Tüberküloz menenjit, meninkslerin Mycobacterium tuberculosis tarafından etkilendiği ekstrapulmoner bir tüberküloz şeklidir. Diğer bir deyişle menenjit tüberkülozudur. Menenjit komplikasyonu teşhis edildiğinde, sıklıkla HIV enfeksiyonunun eşlik ettiği tüberküloz meningoensefalit teşhis edilir.
Not! Bu teşhis ilk olarak 1893'te konuldu.
Daha önce, hastalık 5 yaşın altındaki çocuklarda ve ergenlerde daha sık tespit edildi. Şu anda, patoloji hem yetişkinlerde hem de çocuklarda eşit olarak bulunur. Hastalığa yakalanma riski özellikle yüksek aşağıdaki gruplar insanların:
- zayıflamış bağışıklık durumu olan, psikofiziksel gelişimde gecikme olan çocuklar;
- alkol, uyuşturucu bağımlısı insanlar;
- yaşlı insanlar;
- zayıflamış bağışıklık sistemi olan yetişkinler.
Patolojinin en yaygın nedeni bağışıklık sisteminin zayıflamasıdır. Bozukluğun gelişimi, herhangi bir biçimde tüberküloz, kafa yaralanmaları, enfeksiyonlar, vücudun zehirlenmesinden etkilenir.
Patolojinin etken maddesi, çevresel etkilere karşı oldukça dirençli olan tüberkül basili suşlarıdır - asidik bir ortama dirençli Koch basili.
Hastalığa meningeal sendrom eşlik eder - boyun tutulması, dayanılmaz baş ağrılarına neden olur. Kas sertliği kendini şu şekilde gösterir: İlk aşama hastalıklar, hasta sürekli başını geriye atarken ancak o zaman ağrı azalır. Hastanın ayrıca başını öne eğme yeteneği yoktur, bacağını düzeltemez, içe doğru eğilir. diz eklemi.
Transfer mekanizması
Öpüşme, hapşırma, öksürme. Ayrıca hematojen bir yayılma yolu da vardır: enfeksiyon odağından kan yoluyla.
Mikobakteriler kan yoluyla sinir sistemi ve beyin dokusu hücrelerine girerler. Önce bakteriler yumuşak zarın kılcal damarlarını, ardından iltihaplanma odaklarının oluştuğu omurilik sıvısını enfekte eder. Son olarak, beynin maddesi etkilenir.
Vücuda nüfuz eden suşlar, büyümelerin oluştuğu lifli ve seröz doku yapılarının iltihaplanmasına neden olur, beyin kılcal damarları atrofi. Gri cevherin skarlaşması düzelir, çocuklarda sıvı durgunluğu oluşur. Kan hücreleri, fagositler patojeni ememezse, menenjitin hızlı ilerlemesi başlar. Beynin damarları ve doku yapıları etkilenir.
Çocuklarda, hastalık genellikle birincil olarak veya enfeksiyonun arka planında oluşur. Bir yıla kadar olan bebeklerde patoloji şiddetli bir şekilde ilerler ve ölüme yol açabilir. Bunun nedeni, bağışıklık tepkisinin eksik oluşumu ve dokular ile kan hücreleri arasındaki güvenilmez bariyerdir. Bu nedenle çocuk doktorları, yenidoğanın yaşamının ilk ayında tüberküloz (BCG) suşlarına karşı direnç oluşturan aşılamayı önermektedir.
Yetişkinlerde, patoloji ikinci kez gelişir, tüberkülozun arka planına karşı sorunsuz ilerler. Tüberküloz suşları genellikle öncelikle akciğerlerde lokalize olur. Hastalığın tanımlanamayan bir yeri ile izole menenjit teşhisi konur. Çoğu zaman, tüberküloz formu, akciğerlerin, kemiklerin, üreme organlarının, böbreklerin ve meme bezlerinin mikobakteri tüberkülozunun bir sonucu olarak gelişir.
sınıflandırma
Menenjit, sürecin lokalizasyonuna ve gelişim derecesine bağlı olarak bazal, seröz ve serebrospinal olarak ayrılır. Hastalığın bazal formunda kafatasının sinirleri etkilenir. Meningeal sendrom şiddetli bir biçimde ortaya çıkar. Tedavinin prognozu olumludur.
İlgilileri de okuyun
Kene kaynaklı borrelyoz - hastalığın belirtileri, aşamaları, tedavisi ve sonuçları
Seröz menenjit, beynin tabanında sıvı birikmesine neden olur. Patolojinin semptomları hafiftir. Bu form komplikasyonlara neden olmadan tedavi edilebilir.
Beyin omurilik tipi veya meningoensefalit, beynin doku yapısının yumuşamasına, kanamalara yol açar. Hastalığın bu formu, nükslere neden olan şiddetli bir seyir ile karakterizedir. Tedavi vakaların sadece% 50'sinde yardımcı olur. Hastalığı, hareket bozukluklarını, hidrosefali süreçlerini yenen kişilerde, zihinsel bozukluklar.
belirtiler
Menenjit belirtileri, hastalığın ilerleme derecesine bağlı olarak farklı şekillerde kendini gösterir:
- prodrom aşaması. Bir veya iki hafta sürer. Kişi sinirli, uyuşuk hale gelir, görünür baş ağrısı, genel halsizlik. Hastanın vücut ısısı hafifçe yükselir, kusma gelişir. Semptomlar genel olduğu için tüberküloz menenjitinden şüphelenilemez.
- Tahriş Sürenin süresi 2 haftadır. Hastalığın belirtilerinin hızlı gelişimi sabittir. Dış uyaranlara karşı yüksek bir duyarlılık vardır. Otonom sistemin işlev bozukluğu nedeniyle deri döküntüleri ortaya çıkar. Bilinç bozulur, başın arkasında ağrı olur. İnsanlığın durumu hızla kötüleşiyor.
- son dönem. Sinir süreçlerinin işleyişinin bozulması nedeniyle, konvülsif bir sendrom, felç ortaya çıkar. Duyusal, kardiyak ve solunum aktivitesi. Vücut ısısı keskin bir şekilde yükselebilir veya normalin altına düşebilir. Terapinin yokluğunda, hasta beyin sapının felç olması nedeniyle ölür.
Tarif edilen semptomlar, yavaş artış nedeniyle kademeli olarak ortaya çıkar. kafa içi basınç. Enflamasyon hemen oluşmadığı için enfeksiyondan bir hafta sonra meningeal sendrom gelişir.
Sendrom ayrıca aşırı terleme, salya akıtma, nefes almada zorluk, tansiyon. Doktor meningeal sendromu tespit ederse teşhis çok daha kolay olacaktır.
Teşhis yöntemleri
Menenjit ile bir phthisiatrician, nörolog, pulmonolog ile iletişime geçmeniz gerekir. Ortak teşhis, nörologlar ve phthisiatricians tarafından gerçekleştirilir. Doktorların tüberküloz menenjiti normal menenjitten ayırması gerekir. Patolojiyi belirlemedeki zorluk, spesifik bir patolojinin olmamasından kaynaklanır. karakteristik semptomlar.
Zamanında teşhis, tam iyileşme şansını artırır - enfeksiyondan sonraki ilk 15 gün içinde menenjitin tespiti.
Tanı koymak için tüm vücudu incelemek gerekir. Eksiksiz bir klinik tablo oluşturmak için doktorların florografi verilerine, tüberküloz testlerine, MRG'ye ihtiyacı olabilir. Lenf düğümlerinin durumu da değerlendirilir, dalak ve karaciğerin ultrason taraması yapılır. Lomber ponksiyon baskındır teşhis yöntemi. Araştırma için, hastalığın ilk aşamasında bile doğru bir sonuç gösteren omurilik sıvısı alınır.
Tüberküloz menenjit- beyin zarında iltihaplanma gelişmesiyle karakterize edilen bir patoloji. Hastalığın kaynağı mikobakteridir.
hastalığın özellikleri
Beyin tüberkülozu bu hastalığın diğer adıdır. Hastalık aniden ortaya çıkıyor. Yetişkinlerde ve çocuklarda sağlık durumu keskin bir şekilde bozulur, hipertermi, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma dürtüsü meydana gelir, kranial sinirlerin çalışması bozulur, bilinç bozukluğu ortaya çıkar, meningeal semptom kompleksi.
Doğru bir teşhis, klinik verilerin ve beyin omurilik sıvısı çalışmasının sonuçlarının karşılaştırılmasına dayanır. Hasta, anti-tüberküloz, dehidratasyon, detoksifikasyon tıbbi girişimlerini içeren uzun ve karmaşık bir tedaviyi bekliyor. Ayrıca semptomatik tedavi de yapılmaktadır.
Risk grubu, esas olarak HIV, yetersiz beslenme, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı nedeniyle bağışıklığı zayıflamış kişileri içerir.
Hastalık ileri yaştaki insanları etkiler. 10 vakanın 9'unda tüberküloz meninksler ikincil bir hastalıktır. Diğer insan organlarında hastalığın gelişiminin arka planında ortaya çıkar. Vakaların %75'inden fazlasında patoloji başlangıçta akciğerlerde lokalizedir.
Hastalığın birincil kaynağının yeri belirlenemezse tüberküloz menenjiti izole olarak adlandırılır.
Hastalık nasıl bulaşır: Koch çubuğunun meninkslere girmesi sonucu beyin tüberkülozu gelişir. Bazı durumlarda, temas yoluyla enfekte olmak mümkündür. Kafatası kemiklerinin tüberkülozu ile enfeksiyon durumunda, hastalığa neden olan ajan beyin zarlarına girer. Omurga tüberkülozunda bakteri zara nüfuz eder omurilik. İstatistiklere göre, tüberküloz menenjit vakalarının yaklaşık% 15'i lenfojen enfeksiyon nedeniyle ortaya çıkıyor.
Koch basilinin meninkslere ana yayılma yolu hematojendir. Bu yol patojenik mikroorganizmalar dolaşım sistemi ile vücutta taşınır. Zararlı bir bakterinin beyin zarına nüfuz etmesi, kan-beyin bariyerinin geçirgenliğinin artmasından kaynaklanır.
Başlangıçta, yumuşak zarın damar ağı zarar görür, ardından patojenik mikroorganizmalar beyin omurilik sıvısına girerek araknoid ve yumuşak zarların iltihabının gelişmesine neden olur.
Ağırlıklı olarak, beyin tabanının zarları hasar görür ve bu da baziler menenjit gelişimine yol açar. Enflamasyon yavaş yavaş hemisferlerin zarlarına girer. Daha öte inflamatuar süreç beynin maddesini etkilerse tüberküloz meningoensefalit olarak bilinen bir hastalık ortaya çıkar.
Morfolojik olarak, karakteristik tüberküllerin mevcudiyeti ile zarın seröz-lifli bir enflamatuar süreci meydana gelir. patolojik değişiklik kan damarları(fibroz veya tromboz) belirli bir bölgede dolaşım bozukluklarına yol açabilir. medulla. Bir tedavi sürecinden sonra, iltihaplanma süreci lokalize edilebilir, sonuç olarak adezyonlar ve yara izleri oluşur. Etkilenen çocuklar sıklıkla hidrosefali geliştirir.
Akış dönemleri
Birkaç tüberküloz menenjit dönemi vardır:
- uyarıcı;
- tahriş:
- parezi ve felç.
Prodromal dönem bir ila iki hafta sürer. Menenjitin tüberküloz formunu olağan olandan ayıran, hastalığın bu fazının varlığıdır. Hastalığın gelişiminin prodromal aşaması, akşam veya gece baş ağrısının ortaya çıkması ile karakterizedir. Hastanın genel durumu kötüleşir. Sinirli veya uyuşuk hale gelir. Yavaş yavaş baş ağrısı yoğunlaşır, hasta kendini hasta hissetmeye başlar. Vücut ısısında sürekli bir artış vardır. Bu tür spesifik semptomlar nedeniyle bu aşamada doğru tanı koymak çok zordur.
Tahriş süresi, vücut sıcaklığında 39 ° C'ye kadar keskin bir artışla semptomların alevlenmesiyle başlar. Baş ağrıları daha yoğun hale gelir, ışığa aşırı duyarlılık (fotofobi), ses, dokunma duyumları şiddetlenir. Hastada sürekli uyuşukluk ve uyuşukluk hissi vardır. Vücudun farklı bölgelerinde ciltte kırmızı lekeler belirir ve kaybolur. Son belirti, damarların innervasyonunun ihlali ile açıklanabilir.
Tüberküloz menenjitte bu aşamada semptomlar meningeal hale gelir. Oksipital kaslarda bir gerginlik var, Brudzinsky ve Kernig semptomlarının belirtileri gözleniyor. İlk başta bu belirtiler net bir şekilde ifade edilmez, ancak zamanla yoğunlaşırlar. Bu sürenin sonunda (başladıktan 1-2 hafta sonra) hastada uyuşukluk, konfüzyon olur, kişi istemsiz olarak karakteristik bir meningeal duruş alır.
Parezi ve felç döneminde hasta bilincini tamamen kaybeder, merkezi felç ve duyusal bozukluklar ortaya çıkar. Solunum yetmezliği oluşur nabız. Ekstremite krampları görünebilir, vücut ısısı 41 ° C'ye yükselir veya tersine anormal derecede düşük oranlara düşer. Bir kişi atanmamışsa etkili tedavi bir hafta içinde ölecek.
Ölüm nedeni çoğunlukla, beynin nefes alma ve kalp atışının düzenlenmesinden sorumlu kısmının felç olmasıdır.
Bu patolojinin birkaç klinik formu vardır.
Tüberküloz baziler menenjit
Vakaların 2/3'ünden fazlasında tüberküloz baziler menenjit kademeli olarak gelişir, 1 aya kadar prodromal bir dönemi vardır. Tahriş aşamasında giderek artan isli bir ağrı ortaya çıkar, iştahsızlık belirtileri görülür, hasta sürekli hastadır, şiddetli uyuşukluk ve uyuşukluk ortaya çıkar.
Meningeal sendromun tezahürü, kranial sinirlerin bozuklukları ile birlikte ortaya çıkar. Bu nedenle hastada şaşılık, bulanık görme, işitme kaybı, anizokori, sarkma gelişebilir. üst göz kapağı. Vakaların yarısından azında oftalmoskopi disk stazını saptar optik sinir. Bozukluk meydana gelebilir Yüz siniri bu da yüz asimetrisine neden olur.
Hastalık ilerledikçe dizartri, disfoni ve boğulma görülür. Bu semptomlar, kraniyal sinirlerde daha fazla hasar olduğunu gösterir. Devamsızlık durumunda etkili tedavi hastalık parezi ve felç dönemine geçer.
Tüberküloz meningoensefalit
Tüberküloz meningoensefalit oluşumu en sık menenjitin üçüncü döneminde ortaya çıkar. Semptomlar ensefalite benzer. Parezi ve spastik felç ortaya çıkar, bir veya iki taraflı hiperkinezi gelişir. Bu durumda hasta tamamen bilinçsizdir.
Aynı zamanda kendisinde aritmi, taşikardi, solunum sıkıntısı saptanabilir, bazı durumlarda Cheyne-Stokes solunumu not edilir. Daha fazla ilerleme ile hastalık hastanın ölümüne yol açar.
spinal menenjit
Tüberküloz spinal menenjit nadiren görülür. Hastalığın bu formunun tezahürü, serebral zarlarda hasar belirtileri ile başlar. Ardından, iltihabın omurilik köklerine yayılmasından kaynaklanan kuşak ağrısı duyumları vardır.
Bazı durumlarda ağrı sendromu o kadar güçlü olabilir ki, narkotik analjezikler bile onu çıkaramaz. Hastalığın gelişmesiyle birlikte dışkı ve idrara çıkma bozukluğu başlar. Periferik görünüm gevşek felç, para- veya monoparezi.
Teşhis ve tedavi
Teşhis önlemleri, phthisiatricians ve nörologların ortak çabalarıyla gerçekleştirilir. Teşhis sürecindeki ana adım, bir örneği lomber ponksiyon kullanılarak elde edilen omurilik sıvısının incelenmesidir.
Tüberküloz menenjitte likör ile atılır. yüksek kan basıncı 500 mm wc'ye kadar Sanat. Patolojinin erken evrelerinde nötrofil-lenfositik bir karaktere sahip olan, ancak daha sonra daha çok lenfositik bir eğilim gösteren sitoz varlığı vardır. Klorür ve glikozun kantitatif göstergeleri azalır.
Glikoz konsantrasyonu ne kadar düşük olursa, yaklaşan tedavi o kadar zor olur. Buna dayanarak, doktorlar uygun tedavi yöntemini seçerler. Tüberküloz menenjitin ayırıcı tanısı, beynin BT ve MRG'si kullanılarak gerçekleştirilir.
Menenjitin tüberküloz kökenli olduğuna dair en ufak bir şüphede, doktorlar spesifik tüberküloz önleyici tedavi reçete etmeye başvururlar.
Tüberküloz menenjit tedavisi Isoniazid, Rifampisin, Ethambutol ve Pyrazinamide kullanılarak gerçekleştirilir. Terapi olumlu sonuçlar verirse, ilaç dozu kademeli olarak azaltılır. Başarılı bir tedavi süreci ile 3 ay sonra Ethambutol ve Pyrazinamide'i reddederler. Diğer ilaçların azaltılmış dozlarda alınması en az 9 ay sürmelidir.
Anti-tüberküloz ilaçlara paralel olarak dehidrasyon ve detoksifikasyon ilaçları ile tedavi yapılmaktadır. Glutamik asit, C vitamini, B1 ve B6 reçete edilir. Bazı durumlarda glukokortikosteroid ajanlarla tedaviye başvururlar. Nöbet varlığında tedaviye neostigmin dahil edilecektir. Optik sinir atrofisi durumunda, bir nikotinik asit, Papaverin ve Pirojen.
Tüberküloz menenjit ağırlıklı olarak sekonder tüberküloz lezyonu olan hastalarda ortaya çıkan meninkslerin (yumuşak, araknoid ve nadiren sert) (iltihabı) çeşitli formlar diğer organlarda tüberküloz.
Menenjitte iltihaplı bir beynin (bölüm) görüntüsü
Tüberküloz menenjit nedenleri
Hastalığın gelişimi için risk faktörleri şunlardır: yaş (azalır bağışıklık savunması vücut), mevsimsellik (daha çok ilkbahar ve sonbaharda hastalanır), eşlik eden enfeksiyonlar, sarhoşluk, travmatik beyin hasarı.
Meninkslerin tüberküloz iltihabı, vasküler bariyerin ihlali nedeniyle mikobakterilerin sinir sistemine doğrudan nüfuz etmesiyle oluşur. Sonuç olarak bu olur aşırı duyarlılık yukarıdaki koşulların etkisinin bir sonucu olarak beyin damarları, zarlar, koroid pleksuslar.
Tüberküloz menenjit belirtileri
Daha sıklıkla hastalık yavaş yavaş başlar, ancak akut olarak ilerleyen vakalar da vardır (çoğunlukla çocuklarda).
Hastalık halsizlik, baş ağrısı ile başlar, periyodik artış sıcaklık (38'den yüksek değil), çocuklarda ruh halinde bozulma. İlk hafta uyuşukluk ortaya çıkar, iştah azalır, sürekli baş ağrısı, ateş.
Daha sonra baş ağrısı yoğunlaşır, kusma görülür, sinirlilik, kaygı, kilo kaybı, kabızlık görülür. Yüz, okulomotor ve abdusens sinirlerinde parezi vardır.
Karakteristik: bradikardi (yavaş nabız - dakikada 60 atıştan az), aritmi (kalp ritmi bozuklukları), fotofobi.
Gözlerde değişiklikler var: optik sinirlerin nöriti (iltihabı), phthisiatrician'ın gördüğü tüberküloz tüberkülleri).
2 hafta sonra tedaviye başlanmazsa ateş 40'a yükselir, baş ağrısı devam eder, zorlayıcı bir duruş ortaya çıkar ve bilinç kaybı görülür. Bunlar: felç, parezi (uzuvların, yüzün motor aktivitesinde bozulma), konvülsiyonlar, kuru cilt, taşikardi (kalp atış hızında artış - dakikada 80'den fazla), kaşeksi (kilo kaybı).
Tedavi edilmeyen 3-5 hafta sonrasında solunum ve vazomotor merkezlerin felç olması sonucu ölüm meydana gelir.
Tüberküloz menenjitin en yaygın şekli, bazal tüberküloz menenjit. Bu form şiddetli serebral meningeal semptomlarla karakterizedir (beyin zarlarının tahrişinin klinik belirtileri, boyun tutulması - çeneyi göğse getirememe ve diğerleri). nörolojik semptomlar), bozulmuş kranyoserebral innervasyon ve tendon refleksleri (örneğin, nörolojik bir çekiçle vurulduğunda tendonların hızlı gerilmesine veya mekanik tahrişine yanıt olarak kas kasılması).
En şiddetli şekli tüberküloz meningoensefalit. Serebral (kusma, konfüzyon, baş ağrısı) ve meningeal semptomlar, fokal (beynin belirli bir bölümünün lezyonuna bağlı olarak, örneğin: yürüyüşte dengesizlik, uzuvlarda felç vb.) ve ayrıca kraniyoserebral bozukluklar vardır. innervasyon, hidrosefali.
nadir tüberküloz leptopachimenenjit. Kademeli, asemptomatik bir başlangıç karakteristiktir.
Yukarıdaki belirtiler ortaya çıkarsa, acil yatarak tedavi gereklidir. Terimler, sürecin biçimine, ciddiyetine bağlıdır. Tedavi yarım yıl veya daha fazla sürebilir.
Şüpheli tüberküloz menenjit testleri
Genel kan testinde eritrosit sedimantasyon hızında artış, lökositoz, lenfopeni, kayma var. lökosit formülü Sola.
Tüberküloz menenjiti teşhis etmenin ana yöntemi, lomber ponksiyondan sonra beyin omurilik sıvısının incelenmesidir. Hücre sayısı (pleositoz) artar, lenfositler baskındır. Protein seviyesi de artar, bileşim globulinlerde bir artışa doğru değişir. Pandey ve Nonne-Appelt reaksiyonları pozitif. Bir biyokimyasal çalışma, glikoz seviyelerinde bir düşüş olduğunu ortaya koydu. Beyin omurilik sıvısı renksizdir, şeffaftır, yanardöner olabilir, daha şiddetli vakalarda - sarımsı, bir test tüpünde dururken hassas bir fibrin filmi oluşur.
spinal ponksiyon
Mycobacterium tuberculosis üzerine ekim yapılır, bu tür bir çalışma ile vakaların% 15'inde tespit edilirler. PCR ayrıca gerçekleştirilir - vakaların% 26'ya kadarı tespit edilir. ELISA yöntemi, Mycobacterium tuberculosis'e karşı antikorları tespit edebilir.
AT son zamanlar beyin bilgisayarlı tomografisi ve manyetik rezonans kullanılarak. Komorbiditeyi dışlamak için akciğerleri (X-ışını, CT, MRI) ve diğer organları incelemek de gereklidir. Tüberküloz menenjit, tüberküloz sürecinin tek lezyonu olarak nadiren saptanır. Şu anda, karışık enfeksiyonlar baskındır: tüberküloz ve mantar, tüberküloz ve herpes, vb.
Hastalık, farklı bir yapıya sahip menenjitten farklıdır.
Tüberküloz menenjit tedavisi
Tedavi sadece yatarak yapılır, yukarıdaki belirtiler ortaya çıkarsa hasta hastaneye kaldırılır. Uzun süreli tedavi: bir yıl veya daha fazla.
Ana ilaçlar: izoniazid, rifampisin, etambutol, pirazinamid. Tedavi, herhangi bir tüberküloz şekli ile aynı şemalara göre gerçekleştirilir.
Semptomatik tedavi: antioksidanlar, antihipoksanlar, nootropikler - sinnarizin, nootropil (beyin kan akışını iyileştirir). Beyin ödemini önlemek için bir diüretik (diacarb, lasix) reçete edilir. Detoksifikasyon tedavisi (glikoz, salin).
Tüberküloz menenjitte beslenme
Yüksek proteinli bir diyete ihtiyaç vardır: et, balık, süt ürünleri, süt. Sıvı alımını günde bir litre ile sınırlayın. Sofra tuzu miktarını sınırlayın.
Halk ilaçları ile tedavi
Bu patolojiyle, ciddi, tedavi edilemez sonuçların ortaya çıkmaması için kendinizi ilgili hekimin randevularıyla sınırlamak daha iyidir.
Tedavi sonrası rehabilitasyon
Rehabilitasyon, sürecin ciddiyetine bağlıdır. Egzersiz terapisi, canlandırıcı masaj, muhtemelen kaplıca tedavisi dahildir.
Tüberküloz menenjit komplikasyonları
BOS çıkış bloğu, hidrosefali (beyin ventriküllerinde beyin omurilik sıvısının birikmesi ile karakterize bir hastalık), hemiparezi (vücudun bir yarısında kas felci), görme bozukluğu, bazen tamamen kaybolması gibi komplikasyonlar olabilir. . Spinal form ile uzuvların parezi, pelvik organların bozuklukları mümkündür.
Tahmin etmek
Zamanında tıbbi yardım ve tedavi arayışı ile çoğu hasta tam bir iyileşme yaşar. Geç tedavi ve tedavi ile vakaların %1'inde ölüm, özellikle meningoensefalit şeklindedir.
Tüberküloz menenjitin önlenmesi
Çocuklarda, bu hastalık bir bakteriyokresör ile temastan sonra ortaya çıkabilir (yetişkinlerde daha az sıklıkla). Ayrıca, BCG ile aşılanmamış veya aşılama sonrası yara izi olmayan, kemoprofilaksi almayan çocuklarda, özellikle eşlik eden hastalıkların varlığında, bir tüberkülin reaksiyonu saptandıktan sonra dönüş.
Phthisiatrician Kuleshova L.A.
Tüberküloz menenjit, Mycobacterium tuberculosis'in meninkslerde lokalizasyonu sonucu oluşan bir hastalıktır. Tüberküloz meningoensefalit, tüberküloz menenjitin karmaşık bir seyridir. Çocuklarda tüberküloz menenjiti daha sık birincil hastalık olarak teşhis edilirken, yetişkinlerde tüberküloz menenjiti akciğer tüberkülozunun bir komplikasyonudur.
Tüberküloz menenjit nedir? Bu, beyni etkileyen ekstrapulmoner bir tüberküloz şeklidir. Yani menenjit tüberküloz.. İlk kez 1893 yılında tanımlandı. Yakın zamana kadar bu tip hastalıkların çocuklarda ve ergenlerde görüldüğüne inanılıyordu, ancak şu anda bu yaş grubu ile yetişkinler arasındaki insidans oranı hemen hemen aynı.
Tüberküloz meningoensefalit, HIV ile enfekte kişilerde (insan immün yetmezlik virüsü) daha sık saptanır. HIV enfeksiyonunda tüberküloz menenjit son derece tehlikelidir.
Ek olarak, risk grubu şunları içerir:- zayıf, geri zekalı çocuklar veya hipotansiyonlu yetişkinler;
- uyuşturucu bağımlıları, alkolikler ve diğer benzer bağımlılıkları olan kişiler;
- yaşlı adam;
- zayıflamış bağışıklığın diğer nedenleri olan insanlar.
Tüberküloz menenjit enfeksiyonu vakalarının% 90'ında patolojinin ikincil doğası teşhis edilir. 100 vakanın 80'inde birincil odak akciğerlerde bulunur. Tüberküloz menenjitin kök nedeni belirlenemezse izole olarak adlandırılır.
Peki nedir bu: Mycobacterium tuberculosis'in kan yoluyla sinir sistemine ve beyne komşu yapılara yayılması. Hastalığa neden olan ajan, tüberküloz basili suşlarıdır (toplamda 74 tür bilinmektedir, ancak bunlardan sadece birkaçı insanları etkilemektedir). Bakteriler dış etkenlere karşı oldukça dirençlidir ve transformasyon yeteneğine sahiptir.
Tüberküloz menenjit nasıl bulaşır: sindirim yoluyla (fekal-oral) ve hava yoluyla. Sığır türünün kırsal alanlardaki insanları, tarım işçilerini etkileme olasılığı daha yüksektir. kuş - bağışıklık yetmezliği olan insanlar. Nüfusun tamamı insan türünden etkilenir.
Hangi doktorlarla iletişime geçilmelidir: phthisiatrician, pulmonologist, nörolog, çocuk doktoru. Tıbbi bakımın heterojenliği, tüberküloz menenjit sırasında vücudun içinde olanlardan kaynaklanmaktadır. Tüberküloz, phthisiatricians ve pulmonologists için bir sorundur, ancak nörolojik bozukluklar nörologlar, bazen psikiyatrlar için bir sorundur.
Hastalık neden gelişir: herhangi bir organa nüfuz eden çubuklar, granüllere benzeyen "soğuk" bir iltihaplanmaya neden olur. Dıştan, tüberkülleri andırıyor. Periyodik olarak ayrılırlar. Hastalık, fagositlerin patojenle baş edememesi koşuluyla gelişir. Menenjit beynin yapılarını ve damarlarını etkiler.
Çocuklarda ve yetişkinlerde hastalığın bazı özellikleri vardır. Çocuklarda ve ergenlerde tüberküloz menenjit, kural olarak, birincil bir karaktere sahiptir ve enfeksiyonun genelleşmesinin arka planında ortaya çıkar. Bazı durumlarda, intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozunun bir sonucudur. Erken çocukluk hastalık son derece şiddetlidir. zayıflık nedeniyle çocukların bağışıklığı ve kan ve organ dokuları arasındaki bariyerin düşük yoğunluğu.
Çocuğun vücudunun zayıflığı ve enfeksiyona maksimum yatkınlık tehlikeli formlar tüberküloz, genellikle bir çocuğun ölümüyle sonuçlanan hızlı ilerlemeleri, çocuk doktorlarının BCG aşısını (BCG-M) şiddetle tavsiye etmelerinin ana nedenidir. Çocuğun yaşamının ilk ayında tüberküloza karşı aşılanması önerilir.
Patolojinin ciddiyetine ve hızlı ilerlemesine rağmen hastalığın kliniği bulanıktır. Çocuklarda, fontanelin şişmesi sıklıkla görülür. Beyinde sıvı oluşumuna daha duyarlıdırlar. Tanı sonuçları ve yöntemleri yetişkinlerdeki ile aynıdır.
Erişkinlerde hastalığın başlangıcı genellikle hafiftir. Bu yaş grubunda tüberküloz etiyolojili menenjit genellikle çok daha az sıklıkla kaydedilir. İkincil bir karaktere sahiptir.
Ücretsiz bir çevrimiçi TB testi yapın
Zaman sınırı: 0
0/17 görev tamamlandı
Bilgi
deneme yükleniyor...
Sonuçlar
Zaman bitti
Tebrikler! TB'yi aşma şansınız sıfıra yakın.
Ancak vücudunuzu da izlemeyi ve düzenli olarak tıbbi muayenelerden geçmeyi unutmayın ve hiçbir hastalıktan korkmazsınız!
başlıklı yazımızı da okumanızı öneririz.Düşünmek için sebep var.
Tüberküloz hastası olduğunuzu kesin olarak söylemek imkansızdır, ancak böyle bir olasılık vardır, bunlar Koch çubukları değilse, o zaman sağlığınızda açıkça bir sorun vardır. Hemen gitmenizi tavsiye ederiz tıbbi muayene. başlıklı yazımızı da okumanızı öneririz. tüberküloz tespiti erken aşamalar .
Derhal bir uzmana başvurun!
Koch çubuklarından etkilenme olasılığınız çok yüksektir, ancak uzaktan tanı koymak mümkün değildir. Derhal kalifiye bir uzmana başvurmalı ve tıbbi muayeneden geçmelisiniz! Ayrıca şu makaleyi de okumanızı şiddetle tavsiye ederiz: tüberkülozun erken teşhisi.
- bir cevapla
- Kontrol edildi
Görev 2/17
2 .
Görev 3/17
3 .
Kişisel hijyene dikkat ediyor musunuz (duş, yemekten önce ve yürüyüşten sonra eller vb.)?
Görev 4/17
4 .
Bağışıklığınıza dikkat ediyor musunuz?
Görev 5/17
5 .
Akrabalarınızdan veya aile üyelerinizden herhangi biri tüberküloz hastası oldu mu?
Görev 6/17
6 .
Elverişsiz bir yerde mi yaşıyorsunuz veya çalışıyorsunuz? çevre(işletmelerden gaz, duman, kimyasal emisyonlar)?
Görev 7/17
7 .
Küflü nemli veya tozlu bir ortamda ne sıklıkla bulunuyorsunuz?
Görev 8/17
8 .
Kaç yaşındasın?
Görev 9/17
9 .
cinsiyetiniz nedir?
Görev 10/17
10 .
Son zamanlarda belirli bir sebep olmadan kendinizi çok yorgun hissediyor musunuz?
Görev 11 / 17
11 .
Son zamanlarda kendinizi fiziksel veya zihinsel olarak iyi hissetmiyor musunuz?
Görev 12/17
12 .
Son zamanlarda zayıf bir iştah fark ettiniz mi?
Görev 13/17
13 .
Son zamanlarda kendini izliyor musun? keskin düşüş sağlıklı, bol diyet ile?
Görev 14/17
14 .
Son zamanlarda vücut ısınızda bir artış yaşadınız mı? uzun zaman?
Görev 15/17
15 .
Son zamanlarda uyumakta zorluk mu çekiyorsun?
Görev 16/17
16 .
son zamanlarda fark ettin mi asiri terleme?
Görev 17 / 17
17 .
Son zamanlarda sağlıksız bir solgunluk gözlemlediniz mi?
Görev 1/17
1 .
Tüberküloz menenjitin nedeni, patojenin (Koch çubukları) beynin kortikal yapılarına girmesidir.
Tüberküloz menenjit nedenini ne kışkırtır:
Hastalığın patogenezi, kanla tüberkülozun organ odağından kaynaklanır, mikobakteriler beynin pia mater'sinin koroid pleksuslarına nüfuz eder. Sonra leptomenenjite neden olan omurilik sıvısına. Bundan sonra lezyon, baziler menenjit adı verilen beynin tabanına hareket eder. Ayrıca, tüberküloz enfeksiyonu hemisferlere, onlardan gri maddeye (meningoensefalit) yayılır.
Hücresel düzeyde tüberküloz menenjiti nedir: seröz ve fibröz dokunun büyüme oluşumu, serebral damarların tıkanması veya atrofisi, gri maddede lokal hasar, doku füzyonu ve skarlaşması, sıvı oluşumu ve durgunluğu ile iltihaplanması ( çocuklukta daha sık).
Tüberküloz menenjit: semptomlar gelişimlerinde birkaç aşamadan geçer. Tüberküloz menenjit belirtileri hastalığın yayılma ve gelişme derecesine bağlıdır.
Yukarıda bahsedildiği gibi, tüberkülozlu menenjit, beynin daha derin katmanlarına nüfuz ederek yavaş yavaş gelişir. Menenjit gelişim mekanizmasına bağlı olarak, hastalığın üç klinik formu ayırt edilir: baziler tip, meningoensefalit, spinal tip.
İlk tip yavaş yavaş gelişir. İlk aşama dört haftaya kadar sürebilir. İkinci aşamada iştahsızlık ve fışkıran kusma meydana gelir. Hastalık ilerledikçe görsel ve işitsel analizörün çalışması bozulur. Şaşılık, göz kapağında eksiklik, yüzde asimetri vardır. Dönemin sonunda bulber bozulmalar oluşur. Üçüncü aşama geliyor.
Meningoensefalit, kural olarak, menenjit gelişiminin üçüncü aşamasında ortaya çıkar. Vücudun tüm fonksiyon ve sistemlerinde hızlı bir inhibisyon vardır. Kasılmalar, felç, hızlı ve düzensiz kalp atışı, yatak yaraları görülür.
Omurilik yaralanması nadirdir. Bir çember gibi örten ağrı ile kendini gösterir. Daha sonraki aşamalarda narkotik ağrı kesicilere bile dirençlidir. Boşaltım fonksiyonu bozulur, idrara çıkma ve dışkılama sırasında rahatsızlıklar meydana gelir.
Ölüme yakın durum ateş (41-42 derece) veya tersine hipotermi (35 derece), taşikardi (dakikada 160-200 atım), aritmi, solunum problemleri (Cheyne-Stokes sendromu) ile karakterizedir. Bu durum, hastalığın seyrinin 21-35. Gününde tedavi olmaksızın veya yanlış seçilmiş bir tedavi rejimi ile ortaya çıkar.
Teşhis, bir phthisiatrician ve bir nörolog tarafından ortaklaşa gerçekleştirilir. Patolojiyi benzer hastalıklardan, klasik menenjitten ayırmak ve mevcut hastalık tipini ayırt etmek önemlidir. Teşhisin karmaşıklığı, semptomların özgül olmamasında yatmaktadır. Ana yöntem lomber ponksiyondur.
Meningoensefalit ile tüm göstergeler daha belirgindir, ancak aksine hücre sayısı daha azdır. Spinal patoloji tipinde sıvının sarı bir tonu vardır, değişiklikler hafiftir. Tanıyı ayırt etmek için başın bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntülemesi yapılır.
Enfeksiyon anından itibaren ilk 10-15 gün içinde yapılan teşhisler zamanında kabul edilir. Bir sonraki adım geç tanıdır. Ancak hastalığı zamanında tespit etmenin zorluğu nedeniyle bu, vakaların yalnızca% 20-25'inde olur.
Klinik işaretler, sürecin önceki tüberküloz, şiddetli sarhoşluk, pelvik organların işlev bozukluğu (idrar ve bağırsak hareketleriyle ilgili sorunlar), düz bir geri çekilmiş karın (kas spazmının bir sonucu), bilinç bozukluğu ve merkezi sinir depresyonunun diğer sonuçları olduğundan şüphelenmesine izin verir. sistem, baş ağrısı, migren, baş dönmesi, burun kanaması (bazen), geri kalan klinik semptomlar, değiştirilmiş omurilik sıvısı.
Teşhis yapılırken tüm vücut incelenir, olası bir birincil tüberküloz formu tespit edilir ve mevcut patolojinin tam bir resmi derlenir. Lenf bezlerinin durumu değerlendirilir, miliyer bir hastalık türü için akciğerlerin röntgeni, karaciğer ve dalağın ultrason muayenesi (menenjit ile genişlerler). Gözün alt kısmından koroid tüberkülozu tespit edilebilir. Tüberkülin testi genellikle negatiftir.
Tüberküloz menenjiti ortadan kaldırmak için birinci basamak anti-tüberküloz ilaçlarla (Isoniazid, Rifampisin, Ethambutol, Pyrazinamide) tedavi reçete edilir.
Başlangıçta intravenöz uygulama, ardından oral uygulama belirtilir. Klasik tedavi rejimi şunları içerir:Dorsal tipte ilaçlar doğrudan subaraknoid boşluğa enjekte edilir. Hastalığın ileri evrelerinde, terapi steroid hormonların kullanımıyla desteklenir.
Tedavi rejimi, hastanın yaşına ve hastalığın doğasına göre ayrı ayrı seçilir. Ana gruptan fon alımı mümkün değilse, bunlar ikincil olanlarla değiştirilir. Örneğin, çocuklar için Streptomisin - Kanamisin ve yetişkinler için Viomycin yerine. Ethambutol ve Rifampisin yerine - Para-aminosalisilik asit (PAS), Ethionamide, Prothionamide.
Tedavi sırasında koruyucu bir rejim gösterilir. İlk birkaç ay - kesinlikle yatak. Daha sonra kalkıp yürümenize izin verilir. Terapinin etkinliğinin izlenmesi, kullanılarak gerçekleştirilir. laboratuvar çalışması omurilik sıvısı.
Tüberküloz menenjit tedavisinin temel ilkelerine (tutarlılık, dinlenme, karmaşıklık) uymak önemlidir. Tedavinin beşinci ayından itibaren terapötik egzersizlerin, masajın ve fizyoterapinin dahil edildiği gösterilmektedir.
Çocuklarda menenjit tedavisi, günde bir kez vücut ağırlığının kilogramı başına 0.5 mg'lık bir dozda Prednizolon (bir anti-inflamatuar ilaç) alınarak desteklenir. Tedavinin ilk üç ayında alınır. Aynı zamanda, immünomodülatörler uygulanır ve vitamin kompleksleri. Zehirlenmeyi azaltmak için (tüberküloz önleyici ilaçlar dahil) - diüretikler.
Ana terapi sürecinden sonra, hastanın hastanede birkaç ay daha gözlemlendiği bir sanatoryum dinlenmesi belirtilir. Önce birinci muhasebe grubuna, ardından ikinci ve üçüncü gruba atanır, sonra tamamen taburcu edilir.
Bir phthisiatrician tarafından yapılan tedavi ve gözleme ek olarak, bir göz doktoru, konuşma terapisti (gerekirse) ve bir nörolog tarafından bir rehabilitasyon kursu belirtilir. Son rol, sosyal ve psikolojik yardım hizmeti tarafından işgal edilmez.
Sorun giderildikten sonra, hasta yıllık olarak planlanmış teşhislerden geçmelidir. İlk üç yılda, relapsları ve komplikasyonları önlemeyi amaçlayan düzenli önleyici tedavi (iki ay boyunca yılda iki kez) gösterilmektedir.
Tüberküloz menenjitin sonuçları şunları içerir:Zamanında ve yeterli tedavi ile hastaların% 95'inde olumlu bir sonuç teşhis edilir. Hastalığın geç tespiti ve uzun süreli tedavi başlangıcı ile prognoz daha az elverişlidir, hastalığın sonuçlarını geliştirme riski daha yüksektir.
Hastalığın gelişimini önlemenin bir parçası olarak, yıllık tüberküloz muayenesinden (Mantoux, diaskintest, florografi, röntgen, kan testi) geçilmesi, çocukların zamanında tüberküloz enfeksiyonuna (BCG) karşı aşılanması gerekir. tavır. Risk gruplarını zamanında seçmek ve enfekte olanları izole etmek önemlidir.
Tüberkülozun yayılması, sosyo-ekonomik koşullar, yaşam düzeyi ve kalitesi, göçmenlerin, mahkumların, evsizlerin ve nüfusun diğer dezavantajlı gruplarının yüzdesi gibi faktörlerden etkilenir.
İstatistiklere göre, nüfusun erkek kısmı tüberküloza daha duyarlıdır. Bu sosyo-demografik grupta enfeksiyon vakaları 3,2 kat daha sık görülür, üstelik patoloji 2,5 kat daha hızlı ilerler. Enfeksiyonların zirvesi 20-40 yaşlarında ortaya çıkar. Koch basili ile enfekte olanların maksimum konsantrasyonu, ilerici teşhis ve tedavi önlemlerine rağmen, özgürlükten yoksun bırakma yerlerinde meydana gelir.
Tüberküloz basilinin neden olduğu menenjit için spesifik bir aşının yeni geliştirmeleri halen devam etmektedir. H37Rv suşu araştırılmaktadır. Çalışma, mikobakterilerin belirli reseptörlere bağlanarak beyin hasarı sürecini tetikleyen ve hızlandıran maddeler salgıladığı hipotezine dayanmaktadır. Bakterilerin ilaçlara direncini incelemek ve virülansın doğasını belirlemek için çalışmalar devam etmektedir.
Bu aşı aynı zamanda başka bir tanıya da karşılık gelir - bağışıklık enzimleri için bir kan testi (Mantoux testi yerine). Bu çalışma, hastalığı teşhis etmenizi ve vücudun yeni bir aşıya tepkisini önermenizi sağlar.
Tedavi yöntemlerinin (ilaçların) seçiminde bakteriyofajlara dayalı yenilikçi hızlı testler başarıyla kullanılmaktadır. Bu, doğru ilacı doğru ve hızlı bir şekilde seçmenizi sağlar.
Test: TB'ye karşı ne kadar duyarlısınız?
Zaman sınırı: 0
Navigasyon (yalnızca iş numaraları)
0 / 14 görev tamamlandı
Bilgi
Bu test size tüberküloza ne kadar duyarlı olduğunuzu gösterecektir.
Testi zaten daha önce yaptınız. Tekrar çalıştıramazsınız.
deneme yükleniyor...
Testi başlatmak için giriş yapmalı veya kayıt olmalısınız.
Bunu başlatmak için aşağıdaki testleri tamamlamanız gerekir:
Sonuçlar
Zaman bitti
Tebrikler! İyi misin.
Sizin durumunuzda tüberküloza yakalanma olasılığı %5'ten fazla değildir. sen tamamen sağlıklı adam. Bağışıklığınızı aynı şekilde izlemeye devam edin ve hiçbir hastalık sizi rahatsız etmeyecektir.
Düşünmek için sebep var.
Senin için her şey o kadar da kötü değil, senin durumunda tüberküloza yakalanma olasılığı yaklaşık %20. Bağışıklığınızı, yaşam koşullarınızı ve kişisel hijyeninizi daha iyi izlemenizi ve ayrıca stres miktarını en aza indirmeye çalışmanızı öneririz.
Durum açıkça müdahaleyi gerektiriyor.
Senin durumunda, her şey istediğimiz kadar iyi değil. Koch çubukları ile enfeksiyon olasılığı yaklaşık %50'dir. yaşarsanız hemen bir uzmana başvurmalısınız. tüberkülozun ilk belirtileri! Ayrıca bağışıklığınızı, yaşam koşullarınızı ve kişisel hijyeninizi izlemek daha iyidir, ayrıca stres miktarını en aza indirmeye çalışmalısınız.
Alarmı çalma zamanı!
Sizin durumunuzda Koch çubuklarıyla enfeksiyon kapma olasılığı yaklaşık %70'tir! Yorgunluk, iştahsızlık, vücut sıcaklığında hafif bir artış gibi rahatsız edici semptomlar yaşarsanız bir uzmana görünmelisiniz, çünkü bunların hepsi tüberküloz belirtileri! Ayrıca akciğer muayenesi ve tüberküloz için tıbbi test yaptırmanızı önemle tavsiye ederiz. Ayrıca bağışıklığınızı, yaşam koşullarınızı ve kişisel hijyeninizi daha iyi takip etmeli, stres miktarını da en aza indirmeye çalışmalısınız.
- bir cevapla
- Kontrol edildi
Görev 2/14
2 .
Ne sıklıkla TB testi yaptırırsınız (örn. mantoux)?
Görev 1/14
1 .
Yaşam tarzınız şiddetli ile ilişkili mi? fiziksel aktivite?
RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2013
Tüberküloz menenjit (G01*)
Pediatri, Phthisyology
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Toplantı tutanağı ile onaylandı
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Uzman Komisyonu
12/12/2013 tarihli 23 sayılı
Tüberküloz menenjit- Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu pia mater iltihabı, hastalık patogenetik olarak ikincildir. Masif basilemi nedeniyle spesifik inflamasyon başta akciğer olmak üzere herhangi bir organda gelişen, vücutta genel non-spesifik ve lokal spesifik duyarlılaşmaya neden olur.
Kural olarak, tüberküloz menenjit, esas olarak, optik kiazmadan medulla oblongata'ya kadar beyin tabanının tabanının pia matersinde lokalizedir.
Organizmanın genel duyarlılığının arka planına karşı, gelişimi iki aşamada ilerler.
İlk aşamada, koroid pleksuslar, meninkslerin kılcal damarlarının endoteli ile birlikte kan-beyin bariyerinin anatomik bir substratı olarak işlev gören hematojen yoldan etkilenir.
İkinci aşama likörojeniktir, beyin omurilik sıvısının akımı boyunca vasküler pleksuslardan tüberküloz mikobakteriler beynin tabanına yerleştiğinde, meninksleri enfekte ettiğinde ve vasküler değişiklikler nedeniyle klinik olarak kendini gösteren keskin bir alerjik reaksiyona neden olduğunda likörojeniktir. akut meningeal sendrom olarak yani baziler menenjit gelişir.
Risk faktörleri:
Yaş - çocuklar Erken yaş(0-5 yaş arası);
Mevsimsellik - ilkbahar ve sonbahar, vücudun reaktivitesini azaltan mevcut ve geçmiş hastalıklar, kraniyoserebral travma.
(A.V. Vasiliev., 2000; Berkos K.P., Tsareva T.I., 1965; Bondarev L.S., Rachuntsev L.P., 1986; Weinstein I.G., Grashchenkov N.I., 1962.; Gavrilov A.A., vd. 2001; Gasparyan A.A., Markova E.F. 1990)
I.GİRİŞ
protokol adı- Çoklu ilaç direnci (MDR) olan çocuk ve ergenlerde tüberküloz menenjit, meningoensefalit
protokol kodu
ICD-10'a göre kod (kodlar)
A 17.0 Beyin zarı ve merkezi sinir sistemi tüberkülozu
Protokolde kullanılan kısaltmalar
BT - CT tarama
MBT - mikobakteri tüberkülozu
MDR - çoklu ilaç direnci
MRI - manyetik rezonans görüntüleme
NCL doğrudan kontrollü bir tedavidir.
TM - tüberküloz menenjit
DST - ilaç duyarlılık testi
anti-tüberküloz ilaçlar
SVR - ikinci basamak anti-tüberküloz ilaçları
protokol geliştirme tarihi- Nisan 2013, kesinleşti - Eylül 2013
Protokol Kullanıcıları- phthisiopediatricians, pediatristler
sınıflandırma
Klinik sınıflandırma:
Beyin zarı tüberkülozunun 3 ana formu vardır:
Baziler tüberküloz menenjit,
- tüberküloz meningoensefalit,
- tüberküloz menenjitin spinal formu.
-de baziler menenjit başka komplikasyon olmaksızın meningeal sendrom ve kranial sinir hasarı ön plana çıkmaktadır. -de erken teşhis, belki de kranial sinirlerde hasar olmaması.
Meningoensefalitik form- klinik olarak aşağıdakilerin eşlik ettiği meningeal sendromun bir kombinasyonu ile karakterize edilir: çeşitli tezahürler beyin maddesinin fokal lezyonları (felç ve parezi, piramidal yol hasarı, vb.).
omurga formu- omuriliğin maddesine, zarlarına veya köklerine verilen hasarı gösteren fenomenler klinik tabloda ön plana çıkar ve lezyonun seviyesine bağlı olarak semptomlar, innerve eden organların belirli fonksiyonlarının ihlali şeklinde belirlenir. ve sistemler.
Komplike olmayan baziler menenjitte, tedavi artık hiçbir etki olmaksızın veya fonksiyonel kalıntı etkilerle tamamlanabilir.
Meningoensefalitik formda rezidüel etki olarak kas-iskelet sisteminin uzun sürede restore edilen ağır lezyonları ön plana çıkabilir.
Spinal menenjitte kalan etkiler daha uzun tedavi süreleri gerektirir ve geri dönüşü olmayan veya geri döndürülmesi zor sonuçlara neden olabilir. hareket bozuklukları omuriliğin kökleri bölgesindeki yapışkan süreçlerle ilişkili parapleji veya paraparezi türü.
Teşhis
II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEM, YAKLAŞIM VE PROSEDÜRLERİ
Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi
Bir hastaneye başvururken asgari muayene:
Genel kan analizi
Genel idrar analizi
Kan Kimyası
Beyin omurilik sıvısı (sitozu, proteini, şekeri, klorürleri vb. gösterir)
radyografi inceleme organları göğüs(bir projeksiyon)
Mikroskopla MBT ve beyin omurilik sıvısı için balgamın incelenmesi ve anti-TB ilaçları için DST ile katı ve sıvı besiyerlerine aşılama.
Tüberkülin testi (Mantoux 2TE)
Göğüs organlarının tomografisi (tek projeksiyon)
Hastanede gerçekleştirilen ana teşhis önlemlerinin listesi:
| № | uygulama çokluğu | |
| 1 |
Genel kan analizi* (tüm parametreler): eritrositler, hemoglobin, hemotokrit, lökositler, trombositler, segmentli, lenfositler, monositler, stab, eozinofiller, ESR. |
ayda 1 kez (yoğun tedavi sırasında) |
| 2 |
Genel idrar analizi* (tüm parametreler): özgül ağırlık, asitlik, lökositler, eritrositler, bakteriler, tuzlar, mukus, bakteriler |
|
| 3 | Biyokimyasal kan testi * Alat, glukoz, bilirubin, timol testi, total protein, üre, rezidüel nitrojen, kreatinin, elektrolitler, | Aylık (yoğun fazda tedavi sırasında) |
| 4 | Reberg'in testi | tedaviye başlamadan önce, sonra - endikasyonlara göre |
| 5 | Koagülogram: protrombin zamanı, fibrinojen, plazma fibrinolitik aktivite | 1 kez |
| 6 | MBT için balgamın mikroskobik incelemesi (mide lavajı, indüklenmiş balgam, boğaz sürüntüsü, beyin omurilik sıvısı). | Aylık (yoğun fazda tedavi sırasında) |
| 7 | Katı besiyerinde (Levenshtein-Jensen) MBT'de balgam kültürü (gastrik lavaj) ٭٭٭ (Tedaviye başlamadan önce 3 kez, dinamikte 2 kez) | Aylık (yoğun fazda tedavi sırasında) |
| 8 | Bakposev MBT (indüklenmiş balgam, gastrik lavaj vb.) biyolojik malzemeler) sıvı ortamda (VASTES) ٭٭٭ | Tedaviden önce 1 kez |
| 9 | Veri yokluğunda katı ve sıvı ortam üzerinde MBT kültürünün büyümesi sırasında SPR ve SVR için DST | 1 kez tedaviye başlamadan önce ve tekrar tedavinin 4 veya 5. ayında ofisin büyümesi ile |
| 10 |
Moleküler genetik yöntemler için mevcut olduğunda (HAIN,Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭ |
Tedaviden önce 1 kez |
| 11 | Beyin omurilik sıvısının incelenmesi (sitoz, protein, şeker, klorürler, Pandey reaksiyonu, film). |
ilk haftada 2-3 defaya kadar, 1 aylık tedavide - haftada 1 defa, 2 - 1 2 haftada bir, ayda 3 - 1 kez (sürecin durumuna ve ciddiyetine göre), sonra endikasyonlara göre. |
| 12 | İmmünolojik testler: Veri yokluğunda Mantoux testi 2TE | 1 kez |
| 13 | HIV için kan testi | 1 kez (tedaviden önce) |
| 14 | Kan grubu ve Rh faktörü tayini | 1 kez |
| 15 | HbsAg antikorlarının varlığı için ELISA | 2 kez |
| 16 | mikro reaksiyon | 1 kez |
| 17 | Ultrason - karaciğer, safra kesesi, pankreas, dalak, böbrekler | 1 kez (tedaviden önce), sonra - endikasyonlara göre |
٭ Klinik belirtilere göre daha sık olabilir.
٭٭ Tedavi öncesi 3 kez, ardından 2 kez
٭٭٭ PPR ve PVR için DST ile (pozitif kültür sonucu ile).
Ek olarak teşhis testleri hastanede
| № | Ek teşhis testleri | uygulama çokluğu |
| 1 |
X-ışını tarama organları göğüs (bir veya iki çıkıntı)٭٭ |
|
| 2 | Göğüs organlarının tomografisi (akciğer köklerinden ve lezyonun konumuna bağlı olarak 0,5 cm'lik adımlarla 3 dilim) | Tedavi öncesi, 2, 4, 6, 8 aylık yoğun fazdan sonra (5 kez) |
| 3 | 2 projeksiyonda kafatasının röntgeni ٭٭٭ | 1 kez (tedaviden önce) |
| 4 | Beyin EKG'sinin bilgisayarlı ve/veya manyetik rezonans görüntülemesi | 2 kez (tedaviden önce ve yoğun fazın sonunda) |
| 5 |
Bilgisayar işlemeli elektroensefalografi |
1 kez |
| 6 | ekoensefalografi | 1 kez |
| 7 | Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi | 1 kez (tedaviden önce) |
| 8 | İşaretçiler için ELISA viral hepatit M.Ö | 1 kez |
| 9 | Morfolojik, biyokimyasal ve serolojik özelliklerin incelenmesi ile meningokok için nazofaringeal mukus çalışması | 1 kez |
| 10 | Antibakteriyel ilaçlara duyarlılığın belirlenmesi ile spesifik olmayan mikroflora için patolojik materyalin (beyin omurilik sıvısı, balgam, gastrik lavaj vb.) incelenmesi | 1 kez (tedaviden önce) |
| 11 | Nazofaringeal mukus çalışması, Candida cinsine ait mantarların incelenmesi | 1 kez |
| 12 | Kan testi (için Yüksek sıcaklık organlar - 3 kez). | 1 kez |
| 13 | Odyometri | 1 kez |
| 14 | Tiroid bezinin ultrasonu | 1 kez |
| 15 | Tiroid uyarıcı hormonların araştırılması | 1 kez |
| 16 | 1 kez | |
| 17 | FGDS ٭ | 1 kez |
| 18 | İmmünolojik testler: Diaskintest | 1 kez |
٭ Akciğerlerde tüberküloz süreci varsa (hastanın 2 numaralı uzatılmış rejimi varsa)
٭٭ Akciğerlerde tüberküloz sürecinin varlığında.
٭٭٭ Klinik belirtilere göre, m.b. daha sık
- nöropatolog - CNS lezyonlarının dinamik değerlendirmesi için,
- beyin cerrahı - hidrosefali, bozulmuş liquorodinamik,
- göz doktoru - fundustaki değişikliklerin belirlenmesi ve gözlemlenmesi,
Bakım aşamasındaki ana faaliyetlerin listesi Hasta klinik iyileşme ile taburcu edilirse, RTD veya PHC'de gerçekleştirilir:
| № | Temel teşhis testleri | uygulama çokluğu |
| 1 |
Genel kan analizi* (tüm parametreler): eritrositler, hemoglobin, lökositler, segmentli lenfositler, monositler, stab, eozinofiller, ESR. |
3 ayda 1 kez. |
| 2 |
Genel idrar analizi* (tüm parametreler): özgül ağırlık, asitlik, lökositler, tuzlar, mukus, bakteriler |
3 ayda 1 kez. |
| 3 | Biyokimyasal kan testi * Alat, glukoz, bilirubin, timol testi, total protein. | 3 ayda 1 kez. |
| 4 | MBT için balgamın mikroskobik ve kültürel incelemesi (2x | 3 ayda 1 kez. |
| 5 | Pulmoner bir işlemle birlikte X-ışını tomografi çalışması | 3 ayda 1 kez. |
| 6 | Tedavinin idame fazında MBT'nin büyümesiyle, DST'den PVR'ye yeniden evreleme | 1 kez |
| 7 | Endikasyonlara göre ve bir nöropatolog ve beyin cerrahının tavsiyesine göre beynin BT taraması. | 1 kez |
| 8 | organların ultrasonu karın boşluğu ve böbrekler | 1 kez |
| 9 | FGDS ٭ | 1 kez |
| 10 | Tiroid Uyarıcı Hormon Çalışması | 1 kez |
٭ Klinik endikasyonlara göre, m.b. daha sık
Teşhis kriterleri
Şikayetler ve anamnez: baş ağrısı, ateş, kusma. İştahta ve vücut ağırlığında azalma olabilir. Başlangıç, sarhoşluk semptomlarındaki artış ve refahın bozulması ile kademelidir. Tüberkülozlu bir hastayla temas halinde olmak, MDR-TB.
Tüberküloz menenjit belirtileri: bir semptom üçlüsü karakteristiktir - giderek artan kalıcı bir baş ağrısı, ateş, merkezi kaynaklı kusma ve daha önce mide bulantısı olmadan, ardından rahatlama olmaz. Meningeal semptomların varlığı - sert boyun kasları, Kernig ve Brudzinsky'nin bir semptomu. Otonom bozukluklar, bilinç bozukluğu, patolojik reflekslerin varlığı şeklinde merkezi sinir sistemi bozukluğu. Sıcaklığın arka planına karşı meningeal semptom kompleksinin kademeli gelişimi.
Fiziksel inceleme
Tüberküloz menenjitli bir hastanın muayenesi, dış muayene ve hastanın yatak pozisyonu ile başlar. Hasta yan yatar, bacaklar mideye çekilir, dizler bükülür (arkada - baş yastığa bastırılır), geç tanı ile - decerebrate sertlik pozisyonunda: sırt üstü yatar, bacaklar uzatılır ekstansör rijidite konumunda, kollar fleksör rijiditede, mide retrakte, skafoid, karın kasları gergin.
Hastanın sorgulanması (basit görevlerin yerine getirilmesini istemek), hastanın ruhunun etkilenme derecesini yargılamamızı sağlar. Hastanın bilinci açıksa iş yükü, uyuşukluk ve muayeneye karşı olumsuz bir tutum mümkündür.
Nörolojik muayene, yüzün muayenesi (VII çifti - simetri, alt yüz kaslarının zayıflığı) ve 12 çift kranial sinirin muayenesi ile başlar. Palpebral fissürler ve gözbebeği çalışmaları (III, IV, VI çiftleri - pozisyon, ışığa tepki, akomodasyon ve yakınsama, nistagmus). Meningeal bulgular, karın refleksleri, patolojik reflekslerin varlığı (piramidal yolun ihlali), cilt hassasiyeti, dermografizm, uzuvların tendon refleksleri ve kas kuvveti, ayak klonusu kontrol edilir.
Klinik bulgular
Hastalığın belirtileri yavaş yavaş gelişir. Tüberküloz menenjitin klinik tablosunda 3 dönem ayırt edilir.
ben prodrom dönemi- TM öncülerinin dönemi, spesifik olmayan semptomlarla kendini gösterir: ateş, değişen derecelerde halsizlik, değişen derecelerde, otonom sinir sisteminde hasar, duyu-motor bozuklukları, kranyoserebral yetmezlik bozuklukları ile karakterizedir.
Hastalığın ilk aşamasında ilgisizlik, ruh halinde bozulma, başkalarına olan ilgide azalma, iştahsızlık, mide bulantısı, kusma ve vücut ısısında hafif bir artış, uyuşukluk, iş yükü, uyuşukluk görülür.
Psyche Değişimi ve Şaşkınlık: yer ve zamanda oryantasyon bozukluğu. İkinci haftanın sonunda uyuşukluk, uyuşukluk ve dinamizm artar. Hastalar başkalarıyla pek temasa geçmezler, soruları idareli, tek heceli olarak cevaplarlar. Sonra yavaş yavaş sopor'a ve kime geçiş.
Bitkisel reaksiyonlar: bradikardi ile dönüşümlü taşikardi, en ufak harekette nabzın değişkenliği, kan basıncında yükselme, terleme, parlak kırmızı dermografizm, uyku bozukluğu.
Meningeal semptomlar: ilk aşamalarda genellikle minimaldir - hafif RMZ, zayıf pozitif Kernig semptomu, son derece nadiren pozitif Brudzinsky semptomu.
CNS stimülasyonunun II dönemi- CCI hasarı semptomları var (8-14 gün), pozitif meningeal belirtiler - Kernig, Brudzinsky semptomu ve boyun kaslarının sertliği daha belirgindir. Serebral semptomlar kendini daha net gösterir: sinirlilik artar, kalıcı olan baş ağrısı; daha önce mide bulantısı olmadan kusma, genellikle sabahları meydana gelir, gıda alımıyla ilişkili değildir; sıcaklığın ateşli sayılara yükselmesi ve sürecin ciddiyetine bağlıdır. Genel uyuşukluk, zihinsel bozukluk. Bazal nörolojik semptomatoloji, yoğunluğu sürecin yayılma derecesine bağlı olan birleşir.
Tüberküloz menenjitte daha sık olarak okulomotor ve abdusens sinirleri etkilenir (III -VI çifti), bir çift olan), öğrencinin patolojik reaksiyonu, şaşılık, gözbebeklerinin hareket bozukluğu şeklinde kendini gösterir. Yüzün asimetrisi, alt yüz kaslarının zayıflığı, ağız köşesinin sarkması, lagoftalmi şeklinde merkezi tipe göre fasiyal sinirin lezyonu eklidir.Ek semptomlar ortaya çıkar: hiperestezi, fotofobi, negativizm, anoreksiya, dışkı tutma (şişkinlik belirtileri olmayan atonik santral oluşum şekli). Belirgin kalıcı kırmızı dermografizm, Trousseau lekeleri - bitkisel doğanın ihlalinin bir tezahürü. Uyuşukluktan (uyku ritmi) ve uyuşukluktan, kafa karışıklığından uyuşukluğa değişen derecelerde rahatsızlık vardır.
İşlem beyincik ve medulla oblongata bölgesine yayıldığında, bulbar sinirler (glossofaringeal, vagus ve dil altı - IX, X, XIIXII çiftleri) dahil olur. Kafa içi basıncındaki artışla bağlantılı olarak, fundusta durgunluk görülür - damarların genişlemesi ve kıvrımlılığı, arterlerin daralması, diskin bulanık konturları ve optik sinirin solukluğu şeklinde. Kafadaki hasar nedeniyle, uzuvların hareket bozukluğu belirtileri ortaya çıkar, daha sıklıkla tek taraflı hemiparezi, istemsiz hareketler uzuvlar, konvülsiyonlara geçiş ile uzuvların konvülsif seğirmesi.
III terminal dönemi- değişen derecelerde derin bir bilinç bozukluğu ve koma ile birlikte bir parezi ve felç dönemi (hastalığın 15-21-24 günü). otonomik bozukluklar ve fokal semptomlar belirgindir, konuşma bozuklukları (burun sesi, bulanık artikülasyon), yutkunma (yemek yerken boğulma), dilin yana doğru sapması, II ve VIII çift kranyal yetmezlikte hasar, pelvik organların işlev bozukluğu, kısmi veya beyin omurilik sıvısının tam bloğu. Piramidal yolların ihlali, patolojik refleksler (Oppenheim, Schaeffer, Babinsky, Rossolimo, Gordon), ayakların kendiliğinden klonlanması ön plana çıkıyor. Hiperkinesis, konvülsiyonlar, solunum ve nabız ritminin ihlali var. Hastalığın başlangıcından itibaren dördüncü haftanın başında ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir.
tüberkülin duyarlılığı: normerjik veya zayıf pozitif, bazen milier süreçte negatif anerji vardır.
Beynin BT ve MRG'sindeki değişiklikler: dahili hipertansiyon semptomları, ventriküler dilatasyon, sekonder hidrosefali, sella tursikadaki değişiklikler, daha sonra ödem ve beynin şişmesi.
Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
Nörolog - CNS lezyonlarının dinamik değerlendirmesi için;
- beyin cerrahı - hidrosefali, bozulmuş liquorodinamik;
- göz doktoru - fundustaki değişikliklerin belirlenmesi ve izlenmesi;
- bulaşıcı hastalık uzmanı - menenjitin spesifik olmayan etiyolojisinin dışlanması.
Laboratuvar teşhisi
Likörogramdaki değişiklikler:
- 300 mm su sütununa kadar artan kafa içi basıncı ve bazen daha da yüksek (normalde 100-200 mm su sütunu);
- protein içeriğinde artış (0,20-0,30 g / l oranında% 0,33'ten% 1,5-2'ye);
- pleositoz - 1 mm3 başına birkaç on ila birkaç yüz hücre, doğası gereği ağırlıklı olarak lenfositik, ancak hastalığın başlangıcında, karışık - nötrofilik-lenfositik pleositoz, ardından lenfositik geçiş izlenebilir;
- seviyesi prognostik göstergelerden biri olan şekerde azalma (normalde şekerin %40-60 mg'ı);
- klorürlerde azalma (normal - %600-700 mg), bir test tüpünde 12-24 saat bekletildikten sonra ince lifli örümcek ağı benzeri bir filmin kaybı;
- pozitif Pandey ve Nonne-Apelt protein reaksiyonları.
Protein-hücre ayrışma sendromu, durgunluğu gösterir ve likörodinamiğin ihlalinin bir tezahürüdür. Beyin omurilik sıvısında nispeten düşük pleositoz ile% 30'a ulaşan yüksek protein içeriği ile karakterize edilirler.
Bakteriyoskopik olarak MBT, tohumlama yöntemi de dahil olmak üzere kemoterapiye başlamadan önce beyin omurilik sıvısının incelenmesi sırasında beyin omurilik sıvısında belirlenir.
Meningoensefalit ile, proteinde önemli bir artış (4.0-5.0 g / l'ye kadar), lenfositik nitelikte hafif bir pleositoz (1 ul'de 700-100 hücreye kadar), şeker ve klorür içeriğinde belirgin bir azalma vardır. .
Menenjitin spinal formunda, beyin omurilik sıvısı genellikle ksantokromiktir, bunun nedeni tıkanıklık, hücre sayısı, protein-hücre ayrışmasının bir tezahürü olarak, 1 ul'de 60-80 kadar küçüktür.
Beyin omurilik sıvısında MBT nadiren bulunur, çoğu zaman oluşan filmde tespit edilir.
UAC: menenjiti hastalığın erken bir aşamasında teşhis ederken belirgin bir değişiklik gözlenmez. Akabinde süreç ilerledikçe lökositoz görülebilir, ESR'de artış mm/saat, lenfopeni, monositoz, lökosit formülünün anemi arka planına karşı orta derecede nötrofilik kayması.
OAM: ifade edilmemiş değişiklikler, hafif proteinüri, tek lökositler ve eritrositler.
Ayırıcı tanı
| klinik form | Tipik şikayetler | karakteristik başlangıç | Meningeal semptomların şiddeti | Genel bulaşıcı semptomlar | Bilinç değişiklikleri |
|
Pürülan (meningokokal) kovy, pnömokok, stafilo-streptokok- kovy vb.) menenjit |
Hızla artan baş ağrısı, mide bulantısı, titreme, kusma | Akut. Muhtemel kısa prodrom (birkaç saat) | İlk saatlerde ve günlerde artışla keskin | Önemli sıcaklık artışı (39-40'C) titreme, cilt kızarması | Sersemlik, sersemlik, koma. Bazen sanrılar, halüsinasyonlar |
| Seröz viral menenjit (kabakulak, enteroviral, akut lenfositik koriomenenjit, vb.) | Baş ağrısı, titreme, mide bulantısı, nadiren kusma | Akut, bazen nezleden sonra solunum sistemi ve gastrointestinal bozukluklar | orta, intrakraniyal hipertansiyon baskındır | Orta ateş, bazen bifazik, kısa süreli (3-7 gün) | Genellikle şüphe, daha az sıklıkla sağırlık, sersemlik, hezeyan |
| Tüberküloz menenjit | Yorgunluk, iştahsızlık, terleme, mide bulantısı, hafif baş ağrısı | ile kademeli yaygın semptomlar asteni, bazen yetişkinlerde akut | İlk başta hafif, giderek artan | Zehirlenme belirtilerinin baskın olduğu subfebril durum | Olumsuz bir seyirde bilinç korunur, bozulur |
| Yaygın enfeksiyonlarda ve somatik hastalıklarda meningizm | küçük baş ağrısı | Çeşitli | Ilıman | Altta yatan hastalığa bağlıdır | Numara. İstisna, son derece şiddetli formlardır. |
Normdaki ve çeşitli etiyolojilerin menenjitindeki BOS değerleri
| dizin | Norm | Tüberküloz menenjit | viral menenjit | Bakteriyel menenjit |
| Baskı yapmak | 100-150 mm w.c., dakikada 60 damla | Yükseltildi | Yükseltildi | Yükseltildi |
| şeffaflık | şeffaf | Şeffaf veya hafif yanardöner | şeffaf | Bulanık |
| Sitoz, hücreler/µl | 1 -3 (10'a kadar) | 100-600'e kadar | 400-1000 ve üzeri | Yüzlerce, binlerce |
| Hücresel bileşim | Lenfositler, monositler | Lenfositler (%60-80), nötrofiller, 4-7 ay sonra sanitasyon | Lenfositler (%70-98), sanitasyon 16-28 gün sonra | Nötrofiller (%70-95), sanitasyon 10-30 gün sonra |
| glikoz içeriği | 2,2-3,9 mmol/l | Önemli ölçüde düşürüldü | Norm | Sürümü düşürüldü |
| klorür içeriği | 122-135 mmol/l | Sürümü düşürüldü | Norm | Sürümü düşürüldü |
| Protein içerikli | 0,2-0,5 g/l'ye kadar | 3-7 kat veya daha fazla artar | Normal veya biraz artmış | 2-3 kat arttı |
| Pandey'nin tepkisi | 0 | +++ | 0/+ | +++ |
| fibrin filmi | Değil | Sıklıkla | Seyrek | Seyrek |
| mikobakteriler | Değil | "+" Vakaların %50'sinde tedaviden önce beyin omurilik sıvısı çalışmasında | Değil |
Değil |
yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun
yurtdışında tedavi
Medikal turizm hakkında tavsiye alın
Tedavi
Tedavinin amacı:
- meninksler ve beyin iltihabının tedavisi;
- komplikasyonların önlenmesi;
- likörün rehabilitasyonu;
- MSS hasarının meningeal belirti ve semptomlarının giderilmesi;
- zehirlenme semptomlarının ortadan kaldırılması;
- hemogramın normalleştirilmesi.
Tedavi taktikleri
Meninges TB ve NCS'li hastaların tedavisi karmaşıktır ve uzmanlaşmış kurumlar koşullarında gerçekleştirilir. Yoğun aşamadaki tedavi, bir hastanede ve bakım aşamasında - bir sanatoryumda veya ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir.
Tedavi kontrolü
Yoğun fazda, MBT için balgamın mikroskobik ve kültürel incelemesi (2 kez), kombine akciğer hasarı, genel bir kan ve idrar testi, biyokimyasal analiz kan - ayda bir, 2-3 ayda bir pulmoner süreçle birleştirildiğinde OGK'nın X-ışını tomografik muayenesi, bakım aşamasında - üç ayda bir. Endikasyonlara göre ve bir nöropatolog ve beyin cerrahının tavsiyesine göre beynin BT taraması. 4-5 aylık tedavide MBT'nin kültür yöntemini sürdürürken, PVR için tekrarlanan DST.
mod
Tedavinin ana bileşenlerinden biri katıdır. yatak istirahati beyin omurilik sıvısının sanitasyonundan ve meningeal belirtilerin kaybolmasından önce, rejimin kademeli olarak genişletilmesiyle: oturma pozisyonuna geçiş, yarı yatak istirahatine geçiş. Her aşama, kademeli bir artışla minimum yük ve süre ile başlamalıdır. Hastanın bir aşamadan rejimi genişletmenin bir sonraki aşamasına geçişi, beyin omurilik sıvısının sanitasyonu ve meningeal belirtilerin hafifletilmesi temelinde, bir nöropatolog, bir göz doktorunun izni ile gerçekleştirilir.
Diyet
Tüberküloz menenjit ile tedavinin başlangıcında hiposodyum diyeti verilir (yemek tuz eklenmeden pişirilir). Bu diyet diürez, sıvı rezorpsiyonunu artırmaya ve doku hidrofilikliğini azaltmaya yardımcı olur. Bu hasta grubunda tüketimi artan besinlerle (en az 120-140 g/gün) artan miktarda protein verilmesi gerekir. Kolayca sindirilebilir protein ürünleri (süt, balık, yumurta, et) atayın. Yağ miktarı fizyolojik norm içinde (100-120 g / gün) tavsiye edilir. Yağlar kolay sindirilebilir, A vitamini yönünden zengin verilmelidir ( Tereyağı, krema, ekşi krema), yaklaşık 1/3 - olarak sebze yağıçoklu doymamış kaynağı olan yağ asitleri. Fizyolojik norm içindeki karbonhidrat miktarı (450-500 g / gün). Tüberküloz ile karbonhidrat metabolizmasının ihlali, vücudun alerjisi olduğu durumlarda (alerjik diyatez, bronşiyal astım, kronik egzama), aşırı kilolu, özellikle kolay sindirilebilir (şeker, bal, reçel, şurup vb.)
Tüberküloz menenjit ile vitamin eksikliği gelişir (özellikle askorbik asit, A vitaminleri ve B grubu). Yeterli miktarda askorbik asit verilmesi, kan serumunun bakterisidal özelliklerini arttırır, antikor oluşumunu arttırır ve zehirlenmeyi azaltır. Doğrudan ilişkili olan B vitaminlerinin hastalara sağlanmasına özel önem verilmelidir. protein metabolizması, bu hasta grubunda ihtiyaç artmaktadır. B vitaminleri açısından zengin besinler diyete dahil edilir (taze sebzeler, et, kepek, bira veya fırın mayası). 6000 kcal / gün'e kadar kalorili diyet. Yutma eyleminin ihlali durumunda, bilinç bozukluğu, mide tüpü yoluyla silinmiş bir biçimde yiyecek verilir.
Etiyotropik kemoterapi: toplam tedavi süresi 20 ay veya daha fazladır (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Emri No. 218) ve 8-12 Cm (Km, Am) + Lfx (Ofx) + Cs + şemasına göre reçete edilir. Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12 Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).
Çocuklar - ikinci basamak ilaçlar, kesinlikle ağırlığa bağlı olarak, mg / kg / gün oranında reçete edilir.
Tedavi Modu:
- birinci basamak anti-tüberküloz ilaçlardan birini (veya 2) almak: pirazinamid (Z) - yoğun fazda ve tüm tedavi süresi boyunca korunmuş MBT duyarlılığı ile etambutol (E);
- bir enjekte edilebilir ikinci basamak ilacın verilmesi: ağırlığa göre kapreomisin (Cm) 15-30 mg/kg, amikasin (Am)-15-22.5 mg/kg) veya kanamisin (Km)-15-30 mg/kg. Enjekte edilebilir müstahzarın kullanım süresi 12 ayı geçmemelidir. Florokinolonlar: ofloksasin (Ofx) - 15-20 mg/kg veya levoflaxacin (Lfx) - 7,5-10 mg/kg; tioamidler: protionamid (Pto) - 15-20 mg/kg veya etiyonamid (Eto) -15-20 mg/kg; sikloserin (Cs) - 10-20 mg/kg; Para-aminosalisilik asit (PAS) -150 mg/kg vücut ağırlığı. PASK atanırken sabit koşullar oral uygulama kombinasyonunu enjekte edilebilir sodyum aminosalisilat formuyla değiştirmek mümkündür (Pascanat 400 intravenöz damla x haftada 3 kez, PAS içeride x haftada 4 kez), pirazinamid (Z) - 30-40 mg / kg ağırlık , etambutol (E) - 25 mg/kg vücut ağırlığı.
İlaçlar hastanede her gün kullanılmaktadır - haftada 7 kez, ayakta tedavi aşaması- Tedavi süresince kesinlikle tıbbi personelin doğrudan gözetimi altında haftada 6 kez. Tolerans durumunda, günlük doz iki doza bölünebilir. Tedavinin yoğun fazı 8 aydır (240 doz), sürenin uzatılmasına ÇİD-TB KVKK karar verir.
Semptomatik ve patogenetik tedavi
Çeşitli etiyolojilere sahip menenjit için spesifik olmayan tedavinin önemli bir yönü detoksifikasyon ve vücudun su-tuz dengesinin korunmasıdır. Bu amaçla koloidal ve kristaloid solüsyonlar kullanılır. Serebral ödem gelişme riski nedeniyle intravenöz sıvılar çok dikkatli verilmelidir.
Birleştirmek infüzyon tedavisi kolloid ozmotik basınç (COD) göstergeleri ile belirlenir. KOD'un ana parametreleri aşağıdaki seviyede tutulmalıdır: albümin 48-52 g/l; sodyum iyonlarının seviyesi 140-145 mmol/l'dir. Baz solüsyonu %5 dekstroz ila %0.9 sodyum klorürdür. Kan şekeri seviyesi 3,5-7,0 mmol/l aralığında tutulur.
Hipoalbuminemi ile,% 10 albümin veya taze donmuş plazma kullanılır - mikro dolaşımı iyileştirmek için 10 ml / kg / gün - Dekstran - 10 ml / kg / gün, Hidroksietil nişasta% 6-10 - 5-10 ml / kg / gün. Başlangıç solüsyonu 0.25-1.0 g/kg/gün oranında 10-30 dakikada uygulanan %20'lik mannitol solüsyonudur. Mannitol uygulamasından 1 saat sonra 1-2 mg/kg vücut ağırlığı furosemid verilir.
Enfeksiyöz-toksik şok belirtileri olan hastalara glukokortikoidler (hidrokortizon, prednizolon vb.), Kardiyak ilaçlar (strofantin, Niketamid), adrenomimetikler (Fenilefrin, efedrin) reçete edilir. Ayrıca, akut adrenal yetmezlik semptomları olan enfeksiyöz-toksik şok ile intravenöz sıvı infüzyonu yapılır. Sıvının ilk kısmına 125-500 mg eklenir. hidrokortizon veya 30-50 mg prednizolon ve ayrıca 500-1000 mg. askorbik asit, Niketamid, strofantin.
Düzeltme metabolik asidozÇocuklar hayatlarının ilk haftasında %4 sodyum bikarbonat solüsyonu harcarlar.
Doğal ve taze donmuş plazma müstahzarları, donör insan albümini %5 ve %10 konsantrasyonu, duruma göre 5 ila 15 ml/kg/gün hacimde hipoproteinemiyi düzeltmek ve hipovolemiyle mücadele etmek için kullanılır; bakteriyel toksik şokla mücadele için - baskılayıcı aminlerle (dopamin, dobutamin) kombinasyon halinde.
Asit-baz durumunu normalleştirmek için, baz eksikliği açısından %4'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisi verilir. Verilen parenteral sıvının günlük hacmi 8-10 mg/kg/gün oranında belirlenir.
TB menenjiti için 4 hafta boyunca glukokortikoidler (prednizolon 2 mg/kg/gün, maksimum günlük doz 60 mg) verilir, ardından sonraki 2 hafta boyunca doz azaltılır.
Şiddetli süreçlerde deksametazon, prednizolon dozuna eşdeğer bir dozda reçete edilir.
Potasyumu yenilemek için tedaviye ek olarak potasyum preparatları verilir. Enjekte edilen sıvı ve atılan sıvı miktarının ölçülmesi gereklidir.
PVR'ye karşı advers reaksiyonların önlenmesi ve tedavisi
Anti-tüberküloz ilaçların yan etkilerini ortadan kaldırmak ve önlemek için aşağıdakiler kullanılır:
- A, B, C gruplarının vitaminleri (günde 200 mg'lık bir dozda piridoksin ve diğer vitaminler),
- trisiklik antidepresanlar (amitriptilin vb.),
- non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar (diklofenak, ibuprofen, vb.),
- ksantin oksidaz inhibitörü (allopurinol), H2 blokerleri (ranitidin, famotidin, vb.),
- proton pompası inhibitörleri (rabeprazol, omeprazol, lansoprazol, vb.),
- antasitler (Alüminyum oksit, magnezyum oksit, kalsiyum karbonat, bazik magnezyum karbonat, laktuloz, vb.),
- hepatoprotektörler (esansiyel fosfolipidler - esansiyel fosfolipitler, vb., ademetionin, vb., karnitin orotat, vb., duman şifalı bitki kuru ekstrakt, süt devedikeni meyvesi kuru ekstraktı vb.),
- antiemetikler (metoklopramid, loperamid, vb.) ve elektrolit düzeltmesi (potasyum ve magnezyum asparajinat, kalsiyum, potasyum preparatları, vb.),
- önleme zihinsel bozukluklar(glutamik asit, mebikar, karbamazepin, klorprotiksen, klorpromazin vb.) ve psikoz (haloperidol, risperidon vb.),
- hipotiroidizmin önlenmesi (levotiroksin sodyum - vb.) ve alerjik reaksiyonlar (antihistaminikler, kortikosteroidler).
Diğer alternatifi kullanmak mümkündür ve mevcut ilaçlar benzer eylem, PVR'nin yan etkisini ortadan kaldırmak veya hafifletmek için.
TB menenjit komplikasyonlarının önlenmesi
Menenjitli bir TB hastasının tedavisi, komplikasyonları önlemeyi amaçlamalı ve tedavinin ilk günlerinden itibaren reçete edilmelidir. Komplikasyonların önlenmesi semptomatik, patogenetik, dehidrasyon, hormon tedavisi. Dehidrasyon tedavisi hipertansiyon, hidrosefali ve beyin ödemini azaltmayı amaçlar. Vasküler ve nörotropik tedavi, beyin, fundus damarlarının metabolik süreçlerini ve kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlar. Tedaviyi çözme, tıkayıcı hidrosefaliyi önlemeyi amaçlar. Hemiparezisi olan hastalarda durum düzeldikçe ve beyin omurilik sıvısı temizlendikçe fizyoterapi dahil edilir. hafif masaj egzersiz tedavisinden önce hastanın yatağında.
Beynin ödemi ve şişmesi
Dehidrasyon tedavisi hipertansiyon, hidrosefali ve beyin ödemini azaltmayı amaçlar. Furosemid intravenöz olarak günde 0.3-1.4 mg/kg dozunda uygulanır. Saluretiklerin kullanımı, günde 1 g / kg'lık bir dozda mide tüpüne sorbitol verilmesi ile birleştirilebilir. Mannitol intravenöz olarak günde 0.25-1 g / kg dozunda uygulanır (kan ozmotik parametrelerinin sürekli izlenmesi gerekir ve ilaç 310 mosm / kg'ın üzerindeki ozmolaritede kullanılmaz). Hipernatremiye bağlı hiperosmolarite ile (155 mmol / l'den fazla), furosemid kullanımı tercih edilir.
Albümin %10 solüsyonu - günde 3-6 ml/kg dozunda intravenöz olarak enjekte edilir.
Enjekte edilen ve atılan sıvının günlük hacminin günlük olarak izlenmesi gereklidir.
Trofik bozuklukların önlenmesi: en az 1-2 saatte bir, hastanın vücudunun pozisyonunda bir değişiklik, vurmalı masaj, anti-dekübit şilte veya darı torbası kullanımı, çarşaflar iyice düzeltilmelidir. Derinin günlük tedavisi, ağız boşluğu.
Önleyici göz koruması: komada olan hastalarda kornea erozyonlarının oluşumunu dışlamak için açık gözler, kullanmak Göz merhemi ve ikincil bir enfeksiyonu önlemek için bir bantla pasif olarak kapatın, nitrofural solüsyonu ile nemlendirilmiş mendiller uygulanır.
Sekonder veya eşlik eden spesifik olmayan inflamasyonun tedavisi
Spesifik olmayanların tedavisi için inflamatuar hastalıklar tüberküloz menenjit arka planında meydana gelen, antibakteriyel ilaçlar mikrofloranın bunlara duyarlılığına göre seçilir. Kandidiyazı tespit ederken, hassasiyeti de dikkate alarak antifungal ilaçlar reçete edilir.
Temel ve ek ilaçların listesi
Temel ilaçların listesi:
İkinci basamak anti-tüberküloz ilaçlar
Amikasin, por. enjeksiyon için 500 mg.
Kanamisin, por. enjeksiyon için fl.1g.
Kapreomisin, por. enjeksiyon için, flakon 1.0