Beyin kontüzyonu teşhisi, dokular hasar gördüğünde ve organın yapısında ölmekte olan alanlar oluştuğunda teşhis edilir. Bu durumda, çoğu zaman, ön, oksipital ve temporal loblardaki normatif işleyiş bozulur.
Travmanın birincil ve ikincil sonuçları vardır.
- Birincil olarak, hemen maruz kalma sonuçları tespit edilir - kafatasının deri ve kemik dokularına travma, beyin hücrelerinin yok edilmesi. Kan damarlarının yırtılması, sinir süreçlerinde hasar, beyin sapının morarması ile karakterize edilen bir yaralanma lokalizasyonu yeri oluşur. Hücresel düzeyde vücudun yapısının ihlali var. Sonuç olarak, ödem oluşumu ile birlikte ilk doku nekrozu süreci meydana gelir.
- İkincil (iskemi) birincil sonuçlara bağlı olarak ortaya çıkar ve yaralanmaya karşı inflamatuar bir reaksiyon olarak ifade edilir. Beyin kontüzyonları, hücrelere oksijen sağlama sürecinde ve ayrıca kalsiyum-sodyum metabolizması mekanizmasında bir başarısızlık ile karakterizedir. Kalsiyum ile aşırı doyurulurlar, bu onların yırtılmasına ve atrofiye neden olur.
Çeşit
Teşhis koyarken, meydana gelen yaralanmaların sayısı ve büyüklüğüne göre bir ayrım yapılır:
- ciddi beyin kontüzyonu, istatistiklere göre, kafa travmasında ölümlerin yaklaşık %50'sine yol açan bir formdur. Bu tanıya sahip hastalar, her zaman sonuna kadar değil, bir yıl içinde rehabilite edilir;
- orta derecede beyin kontüzyonu, genellikle taban ve kraniyal kasanın kırılması, anevrizma rüptürü nedeniyle kanama ile birlikte;
- beyin kontüzyonu hafif derece- Yaralanan kişinin sağlığının olumlu sonuçları ve daha fazla restorasyonu olan TBI, yaşamı için tehlike oluşturmaz.
Bu travma biçimlerinin, hastanın yaşamının sonraki senaryosunun, özellikle yaşamının bağlı olduğu kendi resimleri, semptomları, tedavi özellikleri vardır.
Nedenler
Beyin hasarındaki ana ve tek faktör TBI'dır. sık ve eşlik eden neden kafa yaralanmaları doktorlar durumu çağırır alkol sarhoşluğu değişen dereceler. Alkol, yolda, evde, işletmede meydana gelen kazalarla ilgilidir. Bu istatistik yanlıştır, çünkü alkol zehirlenmesi aşamasında kafa travması olan hastalar aynı gün bir sağlık kuruluşuna gitmezler.
Karmaşık kafa travması, aşırı koşullar altında meydana gelir:
- evde;
- kazada;
- çocuk oyunlarında;
- suç bölümlerinde;
- üretimde;
- spor sırasında;
- epileptik atak sırasında.
Her durumu daha ayrıntılı olarak ele alalım.
- Günlük yaşamda bir kazanın işareti, yanlış performanstan kaynaklanan bir yaralanmadır. ev ödevi. Özellikle sık sık, büyüme yüksekliğinden hacimli ve sağlam bir ev mobilyası nesnesine bir düşüş olur.
- Yollarda bir kaza olması durumunda hem araç sürücüsünün hem de yoldaki yayanın yaralanması söz konusudur. Özellikle kışın bu olur - buzlu koşullar, sis ve yağış sırasında.
- Çocuklarda travma oldukça yaygındır. Bunun nedeni anatomik yapı ve kafatasının yaş özellikleri. Çocuğun vücudunun en büyük ve en ağır kısmıdır, bu nedenle yüksek seviye incinme. Küçük çocuklarda üzücü ölüm istatistiklerinin yüzdesi çok yüksektir. Bu, 5 yaşın altındaki çocuklarda en sık görülen yaralanmadır.
- Adli tıpta, kafatasına kasıtlı darbe nedeniyle kafa ezilmeleri meydana gelir. Çoğu zaman, yaralanma, büyük bir nesne tarafından vurulduktan sonra veya üzerine düşme sonucu kendini gösterir.
- Endüstriyel - güvenlik düzenlemelerine uyulmaması nedeniyle çalışma süresi boyunca bir yaralanma meydana gelir. Bunun nedeni ise başı koruyan kaskların olmamasıdır. Kurbanlar genellikle inşaatçılar, madenciler vb.
- Spor - spor yapmanın bir sonucudur - düşmeler, çarpmalar vb. Bu yaralanma hem profesyonel sporcularda hem de yeni başlayanlarda görülür.
Belirtiler
Semptomlar, yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak değişir. Her derecedeki semptomları düşünün.
hafif şiddet
İçinde bir çürük resmi hafif formöyle görünüyor:
- bilinç kaybı;
- uyuşukluk, uzun süreli reaksiyon;
- birkaç saat sonra düzelen hafıza kaybı;
- kafa içi basıncının büyümesinden kaynaklanan baş ağrısı, maruz kalma ve karşı koyma bölgesinde ödem oluşumu;
- beyin sapında bulunan merkezin işlevlerinin ihlali nedeniyle ortaya çıkan mide bulantısı ve kusma;
- baş dönmesi;
- kalbin işleyişinde kararsızlık. Hızlandırın veya yavaşlayın kalp atış hızı. Artan kan basıncı;
- yüksek vücut ısısı (37°C);
- nörolojik semptomlar (koordinasyonsuz, titreyen göz hareketleri, pupilla büyümesi, fotofobi, bir ışık huzmesine karşı pupil reaksiyonu eksikliği), daha sonra düzeltilebilir ve sonuçları yoktur;
- beyin zarının hasar görmesi ve kanamalar nedeniyle gelişen meningeal semptomlar.
Hafif beyin kontüzyonunda bu tür belirtilerin süresi 3 haftadan fazla değildir. Beyin hasarının tüm semptomlarının olumlu sonuçları vardır, vücut hızla iyileşir.
ortalama derece
Orta derecede bir beyin hasarı ile, hafif bir forma benzer semptomlar ortaya çıkar, sadece iyileşme süreçlerinin süresinde ve ortaya çıkan komplikasyonlarda farklılık gösterir:
- bilinç kaybı;
- hafıza bozukluğu;
- ağrı sendromu;
- artan baş dönmesi;
- mide bulantısı ve kusma;
- çarpıntı, artan kan basıncı;
- hızlı nefes alma;
- 38 ° C'ye kadar yüksek vücut ısısı;
- akut nörolojik belirtiler, olası epilepsi gelişimi, yüz ifadelerinin bozulması, konuşma bozukluğu;
- meningeal belirtiler kanamaların yoğunluğuna göre belirlenir.
Orta dereceli beyin morluklarının semptomları ve tedavisi birkaç ay boyunca gözlenir, yavaş yavaş kaybolur, ancak bireysel problemlerin sonsuza kadar kalması muhtemeldir.
ağır
Şiddetli beyin hasarı ile semptomlar eşlik eden parametrelerle karakterize edilir:
- birkaç hafta süren bilinç kaybı, koma;
- konvulsif sendrom;
- hızlı nefes alma ve artan kan akışı. Hasta yapay organlara bağlanır;
- 41°С'ye kadar sıcaklık;
- brüt nörolojik semptomlar, beynin derin lezyonları. Yaralanmayan parçalarda hasarın tezahürü. Felç, konuşma kaybı ve uzuvların uyuşması;
- akut meningeal semptomlar.
Şiddetli beyin kontüzyonunun tüm belirtilerini tedavi etmek zordur. Rehabilitasyon yavaştır, yaklaşık altı aydır. Ruh, konuşma ve hareketlilik bozuklukları, hastanın sakatlığının nedeni haline gelir.
İlk yardım
Bir TBI'ya tanık olduktan sonra bir ambulans ekibini çağırmak gerekir. Yardım sağlanması, hayati organların göstergelerinin izlenmesinden oluşur. Yabancı elementlerin solunum yollarından kurtulmak ve ayrıca hastayı veya başını yana yatırmak, kusma ve dilin geri çekilmesi ile asfiksiyi dışlamak gerekir.
Bilinçli bir durumda, hastayı ayağa kaldırmak kesinlikle yasaktır. Hasta sadece sırt üstü veya yan yatarak doktorların gelmesini beklemelidir. Geldiklerinde, kurban cerrahi veya yoğun bakım ünitesine alınacaktır.
teşhis
Yaralanma koşullarını incelemeye ve netleştirmeye ek olarak, bilgisayarlı tomografi (BT) tarayıcısında teşhis koymak çok önemlidir. Çalışma, travmatik beyin yaralanmalarını teşhis etmek için tasarlanmış ekipman üzerinde gerçekleştirildi. Tomografi, beynin yapısındaki küçük sapmaları fark eder, yaralanma türünü, beyin kanaması belirtilerini doğru bir şekilde tanımanıza, boyutunu belirlemenize ve kafatasının kemiklerindeki hasarı belirlemenize olanak tanır. Bazen lomber ponksiyon, EEG vb.
a - hafif derece, b - şiddetli Tedavi
Beyin kontüzyonunun tedavisi, sağlık durumu stabilize olana kadar hastanede ve yoğun bakım ünitesinde ciddi yaralanmalarda gerçekleştirilir.
Tedavi konservatif bir yönteme göre gerçekleştirilir. Ancak ağırlaştırılmış ataklarda gerekli olabilir cerrahi müdahale. Yardım yapılırken, hasarın boyutuna özellikle dikkat edilir.
Gerekirse, hasta akciğerlerin ve yapay kalbin ventilatörlerine bağlanır, çünkü organları bağımsız normal işleyişini durdururken, kolloid ve kristaloid çözeltileri ile doldurulan kan hacmi azalır.
Yatağın başı 30° kaldırılmalı, vücut ısısını düşürecek önlemler alınmalı ve tansiyon, ilaçlar kandaki oksijen oranını korur.
Nöroprotektif tedavi uygulanmaktadır. Beynin hasar görmesini ve şişmesini önlemek için beyni besleyen ilaçların kullanımını içerir. Antikonvülsanlar epileptik nöbetleri tedavi etmek için kullanılır.
- ödemde artış ve beyin yapılarının yer değiştirmesinin ortaya çıkması. Süreç, mağdurun hayatı için bir tehdit oluşturuyor;
- geniş beyin dokusu hasarı alanları;
- kafa içi basınçta bir artış ve göstergeyi farmasötik ajanlarla normalleştirememe. Nörolojik semptomlarda bir artış ile.
Beyin hasarının tedavisinde önemli bir yer işgal etmektedir. uygun bakım hasta için. Sürekli hareketsizlik ile yatak yaraları gelişir. Bu durumda, antibakteriyel tedavi reçete edilir.
Etkileri
Hafif beyin hasarında herhangi bir sonuç ve komplikasyon yoktur. Yaralanma pratik olarak hastanın sonraki yaşam kalitesini etkilemez. Bu, hasta tarafından yetkin randevu ve tedavi önlemlerinin vicdani, doğru bir şekilde uygulanmasıyla olur. Çoğu zaman, bir baş ağrısı hissedilebilir ve vejetatif-vasküler distoni belirtileri, hipertansiyon ortaya çıkar.
Ciddi bir beyin hasarının sonuçları oldukça tehlikelidir. Bu epizodların %50'si hastanın ölümüyle sonuçlanır. akut dönem. Hayatta kalanlar arasında normdan sapmalar bulunur:
- beynin atrofisi, dokularının boyutunda bir değişiklik;
- zarların iltihabı;
- epilepsi gelişimi;
- intrakraniyal hipertansiyonlu hidroinsefali;
- likör kistleri;
- beynin dokularında ve zarlarında yara izleri;
- kafatası kemiklerinin kırığı varlığında likör.
Bu semptomlara kas-iskelet sistemi işlev bozuklukları, felç, hareket ve self serviste zorluk, konuşma kaybı, hareketlerin koordinasyonu, zihinsel bozukluklar, zihinsel gerileme, baş ağrıları, baş dönmesi, kasılma nöbetleri eşlik eder. Çalışma yeteneğinin kaybıyla bağlantılı olarak, hastaya maluliyet aylığı verilir.
TBI, özellikle beyin kontüzyonu, zorunlu tedavi ve doktor reçetelerine uyulmasını gerektirir. Hastaya acil yardım hayatını kurtaracak ve yetkili randevu ve tedavi, yaralanmanın sonraki komplikasyonlarını dışlama şansı verecektir.
... "Yedi, sekiz, dokuz, dışarı!" - hakem kazananın elini kaldırır ve nakavt edilen rakip, kalabalığın kükremesine karşı halkadan çıkarılır. Her boksör böyle bir sonuç için çabalar - rakibe karşı mutlak üstünlüğünün kanıtı olarak.
Ama nakavt mekanizması nedir?
Profesyoneller, vuruşlarıyla rakibin vücudundaki veya kafasındaki en hassas noktalardan birini "alma" eğilimindedir. Profesyoneller arasında mutlak dünya şampiyonu Michael Tyson'ın koçu Rey Asel'in bir keresinde dediği gibi: "Elbette, darbeye belirli bir kuvvet uygulamanız gerekir. Ama nereye ve ne zaman vuracağınızı bilmek de aynı derecede önemlidir..."
Fizyolojik bir bakış açısından bir nakavtın anatomisi nedir?
Fazla duygusallaşmamaya çalışarak grevin sırasına bakalım.
Forvet, mümkün olduğu kadar çok kuvvetle vurmaya çalışır. Bunu yapmak için, sadece iyi eğitilmiş kasları kesinlikle çalışılmış bir sırayla "açmakla" kalmaz, aynı zamanda ayaktan ayağa hareket eder, böylece darbeyi ve vücut ağırlığını güçlendirir. Saldırgan hiç de tesadüfi değil kafanın belirli noktalarını hedefler: örneğin, çenede veya çenede. Asırların tecrübesiyle, maksimum etkiyi getirenin burada vurulan darbe olduğu tespit edilmiştir. Neden? Niye?
Fiziksel bir bakış açısından, herhangi bir çarpma, vücudun bir bölümünün geri kalanına göre keskin bir şekilde hızlanması olarak sınıflandırılabilir. Çarpma anında kafa elbette keskin bir şekilde seğiriyor. Üstelik tekrar ediyoruz, darbeyi öyle bir yönlendirmeye çalışıyorlar ki, vücut bunun sonucunda anatomik özellikler, düzgün yastıklayamadı. Etki anında beyin şiddetle titriyor ve atalet ile, Newton'un ikinci yasası temelinde, kayar ve kafatasının içine çarpar. Bu durumda, işlevinin ihlali söz konusudur - bir tür "kısa devre". Ve vücudumuzun ana "dümencisi" bir süre onun üzerindeki kontrolünü kaybeder. Bilinç kaybolur, bir kişi düşer. Bir kişinin bilinçsiz olarak ne kadar süre kalacağı, sarsıntının gücüne ve bu organizmanın bireysel özelliklerine bağlıdır.
boksörler var peki "bir vuruş yap", ve bilincini ve oldukça hafif bir darbeyi kaybetmeye yetenler var. "Vurma" yeteneği nedeniyle yüzüğü çok hızlı terk etme eğilimindedirler. eğitmek neredeyse imkansız. Ancak cesur sporcular bile zor zamanlar geçirir. Bunun kanıtı, Dünya Amatör Boks Federasyonu'nun özel bir kararı ile herhangi bir derecedeki yarışmalarda sporcuların başlarına takılması zorunlu olan koruyucu kasklardır.
Başka bir kanıt ise üzücü kaderler. birçok kez seçkin boksörler. Örneğin Tyson'dan kısa bir süre önce boks tahtına oturan Muhammed Ali şimdi nerede? Elbette, bir zamanlar kazanılan milyonlar onun trajedisini bir ölçüde hafifletti. Ama sağlığı satın alamazsınız...
Bu şekil gösterir ivmeler kafatasına nasıl dağılır darbe almak. Gördüğünüz gibi, en tehlikelisi yüzde oluşabilecek çürükler değil, içeride oluşan - beynin yüzeyinde ... Rakamlar şunu gösteriyor:
1 - meninksler;
2 - üstün saeital ven;
3 - yarım küreleri ayıran sınır;
4 - ana, beyin;
5 - beynin görsel bölümü;
6 - çene kemiği.
Etki anında aşağıdakiler olur:
7 - kafatası döner;
8 - meninksler gerilir;
9 - çene yer değiştirir;
10 - beyin ataletle hareket eder;
11 - beyin vurur iç kısım morarma ile kafatası.
Nakavt sırasında:
12 - ön kısım dönmeye devam eden kafatasına (13) öyle bir kuvvetle çarpar ki, beyin (14) ve meninkslerin (15) kan damarları zarar görür.
Nakavtın yıkıcı sonuçlarından nasıl kaçınılır?
"Felaket sonuçların önlenmesi için spor kılavuzlarında sarsıntı"
James R. Kelly, MD; John S. Nichols, MD; Doktora: Christopher M. Fllley. doktor; Kevin O. Llllehel, MD; David Rubinstein, MD; W.K. Kleinschmldt-DeMasters, MD.
Beyin hasarı ile ilişkili morbidite ve mortalite "sessiz salgın" olarak adlandırılançünkü diğerlerinden çok daha az ilgi görüyorlar nörolojik hastalıklar(örneğin, Alzheimer hastalığı, felç veya AIDS'e bağlı bunama). Temas sporlarında beyin yaralanmaları yaygındır. Böylece, tahmin edilmektedir ki Amerikan futbolunda Her yıl 250.000 beyin sarsıntısı vakası vardır ve ortalama 10 ölümden 8'i kafa travması nedeniyledir. Kolej futbolcularının %20'si her futbol sezonunda ve bazıları birden fazla kez beyin sarsıntısı geçirir. Tekrarlanan sarsıntılara dönüşebilir beyin atrofisi nedeni ve çok anlamlı nörolojik bozukluklar. Kısa bir süre içinde tekrarlanan sarsıntı ölümcül olabilir. Beyin şişmesinin patofizyolojik özellikleri aşağıda tartışılmakta ve sporla ilgili sarsıntı tedavisi için kılavuzlar önerilmektedir.
Bazı gerçekler, doktorlara ve diğer sağlık çalışanlarına açıklama ihtiyacının altını çiziyor hafif sonuçları kafa travması. var Bir sarsıntıya bilinç kaybının eşlik ettiğine dair yanlış anlama. Bu yanılgı, yakın tarihli bir resmi yayında yer buldu, ancak 25 yıl önce Beyin Cerrahları Kongresi, bilinç kaybı olmadan bir sarsıntının mümkün olduğu sonucuna vardı. Bir sarsıntı, yaralanmaya bağlı bir değişiklik olarak tanımlanmalıdır. akıl sağlığı. Bir sarsıntının belirtileri şunlardır: karışıklık ve hafıza kaybı bir sarsıntının ardından. 1966'da Fisher, bilinç kaybı olmaksızın travmanın neden olduğu bir amnezi vakasını tanımladı ve çoğunlukla futbolcular ve boksörlerle ilgili bir dizi benzer rapora atıfta bulundu. Ommaya ve Gennarelli bir hayvan sarsıntısı modeli geliştirdiler. 3 ve 6 derecelik sarsıntı bilinç kaybı olmadan geçer. Bilincin devamlılığının, etki eden kuvvetlerin aktive edici retiküler sisteme ulaşmadığını, kortikal, subkortikal ve diensefalik yapıları etkilediğini ve kafa karışıklığına ve hafıza kaybına neden olduğunu öne sürdüler.
Hayvanlar üzerinde yapılan daha ileri araştırmalarda, bir elektron mikroskobu altında görülebildiği bulunmuştur. reaktif aksonal şişme hafif bir beyin hasarından sonra, bu da sarsıntıda anatomik bir değişiklik olmadığına dair uzun süredir devam eden inanca şüphe düşürüyor. Sarsıntıya bağlı amnezi, çarpma anında ani olabilir veya birkaç dakika gecikebilir. Amnezi veya semptomların gecikmeli gelişimi, bazı patolojik süreçlerin aşamalar halinde gerçekleştiğini ve sporcunun durumuna mümkün olduğunca erken müdahale edilirse önlenebileceğini düşündürmektedir.
Colorado Eyalet Tıp Derneği geliştirdi yaralanma derecesini belirleyen ilkeler ve bu tür yaralanmalardan şüpheleniliyorsa alınacak önlemler. Bir sporcu, nörolojik fonksiyonun ardışık değerlendirmeleri (5 dakikalık aralıklarla) yapılırken, kafa karışıklığı ile ancak bilinç kaybı veya amnezi olmaksızın 1. derece bir sarsıntı nedeniyle müsabakadan uzaklaştırılmalıdır. 20 dakika içinde amnezi veya başka bir hastalık belirtileri ortaya çıkmazsa, katılımcı oyuna geri dönebilir.
Gözlem döneminde amnezi gelişmesi, sarsıntının şiddetinin 2. dereceye kadar değişmesine neden olur ve sporcunun tekrar bu oyunda yer almasına izin vermez. Oyuncu, gelişen intrakraniyal değişiklik belirtileri açısından düzenli olarak kontrol edilmelidir, hastalığın semptomlarının yokluğunda ancak bir hafta sonra spor yapmaya dönebilir. Ruhsal durum değerlendirmesi Gezinme yeteneğinin yanı sıra dikkat, konsantrasyon ve kısa süreli hafıza testini içermelidir. Sporcunun oyun sahasının yan çizgisinin gerisinde kaldığı süre boyunca, ona bu tür durumları tespit etmek için yükleme egzersizleri vermek gereklidir. erken belirtiler baş ağrısı, mide bulantısı ve baş dönmesi gibi sarsıntı sonrası durumlar. Ayrıca koymak gerekir Valsalva deneyimi, kafa içi basıncını artırmak için hastayı oturur pozisyona getirmek ve nörolojik belirti ve semptomları dikkatle izlemek.
Nörolojik işlevi değerlendirmek için sıradan sprint kullanmak yararlıdır., koordinasyonu ve hızı belirlemenizi sağlar, ancak teorik olarak azaltabilir kafa içi basınç hiperventilasyonun neden olduğu serebral damarların kasılması nedeniyle, bunun sonucunda kafa içi basınçta erken ve hafif bir artış fark edilmeyecektir. Bilincini kaybeden sporcu (3. derece) yarışma alanından ambulansla, gerekirse boyun omurgası immobilize edilerek en yakın hastaneye nakledilmelidir.
Gerekli beyin görüntülemesi bilincini kaybeden her sporcunun yanı sıra, bir sarsıntıdan sonra, lokal nörolojik yetmezlik veya zihinsel durumda kalıcı değişiklikler ile ayrı bir semptom gelişimi olan herkes.
hastaneye yatış nörolojik bozuklukların tespiti durumunda haklı. Nörolojik durum normal ise, aile üyelerine gece nöbeti düzenlemeleri talimatı verildikten sonra hasta taburcu edilebilir. 3. derece bir sakatlık geçirdikten sonra, sporcu semptomların yokluğunda ancak 2 hafta sonra spor faaliyetlerine devam edebilir. Sonuç olarak, beyin sarsıntısı sonrası semptomları olan (hafıza kaybı olmasa bile) bireyler, yeniden sarsıntı ile birlikte yaygın beyin şişmesi geliştirme riski altındadır.
Beyin sarsıntısı olan hastaların mevcut yönetim ilkelerinin analizi, şu endişeyi artırdı: bu konu yeterli ilgiyi görmemiştir.. Sporculardaki kafa yaralanmalarının dikkatli bir şekilde izlenmesi ve "Colorado" ilkelerine göre değerlendirilmesinin bu önlenebilir morbidite ve mortalite nedenini ortadan kaldırmaya yardımcı olacağını umuyoruz.
Spor sırasında sarsıntı tedavisinin prensipleri
Colorado Medical Society'nin (Denver, ABD) izniyle kullanılmıştır.
|
Beyin hasarı sınıflandırmalarından biri, onları üç şiddet grubuna ayırır:
– hafif yaralanma (hafif) – bilinç kaybı olmadan veya
1 dakikadan kısa süreli bilinç kaybı ve 30 dakikadan kısa süreli amnezi;
– orta derecede hasar – 5 dakikaya kadar bilinç kaybı, amnezi
30 dakikadan fazla (24 saate kadar);
– önemli hasar – 5 dakikadan uzun süren bilinç kaybı, amnezi
24 saatten fazla.
Travmatik beyin yaralanmalarının %80'den fazlası "hafif" olarak sınıflandırılır. Yaralı bir sporcunun ilk muayenesi sırasında bilincin, konuşma yeteneğinin ve amneziyi tanımlamanın yanı sıra, gözleri açma tepkisini değerlendirmek gerekir. Gözler şunlar olabilir:
- kapalı;
– açık ve yanıp sönüyor;
- sporcu onları sadece doktorun talebi üzerine açar;
- atlet onları acıya tepki olarak açar.
İlk muayenenin sonuçları verir Ek Bilgiler Yaralanmanın ciddiyetini değerlendirmek için.
Kafatası yaralanmalarının özelliği, klinik tablonun aldatıcı olmasında yatmaktadır. Çoğu zaman, mevcut semptomlara göre bu tür hasarlar akciğer hasarı olarak sınıflandırılır, ancak bazen çok hızlı bir şekilde yaralı bir sporcunun durumu felaketle kötüleşebilir ve hatta ölümünü tehdit edebilir. Bu bağlamda, beynin tekrarlanan sarsıntıları özellikle tehlikelidir.
Beyin sarsıntısı ile, beynin maddesinin tahribatı yoktur, ancak vasküler bozukluklar meydana gelir - hücresel metabolizmanın ihlali eşliğinde ödem, staz, iskemi ve hücresel hipoksi.
Beyin kontüzyonu durumlarında zaten beynin madde bütünlüğünün ihlali vardır, kan damarları ve bunlardan beyin dokusuna kanama, ardından beyin dokusunun nekrozu.
Sarsıntı seyrinin bir özelliği, sporcunun antrenman ve rekabetçi faaliyetlere erken dönmesine yol açan semptomların aldatıcı hafifliğidir. Bir sporcunun bu tür davranışları, semptomları olan: baş dönmesi, bozulmuş denge ve koordinasyon, baş ağrısı, hafıza bozukluğu, dikkat, kaygı, uyku bozuklukları vb. Listelenen semptomlar, bir yaralanmadan sonra meydana gelen akut otonomik disfonksiyonu gösterir.
Bu süre zarfında alınan ikinci bir sarsıntı (ilk sarsıntıdan bile daha az şiddetli) beynin “Yaralanma Sendromu” ile sonuçlanır. Vakaların %50'sinde bu sendroma beyin ödemi ve komaya kadar varan çok ciddi komplikasyonlar eşlik eder. Tekrarlanan sarsıntılardan sonra ölüm oranı %50'ye ulaşır (P. McMahon, 2011).
Bir sarsıntının ana semptomlarından biri bilinç kaybıdır. Bu durumun süresi birkaç saniyeden birkaç saate kadar değişir ve bu da yaralanmanın ciddiyetini belirlemeyi mümkün kılar. Ancak bilinç kaybı, sarsıntının kesinlikle zorunlu bir işareti değildir. Vakaların %10'undan azında görülür ve çoğu durumda saniyeler sürer. Bazen bilinç kaybı o kadar kısa sürer ki, doktor yakınlarda göründüğünde atlet zaten bilinçlidir.
Bir sporcu ve bir doktor kafatasında bir travma olayı fark etmediğinde sık sık yaralanma vakaları vardır ve aynı zamanda yaralanmanın kendisine bariz sarsıntı semptomları eşlik etmez. Ek olarak, bazı sporcular bazen taklit etmeye eğilimlidirler - meydana gelen bilinç kaybı, oryantasyon bozukluğu ve diğer semptomları doktordan ve koçtan gizleyebilir veya antrenman veya yarışmaya katılımdan dışlanmamak için ciddiyetlerini küçümseyebilirler.
En kısa bilinç kaybı bile, bir sporcunun bir yarışmaya veya antrenmana katılmaktan çıkarılmasının mutlak bir göstergesidir. Bir sporcuda uzun süreli bilinç kaybı (1 dakikadan fazla), amnezi varlığı ve bir stupor durumu da nörolojik bölümde acil muayene için mutlak bir göstergedir.
Kurban genellikle şikayet eder: kafada bir ağırlık hissi, “gözlerin önünde bir peçe”, kulaklarda çınlama, baş dönmesi, baş ağrısı, mide bulantısı (ağır vakalarda kusma), genel halsizlik, vücutta titreme hissi. Bazen, bir sporcu, yaralanmanın ciddiyetinin bir başka önemli göstergesi olan "hafızadaki gecikmeleri" rapor edecektir.
Baş ağrısı şikayetleri (basma, patlama, yaygın veya lokalize, migren benzeri, zonklama) özellikle yaygındır. Yaralanmadan birkaç saat sonra ortaya çıkabilir ve egzersizle şiddetlenir. Kusma ve kademeli bilinç depresyonu ile birlikte yoğun, büyüyen ağrı, artan kafa içi kanamanın bir işareti olabilir. Böyle bir durumda, yaralanan sporcu acilen hastaneye yatırılır.
Yüz derisinin solgunluğu, soğuk ter, başkalarının ve bazen sporcunun kendisinin "sersemlemiş" olarak tanımladığı bir oryantasyon bozukluğu durumu vardır. İnhibisyon, halsiz, yavaş, duraklamalarla kendini gösteren karakteristiktir, konuşma, zaman ve mekanda oryantasyon bozulur ve sporcu yaralanmadan önceki veya eşlik eden olayları hatırlamayabilir (amnezi).
Daha fazla inceleme, denge, koordinasyon, dikkat, uyku bozuklukları, çift görme, yapılan işe konsantre olamama, yorgunluk, sinirlilik, depresyon, kaygı vb.
Doktor tarafından tekrarlanan sorgulama sürecinde yaralanmanın günde birkaç kez (1-2 saatte bir) ne yapılması gerektiği ve sonraki günlerde takım arkadaşları, sakatlanan sporcunun davranışlarında tuhaflıklar bildirebilecek aile üyeleri ayrıca sorulur. Bunlar standart durumlarda hatalı eylemler, zaman içinde oryantasyon bozukluğu, olaylar, garip eylemler, ifadeler olabilir.
Sarsıntı tanısında önemli bir unsur, yaralı bir sporcunun nöropsikolojik testidir. Böyle bir bilişsel işlev çalışmasının en güvenilir sonuçları, tedavi taktiklerini ve süresini optimize etmenizi sağlayan nesnel bilgiler sağlayan bilgisayar testi ile elde edilir.
Bir sarsıntı durumunda, manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografi bulguları genellikle normaldir.
Şiddetli sarsıntı - yaralanmadan hemen sonra kurban konvülsiyonlar yaşayabilir. Bilinç kaybı birkaç saatten bir güne veya daha fazla sürer, taşikardi gelişir (130 atım / dakikaya kadar), Nefes almak zorlaşır ve kan basıncı düşer.
Öğrencilerin genişlemesi ve ışığa reaksiyon eksikliği veya zayıf reaksiyonları, spontan nistagmus, görme bozukluğu var. Tendon ve karın refleksleri uyarılmaz, patolojik refleksler ortaya çıkar (Babinsky ve diğerleri).
Şunlar olabilir: üriner retansiyon veya inkontinans, sürekli kusma ve artan baş ağrısı, uygunsuz davranış, uzun süreli stupor durumu ve zamana ve olaylara uyum sağlamada zorluk.
Tüm travmatik beyin hasarı vakalarında, en ufak bir sarsıntı ile bile, röntgen muayenesi kasanın kemiklerinin ve kafatasının tabanının çatlaklarını veya kırıklarını dışlamak için kafatası. Bu yaralanmalar, lokal yumuşak doku hasarı belirtilerinin yokluğunda burundan, kulaklardan beyin omurilik sıvısı akışı, burun, ağız, kulaklardan kanama, göz çevresinde morarma ile belirtilebilir.
kesinlikle ayrıca ultrason prosedürü(ultrason), manyetik rezonans görüntüleme (MRI), kafa içi kanamayı, kafatası kırıklarını dışlamaya izin veren bilgisayarlı tomografi (BT). Ek olarak, bir göz doktoruna danışmak ve göz kürelerinin ultrasonunu yapmak gerekir.
Çoğu zaman, kafatası yaralanmalarında, mağdurlar görme bozukluğu belirtilerini fark etmezler veya bunlara önem vermezler ve uygun şikayetlerde bulunmazlar. Bütün bunlar feci sonuçlara yol açabilir. Eşlik eden göz hasarı, retina dekolmanı ve tamamen kaybına kadar ciddi bir görme bozukluğu ile komplike olabilir. Bu nedenle, yaralı kişiye görme durumu, ilgili öznel duyumlar hakkında kasıtlı olarak soru sormak gerekir.
sarsıntı oldu son zamanlar hem ulusal hem de uluslararası forumlarda spor hekimliği alanında en çok tartışılan konulardan biridir. Eskiden liseli futbolcularda beyin sarsıntısı oranı yaklaşık %19 olarak bildirilirken, yakın zamanda yayınlanan bir çalışma Amerikan futbolcularında beyin sarsıntısı sıklığının 1999 yılında %4'e düştüğünü gösteriyor. Bununla birlikte, çoklu tanımlar ve tanı kriterleri göz önüne alındığında, sarsıntı insidansının hafife alınması muhtemeldir. Her ne kadar fonlar kitle iletişim araçları Bu sağlık sorununu vurgularken, profesyonel sporlardaki vakalara daha fazla dikkat çekiyorlar, ana risk grubu tam olarak lise öğrencileri ve öğrencileri: bu patolojiyle sıklıkla spor doktorlarına gidenler onlar.
Sporcularda sarsıntı tedavisini zorlaştıran sorunlardan biri de bu patolojinin genel kabul görmüş bir tanımının olmamasıdır. 1966'da Beyin Cerrahisi Komitesi tarafından kafa yaralanmalarının isimlendirilmesine ilişkin önerilen tanım, en fazla sayıda destekçiye sahiptir. Komite, sarsıntıyı "beyin sapı lezyonunun neden olduğu sinir sisteminin işlevinde (örneğin, bir bilinç, görme, denge bozukluğu vb.) kısa süreli travma sonrası rahatsızlıkların bir toplamı" olarak tanımladı.
Daha sonra başka tanımlar önerildi. Pek çok doktor ve bilim adamı, Amerikan Nöroloji Akademisi'nin sarsıntı tanımını "bilinç kaybı olsun ya da olmasın, travmaya bağlı zihinsel durumdaki değişiklik" olarak kullanır.
Bu tanım, Nöroşirürji Komitesinin tanımını genişletme arzusuyla belirlenir: sonuçta, bir sarsıntı ile, yaralanma beyin sapı ile sınırlı değildir ve korteks gibi diğer alanları etkileyebilir. Ayrıca Akademi tarafından verilen tanım, özellikle sarsıntıya her zaman bilinç kaybının eşlik etmediğini vurgulamaktadır.
Bir sarsıntının nedenleri
sarsıntı darbeler, morluklar (fokal) ve ani hareketler (yaygın) sonucu ortaya çıkabilir: örneğin kalçaların üzerine düşerken hızlanmalar veya yavaşlamalar. Kafanın dönmesine neden olan bir yaralanmanın sarsıntıya neden olması daha olasıdır.
sarsıntı mekanizmaları
Çarpma anında beyin keskin bir şekilde sarsılır ve atalet ile karşı saldırı prensibine göre kafatasının iç kısmına çarpar.
Beynimiz ile bir sarsıntının sonucu olarak tam olarak ne olur, doktorlar hala açık bir şekilde cevap vermeyi zor buluyor. Biraz farklı olan, ancak çok ortak noktaları olan birkaç görüş var:
- bence değişiyorlar fizikokimyasal özellikler medulla, hücresel proteinlerin kolloidal dengesi, yaralanma anında kafa içi basıncında ani kısa süreli artış.
- beynin tüm kütlesi acı çeker; beyin dokusunun bütünlüğü bozulmaz, ancak beyin hücreleri arasındaki ve farklı bölümleri arasındaki bağlantılar geçici olarak kaybolur. Bu kopukluk beynin işlev bozukluğuna yol açar.
- beyin sapı ve hemisferler arasında işlevsel bir kopukluk olduğunu düşündürür. Aynı zamanda beyin dokusunda makroskopik ve histolojik değişiklikler tespit edilmez.
- beyin hücrelerinin beslenmesi bozulabilir, beyin dokusunun katmanlarında hafif bir yer değiştirme meydana gelebilir ve bazı beyin merkezleri arasındaki bağlantı bozulabilir.
- travmatik ajanın uygulama bölgesinden başa, beyinden karşı direğe, çarpma ve karşı etki alanlarında hızlı basınç düşüşleri ile yayılan bir şok dalgası; kemik-kraniyal deformitenin şok etkisi ve ayrıca rezonans kavitasyon, hidrodinamik bir itme, yaralanma anında beyin omurilik sıvısı göreceli olarak dışarı çıktığında geniş boşluklar ventriküller, interventriküler açıklıklara, serebral su kemerine vb.; Aksonların gerilmesi ve yırtılması ile hızlanma-yavaşlama yaralanması sırasında daha sabit bir beyin sapına göre serebral hemisferlerin hareketi ve dönüşü
Yukarıdaki mekanizmalar bir ana ifadede birleşir - beyin sarsıntısı sırasında beyindeki yapısal ve morfolojik değişiklikler. Olmuyor. Gerçekten de incelersek travmatize beyin Bilgisayarlı tomografi yardımıyla neredeyse hiçbir ihlal tespit edilemez. Aksi takdirde, yaralanma beyin kontüzyonu (kontüzyon) olarak sınıflandırılır.
Sarsıntıdaki metabolik bozukluklarla ilgili son çalışmalar, tezahürlerinin daha derin bir şekilde anlaşılmasını sağlamıştır. Kemirgenler üzerinde yapılan deneylerin yardımıyla, hasarlı hücrelerin hücre içi ve hücre dışı ortamındaki değişikliklerin nedeni belirlendi. Bu, Na +, K + -ATPase aktivasyonu ve ardından glikolizdeki artış ile uyarıcı amino asit aracılarının neden olduğu bir kaymadır. Böylece beyindeki bir sarsıntıyı takiben enerji ihtiyacı keskin bir şekilde artar. Buna rağmen, iyi anlaşılmayan serebral kan akışı azalır. Serebral kan akışındaki azalmanın, endotel hücrelerinde Ca2+ birikiminin ve bunun sonucunda genelleşmiş nörojenik spazmın bir sonucu olduğuna inanılmaktadır. beyin damarları. Enerji ihtiyacı ve iletimi arasında ortaya çıkan uyumsuzluk, özellikle beyin kan akışında bir değişiklik olduğunda, en küçük bile olsa, hücrelerin kırılganlığını artırabilir, kafa içi basıncını artırabilir ve apneye neden olabilir. Hayvanlarda, deneylerin gösterdiği gibi, bu bozukluklar 2 haftaya kadar ve insanlarda muhtemelen daha uzun süre devam edebilir. Metabolik bozukluklar teorisini insanlara uygulamak için erken olurdu, ancak kesinlikle dikkati hak eden sorular, savunmasızlığın olup olmadığı, ne kadar sürdüğü ve klinik belirtileri olup olmadığıdır.
Ancak internetteki birçok yazıda “beyinde küçük kanamalar oluyor ve beyin dokusu şişer” gibi küçük damarların yırtılmasına işaret eden ifadeler bulabilirsiniz. Bu açık bir hatadır, peteşiyal kanamalar ve beyin maddesine kaba olmayan hasar ile karakterize edilen sarsıntı ve hafif beyin kontüzyonu kavramları karıştırılır.
Beyin sarsıntısının klinik tablosu
Sarsıntı belirtilerinin çeşitliliği ve tutarsızlığı nedeniyle, tüm şikayetler ve fiziksel değişiklikler tanısal bir değere sahiptir. Sporcu sarsıntısı, her biri tanı ve tedavi için önemli olan bir veya daha fazla semptomla ortaya çıkabilir. Bir sporcunun yaralanmadan hemen sonra, doğrudan oyun sahasındaki durumunun, yaralanma mekanizmasına, travma öyküsüne ve diğer birçok faktöre bağlı olarak büyük ölçüde değişebileceği vurgulanmalıdır. Şimdiye kadar, ana semptomlardan herhangi birinin (baş ağrısı, anterograd veya retrograd amnezi, dengesizlik) sarsıntının şiddetini yansıttığı kanıtlanmamıştır. Amnezinin daha kötü bir prognoz göstergesi olabileceğine dair spekülasyonlar var, ancak bunu söylemek için henüz çok erken. Masada. 1. Pittsburgh Üniversitesi'nden uzmanlar tarafından sporcuların ilk muayenesi için seçilen beyin sarsıntısı belirtilerini listeler.
Her zaman mümkün olmasa da, birden fazla kaynaktan (sporcu, antrenör, takım arkadaşı, ebeveyn) ve birden çok kez (örneğin yaralanmadan hemen sonra, birkaç saat sonra, 24 saat sonra, 48 saat sonra, vb.) bilgi toplamak en iyisidir. d .). Bu, yalnızca amnezi veya bilinç kaybının sporcuların kendi şikayetlerini doğru bir şekilde tanımlamasını zorlaştırması değil, aynı zamanda sporcuların sahaya daha hızlı geri dönme umuduyla semptomları azaltabilmesi, inkar edebilmesi veya gizleyebilmesi nedeniyle faydalıdır.
| tablo 1- Sporcuların ilk muayenesi için Pittsburgh Üniversitesi'nden uzmanlar tarafından seçilen sarsıntı belirtileri. | ||||||||||
| Objektif işaretler | Sporcu Şikayetleri | |||||||||
| sersemlemiş hali | Baş ağrısı | |||||||||
| Maç sırasında yapılan hatalar | Mide bulantısı | |||||||||
| Maç sırasında durur | Kararsızlık veya baş dönmesi | |||||||||
| Bir maçı, skoru, rakibi güvenle adlandıramama | Çift görme veya bulanık, bulanık görme | |||||||||
| Hareketlerin garipliği | Işık veya ses hassasiyeti | |||||||||
| Sorulara yavaş cevaplar | Halsiz, uyuşuk hissetmek | |||||||||
| Bilinç kaybı | "Kafada sis" veya bacaklarda dengesizlik hissi | |||||||||
| Davranış bozuklukları veya kişilik değişikliği | Bozulmuş hafıza veya konsantre olma yeteneği | |||||||||
| retrograd amnezi | Uyku bozuklukları (daha sonra ortaya çıkar) | |||||||||
| İleriye dönük amnezi | Yorgunluk, yorgun hissetmek | |||||||||
şikayetler
Baş ağrısı. Baş ağrısı sarsıntının en yaygın belirtisidir: vakaların neredeyse %80'inde görülür. Bununla birlikte, baş ağrısının olmaması sarsıntıyı dışlamaz, sadece diğer şikayet ve semptomların en dikkatli şekilde değerlendirilmesi gerektiğini gösterir. Boyun kaslarında ve eklemlerinde veya diğer baş ağrılarında (örneğin, migren veya çok yaygın bir psikojenik baş ağrısı) ağrının varlığı, sarsıntı sonrası baş ağrısının saptanmasını engelleyebilir. Bununla birlikte, başa veya gövdeye alınan bir darbeden sonra ortaya çıkan herhangi bir baş ağrısı dikkatle tedavi edilmelidir.
Sarsıntı sonrası baş ağrısı genellikle baskı, kemer şeklinde; hem lokal hem de dökülmüş olabilir. Bazı sporcular, özellikle migreni olanlar migren benzeri baş ağrıları yaşayabilir; tek taraflı olabilir ve sıklıkla pulsatil olarak tanımlanır. Kargaşa sonrası baş ağrısı genellikle fiziksel eforla kötüleşir. Bu nedenle, bir sporcunun baş ağrısı egzersiz testi veya oyunun yeniden başlaması sırasında kötüleşirse, beyin sarsıntısından şüphelenilmeli ve tedavi edilmelidir. Bir sarsıntıdan sonra baş ağrısı hemen gelişmeyebilir, ancak yaralanmadan saatler sonra gelişebilir ve yine yaralı sporcuyu yeniden değerlendirme ihtiyacını vurgular.
Kargaşa sonrası baş ağrısının yüksek sıklığı göz önüne alındığında, sonuç üzerindeki etkisini inceledik. Bir çalışma, yaklaşık bir hafta önce beyin sarsıntısı geçiren baş ağrısı olan ve olmayan lise sporcularını içeriyordu. Sonuçlar, baş ağrısı olan sporcuların bilgisayar destekli nöropsikolojik testlerde yanıt verme yeteneğinin ve hafızasının hafifçe azaldığını, daha fazla sarsıntı semptomu olduğunu ve baş ağrısı olmayan sporculara göre anterograd amnezi riskinin daha yüksek olduğunu gösterdi. Baş ağrısı tipini ve sarsıntıdaki sonucunu araştıran yeni bir proje, sarsıntı sonrası baş ağrısının dikkatli bir şekilde tanımlanması ve değerlendirilmesinin önemini vurgulamaktadır. Travma sonrası migrene benzer bir baş ağrısına sahip olmayan veya olmayan sporcular ve tipik travma sonrası migreni olan sporcular çeşitli sonuç ölçütleri açısından karşılaştırıldı. Genel olarak, travma sonrası migreni olan sporcuların sonuçları daha kötüydü. Daha spesifik olarak, travma sonrası migreni (baş ağrısı, mide bulantısı, ışık veya ses duyarlılığı) olan sporcular, normal baş ağrısı olan veya olmayan sporculara göre daha şiddetli bilişsel bozulmaya sahipti ve ayrıca nöropsikolojik testlerde daha büyük anormallikler gösterdi. Bu nedenle travma sonrası migreni olan sporcular, tıbbi tedaviye diğerlerinden daha fazla ihtiyaç duyabilir ve daha önemli bozulmalara ve muhtemelen daha uzun bir iyileşme dönemine sahip olabilir.
Bir sarsıntıdan sonra baş ağrısı her zaman bir işaret olmasa da acil DurumÖzellikle kusma veya hızla artan bilinç depresyonunun eşlik ettiği şiddetli veya hızla kötüleşen baş ağrısı, subdural hematom veya intrakraniyal kanama gibi yaşamı tehdit eden bir patolojiye işaret edebilir. Bu, acil hastaneye yatış ve bir kafa BT veya MRI gerektirir.
Diğer yaygın şikayetler Bir sarsıntıdan sonra, baş ağrısına ek olarak, başka semptomlar da mümkündür - denge veya koordinasyon bozuklukları veya baş dönmesi. Ek olarak, sporcu yorgunluk, uyuşukluk (fiziksel veya zihinsel) veya uyuşukluktan şikayet edebilir. Yorgunluk özellikle yaralanmadan sonraki ilk günlerde yaygındır ve klinik gözlemlere göre neredeyse baş ağrısı kadar sık görülür. Sporcular genellikle kısa süreli görme bozukluklarından şikayet ederler: bulanık görme, çevresel görüşte bozulma, gözlerin önündeki noktalar ve çizgiler ve diğer bozukluklar. Bilişsel bozukluklar da mümkündür - dikkat, konsantrasyon, kısa süreli hafıza, öğrenme ve karmaşık görevleri yerine getirme (aynı anda birkaç eylem) ile ilgili sorunlar. Bu belirtiler genellikle sporcu okula veya işe döndüğünde keşfedilir. Stupor gibi bilinç bozuklukları da sporcunun şikayetleri arasında yer alabilir ancak bu değişiklikler genellikle dışarıdan iyi görülebildiği için başkaları tarafından daha sık ve daha ayrıntılı olarak bildirilir.
Son zamanlarda araştırmacıların dikkatini çeken bir diğer yaygın şikayet ise "kafada sis" hissi. Beyin sarsıntısı geçirmiş ve ankette "kafasında sis" olduğunu belirten bir grup lise sporcusu, aynı zamanda beyin sarsıntısı geçiren ancak böyle bir his yaşamayan lise sporcularıyla karşılaştırıldı. Sonuçlar, birinci grupta reaksiyonun önemli ölçüde yavaşladığını, hafızanın azaldığını ve bilgisayar nöropsikolojik testlerini geçme süresinin arttığını gösterdi. Ayrıca birinci gruptaki sporcuların başka birçok şikayeti vardı. Bu çalışma, travma sonrası migren ve genel olarak baş ağrısı üzerine yapılan araştırmalarda olduğu gibi, herhangi bir subjektif veya objektif semptomun tanı koymada ve iyileşme süresini tahmin etmede ve aynı zamanda sarsıntı şiddetini belirlemedeki önemine işaret etmektedir.
Diğer bir yaygın şikayet (veya semptom) duygusal sıkıntıdır. Çoğu sporcu, artan sinirlilik veya kısa öfkeden şikayet eder. Bununla birlikte, başka değişiklikler de mümkündür: melankoli veya depresyon (umutsuzluk), kaygı ve hatta (çok nadiren) aptallık veya coşku.
Sporcunun veya ebeveynlerin tanımına göre etki, düz veya kararsız olacaktır. Duygusal bozukluklar kısa süreli olabilir (örneğin, bir orta saha oyuncusunu (Amerikan futbolunda) taç çizgisinde ağlarken en fazla 30 saniye) veya önemli bir hasar durumunda (kalıcı depresyon, depresyon şikayetleri) uzun süreli olabilir.
Bir doktor tarafından tıbbi muayene
Beyin sarsıntısı olan bir hastanın tedavisi, yaralanmanın ciddiyetinin ayrıntılı ve doğru bir şekilde değerlendirilmesiyle başlamalıdır. Herhangi bir ciddi yaralanmada olduğu gibi, her şeyden önce, bilinç düzeyini, açıklığı değerlendirmek gerekir. solunum sistemi, solunum ve dolaşım. Müsabakada bulunan sağlık personeli, sporcunun ciddi bir baş ve boyun yaralanması durumunda bir eylem planına sahip olmalıdır. Plan açıkça hazırlanmalı, tıbbi ekibin her bir üyesi tarafından etraflıca incelenmeli ve iyi uygulanmış olmalıdır.
Bilinç düzeyinin değerlendirilmesi. Muayene ve nörolojik muayene ile ağır travma dışlandıktan sonra bilinç düzeyi değerlendirilir. Tanıma göre bilinç kaybı, hastanın gözlerinin genellikle kapalı olduğu ve dış uyaranlara yanıt vermediği merkezi sinir sisteminin kısa süreli depresyonudur. Beyin sarsıntısında bilinç kaybı nadiren meydana gelir - vakaların %10'undan azında. Beyin sarsıntısı olan sporcularda uzun süreli bilinç kaybı (1-2 dakikadan fazla) daha da nadirdir. Genellikle sporcular bilincini (dış uyaranlara tepki verme yeteneğini) yalnızca çok kısa bir süre için kaybederler. Kısa bir zaman, bazen sadece 1-2 saniye, bu da bazen tanıyı zorlaştırabilir, çünkü sağlık personelinin yaralı bir sporcuya ulaşması genellikle en az birkaç saniye sürer. Bilinç kaybı, tedavi için bir göstergedir ve sahaya dönüşü hariç tutar.
Bilinç kaybının varlığı ve süresi, sarsıntının tanı ve tedavisi için birçok ölçeğin temeli olmasına rağmen, yapılan çalışmalar, bir spordaki sarsıntının en karakteristik özelliği olan kısa süreli bilinç kaybının (1 dakikadan az) olduğunu göstermiştir. yaralanmanın sonucu etkilemeyebileceğini ve amnezi gibi diğer semptomların sonucu tahmin etmede çok daha önemli olduğunu. Sporcularla yapılan son çalışmalar, bayılanlarla olmayanlar arasında erken iyileşme açısından hiçbir fark bulamadı. Kuşkusuz, uzun süreli bilinç kaybı (genellikle 1 dakikadan fazla olarak tanımlanır) acil nörolojik muayene için bir endikasyon olarak kabul edilmelidir.
Sersemlemiş. Bir sarsıntıdan sonra daha yaygın bir bilinç bozukluğu şekli stupordur. Sersemlik veya oryantasyon bozukluğu, tanımı gereği, çevreyi kavrayamama ve onu yönlendirememe; hafıza acı çekmez. Travma sonrası sersemliği olan bir atlet genellikle sersemlemiş bir görünüme veya sırlı bir görünüme sahiptir. Sahada bırakılan sersemlik halindeki sporcular genellikle oyuna devam etmekte zorlanırlar, görevlerini yerine getirmezler veya takım arkadaşlarından veya koçlardan gelen soruları veya talimatları anlamazlar. Takım arkadaşları, iş arkadaşlarının yaralandığını genellikle yukarıdaki işaretlerden ilk fark eden kişilerdir. Yan çizgide, sersemlik halindeki sporcular soruları yavaş veya uygunsuz bir şekilde yanıtlayabilir, "Neler oluyor?" Diye sorabilir. veya "Ne oldu?" ve aynı şeyi defalarca tekrarlayabilir. Zaman, yer ve hatta (ancak çok nadiren) diğerlerinde oryantasyon bozukluğu olabilir (örneğin, sporcu antrenörleri veya takım arkadaşlarını tanımaz).
Stuporu teşhis etmek için, sporcunun oryantasyonu kullanılarak kontrol edilebilir. basit sorular, tarih, stadyum, şehir ve rakip takım gibi. Bu tür soruların listesi Tabloda verilmiştir. 2.
| Tablo 2- Atletlerde şüpheli sarsıntı için acil bilişsel değerlendirme için Pittsburgh Üniversitesi tarafından geliştirilen sorular |
| Oryantasyon (sporcuya sorular) |
| Bu hangi stadyum? Bu hangi şehir? Takımınız kimlerle oynuyor? Hangi aydayız? Bugün günlerden ne? |
| İleriye dönük amnezi |
| Sporcudan şu kelimeleri tekrarlaması istenir: kız, köpek, yeşil |
| Retrograd amnezi (sporcu için sorular) |
| Son 15-30 dakikada ne oldu? Yaralanmadan hemen önce ne oldu? Sakatlandığınızda skor neydi? Nasıl yaralandın? |
| Dikkat Konsantrasyon (sporcudan aşağıdakileri yapmasını istemek) |
| Haftanın günlerini bugünden başlayarak ters sırayla listeleyin. Aşağıdaki sayıları ters sırayla söyleyin: 63; 419 |
| kısa süreli hafıza |
| Sporcudan yukarıda listelenen üç kelimeyi tekrarlamasını isteyin (kız, köpek, yeşil) |
Bazen, özellikle acil muayene sırasında, stupor ve anterograd amnezi arasında ayrım yapmak zor olabilir. Unutulmamalıdır ki, sersemliğe hafızada bir azalma eşlik etmez, sadece hafıza amneziden muzdariptir. Hafıza kaybı saniyeler, saatler veya daha az sıklıkla bir sarsıntı ile günlerce sürebilir. Sersemlik kaldığı sürece ve sporcuyla yaralanma öncesi ve sonrasındaki olaylarla ilgili anılarını tartışma fırsatı olmadığı sürece, amneziyi tespit etmek neredeyse imkansızdır. Sporcunun bilinci temizlendikten sonra, anterograd amnezi değerlendirmesi başlayabilir: sporcudan yaralanmadan hemen sonra meydana gelen olayları (örneğin, sporcunun taç çizgisine nasıl kalktığını, ulaştığını (veya yuvarlandığını) ve ne hatırladığını) hatırlamasını isteyin. sakatlıktan sonra oynanan veya görülen maç, fatura ve eve dönüş yolu hakkında). Anterograd amnezi, listelenen (veya benzer) ayrıntıların hiçbirini hatırlayamama ile kendini gösterir.
Retrograd amnezi, travmatik bir beyin hasarından önceki olayları hatırlayamama durumudur. Retrograd amnezinin varlığını ve kapsamını (periyodunu) belirlemek için, sporcudan sarsıntıdan hemen önce ne olduğunu hatırlaması istenmelidir. Retrograd amneziyi değerlendirmeye yönelik sorular Tablo'da verilmiştir. 2. Sporcudan, başına gelen kazanın ayrıntılarını açıklamasını isteyebilirsiniz (örneğin, savunma oyuncusunun kasklı kafası saldırı için eğik olarak kendisine koştuğu, geriye düştüğü ve kafasının arkasını yere çarptığı görüntüsü) ). Ardından, giderek daha uzaktaki olaylarla ilgili sorulara geçebilirsiniz (örneğin, maçın ilk 15 dakikasından sonraki skor, maç öncesi ısınma, soyunma odasında değişiklik hakkında). Zamanla, hafıza büyük olasılıkla geri yüklenecek ve amnezi süresi birkaç dakikaya, hatta saniyeye inecektir. Ancak, yaralanmadan önceki olayların hafızası tam olarak geri yüklenmeyecektir. Anterograd amnezide olduğu gibi, retrograd amnezi, ne kadar hafif olursa olsun, sarsıntı için patognomonik ve muhtemelen uzun bir iyileşmenin habercisi olarak kabul edilebilir. şiddetli semptomlar vb.
Süresi ne olursa olsun, stupor, amnezi veya bilinç kaybının, özel izin verilene kadar mağdur için sporun bittiği anlamına gelmesi gerektiğine dair giderek daha fazla kanıt birikmektedir.
Beyin sarsıntısında radyasyon teşhisi
Beyin sarsıntısı organik bir yaralanma değil, metabolik bir yaralanma olduğundan, geleneksel ışın yöntemleri- BT, MRI ve radyografi teşhisi için neredeyse işe yaramaz, ancak hafif bir etkiyle bile mümkün olan daha ciddi hasarı (örneğin, kafa içi kanama veya kafatası kırığı) dışlamaya izin verir. Böylece, olumsuz sonuç Bir BT taraması veya MRI, bir sarsıntıyı dışlamaz ve spora geri dönme izninin temeli olmamalıdır. Sevgili okuyucu, muhtemelen normal bir BT taraması temelinde spora yanlışlıkla izin verildiği veya sporcunun kendisinin harika hissettiğini iddia ettiği durumlarla karşılaşacaksınız. Bu tür sporcularda, yakın gelecekte, kural olarak iyileşmek için çok daha fazla zaman gerektiren en ufak bir yaralanma ile bile ikinci bir sarsıntı mümkündür. Daha önce de belirtildiği gibi, geleneksel radyasyon yöntemleri sarsıntı sırasında meydana gelen değişikliklere karşı duyarsızdır, ancak şu anda hafif travmatik beyin hasarının teşhisi veya tedavisi için uygun yeni yöntemler aranmaktadır. Halen devam etmekte olan fonksiyonel ve diğer çalışmalar erken aşama gelişmeler, gelecekte olabilecek bilgilendirici yöntemler sınavlar. Manyetoensefalografi, MRI, pozitron emisyon tomografisi ve bilişsel uyarılmış potansiyel çalışmalar gibi teknikler, hasar ve onarım mekanizmaları hakkında fikir verebilir ve klinisyenlerin sarsıntı şiddetini ve prognozu doğru bir şekilde değerlendirebilecekleri tanı kriterlerinin geliştirilmesine yardımcı olabilir.
nöropsikolojik testler
Beyin sarsıntısı olan sporcuların yönetimindeki belki de en önemli gelişme, nöropsikolojik testlerin istisnai tanısal değerinin tanınmasıdır. Bu, yönetime kişiselleştirilmiş ve kanıta dayalı bir yaklaşımın yayılmasına katkıda bulunmuştur. Nöropsikolojik testler ilk kez 1980'lerin ortalarında bir tanı yöntemi olarak kullanıldı. Barth ve ark. Virginia Üniversitesi'nde. Çalışma, bir sarsıntıdan sonraki ilk haftada iyileşmeyi doğrulamak için nöropsikolojik testlerin yararlılığını gösterdi. 1990'larda bir dizi olay nöropsikolojik testleri bir araştırma yönteminden pratik bir yönteme dönüştürdü. Birincisi, ünlü profesyonel sporculardaki sarsıntı vakaları, Ulusal Futbol Ligi takımlarında temel nöropsikolojik testlerin uygulanmasına yol açtı. Daha sonra, Ulusal Hokey Ligi üyelerinin spora geri dönmeme vakaları, ikincisinde zorunlu temel nöropsikolojik testlerin uygulanması için bir bahane olarak hizmet etti. Profesyonel sporlarda nöropsikolojik testlerin yaygın olarak kabul edilmesine ek olarak, öğrenci sporcuları içeren birkaç büyük ölçekli çalışma yapılmıştır. Bu çalışmalar aynı zamanda nöropsikolojik testlerin önemli bir klinik faydasını da göstermiştir: ince bilişsel bozuklukları tespit etme ve böylece spora geri dönme konusunda karar vermek için kullanılabilecek nesnel bilgiler sağlama yeteneği.
Temas sporlarında nöropsikolojik testler iki şekilde yapılır. Geleneksel yazılı yöntem, bilişsel işlevin temel değerlendirmesi ve travmadan kurtulanların takibi için kullanılmıştır ve sıklıkla hala kullanılmaktadır. Yine de geniş uygulama geleneksel nöropsikolojik testler birçok engelle karşılaştı. Her şeyden önce, bu, örneğin lise öğrencileri arasında amatör sporlarda kullanılmasını zorlaştıran geleneksel testlerin süresi ve yüksek maliyetidir. Ayrıca, her yerde testi uygulayabilen ve sonuçlarını değerlendirebilen nitelikli nöropsikologlar yoktur. Son olarak, sporcuların çoğu amatör, okul ve üniversite spor organizasyonlarındadır ve bunlar için geleneksel testler genellikle elverişsiz, uygun maliyetli veya başka türlü imkansızdır. Bu engeller, sporcularda sarsıntıyı yönetmek için nöropsikolojik testler kullanan spor organizasyonlarının sayısındaki sürekli artışla birlikte, bilgisayar destekli nöropsikolojik test yöntemlerinin geliştirilmesine ve yaygınlaştırılmasına yol açmıştır.
Bilgisayarlı nöropsikolojik testler, geleneksel testlerin birçok eksikliğinden muaftır ve inkar edilemez avantajlara sahiptir. İlk olarak, bilgisayar kullanımı, insan kaynaklarının minimum katılımıyla önemli sayıda sporcuyu incelemeyi mümkün kılar. Örneğin, bir futbol takımı bir okul bilgisayar laboratuarında bir veya iki turda test edilebilir. İkincisi, alınan veriler bir bilgisayarın (veya ağın) belleğinde saklanabilir ve gelecekte kullanılabilir. Üçüncüsü, bir bilgisayarda test, bilişsel süreçlerin değerlendirilmesinin doğruluğunu artırır: tepki süresi ve karar verme hızı (bilgi işleme). Bilgisayar yöntemi, bu göstergeleri 0,01 s doğrulukla belirlemenize izin verirken, geleneksel testlerin doğruluğu 1-2 s'dir. Doğruluk, şüphesiz, incelikli ihlallerin tespiti için sonuçların güvenilirliğini (anlamını) arttırır. Dördüncüsü, bir bilgisayar kullanımı, tipik görevleri gerçekleştirirken kaçınılmaz olan “alışkanlık etkisini” en aza indirerek, tekrar tekrar kullanılmasına rağmen yöntemin güvenilirliğini artırması gereken test görevlerinin rastgele hale getirilmesini sağlar. "Alışkanlık etkisi" araştırma sonuçlarını yorumlamayı zorlaştırır ve bir doktorun bilişsel bozulmanın gerçek derecesini belirlemesini zorlaştırır. Son olarak, bilgisayar yöntemi, alınan bilgilere dayanarak, bir spor doktoru tarafından kolayca analiz edilebilecek hızlı bir sonuca varılmasını sağlar. Bu nedenle, yüksek duyarlılığı, güvenilirliği ve güvenilirliği nedeniyle, beyin sarsıntısının teşhisinde bilgisayar yöntemi çok daha fazla tercih edilir.
Beyin sarsıntısında bilişsel bozulma birçok çalışmada belgelenmiştir ve nöropsikolojik testler bu bozuklukları veya tam iyileşmeyi tespit edebilmektedir. Sarsıntı bilişsel bozukluğu, kolej ve lise futbolcuları, amatör futbolcular ve diğer birçok sporu içeren çalışmalarda belgelenmiştir. Nöropsikolojik testler, bir sarsıntının genellikle klinik olarak belirsiz ancak engelleyici sonuçlarını değerlendirmek için hassas bir yöntemdir. Nöropsikolojik testler, bir sarsıntısı olan bir sporcunun spora geri dönmesi ve yönetimi için güvenli bir zamanın belirlenmesi için nesnel, nicel ve kişiselleştirilmiş kriterler sağlıyor gibi görünmektedir ve bu nedenle bir sarsıntının yönetiminde kritik bir faktör olarak düşünülmelidir.
Ek enstrümantal çalışmalar
Bu nedenle, bir sarsıntıdan sonra dengesizliği belirlemek için Biodex Medical Systems, Br. Vestibüler terapide kurul onaylı bir doktor ve 306 Balance'ın başkanı olan Wallace, düşmeleri belirlemek ve iyileşmek için kapsamlı bir çözüm olarak Play it SAFE dayanıklılık değerlendirme yazılımını geliştirdi.
Çalışmalar, hastaların bir sarsıntıdan sonra 3 ila 5 gün arasında stabilitede bir azalma gösterdiğini göstermektedir. Bu, vücudun bir veya daha fazla sinyal sisteminin verimsiz çalışmasının sonucu olabilir. Orta derecede sarsıntıdan sonra iyileşme, postüral stabilitenin normalleşmesi, görsel koordinasyon ve bilişsel işlevin iyileşmesi ile karakterize edilir.
 |
| Biodex Denge Sistemi |
Bu programla çalışmanın ana yönü değerlendirmeye verilir. Fiziksel durumu sporcular. Bu, yeni bir spor sezonunun başlangıcında yapılan temel bir denge testidir. Özel yazılım kullanılarak yapılan hesaplamalarla desteklenen nesnel veriler, bir sarsıntıdan sonra bir sporcunun çalışmasından elde edilen verilerle karşılaştırma için bir temel sağlar. Aynı zamanda, birleşik çalışma formatları, çocuklar ve yaşlılar da dahil olmak üzere daha geniş bir hasta yelpazesinin test edilmesini sağlar.
Enstrümantal objektif denge testi, Balance System SD ve/veya test sonuçlarının daha hızlı ve daha doğru bir şekilde karşılaştırılmasını sağlayan taşınabilir Biosway sistemi (Biodex Medical Systems) kullanılarak gerçekleştirilir. Balance System SD'nin çalışma prensibi, hasta tarafından kontrol edilen platformun orijinal, ideal olarak dengeli, "sıfır" konumuna göre sapmalarını kaydetmektir. Ortaya çıkan sapmalar, hastanın vücudunun kontrol edilebilirlik ve denge seviyesini gösterir.
Bu benzersiz cihazı kullanarak doktorlar, stabil veya mobil bir platformda stabil bir pozisyonu koruma yeteneğini analiz ederek hastaların nöromüsküler kontrolü kontrol etme kabiliyetini değerlendirebilir. Sistem, Düşme Predispozisyonu, Sporcu Ortak Değerlendirmesi, Stabilite Limitleri ve Postural Stabilite dahil olmak üzere dört test protokolünden herhangi birine izin verir. SD Balance System, kinestetik yetenekleri geliştirmek ve bir yaralanma sonrasında hasarlı proprioseptif mekanizmaları eski haline getirmek için bir eğitim aracı olarak da kullanılabilir.
Denge değerlendirmesi son zamanlarda bazı doktorlar arasında popüler bir konu haline geldi, ancak şimdiye kadar bu alandaki araştırmalar küçük örnekler üzerinde yapıldı ve büyük sporcu grupları üzerinde tekrarlanmalıdır.
Ayırıcı tanı
Bir sarsıntıyı teşhis etmek birçok nedenden dolayı zor olabilir. İlk olarak, tanı kriterleri ve sınıflandırmasındaki farklılıklar ve bu patolojinin tek bir tanımının olmaması nedeniyle. Ek olarak, doğrudan kafa travmasını görmek veya doğrulamak her zaman mümkün değildir. Çoğu zaman, sarsıntıya rağmen, sporcu bilincini kaybetmez. Bazı durumlarda, sporcu yaralanmayı fark etmez. Yaralanma, dengesizlik, şiddetli stupor ve belirgin kişilik değişiklikleri gibi hiçbir sarsıntı belirtisi olmaksızın çok hafif olabilir. Ek zorluk, tüm beceri seviyelerindeki sporcuların sahada kalmak için semptomları hafife alabilmeleri veya gizleyebilmeleri, böylece kendilerini yaralanmalarını ağırlaştırma riskine maruz bırakabilmeleridir. Böyle zor durumlarda, doktor hala doğru teşhis koyma fırsatına sahiptir - kişi dikkatlice bir anamnez toplamalı ve şikayetlere ve semptomlara dikkat etmelidir.
sarsıntı tedavisi
Şimdiye kadar, sarsıntı için bir tedavi yoktur. Bu koşullar altında, sarsıntının erken tespiti, ciddiyetinin değerlendirilmesi ve sarsıntı ve sonuçlarının yönetimi, ayrıca yeniden yaralanmanın ve mevcut olanın ağırlaşmasının önlenmesi, erken bir dönüşle kaçınılmazdır. fiziksel aktivite. Belirtiler bir ay sonra kaybolmazsa veya sporcu tarafından tolere edilmesi zor olacak şekilde belirginleşirse, semptomatik tedavi reçete edilebilir: örneğin, travma sonrası migrenin profilaktik veya tedavisi için sırasıyla venlafaksin veya sumatriptan (veya her ikisinin bir kombinasyonu). Baş dönmesi, dengesizlik veya senkop öncesi endişeleriniz varsa, hastayı uzman bir kliniğe veya ek muayene için bir nöroloğa yönlendirebilirsiniz. Yorgunluk veya dikkat eksikliği devam ederse, psikostimulan veya benzeri bir ilaç (örneğin atomoksetin) uygun olabilir. Şiddetli bilişsel bozuklukta, hasta rehabilitasyon önlemlerine yönlendirilebilir. Tarif edilen yöntemler, bazı semptomları ortadan kaldırabilse de, sarsıntıya eşlik eden metabolik bozuklukları ortadan kaldırmaz.
saat sarsıntı bir doktora görünmek zorunludur, çünkü ilk başta bir sarsıntı ve daha ciddi beyin yaralanmalarının semptomları (örneğin, bir beyin kontüzyonu veya intrakraniyal kanama) aynı olabilir. Ne tür bir yaralanmanın alındığını yalnızca bir doktor belirleyebilir. Kafatası kemiklerinin kırılmasını ekarte etmek için bir röntgen muayenesi (kafatasının kemiklerinin görüntüsü) gerekebilir.
Colorado Medical Society, çeşitli derecelerde yaralanmalara sahip sporculara yardım etmek için talimatlar yazmıştır:
1 Derece.
Kurbanı yarışmadan çıkarın. Onu hemen muayene edin ve bir sarsıntıdan sonra amnezi gelişiminin belirtilerini ve semptomları belirlemek için muayeneyi her 5 dakikada bir sakin bir durumda gergin bir şekilde tekrarlayın. 20 dakika içinde amnezi veya başka hastalık belirtileri yoksa tekrar yarışmaya izin verin.
2 Derece.
Kurbanı yarışmadan çıkarın. Gelişmekte olan intrakraniyal patolojinin belirtilerini belirlemek için düzenli muayeneler yapın. Ertesi gün bir muayene yapın. Hastalığın semptomlarının yokluğunda bir haftadan daha erken olmamak üzere tekrar spora katılmasına izin verin.
3 derece.
Hastayı ambulansla oyun alanından en yakın hastaneye taşıyın (gerekirse servikal omurganın immobilizasyonu ile). Hastanın nörolojik durumunun kapsamlı bir acil değerlendirmesini yapın. Patoloji belirtileri bulunursa, hastaneye yatırın. Değerlendirmenin sonuçları olumluysa, aile üyelerini gece nöbeti organizasyonu konusunda bilgilendirin. Hastalığın semptomlarının yokluğunda en geç 2 hafta içinde tekrar spora katılmaya izin verin.
olan hastalar sarsıntı uymak zorunda yatak istirahati en az birkaç günlüğüne. Aynı zamanda okuyamıyorsunuz, müzik dinleyemiyorsunuz ve hatta TV izleyemiyorsunuz. Tüm doktor talimatlarına uymak, ağrı kesici ve sakinleştirici ve beyin fonksiyonlarını iyileştiren ilaçlar içmek gerekir. sarsıntı genel durum kurbanlar genellikle ilk, daha az sıklıkla hızlı bir şekilde normalleşir - yaralanmadan sonraki ikinci hafta.
Unutulmamalıdır ki, bir kişi bile geçirmiştir. hafif sarsıntı beyin travma sonrası nevroz veya epilepsi gibi daha ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Bu nedenle, iyileşmeden bir süre sonra kesinlikle bir elektroensefalografi yaptırmalı ve bir nöropatolog ziyaret etmelisiniz.
Yeniden sarsıntı sendromu
Yukarıda belirtildiği gibi, araştırmacılar henüz insan sarsıntısındaki metabolik bozuklukları doğru bir şekilde açıklamadılar. Bununla birlikte, mevcut patogenetik model, prognozla ilgili önemli pratik ve bilimsel bilgiler sağlar. Bilimsel kanıtların yardımıyla, metabolik bozukluklar devam ettiği sürece, CNS'nin yaralanmaya daha duyarlı olabileceği (çok hafif, minimal bile olsa) tespit edilmiştir. Bu dönemde yeniden yaralanma, yeniden sarsıntı sendromuna yol açar.
Bu sendrom literatürde zaten tanımlanmıştır ve yayınlara bakılırsa son 10 yılda en az 35 sporcunun (ve muhtemelen çok daha fazlasının) ölümüne yol açmıştır. Her durumda, sporcular bir sarsıntıdan sonra spor faaliyetlerine devam ettiler ve ikinci, genellikle daha az şiddetli bir sarsıntı aldılar. Tekrarlanan travma, serebral kan akımının otoregülasyonunun bozulmasına, masif serebral ödem, temporotentoryal herniasyon ve komaya neden oldu, ardından kısa bir süre sonra ölüm meydana geldi. Yeniden sarsıntı sendromu için ciddi komplikasyon oranı %100'dür ve bildirilen ölüm oranı yaklaşık %50'dir. Bugüne kadar, yeniden sarsıntı sendromu yalnızca genç sporcularda, genellikle lise gençlerinde tanımlanmıştır. Serebral kan akışının otoregülasyonunun genç yaşta daha kolay bozulduğu veya olgunlaşmamış beynin bu durumun sonuçlarına karşı daha savunmasız olduğu varsayılmaktadır. Bu varsayımlar etrafında bazı tartışmalar vardır. Sendromun ortaya çıkması için tekrarlanan sarsıntının gerekli olduğu da şüphelidir.
Klinik deneyim ve araştırmalar, uygun yönetimin minimum kronik veya şiddetli ensefalopati ile veya hiç olmadan olumlu bir sonuç sağlaması gerektiğini göstermektedir. Tek bir sarsıntıdan sonra sarsıntı sonrası sendromu şeklinde kalıcı sonuçlar da kaydedildi, ancak yanlış yönetim ve ilk sarsıntıdan sonra sahaya erken dönüş ile tekrarlanan sarsıntı ile sıklıkları keskin bir şekilde artar. Sarsıntı sonrası sendromu genellikle uyku bozuklukları (uykuya dalmada güçlük ve sık uyanma) ile birlikte somatik (baş ağrısı, baş dönmesi, dengesizlik), bilişsel (bozuk hafıza, dikkat, yürütücü işlevler) ve kişilik (depresyon, anksiyete) bozukluklarının bir kompleksi olarak kendini gösterir. Hastalar her zaman bundan bahsetmese de, uzun süre devam edebilir ve hastaların çalışma yeteneğini bozabilir. Sarsıntı sonrası sendromun süresi oldukça değişkendir, sporcularda birkaç ay hatta yıllarca gözlenmiştir. Sporcular arasında sarsıntı sonrası sendromun prevalansı tam olarak bilinmemekle birlikte, gözlemlere bakılırsa, özellikle lise öğrencileri arasında oldukça sık görülmektedir.
Doktorlar, daha önce temas sporlarına izin verilmesi konusunda hemfikirdir. Tam iyileşme olumsuz bir sonuç riskini önemli ölçüde artırabilir - kronik sarsıntı sonrası sendromu ve hatta şiddetli nörolojik komplikasyonlar(yeniden sarsıntı sendromu durumunda olduğu gibi). Bu nedenle, sonucu iyileştirmek için doktor önce ciddiyeti doğru bir şekilde değerlendirmeli ve akut ve sonraki aşamalarda sarsıntıyı yönetmek için doğru taktikleri seçmelidir. Bakım protokolü bu bölümün ilerleyen kısımlarında sunulacaktır.
Spora dönüş
Bir sarsıntı teşhisi konduğunda, doktor, sporcunun oyun alanına dönmesinin ne zaman güvenli olduğuna karar vermelidir. Ne yazık ki, bu puanla ilgili net bir kanıta dayalı algoritma yoktur ve karar, bir doktorun beyin sarsıntısı olan hastaları yönetirken karşılaşabileceği kararlar arasında belki de en zoru olabilir. Spora dönüş kararı, sarsıntının şiddeti (bilinç kaybı, amnezi ve stupor süresine göre belirlenir) ve sporcunun semptomların varlığı ve şiddeti ile ilgili değerlendirmesi gibi faktörler dikkate alınarak bireysel bazda verilmelidir. örneğin baş ağrısı, baş dönmesi, görme bozuklukları) ve mümkünse nöropsikolojik testlerin sonuçlarını dikkate alarak. Muayene için önemli olan, sarsıntı semptomlarının hemen ortaya çıkmayabilecekleri ve genellikle fiziksel eforla (yani beyin kan akışında bir artış) artabilecekleri özelliğidir. İstisnasız tüm uzmanların hemfikir olduğu tek şey, karakteristik şikayetlerin veya semptomların varlığında, merkezi sinir sisteminin yeniden yaralanmaya karşı artan savunmasızlığı nedeniyle, önemsiz olmasına rağmen, bir sporcunun oyun alanına girmesine izin verilmemesi gerektiğidir. , muhtemelen ciddi sonuçlara yol açacaktır.
Şikayet ve semptomların yanı sıra iyileşme sürecinin seyrini ve spor faaliyetlerine dönüş zamanlaması kararını etkileyebilecek başka faktörler de vardır. Nöropsikolojik testler ve devam eden araştırmalar, sarsıntı şiddetinin ve sarsıntıdan iyileşme hızının bireysel belirtilerini belirlemektedir.
Yaş
Son yıllarda, genç sporcuların sayısı çarpıcı bir şekilde arttı ve bir sarsıntıdan sonra spora geri dönme önerilerinin bir başka eksikliği ortaya çıktı: çoğu, muhtemelen önemli olan sporcunun yaşını dikkate almıyor. gelişim ergenliğe kadar devam eder. Ne yazık ki, çocuklarda ve ergenlerde iyileşme fizyolojisinin olası özellikleri hakkında tek bir çalışma yayınlanmamıştır, ancak bu konuda mevcut varsayımlar üzerinde daha ayrıntılı olarak duracağız. Bilişsel iyileşmeyi inceleyen son araştırmalar, lise sporcularında bu sürecin öğrenci sporculara kıyasla daha yavaş olabileceğini göstermiştir (bilişsel işlevlerin iyileşmesini temel çizgiye dönüş olarak anlarsak). Çok hafif bir şok durumunda bile (sözde " zil çalıyor”), ergenlerde nörolojik ve zihinsel bozukluklar Yaralanmadan sonra en az 7 gün devam edin. Bu sonuçlar, sarsıntı iyileşmesindeki farklılıkların da belirgin olduğu daha önceki çalışmaların sonuçlarıyla tutarlıdır. Bu çalışmaların sonuçları, ek muayene (semptomların tespiti, nöropsikolojik testler) yapmak için, beyin sarsıntısı geçiren 18 yaşın altındaki sporcuların yarışmadan çıkarılması lehine ek bir argüman olarak hizmet eder.
Viyana Komisyonu'nun vardığı sonuç ayrıca, beyin sarsıntısı teşhisi konan tüm sporcuların oyun sahasına alınmasına izin verilmemesi gerektiğini belirtiyor. Ancak, öğrenci ve yetişkin profesyonel sporcularda hafif sarsıntıyı inceleyen ileriye dönük çalışmaların bulunmadığına dikkat edilmelidir. Ayrıca, genel risk oranının rekabet düzeyine bağlı olarak farklılık göstermesi muhtemeldir. Böylece profesyonel sporcular maddi ve diğer nedenlerle sahaya erken dönerek kendileri için ek risk oluşturabilirler. Lise sporcuları için, tam tersine, böyle bir ek risk pek mümkün değildir, çünkü okulda spor yapmak, kural olarak, profesyonel bir sporcunun kariyerini düşünmezler.
Ayrıca yaş, beyin sarsıntısı yönetimi taktiklerini belirleyen faktörlerden biri olarak düşünülmelidir, rekonküzyon sendromu nedeniyle ölen 35 sporcunun çoğunluğunun 13-18 yaşları arasında olması esas alınmıştır. Çalışmaların hiçbiri, yatkınlığın yaş veya devam eden gelişim ile doğrudan bir ilişkisini desteklemese de, birçok klinisyen ve araştırmacı, daha genç olan ve bu nedenle hala gelişmekte olan kişilerin artan bir rekonküzyon sendromu ve muhtemelen bir beyin sarsıntısından sonra uzun süreli iyileşme riski taşıdığını düşünme eğilimindedir. .
birine göre fizyolojik teoriler Yaş farklılıklarına bağlı olarak, çocuklarda hafif travmatik beyin hasarından sonra daha uzun süreli ve yaygın beyin ödemi olabilir, bu da çocukların sekonder intrakraniyal hipertansiyon ve serebral iskemi riski altında olabileceği ve iyileşmede gecikme ve kalıcı veya ciddi nörolojik bozulma olma ihtimalinin daha yüksek olabileceği anlamına gelir. iyileşme döneminde yeniden yaralanma durumu. Başka bir hipotez, olgunlaşmamış beynin glutamatın (N-metil-D-aspartat) nörotoksik etkilerine karşı belki de 60 kat daha duyarlı olduğudur. Çok aşırı duyarlılıkÇocukların ve ergenlerin uyarıcı amino asit aracılarının iskemik ve zarar verici etkilerine karşı daha fazla duyarlılığından sorumlu olabilir.
Yaşa bağlı kırılganlık teorilerine bir alternatif, serebral korteksteki nöronların yaygın yapısal ve fonksiyonel plastisite kavramıdır. Sporcu ne kadar gençse, tam iyileşme şansının o kadar yüksek olduğunu savunuyor. Çocuklarda iyileşme sırasında yol replikasyonuna ve gelişen beyinde fonksiyonel plastisiteye izin veren daha fazla sayıda sinaps olduğuna dair ikna edici klinik kanıtlar vardır. Bu teoride iyileşme süresi belirtilmediğinden, plastisite nedeniyle uzun bir süre sonra bile daha eksiksiz bir iyileşmenin mümkün olduğu varsayılabilir. Yaşın sporcularda sarsıntı sonucu üzerindeki etkisini araştıran ileriye dönük çalışmalar halen devam etmektedir ve zamanla bu önemli klinik gözleme ışık tutabilir.
Zemin
Modern sporlar, kızların ve kadınların daha aktif katılımıyla da karakterize edilir. Böylece, sarsıntının sıklığı, şiddeti ve geri döndürülebilirliğinin cinsiyete bağlılığı sorunu oldukça önemli hale geldi. Bugüne kadar, çok az çalışma, hafif travmatik beyin hasarında cinsiyet farklılıklarını özel olarak incelemiştir. Yayınların çoğu, spor dışı kazalara ve kemirgenler üzerinde yapılan deneylere ayrılmıştır. 8 çalışmanın ve 20 sonuç parametresinin yakın tarihli bir meta-analizi, sonuç parametrelerinin %85'inin kadınlar için daha kötü olduğunu bulmuştur. Elde edilen sonuçlar, kadınların yaralanmadan sonraki bir yıl içinde uyku bozuklukları ve baş ağrılarından daha sık şikayet ettiklerini, yaralanmadan 1 yıl sonra çalışma yeteneklerini geri kazanma olasılıklarının daha düşük olduğunu ve önemli ölçüde daha düşük olduğunu göstermektedir. not ortalaması(başarı) kontrol grubuna göre; erkeklerde böyle bir değişiklik kaydedilmedi. Diğer demografik, hastalık öncesi ve olay faktörlerini kontrol ettikten sonra bile, bugüne kadarki çoğu çalışma sonuçların kadınlar için daha kötü olduğunu göstermiştir.
Sarsıntı gibi bir spor yaralanmasında cinsiyet farklılıkları hakkında çok fazla yayın yok, ancak hala bazı çalışmalar var. Barnes et al. geriye dönük bir çalışmada, büyük liglerdeki erkek futbolcuların, aynı seviyedeki takımlarda oynayan kadınlardan daha fazla beyin sarsıntısı şiddeti ve sıklığı olduğunu gösterdi. 15 National Collegiate Athletic Association erkek ve kadın futbol takımının ileriye dönük bir araştırması, iki sezon boyunca kadın ve erkeklerde benzer beyin sarsıntısı oranları buldu.
Mevcut literatür genel olarak kadınlarda daha kötü bir prognoza işaret etse de, hayvan deneyleri kadın seks hormonlarının beyin sarsıntısı sırasında beyin nöronlarını koruyabileceğini düşündürmektedir. Progesteronun beyin ödemini azalttığına ve muhtemelen bilişsel işlevlerin iyileşmesini kolaylaştırdığına inanılmaktadır. Östrojenin etkileri üzerine yapılan çalışmalar çelişkili sonuçlar vermiştir. Bir çalışma, östrojenlerin erkeklerde koruyucu olduğunu, ancak kadınlarda ölüm oranını artırdığını buldu. Başka bir çalışma, östrojenlerin, akut yaralanma periyodu sırasında uygulandığında normal beyin kan akışını sürdürmede ve mortaliteyi azaltmada rol oynayabileceğini göstermiştir. Yukarıdaki çalışmaların tümü, sarsıntı sıklığı ve şiddetinde önemli cinsiyet farklılıkları olasılığını göstermektedir. Bu farklılıkları daha iyi belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Öğrenme güçlüğü
Öğrenme güçlüğü, konuşma, dinleme, yazma, okuma, akıl yürütme ve matematiksel işlemleri gerçekleştirme becerisinin kazanılması ve uygulanmasında çeşitli güçlükleri ifade eder. Tipik olarak, öğrenme güçlükleri erken çocukluk döneminde tespit edilir. Örnek olarak büyük bir grup kolej futbolcusu kullanıldığında, öğrenme güçlüğünün bilişsel işlevlerdeki ilk düşüşle ilişkili olduğu bulundu. Birden fazla beyin sarsıntısı geçiren öğrenme güçlüğü çeken sporcular, birden fazla beyin sarsıntısı geçiren ancak başlangıçta oldukça öğrenme yeteneğine sahip olan sporculara ve öğrenmeyen ancak beyin sarsıntısı olmayan sporculara kıyasla daha fazla bilişsel gerileme yaşadılar. Bu nedenle, öğrenme güçlükleri bir sarsıntıyı teşhis etmeyi ve oyun alanına geri dönüp dönmemeye karar vermeyi kesinlikle zorlaştırabileceğinden, bir sporcunun antrenman geçmişinin bilgisi önemlidir.
sarsıntı tarihi
Bir sarsıntı öyküsü, yaralanmaya karşı bu potansiyel kırılganlık ve iyileşme başarısızlığı, genellikle spor hekimleri arasında bir tartışma konusudur, ancak henüz aralarında bir fikir birliği yoktur. Araştırmalar, birden fazla sarsıntının zararlı etkilere neden olabileceğini gösteriyor. Tipik olarak, bu çalışmalar boksörlerde bilişsel bozulma ve nörolojik eksiklikleri araştırdı, ancak daha yakın zamanda diğer sporlardaki benzer vakalara bakmaya başladılar. Yaklaşık 400 kolej futbolcusu üzerinde yapılan bir çalışmada, Collins ve ark. iki veya daha fazla beyin sarsıntısı geçirenlerde uzun süreli ancak belirsiz nörolojik ve bilişsel bozulma buldu. Matser ve arkadaşları tarafından yapılan bir başka çalışma da profesyonel futbolcularda çoklu travmatik beyin yaralanmalarından sonra kümülatif uzun vadeli etkilerin gözlenebileceğini doğruladı. Collins ve ark. üç veya daha fazla beyin sarsıntısı geçmişi olan lise ve öğrenci sporcuların, beyin sarsıntısı öyküsü olmayan sporculara göre daha sonraki travmatik beyin hasarına karşı daha savunmasız olduklarını gösterdi. Iverson ve arkadaşları tarafından 2004 yılında yapılan bir araştırma, beyin sarsıntısı öyküsü olan ve olmayan amatör sporcuların başlangıçtaki ve travma sonrası değerlendirmelerinde, yani sarsıntısı olan sporcuların başlangıçta daha fazla anormalliğe sahip olduklarını, yaralanmadan 2 gün sonra muayene hafızasındaki puanların azaldığını ve neredeyse sekiz kat önemli hafıza kaybı riski. Tüm bu veriler, beyin sarsıntısının sonuçlarının toplanma olasılığını gösterir; bununla birlikte, kaç sarsıntının spora geri dönmenin veya sporu bırakmanın koşulsuz bir engel olduğunu belirlemek için henüz yeterli bilgi bulunmamaktadır. Buna ek olarak, araştırmalar henüz uygun sarsıntı yönetiminin potansiyel yararlı etkilerini belirlememiştir. Viyana Konferansı tarafından tavsiye edildiği gibi yönetim yoluyla tam iyileşmenin sağlanması, tekrarlanan sarsıntıların zararlı etkilerini azaltabilir.
Sonuçlar ve bakış açıları
Beyin sarsıntısının yönetimi hekimler için endişe ve tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Bu alanda ve spora dönüşün zamanlaması konusunda yeterli teorik bilgi var, ancak bir sarsıntının ani ve uzun vadeli sonuçları hakkında öğrenilecek çok şey var. Özellikle teşhis, muayene ve tedavi yetersizse bir sarsıntının korkunç sonuçları olabileceğine şüphe yoktur. Belki de en önemlisi bilimsel başarı son on yılda, sarsıntı gibi karmaşık bir patolojiyi yönetmek için evrensel bir plan veya öneri olamayacağı konusunda bir anlaşma yapıldı.
Biyomekanik, patofizyolojik ve klinik araştırmalar sporcularda sarsıntı ve sonuçlarına bağlı olarak yönetim taktikleri değişebilir. Bu değişikliklerin ne olacağı henüz net değil, ancak en son öneriler, temel test, şikayetlerin ve bilişsel bozulmaların yeniden değerlendirilmesi ve kademeli olarak egzersize geri dönüş ile vaka bazında bir yaklaşıma yöneliyor. Elbette doktor, sporcunun oyun alanına dönmesine izin vermeden önce semptomların (dinlenme sırasında ve egzersiz sırasında) çözülmesini ve bilişsel işlevin geri kazanılmasını sağlamalıdır.
Referanslar
- P. McMahon. Spor yaralanması: teşhis ve tedavi. Tercüme İngilizceden. - M., "Uygulama", 2011.
- Kachkov I.A., Filimonov B.A. Küçük beyin hasarı. Rus tıp dergisi. 1997, v.5, no.8 İnternet versiyonu www.rmj.ru adresinde
- J.P. Kelly, J.S. Nichols, C.M. Filley ve diğerleri. Sporda sarsıntı. Felaket sonuçların önlenmesi için yönergeler JAMA. 1991, cilt 266, no.20, s.2867-2869
- Nörotravmatolojinin güncel sorunları. Ed. BİR. Konovalova, M., 1988
- Grigoriev M.G. ve benzeri. Kombine travmatik beyin hasarı. Gorki, 1977
Dış (travmatik) nedenlere bağlı beyin yaralanmaları arasında, toplam vaka sayısının neredeyse dörtte biri kontüzyon veya kontüzyondur. Bir çürük, beyin yapılarına, çoğunlukla her iki yarım kürenin ön ve temporal loblarına verilen hasar ile karakterizedir. Doktorlar üç derece yaralanmayı sınıflandırır: hafif, orta ve şiddetli. Genellikle bir yaralanma eşlik eder kapalı kırık kafatası kemikleri.
Bir çürük ve bir sarsıntı arasındaki fark nedir? "Çürük" kavramını "sarsıntı" kavramıyla değiştirmemelisiniz, çünkü ikinci durumda beyin belirgin yapısal hasar almaz. Bununla birlikte, bir kişi aynı anda hem beyin sarsıntısı hem de beyin kontüzyonu alır.
Yaralanmalar, kazalar, düşmeler, epilepsi krizi, ağır bir cisimle kafaya, kazayla veya kasıtlı olarak verilen bir darbe. Tehlikeli mesleklerde (speleologlar), sporcularda (dalgıçlar) ve orduda çalışanlar arasında da büyük oranda beyin kontüzyonu vakaları vardır. Morlukların yaklaşık %45'i hafif olarak sınıflandırılır ve istatistiklere göre erkekler bu durumdan kadınlardan 2 kat daha sık muzdariptir.
Not! Beyin kontüzyonunun bir sonucu olarak, amnezi (hafıza kaybı) gelişebilir ve sadece bir kişinin yaralanmadan önceki anılarını kaybettiği retrograd değil, aynı zamanda hastanın başka bir şey hatırlayamaması ile karakterize edilen anterograd da gelişebilir. kontüzyondan sonra geçen süre.
Beyin kontüzyonlarının belirtileri ve teşhisi
Çoğu durumda kontüzyon belirtileri, tüm hasar dereceleri için aynıdır, ancak belirtilerin yoğunluğunda farklılık gösterir.
Beyin hasarı belirtileri şunları içerir:
- Bilinç kaybı: hafif bir çürük ile - birkaç dakikadan bir saate kadar, ortalama derecede - 4-5 saate kadar, şiddetli derecede - birkaç güne kadar.
- Genel bilinç bozukluğu: uyuşukluk, uyuşukluk, loş amnezi - hafif bir çürükten sonra, daha şiddetli hafıza bozukluğu, kafa karışıklığı - orta derecede bir çürük ile.
- Serebral ödem nedeniyle baş ağrısı, beyin omurilik sıvısının çıkışının bozulması, baş dönmesi.
- Hafif ve orta derecede morluklar ile bulantı ve kusma, psikomotor ajitasyon (konvülsiyonlar) - şiddetli.
- Normal seviyenin ihlali tansiyon: 140/80 mmHg'ye yükseltildi Sanat. hafif bir morluktan sonra (bradikardi veya taşikardi görülebilir); 180/100 mm Hg'ye yükseltin. Sanat. dakikada 120 vuruşa kadar (veya 45'e kadar yavaşlayan) kalp atış hızında bir artışla - orta derecede sarsıntı ile; ciddi hasar durumunda, basınç 180/110'u aşar, kalp atış hızı 120'den fazla veya 40'tan azdır, bu da hastanın hayatını doğrudan tehdit eder.
- Hipertermi: hafif bir çürük (37 ° C) ile sıcaklıktaki hafif bir artıştan şiddetli ile 40-41 ° C'ye.
- nörolojik semptomlar yıkımdan kaynaklanan beyin hücreleri, beyin omurilik sıvısı bozuklukları ve hücre çürümesi ürünleri ile zehirlenme: spontan göz hareketleri, kas spazmları, uzuvların parezi, konuşma kaybı, vb.
- Değişen şiddette meningeal belirtiler.
Doktorlar, hastanın ilk muayenesinde zaten TBI (travmatik beyin hasarı) varlığını teşhis edebilir. Tanıyı netleştirmek için bilgisayarlı tomografi neredeyse her zaman reçete edilir, bazen elektroensefalografi veya lomber ponksiyon.
Beyin kontüzyonlarının sonuçları en ciddi olabileceğinden, hastanın sakatlığına ve hatta ölümüne yol açabileceğinden, tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır.
Beyin kontüzyonu sonrası tedavi ve rehabilitasyon
Tedavi yöntemlerini seçmenin ana kriteri, yaralanmanın ciddiyetidir. Çoğu zaman, konservatif tedavi klinikte, bazen cerrahi müdahale ile gerçekleştirilir. Şiddetli hasar durumunda, her şeyden önce, vücudun hayati fonksiyonları geri yüklenir: solunum ve dolaşım fonksiyonu. Sıcaklık normalleştirilir, ödemi azaltmak için diüretikler uygulanır, beyin fonksiyonlarını korumak için nöroprotektörler (örneğin, Cerebrolysin) uygulanır ve nöbetlerin varlığında antikonvülsanlar da reçete edilir. Ameliyat yaralanma odağı çok büyükse (30 cm³'ten itibaren), eğer gerekli olabilir ilaç tedavisi kafa içi basınç düşürülemezse serebral ödem azalmaz (veya artmaz).
Genel olarak kranyoserebral yaralanmaların ve özel olarak beyin kontüzyonu tedavisi, aylarca hatta yıllarca sürebilen karmaşık ve uzun bir süreçtir. Bu tür yaralanmalardan sonra rehabilitasyon ve klinik tedavi ayrıca birkaç ay sürebilir. Hastanın özel bir merkezde veya sanatoryumda rehabilitasyon kursuna girmesi arzu edilir.