Yenidoğanlarda beynin ventriküllerinin delinmesi. Beyin delinmesi ne için? Ventriküler ponksiyon endikasyonları

Merkezi ve periferik organların ve sinirlerin hastalıklarında veya hasarlarında sinir sistemleriözel muayeneler gerekebilir. Bunlar delinmeyi içerir omurilik. Bu işlem hangi durumlarda yapılır, neden yapılır ve tehlikeli midir?

Omurilik delinmesi nedir

Omuriliğin delinmesi veya aynı zamanda omurganın delinmesi, omuriliğin araknoid zarının altından, yani subaraknoid boşluktan beyin omurilik sıvısının (BOS) toplanmasıdır. terapötik amaçlar.

Bazıları, delinmeyi, incelenen organın bir doku parçasının alındığı biyopsi ile karıştırır. Bu nedenle, bu tür analizlere karşı haksız, abartılı bir korku ortaya çıkıyor. Delinme sırasında böyle bir şey olmaz: yalnızca hem beyni hem de omuriliği yıkayan beyin omurilik sıvısı araştırmaya tabidir.

Neden omuriliğin delinmesi gerekiyor?

Teşhis

Teşhis amacıyla, aşağıdaki patolojilerden şüpheleniliyorsa bir delik alınır:

Aşağıdakilerin neden olabileceği subaraknoid boşluğa kanama:
- travmatik beyin hasarı;
- beyin anevrizmasının yırtılmasına bağlı inme;
- beyin veya omuriliğin iskemik inmesi.
Merkezi sinir sisteminin bulaşıcı bakteriyel ve viral patolojileri:
- menenjit;
- ensefalit;
- araknoidit.
Multipl skleroz ve miyelin sinir kılıflarının yıkımı ile ilişkili diğer hastalıklar.
Polinöropati (örneğin, hasar periferik sinirler Guienne-Barré sendromu ile).
Omurilik yaralanması.
Epidural apse.
Omurilik tümörleri vb.

Bu vakaların hepsinde değil, sadece diğer muayenelerin yardımcı olmadığı durumlarda bir delik gereklidir. Örneğin, adezyonlar, epidural apseler, bağ yaralanmaları, CT veya MRI kullanılarak yapılan modern ve doğru donanım incelemeleri kullanılarak tespit edilebiliyorsa, o zaman neden delinsin?

Beyin omurilik sıvısından tanı amaçlı numune alma, yalnızca hastalığın semptomları hasar veya gelişmeyi gösteriyorsa yapılmalıdır. patolojik süreç doğrudan beyinde, omurilikte veya omurilik kanalında.

Anestezi

Epidural anestezi, esas olarak eklem ve kemiklerde ve iç organlarda birçok ameliyattan önce ağrıyı gidermek için yapılır. Değerleri inkar edilemez:
- tam bir bilinç kaybı yoktur;
- kardiyo-solunum aktivitesi için o kadar zararlı değildir;
- hasta daha hızlı iyileşir, genel anestezi sonrası kadar kötü değildir.
Epidural anestezi çok şiddetli nörojenik ve ölümcül ağrılarda da kullanılmaktadır.
Epidural bile mümkündür.

Terapi

Terapötik ilaçların spinal ponksiyon yoluyla uygulanması önerilir:

Omurilik ve beyin hastalıklarında, ensefalik bariyerin varlığı işe yaramaz hale geldiğinden intravenöz uygulama ilaçlar. Ensefalit, menenjit, beyin apsesi veya omuriliğin tedavisi, ilacın epidural boşluğa enjekte edilmesiyle gerçekleştirilir.
gereken ağır yaralanmalar veya hastalıklar için Hızlı hareket uyuşturucu.

Delinme için kim kontrendikedir

Delinme, beynin her türlü yerinden çıkması için kategorik olarak kabul edilemez (yer değiştirmeler, beynin bir kısmının diğerine sıkışması, serebral hemisferlerin sıkışması, vb.). Özellikle ölümle dolu, yer değiştirmeli delinmedir orta beyin veya temporal lobu.

Kan pıhtılaşmasının bozulması durumunda delinmesi de tehlikelidir. Ponksiyondan iki ila üç hafta önce, antikoagülan ilaçları ve çeşitli kan sulandırıcı ilaçları (aspirin, NSAID'ler, varfarin vb.) Almayı bırakmak gerekir.
Pürülan apselerin, yaraların ve yatak yaralarının varlığı, sırtın alt kısmında püstüler döküntüler de delinmeyi iptal etmenin temelidir.

Delinme nasıl alınır

Omuriliğe zarar vermemek için yetişkinlerde ikinci ile üçüncü arasında bir delik alınır. omurga, ve çocuklarda - üçüncü ve dördüncü arasında. Bunun nedeni, yetişkinlerde omuriliğin kordonunun genellikle ikinci omur seviyesine kadar uzanmasıdır ve çocuklarda daha da aşağı inebilir - üçüncüye.

Bu nedenle omuriliğin delinmesine lomber ponksiyon da denir.

Delinme için, mandrel (stil) ile güçlendirilmiş tasarımlı (kalın duvarlı) özel uzun Bir iğneler kullanılır.

Delinme için hazırlık

Beyin omurilik sıvısını analiz için almadan önce, bir muayene yapmak gerekir:

generali gönder ve biyokimyasal analizler kan ve idrar;
kan pıhtılaşması yapmak;
fundus basıncını değiştirmek ve kafa içi basınç;
nörolojik bozukluklarla, çıkıkları gösteren serebral belirtiler - beynin BT veya MRG'si;
doktor tarafından reçete edilen diğer çalışmalar.

Omurilik delinmesi nasıl yapılır?

Hasta sert bir kanepede yan yatar, dizlerini karnına doğru büker ve mümkün olduğu kadar sırtını büker. Oturma pozisyonuna da izin verilir.
Alt sırtın yüzeyi bir iyot çözeltisi ile muamele edilir.
İğne, ikinci veya üçüncü (çocuklarda üçüncü veya dördüncü) omurlar arasındaki omurlar arası boşluğa, sivri çıkıntılar seviyesinde, hafifçe yukarı doğru bir açıyla sokulur.
İğnenin ilerlemesinin başlangıcında kısa sürede bir tıkanıklık hissedilir (bunlar vertebral bağlardır), ancak 4 ila 7 cm geçtikten sonra (çocuklarda yaklaşık 2 cm) iğne altına düşer. araknoid ve sonra özgürce hareket et.
Bu seviyede ilerleme durur, mandrin çıkarılır ve ondan renksiz bir sıvı damlatılarak hedefe ulaşıldığına ikna olurlar.
Sıvı damlamıyorsa ve iğne katı bir şeye dayanıyorsa, deri altı tabakasından tamamen çıkarılmadan dikkatlice geri döndürülür ve hafif bir açı değişikliği ile giriş tekrarlanır.
Beyin omurilik sıvısı bir test tüpünde toplanır, örnekleme hacmi 120 g'dır.
Yapışmaları ve tümörleri veya vertebral bağların durumunu görmek için epidural boşluğu incelemeniz gerekirse, üç kanal gerçekleştirilir (bir kanaldan salin solüsyonu, ikincisinden kateterli bir iğne ve mikro -üçüncü aracılığıyla inceleme için kamera).
Anestezi veya terapi, bir kateter yoluyla anestezi veya ilaç enjekte edilerek gerçekleştirilir.

Delme işleminden sonra hasta yüzüstü döner ve en az üç saat bu pozisyonda kalır. Hemen kalkamazsın! Bu, komplikasyonların gelişmesini önlemek için gereklidir.

Ponksiyon alırken acıyor mu

Birçok hasta acıtacağından korkar. Onları sakinleştirebilirsiniz: analizin kendisinden önce, genellikle lokal anestezi yapılır: gelecekteki delinme alanına katman katman novokain (% 1-2) sokulur. Ve doktor lokal anesteziye gerek olmadığına karar verse bile, genel olarak, delinme normal bir enjeksiyondan daha acı verici değildir.

Omurilik delinmesinin komplikasyonları ve sonuçları

Delinmeden sonra, aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

Omuriliğin zarlarında, deri altı epitel hücreleri iğne ile girildiğinde, gelişebilir. epitel tümörü- kolesteatom.
Beyin omurilik sıvısının hacmindeki azalma nedeniyle (günlük dolaşım hacmi - 0,5 l), kafa içi basıncı düşer ve bir hafta boyunca baş ağrıyabilir.
Delinme sırasında sinirler veya kan damarları hasar görürse, sonuçlar en tatsız olabilir: ağrı, hassasiyet kaybı; hematom oluşumu, epidural apse.

Bununla birlikte, omurilik delinmesi genellikle çok sayıda ameliyat deneyimi olan deneyimli beyin cerrahları tarafından yapıldığından, bu tür fenomenler son derece nadirdir.

Belirteçler

analiz için likör elde etmek;
kafa içi basıncın ölçülmesi;
ventrikülografi yapmak (beynin ventriküllerini radyoopak maddeler yardımıyla kontrastlamak);
beyin omurilik sıvısının beynin ventriküler sisteminden dışarı akışının ihlali durumunda kafa içi basıncı azaltmak için beyin omurilik sıvısının çıkarılması;
bir ventriküloskop kullanarak ventriküler sistem üzerinde operasyonlar gerçekleştirmek;
beynin ventriküllerinin harici drenajı için bir sistemin kurulması veya beynin likör sistemi üzerindeki baypas operasyonları.

teknik

Daha sıklıkla, lateral ventrikülün ön veya arka boynuzunun delinmesi gerçekleştirilir.

Lateral ventrikülün ön boynuzunu delerken, yumuşak dokuların yaklaşık 4 cm uzunluğunda doğrusal bir kesisi yapılır, derinin kenarları Jansen ekartörü kullanılarak büyütülür. Koronal sütürün 2 cm önüne ve sagittal sütür orta hattının 2 cm lateraline yerleştirilmesi gereken Kocher noktasına bir burr deliği yerleştirilir. Dura mater haç biçiminde açılır ve ventrikül ponksiyonu için beyne bir kanül sokulur. Kanül sagittal düzleme paralel olarak içe doğru ilerletilir. kulak kanalı. Normalde erişkinlerde ön boynuz 5-5,5 cm derinlikte bulunur, hidrosefali ile bu mesafe önemli ölçüde azaltılabilir. Arka boynuzu delmek için Dandy noktasına dış kenarın 3 cm lateralinde ve 3 cm yukarısında bir burr deliği yerleştirilir. oksiput. Kanüller, yörüngenin üst dış kenarı yönünde beyne daldırılır. Normalde arka boynuz 6-7 cm derinlikte bulunur.

Ayrıca bakınız

notlar

Edebiyat

Nöroloji ve beyin cerrahisi: ders kitabı: 2 ciltte / E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2. baskı, düzeltildi. ve ek - M.: GEOTAR-Media, 2010. - V.1: Nöroloji. - 624 s.:il

Bağlantılar

Wikimedia Vakfı. 2010

havalandırma
Vyantskoe yaşlılığı

Diğer sözlüklerde "Ventriküler ponksiyon" un ne olduğuna bakın:

DELİK- (punktiyo), bir teşhis veya terapist ile bir şırınga ile boşluğun delinmesi. amaç. P. dokulardan ve boşluklardan boşaltmak için kullanılır Çeşitli türler sıvılar ve gazlar (P. emptying), varlıklarının tayini (P. testi), bakteriyel., chem. ve… …

ventriküler ponksiyon- (s. ventriküler) Beynin P. ventrikülleri ... Büyük Tıp Sözlüğü

hidrosefali- Hidrosefali olan bir hastanın kafatası ... Wikipedia

kafa içi hematom- İntrakranial hematom, kraniyal kavite içinde yaygın bir hematomu temsil eden patolojik bir oluşumdur. Beyin cerrahisi hastalarında intrakranial hematom sıklığı %12-13'tür. İçindekiler 1 Etiyoloji 2 ... ... Wikipedia

KALP- KALP. İçindekiler: I. Karşılaştırmalı anatomi........................ 162 II. Anatomi ve histoloji ........... 167 III. Karşılaştırmalı fizyoloji .......... 183 IV. Fizyoloji ................... 188 V. Patofizyoloji ................ 207 VI. Fizyoloji, pat. ...... Büyük Tıp Ansiklopedisi

Beyin omurilik sıvısı- Kalp atışı sırasında BOS nabzı Beyin omurilik sıvısı, beyin omurilik sıvısı (lat. Liquor cerebrospinalis), beyin omurilik sıvısı, beynin ventriküllerinde sürekli dolaşan, beyin omurilik sıvısı ileten ... Wikipedia

KALP- Pirinç. 1. Çeşitli hayvanların kalbi. Pirinç. 1. Çeşitli hayvanların kalbi: 1 büyük sığırlar(önden görünüş); 2 at (arkadan görünüm); 3 domuz (önden görünüm); 4 koyun (arkadan görünüm); 5 köpek (soldan görünüm); 6 … … Veterinerlik Ansiklopedik Sözlüğü

Shoshina Vera Nikolayevna

Terapist, eğitim: Kuzey Medikal üniversite. İş deneyimi 10 yıl.

Yazılan makaleler

Birçoğu için beyin delinmesi bilinçaltında tehlikeli kabul edilir, ancak aslında öyle değildir. Gerçekleştirilirse deneyimli doktor o zaman kesinlikle güvenlidir. Beyin dokularındaki apseleri tespit etmenin, neoplazmaların içeriğini ve diğer patolojilerin durumunu belirlemenin mümkün olması onun sayesindedir.

Ancak bu prosedürde karşılaşılabilecek bir takım tehlikeler de vardır. Hadi çözelim.

Delinme, beyin dokusuna nüfuz ederek ondan sıvı çekebilen özel bir iğne ile gerçekleştirilir. Delinmeyi güvenli hale getirmek için bir dizi kurala uymanız gerekir:

Başın delineceği bölge iyice dezenfekte edilmelidir. İlk olarak, hidrojen peroksit ile işlenir ve ardından iyot ile serbestçe yağlanır.
Prosedür için sıradan bir iğne kullanamazsınız, sadece ucu keskin olmayan özel bir delik kullanabilirsiniz. Yeterince geniş üretilir ve bir mandrin ile donatılmıştır.
İlki beyin dokusu tarafından bloke edilirse biri yedek olacak 2 iğne bulunmalıdır.
Delik 4 cm'den fazla olmayan bir derinliğe kadar yapılmalıdır Çitin güvenliğini sağlamanın ve cüruflu bir sırrın içine girmesini önlemenin tek yolu budur.
İşlemden önce hastanın dışkılaması gerekir.
Hastanın tamamen hareketsiz kalması istendiği için özel cihazlarla düzeltilebilir.

Davranış alanları, endikasyonlar, kontrendikasyonlar

Böyle bir çalışma, irin oluşumu şüphesinin olduğu alanlarda gerçekleştirilir, çoğu zaman:

ön lobun alt kısmı;
temporal lobun alt kısmı;
davul alanı;
mastoid işlemin yakınında.

Beyin patolojilerini teşhis etmek için bir delik alınır, örneğin:

merkezi sinir sisteminin bulaşıcı lezyonu;
merkezi sinir sisteminde iltihaplanma süreci;
bakteriyel, viral, mantar hastalıkları;
beyin dokusunun tüberküloz veya frengi ile enfeksiyonu;
kanama;
multipl skleroz;
herhangi bir türden neoplazm;
nevraljik patoloji;
beyin dokusunun şişmesi;
damar sistemi ile ilgili sorunlar.

Önemli! İşlemden önce, hasta özel bir ankette aldığı ilaçların listesini belirtmelidir. şu an anesteziklere veya ilaçlara alerjisi olup olmadığı ve kan pıhtılaşması ile ilgili sorunları olup olmadığı.

Aşağıdaki durumlarda prosedür yasaktır:

hasta hamileliğin herhangi bir aşamasındadır;
travmatik bir şok halindedir;
çok kan kaybetti;
kafa içi hematomlar var;
beyin apsesi teşhisi kondu;
bol hediye;
hipertansiyon teşhisi kondu
arkada bol miktarda enfeksiyöz ve cerahatli lezyonlar var;
lomber yatak yaraları var;
beyin yaralı.

prosedür nasıl yapılır

Prosedür neden belirlendi, şimdi uygulama yöntemlerini bulmanız gerekiyor. Farklıdırlar ve doğrudan sıvının alındığı alana bağlıdırlar.

Lateral ventrikülün ön boynuzu

Bu bölgenin ventriküler prosedürü şu şekilde gerçekleştirilir:

Beyinde tümör saptanacağı zaman hasta sırt üstü yatar. Genellikle hasta sağlıklı tarafta yatar, bu nedenle doktorun etkilenen taraftan delmesi daha uygundur.
Baş hafifçe göğse doğru eğimlidir.
Delinme yeri iyice dezenfekte edilir ve iki kez iyotla bulaşır.
Kocher noktasından geçen süpürülmüş dikişe odaklanarak geçmesi gereken bir delik çizgisi çizilir. Parlak yeşil bir çözelti tabakası ile kaplanmıştır.
Baş steril bir çarşafla örtülür.
Hiç lokal anestezi, hastanın alerjik olmadığı, delme bölgesini uyuşturun, çoğu zaman bu Novocain'dir.
Bir neşter kullanılarak amaçlanan çizgi boyunca bir kesi yapılır.
Çıplak bir kafatasına bir trepanasyon penceresi kesiyorlar.
Beyin cerrahı dura mater üzerinde haç şeklinde bir kesi yapar. Balmumu ovun veya elektrokoagülasyon üretin. Ne için? Kanamayı durdurmak için, ikincisi en etkili olanıdır.
Kanül beyin dokusuna en fazla 5-6 cm derinliğe insizyon hattına paralel olacak şekilde sokulur. Lateral ventrikülün duvarı delindiğinde, doktor küçük bir eğim hissedecektir.
Daldırılan kanül içinden sarımsı beyin omurilik sıvısı akmaya başlayacaktır. Ventrikül boşluğuna giren doktor iğneyi sabitler ve bir mandrel kullanarak geri çekilen sıvının hacmini ve hızını düzenler.

Genellikle ventrikülde bulunur yüksek basınç, ve kontrol edilmezse, o zaman sıvı bir jet halinde çıkacaktır. Bu, hastanın nevraljik sorunlara başlayacağı gerçeğine yol açacaktır.

İzin verilen sıvı alımı hacmi 3-5 ml aralığındadır. Odanın ponksiyon için hazırlanmasına paralel olarak, ameliyathanenin de hazırlandığına dikkat etmek önemlidir, çünkü incelenen alana hava girme riski yüksektir veya ponksiyon derinliği aşırı olacaktır. yaralanmaya neden olmak kan damarı. Bu durumlarda hasta acil olarak ameliyat edilecektir.

Delinme durumlarında çocuklar, Dogliotti ve Geimanoviç'e göre BOS örnekleme yöntemlerini kullanır:

İlk durumda, delinme yörünge boyunca gerçekleştirilir.
İkincisinde - temporal kemiğin alt kısmından.

Bu seçeneklerin her ikisinin de geleneksel prosedürden önemli bir farkı vardır - gerektiği kadar tekrar edilebilirler. Bebekler için bu prosedür açık bir bıngıldak aracılığıyla, sadece üzerindeki deri kesilerek gerçekleştirilir. Bu durumda bebeğin fistül geliştirmesi gibi ciddi bir tehlike vardır.

Beynin arka boynuzu

Bölgeden beyin omurilik sıvısı alma teknolojisi aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

Hasta yüzüstü yatar. Başı, sagittal sütür kesinlikle medyan boşluğa düşecek şekilde sıkıca sabitlenmiştir.
Hazırlık süreci, yukarıdaki prosedürle aynıdır.
Kafatasının dokularının kesilmesi, sagital dikişe paralel olarak, ancak tam ortasında olması gereken Dandy noktası boyunca geçecek şekilde gerçekleştirilir.
Kesinlikle bu tür bir delinme için kullanılan 18 numaralı iğneyi alın.
İğnenin ucunu yörüngenin dış üst kenarına 7 cm'den fazla olmayacak şekilde yönlendirerek açılı olarak sokulur İşlem bir çocuk üzerinde yapılırsa delme derinliği 3 cm'yi geçmemelidir.

beynin alt boynuzu

Prosedürün prensibi önceki ikisine benzer:

başın yan kısmı ve kulak kepçesi ameliyat alanı olacağından hasta yan yatmalıdır;
kesi hattı dış kulak yolundan 3,5 cm yukarıdan 3 cm gidecek;
bu bölgedeki kemiğin bir kısmı çıkarılacaktır;
dura matersinde bir kesi yapın;
yukarıya doğru yönlendirerek 4 cm'lik bir delme iğnesi yerleştirecek kulak kepçesi;
içki tahsilatını yapacaktır.

İşlem sonrası klinik tablo

Tabii ki, delme örneklemesinden sonraki semptomlar herkes için farklıdır, ancak genel bir klinik tabloda birleştirilebilir:

Değişen yoğunluk ve sürelerde baş ağrısı.
Uzun süreli mide bulantısı ve kusma.
Konvülsiyonlar ve bayılma.
Kardiyovasküler sistemin başarısızlığı.
İhlal solunum fonksiyonu, nadir durumlarda, hastanın ihtiyacı olabilir suni havalandırma akciğerler.
nevraljik problemler.

Hastanın yukarıdaki semptomlara sahip olup olmayacağı doğrudan beyin cerrahının deneyimine ve becerilerine bağlıdır. Prosedür kesinlikle takip edilmelidir tıbbi talimatlar, delinmeden sonra komplikasyonların olmadığını garanti edebilir.

Sadece hastayı doğru bir şekilde sabitlemek değil, aynı zamanda ponksiyon bölgesini doğru bir şekilde belirlemek de önemlidir. Etkilenen bölgenin tedavisi, hem işleme hazırlık aşamasında hem de sonrasında önemlidir. Çitin tamamlanmasının ardından mutlaka steril bir bandaj uygulanır.

Delinme anında hastanın herhangi bir rahatsızlık hissetmemesi ve daha da fazla ağrı hissetmemesi önemlidir.

Prosedürün çoğunlukla patolojilerin teşhisi için reçete edilmesi nedeniyle, diğer herhangi bir teşhis önlemi gibi ağrısız olması gerekir. Hastanın bilinci her zaman açık olacağından ortaya çıkan rahatsızlığı hemen doktora bildirmelidir. Bu, bir dizi komplikasyondan kaçınmaya yardımcı olacaktır. Doktor teknolojiyi değiştirecek veya prosedürü tamamen durduracaktır.

Delinme tıpta önemli bir prosedürdür ve beyinden beyin omurilik sıvısının toplanması daha da fazladır. Gerçekleştirilmeden önce hasta, tanımlanmasına yardımcı olacak bir dizi çalışmadan geçecektir. olası kontrendikasyonlar. Endişelenmeyin, beyin delinmesine yalnızca işini bilen deneyimli uzmanlar güvenir.

Beynin ventriküllerinin delinmesi (ventrikülopunktür) bir teşhis ile gerçekleştirilir ve terapötik amaç. Özellikle önem hasta için, işlerken beynin ventriküllerinde bir delinme elde eder acil yardım hipertansif-hidrosefali krizi döneminde, genellikle hastanın ciddi bir durumdan çıkarılmasına izin veren tek önlemdir. Bilateral beyin ventriküler tümörler dışında ventriküler ponksiyon için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

Juice ventriküllerin ön ve arka boynuzları çoğunlukla delinir; alt boynuzları nadiren delinir.

Lateral ventriküllerin temporal boynuzlarının delinmesi, ön ve arka boynuzların başarısız bir şekilde delinmesi ile veya bir aşama olarak beynin temporal bölgesine yapılan bir cerrahi müdahale sırasında gerçekleştirilir.

Hasta, beynin lateral ventrikülünün delinmesine (acil olarak yapılmadıysa) bir ameliyat için hazırlanır: önceki gece temizleyici bir lavman koyarlar, hijyenik bir banyo yaparlar, saçlarını tıraş ederler. operasyonun arifesinde veya günü, çalışma günü sabah yemek yemeyin veya içmeyin.

Beynin ventriküllerinin delinmesi, lokal anestezi altında 30 ml% 2'lik novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir.

Lateral ventrikülün ön boynuzunun delinmesi

Hastanın pozisyonu arka yüzü yukarı bakacak şekilde. Kafa derisinin bir iyodonat veya iyodopiron çözeltisi ile çift tedavisinden sonra, başın yumuşak dokularının kesi çizgisini işaretlemek için Kocher noktasından sagittal dikişe paralel geçerek insizyonu bölen% 1'lik bir parlak yeşil solüsyon kullanılır. yarım çizgi. Kocher noktasının kafa derisi üzerindeki projeksiyonu: Kafatasının sagittal ve koronal sütürlerinin kesişme noktasından 2 cm anterior ve 2 cm dışarı doğru, kafa derisi boyunca palpasyonla veya zigomatik arkın ortasından dikey bir çizginin restorasyonu ile belirlenir. sagittal sütür ile kesişme noktasına. Daha sonra ameliyat sahası steril örtü ile izole edilir. Yaranın kenarları bir Jansen retraktörü ile birbirinden ayrılır, büyük bir kesici ile bir burr deliği uygulanır, bir Volkmann kaşığı ile vitröz plak kalıntıları çıkarılır. Kemikten kanama, kemiğe mum sürülerek durdurulur. Dura mater'nin görünen damarları pıhtılaşmış, çapraz kesilmiş. damarlar pıhtılaşır koroid beyin. Bir spinal ponksiyon iğnesi (veya özel bir serebral kanül), her iki işitme kanalını birbirine bağlayan zihinsel olarak çizilmiş bir çizgi (biauriküler çizgi) üzerinde medyan düzleme paralel olarak 4,5-5,5 cm derinliğe kadar beyne sokulur. İğne lateral ventrikülün boşluğuna girdiğinde, ventriküler sıvı ondan akmaya başlar. Bu pozisyonda iğne, hareket etmemesi için lastik tutucu, gazlı bez toplar ve diğer yöntemlerle sabitlenir. Sıvı, çıkarılan mandrinin kontrolü altında ventrikülden yavaşça çıkarılır.

Lateral ventrikülün arka boynuzunun delinmesi

Hastanın yüz üstü yüzüstü pozisyonu. Baş, temporal kemiğin zigomatik sürecinin çizgisi kesinlikle dikey olacak ve sagittal sütür çizgisi kesinlikle medyan düzlemde olacak şekilde konumlandırılmalıdır. Tüm traşlı kafa derisi, alın, kulak kepçeleri, arka yüzey boyun, bir iyodonat veya iyodopiron çözeltisi ile iki kez muamele edilir. Dandy noktasından ok şeklindeki dikişe paralel uzanan ve kesi çizgisini ikiye bölen %1'lik bir parlak yeşil solüsyonla kafa derisinin bir kesi çizgisi çizilir. Dandy noktasının kafa derisi üzerindeki izdüşümü: 4 cm öne ve kafatasının dış oksipital tümseğinden 3 cm dışarıya doğru, başın yumuşak derisinden palpe edilir. Ameliyat alanını steril çarşafla sınırlayın. Başın yumuşak kabuğunun kesilmesi, bir çapak deliğinin yerleştirilmesi, dura maternin diseksiyonu, tamamen yan karıncığın ön boynuzuna erişirken olduğu gibi gerçekleştirilir. Karıncığı delen iğne 18, aynı taraftaki yörüngenin dış-üst açısı yönünde 5-6 cm derinliğe kadar beynin içine sokulur.

Lateral ventrikülün alt boynuzunun delinmesi

Yanında yatan hastanın pozisyonu. kıllı kısım baş ve kulak kepçesi, bir iyodonat veya iyodopiron çözeltisi ile iki kez muamele edilir. Keskin noktadan dikey yönde geçen ve kesi çizgisini ikiye bölen %1'lik bir parlak yeşil solüsyonla kafa derisinin bir kesi çizgisi ana hatlarıyla çizilir. Kafa derisi üzerindeki bir noktanın projeksiyonu: Dış kulak yolunun 3 cm yukarısında ve 3 cm arkasında. Ameliyat alanını steril çarşafla sınırlayın. Başın yumuşak kabuğunun kesilmesi, bir burr deliğinin yerleştirilmesi, dura maternin diseksiyonu, lateral ventrikülün ön boynuzuna erişirken olduğu gibi gerçekleştirilir. Karıncığı delen iğne karşı kulak kepçesinin üst kenarı yönünde 4-4,5 cm derinliğe kadar sokulur.

Beynin ventriküllerinin delinmesi komplikasyonları

1) Dura mater'yi keserken, serebral korteksten dura mater duplikasyonuna geçen bir damara zarar vermek mümkündür, bu da subdural hematom oluşumuna yol açabilir; 2) yaralanma sonucu intraserebral hematom oluşumu serebral damar; 3) büyük miktarda ventriküler sıvı atıldığında ve beynin hacmi azaldığında, dura mater sinüsüne akan kortikal damarda bir kırılma ve bir subdural hematom oluşumu mümkündür; 4) lateral ventrikülün vasküler pleksusu bir iğne ile yaralandığında beynin ventrikülüne kanama; 5) tümör damarları bir iğne ile yaralandığında tümör içine kanama; 6) ile tümör içine kanama keskin düşüş kafa içi basınç; 7) beynin ventrikülünün tekrarlanan başarısız delinmeleri sırasında beynin büyümesi ve artan kafa içi basıncı.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Kafatası ve beyin üzerindeki operasyonlar, erişimin niteliğine ve cerrahi müdahalenin radikallik derecesine göre farklılık gösterir. Ek olarak, teşhis ve tedavi edici olabilirler.

9.2.1.1. cerrahi yaklaşımlar

Kesici delikler. Kafatasında genellikle 1,5-2 cm çapındaki küçük delikler esas olarak teşhis çalışmaları yapmak için yapılır: travmatik beyin hasarında kafa içi hematomu saptamak, histolojik inceleme için patolojik doku parçası elde etmek için beyni delmek veya beyin ventriküllerini delin.

Burr delikleri, küçük cilt kesilerinden tipik yerlere yerleştirilir. Bu işlemi gerçekleştirmek için çeşitli trepanlar kullanılır, en yaygın olanları mekanik, elektrikli ve pnömotrepanlardır. Kafatasındaki deliklerin üst üste bindirildiği kesiciler, tasarımları ve boyutları bakımından farklılık gösterir. Bazı durumlarda, kafatasının kemiklerinde operasyonun tamamlanmasından sonra yerine yerleştirilebilen bir dairenin kesildiği sözde taç kesiciler kullanılır.

Kraniyotomi (kafatasının trepanasyonu). Kafatasının rezeksiyonu ve osteoplastik trepanasyonu vardır.

Rezeksiyon trepanasyonu - kafatasının bir bölümünün çıkarılmasından oluşur. Bu amaçla bir çapak deliği açılır ve ardından kemik kesicilerle istenilen boyuta kadar genişletilir. Rezeksiyon trepanasyonu genellikle travmatik beyin yaralanmasında, kafa içi basıncı keskin bir şekilde artarsa veya kemiğin bütünlüğünün korunmasına izin vermeyen çok parçalı bir kırık durumunda beynin basıncını azaltmak için yapılır. Ek olarak, posterior kranial fossada yapılan ameliyatlarda rezeksiyon trepanasyonu kullanılır. Bu bölgedeki kemik rezeksiyonu teknik olarak osteoplastik trepanasyondan daha basittir. Aynı zamanda, güçlü bir oksipital kas tabakası, posterior kranial fossa yapılarını olası hasarlardan güvenilir bir şekilde korur ve bu durumlarda kemiğin korunması, supratentoriyal süreçlerde serebral hemisferlerdeki operasyonlarda olduğu kadar önemli değildir.

Osteoplastik trepanasyon, operasyonun tamamlanmasından sonra yerine konulan ve dikişlerle sabitlenen, istenen konfigürasyon ve boyutta bir kemik flebinin oluşturulmasından oluşur. Kraniyotominin yeri, patolojik sürecin lokalizasyonu ile belirlenir. Trepanasyon yaparken, cerrahın kafatası ile beynin ana anatomik yapıları arasındaki ilişki konusunda bilgili olması gerekir, özellikle temporal lobu frontal, merkezi (Roland) sulkustan ayıran lateral (Sylvian) sulkus gibi. , merkezi girus vb.

Bu oluşumların izdüşümlerini kafatasına aktarmak için çeşitli yöntemler ve şemalar vardır. Şimdiye kadar kullanılan şemalardan biri Krenlein tarafından önerildi. Sylvian sulcus ve Roland sulcus'un projeksiyonunu belirlemek için aşağıdaki tekniği önerir. Başlangıçta iç kulak yolundan ve yörüngenin alt kenarından bir taban çizgisi çizilir, ardından yörüngenin üst kenarından birinciye paralel ikinci bir çizgi çizilir. Elmacık kemiğinin ortasından, üst noktasının belirlendiği yönü belirlemek için üst yatay çizgi ile kesişme noktası Roland karıklarının alt noktası olan bir dikey geri yüklenir. Mastoid süreçten geçen dikeyin kafatasının dışbükey yüzeyi ile kesişmesine karşılık gelir. Roland sulkusunun çıkıntısı ile üst yatay çizginin oluşturduğu açının açıortayı, Sylvian sulkusun konumunu belirler.

Trepanasyonun yapıldığı sürecin (tümör, hematom, apse vb.) Lokalizasyonuna bağlı olarak ilgili bölgede cilt kesileri yapılır. En sık kullanılanı kafatası tabanına bakan at nalı şeklindeki kesilerdir. Düz kesimler de kullanılır. Kozmetik amaçlı beyin cerrahisi operasyonlarında ağırlıklı olarak saçlı deri içinden yapılan kesiler kullanılır.

Frontotemporal bölgedeki insizyonlar için, kulağın önünde yer alan yüzeyel temporal arterin ana gövdelerinin korunması arzu edilir.

Oluşturulan kemik kanadının çevresi boyunca bir trepan yardımıyla birkaç çapak deliği (genellikle 4-5) üst üste bindirilir. Kaba sikatrisyel yapışıklıkların oluşmasını önlemek için burr deliklerinin deri insizyonundan belli bir mesafede konumlandırılması önemlidir. Kemiğin altındaki özel bir iletken yardımıyla, bitişik freze delikleri arasına bir tel testere (Jigli) sokulur ve kemik tüm çevre boyunca kesilir. Kemik flebinin içinden düşmeyi önlemek için, kemiğin kesimi bir eğimle bir açıyla yapılır.

Flebin periosteal-kas "bacağı" bölgesinde, kemik sadece özel kemik kaldırıcılar yardımıyla kaldırıldığında törpülenir ve ardından kırılır.

Son zamanlarda, tek bir burr deliğinden herhangi bir boyut ve konfigürasyondaki kemik kanatlarının kesilmesine izin veren özel pnömatik ve elektrikli trepanlar giderek daha fazla kullanılmaktadır. Kraniotomun ucundaki özel bir pençe hareket ettikçe dura materyi kemikten sıyırır. Kemiğin kesilmesi, ince, hızlı dönen bir kesici tarafından gerçekleştirilir.

Dura mater insizyonları, erişimin planlandığı patolojik sürecin boyutuna ve boyutuna bağlı olarak farklı konfigürasyonlarda olabilir. At nalı, haç ve patchwork kesikler kullanılır.

Ameliyat tamamlandıktan sonra beynin durumu izin veriyorsa, mümkünse durayı kesintili veya sürekli dikişlerle sıkıca kapatmak gerekir.

Ameliyat sonrası dura materde bozukluk olduğu durumlarda mutlaka kapatılmalıdır. Bu amaçla özel olarak işlenmiş kadavra katısı kullanılabilir. meninksler, uyluğun geniş fasyası, aponevroz veya periosteum.

Kemikten kanamayı durdurmak için kesi yeri ve kemik flebinin iç yüzeyi cerrahi mum ile tedavi edilir.

Epidural postoperatif hematomları önlemek için kılıf, kemik deliğinin çevresi boyunca birkaç yerden periosteuma dikilir.

Ameliyat sonrası ameliyat yarasında kan birikmesi riskini azaltmak için kemik flebi ameliyat boyunca periost ve kastan ayrılır ve ameliyat boyunca izotonik sodyum klorür solüsyonunda bekletilir.Ameliyat sonunda kemik flebi konur yerinde ve kemik sütürlerle sabitlendi. Bu amaçla kesiğin her iki yanında ince bir bur ile kemikte özel bir telin veya güçlü ligatürlerin geçirildiği delikler açılır.

Modern nöroşirürjide kullanılan kapsamlı bazal erişimler kafatasının tabanının kemiklerinin rezeksiyonu ile. Bu tür erişimler, yüzeyden en uzak olan beynin medyan yapılarının yakınında bulunan tümörleri (parastem lokalizasyon tümörleri, klivus tümörleri ve Kavernöz sinüs, bazal anevrizmalar vb.). Yörüngenin çatısı ve yan duvarı, kanatlar dahil olmak üzere kafatasının tabanındaki kemik yapılarının geniş rezeksiyonu sfenoid kemik, temporal kemiğin piramidi ve diğer kemik oluşumları, beynin minimum çekişiyle en derindeki patolojik odaklara yaklaşmanıza izin verir.

Büyük damarların ve kraniyal sinirlerin yakınındaki kemik yapılarının rezeksiyonu için yüksek hızlı matkaplar ve özel elmas kaplı kesiciler kullanılır.

Bazı durumlarda derin, median yerleşimli tümörlere yaklaşmak için, yüz erişimi, paranazal sinüsler yoluyla erişim: kama şeklinde, maksiller (maksiller) ve ağızdan.

özel bir dağıtım aldı transnazal-transfenoidal yaklaşım başta hipofiz bezi tümörleri olmak üzere Türk eyeri boşluğunda gelişen tümörlere.

Lateral ventriküllerin delinmesi beyin tanı amaçlı yapılır (araştırma için beyin omurilik sıvısı elde etme, kafa içi basıncını ölçme); ventrikülografi yapmak (beynin ventriküllerinin radyoopak maddeler yardımıyla kontrastı); bir ventriküloskop kullanarak ventriküler sistem üzerinde bazı işlemlerin gerçekleştirilmesi.

Bazen, beyin omurilik sıvısının beynin ventriküllerinden dışarı akışının ihlali durumunda beyin omurilik sıvısını çıkararak kafa içi basıncını azaltmak için terapötik amaçlarla ventriküler delinmeye başvurmak gerekir. Beyin ventrikülleri için harici bir drenaj sistemi kurarken veya beyin omurilik sıvısı sistemi üzerinde başka şant operasyonları gerçekleştirirken ventriküler ponksiyon da gerçekleştirilir.

Daha sıklıkla, lateral ventrikülün ön veya arka boynuzunun delinmesi gerçekleştirilir.

-de lateral ventrikülün ön boynuzunun delinmesi yaklaşık 4 cm uzunluğunda doğrusal bir yumuşak doku kesisi yapılır, derinin kenarları Jansen ekartörü kullanılarak büyütülür.

Koronal sütürden 2 cm anterior ve orta hattan 2 cm lateral (sagital sütür) olması gereken bir burr deliği yerleştirilir. Dura mater çapraz olarak açılır ve ventrikül ponksiyonu için beyne bir kanül sokulur.

Kanül, iç kulak yoluna doğru sagittal düzleme paralel olarak ilerletilir. Normalde erişkinlerde ön boynuz 5-5,5 cm derinlikte bulunur, hidrosefali ile bu mesafe önemli ölçüde azaltılabilir.

İçin arka boynuzun delinmesiçapak deliği dış oksipital çıkıntının 3 cm yanal ve 3 cm yukarısına yerleştirilir. Kanüller, yörüngenin üst dış kenarı yönünde beyne daldırılır. Normalde arka boynuz 6-7 cm derinlikte bulunur.