Bir çocuğa diyabet teşhisi konduğunda, ebeveynler genellikle diyabet hakkında bilgi almak için kütüphaneye giderler. bu konu ve komplikasyon olasılığı ile karşı karşıyadır. Bir endişe döneminden sonra, ebeveynler diyabetle ilişkili morbidite ve mortalite istatistiklerini öğrendiklerinde bir darbe daha alırlar.
Erken çocukluk döneminde viral hepatit
Nispeten yakın bir zamanda, A, B, C, D, E, G hepatit virüslerini zaten içeren hepatit alfabesi, iki yeni DNA içeren virüs, TT ve SEN ile dolduruldu. Hepatit A ve hepatit E'nin neden olmadığını biliyoruz. kronik hepatit ve hepatit G ve TT virüslerinin dikey olarak bulaşan ve karaciğeri enfekte etmeyen "masum izleyiciler" olma olasılığı yüksektir.
Çocuklarda kronik fonksiyonel kabızlığın tedavisi için önlemler
Çocuklarda kronik fonksiyonel kabızlığın tedavisinde dikkate alınması gereken önemli faktörlerçocuğun tıbbi geçmişinde; önerilen tedaviyi uygun şekilde uygulamak için sağlık çalışanı ile çocuk-aile arasında iyi bir ilişki kurmak; Durumun kademeli olarak düzeleceğine dair tekrarlanan garantilerle her iki tarafta da çok fazla sabır ve olası nüksetme durumlarında cesaret, en iyi yol kabızlık çeken çocukların tedavisi.
Bilim adamları araştırma sonuçları, diyabet tedavisinin anlaşılmasını zorlaştırıyor
10 yıllık bir çalışmanın sonuçları, sık sık kendi kendine izlemin ve kan şekerini normale yakın tutmanın, diabetes mellitusun neden olduğu geç komplikasyon riskinde önemli bir azalmaya ve bunların ciddiyetinde azalmaya yol açtığını inkar edilemez bir şekilde kanıtladı.
Kalça eklemlerinin oluşumunda bozulma olan çocuklarda raşitizm belirtileri
Pediatrik ortopedik travmatologların pratiğinde, genellikle oluşum ihlallerini doğrulama veya dışlama ihtiyacı hakkında soru sorulur. Kalça eklemleri(kalça displazisi, doğuştan kalça çıkığı) bebeklerde. Makale, kalça eklemlerinin oluşumunda klinik ihlal belirtileri olan 448 çocuğun muayenesinin bir analizini göstermektedir.
Bulaşıcı güvenliği sağlamanın bir yolu olarak tıbbi eldivenler
Çoğu hemşire ve doktor eldivenlerden hoşlanmaz ve bunun iyi bir nedeni vardır. Eldiven giyildiğinde parmak uçlarının hassasiyeti kaybolur, ellerdeki cilt kurur ve pul pul dökülür ve alet elden kaymaya çalışır. Ancak eldivenler enfeksiyona karşı en güvenilir koruma aracıydı ve olmaya devam ediyor.
Lomber osteokondroz
Dünyadaki beş yetişkinden birinin acı çektiğine inanılıyor lomber osteokondroz Bu hastalık hem genç yaşta hem de yaşlılıkta görülür.
HIV ile enfekte kanla temas eden sağlık çalışanlarının epidemiyolojik kontrolü
(tıbbi kurumların sağlık çalışanlarına yardım etmek için)
AT yönergeler HIV ile enfekte bir hastanın kanıyla temas eden sağlık çalışanlarının izlenmesi konuları vurgulanmaktadır. Mesleki HIV enfeksiyonunu önlemek için eylemler önerilmektedir. HIV ile enfekte bir hastanın kanıyla temas halinde bir kayıt kaydı ve bir iç soruşturma eylemi geliştirildi. HIV ile enfekte bir hastanın kanıyla temas eden sağlık çalışanlarının tıbbi gözetim sonuçlarının üst makamlara bildirilme usulü belirlendi. Yönelik sağlık çalışanları tıbbi kurumlar.
Doğum ve jinekolojide klamidyal enfeksiyon
Genital klamidya cinsel yolla bulaşan en yaygın hastalıktır. Dünya çapında, cinsel aktiviteye yeni girmiş genç kadınlar arasında klamidya enfeksiyonlarında bir artış olmuştur.
Bulaşıcı hastalıkların tedavisinde sikloferon
Şu anda, başta olmak üzere bulaşıcı hastalıkların belirli nozolojik formlarında bir artış var. viral enfeksiyonlar. Tedavi yöntemlerini iyileştirmenin yollarından biri, antiviral direncin spesifik olmayan önemli faktörleri olarak interferonların kullanılmasıdır. Bunlar, endojen interferonun düşük moleküler ağırlıklı sentetik bir indükleyicisi olan sikloferonu içerir.
Çocuklarda disbakteriyoz
Bir makro organizmanın dış ortamla temas halindeki deri ve mukoza zarlarında bulunan mikrobiyal hücre sayısı, tüm organ ve dokularının toplam hücre sayısından fazladır. İnsan vücudunun mikroflorasının ağırlığı ortalama 2,5-3 kg'dır. Mikrobiyal floranın önemi hakkında sağlıklı kişi ilk olarak 1914'te I.I. Birçok hastalığın nedeninin, insan vücudunun organlarında ve sistemlerinde yaşayan çeşitli mikroorganizmalar tarafından üretilen çeşitli metabolitler ve toksinler olduğunu öne süren Mechnikov. Disbakteriyoz sorunu son yıllarçok çeşitli yargılarla çok fazla tartışmaya neden olur.
Kadın genital enfeksiyonlarının tanı ve tedavisi
Son yıllarda tüm dünyada ve ülkemizde cinsel yolla bulaşan enfeksiyon insidansında erişkin popülasyonda ve özellikle endişe verici olan çocuk ve ergenlerde artış görülmektedir. Klamidya ve trichomoniasis insidansı artıyor. DSÖ'ye göre, trichomoniasis cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar arasında sıklıkta ilk sırada yer almaktadır. Dünyada her yıl 170 milyon insan trichomoniasis hastalığına yakalanmaktadır.
Çocuklarda bağırsak disbakteriyozu
Bağırsak disbakteriyozisi ve sekonder immün yetmezlik giderek yaygınlaşmaktadır. klinik uygulama tüm uzmanlık doktorları. Bunun nedeni değişen yaşam koşulları, önceden oluşturulmuş çevrenin insan vücudu üzerindeki zararlı etkileridir.
Çocuklarda viral hepatit
"Çocuklarda viral hepatit" dersi, çocuklarda viral hepatit A, B, C, D, E, F, G hakkında veriler sunar. Viral hepatitin tüm klinik formları verilir, ayırıcı tanı, şu anda var olan tedavi ve önleme. Materyal modern konumlardan sunulur ve tüm fakültelerin son sınıf öğrencileri için tasarlanmıştır. tıp okulları, stajyerler, çocuk doktorları, bulaşıcı hastalık uzmanları ve bu enfeksiyonla ilgilenen diğer uzmanlık doktorları.
Komplikasyonsuz postoperatif dönem
Ameliyat ve anestezi, hastanın organ ve sistemlerinde cerrahi travmaya vücudun tepkisi olan belirli değişikliklere neden olur. Ameliyat sonrası dönemin normal ("yumuşak") seyrinde, reaktif değişiklikler orta derecede ifade edilir ve ameliyattan sonraki 2-3 gün içinde gözlenir. Postoperatif yara bölgesindeki ağrının nedeni, operasyonun invazivliği ve sinirsel heyecandır. Ameliyattan sonraki ilk günlerde ağrıyı önlemek için analjezikler verilir, yatakta rahat bir pozisyon verirler. Uyku bozukluğunun nedeni ağrı, sinirsel heyecandır. Yatakta rahat bir pozisyona, koğuşun havalandırılmasına, uyku haplarına ihtiyacınız var. Operasyonun invazivliği ve vücudun operasyon alanındaki proteinlerin emilimine tepkisi, vücut ısısında 38 C'den yüksek olmayan bir artışa yol açar. Genel anestezi titreme, üşüme olabilir. Yatağı ısıtmak, yastıkları ayaklara ısıtmak gerekir. Ameliyatın invazivliği ve kan kaybı, solunumun artmasına, taşikardiye ve kan basıncında hafif bir düşüşe neden olur. Erkek/kız kardeş, kan kaybını telafi etmek için doktor tarafından reçete edildiği şekilde solunum hızını, kan basıncını, nabzı ölçmeli ve kaydetmelidir. Üriner sistemin nörorefleks spazmı, hastanın alışılmadık pozisyonu akut idrar retansiyonuna yol açabilir. Günlük diürez, refleks önlemlerinin kullanımı (musluğu açın, kasık bölgesini ısıtın, bir ekranla çitle çevirin vb.) Ölçmek gerekir. Ameliyattan sonra kanın bileşimi değişir: lökositoz, E sayısında azalma, trombositler, hemoglobinde azalma. Bayan/kız kardeş, klinik kan testlerinin yapılmasını sağlamak için laboratuvara zamanında başvuruda bulunmalıdır.
Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar organ ve sistemlerden ayrılır erken(postoperatif erken ve geç dönemler) ve geç(rehabilitasyon aşaması).
Erken postoperatif komplikasyonlar hastanın hastanede kaldığı süre boyunca ortaya çıkar ve cerrahi travma, anestezinin etkileri ve hastanın zorlanmış pozisyonuna bağlıdır.
| komplikasyon | Nedenler | önleme | Tedavi |
| Kanama, hematom | bağ kayması; azalmış kan pıhtılaşması | Yarada soğuk, kan basıncını ölçün, mukoza zarlarının rengini izleyin. | Doktor çağırın; hazırlayın: aminokaproik asit, kalsiyum klorür, dicenone, vikasol, tek kullanımlık sistem infüzyon için hastayı kanamayı yeniden durdurmaya hazırlayın. |
| Sızma, süpürasyon | enfeksiyon; kaba manipülasyon; nekrotik dokunun varlığı. | Vücut ısısını ölçün; pansuman sırasında asepsi kurallarına uyun; nazik pansuman yapmak | Doktora söyle; dikişlerin çıkarılması; yaranın kenarlarının seyreltilmesi; drenaj; antibiyotikler |
| Postoperatif yaranın açılması | Gelişim cerahatli iltihaplanma; dikişlerin erken çıkarılması; rejenerasyon süreçlerinin azaltılması ( diyabet, beriberi, bitkinlik; öksürük; kabızlık | Pansuman sırasında asepsi kurallarına uyun; mevcut hastalıkları dikkate alarak dikişleri zamanında çıkarın; nefesine dikkat et; koltuğa iyi bak pnömoninin önlenmesi, şişkinlik. | Doktora söyle; ikincil dikişler; ortaya çıkan cerahatli iltihabı tedavi edin. |
| Şok | Doldurulmamış kan kaybı; heyecan gergin sistem | Trendelenburg pozisyonu; kalp atış hızını ve kan basıncını ölçmek | Doktor çağırın; ağrıyı hafifletmek (analjezikler); kan kaybını yenilemek |
| ameliyat sonrası psikoz | zihinsel travma; hastanın zihinsel aktivitesinin doğası; yaş | İyi psikolojik hazırlık; hastayı yatağa sabitleyin; emin olmak İyi rüya | Doktor çağırın; ağrıyı hafifletmek (analjezikler); uyku hapı vermek; kan kaybını telafi edin. |
| Bronşit, pnömoni | Akciğer havalandırmasının ihlali - durgunluk; hipotermi | Aktif preoperatif hazırlık; yarı oturma pozisyonu; nefes egzersizleri; titreşim masajı; oksijen terapisi; hipotermiyi hariç tut | Doktor çağırın; balgam söktürücüler; bankalar; hardal sıvaları; soluma |
| Kardiyovasküler yetmezlik | Şok; kan kaybı; hipoksi | Aktif preoperatif hazırlık; Trendelenburg'un konumu; kan basıncını, nabzı ölçmek; oksijen terapisi | Doktor çağırın; kardiyak, tonik; kan kaybını yenilemek |
| damar trombozu | Kan akışının yavaşlaması; artan kan pıhtılaşması | Elastik bir bandaj ile uzuvların sarılması; erken kalkmak; yüce konum uzuvlar | Doktor çağırın; pıhtılaşma önleyiciler (heparin) reopoliglüsin, kan testleri (trombositler, pıhtılaşma, protrombin indeksi); günlük sıvı uygulaması |
| Geğirme, mide bulantısı, kusma | bağırsak parezi | Sırtüstü (baş yana doğru) veya yanda konumlandırın; ağzı çalkalamak için bir tepsi, havlu ve su hazırlayın; mide içeriğini emmek; gastrik lavaj | Doktor çağırın; atropin 0.1٪ - p. / c veya / m; serukal 1 ml - inç / m, inç / inç; klorpromazin %2,5 - inç / m, inç / inç |
| şişkinlik | bağırsak parezi | Yarı oturma pozisyonu; nefes egzersizleri; mide içeriğini emmek; mideyi yıkayın (% 2 soda çözeltisi, 50-100 mi); hipertonik lavman; havalandırma tüpü | Doktor çağırın; on% sodyum çözeltisi klorür 30 ml IV; pararenal veya epidural blokaj; prozerin %0,05 s/c; PTO (diodinamoterapi) |
| Peritonit | Sindirim sisteminin duvarlarındaki dikişlerin ayrışması; organ hastalığı karın boşluğu | takip et dış görünüş hasta; vücut ısısını ölçmek; bandajı izle | Doktor çağırın; acil relaparotomi için hazırlanın; karın boşluğunun drenajı; antibiyotikler; detoksifikasyon tedavisi |
| Akut parotit | Tükürük çıkışının ihlali; dehidrasyon; bitkinlik | Kapsamlı ağız hijyeni; Çiğnemek ve limon dilimlerini emmek için kraker verin | Doktor çağırın; %1 pilokarpin ağza damlatılır; UHF; antibiyotikler; infüzyon tedavisi |
| yatak yaraları | bitkinlik; arkada zorunlu pozisyon; hasar durumunda trofik rahatsızlık omurilik | OST'ye göre önleme | Doktora söyle; nekrotik dokunun çıkarılması; antiseptikler; proteolitik enzimler |
Hasta hastaneden taburcu edildikten sonra ameliyatın yapıldığı organlarda geç postoperatif komplikasyonlar gelişebilir. Örneğin, ameliyat edilen mide hastalığı, yapışkan hastalık, bir uzuv amputasyonundan sonra hayalet ağrı vb. Ameliyat sonrası yaradan ligatür fistül, ameliyat sonrası fıtık, keloid skar şeklinde komplikasyonlar mümkündür. Bu durumların tedavisi ayaktan, poliklinik cerrahı tarafından yapılır ve bazılarında ikinci bir ameliyat (ameliyat sonrası fıtık, keloid skar) gerekir.
Ameliyattan sonraki ilk saatlerde ve günlerde erken komplikasyonlar ortaya çıkabilir, bunlar depresif bir etki ile ilişkilidir. narkotik maddeler dengelenmemiş su ve elektrolit bozuklukları ile solunum ve kan dolaşımı üzerinde. Vücuttan atılmayan narkotik maddeler ve yok edilmeyen kas gevşeticiler solunum depresyonu, durana kadar. Bu, hipoventilasyon (nadir sığ solunum, dilin geri çekilmesi) ile kendini gösterir ve apne gelişebilir.
Narkotik uyku durumundan tamamen kurtulamamış bir hastada solunum yetmezliğinin nedeni kusma ve regürjitasyon da olabilir. Bu nedenle ameliyat sonrası erken dönemde hastanın takibi çok önemlidir. Solunum bozulursa, hemen ayarlamak gerekir IVL çantası Ambu, dil geri çekildiğinde, açıklığı geri kazandıran hava kanallarını kullanın solunum sistemi. Narkotik maddelerin devam eden etkisine bağlı solunum depresyonu ile solunum analeptikleri (nalorfin, bemegrid) kullanılabilir.
Kanama - ameliyat sonrası dönemin en korkunç komplikasyonu. Dış (bir yaradan) ve iç olabilir - boşlukta (torasik, karın), dokularda bir kanama. Yaygın kanama belirtileri solgunluktur. deri, zayıf sık nabız, kan basıncını düşürür. Bir yaradan kanama olduğunda, bandaj kanla lekelenir, vücut boşluğuna ve dokuya verilen drenlerden kanama mümkündür. Klinikteki artış ve laboratuvar işaretleri yavaş ilerleyen iç kanama ile tanıyı netleştirmenizi sağlar. Kanamayı durdurma yöntemleri Bölüm 5'te anlatılmıştır. Konservatif önlemler başarısız olursa, bir yara revizyonu endikedir, yeniden operasyon- relaparotomi, retorakotomi.
Ameliyattan sonraki ilk günlerde hastalarda su ve elektrolit dengesinin ihlali, su ve elektrolit kaybının olduğu altta yatan bir hastalığın neden olduğu ( bağırsak tıkanıklığı) veya kan kaybı. Klinik işaretler su ve elektrolit dengesinin ihlali kuru cilt, artan cilt sıcaklığı, azalan cilt turgoru, kuru dil, şiddetli susama, yumuşaklıktır. gözler, CVP ve hematokritte azalma, diürezde azalma, taşikardi. Uygun solüsyonların (Ringer-Locke solüsyonları, potasyum klorür, Sodyum asetat + Sodyum klorür, Sodyum asetat + Sodyum klorür + Potasyum klorür) transfüzyonu yapılarak su ve elektrolit eksikliğinin derhal düzeltilmesi gerekir. Transfüzyon, CVP, salınan idrar miktarı ve kan elektrolit düzeyi kontrolünde yapılmalıdır. Özellikle bağırsak fistülü olan hastalarda ameliyat sonrası geç dönemde su ve elektrolit bozuklukları da ortaya çıkabilir. Bu durumda elektrolit dengesinin sürekli olarak düzeltilmesi ve hastanın parenteral beslenmeye geçmesi gerekir.
Ameliyat sonrası erken dönemde olabilecek solunum bozuklukları, akciğer atelektazisi, pnömoni, bronşit ile ilişkili; Bu komplikasyonlar özellikle yaşlı hastalarda sık görülür. Solunum komplikasyonlarının önlenmesi için hastanın erken aktivasyonu, ameliyat sonrası ağrının yeterli düzeyde kesilmesi, terapötik egzersizler, perküsyon ve vakum masajı önemlidir. göğüs, aerosol buhar inhalasyonu, lastik haznelerin şişirilmesi. Tüm bu aktiviteler, çökmüş alveollerin açığa çıkmasına katkıda bulunur, bronşların drenaj fonksiyonunu iyileştirir.
Komplikasyonlar kardiyovasküler sistemin genellikle telafi edilmemiş kan kaybı, bozulmuş su ve elektrolit dengesi arka planında ortaya çıkar ve yeterli düzeltme gerektirir. Ana arka plana karşı kardiyovasküler sistemin eşlik eden patolojisi olan yaşlı hastalarda cerrahi hastalık, anestezi ve ameliyat sonrası dönemde, akut kardiyovasküler yetmezlik atakları (taşikardi, ritim bozuklukları) yanı sıra sol ventrikül yetmezliği ve pulmoner ödem belirtisi olan CVP'de artış meydana gelebilir. Her durumda tedavi bireyseldir (kardiyak glikozitler, antiaritmikler, koroner dilatörler). Pulmoner ödem ile ganglion blokerleri, diüretikler, alkolle nemlendirilmiş oksijen inhalasyonu kullanılır.
Organ operasyonları sırasında gastrointestinal sistem komplikasyonlardan biri olabilir bağırsak parezi(dinamik bağırsak tıkanıklığı). Kural olarak ameliyattan sonraki ilk 2-3 gün içinde gelişir. Ana belirtileri: şişkinlik, peristaltik bağırsak seslerinin olmaması. Parezinin önlenmesi ve tedavisi için mide ve bağırsakların entübasyonu, hastanın erken aktivasyonu, anestezi, epidural anestezi, perirenal blokaj, bağırsak uyarıcıları (neostigmin metil sülfat, diadinamik akımlar vb.) kullanılmaktadır.
idrara çıkma ihlali postoperatif dönemde değişikliklere bağlı olabilir boşaltım işlevi böbrekler veya enflamatuar hastalıkların eklenmesi - sistit, üretrit, piyelonefrit. Üriner retansiyon da doğası gereği refleks olabilir - ağrı nedeniyle, spastik kasılma kaslar karın, pelvis, sfinkterler Mesane.
Uzun süreli travmatik operasyonlardan sonra ciddi şekilde hasta olan hastalar mesaneye yerleştirilir. kalıcı kateter, diürezi sistematik olarak izlemenizi sağlar. İdrar retansiyonu ile birlikte ağrı kesici ve antispastik ilaçlar verilir; göğsün yukarısındaki mesane bölgesine ılık bir ısıtma yastığı yerleştirilir. Hastanın durumu izin veriyorsa, erkeklerin ayakta idrar yapma girişiminde bulunmalarına izin verilir. Başarısız olursa, idrar yumuşak olanla, bu başarısız olursa - sert (metal) bir kateterle çıkarılır. Aşırı durumlarda, mesaneyi kateterize etme girişimleri başarısız olduğunda (benign hiperplazi ile prostat), mesanenin suprapubik bir fistülünü empoze edin.
tromboembolik komplikasyonlar postoperatif dönemde nadirdir ve esas olarak yaşlılarda ve ağır hastalarda gelişir. Damarlar en yaygın emboli kaynağıdır. alt ekstremiteler, leğen kemiği. Kan akışının yavaşlaması, kanın reolojik özelliklerindeki değişiklikler tromboza yol açabilir. Önleme, hastaların aktivasyonu, tromboflebit tedavisi, alt ekstremitelerin bandajlanması, sodyum heparin kullanımını içeren kan pıhtılaşma sisteminin düzeltilmesi, kan hücrelerinin agregasyonunu azaltan ajanların (örneğin, dekstran) sokulmasıdır. ortalama molekül ağırlığı 30.000-40.000], asetilsalisilik asit), orta derecede hemodilüsyon oluşturmak için sıvıların günlük transfüzyonu.
Gelişim yara enfeksiyonu daha sık postoperatif dönemin 3-10. Yarada ağrı, ateş, doku kalınlaşması, enflamatuar sızıntı, yara çevresindeki derinin hiperemi, kısmi veya kısmi revizyonunun bir göstergesidir. tamamen çekilme dikişler Müteakip tedavi, cerahatli bir yaranın tedavi prensibine göre gerçekleştirilir.
Uzun süre yatakta zorlanmış pozisyonda kalan zayıflamış hastalarda, yatak yaraları doku sıkıştırma yerlerinde. Daha sık olarak, sakrum bölgesinde, daha az sıklıkla kürek kemikleri, topuklar vb. dekübit yatağı ve %5 potasyum permanganat solüsyonu kullanılır. Gelişmiş nekroz ile nekrektomiye başvurulur ve cerahatli bir yaranın tedavisi prensibine göre tedavi yapılır. Yatak yaralarını önlemek için, hastanın erken aktivasyonu, yatakta döndürülmesi, cildin antiseptiklerle tedavi edilmesi, lastik çemberler ve şilteler kullanılması ve temiz, kuru çarşaflar gereklidir.
Postoperatif dönemde ağrı sendromu. Ameliyat sonrası ağrının olmaması ameliyat sonrası dönemin normal seyrini büyük ölçüde belirler. Psiko-duygusal algıya ek olarak, ağrı sendromu solunum depresyonuna yol açar, öksürük dürtüsünü azaltır, katekolaminlerin kana salınmasına katkıda bulunur, bu arka plana karşı taşikardi oluşur ve kan basıncı yükselir.
Ağrıyı hafifletmek için, nefes almayı ve kalp aktivitesini (örneğin fentanil), narkotik olmayan analjezikleri (metamizol sodyum), perkütan elektroanaljeziyi, uzun süreli epidural anesteziyi, akupunkturu baskılamayan narkotik ilaçlar kullanabilirsiniz. Analjeziklerle kombinasyon halindeki son yöntemler özellikle yaşlılar için endikedir. Ağrı kesici, hastanın balgamı iyi öksürmesine, derin nefes almasına, aktif olmasına izin verir, bu da postoperatif dönemin olumlu seyrini belirler, komplikasyon gelişimini önler.
Postoperatif dönem, tamamlanma anından itibaren başlar. cerrahi müdahale ve hastanın çalışma yeteneğinin tamamen geri kazanıldığı zamana kadar devam eder. Operasyonun karmaşıklığına bağlı olarak, bu süre birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir. Geleneksel olarak üç bölüme ayrılır: beş güne kadar süren postoperatif erken dönem, altıncı günden hasta taburcu olana kadar olan geç dönem ve uzak dönem. Sonuncusu hastane dışında gerçekleşir, ancak daha az önemli değildir.
Ameliyattan sonra hasta bir sedye üzerinde koğuşa taşınır ve yatağa yatırılır (çoğunlukla sırtüstü). Ameliyathaneden getirilen hasta, kustuktan sonra bilinci yerine gelene kadar gözlenmelidir veya odadan çıkarken ani hareketlerle kendini gösteren uyarılma mümkündür. Ameliyat sonrası erken dönemde çözülen ana görevler önlemedir. olası komplikasyonlar ameliyat sonrası ve zamanında ortadan kaldırılması, metabolik bozuklukların düzeltilmesi, solunum ve kardiyovasküler sistemlerin aktivitesinin sağlanması. Narkotikler de dahil olmak üzere analjezikler kullanılarak hastanın durumu kolaylaştırılır. Aynı zamanda bilinç dahil vücudun hayati fonksiyonlarını engellememesi gereken yeterli seçim büyük önem taşımaktadır. Nispeten basit ameliyatlardan sonra (örneğin apendektomi), genellikle sadece ilk gün anestezi gerekir.
Çoğu hastada postoperatif erken döneme genellikle sıcaklıkta subfebril değerlere bir artış eşlik eder. Normalde, beşinci veya altıncı güne düşer. Yaşlılarda normal kalabilir. Yüksek sayılara çıkarsa veya yalnızca 5-6 günden sonra, bu, ameliyatın olumsuz bir şekilde tamamlandığının bir işaretidir - tıpkı uygulama yerinde üç gün sonra zayıflamak yerine yalnızca yoğunlaşan şiddetli ağrı gibi.
Ameliyat sonrası dönem, özellikle bireylerde ve işlem sırasında kan kaybı önemliyse, kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlarla da doludur. Bazen nefes darlığı vardır: yaşlı hastalarda ameliyattan sonra orta derecede belirgin olabilir. Sadece 3-6 gün kendini gösterirse, bu tehlikeli gelişmeyi gösterir. ameliyat sonrası komplikasyonlar: pnömoni, pulmoner ödem, peritonit, vb., özellikle solgunluk ve şiddetli siyanoz ile birlikte. En tehlikeli komplikasyonlar arasında postoperatif kanama vardır - bir yaradan veya içten, keskin bir solgunluk, artan kalp hızı, susuzluk ile kendini gösterir. Bu belirtiler ortaya çıkarsa, hemen bir doktor çağırmalısınız.
Bazı durumlarda ameliyattan sonra yaranın iltihaplanması gelişebilir. Bazen ikinci veya üçüncü günde kendini gösterir, ancak çoğu zaman beşinci veya sekizinci günde ve sıklıkla hasta taburcu olduktan sonra kendini hissettirir. Bu durumda dikişlerin kızarması ve şişmesi ile birlikte keskin acı palpasyonları sırasında. Aynı zamanda, özellikle yaşlı hastalarda derin süpürasyon ile, pürülan sürecin kendisi oldukça kapsamlı olabilmesine rağmen, ağrı dışındaki dış belirtileri olmayabilir. Ameliyattan sonra komplikasyonları önlemek için, yeterli hasta bakımı ve tüm tıbbi reçetelere sıkı sıkıya bağlı kalmak gereklidir. Genel olarak ameliyat sonrası dönemin nasıl ilerleyeceği ve süresinin ne olacağı hastanın yaşına ve sağlık durumuna ve tabii ki müdahalenin niteliğine bağlıdır.
Önceki Tam iyileşme sonra sabırlı cerrahi tedavi genellikle birkaç ay sürer. Bu her tür için geçerli cerrahi operasyonlar- dahil ve estetik cerrahi. Örneğin, rinoplasti gibi nispeten basit görünen bir ameliyattan sonra, ameliyat sonrası dönem 8 aya kadar sürer. Ancak bu süre geçtikten sonra burun düzeltme ameliyatının ne kadar başarılı geçtiğini ve nasıl görüneceğini değerlendirmek mümkündür.
Ameliyat sonrası komplikasyon türleri
Postoperatif komplikasyon yeni bir patolojik durum, postoperatif dönemin normal seyrinin özelliği değildir ve altta yatan hastalığın ilerlemesinin bir sonucu değildir. Komplikasyonları operasyonel reaksiyonlardan ayırt etmek önemlidir. doğal tepki hastanın vücudunu hastalığa ve operasyonel saldırganlığa karşı. Postoperatif komplikasyonlar, postoperatif reaksiyonların aksine tedavi kalitesini önemli ölçüde düşürür, iyileşmeyi geciktirir ve hastanın hayatını tehlikeye atar. Erken (%6-10'dan ve uzun süreli ve kapsamlı operasyonlarda %30'a kadar) ve geç komplikasyonları ayırın.
Resüsitasyon dönemindeki ve postoperatif erken dönemdeki komplikasyonlar:
Kardiyak arrest, ventriküler fibrilasyon
Akut Solunum yetmezliği(asfiksi, atelektazi, pnömotoraks)
Kanama (bir yaradan boşluğa, bir organın lümenine)
Geç komplikasyonlar:
Yaranın takviyesi, fonksiyonun sepsisi
Anastomozların ihlali
yapışkan tıkanıklık
Kronik böbrek ve karaciğer yetmezliği
Kronik kalp yetmezliği
akciğer apsesi, plevral efüzyon
İçi boş organ fistülleri
Tromboz ve vasküler emboli
Zatürre
bağırsak parezi
Kalp yetmezliği, aritmiler
Dikişlerin yetersizliği, yaranın süpürasyonu, evanterasyon
akut böbrek yetmezliği
En yaygın olanları:
Pulmoner komplikasyonlar Sürecin yeri ve doğasına bağlı olarak, aşağıdaki postoperatif pulmoner komplikasyonlar ayırt edilir: 1) bronşit, 2) erken pnömoni (fokal veya lober); 3) septik pnömoni, 4) pnömoni enfarktüsü (embolik pnömoni); 5) akciğerlerin masif atelektazisi; 6) plörezi. Aspirasyon, akciğerlerin kangrenine eğilimli şiddetli pnömoni ve ağır hastalarda daha sık preagonal dönemde gelişen hipostatik pnömoni de vardır. Ameliyattan önce telafi edilen akciğer tüberkülozunun alevlenmesi ile ilişkili postoperatif pulmoner komplikasyonların yanı sıra, esas olarak septik pnömoninin arka planında meydana gelen apseler ve akciğer kangreni ile özel bir yer işgal edilir Postoperatif dönemde, özellikle formda pulmoner komplikasyonlar bronşit ve erken pnömoni hala oldukça yaygındır. A. A. Nechaev'in (1941) 67 yazarın yaklaşık 450.000 ameliyatını kapsayan istatistiklerine göre, pulmoner komplikasyon yüzdesi 0 ila 53 arasında değişmektedir. büyük rol"pulmoner komplikasyon" kavramının eşit olmayan yorumlanmasının yanı sıra, hastaların farklı operasyonları ve kontenjanları oynar.
çeşitli klinik formlar pulmoner komplikasyonlar sıklık açısından ilk sırada bronşit, ikinci sırada ise erken pnömoni yer almaktadır. Postoperatif pnömoni en ciddi pulmoner komplikasyon olarak seçilirse, bazı yazarlara göre ameliyat edilen hastalarda sıklığı% 11.8'e ulaşır. Ameliyattan sonra ölenlerde, A. A. Nechaev'e göre 6'dan 36.8'e ve G. F. Blagman'a göre 14.27'ye göre vakaların önemli bir yüzdesinde pnömoni bulunur. Postoperatif mortalite nedenlerinde pulmoner komplikasyonların önemli bir yer tuttuğu anlaşılmaktadır.Çeşitli operasyonlarda pulmoner komplikasyonların sıklığı aynı değildir. Abdominal cerrahi sonrası hastalarda pulmoner komplikasyonlar diğer operasyonlardan 4-7 kat daha sık gelişir. Bu hastalarda erken pnömoni ve bronşit, postoperatif yarada ağrıya bağlı olarak yüzeysel solunum sırasında akciğer ventilasyonunun bozulması ve gaz çıkışı sonucu diyaframın yüksekte durması ile açıklanır. Abdominal cerrahide müdahalenin doğası ve alanı, pulmoner komplikasyonların sıklığı ve şiddeti üzerinde belirli bir etkiye sahiptir. Operasyonlar sırasında çok daha sık gelişirler. üst bölümözellikle güçlü ve uzun süreli pulmoner ventilasyon ihlali ile ilişkili olan karın boşluğu (mide, karaciğer vb.). Bu vakalarda erken pnömoni hakimdir. Alt karın operasyonlarında (apandist, fıtık vb.) akciğer komplikasyonları daha az görülür.
Bronşit, ameliyattan sonraki ilk günden itibaren gelişir ve kademeli olarak nefes almada güçlük, genellikle balgamlı öksürük, bol miktarda kuru ve nemli kaba raller ve hafif artış sıcaklık.
Genellikle önceki bronşitin arka planında gelişen erken pnömoni ile, ameliyattan sonraki ikinci günün sonunda genellikle net bir klinik tablo görülür.
Dikkat çeken ilk şey, 2-3 günün sonunda kademeli olarak artan sıcaklıkta önemli sayılara (38,5-39 °) ulaşan sıcaklık artışıdır. Hasta hafif titreme, soğukluk not eder. Nefes almada zorluk, nefes alırken göğüste hafif ağrı, doktoru akciğerlerin durumunu dikkatlice incelemeye zorlayan ikinci semptomdur. Şiddetli ağrının varlığı, pnömoni enfarktüsünün en karakteristik özelliğidir ve ayırıcı tanısal bir işaret olarak hizmet edebilir. Öksürük zorunlu bir semptom değildir ve pnömonik bir odak olmasına rağmen ilk günlerde olmadığı durumlar vardır. -de nesnel araştırma genellikle yanaklarda bir kızarıklık, dudaklarda hafif bir morarma, hastanın biraz heyecanlı hali, nefes almada belirgin bir artış fark edilebilir. Çoğu zaman, nefes darlığı o kadar şiddetlidir ki, hastayı zorunlu bir yarı oturma pozisyonu almaya zorlar. Nabız, sıcaklıktaki düşüşle orantılı olarak iyileşir. Bu hastalarda akciğer perküsyonu sırasında önde timpanik bir gölge saptanırken, arkada skapula açısının altında seste kısalma ve 1-2 gün içinde donukluğa dönüşme görülür. Skapula donukluğunun lokalizasyonu, çoğu durumda (yaklaşık% 95), erken postoperatif pnömoninin akciğerlerin alt sırt bölümlerinde, daha sık olarak (yaklaşık% 80) her iki tarafta lokalize olmasıyla açıklanmaktadır. Oskültasyon sırasında 2-3. günden itibaren donukluk bölgesinde sıklıkla krepitasyonun duyulduğu sert veya bronşiyal solunum duyulabilir. İlk 2 gün hemen hemen tüm olgularda (%96) sesli ince ve orta kabarcıklı rallerin varlığı dikkat çekmektedir. Öksürük genellikle hafiftir, az miktarda viskoz mukopürülan, ayrılması zor balgam içerir. Net bir koyulaşmayı ortaya çıkaran röntgen muayenesi, tanıyı doğrulamanızı ve netleştirmenizi sağlar.
Yükselen sıcaklık ortalama 5-7 gün sürer, ardından litik olarak düşer. Perküsyon ve oskültasyon verileri yavaş yavaş daha belirgin hale gelir, güçlükle öksürülen balgam daha büyük miktarlarda atılır. Kan çalışmasında orta derecede belirgin bir lökositoz kaydedilmiştir Erken pnömoninin süresi ortalama 7-8 gün olmak üzere 3 ila 20 gün arasında değişmektedir. Ölüm oranı %0,5-1 aralığındadır.
Septik pnömoniler, genel septik süreçle bağlantılı olarak geliştiklerinden, vücudun farklı bölgelerindeki operasyonlar sırasında eşit sıklıkla görülür. Şu anda, pulmoner komplikasyonların sıklığını şu veya bu anestezi türüyle ilişkilendirmek için bir neden yoktur, ancak kalitesi ve mükemmelliği bunların ortaya çıkması üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Ameliyat sırasında ve sonrasında akciğerlerde ağrı, nefes tutma, hipoventilasyona yol açan yetersiz anestezi, pulmoner komplikasyonların gelişmesi için koşullar yaratır. Genellikle yaygın bir septik enfeksiyonu olan hastalarda gelişirler. Ateş genel bir enfeksiyonun sonucu olduğu için septik pnömoninin başlangıcı nadiren belirlenir. Genel septik durum, pnömoni semptomlarını maskelemek, tanı koymayı zorlaştırır ve seyrinin süresini belirlemeyi imkansız hale getirir Septik hastalarda gelişen pnömoninin en sabit semptomları, hızlı nefes alma, öksürme ve hırıltılı soluma olarak kabul edilebilir. Ancak bu belirtiler her vakada görülmez. Böylece hastaların %50'sinde Vs'de bronşiyal solunum, balgamda ayrılma ve perküsyon sesinde donukluk görülür. Bütün bunlar septik pnömoninin zamanında teşhisini zorlaştırıyor. Septik pnömoni genellikle (%22) çoğu kez çoklu olan akciğer apselerinin oluşumu ile komplike hale gelir.
Pnömoni enfarktüsü genellikle ameliyattan sonraki birinci haftanın sonunda, ikinci haftanın başında gelişir. Başlıca özellikleri şiddetli acı göğüste, hemoptizi ve plevral friksiyon ovmanın oskültasyonu. Çoğu zaman, pnömoni kalp krizi gelişmesinden önce sıcaklıkta bir artış olur. Hastalık genellikle 6-14 gün sürer. Postoperatif dönemde akciğerlerin masif atelektazisi nadirdir; bunlara nefes almada zorluk, nefes darlığı, mediastinal yer değiştirme vb. eşlik eder. Bu komplikasyonun teşhisi ancak bir röntgen muayenesinden sonra anlaşılır. Postoperatif dönemde plörezi ve şiddetli aspirasyon pnömonisi nadirdir. için en büyük zorluk ayırıcı tanı erken pnömoniden postoperatif bronşit, semptomları bulanık olan vakalardır. Bu durumda, belirleyici kelime aittir röntgen muayenesi. Postoperatif pulmoner komplikasyonların nedenlerini açıklamak için birçok teori öne sürülmüştür. Ana olanlar embolik, aspirasyon, anestezik, atelektatiktir. Ayrıca, büyük önem soğutma faktörlerine, akciğerlerdeki dolaşım bozukluklarına (hipostazlar), sepsise vb.
Ameliyat sonrası dönemde nörorefleks etkilere bağlı olarak akciğerlerin yaşamsal kapasitesinin önemli ölçüde azaldığı ve 6-10 gün içinde iyileşmesinin gerçekleştiği tespit edilmiştir. Hayati kapasitedeki bir azalma, akciğerlerin hipoventilasyonuna yol açar, küçük bronşlarda normal nefes alma sırasında onlardan kolayca çıkan mukus birikmesine katkıda bulunur. Bütün bunlar, her zaman bronşlarda ve alveollerde bulunan enfeksiyonun gelişmesi için özellikle elverişli koşullar yaratır. Postoperatif pulmoner komplikasyonlar, özellikle muzdarip hastalarda sıklıkla gelişir. kronik hastalıklar bronşlar ve akciğerler. Akciğerlerin hipoventilasyonunun pnömoni gelişimi için uygun koşullar yarattığı içlerindedir.Kuşkusuz, operasyon alanındaki ağrı nedeniyle veya akciğerlerin hipoventilasyonuna yol açan önemli gazın bir sonucu olarak hastanın sığ nefes alması katkıda bulunur. pulmoner komplikasyonların gelişimi.
Hipertermi - aşırı ısınma, neden olduğu vücut sıcaklığındaki artışla insan vücudunda aşırı ısı birikmesi dış etkenler, ısı transferi dış ortam veya vücudun dışarıdan akışının arttırılması Ameliyattan sonraki birkaç saat içinde görülen komplikasyon hipertermidir (vücut ısısının 38 C ve üzerine çıkması). Cerrahi travmaya yanıt olarak sıcaklıktaki artış, vücudun koruyucu özelliklerinin bir tezahürüdür.
Gastrointestinal sistemin parezi, genellikle gastrointestinal sistemin diğer bölümlerinin bozulmuş motor aktivitesi ile ilişkili olan midenin motor aktivitesinin ihlalidir. Abdominal cerrahinin acil sorunlarından biri postoperatif barsak parezisidir.Bu komplikasyonun nedeni geniş abdominal operasyonlardır.Bu tür cerrahi müdahaleler sırasında reseptörlerden zengin peritonun zedelenmesi sonucu dolaşım bozuklukları ortaya çıkar. gastrointestinal sistem duvarında gelişir, sempatik sinir sisteminin tonusu, çok sayıda katekolaminlerin kana salınmasıyla artar.Bu bağlamda, birçok yazar, gastrointestinal sistemin postoperatif parezi gelişimini koruyucu bir reaksiyon olarak tahmin etmektedir. Ameliyattan sonraki 2-3 gün içinde cerrahi travmaya.
İdrar retansiyonu, mesanenin ani bir şekilde kendi kendine boşaltılamaması durumudur.Ameliyat sonrası yarada karın kaslarında gerginlik ile ağrı, genel anestezi veya genel anestezi sonucu mesane kaslarının bozulması sonucu idrar retansiyonu gelişebilir. omurilik anestezi. Bu nedenle ameliyat sonrası birçok hastada idrar retansiyonu gelişebilir.
Pürülan-septik enfeksiyon Cerrahi pürülan-septik postoperatif komplikasyonlar gruba dahildir nozokomiyal enfeksiyonlar. Hastanedeki tüm enfeksiyonların %15-25'ini oluşturan bu grup cerrahi, yanık ve travmatik yara enfeksiyonlarını içermektedir. Gelişimlerinin sıklığı, cerrahi müdahalenin türüne bağlıdır: temiz yaralarla -% 1.5-6.9, şartlı olarak temiz -% 7.8-11.7, kontamine -% 12.9-17, kirli -% 10-40.
Pürülan (spesifik olmayan) enfeksiyon - inflamatuar hastalıklar piyojenik mikrobiyal floranın neden olduğu farklı lokalizasyon ve doğa; cerrahide ana yerlerden birini işgal eder ve birçok hastalığın özünü ve ameliyat sonrası komplikasyonları belirler.
Pürülan iltihaplı hastalıkları olan hastalar, tüm cerrahi hastalarının üçte birini oluşturur, postoperatif komplikasyonların çoğu pürülan enfeksiyonla ilişkilidir.
Modern Seri cerrahi müdahaleler(karın organları üzerindeki operasyonlar ve Göğüs boşluğu, kemik ve eklemler, kan damarları vb.) süpürasyon tehlikesi oluşturur. ameliyat sonrası yaralar, genellikle ameliyat edilen kişinin yaşamı için doğrudan bir tehdide yol açar. Ameliyattan sonraki tüm ölümlerin yarısından fazlası enfeksiyöz (pürülan) komplikasyonların gelişmesiyle ilişkilidir.
Postoperatif pürülan enflamatuar komplikasyonlar için risk faktörü, operasyonlar sırasında düşük kaliteli dikiş malzemelerinin kullanılmasıdır. Ne yazık ki, ipek ve katgüt kullanımının yara sürecinin seyri ve yara iyileşmesi üzerindeki yerleşik olumsuz etkisine rağmen, nesnel ve öznel nedenlerle hala yaygın olarak kullanılmaktadır. Polimerler, dikiş malzemeleri olarak daha az belirgin olumsuz özelliklere sahiptir. Dexan, vicryl, lavsan, naylon, teflon, kapron, fluorolon, arlon optimal sütür materyali olarak kabul edilir. Polimerlerden, dokuları bağlamak için pratikte başka araçlar da kullanılır (siyanat-akrilat tıbbi yapıştırıcılar, kollajen, silikon malzemeler vb.).
İki ana sütür kategorisi vardır: emilebilir ve emilemez. Emilebilir dikiş malzemeleri emilir, ancak devam eden hidroliz veya proteoliz işlemleri nedeniyle yara iyileşirken, emilmeyen dikiş malzemeleri sonsuza kadar dokularda kalır. Sütür gevşemesi ve sütür rezorpsiyon oranının iki farklı şey olduğunu anlamak önemlidir. Tablo, piyasada bulunan sütür malzemelerine genel bir bakış sunmaktadır. Bu makale açıklamaktadır farklı şekiller sütür materyalleri ve cerrahi jinekolojide kullanım endikasyonları. Tablo, mevcut sütür malzemelerine genel bir bakış sağlar (bkz. ek 1).
Basınç ülserleri, cildin kemik çıkıntılarına bitişik olduğu vücut bölgelerinde en sık meydana gelen doku yaralanmalarıdır. Bir kişi iki saat hareketsiz kalırsa, kan damarları sıkılır ve kanın vücut dokularının belirli bölgelerine akması durur. Bu nedenle yatak yaraları oluşur.