Temas halinde

sınıf arkadaşları

Genel bilgi

Bu, kardiyovasküler sistemin vücudun kan akışıyla baş edemediği durumlarda, genellikle düşük kan basıncı nedeniyle ciddi bir durumdur. tansiyon ve hücrelere veya dokulara zarar verir.

Şok nedenleri

Şok, kan dolaşımının tehlikeli şekilde azaldığı vücuttaki bir durumdan kaynaklanabilir, örneğin kardiyovasküler hastalıklar(kalp krizi veya kalp yetmezliği), büyük kan kaybı (şiddetli kanama), dehidratasyon, şiddetli alerjik reaksiyonlar veya kan zehirlenmesi (sepsis) ile.

Şok sınıflandırması şunları içerir:

• kardiyojenik şok (kardiyovasküler problemlerle ilişkili),
• hipovolemik şok(düşük kan hacminden kaynaklanır)
• anafilaktik şok (alerjik reaksiyonların neden olduğu),
• septik şok (enfeksiyonların neden olduğu)
• nörojenik şok (sinir sistemi bozuklukları).

Şok yaşamı tehdit eden bir durumdur ve acil müdahale gerektirir. tıbbi tedavi, acil yardım dışlanmaz. Hastanın şoktaki durumu hızla bozulabilir, birincil resüsitasyona hazır olun.

Şok Belirtileri

Şok belirtileri arasında korku veya uyarılma hissi, mavimsi dudaklar ve tırnaklar, göğüs ağrısı, kafa karışıklığı, soğuk, ıslak cilt, idrara çıkma azalması veya durması, baş dönmesi, bayılma, düşük atardamar basıncı, solgunluk, aşırı terleme, hızlı nabız, sığ nefes alma, bilinç kaybı, halsizlik.

Şok için ilk yardım

Kurbanın hava yolunu kontrol edin ve gerekirse suni teneffüs yapın.

Hastanın bilinci açıksa ve kafasında, uzuvlarında, sırtında herhangi bir yaralanma yoksa, onu sırt üstü yatırın, bacaklar 30 cm kaldırılmalıdır; başını aşağıda tut. Hasta, yükseltilmiş bacakların ağrı hissine neden olduğu bir yaralanma aldıysa, onları kaldırmayın. Hastanın omurgasında ciddi bir yaralanma varsa, onu bulunduğu pozisyonda döndürmeden bırakın ve (varsa) yaraları ve kesikleri tedavi ederek ilk yardım sağlayın.

Kişi sıcak kalmalı, dar giysilerini gevşetmeli, hastaya yiyecek ve içecek vermemelidir. Hasta kusuyor veya salya akıyorsa, kusmuğun dışarı akmasını sağlamak için başını yana çevirin (sadece omurilik yaralanması şüphesi yoksa). Bununla birlikte, omurgada bir hasar şüphesi varsa ve hasta kusuyorsa, boynu ve sırtı sabitleyerek ters çevirmek gerekir.

aramak ambulans ve yardım gelene kadar yaşamsal belirtileri (ateş, nabız, solunum hızı, kan basıncı) izlemeye devam edin.

Önleyici tedbirler

Şoku önlemek tedavi etmekten daha kolaydır. Altta yatan nedenin hızlı ve zamanında tedavisi, şiddetli şok riskini azaltacaktır. İlk yardım, şok durumunu kontrol etmeye yardımcı olacaktır.

"Şok" terimi ilk olarak 18. yüzyılda Fransız doktor Henri Le Dran tarafından yazılarında kullanıldı, ancak patolojik durumun bu tanımı, yazılarında çeşitli şok reaksiyonlarını tanımlayan Hipokrat zamanından beri biliniyor. Şok türlerini patolojik oluşumun ana mekanizmalarına göre sınıflandırırsak, travmatik, anafilaktik, dehidrasyon (veya bulaşıcı-toksik), kardiyojenik, septik ve diğer türleri ayırt edebiliriz. Bazıları aşağıda detaylandırılmıştır.

Travmatik şok türü: durumun belirtileri ve acil bakım

travmatik şok hızla gelişen bir hayati tehlikeŞiddetli bir yaralanmanın sonucu olarak ortaya çıkan ve tüm vücut sistemlerinin aktivitesinde ilerleyici bir bozulma ile karakterize edilen bir durum. Patogenezin ana faktörleri travmatik biçimşok: ağrı, toksemi, kanama, BCC ve plazma eksikliği ve ardından soğuma.

Sendrom ile uzun süreli sıkıştırma ve yumuşak dokularda geniş hasar, bu tip şokun nedenlerinden biri erken toksikozdur. Böbrek fonksiyonunun yetersizliği, böbrek epitelinde toksik hasar ve kıvrık tübüllerin hiyalin ve miyoglobin içeren pigment silindirleri tarafından tıkanması sonucu oluşur. Bazı durumlarda, tatmin edici bir kan basıncı seviyesinde bile oligüri ve anüri, şokun ciddiyetini yargılamayı mümkün kılar.

Yanık şokunda ağrı ve toksemiye ek olarak önemli bir patojenetik faktör yanık yüzeyinden protein ve potasyum eksikliklerini belirleyen plazma kaybıdır.

Bu tür şokun üç aşaması vardır.

İnsanlarda 1. derece (hafif şok) travmatik şokun ana belirtileri:

• letarji;
• cilt soluk ve soğuk;
• semptom " Beyaz nokta» keskin pozitif;
• takipne;
• 100 atım / dakikaya kadar taşikardi;
• SBP 90-100 mmHg Sanat.;
• tedavinin zamanında başlatılması, hastane öncesi aşamada durumu stabilize eder.

2. derece travmatik şok gelişiminin belirtileri (orta şok):

• uyuşukluk ve adinami;
• cilt soluk ve soğuk, mermer;
• 110-120 atım / dakikaya kadar taşikardi;
• SBP 80-75 mmHg Sanat.;
• diürez azalır;
• durumu hastane öncesi aşamada stabilize etmek için önemli çabalar ve canlandırma gereklidir.

3. derece travmatik şokun klinik belirtileri (şiddetli şok):

• uyuşukluk ve adinami, çevreye kayıtsızlık;
• dünyevi cilt, soğuk;
• 130-140 atım / dak'ya kadar taşikardi;
• SBP 60 mmHg Sanat. ve altında, diyastolik kan basıncı genellikle belirlenmez;
• anüri;
• yoğun bakım ünitesi (travma merkezi) koşullarında resüsitasyon önlemleri gereklidir. Prognoz son derece şüphelidir.

Bu tür bir şokta başarılı bir yardım için aşağıdakiler önemlidir:

• erken teşhis;
• şok gelişmesinden önce terapi;
• "altın saat" kuralına uygunluk: Bir saat içinde özel resüsitasyon ve cerrahi bakım sağlanırsa, mağdurun hayatta kalma şansı daha yüksektir;
• "altın saat", yardımın başlangıcından değil, yaralanma anından itibaren sayılır;
• olay yerindeki herhangi bir hareket doğada sadece hayat kurtarıcı olmalıdır.

Çocuklarda, travmatik şok belirtileri daha belirgindir, durum, genellikle şiddetli travma ile bile kan dolaşımının uzun bir merkezileşme aşaması ve ardından ademi merkeziyetçiliğe geçiş ile karakterize edilir.

Dış kanamanın teşhisi zor değildir, iç kanamanın teşhisi daha zordur. Basit durumlarda, nabız hızını ve sistolik kan basıncının değerini belirlemek yeterlidir. Bu göstergelere sahip olarak, Algover endeksine göre kan kaybı hacmini yaklaşık olarak belirlemek mümkündür.

Kan kaybı hacminin belirlenmesi, nabız hızının sistolik kan basıncı düzeyine oranına dayanır. Normal oran (Algover indeksi) yaklaşık 0,5'tir (P8/BP=60/120).

1'e eşit bir indeks ile (PS / BP = 100/100), kan kaybı hacmi, bir yetişkinde 1-1.2 litreye karşılık gelen BCC'nin %20'sidir.

1.5'e eşit bir indeksle (PS / BP = 120/80), kan kaybı hacmi, bir yetişkinde 1.5-2 litreye karşılık gelen BCC'nin %30-40'ıdır.

2'ye eşit bir indeksle (PS / BP = 120/60), kan kaybı hacmi BCC'nin %50'sidir, yani. 2,5 litreden fazla kan.

Kan kaybının yaralanmanın doğasına bağımlılığı hakkında veriler vardır (orta yaşlı bir kişide):

• ayak bileği kırığı ile kan kaybı 250 ml'dir;
• omuz kırığı ile kan kaybı 300-500 ml'dir;
• alt bacak kırığı ile kan kaybı 300-350 ml'dir;
• kalça kırığı ile kan kaybı 500-1000 ml'dir;
• pelvik kırık ile kan kaybı 2500-3000 ml'dir;
• çoklu kırık veya kombine travma ile - 3000-4000 ml.

Bu tür bir şok için ilk yardım sağlarken şunları yapmalısınız:

1. Bir anket yapın.
2. Canlandırma ekibini arıyorum.
3. Dış kanamanın geçici olarak durdurulması.
4. En büyük çaplı bir iğne/kanül aracılığıyla intravenöz erişim sağlanması.
5. BCC açığının ortadan kaldırılması.
6. Gaz değişimi ihlallerinin düzeltilmesi.
7. Yaralanma bölgesinden şokojenik uyarıların kesilmesi.
8. ulaşım immobilizasyonu
9. Tıbbi terapi.

İkincil muayene (nakliye sırasında "travmatik şok" tanısı konması durumunda 10 dakikadan fazla sürmez). İkincil muayenenin amacı, tanıyı netleştirmektir (travmatik yaralanmaların doğasının açıklığa kavuşturulması, reaksiyonun değerlendirilmesi).

Muayene aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

• kafa - kanama belirtileri, yaralanma;
• boyun - tansiyon pnömotoraks belirtileri, travma;
• göğüs - tansiyon pnömotoraks belirtileri, travma, kaburga kırıkları;
• mide - gerginlik, ağrı;
• pelvis - yaralanma belirtileri, kırıklar;
• uzuvlar - yaralanma belirtileri, kırıklar;
• yumuşak dokular - yaralanma belirtileri;
• CNS - Glasgow Koma Ölçeğine göre bilinç aktivitesinin değerlendirilmesi.

İkincil bir muayeneden sonra bu tür bir şok için acil bakım şunları içerir:

• Kırıklar için immobilizasyon - sadece anesteziden sonra.
• İnfüzyon tedavisi - daha önce reçete edilen infüzyon tedavisinin devamı, hemodinamiğin durumuna bağlı olarak düzeltme.
• Hormon tedavisi - metilprednizolon yetişkinler için 90-150 mg, çocuklar - 5 mg / kg intravenöz veya hidrokortizon - 15-25 mg / kg intravenöz;
• % 20-40 glikoz çözeltisi - intravenöz olarak 10-20 ml.

Dikkat!

• Travmatik şok semptomları için ilk yardım sağlarken, kan basıncını (sistolik) 90-100 mm Hg'nin üzerine çıkarmaya çalışmamalıdır. Sanat.
• Presör aminlerin (mezaton, norepinefrin, vb.) eklenmesi kontrendikedir.
• Hasardan şüpheleniliyorsa narkotik analjezikler uygulanmamalıdır. iç organlar veya 60 mm Hg'den düşük iç kanama ve sistolik kan basıncı. Sanat.
• Vazodilatör özelliği olan Droperidol kullanılmamalıdır!

Anafilaktik şok tipi: ilk klinik belirtiler ve tıbbi bakım

Anafilaktik şok- bu alerjik reaksiyon Reagin antikorlarının (immünoglobulin E) mast hücrelerinin (labrositlerin) yüzeyine sabitlendiği acil tip. Daha sıklıkla, ilaçların (penisilin, sülfonamidler, serumlar, aşılar, protein preparatları vb.) parenteral uygulamasına yanıt olarak gelişir. Böcekleri ısırırken, yemek yerken ve alerjenlerle havayı solurken, ev alerjenleriyle temas ederken anafilaktik şok meydana gelebilir.

Antijen-antikor reaksiyonunun bir sonucu olarak, alerjik reaksiyonun aracıları salınır (erken faz). Bunlar düz kaslar ve vasküler endotel üzerinde etkili olan fizyolojik olarak aktif maddelerdir. Aynı zamanda, çöküş gelişir, belirgin hemodinamik bozukluklar. Bununla birlikte, biyolojik olarak tekrarlanan salınım nedeniyle geç bir fazın gelişimi de mümkündür. aktif maddeler alerjenin etki bölgesine çekilen diğer hücrelerden.

Anafilaktik şok, ani bir alerjik reaksiyonun en şiddetli şeklidir.

Bu tip şokun tüm ana semptomları, alerjenle temastan (ilacın enjeksiyonundan sonra) birkaç saniye veya dakika sonra veya yemekten 2 saat sonra ortaya çıkar. Reaksiyon ne kadar şiddetli olursa, semptomlar o kadar hızlı gelişir.

Klinik belirtiler anafilaktik şok durumun ciddiyetine bağlıdır.

Hafif akış için:

• yüz derisi, eller, kafa, dil bölgesinde döküntü ve kızarıklık, kaşıntı ve karıncalanma görülür;
• vücutta yanma hissi ve ısı;
• ani baş ağrısı;
• uzuvların şiddetli uyuşması;
• hızla büyüyen zayıflık;
• dispne, bronkospazm;
• göğüs ağrısı;
• baş dönmesi;
• hiperhidroz;
• şiddetli ağız kuruluğu;
• skleranın belirgin enjeksiyonu;
• yüzün hiperemi solukluk ile değiştirilir;
• takipne, stridor, hırıltı, nefes darlığı veya apne;
• hipotansiyon, ipliksi nabız;
• göz kapakları, yüz, gırtlak ve vücudun diğer kısımlarının anjiyoödem.

saat şiddetli seyirşok belirtileri ortaya çıkar, örneğin:

• ani bilinç kaybı;
• kan basıncında keskin bir düşüş (belirlenmemiş!).

Bir alerjene gecikmiş reaksiyon (geç faz) ile tüm şok semptomları, tüm hastaların %30'unda gözlenen 2-24 saat sonra tekrar artabilir.

Dikkat!

• İlkinin sağlanması sırasında Tıbbi bakım bu tür bir şokla, epinefrin (adrenalin) mutlaka korunmuş bilincin arka planına karşı kan basıncında bir azalma ile reçete edilir! Makul olmayan düşük dozlarda glukokortikoid kullanmayın!
• Epinefrin (adrenalin) girişinde / girişinde kabul edilemez!
• Düşük kan basıncı ile antihistaminiklerin (prometazin (pipolfen) atanması kontrendikedir!
• Kalsiyum glukonat ve kalsiyum klorür kullanımı kontrendikedir (etkisizdirler, etkileri hastalığın daha sonraki seyrinde öngörülemeyen bir sonuç verir)!
• Diüretiklerin atanması kontrendikedir (şokta BCC, hipovolemi ve arteriyel hipotansiyon eksikliğini arttırırlar)!
• Anafilaktik şokun alerjik reaksiyonunun gecikmiş fazı nedeniyle semptomların giderilmesinden sonra hastayı hastaneye yatırdığınızdan emin olun!

Bulaşıcı toksik şok: klinik semptomlar ve şok için ilk yardım

Enfeksiyöz toksik veya dehidrasyon şoku (ITS) en şiddetli durumlardan biridir. acil durumlar, çeşitli bulaşıcı hastalıklarla gelişen zehirlenme ve dehidrasyon sendromunun aşırı bir tezahürü. Her hastalığın kendi klinik ve patogenetik özellikleri vardır. Enfeksiyöz toksik şokun önde gelen mekanizması, venöz kan dönüşünde ilerleyici bir azalma, mikro dolaşımın düzensizliği ve gelişimin eşlik ettiği akut toksik vasküler yetmezliktir. metabolik asidoz, DIC sendromu, çoklu organ lezyonları.

Klinik olarak, bu tür şok koşullarının aşağıdaki ana aşamaları ayırt edilir:

Enfeksiyöz toksik şokun ilk belirtileri I derece:

• vücut ısısı 38.5-40.5°C;
• orta derecede taşikardi;
• BP normal veya yüksek;
• takipne, hiperpne;
• diürez tatmin edicidir veya bir miktar azalmıştır (25 ml/saat);
• genel hiperrefleksi;
• bilinç korunur, heyecan, kaygı mümkündür;
• bebeklerde - genellikle sarsıcı hazırlık.

Enfeksiyöz toksik şok II derecesinin ana belirtileri:

• vücut ısısı normal veya normalin altında;
• şiddetli taşikardi, zayıf nabız;
• BP azalır (60-90 mm Hg);
• belirgin takipne;
• diürez azalır (25-10 ml/saat);
• uyuşukluk, uyuşukluk.

Enfeksiyöz toksik şok III derecenin ana belirtileri:

• keskin taşikardi;
• nabız ipliksi veya tanımlı değil;
• BP çok düşük veya sıfır;
• diürez azalır (10 ml / s'den az) veya anüri;
• şiddetli takipne;
• bilinç bulanık;
• kas hipertansiyonu (maske yüzü);
• hiperrefleksi;
• ayak patolojik refleksleri;
• öğrenciler daralır, ışığa tepki zayıflar;
• olası şaşılık, meningeal semptomlar;
• konvülsiyonlar.

Enfeksiyöz toksik şok IV derece belirtileri (agonal durum):

• bilinç yok (koma);
• belirgin solunum bozuklukları;
• öğrenciler ışığa tepki vermeden genişler;
• tonik konvülsiyonlar.

Bu tür bir şok için ilk yardım sağlanırken çocuklara aşağıdakiler uygulanır:

• prednizon 5-10 mg/kg intravenöz olarak (mümkün değilse - kas içinden), pozitif dinamiklerle - 6 saat sonra yetersiz etkinlikle yeniden giriş - 30-40 dakikalık aralıklarla tam veya yarım dozda yeniden giriş;
• damardan infüzyon tedavisi 15-20 ml / kg dozunda BCC - kolloidal çözeltileri (reopoliglusin, albümin), günde 130-140 ml / kg dozunda kristaloid çözeltileri geri yüklemek;
• oksijen terapisi;
• bulaşıcı hastalıklar bölümünde yatış.

Yetişkinler için bulaşıcı toksik şok belirtileri için ilk yardım:

• iki periferik damarın delinmesi ve ilk vücut ağırlığının% 10'u hacminde 80-100 ml / dak hızında kristaloid çözeltilerin infüzyonu;
• canlandırma ekibini arayın.

şok genel tepki vücut süper güçlü, örneğin ağrılı, tahriş. Hayati organların, sinir ve sinir fonksiyonlarının ciddi bozuklukları ile karakterizedir. endokrin sistemler. Şoka ciddi kan dolaşımı, solunum ve metabolizma bozuklukları eşlik eder. Bir dizi şok sınıflandırması vardır.

şok türleri

Gelişim mekanizmasına bağlı olarak, şok birkaç ana türe ayrılır:

- hipovolemik (kan kaybı ile);
- kardiyojenik (belirgin bir kalp fonksiyonu ihlali ile);
- yeniden dağıtma (dolaşım bozuklukları durumunda);
Ağrı (travma, miyokard enfarktüsü ile).

Şok, gelişimini tetikleyen nedenlerle de belirlenir:

- travmatik (geniş yaralanmalar veya yanıklar nedeniyle, önde gelen nedensel faktör ağrıdır);
- vücut ile temas halinde olan bazı maddelere karşı en şiddetli alerjik reaksiyon olan anafilaktik;
- kardiyojenik (miyokard enfarktüsünün en ciddi komplikasyonlarından biri olarak gelişir);
- hipovolemik (tekrarlayan kusma ve ishal, aşırı ısınma, kan kaybı olan bulaşıcı hastalıklar için);
- septik veya bulaşıcı toksik (ciddi bulaşıcı hastalıklarla);
- kombine (birkaç nedensel faktörü ve gelişim mekanizmalarını aynı anda birleştirir).

Ağrı şoku.

Ağrı şoku, güçte bireysel ağrı eşiğini aşan ağrıdan kaynaklanır. Daha çok çoklu travmatik yaralanmalarda veya geniş yanıklarda görülür. Şok belirtileri aşamalara ve aşamalara ayrılır. Travmatik şokun ilk aşamasında (erektil), mağdurda ajitasyon, yüz derisinin solukluğu, huzursuz bir görünüm ve durumunun ciddiyetinin yetersiz bir değerlendirmesi vardır.

Artan motor aktivite de gözlenir: zıplar, bir yere gitme eğilimindedir ve onu tutmak oldukça zor olabilir. Ardından, şokun (uyku) ikinci aşaması, korunmuş bilincin arka planına karşı, depresyona girer. zihinsel durum, çevreye tam kayıtsızlık, ağrı reaksiyonunun azalması veya tamamen yokluğu. Yüz solgun kalır, özellikleri keskinleşir, tüm vücudun derisi dokunulamayacak kadar soğuk ve yapışkan terle kaplıdır. Hastanın nefes alması çok daha hızlı hale gelir ve sığlaşır, kurban susar ve sıklıkla kusma meydana gelir. saat farklı şekillerşok, uyuşuk faz esas olarak süre bakımından farklılık gösterir. Kabaca 4 aşamaya ayrılabilir.

Şok I derecesi (hafif).

Mağdurun genel durumu, hafif uyuşukluk eşliğinde tatmin edicidir. Nabız hızı dakikada 90-100 atımdır, dolumu tatmin edicidir. Sistolik (maksimum) kan basıncı 95–100 mm Hg'dir. Sanat. veya biraz daha yüksek. Vücut ısısı normal aralıkta kalır veya biraz azalır.

Şok II derecesi (orta şiddette).

Kurbanın uyuşukluğu açıkça ifade edilir, cilt soluktur, vücut ısısı düşer. Sistolik (maksimum) kan basıncı 90-75 mm Hg'dir. Sanat ve nabız - dakikada 110-130 atım (zayıf doldurma ve gerginlik, değişiyor). Solunum yüzeysel, hızlıdır.

Şok III derece (şiddetli).

75 mm Hg'nin altında sistolik (maksimum) kan basıncı. Art., nabız - dakikada 120-160 vuruş, ipliksi, zayıf doldurma. Bu şok aşaması kritik olarak kabul edilir.

IV derece şok (buna preagonal durum denir).

Kan basıncı belirlenmez ve nabız yalnızca büyük gemiler (karotid arterler). Hastanın solunumu çok nadirdir, yüzeyseldir.

Kardiyojenik şok.

Kardiyojenik şok, miyokard enfarktüsünün en ciddi ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlarından biridir ve ciddi ihlaller kalp atış hızı ve iletkenlik. Bu tür bir şok aşağıdakiler sırasında gelişebilir: şiddetli acı kalp bölgesinde ve başlangıçta son derece keskin zayıflık, ciltte solgunluk ve dudaklarda siyanoz ile karakterizedir. Ek olarak, hastada soğuk ekstremiteler, tüm vücudu kaplayan soğuk yapışkan ter ve sıklıkla bilinç kaybı vardır. Sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin altına düşer. Sanat., bir nabız basıncı- 20 mm Hg'nin altında. Sanat.

hipovolemik şok.

Hipovolemik şok, vücutta dolaşan sıvı hacmindeki nispi veya mutlak azalmanın bir sonucu olarak gelişir. Bu, kalbin ventriküllerinin yetersiz doldurulmasına, kalbin atım hacminde bir azalmaya ve sonuç olarak kalp debisinde önemli bir azalmaya yol açar. Bazı durumlarda, mağdura, bu tür cihazların "açılması" yardımcı olur. telafi edici mekanizma artan kalp atış hızı gibi. Yeter yaygın neden Hipovolemik şokun gelişimi, geniş travma veya büyük kan damarlarına verilen hasarın bir sonucu olarak önemli bir kan kaybıdır. Bu durumda, yaklaşık Hemorajik şok.

Bu tür bir şokun gelişme mekanizmasında en önemlisi, kan basıncında keskin bir düşüşe yol açan gerçek önemli kan kaybıdır. Küçük kan damarlarının spazmı gibi telafi edici süreçler şiddetlenir patolojik süreç, çünkü kaçınılmaz olarak mikro dolaşımın ihlaline ve sonuç olarak sistemik oksijen eksikliğine ve asidoza yol açarlar.

içinde birikim çeşitli bedenler ve tamamen oksitlenmemiş maddelerin dokuları vücudun zehirlenmesine neden olur. Bulaşıcı hastalıklarda tekrarlayan kusma ve ishal de dolaşımdaki kan hacminin azalmasına ve kan basıncının düşmesine neden olur. Şok gelişimine zemin hazırlayan faktörler şunlardır: önemli kan kaybı, hipotermi, fiziksel yorgunluk, zihinsel travma, açlık, hipovitaminozis.

Bulaşıcı toksik şok.

Bu tür şok en çok ciddi komplikasyon bulaşıcı hastalıklar ve patojenin toksininin vücut üzerindeki etkisinin doğrudan bir sonucu. Kan dolaşımının belirgin bir merkezileşmesi vardır ve bu nedenle kanın çoğu pratik olarak kullanılmaz, periferik dokularda birikir. Bunun sonucu, mikro sirkülasyon ve doku ihlalidir. oksijen açlığı. Enfeksiyöz toksik şokun bir başka özelliği, miyokardiyal kan beslemesinde önemli bir bozulmadır ve bu da yakında kan basıncında belirgin bir düşüşe yol açar. Bu tür bir şok karakterize edilir. dış görünüş hasta - mikrodolaşım bozuklukları cilde "ebru" verir.

Genel İlkeler acil Bakımşokta.

Tüm anti-şok önlemlerinin temeli, mağdurun hareketinin tüm aşamalarında zamanında tıbbi bakımın sağlanmasıdır: olay yerinde, hastaneye giderken, doğrudan içinde. Olay yerindeki şok önleme önlemlerinin ana ilkeleri, prosedürü belirli duruma bağlı olan kapsamlı bir dizi eylem gerçekleştirmektir, yani:

1) travmatik ajanın etkisinin ortadan kaldırılması;
2) kanamayı durdurmak;
3) kurbanın dikkatli bir şekilde kaydırılması;
4) durumu hafifleten veya ilave yaralanmaları önleyen bir pozisyon vermek;
5) dar giysilerden kurtulma;
6) yaraların aseptik pansumanlarla kapatılması;
7) anestezi;
8) sakinleştirici kullanımı;
9) solunum ve dolaşım organlarının aktivitesinin iyileştirilmesi.

Şok için acil bakımda, kanama kontrolü ve ağrı yönetimi önceliklerdir. Unutulmamalıdır ki, mağdurların nakilleri kadar nakilleri de dikkatli yapılmalıdır. Resüsitasyonun kolaylığı göz önünde bulundurularak hastaları sıhhi taşımaya yerleştirmek gerekir. Şokta ağrının giderilmesi, nörotropik ilaçların ve analjeziklerin tanıtılmasıyla sağlanır. Ne kadar erken başlarsa o kadar zayıf ağrı sendromu, bu da anti-şok tedavisinin etkinliğini arttırır. Bu nedenle, büyük kanamayı durdurduktan sonra, hareketsizleştirmeden, yara pansumanından ve kurbanı yatırmadan önce anestezi yapmak gerekir.

Bu amaçla, kurbana 20 ml% 0.5'lik bir novokain çözeltisi içinde seyreltilmiş 1-2 ml% 1'lik bir promedol çözeltisi veya 20 ml'lik bir 0.5'lik bir çözelti içinde seyreltilmiş 0.5 ml% 0.005'lik bir fentanil çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir. % novokain çözeltisi veya 20 ml %5 glikoz çözeltisi içinde. Kas içi olarak, analjezikler bir çözücü olmadan uygulanır (1-2 ml% 1 promedol çözeltisi, 1-2 ml tramal). Diğer narkotik analjeziklerin kullanımı, solunum depresyonuna ve solunum depresyonuna neden oldukları için kontrendikedir. vazomotor merkezler. Ayrıca, iç organlarda hasar olduğundan şüphelenilen karın yaralanmalarında fentanil uygulaması kontrendikedir.

Alkol içeren sıvıların şok için acil bakımda kullanılmasına izin verilmez, çünkü bunlar artan kanamaya neden olabilir, bu da kan basıncında bir azalmaya ve merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının depresyonuna yol açacaktır. Her zaman hatırlanmalıdır ki, şok durumları periferik kan damarlarının bir spazmı vardır, bu nedenle ilaçların verilmesi intravenöz olarak ve bir damara erişimin yokluğunda - kas içinden gerçekleştirilir.

Lokal anestezi ve vücudun hasarlı kısmının soğutulması iyi bir analjezik etkiye sahiptir. Lokal anestezi, hasar veya yara bölgesine (sağlam dokular içinde) enjekte edilen bir novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir. Dokuların aşırı ezilmesi, iç organlardan kanama, doku ödeminin artması lokal anestezi kuru soğuğa yerel maruz kalma ile takviye edilmesi arzu edilir. Soğutma sadece novokainin analjezik etkisini arttırmakla kalmaz, aynı zamanda belirgin bir bakteriyostatik ve bakterisidal etkiye sahiptir.

Heyecanı gidermek ve analjezik etkiyi arttırmak için difenhidramin ve prometazin gibi antihistaminiklerin kullanılması tavsiye edilir. Solunum ve kan dolaşımının işlevini uyarmak için kurbana bir solunum analeptiği verilir - 1 ml'lik bir hacimde% 25'lik bir kordiamin çözeltisi. Yaralanma anında, mağdur klinik ölüm durumunda olabilir. Bu nedenle, kalp aktivitesi ve solunum durduğunda, nedenlerinden bağımsız olarak, hemen canlandırma önlemlerine başlarlar - akciğerlerin suni havalandırması ve kalp masajı. canlandırma önlemleri ancak kazazedenin spontan solunumu ve çarpıntısı varsa etkili olduğu kabul edilir.

Nakil aşamasında acil bakım sağlarken, hastaya gerektirmeyen büyük moleküler plazma ikame maddelerinin intravenöz infüzyonları verilir. Özel durumlar depo için. Poliglusin ve diğer büyük moleküllü çözeltiler, ozmotik özellikleri nedeniyle, doku sıvısının kana hızlı bir şekilde girmesine neden olur ve böylece vücutta dolaşan kan kütlesini arttırır. Büyük bir kan kaybı ile kurbanı kan plazması ile transfüze etmek mümkündür.

Mağdurun kabulü üzerine tıbbi kurum immobilizasyonun doğruluğunu, hemostatik turnike uygulama zamanlamasını kontrol edin. Bu tür mağdurların kabulü durumunda, her şeyden önce, kanamanın son durması gerçekleştirilir. Ekstremitelerin yaralanması durumunda, Vishnevsky'ye göre yaralanma bölgesinin üzerinde gerçekleştirilen bir vaka ablukası tavsiye edilir. Promedolün yeniden verilmesine, ilk uygulamadan sadece 5 saat sonra izin verilir. Aynı anda kurbana oksijen solumaya başlar.

iyi etki antişok tedavisi anestezi makineleri kullanılarak 1: 1 veya 2: 1 oranında nitröz oksit ve oksijen karışımının solunmasını sağlar. Ek olarak, iyi bir nörotropik etki elde etmek için kardiyak ilaçlar kullanılmalıdır: kordiamin ve kafein. Kafein, beynin solunum ve vazomotor merkezlerinin işlevini uyarır ve böylece miyokardiyal kasılmaları hızlandırır ve iyileştirir, koroner ve serebral dolaşım, kan basıncını arttırır. Kafein kullanımına kontrendikasyonlar sadece kontrolsüz kanama, şiddetli spazmdır. periferik damarlar ve artan kalp hızı.

Cordiamin, merkezi sinir sisteminin aktivitesini iyileştirir, solunumu ve kan dolaşımını uyarır. Optimal dozlarda tansiyonu yükseltmeye ve kalbi güçlendirmeye yardımcı olur. Ağır yaralanmalarda, belirgin ihlaller olduğunda dış solunum ve ilerleyici oksijen açlığı (solunum hipoksisi), bu fenomenler dolaşım bozuklukları ile şiddetlenir ve şokun karakteristik özelliği olan kan kaybı - dolaşım ve anemik hipoksi gelişir.

ifade edilmemiş Solunum yetmezliği antihipoksik önlemler, kurbanı dar giysilerden kurtarmak ve solumak için temiz bir hava jeti veya hava ile nemlendirilmiş oksijen karışımı sağlamakla sınırlı olabilir. Bu faaliyetler mutlaka kan dolaşımının uyarılması ile birleştirilir. Akut solunum yetmezliği durumunda, gerekirse bir trakeostomi belirtilir. Boyun yüzeyindeki bir açıklıktan trakeaya hava girmesine izin veren yapay bir fistül oluşturmaktan ibarettir. İçine bir trakeostomi tüpü yerleştirilir. Acil durumlarda herhangi bir içi boş nesne ile değiştirilebilir.

Eğer trakeostomi ve tuvalet solunum sistemi akut solunum yetmezliğini ortadan kaldırmaz, tıbbi önlemler Tamamlayıcı suni havalandırma akciğerler. İkincisi sadece solunum hipoksisini azaltmaya veya ortadan kaldırmaya yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda ortadan kaldırır. tıkanıklık pulmoner dolaşımda ve aynı zamanda beynin solunum merkezini uyarır.

Ortaya Çıkan İhlaller metabolik süreçler en şiddetli şok şeklinde telaffuz edilir. Bu nedenle, mağdurun ciddi durumunun nedenlerine bakılmaksızın, anti-şok tedavisi ve resüsitasyon kompleksi şunları içerir: ilaçlar metabolik eylemöncelikle suda çözünen vitaminler (B1, B6, C, PP), % 40 glikoz çözeltisi, insülin, hidrokortizon veya analog prednizolon içeren.

Vücuttaki metabolik bozuklukların bir sonucu olarak, redoks süreçleri bozulur ve kan alkalizasyon ajanlarının antişok tedavisine ve resüsitasyona dahil edilmesini gerektirir. 300 ml'ye kadar bir dozda intravenöz olarak uygulanan% 4-5 sodyum bikarbonat veya bikarbonat çözeltilerinin kullanılması en uygunudur. Kan, plazma ve bazı plazma ikamelerinin transfüzyonları, anti-şok tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır.

"Acil durumlarda hızlı yardım" kitabına dayanmaktadır.
Kaşin S.P.

şok) - vücudun, insanlarda şiddetli dolaşım, solunum, metabolik bozuklukların gelişimi ile karakterize edilen aşırı uyaranların etkisine tepkisi (ed.). Kan basıncı keskin bir şekilde düşer, hastanın cildi soğuk ter ile kaplanır ve solgunlaşır, nabız zayıflar ve hızlanır, ağız kuruluğu not edilir, öğrenciler genişler ve idrara çıkma önemli ölçüde azalır. Şiddetli iç veya dış kanama, yanıklar, dehidratasyon ve şiddetli kusma veya ishal sonucu kan hacminde önemli bir azalma sonucu şok gelişebilir. Nedeni, örneğin koroner tromboz, miyokard enfarktüsü veya pulmoner emboli ile kalbin aktivitesinin ihlali olabilir. Şok genişleme nedeniyle olabilir Büyük bir sayı damarlar, bunun bir sonucu olarak kanla yetersiz dolduruldukları not edilir. Şok ayrıca kan dolaşımında bakteri bulunması (bakteriyemik veya toksik şok), şiddetli alerjik reaksiyon (anafilaktik şok; bkz. Anafilaksi), aşırı dozda narkotik ilaç veya barbitürat veya şiddetli duygusal şoktan (nörojenik şok) kaynaklanabilir. Bazı durumlarda (örneğin peritonit ile), yukarıdaki faktörlerin birkaçının bir kombinasyonunun bir sonucu olarak şok gelişebilir. Şok tedavisi nedene bağlıdır.

ŞOK

1. Klinik Sendrom, dokulara, özellikle beyin dokularına oksijen tedarikinin ihlaline eşlik eder. Şok, bir dereceye kadar her yaralanmaya eşlik eder, ancak genellikle yalnızca büyük bir yaralanma gibi büyük bir yaralanma olduğunda tespit edilir. ameliyat, belirli ilaçların aşırı dozda alınması, son derece güçlü bir duygusal deneyim vb. 2. Geçişin sonucu elektrik akımı vücut aracılığıyla. Güçlü bir şok (2), bir şoka (1) neden olabilir. Şok tedavisine bakın.

ŞOK

fr. choc - darbe, itme) - vücudun travmaya, yanıklara, cerrahiye (travmatik, yanık, cerrahi Sh.), uyumsuz kan transfüzyonu (hemolitik Sh.), kalbin bozulmasına tepkisiyle bağlantılı olarak ortaya çıkan hayatı tehdit eden bir durum miyokard enfarktüsü sırasında (kardiyojenik Sh.), vb. İlerleyen zayıflık, kan basıncında keskin bir düşüş, CNS depresyonu, metabolik bozukluklar vb. Karakteristiktir.Acil tıbbi bakım gereklidir. Sh. hayvanlarda da gözlenir. Psikojenik Sh. (duygusal felç) bir tür reaktif psikozdur.

şok (şok)

fr. choc "darbe") - şiddetli zihinsel şok nedeniyle uyuşukluk. Şok, kabalık, adaletsizlik, utanmazlık, sinizmin sonucu olabilir. Sürpriz, öfke ile birleştirilebilir. evlenmek ifadenin vurulması hoş değil.

Caddenin ortasında ölü bir şekilde durdu. İçinde korkunç bir şüphe uyandı: “Gerçekten mi…” Bu, diğer tüm mücevherlerin de [sevgililerinin] hediyeleri olduğu anlamına geliyor! Ona yer sallanıyormuş gibi geldi... Kollarını salladı ve bayıldı (G. Maupassant, Jewels).

Henry, Doris'in kendisine korkuyla baktığını gördü. Görünüşe göre sarsıldı ve şok oldu (A. Walfert, Tucker Gang).

ŞOK

çeşitli gözlenen patolojik durumlar ve hayati organların işlev bozukluğu ile dokulara yetersiz kan temini (doku perfüzyonunda azalma) ile karakterizedir. Dokulara ve organlara kan akışının ihlali ve işlevleri, çökme sonucu ortaya çıkar - akut damar yetmezliği düşüşle Vasküler ton, kalbin kasılma fonksiyonunda bir azalma ve dolaşımdaki kan hacminde bir azalma; bazı araştırmacılar "şok" ve "çöküş" kavramları arasında hiçbir ayrım yapmamaktadır. Şoka neden olan nedene bağlı olarak, ağrı şoku, hemorajik (kan kaybından sonra), hemolitik (diğer grup kanlarının transfüzyonu sırasında), kardiyojenik (miyokardiyal hasar nedeniyle), travmatik (ağır yaralanmalardan sonra), yanık (sonra geniş yanıklar), bulaşıcı toksik, anafilaktik şok vb.

Şokun klinik tablosu, etkilenen organlardaki kılcal kan akışındaki kritik bir azalmadan kaynaklanmaktadır. Muayenede, şok durumundaki bir hastanın yüzü karakteristiktir. Hipokrat (Hipokrat maskesi) tarafından da anlatılmaktadır: "... Burun sivri, gözler çökük, şakaklar çökük, kulaklar soğuk ve gergin, kulak memeleri dönmüş, alındaki deri sert, gerilmiş ve kuru, tüm yüzün rengi yeşil, siyah veya soluk veya kurşun" . Belirtilen işaretlerle birlikte (bir bitkin, solgun bir yüz, batık gözler, solgunluk veya siyanoz), hastanın yataktaki düşük pozisyonuna, hareketsizliğine ve çevreye kayıtsızlığına, zar zor duyulabilir, sorulara "isteksiz" cevaplara dikkat çekilir. Bilinç korunabilir, ancak kafa karışıklığı, ilgisizlik ve uyuşukluk not edilir. Hastalar şiddetli halsizlik, baş dönmesi, üşüme, bulanık görme, kulak çınlaması, bazen melankoli ve korku hissinden şikayet ederler. Genellikle ciltte soğuk ter damlaları görülür, uzuvlar siyanotik bir cilt tonuyla (periferik şok belirtileri olarak adlandırılır) dokunuşa soğuktur. Solunum genellikle hızlıdır, sığdır, beynin artan hipoksisi nedeniyle solunum merkezinin işlevinin depresyonu ile apne mümkündür. Oligüri (saatte 20 ml'den az idrar) veya anüri vardır.

En büyük değişiklikler şurada görülüyor: kardiyovasküler sistemin: nabız çok sık, zayıf dolum ve gerilimli (“iplik benzeri”), ciddi vakalarda onu araştırmak mümkün değildir. En önemli teşhis işareti ve hastanın durumunun ciddiyetinin en doğru göstergesi kan basıncındaki düşüştür. Hem maksimum hem de minimum ve nabız basıncı azaltılır. Sistolik basınç 90 mm Hg'nin altına düştüğünde şoktan söz edilebilir. Sanat. (daha sonra 50 - 40 mm Hg'ye düşer veya belirlenmez bile); diyastolik kan basıncı 40 mm Hg'ye düşer. Sanat. ve aşağıda. Daha önceki bireylerde arteriyel hipertansiyon daha fazlası ile bile bir şok resmi gözlemlenebilir Yüksek oranlar CEHENNEM. Tekrarlanan ölçümler sırasında kan basıncında sürekli bir artış, tedavinin etkinliğini gösterir.

Hipovolemik ve kardiyojenik şok ile açıklanan tüm işaretler yeterince belirgindir. Hipovolemik şokta, kardiyojenik şoktan farklı olarak, şişmiş, titreşen juguler damarlar yoktur. Aksine toplardamarlar boştur, çökmüştür, kübital damarın delinmesi sırasında kan almak zordur ve bazen imkansızdır. Hastanın elini kaldırırsanız hemen nasıl düştüğünü görebilirsiniz. güvenli damarlar. Daha sonra elinizi yataktan sarkacak şekilde indirirseniz damarlar çok yavaş dolar. Kardiyojenik şokta, juguler damarlar kanla doldurulur, pulmoner tıkanıklık belirtileri ortaya çıkar. Enfeksiyöz-toksik şokta, klinik özellikler şiddetli titreme ile ateş, sıcak, kuru cilt ve ileri vakalarda, kabarcıklar, peteşiyal kanamalar ve ciltte belirgin ebru şeklinde reddi ile kesin olarak tanımlanmış cilt nekrozudur. Anafilaktik şokta, dolaşım semptomlarına ek olarak, anafilaksinin diğer belirtileri, özellikle cilt ve solunum semptomları (kaşıntı, eritem, ürtiker, anjiyoödem, bronkospazm, stridor), karın ağrısı not edilir.

Ayırıcı tanı akut kalp yetmezliği ile yapılır. Ayırt edici özellikler olarak, hastanın yataktaki pozisyonu (düşük şok ve kalp yetmezliğinde yarı oturma), görünüşü (şok, hipokrat maskesi, solukluk, ciltte ebru veya gri siyanoz, kalp yetmezliğinde) not edilebilir. - daha sık siyanotik kabarık bir yüz, şişmiş nabzı atan damarlar , akrosiyanoz), nefes alma (şok ile hızlı, yüzeysel, kalp yetmezliği ile - hızlı ve artmış, genellikle zor), kardiyak donukluk sınırlarının genişlemesi ve kardiyak durgunluk belirtileri ( akciğerlerde ıslak raller, karaciğerde genişleme ve hassasiyet) kalp yetmezliği ve şokta kan basıncında keskin bir düşüş ile birlikte.

Şok tedavisi, acil tedavinin gerekliliklerine uygun olmalıdır, yani, etki yaratan ilaçların, girişlerinden hemen sonra hemen uygulanması gerekir. Böyle bir hastanın tedavisinde gecikme, ciddi mikrodolaşım bozukluklarının gelişmesine, dokularda geri dönüşü olmayan değişikliklerin ortaya çıkmasına ve doğrudan ölüm nedeni olabilir. Şok geliştirme mekanizmasından beri Önemli rol vasküler tonda bir azalma ve kalbe kan akışında bir azalma oynamak, terapötik önlemler öncelikle venöz ve arteriyel tonusu arttırmayı ve kan dolaşımındaki sıvı hacmini arttırmayı amaçlamalıdır.

Öncelikle hasta yatay yani yüksek yastıksız (bazen yükseltilmiş bacaklarla) yatırılır ve oksijen tedavisi sağlanır. Kusma durumunda kusmuğu aspire etmemek için baş yana çevrilmelidir; resepsiyon ilaçlar ağız yoluyla, elbette kontrendikedir. Sadece şokta intravenöz infüzyon ilaçlar yararlı olabilir, çünkü doku dolaşımı bozukluğu, deri altından veya kas içinden uygulanan ve ayrıca ağızdan alınan ilaçların emilimini bozar. Dolaşımdaki kanın hacmini artıran sıvıların hızlı infüzyonu gösterilmiştir: kan basıncını 100 mm Hg'ye çıkarmak için kolloidal (örneğin poliglusin) ve tuzlu çözeltiler. Sanat. İzotonik sodyum klorür solüsyonu ilk acil tedavi olarak oldukça uygundur, ancak çok büyük hacimlerde transfüzyon yapıldığında pulmoner ödem gelişmesi mümkündür. Kalp yetmezliği belirtilerinin yokluğunda çözeltinin ilk kısmı (400 mi) jet ile uygulanır. Şok neden olmuşsa akut kan kaybı Mümkünse kan nakli yapın veya kan yerine geçen sıvıları enjekte edin.

Kardiyojenik şokta, pulmoner ödem riski nedeniyle kardiyotonik ve vazopresör ajanlar - presör aminler ve dijital preparatlar tercih edilir. Anafilaktik şokta ve sıvıya dirençli şokta, pressör amin tedavisi de endikedir.

Norepinefrin sadece kan damarlarında değil aynı zamanda kalbe de etki eder - kalp kasılmalarını güçlendirir ve hızlandırır. Norepinefrin 1-8 µg/kg/dk hızında intravenöz olarak enjekte edilir. Bir dağıtıcının yokluğunda, aşağıdaki gibi hareket ederler: 150–200 ml %5 glukoz solüsyonu veya 1-2 ml %0,2 norepinefrin solüsyonlu izotonik sodyum klorür solüsyonu damlalığa dökülür ve klemp, enjeksiyon yapılacak şekilde ayarlanır. hızı dakikada 16-20 damladır. Her 10-15 dakikada bir kan basıncını kontrol etmek, gerekirse uygulama oranını ikiye katlayın. İlacın 2 ila 3 dakika (klemple) kesilmesi basınçta ikinci bir düşüşe neden olmazsa, basıncı kontrol etmeye devam ederken infüzyonu durdurabilirsiniz.

Dopamin seçici bir vasküler etkiye sahiptir. Cildin ve kasların vazokonstriksiyonuna neden olur, ancak böbreklerin ve iç organların damarlarını genişletir. Dopamin, 200 ug/dk'lık bir başlangıç ​​hızında damla yoluyla intravenöz olarak uygulanır. Bir dağıtıcının yokluğunda, aşağıdaki şema kullanılabilir: 200 mg dopamin 400 ml salin içinde seyreltilir, ilk uygulama hızı dakikada 10 damladır, herhangi bir etki yoksa uygulama hızı kademeli olarak artırılır. kan basıncı ve diürez kontrolü altında dakikada 30 damla.

Şok oluşabileceğinden çeşitli sebepler sıvıların ve vazokonstriktörlerin tanıtılmasıyla birlikte, bu nedensel faktörlerin daha fazla etkisine ve patogenetik çöküş mekanizmalarının gelişimine karşı önlemlere ihtiyaç vardır. Taşiaritmilerde, seçim yöntemi bradikardi, kalbin elektriksel stimülasyonu ile elektropuls tedavisidir. Hemorajik şokta kanamayı durdurmaya yönelik önlemler (turnike, sıkı bandaj, tamponad vb.) öne çıkmaktadır. Obstrüktif şok durumunda, patogenetik tedavi tromboembolizm için trombolizdir. pulmoner arter, drenaj plevral boşluk tansiyon pnömotorakslı, kalp tamponadlı perikardiyosentez. Perikardiyal ponksiyon, hemoperikardiyum ve ölümcül aritmilerin gelişmesiyle miyokard hasarı ile komplike olabilir, bu nedenle, mutlak endikasyonlar varsa, bu prosedür sadece hastane ortamında kalifiye bir uzman tarafından yapılabilir.

Travmatik şokta lokal anestezi belirtilir ( novokain ablukaları yaralanma yeri). Travmatik, yanık şokunda, strese bağlı adrenal yetmezlik oluştuğunda prednizolon, hidrokortizon kullanmak gerekir. Enfeksiyöz toksik şok ile antibiyotikler reçete edilir. Anafilaktik şokta, dolaşımdaki kanın hacmi de tuzlu çözeltiler veya kolloidal çözeltiler (500-1000 mi) ile doldurulur, ancak ana tedavi, her 20 dakikada bir tekrarlanan enjeksiyonlarla deri altından 0.3-0.5 mg'lık bir dozda adrenalindir, ayrıca kullanılır antihistaminikler, glukokortikoidler (her 6 saatte bir 125 mg intravenöz hidrokortizon).

Tüm terapötik önlemler, hasta için mutlak dinlenme arka planına karşı gerçekleştirilir. Hasta taşınamaz. Hastaneye yatış, ancak hasta şoktan çıkarıldıktan sonra veya (yerinde başlatılan tedavinin etkisiz olması durumunda) gerekli tüm tıbbi önlemlerin devam ettiği özel bir ambulansla mümkündür. Şiddetli şok durumunda hemen aktif tedaviye başlanmalı ve aynı zamanda yoğun bakım ekibine "kendi başına" çağrılmalıdır. Hasta, multidisipliner bir hastanenin veya özel bir bölümün yoğun bakım ünitesinde acil yatışa tabidir.

İnsan yaşamını doğrudan tehdit eden ciddi bir yaralanmanın arka planında hızla gelişen bir duruma genellikle travmatik şok denir. Adından da anlaşılacağı gibi, gelişiminin nedeni güçlü bir mekanik hasar, dayanılmaz ağrı. İlk yardımın sağlanmasındaki herhangi bir gecikme hastanın hayatına mal olabileceğinden, böyle bir durumda derhal harekete geçilmelidir.

İçindekiler:

Travmatik şokun nedenleri

Nedeni, ciddi derecede gelişme yaralanmaları olabilir - kırıklar kalça kemikleri, ateşli silahlar veya bıçak yaraları, büyük kan damarlarının yırtılması, yanıklar, iç organlarda hasar. Bunlar boyun veya perine gibi insan vücudunun en hassas kısımlarında veya hayati organlarda yaralanmalar olabilir. Oluşumlarının temeli, kural olarak, aşırı durumlardır.

Not

Çok sık olarak, hızlı bir kan kaybının olduğu büyük arterler yaralandığında ve vücudun yeni koşullara uyum sağlamak için zamanı olmadığında ağrı şoku gelişir.

Travmatik şok: patogenez

Bu patolojinin gelişim ilkesi zincirleme tepki hastanın sağlığı için ciddi sonuçları olan ve birbiri ardına aşamalı olarak ağırlaşan travmatik durumlar.

Yoğun, dayanılmaz bir acıyla ve yüksek kan kaybı, beynimize güçlü tahrişini tetikleyen bir sinyal gönderilir. Beyin aniden büyük miktarda adrenalin salgılar, böyle bir miktar normal insan yaşamı için tipik değildir ve bu, çeşitli sistemlerin işleyişini bozar.

Şiddetli kanama ile küçük damarların spazmı var, ilk kez kanın bir kısmını kurtarmaya yardımcı oluyor. Vücudumuz böyle bir durumu uzun süre koruyamaz, daha sonra kan damarları tekrar genişler ve kan kaybı artar.

Kapalı bir yaralanma durumunda etki mekanizması benzerdir. Salgılanan hormonlar nedeniyle damarlar kanın çıkışını engeller ve bu durum artık koruyucu bir reaksiyon göstermez, aksine travmatik şok gelişiminin temelidir. Daha sonra, önemli miktarda kan tutulur, kalbe kan akışı eksikliği vardır, solunum sistemi, hematopoietik sistem, beyin ve diğerleri.

Gelecekte, vücudun zehirlenmesi hayati bir şekilde gerçekleşir. önemli sistemler birbiri ardına başarısız, oksijen eksikliğinden, iç organların dokusunun nekrozu meydana gelir. İlk yardımın yokluğunda, tüm bunlar ölüme yol açar.

Yoğun kan kaybı olan bir yaralanmanın arka planına karşı travmatik şok gelişimi en şiddetli olarak kabul edilir.

Bazı durumlarda, hafif ve orta şiddette ağrı şoku ile vücudun iyileşmesi kendi kendine gerçekleşebilir, ancak böyle bir hastaya ilk yardım da verilmelidir.

Travmatik şokun belirtileri ve aşamaları

Travmatik şok belirtileri belirgindir ve sahneye bağlıdır.

1. aşama - erektil

1 ila birkaç dakika arasında sürer. Ortaya çıkan yaralanma ve dayanılmaz ağrı, hastada atipik bir duruma neden olur, ağlayabilir, çığlık atabilir, aşırı derecede ajite olabilir ve hatta yardıma direnebilir. Cilt soluklaşır, yapışkan ter oluşur, nefes alma ve kalp atışı ritmi bozulur.

Not

Bu aşamada, tezahür eden ağrı şokunun yoğunluğunu yargılamak zaten mümkündür, ne kadar parlaksa, sonraki şok aşaması o kadar güçlü ve hızlı kendini gösterecektir.

Aşama 2 - uyuşuk

sahip hızlı gelişim. Hastanın durumu çarpıcı biçimde değişir ve engellenir, bilinci kaybolur. Bununla birlikte, hasta hala ağrı hisseder ve ilk yardım manipülasyonları çok dikkatli yapılmalıdır.

Cilt daha da solgun hale gelir, mukoza zarlarının siyanoz gelişir, basınç keskin bir şekilde düşer, nabız zar zor hissedilir. Bir sonraki aşama, iç organların işlev bozukluğunun gelişmesi olacaktır.

Travmatik şokun gelişim dereceleri

Torpid evresinin semptomları farklı yoğunluk ve şiddete sahip olabilir, buna bağlı olarak ağrı şokunun gelişme derecesi ayırt edilir.

1 derece

Tatmin edici durum, açık bilinç, hasta ne olduğunu açıkça anlar ve soruları cevaplar. Hemodinamik parametreler stabildir. Hafif hızlı solunum ve nabız oluşabilir. Genellikle büyük kemik kırıkları ile ortaya çıkar. Hafif travmatik şokun olumlu bir prognozu vardır. Yaralanma durumuna göre hastaya yardım edilmeli, analjezik verilmeli ve tedavi için hastaneye götürülmelidir.

2 derece

Hastanın uyuşukluk ile not edilir, uzun süre cevap verebilir soru soruldu ve kendisine hitap edildiğinde hemen anlamaz. Cilt soluk, uzuvlar mavimsi olabilir. Arter basıncı azalır, nabız sıktır, ancak zayıftır. Uygun yardımın olmaması, bir sonraki şok derecesinin gelişmesine neden olabilir.

3 derece

Hasta bilinçsiz veya stupor durumunda, uyaranlara, cildin solukluğuna neredeyse hiç tepki yok. Kan basıncında keskin bir düşüş, nabız sıktır, ancak büyük damarlarda bile zayıf bir şekilde hissedilir. Bu durumun prognozu, özellikle devam eden prosedürler olumlu dinamikler getirmiyorsa, olumsuzdur.

4 derece

Bayılma, nabız yok, kan basıncı çok düşük veya hiç yok. Bu durum için hayatta kalma oranı minimumdur.

Tedavi

Travmatik şok gelişiminde tedavinin ana ilkesi, hastanın sağlık durumunu normalleştirmek için derhal harekete geçmektir.

Travmatik şok için ilk yardım derhal yapılmalı, net ve kararlı adımlar atılmalıdır.

Travmatik şok için ilk yardım

Ne tür eylemlerin gerekli olduğu, yaralanmanın türüne ve travmatik şokun gelişme sebebine göre belirlenir, nihai karar fiili koşullara göre verilir. Bir kişide ağrı şokunun gelişimine tanık olursanız, hemen aşağıdaki işlemleri yapmanız önerilir:

Emniyet kemeri şu durumlarda uygulanır: arter kanaması(kan musluğu), yaranın üzerine bindirilmiş. Sürekli olarak 40 dakikadan fazla kullanılmamalı, ardından 15 dakika gevşetilmelidir. Turnike uygun şekilde uygulandığında kanama durur. Diğer hasar durumlarında basınçlı gazlı bez veya tampon uygulanır.

• Ücretsiz hava erişimi sağlayın. Daralan giysileri ve aksesuarları çıkarın veya gevşetin, yabancı objeler solunum yollarından. Bilinci yerinde olmayan hasta yan yatırılmalıdır.
• ısınma prosedürleri. Bildiğimiz gibi travmatik şok ekstremitelerde ağarma ve soğukluk şeklinde kendini gösterebilir, bu durumda hastanın üzerini örtülmeli veya ek ısı sağlanmalıdır.
• Ağrı kesici. Bu durumda ideal seçenek, kas içi analjezik enjeksiyonu olacaktır.. Aşırı bir durumda, hastaya dilaltından bir analgin tableti vermeye çalışın (dilin altında - hızlı hareket için).
• Toplu taşıma. Yaralanmalara ve bulundukları yere bağlı olarak, hastayı taşıma yönteminin belirlenmesi gerekir. Taşıma işlemi ancak tıbbi müdahaleyi beklerken çok uzun sürebileceği zaman yapılmalıdır.

Yasaklı!

• Hastayı rahatsız edin ve heyecanlandırın, hareket ettirin!
• Hastayı transfer edin veya