Kolon operasyonları çoğunlukla (% 80'e kadar) bir tümörün ortaya çıkması nedeniyle gerçekleştirilir. Cerrahi müdahale, yüksek bulaşıcı komplikasyon riskini belirleyen kalın bağırsağın lümeninin açılmasını gerektirir.
Kolon lezyonları (benign ve malign tümörler, ülseratif kolit) kolon duvarının dışına mikropların yayılması eşlik edebilir. Bu, selülit ve peritonit oluşum sıklığını (% 40'a kadar) açıklar.
Kolondaki herhangi bir ameliyatın başarılı sonucunda önemli rol birkaç gün (bir haftaya kadar) gerçekleştirilen ameliyat öncesi hazırlığı oynar. Genel ve özel (yerel) eğitim arasında ayrım yapmak adettendir.
Bağırsak cerrahisinde büyük önem taşıyan, kolayca sindirilebilir, cüruf içermeyen bir diyetin atanmasını içeren bağırsağın hazırlanması ve boşaltılmasıdır, örn. lif, nişasta içermez, ancak yüksek miktarda enerji substratı içerir.
Bazı yazarlar, tamamen emilen özel gıda müstahzarlarını kullanmayı tercih ederler. ince bağırsak. Ameliyattan bir gün önce hastaya müshil verilir ve tekrarlanan lavmanlarla bağırsaklar temizlenir. Bağırsak boşalması, yalnızca bağırsak duvarının teşhis edilmiş veya tehdit edici bir şekilde delinmesi ve ayrıca aşırı bağırsak kanaması ile sağlanmaz. Ameliyat için bağırsak hazırlığı hint yağı ve magnezyum sülfat dikkat gerektirir, çünkü buna dehidrasyon, bozulmuş elektrolit metabolizması ve hatta oluşum eşlik edebilir. böbrek yetmezliği(oligüri). Antibakteriyel ajanların profilaktik kullanımı ile özel bir yer işgal edilmelidir. Preoperatif kolon hazırlığı için ilaç seçerken, aşağıdakileri dikkate almak gerekir. son yıllar spor oluşturmayan anaerobik flora veya bunun aeroblarla ilişkisi, şiddetli pürülan-septik süreçlerin gelişiminde baskın bir konuma sahiptir. normal mikroflora Kalın bağırsak, 20 kalıcı ve geçici aerob suşundan ve 50'den fazla anaerob suşundan oluşur. Postoperatif pürülan komplikasyonların ana nedensel ajanları şunlardır: aeroblardan - coli, anaeroblardan - bakterioidler. Antibakteriyel profilaksi için ilaç seçerken, bu patojenler tarafından yönlendirilirler.
Ağızdan uygulanan, yaygın olarak kullanılan emilmeyen antibakteriyel ilaçlar veya bunların kombinasyonları. Neomisin ile eritromisin ve kanamisin ile eritromisin kombinasyonları, kolon cerrahisinde antibiyotik profilaksisi için etkili ilaçlar olarak pozitif olarak değerlendirildi. Günümüzde metronidazol, non-clostridial anaeroblara karşı yüksek etkinliği nedeniyle kolon ameliyatlarından sonra süpürasyonun önlenmesinde özel bir yere sahiptir. Metronidazol ve kanamisinin parenteral uygulamasının oral uygulamalarından daha avantajlı olduğuna dair kanıtlar vardır.
Özel önlemlerin yanı sıra, genellikle anemi, hipoproteinemi veya disproteinemi, hipovolemi ve elektrolit bozukluklarını (hipokalemi) ortadan kaldırmayı amaçlayan genel hazırlık gereklidir. Azalmış renal boşaltım fonksiyonu, karaciğerde bozulmuş ilaç metabolizması, hipoproteinemi ve hipoalbuminemi nedeniyle yüksek derecede operasyonel risk nedeniyle yaşlı ve bunak hastalara özel dikkat gösterilmelidir. Kanser, kolondaki hasar belirtilerine ek olarak adrenal fonksiyonda azalma (metastazlar) ve tiroid bezi. Tümörden önemli ölçüde kanama mümkündür ve villöz bir tümörün (papiller adenom) varlığı önemli sıvı ve elektrolit bozukluklarına, dehidratasyona, hiponatremiye, hipokloremiye, hipokalemiye ve azotemiye neden olabilir. Ameliyat yapılmadan önce bu hastalarda gözlenen su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi gerekir. Çözülmemiş hipokalemili bir villöz tümörün ameliyatları sırasında ciddi komplikasyonlar (ölüme kadar) geliştirme riskinin yüksek olduğuna dair göstergeler vardır.
Büyük hacimli ve uzun süreli kalın bağırsak cerrahi müdahalelerinin yürütülmesi, yeterli gevşeme ve analjezi gerektirir. Ayrıca kolonun veya rektumun sol yarısının rezeksiyonu yapılırken hasta aynı anda Trendelenburg pozisyonunda ve litotomi pozisyonunda olmalıdır. Bu durum solunum ve hemodinamide postural değişikliklere neden olur. Tercih edilen yöntem endotrakealdir. Genel anestezi iyi derecede kas gevşemesi ve mekanik ventilasyon ile. Trendelenburg pozisyonunda uzun süre kalmak göz kapaklarının, yüzün, boynun şişmesine neden olur. Aynı zamanda, vücudun üst yarısındaki kan stazı, önemli olabilecek intraoperatif kan kaybı miktarını maskeleyebilir. Ameliyat sırasında kan basıncı ve CVP, nabız ve EKG, saatlik diürez ve vücut ısısının kontrolünü sağlamak gerekir. Kolondaki kan akışının durumu kolonik anastomozun iyileşmesinde belirleyici bir faktör olduğu göz önüne alındığında, cerrahi kan kaybını yeterli ve zamanında telafi etmek önemlidir. Kolondaki kan akışındaki azalmaya, bazen ameliyattan sonra durmayan vazospazm eşlik eder.
Anestezi yöntemini ve uygulanması için ilaçları seçerken, kolonun kan akışı ve kolonik anastomozun iyileşmesi üzerindeki etkileri dikkate alınmalıdır. Sempatik bölümün aktivitesini azaltan ve parasempatik bölümün tonunu nispeten artıran spinal ve epidural anestezi gergin sistem, kolonun lümenini azaltır. Ek olarak, spinal ve epidural anestezi, sistemik anestezi eşliğinde mezenterik kan akışını engelleyebilir. arteriyel hipotansiyon. Bu etkiler göz önüne alındığında, bu tür anestezilerin anastomozun bütünlüğü açısından istenmeyen bir etkisi olduğu varsayılabilir. Görünüşe göre bu durum, bu tür operasyonlarda spinal ve epidural anestezinin sınırlı kullanımını önermenin temelini oluşturuyordu. Bağırsak lümeni de beta blokerler tarafından azaltılır.
Morfin rezeksiyon için kullanılabilir Kötücül hastalık kalın bağırsak. Ancak divertikülitte premedikasyon ve postoperatif analjezi için kullanılamaz. Kolonik divertiküliti olan hastalarda, aşırı duyarlılık narkotik analjeziklere. Divertikülitli hastalara morfin verilmesinden sonra bağırsak içi basınç 90 mm Hg'ye yükselebilir. Sanat. (normal basınç genellikle 10 mm Hg'dir, morfin atanmasından sonra ortalama 20-30 mm Hg'ye yükselir). Kolonik divertikülozda şiddetli ağrı ataklarına ve “flora sızıntısı” sendromunun oluşmasına neden olmamak için morfinden kaçınılmalıdır.
İleorektal anastomozda prozerin kullanımının anastomoz kaçaklarının yanı sıra flora sızıntısına da katkıda bulunabileceği kanısındadır. Ayrıca prozerin mezenterdeki kan akışını %50 azaltır. Bu etki atropin ile durdurulabilir. Atropinin (1 mg'a kadar) prozerin'den daha erken verilmesi, uyarır Kötü etkisi anastomoz için. Bağırsak kaslarının aktivitesinin nabız hızıyla ters orantılı olduğuna inanılmaktadır. Erken ameliyat sonrası dönem kalp atış hızı kontrolü gereklidir. Yavaşladığında ise atropin verilmesi önerilir. Ameliyattan sonra intravenöz infüzyon tedavisi rehidrasyon (en az 5 gün) ve ortaya çıkan bozuklukların düzeltilmesi için. Postoperatif ağrının yeterli düzeyde giderilmesi önemlidir.
Operasyonlar anüs ve rektum (hemoroid, fissür vb. için) infiltrasyon anestezisi, alt spinal veya epidural anestezi altında yapılabilir. Fistül ameliyatı sırasında, belirlemede olası zorluklar nedeniyle fistül kas gevşetici kullanmaktan kaçınmanız önerilir.
Bununla birlikte, yağda çözünen opioidlerin infüzyonları ile horakotomi analjezisi anatomik özellikler Bu alan önemli teknik zorluklar içermektedir. İlk olarak, özellikle Th-4'ten Th-10'a kadar olan dikenli süreçler daha uzundur ve aşağı doğru daha belirgindir, bu da medyana erişimi zorlaştırır.
Ameliyatın neden olduğu çeşitli bozukluklar nispeten telafi edilebilir anestezi. Anestezi(Yunanca an - inkar, aistesis - duygu, duyum), asıl görevi tam olarak sonuçları önlemek olan ...- Hasta, maksimum boyun fleksiyonu ile yanal veya oturur pozisyonda yerleştirilir ve üst bölüm geri. Tanımlandı ve işaretlendi dikenli süreçler. Dikenli süreç VII boyun omuru genellikle boyun yüzeyinin üzerinde diğerlerinden daha fazla çıkıntı yapar ve bu seviyenin belirlenmesine yardımcı olur. Skapulanın alt açısı Th-9 seviyesinde belirlenir. Marker "X", seçilen seviyede, genellikle cerrahi bölgenin merkezi kısmının 1 dermatom seviyesi altında, spinöz çıkıntının 1-1,5 cm lateralindeki cilde uygulanır. Torasik bölgede, dikenli süreçler, alttaki segmentin omurlarının gövdelerinin ve kemerlerinin üzerinde bulunur. Kateter, takıldığında kanalda yukarı hareket edeceğinden, bloke edilen alanın amaçlanan merkezinin bir veya iki seviye altına yerleştirilmelidir.
- İğne yerinin anestezik solüsyonla uyuşturulması 22 G iğne ve 1,5 inç uzunluğunda yapılır. Bu iğnenin ucu vertebral gövde plakasını bulmak için kullanılabilir. Obez hastalarda, kemiği belirlemek ve yeterli analjezi uygulamak için 3,5 inçlik bir spinal iğne gerekebilir. gerçekleştirmek için de gereklidir sızma anestezisi periost bölgesi. Arama iğnesi vertebral arkın üst kenarına kadar ilerletilir ve ardından sarı bağdan geçirilir.
Bu teknik en basit gibi görünüyor, ancak, iğnenin aralıklı olarak ilerlemesini ve buna bağlı olarak, basınçlı hava kabarcığı kullanırken sürekli algılanmasının aksine, direnç seviyesinin aralıklı olarak değerlendirilmesini içerir. Ayrıca epidural aralığa hava verme endişesi de bu tekniği istenmeyen bir hale getirebilir. Diğer bir yol ise salin solüsyonu kullanmaktır, ancak sıkıştırılamaz bir ortamın kullanılması piston direncinin bozuk algılanması riskini artırır. Bu yöntemlerin hiçbiri, hava ve sıvı kombinasyonu kadar pürüzsüz veya belirgin bir direnç kaybı hissi vermez.
Torasik bölgede, epidural boşluk negatif basınçtan etkilenir. Göğüs boşluğu. Bu bölgede, ilerletilmiş bir iğnenin kanülündeki bir solüsyon damlası, iğne sarı bağı geçer geçmez oradaki negatif basınç nedeniyle epidural boşluğa hızla emilecektir. Göğüs bölgesinde kullanılan asılı damla yöntemi, basıncın atmosfer basıncına eşit olabildiği bel bölgesi için uygun değildir.
Diğer hasta pozisyonları
Epidural anestezi, daha önce spinal anestezi için tarif edildiği gibi hasta oturur veya yüzüstü pozisyondaysa da yapılabilir. Spinal anestezide olduğu gibi, obez hastalarda oturma pozisyonu faydalıdır. Bu pozisyon, kemik anatomik yer işaretlerinin ve orta hattın daha kolay tanımlanmasını sağlar.
Yüzüstü pozisyonda epidural anestezi de pratikte kullanılır, ancak yaygın olarak kullanılmaz. Bu durumda teknik ve erişim, daha önce açıklananlarla aynıdır. Yüzüstü pozisyonda anestezi endikasyonu, blokajdan sonra hastanın vücudunun pozisyonunu değiştirmekten kaçınma ihtiyacı olabilir, ancak 5-10 dakikalık bir epidural blokajla, yeterli rezidüel hassasiyet ve motor fonksiyon kalır ve bu da güvenli bir şekilde size izin verir. anestezi enjeksiyonundan sonra kendinizi konumlandırın. Yüzüstü pozisyon, dikenli uzantıların daha iyi ayrılmasını ve duranın bağdan daha fazla ayrılmasını sağlayabilir, ancak bu ikincil faydalar, gereken ekstra çabaya değmez.
Kombine spinal epidural anestezi
Spinal veya epidural anestezinin avantajları, kombine bir teknikle birleştirilebilir - hızlı etki başlangıcı ve enjeksiyonun sakral bölgeye dağılımı, epidural kateter yoluyla sürekli anestezi veya analjezi olasılığı ile birlikte. Bu özellikle obstetrik pratikte yararlıdır, ancak abdomino-perineal rezeksiyon ve protezler gibi müdahaleler için cerrahide de uygulanabilir. diz eklemi, hızlı bir sakral anestezi başlangıcı ve ayrıca postoperatif dönemde ağrının giderilmesini gerektirir. Bu teknik genellikle subaraknoid enjeksiyonun daha güvenli olduğu bel bölgesi ile sınırlıdır.
serbest akışlı Beyin omurilik sıvısı spinal iğne epidural iğnenin kanülüne sabitlenir veya takılır (bazı kitlerde). Bir lokal anestezik veya opioidin subaraknoid uygulaması için seçilen doz, spinal anestezi veya obstetrik anestezi için standart tekniğe göre uygulanır. Daha sonra spinal iğne çıkarılır ve standart teknik kullanılarak epidural iğne içinden bir epidural kateter geçirilir.
Epidural anestezi bir iletim çeşididir
spinal köklerin farmakolojik blokajına bağlı olarak ağrı kesici. Epidural anestezi ile dış ve iç katı tabakalar arasındaki boşluğa anestezik bir solüsyon enjekte edilir. meninksler ve duramater ile kaplı kökleri bloke eder.
Epidural anestezinin tarihçesi dramatik bir şekilde gelişmiştir. Epidural aralığa ilk kokain enjeksiyonu, Bier'in yayınlanmasından 14 yıl önce, 1885'te Corning tarafından gerçekleştirilmesine rağmen, bu olay, Corning'in ağrı kesici mekanizmasını yanlış tahmin etmesi nedeniyle gözden kaçmış ve hak ettiği ilgiyi görmemiştir. anestezinin venöz pleksusa girdiğini ve hematojen olarak ulaştığını varsayarak aldı. omurilik.
1901'de Cathelin olasılığı duyurdu iletim anestezisi kokainin hiatus sacralis yoluyla epidural boşluğa girmesiyle. Ancak, sadece 1921'de. Sayfalar, epidural boşluğa anestetik verilmesiyle segmental anestezi alır lomber. Rusya'da, BN Holtsov (1933) ürolojik uygulamada epidural anesteziyi ilk kullanan kişiydi. Jinekoloji ameliyatlarında, bu yöntem M.A. Alexandrov tarafından organ operasyonları sırasında yaygın olarak kullanılmıştır. karın boşluğu- I. P. Izotov, göğüs cerrahisinde V. M. Tavrovsky.
Epidural anestezi, ameliyatlarda ağrıyı gidermenin mükemmel bir yoludur. alt uzuvlar. Tam ağrı kesici, kas gevşemesi ve minimum kanama sağlayan bu yöntem, en uygun koşulları yaratır. cerrahi müdahale.
Pelvik organların anestezisi için yeterli olan epidural radiküler blokajın pratik güvenliği, karın boşluğunun ön duvarı ve pelvik taban kaslarının mükemmel gevşemesi, operatif jinekolojide yaygın iletim anestezisini açıklar. Fetüs üzerinde toksik bir etkisinin olmaması, serviks ve vajina kaslarının gevşemesi, yöntemin obstetrik operasyonlarda kullanılmasını haklı çıkarır.
Epidural anestezi, ürolojik pratikte yaygın olarak kullanılmaktadır.
Geçici hipotansiyon ile periferik vazoparezi ve
kanın yeniden dağıtılması, özellikle prostat bezi operasyonları sırasında değerli olan kanamanın azalmasına yol açar. Böbrekler, karaciğer ve miyokard üzerinde toksik bir etkinin olmaması, S. S. Yudin'in "ürologların anestezi ile hiç uğraşmamalarına izin verecek bir yönteme sahip olduklarını" belirtmesine izin verdi. N. A. Lopatkin ve D.M. Rubanov sakral epidural anesteziyi tercih ediyor, bunu böbrekler, üreterler üzerindeki operasyonlarda yaygın olarak kullanıyor. mesane ve prostat.
Mükemmel ağrı kesici, kas gevşemesi, gastrointestinal sistemin düz kaslarının kasılması, mide, bağırsaklar üzerindeki operasyonlar sırasında rahatlık için koşullar yaratır. safra yolu, karaciğer ve dalak.
Uzun süreli epidural anestezi şu durumlarda kullanılır: tıbbi amaçlar lezyonlu çevresel damarlar alt uzuvlar. Sempatik liflerin en duyarlı olduğu gerçeğinden dolayı lokal anestezikler,% 0,2'lik bir novokain çözeltisi kullanarak, hassas olmadan seçici bir sempatik blok elde edebilirsiniz ve motor felç(Sarnoff, Arrwood).
Epidural anesteziye kontrendikasyonlar iki gruba ayrılır:
mutlak ve göreceli.
Epidural anestezi için mutlak kontrendikasyonlar şunlardır:
1. sırtın püstüler deri lezyonları;
2. tüberküloz spondilit ve sonuçları;
3. şiddetli omurga deformiteleri;
4. merkezi sinir sisteminin organik lezyonları;
5. travmatik şok;
6. posthemorajik çöküş;
7. kardiyovasküler çöküş peritonit ile, bağırsak tıkanıklığı ve diğer karın içi felaketler;
8. Lokal anesteziklere özgülük.
göreceli kontrendikasyonlar çok daha fazlası: dekompansasyon
kardiyak aktivite, şiddetli genel durum, kaşeksi, obezite, Erken yaş, omurgada anestezi üretimini engelleyen kronik patolojik süreçler. Şiddetli hipotansiyonu olan hastalarda (sistolik tansiyon 100 mmHg Art.) veya belirgin hipotansiyon.
Epidural anestezinin fizyolojik etkisi, tıkalı köklerin innervasyon alanındaki duyusal, motor ve sempatik liflerin aynı anda kapanmasının toplam sonucudur. Metodolojik olarak kusurlu deneysel çalışmaların ve klinik gözlemlerin mirası olan, ganglion hücrelerinin ve omuriliğin yollarının farmakolojik blokajı kavramı, Gasser ve Erlanger'in epidural anestezinin duyu organlarının hareket akımlarını etkilediğini gösteren elektrofizyolojik deneyleri tarafından çürütüldü. ve motor kökler, omuriliğin iletken yolları ile alınan osilogramlara yansımadan; bu bakış açısı, radyoaktif anesteziklerin kökler tarafından yok edildiğini ve omuriliğin kalınlığına nüfuz etmediğini bulan Howarth'ın deneylerinde doğrulandı.
Merkezcil impulsların akışını kesintiye uğratan arka köklerin blokajı, "bağlantısız" bölgede tam anestezi sağlar. Anestezinin gelişim sırası şu şekildedir: önce ağrı hissi kaybolur, ardından sıcaklık ve dokunma hassasiyeti kaybolur ve son olarak kas ve iç organ duyumları kaybolur. İyileşme geliyor içinde ters yön sonuncuyu döndüren sıcaklık hassasiyeti hariç.
Epidural anestezi ile anestezik, kökleri saran dura mater'nin üstesinden gelir ve bu nedenle etki, uygulamadan en geç 30-40 dakika sonra ortaya çıkar.
İnterkostal kasları felç eden interkostal sinirlerin blokajı, C3-C5'ten innervasyon alan bir diyafram tarafından sağlanan solunum eyleminden göğüs duvarını kapatır. Bu genellikle yardımcı solunum kaslarını (büyük ve küçük) içerir. pektoral kaslar, skalen, sternokleidomastoid). Solunumu sağlamadaki rolleri önemsizdir, ancak yardımcı kasların solunuma katılması gerçeği, cerrah ve anestezist için müthiş bir uyarı görevi görür.
Anestezik yayıldığında servikal bölge epidural anestezi sırasında diyafram kapanır ve apne oluşur. Bu nedenle, depresyon ve solunum durması tesadüfi bir komplikasyon değil, yöntemin kendisinin fizyolojik özüyle ilişkili, yüksek epidural anestezinin bir özelliği olan ayrılmaz bir kalitedir.
Epidural anestezinin önemli bir özelliği, anterior köklerden geçen preganglionik sempatik liflerin blokajıdır. Sakral ve lomber segmentleri bloke eden düşük anestezi, sempatik innervasyonu etkilemez, çünkü omuriliğin sempatik aparatı 8. servikal ve 2. lomber segmentler arasında yer alır. Anestezik solüsyon yükseldikçe sempatik sinir liflerini taşıyan kökler kapanır. Th 10'a kadar abluka n'yi devre dışı bırakır. splanchnicusminor, anestezinin Th 5 seviyesine yayılması n. Splanchnicus belediye başkanı. Aynı zamanda karın boşluğu, pelvis, retroperitoneal boşluk ve alt ekstremite damarlarının parezi gelişerek kanın ortostatik yeniden dağılımına, dolaşımdaki kan hacminde bir azalmaya ve kan basıncında bir azalmaya yol açar.
Anestezinin C8'in üzerine çıkması, omuriliğin tüm sempatik aparatının kapanmasına yol açar. Aynı zamanda, üst torasik segmentlerden kalp sinirlerinin kaynaklandığı servikal paravertebral düğümlere yönlendirilen preganglionik lifler bloke edilir. Para çekme sempatik innervasyon vagus sinirinin "dizginlerini" serbest bırakır ve hakimiyet parasempatik etkiler tehdit edici hale gelebilecek bradikardiye yol açar.
Vagus sinirleri her zaman anestezik solüsyonun etki alanı dışında kalır.
Epidural anestezide, dura mater anatomisi sayesinde anestezik maddenin kafa boşluğuna sızması engellenir. Bu pratik olarak önemlidir, çünkü patolojik refleksleri ortadan kaldırmak için karın organlarında yapılan operasyonlar sırasında epidural anestezi, vagus sinirlerinin ek karın içi blokajını gerektirir.
En yaygın kullanılan anestezikler: novokain, sovkain, dikain, trimekain.
Dikain, anestezik nitelikler ve etki süresi açısından novokainden neredeyse 5 kat daha güçlüdür. Epidural anestezi için 25-30 ml miktarında %0,3'lük solüsyon kullanılır.
Epidural anestezi kusursuz enstrümantasyon ile sağlanmalıdır. Ponksiyon esnek malzemeden yapılmış iğneler ile yapılmalıdır,
ancak dış çapı 1 mm'den fazla olmayan dayanıklı paslanmaz çelik. İğnenin ucu keskin ve kesiği kısa olmalıdır. Mandrin, kesimin kenarlarıyla aynı düzlemde olmalıdır. Kötü oturan mandreller, pürüzlü, yırtık dokular oluşturur ve bunları delme kanalına sürükler. Epidural anestezi için Pitkin, Beer ve Tuohy iğneleri kullanılır (kullanımı en uygun olanıdır, çünkü iğnenin ucu geniş bir açıya sahiptir, bu nedenle kateter kılıfa dayanmaz, ancak boyunca kayar).
Mililitrenin onda biri olarak derecelendirilmiş şırıngalara ihtiyaç vardır.Pistonlar hassas bir şekilde silindirlere uymalı, kolayca kaymalıdır.
Tekniğin en can alıcı anı epidural aralığın delinmesidir. Epidural anesteziye yönelik bir solüsyonun hatalı subaraknoid uygulaması, tehlikeli komplikasyonlarla tehdit eder.
Ponksiyon sırasında hasta ya oturur pozisyondadır ya da yan yatmaktadır. Yan pozisyonda anestezi yapılırken, anestezinin yayılması üzerindeki yerçekimi kuvvetleri dikkate alınmalıdır: hastanın yattığı taraf daha önce uyuşturulur. Bu nedenle apendiks, çekum ameliyatları sırasında, safra kesesi, sağ akciğer, anestezinin sağ taraftaki pozisyonda, müdahalelerle yapılması tavsiye edilir. sigmoid kolon, dalak, hastanın sol akciğeri sol tarafa yerleştirilir.
Çünkü epidural anestezi sırasında segmental
anestezinin doğası, delinme seviyesi çok önemlidir.
Cilt tedavisi, iyot tentürü olmayan bir alkol antiseptiği ile gerçekleştirilir. deneyimli doktor duramaterin dış yaprağını delerken "başarısızlığı" açıkça hissediyor, ancak iğnenin doğru konumunu doğrulamak için aşağıdaki teknikler öneriliyor.
Epidural anestezinin güvenliği için bir ön koşul, beyin omurilik sıvısının yokluğuyla değerlendirilen duramatrisin iç tabakasının bütünlüğüdür (dışarı akan damlalar hastanın vücut sıcaklığına karşılık gelir).
İğnenin doğru konumda olduğundan emin olduktan sonra, 5 ml% 0,3'lük bir dikain çözeltisi enjekte edilir - epidural anestezi için yetersiz bir doz, yanlışlıkla subaraknoid boşluğa girerse spinal anesteziye neden olmaz. 5 dakika sonra anestezi belirtisi yoksa, tüm doz uygulanır - 25-30 ml anestezik solüsyon. Anestezik subaraknoid boşluğa girerse, bazen spinal anestezi altında ameliyat yapmak mümkündür. Tam ağrı kesici ve kas gevşemesi, genellikle tüm dozun uygulanmasından 30-40 dakika sonra ortaya çıkar ve yaklaşık 4 saat sürer. Yüksek epidural anesteziye eşlik edebildiği için
solunum depresyonu, oksijen ile yardımcı ve suni ventilasyon sağlanması gereklidir.
Epidural aralığın kateterizasyonu ile uzun süreli epidural anestezi sağlanabilir. Bunu yapmak için epidural boşluk, içinden bir kateterin yerleştirildiği kalın bir iğne ile delinir. Kateter cilde bir sıva ile sabitlenir, içine şırıngalı ince bir iğne sokulur. Cerrahi müdahale anestezisi için% 0,3'lük bir dicaine çözeltisi kullanılır ve postoperatif dönemde uzun süreli ağrı kesici için ağrı kesici sağlarken kas gevşemesi sağlamayan% 0,1'lik bir çözelti kullanılır. Ameliyattan sonraki ilk gün 2-3 saatte bir 10-20 ml enjekte etmek gerekir, sonraki 2 gün duraklamalar 6 saate çıkar.
Hasta hazırlığı:
1) Ameliyat günü yemek yemeyin.
2) Aşağıdakilerden oluşan bir acil durum kitine sahip olmanız gerekir:
trakeal entübasyon, emme ve antikonvülsanlar, özellikle sodyum tiyopental 2-5 mg/kg veya diazepam 0,2-0,4 mg/kg için aletleri içerir.
3) Ablukanın uygulanmasından önce, periferik bir damara intravenöz bir kanül yerleştirilerek venöz erişim organizasyonu yapılmalıdır.
4) İşlem asepsi kurallarına sıkı sıkıya uyularak gerçekleştirilir. İyice
cildi temizleyin ve steril eldiven giyin. Kuyruk boşluğundaki enfeksiyon çok tehlikelidir.
5) Üç ana yaklaşım vardır: karın üstü pozisyonda, yan pozisyonda ve bunların arasında orta pozisyonda. Seçim, anestezi uzmanına ve hastanın sedasyon derecesine bağlıdır.
Ameliyat sonrası dönemde kontrol motor fonksiyon ve hastanın üzerine yürümesine izin vermeyin. Tam iyileşme motor fonksiyon. Sıklıkla idrar retansiyonu oluşabileceğinden, hasta üriner fonksiyonlarını geri kazanana kadar hastaneden taburcu edilmez.
Komplikasyonlar:
intravasküler enjeksiyon. Bu, konvülsiyonlara veya solunum ve dolaşım durmasına yol açabilir.
Dura maternin delinmesi. Bundan kaçınmak için mümkün olan her yolu denemek gerekir, çünkü anestezinin subaraknoid boşluğa girmesiyle tam bir spinal blok gelişecektir. Aynı zamanda apne ve şiddetli hipotansiyon hızla ortaya çıkar. Tedavi, açıklığın yeniden sağlanmasını içerir solunum sistemi ve mekanik ventilasyon, infüzyon tedavisi ve vazopresörlerin (efedrin) tanıtılması.
rektum perforasyonu. Rektal iğnenin hatalı bir şekilde delinmesi kendi içinde tehlikeli olsa da, daha da tehlikelisi, enfekte bir iğnenin epidural boşluğa yeniden girmesidir.
sepsis. Asepsi sıkı bir şekilde gözlemlendiğinde, bu komplikasyon riski azdır.
idrar retansiyonu. Oldukça sık görülür ve mesanenin geçici olarak kateterizasyonunu gerektirir.
derialtı enjeksyonu. İlaç enjekte edildiğinde oldukça belirgindir.
Bağırsak tıkanıklığı ameliyatlarında spinal anestezi caziptir. Kasların iyi bir şekilde gevşemesine neden olarak müdahale için gerçekten elverişli koşullar yaratır ve bazen tıkanıklığı basitçe giderir. Bununla birlikte, görünüşe göre, burada hastanın çıkarlarının genellikle cerrahın rahatlığı için feda edildiği konusunda Mousel (Mousel, 1955) ile aynı fikirde olmalıdır. Bağırsak tıkanıklığı semptomları olan birçok hastanın, herhangi bir derecesi spinal anestezi için kontrendikasyon olan bir çökme durumunda olduğunu unutmamalıyız.
Entübasyon anestezisinin gelişmesiyle birlikte tüm daha fazla Cerrahlar, karın organlarına yönelik kapsamlı ve uzun süreli müdahaleler için genel anesteziye eğilimlidirler. Şu anda hepimiz bu yöntem için bir çılgınlık yaşıyoruz ve açıkçası sebepsiz değil. Entübasyon anestezi kürar benzeri ilaçlar kullanılarak istenilen derecede kas gevşemesi elde edilmesini sağlar. Tam anestezi sağlar, laringospazm, kusma ve asfiksi gibi komplikasyonları ortadan kaldırır. Akciğerlerin kontrollü havalandırması, karın boşluğunun üst katındaki en kritik manipülasyonlar sırasında onları sınıra indirerek solunum hareketlerinin hacmini düzenlemenize olanak tanır. Bununla birlikte, inhalasyon anestezisinin, iyi bir ağrı giderme sağlarken, esas olarak traksiyona yanıt olarak ortaya çıkan refleks reaksiyonları tamamen ortadan kaldırmadığı kesin olarak tespit edilmiştir. karın organları. Bu nedenle, intravenöz olarak bir "litik" karışım, novokain veya gangliolitik reçete ederek ana ilacın etkisini arttırmak mantıklıdır.
Bu tür bir ağrı kesicinin şüphesiz değerine defalarca ikna olduktan sonra, bunu giderek artan bir şekilde tipik mide rezeksiyonları, geniş karın fıtıkları, ileoçekal açı veya rektum tümörlerinin çıkarılması ve ayrıca toplu terimle birleşen çoğu acil operasyon için kullanıyoruz " Akut karın". Güçlendirilmiş anestezi için sadece iki kontrendikasyon görüyoruz - karaciğer hastalığı ve büyük kan kaybı. Özellikle kanlı operasyonlarda ve siğil hastalarında hipertansiyon, entübasyon anestezisi kontrollü hipotansiyon ile desteklenir. Gangliolitiklerin kullanıldığı diğer tüm durumlarda, bunları vazopresör maddelerle birleştiriyoruz.
Hastayı hazırlama koşulları ve anestezinin bazı özellikleri açısından karın organlarına yönelik tüm ameliyatlar planlı ve acil olarak sınıflandırılabilir.
Patolojik sürecin ve ameliyatın lokalizasyonuna bağlı olarak, karın boşluğunun üst ve alt katlarındaki müdahaleleri ikiye ayırmak avantajlıdır. Bu bölünme, müdahalenin lokalizasyonunun hasta için en az riskle başarıyı sağlamak için tasarlanmış anestezi yönteminin seçimini etkilemesiyle haklı çıkar. Üst ve alt karın cerrahisi ile acil operasyonlar için anestezi seçimi hastaların durumuna, müdahalenin koşullarına ve doğasına bağlıdır (Tablo 11).
| Hastaların özellikleri ve ameliyat koşulları | Olası Yöntemler anestezi | Ağrı kesici yöntemlerin değerlendirilmesi |
I. Planlanan operasyonlar Üst karın cerrahisi (mide ve pankreas rezeksiyonu, kolesistektomi ve safra yolları ameliyatları, splenektomi, diyafram plastik cerrahisi vb.) |
||
| 1. Farklı yaş gruplarındaki hastalar. Orta yaşlı ve yaşlı kişilerde daha sık görülür | 1. Entübasyon anestezisi. Tiyobarbitüratlarla indüksiyon, eter, N20, siklopropan, fluotan ile idame. Büyük kan kaybı beklentisiyle kontrollü hipotansiyon | en iyi yöntem Kapsamlı ve uzun süreli müdahaleler ile. Analjezik aşamasında nitröz oksit, siklopropan ve eter ile anestezi, kas gevşemesi ve kontrollü solunum gerektirir. |
| 2. Yorgunluk, kanser zehirlenmesi, anemi, bozulmuş karaciğer fonksiyonu mümkündür. | ||
| 3. Ameliyatlar hasta sırtüstü veya yan pozisyonda gerçekleştirilir. Uzayabilir ve torako- ve diyafragmatomi ve sonuç olarak bozulmuş akciğer ventilasyonu nedeniyle kontrollü solunum gerektirebilir. | a) güçlendirilmiş anestezi |
Bakım eter ile yapılırsa, hastanın uyanışı gecikir. Fluotan ile nöroplejiklerin kombinasyonu kabul edilemez |
| normal | Operasyonlar için iyi ılıman ve süre ve ayrıca nöroplejikler kontrendike ise büyük operasyonlar için. Karaciğer hastalıklarında eter ve fluotan tehlikelidir. | |
| 4. Erişim iç organlar kas gerginliği nedeniyle zor karın duvarı. İyi bir rahatlama gerektirir | 2. Lokal anestezi a) güçlendirilmiş | Anesteziye kontrendikasyon varlığında tercih edilen yöntem Solunum fonksiyonu kontrol edilmez. Hastayla temas bazen zordur |
| 5. Organları yudumlarken, vagus ve frenik sinirleri, parietal peritonu uyaran refleks reaksiyonları (kan basıncında dalgalanmalar, aritmiler, apne, bronko- ve laringospazm, mide bulantısı, kusma) son derece belirgindir. Akut kardiyovasküler zayıflık ile kolayca komplike olan uzun operasyonlar | b) sıradan | Anestezi ve nöropleji kontrendike ise kullanılır. Tam anestezi vermez, zihinsel stres korunur. Fare gevşemesi eksik |
| 6. Orta derecede kan kaybı | 3. Yüksek spinal anestezi | tehlikeli |
| Alt karın cerrahisi (sigma rezeksiyonu, ileoçekal açı, ince bağırsak, pelvik bölge ameliyatları, fıtık onarımı, apendektomi vb.) | ||
| 1. Lokal anestezi a) güçlendirilmiş | Sadece küçük ama en sık yapılan operasyonları (appendektomi, fıtık onarımı, yumurtalık kistlerinin çıkarılması vb.) tatmin eder. | |
| 2. Ameliyatlar litotomi için hasta sırtüstü pozisyonda, Trendelenburg pozisyonunda veya inci pozisyonda yapılır. | b) sıradan | Nöroplejikler kontrendike ise. Genellikle etkisiz veya kontrendikedir çocukluk, ajitasyon, psikoz). Hafif anestezi (eter veya N 2 O) ile desteklenebilir |
| 3. Ameliyatlar genellikle kısa veya orta sürelidir | ||
| 4. İç organlara erişim daha serbesttir. Daha az kas gevşemesi gerekir | ||
| 5. Refleks reaksiyonları daha az belirgindir (rektumdaki operasyonlar hariç) | 2. Genel anestezi a) güçlendirilmiş entübasyon anestezisi. Tiyobarbitüratlarla indüksiyon, eter, siklopropan veya N 2 O ile idame. Kas gevşemesi, kontrollü solunum | Travmatik operasyonlarda tercih edilen yöntem (sigmoid, ileoçekal açı, ince barsak rezeksiyonu, transperitoneal yoldan üreter, böbrek, mesane taşlarının çıkarılması, büyük tümörlerin çıkarılması vb.). Hastaların uyanması gecikir |
| 6. Bazı ameliyatlar (rektal rezeksiyon) yoğun kan kaybıyla komplike hale gelir | b) geleneksel entübasyon anestezisi. Tiyobarbitüratlarla indüksiyon, siklopropan, fluotan, eter veya hipotansiyonsuz ganglionik blok ile kombinasyon halinde N2O ile idame c) Damla yöntemiyle intravenöz tiyobarbitürat anestezisi. Oksijen inhalasyonu gereklidir 3. Spinal anestezi |
Aynı müdahalelerle, nöroplejiler kontrendike ise Kolayca uyarılabilen hastalarda küçük operasyonlar için faydalıdır |
II. Acil durum operasyonları "Akut karın" (mide, barsakların rezeksiyonu, volvulus, strangülasyon, tümör, kolesistektomi, apandektomi, gebe tüpünün çıkarılması, içi boş organların perforasyonlarının dikilmesi, dalak deri altı yırtılmalarında ameliyatlar) böbrek, karaciğer vb.) |
||
| 1. Farklı yaş gruplarındaki hastalar | 1. Genel anestezi a) entübasyon anestezisi. Tiyobarbitüratlarla indüksiyon, eter veya N 2 O ile idame. Kas tepkisi, kontrollü solunum | "Akut karın" tanısı alan ağır hastalarda tercih edilen yöntem. Karın boşluğunun derinliğinde revizyon ve manipülasyon için ideal koşullar yaratır. Kontrollü nefes alma, şok ve hipoksemi ile mücadeleyi kolaylaştırır |
| 2. Genellikle ciddi bir genel durum (çökme, peritonit, zehirlenme, dehidrasyon, iç kanama) ana acıyı zorlaştırır | ||
| 3. Doğru teşhis bazen ameliyat sırasında belirlenir | b) eter ile güçlendirilmiş entübasyon anestezisi | Nöroplejikler için herhangi bir kontrendikasyon yoksa uzun süreli operasyonlar için iyidir. Bazen kürarizasyon olmadan yapılmasına izin verir |
| 4. Operasyonun süresi, teknik zorluklar ve müdahalenin kapsamı her zaman önceden tahmin edilemez. | c) maske ile eter anestezisi | Kaçınılması gerekenler: sadece entübasyon anestezisi için koşulların olmadığı durumlarda mümkündür; etkisizliğe ek olarak lokal anestezi. Kusmuk aspirasyonu riski vardır |
| 5. Hastaları hazırlamak için zaman yok | 2. Lokal anestezi a) güçlü |
Küçük operasyonlar için yeterince iyi (appendektomi, boğulmuş fıtık). Entübasyon anestezisinden daha düşük. |
| b) sıradan | Anestezi koşullarının yokluğunda belirtilir Karın boşluğunun kapsamlı bir revizyonu son derece zordur Kaçınılmalıdır |
|
| 3. Spinal anestezi | Çok riskli. Şok, zehirlenme, kan kaybında kontrendikedir | |
Anestezi seti, steril, tek kullanımlık AS-E/S- kombine bir epidural gerçekleştirmek için tasarlanmıştır- omurilik anestezi.
Esas uygulama karın ve altı ameliyatlarıdır. Apendiksin alınması, fıtık kapısına dikilmesi, mesaneye yönelik ameliyatlar, rahim ve uzantılara yönelik ameliyatlar gibi alt karın boşluğu ve pelvik boşlukta yapılan ameliyatlar; anüs ve perine operasyonları; alt ekstremite ameliyatları, örneğin alt ekstremite kemiklerinin kırıkları için ameliyatlar, çıkıkların küçültülmesi vb.
Epidural ve Spinal Anestezi Kitinin (AS-E/S) Klinik Uygulaması tek kullanımlık - giriş ilaçlar ve epidural boşlukta ve subaraknoid boşlukta sinir blokajı için delikler.
Anestezi kitindeki kombinasyon iğnesi ray tipi bir lomber ponksiyon iğnesidir, iki tip iğneden oluşan yeni bir modeldir: ray tipi epidural iğne ve gaga şeklindeki spinal iğne.
Ray tipi lomber ponksiyon iğnesi- bu, geleneksel bir epidural iğnenin (Touhy-Tuohy iğnesi) iğne tüpünün dış duvarının arkasında "ray" olarak adlandırılan bir oyuğa ve ucunda bir kılavuz tüpe sahip bir tasarımdır. şırınga. Kılavuz tüpün giriş yerinde, iğne tüpü rayına lomber ponksiyon iğnesinin sokulabileceği kırmızı bir işaret vardır. Ventral tarafta bir aritenoid çıkışı ve ventral tarafta şırınga ucunda bir yuva vardır. İğne borusunun bir ucundan diğer ucuna kadar 80 ± 2 mm, bu alanda dışarıda 8 atama işareti vardır, işaretler arasındaki mesafe 10 mm'dir.
gaga şeklindeki omurilik iğnesi karın tarafı düz, sırt tarafı kavisli, gaga şeklinde bir yapıdır. İlaç çıkış deliği iğne ucunun ventral tarafında yer almaktadır, ventral taraftaki ilaç çıkış deliğinde şırınga ucunda bir yarık ve belirgin bir kırmızı işaret bulunmaktadır.
İğne borusunda bir işaret var, uzak uçtan uca olan mesafe 14±0,5 mm.
Kombinasyon halinde kullanıldığında Gaga şeklindeki spinal iğnenin (ilaç çıkış deliği ile birlikte) karın tarafı, ray tipi epidural iğnenin oluk rayının alt kısmına yönlendirilir, böylece gaga şeklindeki iğne kılavuz tüpten geçmiş olur. , üzerinde kayabileceği raya girer.
Ray tipi iğne epidural boşluğa geçtiğinde kılavuz ray üzerindeki gaga şeklindeki iğne epidural boşluğa ve subaraknoid boşluğa daha derine girebilir.
Gaga iğnesi, ray iğnesinin ucundan 14±0,5 mm daha uzağa uzanabilir.
Set şunları içerir:
- Kombine anestezi için iğne(ray tipi lomber ponksiyon iğnesi), iğne uzunluğu 82±2 mm.
- Epidural Anestezi Kateteri, uzunluk ≥700 mm, radyoopak işaretleyiciler birbirinden 10 mm mesafede bulunur.
- Steril tek kullanımlık şırınga iğneleri, boyutlar 18G(1,30 x 30 mm); 22G(0,73 x 30 mm); 23G(0,67 x 25 mm).
- Kılavuz iğne, boyut 25G, iğne uzunluğu 116±12 mm, üçlü bileme.
- dezenfektan fırçası, 40x25mm, uzunluk 180mm, ağırlık 10.2g.- 3 parça.
- Emici pedli dokunmamış tıbbi yara bandı th, 80x50 mm ebadında iğnenin enjeksiyon yerinde bandajı sabitlemek için tasarlanmıştır.
- Yapışkanlı tıbbi bant, cerrahi alanı izole etmek için tasarlanmış, dokunmamış bir kağıt destekle korunan yapışkan tabaka, boyutlar 400x50mm - 1 ad., 200x25 mm - 2 adet
- Gazlı bez peçeteler, %100 pamuklu, 300x150 mm ölçülerinde - 3 parça.
- Tek kullanımlık steril kauçuk cerrahi eldivenler (boyut M), lateks dokulu, pudrasız.
- Delikli çalışma sacı, dokunmamış malzemeden, 600x600 mm boyutunda.
- tuvalet peçetesi, dokunmamış malzemeden yapılmış, 240x240 mm boyutunda.
- Kateter Konnektörü, kateteri bir Luer-Lock konektörle güvenli bir şekilde sabitlemenizi sağlar.
- Negatif basınç tüpü, hava basıncını dengelemek için tasarlanmış, uzunluk 35 mm, çap 6 mm, ağırlık 0,48 g.
- sıvı için filtre tıbbi ürün
- Hava filtresi, Luer-Lock konektör, 2,5 mm çap, 2,2 mm yükseklik, 3,5 g ağırlık, 0,2 mikrondan küçük hücre çapı ile güvenilir antibakteriyel koruma sağlar. - 1 BİLGİSAYAR.
- Üç bileşenli tek kullanımlık şırıngalar sızdırmaz pistonlu, steril ( 2,5 mi; 5 mi; 20 mi).
- Cam şırınga 5 mi, epidural boşluğun başarılı bir şekilde tanımlanmasını kolaylaştırmak için özel olarak tasarlanmıştır.
ağırlığı ayarla: 3,8 kg (±1%)
Bu kit aşağıdaki tıbbi kurumlarda başarıyla test edilmiştir:
- Şehir Klinik Hastanesi No. 15 im. Filatov
- FSCC FMBA
- TsKG MIA
- TsKG FSB
- Hastane onları. botkin
- 85. FMBA
- RNHC Petrovski
- hastaneler. Seçenov,
- Doğum hastanesi №15
- Doğum hastanesi №5
- Doğum hastanesi №24
- Doğum hastanesi №3
- Doğum hastanesi №17
- Doğum hastanesi №11
- Doğum hastanesi №10
- GKB im'deki doğum hastanesi. Yudin
- bölgesel merkez annelik ve çocukluk Ramenskoye
- Annelik ve Çocukluk Bölge Merkezi, Shchelkovo
- Bölge Annelik ve Çocukluk Merkezi, Balashikha
- Odintsovo Merkez Klinik Hastanesi ve onunla birlikte doğum hastanesi
Ürün sadece tek kullanımlıktır.
Sterilite raf ömrü: 2 yıl
Üretici firma:
Wuyishan Jiean Tıbbi Cihaz İmalat A.Ş., Ltd.,Çin
Set başına fiyat: 100,00 RUB (Son kullanma tarihi: Eylül 2019)
analoglar:
Steril tek kullanımlık anestezi kiti AS-E/S aşağıdakilerin bir analogudur:
Spinal epidural anestezi için set Combiset, Apexmed
Espokan - kombine spinal-epidural anestezi için ayarlanmış (KSEA), B.Braun
Spinal Epidural Anestezi Kitleri , Portex
Epidural anestezi için kombinasyon seti, uzatılmış (9 parça) , "Balton"(Makale: ZZOR(9), Ürün kodu: ZZOR18GI26130)
Epidural anestezi için setler
Epidural anestezi seti "TRO-EPIDURA KIT"- anestezi uygulamak için epidural boşluğun delinmesi ve ardından kateterizasyonu için tasarlanmıştır. Uzun süreli epidural anestezi, cerrahi bölgede tam bir analjezi, visseral dinlenme ve iyileşme sağlar. çevresel dolaşım, gaz değişiminin hızlı normalleşmesini sağlar, miktarı keskin bir şekilde azaltan hemodinamiği stabilize eder ameliyat sonrası komplikasyonlar. Epidural anestezi kullanımı, en şiddetli hasta grubunda (ürolojik ve obstetrik-jinekolojik operasyonlar, karın organlarında operasyonlar, perine, göğüs alt ekstremiteler vb.)
Kit şunları içerir:
- Tuohy iğnesi G-16 veya G-18, mandrinli 8 cm uzunluğunda uluslararası bir renk kodlamasına ve koruyucu bir başlığa, iğnenin tüm çalışan kısmı boyunca 1 cm'lik işaretlere, bir Luer-Lock konektörüne, iğnenin kesim yönünün bir göstergesine ve iğnenin dokunma hissini kolaylaştırmak için bir sabitleme plakasına sahiptir. doktor. Tuohy iğnesinin şeffaf pavyonu, dura yaralanması durumunda BOS'u hızlı bir şekilde görselleştirmenizi sağlar.
- G-19 veya G21 epidural kateter, en az 70 cm uzunluğunda, radyoopak naylondan yapılmış yuvarlatılmış kapalı uçlu, ayar sırasında travma olasılığını en aza indirir. Kateterin distal ucunda, epidural boşluğun homojen dağılımı ve hidroseparasyonu ile anestezinin hızlı bir şekilde verilmesini sağlayan üç yanal delik, kateterin derinliğini gösteren siyah net çizgiler ve kateterin içine girmesini kolaylaştıran bir kateter kılavuzu vardır. iğne.
- Luer-Lock konektör ile güvenli bir şekilde sabitlenmesini sağlayan koruyucu kapaklı kateter konektörü.
- Epidural düz filtre 0,22 mikron, yüzey 7 cm², Luer-Lock konektör ile güvenilir antibakteriyel koruma sağlar.
- İğne kazıyıcı G-16 Ayarlamadan önce cilt delinmesi için.
- Şırınga “direnç kaybı” (LOR) üç bileşenli epidural boşluğun net bir şekilde tanımlanması için sızdırmaz bir piston ve yumuşak, hassas bir vuruş ile. Luer-Lock konektörlü 5 veya 10 ml hacim.
epidural set tasarlanmıştır en fazla 60 dakika içinde tek kullanımlıktır. apirojenik. Ağır metaller içermez.
basınç direnci 6 bar.
Sterilizasyon: Etilen oksit (EO).
paket: dayanıklı bir tepsi şeklindeki birey, Rusça talimatlar içeren bir blister içinde paketlenmiştir. Bir kartonda 10 adet.
Son kullanma tarihi: 5 yıl.
Üreticiler:
Troge Medikal Gmbh, Almanya
Epidural anestezi seti "TRO-EPIDURA KIT" fiyat: GEÇİCİ SATILIK DEĞİL!
"Global Medikit Limited", Hindistan
Uzun süreli epidural anestezi için set(Tuohy iğne ile: G18 / G16 x 80 mm, epidural kateter 1000 mm, düz filtre 0,2 µm.)
Fiyat: 350,00 RUB (Kalanların SATIŞI, son kullanma tarihi 02.2020'ye kadar)
Epidural anestezi için set "SURU", Hindistan
Epidural anestezi "SURU" için set: Tuohy iğne G-18 (uzunluk 10 mm) mandrin, epidural kateter G-21, bakteriyovirüs filtresi 0,20 mcr. , şırınga Luer "direnç kaybı" -10 ml,
Fiyat: 630,00 RUB
Epidural anestezi seti Portex "Minipack"
Bu ürünle satın alın: