Emboli nedir. Emboli nedir, emboli türleri ve sonuçları. Sistemik dolaşımın embolisi

Emboli - yabancı parçacıkların kan akışı ve damarın lümeninin tıkanması ile transferi. Parçacıkların kendilerine emboli denir. Çoğu zaman, emboli, kan dolaşımı (tromboembolizm) tarafından taşınan kan pıhtılarının ayrı parçalarıdır. Daha nadiren, diğer maddeler emboli materyalidir (Tablo 1).

Embolinin hareket yönüne bağlı olarak:

Sıradan (ortograd) emboli (bir embolinin kan dolaşımı yoluyla hareketi);

Retrograd emboli (yerçekimi etkisi altında bir embolinin kan akışına karşı hareketi);

Paradoksal emboli (interatriyal veya interventriküler septumdaki kusurların varlığında, büyük dairenin damarlarından emboli, akciğerleri atlayarak arterlere girer).

emboli patogenezi. Sadece damarın lümeninin mekanik olarak kapanmasına indirgenemez. Emboli gelişiminde hem ana damar yolunun hem de kollaterallerinin refleks spazmı büyük önem taşır ve ciddi dolaşım bozukluklarına neden olur. Arteriyel spazm, eşleştirilmiş veya başka herhangi bir organın damarlarına yayılabilir (örneğin, böbreklerden birinin damarlarının embolisi durumunda böbrek-böbrek refleksi, tromboembolizm durumunda pulmokoroner refleks pulmoner arter).

emboli lokalizasyonu embolinin kaynağına ve boyutuna bağlıdır.

Damarlarda emboli oluşumu Harika daire dolaşım. Sistemik dolaşımın damarlarında (venöz tromboz nedeniyle) veya kalbin sağ tarafında (örneğin triküspit kapak enfektif endokarditte) oluşan emboliler, çok küçük olmadıkça (örneğin yağ damlacıkları, hücre tümörleri) pulmoner arterleri tıkar. pulmoner kapillerlerden geçebilir. Pulmoner damarlardaki tıkanıklığın yeri embolinin boyutuna bağlıdır. Çok nadiren, sistemik dolaşımın damarlarından kaynaklanan bir emboli, interatriyal veya interventriküler septumdaki bir defektten geçebilir (böylece küçük daireyi atlayarak) ve sistemik dolaşım arterlerinde bir emboliye neden olabilir (paradoksal emboli).

Portal venin dallarında ortaya çıkan emboliler karaciğerde dolaşım bozukluklarına neden olur.

Kalpte ve sistemik dolaşım arterlerinde emboli oluşumu: Kalbin sol yarısında ve sistemik dolaşım arterlerinde (kalp veya arterlerin trombozu sonucu) oluşan emboliler, kalbin distal kısımlarında emboliye neden olur. sistemik dolaşım, yani beyinde, kalpte, böbreklerde, uzuvlarda, bağırsaklarda vb.

tromboembolizm: bir trombüs parçasının ayrılması ve kan akışıyla aktarılması - en yaygın neden emboli.

Pulmoner emboli (PE)

Nedenleri ve Yaygınlığı: Tromboembolizmin en ciddi komplikasyonu ani ölüme neden olabilen pulmoner embolizmdir. ABD'de yılda yaklaşık 600.000 hasta pulmoner emboliye sahiptir; yaklaşık 100.000'i ölür. Vakaların %90'ından fazlasında, bacakların derin damarlarında emboli oluşur (flebotromboz). Daha nadiren, trombüs kaynağı pelvik venöz pleksustur. Pulmoner emboli en sık flebotromboz oluşumuna zemin hazırlayan aşağıdaki durumlarda gözlenir: 1) Cerrahi müdahalelerden sonra hastaların yaklaşık %30-50'sinde erken postoperatif dönemde derin ven trombozu gelişir. Ancak pulmoner emboli belirtileri bu hastaların sadece küçük bir kısmında görülür; 2) erken doğum sonrası dönem; 3) yatakta uzun süreli hareketsizlik; 4) kalp yetmezliği; 5) oral kontraseptif kullanımı.

PE'nin klinik belirtileri ve önemi: embolinin boyutu, pulmoner embolinin klinik belirtilerinin derecesini ve önemini belirleyen en önemli faktördür.

Pirinç. 8. Pulmoner arterin tromboembolisi.

Masif emboli: Büyük emboliler (birkaç santimetre uzunluğunda ve çap olarak femoral vene benzer) sağ ventrikül çıkışında veya pulmoner arterde durarak kan dolaşımını tıkayabilir ve pulmokoroner refleks nedeniyle ani ölüme neden olabilir. Pulmoner arterin büyük dallarının bir emboli tarafından tıkanması, aynı zamanda, damarda bir tromboemboli görünümüne tepki olarak refleks olarak ortaya çıkan pulmoner dolaşımın tüm damarlarının şiddetli vazokonstriksiyonu veya tüm damarların spazmı sonucu ani ölüme neden olabilir. bronşlar. Orta büyüklükte emboli: Sağlıklı bireylerde bronşiyal arter akciğer parankimini besler ve pulmoner arterin işlevi öncelikle gaz değişimidir (lokal doku oksijenasyonu değil). Bu nedenle, orta büyüklükte bir pulmoner emboli, akciğerin havalandırılan ancak gaz değişiminde yer almayan bir alanı ile sonuçlanacaktır. Bu, gaz değişiminde bozulmaya ve hipoksemiye neden olur, ancak pulmoner enfarktüs her zaman gelişmez. Daha sık olarak, kronik sol ventrikül kalp yetmezliği olan (kronik venöz bolluğun arka planına karşı) veya akciğerin aldığı bronşiyal arterler yoluyla kan akışını bozan pulmoner vasküler hastalıkları olan hastalarda kalp krizi oluşur. oksijen ve besinler, esas olarak pulmoner damarlardan. Bu hastalarda pulmoner arterdeki bozulmuş kan akımı pulmoner enfarktüse yol açar.

Küçük emboli: Pulmoner arterin küçük dallarını tıkar ve klinik semptomlar olmadan ortaya çıkabilir - bu embolizmin derecesine bağlıdır. Çoğu durumda, emboli fibrinolizin etkisi altında parçalanır. Pulmoner dolaşıma uzun süreli çok sayıda küçük emboli girişi varsa, pulmoner hipertansiyon gelişme riski vardır.

Sistemik dolaşımdaki damarların tromboembolisi

Nedenleri: Sistemik dolaşımın damarlarında tromboembolizm, kalbin sol yarısında veya büyük kalibreli bir arterde bir emboli oluştuğunda ortaya çıkar. Sistemik dolaşımdaki damarların tromboembolizmi genellikle oluşur:

mitral ve aort kapaklarında trombotik örtüler bulunan enfektif endokarditten muzdarip hastalarda;

parietal trombozlu sol ventrikül miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalarda;

romatizma ve şiddetli kardiyak aritmileri (atriyal fibrilasyon, atriyal fibrilasyon) olan koroner arter hastalığı olan hastalarda, kalp boşluğunda, daha sık olarak sol atriyumda bir kan pıhtısı oluşumuna yol açar;

parietal trombüslerin sıklıkla oluştuğu aort ve sol ventriküler anevrizmaları olan hastalarda. Bu konumların herhangi birinden gelen tromboemboli arterlere taşınır. çeşitli bedenler. Aort anatomisinin özellikleri nedeniyle, kardiyak emboli, büyük dairenin diğer arterlerine göre alt ekstremitelere veya sağ iç karotid arter yatağına daha sık nüfuz etme eğilimindedir.

Sistemik dolaşımın tromboembolizminin klinik belirtileri ve önemi etkilenen damarın boyutu, kollateral dolaşımın gelişimi ve iskemiye doku duyarlılığı ile belirlenir. Beyin, kalp, böbrek ve dalak enfarktüsleri oluşabilir. Bağırsaklarda ve alt ekstremitelerde kalp krizi, yalnızca büyük arterlerin tıkanması veya kollateral dolaşımın zarar görmesi ile gelişir.

hava embolisi: Kan dolaşımına yeterli miktarda hava girdiğinde (yaklaşık 150 ml) hava embolisi görülür.

Dahili cerrahi veya travma şahdamarı. İç şah damarında hasar negatif baskı göğüste hava emilmesine neden olur. Göğüs boşluğundaki negatif basınçtan valflerle ayrıldığı için diğer damarlar hasar gördüğünde bu olmaz.

Doğum ve kürtaj. Çok nadiren, doğum veya kürtaj sırasında, havanın yırtılmış plasentaya zorlandığı durumlarda bir hava embolisi meydana gelebilir. venöz sinüsler rahim kasılmaları ile.

Kan transfüzyonu sırasında emboli, intravenöz infüzyonlar (damlalıklar), radyoopak anjiyografik çalışmalar. Hava embolisi, yalnızca manipülasyon tekniği ihlal edildiğinde ortaya çıkar.

Hiperbarik oksijenasyon koşulları altında yetersiz yürütülen mekanik ventilasyon ile.

Klinik bulgular. Hava kan dolaşımına girdiğinde sağ ventrikülden geçer ve burada kan akışını büyük ölçüde engelleyen köpüklü bir karışım oluşur ve akciğerlerin kılcal damarlarının 2/3'ünü hava ile kapatarak ölüme neden olur.

gaz embolisi nitrojen (dekompresyon sendromu).

Nedenler. Dalgıçlarda büyük derinliklerden hızlı çıkış sırasında, pilotlarda, astronotlarda kabin basıncının düşmesi durumunda dekompresyon sendromu görülür. Yüksek su altı basıncında havanın solunması, başta oksijen ve nitrojen olmak üzere artan hava hacmi kanda çözünür ve buna bağlı olarak dokulara nüfuz eder. Hızlı dekompresyon ile dokulardaki gazlar çözünmüş halden gaz haline geçer. Oksijen kan tarafından hızla alınırken, nitrojen hızla alınamaz ve dokularda ve kanda emboli görevi gören kabarcıklar oluşturur.

Klinik belirtiler ve önemi. Trombositler kan dolaşımındaki nitrojen kabarcıklarına yapışır ve kan pıhtılaşma mekanizmasını harekete geçirir. Ortaya çıkan yayılmış intravasküler tromboz, kılcal damarların gaz kabarcıkları tarafından tıkanmasının neden olduğu dokuların iskemik durumunu kötüleştirir. Ağır vakalarda doku nekrozu meydana gelir. beyin, çünkü nitrojen, lipidler açısından zengin dokularda çözünür ve bu da ölüme yol açar. Daha az şiddetli vakalarda, onları innerve eden kaslar ve sinirler öncelikle etkilenir; bu yoğun ağrılı şiddetli kas spazmlarına neden olur. Akciğerlerdeki azot gazı embolisi solunum yetmezliğinin nedenidir ve buna alveoler ödem ve kanamalar eşlik eder.

Yağ embolisi.

Nedenler. Yağ damlacıkları kan dolaşımına girdiğinde yağ embolisi oluşur. Büyük kemik kırıkları (örn. uyluk kemiği) sarı parçacıklar kan dolaşımına girer kemik iliği. Nadiren, deri altı yağ dokusunda aşırı hasar, yağ embolizmine yol açar. Şiddetli kırığı olan hastaların %90'ında kan dolaşımında yağ damlacıkları saptanmasına rağmen, yağ embolizminin klinik belirtileri çok daha az yaygındır.

Yağ hücrelerinin yırtılması sırasında yağ damlacıklarının kan dolaşımına girme mekanizması basit görünse de, yağ embolizminin klinik belirtilerini etkileyen başka mekanizmalar da vardır. Kan dolaşımındaki yağ damlacıklarının boyut olarak artabileceği ortaya çıktı. Bu, pulmoner kılcal damarlardan serbestçe geçen küçük yağ parçacıklarının daha sonra sistemik dolaşımın kılcal damarlarında emboliye neden olabileceği gerçeğini açıklar. Yaralanma sonucu katekolaminlerin salınmasının, yağ damlacıklarında ilerleyici bir artış olduğu için serbest yağ asitlerinin mobilizasyonuna yol açtığı varsayılmaktadır. Trombositlerin yağlı partiküllere yapışması, boyutlarının daha da artmasına ve bu da tromboza yol açar. Bu süreç genelleştirilmiş bir şekilde gerçekleştiğinde, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromuna eşdeğerdir.

Klinik belirtiler ve önemi. Dolaşan yağ damlacıkları başlangıçta akciğerlerin kılcal ağına girer. Büyük yağ partikülleri (> 20µm) akciğerlerde kalır ve solunum yetmezliğine (nefes darlığı ve bozulmuş gaz değişimi) neden olur. Daha küçük yağ globülleri akciğerlerin kılcal damarlarından geçerek sistemik dolaşıma girer. Yağ embolizminin tipik klinik belirtileri: ciltte hemorajik döküntülerin ortaya çıkması ve akut yaygın nörolojik bozuklukların ortaya çıkması.

Solunum bozuklukları ortaya çıktığında yağ embolisi gelişme olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır, beyin bozuklukları ve yaralanmadan 1-3 gün sonra hemorajik döküntü. İdrar ve balgamda yağ damlacıkları tespit edilerek tanı doğrulanabilir. Hastaların yaklaşık %10'u klinik işaretler yağ embolisi ölür. Otopside, yağlar için müstahzarların özel olarak boyanmasını gerektiren birçok organda yağ damlacıkları bulunabilir.

Şekil 9. Akciğerlerin yağlı embolisi. Yağlı bir süspansiyonun enjeksiyonundan sonra deney hayvanının akciğerlerinin hazırlanması. Sudan lekesi III.

Kemik iliği embolisi: Yağlar ve hematopoietik hücreler içeren kemik iliği parçaları, travmatik kemik iliği yaralanmasından sonra kan dolaşımına girebilir ve resüsitasyon sırasında kaburga kırığı gelişen hastaların pulmoner arterlerinde bulunabilir. Kemik iliği embolizminin klinik önemi yoktur.

ateromatöz emboli(kolesterol embolisi): büyük ateromatöz plaklar ülserleştiğinde, sıklıkla kolesterol ve diğer ateromatöz maddeler kan dolaşımına girebilir. Embolizm, sistemik dolaşımın küçük arterlerinde, daha sık olarak beyinde gözlenir, bu da akut serebrovasküler kazalara karşılık gelen nörolojik semptomların geçici gelişimi ile geçici iskemik atakların ortaya çıkmasına neden olur.

Amniyotik sıvı embolisi: Amniyotik kese içeriği nadiren (1:80.000 doğum) doğum sırasında miyometriyal kasılma sırasında uterus rüptürlerinden venöz sinüslerine nüfuz edebilir. Nadir olmasına rağmen, amniyotik sıvı embolisi ile ilişkilidir. yüksek seviyeölümlülüktür ve ABD'de anne ölümlerinin önde gelen nedenidir (yaklaşık %80).

Amniyotik sıvı şunları içerir: çok sayıda DIC gelişimine yol açan tromboplastik maddeler. Amniyotik sıvı ayrıca keratinize fetal epitel (deriden dökülmüş), fetal saç, fetal yağ, mukus ve mekonyum içerir. Bu maddelerin tümü pulmoner emboliye neden olabilir ve otopside saptanmaları amniyotik sıvı embolisi tanısını doğrular. Doğum yapan kadınlar, kural olarak, DIC'deki “tüketim koagülopatisi” nedeniyle fibrinolizin neden olduğu kanamadan ölmektedir.

tümör embolisi: kan damarlarını tahrip eden kanser hücreleri, genellikle kan dolaşımına nüfuz eder. Bu süreç, malign tümörlerin metastazının (Yunancadan. metastaz - hareketinden) temelini oluşturur. Genellikle bu tek tek hücreler veya küçük hücre grupları, organlardaki kan dolaşımına müdahale edemeyecek kadar küçüktür. Bununla birlikte, bazen tümörün büyük parçaları büyük (birkaç santimetre) emboli (doku embolisi) oluşturabilir, örneğin böbrek kanseri ile alt vena kava ve karaciğer kanseri ile hepatik damarlar etkilenebilir.

Yabancı cisimler tarafından emboli lümene girdiğinde oluşur büyük gemiler mermiler, kabuk parçaları ve diğer cisimler. Bu tür cisimlerin kütlesi yüksektir, bu nedenle örneğin üst vena kavadan sağ kalbe kan yolunun küçük bölümlerini geçerler. Daha sık olarak, bu tür cisimler kan akışına karşı damarlara iner (retrograd emboli).

Anlam. Embolizmin değeri belirsizdir ve emboli tipine, embolizmin prevalansına ve lokalizasyonuna göre belirlenir. Tromboembolik komplikasyonlar ve özellikle ani ölüme yol açan pulmoner emboli büyük klinik öneme sahiptir. Sistemik dolaşımın arterlerinin tromboembolizmi, serebral enfarktüsün, böbreklerin, dalağın, bağırsak kangreninin, uzuvların yaygın bir nedenidir. Klinik için daha az önemli olan, pürülan enfeksiyonun yayılması için bir mekanizma ve sepsisin en açık belirtilerinden biri olarak bakteriyel embolizmdir.

Bir emboli, bir damarın lümeninin yabancı bir parçacık (embolus) tarafından tıkanmasıdır, bunun sonucunda etkilenen damardan kan dolaşımının ihlali vardır. Küçük çaplı bir damarda bir tıkanıklık meydana gelirse - kılcal damar, arteriyol veya venül, mikrosirkülasyonda ciddi bir rahatsızlık olmayacaktır. Ayrıca, iyi gelişmiş gemilerde önemli bir rahatsızlık olmayacaktır. teminat sirkülasyonu. Ancak beyinde, akciğerlerde, büyük atardamarlarda ve toplardamarlarda embolizasyon meydana geldiyse, kan akışını yeniden sağlamak için tıbbi müdahale gerekir.

Hepsini Göster ↓

sınıflandırma

Tıpta iki tür emboli vardır - eksojen ve endojen.

eksojen emboli

Eksojen emboli türleri, vücuda giren bir parçacığın tıkanmasıdır. dış ortam.

havadan

Damar lümenine hava kabarcıklarının girişi ile mümkündür. tıbbi müdahaleler damarlarında, yaralarında. Göğüs boşluğunun yakınında bulunan damarlar buna özellikle duyarlıdır: juguler ve subklavyen. Solunum sırasında havanın damara emilmesi nedeniyle negatif bir basınç oluştururlar. Doğumdan sonra rahmin damarları da risk altındadır. Nadiren, yanlış intravenöz enjeksiyonların bir komplikasyonu olarak hava embolisi ortaya çıkar ve damla infüzyonuçözümler.

Hava, aşağıdaki durumlarda gemilere girer:

akciğer yaralanmaları;
hemodiyaliz;
pnömoperitonyum;
akciğer dokusunun parçalanması;
barotravma.

yağlı

Yağ embolisi, intramüsküler enjeksiyon sırasında bir iğne girdiğinde, ilaçlar yanlışlıkla bir damara enjekte edildiğinde gelişir.

Gaz

Gazlar kan dolaşımına girdiğinde oluşur: nitrojen, helyum. Geçiş sırasında gaz kabarcıkları oluşur. yüksek kan basıncı normale ve normalden düşüğe. Basınçta bir düşüşle, gazların çözünürlüğü azalır, akciğerlerden salınmak ve kılcal damarlara girmek için zamanı olmayan kabarcıklar oluşur.

Böyle bir durum, dalış operasyonları, uçağın basıncının düşürülmesi ve bir yüksekliğe hızlı çıkış sırasında mümkündür. Gaz (anaerobik) kangren sırasında kanda gaz kabarcıkları görülür.

Yabancı cisimler tarafından emboli

Mermi, mayın, mermi, kireç parçalarının tıkanmasını içerir. Mühimmatın bir kısmı kendi yerçekimi nedeniyle batabilir (retrograd emboli).

endojen emboli

İnsan vücudunda endojen emboli oluşur.

tromboembolizm

Damar duvarına zayıf şekilde tutunan trombüsler kopabilir ve kan akımı ile taşınabilir. Kalbin sağ tarafındaki trombüs, pulmoner dairenin damarlarına girer. Kan pıhtıları damarlardan oraya aktarılır. alt ekstremiteler. Parçacıkların kan akışı yönünde taşındığı emboli ortograd olarak adlandırılır. Pulmoner damarlardaki tıkanıklıkların en tehlikelisi pulmoner emboli (PE).

Trombüsler kalbin sol boşluklarından sistemik dolaşıma taşınır. Aynı zamanda, organı besleyen büyük bir arterin lümeninin kapanması, ciddi komplikasyonlarla tehdit eden iskemisine yol açar.

İnterventriküler veya interatriyal septumda bir kusurun varlığı paradoksal emboliye neden olur - bir kan pıhtısının sistemik dolaşımın damarlarından artere hareketi.

yağlı

Nedeni, tübüler kemiğin (femur, tibia, omuz) kırılması, deri altı yağ dokusunun ezilmesi, yağlı dejenerasyon karaciğer, akut pankreatit, osteomiyelit.

doku

Damar lümeninin bir hücre veya doku parçası ile kapatılması. Tümörlerin metastazı ve çürümesinin en karakteristik özelliği. Daha az yaygın olarak, bu kafa travması ve doğum travması ile sonuçlanır.

Amniyotik sıvı embolisi, doğumdan hemen sonra, amniyotik sıvı uterusun açık damarlarına girdiğinde meydana gelir.

işaretler

Bozulmuş kan akışının belirtileri ortaya çıkar ve hızla büyür.

Uzuv arterlerinin embolisi

Uzvuzu kanla besleyen arterin tıkanması, klinik olarak bu yerin soğuması, solukluk ve nabzın olmaması ile kendini gösterir. Kurban acı çekiyor, parestezi (emekleme hissi), uyuşukluk yaşıyor. Yardım olmadan, 6-8 saat sonra, uzuv dokularında nekrotik süreçler başlar.

akciğer

PE, çok hızlı gelişen pulmoner enfarktüse neden olur. Belirtileri göğüs ağrısı, nefes darlığı, öksürük, hemoptizi, şiddetli solgunluk ve nemdir. deri, kan basıncını düşürmek.

Emboli, yabancı (normalde bulunmayan) partiküllerin kan akışıyla aktarılması ve kan damarlarının onlar tarafından tıkanmasıdır. Parçacıkların kendilerine emboli denir.

sınıflandırma

Embolinin hareket yönünde:

1. ortograd emboli- emboli kan akışı boyunca hareket eder,

2. retrograd emboli- emulus yerçekimi nedeniyle kanın akışına karşı hareket eder,

3. paradoksal emboli- emboli, pulmoner dolaşım (akciğerler) hariç, kalbin septasındaki kusurlar yoluyla sistemik dolaşımın damarlarından sistemik dolaşımın arterlerine geçer.

Emboli yolları:

1. büyük dairenin damarlarından ve sağ kalpten küçük dairenin damarlarına (akciğerler),

2. Kalbin sol yarısından, aorttan büyük dairenin arterlerine (beyin arterleri, böbrekler, alt ekstremiteler, bağırsaklar),

3. portal sistemin dallarından karaciğerin portal damarına.

Emboli türüne göre:

1. tromboembolizm en sık görülen emboli türüdür. Bir kan pıhtısı kırıldığında oluşur. Sistemik dolaşımın damarlarından gelen kan pıhtıları pulmoner dolaşıma girerek pulmoner emboliye (PE) yol açar. PE, kırmızı akciğer enfarktüsüne veya ani ölüm. Büyük dairenin tromboemboli sol kalp ve aortta oluşur.

2. Yağ embolisi- yağ damlacıkları emboli olur. Çoğu zaman bunlar, çoklu yaralanmalar, kemik kırıkları ile kan dolaşımına girebilen vücut yağlarıdır. Çözülmeleri daha olası olan küçük bir daireye girerler. Pulmoner damarların çoğu etkilenirse (pulmoner form) veya bir embolide yağ embolisi ölüme yol açabilir. beyin damarları(beyin formu).

3. hava embolisi _- kan dolaşımına hava girdiğinde oluşur. Bu, kürtaj ile boyun damarlarında bir yara ile olabilir. intravenöz enjeksiyonlar. Hava kabarcıkları küçük daire embolisine neden olur. Otopsi teşhisi için perikardiyal boşluğa su dökülür ve sağ kalbe bir delinme yapılır ve köpüklü kan çıkar.

4. gaz embolisi- bir tezahürdür dekompresyon hastalığı. Bu hastalık bölgeden hızlı bir geçişle ortaya çıkar. yüksek basınç bölgeye alçak basınç. Azot, kandaki dokuları gaz halinde bırakarak vasküler emboliye neden olur. Dekompresyon hastalığı türleri:

dalgıç hastalığı

yüksek irtifa işçilerinin hastalığı (pilotlar),

· dekompresyon hastalığı (su altında çalışan keson işçilerinin hastalığı).

5. doku embolisi- kötü huylu tümör hücreleri veya metastaz ile emboli. Metastaz, yeni bir yerde büyüyebilen kötü huylu hücrelerin transferidir.

6. mikrobiyal emboli Emboli, tüm vücuda yayılan mikroplardır. Damarın bakteriyel emboli tarafından tıkandığı yerde metastatik apseler oluşur. Bu emboli sepsiste oluşur.

7. emboli yabancı vücutlar - yabancı cisim parçaları damarların lümenine girdiğinde gözlenir.

Enflamasyon. Kavramın özellikleri. Enflamasyonun ana bileşenleri, enflamasyonun aracıları, lokal ve genel belirtileri.

-Enflamasyon - tipik patolojik süreç zarar veren ajanın yok edilmesi, etkisizleştirilmesi veya ortadan kaldırılması ve hasarlı dokunun restorasyonu.

Enflamasyon yerel bir süreçtir. Ancak vücudun hemen hemen tüm doku, organ ve sistemleri oluşumunda, gelişmesinde ve sonuçlarında görev alır.

Nedenler

Eksojen: bulaşıcı (bakteriler, virüsler) bulaşıcı olmayan ( mekanik yaralanma, termal).

Endojen: doku yıkım ürünleri, malign tümörler, kan pıhtıları, kalp krizleri.

değişiklik

Enflamasyon gelişme mekanizmasının bir bileşeni olarak değişiklik, aşağıdaki değişiklikleri içerir: hücresel ve hücre dışı yapılar, metabolizma, fiziksel ve kimyasal özellikler, yanı sıra inflamatuar mediatörlerin etkilerinin oluşumu ve uygulanması. Aynı zamanda, birincil ve ikincil değişiklik bölgeleri ayırt edilir.

Birincil değişiklik, patojenik bir ajanın, giriş bölgesinde, brüt, genellikle geri dönüşü olmayan değişikliklerin eşlik ettiği etkisi nedeniyle gerçekleştirilir.

İkincil değişikliğe hem patojenik bir ajan hem de esas olarak birincil değişiklik ürünleri neden olur. Daha sonra, ikincil değişiklik nispeten bağımsız bir karakter kazanır. İkincil hasar bölgesinin hacmi her zaman birincil olandan daha büyüktür ve süresi birkaç saatten birkaç yıla kadar değişebilir.

Metabolik değişiklikler kompleksi, proteinlerin, yağların ve karbonhidratların parçalanma süreçlerinin aktivasyonunu, anaerobik glikoliz ve doku solunumunun arttırılmasını, biyolojik oksidasyon süreçlerinin ayrılmasını ve anabolik süreçlerin aktivitesinde azalmayı içerir. Bu değişikliklerin sonucu, ısı üretiminde bir artış, göreceli bir makroerg açığının gelişmesi ve az oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesidir.

Fizikokimyasal değişikliklerin kompleksi asidoz, hiperiyoni (iltihabın odağında K, C1, HPO, Na birikimi), disiyoni, hiperozmi, hiperonki (protein içeriğindeki artış, dağılımı ve hidrofilikliği nedeniyle) içerir.

Vasküler değişikliklerin dinamikleri ve kan dolaşımındaki lokal değişiklikler tipiktir: ilk önce, kan akışında bir yavaşlama ile kısa süreli bir arteriyol ve prekapiller refleks spazmı meydana gelir, daha sonra art arda arteriyel hiperemi, venöz hiperemi ve prestaz ve staz gelişir.

Eksüdasyon, kanın sıvı kısmının, protein için vasküler membranların geçirgenliğinin artması nedeniyle iltihaplanma odağına salınmasıdır. Dokularda sıvı tutulması, venöz ve doku kolloidal ozmotik basıncındaki artışa bağlı olarak emilim sürecindeki bir azalma ile ilişkilidir. Eksüda, transüdadan farklı olarak büyük miktarda protein, enzim içerir.

Göç - lökositlerin iltihaplanma odağına salınması ve fagositik bir reaksiyonun gelişmesi. 3 aşama vardır: 1-lökositlerin birkaç on dakika süren marjinal pozisyonu, 2-lökositlerin damar duvarı 3- serbest dolaşım ekstravasküler boşlukta lökositler.

Fagositoz, fagositler tarafından m / o, tahrip edilmiş hücreler ve yabancı parçacıkların tanınması, aktif olarak yakalanması ve sindirilmesinden oluşan evrimsel olarak geliştirilmiş koruyucu ve adaptif bir reaksiyondur. 4 aşama: fagositin nesneye yaklaşması, yapışması, fagosite edilen nesnenin emilmesi, nesnenin hücre içi sindirimi.

Enflamasyonun odağındaki çoğalma, hasarlı organın yapısal bütünlüğünün daha sonra restorasyonu ile yerel doku elemanlarının çoğaltılmasından oluşur.

yerel işaretler:

Kızarıklık (arteriyel hiperemi gelişimi ve venöz kanın inflamasyon odağında arteriyelizasyonu ile ilişkili), ateş (artmış kan akışı, metabolizmanın aktivasyonu nedeniyle), şişme (eksüdasyon ve ödem gelişmesi nedeniyle), ağrı (olarak gelişir. biyolojik olarak aktif maddelerin sinir uçlarının tahrişinin bir sonucu)

Genel işaretler :

Periferik kan lökositlerinin sayısında değişiklik: lökositoz, lökopeni,

Ateş - pirojenik faktörlerin etkisi altında vücut sıcaklığındaki artış,

Kanın protein durumundaki değişiklikler. Akut fazda, bof, kronik faz için gama globulinlerde bir artış biriktirir,

Kanın enzimatik bileşimindeki değişiklikler (transaminazların artan aktivitesi),

ESR hızlandırma

Hormonal spektrumda değişiklik

Vücudun alerjisi

inflamasyon aracıları birincil değişikliğe aracılık eden fizyolojik olarak aktif maddeler kompleksi.

Hücresel (polimorfonükleer lökositler, mononükleer hücreler, trombositler, mast hücreleri), plazma (kompleman sisteminin bileşenleri, kininler, hemostaz sisteminin faktörleri)

Biyojenik aminler (histamin, serotonin)

Aktif polipeptitler ve proteinler (kininler, enzimler)

Çoklu doymamış yağ asitlerinin türevleri (PG, PC, tromboksanlar, lökotrienler)

emboli demek patolojik durum kan pıhtıları, yağlar ve diğer elementler tarafından kan damarlarının akut tıkanması ile karakterizedir. Bu hastalık kan akışının bozulmasına neden olur. Emboli birçok faktörün etkisi altında gelişir.

Tıkanma, emboli, örneğin sezaryen sırasında, küçük ve büyük dolaşımın arterlerine kırıklarla girdiğinde meydana gelir. Hastalığın sonuçları geri döndürülemez olabilir.

Menşe mekanizması

Emboli, özelliklerinde diğer bileşenlerden farklı olan maddelerin kan dolaşımına nüfuz etmesi ile karakterize edilir: trombüs veya emboli. Sonuç, geminin kısmen veya tamamen örtüşmesidir.

Hastalığın patogenezi üç yoldan biriyle ortaya çıkar:

Tıkanma, atardamarlardan kan dolaşımına giren partiküller nedeniyle oluşur. Bu durumda hastalığın etiyolojisi, plak oluşumunun meydana geldiği vasküler tromboz veya aterosklerozdan kaynaklanır.
Tıkanmanın kaynağı venöz damarlardır. Kan akışının ihlali, kan pıhtılarının, hava parçacıklarının, yağ hücrelerinin dolaşım sistemine girmesi nedeniyle oluşur. Bu durumda, emboli başlangıçta kalbe nüfuz eder ve daha sonra iç organlara yayılarak örneğin bir beyin enfarktüsüne neden olur.
Kalpte emboli formu. Görünümleri, ilgili patolojilerin (aritmiler vb.) seyrinden kaynaklanmaktadır.

Önemli! emboli gelişim mekanizması, tıkanıklığın görünümü ile sınırlı değildir. Patolojik bir durum olması durumunda önemli rol refleks vazospazm oynar.

İki ana emboli türü vardır:

Endojen.

Endojen emboli şunları içerir:

malign neoplazmların metastazları;
ampütasyon veya travma sırasında damar yatağına giren doku;
tübüler kemikler hasar gördüğünde kan dolaşımına giren yağ hücreleri;
kan pıhtıları;
amniyotik sıvı.

Endojen emboli, içinde bulunan organik parçacıkların küçük kısımlarıdır. insan vücudu. Bu durumda damar tıkanıklığının en yaygın nedeni çeşitli yaralanmalarla ortaya çıkar.

Dışsal.

Eksojen emboli, dışarıdan nüfuz eden parçacıklardır. Aşağıdaki türlere sahiptirler:

hava balonları;
bakteri;
yabancı vücutlar;
helmintler.

Damarlar hasar gördüğünde veya damardan enjekte edildiğinde hava kan dolaşımına girer. Yabancı cisimlere bağlı tıkanma genellikle tıbbi hatalar nedeniyle oluşur, örneğin bir kateter çıkarıldıktan sonra küçük parçaları vücutta kalır.

sınıflandırma

Emboli sınıflandırması, trombüs veya embolinin konumuna, ciddiyetine ve diğer göstergelere bağlı olarak gerçekleştirilir. Kan akışının ihlalinin niteliğine göre, patolojik durum aşağıdaki türlere ayrılır:

Akciğer. Toplam gemi hacminin %25'inden azı tıkalı.
İtaatkar. Partiküller iç alanın %25-50'sini kaplar.
Cüsseli. %50'den fazlası engellendi.

Emboli kökenine bağlı olarak, söz konusu patoloji aşağıdaki tiplere ayrılır:

Tromboembolizm veya paradoksal emboli.

Hastalığın bu formunun nedenleri, çıktıktan sonra ince damarlara ulaşana kadar kan dolaşımından geçen kan pıhtılarıdır. Paradoksal emboli, kalp kusurlarının arka planına karşı gelişir.

Yağ embolisi.

Yağ hücreleri, kan damarlarının tıkanma kaynağı haline gelir. Genellikle hastalığın bu formu ile alt ekstremite arterleri etkilenir.

sıvı embolisi.

Çoğunlukla amniyotik sıvı embolisi gelişir.

Hava embolisi.

Havanın dolaşım sistemine nüfuz etmesi ile karakterizedir. Bazı araştırmacılar gaz embolizmini bu patoloji biçimine bağlamaktadır. İkincisi, dekompresyon hastalığının arka planına karşı gelişir.

Yabancı bir cismin penetrasyonu.

Yabancı cisimlerin göreceli olarak büyük bedenler, kan akışına karşı hareket ederek alt ekstremite embolisine neden olabilirler. Ayrıca, hastalığın bu formu, kan damarlarının kolesterol ile tıkanmasını içerir.

Doku (hücresel) embolisi.

Bu form, çeşitli organların küçük doku parçalarının dolaşım sistemine girmesi nedeniyle gelişir. Benzer fenomenler genellikle malign tümörlerin metastazı sırasında ortaya çıkar.

mikrobiyal emboli.

Kan dolaşımında birikme nedeniyle tıkanıklık oluşur:

bakteri;
helmintler;
mantarlar.

Ayrıca dikkate alınan patolojinin belirli formları da vardır:

amniyotik emboli. Sık doğum yapan kadınlarda görülür. Venöz basınç üzerinde aşırı amniyotik basınç ile karakterizedir.
septik emboli. Bu form ile akciğerlerde bulunan damarların tıkanması söz konusudur. Patolojik durum, ilaçların intravenöz uygulamasındaki hatalar ve diğer nedenlerden dolayı kalp hastalığı ile ortaya çıkar.
Tıbbi emboli. Prosedür gerekliliklerine uyulmaması nedeniyle gelişir Intramüsküler enjeksiyon ilaçlar.

Emboli hareket yönüne bağlı olarak patoloji üç tipe ayrılır:

ortograd.

Hastalığın diğer formlarından daha sık görülür ve embolinin kan akışı yönünde hareket etmesi ile karakterize edilir.

Retrograd.

Retrograd form ile yabancı cisimler kanın hareketine karşı hareket eder. Bu hastalık türü sadece embolinin venöz sisteme nüfuz ettiği durumlarda görülür.

Paradoksal.

Paradoksal form ile hareket ortograd tipe göre gerçekleşir. Bu emboli, kardiyak septumdaki defektler nedeniyle gelişir. Yabancı cisimler, pulmoner arterleri atlayarak sistemik dolaşıma girer.

Önemli! emboli tipi ne olursa olsun, patolojinin ilk belirtileri ortaya çıktığında, hastanın acil yardıma ihtiyacı vardır.

hava embolisi

Hava embolisi, bir kan damarının bir hava kabarcığı tarafından kısmen veya tamamen tıkanması durumudur. İkincisi pulmoner dolaşımı etkiler.

Başlangıçta, hava büyük gemilerden geçer. Ayrıca, küçük kılcal damarlara nüfuz eder ve daha küçük bir alana ulaştığı anda durur. Bir hava kabarcığının girmesi nedeniyle meydana gelen geminin tıkanması ciddi sonuçlarla tehdit ediyor.

Kalbin etkilendiği durumlarda ani ölüm meydana gelir. Ancak bu olmazsa, hava kanda kendi kendine çözüldüğü için hasta nispeten hızlı bir şekilde iyileşir.

Nedenler

Arteriyel damarlar hasar gördüğünde hava embolisi oluşur:

pulmoner;
subklavyen ve dalları;
dallarla uykulu;
iliak ve femoral.

Ayrıca visseral aort dallarında hava kabarcıkları birikir. Ek olarak, birkaç damarda kan akışının aynı anda bozulduğu durumlar vardır.

Patolojik bir durumun gelişmesinin nedenleri, sırayla hava embolizminin sınıflandırıldığı iki tiptir:

Dışsal.

Hastalığın bu formu, kan damarlarının bütünlüğünün ihlali ile karakterize edilir ve bunun sonucunda içlerine hava kabarcıkları girer.

Bu tür olaylar aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkar:

vücudun çeşitli yerlerinde (boyun, göğüs) yaralanmalar;
organlar üzerinde operasyon kardiyovasküler sistemin, beyin ve yukarıdaki atardamarların bulunduğu yerlerde;
emek faaliyeti (doğal, sezaryen);
kürtaj;
intravenöz ve/veya intramüsküler enjeksiyonlarla yapılan hatalar.

Endojen.

Endojen nedenler, basınç seviyesindeki keskin bir değişiklik ile ilişkilidir. çevre. Bu tür fenomenler, su altına daldırıldığında meydana gelir ve bu da dekompresyon hastalığına neden olur. İkincisi, hava embolizminin en yaygın nedenidir.

Bu faktörlere ek olarak, kas içi enjeksiyon kurallarına uyulmaması tıkanmaya neden olabilir. Bu tür manipülasyonlarda kullanılan ilaçlar, kan dolaşımına girmemesi gereken yağlı çözeltiler veya süspansiyonlar içerir.

İğne damara dokunduysa ve sağlık çalışanı enjekte ettiyse ilaç, daha sonra bileşenleri nüfuz eder ve kanın hareketine engel oluşturur.

Belirtiler

Bir hava embolizminin klinik tablosu şu şekilde karakterize edilir: çeşitli tezahürler. Hava yavaşça kan dolaşımına girerse, patolojinin seyri asemptomatik olacaktır.

Hastalığın belirtileri şöyle görünür:

bacaklarda ve kollarda zayıflık;
uzuvların uyuşması;
Genel zayıflık;
baş dönmesi nöbetleri;
parmak uçlarında karıncalanma hissi;
Deri döküntüleri;
eklemlerde lokalize ağrı;
başın ve uzuvların ön tarafında mavi renk değişikliği;
konuşma aparatının ihlali;
kan pıhtılarının salınımının eşlik ettiği öksürük atakları;
kalbin hızlı çalışması;
kan basıncını düşürmek;
koordinasyon ile ilgili sorunlar;
Azaltılmış hareketlilik göğüs.

Önemli! Bu semptomlar diğer birçok hastalığın özelliğidir. Ancak hava embolisi ile ölümlerin meydana geldiği gerçeği göz önüne alındığında, kan damarlarında bir tıkanıklık şüphesi varsa, hastanın acil ve nitelikli yardıma ihtiyacı vardır.

Beynin damarlarında hasar varsa, kişi bilincini kaybedebilir. Bu duruma sürekli kasılmalar eşlik eder. Nadir durumlarda, vücudun tam felci eşlik eder.

Teşhis yöntemleri

Emboli ölüme yol açabileceğinden acilen patoloji teşhisi konulur.

Bir hastayı muayene ederken, aşağıdaki yöntemler kullanılır:

hastanın durumu, mevcut semptomlar hakkında bilgi toplanması;
hasar için harici muayene;
Göğüs röntgeni;
akciğerlerin durumunun değerlendirildiği arteriyografi;
sintigrafi;
venöz basınç göstergelerinin ölçümü.

Referans! En doğru bilgi bir MRI ile elde edilebilir.

Terapinin özellikleri

Hava embolizminden şüpheleniliyorsa hasta acil tıbbi müdahale gereklidir. Hastalığın tedavisi sadece klinikte gerçekleştirilir. Bir hastayı hastaneye nakil için hazırlamak, belirli bir prosedürün uygulanmasını içerir:

hasta başını aşağı sarkıtarak sol tarafında yatmalıdır;
hava kabarcıklarının beyin ve kalbin arterlerine girmesini önleyecek alt uzuvlar kaldırılmalıdır;
hastanın rahatını sağlamak.

Kliniğe tüm yolculuk boyunca hasta sırtüstü pozisyonda olmalıdır. Patolojik bir durumun tedavisinde esas olarak sözde sıkıştırma yöntemi kullanılır.

Bir dizi aktiviteyi içerir:

Başlangıçta hastanın bulunduğu odadaki basınç seviyesi düşer.
Oksijen kaynağı sağlar.
Sonunda, basınç seviyesi daha uzun bir süre yükselir.

Olumsuz sonuçlardan kaçınmak için, basınç düşük seviyelerden başlayarak kademeli olarak yükselir.

Endikasyonlara bağlı olarak, ilaç kullanmak mümkündür:

Düşük tansiyon teşhisi konduysa, Norepinefrin ve diğer vazopressörler kullanılır.
Serebral ödemden şüpheleniliyorsa (veya teşhis edilirse), steroidler reçete edilir.

Patolojinin gelişiminin sonucu şunlara bağlıdır: hastaya ne kadar zamanında yardım sağlandığı.

Olası Komplikasyonlar

Hava embolisi ölümcül olmasının yanı sıra aşağıdaki patolojilere neden olabilir:

akciğer hastalıkları (parezi ve diğerleri);
ödem iç organlar;
iç kanama;
beyinde kanama.

Kan damarlarının hava kabarcıkları tarafından tıkanmasının önlenmesi, provoke edici faktörlerin etkisini dışlamaktır. Özellikle laparoskopi sırasında karbondioksit kullanılmadığında anesteziden kaçınılması önerilir.

Yağ embolisi

Yağ embolisi, yağ hücrelerinin içlerine nüfuz etmesi nedeniyle kan damarlarının tıkanması ile karakterizedir. Bu patolojik bir durumdur. genellikle kemik yapısına zarar vererek gelişir: kırıklar, uzuvların amputasyonu.

Hastalığın özellikleri

Patolojik durum üç tiptir:

Şimşek. Kan damarlarının tıkanmasının, kemik yapısına zarar verdikten birkaç dakika sonra meydana gelmesi ile karakterize edilir. Bu dönemde ölüm meydana gelir.
Akut.İlk belirtiler yaralanmadan birkaç saat sonra ortaya çıkar. Hastalığın bu formunun tedavisi daha kolaydır.
Subakut. Yaralanma anından kan damarlarının tıkanmasının ilk belirtilerinin ortaya çıkmasına kadar 72 saat kadar sürer.

Daha sıklıkla hastalığın yağlı formunda pulmoner arterler etkilenir. Ayrıca, kemik yapısına verilen hasarın arka planına karşı, merkezi sinir sisteminin çalışması bozulur. Daha az sıklıkla, diğer organların (karaciğer, böbrekler vb.)