Fizyoloji testleri "Tüberkülozlu hastalarda acil durumlar" konulu testler. Tüberkülozda acil durumlar. Akciğer kanaması Tüberküloz testlerinde acil durumlar

TV Pariyskaya, OA Borisova, OA Zhiglyavskaya, AE Polovinko Çocuklarda acil durumlar. en yeni

9. Acil durumlar

Acil durumlar Acil durumlar, çeşitli akut hastalıklar, kronik patolojilerin alevlenmesi, yaralanmalar, zehirlenmeler ve bir kişinin hayatını tehdit eden diğer durumlar olarak anlaşılır. Durumu hafifletmek için acil tıbbi müdahale gerektirirler.

Bölüm 9 Kardiyovasküler sistem hastalıklarında acil durumlar Çöküş Çöküş, akut vasküler yetmezlik nedeniyle kan basıncında keskin bir düşüşün olduğu bir durumdur. Bu, organlara kan akışında bir azalmaya yol açar;

Bölüm 10 Nörolojik Acil Durumlar Senkop Senkop, kas tonusunda keskin bir düşüşün olduğu, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin aktivitesinin zayıfladığı ani kısa süreli bilinç kaybıdır. Bayılma

Bölüm 11 Solunumla İlgili Acil Durumlar Solunumla ilgili organlarla ilgili önemli sorunlardan bir dizi yaşamı tehdit eden durum ortaya çıkar. solunum sistemi. Oksijen olmadan, bir kişi birkaç dakika yaşayabilir ve öncelikle

Bölüm 12 Sindirim sistemi hastalıklarında acil durumlar Akut karın Akut karın, hastalıklarda karında şiddetli ağrıdır iç organlar. Ağrının kaynağını hemen belirlemek ve doğru bir teşhis koymak genellikle zordur ve bu nedenle bunu kullanırlar.

Bölüm 13 Üriner sistem hastalıklarında acil durumlar Renal kolik Bu, idrar çıkışı bozulduğunda gelişen bir ağrı atağıdır. Ürolitiyaziste daha sık görülür. Nedenler İdrar çıkışında bir tıkanıklık görünümü böbrek pelvisi

Bölüm 17 Psikiyatri ve narkolojide acil durumlar Psikiyatri ve narkolojide acil bakım gerektiren durumların bir özelliği de hastanın mevcut durumun önemini çoğu zaman anlamamasıdır. Durumunun veya davranışının farkında olmayabilir,

Bölüm 2 Hastalıklar, zehirlenme, acil durumlar Alerjik dermatit Bu, dış veya iç faktörlerin - alerjenlerin etkisi altında ortaya çıkan cildin akut iltihabıdır. Eliminasyondan sonra kaybolduğu için hastalığın kısa bir seyri vardır.

Acil durumlar Yetersizlik sendromu ile ilgili acil durumlarda (akut vasküler yetmezlik - bayılma, çökme, şok), akupunktur noktalarının tonlanması gerekir; artıklık sendromu (şiddetli ağrı, astım krizi, sıcak çarpması,

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı

SBEI HPE "Izhevsk Devlet Tıp Akademisi"

FİZYOLOJİ BÖLÜMÜ

HASTANE CERRAHİSİ BÖLÜMÜ

EĞİTİCİ

Izhevsk 2014

UDC 616-002.5-083.98(075.8)

İnceleyenler:

Izhevsk Devlet Tıp Akademisi merkezi koordinasyon metodolojik konseyi tarafından onaylandı

Russkikh O.E., Kapustin B.B.

Fizyolojide acil durumlar/ aut.-stat. O.E. Ruslar, B.B. Kapustin. - Izhevsk, 2014 - s. 56.

kılavuzda Fizyolojide acil durumların etiyolojisi, patogenezi, risk faktörleri, klinik belirtileri, ayırıcı tanı ve tedavisi hakkında bilgi verir.

Akciğer kanaması ve pnömotoraks, tüberküloz hastalarında başlıca ölüm nedenleridir ve doktorların acil durumları tanıma ve tıbbi bakım sağlama bilgi ve becerisine sahip olmasını gerektirir. uygulamada klinik kılavuzlar Rus toplumu Spontan pnömotorakslı hastaların tedavisi için cerrahlar.

Ders kitabı öğrencilere yöneliktir. Lisansüstü eğitim öğrencileri ve çeşitli uzmanlık doktorlarının ileri eğitim fakültesi tarafından kullanılabilir.

PULMONER KANAMA

"PULMONER KANAMA" KONUSUNDA BİLGİ KONTROLÜ GÖREVLERİ

PNÖMOTORAKS

"PNÖMOTORAKS" KONUSUNDA BİLGİ KONTROLÜ GÖREVLERİ

KAYNAKÇA

PULMONER KANAMA

Hemoptizi ve pulmoner kanama, esas olarak pulmoner tüberkülozun doğasında bulunan bir semptom olarak kabul edilir. Akciğer tüberkülozu hastalarındaki sıklıkları, çeşitli istatistiksel verilere göre çok geniş bir aralıkta, ortalama olarak %6,4 ile %80 arasında değişmektedir.

Phthisiatrik hastaların birlik arasında, vakaların% 70'inde meydana gelen hemoptizi hakimdir, pulmoner kanama -% 30. Doğru, bu göstergeler göreceli öneme sahiptir, çünkü bazı hastalarda anamnestik verilere dayanarak hemoptizinin veya kanamanın olup olmadığını tam olarak belirlemek zordur.

Bazı hastaların tekrarlayan veya tekrarlayan hemoptizi ve kanama vakalarına doğal bir eğilimi vardır. Bazı hastalarda hemoptizi ve pulmoner kanamalar o kadar sık ​​tekrarlanır ki, hastalığın tüm seyrine bir “kırmızı iplik” ile nüfuz ederler ve sıklıkla hastanın ölümüne neden olurlar. Bazı yazarlar bu tür durumları "hemoptoik tüketim" olarak adlandırmaktadır.

Çocukluk çağında hemoptizi ve pulmoner kanama nispeten nadirdir. Yetişkin kadınlarda ve erkeklerde pulmoner kanamanın hemoptizinin karşılaştırmalı sıklığı konusunda bir fikir birliği yoktur.

Hemoptizi ve pulmoner kanama, herhangi bir akciğer tüberkülozu formu olan hastalarda ve patolojik sürecin herhangi bir aşamasında ve ayrıca pnömoskleroz alanlarının varlığında tüberküloz tedavisinden sonra ortaya çıkabilir. Fibröz-kavernöz ve sirotik akciğer tüberkülozunda en yüksek hemoptizi ve pulmoner kanama sıklığını tahsis edin. Bol, hayatı tehdit eden pulmoner kanamalar sıklıkla bu formda meydana gelir. Bu grubun da içerdiği unutulmamalıdır. hemorajik komplikasyonlar bronşiyal lenf düğümlerinin tüberkülozunun arka planında ortaya çıkan.

Hematojen yayılmış akciğer tüberkülozundaki sıklık ile ilgili olarak, yazarların verileri anlamlıdır ve ortalama olarak sıklık %14,8 ila %26,5 arasındadır. AT son zamanlar bu göstergede aşağı yönlü bir eğilim var.

İnfiltratif akciğer tüberkülozu ile sıklık ortalamaları %9,7'dir. Tüberkülomlarda hemoptizi ve kanamaya özellikle dikkat edilmelidir. Bu hasta grubunda hemoptizi hastaların %4.7'sinde görülür.

Ötanım

Akciğer kanaması altında, önemli miktarda kanın bronşların lümenine dökülmesi ve ardından üst solunum yolundan öksürmesi anlaşılır. Klinik uygulamada hemoptizi ve pulmoner kanama ayırt edilir. Pulmoner kanama ve hemoptizi arasındaki fark esas olarak niceldir.

hemoptizi - balgamda veya tükürükte kan çizgilerinin varlığı, sıvı veya pıhtılaşmış kanın bireysel olarak tükürülmesi.

saat pulmoner kanama önemli miktarda saf kan aynı anda, sürekli veya aralıklı olarak öksürür. Serbest bırakılan kan miktarına bağlı olarak, kanama küçük (100 ml'ye kadar), orta (500 ml'ye kadar) ve büyük veya bol (500 ml'den fazla) olarak ayırt edilir. Hastaların ve çevresindekilerin, salınan kan miktarını abartma eğiliminde oldukları unutulmamalıdır. Öte yandan, solunum yolundan gelen kanın bir kısmı aspire edilebilir veya yutulabilir. Bu yüzden niceleme pulmoner kanamanın şiddeti her zaman yaklaşıktır.

Tüberkülozda kanın pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemleri ve tüberkülostatik ilaçların bunlara etkisi

Akciğer tüberkülozu hastalarında kan pıhtılaşması, trombosit sayısı, kanama süresi, kandaki kalsiyum miktarı, pıhtının geri çekilebilirliği ve turnike semptomu çalışmasına dayanarak, aşağıdaki sonuçlara varılmıştır 1) hemoptizinin görünümü tamamen ilgisizdir fiziksel ve kimyasal özellikler kan; 2) kan pıhtılaşması çoğu durumda normaldir, ancak azınlıkta pıhtılaşmanın son aşamasında bir yavaşlama vardır; 3) vakaların büyük çoğunluğunda trombosit sayısı, kanama süresi, pıhtı geri çekilebilirliği normaldir; 4) Kandaki kalsiyum seviyesindeki azalma kanın pıhtılaşmasını bozmaz. Kan pıhtılaşma sisteminin ihlalleri, kural olarak, hemoptizi ve pulmoner kanamaya yatkınlıktan bağımsız olarak, karaciğer fonksiyonlarında önemli bir bozulma olan uzun süreli tüberkülozlu hastalarda belirlendi. Hastanın vücuduna herhangi bir şekilde sokulan birinci ve ikinci sıradaki anti-tüberküloz ilaçları, kanın pıhtılaşma özelliklerinde doğrudan önemli değişikliklere neden olmaz. Ve ancak uzun süreli kullanımdan sonra, bu ilaçların karaciğerin sentetik işlevi üzerindeki toksik etkisinden dolayı kanın pıhtılaşma özelliklerinde bir değişiklik ortaya çıkar.

Hemoptizi ve kanama oluşumuna katkıda bulunan faktörler

Çeşitli faktörlerin (eksojen ve endojen) hemoptizi oluşumu üzerindeki etkisini değerlendirirken, bunların toplam (karmaşık) etkisinin olasılığı dikkate alınmalıdır. arttıkça hemoptizi sayısının arttığı tespit edilmiştir. atmosferik basınç, hava sıcaklığı düştüğünde ve rüzgarlı günlerde. Toplamlarında vejetatif dengenin ihlaline neden olan meteorolojik faktörler, altta yatan patolojik sürecin durumunun önde gelen değeri ile hemoptizinin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir.

Pulmoner tüberkülozlu hastalarda hemoptizi oluşumuna katkıda bulunan bir faktör olarak fiziksel travma nispeten sınırlı bir değere sahiptir.

Pulmoner tüberkülozlu hastalarda bir dizi ilacın kullanılması hemoptizi veya pulmoner kanamanın ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir. Burada, her şeyden önce, odak reaksiyonlarının en sık ortaya çıktığı araçlardan bahsetmek gerekir. Tüberkülin kullanımının ilk döneminde, rasyonel dozajı henüz çok az çalışılmışken, tüberkülin tedavisi sırasında hemoptizinin ortaya çıkması, bir odak reaksiyonunun bir ifadesi olarak not edildi. Hastalarda çeşitli protein ilaçlarının kullanımı akciğer tüberkülozu hemoptiziye neden olabilir. Antitifoid ve diğer ilaçlar hastalarda hemoptiziye neden olabilir.

İnsülin ve iyot preparatları, aktif bir tüberküloz sürecinin varlığında kontrendikedir. Biyolojik olarak aktif maddeler olduklarından, tüberküloz sürecinin ve hemoptizinin alevlenmesine neden olabilirler. Antiplatelet ajanlar olan salisilatlar hemorajik komplikasyon riskini artırır.

Pulmoner tüberkülozda ekspektoranların kullanımındaki kapsamlı deneyim, rasyonel randevularının uygun olduğunu göstermektedir. Balgam çıkarmayı kolaylaştırır, öksürüğü düzenler ve azaltır.

Güneş ışığının etkisi altındaki hemoptizinin mekanizması, emilen protein parçalanma ürünlerinin oluşumu ile aseptik inflamatuar cilt tahrişine neden olmaları ve bunun sonucunda, tüm doğal reaksiyonları ile özel bir tahriş edici tedavi türü olarak otoprotein tahrişinin meydana gelmesidir.

Hemoptizinin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilecek diğer fizyoterapötik prosedürlerden aşağıdakiler not edilir: elektrikli ışık banyoları, diatermi, çamur tedavisi, Charcot'un duşu. Hastanın ön muayenesi yapılmadan bu prosedürlerin dikkatsizce uygulanmasına izin verilmez. Özellikle pulmoner tüberkülozlu hastalarda termal prosedürlerin atanması - diatermi, parafin tedavisi ve çamur tedavisi ile dikkatli olmak gerekir.

Karbonik, hidrojen sülfür ve radon banyoları da tüberküloz sürecini ve özellikle hemoptiziyi şiddetlendirebilir.

Eşzamanlı hastalıklar veya aynı anda uzun süreli tüberküloz dışı hastalıklar, genellikle tüberküloz sürecinin alevlenmesine neden olarak hemoptizinin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir. Bazen birlikte var olan ikinci bir hastalığın kendisinin doğrudan damar geçirgenliğinde bir değişikliğe yol açarak hemoptizi ile sonuçlandığı da dikkate alınmalıdır. Tüberküloz ile aynı zamanda, hemoptizi eğilimi ile karakterize edilen ve hemoptizinin veya akciğerden kanamanın diğer organlardan kanamaya eşdeğer olduğu bir hastalık birlikte bulunabilir.

Hastalar acı çekiyor diyabetşiddetli pulmoner kanamaya eğilimlidir. ile tüberküloz kombinasyonu iskemik hastalık kalp ve arteriyel hipertansiyon, hemorajik pulmoner komplikasyonların gelişiminde elverişsizdir. Hemoptiziye yatkınlık yaratan bir faktör olarak C-hipovitaminozun önemi kanıtlanmıştır. C vitamini eksikliği, belirli koşullar altında hemoptiziye katkıda bulunan kılcal geçirgenliğin ve anjiyoödemin artmasına neden olur.

Kadınlarda hamilelik sırasında (özellikle ilk aylarında), doğumdan sonra ve emzirme döneminde kanama ve hemoptiziyi artırma eğilimi vardır. Bu, bu dönemlerin özellikle pulmoner sürecin alevlenmesi için uygun olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır.

Hemoptizi ve pulmoner kanamanın patogenezi ve patomorfolojisi

Tüberküloz hemoptizi ve kanamanın patogenezi çok karmaşıktır ve çeşitli faktörlerin bir kompleksinden kaynaklanır. Bunlar arasında pulmoner kan damarlarının durumu birincil öneme sahiptir. Tüberkülozda arter ve toplardamarlarda hem spesifik hem de spesifik olmayan değişikliklerin gözlendiği tespit edilmiştir. yakın tüberküloz akciğer lezyonları genellikle adventisya infiltrasyonu şeklinde periarterit ve periflebit vardır. Bu perivaskülitler sıklıkla prodüktif endovaskülit ile birlikte bulunur.

Bununla birlikte, tüberküloz odakları alanında ve bunlara yakın bir yerde spesifik tüberküloz vaskülit gelişir. Genellikle, tüberküloz süreci damarın duvarına (arter veya damar) yayılır, önce dış kabuğu sürece, sonra orta ve iç kısma katılır. Damarın kas zarını yakaladığı sırada sürecin yavaş bir şekilde yayılmasıyla, çökmeden önce bile, damarın iç zarındaki reaktif proliferatif değişikliklerin gelişmesi için zaman vardır, bu da lümenin daralmasına yol açar. tamamen yok olmaya kadar olan gemiler. Bu gibi durumlarda peynirli nekroz yaymak, damar duvarını tahrip etmek kanamaya neden olmaz. Bu, görünüşe göre, kıvrılmış akciğer dokusu arasında yer alan kan damarlarının duvarlarına nispeten yüksek bir hasar sıklığı ile pulmoner kanamaların çok yaygın olmadığı gerçeğini açıklamaktadır.

Tüberküloz sürecinin hızlı ilerlemesi ve zayıflamış bir vücut ile intimal büyüme meydana gelmez ve bu nedenle peynirli nekroz ve damar duvarının tahrip olması ile pulmoner kanama meydana gelir.

Akciğerlerin yaygın kronik fibröz-kavernöz ve sirotik tüberkülozu olan hastalarda, inflamatuar veya yıkıcı süreç bölgesinde bağ dokusunun yoğun ve yoğun büyümesi nedeniyle, kan damarlarında deformasyon gelişir ve anevrizmal genişlemeler oluşabilir. Bu tür gemilerin duvarları çok elastik değildir ve kolayca yırtılır, pulmoner kanama. Kan damarlarındaki anevrizma değişiklikleri ilk olarak 1868'de V. Rasmussen tarafından ayrıntılı olarak tarif edilmiştir ve bu nedenle yaygın olarak Rasmussen anevrizmaları olarak adlandırılırlar.

Hemoptizi ve daha nadiren pulmoner kanama, ana rolü eritrosit diapedezinin oynadığı konjestif olabilir. Genellikle kalp yetmezliği ile ortaya çıkan ve pulmoner dolaşımda durgunluğa neden olan pulmoner tüberkülozun kronik yaygın fibröz formlarında görülürler.

Pulmoner kanamanın kaynağı, çoğunlukla akciğerlerin üst loblarında olmak üzere fibröz peribronşiyal ve intraalveolar sirotik dokuda akan varisler olabilir. Akciğer dokusundaki sikatrisyel değişikliklerle birlikte, gelişimde varisli damarlar bronşektazi ve plevral yapışıklıklar önemli rol oynar.

Hemoptizinin patogenezinde vücudun alerjik durumunun damar geçirgenliği üzerinde etkisi vardır. Damarlar, özellikle kılcal damarlar, ana alanlardan biridir. alerjik reaksiyonlar duyarlı bir organizmada. Tüberkülozun eksüdatif fazı sırasında, pulmoner damarlar bir takım değişikliklere uğrar: akciğerin etkilenen bölgesindeki damarlar genişler, duvarların şişmesi ve geçirgenliklerinde bir artış olur. Bu, diapedez nedeniyle hemoptizi veya parankimal kanamaya neden olabilir.

Aşırı pulmoner kanamalar genellikle vasküler duvarda büyük değişikliklerle ortaya çıkar, bunlar akciğer parankimindeki veya boşluğundaki kan damarlarının ülserasyonuna veya yırtılmasına dayanır. Çoğu durumda yoğun pulmoner kanamalar boşlukta meydana gelir ve pulmoner dalların anevrizmasının varlığından veya daha az sıklıkla bronşiyal arterlerden veya boşluğun duvarında boşluk bulunan ülsere pulmoner ven dallarından kaynaklanır. Kronik kavernöz tüberküloz formlarında pulmoner veya bronşiyal damarların kanama kaynağı olup olmadığı sorusu kesin olarak çözülmüş olarak kabul edilemez.

Antibiyotik tedavisi sırasında gelişen boşluk duvarlarının vaskülarizasyonunu gevşetme ve güçlendirme süreçleri, boşluğun iyileşmesine katkıda bulunan faktörlerdir; aynı zamanda bu süreçler hemoptizi ve pulmoner kanamanın ortaya çıkması için bir ön koşul olabilir.

Şiddetli pulmoner kanamada hayatı tehdit eden akut, boğulmaya benzer ölümle sonuçlanan büyük aspirasyondur (“kişinin kendi kanında boğulma”). Kan kaybından ölüm son derece nadirdir.

Boğulmaya neden olabilecek mutlak kan miktarı büyük ölçüde değişir ve bir dizi faktöre bağlıdır. İhlali iki yöne gidebilen balgam söktürücü mekanizmanın fonksiyonel kabiliyeti ile orantılıdır: 1) kan çıkışına karşı dirençte bir artış (bronkospazm, amfizem, vb.) ve 2) ekspiratuar etkili kas gücünde bir azalma . İkincisi şu nedenlere bağlı olabilir: kaşeksi, bilinç kaybı, uyku durumu, çocuk felci, ilaç kullanımı, şiddetli acı göğüste, özellikle ameliyattan sonra. Bu nedenlerden dolayı, balgam çıkarma yeteneği keskin bir şekilde azalırsa, bu, nispeten az miktarda kanın büyük veya orta bronşların lümenini kapatması ve buna yol açması için yeterlidir. en kısa süre bozulmaya.

Klinik tablo

Yaşlılarda hemoptizi ve kanama, çocuklara ve ergenlere göre iki ila üç kat daha yaygındır. Öksürürken kanlı balgam veya berrak kırmızı köpüklü kan. Bazı durumlarda, "maviden bir cıvata gibi" ortaya çıktıktan sonra, önce yakın zamanda keşfedilen veya gizli bir süreci olan bir hastayı doktora getirirler, bekardırlar ve gelecekte hastalığın seyrini önemli ölçüde etkilemezler. Daha da kötüsü, ilerlemiş tüberkülozun müthiş bir uyarısı olarak hizmet ettiklerinde. Sürekli kanama, vücudun mikobakterilerle geniş ölçüde kirlenmesine neden olur, bazı hastalarda pnömoni gelişir, bazen ölüme yol açar.

Pulmoner kanamanın klinik tablosu, hem kanamaya neden olan altta yatan hastalığın neden olduğu genel kan kaybı, dış kanama belirtileri ve pulmoner kalp yetmezliği belirtilerinin bir semptom kompleksinden ve kanın dışarı akmasıyla trakeobronşiyal ağacın tıkanmasından oluşur. Genellikle pulmoner kanamanın başlangıcından önce ağır fiziksel efor, güçlü, kalıcı bir öksürük, başlangıçta kuru ve daha sonra pürülan veya mukus balgamı ve ardından köpüklü kırmızı kan veya pıhtılarla kanın bol öksürmesi gelir. Hastalar halsizlik, baş dönmesi, korku, nefes darlığından endişe duyarlar. Bazı hastalar lezyon tarafında tuhaf bir yanma hissi fark eder ve kanın hangi akciğerden ayrıldığını gösterebilir. Hemen hemen her zaman, bu hastaların anamnezinden, mevcut bir akciğer hastalığının (akut veya kronik pürülan hastalıklar, akciğer tüberkülozu, bronşektazi) varlığını belirlemek mümkündür. Bununla birlikte, pulmoner kanamanın altta yatan hastalığın ilk belirtisi olduğu durumlar vardır.

saat objektif araştırma dikkat çekmek ortak belirtiler kan kaybı - soluk cilt, soğuk nemli ter, taşikardi, kan basıncını düşürme, şiddeti kan kaybının derecesine bağlı olan akrocyanosis.

I derecesinde pulmoner kanama (100 ml kana kadar kan kaybı), hemodinamik bozukluklar yoktur veya hafiftir.

II derecede (500 ml'ye kadar kan kaybı), genel halsizlik, ciltte solgunluk, dakikada 20-25 nefese kadar nefes darlığı not edilir. Nabız 100-120 atım / dak'ya hızlanır, sistolik kan basıncı 90-80 mm Hg'ye düşer. Art., hemoglobin seviyesi 60-80 g / l'ye ve hematokrit - 0.25 l / l'ye düşürülür.

III derecede (500 ml'den fazla kan kaybı) - ciltte solgunluk, nefes darlığı, dakikada 30-40'a kadar solunum hızı, kalp hızı - dakikada 140 atım veya daha fazla, sistolik kan basıncı 40-50 mm Hg. Sanat. ve altında, hemoglobin 50 g/l'ye ve altına düşer, hematokrit - 0,25'in altına düşer.

Kan kaybının ciddiyetinin değerlendirilmesi:

Lezyon tarafındaki akciğerlerin oskültasyonunda çeşitli ıslak raller duyulur. Önümüzdeki birkaç gün içinde hastalar, genellikle iki taraflı olan alt lob aspirasyon pnömonisi fenomenine katılırlar.

Pulmoner kanama ve hemoptizi teşhisi

Esas olarak kaynaklarını belirlemeye gelir. Hastalığın seyrinin tek taraflı bir tipi ile neden, klinik ve radyolojik olarak belirlenen tümörler, boşluklar, bronşektazi boşlukları, apseler, pnömosklerotik değişikliklerdir. Bilateral patolojik süreçte pulmoner kanama ve hemoptizinin lokalizasyonunu belirlemek daha zordur. Bu durumda hastalar, kanama kaynağının bulunduğu göğsün o yarısının solunum hareketlerini refleks olarak azaltır. Akciğer kanaması orta yaşlı ve yaşlı erkeklerde daha sık görülür. Bazen hemoptizi ile başlar, ancak genellikle iyi bir durumun arka planında aniden ortaya çıkar. Kanama olasılığını ve zamanını tahmin etmek genellikle imkansızdır. Kızıl veya koyu renkli kan, saf halde veya balgamla birlikte ağızdan öksürülür. Kan, burundan da dışarı atılabilir. Genellikle kan köpüklüdür, pıhtılaşmaz. Oskültasyonda, kanama tarafında akciğerlerin bazal segmentlerinde krepitus ve ince kabarcıklı hırıltılar görülür; segmental atelektazi ve aspirasyon pnömonisi gelişebilir. Bu durumda, ilk önce emilim ateşi oluşur ve 2-3 gün sonra - kanama tarafında ve daha az sıklıkla karşı tarafta aspirasyon pnömonisi oluşur. Aspirasyon pnömonisi yavaş yavaş gerileme eğilimindedir. Atelektazi, küçük bronşların kan pıhtıları ile tıkanması (tıkanması) ile kanamadan sonraki ilk günün sonunda veya ikinci günde ortaya çıkar. Hemoptizinin nadir bir komplikasyonu sekonder anemi olabilir.

Pulmoner kanamayı teşhis etmek için en bilgilendirici yöntemler röntgen ve endoskopiktir. Her durumda iki, bazen üç projeksiyonda radyografi şeklinde geleneksel röntgen muayenesi gereklidir. Bazı durumlarda, kanamanın nedenini ve kaynağını bulmanızı sağlar (akciğerde "eski" yabancı cisim, apse, tüberküloz boşluğu vb.). Ancak bu yöntemin çoğu zaman bilgisiz olduğu ortaya çıkıyor ve bu yönteme başvurmak gerekli hale geliyor. enstrümantal yöntemler teşhis - bronkoskopi, bronşiyal arterlerin kontrast röntgen muayenesi.

Diğer teşhis taktikleri kesinlikle bireyseldir. Hastanın durumuna, altta yatan hastalığın doğasına, kanamanın devam etmesine veya kesilmesine bağlıdır ve tedaviyle yakından bağlantılı olmalıdır.

Fiziksel, enstrümantal (radyografi, tomografi, bronkografi, bronkoskopi) araştırma yöntemleri ve balgamın sitolojik incelemesi kanamanın nedenini belirlemeye yöneliktir.

X-ışını göstergebilimiçoğu zaman bronş lümeninin daralması, akciğerin karşılık gelen kısmının atelektazisi, bir tümör gölgesinin varlığı, kanserde genişlemiş bronkopulmoner lenf düğümleri ile temsil edilir; segmental (lobar) kararma, boşluk, tüberkülozda sürecin yayılması; bronşektazi - bronkografiye göre. Üç projeksiyonda bir göğüs röntgeni gerçekleştirilir.

Tanısal trakeobronkoskopi- kanamanın nedenini ve lezyonun tarafını belirlemek için ana yöntemlerden biri (çürüyen tümör, kanayan karsinoid, bronkondüler fistül, vb.). Dolaylı işaretler - bronş ağzından kan çıkışı, bronş lümeninde kan pıhtıları, lokal endobronşit. Bu durumda, trakea ve bronşların ödemli, iltihaplı, gevşek, kolayca kanayan mukoza zarını (diffüz veya fokal trakeobronşit), bronş duvarında bir kusur ve bu bölgeden kanama (bir atılım ile) tespit etmek mümkündür. Akciğer apsesi), tümör, granülasyon büyümeleri (tüberkülozda). Tanısal bronkoskopi kanama sırasında veya hemen sonrasında yapılırsa, çalışma çok daha zordur - önce trakeobronşiyal ağacı kandan kurtarmak gerekir ve ancak daha sonra lezyonun tarafını belirlemek mümkün olacaktır ve kanamanın nedeni. Bir bronkoskop aracılığıyla, hangi bronştan kanama olduğunu görebilir ve aynı zamanda terapötik önlemler alabilirsiniz - bronşlara dökülen kanı aspire edin ve kanama bronşunu geçici olarak köpük kauçuk sünger veya gazlı bezle tıkayın. Çalışma, kanamayı durdurmanın yollarından biri olan terapötik bronkoskopi ile sona ermektedir. Kanama çalışma zamanında kendi kendine durmuşsa, bu tür hastalar için hayati tehdidin sadece (ve çok fazla değil) kanama olmadığını hatırlayarak, trakeobronşiyal ağaçtan (mümkün olduğunca) kan aspire edilir, ancak asfiksi gelişimi ve ardından - aspirasyon pnömonisi.

Kontrast röntgeni Bronşiyal arter araştırması tekrarlayan pulmoner kanamalarda yapılır. enjeksiyon kontrast madde periferik artere, daha sonra aorta ve daha sonra karşılık gelen bronşiyal artere perkütan girişinin ardından kateter yoluyla gerçekleştirilir. Bronşiyal arteriyografi genellikle kanamanın kaynağını ortaya çıkarır - resimler pulmoner kanamanın doğrudan ve dolaylı belirtilerini gösterir. Doğrudan işaretler, kontrast maddenin vasküler duvarın dışına salınmasını içerir. Dolaylı pulmoner kanama belirtileri, akciğerin belirli bölgelerinde bronşiyal arter ağının genişlemesi (hipervaskülarizasyon), bronşiyal ve pulmoner arter sistemleri arasında bir anastomoz ağının ortaya çıkması, anevrizmal genişleme ve damarlar, periferik dalların trombozu bronşiyal arterlerden. Bronşiyal arterlerin anjiyografisi ile: yöntemin bilgi içeriği %90'a ulaşır.

Kanamayı durdurduktan sonra BT, bronkografi kullanılabilir.

Laboratuvar araştırması

Azalmış Hb, eritrositler, Ht konsantrasyonu. Aspirasyon pnömonisi eklenmesi ile - lökositoz. Akciğerlerdeki yıkıcı süreçlerin arka planına karşı uzun süreli kanama ile - kan pıhtılaşma sisteminin ihlali.

Durmuş kanama ile tanısal segmental bronkoalveolar lavaj tortu mikroskobu ile - yöntemin bilgi içeriği %80-90'a ulaşır

Pulmoner kanama ayırt edilmelidir:

hemorajik durumlar;

nazofarenks ve gastrointestinal sistemden kanama:

Melory-Weiss sendromu (özofagus-gastrik kavşak bölgesinde 4-40 mm uzunluğunda mukoza zarında uzunlamasına derin, genellikle çoklu, çatlakların görünümünden oluşur. Mallory-Weiss sendromu hastaların% 1-13'ünde görülür. üst bölümden kanama ile sindirim kanalı, alkol kötüye kullanımı ile yemek borusunun genişlemiş damarlarından;

saat portal hipertansiyon ayrıca yemek borusunun genişlemiş damarlarından hava kabarcıkları olmadan kırmızı kanla bol kanama vardır;

Mide ve duodenumun peptik ülseri ile;

Arteriyel hipertansiyon ve anemi ile nazofarenksten kanama: her zaman kırmızı kan ve kişi yutmak zorunda olduğu için nazofarenksten geldiğini hisseder.

3) Hastanın pulmoner arterde kateter olduğu veya trakeostomi varlığında sırasıyla pulmoner arter rüptürü veya trakeostomi kesisinden kanama olmadığından emin olmalısınız.

Bu nedenle, pulmoner kanama, alkali reaksiyona sahip olan ve pıhtılaşmayan köpüklü, kırmızı kanın salınması ile karakterize edilirken, gastrointestinal kanamada, koyu renkli kan pıhtıları, yiyecek parçalarıyla karıştırılmış "kahve telvesi", asidik reaksiyon gibi daha sık salınır. , gastrointestinal kanama . Hemoptizi ve pulmoner kanama (mide kanamasının aksine), kural olarak, şok veya çökme eşlik etmez. Bu gibi durumlarda yaşam tehdidi, genellikle kanın solunum yoluna girmesi sonucu akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun ihlali ile ilişkilidir.

Masif pulmoner kanama ile hastalar tarafından kan yutma ve ardından kusma vakaları olabilir. Kahve Alanları, büyük gastrointestinal kanamanın yanı sıra, pıhtılarla kırmızı kan kusması ile akıntı mümkündür. Ayrıntılı sorgulama ve gözlemle, pulmoner kanamanın ilk tezahürünün kalıcı bir öksürük olduğunu ve bundan sonra öksürükle kanın salınmaya başladığını açıklığa kavuşturmak hala mümkündür. Pulmoner kanama ile kan köpüklüdür, mide içeriği kalıntıları içermez. Gastrointestinal kanaması olan hastaların öyküsü ülser, karaciğer sirozu vb. ve akciğer kanaması olan hastalarda - akciğer hastalığı.

Aşırı pulmoner kanama yaşam için büyük bir tehlikedir ve vakaların %20-25'i ölümcüldür. Orta veya aşırı kanaması olan tüberküloz hastalarının yaklaşık %15'i ölmektedir. Ölüm nedenleri asfiksi, aspirasyon pnömonisi, tüberkülozun ilerlemesi ve pulmoner kalp yetmezliğidir.

Hemoptizi ve pulmoner kanama komplikasyonları(aspirasyon pnömonisi, akciğer tüberkülozu alevlenmesi, atelektazi )

Tüberkülozlu hastalarda pulmoner kanamanın en sık ve ciddi komplikasyonlarından biri aspirasyon pnömonisidir.

Aspirasyon pnömonisinin patogenezinde birçok faktör rol oynamaktadır. Aspire edilen kan, tüberküloz mikobakterileri ve diğer patojenler olmadan bile akciğer dokusunda inflamatuar reaksiyona neden olabilir. Ancak tüberkülozlu hastalarda şiddetli pulmoner kanamalarda bile aspirasyon pnömonisinin her zaman ortaya çıkmaması, sadece aspire edilen kanın değil, diğer ek faktörlerin de patogenezinde rol oynadığını düşündürmektedir. Aspirasyon pnömonisinin sadece mekanik aspirasyonun sonucu olmadığına, aynı zamanda vücudun artan duyarlılığının bir ifadesi olduğuna inanılmaktadır. Aspirasyon pnömonisi oluşumu için hazırlayıcı faktörler, akciğer dokusunun histamin ile tahrişi, mikrobiyal floranın varlığı ve akciğer dokusunun alerjisidir.

Kanamadan sonra, aspirasyon nedeniyle iltihaplanma koşulları yaratan ikincil bir alerjik durum gelişir, bunun sonucunda topraktaki değişiklikler nedeniyle perifokal iltihaplanma veya yeni odakların oluşumu; bu hızlı görünümle kanıtlanmıştır Yüksek sıcaklık kanamadan sonra. Aspirasyon pnömonisi kanama tarafında daha sık görülür. Aspirasyon pnömonisi olan bir hastanın fizik muayenesi şunları ortaya çıkarır: solunum sırasında hastalıklı tarafta gecikme, bazen hafif bir ses boğukluğu (genellikle skapulanın alt açısında), zayıflamış veya değişmiş (sert veya bronşiyal) nefes alma, ince kabarcıklanma, krepitan hırıltı. Vurgulanmalıdır: “Çalışmanın kendisi, dikkatli bir şekilde gerçekleştirilirse ve sadece gerekli olanlarla sınırlıysa, hasta için tehlike oluşturmaz. Hasta arkadan muayene edebilmek için yavaşça kaldırılır, her şeyden önce çalışmayan ve öksürmeye veya ağır nefes almaya zorlamayan çekiç veya genel olarak daha güçlü vurmalı çalgılardan kesinlikle kaçının ”(Sternberg).

Aspirasyon pnömonisi için bir kan testi, çoğu durumda orta derecede lökositozu, ancak bazen lökosit sayısını ortaya çıkarır.

normal çıkıyor. Çoğu zaman, lökositoz yokluğunda bile, az ya da çok belirgin lenfopeni gözlenir. Ayrıca hemogramın soluna bir kayma ve ESR'nin hızlanması var. Bununla birlikte, kan resmini pnömoni için bir tanı kriteri olarak değerlendirirken, aspirasyon pnömonisi ile komplike olan pulmoner kanamanın meydana geldiği altta yatan tüberküloz sürecinin doğasını dikkate almak gerektiği unutulmamalıdır. Bu nedenle tekrarlanan kan testleri çok önemlidir.

İlk pulmoner kanamadan sonra eritrosit ve hemoglobin sayısı genellikle normal sınırlar içinde kalır veya çok az azalır. Ve sadece büyük kanama veya tekrarlayan pulmoner kanama durumlarında, aspirasyon pnömonisi ilk günlerde zaten tespit edilir.

Modern bir klinikte aspirasyon pnömonisinin seyri ve sonuçları ayrıntılı olarak incelenmiştir. Antibiyotik tedavisinin tüberküloz sürecinin dinamikleri üzerindeki genel olumlu etkisi koşulları altında, aspirasyon pnömonisinin seyri ve sonucunun değiştiği tespit edildi: hastaların% 94.5'inde klinik bir iyileşme ve radyolojik olarak pnömoninin neredeyse tamamen emilmesi, progresyon ile progresyon vardı. kazeöz ve kavernöz süreçlerin gelişimi hastaların sadece %5.5'inde bulundu.

Pulmoner kanamanın diğer bir komplikasyonu atelektazidir. Oluşum mekanizması esas olarak bronş lümeninin bir kan pıhtısı ile tıkanmasından kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, nörorefleks etkisi de önemlidir - kanın penetrasyonuna (yabancı bir cisim olarak) yanıt olarak bronş kaslarının spazmı. Özellikle kanamadan bir süre sonra ortaya çıkan atelektazi gelişiminde, aspire edilen kana yanıt olarak gelişen nonspesifik bronşitin, bronşların şişmiş mukoza zarının lümeni kapattığı bir rol oynadığı göz ardı edilemez. Atelektazi, büyük bronşların tıkanması ile masif olabilir; küçük bronşlar tıkandığında küçük lobüler atelektazi oluşur. Akut masif atelektazi nispeten nadirdir. Atelektazinin klinik tablosu esas olarak büyüklüğü ile belirlenir. Küçük atelektazi klinik olarak tanınmaz ve sadece röntgen muayenesi ile teşhis edilir. Bir lobun veya tüm akciğerin yaygın atelektazisi ile, genellikle bir dizi klinik semptom vardır, yani: nefes darlığı, solunum sırasında hastalıklı tarafın gecikmesi, perküsyon sesinin kısalması veya donukluğu, sesin zayıflaması titreme, zayıflama veya sesin yokluğu. en azından başlangıçta, ek gürültü olmadan nefes alma. Yalnızca bir X-ışını muayenesinde, büyük önem atelektazi tanısında, etkilenen tüm akciğerin veya bir lobun tek tip bir kararması tespit edilir, mediasten atelektaziye doğru kaydırılır veya solunum sırasında oy verilir, hastalıklı taraftaki diyafram daha yüksektir. Akciğerin önceki durumuna (akciğer dokusunun esnekliği), plevraya (füzyonu) ve mediastinal kompliyansa bağlı olabilen atelektazinin radyolojik semptomlarının her zaman tam olarak ifade edilmediğine dikkat edilmelidir.

Masif atelektazide plevral basınç ölçümleri atelektazinin olduğu taraftaki plevral boşlukta yüksek negatif basınç ortaya çıkarır. Akciğer atelektazisinin klinik ve retinal tablosu doktor tarafından iyi bilinmeli ve akciğer kanaması olan hastalarda atelektazi olasılığı her zaman akılda tutulmalıdır, aksi halde tanısal hata yapılabilir.

saat akciğer atelektazisi bazı durumlarda, kardiyovasküler sistemin ciddi ihlalleri vardır.

Tüberküloz için prognozkanamaevetve hemoptizi

Hemoptizinin prognozu esas olarak tüberkülozun anatomik formu ile belirlenir. Tüberküloz kanamaları üç gruba ayrılır: 1) fibröz kanamalar; 2) salgınlardan önce veya bunlara eşlik eden evrimsel kanama ve 3) kavernöz kanama. Çoğunlukla skar dokusunda yeni oluşan damarlardan meydana gelen fibröz kanama iyi huyludur ve genellikle sonuçsuz olarak kaybolur. Çoğunlukla infiltratif-pnömonik değişikliklerin neden olduğu evrimsel, sıklıkla (antibakteriyel dönem boyunca) hastalığın genel tablosunda hızlı bir bozulmanın başlangıcıydı. Kavernöz kanama genellikle ya boşluktaki bir damarın yırtılması ya da kavernöz duvarın bir sonucu olarak ortaya çıkar; prognozu olumsuzdur.

Pulmoner sirozda küçük hemoptizi genellikle ciddi bir öneme sahip değildir, daha bol ve özellikle tekrarlayan kanamalar prognozu bir dereceye kadar kötüleştirir. Kavernöz süreci olan hastalarda tekrarlayan pulmoner kanamanın prognozu, göğüs cerrahisinin gelişmesi nedeniyle artık önemli ölçüde iyileşmiştir. Hemoptizinin tahmini için, tüberkülozun anatomik formu ile birlikte, birim zaman başına salınan kan miktarı çok önemlidir, bu da minimal hemoptiziden bol - 1 litre veya daha fazla değişebilir.

Bununla birlikte, salınan kan miktarı prognoz için mutlak bir kriter olarak hizmet edemez, çünkü bazen dışarıya küçük bir salınımla bile büyük bir aspirasyon gözlenir. Aynı zamanda, cihazın işlevsel durumunu tahmin etmek için dikkate almak önemlidir. dış solunum ve kardiyovasküler sistem. Yetersiz rezervleriyle, nispeten küçük bir kan aspirasyonu bile önemli bir olumsuz etkiye sahip olabilir.

Dökülen kan miktarı zorunlu bir prognostik faktör değildir. Hastalar iç kanamadan 2-3 saat sonra öldüğünde, az miktarda kanın serbest bırakılmasından sonra ölüm vakaları açıklanmaktadır. Aynı zamanda, bir otopsi, bronş sisteminde kanın taştığını ortaya çıkardı.

Pulmoner kanamaların önlenmesi ve komplikasyonları

Çoğu durumda tüberküloz salgını nedeniyle pulmoner kanama ve hemoptizi, bu nedenle en önemli önleyici tedbir kalıcıdır. karmaşık tedavi tüberküloz.

Ateşli hastalıklarda, tüberküloz hastalarını yeterli süre yatak istirahati altında tutmak gerekir. Belli bir önem taşıyan, meteorolojik unsurların seyrini ve ayrıca vitaminlerin atanmasını dikkate alarak rejimin inşasıdır.

Kanama komplikasyonlarının önlenmesi, öncelikle trakeobronşiyal ağacın kanla taşması sonucu asfiksiye karşı yönlendirilmelidir. Koşullara bağlı olarak, kan bir prob veya bronkoskop ile aspire edilir. Oksijen verilir. Şok - ağrı kesiciler, antispazmodikler ve diğerlerine karşı daha fazla önlem alınır. Son olarak aspirasyon pnömonisini önlemek için antibiyotik veya sülfa ilaçları verilir. Kanama sonrası tüberküloz sürecinin ilerlemesini engellediği için tüberkülostatik ajanların kullanılması zorunludur.

Pulmoner kanama ve hemoptizi tedavisi

Akciğer kanaması için etkili ilk yardım olanakları, tüm dış kanamalardan farklı olarak çok sınırlıdır.Akciğer kanaması olan her hasta, mümkünse bronkoskopi, bronşiyal arterlerin kontrastlı X-ışını muayenesi ve cerrahi tesisleri olan özel bir hastanede acilen hastaneye yatırılmalıdır. akciğer hastalıklarının tedavisi. Hasta oturur veya yarı oturur pozisyonda nakledilmelidir. Hasta solunum yoluna giren kanı öksürmelidir. Bu gibi durumlarda kan kaybı riski, kural olarak, asfiksi riskinden çok daha azdır.

Her pulmoner kanama ile, altta yatan patolojik sürecin doğasını belirlemek ve kanama kaynağını belirlemek gerekir. Teşhis bazen çok basittir, ancak daha sıklıkla karmaşık X-ışını ve endoskopik yöntemler kullanıldığında bile önemli zorluklar sunar. dışarıda tıbbi kurum Akciğer kanaması olan bir hastada doğru davranış önemlidir sağlık çalışanları hastanın ve çevresinin hızlı ve etkili eylem gerektirdiği. Bu eylemler hastanın acil olarak hastaneye yatırılmasından oluşmalıdır. Aynı zamanda hastayı kan kaybından korkmaması ve içgüdüsel olarak öksürüğü tutmaması konusunda ikna etmeye çalışırlar. Aksine, solunum yolundaki tüm kanın öksürmesi önemlidir.

Hava yolu zamanında güvence altına alınmazsa (öksürme veya kanın emilmesi nedeniyle) hastanın ölümü birkaç dakika içinde gerçekleşir. Pulmoner kanamadan önce hafif kanama (minör hemoptizi) gelebilir, bu nedenle bu gibi durumlarda bile kanamanın nedeni derhal belirlenmeli ve zamanında yoğun tedaviye başlanmalıdır.

Hastanede hastanın yarı oturur pozisyonda dinlenmesi sağlanır. Kan basıncını (BP) ölçün. Kanamanın kaynağı kabaca öksürükle çıkan kanın rengine göre belirlenir - bronşiyal arterler (kızıl kan) veya pulmoner arterin dalları (koyu kan). Pulmoner kanamayı durdurma yöntemleri farmakolojik, endoskopik, X-ışını endovasküler ve cerrahi olabilir.

Genel olaylar

Pulmoner kanama tedavisine başlarken, altında yatan anatomik, morfolojik veya fonksiyonel sürecin ne olduğuna karar verilmelidir. Bazı durumlarda bu sorunun çözümü çok zordur ve bazen sadece varsayım düzeyinde kalır. Yukarıda belirtildiği gibi, iki tip hemoptizi ve kanama arasında ayrım yapmak kabul edilir - diapedesin ve rhexin başına; ancak, onları ayırt etmek genellikle zordur. Ne bu iki ana kanama tipinin gözlendiği tüberküloz formları, ne de dışarı akan kan miktarı veya türü çoğu zaman bir kanama türünü diğerinden kategorik olarak ayırt etmek için temel oluşturmaz. Bununla birlikte, genel olarak, diapedesin başına hemoptizinin, balgamla karıştırılmış az miktarda kanın salınması ile karakterize edildiği, reksin başına hemoptizinin ise genellikle şiddetli kanama niteliğinde olduğu ve diğerlerine göre daha güçlü ve daha bol olduğu kabul edilmektedir. büyük boy gemi yıkıcı sürece dahil olur. Sürpriz unsurunun reksin başına hemoptizide büyük bir rol oynadığına da inanılmaktadır, ayrıca büyük ölçüde meteorolojik faktörlerin etkisine diapedesin başına hemoptiziden daha az bağlıdır.

Hemoptizinin oluşumunun doğru kurulması, rasyonel olarak terapi oluşturmaya ve her bir durumda en uygun araçların seçimini yapmaya yardımcı olur.

Kanaması olan bir hastanın tedavisinde en önemli gereksinim psikoterapidir - hastayı sakinleştirmektir. Doktorun kendinden emin sakin bakışı zaten hasta üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Kanaması olan hastaya bunun için katlanır özel yatak kullanılarak yarı oturur pozisyon verilmelidir. Bu pozisyonda balgam çıkarma daha uygun ve daha iyidir. Hasta, akciğer kanaması sırasında, makul ve dikkatli bir yaklaşımla, sadece zarar vermeyecek, aynı zamanda doğru tanı koymayı, hastanın durumunu doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılacak bir tıbbi muayeneye tabi tutulabilir ve edilmelidir. , doğru terapinin seçimini kolaylaştıracak.

Bazı durumlarda, kanama nedeniyle zihinsel şok nedeniyle anksiyete ve uykusuzluk çeken hastalarda, küçük dozlarda uyku hapları veya "küçük sakinleştiriciler" reçete etmek yararlıdır, ancak yalnızca öksürük refleksinin derecesini azaltmayanları reçete etmek yararlıdır.

Akciğer kanaması olan bir hasta, balgamdan kanın tamamen kaybolmasından sonra 6-7 gün boyunca yatakta kalmalıdır, buna izin verilir ve hatta yavaş, stressiz, sakin hareketler önerilir.

Karın alt yarısına ve alt ekstremitelere ılık veya orta derecede sıcak ısıtma yastıkları şeklinde ısı uygulanması tavsiye edilir, çünkü karın ısıtılması çok geniş bir kan deposu olan karın damarlarının genişlemesine katkıda bulunur, değer pulmoner dolaşımın boşaltılmasında çok önemlidir.

İlaçlar

Küçük ve orta pulmoner kanamalar için konservatif terapötik önlemler yaygın olarak kullanılmaktadır.

Küçük dozlarda bir burun kateteri, sakinleştiriciler ve öksürük kesiciler aracılığıyla dakikada 2-3 litre düşük akışlı oksijen tedavisi atayın. Kodein ve diğer narkotik maddeler tavsiye edilmez: öksürük refleksini bastırmaya ve solunum merkezini engellemeye yardımcı olurlar, bu da solunum yolunda kan pıhtılarının ve balgamın durgunlaşmasına ve ardından aspirasyon pnömonisinin gelişmesine neden olur.

Pulmoner dolaşımın damarlarındaki kan basıncını azaltmak için temyiz (kan koyu ise) atropin, 10 ml% 2.4'lük bir aminofilin çözeltisi (intravenöz olarak) verilmesi, uzuvlara turnike uygulanması tavsiye edilir.

Kızıl kanı öksürürken ganglionik bloklar kullanılır. sürtünme ilaçları : %5 azametonyum bromür (pentamin) solüsyonu 1-2 ml intravenöz damlatılır, %1.5 ganglefen (gangleron) solüsyonu subkutan veya oral yolla, benzoheksonyum 0.1-0.2 g oral olarak 2 -3 gün boyunca günde 2 defa. Bu ilaçların yokluğunda klonidin (klopelin) dikkatle uygulanabilir.

Kılcal duvar ve yarı geçirgenliği azaltmak için duyarsızlaştırıcı etki 10 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi, prometazin (pipolfen) ve ayrıca difenhidramin (difenhidramin) deri altından veya oral yoldan intravenöz olarak uygulanmasının yanı sıra intramüsküler olarak 3-5 ml% 5'lik bir askorbik asit çözeltisi veya 0.1 g ağızdan günde bir kez 3-5. Hastadan bir kerede 500 ml'den fazla kan salınırsa, hematolojik parametrelerin (hemoglobin, eritrositler, vb.) kontrolü altında taze donmuş kan plazmasının transfüzyonu endikedir.

Dolaşımdaki kan hacmini yenilemek için, transfüzyon yüksek kolloid ozmotik aktiviteye sahip ürünler .

Tüberkülozlu bir hastada kanama olması durumunda, diğer acil önlemlerle birlikte, fibrinoliz inhibitörlerini, proteolitik süreçleri azaltmaya ve akciğer dokusundaki yıkımın daha hızlı onarımına yardımcı olan patojenetik ajanlar olarak reçete etmek haklıdır. En yaygın olanı, günde 4-6 kez 5 g oral uygulama için sonraki günlere geçişle birlikte, intravenöz olarak 100 ml'lik bir %5 e-aminokaproik asit (EACA) çözeltisinin eklenmesiydi.

Solunum yoluna giren kanın çıkışı aspirasyon pnömonisine neden olabilir, bu nedenle vücut sıcaklığındaki artış, lökositoz gelişimi ve kalıcı hırıltı görünümü ile bir X-ışını muayenesi zorunludur. Zatürre tespit edilirse antibiyotik kullanılır. Aspirasyon pnömonisi semptomlarının yokluğunda, spesifik olmayan tedavi reçete edilmez, ancak fibrinoliz inhibitörleri ile tedaviye, anti-tüberküloz ve duyarsızlaştırıcı ilaçlar ile birlikte devam edilir.

Modern hemostatik tedavi yöntemleri çok etkilidir ve hastaların %80-90'ında hemoptizi veya pulmoner kanamayı durdurmaya izin verir. Sürekli pulmoner kanama ve hemoptizi ile akciğer cerrahisi endikasyonları ortaya çıkabilir. Akciğer kanaması için ameliyatın temeli, akciğerin etkilenen kısmının ve kanama kaynağının çıkarılması ve çıkarılmasıdır.

Kollapsörjik girişimler (torakoplasti, ekstraplevral pnömoliz), bronş tıkanıklığı, bronşiyal arterlerin ligasyonu, kanayan damarların ligasyonu ile kavernotomi çok daha az gösterilebilir. Pulmoner kanamanın zirvesinde, cerrahi müdahaleler yüksek risk ile ilişkilidir. Kanama ile komplike olan çeşitli akciğer hastalıklarında ameliyat sonrası mortalite oldukça yüksektir.

Yukarıdaki önlemler etkisiz ise, pnömoperitonyum veya yapay pnömotoraks uygulanması önerilir (işlemin şekline bağlı olarak) veya cerrahi müdahale.

Ameliyat

sorununu çözmek için cerrahi müdahale pulmoner kanama durumunda, kanama kaynağının lokalizasyonunu belirlemek gerekir. Bu genellikle tek taraflı bir lezyonda büyük zorluklar yaratmaz, ancak iki taraflı bir lezyonda kanamanın tarafını belirlemek genellikle çok zordur. Çoğu zaman, hastaların kendileri lezyonun tarafını gösterir. Etkilenen tarafta bir sıcaklık hissi veya karıncalanma hissi.

Akciğer kanamasının kaynağının lokalizasyonunu, kanama olmasa bile tanımada röntgen muayenesi büyük önem taşır. Bununla beraber, sıvı, lober veya segmental atelektazi seviyesini, sağlam bir akciğere aspirasyonu, pulmoner değişiklikleri belirleyebilirsiniz.

Biri güçlü araçlar Pulmoner kanamanın kontrolü tedavi edicidir pnömotoraks. konusuna değinmeden karmaşık mekanizma hemostatik etkisinin hem mekanik momentler hem de parankime, kan ve dokuya uzanan nöro-refleks etkisi ile belirlendiğine dikkat edilmelidir. lenf damarları akciğerler. Yapay pnömotoraksın hemostatik etkisi, şiddetli fibrozis olmaksızın taze, az ya da çok sınırlı yıkıcı süreçleri olan hastalarda kanamanın meydana geldiği durumlarda en iyi şekilde kendini gösterir.

kullanım pnömoperitonyum 1933'ten beri akciğer kanamalarının tedavisinde kullanılmaktadır. Pnömoperitonumun hemostatik etkisinin mekanizması yeterince çalışılmış olarak kabul edilemez. Açıklaması için iki teori öne sürülmüştür: mekanik ve nörovejetatif. Etki mekanizmasında, ana şey, akciğerlerin sıkışmasına ve geri kalanına atfedilir. Ve karın boşluğuna hava girmesi vejetatifin sonunu tahriş eder. gergin sistem retroperitoneal olarak burada yer alır. Pulmoner tüberkülozda pnömoperitoneum, işlemin esas olarak akciğerin bazal veya bazal bölgesinde, dikey ekseni ve alt lob süreçleri boyunca lokalizasyonu ile infiltratif formlarda en etkilidir.

Yukarıdaki yöntemlere ek olarak, hastanın bireysel özellikleri veya kontrendikasyonları varsa, periferik sinirler üzerinde operasyonlar, interkostal sinirlerin alkolizasyonu, ekstraplevral pnömoliz, torakoplasti, kavernotomi, pulmoner arter ligasyonu, akciğer rezeksiyonu kullanılır.

"PULMONER KANAMA" KONUSUNDA BİLGİ KONTROLÜ GÖREVLERİ

1 numaralı klinik görev

Gençlik, 18 yaşında.

şikayetler öksürük sırasında kırmızı köpüklü kanın boşalması üzerine.

Hastalık gelişimi: Üst lobun infiltratif tüberkülozu teşhisi ile bir tüberküloz hastanesinde tedavi görüyor. sağ akciğerçürüme aşamasında, MBT (+), IA dispanser kaydı grubu. 30 dakika içinde 400.0 ml kan serbest bırakıldı.

Hayat anamnezi: 1. normal gebelikten bir çocuk, ön oksipital prezentasyonda 40. haftada 1. doğum. Doğum ağırlığı - 3400 gram, boy - 53 cm, hemen çığlık attı. Doğum odasında göğse takılır. Doğum hastanesinde aşılanmış - 2 mm yara izi. Sağlıklı ebeveynleri ile özel bir evde yaşıyor. Çocuk, mide ülseri, remisyon tanısı olan bir gastroenterolog ile dispanser kaydı altındadır.

Objektif olarak: şart orta derece Yerçekimi. Deri akrocyanosis ile soluk. Korkmuş. Özellikler olmadan Zev. Lenf düğümleri palpe edilemez. Göğüs muayenesi ve palpasyonunda patoloji saptanmadı. Sağ üst kısımlarda perküsyon ile perküsyon sesinin kısalması. Oskültasyonda bronşiyal solunum, nemli küçük kabarcıklı raller var. Akciğer alanlarının geri kalanında nefes açık, vezikülerdir. Kalbin sınırları karşılık gelir yaş normu. Kalp sesleri ritmik, boğuk, NPV-22/dakika, HR-90/dakika. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Parankimal organlar genişlemez.

Görev için sorular:

1. Olası kanama kaynağını adlandırın.

2. Pulmoner kanamanın sınıflandırılması.

3. Pulmoner kanamanın ayırıcı tanısı.

4. Acil bakım.

1 numaralı göreve örnek cevaplar

1. Kanama kaynağı - sağ akciğerin üst lobundaki hasarlı damarlar.

2. Küçük (100-200 ml'ye kadar), orta (200-500 ml) ve bol pulmoner kanamayı (500.0 ml'den fazla) tahsis edin.

Benzer Belgeler

Birçok hastalığın zorlu bir semptomu olarak hemoptizi, ana nedenlerinin sınıflandırılması. Hemoptizi mekanizması, kan kaybının önemi. Pulmoner kanamanın teşhisi, hastalığın anamnezinin açıklığa kavuşturulması. Hemoptizinin tıbbi tedavisinin özellikleri.

özet, eklendi 30.11.2010


Çoklu kanamanın ana nedeni olarak hemostaz sistemindeki ihlaller. Kanama türleri, ön koşulları ve ilk yardım yöntemleri. Burun kanamasının ana nedenleri ve ağız boşluğu, hemoptizi ve pulmoner kanama.

rapor, 07/23/2009 eklendi


Bağırsak intususepsiyonunun özü, nedenleri ve gelişim mekanizması. Tercihli lokalizasyon, klinik tablo. Tedavi yöntemleri. Gastrointestinal sistemden kanama etiyolojisi. Gastrointestinal kanama seviyesinin ayırıcı tanısı. Acil yardım önlemleri.

sunum, eklendi 05/10/2014


Paranefritin etiyolojisi, perirenal yağ dokusunda inflamatuar bir süreçtir. Semptomlar ve klinik kursu hastalıklar. Teşhis, ayırıcı tanı ve tedavi yöntemleri. Akut ve kronik paranefritli hastaların yaşam tahmini.

sunum, eklendi 05/13/2017


Gebeliğin erken sonlandırılması. Normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılması. Ayırıcı tanı hastane öncesi aşama. Geç preeklampsi komplikasyonları, eklampsi. Miass kentsel bölgesi üzerinde istatistiksel araştırma.

tez, eklendi 07/16/2013


Herpes simpleks virüsü ile enfeksiyon kaynağı. Çocuklarda akut herpetik stomatitin klinik seyri. Herpes enfeksiyonunun tekrarlama riskinin teşhisi. Enfeksiyonun tekrarlamasının klinik seyri. Ağız boşluğundaki belirtilerle patolojinin teşhisi.

özet, 27/03/2009 eklendi


Akut böbrek yetmezliğinin (ARF) tanımı, etiyolojisi ve patogenezi. Tanısı, semptomları ve klinik seyri. Akut böbrek yetmezliği tanı ve ayırıcı tanısı. Bir yöntem olarak hemodiyaliz, seçici difüzyon ve ultrafiltrasyona dayanır.

özet, 15.02.2015 eklendi


Tüberküloz, belirtileri, tanı ve tedavisi hakkında genel bilgiler. Böbreklerin ve boşaltım sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri. Çocuklarda solunum tüberkülozu belirtileri. Önleme helmintik hastalıklar. Hava, su ve güneşle sertleşir.

sunum, 21.09.2014 eklendi


Kemik tüberkülozunda kas-iskelet sisteminin deformasyonu. Hastalığın gelişimine katkıda bulunan faktörler. Enflamatuar sürecin lokalizasyonunun özellikleri ve dokularda tüberküloz odakları. Tüberkülozun klinik seyri ve teşhisi, tedavisi.

sunum, eklendi 09/18/2016


Özü ve kanama tehlikesi. Kan pıhtılaşma mekanizması. Kanamanın özü, kanamanın sonuçları, çeşitleri. Burundan, kulaktan, akciğerlerden kan çıkışıyla başa çıkmanın yolları. Büyük kan kaybı ile ortaya çıkan süreçler, ilk yardım.

Phthisiatric pratiğinde, akciğer tüberkülozu için oldukça tipik olan, hızlı tanı ve acil veya acil tedavi gerektiren komplikasyonlar gözlemlenmelidir. Bunlara pulmoner kanama, spontan pnömotoraks, akut kor pulmonale dahildir.

24.1. pulmoner kanama

Pulmoner kanama altında, önemli miktarda kanın bronşların lümenine dökülmesi anlaşılır. Hasta, kural olarak, sıvıyı öksürür veya balgam kanıyla karıştırır.

AT klinik uygulama pulmoner kanamayı ayırt eder

ve hemoptizi. Pulmoner kanama ve hemoptizi arasındaki fark esas olarak niceldir.

Hemoptizi, balgam veya tükürükte kan çizgilerinin varlığı, bireysel sıvı tükürüklerinin salınması veya kısmen pıhtılaşmış kandır.

saat pulmoner kanama kan, aynı anda, sürekli veya aralıklı olarak önemli miktarda öksürür. Serbest bırakılan kan miktarına bağlı olarak, kanama küçük (100 ml'ye kadar), orta (500 ml'ye kadar) ve büyük veya bol (500 ml'den fazla) olarak ayırt edilir. Aynı zamanda hastaların ve çevrelerindekilerin salınan kan miktarını abartma eğiliminde olduğu da unutulmamalıdır. Solunum yolundan gelen kanın bir kısmı aspire edilebilir veya yutulabilir, bu nedenle pulmoner kanamadaki kan kaybı miktarı her zaman yaklaşıktır.

Patogenez ve patolojik anatomi. Akciğer kanamasının nedenleri ve kaynakları, akciğer hastalıklarının yapısına ve tedavi yöntemlerinin geliştirilmesine bağlıdır. Hala nispeten yakın zamanda, 40-50 yıllar önce, çoğu pulmoner kanama, yıkıcı tüberküloz, apse, kangren ve çürüyen akciğer kanseri olan hastalarda meydana geldi. Kanama kaynakları esas olarak pulmoner dolaşımın damarlarıydı - ortaya çıkan dallar

pulmoner arter. Halihazırda, pulmoner kanama genellikle kronik spesifik olmayan akciğer hastalıklarında, özellikle kronik bronşitte, sistemik dolaşımın damarlarından meydana gelir.

Kanamanın morfolojik temeli, anevrizmal olarak genişlemiş ve inceltilmiş bronşiyal arterler, bronşiyal ve pulmoner arterler arasında farklı seviyelerde, ancak esas olarak arteriyoller ve kılcal damarlar düzeyinde kıvrımlı ve kırılgan anastomozlardır. Damarlar, yüksek tansiyonlu hipervaskülarizasyon bölgeleri oluşturur. Bronşun mukoza veya submukozal tabakasındaki bu tür kırılgan damarların aşınması veya yırtılması, değişen şiddette pulmoner kanamaya neden olur.

Tüberkülozlu hastalarda, pulmoner kanama sıklıkla fibröz-kavernöz tüberkülozu ve infiltratif tüberkülozu yıkımla komplike hale getirir. Bazen sirotik tüberküloz veya tüberküloz sonrası pnömofibroz ile kanama meydana gelir.

Akciğer kanaması orta yaşlı ve yaşlı erkeklerde daha sık görülür. Hemoptizi ile başlar, ancak iyi bir durumun arka planında aniden ortaya çıkabilir. Kural olarak, kanama olasılığını ve zamanını öngörmek imkansızdır. Kızıl veya koyu renkli kan, saf halde veya balgamla birlikte ağızdan öksürülür. Kan, burundan da dışarı atılabilir. Genellikle kan köpüklüdür ve pıhtılaşmaz.

Aşırı akciğer kanaması yaşam için büyük bir tehlikedir ve tüberkülozda ölüme yol açabilir. Ölüm nedenleri asfiksi veya aspirasyon pnömonisi, tüberkülozun ilerlemesi ve pulmoner kalp yetmezliği gibi diğer kanama komplikasyonlarıdır.

Akciğer kanaması olan her hasta, mümkünse, bronkoskopi koşulları olan özel bir hastanede, bronş tüplerinin kontrastlı X-ışını muayenesi ile acilen hastaneye yatırılmalıdır.

arterler ve akciğer hastalıklarının cerrahi tedavisi. Hasta oturur veya yarı oturur pozisyonda nakledilmelidir. Hasta solunum yoluna giren kanı öksürmelidir. Bu gibi durumlarda kan kaybı riski, kural olarak, asfiksi riskinden çok daha azdır.

Altta yatan patolojik sürecin doğasını belirlemek ve kanamanın kaynağını belirlemek her zaman önemlidir. Bu tür teşhis, modern radyolojik ve endoskopik yöntemlerin kullanılmasıyla bile genellikle çok zordur.

Anamnezi netleştirirken, akciğer, kalp ve kan hastalıklarına dikkat edilir. Hastadan, yakınlarından veya onu gözlemleyen doktorlardan alınan bilgiler önemli olabilir. tanı değeri. Böylece akciğer kanamasında yemek borusundan veya mideden kanamanın aksine kan her zaman öksürür. Kanın kırmızı rengi, bronşiyal arterlerden akışını ve koyu rengi - pulmoner arter sisteminden gösterir. Akciğer damarlarından gelen kan nötr veya alkalidir ve sindirim sistemi damarlarından gelen kan genellikle asidiktir. Bazen pulmoner kanamalı hastaların balgamında aside dirençli bakteriler bulunabilir ve bu da hemen makul bir tüberküloz şüphesi uyandırır. Hastalar nadiren hangi akciğerden veya kanın hangi bölgesinden yayıldığını hissederler. Hastanın subjektif duyumları çoğu zaman gerçeğe uymaz ve dikkatle değerlendirilmelidir.

Pulmoner kanama için bronkoskopi 20-25 yıl önce kontrendike kabul edildi. Günümüzde, anestezi yönetimi ve araştırma tekniklerinin gelişmesi nedeniyle, bronkoskopi, pulmoner kanamaların teşhis ve tedavisinde en önemli yöntem haline gelmiştir. Şimdiye kadar, solunum yollarını incelemenize ve doğrudan kanama kaynağını görmenize veya kanın serbest bırakıldığı bronşu doğru bir şekilde belirlemenize izin veren tek yol budur.

Akciğer kanamasını teşhis etmek için önemli bir yöntem röntgen muayenesidir. Her durumda iki projeksiyonda radyografi gereklidir. Diğer teşhis taktikleri bireyseldir. Hastanın durumuna, altta yatan hastalığın doğasına, kanamanın devam etmesine veya kesilmesine bağlıdır ve tedavi ile yakından ilgili olmalıdır.

X-ışını muayenesinin en bilgilendirici yöntemleri BT ve bronşiyal arteriyografidir. Etiyolojisi bilinmeyen pulmoner hemorajisi olan hastalarda bu yöntemlerin her ikisi ve özellikle bronşiyal atreriografi sıklıkla

Pirinç. 24.1. Pulmoner kanama. Sol akciğer. Kateter dilate sol bronşiyal artere geçirildi. Arterin dalları deforme olur, tromboze olur. Kontrast solüsyonunun arter dallarının ötesinde akciğer dokusuna çıkışı. Bronşiyal arteriyogram.

Pirinç. 24.2. Pulmoner kanama. Sol akciğer. Kateter geniş sol bronşiyal artere geçirildi. Dalları genişler, deforme olur, birbirleriyle anastomoz yapar ve kontrast solüsyonunun damarların dışına salınmasıyla bir hipervaskülarizasyon alanı oluşturur. Bronşiyal arteriyogram.

kanamanın kaynağını belirlemek için. Fotoğraflar doğrudan veya dolaylı işaretlerini ortaya koyuyor. Doğrudan bir işaret, bronşiyal arteriyografi sırasında kontrast maddenin vasküler duvarın dışına salınmasıdır (Şekil 24.1, 24.2). Pulmoner kanamanın dolaylı belirtileri: akciğerin belirli bölgelerinde bronşiyal arter ağının genişlemesi (hipervaskülarizasyon), damarların anevrizmal genişlemesi, bronşiyal arterlerin periferik dallarının trombozu, bronşiyal ve pulmoner arasında bir anastomoz ağının görünümü arterler (Şekil 24.3).

Tedavi. Küçük ve orta ölçekli pulmoner kanama için konservatif, terapötik önlemler yaygın olarak kullanılmaktadır. Tedavi, dinlenme, hastanın yarı oturma pozisyonunun reçete edilmesinden oluşur. tansiyon bronşiyal arterler veya pulmoner arter sisteminde, artan kan pıhtılaşması. Bronşiyal arterlerdeki kan basıncındaki düşüş,% 5'lik bir çözelti içinde% 0.05-0.1 arfonad çözeltisinin intravenöz enjeksiyonu ile sağlanır.

kanama, çökme tedavisi yapay bir pnömotoraks ve daha az sıklıkla pnömoperiton şeklinde kullanılabilir.

Bronkoskopi ile bazen bronşun köpük kauçuk veya kollajen sünger ile geçici olarak tıkanması ile kanamayı durdurmak mümkündür. Bronşun bu tıkanması, kanın bronş sisteminin diğer bölümlerine aspirasyonunu engeller ve bazen kanamayı tamamen durdurur. Daha sonraki bir operasyon gerekliyse, bronş tıkanıklığı, ameliyat için hazırlık süresini artırmayı ve uygulama koşullarını iyileştirmeyi mümkün kılar. Bronşiyal bir tümörden kanama, diatermokoagülasyon veya lazer fotokoagülasyon kullanılarak bir bronkoskop aracılığıyla durdurulabilir. Masif pulmoner kanama ile, tam olarak hazırlandığında bronkoskopi yapılmalıdır.

ile büyük akciğer ameliyatı.

saat Kanaması durmuş hastalarda tanısal bronkoskopi mümkün olduğunca erken, tercihen ilk seansta yapılmalıdır. 2-3 gün. Bu durumda, segmental bronşu - kanamanın kaynağını - varlığı ile belirlemek genellikle mümkündür.

pıhtılaşmış kan kalıntıları içerir. Kanama bronkoskopisinin yeniden başlaması, kural olarak, provoke etmez.

Pulmoner kanamayı durdurmanın etkili bir yöntemi, kanayan damarın tıkanmasıdır. Bronşiyal arterin terapötik oklüzyonu (tıkanması), bronşiyal arteriyografiden hemen sonra bir kateter yoluyla ve rafine bir topikal kanama teşhisi konulabilir. Arterin tıkanması için, kateterden Teflon kadife parçaları, silikon toplar, fibrin sünger, otolog kan pıhtıları ve geniş bir damar varlığında, bir dizi Teflon iplikli özel bir metal spiral verilir. Trombozu teşvik eden ve bronşiyal arterden kanamayı durduran başka malzemeler kullanılabilir.

Pulmoner arter sisteminden kanama olması durumunda geçici hemostaz için kateterizasyon ve arterin geçici balon oklüzyonu yapılabilir.

Bol kanama ile, kaybedilen kanın kısmen değiştirilmesi gerekebilir. Bu amaçla kırmızı kan hücreleri ve taze donmuş plazma kullanmak daha iyidir. Aspirasyon pnömonisini ve tüberkülozun alevlenmesini önlemek için antibiyotikler reçete edilmelidir. geniş bir yelpazede eylemler ve anti-tüberküloz ilaçları.

Listelenen yöntemlerin farklı şekilde uygulanması, hastaların% 80-90'ında pulmoner kanamayı durdurmayı mümkün kılar. Etkisizlerse ve hastanın hayatını doğrudan tehdit eden koşullarda, cerrahi müdahale endikasyonlarını tartışmak gerekir.

Akciğer kanaması ameliyatları acil olabilir - kanama sırasında, acil - kanama durduktan sonra ve kanama durdurulduktan, özel muayeneden ve ameliyat öncesi tam hazırlıktan sonra ertelenebilir veya planlanabilir. Acil ameliyatın kesinlikle gerekli olduğu zamanlar vardır. Örnekler, pulmoner arterin kazeöz nekrotik ile aşınması olabilir. lenf düğümü veya aortobronşiyal fistül oluşumu. Bunun için endikasyonlar belirlenirse, operasyonun zamanında yapılmasına da dikkat edilmelidir. Beklenti yönetimi sıklıkla tekrarlayan kanamaya, aspirasyon pnömonisine ve hastalığın ilerlemesine yol açar.

Pulmoner kanama için ana operasyon, etkilenen kısmının ve kanama kaynağının çıkarılmasıyla akciğer rezeksiyonudur. Çok daha az sıklıkla, özel durumlarda kollaps cerrahi müdahaleler (torakoplasti, ekstraplevral dolgu), bronş tıkanıklığı, bronşiyal arterlerin ligasyonu belirtilebilir.

Hemoptizi, balgam veya tükürükte kırmızı kan çizgilerinin varlığı, sıvı veya kısmen pıhtılaşmış kanın bireysel olarak tükürülmesidir.

Akciğer kanaması, önemli miktarda kanın bronşların lümenine dökülmesidir. Hasta, kural olarak, sıvıyı öksürür veya balgam kanıyla karıştırır. Pulmoner kanama ve hemoptizi arasındaki fark esas olarak niceldir. Avrupa Solunum Derneği (ERS) uzmanları, pulmoner kanamayı hastanın 24 saat içinde 200 ila 1000 ml kan kaybetmesi durumu olarak tanımlar.

Pulmoner kanama ile aynı anda, sürekli veya aralıklı olarak önemli miktarda kan öksürür. Rusya'da salınan kan miktarına bağlı olarak, küçük kanama (100 ml'ye kadar), orta (500 ml'ye kadar) ve büyük veya bol (500 ml'den fazla) arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Hastaların ve çevresindekilerin, salınan kan miktarını abartma eğiliminde oldukları unutulmamalıdır. Solunum yolundan gelen kanın bir kısmı, hastalar balgam çıkarmayabilir, aspire edebilir veya yutabilir. Bu nedenle, pulmoner kanamada kan kaybının nicel değerlendirmesi her zaman yaklaşıktır.

Aşırı akciğer kanaması yaşam için büyük bir tehlikedir ve ölüme yol açabilir. Ölüm nedenleri asfiksi veya aspirasyon pnömonisi, tüberkülozun ilerlemesi ve pulmoner kalp yetmezliği gibi diğer kanama komplikasyonlarıdır. Bol kanamalı ölüm oranı% 80'e ve daha az miktarda kan kaybıyla -% 7-30'a ulaşır.

Pulmoner kanamanın patogenezi

Çoğu durumda kanamanın morfolojik temeli, anevrizmal olarak genişlemiş ve inceltilmiş bronşiyal arterler, bronşiyal ve pulmoner arterler arasında farklı seviyelerde, ancak esas olarak arteriyoller ve kılcal damarlar düzeyinde kıvrımlı ve kırılgan anastomozlardır. Damarlar, yüksek tansiyonlu hipervaskülarizasyon bölgeleri oluşturur. Mukoza zarındaki veya bronşun submukozal tabakasındaki bu tür kırılgan damarların aşınması veya yırtılması, akciğer dokusuna ve bronş ağacına kanamaya neden olur. Değişen şiddette pulmoner kanama meydana gelir. Daha az yaygın olarak, kanama, pürülan-nekrotik bir süreç sırasında damar duvarının tahrip olması veya bronş veya boşluktaki granülasyonlardan kaynaklanır.

Pulmoner kanama belirtileri

Akciğer kanaması orta yaşlı ve yaşlı erkeklerde daha sık görülür. Hemoptizi ile başlar, ancak iyi bir durumun arka planında aniden ortaya çıkabilir. Kural olarak, kanama olasılığını ve zamanını öngörmek imkansızdır. Kızıl veya koyu renkli kan, saf halde veya balgamla birlikte ağızdan öksürülür. Kan, burundan da dışarı atılabilir. Kan genellikle köpüklüdür ve pıhtılaşmaz. Altta yatan patolojik sürecin doğasını belirlemek ve kanamanın kaynağını belirlemek her zaman önemlidir. Modern radyolojik ve endoskopik yöntemlerin kullanılmasıyla bile, böyle bir pulmoner kanama teşhisi genellikle çok zordur.

Anamnezi netleştirirken, akciğer, kalp, kan hastalıklarına dikkat edilir. Hastadan, yakınlarından veya onu gözlemleyen doktorlardan alınan bilgiler büyük teşhis değeri olabilir. Yani. pulmoner kanama ile. yemek borusu veya mide kanamasının aksine, kan her zaman öksürür ve köpüklüdür. Kanın kırmızı rengi, bronşiyal arterlerden akışını ve koyu rengi - pulmoner arter sisteminden gösterir. Akciğer damarlarından gelen kan nötr veya alkali bir reaksiyona sahiptir ve sindirim sistemi damarlarından gelen kan genellikle asidiktir. Bazen pulmoner kanamalı hastaların balgamında aside dirençli bakteriler bulunabilir ve bu da hemen makul bir tüberküloz şüphesi uyandırır. Hastaların kendileri nadiren hangi akciğerden veya kanın hangi bölgesinden salındığını hissederler. Hastanın subjektif duyumları çoğu zaman gerçeğe uymaz ve dikkatle değerlendirilmelidir.

Pulmoner kanama teşhisi

Hemoptizi ve akciğer kanaması olan bir hastanın ilk muayenesinde en önemli nokta kan basıncının ölçülmesidir. Arteriyel hipertansiyonun hafife alınması, sonraki tüm tıbbi prosedürleri geçersiz kılabilir.

Üst solunum yollarından kanamayı dışlamak için, bir kulak burun boğaz uzmanının yardımıyla zor bir durumda nazofarenksi incelemek gerekir. Pulmoner kanama bölgesinde nemli raller ve krepitus duyulur. Her durumda olağan fizik muayeneden sonra, iki projeksiyonda röntgen gereklidir. En bilgilendirici BT ve bronşiyal arteriyografidir. Diğer teşhis taktikleri bireyseldir. Hastanın durumuna, altta yatan hastalığın doğasına, kanamanın devam etmesine veya kesilmesine bağlıdır ve tedavi ile yakından ilgili olmalıdır.

analiz venöz kan mutlaka bir trombosit sayımı içermelidir. hemoglobin içeriğinin değerlendirilmesi ve pıhtılaşma göstergelerinin belirlenmesi Dinamiklerde hemoglobinin belirlenmesi, kan kaybının mevcut bir göstergesidir.

AT modern koşullar dijital radyografi akciğerlerin hızlı görüntülenmesini sağlar, işlemin lokalizasyonunu netleştirir. Ancak, ERS uzmanlarının görüşüne göre, %20-46 oranında patolojiyi ortaya çıkarmadığı veya değişiklikler iki taraflı olduğu için kanamanın lokalizasyonunu belirlemeye izin vermez. Yüksek çözünürlüklü BT bronşektaziyi görselleştirebilir. Damar yırtılmaları, anevrizmalar ve arteriyovenöz malformasyonların tanımlanmasında kontrast yardımcılarının kullanılması.

Pulmoner kanama için bronkoskopi 20-25 yıl önce kontrendike kabul edildi. Günümüzde anestezi yönetimi ve araştırma tekniklerinin gelişmesi sayesinde bronkoskopi, pulmoner kanamaların teşhis ve tedavisinde en önemli yöntem haline gelmiştir. Şimdiye kadar, solunum yollarını incelemenize ve doğrudan kanama kaynağını görmenize veya kanın serbest bırakıldığı bronşu doğru bir şekilde belirlemenize izin veren tek yol budur. Akciğer kanaması olan hastalarda bronkoskopi için hem rijit hem de fleksibl bronkoskoplar (fibrobronkoskoplar) kullanılır. Sert bir bronkoskop, kanı daha etkili bir şekilde emmenize ve akciğerleri daha iyi havalandırmanıza olanak tanırken, esnek bir bronkoskop, daha küçük bronşları incelemenize olanak tanır.

Etyolojisi net olmayan pulmoner kanamalı hastalarda bronkoskopi ve özellikle bronşiyal arteriyografi sıklıkla kanamanın kaynağını ortaya çıkarır. Bronşiyal arteriyografi için gereklidir. lokal anestezi femoral arteri delin ve Seldinger yöntemini kullanarak aorta ve daha sonra bronşiyal arterin ağzına özel bir kateter geçirin. Radyoopak bir solüsyonun verilmesinden sonra, resimlerde doğrudan veya dolaylı pulmoner kanama belirtileri bulunur. Doğrudan bir işaret, kontrast maddenin vasküler duvarın sınırlarının ötesine çıkması ve kanama durduğunda tıkanmasıdır. Pulmoner kanamanın dolaylı belirtileri, akciğerin belirli bölgelerinde bronşiyal arter ağının genişlemesi (hipervaskülarizasyon), anevrizmal vazodilatasyon, bronşiyal arterlerin periferik dallarının trombozu, bronşiyal ve pulmoner arterler arasında bir anastomoz ağının görünümüdür. .

Pulmoner kanama tedavisi

Aşırı pulmoner kanaması olan hastaların tedavisinde üç ana adım vardır:

• canlandırma ve solunum koruması;
• kanamanın yerini ve nedenini belirlemek;
• kanamayı durdurun ve tekrarını önleyin.

Tüm dış kanamaların aksine, pulmoner kanama için etkili ilk yardım olanakları çok sınırlıdır. Hastane dışında, akciğer kanaması olan bir hastada, hasta ve çevresinin hızlı ve etkili eylem gerektirdiği sağlık çalışanlarının doğru davranışı önemlidir. Bu eylemler hastanın acil olarak hastaneye yatırılmasından oluşmalıdır. Aynı zamanda hastayı kan kaybından korkmaması ve içgüdüsel olarak öksürüğü tutmaması konusunda ikna etmeye çalışırlar. Aksine, solunum yolundaki tüm kanın öksürmesi önemlidir. Kan tükürmek için daha iyi koşullar sağlamak amacıyla, nakil sırasında hastanın pozisyonu oturur veya yarı oturur durumda olmalıdır. Akciğer kanaması olan bir hastanın bronkoskopi, kan damarlarının kontrastlı röntgen muayenesi ve akciğer hastalıklarının cerrahi tedavisi için özel bir hastanede hastaneye yatırılması gerekir.

Pulmoner kanamalı hastaların tedavisi için algoritma:

• hastayı akciğerdeki kanama kaynağının bulunduğu tarafa yatırın;
• oksijen inhalasyonu, etamzilat (vasküler duvarın geçirgenliğini azaltmak için), sakinleştiriciler, öksürük kesiciler;
• pulmoner dolaşımdaki kan basıncını ve basıncını azaltmak (ganglioblokerler: azametonyum bromür, trimetofan kamsilat; klonidin);
• bronkoskopi yapmak;
• optimal cerrahi müdahale miktarını belirlemek (akciğer rezeksiyonu, pnömonektomi, vb.);
• iki kanallı bir tüp ile entübasyon veya endobronşiyal tek kanallı bir tüpün sokulmasıyla etkilenen akciğerin blokajı ile anestezi altında bir operasyon gerçekleştirin;
• operasyonun sonunda sanitize edici bir bronkoskopi yapın.

Pulmoner kanamayı durdurma yöntemleri farmakolojik, endoskopik, X-ışını endovasküler ve cerrahi olabilir.

Farmakolojik yöntemler, sistemik dolaşımın damarlarından - bronşiyal arterlerden kanamada çok etkili olan kontrollü arteriyel hipotansiyonu içerir. Sistolik kan basıncını 85-90 mm Hg'ye düşürmek. tromboz için uygun koşullar yaratır ve kanamayı durdurur. Bu amaçla aşağıdaki ilaçlardan birini kullanın.

• Trimetofan kamsilat - %5 glukoz solüsyonu içinde %0.05-0.1 solüsyon veya intravenöz olarak %0.9 sodyum klorür solüsyonu (dakikada 30-50 damla ve daha fazlası).
• Sodyum nitroprussid - dakikada 0.25-10 mcg / kg, intravenöz.
• Azamethonium bromür - 0.5-1 ml %5'lik bir çözelti, kas içinden - 5-15 dakika sonra etki.
• İzosorbid dinitrat - 0.01 g (dilin altında 2 tablet), anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ile birleştirilebilir.

Pulmoner arterden kanama durumunda, intravenöz aminofilin uygulamasıyla içindeki basınç azaltılır (5-10 ml% 2.4'lük bir aminofilin çözeltisi, 10-20 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisi içinde seyreltilir ve bir damara enjekte edilir) 4-6 dakika). Tüm pulmoner kanamalarda, kan pıhtılaşmasında bir miktar artış için, bir fibrinoliz inhibitörü -% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi içinde% 5'lik bir aminokaproik asit çözeltisi - 100 ml'ye kadar intravenöz olarak enjekte etmek mümkündür. Kalsiyum klorürün intravenöz uygulaması. etamsilat, menadion sodyum bisülfid, aminokaproik asit, aprotinin kullanımı pulmoner kanamayı durdurmak için gerekli değildir ve bu nedenle bu amaç için önerilemez. Küçük ve orta ölçekli pulmoner kanama ile ve bir hastayı özel bir hastanede hızlı bir şekilde hastaneye yatırmanın imkansız olduğu durumlarda, farmakolojik yöntemler hastaların% 80-90'ında pulmoner kanamayı durdurabilir.

Pulmoner kanamayı durdurmak için endoskopik bir yöntem, kanama kaynağı (diatermoagülasyon, lazer fotokoagülasyon) veya kanın girdiği bronşun tıkanması üzerinde doğrudan etkisi olan bronkoskopidir. Doğrudan maruz kalma, özellikle bir bronş tümöründen kanama için etkilidir. Masif pulmoner kanama için bronş tıkanıklığı kullanılabilir. Oklüzyon için silikon balon kateter, köpük kauçuk sünger ve gazlı bez tamponadı kullanılır. Bu tür bir tıkanıklığın süresi değişebilir, ancak genellikle 2-3 gün yeterlidir. Bronş tıkanıklığı, kanın bronş sisteminin diğer bölümlerine aspirasyonunu önler ve bazen kanamayı durdurur. Daha sonraki bir operasyon gerekliyse, bronş tıkanıklığı, ameliyat için hazırlık süresini artırmayı ve uygulama koşullarını iyileştirmeyi mümkün kılar.

Kanaması durmuş hastalarda mümkün olduğunca erken, tercihen ilk 2-3 gün içinde bronkoskopi yapılmalıdır. Bu durumda kanamanın kaynağı sıklıkla tespit edilebilir. Genellikle pıhtılaşmış kan kalıntıları olan segmental bir bronştur. Kanama bronkoskopisinin yeniden başlaması, kural olarak, provoke etmez.

Pulmoner kanamayı durdurmanın etkili bir yöntemi, kanayan bir damarın X-ışını endovasküler oklüzyonudur. Bronşiyal arterlerin embolizasyonunun başarısı doktorun becerisine bağlıdır. Anjiyografi konusunda yetkin deneyimli bir radyolog tarafından yapılmalıdır. İlk olarak, bronşiyal arterden kanamanın yerini belirlemek için arteriyografi yapılır. Bunu yapmak için, damarların boyutu, hipervaskülarizasyon derecesi ve ayrıca vasküler şant belirtileri gibi işaretleri kullanın. Embolizasyon için çeşitli malzemeler kullanılır, ancak esas olarak bir X-ışını kontrast ortamında süspanse edilen küçük parçacıklar biçimindeki polivinil alkol (PVA). Çözemezler ve böylece yeniden kanalizasyonu önleyemezler. Başka bir ajan, ne yazık ki yeniden kanalizasyona yol açan ve bu nedenle sadece PVA'ya ek olarak kullanılan bir jelatin süngerdir. Etanol gibi izobütil-2-siyanoakrilat, yüksek doku nekrozu riski nedeniyle önerilmez. Vakaların %73-98'inde bronşiyal arterlerin embolizasyonunun başarısına anında yanıt kaydedilmiştir. Aynı zamanda, en yaygın olanı göğüs ağrısı olan birçok komplikasyon tanımlanmıştır. Doğada büyük olasılıkla iskemiktir ve genellikle düzelir. Çoğu tehlikeli komplikasyon iskemi omurilik vakaların %1'inde görülür. Bu komplikasyon olasılığı, supraselektif embolizasyon olarak adlandırılan bir koaksiyel mikro kateter sistemi kullanılarak azaltılabilir.

Cerrahi yöntem, yerleşik bir masif kanama kaynağı olan ve konservatif önlemlerin veya hastanın yaşamını doğrudan tehdit eden durumların etkisizliği olan hastalar için bir tedavi seçeneği olarak kabul edilir. Pulmoner kanamada cerrahi müdahale için en zorlayıcı endikasyon aspergilloma varlığıdır.

Akciğer kanaması ameliyatları acil, acil, gecikmeli ve planlı olabilir. acil durum operasyonları kanama sırasında üretilir. acil - kanamayı durdurduktan sonra ve gecikmeli veya planlı - kanamayı durdurduktan sonra, özel muayene ve tam ameliyat öncesi hazırlık. Beklenti yönetimi sıklıkla yeniden kanamaya, aspirasyon pnömonisine ve hastalığın ilerlemesine yol açar.

Pulmoner kanama için ana operasyon, etkilenen kısmının ve kanama kaynağının çıkarılmasıyla akciğerin rezeksiyonudur. Çok daha az sıklıkla, özellikle akciğer tüberkülozu olan hastalarda kanama vakalarında, kollaps cerrahi müdahaleleri (torakoplasti, ekstraplevral dolgu) ve bronşların cerrahi olarak tıkanması, bronşiyal arterlerin ligasyonu kullanılabilir.

Cerrahi müdahalede mortalite %1 ile %50 arasında değişmektedir. Ameliyat için kontrendikasyonlar varsa (örneğin, solunum yetmezliği), diğer seçenekler kullanılır. Sodyum veya potasyum iyodürün kaviteye sokulması, bir transbronşiyal veya perkütan kateter yoluyla amfoterisin B'nin N-asetilsistein ile veya onsuz damlatılması için girişimlerde bulunulmuştur. Kanayan asperigilloma için sistemik antifungal tedavi şimdiye kadar hayal kırıklığı yarattı.

Aşırı kanamadan sonra bazen kaybedilen kanın kısmen yerine konması gerekebilir. Bu amaçla kırmızı kan hücreleri ve taze donmuş plazma kullanılır. Akciğer kanaması ameliyatı sırasında ve sonrasında bronşları sterilize etmek için bronkoskopi gereklidir, çünkü içinde kalan sıvı ve pıhtılaşmış kan aspirasyon pnömonisinin gelişimine katkıda bulunur. Pulmoner kanamayı durdurduktan sonra, aspirasyon pnömonisini önlemek ve tüberkülozu alevlendirmek için geniş spektrumlu antibiyotikler ve anti-tüberküloz ilaçları reçete etmek gerekir.

Pulmoner kanamanın önlenmesinin temeli, zamanında ve etkili tedavi akciğer hastalıkları. Kanama öyküsü olan akciğer hastalıklarının cerrahi tedavisine ihtiyaç duyulduğunda, cerrahi müdahalenin zamanında ve planlı bir şekilde yapılması tavsiye edilir.

Spontan Pnömotoraks

Spontan pnömotoraks, göğüs duvarına veya akciğere zarar vermeden, spontan gibi kendiliğinden oluşan plevral boşluğa hava girmesidir. Bununla birlikte, çoğu durumda, spontan pnömotoraks ile, hem belirli bir akciğer patolojisi biçimini hem de oluşumuna katkıda bulunan faktörleri belirlemek oldukça mümkündür.

Spontan pnömotoraks sıklığını tahmin etmek zordur, çünkü sıklıkla ortaya çıkar ve kesin bir tanı konmadan ortadan kalkar. Spontan pnömotorakslı hastalar arasında erkekler %70-90'dır. Ağırlıklı olarak 20-40 yaş arası. Sağda pnömotoraks, soldan biraz daha sık görülür.

Spontan pnömotoraksa ne sebep olur?

Şu anda, çoğu zaman spontan pnömotoraks, pulmoner tüberkülozda değil, hava kabarcıklarının atılımının bir sonucu olarak yaygın veya lokal büllöz amfizem ile gözlenir - boğalar.

Dissemine büllöz amfizem genellikle elastaz inhibitörü a1-antitripsin eksikliğine dayanan genetik olarak belirlenmiş bir hastalıktır. Yaygın amfizemin etiyolojisinde, sigara içmek ve kirli hava maddesinin solunması. Genellikle akciğerlerin apeks bölgesinde lokalize büllöz amfizem, önceki tüberkülozun bir sonucu olarak gelişebilir. ve bazen spesifik olmayan inflamatuar süreç.

Lokal amfizemde bül oluşumunda, akciğerin subplevral kısımlarında intraalveolar basıncın artmasına ve aşırı gerilmiş interalveolar septanın yırtılmasına neden olan küçük bronşların ve bronşiyollerin kapak obstrüktif mekanizma oluşumu ile yenilmesi önemlidir. Bül subplevral olabilir ve akciğer yüzeyinin üzerinde zorlukla çıkıntı yapabilir veya hafif, geniş tabanlı veya dar saplı kabarcıklar olabilir. Tek ve çokturlar, bazen üzüm şeklindedirler. Büllerin toplu iğne başından çapı 10-15 cm kadardır Büllerin duvarı genellikle çok ince ve şeffaftır. Histolojik olarak, içeriden bir mezotelyum tabakası ile kaplanmış, yetersiz miktarda elastik liflerden oluşur. Büllöz amfizemde spontan pnömotoraks oluşum mekanizmasında, önde gelen yer, ince duvarlı bül bölgesinde intrapulmoner basınçta bir artışa aittir. Basınç artışının nedenleri arasında hastanın fiziksel stresi, ağırlık kaldırması, ıkınması, öksürmesi birincil öneme sahiptir. Aynı zamanda, dar tabanındaki valf mekanizması ve duvarın iskemisi, bül içindeki basıncın artmasına ve duvarının yırtılmasına katkıda bulunabilir.

Spontan pnömotoraks etiyolojisinde büllöz yaygın veya lokal amfizeme ek olarak aşağıdaki faktörler de önemli olabilir:

• tüberküloz boşluğunun plevral boşluğuna perforasyon;
• yapay bir pnömotoraks uygularken plevral kordun tabanındaki boşluğun yırtılması;
• transtorasik tanı ve tedavi amaçlı ponksiyon sırasında akciğer dokusunda hasar:
• akciğerin apse rüptürü veya kangreni;
• yıkıcı pnömoni;
• akciğer enfarktüsü, nadiren - akciğer kisti; kerevit. malign tümörlerin metastazları, sarkoidoz, berilyoz, histiyositoz X, akciğerlerin mantar enfeksiyonları ve hatta bronşiyal astım.

Özel bir spontan pnömotoraks türü, adet döngüsü ile ilişkilidir. Bu tür pnömotoraksın nedeni, endometriyal hücrelerin intrapulmoner veya subplevral implantasyonu sırasında oluşan lokalize amfizematöz büllerin yırtılmasıdır.

Bazı hastalarda spontan pnömotoraks her iki tarafta sırayla gelişir, ancak eşzamanlı bilateral pnömotoraks vakaları bilinmektedir. Pnömotoraksın komplikasyonları, plevral boşlukta, genellikle seröz, bazen seröz-hemorajik veya fibrinöz eksüda oluşumunu içerir. Aktif tüberküloz, kanser, mikoz, akciğer apsesi veya kangreni olan hastalarda, eksüda genellikle spesifik olmayan mikroflora ile enfekte olur ve pürülan plörezi (piopnömotoraks) pnömotoraksa katılır. Nadiren, pnömotoraks ile hava girer deri altı doku, mediasten dokusuna (pneumomediastinum) ve hava embolisi. Spontan pnömotoraks ile intraplevral kanamanın olası kombinasyonu (hemopnömotoraks). Kanamanın kaynağı ya akciğerin perforasyon bölgesi ya da plevral komissürün rüptürünün kenarıdır. İntraplevral kanama önemli olabilir ve hipovolemi ve anemi semptomlarına neden olabilir.

Spontan pnömotoraks belirtileri

Spontan pnömotoraks teşhisi

Spontan pnömotoraksın tüm varyantlarını teşhis etmek için en bilgilendirici yöntem bir X-ışını muayenesidir. Resimler inhalasyon ve ekshalasyonda çekilir. İkinci durumda, çökmüş akciğerin kenarı daha iyi tanımlanır. Akciğer çökmesinin derecesi, plevral yapışıklıkların lokalizasyonu, mediastenin konumu, plevral boşlukta sıvının varlığı veya yokluğu belirlenir. Spontan pnömotoraksa neden olan pulmoner patolojiyi belirlemek her zaman önemlidir. Ne yazık ki, geleneksel röntgen muayenesi, hava aspirasyonundan sonra bile çoğu zaman etkisizdir. Lokal ve yaygın büllöz amfizemi tanımak için BT gereklidir. Spontan pnömotoraksı bir akciğer kisti veya büyük, şişkin, ince duvarlı bir bülden ayırt etmek için de sıklıkla vazgeçilmezdir.

Plevral boşluktaki hava basıncının büyüklüğü ve akciğerdeki deliğin doğası, plevral boşluğun delindiği ve iğnenin pnömotoraks aparatının su basınç göstergesine bağlandığı manometri kullanılarak değerlendirilebilir. Genellikle basınç negatiftir, yani. atmosferin altında veya sıfıra yakın. Hava emme sürecinde basınçtaki değişikliklerle, pulmoner-plevral iletişimin anatomik özellikleri yargılanabilir. Pnömotoraksın klinik seyri büyük ölçüde özelliklerine bağlıdır.

Küçük bir bülü delerken, plevral boşluğa yalnızca tek aşamalı hava girişi sıklıkla gözlenir. Akciğerin çökmesinden sonra bu gibi durumlarda küçük delik kendi kendine kapanır, hava emilir ve pnömotoraks herhangi bir tedavi gerektirmeden birkaç gün içinde ortadan kalkar. Bununla birlikte, sürekli, çok küçük hava girişi ile bile, pnömotoraks aylar ve yıllar boyunca var olabilir. Bu tür pnömotoraks, kollabe akciğeri genişletme eğilimi olmadığında ve gecikmiş veya etkisiz tedavi koşullarında yavaş yavaş kronikleşir (eski terminolojide “pnömotoraks hastalığı”). Akciğer, az ya da çok kalın bir fibröz kabuk oluşturan fibrin ve bağ dokusu ile kaplıdır. Daha sonra bağ dokusu visseral plevranın yanından sert bir akciğere dönüşür ve normal elastikiyetini büyük ölçüde ihlal eder. Akciğerin plörojenik sirozu gelişir, burada kabuğun yüzeyinden cerrahi olarak çıkarılmasından sonra bile normal işlevi düzeltme ve eski haline getirme yeteneğini kaybeder, hastalar genellikle solunum yetmezliğine ilerler, pulmoner dolaşımda hipertansiyon geliştirir. Uzun süreli pnömotoraks plevral ampiyeme yol açabilir.

Spontan pnömotoraksın özellikle şiddetli ve yaşamı tehdit eden bir şekli tansiyon, kapakçık, kapakçık veya ilerleyici pnömotorakstır. Visseral plevranın perforasyonu bölgesinde valvüler pulmoner-plevral iletişim oluşumu vakalarında ortaya çıkar. Nefes alma sırasında, hava perforasyondan plevral boşluğa girer ve ekshalasyon sırasında bir kapatma valfi plevral boşluktan çıkmasını engeller. Sonuç olarak, her nefeste plevral boşluktaki hava miktarı artar, intraplevral basınç artar. Pnömotoraks tarafındaki akciğer tamamen çöker. İkinci akciğerin hacminde bir azalma ile mediastinal organların ters yönde kayması vardır. Ana damarlar yer değiştirir, bükülür ve sıkıştırılır, kalbe giden kan akışı azalır. Diyaframın kubbesi alçalarak düzleşir. Plevranın parietal ve visseral tabakaları arasında hemopnömotoraks oluşumu ile kolayca yapışıklık yırtılmaları vardır.

Tansiyon pnömotoraksı olan hastalarda şiddetli nefes darlığı, morarma görülür, sesin tınısı değişir, hastalar ölüm korkusu yaşarlar. Genellikle zorunlu oturma pozisyonu ve anksiyete, hastanın uyarılması not edilir. Aksesuar kaslar solunumda görev alır. Pnömotoraksın yanındaki göğüs duvarı nefes alırken geride kalıyor, interkostal boşluklar düzleşiyor veya şişiyor. Bazen supraklaviküler fossa da şişer. Palpasyonda kalbin apeks atımının pnömotoraksın tersi yönde yer değiştirmesi kurulur, pnömotoraks tarafında ses titremesi yoktur. Deri altı amfizem mevcut olabilir. Vurmalı, yüksek timpanit ve mediastinal organların yer değiştirmesi, oskültasyon ile not edilir - yokluğu nefes sesleri pnömotoraks tarafında. Bazen vücut ısısı yükselir. Röntgen muayenesi klinik verileri doğrular ve netleştirir. Terapötik önlemlerin yokluğunda tansiyon pnömotoraks ile gelişen ciddi hemodinamik bozukluklarla akut solunum yetmezliği, hastanın hızla ölümüne yol açabilir.

Spontan pnömotoraks tedavisi

Spontan pnömotoraks tedavisi bir hastanede yapılmalıdır. Akciğer ve göğüs duvarı arasında ince bir hava tabakası olduğu için genellikle özel bir tedavi gerekmez. Daha önemli miktarda hava olması durumunda, mümkünse tüm havanın emilmesiyle plevral boşluğun delinmesi gerekir. Ponksiyon, ikinci interkostal boşlukta orta klaviküler hat boyunca lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Tüm hava alınamıyorsa ve iğneye "sonsuz" akmaya devam ediyorsa, sürekli hava aspirasyonu için plevral boşluğa bir silikon kateter yerleştirilmelidir. Hemopnömotoraks ile altıncı interkostal boşlukta orta aksiller hat boyunca ikinci bir kateter yerleştirilir. 10-30 cm su vakumu ile sürekli aspirasyon. Sanat. çoğu durumda plevral boşluktan hava akışının kesilmesine yol açar. Aynı zamanda akciğer, röntgen muayenesine göre düzelirse, aspirasyon 2-3 gün daha devam ettirilir. sonra kateter çıkarılır. Ancak bazen kateterden hava akışı 4-5 gün sürer. Böyle bir durumda, genellikle plevral boşluğa sodyum bikarbonat veya tetrasiklin solüsyonlarının verilmesini ve ayrıca saf talk pudrasının püskürtülmesini kullanırlar. gelişmeye neden olmak plevral yapışıklıklar. Akciğeri, plevral boşluğa yerleştirilmiş bir torakoskop aracılığıyla elektrokoagülasyon veya biyolojik yapıştırıcı ile kapatma girişiminde bulunulabilir. Bununla birlikte, daha sık uzun süreli hava alımı ile başvururlar. cerrahi tedavi minimal invaziv video yardımlı torakoskopik veya açık cerrahi ile.

Tansiyon pnömotoraks ile hastanın acil yardıma ihtiyacı vardır - sürekli hava aspirasyonu ile plevral boşluğun drenajı. Hastanın durumundan geçici olarak kurtulma, plevral boşluğa 1-2 kalın iğne veya bir trokar sokarak daha basit bir şekilde sağlanabilir. Bu teknik, intraplevral basıncı azaltmanıza ve hastanın yaşamına yönelik acil tehdidi ortadan kaldırmanıza olanak tanır. Bilateral spontan pnömotoraks ile her iki plevral boşluğun aspirasyon drenajı belirtilir. Gerilimli ve bilateral spontan pnömotorakslı hastaların tedavisi tercihen yoğun bakım ünitelerinde, resüsitasyon veya uzmanlaşmış pulmoner cerrahi bölümlerinde gerçekleştirilir.

Hastaların %10-15'inde spontan pnömotoraks, oluşum nedenleri ve serbest kalması durumunda ponksiyon ve drenaj ile tedaviden sonra tekrarlar. plevral boşluk. Nüks durumunda, videotorakoskopi yapılması ve belirlenen resme bağlı olarak sonraki tedavi taktiklerinin belirlenmesi istenir.

pulmoner emboli

Pulmoner emboli, akciğerlerin büyük bir kısmına giden kan akışının kesintiye uğrayabileceği hayatı tehdit eden bir durumdur.

Pulmoner emboli nedenleri

Pulmoner emboli, ilerlemiş fibro-kavernöz akciğer tüberkülozu veya tüberküloz ampiyemi olan hastalarda, yaşlı hastalarda ve kronik pulmoner kalp yetmezliği olan hastalarda, genellikle kapsamlı cerrahi müdahalelerden sonra ortaya çıkabilir.

Alt ekstremitelerin derin damarlarından ve kan akışı ile pelvis damarlarından gelen trombüs, sağ atriyuma, daha sonra parçalandıkları sağ ventriküle girer. Sağ ventrikülden kan pıhtıları pulmoner dolaşıma girer.

Masif bir pulmoner emboli gelişimine, pulmoner arterdeki basınçta bir artış eşlik eder ve bu da toplamda bir artışa yol açar. vasküler direnç akciğerlerde. Sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi, kalp debisinde bir düşüş ve akut kardiyovasküler yetmezlik gelişimi var.

Pulmoner emboli belirtileri

Tromboembolizmin klinik semptomları spesifik değildir, hastalar nefes darlığı, öksürük, korku, hızlı nefes alma, taşikardiden şikayet ederler. Oskültasyon sırasında, pulmoner arterin üzerindeki ikinci tonda bir artış, bronkospazm belirtileri (kuru ıslık ralleri) duyulur. Pulmoner arter sisteminde enfarktüs pnömonisi ve sınırlı tromboembolizm, göğüs ağrısı ve hemoptizi gibi klinik semptomlarla karakterizedir. Hastalar ekstremitelerin derin damarları boyunca ağrıya ve alt bacağın şişmesine dikkat çeker.

Pulmoner emboli teşhisi

Gaz bileşimindeki değişiklikler: arteriyel kandaki (kan şantından dolayı) ve karbondioksitte (hiperventilasyondan dolayı) oksijenin kısmi basıncında, özellikle masif tromboembolizmin ani gelişiminin özelliği olan bir azalma. Röntgen, akciğer hacminde ve bazen plevral efüzyonda bir azalma, kan akışının azaldığı yerel bölgelerin görünümünü ve tromboze alana proksimal olan bazal arterlerin genişlemesini ortaya çıkarır. Tüberkülozlu ve aniden gelişen tromboemboli hastalarında ciddi bir durumda pulmoner emboli teşhisi için yardımcı yöntemler (ekokardiyografi, ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi, anjiyopulmonografi) pratik olarak erişilemez.

Pulmoner emboli tedavisi

• tanı netleştikten hemen sonra, 10 bin IU heparin sodyumun intravenöz olarak enjekte edilmesi gerekir, daha sonra ilaç, APTT'nin başlangıç ​​değerine kıyasla 1.5-2 kat bir artışa kadar her saat 1-1.5 bin IU'da uygulanmalıdır. saatte 80 U / kg'lık bir dozda sodyum heparin infüzyonu ile başlayabilir, daha sonra koagülogram parametrelerinin kontrolü altında 3-5 bin U'da deri altı sodyum heparin uygulamasına devam etmelisiniz;
• aynı zamanda veya 2-3 gün sonra, protrombin zamanı 1,5 kat artana kadar dolaylı antikoagülanların (varfarin, etil biskümasetat) oral yoldan reçete edilmesi tavsiye edilir;
• oksijen tedavisi 3-5 l/dak;
• masif pulmoner emboli teşhisi konulurken ve trombolitik tedavi reçete edilirken, gereksiz yere antikoagülan tedavi kesilmelidir;
• masif tromboembolizm ile, 10 dakika boyunca 4000 U / kg dozunda intravenöz ürokinaz, daha sonra 12-24 saat boyunca 4000 U / kg'da intravenöz olarak veya streptokinazın intravenöz olarak 250 bin U'da 30 dakika, daha sonra 100 U kullanılması önerilir. 12-72 saat için /h;
• embolinin tam lokalizasyonunu belirlerken veya antikoagülan veya trombolitik tedavi etkisiz olduğunda embolektomi endikedir.

Akut akciğer hasarı sendromu

Akut akciğer hasarı sendromu (ALI) ve erişkin akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), kardiyojenik olmayan etiyolojinin ciddi solunum yetmezliği ve oksijen tedavisine dirençli ciddi hipoksi ile pulmoner ödemidir. SOPL ve ARDSV'nin gelişmesinin nedeni, akciğerlerde interstisyel pulmoner ödem, arteriyovenöz şant, yaygın damar içi pıhtılaşma ve mikrotromboz gelişimi ile iltihaplanma ve pulmoner damarların geçirgenliğinin artması nedeniyle pulmoner kılcal damarlara ve alveolar endoteline zarar vermesidir. İnterstisyel pulmoner ödem sonucunda sürfaktan zarar görür ve akciğer dokusunun elastikiyeti azalır.

Akut Akciğer Hasarı Sendromunun Belirtileri

COL'nin klinik belirtilerinin şiddeti hızla artmaktadır. Hastalar heyecanlanırlar, korku hissi, boğulma, kalp bölgesinde ağrı, hırıltı, interkostal kasların nefes almasına katılım, akciğerlerde oskültatuar durgunluk belirtileri, akrosiyanozlu hipoksi, pembe köpüklü balgam tükürürler. X-ışını değişiklikleri biraz sonra ortaya çıkar: akciğer alanlarının şeffaflığında azalma, akciğer köklerinin genişlemesi, kalp hacminde artış ve plevral efüzyon.

Akut akciğer hasarı sendromunun klinik belirtileri, kardiyojenik şokta olduğu gibi hemen değil, yavaş yavaş ortaya çıkar: artan nefes darlığı, siyanoz, akciğerlerde hırıltı (“ıslak akciğer”). Röntgen, daha önce değişmemiş bir pulmoner paternin arka planına karşı iki taraflı pulmoner infiltrasyonu ortaya koyuyor.

Akut Akciğer Hasarı Sendromu Teşhisi

Radyolojik olarak, akut akciğer hasarı sendromunda, akciğer paterninin retikülasyonu, özellikle alt kısımlarda kan damarlarının bulanık gölgeleri ve akciğer kökü bölgesinde damar paterninde artış (“kar fırtınası”, “kelebek” ”, “ölüm meleğinin kanatları”) not edilir.

Kanın gaz bileşimindeki değişiklikler: arteriyel hipoksemi, ardından hiperkapni eklenmesi ve metabolik asidoz gelişimi, solunan karışımdaki yüksek oksijen konsantrasyonlarında bile arteriyel hipoksemi ortadan kaldırılmaz. Şiddetli solunum yetmezliği olan pnömoni gelişimi veya ilerlemesi bu hastalarda sıklıkla ölüm nedenidir.

Akut solunum yetmezliği belirtilerinin başlamasından hemen sonra oksijen tedavisine başlanmalıdır. Oksijen, nabız oksimetresi ve kan gazlarının kontrolü altında nazotrakeal kateter veya maske ile sağlanır. Solunan karışımdaki oksijen konsantrasyonu, arteriyel kandaki p02'yi 60 mm Hg'nin üzerine çıkarmak için kısa bir süre için ARDSV gelişiminin yüksekliğinde %50'den %90'a yükseltilebilir.

Geniş spektrumlu ilaçlarla antibakteriyel tedavi, genellikle bakteriyel bir çalışmanın sonuçlarını beklemeden ampirik olarak reçete edilir. ARDSV tedavisinde, akciğer hasarı ile ilişkili ödemi azaltan, anti-şok etkisi olan, direnç damarlarının tonunu azaltan ve kapasitif damarların tonunu artıran ve histamin üretimini azaltan glukokortikoidler yaygın olarak kullanılmaktadır. Fibrinojen yıkım ürünlerinin birikmesini engelleyen ve vasküler geçirgenliği azaltan NSAID'lerin ve antihistaminiklerin kullanılması da tavsiye edilir.

Antikoagülanlar, intravasküler pıhtılaşma ve trombozun ilerlemesini önlemek için kullanılır.

ARDSV'nin gelişmesiyle birlikte, pulmoner ödemin şiddetini azaltmak veya durdurmak için intravenöz ve oral diüretikler reçete edilir. Furosemid tercih edilmelidir (damarlar üzerinde vazodilatör etkisi vardır ve akciğerlerdeki tıkanıklığı azaltır).

Nitratlar ve periferik vazodilatörler, pulmoner dolaşımın boşaltılmasına katkıda bulunur. ARDSV'de nitrogliserin ve sodyum nitroprussid infüzyon olarak kullanılır, ilaçlar pulmoner damarlara etki eder, periferik direnci azaltır, kalp debisini arttırır ve diüretiklerin etkisini arttırır.

Belirgin bir kardiyotonik ve inotropik etkiye (dopamin, dobutamin) sahip adrenomimetikler, düşük kalp debisi olan karmaşık infüzyon yoğun bakımda kullanılır, arteriyel hipotansiyon. Miyokardiyal metabolizmayı ve mikro dolaşımı iyileştirmek için, özellikle koroner kalp hastalığı olan hastalarda fosfokreatin kullanılır.

Morfin sadece analjezik ve yatıştırıcı bir etki sağlamakla kalmaz, aynı zamanda venöz tonusu azaltır ve kan akışını yeniden dağıtarak periferik bölgelere kan akışını iyileştirir.

İnterstisyel ve alveolar pulmoner ödem kaçınılmaz olarak pulmoner sürfaktanda hasara yol açar. Buna yüzey geriliminde bir artış ve alveollere sıvı sızıntısı eşlik eder, bu nedenle ARDSV'de, mümkün olan en kısa sürede damlatma ve mekanik inhaler şeklinde% 3 yüzey aktif madde-BL emülsiyonunun inhalasyonlarını reçete etmek gerekir. Bir ultrasonik soluma cihazının kullanımı kabul edilemez, çünkü emülsiyon ultrason ile muamele edildiğinde yüzey aktif madde yok edilir.

ARDSV'nin şiddetli solunum yetmezliği ile ilerlemesi, hastaların pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) oluşturma modunda mekanik ventilasyona aktarılmasının bir göstergesidir. Rejimin pO 2 >60 mm Hg'yi koruması önerilir. FiO2 ≤0,6 ile.

Mekanik ventilasyon sırasında PEEP kullanımı, çökmüş alveollerin ventilasyonunu sağlamayı, akciğerlerin fonksiyonel rezidüel kapasitesini ve kompliyansını artırmayı, şantlamayı azaltmayı ve kan oksijenasyonunu iyileştirmeyi mümkün kılar. PEEP'in düşük basınçlı (12 cm'den daha az su sütunu) kullanılması, yüzey aktif maddenin tahribatını ve akciğer dokusunun lokal oksijene maruz kalmasından kaynaklanan hasarı önlemeye yardımcı olur. Pulmoner dirençten daha büyük PEEP, kan akışının tıkanmasına ve kalp debisinin azalmasına katkıda bulunur, doku oksijenasyonunu bozabilir ve pulmoner ödemin şiddetini artırabilir.

Mekanik ventilasyon sırasında iyatrojenik akciğer hasarı olasılığını azaltmak için basınç kontrollü servo ventilatörlerin kullanılması önerilebilir. Bu, ARDS hastalarında mekanik ventilasyon sırasında küçük tidal hacimler ve ters bir inspiratuar-ekspiratuar oranı sağlayarak akciğerin aşırı gerilmesi riskini önler.