yara iyileşmesi- bu, işlevi hastanın homeostazını korumak olan normal bir fizyolojik süreçtir. Bu süreç, genel hümoral faktörler ve etkilenen bölgenin yerel faktörleri tarafından kontrol edilir.
Bütünlüğün ihlali, süreklilik. İlkel hayvanlar, kürklerinin bütünlüğünü geri kazanmak için hücre mitoz yoluyla yenilenerek yaralanmaya tepki verir. Daha yüksek omurgalılarda, fiziksel sürekliliği geri kazandıran lifli bir yara oluşumu yoluyla hasarlı yüzeyin bağlanmasına izin veren daha düşük bir değiştirme işlemi not edilir.
Düzenli fiziksel aktivite Yürümek veya bisiklete binmek gibi ek bir destektir. Bu sayede yara iyileşme sürecini destekleyebilirsiniz. Diyabette, durumu en iyi şekilde yönetmek ve yara iyileşme bozukluklarını önlemek için kan şekeri seviyeleri düzenli olarak kontrol edilmelidir. Nefes alabilen pamuklu, yünlü veya çekme yapmayan mikrofiber giysiler giyin. Kan dolaşımını bozacağı veya azaltacağı için çorap veya dar kollu çoraplardan ve korse ve korselerden kaçının. Dolaşım bozukluklarına katkıda bulunduğu için sigarayı mümkün olduğunca sınırlayın. İçin optimal seçim ve ayakkabı kişiselleştirme, ortopedik bir kunduracı ziyareti önerilir. Kaçınmak yüksek topuklu. Bilinçli ve yeterli hareket ettiğinizden emin olun, örneğin asansör kullanmak yerine merdivenleri kullanın. Bacakla daire çizmek veya aşağı yukarı sallanmak gibi küçük egzersizler bile dolaşımın devam etmesini sağlar. Mevcut fazla ağırlığı azaltın. . Yara iyileşmesi, zaman içinde birbirini takip eden, ancak bazen örtüşen aşamalarda gerçekleşir.
İnsanlarda rejenerasyon olasılığı, örneğin karaciğer hücrelerinde korunur, ancak bu durumda bile karaciğer dokusunun hasar görmesi veya yokluğu ile% 75'e kadar sınırlıdır.
Ne zaman gereklidir daha kapsamlı hasarla daha geniş bir iyileşme süreci, rejenerasyon eksikliği bulunur ve iyileşme siroza yol açan daha kapsamlı, fibröz bir skar oluşumunda kendini gösterir.
Hemostaz ve yara temizliği için eksüdasyon fazını, granülasyon dokusu oluşturmak için bir granülasyon fazı ve yarayı olgunlaştırmak, skarlamak ve epitelize etmek için bir epitelizasyon fazı takip eder. Akut yaralarda bu süreç, yaralanmanın boyutuna ve tipine göre değişmekle birlikte yaklaşık 14-21 günde tamamlanır.
Kronik yaralarda ise nedensellik nedenlerinin bilinmemesi veya yeterince yeterli olmaması nedeniyle bu süre bozulur ve oldukça uzar. Nedensel tedavinin olmaması, yara iyileşmesinin bozulmasına yol açar. Kronik yaralar, yara gerçekten iyileşmeden birkaç aydan birkaç yıla kadar sürebilir.
Deri Kompleks bir organ olan rejenerasyona tabi değildir. Bir yanığın iyileşmesi sırasında meydana gelen bir süreç olan "epitelizasyon" ile ciltte yüzeysel hasar arasında ayrım yapılmasına ihtiyaç vardır. Bu durumda epitel hücreleri yeni bir epidermis oluşturur ve yara iyileşir.
Ayrıca, bazı durumlarda, örneğin gebelik, meme bezlerinin büyümesi ve gelişmesi, obezite, deri altı doku genişleticiler (Doku Genişletici), ilk bakışta yeni cilt oluşuyor gibi görünüyor, ancak gerçekte dermisin arkitektoniğinin gerilmesi ve değiştirilmesinde ortaya çıkan yeniden şekillenmeden bahsediyoruz. incelen kollajen. Bu durumlarda, epidermal hücrelerin artan mitotik aktivitesi, rejenerasyon olmayan esnemeye karşı normal bir reaksiyondur.
Enflamatuar faz, inflamatuar faz veya temizleme fazı olarak da bilinen eksüdasyon fazında, hücreler ve hormonlar bağışıklık sistemi esas olarak istilacı bakteri ve virüslerin yok edilmesinde ve iyileşme sürecinin uyarılmasında yer alır. İlk olarak, hemostaz çok özel bir model izler: damarlar temas eder ve böylece kan akışında bir azalmaya yol açar. Trombositler aktive olur, depolama malzemelerini serbest bırakır ve böylece daha fazla trombosit çeker. Paralel plazma pıhtılaşması, fibrinin katılımıyla stabil bir trombüs oluşturur. Yara bölgesindeki asidoz, fibrositlerin fibroblastlara dönüşümünü destekleyen ve yara bölgesindeki toksik atığı sulandıran ödem oluşturur. Yaraları temizlemek için belirleyicidir.
- Trombositler kollajen liflerine yapışır.
- Fibrinojen, trombositleri birbirine bağlayarak bir trombosit aşısı oluşturur.
İnsan vücudunun hücreleri yenilenme yeteneklerine göre 3 tipe ayrılır:
1. Mobil hücreler (Labile).
2. Stabil hücreler (Stabil).
3. Kalıcı hücreler (Kalıcı).
mobil hücreler- derinin epidermisinden iç organları kaplayan hücrelere kadar değişen vücudun çeşitli epitel hücreleri, örneğin idrar yolu, sindirim sistemi vb. Bu hücreler normalde yaşam boyunca çoğalırlar ve eğer küçükse hasarlı bölgeyi kapatabilirler.
Çoğu lökosit parçalanarak hidrolitik enzimler salgılar ve bu enzimler de hücresel artıkları çözer. Göçmen monositler hücre kalıntılarını fagositize eder. Makrofajlar burada anahtar bir rol oynar: Yaranın fagositozla temizlenmesini sağlarlar, ayrıca yara iyileşmesinin sonraki aşamalarını uyaran büyüme faktörleri üretirler. Böylece fibroblast proliferasyonunu da uyarırlar ve neovaskülarizasyonu başlatırlar. Ancak bu aktivite ancak nemli yara koşullarında ve en az 28 derecelik yara sıcaklığında mümkündür.
kararlı hücreler. Bu hücrelerin üreme hızı düşüktür; hasara hızlı bölünerek tepki verirler ve bağ dokusunun tabanı bütünlüğünü korumuşsa hasarı hızla geri yükleme yeteneğine sahiptirler. Bu hücreler parankimde bulunur. iç organlar karaciğer, dalak, pankreas ve endotel hücreleri gibi kan damarları ve düz kaslar.
Kronik yaralarda, bu faz genellikle önemli ölçüde uzar çünkü bakteriyel inflamatuar yanıtlar yara iyileşmesini geciktirir. Granülasyon fazı yaranın oluşumundan yaklaşık 24 saat sonra başlar ve 72 saat içinde maksimuma ulaşır.
Bu aşamada yarayı dolduran yeni doku oluşur. Eşlik eden vasküler hücrelerin yara kenarlarına migrasyonu ile karakterizedir. Bu hücreler damarları, fagositik bakterileri oluşturma ve fibrin lifleri oluşturma yeteneğine sahiptir. Fibroblastlar ayrıca mukopolisakkaritleri ve yara iyileşmesi için önemli olan diğer maddeleri oluşturur.
kalıcı hücreler. Doğumdan sonra bölünmeyen hücrelerdir. Bunlar çizgili kas hücrelerini, kalp kaslarını ve sinir hücrelerini içerir. Bu hücrelerin hasar görmesi, bağ dokusu ile yer değiştirmesine ve skar oluşumuna yol açar.
kusur iyileştirme eğitim yoluyla bağ dokusu disfonksiyonun yanı sıra esas olarak estetik olmayan skarlara indirgenir. Aşırı fibröz doku oluşumu ile iyileşme süreçleri ciddi komplikasyonlar iç organların iyileşmesinde: yemek borusunun daralması, karaciğer sirozu, korneada yara izi, kalp kapakçıklarında hasar.
Fibroblastlar esas olarak kan pıhtılarının makrofajlar tarafından parçalanmasıyla üretilen amino asitlerle beslenebilir. Kural olarak, kollajen enjeksiyonu sırasında fibrin yok edilir. İşte tam da bu noktada kronik yaralarda yara bozukluğu sıklıkla meydana gelir: fibrin devamlılığı. Fibrin yok edilmez, ancak yara yüzeyinde birikir.
Üçte birine kadar münhasıran büzülme ve üçte iki yeni oluşumla. . Akut bir yarada epitelizasyon 3-4 gün sonra başlar ve birkaç hafta sürebilir. Bu, yeni oluşumların artmasına neden olur. Kolajen elyafları, bir kiriş şeklinde birbirine dikilir. Normal dokunun gücü artık elde edilemez. Skar dokusundaki basınç ülserleri, normal cilttekinden yaklaşık 5 ila 10 kat daha hızlıdır. Epidermal hücreler genellikle yara yüzeyine yayılmak için kenardan düzensiz bir şekilde başlar.
Benzer derideki süreçler hipertrofik skar, keloid ve kontraktür oluşumuna yol açar. C vitamini eksikliği, A vitamini fazlalığı, bağışıklık sisteminin baskılanması, lokal enfeksiyon vb. nedenlerle iyileşme süreçlerinin bozulduğu durumlar vardır. klinik tutum ideal şifayı elde etmek için istenen yöne ulaşmak için çeşitli aşamalarına.
Bununla birlikte, epitel adacıkları yaranın münferit bölgelerinin ortasına da yerleştirilebilir. Aynı zamanda, nihayetinde yarayı kapatmaya hizmet eden göçe de izin verir. Agresif ajanlar genellikle vücudumuzdan muzdariptir. Farklı şekillerde meydana gelen az ya da çok ciddi bir yaralanma, vücudun bundan sonra onarılması gereken bölgelerini tahrip eder.
En periferik ve yüzeysel bölge olan cilt en sık etkilenir. İç yapıların bir kılıfı olarak, ilgili organlardan daha kararlıdır. Bir kası veya bağırsakların bir bölümünü veya başka bir organı düşünürsek, deri daha güçlüdür, tabii ki büyük bir dirence sahip olan ve vücudun en enerjik olduğu kabul edilebilecek kemikler hariç.
bir açıklamanın ardından Ambroise Pare(1510-1590) - "Yarayı sardım ve Tanrı onu iyileştirecek" ifadesi her zaman başarılı iyileşmeye katkıda bulunmaz, ancak başarısızlığı gizlemeye ve araştıran gözlerden uzakta doğa ve Tanrı'nın işlerini yapmasına izin vermeye hizmet eder.
Yara iyileşme sürecine müdahale etmek ve hızlandırmak bizim çıkarımıza ise, iyileşme mekanizmasına aşina olmak önemlidir.
İyileşme, vücudun hasarlı kısmı onarma eğiliminde olduğu fenomen olarak adlandırılır. Saldıran bir ajan tek bir yere hasar verirse, bu bölgeyi yeniden düzenlemeyi amaçlayan ve onarmak için aynı sırayla gelişen bir dizi olay hemen ortaya çıkar.
Birincil niyetle iyileştirme (sanatio per primam kasıtlı) en ekonomik ve işlevsel olarak faydalı olanıdır, daha fazlasında gerçekleşir. kısa zaman ince, nispeten güçlü bir yara izi oluşumu ile.
Pirinç. 2. Birincil niyete göre yara iyileşmesi
Cerrahi yaralar, yaranın kenarları ve duvarları birbiriyle temas halinde olduğunda (örneğin kesik yaralar) veya yaranın birincil cerrahi tedavisi veya dikiş atılmasından sonra gözlemlendiği gibi dikişlerle bağlandığında birincil niyetle iyileşir. cerrahi yaralardan. Bu durumlarda yaranın kenarları ve duvarları birbirine yapışır, ince bir fibrin filmi nedeniyle birbirine yapışır. Bu durumda onarıcı rejenerasyon, yara sürecinin seyri ile aynı aşamalardan geçer: iltihaplanma, bağ dokusunun çoğalması ve oluşumu, epitelizasyon. Yaradaki nekrotik doku miktarı azdır, iltihap belirgin değildir.
Yara duvarlarının kılcal damarlarının tomurcuklanan epiteli ve fibroblastlar fibrin içinden geçerek karşı tarafa yapışır (sanki duvarlar arasındaki küçük boşlukları dolduran granülasyonları deliyormuş gibi), kolajen, elastik lifler, ince bir doğrusal oluşumu ile düzenlenir. yara kenarlarını birleştiren hat boyunca hızlı epitelizasyon ile skar oluşur. Kaza sonucu yüzeysel yaralar küçük boy 1 cm'ye kadar kenarlarda bir sapma ile dikiş atmadan birincil niyetle de iyileşebilir. Bunun nedeni, çevre dokuların ödeminin etkisi altında kenarların yakınsamasıdır ve gelecekte ortaya çıkan "birincil fibrin yapışması" tarafından tutulurlar.
Bu iyileşme yöntemi ile yaranın kenarları ve duvarları arasında boşluk oluşmaz, oluşan doku sadece kaynaşmış yüzeyleri sabitlemeye ve güçlendirmeye yarar. Yalnızca enfeksiyöz bir süreci olmayan yaralar birincil niyete göre iyileşir: aseptik cerrahi veya yaralanmadan sonraki ilk saatlerde mikroorganizmalar ölürse küçük enfeksiyonlu kaza sonucu yaralar.
Bu nedenle, yaranın birincil niyetle iyileşmesi için aşağıdaki koşulların karşılanması gerekir:
Yarada enfeksiyon olmaması;
Yara kenarlarının sıkı teması;
2. Yara sürecinin aşamalarını tanımlayın. Hastanın hangi evresi var?
3. K. hastasında patolojik sürecin hangi komplikasyonu gelişti?
Görev 3.
Hasta A., 29 yaşında, travmatik 6. diş çekiminden iki gün sonra üst çene doğru vücut ısısı koltuk altı 39.9°C'ye yükseldi.
Nesnel olarak: çekilen dişin olduğu bölgede yaranın kenarları şişer, ağrılıdır, ağzı açmak da ağrılıdır; deri hasta solgun, kuru ve dokunulamayacak kadar soğuk. Hastanın durumu tatmin edici değil.
1. Hastada hangi patolojik süreç gelişti? Bu sürecin yerel ve genel belirtilerini listeler.
2. Hastada yara sürecinin hangi evresi var?
3. Bir yarayı hangi unsurlar oluşturur?
4. Yara sürecinin komplikasyonlarını sıralar.
Görev 4.
15 yaşındaki hasta P. açık yatarak tedavi akut hipotermiden sonra ortaya çıkan sağ submandibuler bölgenin akut lenfadeniti için bir klinik hastanede. Hastanın kronik tonsillit öyküsü var, cerrahi tedavi önerilir. Hastanın durumu tatmin edici değil. Baş sağa doğru eğilir. Sağda, submandibular bölgede, palpasyonda ağrılı, yoğun bir infiltrat palpe edilir. Koltuk altı vücut ısısı - 38.3ºС. Kan plazmasının iltifat C-3'ü - 2,3 g / l (norm 1,3-1,7 g / l), NST - test %40 (norm %15), (nitrosin tetrazol azaltma testi, oksijene bağlı mekanizmaların aktivasyon derecesini yansıtır. bakterisidal aktivite fagositik hücreler). İTİBAREN - reaktif protein kan plazmasında (++), ESR - 35 mm/saat.
1 Ne patolojik süreç Belirlenen herhangi bir değişiklik var mı?
2. Semptomlar nelerdir? genel reaksiyonlar Problemin analizinde tespit ettiğiniz vücutta iltihaplanma var mı?
3. Problemde bir inflamatuar reaksiyonun hangi lokal belirtileri verilmiştir?
4. Enflamatuar reaksiyonun hangi sonuçlarını biliyorsunuz?
5. Bir örnek verin genel analiz kan:
a) akut inflamasyon ile;
b) kronik.
Görev 5.
46 yaşındaki hasta B. hastaneye kaldırıldı. diş bölümü klinik hastane ateş (39°C'ye varan sıcaklık), sağda submandibular bölgede zonklayan ağrı şikayetleri ile. Hastalık, dört gün önce şiddetli bir hipotermiden sonra başladı. Objektif olarak: sağdaki submandibuler bölgede, merkezde yumuşama alanı olan kırmızı-mavimsi bir sızıntı var. Acil müdahale ile apse açıldı. -de laboratuvar araştırması eksuda yüksek oranda nötrofilik lökosit içeriği ortaya çıkardı. Hemogram ortaya çıkardı: sola nükleer kayma, ESR'nin hızlanması. Plazmada bulunan proteinler akut faz».
1. Akut veya kronik hangi iltihaplanma için bu durum daha tipiktir?
2. Enflamasyonda "akut faz proteinleri" ile kastedilen nedir? Vücuttaki hangi değişikliklerin kanda "akut faz proteinlerinin" varlığı ve bunların değişimlerinin dinamikleri ile kanıtlandığı Farklı aşamalar hastalıklar, prognoz için önemi.
3. Yaralar kökene ve mikroflora ile kontaminasyon derecesine göre nasıl alt gruplara ayrılır?
4. Yara sürecini kötüleştiren ve yavaşlatan faktörler nelerdir?
5. Diş-çene bölgesindeki kronik bir sürecin nedenleri.
Ana:
1. Patofizyoloji (tıp üniversiteleri için bursiyer) / ed., M.: GEOTAR-MED -200s.
2. Patofizyoloji Atlası / MIA tarafından düzenlendi: Moskova
Ek olarak:
1. Patofizyologların pratik kursu için rehber: ders kitabı / vb. // R-on-Don: Phoenix
2. Porsuk fizyolojisi. Ders Notları. - M.: EKSMO - 2007
3. Ana hormonların düzenlenmesi fizyolojik fonksiyonlar organizma ve ihlal mekanizmaları: öğretici/ed. . - M.: VUNMT'ler
4. Uzun patofizyoloji: ders kitabı.- R-on-Don: Phoenix
5. Patolojik fizyoloji: Etkileşimli kurs dersler / , . - M.: bilgi Ajansı", 2007. - 672s.
6. Robbins S.L., Kumor V., Abbas A.K. ve ark. Robbins ve Cotran hastalığın patolojik temeli / Saunders/Elsevier, 2010. - 1450P.
Elektronik kaynaklar:
1. Frolov patofizyolojisi: e-kurs patofizyoloji üzerine: ders kitabı.- M.: MIA, 2006.
2. KrasSMU'nun elektronik kataloğu
3. Elektronik kütüphane Absotheue
5.BD Tıp
6.BD Tıp Dehaları
7.İnternet kaynakları
Yara süreci - vücudun yaralanmaya tepkisi.
3 faz içerir:
- Enflamasyon aşaması (değişiklik, eksüdasyon, nekroliz);
- Proliferasyon aşaması (granülasyon dokusunun oluşumu ve olgunlaşması);
- İyileşme aşaması (skar oluşumu, yara epitelizasyonu).
Birkaç şifa türü vardır:
- Birincil niyetle şifa;
- Sızıntı oluşumu yoluyla iyileşme (infiltrati başına);
- İkincil niyetle şifa;
- Yaranın iyileşmemesi (kronik uzun süreli iyileşmeyen yaralar).
birincil şifa
Kesik, bıçak yaraları birincil niyetle iyileşir.
Bir yaranın birincil niyetle iyileştiği koşullar:
- Bu yaralarda ölü doku miktarı minimum düzeydedir,
- Yarada enfeksiyon olmaması veya az miktarda bulunması,
- Yaranın kenarları ve duvarları bir araya getirilir (temas). Yara dar yarık benzeri bir kusurdur,
- Yarada yabancı cisim yok
Yapışkan maddeler yaranın duvarlarından salınır ( lenf damarları ve kılcal damarlar), proteinler. Yara birbirine yapışır, yaranın kenarlarının ve duvarlarının birincil yapışması meydana gelir. Etap onlarca dakika sürer.
Daha sonra konsolidasyon işlemi gerçekleşir. Damarlar yaranın bir ucundan diğer ucuna doğru farklı yönlerde ve düzlemlerde (birbirlerine doğru büyüme) büyürler. Sahne birkaç saat sürer.
Kılcal damarlar fibroblastlarla kaplıdır, bu nedenle yara lümeni fibroblastlı kılcal damarlarla doldurulur. Fibroblastlar kollajen ve elastin liflerini sentezler. Daha sonra fibroblastlardan fibrositler oluşur. Yani yaranın duvarları ve kenarları liflerle dikilir. Aşama birkaç gün sürer. Skar dokusunun oluşumu ve olgunlaşması gerçekleşir.
4-5. günlerde (yüz, boyun), 6-10. günlerde (vücudun diğer bölgelerinde) yarada epitelizasyon oluşur.
Bir veya daha fazla koşul karşılanmazsa (yukarıya bakın), yara ikincil niyetle iyileşir.
İkincil şifa
Yırtık, yırtık, bereli, ezik yaralar ikincil niyetle iyileşir. İçlerinde nekroz, morluk ve beyin sarsıntısı bölgeleri iyi ayırt edilir.
Aşama 1 - saflaştırma aşaması (hidrasyon).
Yaradaki enzim kaynakları: 1) Enzimler - lizozomlarda bulunan otopsinler (içeriden parçalanma süreci); 2) Hücreler arası boşluklar boyunca damarlardan nekroz bölgesine göç eden makrofajlar, monositler, lenfositler, trombositler, eritrositler, nötrofiller, eozinofillerin enzimleri. 3) Yarada bulunan mikroorganizmalar.
Dokuların sıvılaşması ve gevşemesi, ölü dokuların parça parça (çürük bölgeye kadar) düşmesine neden olur.
Yaraların kenarlarının kaynaşma süreci aynıdır: çürük bölgeye bir kılcal damar çıkar. Fibroblastlarla birlikte kılcal damarların ilmek benzeri bir büyümesi vardır. Sonuç olarak, granülasyon dokusu oluşur. Ertesi gün - yeni bir kılcal damar tabakası. Böylece yara yavaş yavaş ölülerden kurtulur.
Granülasyonların büyümesiyle yaranın boyutu yavaş yavaş azalır. Yara tamamen granülasyon dokusu ile dolar dolmaz epitel sürünmeye başlar.
Epitelin büyümesi herhangi bir nedenle yavaşlarsa yaranın kenarlarından granülasyonlar çıkar ve keloid oluşur.
İkincil yara iyileşmesi, önceki süpürasyon yoluyla yeni bağ dokusunun oluşumunu içeren karmaşık bir anatomik süreçtir. Böyle bir yaranın iyileşmesinin sonucu, zıt renkte çirkin bir yara izi olacaktır. Ancak çok az şey doktorlara bağlıdır: Bir kişi belirli bir şekilde hasar görürse, ikincil gerilimden kaçınılamaz.
Yara neden uzun süre iyileşmiyor?
Tüm insanlarda aynı yaralar farklı şekillerde iyileşebilir: hem iyileşme süresi hem de sürecin kendisi farklıdır. Ve bir kişinin bununla ilgili sorunları varsa (yara iltihaplanır, kanar, kaşınır), bunun birkaç açıklaması vardır.
enfeksiyon
Yara yüzeylerinin iyileşmesiyle ilgili sorunlar, yaralanmadan hemen sonra veya bir süre sonra ortaya çıkan enfeksiyonla açıklanabilir. Örneğin yaranın pansuman veya temizlenmesi aşamasında hijyen kurallarına uyulmazsa zararlı mikroorganizmalar yaranın içine girebilir.
Yaranın enfeksiyonlu olup olmadığı ancak yaradan anlaşılabilir. yükselmiş sıcaklık vücutta, ciltte kızarıklık ve hasarlı bölgenin çevresinde şişlik. Tümör basıldığında şiddetli ağrı. Bu, vücudun zehirlenmesine neden olan ve genel semptomlara neden olan irin varlığını gösterir.
Diyabet
Şeker hastaları hafif çizikleri bile iyileştirmekte güçlük çekerler ve herhangi bir yaralanma kolaylıkla iltihaplı bir enfeksiyona yol açar. Bu, şu gerçeğiyle açıklanmaktadır: diyabet kan pıhtılaşması genellikle artar, yani o çok şişman
Bu nedenle kan dolaşımı bozulur ve yaranın iyileşmesine katkıda bulunabileceğimiz bazı kan hücreleri ve elementleri yaraya ulaşamaz.
Bacaklardaki hasar özellikle şeker hastalarında kötü iyileşir. Küçük bir çizik genellikle trofik ülser ve kangrene dönüşür. Bunun nedeni bacakların şişmesidir, çünkü Büyük bir sayı kan suyunun hasarlı bölgelere "yaklaşması" daha da zordur.
yaşlı yaş
Yaşlılarda da problemli yara iyileşmesi görülmektedir. Genellikle kanın işlevlerinin ihlaline neden olan kalp ve kan damarları hastalıklarından muzdariptirler. Ama olsa bile yaşlı adam nispeten sağlıklı, yine de tüm organlar yıpranır, bu nedenle kan dolaşım süreci yavaşlar ve yaralar uzun süre iyileşir.
zayıf bağışıklık
Zayıflamış hastalarda bile yaralar kötü iyileşir. Zayıflamış bağışıklık, vitamin eksikliğinden kaynaklanabilir veya yandaş hastalıklar. Genellikle bu iki faktör birleştirilir. Yara iyileşmesinin bozulmasını etkileyen hastalıklardan HIV, onkoloji, obezite, anoreksiya ve çeşitli kan hastalıkları ayırt edilir.
İkincil yara iyileşmesinin mekanizması
En hafif deyimiyle birincil şifa sade dil, bu, yaranın uçlarının ve bunların füzyonunun bağlantısıdır. Bu, yaranın içinde boş alan olmadığında kesiler veya basit cerrahi penetrasyonlarla mümkündür. Birincil iyileşme daha hızlı gerçekleşir ve iz bırakmaz. Bu, ölü hücrelerin emilmesi ve yenilerinin oluşumu ile ilişkili doğal bir anatomik süreçtir.
Hasar daha ciddiyse (bir parça et yırtılır), o zaman yaranın kenarları basitçe birbirine dikilemez. Bunu kıyafet örneğiyle açıklamak daha kolay: Bir gömleğin kolundaki kumaştan bir parça kesip kenarlarını birleştirip dikerseniz kol kısalır. Evet ve böyle bir gömlek giymek rahatsız edici olacaktır çünkü kumaş sürekli esneyecek ve tekrar yırtılmaya çalışacaktır.
Ette de durum aynıdır: yaranın uçları uzaksa birbirine dikilemezler. Bu nedenle iyileşme ikincil olacaktır: önce boşlukta tüm boş alanı dolduracak olan granülasyon dokusu oluşmaya başlayacaktır.
Mukozayı geçici olarak korur, bu nedenle pansuman sırasında çıkarılamaz. Yara granülasyon dokusu ile kaplanırken altında yavaş yavaş bir bağ dokusu oluşur: epitelizasyon süreci gerçekleşir.
Yara genişse ve hastanın bağışıklığı zayıflamışsa, epitel oluşumu yavaş yavaş gerçekleşir. Bu durumda, granülasyon dokusu tamamen çözülmeyecek, ancak boşluğu kısmen doldurarak bir yara izi oluşturacaktır. İlk başta pembedir, ancak zamanla damarlar boşalır ve yara izi beyazımsı veya bej olur.
Bu arada! Dış görünüş granülasyon dokusu yaranın doğasına ve derinliğine bağlıdır. Ancak daha sıklıkla oldukça incedir, kırmızı- pembe renk ve taneli yüzey (lat. granül- tahıl). Çok sayıda kan damarı nedeniyle kolayca kanar.
Yara iyileşmesini hızlandırmak için hazırlıklar
İkincil niyetle yara iyileşmesi için harici araçlar birkaç özelliğe sahip olmalıdır:
- antiinflamatuar (iltihabın gelişmesine izin vermeyin);
- dezenfektan (mikropları yok eder);
- analjezik (hastanın durumunu hafifletmek için);
- yenilenme (yeni hücrelerin oluşumunun hızlı sürecini desteklemek için).
Bugün eczanelerde, yukarıdaki özelliklere sahip birçok farklı merhem ve jel bulabilirsiniz. Belirli bir ilacı satın almadan önce doktorunuza danışmalısınız çünkü her ilacın kendine has özellikleri vardır.
Levomekol
Bir zorunluluk olan evrensel merhem giyinme odaları hastaneler. Aslında, cerahatli bir enfeksiyon gelişimini önleyen bir antibiyotiktir. Ayrıca donma ve yanıklar için de kullanılır, ancak yalnızca ilk başta. Yara kabuk (kabuk) ile kaplandığında veya iyileşmeye başladığında Levomekol iptal edilmeli ve başka bir şey kullanılmalıdır.
aşırı doz ( uzun süreli kullanım veya sık kullanım) vücutta antibiyotiğin birikmesine yol açabilir ve protein yapısında değişikliklere neden olabilir. Yan etkiler arasında hafif kızarıklık, ciltte şişme, kaşıntı yer alır. Levomekol ucuzdur: 40 gr için yaklaşık 120 ruble.
Argosülfan
İkincil yara iyileşmesi için bu ilacın temeli koloidal gümüştür. Mükemmel dezenfekte eder ve merhem 1,5 ay kullanılabilir. Rejeneratif özellikleri diğer ilaçlardan biraz daha düşüktür, bu nedenle Argosulfan, tüm mikropları kesin olarak öldürmek için genellikle karmaşık yaraların tedavisinin başında veya ortasında reçete edilir.
İlaç oldukça pahalıdır: 40 g'lık paket başına 400-420 ruble.
solkoseril
Genç buzağıların kan bileşenlerini içeren eşsiz bir preparasyon. İyileşme üzerinde olumlu etkileri vardır. ikincil yaralar, hücrelerin oksijen ile doygunluğuna katkıda bulunur, granülasyon dokusu sentezini hızlandırır ve erken yara izi.
Solcoseryl'in bir diğer ayırt edici özelliği de jel formunda üretilmesidir, bu da egzama gibi sızan yaralara iyi gelir. trofik ülserler. Yanıklar ve halihazırda iyileşen yaralar için de uygundur. ortalama fiyat: 20 gr için 320 ruble.
Hamile kadınlar ve genç anneler için popüler bir çare çünkü bileşiminde fetüse veya bebeğe zarar verebilecek hiçbir şey yok. aktif madde ilaç - dekspantenol - yara yüzeyine girdiğinde pantotenik aside dönüşür. Rejenerasyon süreçleri için bir katalizördür.
Panthenol çoğunlukla yanıklar için kullanılır. Ama aynı zamanda büyük ve derin yaralar farklı bir nitelikte. Ameliyat sonrası dikişin sekonder iyileşmesi de bu ilaçla hızlandırılabilir. Durulamadan önce kolayca ve eşit şekilde uygulanır. sonraki uygulama. Maliyet: 130 gr için 250-270 ruble.
baneosin
Merhem (kuru yaralar için) ve toz (ağlama için) şeklinde antibakteriyel madde. Mükemmel bir nüfuz edici etkiye sahiptir, bu nedenle hızlı iyileşmeyi destekler. Ancak antibiyotik vücutta biriktiği için sık ve uzun süre kullanmak imkansızdır. yan etki kısmi işitme kaybı veya böbrek sorunları olabilir.
Baneosin merhemi 340 rubleye (20 gr) satın alınabilir. Toz biraz daha pahalıya mal olacak: 10 gr için 380 ruble.
Ambulans
Toz bazlıdır şifalı Bitkiler ve salisilik asit. Bir adjuvan olarak bir Baneosin küründen sonra kullanılabilir. Antiinflamatuar, analjezik ve antiseptik özellikler. Yarayı kurutur, böylece süpürasyonu önler. Ambulans- ucuz toz: 10 g başına sadece 120 ruble.
Bunu veya o ilacı kullanırken talimatları okuduğunuzdan emin olun. Bir merhemin bandaj altına uygulanması tavsiye edilir, diğeri havada yaraları daha iyi iyileştirir. Talimatlar ayrıca kullanım süresini, sıklığını ve olası yan etkiler. Ancak ikincil yara iyileşmesi için, bir tür çare seçmek yine de daha iyidir, çünkü onsuz yara yüzeyi iltihaplanır, incinir ve muhtemelen hiç iyileşmez.
Birincil niyetle iyileşme (birincil iyileşme), yaranın yakın, bitişik kenarları ve duvarları ile gözlenir. İyileşme süreçleri, ince bir doğrusal skar oluşumu ve yaranın kenarlarının bağlantı hattı boyunca epitelizasyon ile komplikasyonsuz hızlıdır.
İkincil niyetle iyileşme (ikincil iyileşme), geniş bir yara boşluğu olduğunda, kenarları birbirine değmediğinde veya yarada cerahatli bir enfeksiyon geliştiğinde görülür. Rejenerasyon süreçleri, belirgin bir şekilde yavaş ilerler. cerahatli iltihaplanma, yarayı temizledikten ve granülasyonlar geliştirdikten sonra skar oluşumu ile iyileşir.
Kabuk altında iyileşme, yüzeysel cilt yaralarında (sıyrıklar, çizikler, yanıklar, sıyrıklar), yaranın kurumuş kan, lenf, interstisyel sıvı ve ölü dokulardan oluşan bir kabukla (kabuk) kaplanmasıyla gerçekleşir. Kabuğun altında kusuru granülasyonlarla doldurma işlemi vardır ve yaranın kenarlarından yenilenen epidermisin sürünmesi vardır, kabuk kaybolur, yara epitelize olur.
32. Genel İlkeler taze yaraların tedavisi. Yaraların birincil, ikincil ve tekrarlayan cerrahi tedavisi, gerekçesi, tekniği. Sütürler (primer, primer gecikmeli, sekonder). Tedavi ilkeleri enfekte yaralar. genel ve yerel tedavi: fiziksel, kimyasal, biyolojik.
üzerinde ilk yardım hastane öncesi aşama kanamanın durdurulmasını, aseptik pansuman uygulanmasını ve gerekirse nakil immobilizasyonunu sağlar.
Yaranın etrafındaki cilt kontaminasyondan arındırılır,% 5 iyot tentürü ile yağlanır, gevşek büyük yabancı cisimler çıkarılır ve aseptik bir pansuman uygulanır.
Yaraların birincil cerrahi tedavisi (PSD)- ana bileşen cerrahi tedavi onlarla. Amacı, hızlı yara iyileşmesi için koşullar yaratmak ve yara enfeksiyonu gelişimini önlemektir.
Yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde gerçekleştirilen erken PST'yi, ikinci gün gecikmiş ve 48 saat sonra geç olarak ayırt edin.
Bir yaranın PST'si sırasındaki görev, cansız dokuları ve bunların içerdiği mikroflorayı yaradan uzaklaştırmaktır. PHO, yaranın tipine ve doğasına bağlı olarak ya yaranın tamamen çıkarılmasından ya da eksizyonla diseksiyonundan oluşur.
Yaralanma anından bu yana 24 saatten fazla geçmemiş olması ve yaranın küçük bir hasar alanı ile basit bir konfigürasyona sahip olması şartıyla tam eksizyon mümkündür. Bu durumda, yaranın PST'si, anatomik ilişkilerin restorasyonu ile yaranın kenarlarının, duvarlarının ve tabanının sağlıklı dokular içinde çıkarılmasından oluşur.
Geniş bir hasar alanına sahip karmaşık konfigürasyondaki yaralar için eksizyonlu diseksiyon yapılır. Bu durumlarda yaranın birincil tedavisi şu noktalardan oluşur;
1) yaranın geniş diseksiyonu;
2) yaradaki yoksun ve kontamine yumuşak dokuların çıkarılması;
4) serbest yatmanın kaldırılması yabancı vücutlar ve periosteumdan yoksun kemik parçaları;
5) yara drenajı;
6) yaralı uzuvun hareketsizleştirilmesi.
Yaranın PST'si, cerrahi alanın tedavisi ve steril keten ile sınırlandırılması ile başlar. Yara vücudun kıllı kısmında ise önce saçlar çevreden 4-5 cm tıraş edilir, yaranın * çevresinden tıraş edilmeye çalışılır. Küçük yaralar için genellikle lokal anestezi kullanılır.
Tedavi, yaranın bir köşesinde cımbız veya Kocher klempleri ile cildi yakalamaları, hafifçe kaldırmaları ve buradan yaranın tüm çevresi boyunca derinin kademeli bir eksizyonu yapılmasıyla başlar. Derinin ezilmiş kenarlarının çıkarılmasından sonra ve deri altı doku yarayı kancalarla genişletin, boşluğunu inceleyin ve aponevroz ve kasların cansız bölgelerini çıkarın. yumuşak dokular ek kesilerle açıldı. Yaranın birincil cerrahi tedavisi sırasında, operasyon sırasında neşter, cımbız ve makasların periyodik olarak değiştirilmesi gerekir. PHO şu sırayla gerçekleştirilir: önce yaranın hasarlı kenarları, ardından sten-mi'si ve son olarak yaranın tabanı çıkarılır. Yarada küçük kemik parçaları varsa, periosteum ile temasını kaybetmiş olanları çıkarmak gerekir. Açık kemik kırıklarının PXO durumunda, yumuşak doku, damar ve sinirlerde sekonder yaralanmaya neden olabilecek yaranın içine çıkıntı yapan fragmanların keskin uçları kemik forsepsi ile çıkarılmalıdır.
Yaraların PST'sinin son aşaması, yaralanma anından itibaren geçen süreye ve yaranın doğasına bağlı olarak kenarlarının dikilmesi veya boşaltılması olabilir. Sütürler, dokuların anatomik sürekliliğini geri kazandırır, ikincil enfeksiyonu önler ve birincil niyetle iyileşme için koşullar yaratır.
Birincil ayrım ile birlikte ikincil cerrahi komplikasyonlar ve yetersiz radikalizm nedeniyle ikincil endikasyonlara göre yapılan yara tedavisi birincil işleme Yara enfeksiyonlarının tedavisi için.
Aşağıdaki dikiş türleri vardır.
Birincil sütür - yaralanmadan sonraki 24 saat içinde yaraya uygulanır. Birincil dikiş bitti cerrahi müdahaleler aseptik operasyonlar sırasında, bazı durumlarda ve apse açıldıktan sonra, flegmon (cerahatli yaralar), sağlanıyorsa ameliyat sonrası dönem iyi koşullar bir yaranın drenajı için (tübüler drenaj kullanımı). Yaralanmanın üzerinden 24 saatten fazla zaman geçtiyse yaranın PST'sinden sonra dikiş atılmaz, yara boşaltılır (% 10 sodyum klorür çözeltisi, Levomikol merhem vb. İle tamponlarla ve 4-7 gün sonra) granülasyonlar görünene kadar, yaranın süpürasyonu olmamışsa primer gecikmiş dikişler atılır. Gecikmiş dikişler geçici dikişler şeklinde - PST'den hemen sonra - atılabilir ve herhangi bir belirti yoksa 3-5 gün sonra bağlanabilir. yara enfeksiyonu.
Granüle olan yaraya, yara süpürasyon tehlikesinin geçmesi şartıyla ikincil bir sütür uygulanır. Granüle olan PHO'ya uygulanan erken sekonder sütür vardır.
Ameliyattan 15 gün sonra geç sekonder dikiş atılır. Bu gibi durumlarda yaranın kenarlarının, duvarlarının ve tabanının yakınsaması her zaman mümkün değildir, ayrıca yaranın kenarları boyunca skar dokusunun büyümesi, karşılaştırmalarından sonra iyileşmeyi engeller. Bu nedenle geç sekonder sütür uygulanmadan önce yara kenarlarının eksizyonu ve mobilizasyonu yapılarak hipergranülasyonlar giderilir.
Öncelik cerrahi tedavişu durumlarda yapılmamalıdır:
1) küçük yüzeysel yaralar ve sıyrıklar;
2) sinir kollarına zarar vermeyen, kör olanlar da dahil olmak üzere küçük bıçak yaraları;
3) dokular çok sayıda küçük metal parçası (atış, el bombası parçaları) içerdiğinde çoklu kör yaralarla;
4) dokularda, kan damarlarında ve sinirlerde önemli hasar olmadığında, düz giriş ve çıkış deliklerine sahip delici mermi yaraları.
Yaralar iyileşir Birincil veya ikincil gerginlikle ve kabuğun altında.
Birincil niyete göre yara iyileşmesi.
Bu yara iyileşmesi türü karakterize zayıf işaretler iltihaplanma ve süpürasyon eksikliği. Yaranın kenarları ve duvarları, büyük miktarda skar dokusu oluşturmadan birlikte büyür. Tüm süreç yara iyileşmesi Primer gerginlik 6-8 gün sürer.
İyileşen yaranın yerinde önce pembe bir renge sahip olan ve sonra daha açık hale gelen küçük bir yara izi kalır.
Birincil niyetle yara iyileşmesi, dokuların canlılığını korurken kenarları ve duvarları tamamen bir araya getirilirse ve yarada ölü dokular, yabancı cisimler, kan pıhtıları ve süpürasyon belirtileri yoksa mümkündür.
Granülasyon dokusu, yarayı mekanik olarak temizleyen ve yarayı iyileştiren bir yara sırrı salgılar. bakterisidal etki. Granülasyon dokusu yardımıyla ölü dokular canlı dokulardan ayrılır (sınırlanır) ve yara boşluğu veya doku defekti doldurulur.
Sadece bozulmamış granülasyon dokusu bu koruyucu özelliklere sahiptir. Tüm tesadüfi yaralar, çeşitli patojenik ve patojenik olmayan mikropları içerme eğilimindedir. Yine de klinik tezahür ikincisinin hayati aktivitesi, mikropların patojenitesine, yaranın durumuna, organizmanın immünobiyolojik özelliklerine ve bir dizi başka koşula bağlı olarak aynı değildir.
Kabuk altındaki yaraların iyileşmesi.
Bu tür iyileşme ile yüzeysel yaralar, sıyrıklar, çizikler, yatak yaraları, yanıklar koyu kahverengi bir kabukla kaplanır - yara eksüdası ile birlikte pıhtılaşmış kan ve lenften oluşan bir kabuk.
Kabuk, yarayı mekanik etkilerden ve kontaminasyondan iyi korur, yaranın kenarlarını göreceli bir hareketsizlik durumunda tutar ve granülasyonun kurumasını önler.
Kabuk altındaki yara iyileşmesi birincil veya ikincil niyetin tipine göre ilerler. İlk durumda, tüm yara iyileşme süreci kuru bir şekilde ilerler ve epidermizasyonun sonunda kabuk kendi kendine düşer. Bol süpürasyonlu bir enfeksiyon durumunda, kabuk erken pul pul dökülür ve yaralar zaten ikincil niyetle iyileşir.