Esas olarak alt kısımda lokalize ileum, çekuma yakın ve daha az sıklıkla üst kısımlarda ince bağırsak. Atreziler tek ve çoklu olabilir. Ortalama olarak, her 15.000-20.000 yenidoğanda bir çocuk doğuştan ince bağırsak atrezisi ile düşer. Gözlemlerimize göre, daha yaygınlar.
Atrezi ile bağırsağın bütün bir bölümü olmayabilir ve üst ve alt uçlar ince bir lifli kordon ile birbirine bağlanır. Bazen tıkanıklık, bağırsak lümeninde enine yerleştirilmiş bir membranöz septumdan kaynaklanır. Atrezinin proksimalinde bağırsak büyük ölçüde genişler, şişer ve duvarı kalınlaşır. Kör çıkıntı bölgesinde, bağırsak duvarı genellikle kağıt kadar incedir, canlılığı bozulmuştur, kolayca nekroza maruz kalır, bu nedenle delinme tehlikesi vardır.
belirtiler duodenal atrezide olduğu gibi, safra ve kanın kusmasından kısa bir süre sonra kusmukta bir dışkı karışımının da ortaya çıkması farkıyla. Kural olarak, teşhis için önemli olan anüsten mekonyum geçişi yoktur. Her beslemeden sonra karın duvarı dikkatli palpasyonla da hissedilen gözle görülür artan peristaltizm. Karın hızla şişer, idrar atılımı bazen anüriyi tamamlamak için azalır. Sürekli kusma, ekzikoz ve toksikoza yol açar. Bebeğin ağırlığı, iştahla emmesine rağmen hızla düşer. Karın duvarının aniden geri çekilmesi perforasyonu gösterir. Bu durumlarda çocuğun genel durumu keskin bir şekilde kötüleşir, gri-yeşil tenli sarhoş bir görünüm alır. Yenidoğanda karın duvarının şişmemesi veya gergin olmaması peritoniti dışlamaz.
Teşhis içinÇocuğun dik pozisyonda röntgen muayenesi önemlidir. Mide bölgesinde gaz baloncuğuna ek olarak seviyeli 1-3 baloncuk daha görülüyorsa atrezinin ince bağırsağın üst kısımlarında lokalize olduğu düşünülmelidir. Boyunca seviyelere sahip çoklu hava kabarcıklarının varlığı karın boşluğu ağırlıklı olarak alt ileumda veya kalın bağırsağın başlangıcında atrezinin varlığını gösterir. Hiçbir koşulda ağız yoluyla verilen baryum lapası kullanılarak bir X-ışını incelemesi yapılmamalıdır. Baryum lapası bağırsağın ciddi şekilde şişmesine neden olur ve bu nedenle perforasyona, kusmanın artmasına ve dolayısıyla aspirasyon pnömonisi tehlikesine katkıda bulunabilir. Yalnızca kalın bağırsağın atrezisinin varlığından şüpheleniyorsanız, kalın bağırsağı daha iyi tanımlamanıza olanak tanıyan gerçek bir nadir baryum lapası çözeltisi veya hatta daha iyi suda çözünür kontrast madde (ioduron, vb.) Girebilirsiniz. İnce bağırsak atrezisi ile mekonyumun keratinize cilt epiteli ve lanugo içermediğini bilmek de önemlidir. Bu, Fairber dökümü ile kanıtlanmıştır. Bunun için mekonyumun orta kısmından bir cam slayt üzerine bir parça alınır ve yağların çözülmesi için eter ile bir dakika yıkanır. Daha sonra müstahzar 1 dakika boyunca menekşe menekşesi ile boyanır, akan su ile yıkanır ve alkol - hidroklorik asit ile renklendirilir. Sadece keratinize epitel hücreleri lekelenmeyi korur. İnce bağırsağın atrezisi ile yokturlar.
Tahmin etmekçok kötü erken ile cerrahi müdahale ve de sınırlı miktar zamanında doğan çocuklarda atrezi ve stenoz, prognoz daha iyidir. Ameliyat ilk 24 saat içinde yapılmalıdır.Bu dönemde bakteri florası zayıf gelişmiştir ve barsaklardan enfeksiyon kapma olasılığı çok daha azdır. Unutulmamalıdır ki yenidoğanlar çoğu zaman büyük ameliyatlara katlanırlar. Ameliyat öncesi hazırlık aynıdır.
Mekonyum ileusu. Bu, ince bağırsağın, özellikle alt kısımlarında, çok kalın, yapışkan, katran gibi, mekonyum ile tıkanmasıdır. Grab'a göre yenidoğanlarda ince bağırsak tıkanıklığının %40'ı mekonyum ileus ile ilişkilidir. Bağırsakların bu kısmındaki mekonyum telimsi bir dokuya ve sarımsı veya beyazımsı-yeşilimsi bir renge sahiptir. Kalın mekonyum bazen çekuma ulaşır.
Mekonyum ileus, pankreatik kistik fibrozun en önemli ve en şiddetli bulgusudur ve pankreas kistik fibroz vakalarının %5-1,5'inde görülür. Mekonyum yoğunlaştırılmış süt daha önce pankreatik asil, pankreas enzimlerinin yokluğu veya eksikliği ile ilişkilendirilmişti. Şu anda, pankreasın kistik fibrozunun, mukus salgılayan bezlerin işlev bozukluğunun tezahürlerinden biri olduğuna inanılmaktadır; bu, salgı bezlerinin artan viskozite ile bir sır salgıladığı bir kistik fibroz durumudur. Pankreas enzimlerinin yetersizliği veya yokluğu kalınlaşmayı kolaylaştırır, ancak bu temel neden değildir ve belirleyici değildir. Kistik fibrozis otozomal resesif bir hastalıktır.
Klinik tablo herhangi bir bağırsak tıkanıklığı ile aynı. Belirtileri yaşamın ilk 24 saatinde ve nadiren daha sonra ortaya çıkar. Rektum ve anüsün iyi açıklığına rağmen çocuğun mekonyum bırakmadığına dikkat edilmelidir. Karın hızla şişer, üzerindeki damarlar genişler. Safra karışımı ile yılmaz kusma görülür. Artan peristalsis ile ince bağırsağın şişmiş halkaları karın duvarından görülebilir. Çok şişmemiş bir karın ile yoğun mekonyum kütleleri de palpe edilebilir. Nadiren telimsi, grimsi beyaz mekonyum kendiliğinden veya bir lavmandan sonra tıkaçlar veya kalın, sert bir nodül şeklinde geçer. Çocuğun genel durumu hızla kötüleşiyor, dehidratasyon gelişiyor. Cilt grimsi sarı olur. Çocuklar en sık peritonitten ölür. Floroskopik olarak, bağırsak tıkanıklığının bir resmi ortaya çıkar, ancak ince mekonyum bağırsak duvarına sıkıca yapıştığı ve sıvı seviyelerinin oluşumunu engellediği için seviyelerinin tipik günleri yoktur. Baryum lapası ile yapılan çalışma, perforasyonla ilgili olarak da yararsız ve tehlikelidir.
Ayırıcı tanıda bağırsak tıkanıklığının tüm nedenleri (atrezi, volvulus vb.) akılda tutulmalıdır. Karnın da şiştiği, kusma ve mekonyum retansiyonunun gözlendiği mekonyum blokajı denilen durumda da benzer bir klinik tablo görülür. 2-3 gün sonra veya lavmandan sonra kendiliğinden geçer ve bu durumlarda normal bir kıvama sahiptir.
Teşhis laparotomide öğrendim. Bu ailedeki diğer çocuklarda mekonyum ileusu veya bronşektazi olduğuna dair anamnestik verilerin olduğu durumlarda, bu hastalığa yakalanma olasılığı artar. İrrigoskopi, kalın bağırsak veya megakolon atrezisinin varlığını hemen dışlamanıza izin verir. BM testi, mekonyumda albümin tayini için en yaygın kullanılan yöntemdir. 1 g kuru mekonyum maddesi başına 20 mg'ın üzerindeki konsantrasyonlar. Yöntem basit, hızlı ve bazı eksikliklere rağmen toplu tarama için uygundur.
Tedavi- cerrahi. Ameliyattan sonra günde üç kez 0.3-0.5 g pankreas ilaçları (pankreatin, pankrest) ile uzun süreli tedavi reçete edilir. Daha hafif vakalar için yüksek sıcak lavmanlar denenebilir. Mekonyum ileusu olan çocuklar daha sonra kistik fibrozun varlığıyla ilişkili çeşitli komplikasyonlar yaşayabilir. Er ya da geç, bunu bir sahne değişikliği takip edecek ve ardından haftalar ya da aylar içinde ölümcül bir sonuca yol açan yeni bir trajedi eylemi gelecek.
Aşağıdaki gözlemi sunuyoruz:
Diana Ts. M., iki günlük ve. b. 7315 tarih 22.IX., ISUV, Çocuk Kliniği.
Normal gebelik ile normal doğum. Doğum anından kliniğe kabulüne kadar çocuğun dışkısı yoktu. Mide şişmek için sallandı. Anüs içinden sondalama yapılırken, sonda yaklaşık 8 cm girer ve hiçbir mekonyum izi yoktur. Düzeylerin varlığı olmadan gazlarla bağırsağın floroskopik olarak ciddi şekilde şişmesi. Çocuğun genel durumu iyi - sakin, ağlamıyor. Operasyon sırasında, radix mesenterii'nin çift volvulusu bulundu. Bauchni valvülü altındaki ileumun yaklaşık 30 cm'lik halkası kuvvetlice şişmiş, siyanotik, duvarları kalınlaşmış, mekonyumla dolu. Bağırsak duvarından yapılan bir kesiden mekonyum çıkarıldı. Ameliyattan sonra çocuğun durumu biraz kötüleşti, kusma ortaya çıktı ve kusmukta mekonyum bulundu. Gastrik lavaj ve tuzlu lavmandan sonra kusma durdu, çocuğun durumu düzeldi ve yeşilimsi-siyah sıvı-peltemsi, viskoz olmayan dışkılarla spontan dışkılama ortaya çıktı. Ameliyattan sonraki ikinci gün çocuğa anne sütü verildi.
Kadın dergisi www.
Yenidoğanlarda bağırsak atrezisi, sindirim sisteminin tamamen tıkanmasıyla çok nadir görülen bir doğumsal malformasyondur. Kusma, şiddetli susuzluk çok erken ortaya çıkar, erken açlık ortaya çıkar ve bazen bağırsağın kör ucunun yırtılmasından ölüm meydana gelir. Yeni doğanlar için tek kurtuluş erken teşhis ve acil cerrahi, aksi takdirde hastalar 10-12 günden fazla yaşamazlar.
Nedenler
Ana değişiklik, embriyonik yaşamın 5. ve 10. haftaları arasında gerçekleşir. 5. haftaya kadar ince bağırsak, skuamöz epitel ile döşeli, iyi sınırlı bir boşluktur. Gelecekte, epitel hızla çoğalmaya başlar ve sindirim tüpünün pilordan Bauhin kapakçığına kadar olan boşluğu oblitere olur, epitelyal büyümelerle dolar ve sağlam bir kordon oluşturur. Daha sonra epitel büyümeleri arasında kısa sürede birbirine bağlanan ayrı vakuoller görünmeye başlar ve 12. haftada bağırsak lümeni eski haline gelir. Rahim içi yaşamın 2-3. ayındaki bir veya daha fazla gelişimsel duraklama, atreziye veya bağırsak stenozuna yol açar. Stenoz, bağırsak lümeninin yetersiz restorasyonu ve atrezi, bölmelerden birinin kalıcılığı nedeniyle ortaya çıkar.
patolojik anatomi
Yenidoğanlarda bağırsak atrezisinin 2 şekli vardır: Bazı durumlarda bağırsak lümenini kapatan bir iç diyafram veya zar kalır ve diğer durumlarda bağırsak kör bir kese ile biter ve bağırsak tüpünde bir kırılma elde edilir.
Şişmiş proksimal kord, çökmüş bağırsak anslarından ayrı uzanır veya onlarla bir fibröz kordon ile ilişkilidir. Bazen, birbirine bağlı sosislere benzeyen, ince şeritlerle birbirine bağlanmış, bağırsağın izole kör bölgeleri ve çoklu atreziler vardır. Tıkanma yerinin proksimalinde, ince bağırsağın güçlü dilatasyonu (2-3 cm çapa ulaşan) nedeniyle lokal iskemi gelişir. Bu duruma nekroz ve perforasyon riski eşlik eder. 3. veya 4. güne kadar tıkanıklık çözülmezse genellikle ölüm meydana gelir.
Çapı 4-6 mm'den fazla olmayan ince bağırsak, tıkanıklık bölgesinin distalinde bir miktar mukus ve mukoza zarının hücresel öğelerini içerir. Çöken kalın bağırsak nadiren bu boyutları aşar.
Bağırsak atrezisinin belirtileri
İnce veya kalın bağırsak atrezisi olan yeni doğmuş bir çocuk, yaşamın ilk gününden itibaren bağırsak tıkanıklığı belirtileri gösterir. Beslenme sırasında ve sonrasında kusması var ve bu giderek daha sık hale geliyor. Vater papillasının üzerindeki atrezinin nadir olması nedeniyle, kusmuk neredeyse her zaman safra içerir. Kusmuğun doğası tıkanıklığın seviyesine bağlıdır. Tıkanıklık yüksekse, kesilmiş süt veya açık sarı bir sıvı içerir. Düşük tıkanma ile kusmuk, dışkı kokusuna ve görünümüne sahiptir. Normal beslenmesine rağmen yaşamının birinci veya ikinci gününde kusan herhangi bir çocuk, bağırsak tıkanıklığını dışlamak için röntgen ile muayene edilmelidir.
Dışkı kütlelerinin doğası ve hacmi, büyük önem Teşhis için değil, aynı zamanda aldatabilir. Genellikle sayıca azalırlar, daha kurudurlar, normal mekonyumun reçinemsi görünümü yoktur ve bazen normal görünebilirler. Bu durumlarda ilk 48 saat içinde keratinize epitel hücrelerinin ve bunların içinde kesilmiş sütün bulunması önemlidir.
Atrezinin düzeyine ve süresine bağlı olarak, karın şişebilir veya gözle görülür bir değişiklik olmayabilir. Duodenumun tıkanmasıyla, şişlik sadece epigastrik bölgede lokalize olur, ancak midenin kusma ile boşaltılması durumunda da olmayabilir. Altta yatan bir tıkanıklık ile tüm karın şişebilir. Şişliğin ortaya çıkma zamanı farklıdır. Bazen, zaten bir çocuğun doğumunda, doğum sırasında yuttuysa mide şişer. çok sayıda amniyotik sıvı. Diğer durumlarda, şişkinlik yalnızca çocuk yeterince süt aldığında 24-48. sindirim sistemi kusmadı Bazı durumlarda, mide veya bağırsakların yırtılmasının başlaması ve karın boşluğuna sıvı ve gazların salınması nedeniyle karın aşırı derecede şişer.
Duodenal obstrüksiyonda, üst karında peristaltik dalgalar (mide ve üst duodenum) görülür. Kalın veya ince bağırsağın tıkanması ile karın boyunca peristaltik dalgalar görülebilir. Dehidrasyon nedeniyle sıcaklık yüksek olabilir, ancak 38,5-39,5 ° C sıcaklıkta bağırsak yırtılması ve peritonit göz ardı edilemez.
röntgen muayenesi
Dikkatli klinik gözlem ile ilk 24-48 saat içinde tanı konulabilir. X-ışınları tanıyı doğrulamalı ve kusurun bulunmasına yardımcı olmalıdır. Bir röntgen, genişlemiş bir duodenum veya ince bağırsağın halkasını gösterir. Mekonyum ileusundaki gibi granüler madde görülmez. Tıkanmanın varlığını gösteren klinik ve radyolojik verilerin varlığında, tıkanıklığın lokalizasyon seviyesini belirtmeden derhal laparotomi yapmak gerekir.
Kontrast karışımı vermek belirli bir risk taşır: Bulamaç kalınlaşırsa bağırsak lümenini kapatabilir ve kusarsa aspire edilebilir. Bu nedenle sıvı solüsyonda verilir, çalışmadan sonra çıkarılır ve üretral sonda ile mide yıkanır. Atrezide, ince bağırsağın proksimal halkaları şişer ve bağırsağın distal kısımları ne gaz ne de gaz içerir. kontrast maddesi. İnce bağırsağın aşağı yerleşimli atrezilerinde çok sayıda şişmiş bağırsak ansı vardır ve bu tıkanıklığı kalın bağırsak tıkanıklığından ayırmak imkansızdır.
İrrigoskopi laparotomiden önce değil, ondan 2-3 gün sonra - ileostomiden sonra kalın bağırsağın açıklığını kontrol etmek için yapılmalıdır. Röntgende periton boşluğunda bulunan serbest sıvı, bağırsak perforasyonuna veya tıkanmış bağırsağın seröz yüzeyinin eksüdasyonuna bağlı olabilir.
Bağırsak doğumdan önce yırtılıp açıklığı kapattığında, karın boşluğuna dağılmış küçük kireçlenmelerle steril bir gelişebilir.
Yenidoğanlarda intestinal atrezinin tedavisi
Bağırsak tıkanıklığı olan bebekler ameliyat edilmedikçe nadiren bir haftadan fazla yaşarlar. Genellikle 3-4. Günde genişlemiş bağırsak halkasında yırtılma olur ve peritonitten ölüm meydana gelir. Bazen 6-7. Günde barsak duvarında perforasyon olmaksızın nekroz gelişir.
Erken tanı ve aceleci cerrahi sonuçları büyük ölçüde iyileştirmesine rağmen, operatif mortalite yüksektir. Ne olursa olsun Genel durumçocuk laparotomisi kaçınılmazdır.
Ameliyattan önce mide içeriği çıkarılır ve kusmayı ve mide içeriğinin solunum yollarına aspirasyonunu engelleyen üretral sonda ile mide yıkanır.
1 kg vücut ağırlığı başına 20 ml intravenöz olarak% 10 glikoz çözeltisi şeklinde parenteral olarak enjekte edilen sıvı. Kaval bölgesine veneseksiyonlar yardımıyla sıvı enjekte etmek daha iyidir. Yenidoğanın olası hemorajik hastalığı nedeniyle kanamayı önlemek için "K" vitamini verirler. Ameliyat masasında çocuk sıcak tutulur, sıcak bezler ve ısıtma yastıkları ile örtülür.
Göbek hizasında ortalanmış 8-10 cm uzunluğunda sağ rektal kesi yapılır. Rektus kası laterale doğru çekilir. Karın boşluğunda her zaman az ya da çok sıvı bulunur, şeffaf ya da sarımsı renktedir. Sıvı bulanıksa ve kötü kokuluysa, peritonit olasılığı hakkında büyük şüphe vardır.
Proksimal bağırsak halkaları güçlü bir şekilde şişmiştir ve karın duvarının yarasından dışarı çıkmaktadır. Bazen genişlikleri 3-4 cm çapa ulaşır. Bağırsak döngüleri aşırı gerilir ve bu nedenle dikkatli bir şekilde ele alınmalıdır. Distal barsak ansları çöküktür ve çapı 3-5 mm'yi geçmez, gaz ve mekonyum içermez.
Nadir durumlarda, çoklu bağırsak atrezileri vardır ve bunlar her zaman Bauhin kapakçığı alanında aranmalıdır. Kolonik atreziler çok nadir olduğundan, kolayca yapılabileceği durumlar dışında genellikle aranmazlar. Hep başkalarını arıyorum doğum kusurları ve aynı operasyon sırasında bunları zamanında ortadan kaldırın.
Ameliyattan sonra mide yıkanır ve sarımsı bir sıvı gelene kadar içindekiler aspire edilir. Kalın bağırsak salin veya salin lavmanlarla dikkatlice genişletilir. sabunlu su. Akciğer komplikasyonlarını önlemek için yüksek dozlarda antibiyotik verilir. Beslenme, minimum miktarda yiyecek vererek başlar - her 3-4 saatte bir 15 gram, çocuk kusmazsa kademeli olarak artar. İlk 1-3 gün sıvı parenteral olarak uygulanır. Ameliyat sırasında ve sonrasında şok gelişimini önlemek için kan transfüzyonu yapılır.
Atrezinin yerine bağlı olarak ameliyat sonrası dönem daha kolay veya daha zor olabilir. Yani duodenal veya jejunal atrezi ile, aşağı atreziden daha kolay ilerler. İkincisi genellikle yapışıklıklar oluşturur.
Buluş ilaçla ilgilidir ve atrezi tedavisinde cerrahide uygulama bulacaktır. ince bağırsak yenidoğanlarda. Yöntem aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Bir laparotomi gerçekleştirin. İnce bağırsağın çıkış bölümünün kör ucu rezeke edilerek lümenine ileoçekal açıya kadar mikrokateter yerleştirilir. Genişleyen kısım rezeke edildikten sonra ince bağırsağın adduksiyon yapan kısmı, ucundan 6-8 cm geri çekilerek çıkan tarafa anastomoz edilir ve bu kısım ayrı bir kesi şeklinde ön fırfırlı duvara getirilir. bağırsak stoması. AT ameliyat sonrası dönem 2-3 günden itibaren, eşit hacimlerde %40 glukoz ve %33 poliglusin içeren bir glukoz-poliglusin karışımı, her gün efferent kolonun lümenine enjekte edilir. Enjekte edilen karışımın miktarı, ince bağırsağın çıkış kısmının lümen hacmi kadardır. Karışım, bağımsız bir dışkı görünene kadar 5 ila 10 gün içinde uygulanır. İnce bağırsağın işlevsel olarak kusurlu bir efferent bölümünün lümenine bir glikoz-poliglüsin karışımının sokulması, motor tahliye işlevinin daha hızlı bir şekilde iyileşmesine katkıda bulunur ve böylece T-biçimli bir stoma yoluyla bağırsak içeriğinin önemli ölçüde kaybını önler. 4 hasta
Buluş ilaçla ilgilidir ve yeni doğanlarda ince bağırsak atrezisinin tedavisinde cerrahide uygulama bulacaktır. Yaşamın ilk günlerinde cerrahi tedavi gerektiren doğuştan bağırsak tıkanıklığı nedenleri arasında ince bağırsak atrezisi vakaların %42'sinde görülür. Hem yerli hem de yabancı yazarlara göre bu malformasyonda ameliyat sonrası ölüm oranı %50'yi aşmaktadır.Bilimsel, tıbbi ve patent literatüründe yapılan araştırmalar bu patolojinin tedavisi için bir takım yöntemler ortaya koymuştur. "Cerrahi gastroenteroloji" monografisinde çocukluk"(A.G. Pugachev. M. Medicine, 1982, s. 288), s. 121 ve 122, ince bağırsak atrezisinin tedavisi için aşağıdaki şekilde gerçekleştirilen bir yöntemi açıklamaktadır. Laparotomiden sonra, ince bağırsağın ilmekleri ince bağırsağın genişleyen ön bölümü (Şekil 1, konum 1) 10-15 cm rezeke edilir, kör uç kesildikten sonra götürücü kolon (Şekil 1, konum 2) ile yıkanır. ılık izotonik salin Bu yöntemin aşağıdaki dezavantajları vardır: Birincisi, adduktör kolonun distal ucunun rezeksiyonuna rağmen, çapı ile götürücü kolonun çapı arasında önemli bir tutarsızlık kalması, bu da bir uç uygulanmasını çok zorlaştırır. -uca anastomoz İkinci olarak, bu yöntem, dönem boyunca işlev görmeyen götürücü bağırsağın motor tahliye işlevinin ihlalini dikkate almaz. doğum öncesi gelişim atrezi oluşumundan beri. Fonksiyonel olarak kusurlu ve bazı durumlarda hipoplastik götürücü kolon ile doğrudan anastomoz uygulanması, bu anastomozun başarısızlığına ve peritonit gelişimine yol açabilir. Bağırsak atrezisinin tedavisi için bilinen bir yöntem, ön karın duvarına çift namlulu bir stoma şeklinde önde gelen (Şekil 2, konum 1) ve kaçıran (Şekil 2, konum 2) bölümlerin getirilmesinden oluşur. kör uçlarının ön rezeksiyonundan sonra ince bağırsak (" Operatif cerrahi Littmann tarafından düzenlendi, Macar Bilimler Akademisi, Budapeşte: s. 477 ve 478). Bu yöntem, radikal cerrahi kontrendike olduğunda, çocuğun ciddi bir durumunda tercih edilen bir ameliyattır. Bu yöntemin dezavantajı, , bağırsak tıkanıklığını ortadan kaldırır, gastrointestinal devamlılığı sağlamaz. -bağırsak. Ameliyattan hemen sonraki dönemde, bu çocuklar ince bağırsağın adductor ve efferent bölümlerini birbirine bağlamayı amaçlayan ek müdahaleye ihtiyaç duyarlar. Buluşun prototipi, ince bağırsak atrezisinin tedavisi için bir yöntemdir. Bu yöntem, ince bağırsağın önde gelen bölümünün genişlemiş kısmının rezeksiyonundan ve önde gelen bölümün ucunun (Şekil 3, konum 1) çıkış tarafına T şeklinde bir anastomoz uygulanmasından oluşur (Şekil 1). 3, konum 2), kör ucundan 10 cm geri çekilerek. Daha sonra götürücü kolonun kör ucu rezeke edilerek enterostomi şeklinde karın ön duvarına getirilir. AT yabancı edebiyat bu yöntem Bishop-Koop operasyonu olarak bilinir. Bu tedavi yöntemiyle enterostomi, anastomoz alanındaki intralüminal basıncı azaltarak dekompresif bir işlev görür ve böylece başarısızlığını önler. Bu yöntemin dezavantajı, ince bağırsağın boşaltım bölümünün motorlu tahliye fonksiyonunun restorasyonunun uzun süre gerçekleşmesi ve T şeklindeki stoma, maserasyon yoluyla bağırsak içeriğinde önemli kayıplara yol açabilmesidir. deriçocuğun stoması ve zayıflaması etrafında. Buluşun amacı önlemektir. ameliyat sonrası komplikasyonlar de cerrahi tedavi stoma yoluyla uzun süreli bağırsak içeriği kaybı nedeniyle ince bağırsak atrezisi. Bu amaca, yüksek ozmotik ve hidrofilik aktiviteye sahip bir glikoz-poliglüsin karışımının postoperatif olarak bir mikrokateter yoluyla ince bağırsağın çıkış bölümünün lümenine verilmesiyle ulaşılır. Yöntemin uygulanması Şekil 1'de gösterilmektedir. 4. Yöntem aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Bir laparotomi gerçekleştirin. İnce bağırsağın çıkış bölümünün kör ucu 2-3 cm rezeke edilerek yan delikleri birbirinden 10 cm uzaklıkta bulunan 2 mm çapında bir mikrokateter (Şekil 4, pozisyon 1) yerleştirilir. ileoçekal açıya kadar tüm uzunluğu boyunca çıkış bölümünün lümeninde. Daha sonra ince bağırsağın önde gelen bölümünün uzatılan kısmı 10-15 cm rezeke edilir, ardından önde gelen bölüm (Şekil 4, konum 2) çıkış bölümünün kenarına (Şekil 4, konum 3) anastomoz edilir. ), ucundan 6-8 cm geri çekilir. İnce bağırsağın boşaltım bölümünün ucu ayrı bir kesiden karın ön duvarına getirilerek bağırsak stoması oluşturulur (Şekil 4, pozisyon 4). Laparotomik yara katmanlar halinde dikilir. Kateter karın ön duvarının derisine sabitlenir. Postoperatif dönemde 23 günden itibaren. Günlük olarak, eşit hacimlerde %40 glikoz ve %33 poliglüsinden oluşan bir glikoz-poliglüsin karışımı, götürücü bağırsağın lümenine enjekte edilir. Her iki ilaç da kullanım için onaylanmıştır. klinik uygulama. Enjekte edilen karışımın miktarı, V PR 2 x L formülü ile belirlenen, ince bağırsağın boşaltım bölümünün lümen hacmine karşılık gelir, burada P, 3.14 sabitidir; R, götürücü kolonun lümeninin yarıçapıdır; L, ince bağırsağın çıkış bölümünün uzunluğudur. %40'lık bir glikoz çözeltisi, yüksek bir ozmotik aktiviteye (1000 mosmol/l) sahiptir. Sonuç olarak, kan dolaşımından gelen plazmanın sıvı kısmı (plazma ozmotik aktivitesi 310 mosmol/l) götürücü bağırsağın lümenine girer ve ikincisinin çapı 1.5-2 kat artar. Yüksek bir hidrofilikliğe sahip olan poliglusin, suyun yeniden emilmesini önler ve bağırsak lümenine salınan sıvıyı tutar. uzun zaman. Getiren bağırsağın günlük "eğitimi", motor tahliye fonksiyonunun daha hızlı iyileşmesine katkıda bulunur. Buluşa uygun yöntem, ince bağırsak atrezisi olan hastalarda Rusya Devlet Tıp Üniversitesi'nin pediatrik cerrahi kliniğinde test edilmiştir. Örnek olarak, aşağıdaki gözlemi sunuyoruz. Hasta B. vaka öyküsü N 5958/432, erkek çocuk, 2. gün çocuk cerrahisi kliniğine başvurdu. Doğumdan sonra Konjenital tam bağırsak tıkanıklığı teşhisi ile. Endotrakeal anestezi altında preoperatif hazırlığın ardından sağ taraflı transrektal laparotomi uygulandı. Abdominal organların revizyonunda Treitz ligamanından 40 cm mesafede ince barsak atrezisi görüldü. İnce bağırsağın önde gelen bölümünün kör ucu 3,5 cm çapında genişletilir. Distal bölüm 6 mm çapında ve yaklaşık 35 cm uzunluğunda çöktü. Daha sonra büyümüş kısmı rezeke edildikten sonra afferent kolon çıkışın olduğu tarafa ucundan 7 cm uzaklıkta anastomoz edildi. Efferent kolonun ucu barsak stoması şeklinde sağ iliak bölgede karın ön duvarına getirilir. 2. gün ameliyattan sonra, ince bağırsağın çıkış kısmına bir kateter vasıtasıyla bağırsak lümen hacmine karşılık gelen 10 ml (V 3.14 x 0.3 2 x 35 10 cm3) glikoz-poliglusin karışımı başlandı. 8. günde ameliyattan sonra stomadan çıkan akıntı miktarı önemli ölçüde azaldı, bağımsız bir dışkı ortaya çıktı ve kateter, kolonun lümeninden çıkarıldı. Postoperatif dönemin 14. gününde stoma işlevini yitirdi, dışkı günde 3-4 kez bağımsızdı. Çocuk sağlıklı bir şekilde evine taburcu edildi. Böylece glukoz-poliglüsin karışımı 7 gün süreyle götürücü kolon lümenine verildi. operasyondan sonra, çocukta bağımsız bir dışkının ortaya çıkmasıyla kanıtlandığı gibi, motorlu tahliye fonksiyonunun restorasyonuna kadar. Prototip ile karşılaştırıldığında, önerilen yöntemin aşağıdaki avantajları vardır: ameliyat sonrası dönemde bir glikoz-poliglüsin karışımının ince bağırsağının işlevsel olarak kusurlu bir deşarj bölümünün lümenine sokulması, motor tahliye fonksiyonunun daha hızlı iyileşmesine katkıda bulunur ve böylece T-şeklinde bir stoma yoluyla barsak içeriğinin önemli ölçüde kaybolmasını önler, bu da postoperatif komplikasyonların gelişmesine yol açar: stoma çevresindeki derinin maserasyonu ve çocuğun bitkinliği.
İddia
Yenidoğanlarda ince bağırsak atrezisinin tedavisi için, ince bağırsağın bölümlerinin rezeksiyonu ve ince bağırsağın önde gelen bölümünün ucunun çıkışın yan tarafına T şeklinde bir anastomoz uygulanması dahil olmak üzere bir yöntem. ikincisinin serbest ucunun bir stoma şeklinde çıkarılması, özelliği, stomadan ince bağırsağın çıkış bölümüne tamamı boyunca, postoperatif dönemde bir glikoz-poliglüsin karışımının içinden geçtiği bir mikrokateter yerleştirilmesidir. %40'lık glukoz solüsyonu ve %33'lük poliglusin solüsyonundan oluşan eşit hacimlerde, barsak hacmine eşit miktarda, 5-10 gün boyunca bağımsız bir sandalyeye kadar günlük olarak uygulanır.
Bağırsak Atrezisi (Pylorik Atrezi; Duodenal Atrezi; İlial Atrezi; Jejunal Atrezi; Kolonik Atrezi; Atrezi, Bağırsak)
Bağırsak atrezisinin tanımı
İntestinal atrezi doğumda mevcuttur. Atrezi ile bağırsağın bazı bölgeleri düzgün şekilde oluşmamıştır. Bazı durumlarda bağırsak tamamen kapanabilir. Atrezi, yiyecek veya sıvının bağırsaklardan geçmesini imkansız hale getirir.
Atrezi, bağırsağın herhangi bir yerinde meydana gelebilir ve bulunduğu yere göre adlandırılır:
- Pilor atrezisi - mideden hemen sonra bulunur;
- Duodenal atrezi - ince bağırsağın ilk kısmının atrezisi;
- Jejunal atrezi - üst ve alt kısımlar arasındaki ince bağırsakta meydana gelir;
- İleal atrezi - ince bağırsağın son bölümünde meydana gelir;
- Kolon atrezisi - kolon ve anüste meydana gelir.
Bağırsak atrezisinin nedenleri
Bağırsak atrezisinin nedenleri hala belirsizdir. Sebebin fetal gelişim sırasında bağırsaklara yetersiz kan akışı olabileceği varsayılmaktadır.
Bağırsak Atrezisi için Risk Faktörleri
Bazı atrezi türlerinin genetik bir nedeni vardır.
Jejunal ileal atrezi için risk faktörleri, hamilelik sırasında tütün veya kokain kullanımını içerir.
Bağırsak atrezisinin belirtileri
Atrezi, hamilelik sırasında bebeği çevreleyen sıvı birikmesine neden olabilir.
Doğumdan sonra, bir bebekte atrezi belirtileri şunları içerebilir:
- Kusmak;
- karın şişmesi;
- yetersiz ilk dışkı;
- Beslenmeye ilgi eksikliği.
Bağırsak atrezisinin teşhisi
Prenatal ultrason birikimi tespit edebilir fazla sıvıçocuğun etrafında. Doktor, sıvı birikiminin atreziye bağlı olduğundan şüphelenebilir. Teşhisi doğrulamak için doğumdan sonra ek testler planlanacaktır.
Doğumdan sonra doktor bebeğin semptomlarını izler. Teşhisi doğrulamak ve atreziyi lokalize etmek için bağırsak röntgenleri çekilecektir. Bağırsak resimlerinin çekilmesine yardımcı olan testler şunları içerir:
Bazı atrezi türleri diğer sağlık sorunlarıyla ilişkilidir. Keşfetmek ilgili konular doktorunuz aşağıdaki testleri isteyebilir:
- Amniyosentez kullanılarak genetik tarama - doğumdan önce;
- Böbreklerin resimleri;
- Bir çocuğu kistik fibroz açısından test etmek için ter klorür testi.
Bağırsak atrezisinin tedavisi
Bağırsak atrezisinin tedavisi ancak doğumdan sonra mümkündür.
Tedavi bağırsak cerrahisi ve destekleyici bakımı içerecektir.
yapay beslenme
Besinler vücuda bağırsaklardan girer. Bağırsaklar düzgün çalışmadığından, besinler doğrudan kan dolaşımına verilir. Besin sıvıları damardan veya göbek deliğinden bir tüp vasıtasıyla verilir. Ameliyattan önce ve sonra uygulanırlar.
Bağırsak ameliyatından sonra iyileşme birkaç gün veya hafta sürecektir. Bebeğe ayrıca küçük miktarlarda verilmesi gerekir. anne sütü veya yapay beslenme için karışımlar. İyileşme süreci devam ediyor intravenöz uygulama besleyici sıvı yapay beslenme bebek kendi başına yeterli miktarda anne sütü veya mama tüketebildiğinde durur.
Gazların ve sıvıların vücuttan uzaklaştırılması
Bağırsaklarda sıvı ve gazlar birikerek şişkinliğe ve kusmaya neden olabilir. Sıvılar ve gazlar ameliyat sırasında komplikasyonlara neden olabilir.
Fazla gazları ve sıvıları çıkarmak için burundan mideye bir tüp sokulur. Bu, karnınızdaki baskının bir kısmını hafifletecektir.
Bağırsak atrezisi için cerrahi
Bağırsağın hasarlı kısmını çıkarmak için bir operasyon gerekecektir. Bağırsakların sağlıklı kısımları birbirine dikilir. Ek prosedürler bağırsağın durumuna bağlı olacaktır. Bazen birden fazla operasyon gerekebilir.
Karın duvarından mideye bir beslenme tüpü sokulur. Mide içeriğinin boşaltılmasına ve besinlerin mideye iletilmesine yardımcı olur.
Alt bağırsak cerrahisi ayrıca bir kolostomi gerektirebilir. Kalan bağırsağın üst kısmı karın duvarındaki bir açıklığa bağlanır. Bu, atıkları vücuttan uzaklaştıracak ve iyileşmeyi hızlandıracaktır. alt bölümler bağırsaklar.
Çoğu çocuk ameliyatı iyi tolere eder. Bağırsakların beklendiği gibi çalıştığından emin olmak için takip yapılır.
Bağırsak atrezisinin önlenmesi
Üzerinde şu an bağırsak atrezisini önlemek için bilinen hiçbir yöntem yoktur. Hamilelikte sigara ve kokain kullanımının atreziye yol açabileceği düşünülmektedir.
Bağırsak tıkanıklığı belirtileri seviyesine bağlıdır. Yüksek bağırsak tıkanıklığı ile erken kusma meydana gelir (safra karışımı ile kusma - her zaman alarm semptomu). Şişkinlik genellikle hafiftir. Aksine, alt bağırsak tıkanıklığı, yaşamın ilk gününden sonra, keskin bir şişkinlik ve kusma olduğunda ortaya çıkar. Bağırsak tıkanıklığı, mekonyum akıntısının olmaması ile gösterilir.
2. Yenidoğanlarda bağırsak tıkanıklığının ayırıcı tanısı nedir?
Bölgenin etrafına bakın anüs atreziyi dışlamak için. Daha sonra karın boşluğunun bir anket radyografisi yapılır. Bağırsakların gazla dolma derecesi tıkanıklığın derecesine bağlıdır. İnce ve kalın bağırsak tıkanıklığını ayırt etme girişimleri yapılmaz.
a) Yüksek tıkanıklık (bağırsaklarda az miktarda gaz):
- Duodenumun atrezisi veya stenozu.
- Midgut volvulusu ile bağırsağın eksik dönüşü.
- Jejunum atrezisi.
b) düşük tıkanıklık(bağırsaklarda çok fazla gaz):
- İleum atrezisi.
- Mekonyum ileus veya mekopiyal tıkaç.
- Hirschsprung hastalığı
3. Gastrointestinal sistemin kontrastlı röntgen muayenesi hangi durumlarda endikedir?
Peritonit veya karın boşluğunda serbest gaz varlığı ile hemen bir keşif laparotomisi gerçekleştirilir. Bağırsak rotasyonunun tam olmaması durumunda üst bölümün kontrastlı röntgen muayenesi gastrointestinal sistem tipik bir at nalı şeklindeki duodenumun olmadığını ortaya çıkarır; yağsız hale geçişi karnın sağ üst kadranında gerçekleşir. İnce bağırsağın halkaları sağ altta bulunur.
Oldukça sık, bir sıvı seviyesi ile bir duodenumun genişlemesi vardır. Duodenal atrezi ile, kör bir şekilde biten şişmiş bir duodenum görülür. İrrigoskopi, kolon tıkanıklığının teşhisinde ve mekopiyal ileusta - hatta terapötik bir etkide - çok yardımcıdır.
Veri tıkanıklığın tipine göre irrigoskopi:
a) İleal atrezi. Mikrokol; terminal ileuma baryum reflü yoktur.
b) mekonyum ileusu. Mikrokol; baryumun terminal ileum içine dolum kusurları ile geri akışı.
içinde) Meconial fiş. Normal boyuttaki kalın bağırsak; sol yarısında büyük dolgu kusurları var.
G) Hirschsprung hastalığı. Hattın daralması ve sigmoid kolon; eklenti yakın bölümler kalın bağırsak.
4. Jejunal atrezinin klinik tablosu nasıldır? Duodenal atrezi ile jejunal atrezi arasındaki fark nedir?
Gastrointestinal sistemin atrezisi herhangi bir seviyede lokalize olabilir: on ikide duodenum(%50), zayıf (%45) veya şişman (%5). Duodenal atrezi, 8-10 haftalık intrauterin gelişimde rekanalizasyonun gerçekleşmemesinden kaynaklanmaktadır. Jejunum ve kalın bağırsak atrezisinin nedeni, mezenter damarlarının intrauterin gelişiminin ihlalidir.
a) Duodenal atrezi ile ilk semptom, safra karışımı ile kusmadır (vakaların% 85'inde atrezi, Vater'in meme ucunun altında lokalizedir). Yaşamın ilk gününde belirgin bir şişkinlik yoktur. Duodenal atrezi vakalarının yaklaşık %25'ine 21. kromozomun trizomisi eşlik eder. Duodenal atrezinin klasik belirtisi, iki gaz kabarcığıdır. düz radyografi karın boşluğu - şişmiş mide ve üst kısım duodenum.
Duodenum darlığı veya orta bağırsağın volvulusu ile bağırsağın tam olmayan dönüşü ile ince bağırsakta da gaz bulunur. Bu durumda, midgut volvulus ile tamamlanmamış bağırsak rotasyonunu dışlamak için üst gastrointestinal sistemin bir kontrast röntgeni gereklidir. Duodenal atreziyi düzeltmek için duodenoduodenal anastomoz uygulanır.
b) Jejunum atrezisi ile safra karışımı ile kusma ve yaşamın ikinci veya üçüncü gününde orta veya şiddetli şişkinlik meydana gelir. Düz karın röntgeni, sıvı seviyeleri ile şişmiş bağırsak halkalarını ortaya çıkarır; irrigoskopi - mikro kodlar. Baryumun şişmiş bağırsak anslarına geri akışı yoktur. Diğer malformasyonlarla, ince bağırsak atrezisi nadiren birleştirilir. Atreziyi düzeltmek için, sınırlı barsak rezeksiyonu olsun ya da olmasın uçtan uca anastomoz yapılır.
içinde) Kolon atrezisi ile safra karışımı ile kusma yaşamın ikinci gününden sonra ortaya çıkar; orta veya şiddetli şişkinlik var. Mekonyum çıkmaz. -de düz radyografi karın boşluğu, sıvı seviyelerinin düşük olduğunu gösteren şişmiş bağırsak döngülerini ortaya çıkardı bağırsak tıkanıklığı; irrigoskopi ile - mikro kodlar ve kolon, olduğu gibi "kesilir". Vakaların yaklaşık %20'sinde, kolon atrezisi kalpteki malformasyonlarla birleşir. kas-iskelet sistemi, karın duvarları, gastrointestinal sistemin diğer kısımları. Kolon atrezisini ortadan kaldırmak için primer anastomoz uygulanarak sınırlı bir rezeksiyon yapılır.
5. Orta bağırsağın volvulusuyla birlikte tamamlanmamış bağırsak rotasyonunun klinik tablosu. Acil cerrahi endike midir?
6-12 haftalık fetal gelişimde, bağırsak karın boşluğunu terk eder, büyür ve saat yönünün tersine dönerek ona geri döner ve sabitlenir. Bağırsağın eksik dönüşü ile dönme ve fiksasyon süreci bozulur. İkincisi, mezenter tabanının darlığının bağırsak volvulusuna yatkınlığının bir sonucu olarak yanlış oluşur. Orta bağırsağın kendisine kan sağlayan superior mezenterik arter etrafında dönmesi (orta bağırsağın volvulusuyla tamamlanmamış bağırsak dönüşü), dolaşım bozuklukları (strangülasyon tıkanıklığı) ile bağırsağın tıkanmasına yol açar.
Bağırsak iskemi tehdidi ile bağlantılı olarak acil cerrahi müdahale endikedir. Gecikme, tüm orta bağırsağın nekrozunu ve ölümü tehdit eder. Daha önce sağlıklı bir yenidoğanda veya öyküsü olmayan daha büyük bir çocukta midgut volvulus ile eksik barsak rotasyonu cerrahi operasyonlar, safra karışımı, şişkinlik ve değişen derecelerde şok ile kusma vardır. Düz karın röntgeni distal ince bağırsakta iki gaz kabarcığı ve gaz gösterir.
Çocuğun ciddi bir durumunda, başka bir çalışmaya gerek yoktur. Gösterilen laparotomi. Tanı şüpheliyse ve çocuğun durumu stabilse, üst gastrointestinal sistemin kontrastlı röntgen muayenesi yapılır. İrrigoskopi gösterilmemiştir. Eksik bağırsak rotasyonunun teşhisine izin verir, ancak onun yardımıyla midgut volvulus'u dışlamak imkansızdır. Laparotomi sırasında, bağırsaktaki iskemik hasarın ciddiyetine bağlı olarak, ince bağırsağın rezeksiyonu olsun ya da olmasın, bağırsağın eksik dönüşü düzeltilir.
6. Mekonyum ileusu nedir? Mekonyum mantarından farkı nedir?
a) mekonyum ileusu viskoz, yapışkan mekonyum ile terminal ileumun tıkanmasıdır. Mekonyum ileusu, kistik fibroz olmadan erken doğmuş bebeklerde bildirilmiş olmasına rağmen, hemen hemen her zaman kistik fibroz ile ilişkilidir. Kistik fibroz, otozomal resesif bir şekilde kalıtsaldır. 7. kromozom üzerindeki üç ana eşli bölünme sonucunda, epitel hücrelerinin apikal zarlarında klorürlerin taşınması bozulur. Kombinasyon yüksek viskozite Pankreatik yetmezlik ile bağırsak mukozasının değiştirilmiş bezleri tarafından oluşturulan mukus, mekonyumun viskozitesinde bir artışa ve terminal ileum lümeninin tıkanmasına neden olur. Kistik fibrozlu yenidoğanların %15'inde mekonyum ileus gelişir.
Yaşamın 2-3. gününde gıda intoleransı, safra ve şişkinlik karışımı ile kusma meydana gelir. Karın yumuşak, palpasyonda testislidir. Düz karın röntgeni, sıvı seviyeleri olmayan (düşük ileus) çok sayıda dilate bağırsak ansı gösterir, bazen karnın sağ alt kadranı buzlu cam görünümündedir (Neuhauser işareti). İrrigoskopi, terminal ileumda (kalın mekonyum) mikro kodları ve çok sayıda küçük dolum kusurunu ortaya çıkarır. Yenidoğanlarda çoğu bağırsak tıkanıklığı formunun aksine, mekonyum ileusu yalnızca etkisiz olduğunda ameliyat gerektirir. konservatif tedavi, diğer malformasyonlarla (örneğin, bağırsak atrezisi) veya komplikasyonlarla (bağırsakta volvulus veya perforasyon) kombinasyon.
Komplike olmayan mekonyum ileusta, sodyum amidotrizoat (gastrografin) ile lavman ve rektal lavaj vakaların %60'ında etkilidir. Cerrahinin amacı, endike ise, bağırsağı tıkayan mekonyumun sınırlı rezeksiyon veya mekonyum tahliyesi ve distal bağırsak lavajı ile enterostomi yoluyla çıkarılmasıdır.
b) Ne zaman mekonyum fişi kalın mekonyumlu kolon tıkanıklığı vardır. Mekonyum ileusundan farklı olarak, mekopiyal tıkaç nadiren (vakaların %5'inden azında) kistik fibroz ile ilişkilidir. Bazen Hirschsprung hastalığında görülür, bu nedenle, ikincisini dışlamak için mutlaka rektumun aspirasyon biyopsisi yapılır. Ek olarak, tüm hastalar notta klorür konsantrasyonunu belirler veya uygular. genetik araştırma kistik fibrozu ekarte etmek için
7. Hirschsprung hastalığı ve Hirschsprung enterokoliti nedir?
Bağırsakları innerve eden nöronlar, nöral krestten türetilir. Gebeliğin 5-12. Haftasında, nöral krest hücreleri kraniyal ve kaudal yönde göç eder ve bağırsak bifteğinde dağılır (kas tabakasında, submukoza - Meissner'de Auerbach pleksusu oluştururlar). Hirschsprung hastalığı, nöral krest hücrelerinin migrasyonundaki bir bozukluğun sonucudur; sinir ağları bağırsaklar gelişmez. İnervasyonun yetersizliği, kolonun tonusunda bir artışa ve mekanikten daha işlevsel olan tıkanıklığına yol açar.
Genellikle Hirschsprung hastalığı izole bir malformasyon olarak gözlenir, ancak hastaların %10'unda 21. kromozomun trizomisi vardır. Hirschsprung hastalığı olan yenidoğanlarda, yaşamın ilk 48 saatinde ilerleyici şişkinlik, kusma ve gecikmiş veya mekonyum yoktur. Daha büyük yaşta, sürekli kabızlık, şişkinlik ve halsizlik karakteristiktir. Objektif bir muayene, karnın yalnızca keskin bir şişmesini ortaya çıkarır. Röntgen verileri düşük bağırsak tıkanıklığını gösterir. İrrigoskopi tanıyı kolaylaştırır.
Çünkü Hirschsprung hastalığı her zaman en distal kısımları ve proksimal kısımları etkiler - değişen derecelerde, irrigoskopi ortaya çıkarır spastik kasılma rektum ve sigmoid kolon ve proksimal kolonun genişlemesi. Hirschsprung hastalığının teşhisi lehine, kontrast maddenin boşaltılmasının gecikmesi (24 saatten fazla) ile kanıtlanır. Rektumdan aspirasyon biyopsisi ile saptanan aganglionoz tanıyı doğrular. Cerrahi düzeltme, agangliozdan etkilenen segmentin (rektum ve distal kolon) anastomoz ile rezeksiyonundan oluşur.
Hirschsprung enterokolit bağırsak içeriğinin durgunluğu, bakterilerin aşırı üremesi ve mukozanın hasar görmesi sonucu oluşur. Tedavi edilmezse hızla ilerleyerek sepsise, şoka ve hatta ölüme (vakaların %10'unda) yol açabilir. Çoğu durumda ameliyat olmayan hastalarda gelişir, ancak bazen radikal ameliyatlardan sonra ortaya çıkar.
8. İstila nedir? Onun için terapötik yaklaşım nedir?
İnvajinasyon, bağırsağın proksimal segmentinin distal lümene girmesidir. Bağırsakların invajinasyonu ödem, dolaşım bozuklukları ve tıkanıklıklara neden olur. İnvajinasyon vakalarının yaklaşık 2/3'ü 2 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Açıkçası, bu terminal ileumun lenfoid dokusunun körlüğe girmesiyle (ileoçekal invajinasyon) idiyopatik hipertrofisinden kaynaklanmaktadır.
Daha önce sağlıklı olan 6-9 aylık bir çocukta kramp şeklinde karın ağrısı, kusma ve kanlı dışkı gelişirse invajinasyon düşünülmelidir. Karın genellikle şişer. Sağ alt kadranda veya karın ortasında kitle palpe ediliyor veya sağ iliak bölgede boşluk hissi var (Dans işareti). Düz karın röntgeni, karnın sağ alt kadranında düşük ileus veya kitle semptomlarını ortaya çıkarır. Rektuma baryum veya hava verilmesi sadece tanı amaçlı değil, aynı zamanda tedavi amaçlı da kullanılır.
İrrigoskopi kolon tıkanıklığını ortaya çıkarır. Baryum üstteki bağırsağa girmez. Hafif yükseltme ile invajinasyonun düzleştirilmesi hidrostatik basınç baryum süspansiyonu (içecekli tank 30 cm'den fazla yükseltilmez) veya hava basıncı (su sütununun 120 cm'den yüksek olmayan) vakaların% 90'ında başarılıdır. -de klinik tablo sepsis veya peritonit, bu tür genişleme bağırsak perforasyonu riskinden dolayı kontrendikedir. Hidrostatik genişletme girişimi başarısız olursa, laparotomi ve manuel genişletme belirtilir. Daha az sıklıkla bağırsak rezeksiyonu ve anastomoz ihtiyacı vardır. Vakaların% 5'inde invajinasyon tekrarı vardır.
Not: dansa semptomu(J.B.H. Dance, 1797-1832, Fransız doktor) - sağ iliak bölgede palpasyon sırasında oluşan bir boşluk hissi; bağırsağın invajinasyona uğramış kısmının sağ hipokondriyuma hareketinden dolayı ileoçekal invajinasyonun bir belirtisi.
9. Yenidoğanlarda her zaman bağırsak tıkanıklığına neden olmayan ve teşhis edilemeyen hangi malformasyonlar var?
Bu kusurların çoğu yaşamın ilk haftasında veya ilk ayında teşhis edilse de, bağırsak atrezisi dışında hepsi daha büyük çocuklara ve hatta yetişkinlere kadar teşhis edilemeyebilir.
a) duodenal stenoz. Atreziden farklı olarak, stenozda barsakta tam bir tıkanıklık değil, sadece bir daralma vardır. Yaşamın ilk yıllarında çocuk süt, süt formülü veya lapa gibi yiyecekler alırken görünmeyebilir. Aralıklı karın ağrısı ve gastrik çıkış tıkanıklığı semptomları ile, özellikle trizomi 21 kromozomu olan çocuklarda, üst gastrointestinal sistemin kontrastlı röntgen muayenesi endikedir.
b) Eksik bağırsak rotasyonu. Vakaların 1/3'ünde, yaşamın ilk ayından sonra eksik barsak rotasyonu teşhis edilir. Aralıklı karın ağrısı eşlik eder ve genellikle kontrast madde ile teşhis konur. röntgen muayenesi üst bölümler gastrointestinal sistem. Maruz kalmamış çocuklarda bağırsak tıkanıklığı meydana geldiğinde cerrahi müdahaleler karın boşluğunda, orta bağırsağın bir volvulusu ile bağırsağın tamamlanmamış bir dönüşü düşünülmelidir.
içinde) mekonyum ileusu. Kistik fibrozlu çocuklar sıklıkla kabızlıktan muzdariptir. Karın sağ alt kadranda kabızlık ve ağrı kombinasyonu, düşük bağırsak tıkanıklığını gösterir. Sodyum amidotrizoatlı lavman sadece tanı amaçlı değil aynı zamanda terapötik amaçlar için de kullanılır.
G) Hirschsprung hastalığı. Vakaların 1/3'ünde hastalık 1 yaşın üzerinde teşhis edilir. Tedaviye cevap vermeyen uzun süreli kabızlık, özellikle trizomi 21 hastalarında rektal biyopsi endikasyonudur. İntususepsiyon. Vakaların 1/3'ünde invajinasyon 2 yaşından sonra ortaya çıkar. 2 yaşından büyük intussusepsiyonlu hastaların 1/3'ünde predispozan faktörler vardır. patolojik değişiklikler(polip, tümör, hematom, Meckel divertikülü).