İçlerine nüfuz etmiş Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu meninks iltihabı. Hipertermi, baş ağrısı, kusma, kraniyal sinir bozuklukları, bilinç bozukluğu ve prodromal fenomenden sonra keskin bir şekilde ortaya çıkan meningeal semptom kompleksi olan bir hastanın sağlık durumundaki bozulma ile kendini gösterir. Tüberküloz menenjit esas olarak klinik verilerin bir beyin omurilik sıvısı çalışmasının sonuçlarıyla karşılaştırılmasıyla teşhis edilir. Uzun süre yürütülen ve karmaşık tedavi, anti-tüberküloz, dehidrasyon, detoksifikasyon, vitamin ve semptomatik tedaviden oluşur.
Genel bilgi
Morfolojik olarak, tüberküllerin varlığı ile zarların seröz-fibröz iltihabı gözlenir. Membranların damarlarındaki değişiklikler (nekroz, tromboz) medullanın ayrı bir bölgesinde dolaşım bozukluklarına neden olabilir. Tedavi edilen hastalarda, zarların iltihaplanması doğası gereği lokaldir, yapışıklıkların ve yara izlerinin oluşumu not edilir. Hidrosefali sıklıkla çocuklarda görülür.
Tüberküloz menenjit belirtileri
Akış dönemleri
prodrom dönemi ortalama 1-2 hafta sürer. Varlığı tüberküloz menenjitini diğer menenjitlerden ayırır. Akşamları sefaljinin (baş ağrısı) ortaya çıkması, refahın öznel olarak bozulması, sinirlilik veya ilgisizlik ile karakterizedir. Daha sonra sefalji yoğunlaşır, mide bulantısı oluşur ve kusma meydana gelebilir. Subfebril durumu sıklıkla not edilir. Bu dönemde doktora başvurulduğunda, bu semptomatolojinin özgül olmaması nedeniyle tüberküloz menenjitinden şüphelenmek mümkün değildir.
Tahriş süresi vücut sıcaklığında 39 ° C'ye kadar bir artış ile semptomlarda keskin bir artış olarak kendini gösterir. Baş ağrısı şiddetli, beraberinde aşırı duyarlılıkışığa (fotofobi), seslere (hiperaküzi), dokunmaya (ciltte hiperestezi). Uyuşukluk ve uyuşukluğun alevlenmesi. Kırmızı lekelerin ortaya çıkması ve kaybolması farklı bölgeler deri, otonomik vasküler innervasyon bozukluğu ile ilişkilidir. Meningeal semptomlar vardır: boyun kaslarının sertliği (gerginliği), Brudzinsky ve Kernig semptomları. Başlangıçta bulanıktırlar, sonra yavaş yavaş yoğunlaşırlar. İkinci dönemin sonunda (8-14 gün sonra), hasta uyuşuktur, zihin karışıktır ve tipik meningeal "işaret eden köpek" duruşu tipiktir.
Parezi ve felç dönemi(terminal) tam bir bilinç kaybı, merkezi felç ve duyusal bozuklukların ortaya çıkması eşlik eder. Solunum ve kalp ritmi bozulur, konvülsiyonlar, 41 ° C'ye kadar hipertermi veya düşük sıcaklık vücut. Bu dönemde tedavi edilmezse bir hafta içinde tüberküloz menenjiti ölüme yol açar, bunun nedeni beyin sapının damar ve solunum merkezlerinin felç olmasıdır.
Klinik formlar
Baziler tüberküloz menenjit vakaların% 70'inde, süresi 1-4 hafta arasında değişen bir prodromal dönemin varlığı ile kademeli bir gelişme vardır. Tahriş döneminde sefalji artar, anoreksiya oluşur, kusma "çeşme" ile tipiktir, uyuşukluk ve uyuşukluk artar. Progresif meningeal sendroma, kraniyal sinir bozukluklarının (CNN) eklenmesi eşlik eder: şaşılık, anizokori, bulanık görme, üst göz kapağının sarkması, işitme kaybı. Vakaların% 40'ında oftalmoskopi disk durgunluğunu ortaya çıkarır. optik sinir. Muhtemelen yenilgi Yüz siniri(yüz asimetrisi). Menenjitin ilerlemesi, bulber semptomların (dizartri ve disfoni, boğulma) ortaya çıkmasına neden olur ve IX, X ve XII çiftler CHMN. Yeterli tedavi olmadığında baziler menenjit terminal döneme geçer.
Tüberküloz meningoensefalit genellikle menenjit seyrinin üçüncü dönemine karşılık gelir. Tipik olarak, ensefalit semptomlarının baskınlığı: spastik tipte parezi veya felç, duyarlılık kaybı, iki taraflı veya tek taraflı hiperkinezi. Bilinç kaybolur. Taşikardi, aritmi, Cheyne-Stokes solunumuna kadar solunum bozuklukları not edilir, yatak yaraları oluşur. Meningoensefalitin daha fazla ilerlemesi ölümle sonuçlanır.
Spinal tüberküloz menenjit nadiren gözlemlenir. Kural olarak, beyin zarlarında hasar belirtileri ile kendini gösterir. Daha sonra 2-3 dönemde tüberkülozun omurilik köklerine yayılmasına bağlı olarak kuşak tipi ağrılar birleşir. Likör yollarının bloke edilmesiyle, radiküler ağrılar o kadar şiddetlidir ki, narkotik analjeziklerin yardımıyla bile giderilmezler. Daha fazla ilerlemeye pelvik bozukluklar eşlik eder: önce retansiyon ve ardından idrar ve dışkı inkontinansı. Periferik sarkık paralizi, mono- ve paraparezi görülür.
Tüberküloz menenjit teşhisi
Tüberküloz menenjiti, nöroloji alanında uzman kişilerle birlikte bir phthisiatrician tarafından teşhis edilir. Tanıda çok önemli olan lomber ponksiyonla alınan beyin omurilik sıvısının incelenmesidir. Değişiklikler zaten prodromda tespit edilebilir. Renksiz, berrak beyin omurilik sıvısı sızar yüksek tansiyon 300-500 mm klozet Art., bazen bir jet. Sitoz kaydedildi - hücresel elementlerde 1 mm3'te 600'e kadar bir artış (1 mm3'te 3-5 oranında). Hastalığın başlangıcında, doğada nötrofilik-lenfositiktir, daha sonra lenfositik hale gelir. Klorür ve glikoz konsantrasyonu azalır. Glikoz seviyesi göstergesine özellikle dikkat edilir: ne kadar düşükse prognoz o kadar ciddidir.
Tipik bir bulgu, beyin omurilik sıvısının test tüpünde 12-24 saat bırakılmasıyla oluşan örümcek ağı benzeri fibröz filmin kaybıdır.Pandey ve Nonne-Apelt reaksiyonları pozitiftir. Protein-hücre ayrışmasının varlığı (yüksek protein konsantrasyonunda nispeten küçük sitoz), beyin omurilik sıvısının dolaşımındaki bir bloğun karakteristiğidir. Beyin omurilik sıvısında Mycobacterium tuberculosis saptanması, daha önce %40 ila %60 arasında değişse de, şu anda vakaların yalnızca %5-10'unda görülmektedir. BOS santrifüjü, mikobakterilerin saptanmasını artırmaya izin verir.
Tüberküloz meningoensefalit, baziler menenjitten protein seviyelerinde daha belirgin bir artış (baziler formda 1,5-2 g/l'ye kıyasla 4-5 g/l), çok büyük olmayan sitoz (1 mm3'te 100 hücreye kadar), a konsantrasyonunda büyük düşüş glikoz. Spinal tüberküloz menenjite genellikle beyin omurilik sıvısının sarı rengi (ksantokromi), basıncında hafif bir artış, 1 mm3'te 80 hücreye kadar sitoz ve glikoz konsantrasyonunda belirgin bir azalma eşlik eder.
Sırasında teşhis arama Tüberküloz menenjit, seröz ve cerahatli menenjit, kene kaynaklı ensefalit, bazı hastalıklarla ilişkili meningizmden ayrılır. akut enfeksiyonlar(grip, dizanteri, zatürre vb.). Diğer serebral lezyonlarla ayırıcı tanı amacıyla, beyin BT veya MRI yapılabilir.
Tüberküloz menenjit tedavisi
Spesifik anti-tüberküloz tedavisi, menenjitin tüberküloz etiyolojisinden en ufak bir şüphe duyulduğunda başlatılır, çünkü prognoz doğrudan tedavinin zamanlamasına bağlıdır. En uygun tedavi rejiminin izoniazid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol olduğu düşünülmektedir. Başlangıçta, ilaçlar parenteral olarak, daha sonra içeriden verilir. Durum 2-3 ay sonra düzeldiğinde. etambutol ve pirazinamidi iptal edin, isoniazid dozunu azaltın. İkincisinin rifampisin ile kombinasyon halinde alımı en az 9 ay sürdürülür.
Buna paralel olarak nörolog tarafından reçete edilen tedavi gerçekleştirilir. Dehidrasyon (hidroklorotiyazid, furosemid, asetazolamid, mannitol) ve detoksifikasyon (dekstran infüzyon, salin solüsyonları) terapisi, glutamik asit, vitaminler (C, B1 ve B6) içerir. Şiddetli vakalarda glukokortikoid tedavisi endikedir; spinal tüberküloz menenjit, ilaçların doğrudan subaraknoid boşluğa verilmesinin bir göstergesidir. Parezi varlığında, tedavi rejimine neosmtigmin, ATP dahil edilir; optik sinir atrofisi gelişimi ile - nikotinik asit, papaverin, heparin, pirojenal.
1-2 ay içinde. Hasta yatak istirahatine uymalıdır. Daha sonra rejim kademeli olarak genişletilir ve 3. ayın sonunda hastanın yürümesine izin verilir. Tedavinin etkinliği beyin omurilik sıvısındaki değişikliklerle değerlendirilir. Kontrol lomber ponksiyon gününde yatak istirahati gereklidir. Egzersiz terapisi ve masajın 4-5 aydan daha erken olmaması önerilir. hastalıklar. Tedavinin sona ermesinden sonraki 2-3 yıl içinde, tüberküloz menenjiti olan hastalar yılda 2 kez 2 aylık nüks önleyici tedavi kursları almalıdır.
Tahmin ve önleme
Olmadan spesifik terapi tüberküloz menenjit 20-25. Günde ölümle sonuçlanır. Zamanında başlanan ve uzun süreli tedavi ile hastaların %90-95'inde olumlu bir sonuç gözlenir. Gecikmiş tanı ve tedaviye geç başlanması ile prognoz elverişsizdir. Nüksler, epilepsi oluşumu ve nöroendokrin bozuklukların gelişimi şeklinde komplikasyonlar mümkündür.
Önleyici tedbirler, tüberkülozu önlemenin bilinen tüm yöntemlerini içerir: önleyici aşılar BCG aşısı, tüberkülin teşhisi, yıllık florografi, vakaların erken tespiti, temaslı bir grup insanın muayenesi vb.
Tüberküloz menenjiti genellikle üç grup klinik bulguyla kendini gösterir:
1. meningeal sendrom.
2. semptomlar, kraniyal sinirlerin ve omurilik köklerinin lezyonları.
3. beyin maddesinin fokal lezyon sendromu.
Meningeal sendrom iki semptom içerir: baş ağrısı ve kontraktürler. Baş ağrısı pia materdeki hasardan kaynaklanır. trigeminal ve vagus sinirlerinin toksik tahrişi, artmış kafa içi basınç. Kontraktürler, sinir köklerinin enflamatuar bir süreç tarafından tahriş edilmesi ve BOS basıncındaki bir artışın sonucudur. Köklerin yenilgisi, semptomların görünümünü belirleyen (boyun sertliği, geri çekilmiş karın, opisthotonus, Kernig's s-m, Brudzinsky's s-m) oksiput, gövde, karın kaslarının tonunda bir artışa yol açar. Ek olarak, meningeal sendroma aşağıdakiler eşlik edebilir: kusma (kusma çekirdeğinin tahrişinin bir sonucu olarak ortaya çıkar) vagus siniri); ateş, nabız ve sıcaklığın ayrışması, vazomotor bozukluklar (Trousseau lekeleri, kırmızı dermografizm), hiperestezi; patolojik tendon reflekslerinin görünümü (Babinski, vb.).
Kraniyal sinirlere ve omurilik zarlarına verilen hasarın belirtileri.
Tüberküloz menenjitte, 12 çift kranial sinirin tamamı etkilenebilir, ancak daha yaygın olarak etkilenir;
3 çift (okülomotor) - göz bebeklerinde pitoz, daralma veya genişleme, ıraksak şaşılık,
6 çift (kaçıran) - bir veya iki taraflı yakınsak şaşılık;
7 çift (yüz) - yüzün asimetrisi: lezyon tarafında nazolabial kıvrımlar düzelir, ağzın köşesi düşer, palpebral fissür genişler;
8 çift (işitsel) - koklear dalın disfonksiyonu:
gürültü hissi, daha sık olarak bir azalma şeklinde, nadiren tam işitme kaybı, vestibüler fonksiyon bozuklukları - baş dönmesi, düşme hissi, kararsız yürüyüş
9 çift (glossofaringeal) - yemek yerken yutma veya boğulma güçlüğü, afoni,
10 para (dolaşan) afoni, solunum ve nabız ritmi bozuklukları
12 çift (dil altı)
Gözün dibindeki değişiklikler - daha sıklıkla optik sinirlerin konjestif meme uçları şeklinde. İlerleme ile gözlerin önünde bulanıklık (sis) hissi ile ilgili şikayetler - körlüğe kadar görme keskinliğinde azalma. Trigeminal sinir nadiren etkilenir.
Beyin maddesinin fokal lezyon sendromu.
Merkezi kaynaklı afazi, hemiparaliz ve hemiparezi ile kendini gösterir. Bu lezyonlar, meninks damarlarının iskemi ile birlikte ilerleyici endarteritine ve ardından beyin dokusunun bir kısmının yumuşamasına dayanır.
Tüberküloz menenjitin ana formları.
Patomorfolojik değişikliklere ve belirli klinik belirtilerin yaygınlığına bağlı olarak, tüberküloz menenjitin üç ana formu vardır: baziler menenjit, meningoensefalit, serebrospinal menenjit.
Tüberküloz menenjit sırasında üç dönem ayırt edilir: MSS tahrişinin prodromal dönemi, parezi ve felç dönemi,
baziler menenjit, Daha önce anti-tüberküloz ilaçları almamış bir kişide meydana gelen.
1 dönem (prodromal). 1 ila 4 hafta arası süre. Hastalık yavaş yavaş gelişir; genel bir halsizlik, artan yorgunluk, iştahsızlık, sinirlilik, uyuşukluk, çevreye olan ilgide azalma, ağlamaklılık, ilgisizlik, parlak ışık ve gürültü ile şiddetlenen aralıklı baş ağrısı vardır. Bu dönemde vücut ısısı düşük ateşli olabilir, bazen "nedensiz" bir kusma, dışkıyı geciktirme eğilimi vardır. Nabız nadir olabilir - bradikardi. Prodromal dönemin sonunda vejetatif-vasküler bozukluklar, kendiliğinden ortaya çıkan ve hızla kaybolan kırmızı lekeler (Trousseau lekeleri) olan kalıcı kırmızı dermografizm şeklinde ifade edilir.
2 dönem (merkezi sinir sisteminin tahriş dönemi). 8-14 gün hastalık. Prodromal dönemin tüm semptomlarında keskin bir artış vardır. Vücut ısısı 38-39°C ve üzerine çıkar. Fotofobi, gürültüye karşı toleranssızlık, ciltte artan hiperestezi not edilir. Frontal veya oksipital bölgede lokalizasyon ile yoğun, sürekli baş ağrısı. Kusma görülür - genellikle daha önce mide bulantısı olmadan, bazen pozisyon değişikliği ile aniden ortaya çıkar. Tipik "çeşme" kusması. İştah kaybı anoreksiyaya gelir. Uyuşukluk ve uyuşukluk artar, bilinç çöker. Bradikardi taşikardi ile değiştirilir. Tansiyon yükselir. Şişkinlik olmadan kabızlık vardır (tekne şeklinde bir karın ile karakterizedir).
İkinci dönemin başında (birinci dönemin sonunda) - hastalığın başlangıcından 5-7-8 gün sonra hafif meningeal semptomlar ortaya çıkar. Kranial sinirlerde hasar belirtileri vardır.
3 dönem (terminal). 15 ila 21-24 günlük hastalık. Pia mater'den gelen iltihaplanma süreci beynin maddesine yayılır (temas yoluyla veya perivasküler olarak), beynin maddesine verilen hasarın odak belirtileri ortaya çıkar. Bu dönem, meningoensefalit belirtilerinin baskınlığı ile karakterizedir.
Hastanın bilinci tamamen kaybolur, kasılmalar, taşikardi olabilir. Cheyne-Stokes nefes alma ritmi. Olası hipertermi veya sıcaklığın normal aralığın altına düşmesi, hassasiyet bozuklukları, parezi, felç. Hastaların %6-7'sinde hareket bozuklukları daha erken bir tarihte ortaya çıkabilir (özellikle çocuklarda Erken yaş). Ek olarak, hiperkineziler karakteristiktir (bir ve iki taraflı olabilirler, koreoatetöz ve koreomyoklonik hareketlerin karakterine sahiptirler). Hiperkinesis bazen felç görünümünden önce gelir. 3. periyodun sonunda, trofik fonksiyonun ihlali sonucu bitkinlik gelişir, yatak yaraları ortaya çıkar. gergin sistem ve bu ölümden sonra solunum ve damar merkezlerinin felç fenomeni ile ortaya çıkar.
Klinik semptomatoloji dikkate alınarak, en sık görülen tüberküloz menenjit formları belirlendi. bazal formu.
2. dönemin sonunda, bilinç genellikle karışır, belirgin bir uyuşukluk not edilir. Hasta başı geriye doğru atılmış şekilde ("tetiği eğmiş" pozu) yatar, Gözler kapalı, bacaklar mideye doğru çekilir, mide içeri çekilir, karın kasları gergin. Tendon reflekslerinin (karın, diz vb.) kaybolması veya sapması karakteristiktir.
Meningoensefalitik form (meningoensefalit).
Sürecin ana lokalizasyonu üst gövde ve interstisyel beyindir. Form şiddetlidir ve oldukça sık görülür, spesifik tedavinin yokluğunda meninkslerin ilerleyici tüberküloz seyri ile ortaya çıkar. Bu menenjit formu, baziler menenjitin 3. döneminde ortaya çıkan semptomlarla karakterizedir.
Menenjitin serebrospinal (yaygın) formu.
Nadiren oluşur. Genellikle beynin yumuşak meninkslerinde hasar belirtileri ile başlar. İleride (2. veya 3. dönemde) işlemin radiküler segmentlere yayılması nedeniyle göğüs, omurga, karın bölgesinde kuşak ağrıları ortaya çıkar. omurilik sinirleri. Radiküler ağrılar, beyin omurilik sıvısı yollarının gelişmiş blokajının en erken semptomlarıdır. Hastalığın ilerleyici seyri ile pelvik organların işlev bozuklukları ortaya çıkar - ilk önce idrar yapmada zorluk ve kalıcı kabızlık, daha sonra idrar ve dışkı tutamama. Ayrıca monoparezi veya sarkık yapıdaki felç şeklinde hareket bozuklukları da vardır.
Anti-tüberküloz ilaçlarla ilişkili tüberküloz menenjiti alışılmadık bir seyri var. Süreç kademeli olarak gelişir ve çok yetersiz semptomlar: uyuşukluk, kusma, ara sıra hafif baş ağrısı, meningeal semptomlar hafiftir. Daha sonraki dönemlerde meningoensefalit ile klinik tablo belirginleşir.
Bebeklerde tüberküloz menenjit.
Bebeklerde tüberküloz menenjit klinik tablosu silinebilir. Ateş, artan uyuşukluk ve halsizliğin yanı sıra hastalığın diğer belirtileri saptanamayabilir. Bu durumda belirleyici olan, fontanelin durumunun değerlendirilmesidir (gerginliği, sagittal dikişin sapmasına kadar şişkinlik). Ek olarak, erken tedaviye rağmen hızla ölüm meydana geldiğinde akut, fulminan bir tüberküloz menenjit seyri olabilir.
Şiddetli bir tüberküloz sürecinin (örneğin, akut yayılmış akciğer tüberkülozu) arka planına karşı, daha büyük çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde, bir öncül dönem olmaksızın akut tüberküloz menenjit seyri meydana gelebilir.
Erken çocukluk döneminde tüberküloz menenjit seyrinin özellikleri.
Hastalığın başlangıcı genellikle akuttur (çocuğun vücudunun yetersiz direnci ve kan-beyin bariyerinin artan geçirgenliği nedeniyle).
Konvülsiyonlar hastalığın ilk günlerinde ortaya çıkar. Bilinç bozukluğu ve CNS hasarının parezi ve uzuvların felci şeklinde ilk fokal semptomları, hastalığın daha erken bir aşamasında ortaya çıkar. Bradikardi yok. Dışkı tutma yoktur, daha sık olarak, dispepsiye benzeyen kusma (günde 2-4 kez) ile birlikte günde 3-5 defaya kadar artar (fark, ekzikozis olmamasıdır).
Hidrosefali çok hızlı gelişir (bıngıldağın gerginliğine ve şişmesine dikkat edin).
RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2013
Tüberküloz menenjit (G01*)
Pediatri, Phthisyology
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Toplantı tutanağı ile onaylandı
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Uzman Komisyonu
12/12/2013 tarihli 23 sayılı
Tüberküloz menenjit- Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu pia mater iltihabı, hastalık patogenetik olarak ikincildir. Masif basilemi nedeniyle spesifik inflamasyon başta akciğer olmak üzere herhangi bir organda gelişen, vücutta genel non-spesifik ve lokal spesifik duyarlılaşmaya neden olur.
Kural olarak, tüberküloz menenjit, esas olarak optik kiazmadan beyin tabanının tabanının pia matersinde lokalizedir. medulla oblongata.
Organizmanın genel duyarlılığının arka planına karşı, gelişimi iki aşamada ilerler.
İlk aşamada, koroid pleksuslar, meninkslerin kılcal damarlarının endoteli ile birlikte kan-beyin bariyerinin anatomik bir substratı olarak işlev gören hematojen yoldan etkilenir.
İkinci aşama likörojeniktir, beyin omurilik sıvısının akışı boyunca vasküler pleksuslardan tüberküloz mikobakteriler beynin tabanına yerleşip yumuşak dokuyu enfekte ettiğinde meninksler ve vasküler değişiklikler nedeniyle, klinik olarak akut meningeal sendrom olarak kendini gösteren, yani baziler menenjit gelişen keskin bir alerjik reaksiyona neden olurlar.
Risk faktörleri:
Yaş - küçük çocuklar (0-5 yaş arası);
Mevsimsellik - ilkbahar ve sonbahar, vücudun reaktivitesini azaltan mevcut ve geçmiş hastalıklar, kraniyoserebral travma.
(A.V. Vasiliev., 2000; Berkos K.P., Tsareva T.I., 1965; Bondarev L.S., Rachuntsev L.P., 1986; Weinstein I.G., Grashchenkov N.I., 1962.; Gavrilov A.A., vd. 2001; Gasparyan A.A., Markova E.F. 19 90)
I.GİRİŞ
protokol adı- Çoklu ilaç direnci (MDR) olan çocuk ve ergenlerde tüberküloz menenjit, meningoensefalit
protokol kodu
ICD-10'a göre kod (kodlar)
A 17.0 Beyin zarı ve merkezi sinir sistemi tüberkülozu
Protokolde kullanılan kısaltmalar
BT - bilgisayarlı tomografi
MBT - mikobakteri tüberkülozu
MDR - çoklu ilaç direnci
MRI - manyetik rezonans görüntüleme
NCL doğrudan kontrollü bir tedavidir.
TM - tüberküloz menenjit
DST - ilaç duyarlılık testi
anti-tüberküloz ilaçları
SVR - ikinci basamak anti-tüberküloz ilaçları
protokol geliştirme tarihi- Nisan 2013, kesinleşti - Eylül 2013
Protokol Kullanıcıları- phthisiopediatricians, pediatristler
sınıflandırma
Klinik sınıflandırma:
Beyin zarı tüberkülozunun 3 ana formu vardır:
Baziler tüberküloz menenjit,
- tüberküloz meningoensefalit,
- tüberküloz menenjitin spinal formu.
-de baziler menenjit başka komplikasyon olmaksızın meningeal sendrom ve kranial sinir hasarı ön plana çıkmaktadır. -de erken tanı, belki de kranial sinirlerde hasar olmaması.
Meningoensefalitik form- klinik olarak, beyin maddesinin fokal lezyonlarının çeşitli tezahürlerinin (felç ve parezi, piramidal yol hasarı, vb.) Eşlik ettiği meningeal sendromun bir kombinasyonu ile karakterize edilir.
omurga formu- omuriliğin maddesine, zarlarına veya köklerine verilen hasarı gösteren fenomenler klinik tabloda ön plana çıkar ve lezyonun seviyesine bağlı olarak semptomlar, innerve eden organların belirli fonksiyonlarının ihlali şeklinde belirlenir. ve sistemler.
Komplike olmayan baziler menenjitte, tedavi artık hiçbir etki olmaksızın veya fonksiyonel kalıntı etkilerle tamamlanabilir.
Meningoensefalitik formda rezidüel etki olarak kas-iskelet sisteminin uzun sürede restore edilen ağır lezyonları ön plana çıkabilir.
Spinal menenjitte kalıntı etkiler daha fazlasını gerektirir uzun vade tedavi edilebilir ve omuriliğin kökleri bölgesinde adeziv süreçlerle ilişkili parapleji veya paraparezi gibi geri dönüşü olmayan veya geri döndürülmesi zor motor bozuklukların gelişimine neden olabilir.
Teşhis
II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEM, YAKLAŞIM VE PROSEDÜRLERİ
Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi
Bir hastaneye başvururken asgari muayene:
Genel kan analizi
Genel idrar analizi
Kan Kimyası
Beyin omurilik sıvısı (sitozu, proteini, şekeri, klorürleri vb. gösterir)
radyografi inceleme organları göğüs (bir projeksiyon)
Mikroskopla MBT ve beyin omurilik sıvısı için balgamın incelenmesi ve anti-TB ilaçları için DST ile katı ve sıvı besiyerlerine aşılama.
Tüberkülin testi (Mantoux 2TE)
Göğüs organlarının tomografisi (tek projeksiyon)
Hastanede gerçekleştirilen ana teşhis önlemlerinin listesi:
| № | uygulama çokluğu | |
| 1 |
Genel kan analizi* (tüm parametreler): eritrositler, hemoglobin, hemotokrit, lökositler, trombositler, segmentli, lenfositler, monositler, stab, eozinofiller, ESR. |
ayda 1 kez (yoğun tedavi sırasında) |
| 2 |
Genel idrar analizi* (tüm parametreler): özgül ağırlık, asitlik, lökositler, eritrositler, bakteriler, tuzlar, mukus, bakteriler |
|
| 3 | Biyokimyasal kan testi * Alat, glukoz, bilirubin, timol testi, total protein, üre, rezidüel nitrojen, kreatinin, elektrolitler, | Aylık (yoğun fazda tedavi sırasında) |
| 4 | Reberg'in testi | tedaviye başlamadan önce, sonra - endikasyonlara göre |
| 5 | Koagülogram: protrombin zamanı, fibrinojen, plazma fibrinolitik aktivite | 1 kez |
| 6 | mikroskobik inceleme MBT'de balgam ٭٭ (mide lavajı, indüklenmiş balgam, boğaz sürüntüsü, beyin omurilik sıvısı). | Aylık (yoğun fazda tedavi sırasında) |
| 7 | Katı besiyerinde (Levenshtein-Jensen) MBT'de balgam kültürü (gastrik lavaj) ٭٭٭ (Tedaviye başlamadan önce 3 kez, dinamikte 2 kez) | Aylık (yoğun fazda tedavi sırasında) |
| 8 | Bakposev MBT (indüklenmiş balgam, gastrik lavaj vb.) biyolojik malzemeler) sıvı ortamda (VASTES) ٭٭٭ | Tedaviden önce 1 kez |
| 9 | Veri yokluğunda katı ve sıvı ortam üzerinde MBT kültürünün büyümesi sırasında SPR ve SVR için DST | 1 kez tedaviye başlamadan önce ve tekrar tedavinin 4 veya 5. ayında ofisin büyümesi ile |
| 10 |
Moleküler genetik yöntemler için mevcut olduğunda (HAIN,Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭ |
Tedaviden önce 1 kez |
| 11 | Beyin omurilik sıvısının incelenmesi (sitoz, protein, şeker, klorürler, Pandey reaksiyonu, film). |
ilk haftada 2-3 defaya kadar, 1 aylık tedavide - haftada 1 defa, 2 - 1 2 haftada bir, ayda 3 - 1 kez (sürecin durumuna ve ciddiyetine göre), sonra endikasyonlara göre. |
| 12 | İmmünolojik testler: Veri yokluğunda Mantoux testi 2TE | 1 kez |
| 13 | HIV için kan testi | 1 kez (tedaviden önce) |
| 14 | Kan grubu ve Rh faktörü tayini | 1 kez |
| 15 | HbsAg antikorlarının varlığı için ELISA | 2 kez |
| 16 | mikro reaksiyon | 1 kez |
| 17 | Ultrason - karaciğer, safra kesesi, pankreas, dalak, böbrekler | 1 kez (tedaviden önce), sonra - endikasyonlara göre |
٭ Klinik belirtilere göre daha sık olabilir.
٭٭ Tedavi öncesi 3 kez, ardından 2 kez
٭٭٭ PPR ve PVR için DST ile (pozitif kültür sonucu ile).
Hastanede ek teşhis çalışmaları
| № | Ek teşhis çalışmaları | uygulama çokluğu |
| 1 |
X-ışını tarama organları göğüs (bir veya iki çıkıntı)٭٭ |
|
| 2 | Göğüs organlarının tomografisi (akciğer köklerinden ve lezyonun konumuna bağlı olarak 0,5 cm'lik adımlarla 3 dilim) | Tedavi öncesi, 2, 4, 6, 8 aylık yoğun fazdan sonra (5 kez) |
| 3 | 2 projeksiyonda kafatasının röntgeni ٭٭٭ | 1 kez (tedaviden önce) |
| 4 | Beyin EKG'sinin bilgisayarlı ve/veya manyetik rezonans görüntülemesi | 2 kez (tedaviden önce ve yoğun fazın sonunda) |
| 5 |
Bilgisayar işlemeli elektroensefalografi |
1 kez |
| 6 | ekoensefalografi | 1 kez |
| 7 | fonksiyon araştırması dış solunum٭ | 1 kez (tedaviden önce) |
| 8 | İşaretçiler için ELISA viral hepatit M.Ö | 1 kez |
| 9 | Morfolojik, biyokimyasal ve serolojik özelliklerin incelenmesi ile meningokok için nazofaringeal mukus çalışması | 1 kez |
| 10 | Antibakteriyel ilaçlara duyarlılığın belirlenmesi ile spesifik olmayan mikroflora için patolojik materyalin (beyin omurilik sıvısı, balgam, gastrik lavaj vb.) incelenmesi | 1 kez (tedaviden önce) |
| 11 | Nazofaringeal mukus çalışması, Candida cinsine ait mantarların incelenmesi | 1 kez |
| 12 | Kan testi (için Yüksek sıcaklık organlar - 3 kez). | 1 kez |
| 13 | Odyometri | 1 kez |
| 14 | ultrason tiroid bezi٭ | 1 kez |
| 15 | Tiroid uyarıcı hormonların araştırılması | 1 kez |
| 16 | 1 kez | |
| 17 | FGDS ٭ | 1 kez |
| 18 | İmmünolojik testler: Diaskintest | 1 kez |
٭ Akciğerlerde tüberküloz süreci varsa (hastanın 2 numaralı uzatılmış rejimi varsa)
٭٭ Akciğerlerde tüberküloz sürecinin varlığında.
٭٭٭ Klinik belirtilere göre, m.b. daha sık
- nöropatolog - CNS lezyonlarının dinamik değerlendirmesi için,
- beyin cerrahı - hidrosefali, bozulmuş liquorodinamik,
- göz doktoru - fundustaki değişikliklerin belirlenmesi ve gözlemlenmesi,
Bakım aşamasındaki ana faaliyetlerin listesi Hasta klinik iyileşme ile taburcu edilirse, RTD veya PHC'de gerçekleştirilir:
| № | Temel teşhis testleri | uygulama çokluğu |
| 1 |
Genel kan analizi* (tüm parametreler): eritrositler, hemoglobin, lökositler, segmentli lenfositler, monositler, stab, eozinofiller, ESR. |
3 ayda 1 kez. |
| 2 |
Genel idrar analizi* (tüm parametreler): özgül ağırlık, asitlik, lökositler, tuzlar, mukus, bakteriler |
3 ayda 1 kez. |
| 3 | Biyokimyasal kan testi * Alat, glukoz, bilirubin, timol testi, total protein. | 3 ayda 1 kez. |
| 4 | MBT için balgamın mikroskobik ve kültürel incelemesi (2x | 3 ayda 1 kez. |
| 5 | Pulmoner bir işlemle birlikte X-ışını tomografi çalışması | 3 ayda 1 kez. |
| 6 | Tedavinin idame fazında MBT'nin büyümesiyle, DST'den PVR'ye yeniden evreleme | 1 kez |
| 7 | Endikasyonlara göre ve bir nöropatolog ve beyin cerrahının tavsiyesine göre beynin BT taraması. | 1 kez |
| 8 | Karın organlarının ve böbreklerin ultrasonu | 1 kez |
| 9 | FGDS ٭ | 1 kez |
| 10 | Tiroid Uyarıcı Hormon Çalışması | 1 kez |
٭ Klinik endikasyonlara göre, m.b. daha sık
Şikayetler ve anamnez: baş ağrısı, ateş, kusma. İştahta ve vücut ağırlığında azalma olabilir. Başlangıç, sarhoşluk semptomlarındaki artış ve refahın bozulması ile kademelidir. Tüberkülozlu bir hastayla temas halinde olmak, MDR-TB.
Tüberküloz menenjit belirtileri: bir semptom üçlüsü karakteristiktir - giderek artan kalıcı bir baş ağrısı, ateş, merkezi kaynaklı kusma ve daha önce mide bulantısı olmadan, ardından rahatlama olmaz. Meningeal semptomların varlığı - sert boyun kasları, Kernig ve Brudzinsky'nin bir semptomu. Otonom bozukluklar, bilinç bozukluğu, patolojik reflekslerin varlığı şeklinde merkezi sinir sistemi bozukluğu. Sıcaklığın arka planına karşı meningeal semptom kompleksinin kademeli gelişimi.
Fiziksel Muayene
Tüberküloz menenjitli bir hastanın muayenesi, dış muayene ve hastanın yatak pozisyonu ile başlar. Hasta yan yatar, bacaklar mideye çekilir, dizler bükülür (arkada - baş yastığa bastırılır), geç tanı ile - decerebrate sertlik pozisyonunda: sırt üstü yatar, bacaklar uzatılır ekstansör rijitlik pozisyonunda, kollar fleksör rijitlikte, mide retrakte, skafoid, karın kasları gergin.
Hastanın sorgulanması (basit görevlerin yerine getirilmesini istemek), hastanın ruhunun etkilenme derecesini yargılamamızı sağlar. Hastanın bilinci açıksa iş yükü, uyuşukluk ve muayeneye karşı olumsuz bir tutum mümkündür.
Nörolojik muayene, yüzün muayenesi (VII çifti - simetri, alt yüz kaslarının zayıflığı) ve 12 çift kranial sinirin muayenesi ile başlar. Araştırma palpebral çatlaklar ve öğrenciler (III, IV, VI çiftleri - konum, ışığa tepki, konaklama ve yakınsama, nistagmus). Meningeal bulgular, karın refleksleri, patolojik reflekslerin varlığı (piramidal yolun ihlali), cilt hassasiyeti, dermografizm, uzuvların tendon refleksleri ve kas kuvveti, ayak klonusu kontrol edilir.
Klinik bulgular
Hastalığın belirtileri yavaş yavaş gelişir. Tüberküloz menenjitin klinik tablosunda 3 dönem ayırt edilir.
ben prodrom dönemi- TM öncülerinin dönemi, spesifik olmayan semptomlarla kendini gösterir: ateş, değişen derecelerde halsizlik, değişen derecelerde, otonom sinir sisteminde hasar, duyu-motor bozuklukları, kranyoserebral yetmezlik bozuklukları ile karakterizedir.
Hastalığın ilk aşamasında ilgisizlik, ruh halinde bozulma, başkalarına olan ilgide azalma, iştahsızlık, mide bulantısı, kusma ve vücut ısısında hafif bir artış, uyuşukluk, iş yükü, uyuşukluk görülür.
Psyche Değişimi ve Şaşkınlık: yer ve zamanda oryantasyon bozukluğu. İkinci haftanın sonunda uyuşukluk, uyuşukluk ve dinamizm artar. Hastalar başkalarıyla pek temasa geçmezler, soruları idareli, tek heceli olarak cevaplarlar. Sonra yavaş yavaş sopor'a ve kime geçiş.
Bitkisel reaksiyonlar: bradikardi ile dönüşümlü taşikardi, en ufak harekette nabzın değişkenliği, kan basıncında yükselme, terleme, parlak kırmızı dermografizm, uyku bozukluğu.
Meningeal semptomlar: ilk aşamalarda genellikle minimaldir - hafif RMZ, zayıf pozitif semptom Kernig, Brudzinski'nin son derece nadir pozitif semptomu.
CNS stimülasyonunun II dönemi- CCI hasarı semptomları var (8-14 gün), pozitif meningeal belirtiler - Kernig, Brudzinsky semptomu ve boyun kaslarının sertliği daha belirgindir. Serebral semptomlar kendini daha net gösterir: sinirlilik artar, kalıcı olan baş ağrısı; daha önce mide bulantısı olmadan kusma, genellikle sabahları meydana gelir, gıda alımıyla ilişkili değildir; sıcaklığın ateşli sayılara yükselmesi ve sürecin ciddiyetine bağlıdır. Genel uyuşukluk, zihinsel bozukluk. Bazal nörolojik semptomatoloji, yoğunluğu sürecin yayılma derecesine bağlı olan birleşir.
Daha sık olarak, tüberküloz menenjit ile, öğrencinin patolojik reaksiyonu, şaşılık, hareket bozuklukları şeklinde kendini gösteren okülomotor ve abdusens siniri (bir çift olan III-VI çifti) etkilenir. gözler. Yüzün asimetrisi, alt yüz kaslarının zayıflığı, ağız köşesinin sarkması, lagoftalmi şeklinde merkezi tipe göre fasiyal sinirin lezyonu eklidir.Ek belirtiler ortaya çıkar: hiperestezi, fotofobi, negativizm, anoreksiya, dışkı tutma, (atonik form merkezi oluşumşişkinlik belirtisi yok). Belirgin kalıcı kırmızı dermografizm, Trousseau lekeleri - bitkisel doğanın ihlalinin bir tezahürü. Uyuşukluktan (uyku ritmi) ve uyuşukluktan, kafa karışıklığından uyuşukluğa değişen derecelerde rahatsızlık vardır.
İşlem beyincik ve medulla oblongata bölgesine yayıldığında, bulbar sinirler (glossofaringeal, vagus ve dil altı - IX, X, XIIXII çiftleri) dahil olur. Kafa içi basıncındaki artışla bağlantılı olarak, fundusta durgunluk görülür - damarların genişlemesi ve kıvrımlılığı, arterlerin daralması, diskin bulanık konturları ve optik sinirin solukluğu şeklinde. Kafaya verilen hasarın bir sonucu olarak, uzuvların hareket bozukluğu belirtileri ortaya çıkar, daha sıklıkla tek taraflı hemiparezi, uzuvların istemsiz hareketleri, uzuvların konvülsiyonlara geçişle konvülsif seğirmesi.
III terminal dönemi- değişen derecelerde derin bir bilinç bozukluğu ve koma ile birlikte bir parezi ve felç dönemi (hastalığın 15-21-24 günü). Vejetatif bozukluklar ve fokal semptomlar belirgindir, konuşma bozuklukları (burun sesi, bulanık artikülasyon), yutma (yemek yerken boğulma), yana dil sapması, II ve VIII çift kranial yetmezlik lezyonları, pelvik organların işlev bozukluğu, kısmi veya beyin omurilik sıvısının tam bloğu. Piramidal yolların ihlali, patolojik refleksler (Oppenheim, Schaeffer, Babinsky, Rossolimo, Gordon), ayakların kendiliğinden klonlanması ön plana çıkıyor. Hiperkinesis, konvülsiyonlar, solunum ve nabız ritminin ihlali var. Hastalığın başlangıcından itibaren dördüncü haftanın başında ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir.
tüberkülin duyarlılığı: normerjik veya zayıf pozitif, bazen milier süreçte negatif anerji vardır.
Enstrümantal Araştırma
Beynin BT ve MRG'sindeki değişiklikler: dahili hipertansiyon semptomları, ventriküler dilatasyon, sekonder hidrosefali, sella tursikadaki değişiklikler, daha sonra ödem ve beynin şişmesi.
Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
Nörolog - CNS lezyonlarının dinamik değerlendirmesi için;
- beyin cerrahı - hidrosefali, bozulmuş liquorodinamik;
- göz doktoru - fundustaki değişikliklerin belirlenmesi ve izlenmesi;
- bulaşıcı hastalık uzmanı - menenjitin spesifik olmayan etiyolojisinin dışlanması.
Laboratuvar teşhisi
Likörogramdaki değişiklikler:
- 300 mm su sütununa kadar artan kafa içi basıncı ve bazen daha da yüksek (normalde 100-200 mm su sütunu);
- protein içeriğinde artış (0,20-0,30 g / l oranında% 0,33'ten% 1,5-2'ye);
- pleositoz - 1 mm3 başına birkaç on ila birkaç yüz hücre, doğası gereği ağırlıklı olarak lenfositik, ancak hastalığın başlangıcında, karışık - nötrofilik-lenfositik pleositoz, ardından lenfositik geçiş izlenebilir;
- seviyesi prognostik göstergelerden biri olan şekerde azalma (normalde şekerin %40-60 mg'ı);
- klorürlerde azalma (normal - %600-700 mg), bir test tüpünde 12-24 saat bekletildikten sonra ince lifli örümcek ağı benzeri bir filmin kaybı;
- pozitif Pandey ve Nonne-Apelt protein reaksiyonları.
Protein-hücre ayrışma sendromu, durgunluğu gösterir ve likörodinamiğin ihlalinin bir tezahürüdür. Beyin omurilik sıvısında nispeten düşük pleositoz ile% 30'a ulaşan yüksek protein içeriği ile karakterize edilirler.
Bakteriyoskopik olarak MBT, tohumlama yöntemi de dahil olmak üzere kemoterapiye başlamadan önce beyin omurilik sıvısının incelenmesi sırasında beyin omurilik sıvısında belirlenir.
Meningoensefalit ile, proteinde önemli bir artış (4.0-5.0 g / l'ye kadar), lenfositik nitelikte hafif bir pleositoz (1 ul'de 700-100 hücreye kadar), şeker ve klorür içeriğinde belirgin bir azalma vardır. .
Menenjitin spinal formunda, beyin omurilik sıvısı genellikle ksantokromiktir, bunun nedeni tıkanıklık, hücre sayısı, protein-hücre ayrışmasının bir tezahürü olarak, 1 ul'de 60-80 kadar küçüktür.
Beyin omurilik sıvısında MBT nadiren bulunur, çoğu zaman oluşan filmde tespit edilir.
UAC: menenjit tanısında erken aşama hastalıkta önemli bir değişiklik gözlenmedi. Akabinde süreç ilerledikçe lökositoz görülebilir, ESR'de artış mm/saat, lenfopeni, monositoz, orta derecede nötrofil kayması lökosit formülü sola, aneminin arka planına karşı.
OAM: ifade edilmemiş değişiklikler, hafif proteinüri, tek lökositler ve eritrositler.
Ayırıcı tanı
| klinik form | Tipik şikayetler | karakteristik başlangıç | Meningeal semptomların şiddeti | Yaygın bulaşıcı semptomlar | Bilinç değişiklikleri |
|
Pürülan (meningokokal) kovy, pnömokok, stafilo-streptokok- kovy vb.) menenjit |
Hızla artan baş ağrısı, mide bulantısı, titreme, kusma | Akut. Muhtemel kısa prodrom (birkaç saat) | İlk saatlerde ve günlerde artışla keskin | Önemli sıcaklık artışı (39-40'C) titreme, cilt kızarması | Sersemlik, sersemlik, koma. Bazen sanrılar, halüsinasyonlar |
| Seröz viral menenjit (kabakulak, enteroviral, akut lenfositik koriomenenjit, vb.) | Baş ağrısı, titreme, mide bulantısı, nadiren kusma | Akut, bazen nezleden sonra solunum sistemi ve gastrointestinal bozukluklar | orta, intrakraniyal hipertansiyon baskındır | Orta ateş, bazen bifazik, kısa süreli (3-7 gün) | Genellikle şüphe, daha az sıklıkla sağırlık, sersemlik, hezeyan |
| Tüberküloz menenjit | Yorgunluk, iştahsızlık, terleme, mide bulantısı, hafif baş ağrısı | ile kademeli yaygın semptomlar asteni, bazen yetişkinlerde akut | İlk başta hafif, giderek artan | Zehirlenme belirtilerinin baskın olduğu subfebril durum | Olumsuz bir seyirde bilinç korunur, bozulur |
| Yaygın enfeksiyonlarda ve somatik hastalıklarda meningizm | küçük baş ağrısı | Çeşitli | Ilıman | Altta yatan hastalığa bağlıdır | HAYIR. İstisna, son derece şiddetli formlardır. |
Normdaki ve çeşitli etiyolojilerin menenjitindeki BOS değerleri
| dizin | Norm | Tüberküloz menenjit | viral menenjit | Bakteriyel menenjit |
| Basınç | 100-150 mm w.c., dakikada 60 damla | Yükseltildi | Yükseltildi | Yükseltildi |
| şeffaflık | şeffaf | Şeffaf veya hafif yanardöner | şeffaf | Bulanık |
| Sitoz, hücreler/µl | 1 -3 (10'a kadar) | 100-600'e kadar | 400-1000 ve üzeri | Yüzlerce, binlerce |
| Hücresel bileşim | Lenfositler, monositler | Lenfositler (%60-80), nötrofiller, 4-7 ay sonra sanitasyon | Lenfositler (%70-98), sanitasyon 16-28 gün sonra | Nötrofiller (%70-95), sanitasyon 10-30 gün sonra |
| glikoz içeriği | 2,2-3,9 mmol/l | Önemli ölçüde düşürüldü | Norm | Sürümü düşürüldü |
| klorür içeriği | 122-135 mmol/l | Sürümü düşürüldü | Norm | Sürümü düşürüldü |
| Protein içerikli | 0,2-0,5 g/l'ye kadar | 3-7 kat veya daha fazla artar | Normal veya biraz artmış | 2-3 kat arttı |
| Pandey'nin tepkisi | 0 | +++ | 0/+ | +++ |
| fibrin filmi | HAYIR | Sıklıkla | Nadiren | Nadiren |
| mikobakteriler | HAYIR | "+" Vakaların %50'sinde tedaviden önce beyin omurilik sıvısı çalışmasında | HAYIR |
HAYIR |
yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun
yurtdışında tedavi
Medikal turizm hakkında tavsiye alın
Tedavi
Tedavinin amacı:
- meninksler ve beyin iltihabının tedavisi;
- komplikasyonların önlenmesi;
- likörün rehabilitasyonu;
- MSS hasarının meningeal belirti ve semptomlarının giderilmesi;
- zehirlenme semptomlarının ortadan kaldırılması;
- hemogramın normalleştirilmesi.
Tedavi taktikleri
Meninges TB ve NCS'li hastaların tedavisi karmaşıktır ve uzmanlaşmış kurumlar koşullarında gerçekleştirilir. Yoğun aşamadaki tedavi, bir hastanede ve bakım aşamasında - bir sanatoryumda veya ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir.
Tedavi kontrolü
Yoğun fazda, kombine akciğer hasarı ile MBT (2x) için balgamın mikroskobik ve kültürel incelemesi, genel analiz kan ve idrar biyokimyasal analiz kan - ayda bir, 2-3 ayda bir pulmoner süreçle birleştirildiğinde OGK'nın X-ışını tomografik muayenesi, bakım aşamasında - üç ayda bir. Endikasyonlara göre ve bir nöropatolog ve beyin cerrahının tavsiyesine göre beynin BT taraması. 4-5 aylık tedavide MBT'nin kültür yöntemini sürdürürken, PVR için tekrarlanan DST.
mod
Tedavinin ana bileşenlerinden biri, beyin omurilik sıvısı sterilize edilene ve meningeal belirtiler kaybolana kadar sıkı bir yatak istirahatidir ve rejimin kademeli olarak genişletilmesiyle birlikte: oturma pozisyonuna geçiş, yarı yatak istirahatine geçiş. Her aşama, kademeli bir artışla minimum yük ve süre ile başlamalıdır. Hastanın bir aşamadan rejimi genişletmenin bir sonraki aşamasına geçişi, beyin omurilik sıvısının sanitasyonu ve meningeal belirtilerin hafifletilmesi temelinde, bir nöropatolog, bir göz doktorunun izni ile gerçekleştirilir.
Diyet
Tüberküloz menenjit ile tedavinin başlangıcında hiposodyum diyeti verilir (yemek tuz eklenmeden pişirilir). Bu diyet diürez, sıvı rezorpsiyonunu artırmaya ve doku hidrofilikliğini azaltmaya yardımcı olur. Bu hasta grubunda tüketimi artan besinlerle (en az 120-140 g/gün) artan miktarda protein verilmesi gerekir. Kolayca sindirilebilir protein ürünleri (süt, balık, yumurta, et) atayın. Yağ miktarı fizyolojik norm içinde (100-120 g / gün) tavsiye edilir. Yağlar kolay sindirilebilir, A vitamini yönünden zengin verilmelidir ( tereyağı, krema, ekşi krema), yaklaşık 1/3 - olarak sebze yağı, çoklu doymamış yağ asitlerinin kaynağıdır. Fizyolojik norm içindeki karbonhidrat miktarı (450-500 g / gün). Tüberküloz ihlali olduğu durumlarda Karbonhidrat metabolizması, vücudun alerjisi (alerjik diyatez, bronşiyal astım, kronik egzama), aşırı kilolu, özellikle kolay sindirilebilir (şeker, bal, reçel, şurup vb.)
Tüberküloz menenjit ile vitamin eksikliği gelişir (özellikle askorbik asit, A vitaminleri ve B grubu). Yeterli miktarda askorbik asit verilmesi, kan serumunun bakterisidal özelliklerini arttırır, antikor oluşumunu arttırır ve zehirlenmeyi azaltır. Doğrudan ilişkili olan B vitaminlerinin hastalara sağlanmasına özel önem verilmelidir. protein metabolizması, bu hasta grubunda ihtiyaç artmaktadır. B vitaminleri açısından zengin besinler diyete dahil edilir (taze sebzeler, et, kepek, bira veya fırın mayası). 6000 kcal / gün'e kadar kalorili diyet. Yutma eyleminin ihlali durumunda, bilinç bozukluğu, mide tüpü yoluyla silinmiş bir biçimde yiyecek verilir.
Etiyotropik kemoterapi: toplam tedavi süresi 20 ay veya daha fazladır (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Emri No. 218) ve 8-12 Cm (Km, Am) + Lfx (Ofx) + Cs + şemasına göre reçete edilir. Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12 Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).
Çocuklar - ikinci basamak ilaçlar, kesinlikle ağırlığa bağlı olarak, mg / kg / gün oranında reçete edilir.
Tedavi Modu:
- birinci basamak anti-tüberküloz ilaçlarından birini (veya 2) almak: pirazinamid (Z) - yoğun fazda ve korunmuş MBT duyarlılığı ile, tümü için etambutol (E) tedavi süresi,;
- bir enjekte edilebilir ikinci basamak ilacın verilmesi: ağırlığa göre kapreomisin (Cm) 15-30 mg/kg, amikasin (Am)-15-22.5 mg/kg) veya kanamisin (Km)-15-30 mg/kg. Enjekte edilebilir müstahzarın kullanım süresi 12 ayı geçmemelidir. Florokinolonlar: ofloksasin (Ofx) - 15-20 mg/kg veya levoflaxacin (Lfx) - 7,5-10 mg/kg; tioamidler: protionamid (Pto) - 15-20 mg/kg veya etiyonamid (Eto) -15-20 mg/kg; sikloserin (Cs) - 10-20 mg/kg; Para-aminosalisilik asit (PAS) -150 mg/kg vücut ağırlığı. PAS'ı sabit koşullarda reçete ederken, oral uygulama kombinasyonunu enjekte edilebilir Sodyum aminosalisilat formu (Paskanat 400 intravenöz damla x haftada 3 kez, PAS içeride x haftada 4 kez), pirazinamid (Z) - 30 ile değiştirmek mümkündür. -40 mg/kg vücut ağırlığı, etambutol (E) - 25 mg/kg vücut ağırlığı.
İlaçlar hastanede her gün kullanılmaktadır - haftada 7 kez, ayakta tedavi aşaması- Tedavi süresince kesinlikle tıbbi personelin doğrudan gözetimi altında haftada 6 kez. Tolerans durumunda, günlük doz iki doza bölünebilir. Tedavinin yoğun fazı 8 aydır (240 doz), sürenin uzatılmasına ÇİD-TB KVKK karar verir.
Semptomatik ve patogenetik tedavi
Önemli bir yönçeşitli etiyolojilere sahip menenjit için spesifik olmayan tedavi, detoksifikasyon ve vücudun su-tuz dengesinin korunmasıdır. Bu amaçla koloidal ve kristaloid solüsyonlar kullanılır. Serebral ödem gelişme riski nedeniyle intravenöz sıvılar çok dikkatli verilmelidir.
İnfüzyon tedavisinin bileşimi, kolloid ozmotik basınç (KOİ) göstergeleri ile belirlenir. KOD'un ana parametreleri aşağıdaki seviyede tutulmalıdır: albümin 48-52 g/l; sodyum iyonlarının seviyesi 140-145 mmol/l'dir. Baz solüsyonu %5 dekstroz ila %0.9 sodyum klorürdür. Kan şekeri seviyesi 3,5-7,0 mmol/l aralığında tutulur.
Hipoalbuminemi ile,% 10 albümin veya taze donmuş plazma kullanılır - mikro dolaşımı iyileştirmek için 10 ml / kg / gün - Dekstran - 10 ml / kg / gün, Hidroksietil nişasta% 6-10 - 5-10 ml / kg / gün. Başlangıç solüsyonu 0.25-1.0 g/kg/gün oranında 10-30 dakikada uygulanan %20'lik mannitol solüsyonudur. Mannitol uygulamasından 1 saat sonra 1-2 mg/kg vücut ağırlığı furosemid verilir.
Enfeksiyöz-toksik şok belirtileri olan hastalara glukokortikoidler (hidrokortizon, prednizolon vb.), Kardiyak ilaçlar (strofantin, Niketamid), adrenomimetikler (Fenilefrin, efedrin) reçete edilir. Ayrıca, akut adrenal yetmezlik semptomları olan enfeksiyöz-toksik şokta, intravenöz infüzyon sıvılar. Sıvının ilk kısmına 125-500 mg eklenir. hidrokortizon veya 30-50 mg prednizolon ve ayrıca 500-1000 mg. askorbik asit, Niketamid, strofantin.
Yaşamın ilk haftasındaki çocuklarda metabolik asidozun düzeltilmesi %4 sodyum bikarbonat solüsyonu ile yapılır.
Doğal ve taze donmuş plazma müstahzarları, donör insan albümini %5 ve %10 konsantrasyonu, duruma göre 5 ila 15 ml/kg/gün hacimde hipoproteinemiyi düzeltmek ve hipovolemiyle mücadele etmek için kullanılır; bakteriyel toksik şokla mücadele için - baskılayıcı aminlerle (dopamin, dobutamin) kombinasyon halinde.
Asit-baz durumunu normalleştirmek için, baz eksikliği açısından %4'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisi verilir. Verilen parenteral sıvının günlük hacmi 8-10 mg/kg/gün oranında belirlenir.
TB menenjiti için 4 hafta boyunca glukokortikoidler (prednizolon 2 mg/kg/gün, maksimum günlük doz 60 mg) verilir, ardından sonraki 2 hafta boyunca doz azaltılır.
Şiddetli süreçlerde deksametazon, prednizolon dozuna eşdeğer bir dozda reçete edilir.
Potasyumu yenilemek için tedaviye ek olarak potasyum preparatları verilir. Enjekte edilen sıvı ve atılan sıvı miktarının ölçülmesi gereklidir.
Önleme ve tedavi ters tepkiler TAP'ta
Anti-tüberküloz ilaçların yan etkilerini ortadan kaldırmak ve önlemek için aşağıdakiler kullanılır:
- A, B, C gruplarının vitaminleri (günde 200 mg'lık bir dozda piridoksin ve diğer vitaminler),
- trisiklik antidepresanlar (amitriptilin vb.),
- non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar (diklofenak, ibuprofen, vb.),
- ksantin oksidaz inhibitörü (allopurinol), H2 blokerleri (ranitidin, famotidin, vb.),
- proton pompası inhibitörleri (rabeprazol, omeprazol, lansoprazol, vb.),
- antasitler (Alüminyum oksit, magnezyum oksit, kalsiyum karbonat, bazik magnezyum karbonat, laktuloz, vb.),
- hepatoprotektörler (esansiyel fosfolipidler - esansiyel fosfolipitler, vb., ademetionin, vb., karnitin orotat, vb., duman şifalı bitki kuru ekstrakt, süt devedikeni meyvesi kuru ekstraktı vb.),
- antiemetikler (metoklopramid, loperamid, vb.) ve elektrolit düzeltmesi (potasyum ve magnezyum asparajinat, kalsiyum, potasyum preparatları, vb.),
- önleme zihinsel bozukluklar(glutamik asit, mebikar, karbamazepin, klorprotiksen, klorpromazin vb.) ve psikoz (haloperidol, risperidon vb.),
- hipotiroidizmin önlenmesi (levotiroksin sodyum - vb.) ve alerjik reaksiyonlar (antihistaminikler, kortikosteroidler).
Diğer alternatifi kullanmak mümkündür ve mevcut ilaçlar PVR'nin yan etkisini ortadan kaldırmak veya hafifletmek için benzer eylem.
TB menenjit komplikasyonlarının önlenmesi
Menenjitli bir TB hastasının tedavisi, komplikasyonları önlemeyi amaçlamalı ve tedavinin ilk günlerinden itibaren reçete edilmelidir. Komplikasyonların önlenmesi semptomatik, patogenetik, dehidrasyon, hormonal tedaviyi içerir. Dehidrasyon tedavisi hipertansiyon, hidrosefali ve beyin ödemini azaltmayı amaçlar. Vasküler ve nörotropik tedavi, beyin, fundus damarlarının metabolik süreçlerini ve kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlar. Tedaviyi çözme, tıkayıcı hidrosefaliyi önlemeyi amaçlar. Hemiparezisi olan hastalarda durum düzeldikçe ve beyin omurilik sıvısı temizlendikçe fizyoterapi dahil edilir. hafif masaj egzersiz tedavisinden önce hastanın yatağında.
Beynin ödemi ve şişmesi
Dehidrasyon tedavisi hipertansiyon, hidrosefali ve beyin ödemini azaltmayı amaçlar. Furosemid intravenöz olarak günde 0.3-1.4 mg/kg dozunda uygulanır. Saluretiklerin kullanımı, günde 1 g / kg'lık bir dozda mide tüpüne sorbitol verilmesi ile birleştirilebilir. Mannitol intravenöz olarak günde 0.25-1 g / kg dozunda uygulanır (kan ozmotik parametrelerinin sürekli izlenmesi gerekir ve ilaç 310 mosm / kg'ın üzerindeki ozmolaritede kullanılmaz). Hipernatremiye bağlı hiperosmolarite ile (155 mmol / l'den fazla), furosemid kullanımı tercih edilir.
Albümin %10 solüsyonu - günde 3-6 ml/kg dozunda intravenöz olarak enjekte edilir.
Enjekte edilen ve atılan sıvının günlük hacminin günlük olarak izlenmesi gereklidir.
Trofik bozuklukların önlenmesi: en az 1-2 saatte bir, hastanın vücudunun pozisyonunu değiştirin, davranın vurmalı masaj, anti-dekübit şilteler veya darı torbalarının kullanımı, çarşaflar iyice düzeltilmelidir. Derinin günlük tedavisi, ağız boşluğu.
Önleyici göz koruması: komada olan hastalarda kornea erozyonlarının oluşumunu dışlamak için açık gözler, kullanmak Göz merhemi ve ikincil bir enfeksiyonu önlemek için bir bantla pasif olarak kapatın, nitrofural solüsyonu ile nemlendirilmiş mendiller uygulanır.
Sekonder veya eşlik eden spesifik olmayan inflamasyonun tedavisi
Spesifik olmayanların tedavisi için inflamatuar hastalıklar tüberküloz menenjit arka planında meydana gelen, antibakteriyel ilaçlar mikrofloranın bunlara duyarlılığına göre seçilir. Kandidiyazı tespit ederken, hassasiyeti de dikkate alarak antifungal ilaçlar reçete edilir.
Temel ve ek ilaçların listesi
Temel ilaçların listesi:
İkinci basamak anti-tüberküloz ilaçlar
Amikasin, por. enjeksiyon için 500 mg.
Kanamisin, por. enjeksiyon için fl.1g.
Kapreomisin, por. enjeksiyon için, flakon 1.0
Tüberküloz menenjit, meninkslerin Mycobacterium tuberculosis tarafından etkilendiği ekstrapulmoner bir tüberküloz şeklidir. Diğer bir deyişle menenjit tüberkülozudur. Menenjit komplikasyonu teşhis edildiğinde, sıklıkla HIV enfeksiyonunun eşlik ettiği tüberküloz meningoensefalit teşhis edilir.
Not! Bu teşhis ilk olarak 1893'te konuldu.
Daha önce, hastalık 5 yaşın altındaki çocuklarda ve ergenlerde daha sık tespit edildi. Şu anda, patoloji hem yetişkinlerde hem de çocuklarda eşit olarak bulunur. Hastalığa yakalanma riski özellikle yüksek aşağıdaki gruplar insanların:
- zayıflamış bağışıklık durumu olan, psikofiziksel gelişimde gecikme olan çocuklar;
- alkol, uyuşturucu bağımlısı insanlar;
- yaşlı insanlar;
- engelli yetişkinler bağışıklık koruması organizma.
Patolojinin en yaygın nedeni bağışıklık sisteminin zayıflamasıdır. Bozukluğun gelişimi, herhangi bir biçimde tüberküloz, kafa yaralanmaları, enfeksiyonlar, vücudun zehirlenmesinden etkilenir.
Patolojinin etken maddesi, maruz kalmaya karşı oldukça dirençli olan tüberkül basili suşlarıdır. çevre- Asidik ortama dayanıklı Koch'un asası.
Hastalığa meningeal sendrom eşlik eder - boyun tutulması, dayanılmaz baş ağrılarına neden olur. Kas sertliği, hastalığın ilk aşamasında kendini gösterirken, hasta sürekli başını geriye atar, ancak o zaman ağrı azalır. Hastanın ayrıca başını öne eğme yeteneği yoktur, bacağını düzeltemez, diz ekleminden bükülür.
Transfer mekanizması
Öpüşme, hapşırma, öksürme. Ayrıca hematojen bir yayılma yolu da vardır: enfeksiyon odağından kan yoluyla.
Mikobakteriler kan yoluyla sinir sistemi ve beyin dokusu hücrelerine girerler. Önce bakteriler yumuşak zarın kılcal damarlarını, ardından iltihaplanma odaklarının oluştuğu omurilik sıvısını enfekte eder. Son olarak, beynin maddesi etkilenir.
Vücuda nüfuz eden suşlar, büyümelerin oluştuğu lifli ve seröz doku yapılarının iltihaplanmasına neden olur, beyin kılcal damarları atrofi. Gri cevherin skarlaşması düzelir, çocuklarda sıvı durgunluğu oluşur. Kan hücreleri, fagositler patojeni ememezse, menenjitin hızlı ilerlemesi başlar. Beynin damarları ve doku yapıları etkilenir.
Çocuklarda, hastalık genellikle birincil olarak veya enfeksiyonun arka planında oluşur. Bir yıla kadar olan bebeklerde patoloji şiddetli bir şekilde ilerler ve ölüme yol açabilir. Bunun nedeni, bağışıklık tepkisinin eksik oluşumu ve dokular ile kan hücreleri arasındaki güvenilmez bariyerdir. Bu nedenle çocuk doktorları, yenidoğanın yaşamının ilk ayında tüberküloz (BCG) suşlarına karşı direnç oluşturan aşılamayı önermektedir.
Yetişkinlerde, patoloji ikinci kez gelişir, tüberkülozun arka planına karşı sorunsuz ilerler. Tüberküloz suşları genellikle öncelikle akciğerlerde lokalize olur. Hastalığın tanımlanamayan bir yeri ile izole menenjit teşhisi konur. Çoğu zaman, tüberküloz formu, akciğerlerin, kemiklerin, üreme organlarının, böbreklerin ve meme bezlerinin mikobakteri tüberkülozunun bir sonucu olarak gelişir.
sınıflandırma
Menenjit, sürecin lokalizasyonuna ve gelişim derecesine bağlı olarak bazal, seröz ve serebrospinal olarak ayrılır. Hastalığın bazal formunda kafatasının sinirleri etkilenir. Meningeal sendrom şiddetli bir biçimde ortaya çıkar. Tedavinin prognozu olumludur.
İlgilileri de okuyun
Kene kaynaklı borrelyoz - hastalığın belirtileri, aşamaları, tedavisi ve sonuçları
Seröz menenjit, beynin tabanında sıvı birikmesine neden olur. Patolojinin semptomları hafiftir. Bu form komplikasyonlara neden olmadan tedavi edilebilir.
Beyin omurilik tipi veya meningoensefalit, beynin doku yapısının yumuşamasına, kanamalara yol açar. Hastalığın bu formu karakterizedir. şiddetli kurs nükslere neden olur. Tedavi vakaların sadece% 50'sinde yardımcı olur. Hastalığı, hareket bozukluklarını, hidrosefali süreçlerini yenen kişilerde, zihinsel bozukluklar.
belirtiler
Menenjit belirtileri, hastalığın ilerleme derecesine bağlı olarak farklı şekillerde kendini gösterir:
- prodrom aşaması. Bir veya iki hafta sürer. Bir kişi sinirlenir, uyuşuk hale gelir, baş ağrısı ortaya çıkar, genel bir halsizlik. Hastanın vücut ısısı hafifçe yükselir, kusma gelişir. Semptomlar genel olduğu için tüberküloz menenjitinden şüphelenilemez.
- Tahriş Sürenin süresi 2 haftadır. sabit hızlı gelişim hastalık belirtileri Dış uyaranlara karşı yüksek bir duyarlılık vardır. işlev bozukluğu nedeniyle bitkisel sistem ciltte döküntüler görülür. Bilinç bozulur, başın arkasında ağrı olur. İnsanlığın durumu hızla kötüleşiyor.
- son dönem. arıza nedeniyle sinir süreçleri konvülsif bir sendrom var, felç. Duyusal, kalp ve solunum aktivitesi bozulur. Vücut ısısı keskin bir şekilde yükselebilir veya normalin altına düşebilir. Terapinin yokluğunda, hasta beyin sapının felç olması nedeniyle ölür.
Açıklanan semptomlar, kafa içi basıncındaki yavaş bir artış nedeniyle kademeli olarak ortaya çıkar. Enflamasyon hemen oluşmadığı için enfeksiyondan bir hafta sonra meningeal sendrom gelişir.
Sendrom ayrıca aşırı terleme, salya akıtma, nefes almada zorluk, tansiyon. Doktor meningeal sendromu tespit ederse teşhis çok daha kolay olacaktır.
Teşhis yöntemleri
Menenjit ile bir phthisiatrician, nörolog, pulmonolog ile iletişime geçmeniz gerekir. Ortak teşhis, nörologlar ve phthisiatricians tarafından gerçekleştirilir. Doktorların tüberküloz menenjiti normal menenjitten ayırması gerekir. Patolojiyi belirlemedeki zorluk, spesifik bir patolojinin olmamasından kaynaklanır. karakteristik semptomlar.
Zamanında teşhis, tam iyileşme şansını artırır - enfeksiyondan sonraki ilk 15 gün içinde menenjitin tespiti.
Tanı koymak için tüm vücudu incelemek gerekir. tam yapmak için klinik tablo, doktorların florografi verilerine, tüberküloz testlerine, MRG'ye ihtiyacı olabilir. Durum da değerlendirilir. Lenf düğümleri, dalağın ultrason taraması yapılır, karaciğer yapılır. Lomber ponksiyon baskın tanı yöntemidir. Araştırma için, hastalığın ilk aşamasında bile doğru bir sonuç gösteren omurilik sıvısı alınır.
Tüberküloz menenjit, beyin zarında iltihaplanma gelişmesiyle karakterize edilen bir patolojidir. Hastalığın kaynağı mikobakteridir.
hastalığın özellikleri
Beyin tüberkülozu bu hastalığın diğer adıdır. Hastalık aniden ortaya çıkıyor. Yetişkinlerde ve çocuklarda sağlık durumu keskin bir şekilde bozulur, hipertermi, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma dürtüsü meydana gelir, kranial sinirlerin çalışması bozulur, bilinç bozukluğu ortaya çıkar, meningeal semptom kompleksi.
Doğru bir teşhis, klinik verilerin ve beyin omurilik sıvısı çalışmasının sonuçlarının karşılaştırılmasına dayanır. Hasta uzun süre bekliyor ve karmaşık terapi, anti-tüberküloz, dehidratasyon, detoksifikasyon tıbbi işletmeleri içerir. Ayrıca semptomatik tedavi de uygulanmaktadır.
Risk grubu, esas olarak HIV, yetersiz beslenme, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı nedeniyle bağışıklığı zayıflamış kişileri içerir.
Hastalık ileri yaştaki insanları etkiler. 10 olgunun 9'unda meninks tüberkülozu ikincil bir hastalıktır. Diğer insan organlarında hastalığın gelişiminin arka planında ortaya çıkar. Vakaların %75'inden fazlasında patoloji başlangıçta akciğerlerde lokalizedir.
Hastalığın birincil kaynağının yeri belirlenemezse tüberküloz menenjiti izole olarak adlandırılır.
Hastalık nasıl bulaşır: Koch çubuğunun meninkslere girmesi sonucu beyin tüberkülozu gelişir. Bazı durumlarda, temas yoluyla enfekte olmak mümkündür. Kafatası kemiklerinin tüberkülozu ile enfeksiyon durumunda, hastalığa neden olan ajan beyin zarlarına girer. Omurga tüberkülozunda, bakteri omuriliğin zarına nüfuz eder. İstatistiklere göre, tüberküloz menenjit vakalarının yaklaşık% 15'i lenfojen enfeksiyon nedeniyle ortaya çıkıyor.
Koch basilinin meninkslere ana yayılma yolu hematojendir. Bu, patojenik mikroorganizmaların yayıldığı yoldur. kan dolaşım sistemi vücut boyunca. Zararlı bir bakterinin beyin zarına nüfuz etmesi, kan-beyin bariyerinin geçirgenliğinin artmasından kaynaklanır.
Başlangıçta, yumuşak zarın damar ağı zarar görür, bundan sonra patojenik mikroorganizmalar girer. Beyin omurilik sıvısı araknoid ve yumuşak zarların iltihaplanmasının gelişmesine neden olmaktan daha fazlası.
Ağırlıklı olarak, beyin tabanının zarları hasar görür ve bu da baziler menenjit gelişimine yol açar. Enflamasyon yavaş yavaş hemisferlerin zarlarına girer. Daha öte inflamatuar süreç beynin maddesini etkilerse tüberküloz meningoensefalit olarak bilinen bir hastalık ortaya çıkar.
Morfolojik olarak, karakteristik tüberküllerin mevcudiyeti ile zarın seröz-lifli bir enflamatuar süreci meydana gelir. patolojik değişiklik kan damarları(fibroz veya tromboz) medullanın belirli bir bölgesinde dolaşım bozukluklarına yol açabilir. Bir tedavi sürecinden sonra, iltihaplanma süreci lokalize edilebilir, sonuç olarak adezyonlar ve yara izleri oluşur. Etkilenen çocuklar sıklıkla hidrosefali geliştirir.
Akış dönemleri
Birkaç tüberküloz menenjit dönemi vardır:
- uyarıcı;
- tahriş:
- parezi ve felç.
Prodromal dönem bir ila iki hafta sürer. Menenjitin tüberküloz formunu olağan olandan ayıran, hastalığın bu fazının varlığıdır. Hastalığın gelişiminin prodromal aşaması, akşam veya gece baş ağrısının ortaya çıkması ile karakterizedir. Hastanın genel durumu kötüleşir. Sinirli veya uyuşuk hale gelir. Yavaş yavaş baş ağrısı yoğunlaşır, hasta kendini hasta hissetmeye başlar. Vücut ısısında sürekli bir artış vardır. Bu tür spesifik semptomlar nedeniyle bu aşamada doğru tanı koymak çok zordur.
Tahriş süresi, vücut sıcaklığında 39 ° C'ye kadar keskin bir artışla semptomların alevlenmesiyle başlar. Baş ağrıları daha yoğun hale gelir, ışığa aşırı duyarlılık (fotofobi), ses, dokunma duyumları şiddetlenir. Hastada sürekli uyuşukluk ve uyuşukluk hissi vardır. Vücudun farklı bölgelerinde ciltte kırmızı lekeler belirir ve kaybolur. Son belirti, damarların innervasyonunun ihlali ile açıklanabilir.
Tüberküloz menenjitte bu aşamada semptomlar meningeal hale gelir. Oksipital kaslarda bir gerginlik var, Brudzinsky ve Kernig semptomlarının belirtileri gözleniyor. İlk başta bu belirtiler net bir şekilde ifade edilmez, ancak zamanla yoğunlaşırlar. Bu sürenin sonunda (başladıktan 1-2 hafta sonra) hastada uyuşukluk, konfüzyon olur, kişi istemsiz olarak karakteristik bir meningeal duruş alır.
Parezi ve felç döneminde hasta bilincini tamamen kaybeder, merkezi felç ve duyusal bozukluklar ortaya çıkar. Solunum ve kalp ritim bozuklukları meydana gelir. Ekstremite krampları görünebilir, vücut ısısı 41 ° C'ye yükselir veya tersine anormal derecede düşük oranlara düşer. Bir kişi atanmamışsa etkili tedavi bir hafta içinde ölecek.
Ölüm nedeni çoğunlukla, beynin nefes alma ve kalp atışının düzenlenmesinden sorumlu kısmının felç olmasıdır.
Bir kaç tane var klinik formlar bu patoloji.
Tüberküloz baziler menenjit
Vakaların 2/3'ünden fazlasında tüberküloz baziler menenjit kademeli olarak gelişir, 1 aya kadar prodromal bir dönemi vardır. Tahriş aşamasında giderek artan isli bir ağrı ortaya çıkar, iştahsızlık belirtileri görülür, hasta sürekli hastadır, şiddetli uyuşukluk ve uyuşukluk ortaya çıkar.
Meningeal sendromun tezahürü, kranial sinirlerin bozuklukları ile birlikte ortaya çıkar. Bu nedenle hastada şaşılık, bulanık görme, işitme kaybı, anizokori, sarkma gelişebilir. üst göz kapağı. Vakaların yarısından daha azında oftalmoskopi, optik sinir başının durgunluğunu belirler. Fasiyal asimetriye neden olan bir fasiyal sinir bozukluğu meydana gelebilir.
Hastalık ilerledikçe dizartri, disfoni ve boğulma görülür. Bu semptomlar, kraniyal sinirlerde daha fazla hasar olduğunu gösterir. Etkili bir tedavinin yokluğunda hastalık parezi ve felç dönemine geçer.
Tüberküloz meningoensefalit
Tüberküloz meningoensefalit oluşumu en sık menenjitin üçüncü döneminde ortaya çıkar. Semptomlar ensefalite benzer. Parezi ve spastik felç ortaya çıkar, bir veya iki taraflı hiperkinezi gelişir. Bu durumda hasta tamamen bilinçsizdir.
Aynı zamanda kendisinde aritmi, taşikardi, solunum sıkıntısı saptanabilir, bazı durumlarda Cheyne-Stokes solunumu not edilir. Daha fazla ilerleme ile hastalık hastanın ölümüne yol açar.
spinal menenjit
Tüberküloz spinal menenjit nadiren görülür. Hastalığın bu formunun tezahürü, serebral zarlarda hasar belirtileri ile başlar. Ardından, iltihabın omurilik köklerine yayılmasından kaynaklanan kuşak ağrısı duyumları vardır.
Bazı durumlarda, ağrı sendromu o kadar güçlü olabilir ki, narkotik analjezikler bile onu ortadan kaldıramaz. Hastalığın gelişmesiyle birlikte dışkı ve idrara çıkma bozukluğu başlar. Periferik gevşek felç, para- veya monoparezi görünümü gözlenir.
Teşhis ve tedavi
Teşhis önlemleri, phthisiatricians ve nörologların ortak çabalarıyla gerçekleştirilir. Teşhis sürecindeki ana adım, bir örneği lomber ponksiyon kullanılarak elde edilen omurilik sıvısının incelenmesidir.
Tüberküloz menenjitte likör, 500 mm suya kadar artan basınçla salınır. Sanat. Patolojinin erken evrelerinde nötrofil-lenfositik bir karaktere sahip olan, ancak daha sonra daha çok lenfositik bir eğilim gösteren sitoz varlığı vardır. Klorür ve glikozun kantitatif göstergeleri azalır.
Glikoz konsantrasyonu ne kadar düşük olursa, yaklaşan tedavi o kadar zor olur. Buna dayanarak, doktorlar uygun tedavi yöntemini seçerler. Tüberküloz menenjitin ayırıcı tanısı, beynin BT ve MRG'si kullanılarak gerçekleştirilir.
Menenjitin tüberküloz kökenli olduğuna dair en ufak bir şüphede, doktorlar spesifik tüberküloz önleyici tedavi reçete etmeye başvururlar.
Tüberküloz menenjit tedavisi Isoniazid, Rifampisin, Ethambutol ve Pyrazinamide kullanılarak gerçekleştirilir. Eğer terapi verirse pozitif sonuçlar, ilaçların dozajları kademeli olarak azaltılır. Başarılı bir tedavi süreci ile 3 ay sonra Ethambutol ve Pyrazinamide'i reddederler. Diğer ilaçların azaltılmış dozlarda alınması en az 9 ay sürmelidir.
Anti-tüberküloz ilaçlara paralel olarak dehidrasyon ve detoksifikasyon ilaçları ile tedavi yapılmaktadır. Glutamik asit, C vitamini, B1 ve B6 reçete edilir. Bazı durumlarda glukokortikosteroid ajanlarla tedaviye başvururlar. Nöbet varlığında tedaviye neostigmin dahil edilecektir. Optik sinir atrofisi durumunda, bir nikotinik asit, Papaverin ve Pirojen.