tuhaflık acil Bakım
de akut zehirlenme aşağıdaki terapötik önlemlerin bir kombinasyonuna duyulan ihtiyaçtır:
1. Maruziyetin sona erdirilmesi ve toksik maddelerin vücuttan atılmasının hızlandırılması (aktif detoksifikasyon yöntemleri). Soluma zehirlenmesi durumunda - kurbanı kirli atmosferden uzaklaştırın. Cilt uygulaması için - cildin etkilenen bölgesini yıkayın sabunlu su veya su.
2. acil başvuru vücuttaki toksik bir maddenin metabolizmasını olumlu yönde değiştiren veya toksisitesini azaltan spesifik (antidot) tedavi.
3. Hayati korumayı ve sürdürmeyi amaçlayan sendromik, semptomatik tedavi uygulamak önemli işlevler organizma, her şeyden önce, hemodinamiğin yeterli solunumunu ve stabilizasyonunu sağlamak.
Vücudun aktif detoksifikasyon yöntemleri
Mide temizliği bağırsak: Dil kökünün veya faringeal arka duvarın mekanik tahrişi ile kusmaya neden olmak,
kusturucular (apomorfin, ipecac).
Tüp mide lavajı (özellikle hastane öncesi aşama). Zehirlenmeden sonraki ilk gün yapılmalıdır. Probun sokulmasından önce, ağız boşluğunun tuvaletini yapmak, faringeal refleksin artmasıyla, atropin verilmesi yararlıdır ve bilinci kapalı olan hastalarda, trakeanın bir tüp ile ön entübasyonu gerekir. şişirilebilir manşet gereklidir. Dirençli bir hastaya, zehirin veya çevrenin etkisiyle heyecanlanan bir sondanın zorla sokulması kabul edilemez. Prob, vazelin yağı ile yağlanmalı ve hastanın fiziksel verilerine uygun boyutta olmalıdır. Tüm prosedürün paramedikal personel tarafından yürütülmesi sırasında, bir doktorun katılımı veya onun tarafından sürekli izlenmesi gereklidir; işlemin güvenliğinden doktor sorumludur. Gastrik lavaj için oda sıcaklığında 12-13 litre su kullanılır, 300-500 ml'lik porsiyonlar halinde verilir. Komadaki hastalarda aspirasyonu önlemek için yıkamaların son kısmı mideye bastırılarak mideden tamamen çıkarılmaya çalışılmalıdır. Yıkama tamamlandıktan sonra, bir prob (% 30 magnezyum sülfat çözeltisi - 100-150 ml), sıvı parafin (100 ml), aktif karbon veya enterosorbent (80-100 ml'de 1 yemek kaşığı) aracılığıyla bir salin müshil verilmesi önerilir. su), yanıklar için almagel (50 ml). Gerekirse 3-4 saat sonra gastrik lavaj tekrarlanır.
Bağırsak lavajı (temizleyici lavman, bağırsak lavajı), bağırsağın farmakolojik stimülasyonu ( potasyum çözeltisi klorür %4 - 10-15 ml/in ve pituitrin - 10 IU/m), bağırsağın elektrikle uyarılması.
zorlu diürez yöntemi. Toksik maddelerin vücuttan atılmasını 5-10 kat hızlandırmanızı sağlar. Yöntem, toksik maddelerin atılımının esas olarak böbrekler tarafından gerçekleştirildiği çoğu zehirlenme için endikedir. Ardışık üç aşamadan oluşur: su (sıvı) yükleme, intravenöz diüretik uygulaması ve elektrolit solüsyonları ile replasman infüzyonu.
Şiddetli zehirlenmede gelişen hipovolemi, intravenöz plazma ikame edici solüsyon enjeksiyonları ile ön telafi edilir ve 1-1.5-2 litre miktarında bir su-elektrolit yükü oluşturulur. Mümkünse, aynı anda kandaki toksik bir maddenin konsantrasyonunu, idrarı belirleyin. Üre çözeltisi 1 g/kg dozunda %30 veya %15 mannitol solüsyonu intravenöz olarak 10-15 dakika süreyle bir akım halinde enjekte edilir. Furosemid (Lasix) intravenöz olarak 80-200 mg dozunda uygulanır. Ozmoz ve salüretiklerin birlikte kullanımı diüretik etkisini artırır. Su-elektrolit yüklemesine devam edilir ve olası elektrolit bozuklukları 4,5 g potasyum klorür, 6 g sodyum klorür içeren bir çözelti ile düzeltilir. 1 litre çözelti başına 10 g glikoz. Çözeltilerin uygulama hızı diürez hızına (800-1200 ml/saat) karşılık gelmelidir. Yüksek idrar söktürücü etki 3-4 saat devam eder.Gerekirse bu döngü 4-5 saat sonra zehirli madde kan dolaşımından tamamen atılıncaya kadar tekrarlanır (potasyum ve sodyum konsantrasyonunun kontrolü altında üç güne kadar) iyonlar, plazmada kalsiyum).
Yöntem, akut kardiyovasküler yetmezlik (kalıcı çöküş), konjestif kalp yetmezliği, oligüri ile bozulmuş böbrek fonksiyonu, azotemi ile komplike olan zehirlenmeler için kullanılmaz. 50 yaşından büyük hastalarda zorlu diürezin etkinliği belirgin şekilde azalır.
hemodiyaliz. Aparat kullanılarak gerçekleştirilen yapay böbrek"Diyalizörün yarı geçirgen zarından yıkama diyaliz solüsyonuna nüfuz edebilen diyaliz edilebilir toksik maddelerle zehirlenme durumunda. Yöntem, zehirlenmenin erken toksikojenik döneminde, zehir belirlendiğinde acil önlem olarak kullanılır. erken hemodiyaliz en çok barbitüratlar, ağır metal tuzları, metil alkol, etilen glikol, organofosfor bileşikleri, dikloroetan ile şiddetli zehirlenmelerde etkilidir.
Hemosorpsiyon. Detoksifikasyon hemosorpsiyon - hastanın kanının aktif karbon veya başka tür bir sorbent içeren özel bir kolondan perfüzyonu - etkili yöntem kısa etkili barbitüratlar ve diğer ilaçlarla zehirlenme durumunda vücuttan bir dizi toksik maddenin uzaklaştırılması psikotrop ilaçlar, organofosfatlar, klorlu hidrokarbonlar, kardiyotoksik maddeler, etilen glikol vb.
Kemohemoterapi.
Sodyum hipoklorit ile dolaylı oksidasyon yoluyla çeşitli ksenobiyotiklerin biyotransformasyonunu arttırmak için bir yöntem.
Vücudun elektrokimyasal detoksifikasyonu, "ED0-4" aparatı üzerinde hazırlanan bir sodyum hipoklorit çözeltisinin 3 A akım gücünde 5 dakika (% 0.06 çözelti - 400.0) ön kontrol ile ana damarlara infüzyonu ile gerçekleştirilir. glisemi seviyesi ve düzeltilmesi, 40-60 damla uygulama hızı. 1 dakikada Prosedür, psikotrop ilaçlar (benzodiazepinler, fenotiyazinler, leponeks, difenhidramin vb.), alkol, methemoglobin oluşturucular ve diğer ksenobiyotiklerle akut zehirlenmenin toksikojenik ve somatojenik aşamalarındaki hastalarda diğer detoksifikasyon yöntemleriyle birlikte kullanılır. Prosedürün doğrudan gözlemlenen etkileri, 400.0 solüsyonu uygulandıktan 13-60 dakika sonra koma derinliğinde azalma veya komadan çıkış, metabolik asidozun şiddetinde azalma ve ardından hipostatik pnömonide daha hafif bir seyirdir. ve diğer komplikasyonlar, bilirubinemi, kreatininemi ve endotoksikozun diğer belirtilerinde azalma. Yöntem, maddelerle zehirlenme durumunda, oksidasyon sırasında daha toksik metabolitlerin (metanol, organofosfor bileşikleri, klorlu hidrokarbonlar vb.) oluşan maddelerle zehirlenme durumunda uygulanmaz.
Bu nedenle, ekzo- ve endotoksikozların tedavisinde, "temel" ve "yardımcı" detoksifikasyon yöntemlerinin karmaşık kullanımı optimaldir.
Akut zehirlenmenin spesifik (antidot) tedavisinin araçları
panzehir tedavisi. Bazı maddelerin diğerlerinin toksikokinetiğini etkileme özel yeteneğine dayanır. Akut zehirlenmenin erken toksikojenik aşamasında etkinliğini korur, akut zehirlenmenin güvenilir klinik ve laboratuvar tanımlaması için kullanılır.
Zehirlenmeye neden olan zehirli madde - Panzehir, doz ve veriliş yolu:
1. Trisiklik antidepresanlar - Fizostigmin (ezerin), aminostigmin %0.1 solüsyon, 1.0 s/c
2. Methemoglobin oluşturucular - Metilen mavisi, C vitamini IV 1-2 mg/kg ila 50-100 mg IV 200 mg 600 mg/gün
3. Antikoagülanlar dolaylı eylem- Vikasol, K1 vitamini %1 solüsyonu, 1,0 i/m
4. Alkol - Gerektiğinde Glikoz IV
5. Atropin - Fizostigmin (ezerin), aminostigmin %0,1 solüsyon, 1,0 s/c
6. Baryum ve tuzları - Magnezyum sülfat 5-10 g ağızdan
7. b-agonistler - Anaprilin IV 2.5 mg, 30 dakika
8. β-blokerler - Glukagon, isuprel, dopamin, adrenalin IV yavaş yavaş 5-10 mgV/v gerektiği kadar
9. Benzodiazepinler - Flumazenil (Anexate®) IV 0,3 mg sonra 0,1 mg/dk
10. Bromürler - Sodyum klorür IV, ağızdan
11. Haloperidol - Siklodol, kafein, klorpromazin IV, IM, s / c
12. Kardiyak glikozitler - Potasyum klorür, atropin, antidigoksin (FAB antikorları) Gerektiğinde 1 mg glikozit başına 80 mg antikor
13. Heparin - Protamin sülfat IV yavaş yavaş 1 ml: 1000 IU başına
14. İzoniazid - Piridoksin (B6 vitamini) 1 g izoniazid başına 1 g
15. İnsülin, Hipoglisemik sülfonamidler - Glikoz, Glukagon Gerektiğinde In / in, in / m, s / c 1-2 mg
16. Demir preparatları - Desferal Inside 5-10 g, kas içi 1-2 g her 3-12 saatte bir
17. Kalsiyum klorür - Sodyum klorür, magnezyum sülfat %0,9'luk damla damlalıklı solüsyon V/m %25'lik solüsyon
18. Metanol, etilen glikol - Etil alkol, 4-metilpirazol (Fomepizole®) 1-2 g/kg/gün 30-50 mg her 4-6 saatte bir
19. Karbon monoksit, hidrojen sülfür - Oksijen, Asizol Soluma, HBO, %6 çözelti 1 ml
20. Opiatlar, morfin, kodein, promedol - Nalokson hidroklorür IV, IM, s / c her biri 0,4 mg
21. Parasetamol, mantar pallidum - N-asetilsistein (Fluimucil®, ACC®Injekt) 140 mg/kg IV
22. Hidrosiyanik asit, siyanürler - Sodyum nitrit, Amil nitrit %1 solüsyon - 10,0 IV tekrarlı Soluma (2-3 ampül)
23. Ağır metal bileşikleri, talyum ve arsenik - Sodyum tiyosülfat, Unitiol, Tetasin-kalsiyum, EDTAD-penisilamin, Mecaptide %30 çözelti - 5,0-10,0 i / v. %5 çözelti -5,0 -10,0 1 ml / 10 kg ağırlık . IV, oral 2 g/gün 2-4 g her 6 saatte bir 1 g/gün IM %40 sol 6-8 ml/gün'e kadar
24. Yılan ısırıkları - Spesifik yılan önleyici serum V / m 500-1000 IU
25. Fosforlu organik bileşikler - Atropin sülfat, İzonitrazin, dipiroksim, alloksim, dietiksim Gerektiğinde 1 mg / içinde. Endikasyonlara göre ilk gün.
11. Solunum yetmezliği (RD) - patolojik durum, kanın normal gaz bileşiminin korunmasının sağlanmadığı veya cihazın daha yoğun çalışması nedeniyle elde edildiği dış solunum ve vücudun işlevselliğinde azalmaya yol açan kalp. Dış solunum cihazının işlevinin dolaşım sisteminin işleviyle çok yakından ilişkili olduğu unutulmamalıdır: dış solunumun yetersizliği durumunda, kalbin artan çalışması, telafisinin önemli unsurlarından biridir. pulmoner ventilasyon ve gelişme ihlali Solunum yetmezliğiÇeşitli akut ve kronik hastalıklar bronko-pulmoner sistem (bronşektazi, pnömoni, atelektazi, kavernöz boşluklar, akciğerde yayılmış süreçler, apseler, vb.), CNS lezyonları, anemi, pulmoner dolaşımda hipertansiyon, vasküler patoloji akciğerler ve kalp, akciğer ve mediastinal tümörler vb.
Birincil ARF
Harici solunum cihazının ve düzenleyici sistemlerinin işlevinin ihlali
1. ağrı sendromu dış solunumun baskılanması ile (kırık kaburgalar, torakotomi)
2. üst açıklığın ihlali solunum sistemi
mukus hipersekresyonu ve obstrüktif atelektazi gelişimi ile bronşit ve bronşiolit
gırtlak ödemi
aspirasyon
3. işleyiş yetersizliği Akciğer dokusu
masif bronkopnömoni
atelektazi
4. merkezi solunum düzenlemesinin ihlali
travmatik beyin hasarı
elektrik yaralanması
aşırı dozda ilaç, analeptikler
5. Solunum kaslarının yetersiz çalışması
çocuk felci, tetanoz, botulizm
kas gevşeticilerin kalıcı etkisi
İkincil ODN
Anatomik komplekse dahil olmayan lezyonlar solunum cihazı
masif telafi edilmemiş kan kaybı, anemi
pulmoner ödem ile akut kalp yetmezliği
dalların emboli ve trombozu pulmoner arter
akciğerlerin intraplevral ve ekstraplevral kompresyonu
paralitik ileus bağırsaklar
pnömotoraks
hidrotoraks
Eğitim mekanizmasına göre sınıflandırma
obstrüktif ARA
Kısıtlayıcı ARF
Hipoventilatör ORF
Şant-diffüz ARF
Kronik solunum yetmezliği
Kronik DN'nin nedenleri (etiyolojisi):
bronkopulmoner hastalıklar,
pulmoner vaskülit,
birincil hipertansiyon kan dolaşımı çemberi,
hastalıklar periferik sinirler ve kaslar
bazı nadir hastalıklar.
Solunum yetmezliği tedavisinde temel görev, solunum yetmezliğinin altında yatan nedeni bulmak ve ortadan kaldırmak ve gerekirse mekanik ventilasyon kullanmaktır.
Akut solunum yetmezliğinin tedavi ilkeleri
Akut solunum yetmezliğinin tedavisi, hastanın dış solunumu, kan gazı bileşimi ve asit-baz durumu parametrelerinin dinamik olarak gözlemlenmesine dayanır. Elde edilen veriler, oksijen taşıma parametreleri, fonksiyonları ile karşılaştırılmalıdır. kardiyovasküler sistemin ve diğer organlar.
Genel faaliyetler:
Hastanın vücuduna doğru pozisyonu verin;
Başın ve göğsün konumunu sabitleyin;
Göğüs bölgesinde fizyoterapi;
anestezi yapmak;
IVL desteği.
Akciğerlerin suni ventilasyonunu belirtirken:
Çeşitli modifikasyonlara sahip solunum cihazlarının kullanımı;
Optimum akciğer uyumluluğunu koruyun;
Yeterli PaO2 (en az 60 mm Hg) ve SaO2 (en az %90) sağlamak için minimum FiO2 oluşturulması;
İnhalasyon sırasında minimum hava yolu basıncının sağlanması;
Solunum karışımının yeterli nemlendirilmesi;
FiO2 0,5'ten büyük veya eşit olduğunda ve hipoksiyi düzeltmediğinde pozitif ekspirasyon sonu basıncının uygulanması.
Olası enfeksiyon:
Sıklıkla, akut solunum yetmezliğinin bir komplikasyonu olarak, özellikle hasta uzun süre sırtüstü pozisyondaysa, pnömoni gibi bir enfeksiyon birleşebilir, bu nedenle enfeksiyonun önlenmesi ve tedavisi düşünülmeye değer:
Doku perfüzyonunun sürdürülmesi ile yeterli sıvı dengesi;
Randevu artan direnç solunum yolu bronkodilatatörü ilaçlar;
Akut solunum yetmezliğine bronkospastik bir bileşen neden oluyorsa glukokortikosteroidlerin kullanımı;
Antimikrobiyal ve antiviral tedavi;
İyi havalandırılmış ve ısıtılmış oda;
Kısırlık.
Solunum yetmezliğinin ciddiyetine, artış hızına ve nedenlerine ve ayrıca alınan önlemlerin yeterliliğine bağlıdır, mekanik ventilasyon olmadan şiddetli gelişimde şartlı olarak elverişsizdir, mekanik ventilasyon ile şartlı olarak uygundur.
Benzer bilgiler.
Zehirlenme, toksik maddelerin vücuda girmesiyle oluşan acı verici bir durumdur.
Zehirlenmeden şüphelenilmesi gereken durumlarda sağlıklı adam hemen veya sonrasında aniden kendini iyi hissetmemek Kısa bir zaman yemek yedikten veya içtikten, ilaç aldıktan sonra ve çeşitli kimyasallarla giysi, bulaşık ve tesisatı temizledikten, odaya böcekleri veya kemirgenleri yok eden maddelerle işlemden geçirdikten sonra vb. Aniden, bilinç kaybına, kusmaya, konvülsif durumlara, nefes darlığına kadar genel halsizlik ortaya çıkabilir, yüz derisi soluklaşabilir veya maviye dönebilir. Bir grup insanda ortak bir yemekten veya işten sonra açıklanan semptomlardan biri veya bunların bir kombinasyonu ortaya çıkarsa, zehirlenme önerisi pekiştirilir.
Zehirlenme nedenleri şunlar olabilir: ilaçlar, Gıda Ürünleri, ev kimyasalları, bitki ve hayvan zehirleri. Zehirli bir madde vücuda çeşitli şekillerde girebilir: zehir enjekte edildiğinde (deri altı, kas içi, damar içi) gastrointestinal sistem, solunum yolu, deri, konjonktiva yoluyla. Zehirin neden olduğu rahatsızlık, yalnızca vücutla ilk doğrudan temasın olduğu yerle sınırlı olabilir (yerel etki), ki bu çok nadirdir. Çoğu zaman, zehir emilir ve vücut üzerinde genel bir etkiye sahiptir (emici), kendini gösterir. baskın lezyon vücudun bireysel organları ve sistemleri.
Genel İlkeler zehirlenme için ilk yardım
1. Bir ambulans çağırın.
3. Emilmeyen zehiri vücuttan uzaklaştırmak için önlemler.
4. Halihazırda emilmiş zehrin atılmasını hızlandırma yöntemleri.
5. Spesifik panzehirlerin (antidotlar) kullanımı.
1. Herhangi bir akut zehirlenme durumunda hemen aramalısınız " ambulans". Nitelikli yardım sağlamak için zehirlenmeye neden olan zehir türünü belirlemek gerekir. Bu nedenle, etkilenen kişinin tüm taburculuklarının yanı sıra kurbanın yakınında bulunan zehir kalıntılarını (etiketli tabletler, karakteristik kokulu boş bir şişe, açılmış ampuller) ambulans sağlık personeline sunmak üzere saklamak gerekir. , vb.).
2. Kalp ve solunum durması durumunda canlandırma önlemleri gereklidir. Onlara yalnızca nabız yokluğunda devam edin şahdamarı ve ağız boşluğundan kusmuk çıkarıldıktan sonra. Bu faaliyetler şunları içerir: suni havalandırma akciğerler (IVL) ve dolaylı masaj kalpler. Ancak tüm zehirlenmeler yapılamaz. Kurbanın solunum yolundan dışarı verilen havayla (FOS, klorlu hidrokarbonlar) salınan zehirler vardır, bu nedenle resüsitatörler onlar tarafından zehirlenebilir.
3. Cilt ve mukoza zarları yoluyla emilmemiş zehirin vücuttan uzaklaştırılması.
A) Zehir deri ve göz konjunktivasından girdiğinde.
Konjonktivaya zehir bulaşırsa, etkilenen gözden gelen yıkama suyunun sağlıklı olana girmemesi için gözü temiz su veya sütle yıkamak en iyisidir.
Zehir deri yoluyla girerse, etkilenen bölge 15-20 dakika musluk suyuyla yıkanmalıdır. Bu mümkün değilse, zehir bir pamuklu çubukla mekanik olarak çıkarılmalıdır. Cildi yoğun bir şekilde alkol veya votka ile tedavi etmeniz, pamuklu çubuk veya bezle ovmanız önerilmez, çünkü bu, cilt kılcal damarlarının genişlemesine ve deri yoluyla zehirlerin emiliminin artmasına neden olur.
B) Zehir ağızdan girdiğinde acilen ambulans çağırmak gerekir ve ancak bu mümkün değilse veya gecikirse ancak o zaman sonda kullanmadan mideyi suyla yıkamaya başlayabilirsiniz. Mağdura içmesi için birkaç bardak ılık su verilir ve ardından parmak veya kaşıkla dilin kökünü ve boğazını tahriş ederek kusar. Toplam su hacmi evde yeterince büyük olmalıdır - en az 3 litre, mideyi bir sonda ile yıkarken en az 10 litre kullanın.
Gastrik lavaj için sadece temiz ılık su kullanmak daha iyidir.
Tüpsüz mide yıkama (yukarıda açıklanmıştır) etkisizdir ve konsantre asitler ve alkalilerle zehirlenme durumunda tehlikelidir. Gerçek şu ki, kusmukta ve mide yıkamada bulunan konsantre zehir, ağız boşluğu ve yemek borusunun mukoza zarının etkilenen bölgeleriyle yeniden temas eder ve bu, bu organların daha şiddetli yanmasına yol açar. Küçük çocuklar için tüpsüz mide yıkama yapmak özellikle tehlikelidir, çünkü boğulmaya neden olacak şekilde solunum sistemine kusmuk veya su aspirasyonu (soluma) olasılığı yüksektir.
Şunlar yasaktır: 1) baygın bir kişiyi kusturmak; 2) güçlü asitler, alkaliler ve gazyağı, terebentin ile zehirlenme durumunda kusturmaya çalışın, çünkü bu maddeler ayrıca farenkste yanıklara neden olabilir; 3) mideyi alkali bir solüsyonla yıkayın ( soda içmek) asit zehirlenmesinde. Bunun nedeni, asitler ve alkaliler etkileşime girdiğinde, midede biriken mide duvarının delinmesine veya ağrı şoku.
Asitler, alkaliler, ağır metal tuzları ile zehirlenme durumunda, mağdura bir içecek verilir. zarflama ajanları. Bu jöle, sulu bir un veya nişasta süspansiyonu, sebze yağı, haşlanmış çırpılmış soğuk su yumurta akı (1 litre suya 2-3 yumurta akı). Alkalileri ve asitleri kısmen nötralize ederler ve tuzlarla çözünmeyen bileşikler oluştururlar. Daha sonra bir tüp yoluyla gastrik lavaj ile aynı araçlar kullanılır.
Zehirlenen bir kişinin midesine enjekte edildiğinde çok iyi bir etki elde edilir. aktif karbon. Aktif karbon, birçok toksik maddeye karşı yüksek bir soğurma (emme) yeteneğine sahiptir. Mağdura 10 kg vücut ağırlığı başına 1 tablet oranında verilir veya bir bardak su başına 1 yemek kaşığı kömür tozu oranında kömür süspansiyonu hazırlanır. Ancak unutulmamalıdır ki, karbon üzerindeki emilim güçlü değildir, eğer uzun süre mide veya bağırsaklarda kalırsa, aktif karbonun mikroskobik gözeneklerinden toksik madde salınabilir ve kana emilmeye başlayabilir. Bu nedenle, aktif kömür aldıktan sonra, bir müshil vermek gerekir. Bazen ilk yardımda gastrik lavajdan önce ve sonra bu işlemden sonra aktif kömür verilir.
Mide lavajına rağmen zehirin bir kısmı mideye girebilir. ince bağırsak ve içine çek. Zehirin gastrointestinal sistemden geçişini hızlandırmak ve böylece emilimini sınırlamak için, mide yıkamadan sonra en iyi şekilde bir tüp yoluyla uygulanan salin laksatifler (magnezyum sülfat - magnezya) kullanılır. Yağda çözünen zehirlerle (benzin, kerosen) zehirlenme durumunda bu amaçla vazelin yağı kullanılır.
Zehri kalın bağırsaktan çıkarmak için her durumda temizleme lavmanları belirtilir. Bağırsak lavajı için ana sıvı saf sudur.
4. Emilen zehirin uzaklaştırılmasını hızlandırmaya yönelik yöntemlerin uygulanması, özel ekipman ve eğitimli personel kullanımını gerektirir, bu nedenle bunlar yalnızca hastanenin uzmanlaşmış bir bölümünde kullanılır.
5. Panzehirler, ambulansın sağlık personeli veya hastanenin toksikoloji bölümü tarafından ancak kurbanı zehirleyen zehir belirlendikten sonra kullanılır.
Çocuklar esas olarak evde zehirlenir, tüm yetişkinler bunu hatırlamalı!
Akut zehirlenme için ilk yardım konusu hakkında daha fazla bilgi:
- DERS 10 Akut zehirlenmelerde ilk yardım. "Gıda zehirlenmesi" kavramı. Kusma, hıçkırık, ishal, kabızlık için ilk yardım. Botulizm Kliniği.
AKUT ZEHİRLENMEDE ACİL BAKIM İLKELERİ
Akut eksojen zehirlenme için acil bakım, aşağıdaki terapötik önlemlerin birlikte uygulanmasından oluşur: toksik maddelerin vücuttan hızlandırılmış uzaklaştırılması (aktif detoksifikasyon yöntemleri); vücuttaki toksik bir maddenin metabolizmasını olumlu yönde değiştiren veya toksisitesini azaltan spesifik (panzehir) tedavinin acil kullanımı; ağırlıklı olarak bu toksik maddeden etkilenen vücut fonksiyonunu korumayı ve sürdürmeyi amaçlayan semptomatik tedavi.
Akut zehirlenmenin teşhisi, hastalığa neden olan kimyasalın türünün "seçici toksisitenin" klinik belirtileriyle belirlenmesine ve bunun ardından laboratuvar kimyasal-toksikolojik analiziyle tanımlanmasına dayanır.
Vücudun aktif detoksifikasyon yöntemleri. Ağızdan alınan zehirli maddelerle zehirlenme durumunda zorunlu ve acil önlem alınır. bir tüp yoluyla gastrik lavaj. Mide lavajı için oda sıcaklığında (18-20°C) 12-15 litre su 300-500 ml'lik porsiyonlar halinde kullanılır. Bilinçsiz durumda olan hastalarda şiddetli zehirlenme durumunda (uyku hapları, fosfororganik böcek ilaçları vb. İle zehirlenme), emilimde keskin bir yavaşlama nedeniyle zehirlenmeden sonraki ilk gün mide tekrar 2-3 kez yıkanır. Derin bir koma durumunda, sindirim sisteminde önemli miktarda emilmemiş toksik madde birikebilir. Lavaj bitiminde mideye laksatif olarak 100-150 ml %30'luk sodyum sülfat solüsyonu veya vazelin yağı enjekte edilir. Sindirim sistemindeki toksik maddelerin adsorpsiyonu için, su ile aktif kömür (yulaf şeklinde, mide yıkamadan önce ve sonra bir çorba kaşığı) veya 5-6 tablet karbolen kullanılır.
Hastanın koma halinde, öksürük ve gırtlak reflekslerinin yokluğunda, kusmuğun solunum yollarına aspirasyonunu önlemek için, şişirilebilir manşonlu bir tüp ile trakea ön entübasyonundan sonra mide yıkanır. Kusturucuların (apomorsrin) atanması ve arka faringeal duvarın tahrişiyle kusmanın indüklenmesi, erken çocukluk çağındaki hastalarda (5 yıla kadar), uykulu veya bilinçsiz durumda ve koterize edici zehirlerle zehirlenmiş kişilerde kontrendikedir.
Yılan sokmaları için, toksik dozlarda ilaçların deri altı veya kas içi enjeksiyonu için, 6-8 saat boyunca lokal olarak soğuk uygulanır.Ayrıca, enjeksiyon bölgesine 0,3 ml% 0,1 adrenalin solüsyonu verilmesi ve yukarıdaki uzuvun dairesel novokain blokajı da gösterilmiştir. toksinlerin yutulduğu yer. Bir uzuv üzerine turnike uygulanması kontrendikedir.
Zehirlenmenin konservatif tedavisinin ana yöntemi, yöntemdir. zorla diürez, ozmotik diüretiklerin (üre, manitol) veya salüretiklerin (furosemid veya lasix) kullanımına dayalıdır ve toksik maddelerin atılımının esas olarak böbrekler tarafından gerçekleştirildiği çoğu zehirlenme için endikedir. Yöntem birbirini takip eden üç aşamayı içerir: su yükleme, bir diüretiğin intravenöz uygulaması ve elektrolit solüsyonlarının replasman infüzyonu. Şiddetli zehirlenmede gelişen hipovolemi, 1-1.5 litre hacimde plazma ikame edici solüsyonların (poliglusin, hemodez) ve% 5 glukoz solüsyonunun intravenöz enjeksiyonları ile ön telafi edilir. Aynı zamanda kan ve idrardaki toksik madde konsantrasyonu, elektrolit seviyesi ve hematokrit belirlenir. Saatlik idrar çıkışını ölçmek için hastalara kalıcı bir idrar sondası verilir.
%30'luk bir solüsyon veya %15'lik bir mannitol solüsyonu formundaki üre, 1 g/kg'lık bir dozda 10-15 dakika boyunca bir akım içinde intravenöz olarak enjekte edilir. Ozmotik diüretik uygulaması sonunda 1 litre solüsyona 4,5 gr potasyum klorür, 6 gr sodyum klorür ve 10 gr glukoz içeren elektrolit solüsyonu ile su yüklemesine devam edilir. Hız intravenöz uygulamaçözelti, diürez oranına (800-1200 ml / saat) karşılık gelmelidir. Bu döngü, gerekirse, zehirli madde kan dolaşımından tamamen atılana ve vücudun ozmotik dengesi yeniden sağlanana kadar 4-5 saat sonra tekrarlanır. Furosemid intravenöz olarak 80-200 mg'lık bir dozda uygulanır. Tekrarlanan kullanımı ile önemli elektrolit kayıplarının (özellikle potasyum) mümkün olduğu akılda tutulmalıdır; bu nedenle, zorunlu diürez ile tedavi sırasında ve sonrasında, kandaki elektrolitlerin (potasyum, sodyum, kalsiyum) içeriğini ve hematokriti izlemek ve ardından tespit edilen su ve elektrolit dengesi ihlallerini telafi etmek gerekir.
Zorla diürez yöntemi, akut kardiyovasküler yetmezlik (kalıcı çöküş), konjestif kalp yetmezliği, oligüri ile bozulmuş böbrek fonksiyonu, azotemi ile komplike olan zehirlenmelerde kullanılmaz. 50 yaşından büyük hastalarda zorlu diürezin etkinliği belirgin şekilde azalır.
plazmaferez detoksifikasyonun en basit ve en etkili yollarından biridir. Santrifüj veya özel separatörler kullanılarak üretilir. Genellikle yaklaşık 1,5 litre plazma çıkarılır ve yerine salin solüsyonları konur. Dissemine intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişmesiyle birlikte, çıkarılan plazmanın da 0,5-1 l (en az) miktarında taze donmuş plazma ile değiştirilmesi gerekir.
hemodiyaliz cihazı kullanarak yapay böbrek, diyalizörün yarı geçirgen zarına nüfuz edebilen diyaliz edilebilir toksik maddelerle zehirlenmeyi tedavi etmenin etkili bir yöntemidir. Yöntem, zehirlenmenin erken toksikojenik döneminde, zehirin vücuttan atılmasını hızlandırmak için kanda belirlendiğinde acil önlem olarak kullanılır. Kanın zehirlerden arınma oranı (klirens) açısından hemodiyaliz, zorla diürez yöntemine göre 5-6 kat daha yüksektir. Rutin olarak hemodiyaliz, çeşitli nefrotoksik zehirlerin neden olduğu akut böbrek yetmezliğinin tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Hemodiyaliz kullanımına kontrendikasyon, akut kardiyovasküler yetmezliktir (çökme, kompanse edilmemiş toksik şok). Hemodiyaliz operasyonu, "yapay böbrek" bölümlerinde veya zehirlenme tedavisi için uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilir.
Periton diyalizi yağ dokularında birikme özelliği olan veya plazma proteinlerine sıkıca bağlanan toksik maddelerin eliminasyonunu hızlandırmak için kullanılır. Periton diyalizi operasyonu herhangi bir cerrahi hastanede mümkündür. Akut zehirlenme durumunda, periton diyalizi, karın duvarına özel bir fistül dikildikten sonra aralıklı bir yöntemle gerçekleştirilir, bunun içinden bir polietilen kateter vasıtasıyla karın boşluğuna aşağıdaki bileşime sahip bir diyaliz sıvısı enjekte edilir: sodyum klorür - 8,3 g, potasyum klorür - 0,3 g, kalsiyum klorür -0,3 g, magnezyum klorür -0,1 g, 1 litre damıtılmış su başına glikoz -6 g; Solüsyonun pH'ı, toksik maddenin reaksiyon tipine bağlı olarak, %2 solüsyonunu elde etmek için sodyum bikarbonat (asidik reaksiyonda) veya %5 solüsyonunu elde etmek için glikoz (alkali reaksiyonda) eklenerek ayarlanır. 37°C'ye ısıtılan steril diyaliz sıvısı 2 litre miktarında enjekte edilir ve her 30 dakikada bir değiştirilir.Periton diyalizi, toksik maddelerin temizlenmesi açısından zorlu diürez yönteminden aşağı değildir ve onunla eş zamanlı olarak kullanılabilir. Bu yöntemin önemli bir avantajı, akut kardiyovasküler yetmezlikte bile klirens açısından etkinliğini azaltmadan kullanılabilmesidir. Periton diyalizi, karın boşluğunda ve uzun gebelik dönemlerinde belirgin bir adeziv süreç ile kontrendikedir.
Detoksifiye hemosorpsiyon - hastanın kanının aktif karbon veya başka tür bir sorbent içeren özel bir kolon (detoksifiye edici) yoluyla perfüzyonu, vücuttan bir dizi toksik maddenin atılması için etkili bir yöntemdir.
Alıcının kanını vericinin kanıyla değiştirme operasyonu(OZK), methemoglobin oluşumuna, kolinesteraz aktivitesinde uzun süreli azalmaya, masif hemoliz vb. neden olan belirli kimyasallarla akut zehirlenme için endikedir. Kan yerine 2-3 litre tek grup Rh uyumlu, bireysel olarak seçilmiş donör kanı kullanılır, ancak uygun miktarda eritrosit kütlesi ile daha iyidir. Kurbandan kanı çıkarmak için uyluğun büyük bir yüzeysel damarı kateterize edilir; bağışlanan kan nakledilir hafif basınç ayrıca bir kateter yoluyla kübital damarlardan birine. Enjekte edilen ve çekilen kan hacmi arasında kesin bir uyum gereklidir; değiştirme oranı 40-50 ml/dk'dan fazla olmamalıdır. Kateter trombozunu önlemek için intravenöz 5000 ünite heparin verilir. Sodyum sitrat içeren donör kanı kullanıldığında, her 1000 ml transfüze kan için kas içine 10 ml %10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisi enjekte edilir. Ameliyattan sonra kanın elektrolit ve asit-baz durumunu kontrol etmek ve düzeltmek gerekir. OZK'nın toksik maddelerin temizlenmesi açısından etkinliği, yukarıdaki tüm aktif detoksifikasyon yöntemlerinden önemli ölçüde düşüktür. Akut kardiyovasküler yetmezlikte operasyon kontrendikedir.
Spesifik (panzehir) tedavi
1. Sindirim sistemindeki toksik bir maddenin fizikokimyasal durumu üzerinde inaktive edici bir etki: örneğin, zehirlerin emilmesini önleyen sorbentlerin (yumurta akı, aktif karbon, sentetik sorbentler) mideye sokulması (kimyasal temas antidotları).
2. Vücudun hümoral ortamındaki toksik bir madde ile spesifik fiziksel ve kimyasal etkileşim (parenteral etkinin kimyasal panzehirleri): örneğin, çözünür bileşiklerin (şelatlar) oluşumu için tiyol ve kompleks yapıcı maddelerin (unitiol, EDTL) kullanımı metallerle ve zorla diürez ile idrarla hızlandırılmış atılımları.
3. Antimetabolitlerin kullanımı yoluyla toksik maddelerin biyotransformasyon yollarının faydalı modifikasyonu: örneğin, metil alkol ile zehirlenme durumunda etil alkol kullanımı ve EtilenGlikol formaldehit, formik veya oksalik asit - bu bileşiklerin ("öldürücü sentez") tehlikeli metabolitlerinin karaciğerde oluşumunu geciktirmenize izin verir.
4. Toksik maddelerin vücutta girdiği biyokimyasal reaksiyonlarda faydalı bir değişiklik (biyokimyasal antidotlar): örneğin, organofosfor bileşikleri ile zehirlenme durumunda, zehirlerin bağını koparmayı sağlayan kolinesteraz reaktivatörlerinin (dipiroksim) kullanılması enzimler.
5. Vücudun aynı biyokimyasal sistemleri (farmakolojik panzehirler) üzerinde etkili olan farmakolojik antagonizma. Böylece, atropin ile asetilkolin, prozerin ve pakikarpin arasındaki antagonizma, bu ilaçlarla zehirlenmenin tehlikeli semptomlarının birçoğunun ortadan kaldırılmasını mümkün kılar. Spesifik (antidot) tedavi, yalnızca akut zehirlenmenin erken "toksikojenik" aşamasında etkinliğini korur ve yalnızca ilgili zehirlenme türünün güvenilir bir klinik ve laboratuvar teşhisi elde edilirse kullanılabilir. Aksi takdirde panzehirin kendisi vücut üzerinde toksik bir etkiye sahip olabilir.
|
zehirli madde, zehirli |
|
|
Aktif karbon Atropin sülfat (%0,1 solüsyon) ATP (%1 solüsyon) Bemegride (%0,5 solüsyon) Sodyum bikarbonat (%4 solüsyon) Heparin Askorbik asit (%5 solüsyon) Vikasol (%1 solüsyon) Piridoksin (%5 solüsyon) Tiamin ( %5'lik çözelti) Oksijen inhalasyonu Mekaptid (%40'lık çözelti) Metilen mavisi (%1'lik çözelti) Nalorfin, %0,5'lik çözelti Sodyum nitrat (%1'lik çözelti) Pilokarpin (%1'lik çözelti) Prozerin (%0,05'lik çözelti) Protamin sülfat (%1'lik çözelti) ) Yılan önleyici serum Kolinesteraz reaktivatörleri: dipiroksim (%15'lik çözeltiden 1 ml), dietexim (%10'luk çözeltiden 5 ml) Magnezyum sülfat (%30'luk çözelti içinde) Tetasin-kalsiyum (%10'luk çözelti) Sodyum tiyosülfat (%30) çözelti) Unithiol (%5 çözelti) Sodyum klorür (%2 çözelti) Kalsiyum klorür (%10 çözelti) Potasyum klorür (%0,5 çözelti) Amonyum klorür veya karbonat (%3 çözelti) Fiyostigmin (%0,1 çözelti) Etil alkol (%30 çözelti) içeride, %5 çözelti in / in) |
Spesifik olmayan sorbent ilaçlar(alkaloidler, uyku hapları), vb. Amanita, pilokarpin, kardiyak glikozitler, organofosforlu maddeler Pahikarpin Barbitüratlar Asitler Yılan ısırıkları Anilin, potasyum permanganat Dolaylı etkili antikoagülanlar Tubazid, ftivazid Pahikarpin Karbon monoksit, karbon disülfit Hidrojen arsenik Anilin, potasyum permanganat, hidrokiyanik asit Afyon müstahzarlar ( morfin, kodein vb.), promedol Hidrosiyanik asit Atropin Pakikarpin, atropin Heparin Yılan ısırıkları Organofosfatlar Baryum ve tuzları Arsenik, kardiyak glikozitler, süblimat, dikloroetan, karbon tetraklorür Anilin, benzen, iyot, bakır, hidrosiyanik asit, süblimat, fenoller , cıva Bakır ve tuzları, arsenik, süblimat, fenoller, krom pik Gümüş nitrat Antikoagülanlar, etilen glikol, oksalik asit Kardiyak glikozitler Formalin Amitriptipin Metil alkol, etilen glikol |
6. Hayvan toksinlerinin (immünolojik panzehirler) toksik etkilerini azaltmak için antivenom serumların kullanımı: örneğin, yılana karşı polivalan serum.
semptomatik tedavi Zehirlenmenin klinik belirtileri ile belirlenir.
ELEKTRİK YARALANMASI.İki elektrik kablosuna aynı anda dokunulduğunda hasar meydana gelebilir; çoğu durumda direklerden biri topraklanırken, topraklanmamış direğin toprakla iyi temas etmesi yeterlidir (su, ıslak ayakkabı, tırnak tabanı, ıslak toprak). Lezyonun şiddeti, akımın gücü ve yönü, maruz kalma süresi ile belirlenir.
Düşük voltaj akımına (500 V'tan az) maruz kaldığındaki genel belirtiler, yüksek voltaj akımına (1000 V'tan fazla) maruz kaldığından daha belirgindir; yerel belirtiler, yüksek voltaj akımına maruz kaldığında daha belirgindir.
belirtiler. Akımın genel etkisi, akımla temas halinde olan uzuv kaslarının keskin bir sarsıcı kasılmasıdır. Yüksek voltaj ve akım gücünde - bilinç kaybı, solunum durması, aritmi, atriyal fibrilasyon, kardiyak asistol, bazen miyokardiyal fibrilasyon. Akıma (EKG) maruz kaldıktan birkaç gün sonra bile kardiyak rahatsızlıklar ve ayrıca etkilenen uzvun damarlarının trombozu mümkündür. Bazen kurban, yaralanma bölgesinden uzağa fırlatılabilir ve bu da kemiklerde ve iç organlarda ciddi hasara neden olabilir. Yerel belirtiler, yanıkların gelişmesiyle birlikte elektrik enerjisinin termal enerjiye dönüşmesinden kaynaklanmaktadır. Akıntı giriş ve çıkış yerinde, ortası üçüncü derece yanık olan veya hatta yanmış olabilen delikli yuvarlak "akım işaretleri" oluşur. Bu elektriksel işaretler bal peteği şeklinde yırtılmış deri ile çevrilidir (doku sıvısı akım anında patlar).
Teşhis olay yerinin incelenmesine ve "metoktoka" nın varlığına dayanıyordu.
Tedavi acil. Solunum ve kalp durduğunda akımın etkisinden muafiyet - suni teneffüs, kapalı kalp masajı. Her durumda, acil hastaneye yatış. Yanıkların genel prensiplere göre tedavisi.
Komplikasyonlar. Miyoglobinüri, yaygın kas yıkımı ile anüri mümkündür.
Prognoz, özellikle yaşlı ve bunak kişilerde her zaman çok ciddidir.
Boğulma ve İlgili Durumlar
Patofizyoloji Boğulan kurbanların yaklaşık %90'ı suyu akciğerlerine aspire eder. Hem tatlı hem de tuzlu suyun aspirasyonu, havalandırma ve perfüzyon oranının ihlali ve akciğerlerin venöz kanla taşması sonucunda ciddi hipoksemiye yol açar. Aspirasyonsuz boğulmada apne sonucu hipoksemi oluşur. Enfekte ve kirli su, bronşiyollerin tıkanması ve patojenlerin neden olduğu enfeksiyon nedeniyle durumu kötüleştirir.
Boğulma ve buna bağlı durumlarla ortaya çıkan diğer değişiklikler, başarılı resüsitasyondan sonra çok nadir olmakla birlikte, plazma elektrolit bozukluklarını ve kan hacmindeki değişiklikleri içerir. Plazma ozmolaritesindeki bir azalma, kırmızı kan hücrelerinin akut hemolizine neden olabilir. Vücuttaki CO 2 içeriğindeki bir artış, hipoksemiden daha az yaygındır. Hipoksemi ve nadiren hemoglobinüri böbrek fonksiyonlarında bozulmaya yol açar.
Boğulmaya yakın durumlarda tedavi
Hava yolu açıklığının, solunumun ve kan dolaşımının mümkün olan en hızlı restorasyonu. Hipoterminin merkezi sinir sistemini koruyucu bir faktör olduğu unutulmamalı ve kazazede ısınana kadar resüsitasyon durdurulmamalıdır.
Kurbanı olabildiğince çabuk sudan çıkarın. Yaralanmadan şüpheleniliyorsa baş ve boyun immobilizasyonu sağlayın.
Hasta bilinçsiz veya yüklüyse trakeal entübasyon ile hava yolu koruması.
Gerekirse destekli ventilasyon (ekspirasyon sonu pozitif basınç) ile oksijen takviyesi yaparak hipokseminin düzeltilmesi.
Nabız izleme.
Bir damara erişim sağlamak.
Dinamikte plazma elektrolitleri, böbrek fonksiyonları ve CBS'nin incelenmesi.
Şiddetli vakalarda metabolik asidozda sodyum bikarbonatın atanması endikedir.
Vücut sıcaklığının kontrolü ve gerekirse hastanın ısıtılması.
Prognoz Sağkalımı olumsuz etkileyen faktörler: suya uzun süre maruz kalma, etkili kardiyovasküler resüsitasyonun başlatılmasında gecikme, belirgin metabolik asidoz, asistoli ve/veya yatışta sabit dilate göz bebekleri, düşük skor (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
Akut zehirlenme, her insanı bekleyen oldukça yaygın bir tehlikedir. Bu nedenle bu gibi durumlarda alınması gereken önlemlerin farkında olmalıyız. Düzgün bir şekilde uygulanan ilk yardım genellikle kurbanın hayatını kurtarabilir. Zehirlenme özel bir patolojik durumdur insan vücudu, içinde hayati baskının olduğu önemli organlar ve onları fonksiyonel faaliyetler bazı toksinlerin etkisi altında.
Toksinler, vücut üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilecek tüm zehirli maddelerdir. Bunlardan başlıcaları, talimatlara aykırı olarak alınan ilaçları, çeşitli düşük kaliteli gıda ürünlerini, ev kimyasallarını vb.
Ev zehirlenmesi
Çoğu zaman, günlük yaşamda zehirlenme aşağıdaki maddelerle gerçekleşir:
1. İlaçlar. Özellikle yetişkinlerin erişebileceği bir yerde bıraktıkları ilaçları alan çocuklar ve intihar etmek isteyen ve bunun için büyük dozda güçlü ilaçlar almış kişiler sıklıkla etkilenir.
2. Ev kimyasalları araçları. Bu tür zehirlenmeler aynı zamanda çocukların ve ayrıca güvenlik önlemlerine uygun şekilde uymadan belirli işleri yapan kişilerin karakteristiğidir.
3. Zehirli bitkiler. Onları cehaletten yiyen hem çocuklar hem de yetişkinler zehirlenebilir.
4. Düşük kaliteli yiyecek. Tehlike, süresi dolmuş yiyeceklerin yanı sıra uygun olmayan koşullarda saklananlardır.
Olası zehirlenme planları
Zehirli maddeler insan vücuduna tamamen farklı şekillerde girebilir.
Yani ana giriş yolu sindirim sistemi. İlaçlar, ev kimyasalları (böcek ilaçları ve gübreler), temizlik ürünleri ve çeşitli çözücüler, sirke vb. vücuda sindirim yoluyla girer.
Karbon monoksit ve bazı dumanlar gibi bazı toksik elementler solunduğunda zehirli olabilir.
Zehirli sarmaşık gibi cilt yüzeyiyle doğrudan temas yoluyla vücuda girebilen belirli bir grup tehlikeli madde de vardır.
belirtiler
Akut zehirlenmelerde şunlar olabilir: çeşitli semptomlar, birbirinden çok farklı. Ancak, vardır ortak işaretler akut zehirlenmede kendini gösteren: mide bulantısı ve / veya kusmanın yanı sıra genel bir depresyon. Bir kişi uyuşturucu veya etkileyen diğer bazı maddeler tarafından zehirlendiyse gergin sistem, o sahip artan kaygı yanı sıra karışıklık.
Zehirli maddenin türü ne olursa olsun hastanın en kısa sürede ilk yardımı yapması ve gerekli önlemleri alması gerekiyor.
İlk yardım
Her şeyden önce, ambulans servisini arayın. Göndericinin sorularını olabildiğince sakin ve net bir şekilde yanıtlayın. Doktor ekibi gelmeden önce, kurbanın vücuduna tam olarak ne kadar zehirli madde girdiğini anlamak önemlidir. Bir çocuğun zehirlenmesi durumunda size gerekli bilgileri veremeyecektir, bu nedenle tüm ev kimyasallarını ve tüm ilaçları kendiniz kontrol etmeniz gerekir. Zehirlenmeye neden olan maddeyi tanımlayabilirsin.
Semptomlar toksik elementlerin solunmasından kaynaklanıyorsa, o zaman kurbanın sadece toksik madde ile temasını durdurabilir ve onu hastaneye götürebilirsiniz. Temiz hava.
Bir kişi yoluyla zehirlenirse sindirim kanalı, gastrik lavaj yapılması önemlidir. Bunun için bir çift potasyum permanganat kristalinin üç litre suda eritilmesi ve elde edilen çözeltinin hastaya içirilmesi gerekir. Bundan sonra, dilin kökündeki bir noktadaki mekanik etki kusmaya neden olur. Bu tür bir manipülasyonun altı yaşın altındaki çocuklarda yapılamayacağını, onlarda refleks kalp durmasına neden olabileceğini hatırlamak önemlidir.
Ek olarak, boğulmaya yol açabileceğinden, kişi bilincini kaybetmişse kusturulmamalıdır.
Zehirlenmenin bazı maddelerin yutulmasından kaynaklanması durumunda kimyasal maddeler ayrıca gastrik lavaj yapın. Zehirlenmeye neyin yol açtığına dair güvenilir bilgiler varsa hastaya nötralize edici maddeler verilmelidir. Örneğin, asitlerin etkisi zayıf bir alkali çözelti ile söndürülür. Hazırlamak için bir çay kaşığı karbonatı yarım bardak ılık suda eritin. Alkali maddeler zehirlenmeye neden olmuşsa, kurbana süt verilmelidir.
Tüm belirtilere toksinlerin deriye nüfuz etmesi neden olmuşsa, bunlar bir mendille çıkarılmalı ve ardından cilt bölgesi akan su ile durulanmalıdır. Temas noktası daha sonra temiz bir bezle örtülmelidir.
doktorlar için bilgi
Acil durum personelinin onlara yardımcı olması için kısa bir tıbbi geçmiş hazırlayın. Mağdurun yaşını, sağlığının herhangi bir özelliğinin varlığını ve alerjik reaksiyonlar ilaçlar için. Zehirlenmenin zamanını ve koşullarını, toksinlerin türünü, vücuda girme yollarını ve maruz kalma zamanını netleştirmek önemlidir. Ayrıca doktorlar, vücuda giren zehirli maddenin belirtileri ve miktarı hakkında bilgiye ihtiyaç duyacaktır. Zehirli madde kalıntılarını ve altındaki ambalajı toplayın. Gastrik lavaj yaptıysanız kusmuğu toplayın. Olay yerine gelen sağlık görevlilerine teslim edilmeleri gerekiyor.
Son yıllarda, akut zehirlenmede acil durumlar oldukça yaygın bir klinik fenomendir. Literatüre göre, akut zehirlenme vakalarının% 60'ında farklı nitelikte acil durumlar gelişir.
DIR-DİR. Zozulya, O.V. Ivashchenko, Ulusal tıp akademisi P.L.'nin adını taşıyan lisansüstü eğitim Shupyk, Kiev
Bunlar şunları içerir: toksik koma, akut solunum, akut kardiyovasküler, akut hepatik ve böbrek yetmezliği, ekzotoksik şok. Aynı zamanda akut zehirlenmeyi kimyasal etiyolojili bir hastalık olarak ele alırsak en önemli terapötik önlemler, klinik açıdan da acil olarak kabul edilen zehrin uzaklaştırılması ve nötralize edilmesidir.
acil durum özellikleri Tıbbi bakım akut zehirlenmede yürütmek karmaşık terapi, aşağıdakileri içeren tıbbi önlemler:
toksik maddelerin emiliminin önlenmesi;
spesifik (antidot) ve semptomatik tedavi uygulamak;
kan dolaşımına giren toksik maddelerin uzaklaştırılması (yapay detoksifikasyon).
Toksik maddelerin emiliminin önlenmesi
Akut zehirlenme için acil bakım sağlanmasındaki ana görev, toksik bir maddenin kana girmesini önlemeye yardımcı olan yöntemlerin kullanılmasıdır. Her şeyden önce, vücuda girişini engellemek için toksik maddeyi çıkarmaya çalışmak gerekir.
Cilt kapakları. Aşındırıcı maddeler dış tabakaya çok çabuk zarar verir. deri ve derhal çıkarılmalıdır. Ayrıca birçok toksik madde cilde çok hızlı nüfuz eder. Bu özellikler göz önüne alındığında, aşağıdaki koşulların karşılanması gerekir:
1. Tıbbi personel zehirli bir maddeye maruz kalmamalıdır, koruyucu ekipman (eldiven, tulum, gözlük) kullanmak gereklidir.
2. Kirlenmiş giysileri hastadan çıkarın ve zehirli maddeyi bol miktarda soğuk suyla yıkayın. Kulak arkası ve tırnak altlarını sabunlu suyla iyice yıkayın.
3. Zehirli maddenin cilt üzerinde kimyasal nötralizasyonunu gerçekleştirmeyin, çünkü kimyasal reaksiyon sonucunda oluşan ısı, toksik maddenin cilde nüfuz etmesini artırabilir.
Gözler. Kornea özellikle korozyona karşı hassastır. aktif maddeler ve hidrokarbonlar.
1. Gözlerde ciddi hasar oluşmaması için hızlı hareket etmek gerekir. Gözleri bol soğuk musluk suyu veya salinle yıkayın. Yıkamayı kolaylaştırmak için gözlere bir anestetik damlatın.
2. Kurbanı bir tüp kullanarak sırt üstü yatırın. intravenöz sistem veya herhangi bir esnek hortum, su akışını burun köprüsünün yakınındaki göz bölgesine yönlendirin. Her bir gözü yıkamak için en az bir litre sıvı kullanın.
3. Zarar veren madde asit veya alkali ise, mümkünse yıkamadan sonra gözün mukoza yüzeyindeki pH'ı belirleyin. Toksik maddeye maruz kalma devam ederse gözleri yıkayın.
4. Gözlere daha fazla zarar verebileceğinden herhangi bir nötralize edici madde damlatmayın.
5. Yıkama tamamlandıktan sonra konjonktiva ve korneayı dikkatlice inceleyin.
6. Konjonktiva veya korneada ciddi hasarı olan hastalar hemen bir göz doktoruna götürülmelidir.
Hava yolları. Solunum sistemine zarar veren maddeler tahriş edici gazlar veya buharlar olabilir.
1. Sağlık personeli kendilerini zehirli gazlara veya buharlara maruz bırakmaz, solunum koruması kullanır.
2. Kurbanı toksik maddelere maruz kalan bölgeden uzaklaştırın ve nemlendirilmiş oksijen solumaya başlayın. Gerekirse destekli ventilasyona başlayın.
3. Ses kısıklığı ve tizlikle kendini gösteren ve hızla hava yolu tıkanıklığına yol açabilen üst solunum yolu ödemi durumunda hasta entübe edilir.
4. Bu süre zarfında toksinlerin yavaş etki etmesi sonucu kardiyojenik olmayan akciğer ödemi gelişebileceğinden hasta en az 24 saat doktor gözetiminde olmalıdır, erken belirtiler nefes darlığı ve siyanozdur.
Gastrointestinal sistem. Kusturma, gastrik lavaj, aktif kömür uygulaması ve laksatiflerle ilgili önemli tartışmalar vardır. Doktorun görevi, bir veya başka bir dekontaminasyon yöntemi kullanmanın fizibilitesini belirlemektir.
mide yıkama
Kusmanın uyarılması
1. Mekanik yollarla kusmanın uyarılması (farenksin refleks bölgelerinin tahrişi).
2. Kusturucuların atanması, sofra tuzu veya ipekak şurubu çözeltisi olarak kullanılırlar.
Belirteçler
Özellikle zehirli bir madde aldıktan sonraki ilk dakikalarda evde olmak üzere tehlikeli zehirlenmeler için hastane öncesi erken bakım.
Kontrendikasyonlar
1. Bilinç ihlali, koma, kasılmalar.
2. Komaya, kasılmalara, hipotansiyona neden olabilecek maddelerle zehirlenme.
3. Koterize edici maddelerle zehirlenme (asitler, alkaliler, güçlü oksitleyici maddeler).
4. Aspirasyonla pulmonit gelişmesine yol açabilen, ancak mideye girdiğinde ciddi sistemik hasara neden olmayan alifatik hidrokarbonlarla zehirlenme. Sistemik toksisiteye sahip hidrokarbonlar için aktif kömür reçete edilmesi tercih edilir.
Komplikasyonlar
1. Kalıcı kusma, aktif kömür veya oral antidotların (asetilsistein, etanol) etkisini etkileyebilir.
2. Uzun süreli kusma hemorajik gastrite veya Mallory-Weiss sendromuna neden olur.
3. Kusma, toksik maddenin ince bağırsağa geçmesine yardımcı olabilir.
Metodoloji
1. Hastanın 30 ml ipekac şurubu (yani şurup ve çok daha yüksek konsantrasyonda kusturucu içeren sıvı özü değil) artı 240-480 ml berrak sıvı içmesi gerekir.
2. 20-30 dakika sonra kusma olmazsa aynı dozu tekrar verebilirsiniz.
3. İkinci doz ipekac şurubu kusmaya neden olmadıysa mideyi tüp yöntemiyle çalkalayın.
4. Magnezyum sülfat kullanmayınız, maden suyu, hardal tozu, apomorfin ve diğer kusturucular çünkü bunlar güvenilmez ve bazen tehlikelidir.
araştırma yöntemi
Prob yöntemiyle gastrik lavaj, kusturmaya göre daha karmaşık ama daha etkili bir prosedürdür. Bu yöntem toksik bir madde kullanıldıktan sonraki ilk 30-60 dakikada kullanılır ancak daha fazlasında etkili olabilir. geç tarihler.
1. Toksik madde tabletlerde ise kalıntıları 24 saate kadar mide kıvrımlarında kalabilir.
2. Bazı toksik maddeler - salisilatlar veya antikolinerjik ilaçlar - mide içeriğinin boşaltılmasını yavaşlatır.
Belirteçler
1. Zehirli maddelerin uzaklaştırılması.
2. Konsantrasyonun azaltılması ve kostik sıvıların mideden uzaklaştırılması ve ayrıca endoskopi hazırlığında.
3. Bazı durumlarda, intravenöz zehir alımı ile gastrik lavaj da yapılmalıdır. Böylece afyon grubuna ait alkaloidler mide mukozasından salgılanmakta ve geri emilmektedir.
Kontrendikasyonlar
1. Bilinç ihlali, koma, kasılmalar. Bu hastalarda savunma mekanizmaları inhibe olduğundan veya bulunmadığından, hava yollarını korumak için endotrakeal entübasyon öncesinde gastrik lavaj yapılmalıdır.
2. Keskin nesnelerin ve büyük bitki parçalarının yutulması.
3. İlerleyen dönemlerde dağlayıcı maddelerle zehirlenme, yıkanma erken tarihler kostik maddenin mideden çıkarılmasını ve hastayı endoskopiye hazırlamanızı sağlar.
Asit zehirlenmesi durumunda ilk 6-8 saat, alkali zehirlenmesi durumunda - ilk 2 saat içinde prob yöntemiyle mide yıkama yapılabilir.
4. Midenin peptik ülseri, yemek borusunun varisli damarları.
5. Gastrointestinal sistemin organlarında son operasyonlar.
Komplikasyonlar
1. Yemek borusu veya midenin delinmesi.
2. Prob sırasında mukozal yaralanma sonucu kanama.
3. Endotrakeal entübasyon.
4. Mide içeriğinin aspirasyonuna yol açan kusma.
Metodoloji
Bu tekniği uygularken, aşağıdaki gereksinimlere kesinlikle uyulmalıdır:
1. Bilinç bozukluğu olan hastalarda trakea ön entübe edilir.
2. İnceleyin ağız boşluğu, takma dişleri (varsa) çıkarın.
3. Atropin 0.5-1 mg dozunda (kalp hızı ile birlikte) verilir.< 120/мин).
4. Hasta sol tarafa yatırılır, mide içeriğinin mide içeriğine girmesini önlemek için baş vücuttan 20 derece aşağıdadır. duodenum prosedür sırasında.
5. Büyük çaplı bir prob kullanın (dış çap - 12-13,3 mm).
6. Probu yerleştirmeden önce, yerleştirme uzunluğunu ölçün (kulak memesinden kesici dişlere ve ksifoid çıkıntıya kadar) ve uygun bir işaret koyun.
7. Prob jel ile yağlandıktan sonra mideye sokulur.
8. Bir aspirasyon veya oskültasyon testi kullanarak probun konumunu kontrol edin - mide bölgesinin paralel oskültasyonu ile proba hava üfleyin.
9. Mide içeriğinin ilk kısmı 50-100 ml miktarında toksikolojik çalışma için alınır.
10. Sondaya bağlı bir huni aracılığıyla mideye yıkama için bir sıvı dökülür ( musluk suyu oda sıcaklığında veya izotonik sodyum klorür solüsyonu) 5-7 ml/kg hastanın vücut ağırlığı dozunda.
11. Sıvının verilmesinden sonra, sıvının çıkışını izleyerek, probun dış ucu mide seviyesinin altına yerleştirilir.
12. Enjekte edilen ve atılan sıvı miktarı arasındaki dengenin hastanın vücut ağırlığının %1'ini geçmemesi gerekir.
13. Yıkama sıvısının toplam miktarı -
Hastanın vücut ağırlığının %10-15'i oranında “temiz” yıkama suyu, tekniğin yeterliliğinin göstergesi olabilir.
14. 60-100 g (1 g / kg vücut ağırlığı) aktif karbon süspansiyonu ekleyerek prosedürü tamamlayın.
15. Probun dış ucunu çıkarmadan önce, prob içeriğinin aspirasyonunu önlemek için sıkıştırın.
Gastrik lavajda en sık yapılan hatalar
1. Hasta otururken, enjekte edilen sıvının yerçekiminin etkisi altında sıvının bağırsağa akışı için koşullar yaratılır.
2. Enjekte edilen büyük hacimli tek bir sıvı, pilorun açılmasına ve midede bulunan zehirle birlikte sıvının, emiliminin en yoğun sürecinin gerçekleştiği bağırsaklara akmasına katkıda bulunur.
3. Enjekte edilen ve çekilen sıvı miktarının kontrol edilmemesi birikmeye neden olur Büyük bir sayıözellikle çocuklarda su zehirlenmesi (hipotonik aşırı hidrasyon) gelişimine katkıda bulunan mide sıvısı.
4. Mide lavajı için konsantre potasyum permanganat çözeltilerinin kullanılması haklı değildir ve hatta tehlikelidir. Kimyasal etiyolojinin akut ekzojen zehirlenmesinin tedavisinde soluk pembe potasyum permanganat çözeltileri, sadece alkaloidler ve benzen ile akut zehirlenmede gastrik lavaj için kullanılabilir. Potasyum permanganatın konsantre çözeltileri, yalnızca durumu ağırlaştırarak midede kimyasal bir yanık oluşmasına neden olur.
Spesifik duruma bağlı olarak gastrik lavaj farklı şekillerde ele alınmalıdır. Gastrik lavaj olasılığıyla ilişkili öznel ve nesnel zorluklarla (sonda eksikliği, trakeal entübasyon seti, hastanın belirgin psikomotor ajitasyonu vb.) ve zehirlenmeden kısa bir süre sonra (30 dakikaya kadar), hastanın uzmanlaşmış bir bölümde hızlı hastaneye yatış haklı.
müshiller
Gastrointestinal sistemden toksinlerin atılmasını hızlandırmak için laksatiflerin kullanımına ilişkin olarak, uzmanlar farklı görüşler. Pek çok toksikolog, etkinliklerine dair çok az kanıt olsa bile müshil kullanır.
Belirteçler
1. Toksin ve aktif karbonun gastrointestinal sistemden geçişini arttırmak, toksinin desorpsiyon olasılığını azaltmak.
2. Aktif karbon tarafından emilmeyen maddelerin bağırsaklardan geçişini hızlandırmak.
Kontrendikasyonlar
1. Felçli veya dinamik tıkanıklık bağırsaklar.
2. İshal.
Komplikasyonlar
1. Sıvı kaybı.
2. Elektrolit bozuklukları (hiponatremi, hipomagnezemi).
Metodoloji
1. Aktif kömür (50 g) ile birlikte bir müshil (% 10'luk bir çözelti şeklinde 20 g'lık bir dozda magnezyum sülfat veya% 70 sorbitol, 1-2 ml / kg) tanıtın.
2. Uygulamadan sonra bu işlemi yarı dozda tekrarlayın.
6-8 saat.
Temizleme lavmanı
Temizleyici bir lavman, kolondan toksik maddeleri çıkarmak için yaygın bir yöntemdir. dezavantaj Bu method toksikojenik aşamada, bu yöntemin içindeki toksik bir maddenin varlığından dolayı istenen etkiyi vermemesidir. üst bölümler gastrointestinal bir yol bu nedenle hastane öncesi aşamada bu yöntem uygulanmaz.
Hastane ortamında sifon lavmanları yapmak daha uygundur.
Belirteçler
1. Uyuşturucu ve çeşitli toksik maddelerin kullanımı.
Kontrendikasyonlar
1. Rektum tümörleri.
2. Hemoroid kanaması.
Komplikasyonlar
1. Bağırsak mukozasında yaralanma.
Metodoloji
1. Rektuma 30 cm derinliğe kadar lastik bir tüp (mide tüpü kullanabilirsiniz) sokulur.
2. Borunun serbest ucuna bir huni takılır.
3. Huni su veya salin solüsyonu ile doldurulur ve mümkün olduğu kadar yükseğe kaldırılır, ardından hızla aşağı indirilir ve su kolayca huniden çıkar.
4. "Temiz" su elde edilene kadar prosedür tekrarlanır.
enterosorpsiyon
Enterosorpsiyon, toksik maddelerin gastrointestinal sistemden emilimini azaltır. En çok kullanılan ilaç, yüksek oranda adsorban bir madde olan aktif karbondur. Geniş yüzey alanı nedeniyle (1 g ilaç için 1000 m2), toksik maddelerin çoğunu etkili bir şekilde adsorbe eder. Bazı toksik maddeler, aktif karbon (siyanürler, etanol, asitler, alkaliler, etilen glikol, metaller) tarafından zayıf bir şekilde adsorbe edilir.
Belirteçler
1. En toksik maddelerle ağızdan zehirlenme.
2. Zehirli madde bilinmiyor.
3. Tekrarlanan dozlarda aktif kömür, bazı toksik maddelerin kandan bile atılmasına yardımcı olur.
Kontrendikasyonlar
1. Bağırsak hareketliliği ihlalleri (zayıflama veya yokluk).
Komplikasyonlar
1. Kabızlık.
2. Bağırsak tıkanıklığı- özellikle büyük dozlarda aktif kömür ile potansiyel bir komplikasyon.
3. Potansiyel aspirasyon riski ile midenin aşırı şişmesi.
4. Oral panzehirleri bağlama olasılığı.
Metodoloji
1. Aktif kömür 60-100 gr (1 gr/kg vücut ağırlığı) dozunda per os veya gastrik sonda süspansiyon şeklinde verilir.
2. Özellikle yüksek dozlarda toksik maddelerden sonra, yeterli bağırsak dekontaminasyonunu sağlamak için 1-2 saat aralıklarla bir veya iki doz aktif kömür verilebilir. Nadir durumlarda, bazen oldukça tehlikeli olan 10:1 aktif kömür oranını elde etmek için 8 veya 10 tekrarlanan doz gerekir.
Panzehir tedavisi
Panzehirler, maddenin toksik etkisini nötralize eder ve miktarını önemli ölçüde azaltır. tıbbi randevular. Ne yazık ki, yalnızca az sayıda toksik madde için spesifik antidotlar mevcuttur. Etki mekanizmalarında farklılık gösterirler. Kullanım için bir panzehir mevcut olsa bile, etkinliği zehrin maruziyetine, konsantrasyonuna ve toksik dinamiklerine ve ayrıca hastanın durumuna (plazma pH'ı, kandaki iyon konsantrasyonu, kan gazları vb.) bağlıdır.
Ek olarak, bir panzehir atanmasının güvenli olmaktan uzak olduğu belirtilmelidir. Bazıları ciddi olabilir yan etkiler bu nedenle, atanmalarının riski, uygulamanın olası faydaları ile orantılı olmalıdır. Ek olarak, panzehirin süresinin her zaman zehirin süresinden daha az olduğunu bilmeniz gerekir.
Hastane öncesi aşamada uygulanması gereken etkili spesifik antidotların sayısı nispeten azdır. Kolinesteraz reaktivatörleri - oksimler (alloxime, diethixim, dipyroxime, isonitrozin) ve atropin, organofosfor bileşikleri ile zehirlenme için kullanılır; nalokson - afyon zehirlenmesi için; fizostigmin (aminostigmin, galantamin) - merkezi M-antikolinerjik zehirler; etil alkol - metanol ve etilen glikol; B6 vitamini - izoniazid; flumazenil (aneksat) - benzodiazepinler.
Zehirlerin toksikokinetiği göz önüne alındığında, metallerin spesifik antidotları (unitiyol, tetasin-kalsiyum, desferal, kuprenil) birkaç gün boyunca uygulanır.
Çeşitli toksik maddelerin toksikojenik aşamasının özellikleri, panzehirlerin atanması, kullanımlarının en etkili zamanlaması için kriterlere dayanmalıdır. Panzehir reçete etmek için önerilen yaklaşım, şunları sağlamayı mümkün kılar: etkili tedavi hem hastane öncesi hem de hastane aşamalarında akut zehirlenme. Bazı panzehirlerin kullanımının aciliyet kriterleri ve bunların dozajları Tablo 1-3'te sunulmaktadır.
semptomatik tedavi
Hasta komadayken ve akut zehirlenmeden şüphelenildiğinde 40 ml %40'lık glukoz solüsyonu intravenöz olarak uygulanmalıdır. Buna duyulan ihtiyaç, birçok zehirlenmede gözlenen hipoglisemik koma, hipogliseminin düzeltilmesinden kaynaklanmaktadır.
Akut zehirlenmede ekzotoksik şok, belirgin bir hipovolemik karaktere sahiptir. Mutlak (dağlama maddeleri, klorlu hidrokarbonlar, soluk batağan vb. ile zehirlenme durumunda) veya göreceli hipovolemi (uyku hapları ve psikotrop ilaçlar, organofosforlu insektisitler ile zehirlenme durumunda) gelişir. Sonuç olarak, ekzotoksik şok gelişiminin ana patofizyolojik mekanizması olan hipovolemiyi düzeltmek için polihidrik alkol solüsyonları (sorbilact, reosorbilact) ve kristalloid izotonik solüsyonlar (glikoz, sodyum klorür) kullanılır.
İnfüzyon tedavisinin hacmi, merkezi ve periferik hemodinamiğin ihlal derecesine bağlıdır. Akut kimyasal zehirlenmelerin çoğuna, düzeltilmesi gereken metabolik asidoz gelişimi eşlik eder. karşılıksız metabolik asidoz genellikle sodyum bikarbonat kullanılır.
Bir ambulans doktorunun büyük bir hatası, diürezi uyarmak için diüretik ilaçların (Lasix vb.) verilmesidir. Hastanın vücudunun dehidrasyonuna yönelik herhangi bir başlangıç tedavisi, hipovoleminin şiddetlenmesine, bozulmuş kan reolojisine ve ekzotoksik şokun ilerlemesine yol açar.
Vitaminlerin zorunlu olarak kullanımının önemi abartılıyor ilaçlar zehirlenme tedavisinde. Vitamin müstahzarları panzehir veya ajanlar ise endikasyonlara göre uygulanır spesifik terapi(izoniazid zehirlenmesi, C vitamini - methemoglobin oluşturucular için B 6 vitamini reçete edilir).
Semptomatik tedavi yapılırken, başta karaciğer olmak üzere vücudun doğal detoksifikasyon sistemleri üzerinde muazzam bir yük ile ilişkili olan polifarmasiden kaçınmak gerekir.
Akut zehirlenmenin kapsamlı tedavisi, kimyasal yaralanmanın ciddiyeti, toksik maddenin türü, zehirin vücut ile etkileşiminden kaynaklanan toksik sürecin aşaması ve kurbanın vücudunun adaptif yetenekleri dikkate alınarak gerçekleştirilir. .
yapay detoks
Yöntemler yapay detoksifikasyon vücuttaki toksik maddelerin miktarını azaltmaya izin verir (spesifik etki), vücudun zehirlerden doğal arınma süreçlerini tamamlar ve ayrıca gerekirse böbreklerin ve karaciğerin işlevlerini değiştirir.
Yapay detoksifikasyon yöntemleri, doğal detoksifikasyon süreçlerini geliştirir. Bu fenomen, yöntemlerinin çoğu seyreltme, diyaliz, filtrasyon ve sorpsiyona dayanan yapay detoksifikasyonun sözde spesifik olmayan etkilerinin varlığıyla ilişkilidir.
Yapay detoksifikasyon yöntemleri şunları içerir:
intra ve ekstrakorporeal detoksifikasyon, hemodilüsyon, kan değişimi, plazmaferez, lenfore, hemodiyaliz, periton ve bağırsak diyalizi, hemosorpsiyon, hemofiltrasyon, entero-, lenfo- ve plazmasorpsiyon, plazma- ve lenfodiliz, kuantum hemoterapi (ultraviyole ve lazer kan ışınlaması).
Bu yöntemlerden bazıları modern klinik toksikolojide yaygın olarak kullanılmaktadır (hemosorpsiyon, hemodiyaliz, hemofiltrasyon, enterosorpsiyon, plazmasorpsiyon). Diğer yöntemler (değişim transfüzyonu, periton diyalizi), nispeten düşük verimlilik nedeniyle artık geçerliliğini yitirmiştir. Akut zehirlenme tedavisinde doktorun asıl görevi optimal kombinasyonu seçmektir. çeşitli metodlar yapay detoksifikasyon ve semptomatik tedavi, spesifik durumu dikkate alarak tutarlı ve karmaşık kullanımları.
Akut zehirlenme için semptomatik tedavi, bozulmuş solunum fonksiyonlarını (trakeal entübasyon, mekanik ventilasyon) sürdürmeyi veya değiştirmeyi amaçlar ve kardiyovasküler (infüzyon tedavisi, şok ve aritmilerin farmakoterapisi, kardiyopulmoner baypas) sistemleri.
Edebiyat
1. Krylov S.S., Livanov G.A. İlaçların klinik toksikolojisi. - St.Petersburg: Lan, 1999. - 160 s.
2. Ludevig R., Los K. Akut zehirlenme / Per. onunla. – M.: Tıp, 1983. – 560 s.
3. Ling L.J., Clark R.F., Erickson T.B., Trestreyl III D.H. Toksikolojinin Sırları / Per. İngilizceden. - M. - St. Petersburg: BINOM - Lehçe, 2006. - 376 s.
4. Luzhnikov E.A., Kostomarova L.G. Akut zehirlenme: Hekimler için bir rehber. - M.: Tıp, 2000. - 434 s.
5. Luzhnikov E.A., Ostapenko Yu.N., Sukhodolova G.N. acil durumlar akut zehirlenmede: tanı, klinik, tedavi. - M.: Medpraktika, 2001. - 220 s.
6. Markova I.V. zehirlenme çocukluk. - St. Petersburg: Tıp, 1999. - 699 s.
7. Akut zehirlenme: teşhis ve acil bakım / Ed. DIR-DİR. Zozuli. - K., 2007. - 91 s.
8. Ambulans ve acil tıbbi bakım / Ed. DIR-DİR. Zozuli. - K.: Zdorov "I", 2002. - 728 s.
9. Acil ve acil tıbbi bakım sağlanması için el kitabı. - M.: Phoenix, 1995. - 575 s.
10. Waidl R., Rench I., Sterzel G. acil yardım hastane öncesi aşamada: Evde resüsitasyon ve tıbbi bakımın temelleri. – M.: Kniga plus, 1998. – 269 s.
11. Ellenhorn M. J. Tıbbi toksikoloji: insanlarda akut zehirlenmenin tanı ve tedavisi. – M.: Tıp, 2003. – 1029 s.
12. Kent R. Olson. Zehirlenme ve İlaç. - San Francisco, 1999. - 612 s.