Lenf geçtikten sonra lenf düğümleri O gidiyor lenf gövdeleri ve lenf kanalları. Bir kişinin altı tane büyük gövdesi ve kanalı vardır. Üçü sağ ve sol venöz açılara akar.
Ana ve en büyük lenfatik damar torasik kanaldır. Torasik kanal, lenfleri buradan taşır. alt ekstremiteler, pelvis organları ve duvarları, sol taraf Göğüs boşluğu ve karın boşluğu. Sağ subklavyen gövdeden lenf sağdan akar. üst uzuv, başın ve boynun sağ yarısından sağ juguler gövdeye. Göğüs boşluğunun sağ yarısının organlarından lenf, sağ venöz açıya veya sağ lenfatik kanala akan sağ bronkomediastinal gövdeye akar. Buna göre, lenf sol üst ekstremiteden sol subklavyen gövdeden ve baş ve boynun sol yarısından sol juguler gövdeden, göğüs boşluğunun sol yarısının organlarından akar, lenf sol bronkomediastinal gövdeye akar. , torasik kanala akar.
torasik lenfatik kanal
Göğüs kanalının oluşumu karın boşluğunda, sağ ve sol lomber lenfatik gövdelerin bağlanması sırasında 12. torasik ve 2. lomber vertebra seviyesinde retroperitoneal dokuda meydana gelir. Bu gövdelerin oluşumu, efferentlerin birleşmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. lenf damarları alt sırtın sağ ve sol lenf düğümleri. Bağırsak gövdeleri olarak adlandırılan mezenterik lenf düğümlerine ait 1 ila 3 efferent lenfatik damar, torasik lenfatik kanalın ilk kısmına akar. Bu, vakaların% 25'inde görülür.
İnterkostal, prevertebral ve visseral lenf düğümlerinin lenfatik efferent damarları torasik kanala drene olur. Uzunluğu 30 ila 40 cm arasındadır.
Torasik kanalın ilk kısmı karın kısmıdır. Vakaların %75'inde ampul şeklinde, koni şeklinde veya iğ şeklinde bir uzantıya sahiptir. Diğer durumlarda, bu başlangıç, mezenterik, lomber ve çölyak lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları tarafından oluşturulan bir retiküler pleksustur. Bu uzantıya sarnıç denir. Genellikle bu tankın duvarları, diyaframın sağ ayağı ile kaynaştırılır. Solunum sırasında diyafram torasik kanalı sıkıştırarak lenf akışını kolaylaştırır.
Karın boşluğundan gelen torasik lenfatik kanal, aort açıklığından göğüs boşluğuna girer ve arka mediastene girer. Omurganın ön yüzeyinde, eşlenmemiş damar ile torasik aort arasında, yemek borusunun arkasında bulunur.
Torasik kanalın torasik kısmı en uzundur. Diyaframın aort açıklığından kaynaklanır ve üst açıklığa gider. göğüs, kanalın servikal kısmına geçerek. 6. ve 7. torasik vertebra bölgesinde, torasik kanal sola sapar ve 2. ve 3. torasik vertebra seviyesinde yemek borusunun sol kenarının altından çıkar, sol subklavyanın arkasında yükselir ve sol ortak şahdamarı ve vagus siniri. Superior mediastende, torasik kanal sol mediastinal plevra, özofagus ve spinal kolon arasında uzanır. Torasik lenfatik kanalın servikal kısmı, 5-7 servikal vertebra seviyesinde bir yay oluşturan, yukarıdan ve hafifçe arkadan plevra kubbesinin etrafından geçen ve daha sonra ağızla sol venöz açıya açılan bir bükülmeye sahiptir. veya onu oluşturan damarların son bölümüne. Vakaların yarısında, torasik lenfatik kanal bir damara akmadan önce genişler, bazı durumlarda çatallanır veya venöz açıya veya onu oluşturan damarların terminal bölümlerine akan 3-4 sapı vardır.
Damardan kanın kanala girmesi, torasik lenfatik kanalın ağzında bulunan eşleştirilmiş bir valf ile önlenir. Ayrıca, torasik kanalın tüm uzunluğu boyunca, lenflerin ters hareketini önleyen 7 ila 9 valf vardır. Torasik kanalın duvarları, kasları kanalın ağzına lenf hareketine katkıda bulunan kaslı bir dış kabuğa sahiptir.
Bazı durumlarda (yaklaşık %30), torasik kanalın alt yarısında ikiye katlanma vardır.
Sağ lenf kanalı
Sağ lenfatik kanal, 10 ila 12 mm uzunluğunda bir damardır. Bronko-mediastinal gövde, juguler gövde ve subklavyen gövde içine akar. Sağ subklavyen ven ve sağ iç juguler venin oluşturduğu açıya akan, ortalama 2-3 bazen daha fazla gövdeye sahiptir. Nadir durumlarda, sağ lenf kanalının bir ağzı vardır.
şahdamarları
Sağ ve sol juguler gövdeler, lateral derin servikal sağ ve sol lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarlarından kaynaklanır. Her biri bir veya birkaç kısa gemiden oluşur. Sağ juguler gövde, sağ iç juguler venin son kısmına doğru venöz açıya girer veya sağ lenfatik kanalı oluşturur. Sol juguler gövde sol venöz açıya girer, iç şahdamarı veya torasik kanalın servikal kısmında.
Subklavyen gövdeler
Sağ ve sol subklavyen gövdeler, çoğunlukla apikal olanlar olmak üzere, aksiller lenf düğümlerine ait efferent lenfatik damarlardan kaynaklanır. Bu gövdeler, bir gövde veya birkaç küçük gövde şeklinde sırasıyla sağ ve sol venöz köşeye gider. Sağ subklavyen lenfatik gövde, sağ venöz açıya veya sağa akar. subklavyen damar, sağ lenfatik kanal. Sol subklavyen lenfatik gövde, sol venöz açıya, sol subklavyen vene akar ve bazı durumlarda torasik kanalın terminal kısmına akar.
Torasik kanal, sağ ve sol lomber lenfatik gövdelerin kaynaşması sonucu ikinci lomber vertebra seviyesinde retroperitoneal boşlukta oluşur. Aort ile birlikte, hiatus aorticus diaphragmatis'ten arka mediastende bulunduğu göğüs boşluğuna geçer ve daha sonra boyun bölgesinde sol venöz açıya akar - v'nin birleştiği yer. jugularis interna sinistra u v. subclavia sinistra (Şek. 12). Bazı durumlarda, iç juguler, subklavyen veya brakiyosefalik vene akar. Bazen torasik kanalın kökü aynı zamanda bağırsak lenfatik gövdesi de olabilir.
Duktus thoracicus, hafif kıvrımlı, ince duvarlı, müsküler-endotelyal bir tüptür. Torasik kanal, kalıcı olmayan retroperitoneal ve kalıcı torasik ve servikal bölümlere ayrılır. Valfleri vardır: biri diyaframın üstünde, bir - iki - aortik ark seviyesinde ve bir - iki - servikal bölgede ve kanalın ağzında. Valfler, damarlardan torasik kanala lenf ve kanın geri akışını önler. 30 - 35 cm uzunluğunda ve göğüs boşluğunda 2 - 4 mm, ağızda - 7 mm çapındadır. Torasik kanalın çapı baştan sona değişir. En genişi ilk kısımdır - çapı 5 - 6 mm olan lakteal sarnıç (cisterna chyli). Bazı durumlarda, eksik. Yetişkinlerde, sisterna şili vakaların 3/4'ünde, çocuklarda - daha az sıklıkla görülür. Sütlü sarnıç (sütlü meyve suyu sarnıcı) koni şeklinde, iğ şeklinde, uzun, boncuk şeklinde veya ampul şeklinde olabilir (Şek. 13). Torasik kanal ne kadar düşük başlarsa, o kadar iyi ifade edilir. Sütlü sarnıç daha yaygındır, daha iyi ifade edilir ve brakimorflarda dolikomorflardan daha düşük bulunur. Lenflerin belirli bir hacme kadar biriktiği ve daha sonra kanalın tahliye bölümüne ve ana damara geçtiği bir tür ara istasyon görevi görür. Torasik kanalın ağzının önünde vezikül veya ampulla şeklinde bir başka genişlemesi gözlenir. Bu bulmayı kolaylaştırır servikal Ameliyat sırasında torasik kanal. Torasik kanalın en dar yeri IV-VI torasik vertebra seviyesindedir.
Torasik lenfatik kanal boyunca "adalar" tipinde bölünme meydana gelebilir. Torasik kanalın terminal kısmı da ayrılabilir (Şekil 14), daha sonra birkaç dal ile venöz açıya akar.
Küçük interkostal lenfatik damarlar ve büyük bir bronko-mediastinal gövde, göğüs boşluğu içindeki torasik kanala akar ve göğsün sol yarısında bulunan organlardan (sol akciğer, kalbin sol yarısı, yemek borusu, solunum boğazı) lenfleri boşaltır. tiroid bezi. Her iki taraftaki diyaframdan geçen, latero-aortik düğümlerden lenf taşıyan kollateral damarlar, sürekli olarak torasik duktus thoracicus'a akar. Torasik kanalın ek transdiyafragmatik köklerinin varlığı, torasik kanalın ilk ve son segmentlerini sağ ve sol lenfatik kanallarla birleştiren kollateral lenfatik yollar, bireysel bölümlerinde lenf akışının yönünde hızlı bir değişiklik olasılığını yaratır. organların hayati aktivitesi koşullarında göğüs boşluğu ve boynun lenfatik sistemi. Torasik kanalda teminatların varlığı ligasyonuna izin verir.
Göğüs boşluğunda, göğüs kanalına ek olarak, vakaların %37'sinde sol üst latero-aortik veya çölyak lenf düğümlerinden başlayan bir duktus hemitorasikus vardır. Semitorasik kanal göğüs boşluğuna aortik delikten veya diyaframın sol crus'ındaki bir boşluktan girer. Ardından, arota'nın sol arka kenarı boyunca ve bir seviyede veya başka bir seviyede (ancak III'ten daha yüksek değil) yükselir. torasik vertebra) sağa döner ve torasik kanala akar. Torasik kanalın venöz açıya tam duplikasyonu nadirdir.
Cevher kanalının servikal bölgesinde, sol venöz açıya aktığı yerde, sol supraklaviküler, juguler gövdeler ve meme bezinin sol iç gövdesi birleşir.
Retroperitoneal torasik kanal (sarnıç lakta), karın boşluğunda, aortun sağında ve arasında bulunur. orta kısım diyaframın sağ krusu. Arkasında intraperitoneal fasya, sağ hipokondrium ve birinci lumbar arter ile temas halindedir. Göğüs kanalının retroperitoneal bölümünün önünde, içinde lenf düğümleri bulunan doku vardır.
Torasik duktus thoracicus, posterior mediastende, inen aort ile azigos ven arasındaki omurganın ön yüzeyindeki dokuda lokalizedir. Torasik omurların V - IV seviyesine kadar, orta hattın sağında veya boyunca yükselir. Daha sonra torasik kanal orta hattan geçer, sola, yukarı ve lateral olarak sol venöz açıya gider. Torasik kanalın arkasında sağ interkostal arterler, yarı eşleştirilmemiş ve aksesuar yarı eşleştirilmemiş damarların delikleri ve bunların eşleştirilmemiş damarla anastomozları bulunur. Önünde yemek borusu ve sağ vagus siniri bulunur. Vakaların% 67'sinde, torasik kanal, sağ kostal plevranın mediastinal olana geçişinin bir sonucu olarak oluşan mediastinal cebin arka duvarının plevrası ile önden örtülür. Torasik kanal ve sağ mediastinal plevranın bu kadar yakın olması, yaralandıklarında sağ taraflı şilotoraks olasılığını belirler. Torasik kanalın sağında ve solunda (genellikle solda), kanala kısa lenfatik damarlarla bağlanan paravertebral lenf düğümleri (1'den 11'e kadar) bulunur.
Aortik arkın üstünde ve yedinci seviyeye kadar servikal vertebra torasik kanal omur gövdelerinde bulunur. Burada, vakaların% 47'sinde yemek borusunun arkasında,% 36'sında - sol kenarı boyunca ve% 16'sında - dışa doğru uzanır. Torasik kanal özofagusun sol kenarı boyunca veya ondan dışa doğru yerleştirildiğinde, duktus torasikus öne doğru sarılır, bir yay oluşturur, plevranın sol kubbesi etrafında bükülür, sol ortak karotis ve subklavyen arterler arasından geçer ve sonra içine akar. sol venöz açı. Torasik kanal kemerinin konumu, Waldeyer'in vertebral arter üçgenine karşılık gelir. Bu üçgende, torasik kanal, sol ana karotid arterin, vagus sinirinin ve iç juguler venin dış ve arkasında, vertebral arter ve venin önünde ve medialinde, stellat sempatik ganglionda, frenik sinirin medialinde bulunur. Genellikle torasik kanal burada büyük bir lenf düğümünü geçer - iç juguler ven boyunca yer alan derin servikal düğümler zincirinin en alt kısmı. Bu düğümün kısa efferent damarları, derin servikal lenf düğümlerini çıkarmak için operasyon sırasında ona verilen hasarın sıklığını açıklayan torasik kanalın kemerine akar. Torasik kanalın arkı yüksek (dik kavisli) veya alçak (eğik) olabilir. Vakaların %82'sinde, servikal torasik kanalın arkı, VII servikal vertebranın üst kenarının üzerine çıkmaz ve alt kenarının altına düşmez. Göğüs kanalının yüksek pozisyonu dolikomorfik fiziği olan kişilerde daha sık, brakimorfik fiziği olan kişilerde düşük pozisyon daha yaygındır. Bazen torasik kanal sol subklavian, vertebral, innominat ve dış juguler damarlara akar. Sağda boyunda duotus thoracicus yerleşimi vakaları anlatılmaktadır.
Torasik kanal boyunca birçok lenf düğümü vardır. Şu anda, alt ekstremitelerin lenfatik damarlarına kontrast verme antegrad yöntemi kullanılarak, torasik kanaldaki lenf hareketinin, her 10-15 saniyede bir ritmik kasılmalar ve segmentlerinin gevşemesi ile gerçekleştirildiği tespit edilmiştir. Dalga benzeri bir karaktere sahip olan kanalın peristaltik hareketlerinin, lenfleri sürekli olarak brakiyosefalik vene doğru hareket etmeye zorladığı ortaya çıktı. Kontrast maddenin torasik kanal boyunca hareketi ve damara salınması, kalp kasılmalarına veya solunum döngüsüne bağlı değildir. Bu, torasik kanalın özel bir düzenlemesini gösterir.
Torasik lenfatik kanalın kan temini, bitişik arterlerden gerçekleştirilir. Retroperitoneal torasik kanal, diyaframın dalları ve iki üst lomber arter yoluyla arteriyel kan alır. Torasik duktus thoracicus, posterior interkostal, vertebral, bronşiyal ve mediastinal arterlerin dalları tarafından beslenir. Servikal torasik kanal, özofagus arterlerinin dalları ve dalları tarafından kanla beslenir. vertebral arter, sol tiroid-servikal gövde ve doğrudan sol subklavyen arter.
Boyundaki torasik kanaldan kan drene eden damarlar, sol subklavyen ve iç juguler damarlara ve sol venöz açıya birleşir. Posterior mediasten bölgesinde, eşleştirilmemiş, aksesuar yarı eşleştirilmemiş ve sol üst interkostal damarlara ve ayrıca eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlar arasındaki anastomozlara akarlar. Retroperitoneal torasik kanaldan gelen damarlar, yükselen lomber damarlara akar.
Retroperitoneal torasik kanalın innervasyonu, sol çölyak sinirin dallarını ve sol torasik sempatik düğümün XI dalını, torasik bölgeyi - torasik aort ve özofagus pleksusunun dallarını, servikal bölgeyi - sol stellatın dallarını içerir. düğüm ve sempatik gövde.
Torasik kanal, vücudun ana lenfatik gövdesidir. Vücudun sol yarısından, sağ alt ekstremiteden, pelvisin sağ yarısından ve karnın sağ yarısından ve göğsün sağ arkasından lenflerin aktığı bir toplayıcı görevi görür. Organlarda üretilen lenfin %90'a kadarı torasik lenfatik kanal yoluyla taşınır. Torasik kanaldan lenf kan dolaşımına gönderilir. Normal lenf akışı 1 - 4 mm kanal çapı ile 1 ila 2 ml/dk'dır. Kanalın sonundaki basınç 6 ila 15 mm su arasında değişir. Sanat. Lenfatik kanalın çapı, basıncın büyüklüğü, patolojik durumlarda lenf akışının hızı önemli ölçüde değişir.
Her gün torasik kanaldan kana bu kadar çok sayıda T- ve B-lenfosit gelir ki bu onlarınkinden 5-20 kat daha fazladır. toplam sayısı kan içinde. Ductus thoracicus, lenfositlerin geri dönüşümünde yer alır. Bunların çoğu (%90-95) küçük lenfositlerdir, daha küçük kısmı dolaşım yapmayan ve plazma hücrelerinin öncüsü olabilen büyük hücrelerdir. Dolaşan hücrelerin ana kısmı T-lenfositlerdir, B-lenfositleri %17'sini oluşturur. Kandaki lenfositler dokulara girer ve daha sonra lenf düğümlerinden geçtikten sonra lenfositlerle doyurulmuş olan periferik lenflere geri döner.
Son 10 yılda torasik kanalın işlevi ve vücudun iç ortamının sabitliğini korumada lenfatik dolaşımın rolü hakkında elde edilen veriler klinik cerrahide (torasik kanalın dış drenajı, lenfo oluşturulması) kullanılmıştır. - venöz anastomoz, lenfosorpsiyon, kateterizasyon) tümörler, lösemi ve diğer şiddetli zehirlenmelerin eşlik ettiği hastalıklarda (akut pankreatit, tıkanma sarılığı, peritonit, akut zehirlenme, hepatit, septikopiyemi, üremi, karaciğer sirozu, portal hipertansiyon) tanı ve tedavi amaçlı olarak yanı sıra artan lenf oluşumu ve sınırlı lenf drenajı.
Pirinç . 1. Lenf düğümü (kan damarları ve sinirler gösterilmemiştir.) 1 - trabeküller; 2 - efferent lenfatik damarlar; 3 - düğüm kapısı; 4 - afferent ve efferent damarlar arasında anastomoz; 5 - medulla; 6 - lenfatik damarların getirilmesi; 7 - düğüm kapsülü; 8 - retikulum; 9 - korteks; 10 - marjinal sinüs
Pirinç. 2. Lenf düğümünün yapısı (Krelling ve Grau'ya göre)
Kan damarları sadece sol yarıda gösterilir: arterler siyah, damarlar açık.
Oklar, lenf akışının yönünü gösterir:
1 - beyin kordonu; 2 - kapsül; 3 - trabekül, 4 - marjinal sinüs;
Kortekste I, II-lenfatik foliküller.
Pirinç. 3 . Lenf nodu folikülünün vaskülarizasyonu (A. Polikar'a göre) 1 - kapsül; 2 - kortikal bölge; 3 - ışık merkezi;
4 - ışık merkezinde bir kılcal ağ oluşturan arteriyol;
5 - venöz damarlar.
Pirinç. dört . Sinirlerin lenf düğümlerine nüfuz etme seçenekleri (X. Ya. Mahanik'e göre)
a - birincisine göre; b - ikinciye göre; içinde - üçüncüde; g - dördüncü seçeneğe göre; A - arter; N - sinir; L - lenf düğümü.
Şekil 5 . Dolaşım ve lenfatik sistemler ile lenfatik doku arasındaki ilişkinin şeması (V. A. Florensov'a göre)
1 - kan; 2 - periferik lenf; 3 - merkezi lenf; 4 - lenf düğümü dokusu; 5 - lenfatik kanalla ilişkili olmayan lenfatik doku.
I - bağ dokusuna ve lenfatik kanala geçiş;
II - mukoza zarından bağırsak lümenine (eliminasyon);
III - kemik iliğinde.
Pirinç. 6. Birincil reaksiyon gecikmiş tip aşırı duyarlılığın uyarılması sırasında, antikorların üretiminde ve karışık bir yanıtta lenf düğümünün (R. V. Petrov ve Yu. M. Zaretskaya'ya göre)
1 - medulla; 2 - germinal merkez; 3 - plazma hücreleri; 4 - parakortikal bölge (5. güne kadar immünoblastlar, 5. günden sonra küçük lenfositler); 5 - parakortikal bölgelerdeki artışın bir sonucu olarak sıkıştırılmış medulla; 6 - parakortikal alan (2 - 4. gün - 5. günden sonra immünoblastlar - küçük lenfositler).
Pirinç. 7. İleumun mukoza zarı
I - soliter lenfatik foliküller; 2 - Peyer yamaları; 3 - plika sirküler; 4 - mezenter.
Pirinç. 8. Palatin bademciklerin topografik anatomisi
1 - farenksin arka duvarı; 2 - dil; 3 - palatin bademcik; 4-yumuşak damak; 5 - arka palatin kemeri; 6 - ön palatin kemeri.
Pirinç. 9. Palatine bademcik yapısı
1 - kripto; 2 - foliküller; 3 - bağ dokusu kapsülü
Pirinç. 10. Palatin bademciklerin arteriyel kan temini
1 - ortak karotid arter;
2 - iç karotid arter; 3 - dış karotid arter; 4 - üstün tiroid arteri; 5 - dil arteri; 6 - yüz arteri;
7 - artan palatin arteri; 8 - palatin bademcik;
9 - artan faringeal arter; 10 - inen palatin arter;
11 - iç maksiller arter.
Pirinç. 11. Palatin ve lingual bademciklerin innervasyon kaynakları
1 - sempatik sinir; 2 - vagus siniri; 3 - faringeal sinir pleksusu; 4 - glossofaringeal sinir; 5 - palatin bademcik; 6 - dilli bademcik.
Pirinç. 12. Torasik kanalın servikal kısmının topografik anatomisi (iç juguler ven bir kenara bırakılır, torasik kanal kancalanır)
1 - torasik kanal; 2 - sol iç şah damarı; 3 - aort; 5 - torasik kanal; 6 - üstün vena kava.
Pirinç. 13. Torasik kanalın başlangıcı için seçenekler
a - lomber gövdelerin basit bir birleşimi; b - lomber gövdelerin çift sarnıcı; c - kanalın iğ şeklindeki sarnıcı; g - koni şeklindeki kanal sarnıcı; e - kanalın uzun jöle şeklinde bir sarnıcı; e - kanalın ampulloidal sarnıcı.
Pirinç. 14. Torasik kanalın terminal kısmının yapı tipleri
ben - ağaç benzeri: a - iki ağız; b - üç ağız; c - dört ağız;
II - deltoid: a - iki ağız; b - üç ağız; c - dört ağız;
III - çoklu otoyol: a - çift otoyol; b - üçlü ana;
1 - iç şah damarı; 2 - subklavyen ven, 3 - sol brakiyosefalik ven; 4 - torasik kanal.
torasik kanal, duktus thoracicus, D. A. Zhdanov'a göre, 30-41 cm uzunluğa sahiptir ve sağ ve sol lomber gövdelerin birleştiği yerden başlar, truncus lumbales dexter et sinister. Genellikle ders kitaplarında torasik kanalın üçüncü kökü olarak tanımlanan trunkus intestinalis, nadiren, bazen çiftler halinde ortaya çıkar ve sola (daha sık) veya sağ lomber gövdeye akar.
Torasik kanalın başlangıç seviyesi, XI torasik ve II lomber vertebra arasında dalgalanır. Başlangıçta göğüs kanalının bir uzantısı, sisterna şili vardır. Karın boşluğunda ortaya çıkan torasik kanal, aort açıklığından göğüs boşluğuna geçer, burada diyaframın sağ bacağı ile birleşir ve bu, daralmasıyla kanal boyunca lenf hareketini destekler. Göğüs boşluğuna giren duktus thoracicus, aortun torasik kısmının sağında, yemek borusunun arkasında ve aort kemerinin arkasında bulunan omurganın önüne çıkar.
Aort kemerine ulaştıktan sonra, V-III torasik omurlar seviyesinde sola sapmaya başlar. VII servikal vertebra seviyesinde, torasik kanal boyuna girer ve bir yay oluşturarak sol iç juguler vene veya sol subklavyen (angulus venosus sinister) ile bağlantı açısına akar. Torasik kanalın içeriden birleşmesi, kanın içine girmesini önleyen iki iyi gelişmiş kıvrım ile donatılmıştır. AT üst parça truncus bronchomediastinalis sinister, göğsün sol yarısının duvarlarından ve organlarından lenf toplayan, truncus subclavius sinister - sol üst ekstremiteden ve truncus jugularis sinister - boynun ve başın sol yarısından.
Böylece göğüs kanalı, baş ve boynun sağ yarısı hariç, neredeyse tüm vücuttan tüm lenfin yaklaşık 3/4'ünü toplar, sağ el, göğsün sağ yarısı ve sol akciğerin boşluğu ve alt lobu. Bu alanlardan lenf, sağ subklavyen vene akan sağ lenfatik kanala akar. Torasik kanal ve büyük lenfatik damarlar vasa vasorum ile beslenir. Tüm lenfatik damarların duvarlarında sinirler vardır - afferent ve efferent.
Torasik kanalın drenajı altında gerçekleştirilir lokal anestezi. Endikasyonları: akut nedeniyle artan endotoksikoz iltihaplı hastalıklar(yıkıcı pankreatit, kolesistit, yaygın peritonit), pozisyonel kompresyon ve uzun süreli ezilme sendromları, diğer doku yıkımı türleri, akut renal ve akut karaciğer-böbrek yetmezliği. Ameliyat tekniği: Sternokleidomastoid kasın açıktan yetiştirilmiş bacakları arasında sol klavikula üzerinde yatay (4-6 cm uzunluğunda) veya daha iyisi dikey bir cilt insizyonu yapılır. Boynun orta fasyasının arkasındaki boşluk, novokain solüsyonu ile infiltre edilir ve boyuna bir kesi ile açılır. vasküler demet. Künt bir şekilde, yağ kitlesi preskalen boşlukta venöz açıda diseke edilir, iç juguler ven dışa doğru çekilir ve sternokleidomastoid kası geri çekilir. nörovasküler demet, torasik kanalın daha sık içine aktığı sol venöz açıya posterior olarak erişim sağlar. Torasik kanalın kanülasyonu, arkının yükselen bölümünde özel tekniklerle gerçekleştirilir. Drenden lenfatik drenaj hızı 0,5-1 ml/dk olmalıdır, bu nedenle düşük tansiyon, yüksek tansiyon ve hiperproteemi olan kişilere tedavi öncesi verilmelidir.
Komplikasyonlar: Boynun büyük damarlarında hasar, vagus siniri, geçici lenfatik fistül oluşumu, lenfosorpsiyon sırasında lenf pıhtılaşması.
Retroperitoneal bölgenin hücresel boşluklarının topografisi. Retroperitoneal boşluğun organlarına peritoneal ve ekstraperitoneal erişim. Hücresel boşluklarda pürülan süreçlerin dağıtım yolları.
retroperitoneal boşluk, arka karın duvarının parietal peritonu ile arka karın duvarının kaslarını kaplayan intraperitoneal fasya arasında yer alır ve isimlerini alır. Retroperitoneal boşluğun katmanları karın içi fasyadan başlar.
1. Kalın bir yağ dokusu tabakası şeklindeki retroperitoneal hücresel boşluk, diyaframdan iliak fasyaya kadar uzanır. Yanlara doğru ayrılan lif, karın anterolateral duvarının preperitoneal dokusuna geçer. Medial olarak aortun arkasında ve inferior vena cava'da karşı taraftaki aynı boşlukla iletişim kurar. Aşağıdan pelvisin arka rektal hücresel boşluğu ile iletişim kurar. Üstte, subdiafragmatik boşluğun dokusuna geçer ve sternokostal üçgen yoluyla göğüs boşluğundaki preplevral doku ile iletişim kurar. Retroperitoneal hücresel boşluk, abdominal aortik pleksus, inferior vena kava, lomber lenf düğümleri ve torasik kanal ile aortu içerir.
2. Renal fasya, lateralden karın arka duvarına geçiş bölgesinde peritondan başlar, böbreğin dış kenarında perinefrik dokuyu sınırlayarak arka ve ön katmanlara ayrılır. medial olarak bağlı fasiyal kılıf aort ve alt vena kava.
3. Parakolik doku çıkan ve inen kolonun arkasında yoğunlaşmıştır. Üstte, enine kolonun mezenterinin köküne ulaşır, aşağıda - sağdaki çekum seviyesi ve mezenterin kökü sigmoid kolon solda, renal fasyanın peritona yapışması ile dıştan sınırlı, medial olarak mezenter köküne ulaşıyor ince bağırsak, arkasında prerenal fasya, önde - lateral kanalların peritonu ve retrokolik fasya ile sınırlıdır. Retrokolonik fasya (Toldi), kolonun primer mezenterinin yaprağının, kolonun dönmesi ve sabitlenmesi sırasında primer peritonun parietal yaprağı ile kaynaşması sonucu oluşur, arasında ince bir plaka şeklinde uzanır. perikolik doku ve bu oluşumları ayıran yükselen veya inen kolon.
Fedorov'un kesimi 12. kaburga ile omurgayı düzelten kasın kesiştiği noktada başlar, göbeğe eğik bir yönde ilerler ve rektus abdominis kasının kenarına yakın biter. Deri ve deri altı dokusunun diseksiyonundan sonra, geniş kaslar lifler boyunca katmanlar halinde ayrılır ve farklı yönlerde gerilir. Daha sonra enine fasya açılır ve periton lifle birlikte öne doğru itilir. Yarada yoğun ve parlak bir retrorenal fasya belirir, bu kesik kesik ve künt bir şekilde itilerek deliği genişletir. Böbrek bir parmakla atlanır, yağlı kapsül lifli olandan çıkarılır ve ek arterlerin varlığı kontrol edilerek cerrahi yaraya alınır.
Bergman-İsrail bölümü neredeyse tüm yol boyunca böbrek veya üretere erişim sağlar. 12. kaburganın ortasından başlar, iliak tepesine 3 cm ulaşmadan eğik olarak aşağı ve öne doğru ilerler. Gerekirse, inguinal (pupart) ligamanın orta ve medial üçte birine kadar kesi devam ettirilebilir. Deri ve deri altı dokusunun diseksiyonundan sonra, latissimus dorsi kası, dış oblik kas, serratus posterior alt kas ve iç oblik kas, transvers karın kası ve fasyası tabakalar halinde disseke edilir. Periton öne ve iliak-hipogastrik sinir - arkaya doğru çekilir. Böbreğin fasyal kapsülü kesilir, ardından perirenal yağ gövdesinden sırayla izole edilir.
Pirogov'un bölümüüretere erişim için üst anterior iliak omurgadan başlar ve kasık kıvrımının 3 cm yukarısında ve rektus kasının kenarına paralel olarak gerçekleştirilir. Aynı zamanda, periton içeri ve yukarı doğru hareket ettirilir. İnsizyonun alt açısına yakın, alt epigastrik arter ve ven izole edilir ve bağlanır. Ancak üreterin üzerinde bulunduğu akılda tutulmalıdır. arka yüzey periton ve ona sıkıca yapıştı, böylece birlikte pul pul dökülürler. Üreterin yakın dokulardan önemli ölçüde mobilizasyonunun, duvarında nekroza yol açabileceği de unutulmamalıdır. Pirogov'un insizyonu, üreteri perivezikal bölümüne maruz bırakmanıza izin verir.
Hovnatanyan erişimi- her iki üreterin alt kısımlarını aynı anda kasık simfizinin 1 cm yukarısında ortaya çıkarmayı mümkün kılan, aşağı doğru çıkıntılı kavisli, düşük travmatik bir kesi. Yürütme sırasında cilt, deri altı dokusu, rektus kaslarının vajinası disseke edilir, rektus ve piramidal kaslar farklı yönlerde gerilir. Periton superior ve medial olarak geri çekilir. Üreterler, kesiştikleri yerin yakınında aranır. iliak damarlar ve mesaneye mobilize edin.
Lenf vücudun her yerinden, lenf düğümlerinden geçerek, lenf kanalları(duktus lenfatik) ve lenf gövdeleri(nci lenfatik). İnsan vücudunda bu kadar büyük altı lenf kanalı ve gövdesi vardır. Üçü sol venöz açıya (torasik kanal, sol juguler ve sol subklavyen gövdeler), üçü sağ venöz açıya (sağ lenfatik kanal, sağ juguler ve sağ subklavyen gövdeler) akar.
En büyük ve ana lenfatik damar torasik kanaldır. Bu sayede lenf alt ekstremitelerden, pelvisin duvarlarından ve organlarından, karın boşluğundan ve göğüs boşluğunun sol yarısından akar. Sağ üst ekstremiteden, lenf sağ subklavyen gövdeye, başın ve boynun sağ yarısından - sağ juguler gövdeye, göğüs boşluğunun sağ yarısının organlarından - sağ bronkomediastinal gövdeye (ncus) gider. bronchomediastinalis dexter), sağ lenfatik kanala veya bağımsız olarak sağ venöz köşeye akar. Sol üst ekstremiteden lenf, sol subklavian gövdeden, başın ve boynun sol yarısından - sol juguler gövdeden ve göğüs boşluğunun sol yarısının organlarından - sol bronkomediastinal gövdeye akar ( torasik kanala akan ncus bronchomediastinalis sinister).
göğüs kanalı(ductus thoracicus) karın boşluğunda, retroperitoneal dokuda, XII torasik - II lomber vertebra seviyesinde, sağ ve sol lomber lenfatik gövdelerin (nci lumbales dexter et sinister) kaynaşması sonucu oluşur. Bu gövdeler sırasıyla sağ ve sol lomber lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarlarının füzyonundan oluşur. Vakaların yaklaşık %25'inde, bağırsak gövdeleri (nci intestinales) olarak adlandırılan mezenterik lenf düğümlerinin bir ila üç efferent lenfatik damarı, torasik kanalın ilk kısmına akar. Göğüs boşluğunun prevertebral, interkostal ve ayrıca visseral (preaortik) lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları torasik kanala akar. Torasik kanalın uzunluğu 30-40 cm'dir.
karın(pars abdominalis) torasik kanalın başlangıç kısmıdır. Vakaların% 75'inde bir uzantısı vardır - koni şeklinde, ampul şeklinde veya fusiform şeklinde torasik kanalın sarnıcı (cisterna chyli, laktifer sarnıç). Vakaların% 25'inde, torasik kanalın başlangıcı, lomber, çölyak, mezenterik lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları tarafından oluşturulan retiküler bir pleksus gibi görünüyor. Torasik kanalın sarnıcının duvarları genellikle, solunum hareketleri sırasında torasik kanalı sıkıştıran ve lenfleri itmeye yardımcı olan diyaframın sağ crus ile kaynaşır. Karın boşluğundan, torasik (lenfatik) kanal diyaframın aort açıklığından göğüs boşluğuna, omurganın ön yüzeyinde, yemek borusunun arkasında, torasik aort arasında bulunduğu posterior mediastene geçer. ve azigos damarı.
göğüs kısmı(pars thoracica) torasik kanal en uzunudur. Diyaframın aort açıklığından, kanalın üst servikal kısmına (pars servikalis) geçtiği göğsün üst açıklığına kadar uzanır. AT alt bölümler Göğüs boşluğunda, torasik kanalın arkasında, sağ posterior interkostal arterlerin ilk bölümleri ve önünde intratorasik fasya ile kaplı aynı adı taşıyan damarların son bölümleri vardır - yemek borusu. VI-VII torasik omur seviyesinde, torasik kanal sola sapmaya başlar, II-III torasik omur seviyesinde yemek borusunun sol kenarının altından çıkar, sol subklavyanın arkasında yükselir ve ortak karotid arterler ve vagus siniri. Burada, üst mediastende, torasik kanalın solunda sol mediastinal plevra, sağda yemek borusu ve arkasında omurilik bulunur. Ortak karotid arterin lateralinde ve V-VII servikal vertebra seviyesinde iç juguler venin arkasında, torasik kanalın servikal kısmı bükülür ve bir yay oluşturur. Torasik kanalın yayı (arcus duktus thoracici) yukarıdan ve biraz arkadan plevra kubbesinin etrafından geçer ve ardından kanalın ağzı sol venöz açıya veya onu oluşturan damarların son bölümüne açılır. Vakaların yaklaşık %50'sinde torasik kanal damara akmadan önce genişleme gösterir. Ayrıca kanal genellikle çatallanır ve bazı durumlarda 3-4 gövde şeklinde venöz açıya veya onu oluşturan damarların son bölümlerine akar.
Göğüs kanalının ağzında, iç kabuğundan oluşan ve kanın damardan atılmasını önleyen eşleştirilmiş bir kapakçık bulunur. Göğüs kanalı boyunca lenflerin ters akışını engelleyen 7-9 valf bulunur. Torasik kanalın duvarları, ek olarak iç kabuk(tunica interna) ve dış kabuk (tunica eksterna) iyi tanımlanmış bir orta (kaslı) kabuk (tunica media) içerir, bu da lenfleri kanal boyunca başından ağza kadar aktif olarak itebilir.
Vakaların yaklaşık üçte birinde torasik kanalın alt yarısında ikiye katlanma vardır: ana gövdesinin yanında ek bir torasik kanal vardır. Bazen torasik kanalın lokal bölünmesi (iki katına çıkması) bulunur.
Sağ lenf kanalı(duktus lenfatik dexter) 10-12 mm uzunluğunda bir damardır ve içine (vakaların %18.8'inde) sağ subklavyen, juguler ve bronko-mediastinal gövdeler akar. Tek ağzı olan sağ lenfatik kanal nadirdir. Daha sık (vakaların% 80'inde) 2-3 veya daha fazla gövdeye sahiptir. Bu kanal, sağ iç juguler ve subklavyen damarların birleşmesiyle oluşan açıya veya iç juguler veya subklavyen (çok nadiren) venin son bölümüne akar. Sağ lenfatik kanalın yokluğunda (vakaların% 81.2'si), posterior mediasten ve trakeobronşiyal düğümlerin (sağ bronkomediastinal gövde) lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları, sağ juguler ve subklavyen gövdeler bağımsız olarak sağ venöz açıya akar, birleştikleri yerde iç juguler veya subklavyen damara.
Juguler gövde, sağ ve sol(ncus jugularis, dexter et sinister), ilgili taraftaki lateral derin servikal (iç juguler) lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarlarından oluşur. Her şahdamar gövdesi, bir veya birkaç küçük gemi ile temsil edilir. Sağ juguler gövde, sağ venöz açıya, sağ iç juguler venin son bölümüne akar veya sağ lenfatik kanalın oluşumuna katılır. Sol juguler gövde, doğrudan sol venöz açıya, iç juguler vene veya çoğu durumda torasik kanalın servikal kısmına akar.
Torasik lenfatik kanal (ductus lenfatikus thoracicus), birkaç ayrı lenfatik yarık veya kese şeklinde orta ve alt torasik omurlar seviyesinde serilir, daha sonra eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlar boyunca yer alan iki lenfatik kanal birleşir ve oluşturur. Bir insandaki doğru kanal genellikle ana kanal olur. İç juguler ve subklavyen damarların yan duvarlarının çıkıntısıyla oluşan sol juguler lenfatik keseye gider. Birleştikleri yerde torasik lenfatik kanalın ağzı gelişir. Sol lenfatik kanal, aortik ark seviyesinde sağ ana lenfatik kanala akar. Bununla birlikte, sol kanal tüm uzunluğu boyunca kademeli olarak azalır veya sağ kanala paralel olarak yerleştirilmiş ince bir gövde şeklinde kalır (D.A. Zhdanov'a göre vakaların% 37'sinde). Torasik kanal sağ lenfatik kanaldan gelişir. Torasik lenfatik kanalın karmaşık gelişim süreçleri, oluşumu için çeşitli seçeneklere neden olur - tam iki katına çıkma, birkaç gövdenin oluşumu, iki lenfatik gövdenin sağa ve sol venöze gittiği torasik kanalın çatallanmasının oluşumu açılar * Ayrıca, torasik lenfatik kanalın başlangıcından ağzına kadar (vakaların %1'i), sağ venöz açıya doğru akan bir sağ taraflı ve ayrıca torasik kanalın göğüs damarlarına atipik bir birleşimi vardır. boyun.
Torasik kanal, başın sağ yarısı hariç, neredeyse tüm vücuttan lenf toplar ve
boyun, sağ üst ekstremite, göğüs duvarının sağ yarısı ve göğüs boşluğu. Bu bölgelerden sağ lenfatik kanal lenf alır.
Dışarıdan, lenfatik kanal, damara benzer ince duvarlı, hafif kıvrımlı bir tüptür.
Lenfatik kanalın uzunluğu 30 ila 41 cm arasındadır, yetişkinlerde çapı eşit değildir: ilk ve son bölümlerde 8-12 mm'ye ulaşır, torasik bölgede genellikle 2-4 mm'yi geçmez. Torasik kanal lenf ile dolduğunda, duvarları normalde beyazımsı-sarı olan lenf rengine karşılık gelen bir renk alır. Gün boyunca, yavaş yavaş aralıklarla venöz sisteme akan torasik kanaldan 1.5-2 * 0 litre lenf akar. Torasik kanalda üç bölüm ayırt edilir - retroperitoneal, torasik ve servikal.
Retroperitoneal torasik lenfatik kanal. Torasik 1 kanal, iki lomber lenfatik gövdenin - sol ve sağ - birleşmesinden retroperitoneal boşlukta oluşur. Bağırsak lenfatik gövdesi, torasik kanalın başlangıcına veya lomber gövdelerden birine akar. Torasik kanalın başlangıcı, omurun üst kenarından Thx omurunun üst kenarına kadar olan uzunluk boyunca yer alabilir LJIr Çoğu zaman, torasik kanal omur LI seviyesinde veya omurlar arasındaki intervertebral disk seviyesinde başlar. Orta hatta veya biraz sağında Thxn ve C. Torasik kanalın başlangıcı bir uzantıya sahip olabilir - lakteal sarnıç (cistemae hyli).
Torasik lenfatik kanalın torasik bölgesi. Torasik kanalın sınırları, diyaframın aort açıklığının üst kenarı ve ilk kaburganın sternuma bağlanma seviyesidir. Göğüs boşluğunda, torasik kanal posterior ve superior mediastende bulunur. Buna göre, bölümlerinden ikisi ayırt edilebilir: aortik arkın altında - (subaortik) ve aortik arkın üstünde - (supraortal). Posterior mediastende torasik kanal içinden geçer.
Omurganın ventralinde orta hat boyunca veya biraz sağında bulunan düz veya hafif kavisli bir tüp şeklinde omur Thv_v seviyesi. Torasik kanalın solunda, inen aortun sağ kenarı (aort inen), sağda eşleşmemiş damar (v. azigos) bulunur.
TKV1_I11 omur seviyesinde, torasik kanal sola sapmaya başlar ve çeşitli boyutlarda kıvrımlar oluşturur. Başlangıçta, inen aorta geçişinin yakınında, aortik arkın (arcus aort) dorsalinden eğik bir yönde geçer. Bu seviyede, torasik kanal arteriyel ligamanın (ligamentum arteriosum) arkasında bulunur. Çocuklarda, torasik kanaldan ligamente olan mesafe 1 cm'dir.Aort kemerinin üstünde, vertebra ThIn, torasik kanal prevertebral fasyaya ve uzun boyun kasına bitişiktir (m. longus colli) bu fasyanın altında bulunur. Ayrıca torasik kanal, sol ana karotid arterin (a.carotis communis sinistra) ve sol vagus sinirinin (n.vagus sinister) ilk bölümlerine dorsal olarak geçer. Bu seviyede torasik kanal özofagusun solunda yer alır ve sol mediastinal plevraya ve onu örten fasyaya çok yakındır. Kanalın yemek borusunun dorsalinde olduğu durumlarda plevraya bitişik değildir.
Servikal torasik lenfatik kanal. İtibaren
Göğüs boşluğunda, göğüs kanalı boyun bölgesine, ölçek-omur üçgenine geçer. Thj seviyesinde, özofagus ile sol subklavyen arter (a. subclavia sinistra) arasındaki prevertebral fasya tabakalarında bulunan torasik kanal yön değiştirir. Plevranın kubbesinin üstünden ventral olarak ve sola doğru geçerek dışbükey bir yukarı ve sağ yay oluşturur. Torasik kanal arkının yüksekliği, arkın çıkan ve inen dizlerinin oranı sabit değildir. D. A. Zhdanov'a göre " -en yüksek nokta ark daha sıklıkla CVII'nin omur gövdesinin orta yüksekliğine karşılık gelir. Duta, CVI omurunun seviyesine ulaşabilir veya Thj omurunun seviyesinde yer alabilir. Bu seçenekler
Yu.T.'ye göre arkın yüksek ve düşük konumu. Komarovsky (1950) ve V.Kh. Frauchi (1967). Torasik kanal arkının konum seviyesi, fiziğin tipine bağlıdır: astenilerde ark genellikle hipersteniklerden daha yüksektir.
Torasik kanalın yayı, boynun medial üçgeninin sol nörovasküler demetinin fasyal kılıfının dorsalinden ve sol subklavian arter arkının ventralinden, vertebral arterlerin ve damarların ilk bölümlerinden geçer (a.vertebralis et v vertebralis), tiroid-servikal gövde (truncus thyreocervicalis) veya alt tiroid arteri (a.thyreoidea inferior), ayrıca boyun enine arteri (a.transversa colli) ve agora arterin bacaklarının üstünde (a. . suprase apul arya). Aynı zamanda, aroik inoodochei vertebral damara yakındır, kvtera *.* “ezhet bununla karıştırılabilir.
Torasik lenfatik duktusun yayı bazen klaviküler arterin ventral boşluğunda ve atipik olarak * vertebral arterde doğrudan aortun kemerlerinden yer alabilir, torasik kanalın gövdesi dorsal olarak ona geçer.
Torasik kanalın dorsal ve ilk kaburga başı seviyesinde vertebral artere medial, sınırın alt servikal (ganglion servikal inferius, BNA) veya servikotorasik veya stellat (grniglien-cervieofchoracicum stellatura, PNA) düğümüdür. sempatik gövde. Preganglionik damarları genellikle torasik kanalı çevreler ve sempatektomi sırasında hasar riski oluşturur.
Ayrıca, kanal, ön skalen kasının (m. scalenus anterior) ve frenik sinirin (n.phrenicus, ssh civ) medial “cennetinin, preskalen hücresel boşlukta (spatium anteskalenum) sola doğru ilerlediği mesafeye geçer. venöz köşe. Frenik sinir, kural olarak, kanalın veya ağzının kemerinin arkasında bulunur.
Bu seviyede, torasik kanal, boynun kendi fasyasının derin yaprağının arkasında bulunur (fasya III, fasya III'e göre).
V.N. Shevkunenko), sternotiroid (m. sternothuroideus) ve skapular-hyoid (m.omohyoidens) kaslarının fasyal kılıflarını oluşturur. Torasik kanal boyunca uzanan preskalen dokuda, sol venöz açıya akan lenf düğümleri ve küçük damarlar vardır.
Servikal torasik kanalın topografisi, servikal torasik kanalın topografisinden daha değişkendir. göğüs bölgesi. Ana seçenekler şunlardır:
- ana (tek ana): 2 mm 12 mm çapında tek bir gövde (vakaların %60'ı);
- ağaç benzeri: çeşitli çaplarda birkaç gövde. Gövdelerden biri genellikle diğer rto çapından daha büyüktür. Venöz açıya düşmeden önce tüm gövdeler bağlanır;
- gevşek (polimagistral): torasik kanal, her biri bağımsız olarak boyun damarlarına akan birkaç ince gövde ile temsil edilir.