☰

Dış genital bölge, perine. Vajinal kubbeler İç genital organlardan lenf çıkışı

Parametritis - periuterin hücrelerde parametriumun iltihaplanması veya pürülan infiltratın birikmesi.

Rahim, apendiks ve rektuma bitişik organlar aşağıdakilerden dolayı parametrit ile iltihaplanır:

  • kürtaj, doğum, komplikasyonlara yol açar;
  • grip sonrası komplikasyonlar, bademcik iltihabı;
  • rahim içi bir cihaz yerleştirmek için servikal kanalı genişletmek için cerrahi müdahale veya iç genital organların peritonunun duvarlarında cerahatli tümörlerin çıkarılmasından sonra.

Temel olarak, parametrit gelişimi, liflerde iltihaplanma sürecinin gelişmesi olan uzantılara zarar verir. Enflamasyonu damarlara, lenfatik damarlara yaymak mümkündür.

Parametrit nasıl tanınır?

Parametritis ile ana semptom bel ve sakral bölgeye yayılıyor. Hastalık ilerledikçe:

  • kadının genel durumu kötüleşir;
  • sıcaklık titreyerek 39 dereceye yükselir;
  • susuzluk hissi, halsizlik, baş ağrısı;
  • artan nabız, kalp atışı;
  • dışkılama, idrara çıkma zorlaşır, ağrı, rahatsızlık olabilir, irin ve hoş olmayan bir koku ile dışkı çıkar;
  • vajinayı incelerken uterusun yan tarafındaki duvarlar sıkıştırılır, hareketsizdir, infiltrat palpasyonda ağrılıdır, tahriş olur.

Rahim çevresindeki dokular şişmeye başlar. Rektum veya mesane sızıntıya dahil olduğunda, idrara çıkma dürtüsü ağrılı, sık ve ağrılıdır. Klinik olarak, aynı işaretler pürülan parametritte gözlenir. onu taşırken kronik form semptomlar daha az belirgindir, genital bölgedeki lifin yoğunlaşması düzensizdir, vajinaya yakın düğümler incinmeye başladığında, yana kaydırıldığında serviks de özellikle cinsel ilişki sırasında ağrılıdır. Sinirli, otonomik ve dolaşım sistemiçöküyor

Enflamasyon adet düzensizliklerine yol açar. Enflamatuar sürecin periuterin dokuya ve endometriyuma yayılması, irin oluşumu ile fasya erir ve pelvik selülit gelişir. Enflamasyon tüm pelvik bölgeye yayılır.

Mikropların çeşitli şekillerde elyafa nüfuz etmesi nedeniyle çoğu zaman parametritin tam olarak doğum sonrası dönemde geliştiğini belirtmekte fayda var:

  • lenfatik damarlar, venöz sistem, grip arka planına karşı solunum yolu, bademcik iltihabı yoluyla. Parametrite neden olan ajanlar - streptococcus ve staphylococcus aureus, önce uterus yakınında bir infiltrat gelişmesine yol açar, ardından perivezikal dokuya yayılır, posterior septayı eritir, rektuma, tüplere ve yumurtalıklara yayılır, uterusu çalar ve onu sarar. sızmada.

Parametritin aşamaları nelerdir?

Formdaki hastalık lateral, anterior veya posteriordur.

  1. Anterior parametrit ile enfeksiyöz inflamasyon uterusun ön kısmını kaplar. Sızıntı sıkıştırıldığında, ön forniksi düzleştirilir, patoloji genellikle mesane, peritonun ön duvarı.
  2. Posterior parametritte, enflamatuar infiltrat uterusun arka kısmını lokalize eder. İçindeki lümeni daraltarak rektuma yayılmak mümkündür.
  3. Lateral parametritis ile kubbe vajinanın soluna veya sağına doğru düzleştirilir.

Bu hastalık birkaç aşamada ilerler:

  • eksüdasyon, hastalığın gelişiminin ilk dönemi;
  • sızma, eksuda kalınlaşır, fibrin dökülür. Bu aşamadaki tedavi sırasında sızıntı yavaş yavaş azalır, süpürasyon oluşmaz;
  • süpürasyon, sızıntının yapısı mikroplarla doyurulur, parametrik lif apse sırasında erimeye başlar. Pürülan parametrit gelişir.

Teşhis nasıl yapılır?

İç kadın genital organları pelvik boşlukta lokalizedir ve vajina, serviks ve uterusun gövdesini, uterus (fallop) tüplerini veya yumurta kanallarını, yumurtalıkları ve bunları destekleyen çevreleyen pelvik yapıları içerir.

Vajina

Vajina, önde üretra ve mesane, arkada rektum arasında yer alan vulva ile uterus arasında boru şeklinde, kaslı-bağ dokusu bir yapıdır. Vajinanın uzunluğu ön duvar boyunca 6-8 cm, arka duvar boyunca 7-10 cm'dir. Vajinanın birçok işlevi vardır: Rahmin boşaltım kanalıdır (rahim salgılarının ve adet kanının atılması); kadın çiftleşme organı ve doğum kanalının bir parçası.

Servikse ve uterusun gövdesine kan temini yakın ilişkiler. atardamar kanı uterin arterin inen dalından servikse girer. Bu servikal arter, serviksin lateral tarafından geçer ve oluşur. Koroner arterler boynu çevreleyen. Vajinanın garip arterleri (uterin arterin vajinal dalları), serviks ve vajinanın ön ve arka kısımlarının ortasından uzunlamasına uzanır.

Bu damarlar ile vajinal ve orta hemoroidal arterler arasında çok sayıda anastomoz vardır. Serviksin damarları aynı adı taşıyan arterlere eşlik eder. Serviksin lenfatik drenajı karmaşıktır ve şunları içerir: çeşitli gruplar Lenf düğümleri. Serviksin ana bölgesel lenf düğümleri tıkayıcıdır; ortak, iç ve dış iliak; visseral parametriyal düğümler. Ek olarak, üst ve alt gluteal, sakral, lomber, aortik lenf düğümlerinde ve ayrıca mesanenin arka yüzeyinin üzerindeki visseral düğümlerde servikal lenf drenajı yapılabilir.

Serviksin innervasyonu

Endoserviksin stroması çok sayıda sinir ucu içerir. duyarlı sinir lifleri parasempatik liflere ikinci, üçüncü ve dördüncü sakral segmentlere eşlik eder.

Klinik korelasyonlar

Rahim ağzının yan duvarlarında, saat 3 ve 9 pozisyonunda servikse daha fazla arteriyel kan temini gözlenir. Vajinal mukoza ve servikal stroma boyunca saat 3 ve 9'da derin bir sekiz rakamı sütür, serviksin koni biyopsisinde olduğu gibi ciddi kanamayı durdurmaya yardımcı olabilir. Bu sütür vajinal fornikse çok yükseğe yerleştirilirse, distal üreterin yaralanması veya sıkışması riski vardır.

Servikal transformasyon bölgesi (skuamöz ve kolumnar epitel arasındaki geçiş bölgesi) klinisyenler için önemli bir anatomik dönüm noktasıdır. Dönüşüm bölgesinin serviksin uzunlamasına eksenine göre lokalizasyonu kadının yaşına ve hormonal durumuna bağlıdır. Dönüşüm bölgesinde, genellikle serviks epitelinin displazisi başlar.

Serviksin birçok sinir ucu vardır. Bu gerçek, transservikal prosedürler sırasında toplu bir vagal refleks olasılığı ile ilişkilidir. Bu nedenle, bir rahim içi cihazın tanıtılmasıyla bazı kadınlarda bradikardi gelişebilir. Ekzoserviksin duyusal innervasyonu, dış derininkinden daha az belirgindir. Böylece ekzoservikse yönelik tedavi işlemleri (koterizasyon, kriyoterapi, lazer uygulaması) hastaya önemli bir rahatsızlık vermeden ve genellikle anestezi gerektirmeden gerçekleştirilebilir.

Rahim, önde mesane ile arkada rektum ve yanlarda geniş bağlar arasında yer alan, yassı bir armut şeklinde, eşleşmemiş bir abdominal kas organıdır. Rahmin hemen hemen tüm arka duvarı, alt kısmı rekto-uterin boşluğu (Douglas boşluğu) oluşturan periton ile kaplıdır. Sadece üst kısım uterusun ön duvarı periton ile kaplıdır; alt kısım mesanenin arka duvarına bitişiktir ve ondan açıkça ayrılmış bir gevşek bağ dokusu tabakası ile ayrılır. Üzerini örten periton arka yüzey mesane, isthmus seviyesinde uterusa geçer (vezikouterin kıvrım) vezikouterin boşluğu oluşturur.

Uterusun eşit olmayan iki ana bölümü vardır: üst gövde ve vajinaya doğru çıkıntı yapan alt, silindirik, iğ şeklindeki boyun. Servikste vajinal ve supravajinal kısımlar ayırt edilir. Rahim gövdesinin alt kısmında, iç os ile rahim boşluğu arasında daralmış bir alan vardır - isthmus.

Kıstakın özel bir obstetrik önemi vardır: hamilelik sırasında alt uterin segmenti oluşturur. Uterusun ön yüzeyi neredeyse düz, arka yüzeyi dışbükeydir. Uterin (fallop) tüpleri veya yumurta kanalları, uterusun ön ve yan yüzeylerinin birleştiği yerde uterusun boynuzlarından ayrılır. Fallop tüpleri arasındaki dışbükey üst segment uterin fundus olarak adlandırılır. Yan yüzey fallop tüplerinin menşe yerinin altındaki uterus, doğrudan periton tarafından örtülmez ve uterusun geniş bağının menşe yeridir.

Rahmin boyutu ve şekli, kadının yaşına ve doğurganlığına (doğum sayısına) bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Ergenlikten önce uterusun uzunluğu 2,5-3,5 cm'dir. yetişkin kadın Doğum yapmamış, 8 cm uzunluğa, 5 cm genişliğe, 2,5 cm kalınlığa ve 40-50 gr ağırlığa sahiptir. daha fazla doğum 1,2 kat artar ve ağırlığı 20-30 gr artar, hamilelik sırasında maksimum 110 gr'a kadar çıkar. Rahim, kas liflerinin hipertrofisi nedeniyle önemli ölçüde artar: kütlesi 10-20 kat artar ve tam süreli hamilelik sırasında 1100 g'a ulaşır ve hacmi 5 litredir. Rahmin tabanı kubbeli bir şekil alır ve yuvarlak bağ, organın orta ve üst üçte birinin sınırında bulunur. Menopozdan sonra, miyometriyum ve endometriyumun atrofisi nedeniyle uterusun boyutu ve kütlesi azalır.

Vücut uzunluğunun rahim ağzına oranı da oldukça değişkendir. Kızlarda menarş öncesi rahmin gövdesi serviksin yarısı kadardır. Doğum yapmamış yetişkin kadınlarda rahim gövdesi ve rahim ağzının uzunluğu hemen hemen aynıdır. İki veya daha fazla doğum yapmış kadınlarda rahim ağzı, rahim gövdesi uzunluğunun sadece 1/3'ü kadardır.

Embriyonik dönemde Müllerian kanallarının füzyonundaki anomaliler (Müllerian anomaliler) rahim gelişiminde çeşitli anomalilerin oluşmasına yol açabilmektedir.

Boşlukfallop tüpü mukoza zarı ile kaplıdır. Tüpün mukoza zarı ve ona bağlı stroma, en çok ampullar segmentte belirgin olan çok sayıda uzunlamasına kıvrım oluşturur. Fallop tüpünün mukoza zarı üç ile temsil edilir. farklı şekiller hücreler. Silindirik epitelyal siliyer hücreler yaklaşık %25'ini oluşturur ve en çok tüpün yumurtalık ucunda belirgindir. Salgı silindirik hücreler% 60'ını oluşturur ve esas olarak istmik bölgede yoğunlaşır. Dar iğne benzeri hücreler, salgılayıcı ve vyichay hücreleri arasında bulunur ve muhtemelen salgı hücrelerinin morfolojik bir varyantıdır. Stroma dağınıktır, ancak vasküler kanalları içeren kalın bir lamina propria epitel ve kas tabakaları arasından geçer. Fallop tüplerinin divertikülünün varlığı, tubal gebelik gelişiminin nedeni olabilir.

Fallop tüplerinin düz kasları, iç dairesel ve dış uzunlamasına katmanlarla temsil edilir. Fallop tüpünün distal kısmında, özellikle tüpün saçaklı ucunun yakınında, kas lifleri daha az belirgindir. Tubal kaslar, yumurtalık döngüsü sırasında hormonal değişikliklere bağlı olarak ritmik kasılmalar geçirir. Fallop tüpünün en büyük kasılma sıklığı ve yoğunluğu yumurtanın taşınması sırasında ulaşır. Hamilelik sırasında bu kasılmalar zayıf ve yavaştır.

Fallop tüplerinin peritoneal yüzeyi ile kas tabakası arasında bulunur. tesadüfikabuk kan damarlarını ve sinirleri içerir.

Fallop tüplerinin arteriyel kan temini, mezosalpinkse anastomoz yapan uterus ve yumurtalık arterlerinin terminal dalları pahasına gerçekleştirilir. Uterin arterden gelen kan, her tüpün medial 2/3'ünü besler. Damarlar aynı adı taşıyan arterlere eşlik eder. Aortu çevreleyen eksternal iliak ve aortik lenf nodlarına ve renal damarlar seviyesinde inferior vena kavaya lenfatik drenaj yapılır.

Fallop tüpleri, uterus ve yumurtalık pleksuslarından gelen sempatik ve parasempatik sinirler tarafından innerve edilir. Hassas sinir lifleri T11, T12 omurilik segmentlerinden geçer.

Klinik korelasyonlar

Ektopik gebelik sıklıkla fallop tüplerinde meydana gelir. Akut karın ve pelvik ağrı dış gebelik karın içi kanama ile ilişkilidir. Tubal gebelik sırasında katastrofik kanama vakalarının çoğu implantasyon ile ilişkilidir. gebelik kesesi Fallop tüpünün intramural segmentinde.

Bir laparoskop yerleştirirken, obez ve gelişmiş deri altı dokusu olan kadınlarda göbeğin dikey ekseninin kaudal yönde sapması unutulmamalıdır. Kadınların kısırlaştırılması operasyonu çoğunlukla fallop tüplerinin istmik bölümünde gerçekleştirilir (kırpma, çaprazlama vb.). Sağ fallop tüpü ve yakın anatomik yakınlık, bu da onu zorlaştırabilir. ayırıcı tanı salpenjit ve Akut apandisit. Ampullada fallop tüplerinin ek açıklıkları olabilir ve her zaman tüpün lümeni ile iletişim halindedir.

Tüpün ampullar kısmının geniş mezosalpinksi, fallop tüpünün distorsiyonuna ve iskemik nekrozuna katkıda bulunur. Paratubal ve paraovaryan kistler genellikle 5-10 cm çapındadır; ameliyat öncesi muayene sırasında sıklıkla yumurtalık kistleri ile karıştırılırlar.

Utero-tubal bileşkede anatomik sfinkter olmamasına rağmen fallop tüpü açıklıklarının geçici spazmı histerosalpingografi ile saptanabilir. Geçici spazm sedasyon, glukagon veya paraservikal blok ile giderilebilir.

yumurtalık

Yumurtalık, dişi cinsiyet hücrelerini ve kadın seks hormonlarını üreten dişi bir gonaddır. Bu, şekil ve boyut olarak büyük bir bademi andıran, biraz grimsi renkte eşleştirilmiş oval bir organdır. Yetişkin bir kadının yumurtalığının yüzeyi önceki yumurtlamaların belirtilerini gösterir. Bir kızın doğumunda yumurtalıklar 1-2 milyon oosit içerir. Bir kadının yaşamının üreme döneminde yaklaşık 8.000 folikül gelişmeye başlar.

Birçok follikülün büyümesi kesintiye uğrar. Farklı aşamalar gelişmekle birlikte 300-500 folikül olgunlaşabilmektedir. Yumurtalıkların boyutu ve konumu kadının yaşına ve doğumun varlığına bağlıdır. Üreme döneminde yumurtalıkların boyutları genellikle 1,5 cm x 2,5 cm x 4 cm'yi geçmez ve ağırlıkları 3 ila 6 gr arasında değişir Kadın yaşlandıkça yumurtalıklar küçülür ve sertleşir.

Doğum yapmamış bir kadında ayakta dururken yumurtalığın uzun ekseni dikeydir. Doğum yapmamış kadınlarda yumurtalıklar üst kısımda bulunur. karın boşluğu peritonun derinleşmesinde - yumurtalık fossa. Eksternal iliak damarlar, üreter, obturator damarlar ve sinirler doğrudan ovaryan fossaya bitişiktir.

Yumurtalıkta iki yüzey ayırt edilir - medial, karın boşluğuna doğru döndürülür ve lateral, pelvik duvara döndürülür; iki uç - uterus ve tubal; iki kenar - dışbükey ve mezenterik. Mezenterik bölgede damar ve sinirlerin yumurtalığa geçtiği yumurtalık kapıları bulunur.

Üç vardır önemli bağlantılar, yumurtalıkların anatomik hareketliliğini belirleyen. Uterusun geniş bağının arkası, yumurtalığın mezenterini oluşturur - yumurtalığın ön kenarına tutturulmuş mezovaryum. Mesovarium, yumurtalık ve uterin arterlerin vasküler anastomozlarını, venöz pleksusları ve yumurtalık uygun bağının yan ucunu içerir. Kendi paketi Yumurtalık, yumurtalığın alt kutbundan uterusa doğru uzanan dar, kısa, lifli bir çıkıntıdır.

Lökotaz bağı, uterusun geniş bağının üst yan kısmını oluşturur. Lökotaz bağ, ovaryan arter, ven ve sinirleri içerir ve ovaryumun üst kutbundan pelvisin yan duvarına kadar uzanır.

Histolojik olarak, yumurtalık bir dış korteks (korteks) ve bir iç medulla (beyin) olarak ikiye ayrılır. Dışarıda, yumurtalık tek bir yüzeysel coelomik küboidal (silindirik) epitel tabakasıyla kaplıdır (eski adı "germinal" veya "germinal" epiteldir). Epitel, alt stromadan bir bazal membran ve bir protein kılıf ile ayrılır. Yumurtalık korteksinin stroması, folikülleri çevreleyen ve teka kılıflarını oluşturan yoğun şekilde paketlenmiş hücrelerden oluşur. Teka hücreleri yumurtalık androjenlerini (dehidroepiandrosteron, androstenedion, testosteron) sentezler.

Medulla yumurtalık damarlarını içerir ve. Stroma, testislerdeki interstisyel hücrelere (Leydig hücreleri) benzeyen çok yönlü hilus hücrelerini gösterir.

embriyonik kalıntılar

Yumurtalık apendiksi, mezosalpinksin yakınında uterusun geniş bağının bağ dokusunda bulunur ve siliyer epitel ile kaplı çok sayıda dar dikey tüp içerir. Bu tübüller üst uçlarında, fallop tüpünün altından geçen ve uterusun yan kenarı boyunca ilerleyen ve iç os'ta sona eren uzunlamasına bir kanal halinde toplanırlar. Bazen kadınlarda Wolffian (mezonefrik) kanalın kalıntısı olan ve Gartner kanalı olarak adlandırılan bu kanal vajinanın yan duvarı boyunca laterale doğru devam edip kız çocuğunun zarı hizasında son bulabilir.

Yumurtalık da Wolff kanalının bir kalıntısıdır ve erkeklerde embriyolojik olarak testis üstü başı ile benzerdir. Epididimin kraniyal kısmına supraovary veya Rosenmüller organı denir. Genellikle yetişkin kadınlarda yumurtalık kaybolur, ancak kist oluşumuna kaynak olabilir.

Yumurtalıklara kan temini, doğrudan böbrek atardamarlarının seviyesinin altındaki aortadan çıkan yumurtalık arterleri tarafından sağlanır. Ovaryan arter retroperitoneal olarak geçer, daha sonra psoas majör kasının ön yüzünü ve internal iliak damarları geçer, lökosit bağına ve yumurtalığın hilusuna girer ve uterusun geniş bağında mezovaryuma ulaşır.

Sol ovaryan ven sol renal vene, sağdaki ise inferior vena kavaya boşalır. Yumurtalıklardan gelen lenf böbrek damarları seviyesinde para-aortik lenf düğümlerine akar, ancak yumurtalık kanseri metastazları da oluşabilir. iliak lenf düğümleri. Sempatik ve parasempatik sinir lifleri, yumurtalık damarlarına bitişik olarak uzanır ve yumurtalık, hipogastrik ve aort pleksusları ile ilişkilidir.

Klinik korelasyonlar

Üreme ve menopoz sonrası dönemlerde "normal" bir yumurtalığın boyutları şu şekildedir: büyük önem klinik pratikte. Menopozdan önce "normal" bir yumurtalığın uzunluğu 5 cm'yi ve fizyolojik kistlerin varlığında - 6-7 cm'yi geçmemelidir Menopoz sonrası dönemde jinekolojik muayene sırasında "normal" yumurtalıklar palpe edilmemelidir.

Yumurtalıklar ve onları çevreleyen periton ağrı ve dokunsal reseptörlerden yoksun değildir, bu nedenle bimanual ile jinekolojik muayene ve yumurtalıkların palpasyonu, hasta rahatsızlık hissedebilir.

Lökotaz bileşkesinin kesilmesi veya ligasyonu yoluyla yumurtalık denervasyon cerrahisinin kronik pelvik ağrı semptomlarını azalttığı öne sürülmüştür. Ancak gelecekte, nörektomi ile ilişkili kan akışının ihlali nedeniyle yumurtalıkların kistik dejenerasyonu vakaları nedeniyle bu operasyon terk edildi.

Yumurtalık, yumurtalık çukuru ve üreterin yakın anatomik ilişkileri özellikle önemlidir. cerrahi tedavişiddetli endometriozis veya pelvik inflamatuar hastalık. Hasarı veya gelecekteki rezidüel over sendromunu (yumurtalığın bir kısmının retroperitoneal kalıntıları ile) önlemek için bitişik peritona ve çevredeki yapılara bağlı olan yumurtalık kapsülünün çıkarılmasını kolaylaştırmak için üreterin seyrini takip etmek önemlidir.

Profilaktik ooferektomi genellikle postmenopozal kadınlarda jinekolojik cerrahi sırasında yapılır. Bilateral vajinal ooferektomi teknik olarak abdominal histerektomiden daha zor olabilir. Vajinal kısırlaştırma, karın cerrahisinde olduğu gibi anatomik noktaların belirlenmesi ve yuvarlak ve lökotaz bağların ayrılmasıyla kolaylaştırılabilir.

Hastalık, uterus eklerinin pürülan lezyonları ile gelişir. AT inflamatuar süreç lif de yer almaktadır.

Hastalık kürtaj komplikasyonu, hastane dışı doğum sonrası ya da vajina ya da karın duvarına yapılan başarısız cerrahi müdahaleler sonucu ortaya çıkar.

Parametrit, uterusa bitişik organların - ek, rektum - iltihaplanmasından kaynaklanabilir. Etken madde uterus dokusuna girer. lenfojen yol. Hematojen enfeksiyon durumunda, hastalığa bademcik iltihabı veya grip neden olabilir.

parametre türleri

Enflamatuar sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, aşağıdaki parametrit türleri ayırt edilir:

  • arka;
  • ön;
  • yanal - sağlak veya solak.

Akış şekline göre, parametrit olur:

  • baharatlı;
  • subakut;
  • kronik.

Akut ve kronik parametreleri ayırın. İkincisine alt karın bölgesinde hafif bir ağrı eşlik eder. Bu gibi durumlarda, hastalığın periyodik alevlenmeleri mümkündür. Vakaların %90'ında kadınlarda lateral parametritis görülür.

parametrik aşamalar

Enflamatuar süreç üç aşamada ilerler:

  • süzülme;
  • eksüdasyon;
  • yara izi

Ana semptomlar

Hastalık kendini gösterir:

  • alt sırt ve sakruma yayılan alt karın bölgesinde sürekli ağrı;
  • vücut ısısı 38-39 derece;
  • susuzluk;
  • Genel zayıflık;
  • sık sık baş ağrısı;
  • artan kalp hızı;
  • dışkılama ve idrara çıkma bozuklukları.

Hastalar en rahat pozisyonu almayı tercih ederler - bacağını mideye yaklaştırın. Bacak, hastalığın odağının bulunduğu tarafta bükülür.

Rahim genellikle sağlıklı bir yöne hafifçe sapar. Parametrik sızıntı önemli miktarlarda biriktiğinde ve çürümeye başladığında hastaların durumu keskin bir şekilde kötüleşir. Artan ağrı ve sıcaklık. lökosit formülü sola kaymalar, dizürik fenomenler yoğunlaşmaya başlar. Bir apse vajinaya girdiğinde irin görülebilir.

Teşhis

Hastaların vajinasını incelerken genellikle ana jinekolojik patoloji belirlenir. Enflamatuar süreç her iki tarafta da gelişirse, uterusun konturu zayıf olacaktır.

Parametria çalışması sırasında infiltratların hangi aşamada olduğu belirlenir. Tutarlılığa bağlı olarak, yoğunluk olarak pürüzlü olandan ahşaba bölünürler. Sızıntıların boyutu, iltihaplanma sürecinin karmaşıklığına ve gelişim aşamasına bağlı olarak belirlenir.

Başlangıçta ve rezorpsiyon aşamasında infiltratlar uterus ve serviks çevresinde bulunur ve aktif infiltrasyon aşamasında ve ilerlemiş vakalarda rahme, sakruma veya pelvisin yan duvarlarına ulaşabilirler. Böyle anlarda kubbeler kısalır ve lif infiltrasyonunun meydana geldiği bölgede vajinal kubbenin mukoza zarı hareketsizdir.

geçirmiş hastalarda cerrahi müdahale, infiltrat pelvisin merkezinde bulunur ve küçük pelvisin yarısını kaplar. Formasyonun hareketsizliği ve konturlarının bariz bulanıklığı gözlenir.

Lif apsesinin bir sonucu olarak, hasta nabız atan veya patlayan bir karakter, titreme ve hipertermi gibi önemli bir ağrı hissetmeye başlar. Genellikle bu tür apseler diğer içi boş organlara delinir - mesane ve distal bağırsaklar acı çeker.

Zamanında tedavi ile, preperforasyon semptomları yalnızca ortaya çıkabilirken, uzun süreli tedavi ile apse yukarıda belirtilen organlara delinir. Bu nedenle, parametriti zamanında tedavi etmek önemlidir - böylece hasta çok daha az ağrı çekecektir.

Komplikasyon belirtileri

Vajina ve pelvik bölge incelenirken etkilenen organlar belirlenir. Bunlar bağırsak döngülerini, uterusu, mesaneyi ve omentumu içerebilir. Bununla birlikte, hasarın derecesini doğru bir şekilde teşhis etmek için görsel muayene ve palpasyon yöntemi neredeyse imkansızdır.

Komplikasyonlar aşağıdaki özelliklerle tanımlanır:

  • Yan kemerin kısaltılması.
  • Etkilenen organ ağrılıdır.
  • Serviks orta hatta göre asimetrik olarak yerleştirilmiştir ve apsenin tersi yönde yer değiştirmiştir.
  • Pelvik organların pozisyonunu değiştirmek neredeyse imkansızdır.

Rektovajinal muayene sırasında apse veya infiltratların rektuma doğru sarkması belirlenir, yanındaki mukozanın mevcut durumu kaydedilir (sabit, hareketli veya sınırlı hareketli). Bu, rektumun yan ve ön duvarlarının iltihaplanma sürecine dahil olma seviyesini belirlemenizi sağlar.

Sonografi

Uterus ve uzantılarına verilen hasar için standart ultrason kriterlerine ek olarak, çalışma pelvik dokuda ek ekografik hasar belirtileri ortaya koymaktadır. Bu işaretler arasında, kesin sınırları ve konturları olmayan ekopozitif oluşumların düzensiz şekli vardır.

İlerlemiş vakalarda, sızıntılar pelvik kemiklere ulaşabilir. Sızıntıların ekojenitesi azalmıştır, ancak yapılarında, ekografi ile kolayca tespit edilen, net bir sınırı ve yoğun heterojen içeriği olan bir veya daha fazla kistik oluşum vardır.

Fotoğraf parametresi:

Bilgisayarlı tomografi, apseyi% 80 doğrulukla belirlemenizi sağlar. Radyografi azalmış doku ekojenitesini gösterir ve pürülan içeriğin varlığını belirler.

Hastalığın daha da gelişmesi, üretere bir kateter yerleştirilmesini veya bir üretral stent yerleştirilmesini gerektiren deformitelere, üreterin sıkışmasına, hidronefroz ve hidroüretere yol açabilir.

Hastalık, idrar çıkışında mekanik engeller oluşturması ve enflamatuar sürecin bir sonucu olarak ortaya çıkan üreterin nöromüsküler aparatının işlev bozukluğu nedeniyle üreteropyeloektazilerin ortaya çıkmasına neden olur.

Diğer yöntemlerle yapılan çalışma sonucunda olguların %78'inde klasik semptom olmaksızın piyelonefrit olduğu saptanmıştır.

İkincil ihlallerin karmaşıklığı şunlara bağlı olacaktır:

  • hastalığın süresi;
  • hastalığın şiddeti;
  • relapsların süresi.

Progresif pürülan bir süreçle böbreklerin fonksiyonları fonksiyonel olarak zayıflar ve böbrek yetmezliği gelişir. Bu nedenle, karmaşık bir parametriti olan tüm hastalara renal ekografi yapılmalıdır.

Üreterin enflamatuar darlığı sırasında hidronefroz gelişirse, renal pelvisin boyutu artar (standart boyutu 3 cm'dir). Üreterin çapı 1 cm ve üzerine çıkarsa hidroüretra tanısı konur.

Pelvik infiltratlardan muzdarip hastalarda ayırıcı tanı, uterus ve eklerinde malign neoplazmalar ile gerçekleştirilir. Hastalığın hızlı bir ilerlemesi varsa, bir jinekoloğa danışmak zorunludur.

Rahim, dişinin üreme eşleşmemiş iç organıdır. Düz kas liflerinin pleksuslarından oluşur. Rahim, küçük pelvisin orta kısmında yer alır. Çok hareketlidir, bu nedenle diğer organlara göre farklı pozisyonlarda olabilir. Yumurtalıklarla birlikte kadın vücudunu oluşturur.

Rahmin genel yapısı

Üreme sisteminin bu iç kaslı organı, önü ve arkası basık armut biçimlidir. Rahmin üst kısmında yanlarda dallar vardır - yumurtalıklara geçen fallop tüpleri. Arkasında rektum ve önünde mesane bulunur.

Rahmin anatomisi aşağıdaki gibidir. Kas organı birkaç bölümden oluşur:

  1. Alt kısım, dışbükey bir şekle sahip olan ve fallop tüplerinin boşalma hattının üzerinde bulunan üst kısımdır.
  2. Tabanın sorunsuz bir şekilde içine geçtiği gövde. Konik bir şekle sahiptir. Aşağı doğru incelir ve bir kıstak oluşturur. Bu rahim ağzına giden boşluktur.
  3. Serviks - isthmus ve vajinal kısımdan oluşur.

Rahmin boyutu ve ağırlığı bireyseldir. Kızlarda ve hiç doğum yapmamış kadınlarda ağırlığının ortalama değerleri 40-50 gr'a ulaşıyor.

İç boşluk ile rahim ağzı arasındaki bariyer olan serviksin anatomisi dış ortam, vajinal forniksin ön kısmına doğru çıkıntı yapacak şekilde tasarlanmıştır. Aynı zamanda, posterior forniksi derin kalır ve anterior - tam tersi.

Rahim nerede?

Organ, rektum ve mesane arasındaki küçük pelviste bulunur. Rahim, ek olarak sahip olduğu çok hareketli bir organdır. bireysel özellikler ve patoloji oluşturur. Konumu, komşu organların durumu ve boyutundan önemli ölçüde etkilenir. normal anatomi Küçük pelviste işgal edilen yerin özelliklerinde uterus, uzunlamasına ekseni pelvisin ekseni boyunca yönlendirilmelidir. Alt kısmı öne doğru eğimlidir. Mesaneyi doldururken biraz geriye doğru hareket eder, boşaltırken eski konumuna geri döner.

Periton, derin bir cep oluşturan serviksin alt kısmı dışında uterusun çoğunu kaplar. Alttan uzar, öne doğru gider ve boyuna ulaşır. Arka kısım vajina duvarına ulaşır ve daha sonra rektumun ön duvarına geçer. Bu yere Douglas boşluğu (girinti) denir.

Rahim anatomisi: fotoğraf ve duvar yapısı

Organ üç katmanlıdır. Şunlardan oluşur: perimetriyum, miyometriyum ve endometrium. Rahim duvarının yüzeyi, ilk katman olan peritonun seröz zarı ile kaplıdır. Bir sonraki - orta seviyede - dokular kalınlaşır ve daha karmaşık bir yapıya sahiptir. Düz kas liflerinin ve elastik bağ yapılarının pleksusları, miyometriyumu üç iç katmana bölen demetler oluşturur: iç ve dış eğik, dairesel. İkincisi aynı zamanda ortalama dairesel olarak da adlandırılır. Yapısıyla bağlantılı olarak aldığı bu isim. En belirgin olanı miyometriyumun orta tabakası olmasıdır. "Dairesel" terimi, zengin lenfatik sistem ve kan damarları sayısı rahim ağzına yaklaştıkça önemli ölçüde artar.

Submukozayı atlayarak, miyometriyumdan sonra uterusun duvarı endometriyuma - mukoza zarına geçer. Bu, 3 mm kalınlığa ulaşan iç katmandır. Servikal kanalın ön ve arka bölgesinde, avuç içi şeklindeki küçük dalların sağa ve sola keskin bir açıyla uzandığı uzunlamasına bir kıvrımı vardır. Endometriyumun geri kalanı pürüzsüzdür. Kıvrımların varlığı, uterus boşluğunu iç organ için vajinanın elverişsiz içeriğinin penetrasyonundan korur. Uterusun endometriyumu prizmatiktir, yüzeyinde vitröz mukuslu uterus tübüler bezleri bulunur. Verdikleri alkali reaksiyon spermin canlı kalmasını sağlar. Yumurtlama döneminde salgı artar ve maddeler servikal kanala girer.

Rahim bağları: anatomi, amaç

AT normal durum kadın vücudu, rahim, yumurtalıklar ve diğer bitişik organlar, düz kas yapılarından oluşan bir bağ aparatı tarafından desteklenir. İç üreme organlarının işleyişi büyük ölçüde pelvik tabanın kaslarının ve fasyasının durumuna bağlıdır. Bağ aparatı bir süspansiyon, sabitleme ve destek aparatından oluşur. Her birinin gerçekleştirilen özelliklerinin kombinasyonu, rahmin diğer organlar arasında normal fizyolojik konumunu ve gerekli hareketliliği sağlar.

İç üreme organlarının bağ aparatının bileşimi

aparat

Gerçekleştirilen işlevler

Aparatı oluşturan bağlar

askıya alma

Uterusu pelvik duvara bağlar

Eşleştirilmiş geniş uterus

Yumurtalığın destekleyici bağları

Yumurtalığın kendi bağları

Uterusun yuvarlak bağları

sabitleme

Vücudun pozisyonunu düzeltir, hamilelik sırasında esner, gerekli hareketliliği sağlar.

Uterusun ana bağı

Vezikouterin bağlar

sakro-uterin bağlar

destekleyici

Ürogenital sistemin iç organları için bir destek olan pelvik tabanı oluşturur.

Perine kasları ve fasyası (dış, orta, iç tabaka)

Rahim ve uzantıların yanı sıra kadın üreme sisteminin diğer organlarının anatomisi, üremede önemli rol oynayan gelişmiş kas dokusu ve fasyadan oluşur. normal işleyen tüm üreme sistemi.

Süspansiyon cihazının özellikleri

Askı aparatı, küçük pelvis duvarlarına belirli bir mesafede "bağlandığı" için uterusun eşleştirilmiş bağlarından oluşur. Geniş uterin ligament, enine tipte peritonun bir katıdır. Her iki tarafta uterusun gövdesini ve fallop tüplerini kaplar. İkincisi için, paket yapısı ayrılmaz parça seröz örtü ve mezenter. Pelvisin yan duvarlarında parietal peritona geçer. Destekleyici bağ her yumurtalıktan ayrılır, geniş bir şekle sahiptir. Dayanıklılık ile karakterizedir. İçinde uterin arteri geçer.

Yumurtalıkların her birinin kendi bağları uterin fundustan kaynaklanır. arka taraf fallop tüplerinin dallarının altından geçerek yumurtalıklara ulaşır. Rahim atardamarları ve damarları içlerinden geçer, dolayısıyla yapıları oldukça yoğun ve güçlüdür.

En uzun askı elemanlarından biri uterusun yuvarlak bağıdır. Anatomisi şu şekildedir: bağ 12 cm uzunluğa kadar bir kordon şeklindedir, rahmin köşelerinden birinden kaynaklanır ve geniş bağın ön tabakasının altından kasık iç açıklığına geçer. Bundan sonra bağlar, pubis ve labia majora dokusunda çok sayıda yapıya dallanarak bir iğ oluşturur. Uterusun yuvarlak bağları sayesinde öne doğru fizyolojik bir eğime sahiptir.

Sabitleme bağlarının yapısı ve yeri

Rahmin anatomisi, doğal amacını - yavruların doğması ve doğumu - üstlenmiş olmalıydı. Bu sürece kaçınılmaz olarak üreme organının aktif kasılması, büyümesi ve hareketi eşlik eder. Bu bağlamda sadece karın boşluğunda rahmin doğru pozisyonunu sabitlemek değil, aynı zamanda gerekli hareketliliği sağlamak da gereklidir. Sadece bu amaçlar için sabitleme yapıları ortaya çıktı.

Uterusun ana bağı, birbirine radyal olarak yerleştirilmiş düz kas lifleri ve bağ dokusu pleksuslarından oluşur. Pleksus, iç os bölgesinde serviksi çevreler. Ligament kademeli olarak pelvik fasyaya geçerek organı pelvik taban pozisyonuna sabitler. Vezikouterin ve kasık bağ yapıları uterusun ön kısmının altından kaynaklanır ve sırasıyla mesaneye ve pubise bağlanır.

Sakro-uterin bağ, fibröz lifler ve düz kaslardan oluşur. Boynun arkasından çıkar, yanlarda rektumu sarar ve sakrumda pelvis fasyasına bağlanır. Ayakta dururken dikey bir yöne sahiptirler ve serviksi desteklerler.

Destekleyici aparat: kaslar ve fasya

Rahim anatomisi "pelvik taban" kavramını ifade eder. Bu, perineyi oluşturan ve destekleyici bir işlevi yerine getiren bir dizi kas ve fasyadır. Pelvik taban dış, orta ve iç tabakadan oluşur. Her birinde yer alan elementlerin bileşimi ve özellikleri tabloda verilmiştir:

Kadın rahminin anatomisi - pelvik tabanın yapısı

Katman

kaslar

Karakteristik

Dış

İskiokavernoz

Kalçadan klitorise kadar uzanan buhar odası

soğanlı süngerimsi

Buhar odası, vajina girişinin etrafını sarar ve böylelikle vajinanın kasılmasını sağlar.

Dış mekan

"Halka" anusu sıkıştırır, tümünü çevreler alt bölüm rektum

Yüzey enine

Zayıf gelişmiş eşleştirilmiş kas. İç yüzeyden ischial tuberosity'den gelir ve arka taraftan uzanan aynı isimli kas ile bağlanan perine tendonuna bağlanır.

Orta (ürogenital diyafram)

m. sfinkter üretra externum

Üretrayı sıkıştırır

Derin enine

İç genital organlardan lenf drenajı

Lenflerin vücuttan ve serviksten gönderildiği lenf düğümleri - iliak, sakral ve kasık. Geçit yerinde ve yuvarlak bağ boyunca sakrumun önünde bulunurlar. Rahmin alt kısmında yer alan lenfatik damarlar, bel ve kasık bölgesindeki lenf düğümlerine ulaşır. ortak pleksus lenf damarları iç genital organlardan ve rektumdan Douglas boşluğunda bulunur.

Bir kadının uterusunun ve diğer üreme organlarının innervasyonu

İç genital organlar, sempatik ve parasempatik otonom sinir sistemleri tarafından innerve edilir. Rahime giden sinirler genellikle sempatiktir. Yolda omurilik lifleri ve sakral yapılar birleşir. sinir ağı. Uterus gövdesinin kasılmaları, superior hipogastrik pleksusun sinirleri tarafından düzenlenir. Uterusun kendisi uterovajinal pleksusun dalları tarafından innerve edilir. Serviks genellikle impulsları alır. parasempatik sinirler. Yumurtalıklar, fallop tüpleri ve adneksler hem uterovajinal hem de yumurtalık pleksusları tarafından innerve edilir.

Aylık döngü boyunca işlevsel değişiklikler

Rahim duvarı hem hamilelik sırasında hem de adet döngüsü sırasında değişikliklere tabidir. kadın vücudunda, hormonların etkisi altında yumurtalıklarda ve uterus mukozasında devam eden süreçlerin bir kombinasyonu ile karakterize edilir. 3 aşamaya ayrılır: adet, adet sonrası ve adet öncesi.

Yumurtlama sırasında döllenme olmazsa deskuamasyon (adet dönemi) oluşur. Anatomisi birkaç katmandan oluşan bir yapı olan rahim, mukoza zarını dökmeye başlar. Bununla birlikte ölü yumurta da çıkıyor.

Fonksiyonel tabakanın reddedilmesinden sonra uterus sadece ince bir bazal mukoza ile kaplanır. Adet sonrası iyileşme başlar. Yumurtalıkta korpus luteum yeniden üretilir ve yumurtalıkların aktif salgılama faaliyeti dönemi başlar. Mukoza zarı tekrar kalınlaşır, uterus döllenmiş bir yumurta almaya hazırlanır.

Döllenme gerçekleşene kadar döngü sürekli devam eder. Embriyo rahim boşluğuna yerleştiğinde gebelik başlar. Her hafta boyutu artar ve uzunluğu 20 veya daha fazla santimetreye ulaşır. Doğum sürecine, fetüsün boşluktan baskı altına alınmasına ve boyutunun doğum öncesi haline dönmesine katkıda bulunan uterusun aktif kasılmaları eşlik eder.

Rahim, yumurtalıklar, fallop tüpleri ve uzantılar birlikte oluşur. Kompleks sistem bir kadının üreme organları. Mezenter sayesinde organlar karın boşluğunda güvenli bir şekilde sabitlenir ve aşırı yer değiştirme ve sarkmadan korunur. Kan akışı büyük bir uterin arter tarafından sağlanır ve birkaç sinir demeti organı innerve eder.

Rahim, kadın üreme sisteminin ana organı olarak kabul edilmektedir. Yapı, ana işlevi fetüsün taşınması ve ardından atılması olan işlevlerini belirler. Rahim adet döngüsünde doğrudan bir rol oynar, vücutta meydana gelen süreçlere bağlı olarak boyutunu, şeklini ve konumunu değiştirebilir.

Rahmin anatomisi ve boyutu: açıklamalı bir fotoğraf

Eşlenmemiş üreme organı, düz kas yapısı ve armut biçimli bir şekil ile karakterize edilir. Rahim nedir, yapısı ve tek tek bölümlerin açıklaması resimde gösterilmiştir.

Jinekolojide organın bölümleri ayırt edilir:

  • alt- fallop tüplerinin üzerindeki alan;
  • gövde- orta koni şeklindeki alan;
  • boyun- dış kısmı vajinada bulunan daralmış kısım.

Rahim (Latince matricis'te) dışta, mukus tabakası görevi gören endometrium ile - içeriden değiştirilmiş bir periton - perimetri ile kaplıdır. Organın kas tabakası miyometriyumdur.

Rahim, kendisine fallop tüpleri yoluyla bağlanan yumurtalıklar tarafından desteklenir. Organın fizyolojisinin özelliği hareketliliğinde yatmaktadır. Rahim, kas ve bağ aparatı nedeniyle vücutta tutulur.

Resimde kesitte dişi üreme organının detaylı ve detaylı görüntüsü gösterilmektedir.

Rahmin boyutu, yaşa ve diğer özelliklere bağlı olarak döngü boyunca değişir.

Parametreyi şuna göre belirle: ultrason pelvik organlar. Adetin tamamlanmasından sonraki dönemde norm 4-5 cm'dir. Hamile bir kızda uterusun çapı 26 santimetreye, uzunluğu 38 santimetreye ulaşabilir.

Doğumdan sonra organ azalır, ancak gebelik öncesine göre 1-2 santimetre daha büyük kalır, ağırlık 100 gram olur. Uterusun normal ortalama büyüklüğü tabloda gösterilmektedir.

Yeni doğmuş bir kız çocuğunda organın uzunluğu 4 cm'dir, 7 yaşından itibaren giderek artar. Menopoz sırasında sağlam uterus azalır, duvarlar incelir, kas ve bağ aparatı zayıflar. Menstrüasyonun bitiminden 5 yıl sonra doğumdaki ile aynı boyuta gelir.

Şekil, bir organın yaşam boyunca gelişimini göstermektedir.

Rahim duvarlarının kalınlığı adet gününe göre 2 ile 4 cm arasında değişir. Hiç doğum yapmamış bir kadında bir organın kütlesi yaklaşık 50 gramdır, hamilelik sırasında ağırlık 1-2 kilograma çıkar.

Boyun

Rahmin alt dar bölümü serviks (Latince servix uteri) olarak adlandırılır ve organın devamıdır.

Bu kısmı kapsar bağ dokusu. Rahmin servikse giden bölgesine isthmus denir. Boşluğun yanından servikal kanala giriş, iç yutağı açar. Bölüm, dış farenksin bulunduğu vajinal kısım ile sona erer.

detaylı yapı boyun şekilde gösterilmiştir.

Servikal kanalda (endoserviks) kıvrımlara ek olarak tübüler bezler vardır. Onlar ve mukoza zarı mukus üretir. Silindirik epitelin bu bölümünü kaplar.

Boynun vajinal kısmında (ekzoserviks) bu bölgenin özelliği olan çok katlı yassı epitel vardır. Bir tür mukozal hücrenin diğerine dönüştüğü alana geçiş bölgesi (dönüşüm) denir.

Epitel türleri resimde büyük gösterilmiştir.

Organın vajinal kısmına görsel inceleme ile erişilebilir.

Bir doktor tarafından yapılan düzenli muayene, tanımlamanıza ve ortadan kaldırmanıza olanak tanır erken aşama patolojiler: erozyon, displazi, kanser ve diğerleri.

Özel bir alet - bir kolposkop - jinekolojik sandalyedeki organın ayrıntılı bir incelemesini yapar. Fotoğraf, sağlıklı bir serviksin yakın çekimini ve patolojik değişiklikleri göstermektedir.

Önemli bir gösterge serviksin uzunluğudur. Normal değer 3,5-4 santimetredir.

Hamilelikte boyun yapısına özel önem verilir. Dar veya küçük (kısa) göğüsler düşük yapma riskini artırır. İstmik-servikal yetmezlik ile serviksin fetüsün yarattığı yüke dayanması zorlaşır.

Alt

Rahmin yapısı gövdesini ve boynunu içerir. Bu 2 kısım bir kıstak ile birbirine bağlıdır. Üreme organının vücudunun en yüksek bölgesi alt adı verilen dışbükey şeklindedir. Bu alan, fallop tüplerinin giriş hattının ötesine uzanır.

Önemli bir gösterge, uterusun fundusunun (VDM) yüksekliğidir - kasık kemiğinden organın üst noktasına olan mesafe. Hamilelik sırasında fetüsün gelişimini değerlendirirken dikkate alınır. Rahim tabanının büyüklüğü organın büyümesini gösterir ve normalde bu değer 10 haftalık bir süre için 10 santimetre ile gebelik döneminin sonunda 35 santimetre arasında değişir. Gösterge palpasyon sırasında doktor tarafından belirlenir.

Gövde

Bu kısım rahim yapısında ana kısım olarak kabul edilir. Gövde üçgen bir boşluk ve duvarlarından oluşur.

Alt segment normal bir yapı ile geniş bir açıyla boyuna bağlanır, üst segment karın boşluğuna doğru yönlendirilerek alt kısma geçer.

Fallop tüpleri lateral bölgelere bitişiktir, sağ ve sol kenarlara geniş uterus bağları tutturulmuştur. Vücudun anatomik kısımları ayrıca mesaneye bitişik olan ön veya veziküler yüzeyi, arka kısım rektumla sınırlıdır.

Bağlar ve kaslar

Rahim, vücutta kaslar ve bağlar tarafından tutulduğu için nispeten hareketli bir organdır.

Aşağıdaki işlevleri yerine getirirler:

  • asılı- pelvik kemiklere bağlanma;
  • sabitleme- rahme sabit bir pozisyon vermek;
  • destekleyici- iç organlar için destek oluşturulması.

Süspansiyon aparatı

Bir organı bağlama işlevi bağlar tarafından gerçekleştirilir:

  • yuvarlak- 100-120 mm uzunluğunda, uterusun köşelerinden kasık kanalına kadar bulunur ve alt kısmı öne doğru eğik;
  • geniş- pelvik duvarlardan rahmin yanlarına doğru uzanan bir "yelkene" benzer;
  • yumurtalıkların asıcı bağları- sakroiliak eklem bölgesindeki tüpün ampullası ile pelvik duvar arasındaki geniş bağın yan kısmından ilerleyin;
  • sahip olmakyumurtalık bağları- yumurtalığı rahmin yan tarafına tutturun.

sabitleme aparatı

Bağlantılar şunları içerir:

  • kardinal(enine)- düz kas ve bağ dokularından oluşur, geniş bağlarla güçlendirilmiş;
  • uterovezikal (servikal)- rahim ağzından yönlendirilir ve mesanenin etrafından dolaşarak rahmin geriye doğru eğilmesini önler;
  • sakro-uterin bağlar- Organın kasığa doğru hareket etmesine, rahim arka duvarından geçmesine, rektumun etrafından dolaşmasına ve sakruma tutunmasına izin vermeyin.

Kaslar ve fasya

Organın destek aparatı, birkaç kas tabakası ve fasyadan oluşan ürogenital ve pelvik diyaframları içeren perine ile temsil edilir.

Pelvik tabanın anatomisi, genitoüriner sistemin organları için destekleyici bir işlev gerçekleştiren kasları içerir:

  • siyatik-kavernöz;
  • soğanlı süngerimsi;
  • harici;
  • yüzeysel enine;
  • derin enine;
  • kasık-koksigeal;
  • iliokoksigeal;
  • iskiokoksigeal.

Katmanlar

Rahim duvarının yapısı 3 katman içerir:

  • seröz zar (perimetri) - peritonu temsil eder;
  • iç mukoza dokusu - endometriyum;
  • kas tabakası - miyometriyum.

Ayrıca bir parametrium da vardır - periton katmanları arasında uterusun geniş bağlarının tabanında serviks seviyesinde bulunan bir pelvik doku tabakası. Organlar arasındaki konum gerekli hareketliliği sağlar.

endometrium

Katman yapısı şekilde gösterilmiştir.

Mukoza epiteli, bezler açısından zengindir, iyi kan temini ile karakterize edilir ve hasara ve enflamatuar süreçlere karşı hassastır.

Endometriyumun 2 katmanı vardır: bazal ve fonksiyonel. Kalınlık iç kabuk 3 mm'ye ulaşır.

miyometriyum

Kas tabakası iç içe geçmiş düz kas hücreleri ile temsil edilir. Döngünün farklı günlerinde miyometriyumun kasılmaları otonom sinir sistemi tarafından düzenlenir.

perimetri

Seröz dış kabuk, uterus gövdesinin ön duvarında bulunur ve onu tamamen kaplar.

Boyun sınırında, tabaka bükülür ve mesaneye aktarılarak vezikouterin boşluğu oluşturur. Arkadaki vücudun yüzeyine ek olarak, periton vajinanın arka forniksinin küçük bir alanını, rektum kaplar ve bir rekto-uterin cebi oluşturur.

Bu girintiler, uterusun peritona göre konumu, kadın genital organlarının topografyasını gösteren şekilde işaretlenmiştir.

Nerede

Rahim alt karın bölgesinde bulunur, uzunlamasına ekseni pelvik kemiklerin eksenine paraleldir. Vajinanın derinliklerinde girişten ne kadar uzaklıkta olduğu yapısal özelliklere bağlıdır, genellikle 8-12 santimetredir. Diyagram kadın vücudundaki rahim, yumurtalık, tüplerin konumunu göstermektedir.

Organ hareketli olduğu için başkalarına göre ve etkilendiklerinde kolayca yer değiştirir. Rahim, öndeki mesane ile ilmek arasında yer alır. ince bağırsak, arka bölgedeki rektum, yeri ultrason kullanılarak belirlenebilir.

Üreme organı bir dereceye kadar öne doğru sapmıştır ve kavisli bir şekle sahiptir. Bu durumda boyun ile vücut arasındaki açı 70-100 derecedir. Bitişik mesane ve bağırsaklar uterusun konumunu etkiler. Vücut, organların dolmasına bağlı olarak yana doğru sapma gösterir.

Mesane boşsa, uterusun ön yüzeyi öne ve hafifçe aşağı doğru yönlendirilir. Bu durumda vücut ile boyun arasında önden açık bir dar açı oluşur. Bu pozisyona anteversio denir.

Mesane idrarla dolduğunda rahim geriye doğru deviye olur. Bu durumda boyun ile vücut arasındaki açı açılır. Bu durum retroversiyon ile belirlenir.

Vücudun kıvrım türleri de vardır:

  • anteflexio - boyun ve vücut arasında geniş bir açı oluşur, uterus öne doğru sapar;
  • retroflexio - boyun öne doğru yönlendirilir, vücut arkadadır, aralarında keskin bir açı oluşur, sırtı açılır;
  • lateroflexio - pelvik duvara doğru bükün.

Rahim uzantıları

Dişi üreme organının tamamlayıcısı uzantılarıdır. Ayrıntılı yapı şekilde gösterilmiştir.

yumurtalıklar

Eşleştirilmiş glandüler organlar, uterusun yan kaburgaları (kenarları) boyunca bulunur ve ona fallop tüpleri yoluyla bağlanır.

Yumurtalıkların görünümü düzleştirilmiş bir yumurtayı andırır, bir asıcı bağ ve bir mezenter yardımıyla sabitlenirler. Organ, foliküllerin olgunlaştığı bir dış kortikal tabaka ve bir iç granüler ( medulla) yumurtayı, kan damarlarını ve sinirleri içerir.

Yumurtalığın ağırlığı ve büyüklüğü adet döngüsünün gününe bağlıdır. Ortalama ağırlık 7-10 gram, uzunluk - 25-45 milimetre, genişlik - 20-30 milimetredir.

Vücudun hormonal işlevi östrojen, progestojen, testosteron üretimidir.

Döngü sırasında yumurtalıktaki olgun folikül patlar ve korpus luteuma dönüşür. Bu durumda, yumurta fallop tüplerinden uterus boşluğuna geçer.

Hamilelik meydana gelirse, korpus luteum salgı içi işlevleri yerine getirir, döllenme olmadığında yavaş yavaş kaybolur. Yumurtalık nasıl düzenlenir, yapısı resimde görülmektedir.

fallop tüpleri

Eşleştirilmiş bir kas organı rahmi yumurtalıklara bağlar. Uzunluğu 100-120 milimetre, çapı 2 ila 10 milimetredir.

Fallop tüpünün bölümleri:

  • isthmus (istmik kısım);
  • ampul;
  • huni - yumurtanın hareketini yönlendiren bir saçak içerir;
  • rahim kısmı - organ boşluğu ile bağlantı.

Duvar fallop tüpü ağırlıklı olarak miyositlerden oluşur ve kasılma yeteneğine sahiptir. Bu, işlevinden kaynaklanmaktadır - yumurtayı rahim boşluğuna taşımak.

Bazen bir kadın için hayatı tehdit eden bir komplikasyon vardır - ektopik (ektopik) gebelik. Bu durumda döllenmiş yumurta tüpün içinde kalır ve duvarının yırtılmasına ve kanamasına neden olur. Bu durumda, hastayı acilen ameliyat etmek gerekir.

Yapının ve işlevin özellikleri

Uterusun yapısı ve yeri sık sık değişikliğe tabidir. O etkilendi iç organlar, çocuk doğurma dönemi, her adet döngüsünde meydana gelen süreçler.

Serviksin durumu yumurtlamanın başlangıcını belirler. Bu süre zarfında yüzeyi gevşer, mukus viskoz hale gelir, döngünün diğer günlerine göre daha aşağıya düşer.

Gebeliğin yokluğunda adet görme meydana gelir. Bu sırada uterus boşluğunun üst tabakası olan endometriyum ayrılır. Bu durumda, iç farenks kanın ve mukoza zarının bir kısmının salınması için genişler.

Adetin kesilmesinden sonra farenks daralır, tabaka geri yüklenir.

Uterusun ihtiyaç duyduğu işlevler tanımlanmıştır:

  • üreme- fetüsün gelişiminin, gebeliğinin ve ardından atılmasının sağlanması, plasenta oluşumuna katılım;
  • regl dönemi- temizleme işlevi, gereksiz katmanın bir kısmını vücuttan uzaklaştırır;
  • koruyucu- boyun, patojenik floranın penetrasyonunu önler;
  • salgı- mukus üretimi;
  • destek- rahim diğer organlara (bağırsaklar, mesane) destek görevi görür;
  • endokrin- prostaglandinlerin, gevşemenin, seks hormonlarının sentezi.

hamilelik sırasında rahim

En önemli değişiklikler kadın organı doğurganlık döneminde.

İlk aşamada uterusun görünümü aynı kalır, ancak ikinci ayda küresel hale gelir, boyut ve kütle birkaç kez artar. Hamileliğin sonunda ortalama ağırlık yaklaşık 1 kilogramdır.

Bu sırada endometriyum ve miyometriyumun hacmi artar, kan akışı artar, hamilelik sırasında bağlar gerilir ve hatta bazen incinir.

sağlık göstergesi ve uygun gelişme fetüs terimine bağlı olarak uterin fundus yüksekliğidir. Normlar tabloda verilmiştir.

Bir diğer önemli gösterge serviksin uzunluğudur. Gebelik ve erken doğum komplikasyonlarının gelişmemesi için değerlendirilir. Hamilelik haftalarına göre boyun uzunluğunun normları tabloda belirtilmiştir.

Gebelik süresinin sonunda uterus yüksekte durur, göbek hizasına ulaşır, ince duvarlı küresel bir kas oluşumu şeklindedir, hafif asimetri mümkündür - bu bir patoloji değildir. Bununla birlikte, fetüsün ilerlemesi nedeniyle doğum kanalı vücut yavaş yavaş düşmeye başlar.

Hamilelik sırasında uterusun kas kasılmaları mümkündür. Sebepler organın tonu (düşük yapma tehdidi ile hipertonisite), eğitim kasılmalarıdır.

Doğum sırasında fetüsü uterus boşluğundan çıkarmak için güçlü kasılmalar meydana gelir. Serviksin kademeli olarak açılması bebeği serbest bırakır. Daha sonra plasenta çıkar. Doğum yapan bir kadının gerildikten sonra boynu eski haline dönmez.

Dolaşım

Genital organlar geniş bir dolaşım ağına sahiptir. Rahim ve eklerin kan dolaşımının yapısı bir açıklama ile şekilde gösterilmiştir.

Ana arterler şunlardır:

  • anne- internal iliak arterin bir dalıdır.
  • Yumurtalık- sol taraftaki aorttan ayrılır. Sağ yumurtalık arteri daha çok renal arterin bir dalı olarak kabul edilir.

venöz dönüş üst bölümler sağdaki uterus, tüpler, yumurtalıklar, solda - sol böbreğe inferior vena cava'ya gider. Alt rahim, serviks, vajinadan gelen kan iç iliak damara girer.

Genital organların ana lenf düğümleri beldir. İliak ve sakral boyun ve alt gövdeden lenf çıkışını sağlar. Kasık lenf düğümlerinde hafif bir çıkış meydana gelir.

innervasyon

Genital organlar hassastır. otonomik innervasyon sakral pleksusun bir dalı olan pudendal sinir tarafından sağlanır. Bu, uterus aktivitesinin istemli çabalarla kontrol edilmediği anlamına gelir.

Organın gövdesi ağırlıklı olarak sempatik innervasyona, boyun - parasempatiktir. Kasılmalar, superior hipogastrik pleksusun sinirlerinin etkisinden kaynaklanır.

Hareketler, nörovejetatif süreçlerin etkisi altında gerçekleşir. Rahim, uterovajinal pleksustan, yumurtalıktan - yumurtalık pleksusundan, tüpten - her iki pleksus türünden innervasyon ile karakterizedir.

eylem gergin sistem ifade ağrı doğum sırasında. Hamile bir kadının genital organlarının innervasyonu şekilde gösterilmiştir.

Patolojik ve anormal değişiklikler

Hastalıklar vücudun yapısını ve bireysel bileşenlerinin yapısını değiştirir. Bir kadının rahminin büyümesine neden olan patolojilerden biri miyomlardır - iyi huylu tümör, etkileyici bir boyuta (20 santimetreden fazla) büyüyebilir.

Küçük bir hacim ile bu tür oluşumlar gözlemlenir, büyük olanlar bir operasyonla giderilir. Duvarlarının kalınlaştığı "yoğun uterus" semptomu, endometrium kas tabakasına dönüştüğünde adenomyozis - iç endometriozis için karakteristiktir.

Ayrıca organın yapısı polipler, kistler, fibromlar, serviks patolojileri ile değiştirilir. İkincisi erozyon, displazi, kanseri içerir. Düzenli denetim, gelişme riskini önemli ölçüde azaltır. 2-3 derecelik displazi ile, koni şeklindeki parçasının çıkarıldığı boynun konizasyonu belirtilir.

Rahimdeki "kuduz" (hiperseksüalite) ayrıca üreme sistemindeki sorunların bir belirtisi olabilir. Patolojiler, anomaliler, vücudun özellikleri kısırlığa neden olabilir. Örneğin, "düşman bir rahim" (immünoaktif) ile bağışıklık, yumurtanın döllenmesini önleyerek spermatozoayı yok eder.

Organın yapısını değiştiren patolojik olaylara ek olarak, rahmin yapısında da anormallikler vardır:

  • küçük (çocuk) - uzunluğu 8 santimetreden azdır;
  • çocuksu - boyun uzar, organın boyutu 3-5 santimetredir;
  • tek boynuzlu ve iki boynuzlu;
  • çift;
  • eyer vb.

ikiye katlama

2 adet rahim bulunmasına ek olarak vajinanın ikiye katlanması söz konusudur. Bu durumda fetüsün gelişimi iki organda mümkündür.

iki boynuzlu at

Dıştan kalbe benzer, alt bölgede boynuzlu rahim ikiye bölünmüş ve boyun bölgesinde birleşmiştir. Boynuzlardan biri az gelişmiştir.

Eyer (yay şeklinde)

Bikornuat uterusun bir varyantı olan tabanın çatallanması, bir çöküntü şeklinde minimal olarak ifade edilir. Genellikle asemptomatiktir.

rahim içi septum

Rahim tamamen ikiye bölünmüştür. Tam bir septum ile boşluklar birbirinden izole edilir, tamamlanmamış bir septum ile boyun bölgesinde birleştirilir.

İhmal

Kasların ve bağların zayıflığından dolayı uterusun anatomik sınırın altına yer değiştirmesi. Doğumdan sonra, menopoz döneminde, yaşlılıkta görülür.

yükseklik

Organ, üst pelvik düzlemin üzerinde bulunur. Nedenleri yapışıklıklar, rektum tümörleri, yumurtalıktır (fotoğraftaki gibi).

Dönüş

Bu durumda, boyunlu tüm organ döndürüldüğünde veya vajinanın yerinde kaldığı burulma (bükülme) olduğunda uterusun dönüşü ayırt edilir.

eversiyon

Dışa dönük bir uterus, gerçek jinekolojik uygulamada nadirdir ve genellikle doğumun bir komplikasyonudur.

Tamamen ters bir organ, vajinanın gövdesi olan boynun çıkışı ile karakterize edilir. Kısmen içten dışa, uterin fundusun iç açıklığın sınırlarının ötesine eksik inmesi ile kendini gösterir.

Ön yargı

Anomali, organın öne, arkaya, sağa veya sola yer değiştirmesi ile karakterizedir. Şekil şematik olarak zıt yönlerde sapmış kavisli bir uterusu göstermektedir.

Bırakma

Patoloji, kaslar ve bağlar zayıf olduğunda ortaya çıkar ve rahmin vajinaya veya labyadan dışarı doğru yer değiştirmesi ile karakterize edilir.

Üreme çağında cerrahi müdahale ile organın pozisyonu eski haline getirilir. Tamamen düşerse, silme gösterilir.

rahim çıkarılması

Bir organın çıkarılması (histerektomi) ciddi endikasyonlara göre gerçekleştirilir: büyük fibroidler, uterus onkolojisi, yaygın adenomiyoz, ağır kanama vb.

Operasyon sırasında yumurtalıkların ve rahim ağzının korunması mümkündür. Bu durumda, yedek atanmaz. hormon tedavisi, yumurtalıklardan elde edilen yumurtalar taşıyıcı annelikte kullanıma uygundur.

Fotoğrafta kısaca rahmi çıkarma seçenekleri gösteriliyor, ameliyattan sonra mesane geri, bağırsaklar aşağı doğru hareket ediyor.

İçin rehabilitasyon dönemi Eksize edilen organın bulunduğu bölgede yavaş yavaş kaybolan kanama ile karakterizedir. Sadece fiziksel değil, aynı zamanda ahlaki rahatsızlık da mümkündür. Olumsuz sonuçlar, çıkarılan uterus nedeniyle organların yer değiştirmesi ile ilişkilidir.