17-05-2012, 21:14

Tanım

Tekniğin değeri, fiziksel özü

Görme organının ciddi yaralanmaları arasında, ana yerlerden biri, yaralanmalar tarafından işgal edilir. yabancı bir cismin göz küresine girmesiyle birlikte. röntgen yöntemleri kural olarak, böyle bir parçayı tespit etmeye, boyutunu ve şeklini belirlemeye, konumu belirlemeye ve nihayetinde yabancı bir cismi göz küresinden veya yörüngeden çıkarmanın en rasyonel yolunu ana hatlarıyla belirlemeye izin verin.

Fiziksel olarak, çalışmanın özü, x-ışınlarının eşit olmayan emilimi ile belirlenir. çeşitli maddeler ve kumaşlar. X-ışını tüpündeki voltajı değiştirerek, x-ışınlarının sözde sertliğini değiştirebilirsiniz. Oftalmolojide, teşhis amacıyla "yumuşak" ışınlar ve "orta sertlikte" radyasyon kullanılır.

"Yumuşak" ışınlar için, göz kapaklarının ve göz küresinin dokusu, belirgin bir gölge oluşturan gözle görülür bir engeldir. Bu çalışma modunda, radyolojik olarak gömülü olarak fark edilir hale gelir. yumuşak dokular cam, taş, alüminyum ve diğer nispeten hafif malzemelerin (boyu 1.0 mm'den daha büyük olan) parçalarının yanı sıra daha ağır metallerin en küçük parçacıkları. Ne yazık ki, bu tür radyasyon kafatasının kemikleri tarafından neredeyse tamamen engellenir. Bu nedenle avantajlarını ancak özel bir araştırma metodolojisi çerçevesinde gerçekleştirmek mümkündür.(iskelet dışı radyografi). "Orta sertlikte" X-ışınları kemiklere nüfuz edebilir ve ekranda veya filmde kafatasının yapısının gölge desenini verebilir. Doğru seçilmiş gerilim, radyografide sadece kompakt kemik kütleleri (kafatasının tabanı, elmacık kemiği, yörüngeye giriş, vb.) değil, aynı zamanda nispeten ince yapısal oluşumlar (kafatasının kanatları) ayırt edilecek şekilde düşünülmelidir. sfenoid kemik, Türk eyerinin arkası vb.) d.). Optimum mod, her projeksiyon için ayrı ayrı ayarlanır. O sağlamalı en iyi koşullar 1-3 mm uzunluğunda, göz travması için tipik olan demir ve bakır alaşım parçalarının gölgelerini tespit etmek için.

Yabancı cisim araması, yalnızca görüntüyü filme sabitleyerek (radyografi) ve floresan ekrandaki gölge deseninin doğrudan gözlemlenmesiyle (floroskopi) gerçekleştirilemez. Üçüncü bir yöntem daha var - yaralı tarafından parçanın gölgesinin gözlemlenmesi X-ışını ışınındaki karanlığa uyarlanmış retinanın parıltısının arka planına karşı ("otoroentgenoskopi"). Ancak hem konvansiyonel floroskopi hem de otofloroskopi farklı sebepler oftalmik uygulamaya dahil değildir. içinde oluşturma son yıllar ekrandaki görüntünün kontrastını ve parlaklığını büyük ölçüde artıran cihazlar - elektron-optik yükselticiler - oftalmolojide floroskopiyi ön plana çıkarabilir. Ancak şimdiye kadar, bu amplifikatörler yalnızca en büyük kurumlarda mevcuttur ve ana teknik hala çeşitli seçenekleri daha fazla tartışılacak olan floroskopidir. X-ışınları sırasında film üzerinde negatif bir görüntü oluştuğunu hatırlayın. Bu nedenle, floroskopik resmin aksine, yabancı cisimler de dahil olmak üzere daha yoğun oluşumlar, karanlık bir arka plan üzerinde daha açık alanlar gibi görünür.

Dolayısıyla, röntgen muayenesinin çözmek için tasarlandığı ilk klinik problem, Arama yabancı vücutlar göz ve yörünge bölgesinde. Böyle bir anket radyografisi, eğer parça büyükse, geleneksel (iskelet) görüntülerin yardımıyla zaten tespit edilmesine yol açacaktır. Yabancı cisim zayıf kontrastlıysa (çok küçük, nispeten hafif malzemelerden yapılmış), inceleme çalışmasının görevi yalnızca iskelet dışı radyografi ile başarıyla çözülür.

Yöntemin, çekim tekniğinde önemli ölçüde farklılık gösteren bu 2 ana gruba ayrılması, çalışmanın ikinci aşamasında - lokalize radyografi yapılırken önemini korur. Onun amacı tespit edilen parçanın yerinin belirlenmesi(gözün dışında ve göz küresinin içindeyse - o zaman tam olarak nerede) - tipik hasar vakaları için yeterli bir doğrulukla. Birçok farklı yöntem ve çeşitleri vardır. İlgili bölümde, bir parça tarafından göz hasarının belirli özelliklerini dikkate almamıza izin veren radyografik inceleme için ana seçeneklere odaklanacağız.

Üçüncü aşama - X-ray teşhisinin netleştirilmesi- parçaların özellikle bir bölgedeki konumu hakkında bir dizi ek soruyu yanıtlamak için tasarlanmıştır. zor vakalar. Ve burada elbette hem "iskelet" hem de "iskelet olmayan" görüntüler kullanılıyor.

Çalışmanın her iki versiyonunda da "kalbi" olan aynı ekipman kullanılmıştır. röntgen tüpü.

Bir X-ışını tüpünde, radyasyon kaynağı metal anodun eğimli yüzeyinin küçük bir alanıdır - elektron ışınının çarptığı tüpün odak noktası. Doğal olarak tüp gövdesindeki pencereden çıkan ışınlar ıraksayan ışın karakterindedir. Böyle bir ışının film üzerinde oluşturduğu cismin gölge görüntüsü kaçınılmaz olarak büyüyecektir. Pirinç. 125

Pirinç. 125. Aynı nesnenin 3 X-ışını şeması (I, II ve III).
1 - görüntü; 2 - nesne; 3 - tüp odak.

bu tür projeksiyon büyütmesinin oluşumunu gösterir.

Kural resimden izler: Nesne filme ne kadar yakınsa veya tüpten filme odak uzaklığı ne kadar uzunsa, projeksiyon büyütmesi o kadar küçüktür ve bunun tersi de geçerlidir.

Bu kuralın bilgisi, birden fazla parçadan kaynaklanan yaralanma durumlarında oryantasyona yardımcı olur, resimlere bakarak, radyografi sırasında yaralı kişinin başının konumunu hayal etmeye izin verir, resimlerin tam büyütmesini hesaplamayı mümkün kılar (göre göre). aşağıdaki formül).

a harfi ile belirtilirse - görüntünün boyutu; F harfi - odak uzaklığı "tüp - film"; b harfi nesnenin çapıdır ve c nesneden filme olan mesafedir, o zaman

Görüntü kalitesi büyük ölçüde şunlar tarafından belirlenir: x-ışını görüntüsünün konturlarının "bulanıklaşma" derecesi. Lambayı gölgesiz yak. Elinizi karşı duvara, odanın ortasında ve lambanın yanında tutarsanız, elinizden gölgenin boyutuna bakın. El ekran duvarından uzaklaştıkça parmak hatlarının giderek daha bulanık ve keskin olmadığını fark etmişsinizdir. Sıradan tüplerin odak alanı penumbra oluşturacak kadar büyük olduğundan, radyografide tam olarak aynı ilişki gerçekleşir (Şekil 126).

Pirinç. 126. Radyografide penumbra oluşum şeması.
1 - odak alanı; 2 - nesne; 3 - film; 4-nesne gölgesi; 5 - bulanık yarı gölge halkası.

Maksimum odak uzaklığını (teleroentgenografi) kullanma konusundaki temel arzuya gelince, oftalmolojik amaçlar için her zaman kabul edilemez. birinci olarak, görüntünün pozu “tüp film” mesafesinin karesiyle orantılı olarak artar ve gözün birkaç saniye boyunca tam hareketsizliğini sağlamak zordur. ikinci olarak, radyografilerde mevcut ölçüm tekniği ile, göz bölgesindeki parçaları lokalize etmek için standart bir odak uzaklığı (60 cm) kullanmak gereklidir.

Çok umut verici kullanım "sivri" tüpler. 3X3 mm odaklı sıradan tüpler, 0,5 mm'lik bir gölge kenar bulanıklığı verir. Odak boyutunu 0,3x0,3 mm'ye düşürmek, gölge kenar bulanıklığının o kadar düşük olmasını sağlar ki, filmi özneden uzaklaştırarak doğrudan yakınlaştırmada bile resimler çekilebilir. İki katlık bir artış, en küçük yabancı cisimlerle ilgili teşhis yeteneklerini tamamen korur ve hatta arttırır. Oftalmik amaçlar için bu tür tüpler gerçekten vazgeçilmezdir, ancak yine de çok sınırlı miktarlarda üretilirler.

Filmdeki röntgen görüntüsünün ayrıntılarının dış hatlarının bulanıklığının ikinci kaynağı X-ışınlarının bir cisim üzerine saçılmasıdır.. Filme her taraftan düşen ışınlar onu hafifçe aydınlatır ve gölge alanları ile aydınlanma bölgeleri arasındaki kontrast silinir. Saçılan radyasyonla mücadelenin etkili yollarından biri, ışın demetini sınırlayan daha önce bahsedilen tüptür. Resmin alanında seçilen ile olacak şekilde seçilir. odak uzaklığıçalışması teşhis için doğrudan ilgi çeken nesneler olarak kaldı. Değişken açıklığa sahip tüplerde bu, nesnenin yüzeyinde hafif bir anahat veren optik göstergelerin kontrolü altında diyaframın dozlu bir şekilde açılmasıyla sağlanır.

Genel radyolojide, çeşitli saçılan radyasyonun önemli bir bölümünü kesen "karışımlar" ve "ızgaralar" film kasetinden. Ancak oftalmolojik amaçlar için, maruz kalma süresini uzatmaları ve hesaplamaların doğruluğunu azaltmaları gerektiğinden, çok az kullanımları vardır.

Göz içi fragmanlarının gölgelerinin bulanıklaşmasının ve filmde tespit edilmesinin zor olmasının üçüncü bir nedeni, resim sırasında nesnenin hareketliliği. Yaralının başı, göz küresi ve son olarak parçanın kendisi (sıvılaştırılmış camsı gövdede) hareket edebilir. Hastanın başını (kum torbaları, bantlar, kelepçeler vb. ile) hareketsiz hale getirmek zor değildir. Gözün hareketsizliğini sağlamak çok daha zordur. Bu nedenle, oftalmik amaçlar için, saniyenin onda biri düzeyindeki maruziyetlerde çalışan en güçlü X-ışını makinesinin seçilmesi arzu edilir.

Yaralıların başının herhangi bir şekilde döşenmesi ile bakışlarını iyi tanımlanmış, açıkça görülebilir bir nesneye sabitlemek gerekir(sadece bir gözde görme korunsa bile). "Düz karşıya bak" gibi öneriler, göz küresinin uygun hareketsizliğini sağlamaz.

Yaralıyı yeni bir pozisyona getirdikten hemen sonra veya gözü yeni bir pozisyona getirdikten hemen sonra röntgen çekilirse, gözde hareket eden bir parça resim anında hareket edebilir. Bu yüzden 40-60 saniye sonra radyografi yapılması tavsiye edilir Yaralının başı ve gözü istenilen pozisyona getirildikten sonra.

Son olarak, dördüncü olarak, resimdeki parçanın gölgesinin "bulaşması" X-ışınına maruz kalma sırasında X-ışını tüpünün titreşimleri nedeniyle. Bu unutulmamalı. Gölge bulanıklığı, parçanın tanınmamasına neden olabilir, bu anlaşılabilir bir durumdur. Ancak, optimal çekim koşulları altında da teşhis hataları mümkündür - küçük bir yabancı cismin oldukça keskin bir gölgesi, bir kemik kütlesinin yoğun gölgesine veya başka, daha büyük bir parçanın gölgesine yansıtma nedeniyle kontrast oluşturmadığında. X-ışınlarının yönünü değiştirerek (yani, yaralının döşenmesini veya sadece göz küresinin konumunu makul bir şekilde değiştirerek), bir kural olarak, parçanın gölgesini göreceli olarak bir bölgeye getirmek mümkündür. aydınlanmış arka plan.

Yabancı cisim berraklığı üzerinde bilinen etki kıymık şekli verir. Doğrusal veya katmanlı bir parçanın gölgesinin yoğunluğu, yabancı cismin uzunluğunun nasıl bulunduğuna bağlıdır - X-ışınları yolu boyunca veya boyunca. Parçanın uzunluğu boyunca yapılan bir çekim, alan olarak daha küçük olmasına rağmen daha zıt bir gölge verir. Bu nedenle, bu tür parçalar genellikle tüm görüntülerde değil, yalnızca bir projeksiyonda görünür. Bununla birlikte, X-ışınları yolu boyunca parçanın uzunluğunun katı bir oryantasyonu çok nadir görülen bir olgudur. Daha sık olarak, doğrusal bir parça bir tür "eğik" konumdadır. Bu durumda, gölgesinin kontrastı açısından görüntüler arasındaki fark zayıf bir şekilde ifade edilecektir. Ancak aynı zamanda hem parçanın şekli hem de gerçek boyutları gözlemciden gizlenecektir.

Göz bölgesindeki yabancı bir cismin gölgesinin neden radyografilerde tespit edilemeyebileceğinden yukarıda bahsetmiştik. Ancak, bir parçanın yokluğunda film üzerinde sahte bir “yabancı cismin gölgesi” (artefakt) oluşturulduğunda, karşıt nitelikte hatalar da vardır. Artefaktlar, konturun çok fazla keskinliği ve genellikle düzenli (yuvarlak) şekil ile yabancı cisimlerin gölgelerinden farklıdır.

Bu tür eserlerin birkaç kaynağı vardır:

a) kasetlerin kapaklarına yapıştırılmış floresan ekranlarda bir kusur;

b) film ile kaset ekranı arasına düşen zerrecikler;

içinde) filmin emülsiyonundaki kusurlar; d) yüzeyindeki yağ lekeleri, yerleşmiş benekler, hava kabarcıkları vb. nedeniyle reaktiflerin filmin bir bölümünü inceleyememesi.

Görüntüler ekransız alınırsa - iskelet dışı radyografide olduğu gibi, sadece "c" ve "d" noktalarında belirtilen nedenler artefakt kaynağı olabilir. Görünümlerinin kesinlikle rastgele doğası, basit bir numarayla gerçek gölgeleri sahte olanlardan güvenilir bir şekilde ayırt etmeyi mümkün kılar: zarfa yerleştirilen filmi ikiye katlamak. Gölgeler her iki filmde de mevcutsa ve filmler birbirinin üzerine bindirildiğinde çakışıyorsa, o zaman gerçekten göz bölgesindeki bir parçadan bahsediyoruz demektir. Gölge filmlerden yalnızca birinde veya her ikisinde görünüyorsa ancak filmler birleştirildiğinde gölgeler uyuşmuyorsa, göz ardı edilebilirler: bunlar yapaydır.

İskelet görüntülerinde durum farklıdır.. Artefakt oluşumunun bahsi geçen sebeplerinden ilk ikisi, kasetteki filmlerin ikiye katlanmasında da işleyecektir. Bu nedenle ekranları kontrol atışları ile kontrol edilen ve kusur içermeyen bu tür kasetlerin seçilmesi gerekmektedir. Herhangi bir nedenle “şüpheli gölge” içeren resim doğrulanmamış bir kasette çekildiyse, aynı istifleme ile ancak farklı bir kaset kullanılarak tekrarlanmalıdır. Bu koşullar altında eser orijinal yerinde görünmeyecektir.

Farklı projeksiyonlarda yörünge resimleri aynı, şarj edilebilir kasette yapılmamalıdır.. Bu koşullar altında kaset ekranı bir artefakt verirse, tam bir yabancı cisim yanılsaması ortaya çıkar (tüm projeksiyonlarda net bir gölge). Doğru, burada bile gölgelerin sahte doğası tespit edilebilir: filmleri negatoskopun önünde (uçtan uca) birleştirmeniz gerekir. "Parçanın gölgeleri" tam olarak eşleşiyorsa, bu, filmde gösterilen göz yuvasında değil, filmin kendisinde çok özel bir yerde görünen bir eserdir.

Görülebileceği gibi, gözdeki yabancı cisimlerin röntgen teşhisinin kalitesi büyük ölçüde ofisin donanımına ve röntgen teknisyeninin niteliklerine bağlıdır. Bu nedenle, ekipmanınızın yeteneklerini tanımakta fayda var. tıbbi kurum ve teknisyenlerin göz çekimi yapma konusunda ne kadar deneyimli olduğunu öğrenin. İlk başta, X-ray teknisyeninin yöntemi incelerken işinizin bir kısmını kolaylaştıracağı ortaya çıkabilir. Ancak çalışmasının bazı aşamalarını en başından yönetmeniz de gerekebilir. Bu öncelikle geçerlidir doğru yürütme için gerekli bağlantı parçaları röntgen farklı projeksiyonlarda göz yuvaları.

Düz radyografi

Çalışmanın bu ilk aşamasının üretimi için endikasyonlar aşağıdaki gibidir:

a) göz küresinin taze delikli yarası;

b) göz yaralanması;

içinde) göz ve yörünge kontüzyonu;

G) göz içi kıymık varlığı ile ilişkili olabilen gözde inflamatuar ve dejeneratif değişiklikler (tekrarlayan tek taraflı iridosiklit, siderosis veya kalkoz, tek taraflı katarakt belirsiz etiyoloji vb.);.

e)"sağlıklı" gözde tesadüfen bulunan eski bir delikli yaranın izleri.

Çalışma iskelet görüntüleri ile başlar farklı projeksiyonlarda. Bu tür fotoğraflarda oldukça büyük bir parçanın gölgesini bulduktan sonra, çalışmanın bu ilk aşaması her zaman tamamlanmış olarak kabul edilmemelidir. Ateşli silah yaralanması ile (nadiren endüstriyel yaralanmalar ax) gözde sadece iskelet dışı genel bakış görüntülerinin yardımıyla tespit edilebilecek başka, en küçük parçalar olabilir. Bu her zaman hatırlanmalıdır.

Hem iskeletli hem de iskeletsiz panoramik görüntüler iki kez yapılmalı: röntgen teşhisine başlarlar; üretilirler ve tamamlanma zamanına kadar yatarak tedavi yaralı. Ne yazık ki başarılı bir ameliyattan sonra taburcu olmadan önce genel bakış fotoğrafları çok nadiren çekilir. Bazen bir parça çıkarıldığında parçalanır. Büyük kısım çıkarılır, küçük kısım kalır. Böyle bir durumda dikkatsizlik, operasyonun başarılı sonucunu olumsuz etkileyebilir.

Düz iskelet radyografisi

Yörünge bölgesinin iskelet radyografisi yaralıların çeşitli pozisyonlarında gerçekleştirilebilir: oturmak veya yüz üstü yatmak, yan, sırt üstü. Göz küresine tipik olarak izole edilmiş hasar veren endüstriyel yaralanmalar için, yaralı kişinin duruşu önemli değilse, o zaman ateşli silah yaraları en nazik versiyonunun seçimi, radyografi tekniğinde ciddi bir rol oynamaya başlar. Bu, yaralıların hareketsizliği, uzuvlarında, göğsünde, karnında ve yüzünde eşlik eden yaralanmaların varlığı ve ayrıca içeriğinden düşme tehdidi oluşturan gözdeki yaralanmanın kapsamı gibi durumları dikkate alır.

Görünüşe göre, artık kimse bundan şüphe duymuyor yaralının midede yatma pozisyonu (yüz aşağı) en az başarılı olanıdır.. Sedye yaralanmaları da dahil olmak üzere herhangi bir yaralanma durumunda “yan üstü yatış” ve “sırt üstü yatış” pozisyonları uygulanır. Bu nedenle ağır yaralanmalarda tercih edilmelidir. Yaralı yürüme söz konusu olduğunda, oturma atışları çok kullanışlıdır. Dolayısıyla evrensel, "en iyi" stiller yoktur; birçoğunun dışında seçenekler X-ray odasının yeteneklerini ve diğer yandan hasarın bireysel özelliklerini karşılayacak olanı seçebilmeniz gerekir.

Parçaların gözlere zarar vermesi durumunda kafatasının röntgeni, kural olarak, radyografta ortaya çıkan kemik deseninin kolayca deşifre edilebileceği ve gözün görüntünün alanına yansıtıldığı, nispeten masif gölgelerden arınmış konumlarda üretmeye çalışırlar. kemik oluşumları. Bu gereksinimler, üçü ana olarak kabul edilen bir dizi kafatası çıkıntısı tarafından karşılanır: ön (yüz), yan veya profil ve yarı eksenli (Şekil 127, A-B).

Pirinç. 127. Yörünge bölgesinin iskelet radyografisi için üç ana yığının şeması (iki taraftan görünüm - I ve II).
1 - röntgen tüpü; 2 - film kaseti; 3 - durmak. Metindeki açıklama.

Çiftler halinde alındığında, bu projeksiyonlar birbirine diktir, bu da yabancı bir cismin gölgesinin göreceli konumunu ve yüz kafatasının bireysel elemanlarını görüntülerden üç dikdörtgen koordinat sisteminde görsel olarak değerlendirmeyi mümkün kılar: derinlik fragman penetrasyonu, konumunun seviyesi (yukarı veya aşağı) ve yanal sapma derecesi (şakağa veya buruna doğru).

Bu üç iskelet projeksiyonundan yan görüntü, küçük parçalar için en yüksek çözünürlüğe sahiptir.

Bilinen zorluklar yalnızca en küçük parçalarda ortaya çıkar, göz küresinin arka üçte birinde uzanır ve yörüngelerin zamansal kenarlarının oldukça yoğun gölgelerine yansıtılır (Şekil 128, A).

Pirinç. 128. Doğru (A) ve yanlış (B) yerleşimli yörünge bölgesinin lateral radyografisinin şeması.
1 ve 2 - göz yuvası çatı hattı; 3-türk eyeri; 4 - yörüngenin altındaki zayıf farklılaştırılmış çizgi; 5 ve 6 - yörüngeye girişin dış kenarları; 7 ve 8 - elmacık kemiklerinin ön-temel süreçlerinin gölgesi; 9 ve 10 - fronto-zigomatik sütürler; 11 - burun kemiğinin gölgesi; 12 - ön sinüsler; 13 ve 14 - maksiller sinüsler; 15-ana sinüs; 16 - etmoid sinüslerin hücreleri; 17 - göz küresinin yaklaşık bir projeksiyonunun ("bölge") konturu; masif kemik gölgelerinden arındırılmış gölgeli alanlar.

Bu gibi durumlarda, kesinlikle yanal olmayan bir istifleme ile fotoğraf çekmek mantıklıdır (kafa hafifçe kasete doğru veya kasetten uzağa çevrilmelidir). Daha sonra elmacık kemiklerinin her iki ön-temel sürecinin gölgeleri birbirinden ayrılır ve olduğu gibi, göz küresinin arka bölümünün bir kısmını hafifçe açar (Şekil 128, B).

Biraz daha düşük bir çözünürlük, yaralı kişinin çenesi ve burnunun ucuyla kasete dokunduğu sözde "öpüşme" pozisyonunda bir ön görüntüye sahiptir.

Göz bölgesindeki yabancı bir cismin gölgesinde izdüşüm artışının artması etkiler(yan görüntüye kıyasla %5 ila %10) ve ayrıca oksipital kemiklerin ve beyin kafatasının tüm kütlesinin gölgeleme etkisi (Şekil 129).

Pirinç. 129. Yörünge bölgesinin ön radyografisinin şeması.
1 ve 2 - göz yuvalarına girişin dış hatları; 3 - burun pasajları; 4 ve 5 - ön sinüsler; 6 ve 7 - maksiller sinüsler; 8 ve 9 - elmacık kemiklerinin gölgeleri; 10 ve 11 - fronto-zigomatik sütürler; Sağ ve solun 12 ve 13 örnek projeksiyonu ("bölge") gözbebekleri; 14 ve 15 - ana kemiğin kanatlarının gölgeleri.

Radyografların analizinde yabancı cisim aranması durumunda en büyük zorluklarla karşılaşılmaktadır. yarı eksenli izdüşüm. Başın nispeten hafif öne eğimi (25-30°'lik bir açıyla), gözün yaklaşık olarak arka yarısının üst çenenin masif gölgesi tarafından kapsanmasına yol açar (Şekil 130).

Pirinç. 130. Yörünge bölgesinin yarı eksenli bir radyografisinin şeması.
1 ve 2 - göz yuvalarının dış sınırları; 3 ve 4 - göz yuvalarının iç sınırları; 5 - nazal septumun gölgesi; 6 - gölge ön kemik; 7 ve 8 - ön sinüsler; 9 ve 10 - maksiller sinüsler; 11 - üst çene ve elmacık kemiğinin gölgesinin ön konturu (12 ve 13 - resim sırasında başın daha küçük bir eğimi ile aynı kontur); 14 - alveolar süreçlerin gölgesi; 15 ve 16 - göz kürelerinin yaklaşık bir projeksiyonunun ("bölge") konturları (gölgeli alanlar genellikle yoğun kemik gölgelerinden arındırılmıştır).

Parçanın gölgesini, gözün sapmalarının yardımıyla kemik konturlarının sınırlarının ötesine getirmeye çalışabilirsiniz (ancak yan resimde olduğu gibi yukarı ve aşağı değil, sağa - sola).

Yarı eksenli bir görüntüde, göz filmden 10 cm uzaklaştırılır Bu, yalnızca projeksiyon büyütmesinde bir artışa (standart F = 60 cm ile %20'ye kadar) değil, aynı zamanda parça gölgelerinin bulanıklığındaki ilgili artışa. Görünüşe göre, ön tarafa göre bir takım avantajlara sahip olan yarı eksenli projeksiyon, çoğu X-ışını teşhisi vakasında hala yardımcı bir rol oynamalıdır.

Hasta doğru şekilde yatırıldıktan (veya istenilen pozisyonda oturtulduktan) ve başın gerekli hareketsizliği sağlandıktan sonra, röntgen tüpünü göz bölgesine ortalamak gerekir, istenen odak uzaklığına önceden ayarlanmıştır. Merkezlemenin karmaşıklığı, yaralı gözün filme daha yakın yerleştirilmesi ve tüpten opak bir kafatası ile ayrılması gerçeğinde yatmaktadır. Bu koşullar altında, bir tüpe veya bir tüpün içine monte edilen en doğru "merkezleyici" etkisiz hale gelir. Neyse ki, hesaplamalar, 60 cm'lik standart bir odak uzaklığı ile, bir göz içi fragmanının koordinatlarının belirlenmesinde gözle görülür bir hatanın (2 mm) ancak tüpün doğru konumundan (5-mertebesinde) önemli yanal kaymaları ile meydana gelebileceğini göstermektedir. 10cm). Ve tüpün konumunda böylesine belirgin bir yanlışlık, iki farklı konumdan (bkz. Şekil 127) yapılan basit bir gözlemle kolayca tespit edilebilir ve hemen ortadan kaldırılabilir. Hasar alanındaki röntgen görüntüsünün yaklaşık bir değerlendirmesi için, özellikle her iki göz yuvasının yaralanmasına ilişkin veriler olduğunda, tüpü herhangi bir göze değil ön ve eksenel görüntülerde ortalamak istenir, ancak yaklaşık olarak öğrenciler arası mesafenin ortasındadır (bkz. Şekil 127, A ve B, noktalı bir çizgi ile gösterilir). Tabii ki bu durumda daha geniş bir çıkışa sahip bir tüp almak gerekiyor.

Göz yaralanması ile, özellikle ateşli silahla, yaralayıcı bir parça yörüngenin çok ötesine gidebilir. Küçük bir kasetteki (13X18 cm) resimler, bir parçanın kraniyal boşluğun orta kısımlarında paranazal sinüslerde, pterygopalatin fossada kalması durumunda tespit edilmesine yardımcı olur. Ancak orta ve arka periferik bölümler kafatası çukurları böyle bir film yansıtılamaz. Rahatsız edici bir intrakraniyal yabancı cismi görme fırsatını ortadan kaldırmak için, göz yuvalarının (tercihen ön projeksiyonda) genel görüntülerinden en az biri, yeterince büyük bir film (18X24 cm) üzerinde yapılır.

Yaralıların röntgen muayenesi genellikle böyle bir resmin yan resimle birleştirilmesiyle başlar. Bu görüntülerden fragmanın yörüngede mi yer aldığını yoksa ötesine geçip geçmediğini belirlemek zorsa, mutlaka yarı eksenli bir görüntü gerçekleştirilir. Yörüngenin konturları üzerinde iyi bir şekilde özetlendiğinden, yabancı bir cismin intraorbital lokalizasyonunu belirlemeye veya dışlamaya yardımcı olur.

Tüm projeksiyonlarda çekilen resimlerde, göz küresi bölgesinde yabancı bir cismin gölgesi bulunduğunda, çalışmanın ikinci (lokalizasyon) aşamasına geçmek için nedenler vardır. Bu "şüpheli" bölgelerin konturları Şekil 2'de gösterilmiştir. 128, 129 ve 130.

Görüntülerin sadece birinde bu alana yabancı bir cismin gölgesi bindirilirse, parça gözün dışında yer alır. Bu, "iskelet" anket röntgen çalışmasını sonuçlandırıyor.

Bazı egzersizler yapın.

Alıştırma 1. Çeşitli projeksiyonlarda iskelet radyografisi için göz yaralarının döşenmesinin uygulanması. Bu egzersiz röntgen odasının dışında (örneğin ameliyat masasında) yapılabilir. İki adet boş kaset (13X18 cm ve 18X24 cm) veya uygun kalın karton parçaları, kapağında bir düzine kitap, bir top nemli pamuk, temiz kağıt ve ayrıca "hasta" bir kişinin olması gerekir. bu işte size yardım etmeye hazır.

Şekil rehberliğinde 127, üzerinde gösterilen üç stili uygulamaya çalışın:

a) Göz yuvalarının yandan fotoğrafı(yanında yatan yaralının pozisyonu ile). Konuyu yanlarına yatırın. Başın altına, eğri olmaması için (kafatasının sagital düzlemi yatay bir pozisyon almalıdır), üzerine bir paket kitap ve bir kaset koyun. Başın doğru konumunu, tepenin yanından ("burun - kasete paralel") ve öznenin yüzünün yanından ("kaş çizgisi - kasete dik") iki noktadan kontrol edin. 13x18 cm'lik bir kaset alınırsa, öne doğru hareket ettirilmeli ve ön kenarı yaklaşık olarak burun ucunun çıkıntısına ulaşmalıdır, aksi takdirde yörünge filmin dışında olabilir. Bakışları sabitlemek için bir nesne odanın duvarında bulunabilir - "hastaya" karşı.

b) "Öpüşme" pozisyonunda ön atış. Kafatasının tamamını kaplamak için 18X24 cm'lik bir kaset alın; göz yuvası alanı da enine yönde yönlendirilmiş 13X18 cm kasete iyi oturacaktır. Göz yuvalarının çıkıntısının 13 X 18 cm filmin orta kısımlarını kaplaması için hastanın çenesinin kasetin en kenarına (hatta kenarındaki bir masanın üzerine) yerleştirilmesi gerekir. Hijyen açısından hastanın dudaklarının altına bir parça temiz kağıt koymayı unutmayınız. Hastanın gözünün altına kasete ıslak bir pamuklu çubuk yerleştirin - bu, bakışı sabitlemek için bir nesne olacaktır. Bölme çizgisi boyunca yaklaşık olarak burun ucu hizasında yerleştirilmelidir. Palpebral fissür yarısında. Bu durumda gözün ekseni, kasete indirilen dikliğe yaklaşacaktır. Baş, filme göre kesinlikle simetrik bir pozisyon almalıdır. Bunu tepenin yanından (yan taraftan değil) takip etmek daha uygundur, böylece gözleriniz muayene edilen kişinin başı ile aynı seviyede olur. Bazen hastanın saçını bir kenara ayırma ihtiyacı vardır: gözünün gözlemlenmesine engel olurlar. Hastanın elleri en iyi şekilde kasetin yanlarına, avuç içi aşağı bakacak şekilde yerleştirilir. Ellere güvenmek, burun ve çene üzerindeki baskıyı biraz azaltacak ve deneğin başının hareketsizlik derecesini artıracaktır.

c) Yarı eksenli görüntü. "Yaralıları" masanın sonundaki bir sandalyeye oturtun. Kenarda, masanın üzerine, “yaralı” kişinin çenesini serbestçe indirebileceği ve aynı zamanda başı 25-30 ° öne eğileceği kadar yüksek bir kitap yığını koyun. Kaseti orta kısmı göz kürelerinin çıkıntısına gelecek şekilde çenenin altına yerleştirin. Masanın diğer ucuna geçerek, yana doğru herhangi bir baş eğimi olup olmadığına bakın. Gerekirse bir düzeltme yapın. Parmağınız veya arkanızdaki duvardaki bir nesne, “yaralıların” bakışlarını sabitlemek için eşit derecede uygundur. Bu resimdeki filmden gözün çıkarılmasının yaklaşık 12 cm olması gerektiğini unutmayın.Bu nedenle, bir çocuk muayene ediliyorsa, kasetin üzerine çenesinin altına bir kutu kibrit koymakta fayda var. Aksine, yaralılar yüz kafatası uzatıldığında, başın öne 30 ° 'den fazla eğilmesi avantajlıdır (gözler filmden istenen mesafeye gelene kadar). Hasta bu kadar güçlü bir eğimle doğrudan alnının altından bakamıyorsa, çeneyi bir sehpaya koymak ve ek bir insert yardımıyla kaseti daha yükseğe kaldırmak daha iyidir.

Alıştırma 2. Yörüngelerin iskelet radyografisi için tüpü çeşitli projeksiyonlarda merkezleme ve çalışma optimal mod resimler.

Bu aşamada çalışma röntgen odasına aktarılmalıdır; bir röntgen teknisyeni tarafından yapılmalıdır. Önceden çalışılmış istiflemeleri tekrarlayın ve X-ray teknisyeninin tüpü her birine nasıl merkezlediğini görün. Yukarıda açıklanan yöntemleri kullanarak doğru merkezlemeyi kontrol edin. Şimdi röntgen teknisyeninden her üç projeksiyonda da fotoğraf çekmesini ve geliştirmesini isteyin. Aşağıdaki kriterleri kullanarak bu görüntüleri dikkatlice inceleyin ve değerlendirin. Tüpün kafatasının medyan düzlemi boyunca uygun şekilde yerleştirilmesi ve ortalanması ile ön ve yarı eksenel projeksiyonlardaki görüntüler, sol ve sağ yarıların konturlarının simetrisi ile karakterize edilecektir. İyi bir yan fotoğraf, yörüngelere girişin dış konturlarının gölgelerinin neredeyse tamamen çakışması ve ön-temel süreçlerin gölgelerinin katmanlanması (ayrılma değil) ile ayırt edilir.

Şek. 128, 129 ve 130, bu tür görüntülerde göz yuvalarındaki ana röntgen anatomik yer işaretlerini bulmayı öğrenin. Alıştırmanın bu kısmı, eski vaka geçmişlerinden özel olarak seçilmiş kuru görüntüler üzerinde veya (varsa) bir eğitim kiti kullanılarak gerçekleştirilmelidir. Göz kapaklarının veya göz kürelerinin ön kısmının hassas konturlarının yanı sıra, yörüngelerin yapısının hem büyük gölgelerini hem de ince bir kemik modelini gösteren görüntüler optimal olarak düşünülmelidir. Elinizde olan resimlerden hangilerinin iyi, hangilerinin tatmin edici ve hangilerinin çok kötü olduğunu değerlendirin.

Göz küresi ve yörünge hastalıklarının oldukça yaygın bir muayene şekli. Yörüngesel röntgen genellikle bir doktorun gözü oftalmoskopla muayene edemediğinde istenir. Bu görüntü türü, göz ve kaşların (ön ve maksiller sinüsler olarak adlandırılır) çevresindeki kemikli yapıları, burun köprüsünü ve elmacık kemiklerinin kısımlarını gösterir. Prosedür genellikle BT veya ultrason ile birleştirilir.

Göz röntgeni sırasında vücudun ışınlanmaması için hastaya kurşun önlük giydirilir.

Yörüngesel röntgen randevuları

Gözün röntgeni, özellikle gözdeki yabancı cisim metal parçacıklara sahipse gereklidir, çünkü MRI manyetik alanı onları çekip hareket ettirerek gözün kabuğunu kırabilir. Göz küresi ve yakındaki kemik yapılarının radyografisinin reçete edildiği hastalıklar:

• yörünge etrafındaki kemik kırıkları;
• diğer tiplerde maksillofasiyal yaralanmalar;
• yabancı objeler;
• gözyaşı bezlerinde bozukluklar,
• kan damarlarının hastalıkları ve gözün yağ dokusu.

Radyografiye hazırlık

İşlem için hazırlık aşaması, tüm metal takıların kafa ve saçtan çıkarılmasıdır.

Radyografi tamamen ağrısız bir işlemdir ancak bazen hastanın başının alması gereken özel pozisyon nedeniyle çok rahat değildir. Diğer röntgenlerde olduğu gibi tüm metal takılardan kurtulmak ve çıkarılabilir protezler. Ayrıca saç üzerinde hiçbir yabancı unsur olmamalıdır. Tüm yabancılar röntgen yapılan odadan çıkarılır ve radyolog özel bir cam pencerenin arkasına yerleştirilir.

Prosedürün özellikleri

Genellikle hasta, röntgen masasına veya özel bir sandalyeye oturmalıdır. Doktor söyleyene kadar hareket etmemek önemlidir. Göz röntgeni genellikle tanıya bağlı olarak bir dizi çekim gerektirir. Aşağıdaki projeksiyonlarda gerçekleştirilebilir:

• yanal;
• ön-arka;
• çene-dikey;
• iki taraflı;
• yarı eksenli;
• görsel kanal yönünde;
• tepe.

İşlem sırasında baş serbestçe dönmemelidir. Çene öne doğru itilir, aletlerin merkezi girinti boyunca ayarlanır üst dudak. Yan pozisyonda, gözbebekleri arası boşluk aletlere dik olarak yerleştirilmelidir. Yabancı bir cisim bulunduğunda, uzman iki röntgen çeker: hasta yukarı ve aşağı baktığında.

İşlemin süresi genellikle 10-15 dakikayı geçmez, ancak hepsi hastanın azim ve titizliğine bağlıdır.

Görüntü yorumlama

Görüntünün kapsamlı bir incelemesi, görüntüyü sağlıklı bir gözle karşılaştırarak ihlalleri belirleyen ilgili doktor tarafından gerçekleştirilir.

Genellikle, ilgilenen doktor şifreyi çözmeye davet edilir ve zaten bilgisayardaki görüntülere bakar. Tüm asimetrik bölgeleri görmek önemlidir, çünkü hastalığın odağını gösteren bu alanlardır. Bu tür röntgenler genellikle görüntülerle çok dikkatli çalışmayı gerektirir, çünkü kraniyofasiyal travmadaki çatlaklar ve kırıklar oldukça küçüktür. Hatta kırık kemik parçaları üst üste gelebilir. Kalınlaşma kanseri veya başka bir kemik hastalığını gösterebileceğinden, duvar yoğunluğundaki değişiklikleri (normalde 1 mm veya daha az) izlemek önemlidir. Karşılaştırma öncelikle sağlıklı bir gözle yapılır. Genellikle resimlerdeki değişiklikler, tabloda açıklanan bir dizi hastalığı gösterir.

16. Bölüm

16. Bölüm

Görme organı, yörüngede bulunan görsel analizörün bir parçasıdır ve gözden (göz küresi) ve yardımcı organlarından (kaslar, bağlar, fasya, yörüngenin periosteumu, göz küresinin vajinası, yörüngenin yağlı gövdesi, göz kapakları, konjonktiva ve gözyaşı aparatı).

RADYASYON YÖNTEMLERİ

Görme organı patolojisinin birincil tanısında röntgen yöntemi önemlidir. Bununla birlikte, oftalmolojide radyasyon teşhisinin ana yöntemleri CT, MRI ve ultrasondur. Bu yöntemler, sadece göz küresinin değil, aynı zamanda gözün tüm yardımcı organlarının durumunu değerlendirmenize izin verir.

RADYOLOJİK YÖNTEM

Röntgen muayenesinin amacı tanımlamaktır. patolojik değişiklikler göz yuvaları, radyoopak yabancı cisimlerin lokalizasyonu ve gözyaşı aparatının durumunun değerlendirilmesi.

Göz ve yörünge hastalıkları ve yaralanmalarının teşhisinde röntgen muayenesi, genel ve özel görüntülerin performansını içerir.

GÖZ KÜRESELLERİNİN RADYOGRAMLARINA GENEL BAKIŞ

Nazo-mental, nazo-frontal ve lateral projeksiyonlardaki yörünge radyografilerinde yörüngeye giriş, duvarları, bazen sfenoid kemiğin küçük ve büyük kanatları, üst yörünge yarığı görselleştirilir (bkz. Şekil 16.1).

GÖZ KÜRESELLERİNİN RADYOLOJİK MUAYENE İÇİN ÖZEL TEKNİKLERİ

Ön eğik projeksiyonda yörüngenin röntgeni (Reza'ya göre optik kanalın resmi)

Görüntünün temel amacı, görsel kanalın bir görüntüsünü elde etmektir. Karşılaştırma için resimler her iki tarafta da alınmalıdır.

Resimler optik kanalı, yörüngeye girişi, kafes hücrelerini göstermektedir (Şekil 16.2).

Pirinç. 16.1.Nazolabial (a), nazofaringeal (b) ve lateral (c) projeksiyonlardaki göz yuvalarının radyografileri

Komberg-Baltin protezi ile gözün röntgen muayenesi

Yabancı cisimlerin lokalizasyonunu belirlemek için yapılır. Komberg-Baltin protezi lens protezin kenarlarında kurşun işaretleri olan. Resim, bakışları doğrudan gözlerin önündeki bir noktaya sabitlerken nazo-çene ve lateral çıkıntılarda çekilir. Görüntülere göre yabancı cisimlerin lokalizasyonu, ölçüm devreleri kullanılarak gerçekleştirilir (Şekil 16.3).

Gözyaşı kanallarının kontrast çalışması (dakriyosistografi)Çalışma, RCS'nin tanıtılmasıyla gerçekleştirilir. gözyaşı kanalları gözyaşı kesesinin durumunu ve gözyaşı kanalının açıklığını değerlendirmek. Nazolakrimal kanalın tıkanmasıyla, tıkanıklık seviyesi ve genişlemiş bir atonik lakrimal kese açıkça tanımlanır (bkz. Şekil 16.4).

X-RAY BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ

Göz ve yörünge hastalıklarını ve yaralanmalarını teşhis etmek için BT yapılır, optik sinir, göz dışı kaslar.

Gözün ve yörüngenin çeşitli anatomik yapılarının durumunu değerlendirirken, yoğunluk özelliklerini bilmek gerekir. Normalde ortalama dansitometrik değerler şunlardır: lens 110-120 HU, vitreus gövdesi 10-16 HU, gözün zarları 50-60 HU, optik sinir 42-48 HU, göz dışı kaslar 68-74 HU'dur.

BT, optik sinirin tüm bölümlerinin tümör lezyonlarını tespit edebilir. Yörünge tümörleri, retrobulbar doku hastalıkları, radyoopak olanlar da dahil olmak üzere göz küresi ve yörüngenin yabancı cisimleri ve yörünge duvarlarına verilen hasar açıkça görselleştirilmiştir. BT, yalnızca yörüngenin herhangi bir yerindeki yabancı cisimleri tespit etmekle kalmaz, aynı zamanda boyutlarını, lokalizasyonlarını, göz kapaklarına penetrasyonlarını, göz küresi kaslarını ve optik siniri de belirlemeye izin verir.

Pirinç. 16.2. Reza'ya göre eğik bir düzlemde göz yuvalarının röntgeni. Norm

Pirinç. 16.3. Yanal (a), eksenel (b) projeksiyonlarda Komberg-Baltin protezi (ince ok) ile göz küresinin radyografileri. Yörüngenin yabancı cismi (kalın ok)

MANYETİK REZONANS

TOMOGRAFİ

GÖZ VE GÖZÜN NORMAL MANYETİK REZONANS ANATOMİSİ

Yörüngelerin kemik duvarları, T1-WI ve T2-WI'de belirgin bir hipointens sinyal verir. Göz küresi, kabuklardan ve bir optik sistemden oluşur. Göz küresinin zarları (sklera, koroid ve retina), T1-WI'de T2-WI'de göz küresini çevreleyen açık koyu bir şerit olarak görselleştirilir.

Pirinç. 16.4. Dakriyosistogram. Norma (oklar gözyaşı geçişlerini gösterir)

tek bir bütün. MRI tomogramlarındaki optik sistem elemanlarından ön oda, lens ve vitreus gövdesi görülebilir (bkz. Şekil 16.5).

Pirinç. 16.5. Gözün MRI taraması normaldir: 1 - lens; 2 - göz küresinin camsı gövdesi; 3 - gözyaşı bezi; 4 - optik sinir; 5 - retrobulbar alanı; 6 - üst rektus kası; 7 - iç rektus kası; 8 - dış rektus kası;

9 - alt rektus kası

Ön kamara aköz hümör içerir, bunun sonucunda T2-WI'de belirgin bir hiperintens sinyal verir. Lens, yarı katı avasküler bir gövde olduğu için hem T1-WI hem de T2-WI üzerinde belirgin bir hipointens sinyal ile karakterize edilir. Vitreus gövdesi artan MR- verir.

T2-VI'da sinyal ve azaltılmış - T1-VI'da. Gevşek retrobulber dokunun MR sinyali, T2-WI üzerinde yüksek bir yoğunluğa ve T1-WI üzerinde düşük bir yoğunluğa sahiptir.

MRI, optik siniri baştan sona izlemenizi sağlar. Diskten başlar, bir S eğrisine sahiptir ve kiazmada biter. Eksenel ve sagital düzlemler, görselleştirilmesi için özellikle etkilidir.

MR tomogramlarındaki ekstraoküler kaslar, MR sinyalinin yoğunluğu açısından retrobulber yağdan önemli ölçüde farklıdır ve bunun bir sonucu olarak, baştan sona net bir şekilde görselleştirilirler. Homojen bir izointens sinyali olan dört rektus kası, tendon halkasından başlar ve göz küresinden skleraya lateral olarak gider.

Yörüngelerin iç duvarları arasında, hava içeren ve bununla bağlantılı olarak hücrelerin net bir farklılaşmasıyla belirgin bir hipoyoğun sinyal veren etmoid sinüsler vardır. Etmoid labirentin lateralinde hem T1-WI hem de T2-WI'de hipointens sinyal veren maksiller sinüsler bulunur.

MRG'nin ana avantajlarından biri, intraorbital yapıları birbirine dik üç düzlemde görüntüleme yeteneğidir: eksenel, sagital ve ön (koronal).

ULTRASONİK YÖNTEM

Göz küresinin ekografik görüntüsü normalde yuvarlak bir eko-negatif oluşum gibi görünür. Ön bölümlerinde lens kapsülünün bir yansıması olarak 2 ekojenik çizgi yer almaktadır. Arka yüzey mercek dışbükeydir. Optik sinir, tarama düzlemine girdiğinde, göz küresinin hemen arkasında eko-negatif, dikey olarak uzanan bir şerit olarak görülür. Göz küresinden gelen geniş yankı nedeniyle retrobulbar boşluk farklılaşmaz.

RADYONÜKLİD YÖNTEMİ

Pozitron emisyon tomografi malignitenin ayırıcı tanısına izin verir ve iyi huylu tümörler Glikoz metabolizmasının seviyesine göre görme organı.

Hem birincil tanı için hem de tedaviden sonra - tümörlerin nüksünü belirlemek için kullanılır. sahip büyük önem uzak metastaz aramak için malign tümörler gözler ve göz dokularına metastaz durumunda birincil odağı belirlemek. Örneğin, görme organına metastaz vakalarının %65'inde birincil odak meme kanseridir.

GÖZ VE GÖZ HASARLARININ RADYASYON TEŞHİSİ

Yörünge duvarlarının kırıkları

radyografi: kemik parçaları ile yörünge duvarının kırılma çizgisi (bkz. Şekil 18.20).

Pirinç. 16.6. Bilgisayarlı tomogram. Yörüngenin alt duvarının yaban arısı halkalı kırığı (ok)

BT: yörüngenin kemik duvarının kusuru, kemik parçalarının yer değiştirmesi ("adım" belirtisi). Dolaylı işaretler: paranazal sinüslerde kan, retrobulbar hematom ve retrobulbar dokuda hava (bkz. Şekil 16.6).

MR: kırıklar net olarak tanımlanmamıştır. Dolaylı kırık belirtilerini belirlemek mümkündür: paranazal sinüslerde sıvı birikmesi ve hasarlı gözün yapılarında hava. Hasar gördüğünde, kan çıkışı kural olarak paranazal sinüsü tamamen doldurur,

ve MR sinyalinin yoğunluğu kanamanın zamanlamasına bağlıdır. İçeriğin maksiller sinüse yer değiştirmesi ile yörüngenin alt duvarının halkalı kırıkları durumunda, hipoftalmi ortaya çıkar.

MRG sırasında gözün hasarlı yapılarında hava birikmesi, yörünge dokularının normal bir görüntüsünün arka planına karşı T1-WI ve T2-WI üzerinde belirgin bir hipointens sinyal odakları şeklinde açıkça tespit edilir.

Yabancı vücutlar

Komberg-Baltin yöntemine göre röntgen: göz içi veya göz dışı konumlarını belirlemek için, yukarı ve aşağı bakıldığında çekilen görüntülerle X-ışını fonksiyonel çalışmaları yapılır (bkz. Şekil 16.3).

BT: radyoopak yabancı cisimleri tespit etmek için tercih edilen yöntem (Şekil 16.7).

Pirinç. 16.7. Bilgisayarlı tomogramlar. Sağ göz küresinde yabancı cisim (ok)

MR: radyoopak yabancı cisimlerin görselleştirilmesi mümkündür (bkz. Şekil 16.8).

ultrason: yabancı cisimler, akustik bir gölge veren ekopozitif kapanımlara benziyor (Şekil 16.9).

Pirinç. 16.8.MR-tomogram. Sol göz küresinde plastik yabancı cisim (ok)

Pirinç. 16.9.Göz küresinin ekogramı. Göz küresinin yabancı cismi (yapay lens)

Göz içi kanamalar

ultrason: taze kanamalar ekografi ile küçük hiperekoik kapanımlar şeklinde görüntülenir. Bazen göz küreleri yer değiştirdiğinde göz içinde serbest hareketlerini tespit etmek mümkündür;

Pirinç. 16.10.Göz küresinin ekogramları: a) vitreus boşluğunda taze kanama, b) bağ dokusu şeritlerinin oluşumu, vitreus fibrozu

BT: hematomlar, artan yoğunluk (+40...+ 75 HU) bölgeleri verir (Şekil 16.11).

Pirinç. 16.11. Bilgisayarlı tomogramlar. Vitreus boşluğunda kanama

(oklar

MR: bilgi içeriği açısından CT'den daha düşük, özellikle akut evre kanamalar (Şekil 16.12).

Pirinç. 16.12. MR-tomogramlar. Vitreus boşluğunda kanama (subakut

aşama) (oklar)

MRG sırasında hemoftalminin tanınması, vitröz gövdeden homojen bir sinyalin arka planına karşı MR sinyalinin yoğunluğundaki odakların ve değişiklik alanlarının tanımlanmasına dayanır. Kanamaların görselleştirilmesi, oluşumlarının reçetesine bağlıdır.

Travmatik retina dekolmanı

ultrason: Retina dekolmanı eksik (kısmi) veya tam (toplam) olabilir. Kısmen ayrılmış bir retina, gözün arka kutbunda ve zarlarına paralel olarak yer alan açık bir ekoik şerit şeklindedir.

Subtotal retina dekolmanı düz bir çizgi veya huni şeklinde olabilir; toplam, genellikle huni şeklinde veya T şeklinde. Gözün arka kutbunda değil, ekvatoruna daha yakın (dekolman 18 mm veya daha fazlasına ulaşabilir), göz küresi boyunca bulunur (Şekil 16.13).

Huni retina dekolmanı var tipik şekil olarak latin harfi Optik sinir başında bir bağlantı bölgesi olan V (bkz. Şekil 16.13).

Pirinç. 16.13. Göz küresinin ekogramları: a) subtotal retina dekolmanı; b) toplam (huni şeklinde) retina dekolmanı

GÖZ VE OROKOKLA HASTALIKLARININ RADYASYON SEMİYOTİKLERİ

Gözün koroid tümörü (melanoblastoma)

ultrason:şiddetli retina dekolmanı arka planına karşı bulanık konturlara sahip düzensiz şeklin hipoekoik oluşumu (bkz. Şekil 16.14).

MR: melanoblastom, T2-WI üzerinde belirgin bir hipointens MR sinyali verir ve bu, melaninin karakteristik gevşeme sürelerinde bir azalma ile bağlantılıdır. Tümör, kural olarak, vitreus gövdesinde belirgin olarak göz küresinin duvarlarından birinde bulunur. T1-WI'de melanoblastom, göz küresinden gelen hipointens bir sinyalin arka planına karşı hiperintens bir sinyal ile kendini gösterir.

PET-CT: artan glikoz metabolizması seviyesi ile homojen olmayan yumuşak doku yoğunluğunun bir göz küresi duvarının oluşumu.

yörünge tümörleri

Optik sinirlerin tümörleri

BT, MRI: etkilenen sinirin çeşitli şekil ve boyutlarda kalınlaşması belirlenir. Optik sinirin fusiform, silindirik veya yuvarlak genişlemesi daha yaygındır. Optik sinirin tek taraflı lezyonu ile, lezyon tarafında ekzoftalmi açıkça tanımlanmıştır. Optik sinirin gliomu, yörüngenin neredeyse tüm boşluğunu kaplayabilir (Şekil 16.15). Yapı hakkında daha net veriler ve

Pirinç. 16.14. Göz küresinin ekogramı. Melanoblastom

tümör prevalansı, tümörün hiperintens bir MR sinyali ile kendini gösterdiği T2-WI ile verilir.

Pirinç. 16.15.Bilgisayarlı tomogram. optik nöroma

BT ve MRI kontrastı: intravenöz amplifikasyondan sonra, tümör düğümü tarafından orta derecede CV birikimi vardır.

Yörüngenin vasküler tümörleri (hemanjiyom, lenfanjiyom)

BT, MRI: tümörler, belirgin vaskülarizasyon ile karakterize edilir, bunun sonucunda yoğun bir şekilde bir kontrast maddesi biriktirirler.

Lakrimal bez tümörleri

BT, MRI: tümör yörüngenin üst dış kısmında lokalizedir ve T2-WI'de hiperintens bir MR sinyali ve T1-WI'de izohipointense - verir. Lakrimal bezin malign tümörleri şunları içerir: patolojik süreç bitişik kemikler. Aynı zamanda, BT'de görüntülenen kemiklerdeki yıkıcı değişiklikler not edilir.

Dakriyosistit

Radyografi, BT, MRI: yörüngenin üst dış kısmında, sıvı içerikli, kalınlaşmış ve düzensiz duvarlara sahip genişlemiş bir gözyaşı kesesi görselleştirilmiştir (Şekil 16.16).

Pirinç. 16.16. Dakriyosistit: a) dakriyosistogram; b, c) bilgisayarlı tomogramlar

endokrin oftalmopati

CT, MRI: Endokrin oftalmopatinin 3 çeşidi vardır:

Ekstraoküler kasların birincil lezyonu ile;

Baskın bir retrobulbar doku lezyonu ile;

Karışık tipe göre (göz dışı kaslara ve retrobulbar dokuya zarar).

Endokrin oftalmopatinin patognomonik BT ve MRG bulguları ekstraoküler kasların kalınlaşması ve kalınlaşmasıdır. Çoğu zaman, iç ve dış rektus, alt rektus kasları etkilenir. Endokrin oftalmopatinin ana belirtileri arasında, retrobulbar dokuda ödem, vasküler bolluk ve yörünge hacminde bir artış şeklinde bir değişiklik bulunur.

Görme organı, göz küresi, koruyucu parçaları (göz yuvası ve göz kapakları) ve göz eklerinden (göz yaşı ve motor aparat) oluşur. Göz yuvası (yörünge) kesik dört yüzlü bir piramit şeklindedir. Tepesinde optik sinir ve oftalmik arter için bir açıklık bulunur. Görsel açıklığın kenarlarında 4 adet rektus kası, üst oblik kas ve üst göz kapağını kaldıran kas yapışıktır. Yörüngelerin duvarları birçok yüz kemiğinden ve beyin kafatasının bazı kemiklerinden oluşur. İçeriden duvarlar periosteum ile kaplanmıştır.

Göz yuvalarının görüntüsü şurada mevcuttur: anket radyografileriön, yan ve eksenel çıkıntılarda kafatasları. Doğrudan projeksiyon görüntüsünde, kafa filme göre nazokin konumundayken, her iki göz yuvası ayrı ayrı görülebilir ve her birinin girişi yuvarlatılmış köşeleri olan bir dörtgen şeklinde çok net bir şekilde ayırt edilir. Yörüngenin arka planına karşı, hafif, dar bir üst yörünge yarığı belirlenir ve yörüngeye girişin altında, kızıl ötesi sinirin çıktığı yuvarlak bir açıklık vardır. Kafatasının lateral görüntülerinde yörüngelerin görüntüleri birbirine yansıtılır, ancak filme bitişik yörüngenin üst ve alt duvarlarını ayırt etmek zor değildir. Aksiyel radyografide göz yuvalarının gölgeleri kısmen maksiller sinüslerin üzerine bindirilir. Optik sinir kanalının açılması (yuvarlak veya oval, 0,5-0,6 cm çapa kadar) anket görüntülerinde algılanamaz; çalışması için, her iki taraf için ayrı ayrı özel bir resim çekilir.

Lineer tomogramlarda ve özellikle bilgisayar ve manyetik rezonans tomogramlarında göz yuvalarının ve göz kürelerinin komşu yapıların dayatmasından arınmış bir görüntüsü elde edilir. Göz, kaslar, sinirler ve kan damarlarındaki (yaklaşık 30 HU) ve retrobulber yağ dokusundaki (-100 HU) radyasyon emilimindeki belirgin farklılıklar nedeniyle görme organının AT için ideal bir nesne olduğu söylenebilir. ). Bilgisayarlı tomogramlar, göz kürelerinin, vitreus gövdesinin ve içlerindeki lensin, gözün zarlarının (toplam yapı şeklinde), optik sinirin, oftalmik arter ve damarın ve kasların görüntüsünü almanızı sağlar. göz. Optik sinirin en iyi şekilde görüntülenmesi için, yörüngenin alt kenarını dış işitsel kanalın üst kenarına bağlayan hat boyunca kesi yapılır. Manyetik rezonans görüntülemeye gelince, özel avantajları vardır: eşlik etmez. röntgen maruziyeti göz, ​​yörüngeyi farklı projeksiyonlarda keşfetmeyi ve kan birikimlerini diğer yumuşak doku yapılarından ayırt etmeyi mümkün kılar.

Ultrason taraması ile görme organının morfolojisi çalışmasında yeni ufuklar açıldı. Oftalmolojide kullanılan ultrasonik cihazlar, 5-15 MHz frekansında çalışan özel göz sensörleri ile donatılmıştır. Onlarda, "ölü bölge" minimuma düşürülür - ses probunun piezoelektrik plakasının önündeki en yakın boşluk, içinde yankı sinyalinin kaydedilmediği. Bu sensörler yüksek çözünürlüğe sahiptir - 0,2 OD mm'ye kadar genişlik ve ön (ultrasonik dalga yönünde). Gözün çeşitli yapılarını 0,1 mm hassasiyetle ölçmenize ve yargılamanıza izin verir. anatomik özellikler gözün biyolojik ortamının yapıları, içlerindeki ultrasonun zayıflamasına dayanır.

Gözün ve yörüngenin ultrason muayenesi iki yöntemle gerçekleştirilebilir: Α-yöntemi (tek boyutlu ekografi) ve B-yöntemi (sonografi) İlk durumda, osiloskop ekranında yansımaya karşılık gelen yankı sinyalleri gözlenir. gözün anatomik ortamlarının sınırlarından ultrason görüntüsü. Bu sınırların her biri ekograma bir tepe şeklinde yansır.Normalde, bireysel tepeler arasında bir izoline vardır. Retrobulbar dokular, tek boyutlu bir ekogramda farklı genlik ve yoğunlukta sinyallere neden olur. Sonogramlarda gözün akustik bölümünün bir görüntüsü oluşturulur.

Gözdeki patolojik odakların veya yabancı cisimlerin hareketliliğini belirlemek için sonografi iki kez yapılır: bakış yönünde hızlı bir değişiklikten önce ve sonra veya vücut pozisyonunda dikeyden yataya bir değişiklikten sonra veya bir maruziyetten sonra. yabancı cisim manyetik alan. Bu tür kinetik ekografi, gözün anatomik yapılarında odağın mı yoksa yabancı cismin mi sabitlendiğini belirlemenizi sağlar.

Anket ve gözlem radyografilerine göre, yörünge duvarlarının ve kenarlarının kırıkları kolayca belirlenir. Alt duvarın kırılmasına, içine kanama nedeniyle maksiller sinüsün kararması eşlik eder. Yörünge fissürü paranazal sinüse nüfuz ederse, yörüngede hava kabarcıkları (yörünge amfizemi) tespit edilebilir. Tüm belirsiz durumlarda, örneğin yörüngenin duvarlarında dar çatlaklar olan CT yardımcı olur.

Röntgen görüşü, günümüzde oldukça fazla ilgi gören bir konudur. Onunla sadece şifacılar ve medyumlar değil, aynı zamanda oldukça sıradan insanlar da ilgileniyor. Şu anda, kendini geliştirme konusuna ve düşüncelerin kendi yaşamı üzerindeki etkisine çok dikkat edilmektedir. X-ışını veya kızılötesi görüş, süper güçlerin gelişimini, durumları farklı bir açıdan görme yeteneğini ifade eder. Günlük olaylara alternatif bir bakış, sayısız zorlukla başa çıkmaya, korkuların ve şüphelerin üstesinden gelmeye yardımcı olur.

Çoğu durumda X-ışını görme eğitimi bağımsız olarak gerçekleşir. Sadece bir noktada bir kişi normal anlamda normal çizgiyi geçme ihtiyacı hisseder, kendini geliştirme için güçlü bir ihtiyaç hisseder. Ara sıra röntgen görüşü bir kişiye gelir çocukluk. Bu durumda, çocuk basitçe bu olağanüstü yeteneklerle büyümeye zorlanır ve her zaman nerede doğru uygulanabileceğini bilemez. Ek olarak, psişik becerilerin sahipleri genellikle başkalarından gelen yanlış anlamalarla karşı karşıya kalır.

şifa hediyesi

Röntgen görüşü, yüksek kişilik gelişiminin bir göstergesidir. Herkesin şifa verme yeteneği yoktur. Bir psişiği diğerlerinden ayıran ilk şey, görünmezi düşünme yeteneğidir. Sadece rahatsızlığın kendisini değil, aynı zamanda nedenini de belirlemek için bir kişiye birkaç saniye odaklanması yeterlidir. Gerçek şifacı durumu mükemmellikte görür iç organlar sabırlı, ruh hali. İnsanlar, hastalıklarının kökenini daha iyi anlamak veya hayatlarını kökten değiştirmek istediklerinde genellikle medyumlara başvururlar.

holodinamik yön

Bütüne doğru bir hareketi, bir kişinin hareket özgürlüğü kazanma, tamamlama, açık olma arzusunu ifade eder. Holodinamik, transpersonel psikolojide ayrı bir yöndür. Kişiliğin gelişmesine, mutlu hissetmeye başlamasına yöneliktir ve Holodinamik yön, bir dereceye kadar x-ışını vizyonunda ustalaşmayı ima eder. Bu neden gerekli? Sadece alternatif düşünce, süptil enerji seviyesinde meydana gelen değişiklikleri tamamen kucaklayabilir. Zihniyet dikkatli ve yetkin bir tutum gerektirir.

Şifacıların çoğu şu anda holodinamikte ustalaşmaya çalışıyor ve aktif olarak uygulamaya başlıyor, bir kişinin kapsamlı bir şekilde gelişmesi gerektiği fikrini doğruluyor: sadece fiziksel, zihinsel değil, aynı zamanda ruhsal olarak.

Denetim geliştirmek mümkün mü?

Çoğu zaman, ekstrasensoriyel aktivite ile ilgisi olmayan insanlar bu konuyla ilgilenir. Alternatif vizyon nasıl geliştirilir? Bunun için herhangi bir kursa katılmak gerekli mi yoksa kendi rezervlerimi kullanabilir miyim? Bu konuyu incelemeye başlarken nelere özellikle dikkat etmelisiniz?

Röntgen görüşünün geliştirilmesi ancak bunun için çok çaba ve çaba harcandığında mümkündür. Bununla birlikte, süpervizyonu incelemeye başlarken, kişinin sürekli olarak ince bir düzlemde kendi üzerinde çalışması önemlidir. Bu şeyler birbiriyle güçlü bir şekilde bağlantılıdır ve bir kişi bozulur ve gelişmezse, o zaman yeteneklerini genişletemez. Kişi kendi eksiklikleri üzerinde ne kadar çok çalışırsa, şeylerin derin özünü anlamak için ne kadar çabalarsa, kendi içinde o kadar fazla içsel güç biriktirebilecektir.

Namaz

Daha yüksek bir kaynağa dönmek, kendinizi herhangi bir şeyden temizlemenizi sağlar. olumsuz duygular. Alternatif bir vizyon geliştirmek için düşüncenizi kökten değiştirmeniz gerekir. Her zaman ruhsal gelişime ulaşmanıza yardımcı olacak içsel temizlikle başlamalısınız. Dua, alçakgönüllülük, sakinlik, özgüven, kırgınlık ve umutsuzlukla başa çıkma, beklentilerimizi karşılamayan başkalarına karşı öfke ve öfkeyi yenme gibi karakter niteliklerini geliştirmeye yardımcı olur. Nasıl daha uzun adam uygularsa, o kadar iyi yapar.

Unutulmamalıdır ki güvence altına almak için en iyi sonuç Her gün, günde iki veya üç kez dua edin. Sadece bu şekilde etki bir süre sonra farkedilir olacaktır. Belirli duaları okuyarak auramızı güçlendirir, onu daha güçlü ve olumsuz izlenimlerin saldırısına karşı daha savunmasız hale getiririz.

Yoga ve rahatlama

Kişisel gelişimdeki bu yönler, kendi bedeninizle uyum sağlamaya yardımcı olur, onu daha esnek hale getirir. Gevşeme tekniklerine hakim olan, yoga yapan herkes hayattaki herhangi bir sıkıntıdan çok daha az acı çeker. Böyle bir kişi kendi içinde olumsuzluk biriktirmeyi bırakır ve gerçekten önemli şeylere odaklanır: kendi duygularını yönetme yeteneği, rahatlama sanatı. Aynı zamanda, enerji tasarrufu için doğru zamanda rahatlama yeteneği de ortaya çıkar.

Meditasyon

Bu, günümüzde giderek daha fazla insanın gerçek ilgi gösterdiği bir tekniktir. Meditasyon başarmanızı sağlar iç denge, kendinizle anlaşmaya varın, büyük ve olumlu düşünmeye başlayın. Kendine uyum, alternatif vizyonun gelişimi için çok önemli bir başarıdır. Ne yazık ki, insan düşüncesi istediğimiz kadar hızlı değişmiyor. Bu tekniğe tam olarak hakim olmak, büyük bir bütünlük durumuna gelmek yıllar alabilir. Meditasyon kesinlikle birey için yeni olanaklar açar. Yavaş yavaş serbest bırakılacak çok sayıda ruh halinizi güçlendirmek için harcamanın akıllıca olacağı enerji.

Birçok insan ortak bir hata yapar. Bu bilgiyi hemen başkalarına aktarmaya, başkalarına bir şeyler kanıtlamaya çalışırlar. Hayır, önce kendinizi şifa enerjisiyle doyurmanız, tüm olumsuzluklardan kurtulmanız gerekir. Ancak gerçek bir bütünlük durumuna ulaştığınızda, bilgiyi cömertçe başkalarıyla paylaşabilirsiniz. Beceriler sadece bilgi düzeyindeyken, onlara sahip değilsiniz, yani başkalarına öğretemezsiniz.

düşüncelerin saflığı

Alternatif bir vizyonun geliştirilmesine açık bir zihin büyük ölçüde yardımcı olur. Bu, bir kişinin hayatında sadece olumlu olanı kabul ettiği bir durumda olmayı öğrenmesi gerektiği anlamına gelir. Burada, tüm olumsuzlukların hayatınıza girmesini önleyecek bir tür "filtre" zihinsel olarak kurmanız önerilir. Bir kişi problemlere ne kadar çok odaklanırsa, o kadar fazla enerji kaybeder.

Röntgen görüşü nasıl öğrenilir? Kendi düşünce ve hislerinize dikkat etmelisiniz. Öfke, öfke veya umutsuzluk durumu hiçbir şekilde bilincin saflığına katkıda bulunmaz. "Üçüncü göz"ü açık tutmak için, zamanla her türlü olumsuz tutumdan kurtulmanız gerekir. Sadece bilince nüfuz ederlerse, kendinizi özgürleştirmek, tarafsız bir duruma ulaşmak için bir süre kendi üzerinizde tekrar çalışmanız gerekecek.

kendinle uyum

En iyi sonucu elde etmek için içsel benliğinizle dengede yaşamaya çalışmalısınız. Bunun anlamı ne? Kendisiyle uyum, bir kişiyi bütünlük durumuna getirebilir, her zaman mükemmel bir ruh halinde gelişmesine ve korunmasına yardımcı olabilir. Aksi takdirde öğrendiğiniz her şeyi çok çabuk kaybedebilirsiniz. Kendinizle uyum, zamanla kaybetmemek için ruhun gücünü korumanıza izin verir. Bu durumda hayata gelen olumsuz durumlar çok travmatik olmayacak ve kendinizi başarısız hissetmenize neden olacaktır. Aslında, bir kerede x-ışını görüşü elde etmek imkansızdır; burada fiziksel düzeydeki işlemler sağlanmaz. Her gün kendini geliştirmeye en az biraz zaman ayırmanız gerekir.

görselleştirme

Bu, çok fazla enerji veren çok güçlü bir süreçtir. Ne yazık ki, çoğu insan hala nasıl kullanılacağını öğrenmedi. Birçoğuna öyle geliyor ki, kendilerini her gün böyle bir egzersize kaptırmaya başlarlarsa, sadece hayal kuracaklar, kendi hayatlarının kontrolünü kaybedecekler. Gerçekte, her şey tam tersidir. Nasıl Daha fazla insan görselleştirirse, arzu edilen sonucu hayatına o kadar çok çeker. Sadece olayların gelişimi için ideal senaryoyu hayal etmeye çalışmak değil, bunu sevgiyle, kendi kişiliğine karşı saygılı bir tavırla yapmak gerekir. Asla, düşüncelerinde bile, kendini küçük düşürme ya da gücendirme. Aksi takdirde, diğerleri de aynısını yapacaktır. Röntgen vizyonunu nasıl geliştireceğinizi bilmek için, hayatta kişisel olarak neyi başarmak istediğinizi açıkça anlamayı öğrenmeniz gerekir. İnsan sürekli şüphe içinde olduğu sürece iç dengeyi sağlayamaz. Mutlu olmak gerçekten çok kolay. Kendinizi sevmeniz, kendi eksikliklerinizi ve erdemlerinizi kabul etmeniz gerekir. Bu durumda gelişmiş bir "üçüncü göz" faydalı olacak, birçok olumlu duygu getirecek.

Uzatılmış el

Alternatif vizyon kazanmaya çalışmadan önce, neden buna ihtiyacınız olduğunu anlamanız gerekir. Başkalarına yardım etmek istiyorsan, harika. Bu, bir kişinin kendini geliştirme ve kendini geliştirme için harcamak istediği içsel güçleri kendi içinde hissedeceği anlamına gelir. Her zaman yardıma hazır uzanmış bir eliniz olmalıdır. Hayata karşı böyle bir tutum kesinlikle er ya da geç ödüllendirilecektir. Anlaşılması gereken asıl şey, karşılığında benzer bir şey almayı beklemeden, çıkar gözetmeden iyilik yapmaya çalışmak gerektiğidir. Bu durumda, kişiliğin içsel gücü sürekli olarak güçlenecektir.

Bu nedenle, bunun için çaba göstermesi koşuluyla, bir kişide X-ışını vizyonu geliştirmek oldukça mümkündür. kişilikler öyledir ki onları mükemmelleştirmemiz gerekir. Ancak bu durumda hayatları değiştirecek bazı süper güçlerin ifşa edilmesinden bahsedebiliriz.