4147 0
Kırık bir ayak, en yaygın kırık tiplerinden biridir.
Ayaktaki çok sayıda kemik, bu kemiklerin günlük olarak katlanmak zorunda olduğu devasa yükler ve ayak kırıklarının önlenmesi konusunda asgari bilgi eksikliği bunu zorlaştırıyor. anatomik eğitimözellikle savunmasız.
anatomik gezi
Ayak - alt bölüm alt ekstremite tonozlu bir yapıya sahip olan ve yürürken, zıplarken ve düşerken oluşan darbeleri absorbe edecek şekilde tasarlanmıştır.
Ayaklar iki ana işlevi yerine getirir:
- birinci olarak, vücut ağırlığını tutun;
- ikincisi, vücudun uzayda hareket etmesini sağlar.
Bu işlevler ayakların yapısal özelliklerini belirler: Her ayakta 26 kemik (insan vücudundaki tüm kemiklerin dörtte biri ayaklarda bulunur), bu kemikleri birbirine bağlayan eklemler, çok sayıda güçlü bağlar, kaslar, damarlar ve sinirler.
Eklemler aktif değildir ve bağlar elastiktir ve yüksek mukavemetlidir, bu nedenle bir kırıktan çok daha az sıklıkta meydana gelir.
Kırıklardan bahsettiğimize göre, aşağıdaki kemiklerden oluşan ayağın kemik iskeletine özellikle dikkat edelim:
- Topuk. Ayaktaki en büyük kemiktir. Kasların bağlandığı ve sinirlerin, damarların ve tendonların geçtiği, çöküntüler ve çıkıntılar içeren karmaşık bir üç boyutlu dikdörtgen şeklindedir.
- Koç (suprakalkaneal). Boyut olarak ikinci sırada yer alır, eklem yüzeyinin yüksek yüzdesi ve tek bir kemik veya tendon eki içermemesi bakımından benzersizdir. Bir baş, bir gövde ve bunları birbirine bağlayan boyundan oluşur ve kırılmaya karşı en az dirençlidir.
- küboid. Ayağın dışına daha yakın olan topuk kemiğinin önünde bulunur. Ayağın kemerini oluşturur ve uzun peroneal kasın tendonunun tam olarak çalışabilmesi sayesinde bir oluk oluşturur.
- Skafoid. Talus ve üç sfenoid kemik ile eklem oluşturur. Nadiren bu kemiğin gelişimi bozulur ve ayağın 27. kemiği görülebilir - ana kıkırdağa bağlı ek bir navikula kemiği. Röntgen filminin vasıfsız bir şekilde okunmasıyla, aksesuar kemik genellikle bir kırıkla karıştırılır.
- kama şeklinde. Diğer kemiklere bağlı her taraftan.
- Metatarsallar. Kısa boru şeklindeki kemikler yastıklama görevi görür.
- parmak falanjları. Sayı ve konum bakımından parmakların falankslarına benzer (başparmaklar için iki, diğer parmaklar için üç yan), ancak daha kısa ve kalındır.
- sesamoid. İki çok küçük (bezelyeden daha küçük), ancak son derece önemli yuvarlak kemik tendonların içinde bulunur ve maksimum yükü taşıyan ilk parmağın esnemesinden sorumludur.
Ayakta her onda bir kırık ve her üç kapalı kırıktan biri meydana gelir (askeri personel için bu rakam biraz daha yüksektir ve barış zamanında %13,8'dir).
En yaygın ayak kırıkları şunlardır:
- Veri deposu kemikler - vakaların yaklaşık% 30'unun sakatlığa yol açtığı% 1'den az;
- topuk- %4, bunun %83'ü - çok yüksek bir yerden düz ayaklar üzerinde zıplamanın bir sonucu olarak;
- küboid — 2,5%;
- skafoid — 2,3%;
- metatarsal en yaygın ayak yaralanması türüdür.
Ayrıca, sporcular, aşırı yük altında beşinci metatarsal kemiğin kırılması ve olağandışı deneyim yaşayan insanlar için karakterize edilir. aşırı yükler, genellikle rahatsız ayakkabılarda, ikinci bir kırık, bazen 3 veya 4 ve nadiren 1 veya 5.
Ayak parmağı yaralanması için ortalama sakatlık süresi 19 gündür. Bu çocuklar için tipik değildir, eksik kırıklar (çatlaklar) vardır.
Genç yaşta, bölünmüş kırıklar yaygındır, 50 yıl sonra - depresif olanlar.
Yaralanma nedenleri
Ayak kemiklerinin kırılması birkaç nedenden dolayı meydana gelebilir: 
- ayağa düşen ağır nesneler;
- ayakların üzerine inerek büyük bir yükseklikten atlamak (düşmek);
- tekmelendiğinde;
- bacağına vurulduğunda;
- düz olmayan yüzeylerde yürüme nedeniyle ayağın subluksasyonu ile.
Farklı kemik kırıklarının özellikleri
Ayırt etmek farklı şekiller Yaralanan kemiğe bağlı olarak kırıklar.
kalkaneus kırığı
Oluşumun ana nedeni, önemli bir yükseklikten atlarken topukların üzerine inmektir, ikinci en yaygın olanı, bir kaza sırasında güçlü bir darbedir. Darbe anında vücudun ağırlığı talusa aktarılır, kalkaneusa çarpar ve onu parçalara ayırır.
Kırıklar genellikle tek taraflıdır, genellikle karmaşıktır.
Ana nedeni anatomik kusurları olan bir kemiğin kronik aşırı yüklenmesi olan kalkaneusun yorgunluk kırığı ayrı durur.
Anatomik bir kusurun varlığının gerçeğinin bir kırılmaya yol açmadığı, oluşmasının sabit ve oldukça ciddi yükler gerektirdiği, bu nedenle, böyle bir kırılmanın en çok ordudaki askerlerde ve ihmal eden amatör sporcularda gözlendiği belirtilmelidir. tıbbi muayene yüksek yüklerin atanmasından önce.
Talus yaralanması
Yüksekten düşme, kaza veya darbe sonucu meydana gelen ve genellikle yaralanmalarla birleşen nispeten nadir bir kırık lomber ve diğer kırıklar (ayağın kemiklerinden kalkaneus genellikle talus ile birlikte acı çeker).
Yaralanma ciddi olarak kabul edilir, vakaların üçte birinde sakatlığa yol açar. Bu durum, travmanın neden olduğu kan dolaşımı eksikliği ile ilişkilidir.
Damarlar rüptüre olmasa bile, sıkışmaları nedeniyle kemiğin beslenmesi besinler kırılırsa, kırık çok uzun süre birlikte büyür.
küboid kırığı
Kırık oluşmasının ana nedeni bacağın üzerine ağır bir cismin düşmesidir, darbeye bağlı kırılma da mümkündür.
Oluşum mekanizmasından da anlaşılacağı gibi, genellikle tek taraflıdır.
Skafoid kırığı
Kemiğin gergin olduğu anda ayağın sırt kısmına ağır bir cismin düşmesi sonucu oluşur. Yer değiştirmeli ve ayağın diğer kemiklerinin kırıkları ile kombinasyon halinde bir kırık karakteristiktir.
AT son zamanlar Eskiden nadir görülen naviküler kemiğin yorgunluk kırıkları kaydedilmiştir - bunun başlıca nedeni, tıbbi ve koçluk desteği olmadan egzersiz yapan profesyonel olmayan sporcuların sayısındaki artıştır.
Sfenoid kemik yaralanması
Ayak sırtına düşen ağır bir cismin metatarsal ve skafoid kemikler arasındaki sfenoid kemikleri ezmesi sonucu.
Bu oluşum mekanizması, kırıkların genellikle çok sayıda olmasına ve sıklıkla metatarsal kemiklerin çıkıklarıyla birleşmesi gerçeğine yol açar.
metatars kırıkları
En sık teşhis edilenler, travmatik (doğrudan bir darbe veya bükülmeden kaynaklanan) olarak ayrılır. 
ayak) ve yorgunluk (ayak deformitesi, uzun süreli tekrarlanan yükler, yanlış seçilmiş ayakkabılar, osteoporoz, patolojik kemik yapısından kaynaklanır).
Bir stres kırığı genellikle eksiktir (kemikteki bir çatlağın ötesine geçmez).
Parmakların falankslarının yaralanması
Genellikle doğrudan travmanın neden olduğu oldukça yaygın bir kırık.
Parmakların falanksları korunmaz dış etkiler, özellikle birinci ve ikinci parmakların diğerlerine kıyasla belirgin şekilde öne doğru çıkıntı yapan distal falanksları.
Hemen hemen tüm kırık spektrumu gözlemlenebilir: enine, eğik, T şeklinde, parçalı kırıklar vardır. Yer değiştirme gözlenirse genellikle proksimal falankstadır. baş parmak.
Yer değiştirmeye ek olarak, enfeksiyonun hasarlı tırnak yatağından girmesi nedeniyle karmaşıktır ve bu nedenle ilk bakışta kırık kapalı görünse bile kırık bölgesinin sterilize edilmesini gerektirir.
sesamoid kırığı
Nispeten nadir görülen kırık tipi. Kemikler küçüktür, ayak başparmağının metatarsal kemiğinin ucunun altında bulunur, genellikle topukta büyük bir yük (basketbol, tenis, uzun yürüyüş) ile ilişkili spor aktiviteleri nedeniyle kırılır.
Bazen sesamoid kemikleri çıkarmak, bir kırığı tedavi etmekten daha kolaydır.
Lokasyona bağlı semptomlar
Tipinden bağımsız olarak ayak kırıklarının belirtileri:
- ağrı,
- ödem,
- yürüyememe
- yaralanma bölgesinde morarma
- yer değiştirmeli bir kırık ile ayağın şeklindeki değişiklik.
Tüm belirtiler görülmeyebilir, belirtilerin şiddeti spesifik yaralanmaya bağlıdır.
Spesifik özellikler:
resim üzerinde karakteristik semptom ayak kırığı - şişlik ve siyanoz
- Talus kırığı ile: yer değiştirme talus(palpasyonla fark edilir), başparmağınızı hareket ettirmeye çalışırken ağrı, keskin acı hareket ederken ayak bileğinde, ayak fleksiyon pozisyonundadır;
- küboid ile ve navikula kırıkları: keskin acı ilgili kemiğin bulunduğu yerde, ön ayağı abduksiyona veya adduksiyona getirmeye çalışırken, ayak bileği ekleminin tüm ön yüzeyinde ödem oluştu.
Teşhis yöntemleri
Teşhis genellikle, iddia edilen kırığın konumuna bağlı olarak bir veya iki projeksiyonda gerçekleştirilen bir X-ışını muayenesine indirgenir.
Talus kırığından şüpheleniliyorsa, röntgen muayenesi bilgilendirici değildir ve bilgisayarlı tomografi en uygun tanı yöntemidir.
İlk yardım
Şüpheli ayak kırığı için tek ilk yardım türü ayağın hareketsizliğini sağlamak. Hafif vakalarda, hareket yasağı ile, geri kalanında - bir lastik empoze edilerek gerçekleştirilir.
Daha sonra mağdur kliniğe götürülmelidir. Şişlik olursa buz uygulaması yapılabilir.
Terapötik önlemler
Tedavi birkaç faktöre bağlıdır:
- kırık kemik türü
- kapalı kırılma veya açık;
- tam veya eksik (çatlak).
Tedavi, fizyoterapi egzersizleri ve özel masaj dahil olmak üzere alçı atel, alçı bandaj, pansuman veya fiksatif, cerrahi veya konservatif tedavi uygulamalarından oluşur.
İstisnai durumlarda cerrahi tedavi gerçekleştirilir - örneğin, yer değiştiren sfenoid kemik kırıklarında (bu durumda, metal bir Kirschner teli ile transartiküler fiksasyon ile bir operasyon belirtilir) veya sesamoid kemiklerin kırıklarında.
Yaralanma sonrası iyileşme
Bir yaralanmadan sonra iyileşme, özel masaj ve egzersiz terapisi, etkilenen uzuv üzerindeki yükün azaltılması, kemer desteklerinin kullanılması ve uzun süre topuklu ayakkabı giyilmemesi ile sağlanır.
Sfenoid kemiklerin kırıkları ile, olabilir uzun süreli ağrı.
Komplikasyonlar
Talusun son derece nadir kırıkları dışında komplikasyonlar nadirdir.
Ayak kırıkları hayati tehlike oluşturmaz. Bununla birlikte, daha sonraki yaşam kalitesi büyük ölçüde yaralının tedavi görüp görmemesine bağlıdır.
Bu nedenle, bir yaralanmanın belirtileri ortaya çıkarsa, kendi kendine ilaç almamak, nitelikli tıbbi yardım almak önemlidir.
Ayrıca profesyonel olmayan sporcuların ve sporcuların dikkatini, ağırlıktaki düşüncesizce artışın ve derslerde uygun olmayan ayakkabı kullanımının beden eğitimi yapma fırsatınızı sonsuza dek kapatmanın doğrudan bir yolu olduğuna çekmek isterim.
Bir ayak yaralanmasından sonra yüksek kaliteli bir iyileşme bile, aşırı doygun egzersizlere geri dönmenize asla izin vermez. Önleme her zaman tedaviden daha kolaydır.
Küboid kemik, ayağın dış kısmı bölgesinde bulunur, ancak buna rağmen izole kırıkları oldukça nadirdir.
Ayak kırıkları arasında küboid kırıklar yaklaşık %2,5'i, iskelet kırıkları arasında ise %0,14'ü oluşturur.
Anatomi
Küboid kemik (tal. os cuboideum), tarsal ayağın kemiklerini ifade eder.
Eklem yüzeyleri (kıkırdaktan oluşur) dördüncü ve beşinci metatarsal kemikler ve kalkaneus ile eklem yapar.
Küboid kemik, metatars kemikleri arasında ayağın dış kenarında bulunur.
Nedenler ve mekanizmalar
Küboid kemiğin kırıkları, örneğin bir darbe ve ayağa düşen ağır bir cisim gibi doğrudan travma nedeniyle oluşur.
belirtiler
Kırıklarda sık görülen belirtiler ön plana çıkar: ağrı, işlev bozukluğu, pasif hareketlerle ağrı şiddetlenir, şişlik, kanama.
Ancak dikkatli bir çalışma, küboid kemiğin kırığının koşulsuz varlığını karakterize eden semptomları ortaya çıkarır: palpasyondaki akut ağrı, küboid kemiğin konumuna, konturlarının deformasyonunun varlığına, parçaların yer değiştirmesiyle basamaklı görünümlere, ağrının şiddetlenmesine karşılık gelir. IV-V metatarsal kemiklere eksenel baskı ile, ön ayağı çıkarmaya veya getirmeye çalışırken, dönme hareketleriyle.
Küboid kemiğin kırılmasının, kemik subluksasyonu olan bir kırıkla aynı anda meydana geldiği durumlarda, ön ayağın dışa veya içe sapmasıyla kemerin düzleşmesiyle parçaların yer değiştirme derecesine bağlı olarak bir deformite meydana gelir.
Palpasyonda, tüm ayak parmaklarında eksenel basınç ile sitenin tüm kemiklerine dokunulduğunda ağrının şiddetlenmesi meydana gelir.
Parçaların yer değiştirmesi, subluksasyonu veya yerinden çıkması olan kırıklar, basamaklı deformitenin varlığı ile dorsal yüzey boyunca kemiklerin konturlarını ihlal eder.
Teşhis
Kesin tanı, röntgen muayenesinden sonra konur.
Ama aynı zamanda hatırlanmalı ek kemikler olduğu: V metatarsal kemiğin tüberozitesinin peroneal epifizi (1885'te V. Gruber tarafından tarif edilmiştir), küboid ile V metatarsal kemiği arasındaki köşede, arka yüzeyine daha yakın bir yerde bulunur.
Os regoneum - küboid kemiğin tüberozitesinin altında, küboid ve kalkaneal kemiklerin birleştiği yerde olduğu ortaya çıkar ve iki parçadan oluşabilir - os cuboideum secundarium, navikulaya doğru giden küboid kemiğin bir işlemi şeklinde bone os cuboideum secundarium - kalkaneus, küboid ve naviküler kemikler arasında yer alan bir kemik.
Radyografilerde tüm ek kemiklerin net yüzeyleri, kenarları varken, kırıklarda kırık düzlemleri düzensiz, tırtıklıdır. Ayrıca palpasyonda ağrılıdırlar, kanama olmaz.
İlk yardım
Küboid kemiğin kırılması için ilk yardım, diğer tarsus ve metatarsus kemiklerinin kırılması durumunda kurbana yapılan eylemlere karşılık gelir.
Parçaların yer değiştirmesini önlemek için ayak bileği ve diz eklemini sabitlemek gerekir. Bunun için mevcut herhangi bir aracı kullanabilirsiniz (tahtalar, çubuklar, demir çubuklar, havlular, eşarplar, diğer kumaşlar).
Aşırı durumlarda, yaralı bacağı sağlıklı olana sarabilirsiniz.
Tedavi
Genellikle, küboid kırıklara, sfenoid kemiklerin kırıklarının yanı sıra, parçaların ciddi şekilde yer değiştirmesi eşlik etmez.
Bu nedenle tedavi, metal bir ark desteğinin yapıldığı plantar kısmında “boot” tipi bir alçı bandaj ile immobilizasyona indirgenir.
Parmak uçlarından başlayarak alçı uygulaması yapılır. orta üçüncü 6 hafta boyunca bacaklar. Ayak kemerini doğru şekilde modellemek önemlidir.
Rehabilitasyon
Yaralanmadan sonraki ilk hafta yürümek yasaktır, ardından yaralı bacağa dozlanmış bir yüke izin verilir.
İmmobilizasyonu kaldırdıktan sonra hastaya fizyoterapi, ayak bileği ekleminin gelişimi için mekanoterapi, fizyoterapi egzersizleri reçete edilir. Çalışma yeteneği yaklaşık 8-10 hafta içinde geri döner.
Parçaların yer değiştirmesi olmadan naviküler kemiğin kırılması ile ayağın orta derecede plantar fleksiyonunda bir alçı bandaj tipi "çizme" uygulayın. Ayak kemerinin düzleşmesini önlemek için bandajın plantar kısmına özel bir metal kemer desteği dökülür. Hareketsiz kalma süresi 8 haftaya kadardır. Ayağa dozlanan yüke 3-4 hafta sonra izin verilir. Tedavi sürecinde periyodik olarak röntgen kontrolü yapılmaktadır.
Parçaların yer değiştirmesi ile naviküler kemiğin kırıkları ile anestezi veya intraosseöz anestezi altında manuel olarak karşılaştırılmaya çalışılmalıdır. Hasta masaya yatırılır, bacak diz ekleminden dik açıyla bükülür. Asistanlardan biri topuğu tutar, diğeri ayak parmaklarını öne doğru çeker, ayağı fleksiyona getirir ve eversiyon yapar. Bu durumda sfenoid kemikler ile talusun başı arasındaki boşluk artar. Bu noktada, çoğu durumda yerine oturtulmuş olan skafoidin çıkıntılı parçasına başparmağınızla bastırmanız gerekir. Kontrol radyografisinden sonra "boot" tipinde bir alçı bandaj uygulanır.
Büyük bir parça yer değiştirmesi ile navikula kemiğinin daha zor kırılma-çıkık vakalarında, Cherkes-Zade ve diğerleri tarafından tasarlanan aparat kullanılarak redüksiyon gerçekleştirilir. İğnelerden biri kalkaneustan, diğeri ise metatars kemiklerinin başlarından geçirilir. Naviküler kemiğin yer değiştirmiş parçasına baskı uygulanarak gerdirildikten sonra kolayca redüksiyonu sağlanır.
Bazen skafoidin kompresyon kırıkları ve ayağın Chopard ekleminde çıkması konservatif tedavi için önemli zorluklar yaratır. Bu gibi durumlarda açık redüksiyon endikedir.
Büyük bir parça yer değiştirmesi ile navikula kemiğinin çok parçalı kırıkları ile konservatif tedaviye uygun olmayan olgularda artrodez şu tarihler arasında yapılmalıdır: skafoid ve talusun başı ve arka yüzeylerüç çivi yazısı kemiği. Bu müdahale ayağın iç kenarının veya bölümünün kısalmasına ve düşmesine neden olabilir. iç kasa- düz ayak. Bazı yazarlar, naviküler kemiğin bir kısmının rezeksiyonu ile dengenin sağlanmasını önermektedir. Bizce navikula kemiğini çevreleyen kemiklerin eklem yüzeylerini tazeledikten sonra kemik grefti kullanmak daha doğrudur. Tibiadan bir kemik grefti kullanılabilir. Ameliyat sırasında talus ve sfenoid kemiklerin başlarında kemik greftinin yerleştirildiği yerde bir kemik oluğu oluşturulur; iliak kanattan alınan süngerimsi bir kemik ile defekti doldurmak mümkündür.
Uzun süreli alçı immobilizasyonu sırasında füzyon olasılığı dışlanmadığından, navikula kemiği önemli ölçüde hasar görse bile çıkarılmamalıdır. Naviküler kemiğin çıkarılması, tabanda belirgin bir düzleşme ve ön ayağın valgus eğriliği şeklinde ayağın statiğini daha da etkileyebilir. Naviküler kemiğin ciddi şekilde yaralanması durumunda, Chopard eklemi hattı boyunca artrodez yapılır. kemik aşılama. Ameliyattan sonra kör bir alçı bandaj uygulanır. diz eklemi 3 aylık bir süre için metal ayak desteği ile. Hastalıklı uzuvun böyle bir alçıya yüklenmesi 5-6 hafta sonra başlar. Alçı bandajı çıkardıktan sonra fizyoterapi egzersizleri, masaj, havuzda yüzme veya banyolar reçete edilir. İleride hastalar en az 6-8 ay ortopedik ayakkabı veya bir yıl ve daha uzun süre kemer destekli tabanlık kullanmalıdır.
Sfenoid kemik kırıkları. İlki hariç tüm çivi yazısı kemikleri, ayağın diğer kemikleriyle her yönden eklem yapar. Bu nedenle izole kırıklar son derece nadirdir. Daha sıklıkla kırıklar, Lisfranc eklemindeki metatarsal kemiklerin çıkıkları ile birleştirilir. Bu tür bir hasar, sfenoid kemiklerin ön eklem yüzeylerinin posterior ile eklem yapması gerçeğiyle açıklanmaktadır. eklem yüzeyleri ilk üç metatars kemiği ve bu kemikler arasından geçen çizgi iç kısım Lisfranc eklemi.
Üç sfenoid kemikten ben en sık hasar görür, ayağın iç kenarında bulunur ve dış etkilerden daha az korunur. Bununla birlikte, tüm sfenoid kemiklerin aynı anda kırılması mümkündür.
Sfenoid kemik kırıkları, eklem içi ve ciddi ayak yaralanmaları olarak sınıflandırılır. Çoğu durumda, metatarsal ve navikula kemikleri arasındaki sfenoid kemiklerin sıkışması veya ezilmesinden kaynaklanır. Temel olarak, bu kırıklar doğrudan travmanın sonucudur - ayağın arkasına ağır nesnelerin düşmesi. Bu tür kırıkların prognozu olumludur, ancak bazen uzun süreli ağrı kalır. Yaşlılarda ayak eklemlerinde artroz gelişmesi beklenmelidir.
Röntgen muayenesi tekniği ve sfenoid kemik kırıklarının tanınma yöntemi, naviküler kemik kırıklarıyla aynıdır. Aradaki fark, II ve III sfenoid ve metatarsal kemiklerin bunlarla eklemlenmesinin genellikle bir kırık hattını simüle etmesi gerçeğinde yatmaktadır. Röntgen ışınlarının yönündeki hafif bir değişiklik, üst üste gelen konturları önler.
Parçalarda önemli bir yer değiştirme olmaksızın sfenoid kemiklerin kırılması durumunda, "çizme" tipi dairesel bir alçı bandajın uygulanması belirtilir. Travma sonrası düztabanlığın gelişmesini önlemek için bandajın plantar kısmına metal bir ark desteği dökülür.
7-10 gün yürümek yasaktır, ardından yaralı uzuv üzerinde bir miktar yüke izin verilir. Alçı bandaj 5-7 hafta sonra çıkarılır ve fizyoterapi egzersizleri, masaj, banyolar reçete edilir. Yıl boyunca ortopedik mantar tabanlı ayakkabı giyilmesi tavsiye edilir. Çalışma yeteneği 8-10 hafta sonra geri yüklenir.
Parçaların yer değiştirmesi ile sfenoid kemiklerin kırılması durumunda, konservatif önlemler istenen etkiyi vermediğinde, metal bir Kirchner teli ile transartiküler fiksasyon ile bir operasyon gerçekleştirilir.
Sfenoid kemik kırıklarının prognozu genellikle olumludur; ancak, sıklıkla uzun sürebilen ağrı görülür.
küboid kırıklar. Küboid, ayağın yan kemerinin anahtarıdır ve ayağın yan bölgesinde yer almasına rağmen çok nadiren kırılır. Pratik olarak, doğrudan travmanın bir sonucu olarak bir küboid kırılma meydana gelir. Nadir durumlarda, küboid kemik kalkaneus ile IV ve V metatarsal kemiklerin tabanları arasında sıkıştığında birkaç parçaya ayrılır. Küboid kemiğin kırılması, keskin fleksiyon pozisyonunda ayağın üzerine düşen ağırlıktan kaynaklanabilir. Çoğu zaman, küboid kırık hattı sagital veya hafif eğik yönde ilerler. Dış parça, önünde uzun peroneal kas için bir oluk ile sınırlanan bir çıkıntıya sahiptir.
Küboid kemiğin parçalı kırıkları genellikle ayağın diğer kemiklerinin kırıklarıyla, özellikle metatarsal kemiklerin tabanının, III sfenoid ve navikula kemiklerinin kırıklarıyla birleştirilir. İzole küboid kırıklar oldukça nadirdir. Bir küboid kırığı teşhis edilirken, küboid kemiğin avülsiyon kırığı ile karıştırılabilecek ek kemiklerin varlığı unutulmamalıdır. Kemik dokusunun küboid kemikten kopması, orta ayak bölgesinde ciddi bir yaralanma ile oldukça sık görülür.
Küboid kemiğin röntgen muayenesi, doğrudan projeksiyonda en bilgilendiricidir.
Sfenoid kırıklar gibi, küboid kırıklara genellikle büyük bir parça yer değiştirmesi eşlik etmez. Bu nedenle, tedavi esas olarak ayağın, özel bir metal kemer desteğinin döküldüğü plantar kısmına "çizme" tipi bir alçı bandaj ile hareketsizleştirilmesine indirgenir.
İlk 5-7 gün yürümek yasaktır, ardından yaralı uzuv üzerinde bir miktar yüke izin verilir. 4-6 hafta alçı bandaj uygulanır, ardından fizyoterapi egzersizleri, masaj, havuzda yüzme veya banyolar reçete edilir. Mantar tabanlı ortopedik ayakkabılar bir yıl giyilmelidir. Çalışma yeteneği 6-8 hafta sonra geri yüklenir.
Çoğu zaman, çok parçalı kırıklarda, özellikle uzun yürüyüşlerde ağrı birkaç ay devam eder. Bu gibi durumlarda, küçük parçaları derhal çıkarmak gerekir. Küboid kemiğin parçalı kırığına ayağın diğer kemiklerinin kırıkları eşlik ediyorsa cerrahi tedavi önerilir.
Ayağın küboid kemiğinin kırılması çok nadirdir. Bu kemik ayağın dış kısmında bulunur, ancak genellikle diğerleriyle birlikte veya örneğin yukarıdan düşen ağır bir nesneden kaynaklanan doğrudan ciddi bir yaralanmadan sonra kırılır. Kemik kırıklarının ana payı, yüksekten düşme ve ayağa başarısız bir inişten kaynaklanmaktadır. İskeletin tüm kemiklerinin tüm yaralanmaları arasında sadece% 0,14'ü oluşturur.
Küboid kemik, metatarsus ve kalkaneus kemikleri arasında bulunur.
Genellikle kıymık olmadan bir kırık meydana gelir, ancak nadir durumlarda ufalanmış olanlar da meydana gelir. Bu tipe çoğunlukla çevredeki kemiklerin eşlik eden kırıkları eşlik eder. Bu durumda tedavi çok daha zor ve uzundur.
Nasıl tanınır?
Bu kırığın ilk belirtileri:
- ayağın ihlalleri (hareket etmek, dönmek acıyor, bazen bir kişi eğilebilir, ancak yalnızca topukta);
- şiddetli ağrı;
- tümör;
- kanama.
Daha sonra, daha açık işaretler, tam olarak bu yaralanmayı gösteren:
- palpasyonda belirli bir yerde ağrı;
- bacak deformitesi;
- kademeli performanslar;
- hareket etmeye çalışırken artan ağrı (ayak kaçırma, döndürme vb.)
Kırığa subluksasyon, çıkık, yer değiştirme eşlik ediyorsa arka tarafta basamaklı bir deformite ortaya çıkar.
Doğru teşhis ancak sonrasında konulabilir. röntgen ve uzman muayeneleri.
Nasıl tedavi edilir?
Yaralanma durumunda, hemen dizinizi düzeltin ve ayak bileği eklemleri. Bunun için eldeki tüm araçları kullanın (sopalar, ipler ...) Parçaların hareket etmemesi ve iyileşmenin daha hızlı olması önemlidir.
Kemik parçalanmadan kırılırsa tedavisi oldukça basittir. Hastaya ayağı tamamen sabitleyecek şekilde bot şeklinde alçı konur. Tabana metal bir kemer desteği yerleştirilmiştir. Bandaj parmak uçlarından alt bacağın ikinci üçte birine kadar başlar. 2-3 ay alçı takmanız gerekiyor.
Ayağın doğru modellenmesi önemlidir.
İyileşme daha uzun sürer. İlk başta hastanın yürümesi genellikle yasaktır, zamanla yavaş yavaş yaralı bacağa yük verebilirsiniz.
Alçı çıkarıldıktan sonra kişinin fizik tedavi ve mekanoterapi görmesi gerekir.
Girişim akımlarına maruz kalmayı içerir. Bu, ödem ve hematomu gidermek için mükemmel bir araçtır, ayrıca ağrıyı hafifletir ve dokulardaki trofik süreçleri normalleştirir. Bakterisidal bir ajan olarak ultraviyole ışınlama kullanılır. Ayak çok ağrıyorsa brom elektroforezi kullanılır. Ayak bileği eklemi özel egzersizlerle geliştirilir.
UHF tedavisi, kan akışını iyileştirmek, bağışıklığı ve doku yenilenmesini teşvik etmek için kullanılır. Masaj terapisi iyi çalışıyor.
Tam iyileşme üç ay sürer.
Tüm gelecek yıl hasta sadece düz tabanlı ortopedik ayakkabı giymelidir.
Etkileri
-de sağlıklı kişi komplikasyonlar nadiren görülür. Ve yine de, ayağın çok olduğunu hatırlamakta fayda var. karmaşık mekanizma her kemiğin ve kasın birbirine bağlı olduğu. Bu yüzden en ufak ihlal patogenezine yol açabilir.
Motor fonksiyon bozulur - bir kişinin ayağını çekmesi zordur, supinasyon ve pronasyon sınırlıdır. Ayrıca topallık uzun süre devam edebilir. Bazen hastalar (çoğunlukla yetişkinlikte) çalışma ve normal hareket etme yeteneklerini kaybedebilir.
Küboid kırıktan sonra ağrı bir süre devam edebilir. Gitmezlerse, kalan parçalar cerrahi olarak çıkarılmalıdır.
Kırık uzun süre iyileşmezse, bu vücudun ihlal edildiğini gösterir. Kalsiyum eksikliği, vitaminler, doku beslenme süreçleri vb. Bu nedenle, tedavi sırasında doğru yemek önemlidir. Her şeyi yok et Kötü alışkanlıklar, ve Seç sağlıklı yiyecekler. Diyetiniz ıspanak, süt ürünleri, et, deniz ürünleri, muz vb. içermelidir. ciddi ödem olmaması için daha az tuz yemeye çalışın.
Yanlış veya yetersiz tedavi ile de mümkündür.
Çoğu durumda, küboid kemiğin kırılması oldukça hızlı ve tamamen iyileşir.
Ayak kemiklerinin kırılması, 26 büyük ve küçük kemikten oluşan alt ekstremitenin bu bölümünün en yaygın yaralanmalarından biridir. Hasat uzun zaman alır ve karmaşık tedavi ayağın sürekli olarak alt ekstremitelerin motor işlevine dahil olması nedeniyle.
Tedavi süresi yaralanmanın tipine ve ciddiyetine göre doğru ve doğru miktarda Tıbbi bakım Tedavinin her aşamasında mağdurun yaşı, Genel durum vücut ve diğer faktörler.
Ayaktaki mekanik bir etki veya ayağın yanlış konumundan keskin bir şekilde hareket etmesi nedeniyle ayak kemiklerinin kırılması meydana gelir. Düşen ağır bir nesne de kemik dokusunun bütünlüğünü bozabilir. Çoğu zaman, yaralanma, bacağın büyük bir yükseklikten düşmesi nedeniyle oluşur.
var patolojik görünüm hasara neden olmak için hafif bir mekanik darbe yeterli olduğunda kırılma. Bu, osteoporoz, osteokondroz, onkolojik neoplazmaların varlığı, otoimmün patolojilerin neden olduğu kemik dokusunun zayıflığından kaynaklanmaktadır.
Yaralanmaya neden olan nedenlere göre, yükün belirli bir yeri ve dağılımı ile ilişkili olan kemiklerden biri hasar görür. Darbe faktörüne göre ayak kırıkları aşağıdakilere ayrılır:
Yoğun spor ile aşırı fiziksel efor nedeniyle yaralanma meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda, sözde bir stres kırılması meydana gelir. Sonuç olarak sabit basınç kemikçatlama. Temel olarak, bu tür bir yaralanma talus ve metatarsal kemikte meydana gelir.
Nasıl tezahür eder?
Ayak kemiklerinin kırıkları, hasar gören kemiğin tipine bağlı olarak semptomatik sunumda değişiklik gösterir. Kırık bir ayağın ana belirtileri şunlardır:
- Güçlü ağrı;
- çürük;
- Yaralanma bölgesinde şişlik;
- hareket zorluğu;
- Deformasyon.
Ayak kemiklerinin kırıklarına her zaman yaralanan bölgede cilt altında şiddetli şişlik ve hematom eşlik eder. yoğunluk ağrı sendromu farklı - hafiften dayanılmaza. Kemik hasarına bağlı ayak kırığı belirtileri:
| Topuk |
|
| falanks |
|
| Skafoid, küboid, sfenoid kemik |
|
| tokmak |
|
Çoğu zaman, yaralandığında hafif bir ağrı meydana gelir ve kurban, bir kırığın meydana geldiğini hemen anlamaz ve bu da yaralanmayı bir çürükle karıştırır. Bu gibi durumlarda kesin teşhis ancak tıbbi muayene ve röntgenler.
İlk yardım
Yaralanmadan sonra, mağdur, bir travma uzmanının gerçekten bir çürük veya kırık olup olmadığını belirleyebileceği travma bölümüne götürülmelidir. Doktorların gelişinden önce ilk yardım gereklidir.
Masaj yapmak, ağrıyı azaltmak için etkilenen bölgeyi yoğurmak yasaktır. Yardımı sağlayan kişi, kırık kemiğin yerinden çıkmaması için bacağa mümkün olduğunca az dokunmalıdır.
Ağrıyı azaltmak ve ayağın yerinden oynamasını önlemek için bir atel yerleştirilmelidir. El altında özel bir tıbbi cihaz olmadığında, çubuklar, takviye parçaları, tahtalar kullanıldığında, bunlar ayağın her iki tarafına yerleştirilmeli, yaralanan uzuv bandaj, gazlı bez, bez vb. ile sarılmalıdır.
Yaralanma açık tip ise (açık bir yara yüzeyinin varlığı, kanama ile kolayca anlaşılır), yara tedavi edilmelidir. antiseptik müstahzarlar, hidrojen peroksit, Klorheksidin, yaranın kenarlarını iyotla yağlayın. Kanamayı durdurmak için bandaj uygulanır.
Splint uygulanırken ayağı sabitlemek için kullanılan eldeki malzeme bir bez veya bandaj ile temas etmeyecek şekilde sarılmalıdır. açık yara kirli bir eşya ile.
Nasıl tedavi edilir?
Mağdura tıbbi yardım anestezi ile başlar. Bunun için ağrı kesiciler reçete edilir ve yeterince etkili değillerse, bir blokaj yerleştirilir - doğrudan yaralanma bölgesine bir anestezik verilmesi.
- Bir ayak kırığı durumunda, tedavi seçilir bireysel olarak ve entegre bir yaklaşım gerektirir: Yaralanma kapalı tip ise ve yer değiştirme yoksa, alçı uygulanarak ayağın uzun süreli sabitlenmesi gerekir. Alçı takma süreleri klinik vakanın ciddiyetine göre 1 ila 3 ay arasında değişmektedir.
- Kapalı bir kırığa yer değiştirme eşlik ediyorsa, kemikleri doğru sırayla katlayarak yeniden konumlandırmak gerekir. Yeniden konumlandırma, şiddetine bağlı olarak açık ve kapalı olmak üzere iki şekilde gerçekleştirilir. Kemikler istenilen primer pozisyonda katlandıktan sonra alçı uygulaması yapılır. Çok fazla enkaz varsa, bunları düzeltmek için tıbbi zımbalar ve vidalar kullanılır. Alçı çıkarıldıktan sonra ayağın motor fonksiyonu geri kazanılmalıdır. Yaralı bir ayağı dikkatli ve kademeli olarak geliştirmek gerekir.
- Naviküler kemiğin yaralanmasına çoğu durumda bitişik kemiklerin kırılması eşlik eder. Oldukça sık olarak, bir kemiğin kırılması eşzamanlı çıkığa yol açar. Buna genellikle şiddetli eşlik eder. acı verici duyumlar- Semptomları durdurmak için abluka konur. Çıkık ve yer değiştirme yoksa 5 haftaya kadar alçı takmak gerekir.
- Kırıklı çıkık durumunda, kemikleri yeniden konumlandırmak için Elizarov aparatı takılır. Şiddetli klinik vakalarda, mağdura yardım açık operasyon- kemik parçası ipek iplikle sabitlenir. Ekstremite immobilizasyon süresi 12 haftaya kadardır.
- kırık sfenoid kemik yer değiştirmeden alçı uygulanarak tedavi edilir, alçı giyilme süresi 1 ila 1,5 ay arasındadır. Kırık sonrası rehabilitasyon 1 yıldan fazla sürebilir.
- Küboid kemiğin kırılması, 2 aya kadar alçı uygulanmasını içerir, yer değiştirme durumunda kapalı bir yeniden konumlandırma gerçekleştirilir.
- Parmaklar yaralandığında, kişinin ayağına basması çok acı vericidir, yaralanma yerinde siyanotik bir şişlik belirir. Tedavi - 4-6 haftalık bir süre için bir alçı bandaj.
Alçıdayken, bir diyet izlemelisiniz. Diyetin temeli, kemikleri güçlendirmeye ve füzyonlarını hızlandırmaya yardımcı olan kalsiyumla zenginleştirilmiş ekşi süt ve süt ürünleri olmalıdır.
Alçıyı çıkarmadan önce bir doktor muayenesinden geçmelisiniz. Kemiklerin tamamen birlikte büyüyüp büyümediğini ancak röntgende anlamak mümkündür. Alçı çıkarıldıktan sonra ayağın motor fonksiyonunu eski haline getirmek için bir dizi egzersiz yapılır.
Rehabilitasyon
Alçı çıkarıldıktan sonra şişlik devam edecektir. uzun zaman. Bu semptomu durdurmak için, yerel etki spektrumuna sahip ilaçları kullanabilirsiniz - jeller, merhemler, kremler. Biriken sıvıyı eritmek için masaj yapılır.
Fizyoterapi ve özel egzersizler, süreyi önemli ölçüde azaltabilen etkili ve zorunlu rehabilitasyon araçlarıdır. Tam iyileşme yaralanmadan sonra. Egzersiz terapisi ve fizyoterapi olmadan ayak kasları körelebilir ve bu da motor fonksiyon kaybına yol açar. Masaj sadece bir uzman tarafından yapılmalıdır. Masajı kendiniz yaparsanız etkisi tam tersi olabilir, sadece kaynaşmış kemiklere zarar verebilir ve yumuşak dokularşişmeyi artırarak.
Ayağı egzersizlerle geliştirmeye başlamadan önce fizyoterapi egzersizleri ve masaj yapmak için, alçı çıkarıldıktan hemen sonra hastaya kural olarak bir yıl boyunca kemer desteği takması reçete edilir.
Yaralanmadan sonraki ilk 4-6 ay boyunca normal ortopedik ayakkabıların değiştirilmesi önerilir. Fizyoterapötik prosedürler kompleksi, şişmeyi, ağrıyı azaltmayı ve kemik dokusu füzyon sürecini hızlandırmayı amaçlayan ayrı ayrı seçilir.
Ayağı kırık olan kişi iki ayağı üzerinde yürüyemez. Mağdura zamanında ve doğru bir şekilde sağlanan ilk yardım, gelişiminin önlenmesine yardımcı olacaktır. ciddi komplikasyonlar. Yetkili tedavi genellikle alçı giymeyi, özel olarak seçilmiş bir diyeti takip etmeyi ve tedavinin son aşamasında karmaşık rehabilitasyon (fizyoterapi, masaj, egzersiz terapisi) yapmayı içerir.