DERS 8.2
DERS PLANI:
1. MEME KANSERİNİN TANIMI.
2. ETİYOLOJİ.
3. PATOGENEZ.
4. KLİNİK BELİRTİLER.
5. MUAYENE VE TEŞHİS.
6. TEDAVİ VE REHABİLİTASYON.
Meme kanseri, mastopati (hormonal hiperplazi) olan hastalık grubuna aittir.
mastopati- Açıkça tek bir patogenezle, ancak farklı etiyolojiyle, morfolojik yapı bakımından farklı olan büyük bir hiperplastik durum grubu. Tüm mastopatiler için ortak bir bağlantı hormonal dengesizliktir. Gonadların disfonksiyonu ile meme bezlerinin mastopati yeniden yapılanmasının gelişimi arasındaki ilişki kurulmuştur.
Meme kanserine yakalanma olasılığı, yakın bağlantı bir kadının yapısı, adetin başlama zamanı, ritmi ve süresi ile adet döngüsü adet kanamasının yoğunluğu ve doğası, cinsel aktivitenin başlangıcı ve doğası, hamileliği önleyen araçların kullanımı, menopoz zamanı ve otonomik, metabolik-endokrin ve nöropsişik düzenin menopoz bozuklukları. Doğum ve kürtaj sayısı, emzirme sayısı, yoğunluğu ve süresi, başta meme olmak üzere kadın genital bölgesinin hastalıkları ve geçmişte meme kanserinin varlığı önemli bir rol oynar.
Günümüzde meme kanserinden kadınların insidansı ve mortalitesi tüm kanserler arasında ilk sıralarda yer almaktadır. Cerrahi, radyasyon, tıbbi, immünolojik tedavi yöntemlerinin geliştirilmesine ve iyileştirilmesine rağmen, meme kanserinden ölüm oranını azaltmak ancak durumu iyileştirerek mümkündür. erken teşhis.
Meme kanserinin yanı sıra diğer lokalizasyon tümörlerinin gelişimi, genel kalıplar tümör büyüme hızını etkiler.
Klinik formlar meme kanserleri çok çeşitlidir. Büyümenin doğasına bağlı olarak, tüm meme kanserleri iki ana gruba ayrılır - nodüler, az çok sınırlı bir düğüm şeklinde büyüyen ve diffüz, infiltratif olarak büyüyen. Aşağıdaki bağımsız formlar ayırt edilir:
1) reaktif inflamasyonun hiperemi, cildin infiltrasyonu ve şişmesi, lokal ve genel ateş ile hakim olduğu mast benzeri kanser;
2) derinin aşırı hiperemisi ile karakterize edilen erizipel benzeri kanser;
3) cildin önemli ölçüde kalın bir tabakaya dönüştüğü kabuk kanseri;
4) Paget kanseri (meme başı ve areola kanseri);
5) boşaltım kanallarının kanseri (intraduktal kanser, komedokarsinom).
1956'da Sağlık Bakanlığı, hastalığın gelişiminde dört aşamayı içeren bir klinik sınıflandırma önerdi. Ayrıca, TNM'nin tümörün lokal yayılımının (T), bölgesel lenf düğümlerindeki hasarın (N) ve uzak metastazların varlığının klinik değerlendirmesine dayanan uluslararası sınıflandırması yaygınlaştı.
Meme kanseri uzun süre asemptomatik olarak gelişir. Ağrı ilk dönem için tipik değildir. Küçük ve derin yerleşimli tümörler memenin görünümünde değişikliğe neden olmaz.
Tümör, özellikle lenfanjit ve lenfostaz nedeniyle infiltratif büyüme ile yüzeysel katmanlarda yer aldığında, "limon kabuğu" şeklini aldığı cilt ödemi gelişir. Tümörün üzerindeki cilt kuru, pul pul ve mat hale gelir. İlerleyen kanser meme, meme başı ve areolada deformasyona yol açar.
Kural olarak kanserli bir tümör, bir düğüm, bulanık konturlara sahip düzensiz şekilli bir mühür ve engebeli bir yüzey şeklinde palpe edilir. Tümörün kıvamı çok yoğundur, bazen kıkırdak yoğunluğuna ulaşır. Çevreden merkeze yoğunluğun artması karakteristiktir. Çürüyen kanserli tümörler yumuşak bir dokuya sahiptir.
Bölgesel metastaz alanlarında (aksiller, subklavian ve supraklaviküler alanlar), lenf düğümleri artar, çok yoğun hale gelir, yuvarlak bir şekil alır.
Muayene doğru yapılmalıdır. Kadınlar ayakta (eller baş üstü) ve sırt üstü yatarak muayene edilir. Meme bezlerinin simetrisine, boyutlarına, şekillerine, deformitelerin varlığına, derinin ve renginin durumuna, meme başı ve meme uçlarının durumuna (eğer akıntı varsa), çekilme, ülserasyon kontrolüne dikkat edilir. , ve ödem. Başlangıçta, bir meme bezi palpe edilir, ardından diğeri simetrik alanlar karşılaştırılır. Bir mühür tespit edildiğinde, boyutu, şekli, kıvamı, hareketliliği ve cilt ile bağlantısı belirlenir. Daha sonra, kas, sub ve supraklaviküler lenf düğümlerinin bilateral palpasyonu gerçekleştirilir.
Şüpheli meme kanseri olan hastaları incelemek için en uygun ve zamanında tanı kompleksi palpasyon - mamografi - delinmedir. Termografi ve ekografi yöntemleri de büyük beğeni topladı.
Tedavi yönteminin seçimi öncelikle hastalığın evresine bağlıdır. Aşama I ve kısmen II'de, herhangi bir ek kullanılmadan cerrahi müdahale endikedir. özel yöntemler tedavi.
Meme kanseri için ana operasyon radikal mastektomidir. Yaşlı kadınlarda pektoralis majör kası korunarak Patea operasyonu uygulanabilir.
Daha sonraki aşamalarda, kombine tedavi kullanılır - preoperatif radyasyon tedavisi ile radikal mastektomi veya sitostatiklerle kemoterapi, hormon tedavisi.
Evre IV meme kanserinde, özellikle çoklu metastaz varlığında tedavi, hormonal ve sitostatik kemoterapiyi içerir.
Kemoterapi için kontrendikasyonlar: 3000'in altında lökopeni, 100.000'in altında trombositopeni, hastanın keskin bir şekilde zayıflamış genel durumu, kaşeksi, eşlik eden hastalıklar veya masif metastaz nedeniyle karaciğer ve böbrek fonksiyonlarında ciddi bozulma. Sırasında İlaç tedavisiÇoğu antikanser ilacının miyelodepresif özelliklerinin farkında olmalısınız, sistematik olarak, haftada en az 2 kez, lökosit (özellikle lenfositler) ve kan trombosit sayısını kontrol etmelisiniz.
Hastanın genel durumunu iyileştirmeyi ve vücudun savunmasını arttırmayı amaçlayan terapötik önlemlerin maksimum kullanımı özellikle önemlidir. Hematopoezi normalleştirme anlamına gelir, bir vitamin kompleksi, kan nakli ve gerekirse antibiyotik reçete edilir. Geleneksel tedavilere ek olarak, immünoterapi kullanılabilir.
Diğer malign tümörler gibi meme kanseri tedavisinin de bir erken teşhis sorunu olduğunu abartmadan söyleyebiliriz, çünkü uzun vadeli prognozun hastalığın süresine ve prevalansına çok açık bir şekilde bağlı olduğu tespit edilmiştir.
Meme kanserinde prognoz, hastalığın evresine, tümör büyümesinin morfolojik tipine ve histolojik yapı. İnfiltratif ve kötü diferansiye tümörler tedavinin en kötü sonuçlarını verir. St. Petersburg Onkoloji Enstitüsü'ne göre, tedaviden sonra I. aşamada, yaklaşık %65'i 10 yıl, II. aşamada ise yaklaşık %35'i yaşadı. Aşama III on%. Başvuru Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması ileri koşullarda hormonal ve kemoterapötik tedavinin dahil edilmesiyle, objektif olarak kaydedilen etkinin (tümör veya metastazların azalması veya kaybolması) %65'e varan oranda vazgeçti. Tedavi edilen hastaların yarısında ortalama yaşam süresi yaklaşık 2 yıldır. meme kanseri tedavisinin etkinliği son yıllar karmaşık yöntemin yaygın kullanımı nedeniyle artmaktadır.
Mastektomi ve diğer meme ameliyatları
radikal mastektomi Meme kanseri hakkında, cilt, pektoralis majör kas, aksiller ve subklavyen bölgelerin lenf düğümleri ile lif ile birlikte tamamen çıkarılmasından oluşur. Psikolojik olarak böyle bir operasyona hazırlanmak kolay değildir, ancak hasta genel olarak sağlığı için savaşmak için riskin tam derecesini ve belirleyici önlemlere olan ihtiyacı anlamalıdır. Kadınlar artık plastik tıbbın nasıl geliştirildiğini çok iyi biliyorlar, mastektomiden sonra meme bezini restore etmek normal bir uygulamadır, bu nedenle, kursun önemli endikasyonlarını dikkate alarak, her şeyden önce bir operasyon ihtiyacını algılamak gerekir. hastalığın.
Şişlik, ameliyattan sonra sık görülen bir komplikasyondur. üst uzuv ve genellikle ameliyattan sonra yakın gelecekte gelişen ilgili taraftaki omuz ekleminin sertliği.
Üst ekstremitenin artan şişmesi, aksiller bölgedeki lenfatik damar ağının ihlali nedeniyle içindeki lenfostazın bir sonucudur. Omuz ekleminde sertlik, bu bölgedeki skarlaşma süreçleri ile eklem torbasının deformasyonu sonucu oluşur.
Kolu kaçırmaya ve kaldırmaya çalışırken ağrılar var. Eklemdeki keskin bir hareket kısıtlaması, sertlikte bir artışa katkıda bulunur. Hastalar ağrı nedeniyle eklemdeki hareketi sınırlamaya çalışırlar, ellerini bir atkıya asarlar, bu da sertliğin artmasına katkıda bulunur.
Bu yüzden en iyi yöntem eklem sertliğine karşı mücadele ve uzuv ödemindeki artış terapötik egzersizlerdir. Hastaneden taburcu olduktan sonraki ilk günlerden itibaren, önce özel odalarda bir eğitmen eşliğinde, ardından kendi başınıza başlamalıdır.
Hasta ve yakınları, terapötik egzersizlerin önemini anlamalı ve bunları özel kılavuzlar eşliğinde gerçekleştirmelidir.
Ameliyat edilen tarafın kolunu dinlendirmek yerine, bu kolun hareketleri gereklidir: ilk önce, ağrı ortaya çıkana kadar dikkatli olun ve ardından genliği artırın. Omuzda sallanma hareketleri ve dirsek eklemleri, kolun kaçırılması ve kaldırılması, önce hastanın kendisi tarafından sağlıklı kolunun yardımıyla ve daha sonra bağımsız olarak, desteksiz olarak gerçekleştirilir. Hastayı hasta bir elle saçlarını taramaya, sırtını havluyla ovmaya, jimnastik sopasıyla egzersiz yapmaya vb. alıştırmak gerekir.
Lenfostaza bağlı ödem ameliyattan sonra yakın gelecekte (haftalar, aylar) gelişir ve kolayca tedavi edilebilir: uzunlamasına masajlar, yüce konum uzuvlar. Bozulmuş lenf akışının restorasyonu, yeni oluşan lenfatik damarlar veya kollateral yolların ortaya çıkması nedeniyle oluşur.
Acil cerrahi müdahaleye eşlik eden hafif ödemin aksine, genellikle 6-12 ay sonra. ameliyattan sonra uzuvda geç yoğun ödem görülür. olan kişilerde daha sık görülürler. kombine tedavi Olası metastaz alanları ameliyattan önce veya sonra ışınlandığında.
Uzuvun geç yoğun şişmesi, bu alanlarda lenfatik drenaj yollarının restorasyonunu önleyen bir yara izi sürecinin sonucu olabilir. Ama aynı zamanda yeni başlayan bir nüksün ilk işareti de olabilirler. Bu nedenle, geç ekstremite ödeminin ortaya çıktığı her vaka, bir onkolog tarafından muayene edilmesini gerektirir.
Hasta, uzuvda geç ödemin ortaya çıkmasından şikayet ederse, planlanan muayene süresinden bağımsız olarak bir onkologla iletişime geçilmelidir. Onkolog, nüks şüphesini ortadan kaldırırsa, şişliği ortadan kaldırmak veya azaltmak için önlemler almaya başlar. Onkoloğun reçetelerini yerine getirmek için hastanın ve yakın akrabalarının zamanını ve sabrını gerektirirler: masaj, kendi kendine masaj, elastik bandaj, bir dizi terapötik egzersiz, gece için yüksek bir pozisyon ve takviyeyi önlemek için bir dizi önleyici tedbir, erizipel ve çatlakların görünümü.
Kendinize nasıl yardım edersiniz?
Psikologlar, ciddi bir hastalığın neden olduğu stresle baş etmek ve rahatlamak için çeşitli yöntemler geliştirdiler.
zihinsel resimler
Hepimiz nasıl hayal kuracağımızı biliyoruz: hatırla çeşitli durumlar geçmişten ve belirli bir durumda nasıl davranacağımızı tahmin edin. Düşüncelerimizde olayları daha iyiye doğru değiştiririz. Ya da hoş anılarla kendinizi şımartın. Her şeyi yeniden yaşamak istiyoruz.
Hayal kurma yeteneği, rahatsız edici prosedürlerden veya tıbbi muayenelerden önce ve ayrıca uykusuzluk veya ağrı çekiyorsanız rahatlamak için kullanılabilir.
Rahatlayarak başlayın. Sizin için en rahat pozisyonu seçin. Işıkları kapatın, en sevdiğiniz müziği açın. Maksimum rahatlama için yazılmış özel bir müzik de vardır: denizin sesini, kuşların şarkısını içerir. Gözlerinizi kapatın ve tüm dikkatinizi nefesinize odaklayın. Mümkün olduğunca derin nefes alın, nefes alıp vermeyi mümkün olduğunca uzatın. Doğanın canlılığını, yaşam sevincini içinize çekin ve sizi rahatsız eden her şeyi soluyun: acı, öfke, yorgunluk, korku. Her nefes alış ve verişte güç kazanacak ve sizi rahatsız eden şeylerden kurtulacaksınız.
Sonra dikkatinizi ayak parmaklarınıza çevirin, uzuvların hafifliğini hissedin, bu rahat duyguyu daha yükseğe "kaldırın". Vücudunuzun nasıl rahatladığını, göz çevresindeki kırışıklıkların nasıl düzeldiğini hissedin.
Yeryüzünde en sevdiğiniz yeri hayal edin - bir orman çimenliği, bir dağ yayı, bir deniz kıyısı. Bu yerin en küçük ayrıntılarını hatırlayın: renkler, kokular, sesler. Etrafınız soğuk mu yoksa sıcak mı? Elinizi uzatarak bir şeye dokunmak mümkün mü? yanında biri var mı Ne kadar iyi olduğunu hisset! Sevinç, yaşam, doğanın gücü sizi doldursun. Yarattığınız sanal cennetten ayrılma vakti geldiğinde üzülmeyin. Sonuçta, her zaman oraya geri dönebilirsin!
Kanser hastalarına bakarken büyük önem düzenli tartım vardır, çünkü vücut ağırlığındaki düşüş, hastalığın ilerlemesinin belirtilerinden biridir.
Vücut sıcaklığının düzenli ölçümü, vücudun radyasyona tepkisi olan tümörün beklenen çürümesini belirlemenizi sağlar. Vücut ağırlığı ve sıcaklık ölçümleri bir gözlem günlüğüne kaydedilmelidir.
Genellikle meme veya akciğer kanserinde ortaya çıkan omurganın metastatik lezyonlarında reçete yatak istirahati ve patolojik kemik kırıklarını önlemek için yatağın altına tahta bir kalkan koyun.
Ameliyat edilemeyen akciğer kanseri formlarından muzdarip hastalara bakarken, akciğerlerin sınırlı bir solunum yüzeyine sahip hastaların temiz hava akışına ihtiyacı olduğundan, havaya maruz kalma, yorulmadan yürüyüşler ve odanın sık sık havalandırılması büyük önem taşır.
Doğru beslenme önemlidir. Hasta günde en az 4-6 kez vitamin ve protein yönünden zengin besinler almalı, yemeklerin çeşitliliğine ve lezzetine dikkat edilmelidir. Herhangi bir özel diyet izlememelisiniz, sadece aşırı sıcak veya çok soğuk, sert, kızarmış veya baharatlı yiyeceklerden kaçınmanız gerekiyor.
Mide kanserinin ilerlemiş formlarına sahip bir koğuş daha az gıda (ekşi krema, süzme peynir, haşlanmış balık, et suyu, buhar pirzola, meyve ve sebzeler ezilmiş veya püre halinde vb.) Yemek sırasında 1-2 yemek kaşığı% 0,5-1'lik bir hidroklorik asit çözeltisi almak zorunludur.
Kardiyak mide ve yemek borusu kanserinin ameliyat edilemeyen formları olan hastalarda katı gıdaların ciddi şekilde tıkanması, yüksek kalorili ve vitamin açısından zengin sıvı gıdaların (ekşi krema, çiğ yumurta, et suları, sıvı tahıllar, tatlı çay, sıvı sebze püresi vb.).
Bazen aşağıdaki karışım açıklığın artmasına katkıda bulunur: rektifiye alkol% 96 - 50 ml, gliserin - 150 ml (yemeklerden önce bir çorba kaşığı). Bu karışımın alımı, yemeklerden 15-20 dakika önce çorba kaşığı suya 4-6 damla olan% 0.1'lik bir atropin çözeltisi atanması ile birleştirilebilir.
Yemek borusunun tamamen tıkanma tehdidi ile palyatif cerrahi için hastaneye yatış gereklidir. Yemek borusunun kötü huylu tümörü olan bir hasta için, bir içici olmalı ve onu sadece sıvı yiyeceklerle beslemelisiniz. Bu durumda genellikle burundan mideye geçirilen ince bir mide tüpünün kullanılması gerekir.
Kanser hastalarında öksürüğün tedavisi yaygın tedavi yöntemleriyle her zaman mümkün olmayan sebebini ortadan kaldırmaktır. kötü huylu tümör. İlişkili ise öksürük rahatlayabilir inflamatuar süreç veya beynin öksürük merkezinin tahrişe tepki vermemesini sağlayın. Plevrada patolojik sıvı birikmesi ile veya karın boşluğuçıkarılması öksürük refleksinin belirtilerini önemli ölçüde azaltabilir. Her durumda, öksürükle savaşmak için uygun bir yol seçmek için bir doktora danışmanız önerilir.
Kanser hastalarının ana semptomu zayıflıktır.
Hastanın gün içinde olabildiğince aktif olmasına yardımcı olun, bu ona bağımsızlık duygusu verecektir.
Reçete edilen tedavinin etkinliğini izlemek ve değerlendirmek, hastanın durumundaki değişiklikleri doktora bildirmek,
- Koğuşa destek sağlayın, yeteneklerine güven duygusu ile ona ilham verin.
- Hastanın kişisel hijyen kurallarına uymasına yardımcı olun, dışlamak için cildin ve ağız boşluğunun durumunu izleyin. olası komplikasyonlar.
- Hastayı yeme ve içme ihtiyacı konusunda ikna edin (yemek mümkün olduğunca yüksek kalorili olmalıdır), yemesine yardımcı olun.
- Sıcak yemek yerken veya içerken koğuşun başından ayrılmayınız.
- Yeterli mahremiyet sağlarken tuvalete gitmesine yardım edin.
- Mentinin özgüvenini artırmak ve yaşam zevkini teşvik etmek için dostça katılım gösterin. Hasta cesaretlendirilmeli, ancak zorlanmamalıdır.
Zayıflık hissi, alışılmış eylemleri gerçekleştirememe, hastada stresli bir duruma neden olabilir. Bu durumda, durumun sakin bir şekilde tartışılması yardımcı olur. Örneğin, hastayı daha sonra birlikte bir şeyler yapmaya ikna etmeye çalışın: "Bunu yapabiliriz!"
Çabalarınızı olası komplikasyonları önlemeye yönlendirin veya rahatsızlık koğuşun sınırlı hareketliliği ile ilişkili. Böylece arayanı engellemek için ağrı kontraktür, uzuvlara masaj yapın ve hastaya pasif egzersizler önerin ve zayıf uzuvların uygun şekilde sabitlenmiş pozisyonu eklem hasarını önlemeye yardımcı olacaktır.
Kronik ağrı sendromu ile yardım
kronik ağrı uzun süre devam eder. Uzun süredir acı çeken bir kişi, acıyı yeni bir duyum olarak gören kişiden farklı davranır. Uzun süredir ağrı çeken kişiler inlemeyebilir, motor anksiyete göstermeyebilir, nabzı ve solunumu normal olabilir ancak hastanın ölçülü davranışı ağrı yaşamadığı anlamına gelmez.
Çoğu durumda, hastalarda kronik ağrının nedeni, hastalık sürecine dahil olan organ ve dokuların yapısını ve işlevini değiştiren hacimsel oluşumlardır.
Ancak ağrı başka sebeplerden de kaynaklanabilir. Örneğin, karın rahatsızlığı uzun süreli dışkı tutmasından kaynaklanabilir; kronik artritin neden olduğu eklem ağrısı; göğüs ağrısı - kalp hastalığının bir tezahürü olun, vb. Başka bir deyişle, hasta, semptomlarından biri ağrı olabilecek kronik ve yeni hastalıklarını "edinme" hakkına sahiptir.
Ağrı genellikle önceki radyasyon tedavisinin veya ameliyatın sonucudur. Travmayla ilgisi var. sinir lifleri, gelişmiş uzuv lenfostasisi ile sıkıştırma yoluyla sikatrisyel sürece katılımları, vb.
Birkaç zorunlu kuralı izlerseniz, kronik ağrının tedavisi her zaman başarılı olacaktır:
- Bir doktor kronik ağrı için ağrı kesici reçete ederse, önerilen şemaya göre kullanılmalıdır.
- Kronik ağrı, düzenli olarak "saat başı" analjeziklerin kullanılmasını gerektirir. İlaçların alınması, ağrıdaki artışı "aşmalıdır".
- Ağrı kesici ilacın dozu ve dozlar arasındaki aralıklar, kanda sabit bir konsantrasyonu muhafaza edecek ve bu aralıklar sırasında ağrının artmasını önleyecek şekilde seçilir. Bu durumda, izin verilen günlük ilaç dozu elbette aşılmaz.
İlk öncelik gece ağrılarının giderilmesidir, çünkü kötü geçirilen bir gece kaçınılmaz olarak "kötü" bir günü beraberinde getirir.
Gece 7-8 saatlik uyku sırasında, hastanın kanında ağrı reseptörlerini bloke etmeye yetecek kadar analjezik konsantrasyonunun korunmasına çalışılmalıdır. Gerekirse bu, yatmadan hemen önce biraz daha büyük veya çift doz bir analjezik ilaç alarak ve / veya sakinleştirici etkisi olan, analjeziğin etkisini artıracak ve uzatacak bir ilaçla birleştirerek elde edilir. Gerekirse, geceleri acil dozda ağrı kesici ilaç alabilirsiniz.
Ağrı varsa ve ilacın bir sonraki dozu için zaman henüz gelmediyse, acilen olağanüstü dozda ağrı kesici almalı ve doğru zamanda ilacı şemaya göre almalı ve sonra buna bağlı kalmalısınız. Ağrının "atılım" vakalarının tekrarı ile anestezi şeması doktor tarafından ayarlanır.
Ağrı kesici ilaç alma zamanı geldiyse hastayı uyandırmaya gerek yoktur ve hasta uyuyordur. Kaçırılan doz uyandıktan hemen sonra verilir; diyagram biraz değişebilir.
Uygulamanın başlangıcından itibaren ilk günlerde bir takım ilaçlar genel halsizlik, uyuşukluk artışına neden olabilir. 3. aşama ilaçları almaya başladıktan sonraki ilk 4-5 gün içinde halüsinasyonlar, biraz kafa karışıklığı ve mide bulantısı gelişebilir. Tüm bu semptomlar kısa sürelidir ve başarıyla tıbbi düzeltmeye tabi tutulur. Eğer yan etkiler kaybolmaz, doktor, eşdeğer dozu yeniden hesaplayarak analjeziği aynı gruptan bir başkasıyla değiştirebilir.
Bazı ağrı kesici ilaçlar alırken kabızlık görülür veya kötüleşir. Bu maalesef kısa vadeli bir sorun değil. Yardım sağlamak.
Anestezi şemasının etkinliği ile ilgili sonuçlar, kullanımının başlangıcından itibaren 1-2 gün içinde yapılmaz. Hasta veya sizin için ağrı kesici etkinliğinin analizini kolaylaştırmak için, ilacı alma tarihini ve saatini, alınan ilacın etkinliğini not etmenin gerekli olduğu durumlarda, şemaya göre günlük girişlerini düzenli olarak tutmanız önerilir. . Bu tür kayıtlar anestezi şemasını düzeltmeye yardımcı olur.
Mide mukozası üzerindeki tahriş edici etkilerini en aza indirmek için yemeklerden sonra doktor tarafından aksi belirtilmedikçe tablet ağrı kesici kullanılması gerekir. Hastanız kahvaltıyı geç yemeye alıştıysa, bu nedenle analjezik almayı ertelemeyin.
Ona yiyecek bir şeyler teklif etmek ve ona ilaç vermek gerekir - bu bir kural haline gelmelidir.
İlaç enjeksiyonları, yalnızca mide bulantısı, kusma, yutma bozuklukları ve rektum yoluyla - rektal hastalıkların alevlenmesi veya hastanın bu uygulamayı reddetmesi nedeniyle oral uygulama mümkün değilse kullanılır. "Saatlik" uygulama ilkesi korunur.
Rektal uygulama durumunda, rektumda dışkı bulunması ilaçların emilimini zorlaştırdığından, dışkının düzenliliğini dikkatlice izlemek gerekir.
Ağrıyı gidermek için tıbbi ağrı kesici ile birlikte kullanılabilen ve kullanılması gereken başka yollar da vardır. Bunlar şunları içerir:
- kolların ve bacakların masajı, tüm vücut, ağrının merkez üssünü hafifçe okşayarak;
- soğuk veya kuru sıcak ile ağrılı bölge masajla birlikte omurilikteki ağrı dürtülerinin baskılanmasına katkıda bulunan ("kapı teorisi");
- kişisel bakım cihazları ile sağlanan maksimum fiziksel aktivite ve ilginç aktiviteler ve işler için uygun şekilde donatılmış bir ev yeri. Ağrıya neden olan kasların "sertleşmesini" önler ve beyni, onu ağrı analizinden uzaklaştıran faaliyetlere bağlar;
- dinginlik örnekleri sunan ve koşulsuz sevgi bahşeden evcil hayvanlarla iletişim;
- tüm tezahürlerinde yaratıcılık, kişinin eşsiz bireyselliğinin insanların zevkine tezahürü;
- kasları gevşetmek için düzenli egzersiz.
Kanserden muzdarip bir kişinin psikolojik tepkileri çok geniştir. Çoğu zaman, hastalara, yaşamın adaletsizliği, kızgınlık, hastalığın nedenlerinin yanlış anlaşılması hakkında suçlamalar ve şikayetler hakim olabilir. Koğuşun hedefleri ve değerleri ile şimdiyi yaşamasına, “şimdi ve burada” an için yaşamasına, kendileriyle uyum içinde, hayatın tezahürlerinden zevk alarak, zamanın her anında yaşamasına yardımcı olun. başkalarının beklentileri. Hastanın psikolojik iyi oluşu ve bir kriz yaşam durumuyla başa çıkmak için uygun stratejiler, yaşam süresini önemli ölçüde artırır ve yaşam kalitesini iyileştirir.
Sevgili öğrenci!
Bu eser öğrenci tarafından "mükemmel" olarak korunmaktadır. İnternette ücretsiz olarak mevcut değildir, ancak yalnızca bizden satın alabilirsiniz, benzersizdir!
Şimdi bize bir başvuru göndererek ve sipariş için ödeme yaparak bu işe sahip olabilirsiniz!
Diploma veya dönem ödevinin başka bir versiyonuna ihtiyacınız varsa, bunu bizden sipariş etmekten çekinmeyin. Yazarlardan oluşan ekibimiz, herhangi bir karmaşıklığın işini zamanında ve yüksek kalitede tamamlayacaktır.
Size yardımcı olmaktan mutluluk duyarız!
ders çalışması
Konu: "Meme kanserinde hemşirelik süreci"
GİRİİŞ
1. MEME KANSERİ
1.1. Meme kanseri için risk faktörleri
1.2. Meme kanserinin formları ve aşamaları
1.3. Patogenez, klinik, meme kanseri teşhisi
1.4. Meme kanseri tedavisi, prognoz
1.5. Kendi kendine meme muayenesi teknikleri
2. MEME KANSERİNDE HEMŞİRELİK SÜRECİ
2.1. Meme kanserinde hemşirelik süreci
2.2. özellikler hemşirelik bakımı meme kanseri ile ameliyat öncesi dönemde
2.3 Erken çocukluk döneminde hemşirelik bakımı ameliyat sonrası dönem meme kanseri olan
2.4. Meme kanserli geç postoperatif dönemde hemşirelik bakımının özellikleri
3. PRATİK BÖLÜM
3.1. Uygulama 1'den gözlem
3.2. 2. uygulamadan gözlem
3.3. sonuçlar
4. SONUÇ
5. EDEBİYAT
6. UYGULAMALAR
GİRİİŞ
Meme kanseri, kadınlarda en sık görülen malign tümör türlerinden biridir. Bu sorunun önemi, sıklık açısından bu lokalizasyonun kadınlarda kanserler arasında birinci, ölümlerde ikinci sırada yer alması gerçeğinde yatmaktadır. Ayrıca son yıllarda meme kanseri sıklığında artan tanı ve muhasebe ile açıklanabilecek bir artış olduğu gibi, nüfusun tıp kültürünün artması da söz konusudur. 80% hastalar, tesadüfen, vakaların neredeyse yarısında, ne yazık ki, zaten yaygın bir aşamaya ait olan kendi içlerinde bir tümör keşfederler. Sadece 20% hastalar, sağlık çalışanları tarafından aktif olarak tanımlanır, ancak daha erken bir aşamada.
Aktif olarak tespit edilen hastaların çoğu, çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından bireysel önleyici muayenelere tabi tutulur. Kitle önleyici muayeneler sırasında önemli ölçüde daha az sayıda hasta tespit edilir.
Klinisyenin meme hastalığına ilişkin doğru bir teşhis koyması gerekli değildir. Ancak herhangi bir uzmanlıktan doktorlar - jinekologlar, terapistler, cerrahlar, nöropatologlar, dermatologlar ve diğerleri - onkolojik uyanıklık göstermeli ve mümkünse hastaları kabul ederken meme bezlerini incelemelidir.
Meme bezlerinin herhangi bir patolojisinden şüpheleniliyorsa, doktor hastayı ek muayene yapan ve doğru tanı koyan bir onkoloğa yönlendirmelidir. Bu nedenle, tüm genel tıp pratisyenleri, meme bezlerinin patolojisine yeterince aşina olmalıdır.
Çalışmanın amacı: hemşirelik süreci.
Çalışma konusu: Meme kanserinde hemşirelik süreci.
Bu çalışmanın amacı: meme kanserinde hemşirelik sürecinin incelenmesi.
Görevler:
Çalışmanın bu amacına ulaşmak için şunları incelemek gerekir:
- meme kanseri etiyolojisi;
- farklı aşamalarda patogenezin özellikleri;
- meme kanserinin klinik tablosu;
- teşhis yöntemleri, meme kanserinin kendi kendine teşhisi;
- meme kanseri tedavisinin ilkeleri;
- hemşirelik sürecinin aşamaları;
- meme kanserli hastalarda ameliyat öncesi ve sonrası dönemde bakımın özellikleri;
- pratikten klinik vakalar.
Araştırma Yöntemleri:
- bilimsel ve teorik analiz tıp literatürü Bu konuda;
- ampirik - gözlem, ek araştırma yöntemleri:
- organizasyon yöntemi;
- subjektif yöntem Klinik muayene hasta (öykü alma);
- hastanın nesnel muayene yöntemleri (fiziksel, enstrümantal, laboratuvar);
- biyografik (anamnestik bilgilerin analizi, tıbbi kayıtların incelenmesi);
- psikodiagnostik (konuşma).................................
Tarihsel makale.
Meme tümörleri sorunu, tüm tıp tarihi kadar eskidir. Kadınların kadınlık özelliği olarak meme bezine karşı tutumu, tüm yıllar boyunca onun tarafından taşınır. Bu duygu, bir doktora görünme rızasını, onun tarafından önerilen cerrahi tedaviyi, memenin tamamen çıkarılmasına kadar yapmaya hazır olup olmadığını veya tersine, herhangi bir tedaviyi reddetmesini belirler.
Meme kanseri çok eski zamanlardan beri bulunmuştur, korunmuş kalıntılar, antik kemikler, paleontolojik kalıntılar, kanserin her yerde olduğunu ve tüm canlıları etkilediğini göstermektedir.
Tıp tarihi ile ilgili en eski belge Edwin Sleef'in eski cerrahi papirüsüdür. Mısır piramitleri(M.Ö 2.5 - 3 bin yıl) Yazarın adı gerçek olarak bilinmekte olup, metin antik dünyanın doktoru İmhotep'e atfedilmektedir. Papirüs, 8 meme kanseri vakasını tanımlar. Tümörler, meme bezinin şişmesi ve iltihaplanma, büyük olasılıkla apseler ile soğuğa (şişkin) ayrılır. İkincisinin tedavisi için pıhtılaşma önerilir. Soğuk bir tümör (kanser) bulunursa, tedavi önerilmez.
Antik Yunan tarihçisi Herodot (MÖ 500), Hipokrat'tan 100 yıl önce, meme bezi tümöründen muzdarip prenses Atossa hakkında bir efsane anlatıyor. Sadece tümör ulaştığında yardım için ünlü doktor Democedes'e (MÖ 525) döndü. büyük boy ve endişelenmeye başladı. Sahte alçakgönüllülükten prenses, şişlikler inerken şikayet etmedi. küçük boy. Bu vaka, tarihin o çok eski döneminde bir kadının meme bezlerine karşı tutumunu göstermektedir. Tedavinin türü belirtilmedi, ancak prenses iyileşti.
Ünlü doktor Hipokrat (MÖ 400), "derin yerleşimli" tümörleri tedavi etmemenin daha iyi olduğuna dikkat çekiyor, çünkü hastanın ölümünü hızlandırabilir ve tedavi edilmemesi yaşamı uzatabilir.
Ünlü doktor Galen (131 - 200), belki de pektoralis majör kasını koruyarak meme kanserinin cerrahi tedavisini öneren ilk kişidir. Ayrıca yengeç benzeri bir tümörü tanımlayan "kanser" terimini meşrulaştırdı. Galen, kendi görüşüne göre "kara safra" nın neden olduğu "humoral" kanser teorisinin bir taraftarıydı - teori tüm bin yıl boyunca tıbba egemen oldu.
Sadece meme bezini değil, aynı zamanda kanser için koltuk altı lenf bezlerini de çıkarmaya başlayan ilk cerrah Severinus (1580-1656) idi.
19. yüzyılda meme kanseri tedavisinin ilkelerini oluşturmuştur. 1882'de Halsted ve 1894'te ondan bağımsız olarak Meyer, klinik uygulama bir klasik haline gelen ve şu anda kullanılan radikal mastektomi yöntemi.
Daha sonra, lenf drenaj yollarını inceleyerek, aksiller, subklavyen ve parasternal lenf düğümlerinin çıkarılmasıyla genişletilmiş operasyonlar sunmaya başladılar.
Bunlar çok sakat operasyonlardı ve sonuçlar tatmin edici değildi.
Çünkü son yıllarda genişletilmiş mastektomiler terk edilmiştir. doktorların cephaneliğinde ek tedavi yöntemleri ortaya çıktı: radyasyon, kemoterapi, hormon tedavisi.
Son on yılda, modern tedavi yöntemleri ile birlikte organ koruyucu ameliyatlar yapılmaktadır. Böyle bir tedavinin sonucu, yaşam beklentisinde önemli bir artış ve komplikasyon ve sakatlık sayısında bir azalma oldu.
Memenin anatomisi ve fizyolojisi.
Gelişimlerindeki meme bezleri, terin bir homologudur ve yağ bezleri, ektodermde serilir ve embriyonik gelişimin ilk aşamalarında kadın ve erkekte farklılık göstermez.
Bedenler M.J. çok çeşitli. Ortalama olarak, M.Zh'nin enine boyutu. 10-12 cm, boyuna 10 cm, 4 ila 6 cm kalınlık Sağ M.Zh. sağ elini kullananlarda soldan biraz daha büyük. Kızlarda bir bezin ağırlığı 150 - 400 gr, emziren kadınlarda - 500 - 800 gr.
M.Zh.'nin gövdesi veya glandüler dokunun kendisi, komşu bölgelerin deri altı yağ tabakasının doğrudan devamı olan yağ dokusuna gömülür. Memenin destekleyici ve güçlendirici aparatı, köprücük kemiğinin tüm uzunluğu boyunca tutturulmuş torasik yüzeysel fasyadır; aşağı inerken, bezi örten ve bir kapsül oluşturan 2 yaprağa bölünür.
Fasyanın derin yaprağı ile pektoralis majör kasının aponevrozu arasında, gevşek yağ dokusu ile dolu retromammary boşluğu vardır. Bu, bezin önemli hareketliliği için bir koşul yaratır ve patolojik süreçlerin seyrine neden olur.
MJ 4 çeyreğe bölmek gelenekseldir: üst-dış ve alt-dış, üst-iç ve alt-iç. MJ az miktarda yağ dokusu ile gevşek bağ dokusu ile çevrili 15-20 alveolar tübüler bezden (lobül) oluşur. Her lobun, meme ucunda 0,2 ila 0,3 mm arasında bir açıklık ile 1 ila 2 mm çapında kendi boşaltım kanalı vardır. İğ şeklindeki dış açıklığın yanındaki boşaltım kanalı genişler ve süt veren sinüsü oluşturur. Dokunun derinliklerinde, kanallar alveolar kanallara geçerek dallanır. Meme ucunun yüzeyinde ortalama olarak 7 ila 30 sütlü kanal bulunur.
Arteriyel kan temini M.Zh. 3 daldan alır, hepsi birbiriyle anastomoz yapar ve glandüler lobülleri ve kanalları bir arter ağı ile çevreler. Venöz damarlar arter yolunu takip eder ve aksiller, subklavyen, iç torasik ve superior vena kavaya akar.
Düşünen venöz dönüş, kanser embolisi akciğerlere, pelvik kemiklere ve omurgaya nüfuz eder.
Lenfatik ağ, kan damarlarının yüzeysel ve derin pleksuslarından oluşur. Lenf çıkışının ana yönleri aksiller ve subklavyen lenf düğümleridir. Bezin merkezi ve medial kısımlarından, lenfatik damarlar, iç torasik arter ve venin dallarına eşlik ederek derine iner ve sternal mediastinal lenf düğümlerinin arkasına gider. M.Zh'nin alt-iç bölümünden. lenfatik yollar epigastruma gönderilir ve subdiyafragmatik boşluğun plevrasının ve karaciğerin lenfatik yolları ile anastomoz yapar. Yüzeysel ve derin lenfatik ağlar arasında birçok anastomoz vardır ve ayrıca meme bezleri arasında çok sayıda anastomoz vardır.
10-12 yaşından itibaren kızlarda kanalların ve çevresindeki stromanın büyümesi artar. 13-15 yaşlarında alveollerin terminal glandüler elemanlarının gelişimi başlar. 16-18 yaşına kadar M.Zh. normal boyuta ulaşın. Maksimum gelişme 25-28 ila 33-40 yaşlarında ortaya çıkar. Bu dönemde, iyi gelişmiş ve açıkça ayırt edilebilen destekleyici bir stromaya sahip lobüle, alveolar-tübüler bez vardır.
45-55 lei yaşlarında, M.Zh'nin glandüler elemanları ve stroması. 60-80 yaş arası kadınlarda, M.Zh'nin yapısı, deri altı yağ dokusunun baskınlığı ile karakterize edilir ve bezin kendi dokusu, dar kaba lifli tabakaların görünümüne sahiptir.
M.Zh'nin geliştirilmesi ve işleyişi. nörohumoral düzenlemeye, seks bezlerinin hormonlarının, adrenal bezlerin ve hipofiz bezinin etkisine bağlıdır. Çeşitli endokrin fonksiyonların ve metabolik süreçlerin düzenlenmesi, hipotalamusun diensefalik bölgesi boyunca serebral korteks tarafından gerçekleştirilir.
mastopati
Bu hastalığın başka isimleri vardır: Reclus hastalığı, Schimelbusch hastalığı, kistik hastalık, fibroadenomatozis, sklerozan adenomatozis, vb. Meme bezindeki düzensiz hiperplazi birçok faktörün etkisi altında gelişir: bozulmuş çocuk doğurma, yumurtalık-menstrüel fonksiyon, endokrin bozukluklar, sosyal çatışmalar ( stres), cinsel bozukluklar, bozulmuş karaciğer fonksiyonu.
Mastopati büyüme ile karakterizedir bağ dokusu gri-pembe alanların ve berrak bir sıvıya sahip kistlerin bulunduğu beyazımsı teller şeklinde.
Bu hastalığın etiyolojisinde bir takım özelliklere dikkat edilmelidir. İlk olarak, sosyal ve hanehalkı özelliklerini dikkate almak önemlidir. Yani 1.5'te daha sık M.Zh tümörleri. şehirlerde kırsal alanlardan daha fazla bulunur. Yüksek eğitimli kişiler, vasıfsız işçilerden 1,7 kat daha fazladır. Mastopati, sık sık negatif stresle ortaya çıkar. çatışma Temel sebep güçlü duygular. Bu nedenle, kaynaklarını belirlemek önemlidir. Bu kaynaklar birkaç gruba ayrılabilir:
1. Medeni durumdan memnuniyetsizlik.
2. Aile içi çatışmalar.
3. Çatışma durumları işte.
4. Zihinsel stres.
5. Olumsuz cinsel faktörler.
Bu faktörler çözülmezse, malignite mümkündür.
İkincisi, üreme fonksiyonunun ihlali. Bu işlev, sinir ve endokrin sistemlerindeki karmaşık ritmik süreçlerle yakından bağlantılıdır.
Risk grubu, erken menstrüasyon başlangıcı ve geç menopoz olan bireyler ile üreme döneminde anovulatuar döngü yaşayan bireyleri içerir. Özellikle gençlerde riski azaltmak için arttırılması önerilir. fiziksel aktivite, spor, dans. Üçüncüsü, bunlar genital organların hastalıklarıdır. Öncelikle bu iltihaplı hastalıklar uzantılar ve rahim. Dördüncüsü, cinsel faktörler var. tartışmak cinsel sorunlar cinsel yaşamın düzenliliğini, duygusallığını (doyumsuzluk, baskı, depresyon) bulmak önemlidir. Mastopatinin ortaya çıkmasında ve gelişmesinde cinsel faktörlerin önemli bir rolü varsa, hasta bir seks terapisti veya psikoterapist ile birlikte tedavi edilmelidir. Beşincisi, karaciğerin etkisizleştirme yeteneğinin ihlali belirli bir rol oynar. Hepatit ve kolesistit tedavisi mastopatinin ortadan kaldırılmasına yol açar. Mastopatiye neden olan somatik patolojisi olan hastalar, bir mamolog ve terapist gözetiminde tedavi edilmelidir.
Dış endokrin dengesizlik belirtilerine dikkat edilmelidir: yapı (olumsuz astenik), hipoöstrojenizm belirtileri ( erkek tipi tüylülük, hirsutizm, dış genital organların hipoplazisi), 45 yıl sonra obezite ve disfonksiyon tiroid bezi.
Mastopatisi olan akrabaları olan kişilerin, bir işaret değil, yalnızca tümörlere yatkınlığın kalıtsal olduğunu bilmesi gerekir. Olumsuz koşullar altında yatkınlığın gerçekleşmesi mümkündür. Nedenleri ortadan kaldırmak, yaşam tarzını değiştirmek hastalığın gelişmesini engeller.
Hemşire, mastopatili kadınları aktif olarak tanımlamalı, önleyici faaliyetler, sohbet eder, onlara muayene tavsiye eder, risk gruplarına göre şekillendirir, sağlıklarını takip eder ve kendi kendine muayene tekniklerini öğretir.
Hastalık iki şekilde kendini gösterir: yaygın ve nodüler.
Mastopati ile, adet döngüsünün ortasında ve adet görmeden önce bezde ağrı görülür. Hastalar aynı zamanda bezin sıkışmasından şikayet ederler, bazen meme ucundan deşarj olurlar. Ağrı, sırta, boyuna ışınlama ile bıçaklama, ateş etme, keskin olarak karakterize edilir.
Palpasyonda, düz olmayan bir yüzeye, doku ağırlığına ve orta derecede ağrıya sahip lobüler mühürler belirlenir. Yaygın mastopati ile adet gördükten sonra, bez eşit olarak sıkıştırılır, ağırdır, ağrı hafif olabilir. Nodüler formda, ağrısız tek veya çoklu sıkıştırma odakları belirlenir. Deriye lehimlenmezler, meme başı, çevre dokular, hareketlidirler, sırtüstü pozisyonda ele gelmezler (Koenig'in semptomu negatiftir). Lenf düğümlerinin büyümesi gözlenmez.
fibroadenom. Hastaların yaşı 15 ila 35 yaş arası gençtir. 40 yaşından sonra malignite mümkündür. Tümör genellikle soliterdir. Tümörün boyutu farklıdır. Yuvarlak bir şekle, net konturlara sahiptir, palpasyonda ağrısız, pozitif semptom Koenig.
Yapraklı formu. Bu tümör katmanlı bir yapıya sahiptir, çevre dokulardan açıkça sınırlıdır, hızla büyür ve bir kapsülü yoktur. Çoğunlukla kötü huyludur ve daha sonra kemiklere, akciğerlere ve diğer organlara metastaz yapar.
Klinikteki bir özellik, tümörün projeksiyonunda cildin tükenmesi, siyanozudur.
TEŞHİS.
- Bir mamolog tarafından palpasyon muayenesi.
- Mamologun yaşı ve önerileri doğrultusunda kontrastsız mamografi veya meme ultrasonu.
- İğne biyopsisi.
Diffüz formlar konservatif olarak tedavi edilir. Hastalar bir uzmana sevk edilmelidir tam sınav ardından uygun tedavi uygulanır. Ortalama sağlık personeli doğru beslenme, genel güçlendirme faaliyetleri önerebilir.
Hastalara kiloyu normale düşürmeleri tavsiye edilir. Kalorilerde hayvansal yağ tüketimini %30'a kadar azaltın (tereyağı günde 75 gramdan fazla değil). Salamura, tütsülenmiş ve kurutulmuş gıdaların, yağlı etlerin ve tam yağlı sütün kullanımının kesinlikle sınırlandırılması tavsiye edilir. Ve yumurta kullanımı bağırsak florasını olumlu yönde iyileştirir ve tümör alma olasılığını azaltır. 2-6 ay sonra kahve, çay, çikolata ve tonik içeceklerin diyetinden dışlandığına dair kanıtlar var. fibrokistik doğanın patolojik değişiklikleri kaybolur.
Karaciğer, balık, özellikle koyu yeşil yapraklı sebzeler, domates, havuç, tatlı patates ve mısırın diyete dahil edilmesi önerilir. Ayrıca turunçgiller başta olmak üzere meyvelerin, karoten yönünden zengin sebzelerin, lahana ailesinin, tam tahıllı ürünlerin tüketiminde de faydalı etkisi vardır. Vücudun savunma mekanizmalarını güçlendirmek ve tümör oluşumunu önlemek için diyete vitaminleri dahil etmek gerekir. Ana antitümör vitaminleri A, C, E'dir.
Cerrahi müdahale yöntemlerinden meme bezinin sektörel rezeksiyonu kullanılır.
meme kanseri
Meme kanseri insidansı 100.000 kadında 15.9 hastadır. Onkolojik hastalıklar arasında mide, rahim ve deri kanserinden sonra 4. sırada yer almaktadır. Erkekler ve kadınlar arasında görülme oranı 1: 100'dür ve 14 kadından 1'i hastadır.
En çok etkilenen yaş 50-60 yaş ve üzeridir. Risk faktörleri şunları içerir:
1. Geçmişte kanser insidansı.
2. Kalıtsal yatkınlık: “aile” ve “kalıtsal” (anne, büyükanne, kız kardeş hasta) arasında yalnızca %5'lik bir ayrım vardır.
3. Doğumun olmaması (rahibeler)
4. Menstrüasyonun 12 yıla kadar erken ortaya çıkması, mens ne kadar geç ortaya çıkarsa, prognoz o kadar uygun olur.
5. Displazi (fibroadenomatozis).
6. Rahim vücudunun kanseri.
7. Gelişmiş bir ülkede yaşamak bir stres faktörüdür (Japon kadınlar)
8. Radyasyon etkisi. Radyasyon hasarı özellikle 10 ila 19 yaş arası kızlarda. Ayrıca, tümör ışınlamadan 15-30 yıl sonra ortaya çıkar. Birkaç yıl boyunca 100'den fazla görüntü üzerinde çoklu tedavi veya X-ışını teşhisi, bu nedenle diğer muayene türlerine geçerler.
9. Menopozda replasman tedavisi olarak hormonal ilaçların kullanımı.
Koruyucu (pozitif) faktörler şunları içerir:
1. Uzun süreli emzirme.
2. Yumurtalıkların erken alınması (östrojenik aktivitede azalma, seks hormonlarının aşırı sentezi).
3. Çoğul gebelikler (doğumlar).
R.M.Zh'nin yaygın ve nodüler formları vardır. Nodüler formlar daha yaygındır ve aşağıdakilerle karakterize edilir: klinik bulgular:
1. Ağrısız oluşum, yoğun kıvam, düzensiz konturlar ve yüzey ile.
2. Dermatolojik belirtiler - erozyonlar, egzama, Paget hastalığı, "limon" kabuğu, "göbek" - tümörün üzerindeki cilt kırışmış, geri çekilmiş.
3. Ekspirasyon - seröz veya kanlı.
4. Asimetri - meme ucu yana doğru sapar, geri çekilir ve deforme olur (Pribram'ın semptomu).
5. Memenin göğse sabitlenmesi (büyük göğüste büyüme göğüs kası) Payr'ın semptomudur.
6. Renklenme - hamilelikte olduğu gibi pigmentasyon
7. Genelleme - bölgesel lenf düğümlerine, kemiklere, karaciğere, akciğerlere, beyne metastaz.
Kötü huylu bir tümörün bu belirtileri ihmal edilen semptomlardır. Erken evrelerde, tümör yoğundur, hastayı hiçbir şekilde rahatsız etmez, çoğu zaman tesadüfi bir bulgudur veya kişinin sağlığına özenli bir tutumdur. Bu tür hastalar düzenli olarak meme bezlerinin önleyici muayenesini yaparlar.
İle dağınık formlar meme kanseri şunları içerir:
1. Sızdıran.
2. Lenfatik (ödemli).
3. Ülseratif.
4. Kabuk kanseri.
5.Rozhepodobny.
6. Mastitis benzeri.
7. Paget kanseri.
Bu formların genç kadınları etkilemesi daha olasıdır. Hamilelik veya emzirme döneminde infiltratif-ödemli form görülür. Ağrı geç gelir. Tümör hızla büyür. Net sınırlar yoktur. Bölgesel lenf düğümlerinde erken metastazlar görülür.
Mastitis benzeri kanseri sıradan mastitisten ayırt etmek zordur, bu nedenle emzirmeyen bir kadında veya yaşlı bir kadında mastitis oluşursa, dikkatli olunmalı ve bir uzmana danışılmalıdır.
Erizipel kolayca karıştırılabilir erizipel, çeşitli karakteristik özelliklere sahip olduğu için: sızma, düzensiz, dil şeklinde kenarları olan cildin hiperemi, lokal hipertermidir. Çoğu zaman, tümör düğümünü belirlemek için palpasyon imkansızdır. Karakteristik, esas olarak intradermal lenfatik yollar boyunca yer alan hiperemik bantlar şeklinde kanserli lenfanjittir.
Kabuk kanseri ile demir sağlıklıya göre boyut olarak küçülür, hareketliliği sınırlıdır, deri kalınlaşır, bir kabuğa benzer.
Paget'in kanseri. Paget hastalığı ile meme başının bir çeşit egzaması olarak başlar ve yaklaşık 2 yıl sonra kansere dönüşür. Paget hastalığının 3 aşaması vardır: egzama, ülser, kanser. Başlangıçta meme başı bölgesindeki deride kızarıklık ve kalınlaşma görülür. Kaşıntı görülür, ağlamanın yerini kabuklar, pullar ve yüzeysel kanama ülserleri alır. Lezyon areolayı yakalar, meme başı deforme olur, tahrip olur ve bezde bir tümör düğümü belirlenir. Bu form oldukça geç metastaz yapar.
TEŞHİS.
1. Tarih önemlidir.
2. Meme bezlerinin incelenmesi. (bkz: kendi kendine muayene)
a) Yeterli aydınlatma sağlanmalıdır.
B) Ayakta ve yatarken iki pozisyonda gerçekleştirilir. Ayakta - eller vücut boyunca, ayakta - eller başın arkasında. Böylece MF'nin şekli daha net bir şekilde tanımlanmıştır.
C) Meme ucunun konumunu işaretleyin: merkezden sapmış (genellikle tümöre doğru), düzleştirilmiş, geri çekilmiş, ülserli meme başı ve areola.
D) Areolanın deformasyonu - yarıçaplarından birinin kısalması.
D) Farklı derecelerde cilt retraksiyonu.
E) Daha gelişmiş bir deri altı damar ağı, cilt ödemi bir "limon" kabuğunun belirtisidir.
3. Palpasyon - dikey ve yatay konumda aşağıdakiler belirlenir:
Tümörün yüzeyinin boyutu, sınırı, büyüme şekli, tutarlılığı ve doğası, çevre dokularla ilişkisi, bunlara göre yer değiştirme.
2. ve 3., 4. parmakların pedleri ile palpe edin - yüzeysel palpasyon ve sonra derin. Koenig'in semptomu belirlenir - tümör palpasyon sırasında yatarken ve ayakta dururken kaybolmaz, "platformun" semptomu. Daha sonra aksiller, subklavian, supraklaviküler ve servikal lenf düğümleri dikkatlice palpe edilir. Bazen bu kanserin birincil belirtisidir, meme bezindeki tümör aşikar değildir.
4. X-ışını çalışmaları. Mamografi (kontrastsız) veya kserografi (elektroradyografi), elektrostatik yük kullanımına dayalı bir çalışmadır. Duktografi - kanallardan bir kontrast maddesinin sokulması.
5. Termografi - "sıcak" ve "soğuk" noktalar - bir çalışma kızılötesi ışık(birçok yanlış teşhis). Termal sprey filmi.
7. Biyopsi:
A) delinme - özel tedavinin başladığı gün ince bir iğne ile gerçekleştirilir.
B) trepan - kalın bir iğne ile biyopsi yapılır.
C) eksizyonel - sağlıklı dokularla bir düğümün eksizyonu.
KENDİ MUAYENE.
Meme kanseri vakalarının %80'i hastaların kendileri tarafından tesadüfen tespit edilmektedir. Tespit etmek erken formlar meme kanserinde hemşirelere özel bir yer verilmektedir. Böylece bir hemşire önleyici muayeneler yapabilir, nüfus arasında propaganda yapabilir. Belli bir bilgiyle, kadınlar daha
Sağlıklarından sorumludur. Kanserofobi geliştirmezler.
ve kanser semptomlarının varlığında bile, bu tür hastalar doktora başvurmaya diğerlerinden daha isteklidir. 
Nüfusu teşvik etmek ve eğitmek için aşağıdakileri kullanmak en etkilidir:
1. gazete ve dergilerdeki makaleler
2. Çalışan kadınların çok olduğu sektörlerde film gösterimi ve ders vermek.
3. Popüler bilim broşürlerinin dağıtımı.
4. Konferans salonlarında ders vermek.
Hemşirenin rolü, kadınlar kendi kendine muayene konusunda eğitildiklerinde ancak bunu yapmadıkları için özellikle önemlidir. kansere yakalanmaktan korkarlar veya bunun başlarına gelemeyeceğine inanırlar. Tekrarlanan tekrar, ajitasyon, propaganda pozitif sonuçlar. Ayrıca, bir hemşire patronaj sırasında hastaları muayene edebilir. Unutma! Göğüslerini düzenli olarak muayene eden bir kadın
onları herhangi bir uzmandan daha iyi tanır. 1 cm'den küçük bir tümörü tanımlayabilir, ayırt edebilir iyi huylu tümör malignden.
Çünkü adetten sonraki ilk hafta ayda bir meme muayenesi gereklidir. bu, mühürlerin tespiti için en uygun zamandır. Menopozdaki bir kadın herhangi bir günü seçer ve buna sıkı sıkıya bağlı kalır. Tümörün hacmini 20 günden daha hızlı ikiye katlamadığını unutmayın.
Kadınlar bireysel veya 5-20 kişilik gruplar halinde eğitim alabilir.
Sıhhi propagandanın seviyesi, nüfusun genel kültürel seviyesi kesinlikle önemlidir, bu nedenle 35-50 yaşlarında, yüksek ve orta dereceli evliler ile kendi kendine muayeneyi anlamak ve gerçekleştirmek daha kolaydır. özel Eğitim. Bu tür insanlar sağlığı en yüksek yaşam değeri olarak görürler.
Önemli bir rol değil hemşire risk gruplarının belirlenmesinde ve oluşturulmasında Gelişmiş ülkelerdeki tarama programları artık bu hastalıktan ölümlerin azaltılmasını mümkün kılmıştır.
Kendi kendine muayenenin teşvik edilmesinde psikolojik vurgular doğru bir şekilde yerleştirilmelidir. Kadınlar için kendi kendine muayenede en doğru yönelim, işlemi başkalarıyla karşılaştırmaktır. Hijyen önlemleri. Örneğin dişlerinizi fırçalamak, ağzınızı ferahlatmak çürüklerin önlenmesidir. Banyo yapmak, duş almak - uyarır kötü koku, gelişim cilt hastalıkları vb.
KANSERİN ÖNLENMESİ
1. "ideal" ağırlık.
2. Vitamin almak. A, E, C. (bkz. mastopati)
3. Kontrolsüz hormon alımının reddedilmesi (özellikle östrojen).
4. Yağ oranı düşük diyet. Diyet yeterli miktarda taze meyve ve sebze, yeşillik içermeli, azaltılmalıdır.
hayvansal yağlar, alkol, nitrat ve nitrit içeren ürünler, tuzlar, Ürün:% s Mikotoksinlerle kirlenmiş, konserve gıda tüketimini azaltın. Doymamış oksidasyon ürünlerinin olduğu bilinmektedir. yağ asitleri, güçlü mutajenler ve kanserojenlerdir. Kızartma sırasında mutajen ve kanserojenlerin oluştuğu da kanıtlanmıştır.
Meme kanserinin önlenmesi sınırlıdır, ancak organizasyonel ve metodolojik önlemlerin doğru uygulanmasıyla, ikincil önleme hastalığın erken evrelerinde tümörü belirlemenize ve hastaların ömrünü uzatmanıza olanak tanır.
Her zaman karmaşık bir şekilde gerçekleştirilmelidir. Tedavi sürecin yaygınlığına, hastanın yaşına, tümörün morfolojik yapısına, adet ve yumurtalık fonksiyonunun durumuna, genel durumuna, eşlik eden hastalıklar. Önde gelen yöntem cerrahidir. Operasyonlar gerçekleştirilir: Halsted ve Meyer'e göre radikal mastektomi, Paty'ye göre mastektomi, organ koruyucu operasyonlar (sektörel rezeksiyon + lenf düğümlerinin çıkarılması) koltuk altı), meme amputasyonu, tek aşamalı mastektomi ve replasman plastiği (kontur mamoplasti). Ameliyat kemoterapi ile kombine. En sık kullanılan kompleks CMF'dir: C - siklofosfamid, M - metotreksat, F - 5-florourasil. Bazen radyasyon tedavisi kullanılır. Son zamanlar hormon tedavisi (genellikle tamoksifen) yaygındır.
Hamile bir kadında meme kanseri teşhisi konulursa, gebeliğin acil olarak sonlandırılması gerekir.
Minimal tümörler tedavi edilir - %95, Tümörler yaklaşık 2 cm (evre 1) - %85, tümörler yaklaşık 5 cm (evre 11) - %70, diğer organlara metastaz ile hayatta kalma oranı %10'dur.
jinekomasti.
Jinekomasti eski çağlardan beri bilinmektedir. Terim, 11. yüzyılda Paul of Eginsky tarafından tanıtıldı. Bu hastalık oldukça yaygındır ve gerçek ve yalancı jinekomasti olarak ikiye ayrılır. Yanlış jinekomasti, metabolik bozukluklar nedeniyle yağ dokusunun büyümesi olarak adlandırılır. Gerçek jinekomasti, yaygın ve nodüler olmak üzere iki tiptir.
Jinekomasti, karmaşık nörohumoral değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkan bir semptom kompleksidir.
1. Hümoral faktörler - kadın cinsiyet hormonlarında bir artış,
seks bezleri ve adrenal korteks tarafından sentezlenir veya androjen metabolizmasında bir değişiklik.
2. Testislerin fonksiyonel veya anatomik lezyonları
A) testis tümörleri.
B) anomaliler, genital organların kusurlu gelişimi.
C) spermatik kord ve testis travması ve hasarı (örneğin, fıtık ameliyatı, düşme, varikosel).
G) kronik hastalıklar testisler ve ekleri.
D) uzun süreli kullanımöstrojen (kanser tedavisi, adenom) prostat)
3. Ne zaman uzun süreli tedavi kortikosteroidler (prednizolon, prednisol), yanıklar, poliartrit ve diğer hastalıklar için).
4. Tiroid bezi hastalıkları (hipertiroidizm).
5. Karaciğer hastalıkları (siroz, hepatit, vücuttaki metabolik bozukluklar).
6. Gençlikte veya yaşlılıkta cinsel metamorfoz sonucu.
Gerçek jinekomasti, meme bezlerinin glandüler dokusunun artması ve gelişmesi ile ortaya çıkar. Bu durumda areola değişebilir ve meme başı kısmen kadın tipine göre şekillenebilir. Palpasyon, glandüler doku belirlenir. Çoğu zaman bu hastalık 21 - 45 yaşlarında ortaya çıkar.
Juvenil jinekomasti 10 ila 20 yaşları arasında ortaya çıkar. Ortalama olarak, erkeklerin %17'si (yaklaşık 14 yaşında) palpasyonda ağrılı olan küçük nodüller bulur. 17 yaşına kadar, tüm fenomenler kendi başlarına geçer. Düzeltme gerekli değildir. Nadiren, artış daha uzun süre devam edebilir. Bu durumda, muayene için bir doktora görünmeniz gerekir.
Yanlış jinekomasti - metabolik bozukluklar nedeniyle oluşur. Aynı zamanda bez yumuşak, ağrısızdır, boyutu önemli ölçüde artar, akıntı olmaz. Jinekomasti genellikle iki taraflıdır.
Ana görev, hastalığın açık nedenlerini belirlemektir. Yerleşmek metabolik süreçler. Tedavi, hormonların (androjenler) eklenmesiyle konservatif olarak veya meme ucunun korunması veya meme başı ile birlikte tamamen çıkarılması ile cerrahi olarak gerçekleştirilebilir. Genellikle konservatif tedaviye uygun olmayan tümörlerin nodüler formları bu şekilde tedavi edilir.
MEME KANSERİ.
Erkeklerde meme kanseri çok nadir hastalık kadınlarda meme kanserine göre %0.8 - 2.2'dir. Hastaların ortalama yaşı 52-56'dır. Erkeklerde meme kanseri gelişiminde büyük rol hormonal bozukluklar. Tedavi birleştirilir: cerrahi + hormon tedavisi veya kemoterapi veya radyasyon tedavisi. Prognoz kadınlardan daha az elverişlidir.
sınav soruları
Belirtileri listeleyin kötü huylu hastalıklar Meme bezi?
Meme kanserinin erken belirtileri nelerdir?
Meme kanserinin hangi geç belirtilerini biliyorsunuz?
Mastektomi sonrası hastanın bakımı.
Olası seçenekler meme protezi?