Çocuklarda boğmaca tavsiyesi. kama. tavsiyeler boğmaca. Boğmaca öksürüğünün tipik formları

Boğmaca ve parapertussis, ana klinik tezahürü öksürük olan ve yavaş yavaş spazmodik bir karakter kazanan akut bulaşıcı hastalıklardır. Hastalıkların etken maddeleri aynı cinse aittir - Bordetella, içerir Bordetella boğmaca(boğmacaya neden olan ajan), B. parapertussis(parapertussis etkeni) ve B. bronşiseptik(hayvanlarda bronşiyal septikozun etken maddesi).

boğmaca

Boğmaca, klinik olarak spazmodik öksürük nöbetleri ve uzun süreli siklik seyir ile karakterize, hava yoluyla bulaşan akut enfeksiyöz bir hastalıktır.

Geçmişte boğmaca insidansı neredeyse evrenseldi ve sadece kızamıktan sonra ikinci sıradaydı. Şiddetli komplikasyonlar, özellikle küçük çocuklarda, sıklıkla ölüme veya akciğerlerde kronik enflamatuar süreçlerin gelişmesine, çocukların nöropsişik durumunun ihlaline yol açtı. Antibiyotiklerin gelişi ve ardından rutin bağışıklama ile insidans azaldı, şiddetli formlar daha az sıklıkta gözlenmeye başladı ve mortalite keskin bir şekilde azaldı. Yine de boğmaca yaşamın ilk aylarında çocuklar için ciddi bir tehlike oluşturmaktadır.

ETİYOLOJİ

Boğmacaya neden olan ajan (B. boğmaca)- bir kapsülü olan, küçük boyutlu aerobik gram-negatif hareketsiz çubuk. Boğmaca basili dış ortamda kararsızdır, kuruduğunda, UV radyasyonuna ve dezenfektanlara maruz kaldığında hızla ölür. Patojenin virülans bakımından farklılık gösteren dört serolojik varyantı vardır. Ana patojenite faktörleri boğmaca toksini, endotoksin (lipopolisakkarit), adenilat siklaz, hemagglutinin, hiyalüronidaz, pertaktin, pili aglutinojenler vb.

EPİDEMİYOLOJİ

Boğmaca hem çocukları (yaşamın ilk ayları dahil) hem de yetişkinleri etkiler. Boğmaca öksürüğünün bir özelliği, çocukların doğumdan itibaren buna karşı yüksek duyarlılığıdır. Önleyici aşılara rağmen boğmaca oranları yüksek (100.000 çocuk başına 10 ila 150 arasında) kalmaktadır. Bunun başlıca nedeni, çocukların aşı kapsamının yetersiz olması (advers aşı reaksiyonlarının gelişmesi korkusu nedeniyle aşıdan makul olmayan muafiyetler nadir değildir), aşılama sonrası bağışıklığın kısa olması ve teşhis edilmemiş boğmaca vakalarının belirli bir sıklığıdır. yetişkinlerde. Aynı zamanda şu anda küçük çocuklarda boğmacanın ana kaynağının büyük erkek kardeşler/kız kardeşler ve yetişkinler olduğu bilinmektedir.

Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişidir. Bulaşıcı dönem, hastalığın ilk klinik belirtilerinin ortaya çıktığı andan itibaren başlar ve 4-5 hafta sürer. Patojenin bulaşma yolu hava yoluyladır. Solunum yollarının enfekte sırrı öksürürken havaya girer. Enfeksiyonun bulaşması için gerekli bir koşul, sağlıklı bir kişinin hasta bir kişiyle yakın temasıdır. Bulaşıcı indeks %70-80'dir. Tipik sonbahar-kış mevsimselliği. Epidemik morbidite sıklığı 3-4 yıldır.

Boğmacadan muzdarip olduktan sonra, kalıcı bağışıklık gelişir, tekrarlayan hastalık vakaları gözlenmez.

patogenez

Enfeksiyonun giriş kapıları, patojenin mukoza zarının silindirik epitelinin hücrelerine adsorbe edildiği üst solunum yoludur. Lokal inflamatuar sürecin bir sonucu olarak, ilk başta ARVI'dan farklı olmayan ve hastalığın prodromal (nezle) dönemine karşılık gelen bir öksürük ortaya çıkar. Spesifik olmayan savunma faktörlerine maruz kalmanın bir sonucu olarak, patojenlerin bazıları, hastalığın klinik belirtilerinin çoğuna neden olan toksinlerin salınmasıyla ölür. Boğmaca tarafından salınan toksinler (özellikle ısıya dayanıksız eksotoksin) solunum ve damar sistemleri üzerinde etki ederek bronkospazm ve periferik damarlar. Ek olarak, toksinler solunum yolunun mukoza zarının hassas sinir uçlarını tahriş ederek öksürük belirleyicisinin oluşumuna ve konvülsif öksürük nöbetlerine neden olur. Şiddetli öksürük ataklarında veya pulmoner komplikasyonların ortaya çıkmasında gözlenen hipokseminin bir sonucu olarak sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları ağırlaşır.

KLİNİK TABLO

Kuluçka döneminin süresi 3 ila 15 gün arasında değişmektedir (genellikle 10-12 gün). Hastalığın toplam süresi 6-8 haftadır. Klinik belirtiler patojenin virülansına, çocuğun yaşına ve bağışıklık durumuna bağlıdır. Boğmaca öksürüğünün üç klinik dönemi vardır: nezle, spazmodik, iyileşme dönemi.

nezle dönemi

Nezle dönemi 1-2 hafta sürer. Üst solunum yollarından baskın semptomlar. Hasta, yavaş yavaş yoğunlaşan ve giderek daha kalıcı hale gelen hafif bir halsizlik, bazen düşük vücut ısısı, hafif bir burun akıntısı, öksürük geliştirir.

spazmodik dönem

Spazmodik dönem 2-4 hafta veya daha fazla sürer. Öksürük atakları yoğunlaşır, daha sık hale gelir ve boğmacaya özgü periyodik (düzenli aralıklarla) ve spazmodik bir karakter kazanır. Boğmaca atakları hem gündüz hem de gece meydana gelir ve bir ekshalasyon sırasında tekrarlayan 5-10 güçlü öksürük şoku, ardından yoğun ve ani bir inspirasyon, daralmış bir havanın zorla geçişine bağlı bir ıslık sesi (tekrar) eşlik eder. , spazmodik glottis. Hastada hava yolunu bozan bir mukus yumrusu oluşana kadar öksürük nöbetleri birbirini takip eder. Aralıklı uyku apnesi mümkündür. Tipik belirtiler, bir saldırının sonunda kusmayı içerir. Öksürük ataklarının kusma ile kombinasyonu o kadar karakteristiktir ki, bu gibi durumlarda, bazen olmayabilir, tekrarlamaların yokluğunda bile, her zaman boğmaca öksürüğü varsayılmalıdır.

Misilleme ile öksürük nöbetleri sırasında, çocuğun yüzü kırmızıya döner veya mavimsi olur, gözler "dışarı döner", konjonktivada kanamalar ve yüz ve boyun derisinde peteşi görünebilir. Dil ağızdan dışarı çıkar, dişlere sürtünerek frenulumda ülser oluşur. Boyundaki damarlar şişer, yırtılma ve salya akması meydana gelir. Akciğerlerde kuru, dağınık raller duyulabilir. Vücut ısısı genellikle normaldir. Periferik kandaki karakteristik değişiklikler, normal veya azalmış ESR ile lökositoz ve lenfositozdur.

Öksürme nöbetleri arasındaki aralıklarda çocuklar kendilerini oldukça iyi hissederler ve ciddi şekilde hasta oldukları izlenimi vermezler. Öksürme, çiğneme, yutma, hapşırma, fiziksel aktivite vb. ile tetiklenebilir. Öksürük ataklarının sıklığı ve yoğunluğu 1-3 hafta içinde artar, ardından azalır.

izin süresi

Çözüm süresi 1-3 hafta sürer. Atakların sıklığı azalır, öksürük tipik karakterini kaybeder ve sonra kaybolur. Bazen "normal" bir öksürük birkaç ay devam eder. Bazı hastalarda öksürük atakları birkaç yıl boyunca tekrarlar ve sonraki SARS sırasında devam eder.

KOMPLİKASYONLAR

Küçük çocuklarda komplikasyonlar (atelektazi, pnömoni) daha sık görülür. Belki de epileptiform konvülsiyonlar ve bazen solunum durmasından sonra ortaya çıkan bilinç kaybı ile kendini gösteren hipoksik ensefalopatinin gelişimi. Daha nadir komplikasyonlar - spontan pnömotoraks, amfizem deri altı doku ve mediasten, göbek fıtığı, rektal prolapsus.

SINIFLANDIRMA

Boğmacanın tipik ve atipik formları vardır. Tipik form, hastalığın dönemlerinin art arda değişmesi ve spazmodik bir öksürüğün varlığı ile karakterizedir. Atipik formda öksürük hafiftir ve spazm aşamasına ulaşmaz. Ciddiyete bağlı olarak tipik şekiller klinik bulgular hafif, orta ve ağır olarak ikiye ayrılır. Şiddet, hastalığın yüksekliğinde öksürük nöbetlerinin sıklığına ve bunların ciddiyetine (bir atak sırasında tekrarlama sayısı) göre değerlendirilir. Hafif formlarda, günlük atak sayısı 10-15, orta formlarda 15-20'ye, şiddetli formlarda - 30-60 veya daha fazla.

FARKLI YAŞ DÖNEMLERİNDE BOĞMACA KURSUNUN ÖZELLİKLERİ

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda boğmaca, kısa bir nezle dönemi (1 haftaya kadar, bazen hiç), orta veya şiddetli uzun süreli seyir, sık komplikasyon gelişimi ile karakterizedir. Hastalık spazmodik öksürük nöbetleri ile başlayabilir. Bununla birlikte, bu yaştaki ikincisine tekrarlamalar değil, siyanoz, hipoksi ve olası nöbet gelişimi ile apne nöbetleri (kısa süreli solunum durması) eşlik eder. Bu koşullar son derece tehlikelidir, zamansız tespit ve yetersiz şiddetli tedavi ile ölüme yol açabilir.

Aşılı çocuklarda boğmaca hafif veya atipik bir biçimde ortaya çıkar.

Yetişkinlerde, hastalık, genellikle spazmodik bir bileşen olmaksızın, kalıcı uzun süreli (birkaç hafta boyunca) paroksismal öksürük şeklinde atipik olarak ilerler.

TEŞHİS

Hastalığın teşhisi, normal arka plana karşı periferik kanın lökositozu ve lenfositozu ile birlikte karakteristik bir klinik tabloya dayanır. ESR göstergeleri. Paroksismal ve misilleme dahil olmak üzere çocuk grubunda uzun süreli öksürüğü olan çocuklar ortaya çıktığında boğmacadan şüphelenilmelidir. Hastalığın teşhisi zordur nezle dönemi hastalıklar ve silinmiş formlarla.

Şüpheli durumlarda, boğmaca teşhisi bakteriyolojik muayene ile doğrulanabilir (nezle döneminde ve spazmodik dönemin 2. haftasından geç olmamak üzere). Araştırma için malzeme "öksürük plakaları" yöntemiyle veya bir çubuk yardımıyla elde edilir. Patojenin kararsızlığı nedeniyle, materyalin bir besin ortamına aşılanması doğrudan hastanın yatağının yanında yapılmalıdır. Hastalığın 10. gününden sonra bakteriyolojik inceleme önerilmez (boğmaca mikrobu üremediği için).

Umut verici ekspres teşhis yöntemleri, RIF'in yanı sıra PCR'dir (B. boğmaca nazofaringeal mukustan bulaşmalarda). Geriye dönük olarak tanı serolojik yöntemlerle (RSK, RPHA, ELISA) doğrulanabilir.

AYIRICI TANI

ARVI (RSV enfeksiyonu vb.), mikoplazma enfeksiyonu, bronşlarda yabancı cisim ile ayırıcı tanı yapılır.

(Tablo 28-1).

Boğmaca benzeri öksürük, kistik fibroz ve trakeobronşiyal hasar ile de olabilir. Lenf düğümleri herhangi bir etiyoloji

TEDAVİ

Boğmaca hastaları genellikle evde tedavi edilir. Yaşamın ilk aylarında ve hastalığın şiddetli formları olan ve sosyal nedenlerle hastaneye kaldırılan çocuklar.

Çocuğa hijyenik bakım, yüksek kalorili ve güçlendirilmiş yiyecekler sağlanmalıdır. Öksürme nöbeti sona erdikten hemen sonra çocukları küçük porsiyonlarda besleyin. Temiz hava hastalığın seyri üzerinde iyi bir etkiye sahiptir, bu nedenle hastanın bulunduğu odayı dikkatlice havalandırmak gerekir.

Tablo 28-1.Boğmacanın öksürüğün eşlik ettiği diğer hastalıklarla ayırıcı tanısı

çocuk ve yürüyüşlerini sınırlamayın. Yatak istirahati sadece ciddi komplikasyonların gelişmesiyle reçete edilir. Çocuğun boş zamanlarını (ilginç kitaplar, oyunlar vb. Okumak) uygun şekilde düzenlemek önemlidir, dikkati dağıldığından daha az öksürmeye başlar. Hafif ve orta vakalarda, daha büyük çocuklara bir vitamin kompleksi, antihistaminikler (klemastin, loratadin, vb.) ve antitussifler (butamirat, guaifenesin + butamirat, kafur + çam iğnesi yağı + okaliptüs yaprağı yağı, okseladin vb.) verilir.

Öksürük ataklarının ve/veya apnenin sıklığını ve şiddetini azaltmak için küçük çocukların butamirat, fenobarbital, antihistaminikler, oksijen tedavisi, ekspektoranlar vb. kullanmaları önerilir. Ayrıca hidrokortizon veya prednizolon ve boğmaca önleyici Ig ile tedavi edilir.

Antibiyotikler vücutta bir patojenin varlığında etkilidir, yani. nezle ve spazmodik dönemin başlangıcında. Geç spazmodik dönemde, tüm küçük çocuklara ve daha büyük çocuklara - şiddetli formlarda veya komplikasyonların gelişmesiyle reçete edilir. Eritromisin, azitromisin, roksitromisin, ampisilin, amoksisilin, sefuroksim uygulayın.

ÖNLEME

Boğmacadan birincil korunma, zorunlu erken aşılamadır. DTP'yi kullanın. Aşının boğmaca bileşeni, etkisizleştirilmiş boğmaca mikropları ile temsil edilir. Aşılama 3 aylıktan itibaren yapılır. DTP aşısının uygulanmasından sonraki ilk 48 saat içinde aşı reaksiyonunun lokal veya genel belirtileri olabilir. Merkezi sinir sisteminden komplikasyonlar meydana gelebilir (konvülsiyonlar, uzun bir delici ağlama, bakışları durdurma). Bununla birlikte, bu komplikasyonlar boğmaca hastalarına göre çok daha az sıklıkla görülmektedir. Aynı zamanda, saflaştırılmış boğmaca toksini (Infanrix) bazlı daha az reaktojenik hücresiz bir aşı kullanmak mümkündür.

Boğmacanın yayılmasını önlemek için önemli bir önlem, hastaların erken tespiti ve izolasyonudur. Hasta, hastalığın başlangıcından itibaren 25-30 gün evde izole edilir. Boğmaca hastalarıyla temas etmiş, aşılanmamış ve daha önce boğmaca geçirmemiş 7 yaş altı çocuklar, hasta izole edildiği andan itibaren 14 gün süreyle sağlıklı bireylerden ayrılmalıdır. Çocuk gruplarında çocukların ve personelin ikili bakteriyolojik muayenesi yapılır.

TAHMİN ETMEK

1 yaşından büyük çocuklar için prognoz genellikle olumludur. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, hastalığın şiddetli seyri ile ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir (spazmodik dönemde uzun süreli apne sonucu) ve boğmacadan muzdarip olduktan sonra kronik bir bronkopulmoner hastalık oluşabilir. Belki de çocuğun nöropsişik gelişiminde gecikme.

parapertussis

Parapertussis klinik olarak boğmacaya benzeyen, ancak daha hafif seyreden ve komplikasyonsuz seyreden akut enfeksiyöz bir hastalıktır.

Etiyoloji ve epidemiyoloji. Hastalığın etken maddesi parapertussis'tir. (B. parapertussis), daha az güçlü üreten B. boğmaca, toksin. Hastalığın enfeksiyon kaynağı, bulaşma yolları ve patogenezi boğmaca ile benzerdir. Yaşamın ilk yılında parapertussis son derece nadir görülür; 3-6 yaş arası çocuklar ağırlıklı olarak hastadır (aşılanmış veya boğmaca hastalığına yakalanmış olanlar dahil). Bulaşıcı dönemin süresi genellikle 2 haftayı geçmez.

klinik tablo. Kuluçka süresi 7-15 gün sürer. Önde gelen klinik belirti, öksürük benzeri bir öksürüktür.

örneğin trakeobronşit veya hafif boğmaca ile ve 3-5 hafta süren. Hastanın sağlık durumu acı çekmez, misilleme ve kusma ile ateş ve öksürük atakları nadiren görülür. Bazen periferik kanda küçük bir lökositoz ve lenfositoz not edilir.

gram negatif bir patojenin neden olduğu solunum yollarının akut enfeksiyöz hastalığıdır. Bordetella boğmaca. Bordetella cinsinin bir başka temsilcisi - Bordetella parapertussis benzer klinik semptomları olan ancak çok daha hafif olan bir hastalık olan parapertussis'e neden olur.

WHO ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tavsiyelerine göre boğmaca, aşağıdaki durumlardan birinin varlığında 14 günden fazla süren öksürük ile akut bir hastalık olarak tanımlanır - paroksismal öksürük, meydana gelen kusma öksürdükten sonra tekrarlar.

etiyoloji

Bordetella boğmaca spor oluşturmayan ve yalnızca solunum yollarının siliyer epitelini kolonize eden küçük, aerobik, Gram negatif bir bakteridir. Bakterinin invaziv özelliği yoktur, bakteriyemiye neden olmaz. Etken ajan çevrede stabil değildir, B. Pertussis'in taşınması kısa sürelidir ve önemli bir epidemiyolojik önemi yoktur.

epidemiyoloji

Boğmaca ile temas halinde oldukça bulaşıcı bir hastalıktır. B. boğmaca Duyarlı bireylerin %99-100'ü etkilenir. Patojen havadaki damlacıklar tarafından bulaşır. büyük önemöksürük sırasında küçük tükürük ve mukus damlaları ile patojenin yayılmasına sahiptir.

Kural olarak, enfeksiyon, hasta bir kişiyle nispeten uzun süreli temastan kaynaklanır (kısa süreli temas durumunda enfeksiyon riskinin yüksek olduğu kızamığın aksine) ve bu nedenle, aileye gelen hemen hemen tüm bağışık olmayan aile üyeleri. Evde hasta kişiyle temas enfekte olur ve yaklaşık %50'si bağışık olmayan öğrenciler - hastanın sınıf arkadaşları.

Enfeksiyon kaynağı, bulaşıcı sürecin ciddiyetine bakılmaksızın (asemptomatik form dahil) hasta bir kişidir. Enfeksiyon tarafından bulaşır yakın temas hasta ile. Etken ajan hastadan 2-2,5 metreden fazla salınmaz, dış ortamda kararsızdır.

En tehlikeli hastalar nezle döneminde ve spazmodik öksürüğün 1. haftasında -% 90 - 100 oranında salgılarlar. B. boğmaca. İkinci haftada hastaların enfektivitesi azalır, patojen hastaların sadece %60-70'inde izole edilebilir. Hastalığın başlangıcından 4 hafta sonra hastalar başkaları için tehlikeli değildir.
Yenidoğanlar ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklar patojene karşı hassastır.

Güncel verilere göre, geçmiş hastalık ve profilaktik aşılama ömür boyu bağışıklık sağlamamaktadır.

patogenez

B. boğmaca birkaç toksin üretir, bunlardan başlıcası en öldürücü viral protein olan boğmaca toksinidir (PT). Bu toksin, dokuların histamine duyarlılığını arttırır, lenfositlerin işlev bozukluğuna yol açar, insülin salgılanmasını uyarır.

Sabitledikten sonra B. boğmaca solunum yolunun siliyer epitelinde (adenilat siklaz ve RT nedeniyle), epitel hücreleri hasar görür. Solunum yolu epitelinin drenaj işlevi bozulur, bu da bakterilerin vücuttan hızlı bir şekilde yok edilmesini önler.

Trakeal sitotoksin ve dermanekrotik faktör, mukus üretimini arttırır ve RT emilimini arttırır.
Patojen ayrıca şunları üretir: fibröz hemaglutinin FHA, aglutinojen (özellikle tip II-III fimbria) ve pertaktin Pn.

Çoğunluk klinik semptomlar boğmaca, solunum yollarının epitel hücrelerine verilen hasarla ilişkilidir. Her şeyden önce, mukoza zarlarının drenaj işlevi zarar görür ve bu da viskoz mukus birikmesine yol açar. Kalın, viskoz mukus, küçük bronşların ve bronşiyollerin açıklığını azaltır. Bu, atelektazi, spesifik olmayan bronkopnömoni, amfizem gelişimine yol açar. Mukus eliminasyon mekanizması, sık, obsesif, paroksismal hale gelen öksürüktür. Boğazda viskoz salgı birikmesi kusmaya neden olur.

Solunum merkezinde sık sık öksürük nöbetlerinin bir sonucu olarak, sinir sisteminin diğer bölümlerine yayılabilen baskın bir uyarma türü oluşur - vazomotor, kusturma, vb. Bu bağlamda, bir saldırı, vazospazm, kusma, oluşabilir. Baskın odak oluşumu, boğmaca toksininin etkisiyle de kolaylaştırılır.
Gelecekte, öksürük refleksi ile ilişkili olmayan alıcı alanların tahrişi ile spazmodik öksürük atakları meydana gelebilir (örneğin, güçlü ses uyaranları, farenks muayenesi, enjeksiyonlar).

Baskın odak kalacak uzun zaman- bu nedenle, boğmaca enfeksiyonunun ortadan kaldırılmasından sonra bile spazmodik bir öksürük görülebilir.
Daha güçlü uyarılma merkezlerinin ortaya çıkmasıyla baskın odak engellenir. Bu, heyecan verici bir oyun sırasında nöbetlerin kesilmesini açıklar.

Klinik tablo

Boğmaca, birkaç aşamanın tanımlanabileceği uzun süreli bir hastalıktır - nezle, spazmodik öksürük aşaması ve çözülme aşaması. Hastalığın kuluçka süresi 5-20 gündür (daha sık - 10-12 gün). Nezle aşaması sürer
1-2 hafta ve subfebril sıcaklık, hapşırma, burun nefes almada zorluk, seröz burun akıntısı, lakrimasyon, konjonktival hiperemi ile karakterizedir.

Nezle semptomlarının azalması veya hatta tamamen kaybolmasının arka planına karşı, spazmodik öksürük aşamasının başlangıcını karakterize eden bir öksürük ortaya çıkar. Bu aşama sürer
2-6 hafta. İlk birkaç gün öksürük kuru, periyodiktir, daha sonra daha sık hale gelir ve paroksismal bir karakter kazanır. Öksürük esas olarak geceleri ortaya çıkar ve kusma ile sona erer.

Yaklaşan spazmodik döneme geçiş yavaş yavaş gerçekleşir. Tipik spazmodik öksürük nöbetleri vardır. Öksürük aniden veya kısa bir auradan sonra gelir: boğaz ağrısı, göğüste sıkışma, huzursuzluk hissi. Bir saldırı, ilham almak için dinlenmeden birbiri ardına doğrudan giden bir dizi kısa öksürük şokundan oluşur. Ardından, glottisin spazmodik daralması nedeniyle ıslık sesinin (tekrarlama) eşlik ettiği sarsıcı bir derin nefes vardır. Bir öksürük nöbeti sırasında birkaç tekrar olabilir.

Boğmacanın şekli ne kadar şiddetli olursa, öksürük o kadar uzun sürer ve tekrarlama sayısı o kadar fazla olur. Öksürme nöbeti, bazen kusma, viskoz şeffaf balgam öksürme ile sona erer. Şiddetli öksürük nöbetlerinde balgam kan içerebilir. Öksürdükten sonra kusma mutlak sabit bir semptom değildir. Hafif boğmacada kusma nadirdir veya hiç olmayabilir.

Bir atak sırasında hastanın görünümü çok karakteristiktir: yüz kırmızıya veya maviye döner, gözler kanla dolar, boyun damarlarışişer, lakrimasyon belirir, dil dışarı çıkar. Şiddetli bir saldırı sırasında, dışkı ve idrarın keyfi bir şekilde boşaltılması olabilir. Önemli stres ile konjonktivada kanamalar mümkündür. Öksürüğün zirvesinde, solunum durması mümkündür.

Nöbetlerin ortaya çıkması çeşitli dış uyaranlarla kolaylaştırılır (beslenme, farenksin muayenesi, yüksek ses, giyinme ve soyunma vb.). Geceleri öksürük nöbetlerinin ortaya çıkması ile karakterizedir. Gün boyunca, özellikle yürürken temiz hava, çocuk çok daha az öksürür veya öksürüğü tamamen durdurur.

Sık öksürük nöbetleri nedeniyle hastanın yüzü şişkinleşir, göz kapakları şişer, genellikle ciltte ve konjonktivada kanamalar belirlenir.
Bazen öksürüğün eşdeğeri, burun kanamasına neden olabilen spazmodik bir hapşırma olabilir.

muayenede ağız boşluğu bazen dilin frenulumunda bir yara vardır. Bu yara, frenulumun alt kesici dişlerin kenarlarındaki sürtünmesi nedeniyle oluşur. Saldırı sayısındaki azalma ile yara yavaş yavaş kaybolur.

Komplike olmayan boğmaca ile genel durum rahatsız edilmez (hatta sık nöbetler).
Ataklar arasındaki aralıklarda hastalar aktif, oyun, iştah korunur.
Nezle döneminde vücut ısısı hafifçe yükselir ve öksürük nöbetleri geliştiğinde normal sayılara düşer, ancak nadiren subfebril olur. Spazmodik dönemde şiddetli ateş, komplikasyonların varlığını gösterir. Sadece komplike olmayan boğmaca öksürüğü olan bazı hastalarda, yüksek vücut ısısı uzun süre devam eder.

Akciğerleri incelerken:

Perküsyon ile bir kutu veya timpanik ses belirlenir;
Oskültasyon - kuru, duyulamayan nemli hırıltılar;
X-ışını - artan akciğer paterni, diyaframın düşük duruşu, akciğer alanlarının artan şeffaflığı, lineer kordların varlığı.

Kardiyovasküler sistemin yanından:

Bir atak sırasında taşikardi not edilir, bir artış tansiyon;
Mukoza zarlarında ve ciltte kanamaların meydana gelebileceği ile bağlantılı olarak kılcal damarların direnci azalır;
Bazen pulmoner arter üzerinde II tonunun bir aksanı vardır;
Şiddetli boğmacada, kalbin hafifçe sağa doğru genişlemesi (sağ karıncık nedeniyle).

Sinir sistemine verilen hasar, yüz kaslarının sarsıcı seğirmesi, adinami, uyuşukluk, bilinç bozukluğu ile kendini gösterebilir.

Spazmodik öksürük süresi 2 ila 8 hafta sürer. Sonra yavaş yavaş üçüncü döneme (izin) geçer. Öksürük daha az sıklaşır ve paroksismal karakteri kaybolur. Üçüncü dönem 2-4 hafta sürer ve hastalığın tüm semptomlarının ortadan kalkmasıyla sona erer.
Bu nedenle boğmaca ortalama 5 ila 12 hafta, bazen daha uzun sürer.
Öksürüğün sona erdiği aşamada ve tüm semptomların tamamen ortadan kaldırılmasından sonra bile, tipik öksürük nöbetleri bazen geri döner. Bu ataklar, sıralı bir reaksiyon mekanizmasına göre başka herhangi bir enfeksiyonun (tonsillit, SARS) eklenmesiyle bağlantılı olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda boğmacaya özgü kan değişiklikleri ve vücutta boğmaca basili yoktur.

Boğmaca öksürüğünün üç ana formu vardır:

Işık formu.
Hastanın sağlık durumu bozulmaz, ataklar kısadır, kusma nadirdir. Saldırı sayısı - günde 15 defaya kadar, tekrar sayısı 5'e kadar;
Orta form.
Hastanın durumu biraz bozulmuştu. Saldırı sayısı günde 25 defaya kadar, tekrarlar 10'a kadar. Ataklar genellikle kusma ile sonuçlanır.
Şiddetli form.
Hastanın durumu bozulur. Uyuşukluk, ateş, uyku bozukluğu ve iştah vardır. Ataklar uzundur, 15 dakika kadar sürebilir. Tekrar sayısı 10'dan fazladır. Tekrarlar neredeyse her zaman kusma ile sonuçlanır.

Ayrıca bulundu silinmiş form boğmaca Bu form ile tipik öksürük ve misilleme atakları olmaz, hastalığın seyri azaltılabilir.
Bu durumlarda, trakeobronşit veya tracheitis yanlış teşhis edilebilir. Hastalığın bu formu aşılanmış çocuklarda görülür.

Ayrıca teşhis asemptomatik form hangi hastalık
klinik semptom yoktur, ancak vücutta hematolojik ve siklik immünolojik bozukluklar meydana gelir.

Hastalık sırasında hem hücresel hem de hümoral bağışıklığın azalmasıyla ikincil immün yetmezlik ortaya çıkar. RT ve adenilsiklaz toksini, lenfositlerin fagositik fonksiyonunu inhibe eder, bağışıklık sisteminin bir dizi diğer hücresini baskılayıcı bir şekilde etkiler ve makrofajların apoptozunu indükler. Esas olarak γ-interferon üretimindeki azalmanın neden olduğu boğmaca anerjisi vardır.

Veri Klinik muayene hastalığın karmaşık olmayan seyri ile, kural olarak, bilgi vermezler. Bazen konjonktivada peteşiyal kanamalar, petenşiyal döküntüler, dilin frenulumunda ülserler vardır. Alt solunum yollarındaki değişiklikler sadece pnömoni ile belirlenir.
Aşılı çocuklarda boğmaca, hastalığın tüm evrelerinin kısalması ile karakterizedir.

Tipik komplikasyonlar arasında bronşit, ensefalopati, beyin kanamaları, rektal prolapsus, fıtıklar, konjonktival ve beyin kanamaları bulunur.
Boğmacadaki bu komplikasyonlar, patojenin kendisinin etkisinden, uzun süreli öksürük nöbetlerinden, hipoksiden kaynaklanabilir veya ikincil bir viral veya bakteriyel enfeksiyonun eklenmesi nedeniyle ortaya çıkabilir.

Çocuklarda yaşamın ilk aylarında boğmaca çok zordur, hastaların %3-10'unda hastalık ölümle sonuçlanır. Hastalığın seyri pnömoni veya bronşiolite benzeyebilir. Düşünen kuluçka süresi hastalık, hastalığın ilk belirtileri yaşamın 7-10 günü kadar erken ortaya çıkabilir. İlk işaretler hastalıklar kötüleşen emme, takipne, öksürük o kadar hafiftir ki ebeveynleri veya sağlık personelini endişelendirmez.

Bazen tipik akut belirtileri olan hastalığın nezle evresini belirlemek mümkündür. solunum yolu enfeksiyonuüst solunum yollarında (burun akıntısı, hapşırma, öksürme) ve birkaç saat, nadiren birkaç gün sürer.

Önemli tanısal zorluklar, hastalığın öksürük veya spazmodik öksürük olmadan ve tekrarlama olmadan teşhisidir. Bu durumlarda apne atakları, bradikardi ve siyanoz ön plana çıkmaktadır. Apne epizodları, paroksismal öksürük nöbetlerinden kaynaklanan bitkinlik, aşırı vagal tahriş veya bir bakteriyel toksinin CNS üzerindeki doğrudan etkileri nedeniyle oluşur.

Prematüre bebeklerde apne atakları sıklıkla prematüre apnesi olarak yanlış teşhis edilir. Bazı hastalarda, hızlı bir şekilde hipoksi ve hipoksemiye neden olan, inhalasyon olmaksızın tekrarlanan, çoklu ekshalasyonlar gözlenir.
Solunum yetmezliğinin neden olduğu hipoksi arka planına karşı konvülsiyonlar meydana gelir.
Yenidoğan boğmaca uzun ve komplike bir seyir ile karakterizedir.

Virüslerin (adenovirüs, PC-virüs, sitomegalovirüs), bakterilerin (streptokok, stafilokok, gram-negatif patojenler) neden olduğu süperenfeksiyon ikincil akciğer lezyonlarına neden olur. Klinik olarak, pnömoni gelişimi, vücut sıcaklığındaki artış, kandaki değişiklikler, radyografideki değişiklikler ile kendini gösterir.

AT modern koşullarÜç yaşın altındaki çocuklarda boğmaca sıklıkla (vakaların% 60'ına kadar), hastalığın seyrini değiştiren ve tanısını zorlaştıran akut solunum yolu viral hastalıkları ile birlikte ortaya çıkar. Yaşamın ilk ayındaki çocuklarda, boğmaca enfeksiyonu ile solunum sinsityal enfeksiyonu kombinasyonu vakaları tarif edilmiştir.

Üç yaşın altındaki çocuklarda boğmacanın nörolojik komplikasyonları konvülsiyonlar (esas olarak hipoksiden kaynaklanır), ensefalopati, subaraknoid kanama, kortikal atrofi olabilir.

Bebeklerde yaygın bir ölüm nedeni, nedenleri henüz açıklığa kavuşturulmamış olan akut pulmoner hipertansiyondur. Pulmoner hipertansiyon hızla kalp yetmezliğine (miyokardiyal zayıflık), belirtileri refrakter taşikardi (dakikada 160-250), inotropik ilaçların verilmesi veya yeterli miktarda infüzyon sıvısının atanması ile düzeltilmeyen arteriyel hipotansiyona yol açar.

Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu, nitröz oksit ile mekanik ventilasyon ve tedavi stratejisine vazodilatörlerin kullanılmasına rağmen bebek ölümleri yüksek kalmaktadır. pulmoner damarlar veya hiperlökositozu ortadan kaldırmak için bir değişim transfüzyonu yapmak.

Akut boğmacalı yenidoğanlarda, RT'nin pankreas üzerindeki etkisiyle hiperinsülinizme bağlı görünen ciddi hipoglisemi gelişebilir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda boğmaca öksürüğünün özellikleri.

Kuluçka süresi kısaltılır (3-5 güne kadar);
Nezle süresi kısalır (2-6 güne kadar), bazen olmayabilir ve hastalığın ilk günlerinden itibaren spazmodik öksürük ortaya çıkar;
Daha büyük çocuklardan daha az sıklıkla tekrarlama ve kusma meydana gelir;
Genellikle öksürük nöbetleri apne ile sonuçlanır;
Gaz değişimi bozuklukları daha belirgindir;
Daha sık bilinç ve konvülsiyon ihlalleri vardır;
Dişlerin olmamasından dolayı dilin frenulumunda yara olmaz;
Daha sıklıkla solunum sisteminden (zatürree, bronşit) komplikasyonlar vardır. Pnömoniler erken gelişim ile karakterizedir, birleşik bir karaktere sahiptir.

teşhis

Lökositoz veya hiperlökositoz (15.0 - 100.0 x 10 9 /l) zaten hastalığın nezle aşamasında tespit edilebilir. Kan yaymasında lenfositler baskındır. ESR genellikle değişmez. Üç yaşın altındaki çocuklarda daha az belirgin lenfositoz not edilir. Hastalık sırasında nötrofil sayısındaki artış, bakteriyel komplikasyonları gösterir.

Çoğu hastada radyografide, sızıntı, ödem, küçük atelektazi varlığını gösteren küçük değişiklikler tespit edilebilir. Akciğer parankiminin sıkışması, pnömoni gelişimini karakterize eder. Daha az yaygın olarak, pnömotoraks, pnömomediastium, bronşektazi, hava yumuşak dokular boyun veya göğüs.

Kültür izolasyonu bugün teşhis için standart olarak kabul edilir. B. boğmaca c solunum yollarının siliyer epiteli. Mukus toplama, öksürük plakaları, nazofaringeal aspirasyon yöntemleri veya farenksin arkasından bir sürüntü kullanılarak gerçekleştirilir.

Materyal burun pasajlarından veya ağızdan alınabilir, ağız mukozasının diğer yerlerine, dişlere dokunmamak ve swabı yaklaşık 10 saniye boyunca boğaz duvarında tutmaya çalışmak önemlidir. Çünkü pamuk yünü içerir yağ asidi patojen için toksik olan, prosedür standart pamuklu çubuklar kullanılarak yapılmamalıdır. Bu amaçla, kalsiyum aglilattan yapılmış halkalar veya elastik naylondan yapılmış tamponlu çubuklar (örneğin, Rayon, Dracon) kullanılır.

Bakteriyolojik yöntem oldukça spesifik, düşük duyarlı
(antibiyotik tedavisi kültür sonucunu da etkiler) ve günümüzde tanıyı doğrulamak için tek bir yöntem olarak kullanılması önerilmemektedir.
PCR, hem hastalığın nezle evresi hem de spazmodik öksürük evresi sırasında yüksek duyarlılık, özgüllük ile karakterize edilir, muayene sonucu hastanın antibiyotiklerle tedavisinden çok az etkilenir.
En son CDC tavsiyelerine göre boğmacadan şüpheleniliyorsa hastaya bakteriyolojik muayene ve PCR yapılmalıdır.

WHO ve CDC kılavuzlarına göre, tipik bir klinik sunum ve PCR'nin pozitif sonuçları varsa veya boğmaca öksürüğü olan bir hastayla (laboratuvarda doğrulanmış bir hastalık vakası olan) temas kurulursa boğmaca doğrulanmış olarak kabul edilir. Herhangi bir süredeki öksürük ve pozitif bakteriyolojik kültür varlığında da boğmaca tanısı konur. B. boğmaca.
Serolojik yöntemler, kandaki IgA, IgM, IgG ila B.pertussis sınıfının antikorlarını tespit edebilir.

İmmünoglobulin A'daki bir artış şunları gösterir: akut faz hastalıklar;
İmmünoglobulin M, enfeksiyonun akut fazında ilk olarak yükselir ve 3 ay içinde tespit edilir;
İmmünoglobulin G - aktarılmış bir Akut enfeksiyon enfeksiyondan 2-3 hafta sonra ortaya çıkar ve ömür boyu devam eder.

Boğmaca öksürüğünün tedavisi ve önlenmesi tartışılacaktır.

Mihail Lyubko

Edebiyat:

Çocuklarda bulaşıcı hastalıklar. S.A. Kramarev O.B. Nadragi. Kiev. 2010
Çocuklarda bulaşıcı hastalıkların kliniği, teşhisi, tedavisi ve önlenmesi.
S.A. Kramarev Kiev 2010

Boğmaca öksürüğü bunlardan biridir. yaygın sebeplerçocuklarda ve yetişkinlerde öksürük. Boğmaca öksürüğünün tipik bir tezahürü, inspirasyonda karakteristik bir sese sahip paroksismal bir öksürüktür. Yaşamın ilk aylarındaki bebeklerde çok tehlikeli olan solunum durması ile boğmaca oluşabilir.

Bir çocuk nasıl boğmaca öksürür?

Boğmacaya Bordetella pertussis bakterisi neden olur. Bir çocuğa sadece hasta bir kişiden boğmaca bulaşabilir: enfeksiyon, hapşırma, öksürme, gülme sırasında havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde boğmaca genellikle hafif olduğundan, sadece hafif bir öksürükle birlikte enfeksiyonu çocuğa farkında olmadan bulaştırabilirler. Bir aile üyesinde boğmaca varsa, aşılanmamış bir çocuğun yaklaşık %80 hastalanma şansı vardır.

Boğmacanın ilk belirtileri ortalama 7-10 gün sonra, bazen enfeksiyondan 21 gün sonra ortaya çıkar. Hasta bir kişi, burun akıntısının ortaya çıktığı andan antibiyotik almanın beşinci gününe kadar bulaşıcıdır.

Boğmaca aşısı olan bir çocuk boğmaca alabilir mi?

Boğmaca bileşeni, örneğin DTP, Infanrix, Pentaxim gibi birçok aşıya dahildir. Takvime göre boğmaca aşısı 3, 4½, 6 ayda, ardından 1½ yılda yeniden aşılama yapılır. Aşı, çocuğu birkaç yıl boğmacadan oldukça güvenilir bir şekilde korur, ancak 3-5 yıl sonra koruma seviyesi düşer. Bu nedenle, boğmaca genellikle 6 aylıktan küçük, henüz tam bir aşı kürünü tamamlamamış çocuklarda ve son boğmaca aşısını 1½ yaşında olan 6-7 yaş üstü çocuklarda görülür. Boğmacaya karşı aşılanmış bir çocuk, genellikle aşılanmamış bir çocuktan daha kolay enfeksiyon kapar.

Boğmaca öksürüğü nasıl ilerler?

Genellikle boğmaca resmi 1-3 hafta içinde ortaya çıkar.

İlk olarak, çocuğun vücut ısısı hafifçe yükselir (subfebril durumu oluşur), hafif bir burun akıntısı ve öksürük görülür. 1-2 hafta sonra öksürük şiddetlenir, çocuk bir dakikadan fazla sürebilen öksürük nöbetleri geçirmeye başlar, öksürük nöbetlerine yüzde kızarıklık, nefes darlığı, solunum durması, kusma ve gürültülü nefesler eşlik edebilir. tekrarlama denilen öksürük şokları arasında. Öksürük nöbetleri arasında çocuk genellikle kendini iyi hisseder. Boğmaca arka planına karşı, bir çocuk kendini vücut ısısında yeni bir artış ve refahta bir bozulma olarak gösterecek olan zatürre geliştirebilir. Bir yaşın altındaki çocuklarda boğmaca, beş vakadan birinde pnömoni ile komplike hale gelir.

Çocuk boğmacadan 3-4 hafta sonra, öksürüğün misillemelere uyması durduğunda iyileşmeye başlar, ancak öksürük bazen 1-3 ay daha devam edebilir.

Bebekler yaşamlarının ilk aylarında boğmacaya farklı bir şekilde yakalanabilirler. Bazen tipik öksürük nöbetleri olmaz. Öksürmek veya arka planına karşı koymak yerine, solunum durması (apne) nöbetleri yaşayabilirler.

Çocukta öksürük nöbetleri, öksürükten kusma, misilleme ile öksürük, nefes darlığı veya apne varsa veya çocuk çok uyuşuksa doktora başvurmayı geciktirmeyin.

Çocuğunuzun boğmaca olduğundan nasıl emin olabilirsiniz?

Çocuğunuzu doktora götürün. Boğmacadan şüpheleniliyorsa, doktor boğmaca patojenine karşı antikorlar için kan testleri ve/veya boğmaca PCR'si için bir nazofaringeal sürüntü alacaktır. Göğüs röntgeni gerekebilir.

Boğmaca öksürüğünün tedavisi nedir?

Hastalığın ilk ayında boğmaca teşhisi konulursa, doktor çocuğa bir antibiyotik reçete edecektir. Doktorunuz tarafından önerilen antibiyotik rejimini uyguladığınızdan emin olun. Antibiyotik hastalığın süresini biraz kısaltır ve hastalığın bulaşıcılığını (bulaşıcılığını) azaltır. Ne yazık ki, zamanında reçete edilen antibiyotiğe rağmen, enfeksiyon oldukça uzun bir süre devam edebilir.

Doktorunuz öksürük nöbetlerini hafifletmeye yardımcı olmak için inhaler ve öksürük damlaları reçete edebilir.

Kusmaya neden olmamak için, ebeveynlere çocuğu sık sık ve küçük porsiyonlarda beslemeleri ve su vermeleri tavsiye edilir.

Tütün dumanı öksürük nöbetlerinin ciddi bir nedenidir, bu nedenle çocuğun pasif içiciliğe maruz kalmadığından emin olmaya çalışın.

Şu anda, boğmaca sorunu, bir kez daha dünyanın tüm ülkelerinin pratik sağlık hizmetleri için geçerlidir. 50 yılı aşkın bir süredir bu hastalığın aşı ile önlenmesine rağmen, salgın sürecinin yoğunluğu ve insidans oranları XX yüzyılın 90'lı yılların sonlarından itibaren istikrarlı bir şekilde artmaktadır.

Aynı zamanda, boğmaca tezahürü formlarının sayısındaki artış, yaşamın ilk aylarında çocukların hastalığın ciddiyetinde ve mortalitede bir artış ile ilişkili olan salgın sürece dahil edilmesi için koşullar yaratır ve atipik, klinik olarak ifade edilmeyen formlar - klinisyenlerin hastalığın ilk günlerinden itibaren bu enfeksiyona karşı uyanık olmamasına, bunlar için en uygun olan laboratuvar teşhisi.

Boğmaca etiyolojisi

Boğmaca, türlerin mikroorganizmalarının neden olduğu akut hava kaynaklı bir enfeksiyondur. Bordetella boğmaca esas olarak gırtlak, trakea, bronşların mukoza zarında hasar ve konvülsif paroksismal öksürük gelişimi ile karakterizedir.

Boğmacaya neden olan bakteriler ilk olarak 1906'da iki bilim adamı tarafından hasta bir çocuktan izole edildi - Belçikalı Jules Bordet (cins onun adını almıştır) ve Fransız Octave Zhangu (her ikisinin onuruna boğmaca patojeni de denir) Bordet Zhangu basili). Mikrobu tanımlamanın yanı sıra, ekimi için bu güne kadar yaygın olarak kullanılan ve onlardan sonra Borde-Gangu ortamı olarak da adlandırılan bir besin ortamı geliştirdiler.

Modern taksonomide, Bordetella, Bacteria etki alanına, Burcholderiales takımına, Alcoligenaceae familyasına, Bordetella cinsine atanır. Cins içinde, 3'ü ağırlıklı olarak insanlar için patojenik olan 9 tür tanımlanmıştır:

çoğu zaman hastalığa, zorunlu bir insan patojeni olan boğmacaya neden olan ajan olan B. pertussis neden olur;
Parapertussis'in (klinik olarak boğmacaya benzeyen boğmaca benzeri hastalık) etken maddesi olan B. parapertussis de bazı hayvanlardan izole edilmiştir;
B. trematum, yara ve kulak enfeksiyonlarının nispeten yakın zamanda tanımlanmış bir etken maddesidir.

Hayvan hastalıklarına neden olan ancak aynı zamanda insanlar için potansiyel olarak patojen olan 4 tür daha vardır (kural olarak, bağışıklığı baskılanmış hastalarda çok nadir durumlarda enfeksiyonlara neden olurlar):

B. bronchiseptica - bronşiseptikozun etken maddesi (insanlarda boğmaca benzeri hayvan hastalığı, akut solunum yolu hastalığı olarak ilerler);
B. ansorpii, B. avium, B. hinzii. B. holmesii, genellikle invaziv enfeksiyonlarla (menenjit, endokardit, bakteriyemi, vb.) yalnızca insanlardan izole edilir, ancak bu türün enfeksiyon gelişimindeki etiyolojik rolü kanıtlanmamıştır.
B. petrii, cinsin izole edilen tek üyesidir. çevre ve anaerobik koşullar altında yaşayabilir, ancak insanlarda uzun süreli kalma olasılığı tanımlanmıştır.

Daha önce, 1930'lara kadar, bordetella, yalnızca ekimleri için ortama insan kanının eklenmesi gerektiği gerekçesiyle hatalı bir şekilde Haemophilus cinsine atanıyordu.

Şimdi bile, çoğu medyaya defibrine insan kanı giriyor. Bununla birlikte, Breadford daha sonraki çalışmalarda, kanın bordetella için bir büyüme faktörü olmadığını ve yetiştirme sırasında zorunlu bir bileşen olmadığını, daha çok bakterilerin toksik metabolik ürünlerinin adsorban rolünü oynadığını göstermiştir.

Genotip ve fenotipik özelliklere göre, bordetella, Lopes'in XX yüzyılın 50'li yıllarında kanıtladığı gibi, hemofillerden de önemli ölçüde farklıdır. Bu onları bağımsız bir cinse ayırmayı mümkün kıldı.

Boğmaca epidemiyolojisi

Boğmacanın epidemiyolojik özelliklerini not etmek gerekir. Bu, ana enfeksiyon kaynağının hasta bir kişi olduğu katı bir antroponozdur, bakteriotaşıyıcı, hala kabul edildiği gibi, epidemiyolojik bir öneme sahip değildir ve boğmaca içermeyen gruplara kaydedilmemiştir ve iyileşen çocuklar arasında hiçbir şey yoktur. % 1-2'den fazla, önemsiz bir süre ile (2 haftaya kadar).

Boğmaca bir “çocukluk çağı enfeksiyonu” olarak sınıflandırılır: vakaların %95'e kadarı çocuklarda ve sadece %5'i yetişkinlerde tespit edilir. Yetişkinlerde boğmaca öksürüğünün gerçek sıklığı, tüm vakaların eksik kaydı nedeniyle, ilk olarak, terapistlerin bu enfeksiyona eğilimli yaş kategorisine ilişkin önyargıları ve dolayısıyla bu konuda çok az uyanıklık nedeniyle, resmi istatistiklerde pek yansıtılamamasına rağmen, ikincisi çünkü yetişkinlerde boğmaca genellikle atipik formlarda ortaya çıkar ve akut solunum yolu enfeksiyonları veya akut solunum yolu viral enfeksiyonları olarak teşhis edilir.

Aktarım mekanizması hastalıklar aerojeniktir ve yol hava kaynaklıdır. Boğmaca bağışıklığının yokluğunda popülasyonun duyarlılığı çok yüksektir -% 90'a kadar.

Ancak buna rağmen, patojenin dış ortama kitlesel salınımının yanı sıra, aşağıdaki nedenlerden dolayı bulaşma ancak uzun süreli yakın iletişim ile mümkündür: Bir hasta boğmaca ile öksürdüğünde oluşan aerosol kabadır ve hızla yerleşir. çevresel nesneler üzerinde, 2-2,5 m'den fazla olmayan bir yarıçap içinde yayılır ve büyük partiküller üst solunum yolunda tutulduğu için solunum yoluna nüfuzu azdır.

Ek olarak, boğmaca bordetella, doğal çevresel faktörlerin etkisine - güneş ışığına (hem UV ışınlarının etkisine hem de yüksek sıcaklıklara) karşı dirençli değildir ve 50 ° C'de kuruması için 30 dakika içinde ölürler. Ancak çevresel nesnelerin üzerine düşen nemli balgamda birkaç gün devam edebilir.

Boğmaca insidansını incelersek, 1959 yılına kadar aşılama öncesi dönemde ülkemizde çok yüksek bir ölüm oranıyla (toplam ölüm yapısında %0.25, veya 100 binde 6); 1975'te DTP aşısı ile toplu aşılamanın başarısı nedeniyle insidans 100 binde 2.0'a düştü ve bu bir rekor oldu. düşük seviye ve ölüm oranı birkaç yüz kat azaldı ve şimdi izole vakalarda kaydedildi - yılda 10'dan fazla değil.

20. yüzyılın sonundan günümüze boğmaca insidansında yıllık düzenli bir artış olmuştur. Böylece 2012 yılında 2011 yılına göre neredeyse 1,5 kat artarak 100.000 kişi başına sırasıyla 4,43 ve 3,34 vakaya ulaştı. Geleneksel olarak, mega şehirlerde insidans daha yüksektir (Rusya Federasyonu'ndaki ilk yer son yıllar Petersburg).

Gerçek boğmaca insidansının istatistiksel rakamlardan bile daha yüksek göründüğüne dikkat edilmelidir. Bu, çok sayıda "atipik" boğmaca formunun varlığından, güvenilir laboratuvar tanı yöntemlerinin olmamasından, parapertussisten ayırt etme zorluğundan vb.

Modern dönem boğmacasının özellikleri şunlardır:

"büyümek" - aşılama sonrası ortaya çıkan bağışıklığın yeterince yoğun ve uzun süreli olmadığı için 5-10 yaş grubundaki hasta çocukların oranındaki artış (maksimum 7-8 yıla düşer), ve 7 yaşına kadar boğmacaya karşı bağışıklığı olmayan önemli sayıda çocuk birikir (%50'den fazla); bununla bağlantılı olarak, enfeksiyon odakları esas olarak organize gruplarda tekrarlanan hastalık vakaları olan ortaokullarda ortaya çıktı;
küçük çocukların artan aşı kapsamı zemininde (yukarıdaki nedenden dolayı) yakın zamanda periyodik artışlar meydana gelir;
oldukça toksik bir suş 1, 2, 3'ün geri dönüşü (bu serovaryan aşılama öncesi dönemde dolaşıma girdi ve hakim oldu, aşılamanın ilk 10 yılında yerini serovaryan 1.0.3 aldı) ve çok sayıda orta ve şiddetli formlar boğmaca; şimdi serovaryan 1, 2, 3 vakaların% 12,5'inde ortaya çıkıyor, esas olarak küçük çocuklardan izole edilmiş, aşılanmamış, şiddetli boğmaca ile;
esas olarak aşılanmış ve hafif formu olan hastalardan izole edilen serovaryan 1, 0, 3 ("deşifre edilmiş vakalar" arasında %70'e kadar) baskınlığı;
boğmaca atipik formlarının sayısında bir artış.

Patojenin biyolojik özellikleri

Boğmacaya neden olan ajanlar, uzunlukları çapa yaklaşan ve bu nedenle mikroskopi altında kokkobakteri adı verilen oval koklara benzeyen gram negatif küçük çubuklardır; mikrokapsülü olan, içilen, hareketsiz ve spor oluşturmayan kişilerdir.

Aerobiktirler, nemli bir atmosferde 35-36°C sıcaklıkta daha iyi gelişirler ve yetiştirme koşullarına "tuhaf" veya "kaprisli", karmaşık beslenme ihtiyaçları olan bakteriler olarak sınıflandırılırlar. Besin ortamında, besin bazı ve büyüme faktörlerine ek olarak, yaşam aktiviteleri sırasında aktif olarak salınan bordetella'nın toksik metabolik ürünlerinin adsorbanları dahil edilmelidir.

2 tip adsorban vardır:

Borde-Jangu ortamına (patates-gliserol agar) %20-30 miktarında eklenen ve sadece bir adsorban değil, aynı zamanda ek bir doğal protein, amino asit kaynağı olan defibrine insan kanı;
kazein kömürü agar (CAA), bordetellagar gibi yarı sentetik ortamlarda kullanılan aktif kömür. Yarı sentetik ortamın kalitesi, %10-15 defibrine kan eklenerek iyileştirilebilir.

Boğmaca mikrop kolonileri küçük (yaklaşık 1-2 mm çapında), çok dışbükey, küresel, düzgün kenarlı, gümüşi bir renk tonu ile gri, cıva veya inci damlacıklarına benzeyen. Viskoz bir kıvama sahiptirler ve 48-72 saatte büyürler, bazen büyüme 5 güne kadar gecikir.

Parapertussis mikrobunun kolonileri boğmacaya benzer, ancak daha büyük (2-4 mm'ye kadar), etraflarındaki ortamın kararması tespit edilebilir ve AMC'de kremsi ve hatta sarı-kahverengi bir renk tonu görünebilir. oluşum süresi 24-48 saattir.

Bordetella kolonilerini yan aydınlatma altında bir stereomikroskopla incelerken, ortamın yüzeyinde koloninin koni şeklindeki bir gölgesi olan kuyruklu yıldız kuyruğu olarak adlandırılan görünür, ancak bu fenomen her zaman gözlenmez.

B. pertussis, cinsin diğer temsilcilerinden farklı olarak, biyokimyasal olarak inerttir ve üre, tirozin, karbonhidratları parçalamaz ve sitratları kullanmaz.

Bordetella'nın antijenik ve toksik maddeleri oldukça çeşitlidir ve temsil edilir. takip eden gruplar: yüzey yapıları (mikrokapsül, fimbria), hücre duvarının dış zarında lokalize yapılar (filamentöz hemaglutinin, pertaktin) ve ana patojenezde yer alan toksinler, A bileşeninden (S1-alt birimi) oluşan boğmaca toksini (CT) ), toksisiteye neden olur ve toksinin siliyer epitel hücrelerine bağlanmasından sorumlu olan B (S2-, S3-, S4-, S5 alt birimleri).

Endotoksin, termolabil toksin, trakeal siliyotoksin, adenilat siklaz da önemli bir rol oynar. Yukarıdaki faktörlerin tümü, boğmaca mikropunun taze izole edilmiş suşlarında mevcuttur.

Bordetella antijenlerinden en ilginç olanı, aglutinojenler olarak adlandırılan, aksi halde "faktörler" olarak adlandırılan fimbriada lokalize olan yüzeydir. Bunlar boğmaca enfeksiyonuna karşı koruma oluşumunda önemli olan ve aglütinasyon reaksiyonlarında tespit edilen toksik olmayan, düşük moleküler ağırlıklı proteinlerdir.

1950'lerde Anderson ve Eldering, bordetella'nın 14 aglutinojenini Arap rakamlarıyla tanımladılar (şu anda 16 tanesi biliniyor). Tüm bordetellerde ortak olan jenerik, aglutinojen 7'dir; B. pertussis için özel - 1 (zorunlu), tür içi (suş) - 2-6, 13, 15, 16 (isteğe bağlı); B. parapertussis için sırasıyla 14 ve 8-10, B. bronchiseptica için 12 ve 8-11. Tespitleri, ilgili türleri ayırt ederken boğmaca öksürüğünün laboratuvar tanısında ve B. pertussis suşlarını serolojik varyantlara ayırmak için kullanılır.

B. pertussis'in mevcut dört serovaryantı, faktör 1, 2, 3'ün kombinasyonları ile belirlenir; 100; 1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3.

Boğmaca enfeksiyonunun patogenezi

Enfeksiyonun giriş kapısı, solunum yollarının mukoza zarıdır. Boğmaca çubukları, siliyer epitel hücreleri için güçlü bir tropizm sergiler, onlara yapışır ve kan dolaşımına girmeden mukoza zarının yüzeyinde çoğalır.

Üreme genellikle 2-3 hafta içinde gerçekleşir ve başlıcaları CT ve adenilat siklaz olmak üzere bir dizi güçlü ekzotoksinin salınımı eşlik eder. 2-3 hafta sonra, boğmaca patojeni, büyük bir hücre içi patojenite faktörleri kompleksinin salınmasıyla yok edilir.

Patojenin kolonizasyonu ve istilası yerinde, iltihaplanma gelişir, siliyer epitelin aktivitesi inhibe edilir, mukus salgılanması artar, solunum yolu epitelinin (AP) ülserasyonu ve fokal nekroz ortaya çıkar. Patolojik süreç en çok bronşlarda ve bronşiyollerde, daha az - trakea, gırtlak, nazofarenkste belirgindir.

Mukopürülan tıkaçların oluşumu bronşların lümenini tıkar ve fokal atelektaziye yol açar. DP reseptörlerinin sürekli mekanik uyarımı ve ayrıca CT, dermonekrotisin ve B. pertussis atık ürünlerinin üzerlerindeki etkisi, öksürük ataklarının gelişmesine neden olur ve solunum merkezinde baskın tipte bir uyarma odağının oluşmasına neden olur. bunun sonucunda karakteristik bir spazmodik öksürük gelişir. bu ana patolojik süreç bronşlarda, patojenin yokluğunda zaten kendi kendini idame ettirir.

Ve patojenin vücuttan tamamen kaybolmasından ve DP'deki enflamatuar süreçlerden sonra bile, solunum merkezinde baskın bir odak bulunması nedeniyle öksürük çok uzun bir süre (1 ila 6 ay arasında) devam edebilir. DP'den sinir sisteminin diğer bölümlerine olası uyarım ışınlaması, ilgili sistemlerden semptomlara neden olur: yüz kaslarının kasılması, gövde, kusma, artan kan basıncı, vb.

Boğmacadaki enfeksiyöz sürecin özellikleri, bir bakteriyemi fazının olmaması, belirgin bir sıcaklık reaksiyonu ve nezle fenomeni ile birincil enfeksiyöz toksikoz ve ayrıca hastalığın yavaş, kademeli bir gelişimidir. Belirgin birincil toksikozun olmaması, üreme ve ölüm sırasında B. pertussis'in az miktarda CT oluşturmasıyla açıklanmaktadır.

Buna rağmen, BT'nin tüm vücut üzerinde ve öncelikle solunum, damar ve sinir sistemleri üzerinde belirgin bir etkisi vardır, bronkospazma neden olur, geçirgenliği arttırır. damar duvarı ve periferik damarların tonu. Ortaya çıkan genelleştirilmiş vasküler spazm, gelişmeye yol açabilir. arteriyel hipertansiyon, oluşum venöz tıkanıklık pulmoner dolaşımda.

Ek olarak, boğmacaya neden olan ajanın üzerinde olumsuz bir etkisi olabilir. gastrointestinal sistem, bağırsak peristalsisini arttırmak ve ishal sendromunun gelişimine katkıda bulunmak, zorunlu temsilcilerin kaybolmasına yol açar bağırsak mikroflorası ve kolonizasyon direncinde bir azalmanın, fırsatçı enterobakterilerin, kokların ve mantarların üremesinin ve bağırsak disbakteriyozunun gelişmesinin bir sonucu olarak. Bu etkiler esas olarak CT ve adenilat siklazın etkisinden kaynaklanmaktadır.

B. pertussis toksinlerinin vücudun bağışıklık sistemi hücreleri üzerindeki apoptojenik etkisi, boğmaca patogenezinde küçük bir öneme sahip değildir. Ortaya çıkan ikincil immün yetmezlik, çoğunlukla solunum yollarının kendi bakteriyel florasının aktivasyonu veya SARS, klamidyal, mikoplazmal "katman" ile ilişkili olan bronşit ve pnömoni gibi boğmaca öksürüğünün spesifik olmayan komplikasyonlarının gelişimi için predispozan bir faktördür. enfeksiyonlar, onlar için mükemmel bir "rehber". Bu tür komplikasyonlar bronş tıkanıklığı ve solunum yetmezliği gelişme riskini önemli ölçüde artırır.

Boğmaca öksürüğünün klinik tablosu

Tipik tezahür biçiminde (vakanın "standart tanımı") boğmaca, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

hastalığın 2-3 haftasında, özellikle geceleri veya fiziksel ve duygusal stresten sonra, kademeli yoğunlaşması ve paroksismal spazmodik doğasının kazanılması ile kuru öksürük;
apne, yüzde kızarma, siyanoz, lakrimasyon, kusma, periferik kanda lökositoz ve lenfositoz, "boğmaca" gelişimi, zor nefes alma, viskoz balgam;
hafif nezle semptomları ve sıcaklıkta hafif bir artış.

Boğmaca döngüsel seyirli hastalıklardan biridir. 4 ardışık dönem vardır:

süresi ortalama 3-14 gün olan kuluçka;
nezle (konvülsif) - 10-13 gün;
konvulsif veya spazmodik, - aşılanmış çocuklarda 1-1.5 hafta ve aşılanmamış çocuklarda 4-6 haftaya kadar;
ters gelişme (nekalaşma) dönemi, sırayla, erken (klinik belirtilerin başlangıcından 2-8 hafta sonra gelişen) ve geç (2-6 ay sonra) ayrılır.

Nezle döneminin ana semptomu, gün geçtikçe kötüleşen, takıntılı bir kuru öksürüktür. Hafif ve orta dereceli formlarda, sıcaklık normal kalır veya kademeli olarak subfebril sayılarına yükselir. Burun ve orofarenksin mukoza zarlarından gelen nezle fenomenleri pratikte yoktur veya çok azdır. Genel refah çok fazla acı çekmez. Bu sürenin süresi, daha sonraki seyrin ciddiyeti ile ilişkilidir: ne kadar kısa olursa, prognoz o kadar kötü olur.

Konvülsif öksürük döneminde, öksürük, birbirini izleyen hızlı ekshalasyon şokları ve ardından hırıltılı bir nefes - bir tekrarlama ile paroksismal bir karakter kazanır. Hastaların sadece yarısının misilleme yaptığı unutulmamalıdır. Öksürük nöbetlerine yüzün siyanozu ve sonunda viskoz şeffaf balgamın ayrılması veya kusma eşlik edebilir, küçük çocuklarda apne mümkündür.

Sık ataklarla, yüzün şişkinliği, göz kapakları, ciltte hemorajik peteşiler görülür. Akciğerlerdeki değişiklikler, kural olarak, akciğer dokusunun şişmesi semptomları ile sınırlıdır, öksürük nöbetinden sonra kaybolan ve kısa bir süre sonra tekrar ortaya çıkan tek kuru ve ıslak raller duyulabilir.

Spazmodik öksürüğün gelişmesiyle hastanın bulaşıcılığı azalır ancak 4. haftada bile hastaların %5-15'i hastalık kaynağı olmaya devam eder. İyileşme döneminde öksürük tipik karakterini kaybeder, daha seyrek ve daha kolay hale gelir.

Tipik formlara ek olarak, geliştirmek mümkündür. boğmaca öksürüğünün atipik formları –

zayıf bir öksürük ile karakterize silinmiş, hastalık dönemlerinde tutarlı bir değişikliğin olmaması, öksürük süresinde 7 ila 50 gün arasında dalgalanmalar;
abortif - hastalığın tipik bir başlangıcı ve 1-2 hafta sonra öksürüğün kaybolması ile;
subklinik boğmaca formları, kural olarak, temaslı çocukların bakteriyolojik, serolojik muayenesi sırasında enfeksiyon odaklarında teşhis edilir.

Şiddetine göre, nezle döneminin süresi ile aşağıdaki semptomların varlığı ve ciddiyeti ile belirlenen hafif, orta ve şiddetli formlar ayırt edilir: öksürük ataklarının sıklığı, öksürürken yüzün siyanoz, apne , solunum yetmezliği, kardiyovasküler sistem bozuklukları, ensefalitik bozukluklar.

Boğmaca sık görülmesi nedeniyle tehlikelidir. komplikasyonlar, spesifik ve spesifik olmayan olarak ayrılır.

Spesifik olanlar doğrudan boğmaca enfeksiyonu ile ilgilidir ve B. pertussis toksinlerinin esas olarak kardiyovasküler, solunum ve sinir sistemleri üzerindeki, tropizmlerinin olduğu hücreler üzerindeki etkisinden kaynaklanır.

Spesifik olmayan komplikasyonlar, solunum yollarında en sık lokalizasyon ile ikincil bir enfeksiyon olarak gelişir. Bu, bir yandan, bordetella'nın neden olduğu lokal enflamatuar süreçlerle kolaylaştırılır, bu da bronşlarda ve bronşiyollerde (daha az sıklıkla trakea, gırtlak, nazofarenkste) epitelin ülserasyonuna, fokal nekroza ve tıkayan mukopürülan tıkaçların oluşumuna yol açar. bronşiyal lümen; Öte yandan, boğmaca enfeksiyonunun arka planına karşı gelişen immün yetmezlik durumları.

Boğmaca öksürüğünün spesifik olmayan komplikasyonları ile ilişkili önde gelen ölüm nedeni, pnömoni (% 92'ye kadar) tarafından oynanır, bu da bronş tıkanıklığı ve spesifik komplikasyonlarla solunum yetmezliği geliştirme riskini artırır - ensefalopatiler.

Boğmaca teşhisi için laboratuvar yöntemleri

Boğmacanın laboratuvar teşhisi, boğmacanın klinik olarak tanınmasının zorluğundan dolayı özellikle önemlidir ve şu anda anti-salgın önlemler sisteminde önemli bir bağlantıdır. Ek olarak, sadece patojenin izolasyonu temelinde boğmaca ve parapertussisi ayırt etmek mümkündür.

Laboratuvar çalışmaları tanı amaçlı yapılmaktadır (7 gün ve üzeri öksüren veya klinik verilere göre boğmaca şüphesi olan çocuklar ile doğum hastaneleri, çocuk hastanelerinde çalışan, boğmaca ve boğmaca benzeri hastalıkları olduğundan şüphelenilen erişkinler, sanatoryumlar, çocuk Eğitim Kurumları ve okullar) ve salgın belirtilerine göre (hastayla temas halinde olan kişiler).

Boğmaca enfeksiyonunun laboratuvar teşhisi iki yönde gerçekleştirilir:

hastadan alınan test materyalindeki patojenin veya antijenlerinin/genlerinin doğrudan tespiti;
biyolojik sıvılarda (kan serumu, tükürük, nazofaringeal sekresyonlar) boğmacaya veya antijenlerine karşı spesifik antikorların serolojik reaksiyonlarını kullanarak, sayısı genellikle hastalık sırasında artar (dolaylı yöntemler).

"Doğrudan" yöntemler grubu, bakteriyolojik yöntemi ve ekspres teşhisi içerir.

bakteriyolojik yöntem altın standarttır, patojenin kültürünü bir besin ortamında izole etmenize ve onu türlerle tanımlamanıza olanak tanır. Ama o sadece başarılı erken tarihler hastalık - kullanımının hastalığın 30. gününe kadar düzenlenmesine rağmen ilk 2 hafta.

Yöntem son derece düşük bir duyarlılığa sahiptir: 2. haftanın başından itibaren patojenin uyarılabilirliği hızla düşer, ortalama olarak teşhisin teyidi %6-20'dir.

Bunun nedeni “tuhaflık”, B. pertussis'in besin ortamında yavaş büyümesi, yetersiz kalitesi, patojenin tüm suşlarının dirençli olmadığı birincil aşılama için ortama eklenen seçici bir faktör olarak antibiyotiklerin kullanılmasıdır. , ayrıca muayenenin geç zamanlaması, özellikle antibakteriyel ilaçların alınması, malzemenin yanlış örneklenmesi ve kontaminasyonuna karşı.

Yöntemin bir diğer önemli dezavantajı, çalışmanın uzun süresidir - nihai cevabın verilmesinden 5-7 gün önce. Boğmacaya neden olan ajanın bakteriyolojik izolasyonu, hem tanı amaçlı (boğmacadan şüpheleniliyorsa, etiyolojisi bilinmeyen bir öksürük varlığında 7 günden fazla, ancak 30 günden fazla olmayan) ve epidemiyolojik olarak gerçekleştirilir. endikasyonlar (kişilerle iletişim kurarken).

Ekspres Yöntemler B. pertussis genlerini/antijenlerini doğrudan test materyalinde (arka faringeal duvardan mukus ve laringeal-faringeal yıkamalar, tükürük), moleküler bir genetik yöntem, özellikle polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) kullanarak tespit etmeyi amaçlayan ve immünolojik reaksiyonlar(enzim bağlantılı immünosorbent tahlilinde dolaylı immünofloresan reaksiyonları - ELISA, mikrolateks aglütinasyonu).

PCR, 6 saat içinde yanıt veren, son derece duyarlı, spesifik ve hızlı bir yöntemdir. farklı tarihler atipik ve oblitere boğmaca formları tespit edildiğinde ve ayrıca retrospektif tanı ile antibiyotik almanın arka planında bile hastalıklar.

Boğmaca teşhisi için PCR, yabancı uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak Rusya Federasyonu topraklarında sadece önerilen bir yöntem olmaya devam etmektedir ve pahalı ekipman ve sarf malzemeleri, yüksek nitelikli personel, bir set gerektirdiğinden tüm laboratuvarlar için mevcut değildir. ek bina ve alanlar ve şu anda düzenlenmiş bir yöntem olarak temel laboratuvarların uygulamasına dahil edilemez.

Ekspres teşhis için kullanılan doğrudan yöntemler, bakteriyolojik inceleme sürecinde izole kolonilerden gelen materyal de dahil olmak üzere saf kültürlerde B. pertussis'in tanımlanmasında da kullanılabilir.

Boğmaca antikorlarının saptanmasına yönelik yöntemler arasında kan serumlarında antikorların saptanmasına dayalı serodiagnoz ve diğer biyolojik sıvılarda (tükürük, nazofaringeal salgılar) spesifik antikorların saptanmasına olanak sağlayan yöntemler yer alır.

Serodiagnoz, hastalığın 2. haftasından başlayarak daha sonraki bir tarihte uygulanabilir. Boğmacanın tipik klinik belirtilerinin varlığında, yalnızca teşhisin doğrulanmasına izin verirken, silinmiş ve atipik formlar durumunda, sayısı şu anki aşamada dramatik bir şekilde artmış ve bakteriyolojik yöntemin sonuçları genellikle negatif olduğunda, serodiagnoz, hastalığın belirlenmesinde belirleyici olabilir.

Antibakteriyel ilaçlarla devam eden tedavi bu yöntemin sonuçlarını etkilemez. Bir ön koşul, en az 2 hafta arayla alınan hastaların "eşleştirilmiş" serumlarının incelenmesidir. Belirgin serokonversiyon tanısal olarak önemlidir, yani. spesifik antikorların seviyesinde 4 kat veya daha fazla artış veya azalma.

ELISA'da B. boğmacaya özgü IgM ve/veya IgA ve/veya IgG'nin veya aglütinasyon testinde (RA) 1/80 veya daha fazla titrede antikorların tek bir tespitine aşılanmamış ve boğmaca hastası olmayanlarda izin verilir. 1 yaşından büyük olmayan çocuklar ve ELISA'da spesifik IgM'leri varsa veya B. parapertussis'e karşı antikorlar RA yöntemiyle en az 1/80 titrede tespit edilirse yetişkinlerde.

Literatürde bu amaç için kullanılabilecek 3 tip reaksiyon tarif edilmektedir: RA, pasif hemaglütinasyon reaksiyonu (RPHA), ELISA. Bununla birlikte, RPHA için endüstriyel üretim için standart immünolojik test sistemleri ve G, M ve salgı A sınıfı serum immünoglobulinlerinin miktarını B'nin bireysel antijenlerine kaydetmeye izin veren ELISA tabanlı test sistemleri olmadığı unutulmamalıdır. boğmaca Rus endüstrisi tarafından üretilmez, yabancı üretim test sistemlerinin maliyeti yüksektir.

RA, nispeten düşük duyarlılığına rağmen, Rus endüstrisi tarafından formülasyonu için ticari boğmaca (parapertussis) teşhisleri üretildiğinden, standart sonuçların elde edilmesini sağlayan herhangi bir Rus laboratuvarı için mevcut tek reaksiyondur.

Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, Rusya Federasyonu topraklarında modern koşullarda tıbbi kurumlar nüfusa bütçe bazında teşhis hizmetleri sağlamak, boğmaca teşhisi için aşağıdaki yöntemler kabul edilir, düzenlenir normatif belgeler: temel - bakteriyolojik ve serodiagnostik ve önerilen - PCR.

Boğmacanın bakteriyolojik tanı şeması 4 aşama içerir

Aşama I (1. gün):

Malzeme örneklemesi (günde iki kez veya gün aşırı):

ana malzeme, arka faringeal duvardan iki şekilde alınabilen mukustur - “arka faringeal” tamponlar (sırasıyla kuru, daha sonra E.A. Kuznetsov'un reçetesine göre salinle nemlendirilmiş) ve / veya “nazofaringeal” tampon (sürüntü yöntemi olarak kullanılır tanı testleri ve epidemiyolojik endikasyonlar için çalışmalar) ve ayrıca "öksürük plakaları" yöntemi (sadece teşhis çalışmaları için);
ek malzeme - arka faringeal duvardan laringeal-faringeal yıkamalar, bronş yıkamaları (bronkoskopi yapılırsa), balgam.

% 20-30 kan veya AMC ile Borde-Zhang plakalarına ekim, seçici faktör sefaleksin ilavesiyle bordetellagar (1 litre ortam başına 40 mg); 35-36°C'de sıcaklık kontrolü, günlük inceleme ile 2-5 gün.

Aşama II (2-3 gün):

Karakteristik kolonilerin seçimi ve saf kültür birikimi için AMC plakası veya bordetellagar sektörlerine eleme, sıcaklık kontrolü.
Gram yaymada morfolojik ve tentürel özelliklerin incelenmesi.
Birçok tipik koloninin varlığında polivalan boğmaca ve parapertussis serumları ile slayt aglutinasyonunda antijenik özelliklerin incelenmesi ve bir ön cevabın verilmesi.

Ben Aşama I(4-5.gün):

Gram smearlerde biriken kültürün saflığının kontrol edilmesi.
Polivalan boğmaca, parapertussis ve adsorbe faktör serum 1 (2, 3) ve 14 ile slayt aglutinasyonunda antijenik özelliklerin incelenmesi, bir ön yanıtın verilmesi.
Biyokimyasal özelliklerin incelenmesi (üreaz ve tirozinaz aktivitesi, sodyum sitratı kullanma yeteneği).
Hareketlilik ve basit medya üzerinde büyüme yeteneğinin incelenmesi.

IV aşama (5-6. gün):

diferansiyel testlerin muhasebeleştirilmesi; fenotipik ve antijenik özelliklerin bir kompleksine dayanan nihai bir cevap verilmesi.

Laboratuar onayının ve diğer kriterlerin varlığına bağlı olarak, boğmaca vakalarının derecelendirilmesi aşağıdaki gibidir:

epidemiyolojik olarak bağlantılı vaka akut hastalık, bulunan Klinik işaretler boğmaca için standart vaka tanımını karşılayan ve diğer şüpheli veya doğrulanmış boğmaca vakalarıyla epidemiyolojik olarak ilişkili;
olası bir vakanın klinik vaka tanımını karşılaması, laboratuvar tarafından doğrulanmaması ve laboratuvar tarafından doğrulanmış bir vakayla epidemiyolojik bağlantısının olmaması;
doğrulandı – klinik vaka tanımını karşılar, laboratuvar tarafından doğrulanır ve/veya laboratuvar tarafından doğrulanmış bir vakayla epidemiyolojik bir bağlantısı vardır.

Laboratuvar onayı olumlu sonuç listelenen yöntemlerden en az birinde: patojen kültürünün (B. pertussis veya B. parapertussis) bakteriyolojik izolasyonu, bu mikoorganizmaların genomlarının spesifik fragmanlarının tespiti PCR yöntemi, serodiagnoz sırasında spesifik antikorların tespiti.

Buna göre tanı doğrulanır: B. pertussis'in neden olduğu boğmaca veya B. parapertussis'in neden olduğu parapertussis. Laboratuvar onaylı bir vakanın standart klinik vaka tanımını (atipik, silinmiş formlar) karşılaması gerekmez.

Boğmaca Tedavi Prensipleri

Boğmaca tedavisinin ana prensibi, öncelikle solunum yetmezliğini ve ardından hipoksiyi (ağır vakalarda, özellikle su kütlelerinin yakınında, temiz havaya uzun süre maruz kalma - oksijen tedavisi, glukokortikoidlerle hormon tedavisi) ve bronşiyal iletimi iyileştirmeyi amaçlayan patojeniktir. bronkodilatörler, mukolitikler) ve ayrıca boğmacanın spesifik komplikasyonlarının semptomatik tedavisi.

Boğmaca önleyici immünoglobulin yardımı ile şiddetli formlar için spesifik immünoterapi yapmak mümkündür.

Etiyotropik antibiyotik tedavisi, ikincil bakteri florası (bronşit, pnömoni vb. ile) ile ilişkili spesifik olmayan komplikasyonlar geliştirme veya geliştirme riski altında yapılırken, antibakteriyel ilaçların seçimi patojenlerin duyarlılığı dikkate alınarak yapılmalıdır. onlara "katmanlı" enfeksiyon.

Boğmaca enfeksiyonunun spesifik profilaksisi

Boğmaca, popülasyonun rutin aşılama kurallarına uygun olarak gerçekleştirildiği “önlenebilir bir enfeksiyondur”. ulusal takvim aşı.

İlk boğmaca aşısı 1941'de Amerika Birleşik Devletleri'nde ortaya çıktı. Şu anda dünyanın tüm ülkeleri boğmacaya karşı aşı yapıyor ve DTP aşıları Dünya Sağlık Örgütü tarafından önerilen zorunlu aşı setine dahil ediliyor. Boğmacayı önlemek için kullanılan temelde farklı iki tür aşı vardır:

Bir korpüsküler boğmaca bileşeni (doz başına 109 öldürülmüş mikrobiyal hücre) ve difteri (15 Lf / doz), tetanoz (5 EU / doz) toksoidleri içeren adsorbe boğmaca-difteri-tetanoz aşısı (DTP, uluslararası kısaltma - DTP), şu anda uygulanan Rusya Federasyonu ve diğer bazı ülkelerin toprakları ve 70'lerin sonuna kadar - dünya çapında.

Hücresiz AaDPT aşıları, hücresiz bir boğmaca bileşeni içerir (bir dizi koruyucu antijenin çeşitli kombinasyonları ile boğmaca toksoidine dayalıdır), aşılı kişilerde istenmeyen reaksiyonlara neden olabilecek bakteriyel membran lipopolisakkaritleri ve diğer hücre bileşenlerinden yoksundur; ABD, Japonya ve çoğu Avrupa ülkesinde kullanılır.

DTP aşısının, korpüsküler boğmaca bileşeni nedeniyle en reaktojenik olduğuna inanılıyordu. Bazı durumlarda, çocuklarda aşağıdaki olumsuz reaksiyonlara ve komplikasyonlara neden olur: lokal (enjeksiyon bölgesinde hiperemi, şişlik ve ağrı) ve genel - delici bir ağlama, kasılmalar ve en ciddi - aşılama sonrası ensefalit, gelişimi DTP aşısında detoksifiye edilmemiş boğmaca toksininin varlığı ile ilişkilidir. Ancak günümüzde bu tür vakalar farklı etiyolojiye sahip olarak deşifre edilmektedir.

Bu bağlamda, XX yüzyılın 80'lerinde, bazı ülkeler DPT aşısını reddetti. Boğmaca toksoidine dayalı hücresiz bir aşının ilk versiyonu, bu ülkenin Sağlık Bakanlığının tam hücre aşılarının kullanımını resmi olarak reddetmesinin ve ardından gelen boğmaca salgınının ardından Japonya'da geliştirildi - diğer ülkelerin başına gelen bir model en azından geçici olarak aşılamayı reddetmiştir.

Daha sonra, aselüler aşıların çok sayıda, daha etkili varyantları oluşturuldu. çeşitli kombinasyonlar Etkili bağışıklık oluşumunda önemli olan 2 ila 5 B. pertussis bileşeni - modifiye boğmaca toksini (anatoksin), filamentli hemaglutinin (PHA), pertaktin ve 2 fimbria aglutininojen. Şimdi, nispeten yüksek maliyetlerine rağmen, dünyanın tüm gelişmiş ülkelerinde boğmaca aşılama programlarının temelini oluşturuyorlar.

Aselüler boğmaca aşılarının düşük reaktojenitesi, 4-6 yaşlarında ikinci bir rapel doz olarak uygulanmalarına izin verir, bu da bağışıklığın uzamasına izin verir. Benzer bir Rus yapımı aşı şu anda mevcut değil.

Rusya Federasyonu'nda boğmaca toksoid, PHA ve pertaktin içeren aşağıdaki AaDTP aşılarının kullanımına resmi olarak izin verilmiştir: Infanrix ve Infanrix-Gexa (SmithKline-Beacham-Biomed LLC, Rusya); Tetraxim ve Pentaxim (Sanofi Pasteur, Fransa). Difteri, tetanoz ve boğmaca bileşenlerine ek olarak, inaktive edilmiş poliovirüs ve/veya Hib bileşeni ve/veya hepatit B aşısı içerirler.

DPT aşılama programı 3 yaşında üç doz sağlar; 18 ayda yeniden aşılama ile 4.5 ve 6 ay. Rusya'nın önleyici aşı takvimine göre, ADS-M ile difteri ve tetanoza karşı 2. ve 3. yeniden aşılama sırasıyla 6-7 ve 14 yılda ve ardından her 10 yılda bir yetişkinlerin yeniden aşılanmasında gerçekleştirilir. İstenirse 4-6 yaş arasındaki ticari yapılarda AaDPT aşısı ile boğmacaya karşı yeniden aşılama yapılabilir.

Yeterli düzeyde bir sürü bağışıklığı elde etmek için, çocukların en az %75'inde zamanında bir başlangıç (3 ayda) olmalı, tamamlanmış aşılama (üç DPT aşısı) ve yeniden aşılama, 12 yaşındaki çocukların %95'inde olmalıdır. ve sırasıyla 24 ay ve üç yıl - en az% 97-98.

Nüfusun aşılanmasının etkinliğini değerlendirmenin önemli bir yolu, boğmaca geçirmemiş 3-4 yaş arası çocukların "gösterge" gruplarında DTP aşısı ile aşılanmış toplu boğmaca bağışıklığının seviyesinin belgelenmiş bir aşı ile serolojik olarak izlenmesidir. tarih ve son aşılamadan itibaren 3 aydan fazla olmayan bir süre.

Kan serumu aglütininleri 1:160 ve üzeri titrede belirlenen kişiler boğmacadan korunmuş olarak kabul edilir ve epidemiyolojik iyilik kriteri, incelenen çocuk grubundaki kişilerin en fazla %10'unun tanımlanmasıdır. 1:160'ın altında bir antikor seviyesi ile.

Tyukavkina S.Yu., Harseeva G.G.

Proje

Onaylı

Uzman Konseyi

Ortak komisyon

tıbbi hizmetlerin kalitesi hakkında

Sağlık Bakanlığı ve

sosyal Gelişim

Kazakistan Cumhuriyeti

"" 2016'dan itibaren

protokol numarası

KLİNİK TANI VE TEDAVİ PROTOKOLÜ

ÇOCUKLARDA BOĞMACA Öksürük

Paragraf	Bölüm adı	sayfa
	İçerik
	Protokol kodu
	Protokolün geliştirme/revizyon tarihi
	Protokol Kullanıcıları
	Hasta kategorisi
	Kanıt düzeyi ölçeği
	Tanım
	sınıflandırma
	Ayakta tedavi düzeyinde tanı ve tedavi
9.1	Teşhis Yapmak İçin Teşhis Kriterleri
9.2	tanı algoritması
9.3	Ayırıcı tanı ve ek araştırma için gerekçe
9.4	Tedavi taktikleri
9.5
9.6	Önleyici faaliyetler:
9.7	Hasta izleme
9.8
	Hastaneye yatış türünü gösteren hastaneye yatış endikasyonları
10.1	Planlı hastaneye yatış için endikasyonlar
10.2	Acil hastaneye yatış için endikasyonlar
	Ambulans aşamasında teşhis ve tedavi acil Bakım
11.1	Teşhis önlemleri
11.2	Tıbbi tedavi
	Planlanan hastaneye yatıştan bahsederken yapılması gereken minimum muayene listesi
	Hastane düzeyinde tanı ve tedavi
13.1	Hastane düzeyinde tanı kriterleri
13.2	tanı algoritması
13.3	Ana teşhis önlemlerinin listesi
13.4	Ek teşhis önlemlerinin listesi
13.5	Tedavi taktikleri
13.6	Uzman tavsiyesi için endikasyonlar
13.7	Yoğun bakım ünitesine transfer ve resüsitasyon endikasyonları
13.8	Tedavi etkililik göstergeleri
	tıbbi rehabilitasyon
	Palyatif bakım
	Protokolde kullanılan kısaltmalar
	Yeterlilik verilerine sahip protokol geliştiricilerinin listesi
	Çıkar çatışması olmadığının göstergesi
	gözden geçirenlerin listesi

	Protokolün revizyonu için koşullar
	kullanılmış literatür listesi

2. ICD-10 ve ICD-9 kodları arasındaki korelasyon:

3. Protokol geliştirme tarihi: 2016

4. Protokol kullanıcıları: pratisyen hekimler, pediatrik enfeksiyon hastalıkları uzmanları, pediatristler, acil hekimler, pediatrik nöropatologlar.

6 . Kanıt düzeyi ölçeği:

ANCAK	Yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya yanlılık olasılığı (++) çok düşük olan büyük RKÇ'ler, sonuçları uygun popülasyona genelleştirilebilir.
AT	Çok düşük kayırma hatası riski olan kohort veya vaka kontrol çalışmalarının veya yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmalarının veya kayırma hatası riski düşük (+) olan RKÇ'lerin yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi, sonuçları uygun popülasyona genellenebilir.
İTİBAREN	Sonuçları uygun popülasyona veya kayırma hatası riski çok düşük veya düşük (++ veya +) olan RKÇ'lere genellenebilen, sonuçları doğrudan doğruya olamayacak, kayırma hatası riski (+) olan, randomize olmayan kohort veya vaka kontrollü veya kontrollü çalışma karşılık gelen nüfusa dağıtılır.
D	Bir vaka serisinin veya kontrolsüz çalışmanın veya uzman görüşünün tanımı.
GPP	En İyi İlaç Uygulaması.

7 .Tanım:

boğmaca - Bordetella cinsine ait Bordetella pertussis'in neden olduğu ve gırtlak, trakea, bronşların baskın mukoza lezyonu ve konvülsif paroksismal öksürük gelişimi ile döngüsel bir seyir ile karakterize, hava yoluyla bulaşma mekanizmasına sahip akut bulaşıcı bir hastalık.

parapertussis - Bordetella cinsine ait Bordetella parapertussis'in neden olduğu, hafif bir boğmacaya benzeyen, ataklarla birlikte kalıcı bir kuru öksürük olarak kendini gösteren, hava yoluyla bulaşma mekanizmasına sahip akut bulaşıcı bir hastalık.

8. Sınıflandırma:

(N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin, 1990)

Bir çeşit	ciddiyet	Akış
1.Tipik form 2.Atipik: a) abortif; b) silinmiş; c) subklinik.	ışık; orta-ağır; ağır.	akut; uzun süreli; Karışık enfeksiyon. Komplikasyonların doğası gereği: Spesifik: Amfizem. Mediasten amfizemi, deri altı doku. segmental atelektazi. Boğmaca pnömonisi. Solunum ritminin ihlali (nefesi tutma - 30 saniyeye kadar apne ve durma - 30 saniyeden fazla apne). ensefalopati. Kanama (burun boşluğundan, arka faringeal boşluktan, bronşlardan, dış işitsel kanaldan). Kanamalar (deri altında, mukoza zarlarında, sklera, retina, beyin, subaraknoid ve intraventriküler, omuriliğin epidural hematomları). Fıtıklar (göbek, kasık). Rektumun mukoza zarının prolapsusu. Dilin frenulumunda yırtılma veya ağrı. Timpanik membran yırtıkları. Spesifik olmayan: pnömoni, bronşit, bademcik iltihabı, lenfadenit; otitis, vb.

Boğmaca vakalarının sınıflandırılması:

Hastalığın klinik tanımı:

Aşağıdaki özelliklerden birinin eşlik ettiği en az 2 hafta süren öksürük hastalığı: öksürük nöbetleri, atak sonunda gürültülü nefes alma, öksürdükten sonra kusma (Standart boğmaca vaka tanımı - CDC, US CDC);

Şüpheli boğmaca vakası- hastalığın klinik tanımını karşılar;

Muhtemel boğmaca vakası- klinik vaka tanımını karşılıyor, laboratuvar tarafından doğrulanmamış ve başka bir şüpheli veya laboratuvarca doğrulanmış boğmaca vakası ile epidemiyolojik bir bağlantısı var.
Doğrulanmış boğmaca vakası- laboratuvar doğrulamasından sonra (patojen kültürünün veya patojen DNA'sının izolasyonu veya spesifik anti-boğmaca antikorlarının saptanmasıyla birlikte) önceden "şüpheli" veya "olası" olarak sınıflandırılan bir boğmaca vakası. veriler (belirtiler) "doğrulanmış" olarak sınıflandırılır. ".

Hastalığın atipik formlarında, laboratuvar tarafından doğrulanmış bir boğmaca vakası, hastalığın klinik tanımını karşılamak zorunda değildir.

9. HASTA DÜZEYİNDE TANI VE TEDAVİ:

1) Teşhis kriterleri:

Şikayetler:

Vücut ısısında artış (nadiren);

· öksürük;

hafif burun tıkanıklığı

· baş ağrısı;

Anksiyete, halsizlik

yetersizlik, öksürükten sonra kusma;

konvülsiyonlar;

apne atakları;

Skleradaki kanamalar, burun kanamaları.

Anamnez:

Kademeli başlangıç

Hastalığın döngüsel seyri

semptomların başlamasından 3-14 gün önce laboratuvarca doğrulanmış bir boğmaca vakasıyla veya uzun süre öksüren bir çocukla temas;

Normal veya subfebril vücut sıcaklığında kuru, büyüyen öksürük, hafif ve hızlı bir şekilde nezle fenomenini durdurur;

Nezle döneminde devam eden tedavinin etkisinin olmaması;

Hastalığın başlangıcından 1-2 hafta sonra misilleme ile paroksismal öksürüğün ortaya çıkması;

öksürük nöbetinden sonra kalın, viskoz balgam veya kusma;

Spazmodik öksürük döneminde akciğerlerde kalıcı değişikliklerin olmaması;

olası solunum ritim bozukluğu ve apne atakları.

Fiziksel inceleme:

Nezle döneminde(dönem süresi 3 ila 14 gündür (ortalama 10-13 gündür), en büyüğü aşılanmış çocuklarda, en küçüğü yaşamın ilk aylarındaki çocuklardadır) :

Öksürük - devam eden semptomatik tedaviye rağmen kalıcı, sürekli ilerleyici;

Öksürük varlığında - akciğerlerde zor nefes alma, hırıltı duyulmaz, perküsyon - hafif bir timpanit;

solgunluk deri periferik damarların spazmı nedeniyle, göz kapaklarının hafif şişmesi.

Spazmodik öksürük döneminde:(3 haftadan 6-8 haftaya veya daha fazlasına kadar olan süre):

paroksismal öksürük - bir ekshalasyon sırasında birbiri ardına kısa öksürük şokları, ardından ıslık sesi (tekrarlama) eşliğinde yoğun ve ani bir nefes;

Çocuğun pozisyonu zorlanır, yüzü kızarır veya siyanotik hale gelir, gözleri “kanar”, sulu, dili sınıra kadar dışarı itilmiş gibi görünür ve ucu yukarı doğru bükülürken aşağı doğru sarkar. Boyun damarları, yüz, kafa şişer. Dilin frenulumunun alt kesici dişlere (veya diş etlerine) karşı travmatize edilmesinin bir sonucu olarak, bazı çocuklar boğmaca için patognomonik semptomlar olan yırtılma ve ülserasyon yaşarlar. Saldırı, viskoz, kalın, camsı mukus, balgam veya kusma deşarjı ile sona erer;

Kusma ile öksürük nöbetlerinin kombinasyonu o kadar karakteristiktir ki, tekrarlama olmasa bile her zaman boğmacadan şüphelenilmelidir. Öksürük ataklarını kısa bir süre içinde yoğunlaştırmak, yani paroksizmlerin ortaya çıkması mümkündür;

yüzde şişkinlik ve pastozite, göz kapaklarının şişmesi, ciltte solgunluk, perioral siyanoz, amfizem belirtileri;

subkonjonktival kanama, yüz ve boyunda peteşiyal döküntü;

Perküsyon sesinin timpanik tonu, interskapular boşlukta ve alt kısımlarda kısalması, akciğerlerin tüm yüzeyinde kuru ve nemli (orta, büyük kabarcıklı) raller duyulur. Akciğerlerdeki karakteristik değişiklikler, öksürük nöbeti sonrası hırıltıların kaybolması ve kısa bir süre sonra diğer akciğer alanlarına göre tekrar ortaya çıkmasıdır.