Akut bağırsak enfeksiyonları pediatri. Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu. Çocuklarda belirtiler

Salmonella muzdarip Gelişmiş ülkeler daha sık. Şimdi çok sık nedensel ajan Salmonella enteritidis'tir.

Enfeksiyon iki şekilde oluşur:

1. Yiyecek yolu: Enfekte yiyecekleri yerken - çoğu zaman bu et ürünleri- kıyılmış et, jöle, haşlanmış sosis, yumurta, tavuk, kaz, konserve et, balık). Salmonella çevrede çok kararlıdır.

2. İletişim-ev yolu.

Klinik seyir ve enfeksiyon yollarına göre, salmonelloz seyrinin 2 klinik varyantı ayırt edilir:

1. Toksik enfeksiyonlar olarak ortaya çıkan salmonelloz.

2. İletişim (“hastane”) salmonelloz.

ZEHİRLİ ENFEKSİYON TÜRÜNE GÖRE MEVCUT SALMONELLOZ.

KLİNİK: çoğunlukla daha büyük çocuklar - okul çocukları hastalanır. Akut çalkantılı bir başlangıç ile karakterizedir: ortaya çıkan ilk semptom tekrarlanır, tekrarlanan kusma, mide bulantısı, yemekten kaçınma, ateş mümkündür (38 ve üstü) ve bu başlangıca paralel olarak karın ağrısı ortaya çıkar: esas olarak epigastrium, göbek çevresinde, bazı durumlarda kesin bir lokalizasyon olmadan, guruldama, şişkinlik, mide keskin bir şekilde şişer ve birkaç saat sonra çok fazla şişkinlik ile oldukça rahatsız edici, sıvı, mukuslu bir dışkı vardır. Mukus, dizanteriden farklı olarak çok küçüktür, dışkı ile karıştırılır (çünkü üst bağırsaklar etkilenir). Dışkı tipi "bataklık bataklığı". Sandalyenin sıklığı farklıdır: belki günde 10 veya daha fazla kez. Dehidrasyon, tedavinin yokluğunda (mide lavaj yapmak, içecek vermek gerekir) veya çok şiddetli bir biçimde oldukça hızlı gelişir.

Gıda zehirlenmesinin seyri farklıdır: çok kısa olabilir, ancak patojenin dışkıdan salınmasıyla oldukça uzun olabilir.

LABORATUVAR TEŞHİSLERİ Dizanteriden farklı olarak, salmonelloz ile patojenin kana geçişi vardır ve bakteriyemi meydana gelir, bu nedenle teşhis:

1. Ateşin yüksekliğinde, safra suyunda kan kültürü. Acil serviste kabul sırasında bir damardan 3-5 ml miktarında kan reçete edilmelidir.

2. Varlık için ortak program inflamatuar süreç ve enzimatik değişiklikler.

3. Tifo ve paratifo grubu için dışkı bakteriyolojik kültürü.

4. İdrar kültürü (tahliye sırasında yapılmalıdır, çünkü Salmonella genellikle dışkıdan ekilmez, ancak idrarda büyük miktarlarda bulunur). Nekahat döneminde ve taburcu olurken yapın.

5. Serolojik inceleme: Salmonella antijenli RNGA.

6. Kusma veya mide yıkama kültürü yapmak mümkün ve gereklidir. Hemen yapılırsa, cevap genellikle olumludur.

Bu salmonelloz çeşidi oldukça kolay tedavi edilir.

HASTANE SALMONELLOZ. Esas olarak yaşamın ilk yılında, genellikle hasta, zayıflamış (yani, hastalık öncesi kötü bir geçmişe sahip), yenidoğanlarda, prematüre çocuklarda kaydedilir. Doğum hastaneleri, yoğun bakım üniteleri de dahil olmak üzere çocuk bölümlerinde salgın şeklinde ilerler, cerrahi bölümler. Enfeksiyon kaynağı, personel, bakım veren anneler arasında hasta veya basil taşıyıcısıdır. Patojen temas-ev yoluyla çocuğa ulaştığında. Salgın, bölümdeki çocukların %80-90'ını kapsıyor ve bu nedenle bölüm kapatılmalı ve son dezenfeksiyon yapılmalıdır.

KLİNİK yavaş yavaş gelişir. Kuluçka süresi 5-10 güne kadar uzatılabilir. Yetersizlik var, çocuk emzirmeyi, içmeyi, uyuşukluk, halsizlik, kilo vermeyi reddediyor, önce duygusal bir dışkı beliriyor ve sonra sıvı dışkı günde 10-20 defaya kadar sıklıkta bebek bezine emilir. dehidrasyon gelişir. Antibiyotik tedavisinin etkisizliği nedeniyle (mikrop genellikle dirençlidir), süreç, çoklu enfeksiyon odaklarının ortaya çıkmasıyla genelleştirilir:

idrar yolu enfeksiyonu

pürülan menenjit

Zatürre

Ana odak enterokolittir.

Dizanteriden farklı olarak bu salmonellozun bir özelliği:

uzun süreli ateş (birkaç günden haftalara kadar)

zehirlenme süresi

karaciğer ve dalak büyümesi (hepatolienal sendrom)

Çocuğun septik distrofik durumundan ölümcül bir sonuç olabilir.

ÖNLEME

1. Tüm personelin zorunlu muayenesi

2. Bakım veren tüm annelerin zorunlu muayenesi

3. Çocuğun departmandan ayrı bir kutuya derhal izolasyonu

4. Bir flaş sırasında gözetim

5. Bir salgın sırasında önleme amacıyla, personel, bakım veren anneler ve çocuklar için polivalan sıvı salmonella bakteriyofajı ile faj yapmak etkilidir. Kurs 3-5 gündür.

ESKERİKYOZ (KOLİ ENFEKSİYONU)

Bir grup patojenin neden olduğu EPKD (enteropatojenik Escherichia coli). E.Coli adının yanına bir serotip varyantı (O-antijenine göre) koyun.

O-111, O-119, O-20, O-18

Bu grup, toksikoz ve dehidrasyon gelişimi ile ciddi bağırsak bozukluklarına neden olur.

O-151 (“Kırım”), O-124

Hastalığın klinik seyri dizanteriye benzer olduğu için bu patojenlere "dizanteri benzeri" denir.

Neden bağırsak hastalıkları küçük çocuklarda klinik olarak koleraya benzer.

Enfeksiyon kaynağı, daha sık olarak, bu patojenin patojenik olmadığı yetişkin bir anne, babadır.

ENFEKSİYON YOLLARI: temas-ev, gıda mümkündür (teknolojik enfeksiyon ile Escherichia, ürünlerde yıllarca saklanabilir).

KLİNİK: 1-2 ila 7 gün arasında kuluçka süresi. Hastalığın başlangıcı farklı olabilir: akut, şiddetli: tekrarlanan kusma, fışkıran kusma, bağırsak disfonksiyonu ile birlikte özellikle karakteristiktir. Gevşek dışkı görünümü turuncu renk beyaz topaklar ile, bebek bezine emilir, mukus karışımı ile (dizanteriden farklı olarak, kan tipik değildir). Çok sık olarak, çocuk için endişeye neden olan belirgin bir şişkinlik gözlenir, sıvı kaybı nedeniyle kategorik bir yemek yemeyi ve içmeyi reddetme, ciddi elektrolit bozuklukları ile dehidrasyon meydana gelir (önce sodyum kaybı, sonra potasyum). Bu bağlamda, belirgin hemodinamik bozukluklar şu şekilde ortaya çıkar: soğuk ekstremiteler, genellikle grimsi renkli soluk mermer cilt, kas hipotansiyonu, sivri yüz özellikleri, cilt turgoru keskin bir şekilde azalır. Büyük bir bıngıldak, kuru mukoza zarlarının geri çekilmesi: bazen spatula dile yapışır.

Dehidrasyonun korkunç bir belirtisi, anüriye kadar diürezde bir azalma, kan basıncında bir düşüş, taşikardi, bradikardiye dönüşme ve anormal bir nabızdır.

Çocuklarda bulaşıcı patolojinin yapısında, akut bağırsak enfeksiyonları (AII) önde gelen yerlerden birini işgal eder. DSÖ uzmanlarına göre, dünyada her yıl 1 milyardan fazla ishal vakası kaydedilmektedir (%60-70'i 5 yaşın altındaki çocuklardır); yaklaşık 3 milyon okul öncesi çocuk ölüyor.
Bağırsak enfeksiyonlarının etken maddeleri çeşitli taksonomik gruplara aittir. Bakteriler (Shigella, Salmonella, ishal yapan Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella, vb.) etiyolojik ajanlar olarak hareket eder; virüsler (roto-, adeno-, entero-, astro-, korono-, toro-, caliciviruses, vb.); protozoa (giardia, cryptosporidium, vb.).
Bağırsak enfeksiyonları bir dizi epidemiyolojik modele sahiptir: her yerde dağılım, yüksek bulaşıcılık, fekal-oral enfeksiyon mekanizması, salgın salgınlar geliştirme eğilimi.
Etiyoloji ve patogenezine bağlı olarak invaziv, sekretuar ve ozmotik diyare ayırt edilir. İnvaziv bağırsak enfeksiyonlarında, patojenler (Shigella, Salmonella, Enteroinvaziv Escherichia, Campylobacter) epiteliyositlere nüfuz ederek ince ve kalın bağırsağın mukoza zarının iltihaplanmasına neden olur. Salgı bağırsak enfeksiyonlarında (enterotoksijenik ve enteropatojenik escherichiosis, kolera), diyare sendromunun ortaya çıkması adenilat siklazın aktivasyonu ile ilişkilidir. hücre zarları ince bağırsak epitelinin salgılama aktivitesinde müteakip bir artış ve su ve elektrolitlerin geri emiliminin bozulması ile. ozmotik ishal rota-, adeno-, astrovirüsler vb.'nin neden olduğu, karbonhidratları parçalayan enzimatik enterosit sistemlerinin bir işlev bozukluğunun bir sonucu olarak gelişir. Bununla birlikte, nozolojik formların eşlik ettiği dağıtmanın nadiren mümkün olduğuna dikkat edilmelidir. ishal sendromu, bir ishal mekanizmasına bağlı olarak; daha sıklıkla birkaç patogenetik mekanizma önemlidir.
Bağırsak enfeksiyonları klinik olarak aşağıdaki sendromlarla kendini gösterir: zehirlenme (akut bulaşıcı toksikoz), dehidratasyon (dehidratasyon, ekzoz), ateş ve gastrointestinal (gastrit, enterit, gastroenterit, enterokolit, gastroenterokolit, kolit).
Gastrit sendromu, mide bulantısı, tekrarlayan kusma, ağrı ve epigastrik bölgede ağırlık hissi ile karakterizedir.
Enterit sendromu, esas olarak göbek bölgesinde sık sık bol sıvı sulu dışkı, şişkinlik, karın ağrısı ile kendini gösterir.
Gastroenterit sendromu, gastrit ve enterit belirtilerinin bir kombinasyonu ile karakterizedir.
Enterokolit sendromu, mukus, bazen kan ile karıştırılmış sık ve bol gevşek dışkı ile karakterizedir; karında ağrı, palpasyonda hassasiyet ve kolon boyunca gürleme.
Gastroenterokolit sendromu - gastrit, enterit ve kolit belirtilerinin bir kombinasyonu vardır.
Distal kolit sendromu: geri çekilmiş "naviküler" karın, sol iliak bölgede baskın lokalizasyon ile kramplı karın ağrısı, spazmodik ağrılı guruldama sigmoid kolon, anal sfinkter uyumu, tenesmus; dışkı sıklığında ve yapısında değişiklik (sık mukus, kan ile yetersiz - "rektal tükürme" gibi).

- ile ortaya çıkan çeşitli etiyolojilerin bir grup bulaşıcı hastalığı baskın lezyon sindirim kanalı, toksik reaksiyon ve vücudun dehidrasyonu. Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu ateş, uyuşukluk, iştahsızlık, karın ağrısı, kusma ve ishal ile kendini gösterir. Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu teşhisi klinik ve laboratuvar verilerine (geçmiş, semptomlar, dışkıda patojen izolasyonu, kanda spesifik antikorların tespiti) dayanmaktadır. Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu durumunda antimikrobiyal ilaçlar, bakteriyofajlar, enterosorbentler reçete edilir; tedavi süresi boyunca, bir diyete uymak ve rehidrate etmek önemlidir.

Genel bilgi

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu - akut bakteriyel ve viral bulaşıcı hastalıklar bağırsak sendromu, zehirlenme ve dehidrasyon eşlik eder. Pediatride bulaşıcı morbidite yapısında, çocuklarda bağırsak enfeksiyonları SARS'tan sonra ikinci sırada yer almaktadır. Çocuklarda bağırsak enfeksiyonuna yatkınlık yetişkinlere göre 2.5-3 kat daha fazladır. Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu vakalarının yaklaşık yarısı erken yaşta (3 yıla kadar) ortaya çıkar. Küçük bir çocukta bağırsak enfeksiyonu daha şiddetlidir, yetersiz beslenme, dysbacteriosis ve enzimatik eksiklik gelişimi ve bağışıklığın azalması eşlik edebilir. Enfeksiyon bölümlerinin sık tekrarı, çocukların fiziksel ve nöropsişik gelişiminin ihlaline neden olur.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu nedenleri

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonlarına neden olan ajanların spektrumu son derece geniştir. En yaygın patojenler gram negatif enterobakteriler (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia, Yersinia) ve fırsatçı floradır (Klebsiella, Clostridia, Proteus, Staphylococcus, vb.). Ayrıca viral patojenlerin (rotavirüsler, enterovirüsler, adenovirüsler), protozoaların (giardia, amip, koksidia), mantarların neden olduğu bağırsak enfeksiyonları vardır. Klinik belirtilerin gelişmesine neden olan tüm patojenlerin ortak özellikleri, enteropatojenite, endo ve eksotoksinleri sentezleme yeteneğidir.

Bağırsak enfeksiyonu olan çocukların enfeksiyonu, sindirim (gıda yoluyla), su, temas ve ev yollarıyla (bulaşıklar, kirli eller, oyuncaklar, ev eşyaları vb. yoluyla) fekal-oral mekanizma yoluyla gerçekleşir. Düşük immünolojik reaktiviteye sahip zayıflamış çocuklarda endojen enfeksiyon mümkündür. fırsatçı patojenik bakteri. AEI'nin kaynağı bir taşıyıcı, hastalığın silinmiş veya açık bir formu olan bir hasta, evcil hayvanlar olabilir. Çocuklarda bağırsak enfeksiyonlarının gelişiminde büyük rol yiyeceklerin hazırlanması ve saklanması, enfeksiyon taşıyıcılarının çocuk mutfaklarına kabul, bademcik iltihabı, furunküloz, streptoderma vb.

En sık kaydedilen sporadik vakalarÇocuklarda bağırsak enfeksiyonu, ancak gıda veya su yolu ile grup ve hatta salgın salgınlar mümkündür. Çocuklarda bazı bağırsak enfeksiyonlarının görülme sıklığındaki artış mevsimsel bir bağımlılığa sahiptir: örneğin, dizanteri yaz ve sonbaharda daha sık görülür, rotavirüs enfeksiyonu - kışın.

Çocuklar arasında bağırsak enfeksiyonlarının prevalansı, epidemiyolojik özelliklerden (patojenlerin yüksek prevalansı ve bulaşıcılığı, faktörlere karşı yüksek dirençleri) kaynaklanmaktadır. dış ortam), çocuğun sindirim sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri (düşük asitlik mide suyu), koruyucu mekanizmaların kusurlu olması (düşük IgA konsantrasyonu). Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonu insidansı, normal bağırsak mikrobiyotasının ihlali, kişisel hijyen kurallarına uyulmaması ve kötü sıhhi ve hijyenik yaşam koşulları ile desteklenir.

sınıflandırma

Klinik ve etiyolojik ilkeye göre, çocuk popülasyonunda en sık kaydedilen bağırsak enfeksiyonları arasında shigelloz (dizanteri), salmonelloz, koli enfeksiyonu (escherichiosis), yersiniosis, kampilobakteriyoz, kriptosporidiosis, rotavirüs enfeksiyonu, stafilokokal bağırsak enfeksiyonu vb.

Semptomların şiddeti ve özelliklerine göre çocuklarda bağırsak enfeksiyonunun seyri tipik olabilir (hafif, ılıman, şiddetli) ve atipik (silinmiş, hipertoksik). Kliniğin ciddiyeti, gastrointestinal sistemdeki hasarın derecesi, dehidrasyon ve zehirlenme ile değerlendirilir.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonlarında lokal belirtilerin doğası, gastrit, enterit, kolit, gastroenterit, gastroenterokolit, enterokolit ile bağlantılı olarak gastrointestinal sistemin belirli bir bölümünün lezyonuna bağlıdır. Lokalize formlara ek olarak, bebekler ve zayıf çocuklar, patojenin sindirim sistemi dışına yayılmasıyla genelleştirilmiş enfeksiyon formları geliştirebilir.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu sırasında, akut (1,5 aya kadar), uzun süreli (1,5 aydan fazla) ve kronik (5-6 aydan fazla) fazlar ayırt edilir.

Çocuklarda belirtiler

Çocuklarda dizanteri

Kısa bir kuluçka döneminden sonra (1-7 gün), sıcaklık keskin bir şekilde yükselir (39-40 ° C'ye kadar), halsizlik ve halsizlik artar, iştah azalır, kusma mümkündür. Ateşin arka planında baş ağrısı, titreme, bazen deliryum, kasılmalar, bilinç kaybı var. Çocuklarda bağırsak enfeksiyonuna, sol iliak bölgede lokalizasyon ile kramp karın ağrısı, distal kolit semptomları (sigmoid kolonun ağrı ve spazmı, rektal prolapsuslu tenesmus) ve sfinkterit semptomları eşlik eder. Dışkılama sıklığı günde 4-6 ila 15-20 kez arasında değişebilir. Dizanteri ile dışkı, bulanık mukus ve kanın safsızlıklarını içeren sıvıdır. Şiddetli dizanteri formlarında, gelişmek mümkündür hemorajik sendrom bağırsak kanamasına kadar.

Bağırsak enfeksiyonu olan küçük çocuklarda, kolit sendromu üzerinde genel zehirlenme hakimdir, hemodinamik bozukluklar, elektrolit ve protein metabolizması bozuklukları daha sık görülür. Çocuklarda en kolayı Shigella Zone'un neden olduğu bağırsak enfeksiyonudur; daha ağır - Shigella Flexner ve Grigoriyez-Shiga.

Çocuklarda salmonelloz

Çoğu zaman (vakaların% 90'ında), gastrit, gastroenterit, gastroenterokolit tipine göre ilerleyen gastrointestinal salmonelloz formu gelişir. Subakut bir başlangıç, sıcaklıkta ateşli bir artış, adinami, kusma ve hepatosplenomegali karakteristiktir. Salmonellozlu dışkı sıvı, bol, dışkı, mukus ve kan safsızlıkları ile "bataklık çamuru" rengidir. Genellikle bu bağırsak enfeksiyonu formu iyileşme ile sona erer, ancak bebeklerde şiddetli bağırsak toksikozu nedeniyle ölüm mümkündür.

İnfluenza benzeri (solunum yolu) bağırsak enfeksiyonu formu çocukların %4-5'inde görülür. Bu formu ile boğazdan materyalin ekilmesinde Salmonella bulunur. Kursu ateşli sıcaklık, baş ağrısı, artralji ve miyalji, rinit, farenjit, konjonktivit ile karakterizedir. Yandan kardiyovasküler sistemin taşikardi ve arteriyel hipotansiyon kaydedildi.

Çocuklarda görülen tifo benzeri salmonelloz formu, klinik vakaların %2'sini oluşturur. şuradan akar uzun dönem ateş (3-4 haftaya kadar), şiddetli zehirlenme, kardiyovasküler sistem disfonksiyonu (taşikardi, bradikardi).

Bağırsak enfeksiyonunun septik formu, genellikle yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, olumsuz bir hastalık öncesi geçmişi olan çocuklarda gelişir. Çocuklarda görülen salmonelloz vakalarının yaklaşık %2-3'ünü oluşturur. Hastalık, septisemi veya septikopemi eşliğinde, her türlü metabolizmanın ihlali, gelişme ile birlikte son derece zordur. ciddi komplikasyonlar(zatürree, parankimal hepatit, otoantrit, menenjit, osteomiyelit).

Çocuklarda escherichiosis

Çocuklardaki bu bağırsak enfeksiyonları grubu son derece geniştir ve enteropatojenik, enterotoksijenik, enteroinvaziv, enterohemorajik Escherichia'nın neden olduğu koli enfeksiyonlarını içerir.

Escherichia'nın neden olduğu çocuklarda bağırsak enfeksiyonu, subfebril veya febril sıcaklık, halsizlik, uyuşukluk, iştahsızlık, kalıcı kusma veya yetersizlik, şişkinlik ile ortaya çıkar. Sulu ishal ile karakterizedir (bol, sulu dışkı) sarı renk mukus karışımı ile), hızla dehidrasyona ve ekzoz gelişimine yol açar. Enterohemorajik escherichia'nın neden olduğu escherichiosis ile ishal kanlıdır.

Dehidrasyon nedeniyle çocukta kuru cilt ve mukoza zarları gelişir, turgor ve doku elastikiyeti azalır, büyük bir fontanel çöker ve gözbebekleri, oligüri veya anüri tipine göre azalmış diürez.

Çocuklarda rotavirüs enfeksiyonu

Genellikle akut gastroenterit veya enterit tipine göre ilerler. Kuluçka süresi ortalama 1-3 gün sürer. Çocuklarda bağırsak enfeksiyonunun tüm semptomları bir gün içinde ortaya çıkarken, gastrointestinal sistem nezle fenomenleri ile birleşir.

Solunum sendromu, farenks, rinit, boğaz ağrısı, öksürük hiperemi ile karakterizedir. Nazofarenksin yenilgisiyle eşzamanlı olarak, gastroenterit belirtileri gelişir: günde 4-5 ila 15 kez bağırsak hareketi sıklığı olan sıvı (sulu, köpüklü) dışkı, kusma, sıcaklık reaksiyonu, genel zehirlenme. Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu seyrinin süresi 4-7 gündür.

Çocuklarda stafilokokal bağırsak enfeksiyonu

Çocuklarda stafilokok ile kontamine olmuş yiyecekleri yemeyle ilişkili birincil stafilokokal bağırsak enfeksiyonu ile patojenin diğer odaklardan yayılması nedeniyle ikincil arasında ayrım yapın.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonunun seyri, şiddetli eksoz ve toksikoz, kusma, günde 10-15 defaya kadar sık dışkılama ile karakterizedir. Dışkı, hafif bir mukus karışımı ile sıvı, sulu, yeşilimsi renktedir. Çocuklarda ikincil stafilokok enfeksiyonu ile bağırsak semptomlarıönde gelen hastalığın arka planına karşı gelişir: pürülan otitis, zatürree, stafiloderma, bademcik iltihabı, vb. Bu durumda, hastalık uzun dalgalı bir seyir alabilir.

teşhis

Muayene, epidemiyolojik ve klinik verilere dayanarak, bir çocuk doktoru (çocuk bulaşıcı hastalık uzmanı) yalnızca çocuklarda bağırsak enfeksiyonu olasılığını varsayabilir, ancak etiyolojik kod çözme yalnızca laboratuvar verilerine dayanarak mümkündür.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu tanısını doğrulamada ana rol, etiyotropik tedaviye başlamadan önce mümkün olduğunca erken yapılması gereken dışkı bakteriyolojik incelemesi ile oynanır. Çocuklarda genelleştirilmiş bir bağırsak enfeksiyonu formu ile sterilite, idrarın bakteriyolojik incelemesi, beyin omurilik sıvısı için kan kültürleri yapılır.

Serolojik yöntemler (RPHA, ELISA, RSK), hastalığın başlangıcından itibaren 5. günden itibaren hastanın kanında patojene karşı antikor varlığını tespit etmeye izin veren belirli bir tanı değerine sahiptir. Koprogramın incelenmesi, sürecin gastrointestinal sistemdeki lokalizasyonunu netleştirmenize izin verir.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu durumunda, akut apandisit, pankreatit, laktaz eksikliği, biliyer diskinezi ve diğer patolojileri dışlamak gerekir. Bu amaçla bir çocuk cerrahı ve bir çocuk gastroenterologu ile konsültasyonlar yapılır.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu tedavisi

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonlarının kapsamlı tedavisi organizasyonu içerir tıbbi beslenme; oral rehidrasyon, etiyotropik, patojenetik ve semptomatik tedavi yürütmek.

Bağırsak enfeksiyonu olan çocukların diyeti, yiyecek miktarında azalma, beslenme sıklığında artış, zenginleştirilmiş karışımların kullanılmasını gerektirir. koruyucu faktörler, kolay sindirilebilir gıda püresi kullanımı. Çocuklarda bağırsak enfeksiyonlarının tedavisinin önemli bir bileşeni, glikoz-tuz çözeltileri ile oral rehidrasyondur. bol içki. Sıvı kaybı durana kadar gerçekleştirilir. Oral beslenme ve sıvı alımı mümkün değilse, infüzyon tedavisi reçete edilir: intravenöz olarak glikoz, Ringer, albümin vb. Çözeltileri uygulanır.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonlarının etiyotropik tedavisi, antibiyotikler ve bağırsak antiseptikleri (kanamisin, gentamisin, polimiksin, furazolidon, nalidiksik asit), enterosorbentler ile gerçekleştirilir. Spesifik bakteriyofajların ve laktoglobulinlerin (salmonella, dizanteri, koliproteik, klebsiella, vb.) yanı sıra immünoglobulinlerin (antirotavirüs, vb.) Alımı gösterilmiştir. Patogenetik tedavi, enzimlerin atanmasını içerir, antihistaminikler; semptomatik tedavi, ateş düşürücü, antispazmodik almayı içerir. İyileşme döneminde, dysbacteriosis'in düzeltilmesi, vitamin ve adaptojenlerin alınması gereklidir.

Tahmin ve önleme

Erken teşhis ve yeterli tedavi, bağırsak enfeksiyonundan sonra çocukların tamamen iyileşmesini sağlar. OKA'dan sonraki bağışıklık kararsız. Çocuklarda şiddetli bağırsak enfeksiyonu formlarında, hipovolemik şok gelişimi, DIC, pulmoner ödem, akut böbrek yetmezliği, akut kalp yetmezliği, toksik şok.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesinin temeli, sıhhi ve hijyenik standartlara uyulmasıdır: uygun depolama ve ısı tedavisiürünler, suyun kirlilikten korunması, hastaların izolasyonu, çocuk kurumlarında oyuncak ve gereçlerin dezenfeksiyonu, çocuklara kişisel hijyen becerilerinin kazandırılması. bakım yaparken bebek anne beslenmeden önce meme bezlerinin tedavisini, meme uçlarının ve biberonların tedavisini, kundaklama sonrası ellerin yıkanmasını ve bebeği yıkamasını ihmal etmemelidir.

Bağırsak enfeksiyonu olan bir hasta ile temas halinde olan çocuklar 7 gün içerisinde bakteriyolojik muayene ve gözleme tabi tutulur.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonları sık görülür. Çocuklar hızla dehidrasyon geliştirdiğinden, semptomlar ve tedavi bir doktor tarafından gözetimsiz bırakılmamalıdır.

Uzun yıllar boyunca, pediatrinin acil sorunlarından biri, semptomları ve tedavisi her ebeveyn tarafından bilinmesi gereken çocuklarda bağırsak enfeksiyonu olmuştur. ARVI'dan sonra, gastrointestinal sistemi (GIT) etkileyen enfeksiyonlar, çocuklarda morbidite yapısında önde gelen hatlardan birini işgal eder.

Tüm AII (akut bağırsak enfeksiyonları), yüksek vücut ısısı ile zehirlenme, sindirim sisteminde hasar ve patolojik sıvı kaybına bağlı olarak dehidrasyon (dehidrasyon) gelişimi ile karakterize edilir.

Çocuklarda, bağırsak enfeksiyonları çoğunlukla bulaşıcı nitelikteki akut hastalıklardır ve / veya virüslerdir. Tüm patojenlere duyarlılık çocukluk yetişkinlerden önemli ölçüde daha yüksek (2,5-3 kat).

Her yıl, bağırsak enfeksiyonlarını tetikleyen sporadik salgınlar kaydedilir. Bir çocukta AII'nin yüksek olasılığı, koruyucu mekanizmaların olgunlaşmamışlığı, bebeklerde (özellikle prematüre bebeklerde) kararsız mikrobiyal flora, kapalı gruplarda (anaokulları, kreşler, okullar) sık temaslar, hijyen ihmali ile açıklanmaktadır.

Çocukluk çağında bağırsak enfeksiyonlarına neden olan patojenlerin çeşitliliği, çok sayıda klinik işaretler ve tabletlerin, solüsyonların, şurupların, fitillerin kullanıldığı tedavi yöntemleri. Tüm bunlar, her ebeveynin bu konuyu daha ayrıntılı olarak anlama ihtiyacını belirler.

Çocukluk çağında bağırsak enfeksiyonlarının belirtileri

Herhangi bir AII'ye ateş, genel refah ihlali, ishal ve kusma eşlik eder. Hastalığın bu belirtilerinin bir sonucu olarak su kaybı şiddetli dehidrasyona neden olabilir. Bu güne kadar küçük bir çocuğun vücudundaki yüksek sıvı eksikliği, bağırsak enfeksiyonlarından ölüm nedenidir. Gastrointestinal sisteme zarar verebilecek birçok mikrop vardır, katkıda bulundukları başlıca hastalıklar aşağıda tartışılmaktadır.

Dizanteri

Bu bağırsak enfeksiyonuna Shigella (shigellosis) cinsinin bakterileri neden olur. Patojen çocuğun vücuduna yıkanmamış ellerden, ev eşyalarından ve oyuncaklardan girer. Pediatrik popülasyonda görülme sıklığı oldukça yüksektir.

Dizanteri karakteristik özellikleri şunlardır:

patojenin kuluçka süresi (enfeksiyondan kliniğin görünümüne kadar geçen süre) 1-7 gündür;
yüksek ateş (40°C'ye kadar);
şiddetli zehirlenme (zayıflık, titreme, iştahsızlık, baş ağrısı);
ağır vakalarda, bilinç kaybı ve kasılmalar, sanrılı durumlar mümkündür;
kusma kalıcı olmayan bir semptomdur;
ağrılar alt karın bölgesinde lokalize olan kramplardır;
günde 4 ila 20 kez bağırsak hareketlerinin sıklığı;
tenesmus ( yanlış dürtüler bağırsak hareketine);
bulutlu mukus, kan çizgileri ile sıvı kıvamlı dışkı;
hastalığın seyri ile birlikte dışkı kitleleri seyrekleşir ve "rektal tükürme" şeklini alır.

salmonelloz

Bu hastalık her yaştan çocuğu etkiler, bebeklerde ortaya çıkması en tehlikelidir. Salmonella enfeksiyonu, süt, et, yumurta yiyerek, hasta bir kişinin dışkısı ile kontamine olan nesnelerle (mobilya, oyuncak, havlu, saksı) temas ederek mümkündür.

Salmonellozun ana klinik belirtileri farklıdır.

Ateşli bir durumun ortaya çıkmasıyla akut olarak başlar.
Kusma tekrarlanabilir.
Sağ iliak bölgede gürleme.
Ağrı, karnın herhangi bir yerinde patolojik sürecin seviyesine bağlı olarak lokalizedir.
Mide etkilendiğinde gastrit gelişir, ince bağırsak - enterit, kolon - kolit, bu formların bir kombinasyonu olabilir.
Belirgin zehirlenme.
Karaciğerin reaktif genişlemesi, dalak (hepatosplenomegali).
Dışkı kütleleri sıvıdır, mukuslu, yeşillikli, bazen kan çizgili, sulu ("bataklık çamuru", "kurbağa yumurtlaması" gibi).

escherichyosis

Çeşitli Escherichia coli türlerinin neden olduğu bir grup enfeksiyon. Çoğu zaman ilk 3 yaşındaki çocuklarda görülür. Bu enfeksiyonun insidansı artıyor yaz dönemi. Aşağıdaki escherichiosis türleri ayırt edilir (mikrobiyolojik özelliklere bağlı olarak): enteropatojenik, enterotoksik ve enteroinvaziv.

Neden olduğu enfeksiyonların karakteristik belirtileri koli, çok:

zehirlenme sendromu (iştah azalması, uyuşukluk, baş ağrısı, halsizlik);
ateşli sayılara ateş;
bebeklerde kusma tekrarlanmaz, ancak kalıcıdır - yetersizlik;
belirgin şişkinlik;
sulu bir doğanın ishali;
dışkı sarı-turuncu, sıçrayan, mukuslu - escherichiosis'in ayırt edici özelliği;
tedavisi çok zor olan dehidrasyon (exicosis).

Klinik bulgular, exsicosis gelişimini gösteren:

kuru cilt, görünür mukoza zarları (spatula dile yapışır);
batık ve kuru gözler;
gözyaşı olmadan ağlamak;
dokuların turgorunda (elastikiyetinde), cilt elastikiyetinde azalma;
bebeklerde büyük bir fontanel batar;
azalmış diürez (idrar).

Rotavirüs enfeksiyonu

Kış aylarında daha sık görülen viral bir enfeksiyondur. Kontamine süt ürünleri, su kullanımı, hastalarla temas yoluyla bulaşır.

Çocuklarda rotovirüs bağırsak enfeksiyonunun neden olduğu belirtiler şunlardır:

kuluçka dönemi 1-3 gün sürer;
belirgin zehirlenme sendromu ve sıcaklıkta artış;
hastalık gastroenterit şeklinde ilerler;
nezle fenomeni (yutak dokularının hiperemi, burun akıntısı, boğaz ağrısı);
tekrarlanan kusma, rotovirüste zorunlu bir semptomdur;
dışkı sulu ve köpüklüdür, tedavi sırasında uzun süre devam eder;
bağırsak hareketlerinin sıklığı günde 15'e ulaşır.

Çocukluk çağında akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisi

Her zamanki gibi, çocuklar rutin aktivitelerle başlamalı ve bir tedavi masası düzenlemelidir. İlaçlar(tabletler, fitiller, çözeltiler, süspansiyonlar) ve bunların vücuda girme yolları, durumun yaşına ve ciddiyetine bağlı olarak seçilir.

Hastalığın seyrinin hafif bir formu ile, tedaviye yarı yatak istirahati, orta yatak istirahati ve dehidratasyon gelişimi ile tedaviye başlamak gerekir - rehidrasyona kadar tüm süre boyunca katı yatak istirahati ( kayıp sıvının yenilenmesi) devam eder.

Çocuğun beslenmesi, süt tüketiminin yasak olduğu rotavirüs enfeksiyonu hariç, süt-vejetaryen diyetine dayanır.

Porsiyonlar küçük, yeme sıklığı 6 kata kadar çıkıyor. Gıda, mekanik ve kimyasal olarak yumuşaktır. Bebekler anne sütü veya uyarlanmış bir süt formülü (tercihen laktozsuz) almalıdır. Hastalık döneminde tamamlayıcı besinler verilmez.

Çocuğa su vermek dehidrasyonun önlenmesi için çok önemlidir. İçme, vücut sıcaklığına yakın bir sıcaklıkta bol olmalıdır. Sık sık küçük yudumlarda (bir çay kaşığı) sıvı vermeniz gerekir. Aynı anda büyük hacimler vermemek önemlidir, çünkü bu, midenin aşırı şişmesine ve kusmaya neden olacaktır. Tatlı zayıf çay, komposto, kuru üzüm kaynatma, gazsız hafif alkali maden suyu içebilirsiniz.

Ana yönler ilaç tedavisi Tamam.

Glikoz-tuz çözeltileri (Regidron, Citroglucosolan, Hydrovit) ile rehidrasyon (ağızdan - ağızdan) ilk semptomların ortaya çıkmasıyla başlamalıdır.
yerleşik bir bakteriyel patojen ile (Ampisilin, Ceftriaxone, Gentamicin, Eritromisin).
Enterosorbentler - bağırsak mukozasını sarmak ve toksik maddeleri ve patojenik mikropları dışkı ile uzaklaştırmak (Smecta, Enterosgel, Polyphepan). Bu ilaçlar, rehidrasyon ile birlikte tedavinin büyük kısmını oluşturmalıdır.
Yüksek bir sıcaklıkta, ateş, daha fazla sıvı kaybına katkıda bulunduğundan (ibuprofen ile şurup ve fitiller Parasetamol ile değiştirilebilir) olduğundan, herhangi bir gösterge için mutlaka ateş düşürücü ilaçlar reçete edilir.
Antispazmodik tedavi, bağırsağın düz kaslarındaki spazmı gidermek ve ağrıyı gidermek için tasarlanmıştır (altı aydan büyük çocuklar için No-shpa, Papaverin fitiller).
Çocuklar için immünoglobulin ve interferon - Kipferon fitilleri içeren karmaşık bir ilaç.

verimlilikten tıbbi önlemler hastalığın kaç gün sürdüğüne ve semptomların ne kadar çabuk geçtiğine bağlıdır. Çocuklarda tedavi, özellikle yaşamın ilk yıllarındaki bebeklerde kapsamlı olmalı ve bir doktor gözetiminde yapılmalıdır.

Çocuklarda AII'nin Nedenleri

Tüm çocukluk çağı bağırsak enfeksiyonları oldukça bulaşıcıdır ve eğer bir bebek tarafından yutulursa, patolojik süreçler. Ancak yine de, bir çocuğun hastalanma olasılığını artıran hazırlayıcı faktörler vardır, bunlar:

bir çocuğun muzdarip olabileceği sindirim sisteminin kronik patolojileri;
yerel ve genel savunma kuvvetlerinin azaltılması;
prematürelik (enfeksiyon eğilimini belirler);
emzirme eksikliği;
bakım eksikliği ve kötü hijyen alışkanlıkları;
bağırsak disbakteriyozu;
çocukların yoğun olduğu yerleri ziyaret etmek.

Çocuklukta AII'nin ana nedenleri aşağıda sunulmuştur.

Gram-negatif enterobakteriler - gastrointestinal sistemi etkileyen (Shigella, Campylobacter, Escherichia, Salmonella, Yersinia).
Bağırsaklarda yaşayan şartlı patojenik flora ve hastalığa neden olan sadece bağırsak biyosenozu dengesi bozulursa (Klebsiella, Proteus ve Staphylococcus aureus, Clostridium).
Viral ajanlar (rota-, entero-, adenovirüsler).
Protozoa (giardia, coccidia, amip).
Mantar patojenleri (Candida, Aspergillus).

Bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerinin taşıyıcıları ve atıcıları şunlar olabilir: evcil hayvanlar, böcekler (sinekler, hamamböcekleri), silinmiş bir hastalık formuna sahip hasta bir kişi veya açık işaretler hastalıklar.

Zararlı mikroplar çocuğun vücuduna fekal-oral (enfeksiyöz ajan su, yiyecek, yıkanmamış eller yoluyla girer) ve temas-ev (kontamine bulaşık, ev eşyaları, oyuncak kullanımı) yollarıyla girebilir.

Çocuklukta, bağırsak mikrobiyosenozunun tipik temsilcileri olan fırsatçı bakterilerle endojen (iç) enfeksiyon sıklıkla görülür.

Bir çocuğun herhangi bir hastalığı, ebeveynler için ciddi bir endişe nedenidir. Gastrointestinal sistemde hasara işaret eden semptomlar yaşarsanız, her zaman doktorunuza danışmalısınız. Etkili tedavi ancak hastalığın doğru nedenini belirleyerek başlayabilir. Tedavi, dehidratasyona neden olan semptomlar geçene kadar devam etmelidir.

15.01.2011 46465

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu.

Dizanteri

klinik
Kuluçka süresi 1 ila 7 gündür (daha sık - 2-3 gün). Dizanteri klinik tablosunda, değişen şiddette ateş, kusma, kardiyovasküler ve merkezi disfonksiyon ile kendini gösteren bir genel zehirlenme sendromu ayırt edilir. gergin sistem(CNS) ve kolit sendromu (karın ağrısı, spazm ve sigmoid kolonda ağrı, tenesmus, dışkıda patolojik safsızlıkların varlığı ile sık sık gevşek dışkı - mukus ve kan). Hastalığın klinik belirtilerinin doğası ve şiddeti, patojen tipi ve enfeksiyon dozu ile belirlenir. Shigella Grigoreza-Shiga, şiddetli dizanteri biçimlerini ve Shigella Sonne - hafif belirler. Büyük enfeksiyon ile Gıda Ürünleri dizanterik basil Sonne, toksik enfeksiyon tipine göre hastalığın şiddetli formlarını geliştirir. A.A.'ya göre Koltypin (1938), dizanteri ikiye ayrılır:

1. Tipik şekiller: toksik olayların baskınlığı ile; yerel inflamatuar sürecin baskınlığı ile; karışık formlar.
2. Atipik formlar: silinmiş (kolit); dispeptik ve hipertoksik.
Şiddete göre, formlar ayırt edilir: hafif (silinmiş, asemptomatik veya gizli), orta ve şiddetli. Dizanteri seyri akut (1 aya kadar), uzun (1-3 ay) ve kronik (3 aydan fazla) olabilir.

Işık formu dizanteri, vücut ısısında 37.5 ° C'ye kadar bir artış, tek bir kusma, küçük karın ağrısı ile karakterizedir. Günde 4-6 kez sandalye. Cal, sadece bazı hastalarda mukus ve yeşil pi karışımı ile sıvı veya duygusaldır - bir kan çizgisi. Sigmoid kolon palpe edilir.

Orta form dizanteri, vücut ısısının 38-39 ° C'ye yükselmesi, kusma, dışkılamadan önce karında kramp ağrısı ile başlar. Günde 10-15 kez sandalye. sıvı dışkı , bulutlu mukus, yeşillik ve kan çizgileri karışımı ile yetersiz. Bazı hastalarda tenesmus olabilir. Sigmoid kolon yoğun, spazmodiktir. Nabız hızlı. Atardamar basıncı, (BP) biraz azaldı.

Şiddetli form dizanteri şiddetli bir başlangıçlıdır. Vücut ısısı keskin bir şekilde 39.5-40 ° C'ye yükselir, titreme, tekrarlanan kusma ve şiddetli acı bir midede. Şiddetli zehirlenme hızla gelişir, merkezi sinir sistemi etkilenir - adynami, ajitasyon, bireysel kasların fibriler seğirmesi. Konvülsiyonlar, bilinç kaybı, meningeal sendrom mümkündür; kardiyovasküler aktivite bozulur: solgunluk, siyanoz, soğuk ekstremiteler, nabzın sık, zayıf doldurulması, kan basıncının düşürülmesi. Sandalye günde 20 defaya kadar sıktır. Dışkı, mukus, kan ve irin karışımı ile ince, yetersizdir. Karında kramp ağrıları, tenesmus, sigmoid kolon yoğun, spazmlıdır, keskin ağrılıdır. Şiddetli bir dizanteri formu, genel toksik veya lokal sendromun baskın olduğu bir durum olabilir.

Silinen form dizanteri zehirlenme olmadan ve hafif bağırsak disfonksiyonu ile ilerler. Günde 3-4 kez dışkı, az miktarda mukus ile duygusal veya sıvı. Tanı bakteriyolojik olarak doğrulanır.
Asemptomatik (gizli) dizanteri formu klinik olarak kendini göstermez. Shigella'nın izolasyonu ve antidizenterik antikorların titresinde zamanla artış, enfeksiyöz bir sürecin varlığına işaret eder.

Kronik dizanteri sürekli, tekrarlayan ve asemptomatik formda olabilir. Şu anda, tüm dizanteri türleri arasında kronik dizanteri oranı %1-2'dir.

Küçük çocuklarda dizanteri bir dizi klinik özelliğe sahiptir:
1. genel zehirlenme fenomeni kolit sendromuna üstün gelir;
2. genellikle bağırsak toksikozu geliştirir;
3. Uzatma eğilimi vardır, kronik seyir hastalık ve komplikasyonların gelişimi.

salmonelloz

Kuluçka süresi, gıda yoluyla enfeksiyon ile birkaç saatten 2-3 güne ve temas hane halkı ile 6-8 güne kadar sürer. Klinik tablo polimorfik. Aşağıdaki salmonelloz formlarını ayırt etmek gelenekseldir:
1. gastrointestinal;
2. tifo benzeri;
3. septik;
4. grip benzeri;
5. silme;
6. asemptomatik.

Salmonelloz seyrinin ciddiyetine göre, hastalığın hafif, orta ve şiddetli formları ayırt edilir; süreye göre - akut (1 aya kadar), uzun (1-3 ay) ve kronik (3 aydan fazla).

Gastrointestinal formu salmonelloz en yaygın olanıdır (vakaların% 90'ına kadar) ve gastrit, enterit, gastroenterit, enterokolit, gastroenterokolit şeklinde ortaya çıkar. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, çoğu durumda salmonelloz, Salmonella'nın "hastane" suşlarından kaynaklanır. Hastalık, hastalığın 3-7. gününde maksimum semptom gelişimi ile subakut olarak başlar. Sıcaklık ateşli rakamlara yükselir. Çocuk uyuşuk, solgun; Hastaların %50'sinde kusma vardır; dışkı bol, sıvı, dışkı, kahverengi-yeşil renktedir ("bataklık çamuru" gibi), hastaların% 75'inde mukus, yeşillik karışımı ile - hastalığın ilk haftasının sonunda ortaya çıkan kan. Hepatolienal sendrom ortaya çıkar. Enfeksiyöz sürecin şiddeti, hem zehirlenme sendromunun varlığı hem de su-mineral metabolizmasının ihlali ve ikincil odakların (menenjit, osteomiyelit, pnömoni), anemi, DIC'nin ortaya çıkması ile belirlenir.

1 yaşından büyük çocuklarda gastrointestinal Salmonelloz formu daha sık gıda zehirlenmesi olarak ortaya çıkar. Hastalık, yüksek vücut ısısı, tekrarlanan kusma, değişen şiddette zehirlenme sendromu ile karakterizedir. Oldukça sık hastalarda karaciğer ve dalak boyutları artar. Dışkı sık, dışkı sulu, yeşil, mukuslu. Hastaların yarısında akut başlangıçlı, 1-2 gün süren ateş, zehirlenme sendromu ve distal kolit belirtileri ile dizanteri benzeri bir salmonelloz varyantı ortaya çıkar. Hemodinamik şokun ülserasyonu, menenizm, konvülsiyonlar ve merkezi sinir sisteminin refleks aktivitesindeki değişiklikler ile şiddetli salmonelloz formları ortaya çıkabilir. Kanda lökositoz, nötrofili, aneosinofili, monositoz, disproteinemili hiloproteinemi (globulin sayısında nispi artış), hiponatrium ve potasyum görülür. Salmonellozun gastrointestinal formu iyileşme ile sona erer. Şiddetli bağırsak toksikozunun gelişmesiyle yaşamın ilk yılındaki çocuklarda ölümcül bir sonuç mümkündür.

tifo formu salmonelloz nadirdir (çocukların %2'sinde). Koruma ile karakterizedir. Yüksek sıcaklık vücutta uzun süre (3-4 haftaya kadar), şiddetli zehirlenme sendromu, kardiyovasküler sistem işlev bozukluğu belirtileri (taşi- ve bradikardi), kanda değişiklikler: lökopeni, aneozinofili, artan eritrosit sedimantasyon hızı (ESR). Salmonellozun tifo formu orta ve şiddetli formlarda ortaya çıkabilir.

septik form salmonelloz esas olarak yenidoğanlarda, yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, olumsuz bir hastalık öncesi geçmişi olan gözlenir. Tüm salmonelloz türleri arasında payı %2-3'tür. Hastalık şiddetli bir seyir, vücut ısısının düzelmesi, septisemi veya septikopiyemi semptomları, bozulmuş Çeşitli türler metabolizma, özellikle su-mineral. Dışkı, mukus katkılı, sıvı, kahverengi-yeşil renktedir. Belki de şiddetli sarılık ile parankimal hepatit gelişimi; pnömoni, menenjit, pürülan otitis media, antrit, osteomiyelit.

grip benzeri form Salmonelloz da nadiren görülür (çocukların %4-5'inde). Hastalık, vücut ısısında ateşli sayılara, zehirlenme sendromuna (baş ağrısı, kas ve eklem ağrısı), rinit, farenjit, konjonktivit, boğaz ağrısı, öksürük, akciğerlerdeki değişikliklere kadar bir artış ile kendini gösterir. Kardiyovasküler sistemin işlevinde olası değişiklikler: taşikardi, kalp seslerinin zayıflaması, arteriyel hipotansiyon. Periferik kanda - aneozinofili, orta ESR'de artış bazen trombositopeni. Özenle yürütülen serolojik çalışma doğru teşhis edilebilir. Farenksten mukus ekiminde salmonella bulunur. Şiddet açısından, influenza benzeri salmonelloz formları hafif ila orta şiddette olabilir.

Silinen form Salmonelloz daha büyük çocuklarda daha sık görülür. Klinik belirtiler önemsizdir. Vücut ısısı sadece bazı çocuklarda yükselir (ateş altı rakamlara kadar) ve 1-2 gün sürer. Kısa süreli bağırsak disfonksiyonu (1-2 gün), gevşek dışkı, günde 3-4 kez, patolojik safsızlıklar olmadan.

asemptomatik form Salmonelloz her yaştaki çocuklarda görülür. Klinik teşhis hastalığın bu formu imkansızdır. Teşhis temelinde belirlenir laboratuvar araştırması(dışkıdan salmonella ekimi, pozitif reaksiyon 1:200'ün üzerinde serum titresinde dolaylı hemaglütinasyon (RIHA). Laboratuar muayenesi yapmanın temeli, genellikle, bir çocuğun hasta bir bağırsak enfeksiyonu veya bakteriyel atılımı olan temasını gösteren epidemiyolojik verilerdir.

Tanım çeşitli formlar salmonelloz, yukarıdakiler, bu hastalığın klinik seyri için çeşitli seçenekleri tüketmez. Salmonella enfeksiyonu ile apandisit, pankreatit, kolesistit, piyelonefritin karakteristik semptomları ortaya çıkabilir.

stafilokoklar

Gıda zehirlenmesi

Bu form, hastalığın teşhis için en erişilebilir şeklidir. Kuluçka süresi kısadır - 3 ila 6 saat. Hastalık oluşur: akut olarak, staphylococcus aureus ile enfekte yiyecekleri yedikten sonra. Bir gıda hatasından sonraki ilk gün boyunca, çocuklar şiddetli toksikoz geliştirir (vücut ısısı yükselir, tekrarlanan kusma görülür); küçük bir mukus katkılı (nadiren - kanlı) sık sık sıvı, sulu dışkı vardır. Toksikoz fenomeni hızla büyüyor: keskin bir endişe, bazen bilinç kaybı, güçlü susuzluk var. Çocukların ciddi durumu, gelişen toksikoz ve ekzoz ile mücadele için acil önlemler gerektirir. Zamanında yardım ile hastaların iyileşmesi gerçekleşir
hızlı.

Küçük çocuklarda enterit ve enterokolit

Bu bağırsak hasarı formu birincil (stafilokok vücuda yiyecekle girer) ve ikincil (patojen diğer odaklardan yayılır) olabilir.
Primer enterokolit akut olarak başlar: vücut ısısı yükselir, kusma görülür, sık dışkı (bol, sulu, sarı-yeşil renkli); değişen derecelerde ifade edilen ekzoz ve toksikoz geliştirir. Ağırlıklı olarak suni veya karma beslenmede olan zayıflamış çocuklar hastadır. Sıklıkla Bu hastalıkönceden viral enfeksiyon. patojenik stafilokok genellikle büyük miktarlarda, hastalığın ilk günlerinden itibaren dışkıdan atılır. Stafilokokal bakteriyemi oldukça yaygın olduğundan ve uzun süre gözlemlenebildiğinden, kan testi oldukça önemlidir.

Küçük çocuklarda sekonder enterit ve enterokolit, ya genel bir stafilokok enfeksiyonunun bir belirtisidir ya da bağırsak disbakteriyozunun sonucudur. Bu durumlarda, gastrointestinal sistemin lezyonu izole edilmez, ancak diğer stafilokok enfeksiyonu odaklarına katılır ve ikincisi sıklıkla önde gelir. klinik kursu hastalıklar (zatürree, orta kulak iltihabı, stafiloderma). Hastalık, üst solunum yollarında nezle, kusma, günde 3-6 ila 10-15 kez sık dışkılama ile bile başlayabilir. Dışkı sıvıdır, mukus varlığı, yeşillik, daha az sıklıkla - bir kan çizgisi. Ayrı artışlarla vücut ısısı subfebril. Çocuklar iyi kilo almıyorlar. Hastalık, iyileşme ve bozulma dönemleriyle birlikte uzun dalgalı bir seyir izler. Komplikasyonlar (otitis, pnömoni) nadirdir. Zamanında başlama ve Uygun tedavi iyileşme geliyor.

Koşullu patojenik flora

Aynı tip (enterit, enterokolit belirtileri) ile karakterize edilirler, ancak bazı özelliklere sahip olabilirler. Proteus etiyolojisinin bağırsak enfeksiyonu kliniği, enterit veya gastroenterit sendromu, belirgin şişkinlik, dışkı kokusu; lebsiella etiyolojisi - enterokolit veya enterit sendromu, hastalığın ciddi vakalarında pulmoner ve septik formlar ortaya çıkabilir.

Clostridium

Clostridium şiddetli formu üç klinik varyantta ortaya çıkabilir:
1. şiddetli toksikoz ve anaerobik sepsis tezahürü ile;
2. kolera benzeri form;
3. bazen bağırsak perforasyonu ve peritonit ile komplike olan nekrotik enterit gelişimi ile.

Escherichia ve Rotazirus'un neden olduğu bağırsak enfeksiyonları, sekretuar diyare sendromu ile ortaya çıkar. Sekretuar diyare, gastrointestinal sistemin diğer hastalıklarından ayırt edilmelerini sağlayan kendi klinik özelliklerine sahiptir.

EPKD'nin neden olduğu escherichiosis

Çoğu hastalık 4 serotipe neden olur: O 18, O 111, O 55, O 26. Biberonla beslenen, ağırlıklı olarak erken yaşta hasta olan çocuklar.

Mevsimsellik: kış-ilkbahar. Enfeksiyon yolları: temas-ev (genellikle hastane kaynaklı) ve yiyecek. Mevcut endojen yol içinde Escherichia'nın taşınma sıklığı ile kanıtlandığı gibi ishal gelişimi sağlıklı bireyler ve ara sıra ortaya çıkan hastalıklar sırasında anormal dışkıların sık görülmesi, örneğin akut Solunum hastalıkları(ORZ). Enfeksiyon yoluna ve çocukların yaşına bağlı olarak hastalık üç klinik varyantta ortaya çıkabilir.

Hastalığın seyrinin ilk - "kolera benzeri varyantı", yaşamın ilk yılındaki çocuklar için en tipik olanıdır. Hastalık, önümüzdeki 3-5 gün içinde semptomların başlaması, kusma, ishal ve hastalığın diğer semptomlarının eklenmesiyle kademeli olarak başlar.

Çoğu hastada vücut ısısı normal veya subfebrildir, hipertermi neredeyse görülmez. Kusma (kusma), hastalığın ilk gününden itibaren ortaya çıkan ve kalıcı, uzun süreli en kalıcı semptomdur. Dışkılar sulu, fışkıran, sarı-turuncu renktedir ve dışkıyla orta derecede mukus karışmıştır. Sıklığı artar ve hastalığın 5-7. gününde maksimuma ulaşır. Nadiren karında kramp ağrıları vardır.

Bebeklerde hastalığın şiddetli formlarının sıklığı açısından enteropatojenik grubun escherichiosis'i yersiniosis ve salmonellozdan (S. thyphimurium) sonra 3. sıradadır. EPKD O 55 ve O 111'in neden olduğu hastalıklar en şiddetli olanlardır. Hastalarda durumun ciddiyeti, zehirlenme semptomlarından değil, su ve mineral metabolizmasının ciddi bozukluklarından ve II ve III derece echsicosis gelişiminden kaynaklanmaktadır. Bazı durumlarda not edilir hipovolemik şok; vücut ısısında azalma, soğuk ekstremiteler, akrosiyanoz, toksik dispne, kararmış bilinç, taşikardi, asit-baz durumundaki değişiklikler (ACS). Mukoza zarları kuru ve parlaktır, cilt kıvrımı düzleşmez, büyük bir fontanel çöker. Oligoanüri gelişebilir. Bu nedenle, küçük çocuklarda görülen "kolera benzeri" EPE formunun belirli semptomları vardır ve çoğu durumda ayırıcı tanı: kademeli başlangıç, sulu ishal, kalıcı seyrek kusma, orta ateş, şiddetli zehirlenme belirtilerinin yokluğunda ekzoz.

Hastaların% 30'unda meydana gelen EPE grubunun escherichiosis seyrinin ikinci çeşidi, küçük çocuklarda akut solunum yolu enfeksiyonlarının arka planında ortaya çıkan hafif enterittir. Bu durumda, altta yatan hastalık nedeniyle vücudun immünoreaktivitesi zayıfladığında, Escherichia ile ikincil bir endojen enfeksiyon düşünülebilir.

Üçüncü klinik varyant hastalıklar - gıda toksikoinfeksiyonu (PTI). 1 yaşından büyük çocuklar için karakteristik olan gıda enfeksiyonu yolu, gelişmesine yol açar. Bu sendrom kusma, sulu ishal ile karakterizedir. Bununla birlikte, başka bir etiyolojinin (dizanteri, salmonella, stafilokok) toksik enfeksiyonlarından da farklılıklar vardır:
1. Çoğu çocuk, hastalığın 3-4. gününde tüm semptomların gelişmesiyle birlikte subakut ve kademeli bir başlangıç gösterir;
2. hastalığın ağırlıklı olarak hafif seyri;
3. Zehirlenme semptomlarının yokluğu, hastalığın şiddeti, ekzoz fenomeni tarafından belirlenir.

ETEC'in neden olduğu escherichiosis

Bu gruptaki patojenlerin çeşitliliğine rağmen, çoğu hastalığa beş tanesi neden olur: O 8, O 6, O 9, O 75 ve O 20. Bu grubun escherichyosis, tüm yaş gruplarındaki çocuklar arasında yaygındır ve laboratuvar deşifre, gastroenterit veya enteritin her üçte birinin etiyolojik faktörüdür. Bu hastalık grubu, esas olarak yaz mevsimi (Temmuz-Ağustos) ile karakterize edilir.

Ancak hastalığın klinik seyrinde EPKD'nin neden olduğu escherichiosis'e çok benzerler. Yaşamın 1. yılındaki çocuklarda, ETE grubunun hastalıkları "kolera benzeri" ishal şeklinde ve 1 yaşından büyük çocuklarda - eylemiyle ilişkili PTI şeklinde ortaya çıkar. Escherichia'nın her iki grubunda da aynı sıklıkta bulunan kolera benzeri" termolabil enterotoksin.

EPEC ve ETEC'in neden olduğu hastalıklar arasındaki klinik farklılıklar:

1. ETE tipi escherichiosis ile, sadece kademeli değil, aynı zamanda 1 yaşından büyük çocuklarda çok daha sık görülen akut bir başlangıç da olabilir;
2. ETE grubunun escherichiosis'i, 1 yaşın altındaki çocuklarda daha hafif bir seyir ile karakterize edilir;
3. ETEC'in neden olduğu escherichiosis durumunda, ince bağırsağın yenilgisi ile birlikte, kalın bağırsak genellikle enterokolit gelişimine yol açan enfeksiyöz sürece dahil olur;
4. Hem EPE hem de ETE'de, koprogramda "inflamatuar değişiklikler" yoktur ve tespit edilen ihlaller, steatore eşlik eden fonksiyonel değişiklikleri, pH'da bir azalmayı ve dışkı ile karbonhidrat atılımında bir artışı gösterir.

Rotavirüs enfeksiyonuçocuklarda enfeksiyöz gastroenteritin önde gelen nedenidir. Hastalık oldukça bulaşıcıdır, hem sporadik olarak hem de ağırlıklı olarak temas-ev ve su dağıtım yolu ile salgın salgınlar şeklinde ortaya çıkar. Her yaştan çocuk hastalanır, ancak daha sık - 1-3 yaşlarında. Bu enfeksiyon, yılın yaz aylarında neredeyse tamamen hastalık yokluğu ile belirgin bir sonbahar-kış mevsimselliği ile karakterizedir.

Hastalığın klinik tablosu çocuklarda aynıdır farklı Çağlar ve kendini iki başlangıç varyantına sahip olabilen gastroenterit şeklinde gösterir:

1. akut - hastalık, hastalığın ilk gününde ateş, kusma ve ishal ile başlar;
2. subakut - görünüm ile karakterize edilir yükselmiş sıcaklık ilk günlerde vücut ve ishal (daha sık küçük çocuklarda) veya kusma ve ishal (daha büyük çocuklarda) ve hastalığın 2-3. gününde diğer semptomların eklenmesi.

Çoğu çocuk başlangıç dönemi hastalıklar aynı anda belirlenir ve ishal ile aynı anda gelişen solunum yollarında hasar belirtileri daha az sıklıkla - 3-4 gün boyunca bağırsak disfonksiyonundan önce gelir. Rotavirüs enfeksiyonunda solunum sendromu, orta derecede hipertermi ve yumuşak damak ve damak kemerlerinin mukoza zarlarının granülerliği, burun tıkanıklığı ile karakterizedir. Akut solunum yolu enfeksiyonlarına göre daha az belirgin ve kısadır (3-4 gün).

Rotavirüs enfeksiyonu olan hastaların çoğunda vücut ısısı hastalığın ilk gününde yükselir, nadiren hipertermi seviyesine ulaşır ve hastalığın 3-4. gününde normale döner.

Kusma, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda hastalığın kardinal bir sendromudur. Tekrarlayan kusma genellikle hastalığın ilk gününde ortaya çıkar ve 1-2 günden fazla sürmez, esas olarak bir zehirlenme belirtisidir.

Solgunluk şeklinde orta derecede zehirlenme belirtileri deri ve uyuşukluk tüm yaş gruplarındaki çocuklarda oldukça sık görülür; titreme, baş ağrısı, baş dönmesi çok daha az yaygındır. Şiddetli rotavirüs enfeksiyonu seyri tipik değildir. Şiddet, esas olarak exsicosis I-II derecesinin gelişimi ile belirlenir.

Rotavirüs enfeksiyonu, enterit veya gastroenterit gelişimi ile karakterizedir; dışkı sıvı, dışkıdır, safsızlık içermez, daha az sıklıkla küçük bir mukus katkısı ile. Maksimum dışkı sıklığı genellikle günde 4-9 kez, ortalama olarak - 3-4 kez geçmez.

Patolojik dışkı çoğu hastada ilk gün ortaya çıkar, hastalığın 2. gününde hızla maksimum şiddetine ulaşır. İshalin süresi bir haftayı geçmez, hastaların yarısında dışkı hastalığın ilk 3 gününde normale döner.

Rotavirüs enfeksiyonu olan çocuklarda, semptomların hızlı bir şekilde tersine çevrilmesiyle orta derecede akut enterit veya gastroenterit görülür. Karın palpasyonunda, bağırsaklar boyunca gürleme ve sıçrama belirlenir. Şişkinlik çok nadirdir. Bazen çocuklar, net bir lokalizasyon olmadan orta, spontan karın ağrısı kramplarından şikayet ederler. Kan testinde, hiçbir inflamatuar değişiklik kaydedilmez; ortak programda genellikle büyük miktarda nötr yağ belirlenir.

Bu nedenle, rotavirüs enfeksiyonu aşağıdakilerle karakterize edilir: hastalığın akut başlangıcı, orta şiddetli semptomlar gastroenterit veya enterit, kanda ve yardımcı programda inflamatuar değişikliklerin olmaması, bağırsak ve solunum sendromları hastalığın ilk döneminde. Lezyonlarla da karakterize olan escherichiosis ile ayırıcı tanıda zorluklar ortaya çıkabilir. üst bölümler Gastrointestinal sistem (Tablo 1).

Sekretuar diyare sendromu ile ortaya çıkan hastalıklar için ayırıcı tanı kriterleri
tablo 1

Hastalığın ana belirtileri	escherichyosis	Rotavirüs enfeksiyonu
	EPE - ağırlıklı olarak yaşamın ilk yarısı, her yaştan ETE	Değişken, genellikle 1-3 yıl
mevsimsellik	EPE - kış-ilkbahar, ETE - yaz	Sonbahar Kış
Enfeksiyon yolları	Gıda, daha az sıklıkla temas-ev (nozokomiyal) ve endojen	Ev, gıda, su ile iletişim kurun
Hastalığın başlangıcı	Daha sık kademeli
Enfeksiyöz sürecin lokalizasyonu gastrointestinal sistem	Gastroenterit; ETE ile - enterokolit, EPE - kolit ile mümkündür	gastroenterit, enterit
hastalık şiddeti	Çeşitli; EPE ile - yaşamın 1. yılındaki çocuklarda - şiddetli	Çoğunlukla hafif ila orta
Hastalığın şiddetini belirleyen lider sendrom	eksikoz P-Sh derecesi	Exsicosis 1-11 derece
Sıcaklık (yükseklik, meydana geldiği gün, süre)	1'den itibaren normal veya subfebril hastalık günü, 2-5'e kadar bir artışla gün, süre - 1-5 gün	1. günden itibaren ateşli veya düşük ateş, 3-5. güne artışla, . süre - 2-3 gün
Dışkı (doğası, sıklığı, ortaya çıkış zamanlaması, ishalin süresi)	Bol, sulu, parlak sarı renkler, kirlilik yok; nadiren şeffaf balçık. Sıklık - günde 3-7 kez. Süre - 3-14 gün	1. günden itibaren bol, hafif renkli, kirlilik içermeyen; Günde 2-7 kez, süre - 2-7 gün
Kusma (sıklık, yoğunluk, başlama zamanlaması, süre)	Çoğu çocukta, hastalığın 1. gününden itibaren, süre 3-7 gündür. 1. yılın çocuklarında daha uzun sürer	Çoğu çocukta, hastalığın 1. gününden itibaren tekrarlayan ve çoklu, süre - 2-7 gün
Karın ağrısı	nadir, orta	nadir, orta
hemogram	Lenfositoz, orta derecede hızlandırılmış ESR, ETE ile - formülün sola kayması	Değişiklik yapmadan