Endoskopik buji, açıklığını eski haline getirmek için içi boş bir organın veya anastomozun lümenini genişletmek için bir tekniktir. Bu manipülasyon, tıbbi endoskopik prosedürler kategorisine aittir ve özel aletler - buji yardımıyla gerçekleştirilir.
Buji için endikasyonlar
- Agresif ilaçların kazara veya kasıtlı kullanımı sonucu özofagusun II-IV derecesinde sikatrisyel daralma kimyasal maddeler, peptik özofajit, özofagusun mikotik lezyonları, daha önce radyoterapi, yemek borusunun varisli damarlarının sklerozu (bu durumda yemek borusu lümeninin çapı 11 mm'den azdır).
- Özofagus anastomozlarının darlıkları (özofagogastro-, özofagoenteroanastomozlar). Hastalar, darlık oluşumunun herhangi bir zamanında, ancak ameliyattan en geç 10 gün sonra bujiye maruz kalırlar.
- skar daralması anal kanal, rektum veya distal sigmoid kolon inflamatuar hastalıklardan muzdarip olduktan sonra (paraproktit, Crohn hastalığı), cerrahi müdahaleler(hemoroidektomi), radyasyon tedavisi.
- Altta yatan interintestinal anastomozların darlıkları (rektumun düşük anterior rezeksiyonundan sonra, sigmoid kolonun rezeksiyonu).
Onkoloji Araştırma Enstitüsü Endoskopi Anabilim Dalı'nda, yemek borusunun bujini, yemek borusunun tümör darlığının tedavisinde de kullanılır, ancak, nihai tedavi yöntemi değildir, ancak kısa süreli genişleme problemini çözer. özofagus lümeni brakiterapiden önce dairesel olarak yayılan bir tümörün bulunduğu yerde, kendi kendine genişleyen bir stent takılması (brakiterapi veya uygulama cihazı stenti için probun çapı organ lümeninin çapını aşarsa).
Bougienage prosedürü
Adını Onkoloji Araştırma Enstitüsü endoskopi bölümünde N.N. Petrov, kılavuz tel boyunca darlıkların bujisi tekniği, bir X-ışını ünitesi kullanılmadan kullanılır.
Endoskopun biyopsi kanalı boyunca daralma alanının ötesine esnek veya daha sert bir metal ipin yerleştirilmesini ve ardından en küçüğünden başlayarak kılavuz boyunca farklı çaplarda plastik bujinin geçirilmesini içerir. Buji prosedürü için, bujinin tüm uzunluğu boyunca konik bir distal uca ve bir iç kanala sahip Savary tipi buji kullanıyoruz.
Bu tekniğin, X-ışını kontrolü altında gerçekleştirilen benzer müdahalelere göre bir takım avantajları vardır. İlk olarak, minimum komplikasyon riski nedeniyle bujinin esas olarak ayakta tedavi bazında yapılmasına izin verir. İkincisi, bir kılavuz telin varlığı, kıvrımlı bir seyir ile karmaşık, uzatılmış darlıkları ve eksantrik bir giriş konumuna sahip darlıkları bile başarılı bir şekilde bujilemeyi mümkün kılar. Üçüncüsü, hastaya ve doktora radyasyon maruziyeti yoktur.
Uzman, çalışmayı küçük çaplı bir endoskop kullanarak gerçekleştirir. Çalışma sırasında daralmanın üst kenarının lokalizasyonu, daralmış alanın çapı ve uzunluğu (mümkünse) değerlendirilir.
Uzman için önemli bir görev, endoskopu daralmadan geçirmektir, çünkü. bu sadece darlığın uzunluğunu belirlemeye değil, aynı zamanda çift veya çoklu daralma olmadığından emin olmak için seyrini, yönünü değerlendirmeye de izin verecektir, yumruklu pasajlar, divertikül, komplikasyonları önleyecektir. Endoskop daralmadan geçemezse, ip kör olarak geçirilmeye çalışılır, bu da hasta için güvenlidir, çünkü. dize yumuşak ucu tarafından gerçekleştirilir. Nadir durumlarda, dize, örneğin tam sikatrisyel füzyonla veya daralma bölgesinin belirgin bir bükülmesi ve bükülmesi ile gözlenen daralmadan geçemez, tüm bunlar buji ve hasta yapmak için bir kontrendikasyon olarak kabul edilir. reçete edilir röntgen muayenesi suda çözünür kontrast madde zorluğun nedenini belirlemek için.
Bougienage, en dar alanın çapını aşmayan küçük çaplı bir buji ile başlar. Daha sonra buji, bir sonraki, daha büyük çapla değiştirilir. Bir seans için 2 ila 3 buji uygulanır. Buji sırasında, uzman, uygulanan kuvveti kontrol etmesine izin veren, skar dokularının aşırı direncinin şiddetli bir şekilde üstesinden gelmesini sınırlayan ve böylece müdahalenin güvenliğini artıran manuel duyumlarla darlığın sertlik derecesini belirler.
Bougienage sırasında, hasta orta derecede yaşayabilir ağrı.
Tedavi süresi ve sıklığı
Tedavinin süresi ve özgüllüğü büyük ölçüde şunlara bağlıdır: bireysel özellikler hasta ve hastalığın spesifik resmi. Bir bütün olarak tedavi, ana ve destekleyici kurslardan oluşur ve dinamik gözlem ile sona erer.
- 14-15 mm'lik içi boş bir organın lümenine ve 19-20 mm'lik anastomozlara ulaşmak için ana tedavi, 3-4 gün aralıklarla gerçekleştirilen en az 4-5 seansı içerir.
- Ana tedavi sürecinin bitiminden sonra, sonuç stabilize olana kadar, haftada 1 kez sıklıkta begonya yapılır, yani. hastanın bir sonraki ziyaretinde lümende 1-2 mm'den fazla daralma olmayacaktır. Prosedürler arasındaki bir sonraki aralık 10-14 gündür ve daha sonra 3 haftaya çıkar ve daha sonra stenoz yokluğunda - 1 aya kadar. Darlığın tekrarını önlemek için idame tedavisi genellikle uzun sürelidir ve 3-6 aydır.
- saat olumlu bir sonuç destekleyici endoskopik tedavi gelecekte, dinamik izleme yılda bir kez gerçekleştirilir. Yemek borusu darlığı olan hastalarda gerekirse yılda 1-2 kez bujienaj yapılır. Tam bir bakım bujini sürecinden sonra, özofagus anastomozlarının darlıklarının yeniden tedavisi genellikle gerekli değildir.
sonuçlarımız
Bougienage oldukça etkilidir tıbbi prosedür. Bölümümüzün uzmanları başarıyor iyi sonuçlar gibi karmaşık problemlerin çözümünde:
- Özofagus kritik stenozları ve özofagus anastomozları IV derece (lümen 3 mm'den az) olan hastalarda ve ayrıca daralmanın üst kenarının yüksek lokalizasyonu olan hastalarda (faringeal-özofageal bileşke, servikal bölge yemek borusu).
- Tehdidin ortadan kaldırılması bağırsak tıkanıklığı intertestinal anastomozların darlığı için tekrarlanan cerrahi müdahale olmadan, rektumun radyasyon sonrası sert darlıkları.
Olası Komplikasyonlar
Buji prosedürü, aşırı zorlama olmadan daha küçük bir bujiden daha büyük bir bujiye kademeli bir geçişle bir kılavuz tel boyunca gerçekleştirilirse, en az travmatik ve en çok olanıdır. güvenli yöntem içi boş organların ve anastomozların darlıklarının tedavisi. Prosedürü gerçekleştirme sürecinde, sikatrisyel mukozanın sığ uzunlamasına yırtıkları genellikle anastomoz alanında veya organların duvarının yüzeyinde meydana gelir ve kısa süreli hafif bir kan sızıntısı vardır, bu da durur. kendi başına. Bununla birlikte, komplikasyonlar hala mümkündür ve en ciddi olanı, neredeyse her zaman endoskopik olarak yönetilebilen derin bir mukozal yırtığın kenarlarından kanamanın yanı sıra ortadan kaldırmak için ameliyat gerektirebilecek organ duvarının delinmesidir.
Prosedür için hazırlık
Bujienaj üst bölümler gastrointestinal sistem kesinlikle aç karnına yapılır, işlemden 12 saat önce gıda alımı ve işlemden 6 saat önce sıvı alımı tamamen hariç tutulur. Yiyeceklerin yemek borusundan geçişinde veya midede yiyecek kitlelerinin tutulmasında belirgin zorluklar fark etmiyorsanız, uzun vadeli, o zaman arifedeki son yemek en geç 18.00 olabilir. Yukarıdaki belirtileri kendinizde fark ederseniz, hafif bir öğle yemeği şeklinde son öğün, işlemden önceki gün en geç 13.00 olmalıdır.
Kolonik striktür veya interintestinal anastomozun bujini prosedürü sadece kolon temizliğinden sonra gerçekleştirilir. Kolonunuzu nasıl hazırlayacağınızı öğrenmek için "kolonoskopi" bölümündeki "kolonoskopi için hazırlık" konusuna bakın. Kolonun alçak striktürlerinde ve çapı 4-5 mm'den fazla olmayan kritik striktürlerde (özellikle dışkı ve gazların geçişinde sistematik uzun süreli gecikme varsa), kolonun hazırlanması lavman kullanılarak yapılmalıdır.
Çalışmanın arifesinde oral antikoagülanları (kan sulandırıcıları) iptal etmek, işlemden 4-6 saat önce heparin s / c uygulamasını duraklatmak gerekir.
Gastrointestinal darlıkların balonla dilatasyonu intravenöz anestezi altında yapılabilir. Çalışma anestezi altında yapılacaksa işlemden önce herhangi bir miktarda sıvı alınması kesinlikle yasaktır. Kontrol araççalışmanın bitiminden sonra istenmeyen bir durumdur ve yaşam ve sağlık için tehdit oluşturabilir.
Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.
Geç terapötik buji genellikle özel hazırlık gerektirmez, sadece ön endoskopik muayene gereklidir. Eroziv ülseratif özofajit alevlenmesi ile tedavi edilir.
özofagus bujini şeması
Kontrendikasyonlar
Mutlak kontrendikasyonlar:
- Özofagus-trakeal ve özofagus-bronşiyal fistüller.
- Yemek borusunun perforasyonu.
- Kanama.
- Sepsis.
- Yemek borusunun tamamen tıkanması
- Kan pıhtılaşma bozuklukları.
Göreceli kontrendikasyonlar:
- Özofajitin alevlenmesi.
- mediastinit gelişimi.
- Malign neoplazmalar.
- Zihinsel bozukluklar.
- Şiddetli somatik hastalıklar.
- Yemek borusunun divertikülü.
Yemek borusunun bujienaj yöntemleri
- Bougienage, röntgen ve endoskopik kontrol olmadan "kör".
- Bir iletken dize boyunca Bougienage.
- Endoskopik kontrol altında Bougienage.
- İplik için "bitmeyen" Bougienage.
- Gastrostomi yoluyla retrograd buji.
yemek borusu bujisi nedir
Yemek borusu bujisi çeşitli malzemelerden yapılmış 70-80 cm uzunluğunda bir tüptür. Şu anda, plastikten yapılmış bujinin yanı sıra metal buji kullanılmaktadır.
Boogies bir set halinde verilir. Set, çeşitli çaplarda (3 mm'den 1,5 cm'ye kadar) buji, iletkenler, temizleme aletleri içerir. Kitteki buji, her sayının bir öncekinden 0,3 mm daha büyük olduğu Charrière ölçeğine göre kalibre edilmiştir.
Buji, konik bir şekle sahiptir veya çeşitli çaplarda değiştirilebilir uçlar (zeytinler) sağlanır.
Şu anda, çoğunlukla polivinil klorürden yapılmış elastik radyoopak bujiler kullanılmaktadır, içindeki iletken için bir kanala sahip olmak. Bu tür buji, ısıtıldığında yumuşar, oldukça esnek hale gelir ve taşınır. daha az risk yemek borusu duvarlarında hasar.
Bu bujiyi antiseptik bir solüsyona daldırarak sterilize edin.
Çevresinde hava ile şişirilmiş bir manşeti olan bujiler var.
Bougienage körü körüne
Bougienage öncesi tekrar endoskopik muayene yapılır.
Bougienage iki günde bir sabahları aç karnına yapılır. İlk birkaç prosedür, farinksin bir sprey veya lidokainli jel ile lokal anestezisi ile gerçekleştirilir. Sonraki anestezide, hasta bu işleme hızla alıştığı için kural olarak gerekli değildir.
Kullanmadan önce, buji yumuşatmak için sıcak suya batırılır, ıslatılır. sebze yağı veya daha iyi kayma için gliserin.
Hasta bir sandalyeye oturur, başı hafifçe öne eğik, burundan nefes alır.
Doktor sol elinin parmaklarını dilin köküne bastırır ve bujiyi yemek borusuna ve mideye nazikçe sokar.
Prosedür, stenoz lümenine serbestçe geçen bir buji ile başlatılır, daha sonra daha büyük çaplı bir buji yerleştirilir. Bir prosedür için, 2'den fazla olmayan bir farkla en fazla 2-3 buji girilmesi önerilir. Bujinin yeni kalibresi zorlukla geçerse, önceki numaraya dönerler.
Buji yemek borusunda 2-3 dakika bekletildikten sonra nazikçe çıkarılır.
Bu nedenle, her prosedürde yavaş yavaş, yerleştirilen probların çapını ve yemek borusunda oldukları süreyi (10-15 dakikaya kadar) artırın.
Baryumlu kontrol floroskopisi periyodik olarak yapılır.
Kör buji uygun olduğu için hasta (nörolojik ve zihinsel bozukluklar) kendi başına yapmayı öğrenebilir, bu da planlı ayakta tedavi bujisini büyük ölçüde kolaylaştırır.
Ağrı, kanlı akıntı, vücut sıcaklığındaki artış, bujinin ortaya çıkması ile geçici olarak durdurulur.
Bir iletken dize boyunca Bougienage
Bu en yaygın ve en güvenli yolözofagus darlıklarının genişlemesi. Eksantrik olarak yerleştirilmiş, kıvrımlı bir kanal darlığı, belirgin suprastenotik genişleme olan kişilerde kullanılır. Bu tür hastalarda, esnek bir probun kullanılması körü körüne zorluklara neden olur ve yemek borusu duvarlarının perforasyonu ile doludur.
İletken dizi, ucunda düz uçlu bir yaya sahip, yaklaşık 0,7 mm çapında bir çelik teldir.
Yöntemin özü:önce stenoz kanalı boyunca bir kılavuz ip geçirilir ve ardından içinden içi boş bir plastik buji geçirilir. Sert metal iletken, esnek bujinin bükülmesini veya yana eğilmesini önler.
Bir dize birkaç yolla girilebilir:
- Endoskop kullanmadan X-ray kontrolü altında.
- Fibroendoskopun biyopsi kanalı aracılığıyla.
- Daha önce endoskoptan geçen 0,7 mm çapında esnek bir iletken aracılığıyla.
- Önceden yutulmuş bir ipliğin ucuna bağlı.
Bir iş parçacığı üzerinde Bougienage
İplik boyunca özofagusun bujini, bir gastrostominin önceden uygulanmasını gerektirir.
İlk olarak mideye ipek bir iplik sokulur. Birkaç şekilde girilebilir:
- Yutarak.
- Yukarıdan endoskop aracılığıyla.
- Gastrostomi yoluyla retrograd.
Genellikle iplik yutulur. Bunun için ipin ucuna ağırlık (boncuk) bağlanır, hasta onu yutar, bol su ile içer. Su boncuğu iplikle mideye iter, gastrostomi yoluyla dışarı çıkarılır.
İpliğin ağız ucuna bir buji bağlanır ve mide tarafından çekilir. Bujinin çapı da yavaş yavaş artar. İplik bu amaçlar için yemek borusunda bırakılır. uzun zaman, ucu genellikle kulağın arkasına sabitlenir.
Bazen belirtilere göre buji ipliğin mide ucuna bağlanır ve ağız ucuna ulaşır. Bu retrograd (ters yönde) bujidir.
Bougienage şemaları
Bujinin sıklığı ve süresi her hasta için bireyseldir.
Başka şemalar olabilir, bunlar hastanın durumuna, darlığın ciddiyetine, doktorun deneyimine ve tercihlerine bağlıdır.Önleyici bujinin şeması yaklaşık olarak şu şekildedir: 3 ay - haftada 3 kez, 3 ay - haftada 2 kez, 3 ay - haftada 1 kez, 3 ay - 2 haftada 1 kez. Toplamda bir yıl çıkıyor.
Bazı doktorlar bujiyi günlük olarak reçete eder, prob yemek borusunda 2-3 saate kadar kalabilir, bazıları bütün gece bujiyi bırakma tekniğini uygular.
Hasta yaklaşık 6 ay hastanede sağlık personeli gözetiminde kalır, daha sonra ayakta tedavi için taburcu edilebilir.
Özofagus darlığı olan bir hastanın beslenmesi açıklığına göre yapılır. İlk başta sadece sıvı ve yarı sıvı gıda olacak. Yemek borusunun lümeni genişledikçe, küçük porsiyonlarda katı yiyecekler eklemek mümkündür. Katı yiyecekler, yemek borusunun bujisi için ek bir faktör olarak hizmet eder.
Bazı durumlarda, gıda gastrostomi yoluyla sağlanır.
Lümeni maksimum buji çapına genişlettikten sonra, hastalar 2-3 yıl boyunca 2-3 ayda bir maksimum buji ile bakım bujisine transfer edilir.
Yemek borusunun bujini ile ilgili komplikasyonlar
Aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:
- Yemek borusunun delinmesi ve yırtılması (vakaların% 11'ine kadar). Çoğu zaman, metal bujiler kullanıldığında, esnek problarla kör problama ile, metal bir kılavuz dize ile yaralandığında, zorlamalı buji ile oluşur.
- Kanama. Buji, yemek borusunun ülserli duvarları tarafından yaralandığında ortaya çıkar.
- Özofajitin alevlenmesi. AT farklı dönemler ve değişen dereceler bu komplikasyon hemen hemen tüm hastalarda görülür. Yemek borusu iltihabı belirtileri ortaya çıkarsa, buji bir süreliğine durdurulmalıdır.
- Restenoz. Sürekli tekrarlayan veya halsiz özofajitin arka planına karşı, yemek borusu lümeninin tekrar tekrar daralmasına yol açan yeni skar dokusu gelişir. Restenozun önlenmesi için bazen özofagus stentleri kullanılır - hem emilebilir hem de metal.
- Kronik sklerozan mediastinit.
Çocuklarda buji
Bir çocukta yemek borusunun daralmasının en yaygın nedenleri şunlardır:
- konjenital anomali.
- Termal veya kimyasal yanıklar.
Çocuklarda yemek borusunun bujinin özellikleri.
Video: Çocuklarda özofagusun iyi huylu stenozu bujini
Ana sonuçlar
- Bougienage, özellikle yanıklardan sonra özofagus darlıkları için ana tedavi olmaya devam etmektedir.
- Özofagusun daralması ile bujini oldukça etkili bir prosedürdür, doğru ve zamanında başlama ile verim% 90'a ulaşır.
- Yemek borusunun minimum açıklığı varsa ve herhangi bir kontrendikasyon yoksa, herkes için Bougienage reçete edilir.
- Prosedürün kendisi oldukça basittir ve pahalı ekipman gerektirmez, ancak doktorun deneyimi ve nitelikleri çok önemlidir.
- Bougienage şeması oldukça uzun, bir yıl veya daha fazla. Yemek borusunun korunması her durumda plastik cerrahisinden daha iyi olduğu için ayarlamak gerekir.
İçin konjenital darlıkların teşhisi proktolojide bilinen araştırma yöntemleri kullanılır. Darlığın seviyesi ve doğası, bir sonda veya başka bir alet kullanılarak belirlenebilir - bir cerrahın parmağını incelerken bir Kocher kelepçesi, Pean ve ayrıca bir anüsskop, rektal spekulum, sigmoidoskop, X-ışını muayenesi.
Araştırmaya başlamak gerekiyor parmak. Bu durumda, darlığın bulunduğu yerin yüksekliği, yoğunluğu, uzayabilirliği, bazen uzunluğu, sfinkterin durumu ve darlığın altındaki bağırsak duvarı en iyi şekilde belirlenir ve daralmanın üzerine nüfuz etmek mümkünse, o zaman üstteki bağırsağın durumu.
Bir sonda ve diğer küçük çaplı aletler bu konuda biraz yardımcı olabilir. daralmanın doğasını teşhis etmek sadece çok dar bir lümeni ile. Darlığın uzunluğu belirlenebilir. Daha hacimli aletler - bir çocuk rektal aynası, bir çocuk sigmoidoskopu, anüsskop, kural olarak, sadece alt bağırsağı daralma noktasına kadar incelemeyi ve skar halkasının lümenini görmeyi mümkün kılar.
Bu araçlarla sızınüzerinde daralma genellikle mümkün değildir. X-ışınları yardımıyla darlığın yeri, uzunluğu ve kolonun yukarı akış bölümlerinin durumu hakkında doğru veriler elde edebilirsiniz.
-- resim büyütülebilir --Tedavi Yöntemleri doğuştan rektal darlıklar hastanın yaşına, yerleşim yerinin yüksekliğine, darlığın uzunluğuna ve bu konjenital malformasyonu karakterize eden diğer verilere bağlı olarak değişir.
En genel doğuştan darlık tedavisi erken çocukluk buji. Bu amaçla Gegar dilatörler, özel dilatörler Brown, Schoen, parmaklar sağlık çalışanı ya da çocuğun annesi. Anneye öğretmek en iyisidir ve evde çocuğunun anüsünü sistematik olarak, sevgi ve azim ile buji yapacaktır.
parmak bujini için lastik eldiven giyin. Parmak petrol jölesi ile yağlanır ve yavaş yavaş hastanın anüsüne enjekte edilir. Önce küçük parmağınızı, sonra orta parmaklarınızı ve son olarak da baş parmak silâh.
Birincil duruma bağlı olarak daralma lümen çapı, daralma halkasının yoğunluğu ve uzunluğu, bujinin haftalarca, aylarca ve bazen aralıklı olarak birkaç yıl boyunca uygulanması gerekir.
Yoğun, genişletilemez, sikatrisyel darlıklar gösterilen cerrahi tedavi. Aşağıdaki ana müdahaleler şeklinde uygulanabilir:
1) darlığın bir veya iki yönde diseksiyonu, ardından diseksiyon yerinde oluşan yaranın (yaraların) tamamen iyileşmesine kadar sistematik buji;
2) darlığın bir veya iki yönde uzunlamasına diseksiyonu, ardından ortaya çıkan yaranın (yaraların) enine yönde dikilmesi;
3) tüm daralma halkasının bağırsak lümeninden eksizyon ve ardından rektal duvarın sağlıklı üst ve alt bölümlerinin dikilmesi; bu işlem, yalnızca daraltma halkası 4 cm'den daha yüksek olmayan bir yere yerleştirildiğinde kolayca gerçekleştirilir. anüs- Hartmann'ın operasyonu;
4) bağırsak duvarının tüm kalınlığının, onu daraltan yara izi ile birlikte rezeksiyonu, ardından bağırsağın tüm katmanlarının uçtan uca dikilmesi; bu operasyon, kıskacın bulunduğu yerdeki karın boşluğundan gerçekleştirilir; anüsten 5-6 cm'den fazla halkalar.
2014-11-01 15:53:56
Alena soruyor:
Merhaba! Lütfen bana yardım edin, yakın zamanda (3 hafta) önce hemoroid, fissür ve polip çıkarmak için ameliyat oldum.Ameliyattan önce ciddi kanama vardı, bu yüzden lavmansız yapmak imkansızdı. Ve şimdi ya iyice daraltıyor ya da 2 ayda bir lavmana alışma oldu, belli değil doktor daralma yok diyor, düzenli olarak begonya yapıyorum. Tuvalete gitme konusunda hiçbir zaman rahatlama getirmedi - Kendi başıma gidemiyorum. Sadece bir lavman. Ama müshil ilaçlar da yardımcı olmuyor. Midemi büküyorlar ve bu kadar. Nedir ve ne kadar? at ve nasıl daha ileri olunur? Tampon koymaya çalıştım, ancak doktorun dediği gibi ameliyat yerine değil, ancak gerekli olduğunu düşündüğümden çok daha yüksek - anüsün yaklaşık 18 cm yukarısında - tampon yağdan şişti ve yaklaşık yarısını çıkardıktan sonra bir saat sonra bir sandalye vardı.Sert küçük dışkı topakları çıktı.Yardım edin. Teşekkürler.
Sorumlu Tkachenko Fedot Gennadievich:
Merhaba Alena. Lavmana alışmak gibi. Lavman olmadan dışkılama dürtüsü yoksa, bu lavman bağımlılığını gösterebilir. Bujiyi doğru yapıyorsanız ve parmak serbest giriyorsa ve anal kanalın daralmasını hissetmiyorsanız anal kanal darlığından bahsetmeye gerek yok. Şimdi aşağıdaki müshilleri almaya çalışın: "Mukofalk" günde 3 defa 1p (bir poşeti 1/2 yemek kaşığı suda eritin, için ve 1/2 bardak su için) + vazelin yağı 1 yemek kaşığı günde 3 defa yemeklerle birlikte. Ayrıca lavman miktarını kademeli olarak azaltın ve yalnızca boşaltma dürtüsü olduğunda koyun. Ameliyat eden cerrahınızı görmeye devam ettiğinizden emin olun. Eminim her şey yavaş yavaş normale dönecektir. Bağırsak fonksiyonunu normalleştirmek için bir tedavi seçmek için kalifiye bir gastroenteroloğa danışmanız da tavsiye edilebilir.
2014-06-18 20:50:44
Vitaly sorar:
Tünaydın. Dördüncü haftada kronik bir derin fissürü alma operasyonundan sonra yeni bir talihsizlik yaşadım - hemoroid çıktı. Ne tedavi edilir?
Sorumlu "Site" portalının tıbbi danışmanı:
Merhaba Vitaly! Şimdi anal fissür ve hemoroid gelişimine yatkın faktörleri ortadan kaldırmak çok önemlidir - çoğu zaman kabızlıktır. Bunu yapmak için, yerleşik bir yaşam tarzına karşı mücadele, günlük bir rejim düzenleme önerilerine uygunluk, diyet tedavisi ve düzenli egzersiz dahil olmak üzere kapsamlı bir ilaçsız tedavi gerçekleştirilir. Kas içeren egzersizler önerilir karın, kalça ve anal sfinkter. Diyet lifli gıdalarla zenginleştirilmelidir - meyveler, sebzeler, buğday kepeği, tahıllar, tam tahıllı ekmek, yeşillikler, salatalar. Sigara ve alkolü bırakmalısınız. Kabızlığınız varsa, nedenini bulmanız ve ortadan kaldırmanız gerekir. Dışkılamadan sonra anüsü soğuk suyla yıkayın. Hemoroid tedavisi için kullanılan ilaçlardan bir flebotonik seyri belirtilir. Hemoroid alevlenmesi ve iltihaplanmasının ilk belirtilerinde, örneğin Proctosol fitiller gibi rektal fitiller şeklinde lokal antienflamatuar ilaçları kullanabilirsiniz. rektal fitiller Proctosol anti-inflamatuar, analjezik, büzücü ve iyileştirici etkiye sahiptir. Tedavinin doğası (ilaç ve ilaç dışı) ilgili doktorla tartışılmalıdır. Sağlığına dikkat et!
2013-08-04 11:11:36
Yuri sorar:
Tünaydın
hemoroidi çıkarmak için ameliyat oldum
ama bir sorunum var
her sabah tuvalete gittikten sonra içimde bir ağrı oluyor (hemen değil ama zamanla) sanki biraz baskı varmış gibi tuvalete gitmek istiyorum ama tuvalete gidiyorum ve yapabiliyorum gitme, kaslar sıkıştırılmış ve çok donuk görünüyor Ağır bir sancı günün iki veya üç saatine kadar sürer, sonra yavaş yavaş kaybolur
doktoruna döndü, sadece bir noshpa yazdı ve bu kadar
ne yapılabilir??????????
Sorumlu Tkachenko Fedot Gennadievich:
Merhaba Yuri. Bir karşı mikro kristal ile kurtarmaya çalışın. Dışkılama dürtüsü hissediyorsanız, su-yağlı bir mikrokristal (100 ml) girin. ayçiçek yağı+ 100 ml su) + boşalttıktan sonra perineyi yıkayın ılık su ve "Posterisan" merhemi enjekte edin. Ameliyat eden cerrahınızı görmeye devam edin.
Saygılarımla, Tkachenko Fedot Gennadievich.
2013-03-30 11:47:46
Julia sorar:
Merhaba! 28 gün önce düğüm + anal fissür + saçak trombozu olan 3. evre hemoroidi çıkarmak için ameliyat oldu. Pıhtılaşma ile minimal invaziv bir yöntem kullanıldı. Kurtarma normal şekilde devam ediyor. Günde 3 kez sandalye. Ama doktorun beni içeride muayene etmesine izin veremiyorum çünkü. anüsün kenarı hala acıyor. Son muayenede doktor bujini kendim yapmamı önerdi. işaret parmağı merhem ile, her gün. Tavsiyeden sonraki ilk gün bu işlemi oldukça kolay bir şekilde yaptım. İkinci gün bir sorun çıktı. Üçüncü gün parmak sadece yarıya kadar girdi. Ve dördüncüsünde hiç giremedim - rahatlayamıyorum, hepsi bu! Aynı zamanda, kendime bir şey sürttüğümü her hissettiğimde - işlemden sonra dışkı sırasında kan ortaya çıkıyor. Buji yapmazsam kan olmaz. Dışkı sütunu yaklaşık 1.5 cm. Bir şeylerin yanlış gittiğinden endişelenmeli miyim?
Sorumlu Tkachenko Fedot Gennadievich:
Merhaba Julia. Bu soruları ameliyat eden cerraha sormanız daha doğru olacaktır. Benim açımdan anal kanalın şu andaki durumunu görmeden herhangi bir tavsiyede bulunmak yanlış olur.
2013-02-03 15:47:38
Ivan sorar:
İyi günler Fedot Gennadievich, 1.5 ay önce hemoroidleri çıkarmak için bir ameliyat geçirdim. Ameliyattan sonra dışkıda sorun (kabızlık) oldu. Dufalac yardımcı olmazsa, bir ay içinde duphalac ve mikro lavman aldı. Şimdi uyuşturucu ve lavmanı bıraktım ama yeni bir sorun çıktı, tuvalete gitme dürtüsü 40 dakika sonra oluyor - aslında gün içinde 1.5 saat ama ortalama 2-3 günde bir 6-12 saatlik aralar oluyor . Aynı zamanda, dışkı oluşur, ancak küçük parçalar halinde ağrı ile çıkar, eğer kırılma büyükse, önce kanlı bir tür mukus çıkar. Bu konudaki fikrinizi, olası önerilerinizi, belki pratikte daha önce benzer bir sorunla uğraşmak zorunda kaldığını bilmek istiyorum. Şimdiden teşekkürler.
Sorumlu Tkachenko Fedot Gennadievich:
Merhaba Ivan. Devamsızlıkta probleminizin nedeninin ne olduğunu söylemek zor. Muhtemelen rektumda fekal taş oluşturduğunuzu veya anal kanalda darlık (daralma) yaptığınızı düşünebilirsiniz. Ameliyat sonrası kontrol için ameliyat eden cerrahınızı ziyaret etmeniz gerekir. Eğer gerçekten bir dışkı taşı ise, çıkarılması gerekir ve eğer bir darlık ise, o zaman anal kanalın daralmasının bir bujini (genişlemesi) yapılmalıdır. Ancak, sorununuzun başka nedenleri olabilir. Bu ancak muayeneden sonra bilinebilir.
2012-09-19 11:18:14
Natalya sorar:
Merhaba ben 3 hafta surgitron ile saçak ve anal fissür hemoroidlerini fissür ve fringe dikerek ameliyat oldum. Merhem ve banyo uygularım Ameliyattan sonra, çıkarılan saçağın yanından dış düğüm çıktı ve ağrıyor, troksevazin ile bulaşıyorum, dışkı ince ve sulu, kanalda daralma hissi ve daha yoğun dışkı ile, Kanıyor ve bütün gün rahatsızlık ve hafif bir sıcaklık hissi hissediyorum.
1Her şey ne zaman iyileşecek ve kan normal olarak çıkacak mı?
Evde buji nasıl yapılır ve anestezi nasıl yapılır?
3 Merhemler ve banyolar ne kadar sürer?
4 Bujiaj sırasında ağrıyı gidermek için lidokain %10 ve troksevazin jeli birlikte kullanmak mümkün müdür (proktolog tavsiyesi)
5 ne sıklıkla begonya için?
Ameliyattan sonra seks ne zaman mümkün olur?
Tkachenko için soru f.g.
Sorumlu Lukashevich Ilona Viktorovna:
Sevgili Natalia, işte Lukashevich I.V.'den sorularınızın cevapları: Öncelikle, özellikle ameliyattan sonraki durumdan bahsettiğimiz için, durumun yeterli bir şekilde değerlendirilmesi için yüz yüze muayene gereklidir.
1) genellikle 3-4 gün ila 21-24 gün arasında az miktarda kan salınımı gözlenir ve yaraların hafif bir travmatizasyonu ile ve daha sonra granülasyonların travmatizasyonu ile ilişkilidir, bu normaldir.
2+4+5) evet, %5 veya %10 lidokain jel kullanılabilir, standart postoperatif süreçte parmak bujini kullanılabilir, ancak tromboz varlığında evde bujini önermiyorum.
3) standart durumda benim tarafımdan gerçekleştirilen ameliyattan sonra ameliyattan 3 hafta sonra banyo sadece dışkılamadan sonra yapılmalıdır ve sadece begonya için lidokain merhem, Troxevasin veya herhangi bir heparin içeren jel veya merhem tedavisi için endikedir. tromboz ve oldukça sık kullanılmalıdır - günde 5-6 defaya kadar.
6) seks ile tromboz varlığında beklemek mantıklıdır. Ve bir kez daha, durumun yeterli bir değerlendirmesi için bir iç muayenenin gerekliliğine dikkatinizi çekiyorum.
2012-07-31 13:31:49
Arthur sorar:
Arthur. Yaş: 36
Doktor, merhaba!
5 hafta önce hemoroid ameliyatı oldum ve birkaç sorum var lütfen yardım edin!
1. dışkılamadan sonra acı çekiyorlar (elbette çok keskin değil), yanma, ağrı ve bağırsakların boşalmadığı hissi, içlerinde bir tür “çakıl” hissi
2. Bir cerrah tarafından muayene edildiğinde, neredeyse acıdan uluyacağım, doktor her şeyin yolunda olduğunu söylüyor ama bir şekilde korkuyorum; 5 hafta sonra ağrır mı?
3. Hala nispeten uzun süre oturamıyorum (bir destek pedi kullanıyorum) bu normal mi?
4. Hala müshil alıyorum (1 tablet senade), bu gelecekte bağırsak fonksiyonlarını etkiler mi?
5. Bazen "içeride" korkunç bir kaşıntı başlar, oturursam daha da kötüleşir, ne olabilir? (Hijyen sağlarım: duş, banyo, gazlı bez peçeteyi sürekli değiştirin)
6. 5 hafta sonra hala mukus akıntısı var (dışkılamadan sonra artan, bazen ikor izleri), bu normal mi?
Doktor, çok soru sormuş olabilirim ama lütfen
danışın!
Teşekkürler!
Sorumlu Tkachenko Fedot Gennadievich:
Merhaba Arthur. Gerçekten çok fazla soru var, ama her birine cevap vermeye çalışacağım.
1) Klasik hemoroidektomiden 5 hafta sonra, dışkılama sonrası anal kanalda ağrı gerçekten gözlemlenebilir, oturmaktan rahatsızlık duymanız da normaldir.
2) Sena'yı bu kadar uzun süre almanı tavsiye etmem, müshil değişikliği konusunda ameliyatı yapan cerrahınıza danışın.
3) Anal kanalda kaşıntı genellikle iyileşme döneminde görülür. ameliyat sonrası yaralar, bu nedenle normal bir postoperatif fenomen olarak da kabul edilebilir.
4) Kanlı ve mukus salgıları ameliyattan 4-6 ay sonrasına kadar görülebilir ancak zamanla sıklığı azalmalıdır.
Saygılarımla, Tkachenko Fedot Gennadievich.
2012-07-25 06:14:14
Olga sorar:
Merhaba! Mayıs ayının sonunda hemoroid ve sfinkter fissürünü çıkarmak için bir ameliyat oldum. Ameliyattan sonra levomekollü bandajlar ve potasyum permanganatlı banyolar yapıldı. 5 hafta sonra, tamamlanmamış bir fistül ortaya çıktı. Fistülü çıkarmak için bir operasyon yapıldı. Yeşilimsi akıntı görülmeye başladı. (benim açımdan irin benzeri). Doktor irin olmadığını, sadece akıntı olduğunu söyledi. Ama tekrar muayene yaptı. Her şeyin temiz olduğunu söyledi. Hiçbir şey bulamadı. Şu anda hastaneden taburcu oluyorum. Ameliyat eden doktor ve polikliniğin proktologu tarafından gözlemleniyorum. Revizyondan bu yana 2 hafta geçti. Akıntı azaldı, ancak mevcutlar Potasyum permanganat, Vishnevsky merhem ve biopin ile banyo yapıyorum. 37'nin üzerinde bir sıcaklık olmadığı için bana antibiyotik reçete edilmedi. nüksetmekten çok korkuyorum ve tekrarlanan işlemler. Doktorum taburculuk hakkında bana net bir cevap vermiyor. tedavi edeceğiz diyor. İstemi, bu tahsis nedir ve normal olup olmadığı. Ağrı ne kadar sürebilir, bir antibiyotik kürü gerekli mi veya daha fazlası var mı? radikal yollar tedavi.
Sorumlu Tkachenko Fedot Gennadievich:
Merhaba Olga. Bu tür akıntılar, kronik hemoroidler, rektal fistüller için anal kanaldaki cerrahi müdahalelerden sonra oldukça sık görülür ve hala herhangi bir komplikasyon göstermezler. ameliyat sonrası dönem. Ayrıca, rektum fistülünün tekrarlaması hakkında konuşmak için henüz çok erken. Bu yüzden çeşitli sonuçlara acele etmemenizi, panik yapmamanızı ve ameliyatı yapan cerrahınızın tavsiyelerine uymaya devam etmenizi tavsiye ederim. Şu anda kesinlikle antibiyotik almak gerekli değildir ve anal kanalın ameliyat sonrası yaralarının durumuyla ilgileniyorsanız, başka bir kalifiye proktologun dahili muayenesini geçerek ilgisiz bir "ikinci" görüş öğrenebilirsiniz. .
2011-10-08 09:04:13
Vladimir sorar:
Geçen yıl Kasım ayında hemoroidleri - hemoroidektomiyi çıkarmak için bir operasyon geçirdi. Ameliyattan sonra kalçalar arasındaki akıntı rahatsız ediciydi, üç ay sonra doktor muayenehanesindeydim ve bunların benim olduğunu söyledi. anatomik özellikler vücut ve atılımlar ter yağ. Şimdi on ay oldu ve bu akıntılar beni rahatsız ediyor ve rahatsızlığa neden oluyor. Ne yapmalıyım ve nasıl olmalıyım?
Rektumun daralması birçok nedenden dolayı meydana gelir. Anüs darlığı ciddi semptomlara neden olur, bir kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir, bu nedenle bu kusuru ortadan kaldırmak için bir buji prosedürü kullanılır.
Tanım
Bougienage, daha sonraki genişlemesi için bir tüp şeklinde katı bir aletin bir organa yerleştirilmesidir. Hemen hemen her zaman, kalın bağırsağın alt kısmına belirli bir derinliğe sokulan çeşitli çaplarda metal, kauçuk veya sentetik tüpler kullanılır. Manipülasyon lokal veya genel anestezi altında yapılır.
Anal kanalı genişletmek ve nüksetmeye karşı korunmak için işlem belli bir süre sonra ancak büyük çaplı bir aletle tekrarlanmalıdır. Rektum ile ilgili sorunlar için, çoğu durumda, organ şişirilmiş bir balonla genişlediğinde, pnömobulamaya başvururlar.
Bu tür bir manipülasyon, daralma anüsten uzakta lokalize olduğunda yapılmalıdır. Pnömobuging lokal anestezi ile yapılır. Birkaç hafta sonra, sonucu iyileştirmek için prosedür tekrarlanmalıdır.
Neden ihtiyacın var
Aşağıdaki faktörler konjenital veya edinilmiş rektal stenoz gelişimini etkiler:
- Zarar Içi boş organ.
- anal varlığı çatlaklar kronik doğa.
- Mukoza zarı üzerinde agresif etki kimyasal, toksik maddeler veya yüksek sıcaklık.
- Bağırsak sıkışması tümör benzeri oluşumlar.
- Paraproktit.
- Etkilemek radyasyonışınlama.
- Uzun süreli ve kontrolsüz alım müshil ilaçlar.
- Kronik varlığı iltihaplı patolojiler, bağırsak tüberkülozu.
Daralma nedeniyle dışkılama süreci bozulur. Hasta dışkı tutma, anüsten ağır kanama, ince dışkı salınımı, boşaltıldıktan sonra alt karında ağırlıktan muzdarip olmaya başlar. Herhangi bir gıda alımı şişkinliğe neden olur karın boşluğu, ağrı sendromu.
Rektal darlık üç aşamada ortaya çıkar. İlk aşamada bol yağlama yardımı ile işaret parmağı anal kanala sokulabilir.
Orta derecede daralma ile küçük parmağı bile sokmak zordur, ileri vakalarda ise yağlama ile bile herhangi bir parmağın sokulması imkansızdır. Prosedür, hafif veya orta derecede darlık için reçete edilirken, üçüncü derece etkilenen organın rezeksiyonu ile elimine edilir.
Risk grubu yenidoğanları, yaşlıları içerir. Rektumun bujini genellikle hemoroidleri ortadan kaldırmak için ameliyattan sonra yapılır.
Bazen minimal invaziv bir operasyondan sonra bile, bir ay sonra hasta, ağrı anal kanalın daralmasını gösteren bağırsak hareketleri sırasında. Pnömobulama, organın çapını eski haline getirmenize, işlevselliğini normalleştirmenize, bağırsak boşalmasını iyileştirmenize, hastanın yaşam kalitesini artırmanıza olanak tanır.
Belirteçler
Bu olay, anal kanalın hafif veya orta derecede stenozu için reçete edilir. Patolojik kusur doğuştan veya rektumun hasar görmesinden kaynaklanır, kimyasal yanıklar, tümörler, Crohn hastalığı ve diğerleri iltihaplı hastalıklar bağırsaklar, tüberküloz, paraproktit veya aktinomikoz.
Hemoroidleri ortadan kaldırmak için yapılan ameliyattan sonra, rektumun yetersiz gevşemesinin olduğu lokal anestezi kullanımı nedeniyle bir darlık gelişir. Ortadan kaldırılan düğümler arasında bile bazen mukoza zarının küçük bir alanı kalır.
Kontrendikasyonlar
Manipülasyondan önce sakral kanal bölgesine lokal anestezik enjekte edilirse, bu tür bir bujinin herhangi bir sınırlaması yoktur. Genel anestezi altındaki prosedür, şiddetli rektal darlık, hastanın ciddi durumu, bozulmuş böbrek fonksiyonu durumunda kontrendikedir. solunum sistemi, dekompanse kalp yetmezliği.
Ek olarak, özel bir bujinin tanıtılması, hemoroidlerin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra bağırsağın daralmış bölümünün çapını geri kazanmayı her zaman mümkün kılmaz. Olumsuz sonuçlara karşı korunmak için, genel anestezinin öngörülemeyen bir etkisi olduğundan, lokal anestezi altında manipülasyon yapılması önerilir.
Eğitim
Rektumun bujisinden önce geçmek gerekir uygun eğitim prosedüre. Manipülasyondan önceki akşam, temizlik lavmanı yapmak gerekir. Anal kanalın enstrümantal yıkanması, ilgili uzman tarafından reçete edildiği gibi bir eczaneden müshil alarak değiştirilebilir. Hint yağı da bunun için harikadır.
Enstrümantal genişlemeden altı saat önce alt bölüm kalın bağırsak, herhangi bir yemeği yemeyi reddetmelisiniz. Pnömobulamadan birkaç saat önce, içme suyu ve diğer sıvılardan kaçınmak önemlidir. Bunların sıkı bir şekilde uygulanması Basit kurallar hazırlık, manipülasyondan maksimum sonucu elde etmenizi sağlayacaktır.
teknik
Darlığın kaldırılması ancak girişten sonra gerçekleştirilir. Genel anestezi, lokal anestezi. Anestezi tipi hastanın genel sağlık durumuna göre belirlenir. Çoğu zaman başvurmak lokal anestezi, çünkü böyle bir manipülasyonun kontrendikasyonları yoktur.
İşlem sırasında hasta sırtüstü pozisyonda olmalıdır. Ağır vazelin uygulanmış bir parmak anüse sokulur. Bu eylem, kalın bağırsağın alt kısmının darlığının derecesini belirlemek için gerçekleştirilir.
Bundan sonra, çapı içi boş organın lümeninden biraz daha büyük olması gereken özel bir tüp seçilir. Bujiye yavaş ve dikkatli bir şekilde hava verilir. Burada anal kanalın mukoza zarına zarar vermemek için süreci kontrol etmek önemlidir.
Kurulumun tamamlanmasından sonra, alet organda 30-40 dakika kalır, ardından çıkarılır. Tüpün uzun süreli varlığı, maksimum sonuçlar elde etmenize, rektumun yeniden daralmasına karşı koruma sağlamanıza olanak tanır.
Çoğu durumda, darlıkları tamamen ortadan kaldırmak için 3-4 gün sonra yapılan beş seansa kadar yapılır. Ana kurs bittiğinde, etkiyi pekiştirmek için prosedürler arasındaki aralık bir haftaya uzatılır. Nüksün yokluğunda, manipülasyonlar arasındaki aralık kademeli olarak bir aya kadar uzatılır.
rehabilitasyon dönemi
İyileşme süresi vücudun durumundan, yaşından, diğer patolojilerin varlığından, işlem sonrası komplikasyonların varlığından etkilenir. Rehabilitasyon sırasında, içeride olmanıza gerek yok sabit koşullar. Ancak, manipülasyondan hemen sonra ilk saatlerde bir doktor gözetiminde kalmanız gerekir.
Rektumun restorasyon sürecini önemli ölçüde hızlandırmak için kişisel hijyen kurallarına dikkatlice uymak, tuzlu yiyecekleri, yağlı ve baharatlı yiyecekleri diyetten çıkarmak gerekir.
Bougienage, alt bağırsağın darlığı ile gerçekleştirilen bir işlemdir. Lokal anestezi kullanırken kontrendikasyon yoktur. Neredeyse her zaman, manipülasyon, tam bir kurtarma veya iyi etki perspektif içinde.
Bazı hastalar evde kendi kendine çiçek açar. Ancak bu süreç tehlikelidir. mekanik hasar organın mukoza zarı, bu nedenle bir doktora danışmak daha iyidir.