Kafatası hastalıklarının röntgen teşhisinde, X-ışını anatomisinin temelleri hakkında derin bir bilgi ile birlikte, yaşını, cinsiyetini ve anayasal özelliklerini ve ayrıca anatomik varyantları ve gelişimdeki anomalileri dikkate almak gerekir. kemik elemanlarının ve kranyal sütürlerin: interkalar - Wormian - kemikler, lambdoid sütürde kemik pullarının kiremitli düzenlenmesi (Şekil 11 ,6) Kemer kemiklerinin inceltildiği alanlar (foramina parietalia permagna), kanatların pnömatizasyonu ana kemik, vb. Bu, bir yandan aşırı teşhis sonuçlarından kaçınmak ve diğer yandan, gerçekte var oldukları durumlarda ilk patolojik değişiklikleri gözden kaçırmamak için gereklidir.
Kafatasındaki patolojik değişikliklerin röntgen analizi, bir bütün olarak kafatasının röntgen resmini oluşturan aşağıdaki ana anatomik unsurların durumunu incelemekten oluşur.
1. Kafatasının genel şekli ve boyutları.
Kranial sütürlerin erken kaynaşması nedeniyle kraniyostenoz (bkz.) ile kafatasında çeşitli deformasyonlar gözlenir.
2. Kafatasının kemiklerinin kalınlığı, konturları ve yapısı, dış ve iç yüzeylerin kabartması.
Farklı insanlarda çeşitli yerlerinde kraniyal kasanın kemiklerinin kalınlığı normal olarak oldukça geniş bir aralıkta (2 ila 10 mm) değişir. Kemiklerin belirli kısımlarında (kalvaryum, sella turcica) patolojik incelme ve osteoporoz, tümörler vb. kemik (Şekil 10, a). Genellikle, kemik atrofisinin eşlik ettiği yıkıcı süreçler, kalınlaşmasına yol açan onarıcı değişikliklerle birleştirilebilir - özellikle sifilizde (Şekil 12) ve aktinomikozda gözlenen hiperostoz.
Pirinç. 12. Ön kemiğin frengisi. Kemiğin kalınlaştığı ve sıkıştırıldığı sınırda, ön kemiğin pullarında marjinal yıkıcı odaklar.
Akromegali gibi endokrin bozuklukları (bkz.), Türk eyerinde bir artış ve hipofiz tümörünün baskısı nedeniyle elementlerinin incelmesi ile birlikte, kraniyal kasanın kemiklerinde kalınlaşma, süperkiliyer kemerlerin çıkıntısı ve oksiput, prognati mandibula ve paranazal sinüslerin olağandışı gelişimi.
Kafatasının kemiklerinin konturlarında, kalınlığında ve yapısındaki değişiklikler, çeşitli primer ve metastatik kemik tümörleri ile gözlemlenebilir (bkz. Kemik dokusu, Kemik tümörlerinin röntgen teşhisi). Bu nedenle, örneğin kanserde, multipl miyelomda, osteoklastik kanser metastazlarında, kemiğin tek tek bölümleri kemik yapısından tamamen yoksun kusurlar olarak görünebilir (Şekil 13, a).
Pirinç. 13. Kafatasının kemiklerinde büyük kusurlar: a - kraniyal kasanın kemiklerinde kanserli bir tümörün osteoklastik metastazları; b - kranial kasada kolesteatom; dalgalı açık konturlarla parietal kemiğin büyük kusuru.
Tahribat odağının kemiğin üç plakasına da uzandığı durumlarda, kraniyal kasanın kemiklerinin soliter kusurlarının ayırıcı tanısı zordur; aydınlanma onun yerine oldukça düzenli bir yuvarlak şekle, net konturlara sahiptir ve herhangi bir yapıdan yoksundur. Tüberküloz, eozinofilik granülom, kolesteatomda hemen hemen aynı radyografik semptomlar görülebilir (Şekil 13, b). Bu olgularda ayırıcı tanıda klinik tablo ve anamnez özellikle önemlidir. Düzenli bir yıldız yapısına sahip olan kraniyal kasanın kemiklerinde yuvarlak soliter aydınlanma odakları hemanjiyom için tipiktir. Kranial kasanın kemiklerindeki kanserin osteoblastik metastazlarının X-ışını resmi, farklı boyutlar yoğun yuvarlak koyulaşma odakları.
İyi huylu tümörlerde, özellikle osteomlarda, çoğu kötü huylu tümörün aksine, tümör bölgesinde kemiğin büyümesi ve kalınlaşması meydana gelir. Osteomanın konturları her zaman keskin bir şekilde tanımlanır, yapı çok yoğun ve homojendir. Kafatasının kemiklerinin sınırlı hiperostozu olan osteomanın aksine (bkz. Osteodisplazi), kalınlaşmış kemik dokusundan normale keskin bir geçiş yoktur.
Kafatasının kemiklerinin iç kabartmasının doğası, dış ile karşılaştırıldığında, dijital izlenimler, vasküler oluklar, kanallar ve sinüsler, pachyon kafatasının anket görüntülerindeki X-ışını görüntüsü nedeniyle daha karmaşık görünüyor. çukurlar, dereceli delikler vb. Bu nedenle, onu değerlendirirken, hem çok sayıda anatomik seçeneği hem de hastalığın spesifik bir resmini ve yaş özellikleri kafatasları. Kranial kasanın kemiklerinin iç kabartmasında belirgin değişiklikler, özellikle çeşitli hidrosefali formlarında gözlenir (bkz.). Açık hidrosefali formları, iç kabartmanın yumuşaması ile karakterize edilirken, kapalı formlar, aksine, artan dijital çöküntüler, venöz sinüslerin sulkusları, meningeal arterler ve pachyon fossaları ile karakterize edilir.
Kranial kasanın kemiklerinde, kalınlaşmaları ve kemik yapısının karakteristik yeniden yapılandırılması ile birlikte değişiklikler, osteodistrofi (bkz.) ve osteodisplazide gözlenir.
3. Beynin delikleri ve kanalları ve kafatasının yüz kısımları.
Durumlarının incelenmesi, genellikle aynı adı taşıyan ayrıntıları sağ ve sol taraflarda karşılaştırmak için özel iki anlık projeksiyonların kullanılmasını gerektirir. Bazen kanallardan birinin hafif bir tahribatı veya nispeten küçük bir genişlemesi, ilgili sinirin bir tümörünün varlığını gösterebilir (bkz. Beyin, hastalıkların röntgen teşhisi). Örneğin, gliomada optik sinir Rese - Golvin projeksiyonunda bir çalışma (Şekil 4) zorunludur ve iç işitsel meatusu genişleten VIII sinirinin nöroması durumunda, piramitlerin Stenvers'e göre izdüşümü (Şekil 14).
Pirinç. 14. Sağ işitsel sinirin nörinoması. Stanvers'e göre zamansal kemiklerin piramitlerinin röntgeni. Sağda, dahili keskin bir genişleme kulak kanalı.
Pirinç. 15 (sağda). Akut sinüzit. Paranazal sinüslerin röntgeni. Hastanın başının ve kasetin dikey konumu. Sağ frontal ve sağ maksiller sinüste görünür yatay sıvı seviyeleri.
4. Kafatasının hava kemikleri (ön, etmoid, ana, maksiller, temporal) ve hava hücreleri ve sinüsler.
Enflamatuar hastalıklarda hava kemiklerinin hava boşlukları patolojik içeriklerle (seröz veya pürülan efüzyon, ödemli mukoza, polipler, kistler, granülasyonlar) ile doldurulur veya tümör lezyonlarında bir kırık veya tahribat sonucu duvarlarının bütünlüğü bozulur. . Sinüslerde, esas olarak frontal sinüslerde, bazen ilk kez radyografik olarak iyi huylu bir tümörü - bir osteoma - tespit etmek mümkündür. Her durumda, havanın daha ağır içeriklerle değiştirilmesi, yoğunluğu miktarına, atom ağırlığına ve sinüsün hacmine bağlı olan radyolojik bir kararma belirtisi verir. Hastanın başının ve kasetinin dikey pozisyonundaki radyografi, içinde yatay bir sıvı seviyesinin radyolojik bir semptomunu ortaya koymaktadır (Şekil 15). Şüpheli durumlarda, sinüse yodolipol veya mayodil verilmesini kullanırlar.
5. Kafatasının kalsifikasyon odakları.
Kafatasının röntgen muayenesi genellikle bazıları fizyolojik olan intrakraniyal kalsifikasyonları ortaya çıkarır (pineal bezin kalsifikasyonları, pleksus chorioideus, dura mater, daha sıklıkla falks serebri). Epifiz bezi ve pleksus chorioideus gölgelerinin yer değiştirme belirtisi, bazı beyin tümörlerinin tanısını ve lokalizasyonunu belirlemek için kullanılabilir. Paranazal sinüslerin resmindeki falx serebri kalsifikasyonu, frontal sinüs üzerine yansıtılabilir ve bir osteoma benzetilebilir.
Pirinç. 16. Kalsifiye hematomlu kafatasının radyografileri: a - paranazal sinüslerin incelenmesi için kafatasının çene-burun izdüşümü. Sinüsler havadar, sol frontal sinüsün dış kısmında yoğun bir gölge bulundu; şüpheli sinüs osteomu; b-kafatasının sağ yanal araştırma izdüşümü; aynı gölge parietal bölgede de görülebilir: sağda kalsifiye hematom (çocuklukta travma sonrası) parietal lob beyin.
Pirinç. 17. Kraniyofarenjiyom. Türk eyerinin ön-arka boyutunda hafif bir artış. Duvarlarının kalınlaşması ve kalınlaşması. Landkartoob kireçlenme alanı farklı şekiller Türk eyerinin üzerinde.
Beynin ve zarlarının patojenik kalsifikasyonları, ekstra ve intraserebral hematomlar (Şekil 16, a ve b), meningioma, kraniyofarenjiyom (Şekil 17), Sturge-Weber hastalığı, büyük arterlerin duvarlarında kireç birikmesi, sistiserkoz ile gözlenir. ve toksoplazmoz. Ekstraserebral kalsifikasyonlar, burun boşluğunda (rinolitler), Tükürük bezleri ve kanalları (bkz. Sialografi), boksörlerin kulak kepçelerinde. Kafatasının birçok kalsifikasyonunun röntgen semptomları çok patognomoniktir; bunlardan bazılarının oluşturulmasında büyük önem taşıyan, röntgen ve klinik çalışmalardan elde edilen verilerin karşılaştırılmasıdır.
6. Başın yumuşak dokuları ve aksesuar boşlukların mukoza zarları.
Kafatasının radyografilerinde sadece kemik iskeletinin değil, aynı zamanda başın yumuşak dokularının da görüntüsü açıkça görülmektedir. büyük bir gölge üst dudak yüz kafatasının resminde aydınlanma üzerine bindirilebilir maksiller sinüsler ve kistlerin gölgelerini simüle edin; en küçük yabancı cisimleri tespit etmek için göz küresinin özel "kemiksiz" resimleri kullanılır; burun kemiklerinin özel radyografilerinde üçgen ve alar kıkırdakların gölgeleri görülebilir; Araştırma için kulak kepçesi“kemiksiz” projeksiyonunu kullanın; nazofarenksin hava sütununun arka planına karşı, yumuşak damak, genişlemiş adenoidler, tümörler veya bir koanal polip öğelerinin gölgeleri iyi işaretlenmiştir. Yanağın büyük bir tümörünün gölgesi, karşılık gelen maksiller sinüsün kararmasını simüle edebilir.
Kafatasının kemiklerinin ve yumuşak dokularının lezyonları ve tanınması radyografi yöntemine dayanan hava boşlukları çeşitlidir. eşlik ediyorlar Çeşitli türler patolojik değişiklikler kemik yapısı (akromegali, ksantomatozis, Paget hastalığı, sinüs mukoseli, kulak kolesteatomu, bazı malign tümörler, metastazları, osteopati vb.). sistem ve endokrin hastalıkları kemikler (Paget hastalığı, multipl miyelom, tiroid bezinin kötü huylu tümörleri, adrenal bez, seks bezleri vb.) bazen kafatasının röntgen muayenesi ile ilk kez tespit edilir.
Kraniyografi, radyoopak preparatlar kullanılmadan kafatasının röntgen muayenesidir. "Standart" AP ve yan görünümlerin yanı sıra, kafatasının yapılarını özel olarak incelemek için kafatası radyografisi yapılırken çok sayıda özel düzenleme kullanılır: daha küçük kanatlar, optik sinirlerin kanalları, foramen magnum, pullar oksipital kemik(kafatasının tabanının ön, arka yarı eksenli, eksenel izdüşümü), temporal kemik (Schüller, Mayer, Stenvers'e göre döşeme).
Yanal projeksiyondaki kranyografi, kafatasının şekli ve boyutu, kranial tonoz ve taban kemiklerinin durumu (ön, orta, arka kraniyal fossa), Türk eyeri hakkında bir fikir verir. Kafatası kubbesinin kemikleri genellikle 4-5 mm kalınlığa kadar iki çizgi olarak tasvir edilir. Yanal çıkıntıdaki kafatası kemiklerinin kabartması, eşit olmayan kalınlıklarına bağlı olarak düzensizdir. Koroner, lambdoid sütürler, vasküler oluklar iyi izlenir. Kafatasının iç tabanının bir parçası olan ön kraniyal fossa (fossa cranii anterior, PNA, BNA, JNA), ön, etmoid ve sfenoid kemiklerden oluşur ve serebral hemisferlerin ön loblarını içerir. Yanal projeksiyonda, anteriorun alt kısmı kafatası çukuru düz veya içbükey çizgilerle temsil edilir. Kavisli çizgiler yukarı ve geriye doğru açıktır. Orta kraniyal fossa tabanının konturları, mastoid kısmın hücreselliğinin ve oksipital kemiğin alt yarısının oluşturduğu arka kraniyal fossa konturlarının arkada olduğu, temporal kemiğin piramitlerinin yoğun bir gölgesine geçer. projelendirildi. Orta kraniyal fossa (fossa cranii media, PNA, BNA, JNA) - sfenoid ve temporal kemiklerden oluşan kafatasının iç tabanının bir parçası; orta kısımda (türk eyeri) hipofiz bezi bulunur ve eşleştirilmiş yan girintilerde - serebral hemisferlerin temporal loblarının alt kısımları. Orta kraniyal fossanın orta üçte birinde, Türk eyeri açıkça şekillendirilmiştir: sfenoid süreçler, Türk eyerinin arkası ve altı. Bu oluşumların ortaya çıkan gözenekliliği, uzun süreli intrakraniyal hipertansiyonu gösterir.
Açık hidrosefali ile kafatası kemiklerinin kabartması monofoniktir, pürüzsüzdür, Türk eyeri belirsiz bir şekilde şekillendirilmiştir. Kapalı, tıkayıcı hidrosefali ile belirgin “parmak izlenimleri” (anat. izlenimler dijital) ortaya çıkar. Kafatası kubbesinin iç yüzeyindeki girintiler dışa doğru parmak baskı izlerini andırır. Bazı hastalıklar için beyin(esas olarak tümörler), dijital izlenimler, x-ışınlarında görülen daha derinlemesine hale gelir. Hidrosefali ile parmak izleri incelir. Dikişlerin ayrışması ve dişlerinin uzaması not edildi. Kranial kasanın kemiklerinin incelmesi, hipertansif sendromun ciddiyeti ile belirlenir, ayrıca ön ve orta kraniyal fossada derinleşme, Türk eyerinin arkasının incelmesi ve radyografik gözenekliliği belirtileri ortaya çıkar. Hidrosefalide, aşağıdaki kranyografik işaretler karakteristiktir: kafatasının boyutunda bir artış, kemer ve taban kemerlerinin yumuşatılması nedeniyle şeklinde bir değişiklik, kemiklerin incelmesi, sütürlerde ve fontanellerde değişiklikler, genişleme Kafatasının tabanındaki kan damarlarının ve sinirlerin çıkışı için açıklıklar, damar izlerinin artması veya erken ortaya çıkması, iç yüzeyin kabartmasında değişiklikler, Türk eyerinin şeklinin değişmesi. Hidrosefalinin radyolojik belirtilerinin şiddeti, şekline ve tipine (tıkanma seviyesi) bağlıdır.
Şekil 20(a,b). a - lateral projeksiyonda kafatasının röntgeni (kranyogram); b - 1 yaşında bir çocukta kafatasının "büyüyen" kırığı.
Arka kranial fossa- köprü, medulla oblongata, beyincik, enine, sigmoid ve oksipital sinüsleri içerir. Posterior kraniyal fossa açıklıkları: porus acusticus internus ((iç işitsel açıklık) - a. labirenti, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius'u atlar; foramen jugularis (n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (membranlı medulla oblongata'yı geçer, aa. Vertebralis, pleksus venosi vertebrales interna, spinal kökler n. accessorius); canalis hypoglossi (geçer n. hypoglossus).
Anket kranyogramlarında, dura mater arterlerinin olukları bazen açıkça tanımlanır. Bazı durumlarda, hipertrofik tirbuşon şeklindeki damar olukları, bir tümör sürecinin işaretidir. Beyin tümörlerinde dura mater arterlerinin belirgin bir oluk paterni ile birlikte, kranyogramlar geniş diploetik kanallar şeklinde boşalan bir venöz ağı ortaya çıkarabilir.
Beynin yüzeyine yakın veya epidural (tümörler, dermoidler, kolesteotomlar) bulunan hacimsel süreçler neden olabilir erken aşamalar kemik yapıları üzerindeki sıkıştırma etkisi "inceltme" ve kafatasının kemiklerinde çeşitli şekillerde net konturlarla daha fazla yıkıcı değişiklikler belirlenir.
kraniyostenoz(kraniyostenoz; kranio- + Yunan stenozu daralması) - sütürlerin erken aşırı büyümesi, kraniyal fossaların kısalması ve derinleşmesi ile kafatasının tabanının kemiklerinin deformasyonu, çatının düşürülmesi ve yörüngelerin hacminin azaltılması, keskin bir artış dijital izlenimler, kemik sırtlarının varlığı. Hastalık erken yaşta kendini gösterir. Genellikle, erken kemikleşme, kraniyal kasanın tüm dikişlerini yakalamaz ve kafa, sagital sütür kaynaştığında, yükseldiğinde veya düzensiz olduğunda ön-arka yönde uzamış, alışılmadık bir şekil alarak büyümeye devam eder. Tüm sütürlerin erken kapanması, büyüyen beynin sıkışmasına ve ön ve oksipital bölgelerde baskın lokalizasyonları ile paroksismal baş ağrıları ile ifade edilen kafa içi basıncında bir artışa yol açar. Gözün fundusundaki durgun değişiklikler belirlenir, ardından optik sinirlerin atrofisi izlenir. Kafatasının röntgen resmi çok karakteristiktir: kasanın kemikleri, belirgin parmak izlerine benzeyen derin boşluklarla tamamen noktalanmıştır.
Şekil 21. Kraniyostenozlu bir hastanın radyografisinde parmak izleri.
Platibasia- kemik kranioverbal anomalisi (doğuştan malformasyon): kafatası tabanının düzleşmesi , bunun bir sonucu olarak klivus, ön kraniyal fossa düzlemine göre normalden daha yatay olarak yerleştirilir (oksipital kemiğin tabanının ve klivusun kraniyogramlarda belirlenen arka kraniyal fossaya depresyonu). Normal olarak, bazal açı 125 ila 140° arasında değişir.
Baziler izlenim (baziler invajinasyon veya baziler depresyon) - oksipital kemiğin baziler kısmının ön kısmının ve yan kısımlarının, foramen magnum, oksipital kondillerin ve odontoid işleminin kenarlarının kraniyal boşluğuna girmesiyle yukarı doğru yer değiştirmesi ikinci servikal vertebra. Baziler izlenim konjenital veya kazanılmış olabilir (Paget hastalığı, osteomalazi, osteogenez kusurlu, hipoparatiroidizm). Hastalar genellikle kısa bir boyuna, düşük saç büyüme sınırına ve servikal bölgede sınırlı hareketliliğe sahiptir. Nörolojik semptomlar yaşamın 1-2. dekatında ortaya çıkar ve gövde, üst servikal bölgenin sıkışması ile ilişkilidir. omurilik, kafa sinirleri. Kraniyografi ile ortaya çıkan ana röntgen işareti, odontoid proses C II'nin yüksek duruşudur.
Kraniyoserebral fıtıklar. Böyle bir patolojide kranyografik bir çalışmanın görevi, iç ve mümkünse dış fıtık halkasının boyutunu ve şeklini belirlemektir. Frontotemporal kraniyoserebral fıtık fıtık kemik kusurunun tespiti için, en önemli radyografi, oksipital kranyoserebral fıtıklarla birlikte ön yarı eksenli projeksiyonda - arka yarı eksenli projeksiyonda.
Pirinç .22. Kraniyoserebral fıtık: solda MR - gram, sağda - ön kraniyal fossanın kranyoserebral fıtığının bir diyagramı (1).
Büyük tanısal öneme sahip olan, patolojik sürecin lokalizasyonunu ve doğasını yargılamayı mümkün kılan doğrudan radyolojik işaretler olan çeşitli intrakraniyal oluşumların kalsifikasyonlarıdır. Çocuklarda epifiz bezinin (pineal cisim), beynin ventriküllerinin koroid pleksuslarının ve dura materin patojenik olmayan kalsifikasyonu oldukça nadirdir.
Şekil 23. Sturge-Weber sendromlu hastaların MRG'si.
Patojenik kalsifikasyonlar, dizembriyo-genetik serilerin tümörlerinde bulunur - teratomlar, dermoidler, kraniyofarenjiyom, pinealom. Kafatasında teratomlar ve dermoidler nadirdir. Genellikle kemiklerin yakınsama yerlerinde lokalize olurlar, pürüzsüz ve yuvarlak kenarlar, kalınlıklarında veya yüzeylerinde yaygın taşlaşmış veya kemikleşmiş alanların saf inklüzyonları ile karakterize edilirler.
Pirinç. 24. Solda posterior kraniyal fossada dermal tümörü olan bir hastanın MRG'si - makroskopik bir örnek.
Kraniofaringiomlar, Türk eyerinin yakınında bulunan taşlaşmış kapanımlarla karakterizedir. Pinealomlardaki petrifikasyonlar granüler bir yapıya ve bazen yüzeyde kesikli işaretlere sahip olabilir. Meningovasküler serinin tümörlerinde kalsifikasyonlar, uzun süreli büyüyen meningiomlarda daha sık görülür. Nöroektodermal tümörlerde kalsifikasyonlar gliomalar, oligodendrogliomalar ve astrositomlarla oluşur.
Pirinç. 25. Kistik kraniyofarenjiyomu olan bir hastanın cerrahi tedavi öncesi ve sonrası MRG'si.
Kraniyografi kullanılarak intrakraniyal kalsifikasyonların ayırıcı tanısında, epilepsili ve tüberküloz öyküsü olan hastalarda, tüberkülozun kalsifikasyon derecesine bağlı olarak bazen çeşitli boyut, şekil ve yoğunluklarda tek veya çoklu petrifikasyonların saptanabileceği akılda tutulmalıdır. granülomlar. Kalsifikasyonların gelişimi, tümörlerin çıkarılmasından veya radyasyon tedavisinden sonra mümkündür.
Kafatasının kemiklerinin travmatik yaralanmaları. Kafatasının yassı kemiklerinin kırılması durumunda, bir lümenin varlığı, kenarların keskinliği ve kırık hattının zikzak çizgisi klasik radyolojik işaretler olarak kabul edilir. Bu işaretler hem lineer hem de çok parçalı kırıklarda açıkça görülmektedir. Radyal çatlaklar veya kesişen kırık çizgileri kemik parçaları oluşturur.
Şekil 26. Travmatik sütür ayrılması (sağda) ve travmatik pnömosefali (solda) olan hastaların radyografileri.
pnömoensefalografi- Radyoopak bir ajan olarak gazın (oksijen, nitröz oksit, karbon dioksit) kullanıldığı, beynin ventriküllerine ve subaraknoid boşluğuna enjekte edilen beynin bir X-ışını inceleme yöntemi. Geliştirme ile bağlantılı olarak bilgisayarlı tomografi ve anjiyografi pnömoensefalografi nadiren kullanılır Oksijen veya havanın doğrudan beynin ventriküllerine girmesi - pnömoventrikülografi.
Pirinç. 27. Beyin sapı tümörü olan bir hastanın ventrikülogramları: A - doğrudan projeksiyon, B - lateral projeksiyon.
Ön pnömoensefalogramda ventriküler sistem kelebek kanatlarına benziyor. Daha yoğun üçgen gölgeler lateral ventriküllerin gövdelerine karşılık gelir, daha az yoğun üçgen gölgeler lateral ventriküllerin ön boynuzlarına karşılık gelir. Üçüncü ventrikül, ön boynuzlar arasında konturlanmıştır. Posterior pnömoensefalogramda ventriküllerin şekli uçan bir kuşun kanatlarına benzer. Medial, daha yoğun üçgen gölgeler lateral ventriküllerin gövdelerine karşılık gelir, ventriküllerin üçgenlerinin gölgeleri hafifçe dışa doğru ve yanal ve aşağı doğru - alt boynuzlara yansıtılır. Üçüncü ventrikülün gölgesi orta hat boyunca görülebilir. Yanal projeksiyonda, ön, arka ve alt boynuzları ile lateral ventriküllerin tüm bölümleri görülebilir. İyi doldurma ile, III ventrikülün lateral bir çıkıntısı, bazen Sylvian su kemeri ve IV ventrikülün ilk bölümleri görülebilir.
Beynin hacimsel süreçleri (tümörler, apseler, hematomlar vb.) ventriküler sistemin yer değiştirmesine ve deformasyonuna neden olur. Ventriküllerin çeşitli bölümlerindeki bu değişikliklerin doğası ve kapsamı ile patolojik sürecin lokalizasyonu yargılanır. Beynin ventriküllerinin tümörleri genellikle hidrosefaliye neden olur. Bu durumlarda ventrikülogramlar, tıkanıklık seviyesinde dolum kusurlarını, tümör konturlarını veya kontrast duruşlarını ortaya çıkarır. Posterior kraniyal fossadaki tümörler (serebellum, IV ventrikülün lateral eversiyonu, pontoserebellar açı), ventrikülogramlar, özellikle pozitif kontrast maddelerinin (çift kontrastlı) eklenmesiyle, hidrosefalik ventrikülleri, Silvian su kemerinin yer değiştirmesini ve oklüzyon seviyesi.
Anjiyografi. Beyin ve omuriliğin kan damarlarının kontrastlı X-ışını incelemesi yöntemi. Kan damarlarının fonksiyonel durumunu incelemek, beyin ve omurilik damarlarının malformasyonlarını, hasarını ve malformasyonlarını, teminat kan akışını belirlemek için kullanılır, patolojik sürecin lokalizasyonunu ve kapsamını detaylandırmanıza izin verir. Çalışma endikasyonları: hasar ve malformasyonlar, malformasyonlar, bozulmuş vasküler açıklık. Serebral anjiyografi ile tespit edilen değişiklikler, Velisius çemberinin (moya-moya hastalığı) spontan damar tıkanıklığını teşhis etmeyi mümkün kılar. Şu anda, çalışma femoral arterin kateterizasyonu ile gerçekleştirilmektedir. Dijital çıkarma anjiyografisi ile kontrast çalışması damarlar, anjiyogram almanızı sağlayan çalışma sonuçlarının bilgisayarla işlenmesi kullanılarak gerçekleştirilir. Yüksek kalite ve daha az miktarda radyoopak ajanın eklenmesiyle çözülme.
Nöroendokrin sendromlu hastalarda kranyogramların değerlendirilmesi.
Irina TERESHÇENKO
Önleyici Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı Prof.
Elena SANDAKOVA
FUV Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Doçenti. Perma Durumu tıp akademisi
olan herhangi bir nöroendokrin patoloji kronik seyir, kranyogramlara yansıyan likorodinamik ve intrakraniyal hemodinamikteki değişikliklerle birlikte. Öncelikle neyin etkilendiği önemli değildir: hipotalamik-hipofiz sistemi veya periferik endokrin bezleri. Kraniyografi yöntemi rutin bir yöntem olarak sınıflandırılabilir, ancak likörodinamik, intrakraniyal hemodinamik (hem arteriyel hem venöz), osteosentez bozuklukları hakkında zengin bilgiler sağlar. hormonal dengesizlik, transfer edilen intrakraniyal inflamatuar süreçler. Yöntemin erişilebilir olması ve karmaşık ekipman gerektirmemesi önemlidir. Kural olarak, radyografi, saçılma ızgarası kullanılarak önden ve yanal projeksiyonlarda üretilir. odak uzaklığı, 1 m'ye eşittir En bilgilendirici yanal projeksiyonda çekilen resimlerdir. Kronik endokrinopatilerde, genellikle kranyografik değişikliklerin dinamiklerini incelemek gerekir. Bunu yapmak için, durumu gözlemlemek önemlidir - tekrarlanan çekimler sırasında başın konumunu değiştirmemek. Kemik değişikliklerinin yavaş bir süreç olduğu düşünüldüğünde sık sık tekrarlayan röntgen çekilmesi önerilmez. Bu nedenle hipofiz adenomundan şüpheleniliyorsa 6 ay sonra kontrol röntgeni muayenesi kabul edilebilir; diğer durumlarda, yılda bir defadan fazla yapılmaz.
Kraniogramların analizi, kafatasının şekli ve büyüklüğü, kasanın kemiklerinin yapısı, dikişlerin durumu ile başlamalı, daha sonra intrakraniyal hipertansiyon belirtilerini, hem arteriyel hem de venöz vasküler bozuklukların semptomlarını kontrol etmelidir. ve sinüslerin pnömatizasyonunu değerlendirin. Ayrıca, içindeki basınç artışının belirtilerini belirlemek de dahil olmak üzere, Türk eyerinin boyutunu, şeklini ve özelliklerini karakterize etmek önemlidir.
Kafatasının şekilleri ve boyutları
En yaygın olanları normosefalik, brakisefalik, dolikosefalik ve düzensiz şekil kafatasları. Brakisefalik formun aşırı versiyonuna "kule kafatası" denir. Kafatasının şeklindeki değişiklik, nöroendokrin patolojinin ontogenez doğasının erken aşamalarında doğuştan veya edinilmiş olduğunu gösterir. "Kule kafatası" genetik bir hastalığı gösterebilir. Örneğin, Shereshevsky-Turner sendromunda, Klinefelter sendromunda ortaya çıkar. Brakisefalik form genellikle konjenital hipotiroidizmi olan kişilerde tanımlanır. Normalde, kafatasının sagital boyutu 20 ila 22 cm arasında değişir.
Kranial kasanın kemiklerinin değerlendirilmesi
Kranial kasanın kemiklerinin kalınlığını belirlemek gerekir. Yanal projeksiyonda düz bir radyografide ölçülür. Kemiklerin dış ve iç plakaları arasında ölçüm yapılır. Normalde, kranial kasanın kemiklerinin kalınlığı 4 ila 10 mm arasında değişir. Özellikle süngerimsi tabaka nedeniyle kraniyal kasanın kemiklerinin incelmesi, örneğin hipofiz cüceliği, Klinefelter sendromu, Shien sendromu, eunukoidizm vb. Bu durumlarda kemik dokusu atrofisinden bahsediyoruz, yani. kemik hacminde bir azalma hakkında ve hacimde bir değişiklik olmaksızın kemiğin seyrekleştiği osteoporoz hakkında değil. Şiddetli intrakraniyal hipertansiyon ile, kraniyal kasanın kemiklerinin atrofisi lokal olabilir. Kranial kasanın kemiklerinin kalınlaşması, büyüme hormonunun (akromegali) aşırı salgılanması ile oluşur.
Endokraniyoz belirtileri
"Endokranios" terimi, kafatasının kubbesi ve tabanı, kraniyal boşluğun çeşitli bölümlerindeki dura mater ve ayrıca beynin lateral ventriküllerinin koroid pleksuslarının hiperostozu ve her türlü kalsifikasyonu anlamına gelir. epifiz bezi. Endokraniyozların doğası iyi anlaşılmamıştır. Endokraniyoz, çeşitli patolojik süreçlere eşlik eden nöroendokrin-bağışıklık bozukluklarından kaynaklanan spesifik olmayan bir polietiyolojik sendromdur. Beyin dokusundaki kalsifikasyonların tespiti, patolojik odağın lokalizasyonunu, şeklini, boyutunu, karakterini yargılamaya yardımcı olur. Endokraniyos gelişiminin şunlardan kaynaklanabileceğine inanılmaktadır:
Beyindeki yerel kan dolaşımının ihlali, özellikle dura materdeki hemodinamik değişiklikler;
- dura materin paranazal sinüslerin iltihaplanmasına, nazofarenjit, menenjit vb. reaksiyonu;
uyumsuz bozukluklar, özellikle hipotalamus-hipofiz bezinin işlev bozukluğu ve ayrıca periferik endokrin bezlerinin patolojisi (adrenaller, tiroid, gonadlar, paratiroid bezleri);
- kalsiyum metabolizması bozuklukları;
- BEYİn tümörü;
- kafa yaralanmaları;
- iyatrojenik etkiler (radyasyon, hormon tedavisi), vb.
Endokranios farklı lokalizasyona sahip olabilir ve kendini gösterebilir:
hiperostoz iç plaka en yaygın olan frontal kemik;
- parietal kemiklerin iç plakasının hiperostozu (izole veya ön ile kombinasyon halinde);
- Türk eyeri bölgesinde kireçlenme: diyafram, retroklinoid bağlar ("kırbaç" semptomu);
- kranial kasanın kemiklerinin diploik tabakasının kalınlaşması;
- kural olarak bir iltihabı gösteren meningeal membranın falsiform sürecinin kalsifikasyonu;
- farklı lokalizasyona sahip olabilen travma sonrası ve iltihap sonrası kalsifikasyonlar;
- koroner, oksipital, lambdoid sütürlerin erken sklerozu (izole veya kombine);
- beynin lateral ventriküllerinin koroid pleksuslarının kalsifikasyonu (Far sendromu veya sözde pakionik granülasyonlar).
Kraniofaringiomlar yüzde 80-90 oranında kalsifiye olur. vakalar; kireçlenme alanları esas olarak Türk eyerinin üzerinde, daha az sıklıkla bulunur - Türk eyerinin boşluğunda veya altında ana kemiğin sinüsünün lümeninde; bazen tümör kapsülü de kısmen kireçlenebilir.
Çoğu durumda, frontal hiperostoz, dura materde osteoplastik süreçlerin meydana gelmesiyle ilişkilidir. Frontal hiperostozun klasik versiyonu, hipomenstrüel sendrom, kısırlık, abdominal obezite, şiddetli hirsutizm ve şiddetli baş ağrıları ile karakterize Morgagni-Morel-Stuart sendromunda ortaya çıkar. Frontal hiperostoz tespit edildiğinde duruma dikkat edilmelidir. Karbonhidrat metabolizması: bu hastalar risk altındadır diyabet.
kraniyostenoz
Kraniostenoz - kafatasının sütürlerinin erken füzyonu, beyin gelişiminin bitiminden önce sona erer. Bu durumda kafatası kemiklerinin büyüme geriliği korunmuş dikişler yönünde meydana gelir. Çocukluk çağında kranyal sütürlerin erken kapanması her zaman kafatası deformitesine yol açar ve kafa içi basıncının artması sonucu iç kabartmasında değişikliklere neden olur. Dikişlerin füzyonu 7-10 yıl sonra meydana gelirse, kafatasının deformasyonu çok belirgin değildir ve klinik belirtiler zayıftır. Bu bağlamda, kraniyostenozun telafi edilmiş ve dekompanse klinik formları vardır. Kraniyografi tanı koymada kritik öneme sahiptir. Radyolojik olarak kraniyostenoz, kafatası deformitesi ve herhangi bir sütür olmaması ile karakterizedir. Ek olarak, parmak izlenimlerinin modelinde bir artış, kranial kasanın kemiklerinde incelme ve vasküler paternde bir artış vardır. Kranial fossada derinleşme ve kısalma, Türk eyerinin arkasında incelme ve anterior sapma ile korakoid deformasyonu olabilir. Kraniyostenoz tanısı için önemli olan arkın incelmesi değil, komşu bölgelerdeki minimum ve maksimum kalınlığının orantısızlığıdır.
Türk eyer değerlendirmesi
Türk eyeri, ana kemiğin gövdesinin üst yüzeyinin orta kısmında, önden ve arkadan kemik çıkıntılarla sınırlanan bir çöküntüdür. Türk eyeri, hipofiz bezinin kemikli yatağıdır ve hipofiz fossa olarak adlandırılır. Ön çıkıntıya eyerin tüberkülü, arkadaki çıkıntıya Türk eyerinin arkası denir. Türk eyeri bir tabana, duvarlara ve üst kısımda arka ve ön sfenoid süreçlere sahiptir. Alt kısım ana kemiğin sinüsüne doğru sarkar. Önde, Türk eyeri optik kiazma - hiasma opticum'a yakından bitişiktir. Hipofiz bezinin büyüklüğü ile kemik yatağı arasındaki fark 1 mm'yi geçmez. Bu nedenle, Türk eyerindeki değişikliklerle, hipofiz bezinin durumu bir dereceye kadar yargılanabilir.
Türk eyerinin değerlendirilmesi, şekli ve büyüklüğünün incelenmesiyle başlamalıdır. Bu amaçla, Türk eyerine girişin yanı sıra sagital ve dikey boyutlar ölçülür. Sagital boyut, eyerin ön ve arka duvarlarının en uzak iki noktası arasında ölçülür ve yetişkinlerde 9-15 mm'dir. Dikey boyut, dibin en derin noktasından, eyerin bağ dokusu diyaframının konumuna karşılık gelen intersfenoid çizgiye geri yüklenen dikey boyunca ölçülür. Hipofiz bezinin sapı, açıklığından geçerek onu hipotalamusa bağlar. Normalde dikey boyut 7-12 mm'dir. Türk eyerine giriş, orta ve arka sfenoid süreçler arasındaki mesafedir.
Türk eyerinin şekli yaşa özgü özelliklere sahiptir: genç Türk eyeri yuvarlak bir şekle sahiptir; indeks sagital boyut/dikey boyut bire eşittir. Bir yetişkin için, Türk eyerinin oval şekli, sagital boyutun dikey olandan 2-3 mm daha büyük olduğu en karakteristiktir (Türk eyerinin normal boyutları ekte verilmiştir). Türk eyerinin şekli çok değişkendir. Oval, yuvarlak, düz-oval, dikey-oval, düzensiz konfigürasyonunu ayırt edin.
Türk eyerinin boyutunda bir artış, hipofiz bezinin makroadenomları, "boş Türk eyeri" sendromu ve ayrıca menopoz sonrası veya periferik endokrin bezlerinin uzun süreli tedavi edilmemiş yetmezliği olan hastalarda adenohipofiz hiperplazisi ile gözlenir ( kastrasyondan sonra, birincil hipotiroidizm, hipokortisizm, hipogonadizm ile). Türk eyerinin şeklini ve boyutunu değiştirmek, hipofiz adenomunun baskın büyüme yönünü belirlemeyi mümkün kılar. Tümör kiazmaya doğru öne doğru büyüyebilir ve daha sonra cerrahi müdahale konusunda acil bir karar verilmesi gerekir. Tümör, genellikle ağrılı sefaljinin eşlik ettiği sfenoidal sinüsün boşluğuna sarkabilir veya Türk eyerinin arkasına doğru büyüyebilir ve çoğu zaman onu yok edebilir. Tümörün yukarı doğru büyümesiyle, hipofiz fossasına giriş genişler, klinik olarak bu genellikle obezite ve diğer hipotalamik bozukluklarla kendini gösterir.
Hipofiz bezinin küçük intrasellar adenomları ve mikroadenomları ile, sella turcica'nın boyutu değişmeyebilir, ancak aşağıdaki semptomlarla karakterize edilen sella turcica'nın boşluğundaki basınç artar: sırtın osteoporozu, geriye doğru sapması , tabanın iki katına çıkması veya çok konturlu olması, alt veya sırtın "sözde çatlamasının" bir belirtisi, sfenoid kemiğin sfenoid süreçlerinin "zayıflatılması", retrosfenoid bağın kalsifikasyonu (kırbaç semptomu). Herhangi bir orijinli hipofiz hiperplazisinde benzer değişiklikler gözlenir. Hiperplazi ve hipofiz adenomlarının son yıllarda oldukça yaygın bir iyatrojenez haline geldiğini ve hormonal ilaçların, özellikle kontraseptiflerin yaygın ve her zaman haklı olmayan kullanımıyla ilişkili olduğunu hatırlamak önemlidir. Türk eyerinin boşluğunda, çoğu zaman kraniyofarenjiyomun varlığını gösteren kalsifikasyon odakları olabilir. Sırtın atrofisi belirtileri, kalınlığında 1 mm veya daha az bir azalma, arka sfenoid süreçlerin farklılaşmaması, üstlerinin keskinleşmesi veya yokluğudur.
Kraniograma göre sella tursika artışı ile birlikte tedavi taktikleri farklı olduğu için hipofiz adenomu ile temelde önemli olan "empty sella turcica" sendromu arasında ayırıcı tanı yapmak mümkün değildir. Bu durumda net bir sonuç yoksa hastaları bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme için sevk etmek gerekir. klinik semptomlar bir adenomu gösterir (örn. akromegali yok, vb.). Boş eyer sendromu doğuştan veya kazanılmış olabilir.
Klinik pratikte "küçük Türk eyeri" sendromuna sıklıkla rastlanır. Küçük Türk eyeri, ergenlikten önce meydana gelen endokrin disfonksiyonun bir belirteci olarak kabul edilmelidir. Pubertal-ergen dispitüitarizmi (hipotalamik pubertal sendromu) olan hastalar için tipiktir. Santral kökenli menstrüel disfonksiyonu olan kadınlarda yüzde 66 oranında görülür. vakalar. Bu sendromun varlığı ile Shien sendromu tahmin edilebilir. "Küçük Türk eyeri" sendromu, hipofiz fossa hacminde bir azalma olarak anlaşılmaktadır. Bu durumda, boyutlarından birinde veya her ikisinde bir azalma olabilir: sagital 9,5 mm'den az, dikey 8 mm'den az. Bu her zaman Türk eyerinin boşluğunda, hipofiz bezinin işlevini etkileyen bir basınç artışı yaratır. Bu özellikle, fizyolojik olarak hipofiz bezinin hacmi 3-5 kat arttığında, endokrin yeniden yapılanma dönemlerinde (ergenlik, menopoz, hamilelik) kendini gösterir. Küçük bir Türk eyeri ile hipofiz bezinin sürekli veya periyodik iskemisi oluşur. Bu nedenle küçük Türk eyeri olan kadınlarda Shien sendromu gelişme riski çok daha fazladır. Küçük Türk eyerinin oluşumu çok fazla şeyden kaynaklanmamaktadır. doğuştan nedenler ne kadar osteogenez ihlali: ana kemiğin 14 kemikleşme noktasının tümünün füzyonu normalde 13-14 yaşlarında sona erer. Hormonal bozukluklardan kaynaklanan erken sinostoz bu patolojinin nedenlerinden biridir. Bu durumda, hipofiz bezinin boyutu ile kemik yatağı arasında bir tutarsızlık vardır. Hızlandırılmış sinostoz, erken veya hızlandırılmış ergenlik, konjenital hipotiroidizmin arka planına karşı kusurlu osteogenez ile ortaya çıkar ve prepubertal dönemde steroid anabolik hormonlar alarak provoke edilebilir.
Pnömatizasyon değerlendirmesi
Ana kemiğin sinüsü 9-10 yaşlarında kısmen pnömatize olur; 16 yaşına kadar - yarısı veya üçte ikisi; 24 yaşına kadar sfenoid kemiğin sinüsü tamamen pnömatize edilmelidir. Pnömatizasyonunun olmaması, ön hipofiz bezinin hipofonksiyonuna bağlı olabilir. Frontal sinüsler normal, hipoplastik veya hiç olmayabilir. Sinüslerin pnömatizasyonunun ihlali, sinüslerdeki bazı değişiklikleri yansıtabilir. endokrin sistem. Sinüs pnömatizasyonunda bir azalma, ön hipofiz bezinin hipofonksiyonu, tiroid bezinin hiperfonksiyonu ve ayrıca sinüslerin enflamatuar hastalıkları ile ortaya çıkar. Sinüslerin hiperpnömatizasyonu, nöroendokrin patoloji, akromegali, hipotiroidizmin bir tezahürü olabilir. Hiperpnömatizasyon ve aşırı gelişme mastoid süreçlerin hücreleri de endokrinopatinin belirtileri olarak hizmet eder.
Kafa içi hipertansiyon belirtileri
X-ışını intrakraniyal hipertansiyon kendini gösterir:
Kafatası kemiklerinin iç kabartmasının güçlendirilmesi ve inceltilmesi;
- Türk eyerinde bir değişiklik (genişleme, osteoporoz, sırtın düzleştirilmesi, daha sonra - yıkımı);
- kranial sütürlerin ve kraniyal foramenlerin genişlemesi;
- kafatasının şeklindeki (top şekli) ve kraniyal fossanın konumundaki değişiklik;
- bozulmuş venöz çıkış nedeniyle sekonder hemodinamik değişiklikler (diploik damarlar ve venöz mezunların kanallarının genişlemesi);
- meningeal damarların oluklarının güçlendirilmesi;
- ön-yörünge açısında 90'dan fazla artış.
Bu değişikliklerin şiddeti yaşa, kafa içi basıncındaki artış hızına bağlıdır. Kafatasının iç kabartmasının güçlendirilmesi veya sözde parmak izlenimleri, beyin yarıkürelerinin serebral kıvrımlarının ve oluklarının kraniyal kasanın kemiklerinin beyin yüzeyindeki izleridir. Parmak izleri forniks boyunca olabilir, ancak ağırlıklı olarak ön bölgede ve kafatasının tabanında sadece ön ve orta kraniyal fossa bölgesinde bulunur. Arka kraniyal fossada, beyincik burada bulunduğundan asla olmazlar. 10-15 yaşlarında parmak izleri frontal, temporal ve çok nadiren parietal ve oksipital kemiklerde görülür. 20 yıl sonra, kafatası kasasının ön kemiğinde normalde yoktur veya çok az görünürler. Uzun süreli intrakraniyal hipertansiyon, kafatası kemiklerinin daha önce belirgin olan intrakraniyal rahatlamasının yumuşamasına neden olabilir. Kompanse intrakraniyal hipertansiyon durumunda, koronal sütür boyunca bir şerit şeklinde kireç birikimi gözlenebilir.
Kafatasının damar çizimi
İnce bir levha ile çevrelenmiş gibi, çeşitli şekil ve büyüklükteki aydınlanmalardan oluşur. Kraniogramda sadece kafatası kemiklerinde kemik yatağı olan damarlar belirlenir. Bunlar endokraniyal olarak yerleştirilmiş oluklar, meninkslerin olukları, kraniyal kemiklerin süngerimsi maddesinde akan kanallar (diploe) olabilir. Kafatası boşluğundaki hemodinamik bozuklukların belirtilerinden biri, diploik damarların kanallarının genişlemesidir. Normalde, sadece parietal tüberküller bölgesinde bulunmayabilir veya belirlenebilirler. Konturları belirsiz, körfez gibidir. Diploik kanalların genişleme belirtileri, lümenlerinde 4-6 mm'den fazla bir artış ve konturların netliğidir. Kafatası boşluğundan venöz çıkış engellendiğinde, diploik kanallar parietal tüberküllerin ötesine uzanır, duvarları düzleşir.
Bazı nöroendokrin hastalık ve sendromlarda kraniyogramların özellikleri
akromegali
Radyografide kafatasının boyutları büyütülür, kemer kemikleri kalınlaşır ve sertleşir, kabartma dış yüzey güçlendirilmiş. Frontal kemik özellikle güçlü bir şekilde kalınlaşmıştır. Bu, oksipital çıkıntının, süperkilier kemerlerin ve elmacık kemiklerinin boyutunda ve pürüzlülüğünde bir artış ile kendini gösterir. Bazen kranial kasanın vasküler paterninde bir artış olur. Türk eyerinin hipofiz çukuru genişlemiştir. Akromegali ile genellikle bir makroadenom gelişir. Ancak mikroadenomun somatotropinoma ile de ortaya çıktığı unutulmamalıdır. Paranazal sinüslerin ve mastoid süreçlerin önemli ölçüde artan pnömatizasyonu. Sfenoid sinüs düzleşir. Alt çene önemli ölçüde büyütülür, interdental boşluklar genişler; prognatizm sıklıkla ifade edilir. Eyer-kraniyal indeks artar.
Itsenko-Cushing hastalığı. Türk eyeri genellikle genç (yuvarlak) bir şekli korur. Genellikle ulaşmayan bir bazofilik hipofiz adenomu vardır. büyük boy. Türk eyeri girişinde bir genişleme var. Bazofilik hipofiz adenomunun dolaylı belirtilerinden biri, Türk eyerinin arkasındaki lokal osteoporozdur. Türk eyeri alanındaki dura mater alanları genellikle kireçlenmeye maruz kalır. Semer-kraniyal indeks normal aralıkta, ancak artabilir. Kranial kasanın kemiklerinin şiddetli osteoporozu tespit edilebilir.
Prolaktinomanın röntgen belirtileri. Bir prolaktinoma genellikle bir mikroadenomdur ve sella tursika yıkımına neden olmayabilir. Bu nedenle uygun klinikte hipofiz bezinin bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntülemesinin yapılması gerekir. Hiperprolaktinemi her zaman intrakraniyal hipertansiyona neden olur ve BOS hipertansiyonunun kendisi hiperprolaktinemiye neden olabilir.
Sheehan hastalığı. X-ışını resmi, esas olarak seks hormonlarının eksikliğinden kaynaklanan kraniyal kasanın kemiklerinin, osteoporozun incelmesi ile karakterizedir.
Morgagni-Morel-Stewart sendromu ("frontal hiperostoz sendromu", "nöroendokrin kraniyopati", "metabolik kraniyopati"), üç semptomla karakterizedir: abdominal obezite (ana semptom), hirsutizm, adet ve üreme disfonksiyonu. Genellikle hastalığa hipertansiyon, diyabet, ağrılı sefalji, halsizlik, demansa kadar zihinsel değişiklikler ve diğer semptomlar eşlik eder. Radyolojik olarak, sendrom, ön, bazen parietal kemiklerin iç plakasının kalınlaşması ile kendini gösterir. Kafatasının çatısının bu bölgelerinde, kemiklerin budaklı kaba kalınlaşmaları görülür. Bu değişiklikler çeşitli isimler almıştır: "bir mum damlası", "sarkıt benzeri kalınlaşmalar", "coğrafi harita", vb. Bazen kafatası kemiklerinin yaygın kalınlaşması, kraniyal boşluğun çeşitli yerlerinde dura mater kalsifikasyonu not edilir. . Dış oksipital üstünlükte "mahmuz" tipi büyümeler not edilir. Kraniogramlar genellikle paranazal sinüslerin pnömatizasyonunun ihlalini ortaya çıkarır. Bazen hipofiz fossasının sagital boyutunda bir artış bulurlar, ancak gelecekte artış ilerlemez.
Patolojik menopoz sendromu. Çoğu hastada kranyogramlar gösteriyor çeşitli işaretler endokraniyoz ve ayrıca intrakraniyal hipertansiyon semptomları (kraniyal kasanın kemiklerinin incelmesi, paranazal sinüslerin artan pnömatizasyonu, mastoid süreçler, vb.). Aynı zamanda şiddeti klinik bulgular patolojik menopoz, radyolojik semptomların şiddeti ile ilişkilidir.
Fahr sendromu (aterosklerotik olmayan bir yapıya sahip beynin bazal ganglionlarının damarlarının simetrik kalsifikasyonu). Bu sendrom, en yaygın olanı konjenital hipotiroidizm veya hipoparatiroidizm olan çeşitli patolojik durumlarda ortaya çıkar. Klinik olarak simetrik intrakraniyal kalsifikasyonlara baş ağrıları, konuşma bozuklukları, epileptiform nöbetler, yavaş yavaş ilerleyen demans, piramidal belirtiler eşlik eder.
Ergenlik-genç dispitüitarizm (hipotalamik pubertal sendrom). hızlandırılmış süreç ergenlik, bu tür hastalarda küçük bir Türk eyeri sendromunun oluşumuna yol açar. 11 yaşındaki hastalarda bile yatay oval şeklini alan sella turcica'nın sagitalini artırma ve vertikal boyutunu küçültme eğilimi vardır. Çoğu durumda, Türk eyerinin boşluğunda basınçta bir artış belirtileri vardır: dörtgen plakanın incelmesi, Türk eyerinin arkasının yalancı kırılması, retroklinoid bağın kalsifikasyonu. Kemikleşme sürecinin ihlali, kafatasının dikişlerinin durumunu etkiler: koronal dikişin sızdırmazlığı oluşur, bazı durumlarda koronal kraniostenoz gelişir. Kafatasının şekli değişir: düzensiz veya dolikosefal bir şekil alır. Zorunlu bir semptom intrakraniyal hipertansiyondur. Nöroenfeksiyon veya travmatik beyin hasarı öyküsü olan hastalarda endokraniyal fenomenler gözlenir (iç frontal hiperostoz, farklı bölümlerde dura mater kalsifikasyonu). Diploik damarların kanallarının güçlendirilmesi, bu hastalıkta kraniyal boşluktan venöz çıkışın zorluğunu gösterir. Radyografik değişikliklerin şiddeti, hipotalamik-hipofiz sistemindeki patolojik sürecin süresine bağlıdır.
"Boş Türk eyeri" sendromu. Bu, ana nedeni Türk eyerinin diyaframının doğuştan veya kazanılmış bir yetersizliği olan polietiyolojik bir sendromdur. Bu sendrom, subaraknoid boşluğun hipofiz fossasına genişlemesi ile karakterizedir. Aynı zamanda Türk eyeri yükselir. Sella turcica'nın genişleme ve yıkımının x-ışını kanıtının varlığının mutlaka bir hipofiz tümörünü göstermediği vurgulanmalıdır. "Boş Türk eyeri" teşhisi için en güvenilir yöntemler, bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntülemedir.
ÇÖZÜM
Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme gibi yeni gelişmiş muayene yöntemlerinin tanıtılmasına rağmen, kranyografi klasik bir tanı tekniği olmaya devam etmektedir. Erişilebilir, klinik verilerin doğru yorumlanmasına katkıda bulunur ve nöroendokrin sendromların ayırıcı tanısında yardımcı olur.
EK
PRATİK OLARAK SAĞLIKLI İNSANLARDA TÜRK EYERİNİN BOYUTLARI
Yaşam yılları
Türk eyerinin sagital boyutu (mm)
Dikey koltuk boyutu (mm)
Maks.
Asgari
Maks.
Asgari
Çocuklarda kafatasının kemiklerindeki değişiklikler, hem kafa içi basıncında bir artış hem de beyin hacminde bir artış (hidrosefali, kraniyostenoz, beyin tümörleri) ve hacminde bir azalma ile meydana gelen beyindeki çeşitli işlemler sırasında gözlenir. medulla ve kafa içi basıncında azalma(travma, iltihaplı hastalıklar ve ayrıca beynin az gelişmişliğine bağlı olarak medullada çeşitli atrofik-kırışıklık değişiklikleri). Bu değişiklikler iyi çalışılmış ve uzmanlık literatürüne oldukça tam olarak yansıtılmıştır.
Çocuklarda, özellikle erken yaştakilerde, kafatasının kemikleri, yetişkinlerde olduğundan daha ince tepki verirler. fizyolojik özellikler eksik büyüme ile ilişkili - incelikleri, diploik tabakanın zayıf gelişimi, esneklik ve esneklik. Büyük önem aynı zamanda kemiklere kan temini, beyin ve kafatasının dönem boyunca birbirleri üzerindeki karşılıklı etkisi, yaşamın ilk yıllarında hızlı büyüme ve gelişmelerinin yanı sıra birçok hastalığın etkisi gibi özelliklere sahiptirler. diğer faktörler.
Radyolojide en büyük önem, artan kafa içi basıncının etkilerinin kafatasının kemiklerindeki yansımalarıdır. Kafa içi basıncındaki bir artış, kafatasının kemiklerinde bir dizi ikincil hipertansif değişikliğin ortaya çıkmasında başlangıç noktasıdır. M. B. Kopylov'un belirttiği gibi, beyin ve periost zarlarının sinir uçlarına etki ederek artan kafa içi basıncı, karmaşık nörohumoral düzenlemenin bir sonucu olarak kemiklerde nörotrofik değişikliklere - hipokalsifikasyonlarına neden olur. Bu, kafatası kemiklerinin gözenekliliği ve incelmesi, parmak izlerinin oluşumu, Türk eyerinin detaylarının (kemik duvarları) seyrekleşmesi, dikişlerin kenarlarının gözenekliliği ve genişlemesi ile yansıtılır. Bu etkiler, özellikle çocuğun kafatasının henüz büyümesini tamamlamamış kemikleri tarafından ince ve hızlı bir şekilde algılanır.
Bir çocukta ve bir yetişkinde kafatası kemiklerinin intrakraniyal hipertansiyona genel reaksiyonu farklıdır. Çocuklarda hidrosefalik değişiklikler hipertansif ve kompresyon olanlara göre baskındır: kafatasının boyutu artar, kemikler incelir, kafatası hidrosefalik bir şekil alır, kraniyal sütürler genişler ve ayrılır, dijital izlenimler artar, damarların olukları ve venöz sinüsler derinleştirin (Şek. 83).
Sella turcica'daki ikincil değişiklikler - yetişkinlerde hipertansiyonun ana belirtileri olan duvarlarının gözenekliliği ve incelmesi, kafa içi basıncında artış olan çocuklarda nispeten daha az belirgindir ve bunların hipertansif-hidrosefalik değişikliklerin çeşitli tezahürlerinde önemi. kafatası nispeten küçüktür.
Pirinç. 83. Beynin sol temporal lobunda intraserebral kistik tümörü olan 5 yaşındaki bir çocuğun kafatasındaki genel hipertansif-hidrosefalik değişiklikler. Güçlendirilmiş dijital izlenimler, aralıklı dikişler, ön kraniyal fossa tabanının derinleşmesi, Türk eyerinin detaylarının gözenekliliği.
Kafatasındaki genel hipertansif ve sıkıştırma etkilerinin tüm belirtileri, yukarıda M. B. Kopylov tarafından ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Çocuklarda, yetişkinlerin aksine, kafatasının kemiklerindeki lokal değişiklikler, kemiğe bitişik kafa içi hacimsel oluşumların (tümörler, kistler, vb.) Basıncının etkisinden çok daha sık görülür. Yerli literatürde, sınırlı lokal incelme oluşma olasılığının belirtileri vardır - kafatasının kemiklerinin deseni, iç kemik plakasını ve diploik tabakayı yüzeysel olarak yerleştirilmiş glial tümörlerde yakalar (M. B. Kopylov, 1940; M. B. Zucker, 1947; 3. N. Polyanker , 1962) ve tümör olmayan hacimsel oluşumlarla (3. N. Polyanker, 1965).
Yabancı literatürde, çeşitli hacimsel süreçlere sahip çocuklarda kafatasının kemiklerinde yerel değişiklikler olduğuna dair birçok rapor vardır: kronik tekrarlayan hematomlar (Dyke, Davidoff, 1938; Orley, 1949; Dietrich, 1952), subdural hidromalar (Hardman, 1939; Dandy, 1946; Childe, 1953); intraserebral glial tümörler (Thompson, Jupe, Orlev, 1938; Pancoast, Pendergrass, Shaeffer, 1940; Brailsiord, 1945; Bull, 1949; vb.).
Bahsedilen yazarlara göre, kafa içi hacimsel bir oluşuma (tümörler, kistler, granülomlar) uzun süreli lokal maruz kalma durumunda, formasyona bitişik kafatasının kemiklerinin incelmesi ve şişmesi mümkündür. Yazarlar, beynin temporal ve temporobazal bölgelerinde yer kaplayan oluşumun konumunda bu tür yerel kemik değişikliklerinin en yüksek sıklığına ve şiddetine dikkat çekiyor. Decker (1960), yavaş büyüyen tümörlerde ve subdural sıvı birikimlerinde lokalizasyon, hipertansif değişikliklerin doğası ve iç kemik plakasının incelmesi açısından yetişkinlere kıyasla çocuklarda beyin tümörü tanısının özelliklerine dikkat çeker. Ayrıca, tümörlerin yakınında lokal kemik değişikliklerinin varlığında ventriküler sistemin tümörden zıt yönde yer değiştirmeme olasılığını da not eder.
İç kemik plakasının incelmesi, diploik tabakanın daralması ve inceltilmiş kemiğin şişmesi şeklindeki lokal kemik değişikliklerinin tespiti ile bağlantılı olarak, kafatasının hafif derecelerde asimetrisi (kemiklerin kalınlığında, bükülmelerde) tonozun kemerleri ve kafatasının tabanı, dikişler, pnömatizasyon vb.) özellikle önemlidir. , beynin bireysel bölümlerinin hacmindeki bir artışın (ve bir azalmanın) dolaylı yansımaları olabilir onun yarım kürelerinden.
Hastanın nörolojik durumunun ayrıntılı bir çalışmasından sonra, nörolog, topikal ve patogenetik tanıları belirlemek için tanımlanan belirti ve sendromları ve bunların gelişim sırasını analiz eder. Sürecin neoplastik doğası, intrakraniyal vasküler malformasyon veya intrakraniyal hipertansiyonun belirgin bir klinik tablosunun varlığı hakkında bir varsayım varsa, hasta ek araştırma nörolojik veya beyin cerrahisi hastanesinde. Nöroşirürji bölümleri tüm bölgesel, bölgesel ve cumhuriyet hastanelerinin yanı sıra bir dizi büyük şehir multidisipliner hastanesi ve üniversite kliniğinin bir parçasıdır. Baş ve omurganın akut travması durumunda, kurbanlar genellikle beyin cerrahlarının kadrosunda bulunduğu nörotravmatoloji bölümünde hemen hastaneye kaldırılır. Artan serebral semptomları olan hastaların (özellikle geceleri ve sabahları sürekli baş ağrısı, bulantı, kusma, bradikardi, çağrışımsal düşünce süreçlerinin yavaşlaması - hastanın ruhunun yükü vb.) ), kafada, beyinde, iletken veya odak semptomlarının bulunmadığı (örneğin, sağ elini kullanan kişilerde sağ temporal lob, omuriliğin tabanı) yok edilmesinde önemli büyüklükte bölgeler olduğu bilinmektedir. ön loblar, vb.). Nörolojik hastalarda ek çalışmalar, hem beyin yapılarının hem de sıvı ileten sistemlerin, beyin damarlarının ve beyni koruyan kemik vakalarının (kafatası, omurga) durumunu değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Bunlar kemik dokuları dahil olabilir patolojik süreç onlara doğrudan sinir sisteminden uzanan (tümör tarafından çimlenme veya sıkıştırma) veya paralel olarak etkilenen (tümör metastazları, anjiyomatoz, beyin apseleri ve periostitis, spondilit, vb.). Doğal olarak, büyük bir beyin cerrahisi grubunda
Kafatası ve omurga yaralanmaları olanlar bu kemik yapılarından ilk zarar görenlerdir.
Ülkemizde hemen hemen her tıp kurumunda ilçelerden başlayarak röntgen üniteleri vardır, bu yüzden röntgen ile başlamalısınız.
RADYOGRAFİ
Beyin ve omuriliğin kemik vakalarının durumunu değerlendirmek için kafatasının (kranyografi) ve omurganın (spondilografi) bir röntgeni yapılır.
Kafatasının resimleri iki projeksiyonda gerçekleştirilir - doğrudan ve yanal. Doğrudan bir projeksiyonda (yüz, ön), arka-ön (hastanın alnı kasete bitişiktir, x-ışını ışını, dış işitsel kanalların üst kenarlarından ve yörüngelerin alt kenarlarından geçen düzlem boyunca yönlendirilir. ) veya ön-arka (hasta başının arkası kasete sırt üstü yatar) alınır. Yan (profil) görüntü yapılırken sağda veya solda üretilir. Bu çalışmanın kapsamı ve doğası, kural olarak, hedeflere bağlıdır.
Sörvey kranyogramları değerlendirilirken kafatasının konfigürasyonu ve boyutları, kemiklerin yapısı, dikişlerin durumu, vasküler paternin doğası, şiddeti, intrakraniyal kalsifikasyonların varlığı, durumu ve boyutuna dikkat edilir. sella turcica, kafa içi basınç artışı belirtileri, travmatik ve konjenital deformiteler, kafatası kemiklerinde hasar ve ayrıca anomalileri (Şekil 3-1).
Kafatasının boyutları ve konfigürasyonu
Kafatasının boyutunu incelerken, mikro veya hipersefali varlığı, şekli, deformiteleri ve sütürlerin aşırı büyüme sırası ortaya çıkar. Böylece, koronal dikişin erken büyümesi ile kafatasının yüksekliği artar: ön kemik yukarı doğru yükselir, ön kraniyal fossa kısalır ve Türk eyeri aşağı doğru iner (akrosefali). Sagital sütürlerin erken kapanması, kafatasının çapında bir artışa (brakisefali) yol açar ve diğer sütürlerin zamansız aşırı büyümesi, sagital düzlemde (dolikosefal) kafatasını arttırır.
Pirinç. 3-1. Kraniogramlar normaldir. a- lateral projeksiyon: 1 - koronal sütür; 2 - lamboid dikiş; 3 - iç oksipital çıkıntı; 4 - dış oksipital çıkıntı; 5 - arka kraniyal fossa; 6 - mastoid sürecinin hücreleri; 7 - mastoid süreci; 8 - dış işitsel meatus; 9 - oksipital kemiğin ana kısmı; 10 - Türk eyeri; 11 - sfenoid sinüs; 12 - maksiller sinüsün arka duvarı; 13 - sert damak; 14 - maksiller sinüsün ön duvarı; 15 - ön kraniyal fossa; 16 - ön sinüs. b- direkt projeksiyon: 1 - sagital sütür; 2 - koronal sütür; 3 - ön sinüs; 4 - ana kemiğin sinüsü; 5 - optik sinirin kanalı; 6 - üst yörünge fissürü; 7 - ön kemiğin yörünge kısmı; 8 - piramit; 9 - kızıl ötesi kenar boşluğu; on - maksiller sinüs; 11 - alt çenenin koronoid süreci; 12 - elmacık kemiği; 13 - mastoid süreci; 14 - mastoid sürecinin hücreleri; 15 - supraorbital kenar boşluğu
Kafatasının kemiklerinin yapısı
Normal bir yetişkinde kraniyal kasanın kemiklerinin kalınlığı 5-8 mm'ye ulaşır. Teşhis değeri, değişikliklerinin asimetrisine sahiptir. Kranial kasanın kemiklerinin yaygın olarak incelmesi, kural olarak, kafa içi basıncında, genellikle sıkıştırma ve incelme alanlarıyla ("parmak" izlenimleri) birleştirilen uzun süreli bir artışla ortaya çıkar. Kemiklerin lokal olarak incelmesi, beyin tümörlerinde kemikleri çimlendiğinde veya sıkıştırdıklarında daha sık bulunur. Ön ve ana sinüslerin genişlemesiyle birlikte kraniyal kasanın kemiklerinin genel kalınlaşması ve ayrıca supra-
hormonal olarak aktif adenom ile kaş kemerleri ve oksiput tespit edilir. Çoğu zaman, beyin hemiatrofisi ile kafatasının sadece yarısının kemiklerinde kalınlaşma meydana gelir. Çoğu zaman, bazen çok önemli olan kafatası kemiklerinin lokal kalınlaşması menenjiyomdan kaynaklanır. Multipl miyelomda (Rustitsky-Kaler), tümör tarafından kemiklerin fokal tahribatı nedeniyle, kraniyogramlarda çok sayıda yuvarlak, açıkça konturlu odaklar gibi görünen delikler oluşur ("zımba ile vurulmuş" gibi) 1-3 cm çapta. Paget hastalığında, kemik kirişlerinin yapısal olarak yeniden yapılandırılmasının bir sonucu olarak, kranial kasanın kemiklerinde aydınlanma ve sıkışma alanları ortaya çıkar ve bu da "kıvırcık kafa" benzeri bir resim verir.
dikiş durumu
Temporal (pullu), koronal (koroner), lambdoid, sagital, parieto-mastoid, parietal-oksipital ve frontal sütürler vardır. Sagital sütür 14-16 yaşında, koronal sütür 30 yaşında ve lambdoid sütür daha sonra büyür. Kafa içi basıncında, özellikle uzun süreli bir artışla, sütür sapması not edilir.
damar çizimi
Neredeyse her zaman, kranyogramlarda damar olukları görülebilir - doğrusal aydınlanmalar, dallardan oluşan orta meningeal arter (2 mm genişliğe kadar). Kafatası radyografilerinin birkaç santimetre uzunluğundaki diploik ven kanallarını göstermesi nadir değildir (Şekil 3-2). Genellikle parietalde, daha az sıklıkla ön kemiklerde, pachyon granülasyonlarının kemik yatakları parasagital olarak belirlenir - pachyon fossa (çapı 0,5 cm'ye kadar yuvarlak aydınlanmalar). Ön, parietal, oksipital kemikler ve mastoid süreçlerde venöz mezunlar - elçiler vardır.
Kabuk-vasküler tümörler (meningiomlar), uzun süreli venöz tıkanıklık, iç hidrosefali, genişleme meydana gelir, ek vasküler oluklar ve elçi mezunları oluşumu. Bazen intrakraniyal sinüslerin oluklarının şekillendirilmesi gözlenir. Ayrıca, sıklıkla meningiomlarla, kraniyogramlar, kraniyal kasanın kemiklerinin iç plakasının hiperostozlarını ortaya çıkarır (Şekil 3-3).
Pirinç. 3-2. Kafatasının yanal kranyogramı. Genişlemiş diploik kanallar görülebilir (venöz-beyin omurilik sıvısı intrakraniyal hipertansiyon belirtisi)
Pirinç. 3-3. Kafatasının kemiklerinin hiperostozu. yan kranyogram
intrakraniyal kalsifikasyonlar
Sağlıklı insanlarda epifiz bezinin kalsifikasyonu %50-70 oranında görülür. Kireçlenme gölgesi orta hat boyunca (2 mm'den fazla hareket etmesine izin verilmez) ve yörüngenin alt kenarından dış işitsel alana kadar yataydan 5 cm yukarıda bulunur.
sol kanal ve "kulak dikey" in 1 cm arkasında - kulak kanalından belirtilen yataya dik olarak geçen bir çizgi (Şekil 3-4).
Pirinç. 3-4. Kalsifiye epifiz bezinin normal pozisyonu (okla gösterilmiştir): a - lateral kraniyogram; b - doğrudan kranyogram
Koroid pleksus, dura mater, falsiform proses ve serebellar tenonun kalsifikasyonları fizyolojik olarak kabul edilir. Patolojik kalsifikasyonlar, tümörlerde (kraniyofarenjeoma, meningiomlar, oligodendrogliomlar, vb.) Kireç ve kolesterol birikintilerini içerir. Yaşlı insanlarda, iç karotid arterlerin kalsifiye duvarları genellikle kavernöz sinüsten geçiş bölgelerinde tespit edilir. Nispeten sıklıkla, sisticerci, ekinokokal kabarcıklar, tüberkülomlar, beyin apseleri, travma sonrası subdural hematomlar kalsifiye edilir. Tüberosklerozda (Bourneville hastalığı) çoklu yuvarlak veya ağır kalkerli kapanımlar meydana gelir. Sturge-Weber hastalığında, ağırlıklı olarak serebral korteksin dış katmanları kalsifiye olur. Kraniogramlarda, olukların ve kıvrımların hatlarını takip eden "bükülmüş yataklara" benzeyen gölgeler görülür.
Türk eyerinin şekli ve boyutu
Türk eyeri normalde ön-arka yönde 8-15 mm, dikey yönde ise 6-13 mm'ye ulaşır. Eyer konfigürasyonunun genellikle kraniyal kasanın şeklini tekrarladığına inanılmaktadır. Selenin arkasındaki değişikliklere büyük tanı değeri verilirken, incelmesine, öne veya arkaya doğru sapmasına dikkat edilir.
Bir eyer içi tümörü ile, Türk eyerinden birincil değişiklikler gelişir. Ön sfenoid süreçlerin osteoporozu, Türk eyerinin büyüklüğünde bir artış, tabanının derinleşmesi ve çift konturu ile temsil edilirler. İkincisi, hipofiz adenomları için çok karakteristik bir semptomdur ve lateral kranyogramda açıkça görülebilir.
Artmış kafa içi basıncının belirtileri
Kafa içi basıncında, özellikle uzun süreli bir artış, genellikle kranyogramlarda teşhis edilir. Kapalı hidrosefali ile, intraventriküler basınçtaki bir artış nedeniyle, beynin girusu, kraniyal kasanın kemikleri üzerinde artan baskı uygular ve bu da küçük boyutlu lokal osteoporoz alanlarının ortaya çıkmasına neden olur. Kraniogramlardaki bu osteoporoz belirtilerine "parmak" izlenimleri denir (Şekil 3-5).
Uzun süreli intrakraniyal hipertansiyon ayrıca kafatasının kemiklerinin incelmesine, rahatlamalarının yoksullaşmasına, kraniyal fossaların derinleşmesine yol açar. Türk eyerinin yanından kapalı hidrosefali ile, aşırı iç nedeniyle değişiklikler meydana gelir.
Pirinç. 3-5. Parmak izlenimleri, kafatası kemiklerinin osteoporozunun ve kafa içi basıncında uzun süreli bir artışın bir işaretidir. Kranial sütürlerin diverjansı. yan kranyogram
kraniyal basınç, - ikincil değişiklikler. Kural olarak, Türk eyerine girişin genişlemesi, sırtının incelmesi ve osteoporoz için tipik olan yüksekliğinde bir azalma ile temsil edilirler (Şekil 3-6). Bu değişiklikler aynı zamanda oksipital kemik pullarının iç kretinin osteoporozunu ve foramen magnumun arka yarım dairesini (Babchin'in semptomu) içerir.
Açık hidrosefali ile vasküler patern kaybolur, kemiklerde parmak izi kalmaz. Çocuklukta, kraniyal sütürlerde bir sapma gözlenir.
Kafatasının gelişimindeki anomaliler
En yaygın olanı kraniyostenozdur - kraniyal sütürlerin erken büyümesi. Bireysel sütürlerin veya birkaçının erken büyüme sırasına bağlı olarak, aşırı büyümüş sütürlere dik yönde kemik büyümesinde bir gecikme vardır, çeşitli formlar kafatasları. Kafatasının gelişimindeki diğer anomaliler arasında platybasia - kafatasının tabanının düzleşmesi: bununla birlikte, ana kemik platformunun devamı ile Blumenbach eğimi arasındaki açı artar ve 140 ° 'den fazla olur; ve baziler izlenim - onunla birlikte, büyük oksipital foramen etrafındaki alan üst ile birlikte dışarı çıkar boyun omurları kraniyal boşluğa. Kraniyografi ortaya çıkarır
Pirinç. 3-6. Türk eyerinin sırtının osteoporozu. yan kranyogram
yoğun sklerotik kenarları olan kemik defektlerinin varlığı ile konjenital kraniocerebral fıtıklar (meningosel, meningoensefalosel).
Kafatası kırıkları
Kranial kasanın kemiklerinin aşağıdaki kırık türleri vardır: doğrusal, süngü şeklinde, yıldız şeklinde, halka şeklinde, parçalanmış, çökük, delikli. Üçlü, yassı kemik kırığının karakteristik radyografik belirtileri olarak kabul edilir: lümenin açıklığı, kenarların keskinliği, kırık hattının zikzak seyri ve bu hattın çatallanması: bir çizgi - kafatası kemiğinin dış periostundan, diğeri - iç plakadan ("fibrile iplik" belirtisi). Kafatası kemiklerinin kırıldığını tespit etmek için ön ve yan projeksiyonlarda resimler çekilir. Kafatasının tabanının kemiklerinin kırıldığından şüpheleniliyorsa, ek olarak eksenel ve yarı eksenli radyografiler (ön ve arka) üretilir. Lokal patoloji en iyi, kırık olduğundan şüphelenilen kemik bölgelerinin görüntülerinde tespit edilir.
BEYİN OMURGA SIVISI ÇALIŞMASI
Beyin ve omurilik üç katmanla kaplıdır: dura (dura mater) tüy dökücü (araknoidea) ve damar (pia mater). Sert kabuk iki tabakadan oluşur: dış ve iç. Dış yaprak, kafatasının, omurganın kemiklerinin iç yüzeyini çizer ve bir periosteum görevi görür. Dura mater tabakaları arasında üç damar ağı vardır: dış ve iç kılcal ve orta - arteriyovenöz. Kafatası boşluğundaki bazı yerlerde, zarın katmanları birlikte büyümez ve içinden venöz kanın beyinden aktığı sinüsler (sinüsler) oluşturur. Omurilik kanalında, bu sinüsler yağ dokusu ve bir venöz damar ağı ile doldurulur. Beynin oluklarının ve çatlaklarının üzerindeki araknoid ve pia mater birbirleriyle sıkı bir birliğe sahip değildir ve subaraknoid boşluklar - tanklar oluşturur. Bunların en büyüğü: beynin büyük bir oksipital sarnıcı (arka kraniyal fossada) ve köprü sarnıçları, interpeduncular, kiazmal (beynin tabanında). Spinal kanalın alt kısımlarında son (terminal) sarnıç izole edilmiştir.
BOS subaraknoid boşlukta dolaşır. Bu boşluk, beynin ventrikülleriyle, IV ventrikülün dış (lateral) bölümlerinde bulunan Luschka'nın eşleştirilmiş delikleri aracılığıyla ve eşleştirilmemiş Magendie aracılığıyla - omuriliğin subaraknoid boşluğu ile iletişim kurar. BOS, Luschka'nın deliklerinden arka kraniyal fossanın subaraknoid boşluğuna, daha sonra kısmen omuriliğin subaraknoid boşluğuna akar, ancak çoğu tentoryal foramenlerden (pachyon deliği) dışbükey (dışbükey) ve bazal yüzeye akar. serebral hemisferlerden. Burada pachyonic granülasyonlar tarafından sinüslere ve beynin büyük damarlarına emilir.
BOS'un sürekli ileri hareketleri metabolik ürünlerin uzaklaştırılmasına katkıda bulunur. Sağlıklı bir durumda bir yetişkinde toplam miktarı 100 ila 150 ml arasındadır. Gün boyunca 5 ila 10 kez güncellenir.
BOS - bileşen beynin karmaşık, güvenilir koruma ve beslenme sistemi. İkincisi, kılcal damarların duvarlarını, beynin zarlarını, koroid pleksusların stromasını, bazı glia elementlerini ve hücre duvarlarını içerir. Bu sistem kan-beyin bariyerini oluşturur. BOS, beyin dokusunu yaralanmadan korur, sinir elemanlarının ozmotik dengesini düzenler, besinleri taşır, metabolik ürünlerin uzaklaştırılmasında aracı görevi görür ve antikorların birikmesi için bir alan olarak hizmet eder ve litik ve bakterisidal özelliklere sahiptir.
Muayene için, BOS lomber, suboksipital veya ventriküler ponksiyon ile elde edilebilir.
Lomber ponksiyon
İlk lomber ponksiyon 1789'da Quincke tarafından yapıldı. Genellikle, alt uzuvları maksimum şekilde bükülmüş ve mideye getirilerek yan yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir. Bu, spinöz süreçler arasındaki mesafeyi arttırır. Bir yetişkinde omurilik, L 2 omurunun üst kenarı seviyesinde biter, bu seviyenin altında sadece omurilik köklerinin geçtiği bir lomber terminal sarnıç vardır. Çocuklarda, omurilik bir omurun altında biter - L 3 omurunun üst kenarında. Bu bağlamda, çocuk L in -L IV, L V -Lv ve L V -S I interspinöz boşluklarında delinebilir. L II -L JII, L JII -L JV, L JV -L V'de bir yetişkin delinebilir , S 1 - gprom-
ürpertici. İnterspinöz boşlukların sayımı iliak krestler boyunca çizilen çizgiden başlar. Bu çizginin üstünde, L omurunun spinöz süreci ve altında - L V (Şekil 3.7).
Pirinç. 3-7. Vertebranın interspinöz boşluğunda lomber ponksiyon L IV -L V
Ponksiyon, lomber bölgede bulunan 15x20 cm ölçülerindeki cerrahi alanın derisi işlendikten sonra gerçekleştirilir. Alan yukarıdan aşağıya antiseptik bir solüsyonla (iyodonat, alkol, iyot vb.) işlenir. İlk olarak, lokal anestezi yapılır: kemiğe kadar intradermal ve subkutan olarak ince bir iğne, 2-3 ml% 0,5'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilirken, iğnenin nüfuz etmesini ve çözeltinin subaraknoid boşluğa girmesini önler. Bu anesteziden sonra intratekal boşluk 0,5-1 mm kalınlığında ve 9-12 cm uzunluğunda özel bir iğne kullanılarak delinir ve ucu 45°'lik bir açıyla şevlenir. İğnenin lümeni, çapı tam olarak iğnenin lümenine uyan, iyi oturan ve kaydırması kolay bir mandrin ile kapatılır. Mandrinin dışında, kolayca çıkarılıp tekrar iğneye yerleştirilebilen bir kafa (şapka) vardır (Şekil 3.8, renkli eke bakın). Delme iğnesi, dikenli süreçlerin döşeli düzenlemesine göre kesinlikle sagital düzlemde ve hafifçe yukarı doğru yönlendirilir. Deriyi ve deri altı dokusunu geçen iğne, yoğun interspinöz ve sarı bağlardan, ardından gevşek epidural dokudan ve dura materden geçer. İkincisinin geçişi sırasında, genellikle bir "başarısızlık" hissi vardır. Böyle bir histen sonra, iğne 1-2 mm daha ilerletilir, mandrin ondan çıkarılır ve beyin omurilik sıvısı dışarı akmaya başlar.
Delme ağrısız olmalı, doktorun ellerinin hareketleri düz olmalı, iğnenin yönünde keskin değişiklikler olmadan, interspinous boşluğa derinden sokulmalıdır, çünkü bu, iğnenin bir kısmını, kenarına yaptığı basınç noktasında kırabilir. spinöz süreç. İğne yerleştirildiğinde kemik yapısına dayanıyorsa, iğne deri altı tabakaya çıkarılmalı ve yönü hafifçe değiştirilerek tekrar spinal kanala batırılmalı veya aşırı durumlarda yeni bir delinme yapılmalıdır. bitişik interspinous boşluk.
Bazen iğnenin subaraknoid boşluğa girdiği anda, hasta aniden bacağına yayılan keskin bir çekim ağrısı hisseder. Bu, iğnenin at kuyruğunun omurgasına değdiği anlamına gelir. Hastanın ağrı hissetmemesi için iğneyi hafifçe geri çekmek ve konumunu hafifçe değiştirmek gerekir.
Mandrini iğneden çıkararak, akan kanla hafifçe lekelenebilen ilk beyin omurilik sıvısı damlalarını elde ederiz (iğne epidural boşlukta venöz intravertebral pleksustan geçtiği için). Sonraki şeffaf BOS damlaları laboratuvar testi için steril bir tüpe alınır. Kan karışımıyla dışarı akmaya devam ederse ve hastalığın kliniğinde subaraknoid kanama önerisi yoksa, süperior interspinöz boşlukta hızlı bir şekilde ikinci bir ponksiyon yapılabilir. Bu durumda, BOS genellikle kana karışmadan akar. Ancak kanlı beyin omurilik sıvısı çıkışı devam ederse, üzerine iğneden akan 1-2 damla beyin omurilik sıvısının yerleştirildiği beyaz filtre kağıdı ile test yapılması acildir. İğneye bir mandrin sokulmalı ve birkaç on saniye boyunca bir damla BOS'un beyaz filtre kağıdına nasıl yayıldığını gözlemleyin. İki seçenek görebilirsiniz. Birincisi - noktanın merkezinde, küçük parçalar kırmızı kan hücreleridir ve çevre çevresinde renksiz şeffaf bir dağınık sıvı kenarı belirir; bu seçenekle beyin omurilik sıvısındaki kanın seyahat olduğu sonucuna varıyoruz. İkinci seçenek - kağıda yerleştirilen tüm damla yayılır pembe. Bu, kanın uzun süre BOS'ta olduğunu, eritrositlerin hemolizinin meydana geldiğini, yani. Hastada subaraknoid kanama var. Her iki durumda da 2-3 ml BOS alınır ve laboratuvarda santrifüjden sonra hangi eritrositlerin çökeldiğini - taze (seyahat kanıyla) veya süzüldüğünü mikroskobik olarak doğrularlar.
(subaraknoid kanama ile). Doktorun elinde beyaz filtre kağıdı yoksa beyaz pamuklu bir bez (levha) üzerine bir damla kan koyabilirsiniz. Sonuç aynı şekilde değerlendirilir.
İTİBAREN teşhis amacı Bileşiminin temel çalışmaları için yeterli olan 2-3 ml BOS çıkarın.
BOS basıncı, membran tipi bir basınç göstergesi veya bir su basıncı göstergesi ile ölçülür. Su basıncı göstergesi, alt bölümde dik açıyla bükülmüş, 1 mm'den fazla olmayan bir lümen bölümü olan dereceli bir cam tüptür. Tüpün kısa ucuna kanüllü yumuşak kısa bir tüp konur. Kanül, delme iğnesine takmak için kullanılır. Omuriliğin subaraknoid boşluğundaki BOS basıncının yüksekliği, manometredeki BOS sütununun seviyesi ile tahmin edilir. Sırtüstü pozisyonda normal beyin omurilik sıvısı basıncı 100-180 mm su arasında değişir. Sanat. 200 mm w.c üzerinde basınç BOS hipertansiyonunu ve 100 mm'nin altında su olduğunu gösterir. - hipotansiyon için. Hastanın oturma pozisyonunda 250-300 mm su BOS basıncı normal kabul edilir.
Araştırma için BOS almak veya terapötik amaçlar için çıkarılması, basınç seviyesinin ölçülmesinden ve likörodinamik testler yapılmasından sonra gerçekleştirilir. Test için gereken BOS miktarı genellikle 2 ml'dir. Lomber ponksiyondan sonra hasta sedye ile koğuşa taşınır. 1-2 gün içinde yatak istirahati görmeli ve ilk 1.5-2 saat yüzüstü veya yan yatmalıdır.
likörodinamik testler
Omuriliğin subaraknoid boşluğunun açıklığını incelemek için omurilik ve subaraknoid boşluğun bir tümör, hematom, yer değiştirmiş vertebra, fıtıklaşmış disk, kemik parçaları, kistler, yabancı tarafından sıkıştırıldığı durumlarda likorodinamik testler yapılır. cisimler vb. Lomber ponksiyondan sonra numuneler yapılır. Kullanılan likorodinamik testler aşağıda listelenmiştir.
Queckenstedt testi. Boyundaki juguler damarların 10 saniye boyunca subaraknoid boşluğun sağlam açıklığı ile sıkıştırılması, beyin omurilik sıvısı basıncında, sıkıştırmanın kesilmesinden sonra ortalama olarak 400-500 mm su sütunu seviyesine hızlı bir artışa yol açar. orijinal rakamlara hızlı bir düşüş.
Bu test sırasında beyin omurilik sıvısı basıncındaki bir artış, boyun damarlarının sıkışmasına tepki olarak venöz basıncın artmasıyla açıklanır.
intrakraniyal hipertansiyona neden olur. Beyin omurilik sıvısı boşluklarının iyi açıklığı ile ven kompresyonunun kesilmesi, venöz ve beyin omurilik sıvısı basıncını hızla normalleştirir.
Stukey'in testi. Subaraknoid boşluğun açıklığı ile abdominal aort ve omurganın nabzını hissedene kadar ön karın duvarına baskı, BOS basıncında 250-300 mm suya hızlı bir artış eşlik eder. ve orijinal rakamlara hızlı düşüşü. Bu test ile vena kava inferiorun sıkıştırılması intraabdominal basıncı arttırır, bu da venöz intravertebral ve intrakraniyal basınçta artışa neden olur.
Pussep'in testi. Subaraknoid boşluğun korunmuş açıklığı ile çeneyi göğsün ön yüzeyine 10 saniye getirerek başın öne eğilmesi, 300-400 mm su sütununa kadar beyin omurilik sıvısı basıncının artmasına neden olur. ve orijinal rakamlara hızlı düşüşü. BOS basıncını artırma mekanizması Quekkenstedt testindekiyle aynıdır.
BOS basıncındaki dalgalanmalar bir grafik üzerinde kaydedilir. Quekkenshtedt ve Pussep testleri sırasında, beyin omurilik sıvısı basıncı arttı, ancak numunelerin kesilmesinden sonra normale düşmediyse, omurilik kanalında beyin omurilik sıvısının tam veya kısmi blokajı teşhis edilir. Aynı zamanda, beyin omurilik sıvısının basıncındaki normal dalgalanmalar sadece Stukey testi için karakteristiktir.
Lomber ponksiyon ile aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir: epidural damarlarda yaralanma, omurilik kökünde travma, iltihaplanma (menenjit), epidermisin bir parçasının implantasyonu (kötü oturan bir mandrin ile, arada bir boşluk olduğunda). mandrin ve iğne duvarının eğimi) subaraknoid boşluğa, ardından 1-9 yıllık tümör (epidermoid, kolesteatom) gelişimi ile.
Bu komplikasyonların önlenmesi basittir: asepsi ve antisepsiye dikkatli bir şekilde uyulması, delme tekniğinin tam olarak uygulanması, iğnenin dikenli süreçlerin çizgisine kesinlikle dik yerleştirilmesi, iğneyi yerleştirirken iyi oturan bir mandrelin zorunlu kullanımı.
Beyin omurilik sıvısının incelenmesi
Nörolojik patoloji tanısında BOS çalışması önemlidir. BOS, tüm beyni ve omuriliği zar ve damarlarla saran bir ortam olduğundan, sinir hastalıklarının gelişimi
Sisteme genellikle fizikokimyasal bileşimindeki değişikliklerin yanı sıra çürüme ürünleri, bakteriler, virüsler, kan hücreleri vb. Lomber beyin omurilik sıvısında, normalde 0,3 g/l olan protein miktarı incelenir, hücreler - 0-2x109 . Beyin omurilik sıvısındaki şeker miktarı kandakinden 2 kat daha azdır. Beyin veya omurilik tümörü ile BOS'taki protein miktarı artar, ancak hücre sayısı normal kalır, buna protein-hücre ayrışması denir. Kötü huylu tümörlerde, özellikle meninkslerde, beyin omurilik sıvısında atipik (tümör) hücreler bulunur. Beyin, omurilik ve meninkslerin iltihaplı lezyonları ile içindeki hücre sayısı onlarca yüzlerce kez artar (pleositoz) ve protein konsantrasyonu normale yakın kalır. Buna hücre-protein ayrışması denir.
X-RAY MUAYENESİNİN KONTRAST YÖNTEMLERİ
pnömoensefalografi
1918'de Dandy, beyin ventriküllerine hava girişini intrakraniyal patolojiyi teşhis etmek için kullanan beyin cerrahisi pratiğinde ilk kişiydi. Bu yöntem onun tarafından ventrikülografi olarak adlandırılmıştır. Bir yıl sonra, 1919'da, lomber sisterna subaraknoid olarak sokulan bir iğne ile beynin subaraknoid boşluklarını ve ventriküllerini hava ile doldurmayı mümkün kılan bir yöntem önerdi. Bu yönteme pnömoensefalografi denir. Ventrikülografi sırasında ventriküler sistem yukarıdan hava ile doldurulursa, daha sonra pnömoensefalografi ile subaraknoid boşluktan ventriküler sisteme aşağıdan hava enjekte edilir. Bu bağlamda, pnömoensefalografi ile beynin subaraknoid boşluğunun ve omuriliğin kontrastının sonuçları ventrikülografiden çok daha bilgilendirici olacaktır.
Pnömoensefalografi ve ventrikülografi randevusu için endikasyonlar:
Tutma ayırıcı tanı hacimsel, vasküler hastalıklar ile inflamatuar ve travmatik beyin süreçlerinin sonuçları arasında;
Kafa içi patolojik sürecin lokalizasyonunun, prevalansının, hacminin ve ciddiyetinin netleştirilmesi;
Enflamatuar ve travmatik kökenli beynin sikatrisyel adezyonları olan hastalarda ve ayrıca epilepside (terapötik amaç) likorodinamiğin restorasyonu.
Lomber ponksiyon ve pnömoensefalografi için mutlak kontrendikasyonlar:
İncelenen hastada saptanan çıkık sendromu;
Konjestif optik disklerin varlığı;
Arka kraniyal fossa veya temporal lobda hacimsel sürecin lokalizasyonunun varlığı veya varsayımı.
Pnömoensefalografi, röntgen masasında oturma pozisyonunda gerçekleştirilir (Şekil 3-9). İlk etapta ventriküler sistemin hangi kısımlarını ve subaraknoid boşlukları doldurmak istediklerine göre hastanın kafasına belli bir pozisyon verilir. Beynin bazal sarnıçlarını incelemek gerekirse, arka kraniyal fossa, IV ventrikül ve Sylvian su kemerinin sarnıçları varsa - kafa mümkün olduğunca aşağı eğilirse, kafa maksimum olarak yukarı doğru bükülmez ve eğer havayı hemen ventriküler sisteme yönlendirmek isterler, ardından baş hafifçe aşağı doğru bükülür (10-15 °). Bir çalışma yapmak için hastaya geleneksel bir lomber ponksiyon verilir ve her biri 8-10 cm3 olan kısımlar halinde yirmi mililitrelik bir şırınga, bir iğneden subaraknoid boşluğa hava verir. Genellikle verilen hava miktarı 50 ila 150 cm3 aralığındadır ve patolojik sürecin doğasına ve hastanın çalışmaya verdiği cevaba bağlıdır.
Pnömoensefalografi yapmak için birkaç teknik vardır. Biri, omuriliği çıkarmadan uygulanmasını içerir.
Pirinç. 3-9. Pnömoensefalografi. Üst iğneden subaraknoid boşluğa hava veya oksijen enjekte edilir, alt iğneden BOS serbest bırakılır.
uluyan sıvı, ikincisi - aynı anda hava girişi ve subaraknoid boşluğun iki iğne ile delindiği beyin omurilik sıvısının çıkarılması (genellikle L m -L ve L IV -I arasında) _v).Üçüncü teknik, aşamalı, dönüşümlü, bölümlü bir hava girişi ve beyin omurilik sıvısının çıkarılmasını sağlar. Havanın her bölümünden sonra bir veya iki projeksiyonda kraniyografi yapılır. Bu tekniğe yönlü gecikmeli pnömoensefalografi adı verilir ve subaraknoid boşlukları ve ventriküler sistemin çeşitli bölümlerini amaçlı ve daha güvenli bir şekilde incelemenizi sağlar.
Beyin omurilik sıvısı atılımı olmayan pnömoensefalografi, posterior kraniyal fossa tümörleri için, tıkayıcı hidrosefali için ve ayrıca çıkık riski olan durumlarda supratentoryal tümörler için kullanılır.
Terapötik amaçlar için, pnömoensefalografi, sikatrisyel adeziv işlemin neden olduğu fokal epilepsi ile gerçekleştirilir. Jacksonian epilepsisinin meningeal adezyonların mı yoksa beyin tümörünün bir sonucu mu olduğu açık değilse, o zaman pnömoensefalografi kesin bir tanısal araştırma yöntemi olabilir ve meningeal adezyonlar için cerrahi endikasyonların yokluğunda, aynı zamanda terapötik bir önlem olabilir.
Pnömoensefalogramları okurken daha iyi yönlendirme için beynin ventriküler sisteminin yapısını açıkça anlamak gerekir (Şekil 3-10).
Ventrikülografi
Ventrikülografi endikasyonları şunlardır: beynin sıkışmasına ve yer değiştirmesine neden olan intrakraniyal bir patolojik süreç olup olmadığını (tümör, apse, granülomlar, çeşitli etiyolojilerin tıkayıcı hidrosefali) veya anatomik eşlik etmeyen atrofik fenomenler olup olmadığını bulma ihtiyacı BOS sistemindeki değişiklikler; özellikle ventriküllerin içinde hacimsel sürecin kesin lokalizasyonu ihtiyacı veya tıkanma seviyesi.
Ventrikülografi, pnömomyelografinin ventriküler sistemi doldurmadığı veya kontrendike olduğu durumlarda yapılır. Şiddetli yapılmaz Genel durum beyin çıkığı nedeniyle hasta.
Pirinç. 3 -10.
Beynin ventriküler sistemi (döküm): 1- sol lateral ventrikülün ön boynuzu; 2 - Monro deliği; 3 - sol lateral ventrikül; 4 - III ventrikül; 5 - sol lateral ventrikülün arka boynuzu; 6 - epifiz bezi üzerinde inversiyon; 7 - epifiz bezinin altında inversiyon; 8 - Sylvian sıhhi tesisat; 9 - sol yan ventrikülün alt boynuzu; 10 - IV ventrikül; 11 - delik Mazhendi; 12 - delikli Luschka (solda); 13 - hipofiz hunisi
Ventrikülografi yapmak, kafatasının bir tarafına veya her iki tarafına bir çapak deliği yerleştirilmesiyle başlar.
Ön boynuzların delinmesi için, hastanın başı başın arkasında, arka boynuzların delinmesi için - yanda. Ventriküllerin ön boynuzları Kocher noktasında ve arka boynuzları Dandy noktasında delinir. Kocher noktaları koronal sütürden 2 cm önde ve sagital sütürden 2 cm dışa doğru (veya pupilden geçen çizgi seviyesinde) yer alır (Şekil 3-11). Dandy noktaları (Şekil 3-12) oksipital kemiğin dış tüberozitesinin 4 cm önünde ve sagital sütürden 2 cm dışarı doğru (veya göz bebeğinden geçen bir çizgi üzerinde) bulunur. Burr deliklerinin yerleştirilmesi, lokal anestezi altında veya genel anestezi altında, kafa derisi üzerinde 3 cm uzunluğunda dikey bir yumuşak doku kesisinden yapılır, dura mater çapraz olarak kesilir. Mümkünse avasküler bölgede girusun tepesindeki pia mater'yi pıhtılaştırın. Ventriküler ponksiyon için mutlaka künt bir plastik serebral kanül kullanılır,
Pirinç. 3-11. Kocher noktasının yeri: 1 - lateral ventriküllerin ön boynuzları; 2 - lateral ventrikülün alt boynuzu; 3 - lateral ventriküllerin arka boynuzları
bu da serebral damarlara zarar verme riskini önemli ölçüde azaltır.
En uygun ventrikülografi, lateral ventriküllerin her iki arka boynuzundan geçer. Arka boynuzlardan biri keskin bir şekilde sıkıştırılırsa, bu tarafta ventrikülün ön boynuzu delinir ve arka boynuz karşı tarafta delinir. Bazen lateral ventriküllerin her iki ön boynuzunun delinmesi için endikasyonlar vardır. Örneğin, bir kraniyofarenjiyomdan şüpheleniyorsanız, bu durumda, ventriküllerin boşluğuna şişen tümör kistinin içine girmek oldukça sık mümkündür. Yan ventriküllere verilen hava miktarı, patolojik sürecin doğasına bağlı olarak değişir: ventriküler sistemi sıkıştıran supratentoryal tümörlü 30-50 ml hava (Şekil 3-13) ve 100 ila 150 ml - tıkayıcı ile ventriküler sistemin keskin bir genişlemesi ile hidrosefali.
Ön boynuz delinirken, kanülün ucu, dış işitsel meatusun 0,5 cm önündeki bir noktaya yönlendirilir ve kanülü beyin yüzeyine dik olarak konumlandırmaya çalışır (Şekil 3-14).
Arka boynuz delinirken, kanülün ucu yörüngenin üst dış kenarına yönlendirilir.
Kanül yerleştirme derinliği 4-5 cm'yi geçmemelidir Kanül yerleştirildikten sonra, kanüllerin içine 20 ila 80 cm3 arasında hava verilir.
Hava girişinin sonunda radyografiler alınır. Ön-arka projeksiyon: hasta yüz yukarı yatar; merkezi ışın, süperkiliyer çıkıntıların üzerindeki ön kemikten yönlendirilir.
Pirinç. 3-12. Dendy noktası konumu: 1 - lateral ventriküller
Pirinç. 3-13. Pnömoventrikülografi. Beynin sağ ön lobunun bir tümörü tarafından deformasyonları sırasında lateral ventriküllerde hava dağılımı: 1 - tümörün konturları; 2 - lateral ventrikülde hava; 3 - likör seviyesi
Pirinç. 3-14. Beynin lateral ventriküllerinin delinmeleri: 1 - ön boynuz; 2 - arka korna; 3 - III ventrikül; 4 - lateral ventrikül
frontal sinüslerin beyninin ventriküllerine projeksiyon yapmaktan kaçının. Bu durumda normal ventriküler sistem kelebeğe benzeyen bir şekle sahiptir. Ön boynuzların ana hatları görülebilir ve daha az net bir şekilde lateral ventriküllerin gövdeleri. Üçüncü ventrikülün gölgesi orta hat boyunca yer alır. Böyle bir resimde, lateral ventriküllerin ön boynuzlarının yer değiştirmesinin doğası en iyi şekilde ortaya çıkar.
Hava ile birlikte, ventrikülleri kontrastlamak için pozitif kontrastlar kullanılır (Conrey-400*, Dimer-X*, vb.). Şu anda, meninks ve korteks tahrişine neden olmayan suda çözünür omnipaque * yaygın olarak kullanılmaktadır.
beyin. Beyin omurilik sıvısında çözünür, kafa içi basıncını değiştirmez ve mükemmel penetrasyon gücü ve kontrastı vardır.
Subaraknoid kistler veya porensefali varlığında, pnömogramlar, ventriküler sistem ile iletişim halinde olan beyin maddesindeki subaraknoid boşlukların veya boşlukların sınırlı genişlemesini gösterebilir. Pnömogramlardaki kabuklar arasındaki yapışma yerlerinde, yarım kürelerin dışbükey (dışbükey) yüzeylerinin üzerinde gazın bulunmadığı geniş alanlar belirlenir.
miyelografi
Omuriliğin subaraknoid boşluğuna radyoopak maddelerin girişi, ardından röntgen muayenesi. Miyelografi pozitif kontrast ile gerçekleştirilir. Kontrast enjeksiyon yöntemine göre miyelografi artan veya azalan olabilir.
İnen miyelografi, suboksipital ponksiyondan subaraknoid boşluğun delinmesinden sonra yapılır (Şekil 3-15).
Pirinç. 3-15. Suboksipital ponksiyon: 1, 2 - iğnenin ilk pozisyonları; 3 - iğnenin tanktaki konumu
Suboksipital ponksiyon, omuriliğin hacimsel süreçlerini teşhis etmek (inen miyelografi), vertebra kırıkları ve çıkıklarında dural kese ve omuriliğin deformitelerini tespit etmek için kullanılır. Bu ponksiyon oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Baş, atlasın kemeri ile foramen magnumun arka kenarı arasındaki mesafeyi arttırmaya izin veren maksimum şekilde öne eğilir. Delinme için, oksiputtan C 2 vertebranın spinöz prosesine kadar olan orta hattı bulun. İğnenin ucu, oksipital kemiğin alt kısmına kesinlikle dik olarak yerleştirilir. İğnenin tanıtımı aşamalar halinde gerçekleştirilir. Her aşamadan önce novokainin ön tanıtımı gelir. İğne kemiğe değdikten sonra hafifçe geri çekilir, ucu aşağı ve öne kemiğe doğru yönlendirilir. Böylece oksipital kemiğin alt kenarı ile C1 omurunun arkı arasındaki boşluğa gelene kadar devam ederler. İğne 2-3 mm daha ilerletilir, atlanto-oksipital membran delinir ve buna direncin üstesinden gelme hissi eşlik eder. Mandrin iğneden çıkarılır, ardından beyin omurilik sıvısı akmaya başlar. Omnipaque* uygulanır ve spondilogramlar çekilir.
Lomber ponksiyondan sonra yükselen bir miyelogram yapılır. Subaraknoid boşluğun hava veya pozitif kontrast ile kontrastlanması, 5-10 ml beyin omurilik sıvısının ön çıkarılmasından sonra gerçekleştirilir. Gaz küçük porsiyonlarda verilir (her biri 5-10 cm3). Enjekte edilen gazın hacmi patolojik sürecin konumuna bağlıdır, ancak genellikle 40-80 cm3'ü geçmemelidir. Kullanılan pozitif kontrast (omnipack*) miktarı 10-25 ml'dir. Hastaya röntgen masasını yatırarak farklı pozisyonlar vererek doğru yönde gaz ve kontrast akışını sağlarlar.
Miyelografi, subaraknoid boşluğun tam veya kısmi bloğunun seviyesini büyük bir kesinlikle belirlemenizi sağlar. Tam bir blokla, durdurulan kontrast maddenin şeklini belirlemek önemlidir. Bu nedenle, intramedüller bir tümörle, kalınlaşmış omurilik iğ şeklinde bir şekle sahip olduğunda, alt kısmındaki kontrast madde tırtıklı şeritler şeklindedir. Ekstramedüller bir tümörde, durmuş kontrast, tabanı aşağı dönük bir sütun, başlık, kubbe veya koni şeklindedir. Ekstradural tümörlerde, kontrast maddenin alt kısmı bir "fırça" şeklinde sarkar.
Fıtıklaşmış intervertebral disklerde, kontrast maddede seviyelerinde dolum kusurları tespit edilir (Şekil 3-16, 3-17).
Spinal sikatrisyel adezyonlarda (araknoidit olarak adlandırılır) ve vasküler malformasyonlarda, kontrast şu şekilde sunulur:
Pirinç. 3-16. Bu seviyede dural kesenin dairesel sıkışmasına neden olan fıtıklaşmış intervertebral disk L IV -L V ile lumbosakral bölgenin miyelogramı (oklarla gösterilmiştir). Doğrudan projeksiyon
Pirinç. 3-17. Lumbosakral bölgenin lateral spondilogramı, dural kesedeki kontrastın doldurulmasında bir kusur ile disk herniasyonları ile sıkıştırma seviyesinde L 5 -S 1 (bir okla gösterilir)
miyelogramlar, genellikle önemli bir mesafeye dağılmış çeşitli boyutlarda ayrı damlalar şeklinde veya aydınlanma sarma bantları ("yılansı bant" gibi) şeklinde - bunlar omuriliğin yüzeyinde genişlemiş damarlardır.
anjiyografi
Beyin damarlarına bir kontrast maddenin sokulması, ardından kafatasının radyografisi (serebral anjiyografi). Serebral damarların ilk kontrastı 1927'de yapıldı.
Portekizli nörolog E. Moniz. Rusya'da anjiyografi ilk olarak 1929'da yapıldı.
Serebral anjiyografi için endikasyonlar: kan akışının tanımlanması, beyin damarlarının patolojisi, kafa içi hematomların tanımlanması ile beynin hacimsel oluşumlarının teşhisi. Anjiyografi yapmak için kontrendikasyonlar şunları içerir: son durum hasta ve aşırı duyarlılık iyot preparatlarına.
Serebral damarlar, urografin*, urotrast*, verografin*, omnipaque* ve diğer preparatlarla karşılaştırılır. Kontrast madde, ortak, iç karotid arterler (karotis anjiyografi) (Şekil 3-18, 3-19), vertebral (vertebral anjiyografi) veya subklavian arter (subklavian anjiyografi) yoluyla beynin damarlarına enjekte edilir. Bu anjiyografiler genellikle ponksiyonla yapılır. Son yıllarda femoral arter yoluyla Seldinger yöntemiyle anjiyografi (kateterizasyon yöntemi) sıklıkla kullanılmaktadır. İkinci yöntemle total serebral pananjiyografi yapılabilmektedir. Bu durumda kateter aortik arkın içine yerleştirilir ve 60-70 ml kontrast madde enjekte edilir. Bu, karotis ve vertebral arterleri aynı anda kontrastla doldurmanıza izin verir. Kontrast, otomatik bir şırınga kullanılarak veya manuel olarak artere enjekte edilir.
Pirinç. 3-18. Serebral anjiyografi aletleri: 1 - delinme iğneleri; 2 - adaptör hortumu; 3 - kontrast enjeksiyonu için şırınga; 4 - vasküler kateter
Pirinç. 3-19. Boyundaki sağ karotis arterden karotis anjiyografi
Boyundaki sağ karotis arterden karotis anjiyografi.
Arterin delinmesi kapalı bir perkütan yöntemle gerçekleştirilir. Hasta röntgen masasına yatırılır, başı biraz geriye atılır, cerrahi alan antiseptiklerle tedavi edilir, %0.5-1'lik bir novokain (10-30 ml) solüsyonu ile lokal anestezi yapılır. Gerekirse, bu manipülasyon intravenöz veya entübasyon anestezisi altında gerçekleştirilir.
Sol elin işaret ve orta parmaklarıyla, ortak karotid arterin gövdesini sırasıyla tiroid kıkırdağının alt kenarı seviyesinde, karotis üçgeni ve altta yatan Chassegnac tüberkülünü hissederler. Üçgen sınırları: yanal - m. sternokleidoma astoideus, orta m. omohyoideus,üst - m. digastricus. Arterin gövdesini parmaklarla ararken, sternokleidomastoid kasın ön kenarı hafifçe lateral olarak itilir. Damarın delinmesi, anjiyografinin yapılmasını kolaylaştıran çeşitli ek cihazlarla özel iğneler ile gerçekleştirilir. 1-1,5 mm boşluklu yaklaşık 10 cm uzunluğunda bir iğne ve içine bir mandrin yerleştirilmiş olarak en az 45 ° açıyla bir kesim kullanın. Parmakların altında titreyen atardamar üzerinde deri delinir, ardından mandrin çıkarılır. Damarın titreşen duvarını iğnenin ucuyla hissettikten sonra, ikinci duvarına zarar vermemeye çalışarak arter duvarını kendinden emin bir hareketle delerler. Bir kırmızı kan jeti, iğnenin damarın lümenine girdiğinin kanıtıdır. Kan yokluğunda, iğneden bir kan akışı görünene kadar iğne çok yavaş bir şekilde geri çekilir, bu da ucunun damar yatağına girdiğini gösterir.
İğne damarın lümenine girdikten sonra, iğne (kateter) damar boyunca sokulur, boyun derisine (bir alçı ile) sabitlenir ve adaptör otomatik bir şırıngadan kontrast ile bağlanır. Kontrastı girin ve ardından iki projeksiyonda bir dizi görüntü üretin. Girişin ilk 2-3 s'sinde, kan akışının arteriyel fazının bir görüntüsü elde edilir (Şekil 3-20, 3-21), sonraki 2-3 s - kılcal ve kalan 3- 4 s - beynin damarlarını doldurmanın venöz aşaması.
Karotis anjiyografi, parieto-oksipital bölgenin beyin damarlarının yeterli şekilde doldurulmasını sağlamadıysa veya posterior kraniyal fossa damarlarının patolojisinden şüpheleniliyorsa, vertebral anjiyografi yapılır.
Pirinç. 3-20. normal düzenleme kan damarları karotis anjiyografi ile (arteriyel faz). Yanal projeksiyon: 1 - iç karotid arter; 2 - iç karotid arterin sifonu; 3 - ön serebral arter; 4 - orta serebral arter; 5 - arka serebral arter; 6 - oftalmik arter; 7 - fronto-polar arter; 8 - perikalleus arteri; 9 - korpus kallozum arteri
Pirinç. 3-21. Karotis anjiyografide kan damarlarının normal düzeni (arteriyel faz). Ön-arka projeksiyon:
1 - iç karotid arter;
2 - iç karotid arterin sifonu; 3 - ön serebral arter; 4 - orta serebral arter; 5 - oftalmik arter
Vertebral arter genellikle boynun ön yüzeyinde, karotid arterden medial olarak III-V servikal omurların enine süreçleri seviyesinde delinir. Bu alanda bir arter aramak için referans noktası, bu arterin medialinde bulunan enine süreçlerin ön tüberkülleridir. Vertebral arterin delinmesi, bu arterin atlasın lateral kütlesinin etrafından dolaştığı ve arka kemeri ile oksipital kemiğin pulları arasından geçtiği suboksipital bölgede de yapılabilir. Vertebral arterin anjiyografisi için subklavyen arterin delinmesini de kullanabilirsiniz. Bir kontrast madde enjekte edildiğinde, subklavyen arterin periferik bölümü vertebral arterin çıkış yerinin altına bastırılır ve daha sonra kontrast tam olarak bu artere yönlendirilir (Şekil 3-22, 3-23).
Anjiyografi, bir kontrast maddenin intrakraniyal damarlardan geçişinin çeşitli aşamalarının görüntülerini yakalamaya izin veren bir dizi kısa pozlama görüntüsü üretebilen özel X-ışını ekipmanı gerektirir.
Serebral anjiyogramları analiz ederken deformasyon varlığına, serebral damarların yer değiştirmesine, avasküler bölgenin varlığına ve tıkanıklık düzeyine (oklüzyon, stenoz) dikkat edilir.
Pirinç. 3-22. Vertebral anjiyogram normaldir. Yanal projeksiyon: a - arterlerin şematik bir temsili; b - vertebral anjiyogram; 1 - vertebral arter; 2 - ana arter; 3 - üstün serebellar arter; 4 - arka serebral arter; 5 - alt arka serebellar arter; 6 - oksipital iç arter
Pirinç. 3-23. Vertebral anjiyogram normaldir. Doğrudan projeksiyon: a - arterlerin şematik bir temsili; b - vertebral anjiyogram; 1 - vertebral arter; 2 - ana arter; 3 - üstün serebellar arter; 4 - arka serebral arter; 5 - alt arka serebellar arter; 6 - oksipital iç arter
ana gemiler. Arteriyel, AVM ve karotis-kavernöz anastomozları ortaya çıkarın.
Bir anjiyografik muayene yapılırken, aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir: arterin delinme bölgesinden tekrarlanan kanama ile yara kanalının takviyesi (komplikasyon, neyse ki, nadir), stenoz gelişimi, tıkanma, emboli, serebral damarların spazmı, hematomlar delinmiş arter çevresindeki yumuşak dokular, alerjik reaksiyonlar, ekstravasküler kontrast uygulaması. Yukarıdaki komplikasyonları önlemek için aşağıdaki koşullar yerine getirilmelidir: anjiyografi özel olarak eğitilmiş bir cerrah tarafından yapılmalıdır, aseptik ve antiseptik kurallara dikkatle uyulmalıdır, perkütan ponksiyon tekniğini kullanırken bir iğne veya kateter sokmak gerekir. damar, spazm gelişimini önlemek için çalışmadan 1-2 gün önce hastaya vazodilatör ilaçların (papaverin, vinpocetin) reçete edilmesi tavsiye edilir ve ortaya çıkarsa, ilaç karotis artere enjekte edilmelidir. Kontrast duyarlılık testi gereklidir. Kateter veya iğnenin çıkarılmasından sonra
gemiden, delinme bölgesine 15-20 dakika basılması, ardından bu alana 2 saat boyunca bir yük (200-300 g) yüklenmesi gerekir.Delinme bölgesinin daha fazla izlenmesi için son derece gereklidir boyun yumuşak dokularının büyüyen hematomunun zamanında teşhisi. Gerekirse - trakeanın yer değiştirmesi veya sıkışması belirtileri - trakeal entübasyon, trakeostomi, hematom açılması.
ELEKTROFİZYOLOJİK ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ
EEG, biyoelektrik aktivitesini kaydederek beynin fonksiyonel durumunu incelemenizi sağlayan bir yöntemdir. Biyoakımların kaydı, 1 cm2'lik bir temas yüzeyi ile çeşitli tasarımlara sahip metal veya karbon elektrotları kullanılarak gerçekleştirilir. Elektrotlar, mevcut uluslararası şemalara göre veya çalışmanın amaçlarına uygun olarak başın iki taraflı simetrik noktalarına uygulanır. Ameliyat sırasında sözde yüzey iğne elektrotları kullanılır. İğne elektrotları, çalışmanın amaçlarına göre belirli bir şemaya göre düzenlenir. Biyopotansiyellerin kaydı çok kanallı elektroensefalograflar tarafından gerçekleştirilir.
Elektroensefalograf, bir anahtar, amplifikatörler, bir güç kaynağı, bir mürekkep yazma cihazı, potansiyellerin büyüklüğünü ve polaritesini belirlemenizi sağlayan bir kalibratör içeren bir giriş cihazına sahiptir. Elektrotlar anahtara bağlanır. Elektroensefalografta birkaç kanalın bulunması, beynin çeşitli alanlarından aynı anda elektriksel aktiviteyi kaydetmeyi mümkün kılar (Şekil 3-24). Son yıllarda, beyin biyopotansiyellerinin (haritalanmış EEG) bilgisayarla işlenmesi uygulamaya girmiştir. Patolojik süreçler ve bir kişinin fonksiyonel durumundaki değişiklikler ile normal EEG parametreleri belirli bir şekilde değişir. Bu değişiklikler, doğada yalnızca nicel olabilir veya keskin dalgalar, tepeler, "keskin - yavaş dalga" kompleksleri, "dalga tepesi" ve diğerleri gibi yeni, anormal, patolojik potansiyel dalgalanma biçimlerinin EEG'deki görünümünde ifade edilebilir. .
EEG epilepsi, tümörlerde fokal beyin lezyonları, vasküler ve inflamatuar pro-
Pirinç. 3-24.
Elektroensefalogramlar. Beynin elektriksel aktivitesinin göstergeleri: 1 - α-ritmi; 2 - β-ritmi; 3 - δ-ritim; 4 - ν-ritim; 5 - zirveler; 6 - keskin dalgalar; 7 - tepe dalgası; 8 - keskin dalga - yavaş dalga; 9 - δ dalgalarının paroksizmi; 10 - keskin dalgaların paroksizmi
süreçler. EEG verileri lezyonun tarafını, patolojik odağın lokalizasyonunu, yaygın bir patolojik süreci odaktan, yüzeysel olanı derinden ayırt etmeyi ve beyin ölümünü belirtmeyi mümkün kılar.
ULTRASONİK
ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ
Ekoensefaloskopi - beynin ultrason muayenesi. Bu yöntem, farklı akustik dirence sahip iki ortamın sınırında yansıtılacak ultrason özelliklerini kullanır. Kirişin yönü ve yansıma noktasının konumu göz önüne alındığında, incelenen yapıların konumunu belirlemek mümkündür. Başın ultrasonu yansıtan yapıları, yumuşak bütünleşmeleri ve kafatasının kemiklerini, meninksleri, sınırları içerir. medulla- beyin omurilik sıvısı, vasküler pleksuslar, beynin medyan yapıları: üçüncü ventrikülün duvarları, epifiz, şeffaf septum. gelen sinyal orta yapılar amplitüd olarak diğerlerini aşar (Şekil 3-25). Patolojide ultrasonu yansıtan yapılar tümörler, apseler, hematomlar, kistler ve diğer oluşumlar olabilir. Ekoensefaloskopi, vakaların% 80-90'ında beynin medial yerleşimli yapılarının orta hattından yer değiştirme miktarını belirlemeye izin verir, bu da kraniyal boşlukta hacimsel oluşumlar olduğu sonucuna varmamızı sağlar.
Pirinç. 3-25. Ekoensefaloskopi: a - ultrasonik sensörlerin konum bölgeleri: I - ön; II - orta; III - geri; 1 - şeffaf bölüm; 2 - lateral ventrikül; 3 - III ventrikül; 4 - epifiz gövdesi; 5 - lateral ventrikülün arka boynuzu; 6 - IV ventrikül; 7 - dış işitsel meatus; b - ekoensefalogramın ana unsurları; c - M-echo'nun yer değiştirmesini hesaplama şeması: NK - ilk kompleks; LS - yanal sinyaller; M - orta kulak; KK - son kompleks
(tümör, hematom, apse) ve ayrıca iç hidrosefali, kafa içi hipertansiyon belirtilerini tanımlamak için.
Temporal bölgeye (kulağın üstüne) yerleştirilen sensör, ultrason üretir ve yansımalarını alır. Elektrik voltajı salınımları şeklinde yansıyan sesler, osiloskopta izolin üzerinde yükselen tepeler (eko-
sinyaller). Normalde, en sabit yankı sinyalleri şunlardır: ilk kompleks, M-eko, yanal yankı sinyalleri ve son kompleks.
İlk ve son kompleksler, probun bitişiğindeki ve karşısındaki başın yumuşak dokularından, kafatasının kemiklerinden, meninkslerden ve beynin yüzey yapılarından gelen bir dizi eko sinyalidir.
M-eko - beynin medyan yapılarından (şeffaf septum, üçüncü ventrikül, interhemisferik fissür, epifiz bezi) yansıyan bir sinyal, çoğu sabittir. Orta hattan izin verilen sapması normalde 0,57 mm'dir.
Yanal yankı sinyalleri, ultrasonik ışının herhangi bir yerindeki yörüngesinde bulunan beynin yapılarından yansıyan sinyallerdir.
Doppler ultrason yöntemi, hareketli kan eritrositleri de dahil olmak üzere hareketli bir ortamdan yansıyan ultrason sıklığının azaltılmasından oluşan Doppler etkisine dayanmaktadır. Doppler ultrason, kan akışının lineer hızının ve damarlardaki yönünün perkütan ölçümlerine izin verir - karotis ve vertebral arterlerin ekstrakraniyal kısımları ve bunların kafa içi dalları. Karotis arterlere verilen hasarın derecesini, darlık seviyesini, damarın %25, %50 vb. daralmasını, hem boyunda hem de kafa içi bölgesinde ortak, iç karotid arterin tıkanmasını belirler. Yöntem, damarlardaki rekonstrüktif operasyonlardan önce ve sonra karotid arterlerdeki kan akışını izlemeyi sağlar.
Modern ultrasonik dopplerografi cihazı (Transkraniyal Doppler sonografi - TCD) Ultramark 9 (ABD), Translink 9900 (İsrail) kafa içi arterlerdeki kan akış hızını belirler, kapalı kranyoserebral yaralanmalarda spazmlarını ve sakküler anevrizma yırtılması durumunda subaraknoid kanamayı tespit eder. , bu spazmın dinamiklerini izler ve çeşitli spazmların üzerindeki etki derecesini belirler. ilaçlar(intravenöz olarak %2 papaverin solüsyonu veya intraarteriyel olarak nimodipin).
Yöntem yolları ortaya çıkarır teminat sirkülasyonu Ortak karotid ve dış karotid arterlerin dallarının kompresyon testlerini kullanırken, mevcut kompresyon.
Ultrasonik, bilgisayarlı, 30 kanallı Doppler sistemi, beyin anevrizmalarının cerrahisinde çok önemli olan kafa içi kan akımı hakkında kalitatif ve kantitatif verilerin elde edilmesini sağlar.
ultrasonografik çalışma çeşitli bedenler insan vücudunun veya B modundaki bir çalışmanın, monitör ekranında incelenen nesnenin konturlarını ve yapısını okuyabileceğiniz, patolojik nesneleri görebileceğiniz, net bir topografi oluşturabileceğiniz ve ölçebileceğiniz iki boyutlu bir ultrason görüntüsü elde etmenizi sağlar. onlara. Kafa çalışmasının karmaşıklığı, kraniyal kasanın kemiklerinden ultrasonun yüksek yansıtıcılığı ile ilişkilidir. Beyin yapısının açıkça görülebildiği çoğu tanısal ultrason frekansı için kemiğe nüfuz edilemez. Bu nedenle yakın zamana kadar nörolojik ve nöroşirürji pratiğinde ultrasonografik çalışmalar sadece "ultrason pencereleri" (fontaneller, trepanasyon defekti, foramen magnum) aracılığıyla gerçekleştiriliyordu. Ultrason cihazlarının ve sensörlerin iyileştirilmesi ve ayrıca başın incelenmesi için özel metodolojik tekniklerin geliştirilmesi, transosseöz muayene sırasında beyin yapılarının iyi bir görüntüsünün elde edilmesini mümkün kılmıştır.
Ultrasonografi yöntemi tanı için bir tarama çalışması olarak kullanılabilir organik hastalıklar hastalığın preklinik veya erken klinik aşamasında merkezi sinir sistemi. Transkraniyal ultrasonografi, acil nöroloji ve beyin cerrahisinde, özellikle de bu hastalarda vazgeçilmezdir. tıbbi kurumlar BT veya MRI olmadığında. Acil hekimlerinin kullanabileceği mobil ultrason cihazları mevcuttur ve acil Bakım, nörologlar ve hava ambulansının beyin cerrahları. Bir afet tıbbı doktorunun, bir gemi doktorunun, bir kutup istasyonu doktorunun pratiğinde beyin hasarının ultrasonografik teşhisi vazgeçilmezdir.
Kafatası ve beynin ultrasonografi yöntemleri iki gruba ayrılır: standart ve özel. Standart, bebek başı ultrasonografisi ve transkraniyal ultrasonografiyi içerir. Spesifik teknikler arasında çapak deliği ultrasonografisi, çapak delikleri, açık kafatası sütürleri ve diğer "ultrason pencereleri", su balonu ultrasonografisi (su bolusu), kontrastlı ultrasonografi, intraoperatif ultrasonografi ve "pansonografi" yer alır.
Transkraniyal ultrasonografi 5 ana tarama noktasından gerçekleştirilir: a) geçici - dış işitsel kanalın 2 cm yukarısında (başın bir ve diğer tarafında); b) üst oksipital - oksiputun 1-2 cm altında ve orta hattın 2-3 cm lateralinde (başın bir ve diğer tarafında); c) alt oksipital - ortada
çizgileri oksiputun 2-3 cm altındadır. Çoğu zaman, zamansal tarama, 2-3.5 MHz'lik bir sektör sensörü ile kullanılır.
Yöntem nörotravmatolojide kullanılabilir. Yardımı ile akut ve kronik intratekal, intraserebral hematomlar, beyin kontüzyonları, beynin ödemi ve çıkığı, kraniyal kasanın kemiklerinin lineer ve depresif kırıklarını teşhis etmek mümkündür. Beynin damar hastalıklarında hemorajik ve iskemik felçleri, intraventriküler kanamaları tanımak mümkündür. Malformasyonların (konjenital araknoid kistler, hidrosefali), beyin tümörlerinin etkili ultrasonografik teşhisi.
Epidural hematomun ultrasonografik sendromu, kraniyal kasanın kemiklerine bitişik alanda bulunan ve bir bikonveks veya plano-dışbükey mercek şeklinde olan, değiştirilmiş bir ekojenite bölgesinin varlığını içerir. Hematomun iç sınırı boyunca, "marjinal amplifikasyon" akustik fenomeni, hematom sıvılaştıkça parlaklığı artan hiperekoik bir şerit şeklinde ortaya çıkar. Epidural hematomun dolaylı belirtileri arasında serebral ödem fenomeni, beynin sıkışması ve çıkığı bulunur.
Akut subdural hematomlarda temel olarak akut epidural hematomlarda olduğu gibi aynı ultrasonografik özellikler saptanır. Bununla birlikte, değişen yoğunluk bölgesi karakteristiktir - hilal şeklinde veya dışbükey düzlemde. Kronik subdural hematomlarda ultrasonografik görüntü, akut olanlardan yalnızca yankılanma ve daha net bir “sınır geliştirme” refleksinde farklılık gösterir.
Transkraniyal ultrasonografi sırasında intraventriküler kanamaların ultrasonografik semptomları aşağıdaki gibidir: a) koroid pleksuslara ek olarak ventriküler boşlukta ek bir hiperekoik bölgenin varlığı; b) koroid pleksus modelinin deformasyonu; c) ventrikülomegali; d) yankısız ventrikül; e) intraventriküler kan pıhtısının arkasındaki ependim paterninin kaybolması (Şekil 3-26, 3-27).
Transkraniyal ultrasonografi beyin tümörlerinin tanısında oldukça bilgilendiricidir. Şekil 3-28, sağ hemisferin subkortikal yapılarının bir tümörünün tanısında transkraniyal ultrasonografinin olanaklarını göstermektedir.
Tümörün transkraniyal ultrasonografi ve MRG'deki görüntülerinin karşılaştırılması, boyutunun kimliğini, olasılığını gösterir.
Pirinç. 3-26. Subdural hematomun ultrasonografik görüntüsü (oklu)
Pirinç. 3-27.İntraventriküler kanamanın ultrasonografik belirtileri (temporal kemikten muayene): a - BT enine projeksiyon; b - sonografi (bir okla gösterilir)
Pirinç. 3-28. beyin tümörü (tümör korpus kallozum). Okla gösterilen
transkraniyal ultrasonografi ile tümörün kemikten derinliğini, medyan yapıların çıkık derecesini, karşı lateral ventrikülün büyüklüğündeki artışı belirlemek. Tüm bu veriler, beyin cerrahının taktik sorunları çözmesi için gereklidir.
TOMOGRAFİK ÇALIŞMA
CT tarama
BT, İngiliz fizikçi Housefield tarafından geliştirildi ve ilk olarak 1972'de klinikte kullanıldı. Bu yöntem, beyin bölümlerinin ve intrakraniyal patolojik süreçlerin net görüntülerini invazif olmayan bir şekilde elde etmenizi sağlar (Şekil 3-29). Bu çalışma, doku yoğunluğuna bağlı olarak eşit olmayan, X ışınlarının kraniyal boşlukta normal ve patolojik oluşumlar tarafından emilmesine dayanmaktadır. tarama
Pirinç. 3-29. Beynin bilgisayarlı tomogramı. Sol frontal, temporal ve parietal lobların kistik tümörü
cihaz (X-ışını kaynağı ve kayıt kafası) başın etrafında hareket eder, 1-3° sonra durur ve alınan verileri kaydeder. Bir yatay dilimin resmi, bilgisayarın saydığı ve bir fotoğrafa dönüştürdüğü yaklaşık 25.000 noktadan oluşur. Genellikle 3 ila 5 katman arasında tarayın. Son zamanlarda daha fazla katman üretmek mümkün hale geldi.
Ortaya çıkan resim, kafatasının tabanına paralel olarak çekilmiş beyin bölümlerinin bir fotoğrafını andırıyor. Bununla birlikte, yüksek güçlü bir bilgisayar, kesiti her üç düzlemde de inceleyebilmek için yatay resmi ön veya sagital düzlemde yeniden yapılandırmayı mümkün kılar. Kesitlerde BOS, ventriküler sistemler, gri ve beyaz madde ile dolu subaraknoid boşluklar görülebilir. İyot kontrast maddesinin (magnevist*, ultravist*) eklenmesi, hacimsel işlemin doğası hakkında daha ayrıntılı bilgi almanızı sağlar.
Vasküler hastalıklarda BT, bir kanamayı beyin enfarktüsünden büyük bir kesinlikle ayırt etmeyi mümkün kılar. Hemorajik odak yüksek bir yoğunluğa sahiptir ve bir yama olarak görselleştirilir. Beyaz renk, çevre dokulara göre daha düşük yoğunluğa sahip olan iskemik odak karanlık bir alan şeklindedir. Hemorajik odaklar ilk saatlerde ve iskemik odaklar - sadece tromboz başlangıcından itibaren ilk günün sonunda tespit edilebilir. 2 gün - 1 hafta sonra, hemorajik alanların belirlenmesi zordur ve serebral iskemi odakları - daha net. Beyin tümörlerinin ve buna metastazların tanısında BT'nin olanakları özellikle büyüktür. Tümörün ve özellikle metastazların çevresinde bir beyin ödemi bölgesi görülür. Ventriküler sistemin yanı sıra beyin sapının yer değiştirmesi ve sıkışması iyi tespit edilmiştir. Yöntem, dinamikte tümörün boyutundaki artışı belirlemeye izin verir.
Tomogramlarda beyin apseleri, çevresinde daha yüksek yoğunluklu dar bir doku şeridinin (apse kapsülü) ortaya çıktığı, homojen olarak azaltılmış yoğunluğa sahip yuvarlak oluşumlar olarak görülür.
Manyetik rezonans görüntüleme
1982 yılında ilk kez klinikte nükleer manyetik rezonansa dayalı X-ışınları olmadan çalışan bir tomografi cihazı kullanıldı. Yeni aparat görüntüler üretiyor
BT taramalarına benzer. Bu aparatın teorik gelişmeleri ilk olarak St. Petersburg'da V.I. İvanov. Son zamanlarda, "manyetik rezonans görüntüleme" terimi daha sık kullanılmaya başlandı, dolayısıyla bu yöntemde iyonlaştırıcı radyasyon kullanımının olmadığını vurguladı.
Bu tomografın çalışma prensibi aşağıdaki gibidir. Bazı atom çekirdeği türleri kendi eksenleri etrafında döner (bir protondan oluşan bir hidrojen atomunun çekirdeği). Proton döndüğünde, manyetik bir alan oluşturan akımlar ortaya çıkar. Bu alanların eksenleri rasgele düzenlenmiştir, bu da algılanmalarını engeller. Harici bir manyetik alanın etkisi altında, eksenlerin çoğu sıralanır, çünkü atom çekirdeğinin türüne bağlı olarak seçilen yüksek frekanslı darbeler, eksenleri orijinal konumlarından çıkarır. Ancak bu durum hızla kaybolur, manyetik eksenler orijinal konumlarına geri döner. Aynı zamanda, nükleer manyetik rezonans fenomeni gözlenir, yüksek frekanslı darbeleri tespit edilebilir ve kaydedilebilir. Protonların dağılımını karakterize eden nükleer manyetik rezonans darbeleri kullanılarak elektronik hesaplama (EC) yöntemleri kullanılarak manyetik alanın çok karmaşık dönüşümlerinden sonra, medullayı katmanlar halinde görüntülemek ve incelemek mümkündür (Şekil 3-30, renkli eke bakın) .
Görüntü kontrastı, dokulardaki paramanyetik etkileşimlere bağlı olan bir dizi sinyal parametresi tarafından belirlenir. Fiziksel bir miktarla ifade edilirler - gevşeme süresi. Protonların yüksek bir enerji seviyesinden daha düşük bir seviyeye geçişi olarak anlaşılmaktadır. Protonların gevşeme sırasında radyo frekansı radyasyonundan aldığı enerji çevrelerine aktarılır ve sürecin kendisine spin-kafes gevşemesi denir (T 1). Bir protonun uyarılmış bir durumda ortalama kalış süresini karakterize eder. T 2 - sıkma gevşemesi. Bu, maddedeki protonların presesyonunun senkronizasyon kaybı oranının bir göstergesidir. Protonların gevşeme süreleri esas olarak doku görüntülerinin kontrastını belirler. Sinyal genliği, biyolojik sıvıların akışındaki hidrojen çekirdeklerinin (proton yoğunluğu) konsantrasyonundan da etkilenir.
Sinyal yoğunluğunun gevşeme sürelerine bağımlılığı büyük ölçüde proton spin sisteminin uyarılma tekniği ile belirlenir. Bunu yapmak için, darbe dizileri olarak adlandırılan radyo frekansı darbelerinin klasik kombinasyonlarını kullanın: "doyma-kurtarma" (SR); "dönüş yankısı"
(SE); inversiyon-kurtarma (IR); "çift yankı" (DE). Darbe sırasını değiştirmek veya parametrelerini değiştirmek: tekrarlama süresi (TR) - darbelerin kombinasyonu arasındaki aralık; yankı darbe gecikme süresi (TE); ters darbe süresi (T 1) - protonların gevşeme süresinin T 1 veya T 2'nin doku görüntüsünün kontrastı üzerindeki etkisini güçlendirmek veya zayıflatmak mümkündür.
Pozitron emisyon tomografi
PET, beynin işlevsel durumunu değerlendirmenize ve bozulma derecesini belirlemenize olanak tanır. Beynin fonksiyonel durumunun incelenmesi, hem cerrahi hem de ilaç tedavisi gerektiren birçok nörolojik hastalıkta önemlidir. Bu yöntem, tedavinin etkinliğini değerlendirmenize ve hastalığın seyrini tahmin etmenize olanak tanır. PET yönteminin özü, metabolizması üzerinde çalışılması gereken fizyolojik olarak önemli bileşikleri işaretleyen son derece düşük ultra kısa ömürlü radyonüklid konsantrasyonlarını izlemek için oldukça verimli bir yöntemde yatmaktadır. PET yöntemi, proton sayısının nötron sayısını aştığı ultra kısa ömürlü radyonüklidlerin çekirdeklerinin kararsızlık özelliğinin kullanımına dayanmaktadır. Çekirdeğin kararlı bir duruma geçişi sırasında, serbest yolu bir elektronla çarpışma ve bunların yok edilmesiyle biten bir pozitron yayar. Yok olmaya, bir dedektör sistemi kullanılarak tespit edilebilen 511 keV enerjili iki zıt yönlü fotonun salınması eşlik eder. Zıt olarak yerleştirilmiş iki dedektör aynı anda bir sinyal kaydederse, yok olma noktasının dedektörleri bağlayan hat üzerinde olduğu iddia edilebilir. Dedektörlerin incelenen nesnenin etrafındaki bir halka şeklinde konumu, bu düzlemdeki tüm imha eylemlerini kaydetmeyi mümkün kılar. Dedektörleri, özel yeniden yapılandırma programları kullanarak bir elektronik bilgisayar kompleksi sistemine eklemek, nesnenin bir görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Ultra kısa ömürlü radyonüklidler (11 C, 13 N, 18 F) yayan pozitronlara sahip birçok element, insanlarda biyolojik süreçlerin çoğunda aktif rol alır. Pozitron yayan bir radyonüklid ile işaretlenmiş radyofarmasötik, metabolik bir substrat veya bir
biyolojik olarak hayati moleküllerin Bir radyofarmasötiğin dokularda, kan dolaşımında ve interstisyel boşlukta dağıtım ve metabolizmasına yönelik bu teknoloji, beyin kan akışının, oksijen tüketiminin, protein sentez hızının, glikoz tüketiminin, beyin kan hacminin, oksijen ekstraksiyon fraksiyonunun, nöroreseptör ve nörotransmitter sistemlerinin invazif olmayan ve nicel haritalanmasına olanak tanır. (Şek. 3-31, renkli eke bakın). PET nispeten düşük bir uzaysal çözünürlüğe ve sınırlı anatomik bilgiye sahip olduğundan, bu yöntemin CT veya MRI gibi yöntemlerle birleştirilmesi gerekir. Ultra kısa ömürlü radyonüklidlerin yarı ömrünün 2 ila 110 dakika arasında olması nedeniyle, teşhis amaçlı kullanımları, bir siklotron içeren bir kompleksin oluşturulmasını gerektirir, teknolojik hatlar ultra kısa ömürlü radyonüklidlerin üretimi için, radyofarmasötiklerin üretimi için bir radyokimyasal laboratuvar ve bir PET odası.