Çekmece semptomunu tanımlayın. Belirteçler. Diz ekleminin çapraz bağlarının yırtılması Gruptan diğer hastalıklar Yaralanmalar, zehirlenmeler ve dış nedenlerin diğer bazı sonuçları

Çekmece semptomu - uzuv diz ekleminde büküldüğünde alt bacağın patolojik yer değiştirmesi; ön çapraz bağda hasar belirtisi.
Alt bacağın yanal salınımının belirtisi - düzleştirilmiş bacağın uyluğunu sabitlerken ve alt bacağı pasif olarak sallarken tespit edilen alt bacağın yana patolojik yer değiştirmesi; yer değiştirme yönünün tersi tarafında diz ekleminin kollateral bağında bir hasar belirtisi ....

Çekmece Belirtisi ile ilgili haberler

doktora V.A. Kiyashko RMAPO Bu terim, ülkemizde yaygın olarak kullanılmaktadır. klinik uygulama, kolektiftir ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında bir kaydı yoktur. Ancak binlerce yıl önce olduğu gibi (bu patoloji biçimi eski Mısır'da, uzak hanedanlar arasında not edildi.
Sorumlu Üye RAMS, Profesör I.I. Zatevakhin, Profesör M.Sh. Tsitsiashvili, Profesör N.V. Stepanov, Doktora V.N. Zolkin Rus Devlet Tıp Üniversitesi, N.I. Pirogova Aort ve alt ekstremite arterlerinin (çoğu durumda ateroskleroz nedeniyle) kronik oblitere edici hastalıkları, hastaların %20'sinden fazlasını oluşturur.

Tartışma Çekmecesi Belirti

Sevgili Doktor! Bağları tedavi edemiyorum - karpal eklem. Bu eski bir yaralanma - 5 yıl önce sürekli düştü, kollarını (snowboard) açığa çıkardı, her iki bileğini de kırdı, ancak kırık olmadan - eklemleri ağrıyor. Şimdi ağrı periyodik olarak geri dönüyor - örneğin bowling oynamaya değer veya başlamak utanç verici

Çapraz bağ yırtıkları tedavi edilmesi ve tahmin edilmesi en zor olanlardır. Bu, yapılarının karmaşıklığından ve çok işlevli amaçlarından kaynaklanmaktadır. Farklı yazarlara göre, diz ekleminin çapraz bağlarının yırtılmaları, diz ekleminin kapsüler-bağ aparatının tüm yaralanmaları arasında% 7,3 ila 62 oranında meydana gelir.

Çapraz bağların yırtılması, eklemin diğer elemanlarının aşırı yüklenmesine yol açar. Kararsızlığın düzeltilmemesi, diz ekleminin işlev bozukluğuna yol açar.

Bu nedenle, çapraz bağ yaralanmalarının tedavisi patogenetik olarak haklıdır.

Diz yaralanması için doğru tanıyı koymak bazı zorluklar sunar ve özel bakım gerektirir. Mağdurun muayenesi, anamnez toplanmasıyla başlar.

Tanıda özellikle önem, yaralanma mekanizmasının kurulmasına verilir. Ağrı, istirahatte ve hareketler sırasında lokalizasyonları, diz ekleminin bir veya daha fazla oluşumunun patolojik sürecine dahil olduğunu gösterir. Yaralanmadan sonraki ilk gün oluşan diz şişmesi hemartrozu, 24-48 saatten fazla süren eklem şişmesi ise eklemde sinovyal efüzyonu gösterir.

Yürüyüşün doğasına, statik yük (varus, valgus, rekurvasyon) altında eklem bölgesinde eğriliğin varlığına dikkat edin. Tipin daha fazla seçimi için hareket aralığının belirlenmesi (kontraktür tipinin belirlenmesinin yanı sıra) gereklidir. cerrahi tedavi, uygulama ve zamanlama olasılığı.

Diz eklemi instabilitesinin en önemli subjektif belirtilerinden biri, özellikle kuadriseps femoris olmak üzere kas atrofisidir. Eklemdeki her değişiklik için kaslar tonda bir değişiklikle tepki verir, yani eklem hastalıklarında önce hipotansiyon, sonra kuadriseps kasının atrofisi meydana gelir. Atrofi derecesi, kursun aşamasını gösterir. patolojik süreç.

Sporcular oldukça kısa zaman kuadriseps femoris kasının atrofisi, diz ekleminin bir veya başka bir dengesizliği ile ortaya çıkar. Bunun nedeni, küçük bir yaralanma bile sporcuyu spor modundan çıkardığında ve bu nedenle hareketsizlik koşullarında atrofi hızla devreye girdiğinde, büyük fonksiyonel yüklerden kaynaklanmaktadır.

Evet, saat hafif derece kararsızlık (+) femur ve tibianın eklem yüzeyleri birbirine göre 5 mm, orta (++) - 5 ila 10 mm, şiddetli (+++) - 10 mm'nin üzerinde yer değiştirir. Örneğin, "anterior çekmece" testinde (+ + +), tibianın femura göre anterior yer değiştirmesi 10 mm'yi aşıyor, yük ile abdüksiyon testinde (+++) medial eklem boşluğunun bir sapmasını yansıtıyor 10 mm'den fazla. Bazı durumlarda, kararsızlık derecesini milimetre cinsinden değil, derece cinsinden değerlendirmek daha uygundur. Örneğin, radyograflardaki abduksiyon ve adduksiyon testlerinde (+) ile oluşturulan 5°'lik bir açıya karşılık gelir. eklem yüzeyleri femur ve tibia, (+ +) - 5 ila 8 °, (+ + +) - 8 ° üzerinde. Diz eklemindeki hipermobilitenin normal olarak vakaların% 16'sında meydana geldiği akılda tutulmalıdır. Diz ekleminin kapsüler-bağ aparatının durumu yaştan etkilenir ve fiziksel egzersiz bu hastada. Bu nedenle, hataları önlemek için testleri sağlıklı bir bacak üzerinde kontrol etmeniz önerilir.

Pratikte 3 tip instabiliteyi ayırt etmek yararlıdır: ön, arka ve ön-arka. Ön instabilite tipi, I, II ve III derecelerin anteromedial tipini, I ve II derecelerinin anterolateral tipini, toplam anterior tip instabiliteyi; posterior tip - posterolateral ve posteromedial instabilite türleri. Her istikrarsızlık türü ve türü, telafisinin belirli (ve bazen tam) bir derecesinin varlığını varsayar. Bu yüzden Klinik muayene diz ekleminin stabilize edici mekanizmalarının telafi edici yeteneklerinin hem nesnel bir değerlendirmesini (test) hem de öznel bir analizini içermelidir. Tazminat derecesinin objektif bir değerlendirmesi, aktif ve pasif testleri içerir.

En bilgilendirici pasif testlerin kompleksi şunları içerir: alt bacağın dış ve iç rotasyonu ile nötr bir pozisyonda "ön çekmece" belirtisi; dış rotasyonda ve nötr pozisyonda "arka çekmece" semptomu; diz ekleminde 0 ve 30° fleksiyonda abduksiyon ve adduksiyon testleri; yanal değişim testi; nüks belirtisi; alt bacağın patolojik rotasyonunun ölçümü; Lachman-Trillat semptomu.

Belirti "ön çekmece". Diz ekleminin fonksiyonel anatomisi ve biyomekaniği ve klinik deneyim üzerine yapılan çalışmaların dikkatli bir şekilde incelenmesi, ön çapraz bağın (ACL) hasar görmesi durumunda "çekmecenin" maksimum boyutunu belirlemek için en uygun açının bir olduğu sonucuna varmıştır. 60° fleksiyona eşit açı.

Şu anda, "ön çekmece" semptomunun üç pozisyonda tanımlanması genel olarak kabul edilmektedir: alt bacağın dış rotasyonu 10-15°, nötr pozisyonda ve alt bacağın iç rotasyonu 30°. İç ve dış rotasyon açıları arasındaki fark, diz ekleminin lateral yapılarının medial olanlara kıyasla daha fazla fizyolojik hareketliliği ile açıklanmaktadır. Belirtiyi gerçekleştirme yöntemi aşağıdaki gibidir. Hasta sırt üstü yatar kalça eklemi 45 ° 'ye kadar bacak. Diz ekleminde fleksiyon açısı 60°'dir. Muayene eden kişi, tüberküloz seviyesinde alt bacağın üst üçte birini kavrar. kaval kemiği ve maksimum kas gevşemesine ulaştıktan sonra, alt bacağın proksimal kısmında ileri - geri hareketler yapar. Bu test için sürekli bir koşul, uyluğun iç kondiline ve uyluk ve alt bacak kaslarının elastik direncine göre iç menisküsün sabitleme işlevinin üstesinden gelmek için yeterli kuvvet uygulanmasıdır.

15° dışa dönüşlü "Ön çekmece" işareti. Bu tip rotasyonel "çekmece", posterior iç oluşumun tibial kollateral bağının burkulması sonucu I derece (+) dengesizlik ile mümkündür. Bu gibi durumlarda, kişi "çekmece" hakkında çok fazla düşünmemeli, tibianın medial platosunun femura göre hiperrotasyonunu düşünmelidir. Alt bacağın bu tip öne doğru yer değiştirmesi, total menisektomi sonrası diz ekleminin kronik instabilitesi için tipiktir. Dış rotasyon (+ +, + + +) sırasında "çekmecede" bir artış, ön çapraz bağ ve medial kapsüler-ligamentöz aparatta hasar olduğunu gösterir.

Bu belirti daha çok rotasyonel dengesizliği yansıtır. Bu nedenle instabilitenin tipi ve derecesi belirlenirken diğer objektif testlerle (abdüksiyon, adduksiyon) ilişkilendirilmesi gerekir.

Nötr konumda "ön çekmece" belirtisi. ACL hasar görmüşse bu belirti pozitiftir. Arka iç yapılara eşlik eden hasar ile daha büyük bir dereceye ulaşır.

30° iç rotasyon ile "Ön çekmece" semptomu. Semptom derecesi I (+), ACL, peroneal kollateral bağ, kapsülün posterolateral kısmı ve hamstring tendonuna verilen hasarla birlikte diz ekleminin lateral kapsüler-ligamentöz aparatının gerilmesini yansıtır.

"Ön çekmece" semptomu, anteromedial instabilite ile en büyük tanı değerini elde eder. Kronik anterolateral diz instabilitesine yol açan yaralanmaların değerlendirilmesi, lateral eklemin bağlarının karmaşıklığı nedeniyle o kadar kolay değildir. Eklemin yan yapılarında ciddi bir yaralanmaya bile, düşük derecede test ve semptomların pozitifliği eşlik edebilir.

Anterolateral diz instabilitesi, diğer semptomların (addüktif) varlığı ile daha güvenilir bir şekilde teşhis edilir.

J5° dış rotasyonlu "Arka çekmece" testi. Bu testin biyomekanik temeli şu şekildedir: testin üretimi sırasında, tibial platonun dış kısmının posterior subluksasyonu femurun lateral kondiline göre gerçekleşir. Hafif derecede, arka-iç oluşumun elemanları zarar görür. Arka çapraz bağ (PCL) sağlam kalır. Belirgin bir test (ve, +++) ile hasara karışır.

Nötr konumda "Arka çekmece" testi. Test, PCL'de izole hasarda keskin bir şekilde pozitiftir. Çapraz bağlara verilen hasarın derecesini belirtmeye ek olarak, "çekmece" semptomları, diz ekleminin yanal bağ aparatına verilen hasar hakkında bilgi içerir, yani, aşağıdaki durumlarda dikkate alınması gereken bir veya başka bir rotasyonel dengesizliğin varlığı. cerrahi müdahale tipini seçmek.

Yük addüksiyon testi. Test diz ekleminde 0 ve 30° fleksiyonda yapılır. Kaçırma testi, diz ekleminin anteromedial ve posteromedial instabilitesi için endikedir. Test, derece II anterolateral instabilite konusunda en bilgilendiricidir. Bu özellikle önemlidir, çünkü lateral eklem hasarının teşhisi en zor olanıdır.

Nüks belirtisi (hiperekstansiyon). Diz ekleminde tam ekstansiyonda belirlenir.

Diğer bacakla karşılaştırmalı sonuçlar, nüks derecesini gösterir. PCL ve kapsülün arka kısmı hasar görmüşse bu belirti pozitiftir.

Komplekste, yani diz eklemi instabilitesinin en şiddetli formunda yaygın olan aşağıdaki semptomlardır.

Dayanma noktası testinin yanal değişimi. saat çeşitli formlarörneğin anterolateral instabilite ile instabilite, hastalar belirgin bir sebep olmaksızın alt bacağın diz ekleminde aniden dışa doğru yer değiştirmesine dikkat eder. Daha fazla fleksiyonla, alt bacağın uyluğa göre bir tür yeniden konumlandırılması meydana gelir. Bu fenomene yanal eksen kayması denir. Bu fenomen, ACL, tibial veya peroneal kollateral ligamanın hasar görmesiyle mümkündür.

Bu test şu şekilde gerçekleştirilir. Hasta sırt üstü yatar. Doktor bir eliyle hastanın uyluğunu tutar ve alt bacağını içe doğru döndürür. Ayrıca uzatılan dizine diğer el yardımıyla valgus yönünde kuvvetlendirme uygulanır, ardından aksiyel yük uygulanarak diz ekleminde pasif fleksiyon yapılır. 0'dan 5°'ye fleksiyonla, lateral tibianın anterior subluksasyonu gözlenir ve iliotibial yol öne doğru yer değiştirir. 30-40°'ye kadar diz fleksiyonu ile, subluksasyon bir tıklama ile aniden kaybolur, ilio-tibial yol orijinal yerine döner.

Diz fleksiyonunun düşük açılarında veya tam ekstansiyonda Lachman-Trillat işareti veya "ön çekmece" işareti. Bu test sırasında diz eklemindeki fleksiyon açıları 0 ila 20° arasında değişir ve bu açılarda uyluk kaslarında, özellikle kuadriseps kasında minimum gerilim olduğundan instabilite şiddetinin daha doğru bir şekilde değerlendirilmesini sağlar.

Alt bacağın patolojik rotasyonunun büyüklüğünü ölçmek. CITO Spor ve Bale Travma Departmanında, ameliyat öncesi dönemde diz eklemi instabilitesi olan hastalar, alt bacağın patolojik rotasyonunun bir donanım çalışmasına tabi tutulur. Bu amaçla bir rotatometre kullanılır. Cihaz, alt bacağın pasif ve aktif dönme hareketlerini ölçmenizi sağlar.

Aktif testler kompleksi şunları içeriyordu: iç ve dış rotasyonu ile alt bacağın nötr pozisyonunda aktif "anterior sürgülü kutu", alt bacağın aktif dış rotasyonu, alt bacağın aktif iç rotasyonu, aktif abdüksiyon testi , aktif addüksiyon testi, nötr bir kaval pozisyonunda aktif "arka kayar kutu".

Öznel olarak, kararsızlık derecesi ve telafisi standart motor görevleri tarafından belirlenir: düz bir çizgide koşma, bir daire içinde koşma (geniş yarıçap), hızlanma ile düz bir çizgide koşma, hızlanma ile bir daire içinde koşma, küçük bir eğrilik yarıçapına sahip bir daire içinde koşma, düz arazide yürüme, engebeli arazide yürüme, iki ayak üzerinde atlama, etkilenen bacağın üzerinde zıplama, merdiven inme, merdiven çıkma, yürürken koltuk değneği kullanma, yürürken baston kullanma, ek destek olmadan yürüme, topallama, iki ayak üzerinde çömelme, etkilenen bacak üzerinde çömelme.

Tazminat derecesi ile ilgili nihai sonuç, bir puan ölçeğinde bir değerlendirme ile kas gruplarının manuel olarak test edilmesinden sonra yapılır.

Puanlama aşağıdaki gibidir:

0 puan - kas gerginliği yok;
1 nokta - motor bileşeni olmayan izometrik gerilim;
2 puan - ışık koşullarında, kısmen yerçekimine karşı hareketler var;
3 puan - yerçekimine karşı tam bir hareket yelpazesi vardır;
4 puan - sağlıklı bir bacağa kıyasla güçte azalma;
5 puan - sağlıklı kas.

Kas fonksiyonu 3 puandan az olarak derecelendirilirse, (+) içindeki dengesizliği ortadan kaldırır, yani. alt bacağın uyluğa göre yer değiştirmesini 5 mm ortadan kaldırır - bu dekompansasyondur.

3 puanlık bir kas fonksiyonu skoru, kompanzasyonun (+ +) veya (+++) için tasarlandığını, yani yer değiştirmeyi 10-15 mm ortadan kaldırdığını gösterir. Bu işlem alt telafi edilir. Nihai teşhis, diz ekleminin tipi, instabilite tipi ve sürecin telafi derecesi dikkate alınarak yapılır. Bu da aktif dinamik bileşen ve bireysel olarak seçilmiş karmaşık fonksiyonel restoratif tedavi üzerinde optimal cerrahi müdahale yöntemini seçmek için esastır.

Diz instabilitesinin teşhisi

Diz ekleminin kapsüler ligamentöz aparatına verilen hasarın teşhisi akut dönem genellikle varlığıyla engellenir ağrı sendromu ve eklem şişmesi. Ağrı, şişlik vb. azalmalar tanıyı kolaylaştırır. Bu aşamada öncelikli kabul edilen eklem içi yaralanmaların artroskopik değerlendirilmesine özel bir yer verilir.

miktar belirleme hasarın derecesi, 1968'de Amerikan Tabipler Birliği tarafından formüle edilen kriterlere dayanmaktadır.

röntgen muayenesi

Hastanın klinik muayenesi sırasında, radyografi yapmak zorunludur - iki projeksiyonda ve fonksiyonel görüntülerde standart radyografların üretimi.

Patellofemoral eklemin durumunu belirlemek için patellanın röntgeni çekilir.

Röntgen muayenesi belirli bir sırayla gerçekleştirilir. Önce doğrudan projeksiyonda, sonra yanal projeksiyonda bir röntgen elde edilir. Diz ekleminin ikinci lateral radyografisi bir yük ile yapılır. Bunun için bir ön koşul, pelvisin sert bir şekilde sabitlenmesidir ve ayak bileği eklemi parantez ve kayışlar. Tibianın üst üçte birlik bölgesinde uygulanan geniş bir kemer yardımıyla, çalışmanın amacına bağlı olarak alt bacak öne veya arkaya kaydırılır. Fonksiyonel radyografi yaparken, uyluk ve alt bacak kaslarının elastik direncini belirlemek için minimum çaba sarf etmek gerekir. Bu amaçla kayışa bir dinamometre bağlanmıştır. Minimum kuvvetin değeri, literatür verilerine dayanarak belirlendi ve 150 N olarak gerçekleşti.

Fonksiyonel radyografi, alt bacağın ön-arka veya arka-ön yönde maksimum yer değiştirmesi ile gerçekleştirilir. Daha küçük bir "çekmece" ile diğer iki pozisyonda radyograflar üretilmez.

Deforme olan artroz derecesinin diz ekleminin instabilite derecesi ile korelasyonu ortaya çıkar. Artroz derecesi ayrıca tıbbi yardım arama süresine de bağlıdır: ne kadar uzun olursa, deforme edici artroz fenomeni o kadar belirgindir.

Ameliyatın başlamasından hemen önce, kas gevşemesinin başlamasından sonra hastanın ek bir muayenesi yapılır, bu da cerrahi müdahale planını netleştirmeyi mümkün kılar.

Yaralı uzvun kas-iskelet fonksiyonunun bozulma derecesi hakkında ek bilgi, aşağıdaki çalışmalar kullanılarak elde edilir:

4 programı içeren biyomekanik muayene: podografik muayene, uzuv destek reaksiyonları, angulografik muayene ve kuadriseps femoris başlarının elektrofizyolojik muayenesi;
kuadriseps femoris kasının tonometrisi ve elektromiyografisinden oluşan elektrofizyolojik muayene, yaralı uzuv kaslarının dinamometrisi.

Klinikte yaygın olarak kullanılan artroskopik muayeneye şüpheli durumlarda ameliyat öncesi muayene sırasında çok dikkat edilmelidir.

dış rotasyon - valgus;
iç rotasyon - varus;
alt bacağın fleksiyonu ile ön-arka darbe;
bacağın hiperekstansiyonu.

Dış rotasyon - valgus - en yaygın yaralanma mekanizmasıdır. Bükülmüş bir pozisyonda olan diz, medial tarafa yönlendirilen dışarıdan sert bir etkiye maruz kalır. Bu yaralanma mekanizması ile çarpma kuvveti arttıkça önce tibial kollateral bağ hasar görür, daha sonra arka iç oluşum (PAPI) hasara ve son olarak ön çapraz bağa dahil olur.

Tibial kollateral bağ hasar gördüğünde, dönme ekseni dışa doğru yer değiştirir ve bu da bacağın dış rotasyonunda patolojik bir artışa yol açar. Darbe kuvveti daha fazla ise arka-iç formasyon zarar görür. Artan dış rotasyon, ACL'ye zarar verir ve bu da iç menisküste hasara yol açar.

klinik olarak bu durum alt bacağın dış rotasyonu sırasında "ön çekmece" testinde bir artış ile karakterize edilir. Bu tür yaralanma mekanizması en çok futbolda, daha az sıklıkla güreşte görülür.

İkinci hasar mekanizması, iç rotasyon ve varus yüklemesi ile oluşur. Rotasyon ekseni, iç rotasyon sırasında femura göre tibianın anterior subluksasyonu ile kendini gösteren, posterior ve medial olarak kayar. Darbenin şiddetine göre ya ÖÇB zarar görür ya da ÖÇB ve lateral menisküs hasar görür. Klinik olarak "ön çekmece" testi (+), pozitif Lachman-Trillat testi ile belirlenir. Daha büyük bir travmatik etki kuvveti ile peroneal kollateral bağ hasar görür.

Üçüncü tip hasar mekanizması, bükülmüş incik üzerindeki diz eklemi bölgesine arka yönde bir darbedir. Bu tip hasarlar genellikle araba kazalarında meydana gelir, yüksekten düşer. ACL ve posterior dış formasyon (PARE) hasarlıdır, yani diz ekleminde önemli bir posterior dış instabilite meydana gelir.

Dördüncü hasar mekanizması, alt bacağın hiperekstansiyonudur. Bu mekanizmada, ICS önce yırtılır, ardından posterior internal formasyona (PAPI) ve son olarak da büyük tibial kollateral bağa zarar verir. Genellikle bu mekanizma, diz ekleminin anterior toplam instabilitesine, yani her iki lateral stabilizasyon sisteminde önemli bozulmaya yol açar. Alt bacağın dönme konumuna bağlı olarak ZKS de hasar görebilir.

Diz ekleminin kapsüler-bağ aparatına verilen hasar mekanizmalarının kapsamlı bir analizi ile, daha sonra kararsızlığına yol açan, vakaların% 69'unda valgus - dış rotasyon kaydedildi. Bu en yaygın yaralanma mekanizmasıdır.

En fazla sakatlanan sporcu sayısı futbolcular tarafından temsil edilmektedir. Bu, bu sporun travmatik doğasını bir kez daha vurgulamaktadır. Futbol oynarken, burulma hareketleri genellikle anatomik yapıların güç sınırlarını aşar ve diz ekleminin kapsüler ligamentöz aparatına zarar verir. Bu sporun özgüllüğü ayrıca şunları da etkiler: alanların sert yüzeyi, sık çarpışmalar, vb.

Sporcular arasında yaralanma sayısı açısından ikinci sırada, futbolda olduğu gibi, diz ekleminde hasara yol açan, büküm ve sarsılma hareketlerinin yanı sıra yakalama, atmaların olduğu güreş yer almaktadır.

Açık bir model ortaya çıkar: belirli bir spor, rotasyonel hareketlerin (diz eklemi için rotasyonel) varlığı ile karakterize edilirse, bir rakiple temas, vakaların yüzdesi o kadar büyük olur, dizin kapsüler-bağ aparatına verilen hasar ortak mümkündür.

Yaralılar arasında basketbol, voleybol, boks, atletizm, kürek, kayakla uğraşan sporcular da vardı.

Diz instabilitesinin tedavisi

Cerrahi tedavi

R. Augustine, EX- yerine orta kısmı kullandı. kendi paketi diz kapağı. Tibia üzerindeki bağlanma yerinde distal olarak diseke edildi ve tibianın kemik tüneline sabitlendi. Teknik, bir takım dezavantajlara sahip olduğu için daha fazla dağıtım almadı, bu da ameliyat edilen eklemin instabilitesinin büyük bir yüzdesine yol açar.

Bu yöntem CITO'da revize edilmiştir.

Eklemin revizyonu, menisküslerin çıkarılması, eklem içi cisimlerin çıkarılması, kondromalazi odaklarının sanitasyonu, endikasyonlara göre, patellar ligamanın medial kısmından, tendon burkulmasından ve diz ekleminin fibröz kapsülünden kesilen bir otogreft oluşturulur. ikincisinin bir kemik parçası ile tibia. Daha sonra çift bükümlü lavsan dikişi ile dikilir. Tibiada, interkondiler eminensin posterior fossasına erişimi olan bir kanal oluşur. Otogreft, yağ gövdesinden diz ekleminin boşluğuna geçirilir ve daha sonra kanaldan tibianın anteromedial yüzeyine verilir. Gerekirse, tibial kretten alınan bir kemik grefti kullanılarak otogreftin ek tespiti yapılır. Travmayı azaltmak ve cerrahi müdahaleyi hızlandırmak için özel aletler geliştirilmiştir.

AT ameliyat sonrası dönem diz eklemi önden kesilmiş dairesel bir alçı bandaj kullanılarak 165-170° açıyla sabitlenir. Alçı immobilizasyonu ortalama 3 haftada gerçekleştirilir.

Önerilen operasyonun biyomekanik özü aşağıdaki gibidir:

patellar ligamanın oluşan kısmının kuvvetinin etkisi altında, tibia ileri doğru hareket eder. Hareketin sonunda alt bacağın öne doğru yer değiştirmesinin değeri, ön stabilizasyon mekanizmaları ile sınırlıdır;
tibial tüberosite seviyesinde dengeleyici kuvvet artar;
otogreftin yeni bir fiksasyon noktası ile transpozisyonu nedeniyle arka çukur interkondiler eminens, kuadriseps femoris kasının iç başının gerginliği artar, bu da tibia üzerinde içe doğru yönlendirilen kuvvette bir artışa yol açar, uylukta dışa doğru yönlendirilen kuvvet azalır. Bu, posteromedial instabilitede valgusun ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur.

Ancak bu antivalgus kuvveti küçüktür ve bu nedenle 1. derece medial instabilite durumunda dikkate alınır.

Önerilen cerrahi tekniğin geliştirilmesi, biyomekanik doğrulaması sırasında, bu stabilizasyon mekanizmasının diz ekleminin anterior instabilitesi durumunda da kullanılabileceği öne sürülmüştür. Ana fark, operasyonun III aşamasındaki otogreftin, interkondiler eminensin ön fossasında yapılmasıdır. Yeni teklifin biyomekanik özü aşağıdaki gibidir:

diz eklemindeki ilk fleksiyon açılarında otogreftin gerilimi, patellanın tibia tüberozitesine dikey olarak yansıtıldığı ana kadar alt bacağı kuvvetle 2-3 mm öne getirir;
daha fazla fleksiyon ile otogreft, tibianın öne hareket etmesini önler.(+) ve patolojik dış rotasyon içindeki medial instabilitenin ortadan kaldırılması, diz ekleminin anterior tip stabilizasyonu ile aynı şekilde gerçekleşir.

Önerilen operasyon tekniği, yaratmaya dayanmaktadır. dinamik sistem kuadriseps femoris gerildiğinde, yani diz ekleminde hareket ederken hareket etmeye başlayan stabilizasyon: eklem stabilitesi ihtiyacı özellikle büyük olduğunda. Postoperatif dönemde eklemde hareket geliştirme sürecindeki herhangi bir otoplastik malzeme bir miktar gerdirme işlemine tabi tutulur. Bu gerilme aşırı ise, yeni oluşan bağ kusurlu çalışır. Verilen teknikte, bu eleman, mobil sistem kuadriseps femoris kası - patella - patellar bağın, daha fazla veya daha az stresin bir sonucu olarak, otogreftin aşırı uzunluğunu telafi edebilmesi nedeniyle dengelenir. Bu, ameliyat edilen hastaların hiçbirinde kontraktür, diz ekleminde hareket kısıtlılığı olmaması gerçeğini açıklar. Şu anda, liflerin karmaşık mimarisini ve bağın kısımlarını dikkate alarak tam teşekküllü bir çapraz bağ protezi oluşturmak neredeyse imkansızdır. Bu nedenle, bir bağın dönüşümlü olarak gergin ve gevşetici lif gruplarını oluşturmak imkansızdır, bu nedenle diz eklemindeki tüm hareket açıklığı boyunca eklem stabilitesini sağlamak imkansızdır. Bu, en az bir lif demetinden oluşan, ancak çalışan, yani dizdeki tüm fleksiyon açılarında alt bacağın uyluğa göre yer değiştirmesini önleyen bir stabilize edici eleman yaratılmasının tavsiye edildiği anlamına gelir. Stabilize edici sistemin ana elemanı olan kuadriseps femoris kasının 5-10° fleksiyondan başlayarak çalışmaya dahil edilmesi ve greftin tüm hareket açıklığındaki gerginliğini kontrol etmesi nedeniyle bu sorun çözüldü. diz eklemi.

Çapraz bağların karmaşık yapısı ve biyomekaniği göz önüne alındığında, ameliyat tekniğinin geliştirilmesi sırasında "çapraz bağların veya plastiklerinin restorasyonu" terimi reddedildi. Ameliyatın sadece bir aşamasının, yani greftin normal çapraz bağın seyrine benzer şekilde eklem boşluğundaki yerinin yapılması, bu cerrahi müdahaleye çapraz bağların restorasyonu denilmesine neden olmaz. bağ, her bölümü etkin işleyişinde önemli bir rol oynayan tamamen yeniden oluşturulmaz. Bu nedenle, "stabilitenin restorasyonu" veya "diz ekleminin şu veya bu şekilde stabilizasyonu" terimi doğru ve teorik olarak haklı olacaktır.

Bu sonuçlar aynı zamanda diz ekleminin fonksiyonel anatomisi çalışmasında elde edilen gerçek materyale de dayanmaktadır.

Ön çapraz bağ, farklı alanlarda 31 ± 3 mm uzunluğunda ve 6 ila 11 mm genişliğinde bir bağ dokusu kordonudur. Diz ekleminde 90°'lik bir açıyla fleksiyon sırasında ÖÇB'nin eğim açısı 27°'dir. ACL, femurun lateral kondilinin arka yüzeyinden kaynaklanır ve anterior interkondiler fossanın posterior yüzüne ve tibianın interkondiler eminensinin iç tüberkülünün ön yüzeyine yapışır. Tibia girişinden femur lateral kondiline kadar olan mesafe, diz ekleminin tüm hareket açıklığı boyunca (135 5° açıyla fleksiyonda 45±3 mm), yani giriş noktaları arasındaki mesafe boyunca değişmedi. fleksiyon ve ekstansiyonda izometriktir.

Normal ACL'nin anatomik dönüşü 110°, bağın kollajen liflerinin bükülme açısı 25°'dir.

ÖÇB, diz ekleminin tamamen sinovyal membranla örtülü tek eklem içi bağıdır. L. Stomel (1984), ACL'deki 3 demeti ayırt eder: anteromedial, posterolateral ve orta. Arka çapraz bağ, önden daha kısa, daha kalın ve bu nedenle daha güçlüdür. ZKS'nin ortalama uzunluğu 29±2 mm'dir. PCL, medial femoral kondilin medial yüzeyinden kaynaklanır ve posterior interkondiler fossa ve tibianın arka kenarına yapışır.

M. Johnson ve ark. (1967), ZKS'de tibiofemoral ve meniskofemoral kısımları ayırt eder.

Femur ve tibia üzerinde tutunma yerlerinde çapraz bağların oranı dikkat çeker. Tibianın "platosundaki" ACL, lateral menisküsün ön boynuzuna bağlanır. Tibia üzerindeki ACL bağlanma bölgesinin ortalama uzunluğu 30 mm'dir. Posterior ACL lifleri, interkondiler eminensin ön yüzeyinin alt kısmına ulaşır (Şekil 10.2). ACL, tibiaya bağlı olduğu yerde uyluğa göre daha geniş ve daha güçlüdür. Bu, ACL'nin femurun lateral kondiline bağlanma bölgesinde daha sık avulsiyonunu açıklar. Uyluk üzerindeki bağlantı bölgesindeki ACL liflerinin yönü yelpaze şeklindedir, tabanın boyutu 10-12 mm'dir (Şekil 10.3). PCL'nin tibiaya kısa bağlanma bölgesi, lateral menisküsün arka boynuzu ile birleşir. ZKS orta kısmında daraltılmıştır. Bir yelpaze gibi femur ve tibiaya bağlanma. Bağın lifleri, ön düzlemde tibiaya, femurda - sagital düzlemde yönlendirilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, PCL'de 2 kısım vardır: anterior, biraz kalınlaşmış ve posterior, dar, interkondiler eminense eğik olarak geçen. Arka kısım, tibianın arka yüzeyi boyunca eklem yüzeyinin birkaç milimetre altına tutturulur. Çapraz bağların çeşitli liflerinin uzunluğu ve gerilimi diz ekleminde fleksiyon ile değişir.

Diz eklemi 120-130° fleksiyona getirildiğinde çapraz bağların uyluk üzerindeki dikey bağlantısı yatay hale gelir. Fleksiyon, ACL'nin bükülmesine yol açar. Eklemde fleksiyon sırasında anteromedial kısımda gerilim oluşur ve ACL ve ECL'nin çoğu gevşer.

Esnetildiğinde, çapraz bağların liflerinin gerilimi değişir: A-A bölümünde bir uzama ve ACL'nin B-B bölümünde bir kısalma; B-B bölümünün uzaması ve küçük bölümünün kısalması vardır. paket A-A"ZKS (Şekil 10.6). Porsiyon S-S"- dış menisküse bağlı bir bağ. LCL, lateral menisküsün arka boynuzunu terk eden, bağın arka yüzeyi boyunca uzanan ve femurun medial kondiline ulaşan ek bir demet ile güçlendirilir. Bu oluşum olarak bilinir. posterior meniskofemoral bağ (Hemplirey bağ).

Diz ekleminin stabilitesi, pasif ve aktif dinamik kas stabilizatörleri arasındaki yakın etkileşim ile belirlenir. Kapsül-bağlı yapılar pasiftir. Aktif-dinamik kas stabilizatörleri, diz eklemindeki aktif ve pasif hareketleri kontrol eder, aşırı motor yüklere karşı koruma sağlar.

Bu, aşağıdaki gibi temsil edilebilir.

Medial kapsüler bağ sistemi:
- a) eklem kapsülünün anteromedial kısmı;
- b) tibial kollateral bağ;
- c) arka-iç oluşumu.

Aşağıdaki dinamik öğeler aynı sisteme aittir:

- a) semitendinosus kası;
- b) terzi kası, gastroknemius kası, ince kas;
- c) kuadriseps femoris kasının medial başı.
Lateral kapsüler-ligamentöz bağ sistemi:

- a) eklem kapsülünün anterolateral kısmı;
- b) peroneal kollateral bağ;
- c) arka dış oluşum.

Sistemin dinamik unsurları şunları içerir:

- a) ileo-tibial yol;
- b) biseps femoris;
- c) kuadriseps femoris kasının lateral başı.

Her iki kapsüler-bağlı aktif-pasif sistemde dinamik stabilizatör olarak son derece önemli bir rol, kuadriseps femoris kasına aittir.

Vurgulanmalıdır büyük önem diz ekleminin stabilitesini sağlamada medial ve lateral menisküs.

Çapraz bağlar diz ekleminin ana stabilizatörleridir.

Eklemi stabilize eden dinamik bileşenlerin işlevini artırarak bazı elemanların yırtılması durumunda diz eklemini stabilize etme olasılığını belirledik.

Önerilen operasyonel tekniğin olumlu etkisi aşağıdaki noktalara dayanmaktadır:

bir doku bloğundan (patellar ligamanın bir kısmı, tendon gerilmesi, lifli bir eklem kapsülü) bir otogreft oluşumu nedeniyle, daha yüksek bir mekanik mukavemet elde edilir;
otogreftin mukavemet özelliklerinde bir artış, ayrılmasını da önleyen yuvarlak bir iplik oluşumu ile çift bükümlü bir lavsan sütür ile dikilmesiyle kolaylaştırılır;
otogreft, tibiadan ikincisinin bir kemik parçası ile kesilir. Bir kemik parçası yardımıyla otogreft daha sonra kemik kanalına sabitlenir. Bu teknik, yalnızca yeni yatağa greft ekinin gücünü artırmakla kalmaz, aynı zamanda füzyon nedeniyle yeni yatağa daha hızlı füzyonunu sağlar. süngerimsi kemik duvarları süngerimsi bir yapı ile temsil edilen kanalda, böyle bir bağın veya tendonun kemikle kaynaşma süresinden çok daha az olan 2-3 hafta sürer;
otogreftin subpatellar yağ gövdesinden geçirilmesi revaskülarizasyonunu daha da hızlandırır ve buna bağlı olarak fonksiyonel faydasını arttırır. Operasyonun bu unsuru başka bir amaca da hizmet eder; uygulama, otogrefti (eklem içi kısmı) subpatellar yağ gövdesi ile mümkün olduğunca saracak ve böylece onu sinovyal sıvının agresif etkisinden koruyacak şekilde gerçekleştirilir;
proksimal besleme pediküllü patellar ligamanın medial üçte biri, diğer kısımlara ve pediküllere kıyasla kanla daha iyi beslenir;
otogreftin fizyolojik olarak gerekli gerilimi, çalışma sırasında kuadriseps femoris kası tarafından gerçekleştirilir. Patellanın normal yer değiştirmesi nedeniyle, kontraktürlerin önlenmesi olan otogreftin en yüksek stres anında olası yıpranma;
postoperatif immobilizasyon süresi ortalama 3 haftadır. Bu, spor performansını daha erken bir zamanda geri yüklemenizi sağlar.

Tarafımızdan önerilen ve geliştirilen operasyona ek olarak, aşağıdakiler yaygın olarak kullanılmaktadır: operasyonel yöntemler diz instabilitesinin tedavisi. M. Lemaire, F. Combelles anterolateral kronik instabilite için palyatif bir teknik önerdi. Uyluğun fasya latasından proksimal kesme ile bir flep oluşturarak ve distal pedikülü koruyarak alt bacağın iç rotasyonunu ve anterior yer değiştirmesini sınırlamaktan oluşur. Otogreft, kondiler çentikten peroneal kollateral bağa geçirilir ve orada maksimum dış rotasyon pozisyonunda sabitlenir.

Slocum-Larson operasyonu, evre I anteromedial instabilitenin tedavisi için 1968'de önerildi. Büyük tendonların proksimal ve anterolateral transpozisyonundan oluşur " göz kenarındaki kırışıklık". Bu operasyonun amacı, tendonların tibia üzerindeki medial ve rotasyonel etkisini arttırmaktır. A. Noyes, D. Soustegard, A. Michigan, tarafından yürütülen bu tür bir operasyondan sonra hareketlerin mekaniğinin bir analizi, V. Stefane, R. Chick ve diğerleri, büyük kaz ayağının fleksiyon kuvvetinde bir artış olduğunu, diz ekleminde fleksiyonda 90 ° 'ye kadar maksimuma ulaştığını ve fleksiyon açısındaki artışla azaldığını gösterdi. Kaz ayağını oluşturan 3 bileşenden maksimum fleksiyon hareketi esas olarak semitendinosus kası tarafından sağlanır.Kuvvet 90°'ye kadar fleksiyonda da maksimuma ulaşır.

Gracilis ve sartorius kasları aynı nedenden dolayı semitendinosus ile karşılaştırıldığında daha fazla dönme kuvveti geliştirir (daha fazla kaldıraç).

G. Fonda, G. Thovez, S. Capretti (1979) ayrıca operasyonun, transpoze tendonların çalışmaya en çok dahil olduğu fleksiyon açısındaki bir artışa dayandığını belirtir.

J. Nicolas (1973), diz ekleminin anteromedial instabilitesi için 5 aşamadan oluşan bir ameliyat tekniği önerdi:

- Aşama I - medial femoral kondilin kemik parçası ile eklendiği yerden tibial kollateral bağın kesilmesi, iç menisküsün çıkarılması;
- Aşama II - alt bacağın getirilmesi, maksimum iç rotasyonu, tibial kollateral bağın bağlanma bölgesinin proksimal-dorsal transpozisyonu;
- Aşama III - eklem kapsülünün dorsomedial bölümünün aşağı ve öne doğru hareket ettirilmesi ve tibial kollateral bağın ön kenarına dikilmesi;
- Aşama IV - büyük "kaz ayağı" proksimal ve anterior olarak yer değiştirmesi;
- Aşama V - kuadriseps femoris kasının iç başının distale doğru hareket ettirilmesi ve kapsülün posteromedial kısmının üst kenarına dikilmesi.

Daha sonra, 1976'da yazar, operasyonun başka bir unsurunu ekledi - proksimal bölümde semitendinosus kasının tendonunun maksimum kesilmesi ve önce tibiada ve sonra lateralde yapılması nedeniyle ön çapraz bağın restorasyonu femur kondili.

Kuşkusuz, bu tekniğin olumlu yönleri vardır: diz eklemini birkaç düzlemde stabilize eden aktif dinamik mekanizmalar kullanılır, alt bacağın patolojik rotasyonu tamamen ve güvenilir bir şekilde ortadan kaldırılır.

Bununla birlikte, eklem kapsülünün arka kısmının gerekli gerginliği ve immobilizasyonu için sağlam bir menisküsün çıkarılmasını içeren cerrahi müdahalenin aşamalarından biri ile aynı fikirde olamaz. Dizin stabilize edilmesinde iç menisküsün önemli rolü birçok yazar tarafından vurgulanmıştır. Sadece olduğu durumlarda Klinik işaretler menisküs hasarı, çıkarılması haklı.

Elmslie-Trillat prosedürü, diz ekleminin II. derece anteromedial instabilitesi için kullanılır. Operasyonun özü, patellar ligamanın bağlantı yerinden kesmeden medial-distal transferinde yatmaktadır (Şekil 10.11). Ekstansör aparatı güçlendirerek eklem dışı stabilizasyon, eklem içi plasti imkansız olduğunda belirtilen orijinal bir operasyondur. Bununla birlikte, P. Grammont'un (1979) deneysel verileriyle onaylandığı gibi, eklemin medial kısmındaki basınçtaki bir artış, deforme edici artroz gelişimini tetikler. Artrozun ilerlemesi iç departman Böyle bir operasyondan sonra eklem, P. Chambat, H. Dejour (1980) tarafından not edildi. Bu nedenle, bazı yazarlar operasyon tekniğini değiştirdiler: patellar ligament tibiadan kesilir ve distal-medial yönde yeterli gerilimle bir vida veya pim ile sabitlenir.

A. Ellison, 1979'da anterolateral instabilite için kendi cerrahi tekniğini önerdi. Yöntem, geniş tabanlı bir ilio-tibial yolun kullanılmasından ve bunun distal bağlantısının Gerdy tüberkülüne aktarılmasından oluşur. Bu, fleksiyon sırasında kuadriseps femoris kasının gerilim ekleminin dinamik stabilizasyonunu sağlar. Fiksasyon maksimum dış rotasyon ile gerçekleştirilir.

J. Kennedy ve ark. bu operasyonun etkinliğinin yetersiz olduğunu belirtmek ve bunu rekonstrüktif operasyonlar diz ekleminin anterolateral kronik instabilitesi ile.

R. Vepshp, anterolateral instabiliteli plasti için patellar ligamanın dış kısmını kullandı. Patellanın üst kutbu seviyesinde, patellar bağın dış kısmı kesilir, dışa doğru yer değiştirir ve dikişlerle biraz dorsal olarak ve diz ekleminin peroneal kollateral bağının bağlanma yerinin altında sabitlenir. Yeni bağın sabitlenmesi sırasında alt bacak mümkün olduğunca dışa doğru döndürülür. Tendonun bir kısmı bir kemik parçası ile alınmalıdır.

A. Trillat ve ark. (1977), anterolateral instabiliteyi ortadan kaldırmak için fibula başının Gerdy tüberkülüne, yani distal ve medial olarak transpozisyonunu kullandılar.

saat hızlı kurtarma ACL, lateral femoral kondildeki ve tibiadaki kemik kanallardan kopmuş bir tendon veya fasyal flep içinden geçirilebilir. Proksimal kısımda ataşmanı distal kısımda bırakarak kas karnından tendonu kesmek mümkündür. Son olarak, üçüncü değişiklik: tendon, tibianın distal kısmında kesilerek inen bir otogreft oluşturur.

ZKS'nin yırtılmaları aşağıdaki yöntemler kullanılarak ortadan kaldırılır.

S. I. Stomatin, patella, kuadriseps femoris, proksimal besleme pediküllü patellar ligamanın bir parçası olan bir aponeurotik flep yardımıyla PCL'nin inen plastik cerrahisini kullandı.

J. Hugston, ZKS'yi restore etmek için kendi yolunu önerdi. Operasyon aşağıdaki gibidir: gastroknemius kasının tendonunun medial kısmının bir kısmı uyluktan ayrılır, mümkün olduğunca proksimal olarak kesilir, eklem içine taşınır ve femurun medial kondilindeki kemik kanalından dışarı çıkarılır. uyluğun iç yüzeyine (artan plasti). 1982'de yazar, bu tekniği uygulamadaki on yıllık deneyimi çok takdir etti.

Her durumda, cerrahi tedavi yöntemi, birçok faktör dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir: istikrarsızlık türü, deforme olan artrozun gelişme derecesi, spor türü, sportmenlik düzeyi, vb.

Postoperatif dönemde karmaşık fonksiyonel restoratif tedavi yapılır. eklem stabilizasyonunun kas bileşenini güçlendirmeyi amaçlamaktadır. Rehabilitasyon bölümü personeli ile birlikte geliştirilen bu tedavi, morfolojik ve fonksiyonel yeniden yapılanma evrelerine göre 4 aşamaya ayrılıyor:

I immobilizasyon süresi (3 haftaya kadar);
II eklem fonksiyonunun restorasyon dönemi (4 aya kadar);
eğitim öncesi dönem (6 aya kadar);
eğitim süresi (10 aya kadar).

İlk dönemde ana şey, ameliyat edilen uzuv kaslarının hipotrofisinin önlenmesidir. Bu dönemdeki ana çabalar, kan dolaşımını iyileştirmeyi, kas hissini geri kazanmayı, onarıcı süreçler için en uygun koşulları yaratmayı amaçlamaktadır. İzometrik egzersizlerin öğretiminin etkinliği, ağrı sendromunun şiddetine bağlıdır. Ameliyattan sonraki 1. günden itibaren, ameliyat edilen uzuvdaki kuadriseps femoris kasının izometrik egzersizleri modda reçete edilir: 1s gerginlik, 1s gevşeme, yani. patella ile "oyun". Ameliyattan sonraki 2. gün, egzersiz sırasında izometrik gerilimin süresi artar: 3-5 saniye - gerginlik, 3-4 saniye - günde 4-5 kez gevşeme; Aynı zamanda sağlıklı bir uzvun kasları aktif egzersizler yardımıyla güçlendirilir. 5. günden itibaren gerginlik modu değiştirilir: 7-10 s - gerginlik, 3-4 s - gevşeme. Ameliyattan bir hafta sonra, ameliyat edilen uzvuna güvenmeden koltuk değneği üzerinde yürümesine izin verilir.

Diz ekleminin anterior ve posterior instabilitesi için ameliyattan sonra, ameliyat öncesi atrofi, cerrahi travma ve alçı immobilizasyonu ile ilişkili kuadriseps femoris kasının iç kısmını "açmak" zordur. Bu faktörlerin olumsuz etkilerini ortadan kaldırmak için dikişlerin alınmasından hemen sonra 10-12. günden itibaren, alçı immobilizasyonu uyluğun ön yüzeyinde bir "pencere" olan dairesel bir alçıya dönüştürülür. Kuadriseps femorisin medial başının proprioseptif afferentasyon eksikliğini gidermek için, görsel-işitsel kendi kendini kontrol eden bir elektromiyograf kullanılarak harici geri bildirim kullanılır. Bir miyofonoskop ve bir elektromiyomomonitör EMM2 (VNIIMP tarafından tasarlanmıştır), Stimul02, AmplipulseZT4 cihazlarının yardımıyla gerçekleştirilen tek kutuplu bir tekniğe göre ritmik elektrik stimülasyonu kullanılır. Wilson aparatı ile masaj iyileştirir periferik dolaşım ve kuadriseps femorisin kontraktilitesini arttırır. Aynı aşamada genel güçlendirme fiziksel egzersizler spor salonu ortamında.

En sorumlu olan, ameliyat edilen uzuv fonksiyonunun restorasyonu süresidir (3-4 aya kadar). Bu amaca ulaşmak için aşağıdaki görevler çözülür: hareket açıklığının restorasyonu, kas kuvveti, uzun süreli statik yüke kas dayanıklılığı, ameliyat edilen bacağın desteğinin restorasyonunu sağlar. Terapötik jimnastik bu aşamada önde gelen araçtır ve diz ekleminde hareketlilikte doz artışına yönelik fiziksel egzersizleri ve ameliyat edilen uzvun ekstansör aparatını, özellikle de kuadriseps femorisin iç başını güçlendirmeyi içerir. Aynı amaçla masaj (manuel, su altı), suda fiziksel egzersizler (banyoda, havuzda), E151 Hareket Düzeltici aparatı (TsNIIPP tarafından tasarlanmış) kullanılarak aktif elektrik stimülasyonu kullanılır.

Aşağıdaki fiziksel egzersizler kullanılır: aktif, yardım ve ışık koşullarında kendi kendine yardım ile, nesnelerle, cihazlarla, bir genişleticinin direnciyle egzersizler, çeşitli başlangıç pozisyonlarında bir lastik bandaj: oturma, sırt üstü yatma, mide, ayakta durma jimnastik duvarında destek ile. Elde edilen hareket aralığını pekiştirmek için pozisyonel tedavi kullanılır. Yapılan biyomekanik analiz, posterior instabilite için ameliyatlardan sonra diz ekleminde (6 haftaya kadar) ekstansiyon restorasyonunun oluşturulmasının gerekli olmadığını, ancak bunun için alt bacağın üst üçte birlik kısmına ek bir darbe kullanılması gerektiğini göstermektedir. uzatma için düzeltici yerleşim. Paralel olarak, kasların eğitimi - alt bacağın rotatörleri gerçekleştirilir. Egzersizler diz ekleminde 60-90° açıyla bükülerek yapılır. İlk olarak, izometrik bir gerilim modu verilir (alt bacağın dış ve iç rotasyonunun aşırı pozisyonları). Eksenel boşaltma için oturma ve yatma pozisyonu. Ardından dinamik bir mod belirlenir - hafif koşullarda ve dirençli aktif serbest dönüş hareketleri.

Ayırt edici bir özellik ve bu büyük önem taşıyor, posterior instabilite ameliyatlarından sonra rehabilitasyon tedavisi özel olarak geliştirilmiş bir tedavidir. fizyoterapi arka uyluk kaslarını güçlendirmeyi amaçlar. Alçı alçıda izometrik kas gerginliği için egzersizler, alt bacağın döndürülmesiyle dinamik eğitimleri, diz ekleminde çeşitli fleksiyon açılarında belirli bir iç ve dış rotasyon değeri ile eğitim, maksimum için optimum fleksiyon açısı ile eğitim içerir. arka kas grubunun gerginliği.

Alt bacağın arkaya yer değiştirmesini önlemek için, güçlendirin baldır kası yaralı uzuv.

Kasların tam hacmi ve tatmin edici güç yetenekleri - diz ekleminin stabilizatörleri restore edildiğinde, ağrı yokluğunda, sinovit, ameliyat edilen bacak üzerinde tam eksenel yük ile yürümeye izin verilir.

Fleksiyon 90°'den fazla ve ekstansiyon 170°'den az ise, operasyondan 1.5 ay sonra suda fiziksel egzersizler önerilir.

Ücretsiz başvurun aktif hareketler, kendi kendine yardım egzersizleri, ağız kavgası, akciğerler. Gelecekte, bir sonraki sorunu çözmeye devam ediyorlar - dinamik yüke kas dayanıklılığını arttırmak.

tüm aşamalarda ameliyat sonrası tedavi zindeliği korumak için genel hazırlık ve özel taklit hazırlık egzersizleri kullanılır: örneğin, "Alpinist" tipi simülatörler, bir koşu bandı, bir bisiklet ergometresi, bir kürek aparatı üzerinde çalışmak; bale dansçıları, jimnastikçiler için - parter egzersizi.

Ön eğitim döneminin süresi 6 aya kadardır. Ana görevi, uzun süreli statik ve dinamik yüklere kas dayanıklılığını geri kazandırmaktır. Bu durumda, kademeli bir hareket komplikasyonu ile ameliyat edilen uzuv üzerinde dikey bir yük ile fiziksel egzersizler kullanılır: akciğerler, ayak parmaklarında yürümek, tam ve yarım çömelme, düz bir çizgide yavaş bir hızda koşma, hızlanma, atlama İlerleme ve hareket yönünde değişiklik ile her iki bacakta da ip yerinde.

Antrenman döneminin amacı, spor uzmanlığına uygun olarak özel motor becerileri geri kazandırmaktır. Bu aşamada, yüksek genel zindeliğin kazanılmasına katkıda bulunan ve sporcuların uyum sağlamasına izin veren teknik ve taktik becerileri, belirli bir durumu (dayanıklılık, güç, hız, çeviklik) geri kazanmayı amaçlayan bireysel bir antrenman kurtarma programı derlenir. bu sporun özel gereksinimleri. Tedavi sonuçları şu parametrelere göre değerlendirilir: ameliyat edilen diz ekleminde stabilite (koşma, zıplama), fonksiyonel yüklere tolerans, ameliyat edilen eklemde sinovit ve ağrı varlığı; eklemde hareket açıklığı, kuadriseps femoris kasının durumu. Elde edilen sonuçları nesnelleştirmek için radyografik ve biyomekanik ile elektrofizyolojik çalışmalar yapılır.

18.02.2019

Rusya'da geçtiğimiz aylarda kızamık salgını yaşandı. Bir yıl öncesine göre üç kattan fazla artış var. Son zamanlarda, bir Moskova hosteli enfeksiyonun odak noktası olduğu ortaya çıktı ...

Tıbbi Makaleler

Hepsinin neredeyse %5'i malign tümörler sarkomları oluşturur. Yüksek agresiflik, hızlı hematojen yayılım ve tedaviden sonra nüksetme eğilimi ile karakterizedirler. Bazı sarkomlar hiçbir şey göstermeden yıllarca gelişir...

Virüsler sadece havada uçmakla kalmaz, aynı zamanda aktivitelerini sürdürürken tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de girebilirler. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde sadece diğer insanlarla iletişimi dışlamak değil, aynı zamanda kaçınmak da arzu edilir ...

Dönüş iyi görüş ve sonsuza dek gözlüklere elveda deyin ve kontak lens birçok kişinin hayalidir. Şimdi hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Yeni fırsatlar lazer düzeltme Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği ile görüş açılır.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanmış kozmetik müstahzarlar aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir.

- bu, kas-iskelet sisteminin normal çalışmasını sağlayan zorunlu bir faktördür. Yük taşıyan pasif eklem parçaları ile birlikte menisküs ve kondiller tarafından sağlanır. Ligament aparatının arka ve ön çapraz kısımlarının yanı sıra medial kollateral ve lateral kısımlarla temsil edilirler. Eklemin stabilitesinde, arka kapsül yapısı ve iliotibial yol önemli bir rol oynar. Ve eklem torbasının çevresinde bulunan kaslar sayesinde dinamik stabilitesi sağlanır.

Patolojinin nedeni nedir

Diz, tendonların yanı sıra, yırtılması eklemin kararsız hale gelmesine neden olan iç içe geçmiş bağlardan oluşur, bu da çoğu durumda hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek için bir endoprotez takılmasına yol açar. Tedaviyi zamanında başlatmadan görmezden gelirseniz, hareket kabiliyetinizi tamamen kaybedebilirsiniz.

Sorunun kesin nedenlerini anlamak için bağların yapısını anlamak ve aralarında ayrım yapmak gerekir.

Eklemin normal işleyişi aşağıdaki bağ tiplerine bağlıdır.:

Arka ve ön haç tipi
Medial ve lateral teminat tipi.

Genellikle, diz ekleminin dengesizliği, özellikle ülkenin kuzey bölgelerinde, orduda görev yapan askeri personelin sıklıkla maruz kaldığı, şiddetli bir çürük veya mineralli vitamin eksikliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Çoğu zaman, dizlerdeki ağır yükler nedeniyle sporcularda bağ hasarı meydana gelir.

Riskli bölgelerin bir diğer kategorisi de sporculardır.. Her gün ayaklarına ağır yükler koymak zorundalar. Ani hareketler nedeniyle, dönüşler, sarsıntılar, bağ kopması ve ayrıca diz eklemleriyle ilgili diğer problemler meydana gelir. Genellikle atlama sırasında medial ve kollateral bağların gerilmesi vardır.

Diz ekleminin instabilitesine doğrudan veya gizli travma neden olabilir. Keskin, sert hareketler ve bükülme yaralanmalara yol açar. için herhangi bir tedavi verilmezse İlk aşama, gelecekte hasta onsuz yapamayacak cerrahi müdahale ve onsuz hayatının artık tamamlanamayacağı bir endoprotezin yerleştirilmesi.

Bağların başka bir yaralanması, ayak bileğinin kaçırılmasına veya keskin bir şekilde eklenmesine yol açar. Çapraz bağ aparatının arkası keskin bir uzatma ile yaralanabilir.

En şiddetli ve tehlikeli olanı, dizin ekstansör kısmının ve dört eklemin tümünün kontüzyonudur. bağlar. Bu olduysa ne yapmalı? Mağduru, doktorun röntgendeki hasarın ciddiyetini belirleyebileceği acilen hastaneye gönderin ve buna dayanarak, hastaya iyileşmesinin ve bağımsız hareket etme yeteneğinin bağlı olacağı yerel veya cerrahi bir tedavi reçete edin. gelecekte.

Hastalığın belirtileri

Eklem instabilitesi sıklıkla çeşitli semptomlarçeşitliliği nedeniyle, hastanın kafasını karıştırabilir ve hastalığın ciddi olmadığı düşünüldüğünde hemen doktora gitmemesine neden olabilir.

Bazılarına bakalım:

Bağlar kırıldığında, kurban şişlik veya hematom eşliğinde şiddetli ağrı hisseder.
Eklem kapsülü zarar görmemişse patellada oylama ve düzleştirilmiş bir kontur görülür. Bir mola durumunda, yukarıdakilerin hiçbiri gözlemlenmeyecektir.
Yan kollateral bağ alanı patlarsa, sonra iç popliteal yüzeyde bir çürük belirecektir. Bu ne zaman olur orta derece zarar.
Ligamentöz aparatın arka çapraz kısmında hasar olması durumunda, arka kapsül bölgesinde yırtılma olur ve popliteal bölgede şişlik görülür.
Bağ aparatının ön çapraz kısmı hasar görmüşse, alt bacak öne doğru hareket eder, eklem yanlış yönde hareket etmeye başlar, bu da kıkırdak ve menisküste yüksek derecede hasara yol açar. Böyle bir yaralanma genellikle bir çocukta hızlı koşmanın bir sonucu olarak düşme sırasında meydana gelir.
Hasar görürse menisküs olduğu ortaya çıkar., diz yer değiştirir ve bloke olur, bu da şiddetli aljinin ortaya çıkmasına neden olur. Hasta diz ekleminde bacaklarını bükemez ve açamaz.

Hangi bağ yaralanmış olursa olsun, her durumda bacakların normal işleyişi bozulacaktır. Kurban yürürken, bükülürken algia hissedecek, sonuç olarak topallık ortaya çıkacaktır.

Hastalık ve dereceleri

Eklemdeki kararsızlık birkaç dereceye ayrılır:

Hafif derecede tibial ve femoral eklem yüzeyleri birbirine göre 5 milimetre yer değiştirir. Kapsül sağlam kalır, bağlar gevşer. Bu sorun yeni doğmuş bir bebekte ortaya çıkabilir. doğuştan patoloji veya doğum travması.
Ortalama bir derece ile eklem yüzeyleri arasındaki fark on milimetreye kadar olabilir. Çapraz bağ aparatının alanı ciddi hasara maruz kalır. Bir sporcunun böyle bir problemle yüzleşmesi gerekir.
Şiddetli derecede. Eklem yüzeyleri arasındaki fark on milimetreden fazladır. Ligamentöz aparatın arka ve ön çapraz bölümleri yırtılmıştır. Böyle bir sorun, ciddi bir sonraki tedavi ile bir endoprotez takılarak sadece cerrahi olarak çözülür.

Kararsızlık sınıflandırması genellikle derece olarak ifade edilir.:

Hafif bir derece ile kararsızlık 5 derecedir.
Ortalama ile, sapma beş ila 8 derece arasında değişir.
Şiddetli olduğunda, normdan sapma 8 dereceden fazladır.

patoloji teşhisi

Hastanın kararsızlığı varsa ne tespit edilir, doktor bir dizi test yapar:

Başlamak için bacağın, bağların yerinin dikkatli bir incelemesini yapar ve dış görünüş diz kendisi. Daha sonra, bacağın kendisi ölçülür, çünkü bir çıkık varsa, uzunluğu biraz düşebilir. Bu, doktora muayeneye nasıl devam edeceği konusunda bir fikir verecektir.
Hasarlı bölgede bir hematom oluşmuşsa, eklem sadece aljiyi değil aynı zamanda spazmları da gideren bir anestezik ile uyuşturulur. Ardından, daha fazla analizi ile bir delinme yapılır.
Muayeneden sonra MR, röntgen ve CT tarama Artroskopi bazen tanı amaçlı yapılır.
alındığında röntgen eklem incelenir ve değerlendirilir ve daha sonra instabilite anterior, lateral, kombine, posterior ve medial olarak sınıflandırılır. Her şey bağların hangi kısmının hasar gördüğüne bağlıdır.
Ayrıca, dejeneratif değişiklikler ortaya çıkar, kemik bölgelerinin durumu belirlenir. Endoprotez takmak için ameliyat yapıldıysa , doktor protezin pozisyonunu ve tipini değerlendirir.

Ancak doktor, hastalığın tüm semptomlarını inceledikten ve test sonuçlarını inceledikten sonra, iyileşmeden sonra izlenmesi gereken tedavi ve önleyici tedbirleri reçete edecektir.

terapi

Kararsızlık sınıflandırıldıktan ve nedeni seçildikten sonra, hastanın sağlıklı bir duruma dönmesine yardımcı olmak için tedavi reçete edilir. Süresi mevcut kusurların derecesine, hastanın yaşam tarzına ve yaş grubuna bağlı olacaktır. Genellikle açık Tam iyileşme 2 haftadan birkaç aya kadar sürer.

Bu seçenek mümkünse, terapötik prosedürler, ameliyatsız eklemlere hareketliliği geri döndürmeyi amaçlayacaktır.

Ama diz sürekli yer değiştiriyorsa, bağlara zarar verir, o zaman bu durumda endoprotez takmadan yapmak imkansızdır. Ameliyattan sonra iyileşme yaklaşık altı ay sürecektir.

Travmatolog hastalığın birinci veya ikinci derecesini ortaya çıkardıysa,

o zaman aşağıdakiler geçerli olabilir konservatif yöntemler :

Konservatif yöntemlerin sonuç vermemesi durumunda cerrahi müdahale önerilir.

Cerrahi tedavi ayrıca ligamentous aparatının yırtılması ile gerçekleştirilir.. Başka bir şekilde, artroskopi denir. Yapıldığında, hasarlı dokuların birbirine dikildiği eklem üzerinde kesiler yapılır.

Ameliyattan sonra masaj, hafif egzersizler ve elektroforez reçete edilir. Altı ay sonra, çoğu durumda hasta bağımsız olarak hareket eder.

komplikasyonlar

Masaj, destekleyici egzersizler yapmaz ve gerekli ilaçları almazsanız hastalık ilerleyecek ve durum giderek kötüleşecektir.

Tedavi göz ardı edilmemelidir, çünkü bağların düzgün çalışmaması nedeniyle hastalıklı eklem kayacak ve bu da sonunda ciddi sonuçlara ve muhtemelen sakatlığa yol açacaktır.

Hastalık önleme

Her birimiz bir hastalığı önlemenin daha sonra uzun süreli tedavi görmekten ve belki de ameliyat olmaktan daha kolay olduğunu biliyoruz. Bu nedenle ilk "çanlarda" önleme basitçe zorunludur.

Olarak önleyici tedbirler ihtiyaç:

Ortopedik tabanlık kullanın veya özel ayakkabılar giyin.
Sadece ayak bölgesini doğru pozisyonda net bir şekilde sabitlemesi gereken yüksek kaliteli ayakkabılar giyin.
Spor yaparken ve özel egzersizler yaparken bandaj takmak gerekir.
Koşmak yerine yüzmeye veya yogaya kaydolmak daha iyidir.
Gelecekte nerede acıdığını ve neden olduğunu düşünmemek için dengeli bir diyet yapın.
Bir sporcuysanız ve eklem sorunları fark etmeye başladıysanız, sporu unutmak daha iyidir.

Bu hastalık bir cümle değil, ilk aşamada, başarıyla tedavi edilir, asıl mesele, doğru tedaviyi reçete edecek ve cerrahi müdahaleye yol açabilecek komplikasyonları önleyecek olan ortopediste zamanında gelmektir.

Artık diz eklemi kararsızlığının ne olduğunu ve patolojiyi ortadan kaldırmak ve oluşumunu önlemek için ne yapılması gerektiğini biliyorsunuz. Kendi kendine tedaviye girmemelisiniz, bir hastalığın ilk belirtisinde doktora gitmek için her şeyi bırakmanız gerekir. Uzman bir muayene yapacak ve uygun tedaviyi yazacaktır.

Ancak yukarıdaki tüm kurallara uyulursa, sağlıklı diz eklemleri için umut edilebilir. Ve zaman zaman, hastalığın tekrar geri dönmemesi için muayene olmayı unutmayın.

video

Video - kronik diz dengesizliği için pozitif test

çekmece semptomu

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk sağlık hizmeti. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. ansiklopedik sözlük Tıbbi terimler. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde "Çekmece Belirti" nin ne olduğunu görün:

Uzuv diz ekleminde büküldüğünde alt bacağın patolojik olarak yer değiştirmesi; ön çapraz bağ yaralanması... Büyük Tıp Sözlüğü

ROCHE BELİRTİ- (1876 doğumlu Fransız cerrah H. G. L. Rocher'ın adını almıştır; "çekmece" semptomu ile eşanlamlıdır) - diz ekleminin çapraz bağlarında bir hasar belirtisi: bükülmüş bir diz eklemi ve sabit bir patella ile, alt bacak ( tibial ... ... Ansiklopedik Psikoloji ve Pedagoji Sözlüğü

I Diz eklemi (articulatio cinsi) femur, tibia ve patellanın aralıklı sinovyal bağlantısıdır. Bir form ve hareket hacmi üzerinde. karmaşık bir troklear-döner eklemdir. Eklem yüzeylerinden oluşur: ... ... Tıp Ansiklopedisi

Sağ diz eklemi, yan ... Wikipedia

Diz eklemi- Diz eklemi, articutatio cinsinin oluşumunda üç kemik yer alır: femurun distal epifizi, tibianın proksimal epifizi ve patella. Femur kondillerinin eklem yüzeyi elipsoid, eğrilik ... ... insan anatomisi atlası

Bu terimin başka anlamları vardır, bkz. Boşluk. Rüptür (lat. ruptura rüptür veya kırık), ani traksiyon şeklinde ve anatomik devamlılığını (bütünlüğünü) bozan kuvvetin neden olduğu yumuşak doku hasarıdır. ... ... Wikipedia

- (eklemler; artikülasyon ile eşanlamlı) tek tek kemik kollarının birbirine göre hareketinde, vücudun uzayda hareketinde (hareketinde) ve konumunu koruyan iskeletin kemiklerinin hareketli eklemleri. Ayırt etmek… … Tıp Ansiklopedisi

Eklemin stabilitesi, insan kas-iskelet sisteminin normal çalışması için gerekli bir koşuldur.

Diz ekleminin kapsüler-bağ aparatının bir veya daha fazla elemanının zaman içinde hasar görmesi, daha önce hasar görmemiş diğer kapsüler-bağlı yapıların patolojik sürece zorunlu olarak dahil edilmesiyle kararsızlığının ilerlemesine yol açar.

Çapraz bağların yırtılması, eklemin diğer elemanlarının aşırı yüklenmesine yol açar. Kararsızlığın düzeltilmemesi, diz ekleminin işlev bozukluğuna yol açar.

Bu nedenle, çapraz bağ yaralanmalarının tedavisi patogenetik olarak haklıdır.

Diz yaralanması için doğru tanıyı koymak bazı zorluklar sunar ve özel bakım gerektirir. Mağdurun muayenesi, anamnez toplanmasıyla başlar. Tanıda özellikle önem, yaralanma mekanizmasının kurulmasına verilir. Ağrı, istirahatte ve hareketler sırasında lokalizasyonları, diz ekleminin bir veya daha fazla oluşumunun patolojik sürecine dahil olduğunu gösterir. Yaralanmadan sonraki ilk gün oluşan diz şişmesi hemartrozu, 24-48 saatten fazla süren eklem şişmesi ise eklemde sinovyal efüzyonu gösterir.

Yürüyüşün doğasına, statik yük (varus, valgus, rekurvasyon) altında eklem bölgesinde eğriliğin varlığına dikkat edin. Cerrahi tedavi tipinin daha fazla seçimi, uygulama olasılığı ve zamanlaması için hareket aralığının belirlenmesi (kontraktür tipinin belirlenmesinin yanı sıra) gereklidir. Diz eklemi instabilitesinin en önemli subjektif belirtilerinden biri, özellikle kuadriseps femoris olmak üzere kas atrofisidir. Eklemdeki her değişiklik için kaslar tonda bir değişiklikle tepki verir, yani eklem hastalıklarında önce hipotansiyon, sonra kuadriseps kasının atrofisi meydana gelir. Atrofinin derecesi, patolojik sürecin seyrinin aşamasını gösterir. Sporcularda, kuadriseps femoris kasının atrofisi, diz ekleminin bir veya daha fazla instabilitesi ile oldukça kısa sürede ortaya çıkar. Bunun nedeni, küçük bir yaralanma bile sporcuyu spor modundan çıkardığında ve bu nedenle hareketsizlik koşullarında atrofi hızla devreye girdiğinde, büyük fonksiyonel yüklerden kaynaklanmaktadır.

Akut dönemde diz ekleminin kapsüler-bağ aparatına verilen hasarın teşhisi, eklemin ağrı ve şişmesi nedeniyle genellikle zordur. Ağrı, şişlik vb. azalmalar tanıyı kolaylaştırır. Bu aşamada öncelikli kabul edilen eklem içi yaralanmaların artroskopik değerlendirilmesine özel bir yer verilir.

Hasar derecesi, 1968'de Amerikan Tabipler Birliği tarafından formüle edilen kriterlere göre ölçülür.

Bu nedenle, hafif derecede bir dengesizlik (+) ile, femur ve tibianın eklem yüzeyleri birbirine göre 5 mm, orta (++) - 5 ila 10 mm, şiddetli (+++) - ile yer değiştirir. 10 mm'nin üzerinde. Örneğin, “anterior çekmece” testinde (+++), tibianın femura göre anterior yer değiştirmesi 10 mm'yi aşıyor; bir yük ile abdüksiyon testinde (+++), medial bir sapmayı yansıtır. eklem boşluğu 10 mm'den fazla. Bazı durumlarda, kararsızlık derecesini milimetre cinsinden değil, derece cinsinden değerlendirmek daha uygundur. Örneğin, radyografilerdeki abduksiyon ve addüksiyon testlerinde (+), femur ve tibianın eklem yüzeyleri tarafından oluşturulan 5°'lik bir açıya karşılık gelir, (++) - 5 ila 8°, (++++) - 8'in üzerinde °. Diz eklemindeki hipermobilitenin normal olarak vakaların% 16'sında meydana geldiği akılda tutulmalıdır. Bu hastada diz ekleminin kapsüler-bağ aparatının durumu yaş ve fiziksel aktiviteden etkilenir. Bu nedenle, hataları önlemek için testleri sağlıklı bir bacak üzerinde kontrol etmeniz önerilir.

Pratikte 3 tip instabiliteyi ayırt etmek yararlıdır: ön, arka ve ön-arka. Ön instabilite tipi, I, II ve III derecelerin anteromedial tipini, I ve II derecelerinin anterolateral tipini, toplam anterior tip instabiliteyi; posterior tip - posterolateral ve posteromedial instabilite türleri. Her istikrarsızlık türü ve türü, telafisinin belirli (ve bazen tam) bir derecesinin varlığını varsayar. Bu nedenle klinik muayene, diz ekleminin stabilize edici mekanizmalarının kompansatuar yeteneklerinin hem objektif bir değerlendirmesini (test) hem de subjektif bir analizini içermelidir. Tazminat derecesinin objektif bir değerlendirmesi, aktif ve pasif testleri içerir.

En bilgilendirici pasif testlerin kompleksi şunları içerir: alt bacağın dış ve iç rotasyonu ile nötr bir konumda "ön çekmece" belirtisi; dış rotasyon ve nötr pozisyon ile 'arka çekmece' semptomu; diz ekleminde 0 ve 30° fleksiyonda abduksiyon ve adduksiyon testleri; yanal değişim testi; nüks belirtisi; alt bacağın patolojik rotasyonunun ölçümü; Lachman-Trillat semptomu.

Belirti "ön çekmece". Diz ekleminin fonksiyonel anatomisi ve biyomekaniği ve klinik deneyim üzerine yapılan çalışmaların kapsamlı bir incelemesi, ön çapraz bağın (ACL) hasar görmesi durumunda "çekmecenin" maksimum boyutunu belirlemek için en uygun açının bir olduğu sonucuna varmıştır. 60° fleksiyon açısı.

Şu anda, “ön çekmece” semptomunun üç pozisyonda tanımlanması genel olarak kabul edilmektedir: alt bacağın dış rotasyonu 10-15°, nötr pozisyonda ve alt bacağın iç rotasyonu 30°. İç ve dış rotasyon açıları arasındaki fark, diz ekleminin lateral yapılarının medial olanlara kıyasla daha fazla fizyolojik hareketliliği ile açıklanmaktadır. Belirtiyi gerçekleştirme yöntemi aşağıdaki gibidir. Hasta, kalça ekleminde 45 ° 'ye kadar bükülmüş bacak ile sırt üstü yatar. Diz ekleminde fleksiyon açısı 60°'dir. Muayene eden kişi, alt bacağın üst üçte birini tibial tüberosite seviyesinde kavrar ve maksimum kas gevşemesine ulaştıktan sonra, alt bacağın proksimal kısmında ileri ve geri hareketler yapar. Bu test için sürekli bir koşul, uyluğun iç kondiline ve uyluk ve alt bacak kaslarının elastik direncine göre iç menisküsün sabitleme işlevinin üstesinden gelmek için yeterli kuvvet uygulanmasıdır.

15° dış rotasyonlu “Ön çekmece” semptomu. Bu tip rotasyonel "çekmece", posterior iç oluşumun tibial kollateral bağının burkulması sonucu I derece (+) dengesizlik ile mümkündür. Bu gibi durumlarda, kişi "çekmece" hakkında çok fazla düşünmemeli, tibianın medial platosunun femura göre hiperrotasyonunu düşünmelidir. Alt bacağın bu tip öne doğru yer değiştirmesi, total menisektomi sonrası diz ekleminin kronik instabilitesi için tipiktir. Dış rotasyon (++, +++) sırasında “çekmecede” bir artış, ön çapraz bağın ve medial kapsüler-ligamentöz aparatın hasar gördüğünü gösterir.

Bu belirti daha çok rotasyonel dengesizliği yansıtır. Bu nedenle instabilitenin tipi ve derecesi belirlenirken diğer objektif testlerle (abdüksiyon, adduksiyon) ilişkilendirilmesi gerekir.

Nötr konumda "ön çekmece" belirtisi. ACL hasar görmüşse bu belirti pozitiftir. Arka iç yapılara eşlik eden hasar ile daha büyük bir dereceye ulaşır.

30° iç rotasyon ile "Ön çekmece" semptomu. Semptom derecesi I (+), ACL, peroneal kollateral bağ, kapsülün posterolateral kısmı, popliteal kasın tendonu ile birlikte diz ekleminin kapsüler-ligamentöz aparatının lateral kısmının gerilmesini yansıtır.

Belirti "arka çekmece". Test iki pozisyonda gerçekleştirilir: 15° dış rotasyonla ve alt bacağın nötr pozisyonunda. "Arka çekmecenin" maksimum değerini belirlemek için, test sırasında diz eklemindeki optimal fleksiyon açısı 90°'dir. Semptomu gerçekleştirme tekniği, kuvvetin geriye doğru yönlendirilmesi dışında "ön çekmeceden" farklı değildir. J5° dış rotasyonlu arka çekmece testi. Bu testin biyomekanik temeli şu şekildedir: testin üretimi sırasında, tibial platonun dış kısmının posterior subluksasyonu femurun lateral kondiline göre gerçekleşir. Hafif derecede, arka-iç oluşumun elemanları zarar görür. Arka çapraz bağ (PCL) sağlam kalır. Belirgin bir test (-i-, +++) ile hasara karışır.

Nötr konumda "Arka çekmece" testi. Test, PCL'de izole hasarda keskin bir şekilde pozitiftir. Çapraz bağlara verilen hasarın derecesini belirtmenin yanı sıra, "çekmece" semptomları, diz ekleminin yan bağ aparatına verilen hasar hakkında bilgi içerir, yani. seçim yaparken dikkate alınması gereken bir veya başka bir dönme dengesizliğinin varlığı. cerrahi müdahale türü.

Yüklü kaçırma testi. Test aşağıdaki gibi yapılır. Hasta, kalça ekleminde hafif fleksiyon ve abduksiyon ile sırtüstü yatar. Diz ekleminde 30°'ye kadar fleksiyon. Karşılaştırma sağlıklı bir bacakla yapılır. Alt bacağı kaçırma hareketleri artan bir kuvvetle kademeli olarak gerçekleştirilir. Bu test diz ekleminin tam ekstansiyonu ile de yapılır. Yük addüksiyon testi. Test diz ekleminde 0 ve 30° fleksiyonda yapılır. Kaçırma testi, diz ekleminin anteromedial ve posteromedial instabilitesi için endikedir. Test, derece II anterolateral instabilite konusunda en bilgilendiricidir. Bu özellikle önemlidir, çünkü lateral eklem hasarının teşhisi en zor olanıdır.

Nüks belirtisi (hiperekstansiyon). Diz ekleminde tam ekstansiyonda belirlenir. Diğer bacakla karşılaştırmalı sonuçlar, nüks derecesini gösterir. PCL ve kapsülün arka kısmı hasar görmüşse bu belirti pozitiftir. Komplekste, yani diz eklemi instabilitesinin en şiddetli formunda yaygın olan aşağıdaki semptomlardır.

Dayanma noktası testinin yanal değişimi. Anterolateral instabilite gibi çeşitli instabilite formlarında, hastalar belirgin bir neden olmaksızın diz ekleminde alt bacağın ani dışa doğru yer değiştirmesini fark ederler. Daha fazla fleksiyonla, alt bacağın uyluğa göre bir tür yeniden konumlandırılması meydana gelir. Bu fenomene yanal eksen kayması denir. Bu fenomen, ACL, tibial veya peroneal kollateral ligamanın hasar görmesiyle mümkündür.

Bu test şu şekilde gerçekleştirilir. Hasta sırt üstü yatar. Doktor bir eliyle hastanın uyluğunu tutar ve alt bacağını içe doğru döndürür. Ayrıca uzatılan dizine diğer el yardımıyla valgus yönünde kuvvetlendirme uygulanır, ardından aksiyel yük uygulanarak diz ekleminde pasif fleksiyon yapılır. 0'dan 5°'ye fleksiyonla, lateral tibianın anterior subluksasyonu gözlenir ve ilio-tibial yol öne doğru yer değiştirir. 30-40°'ye kadar diz fleksiyonu ile, subluksasyon bir tıklama ile aniden kaybolur, ilio-tibial yol orijinal yerine döner.

Aktif test pasif bir antitest olarak tanımlanır, yani: diz ekleminde belirli bir yer değiştirme tipi ayarlandıktan sonra (pasif test), hastadan uyluk kaslarını germesi istenir. Verilen yer değiştirmenin ortadan kaldırılma derecesine göre, istikrarsızlık sürecinin telafi edilen ™ derecesine karar verilebilir. Aktif testler kompleksi şunları içeriyordu: iç ve dış rotasyonu ile alt bacağın nötr pozisyonunda aktif "anterior sürgülü kutu", alt bacağın aktif dış rotasyonu, alt bacağın aktif iç rotasyonu, aktif abdüksiyon testi , aktif addüksiyon testi, nötr bir kaval pozisyonunda aktif "arka kayar kutu".

Tazminat derecesi ile ilgili nihai sonuç, bir puan ölçeğinde bir değerlendirme ile kas gruplarının manuel olarak test edilmesinden sonra yapılır.

Puanlama aşağıdaki gibidir:
0 puan - kas gerginliği yok;
1 nokta - motor bileşeni olmayan izometrik gerilim;
2 puan - ışık koşullarında, kısmen yerçekimine karşı hareketler var;
3 puan - yerçekimine karşı tam bir hareket yelpazesi vardır;
4 puan - sağlıklı bir bacağa kıyasla güçte azalma;
5 puan - sağlıklı kas.

3'lük bir kas fonksiyonu skoru, kompanzasyonun (++) veya (+++) için tasarlandığını, yani yanlış hizalamayı 10-15 mm ortadan kaldırdığını gösterir. Bu işlem alt telafi edilir. Nihai teşhis, diz ekleminin tipi, instabilite tipi ve sürecin telafi derecesi dikkate alınarak yapılır. Bu da aktif-dinamik bileşen ve bireysel olarak seçilmiş karmaşık fonksiyonel restoratif tedavi üzerinde optimal cerrahi müdahale yöntemini seçmek için esastır.

Travmatoloji ve Ortopedi
İlgili üye tarafından düzenlendi RAM'LER
Yu.G. Shaposhnikova