüzeyleri yağlamak için sıvı üretimini arttırır ve performansını normalleştirir.
Koksartrozlu eklem üzerindeki çok yönlü etki, onları ilk aşamada hastalığın tedavisi için vazgeçilmez kılar. İkinci dereceden koksartroz tedavisi için bu ilaçlar çok uygundur. Ancak hastalık üçüncü dereceye girerse, kıkırdak dokusu tamamen tahrip olursa kondroprotektörler istenen etkiyi yaratmaz.
Koksartrozun ilk iki aşamasında, ilaç yavaş hareket eder, bazen istenen sonucu elde etmek için birkaç ders alır, ancak reklamlar hemen bir tedavi iddiasında bulunur. İlk başvuru süresinin geçmesi bazen altı aydan bir buçuk yıla kadar sürebilmektedir.
Deforme olan koksartroz tedavisinde kullanılan tüm ilaçlardan kondroprotektörler, sadece ana semptomları gidermek için değil, hastalığın tedavisi için en yararlı olanlardır. İlaçların neredeyse hiçbir yan etkisi ve kontrendikasyonu yoktur. Maksimum sonucu elde etmek için, ilaç uzun süre kurslarda alınır, alımın düzenliliği önemli bir rol oynar. İlacın zaman zaman tek doz halinde alınması kesinlikle anlamsızdır.
Koksartroz tedavisinde kas gevşeticiler
Bunlar ilaçlar kas spazmlarını azaltmak için kullanılır. Artroz en sık ilaçlarla tedavi edilir:
- sirdalud;
- mide bulantısı.
Ağrıyı hafifletmek ve düz kas kaslarının spazmını azaltmak için reçete edilirler. Komşu dokularda kan dolaşımını iyileştirebilirler. Kas gevşeticilerin kullanımı dikkatli olmayı gerektirir, çünkü bazen vücudun bir eklemi kurtarmaya verdiği yanıt tam olarak bir spazmdır. Çıkarılırsa, ancak eklem aşırı stresten korunmazsa, bu daha hızlı yıkıma yol açacaktır. Kas gevşeticiler, kondroprotektörler ve eklem traksiyon prosedürü ile birlikte reçete edilir.
Merhem ve kremlerin uygulanması
Çoğu zaman, reklamlar bu ilaçları femur ekleminin koksartrozundan kurtulmak için harika bir çare olarak tanıtır. Ama aslında, doktorlar bu ilaçların dikkat dağıtmak için kullanıldığını kabul etmek zorunda kalıyorlar, tek bir artroz tedavisi vakası tanımlanmadı. Ancak merhem ve kremlerin kullanılması, ağrılı bir eklem üzerinde çok iyi çalışan bir ısınma etkisi verir.
Merhem gevkamen, menovazin, finalgon, espol'ün tahriş edici etkisi, vücutta ağrı kesicilerin üretimine yol açar, bu nedenle ağrı bir miktar giderilir. Periartiküler dokuların ısınması, içlerinde kan dolaşımının artmasına ve buna bağlı olarak kıkırdağın beslenmesine yol açar.
Eklem içi enjeksiyonların kullanımı
Bu tür eklem içi enjeksiyonlar son zamanlar oldukça sık, çünkü mevcut yöntem bu. Ancak eklem içi enjeksiyonların kullanımındaki tek sınırlama doktorun deneyimidir. İstatistiklere göre, uzmanların yaklaşık% 30'u kıkırdağın bulunduğu eklem boşluğuna atlıyor ve düşmüyor. Bu, koksartroz ile yarık açıklığının boyutunun yaklaşık olarak yarıya inmesi gerçeğiyle daha da karmaşıklaşır, bu da ilacın uygulanmasını zorlaştırır.
Bazı doktorlar ilacı femur ve ilium arasındaki boşluğa değil, periartiküler boşluğa enjekte eder. Böylece sinire zarar verme riski daha azdır ve damar gövdeleri. Bu tür enjeksiyonlar, gelişen ağrı alevlenmesini ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. Bu nedenle, ikinci derece koksartrozlu eklemde hafif ağrı varsa, diprosan, hidrokortizon, kenalog ve flosteron kortikosteroid enjeksiyonlarının reçetelenmesinin pek bir anlamı yoktur.
Kondroprotektörlerin periartiküler boşluğa girmesi çok daha fazla fayda sağlayacaktır: kondrolon, alflutop. Bu ilaçlar, 3 kurs için yılda 7-15 enjeksiyonluk kurslarda reçete edilir. Tüm kondroprotektörler gibi, bu ilaçlar da kıkırdağı restore etmek ve periartiküler kaslardaki metabolik süreçleri iyileştirmek için kullanılır. Kortikosteroidlerin aksine, kondroprotektörler hastalığı tedavi eder, ancak hastalığın görünür semptomlarını ortadan kaldırmaz. Ek olarak, yavaş hareket ederler ve onları periartiküler boşluğa değil, interosseöz boşluğa sokmak mantıklıdır.
Eklem içi enjeksiyonlar olarak, eklemlerin kayganlaştırıcı olarak çalışmasına yardımcı olan hyaluronik asit kullanılır. Aşağıdaki isimler kullanılır:
- ostenil;
- fermatron;
- duralan;
- synvisc;
- hyastat.
Koksartrozu tedavi eden bu ilaçlar, kalça ekleminin kendisine enjekte edilir. Enjeksiyonların yeri doldurulamaz bir etkisi vardır, ancak enjeksiyonlar daha fazla kontrol ve çok fazla deneyim gerektirir. Birçok doktor eklem içi enjeksiyonları yalnızca bir röntgen cihazı veya tomografinin kontrolü altında vermeyi tercih eder.
İkinci derece yıkıcı koksartrozlu içme rejimi
Kalça ekleminin artrozu ile kıkırdağın nemini kaybettiği ve kuruduğu bilinmektedir. Bu nedenle, koksartrozdan muzdarip insanlar daha fazla sıvı içmelidir. Aynı zamanda, vücudun alt veya diğer bölümlerinde şişlik tezahürüne yatkınlığına dikkat edilir. Ancak çoğu zaman ödemin ortaya çıkması, böbreklerin, karaciğerin veya kan damarlarının kötü işleyişinin bir sonucudur.
Sıvı alımını artırarak, örneğin idrar söktürücüler içmek veya bitkisel preparatlar kullanmak gibi mümkün olan en kısa sürede vücuttan suyun atılmasına özen gösterilmelidir. Sadece su içmelisin, sade, karbonatlı değil, kaynatabilirsin. Kahve, meyve suları veya güçlü çay tüketiminin artması nedeniyle vücuttaki nem miktarını artıramazsınız. Bu içecekler su gibi vücutta serbestçe dolaşamaz, damarlara nüfuz edemez ve vücut dışına atılamaz.
Sonuç olarak, eklemlerdeki ilk rahatsızlık belirtilerinde derhal bir uzman tarafından muayene edilmeniz gerektiğine dikkat edilmelidir, bu durumda hastalık durabilir ve daha fazla gelişmeyebilir. Makalede yazılan ikinci aşama zaten ciddi bir hastalıktır ve daha ciddi tedavi gerektirir.
Kalça Egzersizleri
İnsan vücudundaki en büyük ve en karmaşık eklem kalça eklemidir. Eklem kıkırdağı, çok sayıda bağ ve kas dokusu ile pelvise bağlı femur başından oluşur. Kalça ekleminin amortismanı, kıkırdak dokularında sinovyal sıvının varlığı ile sağlanır. Enflamatuar süreçlerde ve ayrıca yaralanmanın bir sonucu olarak, eklemin işlevselliğinin ihlali mümkündür, bununla birlikte ilaç tedavisi, kalça eklemi için özel egzersizler başa çıkmaya yardımcı olacaktır.
Jimnastik yapmak için şartlar
Tüm terapötik egzersizlerin ana yönü, kalça eklemi üzerindeki yüklerin doğru dağılımının yanı sıra sadece eklemde değil, aynı zamanda bağ dokularında da ağrı semptomlarını ortadan kaldırma olasılığıdır.
Egzersizleri yaparken belirli koşullara uyulmalıdır:
- tüm hareketler oldukça aktif bir şekilde yapılmalıdır, ancak aynı zamanda hoş olmayan veya acı verici duyumlar olmamalıdır;
- günlük jimnastik, eklemin esnekliğini ve kan akışını arttırır;
- kalça ekleminin artrozu ve artriti ile hasta eklem üzerindeki yükü azaltmak için en rahat pozisyonu almalıdır;
- Jimnastik yapmada önemli bir rol, doğru burun nefesidir. Her egzersizden sonra, gerginliği gidermenizi sağlayan derin bir nefes alınır ve verilir;
- Keskin sarsıntılar eklemde mikrotravmaya yol açabileceğinden hareketler pürüzsüz ve telaşsız olmalıdır. Orta derecede egzersizle, eklem yüzeyini aşamalı olarak yıkayarak, vücuttan toksinleri uzaklaştırırken gerekli elementlerle besleyen belirli bir kan hareketi yaratılır.
Önemli! Düzgün yapılmış bir dizi egzersizle bile, ilk iyileşme 2 haftadan daha erken olamaz, bu da hastanın sabır ve belirli bir psikolojik tutumu gerektirir.
Genel egzersizler
Jimnastik, kalça eklemini çevreleyen kasları gevşetirken stabilitesini arttırır.
Genel egzersizler şunları içerir:
- hasta sırt üstü yatar ve dizlerini bükerek ayaklarını yere sıkıca bastırır. Daha sonra dizler bir araya getirilir ve yavaş yavaş hızlanma ve hareketlerin karmaşıklığı ile boşanır (bacaklar dönüşümlü olarak yükselir ve sola ve sağa doğru sallanır);
- sırt üstü yatarken, bacaklar dönüşümlü olarak yükselir ve düşer (her uzuv için 5 kez). Daha sonra bacaklar dizden bükülür ve eller yardımıyla (dönüşümlü olarak) göğse doğru çekilir;
- oturma pozisyonunda hasta mümkün olduğunca eğilir, elleriyle ayak parmaklarına dokunmaya çalışır ve ardından orijinal pozisyonuna döner;
- hastanın ayağa kalkması ve ellerini duvara dayaması gerekir, ardından sol bacak kaldırılır ve yana ve arkaya çekilir (5-7 kez), daha sonra sağ bacak ile benzer bir egzersiz yapılır.
Fiziksel egzersizlere rahatsızlık ve ağrı eşlik etmediğini kontrol etmek önemlidir. Bu olursa, egzersiz yapmayı bırakın ve bir doktora danışın.
osteoartrit ile
Deforme osteoartritin yenilgisiyle, jimnastik aşağıdaki egzersiz setini içerir:
- sırt üstü yatarken, düz bacak 5 saniyelik bir gecikmeyle yükselir ve yavaşça alçalır. Bu eylem daha sonra ikinci ayakla gerçekleştirilir;
- her iki bacak da dizde bükülür, ardından sol ve ardından sağ bacak dönüşümlü olarak yükselir. Kalça eklemleri için bu egzersizin amacı, kas işlevselliğini ve kan akışını stabilize etmektir;
- bacakları diz ekleminde bükerek, hafifçe hareket ettirilmeli, ayaklarını jimnastik duvarına dayamalı, ardından ellerin avuç içi de yere yerleştirilmeli ve ardından pelvis yavaşça mümkün olan en yüksek yüksekliğe yükselmelidir. hasta ve orijinal konumuna iner (3-5 kez);
- yan yatarken, bir bacak dizde bükülür, diğeri düzleştirilir. Daha sonra üstte olan bacak yavaşça 45 dereceye yükselir, birkaç saniye bu pozisyonda kalır ve alçalır. Daha sonra bu egzersiz diğer tarafta yapılır;
- oturma pozisyonunda, hasta havlunun uçlarını iki eliyle alır, bir tür ilmek oluşturur ve öne doğru eğilir ve onu ayak parmaklarının üzerinden atmaya çalışır. Osteoartritte bu egzersiz, diğer bölümlerdeki gerginlik hariç, yalnızca bacak kaslarına yöneliktir.
osteoporoz ile
Bu hastalıkta, metabolik süreçlerin ihlali ile kemik yoğunluğunda bir azalma vardır. Hastalığın gelişmesinin ana nedenleri yeme bozuklukları, hastanın yaşı ve kötü alışkanlıklardır.
Osteoporoz ve kas-iskelet sisteminin diğer patolojileri arasındaki karakteristik bir fark, eşlik eden hastalıklar da dahil olmak üzere tedaviyi büyük ölçüde zorlaştıran kemik kırılganlığıdır. Ek olarak, karmaşık terapi İlaç tedavisi, kemik ve kas dokusunun iyileşmesini hızlandırmak için dozlanmış yükler içerir.
Osteoporoz ile jimnastik kompleksi kasları geliştirmeyi ve kemik kalınlığını korumayı amaçlar:
- ayakta dururken, hasta zeminde düz bir çizgi şeklinde bulunan ipin üzerinden birkaç kez geçer;
- karnına yatarak, eller başın arkasından çıkarılır ve bacaklar hafifçe yukarı kaldırılır (en az 3 kez);
- hasta duvara tutunarak ayakta durur, önce sağda, sonra sol bacağında 3-4 kez çömelir;
- düz bir yüzeyde oturan bir kişi, dizleriyle sıktığı ve 5 dakika boyunca açtığı dizlerinin arasına (çapı 18 cm'den fazla olmayan) bir top sıkıştırır.
İleri vakalarda, terapötik egzersizler sadece bir doktor gözetiminde gerçekleştirilir. Egzersizin etkinliği, hastalığın gelişiminin ilk aşamasında çok daha yüksektir.
artrit için
Artritin ana nedeni inflamatuar süreç gizli (yavaşça) veya tersine hızla gelişebilen . Artritin özel egzersizler yardımıyla tedavisi, her şeyden önce ağrı semptomlarını durdurmanıza izin verir ve şunları içerir:
- yatay pozisyonda, her iki bacak da diz eklemlerinde bükülür ve çok yavaş bir şekilde göğse doğru çekilir ve ardından yavaşça orijinal pozisyonlarına geri döner;
- hasta alçak bir sandalyeye oturur, sonra yavaşça ayağa kalkar ve yavaşça tekrar oturur;
- yüzüstü pozisyonda, pelvis kaldırılır ve birkaç dönüş yapılır;
- sırt üstü yatarken, bacaklar yükselir ve çaprazlanır, "makas" oluşturur;
- yan yatarak, dizden bükülen bacak küçük bir rulo veya yastığa yerleştirilir ve daha sonra bacak yüzeye paralel olarak yükselir ve silindirin üzerine alçalır;
- eklemlerin gelişimi ve ısınması için yerinde 10 dakika sakin yürüyüş yapmak faydalıdır.
Jimnastik yaparken toplam yaklaşım sayısı 5 katı geçmemelidir. Ek olarak, artrit ile güç yükü, aerobik ve atlama içeren herhangi bir egzersiz hariç tutulur.
artroz ile
Artroz, kalça ekleminde ağrının eşlik ettiği kıkırdak doku deformiteleri ve tahribatı ile karakterizedir. Bu durumda, en tutumlu fiziksel kültür kompleksi seçilir.
Jimnastiğin temel amacı eklemdeki kan dolaşımını iyileştirmektir. Beden eğitimi, ortak hareketliliği sürdürmeyi amaçlar ve ani ve şiddetli hareketler olmadan gerçekleştirilir:
- yatay konumda hasta "bisiklet" egzersizini gerçekleştirir;
- bacaklar dönüşümlü olarak yükselir ve yavaşça düşer;
- sırt üstü yatarken, gerilmiş bacaklar ayak parmaklarıyla ve sonra topuklularla içe doğru döner;
- hasta sandalyenin arkalığına tutunarak önce sağ sonra sol ayağıyla yanlara yumuşak sallanır.
Şiddetli formlar için
Bir kişide karmaşık bir artroz şekli teşhis edildiğinde, jimnastik özel bir modda yapılır. Kas dokusunu ve kalça eklemini güçlendirmek için aşağıdaki kompleks önerilir:
- sabit bir desteğin yanında, küçük bir yükselti (sandalye, tuğla vb.) koymanız ve bir ayağınızla üzerinde durmanız gerekir. Diğeri serbest durumda kalır ve ağrı semptomları hafifledikçe artması gereken küçük bir genlikle sallanır. Sonra bacaklar değişir;
- bir sandalyede otururken, hasta dizlerini omuz genişliğine yayar, ardından dizlerini bir araya getirir, bu pozisyonda 5 saniye tutar ve sonra bacaklarını gevşetir;
- sırt üstü yatıp belinin altına alçak bir yastık koyarak hasta bacaklarını esnetir, birbirinden ayırır ve yeniden birleştirir. Daha sonra aynı egzersiz tekrarlanır, ancak ayakların küçük dönüşleriyle (içeri ve dışarı).
Üzerinde İlk aşama egzersizlerin toplam süresi 10 dakikayı geçmemelidir, ancak 1 ay içinde sürenin 25 dakikaya çıkarılması önerilir. Ağrının varlığı, sınıfların kaldırılmasının bir göstergesidir ve ardından yüklerin tıbbi koordinasyonu sağlanır.
displazi ile
Çocuklarda konjenital displazi için jimnastik ve masaj, ameliyattan kaçınmayı amaçlayan genel terapi ve rehabilitasyon önlemleri kompleksine dahildir. Masaj bir uzman tarafından yapılırken, ebeveynler kendi başlarına jimnastik yapabilirler ki bu kesinlikle bir avantajdır.
İlk olarak, ebeveynler bebeği sakinleştirmeli, onu okşamalı, böylece tüm kas dokusu mümkün olduğunca gevşetilmelidir. Daha sonra çocuk sırt üstü yatırılır, bacaklar hafifçe bükülür ve herhangi bir fiziksel çaba göstermeden kalça ekleminde bükülmez. Daha sonra, bacaklar dizden bükülür ve yanlara ayrılarak bir “kurbağa” pozu oluşturur. Bu konum 10 saniye sabitlenir ve orijinal konumuna geri döner. Bu tür teknikler, kalça ekleminin kas gelişimini geliştirmeyi amaçlar.
Çocuğu sırt üstü yatırırken, bebeğin bir bacağı diz ve kalçada bükülür, daha sonra yetişkin bir eliyle uyluğu sabitler ve diğeriyle dizi tutar ve önce sola doğru dairesel dönüşler yapar ve sonra sağa. Bebek egzersiz sırasında endişeleniyorsa, etki zayıflatılmalı veya jimnastik tamamen durdurulmalıdır.
Önemli! Bir yetişkinin çabalarını saymak gerekir. Jimnastik yaparken kesinlikle hariç tutulan baskı ve gerizekalı.
Kompleks 3-5 dakikadan başlar ve kademeli olarak 15-20'ye (günlük) getirilir. Daha fazla verimlilik için jimnastik ile masajın birleştirilmesi önerilir.
Egzersiz tedavisi için kontrendikasyonlar
Kalça eklemi hastalıkları için öngörülen jimnastik, çeşitli patolojilerle başa çıkmanın etkili yollarından biri olmasına rağmen, uygulanmasında bir takım kontrendikasyonlar vardır.
- arteriyel hipertansiyon;
- kan hastalıkları;
- fıtıklar ve hastalığın akut dönemi;
- kardiyovasküler sistemin çalışmasında ciddi bozukluklar;
- ateşin eşlik ettiği bulaşıcı hastalıklar;
- kronik hastalıkların alevlenmesi.
Kalça eklemi için jimnastiğin en önemli egzersizlerden biri olduğunu bilmelisiniz. tıbbi yöntemler Bu nedenle, egzersize başlamadan önce bir doktora danışmanız önerilir. Gerekirse, bir dizi teşhis önlemi yazacak, özel bir egzersiz terapisi kompleksi seçecek ve uygulamasının doğruluğunu kontrol edecektir. Kendi kendine ilaç tedavisi, gelecekte hastanın sakatlığına yol açabilecek çeşitli komplikasyonlara neden olabilir.
Evrim sürecinde, insan kalça eklemi, aynı anda güç ve hareketliliği birleştiren iskeletin ana destekleyici unsuru haline gelir. İki uzuv üzerinde yürümeye geçiş, vücuttan eklemlerin kemiklerinin ve yumuşak dokularının kademeli olarak yeniden yapılandırılmasını gerektiriyordu. Yeni yüklere uyum yavaş yavaş gerçekleşti, ancak kaçınılmaz olarak, modern insan, yapı bakımından benzersiz bir eklem elde etti.
Her şeyden önce, değişiklikler yumuşak dokuları etkiledi - daha önce bacaklara gerekli gücü ve hareketliliği sağlayan bağlar ve kaslar. Sabit desteğe duyulan ihtiyaç, kasları ve tendonları son derece güçlü ve gerilmeye karşı dirençli hale getirdi. Aynı zamanda, kalça ekleminde neredeyse tüm hareket açıklığını gerçekleştirmenize izin vererek esnekliklerini hiç kaybetmediler. Bu özellik, insanın doğada hayatta kalmasını sağlayarak, ona doğal düşmanlara karşı bir avantaj sağladı.
Zamanla yumuşak dokuların yapısındaki değişiklik, kemiklerin tamamen yeniden yapılandırılmasını sağladı ve bu da insan gövdesini dik bir konumda sabit bir şekilde tutmayı mümkün kıldı. Bu tür dönüşümlere rağmen, kalça eklemi pratik olarak hareketliliğini kaybetmedi. İskeletin hareket açıklığı açısından en büyük eklemi, yalnızca omuz ekleminden sonra ikinci sıradadır ve bacağın neredeyse tam dönüşünü sağlar. Daha önce bu iki eklem arasında pek çok ortak nokta olmasına rağmen, evrim onlara insanlar için farklı amaçlar sağlamıştır.
Kemikler
Mekanizma ne kadar az aktif eleman oluşturursa o kadar güvenilirdir. Bu prensibe göre, tüm insan iskeleti için güçlü ve esnek bir destek sağlayan kalça ekleminin anatomisi düzenlenir. Bağlantıyı oluşturan kemiklerin özel yapısı, içindeki hareketleri tüm eksenlerde gerçekleştirmenizi sağlar:
- Normal yürüyüşte, her gün binlerce algılanamayan fleksiyon ve ekstansiyon yapılır ve bacağınızı kaldırıp indirmenize izin verir. Ayrıca, bu tür hareketler bir kişi için günlük aktiviteler için gereklidir - herhangi bir sıçramayı ve düşmeyi yumuşatır, gerekli öğeyi yerden hızlı bir şekilde almanızı sağlar. İnsan vücudundaki en büyük kas grupları, uygulamalarından sorumludur - uyluğun ön ve arka kasları.
- Omuz ekleminden farklı olarak kalça ekleminin yapısı tam abduksiyona ve adduksiyona izin vermez. Bu nedenle, bu hareketler, bir kişinin koşarken keskin bir şekilde yana doğru hareket etmesine izin vererek yardımcı bir rol oynar. Örneğin, size doğru hareket eden nesneleri atlatmak için yön değiştirmenize izin verirler.
- Bacağın içe ve dışa rotasyonu da destekleyici bir rol oynar ve insanlara çalışma veya oynama özgürlüğü verir. İnsanların çeşitli çıkıntılara ve yüzeylere tırmanmasına ve tutunmasına izin vermek için ayaklarınızı her durum için uygun bir seviyeye ayarlamanıza olanak tanır.
Listelenen hareket aralığı sadece iki anatomik oluşum tarafından oluşturulur - bunlar insan iskeletindeki en büyük kemiklerdir.
pelvik
Eklemin sabit kısmı, dış yüzey bölgesinde asetabulumu oluşturan pelvik kemiklerden oluşur. Merkezi eğik ve yukarı doğru yönlendirilmiş derin yuvarlak bir kasedir. Bu özellik, vücut için güvenilir bir destek sağlar, çünkü bu pozisyonda ağırlık merkezi, pelvik kemiklerin tüm üst kısmına eşit olarak dağıtılır.
Eklemin bu kısmı, yumuşak dokuların kalınlığı altında güvenli bir şekilde gizlenir, bu nedenle yapısı ancak kitaplar veya özel teşhis yöntemleri yardımıyla incelenebilir. Aşağıdaki özellikler dikkati hak ediyor:
- Asetabulum aynı anda üç pelvik kemikten oluşur - kasık, iskiyal ve ilium. Şaşırtıcı bir şekilde, kemik dikişleri anatomik oluşumu eşit üçe böler.
- Çeşitli bileşime rağmen, eklem boşluğu çok güçlü ve ayrılmaz bir oluşumdur. Ana kısmı kıkırdaklı dokudan oluştuğunda çocuklukta en az stabildir.
- Boşluğun kenarı, kalınlaşmış bir kemik silindiri (omuz ekleminin aksine) ile temsil edilir ve tüm çevre boyunca femur başını kaplar. Bu, yaralanmaların gelişmesini önleyerek bacak için güvenilir bir destek oluşturmanıza olanak tanır.
- Glenoid fossanın üst yarısı, destekleyici işlevi nedeniyle alttan çok daha büyüktür. En büyük pelvik kemik - ilium - vücut ağırlığının tüm yükünü alan asetabulumun kemerini oluşturur.
- Formasyonun merkezinde, bağın bağlı olduğu ve femur başında benzer bir oyuğa giden özel bir delik vardır. Bu tendon sadece eklemin ek olarak güçlendirilmesini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda bağlantının kanlanması için gerekli damarları da içerir.
Eklemin “sağlığı” tamamen asetabulumun durumuna bağlıdır, çünkü kalça ekleminin birçok hastalığı tam olarak yenilgisiyle başlar.
femur
Bağlantının hareketli kısmı, femurun baş ve boynunun yanı sıra büyük ve küçük trokanterler - kasların bağlanma yeri olan kemik çıkıntıları tarafından oluşturulur. Ayrıca yumuşak dokularla oldukça yoğun bir şekilde çevrilidirler, bu nedenle doğrudan muayene - palpasyon için erişilemezler. Dışa doğru, sadece uyluğun üst üçte birinin yan yüzeyinde yoğun bir çıkıntı olarak tanımlanan büyük trokanterin yapısı değerlendirilebilir.
İnsan iskeletindeki en büyük kemiğin anatomisi, az sayıda dış formasyona rağmen ilgi çekicidir. Bu nedenle, kalça eklemi çerçevesinde sadece üst kısmının özellikleri tanımlanabilir:
- Baş, asetabulumun iç yapısına tamamen karşılık gelen düzenli bir yuvarlak şekle sahiptir. Ve tam bir eşleşme için, herhangi bir pürüzlülüğü gizleyen tamamen yoğun kıkırdak ile kaplanmıştır. Cihazda böyle bir doğruluk olmasaydı, kişi her harekette hafif sarsıntıları ve düzensizliklerin sürtünmesiyle ilişkili bir çatırtı hissederdi.
- Başın ortasında, güçlü bir bağın çıktığı bir delik vardır - asetabulumdaki benzer bir girinti ile birlikte ek bir destek oluşturur.
- Boyun kafadan dik açıyla çıkmaz - bu, eklemin tüm elemanları üzerinde aşırı bir yük oluşturur. Yaklaşık 130 derecelik bir açı geniştir - uzuvlara neredeyse dikey bir yerçekimi iletimi sağlar. Aynı zamanda eklemdeki hareketlilik de hiç kaybolmaz, bu da kemiklerin dikey dizilimi ile kaybedilebilir.
- Şişler, eklemin anatomik olarak tamamlanmasıdır - tabanlarına bir bağlantı kapsülü takılır. Ayrıca eklemde hareketleri gerçekleştiren hemen hemen tüm kasların tendonları üzerlerine sabitlenir.
Eklemin hareketli kısmında en zayıf nokta femur boynudur - çeşitli yaralanmaların bir sonucu olarak kırıkları sıklıkla görülür.
iç organizasyon
Eklem yüzeylerini tam olarak eşleştirmek için anatomik cihazlar vardır - bir kapsül ve kıkırdak. Hareketlerin yumuşamasını sağlayarak daha doğru ve vücuda görünmez hale getirirler:
- Kabuk - kapsül, eklem yüzeylerinin doğal yağlanmasını sağlayan bir sinovyal sıvı kaynağıdır. Ayrıca, gerildiğinde çeşitli yönlerdeki hareketlere müdahale etmeyen özel kıvrımlara sahiptir.
- Kalça eklemindeki kıkırdak da kendine has özelliklere sahiptir: başı tamamen kaplar, ancak asetabulum - sadece at nalı şeklinde açılır. Bu, eklemin işlevinden kaynaklanmaktadır - alt kısmı pratik olarak desteğe katılmaz, bu nedenle yoğun bir kıkırdaklı plakadan yoksundur.
Eklemin normal destek ve motor işlevi, yalnızca iç elemanlara değil, aynı zamanda çevredeki yumuşak dokulara da tamamen bağlıdır. İyi kas ve bağ tonusu, gerekli tüm maddeleri sağlayarak, ekleme iyi bir kan beslemesi sağlar.
Paketler
Kalça eklemini her taraftan saran tendonlar yumuşak korsesini oluşturur. Kemikli elemanlara destek sağlayan üç ana bağ grubu vardır:
- Vücudun en güçlü tendonları, eklemi tüm çevre boyunca çevreler, sadece kafa ile boşluğu değil, aynı zamanda femurun boynunu da kaplar. Her pelvik kemikten güçlü bir bağ ayrılır, ardından uyluğun trokanterlerine giderler. Güçleri, yaklaşık 600 kg'lık bir voltaja dayanabilecek kadardır.
- Güçlü bir bant, eklemi içeriden güçlendirir ve femur başı ile asetabulum arasında sürekli bir bağlantı sağlar. Bağ, doğa tarafından, eklemdeki hareket aralığını hiçbir şekilde sınırlamayan küçük bir uzunluk marjı ile yaratılmıştır.
- Ligamentler ayrıca yumuşak bir bağ dokusu plakası tarafından oluşturulan eklem boşluğunun etrafında dairesel bir alan içerir. Belirgin güvenilmezliğine rağmen, bu bağ, hareketler sırasında herhangi bir şoku yumuşatan bir amortisör rolünü oynar.
Evrim sırasında kalça eklemini oluşturan kemiklerin tamamen yeniden yapılandırılmasını sağlayan bağların yapısındaki değişiklikti.
kaslar
Bağlantının geri kalan unsurları yalnızca destekleyici niteliklere sahiptir ve yalnızca kaslar içinde hareketlilik yaratmanıza izin verir. Bu işlevin uygulanmasında aşağıdaki kas grupları yer alır:
- Uylukta, tüm kaslar kalça ekleminde herhangi bir hareket yapmakla ilgilidir - sıradan ayakta bile. Hem günlük hem de özel insan faaliyetleri - spor, profesyonel - ortak çalışmalarına bağlıdır.
- Pelvis ve bel kasları da bazı hareketlerde destekleyici rol oynar ve eklemi dışarıdan daha da güçlendirir. Rolleri en çok kalça fleksiyonu veya iç rotasyon sırasında fark edilir.
- Gluteal kaslar sadece hareket için değil, aynı zamanda eklemin dış koruması için de büyük bir rol oynar. Kısa ve güçlü kaslar, eklemi dış şoklardan koruyan gerçek bir "yastık" görevi görür. Ayrıca kalça kaçırma ve fleksiyon yaratırlar.
Kalça eklemini çevreleyen kasların iyi gelişimi, doğru duruşu sağlar. kemik oluşumları hareketler sırasında.
Kan temini
Kalça eklemi çeşitli kaynaklardan besin alır ve damarların içeriden ve dışarıdan bağlantı boşluğuna getirilmesine izin verir. Böyle bir yapı kan dolaşım sistemi kesintisiz tedarik sağlar besinler ve tüm artikülasyon elemanlarının oksijeni:
- Eklemin tüm dış elemanları, femuru saran arterlerden kan alır. Dalları ters yöne gider - kaynaklarının konumu nedeniyle aşağıdan yukarıya - uyluğun derin arterleri. Bu nedenle, kan akışı eklemin yalnızca yüzeysel kısımlarını etkiler - kapsül, bağlar ve çevreleyen kaslar.
- Ayrıca kanın bir kısmı, kalça eklemine yukarıdan yaklaşan alt ve üst gluteal arterlerden gelir.