"Sistematik olarak konjonktival kese içine bir - ve yalnızca bir - damla enjekte etme ihtiyacı glokom tedavisini zorlaştırıyor. Hastaların öngörülen tedavi sürecini takip etmesi ve ilaçların etkili kalması için doktorlar hastanın sorunlarını derinlemesine araştırmalı ve şikayetleri dikkatle dinlemelidir. Amerikan Oftalmoloji Akademisi Yıllık Kongresi Glokom Günü'nde Dr. Alan Robin, daha net yönergeler kötüye kullanımın önlenmesine yardımcı olacaktır. 2014 yılında bu kongre Chicago şehrinde gerçekleştirilmiştir.
Doktora göre, sorunun boyutu hem doktorlar hem de hastalar tarafından hala tam olarak anlaşılmış değil. Alan, hastaların görüşleri ile olgusal veriler arasındaki çelişkiyi açıkça yansıtan bir çalışma yürüttü. Bu nedenle, yanıt verenlerin% 92'si damlalarla yaptıkları manipülasyonların doğruluğuna ikna oldu. Gözlemler aksini gösterse de asla geçmediklerini söylediler. Fiilen, %35'i bir kez gözden kaçırdı ve ankete katılanların dörtte birinden fazlası düzenli olarak gözlerinin önünden akıyor.
“Öncelikle hastanın zorluk yaşayıp yaşamadığı ile ilgilenmeliyiz. O zaman, özellikle olumsuzsa, cevabı sorgulamak mantıklıdır. O kadar basit değil" diyor Dr. Robin. Diğer yaygın olaylar arasında yıkanmamış eller, kirli şişeler, yanlışlıkla birkaç damla enjekte edilmesi ve göze tek bir damla bile ulaşmadığında aşırı zayıf basınç yer alır.
Doktora göre, birçok göz doktoru net bir aşılama algoritması oluşturmayı ihmal ediyor. Damla uygulama tekniği hastanın vicdanına kalır. Dr. Robin tezini açıklamak için etkili evde tedaviyi engelleyen zorlukların altını çizdi.
şişe tasarımı
Uygun olmayan ambalajlarda bir dizi damla üretilir ve hasta onları açmak için genellikle dişlerini ve hatta bıçağı kullanmak zorunda kalır. Bu, flakon içeriğinin kontaminasyon riskini taşır. Bazen başlığın üst ucuyla boyun delinebilir, ancak bu yöntem herkes için tamamen rahat değildir. Birçoğu şişenin boynunu kesmeyi seçecek, bu da hacim ve miktarın hassas dozlanmasını temelde imkansız hale getirecektir. Şişelerdeki boyut ve renk farkı da hastaların kafasını karıştırır. Dr. Robin, "Bir reçeteyi doldururken tüm bu hususları neredeyse hiç dikkate almıyoruz," dedi.
Hastanın fiziksel gücü
Damlatmak için gereken kuvvet flakon tipine göre değişir. Doğru baskıyı herkes kolaylıkla sağlayamaz (Drew & Wolffsohn; ARVO 2014).
"Jenerik ilaçlar çağında, muhteşem bir çeşitlilik görüyoruz. Birkaç şişe topladıktan sonra, farklı basınç yoğunluğuna ihtiyaç duyduklarını anlayacaksınız. Ve hiç şüphesiz bu, tedavinin kalitesini ve etkinliğini etkiler” dedi.
damla boyutu
Jenerik bir ilacın damlasının boyutu genellikle tescilli bir ilacın damlasının boyutundan farklıdır. Tedavi sırasında bir analog aramak gerekirse, hasta yeni bir şişeyi daha hızlı boşaltabilir.
enfeksiyon
Damlatma sırasında birçoğu, flakonun ucu ile enfeksiyonla dolu kornea arasında temasa izin verir. Robin'e göre evrensel bir yerleştirme tekniği yoktur, ancak hastanın ayrıntılı talimatı asla gereksiz olmayacaktır. Alan, bu sorunla ilgili daha ayrıntılı bilgi için Dr. Robert Rich tarafından kaydedilen bir video önerdi (https://www.youtube.com/watch?v=FhkRAaIbIuE).
Ne yazık ki, göz doktorları her zaman talimatlara gereken ilgiyi göstermezler. 17 uzmandan birine ilk veya sonraki ziyaretlerini yapan 275 hastayla yapılan bir anket, yalnızca birkaç doktorun randevularını bilgilendirici hale getirdiğini gösterdi. Muayenelerin sadece %30,9'u sözlü eğitimi içeriyordu ve vakaların %9,8'inde damlatma tekniğinin gösterimi yapıldı. Yazılı açıklama, hastanın talebi üzerine doktor tarafından bir kez derlendi. Dr. Robin, "Gelişecek yerimiz var," diye tamamladı.
İçerik
Gözler, bir insanın gördüğü en önemli duyu organlarından biridir. Dünya. Onlar oluşur göz küresi, görme sistemi ve yardımcı organlar. Sonuncusu, alt, üst göz kapakları ve göz küresi arasında bulunan konjonktival kesedir ve damla şeklindeki ilaçların hemen hemen tamamı gözün bu kısmından damlatılır.
konjonktival kese nedir
Göz kesesi, göz kapağı ile göz arasında bulunan bir boşluktur. Elma ve göz kapağı ön ve arka duvarlarını oluşturur ve birbirleriyle bağlantı bölgeleri konjonktival forniksi oluşturur. Organa "konjonktival kese" tanımı tesadüfen verilmez: kapalı göz kapakları ile 1-2 damladan fazlasının sığamayacağı kapalı bir boşluk oluşturur.
Bir yetişkinde üst forniks 1 cm derinleştirilir ve alt forniks derinliği 8 mm'dir. Konjonktival boşluk pürüzsüz bir mukoza zarı ile kaplıdır. Pembe renk. Ve iç ve dış köşelerde kırmızı, gevşek, çünkü birçok kap içeriyor. önemli işlev konjonktival boşluk - göze giren ve görme organını ıslatan kalıntıların giderilmesine yardımcı olan lakrimal sıvının salgılanması.
Yapısal özellikler
Konjonktival kesenin boşluğu, göz küresi ve göz kapakları arasında bulunur. Üstteki ve alttaki boşluk, konjonktival forniks ile ve önde ve arkada göz kapaklarının kabuğu ve gözün konjonktivasıyla çevrilidir. Kapalı göz kapakları ile organ, özelliği önemsiz kapasitesi olan (boşluk 1-2 damladan fazla tutamaz) kapalı bir kesedir. Konjonktiva, göz kapaklarının kıkırdaklarına sıkıca yapışır. Organ şunlardan oluşur:
- epitel hücrelerinden oluşan zar karmaşık yapı;
- süsen;
- gözyaşı kanalının açıklıkları (gözyaşı bezlerinin işlevi, üretilen salgı yardımıyla gözbebeklerinin nemlenmesidir);
- sklera;
- alt konjonktival forniks;
- lakrimal et.
Nerede
Konjonktival kesenin nerede olduğunu fotoğrafsız ve diyagramsız anlamak için herhangi bir göz kapağını almanız, parmaklarınızla hafifçe öne doğru çekmeniz gerekir: ortaya çıkan boşluk istenen organ olacaktır. alt boşluk gözyaşı kesesi aşağıda bulunur, alt göz kapağını hareket ettirerek bulabilirsiniz. Çözümleri aşılarken benzersiz yapı nedeniyle ilaçlar konjonktival keseye ilaç, sürekli yanıp sönme nedeniyle oluşan göz yüzeyine yayılan tüm köşelere girer.
ne için gerekli
konjonktival boşluk - önemli organ, yanı sıra görüş sisteminin ayrılmaz bir bileşeni. Gerçekleştirdiği işlevler:
- onsuz göz hastalıklarının tedavisi imkansızdır (ilacı göz kapakları ile göz küresi arasındaki boşluğa düşürürseniz, terapötik etki 15 dakika sonra elde edilir, çünkü damlalar hızla görme organlarına yayılır ve hemen harekete geçmeye başlar. );
- konjonktival boşlukta, gözyaşı içinde bulunan mukus ve sıvı üretimi gerçekleştirilir (bu, göze nem sağlar, tahrişi, kirlenmeyi veya görme organının yaralanmasını önler).
Yabancı bir cisim girerse ne yapılmalı?
Eğer bir benek veya başka yabancı nesne, ondan kurtulmak her zaman mümkün değildir. Göz kırpmak korneayı çizebileceğinden ve hatta içinde sıkışabileceğinden, hemen bir doktora danışmalısınız. Yabancı cisim göz kapağı boşluğundan ne kadar hızlı çıkarılırsa, gözyaşı kanalının iltihaplanması veya diğer komplikasyonların gelişmesi riski o kadar düşük olur. Prosedürü evde gerçekleştirmek için ihtiyacınız olan:
- ellerinizi sabunla iyice yıkayın, tırnaklarınızı törpüleyin;
- alt göz kapağını çekin ve konjonktiva epitelinin yüzeyini dikkatlice inceleyin (bu durumda hasta yukarı bakmalıdır);
- tiftik / zerre çantada ise temiz bir peçetenin köşesi ile alabilirsiniz;
- eğer yabancı cisim altta bulunamadı, üst çantayı incelemeye değer;
- biraz çevirirseniz üstte bulunan lekeyi görebilirsiniz üst göz kapağı dışarıdaki yabancı cisim aynı şekilde çıkarılırken;
- manipülasyondan sonra göze özel damlalar damlatılması tavsiye edilir.
Konjonktival kesenin hangi hastalıkları var?
Konjonktival boşluğun çoğu patolojisi, uygunsuz el ve göz hijyeni ile ilişkilidir. Kural olarak, konjonktivit gibi hastalıklar çocuklarda daha sık teşhis edilir (çocuğun göz kapağı genellikle kirli ellerle ovulur, bunun sonucunda inflamatuar süreç). Bu durumda ne olur:
- inflamatuar sürece yanma, kaşıntı eşlik eder;
- gözyaşı yoğunlaşır;
- irin, göz kapaklarının kıvrımlarında ve palpebral fissürlerde birikir (kural olarak, kitleler alt göz kapağının boşluğunda birikir).
Çünkü bu sorun sadece bir enfeksiyona değil, aynı zamanda bir alerjiye de neden olabilir, konjonktiviti tedavi etmeden önce, göz hastalığını doğrulayacak, nedenini belirleyecek ve hastaya yeterli tedaviyi önerecek bir göz doktorunu ziyaret etmek önemlidir. Tipik olarak, terapi kullanılarak gerçekleştirilir göz merhemleri ve damlalar. Kese de konjonktiva gibi hassas bir organ olduğu için içine küçük bir benek girse bile enfeksiyon ve iltihaplanma gelişmeye başlayabilir.
Damlalar konjonktival keseye nasıl damlatılır?
İlaç doğrudan torbaya (alt forniksine) damlatılır, çünkü içine daha fazla sıvı sığabilir. üst parça boşluklar. Göz kırpma yardımı ile damlalar, göz küresinin tüm yüzeyine hızla dağılır, bu da ilacın hızlı emilimini ve hızlı tezahürü sağlar. farmakolojik eylem. Damlatma sırasında aşağıdaki önemli kurallara uyulmalıdır:
- ellerinizi sabunla iyice yıkayın;
- kullanmadan önce şişeyi damlalarla kuvvetlice çalkalayın;
- başınızı biraz geriye doğru eğin, parmağınızla alt göz kapağını hareket ettirin ve şişe ile görme organına dokunmadan gözün ön yüzeyine 1-2 damla ilaç damlatın, ardından göz kapağını serbest bırakın (daha iyi öğrenciyi yukarı doğrultun);
- göz kapaklarınızı birkaç dakika kapalı tutun;
- lakrimal kese, ilacın kalıntılarını çıkarmak için hafifçe bastırılması gereken iç köşede küçük bir tüberkül oluşturur;
- gözler temiz bir bezle silinmelidir.
Siliyer (siliyer) cisim bir bölümdür koroid gözün (damar yolu). 6 - 7 mm genişliğinde halkadır. Siliyer cisim muayene için uygun değildir, çünkü. opak bir sklera onu dışarıdan kaplar. Siliyer cismin sklera üzerine izdüşümü, limbus çevresinde 6-7 mm genişliğinde bir bölge ile temsil edilir. İris ve siliyer cismin innervasyonu, nazosiliyer sinirden (dal) gelen duyusal lifleri içeren kısa siliyer sinirler tarafından sağlanır. göz siniri-1 şube trigeminal sinir), okülomotor sinirden gelen otonomik parasempatik lifler (siliyer düğümde geçiş yaptıktan sonra postganglionik lifler) ve pleksustan gelen otonomik sempatik lifler şahdamarı. Uzun siliyer sinirler ayrıca anterior koroidin duyusal innervasyonunda rol oynar.
Ağrı, akut iridosiklitin (anterior üveit) ana semptomlarından biridir. Siliyer sinirlerin tahrişi sonucu oluşur. keskin acı göz küresinde ve başın ilgili yarısında oluşur. Kazanmak ağrı sendromu Geceleri, parasempatik tonunun baskınlığını açıklamak mümkündür. gergin sistem,. Siliyer cismin artan pasif hiperemi. Siliyer cismin projeksiyon alanında göz kapaklarından gözün palpasyonu sırasında ağrının yoğunluğunda bir artış meydana gelir. (siliyer hassasiyet) . Ağrı reaksiyonu aynı zamanda akomodasyonun karakteristiğidir. Diğer belirtilerin yanı sıra siliyer hassasiyet de önemlidir. ayırıcı tanı göz kızarıklığı ile kendini gösteren diğer hastalıklar ile.
klinik önemi.
Test, aşağıdakilerden birini belirlemenizi sağlar klinik işaretler iridosiklit.
Araştırma algoritması.
1. Hastadan yukarı veya aşağı bakmasını isteyin.
2. İki işaret parmağıyla, siliyer cismin projeksiyon bölgesinde (limbustan yaklaşık 6-7 mm) göz küresi üzerindeki göz kapaklarından dönüşümlü olarak hafifçe bastırın.
Değerlendirme kriterleri:
Test sırasında ağrı ortaya çıktıysa veya şiddetlendiyse, silyer ağrı semptomu pozitif kabul edilir.
Bu semptomun yokluğunda numune negatif kabul edilir.
Bölüm 2. USTALAŞMA İÇİN MANİPÜLASYONLAR.
aşılama Gözyaşı konjonktival keseye
Klinik Önem.
Damlaların damlatılması (damlatılması), ilaçları vermenin ana yöntemlerinden biridir. yerel tedavi görme organının çoğu hastalığının yanı sıra bir dizi sırasında teşhis çalışmaları. Göz damlasının damlatılması için bir damlalık şişesi veya geleneksel bir pipet kullanın.
manipülasyon algoritması.
1. Hastayı bir pencereye bakacak şekilde veya bir yapay ışık kaynağının yanına yerleştirin.
2. Sol elinizle steril bir pamuk top ile alt göz kapağını geri çekin ve hastadan yukarı bakmasını isteyin.
3. Kirpiklere dokunmadan göz küresinin önüne konjonktivadan 3-5 mm mesafede eğimli bir konumda bir damlalık veya pipet yerleştirin. Kolaylık sağlamak için, küçük parmak yardımıyla hastanın yüzüne bir pipet ile avuç içi sabitleyebilirsiniz. .
4. 2-3 damla damlatın tıbbi ürün konjonktivanın alt forniks bölgesinde.
5. Alt göz kapağındaki fazla damlaları steril bir pamuk topla alın.
Değerlendirme kriterleri.
İlacın konjonktival kesede "isabetinin" görsel kontrolü.
Aynı zamanda gözün yapısı, dokularının reaktivitesi ve vücutla ilişkileri öyledir ki, hastalıklarının tedavisi, azami dikkat, aşırı sağduyu ve görünüşte küçük ama dikkatli bir şekilde gözetilme ihtiyacı ile ilişkilidir. önemli koşullar. Zaten lokal tedavi ile, ilaç kendini çok hızlı bir şekilde kan dolaşımında bulur ve tüm vücuda etki eder. Böyle bir tedavi yöntemini seçmek gerekir, böylece ilacın minimum etki ile hızlı bir şekilde etki etmesi sağlanır. yan etki veya yokluğunda. Bu bakımdan birçok göz hastalığında öncelikle lokal tedavi endikedir.
Kurulum tedavisi, oftalmolojide uzun süredir yaygın olarak kullanılmaktadır.
aşılanmış ilaç sadece burun mukozası tarafından değil, zengin damar ağı ile konjonktivanın kendisi tarafından da kana emilir. Her iki şekilde de emme o kadar hızlı ve eksiksizdir, ne kadar çok gözyaşı sıvısı üretilirse (ve gözün herhangi bir tahrişi için bunun aşırı üretilmesi gerekir), konjonktiva o kadar gevşer ve göz kapaklarının yanıp sönme hareketleri o kadar sık olur. Artan kan emilimi azalır tedavi edici etki ilaç dozlarının mümkün olan en yüksek seviyeye çıkarılmasını ve bazen günde 10-12 kez kurulum yapılmasını gerekli kılan damlalar [Maichuk Yu.F., 1980]. Ancak, bu fenomenleri önemli ölçüde azaltmak için fırsatlar var.
sonrası için aşılama damlalar, aktif maddeleri konjonktiva üzerinde daha büyük miktarlarda etki etti ve göz küresine nüfuz etti, her şeyden önce, ne yazık ki ders kitaplarında bile tavsiye edilen damla damlatma yöntemini değiştirmek gerekiyor. Genellikle bu teknik uygulanır ve o zaman bile her zaman değil, burun mukozası tarafından atropinin emilimini azaltmak için yararlıdır, ancak daha iyi aksiyon Herhangi bir aşılanmış ilaç, sadece konjonktival hastalığın tedavisinde bile olsa.
İlaç ertelendi Damlatmadan sonra hasta 3-5 dakika oturursa konjonktival boşlukta daha da fazla Gözler kapalı[Sultanov M. 10., 1974]. Bu yöntemler, tüm basitliklerine rağmen, göz damlasının etkisini belirgin şekilde uzatır ve bu amaçla göz ilaçlarına yaygın olarak uygulanan adrenalin ilavesine değerli bir katkı sağlar.
Ayrıca, geçirgenlik kornea iltihabı ve vücut ısısının artması ile artar.
İçin darbeüzerinde çeşitli tezahürler patolojik süreççok sık olarak birkaç göz damlası ile tedavi reçete edilir, aktif içerik hangileri farklı hemşireler, doktor reçetesini yerine getirerek, bu damlaları neredeyse aynı anda aşılarlar, ikinci tarafından uygulanan damlaların birinciyi, üçüncü tarafından uygulanan ikinciyi yıkadığından ve yalnızca en son yerleştirilen ilacın terapötik bir etkiye sahip olduğundan şüphelenmeden. Tüm ilaçların kurulumları arasında beklenen etkiyi elde etmek için en az birkaç dakikalık bir ara vermeniz gerekir. Prosedürlerin serbest bırakılması ne kadar gecikmiş olursa olsun, bu kurala kesinlikle uyulmalıdır.
Belirteçler. Çeşitli manipülasyonlar sırasında tedavi, teşhis, anestezi.
kontrendikasyonlar ilaç intoleransı.
Teçhizat. Pipet, pamuk topu.
İşlemden önce hastaya talimatlar.
Çeneyi kaldırın ve bakışları yukarı ve içe doğru sabitleyin.
teknik. Genellikle alt konjonktival fornikse göz damlası damlatılır ve alt göz kapağı pamukla çekilerek göz küresi yukarı ve içe doğru döndürülür. Damlaların palpebral fissürün dış köşesine damlatılması tercih edilir. Damlaların gözün en hassas bölgesi olan kornea üzerine düşmemesine dikkat edilmelidir. Pamuk top fazla ilacı emerek hastanın yüzünden aşağı akmasını önler. Damlaları göz küresinin üst yarısına da damlatabilirsiniz - çizilmiş üst göz kapağı ve hasta aşağı baktığında. Güçlü ilaçların (örneğin, atropin) göze damlatıldığında, burun boşluğuna girmelerini önlemek ve genel etkiyi azaltmak için, işaret parmağı lakrimal kanalların alanına bir dakika basın.
Olası komplikasyonlar. Alerjik reaksiyon ilaç için. Dikkatsiz manipülasyon durumunda konjonktiva veya kornea zarar görebilir.