Tibia lineer kırığı. Travma için acil tıbbi bakım. Tibia vücut yaralanması

En sık görülen yaralanmalardan biri alt ekstremiteler- tibia başının ve diyafizinin kırılması. Bazen, ciddi yaralanmalarda, küçük kemiğin kırığına bitişik tibia kırığı eklenebilir. Fibula, tibia ile birlikte önemli bir ağırlık yükü taşıyan tibia ekleminin yapılarından biridir. Aşağı doğru kalınlaşır ve düzleştirilmiş bir çıkıntı ile ayak bileğinin dış malleolunu oluşturur. Tibia ile ilgili olarak, fibula pratik olarak hareketsizdir, sadece aralarında sıkıca gerilmiş lifli bir interosseöz zar ile bağlanırlar.

Tibia kırığı birkaç tipte olabilir:

1. Tampon yaralanması, yer değiştirmeyen en hafif kırıktır. Böyle bir etki ile birkaç parça oluşur, genellikle hareket etmezler.
2. Dolaylı travmaya olay eşlik eder. Büyük bir sayı parça. Tibianın eksen boyunca travmatik faktör yönüne dönmesi sonucu kırık oluşur. Yer değiştirme ile fibula kırığı, farklı yönlere yönlendirildiğinde yaralanan parçaların yer değiştirme olasılığı ile karmaşıklaşır. yumuşak dokular.

olası kırık örnekleri

Oluşan hasarın türüne göre, aşağıdaki kırık türleri ayırt edilir:

• enine (örneğin, bir tampon etkisi ile);
• parçalı veya parçalanmış;
• bir spiral içinde (örneğin, bacağını sabit bir ayakla döndürürken);
• yer değiştirmeden fibula fibula (kendi başına bir kırık değildir, ancak uygun tedavi gerektirir).

Nedenler

En çok listeliyoruz yaygın sebepler tibia kırığına yol açan:

• bir engele çarpmak;
• örneğin kayakçılarda, patencilerde, futbolcularda spor yaralanması;
• örneğin buz sırasında mevsimsel yaralanmalar;
• büyük bir yükseklikten ayaklarınızın üzerine düşmek;
• trafik kazaları;
• osteomiyelit;
• kemik tüberkülozu;
• osteoporoz;
• kemik sarkomu.

karakteristik belirtiler

Bir fibula kırığının belirtileri olaydan hemen sonra fark edilir hale gelir. Mağdur şikayet ediyor şiddetli acı bacağına yaslanmaya çalışırken. Ağrı eşiği düşük olan kişilerde ağrı zar zor fark edilebilir. Fibula diyafiz bölgesinde bir hematom oluşur ve ödem oluşur. Yaralanmaya bağlı olarak, bacak normal konumundan öne dönük gibi görünebilir ve bazen sağlıklıdan daha kısa gibi görünebilir. Hasar sırasında fibula ekseni kaymadıysa, mağdur bacağını diz bölgesinde döndürebilir.

Fibulanın baş ve boyun kırığı ile sinirin bütünlüğünden ödün verme riski yüksektir. Kırık sırasında bir sinir etkilenirse, hastanın ayağı uyuşur, bacağın alt kısmında hissini kaybeder ve tam mola ayağın sinirinde ve tamamen cansız sarkar.

Teşhis yöntemleri

Kliniğe kabul edildikten sonra doktor görsel bir muayene yapar ve kırığın meydana geldiği koşulları belirler. Hastanın hikayelerine göre çarpma kuvveti, hareket yönü tahmin edilir ve hacim ortaya çıkar. olası hasar. Yaralanma koşullarına bu kadar yoğun bir ilgi tesadüfi değildir, çünkü bazı durumlarda kırık teşhisi zordur. Bu, aşağıdaki nedenlerle oluşur:

• kalın kas tabakası nedeniyle kemiği palpe edememe;
• hasta şok yaşadıysa ve stupor durumundaysa (örneğin, bir araba kazasından sonra), alkolün etkisi altındaysa veya ilaçlar, senil beyin bozukluklarından muzdarip.

Sonrasında ilk muayene doktor yapar Röntgen iki projeksiyonda, olanların resmini somutlaştırmaya izin veriyor. Muayene sonuçlarına göre kırığın tipi, kemiğin yer değiştirmesinin varlığı veya yokluğu belirlenir. Fibula başının kırığı ve gövdesi açık tipte ise, hasarın teşhisi zor değildir. Hasar alanında, fibula parçasının yer değiştirebileceği bir yumuşak doku yırtılması görülür. Açık bir kırık ile yarayı antiseptik ile tedavi etmek ve enfekte etmemeye çalışmak çok önemlidir. Bu, bacağı yumuşak doku enfeksiyonundan kurtaracaktır.

Genellikle, doktorlar için teşhis zor değildir, ancak koşullar büyük ölçüde resmi netleştirmemize izin verir. innervasyonun ve bütünlüğün korunmasına özellikle dikkat edilir. kan damarları bu nedenle, gerekirse travmatolog, bir nörolog ve bir damar cerrahına danışır. En yaygın komplikasyon türü, ciddi bir yaralanma olmayan, ancak yetkili tedavi gerektiren fibula diyafizinin bütünlüğünün ihlalidir.

terapötik önlemler

Bir fibula kırığı tedavisi, kırığın ciddiyetine bağlıdır. Kapalı tipte bir kırılma ve yer değiştirme olmaması ile yaralanma oldukça iyileştirilebilir. Kısa bir zaman. Bu durumda doktor, uzvun bir süre hareketsiz kalması için alçı uygular. Bu, kemik parçalarının hareketini önleyecektir. Alçı uygulandıktan sonra, parçaların yer değiştirmesini kontrol etmek için kullanılabilecek bir kontrol röntgeni çekilir. Tipik olarak, fibulanın restorasyon derecesine bağlı olarak iki ila üç ay boyunca bir alçı giyilir. Bacağı sıvarken, hasta hareket kabiliyetini korur, ancak bu bir koltuk değneği desteği ile yapılır. İyi bir iyileşme oranıyla, bir buçuk ayda bir nasır oluşabilir, ancak kural olarak hastalık izni daha uzun süre verilir.

Yer değiştiren elemanları tedavi ederken, önce eski konumlarını geri yüklemek gerekir. Bunun için osteosentez tekniği kullanılır. Restorasyon periosteal plaklar veya pinler ile yapılabilir. Metal elementler, doğal bütünlüğünün geri kazanılması için kemiğin bölümlerine vidalanır. Bu yapıları kurarken, doktorlar bir kez daha yumuşak dokulara zarar vermemeye çalışırlar, böylece kan akışında sorun olmaz.

Kemiklerin birlikte daha iyi büyümesi için hastaya, rehabilitasyonun daha az ağrısız olması için kasları güçlendirmeye yardımcı olacak fizyoterapi prosedürleri ve masajlar reçete edilir. Iyileşme süresi yer değiştirme ile komplike olan kırıklar için yaklaşık altı ay sürer. Kemik tamamen iyileştikten sonra metal plakalar veya pimler çıkarılır.

rehabilitasyon dönemi

Yer değiştirme ile fibula kırığı, tedaviden sonra zorunlu rehabilitasyon gerektirir. Yapılmazsa, hastanın iyileşmesi bir süre gecikecektir. uzun zaman ve daha fazla komplikasyona neden olur. Zamanın çoğu buna ayrılmıştır fizyoterapi egzersizleri, hasarlı bölgedeki normal kan akışının restorasyonuna katkıda bulunur. Tüm egzersizler, bu durumda yaralanmanın doğası ve optimal yük dikkate alınarak hastalar için ayrı ayrı seçilir. Evde egzersiz yapılabilir. Bir kırıktan sonraki rehabilitasyon süreci, hastanın fizyoterapi kompleksinden egzersiz yapacağı, fizyoterapi prosedürlerine tabi tutulacağı üç aya kadar sürebilir.

Fizik tedavi aşağıdaki egzersiz setini içerir:

1. Ayağın farklı yönlerde onar kez döndürülmesi (alçının çıkarılmasından bir hafta sonra gerçekleştirilir).
2. Ağrıyan bacağın vücuttan otuz derece kaçırılması ve 3-5 saniye bu pozisyonda tutulması (her iki bacakla on kez gerçekleştirilir).
3. Yan ve arkaya dönüşümlü salıncaklar için egzersiz yapın (her bacakla 10 kez gerçekleştirilir).
4. Destekleyici bir ayakta durma pozisyonundan, bir kişinin 10 kez ayak parmağı üzerinde yükselmesi gerekir (egzersiz önce iki ayak üzerinde ve 2 hafta sonra - bir ayak üzerinde gerçekleştirilir).
5. Sırtüstü pozisyonda, bacaklarınızı önünüzde çaprazlayarak sallamanız gerekir (bir seferde on tekrar yapılmalıdır).
6. Günlük yürüyüş (yorulduğunuzda yapılır).

Rehabilitasyon sırasında kaslardaki gerginliği gidermek için deniz tuzu ile banyo yapabilirsiniz. Yüz gram deniz tuzu bir litre suda önceden çözülür ve daha sonra sıvı ılık bir banyoda karıştırılır. İşlemin sonunda bacaklarınızı bir yastık üzerine kaldırabilirsiniz. Bu teknikler, etkilenen uzuvda lenf akışını ve kan akışını iyileştirmeye yardımcı olacaktır.

sıklıkla meydana gelir. Kırıklar çoğunlukla dolaylı şiddetin etkisinden, örneğin vücudun keskin bir dönüşü olan ve aynı anda ayağı sabitlerken düşen kayakçılarda görülür. Bu spiral bir kırılma yaratır. Alt bacak kemiklerinin kırıkları genellikle açıktır. Alt bacağın diyafiz kırıkları farklı seviyelerde olabilir: üst, orta ve alt üçte birlik. Kırıklar daha çok altta ve orta üçte. Supramalleolar kırıklarda kemik kırıkları sıklıkla ayak bileği eklemine girer.

Bir tibia veya fibula diyafizinde kırıklar ve alt bacağın her iki kemiğinde de yer değiştirmeden ve parçaların yer değiştirmesiyle kırıklar var! Bir tibianın eğik, vidalı ve parçalı kırıklarında, fibulanın yer değiştirmesi veya bükülmesi nedeniyle parçalar yer değiştirebilir.Çocuklarda, sıradan kırıklara ek olarak, tibianın subperiostal kırıkları yaygındır. Daha büyük çocukların distal bölümünde, değişen dereceler tibianın epifizyolizi, genellikle metafizin arka kenarının üçgen şeklinin ayrılması ile. Aynı zamanda, yer değiştirmiş epifizyoliz ile fibula, dış malleolün üzerinde kırılır. Epifizyoliz sırasında yer değiştirme ileri ve dışa doğru gerçekleşir.

Semptomatoloji ve klinik. Hasta bacağını hareket ettirmemeye çalışır. Şişlik ve hematom var. Kırık bölgesindeki alt bacak deforme olur. Tibia ekseni kavislidir. Bu, öne ve dışa doğru açık bir açı oluşturur. Ayağın ağırlığı altındaki periferik parça genellikle dışa dönüktür. Çoğu durumda kısalma 1-3 cm arasındadır.Üst fragmanın öne doğru çıkıntı yapan ucu genellikle iyi konturludur ve cilt altında elle hissedilir. Üzerindeki cilt genellikle basınçtan soluktur. Merkezi parçanın keskin ucu cildi kolayca delebilir veya bu bölgede nekroza neden olabilir. Kırık bölgesinde anormal hareketlilik ve kemik krepitus saptanır. Alt bacağın her iki kemiğinin kırığı ile fibula palpasyonu ağrılıdır. Diyafiz kırıklarında daha sık fibula kırıklarının tibianın üstünde ve daha az sıklıkla altında olduğu belirtilmelidir. Fibulanın bütünlüğü ile, tibia parçalarının yer değiştirmesi sıklıkla not edilir. Hastalar bacağını kaldırabilir, ancak üzerindeki yük imkansızdır.

Bu bölgedeki çok sayıda kas nedeniyle özellikle üst ve orta bölümdeki izole fibula kırığı genellikle tanınmaz. Hastalar sadece ayaklarını hareket ettirmekle kalmaz, aynı zamanda ağrı hissetmelerine rağmen üzerine basabilirler. Fibulayı hissederken hasta kırık bölgesinde ağrı hisseder. Fibula başındaki bir kırık ile, genellikle peroneal sinire zarar verdiği için parmakların ve ayağın hareketine özel dikkat gösterilmelidir.

Tanı için belirleyici öneme sahip olan, özellikle yer değiştirmesiz kırıklar ve bir kemiğin kırıkları için iki projeksiyonda alınan bir radyografidir.

Bacak kemiklerinin diyafiz kırıklarının tedavisi

Yer değiştirme olmadan tibia diyafiz kırıkları ayak, alt bacak ve uyluğun ortasına uygulanan yataksız alçı ile tedavi edilirler. saat enine kırıklar 8-10 gün sonra üzengi bandı takılır ve hastaların iki koltuk değneği yardımıyla yürümesine izin verilir. 20. gün tek koltuk değneği veya sopa ile yürürler. Tibianın yer değiştirmeden eğik, vidalı ve parçalı kırıklarında 25-30. günde üzengi yapılır. Alçı içindeki parçaların ikincil olarak yer değiştirmesini önlemek için, hastalar önce iki koltuk değneği yardımıyla uzuv üzerinde hafif bir yük ile yürürler. Hastalıklı uzuv üzerindeki yük yavaş yavaş artar. 4-5 hafta sonra hasta tek bir sopayla yürür. 6-7 hafta boyunca alçı bandaj uygulanır. 2-2,5 ayda çalışma yeteneği geri yüklenir.

Yer değiştirme ile tibia diyafiz kırıkları ile ilk başvuru iskelet çekişi standart bir lastik üzerinde. İğne, tibianın kalkaneus veya supramallear bölgesinden geçirilir. Arktan 6-7 kg'lık bir yük asılır. 2-3 gün sonra kontrol grafisi çekilir. Fragmanlar azaltılırsa, 8-10. günlerden başlayarak yük kademeli olarak azaltılır ve 15. günde 4-6 kg'a getirilir. 25. gün traksiyon kaldırılır ve uyluğun ortasına alçı yapılır. 2 gün sonra üzengi atılır ve hastanın önce iki koltuk değneği yardımıyla yürümesine izin verilir. 30-40. günde hasta sadece bir sopayla yürür. Yaralanmadan 8-9 hafta sonra alçı çıkarılır. İyileşme süresi 2,5-3,5 aydır.

Alt üçte bir fibula kırıkları ile hemen dizinize bir alçı bandaj uygulayın. 2 gün sonra etriye sıvanır. 3-4. gün hasta koltuk değneği olmadan ayağına basarak yürümeye başlar. Alçı bandaj 2-3 hafta sonra çıkarılır. İyileşme süresi 4-5 haftadır.

Orta ve üst yarıda fibula kırıkları ile 2-3 hafta boyunca alçı atel uygulayın. 2-3. gün hastanın bacağına tam yük ile sopasız yürümesine izin verilir. Alçı bandajı çıkardıktan sonra fizyoterapi egzersizleri ve fizyoterapi reçete edilir. Hastaların çalışma yeteneği, yaralanmadan 3-5 hafta sonra geri yüklenir.

Alt bacağın her iki kemiğinin yer değiştirmeden enine kırıkları ile uyluğun ortasına uygulanan yataksız bir alçı bandaj uygulayın. 11-12. günde bir üzengi eklenir. 20-25. günde hastanın iki koltuk değneği yardımı ile önce yüksüz, sonra bacağına yük bindirilerek yürümesine izin verilir.

Alt bacağın her iki kemiğinin yer değiştirmeden eğik, vidalı ve parçalı kırıkları ile standart bir atel üzerinde iskelet traksiyonu yapılır, çünkü bu kırıkların alçı ile tedavisinde immobilizasyona rağmen ikincil yer değiştirmeler vardır. Ark'tan 4-5 kg ​​yük askıya alınır. 20-30. günde parçalar arasında zaten yumuşak bir nasır varken uyluğun ortasına alçı yapılır. Bir gün sonra etriye sıvanır. 27-30. günde hasta iki koltuk değneği yardımıyla yürümeye başlar. Alçı bandaj 2-2 sonra çıkarılır Yaralanmadan bir ay sonra. Hastaya fizik tedavi, masaj ve fizyoterapi reçete edilir. 3-3.5 ay sonra çalışabilme yeteneği geri yüklenir.

Yer değiştirme ile alt bacağın her iki kemiğinin diyafiz kırıkları standart bir atel üzerinde çekiş ile tedavi edilir. Hasta geldikten hemen sonra traksiyon uygulanır. İğne kalkaneustan, bazen de supramallear bölgeden geçirilir. Arktan 7-9 kg'lık bir yük asılır. 2-3 gün sonra kontrol grafisi çekilir. Parçalar azalırsa, yük kademeli olarak azalır ve 15. günde 5-7 kg'a ayarlanır. Valgus pozisyonu, dışa doğru lateral itme ile düzeltilebilir. Enine kırıklarda, aşırı gerilmeyi önlemek için, parçalar azalır azalmaz yük 5-6 kg'a düşürülür. 24-30. günde traksiyon durdurulur ve uyluğun ortasına alçı yapılır. Alçı alçı uygularken bacak ekseninin eğrilik olasılığını önlemek gerekir (en sık görülen eğrilik arka ve dışa doğru eğriliktir). 2 gün sonra etriye sıvanır. Alçı bandaj yaralanmadan 2.5-3 ay sonra çıkarılır. 3.5-4.5 ay sonra hastaların çalışma kapasiteleri eski haline gelir.

Fragmanların yukarıda açıklanan yöntemlerle redüksiyonu başarısız olursa, cerrahi redüksiyon ve osteosentez endikedir.

Çocuklarda, subperiostal kırıklar ve deplase olmayan kırıklar derin alçı atel ile tedavi edilir. Longuet yumuşak bir bandajla sarılır. Bandaj 4-6 hafta sonra çıkarılır. P daha büyük çocuklarda önyargı varsa kalkaneus için iskelet traksiyonu da kullanılır. 3 hafta sonra traksiyon kaldırılır ve alçı uygulanır.

Tarafından düzenlenen klinik cerrahi el kitabı, V.A. Sakharov

Alt bacak kemiklerinin diyafiz kırıkları sık sık görüşürüz. Çoğu zaman, dolaylı şiddet eyleminden, örneğin, vücudun keskin bir dönüşü ve aynı anda ayağı sabitlerken düşme olan kayakçılarda kırıklar görülür. Bununla birlikte, bir spiral kırılma ortaya çıkar. Bacak kemiklerinin kırıkları genellikle açıktır. Alt bacağın diyafiz kırıkları farklı seviyelerde olabilir: üst, orta ve alt üçte birlik. Kırıklar alt ve orta üçte bir oranında daha yaygındır. Supramalleolar kırıklarda kemik kırıkları sıklıkla ayak bileği eklemine düşer.

Bir tibia veya fibula diyafizinde kırıklar ve alt bacağın her iki kemiğinde de yer değiştirmeden ve parçaların yer değiştirmesiyle kırıklar var! Bir tibianın oblik, vidalı ve parçalı kırıklarında fibulanın yer değiştirmesi veya bükülmesi nedeniyle parçalar yer değiştirebilir.Çocuklarda basit kırıklara ek olarak tibianın subperiostal kırıkları sıklıkla görülür. Daha büyük çocukların distal bölümünde, genellikle metafizin arka kenarının üçgen şeklinin ayrılmasıyla birlikte tibiada çeşitli derecelerde epifizyoliz gözlenir. Aynı zamanda, yer değiştirmiş epifizyoliz ile fibula, dış malleolün üzerinde kırılır. Epifizyoliz sırasında yer değiştirme ileri ve dışa doğru gerçekleşir.

Semptomatoloji ve klinik. Hasta bacağını hareket ettirmemeye çalışır. Şişlik ve hematom var. Kırık bölgesindeki alt bacak deforme olur. Tibia ekseni kavislidir. Bununla birlikte öne ve dışa doğru açılan bir açı oluşur. Çoğu durumda ayağın ağırlığı altındaki periferik parça dışa doğru dönmüştür. Kısalma genellikle 1-3 cm arasındadır.Önden çıkıntı yapan üst parçanın ucu oldukça sık konturludur ve cilt altında elle hissedilir. Üzerindeki cilt genellikle basınçtan dolayı nadiren solgun değildir. Merkezi parçanın keskin ucu cildi kolayca delebilir veya bu alanda nekrozuna yol açabilir. Kırık bölgesinde anormal hareketlilik ve kemik krepitus saptanır. Alt bacağın her iki kemiğinin kırığı ile fibula palpasyonu ağrılıdır. Diyafiz kırıklarında fibulanın tibianın üstünde ve altında daha az kırıldığına dikkat edilmelidir. Fibulanın bütünlüğü ile, tibia parçalarının yer değiştirmesi sıklıkla not edilir. Hastalar bacağını kaldırabilecek, ancak üzerindeki yük mümkün değil.

Bu bölgedeki çok sayıda kas nedeniyle, özellikle üst ve orta bölümdeki izole bir fibula kırığı genellikle tanınmaz. Hastalar sadece ayaklarını hareket ettirmekle kalmayacak, aynı zamanda ağrı hissetmelerine rağmen üzerine basabileceklerdir. Fibulayı hissederken hasta kırık bölgesinde ağrı hisseder. Fibula başı bölgesinde bir kırık olması durumunda, peroneal sinir sıklıkla bununla birlikte hasar gördüğünden, parmakların ve ayağın hareketine özel dikkat gösterilmelidir.

Tanı için belirleyici öneme sahip olan, özellikle yer değiştirmesiz kırıklar ve bir kemiğin kırıkları için iki projeksiyonda alınan bir radyografidir.

Bacak kemiklerinin diyafiz kırıklarının tedavisi

Yer değiştirme olmadan tibia diyafiz kırıkları ayak, alt bacak ve uyluğun ortasına uygulanan yataksız alçı ile tedavi edilirler. Enine kırıklarda 8-10 gün sonra üzengi yapılır ve hastaların iki çubukla yürümesine izin verilir. 20. günde bir sopa veya sopa ile yürürler. Tibianın deplasmansız oblik, vidalı ve parçalı kırıklarında 25-30. günlerde etriye uygulanır. Alçı alçıda parçaların ikincil olarak yer değiştirmesini önlemek için, hastalar önce uzuvda hafif bir yük ile iki çubuk yardımıyla yürürler. Hastalıklı uzuv üzerindeki yük yavaşça artar. 4-5 hafta sonra hasta tek sopa ile yürür. 6-7 hafta boyunca alçı bandaj uygulanır. 2-2,5 ayda çalışma yeteneği geri yüklenir.

Yer değiştirme ile tibia diyafiz kırıkları ile ilk önce standart bir atel üzerinde iskelet çekişini kullanın. İğne, tibianın kalkaneus veya supramallear bölgesinden yapılır. Arktan 6-7 kg'lık bir yük asılır. 2-3 gün sonra bir kontrol radyografisi oluşturun. Fragmanlar azaltılırsa, 8-10. günden başlayarak yük yavaş yavaş azalır ve 15. güne kadar 4-6 kg'a getirilir. 25. gün traksiyon kaldırılır ve uyluğun ortasına alçı yapılır. 2 gün sonra etriye sıvanır ve hastanın önce iki çubukla yürümesine izin verilir. 30-40. günde hasta sadece bir sopayla yürür. Yaralanmadan 8-9 hafta sonra alçı çıkarılır. İyileşme süresi 2,5-3,5 aydır.

Alt üçte bir fibula kırıkları ile hemen dizine alçı atımı uygulayın. 2 gün sonra etriye sıvanır. 3-4. gün hasta ayağının üzerine basarak sopasız yürümeye başlar. Alçı bandaj 2-3 hafta sonra çıkarılır. İyileşme süresi 4-5 haftadır.

Orta ve üst yarıda fibula kırıkları ile 2-3 hafta boyunca alçı atel uygulayın. 2-3. gün hastanın bacağına tam yük ile sopasız yürümesine izin verilir. Alçı bandajın çıkarılmasının sonunda fizyoterapi egzersizleri ve fizyoterapi reçete edilir. Yaralanmanın sona ermesinden sonra hastaların istihdamı 3-5 hafta içinde geri yüklenir.

Alt bacağın her iki kemiğinin yer değiştirmeden enine kırıkları ile uyluğun ortasına uygulanan yataksız bir alçı bandaj uygulayın. 11-12. günde üzengi demiri takılır. 20-25. günde hastanın iki çubuk yardımıyla önce yüksüz, sonra bacağına yük bindirilerek yürümesine izin verilir.

Alt bacağın her iki kemiğinin yer değiştirmeden eğik, vidalı ve parçalı kırıkları ile standart bir atel üzerinde iskelet traksiyonu oluşturun, çünkü bu kırıkların alçı ile tedavisinde, immobilizasyona dikkat edilmeden ikincil yer değiştirmeler vardır. Ark'tan 4-5 kg ​​yük askıya alınır. 20-30. günde, parçalar arasında zaten yumuşak bir nasır varken, uyluğun ortasına alçı uygulanır. Bir gün sonra etriye sıvanır. 27-30. günde hasta iki çubuk yardımıyla yürümeye başlar. Alçı bandaj 2-2 sonra çıkarılır Yaralanmadan bir ay sonra. Hastaya fizik tedavi, masaj ve fizyoterapi reçete edilir. 3-3.5 ay sonra çalışabilme yeteneği geri yüklenir.

Yer değiştirme ile alt bacağın her iki kemiğinin diyafiz kırıkları standart bir atel üzerinde çekiş ile tedavi edilir. Hasta geldikten hemen sonra traksiyon uygulanır. İğne kalkaneustan, zaman zaman supramallear bölgeden yapılır. Arktan 7-9 kg'lık bir yük asılır. 2-3 gün sonra bir kontrol radyografisi oluşturun. Parçalar azalırsa, yük yavaş yavaş azalır ve 15. günde 5-7 kg'a getirilir. Valgus pozisyonu, dışa doğru yanal çekme ile düzeltilebilir. Enine kırıklarda, aşırı gerilme olmaması için, parçalar azaltıldığında yük 5-6 kg'a düşürülür. 24-30. günde traksiyon durdurulur ve uyluğun ortasına alçı yapılır. Alçı uygularken, bacak ekseninin eğrilik olasılığını önlemek gerekir (çoğunlukla geriye ve dışa eğrilik vardır). 2 gün sonra etriye sıvanır. Alçı bandaj yaralanmadan 2.5-3 ay sonra çıkarılır. 3.5-4.5 ay sonra hastaların çalışma kapasiteleri eski haline gelir.

Fragmanların yukarıda açıklanan yöntemlerle azaltılması başarısız olursa, zamanında redüksiyon ve osteosentez gösterildi.

Çocuklarda, subperiostal kırıklar ve deplase olmayan kırıklar derin alçı atel ile tedavi edilir. Longuet yumuşak bir bandajla sarılır. Bandaj 4-6 hafta sonra çıkarılır. P daha büyük çocuklarda önyargı varsa kalkaneus için iskelet traksiyonunu da kullanın. 3 hafta sonra traksiyon kaldırılır ve alçı uygulanır.

Tarafından düzenlenen klinik cerrahi el kitabı, V.A. Sakharov

İntramedüller fiksasyonun eksikliklerinden kaçınmak için bazı hastaların cerrahi tedavisinde yazarlar tarafından kullanılan aşağıdaki teknikleri önerebiliriz. Bir çubuk ve bir kuplör cıvatası ve düşük seviyede fibula kırığı ile kombine osteosentez ile, sadece medüller kanalın daralma seviyesine kadar yüz genişliği 4 mm olan kalın bir tetrahedral çubuğun yerleştirilmesine izin verilir. Çubuğun uzunluğu önceden radyograftan hesaplanır. Fibula osteosentezi sırasında, biri tam uzunlukta değil, aynı zamanda sadece medüller kanalın daralma seviyesine yerleştirilmiş iki ince Bogdanov çubuğu ile yeterince stabil sabitleme elde edilir. Çubuklar, ön düzlemde büyük bir kesit boyutuyla ayarlanır ve dış ayak bileğine biraz önde ve arkada yerleştirilir, böylece alt kısımda biri öne, diğeri arkaya bükülür. Böylece, yapıların kütleselliğini arttırmadan, çubukların konumu nedeniyle ön düzlemdeki sabitleme sertliği artar. en büyük boyut kesit ve sagital düzlemde - kelepçelerin N.K. yöntemine benzer öngerilmeli bir yapı olması nedeniyle. Mityunin ve V.V. Klyuchevsky.

Mekanik yasalarına göre, bağlantı cıvatasının çekme kuvveti en etkili şekilde, eklem boşluğunun yakınında, mümkün olan en düşük enine iletimde gerçekleştirilir. Alt bacak kemiklerinin distal metaepifizlerinin kortikal tabakası boyunca aşağı doğru incelmekte olan disk çıkıntısı korkusu, bazen cerrahları güvenli oynamaya ve şapı çok yükseğe yerleştirmeye zorlayarak fibula valgus deformitesine neden olur.

Bağlantı cıvatasının destek elemanlarının kaval kemiği ve fibula yüzeylerine en iyi şekilde uyarlanması, dıştan alttan içe ve yataya 30 ° 'ye kadar bir açıyla biraz eğik olarak gerçekleştirildiğinde elde edilir. ve cıvata başı fibula tarafına, somun ise tibia tarafına yerleştirilir. Ne yazık ki, sıkma kuvvetinin etkinliği biraz azalır.

Dupuytren kırıklarında, fibula kırık hattının sindesmoz seviyesinin üzerinde olması ve ikincisinin yırtılması ile birlikte, parçaların tam olarak uyarlanmasına gerek yoktur. Distal fragmanın uzunluk boyunca yer değiştirmesini aşağı indirerek ortadan kaldırmak ve onunla distal tibial metaepifizin peroneal çentiği arasındaki ilişkiyi yeniden kurmak daha önemlidir. Aynı zamanda, fibula parçalarının uçları arasında, bazen diyafizin tüm çapı kadar, genişlikte oldukça önemli bir yer değiştirme kalabilir. Ancak, konsolidasyon iyi gitme eğilimindedir. Öte yandan, fibula kırığının diyafiz kısmında kaynamaması durumunda, normal işleyiş ayak bileği eklemi parçalar arasında yeterli lifli lehimleme var. Bu nedenle, açıklanan durumlarda, distal parçanın doğru sabitlenmesi için fibulayı kendi başına sabitlemek gerekli değildir, ancak tibianın fibula çentiğinde bir bağlantı cıvatası ile sabitlemek gerekir.

Aynı zamanda, bir bağlantı cıvatasının yanı sıra yerel bir kuvvet uygulamasına sahip diğer sıkma cihazlarının kullanılmasının, prensipte, fibula distal parçasının valgus açısal yer değiştirmesi riski ile dolu olduğu unutulmamalıdır. şu anda cıvata sıkılır. Valgus pozisyonu dış ayak bileği ayak bileği ekleminin "çatalının" iflasına, pronasyon subluksasyonunun ortaya çıkmasına veya korunmasına yol açar talus ve yapar cerrahi müdahale anlamsız. Bu yer değiştirmenin önlenmesi, 2x3 mm kesit boyutuna sahip ince bir Bogdanov çubuğu ile, parçaları daha az güvenilirlikle stabil bir şekilde sabitleyen yapılara sahip fibula osteosentezinden oluşur. Bazen, çizgisinin içeriden, aşağıdan dışarıya ve yukarıya doğru seyri ile eğik bir kırılma ile, distal parçanın üst ucunun içeride durması nedeniyle proksimal parçanın ucu tarafından valgasyona karşı bir miktar direnç uygulanabilir. BT.

Cerrah için büyük fırsatlar farklı şekillerşekil hafızalı halka şeklindeki yapılar. Kemiğin "boğulma" etkisi yaratmadan kemik parçalarının güçlü elastik fiksasyonunu sağlarlar.

Ayrıca tel serklaj yardımı ile fibula parçalarının tutulması da mümkündür. Telin varlığının kallusun yeniden yapılandırılmasına müdahale etmemesi için, bağlantı cıvatasını tuttuktan ve sıktıktan hemen sonra çıkarılması tavsiye edilir. Parçaların tekrar tekrar yer değiştirmesi neredeyse imkansızdır. Hem valgus yer değiştirme riskini azaltmak hem de daha az olmamak kaydıyla, bağlantı cıvatası takılana kadar distal parçayı düşme konumunda tutmak için özellikle fibula parçalarının geçici olarak sabitlenmesi için bir araç olarak tel serklajı defalarca başarıyla kullandık. .

Aşağıdaki gözlem, distal tibiofibular eklemin eşzamanlı fiksasyonu ile diafizin alt üçte birinde bir serklaj ile fibula osteosentezinin uygunluğunun bir gösterimi olarak hizmet eder.

42 yaşındaki hasta P-th, ameliyattan sonraki ilk 12 saat içinde hastaneye teslim edildi. aile içi yaralanma. Mekanizma aracılıdır, pronasyon-eversiyon. Meydana çıkarmak kapalı kırık iç malleol, alt üçte birlik kısım boyunca ön düzlemde boyuna çatlaması ile birlikte alt üçte birlik kısımda fibulanın eğik parçalı bir kırığı, tibianın distal metaepifizinin arka kenarının bir kırığı, distal tibiofibular kemiğin bir rüptürü Ayağın dışa doğru subluksasyonu ile sol tibia sindesmozu. AO - 44-C1.1 için sınıflandırma grubu. Çift kapalı repozisyonun başarısız olması nedeniyle hasta 7. günde opere edildi. Uzunluğun restorasyonu ile açık repozisyondan sonra, fibula bir tel serklaj ile sabitlendi, ardından diğer aşamalar, yani Bogdanov çubuğu ile osteosentezi, bir sütür ile iç ayak bileği, bir bağlantı cıvatası ile tibiofibular artikülasyonun sabitlenmesi, zor değildi. Ameliyattan sonra 8 hafta içinde serklaj çıkarıldı; hasta diğer yapıların çıkarılması için görünmedi.

Ancak lateral malleolün valgusunun önlenmesinde en önemli faktör civatanın seviye ve yönünün seçimidir. Gerçek şu ki, dikey yönde, tibianın peroneal çentiği doğrudan dikey olarak yer almaz, ancak dışa bakan bir çıkıntı ile bir yay boyunca kavislidir. Bu arkın en dışa doğru çıkıntılı noktası olan tepe noktası, ayak bileği ekleminin eklem boşluğunun yatay bölümünün 1-1.5 cm yukarısında bulunur. Bağlantı cıvatası belirtilen seviyenin altında ve yataya göre dıştan, alttan içe ve yukarıya biraz eğik bir yönde tutulduğunda, fibula distal parçası fibula çentiğinin alt kısmında sabitlenir. varus eğilimi olan tibia. Bu sayede talus bloğunda dış ayak bileğinin vurgulanmasından kaynaklanan kapakçık etkisine karşı önlem sağlanır.

Birçok yazar, sindesmozun proksimal fragmana karşılık gelen kısmı sağlam kalırsa, fibula osteosentezinden dolayı eklemlenmenin aracılı fiksasyonunu önermektedir. tanımamak imkansız olumlu yönler Bu tekniğin avantajları: tibiofibular boşlukta doku travmasının olmaması ve operasyonun invazivliğinde hafif bir azalma. Bununla birlikte, tedavi sonuçlarının analizinin, destekçilerini bile endikasyonları çok seçici bir şekilde belirlemeye zorladığı vurgulanmalıdır.

Aşağıdaki gözlem, lezyonun özellikleri, operatif sabitleme yöntemi, hasarın seyri ve sonucu açısından ilginçtir.

28 yaşındaki hasta V., geçirdiği bir yaralanmanın ardından St. Petersburg'daki şehir hastanelerinden birine kaldırıldı. sarhoşluk. Teşhis: medial malleolün kapalı kırığı, tibia distal metaepifizinin marjinal fragmanı, fibula supramalleolar kırığı, sol tibia distal tibiofibular sindesmozunun rüptürü, arkaya ve dışa doğru inilti ve fibulanın posteriora çıkması. Başvuru sırasında sadece bir projeksiyonda radyografi çekildi ve bunun sonucunda acil serviste fibula çıkığı tespit edilmedi. Parçaların yeniden konumlandırılma pozisyonuna çalışmadan ulaşmak mümkün değildi. 3. günde, 6. günde geniş subepidermal kabarcıklar gelişti - akut pnömoni tedaviyi geciktirmek. Yaralanmadan 4 hafta sonra açık repozisyon, fibula çıkığının azaltılması, ikincisinin Bogdanov'un çift çubukları ile osteosentezi ve transosseöz bir sütür ile iç ayak bileğinin osteosentezi yapıldı. Tibiofibular artikülasyon, tibiadan enine geçen bir tel ile sabitlenir. Sindesmozun sabitlenmesinden sonra metal yapıların çıkıntısının en sık görüldüğü tibia distal metaepifizinin iç yüzeyinde, telin altına Bogdanov'un çubuğundan yapılmış bir destek pedi yerleştirildi. AT ameliyat sonrası dönemçift ​​delinmiş lateral malleol bölgesinde bir seroma gözlendi.

Yaralanmadan 2 yıl sonra, parçaların tatmin edici bir pozisyonu ile yapılan muayene, X-ışını eklem boşluğunun neredeyse tamamen yokluğunu, belirgin marjinal kemik büyümelerini, ciddi subkondral skleroz ve sol ayak bileği ekleminin fibröz ankilozunu ortaya çıkardı.

baskın olması nedeniyle "bacağın alt üçte biri - ayak bileği - ayak" bölgesi Büyük bir sayı braditrofik dokular ve tıkalı kan ve lenfatik çıkış cerrah içindir artan tehlike postoperatif enfeksiyöz komplikasyonlar açısından. Bunların önlenmesinin yolları yüce konum uzuvlar, harici immobilizasyon, pansumanların düzenliliği ve eksiksizliği, antibiyotik tedavisi.

Sıkı yatak istirahati uzuvun venöz boşaltma pozisyonunda döşenmesi ile. Minimum süre 3-4 gündür, o zaman - uyarınca Genel durum ve bazı durumlarda yerel dinamikler - 2 haftaya kadar. Hem cerrahi hem de ameliyatsız tedavi sırasında, kademeli bir dikey pozisyona geçiş, uzvun dozlu indirilmesiyle damarların eğitimi ve ardından yüksek bir pozisyona dönüş sağlanmalıdır. Venöz boşaltma pozisyonu, tüm yara iyileşmesi periyodu için baskın olmalıdır.

Stabil osteosentezde atel alçı bandaj ile 4 cm'ye kadar immobilize etmek yeterlidir. üst üçte Beler otobüsündeki konumla birlikte parlıyor. Sert dış fiksasyon gerekiyorsa, güçlendirilmiş longet veya pencereli dairesel bandajlar kullanılabilir. Hastanın ameliyat sonrası yönetimi için en uygun olanı, parmak uçlarından ön ve arka olmak üzere iki atelden oluşan bir bandajdır. diz eklemi. Standart erişim düzenlemesi ile - ön-iç ve dış veya arka-dış - ön atel biraz dışa, arkaya - biraz içe doğru kaydırılır. Atelin yara bölgesindeki kenarları hafifçe döndürülür ve katlanır, yaralara erişim sağlanır ve "sertleştirici kaburgalar" oluşur. Alçı sertleşmeden imkansızlık, bandaj yumuşak bandajlarla sabitlenir. Pencereli bir alçı bandajın bir analogu ortaya çıkıyor. İmmobilizasyon gereksinimleri minimum ise, alçı sertleştikten ve kısmen kuruduktan sonra ön atel gereksiz hale gelir ve ilk pansuman sırasında çıkarılabilir. Pansuman sırasında tam teşekküllü bir dış sabitleme sağlamak için, "pencereler" alanında sadece yumuşak bandajlar kesilir. İstenirse, uygulama sırasında, ayak bölgesindeki ve alt bacağın alt - orta üçte birinde bir veya her iki taraftaki atelleri kapatabilir ve aşırı zorlanmadan neredeyse bitmiş bir hale getirebilirsiniz. bandaj. Ne zaman açık hasar genel olarak cilt ve yumuşak dokuların kötü durumu ile, büyük boy uygulama sırasındaki yaralarda, ayak bileği eklemi seviyesindeki ön atel kavisli bir "tutamak-köprü" oluşturularak çıkarılabilir ve böylece eklem çevresinin 2/3-3/4'üne rahat erişim sağlanır.

Travmatolog, osteosentezin stabilitesinden ve hastanın makul davranışından eminse, komplikasyonsuz bir seyirle, 8-9. günden daha geç olmamak üzere, dozlanmış hareketler, sallanma ile başlayarak, izin vermeyerek yavaş bir hızda başlar. ağrı. Egzersiz terapisi seansları arasındaki aralıklarla ve gece hastalar, önce sağlık personelinin yardımıyla sonra kendi başlarına ateli bandajlarlar.

Pansuman gereksinimleri genel ilkelere dayanmaktadır:

düzenlilik - önce günlük veya iki günde bir, daha sonra dinamiklere göre;

hematomların boşaltılması, eski ve transüda;

boşaltma, kural olarak - ıslak kuruyan, antiseptik pansumanlar.

İlk başta, birçok hastada ödem eğilimi vardır ve bazılarında yaralar ve ayak bileği eklemi bölgesinde hafif hiperemi vardır. Doktoru endişelendiriyorlar, ancak kural olarak, komplikasyon belirtileri değiller ve ilk 8 gün içinde kayboluyorlar.

Önleme antibakteriyel maddeler gerekli olmakla birlikte önemi abartılmamalıdır. Maksimum etkinlik için, ilaçların öncesi ve sonrası kullanımı birleştirilebilir. En rasyonel şema şudur: Ameliyattan 1-2 saat önce - intramüsküler olarak penisilin veya sefalosporin serisinin bir antibiyotik + 1 şişe metrogil intravenöz. Turnike kullanılmazsa, ameliyat sırasında aynı ilaçlar damardan verilebilir.

Müdahaleden sonra, örneğin bir grup aminoglikozit ile takviye edilebilecek aynı ilaçlarla antibakteriyel profilaksi devam eder.

Artmış cerrahi komplikasyon riski olan hastalarda, ameliyat öncesi ve sonrası antibiyotik tedavisinin bir kombinasyonu zorunludur. Diğer durumlarda, yoğun antibiyotik kullanımı gerekli değildir.

Ayak bileği ekleminin açık yaralanmaları

Açık kırıklar durumunda, eklemin bol miktarda sıvı ile yıkanması, açık repozisyon ile acil PXO belirtilir. Yara ve eklem bölgesindeki yumuşak dokuların durumu tatmin edici ise ve sonrasında cerrah yaranın temizliğine yeterince güveniyorsa cerrahi tedavi masif pre-, intra- ve postoperatif antibiyotik tedavisi ile stabil düşük travmatik internal osteosentez ideal olacaktır. Ezilme, bozulmuş kanlanma ve hatta daha fazla yumuşak doku defektlerinin varlığında, yaranın yoğun kontaminasyonu, iğnelerle perkütan fiksasyon, ekstrafokal fiksasyon cihazları, pencereli veya köprü benzeri alçı bandajlar kullanılır.

Eklemi kurtarmak ve gelişen enfeksiyonu mümkün olduğunca sınırlamak için, parenteral antibiyotik tedavisinin arka planına karşı antiseptik solüsyonlar, izotonik salin ile 1-2-3 hafta boyunca akış-flush drenajı ve güvenilir immobilizasyon sağlar.

Aşağıdaki gözlem örnekleme için uygundur:

67 yaşındaki hasta P.'ye bir araba çarpmış ve tibia diyafizinin açık eğik kırığı, sağ tibianın her iki ayak bileğinde de ayağın dışa doğru subluksasyonu ile kırılmıştır. Tibia kırılma mekanizması - doğrudan bir darbenin rotasyonla birlikte etkisi, ayak bileklerinin kırılması - pronasyon-eversiyon. Alt bacağın orta üçte birlik kısmının antero-dış yüzeyinde, alt kısımda tibia kırığı ile rapor edilen, 8 cm uzunluğunda, kenarları düzensiz eğik bir yara vardı. Tüm alt bacak ve ayağın hızla gelişen ödemi dışında yara bölgesindeki yumuşak dokular tatmin edici durumdaydı. Başvuru üzerine, önde gelen sütürlerin yerleştirilmesi, pasif drenaj ile yaranın PST'si yapıldı. deri altı doku, iskelet traksiyonu uygulandı, aktif-pasif tetanoz profilaksisi yapıldı ve antibiyotik tedavisi başlandı. Yara iyileşmesinden sonra birincil gerilim ile Yaralanmadan 2 hafta sonra kırıkların açık repozisyonu ve osteosentezi yapıldı. Tibia diyafizini sabitlemek için klasik bir vida ve titanyum nikelitten yapılmış halka şeklindeki bir fiksatör kombinasyonu kullanıldı, dış ayak bileği şekil hafızalı bir sıkıştırma kelepçesi olan bir Bogdanov çubuğu ile sabitlendi ve iç kısım bir koruyucu ayaklı sıkma kelepçesi. Stabiliteyi arttırmak için bacağın proksimal kısmında iki halkalı bir modül ve ayak için bir modül içeren Ilizarov aparatı kullanıldı. Kırık iyileşmesi 5 ayda gerçekleşti. yaralanmadan beri. Sıkıştırma-dikkat dağıtma aparatı 5 ayda, dalgıç yapılar - 9 ayda çıkarıldı.

Ayak bileği ve subtalar eklemlerin artrodezi, önemli kıkırdak yıkımı için kullanılır ve eklem yüzeyleri bir yaralanma veya onu karmaşıklaştıran eklem içi enfeksiyonun yanı sıra travma sonrası artroz tedavisi için bir yöntem. Çoğu durumda, bu işlem uzun vadede gerçekleştirilir. Birçok uzman, birincil artrodez endikasyonlarının mümkün olduğunca sınırlı olması gerektiğine inanmaktadır.

6651 0

Nedenler: bacağın üzerine düşen yük, doğrudan çarpma veya alt bacağın hareket ederek katı bir cisme bastırması Araçlar. Sabit ayakla bacak üzerinde destekle düşerken veya kaygan bir yolda yürürken, bacak kendi ekseni etrafında keskin bir şekilde döndüğünde dolaylı bir kırılma mekanizması gözlenir.

Çocukluk ve ergenlik döneminde tam kırıkların yanı sıra subperiostal kırıklar da vardır; ikincisi bazen yeşil çubuk kırıkları olarak da adlandırılır.

İşaretler: alt bacağın ekseninin bir açıyla eğriliği dışa ve öne doğru açılır. Eğik ve sarmal kırıklarda üst parçanın keskin ucu görünür ve cilt altında kolayca hissedilebilir; kemik parçalarının hareketliliği ve krepitus, ön yüzeyde veya bacağın ekseni boyunca basınçla kırık bölgesinde ağrı belirlenir.

Kemik parçalarının yer değiştirmesinin yokluğunda, alt bacakta önemli bir travma öyküsü, lokal şişlik, bacak kaldırıldığında artan deformite, uzuvları destekleyememe, ağrı ve hafif basınçla krepitasyon tanıya yardımcı olur. kırık yeri. Tibia'nın eksik ve subperiostal kırıkları durumunda, tanı, eksenel yük sırasında keskin ağrının varlığına ve alt bacağın ön yüzeyine baskı uygulanmasına dayanır, bazen kırık bölgesinde hafif bir patolojik hareketlilik belirlenir. Fibula izole kırıklarının teşhisi zordur. Bu durumlarda, alt bacak kemiklerinin kırıktan uzağa enine sıkıştırması ile kırık bölgesinde ağrının ortaya çıkması doğru tanının konulmasına yardımcı olur.

Kırığın tipini ve seviyesini netleştirmek için ön-arka ve yan projeksiyonlarda radyografiler alınır.

Tedavi. Oluştururken ilk yardım ve mağdurun tahliyesi tıbbi kurum alt bacak standart merdiven atelleriyle ve yokluğunda yardımcı araçlarla (kontrplak şeritler, tahtalar, ağaç dalları) sabitlenir.

kırık tedavisi yer değiştirme veya hafif yer değiştirme yok, parçaların yeniden yerleştirilmesini gerektirmeyen, her iki kemiğin kırık bölgesinin novokain ile anestezisi ile başlayın. Daha sonra parmak uçlarından uyluğun ortasına kadar longet veya dairesel alçı bandaj uygulanır. 7-10 gün sonra kontrol radyografisi yapılır.

İmmobilizasyon şartları - 14-16 hafta.

Rehabilitasyon - 2-4 hafta.

3 1/2 -4 1/2 ay sonra çalışma yeteneği geri yüklenir.

Kırıklar için parçaların yer değiştirmesi ile cerrahi tedavi endikedir, yapılması mümkün değilse iskelet traksiyonu uygulanır. Tedavi sürecinde, uzuv durumunun klinik ve radyolojik olarak izlenmesi ve fragmanların pozisyonu sistematik olarak gerçekleştirilir. 4-6 hafta sonra. (parçalar arasında birincil nasır oluşumundan sonra), 2 1/2 ila 3 aylık bir süre boyunca, uyluğun üst üçte birlik kısmına kadar dairesel bir alçı dökümü ile iskelet çekişi değiştirilir.

Yaralanma anından itibaren 3 gün içinde parçaları yeniden konumlandırmak mümkün değilse, ameliyat endikasyonları verilir.

Ek harici immobilizasyon gerektirmeyen ve 3 ay sonra çalışma yeteneğinizi geri kazanmanıza izin veren kilitleme çivileri ile intramedüller fiksasyon tercih edilir.

Plaklar ve vidalarla yapılan düz osteosentez de etkilidir (Şekil 1 ve 2). Stabil osteosentez ile harici immobilizasyon gerekli değildir. Osteosentez tipi ne olursa olsun, ameliyattan hemen sonra vücut ağırlığının %20-25'ine kadar bir yük mümkündür. Eğik ve sarmal kırıklardan oluşan bir plaka ile osteosentezden sonra, parçaların yer değiştirmesini ve uzuv ekseninin ihlalini önlemek için yük 6-8 hafta sonra ve parçalanmış kırıklardan oluşan bir plaka ile osteosentez sırasında artar, yükleme süresi 6-12 hafta ertelenir. Osteoporoz ve metafiz kırıklarında açısal stabiliteye sahip plakların kullanımı endikedir. Blokajlı intramedüller çubuklarla osteosentez durumunda, 2 hafta sonra yükte bir artış önerilir. (Tablo 1).

Pirinç. bir. Vidalı bir plaka ile tibia diyafiz kırıklarının osteosentezi: a — önden görünüm, b — yandan görünüm

Pirinç. 2. Tibia diyafiz kırığının kilitleme çivisi (a) ve G. A. Ilizarov'a (b) göre harici bir sabitleme cihazı ile osteosentezi

Tablo 1. Ameliyattan sonra ameliyat edilen uzuvda yükleme şartları cerrahi tedavi tibia diyafiz kırıkları

Osteosentezin özellikleri	Başlangıç, vücut ağırlığının %25'ine kadar	Yük artışı
Plakalı osteosentez - "kelebek" tipi eğik kırıklar ve kırıklar Plakalı osteosentez - çeşitli seviyelerde parçalanmış kırıklar ve kırıklar ( kemik aşılama ve onsuz) Kemik iliği boşluğunun oyulması ile bir pim ile osteosentez Proksimal ve distal blokaj ile medüller kaviteyi oymadan pim ile osteosentez	5-7 gün sonra 5-7 gün sonra 5-7 gün sonra 5-7 gün sonra	6-8 hafta sonra. 6-12 hafta sonra. 6 hafta sonra 2 hafta sonra

Her durumda, harici immobilizasyon gerekli değildir.

Yataktan çıkmak 15 gün sonra izin verilir.

- konsolidasyon hızına bağlı olarak.

röntgen kontrolü her durumda, 6, 10, 16 hafta sonra üretin. ve metal yapıların çıkarılmasından önce.

Metal bir yapının çıkarılması: plakalar - 16-18 ay sonra; medüller kanalın oyulması ile pimler - 18-24 ay sonra.

Ilizarov aparatı ile kompresyon-distraksiyon osteosentezi ve modifikasyonları, bacak kemiklerinin açık kırıkları olan hastaların tedavisinde endikedir (Şekil 2b). Parçaların aparatta güçlü bir şekilde sabitlenmesi, erken tarihler hastanın yaralı uzuv üzerinde yürümesine izin verir, bu da kırık kaynama süreçlerinin normalleşmesine katkıda bulunur, hasta bakımını kolaylaştırır ve ayrıca özellikle yaşlı hastalarda kardiyopulmoner komplikasyonların gelişmesini önler. Ekstrafokal osteosentez ile tedavinin başarısı, büyük ölçüde, aparatı uygularken ve ardından asepsi kurallarına uymanın titizliği ile belirlenir. Bunun için aparatın uygulanmasından sonraki ilk günlerde parmakların çıkış noktalarında cildin durumu kontrol edilir, iğnelerle derinin gerginliği giderilir, jant tellerinin gerginlik derecesi ve halkaların aparatın çubuklarına sabitlenmesi kontrol edilir. Parmaklıkların çıkış noktalarını peçetelerle dikkatlice izole edin. etil alkol. Ekstrafokal osteosentezin olası komplikasyonları:

1) pimlerin çıkış noktalarından enfeksiyonun yumuşak dokulara ve kemiklere nüfuz etmesi;

2) teller sırasında kan damarlarına, sinirlere, tendonlara zarar;

3) somunları ve vidaları gevşetirken (açarken) parçaların sabitlenmesinin ihlali.

Hastaların çalışma kapasitesi 3-4 ay içinde eski haline döner.

Travmatoloji ve ortopedi. N.V. Kornilov