Erken doğmuş bebeklerde IVH derece 3. Prematüre yenidoğanlarda intraserebral kanamalar: sonuçları, tedavisi, prognozu. Teşhis yöntemleri ve kriterleri

Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda nörolojik patoloji çok ciddi problem ve ne yazık ki bebeklerde beyin hasarı hiç de nadir değildir. IVH, yenidoğan döneminin çok özelliği olan ve sıklıkla doğumun patolojik seyrine eşlik eden intraventriküler kanamadır.

İntraventriküler kanamalar yetişkinlerde de bulunur,ölüm oranı yüksek formlardan birini temsil eder. Kural olarak, kan aynı anda beyin boşluğuna atılımlarından ventriküler sisteme nüfuz eder.

Çocuklarda beynin ventriküllerine kanama genellikle izole edilir, parankimal hematomlarla ilişkili değildir, yani bağımsız bir ayrı hastalık olarak kabul edilebilir.

yenidoğanda intraventriküler kanama

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama sorununun önemi, sadece patolojiyi teşhis etme ve tedavi etme zorluklarından değil, çünkü birçok ilaç bebekler için kontrendikedir ve olgunlaşmamış sinir dokusu herhangi bir olumsuz duruma karşı son derece hassastır, aynı zamanda prognoza da bağlıdır. her zaman genç ebeveynleri rahatlatmaz.

Doğum döneminin anormal seyri sırasında doğan çocuklara ek olarak, erken doğmuş bebeklerde IVH teşhisi konur ve erken doğumun gerçekleştiği gebelik süresi ne kadar kısa olursa IVH olasılığı o kadar yüksek ve iskemik-hipoksik beyin derecesi o kadar şiddetlidir. zarar.

doğan bebeklerde programın ilerisinde, ventriküllerdeki kanamaların yarısı zaten yaşamın ilk gününde meydana gelir, IVH'nin %25'ine kadarı doğumdan sonraki ikinci günde meydana gelir. Çocuk büyüdükçe, anormal bir doğum seyri durumunda bile beyindeki dolaşım bozuklukları olasılığı o kadar az olur.

Bugüne kadar, neonatologların cephaneliği son derece bilgilendirici yöntemler intraventriküler kanamanın zamanında teşhisine izin veren, ancak sınıflandırma ile ilgili problemler, patolojinin evresini belirleyen çalışmalar henüz çözülmemiştir. IVH'nin birleşik bir sınıflandırması geliştirilmemiştir ve aşamaları formüle ederken, klinik şiddet ve prognozdan ziyade lezyonun topografisinin özellikleri dikkate alınır.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama nedenleri

Küçük çocuklarda IVH'nin nedenleri, yetişkinlerde kanamaya neden olanlardan temel olarak farklıdır. İkinci vasküler faktörler öne çıkarsa - hipertansiyon, aterosklerozun altında yatan felç ve kanın ventriküllere girmesi intraserebral hematoma ikincil ise, o zaman yeni doğan bebeklerde durum biraz farklıdır: hemen ventriküllerin içinde veya altında kanama meydana gelir. astarları ve nedenleri bir şekilde hamilelik ve doğumla ilgilidir:

prematürelik durumu;
Uzun susuz dönem;
doğumda şiddetli;
Obstetrik yaralanmalar (nadir);
1000 g'dan az doğum ağırlığı;
Kan pıhtılaşması ve damar yapısının konjenital bozuklukları.

Prematüre bebeklerde, intraventriküler kanamaların ana nedeni olarak adlandırılan germinal (embriyonik matriks) varlığı kabul edilir; bu, fetal beyin olgunlaştıkça ve dolaşım sistemi yavaş yavaş kaybolmalı. Doğum erken gerçekleştiyse, bu yapının varlığı IVH için ön koşulları yaratır.

Germinal matris, beyne göç eden ve nöronlar veya nöroglial hücreler olmak üzere olgunlaşan olgunlaşmamış hücreler içeren lateral ventriküllerin etrafındaki bir nöral doku bölgesidir. Hücrelere ek olarak, bu matris, duvarları tek katmanlı olgunlaşmamış kılcal damarlar taşır, bu nedenle çok kırılgandırlar ve kırılabilirler.

Germinal matrise kanama henüz IVH değildir, ancak çoğu zaman kanın beynin ventriküllerine nüfuz etmesine yol açar. Ventrikül duvarına bitişik sinir dokusundaki bir hematom, astarını kırar ve kan lümene akar. Beynin ventrikülünde minimum miktarda kan bile ortaya çıktığı andan itibaren, bağımsız bir hastalığın başlangıcından söz edilebilir - intraventriküler kanama.

Belirli bir hastada hastalığın ciddiyetini değerlendirmek ve ayrıca ventriküllere giren kan miktarına ve yayılma yönüne bağlı olarak gelecekte prognozu belirlemek için IVH aşamalarının belirlenmesi gereklidir. sinir dokusu.

Radyologlar IVH evrelemesini bilgisayarlı tomografi sonuçlarına dayandırır. Şunları vurgularlar:

1. derece IVH - subependimal - kan, beynin ventriküllerinin astarı altında, onu yok etmeden ve ventriküle girmeden birikir. Aslında, bu fenomen tipik bir IVH olarak kabul edilemez, ancak herhangi bir zamanda ventriküllere kan akışı meydana gelebilir.
2. derece IVH, subependimal boşluktan kan çıktığında, boşluğunun genişlemesi olmayan tipik bir intraventriküler kanamadır. Ultrasonda bu aşama, ventrikülün hacminin yarısından daha azının kanla dolu olduğu IVH olarak karakterize edilir.
IVH derece 3 - kan ventriküle akmaya devam eder, hacminin yarısından fazlasını doldurur ve BT ve ultrasonda görülebilen lümeni genişletir.
4. derecenin IVH'si en şiddetlidir, sadece beynin ventriküllerini kanla doldurmakla kalmaz, aynı zamanda sinir dokusuna daha da yayılır. BT, parankimal intraserebral kanama odaklarının oluşumu ile birlikte ilk üç dereceden birinin IVH belirtilerini gösterir.

Beyindeki ve boşluklarındaki yapısal değişikliklere dayanarak, IVH'nin üç aşaması ayırt edilir:

İlk aşamada, ventriküller kan içeriği ile tamamen doldurulmaz, genişlemez, kanamanın kendiliğinden durması ve normal likorodinaminin korunması mümkündür.
Ventriküllerden en az biri %50'den fazla kanla dolduğunda ve kanın beynin 3. ve 4. ventriküllerine yayıldığında olası genişleme ile lateral ventriküllerin dolmaya devam etmesi ikinci aşamada gerçekleşir.
Üçüncü aşamaya hastalığın ilerlemesi, beyincik koroidinin altına kan girişi, dikdörtgen ve omurilik. Ölümcül komplikasyon riski yüksektir.

IVH'nin şiddeti ve tezahürleri, kanın beyin dokusuna ve boşluğuna ne kadar hızlı nüfuz ettiğine ve hacmine bağlı olacaktır. Kanama her zaman akım boyunca yayılır Beyin omurilik sıvısı. Çok prematüre bebeklerde ve derin hipoksi geçirenlerde kan pıhtılaşma sisteminde bozukluklar meydana gelir, bu nedenle beyin boşluklarındaki pıhtılar uzun süre görünmez ve sıvı kan beyin bölgelerinde serbestçe “yayılır”.

BOS dolaşım bozukluğunun ve daha fazla büyümenin kalbinde, kanın beyin omurilik sıvısı ile karıştığı, ancak hemen pıhtılaşmadığı ventriküle nüfuz etmesi vardır. Bölüm sıvı kan beynin diğer boşluklarına nüfuz eder, ancak pıhtılaştıkça, pıhtıları BOS'un dolaştığı dar bölgeleri bloke etmeye başlar. Beynin açıklıklarından herhangi birinin tıkanması, BOS yolunun bloke edilmesini, ventriküllerin genişlemesini ve karakteristik semptomlarla hidrosefali gerektirir.

Küçük çocuklarda IVH belirtileri

Ventriküler sistemdeki tüm kanamaların %90'a kadarı bebeğin yaşamının ilk üç gününde meydana gelir ve ağırlığı ne kadar düşükse patoloji olasılığı o kadar yüksektir. Bir çocuğun yaşamının ilk haftasından sonra, vasküler sistemin yeni koşullara adaptasyonu ve germ hücre matrisinin yapılarının olgunlaşması ile ilişkili olan kanama riski önemli ölçüde azalır. Çocuk erken doğmuşsa, ilk günlerde neonatologların yakın gözetimi altında olmalıdır - 2-3 gün boyunca IVH'nin başlaması nedeniyle durum keskin bir şekilde bozulabilir.

Küçük subepandimal kanamalar ve derece 1 IVH asemptomatik olabilir. Hastalık ilerlemezse, yenidoğanın durumu sabit kalır ve nörolojik semptomlar bile ortaya çıkmaz. Ependim altında çoklu kanamalar ile beyin hasarı belirtileri, fenomenlerle birlikte yıla daha yakın görünecektir.

Tipik intraserebral kanama gibi semptomlarla kendini gösterir:

Azaltılmış kas tonusu;
Sarkık tendon refleksleri;
Durana kadar solunum bozuklukları (apne);
konvülsiyonlar;
Fokal nörolojik semptomlar;
Koma.

Patolojinin seyrinin ciddiyeti ve semptomların özellikleri, ventriküler sisteme giren kan hacmi ve kraniyal boşluktaki basınç artış hızı ile ilişkilidir. BOS yolunun tıkanmasına ve ventriküllerin hacmindeki değişikliklere neden olmayan minimum IVH'ye asemptomatik bir seyir eşlik edecek ve bebeğin kanındaki rakamın azalmasından şüphelenilebilir.

aralıklı akım aşağıdakilerle karakterize edilen orta ve submasif IVH ile gözlenir:

Bilinç baskısı;
Parezi veya kas zayıflığı;
Okülomotor bozukluklar (histogmus, şaşılık);
Solunum bozuklukları.

Aralıklı seyirli semptomlar birkaç gün boyunca ifade edilir, ardından yavaş yavaş azalır. Belki de Tam iyileşme beyin aktivitesi ve küçük sapmalar, ancak prognoz genellikle olumludur.

IVH'nin felaket seyri ciddi beyin bozuklukları ile ilişkili ve hayati önemli organlar. Koma, solunum durması, jeneralize konvülsiyonlar, ciltte siyanoz, bradikardi, azalmış tansiyon, termoregülasyon ihlalleri. İntrakraniyal hipertansiyon, yenidoğanlarda açıkça görülebilen büyük fontanelin şişmesi ile kanıtlanır.

Bozulmuş sinir aktivitesinin klinik belirtilerine ek olarak, laboratuvar parametrelerinde değişiklikler olacaktır. Yenidoğanlarda IVH oluşumu hematokritte bir düşüş, kalsiyumda bir düşüş, kan şekerinde dalgalanmalar, kan gazı bozuklukları (), elektrolit bozuklukları (asidoz) ile gösterilebilir.

IVH komplikasyonlarına akut tıkayıcı hidrosefali gelişimi, serebral korteks atrofisi ve bozulmuş psikomotor gelişimi ile kan pıhtıları tarafından BOS yollarının bloke edilmesini içerir. Beyin omurilik sıvısının dolaşımının ihlali, ventriküllerin boyutunda bir artışa, zaten hipoksiden muzdarip olan serebral korteksin artmasına ve sıkışmasına yol açar. Sonuç, konvülsif bir sendrom, bilinç depresyonu ve koma, kalp ve solunum durmasıdır.

Kanamanın ilerlemesi, kanın ventriküllerden beyin ve sinir dokusunun sarnıçlarına yayılmasına yol açar. Parankimal intraserebral hematomlara parezi ve felç, duyusal bozukluklar, jeneralize konvülsif nöbetler şeklinde brüt fokal semptomlar eşlik eder. IVH intraserebral kanama ile kombine edildiğinde, olumsuz bir sonuç riski son derece yüksektir.

IVH'nin uzun vadeli sonuçları arasında, iskemik-hipoksik hasar ve beyinde periventriküler lökomalazi ve kortikal atrofi şeklinde artık değişiklikler kaydedilmiştir. Yaklaşık bir yıl kadar, gelişimsel bir gecikme fark edilir hale gelir, motor beceriler acı çeker, çocuk yürüyemez ve uzuvların doğru hareketlerini zamanında gerçekleştiremez, konuşmaz ve zihinsel gelişimde geride kalır.

Bebeklerde IVH teşhisi, semptomların ve muayene verilerinin değerlendirilmesine dayanır. En bilgilendirici BT, nörosonografi ve ultrasondur. BT'ye radyasyon eşlik eder, bu nedenle yaşamın ilk günlerindeki prematüre bebekler ve yenidoğanların yapması tercih edilir. ultrason prosedürü.

Teşhis görüntüsünde IVH

Tedavi ve prognoz

IVH'li çocuklar beyin cerrahları ve neonatologlar tarafından tedavi edilir. Konservatif tedavi, hayati organların işleyişini ve kan sayımlarını düzeltmeyi amaçlar. Çocuk doğumda K vitamini almadıysa, o zaman tanıtılmalıdır. Pıhtılaşma faktörlerinin ve trombositlerin eksikliği, plazma bileşenlerinin transfüzyonu ile yenilenir. Solunum durduğunda, suni havalandırma ancak solunum bozuklukları riski varsa planlandığı gibi kurmak daha iyidir.

Tıbbi tedavi şunları içerir:

önlemek için kan basıncının normalleştirilmesi keskin bir düşüş veya hipoksiyi şiddetlendiren ve sinir dokusuna zarar veren sıçramalar;
oksijen terapisi;
antikonvülsanlar;
Kan pıhtılaşma kontrolü.

azaltmak kafa içi basınç magnezyum sülfatın intravenöz veya intramüsküler olarak verilmesi belirtilir, tam süreli çocuklar için diakarb, furosemid, veroshpiron kullanılır. Antikonvülsan tedavi, diazepam, valproik asit preparatlarının atanmasından oluşur. Zehirlenme semptomlarını hafifletmek için infüzyon tedavisi uygulanır, intravenöz olarak bir sodyum bikarbonat çözeltisi kullanılarak asidoz (kanın asitlenmesi) ortadan kaldırılır.

İlaca ek olarak, IVH'nin cerrahi tedavisi yapılır: beynin ventriküllerinden ultrason kontrolü altında delinmeleri yoluyla kanın boşaltılması, tromboz ve tıkayıcı hidrosefali önlemek için fibrinolitik ajanların (actelise) ventriküllerin lümenine sokulması. Belki de delinme ile fibrinolitik ilaçların girişinin bir kombinasyonu.

Doku çürüme ürünlerini uzaklaştırmak ve zehirlenme semptomlarını ortadan kaldırmak için likör filtrasyonu, likör sorpsiyonu ve yapay beyin omurilik sıvısı preparatları ile intraventriküler lavaj belirtilir.

Beyin omurilik sıvısının tıkanması ve hidrosefalik sendrom ile beyin omurilik sıvısı temizlenene ve çıkış yollarının tıkanması giderilene kadar kan ve pıhtıların boşaltılmasıyla ventriküllerin geçici drenajı sağlanır. Bazı durumlarda, tekrarlayan lomber ve ventriküler ponksiyonlar, dış ventriküler drenaj veya deri altına yapay drenaj implantasyonu ile geçici iç drenaj kullanılır.

ventriküler drenaj kateteri yerleştirilmesi

Hidrosefali kalıcı ve geri döndürülemez hale geldiyse ve fibrinolitik tedavinin bir etkisi yoksa, beyin cerrahları şunları sağlar: kalıcı drenaj operasyonel yol:

Karın boşluğuna BOS çıkışı olan kalıcı şantların takılması (derinin altından baştan karın boşluğuna bir silikon tüp geçer, şant ancak çocuğun durumu stabilize olursa ve hidrosefali ilerlemesi yoksa çıkarılabilir);
Beynin ventrikülleri ile bazal sisterna arasında anastomozların endoskopik olarak yerleştirilmesi.

IVH'nin arka planına karşı tıkayıcı hidrosefali cerrahi tedavisinin en yaygın yöntemi olarak kabul edilir. ventriküloperitoneal drenaj. Uygun fiyatlıdır, ilaçların ventriküllere enjekte edilmesine izin verir, enfeksiyon olasılığı düşüktür, uzun süre yapılabilir ve çocuğa bakımda zorluklar eşlik etmez. Karıncıklardaki kan pıhtılarının çözünmesini hızlandıran alteplaz kullanımı ölüm oranını azaltabilir ve beyin fonksiyonunu maksimuma çıkarabilir.

Tahmin etmek IVH ile hastalığın evresi, kanama miktarı ve beyin dokusundaki hasarın yeri belirlenir. IVH'nin ilk iki derecesinde, kan pıhtıları önemli nörolojik bozukluklara neden olmadan kendiliğinden veya tedavinin etkisi altında çözülür, bu nedenle küçük kanamalarla çocuk normal şekilde gelişebilir.

Masif intraventriküler kanamalar, özellikle beyin dokusunda hasar varsa, kısa zaman bebeğin ölümüne yol açabilir ve hasta hayatta kalırsa, nörolojik kusurlardan ve psikomotor gelişimin ağır ihlallerinden kaçınmak sorunludur.

Kafa içi kanaması olan tüm çocuklar yoğun bakımda ve zamanında cerrahi tedavide dikkatli gözleme tabi tutulur. Kalıcı şant takıldıktan sonra engel grubu belirlenir ve bebek düzenli olarak bir nöroloğa gösterilmelidir.

Tanımlanan ciddi değişikliklerden kaçınmak için, yeni doğanlarda ve çok prematüre bebeklerde beyin hasarını önlemeye yönelik önlemleri gözlemlemek önemlidir. Anne adaylarının gerekli önleyici muayene ve muayeneleri zamanında yaptırmaları gerekir ve erken doğum tehdidi ile kadın doğum uzmanı-jinekologların görevi hamileliği mümkün olduğunca uzatmaktır. ilaçlar kanama riskinin minimum olduğu bir zamana kadar.

Ventriküller, beyindeki BOS (beyin omurilik sıvısı) ile dolu boşluklardır. Bir kişinin birkaç tane vardır ve hepsi birbirine bağlıdır.

IVH tanısı, fizyolojik özelliklerinden dolayı prematüre bebeklerde oldukça sık yapılır. Gebelik yaşı ne kadar kısa olursa, kanama olasılığı o kadar yüksek olur.

Kanama öyle görünmüyor, bu ihlalin sebepleri olmalı.

Kim risk altında?

Yenidoğanların beynindeki kanama, hem kafatasının kendisinde hasar hem de oksijen eksikliği ile ilişkilendirilebilir.

VZhK için ön koşullar:

Aşırı aşınma veya tersine zayıflama. Prematüre bebekler, olgunlaşmamış damarları henüz dokularda yeterli desteğe sahip olmadığı için intrakraniyal kanamalara özellikle duyarlıdır. doğan çocuklarda geç, kemikler sıkıştırılır ve doğum sırasında kafa yapılandırılamaz. İstatistiklere göre IVH, her beşinci prematüre ve termden sonraki her onuncu bebekte görülür.
Fetal kafanın boyutu, boyutuna karşılık gelmiyor doğum kanalı. Bu durumda, doğal doğum kontrendikedir, çünkü yeni doğmuş bir çocuk için yaralanmalar ve hipoksi ile doludur.
Şiddetli gebelik (fetal hipoksi, çeşitli enfeksiyonlarla birlikte intrauterin enfeksiyon).
Zor (uzamış veya hızlı) doğum, makat sunumu.
Doğum sırasında kadın doğum uzmanlarının yanlış eylemleri.

Yukarıdakilere dayanarak, birkaç risk grubu ayırt edilebilir.

Bir çocukta beyin kanaması riski aşağıdakilerle artar:

prematürite;
düşük doğum ağırlığı (1,5 kg'dan az);
oksijen eksikliği (hipoksi);
doğum sırasında çocuğun kafasına travma;
doğum sırasında solunum ile ilgili komplikasyonlar;
kanama bozukluklarına yol açan enfeksiyonlar.

karakteristik semptomlar

Her zaman görünür kanama belirtileri yoktur. Ayrıca, bir çocukta aşağıdaki belirtilerden herhangi biri varsa, bunun IVH'ye bağlı olması kesinlikle gerekli değildir, başka hastalıklara bağlı olabilir.

Bebeklerde intraventriküler kanamanın en sık görülen semptomları şunlardır:

Moro refleksinin azalması veya kaybolması (dış uyaranlara);
azalmış kas tonusu;
uykulu durum;
apne atakları (nefesin durması);
cilt solgunluğu, siyanoz;
yemeğin reddedilmesi, emme reflekslerinin zayıflığı;
okülomotor bozukluklar;
zayıf ve delici ağlama;
kas seğirmesi, konvülsiyonlar;
parezi;
metabolik asidoz (asit-baz dengesi bozulur);
hematokritte azalma veya kan transfüzyonunun arka planına karşı artış eksikliği;
büyük bir bıngıldak gergin ve şişkindir;
koma (şiddetli kanamaların yanı sıra serebral kortekste eşlik eden kanamalar, ventriküllerin önemli ölçüde gerilmesi ile).

önem

Birkaç kanama sınıflandırması vardır, çoğu 4 aşama içerir. Modern tıpta en yaygın olarak kullanılan derecelendirme aşağıdaki gibidir:

IVH 1 ve 2 derece. Germinal matrisin izdüşümünde kanama gözlenir ve lateral ventriküllerin lümenine uzanmaz. İkinci aşamada, kanama biraz daha büyük boyut(>1 cm) ilkinden daha fazla.
3. derecede, germinal matriksten gelen kanama lateral ventriküllerin lümenine girer. Sonuç olarak, hemorajik ventrikülomegali veya hidrosefali gelişir. Tomogram ve kesitte, kan elementlerinin açıkça görülebildiği ventriküllerin genişlemesi vardır.
Derece 4 en şiddetlidir, IVH'nin periventriküler parankimde bir atılımı vardır. Kanama sadece lateral ventriküllerde değil, aynı zamanda beynin maddesinde de görülür.

Bu veya bu kanama derecesini belirlemek ancak özel bir çalışma yardımı ile mümkündür.

Teşhis yöntemleri ve kriterleri

Tanı için, uygun semptomların varlığında, kural olarak, beyin damarlarının ultrasonu kullanılır (ses dalgalarının yardımıyla, kan damarlarının yırtılması ve kanama belirlenir). Anemi, metabolik asidoz, enfeksiyonlar için kan testleri de verilir.

Herhangi bir derecede bir patolojiyi teşhis ederken, uzman hasta için bireysel bir tedavi seçer.

Modern tıbbın olanakları

Bir çocuğun beyninin ventriküllerinde kanama varsa, o zaman tıbbi personelin dikkatli gözetimi altında olmalıdır. Bebeğin durumunun izlenmesi, stabil olduğundan emin olmak için gerçekleştirilir.

Temel olarak IVH tedavisi, komplikasyonları ve sonuçları ortadan kaldırmayı amaçlar. Kanama sonucu herhangi bir hastalık ortaya çıkmışsa, uygun tedavi reçete edilir.

Bazen (çok fazla birikiyorsa çok sayıda beyindeki sıvı), aşağıdaki önlemler uygulanır:

Ventriküler (fontanel yoluyla) veya lomber (belden) delinme.
Ventriküloperitoneal şant, ventriküllere özel bir drenaj tüpü yerleştirildiğinde. Aşırı BOS'un emildiği hastanın karnına kadar derinin altına uzanır. Drenaj sistemi vücutta sürekli olmalı ve gerekirse tüp değiştirilmelidir.

Hastaların çoğunluğu için (IVH derece 1 ve 2 olan) hiçbir tedaviye gerek olmadığı ve olumlu bir sonucun beklenebileceği unutulmamalıdır.

Kanama derecesine bağlı olarak prognoz

Sonuçlar IVH derecesine ve tıbbi personelin eylemlerinin yeterliliğine bağlı olacaktır:

Derece 1 ve 2 kanamalar genellikle herhangi bir tedavi gerektirmez. Bu bebeklerin izlenmesi gerekir ve herhangi bir nörolojik anormallik gelişme olasılığı çok düşüktür. Hidrosefali gelişimi ve 1 ve hatta 2 derece ihlalde ölüm vakaları oldukça nadirdir.
3 derece. Ventriküllerde çığır açan bir kanama ile hidrosefali gelişme olasılığı artar, vakaların yaklaşık yüzde 55'inde ortaya çıkabilir. %35'inde nörolojik anormallikler gözlenir. Ortalama olarak her beşinci çocukta ölümcül bir sonuç ortaya çıkıyor. Hastalar için cerrahi endikedir ve sonuç, beyin hasarının boyutuna, lokasyona bağlıdır (İVH sadece bir lobda, özellikle sadece frontal lobda mevcutsa prognoz daha uygundur).
4 derece. Ne yazık ki, böyle ciddi bir patolojinin prognozu hayal kırıklığı yaratıyor. Bu durumda cerrahi müdahale kaçınılmazdır, ölüm riskleri yüksek kalırken - 4. derece IVH'li bebeklerin yaklaşık yarısı ölür. Vakaların% 80'inde hidrosefali,% 90'ında nörolojik anormallikler gelişir.

Önleyici tedbirler

Bebeğin beyninde yüzde yüz kanama önlenemez ancak riski azaltmak için bazı önlemler alınabilir ve alınmalıdır.

Teslimat taktiklerinin doğru tanımı

Genellikle perinatal intrakraniyal kanamalar nedeniyle oluşur doğum travması bu nedenle doğumdaki kadının pelvisinin ve fetüsün başının oranını dikkatlice değerlendirmek son derece önemlidir.

Uygunsuzluk durumunda doğal doğum kontrendikedir, sezaryen reçete edilir. Bu operasyon aynı zamanda hamile bir kadının veya fetüsün kanındaki trombositlerin azalmasına (zayıf pıhtılaşma) bağlı hastalıklarda da yapılır.

Ek olarak, bu durumda özel tedavi reçete edilir (kortikosteroidler, immünoglobulin, trombosit kütlesi). Doğum sırasında çocuğun kan basıncını izlemek önemlidir, beyin kan akışının artmaması için dalgalanmalarından kaçınmak gerekir.

doğum öncesi tarama

Bu çalışmalar hamile bir kadın için zorunlu olmasa da göz ardı edilmemelidir.

Ayrıca kafa içi kanamaların sadece yenidoğanlarda mümkün olmadığını bilmelisiniz. Kesinlikle her yaşta travma nedeniyle ortaya çıkabilirler.

Bu bölüm, kalifiye bir uzmana ihtiyaç duyanların kendi hayatlarının olağan ritmini bozmadan ilgilenmeleri için oluşturulmuştur.

I. Tanım. İntraventriküler kanama (IVH), esas olarak prematüre bebeklerde görülen bir hastalıktır. Doğum ağırlığı 1500 g'ın altında olan yenidoğanların %45'inde ve doğum ağırlığı 1000 g'ın altında olan yenidoğanların %80'inde IVH tanısı konur.Prenatal IVH raporları olmasına rağmen, serebral ventriküler kanama genellikle doğumdan hemen sonra ortaya çıkar: %60'ında ilk 24 saatte, %85'i ilk 72 saatte ve %95'i yaşamın ilk haftasında.

A. Subependimal germinal matris. Germinal matris prematüre yenidoğanlarda bulunur, ancak 40. gebelik haftasında kaybolur. Bu, korteks ve bazal ganglionlardaki nöronların ve glial hücrelerin üretim yeri olan ince duvarlı damarlar açısından zengin bir alandır.

B. Kan basıncındaki değişiklikler. Arteriyel veya venöz basınçta ani bir artış, germinal matrikste kanamaya yol açar.

B. Ependim yoluyla germinal matrikse ani kanama, yenidoğanların %80'inde IVH'ye yol açar.

G. Hidrosefali. Akut hidrosefali gelişimi, serebral su kemerinin tıkanmasından veya daha nadiren Monroe foramenlerinden kaynaklanabilir. Yavaş ilerleyen hidrosefali bazen posterior kraniyal fossada araknoiditin yok edilmesinin bir sonucu olarak gelişir.

D. Parankimal kanama. IVH'li yenidoğanların% 20'sinde, iskemi veya beyin enfarktüsü alanında eşlik eden parankimal kanama meydana gelir.

A. Yüksek risk faktörleri

1. Derin prematürite.

2. Doğumda asfiksi.

6. Solunum sıkıntısı sendromu.

8. Kan basıncında ani artış.

B. Diğer risk faktörleri arasında sodyum bikarbonat verilmesi, hızlı hacim değişimi, işlev duktus arteriyozus, artan santral venöz basınç ve bozulmuş hemostaz.

IV. Sınıflandırma. Herhangi bir IVH sınıflandırması, kanamanın yerini ve ventriküllerin boyutunu hesaba katmalıdır. Birçok sınıflandırma önerilmiştir, ancak Papile tarafından geliştirilen sınıflandırma şu anda en yaygın kullanılanıdır. Bilgisayarlı tomografi verilerine dayanmasına rağmen, ultrason sonuçlarını yorumlamak için kullanılır.

A. Derece I. Germinal matriks içine subependimal kanama.

B. Derece II. Beynin ventriküllerinde genişleme olmadan çığır açan kanama.

B. Derece III. Ventriküler dilatasyon ile intraventriküler kanama.

D. Derece IV. İntraventriküler ve parankimal kanama.

v. Klinik bulgular. IVH'nin klinik belirtileri son derece çeşitlidir. Semptomlar tamamen olmayabilir veya fontanel gerginliğinde, hematokrit, apne, bradikardi, asidoz, kasılmalar, kas tonusunda ve bilinçte ani bir azalma ile ifade edilebilir. Hastalığın feci seyri, stupor veya koma, solunum yetmezliği, tonik konvülsiyonlar, "decerebrate" postür, ışığa pupiller tepki eksikliği ve hareket eksikliği ile karakterizedir. gözbebekleri vestibüler uyaranlara ve kuadripareziye yanıt olarak.

A. IVH'nin semptom ve bulguları, metabolik bozukluklar, asfiksi, sepsis ve menenjit gibi diğer yaygın neonatal durumlarınkine benzer olabilir.

B. Teşhis dayalı klinik semptomlar, yanlış olabilir.

1. Bilgisayarlı tomografi ile doğrulanmış IVH'li yenidoğanlar arasında, klinik verilere dayanarak tanının sadece %60'ı varsayılmıştır.

2. Bilgisayarlı tomografi ile belgelenen IVH'li yenidoğanların sadece %25'ine klinik kriterlere göre kanama teşhisi konuldu.

A. Laboratuvar araştırması

1. Beyin omurilik sıvısı çalışmasının sonuçları, IVH'li yenidoğanların yaklaşık %20'sinde normal değerlere karşılık gelir.

2. Beyin omurilik sıvısını incelerken, genellikle protein konsantrasyonundaki bir artışla birlikte artan sayıda eritrosit ve lökosit saptanır.

3. IVH'yi "travmatik ponksiyon"dan ayırt etmek genellikle zordur.

4. Kanamadan birkaç gün sonra beyin omurilik sıvısı ksantokromik hale gelir, şeker konsantrasyonu düşer.

5. BOS incelemesinin sonuçlarına dayanarak doğru tanı koymak genellikle zordur, bu nedenle IVH'yi doğrulamak için ekoensefalografi veya bilgisayarlı tomografi kullanılması gerekir.

B. Radyolojik çalışmalar. Ultrason ve bilgisayarlı tomografi büyük tanısal değere sahiptir.

1. Erken doğum ve perinatal asfiksinin önlenmesi birçok IVH vakasını önleyebilir.

2. Takip etmeli Genel İlkeler Stabil bir asit-baz dengesini korumak ve arteriyel ve venöz basınçtaki dalgalanmaları önlemek için prematüre bebeklerin bakımı.

3. Farmakolojik önleme. Aşağıda listelenen ilaçların hiçbirinin etkinliği ve güvenliği kanıtlanmamıştır.

(1) Anne. Doğum gerçekleşene veya bitene kadar her 24 saatte bir 500 mg'lık yavaş bir dozu intravenöz olarak uygulayın ve ardından ağızdan 100 mg uygulayın.

(2) Yenidoğan. 12 saat arayla 2 doz 10 mg/kg IV, ardından her 12 saatte bir 2.5 mg/kg IV, IM veya 6 gün boyunca ağızdan uygulayın.

b. pankuronyum; Yaşamın ilk 72 saatinde kas gevşemesini sağlamak için gerektiği kadar intravenöz olarak 0.1 mg/kg verin.

içinde. İndometasin. Kurs, her 12 saatte bir intravenöz olarak 0.1 mg/kg'lık 5 dozdan oluşur.

d.Etamsilat (125 mg/ml). Yaşamın ilk 2 saatinde 0,1 ml/kg IV, ardından 4 gün boyunca 6 saatte bir verin. (Şu anda ABD'de geçerli değildir.)

e. Vitamin E. 3 gün boyunca günde bir kez 20 mg/kg intramüsküler olarak uygulayın.

B. Tarama ultrasonu veya bilgisayarlı tomografi

1. 1500 g'ın altındaki tüm yenidoğanlar muayene edilmelidir.

2. Daha fazla vücut ağırlığına sahip yenidoğanlar IVH için risk faktörleri veya kafa içi basınç artışı ve hidrosefali belirtileri açısından incelenmelidir.

3. IVH tanısı için en uygun yaş 4-7 gündür, 14. günde tekrar muayene yapılmalıdır.

4. ideal yaş hidrosefali teşhisi için - 14 günlük yaşam, 3 aylıkken bir kontrol çalışması belirtilir.

5. Ekoensefalografinin avantajları tatmin edici çözünürlük, ekipman taşınabilirliği ve radyasyona maruz kalmamasıdır. Bilgisayarlı tomografide kanamadan sonraki 7-14 gün içinde IVH belirlenemeyebilir.

B. Akut kanama

1. İstikrar ve genel destek önlemleri

a. Yeterli kan basıncını koruyarak beyindeki perfüzyon basıncını koruyun.

b. Yeterli dolaşımdaki kan hacmini ve asit-baz dengesini koruyun.

2. Dinamik çalışmalar yapın (ultrason veya bilgisayarlı tomografi) hidrosefali ilerlemesini dışlamak için.

3. Posthemorajik hidrosefali gelişimini önlemek için seri lomber ponksiyonların etkinliğinin randomize kontrollü çalışmaları, idame tedavisi ile birlikte lomber ponksiyon alan ana yenidoğan grubu ile sadece idame tedavisi alan kontrol grubu arasında anlamlı bir fark ortaya koymadı. .

saat hafif form hidrosefali, ventriküllerin boyutu ek tedavi olmaksızın artmayı bırakır.

VIII. Tahmin etmek. Prognoz, kanamanın şiddetine bağlıdır.

A. Derece I ve II. Evre I ve II IVH'li yenidoğanlar ile IVH'si olmayan 2 yaşına kadar olan çocuklar arasında morbidite ve mortalite açısından fark yoktur.

B. Derece III. Çocukların %80 kadarında ciddi nörolojik bozukluklar vardır.

B. Derece IV. Neredeyse tüm çocuklar (%90) ölür veya ciddi komplikasyonlar yaşar.

Karides, dünyadaki en popüler deniz ürünlerinden biridir.

Tüm ebeveynler, çocukları için okul malzemeleri satın almaya özen göstermelidir.

Şu anda, birçok kadın hamilelik teşhisine başvuruyor.

Fıstık ağacı en eski temsilcilerden biridir. ceviz ağaçlarıüzerinde

Uzmanlık alanı nevresim dikimi üzerine olan sanayiciler,

Sıradan hint yağı, pahalı olanlara uygun fiyatlı ve karlı bir alternatif olabilir.

Ne kadar bulaşık olursa olsun tatil masası, her şey gibi

Kuşkusuz çocuğu cezalandırmak gerekir ama doğru ve doğru bir şekilde yapılmalı ve

"Kotofey" yüksek kaliteli ve rahat çocuk ayakkabısıdır.

Sonbahar-ilkbahar yaylarını derlerken, adil cinsiyetin çoğu tercih ediyor

Loafer'lar, brogues, chelsea, louboutins - çeşitli isimler ve ayakkabı modelleri

Aşık iki kalbin yakınlaşması, doğru yapılırsa çok daha erken olur.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama

Yenidoğanlarda intraventriküler kanamanın nedeni genellikle hipoksi veya travmadır. Nadiren primer koagülopati veya konjenital vasküler anomalilerle ilişkilidirler.

Epidural, subdural veya subaraknoid kanamanın travmatik oluşumu özellikle başın boyutu annenin pelvisinin boyutuyla eşleşmediğinde olasıdır. uzun dönem sürgün, hızlı doğum, makat sunumu, obstetrik operasyonlar. Serebellum veya falks rüptürüne eşlik eden masif subdural kanamalar nadirdir. Zamanında doğan bebeklerde erken doğanlardan daha sık görülürler. Nadiren subaraknoid ve parankimal kanamalara neden olan primer koagülopati ve vasküler malformasyonlara da rastlanır. Yaygın intravasküler pıhtılaşma, izoimmün trombositopeni ve K vitamini eksikliğinde (özellikle anneleri fenobarbital veya fenitoin alan çocuklarda) intrakraniyal kanamalar da gözlenir. Prematüre bebeklerde aşikar travma yokluğunda intrakraniyal (ağırlıklı olarak intraventriküler) kanamalar meydana gelir.

patogenez

Prematüre bebekler özellikle beyin hasarına karşı hassastır. Bu lezyonların çoğu intraventriküler kanamalar ve periventriküler lökomalazidir. Prematüre bebeklerde intraventriküler kanamalar jelatinli germinal matriksten kaynaklanır. Buradan serebral kortekse göç eden embriyonik nöronlar ve glial hücreler içerir. Erken doğmuş bebeklerde dokularda yeterli desteği olmayan bu zengin vaskülarize bölgede immatür damarların varlığı kanamaya zemin hazırlar. Zamanında doğan bebeklerde, germinal matrisin damarları olgunlaşır ve dokularda daha güçlü bir destek kazanır. Yenidoğanlarda intraventriküler kanamaya yatkınlık oluşturan faktörler arasında prematürelik, hastalık hiyalin membranlar, hipoksi ve serebral iskemi, arteriyel hipotansiyon, beynin iskemik bölgelerinde kan akışının restorasyonu, beyin kan akışındaki dalgalanmalar, damar duvarının bütünlüğünün ihlali, artan venöz basınç, pnömotoraks, hipovolemi, arteriyel hipertansiyon. Bu bozukluklar, germinal matrisin damarlarının yırtılmasına yol açar. Aynı zarar verici etkiler (hipoksi, iskemi, arteriyel hipotansiyon), yenidoğanlarda intraventriküler kanama nedeniyle damarların tıkanması ve diğer bazı tanımlanamayan bozukluklar, periventriküler kanamalara ve nekroza (ekodan zengin alanlar gibi görünen) neden olur.

Klinik bulgular

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama sıklığı doğum ağırlığı ve gebelik yaşı ile ters orantılıdır: kütle -% 60-70, g -% 10-20. Doğumda intraventriküler kanamalar nadirdir. Bunların %80-90'ı yaşamın ilk 3 gününde, %50'si - 1. günde ortaya çıkar. Vakaların %12-40'ında ilk haftada kanama artar. Kanamaların %10-15'i yaşamın ilk haftasından sonra ortaya çıkar. Yaşamın ilk ayından sonra doğum ağırlığı ne olursa olsun kanamalar nadirdir. Yenidoğanlarda intraventriküler kanamanın en sık görülen semptomları Moro refleksinin azalması veya kaybolması, kas hipotansiyonu, uyuşukluk ve apne ataklarıdır. Prematüre bebeklerde, intraventriküler kanamalar, yaşamın 2.-3. günlerinde durumdaki hızlı bir bozulma ile kendini gösterir: apne, solukluk, siyanoz, yemek yemeyi reddetme, okülomotor bozukluklar, zayıf bir delici ağlama, kas seğirmeleri ve kasılmalar, kas hipotansiyon veya parezi, metabolik asidoz, şok, hematokritte düşüş veya düşüşü nedeniyle hemotransfüzyondan sonra artışının olmaması. Büyük bıngıldak genellikle gergin ve şişkindir. Şiddetli intraventriküler kanamalar, eşlik eden beyin korteksindeki kanamalar, ventriküllerin gerilmesi, CNS depresyonu komaya kadar derinleşir.

Yenidoğanlarda periventriküler lökomalazi genellikle asemptomatiktir ve 1 yaşına yaklaştıkça spastik parezi ve gecikmiş motor gelişim ile kendini gösterir.

teşhis

İntraventriküler kanama tanısı öykü, klinik görünüm, transfontanüler ultrason veya BT verilerine ve doğum ağırlığı ile ilişkili risk faktörlerinin değerlendirilmesine dayanır. Baş boyutu annenin pelvisinin boyutuna karşılık gelmeyen büyük, zamanında doğan yenidoğanlarda subdural kanamalar, genellikle subdural eksüdanın kademeli birikiminin baş çevresinde bir artışa yol açtığı yaklaşık 1 aylıkken geç teşhis edilir. , sarkan alın, büyük bir bıngıldak şişkinliği, nöbetler ve anemi. Gecikmiş bir tezahür bazen çocuk istismarını düşündürür. Subaraknoid kanamalar nispeten hafif bir durumda kısa süreli kasılmalara neden olabilir.

Erken doğmuş bebeklerde, masif intraventriküler kanamalar hızlı bir şekilde parlak klinik belirtiler verir - şok, mermer-siyanotik cilt rengi, anemi, koma, büyük bir bıngıldak şişmesi, birçok semptom yoktur veya spesifik değildir. Tüm prematüre bebekler intraventriküler kanamayı tespit etmek için büyük bir bıngıldak aracılığıyla beynin ultrasonunu önerdi. Doğum ağırlığı 1500 g'ın altında, gebeliği 30 haftadan küçük yani intraventriküler kanama açısından risk grubunda yer alan yenidoğanların 7-14 gün içinde ultrasonografi çektirmeleri ve her hafta tekrarlamaları gerekir. gebelik sonrası yaş. İlk ultrason ortaya çıkarsa patolojik değişiklikler, hemorajik hidrosefaliyi kaçırmamak için daha erken tekrarlamak gerekir. Çoklu ultrasonlar, posthemorajik hidrosefalinin ciddiyetini, artışını veya azalmasını değerlendirmek için daha sonra gelişen serebral korteks atrofisi, porensefali teşhisini mümkün kılar. Difüzyon ağırlıklı MRG kolaylaştırıldı erken teşhis Yaygın periventriküler lökomalazi, beyaz cevher hasarı ve izole beyin enfarktüsü ve parankimal kanamalar.

Ultrason verilerine göre, erken doğmuş bebeklerde üç dereceli intraventriküler kanama şiddeti ayırt edilir: I - germinal matris içinde subependimal kanama veya ventrikülün hacminin% 10'undan azını kaplar (vakaların% 35'i), II - içine kanama hacminin% 10-50'sini kaplayan ventrikül (vakaların% 40'ı ) ve III - hacminin% 50'sinden fazlasını kaplayan ventriküle kanama. Başka bir sınıflandırma, III + parankimal kanamaya karşılık gelen başka bir IV derecesi içerir. Ventrikülomegali hafif (0.5-1.0 cm), orta (1.0-1.5 cm) ve şiddetli (> 1.5 cm) olarak sınıflandırılır.

Ultrason her zaman parankimal kanamaları ve kalp krizlerini tespit etmediğinden, klinik beyin hasarı tablosu olan tam süreli çocuklar için BT veya MRG endikedir. Bozulma arka planına karşı intrakraniyal hipertansiyon semptomları ile, bakteriyel menenjiti dışlamak ve masif subaraknoid kanama tanısını doğrulamak için bir lomber ponksiyon gereklidir. İkincisi ile, BOS'taki protein ve eritrosit içeriği artar, lökositoz ve glikoz seviyelerinde bir miktar azalma nadir değildir. Kırmızı kan hücrelerinde hafif artış ve hafif ksantokromi tanı değeri normal doğum ve hatta sezaryen ile küçük subaraknoid kanamalar meydana geldiği için yapmazlar. Tersine, BOS, subaraknoid boşlukla iletişim kurmayan masif subdural veya parankimal kanama ile tamamen normal olabilir.

Tahmin etmek

Beyincik yırtılması veya beyin felci ile birlikte oluşan büyük kanamalar, doğumdan kısa bir süre sonra yıldırım bozulmasına ve ölüme neden olur. Beyinde, özellikle korteksinde masif intrauterin kanamalar, annede izoimmün trombositopenik purpura veya daha sık olarak izoimmün trombositopeni ile ortaya çıkar. Rezorpsiyonlarından sonra, porensefalik kistler kalır.

İntraventriküler kanamalar ve akut ventriküler dilatasyon çoğu vakada posthemorajik hidrosefaliye neden olmaz. Sonuncusu, intraventriküler kanaması olan erken doğmuş bebeklerin %10-15'inde gelişir. İlk başta, karakteristik semptomlar eşlik etmeyebilir (baş çevresinde hızlı artış, apne ve bradikardi atakları, CNS depresyonu, büyük fontanelin şişmesi, kafatasının dikişlerinin ayrılması). Ventriküllerin sürekli genişlemesine rağmen, serebral korteksin sıkışması ve atrofisi sadece 2-4 hafta sonra ortaya çıkar. Vakaların %65'inde posthemorajik hidrosefali büyümeyi durdurur veya ters bir gelişme gösterir.

Progresif hidrosefali ile ventriküloperitoneal şant belirtilir. Parankimal kanamalar ve yaygın periventriküler lökomalazi prognozu kötüleştirir. Parankimdeki eko yoğun alanın boyutunun 1 cm'yi aştığı yenidoğanlarda intraventriküler kanamalara yüksek mortalite ve sık motor ve bilişsel bozukluklar eşlik eder. intraventriküler kanamalar I-II dereceşiddetli hipoksi ve iskemi ile ilişkili değildir ve eşlik eden parankimal kanamalar ve periventriküler lökomalazi yokluğunda nadiren ciddi rezidüel nörolojik bozukluklara neden olurlar.

Önleme

Doğum taktiklerini belirlerken fetal kafa ve anne pelvisinin boyutunun oranının dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi, travmatik intrakraniyal kanama insidansını önemli ölçüde azaltır. Maternal idiyopatik trombositopenik purpura veya fetal izoimmün trombositopeni ile ilişkili perinatal intrakraniyal kanama insidansı, maternal kortikosteroid tedavisi ile azalır ve intravenöz uygulama immünoglobulini, fetüse trombosit transfüzyonu ve doğum sezaryen. Hamilelik sırasında fenobarbital ve fenitoin alan tüm kadınlara doğumdan önce K vitamini verilmelidir.Yenidoğanlarda kan basıncında dalgalanmalardan kaçınılmalıdır.

Prematüre bir kadına tek bir kortikosteroid uygulaması, yenidoğanlarda intraventriküler kanama (betametazon ve deksametazon) ve periventriküler lökomalazi (tek başına betametazon) insidansını azaltır. Tekrarlanan uygulamalarının ne kadar etkili olduğu ve beyin büyümesini ve psikomotor gelişimini etkileyip etkilemeyeceği bilinmemektedir. Düşük dozlarda indometasinin profilaktik kullanımı intraventriküler kanama sıklığını azaltır, ancak genel olarak prognozu etkilemez.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanamaların tedavisi

Tedavi yok. Terapi komplikasyonlarına yöneliktir. Konvülsiyonlar aktif antikonvülzan tedavi gerektirir, büyük kan kaybı ve şok, kırmızı kan hücrelerinin ve taze donmuş plazmanın transfüzyonunu gerektirir. Yavaş uygulanması şartıyla, sodyum bikarbonat dahil asidozun düzeltilmesi gereklidir. Lateral ventriküle sokularak eksternal BOS drenajı kalıcı kateter hızlı ve istikrarlı bir şekilde ilerleyen hidrosefalinin erken döneminde geçici bir önlem olarak kullanılır. genel durumçok düşük doğum ağırlıklı bir bebek ventriküloperitoneal şanta izin verir. Seri lomber ponksiyonlar, diüretikler ve asetazolamid (diakarb) hemorajik hidrosefali tedavisinde gerçek bir rol oynamaz.

Klinik olarak anlamlı subdural hematomlar, lateral kenarındaki büyük fontanelden bir lomber ponksiyon iğnesi sokularak aspire edilir. Subdural kanamanın nedeninin sadece doğum travması değil, çocuk istismarı da olabileceği unutulmamalıdır.

Sağlıklı:

İlgili Makaleler:

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama: 1 yorum

Çocuğun doğumda intraventriküler kanama olduğunu bir şekilde öğrenmek mümkün mü?

Yorum ekle Cevabı iptal et

İlgili Makaleler:

Cerrahi bölge tıbbi web sitesi

Bilgiler tedavi için bir gösterge değildir. Tüm sorular için bir doktor konsültasyonu gereklidir.

İlgili Makaleler:

Yenidoğanın IVH'si

İntraventriküler kanama (IVH), prematüre bebeklerde doğumda ortaya çıkan en yaygın rahatsızlıklardan biridir. Erken doğan bebeklerin beyinlerinde tam olarak oluşmamış kan damarları vardır. Hassas olmaları nedeniyle, kan damarlarının en ince duvarları en küçük basınç dalgalanmalarına maruz kalır. Hipoksi ve doğum travması nedeniyle olgunlaşmamış damarlar yırtılır, kan içeri girer. çeşitli bölümler beyindeki ventriküller, IVH'yi oluşturur.

Bu problem prematüre bebeklerde oldukça sık görülmesine rağmen normal kilolu yenidoğanlarda da IVH gelişebilir. Doğum sırasında hipoksi, annede enfeksiyon varlığı, mekanik yaralanmalar nedeniyle beyindeki basınçta bir değişiklik gelişebilir. Tüm bu faktörler zamanında doğan bebeklerde IVH gelişimini tetikleyebilir. razvitierebenca.ru

IVH geliştirme riskini artıran ana faktörleri vurgularız:

annede kan pıhtılaşmasının bozulmasına neden olan bulaşıcı hastalıklar;
doğum sırasında solunum yetmezliği;
uzun süreli veya hızlı doğum;
kan pıhtılaşmasının ihlaline neden olan K vitamini eksikliği;
fetüs üzerinde mekanik etki (forseps uygularken veya vakum uygularken).

IVH şiddeti

Kanamanın yayılmasının lokalizasyonuna bağlı olarak IVH, 4 derece şiddete ayrılır.

I derecesinde, kan sadece ventriküllerin duvarlarını etkiler;

II derecede, kan boşluğa nüfuz eder;

III derecede, lateral ventriküllerin genişlemesine yol açan geniş bir kanama vardır. Bu süreç hidrosefali yol açabilir.

IV derecesinde, kan beyin dokusuna girerek onu etkiler.

Yenidoğanlarda IVH semptomları

IVH I ve II derecesi asemptomatik olabilir. IVH'nin III ve IV derece gelişimi çok daha tehlikelidir. Bu gibi durumlarda, beynin ventriküllerinde sıvı birikebilir ve bu da damla, hidrosefali ve beyin atrofisi gelişimine neden olabilir.

IVH'nin olası varlığını gösteren ana işaretler:

başın üst kısmında fontanellerin şişmesi;
zayıf emme refleksi;
Solunum yetmezliği;
uyuşukluk, ilgisizlik;
artan kas tonusu;
kas spazmları.

Bu teşhisi kendi başınıza yapmak imkansızdır. IVH ile benzer semptomları olan birçok hastalık vardır, bu nedenle teşhisi bir uzmana bırakmak daha iyidir. Hastanede bile bebek bir neonatolog tarafından muayene edilecektir. Görünür işaretlerin yokluğunda, çocuk birkaç gün daha gözlem altında kalacaktır.

Birçok doğum hastanesinde bugün tüm yenidoğanların ultrasonu uygulanmaktadır. Yönlendirilmemiş olsanız bile bu prosedürü reddetmeyin. Ultrason yardımıyla doktor karın organlarını ve bebeğin başını kontrol edecektir. Normdan en ufak bir sapma, zaman kazanmanıza yardımcı olacak ve görsel olarak görünmeyen bu hastalıkların tedavisine başlamayacaktır.

Doktor çocuğu ultrason için gönderdiyse, kan damarlarının yırtılma riski vardır. Bu durumda, teşhis hemen yapılmalıdır.

Paralel olarak, anemi ve enfeksiyonları tespit etmek için testler verilebilir. Çocuk gelişimi.ru

IVH tedavisi

Bu nedenle IVH tedavi edilmez, çünkü bu bir hastalık değildir, ancak beyin aktivitesinde komplikasyonların gelişmesine neden olan bir süreçtir.

IVH tespit edildiğinde, önce derecesi değerlendirilir. І ve ІІ derecelerinin varlığında çocuğun durumu izlenir. Stabil kalırsa, kanamanın etkilerini ortadan kaldırmak için ilaçlar reçete edilir. Örneğin, antikonvülsan tedavi, aneminin düzeltilmesi.

III ve IV derecelerde beyin cerrahisi operasyonu gerekebilir. Örneğin, hidrosefali ile beynin ventriküllerinin şantlanması reçete edilir.

Prematüre bebeklere, intrauterin koşullara benzer şekilde sıkı bir koruma rejimi sağlanmalıdır. Bunun için çocuk, durum stabilize olana kadar özel bir kuvöze yerleştirilir.

Komplikasyonların gelişimi doğrudan ventriküllere verilen hasarın derecesine bağlıdır. I ve II derece kanamalar hiçbir şekilde nörolojik patolojiye neden olmazken, III ve IV derecedeki yoğun kanamalar sakatlığa ve hatta ölüme neden olabilir.

Ventriküler boşluk genişlediğinde, acil baypas ameliyatı gerekebilir. Geniş kanama durumunda zamansız tespit ve operasyon, gelişimin bozulmasına neden olabilir. motor fonksiyonlar, serebral palsi gelişimi, genel bir gelişimsel gecikme. Genellikle IVH, gelecekteki nöropsikolojik sorunların nedenidir. Nadir durumlarda, körlük ve sağırlığa kadar işitme ve görme sorunları vardır.

IVH'nin Önlenmesi

Bu süreç kendiliğinden oluştuğu ve kontrole tabi olmadığı için IVH gelişimini engellemek oldukça zordur. Ancak IVH geliştirme riskinizi azaltmak için atabileceğiniz bazı adımlar vardır.

Hamilelik sırasında düzenli olarak bir doktora gitmeli, reçete edilen tüm testleri yaptırmalısınız. En basit klinik kan testi bile en ufak sapmaları belirlemeye yardımcı olacaktır. erken aşamalar ve zamanında onları önlemek Daha fazla gelişme.
Doktorunuza danışın. Erken bebek sahibi olma riski varsa, doktor kanama riskini azaltan ilaçları seçecektir.
Gebeliğin üçüncü trimesterinde, doktorun fetüsün başının boyutunun annenin pelvisine oranını değerlendireceği önleyici bir muayeneden geçin. Bu, IVH geliştirme olasılığını önemli ölçüde azaltarak doğum taktiklerini belirlemeye yardımcı olacaktır.
Hamilelik sırasında rejimi takip edin, saklayın sağlıklı yaşam tarzı hayat, özellikle üçüncü trimesterde sıvıyı kötüye kullanmayın. Kan basıncındaki herhangi bir dalgalanma bir doktora danışmak için bir nedendir.
Isıya tahammülünüz yoksa, uzun süre güneşe maruz kalmayı en aza indirmeye çalışın. Sıcaklık dalgalanmaları damarları olumsuz etkiler ve doğmamış çocuk için hiçbir şekilde yararlı değildir.

Doğumun başarılı sonucunun hamileliği önceden planlamak olduğunu unutmayın.

Bir çocuğun doğumu oldukça tahmin edilemez bir süreçtir ve sonuç olarak genellikle bebeğin sağlığı zarar görür. Bebeğin sağlığı için özellikle tehlike, ve kaynaklı beyin hasarıdır. Beynin oksijen açlığı yenidoğanlarda IVH oluşumuna yol açabilir - intraventriküler kanama. Böyle bir komplikasyon riski, esas olarak erken doğan çocukları beklemektedir. Bunun nedeni, bu yenidoğan grubundaki damarların olgunlaşmamış olması ve beynin yapısal özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Prematüre bebeklerin beyinde özel bir yapısı vardır - hücreleri daha sonra beynin çerçevesini oluşturan ve kortekse göç eden germinal matris. Yenidoğanlarda intraventriküler kanama, germinal matriks damarlarının yırtılması ve lateral ventriküllere kan akışının bir sonucu olarak ortaya çıkar. IVH sonucunda germinal matriks hücrelerinin göçü, çocuğun gelişimini olumsuz etkileyen, gecikmelere neden olan rahatsızlıklarla meydana gelir.

IVH dereceleri

IVH 1 derece - kanama, boşluklarına yayılmayan ventriküllerin duvarı ile sınırlıdır.
IVH 2 derece - kanama ventriküllerin boşluğuna nüfuz eder.
3. derece IVH - beyin omurilik sıvısının dolaşımında hidrosefaliye neden olan ihlaller var.
IVH derece 4 - kanama beyin dokusuna kadar uzanır.

Yenidoğanlarda IVH 1 ve 2 şiddeti genellikle asemptomatik seyir ile karakterizedir ve ancak ek yöntemlerle (bilgisayarlı tomografi, nörosonografi) muayene ile saptanabilir.

IVH'nin Sonuçları

IVH'nin yenidoğanın sağlığı üzerindeki sonuçları, özellikle kanamanın şiddeti, bebeğin gebelik yaşı, gelişimsel patolojinin varlığı ve eşlik eden hastalıklar gibi birçok faktöre bağlıdır. Yenidoğanlarda IVH 1 ve 2 derece vakaların% 90'ında çocuğun sağlığına ciddi zarar vermeden iz bırakmadan çözülür. 3. ve 4. derece IVH, motor bozulmaya ve nöropsikolojik sorunlara neden olur.

Başka bir deyişle, bu, kan merkezin belirli yapılarına girdiğinde hemorajik inmeye benzer bir şeydir. gergin sistem- beynin ventrikülleri (içlerinde beyin omurilik sıvısı oluşur, toplamda dört tane vardır - iki yanal, ayrıca üçüncü ve dördüncü).

Yenidoğanlarda beyin kanamalarının gelişiminde önemli bir rol, anatomik özellikler prematüre bir bebeğin olgunlaşmamış vücudu. Prematürite ve immatürite derecesi ne kadar yüksek olursa, özellikle aşırı düşük ve çok düşük vücut ağırlığına sahip çocuklarda (sırasıyla 1000 ve 1500 gramdan az) kanama riski o kadar yüksek olur. Beynin karıncıklarının etrafındaki kan damarları çok kırılgandır ve onlara zarar vermek ve yırtmak için çok az güç gerektirir.

IVH'nin ortaya çıkmasındaki önde gelen faktörler, hipoksi epizodlarının yanı sıra kan damarlarında (genellikle zor doğumlardan dolayı) travmatik hasardır. hipoksi - oksijen açlığı hem genel olarak hem de doğrudan beynin damarlarında kan basıncındaki dalgalanmaların eşlik ettiği . Primer koagülopati (kan pıhtılaşma bozuklukları) veya Doğuştan anomaliler kanama damarları çok daha az sıklıkla ilişkilidir. IVH ayrıca yaygın damar içi pıhtılaşma, izoimmün trombositopeni ve K vitamini eksikliği ile ortaya çıkar.

IVH en sık yaşamın ilk üç gününde ortaya çıkar ve ilk haftada artabilir ve yaşamın ilk haftasından sonra çok daha az sıklıkta ortaya çıkar.

Beyin kanamalarının sınıflandırılmasında kanamanın yeri ve nedenlerine bağlı olarak bazı farklılıklar vardır, çoğu zaman aşağıdaki sınıflandırma kullanılır.

Dört derece kanama vardır:

II derece - kan, beynin ventrikülünün boşluğuna girer, ancak çocuğun daha da gelişmesi genellikle çok az etkiye sahiptir, genellikle kendi kendine ve iz bırakmadan kaybolur.

III derece - ventriküllerden çıkış bir kan pıhtısı ile kapatılır ve ventriküller genişlemeye başlar. Bazı vakalara sorunun kendiliğinden çözülmesi eşlik eder, ancak bu olmazsa, beynin ventriküllerini açan bir şant takılmasıyla bir operasyon gerekir, aksi takdirde hidrosefali gelişme riski yüksektir. Bu derece ile nörolojik semptomların belirtileri nadir değildir.

IV derece - kan sadece beynin ventriküllerine değil, aynı zamanda beynin çevresindeki dokuya - parankime girer. Böyle bir kanama yaşamı tehdit eder ve şiddetli nörolojik semptomlar eşlik eder - çoğu zaman konvülsiyonlar, tekrarlayan apne atakları, anemi gelişimi ve göz semptomları.

Kanama gelişiminin nedenleri.

Neden bazı bebeklerin kanarken diğerlerinin neden kanamadığı tam olarak bilinmemektedir ve erken doğan bebeklerde beyin kanamalarının doğrudan nedeni nedir. Ancak çocuk için ne kadar istikrarlı koşullar yaratılırsa, o kadar iyidir, çünkü prematüre bebeklerin sıkı bir koruyucu rejime ihtiyacı vardır ve özel bir kuvözün (kuluçka makinesi) kullanıldığı rahat bir mikro ortamda kalırlar.

Kanama belirtileri değişebilir. Çoğu zaman yokturlar. Bununla birlikte, yoğun kanama ile çocuğun durumu kötüleşir, ajite olur, kasılmalar ve göz semptomları ortaya çıkabilir. Çocuk uyuşuk ve daha az hareketli olabilir, kas tonusu değişir. Anemi gelişir ve ciddi vakalarda şok ve koma. Ultrason tanı doktorunun ultrason yardımıyla tanı koyduğu ana kadar, klinik tablo enfeksiyonun hızlı gelişimi ile bundan ayırt etmek zor olabilir.

Tedavi, kanamaların sonuçlarını ve komplikasyonlarını ortadan kaldırmayı amaçlar. Örneğin, aneminin düzeltilmesi, ilerleyici hidrosefali ile antikonvülsan tedavi, beyin cerrahisi operasyonu yapılır - ventriküloperitoneal şant.

Kanamaların uzun vadeli sonuçları.

Küçük kanamalar (I derece), kural olarak, nörolojik patolojiye yol açmaz. II derecedeki kanamalar da riskini biraz arttırır. Yerli ve yabancı çalışmaların verileri, beynin ventriküllerinde (III derece) yaygın kanamaların, çocukların yaklaşık% 25'inin ölümüne ve yüksek oranda sakatlığa yol açtığını,% 25'inin ventrikül boşluğunun ilerleyici bir genişlemesini geliştirdiğini göstermektedir. ancak çocukların yaklaşık %50'si komplikasyon yaşamaz. Ventrikül büyümesi olan çocukların yaklaşık yarısı şant ameliyatı gerektirir. Beyin dokusuna (IV derece) şiddetli kanama ve kanama ile çocukların %50-60'ı ölür. III ve özellikle IV derece kanama ile, hayatta kalan çocuklar, serebral palsi (infantil serebral palsi), gelişimsel gecikme, görme ve işitme azalması veya körlük ve sağırlık gelişimi ile tamamen yokluğu şeklinde motor fonksiyonlarda önemli bozulma yaşarlar. Neyse ki, derece III ve IV kanamalar o kadar yaygın değildir. Zamanında doğan bebeklerde IVH'nin prematüre bebeklere göre daha şiddetli olduğu belirtilmektedir.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama

B. Kan basıncındaki değişiklikler. Arteriyel veya venöz basınçta ani bir artış, germinal matrikste kanamaya yol açar.

B. Ependim yoluyla germinal matrikse ani kanama, yenidoğanların %80'inde IVH'ye yol açar.

D. Parankimal kanama. IVH'li yenidoğanların% 20'sinde, iskemi veya beyin enfarktüsü alanında eşlik eden parankimal kanama meydana gelir.

A. Yüksek risk faktörleri

1. Derin prematürite.

2. Doğumda asfiksi.

6. Solunum sıkıntısı sendromu.

8. Kan basıncında ani artış.

B. Diğer risk faktörleri arasında sodyum bikarbonat verilmesi, hızlı hacim değişimi, işleyen bir duktus arteriyozus, artmış merkezi venöz basınç ve hemostatik rahatsızlıklar yer alır.

A. Derece I. Germinal matriks içine subependimal kanama.

B. Derece II. Beynin ventriküllerinde genişleme olmadan çığır açan kanama.

B. Derece III. Ventriküler dilatasyon ile intraventriküler kanama.

D. Derece IV. İntraventriküler ve parankimal kanama.

V. Klinik belirtiler. IVH'nin klinik belirtileri son derece çeşitlidir. Semptomlar tamamen olmayabilir veya fontanel gerginliğinde, hematokrit, apne, bradikardi, asidoz, kasılmalar, kas tonusunda ve bilinçte ani bir azalma ile ifade edilebilir. Hastalığın feci seyri, stupor veya koma, solunum yetmezliği, tonik konvülsiyonlar, "decerebrate" postür, ışığa pupiller yanıt eksikliği, vestibüler uyaranlara yanıt olarak göz küresi hareketlerinin eksikliği ve kuadriparezi ile karakterizedir.

A. IVH'nin semptom ve bulguları, metabolik bozukluklar, asfiksi, sepsis ve menenjit gibi diğer yaygın neonatal durumlarınkine benzer olabilir.

B. Klinik semptomlara dayalı tanı hatalı olabilir.

1. Bilgisayarlı tomografi ile doğrulanmış IVH'li yenidoğanlar arasında, klinik verilere dayanarak tanının sadece %60'ı varsayılmıştır.

2. Bilgisayarlı tomografi ile belgelenen IVH'li yenidoğanların sadece %25'ine klinik kriterlere göre kanama teşhisi konuldu.

A. Laboratuvar araştırması

1. Beyin omurilik sıvısı çalışmasının sonuçları, IVH'li yenidoğanların yaklaşık %20'sinde normal değerlere karşılık gelir.

2. Beyin omurilik sıvısını incelerken, genellikle protein konsantrasyonundaki bir artışla birlikte artan sayıda eritrosit ve lökosit saptanır.

3. IVH'yi "travmatik ponksiyon"dan ayırt etmek genellikle zordur.

4. Kanamadan birkaç gün sonra beyin omurilik sıvısı ksantokromik hale gelir, şeker konsantrasyonu düşer.

5. BOS incelemesinin sonuçlarına dayanarak doğru tanı koymak genellikle zordur, bu nedenle IVH'yi doğrulamak için ekoensefalografi veya bilgisayarlı tomografi kullanılması gerekir.

B. Radyolojik çalışmalar. Ultrason ve bilgisayarlı tomografi büyük tanısal değere sahiptir.

1. Erken doğum ve perinatal asfiksinin önlenmesi birçok IVH vakasını önleyebilir.

2. İstikrarlı bir asit-baz dengesini korumak ve kan ve venöz basınçtaki dalgalanmaları önlemek için prematüre bebeklerin genel bakım ilkelerini takip etmek gerekir.

3. Farmakolojik önleme. Aşağıda listelenen ilaçların hiçbirinin etkinliği ve güvenliği kanıtlanmamıştır.

(1) Anne. Doğum gerçekleşene veya bitene kadar her 24 saatte bir 500 mg'lık yavaş bir dozu intravenöz olarak uygulayın ve ardından ağızdan 100 mg uygulayın.

(2) Yenidoğan. 12 saat arayla 2 doz 10 mg/kg IV, ardından her 12 saatte bir 2.5 mg/kg IV, IM veya 6 gün boyunca ağızdan uygulayın.

b. pankuronyum; Yaşamın ilk 72 saatinde kas gevşemesini sağlamak için gerektiği kadar intravenöz olarak 0.1 mg/kg verin.

içinde. İndometasin. Kurs, her 12 saatte bir intravenöz olarak 0.1 mg/kg'lık 5 dozdan oluşur.

d.Etamsilat (125 mg/ml). Yaşamın ilk 2 saatinde 0,1 ml/kg IV, ardından 4 gün boyunca 6 saatte bir verin. (Şu anda ABD'de geçerli değildir.)

e. Vitamin E. 3 gün boyunca günde bir kez 20 mg/kg intramüsküler olarak uygulayın.

B. Tarama ultrasonu veya bilgisayarlı tomografi

1. 1500 g'ın altındaki tüm yenidoğanlar muayene edilmelidir.

2. Daha fazla vücut ağırlığına sahip yenidoğanlar IVH için risk faktörleri veya kafa içi basınç artışı ve hidrosefali belirtileri açısından incelenmelidir.

3. IVH tanısı için en uygun yaş 4-7 gündür, 14. günde tekrar muayene yapılmalıdır.

4. Hidrosefali tanısı için en uygun yaş 14 gündür, 3 aylıkken bir kontrol çalışması endikedir.

B. Akut kanama

1. İstikrar ve genel destek önlemleri

a. Yeterli kan basıncını koruyarak beyindeki perfüzyon basıncını koruyun.

b. Yeterli dolaşımdaki kan hacmini ve asit-baz dengesini koruyun.

2. Hidrosefali ilerlemesini dışlamak için dinamik çalışmalar (ultrason veya bilgisayarlı tomografi) yapın.

Hafif bir hidrosefali formu ile ventriküllerin boyutu ek tedavi olmaksızın artmayı bırakır.

VIII. Tahmin etmek. Prognoz, kanamanın şiddetine bağlıdır.

A. Derece I ve II. Evre I ve II IVH'li yenidoğanlar ile IVH'si olmayan 2 yaşına kadar olan çocuklar arasında morbidite ve mortalite açısından fark yoktur.

B. Derece III. Çocukların %80 kadarında ciddi nörolojik bozukluklar vardır.

B. Derece IV. Neredeyse tüm çocuklar (%90) ölür veya ciddi komplikasyonlar yaşar.

Aşık iki kalbin yakınlaşması, doğru yapılırsa çok daha erken olur.

Bakımlı tırnaklar herhangi bir kızın yüzüdür. Ama herkes için değil

Psikomotor ajitasyonu kontrol etme yöntemleri arasında ilaç tedavisi, danışmanlık, terapi ve

Hamile kadınlar için ortopedik yataklar özel sertifikalı bir üründür.

Bir iş gezisine, tatile yurtdışına giderken önceden analiz etmek gerekir.

Bir düğün, iki sevgi dolu kalbin hayatında harika bir kutlamadır.

Yani, hepimiz çok iyi biliyoruz ki her insan

Tırnak uzatma prosedürü uzun zamandır arasında en yaygın olanlardan biri olmuştur.

Sanal dünya, ağlarına giderek daha fazla hayran çekiyor. ANCAK

Vücudumuz gizli ihtiyaçlar hakkında oldukça sinyal verir. orijinal yol. Sen

Düğün ... bu olay herhangi bir kız için çok önemlidir. çok daha fazlası

Birçok insan uçmaktan korkar, gidecekleri yere başkaları tarafından ulaşmayı tercih eder.

Prematüre yenidoğanlarda intraserebral kanamalar: sonuçları, tedavisi, prognozu

Beyin içinde veya çevresinde kanama herhangi bir yenidoğanda ortaya çıkabilir, ancak özellikle erken doğmuş bebeklerde yaygındır.

İskemi-hipoksi, kan basıncında ve basınçta değişiklikler. Germinal matrisin varlığı kanamayı daha olası hale getirir. Hematolojik bozukluklarda da (örneğin, K vitamini eksikliği, hemofili, DIC) risk artar.

Subaraknoid kanama muhtemelen en yaygın kafa içi kanama türüdür. Bu yenidoğanlar apne, nöbetler, uyuşukluk veya nörolojik muayenede olağandışı bulgular ile karakterizedir. Meningeal inflamasyonla ilişkili büyük kanama, bebek büyüdükçe hidrosefaliye yol açabilir.

Obstetrik tekniklerdeki gelişmeler nedeniyle artık daha az yaygın olan subdural kanama, falsiform boşluğa, tentoryuma veya komissüre kanamadan kaynaklanır. Bu tür kanamalar, doğum yapmamış annelerin yenidoğanlarında, büyük yenidoğanlarda veya karmaşık bir doğumdan sonra, intrakraniyal damarlar üzerinde olağandışı basınç oluşturabilecek koşullarda meydana gelme eğilimindedir. Semptomlar nöbetlerle ortaya çıkabilir; nörolojik muayenede hızlı kafa büyümesi veya anormal bulgular.

İntraventriküler ve/veya intraparankimal kanamalar en ciddi intrakraniyal kanama tipidir. Genellikle iki taraflıdırlar ve genellikle germinal matrikste gelişirler. Hipoksi - iskemi kılcal endotele zarar verir, serebral vasküler otoregülasyonu azaltır ve kanamayı daha olası hale getiren serebral kan akışını ve venöz basıncı artırabilir. Çoğu durumda, intraventriküler kanamalar asemptomatiktir.

Risk: Prematüre bebeklerde intraserebral kanama riski ve şiddeti olgunlaşmamışlık derecesi ile doğru orantılıdır:

25 haftalık gebelik - %50 risk.
26 hafta - %38.
28 hafta - 20%.
İstatistikler, klinikler arasında bazen önemli ölçüde farklılık gösterir.

tezahür zamanı. Prematüre bebeklerde kanamaların yaklaşık %50'si yaşamın 1. gününde, %25'i ikinci günde ve %15'i üçüncü günde ortaya çıkar.

Prematüre bebeklerde hassas damarlar (basınç dalgalanmaları, iskemi, hipoksi, asidoz, pıhtılaşma bozukluklarına duyarlı) olan bir germinal matriks (32-36. gebelik haftalarında geriler) bulunur. Gebelik haftaları boyunca, terminal matrisinin çoğu, Monro'nun foramenlerinin hemen arkasında, kaudotalamik bileşkede bulunur. IV ventrikül ayrıca hassas bir germinal matris içerir.

Yenidoğan olgunlaştıkça, intraserebral kanama kaynağı olarak germinal matrisin değeri azalır ve koroid pleksusun değeri artar.

Yenidoğanlarda intraserebral kanamanın sınıflandırılması

Tavsiye. Yukarıdaki sınıflandırmalar yerine (başkaları da vardır), "germinal matris", "intraventriküler", "parankimal" terimlerini kullanarak ve konumu belirten kısa ve kesin bir açıklama kullanmak daha iyidir.

Papile sınıflandırması, bilgisayarlı tomografi verilerine dayalı olarak HH'de en sık kullanılan kanama sınıflandırmasıdır:

Kanama II derecesi: genişlemeden ventriküle bir atılım ile.
Kanama III derecesi: ventriküle bir atılım ve genişlemesi ile.
IV derece kanama: I-III derece kanama ile beyin parankimindeki kanamanın bir kombinasyonu.

DEGUM sınıflandırması (Alman Tıbbi Ultrason Derneği). DEGUM'un pediatri bölümü tarafından 1998 yılında geliştirildi ve ultrason verileri temelinde oluşturuldu:

Kanama I derecesi: subependimal.
Kanama II derece: dolgulu intraventriküler< 50 % просвета.
Derece 111 kanama: lümeninin %50'sinden fazlasını dolduran intraventriküler.
Parankimal kanamalar (beyin, beyincik, bazal gangliyonlar, beyin sapı) ayrı ayrı tarif edilir (yer ve büyüklük).

Yenidoğanlarda intraserebral kanama teşhisi

Apne, nöbet, letarji veya olağandışı nörolojik semptomları olan bir yenidoğanda intrakraniyal kanamadan şüphelenilmelidir; bu çocukların kafa tomografisi çekilmelidir. Kafatasının ultrasonu tehlikeli olmasa da, BT ince kan katmanları için daha hassastır. Ancak, çok prematüre bebeklerin taranması için (örn.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Ayrıca kan testleri, tam kan sayımı ve metabolik çalışmalar yapılmalıdır.

ultrason prosedürü

Prematüre bebeklerin yaşamın birinci, üçüncü ve yedinci günlerinde kraniyal ultrason yapması gerekir. Çocuk bölüme girdikten sonra ultrason yapmak da mantıklıdır (lezyonun ilk tezahürünün zamanını netleştirmek için adli soruşturmalar durumunda).

Bir lezyon tespit edilirse, ek girişler (anterior ve posterior lateral fontaneller) yoluyla orta beyin ve infratentoryal yapıların kapsamlı bir incelemesi gereklidir. Posthemorajik ventriküler dilatasyonu olan erken doğmuş bebeklerin yaklaşık %10'unda büyük fontanelden çok az görülebilen küçük serebellar kanamalar vardır (bu klinik problem hafife alınmıştır).

Arterlerin yakınında, özellikle zamanında doğmuş bir yenidoğanda bir kanama tespit edilirse, venöz damarların (üstün sagital sinüs, kafatasının iç damarları) bir Doppler çalışması gereklidir.

Tam vadede, ultrasona ek olarak, bir MRG ve tedavi için önemliyse anjiyografi yapmanız gerekir.

Eko artışı olan intraparankimal alanlar (genellikle periventriküler venöz ıslatma veya ödem terimi kullanılır) çoğu durumda enfarktüs odaklarıdır. Bazen kist oluşturmadan geçerler ve geriye dönük olarak sadece venöz tıkanıklıktan bahsedebiliriz. Kistik dönüşümün başlangıcından (haftalar) sonra, eko amplifikasyon alanları kalp krizi veya kanama olarak adlandırılmalıdır (ebeveynlerle konuşmak için önemlidir).

Ayırıcı tanı

Olgunlaşmama ile açıklanan prematüre bebeklerdeki kanamalardan farklı olarak, zamanında doğan bebeklerdeki kanamalar, nedeninin dikkatli bir şekilde araştırılmasını gerektirir: resüsitasyon, doğum travması, hemorajik diyatezi (pıhtılaşma ve trombositler), trombofili, venöz ve arteriyel tromboz, emboli, poliglobuli, hipernatremi, anevrizmalar, arteriyovenöz malformasyonlar, aort koarktasyonu, tümör, ECMO tedavisi vb.

Yenidoğanlarda intraserebral kanama tedavisi

Hematolojik anormallikler kanamaya katkıda bulunmuyorsa tedavi ağırlıklı olarak destekleyicidir. Daha önce almamışlarsa tüm çocuklar K vitamini almalıdır. Trombositlerin veya kan pıhtılaşma faktörlerinin yetersizliği durumunda, yenilenmeleri gerekir. Subdural hematomlar bir beyin cerrahı tarafından tedavi edilmelidir; kanamayı çıkarmak gerekli olabilir.

Konservatif tedavinin tüm olanaklarından en iyi şekilde yararlanın:

Kan basıncını stabilize edin: kan basıncında sıçramalardan kaçının, katekolaminleri dikkatli kullanın, sedasyon. Minimal yollarla düzeltme ilkesi.
Oksijenasyonun normalleştirilmesi.
Hiper ve hipokapniden (azalmış beyin perfüzyonu) kaçının.
Koagulogramın kontrolü, sapmaların düzeltilmesi.
Hipoglisemiden kaçının.
Antikonvülzanların yaygın kullanımı.

Dikkat: Bir apne acil durumundan ziyade elektif olarak entübe etmek daha iyidir.

Tam vadede - bir beyin cerrahının erken konsültasyonu.

Yenidoğanlarda intraserebral kanamanın prognozu

Erken doğmuş bebeklerde, derece I-II intraserebral kanama muhtemelen nörolojik komplikasyon riskini önemli ölçüde artırmaz.

Derece III kanamalı prematüre bebeklerde ciddi nörolojik komplikasyon riski yaklaşık %30, parankimal kanamalarda ise yaklaşık %70'dir.

Olgun yenidoğanlarda prognoz, bölgeye ve nedene bağlıdır; bazal ganglionlar, beyincik ve beyin sapındaki kanamalar prognostik olarak olumsuzdur, ancak bireysel seyir tahmin edilemez.

Subaraknoid kanamanın prognozu genellikle iyidir. Bir subdural için dikkatli olun, ancak bazı bebekler iyidir. Küçük intraventriküler kanamaları olan bebeklerin çoğu, akut kanama atağından kurtulur ve iyileşir. Büyük intraventriküler kanaması olan çocuklarda, özellikle kanama parankimde devam ederse, kötü prognoz vardır. Şiddetli intraventriküler kanama öyküsü olan prematüre bebekler, posthemorajik hidrosefali geliştirme riski altındadır ve tekrarlayan kraniyal ultrasonografi ve sık sık baş çevresi ölçümü ile dikkatle izlenmelidir. Progresif hidrosefalisi olan bebeklerde bir ventriküler rezervuarın (BOS aspirasyonu için) veya ventrikülo-peritoneal şantın deri altına yerleştirilmesi için beyin cerrahisi müdahalesi gerekir. Posthemorajik hidrosefali ile ilişkili BOS, hipoglikorachi olarak bilinen çok düşük bir glikoz konsantrasyonuna sahiptir. Birçok çocuk nörolojik olarak yetersiz kaldığından, dikkatli gözlem ve erken müdahale için sevk önemlidir.

Malzemeyi değerlendir

Siteden materyallerin yeniden basılması kesinlikle yasaktır!

Sitedeki bilgiler eğitim amaçlıdır ve tıbbi tavsiye veya tedavi amaçlı değildir.

İntraventriküler kanama (IVH), derece 2

Yorumlar

Ne olursa olsun çocuklarınızı sevin ve koruyun!

Böyle bir sorunla karşılaşan ve bu blogu bulanlara yazıyorum, sizin yerinizdeydim ve biliyorum ki her şeyden önce çocuğunuz için her şeyin yoluna gireceğini bilmek istiyorsunuz. Ancak çoğu zaman, böyle bir talihsizlik atlanırsa, o zaman ona geri dönmezler ve bu nedenle daha üzücü yorumlar göreceksiniz, ancak kendime bir yıl içinde buraya geri döneceğime söz verdim. Bebeğim bir yıl önce doğdu ve böyle bir mutlulukla 1.-2. derece IVH olduğu söylendi. Ve şimdi her şey yolunda) Şu anda, NSG'de şeffaf septumun çok küçük bir boşluğu kalıyor ve bıngıldak henüz kapanmadı, ancak aksi halde normal olarak gelişiyor) Ama elbette, uzmanların yardımı olmadan değil, yıl çok iş yaptık ve çok para yatırdık ve şimdi doktorların gözetiminde. Bundan sonra ne olacağını bilmiyorum ama onun sağlıklı olması için her şeyi yapmaya hazırım.

Oğlumun da 2. derece VJK'sı var. Her gün dua ediyorum. 4,5 aylık olduk. ilaç içiyoruz ve ikinci kursa masaj yapıyoruz. elektroforez. çok korkutucu.

Ben sana ancak ömrünün sonuna kadar çok ihtiyacın olacak güçlerle kendini güçlendirmeni tavsiye edebilirim (.

Doktorlar, beyin hasarı gibi erken yaşta korkunç bir travma geçiren bir çocuğun "geleceği hakkında" iyi şeyler söylemesin, sizi teselli etmek için başka bir girişimdir, çünkü bu tür çocukların kural olarak geleceği yoktur. ve kendi çocuğunuzu terk etmenize yönelik kişisel korkuları (kendiniz anlayın, devletin bu tür çocuklara destek vermesinin kârlı olmadığını ve çocukların terk edildiği kadın doğum hastanesi personelinin iyi bir dayak yediğini kendiniz anlayın.).

Beyindeki intraventriküler kanama iyi bir şey getirmez. Sonuç olarak, ilk aşamada, yani doğumda tecrübesiz ebelerin veya doktorların eline düşmek gibi bir “mutluluk” yaşayan bir çocuğun, hayatının geri kalanında tüm sonuçlarıyla birlikte geçersiz bir çocukluk geçirmesi, ne yazık ki. Evet, bir kanama iyileşir / tedavi edilir / iyileşir (istediğiniz gibi), ancak sonuçları kalır ve yıllar sonra ortaya çıkar.

Çocuk büyüyor, bir yaşında. sonra iki. üç. Her şeyin yolunda olduğunu ve çocuğun dışarıdan sağlıklı göründüğünü düşünüyoruz. Ve sonra sorunlar başlıyor. Psikolojik / nörolojik / psikiyatrik nitelikteki sorunlar.

ZY Çok keskin ve gerçeği yazıyorum, her şey kulaktan dolma olduğu için değil. Ben kendim bu ciltte bulundum ve bu güne kadar kaldım. O da doğurdu. çocuğa da kötü davranıldı. yanı sıra yenidoğan patoloji bölümünde hastanede bir buçuk ay kalış ve doktorlar tarafından çok para için ateşli tedavi girişimleri. II derece IVH tanısı. ve doktorların gelecekte her şeyin iyi olacağına dair güvenceleri. . Daha sonra tekrarlanan tedavi ve hastaneden taburcu, çocuğun zaten sağlıklı olduğunu ve bir çocuk doktorunu / nöropatologu ziyaret etmek için göze batmayan önerilerde bulunur.

Sonuç olarak: engelli bir çocuk, 3. gruptan bir engelli, devletin ihtiyaç duymadığı yetişkin çocuğunuz ve gelecekte patoloji nedeniyle hiçbir yerde okuyamayacak/çalışamayacaksınız.

Bu kadar. Birisi benim çok şanssız olduğumu düşünebilir, diğerleri çok daha iyi. Ama hayır anneler düzelmiyor (çocuklarında aynı tanıyı taşıyan annelerle uzun yıllardır konuşuyorum/konuşuyorum).

Birçoğu böyle "ağır" çocukları reddediyor, ama yapamadım. Çocuğumun bir tür kurumda kalacağını ve ona asla gelmeyecek olan annesini her yıl bekleyeceğini hayal bile edemezdim.

IVH, çocuğunuz için yaşam boyu süren ciddi bir teşhistir. Ve en kötüsü, bu sadece çocuğunuz için değil, tüm aileniz için bir sınavdır. Kendini hazırla!

Bugün de aynı teşhisi aldık. Tedavi edersen geçer dediler. Actovegin ve pantogam reçete edildi. ne atandın

Bize birçok şey reçete edildi, diğer hipoksi belirtilerini tedavi ettik. Rehabilitasyondan korteksin aldık (10 enjeksiyonluk bir kurs), şimdi damla lenfomiazot ve antikonvülsan finlepsin alıyoruz. Ve beynin genişlemiş karıncıkları nedeniyle bize diacarb + asparkam reçetesi verildi. Kanama ile ilgili olarak, doğumdan 2 hafta sonra ikinci bir NSG yaptılar, derece birinci, daha hafif olana değiştirildi. Şu anda, kanama vasküler pleksus kistlerine dönüştü - korkutucu olmadığını söylüyorlar ve kendi başlarına gidiyorlar.

Ayrıca 5 mm'lik iki kistimiz var. ve Actovegin'e alerjimiz oldu. pantogam içerken.

Irin, burada kimse sana ne zaman geçtiğini söylemeyecek. Kanama şaka değildir, gözlenip tedavi edilmesi gerekir, korkmuyorum ama sonuçları her türlü olabilir. Belirli koşullar nedeniyle, sık sık VZhK'nin çocuklarıyla görüşüyoruz. her şeyin iz bırakmadan gittiği ve birinin böyle bir durumdan çıkması uzun zaman alıyor.

Ve sonuçları nelerdir?

Ultrason yapıldı ve IVH ortaya çıktı. Sonuçları hakkında konuşmak için çok erken, bu durumdan yeni çıkıyoruz.

IVH nasıl ifade edilir, bizim olgumuzda kist ve ventriküler genişleme ile ifade edilmiştir.

Sadece birkaç gün önce yaşadık ve anladığım kadarıyla henüz kist olamaz. Doktor her iki ventrikülde genişleme olmadan bilateral kanama olduğunu söyledi, 2 dereceye eşdeğer görünüyor.

Burada bir doktora görünmelisin!

Hastanedeyiz, aktif olarak tedavi ediliyoruz. Sadece bu IVH'lerin ne kadar sürdüğünü bilmek istiyorum.

1.5 ayımızı aldı.

Doğum günün kutlu olsun!

Ve ventriküllerin genişlemesi ne zaman geçti?

Teşekkürler)) Ve Tanrı çocuklarımızı korusun!

Sonunda yazmaya başladım) Genelde doğum travması yani beyin kanaması gibi bir durumla karşılaştık. 4 ay sonra her şey düzeldi, uzistin dediği gibi morluk gibi)) ama mesele bu değil. Şimdi.

Merhaba kızlar. Yeğenim hakkında yazıyorum. Kız 2,3 yaşında. Bir nöroloğun Dz'si (belki tam olarak doğru değil çünkü elimde amb. kartlarım yok) ZMRT. Kas hipotansiyonu. Hafif derecede alt ekstremite parezi. Hamilelik zordu, öyleydi.

Beynin ultrasonunda küçük bir kanama bulundu. Tanı, sol 3.4 mm'de SEC gösterdi. Uzistka korkunç bir şey söylemedi, bir ay içinde kendi kendine geçebilir. Ancak sonucu nöroloğa gösterin. Ultrasonu 3'te kontrol edin.

Beyin ultrasonunun sonuçları geldi. Bir nörolog tarafından ikinci bir muayeneden sonra, bize pantogam (pantokalsin) reçete edildi, doktor damarın patladığını ve hafif bir kanama olduğunu söyledi ve hemen bunun olduğuna dair bize güvence verdi. Ama hepimiz aynı beyinden çok korktuk. Bana kim olduğunu söyle.

Sevgili kızlar lütfen biri cevap versin. Şu an bir kabus içindeyim. Detayları yazmayacağım .. her şeyi tekrar hatırlamak çok zor. Gerçek şu ki oğlum 2 yaşında beyin kanaması geçirdi, ameliyat oldu.

rastlayanlar 1-2 derece yanık izi kalır mı yazsınlar çok merak ediyorum.

Kızlar, çocuklarınızda benzer bir teşhisle karşılaştıysanız, lütfen gelecekte ve en önemlisi bebeğin doğumundan sonra durumların nasıl olduğunu yazın. Bugün 34.haftada ultrasona girdim ve böyle şaşırdık.

beynin 8'e 8 mm'lik bir bölümü, anladığım kadarıyla, bu kanama sadece bir kist değil, zaten kabul ediliyor. kimlerle karşılaştılar ve nasıl davrandılar, sonuçları nelerdir?

Tünaydın! Oğlum Maxim 6.5 aylık. Doğum travmamız var ve bunun sonucunda 1. derece serebral iskemi ve şaşılık var. Bize hemen teşhis konmadı - ilk başta hipert-hidrosefalik sendrom diacarb ve asparkam ile tedavi edildi (bir nörolog tarafından teşhis.

Ah, daha fazla tereddüt yok. Bugün Amoxiclav 875/125 antibiyotik ve Ginocaps fitilleri aldım. tedavi edeceğim. Sonra tekrar çekin. İlk başta doktora inanmadım (benimki tatilde), onunkini beklemek istedim. Ancak resepsiyondan önce (3 hafta) beklemek çok uzun. açacaksın.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama (IVH): nedenleri, dereceleri, belirtileri, prognozu

Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda nörolojik patoloji çok ciddi bir sorundur ve ne yazık ki bebeklerde beyin hasarı hiç de nadir değildir. IVH, yenidoğan döneminin çok özelliği olan ve sıklıkla doğumun patolojik seyrine eşlik eden intraventriküler kanamadır.

İntraventriküler kanamalar da yetişkinlerde bulunur ve yüksek mortalite ile inme biçimlerinden birini temsil eder. Kural olarak, kan aynı zamanda beyin boşluğuna girdiklerinde intraserebral hematomlardan ventriküler sisteme nüfuz eder.

Çocuklarda beynin ventriküllerine kanama genellikle izole edilir, parankimal hematomlarla ilişkili değildir, yani bağımsız bir ayrı hastalık olarak kabul edilebilir.

yenidoğanda intraventriküler kanama

Prematüre doğan bebeklerde ventriküllerdeki kanamaların yarısı zaten yaşamın ilk gününde meydana gelir, IVH'nin %25'e kadarı doğumdan sonraki ikinci günde meydana gelir. Çocuk büyüdükçe, anormal bir doğum seyri durumunda bile beyindeki dolaşım bozuklukları olasılığı o kadar az olur.

Bugüne kadar, neonatologların cephaneliği, intraventriküler kanamanın zamanında teşhisine izin veren oldukça bilgilendirici araştırma yöntemlerine sahiptir, ancak sınıflandırma, patolojinin evresini belirleme sorunları henüz çözülmemiştir. Birleşik bir IVH sınıflandırması geliştirilmemiştir ve aşamaları formüle ederken, klinik şiddet ve prognozdan ziyade lezyonun topografisinin özellikleri dikkate alınır.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama nedenleri

prematürelik durumu;
Uzun susuz dönem;
doğumda şiddetli hipoksi;
Obstetrik yaralanmalar (nadir);
1000 g'dan az doğum ağırlığı;
Kan pıhtılaşması ve damar yapısının konjenital bozuklukları.

Prematüre bebeklerde, fetal beyin ve vasküler sistem olgunlaştıkça yavaş yavaş kaybolması gereken intraventriküler kanamaların ana nedeni olarak germinal (embriyonik matris) varlığı kabul edilir. Doğum erken gerçekleştiyse, bu yapının varlığı IVH için ön koşulları yaratır.

Radyologlar IVH evrelemesini bilgisayarlı tomografi sonuçlarına dayandırır. Şunları vurgularlar:

1. derece IVH - subependimal - kan, beynin ventriküllerinin astarı altında, onu yok etmeden ve ventriküle girmeden birikir. Aslında, bu fenomen tipik bir IVH olarak kabul edilemez, ancak herhangi bir zamanda ventriküllere kan akışı meydana gelebilir.
2. derece IVH, subependimal boşluktan kan çıktığında, boşluğunun genişlemesi olmayan tipik bir intraventriküler kanamadır. Ultrasonda bu aşama, ventrikülün hacminin yarısından daha azının kanla dolu olduğu IVH olarak karakterize edilir.
IVH derece 3 - kan ventriküle akmaya devam eder, hacminin yarısından fazlasını doldurur ve BT ve ultrasonda görülebilen lümeni genişletir.
4. derece IVH, sadece beynin ventriküllerinin kanla doldurulmasıyla değil, aynı zamanda sinir dokusuna yayılmasıyla da en şiddetli olanıdır. BT, parankimal intraserebral kanama odaklarının oluşumu ile birlikte ilk üç dereceden birinin IVH belirtilerini gösterir.

Beyindeki ve boşluklarındaki yapısal değişikliklere dayanarak, IVH'nin üç aşaması ayırt edilir:

İlk aşamada, ventriküller kan içeriği ile tamamen doldurulmaz, genişlemez, kanamanın kendiliğinden durması ve normal likorodinaminin korunması mümkündür.
Ventriküllerden en az biri %50'den fazla kanla dolduğunda ve kanın beynin 3. ve 4. ventriküllerine yayıldığında olası genişleme ile lateral ventriküllerin dolmaya devam etmesi ikinci aşamada gerçekleşir.
Üçüncü aşamaya hastalığın ilerlemesi, beyincik koroidinin altına kan girişi, medulla oblongata ve omurilik eşlik eder. Ölümcül komplikasyon riski yüksektir.

IVH'nin şiddeti ve tezahürleri, kanın beyin dokusuna ve boşluğuna ne kadar hızlı nüfuz ettiğine ve hacmine bağlı olacaktır. Kanama her zaman beyin omurilik sıvısının akışı boyunca yayılır. Şiddetli prematüre bebeklerde ve derin hipoksi geçirenlerde, kan pıhtılaşma sisteminde bozukluklar meydana gelir, bu nedenle beyin boşluklarındaki pıhtılar uzun süre görünmez ve sıvı kan beyin bölgelerine serbestçe “yayılır”.

BOS dolaşım bozukluğunun ve ardından hidrosefalideki artışın kalbinde, kanın beyin omurilik sıvısı ile karıştığı, ancak hemen pıhtılaşmadığı ventriküle girmesi yatmaktadır. Sıvı kanın bir kısmı beynin diğer boşluklarına nüfuz eder, ancak pıhtılaştıkça pıhtıları BOS'un dolaştığı dar bölgeleri bloke etmeye başlar. Beynin açıklıklarından herhangi birinin tıkanması, BOS yolunun bloke edilmesini, ventriküllerin genişlemesini ve karakteristik semptomlarla hidrosefali gerektirir.

Küçük çocuklarda IVH belirtileri

Tipik bir intraserebral kanama, aşağıdaki gibi semptomlarla kendini gösterir:

Azaltılmış kas tonusu;
Sarkık tendon refleksleri;
Durana kadar solunum bozuklukları (apne);
konvülsiyonlar;
Fokal nörolojik semptomlar;
Koma.

Patolojinin seyrinin ciddiyeti ve semptomların özellikleri, ventriküler sisteme giren kan hacmi ve kraniyal boşluktaki basınç artış hızı ile ilişkilidir. BOS yolunun tıkanmasına ve ventrikül hacminde değişikliklere neden olmayan minimal IVH'ye asemptomatik bir seyir eşlik edecek ve bebeğin kanındaki hematokrit sayısında azalma ile şüphelenilebilir.

Orta ve submasif IVH ile aşağıdakilerle karakterize edilen spazmodik bir akış gözlenir:

Bilinç baskısı;
Parezi veya kas zayıflığı;
Okülomotor bozukluklar (histogmus, şaşılık);
Solunum bozuklukları.

Aralıklı seyirli semptomlar birkaç gün boyunca ifade edilir, ardından yavaş yavaş azalır. Hem beyin aktivitesinin tamamen iyileşmesi hem de küçük sapmalar mümkündür, ancak prognoz genellikle olumludur.

IVH'nin felaket seyri, beyin ve hayati organların ciddi bozuklukları ile ilişkilidir. Koma, solunum durması, genel konvülsiyonlar, cildin siyanoz, bradikardi, kan basıncını düşürme, termoregülasyon ihlalleri ile karakterizedir. İntrakraniyal hipertansiyon, yenidoğanlarda açıkça görülebilen büyük fontanelin şişmesi ile kanıtlanır.

Bozulmuş sinir aktivitesinin klinik belirtilerine ek olarak, laboratuvar parametrelerinde değişiklikler olacaktır. Yenidoğanlarda IVH oluşumu hematokritte bir düşüş, kalsiyumda bir düşüş, kan şekerinde dalgalanmalar, kan gazı bozuklukları (hipoksemi) ve elektrolit bozuklukları (asidoz) ile gösterilebilir.

IVH'nin uzun vadeli sonuçları arasında, iskemik-hipoksik hasar ve beyinde kist, periventriküler lökomalazi, beyaz cevher gliozu ve kortikal atrofi şeklinde kalıntı değişiklikler kaydedilmiştir. Yaklaşık bir yıl kadar, gelişimsel bir gecikme fark edilir hale gelir, motor beceriler acı çeker, çocuk yürüyemez ve uzuvların doğru hareketlerini zamanında gerçekleştiremez, konuşmaz ve zihinsel gelişimde geride kalır.

Bebeklerde IVH teşhisi, semptomların ve muayene verilerinin değerlendirilmesine dayanır. En bilgilendirici BT, nörosonografi ve ultrasondur. BT'ye radyasyon eşlik eder, bu nedenle yaşamın ilk günlerindeki prematüre bebekler ve yenidoğanların ultrason muayenesi yapması tercih edilir.

Teşhis görüntüsünde IVH

Tedavi ve prognoz

IVH'li çocuklar beyin cerrahları ve neonatologlar tarafından tedavi edilir. Konservatif tedavi, hayati organların işleyişini ve kan sayımlarını düzeltmeyi amaçlar. Çocuk doğumda K vitamini almadıysa, o zaman tanıtılmalıdır. Pıhtılaşma faktörlerinin ve trombositlerin eksikliği, plazma bileşenlerinin transfüzyonu ile yenilenir. Solunum durduğunda, akciğerlerin suni ventilasyonu yapılır, ancak solunum bozukluğu riski varsa, planlandığı gibi kurulması daha iyidir.

Tıbbi tedavi şunları içerir:

Hipoksiyi şiddetlendiren ve sinir dokusuna zarar veren keskin bir düşüşü veya sıçramaları önlemek için kan basıncının normalleştirilmesi;
oksijen terapisi;
antikonvülsanlar;
Kan pıhtılaşma kontrolü.

Kafa içi basıncını azaltmak için, intravenöz veya intramüsküler olarak magnezyum sülfatın verilmesi belirtilir, tam süreli çocuklar için diakarb, furosemid, veroshpiron kullanılır. Antikonvülsan tedavi, diazepam, valproik asit preparatlarının atanmasından oluşur. Zehirlenme semptomlarını hafifletmek için infüzyon tedavisi uygulanır, intravenöz olarak bir sodyum bikarbonat çözeltisi kullanılarak asidoz (kanın asitlenmesi) ortadan kaldırılır.

İlaca ek olarak, IVH'nin cerrahi tedavisi gerçekleştirilir: beynin ventriküllerinden ultrason kontrolü altında delinmeleri yoluyla kanın boşaltılması, trombozu ve tıkanmayı önlemek için ventriküllerin lümenine fibrinolitik ajanların (actelyse) sokulması hidrosefali. Belki de delinme ile fibrinolitik ilaçların girişinin bir kombinasyonu.

ventriküler drenaj kateteri yerleştirilmesi

Hidrosefali kalıcı ve geri dönüşü olmayan bir karakter kazanmışsa ve fibrinolitik tedavinin etkisi yoksa, beyin cerrahları ameliyatla kalıcı drenaj sağlar:

Karın boşluğuna BOS çıkışı olan kalıcı şantların takılması (derinin altından baştan karın boşluğuna bir silikon tüp geçer, şant ancak çocuğun durumu stabilize olursa ve hidrosefali ilerlemesi yoksa çıkarılabilir);
Beynin ventrikülleri ile bazal sisterna arasında anastomozların endoskopik olarak yerleştirilmesi.

IVH ile ilişkili tıkayıcı hidrosefalinin cerrahi tedavisinin en yaygın yöntemi ventriküloperitoneal drenajdır. Uygun fiyatlıdır, ilaçların ventriküllere enjekte edilmesine izin verir, enfeksiyon olasılığı düşüktür, uzun süre yapılabilir ve çocuğa bakımda zorluklar eşlik etmez. Karıncıklardaki kan pıhtılarının çözünmesini hızlandıran alteplaz kullanımı ölüm oranını azaltabilir ve beyin fonksiyonunu maksimuma çıkarabilir.

IVH'nin prognozu, hastalığın evresi, kanama miktarı ve beyin dokusu hasarının yeri ile belirlenir. IVH'nin ilk iki derecesinde, kan pıhtıları önemli nörolojik bozukluklara neden olmadan kendiliğinden veya tedavinin etkisi altında çözülür, bu nedenle küçük kanamalarla çocuk normal şekilde gelişebilir.

Masif intraventriküler kanamalar, özellikle beyin dokusuna hasar eşlik ederse, kısa sürede bir bebeğin ölümüne yol açabilir ve hasta hayatta kalırsa, nörolojik defisit ve psikomotor gelişimin ağır ihlallerinden kaçınmak sorunludur.

Tanımlanan ciddi değişikliklerden kaçınmak için, yeni doğanlarda ve çok prematüre bebeklerde beyin hasarını önlemeye yönelik önlemleri gözlemlemek önemlidir. Anne adaylarının gerekli önleyici muayene ve muayeneleri zamanında yaptırmaları gerekir ve erken doğum tehdidi ile kadın doğum uzmanı-jinekologların görevi kanama riskinin ortadan kalktığı ana kadar ilaçlarla gebeliği olabildiğince uzatmaktır. minimal hale gelir.

Çocuk hala erken doğmuşsa, gözlem ve tedavi için yoğun bakım ünitesine alınır. IVH'nin modern tanı ve tedavisi yöntemleri sadece bebeklerin hayatlarını kurtarmakla kalmaz, aynı zamanda cerrahi bir operasyon gerektirse bile kalitelerini önemli ölçüde artırır.

Yenidoğanlarda beyin kanaması, dura mater damarlarının hasar görmesi veya beyin damarının yırtılması sonucu gelişen ciddi bir patolojidir. Bu genellikle doğum travması ile olur. İstatistiklere göre, ICH'nin intrakraniyal kanaması), tam süreli bebeklerde 1000 vakanın 1'inde görülür. Bununla birlikte, 1,5 kg'dan daha hafif doğan çok prematüre bebekler çok daha sık acı çeker - hemorajik beyin kanaması %20-45 oranında görülür.

Yenidoğanlarda beyin kanamasının sonuçları, nörolojik patolojiler, hidrosefali, serebral palsi, beyin ödemi, görme bozukluğu, motor aktivite, konuşma aparatı ve hatta ölüm gibi komplikasyonlarla dolu oldukları için her zaman olumsuzdur. Her şey kanamanın derecesine, lokalizasyonunun yerine, bebeğin genel durumuna ve beynin telafi edici yeteneklerine bağlıdır.

Nedenler

Daha önce öğrendiğimiz gibi, intrauterin büyüme geriliği öyküsü olan çok erken doğmuş bebekler veya zamanında doğan bebekler en çok patoloji geliştirme riski altındadır.

İlk nedenlerden biri, 26-34. gebelik haftalarında kronik fetal hipoksi olarak kabul edilebilir. Gerçek şu ki, bu dönemde periventriküler boşluk, bu aşamada önemli bir rol oynayan çok sayıda damarla kelimenin tam anlamıyla nüfuz eder, ancak sonunda işlevsellik taşımayı bırakır. Bu haftalarda komplikasyonlar ve oksijen eksikliği durumunda, mekanik basıncın etkisi altında doğum sırasında kötüleşecek kanamalar oluşabilir.

Beyin kanamasının diğer nedenleri şunlardır:

K vitamini ve K'ya bağlı faktörlerin eksikliği, pıhtılaşma süreciyle ilişkili diğer anormallikler (kanın pıhtılaşması);
şiddetli hipoksi arka planına karşı patolojiler: asidoz, yağ peroksidasyonunun çok güçlü aktivasyonu, düşük tansiyon;
virüslerle intrauterin enfeksiyonlar, kan damarlarının duvarlarının tahrip olmasına katkıda bulunan mikoplazmalar;
annenin kronik hastalıkları (örneğin, diabetes mellitus);
kadın bağımlılıklarının etkisi (sigara, alkolizm);
dar doğum kanalları ve hızlı doğum, sezaryen ile büyük bir fetal kafa nedeniyle doğum sırasında travma;
obstetrik yardımcıların kullanımı (fetüsün vakumla çıkarılması, obstetrik forseps).

Hasar türleri ve derecesi

Beyin, diğer organlarımız gibi, kendisine oksijen sağlayan ve beyin merkezini mikrop ve virüslerden koruyan, küçük ve büyük, etkileyici bir kan ve lenf damarı ağına sahiptir. Kafatası, Latince "dura mater" olarak adlandırılan sert bir kabukla kaplıdır. Bu kabuğun altında kanama olursa subdural, kabuk ile kafatası arasındaysa epidural denir.

Bunu araknoid (tıpta araknoid) ve pia mater takip eder. Aralarında BOS (beyin omurilik sıvısı) ile dolu subaraknoid boşluk bulunur. BOS'un doldurduğu boşluklara karıncık denir.

Araknoid ve pia mater arasındaki boşlukta damar yırtılması meydana geldiğinde subaraknoid kanama hakkında derler. Kan bir veya daha fazla ventrikülü doldurduysa, intraventriküler kanamadan (bundan sonra IVH olarak anılacaktır) bahsediyoruz. Beyni koruyan bir diğer epitel tabakasına ependim denir. Bu bölgedeki damarın yırtılması subepandimal kanamaya yol açar.

Şiddet derecesi, beynin veya zarının hangi bölümünün hasar gördüğüne ve hasarın ne kadar kapsamlı olduğuna bağlı olarak değerlendirilir:

1 şiddet derecesi - subependimal kanama (bundan sonra SEC olarak anılacaktır);
Derece 2 - kan kısmen veya tamamen lateral ventriküle nüfuz eder, ancak boyutunu değiştirmez;
3. Derece - kanla dolduran ventrikül, boyut olarak artar;
4. derece - kan ventriküllerden taşar, onları genişletir ve yenidoğanlarda beynin maddesine girerek onların ötesine geçer.

ICD-10 sınıflamasına göre kanamaların bölünmesi şu şekilde gerçekleşir:

subependimal;
Beynin parankimi (doku) içine girmeden IVH;
Beyin parankimi içine nüfuz eden IVH.

Çeşitli tanı formülasyonları bazen doğru tanı koymada kafa karıştırır, bu nedenle bir tedavi rejimine karar verirken doktor ultrason muayenesi, MRI veya X-ışını sonuçlarına odaklanır.

Beyin kanaması belirtileri her zaman hemen ortaya çıkmaz. Patoloji ilk gün asemptomatik olarak ilerleyebilir.

Belirtiler

Vasküler hasarın lokalizasyonuna bağlı olarak klinik tablo biraz farklı olacaktır, ancak genel olarak bebeklerde kanamanın karakteristik belirtileri belirlenir:

durumda keskin bir bozulma, hipereksitabilite semptomlarının yerini depresyon belirtileri alır;
fontanel kuvvetle şişer, gergindir;
bebeğin ağlamasının gücü ve doğası değişir;
konvulsif aktivite;
periferik dolaşım bozuklukları, çarpıntı, sık kusma, kilo kaybı, gaz oluşumunda artış, nefes darlığı, apne;
anemik sendrom, kandaki hemoglobinde azalma;
vücudu toksinlerle zehirleyen keton cisimleri, bilirubin kanında bir artış;
böbrek, kardiyovasküler yetmezlik gelişimi;
sepsis, menenjit, zatürree gelişiminin bir sonucu olarak ikincil bir enfeksiyonun katılımı.

Şimdi klinik tabloyu bireysel durumlarda karakterize ediyoruz:

SEC

En yaygın kanama biçimlerinden biri. SEC'in spesifik semptomları yoktur. En önemli tezahürü, yenidoğan yaşamının ilk günlerinde tekrarlayan apne nöbetleri olarak kabul edilir. Tanı ancak nörosonografiden sonra konur.

Hastalığın dolaylı belirtileri, başın orta derecede eğilmesi, birinci veya ikinci derece kollarda kas güçsüzlüğü, göz kürelerinin artan hareketliliği ile birlikte Graefe semptomu ve hafif depresyon/uyarma semptomlarında ifade edilir. SEC sonucunda sıklıkla bir kist oluşur.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama

1 ve 2 şiddetindeki beynin ventriküllerinde kanama ile görünür semptomlar yoktur ve nörolojik patolojilerin gelişimi olmadan geçebilir. Bununla birlikte, daha ciddi vakalarda, fontanellerin şişmesi, kasılmalar, solunum çalışmasında ve kardiyovasküler sistemde arızalar gözlenir. Sonra uyuşukluk başlar, refleksler ve motor aktivite engellenir, başın boyutu artabilir.

Bütün bunlar, sıvı hacmindeki artış, kafa içi basıncında keskin bir artış ve sonuç olarak, vücudumuzdaki çeşitli çalışmalardan sorumlu olan sinir merkezlerinin serebral ödemi ve sıkışması nedeniyle olur.

Lateral ventriküllerden beyin dokusuna kan gelirse, kanama parankimal olarak tanımlanır.

epidural ve subdural

Basitçe söylemek gerekirse, bu bir hematom, kafatası ile dura mater arasında birikmiş kan torbasıdır. Çocuklarda doğum sırasında mekanik baskıya bağlı olarak gelişir. Semptomların 2 evresi vardır: konvülsiyonlar ve bilinç kaybına kadar organların tüm reflekslerinde ve fonksiyonlarında azalma, ardından "aydınlanma" meydana gelir.

Subdural kanama ile resim hemen hemen aynıdır, bu nedenle farklılıklar sadece tanı yöntemleri yardımıyla yapılır.

subaraknoid

Önceki vakalarda olduğu gibi, klinik tablo çok değişkendir. İlk 2-3 gün gözle görülür bir ihlal olmayabilir. Sonra uyarma/baskı süreçleri değişir. Aralarındaki aralıklarla nöbet gelişse bile, çocuk tamamen sağlıklı görünüyor. Prognoz ve tedavi ihtiyacı yine lezyonun boyutuna bağlı olacaktır.

Teşhis ve tedavi

Teşhis, fontanel ve bilgisayarlı tomografi yoluyla ultrason muayenesinin sonuçlarına ve ayrıca kan testlerine göre değerlendirilir.

Akut fazın tedavisi, istenen sıcaklık ve havalandırma korunurken özel koşullarda gerçekleştirilir. Terapi, kafa içi basıncını düşürmeyi ve beynin şişmesini azaltmayı amaçlar. Aynı zamanda, serebral kan akışını korumak için gereklidir.

BT yardımı ile kanamanın boyutunu ve lokalizasyonunu görebilirsiniz.

Bu tedavi başarısız olursa, ameliyat belirtilir: şant.

Ayrı olarak, yenidoğanlarda adrenal bezlerdeki kanama hakkında söylemek istiyorum. Şiddetli hipoksi veya yanlış doğumda, zamanında tedavi edilmezse ölümcül olan adrenal kanamalar mümkündür. Böyle bir patoloji tespit edilirse adrenal hormon eksikliğinin giderilmesi, kan basıncının yükseltilmesi, anti-şok tedavisi, su ve elektrolit dengesinin yeniden sağlanması ve varsa enfeksiyonla mücadeleye yönelik tedavi uygulanır.

Önleme

Her şeyi en ince ayrıntısına kadar hesaplamak ve tüm hastalıklardan korunmak mümkün değildir. Bu nedenle, bu durumda önleme, hamileliğinizi sorumlu bir şekilde tedavi etmek, bir jinekolog tarafından zamanında muayene edilmek ve gerekirse tedavi görmekten geçer. Doğum için güvendiğimiz bir doğum hastanesi ve bir doktor seçmek bizim elimizde. Ancak teslimat süreci bazen o kadar tahmin edilemez ki, hangi komplikasyonların ortaya çıkabileceğini bilemezsiniz. Bu nedenle, ebeveynlerin sakin kalmaları, kendilerini sarsmamaları ve bebek doğduktan sonra ona uygun bakımı sağlamaları da önemlidir.