☰

Akut piyelonefrit tedavisi için ulusal kılavuzlar. Kronik tubulointerstisyel nefrit (Kronik piyelonefrit). Piyelonefrit nasıl teşhis edilir?

Tedavisi için klinik öneriler hastalığın biçimine bağlı olan piyelonefrit, böbreklerin inflamatuar bir hastalığıdır. Piyelonefrit oluşumunu etkileyen faktörler: ürolitiazis, idrar kanallarının anormal yapısı, renal kolik, adenom prostat ve benzeri.

Herkes böbrek iltihabı alabilir. Ancak 18 ila 30 yaş arası kızlar risk altındadır; yaşlı erkekler; 7 yaşından küçük çocuklar. Doktorlar iki tür piyelonefrit ayırır: kronik ve akut.

Akut piyelonefritin belirtileri, tanı ve tedavisi

Akut piyelonefrit enfeksiyon böbrekler. Hastalık, kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde hızla gelişir.

Akut böbrek iltihabı belirtileri:

  • sıcaklıkta 39 ° C ve üzerine keskin bir artış;
  • alt sırtta keskin ağrı sakin durum ve palpasyonda
  • idrar yaparken sırt ağrısı;
  • artan kan basıncı;
  • mide bulantısı ya da kusma;
  • titreme.

    • Semptomlar durumunda derhal bir ürolog veya nefrolog ile iletişime geçmelisiniz ve kendi kendinize ilaç vermemelisiniz! Teşhisi doğrulamak için doktor bir teşhis koymalıdır. Böbreklerin akut iltihaplanması gerçeği, genel idrar ve kan testlerini (lökosit seviyesi normu önemli ölçüde aşacaktır) ve böbreklerin ultrasonunu belirlemeye yardımcı olacaktır. Doktor ayrıca bir MRI veya CT taraması önerebilir.

    Akut piyelonefrit kalıcı olarak tedavi edilmelidir. Aynı zamanda, sadece semptomları değil, aynı zamanda hastalığın nedenlerini de ortadan kaldırmak gerekir. Tedaviye zamanında başlanmazsa, akut piyelonefrit kronikleşebilir ve ardından tamamen böbrek yetmezliğine dönüşebilir.

    Akut enflamasyonun terapötik tedavisi antibakteriyel ilaçları (antibiyotikler) ve vitaminleri içerir. Şiddetli inflamasyonda şunlar olabilir: cerrahi müdahale. Hastalığın ilk günlerinde yatak istirahatine uyulması zorunludur. Aynı zamanda tuvaleti kullanmak için ayağa kalkmasına bile izin verilmiyor, bu yüzden hastanede tedavi görmek çok önemli.

  • Sıcak kalmak. Aşırı soğuk olamazsın.
  • Kullanmak çok sayıda sıvılar. Bir yetişkinin günde 2 litreden fazla sıvı içmesi gerekir. Çocuklar - 1,5 litreye kadar. Bu dönemde ekşi narenciye suları (greyfurt, portakal, limon) içmekte fayda var. Gerçek şu ki, asidik ortam bakterileri öldürür ve tedavi süreci daha hızlı ve daha kolay olacaktır.
  • Bir diyet uygulayın. Tüm kızarmış, yağlı, baharatlı, unlu mamulleri ve unlu mamulleri diyetten çıkarın. Tuz ve güçlü et suyu kullanımını önemli ölçüde azaltın.
  • Tüm tavsiyelere uyulursa, tedavi yaklaşık 2 hafta sürer. Ancak 6-7 hafta sonra tam bir iyileşme gerçekleşir. Bu nedenle ilaç içmeyi bırakamazsınız. Tedavinin tamamını doktorun önerdiği şekilde tamamlamanız gerekir.

    • Semptomlar, tanı ve

    İstatistiklere göre, dünya nüfusunun yaklaşık %20'si kronik piyelonefritten muzdariptir. Bu, böbreklerin gelişebilen inflamatuar bir hastalığıdır. akut piyelonefrit, ancak çoğunlukla ayrı bir hastalık olarak ortaya çıkar.

    Böbreklerin kronik iltihabının belirtileri:

  • sık idrara çıkma;
  • 38 ° C'den yüksek olmayan ve genellikle akşamları sıcaklıkta makul olmayan bir artış;
  • günün sonunda bacaklarda hafif şişlik;
  • sabahları yüzün hafif şişmesi;
  • alt sırtta ağrıyan ağrı;
  • genellikle sebepsiz yere şiddetli yorgunluk;
  • artan kan basıncı.

Kan ve idrar testleri tanıyı doğrulayabilir. Genel kan testinde hemoglobin düşük olacak ve idrar testinde - yükselmiş beyaz kan hücreleri ve bakteriüri. Kronik bir hastalıkta, böbrek ultrasonu yapmak mantıklı değil - hiçbir şey göstermeyecek. Sadece bir doktorun teşhis koyabileceğini anlamak önemlidir. Kendi kendine ilaç buna değmez.

Kronik piyelonefritte evde tedavi edilebilirsiniz, ancak yalnızca sıcaklık ve kan basıncı yükselmezse, mide bulantısı ve kusma, akut ağrı ve süpürasyon olmaz. Tedavi için doktor antibiyotik ve üroseptik reçete etmelidir. Terapötik tedavi en az 14 gün sürer.

Ayrıca okuyun:

Tedavi sırasında olduğu gibi akut inflamasyon, rejimi gözlemlemeye değer:

  • Mümkün olduğunca dinlenin, vücuda yük vermeyin. Daha fazla uzanın ve hastalığın ilk günlerinde yatak istirahatini tamamen gözlemleyin.
  • Üşüme.
  • Günde yaklaşık 3 litre sıvı tüketin. Böğürtlen veya kızılcık meyveli içecekler, meyve suları, gazsız maden suları, kuşburnu suyu özellikle faydalıdır.
  • Tuvalete daha sık gidin.
  • Tedavi sırasında kahve ve alkol almayı bırakın.
  • Mantarları, baklagilleri, tütsülenmiş etleri, turşuları, baharatları diyetten çıkarın.
  • Yiyeceklerdeki tuz miktarını azaltın.

    • Kronik bir hastalık durumunda, geleneksel tıp da yardımcı olacaktır. Böbrek otları içmeye değer. Fitoterapi kursu - yılda 2 kez (sonbahar ve ilkbaharda). Terapötik etki olacak kaplıca tedavisi maden suları.

    Piyelonefrit tedavisinde asıl olan hastalığı zamanında tespit etmektir. Ayrıca gelecekte aşırı soğutmamak, bol sıvı tüketmemek ve hijyeni korumak önemlidir.

    Hastalığın hiçbir yaş sınırlamaları Bununla birlikte, piyelonefritten en sık muzdarip insan grupları vardır: 18 ila 30 yaş arası kızlar, yaşlı erkekler ve 7 yaşın altındaki çocuklar.

    Bugüne kadar, doktorlar hastalığın 2 formunu ayırt eder: akut ve kronik. Her birinin kendi semptomları ve tedavileri vardır.

    Akut formun tedavisi

  • Sıcaklıkta mantıksız hızlı artış, bazen +40 ° C'ye kadar
  • içinde şiddetli ağrı lomber hem palpasyonda hem de istirahatte.
  • Sürekli mide bulantısı, hatta bazen kusma görünümü.

    • Akut piyelonefrit tedavisi sadece yatarak gerçekleştirilir. Hastalık kronik bir forma dönüşebileceği ve ardından böbrek yetmezliğine dönüşebileceği için tedaviyi geciktirmek kesinlikle yasaktır.

    Tedavi süreci, enfeksiyonu ortadan kaldırmayı ve böbreklerin işleyişini normalleştirmeyi amaçlayan antibiyotiklerin ve bir vitamin kompleksinin kullanımını içerir. çok vurgulamakta fayda var şiddetli formlar muhtemelen ameliyat.

    1. Tüm doktor reçetelerine bağlı olarak, tedavi süreci yaklaşık 2 hafta olacaktır. Bu süre zarfında ana semptomlar kaybolur, ancak hafif ağrı kalır. Bu tam bir iyileşme olduğunu göstermez. Hastalıktan kurtulmak için tam süre 6-7 hafta olacaktır.

      2. Kronik formun tedavisi

    2. İdrara çıkma süreci hızlanır.
    3. Sıcaklıkta düzenli artış, ancak aynı zamanda maksimum +38 ° С. Kural olarak, bu öğleden sonra olur.
    4. Günün sonuna doğru ortaya çıkan bacaklarda hafif şişlik.
    5. Sabahları yüzünde şişlik.
    6. Düzenli sırt ağrısı.
    7. Sürekli şiddetli yorgunluğun tezahürü.
    8. Yüksek kan basıncı.

      9. Teşhis, hastalığın akut formunda olduğu gibi yapılır. İdrar ve kan testleri yapılır. Hastalık durumunda yapılan bir kan testi, düşük bir hemoglobin seviyesi gösterir ve idrar, lökositlerde bir artış gösterir. Ultrason gelince, bunu kronik formda yapmanın bir anlamı yok, çünkü bu tür bir inceleme kesinlikle hiçbir şey göstermeyecek. Hastalığın çok ciddi olduğunu unutmayın, bu nedenle kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır. Sadece bir doktor teşhis koyabilir ve bir tedavi süreci önerebilir.

      Klinik yönergeler piyelonefrit tedavisi için öncelikle böbreklerde enflamatuar bir süreç olan hastalığın şekline bağlıdır. Bu hastalığın tezahürüne neden olan ana faktörler şunlardır: ürolitiazis, idrar kanallarının yapısının ihlali, renal kolik, adenom vb.

      Hastalığın akut formu, belirli enfeksiyonlara maruz kalmanın bir sonucu olarak gelişir. Hastalığın gelişimi mümkün olan en kısa sürede gerçekleşir, bazen süreç sadece birkaç saat sürer. Ana semptomlar aşağıdakileri içerir:

    9. güçlünün tezahürü ağrı idrara çıkma sırasında
    10. Kan basıncında artış.

      11. Hastalığın bu tür tezahürleri durumunda, herhangi bir kendi kendine tedavi yöntemine girmek kesinlikle yasaktır. Derhal bir doktora danışmalısınız. Hastalığı teşhis etmek için doktor hemen idrar ve kan testleri, böbrek ultrasonu yazmalıdır. Nadir durumlarda, bir MRI sipariş edilir.

      Tedavinin ilk birkaç günü sadece yatakta yapılmalıdır. Doktorlar genellikle tuvalete gitmeyi bile yasaklar. Bu bağlamda yatarak tedavi faktörü önemlidir.

    11. Hipotermiden kaçının. Hasta her zaman sadece sıcak bir odada olmalıdır.
    12. Günlük tüketilen sıvı miktarını arttırmak. Yetişkinler için - 2 litreye kadar, çocuklar için - 1,5 litreye kadar. Narenciye sularına özel dikkat gösterilmelidir. Bunun nedeni, içerdikleri asidin bakterilerle savaşmaya yardımcı olması ve iyileşme sürecini olumlu yönde etkilemesidir.
    13. Belirli bir diyete uygunluk. Tüm kızarmış, yağlı, baharatlı ve pişmiş yiyecekleri, ekmeği diyetten çıkarmak zorunludur. Ek olarak, suyu tuttuğu için tüketilen tuz miktarını büyük ölçüde azaltmaya değer.

      14. Bunlar ana özellikler ve tedavi yöntemleridir. akut form böbrek hastalığı.

      İstatistikler, dünya nüfusunun yaklaşık %20'sinin kronik böbrek hastalığından muzdarip olduğunu söylüyor. Bu form hem akut piyelonefritten gelişebilir hem de ayrı bir hastalık türü olabilir.

      Kronik bir hastalığın belirtileri şunları içerir:

      Kronik piyelonefrit ile, yüksek tansiyon, kusma, mide bulantısı, akut ağrı ve süpürasyon olmaması koşuluyla evde bir tedavi uygulamasına izin verilir. Tedavi sürecinde doktor tarafından verilen yatak istirahati, diyet ve tedaviye uyulması zorunludur. Genel kurs terapötik tedavi 2 haftadır.

      Piyelonefrit ciddi hastalık, ve zamanında tedaviye başvurmazsanız veya kendi kendine ilaç tedavisi ile durumu ağırlaştırmazsanız, hastalık daha ciddi aşamalara dönüşebilir ve genel insan sağlığı üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahip olabilir. Düzenli muayeneleri gözlemleyerek sadece doktor tavsiyesi üzerine tedavi yapılması gerekir.

      Çocuklarda piyelonefrit

      Piyelonefrit, tubulointerstisyel enfeksiyöz nefritin basitleştirilmiş bir adıdır - böbreklerin, tübüllerin ve organ dokularının piyelokalisyal sisteminde meydana gelen enflamatuar bir süreç.

      Piyelonefrit kız ve erkek bebeklerde yenidoğanlarda aynı sıklıkta saptanır. ancak bir çocukta bir yıl sonra piyelonefriti belirlemeye gelince, kızların anatomi ile ilişkili tezahürlerinden muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.

      Çocuklarda piyelonefritin farklı nedenleri vardır - iltihaplanma virüslerin, bakterilerin, mantarların veya protozoaların saldırısıyla başlar. Bu hastalıktaki ana nedensel ajan, bir sonraki en yaygın oluşum nedeni olan Escherichia coli'dir. Staphylococcus aureus, Proteus, virüsler. Aynı anda birkaç patojene bağlı olarak kronik hastalık ortaya çıkabilir. Doktorlar, patojenlerin böbreklere girmesinin üç yolundan bahseder:

      hematojen - bu durumda bebeklerde enfeksiyon, diğer enfeksiyon odaklarından kanla böbreklere taşınır. Daha sıklıkla yenidoğanda piyelonefrit, böbreklerden uzakta olsalar bile pnömoni, orta kulak iltihabı ve diğer organlardan sonra başlar. 3 yaşından büyük çocuklarda, sepsis, bakteriyel endokardit ve diğer ciddi enfeksiyonlarla hematojen enfeksiyon yolu mümkündür; lenfojen - ifadeye göre. bulaşıcı sürecin gelişimi, patojenik mikroorganizmaların lenfatik sistem yoluyla böbreklere girmesiyle ilişkilidir. Sağlıklı bir vücutta lenf böbreklerden bağırsağa doğru hareket eder ve bu yönde enfeksiyon olmaz. Lenf ishal, kabızlık, disbakteriyoz ile durursa, böbrekler bağırsak mikroflorasından etkilenebilir; artan - bu durumda mikroorganizmalar anüsten yükselir; Mesane veya üretra bebek böbreklere. Daha sıklıkla bu seçenek kızlarda bir yıl sonra tespit edilir.

      Bazı risk faktörleri vardır. bebeklerde ve daha büyük çocuklarda piyelonefrit gelişme riskini artırır. İdrar yolu steril değildir, idrar yolu ile temas eder. dış ortam ve bu nedenle çocuklarda Erken yaş zararlı mikroorganizmaların bunlara girme riski vardır. Çocuğun yerel ve genel savunmaları yeterince güçlüyse, ebeveynlerinin piyelonefritin ne olduğunu bulması pek olası değildir. Böbreklerde iltihaplanmaya zemin hazırlayan iki ana faktör grubu vardır:

        mikroorganizmaya bağlı olarak - virüsün bulaşıcılığı, direnci ve saldırganlığı; makroorganizmaya (çocuk) bağımlı - böbrek taşları, kristalüri, idrar organlarının anormal yapısından dolayı zayıf idrar çıkışı.

        2 ila 3 yaş arası çocuklarda piyelonefriti tetikleyen diğer faktörler:

        Rusya'da, çocuklarda piyelonefritin sınıflandırılması çeşitli kriterlere göre yapılmaktadır. 2 yaş ve üzerindeki çocuklarda böbrek enfeksiyonu aşağıdaki şekillerde ortaya çıkabilir:

          birincil piyelonefrit. Predispozan faktörlerin yokluğu ile karakterizedir; Çocuklarda sekonder piyelonefrit. Üriner organların anormal yapısı ve işlev bozukluğu (obstrüktif piyelonefrit) veya dismetabolik bozukluklar (obstrüktif olmayan piyelonefrit) nedeniyle oluşur; Çocuklarda akut piyelonefrit. 1-2 ay sonra, laboratuvar muayenesi ile onaylanan çocuk iyileşir; Çocuklarda kronik piyelonefrit. Süreç 6 aydan fazla sürer ve bu süre zarfında birkaç kez nüks meydana gelir. Buna karşılık, ikincil kronik piyelonefrit gizlidir ve tekrarlayıcıdır. İlk seçenek çok nadirdir, daha sıklıkla bu teşhis, çocukta piyelonefrit olmadığında, ancak alt solunum yolu enfeksiyonu veya diğer patolojilerde doktorun hatalı görüşü ile ilişkilidir.

          Akut piyelonefrit belirtileri

          Çocuklarda akut piyelonefriti belirli bir semptom listesi ile tanımlamak imkansızdır, çünkü piyelonefrit belirtileri hastalığın seyrinin ciddiyetine, bebeğin yaşına, diğer patolojilerin varlığına vb. Çocuklarda piyelonefritin nasıl oluştuğunu bilir, sınıflandırma, hastalığın tipini belirlemesine, semptomları ve tedavisini belirlemesine yardımcı olur. bir tahminde bulunun. Çocuklarda piyelonefritin ana belirtileri:

            sıcaklık 38 derece ve üstüne çıkar. Bazen çocuğun vücudunda bir şeyler olduğunu gösteren tek belirti budur; uyuşukluk, uyuşukluk, kusma, iştahsızlık ve vücudun sarhoş olduğunu gösteren diğer semptomlar. Çocuklar ne kadar küçükse, bu işaretler o kadar parlak görünür; cilt gri olur, gözlerin altında - mavi daireler; alt sırt veya karın ağrısı. Bebekler tam olarak neresinin acıdığını söyleyemezler ama genellikle göbeklerini işaret ederler. 4 yaşından büyük çocuklar bel, alt karın ve yanları işaret eder. Ağrılar doğası gereği çeker, ısındıkça azalır; bozulmuş idrara çıkma, kendini göstermeyebilecek bir semptomdur. Bazen çocuklarda piyelonefrit, normal duruma kıyasla nadir veya sık idrara çıkma ile kendini gösterir, bazen mesanenin boşaltılması rahatsızlık veya ağrıya neden olur; sabahları göz kapakları ve yüz şişer ama fazla değil; idrar bulanıklaşır, hoş olmayan bir koku alabilir.

            Biraz farklı piyelonefrit, bir yıla kadar olan çocuklarda kendini gösterir. Yenidoğanlar ve bebekler zayıflar, bu nedenle patolojileri canlı zehirlenme belirtilerine neden olur:

              sıcaklık 39 derecenin üzerine çıkar, kasılmalara neden olabilir; yetersizlik ve kusma; halsiz meme emme veya beslenmeyi reddetme; cilt soluklaşır, nazolabial üçgen maviye döner; kilo vermek veya kilo alımını durdurmak; cilt dehidrasyon nedeniyle kurur ve sarkık hale gelir.

              Kronik piyelonefrit belirtileri

              Kronik patoloji, yenidoğanlarda piyelonefrit akut patoloji formunda olduğu gibi aynı semptomlara eşlik ettiğinde, alevlenmelerle herhangi bir tezahür olmaksızın sakin dönemlerin değişmesi ile karakterizedir.

              Bir çocuk uzun süre kronik bir piyelonefrit formundan muzdaripse, okul çağında akademik performansı düşer, çabuk yorulur, önemsiz şeylerden rahatsız olur. Bu nedenle çocuklarda çok önemlidir. ana önlemleri zamanında teşhis ve tedavi, komplikasyonların önlenmesidir.

              Çocuğun vücudunda erken yaşlardan itibaren gelişen piyelonefrit, fiziksel ve psikomotor gelişimde gecikmeye yol açar.

              Piyelonefrit nasıl teşhis edilir?

              Şüpheleri doğrulamak veya çürütmek için doktor, çocuklarda piyelonefrit teşhisini koyar. enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemlerini içerir. Aşağıdaki teşhis önlemleri gerekli olacaktır:

                idrarın genel klinik analizi. Lökositlerde artış, irin ve bakteri varlığı, tek eritrositler, az miktarda protein gösterebilir; kümülatif örnekler. Lökositi ortaya çıkarın; kısırlık (iltihaba neden olan madde tespit edilir) ve patojenik mikroorganizmaların antibakteriyel ilaçlara duyarlılığı için idrar verilir; genel klinik kan testi. Lökositoz, anemi, hızlandırılmış ESR varlığı ile bulaşıcı bir süreci tespit eder; biyokimyasal analiz. Ana maddeler kanda belirlenir, akut piyelonefritte artmış bir C-reaktif protein tespit edilir, kronik piyelonefritte - kreatinin ve ürede bir artış, toplam proteinde bir azalma; idrar biyokimyası. Böbreklerin çalışması Zimnitsky testi kullanılarak değerlendirilir, ihlaller kandaki üre ve kreatinin düzeyi ile doğrulanır; piyelonefrit şeklinden bağımsız olarak çocuklarda günlük olarak kan basıncı ölçümü yapılır. Akut formda basınç normaldir, kronik formda böbrek yetmezliği ile artabilir; Organların yapısındaki anormallikleri belirleyen üriner sistem organlarının ultrason ve röntgen kontrast çalışmaları; doktor reçetesine göre, teşhisi netleştirmek için başka önlemler alınır - dopplerografi, uloflowmetri, MRI, CT, sintigrafi, vb.

                Piyelonefrit komplikasyonları

                Her ebeveyn, piyelonefritin ne kadar tehlikeli olduğunu bilmelidir. ve çocukta şüpheli belirtiler varsa zamanında harekete geçin.

                Çocuklarda piyelonefrit komplikasyonları, cerahatli süreçlere (ürosepsis, paranefrit, apse vb.) Yol açan enfeksiyonun vücutta yayılmasıyla ilişkilidir.

                Bunlar akut piyelonefritin sonuçlarıdır. Kronik forma gelince, komplikasyonları kronik böbrek yetmezliği, arteriyel hipertansiyon ile kendini gösterir.

                Akut piyelonefrit nasıl tedavi edilir?

                Çocuklarda akut piyelonefritin tedavisi bir hastanede yapılır ve üroloji veya nefrolojiye başvuran hastaların derhal yerleştirilmesi tavsiye edilir. Bir hastane ortamında, doktorlar patolojiyi nasıl tedavi edeceklerini, test dinamiklerini kontrol edeceklerini ve araştırma yapacaklarını doğru bir şekilde seçeceklerdir. Ebeveynler, çocuklarda piyelonefriti nasıl tedavi edeceklerine bağımsız olarak karar veremezler. çünkü bu tıbbi gözetim gerektiren ciddi bir patolojidir. Örneğin, birçok kişinin sevdiği bitkisel ilaçlar, yalnızca ana tedaviye ek bir yardımcı olabilir, yalnızca kompreslere ve bitki çaylarına güvenemezsiniz.

                Çocuklarda ilk piyelonefrit şüphesinde, tedavi semptomları deneyimli bir ürolog, nefrolog tarafından emanet edilmelidir. Çocuğa yatak istirahati gösterilir, eğer sıcaklık ve keskin ağrı yoksa - koğuşta yürüyebilirsiniz, daha sonra durum düzeldikçe yürüyüşler uzar, hastanenin yakınındaki bölgeye kadar mesafe artar.

                Çocuklarda piyelonefrit tespit edildiğinde, tedavi mutlaka terapötik bir diyete dayanır. Diyete, metabolik bozuklukları düzelten ve böbrekleri aşırı yüklemeyen bitkisel protein ürünleri hakimdir. Baharatlar, tütsülenmiş etler, baharatlı ve yağlı yemekler hariçtir. Çocuğa Pevzner'e göre 5 numaralı diyet gösterilir, tuz miktarı sınırlandırılamaz, ancak bebek yaşına göre önerilenden% 50 daha fazla sıvı içmelidir. Akut piyelonefrite obstrüktif bir fenomen eşlik ediyorsa ve böbrek fonksiyonu bozulursa, su ve tuz alımı sınırlıdır.

                Antibiyotikler 2 aşamada reçete edilir. Başlangıçta, kısırlık için idrarın sonucu hazırken, doktor, sıklıkla üriner sistemin bulaşıcı hastalıklarını tetikleyen patojenlere karşı aktif olanları seçerek rastgele antibakteriyel ilaçlar reçete eder. Bunlar son nesil sefalosporinler, korumalı penisilinler olabilir. Patojeni ve duyarlılığını belirlemek için bir idrar testi yapılır yapılmaz, tedavi gerektiği gibi ayarlanabilir. Tedavi süresi 4 hafta sürer ve mikroorganizmaların alışmaması için her hafta antibiyotik bir başkasıyla değiştirilir. Üreterlerin dezenfeksiyonu için 2 hafta boyunca üroantiseptikler reçete edilir. Listelenen ilaçlara ek olarak ağrı kesiciler ve ateş düşürücüler, antioksidanlar, NSAID'ler reçete edilebilir. Hastanede çocuklarda piyelonefrit tedavisi 4 hafta sürer, ardından çocuklarda piyelonefritin taburcu edilmesi ve önlenmesi gelir.

                Taburcu olduktan sonra ayda bir idrar testi yaptırmanız, altı ayda bir böbrek ultrasonu yapmanız gerekir. Bir çocukta piyelonefriti önlemek için gelecekte bitkisel ilaçlar reçete edilir - yaban mersini yapraklarından çay, kanefron vb.

                Önümüzdeki 5 yıl boyunca, çocuk kayıtlı kalır ve bu süre zarfında piyelonefrit nüksü olmazsa ve antibiyotikler, idrar yolu iltihabı için üroseptikler alınmadıysa çıkarılabilir.

                Kronik piyelonefrit tedavisi

                Bir yaşındaki bir bebekte ve daha büyük çocuklarda, kronik piyelonefritin nüksetmesi, bebeklerde akut piyelonefriti tedavi etmek için kullanılan tekniklerin aynısı kullanılarak bir hastanede tedavi edilir. Remisyon döneminde, çocuğun kapsamlı bir muayene ve hastalığın nedenlerinin açıklığa kavuşturulması için hastaneye yatırılması planlanabilir. Bu, nüksleri önleyen ilaçları seçmenize yardımcı olacaktır. Kronik piyelonefritin nedeninin belirlenmesi büyük önem taşımaktadır, çünkü ancak ortadan kaldırıldıktan sonra patolojinin ortadan kaldırılması hakkında konuşabiliriz.

                Böbreklerdeki enfeksiyöz ve enflamatuar sürece neyin sebep olduğunu dikkate alarak, tedavi reçete edilir:

                  cerrahi (obstrüksiyonlu anomaliler, vezikoüreteral reflü); diyet tedavisi (dismetabolik nefropati ile); nörojenik mesane disfonksiyonu için psikoterapi ve ilaçlar.

                  Remisyon sırasında, nüksetmeyi önlemeniz gerekir - antibakteriyel ve üroseptik ilaçlar, bitkisel ilaçlar kursları alın. Doktor bir ilaç rejimi yazacak ve ne zaman mola verileceğini belirtecektir.

                  Kronik piyelonefrit teşhisi konan bir çocuk, bir çocuk doktoru ve bir nefrolog tarafından gözlemlenir, bir yetişkin kliniğine nakledilmeden önce programlı muayeneler önerilir.

                  Kadınlarda ve erkeklerde kronik piyelonefrit tedavisi (klinik kılavuzlar)

                  kronik piyelonefrit - böbreğin interstisyumunun yavaş, periyodik olarak şiddetlenen bakteriyel enflamasyonu, pyelokaliseal sistemde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar, ardından parankimde skleroz ve böbreğin kırışması.

                  Yerelleştirmeye göre kronik piyelonefrit belki tek taraflı veya ikili. bir veya her iki böbreği etkiler. Genellikle bulunan Bilateral kronik piyelonefrit.

                  Sıklıkla kronik piyelonefrit (CP) yanlış tedavinin sonucudur akut piyelonefrit (OP) .

                  geçirmiş hastaların önemli bir kısmında akut piyelonefrit veya alevlenme kronik piyelonefrit, alevlenmeden sonraki 3 ay içinde nüks meydana gelir kronik piyelonefrit .

                  Yaygınlık oranı kronik piyelonefrit Rusya'da 1000 kişide 18-20 vaka varken, diğer ülkelerde akut piyelonefrit girmeden tamamen iyileşir. kronik .

                  Tam iyileştirilebilirlik dünya çapında kanıtlanmış olmasına rağmen akut piyelonefrit Vakaların %99'unda tanı "kronik piyelonefrit" yabancı sınıflandırmalarda basitçe yoktur, ölüm oranı piyelonefrit Rusya'da ölüm nedenlerine göre farklı bölgelerde %8 ile %20 arasında değişmektedir.

                  Tedavinin düşük etkinliği akut ve kronik piyelonefrit c pratisyen hekimler tarafından test şeritleri kullanılarak hızlı testlerin zamanında yapılmaması, uzun süreli mantıksız muayenelerin atanması, yanlış ampirik antibiyotik reçetesi, temel olmayan uzmanlara ziyaretler, kendi kendine tedavi girişimleri ve geç tıbbi yardım aramaktan kaynaklanmaktadır. .

                  Kronik piyelonefrit türleri

                  Kronik piyelonefrit - ICD-10 kodu

                • №11.0 Reflü ile ilişkili obstrüktif olmayan kronik piyelonefrit
                • №11.1 Kronik obstrüktif piyelonefrit
                • №20.9 Taşlı piyelonefrit

                  • Oluşma koşullarına göre, kronik piyelonefrit ayrılır:

                • birincil kronik piyelonefrit, bozulmamış bir böbrekte gelişen (gelişimsel anomaliler ve teşhis edilmiş idrar yolu ürodinami bozuklukları olmadan);
                • ikincil kronik piyelonefrit. idrar geçişini bozan hastalıkların arka planında ortaya çıkan.

                  • Kadınlarda kronik piyelonefrit

                  Kadınlar, piyelonefritten erkeklerden 2-5 kat daha sık muzdariptir; anatomik özellikler organizma. Kadınlarda üretra erkeklerden çok daha kısadır, bu nedenle bakteriler dışarıdan mesaneye kolayca nüfuz edebilir ve oradan üreterler yoluyla böbreklere girebilir.

                  gelişim kronik piyelonefrit Kadınlar için, aşağıdaki gibi faktörler:

                • gebelik;
                • idrar çıkışını bozan jinekolojik hastalıklar;
                • vajinal enfeksiyonların varlığı;
                • vajinal kontraseptif kullanımı;
                • korunmasız ilişki;
                • menopoz öncesi ve menopoz sonrası dönemlerde hormonal değişiklikler;
                • nörojenik mesane.

                  • Erkeklerde kronik piyelonefrit

                  erkeklerde kronik piyelonefrit genellikle zor çalışma koşulları, hipotermi, yetersiz kişisel hijyen, çeşitli hastalıklar idrar çıkışını bozan (prostat adenomu, ürolitiyazis, cinsel yolla bulaşan hastalıklar).

                  nedenler kronik piyelonefrit erkekler şunlara sahip olabilir:

                • prostatit;
                • böbreklerde, üreterlerde, mesanede taşlar;
                • korunmasız seks;
                • cinsel yolla bulaşan hastalıklar (cinsel yolla bulaşan hastalıklar);
                • diyabet.

                  • Kronik piyelonefritin nedenleri

                  Birincil kronik piyelonefrit oluşumunda, enfeksiyöz ajan, virülansı ve ayrıca vücudun patojene karşı bağışıklık tepkisinin doğası önemli bir rol oynar. Enfeksiyöz bir ajanın girişi, artan, hematojen veya lenfojen yollarla mümkündür.

                  Çoğu zaman, enfeksiyon üretra yoluyla yükselerek böbreklere girer. Normalde mikrofloranın varlığına sadece distal üretrada izin verilir, ancak bazı hastalıklarda idrarın normal geçişi bozulur ve idrar üretra ve mesaneden üreterlere ve oradan da böbreklere geri atılır.

                  İdrar geçişini bozan ve kronik piyelonefrite neden olan hastalıklar:

                • böbreklerin ve idrar yollarının gelişimindeki anomaliler;
                • ürolitiyazis hastalığı;
                • çeşitli etiyolojilerin üreter darlıkları;
                • Ormond hastalığı (retroperitoneal skleroz);
                • vezikoüreteral reflü ve reflü nefropatisi;
                • prostatın adenomu ve sklerozu;
                • mesane boynunun sklerozu;
                • nörojenik mesane (özellikle hipotonik tip);
                • böbreğin kistleri ve tümörleri;
                • idrar yolunun neoplazmaları;
                • genital organların kötü huylu tümörleri.

                  • İdrar yolu enfeksiyonları için risk faktörleri (FR) Tablo 1'de sunulmaktadır.

                  Tablo 1. İdrar yolu enfeksiyonları için risk faktörleri

                  kronik piyelonefrit

                  piyelonefrit tedavisi

                  Piyelonefrit tedavisinin hedefleri
                • Klinik ve laboratuvar remisyonunun sağlanması.
                • Komplikasyonların önlenmesi ve düzeltilmesi.
                  • Terapi ilkeleri

                  1. İdrar yolunun detoksifikasyonu ve mekanik sanitasyonu amacıyla sıvı alımını artırın. Aşağıdaki durumlarda su yükü kontrendikedir:

                • idrar yolu tıkanıklığı, postrenal akut böbrek yetmezliği;
                • nefrotik sendrom;
                • kontrolsüz arteriyel hipertansiyon;
                • IIA'nın ikinci aşamasından itibaren kronik kalp yetmezliği;
                • hamileliğin ikinci yarısında preeklampsi.

                  • 2. Antimikrobiyal tedavi piyelonefritin temel tedavisidir. Kronik piyelonefritin sonucu tam olarak yetkin antibiyotik reçetesine bağlıdır.

                  3. Piyelonefrit tedavisi endikasyonlara göre antispazmodikler, antikoagülanlar (heparin) ve antiplatelet ajanlar (pentoksifilin, tiklopidin) ile desteklenir.

                  4. Fitoterapi ek bir tedavi yöntemidir, ancak bağımsız bir tedavi yöntemi değildir. Remisyon döneminde yılda 2 kez profilaktik bir kurs olarak (ilkbahar, sonbahar) kullanılır. En az 1 ay kullanın, antiplatelet ajanlarla birleştirin. alarak kendinizi kaptırmayın şifalı otlar renal tübüller üzerindeki olası zararlı etkilerinden dolayı.

                  5. Fizyoterapi ve kaplıca tedavisi piyelonefrit. Bu yöntemlerin etkinliğine dair bilimsel bir kanıt olmamasına rağmen yine de öznel bir değerlendirmeye göre yaşam kalitesinde iyileşmeye katkıda bulunurlar. Bu piyelonefrit tedavisi, remisyon aşamasında, termal prosedürlerin (indüktotermi, UHF veya CMW tedavisi, parafin-ozoserit uygulamaları) antispazmodik etkisi kullanılarak kullanılır.

                  Piyelonefritin antimikrobiyal tedavisi

                  Piyelonefritin antimikrobiyal tedavisi 14 gün devam eder. Ayrıca, 2-4 hafta boyunca, üroseptik bitkilerin (ayı üzümü, kır atkuyruğu, yaban mersini yaprağı, kızılcık, ardıç meyveleri, kuşburnu vb.) Kaynatmalarının reçete edilmesi tavsiye edilir. Daha sonra tedavi bir sonraki alevlenmeye kadar durdurulur.

                  Tedavinin etkinliği için kriterler, hastanın genel refahı, vücut ısısı, lökositi derecesi, bakteriüri ve böbreklerin fonksiyonel durumudur.

                  İdrardaki bakterilerin reçete edilen antibiyotiğe duyarlı olduğu ortaya çıkarsa, tedavi başladıktan 1-3 gün sonra idrarın sıcaklığında ve sterilitesinde azalma meydana gelir; lökositüri 5-10 gün sonra kaybolur, ESR'nin hızlanması 2-3 haftaya kadar devam edebilir.

                  Etki eksikliği öncelikle antibiyotik direncinden kaynaklanmaktadır. Ampisilin, ko-trimaksosol (biseptol), birinci kuşak sefalosporinler ve özellikle nitrofuranlar, mikroorganizmaların bunlara karşı yüksek direnci nedeniyle kullanılmamalıdır. Birinci nesil florokinolonlar tercih edilen ilaçtır.

                  Birinci basamak antimikrobiyaller

                • kronik piyelonefrit nedir
                • Kronik piyelonefrit tedavisi
                • Kronik piyelonefritin önlenmesi

                  • kronik piyelonefrit nedir

                  Kronik piyelonefrit, tedavi edilmemiş veya teşhis edilmemiş akut piyelonefritin sonucudur. Akut piyelonefrit sonrası iyileşmenin 2-3 ay içinde gerçekleşmediği durumlarda zaten kronik piyelonefrit hakkında konuşmanın mümkün olduğu düşünülmektedir. Literatür, birincil kronik piyelonefrit olasılığını, yani akut piyelonefrit öyküsü olmadan tartışmaktadır. Bu, özellikle kronik piyelonefritin akuttan daha yaygın olduğu gerçeğini açıklar. Ancak bu görüş yeterince kanıtlanmamıştır ve herkes tarafından tanınmamaktadır.

                  Kronik piyelonefrit sırasında patogenez (ne olur?)

                  Kronik piyelonefritli hastalarda yapılan patomorfolojik bir çalışmada, makroskopik olarak böbreklerden birinde veya her ikisinde bir azalma tespit edilir ve bunun sonucunda çoğu durumda boyut ve ağırlık bakımından farklılık gösterirler. Yüzeyleri pürüzlüdür, retraksiyon alanları (skatrisyel değişiklikler bölgesinde) ve çıkıntı (etkilenmemiş doku bölgesinde), genellikle kabaca engebelidir. Fibröz kapsül kalınlaşır, çok sayıda adezyon nedeniyle böbrek dokusundan ayrılması zordur. Böbreğin insizyonunun yüzeyinde grimsi renkli skar dokusu alanları görülür. Piyelonefritin ileri evresinde böbreğin kütlesi 40-60 gr'a düşer, çanaklar ve pelvis biraz genişler, duvarları kalınlaşır ve mukoza sertleşir.

                  Akut olduğu kadar kronik piyelonefritin karakteristik bir morfolojik özelliği, renal doku lezyonlarının odaksallığı ve polimorfizmidir: sağlıklı doku alanlarının yanı sıra, enflamatuar infiltrasyon odakları ve sikatrisyel değişiklik bölgeleri vardır. Enflamatuar süreç öncelikle interstisyel dokuyu etkiler, daha sonra böbrek tübülleri, interstisyel dokunun infiltrasyonu ve sklerozu nedeniyle atrofisi ve ölümü meydana gelen patolojik sürece dahil olur. Ayrıca, önce distal olanlar hasar görür ve ölür, sonra yakın kısımlar tübüller. Glomerüller, hastalığın sadece geç (terminal) aşamasında patolojik sürece dahil olurlar, bu nedenle glomerüler filtrasyondaki azalma, konsantrasyon eksikliğinin gelişmesinden çok daha sonra gerçekleşir. Nispeten erken, damarlarda patolojik değişiklikler gelişir ve kendilerini endarterit, orta zarın hiperplazisi ve arteriyollerin sklerozu şeklinde gösterir. Bu değişiklikler renal kan akışında azalmaya ve arteriyel hipertansiyon oluşumuna yol açar.

                  Böbreklerdeki morfolojik değişiklikler genellikle yavaş artar ve bu da bu hastalığın uzun vadeli süresini belirler. nedeniyle en erken ve baskın lezyon tübüller ve böbreklerin konsantrasyon yeteneğinde yıllarca azalma, diürez düşük ve ardından monoton bir nispi idrar yoğunluğu (hipo- ve izohipostenüri) ile devam eder. Glomerüler filtrasyon ise uzun süre normal seviyede kalır ve ancak hastalığın ileri evrelerinde azalır. Bu nedenle, kronik glomerülonefrit ile karşılaştırıldığında, kronik piyelonefritli hastalarda prognoz, yaşam beklentisi ile ilgili olarak daha elverişlidir.

                  Kronik piyelonefrit belirtileri

                  akım ve klinik tablo kronik piyelonefrit, bir veya her iki böbrekte (tek taraflı veya çift taraflı) enflamatuar sürecin lokalizasyonu, prevalans dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. patolojik süreç, idrar yollarında idrar akışında bir engelin varlığı veya yokluğu, önceki tedavinin etkinliği, eşlik eden hastalık olasılığı.

                  Kronik piyelonefritin klinik ve laboratuvar bulguları, özellikle latent piyelonefriti olan hastalarda, hastalığın alevlenme evresinde en belirgindir ve remisyon sırasında önemsizdir. Primer piyelonefritte hastalığın semptomları sekonder piyelonefrite göre daha az belirgindir. Kronik piyelonefritin alevlenmesi, akut piyelonefrite benzeyebilir ve buna bazen 38-39 ° C'ye kadar ateş, lomber bölgede ağrı (bir veya her iki tarafta), dizürik fenomenler, genel durumda bozulma, iştahsızlık, baş ağrısı eşlik edebilir. sıklıkla (çocuklarda daha sık) karın ağrısı, mide bulantısı ve kusma.

                  -de nesnel inceleme hasta, özellikle sabahları uykudan sonra, yüzün şişkinliği, göz kapaklarının pastozitesi veya şişmesi, daha sık olarak gözlerin altında not edilebilir. deri; Pozitif (her zaman olmasa da) Pasternatsky semptomu bir tarafta (solda veya sağda) veya iki taraflı piyelonefritte her iki tarafta. Kanda lökositoz ve şiddeti böbreklerdeki iltihaplanma sürecinin aktivitesine bağlı olan ESR'de bir artış tespit edilir. Lökositüri, bakteriüri, proteinüri ortaya çıkar veya artar (genellikle 1 g/l'yi aşmaz ve sadece bazı durumlarda günde 2.0 g veya daha fazlasına ulaşır), çoğu durumda aktif lökositler saptanır. Hipostenüri ve noktüri ile orta veya şiddetli poliüri vardır. Yukarıdaki semptomlar, özellikle akut piyelonefrit belirtileri öyküsü varsa, kronik piyelonefrit tanısını nispeten kolay, zamanında ve doğru bir şekilde belirlemeyi sağlar.

                  Daha önemli teşhis güçlükleri, remisyon sırasında, özellikle birincil ve gizli seyirde piyelonefrittir. Bu tür hastalarda bel bölgesindeki ağrı hafif ve aralıklı, sızlayıcı veya çekicidir. Disürik fenomen çoğu durumda yoktur veya ara sıra gözlenir ve çok belirgin değildir. Sıcaklık genellikle normaldir ve yalnızca bazen (akşamları daha sık) subfebril sayılara (37-37.1 ° C) yükselir. Proteinüri ve lökositüri de minör ve aralıklıdır. İdrardaki protein konsantrasyonu eser miktardan 0.033-0.099 g / l'ye kadar değişir. Tekrarlanan idrar testlerindeki lökosit sayısı normu aşmaz veya görüş alanında 6-8'e, daha az sıklıkla 10-15'e ulaşır. Çoğu durumda aktif lökositler ve bakteriüri saptanmaz. Genellikle hafif veya orta derecede anemi, ESR'de hafif bir artış vardır.

                  Uzun süreli kronik piyelonefrit ile hastalar, periyodik olarak artan yorgunluk, düşük performans, iştahsızlık, kilo kaybı, uyuşukluk, uyuşukluk ve baş ağrılarından şikayet ederler. Daha sonra dispeptik fenomenler, ciltte kuruluk ve soyulma birleşir. Cilt, dünyevi bir renk tonu ile tuhaf bir grimsi sarı renk alır. Yüz, göz kapaklarının sürekli pasting ile şişkin; dil kuru ve kirli kahverengi bir kaplama ile kaplıdır, dudakların ve ağzın mukoza zarı kuru ve pürüzlüdür. Kronik piyelonefritli hastaların %40-70'inde (V. A. Pilipenko, 1973), hastalık ilerledikçe semptomatik arteriyel hipertansiyon gelişir ve bazı durumlarda özellikle diyastolik basınç (180/115-220/140 mm Hg) yüksek bir düzeye ulaşır. Hastaların yaklaşık% 20-25'inde, arteriyel hipertansiyon, hastalığın ilk aşamalarında (ilk yıllarda) zaten birleşir. Hiç şüphe yok ki hipertansiyonun eklenmesi hastalığın klinik tablosunu değiştirmekle kalmayıp seyrini de ağırlaştırmaktadır. Hipertansiyonun bir sonucu olarak, kalbin sol ventrikülünün hipertrofisi, genellikle aşırı yüklenmesi ve iskemi belirtileri ile gelişir ve klinik olarak anjina pektoris atakları eşlik eder. Sol ventrikül yetmezliği, serebral dolaşımın dinamik ihlali ve daha ciddi vakalarda - serebral damarların inme ve trombozu ile olası hipertansif krizler. Semptomatik antihipertansif tedavi, arteriyel hipertansiyonun piyelonefritik oluşumu zamanında belirlenmezse ve anti-inflamatuar tedavi uygulanmazsa etkisizdir.

                  Piyelonefritin ileri evrelerinde kemik ağrıları, polinörit, hemorajik sendrom. Ödem tipik değildir ve pratik olarak gözlenmez.

                  Genel olarak ve sonraki aşamalarda kronik piyelonefrit için, gün içinde 2-3 litreye kadar veya daha fazla idrarın salınması ile poliüri özellikle karakteristiktir. Günde 5-7 litreye ulaşan poliürin vakaları açıklanmaktadır, bu da hipokalemi, hiponatremi ve hipokloremi gelişimine yol açabilir; poliüriye pollakiüri ve noktüri, hipostenüri eşlik eder. Poliüri sonucunda susuzluk ve ağız kuruluğu ortaya çıkar.

                  Kronik primer piyelonefrit semptomları genellikle o kadar zayıftır ki, kronik böbrek yetmezliği belirtileri zaten gözlendiğinde veya arteriyel hipertansiyon kazara tespit edildiğinde ve kaynağı belirlenmeye çalışıldığında tanı çok geç konulur. Bazı durumlarda, astenik nitelikteki şikayetleri hesaba katan tuhaf bir cilt, kuru cilt ve mukoza zarları, kronik piyelonefritten şüphelenmeyi mümkün kılar.

                  Kronik piyelonefrit teşhisi

                  Kronik piyelonefrit tanısı koymak, hastalığın klinik tablosundan elde edilen verilerin karmaşık kullanımına, klinik ve laboratuvar, biyokimyasal, bakteriyolojik, ultrason, X-ışını ürolojik ve radyoizotop çalışmalarının sonuçlarına ve gerekirse ve mümkünse, böbreğin delinme biyopsisinden elde edilen veriler. Önemli bir rol, dikkatlice toplanmış bir anamneze aittir. Geçmiş sistit, üretrit, piyelit, renal kolik, taşların geçişi, böbreklerin ve idrar yollarının gelişimindeki anomalilerin öyküsündeki endikasyonlar, her zaman kronik piyelonefrit lehine önemli faktörlerdir.

                  Kronik piyelonefriti teşhis etmedeki en büyük zorluklar, gizli, gizli seyrinde, hastalığın klinik belirtilerinin olmaması veya çok az belirgin olması ve ikna edici bir teşhise izin vermeyecek kadar karakteristik olmaması durumunda ortaya çıkar. Bu nedenle, bu gibi durumlarda kronik piyelonefrit tanısı esas olarak laboratuvar, enstrümantal ve diğer araştırma yöntemlerinin sonuçlarına dayanmaktadır. Bu durumda, idrar çalışmasına ve lökositüri, proteinüri ve bakteriüri tespitine öncü rol verilir.

                  Akut piyelonefritte olduğu gibi kronik piyelonefritte proteinüri genellikle önemsizdir ve nadir istisnalar dışında 1.0 g / l'yi geçmez (genellikle eser miktardan 0.033 g / l'ye kadar) ve idrarda günlük protein atılımı 1.0'dan azdır. g. Lökositüri değişen şiddette olabilir, ancak daha sıklıkla lökosit sayısı görüş alanı başına 5-10, 15-20'dir, nadiren 50-100 veya daha fazlasına ulaşır. Nadiren idrarda izole hiyalin ve granüler silendirler bulunur.

                  Gizli bir hastalık seyri olan hastalarda, proteinüri ve lökositüri, ayrı veya birkaç testte rutin bir idrar tahlili sırasında hiç bulunmayabilir, bu nedenle, Kakovsky-Addis, Nechiporenko'ya göre de dahil olmak üzere, dinamik olarak idrar testlerinin tekrar tekrar yapılması zorunludur. aktif lökositler için, ayrıca mikroflora üzerine tohumlama idrarı ve bakteriüri derecesi. Günlük idrar miktarındaki protein içeriği 70-100 mg'ı aşarsa, Kakovsky-Addis'e göre örnekteki lökosit sayısı 4'ten fazladır. 106 / gün ve Nechiporenko'ya göre çalışmada - 2,5'ten fazla. 106 / l, o zaman bu piyelonefrit lehine konuşabilir.

                  Hastaların idrarında aktif lökositler veya Sternheimer-Malbin hücreleri bulunursa, piyelonefrit tanısı daha inandırıcı hale gelir. Bununla birlikte, düşük ozmotik idrar basıncında (200-100 mosm / l) oluştukları ve idrarın ozmotik aktivitesinde bir artışla tekrar sıradan lökositlere dönüştükleri tespit edildiğinden, önemleri fazla tahmin edilmemelidir. Bu nedenle, bu hücreler sadece böbreklerdeki aktif bir enflamatuar sürecin değil, aynı zamanda piyelonefritte sıklıkla gözlenen düşük nispi idrar yoğunluğunun da sonucu olabilir. Bununla birlikte, aktif lökosit sayısı idrarla atılan tüm lökositlerin% 10-25'inden fazlaysa, bu sadece piyelonefritin varlığını doğrulamaz, aynı zamanda aktif seyrini de gösterir (M. Ya. Ratner ve ark. 1977) .

                  Kronik piyelonefritin eşit derecede önemli bir laboratuvar belirtisi, 1 ml idrarda 50-100 bini aşan bakteriüridir. Bu hastalığın çeşitli evrelerinde saptanabilir, ancak alevlenme döneminde daha sık ve daha belirgindir. Sözde fizyolojik (veya yanlış, izole edilmiş, iltihaplanma süreci olmayan) bakteriürinin olmadığı artık kanıtlanmıştır. Böbreklerde veya idrar yollarında başka hasar belirtileri olmayan izole bakteriürisi olan hastaların uzun süreli takibi, bazılarının zaman içinde tam bir piyelonefrit klinik tablosu geliştirdiğini göstermiştir. Bu nedenle, "bakteriüri" ve hatta "idrar yolu enfeksiyonu" terimleri, özellikle hamile kadınlar ve çocuklarda dikkatle tedavi edilmelidir. İzole bakteriüri her zaman piyelonefrit gelişimine yol açmasa da, bunu önlemek için, bazı yazarlar bu tür hastaların her birinin idrar tamamen steril olana kadar tedavi edilmesini önermektedir (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

                  Asemptomatik, gizli ve atipik olarak ortaya çıkan kronik piyelonefrit formlarında, yukarıda belirtilen idrar tahlili yöntemleri yeterince ikna edici olmadığında, böbreklerde gizli devam eden iltihaplanma sürecini geçici olarak etkinleştirmek için kışkırtıcı testler (özellikle prednizon) da kullanılır.

                  Kronik piyelonefritte, birincil bile olsa hematüri, esas olarak V. A. Pilipenko'ya (1973) göre vakaların% 32.3'ünde meydana gelen mikrohematüri şeklinde mümkündür. Bazı yazarlar (M. Ya. Ratner, 1978) piyelonefritin hematürik formunu ayırt eder. Brüt hematüri bazen taşlı piyelonefrite eşlik eder veya kupa mahzenindeki yıkıcı bir sürecin (fornik kanama) bir sonucu olarak gelişir.

                  Periferik kanda, anemi daha sık tespit edilir, ESR'de bir artış, daha az sıklıkla - nötrofilik kayma ile hafif bir lökositoz lökosit formülü Sola. Kanın proteinogramında özellikle akut fazda hipoalbüminemi, hiper-a1- ve a2-globulinemi ile geç evrelerde hipogamaglobulinemi ile patolojik değişiklikler vardır.

                  Kronik glomerülonefritten farklı olarak, kronik piyelonefritte ilk olarak azalan glomerüler filtrasyon değil, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonudur ve sıklıkla hipo ve izostenüri ile birlikte poliüri gözlenir.

                  Bazen önemli bir şiddete ulaşan elektrolit homeostazının ihlalleri (hipokalemi, hiponatremi, hipokalsemi), poliüri ve bu iyonların idrarda büyük bir kaybından kaynaklanır.

                  Kronik piyelonefritin ileri evresinde, glomerüler filtrasyon önemli ölçüde azalır, bunun sonucunda kandaki azotlu atıkların - üre, kreatinin, artık azot - konsantrasyonu artar. Bununla birlikte, geçici hiperazotemi, hastalığın alevlenmesi sırasında da ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda, başarılı tedavinin etkisi altında, böbreklerin nitrojen atılımı işlevi geri yüklenir ve kandaki kreatinin ve üre seviyeleri normale döner. Bu nedenle, piyelonefritli hastalarda kronik böbrek yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması için prognoz, kronik glomerülonefritli hastalara göre daha uygundur.

                  Özellikle ikincil olan kronik piyelonefrit tanısında önemli bir rol, ultrason ve X-ışını araştırma yöntemleri ile oynanır. Böbreklerin eşit olmayan boyutları, konturlarının eşitsizliği, sıra dışı yerleşimi düz radyografi ve ultrason ile. Özellikle infüzyon olmak üzere boşaltım ürografisi kullanılarak böbrekler, pyelokalis sistemi ve üst idrar yollarının yapı ve fonksiyonlarının ihlali hakkında daha detaylı bilgi elde edilebilir. İkincisi, böbreklerin boşaltım işlevinin önemli ölçüde ihlali durumunda bile daha net sonuçlar verir. Boşaltım ürografisi, yalnızca böbreklerin boyutu ve şeklindeki değişiklikleri, konumlarını, kaplardaki, pelvisteki veya üreterlerdeki taşların varlığını belirlemenize değil, aynı zamanda böbreklerin toplam boşaltım işlevinin durumunu yargılamanıza da olanak tanır. Bardakların spazmı veya sopa şeklinde genişlemesi, tonlarının ihlali, pelvisin deformasyonu ve genişlemesi, üreterlerin şekil ve tonundaki değişiklikler, gelişimlerindeki anormallikler, darlıklar, genişlemeler, bükülmeler, burulma ve diğer değişiklikler tanıklık eder. piyelonefrit lehine.

                  Hastalığın ileri evrelerinde böbreklerde buruşma meydana geldiğinde, boyutlarında (veya bir tanesinde) azalma da saptanır. Bu aşamada, böbrek fonksiyon bozukluğu önemli bir dereceye ulaşır ve kontrast maddenin atılımı keskin bir şekilde yavaşlar ve azalır ve bazen tamamen yoktur. Bu nedenle, şiddetli böbrek yetmezliğinde, boşaltım ürografisi yapılması tavsiye edilmez, çünkü böbrek dokusu ve idrar yolu kontrastı keskin bir şekilde azalır veya hiç oluşmaz. Bu gibi durumlarda, acilen ihtiyaç duyulduğunda, infüzyon ürografisine veya retrograd pyelografiye ve ayrıca idrar çıkışının ihlali ile üreterin tek taraflı tıkanmasına başvurunuz. Tarama ve boşaltım ürografisinde böbreklerin konturları net olarak saptanamıyorsa ve böbrek tümörü şüphesi varsa pnömoretroperitoneum (pneumoren) kullanılır, CT tarama.

                  Piyelonefritin karmaşık teşhisinde önemli yardım, radyoizotop yöntemleri - renografi ve böbrek taraması ile sağlanır. Ancak diferansiyel teşhis değeri onlara kıyasla röntgen muayenesi nispeten küçüktür, çünkü böbreklerin yapısındaki işlev bozuklukları ve onların yardımıyla tespit edilen değişiklikler spesifik değildir ve diğer böbrek hastalıklarında gözlemlenebilir ve ayrıca renografi de yüksek oranda teşhis hatası verir. Bu yöntemler, böbreklerden birinin diğerine göre işlev bozukluğunun saptanmasını mümkün kılar ve bu nedenle ikincil ve tek taraflı piyelonefritin tanısında büyük önem taşırken, daha sıklıkla iki taraflı olan birincil piyelonefritte tanısal değeri daha fazladır. küçük. Bununla birlikte, kronik piyelonefritin karmaşık tanısında, özellikle şu veya bu nedenle (kontrast maddeye alerji, böbrek fonksiyonlarında önemli bozulma, vb.), boşaltım ürografisi imkansız veya kontrendike olduğunda, radyoizotop araştırma yöntemleri çok yardımcı olabilir. .

                  Tek taraflı piyelonefritin teşhisi ve ayrıca büyük arteriyel hipertansiyonun oluşumunu açıklığa kavuşturmak için teşhis merkezleri böbreklerin kullanımı ve anjiyografisi.

                  Son olarak, tanıyı doğru bir şekilde koymak hala mümkün değilse, böbreğin intravital ponksiyon biyopsisi endikedir. Bununla birlikte, bu yöntemin her zaman piyelonefrit tanısını doğrulamaya veya dışlamaya izin vermediği akılda tutulmalıdır. I. A. Borisov ve V. V. Sura'ya (1982) göre, bir delinme biyopsisi yardımıyla, vakaların yalnızca% 70'inde piyelonefrit tanısı doğrulanabilir. Bunun nedeni, piyelonefritte, böbrek dokusundaki patolojik değişikliklerin doğası gereği odak noktası olmasıdır: enflamatuar infiltrasyon alanlarının yanında, içine bir delme iğnesinin girdiği sağlıklı bir doku vardır. olumsuz sonuçlar ve şüphesiz varlığında piyelonefrit tanısını doğrulayamaz. Bu nedenle, yalnızca bir ponksiyon biyopsisinin pozitif sonuçları, yani piyelonefrit tanısını doğrulayan tanısal değere sahiptir.

                  Kronik piyelonefrit öncelikle kronik glomerülonefrit, renal amiloidoz, diyabetik glomerüloskleroz ve hipertansiyondan ayırt edilmelidir.

                  Sadece hafif proteinüri ve çok zayıf idrar sedimenti ile kendini gösteren başlangıç ​​aşamasında böbreklerin amiloidozu, gizli bir kronik piyelonefrit formunu simüle edebilir. Bununla birlikte, piyelonefritten farklı olarak, amiloidozda lökositüri yoktur, aktif lökositler ve bakteriüri saptanmaz, böbreklerin konsantrasyon işlevi normal seviyede kalır, radyolojik piyelonefrit belirtileri yoktur (böbrekler aynıdır, normal boyutta veya biraz büyütülmüş). Ek olarak, sekonder amiloidoz, daha sıklıkla pyoinflamatuar olmak üzere uzun süreli kronik hastalıkların varlığı ile karakterize edilir.

                  Diyabetik glomerüloskleroz, özellikle şiddetli seyri ve uzun hastalık süresi ile diabetes mellituslu hastalarda gelişir. Aynı zamanda, diyabetik anjiyopatinin başka belirtileri de vardır (retinanın damarlarındaki değişiklikler, alt ekstremiteler, polinörit vb.). Dizüri, lökositüri, bakteriüri ve radyolojik işaretler piyelonefrit.

                  Özellikle latent seyirli semptomatik hipertansiyonlu kronik piyelonefrit sıklıkla yanlışlıkla hipertansiyon olarak değerlendirilir. Ayırıcı tanı Bu hastalıkların tedavisi, özellikle son aşamada büyük güçlükler arz etmektedir.

                  Anamnezden veya tıbbi kayıtlardan idrardaki değişikliklerin (lökositüri, proteinüri) hipertansiyon veya sistit başlangıcından önce (bazen yıllarca) ortaya çıkması mümkünse, üretrit gelişmeden çok önce gözlendiyse, renal kolik, idrar yolunda taşlar bulundu, o zaman piyelonefritin bir sonucu olarak hipertansiyonun semptomatik kaynağı genellikle şüphe götürmez. Bu tür endikasyonların yokluğunda, kronik piyelonefritli hastalarda hipertansiyonun daha yüksek ile karakterize olduğu dikkate alınmalıdır. diyastolik basınç, stabilite, antihipertansif ilaçların önemsiz ve kararsız etkinliği ve antimikrobiyal ajanlarla kombinasyon halinde kullanıldıklarında etkinliklerinde önemli bir artış. Bazen, hipertansiyon gelişiminin başlangıcında, antihipertansif ilaçlar olmaksızın kan basıncının düşmesine ve hatta stabil bir şekilde normalleşmesine yol açan yalnızca anti-inflamatuar tedavi yeterlidir. Aktif lökositler, mikroflora için idrar kültürü ve bakteriüri derecesi için Kakovsky-Addis'e göre idrar çalışmasına başvurmak genellikle gereklidir, motive edilmemiş anemi olasılığına, ESR'de bir artışa, göreceli bir azalmaya dikkat edin. piyelonefritin karakteristiği olan Zimnitsky örneğindeki idrar yoğunluğu.

                  Piyelonefrit lehine, ultrason ve boşaltım ürografisinden elde edilen bazı veriler (kupların ve pelvisin deformasyonu, üreterlerin darlığı veya atonisi, nefroptozis, böbreklerin eşit olmayan boyutları, taşların varlığı vb.), radyoizotop renografi (azalmış böbrek fonksiyonu). bir böbreğin işlevi korunmuş diğerinin) ve renal anjiyografi (küçük ve orta büyüklükteki arterlerin daralması, deformasyonu ve sayısında azalma). Yukarıdaki tüm araştırma yöntemlerinden sonra bile teşhis şüpheliyse, (mümkünse ve kontrendikasyon yoksa) böbreklerin delinme biyopsisine başvurmak gerekir.

                  Kronik piyelonefrit tedavisi

                  Kapsamlı, bireysel olmalı ve normal idrar geçişini engelleyen nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlayan bir rejim, diyet, ilaçlar ve önlemleri içermelidir.

                  Hastalığın alevlenme döneminde kronik piyelonefriti olan hastaların yatarak tedavi görmesi gerekir. Aynı zamanda, akut piyelonefritte olduğu gibi, sekonder piyelonefritli hastaların ürolojik bölümlerde ve primer - terapötik veya özel nefroloji bölümlerinde hastaneye yatırılması tavsiye edilir. Süresi, hastalığın klinik semptomlarının ciddiyetine ve tedavinin etkisi altındaki dinamiklerine bağlı olan yatak istirahati reçete edilir.

                  Zorunlu bileşen karmaşık terapi baharatlı yiyecekleri diyetten çıkaran bir diyettir, zengin çorbalar, çeşitli tatlandırıcı çeşniler, sert kahve. Yiyecekler yeterince yüksek kalorili (2000-2500 kcal) olmalı, iyi takviye edilmiş fizyolojik olarak gerekli miktarda temel bileşen (proteinler, yağlar, karbonhidratlar) içermelidir. Bu gereksinimler en iyi süt-vejetaryen diyetinin yanı sıra et ve haşlanmış balıkla karşılanır. Günlük diyete, potasyum ve C, P vitaminleri, B grubu, süt ve vitaminler açısından zengin sebzelerden (patates, havuç, lahana, pancar) ve meyvelerden (elma, erik, kayısı, kuru üzüm, incir) yemeklerin dahil edilmesi tavsiye edilir. süt ürünleri, yumurta.

                  Nadir istisnalar dışında kronik piyelonefritte ödem olmadığı için sıvı kısıtlama olmaksızın alınabilir. Çeşitli müstahkem içecekler, meyve suları, meyveli içecekler, kompostolar, jöleler ve ayrıca maden suyu şeklinde kullanılması arzu edilir, kızılcık suyu özellikle yararlıdır (günde 1,5-2 litreye kadar). Hastalığın alevlenmesine idrar çıkışının ihlali eşlik ettiği durumlarda sıvı kısıtlaması gereklidir veya arteriyel hipertansiyon, daha ciddi bir sodyum klorür kısıtlaması gerektiren (günde 4-6 g'a kadar), bir alevlenme sırasında hipertansiyon yokluğunda 6-8 g'a kadar ve gizli bir seyir ile - 8-'e kadar 10 gr Kansızlığı olan hastalara demir ve kobalt yönünden zengin besinler (elma, nar, çilek, çilek vb.) gösterilir. Piyelonefritin tüm formlarında ve herhangi bir aşamasında, idrar söktürücü etkisi olan ve idrar yolunu mikroplardan, mukustan ve küçük taşlardan temizlemeye yardımcı olan karpuz, kavun, balkabağının diyete dahil edilmesi önerilir.

                  Akut olduğu kadar kronik piyelonefrit tedavisinde de belirleyici öneme sahip olan antibiyotik tedavisine aittir; bunun temel prensibi, idrardan kendilerine ekilen mikrofloranın duyarlılığına tam olarak uygun olarak antimikrobiyal ajanların erken ve uzun süreli uygulanmasıdır. , münavebe antibakteriyel ilaçlar veya bunların birlikte kullanımı. Antibakteriyel tedavi, geç başlanırsa, yeterince aktif olarak yürütülmezse, mikrofloranın duyarlılığı dikkate alınmadan ve idrarın normal geçişine yönelik engeller ortadan kaldırılmazsa etkisizdir.

                  Piyelonefritin geç evresinde böbreklerde sklerotik değişikliklerin gelişmesi, renal kan akımında ve glomerüler filtrasyonda azalma nedeniyle antibakteriyel ilaçların böbrek dokusunda gerekli konsantrasyona ulaşması mümkün olmaz ve ilacın etkinliği artar. ikincisi ile bile belirgin şekilde düşer yüksek dozlar. Buna karşılık, böbreklerin boşaltım işlevinin ihlali nedeniyle, vücuda verilen antibiyotiklerin birikme tehlikesi vardır ve özellikle büyük dozlar reçete edildiğinde ciddi yan etki riski artar. Geç başlanan antibiyotik tedavisi ve yetersiz aktif tedavi ile, aynı antimikrobiyal ilaca karşı farklı duyarlılıklara sahip antibiyotiğe dirençli mikrop suşları ve mikrobiyal dernekler geliştirmek mümkün hale gelir.

                  Piyelonefrit tedavisinde antimikrobiyal ajan olarak antibiyotikler, sülfonamidler, nitrofuranlar, nalidiksik asit, b-NOC, bactrim (biseptol, septrin) kullanılmaktadır. Mikrofloranın duyarlı olduğu ve hastalar tarafından iyi tolere edilen ilaca tercih edilir. Penisilin ilaçları, özellikle yarı sentetik penisilinler (oksasilin, ampisilin vb.), oleandomisin, eritromisin, levomycetin, sefalosporinler (kefzol, tseporin) olmak üzere en az nefrotoksisiteye sahiptir. Nitrofuranlar, nalidiksik asit (negram, nevigramon), 5-NOC, hafif nefrotoksisite ile ayırt edilir. Aminoglikozidler (kanamisin, kolimisin, gentamisin) oldukça nefrotoksiktir ve sadece şiddetli vakalarda ve kısa dönem(5-8 gün), mikrofloranın dirençli olduğu ortaya çıkan diğer antibiyotiklerin kullanımının etkisinin yokluğunda.

                  Antibiyotik reçete ederken, aktivitelerinin idrar pH'ına bağımlılığını da hesaba katmak gerekir. Örneğin, gentamisin ve eritromisin, alkali idrarda (pH 7.5-8.0) en etkilidir, bu nedenle, reçete edilirken, bir süt-vejetaryen diyeti, alkalilerin eklenmesi önerilir ( karbonat ve diğerleri), alkali maden suyu kullanımı (Borjomi, vb.). Ampisilin ve 5-NOC en çok pH 5.0-5.5'te aktiftir. Sefalosporinler, tetrasiklinler, kloramfenikol hem alkali hem de asidik idrar reaksiyonlarında etkilidir (2.0 ila 8.5-9.0 aralığında).

                  Alevlenme döneminde, enflamatuar sürecin aktivitesinin klinik ve laboratuvar belirtilerinin ortadan kaldırılmasına kadar 4-8 hafta boyunca antibiyotik tedavisi uygulanır. -de şiddetli kursçeşitli antibakteriyel ilaç kombinasyonlarına başvurmak (sülfonamidler veya furagin, 5-NOC veya hepsinin bir kombinasyonu ile antibiyotik); genellikle intravenöz ve büyük dozlarda parenteral uygulamalarını gösterir. Penisilin ve yarı sentetik analoglarının nitrofuran türevleri (furagin, furadonin) ve sülfonamidler (urosulfan, sulfadimetoxine) ile etkili bir kombinasyonu. Nalidiksik asit preparatları tüm antimikrobiyal ajanlarla kombine edilebilir. Onlara göre, mikropların en az dirençli suşları gözlenir. Etkili, örneğin karbenisilin veya aminoglikozitlerin nalidiksik asit ile kombinasyonu, gentamisin ile sefalosporinler (tercihen kefzol ile), sefalosporinler ve nitrofuranlar ile kombinasyon; penisilin ve eritromisin ile 5-NOC'li antibiyotikler. İkincisi, şu anda geniş bir etki yelpazesine sahip en aktif üroseptiklerden biri olarak kabul edilmektedir. Levomycetin süksinat 0.5 g günde 3 kez intramüsküler olarak, özellikle gram negatif flora ile çok etkilidir. Gentamisin (garamisin) yaygın kullanım alanı bulur. üzerinde bakterisidal etkiye sahiptir. coli ve diğer Gram negatif bakteriler; ayrıca gram-pozitif mikroplara, özellikle penisilinaz oluşturan stafilokok aureus ve b-hemolitik streptokoklara karşı da aktiftir. Gentamisin'in yüksek antibakteriyel etkisi,% 90'ının böbrekler tarafından değişmeden atılmasından kaynaklanmaktadır ve bu nedenle idrarda bakterisidal olandan 5-10 kat daha yüksek olan bu ilacın yüksek bir konsantrasyonu yaratılmaktadır. 5-8 gün boyunca günde 2-3 kez 40-80 mg (1-2 ml) kas içine veya damar içine reçete edilir.

                  Halen piyelonefrit tedavisinde kullanılan antibakteriyel ilaçların sayısı fazladır ve her yıl artmaktadır, bu nedenle her birinin özellikleri ve etkinliği üzerinde durmak mümkün ve gerekli değildir. Doktor, kronik piyelonefrit için yukarıdaki temel tedavi ilkelerini dikkate alarak belirli bir ilacı ayrı ayrı reçete eder.

                  Tedavinin etkinliği için kriterler, sıcaklığın normalleşmesi, disürik fenomenin ortadan kalkması, periferik kanın normal göstergelerine dönüş (lökosit sayısı, ESR), proteinüri, lökositüride kalıcı yokluk veya en azından gözle görülür bir azalmadır. ve bakteriüri.

                  Başarılı bir tedaviden sonra bile, hastalığın sık sık (% 60-80'e kadar) nüksetmesi gözlendiğinden, genellikle aylarca nüksetme önleyici tedavinin uygulanması kabul edilir. Mikrofloranın bunlara duyarlılığını hesaba katarak ve lökositüri, bakteriüri ve proteinüri dinamiklerinin kontrolü altında, çeşitli antimikrobiyal ilaçları sırayla değiştirerek reçete etmek gerekir. Bu tür bir tedavinin süresi (6 aydan 1-2 yıla kadar) konusunda hala bir fikir birliği yoktur.

                  Ayakta tedavi bazında çeşitli aralıklı tedavi planları önerilmiştir. Çoğu geniş uygulama her ayın 7-10 günü için çeşitli antimikrobiyal ajanların dönüşümlü olarak reçete edildiği bir şema bulur (bir antibiyotik, örneğin levomycetin, günde 4 kez 0,5 g, sonraki ay - örneğin bir sülfanilamid ilacı) , urosulfan veya etazol, sonraki aylarda - furagin, nevigramon, 5-NOC, her ay değişir). Daha sonra tedavi döngüsü tekrarlanır.

                  İlaçlar arasındaki aralıklarda, idrar söktürücü ve antiseptik etkiye sahip şifalı otların (kızılcık suyu, kuşburnu suyu, atkuyruğu otu, ardıç meyveleri, huş ağacı yaprakları, yaban mersini, yaban mersini yaprağı, kırlangıçotu yaprakları ve sapları vb.) .). Aynı amaçla, özellikle eşlik eden kolesistit ile orta derecede antibakteriyel aktiviteye sahip nikodin (2-3 hafta içinde) kullanabilirsiniz.

                  Bazı durumlarda, kronik piyelonefritin antibakteriyel maddelerle tedavisine alerjik ve diğer yan etkiler eşlik edebilir ve bu nedenle bunları azaltmak veya önlemek için, antihistaminikler(difenhidramin, pipolfen, tavegil vb.). Bazen onları tamamen terk etmeniz ve silotropin, ürotropin, salol'e başvurmanız gerekir. Antibiyotiklerle uzun süreli tedavi ile vitaminlerin reçete edilmesi tavsiye edilir.

                  Arteriyel hipertansiyonu olan hastalar gösterilmiştir antihipertansif ilaçlar(reserpin, adelfan, hemiton, klonidin, dopegyt, vb.) ile saluretikler (hipothiazid, furosemide, triampur, vb.) kombinasyon halinde. Anemi varlığında, demir preparatlarına ek olarak, B12 vitamini, folik asit, anabolik hormonlar, eritrosit kütlesinin transfüzyonu, tam kan belirtilir (önemli ve kalıcı anemi ile).

                  Endikasyonlara göre, karmaşık terapi kardiyak glikozitleri içerir - korglikon, strofantin, celanid, digoksin, vb.

                  Sekonder piyelonefritli hastalarda, konservatif tedavi ile birlikte sıklıkla başvururlar. cerrahi yöntemler idrar stazının nedenini ortadan kaldırmak için tedavi (özellikle taşlı piyelonefrit, prostat adenomu vb. ile).

                  Kronik piyelonefritin karmaşık tedavisinde önemli bir yer sanatoryum tedavisidir, özellikle taşların çıkarılması için ameliyattan sonra sekonder (taşlı) piyelonefritli hastalarda. Balneo içme sanatoryumlarında en çok belirtilen konaklama Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody'dir. bol içecek maden suları böbreklerdeki ve idrar yollarındaki iltihaplanma sürecini azaltmaya yardımcı olur, mukus, irin, mikroplar ve küçük taşları "yıkayarak" temizler, iyileştirir genel durum hasta.

                  Yüksek arteriyel hipertansiyonu ve şiddetli anemisi olan, böbrek yetmezliği semptomları olan hastalarda kaplıca tedavisi kontrendikedir. Kronik piyelonefriti olan hastalar genellikle bunun etkisi görülmediği için iklimsel tatil yerlerine gönderilmemelidir.

                  Kronik piyelonefritin önlenmesi

                  Kronik piyelonefritin önlenmesi için önlemler, akut piyelonefritli hastaların zamanında ve eksiksiz tedavisidir. dispanser gözlemi ve bu hasta grubunun muayenesi, doğru kullanımı ve ayrıca idrarın normal çıkışını engelleyen nedenlerin ortadan kaldırılmasında, akut mesane ve idrar yolu hastalıklarının tedavisinde; kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonunda.

                  Kronik primer piyelonefritte, hastaların istihdamı için öneriler, kronik glomerülonefrit ile aynıdır, yani hastalar, hipotermi olasılığı, ayakta uzun süre kalma olasılığı ile büyük fiziksel ve sinirsel stres ile ilişkili olmayan işler yapabilirler. gece vardiyaları, sıcak atölyelerde.

                  Diyet, diyet akut piyelonefritte olduğu gibidir. Semptomatik hipertansiyon varlığında özellikle ödem olan veya ödem eğilimi olan durumlarda bir miktar sıvı kısıtlamasının yanı sıra daha şiddetli tuz kısıtlaması gerekir. Piyelonefrit alevlenmelerini ve ilerlemesini önlemek için, bu hastalığın uzun süreli tedavisi için çeşitli planlar önerilmiştir.

                  Sekonder akut veya kronik piyelonefritte, hem durağan hem de uzun vadeli başarı ayakta tedavi büyük ölçüde idrar çıkışını bozan nedenlerin (taş, üreter darlıkları, prostat adenomu vb.) ortadan kaldırılmasına bağlıdır. Hastalar bir ürolog veya nefrolog (terapist) ve ürolog gözetiminde olmalıdır.

                  Kronik piyelonefrit nüksetmesinin, daha fazla ilerlemesinin ve kronik böbrek yetmezliği gelişiminin önlenmesinde önem gizli veya bariz enfeksiyon odaklarının yanı sıra araya giren hastalıkların zamanında tespiti ve kapsamlı tedavisine sahip olmalıdır.

                  Hastaneden taburcu olduktan sonra akut piyelonefriti olan hastalar, dispanserde kaydedilmeli ve normal idrar testlerine tabi tutularak ve bakteriüri yokluğunda en az bir yıl gözlemlenmelidir. Proteinüri, lökositüri, bakteriüri devam ederse veya periyodik olarak ortaya çıkarsa, dispanser gözlem süresi hastalığın başlangıcından itibaren üç yıla çıkarılır ve ardından tam bir tedavi etkisinin olmaması durumunda hastalar kronik piyelonefritli bir gruba transfer edilir.

                  Kronik primer piyelonefriti olan hastalar, periyodik olarak sürekli uzun süreli dispanser gözlemine ihtiyaç duyarlar. yatarak tedavi hastalığın alevlenmesi veya böbrek fonksiyonunda ilerleyici bir düşüş ile.

                  Akut piyelonefritte, bir hastanede tedavi gördükten sonra, hastalar ilk iki ayda iki haftada bir ve ardından yıl boyunca bir ila iki ayda bir dispanser muayenesine tabi tutulur. İdrar testleri zorunludur - Nechiporenko'ya göre genel, aktif lökositler için, bakteriüri derecesi, mikroflora ve antibakteriyel ajanlara duyarlılığı ve ayrıca genel bir kan testi için. 6 ayda bir kan üre, kreatinin, elektrolitler, toplam protein ve protein fraksiyonlarının içeriği açısından incelenir, glomerüler filtrasyon belirlenir, Zimnitsky'ye göre idrar tahlili, gerekirse bir ürolog ile konsültasyon ve röntgen ürolojik muayeneleri yapılır. belirtilen.

                  İnaktif fazdaki kronik piyelonefritli hastalarda, akut piyelonefrit ile aynı miktarda araştırma altı ayda bir yapılmalıdır.

                  Kronik böbrek yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması ile dispanser muayene ve muayene süreleri ilerledikçe önemli ölçüde azalır. Kan basıncının kontrolüne, fundusun durumuna, Zimnitsky'ye göre idrarın nispi yoğunluğunun dinamiklerine, glomerüler filtrasyonun değerine, azotlu atıkların konsantrasyonuna ve kandaki elektrolitlerin içeriğine özellikle dikkat edilir. Bu çalışmalar kronik böbrek yetmezliğinin şiddetine göre aylık veya 2-3 ayda bir yapılır.

    Kronik piyelonefritin aktif fazında hasta şikayet eder. donuk ağrı bel bölgesinde. Disüri karakteristik değildir, ancak değişen şiddette sık ağrılı idrara çıkma şeklinde mevcut olabilir. Ayrıntılı bir anamnez alındığında, hasta aşağıdaki spesifik olmayan şikayetleri not edebilir:
    titreme ve subfebril durum atakları için;
    bel bölgesinde rahatsızlık;
    tükenmişlik;
    Genel zayıflık;
    performansta azalma.
    CRF veya tübüler disfonksiyonun gelişmesiyle birlikte, şikayetler genellikle bu semptomlar tarafından belirlenir. Hastalığın latent fazında herhangi bir şikayet olmayabilir, tanı laboratuvar testleri ile doğrulanır. Remisyon aşamasında tanı anamnez verilerine dayanır (en az 5 yıl); şikayetler ve laboratuvar değişiklikleri olmayabilir.

    2.2 Fiziksel muayene.

    Fizik muayene sırasında şunlara dikkat edilmesi önerilir:
    böbrek bölgesinde palpasyonda ağrı;
      pozitif semptom etkilenen taraftan Pasternatsky;
    poliüri varlığı.

    Kan basıncını, vücut ısısını ölçmeniz önerilir.
    Yorumlar. Böbrek anomalilerinin arka planına karşı sekonder kronik piyelonefritli hastalarda arteriyel hipertansiyona özel bir eğilim ortaya çıkar.
    Öneri gücü seviyesi D (kanıt seviyesi - 4).

    2.3 Laboratuvar teşhisi.

    Genel idrar tahlili, idrarın bakteriyolojik analizi, tam kan sayımı, biyokimyasal kan testi dahil olmak üzere standart bir inceleme algoritmasının uygulanması önerilir.
    Öneri gücü seviyesi D (kanıt seviyesi - 4).
    Yorumlar.İdrarla ilgili bir laboratuvar çalışmasında lökositüri (çoğu durumda nötrofilik) ve bakteriüri tespit edilir. Muhtemel proteinüri (günde 1 g'a kadar), mikrohematüri, hipostenüri, alkalin idrar reaksiyonu.
    İdrarın bakteriyolojik analizi, tüm hastaların hastalığa neden olan ajanı tanımlaması ve yeterli antibiyotik tedavisi önermesi için endikedir. Bakteriüri derecesi ölçülürken, 104 ?CFU/ml düzeyi önemli kabul edilir. Standart olmayan vakalarda (poliüri veya immünsupresyon ile), daha düşük derecede bakteriüri klinik olarak anlamlı olabilir.
    Genel kan testinde hematolojik inflamasyon belirtilerine dikkat edilmesi önerilir:
    formülün sola kayması ile nötrofilik lökositoz;
      yükselmiş ESR.
    Biyokimyasal bir kan testi (bilirubin, üre, kreatinin göstergeleri), karaciğer ve böbreklerin işlevsel durumunu netleştirmenizi sağlar.
    Rehberg testinin minimum CRF şüphesi ile gerçekleştirilmesi önerilir.
    Öneri gücü seviyesi D (kanıt seviyesi - 4).
    Primer glomerüler böbrek lezyonları ile ayırıcı tanı için tartışmalı vakalarda günlük proteinüri analizi ve atılan proteinlerin kalitatif çalışmaları önerilir.
    Öneri gücü seviyesi D (kanıt seviyesi - 4).
    Şiddetli arteriyel hipertansiyon ve antihipertansif tedavi seçiminde problemler olduğunda, renin, anjiyotensin ve aldosteron içeriği için bir kan testi yapılması önerilir.
    Öneri gücü seviyesi D (kanıt seviyesi - 4).

    2.4 Enstrümantal teşhis.

    Alevlenme sırasında parankim ödeminin yanı sıra böbreğin boyutunda azalma, deformasyonu, parankim ekojenitesinde artış (nefroskleroz belirtileri) uzun süreli teşhise izin veren üriner sistemin ultrasonu yapılması önerilir. alevlenme olmadan piyelonefrit.
    Öneri gücü seviyesi D (kanıt seviyesi - 4).
    Yorumlar. Pyelokaliseal sistemin genişlemesi, idrar geçişinin ihlal edildiğini gösterir. Ek olarak, Doppler sonografi, kan akışı bozukluğunun derecesini netleştirmenizi sağlar.
    Her hasta için ayrı ayrı aktif aşamada kronik piyelonefrit tanısını netleştirmek için ileri inceleme.
    Kronik piyelonefritte boşaltım ürografisine göre, spesifik bir radyolojik bulgunun tanımlanması önerilir. Bununla birlikte, uygulanmasının asıl amacı, idrar yolunun durumunu netleştirmek ve idrar geçişindeki ihlalleri teşhis etmektir.
    Öneri gücü seviyesi D (kanıt seviyesi - 4).

    Tedavisi için klinik öneriler hastalığın biçimine bağlı olan piyelonefrit, böbreklerin inflamatuar bir hastalığıdır. Piyelonefrit oluşumunu etkileyen faktörler: ürolitiazis, idrar kanallarının anormal yapısı, renal kolik, prostat adenomu, vb.

    Herkes böbrek iltihabı alabilir. Ancak 18 ila 30 yaş arası kızlar risk altındadır; yaşlı erkekler; 7 yaşından küçük çocuklar. Doktorlar iki tür piyelonefrit ayırır: kronik ve akut.

    Akut piyelonefritin belirtileri, tanı ve tedavisi

    Akut piyelonefrit, böbreklerin bulaşıcı bir hastalığıdır. Hastalık, kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde hızla gelişir.

    Akut böbrek iltihabı belirtileri:

  • sıcaklıkta 39 ° C ve üzerine keskin bir artış;
  • istirahatte ve palpasyonda alt sırtta keskin ağrı;
  • idrar yaparken sırt ağrısı;
  • artan kan basıncı;
  • mide bulantısı ya da kusma;
  • titreme.

    • Semptomlar durumunda derhal bir ürolog veya nefrolog ile iletişime geçmelisiniz ve kendi kendinize ilaç vermemelisiniz! Teşhisi doğrulamak için doktor bir teşhis koymalıdır. Böbreklerin akut iltihaplanması gerçeği, genel idrar ve kan testlerini (lökosit seviyesi normu önemli ölçüde aşacaktır) ve böbreklerin ultrasonunu belirlemeye yardımcı olacaktır. Doktor ayrıca bir MRI veya CT taraması önerebilir.

    Akut piyelonefrit kalıcı olarak tedavi edilmelidir. Aynı zamanda, sadece semptomları değil, aynı zamanda hastalığın nedenlerini de ortadan kaldırmak gerekir. Tedaviye zamanında başlanmazsa, akut piyelonefrit kronikleşebilir ve ardından tamamen böbrek yetmezliğine dönüşebilir.

    Akut enflamasyonun terapötik tedavisi antibakteriyel ilaçları (antibiyotikler) ve vitaminleri içerir. Şiddetli iltihaplanma vakalarında ameliyat gerekebilir. Hastalığın ilk günlerinde yatak istirahatine uyulması zorunludur. Aynı zamanda tuvaleti kullanmak için ayağa kalkmasına bile izin verilmiyor, bu yüzden hastanede tedavi görmek çok önemli.

  • Sıcak kalmak. Aşırı soğuk olamazsın.
  • Bol miktarda sıvı tüketin. Bir yetişkinin günde 2 litreden fazla sıvı içmesi gerekir. Çocuklar - 1,5 litreye kadar. Bu dönemde ekşi narenciye suları (greyfurt, portakal, limon) içmekte fayda var. Gerçek şu ki, asidik ortam bakterileri öldürür ve tedavi süreci daha hızlı ve daha kolay olacaktır.
  • Bir diyet uygulayın. Tüm kızarmış, yağlı, baharatlı, unlu mamulleri ve unlu mamulleri diyetten çıkarın. Tuz ve güçlü et suyu kullanımını önemli ölçüde azaltın.
  • Tüm tavsiyelere uyulursa, tedavi yaklaşık 2 hafta sürer. Ancak 6-7 hafta sonra tam bir iyileşme gerçekleşir. Bu nedenle ilaç içmeyi bırakamazsınız. Tedavinin tamamını doktorun önerdiği şekilde tamamlamanız gerekir.

    • Semptomlar, tanı ve

    İstatistiklere göre, dünya nüfusunun yaklaşık %20'si kronik piyelonefritten muzdariptir. Akut piyelonefritten gelişebilen, ancak çoğunlukla ayrı bir hastalık olarak ortaya çıkan böbreklerin inflamatuar bir hastalığıdır.

    Böbreklerin kronik iltihabının belirtileri:

    • sık idrara çıkma;
    • 38 ° C'den yüksek olmayan ve genellikle akşamları sıcaklıkta makul olmayan bir artış;
    • günün sonunda bacaklarda hafif şişlik;
    • sabahları yüzün hafif şişmesi;
    • alt sırtta ağrıyan ağrı;
    • genellikle sebepsiz yere şiddetli yorgunluk;
    • artan kan basıncı.

      • Kan ve idrar testleri tanıyı doğrulayabilir. Genel kan analizinde düşük hemoglobin ve idrar analizinde - artan lökositler ve bakteriüri olacaktır. Kronik bir hastalıkta, böbrek ultrasonu yapmak mantıklı değil - hiçbir şey göstermeyecek. Sadece bir doktorun teşhis koyabileceğini anlamak önemlidir. Kendi kendine ilaç buna değmez.

      Kronik piyelonefritte evde tedavi edilebilirsiniz, ancak yalnızca sıcaklık ve kan basıncı yükselmezse, mide bulantısı ve kusma, akut ağrı ve süpürasyon olmaz. Tedavi için doktor antibiyotik ve üroseptik reçete etmelidir. Terapötik tedavi en az 14 gün sürer.

      Ayrıca okuyun:

      Tedavi sırasında, akut inflamasyon durumunda olduğu gibi, rejimi takip etmeye değer:

    • Mümkün olduğunca dinlenin, vücuda yük vermeyin. Daha fazla uzanın ve hastalığın ilk günlerinde yatak istirahatini tamamen gözlemleyin.
    • Üşüme.
    • Günde yaklaşık 3 litre sıvı tüketin. Böğürtlen veya kızılcık meyveli içecekler, meyve suları, gazsız maden suları, kuşburnu suyu özellikle faydalıdır.
    • Tuvalete daha sık gidin.
    • Tedavi sırasında kahve ve alkol almayı bırakın.
    • Mantarları, baklagilleri, tütsülenmiş etleri, turşuları, baharatları diyetten çıkarın.
    • Yiyeceklerdeki tuz miktarını azaltın.

      • Kronik bir hastalık durumunda, geleneksel tıp da yardımcı olacaktır. Böbrek otları içmeye değer. Fitoterapi kursu - yılda 2 kez (sonbahar ve ilkbaharda). Maden suları ile kaplıca tedavisi de tedavi edici bir etkiye sahip olacaktır.

      Piyelonefrit tedavisinde asıl olan hastalığı zamanında tespit etmektir. Ayrıca gelecekte aşırı soğutmamak, bol sıvı tüketmemek ve hijyeni korumak önemlidir.

      Hepatit C: kısa bir rehber (Flying Publisher Kısa Hepatit C Rehberi) 2011

      Kronik Hepatit B'niz Varsa (CDC Bilgisi)

      Kronik Hepatit C ile Yaşamak (CDC bilgisi)

      Avrupa'da Yetişkinlerde HIV Enfeksiyonunun Yönetimi ve Tedavisi için EACS Klinik Protokolü (EACS Uygulama Kılavuzu) 2010 Rusça çevirisi

      Çocuklarda ve yetişkinlerde Ixodid kene kaynaklı borreliyoz (St. Petersburg Çocuk Enfeksiyonları Araştırma Enstitüsü yönergeleri) 2010 indir

      Sağlık Fakültesi

      Leche fakülte tarafından Altay Devlet Tıp Üniversitesi ile aynı yaştadır, 1954 yılında üniversitenin oluşumu onunla başlamıştır. Tüm üniversiteler arasında en fazla öğrenci sayısına sahiptir. Altay Bölgesi ve en büyüklerinden biri tıp üniversiteleri Rusya. Temel bir tıp fakültesi olarak, personeli ve yapısal bölümleri ile yeni açılan tüm fakülteler (doktor, eczacılık, dişçilik, tıp ve koruyucu hekimlik, yüksek hemşirelik eğitimi) yardımcı oldu.

      Gelecekte, stajda (cerrahi, dahiliye, doğum ve jinekoloji, anesteziyoloji ve yoğun bakım, endokrinoloji, vb.) ve ayrıca uzmanlık ve lisansüstü eğitimde müteakip bir yıllık lisansüstü uzmanlık mümkündür.

      Tüm Tıp Fakültesi mezunları son yıllar nihai devlet sertifikasını başarıyla geçmek ve gelecekte 100'den fazla tıbbi uzmanlık seçmeyi mümkün kılan bir doktor diploması almak.

      Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Programına uygun olarak, ASMU'nun Devlet Bütçeli Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu Tıp Fakültesi, uzmanlık alanında doktorlar yetiştiriyor: 31.05.01 "Genel Tıp".

      Özellikle vurgunun öğrencilerin uygulamalı eğitimini artırmaya ve iyileştirmeye kaydırıldığı yeni eğitim standartlarına geçişle bağlantılı olarak, fakültede özel bir modül geliştirildi, uygulandı ve iyileştirildi. nicelemeöğrencilerin pratik eğitiminin kalitesi ve her disiplinin (bölüm) rolü (katkısı). Aşağıdaki alt modüllerden oluşur: "Tıp" uzmanlığında tüm çalışma süresi boyunca öğrencinin pratik becerilerinin (becerilerinin) muhasebesi kitabı. LF mezununun nihai öz değerlendirmesinin (öz değerlendirme) sonuçları (ana, seçilen bilgi bloklarına, becerilere göre). Öğrencilerin uygulamalı eğitiminde yer alan bölümlerin sorumluluk ve yetki matrisi, her bölümün katkısını değerlendirmeye olanak tanır. Dekanlık için öğrencilerin bilgi ve becerilerini ve bölümlerin bu konularda uzmanlaşmanın son düzeyine katkısını değerlendirmek için bilgisayar kontrolü ve analitik programı (Sertifikası devlet kaydı 28 Temmuz 2010 tarihli ve 20106114917 sayılı Federal Koruma ve Fikri Mülkiyet Hizmetinin bilgisayar programları).

      Son 5 yılda (2010; 2011; 2012, 2013 ve 2014) üniversitemiz tıp fakültesinin 31.05.01 "Genel Tıp" uzmanlığındaki ana eğitim programı, Tüm Rusya yarışmasının kazananları arasında yer aldı "The En iyi Eğitim programları yenilikçi Rusya"

      2009 yılında, ellinci kez Altay Bölgesi ve ötesindeki hastanelerdeki doktorların saflarına katılan tıp fakültesinin jübile mezuniyeti gerçekleşti.

      2014 yılında tüm üniversitemiz gibi fakültemiz de 60. yılını kutlamıştır. Şu anda, Altay Bölgesi'ndeki doktorların yaklaşık% 90'ı, özellikle tıp fakültesi olmak üzere ASMU mezunudur. Fakülte mezunları yürütüyor profesyonel aktiviteçeşitli mülkiyet biçimlerine sahip sağlık kurumlarında, sağlık otoritelerinde, meslek ve eğitim kurumlarında, araştırma kurumlarında, kurumlarda sosyal koruma vb. Mezunlarımız Rusya'nın birçok bölgesinde ve yurt dışında dünyanın 15'ten fazla ülkesinde - Almanya, İsrail, ABD, Kanada, Suriye, Hindistan, Pakistan, Afganistan, Afrika ülkeleri ve komşu ülkeler - başarıyla çalışmaktadır.

      Uygulanan eğitim düzeyi hakkında bilgi

      tıp fakültesinde

      1-6 kurslu öğrenciler için - Federal Eyalet eğitim standardı (FSES, 2016)

      eğitim yönü- "Tıp" 35.05.01

      Mezunun niteliği (derecesi)- Genel Doktor

      Diploma uzmanlığı- "İlaç"

      Eğitim dönemi- 6 yıl

      Tıp Fakültesi'nin altı dersinde 100'den fazla yabancı öğrenci olmak üzere 2 binden fazla kişi eğitim görmektedir. Mezunlar Altay, Tuva cumhuriyetlerinden ve komşu ülkelerden sözleşmeli olarak kabul edilmekte ve eğitilmektedir: Tacikistan, Kazakistan, Özbekistan, Azerbaycan, Ukrayna ve diğer ülkeler - Suriye, Çin, Moğolistan, Irak, Mısır, Nijerya, Fas ve diğerleri. Yabancı vatandaşların eğitimi, aracının dilinde - İngilizce'de 1. kursla başlar.

      kronik piyelonefrit

    • kronik piyelonefrit nedir
    • Kronik piyelonefrit tedavisi

    kronik piyelonefrit nedir

    Kronik piyelonefrit, tedavi edilmemiş veya teşhis edilmemiş akut piyelonefritin sonucudur. Akut piyelonefrit sonrası iyileşmenin 2-3 ay içinde gerçekleşmediği durumlarda zaten kronik piyelonefrit hakkında konuşmanın mümkün olduğu düşünülmektedir. Literatür, birincil kronik piyelonefrit olasılığını, yani akut piyelonefrit öyküsü olmadan tartışmaktadır. Bu, özellikle kronik piyelonefritin akuttan daha yaygın olduğu gerçeğini açıklar. Ancak bu görüş yeterince kanıtlanmamıştır ve herkes tarafından tanınmamaktadır.

    Kronik piyelonefrit sırasında patogenez (ne olur?)

    Kronik piyelonefritli hastalarda yapılan patomorfolojik bir çalışmada, makroskopik olarak böbreklerden birinde veya her ikisinde bir azalma tespit edilir ve bunun sonucunda çoğu durumda boyut ve ağırlık bakımından farklılık gösterirler. Yüzeyleri pürüzlüdür, retraksiyon alanları (skatrisyel değişiklikler bölgesinde) ve çıkıntı (etkilenmemiş doku bölgesinde), genellikle kabaca engebelidir. Fibröz kapsül kalınlaşır, çok sayıda adezyon nedeniyle böbrek dokusundan ayrılması zordur. Böbreğin insizyonunun yüzeyinde grimsi renkli skar dokusu alanları görülür. Piyelonefritin ileri evresinde böbreğin kütlesi 40-60 gr'a düşer, çanaklar ve pelvis biraz genişler, duvarları kalınlaşır ve mukoza sertleşir.

    Akut olduğu kadar kronik piyelonefritin karakteristik bir morfolojik özelliği, renal doku lezyonlarının odaksallığı ve polimorfizmidir: sağlıklı doku alanlarının yanı sıra, enflamatuar infiltrasyon odakları ve sikatrisyel değişiklik bölgeleri vardır. Enflamatuar süreç öncelikle interstisyel dokuyu etkiler, daha sonra böbrek tübülleri, interstisyel dokunun infiltrasyonu ve sklerozu nedeniyle atrofisi ve ölümü meydana gelen patolojik sürece dahil olur. Ve tübüllerin önce distal sonra proksimal kısımları hasarlanarak ölürler. Glomerüller, hastalığın sadece geç (terminal) aşamasında patolojik sürece dahil olurlar, bu nedenle glomerüler filtrasyondaki azalma, konsantrasyon eksikliğinin gelişmesinden çok daha sonra gerçekleşir. Nispeten erken, damarlarda patolojik değişiklikler gelişir ve kendilerini endarterit, orta zarın hiperplazisi ve arteriyollerin sklerozu şeklinde gösterir. Bu değişiklikler renal kan akışında azalmaya ve arteriyel hipertansiyon oluşumuna yol açar.

    Böbreklerdeki morfolojik değişiklikler genellikle yavaş artar ve bu da bu hastalığın uzun vadeli süresini belirler. Tübüllerdeki en erken ve baskın hasar ve böbreklerin konsantrasyon kabiliyetindeki azalma nedeniyle diürez, düşük ve ardından monoton bir nispi idrar yoğunluğu (hipo- ve izohipostenüri) ile uzun yıllar devam eder. Glomerüler filtrasyon ise uzun süre normal seviyede kalır ve ancak hastalığın ileri evrelerinde azalır. Bu nedenle, kronik glomerülonefrit ile karşılaştırıldığında, kronik piyelonefritli hastalarda prognoz, yaşam beklentisi ile ilgili olarak daha elverişlidir.

    Kronik piyelonefrit belirtileri

    Kronik piyelonefritin seyri ve klinik tablosu, enflamatuar sürecin bir veya her iki böbreğin (tek taraflı veya çift taraflı) lokalizasyonu, patolojik sürecin yaygınlığı, idrar akışında bir tıkanıklığın varlığı veya yokluğu gibi birçok faktöre bağlıdır. idrar yollarında, önceki tedavinin etkinliği, eşlik eden hastalıkların olasılığı .

    Kronik piyelonefritin klinik ve laboratuvar bulguları, özellikle latent piyelonefriti olan hastalarda, hastalığın alevlenme evresinde en belirgindir ve remisyon sırasında önemsizdir. Primer piyelonefritte hastalığın semptomları sekonder piyelonefrite göre daha az belirgindir. Kronik piyelonefritin alevlenmesi, akut piyelonefrite benzeyebilir ve buna bazen 38-39 ° C'ye kadar ateş, lomber bölgede ağrı (bir veya her iki tarafta), dizürik fenomenler, genel durumda bozulma, iştahsızlık, baş ağrısı eşlik edebilir. sıklıkla (çocuklarda daha sık) karın ağrısı, mide bulantısı ve kusma.

    Hastanın objektif muayenesinde, özellikle sabahları uykudan sonra yüzde şişlik, göz kapaklarında pastozite veya şişlik, daha sık olarak gözlerin altında, ciltte solgunluk not edilebilir; Pozitif (her zaman olmasa da) Pasternatsky semptomu bir tarafta (solda veya sağda) veya iki taraflı piyelonefritte her iki tarafta. Kanda lökositoz ve şiddeti böbreklerdeki iltihaplanma sürecinin aktivitesine bağlı olan ESR'de bir artış tespit edilir. Lökositüri, bakteriüri, proteinüri ortaya çıkar veya artar (genellikle 1 g/l'yi aşmaz ve sadece bazı durumlarda günde 2.0 g veya daha fazlasına ulaşır), çoğu durumda aktif lökositler saptanır. Hipostenüri ve noktüri ile orta veya şiddetli poliüri vardır. Yukarıdaki semptomlar, özellikle akut piyelonefrit belirtileri öyküsü varsa, kronik piyelonefrit tanısını nispeten kolay, zamanında ve doğru bir şekilde belirlemeyi sağlar.

    Daha önemli teşhis güçlükleri, remisyon sırasında, özellikle birincil ve gizli seyirde piyelonefrittir. Bu tür hastalarda bel bölgesindeki ağrı hafif ve aralıklı, sızlayıcı veya çekicidir. Disürik fenomen çoğu durumda yoktur veya ara sıra gözlenir ve çok belirgin değildir. Sıcaklık genellikle normaldir ve yalnızca bazen (akşamları daha sık) subfebril sayılara (37-37.1 ° C) yükselir. Proteinüri ve lökositüri de minör ve aralıklıdır. İdrardaki protein konsantrasyonu eser miktardan 0.033-0.099 g / l'ye kadar değişir. Tekrarlanan idrar testlerindeki lökosit sayısı normu aşmaz veya görüş alanında 6-8'e, daha az sıklıkla 10-15'e ulaşır. Çoğu durumda aktif lökositler ve bakteriüri saptanmaz. Genellikle hafif veya orta derecede anemi, ESR'de hafif bir artış vardır.

    Uzun süreli kronik piyelonefrit ile hastalar, periyodik olarak artan yorgunluk, düşük performans, iştahsızlık, kilo kaybı, uyuşukluk, uyuşukluk ve baş ağrılarından şikayet ederler. Daha sonra dispeptik fenomenler, ciltte kuruluk ve soyulma birleşir. Cilt, dünyevi bir renk tonu ile tuhaf bir grimsi sarı renk alır. Yüz, göz kapaklarının sürekli pasting ile şişkin; dil kuru ve kirli kahverengi bir kaplama ile kaplıdır, dudakların ve ağzın mukoza zarı kuru ve pürüzlüdür. Kronik piyelonefritli hastaların %40-70'inde (V. A. Pilipenko, 1973), hastalık ilerledikçe semptomatik arteriyel hipertansiyon gelişir ve bazı durumlarda özellikle diyastolik basınç (180/115-220/140 mm Hg) yüksek bir düzeye ulaşır. Hastaların yaklaşık% 20-25'inde, arteriyel hipertansiyon, hastalığın ilk aşamalarında (ilk yıllarda) zaten birleşir. Hiç şüphe yok ki hipertansiyonun eklenmesi hastalığın klinik tablosunu değiştirmekle kalmayıp seyrini de ağırlaştırmaktadır. Hipertansiyonun bir sonucu olarak, kalbin sol ventrikülünün hipertrofisi, genellikle aşırı yüklenmesi ve iskemi belirtileri ile gelişir ve klinik olarak anjina pektoris atakları eşlik eder. Sol ventrikül yetmezliği, serebral dolaşımın dinamik ihlali ve daha ciddi vakalarda - serebral damarların inme ve trombozu ile olası hipertansif krizler. Semptomatik antihipertansif tedavi, arteriyel hipertansiyonun piyelonefritik oluşumu zamanında belirlenmezse ve anti-inflamatuar tedavi uygulanmazsa etkisizdir.

    Piyelonefritin ileri evrelerinde kemik ağrısı, polinörit ve hemorajik sendrom ortaya çıkar. Ödem tipik değildir ve pratik olarak gözlenmez.

    Genel olarak ve sonraki aşamalarda kronik piyelonefrit için, gün içinde 2-3 litreye kadar veya daha fazla idrarın salınması ile poliüri özellikle karakteristiktir. Günde 5-7 litreye ulaşan poliürin vakaları açıklanmaktadır, bu da hipokalemi, hiponatremi ve hipokloremi gelişimine yol açabilir; poliüriye pollakiüri ve noktüri, hipostenüri eşlik eder. Poliüri sonucunda susuzluk ve ağız kuruluğu ortaya çıkar.

    Kronik primer piyelonefrit semptomları genellikle o kadar zayıftır ki, kronik böbrek yetmezliği belirtileri zaten gözlendiğinde veya arteriyel hipertansiyon kazara tespit edildiğinde ve kaynağı belirlenmeye çalışıldığında tanı çok geç konulur. Bazı durumlarda, astenik nitelikteki şikayetleri hesaba katan tuhaf bir cilt, kuru cilt ve mukoza zarları, kronik piyelonefritten şüphelenmeyi mümkün kılar.

    Kronik piyelonefrit teşhisi

    Kronik piyelonefrit tanısı koymak, hastalığın klinik tablosundan elde edilen verilerin karmaşık kullanımına, klinik ve laboratuvar, biyokimyasal, bakteriyolojik, ultrason, X-ışını ürolojik ve radyoizotop çalışmalarının sonuçlarına ve gerekirse ve mümkünse, böbreğin delinme biyopsisinden elde edilen veriler. Önemli bir rol, dikkatlice toplanmış bir anamneze aittir. Geçmiş sistit, üretrit, piyelit, renal kolik, taşların geçişi, böbreklerin ve idrar yollarının gelişimindeki anomalilerin öyküsündeki endikasyonlar, her zaman kronik piyelonefrit lehine önemli faktörlerdir.

    Kronik piyelonefriti teşhis etmedeki en büyük zorluklar, gizli, gizli seyrinde, hastalığın klinik belirtilerinin olmaması veya çok az belirgin olması ve ikna edici bir teşhise izin vermeyecek kadar karakteristik olmaması durumunda ortaya çıkar. Bu nedenle, bu gibi durumlarda kronik piyelonefrit tanısı esas olarak laboratuvar, enstrümantal ve diğer araştırma yöntemlerinin sonuçlarına dayanmaktadır. Bu durumda, idrar çalışmasına ve lökositüri, proteinüri ve bakteriüri tespitine öncü rol verilir.

    Akut piyelonefritte olduğu gibi kronik piyelonefritte proteinüri genellikle önemsizdir ve nadir istisnalar dışında 1.0 g / l'yi geçmez (genellikle eser miktardan 0.033 g / l'ye kadar) ve idrarda günlük protein atılımı 1.0'dan azdır. g. Lökositüri değişen şiddette olabilir, ancak daha sıklıkla lökosit sayısı görüş alanı başına 5-10, 15-20'dir, nadiren 50-100 veya daha fazlasına ulaşır. Nadiren idrarda izole hiyalin ve granüler silendirler bulunur.

    Gizli bir hastalık seyri olan hastalarda, proteinüri ve lökositüri, ayrı veya birkaç testte rutin bir idrar tahlili sırasında hiç bulunmayabilir, bu nedenle, Kakovsky-Addis, Nechiporenko'ya göre de dahil olmak üzere, dinamik olarak idrar testlerinin tekrar tekrar yapılması zorunludur. aktif lökositler için, ayrıca mikroflora üzerine tohumlama idrarı ve bakteriüri derecesi. Günlük idrar miktarındaki protein içeriği 70-100 mg'ı aşarsa, Kakovsky-Addis'e göre örnekteki lökosit sayısı 4'ten fazladır. 106 / gün ve Nechiporenko'ya göre çalışmada - 2,5'ten fazla. 106 / l, o zaman bu piyelonefrit lehine konuşabilir.

    Hastaların idrarında aktif lökositler veya Sternheimer-Malbin hücreleri bulunursa, piyelonefrit tanısı daha inandırıcı hale gelir. Bununla birlikte, düşük ozmotik idrar basıncında (200-100 mosm / l) oluştukları ve idrarın ozmotik aktivitesinde bir artışla tekrar sıradan lökositlere dönüştükleri tespit edildiğinden, önemleri fazla tahmin edilmemelidir. Bu nedenle, bu hücreler sadece böbreklerdeki aktif bir enflamatuar sürecin değil, aynı zamanda piyelonefritte sıklıkla gözlenen düşük nispi idrar yoğunluğunun da sonucu olabilir. Bununla birlikte, aktif lökosit sayısı idrarla atılan tüm lökositlerin% 10-25'inden fazlaysa, bu sadece piyelonefritin varlığını doğrulamaz, aynı zamanda aktif seyrini de gösterir (M. Ya. Ratner ve ark. 1977) .

    Kronik piyelonefritin eşit derecede önemli bir laboratuvar belirtisi, 1 ml idrarda 50-100 bini aşan bakteriüridir. Bu hastalığın çeşitli evrelerinde saptanabilir, ancak alevlenme döneminde daha sık ve daha belirgindir. Sözde fizyolojik (veya yanlış, izole edilmiş, iltihaplanma süreci olmayan) bakteriürinin olmadığı artık kanıtlanmıştır. Böbreklerde veya idrar yollarında başka hasar belirtileri olmayan izole bakteriürisi olan hastaların uzun süreli takibi, bazılarının zaman içinde tam bir piyelonefrit klinik tablosu geliştirdiğini göstermiştir. Bu nedenle, "bakteriüri" ve hatta "idrar yolu enfeksiyonu" terimleri, özellikle hamile kadınlar ve çocuklarda dikkatle tedavi edilmelidir. İzole bakteriüri her zaman piyelonefrit gelişimine yol açmasa da, bunu önlemek için, bazı yazarlar bu tür hastaların her birinin idrar tamamen steril olana kadar tedavi edilmesini önermektedir (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

    Asemptomatik, gizli ve atipik olarak ortaya çıkan kronik piyelonefrit formlarında, yukarıda belirtilen idrar tahlili yöntemleri yeterince ikna edici olmadığında, böbreklerde gizli devam eden iltihaplanma sürecini geçici olarak etkinleştirmek için kışkırtıcı testler (özellikle prednizon) da kullanılır.

    Kronik piyelonefritte, birincil bile olsa hematüri, esas olarak V. A. Pilipenko'ya (1973) göre vakaların% 32.3'ünde meydana gelen mikrohematüri şeklinde mümkündür. Bazı yazarlar (M. Ya. Ratner, 1978) piyelonefritin hematürik formunu ayırt eder. Brüt hematüri bazen taşlı piyelonefrite eşlik eder veya kupa mahzenindeki yıkıcı bir sürecin (fornik kanama) bir sonucu olarak gelişir.

    Periferik kanda, anemi, ESR'de bir artış daha sık tespit edilir, daha az sıklıkla - lökosit formülünün nötrofilik sola kayması ile hafif bir lökositoz. Kanın proteinogramında özellikle akut fazda hipoalbüminemi, hiper-a1- ve a2-globulinemi ile geç evrelerde hipogamaglobulinemi ile patolojik değişiklikler vardır.

    Kronik glomerülonefritten farklı olarak, kronik piyelonefritte ilk olarak azalan glomerüler filtrasyon değil, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonudur ve sıklıkla hipo ve izostenüri ile birlikte poliüri gözlenir.

    Bazen önemli bir şiddete ulaşan elektrolit homeostazının ihlalleri (hipokalemi, hiponatremi, hipokalsemi), poliüri ve bu iyonların idrarda büyük bir kaybından kaynaklanır.

    Kronik piyelonefritin ileri evresinde, glomerüler filtrasyon önemli ölçüde azalır, bunun sonucunda kandaki azotlu atıkların - üre, kreatinin, artık azot - konsantrasyonu artar. Bununla birlikte, geçici hiperazotemi, hastalığın alevlenmesi sırasında da ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda, başarılı tedavinin etkisi altında, böbreklerin nitrojen atılımı işlevi geri yüklenir ve kandaki kreatinin ve üre seviyeleri normale döner. Bu nedenle, piyelonefritli hastalarda kronik böbrek yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması için prognoz, kronik glomerülonefritli hastalara göre daha uygundur.

    Özellikle ikincil olan kronik piyelonefrit tanısında önemli bir rol, ultrason ve X-ışını araştırma yöntemleri ile oynanır. Böbreklerin eşit olmayan boyutları, konturlarındaki düzensizlikler, sıra dışı yerleşimleri düz bir röntgen ve ultrason yardımıyla bile saptanabilir. Özellikle infüzyon olmak üzere boşaltım ürografisi kullanılarak böbrekler, pyelokalis sistemi ve üst idrar yollarının yapı ve fonksiyonlarının ihlali hakkında daha detaylı bilgi elde edilebilir. İkincisi, böbreklerin boşaltım işlevinin önemli ölçüde ihlali durumunda bile daha net sonuçlar verir. Boşaltım ürografisi, yalnızca böbreklerin boyutu ve şeklindeki değişiklikleri, konumlarını, kaplardaki, pelvisteki veya üreterlerdeki taşların varlığını belirlemenize değil, aynı zamanda böbreklerin toplam boşaltım işlevinin durumunu yargılamanıza da olanak tanır. Bardakların spazmı veya sopa şeklinde genişlemesi, tonlarının ihlali, pelvisin deformasyonu ve genişlemesi, üreterlerin şekil ve tonundaki değişiklikler, gelişimlerindeki anormallikler, darlıklar, genişlemeler, bükülmeler, burulma ve diğer değişiklikler tanıklık eder. piyelonefrit lehine.

    Hastalığın ileri evrelerinde böbreklerde buruşma meydana geldiğinde, boyutlarında (veya bir tanesinde) azalma da saptanır. Bu aşamada, böbrek fonksiyon bozukluğu önemli bir dereceye ulaşır ve kontrast maddenin atılımı keskin bir şekilde yavaşlar ve azalır ve bazen tamamen yoktur. Bu nedenle, şiddetli böbrek yetmezliğinde, boşaltım ürografisi yapılması tavsiye edilmez, çünkü böbrek dokusu ve idrar yolu kontrastı keskin bir şekilde azalır veya hiç oluşmaz. Bu gibi durumlarda, acilen ihtiyaç duyulduğunda, infüzyon ürografisine veya retrograd pyelografiye ve ayrıca idrar çıkışının ihlali ile üreterin tek taraflı tıkanmasına başvurunuz. Muayene ve boşaltım ürografisinde böbreğin konturları net olarak saptanamıyorsa ve böbrek tümörü şüphesi varsa pnömoretroperiton (pnömoren) ve bilgisayarlı tomografiden yararlanılır.

    Piyelonefritin karmaşık teşhisinde önemli yardım, radyoizotop yöntemleri - renografi ve böbrek taraması ile sağlanır. Bununla birlikte, ayırıcı tanı değerleri, X-ışını muayenesine göre nispeten küçüktür, çünkü yardımlarıyla tespit edilen böbreklerin yapısındaki işlev bozuklukları ve değişiklikler spesifik değildir ve diğer böbrek hastalıklarında ve ayrıca renografide gözlemlenebilir. ayrıca yüksek oranda teşhis hatası verir. Bu yöntemler, böbreklerden birinin diğerine göre işlev bozukluğunun saptanmasını mümkün kılar ve bu nedenle ikincil ve tek taraflı piyelonefritin tanısında büyük önem taşırken, daha sıklıkla iki taraflı olan birincil piyelonefritte tanısal değeri daha fazladır. küçük. Bununla birlikte, kronik piyelonefritin karmaşık tanısında, özellikle şu veya bu nedenle (kontrast maddeye alerji, böbrek fonksiyonlarında önemli bozulma, vb.), boşaltım ürografisi imkansız veya kontrendike olduğunda, radyoizotop araştırma yöntemleri çok yardımcı olabilir. .

    Tek taraflı piyelonefrit tanısı için ve ayrıca büyük tanı merkezlerinde arteriyel hipertansiyonun oluşumunu açıklığa kavuşturmak için renal anjiyografi de kullanılır.

    Son olarak, tanıyı doğru bir şekilde koymak hala mümkün değilse, böbreğin intravital ponksiyon biyopsisi endikedir. Bununla birlikte, bu yöntemin her zaman piyelonefrit tanısını doğrulamaya veya dışlamaya izin vermediği akılda tutulmalıdır. I. A. Borisov ve V. V. Sura'ya (1982) göre, bir delinme biyopsisi yardımıyla, vakaların yalnızca% 70'inde piyelonefrit tanısı doğrulanabilir. Bunun nedeni, piyelonefritte böbrek dokusundaki patolojik değişikliklerin doğası gereği odak noktası olmasıdır: inflamatuar infiltrasyon alanlarının yanında, içine negatif sonuçlar veren ve doğrulayamayan bir delme iğnesinin girdiği sağlıklı bir doku vardır. Şüphe yok ise piyelonefrit tanısı. Bu nedenle, yalnızca bir ponksiyon biyopsisinin pozitif sonuçları, yani piyelonefrit tanısını doğrulayan tanısal değere sahiptir.

    Kronik piyelonefrit öncelikle kronik glomerülonefrit, renal amiloidoz, diyabetik glomerüloskleroz ve hipertansiyondan ayırt edilmelidir.

    Sadece hafif proteinüri ve çok zayıf idrar sedimenti ile kendini gösteren başlangıç ​​aşamasında böbreklerin amiloidozu, gizli bir kronik piyelonefrit formunu simüle edebilir. Bununla birlikte, piyelonefritten farklı olarak, amiloidozda lökositüri yoktur, aktif lökositler ve bakteriüri saptanmaz, böbreklerin konsantrasyon işlevi normal seviyede kalır, radyolojik piyelonefrit belirtileri yoktur (böbrekler aynıdır, normal boyutta veya biraz büyütülmüş). Ek olarak, sekonder amiloidoz, daha sıklıkla pyoinflamatuar olmak üzere uzun süreli kronik hastalıkların varlığı ile karakterize edilir.

    Diyabetik glomerüloskleroz, özellikle şiddetli seyri ve uzun hastalık süresi ile diabetes mellituslu hastalarda gelişir. Aynı zamanda, diyabetik anjiyopatinin başka belirtileri de vardır (retina damarlarındaki değişiklikler, alt ekstremiteler, polinörit vb.). Dizurik fenomen, lökositüri, bakteriüri ve piyelonefritin radyografik bulguları yoktur.

    Özellikle latent seyirli semptomatik hipertansiyonlu kronik piyelonefrit sıklıkla yanlışlıkla hipertansiyon olarak değerlendirilir. Bu hastalıkların ayırıcı tanısı özellikle terminal dönemde büyük güçlükler arz etmektedir.

    Anamnezden veya tıbbi belgelerden, idrardaki değişikliklerin (lökositüri, proteinüri) hipertansiyon başlangıcından önce (bazen yıllarca) veya sistit, üretrit, renal kolik gelişmesinden çok önce gözlendiğini tespit etmek mümkünse, taşlar idrar yolunda bulunursa, piyelonefritin bir sonucu olarak hipertansiyonun semptomatik kaynağı genellikle şüphe götürmez. Bu tür endikasyonların yokluğunda, kronik piyelonefritli hastalarda hipertansiyonun, daha yüksek diyastolik basınç, stabilite, antihipertansif ilaçların önemsiz ve kararsız etkinliği ve kombinasyon halinde kullanıldıklarında etkinliklerinde önemli bir artış ile karakterize olduğu dikkate alınmalıdır. antimikrobiyal ajanlar. Bazen, hipertansiyon gelişiminin başlangıcında, antihipertansif ilaçlar olmaksızın kan basıncının düşmesine ve hatta stabil bir şekilde normalleşmesine yol açan yalnızca anti-inflamatuar tedavi yeterlidir. Aktif lökositler, mikroflora için idrar kültürü ve bakteriüri derecesi için Kakovsky-Addis'e göre idrar çalışmasına başvurmak genellikle gereklidir, motive edilmemiş anemi olasılığına, ESR'de bir artışa, göreceli bir azalmaya dikkat edin. piyelonefritin karakteristiği olan Zimnitsky örneğindeki idrar yoğunluğu.

    Piyelonefrit lehine, ultrason ve boşaltım ürografisinden elde edilen bazı veriler (kupların ve pelvisin deformasyonu, üreterlerin darlığı veya atonisi, nefroptozis, böbreklerin eşit olmayan boyutları, taşların varlığı vb.), radyoizotop renografi (azalmış böbrek fonksiyonu). bir böbreğin işlevi korunmuş diğerinin) ve renal anjiyografi (küçük ve orta büyüklükteki arterlerin daralması, deformasyonu ve sayısında azalma). Yukarıdaki tüm araştırma yöntemlerinden sonra bile teşhis şüpheliyse, (mümkünse ve kontrendikasyon yoksa) böbreklerin delinme biyopsisine başvurmak gerekir.

    Kronik piyelonefrit tedavisi

    Kapsamlı, bireysel olmalı ve normal idrar geçişini engelleyen nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlayan bir rejim, diyet, ilaçlar ve önlemleri içermelidir.

    Hastalığın alevlenme döneminde kronik piyelonefriti olan hastaların yatarak tedavi görmesi gerekir. Aynı zamanda, akut piyelonefritte olduğu gibi, sekonder piyelonefritli hastaların ürolojik bölümlerde ve primer - terapötik veya özel nefroloji bölümlerinde hastaneye yatırılması tavsiye edilir. Süresi, hastalığın klinik semptomlarının ciddiyetine ve tedavinin etkisi altındaki dinamiklerine bağlı olan yatak istirahati reçete edilir.

    Karmaşık tedavinin zorunlu bir bileşeni, baharatlı yemeklerin, zengin çorbaların, çeşitli tatlandırıcı baharatların ve güçlü kahvenin diyetten çıkarılmasını sağlayan bir diyettir. Yiyecekler yeterince yüksek kalorili (2000-2500 kcal) olmalı, iyi takviye edilmiş fizyolojik olarak gerekli miktarda temel bileşen (proteinler, yağlar, karbonhidratlar) içermelidir. Bu gereksinimler en iyi süt-vejetaryen diyetinin yanı sıra et ve haşlanmış balıkla karşılanır. Günlük diyete, potasyum ve C, P vitaminleri, B grubu, süt ve vitaminler açısından zengin sebzelerden (patates, havuç, lahana, pancar) ve meyvelerden (elma, erik, kayısı, kuru üzüm, incir) yemeklerin dahil edilmesi tavsiye edilir. süt ürünleri, yumurta.

    Nadir istisnalar dışında kronik piyelonefritte ödem olmadığı için sıvı kısıtlama olmaksızın alınabilir. Çeşitli müstahkem içecekler, meyve suları, meyveli içecekler, kompostolar, jöleler ve ayrıca maden suyu şeklinde kullanılması arzu edilir, kızılcık suyu özellikle yararlıdır (günde 1,5-2 litreye kadar). Hastalığın alevlenmesine, idrar çıkışının ihlali veya arteriyel hipertansiyonun eşlik ettiği durumlarda, daha ciddi bir sodyum klorür kısıtlaması (günde 4-6 g'a kadar) gerektiren durumlarda sıvı kısıtlaması gereklidir. alevlenme sırasında 6-8 g'a kadar ve gizli bir seyir ile - 8-10 g'a kadar hipertansiyon anemisi olan hastalara demir ve kobalt açısından zengin besinler (elma, nar, çilek, çilek vb.) gösterilir. Piyelonefritin tüm formlarında ve herhangi bir aşamasında, idrar söktürücü etkisi olan ve idrar yolunu mikroplardan, mukustan ve küçük taşlardan temizlemeye yardımcı olan karpuz, kavun, balkabağının diyete dahil edilmesi önerilir.

    Akut olduğu kadar kronik piyelonefritin tedavisinde de çok önemli olan, temel prensibi antimikrobiyal ajanların idrardan izole edilen mikrofloranın kendilerine duyarlılığına tam olarak uygun olarak erken ve uzun süreli uygulanması olan antibakteriyel tedaviye aittir. antibakteriyel ilaçların değiştirilmesi veya bunların kombine kullanımı. Antibakteriyel tedavi, geç başlanırsa, yeterince aktif olarak yürütülmezse, mikrofloranın duyarlılığı dikkate alınmadan ve idrarın normal geçişine yönelik engeller ortadan kaldırılmazsa etkisizdir.

    Piyelonefritin geç evresinde böbreklerde sklerotik değişikliklerin gelişmesi, böbrek kan akımında ve glomerüler filtrasyonda azalma nedeniyle antibakteriyel ilaçların böbrek dokusunda gerekli konsantrasyona ulaşması mümkün olmaz ve ilacın etkinliği artar. ikincisi, yüksek dozlarda bile belirgin şekilde düşer. Buna karşılık, böbreklerin boşaltım işlevinin ihlali nedeniyle, vücuda verilen antibiyotiklerin birikme tehlikesi vardır ve özellikle büyük dozlar reçete edildiğinde ciddi yan etki riski artar. Geç başlanan antibiyotik tedavisi ve yetersiz aktif tedavi ile, aynı antimikrobiyal ilaca karşı farklı duyarlılıklara sahip antibiyotiğe dirençli mikrop suşları ve mikrobiyal dernekler geliştirmek mümkün hale gelir.

    Piyelonefrit tedavisinde antimikrobiyal ajan olarak antibiyotikler, sülfonamidler, nitrofuranlar, nalidiksik asit, b-NOC, bactrim (biseptol, septrin) kullanılmaktadır. Mikrofloranın duyarlı olduğu ve hastalar tarafından iyi tolere edilen ilaca tercih edilir. Penisilin ilaçları, özellikle yarı sentetik penisilinler (oksasilin, ampisilin vb.), oleandomisin, eritromisin, levomycetin, sefalosporinler (kefzol, tseporin) olmak üzere en az nefrotoksisiteye sahiptir. Nitrofuranlar, nalidiksik asit (negram, nevigramon), 5-NOC, hafif nefrotoksisite ile ayırt edilir. Aminoglikozitler (kanamisin, kolimisin, gentamisin), mikrofloranın ortaya çıktığı diğer antibiyotiklerin etkisinin yokluğunda, yalnızca ağır vakalarda ve kısa bir süre (5-8 gün) için reçete edilmesi gereken yüksek nefrotoksisiteye sahiptir. dirençli.

    Antibiyotik reçete ederken, aktivitelerinin idrar pH'ına bağımlılığını da hesaba katmak gerekir. Örneğin, gentamisin ve eritromisin en çok alkali idrarda (pH 7.5-8.0) etkilidir, bu nedenle reçete edildiğinde, bir süt-sebze diyeti, alkali ilavesi (kabartma tozu vb.), Alkali maden suyu kullanımı (Borjomi vb.) .). Ampisilin ve 5-NOC en çok pH 5.0-5.5'te aktiftir. Sefalosporinler, tetrasiklinler, kloramfenikol hem alkali hem de asidik idrar reaksiyonlarında etkilidir (2.0 ila 8.5-9.0 aralığında).

    Alevlenme döneminde, enflamatuar sürecin aktivitesinin klinik ve laboratuvar belirtilerinin ortadan kaldırılmasına kadar 4-8 hafta boyunca antibiyotik tedavisi uygulanır. Şiddetli vakalarda, çeşitli antibakteriyel ilaç kombinasyonlarına (sülfonamidler veya furagin, 5-NOC veya hepsinin bir kombinasyonu olan bir antibiyotik) başvururlar; genellikle intravenöz ve büyük dozlarda parenteral uygulamalarını gösterir. Penisilin ve yarı sentetik analoglarının nitrofuran türevleri (furagin, furadonin) ve sülfonamidler (urosulfan, sulfadimetoxine) ile etkili bir kombinasyonu. Nalidiksik asit preparatları tüm antimikrobiyal ajanlarla kombine edilebilir. Onlara göre, mikropların en az dirençli suşları gözlenir. Etkili, örneğin karbenisilin veya aminoglikozitlerin nalidiksik asit ile kombinasyonu, gentamisin ile sefalosporinler (tercihen kefzol ile), sefalosporinler ve nitrofuranlar ile kombinasyon; penisilin ve eritromisin ile 5-NOC'li antibiyotikler. İkincisi, şu anda geniş bir etki yelpazesine sahip en aktif üroseptiklerden biri olarak kabul edilmektedir. Levomycetin süksinat 0.5 g günde 3 kez intramüsküler olarak, özellikle gram negatif flora ile çok etkilidir. Gentamisin (garamisin) yaygın kullanım alanı bulur. Escherichia coli ve diğer Gram-negatif bakteriler üzerinde bakterisidal etkiye sahiptir; ayrıca gram-pozitif mikroplara, özellikle penisilinaz oluşturan stafilokok aureus ve b-hemolitik streptokoklara karşı da aktiftir. Gentamisin'in yüksek antibakteriyel etkisi,% 90'ının böbrekler tarafından değişmeden atılmasından kaynaklanmaktadır ve bu nedenle idrarda bakterisidal olandan 5-10 kat daha yüksek olan bu ilacın yüksek bir konsantrasyonu yaratılmaktadır. 5-8 gün boyunca günde 2-3 kez 40-80 mg (1-2 ml) kas içine veya damar içine reçete edilir.

    Halen piyelonefrit tedavisinde kullanılan antibakteriyel ilaçların sayısı fazladır ve her yıl artmaktadır, bu nedenle her birinin özellikleri ve etkinliği üzerinde durmak mümkün ve gerekli değildir. Doktor, kronik piyelonefrit için yukarıdaki temel tedavi ilkelerini dikkate alarak belirli bir ilacı ayrı ayrı reçete eder.

    Tedavinin etkinliği için kriterler, sıcaklığın normalleşmesi, disürik fenomenin ortadan kalkması, periferik kanın normal göstergelerine dönüş (lökosit sayısı, ESR), proteinüri, lökositüride kalıcı yokluk veya en azından gözle görülür bir azalmadır. ve bakteriüri.

    Başarılı bir tedaviden sonra bile, hastalığın sık sık (% 60-80'e kadar) nüksetmesi gözlendiğinden, genellikle aylarca nüksetme önleyici tedavinin uygulanması kabul edilir. Mikrofloranın bunlara duyarlılığını hesaba katarak ve lökositüri, bakteriüri ve proteinüri dinamiklerinin kontrolü altında, çeşitli antimikrobiyal ilaçları sırayla değiştirerek reçete etmek gerekir. Bu tür bir tedavinin süresi (6 aydan 1-2 yıla kadar) konusunda hala bir fikir birliği yoktur.

    Ayakta tedavi bazında çeşitli aralıklı tedavi planları önerilmiştir. En yaygın kullanılan şema, her ayın 7-10 günü için çeşitli antimikrobiyal ajanların dönüşümlü olarak reçete edildiği şemadır (bir antibiyotik, örneğin, levomycetin, günde 4 kez 0.5 g, sonraki ay, bir sülfanilamid). ilaç, örneğin sonraki aylarda urosulfan veya etazol - furagin, nevigramon, 5-NOC, her ay değişir). Daha sonra tedavi döngüsü tekrarlanır.

    İlaçlar arasındaki aralıklarda, idrar söktürücü ve antiseptik etkiye sahip şifalı otların (kızılcık suyu, kuşburnu suyu, atkuyruğu otu, ardıç meyveleri, huş ağacı yaprakları, yaban mersini, yaban mersini yaprağı, kırlangıçotu yaprakları ve sapları vb.) .). Aynı amaçla, özellikle eşlik eden kolesistit ile orta derecede antibakteriyel aktiviteye sahip nikodin (2-3 hafta içinde) kullanabilirsiniz.

    Bazı durumlarda, kronik piyelonefritin antibakteriyel maddelerle tedavisine alerjik ve diğer yan etkiler eşlik edebilir ve bu nedenle antihistaminiklerin (difenhidramin, pipolfen, tavegil vb.) bunları azalttığı veya önlediği belirtilir. Bazen onları tamamen terk etmeniz ve silotropin, ürotropin, salol'e başvurmanız gerekir. Antibiyotiklerle uzun süreli tedavi ile vitaminlerin reçete edilmesi tavsiye edilir.

    Arteriyel hipertansiyonu olan hastalara, saluretiklerle (hipotiazid, furosemid, triampur, vb.) birlikte antihipertansif ilaçlar (reserpin, adelfan, hemiton, klonidin, dopegyt, vb.) gösterilir. Anemi varlığında, demir preparatlarına ek olarak, B12 vitamini, folik asit, anabolik hormonlar, eritrosit kütlesinin transfüzyonu, tam kan belirtilir (önemli ve kalıcı anemi ile).

    Endikasyonlara göre, karmaşık terapi kardiyak glikozitleri içerir - korglikon, strofantin, celanid, digoksin, vb.

    Sekonder piyelonefritli hastalarda, konservatif tedavinin yanı sıra, idrar stazının nedenini ortadan kaldırmak için (özellikle taşlı piyelonefrit, prostat adenomu vb.) Genellikle cerrahi tedavi yöntemlerine başvururlar.

    Kronik piyelonefritin karmaşık tedavisinde önemli bir yer sanatoryum tedavisidir, özellikle taşların çıkarılması için ameliyattan sonra sekonder (taşlı) piyelonefritli hastalarda. Balneo içme sanatoryumlarında en çok belirtilen konaklama Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody'dir. Bol miktarda maden suyu içmek, böbreklerdeki ve idrar yollarındaki iltihaplanma sürecini azaltmaya yardımcı olur, mukus, irin, mikroplar ve küçük taşları "yıkayarak" hastaların genel durumunu iyileştirir.

    Yüksek arteriyel hipertansiyonu ve şiddetli anemisi olan, böbrek yetmezliği semptomları olan hastalarda kaplıca tedavisi kontrendikedir. Kronik piyelonefriti olan hastalar genellikle bunun etkisi görülmediği için iklimsel tatil yerlerine gönderilmemelidir.

    Kronik piyelonefritin önlenmesi

    Kronik piyelonefritin önlenmesi için önlemler, akut piyelonefritli hastaların zamanında ve eksiksiz tedavisi, dispanser gözlemi ve bu hasta grubunun muayenesi, uygun istihdamı ve normal idrar çıkışını önleyen nedenlerin ortadan kaldırılmasıdır. mesane ve idrar yollarının akut hastalıklarının tedavisi; kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonunda.

    Kronik primer piyelonefritte, hastaların istihdamı için öneriler, kronik glomerülonefrit ile aynıdır, yani hastalar, hipotermi olasılığı, ayakta uzun süre kalma olasılığı ile büyük fiziksel ve sinirsel stres ile ilişkili olmayan işler yapabilirler. gece vardiyaları, sıcak atölyelerde.

    Diyet, diyet akut piyelonefritte olduğu gibidir. Semptomatik hipertansiyon varlığında özellikle ödem olan veya ödem eğilimi olan durumlarda bir miktar sıvı kısıtlamasının yanı sıra daha şiddetli tuz kısıtlaması gerekir. Piyelonefrit alevlenmelerini ve ilerlemesini önlemek için, bu hastalığın uzun süreli tedavisi için çeşitli planlar önerilmiştir.

    Sekonder akut veya kronik piyelonefritte, hem yatarak hem de ayakta uzun süreli tedavinin başarısı büyük ölçüde idrar çıkışının bozulmasına neden olan nedenlerin (taşlar, üreter darlıkları, prostat adenomu vb.) ortadan kaldırılmasına bağlıdır. Hastalar bir ürolog veya nefrolog (terapist) ve ürolog gözetiminde olmalıdır.

    Kronik piyelonefrit nüksünün önlenmesinde, daha fazla ilerlemesi ve kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesi, gizli veya açık enfeksiyon odaklarının ve araya giren hastalıkların zamanında tespiti ve dikkatli tedavisi önemlidir.

    Hastaneden taburcu olduktan sonra akut piyelonefriti olan hastalar, dispanserde kaydedilmeli ve normal idrar testlerine tabi tutularak ve bakteriüri yokluğunda en az bir yıl gözlemlenmelidir. Proteinüri, lökositüri, bakteriüri devam ederse veya periyodik olarak ortaya çıkarsa, dispanser gözlem süresi hastalığın başlangıcından itibaren üç yıla çıkarılır ve ardından tam bir tedavi etkisinin olmaması durumunda hastalar kronik piyelonefritli bir gruba transfer edilir.

    Kronik primer piyelonefritli hastalar, hastalığın şiddetlenmesi veya böbrek fonksiyonlarında artan bir düşüş olması durumunda periyodik yatarak tedavi ile sürekli uzun süreli dispanser gözlemine ihtiyaç duyar.

    Akut piyelonefritte, bir hastanede tedavi gördükten sonra, hastalar ilk iki ayda iki haftada bir ve ardından yıl boyunca bir ila iki ayda bir dispanser muayenesine tabi tutulur. İdrar testleri zorunludur - Nechiporenko'ya göre genel, aktif lökositler için, bakteriüri derecesi, mikroflora ve antibakteriyel ajanlara duyarlılığı ve ayrıca genel bir kan testi için. 6 ayda bir kan üre, kreatinin, elektrolitler, toplam protein ve protein fraksiyonlarının içeriği açısından incelenir, glomerüler filtrasyon belirlenir, Zimnitsky'ye göre idrar tahlili, gerekirse bir ürolog ile konsültasyon ve röntgen ürolojik muayeneleri yapılır. belirtilen.

    İnaktif fazdaki kronik piyelonefritli hastalarda, akut piyelonefrit ile aynı miktarda araştırma altı ayda bir yapılmalıdır.

    Kronik böbrek yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması ile dispanser muayene ve muayene süreleri ilerledikçe önemli ölçüde azalır. Kan basıncının kontrolüne, fundusun durumuna, Zimnitsky'ye göre idrarın nispi yoğunluğunun dinamiklerine, glomerüler filtrasyonun değerine, azotlu atıkların konsantrasyonuna ve kandaki elektrolitlerin içeriğine özellikle dikkat edilir. Bu çalışmalar kronik böbrek yetmezliğinin şiddetine göre aylık veya 2-3 ayda bir yapılır.

    Klinik yönergeler, böbrek iltihabı için teşhis ve terapötik önlemlere ilişkin tavsiyeleri içerir. Tavsiyelere odaklanan doktor, hastayı hastalığın şekline ve nedenlerine göre muayene eder, teşhis eder ve tedavi eder.

    - renal doku ve pelvikalisiyel sistemin (PCS) etkilendiği inflamatuar bir hastalık. Hastalığın nedeni, sırayla organın parankimi, ardından kaliks ve pelvisini etkileyen bir enfeksiyonun gelişmesidir. Enfeksiyon aynı zamanda parankim ve PCS'de de gelişebilir.

    Vakaların büyük çoğunluğunda, etken maddeler Escherichia coli, streptokok, stafilokok, daha az sıklıkla Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus ve diğerleridir.

    İdrara çıkma sürecine etkisine bağlı olarak, iltihaplanma birincil ve ikincil olabilir. Birincil formda, ürodinamik bozukluklar gözlenmez. İkincil formda, idrar oluşumu ve atılımı süreci bozulur. İkinci tipin nedenleri, üriner sistem organlarının oluşum patolojileri, ürolitiyazis olabilir. inflamatuar hastalıklar idrar organları, iyi huylu ve kötü huylu tümör oluşumları.

    Böbreklerdeki iltihaplanma sürecinin lokalizasyonuna bağlı olarak, hastalık tek taraflı (sol taraflı veya sağ taraflı) ve iki taraflı olabilir.

    Tezahürün şekline bağlı olarak, piyelonefrit akut ve kronik olarak ortaya çıkar. Birincisi organdaki bakteri florasının çoğalması sonucu hızla gelişir. Kronik form akut piyelonefrit semptomlarının uzun bir seyri veya yıl boyunca çok sayıda nüksetmesi ile kendini gösterir.

    Teşhis

    Piyelonefrite belde ağrı hissi, ateş ve değişiklik eşlik eder. fiziksel ve kimyasal özellikler idrar. Bazı durumlarda böbrek iltihabı ile birlikte yorgunluk ve halsizlik hissi, baş ağrısı, sindirim sisteminde rahatsızlık ve susuzluk olabilir. Çocuklarda piyelonefrite artan uyarılabilirlik, ağrılılık ve sinirlilik eşlik eder.

    Teşhis önlemleri sırasında, doktor böbreklerde iltihaplanma sürecinin gelişmesine neyin yol açtığını belirlemelidir. Bu amaçla, geçmişte üriner sistemin kronik hastalıkları, enflamatuar hastalıkları, üriner sistem organlarının yapısındaki anormallikler ve endokrin sistemdeki bozukluklar ve immün yetmezlik varlığının belirlendiği bir anket yapılır.

    Piyelonefrit muayenesi sırasında, hastanın vücut ısısı yükselebilir ve buna titreme eşlik edebilir. Palpasyon sırasında böbrek bölgesinde ağrı oluşur.

    Böbrekteki inflamatuar süreci belirlemek için lökositüri ve bakteriyemi saptamak için testler yapılır. İdrardaki lökositlerdeki artış, test şeritleri, genel bir analiz ve Nechiporenko'ya göre bir analiz kullanılarak belirlenir. En doğru olanı laboratuvar çalışmalarının sonuçlarıdır (hassasiyet yaklaşık %91). Test şeritlerinin hassasiyeti daha düşüktür - en fazla %85.

    Bakteriyel floranın varlığı idrarın bakteriyolojik analizini gösterecektir. Çalışma sırasında, hastalığın seyrinin şeklinin belirlendiği idrardaki bakteri sayısı sayılır. Bakteriyolojik analiz ayrıca bakteri türünün belirlenmesini de mümkün kılar. Patojenin antibiyotiklere direncini bulmak için idrarın mikroflorasını incelerken önemlidir.

    Genel klinik, biyokimyasal ve bakteriyolojik kan testleri hastalığın kliniğinin belirlenmesine yardımcı olur. Birincil piyelonefritte, analiz sonuçları önemli sapmalar göstermeyeceğinden nadiren bir kan testi kullanılır. Sekonder piyelonefrit ile lökosit göstergelerinde ve ayrıca eritrosit sedimantasyon hızında bir değişiklik olur. Endikasyonlara göre, diğer kronik hastalıkların varlığında veya komplikasyonlardan şüpheleniliyorsa biyokimyasal kan testi yapılır. Bakteriyolojik bir kan testi, enfeksiyöz ajanın tipini doğrulamaya yardımcı olur.

    Enstrümantal teşhis yöntemleri, tanıyı netleştirmeye, böbreklerin ve üriner sistemin organlarının durumunu belirlemeye ve iltihaplanma gelişiminin nedenini belirlemeye yardımcı olacaktır. Ultrason yardımıyla organlarda taşların, tümörlerin, cerahatli odakların varlığını görebilirsiniz. Piyelonefrit gelişimi, piyelokalis sisteminin artan boyutu ile gösterilecektir.

    Semptomlar tedavinin başlamasından sonraki 3 gün içinde kötüleşirse, bilgisayarlı tomografi, kontrast madde ilavesiyle röntgen teşhisi reçete edilir. Ultrason sırasında tespit edilen malign neoplazmalardan şüpheleniliyorsa, sistoskopi gereklidir.

    Tedavi, hastalığın odağını ortadan kaldırmayı, komplikasyonları ve nüksleri önlemeyi amaçlamalıdır.

    Akut primer piyelonefritte, tedavi yardımı ile ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. antibakteriyel ajanlar. Bir hastanede tedavi, endikasyonlara göre veya kullanılan ilaçların etkisinin yokluğunda gerçekleştirilir.

    Vücudun toksik bileşiklerle zehirlenmesi sonucu ciddi komplikasyonlara yol açabilen ikincil inflamasyonu olan hastalar için hastaneye yatış gereklidir.

    Ayrıca gerekli acil hastaneye yatış tek böbreği olan hastalarda, böbrek yetmezliği semptomları ile ortaya çıkan kronik bir inflamatuar sürecin alevlenmesi. Bir hastanede, diğer kronik hastalıkların (diabetes mellitus, immün yetmezlik) varlığında ve böbrek boşluğunda irin birikmesi ile tedavi gereklidir.

    Tedavi

    İlaç dışı tedavi kullanımını içerir Gerekli miktar yeterli idrara çıkmanın sürdürülmesine yardımcı olmak için sıvılar. Bu amaçla diüretikler kullanılır. Diyet, kızarmış, yağlı, baharatlı yiyecekler, unlu mamuller ve tuz kullanımını içermez.

    İlaç tedavisi, uyumlulukları, hastanın alerjileri, eşlik eden hastalıkları, hastanın özel durumu (hamilelik veya emzirme dönemi) dikkate alınarak reçete edilen bir antibakteriyel ilaç kürünü içerir.

    Antibiyotiklerin atanması, piyelonefrit tespit edildikten hemen sonra gerçekleştirilir. Genel antibiyotikler kullanılır. Bakteriyolojik analiz sonuçlarından sonra, spesifik antibiyotikler reçete edilir.

    48-72 saat sonra tedavinin etkinliği izlenir. Analiz sonuçlarından sonra, etkinliğin olmaması durumunda, başka ilaçların atanmasına veya reçete edilenlerin dozunun artırılmasına karar verilir.

    Birincil formun tedavisi için florokinolonlar, sefalosporinler ve korumalı aminopenisilinler reçete edilir. İkincil bir enflamatuar süreçte, belirtilen ilaç listesine aminoglikozitler eklenir.

    Hamilelik sırasında piyelonefrit, kürtaj tehdidi olmadığında hastane dışında antibiyotiklerle tedavi edilir. Diğer durumlarda, hastaneye yatış gereklidir. Tedavide korumalı aminopenisilinler, sefalosporinler, aminoglikozidler kullanılmaktadır. Florokinoller, tetrasiklinler, sülfonamidler kesinlikle kontrendikedir.

    Komplike piyelonefritte üreteral kateterizasyon veya perkütan nefrostomi (PNS) tercih edilir. Bu yöntemler, bir drenaj sisteminin kurulmasını içerir ve idrar geçişini normalleştirmeyi amaçlar.

    Açık bir şekilde operasyonlar, irin oluşumu, hastalığın uzaması, minimal invaziv cerrahi müdahale yöntemlerinin kullanılamaması ile gerçekleştirilir.

    Zamanında teşhis ve uygun şekilde reçete edilen tedavi, piyelonefrit seyrinin olumlu bir sonucu için büyük bir şans verir. Tedavide antibiyotik, diyet, su rejimi kullanılır. Endikasyonlara göre cerrahi müdahale reçete edilir.

    RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
    Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2010 (Sipariş No. 239)

    Kronik obstrüktif piyelonefrit (N11.1)

    Genel bilgi

    Kısa Açıklama


    Piyelonefrit- interstisyum, tübüller ve pelvikalisiyel sisteme zarar veren böbreklerin mikrobiyal enflamatuar hastalığı (M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976).

    Protokol"Kronik. Kronik sistit"

    ICD-10 kodu: N 11.1; N 30.1

    sınıflandırma

    sınıflandırma(M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

    1. Akış aşağı - akut, kronik.

    2. Karmaşık (konjenital malformasyonu belirtin).

    3. Karmaşık değil.

    4. Böbrek fonksiyonuna göre (glomerüler filtrasyon hızına göre 5 aşama).

    Teşhis

    Teşhis kriterleri

    Şikayetler ve anamnez: bel bölgesinde ağrı, şişlik, idrar testlerinde değişiklik, hipertermi.

    Fiziksel inceleme: sırtın alt kısmında ağrı, karın, idrar yaparken kramplar.

    Laboratuvar araştırması: lökositoz, hızlanmış ESR, bakteriüri, lökositüri, proteinüri, idrar kültürü.

    Enstrümantal araştırma:

    1. Böbreklerin ultrasonu: piyelonefrit belirtileri, böbreklerin düzensiz konturları, pelvikalisiyel sistemin deformasyonu, konjenital böbrek patolojisinin varlığı, böbrek damarlarının Doppler ultrasonu - böbrek kan akışı değişen derecelerde kırılmıştır.

    2. İntravenöz ürografi - böbrek fonksiyonu azalır, değişen derecelerde yıkıcı değişikliklerle piyelonefrit belirtileri.

    3. Sistografi - mesanenin konturları düz, net, sistit belirtileri veya yokluğu.

    4. Sistoskopi - çeşitli formlarda kronik sistit belirtileri.

    Uzman tavsiyesi için endikasyonlar: gözün mikrodamarlarındaki veya arteriyel hipertansiyon varlığındaki değişiklikleri değerlendirmek için kardiyolog, nöropatolog ve göz doktoru.

    Bir hastaneye başvururken asgari muayene:

    3. Zimnitsky testi.

    4. Kreatinin, total protein, transaminazlar, timol testi ve kan bilirubini.

    5. Böbreklerin ultrasonu.

    Temel ve ek teşhis önlemleri:

    1. genel analiz kan (6 parametre), hematokrit.

    2. Kreatinin, kalıntı nitrojen, üre tayini.

    3. Schwartz formülü kullanılarak glomerüler filtrasyon hızının hesaplanması.

    4. Toplam protein, şeker tayini.

    5. ALT, AST, kolesterol, bilirubin, toplam lipidlerin belirlenmesi.

    6. İdrarın genel analizi.

    7. Koloni seçimi ile idrar ekimi.

    8. Nechiporenko'ya göre idrar tahlili.

    9. Zimnitsky'ye göre idrar tahlili.

    10. Karın organlarının ultrasonu.

    11. İntravenöz ürografi.

    12. Böbrek damarlarının dopplerografisi.

    13. Sistografi.

    Ayırıcı tanı

    işaret

    kronik piyelonefrit

    Kronik glomerülonefrit

    hastalığın başlangıcı

    Konjenital böbrek hastalığı ile doğumdan itibaren

    Kademeli, araya giren hastalıklardan sonra daha sık

    Ödem

    Nadiren KBH ile

    Daha sık

    Yaş

    Doğumdan Beri

    Her yaştan çocuk, çoğunlukla erkek

    Atardamar basıncı

    Tipik değil

    Bozulmuş böbrek fonksiyonunun derecesine bağlıdır

    Genel semptomlar

    CRF'ye katılırken

    Ilıman

    Fiziksel gelişimde gecikme

    Tipik değil

    Tipik değil

    yerel belirtiler

    Dizüri, hipertermi, sırt ağrısı

    Alt sırtta ağrı, böbreklerin izdüşümünde, şişlik

    Dizüri

    Nörojenik mesane disfonksiyonu varlığında

    İdrar yolu enfeksiyonları için

    lökositi

    karakteristik

    Tipik değil

    hematüri

    Tipik değil

    karakteristik

    Pasternatsky sendromu

    Daha sık kalıcı

    Daha sık olumsuz

    Böbreklerin azaltılmış konsantrasyon fonksiyonu

    CRF'ye katılırken karakteristiktir

    Ödem ile telaffuz edilir

    böbreklerin ultrasonu

    Piyelonefrit belirtileri, düzensiz konturlar ve artan ekojenite belirtileri, düzensiz konturlar, PC deformitesi

    Parankimin şişmesine bağlı genişleme

    intravenöz ürografi

    Piyelonefrit belirtileri, böbrek fonksiyonlarında değişen derecelerde azalma, doğuştan böbrek patolojisi varlığı

    Değişen derecelerde bozulmuş ürodinami belirtileri

    sistografi

    Mesanenin boyutunda bir artış belirtileri, düzensiz şekil

    patoloji yok

    sistoskopi

    sistit belirtileri

    patoloji yok

    yurtdışında tedavi

    Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

    Medikal turizm hakkında tavsiye alın

    Tedavi

    Tedavi taktikleri

    Tedavi hedefleri: ilaç - önce ilacın seçimi ampiriktir, sonra - mikrofloranın duyarlılığına göre. Parenteral veya parenteral + oral antibiyotiklerin tanıtılması.

    Destekleyici tedavi, 2 ay veya daha uzun süre idrar testlerinin tamamen normale dönmesinden sonra gerçekleştirilir.

    İlaçsız tedavi: 15 numaralı diyet, koruyucu mod.

    Tıbbi tedavi:

    1. Etiyoloji (sefalosporinler, aminoglikozitler, üroseptikler), semptomatik ve restoratif tedavi dikkate alınarak antibakteriyel tedavi.

    2. Arteriyel hipertansiyon varlığında ACE inhibitörleri.

    Önleyici faaliyetler:

    diyet;

    Koruma modu;

    Enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.

    Daha fazla yönetim: filtrasyon kontrolü, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonları, idrar testleri, özel bir rejim.

    Temel ilaçlar:

    1. Gentamisin, brulamisin, 80 mg

    2. Furagin, tab., Nitroxalin, tab.

    3. Sefalosporinler 2-3-4 kuşak

    4. Nistatin, Linex

    5. Tiamin, piridoksin

    6. Siyanokobalmin

    7. İnfüzyon cihazı

    8. Novokain, lidokain

    Ek ilaçlar:

    1. Aktiferrin - tab., şurup

    2. Heparin, 25000 IU, flakon

    3. Meroperanem, sefaklor

    4. Üriner ve üretral kateterler

    5. Parafin veya ozocerite

    Tedavi etkinliği göstergeleri:
    - gece idrar kaçırma olmaması;

    idrar sanitasyonu;

    idrara çıkma eyleminin normalleşmesi;

    Alevlenmenin giderilmesi veya azaltılması;

    Bozulmuş böbrek fonksiyonlarının stabilizasyonu;

    Klinik ve laboratuvar parametrelerinin iyileştirilmesi: azotemi, kreatinin azalması;

    Komplikasyonların yokluğu veya rahatlaması.

    hastaneye yatış

    Hastaneye yatış endikasyonları: planlanmış; böbrek enfeksiyonu varlığı, predispozan faktörlerin varlığı, böbrek fonksiyon bozukluğu.

    Bilgi

    Kaynaklar ve literatür

    1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın hastalıkların teşhis ve tedavisine ilişkin protokolleri (04/07/2010 tarih ve 239 sayılı Karar)
      1. 1. A.Ya. Pytel, A.G. Pugachev, "Pediatrik üroloji, yönetim", Moskova, 1986. 2. M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova "Böbrek hastalıkları çocukluk”, 1976. 3. S.Ya. Doletsky, I. A. Korolkov "Çocuklarda üriner sistemin malformasyonları ve hastalıkları", 1989
      2. MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. iletişime geçtiğinizden emin olun tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
      3. Seçim ilaçlar ve dozları bir uzmanla tartışılmalıdır. Sadece bir doktor reçete yazabilir doğru ilaç ve hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak dozu.
      4. MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
      5. MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi hasarlardan sorumlu değildir.