Kadın genital organları dış (vulva) ve iç olarak ayrılır. İç genital organlar gebe kalmayı sağlar, dış organlar cinsel ilişkiye girer ve cinsel duyumlardan sorumludur.
İç genital organlar arasında vajina, rahim, fallop tüpleri ve yumurtalıklar bulunur. Dışarıda - pubis, labia majora ve labia minora, klitoris, vajinal giriş, vajinal girişin büyük bezleri (Bartholin bezleri). Dış ve iç genital organlar arasındaki sınır kızlık zarıdır ve cinsel aktivitenin başlamasından sonra kalıntılarıdır.
dış cinsel organ
kasık(venüs tüberkülü, ay tepeciği) - ön kısmın en alçak kısmı karın duvarı kadınlar, iyi gelişmiş deri altı yağ tabakası nedeniyle hafifçe yükselmiştir. Kasık bölgesi belirgin bir saç çizgisine sahiptir, bu genellikle kafadan daha koyudur ve görünüşte keskin bir şekilde tanımlanmış üst yatay kenarlık ve aşağı doğru bir tepe noktasına sahip bir üçgendir. Labia (gölgeli dudaklar) - genital yarığın her iki tarafında ve vajinanın girişinde bulunan deri kıvrımları. Büyük ve küçük labiaları ayırt edin
Büyük dudaklar- kalınlığı yağ bakımından zengin lif olan deri kıvrımları. Büyük dudakların derisi çok sayıda yağ ve ter bezine sahiptir ve ergenlik döneminde dış kısmı kıllarla kaplıdır. İÇİNDE alt bölümler büyük dudaklar Bartholin bezleridir. Cinsel uyarılma olmadığında, labia majora genellikle orta hatta kapatılarak üretra ve vajinal açıklık için mekanik koruma sağlar.
Küçük dudaklar labia majora arasında vajina girişini sınırlayan pembe renkli iki ince narin deri kıvrımı şeklinde bulunur. Onlar sahip çok sayıda yağ bezleri, kan damarları ve sinir uçları, onları bir cinsel duyu organı olarak görmemizi sağlar. Küçük dudaklar klitoris üzerinde birleşerek klitoral sünnet derisi adı verilen bir deri kıvrımı oluşturur. Cinsel uyarılma sırasında iç dudaklar kanla doyurulur ve vajina girişini daraltan elastik silindirlere dönüşür, bu da penis sokulduğunda cinsel duyumların yoğunluğunu artırır.
Klitoris- küçük dudakların üst uçlarında bulunan kadın dış genital organı. Tek işlevi cinsel duyumları yoğunlaştırmak ve biriktirmek olan eşsiz bir organdır. değer ve dış görünüş klitorisin bireysel farklılıkları vardır. Boyu 4-5 mm civarında olmakla birlikte bazı kadınlarda 1 cm ve üzerine kadar çıkmaktadır. Cinsel uyarılma ile klitorisin boyutu artar.
vajinal giriş- yanal olarak labia minora, önde klitoris, arkada labianın arka komissürü ile sınırlanan yarık benzeri boşluk. Yukarıdan, vajinanın girişi kızlık zarı veya kalıntıları ile kaplıdır. Vajinanın arifesinde, klitoris ile vajina girişi arasında bulunan üretranın dış açıklığı açılır. Vajinanın girişi dokunmaya duyarlıdır ve cinsel uyarılma anında kanla doldurulur, büyük ve küçük bezlerin salgılanmasıyla (vajinal yağlama) nemlendirilmiş ve girişi açan elastik bir elastik "manşet" oluşturur. vajinaya.
bartholin bezleri(vajina girişinin büyük bezleri) tabanlarında labia majoranın kalınlığında bulunur. Bir bezin boyutu yaklaşık 1,5-2 cm'dir Cinsel uyarılma ve ilişki sırasında bezler viskoz grimsi protein açısından zengin bir sıvı (vajinal sıvı, kayganlaştırıcı) salgılar.
İç cinsel organlar
Vajina (vajina)- Bir kadının cinsel ilişki sürecinde ve doğumda yer alan iç genital organı doğum kanalının bir parçasıdır. Kadınlarda vajinanın uzunluğu ortalama 8 cm'dir, ancak bazılarında daha uzun (10-12 cm'ye kadar) veya daha kısa (6 cm'ye kadar) olabilir. Vajinanın içi, doğum sırasında esnemesine izin veren çok sayıda kıvrımı olan bir mukoza zarı ile kaplanmıştır.
yumurtalıklar- dişi gonadlar, doğum anından itibaren bir milyondan fazla olgunlaşmamış yumurta içerirler. Yumurtalıklar ayrıca östrojen ve progesteron hormonlarını üretir. Vücuttaki bu hormonların içeriğindeki sürekli döngüsel değişimin yanı sıra hipofiz bezi tarafından hormon salınımı nedeniyle yumurtaların olgunlaşması ve ardından yumurtalıklardan salınması meydana gelir. Bu işlem yaklaşık 28 günde bir tekrarlanır. Yumurtanın salınmasına yumurtlama denir. Her yumurtalığın hemen yakınında fallop tüpü bulunur.
Fallop tüpleri(fallop tüpleri) - yumurtalıklardan rahme giden ve üst kısmında açılan delikli iki içi boş tüp. Yumurtalıklara yakın tüplerin uçlarında villuslar bulunur. Yumurta yumurtalıktan salındığında villuslar sürekli hareketleriyle onu yakalamaya ve rahme doğru yoluna devam edebilmesi için tüpün içine sürmeye çalışırlar.
Rahim- armut şeklinde içi boş bir organ. Pelvik boşlukta bulunur. Hamilelik sırasında, fetüs büyüdükçe uterus genişler. Rahim duvarları kas katmanlarından oluşur. Doğum eyleminin başlamasıyla ve doğum sırasında rahim kasları kasılır, rahim ağzı gerilir ve açılır ve fetüs doğum kanalına itilir.
Serviks, rahim ağzı rahim boşluğunu ve vajinayı birbirine bağlayan bir geçit ile alt kısmını temsil eder. Doğum sırasında rahim ağzının duvarları incelir, servikal os genişler ve yaklaşık 10 santimetre çapında yuvarlak bir delik şeklini alır, bu sayede fetüsün rahimden vajinaya çıkması mümkün hale gelir.
Kızlık zarı (kızlık zarı)- bakirelerde vajina girişinde iç ve dış genital organlar arasında bulunan ince bir mukoza zarı kıvrımı. Her kızın bireysel, sadece kızlık zarının kendine özgü özellikleri vardır. Kızlık zarı, adet sırasında kanın salındığı çeşitli boyut ve şekillerde bir veya daha fazla deliğe sahiptir. İlk cinsel ilişkide, genellikle az miktarda kanın salınmasıyla, bazen de ağrı hissi ile kızlık zarı yırtılır (deflorasyon).
Dış genital organlara kan temini Esas olarak iç genital (tüylü) arter tarafından ve sadece kısmen femoral arterin dalları tarafından gerçekleştirilir. İnternal pudendal arter (a.pudenda interna), perineumun ana arteridir. İnternal iliak arterin (a.iliaca internaI) dallarından biridir ve çevredeki deri ve kaslara kan sağlar. anüs. Perineal dal, yüzeyel perine yapılarını besler ve labia majora ve labia minora'nın arka dalları olarak devam eder. İnternal pudendal arter vajinanın giriş kısmının ampulünü, girişin büyük bezini ve üretrayı besler.
Dış (yüzeysel) genital arter(r.pudenda externa, s.superficialis) femoral arterin (a.femoralis) medial tarafından ayrılır ve labia majoranın ön kısmına kan sağlar.
İç genital organlara kan temini Esas olarak aorttan (ortak ve iç iliak arterlerin sistemi) gerçekleştirilir.
Uterusun ana kan kaynağı iç iliyak (hipogastrik) arterden (bir iliaka interna) ayrılan uterin arter (bir uterina) tarafından sağlanır.
Yumurtalıklar kanla beslenir solda abdominal aorttan uzanan ovaryan arterden (a.ovarica), bazen renal arterden (a.renalis).
vajinaya kan akışında uterin ve genital arterlere ek olarak, inferior vezikal ve orta rektal arterlerin dalları da tutulur.
Dış kadın genital organları arasında kadın genital bölgesi ve klitoris bulunur.
İLE kadın genital bölgesi, pudendum femininum, kasık, büyük ve küçük labia, vajina girişini içerir (Şekil 14).
Loboc, mbns piibis,üstte kasık oluğu ile karından, kalça oluklarıyla kalçalardan ayrılır. Pubis (kasık çıkıntısı), kadınlarda karına geçmeyen kıllarla kaplıdır. Yukarıdan aşağıya, saç çizgisi labia majoraya kadar devam eder. Kasık bölgesinde cilt altı tabanı (yağ tabakası) iyi gelişmiştir.
Büyük labia, labia majbra pudendi, yuvarlak, eşleştirilmiş bir deri kıvrımı, elastik, 7-8 cm uzunluğunda ve 2-3 cm genişliğindedir.Büyük labialar yanlardan sınırlıdır genital boşluk,rima pudendi. Kendi aralarında, büyük dudaklar yapışıklıklarla birbirine bağlanır: daha geniş dudakların anterior komissürü,ön komissura labiorum, ve dar dudakların posterior komissürü,arka komissura labiorum. Büyük labiaların birbirine bakan iç yüzeyi; onun pembe renk ve mukozal benzerlik. İç dudakları kaplayan cilt pigmentlidir ve çok sayıda yağ ve ter bezi içerir.
Küçük dudaklar, küçük dudaklar pudendi,- eşleştirilmiş uzunlamasına ince deri kıvrımları. Genital boşlukta labia majoranın medialinde bulunurlar ve vajina girişini sınırlarlar. Dış yüzeyleri labia majoraya ve iç yüzey vajina girişine bakar. İç dudakların ön kenarları inceltilmiş ve serbesttir. İç dudaklar yağ dokusu içermeyen bağ dokusundan yapılmıştır, çok sayıda elastik lif içerir, Kas hücreleri ve venöz pleksus. Küçük arka uçları
labia birbirine bağlıdır ve enine bir kıvrım oluşturur - labia frenulum,frenulum labiorum pudendi.İkincisi, girintinin küçük boyutunu sınırlar - giriş holü,fossa vestibuli vajina.
Her labia minoranın üst ön ucu, klitorise götüren iki kıvrıma (bacaklar) bölünmüştür. Küçük dudakların yan ayağı klitorisi yandan atlar ve yukarıdan örter. Birbirine bağlanan yan bacaklar oluşur klitorisin sünnet derisi,prepusyum klitoris. Labia minoranın medial pedikülü daha kısadır. Aşağıdan klitorise geliyor ve birleşiyor İle karşı tarafın ayağı, formlar klitorisin frenulumu,frenulum klitoris. Yağ bezleri labia minora derisinin kalınlığında bulunur.
Vajinanın girişi, vestibulum vajina,- labia minora'nın medial yüzeyleri tarafından yanal olarak sınırlanan eşleştirilmemiş, naviküler bir çöküntü, aşağıda (arkada) vajina girişinin fossa, yukarıda (önde) klitoris. Girişin derinliklerinde eşleştirilmemiş bir vajinal açıklık,ostiyum vajina. Vajinanın arifesinde önde klitoris arasında ve arkada vajina girişinin tepesinde küçük bir papilla açılır. üretranın dış açıklığıostium üretra externum.
Vajinanın arifesinde irili ufaklı vestibüler bezlerin kanalları açılır.
Girişin büyük bezi(Bartholin bezi), gldndula vestibularis majör,- bir erkeğin burbourethral bezine benzer buhar odası. Vestibüler bezler, her iki tarafta, labia minoranın tabanında, girişin ampulünün arkasında bulunur. Vajina girişinin duvarlarını nemlendiren mukus benzeri bir sıvı salgılarlar. Bunlar alveolar-tübüler bezlerdir, ovaldir, bezelye veya fasulye büyüklüğündedir. Girişteki büyük bezlerin kanalları labia minoranın tabanında açılır.
küçük vestibüler bezler,glandulae vestibulares mindres, kanallarının açıldığı vajinanın giriş duvarlarının kalınlığında bulunurlar.
giriş ampulü,bulbus vestibül, gelişme ve yapı olarak, inceltilmiş bir orta kısmı (üretranın dış açıklığı ile klitoris arasında) olan at nalı şeklindeki erkek penisin eşleşmemiş süngerimsi gövdesi ile aynıdır. Girişin ampulünün yan kısımları hafifçe düzleştirilmiştir ve arka uçlarını girişin büyük bezlerine bitişik olarak labia majoranın tabanında bulunur. Dışarıda, girişin ampulü, soğanlı süngerimsi kas demetleriyle kaplıdır. Girişin ampulü, etrafını saran yoğun bir damar pleksusundan oluşur. bağ dokusu ve düz kas hücrelerinin demetleri.
klitoris, klitoris, erkek penisinin kavernöz cisimlerinin bir homologudur ve aşağıdakilerden oluşur: klitorisin eşleştirilmiş kavernöz gövdesi,corpus cavernosum clitoridis,- sağ ve sol. Her biri başlar klitoral bacak,kabuklu klitoris, kasık kemiğinin alt dalının periosteumundan. Klitoral pedinküller silindiriktir ve kasık simfizinin alt kısmının altında birleşerek oluştururlar. klitoris vücut,korpusklitoris, 2,5 ila 3,5 cm uzunluğunda, biten KAFA,klitoris başı. Klitorisin gövdesi dıştan yoğun bir şekilde kaplıdır. beyaz kabuk,tunika albuginea.
Klitorisin kavernöz cisimleri, erkek penisin kavernöz cisimleri gibi, küçük oyukları olan kavernöz dokudan oluşur. Yukarıdan klitoris sınırlıdır sünnet derisi,prepusyum klitoris, alt mevcut frenulum klitoris,frenulum klitoris.
Dişi üretra (dişi üretra), üretra feminina,- mesaneden kaynaklanan eşleştirilmemiş bir organ üretranın iç açıklığıostium üretra internum, Ve biter dış delik,ostiyum üretra dış, vajinal açıklığın önünde ve üstünde açılır. Kadın üretrası 2,5-3,5 cm uzunluğunda, 8-12 mm çapında kısa, hafif kıvrık ve çıkıntılı bir tüptür. Yolda kadın üretrası vajinanın ön duvarı ile kaynaşır. Aşağıya doğru, üretra aşağıdan ve kasık simfizinin alt kenarının arkasından dolanır, ürogenital diyaframı deler.
Dişi üretranın duvarında mukus ve kas zarları ayırt edilir. mukoza zarı,tunika mukozası, yüzeyinde uzunlamasına kıvrımlar ve çöküntüler vardır - üretranın boşlukları, lakuna üretralleri, ve mukoza zarının kalınlığında üretranın bezleri (üretra), glandulde üretraller. Bir üretranın arka duvarındaki mukoza zarının kıvrımı özellikle güçlü bir şekilde gelişmiştir; o benziyor üretranın tepesi,crista üretra-lis. Mukoza zarının dışında ise kas zarı,tunika muscutaris, iç uzunlamasına ve dış dairesel katmanların ayırt edildiği. Mesanenin kaslı zarı ile kaynaşmış dairesel tabaka, üretranın iç açıklığını kaplayarak istemsiz bir sfinkter oluşturur. Alt kısımda, ürogenital diyaframdan geçiş noktasında dişi üretrası demetlerle çevrilidir. kas lifleri, keyfi oluşturmak sfinkter,m. sfinkter üretra.
Dış kadın genital organlarının damarları ve sinirleri. Büyük ve küçük dudaklar, dış pudendal arterden (sağ ve sol) ön dudak dalları yoluyla - karşılık gelen femoral arterin dalları ve ayrıca arka dudak dalları yoluyla - dalları olan perineal arterlerden kan alır. iç pudental arterler. oksijensiz kan aynı isimdeki damarlardan iç iliak damarlara akar. Lenf damarları yüzeysel kasık içine düşmek Lenf düğümleri. Büyük ve küçük labiaların innervasyonu ilioinguinal sinirden anterior labial dallar, perineal sinirden posterior labial dallar ve femoral-genital sinirden genital dallar tarafından gerçekleştirilir.
Klitorisin ve vestibülün ampulünün kanlanmasında, klitorisin eşleştirilmiş derin arteri, klitorisin dorsal arteri ve iç pudendal arterden gelen vestibül ampulünün arterleri yer alır. Klitoristen gelen venöz kan, klitorisin eşleştirilmiş dorsal derin damarlarından vezikal venöz pleksusa ve klitorisin derin damarından iç pudendal damara akar. Vestibül ampulünün damarları, iç pudendal damara ve alt rektal damarlara akar. Klitoris ve vestibülün ampulünden gelen lenfatik damarlar, yüzeysel inguinal lenf bezlerine akar. Klitorisin innervasyonu, klitorisin dorsal sinirlerinin pudendal sinirden ve klitorisin kavernöz sinirlerinin alt hipogastrik pleksustan dalları tarafından gerçekleştirilir.
cinsel tepki uyarılma, plato, orgazm ve çözülme aşamalarını içeren üreme organlarını innerve eden somatik ve otonom sinir sistemlerinin koordineli çalışması nedeniyle gerçekleştirilir. Erkeklerde cinsel işlev bozukluğu kadınlardan daha iyi çalışılmıştır.
Cinsel işlev bozukluğu erkeklerde libidoda azalma, erektil disfonksiyon veya erken boşalma ile kendini gösterebilir. Psikojenik faktörler, cinsel işlev bozukluğunun en yaygın nedenidir ve birincil patoloji olabilir. Organik cinsel işlev bozukluğu olan hastalarda sıklıkla ikincil psikojenik değişiklikler gözlenir. Depresyon ve anksiyete en yaygın psikojenik nedenlerken, herhangi bir kronik somatik patolojinin varlığı muhtemelen organik kökenli cinsel işlev bozukluğunun gelişimini etkileyen bir faktördür. Cinsel işlev bozukluğunun organik nedenleri arasında vasküler, endokrin ve nörolojik hastalıklar. Nörolojik nedenlere, sinir sisteminin somatik, sempatik ve parasempatik bölümlerindeki bozukluklar eşlik eder.
Genital organların anatomisi ve innervasyonu
1. Somatik motor ve duyusal innervasyon. Pudendal sinir, penis ve klitorisi innerve eden motor ve duyusal liflerden oluşur. Sakral pleksustan çıkan pudendal siniri oluşturan sinir liflerinin motor nöronlarının gövdeleri, S2-S4 seviyesinde Onufrovich çekirdeğinin medial kısmında bulunur. Duyusal lifler sakral bölge ile aynı seviyeye ulaşır. omurilik. Pudendal sinirin üç dalı vardır. Bunlardan ilki olan inferior rektal sinir, eksternal anal sfinkteri innerve eder. İkinci dal olan perineal sinir, dış üretral sfinkter, bulbokavernöz ve iskiokavernoz kaslarının yanı sıra diğer perine, perineal deri, erkeklerde skrotum ve kadınlarda labia kaslarının innervasyonunu sağlar. Üçüncü dal, penisin veya klitorisin dorsal (duyusal) siniridir.
2. parasempatik innervasyon. Parasempatik sinirleri oluşturan nöronların hücre gövdeleri omuriliğin sakral bölgesinde yer alır. Preganglionik lifler, kauda equina olan ventral kökler S2-S4'ün bir parçası olarak uzanır ve daha sonra alt hipogastrik veya pelvik pleksustan çıkan pelvik sinirleri oluşturur. Bu pleksusun postganglionik lifleri, penis ve klitorisin erektil dokularını, üretranın düz kaslarını, seminal vezikülleri ve erkeklerde prostatı ve kadınlarda vajina ve üretrayı innerve eder. Bu sinirler aynı zamanda innerve kan damarları cinsel organların işleyişi ile ilgili pelvik yapılar.
3. Sempatik innervasyon, omuriliğin alt torasik ve üst lomber bölümlerinin yan boynuzlarının nöronları tarafından sağlanır. Preganglionik lifler, ventral köklerle birlikte omuriliği T11-T12 seviyesinde terk ederek sempatik zincire ve inferior mezenterik ve superior hipogastrik pleksuslara ulaşır. Postganglionik lifler, hipogastrik sinirlerin bir parçasıdır ve parasempatik sinirlerle aynı yapıları innerve eder.
Cinsel işlev bozukluklarının incelenmesi
1. anamnez. tablolar gösteriyor çeşitli sebepler azalmış libido ve erektil disfonksiyon. Anamnez alımı bu nedenlere ilişkin bilgi edinmeyi amaçlamalıdır. Resepsiyona özel dikkat gösterilmelidir. ilaçlar, alkol kullanımı, aralıklı topallama ve psikolojik bozuklukların varlığı.
2. objektif inceleme anormal karaciğer fonksiyonunu, testis atrofisini ve hipogonadizmi ve ayrıca vasküler patoloji belirtilerini saptayabilir. Nörolojik muayene yapılırken, periferik sinir sisteminin yanı sıra beyin ve omurilikte hasar belirtilerine dikkat etmek gerekir.
Cinsel işlev bozukluğu için laboratuvar çalışmaları klinik muayene sonuçları ile birlikte düşünülmeli ve hastalığın etiyolojisini aydınlatmak ve tedaviyi reçete etmek için kullanılmalıdır.1. Araştırma endokrin sistem . Açlık serum glukozu ve glukoz tolerans testi tanı için çok önemli olabilir ve gerekirse karaciğer fonksiyonu hakkında fikir veren testler ve tiroid bezi, serum prolaktin seviyesinin belirlenmesinin yanı sıra.
2. Nörofizyolojik testler. Uyku sırasında yapılan özel çalışmalar, EMG (özellikle Shy-Drager sendromundan şüphelenilen durumlarda) ve miyelopati durumunda somatosensoriyel uyarılmış potansiyellerin kaydı tanısal değere sahip olabilir.
3. damar muayenesi
Papaverin gibi vazoaktif ajanların penisin kavernöz cisimlerine küçük doz enjeksiyonları, cinsel işlev bozukluğuna neden olan vasküler faktörlerin diğer nedenlerden ayırt edilmesine yardımcı olabilir.
Bazı durumlarda, bacakların ve pelvisin ana damarlarının arteriyografisi gösterilir.
4. psikiyatrik muayene. Bazı durumlarda, bir psikiyatri konsültasyonu gereklidir.
İç genital organların innervasyonu otonom sinir sistemi tarafından gerçekleştirilir. Otonom sinirler, sempatik ve parasempatik liflerin yanı sıra efferent ve afferent içerir. En büyük efferent otonomik pleksuslardan biri, abdominal aort boyunca yer alan abdominal aortik pleksustur. Abdominal aortik pleksusun bir dalı, ovaryumu innerve eden ovaryan pleksus'tur. fallop tüpü ve uterusun geniş bağı.
Başka bir dal, uterovajinal pleksus da dahil olmak üzere organ otonomik pleksuslarını oluşturan alt hipogastrik pleksustur. Frankenheiser'ın uterovajinal pleksusu, kardinal ve sakro-uterin bağların bir parçası olarak uterus damarları boyunca yer alır. Bu pleksus ayrıca afferent lifler içerir (kökler Th1O - L1).
KADININ İÇ GENİTAL ORGANLARINI TAKMA CİHAZI
Bir kadının iç genital organlarının sabitleme aparatı, rahim, tüpler ve yumurtalıkların fizyolojik pozisyonunu sağlayan bir askı, sabitleme ve destek aparatından oluşur (Şekil 61).
Süspansiyon aparatı
Uterusu, tüpleri ve yumurtalıkları pelvis duvarlarıyla ve kendi aralarında birbirine bağlayan bir bağ kompleksini birleştirir. Bu grup, uterusun yuvarlak, geniş bağlarının yanı sıra yumurtalığın askıda kalan ve kendi bağlarını içerir.
Uterusun yuvarlak bağları (lig. teres uteri, dekstrum et sinistrum) 10-15 cm uzunluğunda, 3-5 mm kalınlığında, bağ dokusu ve düz kas liflerinden oluşan eşleştirilmiş bir korddur. Uterusun yan kenarlarından başlayarak, her iki taraftaki fallop tüplerinin başlangıcının biraz altında ve önünden başlayarak, yuvarlak bağlar geniş uterin bağın tabakaları arasından (intraperitoneal olarak) geçer ve retroperitoneal olarak pelvisin yan duvarına gider.
Daha sonra kasık kanalının iç açıklığına girerler. Distal üçte biri kanalda bulunur, daha sonra bağlar kasık kanalının dış açıklığından çıkar ve dallanır. deri altı doku labya
Uterusun geniş bağları (lig. latum uteri, dekstrum et sinistrum), anteriorun seröz örtüsünün bir devamı olan peritonun frontal yerleşimli kopyalarıdır ve arka yüzey rahim "kaburgalarının" yanlarına ve küçük pelvisin yan duvarlarının pariyetal periton tabakalarına - dışarıda - ayrılma. Üstte, rahmin geniş bağı, iki yaprağı arasında bulunan fallop tüpünü kapatır; aşağıda, bağ pelvik tabanın parietal peritonuna geçerek ayrılır. Geniş bağın yaprakları arasında (esas olarak tabanlarında), alt kısmında uterus arterinin bir taraftan diğerine geçtiği lif (parametrium) bulunur.
Uterusun geniş bağları serbestçe uzanır (gerilmeden), rahmin hareketini takip eder ve tabii ki rahmin fizyolojik bir pozisyonda tutulmasında önemli bir rol oynayamaz. Uterusun geniş bağından bahsetmişken, geniş bağın tabakaları arasında yer alan yumurtalıkların bağ içi tümörleri ile pelvik organların olağan topografyasının bir dereceye kadar ihlal edildiğinden bahsetmek imkansızdır.
Testislerin süspansiyon bağları ica(lig. suspensorium ovarii, dekstrum ve sinistrum) yumurtalık ve fallop tüpünün üst (tübüler) ucundan pelvisin yan duvarının peritonuna gider. Bunlar nispeten güçlü, içlerinden geçen damarlar (a. et v. ovagisae) ve sinirler sayesinde, bağlar yumurtalıkları arafta tutar.
Yumurtalığın kendi bağları A(1ig. Ovarii proprimu, dekstrum ve sinistrum) yumurtalığın alt (rahim) ucunu rahim ile birleştiren çok güçlü, kısa bir fibröz-gluko-kas kordonudur ve uterusun geniş bağının kalınlığından geçer.
Sabitleme veya fiilen sabitleme aparatı (retinaculum uteri), güçlü bağ dokusu şeritlerinden, elastik ve düz kas liflerinden oluşan bir "yoğunlaşma bölgesi" dir.
Sabitleme aparatında aşağıdaki parçalar ayırt edilir:
Kasık veya kasık-vezikal bağları (ligg. pubovesicalia) içeren ön kısım (pars anterior retinaculi), vezikuterin (vesiko-servikal) bağlar (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia) şeklinde devam eder;
Sabitleme aparatlarının sisteminde en güçlü olan orta kısım (pars media retinaculi); esas olarak kardinal bağ sistemini içerir (1igg. cardinalia);
Sakro-uterin bağlarla (1igg. sacrouterina) temsil edilen arka kısım (pars posterior retinaculi).
Bu bağlantılardan bazıları daha ayrıntılı olarak ele alınmalıdır.
1. Vezikouterin veya vezikoservikal bağlar, mesaneyi her iki taraftan kaplayan, mesaneyi belirli bir pozisyonda sabitleyen ve rahim ağzının geriye doğru hareket etmesini engelleyen fibromüsküler plakalardır.
2. Uterusun ana veya ana (kardinal) bağları, ön kısımda geniş rahim bağlarının tabanında yer alan çok sayıda rahim damarı ve siniri ile iç içe geçmiş yoğun fasiyal ve düz kas liflerinin bir kümesidir. uçak.
3. Sakro-uterin bağlar kas demetlerinden oluşur ve serviksin arka yüzeyinden ayrılır, rektumu yanlardan kavisli bir şekilde kaplar (yan duvarına dokunarak) ve ön taraftaki pelvik fasyanın parietal tabakasına sabitlenir sakrumun yüzeyi. Üst peritonu yükselten sakro-uterin bağlar rekto-uterin kıvrımları oluşturur.
Destekleyici (destekleyici) aparat üzerinde iç genital organların bulunduğu pelvisin tabanını oluşturan bir grup kas ve fasya ile birleşir.
Aşağıdaki yöntemler kullanılır:
1. Genel olarak kabul edilen tıbbi uygulama: muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon, vb.;
2. Özel araştırma yöntemleri: serviksin aynalar kullanılarak muayenesi, vajinal ve bimanuel muayene, sondalama, ayrı tanısal küretaj, vb.;
3. laboratuvar yöntemleri araştırma.
Genel muayene.
Genel amaçlı bir çalışma ile anayasanın türü, durumu, durumu hakkında bir değerlendirme yapılır. deri, genel vücut kılları, karın organları ve sistemleri üzerinde araştırmalar, meme bezlerinin özellikleri.
Normal fiziğin yanı sıra, aşağıdaki kadın vücut tipleri vardır: 1) çocuksu (hipoplastik); 2) hiperstenik (piknik); 3) interseks; 4) astenik
çocuksu tip Küçük (veya orta, daha az sıklıkla yüksek) büyüme, genellikle eşit şekilde daralmış pelvis, meme bezlerinin az gelişmesi, dış ve iç genital organlar, menarşın geç başlaması ve menstrüasyonun düzensiz ve ağrılı olması ile karakterizedir.
hiperstenik tip düşük (orta) büyüme, iyi gelişmiş deri altı yağ tabakası, vücut uzunluğuna kıyasla önemsiz bacak uzunluğu, hafif sırt kifozu, yüksekte lordoz ve nispeten dar omuz kuşağı ile karakterize edilir. Çoğu kadında belirli işlevler bozulmaz.
interseks tipi bir kadının görünümüne ve genital organların işlevlerine yansıyan, cinsel özelliklerin yeterince tam olarak farklılaşmaması ile karakterize edilir. Bu kadınlar fiziksel ve zihinsel işaretler erkek vücudunun doğasında var: oldukça yüksek bir boyları, büyük bir iskeletleri, geniş bir omuz kuşağı, bir erkeğin birleşmeyen bacaklarına yakın bir pelvisleri var. Cinsel organlardaki kıllar aşırıdır ve birlikte gelişmiştir. erkek tipi. Bacaklarda ve anüsün çevresinde çok fazla kıl var. Bu kadınlar sıklıkla genital hipoplaziye sahiptir, adet fonksiyonu, cinsel kayıtsızlık ve kısırlık.
astenik tip boyuna boyutların baskınlığı, tüm kas ve bağ dokusu sistemlerinin tonunda bir azalma karakteristiktir. Bu tür kadınlarda sıklıkla aşırı uterin hareketlilik ve posterior kıvrımlar, sakrumda ağrı, alt karın bölgesinde ağırlık, ağrılı adet, kabızlık, çalışma kapasitesinde azalma. Doğumdan sonra bağ aparatının ve pelvik taban kaslarının zayıflığı nedeniyle vajina ve uterus duvarlarında kolayca sarkma meydana gelir.
Endokrin bozuklukların teşhisinde büyük önem taşıyan bilgi, boy ve kilo göstergeleri, örneğin, vücut ağırlığının eksikliği veya fazlalığı ile MC ihlalleri gözlemlenebileceğinden. Vücut tipi, bir santimetre bant, stadiometre ve pelvis kullanarak beş beden belirlemeyi öneren Decourt ve Doumic'e göre antropometrik eğriler (morfogramlar) kullanılarak değerlendirilir. Vücut tipinin morfogramlar yardımıyla değerlendirilmesi, her şeyden önce, ergenlik döneminde vücudun bireysel bölümlerinin büyüklüğünü belirleyen hormonal etki düzeylerinin oranlarının özelliklerinin retrospektif olarak değerlendirilmesi olasılığını sağlar. kemik iskeletinin oluşumu.
Vücut kitle indeksi (VKİ):
Üreme çağındaki bir kadının BKİ'si 20-26'dır;
BMI 30'un üzerinde - ortalama derece metabolik bozukluklar geliştirme riski;
· BMI 40'ın üzerinde - oldukça gelişmiş bir metabolik bozukluk riski derecesi;
Geliştirme ve dağıtım derecesine göre yağlı dokuİç salgı bezlerinin işlevine göre değerlendirilebilir. Hipotalamik bölgenin patolojisi ile önlük şeklinde yağ dokusunun birikmesi gözlenir. Cushing sendromu yüz, gövde, sırt ve karın bölgesinde yağ birikmesi ile karakterizedir. Yumurtalıkların fonksiyonel aktivitesinde keskin bir azalmaya bağlı olan klimakterik obezite tipi için, omuzlarda, VII servikal bölgesinde, I ve II torasik omurlarda, göğüste, karında ve kalça karakteristiktir.
Saç çizgisi dağılımının ciddiyetinin ve özelliklerinin değerlendirilmesi, yumurtalıkların, adrenal bezlerin hormonal aktivitesini ve saç köklerinin androjenlerin etkisine duyarlılığını değerlendirmemizi sağlar. Saç çizgisini değerlendirmek için Ferriman ve Galway, vücudun farklı bölgelerindeki saç çizgisinin derecesini değerlendirmek için özel bir yöntem önerdiler; buna göre, tüylülüğün şiddetine bağlı olarak bu gösterge puan olarak tahmin ediliyor.
Saç çizgisinin gelişiminin ciddiyetinin son değerlendirmesi, vücut bölgelerinin göstergelerinin toplamı olan kıllı sayıdır (tablo No. 1)
Tablo 1
| Alan | Puanlar | Tanım |
| Üst dudak | Dış kenarda ayrı saç | |
| Dış kenarda küçük dallar | ||
| Orta hattın yarısına kadar uzanan bıyıklar üst dudak | ||
| Orta hatta ulaşan bıyık | ||
| Çene | ayrı saç | |
| Tek kıllar ve küçük yığınlar | ||
| 3,4 | ||
| Göğüs | Meme uçlarının etrafındaki saçlar | |
| Meme uçlarının etrafındaki ve sternumdaki kıllar | ||
| Bu bölgelerin ¾'e kadar yüzey kaplamasıyla birleştirilmesi | ||
| katı kapsama | ||
| Geri | dağınık saç | |
| Bir sürü dağınık saç | ||
| 3,4 | Tam saç kapsama | |
| arka küçük | Sakrumda saç demeti | |
| Sakrumda yanlara doğru genişleyen bir tutam saç | ||
| Saç, yüzeyin ¾'ünü kaplar | ||
| Tam saç kapsama | ||
| Üst karın | ||
| Çok sayıda orta hat saç | ||
| 3,4 | Yüzeyin yarısını veya tamamını kaplayan saçlar | |
| hipogastriyum | Orta hat boyunca saçları ayırın | |
| Orta hat boyunca saç şeridi | ||
| Orta hat boyunca geniş saç bandı | ||
| Romen rakamı V şeklinde saç büyümesi | ||
| Omuz | Nadir saç | |
| Daha kapsamlı ancak tam olmayan kapsam | ||
| 3,4 | Seyrek veya yoğun saçın tam olarak kaplanması | |
| Belki | 1,2,3,4 | Omuza bak |
| Kolun ön kısmı | 1,2,3,4 | Sırt yüzeyinin tamamen saç kaplaması |
| incik | 1,2,3,4 | Omuza bak |
oran için cinsel gelişim meme bezlerinin gelişim derecesini, kasık ve koltuk altlarında kıllanmayı ve adet fonksiyonunun özelliklerini dikkate almak gerekir.
Meme bezlerinin gelişim derecesi:
Ma0 - meme bezi genişlememiş, meme ucu küçük, pigmentsiz.
Ma1 - areolanın şişmesi, çapında bir artış, meme ucunun pigmentasyonu ifade edilmez.
Ma2 - meme bezi koni şeklindedir, areola pigmentli değildir, meme ucu yükselmez.
Ma3 - genç göğüsler yuvarlaktır, areola pigmentlidir, meme başı yükselir.
Ma4 - yuvarlak şekilli olgun bir sandık.
Saç aşamaları:
POAx0 - kasık ve koltuk altı kılı yok.
PlAx1 - tek düz saç.
P2Ax2 - bu bölgelerin orta kısmında bulunan saç daha kalın ve daha uzundur.
RZAx3 - pubis ve labia üçgeninin tamamındaki saç kalın, kıvırcık; koltuk altı hepsi kıvırcık saçlarla kaplı.
Menstrüel fonksiyonun şiddeti:
Me0 - adetin olmaması.
Me1 - muayene döneminde menarş.
Me2 - düzensiz adet görme.
Me3 - düzenli adet görme.
Bu işaretlerin görsel olarak değerlendirilmesinden sonra cinsiyet formülü hesaplanır.
Cinsiyet formülünü hesaplamak için, her özelliğin puan cinsinden ölçüm katsayısı ile çarpılması gerekir ve ardından her şey eklenir, burada P 0,3'tür; Ah-0.4; Ben-2.1; Ma-1,2.
-de sınav karın, büyüklüğüne, konfigürasyonuna, şişmesine, simetrisine, nefes alma eylemine katılımına dikkat etmek gerekir. Büyük tümörler (miyom, sistom), asit, efüzyon peritoniti ile karında ve şeklinde bir değişiklik gözlenir. Bir yumurtalık kistomasının varlığında, karın kubbeli bir şekil alır ve asit ile düzleştirilmiş bir şekil (“kurbağa” karnı).
-de palpasyon karın duvarı kaslarının tonunu, kas korumasının varlığını, rektus abdominis kaslarının diyastazını, ağrıyı belirler. Karnı hissetmek, tümörlerin yanı sıra sızıntıların boyutunu, şeklini, tutarlılığını, sınırlarını, hareketliliğini ve ağrısını belirlemenizi sağlar. Kas koruması ne zaman ortaya çıkar? akut inflamasyon rahim ve pelvik peritonun adneksa (pelvioperitonit).
-de perküsyon tümörlerin sınırlarını netleştirir, sızar, içindeki serbest sıvının varlığını belirler karın boşluğu. Karın perküsyonu kullanılabilir ayırıcı tanı parametrit ve pelvioperitonit. Parametrizasyonda, perküsyon ve palpasyonla belirlenen infiltratın sınırları çakışır ve pelvioperitonitte, infiltratın perküsyon sınırı, bağırsak halkalarının yüzeyine yapışması nedeniyle daha küçük görünür.
Karın oskültasyonu, bağırsak hareketliliğinin varlığını ve doğasını belirlemenizi sağlar. Bağırsak hareketliliğini azalttığı için karmaşık jinekolojik operasyonlardan sonra bağırsak seslerinin zayıflaması gözlemlenebilir. Şiddetli peristaltizm ile not edilir bağırsak tıkanıklığı. Peristaltizm olmaması genellikle peritonitte gözlenen bağırsak parezisini gösterir. Oskültasyon, iç genital organların büyük tümörleri ile gebelik arasında ayırıcı tanı sağlar.
Meme bezlerinin incelenmesi sahip büyük önem, çünkü önemli bir kısmı kadın Hastalıkları meme bezlerinin patolojisi ile birlikte.
Meme bezlerinin gelişim derecesine, meme ucunun şekline dikkat etmek gerekir. Bu nedenle, çocukçuluk, meme bezlerinin az gelişmişliği ile karakterizedir. Palpasyonda tutarlılıklarına, mühürlerin varlığına, ağrıya ve meme ucundan akıntı varlığına dikkat edilmelidir. Yoğun oluşumların tespiti şunları gerektirir: ek yöntemler malign bir neoplazmı dışlamak için muayeneler (ultrason, mamografi vb.). Bu yöntemler şunları içerir: dış genital organların incelenmesi; serviksin aynalar kullanılarak incelenmesi; vajinal, bimanuel muayene.
Yumurtalıklar ve rahim, onlara sol ve sağ taraftan yaklaşan yumurtalık, orta ve arka uterin arterler olmak üzere üç çift arter tarafından kanla beslenir.
Bölgede bağımsız bir gövde şeklinde yumurtalık arteri başlar. lomber aortun alt bifteğinden. Yumurtalık dalına ve yumurtalık, yumurta kanalı ve uterin boynuzun üst kısımlarına kan sağlayan anterior uterin artere ayrılır. Daha ince 6-8 dala ayrılan yumurtalık dalı, yumurtalık pleksusunu oluşturur ve damar kenarı bölgesinde yumurtalığa girer. Orta uterin arter çok gelişmiştir; umbilikal arterin internal iliak arterden ayrılan başlangıç kısmından kaynaklanır. Orta uterin arterin dalları, uterusun gövdesi olan boynuzlara gider ve kendi aralarında ve anterior ve posterior uterin arterlerin dalları ile çok sayıda bağlantı oluşturur. Hamilelik sırasında arterin çapı 4 kat artar. Kısraklarda orta uterin arter, eksternal iliak arterden çıkar. Posterior uterin arter, internal iliak arterden doğar ve uterusun arka kısmına, vajinaya ve içine dallanır. mesane. Kısrakta, posterior uterin arter hemoroidal arterden çıkar. Dış genital organlar, iç iliak arterden çıkan iç pudendal arterden ve kısraklarda obturator ve perineal arterlerden gelen kanla beslenir. Genital organlardan kan, hamilelik sırasında arterlerden daha fazla artan aynı isimdeki damarlar tarafından boşaltılır. Lenfatik damarlar, pelvis ve sakrumun lenfatik bezlerine lenf sağlar.
Genital organların sinirleri seminal ve pelvik pleksusları oluşturur, çiftleşme organları sakral pleksusun dalları tarafından innerve edilir. Bununla birlikte sözde sinir merkezleri büyük sinir hücreleri ve liflerinden oluşur. Serviks, sinir elemanları bakımından boynuzlardan daha zengindir. Uterusun yan ve alt yüzeyinde bulunur sinir ağıçeşitli boyutlarda düğümlerle. Özellikle yumurtalıkta çok sayıda sinir vardır. Bazıları yumurtalığın vasküler bölgesine güçlü bir demet halinde girer ve damarları innerve eder, diğerleri, sözde foliküler sinirler, folikülde dallanır, epiteline nüfuz eder ve neredeyse yumurtaya ulaşır. Ovaryumun korpus luteumunda da sinir lifleri bulunur; radyal septa ile luteal hücreler arasından geçerler. Genital organlarda bulunan sinir elemanları, hem merkezi hem de yumurtalıkların, uterusun işlevini artırır. gergin sistem uyaranlara ve doğrudan üreme organlarına (masaj, klitorisin tahrişi) maruz kaldığında.
Bir hata bulursanız, lütfen bir metin parçasını vurgulayın ve tıklayın. Ctrl+Enter.
Temas halinde
sınıf arkadaşları
Konuyla ilgili ek materyaller