İlk yardım için gereklidir:
* Yaralanmanın doğasını ve ciddiyetini doğru bir şekilde değerlendirin.
* Yaralanmanın doğasını bilmek, işlemek doğru hareket ilk yardım için.
Vücuda nüfuz eden mermi, ikincisine zarar verir. Bu yaralanmalar, ilk yardım yapılırken dikkate alınması gereken diğer vücut yaralanmalarından belirli farklılıklara sahiptir.
İlk olarak, yaralar genellikle derindir ve yaralayıcı nesne genellikle vücudun içinde kalır.
İkincisi, yara genellikle doku parçaları, mermi ve kemik parçaları ile kontamine olur.
Ateşli silah yaralanmasının bu özellikleri, kurbana ilk yardım yapılırken dikkate alınmalıdır.
Yaralanmanın ciddiyeti şu şekilde değerlendirilmelidir:
* girişin yeri ve türü, kurbanın davranışı ve diğer işaretler.
UZUV YARALANMALARI
Yaralı uzuvlara ilk yardım yaparken dikkat etmeniz gereken ilk şey kanamanın varlığıdır. Uyluk veya omuz atardamarlarının tahribatı ile bir saniye içinde kan kaybından ölüm meydana gelebilir. Bu nedenle, kolda bir yara (ve arterde hasar) ile 90 saniye içinde kan kaybından ölüm ve 15 saniye içinde bilinç kaybı meydana gelebilir. Kanın rengine göre venöz kanamayı veya arteriyel kanamayı belirleriz. Venöz kan koyu renklidir ve arteriyel kan kırmızıdır ve yaradan yoğun bir şekilde dışarı atılır (yaradan kan fışkırır). Kanama, basınçlı bandaj, turnike veya yaranın tamponadı ile durdurulur. Turnike uygulandığında yaranın altında venöz kanama, yaranın üstünde arteriyel kanama durur. İki saatten fazla turnike uygulanması önerilmez. Bu sefer kurbanı nakletmek için yeterli olmalı. tıp kurumu. -de venöz kanama Turnike yerine basınçlı bandaj uygulanması tercih edilir. Yaraya basınçlı bandaj uygulanır. Ekstremite yaralanmaları ile yara tamponadı nadiren yapılır. Yarayı tamponlamak için, yarayı steril bir bandajla sıkıca doldurmak için uzun, dar bir nesne kullanabilirsiniz. Arter ne kadar yüksekten etkilenirse, kan kaybı o kadar hızlı gerçekleşir. Ekstremite arterleri içeri uyluklar ve omuzlar (cildin bronzlaşmasının daha zor olduğu bölgeler).
Aşırı kan kaybının bir sonucu olarak hemorajik şok gelişir. Ağrı o kadar şiddetli olabilir ki ağrı şokuna neden olur.
KAN KAYBINA YÖNELİK ŞOK ÖNLEMLERİ:
1. Kanamanın derhal durdurulması.
2. Mağdura, uzuvlarının hafifçe kaldırılacağı bir vücut pozisyonu vermek.
3. Kan eksikliğinin kan ikame edici solüsyonlarla derhal yenilenmesi.
4. Antişok ilaçları, ağrı kesiciler.
5. Sıcaklık sağlayın.
6. Bir ambulans çağırın.
İkinci yapılacak şey ise olası kemik kırıklarıdır. Kırık durumunda uzuv immobilize edilmelidir. Uzuvları hiç hareket ettirmeye çalışmamak daha iyidir, çünkü. kırık kemiklerin kan damarlarına, bağlara ve kaslara zarar verebilecek keskin kenarları vardır. Yara steril bir bandajla kapatılmalıdır. Kurbanı kendi kendine taşımak mümkündür.
BAŞTAN SİLAH YARALANMASI
Her zaman ani ölüme neden olmaz. Yaralıların yaklaşık %15'i hayatta kalır. Yüzdeki yaralara genellikle kafatasının ön kısmında yer alan çok sayıda damar nedeniyle bol miktarda kan eşlik eder. Kafa travması beyin sarsıntısı olarak kabul edilmelidir. Kurban, kızarıklık nedeniyle bilincini kaybedebilir ve hiçbir yaşam belirtisi göstermeyebilir, ancak beyin etkilenmeyebilir. Başından ateşli silah yaralanması varlığında, mağdur yatay olarak yatırılır, huzur sağlanır. Baştaki yaraya (yüz yaraları hariç) dokunmamak (steril bir bezle örtün) ve hemen bir ambulans çağırmak daha iyidir. Solunum ve kalp durması durumunda suni teneffüs ve kalp masajı yapın. ile yüz yaraları bol boşaltım kan: yara steril bir bezle sıkıştırılır. Kendi kendine taşıma tavsiye edilmez veya tüm önlemler alınarak gerçekleştirilmez.
Omurgadan ateşli silah yarası
Omurilik yaralanmalarında kısa süreli bilinç kaybı görülebilir. Kurban hareketsiz hale getirilir (yatılır). Kanama sırasında bir bandaj uygulayın. Baş ve omurga yaralanmalarında, ilk yardım kurbanın hareketsizleştirilmesi ve olası kanamanın durdurulması ile sınırlıdır. Solunum ve kalp durması durumunda dolaylı kalp masajı ve suni teneffüs yapılır. Kendi kendine ulaşım tavsiye edilmez.
BOYUNDAN SİLAH YARALANMASI
Yaralanma, gırtlaktaki hasar ve omurganın yanı sıra karotid arterlerdeki hasarla komplike hale gelebilir. İlk durumda, kurban hareketsiz hale getirilir ve ikinci durumda kanama hemen durdurulur. Karotid arter yaralandığında kan kaybından ölüm 10-12 saniye içinde gerçekleşebilir. Arter parmaklarla klemplenir ve yara hemen steril bir bandajla sıkıca kapatılır. Nazik ulaşım.
GÖĞÜS VE KARINDAN KURS YARASI
Bulunan tüm organlar insan vücuduüç bölüme ayrılmıştır: plevral boşluk, karın boşluğu ve pelvik organlar. Plevral boşlukta bulunan organlar, plevral boşlukta bulunan organlardan ayrılır. karın boşluğu diyafram ve abdominal organlar pelvik organlardan periton ile ayrılır. İç organlar yaralandığında kan her zaman dışarı akmaz, bu boşluklarda birikir. Bu nedenle, büyük arterlerin ve damarların bu tür yaralanmalardan etkilenip etkilenmediğini yargılamak her zaman kolay değildir. Kanamayı durdurmak zordur. Plevral boşluk organlarındaki yaralanmalar iç kanama, pnömotoraks, hemotoraks veya pnömohemotoraks ile komplike hale gelebilir.
Pnömotoraks - yara açıklığından plevral boşluğa hava girişi. Bıçak ve ateşli silah yaralanmaları ile ortaya çıkar göğüs, ayrıca kaburgaların açık kırıkları ile. Göğüs hacmi sınırlıdır. Hava oraya ulaştığında, solunum ve kalp fonksiyonuna müdahale eder. bu organların kullandığı hacmi kaplar.
Hemotoraks, kanın plevral boşluğa girmesidir. Göğüste bıçak ve ateşli silah yaralanmalarının yanı sıra kaburgaların açık kırıklarında olur. Göğüs hacmi sınırlıdır. Kan oraya geldiğinde, solunum ve kalp fonksiyonuna müdahale eder. bu kuruluşların kullandığı hacmi kaplar. Pnömohemotoraks - hem kanın hem de havanın plevral boşluğa girmesi.
Havanın plevral boşluğa girmesini önlemek için, yaraya hava geçirmez bir bandaj uygulamak gerekir - borik merhem veya vazelin ile bulaşmış bir gazlı bez, aşırı durumlarda bir parça polietilen - yarayı avucunuzla sıkıca sıkıştırın el. Kurban yarı oturur pozisyonda oturuyor. Kanamayı durdurmak zordur. Ulaşım nazik.
Kalp bölgesinde bir yara varlığında en kötüsü varsayılır. Bir kalp yaralanmasını tanımlamaya yardımcı olun dış işaretler kurbanın hızlı (anlık) kötüleşmesi, solgun ten rengi, hızlı bilinç kaybı gibi. Akut kalp yetmezliği (kalp yaralandığında) sonucu ölümün her zaman meydana gelmediği unutulmamalıdır. Bazen perikardın kanla doldurulması ve bunun sonucunda kalbin zorlanması sonucunda vücudun aktivitesinde kademeli bir azalma olur. Bu gibi durumlarda yardım, hemen çağrılması gereken bir uzman tarafından sağlanmalıdır (perikardın boşaltılması, kalp yarasının dikilmesi).
Perikard, kalbin bulunduğu boşluktur. Kalp yaralandığında, kan bu boşluğa girebilir ve normal çalışmasına müdahale ederek kalbi sıkıştırabilir.
KARIN BOŞLUĞUNDA KURS YARALANMASI
Karın organlarının yaralanması durumunda, mağdur yarı oturma pozisyonunda oturmaktadır. Uyarı yara enfeksiyonu. Şiddetli kan kaybı ile - antişok tedavisi.
Yara enfeksiyonu önleme:
*yaranın kenarlarını dezenfekte edin;
* steril bir peçete uygulayın.
PELVİK ORGANLARDA KURS YARALANMASI
Pelvik organ yaralanmaları, pelvik kemiklerin kırılması, arterlerin ve damarların yırtılması ve sinir hasarı ile komplike hale gelebilir. Pelvik bölgedeki yaralar için acil bakım - şok önleyici önlemler ve yara enfeksiyonunun önlenmesi. Gluteal bölgedeki yaralarda, mermi girişinin sıkı bir şekilde tamponlanmasıyla durdurulan yoğun kanama görülebilir. kırıklar için pelvis kemikleri ve kalça eklemi kurban hareketsiz hale getirilir. Nazik ulaşım. Kendi kendine taşıma tavsiye edilmez.
FAYDALI İPUÇLARI
İlk yardım sağlarken pansumanlara her zaman ihtiyaç duyulur. Elinizde olmadığında bir mendil, giysi kullanmanız gerekir; ama silah koyacak bir yer bulursan cebine steril bir çanta sığabilir. Arabada bir ilk yardım çantası gereklidir. Evde, bir arabadan daha kötü olmayan bir ilk yardım çantasının olması arzu edilir. Kan kaybı için en gerekli şey eczanelerde reçetesiz satılan kan yerine geçen solüsyonlar ve intravenöz enjeksiyon makinesidir.
Bir ambulans çağrısı sırasında telefonla bazı tavsiyeler alınabileceğini unutmayın. Ambulansı aradığınızda yarayı ve kurbanın durumunu doğru bir şekilde belirlemeniz daha iyidir. Ambulansı arayanların mesajına göre operatörün olay mahalline farklı profilde bir doktor göndermesi nedeniyle kurbanın kurtarılamadığı nadir durumlar olmadığını unutmayın.
Bazı durumlarda, mağdurun hastaneye kendi kendine teslim edilmesi tercih edilir (daha hızlı). Şehir hastaneleri görev başında. Ambulans numarası aranarak nöbetçi hastanenin adresi öğrenilebilir. Sevk görevlisi, yaralıyı teslim etmeyi planladığınız hastanenin acil servisini yaralanmanın doğası hakkında uyarabilir, böylece tıbbi personel kurbanı almaya hazırlanır.
⚠ MERMİ NASIL ÇIKARILIR
İstatistiklere göre, gezegende yaşayan kişi başına bir buçuk Kalaşnikof saldırı tüfeği var, klipte 30 mermi olduğu göz önüne alındığında, bu sizi bir farshmak gibi kurşunla doldurmak için oldukça yeterli, yani görünce bayılırsanız kan ve parmağınızı kıstırırsanız, eski moda şekilde üfleyin çocuklukta olduğu gibi, askeri saha cerrahisini hemen unutmak daha iyidir.
Bununla birlikte, çekingen biri değilseniz, o zaman burada size bir kurşun yarasından sonra bir mermiyi nasıl çıkaracağınızı (bir seçenek olarak, bir mermi parçasını çıkarın) ve doğaçlama bir ameliyathanenin uyması gereken kuralları anlatacağız. kendinizi gerçekten askeri saha koşullarında buluyorsunuz ve artık revir yok çünkü orası bombalandı.
Yaralanmadan hemen sonra
Yabancı bir cismi vücuttan hemen çıkarmak için acele etmeyin, büyük bir kan damarı etkilenebilir ve cismi çıkardıktan sonra şiddetli kanama açılır.
Turnike koy arteriyel kanama(parlak renkli kan ve fıskiye) yaranın yukarısında (bandaj yara ile kalp arasında yer alır) ve damar yaralanmışsa damar boyunca aşağıdan sıkı bir sıkıştırıcı bandaj (yara bandaj ile kalp arasında yer alır) kalp).
Yaralı uzuvlara kan akışını 2 saatten fazla durduramayacağınızı unutmayın, ardından iyileşmesi için en az 15 dakika verin. normal operasyon kan akışı, ardından turnike tekrar uygulanabilir (tehlikeli arteriyel kanama durumunda).
Yaralıyı sıcak tutun ve vücudunu, kolları ve bacakları vücut seviyesinin üzerinde olacak şekilde konumlandırın.
Göğüs bölgesinde ateşli silah veya şarapnel yarası varsa, göğüste yer alan plevral boşluğa kan ve hava girmesi durumunda ortaya çıkacak olan pnömohemotoraks olasılığı vardır. Bu, yarayı hava geçirmez bir bandajla sararak önlenebilir (bir Vazelin tabakasıyla kaplı sıradan bir peçete iş görür),
bir parça polietilen veya elinizde bir şey yoksa avucunuzun içinde tutmanız yeterlidir.
Arterdeki yarayı parmaklarınızla sıkıca sıkıştırmak ve hızlıca steril bir bandajla tıkamak için zamana ihtiyacınız var. Ve unutmayın, ilk defa en fazla 10 saniyeniz var.
ameliyathane kuralları
Yalnızca sertifikalı bir cerrah, askeri saha koşullarında ve aşırı durumlarda, en azından bir şekilde anatomiye aşina olan bir kişi başarılı ameliyatlar gerçekleştirebilir, böylece geçerken bir mermiyi çekerken, bir uzuv hareketsiz kalmaz, yanlışlıkla bir tendon kesilir. veya önemli bir gemiye dokunmamak. Aletleri sterilize etmek ve maksimum verimi sağlamak için diğer herkesin çalışması gerekir. rahat koşullar cerrah ve hasta ameliyat sırasında.
Askeri saha koşullarında harekât yapmanın en etkili araçları bıçak ve cımbızdır.
Gazlı bez veya cerrahın solunum cihazı dahil her şeyin sterilize edilmesi gerekir, metal alkolde tutulur ve ateşte tutulur, çelik sertleştirilir ve ardından ameliyatın kendisine kadar tekrar alkol içinde. Steril lastik eldiven yoksa steril önlük ve eller iyice yıkanır ve alkolle ıslatılır.
kurşun nasıl çıkarılır
Mermiyi çıkarmadan önce içinden geçip geçmediğine bakın. Merminin (parçasının) bir an önce çıkarılması gerekmektedir, aksi takdirde metal oksidasyon ürünleri nedeniyle vücudu yavaş yavaş zehirleyecektir. İstisna, hayati organların, beyin veya omuriliğin etkilendiği ciddi yaralanmalardır veya yaralı kişinin ameliyat sırasında kan kaybından ölme olasılığı vardır. Bu yine yardımın hemen gelmemesi ve askeri saha cerrahisi koşullarında ameliyathanenin tüm kurallarına uyulması durumundadır.
Yaralının bilinci yerinde ise anestezi olarak alkol verilmeli ve dişlerinin arasına bir şey sıkıştırılarak dişleri ve dili kendisine zarar vermesin. Tek başına mermi çıkarmak çok zordur, yaraya sürekli kan akarak durumu doğru görmenizi engeller. "Ekibinize", örneğin önceden sterilize edilmiş bir lavmanla müdahale eden kanı emecek bir asistan götürmek en iyisidir, böyle bir işlemi gerçekleştirme sorumluluğunun da paylaşılabileceği gerçeğinden bahsetmiyorum bile. o. Unutmayın, mermiyi hızlı bir şekilde çıkarmayı ÇOK zorlaştıracak olan, ateşli silah yarasına akan kandır.
Hasta nefes alıyor, kurşun hatıraya girmiş ama yaraya az önce çok büyük miktarda mikrop girmiş. Alkolle dezenfekte edilebilir veya daha aşırı olabilir - yaraya barut dökün ve ateşe verin. Yöntem aynı zamanda iyidir çünkü kanamayı durdurur, ancak büyük olasılıkla, özellikle yara derinse süpürasyona gelecektir.
Kafatası ve beynin savaş yaralanmaları ateşli silah yaralanmaları(kurşun, şarapnel yaraları, MVR, patlayıcı yaralanmalar), ateşli silah dışı yaralanmalar(açık ve kapalı mekanik yaralanmalar, ateşli silah dışı yaralanmalar) ve bunların çeşitli kombinasyonları.
Kafatasının trepanasyon işlemi eski Mısır'da biliniyordu. Kranioserebral yaraların cerrahi tedavisi geçmişte birçok ünlü cerrah tarafından yapılmıştır: JL Küçük, DJ Larrey, H.W. Cushing ve diğerleri Bununla birlikte, askeri saha cerrahisinin bir dalı olarak askeri beyin cerrahisi, yalnızca Büyük İlahiyat yıllarında şekillendi. Vatanseverlik Savaşıözel tıbbi (beyin cerrahisi dahil) bakım sistemi ilk doğduğunda ve baş, boyun ve omurgadaki yaralılar için sahra cerrahi hastaneleri oluşturulduğunda ( N.N. Burdenko, A.L. Polenov, I.S. Babchin, V.N. Shamov). Son on yıllardaki yerel savaşlarda ve silahlı çatışmalarda kafatası ve beyin muharebe yaralanmalarının tedavisindeki deneyim, modern askeri nöroşirürjiyi bir dizi yeni hükümle desteklemeyi ve erken uzmanlaşmış nöroşirürji bakımı kavramını formüle etmeyi mümkün kılmıştır. BA Samotokin, V.A. Khilko, B.V. Gaidar, V.E. Parfenov).
14.1 KAFATASINDA VE BEYİNDE SİLAH ATIŞI YARALANMALARI
14.1.1. Terminoloji, sınıflandırma
Büyük Vatanseverlik Savaşı dönemine göre, kafatası ve beyindeki ateşli silah yaralanmaları, tüm ateşli silah yaralanmalarının %6-7'sini oluşturuyordu, son on yıllarda Kuzey Kafkasya'daki silahlı çatışmalarda, bunların sıklığı %20'ye yükseldi.
Kafatası ve beynin izole, çoklu ve kombine yaralanmaları (yaraları) vardır. yalıtılmış bir hasarın olduğu bir yaralanma (yara) olarak adlandırılır. Bir veya daha fazla MS tarafından kafatası ve beyinde eşzamanlı hasar
birkaç yerde aradı kafatası ve beynin çoklu travması (yarası) . Kafatası ve beynin yanı sıra görme organı, KBB organları veya MFR'de aynı anda meydana gelen hasara denir. başın çoklu travması (yarası) . Kafatası ve beynin vücudun diğer anatomik bölgeleriyle (boyun, göğüs, karın, pelvis, omurga, uzuvlar) eş zamanlı olarak hasar görmesine denir. kombine travmatik beyin hasarı (yara) .
Kafatası ve beyindeki ateşli silah yaralanmalarının sınıflandırılması, N.N. tarafından önerilen 3 büyük gruba ayrılmalarına dayanmaktadır. Petrov, 1917'de: yumuşak doku yaralanmaları, bileşenler %50; kafatasının delici olmayan yaraları%20'yi oluşturan; kafatası ve beynin penetran yaraları, kafatası ve beyindeki tüm ateşli silah yaralanmalarının% 30'unu oluşturuyor.
Kafatasının yumuşak doku yaralanmaları ciltte hasar, aponevroz, kaslar veya periosteum ile karakterizedir. Yumuşak dokuların ateşli silah yaralanmalarında, kafatası kemiklerinde kırılma olmaz, ancak RS'nin yanal etkisinin enerjisi nedeniyle beyin sarsıntısı, morarma ve hatta kompresyon (hematom) şeklinde beyin hasar görebilir.
Kafatasının penetran olmayan yaraları sert doku bütünlüğünü korurken yumuşak doku ve kemiklerin hasar görmesi ile karakterizedir. meninksler. Bu tür bir hasara her zaman beyin kontüzyonu, subaraknoid kanama, nadiren - beynin sıkışması (kemik parçaları, epi- veya subdural hematom) eşlik eder. Kafatası kırıklarına ve yaranın mikrobiyal kontaminasyonuna rağmen, dura mater çoğu durumda enfeksiyonun beyin dokusuna yayılmasını önler(Şekil 14.1).
Kafatası ve beynin penetran yaraları beyin zarı, kemiği, zarları ve maddesindeki hasar ile karakterize edilir, seyrin ciddiyeti ve yüksek ölüm oranı ile ayırt edilir (Büyük Vatanseverlik Savaşı dönemine göre% 53'e kadar, yerel savaşlarda% 30) ). Penetran yaralanmaların şiddeti, MS'in içinden geçtiği yapılara (korteks, alt korteks, beynin ventrikülleri, bazal gangliyonlar veya beyin sapı) ve bunların hasarının boyutuna göre belirlenir (Şekil 14.2).
Beynin kök ve derin kısımlarındaki yaralanmalar özellikle şiddetlidir. Penetran yaralarda şiddetli AI sıklıkla gelişir - menenjit, meningoensefalit ve beyin apsesi sıklığı Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında% 70'e ve modern savaşlarda% 30'a ulaştı.
Bununla birlikte, bu veriler bir kranyoserebral yaralanmanın tam teşhisini yapmak için yeterli değildir. Bu amaçla uygulanan Kafatası ve beyindeki ateşli silah yaralanmalarının nozolojik sınıflandırması(Tablo 14.1).
Pirinç. 14.1. Kemik kırığı olan kafatasının delici olmayan yarası
Pirinç. 14.2. Kafatası ve beynin teğet delici yarası
Tablo 14.1. Kafatası ve beyindeki ateşli silah yaralanmalarının sınıflandırılması
ateşli silah yaraları Kafatası ve beyin bir dizi özelliğe göre ayrılır. Etiyolojiye göre bunlar kurşun, şarapnel yaraları ve MVR - hasarın hacmi ve niteliği bakımından farklılık gösterirler, çünkü mermiler, parçalardan daha fazla kinetik enerjiye sahiptir ve MVR'ler, birleşik ve birleşik hasar modelleriyle ayırt edilir.
Kafatasının penetran yaraları şunlar olabilir: içinden ve kör ve yara kanalının konumuna göre ayrılırlar teğet, parçalı ve çapsal (OM Kholbek, 1911).
yaralanma denir teğet(teğet), bir mermi veya bir parça yüzeysel olarak geçip kemiğe, dura mater'ye ve beynin yüzeysel kısımlarına zarar verdiğinde (Şekil 14.2). Yara kanalının yüzeysel konumuna ve önemsiz yıkım ölçeğine rağmen, teğetsel yaralarda olduğu belirtilmelidir. medulla RS boyunca oluşan, morfolojik ve fonksiyonel bozukluklar genellikle beynin komşu bölgelerine yayılır. Bunun nedeni, beynin maddesinin içeren bir ortam olmasıdır. çok sayıda sıvı ve kafatasının yoğun kabukları ve kemikleri ile sınırlı kapalı bir alanda bulunur.
yara denir segmental MS, kafa boşluğundan biri boyunca geçtiğinde akor beynin bir veya iki lobu içinde ve yara kanalı beyin yüzeyinden bir miktar derinlikte yer alıyor; aynı zamanda oldukça önemli bir uzunluğa sahiptir (Şekil 14.3).
Pirinç. 14.3. Kafatası ve beynin segmental delici yarası
Tüm segmental yaralarda, küçük kemik parçaları, saç ve bazen bir başlığın parçaları yara kanalının derinliğine getirilir. Herhangi bir ateşli silah yarasında olduğu gibi, beyin maddesinin imhası, merminin geçiş bölgesi ile sınırlı değildir, ancak yanlara yayılır ve önemli bir mesafede beyin dokusunun kanama ve morarma odaklarının oluşumunda ifade edilir. yara kanalı.
-de çapsal Yaralarda, yara kanalı, kafatasının çevresinin büyük akoru (çapı) boyunca geçen segmental olanlardan daha derindir (Şekil 14.4).
Çapsal yaralar en şiddetlidir, çünkü. bu durumlarda yara kanalı çok derinden geçer, ventriküler sisteme, beyin sapına zarar verir ve diğer derinlerde yatan hayati oluşumlar. Bu nedenle çapsal yaralar yüksek mortalite ile birlikte, meydana gelen ölümlerle erken tarihler beynin hayati merkezlerine doğrudan zarar vermenin bir sonucu olarak.
Çeşitli çapsal yaralar diyagonal, yara kanalının da kafatasının çapı boyunca ilerlediği, ancak sagital olana daha yakın yerleştirilmiş farklı bir düzlemde. Bu yaralanmalarda yara kanalının girişi genellikle yüz bölgeleri, çeneler, boyun ve çıktı - kafatasının dışbükey (dışbükey) yüzeyinde. Yara kanalının bu konumuna beyin sapındaki birincil hasar eşlik eder ve bu yaralanmaları şu şekilde tanımlar: ölümcül.
Pirinç. 14.4. Kafatası ve beynin çapsal delici yarası
Görme engelli kafatası yaralarının bir girişi ve sonunda bir mermi veya parça bulunan çeşitli uzunluklarda bir yara kanalı vardır. Penetran yaralara benzetilerek, kör yaralar basit, radyal, segmental ve çapsal olarak ayrılır (Şekil 14.5).
Kör yaranın ciddiyeti belirlenir yara kanalının derinliği ve boyutları. En şiddetli olanlar arasında beynin tabanından geçen kör yaralar vardır.
Kafatasının delici kurşun yaraları arasında sözde sekme yaralanmalar (R. Payr, 1916'ya göre), bir yara deliğinin (giriş) varlığında, yara kanalının derinliğinde sadece kafatasının kemik parçalarının bulunması ve RS'nin olmaması - sahip olmasıyla karakterize edilir. dışbükey vurmak
Pirinç. 14.5. Kafatası ve beynin kör delici yaralarının şeması: 1 - basit; 2 - radyal; 3 - segmental; 4 - çapsal
kafatasının yüzeyi hasar verir ve kafatasından uzaklaşarak uçuş yolunu (sekmeler) aniden değiştirir ( dış sekme). -de iç sekme RS, yara kanalı girişinin karşı tarafındaki kafatasının içbükey yüzeyi ile temas ettiğinde yörüngesini değiştirir.
Kafatası ve beyindeki ateşli silah yaralanmalarının beyin hasarının ciddiyetinin belirlenmesi ve yaşamı tehdit eden sonuçlarının teşhisi, bir dizi klinik semptom ve sendromun tanımlanmasına dayandığından, bunlar bölüm 14.1.3'te ayrı ayrı sunulmaktadır.
14.1.2. Kafatası ve beyindeki ateşli silah yaralanmalarının kliniği ve teşhisi
Saha koşullarında, tıbbi tahliyenin ileri aşamalarında (MPP, medr, omedb), kafatası ve beyinden ateşli silah yaralanması olan bir yaralının tam teşekküllü nörolojik muayenesi için olanaklar ve süre son derece sınırlıdır. Yaralıların tasnifi ve teşhisi askeri doktorlar ve genel cerrahlar tarafından yapılır. Bu nedenle, onların görevler 1) acil tıbbi bakımın zamanında sağlanması için yaralanmanın yaşamı tehdit eden sonuçlarının belirlenmesi ve 2) doğru sıralama kararının verilmesi için ders kitabında önerilen algoritmaya göre yaralanma teşhisinin formüle edilmesi.
Tıbbi tahliyenin ileri aşamalarında, kafatası ve beyinde ateşli silah yaralanmasının teşhisi, ateşli silah yaralanmasının genel ve lokal semptomlarının, hayati fonksiyonların akut bozulmasının semptomlarının, beyin hasarının serebral ve fokal semptomlarının tanımlanmasına dayanır.
Herhangi bir kazazedenin manevra sahasında muayenesi, durumunun ciddiyetinin değerlendirilmesi ve hayati fonksiyonlarda akut bir bozulmanın aktif olarak tespit edilmesiyle başlar. Beyin hasarıyla ilgili olmayan semptomlar bu bölümde şu şekilde anılır: yaygın semptomlar. Bunları belirlemek ve değerlendirmek önemlidir çünkü kafatası ve beyindeki yaralanmaların %60'ı vücudun diğer bölgelerindeki (boyun, göğüs, karın, pelvis, omurga veya ekstremiteler) yaralanmalarla birleştirilir. Kafatası ve beyindeki hasar her zaman önde gelen değildir ve bazı durumlarda ciddi bir kraniyoserebral yaralanma, başka bir bölgedeki ciddi hasarla birleştirilir: genellikle uzuvlar, daha az sıklıkla göğüs, karın ve pelvis. Bu nedenle, yaralıları sıralarken rastgele belirlememek önemlidir. yaygın semptomlar, a dört ana sendromun hedeflenen tanımlaması .
Kendini gösterir siyanoz deri ve dudaklar, yaralıların huzursuz davranışları, sık ve gürültülü solunum . Bu sendromun gelişmesinin başlıca nedenleri asfiksi veya ABY ile birlikte ciddi göğüs yaralanmalarıdır.
Kendini gösterir ciltte ve dudaklarda solukluk, yaralılarda uyuşukluk, sık ve zayıf nabız, düşük SBP - 100 mm Hg'den az. Bu sendromun gelişmesinin ana nedeni akut kan kaybıdır. Çoğu zaman karın, göğüs veya pelvisin ciddi eşzamanlı yaralanmalarından kaynaklanır, daha az sıklıkla - uzuvlar.
Travmatik Koma Sendromu. Kendini gösterir bilinç eksikliği, konuşma teması, uzuv hareketleri, ağrıya motor tepki. Derin bir koma ile, merkezi kaynaklı solunum ve dolaşım bozuklukları mümkündür (göğüs hasarı ve kanama kaynakları hariç). Bu sendromun nedeni ciddi beyin hasarıdır.
Sendrom terminal durumu . Kendini gösterir derinin ve dudakların gri (dünyevi) rengi, yaralıda sersemliğe kadar şiddetli uyuşukluk, sık (kalp atış hızı dakikada 140'tan fazla) ve sadece karotid arterlerde zayıf nabız, kan basıncı belirlenemez, solunum nadirdir, solma. Terminal durumun nedenleri şunlar olabilir: herhangi bir lokalizasyonun son derece ciddi bir yaralanması, ancak çoğu zaman ciddi bir MVR, vücudun çeşitli bölgelerinde ciddi yaralanmalar, akut büyük kan kaybıyla birlikte karın veya pelviste ciddi yaralanmalar, ateşli silah yaralanmaları. son derece şiddetli beyin hasarı olan kafatası.
Genel semptomları değerlendirdikten sonra yaraların ve diğer yaralanmaların muayenesi- başta ve vücudun diğer bölgelerinde birkaç tane olabilir. Bir kraniocerebral yarayı incelerken lokalizasyonu, derinliği, alanı, hasarlı dokuların doğası belirlenir, yani yerel belirtiler. Aynı zamanda yüzeysel ateşli silah yaraları kolaylıkla saptanır, kanama ile birlikte kaynakları belirtilir. Bir yarayı incelerken, kafatasının kemik parçaları, beyin omurilik sıvısının çıkışı veya tahrip olmuş beyin maddesi (serebral detritus) göründüğünde önemli bilgiler elde edilebilir - bunlar, yaralanmanın delici doğasını gösterir (Şekil 14.6).
Kafatasının derin yaraları ciddi durumda olan yaralıların özel olarak muayene edilmemesi gerekir., çünkü bunun zararı, örneğin bir kan pıhtısı yanlışlıkla çıkarıldığında kanama veya likör yeniden başladığında, faydadan daha büyük olabilir.
Pirinç. 14.6. Sol temporal bölgede kafatasının kör bir delici yarası olan bir yaradan serebral detritusun çıkışı
Genel olarak, bir sıralama kararı vermek için yerel semptomlar arasında aşağıdakiler en büyük öneme sahiptir: dış kanama ve beyin omurilik sıvısının veya beyin detritusunun yaradan dışarı akışı, geri kalanı mümkünse tanıyı netleştirir. Bu yüzden önemli kural kafadan yaralananların aşamalı tedavisi şu şekildedir: Tıbbi tahliyenin ileri evrelerinde kafa yarasına önceden uygulanan ve üzerine iyice oturan bandaj yaranın teşhisi için çıkarılmaz. Yalnızca toprak, RV veya HVTS ile ağır kirlenme durumunda kaldırılır. Bandajın kanla yoğun şekilde ıslanmasıyla: MPP'de (medr) - bandajlanır, omedb'de - dış kanamayı durdurmak için yaralının teslim edildiği ameliyathanede çıkarılır.
Ateşli silah travmasının tanı ve prognozunun temeli, beyin hasarının ciddiyetinin ve yaşamı tehdit eden sonuçlarının belirlenmesidir.
Beyin hasarının ciddiyetinin teşhisi, aktif tespitine dayanır. serebral ve fokal semptomlar, birlikte bozulmuş hayati fonksiyonların belirtileri.
serebral semptomlarçoğu beyin hasarının ciddiyetini karakterize eder ve belirleme için kullanılabilir
tıbbi tahliyenin ileri aşamalarında. Minimal beyin hasarı belirtilir bilinç kaybı yaralanma anında ve amnezi yaralanmadan önceki veya sonraki olaylar. Beyin hasarının daha az bilgilendirici semptomları, baş ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması, mide bulantısı, kusma, uyuşukluk veya motor ajitasyon.
Beyin hasarının en bilgilendirici semptomu bilinç bozukluğudur. . Aynı zamanda, bilinç bozukluğu derecesi ne kadar belirginse, beyindeki hasar o kadar şiddetlidir. Bu nedenle ateşli silah yaralanması tanısı koymak ve triyaj kararı verebilmek için bilinç bozukluğunun derecesini iyi bilmek gerekir. Bilinç bozukluğunun birçok öznel ve nesnel yöntemi ve ölçeği vardır (Glasgow koma skalası, Shakhnovich skalası, vb.), ancak tıbbi tahliyenin ileri aşamaları için, altı derecelik bilinç bozukluğunun tahsisi ile ev içi tanımlayıcı teknik şu şekildedir: uzak en uygun.
1. Orta sersemletme- bilinçten yaralı, soruları yanıtlıyor, ancak çekingen veya heyecanlı, uzay ve zamanda yönünü şaşırmış.
2. Derin Sersemletme- yaralı adam uyku halindedir, ancak üzerinde güçlü bir etki ile (bağırma, yanaklara alkışlama), soruları tek heceli ve ağır ağır yanıtlar.
3. Sopor- bilinç yoktur, konuşma teması imkansızdır, tendon refleksleri, ağrıya karşı motor koruyucu reaksiyonlar, gözlerin açılması korunur.
4. koma ılımlı- bilinç yoktur, konuşma teması yoktur, tendon refleksleri ve ağrıya karşı motor koruyucu reaksiyonlar yoktur; spontan solunum, yutkunma, pupiller ve kornea refleksleri korundu.
5. derin koma- bilinç yoktur, konuşma teması yoktur, tendon refleksleri ve ağrıya karşı motor koruyucu reaksiyonlar yoktur; pupiller ve kornea refleksleri yoktur, yutma bozulur; nispeten stabil hemodinamik, spontan solunum verimsiz ama ritmiktir.
6. ötesinde koma- derin koma semptomlarına şunlar eklenir: merkezi kaynaklı hemodinamik instabilite [SBP'de 90 mm Hg'den az azalma, taşikardi (kalp atış hızı dakikada 140'ın üzerinde), nadiren bradikardi (kalp atış hızı dakikada 60'tan az)] ve patolojik solunum ritimleri, bilateral midriyazis.
Odak belirtileri daha az ölçüde beyin hasarının ciddiyetini karakterize eder. Ancak, sahip oldukları büyük önem Bir kranyoserebral yaralanmanın hayatı tehdit eden bir sonucu olan beyin sıkışmasının tanısında ve yaralanmanın lokalizasyonunu belirlemede. İlk tıbbi ve nitelikli tıbbi bakımı sağlama aşamalarında, yalnızca parlak fokal semptomları belirlemek mümkündür.
anizokori- genellikle genişlemiş öğrencinin yan tarafındaki kraniyal boşlukta (kafa içi hematom, hidroma, beyin yarası bölgesinde lokal serebral ödem) hacimsel bir sürecin tezahürü.
Gözbebeklerinin sabitlenmesi ve yana doğru baş(sağa veya sola) genellikle fiksasyon tarafındaki kraniyal boşlukta hacimsel bir süreci gösterir ("hastanın sabit bakışı cerraha trepanasyonu hangi tarafta yapacağını gösterir").
çarpık ağız; nefes alırken “yelken” şeklini alan bir yanak; nazolabial kıvrımın düzgünlüğü, göz kapağının kapanmaması hasar belirtileridir. Yüz siniri Bu tarafta mı.
Bölgesel bacak krampları genellikle karşı taraftaki kraniyal boşlukta hacimsel bir sürecin tezahürüdür.
Uzuvların felç olması beynin motor alanlarındaki hasarı veya karşı taraftaki kraniyal boşlukta hacimsel bir işlemi gösterir.
gibi belirtiler konuşma, işitme ve görme bozuklukları- özellikle tek kulakta, gözde.
Hayati fonksiyonların akut bozulmasının belirtileri ya aşırı derecede şiddetli bir beyin hasarı ya da serebral ödem gelişimini ve serebellar plağın açılmasında ya da kafatası tabanının büyük oksipital foramenlerinde (çıkık) ihlali olduğunu gösterir. Hayati fonksiyonların ihlali, vazomotor ve solunum merkezlerinin çekirdeklerinin bulunduğu beyin sapında birincil veya ikincil (ihlal nedeniyle) hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Şiddetli hemodinamik bozukluklarla kendini gösterirler: ısrarcı arteriyel hipertansiyon (150 mm Hg'nin üzerinde SBP) , veya arteriyel hipotansiyon(SBP 90 mm Hg'den az), taşikardi(kalp atış hızı dakikada 140'ın üzerinde) veya bradikardi(HR 1 dakikada 60'tan az). Hayati fonksiyonların ihlallerinin en karakteristik tezahürü solunum ritminin ihlali vantilatör kullanımını gerektirir.
14.1.3. Beyin hasarının ciddiyetinin belirlenmesi, kafatası ve beynin ateşli silah yaralanmalarının yaşamı tehdit eden sonuçlarının teşhisi
İlk tıbbi ve nitelikli tıbbi bakımın sağlanması aşamalarında beyin hasarının şiddetinin teşhisi askeri doktorlar ve genel cerrahlar tarafından yapılır, bu nedenle basit ve erişilebilir semptomlara dayanmalıdır.
Bu pozisyonlardan, beyin hasarının üç derece şiddeti ayırt edilir: hafif, ağır ve son derece ağır. Açıkça anlaşılmalıdır ki, kafatası ve beyindeki ateşli silah yaralanmalarının böyle bir bölümü, yalnızca tıbbi tahliyenin ileri aşamalarında (MPp, medr, omedb), yaralıların sınıflandırılması bandajlar çıkarılmadan, soyunmadan yapılır. ve tabii ki tam bir nörolojik muayene olmadan. Tahliyenin bu aşamalarında yaralıları ayırmanın asıl görevi doğru teşhis koymak değil, 4 triyaj grubunu izole etmektir:
Yaralanmanın hayatı tehdit eden sonuçlarını ortadan kaldırması gerekenler, yani önlemlerde acil Bakım ;
1. aşamada tahliye edilecek;
2. aşamada tahliye edilecek;
acı verici.
Nihai teşhisin formülasyonu ve bir kranyoserebral yaralanmanın ciddiyetinin değerlendirilmesi, yalnızca uzmanlaşmış bir beyin cerrahisi hastanesinde gerçekleştirilir. Bu nedenle, tıbbi tahliyenin ileri aşamalarında beyin hasarının ciddiyetini değerlendirme kriterleri şunlardır: yaralıların durumunun istikrarı ve hayati fonksiyonların ihlal edilmemesi triyaj dönemi için değil, son tedaviden sonra yaralıda kalacak nörolojik defisit.
Küçük beyin hasarı. Patogenetik ve morfolojik açıdan hafif yaralanmalar, beynin dışbükey (dışbükey) yüzeyinde yalnızca yüzeysel kortikal yapıların hasar görmesi ile karakterize edilir. Subkortikal oluşumlar ve gövde sağlam. Şiddetli olmayan beyin yaralanmaları genellikle kafatasının yumuşak dokuları yaralandığında ve kafatasının delici olmayan yaralarında, nadiren delici kör (yüzeysel) ve teğetsel yaralarda meydana gelir.
Şiddetli olmayan beyin hasarı için ana klinik kriter, korunmuş bilinçtir: açık, orta derecede sersemletme veya derin sersemletme. Hafif beyin hasarı olan fokal semptomlar olmayabilir ve örneğin sol temporal lobun delici kör bir yarası (konuşma bozuklukları, vb.), anterior santral girus (motor bozukluklar) gibi çok net bir şekilde sunulabilir. Fonksiyonel bozukluklar hayati önemli organlar olamaz. Prognostik açıdan bu, yaralıların en uygun grubudur, bu nedenle, kafatasının delici olmayan ve özellikle delici yaralanmalarında, hayati tehlike oluşturan komplikasyonlar gelişmeden önce hızla özel bir hastaneye götürülmeleri gerekir.
Tıbbi tahliyenin ileri aşamalarında triyaj sonucu - VPNhG'de 2. aşamada tahliye.
Şiddetli beyin hasarı. Patogenetik ve morfolojik açıdan ciddi yaralanmalar, beynin kortikal yapılarının bazal yüzeyinde ve subkortikal oluşumlarda hasar görmesi ile karakterize edilir. Beyin sapı ödem ve çıkık ile patolojik sürece dahil olabilir, yani kafatasının açıklıklarında ihlal edilebilir. Şiddetli beyin yaralanmaları, delici kör (derin) ve delici segmental yaralarda daha yaygındır.
Şiddetli beyin hasarının ana kriteri bilinç eksikliğidir - sersemlik ve orta derecede koma şeklinde rahatsızlığı. Şiddetli beyin hasarındaki fokal semptomlar hafiftir, çünkü bunlar yokluğuyla maskelenir. refleks aktivitesi ve parlak serebral semptomlar (ekstrapiramidal sendrom, diensefalik-katabolik sendrom). Genellikle sadece pupiller ve okülomotor bozukluklarla kendini gösterir. Hayati fonksiyonların ihlalleri yalnızca dolaşım sisteminde kendini gösterir: kalıcı arteriyel hipertansiyon (150 mm Hg'nin üzerinde kan basıncı), taşikardi (dakikada 120'nin üzerinde kalp hızı). Prognoz açısından, bu grup yüksek (yaklaşık %50) mortalite, yüksek komplikasyon insidansı ve uzun vadeli sonuçlarla karakterizedir. Kafatasına delici yaralar ile ciddi beyin hasarı olan yaralıların çoğu göreve geri dönmüyor.
Tıbbi tahliyenin ileri aşamalarında triyaj sonucu - VPNhG'de 1. aşamada tahliye.
Son derece ciddi beyin hasarı. Patogenetik ve morfolojik terimlerle, aşırı derecede ciddi yaralanmalar, beyin sapındaki birincil hasar ile karakterize edilir. Kural olarak, delici çapsal ve çapraz yaralarla ortaya çıkarlar.
Son derece şiddetli beyin hasarı için ana kriterler şunlardır: derin veya aşkın bir koma şeklinde belirgin bir bilinç bozukluğu ve hayati fonksiyonların ihlali. Derin koma, yani refleks aktivitesinin tamamen yokluğu nedeniyle fokal semptomlar yoktur. Hayati fonksiyonların ihlali, kalıcı hipotansiyon (sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin altında), taşikardi (kalp atış hızı dakikada 140'tan fazla) veya bradikardi (kalp atış hızı dakikada 60'tan az) ve mekanik ventilasyon gerektiren solunum ritmi bozukluğu ile kendini gösterir. Prognostik açıdan, aşırı derecede ciddi beyin hasarı olan yaralılar hayatta kalmak için umut vermiyor, ölüm oranı %100'e yaklaşıyor. Bu nedenle, nitelikli tıbbi bakım sağlama aşamasından başlayarak, “ıstırap verici” sıralama kategorisine girerler.
Ateşli silah travmasının kafatası ve beyinde hayatı tehdit eden sonuçları- hayati organlara ve dokulara verilen hasar nedeniyle yaralanmadan hemen sonra gelişen patolojik süreçler. Hayatı tehdit eden sonuçların ayırt edici bir özelliği, vücudun savunma mekanizmalarının bunları kendi başlarına ortadan kaldıramamasıdır. Bu nedenle, acil tıbbi bakımın yokluğunda, yaralanmaların hayatı tehdit eden sonuçları ölüme yol açar. Bu nedenle, tıbbi tahliyenin tüm ileri aşamalarında, yaralanmalar veya yaralanmalar için değil, yaşamı tehdit eden sonuçları için acil tıbbi bakım yapılır. Kafatası ve beynin ateşli silahla yaralanması durumunda, hayatı tehdit eden üç tür sonuç ortaya çıkabilir: dış kanama, serebral kompresyon ve asfiksi.
dış kanama ateşli silah yaralanmasının kafatası ve beyinde kendi kendine veya geleneksel bir aseptik pansuman altında durmadığı durumlarda yaşamı tehdit eden bir sonucudur. Yakın tarihli silahlı çatışmalara göre görülme sıklığı düşüktür ve %4'tür. Şiddetli dış kanama kaynakları şunlardır:
Kafatasının bütünleşik dokularının arteriyel damarları ve ana damar - a. Temporal yüzeyselşubeleri ile;
Dura mater arterleri, öncelikle dallar a. meningea medya; dura mater sinüsleri;
Beyin yarasında bulunan beynin damarları. Beyin sıkıştırma- dinamik olarak birkaç saatten birkaç güne uzanan ve ortadan kaldırılmadığı takdirde genellikle ölüme yol açan patolojik bir süreç. Çoğu zaman, ateşli silah yaralanmalarında beynin sıkışması, kafa içi hematomlardan kaynaklanır (Şekil 14.7., 14.8.), Daha az sıklıkla - yara bölgesinde lokal serebral ödem veya çökmüş kafatası kırığı (Şekil 14.9.).
Ateşli silah kraniocerebral yaralanmalarında, beynin sıkışması nispeten nadirdir - vakaların% 3'ünde.
Uzun bir süre boyunca, tedavi taktiklerine yansıyan intrakranial hematomların gelişim mekanizması hakkında yanlış kararlar vardı. Bir intrakranial hematomun, kanın her bir kısmı ile artan ve hematomun hacmi rezerv intratekal boşlukların boyutunu aştıktan sonra beyni sıkıştıran bir pompalama mekanizması tarafından oluşturulduğuna inanılıyordu: epidural için 80 ml
Pirinç. 14.7. Beynin sağ fronto-parietal-temporal bölgede epidural hematom ile sıkışması (bilgisayarlı tomogram)
Pirinç. 14.8. Sol temporal bölgede subdural hematom (intraoperatif fotoğraf)
Pirinç. 14.9. Sol parietal bölgenin kırığı nedeniyle depresyon (intraoperatif fotoğraf)
ve subdural boşluk için 180 ml. Buna göre, tedavinin herhangi bir aşamasında acil trepanasyon için mantıksız çağrılar ve sıkıştırmayı ortadan kaldırma tekniği hakkında basitleştirilmiş fikirler uygulandı: kraniyotomi - hematomun çıkarılması - kanayan bir damarın ligasyonu - iyileşme. Uygulamada, ateşli silah dışı kafa yaralanmalarında bu tür durumların nadir olduğu görülmüştür; ateşli silah yaralanmalarında asla görülmezler.
Leningrad Nöroşirürji Araştırma Enstitüsü çalışanlarının özel çalışmaları. A.L. Polenov, Yu.V. Zotov, kafa içi hematomun ana hacminin ilk 3-6 saat içinde oluştuğunu, aynı zamanda beynin hasarlı bölgesi ile etkileşime giren ve lokal ödemine neden olan bir kan pıhtısı oluştuğunu gösterdi. yedek intratekal boşluk ve - beyin sıkıştırma sendromu. Beyin hasarının hacmi ne kadar küçükse ve hipotekal boşluğun yedek hacmi o kadar büyük olur (örneğin, kafatası kemiklerinin parçaları tarafından meningeal damarlara verilen hasardan kaynaklanan hematomlarda), beynin sıkışması o kadar yavaş oluşur: 1'den günden 2 veya daha fazla haftaya kadar. Ateşli silah yaralanmalarında, beyin hasarı geniş olduğunda, beyin sıkışmasının oluşumundaki ana rol, hematomdan çok hasarlı beynin reaksiyonlarına aittir.
Kafa kompresyonunun klasik nörolojik tablosu
Pirinç. 14.10. Serebral kompresyonlu tipik hemilateral sendrom (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)
kompresyon tarafında genişlemiş gözbebeği şeklinde beyin ve karşı tarafta merkezi hemipleji birçok ders kitabında anlatılmıştır - ve kraniocerebral yarası olan yaralı bir kişiyi muayene ederken her zaman hatırlanmalıdır (Şekil 14.10).
Aşamalı tedavi koşullarında, kafadaki yaralıları sıralarken, hepsini aktif olarak belirlemek gerekir. beyin sıkışmasının en bilgilendirici belirtileri.
"Belirli aralık"- TBI (yaralanma) anında bilinç kaybı ile muayene sırasında tekrarlayan bilinç kaybı arasındaki süre; bu süre zarfında yaralının bilinci yerindedir (genellikle bu durum refakatçiler tarafından belirtilir). Bu semptom, kompresyonun geliştiği hafif beyin hasarı için tipiktir. Şiddetli beyin hasarı ile bilinç bozuklukları, daha sıklıkla uyuşukluktan komaya kadar ilerler. Bu semptomun tanısal güvenilirliği çok yüksektir.
Başın sabitlenmesi ve beynin sıkışmasına doğru bakış. Beyin sıkışmasının çok güvenilir, ancak sıklıkla ortaya çıkmayan bir semptomu. Doktor, yaralının başını orta konuma getirdiğinde ve yaralı refleks olarak efor sarf ederek önceki konumuna döndürdüğünde, sıralama sahasında yaralıları incelerken belirlenir. Başın konumuna benzer şekilde gözbebekleri de sabittir.
Uzuvların yerel krampları Beynin sıkışmasına karşı tarafta, sıralama bahçesinde de kolayca tanımlanır. Onları fark etmemek imkansızdır, çünkü durdurulamazlar - antikonvülsanlar vermelisiniz (bu arada, etkisizdir). Aynı adı taşıyan kol veya bacak konvülsiyonlara (hemilateral konvülsif sendrom) maruz kalırsa, bir semptomun tanısal değeri önemli ölçüde artar.
anizokori - yaralının dikkatli bir şekilde incelenmesiyle kolayca belirlenen bir semptom, ancak beynin sıkışması ve dahası patolojik sürecin tarafı ile ilgili teşhis değeri nispeten küçüktür ve% 60'a ulaşır.
Bradikardi - Kalp atış hızı 1 dakikada 60'ın altında. Beyin sıkışması olasılığını gösteren önemli bir semptom, ancak özgüllüğü düşüktür - aynı zamanda beyin sapındaki hasarın ve bir dizi ekstrakraniyal yaralanmanın (kalp kontüzyonu, adrenal bezlerin kontüzyonu) bir tezahürüdür. Yukarıdaki belirtilerden biriyle birleştiğinde teşhis değeri büyük ölçüde artar. Önemli
Akut kan kaybının eşlik ettiği kombine kraniyoserebral yaralanmalarda (travmalar), örneğin aynı anda karın veya pelvis yaralanmalarında, 1 dakikada 100'ün altında bir kalp atış hızı olarak kabul edilmelidir. göreceli bradikardi.
Hemipleji, monopleji, daha az sıklıkla - beynin sıkışmasının karşısındaki taraftaki uzuvların parezi, genellikle ateşli silah yaralanmasının nörolojik bir tezahürü olduklarından, serebral kompresyonun önemli ancak spesifik olmayan semptomlarıdır. Özel nörolojik tekniklerin kullanılmadığı tasnif bahçesinde sadece uzuv hareketlerinin olmaması şeklinde kaba motor bozukluklar tespit edilir. Bu, özellikle diğer semptomlarla birlikte tanısal değerini artırır.
Bu semptomların serebral kompresyonun saptanması için tanısal önemi, bir araya geldiklerinde önemli ölçüde artar: ne kadar çok semptom varsa, serebral kompresyon olasılığı o kadar artar.
asfiksi- üst solunum yollarının açıklığının bozulması sonucu akut gelişen solunum bozukluğu (boğulma) - kafatası ve beyindeki ateşli silah yaralanmalarında nadiren görülür - vakaların %1'ine kadar. Daha sık olarak, asfiksi, kafatası yaralanmaları yüz ve çene yaralanmaları ile birleştirildiğinde, çoklu kafa yaralanmalarında ortaya çıkar. Bu durumlarda, boğulmanın nedeni, epiglot innervasyonunun ihlali veya öksürük refleksinde bir azalmanın arka planına karşı MFR'nin yaralarından orofarinks ve gırtlak içine kan akışıdır. Şiddetli izole kranyoserebral yaralarda, asfiksinin aspirasyon mekanizması içine girerek gerçekleşir. hava yolları kitleleri kusmak. Kafatasının ve beynin aşırı derecede ciddi yaralanmalarında, dilin geri çekilmesi nedeniyle dislokasyon asfiksi gelişir: gövdenin hasar görmesi sonucunda, glossofaringeal ve hipoglossal sinirlerin aktivitesi bozulur, dil kas tonusunu kaybeder ve orofarinkse batar. , hava yollarını bloke eder.
Yaralanmaların yaşamı tehdit eden tüm sonuçları aktif olarak tanımlanmalıdır. Dış kanaması ve asfiksisi olan yaralılara tıbbi tahliyenin tüm aşamalarında acil bakım yapılmalı ve beyin kompresyonu olan yaralılar acilen (helikopterle) özel bir beyin cerrahisi hastanesine tahliye edilmelidir - sadece bu hastanede tam teşekküllü acil durum hizmeti alabilirler. bakım.
Kafatasının ateşli silah yaralarının teşhis örnekleri:
1. Başın sağ yarısının yumuşak dokularında çoklu şarapnel kör yarası.
2. kurşun teğeti delici olmayan yara hafif beyin hasarı olan sol parietotemporal bölgede kafatası, sağ parietal kemiğin tam olmayan bir kırığı.
3. Sağ parietal bölgede kafatasının şarapnel kör delici yarası, ciddi beyin hasarı, parietal kemiğin delikli bir kırığı. travmatik koma(Şek. 14.11 renkli çizim)).
4. Frontal ve temporal kemiklerin çok parçalı kırıkları ile ciddi beyin hasarı olan sol fronto-temporal bölgede kafatasının segmental delici yarasından kurşun. Beyin sıkıştırma. Travmatik koma.
5. Şakak kemiklerinin parçalanmış kırıkları ile birlikte aşırı derecede ciddi beyin hasarı olan, kafatasının şakak bölgelerinde kurşun delici çapsal bihemisferik delici yarası. Devam eden dış kanama. terminal durumu.
6. Şiddetli mayın patlaması yarası. Baş, göğüs, uzuvların kombine mekanotermik kombine travması.
Kafaya birden fazla ateşli silah yaralanması. Şarapnel, ciddi beyin hasarı, yörünge duvarlarında çok sayıda kırık ve sol göz küresinin tahribi ile kafatasının sol taraflı fronto-orbital kör delici yarası.
Sağda çok sayıda kaburga kırığı ve akciğer yaralanması olan kapalı göğüs yaralanması. Sağ taraflı tansiyon pnömotoraks.
Sol kaval kemiğinin orta 1/3 seviyesinden ayrılması, yumuşak dokuların aşırı derecede tahrip olması ve uyluğun alt 1/3'üne kadar derinin ayrılması. Devam eden dış kanama.
Alt ekstremitelerin alev yanması
Akut masif kan kaybı. terminal durumu.
14.2. KAFATASINDA ATEŞ OLMAYAN ATIŞ YARALANMALARI
VE BEYİN
14.2.1. Terminoloji ve sınıflandırma
Etyolojiye göre, kafatası ve beynin ateşli silah dışı yaralanmaları, mekanik (kapalı ve açık) TBI ve ateşli silah dışı yaralanmalar olarak ikiye ayrılır. Savaş koşullarında mekanik kafa yaralanması meydana gelir
oldukça sık, bu yerelleştirmenin tüm savaş patolojisinin% 10-15'ini oluşturur.
İle kapalı TBI doğal bir biyolojik bariyer olarak derinin bütünlüğünün korunduğu kafatası ve beyindeki bu tür hasarları içerir. Cilt yaralanması olan TBI açık ; onlar yapabilir nüfuz etmeyen ve dura maternin bütünlüğüne bağlı olarak penetran . Dış otitis veya nazolikore ile kafatası tabanı kırıkları, açık delici TBI olarak kabul edilir, çünkü kafatasının tabanında dura mater kemikle sıkıca kaynaşır ve kırıklarda mutlaka onunla birlikte hasar görür.
Kafatası ve beyindeki ateşli silah dışı yaralanmalar (bıçak yaraları, bıçak yaraları, inşaat tabancasından kaynaklanan dübel yaraları vb.) savaş koşullarında nadirdir, büyük bir sorun oluşturmaz ve nörotravmatoloji kılavuzlarında anlatılır.
Kafatasına ve beyne ateşli silah yaralanmasında olduğu gibi, ateşli silah dışı travmada da yaralanma kombinasyonları vardır. çeşitli bölümler vücudun baş ve anatomik bölgeleri. Beyin hasarının göz, KBB organları, yüz ve çene hasarı ile birleşimi, çoklu kafa yaralanmaları ve TBI'nın vücudun diğer bölgelerine verilen hasarla kombinasyonu - kombine TBI.
1773 yılında bir Fransız cerrah JL Küçük 3 tür TBH'yi ayırt etmeyi önerdi: beyin sarsıntısı, morarma ve beyin sıkışması. Çoğu ders kitabında, her tür için farklı derecelerde ayrıntılara sahip böyle bir TBI bölümü bugüne kadar korunmuştur. Bir durum anlaşılmazdı: neden herhangi bir beyin hasarı türü ve ciddiyeti ile kompresyon gelişebilir? Bu sorunun cevabı, 1990'larda askeri saha cerrahları tarafından bulundu. savaş yaralanmalarının sınıflandırılması için yeni ilkeler oluşturuldu, yaralanmaların ciddiyetinin objektif bir değerlendirmesi ve yeni teknik yaralıların aşamalı tedavi sisteminde bir teşhis formüle etmek.
Bu pozisyonlardan beyin kompresyonu, TBH'nin (yaralanma) tipini ve ciddiyetini karakterize etmez, ancak yaşamı tehdit eden sonucudur. Beynin sıkışması, hasarın morfolojik substratı ortaya çıktığında gelişir. büyük gemiler, CSF yolları, kafatasının büyük kemik parçaları.
Böylece, temel ateşli silah dışı TBI sınıflandırması aşağıdaki tiplere ayrılmıştır:
Beyin sarsıntısı;
beyin kontüzyonu hafif derece;
beyin kontüzyonu orta derece Yerçekimi;
Şiddetli beyin hasarı.
Bu sınıflandırma, hem klinik hem de morfolojik belirtiler açısından TBH'nin sadece tipini değil, aynı zamanda şiddetini de yansıtır. Aynı zamanda, TBH'nin şiddeti beynin yüzeyinden derinliğe doğru derinleşir: beyin sarsıntısından (kortikal seviyede fonksiyonel bozukluklar, açık bilinç) şiddetli bir morarmaya (beyin sapında hasar, derin veya aşkın koma).
Kafatası ve beynin ateşli silah dışı yaralanması tanısının doğru formülasyonu için, nozolojik sınıflandırma(Tablo 14.2.)
Sınıflandırmadan da görülebileceği gibi, teşhis formülasyonundaki bölümlerden biri de alt kabuk uzaylarının durumudur. Özel tedavi sürecinde, travmatik hastalığın geç dönemlerinde önemlerinin arttığı akılda tutulmalıdır. Tıbbi tahliyenin ileri aşamalarında tespit edilmezler. Epidural ve subdural olduğunu bilmek önemlidir. kanamalar BT veya MRI ile veya adli otopsi ile yalnızca barış zamanında teşhis edilir. Küçük hacimleri, pelerin benzeri düz karakterleri ve en önemlisi beyinde kompresyona neden olmamaları ile epidural ve subdural hematomlardan temelde farklıdırlar.
Tıbbi tahliyenin ileri aşamalarında da kafatası kırıkları tespit edilemeyebilir ve bu kesinlikle gerekli değildir. Kafatasının tabanındaki kemiklerin kırıkları dolaylı işaretlerle tespit edilir. “Gözlük semptomu” (periyoküler hematomlar) veya nazal likör (burundan sıvı sızıntısı), ön kranial fossada kafatasının tabanındaki kemiklerin kırılmasını gösterir. Yüzdeki (bükülmüş ağız, yanak "yelkenler", göz kapağı kapanmaz, yırtılma veya kuru gözler) veya işitsel (hoş olmayan kulak çınlaması) sinirlerdeki hasarın belirtileri, temporal kemik piramidinin kırılmasının belirtileridir.
Kafatası ve beynin ateşli silah dışı yaralanmalarının yaşamı tehdit eden sonuçları, ateşli silah yaralanmasında olduğu gibi aynı semptomlarla kendini gösterir.
Tablo 14.2. Kafatası ve beynin ateşli silah dışı yaralanmalarının sınıflandırılması
Silahsız TBI teşhis örnekleri:
1. Açık travmatik beyin hasarı. Beyin sarsıntısı. Sağ parietal-temporal bölgede yırtık-bereli bir yara.
2. Kapalı kraniyoserebral yaralanma. Hafif beyin hasarı. Subaraknoid hemoraji.
3. Açık delici travmatik beyin hasarı. Orta derecede beyin hasarı. Subaraknoid hemoraji. Kafatasının tabanına geçiş ile sol şakak kemiğinin kırılması. Sol şakak bölgesinde yırtık-bereli yara. Sol taraflı otohematolikore.
4. Açık travmatik beyin hasarı. Şiddetli beyin hasarı. Subaraknoid hemoraji. kırık ön kemik sağda. Sağ ön bölgede yırtık-bereli bir yara. Travmatik koma.
5. Kapalı kraniyoserebral yaralanma. Şiddetli beyin hasarı. Subaraknoid hemoraji. Kafatası kasasının kemiklerinin kırılması. Beynin sol fronto-parietal-temporal bölgede bir intrakraniyal hematom tarafından sıkıştırılması. Travmatik koma.
6. Baş, karın, uzuvlarda ciddi eşzamanlı travma. Açık delici travmatik beyin hasarı. Şiddetli beyin hasarı. İntraventriküler kanama. Kasanın kemiklerinde ve kafatasının tabanında kırıklar.
İç organlara zarar veren karın kapalı travması. Devam eden karın içi kanama.
Ekstremitelerin kapalı çoklu yaralanması. Sağ femurun orta üçte birlik kısmında kapalı kırık. Sol bacağın her iki kemiğinin alt üçte birlik kısmında kapalı kırık.
Akut masif kan kaybı. Travmatik koma.
14.2.2. Ateşli silah dışı travmatik beyin hasarının kliniği ve teşhisi
Saha koşullarında, ateşli silah dışı kafatası ve beyin yaralanması olan yaralıların tam teşekküllü muayenesi için olanaklar ve zaman son derece sınırlıdır. Bu yüzden TBH'nin ana semptomlarını hatırlayın ve yaralıların tıbbi olarak sınıflandırılması sürecinde bunlara odaklanın. Genellikle ile yaralandı şiddetli olmayan TBI ayırma ve tahliye departmanının bölümlerinde bağımsız olarak hareket edin, baş ağrısı, kulak çınlaması, yönelim bozukluğundan şikayet edin - yatırılmaları, sakinleşmeleri, muayene edilmeleri, tıbbi yardım almaları ve bir sedye ile tahliye odasına gönderilmeleri gerekir
çadır. Yaralı şiddetli TBI genellikle bilinçsiz bir sedye üzerinde teslim edilir ve bu da teşhiste önemli zorluklar yaratır.
Silahsız TBI'lı bir kazazedenin muayenesi, aktif tespit ile başlar (bkz. bölüm 14.1.2.) Hayati fonksiyonların akut bozulmasının 4 ana sendromu. Varlıklarına ve ciddiyetlerine göre, yaralıların genel durumunun bir değerlendirmesi yapılır. Ateşli silah yaralanmalarında olduğu gibi, ateşli silah dışı kafa yaralanmaları da vakaların %60'ında vücudun diğer bölgelerindeki hasarlarla birleşir.
Akut solunum sıkıntısı sendromu boğulmayı (genellikle kusmuk, beyin omurilik sıvısının aspirasyonunun bir sonucu olarak, daha az sıklıkla - dilin çıkması sonucu) veya göğüste eşlik eden ciddi hasarı gösterir.
Akut dolaşım bozuklukları sendromu(travmatik şok şeklinde) karın, pelvis, uzuvlarda eşzamanlı hasar sonucu akut masif kan kaybı ile gelişir.
Travmatik Koma Sendromu ciddi beyin hasarını açıkça gösterir ve terminal durum sendromu- son derece ciddi bir beyin hasarı veya eşlik eden ciddi bir yaralanma hakkında.
Kapalı ateşli silah TBI ile yerel belirtiler kötü ifade edildi. Diğerlerinden daha sık olarak, kafa derisinin deri altı hematomları, periorbital hematomlar daha az sıklıkla tespit edilir - burun ve kulaklardan likör. Kulak ve burundan akan likör çoğu zaman kana karıştığı için "çift nokta" belirtisi. Kanlı beyaz bir çarşaf veya havluya dökülen CSF, çift devreli yuvarlak bir nokta oluşturur: iç kısım- pembe, dış - beyaz, sarı. Açık ateşli silahsız TBI ile lokal semptomlar ayrıca kafatasının bütünleşik dokularının yarasının lokalizasyonu, doğası ve derinliğidir.
Serebral ve fokal semptomlar Ateşli silah dışı kafa yaralanmalarındaki beyin yaralanmaları, beyin hasarının ciddiyetini belirlemede ve tanımlamada birincil öneme sahiptir. sendrom akut bozukluklar yaşamsal işlevler merkezi köken - önemli tahmini değer. Triyaj doktorunun doğru triyaj kararı vermesine izin verirler. Bu semptomların özellikleri, tespit yöntemleri, kafatasına ve beyne ateşli silah yaralanması olan yaralıların muayenesinde kullanılanlara benzer (bkz. bölüm 14.1.2).
Ateşli silah dışı TBH'nin nozolojik sınıflandırmasından tanı için olduğu görülebilir. bireysel formlar TBI (beyin kontüzyonu gibi
hafif ve orta şiddette), intratekal beyin omurilik sıvısı boşluklarının durumu, kafatası kemiklerinin kırıklarının varlığı ve doğası büyük önem taşır. Birincisini belirlemek için, genel bir tıbbi manipülasyon olan ve bir cerrah veya bir anestezi uzmanı tarafından ÇKP aşamasında kolayca gerçekleştirilebilen lomber ponksiyon yapmak gerekir. Bu, BOS basıncını (normalde yüzüstü pozisyon için 80-180 mm sudur) ve BOS - subaraknoid kanamada kan varlığını belirler. Kafatası kemiklerinin kırıklarının teşhisi, önden ve yanal projeksiyonlarda kafatasının röntgenlerini çekerken omedb'de de mümkündür.
Aynı zamanda, BOS boşluklarının durumunun belirlenmesi ve kafatası kırıklarının X-ışını tespiti, bir sıralama kararı vermek için temel bir öneme sahip değildir. Ek olarak, lomber ponksiyonun kendisine beyin dislokasyonu (beyin sapının kafatasının foramen magnumuna sıkışması) gelişimi eşlik edebilir: iğneden BOS'un jet çıkışı nedeniyle, keskin düşüş bazal sisternde beyin omurilik sıvısı basıncı - oluşur ani duruş tuvalet masasında solunum ve ölüm. Kuralı hatırlamanız gerekir: lomber ponksiyon, en ufak bir beyin sıkışması şüphesinde kontrendikedir!
Şiddetli olmayan TBI. Patogenetik ve morfolojik terimlerle, ya sadece merkezi sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları ile ya da araknoid zarın damarlarına verilen hasarla ya da kanama odakları, beynin kortikal yapılarının tahrip olması ile karakterize edilirler. Subkortikal oluşumlar ve gövde sağlam.
Ana klinik kriterlerşiddetli olmayan TBI korunmuş bilinçtir: açık, orta derecede sersemletme, derin sersemletme. Bu pozisyonlardan, şiddetli olmayan TBI grubu şunları içerir: beyin sarsıntısı, hafif ve orta şiddette morluklar.
Beyin sarsıntısı- çoğu hafif form Beyin ve zarlarında morfolojik bir değişikliğin olmadığı, patogenetik ve klinik belirtilerin olduğu TBH, merkezi sinir sistemindeki fonksiyonel değişikliklere bağlıdır. Ana klinik semptomlar Yaralanma anında kısa süreli (birkaç dakika) bilinç kaybı ve retrograd amnezi. Bu tür yaralılar genellikle bağımsız hareket eder (açık bilinç), ancak baş ağrısı, mide bulantısı, baş dönmesi ve bazen kusmadan şikayet eder. Hafif yaralılar kategorisine giriyorlar ve 2. sırada herhangi bir nakliye ile VPGLR'ye tahliye ediliyorlar.
bu kategorideki yaralıların tedavisi için özel bir nörolojik departman.
Hafif beyin hasarı- bu aynı zamanda, sarsıntıdan farklı olarak, merkezi sinir sisteminde sadece işlevsel değişikliklerin olmadığı, aynı zamanda aynı zamanda şiddetli olmayan bir TBI şeklidir. araknoid damarlarına hasar şeklinde morfolojik. İkincisi, beyin omurilik sıvısında bir kan karışımı olarak lomber ponksiyon sırasında tespit edilir. - subaraknoid hemoraji. Temel olarak, klinik belirtiler bir beyin sarsıntısıyla aynıdır, ancak bulunur: bilinç açısından orta derecede sersemleme, baş ağrısı ve mide bulantısı daha belirgindir ve kusma daha sık görülür. Aşamalı tedavi altında ayırıcı tanı için lomber ponksiyon yapılmaz, bu nedenle pratikte bu yaralılar da hafif yaralılara aittir ve VPGLR'ye gönderilir.
Orta derecede beyin hasarı yemek. Bu beyin hasarı şekli ismine kadar yaşar - hafif ve şiddetli TBI formları arasında bir ara pozisyon işgal eder. Ancak askeri saha cerrahisinde “orta derecede şiddetli” bir triyaj grubu olmadığından, orta derecede beyin kontüzyonu olan yaralılar “ağır olmayan TBI” triyaj grubu olarak sınıflandırılır. Bu hem prognostik hem de teorik olarak haklıdır: ölümcül sonuçlar yoktur, komplikasyonlar nadirdir, tedavi süresi 60 günü geçmez ve tedavi genellikle konservatiftir. Aynı zamanda, bu TBI formu ile sıklıkla hem kasanın hem de kafatasının tabanının kırıkları ve yaralanmanın morfolojik substratı, yalnızca beynin kortikal yapılarında bulunan küçük kontüzyon odaklarıdır (hemoraji, subpial yıkım). Bu nedenle, orta şiddette beyin kontüzyonlarının ikinci (kafatası kırıklarından sonra) patognomonik semptomu fokal semptomlar beyin hasarı. Çoğu zaman, aşamalı tedavi koşullarında, okülomotor bozukluklar (okülomotor parezi, abdusens kranial sinirler), yüz veya yüz innervasyon bozuklukları (parezi, felç) işitme siniri, daha az sıklıkla konuşma, görme, uzuvların parezi ihlalleri vardır. Bu yaralılar, kural olarak, bir sedye üzerinde teslim edilir, bilinç durumu sersemleticidir (orta veya derin), hayati fonksiyonlar normal sınırlar içinde, stabildir. Orta derecede beyin çürükleri olan yaralılar da herhangi bir nakliye ile 2. sırada tahliye edilir, ancak VPGLR'ye değil, VPNH veya VPNhG'ye, çünkü fokal semptomlar hala yavaş gelişen serebral kompresyonun bir işareti olabilir.
şiddetli TBI. Patogenetik ve morfolojik açıdan, sadece beynin kortikal yapılarına verilen hasarla değil, aynı zamanda subkortikal oluşumlarla da karakterize edilirler. üst bölümler beyin sapı.
Şiddetli TBI için ana klinik kriter bilinç eksikliğidir - sersemlik ve orta derecede koma şeklinde bilinç bozuklukları vardır.
Bu yapılara verilen hasar karakteristik bir klinik tabloya sahip olduğundan, ciddi beyin kontüzyonlarının ekstrapiramidal ve diensefalik formları hasarın derecesine göre ayırt edilir.
Şiddetli beyin hasarının ekstrapiramidal formu. Bu ciddi kontüzyon formundaki subkortikal oluşumların hasar görmesi sonucunda klinik tabloya açıkça hipokinetik katı veya hiperkinetik sendrom. İlk sendrom, yaralının tüm kas gruplarının mumsu sertliği, yüz ifadesi olmayan maske benzeri bir yüz, ikincisi ise tam tersine, uzuvların (özellikle üst kısımlar) sürekli atetoid (kurt benzeri) hareketleriyle kendini gösterir. ). Bilinç - sersemlik, fokal semptomlar - ifade edilmez (nadiren - anizokori, okülomotor bozukluklar), hayati fonksiyonlar stabildir. Yaşam için prognoz olumludur (ölüm oranı %20'den azdır), sosyal prognoz genellikle olumludur.
Şiddetli beyin hasarının diensefalik formu. İnterstisyel beyindeki hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkan bu ciddi morarma şekli ile bitkisel merkezler, klinik tablo parlak bir şekilde kendini gösterir. diensefalik katabolik sendrom. karakterize edilir : arteriyel hipertansiyon, taşikardi, müsküler hipertansiyon, hipertermi, taşipne. Bilinç - orta derecede koma. Öğrenciler genellikle eşit şekilde daralır, gözbebekleri merkezde sabitlenir. Fokal semptomlar pratikte yoktur. Alt kompanzasyon seviyesindeki hayati fonksiyonlar (bkz. Ek 1, ölçekler "VPH-SP", "VPH-SG"), yani stabiliteleri görecelidir, bazen mekanik ventilasyon şeklinde tahliye sırasında düzeltme gerekir. Yaşam için prognoz nispeten elverişlidir, çünkü. ölümcüllük %50'ye ulaşır; Yaralıların çoğu ciddi bir TBI aldıktan sonra sakat kaldığından, sosyal prognoz genellikle elverişsizdir.
Hayati fonksiyonların göreli stabilitesine rağmen şiddetli TBI'lı yaralılar, nitelikli yardım sağlama aşamalarında oyalanmayın yoğun düzeltici tedavi için. normalleşmeden sonra dış solunum ya bir hava kanalı kurarak ya da trakeayı mekanik ventilasyonla entübe ederek - 1. sırada acilen VPNhG'ye tahliye edilirler.
Son derece şiddetli TBI. Patogenetik ve morfolojik açıdan beyin sapı hasarı ile karakterize edilirler. Aşırı şiddetli TBI için ana klinik kriter, bilinç eksikliğidir - derin veya transandantal koma şeklinde rahatsızlığı. Beyin sapındaki hasar, mezensefalo-bulbar sendromu şeklinde karakteristik bir klinik tabloya sahiptir. Bu nedenle, bu TBI formlarına denir Şiddetli beyin kontüzyonunun mezensefalo-bulbar formu. Her şeyden önce, bu form, hayati fonksiyonların ciddi ihlalleriyle kendini gösterir: infüzyon tedavisine dirençli kalıcı arteriyel hipotansiyon, kontrolsüz taşikardi (bradikardi) ve aritmi, belirgin taşi- veya bradipne veya anormal solunum ritimleri IVL gerektiren Gözbebekleri merkeze sabitlenmiştir, öğrenciler geniştir, ışığa tepki yoktur. Unutulmamalıdır ki, aşırı şiddetli TBI'da
Kesinlikle olumsuz prognostik belirtiler, bilateral paralitik midriyazis ve Magendie'nin belirtisidir. (gözbebeklerinin yatay eksene göre eşit olmayan konumu: biri daha yüksek, diğeri daha alçak). Hayati fonksiyonların yoğun bir şekilde düzeltilmesi olmadan, ölüm birkaç saat içinde gerçekleşir. Uzmanlaşmış merkezlerin koşullarında bile, bu tip TBI için ölüm oranı% 100'e yaklaşıyor. Bu nedenle, tıbbi tahliyenin ileri aşamalarında aşırı derecede şiddetli TBI'lı yaralılar ıstırap verici olarak sınıflandırılır.
Hayatı tehdit eden sonuçlar ateşli silahsız TBI vakalarının %5-8'inde gelişir. Nispeten nadir olarak, kraniyal kasanın kemiklerinin çok sayıda açık kırığı olan dura mater sinüslerinden dış kanama -% 0,5'e kadar ve asfiksi (beyin omurilik sıvısının aspirasyonu, kan, kusma, dilin çıkması) -% 1,5'a kadar . Diğer durumlarda, TBH'nin hayatı tehdit eden sonuçları, beynin intrakranial (meningeal, intraserebral) hematomlar, hidromlar ve kranial tonozun çökmüş kırıkları ile sıkışması ile temsil edilir. Ateşli silah dışı yaralanmalarda klinik tablo ve yaşamı tehdit eden sonuçların belirtileri, ateşli silah yaralanmalarındakine benzer.
14.3. TIBBİ TAHLİYE AŞAMALARINDA YARDIM
Kafadan yaralananların aşamalı tedavisinin ana ilkesi, nitelikli cerrahi bakım sağlama aşamasını bile atlayarak VPNkhG'ye mümkün olan en hızlı teslimattır.
İlk yardım. Baş yarasına aseptik bir pansuman uygulanır. Kusma ve burun kanamalarında kanın aspirasyonunu ve kusmayı önlemek için üst solunum yolları temizlenir. Dil geri çekildiğinde hemşire ağız genişletici ile yaralı ağzını açar, dil tutucu yardımıyla dil çıkarılır, peçete ile ağız boşluğu ve yutaktaki kusmuk temizlenir ve hava kanalı (TD-10) solunum tüpü) takılır. Bilinci yerinde olmayan yaralılar yan veya yüzüstü pozisyonda dışarı çıkarılır (göğüs altına katlanmış bir palto, spor çantası vb. konur).
Şiddetli yaralarda, solunum depresyonu tehdidi nedeniyle bir şırınga tüpünden promedol kafaya enjekte edilmez.
İlk yardım daha önce yürütülen faaliyetlerin doğruluğunu kontrol eden ve eksikliklerini düzelten bir sağlık görevlisi tarafından gerçekleştirilir. Boğulmanın ortadan kaldırılması, ilk yardımın sağlanmasında olduğu gibi gerçekleştirilir. Solunum bozulursa, manuel solunum cihazı, oksijen inhalasyonu kullanılarak mekanik ventilasyon yapılır. Bandaj kanla ıslanırsa sıkıca sarılır.
İlk yardım. Sırasında silahlı çatışma ilk tıbbi yardım, erken özel cerrahi bakım sağlamak için doğrudan 1. kademe MVG'ye, ciddi ve son derece ağır yaralanmalara sahip yaralıların havadan tıbbi tahliyesi için bir tahliye öncesi hazırlık olarak sağlanır.
AT büyük ölçekli savaş Başından yaralanan ilk müdahalenin ardından omedebe (omedo) tahliye edilir.
tıbbi triyajda Kafatası ve beyinden ateşli ve ateşli silah dışı yaralanmalarla yaralananlar arasında 4 grup var.
1. Soyunma odasında acil ilk yardım önlemlerine ihtiyaç duyanlar - kafa yaralarından devam eden dış kanama ile yaralandı ve boğulma ile yaralandı.
2. Ayırma sahasında ilk tıbbi yardım verilebilecek ve ardından 1. turda tahliye edilebilecek yaralılar, - beyin sıkışması belirtileriyle yaralanmış ve ciddi beyin hasarıyla yaralanmıştır.
3. 2. aşamada tahliye ile tasnif sahasında ilk tıbbi yardım yapılabilecek yaralılar, - hafif beyin hasarı ile yaralandı.
4. acı verici- aşırı derecede beyin hasarı olan yaralılar - özel donanımlı bir yerde bir ayırma çadırına gönderilir (yaralıların geri kalanından çarşaflarla çevrilidir). Unutulmamalıdır ki İlk tıbbi yardımın sağlanması aşamasında acı çeken bir grup, ancak yoğun bir yaralı akışı olduğunda seçilir. Normal şartlar altında, kan basıncı saptanabilir herhangi bir yaralı tahliye edilmelidir. .
Soyunma odasında bilinci kapalı yaralılar üst solunum yollarından temizlenir. Dilin geri çekilmesini önlemek için bir hava kanalı sokulur. etkisiz olması durumunda kendiliğinden nefes alma anestezi uzmanı-resüsitatör trakeal entübasyon, mekanik ventilasyon gerçekleştirir. Trakeal entübasyon mümkün değilse konikotomi veya trakeostomi yapılır.
Bandajın bol miktarda kanla ıslatılmasıyla sıkıca sarılır. Yarada görülebilen yumuşak doku arterlerinden devam eden kanama, %3 hidrojen peroksit solüsyonu ile nemlendirilmiş peçetelerin yaraya sokulmasıyla bandajlanarak veya basınçlı bandaj uygulanarak durdurulur.
Başından yaralananların geri kalanına ayırma ve tahliye bölümünde yardım edilir. Onlara antibiyotik verilir ve tetanoz toksini, endikasyonlara göre geçerlidir kardiyovasküler ajanlar. Penetran kraniyoserebral yaralanmalarda narkotik analjezikler uygulanmaz, tk. solunum merkezini deprese ederler. Kalabalık mesane bilinci bozuk yaralılarda sonda ile boşaltılır.
İlk yardım sağlandıktan sonra, yaralılar tahliye odasına gönderilir ve burada tasnif sonucuna göre tahliye edilirler. Başından yaralananlar helikopterle derhal VPNhG'ye tahliye edilmeye çalışılmalıdır.
Nitelikli tıbbi bakım. Ağır yaralanmalar ve kafa yaralanmaları olan yaralılara CCP sağlamanın temel ilkesi, tahliyenin bu aşamasında onları geciktirmeyin .
Süreç içerisinde triyaj Kafatası ve beyinden ateşli ve ateşli silah dışı yaralanmalarla 5 grup yaralı bulunmaktadır.
1. Acil nitelikli cerrahi bakıma ihtiyacı olanlar: asfiksi ile yaralandı ağır yaralılar için özel bir diş hekimi masasının hazırlandığı soyunma odasına gönderilir; ağır dış kanama ile yaralandı ameliyathaneye gönderilir. Yardım sağladıktan sonra - 1. aşamada VPNhG'ye tahliye.
2. Sedyeli yaralı, şuuru yok ama hayati fonksiyonları stabil ( ciddi beyin hasarı, beyin sıkışması olan) - yoğun bakım ünitesinde tahliye için hazırlanmalı, daha seyrek - tahliye ( entübasyon ve ventilasyona kadar sadece solunumun restorasyonu ve sürdürülmesi ), bundan sonra 1. aşamada VPNhG'ye tahliye yapılır.
3. Bilinci korunmuş sedye yaralısı ( hafif beyin hasarı olan) - 2. aşamada VPNhG'ye tahliye edilmek üzere tahliye çadırlarına gönderilir.
4. Yürüyen başından yaralandı- 2. aşamada VPGLR'ye tahliye için hazırlandıkları hafif yaralılar için ayırma çadırına gönderilir.
5. acı verici- hayati fonksiyonların solması ve ölümcül bir yaranın belirtileri (diyagonal, beyin detritusunun çıkışıyla çapsal) ile son derece şiddetli beyin hasarı olan yaralılar - özellikle hastane bölümünde tahsis edilen semptomatik tedavi koğuşuna gönderilir.
Yaralılar ameliyathaneye gönderilir devam eden dış kanama ile, bandajı sıkıca sararak durdurulamaz. Devam eden dış kanama için yapılan cerrahi müdahaleler sadece kanamayı durduracak önlemleri içermelidir. Hemostaz sağlandığında, cerrahi müdahale durdurulmalı, yara bir bandajla örtülmeli ve yaralı kişi, bir uzman tarafından kranyoserebral yaranın kapsamlı bir cerrahi tedavisinin yapılacağı VPNkhG'ye gönderilmelidir.
Devam eden dış kanama cerrahisi genel anestezi altında yapılır ve 3 unsurdan oluşabilir: yumuşak doku yarasından kanamayı durdurmak; trepanasyon
kırık bölgesindeki kemikler (kemiğin altından sürekli kanama ile); dura mater, sinüsler ve (veya) beyin yaralarından kanamayı durdurun.
Operasyonun ilk aşaması yumuşak doku yarasının kesisidir. Bu durumda yumuşak dokulardan kanama, diatermokoagülasyon veya kanayan damarın ligasyonu ve dikilmesi ile durdurulur. Daha sonra kemik yarası incelenir ve kemiğin altından kanama devam ediyorsa kemik pensleri-kerpetenler ile kemik yarası genişler (Şekil 14.12.).
Çapak deliğinin boyutu farklı olabilir, ancak çoğu zaman - bozulmamış dura mater sınırına kadar. Dura mater damarlarından kanama, diatermokoagülasyon veya dikişle durdurulur.
Dura mater sinüsünden kanamayı durdurmak için aşağıdaki yöntemler kullanılır. Tam veya tama yakın kesintiler ile, sinüs ligasyonu. Yapılabilir
Pirinç. 14.12. Kemik yarasının genişlemesi
sadece sinüsün kenarlarındaki dura materdeki kesilerle yeterli büyüklükte kemik defekti ile olun, ardından sinüs etrafına bağlanan yuvarlak bir iğne ile ipek bir iplik geçirilir (Şekil 14.13, 14.14).
Sinüsü Roland sulkusunun arkasından ve özellikle sinüslerin birleştiği yerde bağlamak imkansızdır, çünkü. bu ölümle sonuçlanabilir.
Pirinç. 14.13. Superior sagital sinüsün ligasyonu. İğne sinüs altına getirilir.
Pirinç. 14.14.İğne beynin hilalinden geçirilir ( falks serebri)
En basit ve en sık kullanılan yöntem - sinüs tamponadı, bir parça kas veya gazlı bez turunda ile yapılabilir (Şek. 14.15).
Sinüs duvarı kapatma sadece küçük lineer yaralarda başarılı olur. Yan bağın dayatılması mümkün, ancak yalnızca küçük bir hasarla. Yaralının durumu çok ağırsa sinüs yarasına klemp takılarak tahliye süresi kadar bırakılabilir. Aynı zamanda sinüs lümenini korumak için çaba gösterilmelidir.
Dura mater altından kanama devam ediyorsa yara içinden ince makasla kesilir. Görünen kemik parçaları ince cımbızlarla yara kanalından çıkarılır. Beynin damarlarından kanamayı durdurmak için diathermocoagulation, turundas ile hidrojen peroksit ile tamponlama kullanılır. Önerilen yeni yöntem Yu. A. Shu l e sen m, yara içine enjeksiyondan hemen önce hazırlanan ve yara kanalını alçı şeklinde dolduran fibrin-trombin karışımı ile derin beyin yarasından kanamayı durdurmak, kanamayı durdurmaktır. İnsan fibrinojen 1 g miktarında, 20.0 ml %0.9 çözelti içinde seyreltilmiş sodyum klorit ve 200 aktivite birimi (EA) trombin Bir tişörte bağlı elastik bir plastik tüp yoluyla aynı çözeltinin 5 ml'sinde, boşluğu elde edilen karışımla doldurulmuş yaraya aynı anda iki şırınga enjekte edilir (Şekil 14.16).
Kanama durduktan sonra, yara gevşek bir şekilde peçetelerle sarılır, dikilmez ve yaralı son cerrahi tedavi için VPNhG'ye boşaltılır.
asfiksi ile soyunma odasında üst solunum yolu sterilize edilerek bunlardan kusmuk, mukus ve kan pıhtıları çıkarılır, hava kanalı yerleştirilir veya trakea entübe edilir. Maksillofasiyal bölgede veya boyunda eş zamanlı yaralanmalarda atipik veya tipik bir trakeostomi endike olabilir.
trakeostomi tekniği sonraki: yaralının başı geriye doğru atılmış olarak sırt üstü pozisyonu, kürek kemiklerinin altına bir rulo yerleştirilir. Altında lokal anestezi% 0,5'lik bir novokain solüsyonu, tiroid kıkırdağından sternumun üzerindeki çentiğin hemen üzerindeki bir noktaya kadar, boynun orta hattı boyunca cilt, deri altı dokusu ve boyun fasyasında uzunlamasına bir kesi yapar. Deri, deri altı doku ve kaslar lateral yönde bir klemp ile künt olarak ıslanır. Tiroid bezinin açığa çıkan kıstağı yukarı doğru çekilir, mümkün değilse çaprazlanarak bağlanır. Daha sonra pretrakeal fasya açılır ve trakeanın ön duvarı açığa çıkarılır. trakea
Pirinç. 14.15. Sıkı tamponad ile superior sagital sinüs yaralarında kanamanın durdurulması
Pirinç. 14.16. Yara kanalını fibrin-trombin karışımı ile doldurma şeması
Pirinç. 14.17. Boyuna trakeostomi gerçekleştirmenin aşamaları: a - insizyon hattı; b - kas geliştirme; c - trakeanın tek dişli bir kanca ile yakalanması; g - trakeanın bölümü; e - trakeaya bir trakeostomi tüpü yerleştirildikten sonraki görünüm
keskin bir kanca ile tutulur, kaldırılır ve disseke edilir. Trakea T şeklinde bir kesi ile açılır: 2. ve 3. halkalar arasında enine (1.0 cm'ye kadar kesim uzunluğu), ardından uzunlamasına yönde - 3. ve 4. halkalardan 1.5-2.0 cm uzunluğa kadar bkz. trakea yapılır, içine bir trakeodilatatör sokulur, delik genişler ve ardından içine önceden hazırlanmış bir trakeostomi tüpü yerleştirilir (Şekil 14.17).
Deri altı amfizemi önlemek için yara gerilimsiz olarak dikilmelidir. Sadece cilt dikişleri kullanılır. Trakeostomi kanülü gazlı bezle boyuna bağlanarak yerinde tutulur.
Şiddetli akut belirtilerle Solunum yetmezliği IVL yapılır.
Başından yaralanan herkese tıbbi yardım (bağlayıcı sargılar, ağrı için narkotik olmayan analjezik enjeksiyonları, endikasyonlara göre tekrarlanan antibiyotik uygulamaları vb.) ilk tıbbi yardım kapsamında ayıklama ve tahliye bölümünde gerçekleştirilir.
Tahliyeye hazırlanırken başından yaralandı derhal GB'ye tahliye edilmelidir ulaşım varlığında, nitelikli tıbbi bakım sağlama aşamalarında beyin cerrahisi operasyonları yapılmadığından. Tüm sedye yaralıları, yürüyerek - VPGLR'ye VPNhG'ye tahliye edilir.
Özel cerrahi bakım ateşli ve ateşli silah dışı kafatası ve beyin yaralanmaları iki temel ilkeye dayanmaktadır: 1) yaralanmadan sonra mümkün olan en kısa sürede işleme; 2) cerrahi müdahalelerin eksiksiz, kapsamlı ve eksiksiz doğası(Şek. 14.18.) .
Ateşli silahla ve kurşunsuz beyin yaralanmalarıyla yaralanan tüm sedyeler, VPNkhG'de özel beyin cerrahisi bakımı alır.
Pirinç. 14.18. Bir kraniocerebral yaranın PST ameliyatından sonra gelgit drenajı
Beyin hasarının fokal semptomları olmayan ve yaralanmanın delici doğası hariç tutulan ateşli silah ve kurşunsuz kafa yaralanmaları ile yürüyen yaralılar, onlar için özel bir nörolojik bölümün bulunduğu VPGLR'ye tedavi için gönderilir.
Test soruları:
1. Kafatası ve beynin delici bir yarasının belirtilerini adlandırın.
2. Açık kraniyoserebral yaralanmaların ve kafatasının delici yaralanmalarının seçiminin altında yatan kriterler nelerdir? isim olası komplikasyonlar delici kafa yaraları.
3. Farklı olan nedir? klinik tablo sarsıntıdan beyin hasarı?
4. Orta derecede beyin kontüzyonu ile hafif kontüzyonun klinik tablosu arasındaki fark nedir?
5. Ana öğeyi adlandırın klinik ayrımşiddetli olmayan ciddi kraniyoserebral yaralanmalar.
6. Şiddetli beyin kontüzyonları için hangi derecelerde bilinç bozukluğu tipiktir ve bunlar nasıl farklılık gösterir?
7. Serebral kompresyon gelişiminin ana nedenlerini adlandırın.
8. Serebral kompresyon gelişimi için hangi klinik tablo tipiktir?
Japonya ile savaşa katılan bir kişi, liderliğinde 299 kez trepanasyon yapıldığını söyledi. Daha sonra, bir kişinin alnına kurşun aldıktan sonra ölmediği durumlar olmasına rağmen, bu yaralanmaların en tehlikeli olduğunu kabul ederek ünlü “Kafatasının Askeri Saha Yaraları Üzerine” kılavuzunu yayınladı.
Kutuzov fenomeni
Kitle bilincinde Kutuzov aynı adlı filmde gösterildiği gibi "tek gözlü" bir mareşal görüntüsünde görünür. Vladimir Petrov(1943). Bir grup Rus, Ukraynalı ve Amerikalı beyin cerrahı, komutanın kafasındaki iki kurşun yarasını yeniden yapılandırdı ve hayati tehlikelerinin yüksek olduğu konusunda bir varsayımda bulundu. Aslında, bu yaralanmaların ölümcül olduğu kabul edildi. Evet, sırasında Rus-Türk savaşı 23 Temmuz'da (bazı kaynaklara göre, 24) Temmuz 1774'te Aluşta yakınlarındaki savaşta, Mihail Illarionovich sol şakağına sağ şakağından geçen bir kurşun aldı. Bu arada, Kutuzov sadece birkaç ay siyah bir kol bandı taktı - içinde rehabilitasyon dönemi. General-Anshef'e göre VM Dolgorukov, bu yara kahramanı "çarptı" ama görüşünü korudu. Kutuzov ikinci kez 18 Ağustos 1788'de Ochakov Muharebesi'nde başından yaralandı. Bu sefer kurşun, sol yanağın yanından kafayı deldi ve kafatasının tabanının altından dışarı fırladı. beyin cerrahı Mark Proyle Barrow Nöroloji Enstitüsü'nden (ABD) bu konuda bu tür yaralanmaların kişiyi şüpheli, temkinli ve hatta kararsız hale getirdiğini söyleyerek, Kutuzov'un Moskova'yı teslim etmeyi tercih etmesinin, diğer Rus generallerinin ise başkenti savunmayı teklif etmesinin nedeni bu.
Önce bir içki vardı, sonra -elektrikli matkap
Aslında, kafasından yaralanan askerlere yardım ederken kafatasının trepanasyonu için ilk etkili araç, kemik kanadını kesmek için kullanılan bir tel testereydi. yumuşak dokular. Kafa için testerenin yazarı, garip bir şekilde, bir kadın doğum uzmanıydı - İtalyan Geeley. Doktorlar arasında hemen dünya çapında popülerlik kazanan bu aracı 1894'te öneren oydu. Ve 1908'de bir Fransız cerrah T. de Martel iç kemik plakasını delmek için geleneksel bir elektrikli matkap kullanma yöntemini tarif etti. Daha öte F.Krause elektrikli pompa kullanmaya başladı ve Cushing beyin ameliyatı sırasında hemostazı sağlamak için gümüş klipsler. Pratik olarak bu araç seti ile doktorlar First ile tanıştı Dünya Savaşı.
mermi hızı
1914-1919'da, açık travma ile ateşli silah ve mayın patlaması hasarının yanı sıra beyin kontüzyonu ile barotravma kombinasyonları savaş alanlarında oldukça yaygın bir şekilde ortaya çıktı. Aynı zamanda, kafatasını delen bir merminin hızına dikkat etmeye başladılar. Çarpışma anında 100 m/s'den azsa, mermi kanalı boyunca mermi çapından biraz daha büyük beyin hasarı gözlendi. Ayrıca daha fazla olduğu ortaya çıktı yüksek hızşok dalgaları ve geçici kavitasyon nedeniyle ek bir hasar kaynağı haline geldi. Bu koşullarda hayatta kalma şansı neredeyse hiç yoktu. Ancak Meksikalı devrimci Wenceslao Moguel 18 Mart 1915'te idam mangası askerleri tarafından infaz edilen (Wenseslao Moguel), kafasına yapılan kontrol kurşununa rağmen hayatta kaldı. 8 mermi aldıktan sonra yere düştü. Bundan sonra, bir subay ona yaklaştı ve devrimciyi neredeyse tamamen "bitirdi". Askerler gittikten sonra Wenceslao Moguel uyandı ve bağımsız olarak kendi başına ulaştı. Tıbbi yardım aramadı ve hızla iyileşti.
Tüm ölümler inadına
ile savaş Alman faşizmi, Sovyet doktorlarına göre, kafa yaralanmalarında bir artışla karakterize edildi: 1942'de% 7,8'den mi? 1945'te m %12'ye çıkarken, yaralanmaların şiddeti de arttı. Boris Vsevolodovich Gaidar Rusya Federasyonu Silahlı Kuvvetleri Askeri Tıp Akademisi başkanı, tıbbi hizmet korgenerali, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin ilgili üyesi bu konuda şunları yazdı: “Bir beyin cerrahı olarak üzerinde daha ayrıntılı olarak duracağım. yaralılara beyin cerrahisi bakımı sağlamanın özellikleri. Kafatasının delici yaraları özellikle şiddetliydi; savaş alanında ölenler arasında kafatasından ve beyninden yaralananların oranı %30,9'du. Savaşın sonunda, özel hastanelerde kafatasından yaralananların çalışabilirliği önemli ölçüde arttı. Nitelikli tıbbi bakım aşamasında, ameliyat yalnızca acil endikasyonlar için gerçekleştirildi (devam eden dış veya kafa içi kanama, bol sıvı ile ventriküler yaralanma). Kafatasından yaralananlara nörocerrahi bakım sağlayan böyle bir sistem, beyin apsesi insidansını Birinci Dünya Savaşı'nda %70'ten Büyük Vatanseverlik Savaşı'nda %12,2'ye düşürmeyi mümkün kıldı.”
Kafadan Vuruş Amerika
sağlık görevlileri Felix Vinas ve John Pilitsis her yıl yaklaşık 2 milyon Amerikalının çeşitli kafa yaralanmaları için tıbbi yardım ararken, travmatik beyin yaralanmalarının (44 yaşın altındaki insanlar arasında) önde gelen (dördüncü) ölüm nedeni olduğunu gösteren istatistiklere atıfta bulundu. Bunlardan, tüm ölümlerin yaklaşık üçte biri (%35) kafaya alınan ateşli silah yaralanmalarından kaynaklanmaktadır. Beyin cerrahlarına göre hedefe yönelik kafatası vurma, bu tür öldürmenin popüler kültürde ve kontrolsüz ateşli silahlar pazarında yaygınlaşmasında yatıyor. Tıptaki ilerlemelere rağmen, delici beyin yaralanmasından ölüm oranı hala çok yüksek. Aynı zamanda, herkes ölmez. Belki de bu yüzden Amerikan arama motorlarında “kafadan vuruştan nasıl kurtuluruz” sorguları tüm rekorları kırıyor.
kurtuluş şansı
en ünlü son zamanlar ABD Kongresi üyesini öldürdü Gabriel Giffords 8 Ocak 2011, Tucson'da. Paranoid şizofreniden muzdarip bir saldırgan, Giffords'u Glock tabancasıyla kafasından vurdu (ve ayrıca 6 kişiyi daha öldürdü). Başın arkasından çıkan mermi, beynin sol yarım küre bölgesinden kafatasının içinden geçti. Halkın talebi üzerine ilgili hekim Keith Siyah Los Angeles'tan bir kafa yarasından kurtulma şansı hakkında konuştu. Black, "Neredeyse her şey beynin vurulan bölgesine, hıza ve merminin tam geçip geçmediğine bağlı" dedi. - Mermi her iki yarıküreden de geçerse, ölüm olasılığı Gabrielle durumunda olduğundan çok daha fazladır. Beyin biraz fazlalıktır ve bazen yarısını kaybederek bir kişiyi canlı bırakabilir. Beyin sapı ve talamus gibi beynin derin yapıları etkilenmezse iyileşme şansı daha yüksektir. Tehlike, hasar nedeniyle iç kanama ile de temsil edilir. kan damarları. Genel olarak, nefes almayı bırakmamış ve tansiyon yeterince yüksek kalır: beyne yeterli miktarda oksijen sağlamak için her iki işlev de gereklidir. İstatistiklerin gösterdiği gibi, bu tür "şanslı olanlar" azdır - yaklaşık onda bir. Ve sonra, yardım zamanında sağlandıysa.
Büyük Vatanseverlik Savaşı deneyimine göre frekans% 5,2'dir. Bunların %67,9'u ateşli silah, %10,9'u kapalı yaralanma, %21,9'u künt cisimlerle açık yaralanmalardır. Nükleer silah kullanırken kapalı hasar yüzdesi artar.
Kafa yaralanmalarının sınıflandırılması:
Yaralayıcı silahın türüne göre: ateşli silahlar (kurşun, parçalanma, toplar, ok şeklindeki öğeler, vb.), küt nesnelerle çarpma, doğrama, bıçaklama, kesme;
Hasarın derinliğine göre: yumuşak doku yaralanması (cilt, aponevroz, kaslar, periosteum), delici olmayan (ekstradural - kafatasının yumuşak dokuları ve kemikleri), delici (intradural - meninkslere ve beyine zarar veren);
Yaranın doğası gereği: teğet, kör, içinden, sekme; segmental, radyal, diametrik, parasagital;
Kafatası kemiklerinin kırılma tipine göre: eksik (çukur, dış kortikal plakanın ayrılması), doğrusal kırık (çatlak), çökük (genellikle delici olmayan yaralarla kabaca parçalanmış), ezilmiş (daha sık olmayan ince parçalanmış) delici yaralar), parçalı kırık (parçaların kranyal kavitenin dışına yer değiştirmesi ile geniş, kaba parçalanmış hasar, daha sıklıkla açık ve kör delici yaralar), perfore kırıklar (dış sekme yaraları olan tam kırıklar dahil).
Delici bir yaranın mutlak işareti- yaradan beyin omurilik sıvısı ve serebral detritus çıkışı.
Tablo semptomları prognostik olarak elverişsizdir.: derin serebral koma, hipertermi, gövde konvülsiyonları, anormal solunum, pupiller, kornea ve tendon reflekslerinin yokluğu, yutma bozuklukları.
Kafatası ve beyindeki ateşli silah yaralanmalarının seyrinin dönemleri:
1. Başlangıç (3 güne kadar): yaradan kanama, detritus ve beyin omurilik sıvısı, ödem, şişme, beynin erken çıkıntısı, fragmanlarla bası, hematomlar.
2. Bulaşıcı (3 günden 4 haftaya kadar): beynin geç (kötü huylu) çıkıntısı, yara kanalının süpürasyonu, erken apseler, menenjit, meningoensefalit.
3. Erken komplikasyonların ortadan kaldırılma süresi (yaralanmadan 3-4 hafta sonra): enfeksiyon odaklarının sınırlandırılması, kapsülleme yabancı vücutlar, geç apseler.
4. Geç komplikasyon dönemi (2-3 yıla kadar): halsiz mevcut enflamatuar süreçlerin alevlenmesi - beyin apseleri, daha az sıklıkla - ensefalit, menenjit.
5. Uzun vadeli sonuçların dönemi (on yıllarca sürer) - skar oluşumu, travmatik epilepsi, beyin damlası, kistler, porensefali.
Tıbbi triyaj ve aşamalı tedavi
İlk yardım:
Koruyucu aseptik bandaj;
Kan aspirasyonunun, kusmanın, dilin geri çekilmesinin önlenmesi (yan, mide, dilin sabitlenmesi),
Dikkatli çıkarma.
İlk yardım:
Dış kanamayı durdur
Hava yolu açıklığının restorasyonu,
Solunum ve kalp uyarıcıları,
Antibiyotikler, tetanoz toksoidi, PSS,
İlk serebral ve fokal semptomların kaydı ile birincil tıbbi kartın doldurulması,
Yüzüstü pozisyonda tahliye.
Nitelikli tıbbi bakım:
3 gruba ayrıldı:
1. acı verici (semptomatik tedavi için hastane koğuşuna);
2. sağlık nedenleriyle (dış kanama, artan beyin sıkışması) cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyma;
3. taşınabilir.
Özel tıbbi bakım:
Cerrah, nöropatolog, göz doktoru, KBB, diş hekimi muayenesi, röntgen muayenesi,
Yaralanmadan sonraki herhangi bir zamanda ve yaranın durumuna bakılmaksızın tüm açık yaralanmaların cerrahi tedavisi. Kontrendikasyonlar: mutlak - son derece ciddi bir durum, yaşamla bağdaşmayan yaralanmalar, gövde fonksiyonlarının keskin bir şekilde engellenmesi ile birlikte; göreceli - eşlik eden ciddi yaralanmalar (göğüs, karın vb. Yaralar). Yumuşak doku yaralarının tedavisi genel cerrahlar tarafından soyunma odasında yapılır.
Kafatasının kemiklerine zarar veren yaraların cerrahi tedavisi, delici yaralar, dış kanamalı, artan beyin sıkışması ile ameliyathanede bir beyin cerrahı tarafından gerçekleştirilir.
Cerrahi tedavi şartları: erken (1-3 gün), geç (4-6 gün), geç (6-7 gün sonra).
Kafatası ve beyin penetran yaralarının cerrahi tedavisi:
Yumuşak doku yara kenarlarının eksizyonu
Kemik defektinin kenarlarının rezeksiyonu ve trepanasyon penceresi oluşturulması,
Hasarlı dura mater kenarlarının eksizyonu (hasarlı dura mater kesin endikasyonlara göre açılmalıdır: gerilimi, siyanoz, nabzın olmaması, beyin kompresyon kliniği),
Yabancı cisimlerin sadece gözle kontrol edilerek (cımbız, klemp) çıkarılması, beyin yarasının antiseptik (furatsilin, rivanol) veya konvülsif olmayan antibiyotiklerle yıkanması,
Hemostaz (%3 hidrojen peroksit),
Beyin döküntüsünün aspirasyonu ile primer nekroz bölgesinin rezeksiyonu (erken tedavi ile),
Yara kanalının drenajı (eldiven veya aktif drenaj),
Başın yumuşak kabuğundaki yaranın dikilmesi (erken tedaviden sonra). Geç tedavi ile ve şüpheli durumlarda yara dikilmez, Mikulich-Goykhman bandajı uygulanır.
ikincil debridman:
Birincil endikasyonlar - yabancı bir cismin çıkarılmaması, devam eden kanama; ikincil endikasyonlar cerrahi müdahale gerektiren enfeksiyöz komplikasyonlardır.
Sarsıcı olmayan antibiyotikler: kanamisin, polimiksin-M, levomisetin-süksinat, monomisin, morfosiklin, vb. Penisilin ve streptomisin toksiktir ve kasılmalara neden olur.
Kafatası ve beynin kapalı yaralanmaları
Baş örtüleri sağlam veya yara yüzeysel, aponevrozun altına girmiyor.
Türler: beyin sarsıntısı, morluk (3 derece şiddet), kompresyon.
Beyin hasarı belirtileri:
Kalıcı belirgin fokal ve serebral semptomlar,
Kafa tası veya kaidesinin kırıkları,
İçkide kan.
Kafatası kırığı belirtileri:
Likör ve kulaklardan, burundan kanama,
Köklerde ve kraniyal sinirlerde hasar: yüz - temporal kemik piramidinin kırılması ile, okülomotor - üst yörünge fissürü bölgesinde bir kırılma ile, görsel - optik açıklık bölgesinde,
"Gözlük" belirtisi, mastoid işlem bölgesinde deri altı kanama,
pnömosefali,
Pürülan travmatik menenjit.
Beyin sıkışmasının nedenleri:
epidural, subdural, intraserebral, intraventriküler hematom, kontüzyon odakları, çökük kırık.
Beyin sıkışmasının belirtileri:
Serebral ve fokal semptomlarda artış,
Cushing'in üçlüsü: berrak boşluk, anizokori, bradikardi,
Likör hipertansiyonu (300 mm su kolonu ve üzeri),
Göz dibi tıkanıklığı,
ECHO ES'ye göre beynin medyan yapılarının karışımı,
- karotis anjiyogramında doğrudan projeksiyonda “avasküler bölge”.
Günümüzün çalkantılı dünyasında her duruma hazırlıklı olmanız gerekiyor. Ve bazen sadece birkaçını bilmen gerekir Basit kurallar bu bir insanın hayatını kurtarabilir. Bu makale, ateşli silah yaralanmasının ne olduğu ve ambulans gelmeden önce yaralı bir kişiye hangi yardımın sağlanabileceği hakkında konuşmalıdır.
terminoloji hakkında
En başta, makalede aktif olarak kullanılacak kavramları anlamanız gerekir. Bu nedenle, bir yara, cildin bütünlüğünün ihlali ile birlikte organ ve dokulara verilen hasardır. Yaralara ağrı, kanama, hasarlı bölgelerin kenarlarında sapma ve tabii ki sıklıkla ihlal eşlik eder. normal işleyen vücudun hasarlı kısmı. Ateşli silah yaralanması, ateşli silahın neden olduğu yaralanmadır.
Yara türleri hakkında
Ateşli silah yaralanmasının farklı olabileceğini de belirtmekte fayda var. İlk sınıflandırma - bir giriş ve çıkışın varlığına bağlı olarak:
- Kör yara. Bu durumda, yaralanmaya neden olan nesne insan vücuduna sıkışır.
- Yara yoluyla. Bu durumda, vücudu yaralayan nesne, dokuları içinden ve içinden geçer.
Yaralanma konusuna bağlı olarak ikinci sınıflandırma:
- Yumuşak dokuların yaralanması - cilt, kaslar, sinir uçları, tendonlar, kan damarları.
- Kemik hasarı.
Aşağıdaki sınıflandırma - yaralanma nesnesinin penetrasyonuna bağlı olarak:
- Vücut boşluğuna nüfuz eden yara. Bu durumda mermi, bir kişinin karın, kafatası, eklem ve diğer boşluklarına nüfuz eder.
- Vücut boşluğuna girmeyen yara.
Son sınıflandırma ise yaralanma mekanizmasına göredir. Bu durumda kesme, bıçaklama, doğrama, ısırma, kafa derisi yüzme, ezme, bereleme, yırtma ve tabii ki kurşun yaraları ayırt edilir.
İlk yardım
Ateşli silah yaralanmasında uygun ilk yardım çok önemlidir. Ne de olsa, bazen ambulans gelmeden önce, bir kişi dışarıdan gelen en basit eylemleri beklemeden ölebilir. Ve her şey, insanların çoğu zaman doğru şeyi nasıl yapacaklarını ve bir kişiyi ölümden kurtarmak için ne yapılması gerektiğini bilmemeleri nedeniyle olur. Kurşun yarası varsa kurbana nasıl yardım edebilirsiniz?
- En başta yara giysiden arındırılmalıdır. Bu, onu değerlendirmek ve kanamanın ne kadar ciddi olduğunu anlamak için gereklidir.
- Daha sonra ilk bakışta önemsiz de olsa kanamayı durdurmak gerekir. Kan biraz ayrılırsa, yarayı dışarı akmaması için kaldırabilirsiniz (uzuvlar yaralanmışsa). Aksi takdirde kanama yeri parmakla klemplenmelidir (kan damarı aktarılarak). Ardından, yaranın kendisinden biraz daha yüksek bir turnike uygulamaya çalışmalısınız. Elinizde uygun bir şey yoksa, giysilerden bir kumaş şeridi yırtmanız ve yaranın üzerindeki yeri kuvvetlice sıkmanız gerekir.
- Yara tedavisi. Ancak kanama durmuşsa yara yıkanmalı ve dezenfekte edilmelidir. Bunu yapmak için alkol veya hidrojen peroksit kullanmak iyidir. Ayrıca, enfeksiyondan kaçınmak için çevredeki alan iyot ile tedavi edilebilir. Ve ancak bundan sonra yara steril bir bandajla sarılabilir. Tüm bu ilaçlar herhangi bir araba ilk yardım çantasında olmalıdır. Bu nedenle, bir kurşun yarası varsa, herhangi bir arabayı durdurmaya çalışmalı ve sürücüden bir ilk yardım çantası istemelisiniz.
- Mermi kemiğe isabet ederse (“gözle” bunu belirlemek çok zordur), yara uygun şekilde sabitlenmelidir. Evet, bir lastik takmanız gerekecek. Bunun için herhangi bir doğaçlama malzeme faydalı olabilir.
- Ateşli silah yarası olan bir kişinin her zaman bağımsız olarak hareket ettirilemeyeceğini veya nakledilemeyeceğini hatırlamak önemlidir. Bazen bir kurşun iç organlara öyle bir zarar verir ki, en ufak bir beceriksiz hareket bir kişiye büyük zararlar verebilir. Bu yüzden ambulans gelmeden önce yaralılara dokunmamak en iyisidir. Onu hipotermiden, aşırı ısınmadan veya yağmurdan korumaya çalışmanız gereken tek şey.
uzuv yaralanması
Ayrı olarak, ateşli silah yaralanmalarının ekstremitelere yönelik tehlikelerinden de bahsetmek gerekir. Yani, bunlar en yaygın yaralardır. Ayrıca çok tehlikelidirler çünkü şiddetli kan kaybıyla doludurlar. Bu nedenle, bir kişide bir uzuvdan ateşli silah olması durumunda, en başta yaranın kendisini bulmanız ve kanı durdurmak için her şeyi yapmanız gerekir. Bu arada rengine göre venöz mü yoksa arteriyel mi olduğunu belirleyebilirsiniz. venöz kan vardır koyu renk. Arter çoğunlukla kırmızıdır, ayrıca yaralıların vücudundan bir çeşme ile çıkar. Kanama venöz ise turnike değil basınçlı bandaj uygulamak daha iyidir. Her halükarda, tüm bu yardımcı maddelerin vücuda iki saatten fazla uygulanamayacağını hatırlamakta fayda var (çoğu zaman, bu süre zarfında, yaralı kişi zaten ambulans doktorlarına teslim edilmiştir). Ayrıca kişide kemiklerin bütünlüğünün bozulup bozulmadığını da belirlemeniz gerekir. Kemik kırılırsa sabit bir pozisyonda sabitlenmelidir. Ayrıca bir kişinin kurşun yarası varsa bunun olabileceğini de hatırlamakta fayda var, bu durumda vermeniz gerekir, elinizde kurşun yoksa panik yapmayın. Bir süre sonra yaralıların bilinci yerine gelir. Bir insanı hayata geçirmek için yanaklara vurmak gerekli değildir.
kafa yarası
Muhtemelen en tehlikelisi kafaya kurşun yarasıdır. Sonuçta, bu tür durumlarda hayatta kalma yüzdesi çok yüksek değil - yaklaşık% 16. Ancak mağdura böyle bir yaralanma ile yardım sağlamak da gereklidir. Burada, bir kişi yaralanırsa, bir kişinin çok fazla kanı olacağını belirtmekte fayda var, çünkü burada birden fazla damar bulunuyor. Bir kişinin bilinç kaybı onun ölümü anlamına gelmez, bunu hatırlamakta fayda var. Kafa travması için adımlar:
- Yara steril bir pansuman ile kapatılmalıdır. Çok kanıyorsa pamuklu çubukla kanamayı durdurmayı deneyebilirsiniz.
- İnsan vücudunun yatay olarak yerleştirilmesi en iyisidir.
- Yaralıları kendi başınıza taşımaya değmez, ambulansın gelmesini beklemek daha iyidir.
- Kişinin kalbi durmuşsa suni teneffüs ve kalp masajı yapılmalıdır.
Boyun ve omurga
Ateşli silah yaralarının neye benzediğini anlamak kolaydır, bu vakadaki fotoğraflar ilk ipuçlarıdır. Bu nedenle, boyun veya omurga yaralanması durumunda, bir kişinin kategorik olarak taşınamayacağı unutulmamalıdır. Tek şey onu sert bir yüzeye koymak. Boyun kanaması varsa, kanamayı çok hızlı bir şekilde durdurmaya çalışmalısınız. Ne de olsa kan kaybından kırılırsanız 15 saniye içinde ölebilirsiniz. Bu yüzden boynunuza bir bandaj takmanız gerekiyor. Yardımcı olmazsa arter parmakla klemplenmeli ve ambulans gelene kadar bu pozisyonda tutulmalıdır.
Göğüste yara, mide
Ayrı olarak, mide ve göğüste kurşun yarasını da düşünmeniz gerekir. Yani en başta burada insan vücudunun üç ana bölgeye ayrıldığı söylenmelidir: plevral, karın ve pelvik organlar. Bir kişinin iç yarası varsa, bu bölgelerde kan birikmeye başlar. Bu durumda kanamayı kendi başınıza durdurmak imkansızdır. İç organ yaralanmalarının komplikasyonları:
- Pnömotoraks. Bu, ateşli silahın vurulduğu yerden plevral boşluğa hava girişidir.
- Hemotoraks. Bu, plevral boşluğa kanın girişidir.
- Pnömohemotoraks. Bu, plevral boşluğa hava ve kanın birlikte girmesidir.
Sadece hava girişini engellemeye çalışabilirsiniz. Bunun için yaranın yoğun bir malzeme ile kapatılması veya elle klemplenmesi gerekir.
Mermi çıkarma
Yukarıda bahsedildiği gibi kurşun yaraları insan hayatı için çok tehlikelidir (yaralıların fotoğrafı bunun ilk teyididir). Ancak bazı durumlarda, nitelikli bir sertifika almak tamamen imkansızsa, Tıbbi bakım, mermiyi kendiniz çıkarmayı deneyebilirsiniz. Ancak bu çok dikkatli bir şekilde ve yalnızca belirli nedenlerle doktorların gelmesi imkansızsa yapılmalıdır. Eylem algoritması:
- İlk olarak, tüm eylemleri gerçekleştirecek kişi hazırlanır. Eller antiseptik ile tedavi edilmelidir.
- Yaranın etrafındaki cilt bir antiseptik ile tedavi edilir.
- Mümkünse yaralıya anestezi verilmelidir. Bu, "Spazmalgon" ilacı veya "Novocain" ilacının bir ampulü olabilir. Eğer durum böyle değilse kişinin dişlerine sert bir cisim verilmelidir.
- Bir bıçakla kurşun deliğinin boyutunu biraz artırmanız gerekir. Sonra her şeyi tekrar bir antiseptik ile tedavi edin.
- İşlenmiş cımbızların yardımıyla mermi almaya çalışmanız gerekir. Bir kişi kan kaybından dolayı ölebilir, çünkü büyük kan damarlarına dokunmamaya özen gösterilmelidir.
- Ameliyattan sonra yara tekrar tedavi edilmeli, bandajlanmalıdır.
Uzmanlık
Bir kişi yaralanırsa, sadece ambulansı (ilk etapta olmasına rağmen) değil, polis memurlarını da aramak gerekir. Evet, ayrıca zorunlu olacak. Adli-tıbbi muayene kurşun yaraları. Aşağıdaki soruları cevaplamak için tasarlanmıştır:
- Yaralanmanın doğası.
- Yara kanalının yönü, atış.
- Fail ile kurban arasındaki mesafe.
- Kullanılan silah türü.
- Kurşun yarası sayısı.
- Kurşun yaralarının verilme sırası (birden fazla olması durumunda).
- Hasarı kimin eli verdi: kendi eli veya başka birinin eli.
Ateşli silah yaralanmalarının adli muayenesinin, soruşturmaya sorulara çok sayıda kritik yanıt sağladığı ve bu sayede birkaç adım ileriye gidebildiği söylenmelidir.
doktorların gelişi
Ateşli silah yaralanması durumunda çok önemlidir. Bu nedenle, hayatını kurtarabilecek bir kişiye bu yardımı yalnızca uzmanlar sağlayabilir. Ancak önemi hafife alınamaz Sonuçta bu, mağdurun hayatını da kurtarabilir.