hastalıklar için gergin sistem genellikle şiddetli hareket bozuklukları, duyarlılık bozuklukları, konuşma, pelvik organların işlev bozuklukları, olası nöbetler. Bu, bu hasta kategorisi için bakımın özelliklerini belirler.
Akut nöroenfeksiyonların yanı sıra inme ile de, en başından itibaren, sıklıkla meydana gelen hayatı tehdit eden komplikasyonları önlemek için önlemler almak gerekir: zatürree, bası yaraları, idrar yolu iltihabı. Pulmoner komplikasyonların gelişimi, hastanın sırt üstü sabit pozisyonu ve içeri girmesiyle kolaylaştırılır. hava yolları nazofarenksten mukus. Bu komplikasyonları önlemek için hasta sık sık (2 saatte bir) döndürülmelidir; ile nemlendirilmiş nemli bir bez ile günde birkaç kez ağız ve boğazı temizlemek gerekir. borik asit, aspiratör kullanın. Bağırsak atonisi ve idrar retansiyonu ile mücadele önemlidir.
Serebral kökenli motor bozuklukları olan hastalarda, kas kontraktürlerini önlemek için felçli uzuvlar belirli bir pozisyona yerleştirilir. Felçli kol bir yastığa yerleştirilir, böylece omuz eklemi ve el yatay düzlemde aynı hizadadır, el yana alınır, düzleştirilmelidir ve düzleştirilmiş yayılmış parmaklarla el avuç içi yukarı döndürülür. Uzuvları bu pozisyonda tutmak için kum torbaları ve ateller kullanılır.
Felçli bacak şu şekilde yerleştirilir: diz ekleminin altına bir pamuk top yerleştirilir, ayak bir lastik bant veya tahta bir kutuda vurgu kullanılarak 90 ° açıyla tutulur. Sağlıklı bir tarafta bir pozisyonda, felçli kol ya vücut boyunca uzanır ya da bir yastık üzerinde 90 ° açıyla bükülür; bacak kalçada bükülür ve diz eklemi, altına bir yastık koy. Hastanın sırt ve yandaki pozisyonu 2-3 saatte bir değiştirilir.
Hastanın durumuna göre doktor belirli zamanlarda pasif ve aktif jimnastik ve masajı reçete eder. Hareketler eski haline getirilirken, hastaların etkilenen uzuvlarını mümkün olduğunca erken self servis işlevlerine dahil etmelerinin sağlanmasına ana dikkat gösterilmelidir.
Hastaların konuşma bozukluğu varsa, mümkünse konuşma işlevi korunmuş hastalarla koğuşlara yerleştirilmesi ve bir konuşma terapisti ile ders yapılması önerilir.
Sırasında epilepsi krizi Yaralanmaları önlemek için hastanın başının altına bir yastık veya yumuşak bir şeyler konması tavsiye edilir. Hastanın elleri ve ayakları tutularak morarmalara karşı korunmalıdır. Dilin ve dudakların ısırılmasını önlemek için ağıza bir spatula veya bir havlu kenarının yandan sokulması tavsiye edilir. Tükürüğün serbestçe akması için başın yana çevrilmesi arzu edilir. Gömleğinizin yakasını açmanız gerekiyor.
Hastalıklar omurilik genellikle alt parapleji veya bacaklarda paraparezi, pelvik organların disfonksiyonu, trofik bozukluklar ve sıklıkla - yatak yaralarının gelişimi eşlik eder. Bu gibi durumlarda, hastalığın ilk günlerinden itibaren dikkatli cilt bakımı gereklidir. Yatak ve çarşaflarda kırışıklık olmamalıdır. Vücudun basınca maruz kalan bölgelerinin altına şişirilebilir kauçuk çember yerleştirilmelidir. Günde birkaç kez hastanın pozisyonunu değiştirmek, cildi kafur alkolü ile silmek gerekir.
giriiş
Nöroloji
(Yunanca nöron - sinir, logolar - öğretim, bilim). Nesnesi olan disiplinlerin toplamı
normal ve patolojik koşullarda sinir sistemidir. Genellikle bu terim kullanılır
"nöropatoloji" terimi yerine, bu kavramlar eşdeğer olmasa da - ilk
çok daha geniş.
nörolojik
rahatsızlıklar hastalara, ailelerine ve topluma büyük bir yük getirmektedir. İTİBAREN
artan yaşam beklentisi, giderek daha fazla insan
inme, bunama ve diğer beyin hastalıklarının olası bir kurbanı,
dünya çapında büyük sağlık maliyetleri. modern olması çok önemli
tıp, davranışın beyin temelini anlamaya başlar ve zihinsel
zihinsel olmayan bozukluklarda serebral gibi bozukluklar. menenjit, hastalık
Kreinzfeldt-Jakob, multipl skleroz bir beyin hastalığı olarak kabul
zihinsel bozukluklar AIDS veya kanser kadar ciddi.
Öz
modern model hemşirelik, bilimsel bir teori olarak, mantıktır
içerik ve sunuma farklı yaklaşımlar hemşirelik bakımı. AT
profesyonel sözlük, altında "hemşirelik süreci" kavramını içeriyordu.
anlamak sistem yaklaşımı hemşirelik bakımının sağlanmasına odaklanan
hastanın ihtiyaçları. Bu yaklaşımın amacı, kolaylaştırmayı amaçlamaktadır.
ortadan kaldırılması, değişiklikler nedeniyle hastada ortaya çıkan sorunların önlenmesi
sağlık durumu.
Bütün çizgi
kişisel hijyenle ilgili öğeler gibi bakım faaliyetleri
hasta, yatağının, çarşaflarının, tesislerinin hijyenik bakımı
tüm hasta grupları için ortak - terapötik, cerrahi,
nörolojik, jinekolojik vb. Ancak, her birinde
Bu gruplardan bakımın kendine has özellikleri, kendine has özellikleri vardır. Özel zorluklar
ağır hastalara bakarken ortaya çıkar.
1. Temel
nörolojik hastalar için bakım ilkeleri
nörolojik
hemşirelik hasta bakımı
Bakım
hastaları sürdürmeyi ve sürdürmeyi amaçlayan bir dizi önlemdir.
hastanın gücünün restorasyonu ve onun için koşul ve koşulların yaratılması,
hastalığın olumlu seyrine, komplikasyonların önlenmesine ve
daha fazla hızlı iyileşme. Tesislerin hijyenik bakımını içerir,
Hastanın bulunduğu yerde, uygun hijyen koşullarının sağlanması
hastanın kendisi, rahat bir yatağın düzenlenmesi ve donanımı, temizliğine özen gösterilmesi
ve hastanın giyimi, hastaya ikram edilmesi, alınmasına yardımcı olması
yemek, tuvalet, fizyolojik işlevler ve çeşitli ağrılı
hastalığın seyri sırasında ortaya çıkan durumlar (kusma, idrar, dışkı ve gazların tutulması)
vb.).
acil
bakımla ilgili olarak, tüm öngörülenlerin açık ve zamanında uygulanmasına sahiptir.
hasta tıbbi prosedürleri ve reçeteleri ile izleme
onun durumu.
Kronik
nörolojik hastalıklar ya kalıcı nörolojik olarak ortaya çıkabilir
kusur veya semptomlarda ilerleyici bir artış. İlerleyici olmayan akciğerlerde
ortopedik cihazlar, rehabilitasyon önlemleri vb.
hastaya tam bir varoluş sağlanabilir. Şiddetli vakalarda
kalan işlevsellikten en iyi şekilde yararlanmaya çalışın.
saat
ilerleyici hastalıklar, tedavi artış hızına bağlıdır ve
semptom şiddeti. Örneğin, multipl skleroz ve malign
tümörler hızla ölüme yol açar, ancak bu durumlarda prognozun netleştirilmesi
ve destekleyici önlemler hasta ve ailesi için büyük fayda sağlayabilir.
hastalıklar için
sinir sistemi, şiddetli hareket bozuklukları sıklıkla görülür, bozukluklar
hassasiyet, konuşma, pelvik organların işlev bozukluğu, olası
konvulsif nöbetler. Bu, bu kategori için bakımın özelliklerini belirler.
hasta.
inme ile
akut nöroenfeksiyonlarda olduğu gibi, en baştan önlem almak gereklidir.
sık meydana gelen hayatı tehdit eden komplikasyonların önlenmesi: pnömoni,
yatak yaralarının oluşumu, idrar yollarının iltihabı. Akciğer gelişimi
komplikasyonlar hastanın sırtında sabit pozisyonuna ve içine girmesine katkıda bulunur
nazofarenksten hava yolları mukus. Bu komplikasyonları önlemek için
hasta sık sık (2 saatte bir) nazikçe döndürülmelidir; gerekli
günde birkaç kez, borik suya batırılmış nemli bir bezle ağzı ve boğazı temizleyin.
asit, emme kullanın. Bağırsak atonisi ve gecikmesine karşı önemli mücadele
idrar.
Çoğu
yaygın bir nörolojik hastalık inmedir (akut
ihlal serebral dolaşım). Çoğu zaman, bir inmeye bir kayıp eşlik eder.
bilinç. Bu durum devam edebilir uzun zaman.
inme nedeni
olabilir: hipertonik hastalık akut aşamada (kriz), anevrizma
beyin damarları. İnme aniden ortaya çıkabilir ve ölüme yol açabilir
hasta ilk saatlerde
gelişmiş
Farklı hastalarda inme farklı şekilde ilerler. Aşağıdakilere sahiptir
semptomlar:
- ihlal
bilinç;
- ihlal
duyarlılık;
- afazi
(konuşma bozukluğu, konuşma yeteneğinin kaybı);
- amnezi
(hafıza kaybı);
- felç
(genel olarak bozulmuş motor fonksiyonları);
- parezi
(eksik felç);
- inkontinans
idrar ve dışkı;
- genel
akli dengesizlik;
- yatak yaraları
diğer hastalıklardan daha hızlı ortaya çıkar.
Tüm insanlar,
felç geçirmiş, uzun süre yatalak kalmış, bakımını üstlenmiş
özel beceri ve bilgi gerektirir.
Tıbbi
kız kardeşin görmek için profesyonel gözlem gücüne sahip olması gerekir.
fizikseldeki en küçük değişiklikleri hatırlayın ve kardeşçe değerlendirin,
hastanın psikolojik durumu. Kendini kontrol edebilmeli, öğrenebilmeli
duygularınızı yönetin.
2. Hemşirelik
nörolojik hastalıkta süreç
Hedef
hemşirelik süreci Hastanın bağımsızlığını korumak ve geri yüklemek
vücudun temel ihtiyaçlarını karşılamak. Hastanın temel sorunları
olabilir:
- ihlal
bilinç; - baş ağrısı; - bulantı kusma; - öz bakım eksikliği
(katı yatak istirahati, parezi, felç); - idrara çıkma ihlali ve
dışkılama; - şart epilepsi krizi; - hakkında endişe
hastalık ve sonuçları; - depresyon; - uyku bozukluğu, - artmış
sinirlilik; - istikrarsızlık endişesi Genel durum; - sıvı
sandalye; - ilaç almayı isteksizce reddetme; - zayıflık vb.
Tıbbi
kız kardeş şunlara bakmalı:
- Uyma
genel bakım kuralları.
- Altında
felçli eklem bölgeleri, yumuşak silindirler koymak gerekir.
sertliği, şişmeyi, yatak yaralarını ortadan kaldırın.
- AT
felçli kolun bükülmüş eli küçük bir lastik genişleticiye konabilir.
-
Baş ağrısı için kafaya bir buz paketi uygulayın.
- Izlemek
mesanenin zamanında boşaltılması için.
-
hasta zemine yatar pozisyon vermek için besleme.
- İlgili
hasta bir kişi için atanan tüm egzersizleri yazmak ve hatırlamak gerekir
egzersiz terapisi metodolojisti, konuşma terapisti, masör, bunları tekrarlamaya çalışın
bir süre hasta.
olan hastalarda
serebral oluşumun motor bozuklukları felçli uzuvlar sırasında
kas kontraktürlerinden kaçının belli bir pozisyonda serilir.
Felçli kol, omuz eklemi ve kol omuz eklemi olacak şekilde bir yastığa konur.
yatay düzlemde aynı seviyedeydi, el yana çekilir,
düzleştirilmelidir ve el düzleştirilmiş olarak avuç içi yukarı çevrilir
parmakları yaymak. Uzvuzu bu konumda tutmak için
kum torbaları ve boyunluklar.
felçli
bacak şu şekilde yatırılır: diz ekleminin altına bir rulo yerleştirilir
pamuk yünü, ayak lastik çekiş veya vurgu yardımı ile 90 ° 'lik bir açıyla tutulur
tahta kutu. Sağlıklı tarafta bir pozisyonda, felçli kol ya
vücut boyunca veya yastık üzerinde 90 ° 'lik bir açıyla bükülmüş; bacak bükülmüş
kalça ve diz eklemi altına yastık konur. Durum
sırt ve yandaki hasta 2-3 saatte bir değiştirilir.
bağlı olarak
hastanın durumuna bağlı olarak, doktor pasif ve aktif reçete eder
jimnastik ve masaj. Hareket düzelirken, odak
hastaların etkilenen uzuvları mümkün olduğunca erken dahil etmelerini sağlamak için
self servis özellikleri.
Eğer mevcutsa
konuşma bozukluğu olan hastaların mümkünse koğuşlara yerleştirilmesi tavsiye edilir.
konuşma işlevi korunmuş hastalarla ve bir konuşma terapisti ile sınıflar yürütür.
Sırasında
yaralanmayı önlemek için epileptik nöbet, başın altında tavsiye edilir
Hastaya yastık veya herhangi bir yumuşak şey koymayın. Hastanın elleri ve ayakları
yaralanmalardan korumak için tutulmalıdır. Dilin ve dudakların ısırılmasını önlemek için
yandan bir spatula veya bir havlu kenarının ağza sokulması tavsiye edilir. kafa
tükürüğün serbestçe akması için yana dönmeniz önerilir. Gerekli
gömleğin yakasını açın.
Hastalıklar
omurilikte genellikle alt parapleji veya bacaklarda paraparezi eşlik eder,
pelvik organların işlev bozukluğu, trofik bozukluklar, sıklıkla - gelişim
yatak yaraları. Bu gibi durumlarda, hastalığın ilk günlerinden itibaren dikkatli olunmalıdır.
cilt bakımı. Yatak ve çarşaflarda kırışıklık olmamalıdır. Vücudun bölümlerinin altında
basınca maruz kalırsa şişirilebilir kauçuk daire yerleştirilmelidir.
Günde birkaç kez hastanın pozisyonunu değiştirmek gerekir, cildi silin
kafur alkolü.
İçin
kontraktürlerin önlenmesi, bacakların pozisyonunu izlemeniz, onları koymanız gerekir.
istenilen pozisyonda ayak sarkması ile mücadele edin. Ayaklar düz ayarlanmış
Durdurma yardımı ile alt bacağa açı, bazen çıkarılabilir ateller uygulanır. saat
idrar retansiyonu, mesanenin yeniden kateterizasyonu koşulları altında gerçekleştirilir
sıkı asepsi ve antiseptik kullanımı ile. İdrar kaçırma için
pisuar kullanın. Dışkı geciktiğinde, temizlik lavmanları belirtilir.
3.
Mesane disfonksiyonu
İhlaller
mesane fonksiyonları
en sık omurilik yaralanmasının bir sonucu olarak gelişir,
diğer lezyonları ile daha az sıklıkla - multipl skleroz, tümörler, diskojenik
miyelopati, dorsal sekmeler.
Ana
Nörojenik mesane disfonksiyonu için tedavi hedefleri
1. Azalt
kalan idrar hacmini azaltmak ve vezikoüreteral reflüyü azaltmak için
hidronefroz ve üriner enfeksiyonu önler.
2. Azalt
idrarını tutamamak.
3. Güçlendirme
mesanenin fonksiyonel kapasitesi, böylece mesanenin boşaltılması
günde 4-6 defadan fazla olmadı.
5. Kalıcı
tesisler idrar kateteri mümkün olduğunca kaçınılmalıdır.
6.
Pisuar, mesane seviyesinin üzerine yükseltilmemelidir (aksi takdirde mümkündür).
kistik reflü). Bazen pisuara bir dezenfektan eklenir.
İdrar çıkışı
ile geliştirilebilir:
1) Erken
hastanın aktivasyonu (tekerlekli sandalye ile yürümek veya hareket etmek). 2)
Vücut pozisyonunda sık değişiklikler. 3) Yatağın başını kaldırın.
Bolluk
içmek idrar yolu enfeksiyonu ve taş oluşumu riskini azaltır. Yokluğunda
kontrendikasyonlar, kalıcı kateteri olan tüm hastalar başına 3-4 litre içmelidir.
gün.
4. Yatak yaraları
Önleme
1. Yatak yaraları
genellikle felçli ve duyusal bozuklukları olan hastalarda gözlenir.
Çoğu etkili önleme- Vücut pozisyonunda düzenli değişiklikler
özellikle yatakta dönerek. Böylece yatak yaralarının önlenmesi
tamamen bakıma bağlıdır.
2. Özel
kemik çıkıntılarının olduğu alanlar (topuklar, iskiyal tüberküller, sakrum) koruma gerektirir. saat
kronik hidrosefali olan çocuklar kafa derisinin bası yaralarına karşı önlem alırlar.
3. İçin
yatak yaralarını önlemek için koyun derisi yastıkları, su yatakları ve diğer
yumuşak malzemeler. Yuvarlak pedler kullanmayın, merkezi dışbükey
bazıları ciltte iskemiye neden olabilir ve yatak yaralarının gelişmesine katkıda bulunabilir.
4. Cilt
kuru olmalıdır. Bu özellikle inkontinanslı hastalarda gözlenmelidir.
idrar. Yokluğunda kalıcı kateterçocuk bezi takın.
5. Islak
veya cildin terleyen bölgeleri maserasyonu önlemek için yumuşatıcılarla tedavi edilir
merhemler (örneğin, Vazelin).
6.
Sağlıklı bir cildi korumak için gerekli bir koşul iyi beslenmedir.
7. ödem ile
cilt incelir ve kan akışı bozulur. Cildi önlemek için
çatlaklar, felçli uzuvların ödeminin önlenmesi ve tedavisi gereklidir.
Tedavi
1.
Eğer bir
cildin etkilenen bölgesinin sıkıştırılması devam eder, daha sonra yatak yarasının iyileşmesi
imkansız ve dahası, artabilir. Basınç yaraları tedavi edilir
tuzlu su veya hidrojen peroksit, ardından dikkatlice çıkarın
nekrotik doku.
2.
Üzerinde
büyük yatak yaraları oluşana kadar ıslak kuruyan pansumanlar uygular
taze granüller. Litik enzimli merhemler de kullanılır. Bu merhemler
Ön tedaviden sonra günde 2-3 kez uygulayın. enzimler
ayrıca, onlarla birlikte ıslak kuruyan pansumanlar uygulayarak çözeltiler şeklinde kullanılırlar.
3.
saat
geniş yatak yaraları gerekli debridman. Yara tedavisinden sonra
kuru kalmalıdır (bunun için gazlı bez veya diğer hafif
bandaj).
enfeksiyon
genellikle ülserasyon nedeni değildir, ancak şiddetli yatak yaralarında mümkündür
gelişim hayati tehlike sepsis. Yerel uygulama antibiyotikler bu
durumda etkisizdir.
Çözüm
Tüm bakım
nörolojik hastalar sözde koruyucu ilkelere dayanmaktadır.
hastanın ruhunu koruyan ve koruyan rejim.
eliminasyon
her türlü tahriş edici, olumsuz duygu, sessizliği sağlama, huzur,
rahat bir atmosfer yaratmak, hastaya karşı sevecen ve duyarlı bir tutum,
neşeli ruh halini korumak, iyileşmeye olan güveni ve
hastalığın olumlu sonucu.
talep eden
hastanın tıbbi kurumda oluşturulan düzene kararlı bir şekilde uyması ve
doktor tarafından reçete edilen rejimin tam olarak uygulanması, sağlık personelinin
Her hastanın karakterinin özelliklerini anlayın ve inceleyin ve aşağıdakileri unutmayın:
Hastalığın etkisi altında, ruhu sıklıkla önemli bir yeniden yapılanmaya uğrar:
hastanın çevreye tepkisi değişir, genellikle sinirlenir,
kaprisli vb. P.
İçin
hastayla uygun teması kurmanın doğru yolunu bulmak,
güvenini kazanmak ve böylece müreffeh bir güvenini korumak
Hastalığın sonucu ve tedavinin başarısı, bakım verenin tükenmez bir sabra sahip olması,
incelik duygusu, görevlerini yerine getirirken son derece toplanacak,
disiplinli, odaklanmış ve dikkatli.
nörolojik
hemşirelik hasta bakımı
Edebiyat
1. Veselova M.Ö. Felç:
Tedavi ve önlemeye modern bakış. SPb., 2005 - 48 s.
2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Temel bilgiler
nörolojik hastaların rehabilitasyonu. SPb., 2004 - 123 s.
3. Obukhovets T.P. Temel bilgiler
hemşirelik. Atölye. "Sizin için İlaç" dizisi - Rostov n/a:
"Phoenix", 2002 - 432'ler
4. Petrov S.V., Shishkin A.N. Temel bilgiler
genel hasta bakımı). SPb., 1997 - 44 s.
giriiş
Nöroloji (Yunanca nöron - sinir, logolar - öğretim, bilim). Normal ve patolojik koşullarda nesnesi sinir sistemi olan disiplinlerin toplamı. Genellikle bu terim "nöropatoloji" terimi yerine kullanılır, ancak bu kavramlar eşdeğer olmasa da - ilki çok daha geniştir.
Nörolojik bozukluklar hastalara, ailelerine ve topluma büyük bir yük getirmektedir. Yaşam beklentisi arttıkça, giderek daha fazla insan felç, bunama ve diğer beyin hastalıkları riskiyle karşı karşıya kalıyor ve bu da dünya çapında büyük sağlık maliyetlerine yol açıyor. Modern tıbbın, davranışın beyin temelini anlamaya başlaması ve bunları tanıması çok önemlidir. zihinsel bozukluklar serebral olarak, zihinsel olmayan bozukluklarda. Menenjit, Creunzfeldt-Jakob hastalığı ve multipl skleroz, beyinle ilgili zihinsel bozukluklar olarak AIDS veya kanser kadar ciddi kabul edilir.
Bilimsel bir teori olarak modern hemşirelik modelinin özü, hemşirelik bakımının içeriğine ve sağlanmasına yönelik çeşitli yaklaşımların doğrulanmasıdır. Hastanın ihtiyaçlarına odaklanan hemşirelik bakımının sağlanmasına yönelik sistematik bir yaklaşım olarak anlaşılan “hemşirelik süreci” kavramı profesyonel sözlüğe girmiştir. Bu yaklaşımın amacı, sağlık durumundaki değişiklikler nedeniyle hastada ortaya çıkan sorunları hafifletmeye, ortadan kaldırmaya, önlemeye çalışmaktır.
Örneğin, hastanın kişisel hijyeniyle ilgili unsurlar, yatağının, çarşaflarının, tesislerinin hijyenik bakımı gibi bir dizi bakım önlemi, tüm hasta grupları için ortaktır - terapötik, cerrahi, nörolojik, jinekolojik, vb. Ancak, bu grupların her birinde bakımın kendine has özellikleri, kendine has özellikleri vardır. Ağır hastalara bakarken özel zorluklar ortaya çıkar.
1. Nörolojik hastalar için bakımın temel ilkeleri
nörolojik hemşirelik hasta bakımı
Hasta bakımı, hastanın gücünü korumayı ve eski haline getirmeyi ve kendisi ve çevre için hastalığın olumlu seyrine, komplikasyonların önlenmesine ve daha hızlı iyileşmeye katkıda bulunan koşullar yaratmayı amaçlayan bir dizi önlemdir. Hastanın bulunduğu odanın hijyenik bakımını, hastanın kendi hijyeninin sağlanmasını, rahat bir yatak düzenlenmesini ve donatılmasını, hastanın ve hastanın kıyafetlerinin temizliğine özen gösterilmesini, hastaya ikram edilmesini, hastaya yardım edilmesini içerir. yemek yeme, tuvalete gitme, fizyolojik işlevler ve diğer çeşitli şeylerle birlikte, hastalığın seyri sırasında ortaya çıkan ağrılı durumlar (kusma, idrar tutma, dışkı ve gazlar vb.).
Doğrudan bakımla ilgili, hasta için öngörülen tüm tıbbi prosedürlerin ve reçetelerin açık ve zamanında uygulanması ve ayrıca durumunun izlenmesidir.
Kronik nörolojik hastalıklar, kalıcı bir nörolojik kusur veya semptomlarda ilerleyici bir artış olarak kendini gösterebilir. Hafif, ilerleyici olmayan vakalarda ortopedik cihazlar yardımıyla, rehabilitasyon önlemleri vb. ile hastanın dolu dolu yaşaması sağlanabilir. Ciddi durumlarda, kalan işlevsellikten en iyi şekilde yararlanmaya çalışırlar.
İlerleyici hastalıklarda tedavi, artış hızına ve semptomların şiddetine bağlıdır. Örneğin, multipl skleroz ve malign tümörler hızla ölüme yol açar, ancak bu durumlarda prognozun netleştirilmesi ve destekleyici önlemler hasta ve ailesi için büyük fayda sağlayabilir.
Sinir sistemi hastalıklarında, şiddetli hareket bozuklukları, hassasiyet bozuklukları, konuşma, pelvik organların işlev bozuklukları sıklıkla görülür ve konvülsif nöbetler mümkündür. Bu, bu hasta kategorisi için bakımın özelliklerini belirler.
Akut nöroenfeksiyonların yanı sıra felç ile, en başından itibaren, sıklıkla meydana gelen hayatı tehdit eden komplikasyonları önlemek için önlemler almak gerekir: zatürree, bası yaraları, idrar yolu iltihabı. Pulmoner komplikasyonların gelişimi, hastanın sırtta sabit pozisyonu ve mukusun nazofarenksten solunum yoluna girmesi ile kolaylaştırılır. Bu komplikasyonları önlemek için hasta sık sık (2 saatte bir) döndürülmelidir; ağız ve boğazı günde birkaç kez borik asitle nemlendirilmiş nemli bir bezle temizlemek gerekir, aspirasyon cihazları kullanın. Bağırsak atonisi ve idrar retansiyonu ile mücadele önemlidir.
En sık görülen nörolojik hastalık inmedir ( akut bozukluk serebral dolaşım). Çoğu zaman, bir inmeye bilinç kaybı eşlik eder. Hastaların bu durumu uzun süre devam edebilir.
İnmenin nedeni şunlar olabilir: akut dönemde hipertansiyon (kriz), beyin anevrizması. Ani bir felç meydana gelebilir ve ilk saatlerde hastanın ölümüne yol açabilir.
Farklı hastalarda gelişen inme farklı şekilde ilerler. Aşağıdaki belirtilere sahiptir:
- bilinç bozukluğu;
- duyarlılığın ihlali;
- afazi (konuşma bozukluğu, konuşma yeteneğinin kaybı);
- amnezi (hafıza kaybı);
- felç (genel olarak motor fonksiyonların bozulması);
- parezi (tamamlanmamış felç);
- idrar ve dışkı inkontinansı;
– genel ihlal ruh;
- diğer hastalıklardan daha hızlı oluşan yatak yaraları.
İnme geçiren tüm insanlar, bakımı özel beceri ve bilgi gerektiren uzun süre yatalak hastalar haline gelir.
Bir hemşire, hastanın fiziksel ve psikolojik durumundaki en küçük değişiklikleri görmesine, hatırlamasına ve hemşirelik yolunda değerlendirmesine olanak tanıyan profesyonel gözleme sahip olmalıdır. Kendini kontrol edebilmeli, duygularını kontrol etmeyi öğrenmelidir.
2. Nörolojik hastalıklarda hemşirelik süreci
Hemşirelik sürecinin amacı, vücudun temel ihtiyaçlarını karşılamada hastanın bağımsızlığını korumak ve yeniden sağlamaktır. Hastanın ana sorunları şunlar olabilir:
- bilinç bozukluğu; - baş ağrısı; - bulantı kusma; - self servis eksikliği (sıkı yatak istirahati, parezi, felç); - idrara çıkma ve dışkılama ihlali; - epileptik nöbet durumu; - hastalık ve sonuçları hakkında endişe; - depresyon; - uyku bozukluğu, - artan sinirlilik; - genel durumun istikrarsızlığı hakkında endişe; - sıvı dışkı; - ilaç almayı isteksizce reddetme; - zayıflık vb.
Hemşire şunları izlemelidir:
– Genel bakım kurallarına uygunluk.
- Felçli eklemlerin altına, sertliği, şişmeyi, yatak yaralarını ortadan kaldıracak yumuşak rulolar koymak gerekir.
- Felçli kolun kıvrık eline küçük bir lastik genişletici yerleştirilebilir.
- Baş ağrısı için kafaya buz torbası uygulayın.
– Mesanenin zamanında boşalmasını izleyin.
– Beslerken, etkilenen zemine sırtüstü pozisyon verin.
- Hasta bir kişiye bakan kişinin, egzersiz terapisi metodolojisti, konuşma terapisti, masör tarafından reçete edilen tüm egzersizleri yazması ve hatırlaması, belirli bir süre sonra hasta ile tekrar etmeye çalışması gerekir.
Serebral kökenli motor bozuklukları olan hastalarda, kas kontraktürlerini önlemek için felçli uzuvlar belirli bir pozisyona yerleştirilir. Felçli kol, yatay düzlemde omuz eklemi ile kol aynı hizada olacak şekilde bir yastığa yerleştirilir, kol yana alınır, düzleştirilmelidir ve düzleştirilmiş yayılmış parmaklarla el avuç içi yukarı döndürülür. . Uzuvları bu pozisyonda tutmak için kum torbaları ve ateller kullanılır.
Felçli bacak şu şekilde yerleştirilir: diz ekleminin altına bir pamuk top yerleştirilir, ayak bir lastik bant veya tahta bir kutuda vurgu kullanılarak 90 ° açıyla tutulur. Sağlıklı bir tarafta bir pozisyonda, felçli kol ya vücut boyunca uzanır ya da bir yastık üzerinde 90 ° açıyla bükülür; bacak kalça ve diz ekleminde bükülür, altına bir yastık yerleştirilir. Hastanın sırt ve yandaki pozisyonu 2-3 saatte bir değiştirilir.
Hastanın durumuna göre doktor belirli zamanlarda pasif ve aktif jimnastik ve masajı reçete eder. Hareketler eski haline getirilirken, hastaların etkilenen uzuvlarını mümkün olduğunca erken self servis işlevlerine dahil etmelerinin sağlanmasına ana dikkat gösterilmelidir.
Hastaların konuşma bozukluğu varsa, mümkünse konuşma işlevi korunmuş hastalarla koğuşlara yerleştirilmesi ve bir konuşma terapisti ile ders yapılması önerilir.
Epileptik nöbet sırasında yaralanmaları önlemek için hastanın başının altına bir yastık veya yumuşak bir şeyler konması tavsiye edilir. Hastanın elleri ve ayakları tutularak morarmalara karşı korunmalıdır. Dilin ve dudakların ısırılmasını önlemek için ağıza bir spatula veya bir havlu kenarının yandan sokulması tavsiye edilir. Tükürüğün serbestçe akması için başın yana çevrilmesi arzu edilir. Gömleğinizin yakasını açmanız gerekiyor.
Omurilik hastalıklarına genellikle alt parapleji veya bacaklarda paraparezi, pelvik organların disfonksiyonu, trofik bozukluklar, sıklıkla - yatak yaralarının gelişimi eşlik eder. Bu gibi durumlarda, hastalığın ilk günlerinden itibaren dikkatli cilt bakımı gereklidir. Yatak ve çarşaflarda kırışıklık olmamalıdır. Vücudun basınca maruz kalan bölgelerinin altına şişirilebilir kauçuk çember yerleştirilmelidir. Günde birkaç kez hastanın pozisyonunu değiştirmek, cildi kafur alkolü ile silmek gerekir.
Kontraktürleri önlemek için bacakların pozisyonunu izlemeniz, doğru pozisyona getirmeniz, ayakların sarkmasıyla savaşmanız gerekir. Ayaklar, bir vurgu yardımı ile alt bacağa dik açılarda ayarlanır, bazen çıkarılabilir ateller uygulanır. İdrar retansiyonu ile mesane, katı aseptik koşullar altında ve antiseptiklerin kullanımı ile yeniden kateterize edilir. İdrar kaçırma için bir pisuar kullanılır. Dışkı geciktiğinde, temizlik lavmanları belirtilir.
Hasta bakımının doğru organizasyonu önemlidir ayrılmaz parça rehabilitasyon nörolojik bölümünün rehabilitasyon önlemleri sisteminde. Hasta bakımının organizasyonu ve sağlanmasında lider rol hemşirelik personeline aittir. hepsinde olduğu gibi tıbbi kurumlar, rehabilitasyon bölümünde hasta bakımı, tıbbi deontoloji ilkelerine dayanmaktadır - tıbbi personelin tedavinin faydasını en üst düzeye çıkarmak için davranış ilkeleri bilimi.
Rehabilitasyon bölümünde, bakım sisteminin, rehabilitasyonun ana hükümlerini dikkate alma ihtiyacı ile belirlenen kendine has özellikleri vardır. Ek olarak, bakımın organizasyonu, iyileşme bölümünün klinik profilini ve içindeki hastaların durumunun ciddiyetini dikkate almalıdır. Kural olarak, nörolojik rehabilitasyon merkezleri, vasküler sonuçları olan hastalar için bölümleri içeren multidisipliner hastanelerin türüne göre tasarlanır ve bulaşıcı hastalıklar, travmatik beyin hasarı, spinal lezyonları olan hastalar ve periferik sinir sistemi hastalıkları. Her bölüm içinde hastalar farklı şiddet hem altta yatan hastalık hem de komplikasyonları, bu nedenle serbestçe hareket eden hastalarla birlikte, dışarıdan yardıma ihtiyacı olan yatalak hastalar da vardır. Kural olarak en ağır koşul, spinal bölümleri olan hastalardan oluşur. Ayrıca bakım verilirken hastaların farklı yaşları da göz önünde bulundurulmalıdır. Vasküler bölümleri olan hastalarda daha yüksek bir yaş düşer.
Hasta bakımı, hastanede kalmak ve rehabilitasyon önlemlerinin uygulanması için en uygun koşulların yaratılmasını sağlar. Bu, hastanın yaşamının tüm yönleri için geçerlidir ve doğru günlük rutini, özel rejimleri, örnek teşkil eden sıhhi durumu ve bölümdeki, koğuşlardaki, düzenli kaliteli yemek diyetetik ile uyumlu olarak, tıbbi personel ve hastalar arasındaki dostane ilişkilerle sağlanan bölümde uygun bir psikolojik "iklim" yaratılması, hastalar kendi aralarında. Bölümde hasta için en uygun ortamı yaratmak başta paramedikler olmak üzere tüm personelin sorumluluğundadır.
Rehabilitasyon bölümünün hemşirelik personeli, böyle bir birimde çalışmanın özellikleri konusunda iyi eğitilmiş olmalıdır. Doktorlar, hastalara bakmak için hemşirelerle ve sırayla genç sağlık personeli ile sınıflar düzenler.
Rehabilitasyonun başarısı büyük ölçüde yapıldığı ortamın koşullarına bağlıdır. Rehabilitasyon bölümünün tedavi rejimleri ile akut hastalara yönelik bölümlerin tedavi rejimleri arasındaki önemli farkın dikkate alınması ve koruyucu tedaviden tedavi-eğitim ve etkinleştirme rejimlerine geçişte hastanın adaptasyonunun hızlandırılmasına yardımcı olunması gerekmektedir. Fiziksel hareketsizliğin üstesinden gelmenin zorluğu göz önüne alındığında, hastaların aktivasyonu ile birlikte aşırı yüklenmeden kaçınılmalıdır. Rehabilitasyon rejimlerine adaptasyon ve aktif rehabilitasyon tedavisi döneminde hasta, doktorunu hastanın durumunda fark edilen tüm değişiklikler hakkında bilgilendiren hemşirelik personelinin sürekli gözetimi altında olmalıdır. Büyük önem gün içinde ve işlem kombinasyonuna göre doğru terapötik yük dağılımına sahiptir. Rehabilitasyon tedavisinin etkinliği, optimal sıhhi ve hijyenik koşulların sağlanmasından etkilenir. Tesislerin (koğuşlar, tedavi odaları) düzenli olarak havalandırılması, sabit bir bakımın sağlanması dikkate alınarak yapılmalıdır. sıcaklık rejimi. Birçok hasta termal tedavi aldığından, odanın aşırı soğumasından ve hava akımından kaçınılmalıdır.
Yatalak hastalar, özellikle pelvik rahatsızlıkları olan omurga hastaları için koğuşlarda sıhhi ve hijyenik koşullara sıkı sıkıya bağlılık ve özel bakım önemlidir. Aynı derecede önemli olan, hastalar tarafından kişisel hijyene uyulmasıdır. Düzenli dış görünüş hasta, temiz, ütülü giysiler onların şıklığının, canlılığının oluşmasına katkıda bulunur. Kişisel hijyen, metabolik ve trofik fonksiyonları bozulmuş hastalarda pişik, yatak yarası gibi komplikasyonların gelişmesini önlemede de önemlidir.
Rehabilitasyon bölümündeki hastaların durumu, disfonksiyonun şiddeti ve doğası açısından farklı olmasına rağmen, hastaların ahlaki ve fiziksel tonunu yükseltmeyi ve onları aktif olarak dahil etmeyi amaçlayan terapötik-aktive edici rejimler herkes için ortak olmalıdır. rehabilitasyon tedavisi Her hasta için izin verilen yük içinde. Hastaların performansa ilgisinin yaratılması Tıbbi prosedürler sadece tıbbi personelin yardımı ve gözetimi altında değil, aynı zamanda serbest zamanlarında bağımsız olarak, nekahat dönemindekileri daha ciddi hastalara yardım etmeye dahil etmek, aktif olarak katılmak iş terapisi ve kültürel etkinlikler - rehabilitasyon bölümünün hemşirelik personelinin günlük eğitim çalışmalarının sonucu olmalıdır. Mod, hastaların farklı yaş gruplarına göre farklılaştırılmalıdır. Yaşlı insanlar çevredeki, alışkanlıklardaki değişiklikleri tolere eder, sabit bir rejime uyum sağlamak daha zordur ve bu nedenle görevlilerden daha fazla dikkat gerektirir. Tedavi ve iyileşme rejimleri sisteminde önem hasta kaldı temiz hava. Hastaların sistematik yürüyüşlerinin organizasyonu hemşirelik personelinin sorumlu görevidir. Aynı zamanda, aşırı ısınma veya soğuma olasılığını dışlamak için hastaların kıyafetlerinin hava koşullarına uygunluğunu izlemek gerekir. Hastaya karşı sevecen bir tutum, her hastaya bir yaklaşım bulma, karakterinin özelliklerini inceleme ve anlama, hastalar arasında dostane ilişkiler kurmada yardım, hasta yakınlarıyla temas kurma - tüm bunlar çalışmanın bir parçasıdır. hastalara bakmak.
Tıbbi ve rehabilitasyon önlemlerinin ana biçimleri, ayırt edici özellik hemşirelik personeline önemli bir rol verilen rehabilitasyon nörolojik bölümünün organizasyonu ve uygulanmasında psikoterapi ve ergoterapi vardır. Aşağıda bu yöntemlerin ana içeriği yer almaktadır.
Demidenko T.D., Goldblat Yu.V.
"Nörolojik hastalıkları olan hastaların bakımı" ve diğerleri
Yatak yaralarının önlenmesi için hastayı bebek bezi ile kaplı kauçuk bir daireye koymanız tavsiye edilir. Birkaç saat sonra çember çıkarılır ve tekrar serilir. Her gün 2-3 kez cilt, %10'luk kafur alkol çözeltisi ile silinir. Basınç yaraları en yaygın olanlardan biridir. ciddi komplikasyonlar nörolojik hastalarda. Felçli kişilerde (inme, miyelit, tümörler, omuriliğin travmatik lezyonları vb.), trofik süreçler keskin bir şekilde bozulur ve olumsuz koşullar altında (ıslak çarşaflar, kıvrımlar) birkaç saat bir pozisyonda kalmak yeterlidir. kızarıklık, ciltte maserasyon ve daha sonra yatak yaraları (çoğunlukla sakrumda, büyük iskiyal tüberküller bölgesinde) oluşturur. Cildin kızarıklığı ve maserasyonu ile ultraviyole ışınlama ve% 2'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile yağlama reçete edilir. Önlemler zamanında alınırsa veya etkisiz kalırsa yatak yarası oluşur.
Yatak yaralarının dört aşaması vardır:
1. nekroz;
2. granülasyon oluşumu;
3. epitelizasyon;
4. bir trofik ülser oluşumu.
Nekroz ile yaralar nekrotik kitlelerden arındırılır, çizgiler ve "cepler" ortadan kaldırılır. Antiseptikler lokal olarak uygulanır (rivanol 1:1000 veya 1:500 çözeltileri, furacilin 1:4200), antibiyotikler ve yaranın ultraviyole ışınlaması. Granülasyon oluşumu aşamasında, yarayı granülasyon dokusu ile doldurmaya elverişli koşullar yaratmak gerektiğinde ozokerit ve çamur uygulanır.
Şiddetli nörolojik hastalıklarda, parezi ve felçte, hassasiyet bozukluğu olduğu için ısıtma pedlerinin kullanılması tavsiye edilmez, yakmak. Bu tür hastalardaki yanıklar çok kötü iyileşir ve septik bir süreçle komplike olabilir.
Merkezi sinir sisteminin bazı hastalıklarında (bozulmuş beyin dolaşımı, beyin ve omurilik tümörleri, miyelit, omurga ve omurilik travması), pelvik organ disfonksiyonu- idrar ve dışkı tutma veya inkontinansı. Bilinçsiz idrar retansiyonu olan bir hastada mesane dolumunun belirlenmesi gerekir. Palpasyon ve perküsyon ile, mesane doluysa üst sınırı göbeğe ulaşabilen mesanenin konturları ortaya çıkar. anüri ile mesane boş İdrar retansiyonu ile, yardımcı olmazlarsa ilaçlar, günde 3 kez steril bir kateter (tercihen kauçuk) ile yapılan kateterizasyona başvurmanız gerekir. Cinsel organlar, bir furacilin veya rivanol çözeltisi ile ön işleme tabi tutulur. Hasta kalıcı kateterizasyon için endikeyse, kateter mesaneye yerleştirilir ve serbest ucu yatağa bağlı bir antiseptik solüsyon kavanozuna indirilir (ancak bir ördeğe değil!). Üriner enfeksiyonu önlemek için tekrarlanan kateterizasyon ile mesane antiseptikler (furatsilin solüsyonu 1: 5000, %1 colgolgol solüsyonu) veya antibiyotiklerle yıkanmalıdır. Sıkı hastalarda yatak istirahati, cam, plastik veya metalden (emaye) yapılmış pisuvarlar (erkek ve dişi) kullanın. Kalıcı idrar kaçırma ile giyilebilir erkek ve kadın pisuarları kullanılır. Giyilebilir pisuarlar genellikle yatalak hastalar tarafından giyilmez.
saat dışkı tutma hemşire doktor reçetesine göre aşağıdaki önlemler alınmalıdır: hastaların beslenmesini dikkatlice izleyin (zamanında ve eksiksiz öğünler vb.), hastalara bol miktarda sıvı verin, müshil ve lavman kullanın. Ağır hasta bir kişi genellikle bağırsak hareketi yapmak için yataktan kalkamaz. Bu durumlarda bir sürgü yardımına başvurunuz. Fayans veya emaye metalden yapılmıştır. Kap temiz yıkanmalı ve bir dezenfektan solüsyonu (%0,5 kloramin solüsyonu, %5 karbolik asit solüsyonu, %20 ağartma solüsyonu) ile muamele edilmelidir. Dışkılama isteğinde hastaya bir damar verilir. Bunu yapmak için, bir eliyle hastanın pelvik bölgeyi kaldırmasına yardımcı olurlar ve diğeriyle damarını getirirler. geniş kısım kalçaların altında, böylece hastanın perine, damarın üst büyük açıklığının üzerinde olur. Hastayı bir battaniyeyle örttükten sonra ondan uzaklaşırlar. Daha sonra damar hastanın altından çıkarılır, bir kapakla kapatılır ve hastaneye götürülür. tuvalet elle veya özel bir makine kullanılarak işlendiği (yıkanıp dezenfekte edildiği) yerde.