Ortostatik hipotansiyon birçok nörolojik ve somatik hastalıkta ortaya çıkan önemli bir klinik sendromdur. Ortostatik hipotansiyon ile nörolog öncelikle düşme ve bayılma problemleriyle karşı karşıya kalır.
Bu sendromun klinik belirtileri, ayakta dururken bayılma ve postural hipotansiyon şeklinde ortostatik hemodinamik bozukluklara dayanır. Ortostatik hipotansiyonun ana semptomu keskin düşüş ve bazen sonbaharda sıfıra tansiyon hastalarda yatay pozisyondan oturma veya dikey pozisyona geçerken. Gözlenebilir farklı şiddet klinik bulgular. Hafif vakalarda, dikey pozisyon aldıktan (ayağa kalktıktan) kısa bir süre sonra hasta senkop öncesi belirtileri hissetmeye başlar. Lipothymia adı verilen bu durum, sersemlik hissi, baş dönmesi ve bilinç kaybı önsezisi ile kendini gösterir. Hasta, kural olarak, genel halsizlik, gözlerin kararması, terleme, kulaklarda ve kafada gürültüden şikayet eder, rahatsızlık epigastrik bölgede, bazen "düşme", "toprağı ayakların altından süzülme", "kafada boşluk" vb. solgunluk not edildi deri, bazen mumsu bir renk tonu, kısa süreli postural dengesizlik. Lipotiminin süresi 3-4 s'dir.
Daha şiddetli vakalarda, listelenen semptomlar daha belirgin hale gelir, hafif psikosensör bozuklukların ortaya çıkması mümkündür. Hafif vakalarda ortostatik hemodinamik bozukluklar, lipotimik bir durumun belirtileri ile sınırlıdır, daha belirgin vakalarda, lipotimi aşamasından sonra senkop gelişir. Bilinçsiz bir durumun süresi, ona neden olan nedene bağlıdır. Nörojenik, refleks senkop ile, yaklaşık 10 s'dir. Şiddetli vakalarda (örneğin, Shai-Drager sendromu ile), onlarca saniye sürebilir. Şiddetli ortostatik dolaşım bozuklukları ölüme yol açabilir. Bilinç kaybı sırasında, yaygın kas hipotansiyonu, genişlemiş öğrenciler, gözbebekleri alındı; dilin geri çekilmesi nedeniyle mümkün mekanik asfiksi; nabız düzensiz, kan basıncı düşüyor.
Daha uzun bir bilinçsizlik süresi (10 saniyeden fazla) ile konvülsiyonlar (konvülsif senkop olarak adlandırılır) oluşabilir. Konvülsiyonlar doğada ağırlıklı olarak toniktir, yoğunlukta opistotonusa ulaşabilir, yumrukların sıkılması eşlik eder. Öğrenciler keskin bir şekilde genişler, tendon refleksleri baskılanır, şiddetli ve derin bayılma ile hipersalivasyon meydana gelebilir - idrar kaybı, nadiren dışkı, çok nadir durumlarda dil ısırığı oluşabilir. klonik konvülsiyonlar Nadiren, genellikle izole bireysel seğirmeler şeklinde not edilir, asla genel bir karakter almaz. Bilincin geri gelmesinden sonra hastalar genel halsizlik, terleme, baş ağrısı veya kafada ağırlık, bazen uyuşukluk not edilir. Bu fenomenlerin ciddiyeti, postüral atağın derinliğine ve süresine bağlıdır.
Ortostatik dolaşım bozukluklarının ciddiyetini değerlendirmek için, klinik belirtileri dikkate almanın yanı sıra, iki göstergenin kullanılması uygundur: sistolik kan basıncı seviyesi ve dikey vücut pozisyonu alındıktan sonra bayılma (veya lipotimi) oranı. Uygulamada, ikinci yöntem daha basit ve daha güvenilirdir (bayılmanın mümkün olduğu kan basıncının kritik değerindeki bireysel farklılıklar nedeniyle). Böylece Shay-Drager sendromu ile hastanın yatay pozisyondan dikey pozisyona geçtiği andan bayılma gelişimine kadar geçen zaman aralığı birkaç dakikaya hatta 1 dakikaya veya daha azına indirilebilir. Bu gösterge hasta tarafından her zaman yeterince tanınır ve ortostatik dolaşım bozukluklarının ciddiyetini oldukça doğru bir şekilde karakterize eder. Dinamik olarak, hastalığın ilerleme hızını da yansıtır. Ağır vakalarda, oturma pozisyonunda bile bayılma gelişebilir. Daha az belirgin ortostatik dolaşım bozuklukları vakalarında, 30 dakikalık bir ayakta durma testi kullanılabilir (örneğin, nörojenik senkop).
İdiyopatik ortostatik hipotansiyon bir hastalıktır gergin sistemönde gelen tezahürü kan basıncında ortostatik bir düşüş olan bilinmeyen etiyoloji. İdiyopatik ortostatik hipotansiyonun (veya Shaye-Drager sendromunun) seyri sürekli ilerleyicidir, prognoz olumsuzdur.
Shy-Drager sendromundaki ortostatik dolaşım bozuklukları, iskemik hasar için ön koşullar yaratır. iç organlar ve beyin. Bu, ortostatik senkop sırasındaki anoksik konvülsiyonları açıklar. Ayrıca bilinmektedir ki akut bozukluklarİskemik yapıdaki serebral dolaşım, Shy-Drager sendromunda yaygın bir ölüm nedenidir.
Hemodinamideki ortostatik değişiklikler, hastaları duruşlarını veya yürüyüşlerini bu bozukluklara uyarlamaya zorlar: serebellar ve hassas ataksi yokluğunda, hastalar genellikle gövdeleriyle hafifçe bükülmüş bacaklarda geniş, hafifçe yana, hızlı adımlarla hareket eder. öne ve baş aşağı (patenci duruşu). Dik pozisyonda geçirilen süreyi uzatmak için hastalar genellikle bacak kaslarını zorlar, çaprazlar vb. kanın kalbe venöz dönüşünü artırmak için.
Ortostatik hipotansiyonun nedenleri ve patogenezi
Normal olarak, yatay bir konumdan dikey bir konuma hareket ederken, telafi edici reaksiyonların eşzamanlı otomatik aktivasyonu ile kanın yerçekimi hareketleri gelişir. kardiyovasküler sistemin beyinde yeterli kan dolaşımını sürdürmeyi amaçlar. Ortostaza yanıt olarak telafi edici reaksiyonların yetersizliği durumunda ortostatik dolaşım bozuklukları gelişir.
Ortostatik dolaşım bozukluklarının gelişimi, hem ortostatik reaksiyonların merkezi düzenleme mekanizmalarının patolojisinden hem de kardiyovasküler sistemin yürütücü bağlantılarının (malformasyonlar ve diğer kalp hastalıkları) ihlallerinden kaynaklanabilir.
Her durumda, bilinç kaybının acil nedeni iskemik anoksidir. Aşağıdaki mekanizmalara dayanabilir:
- miyokard tarafından yeterli kalp debisi sağlamada tutarsızlık;
- ihlal kalp atış hızı yeterli serebral perfüzyon sağlamayan (fibrilasyon, şiddetli bradikardi veya aritmi);
- aktif periferik vazodilatasyon nedeniyle kan basıncında azalma, beyne yetersiz kan akışına yol açar.
Otonom sinir patolojisi ile ilişkili ortostatik dolaşım bozuklukları ile, aşağıdaki patolojik mekanizmalardan biri daha sık gözlenir:
- kanın kalbe venöz dönüşünde azalma, kan dolaşımı hacminde bir azalmaya yol açar;
- aortta kan basıncının stabilitesini sağlayan damarların telafi edici tonik reaksiyonunun ihlali;
- kan dolaşımının azaltılmış hacminin yeniden dağıtılması için bölgesel mekanizmaların ihlali.
Bilinen bir patojenetik rol, ortostatiklere yanıt olarak kalp hızında yetersiz bir artışla da oynanabilir (örneğin, Shay-Drager sendromunda sabit bir kalp hızı veya Adams-Stokes-Morgagni sendromunda bradikardi).
Arteriyel hipertansiyon riski artırıyor serebral iskemi hızlı düşüşle tansiyon(iskemi eşiği azalır, çünkü ikincisi kan basıncında kısa süreli bir düşüşle bile gelişebilir.
İlk olarak 1925'te S. Strongradbury, S. Egglestone tarafından tanımlanan idiyopatik ortostatik hipotansiyonun temeli, bu durumda yan boynuzların preganglionik nöronlarına verilen hasarla ilişkili ilerleyici otonomik başarısızlıktır. omurilik. İdiyopatik ortostatik hipotansiyon ve Shy-Dreijer sendromu bazı yazarlar tarafından tek bir patolojinin varyantları olarak kabul edilir; Her iki terim de sıklıkla birbirinin yerine kullanılır.
Ortostatik dolaşım bozukluklarının gelişimi, kardiyovasküler sistem üzerindeki adrenerjik etkilerin eksikliği ile ilişkilidir. Sempatik innervasyonun tonunda bir azalma, ter bezlerinin hipofonksiyonu ile de kendini gösterir (anhidroz gelişimine kadar). Bu hastalarda bilinç kaybı ataklarının diğer senkoplardan hipo ve anhidroz varlığı ve kalp hızını yavaşlatan vagal reaksiyonun olmaması ile ayrıldığı bilinmektedir. Sempatik denervasyona alfa blokerlere karşı aşırı duyarlılık gelişimi eşlik eder. kan damarları norepinefrin için. Sonuç olarak, hatta yavaş intravenöz uygulama Bu tür hastalarda norepinefrin, şiddetli hipertansif reaksiyonların gelişmesiyle doludur.
İdiyopatik ortostatik hipotansiyon ve Shye-Drager sendromunun etiyolojisi bilinmemektedir. Morfolojik substrat, segmental ve kök vejetatif (adrenerjik) ve motor sistemler (madde nigra, globus pallidus, omuriliğin lateral boynuzları, otonom ganglionlar, vb.) ile ilgili beyin yapılarında dejeneratif değişikliklerdir. Beyindeki patolojik sürecin yaygınlığına bağlı olarak, eşlik eden nörolojik sendromlar (parkinsonizm, daha az sıklıkla serebellar sendrom, amyotrofiler, miyoklonus ve diğer isteğe bağlı semptomlar) gelişebilir. Şu anda, Shye-Drager sendromunun, olivo-ponto-serebellar ve strionigral dejenerasyon ile birlikte, beynin presenil progresif multisistem dejenerasyonu (atrofi) grubuna dahil edilmesi önerilmektedir. (çoklu sistem atrofisi).İkinci terim yavaş yavaş yabancı literatürde popülerlik kazanıyor.
Ortostatik hipotansiyon teşhisi
Bilinç kaybı atakları ile ortostatik dolaşım bozuklukları ortaya çıkarsa, nörolog, paroksismal bilinç bozukluklarının eşlik ettiği çok çeşitli sendromlar ve hastalıklar ile ayırıcı tanı yapma görevi ile karşı karşıya kalır. En acil görev, epileptik ve epileptik olmayan nitelikteki paroksismal bilinç bozuklukları (ve genel olarak paroksismal koşullar) arasında ayrım yapmaktır. Paroksizm resminde konvülsiyonların varlığı hafifletmez ayırıcı tanı, çünkü konvülsiyonlar, patogenetik mekanizmasından bağımsız olarak, etkili serebral kan akışındaki bir azalmadan 15-20 saniye sonra ortaya çıkabilir. Ortostatik dolaşım bozukluklarının tanısında belirleyici olan, ortostatik faktörün oluşumunda yer almasıdır. Uzun süreli ayakta durmaya karşı hoşgörüsüzlük (sıraya girme, ulaşım için bekleme, vb.), Ani yükselme, lipotimi belirtileri olan bir saldırının kademeli gelişimi, solukluk ile şiddetli arteriyel hipotansiyon, zayıf nabız - tüm bu anlar bayılma için tipiktir ve kolayca tespit edilir. Tarih.
Vücudun yatay pozisyonunda bayılma çok nadirdir ve uyku sırasında asla olmaz (aynı zamanda gece yataktan kalkarken de olabilir). Ortostatik hipotansiyon bir döner tablada kolayca tespit edilebilir (vücut pozisyonunun pasif değişimi). Hasta birkaç dakika yatay pozisyonda kaldıktan sonra dikey pozisyona getirilir. Kısa bir süre içinde kan basıncı düşer ve kalp hızı yeterince yükselmez (veya hiç yükselmez) ve hasta bayılabilir. Tanısal ortostatik testlerin sonuçlarının her zaman diğer klinik verilerle karşılaştırılması önerilir.
Postural hipotansiyon, sistolik kan basıncında en az 30 mm Hg'lik bir düşüş olarak tanımlanır. Sanat. yatay konumdan dikey konuma geçerken.
Senkopun doğasını netleştirmek için, senkopun kardiyojenik doğasını dışlamak için kardiyolojik bir çalışma gereklidir; belirli tanı değeri Attner testinin yanı sıra karotis sinüsün kompresyonu, Valsalva testi, periyodik kan basıncı ve kalp hızı ölçümü ile 30 dakikalık ayakta durma testi gibi teknikler var.
Paroksizmin epileptik yapısını dışlamak için kapsamlı bir EEG çalışması gereklidir. Aynı zamanda interiktal dönemde nonspesifik EEG değişikliklerinin saptanması veya konvülsif hazır olma eşiğinin düşmesi epilepsi tanısı için yeterli neden değildir. Sadece bir atak sırasında EEG'de klasik epileptik fenomenlerin varlığı (örneğin, bir tepe dalga kompleksi) epilepsi teşhisini mümkün kılar. İkincisinin tanımlanmasına, gece uykusunun ön yoksunluğu veya bir poligrafik uyku çalışması yardımcı olabilir. Ayrıca konvülsif olmayan epileptik paroksizmlerde epilepsinin de ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır. Bir hiperventilasyon testi hem basit (nörojenik) senkopu hem de epilepsi krizi. Valsalva testi, idrara çıkma, dışkılama, bettolepsi (bazen konvülsiyonlarla ortaya çıkan öksürük senkopu) ve intratorasik basınçta kısa süreli bir artışın eşlik ettiği diğer durumlar sırasında ortaya çıkan senkoplu hastalarda en bilgilendiricidir.
Dagnini-Ashner testi sırasında nabzın 1 dakikada 10-12'den fazla yavaşlaması, vagus sinirinin artan reaktivitesini gösterir (çoğunlukla nörojenik senkoplu hastalarda).
Karotis sinüs masajı, karotis sinüsün (GCS sendromu) aşırı duyarlılığını belirlemeye yardımcı olur. Bu hastalarda sıkı yaka ve kravatlara karşı zayıf tolerans öyküsü vardır. Bu tür bireylerde karotis sinüs bölgesinin doktor eliyle sıkıştırılması, kan basıncında ve diğer otonomik belirtilerde azalma ile lipotimiye veya bayılmaya neden olabilir.
Yukarıda bahsedildiği gibi idiyopatik ortostatik hipotansiyona bazı nörolojik semptomlar (parkinsonizm, Shy-Drager sendromu) eşlik edebilir (veya eşlik etmeyebilir). Her durumda, sempatik sinir sisteminin genelleştirilmiş bir lezyonundan bahsediyoruz. Aynı zamanda, ortostatik dolaşım bozuklukları klinik belirtilerde merkezi bir yer tutar. Semptomlar sabahları ve yemeklerden sonra daha belirgindir. Ağırlaşma, sıcak havalarda ve fiziksel efordan sonra ve kan hacminin istenmeyen bir şekilde yeniden dağılımına neden olan tüm durumlarda ortaya çıkar.
Ortostatik hipotansiyon - ana özellik birincil periferik otonomik başarısızlık. İkincil olarak amiloidoz, alkolizm, diabetes mellitus, Guillain-Barré sendromu, kronik hastalıklarda görülebilir. böbrek yetmezliği, porfiri, bronşiyal karsinom, cüzzam ve diğer hastalıklar.
Adrenerjik etkilerin eksikliği ve bu nedenle, bazı uygulama vakalarında Addison hastalığı resminde ortostatik hipotansiyonun klinik belirtileri mümkündür. farmakolojik ajanlar(ganglioblockerler, antihipertansif ilaçlar, nakoma, madopar, parlodel vb. gibi dopaminomimetikler).
Ortostatik dolaşım bozuklukları, kalbin ve kan damarlarının organik patolojisi ile de ortaya çıkar. Bu nedenle, senkop, aort darlığı, ventriküler aritmi, taşikardi, fibrilasyon, vb.'de tıkanmış aort akışının sık görülen bir belirtisi olabilir. Belirgin aort darlığı olan hemen hemen her hastada sistolik üfürüm ve "kedi mırlaması" (ayakta veya "a la senin" konumunda daha kolay duyulur).
Sempatektomi yetersiz venöz dönüşe ve sonuç olarak ortostatik bozukluklar dolaşım. Ortostatik hipotansiyon gelişimi için aynı mekanizma, ganglionik blokerler, bazı sakinleştiriciler, antidepresanlar ve antiadrenerjik ajanların kullanımı ile ortaya çıkar. Kan hacminde azalma ile ilişkili bazı durumlar (anemi, akut kan kaybı, hipoproteinemi ve düşük plazma hacmi, dehidrasyon) bayılmaya yatkınlık yaratır. Şüpheli veya mevcut kan hacmi açığı olan hastalarda, yatakta otururken olağandışı taşikardi büyük tanısal değere sahiptir. Kan kaybı ile ortostatik hipotansiyon ve senkop olasılığı, kaybedilen kan miktarına ve bu kaybın hızına, hastanın korkusuna ve kardiyovasküler sistemin durumuna bağlıdır. Damar delme ve kan kaybı korkusu olmayan profesyonel donörlerde, senkop ancak 6 ila 13 dakika içinde hacmin %15 ila %20'si alınırsa gelişir. Daha sıklıkla, senkop, ağrı veya kan kaybı korkusunun sonucudur. Daha nadir bir senkop nedeni, hasta yatarken şişmiş bir uterus alt vena kavayı sıkıştırabildiğinde hamile kadınlarda venöz dönüşün mekanik olarak tıkanmasıdır. Duruşun düzeltilmesi genellikle semptomu çözer. Vagal refleksteki artışa bağlı bradikardide senkop tanımlanmıştır. Bu durumda herhangi bir kalp hastalığı yokluğunda kalp durması ve bilinç kaybı meydana gelir. Böyle bir otonomik tepkiye neden olabilecek uyaranların, afferent innervasyonu vagal, trigeminal, glossofaringeal veya spinal olan farklı organlardan gelebileceği varsayılmaktadır. Artmış vagal reflekse bağlı senkop, göz küreleri üzerinde basınç, özofagus dilatasyonu (örneğin, gazlı içecek yutma), şişmiş rektum veya şişmiş vajina ile gelişebilir. Buradaki ortak faktör muhtemelen visseral ağrıdır. atropin etkili araç gelişmiş vagal reflekslerin sonuçlarının önlenmesi.
, , , , , [Nörojenik senkop psikotropik, vegetotropik ve genel tonik ilaçlarla (sakinleştiriciler, antidepresanlar, antihistaminikler ve benzeri.). o zaman idiyopatik ortostatik hipotansiyonun tedavisi doktor için her zaman oldukça zor bir iştir.
Ortostatik hipotansiyon tedavisinde iki prensip vardır. Biri dikey pozisyon alırken kanın kaplayabileceği hacmi sınırlamak, diğeri ise bu hacmi dolduran kan kütlesini arttırmaktır. Kural olarak, karmaşık tedavi kullanılır. Sempatik sinir sisteminin endojen aktivitesini artırabilen ve vazokonstriksiyona neden olabilen ilaçlar (alfa-agonistler) gösteriliyor. Bununla birlikte, kullanımları arteriyel hipertansiyon ve diğer komplikasyon riski ile ilişkilidir. Bu ilaçlar dikkatle verilirken (örn. efedrin), bazı hastalar bu ilaçların MAO inhibitörleri (örn., normal dozda nialamid) veya dihidroergotamin ile kombinasyonundan fayda görür. Kalp kası üzerinde faydalı bir etkiye sahip olan beta bloker pindolol (whisken) gösterilmiştir. Obzidan da kullanılır (periferik vazodilatasyonu önlemek için). Nerukal ve indometasin aynı özelliğe sahiptir. Tuz açısından zengin bir diyet belirtilir. Tuz tutucu ilaçlar (sentetik flor içeren kortikosteroidler), kafein, yohimbin, tiramin türevleri uygulanır. tarif olumlu sonuç kalp atış hızını dakikada 100 atışa ayarlayan bir kalp pili implantasyonu. Sıkı bandaj da kullanılır alt ekstremiteler, pelvik kuşak ve karın, özel şişme takım elbise. iyi etki yüzmeyi sağlar. Günde tam 4 öğün yemek tavsiye etmek gerekir. Bazı ortostatik hipotansiyon türleri (örneğin, dopaminomimetiklerin neden olduğu), bir periferik dopamin reseptörleri blokörü - domperidon yardımıyla yurtdışında başarıyla önlenir. Mineralokortikoidler (DOXA), sempatomimetikler, L-dopa ve monoamin oksidaz inhibitörlerinin bir kombinasyonunun faydalı etkilerine dair raporlar da vardır. Ortostatik hipotansiyonlu serbest stil, hafif yükseltilmiş bir kafa (5-20 derece) ile uyumak için tavsiye edilir, bu da sırtüstü pozisyonda hipertansiyonun yanı sıra gece diürezini azaltmaya yardımcı olur. Shy-Drager sendromlu hastalarda sigara içme sırasında nörolojik semptomlarda belirgin bir artış tekrar tekrar tanımlandığından, bu tür hastalara sigarayı bırakmaları şiddetle tavsiye edilmelidir.
Otonom yetmezlik veya nörojenik senkop nedeniyle gelişebilir. Vejetatif yetmezlikte ortostatik pozisyona tahammülsüzlük sabittir ve ayağa kalktıktan hemen sonra kendini gösterir; nörojenik (örneğin vazovagal) senkopta semptomlar paroksismal olarak, genellikle ayağa kalktıktan bir süre sonra ve kural olarak, bazı ek tetikleyici faktörlere maruz kaldığında ortaya çıkar.
Klinik bulgular her iki durum da aynıdır: sıcaklık hissi, karında rahatsızlık, kafada "boşluk" veya "hafiflik" hissi, konsantre olamama, kararma veya bulanık görme, kulaklarda çınlama veya işitme kaybı ve sonunda bayılma . Cildin solgunluğu sıklıkla gözlenir ve asiri terleme. Semptomların tam gelişimi birkaç saniyeden 1-2 dakikaya kadar sürebilir; hasta oturma veya yatma pozisyonunu almayı başarırsa semptomlar kaybolur veya azalır.
Ne zaman bayılmaönceki vertigonun vasküler etiyolojisi açıktır, ancak birçok hastada klinik tablo sadece senkop öncesi semptomlarla sınırlıdır.
Ortostatik hipotansiyon prevalansı yaşla birlikte artar, yaşlılarda sıklığı %5-30'a ulaşır. bu ikisi ile alakalı yaşa bağlı dejenerasyon otonom sinir sistemi ve yaşlılarda otonomik fonksiyonların bozulmasının eşlik ettiği bazı nörolojik hastalıkların (idiyopatik otonom yetmezlik, multisistem atrofi, Parkinson hastalığı, diyabetik nöropati) daha yüksek bir prevalansı ile.
ortostatik hipotansiyonözellikle birlikte hareket ettiklerinde, otonomik arızanın yokluğunda bile buna neden olabilecek bazı faktörler tarafından şiddetlenir (örn. yatak istirahati, ateş ve azalmış kan hacmi). Bazı hastalarda ortostatik hipotansiyon yemekten sonra kötüleşir. Nörojenik ortostatik hipotansiyon tüm yaş gruplarında gözlenir, kan basıncında düşüşe neden olan belirli faktörlere (uzun süre ayakta durma, damar delinmesi) maruz kaldığında ortaya çıkar.
Postural taşikardi sendromu- ayakta durma pozisyonunda kalp atış hızının dakikada 120-170'e yükselmesi ile karakterize edilen bir ortostatik hipotansiyon çeşidi. Hastalar, zayıf konsantrasyon ve kafada "hafiflik" hissi gibi ortostatik hipotansiyon semptomlarından şikayet ederler, ancak ortostatik testleri negatiftir (BP hafifçe düşer veya hiç azalmaz). Serebral vazokonstriksiyona yol açan eşlik eden hiperventilasyon, bu uyuşmazlığı kısmen açıklar.
özellikleri ortostatik hipotansiyona bağlı baş dönmesi:
1. anamnez:
- Dikey pozisyona geçtikten sonra kısa süreli (birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar) sistemik olmayan baş dönmesi atakları; oturma veya yatma pozisyonu alırken baş dönmesi azalır; bayılma eşlik edebilir.
- Risk faktörleri: yaşlılık; dehidrasyon; sıcaklık çevre; karbonhidrat bakımından zengin gıda alımı; uzun süreli yatak istirahati; biraz almak ilaçlar
2. Klinik bulgular: sistolik kan basıncında 20 mm Hg azalma. ve daha fazlası dikey konuma geçerken
3. Ortostatik hipotansiyonda baş dönmesi patogenezi:
- Çok faktörlü; vejetatif yetmezlik, dolaşımdaki kan hacminde azalma, vazodilatasyon, eşlik eden anemi.
- Nörojenik senkop ile - bir refleks mekanizması
4. Ek Araştırma : ortostatik test; kalp atış hızı değişkenliği; bazen pasif ortostazlı bir test de dahil olmak üzere otonom sinir sisteminin işleviyle ilgili diğer çalışmalar
5. Ortostatik hipotansiyonda baş dönmesi tedavisi:
- Ortostatik hipotansiyona neden olan ilaçların dozunu iptal edin veya azaltın; artan tuz ve sıvı alımı; sık kesirli yemekler; yükseltilmiş baş ve gövde ile uyumak; fludrokortizon, midodrin, eritropoietin preparatları.
- Hastaya yavaşça ayağa kalkmasını öğretmek; nörojenik senkop için ortostatik egzersizler
Ortostatik hipotansiyonda baş dönmesi patogenezi
desteklemek için beynin yeterli perfüzyonu vücudun dikey pozisyonunda, sempatik tarafından aracılık edilen periferik vazokonstriksiyon sinir lifleri ve serebral otoregülasyon. Her iki mekanizmanın da etkinliği yaşla birlikte azalır; bazı durumlarda, bu mekanizmalar gençlerde de ihlal edilebilir. Nörojenik senkop ile, genellikle alt ekstremite damarlarında kan birikmesi ile ilişkili olan ayakta durma pozisyonunda uzun süre ayakta durma ile kan basıncında bir azalma gelişir.
Sonuç azalmış venöz dönüş kalbe veya diğer spesifik tetikleyici faktörler, sempatik tonda refleks azalmasına neden olarak periferik vazodilatasyona neden olur.
Ortostatik hipotansiyona bağlı baş dönmesi labirentin iskemisi ile değil, tüm beynin hipoperfüzyonu ile ilişkilidir. Bu, mekansal yönelim bozukluğu, dikkat düzeyinde bir azalma ve nihayetinde bilinç kaybı ile kendini gösteren duyusal sinyallerin işlenmesinin bozulmasına yol açar.
Ortostatik hipotansiyona neden olan veya şiddetlendiren faktörler:
- Tuz kaybı, dolaşımdaki kan hacminde azalma
- Uzun süreli yatak istirahati
- ateş
- Hiperventilasyon
- İlaçlar (diüretikler, vazodilatörler, antihipertansifler, dopaminerjikler, antikolinerjikler)
- Anemi
- Karotis arterin bilateral stenozu
Ortostatik hipotansiyonda baş dönmesi teşhisi
ortostatik test(yatar pozisyonda, dikey pozisyona geçişten hemen sonra ve sonraki 3 dakika içinde kan basıncının ölçümü) baş dönmesi olan tüm yaşlı hastalarda ve ayrıca ortostatik baş dönmesi şikayeti olan tüm hastalarda yapılmalıdır. Sistolik kan basıncında 20 mm Hg'lik bir azalma önemli kabul edilir. ve 10 mm Hg ile daha fazla veya diyastolik kan basıncı. ve dahası. Yanlış negatif sonuçların mümkün olduğu akılda tutulmalıdır, çünkü bazen ortostatik hipotansiyon belirli bir zamanda, örneğin sadece sabahları veya sadece yemekten sonra meydana gelir.
Artırılmış CEHENNEM istirahatte ortostatik hipotansiyon tanısı ile uyumludur. Buna karşılık, ortostatik hipotansiyon en sık antihipertansif ilaç alan yaşlı hastalarda gözlenir. Ayrıca, otonom yetmezliği olan hastalarda, arteriyel hipertansiyon sıklıkla sırtüstü pozisyonda not edilir. Ortostatik test sırasında sadece kan basıncını değil, aynı zamanda kalp atış hızını da değerlendirerek ek bilgi elde edilebilir. Sabit kalp hızı, otonomik başarısızlık lehine tanıklık eder. Nadir durumlarda, otonom sinir sisteminin işlevleri hakkında kapsamlı bir çalışma gereklidir.
Hastalar nörokardiyojenik senkop ile pasif ortostaz ile bir test yapmak, dolaşım çökmesine yatkınlığı ortaya çıkarır. Tipik bir öykü ile (belirli tetikleyici faktörlere maruz kalındığında bayılma veya ön senkop oluşumu), pasif ortostaz ile test yapılmasına gerek yoktur.
Ortostatik hipotansiyonda baş dönmesinin ayırıcı tanısı
Ortostatik vertigo teşhisi hastanın geçmişinin bir analizine kolayca dayandırılabilir. Vücut pozisyonu uzayda değiştiğinde değil, yerçekimi vektörüne göre baş pozisyonu değiştiğinde ortaya çıkan pozisyonel vertigodan kolayca ayırt edilir. Örneğin, pozisyonel vertigo hasta sırtüstü pozisyonda oturursa ortaya çıkabilir, ancak hastanın başı dik duruyorsa oturma pozisyonundan kalkarken olmaz. Ayrıca sırtüstü pozisyona geçildiğinde pozisyonel vertigo oluşabilir ve ortostatik hipotansiyona bağlı vertigo kaybolur.
Ara sıra ortostatik semptomlar kan basıncında önemli bir düşüş olmadığında gözlenen ortostatik testörneğin hiperventilasyon veya postural taşikardi sendromu ile.
Nörojenik senkop için tipik tetikleyiciler:
- Uzun süreli ayakta kalma
- Yükselmiş sıcaklıkçevre
- Korku veya çaresizlik duyguları
- Kan veya enjeksiyon iğnesi türü
- Venepunktür veya diğer invaziv tıbbi prosedürler
- ani ağrı
- idrara çıkma
Ortostatik hipotansiyonda baş dönmesi tedavisi
Öncelikle gerekli ortostatik hipotansiyona neden olabilecek ilaçları durdurun (veya dozlarını azaltın). Daha az olmayan önem tuz alımında (ek olarak 3-6 g) ve sıvıda (3-4 l / güne kadar) bir artışa sahiptir. Baş ve gövde 30-40° yükseltilmiş olarak uyumak, sırtüstü pozisyonda arteriyel hipertansiyonu ve gece natriürezisini önler, böylece dolaşımdaki kan hacminde bir azalmayı önler. Bacak kas tonusunu artıran izometrik egzersizler, kalbe venöz dönüşü iyileştirir. Uygun şekilde oturan elastik çoraplar giymek etkilidir, ancak çoğu zaman zayıf bir şekilde tolere edilirler. Sıcak banyolardan kaçınılmalıdır.
Tavsiye etmek yavaşça yataktan kalkma (1 dakika oturma pozisyonuna geçiş, ardından yavaşça kalkma). Arteriyel hipertansiyon ve ortostatik hipotansiyon kombinasyonu olan hastalar, eşlik eden kalp yetmezliği olmadıkça benzer şekilde tedavi edilir. Yatarken hipertansiyonu önlemek için gündüzleri dik durmalı ve geceleri antihipertansif ilaçlar almalıdırlar. Postprandiyal ortostatik hipotansiyon ile, karbonhidrat ve kahve miktarında bir kısıtlama olan küçük porsiyonlarda sık öğünler belirtilir. Nörojenik senkop ile tetikleyici faktörlerin belirlenmesi ve ortadan kaldırılması gerekir.
Klinik bir sendrom olarak bayılma, kas zayıflığı, arteriyel hipotansiyon ve bilinç kaybı ile karakterizedir. Bayılmadan hemen önce hasta daima dik pozisyondadır. Bir istisna, ikinci ve üçüncü derecenin atriyoventriküler blokajına bağlı senkoptur (Adams-Stokes saldırıları).
Ortostatik arteriyel hipotansiyon, hem sistolik hem de diyastolik kan basıncında en az 20 mm Hg azalma olarak anlaşılır. Sanat. vücut dikey bir konuma geçtiğinde.
Postural arteriyel hipotansiyon, vücut pozisyonundaki bir değişiklik nedeniyle kan basıncında bir azalmadır. postural hipotansiyon sonraki tarihler Hamilelik, uterusun pelvis ve karın boşluğunun damarlarını sıkıştırdığı sırtüstü pozisyonda meydana gelir.
Sonuç olarak, kalbin ön yükü, arteriyel hipotansiyon gelişecek şekilde azalır. Sol atriyal miksoma ve aynı lokalizasyona sahip saplı bir trombüs ile, mobil tümörün ve trombüsün hareket ettiği ve sol atriyoventriküler deliği kapattığı oturma pozisyonunda senkop ve postural hipotansiyon oluşabilir.
Ortostatik arteriyel hipotansiyonun kaynağı ne olursa olsun, klinik tablosu her zaman aynıdır:
Görme ve konuşma bozukluklarının yanı sıra vücudu dikey bir konuma getirirken baş dönmesi, ardından koma oluşabilir.
Özellikle sempatikotonik tipte ortostatik arteriyel hipotansiyonu olan hastalarda belirgin olan ciltte solgunluk, taşikardi ve artan terleme (aşağıya bakınız).
Vücut yatay pozisyona döndüğünde semptomların tersine dönmesi.
Sempatikotonik tipte ortostatik arteriyel hipotansiyon ile, kan dolaşımının dakika hacmi, kapasitif ve dirençli damarların kompansatuar arttırılmış adrenerjik stimülasyonuna rağmen, kan basıncı anormal şekilde düşer (Tablo 3.6).
|
Patolojik durum ve hastalık ortostatik hipotansiyona neden olur |
Ortostatik arteriyel hipotezinin patogenezindeki ana bağlantı |
|
|
İskelet kasları, damarlar ve kalp düzeyinde kalbe toplam venöz dönüşün azalması nedeniyle |
kas atrofisi |
|
|
Gençlerde istemli kasların az gelişmişliği |
Kapasitif damarlardan kan akışının hacimsel hızındaki azalmanın nedeni olarak iskelet kaslarının damarlar üzerindeki mekanik etkisinin düşük mukavemeti ve yoğunluğu |
|
|
Venöz kapakların yetersizliği |
Kalbe doğru hareket eden kanın hacimsel hızının azalması |
|
|
Damarların sıkışması (geç gebelikte vb.) |
Kalbe doğru hareket eden kanın hacimsel hızının azalması |
|
|
Kardiyak tamponad, konstriktif perikardit ve sağ atriyal globüler trombüs |
Sağ ventrikülün kanıyla diyastolik dolumun blokajı |
Tablo 3.6. Sempatikotonik postural arteriyel hipotansiyonun patogenetik sınıflandırması
|
Sempatikotonik arteriyel hipotansiyon tipi |
Ortostatik arteriyel hipotansiyona neden olan patolojik durumlar |
|
|
Azalmış intravasküler plazma ve kan hacimleri ile ilişkili |
Nitratların yan etkileri Anjiomatozis |
Göreceli hipovolemi, yani dolaşımdaki kan hacmi ile genişlemelerinden dolayı kapasitif damarların hacmi arasında bir tutarsızlık |
|
Kan kaybı Kusma, ishal, aşırı diürez nedeniyle hücre dışı sıvı hacminde azalma Patolojik kılcal geçirgenlik (sepsis ile, sistemik inflamatuar reaksiyon, cilt lezyonlarının odağında) Hipoaldosteronizm nedeniyle azalan toplam vücut sodyum ve hücre dışı sıvı hacmi |
hipovolemi |
|
|
Sempatikotonik arteriyel hipotansiyon tipi |
Ortostatik arteriyel hipotansiyona neden olan patolojik bir durum |
Ortostatik arteriyel hipotansiyonun patogenezindeki ana bağlantı |
|
Kalbin pompalama işlevinde bir azalmanın neden olduğu |
Kalp kası iltihabı Üçüncü-dördüncü fonksiyonel sınıfların anjina pektoriste iskemik kalp hastalığı |
Düşük kasılma |
|
Vücut pozisyonundaki bir değişikliğe yanıt olarak bradiaritmi |
Sol ventrikül tarafından aortaya seyrek olarak kan atılması nedeniyle azalan kalp debisi |
|
|
Vücut pozisyonundaki bir değişikliğe yanıt olarak taşiaritmi |
Sol ventrikülün toplam diyastolik dolum süresindeki azalmaya bağlı olarak kan dolaşımının dakika hacminde azalma |
|
|
aort darlığı Pulmoner arter stenozu |
Aort ve pulmoner arter seviyesinde kan akışının tıkanması |
Tablo 3.6. (devam)
Sempatik tipte ortostatik arteriyel hipotansiyon ile (Tablo 3.7), vücudun dikey olarak aktarılması nedeniyle kan basıncında bir düşüşü önlemeyi amaçlayan sempatik reflekslerin refleks yayının bağlantılarından herhangi birinde blokajın bir sonucudur. durum. Çoğu zaman, sempatolitik arteriyel hipotansiyonu olan hastalarda, sempatik gangliyonlarda sinaptik iletimi bloke eden ilaçların yan etkileri ve alfa-bir-adrenerjik reseptörlerin uyarılması ve ayrıca sinir uçlarından norepinefrin salınımını etkilemesi nedeniyle oluşur.
Çoğu zaman, vücut pozisyonundan bağımsız olarak kan basıncının sabitliğini sağlayan sempatik reflekslerin yetersiz etkinliği, sistemik tipik nedenlerden kaynaklanmaktadır. patolojik süreçler, uzun süreli fiziksel hareketsizlik (yatay konum dahil), açlık vb. nedeniyle. Yatay konumda uzun süreli fiziksel hareketsizliğin, herhangi bir kaynaktan arteriyel hipotansiyona yatkınlık oluşturduğuna dikkat edilmelidir.
İdiyopatik ortostatik arteriyel hipotansiyon sendromu, ortostatik arteriyel hipotansiyon, düşük terleme sonucu kuru cilt, kalp atış hızının anormal stabilitesi, artan periferik refleksler (denervasyon sendromunun bir unsuru), normal idrara çıkma düzensizliği (idrar kaçırma) içerir. bilişsel fonksiyonlar. Bazı hastalarda iktidarsızlık gelişir. Özellikle sıklıkla bu sendrom parkinsonizm ile birleştirilir. Bazı hastalarda sendromun morfopatogenezi dejenerasyondur. sempatik sinirler ve ganglionlar. Bu sendromda düşük sistemik adrenerjik stimülasyonun sonuçları, renin-anjiyotensin-aldosteron mekanizmasının düşük seviyede aktivasyonu ve dolaşımdaki kanda anormal şekilde azalmış katekolamin konsantrasyonudur.
|
Arteriyel hipotansiyona neden olan patolojik durumlar ve hastalıklar |
Ortostatik arteriyel hipotansiyonun patogenezindeki ana bağlantı |
|
|
Dirençli damarların genişlemesinden kaynaklanan |
Direnç damarlarının denervasyonunun nedenleri de dahil olmak üzere vaskülit ve amiloidoz. Nitroprussid ve nitratların yan etkileri nedeniyle dirençli damarların genişlemesi |
Toplam periferik vasküler dirençte düşüş |
|
Sempatik reflekslerin afferent bağlantısının bloke edilmesinden kaynaklanır |
spinal atrofi ( kronik iltihap ve omuriliğin arka kök ve kolonlarının ilerleyici sklerozu, Duchenne hastalığı) |
Sempatik reflekslerin efektörlerine merkezkaç dürtülerinin kesilmesi |
|
Merkezi bağlantıdaki sempatik reflekslerin bloke edilmesiyle güncellendi |
Shy-Drager sendromu (dışa doğru göz felci, iris atrofisi, duygusal kararsızlık, anhidroz, iktidarsızlık ve titreme ile birlikte otonom sinir sistemini etkileyen ilerleyici ensefalomyopati). Serebral damarların aterosklerozu (parkinsonizm nedeni dahil). Wernicke sendromu. Siringomyeli. Miyelopati. Nörotropik ilaçların yan etkileri (benzodiazepinler vb.) |
Vücudun dikey pozisyona geçişine yanıt olarak dirençli damarların ve kapasitif damarların adrenerjik stimülasyonunun büyümemesi |
|
Sempatikolitik arteriyel hipotansiyon tipi |
Ortostatik arteriyel hipotansiyona neden olan patolojik durum ve hastalık |
Ortostatik arteriyel hipotansiyonun patogenezindeki ana bağlantı |
Tablo 3.7. Sempatikolitik arteriyel hipotansiyon
|
Sempatik reflekslerin efferent bağlantısının hasar görmesinden kaynaklanır |
Kronik idiyopatik ortostatik arteriyel hipotansiyon (aşağıya bakınız). polinörit nedeniyle diyabet, porfiri, vb. Miyelopati. İatrojeni (sempatektominin sekeli, yan etki sempatolitik ilaçlar). Adrenal korteks hormonlarının salgılanmasının yetersizliği. |
Sempatik iletkenler boyunca efferent iletim eksikliği Ganglionlar ve sinapslar yoluyla efferent sempatik impuls iletiminin blokajı. Adrenal yetmezlik ile ilişkili adrenerjik reseptörlerin düşük duyarlılığı. |
Tablo 3.7. Sempatikolitik hipotansiyon (devamı)
Ortostatik hipotansiyon - dikey konuma geçerken kan basıncında keskin bir düşüş (genellikle 20/10 mm Hg'den fazla). Bu belirli bir hastalık değil, daha ziyade bozulmuş bir tezahürdür. farklı sebepler kan basıncının düzenlenmesi.
Gelişimin nedenleri ve mekanizması
AT normal koşullar aniden ayağa kalkıldığında, yerçekimi etkisi bacaklar ve gövdenin toplardamarlarında (kapasitif) kan birikmesine neden olur. Venöz dönüşte ve CO2'de ortaya çıkan geçici azalma, kan basıncında bir azalmaya yol açar. Aortik ark ve karotid sinüslerin baroreseptörleri, kan basıncını hızla normalleştiren ve kısa süreli taşikardiye neden olan otonomik refleksleri harekete geçirir. Bu değişiklikler öncelikle sempatik sinir sisteminin uyarılmasıyla bağlantılı olarak kandaki katekolamin seviyesindeki artışı yansıtır; sonuç olarak, kapasitif damarların düz kaslarının tonusu artar, miyokardın kalp hızı ve kontraktilitesi artar ve böylece kalp debisi (CO) artar. Arteriyel ve venöz damarların daralmasına benzer mekanizmalar aracılık eder.
Vagus sinirlerinin aktivitesinin inhibisyonu nedeniyle kalbin ritmi de hızlanır. Ayakta uzun süre kalmak, antidiüretik hormonun salgılanması ve renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonu, vücutta su ve sodyum tutulmasına ve dolaşımdaki kan hacminin artmasına neden olur.
Hastalık nedeniyle veya ilaç tedavisi Refleks arkının afferent, merkezi veya periferik kısmında rahatsızlıklar meydana gelirse, miyokardiyal kontraktilitede veya vasküler reaktivitede bir azalma veya hipovolemi veya hormonal bozukluklarla birlikte, bu homeostatik mekanizmalar kan basıncını normalleştirmek için yeterli olmayabilir. Serebrovasküler kaza semptomları, azalmış doku perfüzyonunun birincil belirtisidir, ancak kan basıncındaki postüral değişiklikler, beyne yetersiz kan akışının güvenilir bir işareti olarak kabul edilemez.
en yaygın neden semptomatik ortostatik hipotansiyon - aşırı diüretik alımına bağlı hipovolemi (örneğin, furosemid, bumetanid, etakrinik asit gibi loop diüretikleri) ve nitro ilaçlar ve kalsiyum antagonistleri (verapamil, nifedipin, diltiazem) ile ilaca bağlı vazodilatasyon ile ilişkili nispi hipovolemi veya anjiyotensin dönüştürücü inhibitör enzimi. Bir etiyolojik faktör, yatakta uzun süre kalmanın neden olduğu hipovolemi de olabilir. Ortostatik hipotansiyon aynı zamanda fulminan üç günlük sıtmanın ateşli fazındaki vasküler dilatasyonun sonucudur.
Yaşlılarda önemli bir ortostatik hipotansiyon sıklığı, baroreseptörlerin duyarlılığındaki bir azalma (arteriyel damarların uzayabilirliğinde bir azalma ile birlikte) ile açıklanmaktadır. Ortostatik hipotansiyonun seçilmemiş yaşlıların yaklaşık %20'sinde meydana geldiğine dair kanıtlar olmasına rağmen, evde (yani normal bir sosyal çevrede) yaşayan sağlıklı yaşlılarda prevalansı çok daha düşüktür. Bununla birlikte, huzurevleri ve benzeri kurumların sakinlerinde, kardiyovasküler homeostazın ihlaline yol açan çeşitli bozuklukların kombinasyonları sıklıkla görülür.
Ortostatik hipotansiyon genellikle otonomik sistemi bozan ilaçlardan kaynaklanır. refleks mekanizmaları aşırı dozda antihipertansif ilaçlar (metildopa, klonidin, reserpin ve ganglionik blokerler gibi) ve Büyük bir sayı ilaçlar. Beta blokerler nadiren ortostatik hipotansiyona neden olur, ancak alfa-adrenerjik reseptörleri bloke eden ilaçlar (prazosin gibi) bu duruma özellikle tedavinin başlangıcında ("ilk doz etkisi") neden olabilir. Postural hipotansiyonu provoke edebilecek ilaçların kullanımına küçük dozlarda başlanmalıdır.
önemli olumsuz etki bazı ilaçlar otonom reflekslerin tersine çevrilebilir bir ihlali ve dikey bir konuma geçerken kan basıncında bir azalmadır. Tedavide kullanılan birçok ilaç zihinsel bozukluklarörneğin depresyon için kullanılan monoamin oksidaz inhibitörleri (izokarboksazid, fenelzin, tranilsipromin); trisiklik antidepresanlar (nortriptilin, amitriptilin, desipramin, imipramin ve protriptilin), tetrasiklik antidepresanlar ve fenotiyazinler antipsikotik ilaçlar(klorpromazin, promazin ve tioridazin). Ortostatik hipotansiyona neden olabilecek diğer ilaçlar arasında kinidin, L-dopa, barbitüratlar ve alkol bulunur. Şiddetli ortostatik hipotansiyon, nörotoksisitesi nedeniyle antitümör ilaç vinkristinden de kaynaklanır.
Şiddetli akut veya subakut hipovolemi otonomik reflekslerin korunmasına rağmen CO'daki azalma sonucu ortostatik hipotansiyona neden olabilir. Bu, tedavi edilmeyen diabetes mellitus nedeniyle kan kaybı, kusma veya ishal, aşırı terleme ve ozmotik diürez ile olur. Bu koşullar altında sıvı ve/veya elektrolit kayıplarının yeterli replasmanı yapılmazsa, dolaşımdaki kan hacminde azalma, vücudun dehidrasyonu ve ortostatik hipotansiyon mümkündür. Hipokalemi düz kas reaktivitesini bozar damar duvarları ve toplam büyümeyi sınırlayabilir çevresel direnç ayağa kalkmaya karşılık. Addison hastalığında yetersiz sodyum alımı durumunda adrenal bezlerin hipofonksiyonu hipovolemik ortostatik hipotansiyona neden olabilir.
Otonom sinir sistemine zarar veren nörolojik bozukluklar ayağa kalkmaya karşı adrenerjik reaksiyonları zayıflatarak sempatik refleks arkının bütünlüğünü bozar. Bu genellikle diyabetik nöropati, amiloidoz, porfiri, taskosa, siringomyeli, omuriliğin enine rüptürü, pernisiyöz anemi, alkolik nöropati, Guillain-Barré sendromu (enfeksiyöz polinöropati sonrası) ve Riley-Day sendromunda (otonom organın kalıtsal disfonksiyonu) görülür. gergin sistem). Ayağa kalkıldığında kan basıncında düşme, cerrahi sempatektomi, vazospastik reaksiyonlardaki bozukluklar ve yetmezliğin sonucu olabilir. periferik damarlar(özellikle şiddetli varisli damarlar). Sekonder arteriyel hipertansiyonun pek çok türünde, normal homeostatik mekanizmalar kullanılarak kan basıncının normalleşmesi sağlanamadığında, dikey konuma geçiş, kan basıncında ortostatik bir düşüşe neden olabilir; bu özellikle feokromasitoma hastalarının çoğunda belirgindir ve ayrıca primer hiperaldosteronizmde de gözlenir. Paradoksal olarak, bu hastalar sırtüstü pozisyonda yüksek kan basıncına sahip olan ortostatik hipotansiyondan muzdariptir. L-dopa uygulaması Parkinson hastalığında postural hipotansiyonu şiddetlendirebilir.
Shy-Drager sendromu ve idiyopatik ortostatik hipotansiyon- genellikle şiddetli ortostatik hipotansiyonun eşlik ettiği iki (muhtemelen ilişkili) birincil nöropati. Shy-Drager sendromlu hastalarda plazmadaki norepinefrin düzeyi ayağa kalkıldığında artmaz; idiyopatik ortostatik hipotansiyonda, sempatik sinir uçlarındaki norepinefrin depoları tükenmiş gibi görünmektedir. Bu koşullar, sempatik ve parasempatik sinir sistemi, bazal gangliyonlar ve omurilik yollarının yaygın lezyonları ile karakterize edilir, bu da sadece arteriyollerin ve damarların daralmasının ihlaline değil, aynı zamanda otonomik disfonksiyonun diğer çeşitli tezahürlerine - bastırmaya yol açar. terleme, bağırsak atonisi, Mesane ve mide, iktidarsızlık, tükürük salgısında ve gözyaşında azalma, göz bebeği genişlemesi ve görsel uyumun bozulması. Kardiyovasküler sistemin hem sempatik hem de parasempatik düzenlemesinin kaybının bir sonucu olarak, sırtüstü pozisyonda BP, şiddetli ortostatik hipotansiyonda bile paradoksal olarak yükselebilir.
Ani başlayan postural hipotansiyon, teşhis edilmemiş bir miyokard enfarktüsü veya kardiyak aritmiyi düşündürmelidir. Postüral hipotansiyonun diğer kalple ilgili nedenleri (CO2'yi artıramama durumunu yansıtır) şiddetli kardiyomiyopati, aort darlığı, konstriktif perikardit ve ileri kalp yetmezliğini içerir.
Ed. N.Alipov
"Ortostatik hipotansiyon, gelişim nedenleri" - bölümden bir makale
Ortostatik (postural) hipotansiyon, hasta dik bir pozisyon aldığında kan basıncında (çoğunlukla 20/10 mmHg'den fazla) keskin bir düşüştür. Birkaç saniye veya daha uzun süre bayılma, bilinç kaybı ve kafa karışıklığı, baş dönmesi, bulanık görme meydana gelebilir. Bazı hastalarda seri senkop vardır. Fiziksel aktivite veya ağır bir yemek bu tür durumları provoke edebilir. Diğer belirtilerin çoğu altta yatan nedenle ilgilidir. Ortostatik hipotansiyon, kan basıncının anormal düzenlenmesinin bir belirtisidir. çeşitli sebepler tek bir hastalıktan ziyade.
Ortostatik hipotansiyon, yaşlıların %20'sinde görülür. olan kişilerde daha sık görülür. komorbiditeler, daha çok arteriyel hipertansiyon ve hastalarda uzun zaman yatak istirahati gözlemlemek. Birçok düşme, tanınmayan ortostatik hipotansiyondan kaynaklanır. Hipotansiyon belirtileri, vagus sinirinin yemekten ve uyarılmasından hemen sonra şiddetlenir (örneğin, idrara çıkma, dışkılamadan sonra).
Postural ortostatik taşikardi sendromu (POTS) veya sözde spontan postural taşikardi veya kronik veya idiyopatik ortostatik reaksiyon, genç yaşta ortostatik reaksiyonlara belirgin bir eğilim gösteren bir sendromdur. Kalkmaya taşikardi ve diğer çeşitli görünümler eşlik eder. semptomlar(zayıflık, baş dönmesi, performans gösterememe gibi) fiziksel aktivite, bilinç bulanıklığı), kan basıncı çok az azalır veya değişmez. Sendromun nedeni bilinmemektedir.
Ortostatik hipotansiyonun patofizyolojisi
Normalde, hızlı ayağa kalkmaya bağlı yerçekimi stresi, belirli bir hacimde (0,5 ila 1 litre) kanın alt ekstremite ve gövde damarlarına hareketine yol açar. Venöz dönüşte müteakip geçici azalma, kalp debisini ve dolayısıyla BP'yi azaltır. İlk belirtiler, beyne giden kan akışının azaldığının belirtileri olabilir. Aynı zamanda, kan basıncındaki bir düşüş her zaman beyin hipoperfüzyonuna yol açmaz.
Aortik ark ve karotis bölgesinin baroreseptörleri, kan basıncını düzeltmeyi amaçlayan otonomik refleksleri aktive ederek arteriyel hipotansiyona yanıt verir. Sempatik sinir sistemi kalp atım hızını ve miyokardiyal kontraktiliteyi artırır. Daha sonra depo damarlarının tonu artar. Aynı zamanda, parasempatik reaksiyonların inhibisyonu, kalp hızında bir artışa yol açar. Hasta ayakta durmaya devam ederse, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonu ve antidiüretik hormonun (ADH) salgılanması meydana gelir, bu da sodyum ve su iyonlarının tutulmasına, dolaşımdaki kan hacminin artmasına neden olur.
Ortostatik hipotansiyonun nedenleri
Otonom reflekslerin afferent, merkezi veya efferent bağlantısının ihlali durumunda, homeostazı sürdürme mekanizmaları, kan basıncının restorasyonu ile baş edemeyebilir. Bu, bazı ilaçları alırken, miyokardiyal kontraktilite veya vasküler direnç baskılanmışsa, hipovolemi ve dishormonal koşullarla ortaya çıkabilir.
Hipotansiyon nedenleri
Kalıcı arteriyel hipotansiyon kalıtsal olabilir. Lafta esansiyel hipotansiyon(birincil hipotansiyon) kan basıncını düşürmenin en yaygın şeklidir. Birincil hipotansiyon, esas olarak düşük vücut ağırlığına sahip genç kadınlarda, daha sık olarak aile yatkınlığının olduğu durumlarda ortaya çıkar. Halen, kalıcı hipotansiyonun nedeninin net bir açıklaması yoktur. Öyle ya da böyle, düşük tansiyona yatkınlık nesilden nesile geçebilir. Örneğin hipotansiyon sıklıkla aynı ailede anne ve kızında görülür. ile ilgili şikayetler ise düşük seviye kan basıncı yoksa, esansiyel hipotansiyon vücuda zarar vermez. Ayrıca, hipotansiyon ile ilişkili hastalıkların gelişimini önleyebilir. artan seviye tansiyon. Hipotansiyonu olan kişilerde, daha az risk kan damarlarının sklerozunun (arteriyoskleroz) oluşumunun yanı sıra koroner kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü, felç ve arterit obliterans gibi sonuçları.
ikincil hipotansiyon Bir hastalık veya bir ilacın etkisi nedeniyle kan basıncının düşmesine denir.
Hipotansiyon şunlardan kaynaklanabilir:
- hipofonksiyon tiroid bezi(hipotiroidizm)
- Adrenal korteksin hipofonksiyonu (Addison hastalığı)
- Hipofiz bezinin hipofonksiyonu (ön hipofiz bezinin başarısızlığı)
- Kalp hastalığı (örneğin, kalp yetmezliği, aritmiler, perikardit)
- Uzun süreli yatak istirahati
- Sıvı eksikliği (hipovolemi)
- Tuz eksikliği (hiponatremi)
Hipotansiyona neden olabilecek ilaçlar şunları içerir:
- Antiaritmik ilaçlar (anormal kalp ritimlerini tedavi etmek için kullanılır)
- Antihipertansif ilaçlar (yüksek tansiyon tedavisinde kullanılır)
- Diüretikler (diüretikler)
- Anti-iskemik ilaçlar (tedavi etmek için kullanılır) koroner hastalık kalpler; örneğin sprey formundaki nitratlar)
- Vazodilatörler (vazodilatörler)
Psikotrop ilaçlar (depresyon, anksiyete, uykusuzluk tedavisinde kullanılır)
ortostatik hipotansiyon(ortostasis = vücudun dikey konumu), bir kişi hızla oturduktan veya ayağa kalktıktan sonra kanın vücudun alt yarısındaki damarlara hücum etmesi sonucu gelişir. Ortostatik hipotansiyonda, beyne kısa bir süre için yeterli kan sağlanmaz. Sonuç olarak, bir kişi baş dönmesi hissedebilir. En kötü durumda, bilinç kaybı meydana gelir. Ortostatik ataklar sıklıkla sekonder hipotansiyona eşlik eder. Çoğu durumda, dolaşım bozukluklarının nedeni Schellong testi kullanılarak belirlenebilir.
İle Olası nedenler ortostatik hipotansiyon gelişimi şunları içerir:
- ikincil hipotansiyon
- Otonom sinir sistemi bozuklukları (örneğin, şeker hastalığı nedeniyle)
- Beyindeki sinir hücrelerinde hasar (örn. Parkinson hastalığının bazı formları, hidrosefali, alkol kötüye kullanımı nedeniyle)
- Post-trombotik sendrom (alt ekstremitelerin derin ven trombozundan sonra gelişen)
- Varisli damarlar (varisli damarlar)
Nedenler
teşhis
- Hastalığın geçmişinin ve şikayetlerin analizi - ne zaman (ne kadar önce) baş dönmesi, halsizlik, bulanık görme ortaya çıktı, hastanın bu semptomların ortaya çıkmasını ne ile ilişkilendirdiği, uzun süreli bir ilaç tedavisi, yatak istirahati, sıvı kaybı olup olmadığı.
- Yaşam öyküsü ve aile öyküsü. Yaşam öyküsü alırken, benzer semptomların varlığına dikkat edin. erken dönemler yaşam, ortostatik hipotansiyona neden olabilecek hastalıkların belirtileri.
- Aile öyküsü. Benzer durumların olup olmadığını (baş dönmesi, göz kararması, yatay konumdan dikey konuma geçerken ön bayılma ve bayılma) ve ayrıca öğreneceklerdir. kardiyovasküler hastalıklar yakın akrabalardan.
- Denetleme. Kan basıncı, 5 dakika sessizce yattıktan sonra, daha sonra hasta ayağa kalktıktan sonra (birinci ve üçüncü dakikalarda) hasta sırtüstü pozisyonda ölçülür. Kalp üfürümlerini tespit edin. Ayrıca cildin rengi, vücudun dehidrasyon belirtileri not edilir, bacakların damarları incelenir. Muayene, ciddi hipotansiyona neden olabilecek hastalıkları ortaya çıkarır.
- Genel kan analizi.
Arteriyel hipotansiyonlu hastalarda yapılan çalışma sayesinde anemi (kanama, anemi) tespit edilebilir.
Kreatinin gibi göstergeler belirlenir (kaslarda oluşan, kana giren ve daha sonra böbrekler tarafından atılan bir madde. Bu nedenle, kandaki kreatinin seviyesi böbrek aktivitesinin bir göstergesi olarak işlev görür), üre ( son ürün protein metabolizması), kolesterol (yağ benzeri bir madde, hücrelerin yapı taşı); elektrolit olan ve vücuttaki su-tuz dengesini etkileyen potasyum ve sodyum seviyeleri.
Adrenal yetmezliği tespit etmek için, kortizol (adrenal hormon) seviyesi, tiroid bezinin patolojisini (bozukluklarını) (hipotiroidizm - tiroid hormonlarının eksikliği; hipertiroidizm - tiroid hormonlarının fazlalığı) tespit etmek için belirlenir.
Ortostatik hipotansiyon tedavisi
Tedavi, hastalığın nedenine bağlıdır.
- Hastalığın gelişmesine yol açan ilaçların iptali.
- Hafif egzersiz, periyodik olarak oturun, uzun süre yatakta kalmak zorunda kalan hastalara önerilir.
- Diyette tuz alımını arttırmak. Yenilebilir tuz sodyum içerir ( kimyasal element vücutta suyu tutan ve sonuç olarak kan basıncını artıran). Yaşlı hastalar ve kardiyovasküler sistem hastalıkları olan hastalar için tuz alımı önerilmez.
- Hipotansiyon bacak kaslarının genişlemesinden kaynaklanıyorsa elastik çorap giymek.
- Özellikle yaşlı hastalar ve hamile kadınlar için yataktan yavaş ve kademeli olarak kalkmaları önerilir.
Hastalık kronik ise, ilaçların atanmasına başvurunuz.
- Adaptojenler - merkezi sinir sistemini ve aktivitesini uyaran ajanlar sempatik bölüm otonom sinir sistemi (kan dolaşımı, solunum, sindirim, boşaltım, üreme ve metabolizma organlarının faaliyetlerini düzenleyen sinir sisteminin bir parçası)
- Periferik etkili adrenerjik ilaçlar (vücut pozisyonunun yataydan dikeye aktarılması sırasında kan basıncında keskin bir düşüşü önlemek için kan damarlarını spazm (daraltma) yapan ilaçlar)
- Mineralokortikoidler. Bu grubun ilaçları kandaki sodyum iyonlarını tutar, vücut pozisyonunun yataydan dikeye aktarılması sırasında kan basıncında keskin bir düşüşü önlemek için periferik damarların spazmını arttırır).
- Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar. Periferik damarlar üzerinde spazmodik bir etkiye sahiptirler.
- Beta - engelleyiciler. Mineralokortikoidlerin (su-tuz dengesini ve buna bağlı olarak vücuttaki kan basıncını etkileyen adrenal korteks hormonları) ve sodyumun (vücutta suyu tutan ve sonuç olarak artan kimyasal bir element) etkisini arttırın. basınç) otonom sinir sisteminin, kan damarlarının tonunu etkiler.