Ölüm sonrası sınıflandırma, en azından alt aksiller lenf düğümlerinin çıkarılmasını ve incelenmesini gerektirir (seviye I). Aynı zamanda en az 6 lenf nodu çıkarılmalıdır.
Lenf düğümlerinde metastaz bulunmaz, ancak daha az sayıda düğüm incelenirse pN0 olarak sınıflandırılır.
pNx - Bölgesel lenf düğümleri değerlendirilemez (örneğin, daha önce çıkarılmış veya ölüm sonrası inceleme için elde edilmemiş)
pN0 - Bölgesel lenf düğümlerinde metastaz yok*
*IKO birikimi (kümesi), hematoksilen ve eozin ile boyanmış preparatların rutin muayenesi veya immünohistokimyasal inceleme ile belirlenen, tek tümör hücrelerinin veya bunların en büyük ölçüde 0,2 mm'den büyük olmayan küçük kümelerinin varlığıdır. Ek kriter IKO birikimine atfedilen tek histolojik kesitte 200'den az hücrenin saptanmasıdır. Yalnızca PKI içeren düğümler hariç tutulur toplam sayısı kategori N sınıflandırmasında pozitif düğümler, ancak incelenen toplam düğüm sayısına dahil edilmelidirler.
pN1- Mikrometastazlar: veya etkilenen tarafta 1-3 aksiller lenf nodlarında ietastazlar; ve/veya klinik olarak saptanamayan* iç meme düğümlerinde, sentinel lenf düğümü biyopsisi sırasında saptanan metastaz varlığında
pN1mi- Mikrometastaz (0,2 mm'den fazla, ancak 2 mm'den fazla olmayan ve/veya 200 hücreden fazla)
pN1a- En büyük boyutu biri 2 mm'den büyük olan 1-3 aksiller lenf nodunda metastaz
pN1b- Klinik olarak tespit edilemeyen* iç meme Lenf düğümleri sentinel lenf nodu biyopsisi sırasında saptanan mikroskobik metastazlar ile
pN1c- 1-3 aksiller lenf düğümünde ve klinik olarak saptanamayan* iç meme düğümlerinde metastazlar, sentinel lenf düğümü biyopsisi sırasında saptanan mikroskobik veya makroskobik metastazlar
pN2- Lezyon tarafındaki 4-9 aksiller lenf nodlarında metastaz veya aksiller lenf nodlarında metastaz yokken lezyon tarafındaki klinik olarak saptanamayan* iç meme nod(lar)ında metastaz
pN2a- 4-9 aksiller lenf nodlarında metastazlar, metastazlardan biri 2 mm'den büyük
pN2b- Aksiller lenf düğümlerinde metastaz yokluğunda, klinik olarak saptanabilir* iç meme düğümlerinde (düğüm) metastazlar
pN3 - Metastazlar:
pN3a- 10 veya daha fazla aksiller lenf düğümünde metastaz (biri 2 mm'den büyük) veya subklavian lenf düğümlerinde metastaz
pN3b- Klinik olarak belirlenmiş* iç meme düğümlerinde (düğüm) metastazlar, koltuk altı lenf düğümlerinde (düğüm) metastaz varlığında; veya sentinel lenf düğümü biyopsisinde saptanan mikroskobik veya makroskobik metastazlar ile klinik olarak saptanamayan* 3'ten fazla aksiller lenf düğümünde metastaz
pN3c- Lezyon tarafındaki supraklaviküler lenf düğümlerinde metastazlar
Tedaviden sonra UpN
Tedaviden sonraki UpN, tedaviden öncekiyle aynı şekilde değerlendirilmelidir (klinik olarak N). Tanımlama (sn), tedaviden sonra "bekçi" düğümün değerlendirmesi yapıldıysa kullanılır. (Sn) ataması yoksa, aksiller düğümlerin değerlendirmesinin diseksiyonlarından sonra yapıldığı varsayılır.
*Klinik olarak saptanabilir - ne zaman saptanabilir Klinik muayene ya yardımıyla ışın yöntemleri muayene (lenfosintiyografi hariç) ve ince iğne aspirasyon biyopsisine dayalı malignite veya patolojik makrometastaz düşündüren kanıtlar sitolojik inceleme. Klinik olarak belirsiz - klinik muayene veya X-ışını araştırma yöntemleriyle (lenfosintiyografi hariç) saptanmaz.
Tablo 54
aşamalar
| Aşama 0 | Bu | N0 | M0 |
| Aşama IA | T1* | N0 | M0 |
| Aşama IB | T0, T1* | N1mi | M0 |
| Aşama IIA | T0, T1* T2 | N1 N0 | M0 M0 |
| Aşama IIB | Ö2 Ö3 | N1 N0 | M0 M0 |
| Aşama IIIA | T0, T1*, T2 T3 | N2 N1, N2 | M0 M0 |
| Aşama IIIB | T4 | N0, N1, N2 | M0 |
| Aşama IIIC | Herhangi bir T | N3 | M0 |
| Aşama IV | Herhangi bir T | herhangi bir N | M1 |
Baş organlarından lenf damarları baş ve boyun sınırında küçük gruplar halinde uzanan lenf bezlerine [oksipital, mastoid (kulak arkası), parotis, faringeal, fasiyal, submandibular, submental] lenf iletir (Şekil 93). Bu düğümlerden damarlar yoluyla lenf, boyun organlarından gelen lenfatik damarların da aktığı boynun yüzeysel ve derin lenf düğümlerine (anterior, lateral, posterior) yönlendirilir. En büyük servikal zincirin düğümlerinin - yanal derin servikal (iç juguler) lenf düğümlerinin - götüren lenfatik damarları, juguler (lenfatik) gövdeyi oluşturur.
oksipital lenf düğümleri,nodi lenfatik oksipittles(1-6), servikal fasyanın yüzeysel tabakasında, sternokleidomastoid kasın bağlanma yerinin arkasında ve ayrıca bu tabakanın altında başın splenius kasında ve bu kasın altında oksipital yakınında uzanın kan damarları. Oksipital bölgenin derisinden ve oksiputun derin dokularından gelen lenfatik damarlar, oksipital lenf düğümlerine yaklaşır. Oksipital düğümlerin efferent lenfatik damarları, lateral derin servikal lenf düğümlerine (aksesuar sinir zincirinin düğümleri) gönderilir.
mastoid(kulak arkası) Lenf düğümleri,nodi lenfatik mastoidei(1-4), arkasında lokalize kulak kepçesi sternokleidomastoid kasın bağlanma yerindeki mastoid süreçte. Kulak kepçesinden ve parietal bölgenin derisinden lenfatik damarlar alırlar. Bu düğümlerin efferent lenfatik damarları parotis, yüzeysel servikal (dış kısma yakın) gönderilir. şahdamarı) ve lateral derin servikal (iç juguler) lenf düğümlerine.
parotis lenf düğümleri,nodi lenfatik parotidei, aynı adı taşıyan bölgede bulunan tükürük bezi. Bu bezin dışında (lateral) yalan yüzeysel parotis lenf düğümleri, nodi lenfatik parotidei yüzeyselleri(1-4) ve bezin kapsülünün altında ve parotis bezinin "lobülleri" arasındaki kalınlığındadır. küçük boy derin parotis (intraglandüler) lenf düğümleri, nodi lenfatik parotidei profundi intraglanduldres(4-10). Lenfatik damarlar, başın frontal ve parietal bölgelerinin deri ve diğer organlarından, kulak kepçesinden, dıştan parotis lenf bezlerine gönderilir. kulak kanalı, işitme borusu, üst dudak, kulak altı tükürük bezi. Bu düğümlerin efferent lenfatik damarları, yüzeysel (dış juguler ven yakınında) ve lateral derin (internal juguler ven boyunca) servikal lenf düğümlerine yönlendirilir.
faringeal lenf düğümleri,nodi lenfatik retropha-ryngeales(1-3), farinksin arkasındaki servikal fasyanın prevertebral plakasında ve yan duvarlarında uzanır. Lenfatik damarlar, farinks duvarlarından, burun boşluğunun mukoza zarından ve paranazal (paranazal) sinüslerden, bademciklerden ve damaktan bu düğümlere gönderilir, işitme borusu Ve* timpanik boşluk orta kulak. Faringeal düğümlerin efferent lenfatik damarları, lateral derin servikal (iç juguler) lenf düğümlerine boşalır.
çene lenf düğümleri,nodi lenfatik tap-dibuldres(I-3), tutarsız, cilt altı bazında yatıyor dış yüzey vücut çene kemiği, yüz atardamarlarının ve damarlarının yakınında. Deri altı tabanda (lif), yüz damarlarına yakın yanaklar da kararsızdır. yüz (bukkal) lenf düğümleri, nodi lenfatik fasitleri (buccina-torii). Yüz derisi, göz kapağı yumuşak dokuları, burun, dudaklar, yanaklardan bu grupların lenf bezlerine damarlar gönderilir. Getiren damarları boşalır çene altı lenf düğümleri,nodi lenfatik submandibulares(6-8), submandibuler üçgende, aynı adlı tükürük bezinin önünde ve arkasında bulunur. Submandibuler düğümlerin lenfatik damarları fasiyal ven boyunca aşağı iner ve lateral derin servikal (iç juguler) lenf düğümlerine akar. submental lenf düğümleri,nodi lenfatik submentleri(1-8), geniohyoid kasın alt yüzeyinde, çeneden hyoid kemiğin gövdesine kadar uzanan sağ ve sol digastrik kasların ön karınları arasında yer alır.
Boynun lenf düğümlerinin bölünmesi, boyundaki büyük damarların yanı sıra servikal fasyanın yüzeysel plakasıyla olan ilişkilerine dayanır. Bu bağlamda, yüzeysel servikal lenf düğümleri izole edilir, yüzey plakası üzerinde uzanır ve derin, altında bulunur. Ayrı bölgesel lenf nodu grupları yakınlarda bulunur. büyük gemiler- boyun damarları (Şek. 94).
yüzeysel servikal lenf düğümleri,nodi lenfatik servikaller süperfisitler(1-5), vakaların 3/4'ünde meydana gelen, eksternal juguler vene yakın (1-3 nod), trapezius kasında (1-2 nod), ensede ve nadiren anterior juguler yakınında yer alır. damar (1 düğüm) . Efferent lenfatik damarları, iç juguler venin yakınında yatan lateral derin servikal lenf düğümlerine gider ve dış dal aksesuar sinir.
Derin servikal lenf düğümlerinodi lenfatik serviks profundi, boynun ön ve yan bölgelerinde yoğunlaşmıştır. Anterior derin servikal lenf düğümlerine
ilgili olmak preglottik lenf düğümleri, nodi lenfatik prelaringedles(1-2), tiroid, nodi lenfatik tiroid(1-2), pretrakeal, nodi lenfatik pretrakealler(1 - 8), paratrakeal, nodi lenfatik paratrakealler(1-7) soluk borusunun yanında yatıyor. Boynun yan bölgesinde, birkaç bölgesel grup oluşturan çok sayıda lenf düğümü (11-68) vardır. Bu lateral servikal derin(iç boyun)Lenf düğümleri,nodi lenfatik serviks laterales profundi(7-60). İç juguler venin yakınında lokalizedirler; Aksesuar sinirin dış dalına bitişik 1-8 lenf düğümü zincir şeklindedir. Boynun enine arterinin yüzeysel dalının yakınında 1 ila 8 lenf düğümü vardır. Boynun yan bölgesinde de başın splenius kası üzerinde uzanan kalıcı olmayan lenf bezleri (1-2) vardır. Lenf, bu düğümlerin efferent lenfatik damarları yoluyla, kafatasının tabanından birleştiği noktaya kadar tüm yanlarında iç juguler vene bitişik olan lateral servikal derin lenf düğümlerine akar. subklavyen damar. Lateral servikal derin lenf bezleri grubunda, juguler-bigastrik düğüm,nodus jugulodigdstricus, Ve juguler-skapular-hyoid düğüm,nodus juguloomohyoideus, dilin lenfatik damarlarının esas olarak yönlendirildiği yer. Bu düğümlerden ilki, digastrik kasın arka göbeğinin iç juguler ven ile kesişme seviyesinde, ikincisi ise skapular-hyoid kasın göbeğinin ön yüzeye bitişik olduğu yerde bulunur. iç juguler damar.
Lateral servikal derin lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları, boynun her iki yanında oluşur. şah damarı,tr(incus juguldris (dexter ve uğursuz). Bu gövde, venöz açıya veya onu karşılık gelen tarafta oluşturan damarlardan birine veya sağ lenfatik kanala ve torasik kanalın son bölümüne (solda) akar.
Lenfatik sistem, lenfleri taşıyan lenfatik damarlardan oluşan bir ağdır. Lenf düğümleri önemli kısım bu sistem. Vücut boyunca eşit olmayan bir şekilde dağılırlar. İÇİNDE insan vücudu yaklaşık 700 lenf düğümü içerir.
Lenf, insan vücudunda bulunan renksiz bir sıvıdır ve vücudun tüm doku ve hücrelerini yıkar.
Lenf, lenfatik gövdede birleşen birçok küçük lenfatik damarda toplanır. Kalbe giderken lenf, çeşitli lenf düğümlerinden geçer. Her biri vücudun belirli bir bölgesindeki lenfleri emmek ve filtrelemekten sorumludur. Lenf bezlerinin bulunduğu en önemli bölgeler boyun, alt çene, koltuk altı, kasık, karın ve göğüstür.
İÇİNDE uluslararası sınıflandırma 10. revizyon hastalıkları (ICD-10), bölgesel lenf düğümlerinin iltihaplanması L04 kodu ile gösterilir.
Anatomi ve psikoloji
Baş ve boyundan gelen lenfatik sıvı iki yerde toplanır: sağ ve sol boyun gövdeleri. Lenf, sağ lenfatik damardan sağ lenfatik kanala ve soldan torasik kanala girer. Kanallara girmeden önce bölgesel lenf düğümlerinden geçer:
- Mastoid.
- oksipital.
- Parotis.
- çene altı.
- Yüz.
Lenf düğümleri bakteriyel, viral ve kanser hücrelerini ortadan kaldırır. Çok sayıda B-, T- ve NK-lenfositleri içerirler.
Bölgesel lenf düğümleri oynar önemli rol vücudu hastalıklardan korumada. Farklı görevleri yerine getirirler. Merkezi işlev- bu, hücreler arası sıvının vücuttan uzaklaştırılmasıdır, periferik - lenf filtrasyonu. Daha küçük lenf düğümleri, çevre dokulardan lenf alır ve daha büyük olanlara aktarır. Lenf dejenere hücreler (kanser hücreleri) içeriyorsa, lenf düğümleri hücre ölümünü başlatan molekülleri serbest bırakır.
Lenfatik sıvının sürekli hareket ettirilmesi ve filtrelenmesi önemlidir. Aksi halde durabilir. Lenf yeterince hareket etmezse lenfödem oluşabilir. Süzüldükten sonra temizlenen lenf dokuya geri döner ve süreç yeniden başlar.
Lenf düğümlerinin normal boyutu
Lenf düğümlerinin boyutu, insan sağlığının durumuna ve önceki immünolojik hastalıklar. Lenf düğümlerinin normal boyutu 2 mm ile 2 cm arasında değişir, bir enfeksiyon veya kanser meydana gelirse önemli ölçüde artabilirler. İltihaplandığında, lenf düğümleri patojenlerle savaşmak için daha fazla koruyucu hücre oluşturur. Lenf düğümleri 2 cm'den büyükse ve küresel bir şekil alıyorsa, aktif durumdadırlar.
Doktora gitme sebebi
Lenf bezlerinin iltihaplanması ve vücut ısısının artması durumunda, bir doktordan randevu almalısınız.
Ateşiniz (38.5 santigrat derecenin üzerinde), ani kilo kaybınız veya gece terlemeniz varsa, semptomlar malign lenfomaya işaret ettiğinden hemen bir doktora görünmelisiniz. Lenf düğümleri ayrıca bakteriyel veya viral bir enfeksiyona yanıt olarak şişer.
Büyümüş lenf düğümleri
Lenf düğümlerinin büyümesinin nedenleri önemli ölçüde değişebilir, ancak ortak bir özellik artan aktivitedir. bağışıklık sistemi. Lenf düğümleri, merkezi filtreleme organları oldukları için bağışıklık yanıtında kritik bir rol oynarlar.
Bölgesel lenf düğümlerindeki artışın ana nedenleri:
- Sıtma.
- Metabolik hastalıklar (Gaucher hastalığı).
- Sistemik bulaşıcı hastalıklar - grip, kızamık, kızamıkçık ve kabakulak.
- Kawasaki sendromu (esas olarak çocuklarda).
- Nekrotik lenfadenit.
- Lyme hastalığı.
- Hastalıklar tiroid bezi.
- Cerrahi müdahaleler.
- Yaralanmalar ve yaralar.
- Kedi tırmığı hastalığı.
- Bruselloz.
- Tüberküloz.
- Hodgkin lenfoması.
- Akut lenfositik lösemi.
- Kronik lenfositik lösemi.
- Akut miyeloid lösemi.
- Bazı ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük.
Vücuda giren tüm patojenler lenf düğümlerinde filtre edilir. Mikroplar lenfatik sistem yoluyla taşınır ve lenf düğümlerinde kalır. Hücre büyümesini ve bölünmesini uyarır. Sonuç olarak, patojenin ortadan kaldırılmasından sonra kaybolan lenf düğümlerinde bir artış vardır.
Tüm vücudu etkileyebilen kanserde, lenf düğümleri vücutta şişer. Kanser hücreleri kötü huylu tümör doku sıvısına girer ve lenf düğümleri tarafından süzülür. Bazen içlerinde kalırlar, çoğalırlar ve diğer organlara yayılırlar. Bunun sonucu, diğer lenf düğümlerine sözde metastazlardır.
Lenfomanın iki formu vardır: Hodgkin ve. Hodgkin hastalığı, B-lenfositlerinden büyüyen dev hücrelerin varlığı ile karakterize edilir. Bir veya daha fazla lenf düğümü kansere karışırsa, bu, malign lenfomanın ileri bir aşamasının göstergesidir.
Ağrı
Lenf düğümlerindeki ağrı, varlığını gösteren olumlu bir işarettir. bulaşıcı hastalık. Lenfomada, lenf düğümleri genellikle ağrısızdır. Ek komplikasyonlar ortaya çıkarsa, ağrı da oluşabilir. Ağrı ile karakterize en yaygın hastalık soğuk algınlığıdır.
İlginç! Tüm hastalarda ortaya çıkmayan Hodgkin lenfomanın spesifik olmayan bir belirtisi, içtikten sonra lenf düğümlerinde ağrıdır. Büyük bir sayı alkollü içecekler. Kural olarak, alkollü ürünler alındıktan sonraki gün ağrı ortaya çıkar.
sınıflandırma
Akut lenfadenite eşlik eder acı verici duyumlar servikal lenf düğümleri bölgesinde
Bölgesel lenf düğümleri yere göre sınıflandırılır:
- Kasık: bacaklar, karın duvarı, kalçalar.
- koltuk altı: kollar.
- Servikal: baş, yüz, boyun.
- Mediastinal: meme (meme bezi).
- Para-aortik: organlar karın boşluğu.
İle klinik kursu Akut (4 güne kadar) ve kronik (4-6 güne kadar) lenfadenit vardır. Akut inflamasyon tepe solunum sistemi genellikle sıklıkla servikal lenf düğümlerinin enflamatuar ödemi ile birlikte görülür. kronik iltihapüst solunum yolu da artışlarına neden olabilir. Diğer organlardaki iltihaplanma daha az sıklıkla lenf düğümlerinde bir artışla kendini gösterir.
Lenfomanın evreleri Ann Arbor sınıflamasına göre belirlenir. Malign süreçte lenf bezlerinin ve sistem dışındaki organların farklı tutulumları ile karakterize edilen 4 aşama vardır. Lenfomanın asemptomatik ve semptomatik formları da vardır.
Lenf düğümlerinin iltihaplanmasının teşhisi
Doktor yeterliliği, doğruluk ve güvenilirlik teşhis prosedürleri bazen hastanın hayatta kalmasını etkileyebilir. Lenf düğümleri kanserle birlikte büyüse de, hastalar yine de kendilerini sağlıklı hissederler. Şişmiş lenf düğümleriyle ilişkili sendromların çoğu her zaman şiddetli değildir. lokal inflamasyon. Çok sayıda hastalık yavaş gelişir.
İlk olarak öykü alınır ve fizik muayene yapılır. Sonrasında Tıbbı muayene lenf düğümleri, doktorlar zaten mevcut bir hastalık hakkında ilk sonuçları çıkarabilirler.
Fizik muayene sırasında, doktor lenf düğümlerinin aşağıdaki özelliklerini dikkate alır:
- Ağrı.
- Tutarlılık.
- Boyut.
- yer değiştirebilirlik.
İyi huylu neoplazmlar iyi hareket eder, yumuşak bir dokuya sahiptir ve ağrılıdır. Malign lenfomalar sert bir kıvama sahiptir, ağrısızdır ve çevre dokulara lehimlenir, bu nedenle iyi hareket etmezler.
İrinle dolu bir lenf düğümü, sıvının basınç altında dalga benzeri bir modelde ileri geri hareket etmesi nedeniyle kolayca tanınabilir. Bu fenomene dalgalanma denir. Pürülan lenfadenit ile bir kan testi yapılır. Analiz, artmış bir enflamatuar hücre konsantrasyonu ortaya çıkarırsa, bu akut lenfadeniti doğrular. Yüksek enflamatuar hücrelerin doğası, patojenlerin doğasının bir göstergesidir. Bakteriyel bir enfeksiyonsa, nötrofilik granülositler adı verilen belirli bir beyaz kan hücresi türü kanda önemli ölçüde artar.
Fizik muayene için hastanın tıbbi geçmişi önemlidir. Palpasyon ve oskültasyona ek olarak, diğer hayati belirtiler de ölçülür: atardamar basıncı, kalp atış hızı ve vücut ısısı. Doktor ayrıca cildin, mukoza zarlarının ve diğer organların durumunu da değerlendirir.
Malign bir neoplazmdan şüpheleniliyorsa, etkilenen lenfoid doku çıkarılır ve histolojik inceleme patolog. Teşhis doğrulanırsa, hastalığın tablosunu netleştirmek için ileri tetkikler yapılır.
Ek teşhis yöntemleri:
- Ultrasonografi.
- Genel kan analizi.
- Manyetik rezonans görüntüleme.
- sintigrafi.
- CT tarama.
Lenf düğümleri nasıl tedavi edilir?
Lenf bezlerinin iltihaplanması tedavi edilir antiviral ilaçlar ve antibiyotikler
Altta yatan enfeksiyon veya iltihaplanma ortadan kalkarsa, şişmiş lenf düğümleri de orijinal boyutlarına geri döner. Bazen ne zaman Bakteriyel enfeksiyonlar antibiyotik tedavisi gereklidir. Hastalara antibiyotiği tablet şeklinde değil, doğrudan kana damlatarak vermeleri tavsiye edilir, böylece etki bölgesine güvenli bir şekilde ulaşır. Antibiyotik tedavisi hastanede birkaç gün kalmayı gerektirir. İltihaplı bir lenf düğümü ayrıca süpürasyona eğilimlidir ve bu nedenle çeşitli sonuçlardan kaçınmak için genellikle cerrahi olarak çıkarılması gerekir.
Antibiyotik kullanımı için endikasyonlar geniş bir yelpazede hareketler:
- Şarbon.
- Frengi.
- Farenjit.
- Üst solunum yollarının bakteriyel hastalıkları
Viral lenfadenit ile özel tedavi genellikle gerekli değildir. Hasta gözlemlerse lenf düğümlerinin iltihabı kendi kendine geçer. yatak istirahati, yeterli sıvı ve vitamin alır.
Antiviral ilaçların atanması için endikasyonlar:
- Suçiçeği.
- Hepatit C, B ve A.
- Kızamık.
- çocuk felci
- Sarıhumma.
- Rinovirüs ve adenovirüs enfeksiyonu.
İstisna glandüler ateştir: iyileşmek için doktorlar daha fazla dinlenmeyi tavsiye eder, kaçının fiziksel aktivite ve gerekirse semptomatik ajanlar kullanın - ateş düşürücü, iltihap önleyici ve analjezik.
Lenf düğümlerinin büyümesi aşağıdakilerden kaynaklanıyorsa kanser Kemoterapi verildi veya radyasyon tedavisi. Çoğu zaman, radyoterapi ve kemoterapi birleştirilir. Kemoterapi veya radyoterapi etkisiz ise, antikor tedavisi, sitokinler veya kök hücre nakli reçete edilir.
Şişmiş lenf düğümlerine ayrıca stres ve zihinsel baskı neden olabilir veya en azından şiddetlendirebilir. Uzun süreli dinlenme ve rahatlama, bölgesel lenf düğümlerinin azalmasına büyük ölçüde katkıda bulunabilir. Hastalar otojenik eğitim veya Jacobson gevşemesi yapmaya teşvik edilir.
Tavsiye! Bölgesel lenf düğümlerinde çok keskin ve hızlı bir artış ile çağrılması önerilir. ambulans. Lenf düğümlerinde ağrısız bir genişleme görülürse, ki bu da aşikardır, semptomun doğasını öğrenmek için bir uzmanı ziyaret etmeniz de önerilir. itiraz Tıbbi bakım Açık erken aşamaönlemeye yardımcı olur olası komplikasyonlar bazı hastalıklara neden olabilir. Ziyaretin bir uzmana ertelenmesi önerilmez.
Alt ekstremite lenfatik damarları ve düğümleri yüzeysel ve derin olmak üzere ikiye ayrılır. Derinin altında, yüzeysel fasya üzerinde bulunan yüzeysel lenfatik damarlar, cilt kalınlığında, deri altı dokuda lenfatik kılcal damar ağlarından oluşur. Bu damarlar yüzeyel kasık lenf düğümlerine gider ve ayrıca popliteal fossada yer alan popliteal lenf düğümlerine (bacağın arkasından) boşalır.
Alt ekstremitenin derin lenfatik damarları, kasların, tendonların, eklem torbalarının, sinovyal kılıfların, periosteumun lenfatik kılcal damarlarından oluşur. Bu damarlar popliteal ve derin inguinal lenf bezlerine gider. Yüzeysel ve derin lenfatik damarlar arasında çok sayıda bağlantı (anastomoz) vardır.
kasık lenf düğümleri Alt ekstremiteden, dış genital bölgeden, karın ön duvarının alt kısmının derisi, gluteal bölgeden lenf alan (nodi lenfatik inguinales), femoral üçgenin üst kısımlarında, kasık bağının altında bulunur. Yüzeysel kasık lenf düğümleri(nodi lenfatik inguinales yüzeyselleri), 4 ila 20, uyluğun geniş fasyasının yüzey plakasında bulunur. Derin kasık lenf düğümleri(nodi lenfatik inguinales profundi), 1'den 7'ye kadar, iliopektineal olukta femoral arter ve venin yakınında bulunur.
Kasık lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları pelvik boşluğa, dış iliak lenf düğümlerine gönderilir (Şekil 380).
Lenfatik damarlar ve pelvis düğümleri visseral ve paryetal lenf düğümlerine ayrılmıştır. Pelvisin visseral (splanknik) lenf düğümleri birkaç grup oluşturur: periüriner düğümler, parauterin, paravajinal ve pararektal. Visseral lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları, ortak iliak ve subaortik lenf düğümlerine (aortik çatallanma altında) gönderilir. Yumurtalıklardan gelen lenfatik damarlar lomber lenf düğümlerini takip eder. Pelvisin parietal (parietal) lenf düğümleri, duvarlarına bitişiktir ve dış iliak arterlerin ve damarların dallarının ve kollarının yakınında bulunur.
Obturator damarlar ve sinirin seyri boyunca obturator lenf düğümleri bulunur. Sakrumun ön yüzeyinde, rektumdan lenf alan sakral lenf düğümleri bulunur. Küçük pelvisin parietal lenf düğümlerinden, efferent lenfatik damarlar eksternal ve ortak iliak lenf düğümlerine gönderilir. Dış iliak lenf düğümleri, dış iliak damarların yakınında bulunur. İç ve dış iliak lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları, ortak iliak arter ve venin yanında pelvisin yan duvarında yatan ortak iliak lenf düğümlerine gönderilir.
Lenfatik damarlar ve karın boşluğunun düğümleri visseral (visseral) ve parietal (parietal) olarak alt bölümlere ayrılmıştır. Visseral lenf düğümleri, abdominal aortun eşleşmemiş visseral dallarının yakınında bulunur (çölyak gövdesi, hepatik, splenik ve gastrik arterler, superior ve inferior mezenterik arterlerin yanında). Çölyak lenf düğümleri(nodi lenfatik coeliaci), mide, pankreas, dalak, renal ve hepatik lenf düğümlerinin bölgesel lenf düğümlerinden gelen lenf akış yollarında çölyak gövdesinin yakınında bulunur (Şekil 366). Çölyak düğümlerinin efferent lenfatik damarları lomber lenf düğümlerine gönderilir ve ayrıca torasik kanalın ilk bölümüne akar. Sağ ve sol gastrik lenf düğümleri, midenin küçük eğriliğinin yakınında bulunur. Kardiyak lenf düğümleri midenin kardiyasının yanında yer alır ve mide girişini çevreler, bunlara “kardiyanın lenfatik halkası” denir, pilor (pilorik) lenf düğümleri, üst gastroduodenal arterin yanında, pilorun yanında bulunur. . Midenin büyük eğriliği boyunca sağ ve sol gastro-omental düğümler bir zincir şeklinde yer alır.
Pankreas lenf düğümleri, pankreasın üst kenarı boyunca bulunur. Splenik lenf düğümleri dalak hilumunda ve gastrosplenik ligamanın kalınlığında bulunur. Pankreas başı ile arasında duodenum, ortak safra kanalının içine aktığı yerde pankreatikoduodenal lenf düğümleri vardır. Hepatik lenf düğümleri, hepatoduodenal ligamanın kalınlığında ve safra kesesinin boynuna yakın bir yerde bulunur.
Mezenterik lenf düğümleri mezenterde bulunur ince bağırsak superior mezenterik arter ve dallarının yakınında. Sağ kolonik lenf düğümleri, sağ kolon arterinin dallarına ve çıkan kolona bitişiktir. Mezenterik kolon lenf düğümleri, orta kolon arterinin dallarının yakınında, enine kolonun mezenterinin kalınlığında bulunur. Sol ve sigmoid lenf düğümleri, aynı adı taşıyan arterlerin ve dallarının yakınında bulunur. İleokolik, mezenterik-kolik, sağ ve sol kolonik ve diğer lenf düğümü gruplarının efferent lenfatik damarları, parietal (parietal) lomber lenf düğümlerine gönderilir.
Karın ön duvarının alt kısımlarında, aynı kan damarları boyunca uzanan alt epigastrik lenf düğümleri bulunur. Bu düğümlerin efferent lenfatik damarları eksternal iliak ve parasternal lenf düğümlerine gönderilir. Lomber lenf düğümleri (sağ, sol ve orta) arkada bulunur karın duvarı aort ve aşağı vena kava çevresinde. Lomber lenf düğümleri, alt ekstremitelerden, pelvisin duvarlarından ve organlarından, karın boşluğunun iç organlarından ve bölgesel lenf düğümlerinden lenf alır. Lomber lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları, torasik kanala akan sağ ve sol lomber lenfatik gövdeleri oluşturur.
Lenfatik damarlar ve düğümler Göğüs boşluğu ayrıca parietal ve visseral olarak alt bölümlere ayrılmıştır. Parietal (parietal) lenf düğümleri üst dia-
Pirinç. 366.Çölyak ve diğer visseral lenf düğümleri üst bölümler karın boşluğu. Önden görünüş. şema.
1 - hepatik lenf düğümleri, 2-karaciğer sağ lobu, 3 - safra kesesi, 4-karaciğer kare lobu, 5 - çölyak lenf düğümleri, 6 - karaciğerin sol lobu, 7 - sol gastrik lenf düğümleri, 8 - mide , 9 - splenik arter, 10 - splenik lenf düğümleri, 11 - sol gastroepiploik arter, 12 - midenin subseröz lenfatik pleksusu, 13 - sağ gastroepiploik lenf düğümleri, 14 - sol böbrek, 15 - sağ gastroepiploik arter, 16 - aort, 17 - inferior vena kava, 18 - aorto-caval lenf düğümleri, 19 - sağ böbreğin lenfatik damarları, 20 - sağ böbrek, 21 - sağ adrenal bez.
perikardın yakınında diyafram üzerinde yer alan fragmatik lenf düğümleri. Lenf, karaciğerin diyafram, perikard, plevra ve diyafragmatik yüzeyinden bu düğümlere yönlendirilir. Üst diyafragmatik lenf nodlarının efferent lenfatik damarları peristernal, posterior mediastinal, alt trakeobronşiyal ve bronkopulmoner lenf nodlarına akar.
Açık arka yüzey Göğüs ön duvarının sağında ve solunda, internal torasik arter ve venlerin yakınında, göğüs ön duvarından lenf toplayan peristernal lenf düğümleri, plevra ve perikard, alt epigastrik ve üst diyafragmatik lenf düğümleri, diyafragmatik yüzey vardır. karaciğer (diyaframdan nüfuz eder) ve meme bezinden . Sağ parasternal lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları, üst mediastende, sağ brakiyosefalik venin yakınında bulunan lenf düğümlerine gönderilir. Sol parasternal düğümlerin lenfatik damarları para-aortik düğümlere ve torasik kanala akar.
İnterkostal boşluklarda, posterior interkostal damarların ve sinirlerin yakınında, interkostal lenf düğümleri, omurganın yakınında - prevertebral lenf düğümleri vardır. Lenf, interkostal düğümlerden torasik kanala ve üst düğümlerden - derin lateral servikal (iç juguler lenf düğümleri) akar.
Göğüs boşluğunun visseral (splanknik) lenf düğümleri, ön ve arka mediastinal lenf düğümlerine ayrılır. Superior vena kava ve sağ brakiyosefalik venlerin önünde yer alan anterior mediastinal lenf düğümlerinde, sol ortak karotid ve subklavian arterlerin başlangıcına yakın ve sol brakiyosefalik venin ve brakiyosefalik gövdenin ön yüzeyinde, kalbin damarları , perikard, timus ve ayrıca bronkopulmoner ve trakeobronşiyal lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları. Bu lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları, sağ torasik kanala akan ve ayrıca torasik kanala ve sol juguler gövdeye akan sağ bronko-mediastinal gövdeyi oluşturur.
Posterior mediastinal lenf düğümleri, torasik aorta (periartiküler lenf düğümleri) ve yemek borusu yakınında bulunur. Akciğerlerin lenfatik damarları, trakeanın yan tarafında karşılık gelen ana bronşun altında ve ayrıca trakeanın çatallanmasının altında bulunan bronko-pulmoner, üst ve alt trakeobronkeal lenf düğümlerine gönderilir (Şekil 367). Sağ ve sol bronkopulmoner lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları, alt ve üst trakeobronşiyal lenf düğümlerine gönderilir ve ayrıca ön mediastenin lenf düğümlerine akar.
Sağ üst trakeobronşiyal lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları, sağ bronko-mediastinal gövdenin oluşumunda yer alır ve sol üst trakeobronşiyal lenf düğümleri torasik kanala akar.
Lenfatik damarlar ve baş ve boyun düğümleri
Başın lenf düğümleri baş ve boyun sınırında küçük gruplar halinde bulunur. Oksipital, mastoid, parotis (yüzeysel ve derin), submandibular, mental ve fasiyal lenf düğümleri vardır ve bunlardan lenf, efferent lenfatik damarları yoluyla boynun yüzeysel ve derin lenf düğümlerine yönlendirilir (Şekil 368, 369) . Oksipital lenf düğümleri, başın sternokleidomastoid ve splenius kaslarının birleşme yerlerinde, oksipital kan damarlarının yakınında bulunur. Mastoid lenf düğümleri mastoid çıkıntının yanında bulunur. Yüzeysel ve derin parotis lenf düğümleri, aynı adı taşıyan tükürük bezi bölgesinde bulunur ve frontal ve parietal bölgelerin dokularından, kulak kepçesinden, dış işitsel kanaldan, işitsel tüpten, üst dudaktan lenf toplar. ve parotis tükürük bezi. Çıkarmak
Pirinç. 367.Bronkopulmoner ve trakeobronşiyal lenf düğümleri. Önden görünüş. 1 - sol akciğerin lenf düğümleri, 2 - bronkopulmoner lenf düğümleri, 3 - alt trakeobronşiyal lenf düğümleri, 4 - sağ üst trakeobronşiyal lenf düğümleri, 5 - sol üst trakeobronşiyal lenf düğümleri, 6 - ön mediastinal lenf düğümleri.
Pirinç. 368.Baş, boyun, göğüs ön duvarı ve koltuk altı lenf düğümlerinin lenf düğümleri. Önden ve sağdan görünüm.
1 - mastoid lenf düğümleri, 2 - oksipital lenf düğümleri, 3 - parotis bezi, 4 - dairesel kas gözler, 5 - yüzeysel parotis lenf düğümleri, 6 - zigomatikus majör kası, 7 - derin parotis lenf düğümleri, 8 - submandibular lenf düğümleri, 9 - submental lenf düğümleri, 10 - boynun ön yüzeysel lenf düğümleri, 11 - sağ ortak karotid arter , 12 - sağ juguler gövde, 13 - trakeal lenf düğümleri, 14 - sağ venöz açı, 15 - ön mediastinal lenf düğümleri, 16 - pektoralis majör kası, 17 - torasik lenf düğümleri, 18 - aksiller lenf düğümleri, 19 - aksiller ven, 20 - aksiller arter, 21 - kolun lateral safen veni, 22 - deltoid-torasik düğüm, 23 - apikal aksiller düğümler, 24 - sağ brakiyosefalik ven, 25 - sağ subklavyen gövde, 26 - juguler-skapular-hyoid düğüm, 27 - boynun derin yanal lenf düğümleri, 28 - sağ iç juguler ven, 29 - juguler-bigastrik lenf düğümü.
Pirinç. 369.Başın organlarından lenf çıkış şeması. Doğru görüş. Oklar, lenf akışının yönünü gösterir.
1 - oksipital lenf düğümleri, 2 - mastoid lenf düğümleri, 3 - yüzeysel parotis lenf düğümleri, 4 - alt auriküler lenf düğümleri, 5 - derin parotis lenf düğümleri, 6 - boynun derin lenf düğümleri, 7 - juguler-bigastrik lenf düğümü, 8 - arka submandibuler lenf düğümleri, 9 - submental lenf düğümleri, 10 - ön submandibular lenf düğümleri, 11 - bukkal lenf düğümü.
Pirinç. 370.Lenfatik damarlar ve başın lenf düğümleri. Soldan görünüm. 1 - lenfatik damarlar, 2 - yüzeysel parotis lenf düğümleri, 3 - submandibular lenf düğümleri, 4 - zihinsel lenf düğümleri.
Pirinç. 371.Üst (A) ve alt (B) dişlerden başın submandibular (a, b, c) ve submental (d) lenf düğümlerine lenf çıkış yolları. şema. 1 - kesici dişler, 2 - köpek, 3 - küçük azı dişleri, 4 - azı dişleri.
bu düğümlerin lenfatik damarları, boynun ön bölgesinde, iç juguler venin yanında ve ayrıca farenksin yanında, arkasında ve yan duvarlarında (perofaringeal lenf düğümleri) bulunan yüzeysel ve lateral derin servikal lenf düğümlerine akar. Bu düğümlere lenf, farinks duvarlarından, burun boşluğunun mukoza zarından ve paranazal sinüslerden, damaktan, işitme tüpünden ve timpanik boşluktan yönlendirilir. Faringeal düğümlerin efferent lenfatik damarları lateral derin servikal lenf düğümlerine boşalır. Zihinsel lenf düğümleri zihinsel üçgen içinde yer alır. Submandibular lenf düğümleri alt çenenin altında bulunur, onlara yüzün yumuşak dokularından, dişlerden lenf akar (Şek. 370, 371).
Boyun bölgesinde yüzeysel ve derin lenf düğümleri ayırt edilir. Boynun yüzeysel servikal lenf düğümleri, trapezius kasındaki dış juguler venin yakınında bulunur. Bu düğümlerden lenf, lateral derin servikal lenf düğümlerine yönlendirilir. Derin servikal lenf düğümleri, boynun ön ve yan bölgelerinde bulunur. Ön bölgede ise preglottik lenf düğümleri(1-2 miktarında nodi lenfatik prelaringeal), tiroid(nodi lenfatik tiroidei, 1-2 adet), trakeal öncesi(nodi lenfatik pretracheales, 1-8 miktarında) ve paratrakeal(nodi lenfatik paratracheales, 1-7 miktarında).
Boynun yanal derin bölgesinde bulunur lateral servikal derin lenf düğümleri(nodi lenfatik servikaller laterales profundi, 7-60 miktarında), bunlar iç juguler venin (yan juguler düğümler) yakınında zincirler şeklinde bulunur. Lateral servikal derin lenf düğümlerinin efferent lenfatik damarları, boynun her iki yanında juguler (lenfatik) bir gövde oluşturur.
Lenfatik damarlar ve düğümler üst uzuv
Üst ekstremitede yüzeysel ve derin lenfatik damarlar ayırt edilir. Yüzeysel lenfatik damarlar, üst ekstremitenin safen damarlarının yakınında bulunur, derin lenfatik damarlar, derin yerleşimli arterlere ve damarlara (radyal, ulnar, brakiyal) bitişiktir. Üst ekstremitenin bölgesel lenf düğümleri, ulnar ve koltuk altı lenf düğümleridir. Ulnar lenf düğümleri (1 ila 3 tanesi vardır), medial boyunca fasya üzerinde yüzeysel olarak ulnar fossada bulunur. safen damarı eller ve ayrıca fasya altında, nörovasküler demet boyunca. Bu düğümlerin efferent lenfatik damarları, koltuk altı boşluğunda büyük kan damarlarının (arterler ve damarlar) yakınında bulunan koltuk altı lenf düğümlerine gönderilir. Koltuk altı düğümlerinin efferent lenfatik damarları, lenfatik kanala veya insan vücudunun karşılık gelen tarafının venöz açısına akan subklavian gövdeyi (lenfatik) oluşturur.
1.2. Tiroid bezinin bölgesel lenfatik sistemi
« Lenf damarları baş ve boyunlar (Şek. 16 - 18) toplanmıştır. sağ ve sol juguler lenfatik gövdeler, Trunci şah damarı usta et uğursuz, truncus jugularis dexter e doğru akmak duktus lenfatik usta, truncus jugulares uğursuz - içinde duktus göğüs kemiği.
Pirinç. 16. Üst gövdenin lenfatik sistemi (R. D. Sinelnikov'a göre alıntılanmıştır, parça).
Baş ve boyun bölgesinde, aşağıdaki ana lenf düğümü grupları ayırt edilir (Şekil 17).
1. oksipital lenf düğümleri, nodi lenfatik oksipitaller, geç saate kadar yatmak deri altı dokuüst sıra seviyesinde. Düğüm sayısı 2 ila 5 - 6 arasında değişir. Getiren damarları lateral derin servikal lenf düğümlerine yaklaşır.
2. Arka lenf düğümleri, nodi lenfatik retroauriculares, veya arka kulak lenf düğümleri, nodi lenfatik kulak kepçeleri sonrakiler, kulak kepçesinin arkasında.
3. ön kulak lenf düğümleri, nodi lenfatik kulak kepçeleri Ön kısımlar, - kulak kepçesinin önünde.
4. Alt kulak lenf düğümleri kulak kanalının altında.
Pirinç. 17. Lenfatik damarlar ve baş ve boyun düğümleri (R. D. Sinelnikov'a göre alıntılanmıştır, parça).
5. çene altı lenf düğümleri, nodi lenfatik alt çeneler, sadece 6 - 10, alt çene tabanının alt kenarı boyunca submandibular üçgende bulunur. Bu düğümler lenf toplar. alt göz kapakları, yanakların yumuşak dokuları, burun, üst ve alt dudaklar, çene, damak, diş etleri, dişler, dil gövdesi, çene altı ve dil altı tükürük bezleri. Efferent lenfatik damarlar derin servikal lenf düğümlerine boşalır.
6. submental lenf düğümleri, nodi lenfatik alt akıllar, sadece 2 - 8, maksillohyoid kasların ön yüzeyinde, hyoid kemiğin gövdesinin üzerinde bulunur. Onlara yaklaşan damarlar, alt dudak, çene bölgesi, dilin üstü, dil altı ve çene altı bezlerinin deri ve kaslarından lenf toplar. Efferent lenfatik damarlar derin servikal lenf düğümlerine boşalır.
Pirinç. 18. Boyun ve mediastenin lenfatik damarları ve düğümleri (R. D. Sinelnikov'a göre alıntılanmıştır).
7. parotis lenf düğümleri, nodi lenfatik parotidei, - parotis bezinin kalınlığında; yüzeysel ile derini ayırt eder.
8. yanak lenf düğümleri , nodi lenfatik buccales, - alt çenenin iç yüzeyinde bir daire şeklinde A. maksiller.
9. Dil lenf düğümleri , nodi lenfatik diller, - dilin kökünün yanlarında.
10. yüzeysel servikal lenf düğümleri, nodi lenfatik servikaller yüzeysellikler, - dış boyun damarı boyunca ve arkasında M . sternocleidomastoideus.
11. Derin servikal lenf düğümleri nodi lenfatik servikaller derin, ayrılır tepe, nodi lenfatik servikaller derin üstler, yol boyunca uzanmak ana gemiler kafatasının tabanından ortak bölünme düzeyine kadar şahdamarı, Ve daha düşük, nodi lenfatik servikaller derin astlar, köprücük kemiğinden aşağıda bulunur.
Boynun yüzeysel lenfatik damarlarına gönderilir. V. jugularis dış , birbirlerine bağlı oldukları ve içine girdikleri çemberde nodi lenfatik servikal yüzeyseller (toplamda 4-5).
Boynun derin lenfatik damarları, boynun iç organlarından lenf toplar: farinks, gırtlak, trakea ve servikal yemek borusu, tiroid bezi ve boyun kasları. doğru ilerliyorlar nörovasküler demet boyun, girdikleri yernodi lenfatik servikaller derin üstler.
Tiroid bezinin yan loblarının lenfatik damarları, boynun üst derin düğümlerine akar; Tiroid bezinin kıstağının lenfatik damarları önceden kesintiye uğrar. preglottik lenf düğümleri, nodi lenfatik ön gırtlak2 - 3 numaralarında kıstağın üst kenarının üzerinde yer alan ve pretrakeal lenf düğümleri, nodi lenfatik trakea öncesi, ve ayrıca peritrakeal lenf düğümleri, nodi lenfatik paratrakealler, trakeanın yan yüzeyinde kıstağın altında bulunurlar. Belirtilen düğümler - preglottik lenf düğümleri, nodi lenfatik ön gırtlakve trakeanın üst kısmı -nodi lenfatik trakea öncesi, ayrıca gırtlaktan bir dizi lenfatik damar alır.
Farinksin lenfatik damarları boyunca faringeal lenf düğümleri var, nodi lenfatik retrotrofarengeiboğazın arkasında bulunur. Listelenen düğümlerin götürücü gemileri birleşir üst derin servikal düğümler, nodi servikaller derin üstler. İkincisi, burada uygun olan lenfatik damarlarla birlikte juguler lenfatik pleksus oluşturur pleksus lenfatik şah damarı; damarları derin alt servikal veya supraklaviküler lenf düğümleri, nodi lenfatik servikaller derin astlar S. supraklavikülerbaş ve boyundaki tüm lenfleri toplayan; 10 - 15 numaralarda, karotis arterin bölünme seviyesinden klavikulaya kadar, skalen kasların ön yüzeyinde bulunurlar.
Lenf onlardan sağ lenfatik kanala akar, duktus lenfatik dexter , - sağda ve göğüs kanalına, duktus torasikus , - soldaki. Listelenen tüm düğümlerde sırasıyla lenfatik damarlara da akar alt bölüm yutak, servikal yemek borusu ve trakea "(alıntıdır).
Ultrasonografi juguler lenfatik pleksus sahip en yüksek değer tiroid bezinin malign neoplazmaları ile, çünkü karsinomların bölgesel metastaz yolları bu belirli grubun lenf düğümlerine yönlendirilir. Pretrakeal ve paratrakeal lenf düğümlerinin yanı sıra üst mediastenin drenaj sistemi (bkz. Şekil 18) ekografi için mevcut değildir, ancak juguler toplayıcının incelenmesi zorunludur. Ekografi olanakları dikkate alındığında, boynun lenfatik zincirleri genellikle aşağıdaki gibi sunulur (Şekil 19):
Pirinç. 19. Boynun lenfatik zincirleri: 1 - 4, 8 - juguler lenfatik pleksus (ön ve yanal derin servikal lenf düğümleri); 5 - supraklaviküler lenf düğümleri; 6- çene altı lenf düğümleri; 7 - submental lenf düğümleri; ön juguler venin yüzeysel lenf düğümleri (Bruneton J. N.'den alıntılanmıştır).
Buna göre, boynun yan kısmının 8 bölgeye ayrılması önerilmektedir (Şekil 20):
Pirinç. 20. Boynun yan yüzeyindeki lenf düğümlerinin bölgeleri (Bruneton J. N.'den alıntılanmıştır).
Bu durumda, ana lenf bezinin önünde bulunan lenf düğümleri vasküler demetön juguler olarak kabul edilen boyunlar (3, 4), arkasında lokalize (5, 6, 7) - spinal juguler; karotis arterin bifurkasyon seviyesinde ve yukarıda (5) yer alır - üstte, çatallanmanın 3 cm altında (3, 6) - orta ve aşağıda klavikulaya - alt juguler (4, 7) olarak kabul edilir .
Tiroid bezinin anatomisi ve bölgesel olarak dikkate alınarak lenf sistemi, veri cerrahi tedavi ekografinin tiroid dışı volümetrik oluşumların saptanmasında tanısal yeteneklerinin yanı sıra, geliştirdik ve kullanıyoruz tiroid bezi ve bölgesel lenfatik sistemin ekotopografisinin karmaşık şeması(Şek. 21, 22):
Pirinç. 21. Tiroid bezinin ekotopografisinin karmaşık şeması, bölgesel lenfatik çıkış bölgeleri ve tiroid dışı oluşumlar (önden projeksiyon): 1 – 6 - tiroid bezinin yanal lobları, sağ ve sol (üst, orta ve alt üçte bire bölünmüş); 7 - tiroid bezinin kıstağı; 8, 9 - alt paratiroid bezlerinin bölgesi; 10 – 12 sırasıyla sağ üst juguler, orta juguler ve alt juguler lenf bezleri; 13 – 15 - sol üst juguler, orta juguler ve alt juguler lenf düğümleri; 16, 17 - supraklaviküler lenf düğümleri; 18 - submental lenf düğümleri; 19, 20 - çene altı lenf düğümleri; 21 – 23 - boynun medyan ve lateral kistlerinin alanı.
Pirinç. 22. Tiroid bezinin ekotopografisinin karmaşık şeması, bölgesel lenfatik drenaj alanları ve tiroid dışı neoplazmlar (sağdan görünüm): 1 – 3 - tiroid bezinin sağ lobu (üst, orta ve alt üçte bire bölünmüş); 8 - sağ alt paratiroid bezinin bölgesi; 10 – 12 - sırasıyla sağ üst juguler, orta juguler ve alt juguler lenf düğümleri; 16 - sağ supraklaviküler lenf düğümleri; 19 - sağ submandibuler lenf düğümleri; 22 - boynun lateral kistlerinin alanı; 24 - parotis tükürük bezi ve parotis lenf bezlerinin alanı.