| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Alerjik hastalıklar poligenik hastalıklar arasındadır - gelişmelerinde hem kalıtsal hem de çevresel faktörler önemlidir. I.I. bunu çok net bir şekilde formüle etti. Balabolkin (1998): “Çevresel ve kalıtsal faktörlerin patogenezdeki rolünün oranına göre, alerjik hastalıklar, etiyolojik faktörü çevre olan bir hastalık grubu olarak sınıflandırılır, ancak aynı zamanda kalıtsal yatkınlık da vardır. oluşma sıklığı ve seyrinin şiddeti üzerinde önemli bir etkisi vardır.”
Bu bağlamda, alerjik hastalıklar durumunda, tıbbi öykünün standart şeması, şartlı olarak iki bölüme ayrılabilen “Alergolojik öykü” bölümü ile desteklenir: 1) soy ve aile öyküsü ve 2) aşırı duyarlılık öyküsü. dış etkiler(alerjenik öykü).
Soy ve aile öyküsü. Burada anne ve babanın soyağacında ve ayrıca hastanın aile üyeleri arasında alerjik hastalıkların varlığını bulmak gerekir.
Klinisyenler için aşağıdaki yönergeler esastır: vakaların %20-70'inde (tanıya bağlı olarak) annenin kalıtsal yüküne alerjik hastalıklar eşlik eder; baba tarafında - çok daha az, sadece %12,5-44 (Balabolkin I.I., 1998). Her iki ebeveynin de alerjik hastalıklardan muzdarip olduğu ailelerde, çocuklarda alerjik morbidite oranları %40-80; ebeveynlerden sadece biri - %20-40; erkek ve kız kardeşler hastaysa -% 20-35.
Ve mmu ama genetik çalışmalar, alerjik hastalıklara (atopi) kalıtsal bir yatkınlığın temelini özetledi. Aşırı bağışıklık tepkisi - Ih genleri (bağışıklık aşırı tepkisi) genleri tarafından gerçekleştirilen, IgE seviyesinin spesifik olmayan bir regülasyonunun genetik bir sisteminin varlığı kanıtlanmıştır. Bu genler, majör doku uygunluk kompleksi antijenleri A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3 ve yüksek seviye IgE, A3, B7, Dw2 haplotipleri ile ilişkilidir.
Spesifik alerjik hastalıklara yatkınlık olduğuna dair kanıtlar vardır ve bu yatkınlık milliyete bağlı olarak HLA sisteminin farklı antijenleri tarafından denetlenir.
Örneğin, Avrupalılarda polinoza yüksek yatkınlık HLA-B12 antijeni ile ilişkilidir; Kazaklarda HLA-DR7 var; Azerilerde HLA-B21 var. Aynı zamanda, alerjik hastalıklarda immünogenetik çalışmalar henüz klinisyenler için spesifik kılavuzlar olamaz ve daha fazla gelişme gerektirmektedir.
alerji geçmişi. Bu, tanılamanın çok önemli bir bölümüdür, çünkü en çok şey hakkında bilgi almanızı sağlar. makul sebep belirli bir hastada alerjik bir hastalığın gelişimi. Aynı zamanda, alerjen olarak hareket edebilen çok sayıda çeşitli çevresel faktörle ilişkili olduğu için tarihin en çok zaman alan kısmıdır. Bu bağlamda alerjenlerin sınıflandırılmasına dayalı belirli bir anket algoritması vermek uygun görünmektedir.
gıda alerjenleri. Alerjik deri hastalıklarında gıda alerjenlerine bağımlılık özellikle dikkatle aydınlatılmalı ve gastrointestinal sistem.
Ayrıca gıda alerjilerinin en çok çocuklarda, özellikle de 2 yaşın altındakilerde olduğu unutulmamalıdır.
“Diğer alerji türlerinde olduğu gibi, gıda alerjilerinde de alerjenin kalitesi çok önemlidir, ancak gıda alerjenleri miktar olarak hafife alınmamalıdır. Reaksiyonun gelişmesi için bir ön koşul, glandüler bağırsak yolunun sindirim kapasitesi ile ilgili olarak ürünün nispi bir fazlalığı ile meydana gelen alerjenin eşik dozunun aşılmasıdır. hastaları tanımlamak çeşitli ihlaller gıda alerjileri için tedavi ve önleme programlarında kullanılmak üzere sindirim ve sindirim bozukluklarının düzeltilmesi.
Hemen hemen her gıda ürünü alerjen olabilir, ancak inek sütü en alerjendir. tavuk yumurtaları, deniz ürünleri (morina, kalamar vb.), çikolata, fındık, sebze ve meyveler (domates, kereviz, narenciye), çeşniler ve baharatlar, maya, un. AT son zamanlar Yabancı gıda ürünlerinin raf ömrünü artıran katkı maddeleri ve koruyucularla ilişkili alerjenler oldukça yaygın hale geldi. Bu katkı maddeleri yerli ürünlerde kullanılmışsa, bunlara duyarlı kişilerde de alerjik reaksiyona neden olmuş ve bu kişiler yerli gıdalarda yabancı safsızlıkların varlığının göstergesi olarak görev yapmıştır. Bu tür alerjiye "vatansever alerji" kod adını verdik.
Aynı botanik ailede olası çapraz alerji: turunçgiller (portakal, limon, greyfurt); kabak (kavun, salatalık, kabak, balkabağı); hardal (lahana, hardal, karnabahar, Brüksel lahanası); itüzümü (domates, patates); pembe (çilek, çilek, ahududu); erik (erik, şeftali, kayısı, badem) vb. et ürünleriözellikle kanatlı eti konusunda. Bununla birlikte, bu ürünler büyük bir hassaslaştırıcı aktiviteye sahip olmasa da, antibiyotikler kesimden önce kuşların diyetine dahil edilir ve artık gıda ile değil, ilaç alerjileri ile ilişkili alerjik hastalıklara neden olabilen antibiyotiklerdir. Una gelince, unun yutma yerine soluma yoluyla alerjene dönüşmesi daha yaygındır.
Isıl işlem, gıdaların alerjenitesini önemli ölçüde azalttığından, bu öykünün alınmasında ısıl işlemin göstergeleri önemlidir.
alerjenler ev tozu . Bu alerjenler, alerjik solunum yolu hastalıkları, özellikle bronşiyal astım için çok önemlidir. Ev tozunun ana alerjenleri kitin örtüsü ve ev akarları Detmatophagoides pteronyssimus ve Derm'in atık ürünleridir. Farinae. Bu akarlar yataklarda, halılarda, döşemeli mobilyalarda, özellikle eski evlerde ve eski yatak takımlarında yaygındır. İkinci en önemli ev tozu alerjenleri küf mantarlarının alerjenleridir (genellikle Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida). Bu alerjenler çoğunlukla nemli, havalandırılmayan odalar ve sıcak mevsim (Nisan-Kasım) ile ilişkilidir; onlar ayrıca ayrılmaz parça kütüphane tozu alerjenleri. Evcil hayvan alerjenleri bu gruptaki en önemli üçüncü alerjendir ve kedi alerjenleri (kepek, saç, tükürük) en yüksek hassasiyete sahiptir. Ve son olarak, ev tozu, böcek alerjenlerini (kitin örtüsü ve hamamböceği dışkısı) içerir; kuru balık yemi olarak kullanılan daphnia; kuş tüyü (yastıklar ve kuş tüyü yataklar, özellikle kaz tüyü; papağanlar, kanaryalar vb.).
bitki alerjenleri. Öncelikle pollinoz ile ilişkilidirler ve buradaki ana yer polenlere aittir ve çoğu zaman pollinozun etiyolojik faktörü yakupotu, pelin, kinoa, kenevir, timothy otu, çavdar, muz, huş ağacı, kızılağaç, kavak, ela polenidir. . Hububat, malvaceae, pelin, yakupotu, ayçiçeği, huş, kızılağaç, ela, kavak, kavak poleni ortak antijenik özelliklere sahiptir (çapraz alerji). Bu yazarlar ayrıca huş ağacı poleni, tahıllar ve elmalar arasındaki antijenik ilişkiyi de not eder.
böcek alerjenleri. En tehlikeli böcek zehirleri (arılar, eşekarısı, eşekarısı, kırmızı karıncalar). Bununla birlikte, genellikle alerjik hastalıklar, kan emici böceklerin (sivrisinekler, tatarcıklar, at sinekleri, sinekler) koruyucu bezlerinin tükürük, dışkı ve sırları ile ilişkilidir. Daha sık olarak, bu alerjenlerle ilişkili alerjik hastalıklar şu şekilde gerçekleşir: cilt belirtileri ancak (özellikle arıların, yaban arılarının, eşek arılarının, karıncaların zehri) kadar ağır koşullara da (Quincke ödemi, şiddetli bronkospazm vb.) neden olabilir. anafilaktik şok ve ölüm.
İlaç alerjenleri. Bu yöndeki anamnez çok dikkatli bir şekilde toplanmalıdır, çünkü bu sadece alerjik bir hastalığın teşhisi değil, her şeyden önce beklenmedik anafilaktik şok gelişmesi nedeniyle olası bir ölümün önlenmesidir. Novokain, radyoopak ajanlar vb.'nin kullanıma girmesiyle iyi bilinen anafilaktik şok ve ölüm vakaları olduğundan, bu tip alerjik öykünün tüm klinisyenler için vazgeçilmez bir araç haline gelmesi gerektiğine ikna etmeye gerek yoktur.
İlaçlar genellikle nispeten basit kimyasal bileşikler olduğundan, tam bir antijen oluşturmak için vücut proteinleriyle bağlanarak haptenler gibi davranırlar. Sonuç olarak, alerjenite tıbbi maddeler bir dizi koşula bağlıdır: 1) ilacın veya metabolitlerinin protein ile konjuge olma yeteneği; 2) protein ile güçlü bir bağın (konjugat) oluşması, bunun sonucunda tam bir antijen oluşumu. Çok nadiren, değişmemiş bir ilaç, bir protein ile güçlü bir bağ oluşturabilir, daha sıklıkla bu, ilacın biyotransformasyonundan kaynaklanan metabolitlerden kaynaklanır. Tıbbi maddelerin oldukça sık çapraz duyarlılığını belirleyen bu durumdur. L.V. Luss (1999) aşağıdaki verilere atıfta bulunur: penisilin, penisilin serisinin tüm ilaçları, sefalosporinler, sultamisilin, sodyum nükleat, enzim preparatları, bir dizi gıda ürünü (mantar, maya ve maya bazlı ürünler, kefir, kvas) ile çapraz reaksiyon verir. , Şampanya); sülfonamidler, novokain, ultrakain, anestezin, antidiyabetik ajanlar (antidiab, antibet, diabeton), triampur, paraaminobenzoik asit ile çapraz reaksiyona girer; analgin salisilatlar ve diğer nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar ile çapraz reaksiyona girer, Gıda Ürünleri tartrazin vb. içeren
Bu bağlamda, başka bir durum da önemlidir: iki veya daha fazla ilacın aynı anda uygulanması, her birinin metabolizmasını karşılıklı olarak etkileyerek onu bozabilir. Hassaslaştırıcı özelliklere sahip olmayan ilaçların bozulmuş metabolizması, bunlara alerjik reaksiyonlara neden olabilir. L. Yeager (1990) şu gözlemi yapar: uygulama antihistaminikler bazı hastalar agranülositoz şeklinde alerjik reaksiyona neden oldu. Bu vakaların dikkatli bir analizi, bu hastaların aynı anda antihistaminiklerin metabolizmasını bozan ilaçları aldıklarını belirlemeyi mümkün kıldı. Bu nedenle, bu, çoklu ilaç kullanımına karşı güçlü argümanlardan biridir ve kullanılan ilaçların metabolizması üzerindeki karşılıklı etkinin alerjik geçmişini netleştirmek için bir nedendir. AT modern koşullar alerjik hastalıkları önlemek için doktor sadece ilaçların adlarını, endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını değil, aynı zamanda farmakodinamiklerini ve farmakokinetiğini de bilmelidir.
ile oldukça sık ilaçlar etkilerinin gelişmesi nedeniyle A.D. Ado, yalancı alerji veya yanlış alerji olarak adlandırdığı ayrı bir grup seçti. Daha önce gösterildiği gibi, yalancı alerji ve alerji arasındaki temel fark, reaktif antikorlarla (IgE) ilişkili önceden duyarlılaşmanın olmamasıdır. Psödoalerjinin klinik etkileri etkileşime dayanmaktadır. kimyasal maddeler ya doğrudan mast hücrelerinin ve bazofillerin zarları ile ya da IgE için hücre reseptörleri ile sonuçta degranülasyona ve başta histamin olmak üzere BAB'nin salınmasına ve ardından gelen tüm sonuçlara yol açar.
İlaç alerjisi ve yalancı alerjinin ayırıcı tanısına izin veren klinik kılavuzların sağlanması önemli görünmektedir. Sözde alerji genellikle 40 yaşın üzerindeki kadınlarda histamin metabolizmasını bozan hastalıkların veya reseptörlerin biyolojik olarak aktif maddelere duyarlılığının (karaciğer ve safra yollarının patolojisi, gastrointestinal sistem, nöroloji) arka planında ortaya çıkar. endokrin sistem). Sahte alerjinin gelişiminin arka planı ayrıca polifarmasi, gastrointestinal sistemin mukozasında ülseratif, aşındırıcı, hemorajik süreçler için ilaçların oral kullanımı; Hastanın yaşına veya kilosuna uymayan ilaç dozu, mevcut hastalık için yetersiz tedavi, parenteral olarak uygulanan çözeltilerin pH ortamında ve sıcaklığındaki değişiklikler, uyumsuz ilaçların eşzamanlı uygulanması (LussL.V., 1999) . Psödoalerjinin karakteristik klinik belirtileri şunlardır: İlacın ilk uygulamasından sonra etkinin gelişimi, klinik belirtilerin ciddiyetinin doza ve uygulama yöntemine bağımlılığı, aynı ilacın tekrar tekrar uygulanmasıyla oldukça sık klinik belirtilerin yokluğu. ilaç, eozinofili yokluğu.
Tıbbi alerjenler bölümünün sonunda, alerjik hastalıkların gelişimini en sık tetikleyen ilaçların bir listesi verilmiştir. L.V.'nin eserlerinde verilen verilere dayanarak derlenen bu listede. Luss (1999) ve T.N. Grishina (1998), prensibi büyükten küçüğe kullandı: analgin, penisilin, sülfonamidler, ampisilin, naproksen, brufen, ampioks, aminoglikozitler, novokain, asetilsalisilik asit, lidokain, multivitaminler, radyoopak preparatlar, tetrasiklinler.
Kimyasal alerjenler. Kimyasal alerjenler tarafından duyarlılık mekanizması tıbbi olanlara benzer. Çoğu zaman, alerjik hastalıklara aşağıdaki kimyasal bileşikler neden olur: nikel, krom, kobalt, manganez, berilyum tuzları; etilendiamin, kauçuk ürünler, kimyasal lifler, fotoreaktifler, pestisitler; deterjanlar, vernikler, boyalar, kozmetikler.
Bakteriyel alerjenler. Bakteriyel alerjenler sorunu, solunum ve gastrointestinal sistemin mukoza zarlarının sözde bulaşıcı-alerjik patolojisinde ve her şeyden önce bulaşıcı-alerjik bronşiyal astımda ortaya çıkar. Geleneksel olarak, bakteriyel alerjenler patojen alerjenlere ayrılır. bulaşıcı hastalıklar ve fırsatçı bakterilerin alerjenleri. Aynı zamanda, V.N. Fedoseyeva (1999), “patojenik ve patojenik olmayan mikroplar açısından belirli bir konvansiyonellik vardır. Patojenite kavramı daha fazlasını içermelidir. geniş aralık suşun alerjenik aktivitesi dahil olmak üzere özellikler. Bu çok ilkeli ve doğru bir pozisyondur, çünkü alerjik bileşenin patogenezde öncü bir rol oynadığı hastalıklar iyi bilinmektedir: tüberküloz, bruselloz, erizipel, vb. Bu yaklaşım, yerleşik olan koşullu patojenik mikroplar kavramını doldurmamızı sağlar. mukoza zarının (streptokok, Neisseria , stafilokok, E. coli, vb.)
Bu mikroplar, belirli koşulların (genetik yatkınlık, bağışıklık, endokrin, düzenleyici, metabolik bozukluklar) varlığında; olumsuz faktörlerçevre vb.) alerjik özellikler kazanabilir ve alerjik hastalıklara neden olabilir. Bu konuda V.N. Fedoseeva (1999), "bakteriyel alerjinin Önemli rol etyopatogenezde, özellikle tehlikeli enfeksiyonlar, ancak öncelikle odak ile Solunum hastalıkları, gastrointestinal sistem patolojileri, cilt.
Önceden, mikrobiyal hücrenin nükleoprotein fraksiyonlarının yüksek bir alerjik aktivitesi kurulduğundan, bakteriyel alerji gecikmiş tipte aşırı duyarlılık ile ilişkilendiriliyordu. Ancak, 40'lı yıllarda. O. Swineford ve J.J. Holman (1949), mikropların polisakkarit fraksiyonlarının tipik IgE'ye bağlı alerjik reaksiyonlara neden olabileceğini gösterdi. Bu nedenle, bakteriyel alerji, gecikmiş ve ani tip reaksiyonların bir kombinasyonu ile karakterize edilir ve bu, bakteriyel nitelikteki alerjik hastalıkların tedavi kompleksine dahil edilmek için temel teşkil eder. spesifik immünoterapi(OTURMAK). Şu anda, "neisserial" bronşiyal astım, "stafilokok" bulaşıcı alerjik rinit ve diğerleri Uygulayıcı, hastalığın bulaşıcı-alerjik doğasını (örneğin bronşiyal astım) belirlemenin yeterli olmadığını bilmelidir, ayrıca ne tür fırsatçı floranın alerjiyi belirlediğini deşifre etmek gerekir. Ancak o zaman, bu alerji aşısını SIT ile tedavi kompleksinde kullanarak iyi bir terapötik etki elde edebilirsiniz.
Şu anda, immün yetmezliklerin oluşumunda disbakteriyozun önemli bir rolü ve Bağışıklık yetersizliği. Bizim açımızdan mukozal disbiyozlar da alerjik hastalıkların etiyolojisi ve patogenezinde önemli faktörlerden biridir. Klinisyenlerin elinde sadece bağırsak disbakteriyozunu değerlendirmek için bir metodoloji değil, aynı zamanda diğer mukoza zarlarının, özellikle solunum yollarının norm ve disbiyozunu değerlendirmeye izin veren yöntemler de olmalıdır.
Enfeksiyöz alerjik nitelikteki hastalıkların en yaygın etyopatogenetik faktörleri şunlardır: hemolitik ve viridesan streptokoklar, stafilokoklar, nezle mikrokokları, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, patojenik olmayan Neisseria.
Çocuklarda ve yetişkinlerde alerjik hastalıkları teşhis ederken, doktorlar hastanın geçmişini toplamaya özellikle dikkat eder. Bazen aile hastalıkları, alerjilere yatkınlık ve gıda intoleransları hakkında bilgi sahibi olmak tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırır. Makale, alerjiler hakkında bir anamnez kavramını, koleksiyonunun özelliklerini ve önemini tartışıyor.
Tanım
Alerjik anamnez, incelenen organizma hakkında verilerin toplanmasıdır. Hastanın yaşamının klinik anamnezi ile eş zamanlı olarak oluşturulur.
Her yıl alerjilerle ilgili şikayetlerin sayısı artıyor. Bu nedenle, kişinin vücudunun geçmişteki gıda, ilaç, koku veya maddelere verdiği tepkileri bilmesi, yöneldiği her doktor için önemlidir. Yaşamın tam bir resmini çizmek, doktorun hastalığın nedenini hızlı bir şekilde belirlemesine yardımcı olur.
Alerjik reaksiyonların büyümesindeki bu eğilim, aşağıdaki faktörlerle açıklanmaktadır:
- bir kişinin sağlığına dikkatsizliği;
- doktorlar tarafından kontrol edilmeyen ilaçlar (kendi kendine ilaç);
- çevredeki doktorların yetersiz nitelikleri (yerleşim merkezlerinden uzak);
- sık salgınlar.
Alerjiler her insanda farklı şekillerde kendini gösterir: hafif rinit formlarından ödem ve anafilaktik şoka kadar. Aynı zamanda, bir polisistemik karakter, yani birkaç organın çalışmasındaki sapmaların tezahürü ile karakterizedir.
Rusya Alerji Uzmanları ve Klinik İmmünologlar Derneği, teşhis ve tedavi için öneriler geliştiriyor farklı şekiller alerjik reaksiyonlar.
Öykü almanın amacı
Her birey için alerjik öykü alınmalıdır. Bunlar ana hedefleridir:
- alerjilere genetik yatkınlığın belirlenmesi;
- alerjik reaksiyon ile kişinin yaşadığı çevre arasındaki ilişkinin belirlenmesi;
- patolojiyi tetikleyebilecek spesifik alerjenlerin araştırılması ve tanımlanması.
Doktor, aşağıdaki hususları belirlemek için hasta üzerinde bir anket yapar:
- alerjik patolojiler geçmişte nedenleri ve sonuçları;
- alerjinin kendini gösterdiğine dair işaretler;
- daha önce reçete edilen ilaçlar ve bunların vücut üzerindeki etkilerinin hızı;
- mevsimsel olaylar, yaşam koşulları, diğer hastalıklarla ilişkisi;
- nüks bilgisi.
Anamnez görevleri
Alerjik bir anamnez toplarken, aşağıdaki görevler çözülür:
- Hastalığın doğasını ve şeklini belirlemek - hastalığın seyri ile belirli bir faktör arasındaki ilişkiyi belirlemek.
- Patolojinin gelişimine katkıda bulunan eşlik eden faktörlerin belirlenmesi.
- Ev faktörlerinin hastalığın seyri üzerindeki etki derecesinin belirlenmesi (toz, nem, hayvanlar, halılar).
- Hastalığın vücudun diğer patolojileri (sindirim organları, endokrin sistemi, sinir bozuklukları ve diğerleri) ile ilişkisinin belirlenmesi.
- Zararlı faktörlerin belirlenmesi profesyonel aktivite(işyerinde alerjenlerin varlığı, çalışma koşulları).
- Hastanın vücudunun ilaçlara, yiyeceklere, aşılara, kan nakli prosedürlerine atipik reaksiyonlarının belirlenmesi.
- Önceki antihistamin tedavisinin klinik etkisinin değerlendirilmesi.
Hastadan şikayetler aldıktan sonra, doktor bir dizi çalışma, anket ve muayene yapar, ardından bir teşhis koyar ve tedaviyi reçete eder. Testlerin yardımıyla doktor şunları belirler:
- Klinik ve laboratuvar çalışmaları ( genel analizler kan, idrar, röntgen, solunum ve kalp atış hızı), işlemin nerede yerelleştirildiğini belirlemenizi sağlar. Solunum yolu, cilt, gözler ve diğer organlar olabilir.
- Hastalığın nozolojisi - semptomların dermatit, saman nezlesi veya diğer patoloji biçimleri olup olmadığı.
- Hastalığın evresi akut veya kroniktir.
Veri toplama
Alerjik bir öykünün alınması, biraz zaman alan ve doktor ve hasta tarafından özen ve sabır gerektiren bir anketin yapılmasını içerir. Bunu yapmak için anketler geliştirildi, iletişim sürecini basitleştirmeye yardımcı oluyorlar.
Öykü alma şu şekildedir:
- Akrabalarda alerjik hastalıkların belirlenmesi: hastanın ebeveynleri, büyükanne ve büyükbabaları, erkek ve kız kardeşleri.
- Geçmişte ortaya çıkan alerjilerin bir listesini derleyin.
- Alerjiler ne zaman ve nasıl ortaya çıktı?
- İlaç reaksiyonları ne zaman ve nasıl ortaya çıktı?
- Mevsimsel olaylarla bağlantının belirlenmesi.
- İklimin hastalığın seyri üzerindeki etkisinin belirlenmesi.
- Hastalığın seyri üzerindeki fiziksel faktörlerin belirlenmesi (hipotermi veya aşırı ısınma).
- Hastanın ruh halindeki fiziksel aktivite ve dalgalanmaların hastalığın seyri üzerindeki etkisi.
- Soğuk algınlığı ile bağlantıların belirlenmesi.
- ile bağlantının tanımlanması adet döngüsü kadınlarda, hamilelik, emzirme veya doğum sırasında hormonal değişiklikler.
- Yer değiştirirken (evde, işte, ulaşımda, gece ve gündüz, ormanda veya şehirde) alerjilerin tezahür derecesinin belirlenmesi.
- Yiyecek, içecek, alkol, kozmetik, ev kimyasalları, hayvanlarla temas, hastalık seyrine etkisinin belirlenmesi.
- Yaşam koşullarının belirlenmesi (küf varlığı, duvar malzemesi, ısıtma türü, halı sayısı, kanepe, oyuncak, kitap, evcil hayvan varlığı).
- Mesleki faaliyet koşulları (üretimin zararlılık faktörleri, iş yerinin değiştirilmesi).
Genellikle farmakolojik ve alerjik anamnez aynı anda toplanır. İlki, hastanın başvurmadan önce hangi ilaçları aldığını gösterir. Tıbbi bakım. Alerji bilgileri tanımlamaya yardımcı olabilir patolojik durumlar ilaçlardan kaynaklanır.
Öykü alma, bir hastalığı tespit etmek için evrensel bir yöntemdir
Alerjik bir öykünün toplanması, her şeyden önce, vücudun patolojik reaksiyonunun zamanında tespiti için gerçekleştirilir. Ayrıca, bir hastanın hangi anahtar alerjenlere tepki verdiğini belirlemeye yardımcı olabilir.
Doktor bilgi toplayarak risk faktörlerini, eşlik eden durumları ve alerjik reaksiyon gelişimini belirler. Buna dayanarak bir tedavi ve önleme stratejisi belirlenir.
Doktor her hasta için bir anamnez yapmakla yükümlüdür. Yanlış uygulanması sadece tedaviyi reçete etmede yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda hastanın durumunu da kötüleştirir. Doktor ancak doğru test verileri, sorgulama ve muayeneyi aldıktan sonra terapi randevusuna karar verebilir.
Bu teşhis yönteminin tek dezavantajı, hasta ve doktordan azim, sabır ve dikkat gerektiren anketin süresidir.
Anamnez yüklü / yüklü değil - bu ne anlama geliyor?
Her şeyden önce, bir hastayı muayene ederken, doktor akrabalarından alerjik reaksiyonları sorar. Hiçbiri yoksa, alerjik öykünün yüklenmediği sonucuna varılır. Bu, genetik yatkınlığın olmadığı anlamına gelir.
Bu tür hastalarda, aşağıdakilerin arka planına karşı alerjiler ortaya çıkabilir:
- yaşam veya çalışma koşullarının değiştirilmesi;
- soğuk algınlığı;
- yeni yiyecekler yemek.
Doktorların alerjenlerle ilgili tüm endişeleri, kışkırtıcı cilt testleri ile araştırılmalı ve belirlenmelidir.
Genellikle hastalarda, aile öyküsü alerjik reaksiyonlarla ağırlaşır. Bu, akrabalarının alerji sorunuyla karşı karşıya kaldığı ve tedavi edildiği anlamına gelir. Böyle bir durumda, doktor, hastalığın tezahürünün mevsimselliğine dikkat çeker:
- Mayıs-Haziran - saman nezlesi;
- sonbahar - mantar alerjisi;
- kış, toza ve diğer işaretlere bir tepkidir.
Doktor ayrıca halka açık yerleri ziyaret ederken tepkilerin ağırlaşıp şiddetlenmediğini de öğrenir: hayvanat bahçesi, kütüphane, sergiler, sirk.
Çocukların tedavisinde veri toplanması
Çocuğun tıbbi geçmişindeki alerjik öykü özellikle önemlidir, çünkü çocuğun vücudu çevrenin risklerine daha az uyum sağlar.
Doktor, hastalıklar hakkında bilgi toplarken, hamileliğin nasıl ilerlediğine, kadının bu dönemde ne yediğine ve emzirirken dikkat eder. Doktor, alerjenlerin anne sütü ile girişini dışlamalı ve öğrenmelidir. gerçek sebep patoloji.
Bir çocuğun alerjik öyküsüne bir örnek:
- 1 Ocak 2017'de doğan Ivanov Vladislav Vladimirovich, anemi arka planında meydana gelen ilk hamilelikten bir çocuk, 39 haftada doğum, komplikasyonsuz, Apgar skoru 9/9. Yaşamın ilk yılında çocuk yaşına göre gelişti, aşıları takvime göre yapıldı.
- Aile öyküsü yüklü değildir.
- Daha önce, alerjik reaksiyonlar gözlenmedi.
- Hastanın ebeveynleri kızarıklıktan şikayet ediyor. deri portakal yedikten sonra ortaya çıkan eller ve karın.
- Daha önce ilaçlara tepki yoktu.
Bir çocuğun yaşamı ve durumu hakkında spesifik, ayrıntılı verilerin toplanması, doktorun daha hızlı teşhis koymasına ve en iyi tedaviyi seçmesine yardımcı olacaktır. Popülasyondaki alerjik reaksiyonların sayısındaki artışla birlikte, yaşam öyküsü toplanırken bu patoloji hakkındaki bilgilerin daha önemli hale geldiği söylenebilir.
1 soru
LGE - aracılı hastalıklar. Hastalıkların teşhis ilkeleri. Anamnez koleksiyonunun özellikleri. Alerjik hastalıkların kalıtsal yönleri
Tip I (anafilaktik, IgE'ye bağımlı). Belirli hücrelere (örneğin mast hücreleri, bazofiller) karşı yüksek afiniteye sahip özel bir antikor tipinin oluşumundan kaynaklanır. Bu antikorlara homositotropik denir [bir kişinin reaktiflerini (IgE ve IgG4) içerirler], çünkü elde edildikleri aynı hayvan türünün hücreleri (dokuları) için belirgin bir tropizme sahiptirler. Alerjen vücuda girdikten sonra APC'lere parçalanarak peptitlere dönüştürülür ve bunlar daha sonra bu hücreler tarafından Th2 lenfositlerine sunulur. Th2 hücreleri, sırayla, aktive olarak, özellikle IL-4 (ve / veya alternatif bir molekül - IL-13), IL-5, IL-6, IL-10 olmak üzere bir dizi lenfokin üretir ve ayrıca ligandı ifade eder. B hücrelerinin IgE sentezini indüklemesi için gerekli sinyali sağlayan CD40 (CD40L veya CD154) için yüzeylerinde. Ortaya çıkan alerjene özgü IgE, kendileri için çok yüksek bir afiniteye sahip (mukoza zarlarının ve bağ dokusunun mast hücrelerinde, bazofillerde bulunur) ve ayrıca düşük afiniteli FcsRII (CD23; yüzeyinde eksprese edilir) olan özel FceRI reseptörleri ile etkileşime girer. B-lenfositler, monositler, eozinofiller ve muhtemelen T-lenfositler). CD23, hücre zarlarından salınabilir ve dolaşıma girerek B-lenfositler tarafından IgE üretimini uyarabilir. Alerjen, tekrar tekrar giriş üzerine, histamin, araşidonik asit metabolitleri (prostaglandin D2, sülfidopeptid lökotrienler: C4, D4) gibi aracıların salgılanmasıyla sonuçlanan bir biyokimyasal dönüşüm zincirine (patokimyasal faz) neden olan IgE antikorlarına bağlanır. , E4), FAT ve plazma kininleri aktive edilir. Hedef organların reseptörleri ile etkileşime giren aracılar, atopik reaksiyonun patofizyolojik fazını indükler: artan vasküler geçirgenlik ve doku ödemi, düz kasların kasılması, mukoza bezlerinin aşırı salgılanması, periferik sinir uçlarının tahrişi. Bu değişiklikler hızlı alerjik reaksiyonun (erken) evresi, alerjenle temastan sonraki ilk dakikalarda gelişir. Damarlardan dokuya hücre göçünün hazırlanması, mikrodamarlardaki kan akışındaki bir değişiklik ve hücre adezyon moleküllerinin endotel ve lökositler üzerindeki ekspresyonu ile sağlanır. Adezyon moleküllerinin ve kemokinlerin sürece tutarlı katılımı, dokuların bazofiller, eozinofiller, T-lenfositler tarafından infiltrasyonuna yol açar, Mast hücreleri, Langerhans hücreleri. Aktivasyondan sonra aynı zamanda pro-alerjik (proinflamatuar) mediatörler salgılarlar. alerjik reaksiyonun geç (veya gecikmiş) aşaması. Bu tip reaksiyonların tipik örnekleri atopik astım, AR, alerjik konjonktivit (AK), alerjik ürtiker, AS vb.
ALLERJİK HASTALIKLARIN TANI İLKELERİ
Teşhis, alerjik hastalıkların oluşumuna ve tezahürüne katkıda bulunan nedenleri ve faktörleri tanımlamayı amaçlar. Bunun için başvurun özel ve spesifik olmayan muayene yöntemleri.
Teşhis her zaman şikayetlerin açıklığa kavuşturulması ve özellikleri genellikle bir ön tanı öneren alerjik bir öykünün toplanması, hastanın muayenesi sırasında doktor tarafından yürütülen yaşam ve hastalık öyküsünün incelenmesi ile başlar.
Klinik muayene yöntemleri, tıbbi muayene, klinik laboratuvar, radyolojik, enstrümantal, fonksiyonel ve diğer araştırma yöntemlerini (endikasyonlara göre) içerir.
temel ilke özel alerjik hastalıkların teşhisi - alerjik antikorların (spesifik IgE) belirlendiği nedensel olarak önemli bir alerjenin tanımlanması veya
duyarlılaştırılmış lenfositler ve antijenlerin ve antikorların spesifik etkileşiminin ürünleri.
özel alerji testi şunları içerir:
Alerjik anamnez toplanması;
Cilt testleri yapmak;
Kışkırtıcı testler yapın;
Laboratuvar teşhisi.
Alerjik anamnez toplanması
Bir hastayla görüşürken, hastalığın ilk semptomlarının gelişimine, bunların yoğunluğuna, gelişim dinamiklerine, süresine ve reçete edilen farmakoterapötik ajanlara duyarlılığına özel önem verilir.
Alerjik hastalıkları olan hastaların %30-70'inde yakın akrabaların alerjiden muzdarip olduğu bilindiğinden, ailede alerji öyküsü bulun.
Bir anamnez toplarken, hastalığın mevsimselliğinin varlığı veya yokluğu, soğuk algınlığı ile bağlantısı, iklim, barınma veya çalışma koşullarındaki değişiklikler not edilir. Örneğin, yıllık gelişimin bir göstergesi solunum belirtileri(burun akıntısı, burun tıkanıklığı, astım atakları vb.) ve/veya göz kapaklarının kaşınması, aynı zaman dilimlerinde (ilkbahar veya yaz aylarında, bazı bitkilerin çiçeklenme döneminde) lakrimasyon olması saman nezlesinin özelliğidir ve muayene planı bu tür hastalar için polen alerjenleri ile test yöntemlerini içerir. Enfeksiyöz-alerjik astım formuna sahip hastalar, özellikle soğuk mevsimde, akut solunum yolu viral veya bakteriyel bulaşıcı hastalıkların arka planına karşı alerjik bir hastalığın alevlenmesi ile karakterizedir.
Hastanın yaşam koşulları, apartmanda döşemeli mobilya, halı, kitap, evcil hayvan, balık, kuş olup olmadığı, hastanın ev tozu, hayvan ve diğer alerjenlerle temasının hastalığın alevlenmesine neden olup olmadığının öğrenilmesi gerekir.
Ayrı olarak, bir gıda öyküsü (belirtilerin herhangi bir gıdanın kullanımı ile ilişkisi) ve bir farmakolojik öykü (bir reaksiyonun gelişimi ve ilaç alımı arasındaki ilişki, süresi, tedavi miktarı ve etkinliği) toplanır.
Gıda günlüğünün analizi. Besin alerjilerini teşhis etmek için hastadan bir besin günlüğü tutması istenir.
tarih, yemek saati, ürünün adı, hacim ve hazırlama yöntemi, semptomların doğası, ortaya çıkma zamanını ve gün içindeki durumun dinamiklerini, dışkının yapısını, yanı sıra kullanılan ilaçlar ve bunların etkinliği.
Doğru bir şekilde toplanmış bir anamnez, yalnızca hastalığın doğasını bulmakla kalmaz, aynı zamanda etiyolojisini, yani. suçlu alerjen veya alerjen grubu.
Bu varsayımlar, belirli inceleme yöntemleriyle (cilt, kışkırtıcı ve diğer testler) doğrulanmalıdır.
2 soru
in vivo testler teşhis için LGE - aracılı hastalıklar. Cilt testi. Cilt testi türleri. kışkırtıcı testler
Cilt testleri
Mevcut farklı yöntemler alerjenlerle cilt testi in vivo: prik testleri(delme testleri), kazıma testleri, uygulama testleri, intradermal testler. İnhalan ve gıda alerjenleri ile deri testi, sadece IgE'ye bağlı alerjik hastalıkları teşhis etmek için yapılır.
Cilt testi için, 10 bin birim protein azotu (PNU - Protein Azot Birimi) 1 ml, alerjenlerin su-tuz özleri. Bu ekstraktlar bitki poleni, ev tozu, ev tozu akarları, yün, tüy, hayvan ve kuşların epidermisi, gıda ve diğer ürünlerden hazırlanır.
Kontrendikasyonlar cilt testi için.
Altta yatan hastalığın alevlenmesi.
Akut intercurrent bulaşıcı hastalıklar.
Alevlenme döneminde tüberküloz ve romatizma.
Alevlenme döneminde sinir ve akıl hastalıkları.
Dekompansasyon aşamasında kalp, karaciğer, böbrek ve kan sistemi hastalıkları.
Tarihte AS.
Gebelik ve emzirme.
3 yaşın altındaki çocuklar, glukokortikoidler ve histamin H1 reseptör blokerleri (cilt hassasiyetini azaltır) ile tedavi sırasında ve ayrıca akut alerjik reaksiyondan sonra hastalar için tam bir alergolojik muayene yapılması önerilmez, çünkü bu süre zarfında numuneler Hassaslaştırıcı antikorların deride tükenmesi nedeniyle negatif olabilir.
En sık kullanılan dikmek- önkolların iç yüzeyine birbirinden 3-5 cm mesafede yerleştirilen testler veya kazıma testleri. Negatif (test-kontrol sıvısı ile) ve pozitif kontrol (histamin ile) için testler zorunludur. Numunelerin değerlendirilmesi, hipereminin varlığı / yokluğu ve blisterin boyutu dikkate alınarak 20 dakika sonra gerçekleştirilir.
İntradermal testler daha duyarlıdır, ancak daha az spesifiktir, esas olarak bakteri ve mantar kaynaklı alerjenlere karşı duyarlılığı saptamak için kullanılırlar.
Uygulama örnekleri (yama testleri) alerjik kontakt dermatit teşhisi için test için standart kimyasal alerjen setleri kullanılarak gerçekleştirilir (HRT - tip IV reaksiyonlarının belirlenmesi).
Kışkırtıcı Testler
Provokatif testler, anamnez verileri ile cilt testi sonuçları arasında bir tutarsızlık olduğunda kullanılır. Kışkırtıcı testler için kontrendikasyonlar cilt testi ile aynıdır.
Alerjenin türüne ve vücuda girme yöntemine bağlı olarak, kışkırtıcı testler ayırt edilir: konjonktival, nazal, inhalasyon, dil altı ve Oral. LA'yı teşhis etmek için kullanılır lökosit doğal göç engelleme testi
canlıda(TTEEL), A.D. Ado.
Laboratuvar teşhis yöntemleri
Randevu için ana endikasyonlar laboratuvar yöntemleri gerçekleştirilen spesifik alerji teşhisi laboratuvar ortamında:
Erken çocukluk;
Hastanın yüksek derecede hassaslaşması;
Cilt testi için kontrendikasyonların varlığı;
Remisyon dönemleri olmadan hastalığın sürekli tekrarlayan seyri;
Cilt hassasiyetini etkileyen antihistaminikler ve diğer ilaçları iptal etmenin imkansızlığı;
Test mümkün olmadığında çok değerlikli duyarlılık canlıda sınırlı bir inceleme süresi içinde tüm şüpheli alerjenlerle hemen;
Önemli ölçüde değiştirilmiş cilt reaktivitesi;
Yanlış pozitif veya yanlış negatif cilt testi sonucu;
Ürtikeryal dermografizm.
AT klinik uygulama Aşağıdaki spesifik alerji teşhis yöntemleri en yaygın olarak kullanılmaktadır. laboratuvar ortamında:
Sonuçların kaydedilmesi için kolorimetrik, florimetrik ve kemilüminesan yöntemle spesifik IgE'nin saptanması için ELISA analiz yöntemleri;
Spesifik IgE'yi tespit etmek için radyoalergosorbent testi (PACT);
Dolaylı bazofilik test (Shelly testi);
Doğrudan bazofilik test (Shelly testi);
Hastanın periferik kanındaki bazofillerden spesifik histamin salınımının reaksiyonu.
Bu laboratuvar teşhis yöntemleri, yalnızca duyarlılık durumunu (klinik belirtileri dikkate almadan alerjenlere karşı spesifik IgE antikorlarının varlığı veya yokluğu) tespit etmeyi mümkün kılar. Laboratuvar tanı yöntemleri, şüpheli test sonuçlarını netleştirmek için ek önlemler olarak kabul edilir. canlılarda.
Tanı koyarken, esas olarak hastanın şikayetlerine, alerjik anamnez verilerine, hastanın muayenesine, cilt testine ve ayrıca hastanın genel klinik muayenesinin sonuçlarına güvenmek gerekir.
3 soru
Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi. Peakflowmetri. Spirometri. Bronşiyal provokasyon testleri. Yöntemler. Belirteçler. Kontrendikasyonlar
Peakflowmetri, bir kişinin ne kadar hızlı nefes verebileceğini belirleme yöntemidir, başka bir deyişle hava yollarının (bronşlar) daralma derecesini değerlendirmenin bir yoludur. Bu method nefes verme güçlüğü çeken kişiler için muayene önemlidir, öncelikle bronşiyal astım ve tedavinin etkinliğini değerlendirmenizi sağlar.
Pik akış ölçümü nasıl yapılır?
Oturma pozisyonunda, birkaç sakin nefes ve ekshalasyondan sonra, derin bir nefes almanız, dudaklarınızı, zemin yüzeyine paralel tutulması gereken tepe debimetresinin ağızlığına sıkıca sarmanız ve mümkün olduğunca çabuk nefes vermeniz gerekir. 2-3 dakika sonra yukarıdaki adımları tekrarlayın ve iki değerin maksimumunu kaydedin.
Pik akış ölçümleri ne sıklıkla yapılmalıdır?
Çalışma, kural olarak, sabah ve akşam, ilk terapi seçimi ile gerçekleştirilir, öğleden sonra tepe akış ölçümü yapılması istenir, yani. günde üç kez. Tüm göstergeler bir astımlının günlüğüne kaydedilmelidir, tepe akış ölçümlerini genellikle kitteki tepe akış ölçerlerle birlikte verilen özel çizelgelerde işaretlemek en uygunudur.
Pik akış ölçümleri nasıl değerlendirilmelidir?
Ekshalasyon hızı, cinsiyet, yaş, boy dikkate alınarak ayrı ayrı hesaplanır. Ekspiratuar akımın en iyi değerlerine ulaşılırken, normale yaklaşan ve astım semptomlarının yokluğunda tepe akım verilerinin değerlendirilmesinin rahatlığı için üç renkli bölgenin hesaplanması gerekir. En iyi tepe akış okumanız 0,8 ile çarpılmalıdır. Örneğin, eğer varsa En iyi değeri tepe akış = 500 l/dak, 500'ü 0,8 ile çarpmanız gerekir, sonuç 400 l/dak. 400 l / dak'nın üzerindeki herhangi bir değer, sözde yeşil bölgeye atıfta bulunacaktır; bu, normal bronş açıklığı seviyesi anlamına gelir. Sarı bölgenin sınırlarını belirlemek için, en iyi göstergenizi (örneğin, 500 l / dak) 0,5 ile çarpmanız gerekir, elde edilen sonuç (250 l / dak) sarı bölgenin alt sınırı olacaktır ve biz zaten üst sınırı bilin (önceden hesaplanan değer), t .e. Örneğimizdeki sarı bölge 250 ile 400 l/dak arasında olacaktır. Kırmızı bölge, sarı bölgenin alt sınırının seviyesinin altındadır (yani bizim durumumuzda 250 l / dak'nın altındadır), herhangi bir tepe debimetre göstergesi bronşiyal açıklığı iyileştirmek için acil önlemler gerektirmelidir.
spirometri Akciğerlerin hayati kapasitesini ve ekshalasyon ve inhalasyon hızının göstergelerini ölçmeye dayanan dış solunumun yeterliliğini incelemek için klinik bir yöntem olarak adlandırılır.
Bu çalışma şunları bulmak için vazgeçilmezdir:
Hastalıkların yokluğu veya varlığı solunum sistemi Hastanın öksürük, nefes darlığı, balgam çıkarma şikayetleri olduğunda.
Hastanın şu anda yerleşik hastalığının hangi aşamasına sahip olduğu ve tedavinin etkili olup olmadığı.
Çevresel faktörlerin ve kötü alışkanlıkların hastanın bronşları ve akciğerleri üzerindeki etki derecesi.
etkiler fiziksel aktivite Antrenman veya müsabaka öncesi sporcularda bronkopulmoner sistem üzerinde
Hasta teofilin preparatları alıyorsa çalışmadan bir gün önce, inhale preparatlar ise 12 saat öncesinden iptal edilmelidir.
İşlem fazla zaman almayacak ve hastaya ağrı veya rahatsızlık vermeyecektir. rahatsızlık. Kişinin burnuna hava kaçağı olmaması için kelepçe takılır, ağızlık yardımı ile süje spirografa bağlanır. 5 dakika içinde hasta sakin ve ölçülü bir şekilde nefes alır. Sonra mümkün olduğu kadar derin nefes verir ve ondan sonra - aynı derinlikte nefes alır ve tekrar - nefes verir ve tekrar - nefes alır. Güvenilir sonuçlar elde etmek için yukarıdaki döngüler 3 kez gerçekleştirilir.
Spirometrinin ana göstergeleri ve anlamları
Bozulmuş solunum fonksiyonunun derecesini belirlemek için birçok göstergeye ihtiyaç vardır, ancak en önemlileri:
FVC - akciğerlerin zorunlu hayati kapasitesi.
FEV1 - ilk saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim.
Gensler indeksi veya FEV1/FVC.
VC - akciğerlerin hayati kapasitesi.
DO - gelgit hacmi.
Tiffno indeksi veya FEV1/VC.
Belirli bir hastada solunum sistemi bozukluklarının tipini belirlemek için spirometri gereklidir. Patofizyologlar 2 tip solunum fonksiyon bozukluğunu ayırt eder:
Bir engel bir tıkanıklıktır solunum sistemi mukoza zarının ödemi nedeniyle, bronşların düz kaslarının spazmı, Büyük bir sayı balgam. Bu durumda FEV1/FVC %70'in altında ve FVC %80'in üzerinde olacaktır.
Kısıtlama - akciğer dokusunun kendisinin uzayabilirliğinde bir azalma veya hacminde bir azalma. Spirometri sonuçları şu şekilde olacaktır: FVC %80'in altında, FEV1/FVC oranı %70'in üzerinde.
Klinik uygulamada bronş tıkanıklığının varlığını belirlemek ve ciddiyetini değerlendirmek, dış solunumun (RF) işlevinin incelenmesine ve yürütülmesine izin verir. birincil tanı BA, BA ve KOAH ayırıcı tanısı - performans bronkomotor testler.
Bronkomotor testleri kullanarak bronko-obstrüktif hastalıkların teşhisi için bir algoritma olarak aşağıdaki yaklaşım önerilebilir:
Bronşiyal provokasyon testleri. Başlangıçta solunum fonksiyonu normal olan solunum şikayetleri (nefes almada zorluk, nefes darlığı, öksürük, akciğerlerde hırıltı, balgam vb. ataklar) olan hastalarda solunum yollarının hiperreaktivitesinin (duyarlılığının) varlığını belirlemek için farmakolojik testler yapılır. kullanılan (histamin, metakolin, karbakol çözeltilerinin solunması) veya spesifik olmayan provokatörlerle yapılan testler (örneğin, egzersiz).
Solumalar, solüsyonun art arda artan konsantrasyonlarında (%0,0001'den %0,1'e) bir nebülizör aracılığıyla gerçekleştirilir. Teneffüs süresi, bir burun klipsi kullanarak keyfi bir sıklıkta sakin nefes alma ile 3 dakikadır. "Akış-hacim" eğrisini (pnömotakometri) kaydetme modunda solunum fonksiyonunun yeniden kaydı, her inhalasyondan 30 ve 90 saniye sonra gerçekleştirilir. Analiz için, belirli bir histamin dozunda maksimum bronkokonstriksiyonu yansıtan en düşük değerler kullanılır. 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacimde (FEV1) başlangıca veya klinik eşdeğerlerine göre %20 veya daha fazla azalma anlamlıdır. pozitif test- akciğerlerde tipik bir nefes darlığı ve dağınık kuru raller atağının gelişimi.
Bu durumda, hangi konsantrasyonun bu tür değişikliklere yol açtığına dair bir çözeltinin solunmasına bakılmaksızın test pozitif olarak kabul edilir.
örnek protokol:
inhalasyonun hasta üzerindeki etkisini değerlendirmenize izin veren ilk değerlerin (testten önce) yüzdesi olarak solunum fonksiyonu parametrelerindeki değişiklik hakkında bilgi verir (sütun P% DO);
solunum manevralarının tekrarlanabilirliği ve kalitesinin kontrolüne dayalı olarak MAS-1 spirometre tarafından otomatik olarak gerçekleştirilen inhalasyondan önce ve sonra spirometrik çalışmaların nesnelliğini ve güvenilirliğini değerlendirir ("Test kalite kriterleri" bölümü);
geçerli ve önemli olmayan değişikliklerin grafik seviyelerini tanıtarak inhalasyonun etkilerini grafiksel olarak gösterir (ölçülen değerler tablosunun solundaki diyagram).
Hava yolu obstrüksiyonunun tersine çevrilebilirliğini değerlendirmek için bronkodilatör testler kullanılır.
Genellikle tanı anında bir tıkanıklık tersine çevrilebilirlik testi yapılır:
için ayırıcı tanı BA ve KOAH. Bir bronkodilatörün inhalasyonundan sonra FEV, hesaplanan normal (uygun) değere dönerse veya
uygun değere göre %12 veya daha fazla artarsa, hava akış hızının sınırlandırılması büyük olasılıkla BA ile ilişkilidir;
şu anda elde edilebilecek en iyi akciğer fonksiyonu seviyesini değerlendirmek;
hastalığın seyrinin prognozunu değerlendirmek. Bazı çalışmalar, bronkodilatör sonrası FEV1'in bronkodilatör öncesi FEV1'den daha güvenilir bir öngördürücü olduğunu göstermiştir. Ayrıca, çok merkezli klinik çalışma IРРВ (Aralıklı Pozitif Basınçlı Solunum Çalışması), KOAH'lı hastalarda bronkodilatör yanıt derecesinin FEV1'deki düşüş seviyesiyle ters orantılı olduğunu bulmuştur;
Tedaviye potansiyel yanıtı değerlendirmek için.
Eğitim:
test, hasta klinik olarak stabil olduğunda ve bulaşıcı bir solunum yolu hastalığı olmadığında yapılmalıdır;
hasta testten önceki 6 saat içinde kısa etkili bronkodilatörleri, testten önceki 12 saat içinde uzun etkili ß-agonistleri, testten önceki 24 saat içinde yavaş salınımlı teofilinleri ve uzun etkili antikolinerjikleri almamalıdır.
Spirometri:
bir bronkodilatörün inhalasyonundan önce, solunum fonksiyonunun ilk parametreleri kaydedilir;
bronkodilatör, ilacın solunduğundan emin olmak için bir aralayıcı veya nebülizör aracılığıyla ölçülü dozlu bir inhaler ile verilmelidir;
önerilen maksimum bronkodilatör dozları: 400 mikrogram kısa etkili ß-agonist, 80 mikrogram kısa etkili antikolinerjik veya bu ilaçların bir kombinasyonu;
kısa etkili bir β-agonistin inhalasyonundan 10-15 dakika sonra ve kısa etkili bir antikolinerjik veya kombinasyon ilacının inhalasyonundan 30-45 dakika sonra tekrar bir çalışma yapılmalıdır.
Klinik uygulamada, obstrüksiyonun tersine çevrilebilirliği genellikle bu göstergenin uygun değerinin yüzdesi olarak ifade edilen FEV1'deki artışla ölçülür ve MAS-1 spirometre uzman sistemi tarafından otomatik olarak hesaplanır. Aynı kişide farklı günlerde FEV1'in değişkenliği yaklaşık 178 ml'dir, bu nedenle, FEV1'de aynı anda en az 200 ml mutlak bir artışla bu göstergenin uygun değerine göre test sırasında FEV1'de %12 veya daha fazla bir artış tesadüfen yaşayamaz ve teşhis açısından önemlidir.
Bronkodilatör testine pozitif yanıt için ek kriterler, SOS25-75'te% 25 veya daha fazla bir artışın yanı sıra, SOS'ta ilk değerlere göre 1 l / s veya daha fazla bir artıştır.
Bronkodilatasyon testinin sonucu, ilk verilerin uygun hacimlerini ve uygun standartlarını, bronkodilatör kullandıktan sonraki göstergelerin değerlerini, ilacı, dozu, uygulama yöntemini ve test anından teste kadar geçen zaman aralığını içerir. yanıtın kaydı.
"MAS-1" tarafından oluşturulan bronkodilatör testin protokolü Şekil 2'de gösterilmiştir.
Bu nedenle, klinik uygulamada bronkomotor testlerin kullanılması, hava yolu hiperreaktivitesinin varlığını, bronş tıkanıklığının geri dönüşüm derecesini belirlemeyi mümkün kılar. Ek olarak, farklı bronkodilatörlerin kullanılması, en etkili prognostik ilacın bireysel olarak seçilmesini mümkün kılar.
4 soru
lgE aracılı hastalıkların teşhisi için in vitro testler
LABORATUVAR TESTLERİ
PRIST- doğrudan radyoimmünosorbent testi
Kan serumunda toplam IgE tayini için test edin. "Bağlı" anti-IgE antikorlarına sahip çözünmeyen immünosorbentlerin ya bir standartla ya da çalışılan serumla 16 saat süreyle inkübe edildiği bir teknik kullanılır. Daha sonra serumun bağlanmamış IgE antikorları yıkanarak uzaklaştırılır, ardından 2-4 saat etiketli 125J anti-IgE antikorları ile inkübe edilir. Bağlanmamış 125J anti-IgE antikorları yıkama ile tekrar uzaklaştırılır. Toplam Ig E miktarı, bağlı radyoaktivite ile belirlenir.
131J izotopu ve daha yakın zamanda 125J ile radyoaktif etiketleme, defalarca kanıtlanmış ve güvenilir bir yöntemdir. Ancak, bu durumda gerekli olan reaktiflerin sağlığa zararlı olması ve radyoaktif bozunma sonucunda kararsız olması nedeniyle, başka tip etiketler önerilmiştir.
Başarılı bir şekilde kullanılan enzimler, özellikle peroksidaz ve fosfataz, kromojen olarak adlandırılan uygun bir renksiz substratın reaksiyona giren bileşenlerine eklendiğinde, renkli reaksiyon ürünlerinin oluşumu ile kromojen üzerinde etki eder. Enzimlerin kullanımı, özellikle, ELISA (İngiliz enzim bağlantılı immünosorbent testinden) - enzime bağlı immünosorbent testi - ELISA olarak adlandırılan antikorları ve bazen antijenleri belirleme yöntemine dayanır.
Spesifik Ig E-antikorlarının tespiti için doğrudan yöntem:
Radyoalergosorbent testi (PACT)
İçin kullanmak niceleme antijene özgü Ig E-antikorları.
Yöntemin prensibi: serumdaki spesifik Ig E antikorlarının içeriği, çözünmeyen bir taşıyıcı sorbent üzerinde bulunan bir antijene (alerjen) bağlanma yetenekleri kullanılarak belirlenebilir. Kullanılan serum uygun antikorlar içeriyorsa, inkübasyondan sonra alerjenlerle etkileşime girerler.
Bağlanmayan serum antikorları yıkama ile uzaklaştırılır ve kalan kompleks 125J etiketli IgE antikorları ile inkübe edilir.
Reajinlerin alerjenlere daha erken bağlanması durumunda (reaksiyonun 1. aşamasında), 125J antiIgE molekülleri bu reaktiflerle etkileşime girer. Bağlanmamış 125J antiIg E yıkanarak uzaklaştırılır.
Antijene özgü antikorlar, uygun standartlar kullanılarak bağlı radyoaktivite ile ölçülür.
PACT'ın cilt testine göre faydaları:
hasta araştırmaya daha az zaman harcar; sonuçlar alınan ilaçlardan etkilenmez; testin yapılması hastada anafilaksi gelişme riski ile ilişkili değildir; nicelleştirmek mümkündür.
Dezavantajları PACT: IgE dışında diğer reaktif antikorları tespit etmez.
Not:
PACT, diğer testlerle, özellikle kışkırtıcı olanlarla iyi bir ilişki içindedir. İntradermal testlerle karşılaştırıldığında, PACT daha az duyarlıdır, ancak daha spesifiktir, yani pratik olarak yanlış pozitif sonuç vermez.PACT, cilt testlerinin pratik olmadığı 5 yaş altı çocuklarda, egzamalı hastalarda, egzamalı hastalarda tercih edilir. kontrendikedir ve patolojik dermografizmde, testlerin sonuçları yanlış pozitif olduğunda.
Enzim immunoassay (ELISA)
ELISA, serumdaki toplam Ig E'yi ölçmek için kullanılabilir. Yöntem "sandviç" ilkesine dayanmaktadır. Test serumu örneği, katı fazda adsorbe edilen anti-IgE antikorlarına eklenir, inkübe edilir ve yıkanır. Daha sonra, bu konjugenin katı fazdaki immün komplekslerin bir parçası olan ikinci serbest aktif IgE antikor merkezine bağlanabilmesi beklentisiyle, bir enzim ile anti-IgE antikorlarının bir konjugatı buraya eklenir. Daha sonra kuluçka ve yıkama aşamaları, ardından kullanılan enzime karşılık gelen substrat (kromojen) tanıtılır. Substratın dönüşümü, kuyudaki veya katı fazlı test tüpündeki bir renk değişikliği ile kanıtlanır ve boyama, yalnızca katı fazdaki sandviç komplekslerinin bileşiminde ve buna göre, immünoglobulin E varsa meydana gelir. test kan serumu Renk reaksiyonunun yoğunluğu, pozitif ve negatif kontrol numunelerine göre spektrofotometrik olarak tahmin edilir
5 soru
Alerjik hastalıkların oluşumunun yaş özellikleri Atopik yürüyüş.
Yaşamın her döneminde, hatta daha önceden var olduğu zamanlarda bile, alerji gelişimi için çeşitli risk faktörleri çocuğun vücudunu etkiler:
Gebe kalmadan önce ebeveynlerin olumsuz sağlık durumu,
Yüklü kalıtım.
Olumsuz hamilelik ve doğum süreci,
Gıdaya, bulaşıcı antijenlere ve çevresel AG'ye maruz kalma.
Duyarlılık süreci, doğum öncesi aşamadan başlayarak evrimsel olarak gelişir. potansiyel bir duyarlılık ortaya çıktığında. Ve doğumdan sonra, zaten erken çocukluk döneminde “alerjik yürüyüşün” bir tezahürü şeklinde “köprü başının” ilerleyici bir genişlemesi var.
Öncelikle, yaşamın ilk aylarından itibaren gelişir Gıdaalerji, yaşamın ilk üç yılındaki çocuklarda alerjik hastalıkların ana ve genellikle tek nedenidir. (yapay beslenmeye erken geçiş nedeniyle.) Yeterli tedavi ile klinik olarak kaybolur, ancak gizli duyarlılaşma uzun yıllar devam edebilir ve çoğu zaman fark edilmeden kalır. Bu nedenle, bebeklik döneminde gıda alerjisi, "atopik yürüyüş"ün ilk klinik belirtisidir.
Alerjik gıdaların sürekli kullanımı gıdaların polisensitizasyon derecesini arttırır ve sıklıkla gelişimine katkıda bulunur. belirli bir sırayla diğer alerji türlerinin geçmişine karşı:
2 - 3 yaş arası ev tipi ve epidermal,
Polen ve bakteri - 5-7 yıl arası; birbirlerinin yerine geçmezler, katmanlıdırlar.
Aynı zamanda, ilk başta, bu tür duyarlılıklar, belirli bir alerjenle sürekli temas ile 6-12 ay sonra açık formlarda gerçekleşen subklinik bir yapıya sahiptir. Bu, bir yandan, hastalığın süresi ile sıklığı ve derecesi giderek artan kombine duyarlılık oluşumuna katkıda bulunur.
Öte yandan, neden olur yaş özellikleri duyarlılık yapıları, yani: önde gelen duyarlılık türleri, üç yaşın altındaki çocuklarda - gıda, 4-6 yaş arası - gıda ve ev, yarısından fazlası kombinasyon halinde ve 7 yaşından sonra, ikisine ek olarak öncekiler, ayrıca baskın polikombinasyon seçenekleriyle polen ve bakteriyel.
Her yaşta gelişebilir ilaç alerjisi.
Vurgulanmalıdır ana duyarlılık türlerinin gelişiminin 6-7 yıl içinde tamamlandığını ve daha sonra, subklinik aşamanın, polialerjinin oluşumuna ve seyrinin şiddetini artıran hastalıkların polietiyolojisine yol açan belirgin bir aşamaya dönüşümü vardır.
Çocuklarda alerji oluşumunda belirlenen düzenlilikler, organ ve sistemlerin yaşa bağlı anatomik ve fizyolojik özelliklerinden, özellikle aşırı antijenik yük döneminde olgunluk derecelerinden kaynaklanmaktadır.
atopik yürüyüş
- bu, atopik bir yapıya sahip bir çocuğun yaşına bağlı olarak alerji semptomlarının duyarlılık oluşumunun ve klinik dönüşümünün kronolojik bir dizisidir: atopik dermatit (AD), bronşiyal astım (BA), alerjik rinit (AR), vb. Atopik Mart, atopi belirtilerinin gelişiminin doğal bir seyridir. Bazı semptomlar daha belirgin hale geldiğinde, diğerleri azalırken, atopik hastalığın klinik semptomlarının tipik bir gelişim dizisi ile karakterizedir.
"Atopik Mart" döneminde oluşur doğum öncesi gelişim, ve klinik olarak erken çocuklukta kendini gösterir ve sıklıkla hastaya yaşam boyunca eşlik eder.
"Alerjik yürüyüş" in klinik belirtileri
Hastalığın tezahürü, genellikle kendini gösteren bir gıda alerjisinin semptomları ile başlar.atopik dermatit
. Esas olarak yaşamın 1. yılında başlar ve atopik hastalıkların ilk belirtisidir.
Küçük çocuklarda, alerjik hastalıkların önde gelen provokatörlerinden biri gıda hipertansiyonudur: inek sütü, yumurta, tahıllar, balık, soya. Yaşla birlikte, gıda antijenlerinin spektrumu hem kalite hem de tespit sıklığı bakımından değişir, kene kaynaklı ve bulaşıcı antijenlerin (Staphylococcus aureus ve Candida albicans) önemi artar.
Gıda alerjilerinin ortaya çıkmasında büyük önem taşıyan, sindirim sisteminin morfonksiyonel durumunun ihlaline aittir. Sindirim sisteminin biyosenozunun oluşumu büyük ölçüde emzirmeye bağlıdır. bağırsak kolonizasyonu patojenik mikroorganizmalar anne sütü ile gelen salgılayıcı immünoglobulinler ve diğer koruyucu faktörlerin varlığı ile ters orantılıdır. Yetişkin tipi mikrobiyosenoz, yaşamın 18. ayında oluşur. Yetişkin tipine göre bağırsağın “mikrobiyal manzarasının” daha erken oluşumu, gastrointestinal alerjilerin gelişmesine katkıda bulunur.
İlk belirtileratopik dermatit - eritemli elementler, veziküller, ağlayan - çoğu çocukta yaşamın 3-4. ayında ortaya çıkar.
Yaşamın 2. yılında, ekstremitelerin ekstansör ve fleksiyon yüzeylerinde lokalizasyon ile infiltrasyon ve likenifikasyon süreçleri baskındır, ancak yaşamın 2. yılının sonunda, süreç esas olarak fleksiyon yüzeylerini kapsar ve yüzde azalır. .
İkinci yaş döneminde - 2 ila 12-13 yaş arası - AD kronikleşir.
Üçüncü yaş döneminde (ergenler ve yetişkinler), ekskoriasyonlar, papüller, likenifikasyon odakları ve cilt infiltrasyonu hakimdir. Tipik, işlemin dirsek ve diz kıvrımlarında, boynun arkasında, göz kapaklarının derisinde, ellerin ve eklemlerin arkasında lokalizasyonudur.
Astım gelişiminin zirvesi 5 yaşında, alerjik rinit - ergenlikte düşer.
Çocukların yarısında hışıltı sendromunun ilk belirtileri 2 yaşından önce ortaya çıkar. Aralıklı (mevsimsel) AR'nin zirvesi ergenlerde görülür. Kalıcı (kronik) AR ile ilgili olarak, söylenmelidir: bulaşıcı ve AR'yi teşhis etmenin karmaşıklığı Erken yaş rinitin ağırlıklı olarak enfeksiyöz etiyolojisi hakkındaki tıbbi düşüncenin klişesinin yanı sıra, nazal alerjik reaksiyonun alevlenmesinin sıklıkla başka bir enfeksiyon olarak algılanmasına katkıda bulunur, bu nedenle AR tanısı geç konur. tetikleyicisi genellikle viral bir enfeksiyon olan AR alevlenmelerinin teşhisi.
"Alerjik yürüyüş" gelişiminin aşamaları, her şeyden önce, atopinin klinik belirtilerinin BA'ya tutarlı bir dönüşümü olarak kabul edildiğinden, BA'nın erken yaşta bronko-obstrüktif sendromla başladığı çocukları hatırlamak gerekir. (vakaların %47'si). Bronko-obstrüksiyon veya psödokrup (akut stenoz laringotrakeit), ortaya çıkma nedenlerine bakılmaksızın (% 80 - ARVI), daha sonra çocukların% 53'ünde tekrarlar. Zamanla, çocukların 2/3'ünde BOS nüksü durur ve hastaların %23.3'ünde BA gelişir.
BOS tekrarlaması için risk faktörleri:
ailede atopi öyküsü;
artan serum IgE seviyeleri;
inhalasyon duyarlılığı;
pasif içicilik;
erkek cinsiyeti.
Sonuçlar:
1) Atopik hastalıklar sıklıkla, özellikle anne tarafında alerjik hastalıklara genetik yatkınlığı olan çocuklarda ortaya çıkar. Oluşumları, annelerin hamilelik sırasında gıda duyarlılığı, çocukların yapay beslenmeye erken transferi ve çocuklarda erken (yaşamın ilk yılında) gıda duyarlılığı ile kolaylaştırılır.
2) Çocuklarda atopik hastalıkların klinik belirtileri, yaşamın ilk yılında AD'nin başlamasıyla birlikte bir dizi alerji semptomları ve duyarlılaşma gelişimi ile karakterize edilir. Çocuğun yaşıyla birlikte alerjenlerin spektrumu genişler ve 6 yaşından büyük çocuklarda polivalan duyarlılık zaten baskındır, solunum sendromu bu, ilerledikçe, atopik hastalıkların (dermatit, astım, rinit) kombine formlarının gelişmesine yol açar.
3) Atopik hastalıklardan muzdarip çocuklar için, kombinasyon seçeneklerinden bağımsız olarak, önemli bozukluklar bağışıklık göstergelerinin karakteristiğidir: genellikle CD3 + - (P) artışı ile karakterize edilen hücresel, humoral ve yerel 6 soru
Solunabilir alerjenler Sınıflandırma Özellikleri "Majör" ve "minör" alerjenler kavramı.
Ve Solunan alerjenler, hava ile birlikte vücuda solunan alerjenlerdir.
İki sınıfa ayrılırlar:
1) Dış (polen ve küf mantarları) Mevsimsel AR gelişimi için yüksek risk oluştururlar.
2) Dahili (ev tozu akarları, böcekler, mantarlar) Yıl boyunca rinit geliştirme riski yüksektir.
3) Profesyonel (hassaslaştırıcılar)
Karakteristik.
Küçük boyut, alerjen partiküllerinin rüzgarla taşınmasına, solunum yollarının derinliklerine nüfuz etmesine ve mukoza zarlarına yerleşmesine izin verir.Her aeroalerjen, hepsine neden olabilen birkaç alerjenik protein içerir. ) ve konjonktival alerjiler.
Dahili alerjenler
lateks alerjenleri.
Başlıca (ana) alerjenler (proteinler) - bunlar türe özgü proteinlerdir (yani, belirli bir proteinin hangi gruba ait olduğunu belirlemek için kullanılabilirler) Genellikle ısıya dayanıklıdırlar ve boyutları daha büyüktür ve ayrıca bu alerjende büyük miktarlarda bulunurlar.
Minör (ikincil) proteinler-alerjenler- genellikle boyut ve miktar olarak daha küçüktürler Genellikle birkaç alerjende aynı anda bulunurlar ve bunlar sayesinde çapraz reaksiyonlar (alerjiler) gelişir.
7 soru
çapraz reaktivite.
Çapraz reaksiyon, bir kişinin yalnızca bir maddeye, tek bir kaynaktan alerjene acı verici bir şekilde tepki vermesi olarak anlaşılır. Bunun nedeni, diğer kaynaklarda, bileşimde benzer çok benzer alerjenlerin olmasıdır. Alerjenin temas ettiği aynı organ sistemini veya başka bir sistemi etkileyebilirler.
Aeroalerjenler ve gıda alerjenleri arasındaki çapraz reaksiyonlar üç ana mekanizma ile gerçekleşir:
- solunan ve gıda alerjeni arasındaki tam özdeşlik;
- alerjenik kimlik, suçlu protein mevcut ancak gıdada gizli;
- yiyeceklerde ve solunan partiküllerde ortak epitoplar farklı köken.
| Gıda ve/veya polene çapraz reaksiyon tablosu |
|
| Gıda | çapraz reaksiyon |
| Elma | Patates, havuç, huş poleni, fındık |
| Morina | Ton balığı, somon, yılan balığı, uskumru, alabalık |
| Yumurta | Sarısı, protein, lizozim, yumurta albümini, ovomukoid, kuş proteininde bulunan alerjenlerin solunması |
| bezelye | Mercimek, rezene, guar, soya fasulyesi, kuru fasülye, fıstık, meyan kökü/tatlı külah, kitre, nohut |
| Karidesler | Yengeç, ıstakoz, kalamar, cüce ıstakoz |
| Hububat | Buğday, çavdar, arpa, yulaf, mısır, bunların polenleri, çiçek polenleri |
| Bal | Polen katkısı (örn. Compositae) |
| Havuç | Kereviz, anason, elma, patates, çavdar, buğday, huş poleni, avokado, ananas |
| Sarımsak | Soğan, kuşkonmaz |
| İnek sütü | Kımız, koyun sütü, inek sütü karışımları |
| cevizli | Ceviz |
| şeftali | Kayısı, erik, guava, muz |
| Pirinç | Buğday, çavdar, yulaf, arpa, mısır, çavdar poleni |
| Hastalığının kaynağı olmayan alerjenlere alerjisi olan bir hastanın IgE antikorlarının çapraz reaksiyonları, farklı alerjenlerin, aynı antikorların etkileştiği çok benzer bölgelere sahip olabilmesi nedeniyle ortaya çıkar. Bu nedenle, bir alerjene duyarlı hastalar diğer alerjenlere tepki verebilir. Alerjenlerin en iyi bilinen çapraz reaktivitesi tablolarda gösterilmiştir: |
|
Solunan alerjenlerin gıda ile çapraz reaksiyonları.
| hassaslaştırıcı alerjen | Ortak çapraz reaksiyonlar |
| Huş Poleni (t3) | fındık, patates, domates, havuç, elma, armut, kiraz, erik, şeftali, kayısı, kivi, kereviz, yaban havucu, kişniş, kestane |
| Ambrosia Polen (w2) | salatalık, muz, karpuz, kavun, kavun, hindistan cevizi |
| Artemisia Poleni (w6) | havuç, hardal, kereviz, yaban havucu, kişniş, rezene
Gıda alerjenlerinin sınıflandırılması
9. 7. soruya bakın =)
Nedensel olarak önemli bir alerjenin ortadan kaldırılması ilkeleri Eliminasyon - faktörlerin ortadan kaldırılması hastalığa neden olan. Alerjilerin tedavisi tartışılırken, eliminasyon nedensel olarak önemli alerjenlerin ortadan kaldırılması anlamına gelir. Alerjenlerin ortadan kaldırılması, gıda, ilaç ve inhalasyon alerjileri için etyopatogenetik tedavi yöntemlerini ifade eder. |
Bir çocuğun doğumundan sonra bu alerjenlere maruz kalmak da vücudun hassaslaşmasına neden olabilir.
Daha önceki alerjik reaksiyonlar ve hastalıklar hakkında bilgi esastır, bu da çoğunlukla gelişmiş alerjik hastalığın atopik oluşumunu gösterir. Geçmişte alerjik reaksiyonları ve hastalıkları belirtirken, alergolojik bir muayenenin sonuçları ve geçmişte farmakoterapi ve spesifik immünoterapinin etkinliği netleştirilir. Antialerjik tedavinin pozitif sonucu dolaylı olarak hastalığın alerjik yapısını doğrular.
Hastalığın gelişiminin özelliklerine özellikle dikkat edilir: hastalığın ilk bölümünün zamanını ve nedenlerini, alevlenmelerin sıklığını ve nedenlerini, mevsimselliklerini veya yıl boyunca öğrenirler. Bitkilerin çiçeklenme mevsimi boyunca alerjik semptomların ortaya çıkması saman nezlesine işaret eder ve yıl boyunca varlıkları iç mekan aeroalerjenlerine karşı duyarlılık ile ilişkilendirilebilir. Ayrıca alerji alevlenmelerinin günün saati (gündüz veya gece) ile ilişkisini ortaya çıkarır.
Saman nezlesi olan hastalar, havadaki polen konsantrasyonunun maksimum olduğu gündüz saatlerinde kendilerini daha kötü hissederler. Kene kaynaklı bronşiyal astımı ve atopik dermatiti olan çocuklarda, hastalığın semptomları akşamları ve geceleri yatakla temas ile şiddetlenir. Kene kaynaklı duyarlılığın (bronşiyal astım, alerjik rinit, alerjik konjonktivit) neden olduğu alerjik hastalıkların belirtileri evde daha sık görülür ve ikamet veya hastaneye yatış yerini değiştirirken hastaların durumu iyileşir. Bu tür hastaların sağlık durumu, soba ısıtmalı ve yüksek nemli eski ahşap evlerde yaşarken kötüleşir.
Küf mantarlarına (mantar bronşiyal astım, mantar alerjik rinit) duyarlılığın neden olduğu hastalıkları olan çocuklarda, nemli odalarda, su kütlelerinin yakınında, yüksek nemli orman alanlarında, samanla temas halinde yaşarken hastalığın alevlenmesi daha sık görülür. çürük yapraklar. Çok sayıda döşemeli mobilya, perde, halı bulunan odalarda yaşamak, ev tozu alerjenlerine karşı duyarlılığı artırabilir ve solunum ve cilt alerjilerinin sık alevlenmesine neden olabilir.
Alerjik semptomların ortaya çıkması ile belirli gıdaların tüketimi arasındaki ilişki, gıda duyarlılığını gösterir. Bir sirk, hayvanat bahçesi ziyareti sırasında evcil hayvanlarla, kuşlarla temas halinde alerjik belirtilerin tezahürü, dolaylı olarak epidermal alerjenlere karşı duyarlılığı gösterir. Böcek alerjisi vakalarında, alerjik belirtiler, böcek ısırıkları ve hamamböceği gibi böceklerle temas ile ilişkilidir. Alerjik öykü verebilir önemli bilgiİlaç intoleransı hakkında.
Eksojen alerjenlerin alerjik belirtilerin gelişimine katılımını karakterize eden bilgilere ek olarak, anamnez verileri, alerjik hastalıkların gelişiminde enfeksiyonun, kirleticilerin, spesifik olmayan faktörlerin (iklim, hava, nöroendokrin, fiziksel) rolünü yargılamaya izin verir. .
Anamnez verileri, alerjik bir hastalığın ciddiyetini belirlemeye ve nüks önleyici tedavi ile önleyici tedbirleri ayırt etmeye, nedensel olarak önemli alerjenleri belirlemek için sonraki alergolojik muayenenin kapsamını ve yöntemlerini belirlemeye izin verir.