Radyoizotop araştırma yöntemleri: teşhis ve tarama. Kan damarlarının radyoizotop teşhisi: ne zaman gereklidir ve prosedür nasıl yapılır Böbreklerin radyoizotop çalışmaları ne sıklıkla yapılabilir?

75. BÖLÜM

1. Radyoizotop tanı yöntemlerinin diğer görüntüleme yöntemlerine göre başlıca avantajlarını sıralar.

Neredeyse her durumda, radyoizotop araştırma yöntemlerinin diğer yöntemlere göre bir veya daha fazla avantajı vardır:
1. Vücudun fonksiyonel durumu hakkında bilgi edinme, diğer yöntemlerle elde edilemeyen (veya bu bilgilerin elde edilmesi yüksek ekonomik maliyetlerle veya hastanın sağlığı için riskle ilişkilendirilir).
2. Açıkça kontrast oluşturma yeteneği(izotop esas olarak hedef organda birikir), yöntemin düşük çözünürlüğüne rağmen.
3. Bağıl invazivlik radyoizotop çalışmaları (bir radyoaktif izotop parenteral veya oral olarak uygulanır).

2. Radyoizotop çalışmalarının diğer radyolojik araştırmalara göre başlıca dezavantajları nelerdir?

1. Yöntemin çözünürlüğü (1-2 cm) çözünürlüğü diğer görüntüleme yöntemlerine göre daha düşüktür.
2. Bir radyoizotop taraması gerçekleştirme uzun sürüyor, bazen 1 saat hatta daha fazla.
3. Maruz kalma riski manyetik rezonans görüntüleme veya ultrason taramasından önemli ölçüde daha yüksektir. Ancak, karşılaştırıldığında düz radyografi veya bilgisayarlı tomografi, çoğu radyoizotop tarama yöntemini kullanan hastaların radyasyona maruz kalma riski daha fazla değildir ve bazen daha da azdır (galyum-67 veya indiyum-Ill ile işaretlenmiş lökositlerin dahil edildiği çalışmalar istisnadır: bu çalışmalarda risk maruz kalma, diğer tüm radyoizotop çalışmalarından 2-4 kat daha yüksektir). Gastrik boşalma hızı ve gıdanın yemek borusundan geçiş süresi gibi bazı çalışmalarda radyasyona maruz kalma riski, floroskopide radyasyona maruz kalma riskinden daha az önemlidir.
4. Yöntemin kullanılabilirliği Radyoizotop çalışmaları, radyofarmasötiklerin mevcudiyetini ve sonuçları doğru yorumlayabilen uzmanları gerektirdiğinden sınırlıdır. Birçok tedavi ve tanı merkezinde bu tür ilaçlar ve uzmanlar bulunmamaktadır.

3. Gastrointestinal sistem hastalıkları olan hastaları incelerken hangi radyoizotop çalışmaları en bilgilendiricidir?

Radyoizotop çalışmaları, hemen hemen her hastalığı olan hastaları incelemek için kullanılabilir. gastrointestinal sistem. Bununla birlikte, endoskopi, manometri, pH izleme ve diğer enstrümantal araştırma yöntemlerinin gelişmesi ve yaygın kullanımı, yalnızca bazı özel klinik durumlarda kullanılan radyoizotop çalışmalarının kapsamını bir şekilde sınırlandırmaktadır.

Gastrointestinal sistem hastalıklarının teşhisinde radyoizotop çalışmalarının kullanılması

ARAŞTIRMA YÖNTEMİ	HANGİ DURUMLARDA KULLANILIR
Kolesintigrafi (karaciğer ve safra sisteminin görüntülenmesi)	Akut kolesistit Biliyer diskinezi Koledok açıklığının bozulması Safra kanallarının atrezisi Oddi sfinkteri disfonksiyonu İnfiltratif neoplazmalar Karın boşluğuna safra kaçağı
Mide boşalma hızının belirlenmesi	Midenin motor aktivitesinin ölçülmesi
Yemek borusunun motor aktivitesinin değerlendirilmesi	Gıdanın yemek borusundan geçiş süresinin belirlenmesi Gastroözofageal reflü tespiti ve değerlendirilmesi Aspirasyon tespiti

ARAŞTIRMA YÖNTEMİ	HANGİ DURUMLARDA KULLANILIR
Karaciğer/dalak taraması	Karaciğerin volümetrik lezyonları Aksesuar dalak
Sırasında yok edilen etiketli eritrositlerin eklenmesiyle tarama ısı tedavisi	aksesuar dalak
Galyumun eklenmesiyle tarama	Birçok malign tümörün evrelemesi Apseler karın boşluğu
	Nöral krest tümörleri
111 In-satumomab ile tarama	Kolon tümörlerinin evrelendirilmesi
111 In ile işaretlenmiş lökositlerin tanıtılmasıyla tarama	Karın boşluğunda cerahatli bulaşıcı odakların ve apselerin tanımlanması
99m Tc-HM-PAO ile işaretlenmiş lökositlerin eklenmesiyle tarama	Etkinin yerelleştirilmesinin belirlenmesi inflamatuar süreç Bağırsakta
"Tc" ile işaretlenmiş eritrositlerin tanıtılmasıyla tarama	Gastrointestinal sistemdeki kanamanın lokalizasyonunun belirlenmesi Karaciğer hemanjiyomlarının tanımlanması
Perteknetat eklenerek tarama	Meckel divertikülünün tanımlanması Mide antrumunun rezeksiyonundan sonra çıkarılmamış mukoza zarının tanımlanması
Koloidal kükürt ilavesiyle tarama	Gastrointestinal sistemdeki kanama yerinin belirlenmesi
Peritoneal-venöz şantın incelenmesi	Peritoneal-venöz şantların fonksiyonel canlılığının incelenmesi
Hepatik arterdeki kan akışının değerlendirilmesi	Hepatik arter tarafından sağlanan alanın incelenmesi
Schilling testi	B12 vitamini emilim bozukluğu

Not. MIBG - t-iyodobenzilguanidin; HM-PAO - heksametilpropilenamin oksim.

4. Kolesintigrafi nasıl yapılır (safra sisteminin görüntülenmesi)? Normal sintigrafik resim nedir?

Standart bir kolesintigrafik inceleme yürütme metodolojisi, klinik endikasyonlardan bağımsız olarak pratik olarak aynıdır (bkz. soru 3). Hastaya teknesyum-99m ile işaretlenmiş imidodiasetilik asit preparatları parenteral olarak enjekte edilir. Şu anda, en yaygın kullanılan radyofarmasötikler, DISHIDA, mebrofenin ve HIDA'dır (hepato-IDA), ikinci isim bu ilaçların tümü için jeneriktir. Bu ilaçlar bilirubin ile aynı şekilde metabolize edilmekle birlikte, teşhis amacı kandaki çok yüksek bilirubin konsantrasyonunda bile (200 mg / l'den fazla).
İlacın enjeksiyonundan sonra tarama başlar. Her bir tarama 1 dakika sürer ve çalışmanın toplam süresi 60 dakika veya biraz daha fazladır. Normalde imidodiasetilik asit preparatları karaciğer tarafından hızla atılır. Normal yoğunlukta bir görüntü elde edildiğinde, kalpteki kan havuzunun aktivitesi oldukça hızlı bir şekilde zayıflar ve enjeksiyondan 5 dakika sonra pratik olarak tespit edilmez. Kan havuzu aktivitesinin uzun süreli olarak sürdürülmesi ve ilacın karaciğer tarafından zayıf emilimi, hepatoselüler yetmezliği gösterir. Sol ve sağ hepatik kanallar, her zaman olmamakla birlikte, genellikle ilaç uygulamasından 10 dakika sonra ve koledok ve ince bağırsak 20 dakika içinde görülür. Genellikle safra kesesi de bu esnada görünür hale gelir ve normalde 4 saat yemek yemeyen hastalarda ilacın verilmesinden sonra 1 saat boyunca görüntüsü devam edebilir.1 saat sonra ilacın maksimum aktivitesi safrada kaydedilir. kanallar, safra kesesi ve bağırsak , ve minimum - karaciğerde (ilacın karaciğerdeki aktivitesi hiç belirlenemeyebilir).
Yukarıdaki çalışmaların tümü (bkz. soru 3) 1 saat sonra ilgilenilen organı görüntüleyemiyorsa (örneğin, akut kolesistitte safra kesesi, safra kanalı atrezisinde ince bağırsak), taramayı 4 saat içinde tekrarlamak gerekir. Bazen ilk çalışmadan sonra senkalid veya morfin ile 60 dakikalık bir çalışma yapılır ve ardından çalışma 30-60 dakika daha sürdürülür.

5. Akut kolesistitli bir hasta muayeneye nasıl hazırlanmalıdır? Çalışmanın süresini kısaltmak ve güvenirliğini artırmak için ne gibi önlemler alınmalıdır?

geleneksel olarak akut kolesistitİlk 60 dakikalık çalışmada ve sonraki 4 saatlik görüntülemede (pozitif çalışma) fonksiyonel kolesintigrafi sırasında saptanan safra kesesinin yetersiz dolmasına (genellikle sistik kanalda bir taş varlığı ile ilişkilidir) dayanarak teşhis edilir. Safra kesesinin kötü görüntülenmesinin gerçek bir pozitif sonuç olduğundan kuşku duyulmaması ve bazen hastalar için aşırı derecede yorucu olan çalışma süresinin kısaltılması için tüm hazırlık işlemleri yapılır. Besinler, endojen kolesistokinin salınımının ve müteakip safra kesesi kasılmasının uzun etkili potansiyel bir uyarıcısı olduğundan, Hastalar yemek yemekten kaçınmalıdır.Çalışmanın başlamasından 4 saat önce; aksi takdirde, çalışma yanlış verebilir olumlu sonuç. Uzun süreli açlık, değişmemiş bir safra kesesinde safra viskozitesinde bir artışa katkıda bulunur, bu da bir radyofarmasötik ile doldurulmasını zorlaştırabilir ve yanlış pozitif sonuçlara neden olabilir. Çoğu klinisyen şu anda hızlı etkili kolesistokinin analoglarını kullanmaktadır; senkalid. Kolesintigrafiden 30 dakika önce, hasta 24 saatten fazla aç kaldığında, aşırı yemek yediğinde veya aşırı yemek yediğinde 0.01-0.04 mcg/kg intravenöz dozda 3 dakikadan fazla SYNCALID uygulanır. şiddetli kurs hastalıklar.
Yukarıdaki tüm önlemlerin alınmasına rağmen safra kesesi 60 dakikalık kolesintigrafik inceleme tamamlanana kadar bile dolmamış kalabilir. 60 dakika içinde safra kesesi görüntülenemez, ancak bağırsak iyi görüntülenebilirse, damardan uygulanması tavsiye edilir. morfin 0.01 mcg/kg dozunda; morfin verildikten sonra, ek araştırma 30 dakika içinde Morfin Oddi sfinkterinin kasılmasına neden olduğu için verildiğinde biliyer sistemdeki basınç artar ve sistik kanalın fonksiyonel tıkanıklığı giderilir. Bundan sonra safra kesesi görüntüsü ortaya çıkmazsa, hastanın akut kolesistit olduğu ortaya çıktığı için çalışmaya devam etmenin artık bir anlamı yoktur (şekle bakınız). Bazı hekimler senkalid ve morfinin eşzamanlı uygulanmasının kangrenli safra kesesinin delinmesine yol açabileceğine inanmaktadır, ancak bu komplikasyon henüz tanımlanmamıştır.

Akut kolesistit. 99m Tc-mebrofenin enjeksiyonundan 5 dakika sonra başlayan karaciğer ve safra sistemi muayenesi, ilacın karaciğer tarafından hızlı alımını ve koledok ve ince bağırsağa hızlı atılımını yansıtır. Safra kesesinin olmadığına dikkat edin (ok, safra kesesinin normal yerini gösterir). 1 mg morfin intravenöz verildikten sonra 30 dakikalık ek görüntüleme ile safra kesesi dolumu saptanmadı. Morfin girişi ile tarif edilen tekniği kullanmak yerine 4 saatlik gecikmeli bir çalışma yapılabilir, ancak bu sadece çalışmayı geciktirir ki bu gerekli değildir.

6. Akut kolesistit şüphesi olan hastalarda karaciğer ve safra yolları sintigrafisi yapılmalı mı?

Karaciğer ve safra yollarının sintigrafisi, akut kolesistit teşhisinde en doğru yöntemdir. Bu yöntemin duyarlılığı ve özgüllüğü %95'tir. %. Ancak akut kolesistit şüphesi olan tüm hastalarda bu yöntem kullanılmamalıdır. Örneğin, akut kolesistit olma olasılığı düşükse (%10'dan az), o zaman düşük riskli gruplarda (tarama temelinde) pozitif sonuç büyük ihtimalle yanlış pozitiftir. Akut kolesistit olma olasılığı yüksekse (%90'dan fazla), o zaman negatif sonuç yüksek risk gruplarındaki çalışmalar yanlış negatif gibi görünmektedir. Taşsız kolesistit veya obezite hastaları gibi bazı hastaları ve aşırı derecede şiddetli klinik form hastalıklarda, doktorlar genellikle yanlış pozitif sonuçlar alırlar ve bu nedenle sintigrafinin sonuçları yalnızca ultrason verileri veya bilgisayarlı tomografi.

7. Kolesintigrafi karın boşluğuna safra kaçağı olan hastaların tanı ve tedavisinde nasıl kullanılır?

Kolesintigrafik yöntem, karın boşluğuna safra sızıntısını tespit etmede yüksek hassasiyet ve özgüllük ile karakterize edilir (şekle bakın). Dışarıda sıvı birikmesi nedeniyle safra yolu sıklıkla cerrahi operasyonlardan sonra ortaya çıkar, çeşitli anatomik çalışmaların özgüllüğü düşüktür. Kolesintigrafi düşük bir çözünürlüğe sahiptir ve bu nedenle safra çıkış bölgesinin lokalizasyonunu doğru bir şekilde belirlemenize izin vermez; safra sızıntısını doğru bir şekilde bulmak için endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) gerekebilir. Bir safra kaçağının düzeltildiğini doğrulamak için bir kolesintigrafi de kullanılabilir.

Safranın karın boşluğuna sızması. Perkütan karaciğer biyopsisi sonrası hastada karın sağ üst kadranda şiddetli ağrı gelişti. Ultrason taraması bu ağrıların nedenini ortaya çıkarmadı. 99mTc-mebrofenin eklenmesiyle yapılan radyoizotop taraması, karaciğerin alt ve yan kenarları boyunca ince bir safra kenarı ortaya çıkardı (büyük ok). Bu durumda safra kesesinin erken dolması (küçük ok) ve ince bağırsakta safranın olmaması dikkat çekti.

8. Kolesintigrafi sırasında koledok tıkanıklığı hangi belirtilere dayanarak teşhis edilir?

Ultrason taramasında genişlemiş safra kanalları, ameliyat geçiren hastalarda spesifik olmayan bir bulgu olabilir. cerrahi operasyon safra yollarında ve tersine, safra kanallarının akut tıkanmasına (ultrasondan 24-48 saatten daha az önce meydana gelir) genişlemeleri eşlik etmeyebilir. Koledok tıkalı olduğunda, kolesintigrafi sırasında safra kesesi ve ince bağırsak görüntülenemez, safra kanalları genellikle 4 saatlik gecikmeli bir çalışma sırasında bile görüntülenemez. Bu yöntemin koledok tıkanıklığını tespit etmedeki hassasiyeti ve özgüllüğü çok yüksektir (şekle bakınız). Kolesintigrafi sonuçları, yüksek bilirubin konsantrasyonlarında bile güvenilirdir. Bu yöntem için kullanılabilir ayırıcı tanı mekanik ve mekanik olmayan sarılık arasında.

Ortak safra kanalının tıkanması. Karaciğer ve safra sisteminde biriken bir ilacın enjeksiyonundan sonra, 10 dakikalık (A) ve 2 saatlik (B) çalışmalarda intrahepatik safra kanalları ve ince bağırsak görüntülenmez. Ultrason taramasında safra kanallarında dilatasyon ve koledokta taşlar görülmedi, çoğu yaygın neden onun blokajları. Karaciğerin solunda görselleştirilen "sıcak bölge" görünümü, ilacın idrarla atılmasından kaynaklanır (bu, ilacı vücuttan atmanın alternatif bir yoludur)

9. Kolesintigrafi ile Oddi sfinkteri disfonksiyonu nasıl saptanabilir?

Önemli sayıda hasta kolesintigrafiden sonra karın ağrısından şikayet eder; Bu tür ağrıların nedeni genellikle Oddi sfinkterinin işlev bozukluğudur. ERCP sırasında manometri yapmak tanı koymak için yeterlidir, ancak bu çalışma invazivdir ve sıklıkla çeşitli komplikasyonlara neden olur. Şu anda, safra akışının ve karaciğer fonksiyonunun miktarının belirlenmesine izin veren ampirik bir sintigrafik ölçek sıklıkla kullanılmaktadır. Kolesintigrafi sonuçları ile Oddi sfinkterinin manometrik çalışmasının sonuçları arasında yakın bir ilişki olduğu kanıtlanmıştır.

10. Safra kanalı atrezisinin tanısında kolesintigrafinin rolü nedir?

Kolesintigrafi, hastanın uygun hazırlığı ile safra kanalı atrezisini teşhis etmeyi mümkün kılan, oldukça hassas ve oldukça spesifik bir yöntemdir. Safra kanalı atrezisinin ana semptomu, yenidoğanlarda şiddetli hepatitin varlığıdır. Bu durumda ultrason taraması bilgilendirici değildir: safra kanallarının genişlemesini tespit etmenizi sağlar, ancak atrezi ile kanalların genişlemesi genellikle yoktur. Sintigrafinin ana dezavantajı, şiddetli hepatit formlarında yetersiz safra salgılanması nedeniyle yanlış pozitif sonuç alma olasılığının yüksek olmasıdır. Bu eksikliği ortadan kaldırmak için premedikasyon yapılır: fenobarbital, safra salgılanmasını uyaran 5 gün boyunca oral olarak 5 mg Dkgxgün) dozunda uygulanır. Aynı zamanda, kan serumundaki fenobarbital konsantrasyonunun belirlenmesinin önemi küçümsenemez. Gecikmiş kolesintigrafide ince bağırsak görselleştirilirse biliyer atrezi ekarte edilebilir (şekle bakın).

Safra kanalı atrezisi olduğu varsayılan bir yenidoğanda hepatit. Bu karmaşık tanıyı doğrulamak için hastaya karaciğer ve safra sistemine giren bir ilaç verilir. Bu durumda, 5 günlük bir fenobarbital kürünün ardından hastaya parenteral olarak 99m Tc-mebrofenin enjekte edildi. İzotop uygulamasından 2 saat sonra, kalpteki kan havuzu aktivitesi ve ilacın safra kesesine (B) atılımına ilişkin işaretlerin belirlenmesi, hepatoselüler yetmezlik ve esas olarak idrarla atılan ilacın bozulmuş atılımının varlığını düşündürür. 4 saatlik çalışma sırasında, ilacın bağırsağa yutulmasından veya idrarla atılmasından kaynaklanabilecek karın boşluğunda ilacın önemsiz aktivite odakları (oklar) belirlenir. Mesane kateterizasyonu ile 24 saatlik bir çalışma yürütülürken, karın boşluğunun sol alt kadranında (ok), karaciğerin altında ve yan tarafında (L) anormal derecede düşük ilaç aktivitesi saptanır, bu da ilacın karaciğere girdiğini gösterir. bağırsak ve safra kanalı atrezisini hariç tutar

11. Gastrointestinal anastomoz açıklığı bozulmuş hastaları incelerken hangi durumlarda kolesintigrafi kullanılması tavsiye edilir?

Bağırsaktaki adduktör (afferent) halkanın floroskopi kullanılarak incelenmesi çok zordur, çünkü (addüktör halkası) antegrad olarak baryum süspansiyonu ile doldurulması gerekir. Kolesintigrafi, yüksek derecede doğrulukla, ilacın hem afferent hem de bağırsağın çıkış döngüsündeki aktivitesinin parenteral uygulamadan 1 saat sonra belirlenmesi durumunda, bağırsağın afferent döngüsünün açıklığının ihlal edilmesini dışlamasına izin verir. radyo yönetimi farmakolojik hazırlık. Gastroenteroanastomozun açıklığının ihlali, bu ilacın 2 saat sonra çıkış döngüsüne girmesiyle birlikte bağırsağın adduktör döngüsünde radyofarmakolojik bir ilacın birikmesi tespit edildiğinde teşhis edilir.

12. Safra kesesi diskinezisi nedir? Safra kesesinin tahliye fonksiyonunun kolesin-tigrafik çalışması nasıl yapılır?

Önemli sayıda hasta, klinik ve enstrümantal araştırma safra kesesindeki değişiklikler tespit edilmez, safra kesesinin işlev bozukluğuna bağlı ağrıdan muzdariptir. Bu hastalarda semptomların şiddeti kolesistektomi sonrası düzelir. Bu ağrıların kökeni, henüz yeterince çalışılmamış birkaç kişiye dayanıyor olabilir. patolojik durumlar, genellikle altında birleştirilir yaygın isim"safra diskinezisi". Biliyer diskinezinin temelinin safra kesesi ve sistik kanal kasılmalarının koordinasyonunun ihlali olduğuna inanılmaktadır. Bu ihlal sonucunda ağrı oluşur. Biliyer diskinezide, kolesistokinin (sinkalid) ile uyarıldığında anormal derecede az miktarda safra salgılandığı tespit edilmiştir.
Safra kesesini doldurduktan sonra kontraksiyonunu uyarmak için 0.01 μg/kg senkalid 30-45 dakika süreyle verilir. Atılan safra miktarı safra kesesi 30 dakikada safra kesesinin ejeksiyon fraksiyonudur. Bu fraksiyon normalde safra kesesinin kapasitesinin %35-40'ı kadardır. Sinkalidin tanıtıldığı kolesintigrafi, safra kesesinin ejeksiyon fraksiyonunu belirlemenize ve buna bağlı olarak fonksiyonel bozuklukları belirlemenize olanak tanıyan oldukça bilgilendirici bir yöntemdir.

13. Mide boşalma hızını belirlemek için hangi radyoizotop yöntemi kullanılır?

Radyoizotop çalışmaları ile hem sıvı hem de katı içeriğin mideden boşaltılma hızını belirlemek mümkündür. Mideden sıvının boşaltılma hızı genellikle çocuklarda belirlenir. Teknesyum-99t ile işaretlenmiş bir koloidal kükürt çözeltisi çocuğa sütle birlikte veya normal bir yemek sırasında verilir. 1 saat boyunca her 15 dakikada bir tarama yapılır, ardından ilacın yarılanma ömrü hesaplanır. Yetişkinlerde, katı gıdaların mideden boşaltılma hızı genellikle bir gece aç kaldıktan sonra belirlenir. Hasta teknesyum-99t etiketli kükürtlü çırpılmış yumurtaları normal yemekle birlikte yer, ardından ön ve arka projeksiyonlarda 1,5 saat boyunca her 15 dakikada bir tarama yapılır, ardından atılan ilacın yüzdesi hesaplanır. Standart bir diyet yoktur, çalışmanın sonuçları kahvaltının bileşimine bağlıdır. Tipik olarak, hastaya enerji değeri 300 kalori olan kahvaltı sunulur. Kahvaltıda çırpılmış yumurta, ekmek ve tereyağı; 1 saatte mide boşalması ise %63 (± %11) olmaktadır.

14. Mide boşalma hızının radyoizotop yöntemleri kullanılarak belirlenmesi hangi klinik durumlarda tavsiye edilir?

İTİBAREN bozulmuş gastrik motilite ile ilişkili semptomlar oldukça spesifik değildir ve bir baryum süspansiyonu kullanılarak yapılan X-ışını incelemesi, gastrik boşalma oranının nicel bir değerlendirmesine izin vermez; Dahası, bu çalışma fizyolojik olmayan Gastrik boşalma hızını belirlemeye yönelik yöntemler, sonuçların yorumlanmasını büyük ölçüde karmaşıklaştıran yarı kantitatiftir. Ayrıca bu teknikler standardize edilmemiştir. Bununla birlikte, belirli hasta gruplarında (örneğin, diabetes mellituslu hastalar ve mide rezeksiyonu uygulanan hastalar) mide boşalma hızının belirlenmesi, bu yöntem spesifik olmayan hastalığın kaynağını bulmanızı sağladığından çok yararlı olabilir. klinik semptomlar(resmi görmek).

Normal mide boşalmasının resmi. A. Hasta çırpılmış yumurta ve biftek ile "Tc" etiketli kolloidal kükürt aldıktan sonra ön (A) ve arka (P) projeksiyonlardaki ilk görüntü. İlacın midenin arka kısmında (F) fundusta birikmesi projeksiyon tespit edilir, ardından midenin antral kısmına girişi (an) B. 90 dakika sonra ilacın az bir miktarı midenin fundusunda kalır, önemli bir miktarı midenin antrumunda birikir. (an), ek olarak, ilacın birikimi tespit edilir ince bağırsak(S). C. 84.5 dakika sonra, yiyeceğin %50'si mideyi terk eder (bu yiyecek için norm %35-60'tır)

15. Yemek borusunun hangi radyoizotop muayene yöntemleri mevcuttur ve bunlar ne zaman kullanılmalıdır?

AT klinik uygulama yemek borusunu incelemek için üç radyoizotop yöntemi kullanılır: yemek borusu hareketliliği çalışması, gastroözofageal reflü çalışması ve pulmoner aspirasyonun tespiti.
Yemek borusu motilitesinin incelenmesi. Hasta koloidal 99m Tc içeren suyu yutarken, doktor yemek borusunun bir dizi sıralı görüntüsünü alıyor. Bu çalışma oldukça doğrudur ve yemek borusunun işlevsel durumunu yansıtan göstergeleri ölçmenize olanak tanır. Baryum süspansiyonu kullanan röntgen muayenesinin avantajı, yapısal ve fonksiyonel bozuklukları yüksek doğrulukla ayırt etmeyi mümkün kılmasıdır. Bununla birlikte, özofagus motilitesinin radyoizotop çalışmasının avantajları vardır - gerçekleştirilmesi kolaydır ve özofagus motilitesi ve akalazya bozuklukları için tedavinin etkinliğini değerlendirmek için non-invaziv bir yol sağlar.
Gastroözofageal reflü incelemesi. Bu çalışmada, hasta kolloidal "Tc" içeren portakal suyunu içtikten sonra yemek borusunun bir dizi sıralı görüntüsü elde edilir. Bu durumda hastanın karnına özel bir şişirilebilir bandajla kompres yapılır. Bu yöntem 24 saatten daha az duyarlı olmakla birlikte özofagus pH izleme, duyarlılığı, baryum süspansiyonu kullanan floroskopinin duyarlılığından daha yüksektir. Bu yöntem, hastaları taramak veya halihazırda yerleşmiş gastroözofageal reflü tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için yararlıdır. Pulmoner aspirasyonun saptanması. Bu çalışma bir görselleştirmedir. göğüs girişten sonra işletim sistemi başına su ile koloidal 99mTc. Aspirasyon tanısı, akciğerlerin projeksiyonunda ilacın aktivitesi saptanarak konur. Bu yöntemin duyarlılığı oldukça düşük olmakla birlikte kontrast madde kullanılan radyolojik yöntemlere göre duyarlılığı yine de yüksektir. Ek olarak, radyoizotop yönteminin avantajı, aralıklı aspirasyonu tespit etmeyi mümkün kılan bir dizi ardışık görüntü elde etmenin kolaylığıdır.

16. Büyük karaciğer kitlesi olan hastaların muayenesinde radyoizotop tanı yöntemlerinin rolü nedir?

Kupffer hücreleri tarafından yakalanan bir ilacın veya 99mTc ile işaretlenmiş koloidal bir kükürt veya albümin çözeltisinin intravenöz olarak enjekte edildiği geleneksel karaciğer ve dalak taraması, ultrason taraması veya bilgisayarlı tomografi ile değiştirilebilir, çünkü bu araştırma yöntemlerinin daha yüksek çözünürlük ve yakındaki organların ve dokuların durumunun değerlendirilmesine izin verir. Bununla birlikte, örneğin yağlı karaciğeri olan hastalarda (şekle bakınız) doğru bir teşhis koymak mümkün değilse, bir radyoizotop fonksiyonel taraması yapılması tavsiye edilir.

Karaciğerde hacimsel oluşumun incelenmesi. A. Karaciğerin radyoopak bir madde kullanılarak yapılan bilgisayarlı tomografisi sırasında, karaciğerde ve iki bölgede göreceli olarak yaygın yağ infiltrasyonu Normal görünüm(daire içinde), 5-fluorourasil ile tedaviden sonra kolon kanseri olan bir hastada. Nodüler rejenerasyon ile karaciğer metastazı arasında ayırıcı tanı yapılmalıdır. C. Kolesintigrafi sırasında anterior projeksiyonda bu patolojik lezyonlar yakın plan görüntülendiğinde, metastazlar ışık dolgusu defektleri (ok) olarak görünür. Bu tür kusurlar tespit edilmezse, tespit edilen hacimsel oluşumlar rejenerasyon düğümleridir. Odak nodüler hiperplazi karaciğer ve dalağın geleneksel radyoizotop taramasında, düğümlerde Kupffer hücreleri baskın olduğu için "sıcak" veya "sıcak" odakların birikimi gibi görünür ve fonksiyonel kolesintigrafi sırasında "soğuk" odakların birikimi gibi görünür, çünkü düğümlerde yetersiz sayıda hepatosit. Karaciğerin fokal nodüler hiperplazisi, bu özelliklerin bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Ve tam tersi, ne zaman karaciğer adenomları, esas olarak hepatositlerden oluşan, tanımlanan kitleler kolesintigrafi sırasında "sıcak" veya "sıcak" ve karaciğer ve dalağın geleneksel radyoizotop taraması sırasında "soğuk" görünür. Bu kombinasyon da oldukça spesifiktir. Hepatomlar ayrıca kolesintigrafide "sıcak" veya "soğuk" (ama "sıcak" değil) görünür. Hepatomların ezici çoğunluğunun hücreleri, galyum-67 için yüksek afiniteye sahiptir ve aktif olarak biriktirir. Galyuma afinitesi olan karaciğerdeki çeşitli tümörlerin nadir görülen metastazlarını dikkate almazsak, bu kombinasyon oldukça spesifik olarak kabul edilebilir (tabloya bakınız).

Radyoizotop çalışmaları sırasında tespit edilen karaciğerin hacimsel oluşumlarının ayırıcı tanısı

	KOLLOİD KÜKÜRT ETİKETLİ 99mTc	GECİKMİŞ GÖRÜNTÜLEME KULLANILDI İLAÇLARIN HEPATOSİTLERE TROPİK ÇAĞRILANMASI	ERİTROSİTLER 99mTc ETİKETLİ	galyum-67
adenom	"Soğuk" lezyonlar veya azaltılmış ilaç birikimi		Norm
Hepatom	"Soğuk" noktalar	Azalmış, normal veya artmış ilaç birikimi	Azalan veya normal ilaç birikimi	İlacın normal veya artan birikimi; önemli bir artış, karakteristik bir teşhis işaretidir *
hemanjiyomga	"Soğuk" noktalar	"Soğuk" noktalar	İlacın birikiminde önemli bir artış, karakteristik bir teşhis işaretidir.	"Soğuk" noktalar
metastazlar	"Soğuk" noktalar	"Soğuk" noktalar	İlacın normal veya biraz azaltılmış birikimi	Azalmış, normal veya hafif artmış ilaç birikimi
Odak nodüler hiperplazi	Normal veya artmış ilaç birikimi	Azalan veya normal ilaç birikimi	Norm	Norm

* Bir istisna, galyuma afinitesi olan karaciğer metastazlarıdır.

17. Hangi radyoizotop tarama yöntemleri karaciğer hemanjiyomlarının teşhisini sağlar?

Bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme ve ultrason taraması yardımıyla karaciğer hemanjiyomlarını teşhis etmek her zaman mümkün değildir. Gecikmeli tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi (SPECT, birçok açıdan CT'ye benzer üç boyutlu bir sintigrafik görüntüleme), hemanjiyomların Tc işaretli kırmızı kan hücreleriyle doldurulduğu, daha büyük hemanjiyomların teşhisinde en hassas ve spesifik yöntemdir. 2,5 cm (bkz. Şekil. SPECT sırasında küçük hemanjiyomların (1 cm'den küçük) saptanma olasılığı da çok yüksektir. Bunun nedeni hemanjiyomlarda ilaç birikiminin çok yüksek seçiciliğidir. Gecikmeli SPECT, tanıda tercih edilen yöntemdir. karaciğer hemanjiyomları Ancak, hemanjiyomlar kan damarlarının yakınında bulunuyorsa, hemanjiyomları damarlardan ayırt etmek zor olabilir, bu durumda diğer görüntüleme yöntemleri kullanılmalıdır.Nadiren, tromboze hemanjiyomlar ve fibrotik dejenerasyona uğrayan hemanjiyomların da SPECT kullanılarak saptanması çok zordur.

Karaciğer hemanjiyomu. A. Ultrason taraması, görünümü bir hemanjiyomun karakteristiği olan ancak yeterince spesifik olmayan 3 cm'lik hipoekoik bir kitle ortaya çıkarır. C. 2 saat sonra, SPECT sırasında 99m Tc ile işaretlenmiş eritrositlerin eklenmesiyle, eksenel ve koronal düzlemlerde kesitlerin rekonstrüksiyonu sırasında karaciğerin sağ lobunun alt kısımlarında artan radyoizotop birikimi odağı belirlenir. (oklar). C. Kontrastlı bilgisayarlı tomografi yapılırken, düğümlerin (ok) merkezcil (afferent) dolgusu ortaya çıkar, bu da çalışma sırasında konulan tanının 99m Tc ile etiketlenmiş eritrositlerin eklenmesiyle doğrulanmasını sağlar.

18. Radyoizotop tarama yöntemleri ile ektopik mide mukozası saptanabilir mi?

Çocuklarda gastrointestinal kanamanın ana kaynağıdır. Meckel divertikülü neredeyse her zaman mide astarını içerir. 99m Tc-perteknetat seçici olarak gastrik mukozada biriktiğinden, bu ilaç, kontrast maddelerinin eklenmesiyle geleneksel X-ışını kontrast çalışmaları kullanılarak saptanması çok zor olan kanama kaynaklarının lokalize edilmesi için idealdir. araştırma içerir intravenöz uygulama hastaya perteknetat ve 45 dakika sonra karın boşluğunun taranması. Genellikle ektopik mide mukozası, mide ile aynı anda görüntülenir ve çalışma sırasında hareket etmez. Yöntemin kanamalı Meckel divertikülünü tespit etme hassasiyeti %85'tir. Yöntemin duyarlılığını artırmak için simetidin (perteknetatın bağırsak lümenine atılımını bloke etmek için) ve/veya glukagon (gastrointestinal motiliteyi baskılamak ve ilacın arınmasını önlemek için) hastaya önceden verilebilir. Aynı tarama tekniği algılamak için kullanılabilir mide antrumunun çıkarılmamış mukoza zarı kronik mide ülseri ameliyatından sonra; bu durumda yöntemin duyarlılığı %73, özgüllüğü ise %100'dür.

19. B12 vitamini emilim testi (Schilling testi) nasıl yapılır ve ne zaman kullanılır?

Schilling testi, vücudun B 42 vitaminini emme ve dışarı atma yeteneğini incelemenizi sağlar. B 12 vitamini malabsorpsiyonunun birçok nedeni olduğundan, çalışma aşamalar halinde gerçekleştirilir, her aşamada B 12 vitamini eksikliğinin en olası nedenleri belirlenir (veya hariç tutulur). B 12 vitamini eksikliği olan hastaların tedavisinde bazı klinisyenler gelişiminin nedenini belirlemese de, beklenmeyen komorbiditeler veya bozukluklar bulunabileceğinden, birçok hasta için hastalığın etiyolojisini belirlemek çok önemlidir.

Şiddetli B 12 vitamini eksikliği olan bir hastaya Schilling testinden önceki müstahzarlarını reçete etmeye gerek yoktur (ve hatta istenmez). Çalışmanın ilk ve sonraki tüm aşamalarında, hastaya karşılık gelen reseptörleri "bağlamak" için kas içine düzenli (radyoizotop etiketli olmayan) 1 mg B 12 vitamini verilir ve bundan 2 saat sonra hasta B 12 vitamini alır. gıda ile radyoaktif kobalt ile etiketlenmiş. Başarılı bir çalışma için gerekli koşullar, hastanın radyoaktif B 12 vitamini müstahzarını (işaretli B 12 vitamininin gıdaya bağlanmasını önlemek için) almadan önce ve aldıktan sonra 3 saat boyunca yemek yememesi ve vücuttan atılan tüm idrarın toplanmasıdır. İlacın uygulanmasından 24-48 saat sonra. İdrardaki kreatinin konsantrasyonu ve günlük diürez belirlenir. Günlük idrar hacmindeki azalmış kreatinin içeriği, idrarla atılan B 12 vitamini miktarını yapay olarak azaltan analiz için idrarın yanlış toplandığını gösterebilir. Toplanan idrarda radyoaktif kobalt tespit edilir. Normalde ağızdan alınan radyoaktif kobalt dozunun %10'dan azı 24 saatte atılır. AT 12 24 saat içinde, gastrointestinal sistemdeki normal emilimini gösteren normal aralık içindedir.
Çalışmanın ilk aşamasında herhangi bir patoloji tespit edilirse ikinci aşamaya geçilir. Çalışmanın ikinci aşamasında, hastanın radyoaktif bir B 12 vitamini preparatı ile birlikte alması dışında, ilki ile aynı eylemler gerçekleştirilir. iç faktör. Üçüncü aşamada birkaç değişiklik var. Modifikasyon seçimi, klinik verilere dayalı olarak kabul edilen B 12 vitamini malabsorpsiyonunun etiyolojisine bağlıdır (şekle bakınız). Birinci aşamada tespit edilen değişikliklerin varlığında ikinci aşamada B 12 vitamininin normal salınımının saptanması pernisiyöz aneminin varlığını gösterir.

B12 vitamini eksikliğinin etiyolojisini belirlemek için algoritma

20. Radyoizotop tarama yöntemleri kullanılarak aksesuar dalak saptanabilir mi?

İdiyopatik trombositopeniye bağlı olarak yapılan splenektominin etkisizliği, hastada aksesuar dalak bulunmasından kaynaklanabilir.
Böyle tespit edilemeyen bir aksesuar dalak, karın ağrısının nedeni olabilir. Dalak dokusunun küçük alanlarının lokalizasyonunu oluşturmak için, yapılması en çok tavsiye edilir. etiketli giriş ile tarama 99m Ts eritrositler, Hasar görmüş kırmızı kan hücreleri seçici olarak dalak dokusunda biriktiği için ısıl işleme tabi tutulmuştur. Bu tarama tekniği, özellikle SPECT yapılırken tercih edilen yöntemdir. Ancak eritrositlerin özel ısıl işlemi yalnızca uzmanlaşmış laboratuvarlarda yapılabilir ve bu nedenle bu yöntem her tıp ve teşhis merkezinde kullanılmaz. Birincil muayene yöntemi olarak, kural olarak, karaciğer ve dalağın geleneksel taraması kullanılır. Aksesuar dalak bulunursa uygun tedavi uygulanır (şekle bakın). Karaciğer ve dalak taraması sırasında ek bir dalak tespit edilmezse, ısıl işleme tabi tutulan radyoaktif işaretli eritrositlerin sokulmasıyla bir çalışma yapılır.

İdiyopatik trombositopenik purpura nedeniyle splenektomi yapılan bir hastada aksesuar dalak. Son derece yüksek derece 99m Tc ile işaretlenmiş koloidal sülfürün eklenmesiyle elde edilen kontrast, dalak dokusunun (ok) küçük alanlarını bile görselleştirmenize ve gelecekte bunları çıkarmanıza olanak tanır. Gösterilenler, sol anterior oblik (LAO) ve posterior (PST) projeksiyonlarda taranarak elde edilen görüntülerdir. Radyoaktif teknetyum ile işaretlenmiş kolloidal kükürt ilavesi ile yapılan bir çalışma sırasında negatif bir sonuç elde edilirse, yüksek kontrastlı özel bir çalışma yapılması tavsiye edilir, örneğin, seçici olarak ısıl işleme tabi tutulmuş etiketli eritrositlerin dahil edilmesi ile bir tarama yapılması tavsiye edilir. esas olarak dalakta birikir, bu da çoğu durumda ek bir dalak varlığının kurulmasına izin verir

21. İnflamatuar barsak hastalıkları ve karın apseleri olan hastaların muayenesinde hangi radyoizotop tarama yöntemleri kullanılabilir?

Karın boşluğundaki enfeksiyöz-pürülan odakları saptamak için, galyum-67, 99m Tc-HMPAO ile işaretlenmiş lökositler ve indiyum-111 ile işaretlenmiş lökositler ile tarama kullanılır.
Galyum-67 normalde bağırsağa atılır, lökositlerden az miktarda 99m Tc-HMPAO da bağırsağa girer; bu nedenle, bu ilaçlar saptamada daha az etkilidir karın boşluğunda enflamatuar odaklar. Galyum-67'nin eklenmesiyle tarama yaparken, bağırsak hareketliliğini değerlendirmek için hafta boyunca benzer çalışmalar yapmak gerekebilir. Bu durumda karın boşluğundaki iltihaplanma odakları oldukça net bir şekilde tespit edilebilir. Galyum-67'nin eklenmesiyle taramanın dezavantajları, bu çalışmanın nispeten düşük maliyeti ile dengelenir. Yüksek radyasyona maruz kalmasına rağmen (karın boşluğunun 2-4 bilgisayarlı tomografisi yapılırken radyasyona maruz kalmaya eşdeğer), bu yöntem oldukça sık kullanılır. 99m Tc-HMPAO ve 111 In ile işaretlenmiş lökositlerin tanıtıldığı çalışmalar daha pahalıdır ve özel ekipman gerektirir.
Etiketli lökositlerin tanıtılmasıyla tarama 111 In, normalde sadece karaciğer, dalak ve kemik iliği, yerelleştirme oluşturulurken tercih edilen yöntemdir karın boşluğunda cerahatli bulaşıcı odaklar bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme ve ultrason taramasının tanıya izin vermediği durumlarda. Normalde lökositler karaciğer ve dalak tarafından da emilir, bu nedenle net bir resim elde etmek için ek olarak "Tc (geleneksel karaciğer ve dalak taraması)" ile işaretlenmiş koloidal kükürt eklenerek bir izotop taraması yapılır. Karaciğer apseleri ve dalak, karaciğer ve dalağın geleneksel taramasında "soğuk" odaklara benziyor ve 111 In ile işaretlenmiş lökositlerin eklenmesiyle tarama yaparken "sıcak" odakların görünümü. 99m Tc-HMPAO ile işaretlenmiş lökositlerin parenteral uygulamasından sonraki 1 saat içinde, tarama verileri enflamatuvar sürecin ciddiyeti ile açıkça ilişkilidir. bağırsakta iltihaplanma diğer görselleştirme çalışmaları sırasında belirlenen bu odakların lokalizasyonu ile çakışmaktadır. Bu nedenle, bu tarama yöntemi non-invaziv izleme için kullanılabilir. 111 In-işaretli lökositlerin radyofarmakolojik preparasyon olarak kullanılması tercih edilir, çünkü bu yöntem en hassas yöntemdir ve kullanımı en düşük radyasyona maruz kalma ile ilişkilidir.

22. Arteriyel perfüzyon için kateter yerleştirirken radyoizotop tarama yöntemlerinin kullanılması tavsiye edilir mi?

Hepatik perfüzyon sağlayan arteriyel kateterlerin yerleştirilmesi, teşhis edilmemiş sistemik şantların yanlışlıkla keşfedilmesi, kateterin yer değiştirmesi ve yüksek konsantrasyonda oldukça toksik kemoterapötik ilaçların yaratılmasının istenmediği alanlarda kaçınılmaz eşzamanlı perfüzyon nedeniyle genellikle zordur. 99m Tc ile işaretlenmiş makroagregat albüminin (MAA) kateter içine verilmesi arterioller düzeyinde mikroembolizasyona neden olur ve özellikle SPECT kullanıldığında perfüzyon bölgesinin alanını yargılamak için kullanılabilecek bir görüntü elde edilmesini mümkün kılar. Bu teknik kullanılarak, radyoopak bir madde kullanıldığında, arteriyoller seviyesinde hızla seyreltildiği için güvenilir sonuçlar elde etmek imkansızdır.

23. Bir kaynağın yerini belirlerken radyoizotop tarama yöntemlerinin kullanılması tavsiye edilir mi? Sindirim sistemi kanaması Veya bu durumda daha basit yöntemler kullanmak yeterli midir?

Geçici kanamayı tespit etmede 99m Tc ile işaretlenmiş eritrositlerin eklenmesiyle yapılan tarama çoğu durumda anjiyografiden daha hassastır (şekle bakın). Önceden, radyoizotop tarama yöntemleri kullanılarak gastrointestinal kanama kaynağının belirlenmesinin her zaman bir tarama yöntemi olarak ve anjiyografiden önce yapılması gerektiğine dair bir kural vardı. Şu anda, bu kurala her zaman uyulmamaktadır. Bununla birlikte, kanama kaynağının lokalizasyonunu belirlerken, birçok durumda radyoizotop taraması yararlı olabilir. Tüm yöntemlerin avantajlarını ve dezavantajlarını bilen bir uzman, her durumda en uygun çalışmayı seçebilir.

İnce bağırsaktan kanama. Devam eden kanamanın arka planına karşı başarısız bir endoskopik muayeneden sonra, hastaya Tc işaretli eritrositlerin sokulmasıyla bir radyoizotop taraması yapıldı, bunun sonucunda dalak yakınında görselleştirilen (büyük ok) kanama kaynağını tespit etmek mümkün oldu. .karnın sağ alt çeyreğine doğru ince bağırsak (küçük oklar) Bu bulgular kanamanın kaynağının ince bağırsakta olduğunu doğruladı Ameliyat sırasında kanama kaynağının alt ülser olduğu bulundu duodenum. (B - mesane; AC - artan kolon)

24. Kanamanın kaynağını belirlemek için hangi radyoizotop tarama yöntemleri kullanılmalıdır? alt bölümler sindirim sistemi?

Alt gastrointestinal sistemden akut kanama kaynağının lokalizasyonunun önemli zorluklarla ilişkili olduğu iyi bilinmektedir. Kesin tanım Terapötik taktiklerin geliştirilmesinde kanamanın nedeni genellikle önemli değildir, çünkü tedavi her durumda kolonun rezeksiyonunu içerir. Akut ve yoğun kanama bile genellikle geçicidir ve bu nedenle genellikle anjiyografi sırasında saptanmaz; bu gibi durumlarda kanama, endoskopik muayene sırasında saptanan bağırsak lümeninde kan varlığı ile teşhis edilir. İnce bağırsağın endoskopla erişilemeyen distal kısımlarında lokalize olan kanamanın kaynağını belirlemek oldukça zordur.
Şu anda, gastrointestinal sistemden kanamanın kaynağını belirlemek için iki yöntem kullanılmaktadır: 99m Tc ile işaretlenmiş bir kolloidin verilmesinden sonra kısa süreli tarama ve teorik avantajlara rağmen 99m Tc ile işaretlenmiş eritrositlerin uygulanmasından sonra uzun süreli tarama Küçük kanamaların saptanmasında 99m Tc'li bir kolloid solüsyonun kullanılması gibi, bu yöntem, ilacın kan dolaşımında kalma süresi (birkaç dakika) ile ilişkili anjiyografinin bir sınırlama özelliğine sahiptir. 99m Tc ile işaretlenmiş eritrositlerin verilmesi ile tarama daha çok tercih edilen bir yöntemdir, çünkü enjekte edilen ilaç uzun süre kan dolaşımında kalır (bu süre radyoaktif izotopun yarı ömrü ile belirlenir), uzun süreli kullanım sırasında tarama, bağırsak lümeninde radyoaktif kan birikimlerini tespit etmeyi mümkün kılar.
Bu teknik o zamandan beri yaygın olarak kullanılmaya başlandı. laboratuvar ortamında teknesyum-99t işaretli eritrositler elde edildi. Etiketli hücrelerin elde edilmesi için bir yöntemin geliştirilmesi laboratuvar ortamında eritrositlerin yetersiz etiketlenmesi nedeniyle büyük önem taşıyordu. in vivo kırmızı kan hücrelerinin mide ve idrar yoluyla salınmasıyla ilişkili artefaktların nedeni olabilir. Hastaya etiketli enjeksiyon yapılır. Radyoaktif İzotoplar eritrositler, ardından bir dizi sıralı bilgisayar görüntüsü elde edilir. Çalışma 90 dakika veya daha fazla sürer. Bir bilgisayar kullanırken, bu yöntemin kanama kaynağının lokalizasyonunu belirlemedeki hassasiyeti kinetoskop kullanımına göre daha yüksektir.

25. Radyoizotop tarama yöntemleri kullanılarak peritoneal-venöz şantın fonksiyonel canlılığı nasıl değerlendirilir?

Peritoneal-venöz şantı (LeVeen veya Denver) olan hastalarda karın hacmini arttırırken, karın boşluğundaki sıvı miktarı artabileceğinden, öncelikle şantın fonksiyonel canlılığı değerlendirilmelidir. şantın açıklığının ihlali. Şant X-ışını negatif malzemeden yapılmışsa, radyografik incelemeler kullanılamaz ve her halükarda bu tür incelemelerin yapılabilmesi için şant kateterize edilmelidir. Akışkan şanttan sadece bir yönde aktığı için, retrograd bir kontrast madde uygulamasıyla şantın fonksiyonel canlılığını değerlendirmek çok zordur. Şantın bütünlüğü intraperitoneal 99m Tc-MAA enjeksiyonu ve ardından 30 dakika sonra bir göğüs taraması ile değerlendirilebilir. Aynı zamanda şantın kendisi görüntülenemeyebilir, ancak 99m Tc-MAA'nın akciğerlerin arteriyollerine penetrasyonu belirlenir, bu da şantın açık olduğunu gösterir.

Karaciğer ve dalak çevresinde "kör" alanlar var Bu methodçok sayıda tekrarlanan enjeksiyon olmadan geçici kanama kaynağının lokalizasyonunu belirlemeye izin vermez

Etiketli eritrositlerin tanıtılmasıyla tarama99m Tc

Geçici kanama kaynaklarının belirlenmesinde en hassas yöntem Bu yöntem, gün içinde birkaç tarama yapmanızı sağlar.

Nispeten non-invaziv yöntem

Eritrositleri etiketleme süreci uzundur (20-45 dakika) Tekrarlanan tarama, bağırsak lümenindeki kan hızla hareket ettiğinden, kanama kaynağının lokalizasyonunu doğru bir şekilde belirlemeye izin vermez Karaciğer ve dalak çevresinde "kör" alanlar vardır.

anjiyografi

Bu yöntem tedavi için kullanılabilir (vazopressin, Gelfoam uygulaması)

Kontrast madde verilirken kanama yoğun değilse yöntem duyarsızdır İnvaziv yöntem

26. Radyoizotop tarama yöntemleri kullanılarak karın boşluğundaki malign neoplazmları tespit etmek mümkün müdür?

Galyum-67 geleneksel olarak neoplazmaların ve enfeksiyöz odakların spesifik olmayan bir belirteci olarak kabul edilir. Bu izotop, varlığı olduğunda kullanılır. kötü huylu tümör. Bu yöntem, tümör gelişiminin evresini belirlemeye izin vermez, ancak nekrozu ayırt etmek oldukça zor olduğundan, hepatom, Hodgkin ve Hodgkin dışı lenfomaların tekrarlaması olup olmadığını bulmanın gerekli olduğu durumlarda yararlıdır. anatomik çalışmalar sırasında tümör nüksetmesinden kaynaklanan sikatrisyel değişiklikler. Bu yöntemin kullanılmasındaki zorluklar, ilacın tümörler tarafından değişen derecelerde emiliminden ve ilacın kolon lümenine salınmasından kaynaklanmaktadır. Ana zorluk, değişmemiş bağırsağın fonksiyonel aktivitesinin tezahürlerini, tümör hücrelerinin fonksiyonel aktivitesinin tezahürlerinden ayırt etmekte yatmaktadır. Bunun için SPECT kullanılır ve bir hafta içinde çalışmalar yapılır (bu süre zarfında galyum-67 bağırsak lümeninden çıkarılır).
Nöral krest tümörlerinin görüntülenmesi için yakın zamanda geliştirilen 111 In-pentreotid ve 131 I-MIBG preparatları, saptanması son derece zor olan bu tümörleri incelemek için yeni olanaklar sunmaktadır. Bir dopamin analoğu olan 131 I-MIBG'nin tanıtılmasıyla tarama, karsinoid tümörlerin, nöroblastomların, paraganglia ve feokromositomanın saptanmasında bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntülemeye ek olarak özellikle bilgilendiricidir. Bir somatostatin analoğu olan 111 In-oktreotid eklenerek yapılan tarama, nöral krest tümörlerinin tespiti için de oldukça hassas ve spesifiktir. Bu yöntem kullanılırken sıklıkla diğer görüntüleme yöntemleri kullanılarak teşhis edilemeyen latent patoloji saptanır, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntülemeye dayalı bir ön tanı sıklıkla doğrulanır, gastrinoma, glukagonom, paraganglioma, feokromositoma, karsinoid, Hodgkins ve non-Hodgkins teşhis edilen lenfomalar.
Yakın zamanda alınan radyoaktif işaretli antikorlar 111 In satumomab. Diğer yöntemlerle tespit edilemeyen yüksek düzeyde karsinoembriyonik antijen ve kolon kanseri olan hastaların incelenmesinde kullanımlarının son derece etkili olduğu kanıtlanmıştır; tümör nüksü olan hastalar; Rutin testler sırasında sonuçları şüpheli olan hastalar. 111 In-satumomab ile tarama genellikle gizli hastalıkları ortaya çıkarır. Ek olarak, bu yöntemle elde edilen veriler, çoğu hastanın tedavi taktiklerini önemli ölçüde etkiler. birincil tümörler kolon ve nüksleri ile.

Radyoizotop araştırma yöntemleri çok popülerdir. Parankimal organların fonksiyonel durumunu değerlendirmeye izin verirler. Böbrek renografisinin ne olduğunu anlamak için, sonuçları yürütme ve değerlendirme metodolojisine karar vermelisiniz.

Yöntemin özü

Bir radyoizotop maddenin intravenöz uygulaması, böbrek dokularında birikmesine yol açar. Yöntem, böbreklerin kandan hippuranı özütleme ve idrarla atma yeteneğine dayanmaktadır. Böbreklerin üzerine yerleştirilmiş sintilatör sensörleri kullanılarak tespit edilir. Sonuç iki eğri olarak görüntülenir.

Bu yöntemle şunları yapabilirsiniz:

tübüllerin tahliye işlevini değerlendirmek;
böbrek kan akışının durumunu belirlemek;
mesaneden üreterlere geri akışı belirlemek;
organın dokularının durumunu değerlendirmek;
Nakil sonrası böbrek fonksiyonunu değerlendirin.

Yöntem, sağ ve sol böbreklerin durumunu ayrı ayrı değerlendirmenizi sağlar.

Belirteçler

Çalışma, aşağıdaki patolojileri olan hastalarda renal glomerüllerin fonksiyonel durumunu değerlendirmek için endikedir:

arteriyel hipertansiyon;
herhangi bir kökene sahip böbreklerin patolojisi;
diyabet;
bilinmeyen kökenli ödem;
sıcaklıkta mantıksız artış;
üriner sistem hastalıkları;
organ nakli sonrası durum;
herhangi bir böbrek ameliyatı.

Diabetes mellitus, çalışma için kontrendikasyonlardan biridir

yöntem olarak birincil tanı patolojiler için kullanılır:

ürolitiyazis hastalığı;
amiloidoz;
kronik glomerülonefrit;
renal arterlerin patolojisi;
böbreklerin hidronefrozu;
böbrek yetmezliği.

Hastanın böbrek anomalileri varsa - yanlış yerleşim, nefroptoz, böbreğin ikiye katlanması, at nalı şeklinde, o zaman muayene sonuçları% 50 oranında bozulabilir.

Kontrendikasyonlar

Prosedür kesinlikle güvenlidir, büyük bir radyasyon yükü vermez. Enjekte edilen etiketli madde vücuttan hızla idrarla atılır. Prosedür komplikasyon vermez. Tavsiye edilmeyen tek durum hamileliktir. Çalışma çocuklukta bile güvenlidir.

sınava hazırlık

Yöntem basit ve evrenseldir, özel Eğitim gerektirmez. Bunu gerçekleştirmenin daha iyi olduğu belirli koşullar vardır. Hasta dolu olmalıdır. Çalışmadan önce gazsız bir bardak su içilmesi tavsiye edilir.

Diüretik alanlar için çalışmadan bir gün önce iptal edilirler. Bir diüretik etkiye sahiptirler ve analizi bozabilirler.

Çocukların hazırlanmasının bazı özellikleri vardır. vermem kesin tiroid bezi işaretli radyoaktif iyot kullanın, solüsyonu damlalar halinde verin. Bu amaçlar için günde 3 damla Lugol solüsyonu kullanabilirsiniz. çocuklar genç yaş oyun şeklinde cilde iyot ızgarası uygulanır.

Metodoloji

Muayene oturur pozisyonda yapılır. İstisna, oturamayan ağır hastalar ve çocuklardır. Yanlarında metal nesneler olan alkol veya uyuşturucu zehirlenmesi durumundaki kişiler için bir çalışma yapılmaz. Doğru bir sonuç elde etmenin ana koşulu, konunun hareketsiz pozisyonudur.

Böbreklerin arkadaki izdüşümünde, etiketli iyotun radyoaktif ışınlarını kaydeden sensörler kurulur. Yer, topografik anatomi verilerine göre belirlenir. Obez hastalarda, göç eden böbreği olan kişilerde, lokalizasyonu netleştirmek için röntgen çekilir.

131 I - hippuran intravenöz olarak enjekte edilir ve böbreklerdeki görünümü kaydedilmeye başlar. İlacın miktarı, hastanın yaşına ve kilosuna bağlı olarak ayrı ayrı hesaplanır. Konsantrasyonda kademeli bir artış, ilacın atılımı, her böbrek için ayrı ayrı bir eğri olarak kaydedilir. Çalışma 20-25 dakika sürer.

Sonuç değerlendirmesi

Eğri kaydı şartlı olarak 3 bölüme ayrılmıştır:

Vasküler kısım, parankimin damarlarında hippuran oluşum zamanını yansıtır.
Salgı (tübüler) - tübüllerin epitelyumu tarafından kandan bir maddenin salgılanması.
Boşaltım bileşeni, etiketli izotopun böbreklerden atılmasıdır.

Teşhis sonuçlarının değerlendirildiği eğri

Eğri iki eksen arasına yerleştirilmiştir. Apsis zaman damgalarını dakika olarak, ordinat ise yüzde olarak konsantrasyonu gösterir.

Aşağıdaki göstergeler norm olarak kabul edilir:

maddenin maksimum konsantrasyonunun ortaya çıktığı süre 3-4 dakikadır;
eğrinin yarı yarıya azalacağı süre - yarı ömür, 10-12 dakika;
Bu iki göstergede iki böbrek arasındaki fark normalde% 20'yi geçmez, böyle bir renograma simetrik denir.

Bu programın normundan sapmalar, böbreklerin hangi aşamada ihlal edildiğini belirlemenizi sağlar, ancak belirli bir hastalığa ilişkin özellikleri yoktur.

Glomerülonefrit Otoimmün rahatsızlığı böbrekler, piyelonefritten farklı olarak her iki organı aynı anda etkiler. Bu nedenle, eğri üzerinde, sağ ve sol sonuçlarda değişiklikler farkedilir olacaktır. Amiloidozdaki değişiklikler, glomerülonefrite nispeten benzerdir ve yine iki taraflıdır. Bu durumda, hippuranın atılımı yavaşlayacak, ancak maddenin maksimum konsantrasyon süresi korunacaktır. Hastalık ilerlerse eğrilerin genliği azalır, düzleşir.

-de hipertansiyon Renal arterdeki hasar nedeniyle sol ve sağ eğriler asimetrik olacaktır. Etkilenen tarafta, konsantrasyonun maksimuma ulaşması için geçen süre artacaktır. Ancak aynı zamanda, her iki taraf için de aynı hızda konsantre olma ve çıktı alma yeteneği kalacaktır.

Yöntem, klinik semptomların başlamasından önce bile böbrek yetmezliğini belirlemenizi sağlar. Eğri üzerinde, kanın radyoizotop maddesinden saflaşma süresi belirgin şekilde artacaktır.

Patolojik eğri türleri

Bazı araştırma sonucu türleri özeldir ve kendi adlarına sahiptir:

Afonksiyonel tip - vasküler bir segment ve çizgide düzgün bir azalma var.
İzostenürik eğri - çizgi belirli bir seviyeye yükselir ve çalışma boyunca kronik için tipik olan apsis eksenine paralel uzanır. böbrek yetmezliği.
Tıkayıcı tip, idrar çıkışının önünde bir engel olduğunda ortaya çıkar - bir taş, tümör, adezyonlar. Vasküler ve salgılayıcı bir segment vardır, ancak maddelerin atılımı yoktur (eğri kademeli olarak yükselir).
Parankimal - çizginin yüksekliği azalır, diğer göstergeler yavaşlar, glomerülonefritin özelliğidir.

Renografi, insan vücudu üzerinde minimum etkiye sahip olan böbreklerin etkili bir çalışmasıdır.

Renografi radyoaktif bir ilaç kullanmasına rağmen, bu çalışma diğerlerinin aksine çok düşük radyasyon maruziyetine sahiptir. röntgen yöntemi veya CT. Bu nedenle, birkaç kez yapılabilir. Bazı durumlarda, yapılan tedavinin, böbrek fonksiyonunun restorasyon derecesinin değerlendirilmesi gerekir.

Bir organ naklinden sonra yeni böbreğin işlevini, işlevsel olarak ne kadar aktif olduğunu ve hasar görüp görmediğini değerlendirmek gerekir. Bu yöntem, ultrason ile birlikte vazgeçilmez olacaktır.

Radyoizotop araştırma yöntemi çok sık kullanılır ve oynar önemli rol birçok organ ve sistemin hastalıklarının teşhisinde, hasar derecesinin belirlenmesinde yardımcı olur. Esas olarak genitoüriner sistemin muayenesini yapmak ve işleyişinin özelliklerini belirlemek için kullanılır.

Tekniğin özü

Radyoizotop araştırma yöntemi, hastanın vücuduna özel bir kontrast maddenin sokulmasıyla gerçekleştirilir ve bu daha sonra idrarla birlikte atılır. Bu ilacın istenilen organdan geçmesi ile kontrastlı resimler çekilir. uygulanabilir herhangi kontrast madde Bileşiminde iyot içerir, organların dokuları tarafından emilerek onları vurgulayabilir.

Sıradan bir günde, doktorların organların yapısını ayırt etmeleri ve ayrıca hastalıkların seyri sonucu ortaya çıkan değişikliklerin varlığını tespit etmeleri oldukça zordur. Bir kontrast maddenin verilmesinden sonra, organların yapısı hem geleneksel bir radyografide hem de bilgisayarlı tomografi sırasında açıkça görünür hale gelir.

İntravenöz olarak uygulanır ve hastanın vücuduna, kanın yanı sıra organlardaki radyasyonu tespit eden sensörler takılır.

Çalışma endikasyonları

Radyoizotop teşhisi aşağıdaki amaçlar için kullanılır:

akut ve kronik hastalıkların tespiti;
yaralanma durumunda organların durumunun değerlendirilmesi;
hastalıkların bir sonucu olarak organların yapısındaki bozuklukların teşhisi;
nakil sonrası organın durumunun değerlendirilmesi.

Ek olarak, bu teknik, kan dolaşımının yanı sıra idrar çıkışının mevcut ihlallerini belirlemeye yardımcı olur.

Tıbbın hangi alanlarında kullanılır

Radyoizotop araştırma yöntemi, radyonüklidlerin vücudun fizyolojik süreçlerine katılımına dayanır. Lenf ve kanla birlikte dolaşan enjekte edilen kontrast madde belirli organlarda tutularak hızları ve yönleri kaydedilerek teşhis konur.

Radyoizotop araştırma yöntemi gastroenterolojide kullanılır ve konumunu, işleyişini ve boyutunu belirlemenizi sağlar. Tükürük bezleri, dalak ve gastrointestinal sistem. Ek olarak, özellikle önemli olan karaciğeri inceleyebilir, çalışmasını, kan dolaşımının özelliğini değerlendirebilirsiniz:

kronik hepatit ile;
siroz;
malign neoplazmalar.

Bir kontrast madde yardımıyla pankreasın durumunu, mideyi analiz etmek mümkündür. ülser ve kronik gastroenterit.

Hematolojide, bu araştırma yöntemi anemi varlığının saptanmasına yardımcı olur. Kardiyolojide, kanın kalp kasının damarlarında ve boşluklarında hareketi görülebilir. Kontrast maddenin sağlıklı ve etkilenen bölgelerdeki dağılımının doğası gereği, hastalığın seyri hakkında bir sonuca varılır.

Böbrekleri incelemenin radyoizotop yöntemi, bu organın işleyişinin özelliğini, çeşitli hastalıkların varlığını ve ayrıca hasar derecesini belirlemenizi sağlar. Nörolojide bu yöntem beyin tümörlerini, doğalarını, yaygınlıklarını ve lokalizasyonlarını tespit etmek için kullanılır.

Radyoizotop araştırma yönteminin ortaya çıkmasıyla birlikte onkoloji için tamamen yeni fırsatlar ortaya çıktı. Bu teşhisi uygulayarak, öncelikle Ilk aşamalar malign neoplazmları tanımlayın:

bağırsaklar;
akciğerler;
gergin sistem;
pankreas.

Bu, tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi ve nüksleri belirlemeyi mümkün kılar. Ayrıca, işaretler görülebilir kemik metastazı röntgenden birkaç ay önce tespit edilenler.

Teşhis için hazırlanıyor

Modern Tıp Merkezi, radyoizotop araştırmalarını çok yüksek seviye kullanarak modern araçlar ve ilaçlar. Doktoru önceden ziyaret etmeniz ve onunla bu prosedürün mevcut tüm nüanslarını ve özelliklerini tartışmanız gerekir. Radyoizotop araştırma yöntemleri için hastanın belirli bir hazırlığı gereklidir. Renografi, hastanın alkolü reddetmesini gerektirir ve ayrıca ilaç alımını ayarlamak da gereklidir.

İşlem sırasında hastanın vücudunda kesinlikle metal cisim bulunmamalıdır. Bir kontrast maddenin verilmesi kesinlikle aç karnına yapılmalıdır, çünkü ilaç vücuda girdikten sonra mide bulantısı, ateş ve terleme meydana gelebilir. Normalde, kontrast 24 saat içinde kaldırılır.

Hamilelik ve çocuklarda radyoizotop çalışmasına ihtiyaç duyulursa, işlemden birkaç saat önce, tehlikeli ilaçların tiroid bezi üzerindeki etkisini azaltmak için potasyum iyodür almaları gerekir.

özelliği

Örneğin Center for Modern Medicine'deki prosedür sırasında, hastanın vücuduna başlangıçta bir kontrast madde enjekte edilir. Ardından, yüksek kaliteli fotoğraflar elde edebilmeniz için döşenir. İlk muayene genellikle arka yüzey organ ve sonra ön.

En başından itibaren resimler saniyede 1 kare hızında çekilir ve bu 1 dakika boyunca gerçekleşir. Daha sonra ilacın organlardaki dağılımı değerlendirilir. Bunu yapmak için, sensör okumaları dakikada 1 kare hızında alınır ve 20 dakika boyunca bu şekilde devam eder. Muayene, kontrast madde idrarla atılıncaya kadar devam eder. Gerekirse kateterizasyon yapılır. Mesane.

Sonuçların deşifre edilmesi

Kontrast maddenin maksimum konsantrasyonu, uygulandıktan yaklaşık 5 dakika sonra gözlenir ve 30 dakika sonra konsantrasyonu, yaklaşık 3 kat önemli ölçüde azalır. Bu süre zarfında, incelenen organın işleyişini, yerini ve iç yapının netliğini değerlendirmek mümkündür. Koyu lekelerin varlığı patolojik bir süreci gösterebilir.

Tanı sırasında elde edilen görüntüler renogramdaki verilerle birlikte değerlendirilir.

İhtiyati önlemler

Radyoizotop araştırma yöntemleri, endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır, bu nedenle, olası olabileceğinden, bunu dikkate almak zorunludur. ciddi sorunlar vücut ile. Bu inceleme yöntemi oldukça güvensizdir. Bir kişi kesin olarak alır, bu nedenle ciddi endikasyonlar olmadan hamilelikte ve çocuklarda kullanılamaz. Ayrıca iyot veya deniz ürünlerine karşı intoleransı olan hastalarda kullanımı yasaktır.

Bazı sonuçlar sonuçları çarpıtabilir. ilaçlar, özellikle psikotrop ilaçların yanı sıra baskıyı azaltmak anlamına gelir. Günde birden fazla çalışma yapmak mümkün değildir, aksi halde kandaki fazla kontrast madde sonuçları bozabilir.

Sırasında daha fazla güvenlik için teşhis prosedürleri hasta koruyucu panellerle kaplı bir muayenehanede olmalıdır. Kontrast maddenin kendisi, radyasyonun yayılmasını önleyen özel dolaplarda saklanmalıdır.

Çocuklarda araştırma yapmak

Çocuklar için bu araştırma tekniği, böbrek yetmezliği varlığında, diğer muayene yöntemlerinin bilgi vermediği veya uygulanmasının zor olduğu durumlarda reçete edilir. Bu teknik sayesinde hastalığın erken belirtilerini tespit etmek mümkündür.

Böbrek fonksiyon bozukluğu olan çocuklarda, değişiklikler hemen fark edilir ve kandaki bozukluğun göstergeleri önemli ölçüde artar.

Radyoizotop araştırmaları veya radyonüklid araştırmaları, izotoplar tarafından alınan radyasyonu hastalıkları tanımak için kullanan radyolojinin dallarından biridir.

Günümüzde radyoizotopların gama ışınları yayma özelliğine dayanan çok popüler ve doğru bir inceleme yöntemidir. Çalışmada bilgisayar kullanılıyorsa buna sintigrafi denir. Vücuda radyoaktif bir madde verilir. Farklı yollar: inhalasyon yoluyla, intravenöz veya oral olarak. En sık / venöz uygulamada kullanılır. Vücuda nüfuz etmiş radyoaktif maddeler radyasyon yaymaya başladığında, incelenmesi gereken bölgenin yukarısında bulunan özel bir gama kamera tarafından kaydedilir.

Işınlar impulslara dönüştürülür, bilgisayara girerler ve monitör ekranında üç boyutlu bir model şeklinde organın görüntüsü belirir. Yeni teknolojiler sayesinde organ dilimleri bile katmanlar halinde elde edilebilmektedir.

Radyoizotop teşhisi renkli bir görüntü verir ve organın statiğini tam olarak gösterir. Muayene prosedürü yaklaşık yarım saat sürer, görüntü dinamiktir. Bu nedenle alınan bilgiler vücudun işleyişinden de bahseder. Tanı yöntemi olarak sintigrafi hakimdir. Önceden, tarama daha sık kullanılıyordu.

Sintigrafinin faydaları

Sintigrafi en fazla patolojiyi saptayabilir. erken aşamalar gelişimi; örneğin, 9-12 ayda, sarkomda metastazları belirlemek, röntgen çekerken olduğundan daha mümkündür. Ek olarak, alınan bilgiler yeterince geniş ve oldukça doğrudur.

Örneğin ultrasonda böbreklerin patolojisi yoktur ama sintigrafi ile tespit edilir. Aynı şey EKG veya EchoCG'de görünmeyen mikro enfarktüsler için de söylenebilir.

Ne zaman atanır?

Son zamanlarda, yöntem böbreklerin, hepatobiliyer sistemin, tiroid bezinin durumunu belirlemek için kullanılabilir ve şimdi tıbbın tüm dallarında kullanılmaktadır: mikro ve beyin cerrahisi, transplantoloji, onkoloji, vb. İzotop araştırmaları sadece teşhis koyamaz, aynı zamanda tedavi ve operasyonların sonuçlarını da izler.

Radyoizotop teşhisi, hastanın yaşamını tehdit eden acil durumları belirleyebilir: miyokard enfarktüsü, felç, pulmoner emboli, Akut karın, karın boşluğunda kanama, hepatitin siroza geçişini gösterir; 1. aşamada kanseri tespit etmek; nakil reddi belirtileri arayın. Radyoizotop teşhisi, vücuttaki diğer yöntemlerle tespit edilemeyen en küçük ihlalleri vurgulamanıza izin vermesi açısından değerlidir.

Tanım dedektörleri özel bir açıdadır, bu nedenle görüntü üç boyutludur.

Diğer yöntemler (ultrason, röntgen) organın statiği hakkında bilgi verirken, sintigrafi organın işleyişini izleme özelliğine sahiptir. İzotop yöntemi beyin tümörleri, kafatası iltihabı, damar kazaları, MI, koroner skleroz, sarkom, bölgesel kan akışının yolundaki engeller - TB ile akciğerlerde, amfizem, bağırsaklara kadar mide-bağırsak hastalıkları belirlemek için kullanılabilir. . Sintigrafi, Amerika ve Avrupa'da çok yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak Rusya'da tökezleyen engel, ekipmanın yüksek maliyetidir.

Yöntem güvenliği

Radyoizotop teşhisi, bir yöntem olarak kesinlikle güvenlidir çünkü radyoaktif bileşikler, herhangi bir zarar vermeye zaman kalmadan vücuttan çok hızlı bir şekilde çıkarılır.

Bu nedenle, herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Hastalar, radyofarmasötiğin kullanıma girmesinden sonra laboratuvar personelinin ofisten ayrılmasından endişe duymaktadır. Ancak bu tür korkular tamamen asılsızdır: radyasyon dozu, röntgen ışınlarından 100 kat daha azdır.

Radyoizotop araştırması yenidoğanlarda bile mümkündür ve personel bu işlemleri günde birkaç kez gerçekleştirir. Uygulanan izotopların sayısı, her hasta için kilosuna, yaşına ve boyuna bağlı olarak her zaman ayrı ayrı ve kesin olarak doktor tarafından hesaplanır.

Kısa bilgi

Yapay radyoaktivite, 1934'te, uranyumla deneyler yapan Fransız fizikçi Antoine Becquerel'in, opak olanlar da dahil olmak üzere nesnelere nüfuz etme yeteneğine sahip bazı ışınlar yayma yeteneğini keşfettiğinde keşfedildi. Radyasyon kaynağı olarak uranyum ve benzeri maddelere izotop adı verildi. Radyasyonlarının sensörlere gönderildiği öğrenilince tıpta kullanılma imkânı bulmuşlardır. Vücudun organlarına ve sistemlerine izotoplar verilirse, bu bir yöntemdir (in vivo); vücudun biyolojik ortamında ise - (in vitro).

Radyodiagnostik bilgiler, çeşitli vücut sistemlerinde (sintigramlar) mekansal olarak izotop dağılımının sayıları, grafikleri ve görüntüleri şeklinde sunulur.

Yöntemin gelişimi 2 aşamada gerçekleşti: 1 - ilk olarak, araştırma yöntemleri geliştirildi; daha sonra çalışılan organ ve sistemlerin (Na131l, 131I - hippuran, 75Se - metiyonin vb.) statik ve dinamiklerini en doğru ve doğru şekilde yansıtacak, ancak aynı zamanda en düşük radyasyonu verecek radyoaktif maddeler için aramalar yapılmıştır. bir kişi üzerindeki yük - bu nedenle kısa bir bozulma süresi olan maddeleri seçmek çok önemlidir; bunun için özel ekipman oluşturulması. 2 - izotop teşhisinin tıp dallarına göre profili - onkoloji, hematoloji, nöro- ve mikrocerrahi, endokrinoloji, nefro- ve hepatoloji, vb.

İzotop doğru ve doğru seçilirse girişten sonra patolojik olarak bozulan organ ve dokularda incelenmek üzere birikir. Bugün 1000'den fazla izotopik bileşik bilinmesine rağmen sayıları artmaya devam ediyor. İzotoplar özel nükleer reaktörlerde üretilir.

Radyoizotop taraması - hastaya bir izotop enjekte edilir, ardından muayene için gerekli organda toplanır, hasta kanepede uzanır, üzerine bir tarama cihazı sayacı (gama topograf veya tarayıcı) yerleştirilir. Dedektör olarak adlandırılır ve belirli bir yörünge boyunca hareket eder. doğru vücut, ondan gelen radyasyon darbelerini topluyor. Bu sinyaller daha sonra seyrelme odakları, yoğunlukta bir azalma veya artış vb. ile organ konturları şeklinde skanogramlara dönüştürülür.

Tarama, organın boyutunda bir değişiklik, yer değiştirmesi, işlevsellikte bir düşüş gösterecektir.

Özellikle bu muayene böbrekler, karaciğer, tiroid bezi, miyokard enfarktüsünü incelerken reçete edilir. Her organın kendi izotopları vardır. Bir izotopla, örneğin MI ile yapılan bir tarama, sıcak odakların - nekroz bölgelerinin değişmesi gibi görünür.

Başka bir izotop kullanıldığında, nekroz alanları, parlak bir şekilde parlayan sağlıklı dokunun arka planına karşı karanlık, ışıksız noktalar (soğuk noktalar) gibi görünür. Tüm sistem karmaşıktır ve uzman olmayanlara bunu anlatmaya gerek yoktur. Daha fazla gelişme izotop teşhisi, yeni yöntemlerin geliştirilmesi, kısa ve çok kısa ömürlü radyofarmasötikler (radyofarmasötikler) yardımıyla mevcut yöntemlerin iyileştirilmesi ile ilişkilidir.

Radyoizotop araştırma yöntemleri - 4: klinik ve laboratuvar radyometrisi, klinik radyografi, tarama. Sintigrafinin yanı sıra, biyolojik numunelerin radyoaktivitesinin belirlenmesi - in vitro.

Hepsi 2 grup halinde birleştirilir. Birincisi, vücudun çalışmasının nicelik açısından nicel bir analizidir; buna radyografi ve radyometri dahildir. Grup 2 - bu, lezyonun yerini, genişliğini ve şeklini belirlemek için organın dış hatlarını elde etmektir. Buna tarama ve sintigrafi dahildir.

Radyografi - meydana geldiğinde, radyoizotopun incelenen organ ve organizmadan birikmesi, yeniden dağıtılması ve çıkarılması - tüm bunlar sensör tarafından kaydedilir.

Bu, hızlı fizyolojik süreçleri gözlemlemenizi sağlar: gaz değişimi, kan dolaşımı, herhangi bir yerel kan akışı alanı, karaciğer ve böbrek fonksiyonu vb.

Sinyaller, birkaç sensörlü radyometreler tarafından kaydedilir. Farmasötik müstahzarların verilmesinden sonra, incelenen organlardaki hız ve radyasyon kuvveti eğrileri belirli bir süre boyunca sürekli olarak kaydedilir.

Radyometri - özel sayaçlar kullanılarak gerçekleştirilir. Cihaz, radyoizotopların tüm davranışını kaydedebilen genişletilmiş görüş alanına sahip sensörlere sahiptir. Bu yöntem, tüm maddelerin metabolizmasını, gastrointestinal sistemin çalışmasını incelemek, vücudun doğal radyoaktivitesini, kirlenmesini incelemek için kullanılır. iyonlaştırıcı radyasyon ve çürüme ürünleri. Bu, radyofarmasötiğin yarı ömrünün belirlenmesi ile mümkündür. Doğal radyoaktivite incelenirken, radyoizotopun mutlak miktarı sayılır.

Önlemler ve kontrendikasyonlar

izotopik veya radyotanı pratik olarak hiçbir kontrendikasyonu yoktur, ancak radyasyon dozu hala mevcuttur. Bu nedenle 3 yaşından küçük, hamile ve emziren çocuklara reçete edilmemektedir.

Hasta 120 kg'dan daha ağırsa - ayrıca başvurmayın. SARS ile alerjiler, psikoz da istenmeyen bir durumdur.

Teşhis prosedürü, özel donanımlı laboratuvarlara, radyofarmasötiklerin bakımı için depolama tesislerine sahip sağlık kuruluşunun özel bir bölümünde gerçekleştirilir; hazırlama ve hastalara uygulama için manipülasyon; içinde gerekli donanıma sahip sınıflar. Tüm kabin yüzeyleri radyasyon geçirmez özel koruyucu malzemelerle kaplanmıştır.

Tanıtılan radyonüklidler fizyolojik süreçlerde yer alır ve kan ve lenf ile dolaşabilir. Bütün bunlar birlikte verir Ek Bilgiler laboratuvar doktoru.

Çalışma hazırlığı

Hastaya araştırmanın metodolojisi anlatılır ve onayı alınır. Ayrıca eğitimin ilerleyişi hakkında alınan bilgileri tekrar etmelidir. Hazırlık yeterince doğru değilse, sonuçlar güvenilir olmayabilir.

Hasta bir pasaport, profili, önceki testler ve bir sevk sağlamalıdır. Özel hazırlık gerektirmeyen organları inceleme yöntemleri: renal ve hepatik, pulmoner, beyin sintigrafisi; boyun ve baş damarlarının, böbreklerin ve abdominal aortun anjiyografisi; pankreas çalışması; dermatolojik tümörlerin radyometrisi.

Tiroid sintigrafisi için hazırlık: Tanıdan 3 ay önce röntgen ve radyoopak tetkikler yapılamaz; iyot içeren ilaçlar almak; Muayene sabah aç karnına yapılır, izotoplu kapsülü aldıktan sonra yarım saat geçmesi gerekir. Daha sonra hasta kahvaltı eder. Ve tiroid sintigrafisi bir gün sonra yapılır.

Diğer organların çalışmaları da aç karnına yapılır - miyokard, safra kanalları ve iskelet sistemi.

İzotoplar farklıdır. Özel bir hazırlık gerekmemekle birlikte tanıdan birkaç gün önce alkol tüketilmemeli; psikotrop maddeler.

Muayeneden 5 saat önce son öğün; işlemden bir saat önce 0,5 litre gazsız içecek için saf su. Hastanın üzerinde herhangi bir metal takı bulunmamalıdır, aksi halde verilen bilgiler güvenilir veri sağlamayabilir.

İzotopu tanıtma prosedürünün kendisi tatsızdır. Farklı organlarla tanı yatarak veya oturarak yapılabilir. İzotop, uygulamadan sonra idrarla atılır. Daha fazlası için hızlı temizlik vücudun daha fazla su içmesi daha iyidir.

Tıpta nükleer fizik fenomenlerinin kullanımı çok yaygındır. son zamanlar. Böyle bir örnek, böbreklerin radyoizotop çalışmasıdır. Ultrason, MRI veya BT'ye göre önemli avantajları vardır ve zorunlu ürolojik muayene setine dahil edilir.

Böbreklerin radyoizotop incelemesi bugüne kadarki en doğru sonuçları verir. ileri tedavi veya hastalık önleme.

Teşhisin özü, hedefleri ve faydaları

Radyonüklid teşhisi, bir kişinin iç organlarının ve dokularının, radyoaktif bir farmakolojik preparattan gelen radyasyon kaydına dayalı olarak işleyişinin incelenmesidir. Çalışma sırasında elde edilen yüksek hassasiyet, geniş ve doğru veri yelpazesi ile karakterizedir. Bu, diğer yöntemler hala bilgilendirici olmadığında, hastalıkları zaten ilk aşamalarda tespit etmenizi sağlar. Tıbbi veya cerrahi tedavinin etkinliğinin izlenmesindeki rolü de çok önemlidir.

Böbreklerin radyoizotop çalışması, böbreklerin yapısını incelemenizi sağlayan özel bir maddenin kana verilmesini içerir.

Yöntemin özü, organlarının ve sistemlerinin çalışmasına bağlı olarak vücutta dağılan özel bir radyoaktif maddenin kana verilmesinden sonra elde edilen bilgileri analiz etmektir. Radyasyon özel ekipman kullanılarak kaydedilir. Enjekte edilen ilaç hızla birikme eğilimindedir ve hastaya herhangi bir zarar vermeden vücuttan hızla atılır. Radyofarmasötiklerin kanla hareket etme özelliklerine ve hızlarına ve bunların organ ve dokulardaki heterojen konsantrasyonlarına göre, belirli bir hastalığın varlığına karar verilebilir. En sık kullanılan iyot izotopları. Birikme aşamasında böbreklerin işlevsel ve yapısal durumunu "görmeyi" mümkün kılarlar ve boşaltım hızı idrar yolunun durumunu karakterize eder.

İşlemin basitliği, hasta için minimum risk ve işlem için özel hazırlığın olmaması, onu çok popüler ve etkili bir teşhis aracı yapmaktadır. Radyonüklid bileşiklerin şu hastalarda kullanılabilmesi de önemlidir: aşırı duyarlılık radyoopak ajanlara. Ve bu tür yöntemlerin temel avantajı, çalışma olasılığıydı. fizyolojik fonksiyonlar topografik ve anatomik parametrelerin belirlenmesine paralel olarak.

Böbreklerin radyoizotop inceleme yöntemleri

Çalışma sırasında elde edilecek endikasyonların doğasına bağlı olarak, böbreklerin radyonüklid teşhisi için birkaç yöntem vardır. Elde edilen sonuçların uygulanmasında ve yorumlanmasında her birinin kendine has özellikleri vardır. Kombinasyonları, organların çalışmasının en eksiksiz resmini verir.

renografi

Böbreklerin radyoizotop renografisi, özel bir cihaz kullanılarak radyoaktivite derecesinin harici olarak sabitlenmesine dayanan bir yöntemdir. O görselleştirmez iç organlar ve idrar akışının işlevini ve hızını ölçmek için kullanılır. Renografi, her böbreğin durumunu ayrı ayrı belirlemenizi sağlar. Böbreklerin RWG'sinin araçlardan biri olduğunu belirtmekte fayda var. karmaşık analiz insan üriner sistemi Elde edilen verilere dayanarak kesin bir teşhis koymak imkansızdır ancak işteki ihlalleri tespit etmek ve dinamikleri değerlendirmek mümkündür. böbrek süreçleri. Renografi oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Hastaya düşük radyasyon belirteci enjekte edilir. Sensörler böbrekler, kalp ve mesane bölgesine yerleştirilir. İzotopların hareketinin dinamikleri, bilgileri iki eğri şeklinde gösteren bir radyografi ile sabitlenir. Prosedür yarım saatten fazla sürmez ve neredeyse hiçbir kontrendikasyonu yoktur.

Tarama

Tarama veya statik böbrek sintigrafisi şematik bir görselleştirme sağlar. Bu yöntem, gözlenen organın şeklini, boyutunu, konumunu belirlemek için kullanılır. Tarama lezyonları tanımlayabilir, yıkıcı süreçler ve gelişimsel patoloji. Çalışma, hastanın kanına enjekte edilen ilacın radyasyonunu yakalayan bir tarayıcı kullanılarak gerçekleştirilir. Çalışmalar, belirteç vücuda girdikten 40-60 dakika sonra başladığı için işlem bir ila iki saat sürebilir.

sintigrafi

Dinamik sintigrafi, radyasyonu tespit eden ve bu verilere dayanarak bir görüntü oluşturan bir gama tomografide gerçekleştirilir. Resimler (sintigramlar) düzenli aralıklarla alınır. Tarama ile karşılaştırıldığında, ortaya çıkan görüntüler daha doğru ve ayrıntılıdır. İzotop hareketinin tüm aşamalarında üriner sistemin işleyişini değerlendirmeyi mümkün kılarlar.

Muayene endikasyonları

Böbreklerin radyonüklid teşhisi, hastalığın doğasına bağlı olarak çok geniş bir uygulamaya sahiptir, yukarıda açıklanan yöntemlerden biri seçilebilir:

Böbreklerin radyoizotop incelemesi aşağıdakiler için uygundur: ürolitiyazis, tümörler, kistler veya iltihaplanma genitoüriner sistem, onkoloji.

Böbreklerin izotop renografisi, ürolitiyazis, böbrek yetmezliği için reçete edilir. kronik piyelonefrit ve üriner sistem hastalığına dair herhangi bir şüphenin yanı sıra, Olası sonuçlar cerrahi müdahale. Prosedür için reçete edilir kronik glomerülonefrit, renal arter hastalığı, amiloidoz ve arteriyel hipertansiyon. Bu yöntem, böbreklerin her birinin işini ayrı ayrı keşfetmenizi sağlar.
Tarama, tümörleri ve kistleri tespit etmek, organların gelişimi, yeri ve şeklindeki anormallikleri teşhis etmek için kullanılır. Bu tip lezyonun tarafını belirlemede özellikle önemlidir. Yöntemin kendisi, incelenen vücut sisteminin işleyişindeki ihlalleri tespit edemediğinden, sıklıkla renografi ile birlikte reçete edilir.
Sintigrafi, diğer teşhis türlerine kıyasla en eksiksiz endikasyon aralığını sağlar, bu nedenle yukarıda açıklanan tüm durumlarda kullanılır. Yöntem ayrıca onkolojide böbrek metastazlarını tespit etmek ve kemoterapiden sonra etkinliğini değerlendirmek için kullanılır. Tarama yalnızca neoplazmaların varlığını belirleyebiliyorsa, o zaman sintigrafi, kötü huylu tümörlerin zamanında teşhisinde çok önemli olan bu oluşumun doğasını belirler.

Prosedür için hazırlık

Radyoizotop incelemesi uzun ve özel bir hazırlık gerektirmeyen bir işlemdir. Yine de muayeneden birkaç gün önce alkol, her türlü narkotik ve psikotrop ilaçlardan uzak durmak gerekir. Teşhisten hemen önce yemek yememelisiniz, son öğün 4-5 saat önce olmalı ve işlemden 30-60 dakika önce yarım litre saf karbonatsız su içmelisiniz. İlaç kullanıyorsanız, sonuçlarınızı etkileyip etkilemediğini görmek için doktorunuza danışmanız en iyisidir. Özel ekipman kullanımı nedeniyle hastanın vücudunda metal objeler ve takılar bulunmamalıdır. Bu kurallara uyulmaması, alınan bilgilerin objektifliğini bozabilir. Böbreklerin radyoizotop muayenesi, özel maddenin enjeksiyon anı dışında ağrısızdır.

Radyoizotop teşhisi bölümünde, bunun için özel olarak belirlenmiş ve gerekli tüm radyo teşhis ekipmanlarıyla donatılması gereken bir odada araştırma yapılır. Teşhis, kana enjekte edilen radyoaktif bir ilacın radyasyonunun sabitlenmesine dayandığından, tek hoş olmayan his, bir izotop enjeksiyonu olacaktır.

Seçilen araştırma yöntemine bağlı olarak, prosedür oturma pozisyonunda (böbreklerin RWG'si) veya yüzüstü pozisyonda (statik veya dinamik sintigrafi) gerçekleştirilir. İzotop renografi ile hastaya, belirli alanlarda radyoaktiviteyi kaydeden ve bilgileri iki eğri - sol ve sağ böbreklerin rennogramları - şeklinde gösteren özel sensörler takılır. Tarama sırasında, böbreklerin izdüşümünde kademeli olarak hareket eden ve radyofarmasötiğin radyasyonuna tepki vererek statik bir görüntü oluşturan özel bir tarayıcı kullanılır. Sintigrafi için hasta gama tomografiye alınır. Çalışma prensibi diğer prosedürlerle aynıdır, ancak ortaya çıkan görüntüler daha detaylıdır ve organların dinamiklerini yansıtır. Muayeneden sonra enjekte edilen radyoaktif ilaç oldukça hızlı bir şekilde idrar kanalları yoluyla doğal olarak atılır. Vücudu temizleme sürecini hızlandırmak için bol miktarda sıvı içmeniz gerekir.