☰

Stres testi için endikasyonlar. ortostatik test. Otonom sinir sistemini değerlendirmek için ortostatik test Akıllı saat kullanarak

Kardiyovasküler sistemle ilgili sorunlar, tıbbi yardım aramanın zorunlu bir nedenidir. Bu tür hastalıklar genellikle ciddi komplikasyonlara, sakatlığa ve hatta ölüme yol açar. Bu nedenle zamanında muayene olmak ve tedaviye başlamak gerekir. patolojiler kardiyovasküler sistemin birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir ve çeşitli tezahürler. Bazı hastalarda asemptomatik bir hastalık seyri vardır, bu da zamanında teşhis koymayı zorlaştırır ve sıklıkla sürecin dekompansasyonuna yol açar. Kardiyovasküler sistemin durumunu değerlendirmek için birçok muayene vardır. Bunlardan biri ortostatik testtir. Karakteristik bir resmin olmaması veya ilk aşama nedeniyle hastalığı veya nedenini tanımlamanın zor olduğu hastalarda gerçekleştirilir.

Ortostatik test: çalışma için endikasyonlar

Çalışma ile yürütülmektedir çeşitli hastalıklar kardiyovasküler sistemin disfonksiyonu ve innervasyonu ile ilişkilidir. ortostatik test kan akışını değerlendirmek için gereklidir, çünkü patolojilerde yavaşlayabilir veya tersine artabilir. Çoğu zaman hastalıklarda venöz dönüşte bir gecikme vardır. Sonuç olarak, çeşitli ortostatik bozukluklar ortaya çıkar. Vücudun pozisyonunu yataydan (veya otururken) dikey olarak değiştirirken bir kişinin rahatsızlık yaşayabileceği gerçeğiyle ifade edilirler. En yaygın olanları baş dönmesi, gözlerde kararma, düşük tansiyon ve bayılmadır. Ortostatik bozuklukların komplikasyonları şunlardır: anjina pektoris ve miyokard enfarktüsünün gelişmesiyle birlikte çökme. Sebepler sadece kan akışının kendisindeki değişiklikler değil, aynı zamanda bundan sorumlu sinir yapılarında da olabilir. Bu bağlamda, bozukluklar hem kardiyak patoloji hem de merkezi sinir sistemi ile ilişkilendirilebilir. Ana endikasyonlar şunlardır: kan basıncındaki değişiklikler (hem hiper hem de hipotansiyon), kan dolaşımı, otonom sinir sistemi.

Ortostatik test türleri

Araştırma yapılabilir Farklı yollar. Hem aktif hem de pasif bir ortostatik test vardır. Fark, hastanın kas aparatındaki fonksiyonel yükte yatmaktadır. Aktif bir test, hastanın yatay konumdan dikey konuma bağımsız bir geçişini ifade eder. Bunun bir sonucu olarak, hemen hemen her şey azalır.Pasif bir test için hastanın sabitlendiği özel bir masa gereklidir. Bu durumda kaslara binen yük önlenebilir. Bu çalışma, vücut pozisyonundaki bir değişiklikten önce ve sonra hemodinamik durumunu değerlendirmenizi sağlar. Normalde, her insan için, ana göstergeler, fiziksel aktivitenin yanı sıra basınçtaki küçük bir değişiklik nedeniyle değişir. Kardiyovasküler sistemin yetersizliği ile, testten önce ve sonra kan basıncı ve kalp hızı arasındaki farkta bir artış (daha az sıklıkla - bir azalma) vardır.

Ortostatik test yapma yöntemleri

Ortostatik testin türüne bağlı olarak, yürütme yöntemleri birbirinden biraz farklıdır. En yaygın olanı Shellong yöntemidir. Bu yöntem aktif bir ortostatik test olarak kabul edilir. Shellong hakkında bir çalışma nasıl yapılır?

Sonuçların yorumlanması

Her insanda vücut pozisyonundaki bir değişiklikle hemodinamik parametrelerdeki değişikliklerin meydana gelmesine rağmen, ortalama göstergeler vardır. Artan ve azalan kalp atış hızı ve kan basıncı yönünde normdan sapma, kardiyovasküler veya sinir sisteminin ihlal edildiğini gösterir. Hasta yatarken veya otururken kan tüm vücuda dağılır ve yavaşlar. Kişi ayağa kalktığında hareket etmeye başlar ve damarlardan kalbe gider. Alt ekstremitelerde veya karın boşluğunda kan durgunluğu ile ortostatik testin göstergeleri normalden farklıdır. Bu, hastalığın varlığını gösterir.

Ortostatik test: norm ve patoloji

Sonuçlar değerlendirilirken sistolik ve diyastolik kan basıncı, kalp hızı ve otonomik belirtilere dikkat edilir. İdeal gösterge, 11 vuruş / dak'ya bir artış olarak kabul edilir, hafif artış diğer parametreler ve sinir sistemi reaksiyonlarının olmaması. Çalışmadan önce ve sonra hafif terleme ve sabit bir basınç durumuna izin verilir. Kalp atış hızında 12-18 atım / dak artış tatmin edici olarak kabul edilir. Kalp hızında ve diyastolik basınçta büyük bir artış ile ortostatik test, ağır terleme ve kulak çınlaması, sistolik kan basıncındaki düşüş ciddi hemodinamik bozuklukları gösterir.

15386 0

Vücut pozisyonundaki değişikliklerle fonksiyonel testler, otonom sinir sisteminin, sempatik (ortostatik) veya parasempatik (klinostatik) bölümlerinin fonksiyonel durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar.

ortostatik test

Bu örnek otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün uyarılabilirliğini karakterize eder. Özü, vücudun yatay konumdan dikey konuma geçişine yanıt olarak kalp atış hızı ve kan basıncındaki değişikliklerin analizinde yatmaktadır.

Bu testi yapmak için birkaç seçenek vardır:
1. Dikey pozisyona geçişten sonraki ilk 15-20 saniye için kalp hızı ve kan basıncındaki veya sadece kalp hızındaki değişikliklerin değerlendirilmesi;
2. Kalp atış hızı ve kan basıncındaki değişikliklerin veya sadece 1 dakika dikey pozisyonda kaldıktan sonra kalp atış hızının değerlendirilmesi;
3. Dikey pozisyona geçişten sonraki ilk 15-20 saniye ve daha sonra 3 dakika dikey pozisyonda kaldıktan sonra kalp hızı ve kan basıncındaki veya sadece kalp hızındaki değişikliklerin değerlendirilmesi.

Spor hekimliği pratiğinde, testin üçüncü ve ikinci varyantları en sık kullanılır.

Metodoloji. En az 3-5 dakika yatar pozisyonda kaldıktan sonra, deneğin nabzı 15 sn hesaplanır ve sonuç 4 ile çarpılır. 2-3 sn) kalkar. Dikey konuma geçişten hemen sonra ve 3 dakika ayakta kaldıktan sonra (yani, kalp atış hızı stabilize olduğunda), kalp atış hızı tekrar belirlenir (15 saniyelik nabız verilerine göre, 4 ile çarpılır).

Üçüncü seçenekte sonuçların değerlendirilmesi:
Teste normal bir tepki, kaldırmadan hemen sonra kalp atış hızında 1 dakikada 10-16 vuruşluk bir artıştır. 3 dakika ayakta durduktan sonra bu göstergenin stabilizasyonundan sonra, kalp atış hızı hafifçe düşer, ancak yatay konumda olduğundan 1 dakikada 6-10 atış daha yüksek kalır.

Daha güçlü bir reaksiyon, yetersiz eğitimli bireylerde doğal olan otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün artan reaktivitesini gösterir.

Sempatik bölümün reaktivitesinin azalması ve otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün tonunun artması durumunda daha zayıf bir reaksiyon gözlenir. Kural olarak daha zayıf bir tepki, bir uygunluk durumunun gelişmesinin bir sonucudur.

Testin ikinci versiyonundaki sonuçların değerlendirilmesi (PI Gotovtsev'e göre):
Normosympathicotonic mükemmel - kalp atış hızında 10 vuruş / dakikaya kadar artış;
Normosempatikotonik iyi - kalp atış hızında 11-16 atım / dak artış;
Normosempatikotonik tatmin edici - kalp atış hızında 17-20 atım / dak artış;
Hipersempatikotonik yetersiz - kalp atış hızında 22 atım / dakikadan fazla bir artış;
Hiposempatikotonik yetersiz - kalp atış hızında 2-5 atım / dak azalma.

klinostatik test

Bu test ters sırada gerçekleştirilir: 3-5 dakika sessizce ayakta durduktan sonra, daha sonra yüzüstü pozisyona yavaş bir geçişten sonra ve 3 dakika yatay pozisyonda kaldıktan sonra kalp atış hızı belirlenir. Nabız ayrıca 15 saniyelik zaman aralıklarında hesaplanır ve sonuç 4 ile çarpılır.

Normal bir reaksiyon, yatay bir pozisyona geçtikten hemen sonra kalp atış hızında 1 dakikada 8-14 vuruşluk bir azalma ve yüzüstü pozisyonda 3 dakika sonra kalp atış hızında hafif bir artış ile karakterizedir, ancak kalp atış hızı 6- Dikey konumdan 1 dakika daha düşük 8 vuruş. Nabızdaki daha büyük bir düşüş, otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün artan reaktivitesini, daha küçük olanı ise azalmış bir reaktiviteyi gösterir.

Orto- ve klinostatik testlerin sonuçlarını değerlendirirken, uzayda vücut pozisyonundaki bir değişiklikten sonraki ani reaksiyonun, esas olarak otonom sinir sisteminin sempatik veya parasempatik kısımlarının duyarlılığını (reaktivitesini) gösterdiği göz önünde bulundurulmalıdır. 3 dakika sonra ölçülen gecikmiş reaksiyon, tonlarını karakterize eder. .

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

(eğimli test) - kardiyovasküler ve sinir sistemlerinin durumunu incelemek ve teşhis etmek için bir yöntem. Bu basit test, kalbin düzenlenmesindeki ihlalleri tespit etmenizi sağlar. Testin özü, gövdeyi yataydan dikey konuma aktarmaktır.

Ortostatik test için endikasyonlar

Vücut pozisyonunda keskin bir değişiklik olan, baş dönmesi, kan basıncını düşürme ve hatta bayılma nedeniyle acı çeken hastalara reçete edilir. Ortostatik test, bu duyumları fizyolojik özelliklere göre düzeltmek için tasarlanmıştır.

yöntemler

Hasta özel bir eğim masasında

Test, tercihen sabahları yemeklerden önce yapılmalıdır. Belki doktor birkaç gün boyunca testler yapmanızı önerecektir, o zaman bunları aynı anda yapmanız gerekir.

Teşhis konulan kişi en az 5 dakika yatar ve ardından yavaşça ayağa kalkar. Böyle bir yöntem denir aktif ortostatik bozulma.

Ek olarak, eğik test olarak adlandırılan ortostatik bir test yapmak için başka bir seçenek daha vardır - bu pasif ortostatik test. Bu durumda teşhis konulan kişi özel bir döner masanın üzerindedir. Tekniğin kendisi aynıdır: yatay konumda 5 dakika, ardından masanın dikey konuma hızlı bir şekilde aktarılması.

Çalışma sırasında nabız üç kez ölçülür:

  • (1) vücudun yatay pozisyonunda,
  • (2) ayağa kalkarken veya masayı dikey konuma getirirken,
  • (3) dik gittikten üç dakika sonra.

Sonuçların değerlendirilmesi

Kalp atış hızı değerlerine ve farklılıklarına dayanarak, kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumu hakkında sonuçlar çıkarılır.

Norm, kalp atış hızında dakikada 20 atıştan fazla olmayan bir artıştır. Üst basıncı (sistolik) düşürmenin yanı sıra altta (diyastolik) hafif bir artışa - 10 mm Hg'ye kadar izin verilir. Sanat.

  1. Dik durduktan sonra kalp atış hızınız artıyorsa dakikada 13-16 vuruşta hatta daha az ve sonra üç dakika ayakta durduktan sonra başlangıçtan + 0-10 vuruşa sabitlendi (yatarak ölçülen), o zaman ortostatik test okumalarınız normal. Ayrıca, iyi bir kondisyondan bahseder.
  2. Kalp atış hızında daha büyük değişiklik (+25 bpm'ye kadar) vücudun zayıf zindeliğinden bahsediyor - egzersiz yapmaya ve sağlıklı beslenmeye daha fazla zaman ayırmalısınız.
  3. Kalp atış hızında artış dakikada 25 vuruştan fazla kardiyovasküler ve / veya sinir sistemi hastalıklarının varlığını gösterir.
« Sağlıklı kalp » / Yayınlanma: 21.02.2015

A.F. Sinyakov, ortostatik bir test yapmak için aşağıdaki yöntemi önermektedir. Denek sırtüstü pozisyonda 10 dakika dinlenir. 11. dakikada nabız 20 saniye olarak hesaplanır ve 1 dakikaya dönüştürülür. Sonra ayağa kalkın, sırtınızla duvara yaslanın, böylece bacaklarınız duvardan bir ayak uzakta olsun. Bu pozisyonda, her dakika nabzı sayarak ve nasıl hissettiğinizi not ederek 10 dakika olmanız gerekir. Veriler protokol formatında kaydedilir.

Kalktıktan hemen sonra yani dikey pozisyonun 1 dakikasında, ardından 5 ve 10 dakikada ayarlanarak test basitleştirilebilir.

Yazara göre, iyi ortostatik stabilite ile, ortostatik pozisyonun 10 dakikasındaki nabız, sırtüstü pozisyonda nabza kıyasla, erkekler için dakikada 20 vuruştan ve kadınlar için 25 vuruştan daha fazla hızlanmaz, sağlık durumu iyidir. . Tatmin edici ortostatik stabilite ile, nabız erkeklerde dakikada 30 vuruş, kadınlarda 40 vuruşa kadar hızlanır, sağlık durumu iyidir. Tatmin edici değilse - nabız dakikada 40-50 atım veya daha fazla artabilir, baş dönmesi not edilir, kötü bir his, yüz solgunlaşır ve bayılma bile gelişebilir. Bu nedenle, kendinizi daha kötü hissediyorsanız, ortostatik çökmeyi önlemek için test iptal edilmelidir.

Ortostatik stabilitenin bozulması, aşırı çalışma, aşırı antrenman, hastalıklardan sonra, bitkisel distoni vb.

Klinik ortostatik test . Bu test ters sırada yapılır. Denek 10 dakika ayakta durduktan sonra tekrar uzanır. Yatay pozisyona geçişten hemen sonra ve ardından 3-5 dakika sonra nabız ve tansiyon ölçülür.

Bir ortostatik test sırasında artan kalp hızı için normal sınırlar aralığı dakikada 10-40 vuruştur. Sistolik basınç, ayakta durma başlangıcında 5-15 mm Hg değişmez veya azalır ve daha sonra kademeli olarak artar. Diyastolik basınç genellikle 5-10 mmHg artar. Klinik-ortostatik testte, değişiklikler tam tersidir.



Vücudun pozisyonunu değiştirirken kalbin tepkisindeki ana rol, sözde Starling mekanizması (“kalbin yasası”) tarafından oynanır. Sırtüstü ve baş aşağı pozisyonda kalbe artan venöz kan akışı "ventriküler hacim yüklenmesine" yol açarak gücü arttırır kalp kasılması. Ayakta dururken, venöz dönüş (kan akışı) azalır, hipodinaminin faz belirtileri ile birlikte "ventriküler hacim düşük yükü" gelişir.

Rufier testi oldukça önemli bir yüktür. Sporcu oturma pozisyonunda (5 dakikalık bir dinlenmeden sonra) nabzını ölçer (P1), ardından 30 saniyede 30 squat yapar, ardından nabzı hemen ayakta dururken ölçülür (P2). dakika oturur ve nabız tekrar sayılır (P3 ). Tüm hesaplamalar 15 saniyelik aralıklarla gerçekleştirilir. Rufier örnek endeksinin değeri aşağıdaki formülle hesaplanır.

J= 4*(P1+ P2+ P3)-200

Endeks değeri 0'dan küçükse, yüke uyum yeteneği mükemmel, 0-5 - vasat, 11-15 - zayıf, 15 - yetersiz olarak değerlendirilir.

Örnek S.P. Letunova . Bu birleşik fonksiyonel test Hem sağlığın kendi kendini izlemesinde hem de tıbbi kontrol uygulamasında yaygın olan .

Test, insan vücudunun yüksek hızlı çalışmaya ve dayanıklılığa uyumunu değerlendirmek için tasarlanmıştır. Test üç yükten oluşur: ilki, 30 saniyede gerçekleştirilen 20 squattır; ikincisi, maksimum hızda yerinde 15 saniyelik bir koşudur; üçüncüsü, dakikada 180 adımlık bir hızda yerinde üç dakikalık bir koşudur. Her yükün bitiminden sonra, denek kalp atış hızı ve kan basıncının iyileşmesini kaydetti. Bu veriler, yükler arasındaki dinlenme süresi boyunca kaydedilir.

Test sonuçlarının değerlendirilmesi S.P. Letunov nicel değil, niteldir. Sözde reaksiyon türleri incelenerek gerçekleştirilir.



Sağlıklı ve fiziksel olarak eğitilmiş insanlarda, teste verilen normotonik tepki türü en sık not edilir. Her yükün etkisi altında, kalp atış hızında değişen derecelerde belirgin bir artış olduğu gerçeğiyle ifade edilir. Yani ilk 10 saniyede 1 yüklemeden sonra kalp atış hızı 100 vuruş/dk'ya, 2 ve 3 yüklemeden sonra ise 125-140 vuruş/dk'ya ulaşır.

Reaksiyon türleri

Her türlü yüke normotonik bir reaksiyon tipi ile maksimum kan basıncı artar ve minimum kan basıncı düşer. 20 çömelmeye tepki olarak bu değişiklikler küçüktür ve 15 saniyelik ve 3 dakikalık koşulara tepki olarak oldukça belirgindir. Böylece, iyileşme süresinin 1. dakikasında maksimum kan basıncı 160-210 mm Hg'ye yükselir. Sanat. Bir normotonik reaksiyon için önemli bir kriter, kalp atış hızının ve kan basıncının dinlenme seviyesine hızlı bir şekilde iyileşmesidir.
S.P. Letunov örneğine verilen diğer reaksiyon türleri atipik olarak belirlenmiştir. Bazıları sözde hipertonik reaksiyon tipini yaşayabilir: sistolik kan basıncında 180-210 mm Hg'ye keskin bir artış. Art. ve diyastolik kan basıncı değişmez veya artar. Hipertonik reaksiyon tipi, aşırı çalışma veya aşırı antrenman fenomeni ile ilişkilidir.

Hipotonik tip reaksiyonlar 2. ve 3. yükte (170-190 atım / dak'ya kadar) kalp atış hızında nadir bir artış ile birlikte, yüke yanıt olarak sistolik kan basıncında hafif bir artış ile karakterize edilir. Kalp atış hızı ve kan basıncının iyileşmesi yavaşlar. Bu tür bir reaksiyon olumsuz olarak kabul edilir.
Distonik reaksiyon tipi esas olarak, 2. ve 3. yüklerden sonra sıfıra eşit olan minimum kan basıncında bir azalma ile karakterize edilir ("sonsuz akım olgusu"). Bu durumlarda sistolik kan basıncı 180-200 mm Hg'ye yükselir.

Vücudun fonksiyonel durumunun bozulmasıyla birlikte, sistemik kan basıncında kademeli bir artışla reaksiyon gözlemlenebilir. Bu tip reaksiyon, düşmesi gereken sistolik kan basıncının olması ile karakterize edilir. Iyileşme süresi aksine toparlanmanın 1. dakikasındaki değere göre 2., 3. dakikalarda artar.

Kardiyovasküler sistemin aktivitesinin bir göstergesi dayanıklılık katsayısı (KV). Seviye HF kalp hızı, sistolik ve diyastolik basıncın analizine dayanır ve şu şekilde hesaplanır: Kwasi formülü:

Unutmayın, - Nabız KB = sistolik KB – diyastolik KB.
Normalde CV değeri 10-20 konvansiyonel birimdir. Artması, kardiyovasküler sistemin aktivitesinin zayıfladığını ve azalması, kardiyovasküler sistemin aktivitesinde bir artış olduğunu gösterir.

biraz ilgi var kan dolaşımının verimlilik katsayısı (CEC) dakika kan hacmini karakterize eden (dakikalık kan hacmi, tüm dolaşım sistemlerinin iş yoğunluğunu gösterir ve yapılan işin ciddiyeti ile orantılı olarak artar. Ortalama olarak, dakika hacmi -35 l / dak.).
KEK\u003d BP darbesi * HR

Normalde KEK değeri 2600'dür. Yorgunluk ile KEK değeri artar.
Kardiyovasküler sistemi düzenleyen otonom sinir sisteminin durumunun bir göstergesidir. Kerdo indeksi.

Kerdo indeksi: BP minimum: kalp hızı

saat sağlıklı insanlar Kerdo indeksi 1'e eşittir. Kardiyovasküler sistemin sinir regülasyonu bozulursa, Kerdo indeksi 1'den büyük veya 1'den küçük olur.

En basit, en erişilebilir ve aynı zamanda gösterge niteliğinde olan sözde Harvard adım testi fiziksel performansı objektif olarak değerlendirmenizi sağlar (adım testi, merdiven çıkmak ve ondan inmektir.). Bu yöntemin özü, tek basamaklı bir merdivene çıkış ve inişin yaşa bağlı olarak adımın hızı, süresi ve yüksekliği ile belirlenmesidir.

8 yaşından küçük çocuklar için basamak yüksekliği 35 cm, çıkış ve iniş süresi 2 dakika; 8-11 yaşındakiler için - adım yüksekliği 35 ve süre - 3 dakika; 12-18 yaşındaki erkekler için - 50 cm, bu yaştaki kızlar için 40 cm, her ikisi için süre - 4 dakika; 18 yaş üstü - erkekler - adım yüksekliği - 50 cm, süre - 5 dakika; kadınlar için sırasıyla - 45 ve 4 dakika. Yükselme hızı sabittir ve 1 dakikada 30 döngüye eşittir. Her döngü 4 adımdan oluşur: bir ayağı basamağa koyun, ikincisini değiştirin; bir bacağını indir, diğerini koy.

İyileşme döneminde test yapıldıktan sonra ikinci dakikanın ilk 30 saniyesi, ardından üçüncü dakikanın ilk 30 saniyesi ve yine 4 dakika olmak üzere üç kez kalp atış hızı belirlenir (denek sandalyede oturuyor) .

Test sırasında denek, dış işaretler aşırı yorgunluk: yüzün solgunluğu, tökezleme vb., daha sonra test durdurulmalıdır.

Bu testin sonucu indeks tarafından nicelleştirilir. Harvard adım testi (IGST). Şu formülle hesaplanır:

IGST= ; burada t, saniye cinsinden çıkış süresidir.

İyileşmenin sırasıyla ikinci, üçüncü ve dördüncü dakikalarındaki ilk 30 saniyedeki kalp atışlarının sayısı.

Kitle muayeneleri için, iyileşmenin ikinci dakikasından itibaren ilk 30 dakika içinde yalnızca bir nabız sayımı sağlayan IGST'yi hesaplamak için kısaltılmış formülü kullanabilirsiniz.

IGST = ; atamaların aynı olduğu durumlarda

IGST 55'in altındaysa fiziksel performans zayıf olarak değerlendirilir; ortalamanın altında - 55-64; ortalama - 65-79; iyi - 80-89; mükemmel - 90 veya daha fazla.

Cooper'ın 12 dakikalık koşu testi bir dayanıklılık testidir. Test sırasında mümkün olduğunca fazla mesafeyi aşmanız (koşmanız veya yürümeniz) gerekir (nefes darlığını aşırı zorlayamaz ve önleyemezsiniz).

Sadece kalifiye kişiler sınava girebilir. Elde edilen sonuçları Tablo 5'teki verilerle karşılaştırın.

Tablo 5


Erkekler için 12 dakikalık test (mesafe, km)

Uzun süreli pasif ortostatik test (Tilt-test) 1991 yılından beri Yeni Tanı Yöntemleri Anabilim Dalı'nda yapılmaktadır.

Tekrarlayan bilinç kaybı (senkop) nöbetlerinden mustarip hastalarda uzun süreli pasif ortostatik test (LPOT) yapılır. Senkop (bayılma), kardiyovasküler veya sinir sistemi hastalıklarına bağlı olabileceği gibi, bu sistemlerde herhangi bir patolojik bulgunun yokluğunda da görülebilir. Birçok senkop türü arasında, nörokardiyojenik senkop olarak adlandırılanlar ayırt edilebilir. Bu terim bir grubu ifade eder. klinik sendromlar bilinç kaybı atakları ile kendini gösteren ve otonom sinir sisteminin regülasyon üzerindeki patolojik refleks etkisi ile ilişkili Vasküler ton ve kalp atış hızı. Bu grup aynı zamanda kısa süreli bilinç kaybının oldukça yaygın bir çeşidi olan vazovagal senkopu da içerir ve çeşitli yazarlara ve çeşitli hasta kategorilerine göre hastaların %28 ila %93'ü arasında değişir. toplam sayısı senkop durumları.

Uzun süreli pasif ortostatik test için endikasyonlar şunlardır:

  • belirsiz bir nedenin tekrarlayan senkopal ve presenkopal nöbetlerin oluşumunun açıklığa kavuşturulması;
  • Daha önce senkop gözlenen hastalarda tedavinin veya implante bir yapay kalp pilinin (pacemaker) etkinliğinin izlenmesi.

Klinik muayene, EKG, ekokardiyografi, transözofageal ve / veya intrakardiyak elektrofizyolojik muayeneyi (senkopun aritmik yapısını dışlamak için) içeren Kardiyoloji Enstitüsü duvarları içinde gerçekleştirilirse, karotis sinüs bölgelerinin masajı ile bir test (karotis sinüs sendromunu dışlamak için), kışkırtıcı testlerle elektroensefalografi, bir nörolog tarafından muayene, senkop ataklarının nedenini belirlemedi, hasta elektroensefalografi ile zorunlu bir kombinasyonda kan dolaşım parametrelerinin sürekli invaziv olmayan (kansız) izlenmesi ile DPOP'a maruz kalıyor (EEG).

Bu çalışma için kontrendikasyonlar şunlardır:

  • kararsız angina;
  • II f.k.'den başlayarak dolaşım yetmezliği NYHA sınıflamasına göre;
  • şiddetli arteriyel hipertansiyon;
  • sonra koşul akut ihlal serebral dolaşım(6 aydan az);
  • şiddetli solunum yetmezliği;
  • akut tromboflebit;
  • akut bulaşıcı hastalıklar;
  • endokrin hastalıkları;
  • zihinsel bozukluklar;

Test, sabahları (10 ila 12 saat arası), aç karnına ve tüm kardiyoaktif ve psikotrop ilaçların kaldırılmasının arka planına karşı, yarı ömürlerinin en az 5 periyodu boyunca gerçekleştirilir.

Hasta, kaygının belirgin belirtilerini dışlamak için araştırma metodolojisine önceden aşinadır, açıklayıcı bir görüşme yapılır ve ardından hasta “protokolü okumaya ve imzalamaya davet edilir. bilgilendirilmiş onay Kardiyoloji Araştırma Enstitüsü Klinik Elektrofizyoloji Bölümünde geliştirilen uzun süreli pasif ortostatik test için hasta”. A.L. Myasnikov RKNPK tarafından 2000 yılında Enstitü etik kurulu tarafından kabul edilmiştir.

DPOP, hastanın yatay konumdan dikey konuma ve ayarlanabilir bir eğim açısı ile geriye aktarılmasına olanak tanıyan özel bir döner (ortostatik) masa üzerinde gerçekleştirilir. Masa, bacaklar için bir vurgu, bir masada yükselmeyi kolaylaştırmak için bir ayaklık ve emniyet kemerleri ile donatılmıştır.

Test çalıştığında, aşağıdaki biyosinyaller kaydedilir:

  • II standart derivasyonda EKG;
  • Hastanın dolaşım sistemi üzerindeki "rahatsız edici" etkilerin göstergeleri olarak MO ve kan akışındaki değişiklikleri belgelemek için gerekli Kubitschek ve ilk türevine (diferansiyel reogram) göre tetrapolar torasik reografi;
  • Alt ekstremitelerde vasküler tonus ve kan birikiminin objektif bir değerlendirmesi için sol bacağın reovasografisi;
  • Presenkop ve senkop gelişimi sırasında hiperventilasyon faktörünü hesaba katmak için solunum sıklığını ve derinliğini değerlendirmek için göğüs solunum sensörünün sinyali;
  • Dört bipolar derivasyonda EEG, olası epileptiform belirtilerin belgelenmesine izin verir.

Uzun süreli pasif ortostatik test sırasında kan dolaşımı parametrelerinin operasyonel olarak izlenmesi için, ya bilgisayarlı bir reograf-polianalizör RGPA-6/12 yazılım Yerli üretimin “REAN-POLY” (“MEDICOM-MTD”, Taganrog) veya benzer bir Görev Gücü Monitör kompleksi (CNSystem, Avusturya tarafından üretilmiştir).

Gerekli elektrotlar ve sensörler uygulandıktan sonra hasta ortostatik masaya yatırılır ve emniyet kemerleri ile sabitlenir.

Başlangıçta, en az 20 dakika boyunca, hasta yatay pozisyondayken, dolaşım sistemi göstergelerinin arka plan (başlangıç) değerlerinin ölçümleri ve kaydı, operasyonel kontrol için gerçekleştirilir. Daha sonra hasta ortostatik masanın standındaki ayaklardan destek alınarak dikey pozisyona (+ 60°) transfer edilir. Hastanın bu pozisyonunda, kardiyovasküler sistemin durumunun ana göstergelerinin (Kalp Hızı, Atım Hacmi, Kardiyak Dakika Hacmi, Toplam Periferik Vasküler Direnç, Arter Basıncı) sürekli, gerçek zamanlı izlenmesi gerçekleştirildi. otomatik mod, 40 dakika içinde veya senkop gelişene kadar.

Numuneyi sonlandırma (yatay konuma çevirme) kriterleri şunlardır:

  • bir senkop veya senkop öncesi durumun gelişimi, bu durumda testin sonucu dikkate alınır pozitif;
  • Belirtilen çalışma süresinin başarılması.

DPOP sırasında bir senkop (pre-senkop) durumu indüklemek mümkün değilse, testin sonucu dikkate alınır. olumsuz.

Hastayı yatay pozisyona getirdikten sonra, hemodinamik parametrelerin kaydı ve kontrolü, tamamen iyileşene kadar 5-10 dakika devam eder.

DPOP'un bitiminden sonra, hastaya çalışmanın bir sonucu ve protokolleri verilir.

FARKLI VÜCUT BÖLGELERİNDE SIVI DAĞILIMININ DEĞERLENDİRİLMESİYLE UZUN SÜRELİ PASİF ORTOSTATİK TEST (TILT-TEST)

A.L. Myasnikov Kardiyoloji Araştırma Enstitüsü'nün (RKNPK) Yeni Teşhis Yöntemleri Bölümü'nde, uzun süreli pasif ortostatik testin (LPO) bir çeşidi geliştirilmiştir ve senkoplu hastalarda olası kan birikimi bölgelerini teşhis etmek için kullanılmaktadır. . Bu test taktikleri seçmek için yapılır. ileri tedavi terapötik triko kullanan hastalar. Test, Kardiyoloji Enstitüsü'nde geliştirilen protokole göre yapılır. Kan hacimlerinin yeniden dağılımının izlenmesi, venöz kanın ortostatik, farmakolojik ve diğer streslerde yeniden dağılımını değerlendirmek için ABC-501 yazılımı ile "Vücudun su sektörlerinin dengesini değerlendirmek için analizör ABC-01 MEDASS" cihazı kullanılarak gerçekleştirilir. CJSC STC "MEDASS" (Moskova şehri) tarafından geliştirilen ve üretilen testler. saat olumlu bir sonuç DPOP (test sırasında bir senkopal veya presenkopal durumun gelişimi), hastanın vücudunda maksimum birikimin meydana geldiği bölgeyi belirler.

1. Gekht B.M., Petrenko B.E. Hastalarda vazovagal senkop mekanizmaları farklı özellikler kardiyovasküler sistemin geçici süreçleri. Sitolisinler. Kitapta. "Beynin bayılma ve hipoksik durumlarının nörolojisi" (2. Moskova Tıp Enstitüsü'nün çalışmaları). Ed. Erokhin L.G. - M, -1977, v.76, sayı 6, s. 47-58.

2. Gukov A.O., Zhdanov A.M. Karotis sinüs sendromu ve vazovagal senkop. II bilimsel-pratik konferans "Klinik ve fizyolojik yönler ortostatik bozukluklar. Moskova, 22 Mart 2000, s. 46 – 62. (www.medass.ru)

3. Erokhin L.G. Bazı serebral ve somatik patoloji formlarında senkopun kliniği ve tedavisi. Yönergeler. M. RSMU 1993.

4. Pevzner A.V., Kuchinskaya E.A., Vershuta E.V., Albitskaya K.V., Kheimets G.I., Tripoten M.I., Moiseeva N.M., Rogoza A.N., Golitsyn S.P. Nedeni bilinmeyen senkopun ayırıcı tanısında uzun süreli ortostatik ve bisiklet ergometrik testlerinin olanakları. Terapötik Arşiv No. 11, 2004, s.

Tilt testi (pasif ortostatik test), bozulmuş otonomik düzenleme mekanizmalarını ve senkop gelişimini incelemek için kullanılır.

Tilt testi, görünüşte sağlıklı genç insanlarda ve ayrıca diğer yöntemlerle tanı koymak mümkün değilse, yaşlılarda senkop durumlarını teşhis etmek için kullanılır. Tilt testi (pasif ortostatik test) günümüzde etiyolojisi bilinmeyen senkoplu hastaların muayenesinde "altın standart" olarak kabul edilmektedir.

En basit şekliyle tilt testi, hastanın vücudunun konumunun yataydan dikeye değiştirilmesinden oluşur. Bu durumda, eylem altında, vücudun alt kısmında kan birikir. Test sırasında, koşullar oluşturulur venöz tıkanıklık mide bulantısı, baş dönmesi, cildin solgunluğu, hipotansiyon, bradikardi ve vazovagal senkop oluşumu gibi semptomların ortaya çıkmasına neden olan . Karotis sinüs aşırı duyarlılık sendromu olan hastalarda kardiyo-vagal tonus artar ve bilinç kaybı oluşur.

Bir hastanede eğim testi yapma yöntemi:

  • Yemek yemeye 12 saat ara verildikten sonra hasta emniyet kemerli hareketli bir masaya yatırılır. Tilt testi için masa, bacaklar için bir desteğe sahip olmalı ve bilinç kaybı durumunda düşmeleri ve morlukları önlemek için hastanın güvenilir bir şekilde sabitlenmesini sağlamalıdır.
  • Konulu tablo 15 ila 45 dakikalık bir süre boyunca yatay olarak yerleştirilir.
  • Daha öte baş kısmı masa 60-80 ° açıyla kaldırılır ve hasta 45 dakika bu pozisyonda kalır.
  • EKG ve kan basıncının sürekli izlenmesi gerçekleştirilir.
  • Vazovagal semptomlar ortaya çıktığında senkop tanısı konur.
  • Herhangi bir semptom yoksa, bir senkopu provoke etmek için ilaç izoproterenol uygulanır. Hipertrofik kardiyomiyopatili hastalarda izoproterenol kullanılmamalıdır.
  • Bu testin duyarlılığı kullanılan protokole bağlıdır ve %30-80 arasında değişir.
  • Vakaların %10-15'inde yanlış pozitif sonuçlar kaydedilmiştir.

Test için göreceli kontrendikasyonlar şunlardır: şiddetli aort veya mitral darlığı, ciddi koroner arter hastalığı.

Vazovagal senkop ile kalp hızı ve kan basıncı seviyesi düşer. Bazı hastalarda, yalnızca kalp hızında bir azalma kaydedilir (kardiyoinhibitör pozitif yanıt); diğerlerinde, sadece kan basıncında bir düşüş (vazodepresif pozitif yanıt). Bazı durumlarda şunlar olabilir: sistolik ve diyastolik kan basıncında kademeli bir düşüş ve kalp hızında hafif değişiklikler (disotonomi belirtisi); kalp hızında önemli bir artış (dakikada 30 atımdan fazla) ve kan basıncında küçük değişiklikler (postural ortostatik taşikardi sendromu); hemodinamik rahatsızlıklar olmadan bir senkop gelişimi (psikojenik senkop).

Test sırasında bir senkop meydana gelirse, gelişiminin doğası değerlendirilir. Pozitif eğim testi sonuçları:

Senkop sırasında, kalp hızı 3 saniyeden az bir asistol süresi ile dakikada 40'a veya dakikada 40'ın altına düşer, ancak 10 saniyeden fazla olmaz. ya da onsuz. Kalp atış hızındaki azalmadan önce kan basıncı düşer.

Kalp atış hızı 1 dakikada 40'a düşer. 10 sn., ancak 3 sn'den fazla asistoli. oluşmaz. Kalp atış hızındaki azalmadan önce kan basıncı düşer.

Asistol 3 saniyeden uzun süre oluşur. Kan basıncı, kalp hızında bir azalma ile aynı anda düşer.

Tilt testi sırasında senkop olan bir hastada uzamış asistoli.

Senkop sırasında kalp hızı, kalp hızının %10'undan daha az azalmaz. Kan basıncı seviyesinde bir düşüş kaydedildi.

ortostatik test

Ortostatik test (eğimli test) - kardiyovasküler ve sinir sistemlerinin durumunu araştırma ve teşhis yöntemi. Bu basit test, kalbin düzenlenmesindeki ihlalleri tespit etmenizi sağlar. Testin özü, gövdeyi yataydan dikey konuma aktarmaktır.

Ortostatik test için endikasyonlar

Vücut pozisyonunda keskin bir değişiklik olan, baş dönmesi, kan basıncını düşürme ve hatta bayılma nedeniyle acı çeken hastalara reçete edilir. Ortostatik test, bu duyumları fizyolojik özelliklere göre düzeltmek için tasarlanmıştır.

yöntemler

Hasta özel bir eğim masasında

Test, tercihen sabahları yemeklerden önce yapılmalıdır. Belki doktor birkaç gün boyunca testler yapmanızı önerecektir, o zaman bunları aynı anda yapmanız gerekir.

Teşhis konulan kişi en az 5 dakika yatar ve ardından yavaşça ayağa kalkar. Bu yönteme aktif ortostatik test denir.

Ek olarak, eğik test olarak adlandırılan ortostatik bir test yapmak için başka bir seçenek daha vardır - bu pasif bir ortostatik testtir. Bu durumda teşhis konulan kişi özel bir döner masanın üzerindedir. Tekniğin kendisi aynıdır: yatay konumda 5 dakika, ardından masanın dikey konuma hızlı bir şekilde aktarılması.

Çalışma sırasında nabız üç kez ölçülür:

  • (1) vücudun yatay pozisyonunda,
  • (2) ayağa kalkarken veya masayı dikey konuma getirirken,
  • (3) dik gittikten üç dakika sonra.

Sonuçların değerlendirilmesi

Kalp atış hızı değerlerine ve farklılıklarına dayanarak, kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumu hakkında sonuçlar çıkarılır.

Norm, kalp atış hızında dakikada 20 atıştan fazla olmayan bir artıştır. Üst basıncı (sistolik) düşürmenin yanı sıra altta (diyastolik) hafif bir artışa - 10 mm Hg'ye kadar izin verilir. Sanat.

  1. Dikey konuma yükseldikten sonra kalp atış hızınız dakikada 1 vuruş veya daha az arttıysa ve ardından üç dakika ayakta kaldıktan sonra başlangıçtan + 0-10 vuruşa sabitlendiyse (yatarak ölçülen), o zaman ortostatik testiniz okumalar normal. Ayrıca, iyi bir kondisyondan bahseder.
  2. Kalp atış hızındaki daha büyük bir değişiklik (dakikada +25 vuruşa kadar) zayıf vücut zindeliğini gösterir - egzersiz yapmaya ve sağlıklı beslenmeye daha fazla zaman ayırmalısınız.
  3. Kalp atış hızında dakikada 25 atıştan fazla bir artış, kardiyovasküler ve / veya sinir sistemi hastalıklarının varlığını gösterir.

Eğim testi (pasif ortostatik test) - nedir bu? İşlem nasıl yapılır ve sonuç nasıl değerlendirilir?

Kardiyolojide tilt testi veya pasif ortostatik test kavramı, senkopun veya basitçe bayılmanın nedenini belirlemek için tasarlanmış bir muayene anlamına gelir. Test süresince hasta, farklı yoğunluklarda derece açılarda eğilebilen özel bir yatağa yerleştirilir. Bu, bayılmayı tetikleyebilecek koşullar yaratır. Bu testin amacı bayılmanın provokasyonudur, çünkü deneğin kalp atış hızı sürekli olarak monitörle izlenir. EKG kullanarak yanı sıra kan oksijen seviyeleri ve kan basıncı.

Elektrofizyoloji laboratuvarında yapılan tilt testi, kalbin tedavisi için doğru taktiklerin seçilmesi için gerekli bir tanı yöntemi olarak kabul edilebilir.

Eğim testi nedir?

Çoğu zaman, nispeten sağlıklı ve genç hastalarda ve çok daha az sıklıkla daha yaşlı hastalarda senkopu teşhis etmek için tilt testleri yapılır (sadece alternatif çalışmalar kullanılarak tanının konulamadığı durumlarda). Bu araştırma sürecinde, maksimum koşullar yaratılır. venöz çıkış nörokardiyojenik (vazovagal) bir senkop varyantına neden olabilen, bunun sonucunda bu durumun karakteristik belirti ve semptomları ortaya çıkmaya başlar: baş dönmesi, mide bulantısı, ciltte solgunluk, bradikardi ve arteriyel hipotansiyon.

Eğim testi (pasif ortostatik test), pasif gövdenin yatay pozisyonunda dikey olana keskin bir değişime indirgenir, çünkü test deneğinin kanının alt gövdeye akması, sağ kalpte bir basınç düşüşüne neden olur. Nörokardiyojenik senkoptan muzdarip hastalarda bu durum ani bilinç kaybına ve hipotansiyona neden olabilir.

Test boyunca hastaya bir tonometre ve bir EKG cihazı bağlanır. Bilincin kaybolmasından sonra geçen süre ve EKG verilerinin yorumlanması, kardiyovasküler, sinirsel ve endokrin sistemler kişi.

Kontrendikasyonlar

Tilt testinin göreceli kontrendikasyonları vardır:

  • şiddetli koroner patolojiler;
  • hipertrofik kardiyomiyopati;
  • şiddetli mitral veya aort darlığı.

Eğim testi yapmak

Eğitim

Test sırasında kafa aşağı veya yanlara yatırılırsa, prosedüre hazırlanırken konu aşağıdaki önerilere uymalıdır:

  • tüm reçeteli ilaçları ve dozajları için talimatları yanınızda taşıyın;
  • testin arifesinde gece yarısından sonra yemek yemeyin ve içmeyin ve gerekli ilaçları minimum su ile için;
  • testten sonra konuyu eve teslim edecek birinin olduğundan önceden emin olun;
  • tüm mücevherleri evde bırakarak rahat kıyafetler giyin;
  • Diyabetli hastalar, test yapmadan önce gerekli ilaç, yiyecek ve sıvı kullanımı konusunda doktorlarıyla önceden karar vermelidir.

Bağlı cihazlar

İşlemden önce hemşire, gerekirse hastanın damarını olası ilaç girişine hazırlar ve ayrıca işleme uyum sağlamasına yardımcı olur. Test sırasında hasta bilinçlidir, sadece bacaklarını bir arada tutarak hareketsiz yatması gerekir.

Hemşire, dört cihazın sensörlerini hastanın vücuduna bağlayacaktır:

  • Kalp pili/defibrilatör. Bir yama yardımıyla iki plakası yapıştırılır: biri arkaya, diğeri hastanın göğsüne.
  • Konunun göğsüne, cihazın sensörleri, bir elektrokardiyogram alan ve kalbin çalışmasıyla ilgili sinyalleri gerçek zamanlı olarak bir kağıt bant üzerinde sabitleyen vantuzlara veya bir yama üzerine sabitlenir.
  • Oksimetre, kandaki oksijen içeriğini izlemek için bir cihazdır, klip elektrotu eldeki parmaklardan birinin ucuna bağlanır.
  • Tonometre omuzdaki dirseğe yakın bir yere sabitlenir ve test sırasında kan basıncını ölçer.

Adım adım süreç

Genellikle işlem 1-2 saat sürer, ancak test sırasında değişiklikler gözlenmeye başlarsa daha erken bitebilir. tansiyon ve kalp hızının yanı sıra karakteristik bayılma semptomları.

  1. Denek, bir tarafında ayak dayama yeri olan ve kemerle karnına sabitlenen mekanize bir yatağa yatırılır.
  2. Koldaki damarlardan birine, test sırasında analiz için kan almanın veya gerekirse gerekli tıbbi çözeltileri hızlı bir şekilde uygulamanın mümkün olacağı bir iğne sokulur.
  3. Daha sonra hasta 15 dakika yatay pozisyonda yatacak, ardından masa dikey konuma gelene kadar yavaş yavaş dönmeye başlayacaktır. Bu durumda kişi, yatar pozisyondan kalkar gibi durumu simüle edecektir. Testin amaçlarına bağlı olarak, denek bu pozisyonda 5 ila 45 dakika arasında kalabilir.
  4. Masa döndürüldüğünde, uzman kalp atış hızını ve kan basıncını kontrol eder. Dik pozisyondaki özne mümkün olduğunca hareketsiz kalmalıdır.
  5. Test boyunca, doktorlar konuyu iyiliği hakkında sorar. Kendini zayıf veya baygın hissederse, masa hemen yatay konuma döndürülür.
  1. Vazovagal senkop, ilgili semptomlara göre sabitlenir. Hiçbiri bulunmazsa, deneğe, bayılma semptomlarını indüklemek için nitrogliserin veya izoproterenol gibi bazı ilaçlar verilebilir. Kullanılan çalışma protokolüne bağlı olarak testin duyarlılığı %30-80 aralığında olup, vakaların %10-15'inde yanlış pozitif sonuçlar gözlenmektedir.

Test sırasında konunun olası duyumları

Bu test sırasında kişi bayılma yaklaştığını hissedebilir veya böyle bir şey hissetmeyebilir. Test sırasında bilincinizi kaybetmekten korkmayın - sonuçta durum tamamen doktor ve hemşire tarafından kontrol edilir. Bazen uzman, deneğe neden olan bir ilaç verir. güçlü kalp atışı, ancak eğim testinin bitiminden sonra hızla geçer.

Çoğu zaman, testten sonra test eden kişi bağımsız olarak eve gidebilir, ancak birinin ona eşlik etmesi tercih edilir. Eğim testinin sonuçlarını analiz ettikten sonra, doktor en doğru olanı seçebilir. etkili yöntem kalbin tedavisi ve şüpheler devam ederse, başka çalışmalar yazacaktır.

Eğim testi sonuçları

Test sonucu, test gününde deneğe verilir. Bayılmaya neden olan rahatsızlıkları veya rahatsızlıkları gösterebilirler. Zayıflık veya bayılma nedenleri arasında şunlar olabilir:

  • kardiyovasküler problemler;
  • düşük kan basıncı (postural hipotansiyon);
  • stres sırasında kalp hızında ve / veya kan basıncında keskin bir düşüş ile ilişkili vazovagal senkop.

İlk tilt testi seansında bayılma olmazsa sonraki seanslar gerekebilir.

Vazovagal senkop ile kalp hızında ve kan basıncında bir azalma en sık görülür. Ancak, kardiyoinhibitör yanıtı olan bazı kişilerde yalnızca kalp hızında bir azalma görülürken, vazodepresör yanıtı olan diğerlerinde yalnızca kan basıncında düşüş görülür.

Başka seçenekler de var:

  • kalp hızı hafifçe değişirken sadece diyastolik veya sadece sistolik basınçta bir azalma - disotonom bir reaksiyon bu şekilde ifade edilir;
  • kan basıncında hafif bir değişiklik ile kalp atış hızında belirgin bir artış (30 atımdan fazla).

Bazen senkop hemodinamik değişiklikler olmadan gelişebilir, bu durumda bir tilt testinin nasıl değerlendirileceğine karar verirken kardiyoloji psikojenik senkoptan bahseder.

Vazovagal (sinokarotid) senkop

  • Tip 1 (karma), nabız 40 bpm'ye düşmeden önce kan basıncının düştüğü. veya daha az, ancak 30 bpm'den az değil.
  • Tip 2A (asistolisiz kalp depresyonu), kan basıncının kalp hızı düşmeden önce düştüğü, nabzın 10 saniyeden fazla bir süre 40 bpm'den fazla olmayan bir değere düştüğü ve asistolün 3 saniyeden uzun sürmediği.
  • Tip 2B (asistoli ile kardiyak aktivitenin depresyonu) - bu durumda, kan basıncı kalp atış hızı ile aynı anda düşer veya ondan önce gelir ve asistol 3 saniyeden fazla sürer.
  • Senkop sırasında kalp hızının maksimum değerin %10'undan fazla düşmediği Tip 3 (vazodilatör).

Ama istisnalar var:

  • test sırasında kalp atış hızı normun% 10'undan fazla artmadığında veya artmadığında;
  • 130 bpm'den fazla kalp atış hızında aşırı artış. sadece yükselişin başlangıcında değil, tüm test boyunca bayılmaya kadar.

Karotis sinüsün aşırı duyarlılığı

  • karotis sinüs masajı sırasında bulundu;
  • asistol 3 saniyeden fazla sürer. (kardiyak aktivitede düşüş olan alt tip);
  • sistolik kan basıncında 50 mm Hg'den fazla azalma. Sanat. (vazodilatasyonlu alt tip);
  • asistol 3 saniyeden fazla sürer. sistolik kan basıncında aynı anda 50 mm Hg'den fazla düşüş ile. Sanat. (karışık alt tip).

Postural ortostatik taşikardi sendromu

  • kalp atış hızında 30 birimden fazla artış veya 120 atım / dak'ya ulaşması;
  • şiddetli hipotansiyon yok;
  • yorgunluk belirtileri, baş dönmesi, bayılma öncesi.

Eğim testi yaptırdınız mı? Onu geçtin mi? Yorumlarda bize duygularınızı ve anketin sonuçlarını anlatın.

Pasif ortostatik test (Tilt testi)

Pasif ortostatik test (Tilt testi) - mevcut senkop koşullarının kan basıncı ve kardiyak aktivitedeki değişikliklerle ilişkisini belirlemeyi amaçlayan ortostatik yüke sahip bir test. Tilt testi için hasta, bayılmayı tetiklemek için yatay konumdan dikey konuma değişen yoğunluk derecelerinde aktarılan özel bir masaya sabitlenir. Aynı zamanda pasif ortostatik test sırasında EKG, kan basıncı ve serebral dolaşım parametreleri izlenir. Tek ve tekrarlayan senkop atakları, presenkop ve baş dönmesi için senkopun nörokardiyojenik nedenlerini belirlemek için tilt testi yapılır.

Moskova'da pasif bir ortostatik test (Tilt testi) 641 rubleye mal oluyor. (ortalama). 86 adreste işlem tamamlanabilir.

ortostatik testler

Ortostatik testler verir önemli bilgi uzayda vücut pozisyonunda bir değişiklik ile karakterize edilen sporlarda (artistik jimnastik, akrobasi, dalış, sırıkla atlama, serbest stil vb.) Tüm bu sporlarda ortostatik stabilite gerekli kondisyon spor performansı. Genellikle, sistematik eğitimin etkisi altında ortostatik stabilite artar ve bu, sadece vücut pozisyonundaki değişikliklerin vazgeçilmez bir unsur olduğu sporların temsilcileri için değil, tüm sporcular için geçerlidir.

Sporcunun vücudunun ortostatik reaksiyonları, vücut yatay konumdan dikey konuma geçtiğinde, alt yarısında önemli miktarda kan birikmesi gerçeğiyle ilişkilidir. Sonuç olarak, kanın kalbe venöz dönüşü kötüleşir ve sonuç olarak kan çıkışı azalır (% 20-30). Bu olumsuz etkinin telafisi, esas olarak kalp atış hızı artırılarak gerçekleştirilir. Önemli rol damar tonusundaki değişikliklere aittir. Eğer azalırsa, venöz dönüşteki azalma o kadar önemli olabilir ki, dikey pozisyona geçildiğinde bayılma gelişebilir. keskin bozulma beyne kan temini.

Sporcularda, venöz tonda azalma ile ilişkili ortostatik dengesizlik çok nadiren gelişir. Bununla birlikte, pasif bir ortostatik test yapılırken tespit edilebilir. Bu nedenle sporcuların vücudunun fonksiyonel durumunu değerlendirmek için ortostatik testlerin kullanılması uygun görülmektedir.

Basit ortostatik test otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün uyarılabilirliğini karakterize eder. Özü, yataydan dikeye geçiş sırasında vücut pozisyonundaki bir değişikliğe yanıt olarak nabızdaki değişikliklerin analizinde yatmaktadır. Nabız göstergeleri yatar pozisyonda ve dik pozisyonun ilk dakikasının sonunda belirlenir. Sonuçların değerlendirilmesi tablo 3'te sunulmuştur.

Tablo 3 - Ortostatik testin 1. dakika sonuçlarının değerlendirilmesi

(Makarova G.A., 2003)

Otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün normal uyarılabilirliği ile, nabız 12 - 18 atım / dak artar, uyarılabilirlik artar - 18 atım / dakikadan fazla.

Schellong'a göre aktif ortostatik test: konu, yatay konumdan dikey konuma geçişi aktif olarak gerçekleştirir, ayakta durur. Ayağa kalkmaya verilen tepki, kalp hızı ve kan basıncındaki (BP) değişikliklere göre incelenir. Bu göstergeler sırtüstü pozisyonda ve daha sonra 10 dakika ayakta dururken ölçülür.

Ortostatik bir teste doğal bir yanıt, kalp hızında bir artıştır. Bu nedenle, kan akışının dakika hacmi biraz azalır. İyi eğitimli sporcularda nabız 5-15 vuruş / dak artar. Daha az eğitimli bireylerde bu tepki daha az belirgin olabilir. Sistolik kan basıncı değişmeden kalır veya hafifçe düşer (2-6 mm Hg kadar). Diyastolik kan basıncı, yatay konumda değerine göre %10-15 oranında artar. 10 dakikalık çalışma sırasında sistolik basınç taban çizgisine döner ve diyastolik basınç yüksek kalır.

Yu.M.'ye göre değiştirilmiş ortostatik test. Aktif bir ortostatik test yapılırken, kardiyovasküler sistemin reaksiyonu, 10 dakikalık bir ayakta durma sırasında belirli bir dereceye kadar kas gerginliği ile ilişkilidir. Bu faktörün etkisini azaltmak için vücudun normal dikey konumu değiştirilir. Denek duvardan bir ayak uzaklıkta, duvara yaslanmış olarak durur, sakrumun altına 12 cm çapında bir silindir yerleştirilir, bu da konunun önemli bir gevşeme durumunda olmasını sağlar (vücudun açısı). yatay düzleme göre yaklaşık 75-80 ° 'dir). Bu testin sonuçları, pasif bir ortostatik testle elde edilenlere yakındır.

Pasif ortostatik test ortostatik stabilitenin en doğru şekilde belirlenmesini sağlar. Vücudun pozisyonunun değiştirilmesi bir döner tabla yardımıyla gerçekleşir. Konu, dikey düzlemde 90° dönen masa üstüne kayışlarla sabitlenir. Bu nedenle, vücudun uzaydaki konumu değişir. Nabzın yanından pasif bir teste tepki, aktif olandan daha belirgindir.

Normal ortostatik stabilite ile 10 dakikalık bir çalışma sırasında nabız hızı 89 atım / dak'yı geçmez. Vuruş / dk'ya eşit bir nabız, ortostatik stabilitede bir düşüş olduğunu gösterir. Nabzı 95 atım/dk'dan fazla aşmak, ortostatik çökmenin gelişebileceği düşük ortostatik stabilitenin bir işaretidir.

Yüksek nitelikli sporcularda ortostatik stabilite iyi, tatmin edici ve yetersiz olarak değerlendirilebilir:

1) iyi - ortostatik pozisyonun 10 dakikasında, nabız erkeklerde en fazla 20 vuruş / dak ve kadınlarda 25 vuruş / dak (sırtüstü pozisyonda nabzın değerine kıyasla), nabzın stabilizasyonu göstergeler erkeklerde ortostatik pozisyon pozisyonunun 3. dakikasından ve kadınlarda 4. dakikadan sonra sona ermez, nabız basıncı% 35'ten fazla azalmaz, sağlık durumu iyidir.

2) tatmin edici - nabız, dikey pozisyonun 10. dakikasında erkeklerde 30 vuruş / dakikaya ve kadınlarda 40 vuruş / dakikaya kadar artar. Nabız için geçici süreç, erkekler için en geç 5. dakika ve kadınlar için 7. dakikadan sonra sona erer. Nabız basıncı % oranında düşer, sağlık iyidir.

3) yetersiz - ortostatik pozisyonun 10. dakikasında kalp atış hızında yüksek bir artış ile karakterize edilir: erkeklerde 30 atım / dak'dan fazla ve kadınlarda 40 atım / dak. Nabız basıncı %50'den fazla azalır. İyi hissetmemek: baş dönmesi, solgunluk var.

Bitkisel Kerdo İndeksi (VI) otonom sinir sisteminin işlevsel durumunun en basit göstergelerinden biridir, özellikle sempatik ve parasempatik bölümlerinin uyarılabilirlik oranı.

Kerdo indeksi, aşağıdaki formül kullanılarak nabız ve diyastolik basınç değerlerine göre hesaplanır:

Bitkisel indeksin değerlendirmesi Tablo 4'te sunulmuştur.

Eğim testi - Pasif ortostatik test

Tilt Table Testi (Head-Up Tilt Table Testi; Pasif Head-Up Tilt Testi; Dik Eğim Testi)

Tanım

Test sırasında kişi, yataydan dikey konuma döndürülebilen ortostatik bir masanın üzerinde yatar. Analiz sırasında kalp atış hızı ve kan basıncı ölçülür.

Pasif ortostatik test gerçekleştirme nedenleri

Test, açıklanamayan bayılmanın (senkop) nedenini teşhis etmeye yardımcı olmak için yapılır. Test, bayılmaya yol açabilecek koşulları yeniden oluşturmaya çalışır.

Eğim testi nasıl yapılır?

Prosedür için hazırlık

Testten 2 ila 4 saat önce yemek yememeniz veya içmemeniz istenebilir. Doktorunuz tarafından aksi belirtilmedikçe ilaçlar her zamanki gibi alınabilir. İşlem için rahat giysiler giyin.

Eğim testinin açıklaması

Göğsünüze, bacaklara ve kollara elektrotlar (üzerlerine teller bağlı çubuk pedler) takılır ve bir elektrokardiyogram (EKG) almanızı sağlar. Daha sonra, kan basıncını ölçmek için kola bir manşet yerleştirilir. İğne, koldaki veya elin arkasındaki bir damara sokulur. Bu, doktorun kan almasına ve ilaçları damardan (gerekirse) vermesine izin verecektir.

Bir masaya uzanmanız istenecek, ardından doktor sizi ona bağlayacaktır. Masa dikey konuma gelene kadar yavaşça yükselecektir. Masanın pozisyonunun değiştirilmesi, bir kişinin pozisyonundaki bir değişikliği taklit eder (yatar pozisyondan ayakta pozisyona). Testin nedenine bağlı olarak 5-45 dakika bu pozisyonda kalabilirsiniz.

Doktor, masanın konumunu değiştirerek kan basıncını ve kalp atış hızını izleyecektir. Dik pozisyondayken, mümkün olduğunca hareketsiz kalmalısınız. Hemşire veya doktor size test boyunca nasıl hissettiğinizi soracaktır. Test sırasında kendinizi zayıf hissedebilir veya bayılacak gibi hissedebilirsiniz. Bu olursa, masa yatay konuma dönecektir. Bayılma oluşmazsa, teşhise yardımcı olması için ilaç nitrogliserin verilebilir.

Eğim testinden sonra

Eve gidip günlük aktivitelerinizi yapabileceksiniz.

Eğim testi ne kadar sürer?

Acıyacak mı?

Rahatsızlık hissedebilir veya baş dönmesi hissedebilirsiniz. Doktora bildirilmesi gereken güçlü bir kalp atışı da olabilir. İğnenin kola girmesiyle biraz rahatsızlık hissedilir.

Eğim testi sonuçları

Sonuçlarınızı test günü almalısınız. Sonuçlar, bayılmaya yol açan hastalıkları ve bozuklukları göstermeye yardımcı olacaktır. Test sırasında zayıflık veya bayılma belirtileri yaşarsanız, kan basıncında ve kalp atış hızında anormal değişikliklere neden olan tıbbi bir durumunuz olabilir, örneğin:

  • postural hipotansiyon (düşük tansiyon);
  • Kalp sorunları;
  • Vazovagal senkop (stres zamanlarında kan basıncında ve/veya kalp hızında ani düşüşe neden olur).

Test sırasında bayılmazsanız, ek tilt testi seansları gerekebilir.

Tilt testi sonrası doktorla iletişim

Eğim testinden sonra, aşağıdaki belirtilerden herhangi biriyle karşılaşırsanız bir doktora görünmelisiniz:

  • Baş dönmesi;
  • Mide bulantısı ve kusma;
  • kardiyopalmus;
  • bulanık görüş;
  • dispne;
  • Göğüs ağrısı;
  • Bacaklarda veya kollarda zayıflık.

SENKOPAL DURUMLARIN AYIRICI TANISINDA PASİF ORTOSTATİK TEST

Holter izleme, senkop, atriyoventriküler iletim, pasif ortostatik test, kardiyoinhibitör senkop, sinüs düğümü, elektrokardiyogram Holter izleme, kardiyoinhibitör senkop, atriyoventriküler iletim

Holter izleme, senkop, atriyoventriküler iletim, pasif ortostatik test, kardiyoinhibitör senkop, sinüs düğümü, EKG Holter izleme, kardiyoinhibitör senkop, atriyoventriküler kondaksiyon

Uzun süre epilepsi nedeniyle izlenen ve tedavi edilen 17 yaşındaki bir hastada yapılan pasif ortostatik testin senkopun kardiyoinhibitör doğasını ortaya çıkardığı anketin sonuçları sunulmuştur.

Uzun süredir epilepsi tanısı ile izlenen ve tedavi edilen 17 yaşındaki kadın hastanın muayenesi verileri sunulmuştur; ortostatik test, kişinin kendisinde kardiyoinhibitör bir senkop kaynağını ortaya çıkarmasına izin verdi.

13/04/2006 tarihli BA-N43, s. 69-74

Senkop durumları, kardiyovasküler ve kardiyovasküler bozuklukların eşlik ettiği kısa süreli bilinç kaybı ve bozulmuş postural tonus nöbetleridir. solunum aktivitesi. Senkop prevalansı oldukça yüksektir, 18 yaşın altındaki çocukların %15'i en az bir senkop atağı geçirmiştir. Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin tavsiyelerine göre, aşağıdaki senkop varyantları ayırt edilir: nörotransmitter, ortostatik, kardiyojenik, nörojenik. Farklı yazarlara göre, toplam senkop sayısının% 28 ila 93'ünü oluşturan en yaygın nörotransmitter senkop. Bu grup vazovagal senkop, karotis sinüs sendromu ile birlikte senkop, gastrointestinal stimülasyon (yutma sırasında bayılma, dışkılama), idrar yaparken senkop, öksürürken ve hapşırırken oluşan glossofaringeal senkop; artan intratorasik basınçla ilişkili senkop (rüzgarlı çalgılar çalmak, ağırlık kaldırmak, ıkınmak).

Nörojenik hastalığın patofizyolojik temeli kardiyovasküler senkop kan dolaşımının otonomik düzenlemesinin ani bir ihlalidir, bu da kalp atış hızında ve / veya damar tonusunda bir değişikliğe yol açar. Nörokardiyojenik senkop üç şekilde gelişebilir: kardiyoinhibitör, vazodepresör, karışık (VASIS (2002)). önemli olmasına rağmen bilimsel başarılar, epileptik olmayan bir doğanın ve epileptik nöbetlerin paroksismal bilinç bozukluklarının ayırıcı tanısı klinik tıptaki en karmaşık ve pratik olarak önemli konulardan biridir ve çocuk doktorlarının, kardiyologların ve nörologların ilgi odağı olmaya devam etmektedir.

Framingham çalışmasına göre, hastaların %50-60'ında senkopun doğası belirsizliğini koruyor. Bu, yalnızca bilinç kaybı saldırılarının epizodik doğasından değil, tekdüzelikten de kaynaklanmaktadır. klinik işaretler, aynı zamanda çeşitli nedenleri ve oluşumlarının patogenetik mekanizmaları ile. Sıra klinik semptomlar epileptik nöbetler için geleneksel olarak patognomonik olarak kabul edilen bazı senkoplarda da ortaya çıkabilir. Tonik kasılmalar, klonik yapıdaki seğirmeler, uzun süreli serebral hipoksi nedeniyle derin bayılma ile istemsiz idrara çıkma görülebilir.

Senkoptan mustarip hastaların %60'ı görsel ve işitsel halüsinasyonlar tanımlar. Bu gibi durumlarda, hastalar sıklıkla "bilinmeyen bir nöbet sonrası durum", "serebral vasküler kriz", "vertebrobaziler sistemde dolaşım bozukluğu", "epilepsi" vb. Tanıları ile nörolojik hastanelere yönlendirilir, antikonvülsan tedavi reçete edilir. Ayrıntılı tıbbi öykü, hastanın premorbid durumu, fizik muayene ve genel kabul görmüş araştırma yöntemlerinin sonuçları, paroksismal bilinç bozukluklarının nedenini belirlememize her zaman izin vermez. içinde kullanın klinik uygulama pasif ortoprobe (tilt testi) R.Kenni ve ark. 1986'da, kökeni bilinmeyen senkop durumlarının teşhisinde şu anda "altın standart" dır.

Tilt testi sırasındaki senkop mekanizmasına bağlı olarak, senkop gelişimi için üç seçenek vardır: Tip 1 - karışık: senkop sırasında kalp hızı azalır, ancak 40 atım / dak'dan az veya 40 atım / dak'dan az olmaz, ancak 3 saniyeden az asistollü veya asistolisiz 10 saniyeden fazla olmamalıdır. Kalp atış hızındaki azalmadan önce kan basıncı düşer. Tip 2A - asistolisiz kardiyoinhibitör: kalp hızı 10 saniye boyunca en az 40 atım / dak'ya düşer, ancak 3 saniyeden fazla asistol oluşmaz. Tip 2B - asistoli ile birlikte kardiyoinhibitör: asistoli 3 saniyeden fazla oluşur. Kan basıncı, kalp hızında bir azalma ile aynı anda düşer. Tip 3 - vazodepresör: senkop sırasında kalp hızı, ilk kalp hızının %10'undan fazla azalmaz.

Westminster protokolünün tavsiyelerine göre, baş kısmını 600 kaldıran bir döner tabla kullanarak bir eğim testi gerçekleştirdik. Ana parametrelerin (kalp atış hızı ve kan basıncı) kaydı 1., 5. kama pozisyonunda yapılacaktır. , 15. dakika; her 2 dakikada bir ortostazda ve bayılma öncüllerinin ortaya çıkmasıyla - kan basıncı için maksimum sıklıkta. EKG, standart derivasyonlarda sürekli olarak kaydedilir. Testin sonucu, senkop veya senkop öncesi durumun gelişmesiyle pozitif olarak kabul edilir.

17 yaşındaki hasta K., Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sibirya Şubesi Tüm Birlik Bilim Merkezi'nin Belarus Cumhuriyeti Ekonomi Bakanlığı Devlet Bilim Merkezi Kliniğinin pediatri bölümüne kabul edildi. frontotemporal bölgede baş ağrısı şikayetleri, baş dönmesi ve tekrarlayan bilinç kaybı atakları. Hastalığın anamnezinden: Tonik kasılmalar ve istemsiz idrara çıkma ile birlikte ilk bilinç kaybı atağı, 1,5 yaşında gözlendi. Ağrı uyaranı provoke edici faktördü. Elektroensefalografi (EEG) yapılırken, serebral korteksin konvülsif hazır olma eşiğinde bir azalma ortaya çıktı. Kıza epileptiform sendrom teşhisi kondu ve antikonvülsan tedavi (fenobarbital) reçete edildi. 2 ila 17 yıl arasında, bilinç kaybı atakları 6 kez tekrarlandı, iki kez lipotimik durumlar kaydedildi. En kışkırtıcı faktör, havasız bir odada kalma ortostatik faktördü. Presyncopal dönem, korku hissi, genel halsizlik, baş dönmesi, gözlerin kararması ile karakterize edildi. Bayılma kısa süreliydi (1 dakikaya kadar), buna tonik konvülsiyonlar ve istemsiz idrara çıkma eşlik etti. Bilincin geri dönüşünden sonra, halsizlik, titreme kaydedildi.

Sonuçlara göre 8 yaşında günlük izleme elektrokardiyogramlar (HM EKG), sinüs düğümünün (DSU) otonomik işlev bozukluğu belirtilerini ortaya çıkardı. Günlük kayıtta önemli ritim duraklamaları olmadı. 9 yaşında, nörolojik muayeneden sonra klinik bir teşhis kondu: nadir nöbetlerle birlikte idiyopatik temporal lob epilepsisi.

Biyolojik öykü orta derecede yüklenmiştir: ilk yarıda toksikoz ile ilerleyen 2. hamilelikten bir çocuk, ikinci yarıda - kan basıncında 140/100 mm Hg'ye bir artış. Doğum 41 haftada acildi, çocuk hemen çığlık attı, ağlama Apgar ölçeğine göre 6/7 puan yüksekti. Aile öyküsü: babaanne diyabet Tip II, kızın babası ağrılı bir uyarana tepki olarak bir senkop atağı geçirdi ve erkek kardeşi DSU'ya sahipti. Özgeçmişinde travmatik beyin yaralanması veya nöroenfeksiyon yoktu.

Göre Klinik muayene: şart orta derece Yerçekimi, deri solgun. Akciğerlerde herhangi bir değişiklik yoktur. Kalp sesleri net, ritmik, kalp atış hızı / dak. BP 128/75 mm Hg. Kan ve idrarı incelerken patolojik değişiklikler algılanmadı. EKG'de: kalp hızı/dakika ile belirgin aritmi; sinoatriyal blokaj (SAB) II derece I tipi; HM EKG: ortalama günlük kalp hızı 77 atım/dk olan sinüs aritmisi, (ortalama günlük 90 atım/dk., ortalama gece 65 atım/dk); minimum kalp atış hızı 49 vuruş / dak (gece uykusu sırasında); kalp pili göçü bölümleri; soliter supraventriküler kaçış kompleksleri; hızlandırılmış supraventriküler hızın kısa epizodları (3-7 kompleks); çoğunlukla geceleri kaydedilen soliter, nadir monomorfik supraventriküler ekstrasistoller; SAB II derece I tipi, maksimum ritim duraklaması 1656 ms. Sonuç: vejetatif kökenli sinüs düğümünün işlev bozukluğu.

Ekokardiyografiye (EchoCG) göre: kalbin ventriküllerinin aşırı işlevli bir doldurma türü, sol ventrikül boşluğunda ek bir akor. Hastada yapılan aktif bir ortostatik test, kardiyovasküler sistemin ortostaza assempatik-tonik bir yanıt verdiğini gösterdi. EEG: orta düzeyde beyin değişiklikleri; kışkırtıcı testlerin arka planına karşı, sağ oksipital ve sol temporal bölgelerin korteksinin konvülsif hazır olma eşiğinde bir azalma kaydedildi.

Eğim testi yapıldı. Başlangıçta BP 125/80, EKG ritmi 68-75 atım / dak kalp hızına sahip sinüs. EKG orto pozisyonda - sinüs taşikardisi nabız/dk ile. Ortostazın 22. dakikasına kadar sağlık durumu iyi kaldı, hemodinamik parametreler (kalp hızı ve kan basıncı) stabildi ve ortostatik yüke verilen normal fizyolojik tepkiye karşılık geldi. Daha sonra kız, EKG'de kademeli bir azalmanın eşlik ettiği sıcaklık ve hava eksikliği, baş dönmesi ve baş dönmesinden şikayet etti. sinüs ritmi ve kalp hızı/dk olan bir slip atriyal ile değiştirilmesi; BP 64/44 mmHg 23 dakikada, yaklaşık 30 saniye süren tonik konvülsiyonlarla birlikte bir senkop durumu gelişti. ve istemsiz idrara çıkma. Senkop anında EKG'de - atriyum için 4355 ms ve ventriküller için 6320 ms asistolün ardından bir yedek atriyal ritim (Şekil 1).

Bilincin iyileşmesi bağımsız olarak gerçekleşti, zaman ve mekanda oryantasyon bozukluğu, bir korku hissi vardı. EKG - eksik atriyoventriküler ayrışma dönemleri ve 15 dakika süren dakika başına kalp hızı (Şekil 2) ile atriyoventriküler kavşaktan hızlandırılmış kaçış ritmi, ardından dakikada kalp hızı ile sinüs ritminin restorasyonu. BP 90/60 mmHg Bayılmadan sonra, halsizlik, titreme hissi devam etti. Test pozitif, senkop gelişme mekanizması kardiyoinhibitördür (IIB); neden, bir tilt testi kullanılarak tanımlanan akut bir AV iletim bloğu ile birlikte sinüs düğümünde ritim oluşturma ve uyarma iletiminin otonomik düzenlemesinin ihlalidir.

Sunulan klinik vaka, pasif ortostatik testin (tilt testi) avantajlarını göstermekte ve karmaşıklığı vurgulamaktadır. ayırıcı tanı nörotransmitter senkop ve epilepsi krizi. Senkop tanısında tilt testinin kullanılması, senkop gelişiminin patojenetik mekanizmalarını netleştirmeyi, özellikle yaşamı tehdit eden bir durum olan kardiyoinhibitör bir senkop varyantının varlığını dışlamayı veya doğrulamayı, önerilerde bulunmayı mümkün kılar. Bu hastada senkopu prognostik bir bakış açısıyla tedavi etmek ve değerlendirmek için.

Tilt testi (pasif ortostatik test)

Tilt testi (pasif ortostatik test)

Tilt testi, senkoplu hastalarda (kas güçsüzlüğü, basınç düşüşü ve nabzın zayıflamasının eşlik ettiği kısa süreli bayılma) otonom sinir sistemi bozukluklarını saptamak için tasarlanmış bir çalışmadır. Bayılmaya neden olmak için yatay konumu aniden dikey konuma değişen yoğunluk dereceleriyle değiştirebilen özel bir döner tabla üzerinde gerçekleştirilir. Masadaki hasta özel cihazlarla güvenli bir şekilde sabitlenir. Çalışma loş ışıklı sessiz bir odada gerçekleştirilir.

Eğim testi, vücudun yatay pozisyonunun dikey pozisyona hızlı ve pasif bir şekilde değiştirilmesidir. Bu durumda hastanın kanı alt kısımda birikir ve kalbin sağ kısımlarındaki basınç azalır. Nörokardiyojenik senkoplu hastalarda bu durum ani hipotansiyona ve bilinç kaybına neden olabilir. Test sırasında hasta bir EKG makinesine ve bir tonometreye bağlanır. EKG verilerinin yorumlanması ve bilinç kaybından önce geçen süre, sinir, kardiyovasküler ve endokrin sistemlerin durumu hakkında bilgi sağlar.

Tilt testi için kontrendikasyonlar aort veya mitral darlığı ve ciddi KAH'dir.

Hazırlık: son yemek - çalışmadan 12 saat önce.

Kardiyovasküler hastalıklar

Eski Yunan dilinden orthos, dik, yükselen olarak çevrilir ve statos, hareketsiz, yani ortostatik - vücudun dikey bir pozisyonunu almış bir durumdur. Bu test, kalkmaya yanıt olarak kardiyovasküler sistemin çalışmasını analiz etmektir. Temel olarak, otonom sinir sisteminin (sempatik bölüm) işlevini karakterize eder.

Ortostatik değişiklikler, yerçekiminin etkisi altında vücutta kanın yeniden dağıtılması nedeniyle meydana gelir. Dik konumda sıvı içeriğinin önemli bir kısmı damarlarda birikir. alt ekstremiteler. Bu, kalbe venöz dönüşü ve sonuç olarak kalp debisini azaltır.

Ortostatik dolaşım bozuklukları

Kanın yeniden dağıtılması sırasında meydana gelen vücudun telafi edici reaksiyonları, nabzı ve vazospazmı arttırmaktır. Bu nedenle, kan basıncı aynı seviyede tutulur. Düzenleyici mekanizmalar ihlal edilirse, patolojik reaksiyonlar gelişir.

Aniden ayağa kalkıldığında ortaya çıkan kardiyovasküler ve sinir sistemi bozuklukları şunları içerir:

Çökme, beyne giden kan akışının ihlali nedeniyle oluşur. Ayakta duran bir kişinin başının en fazla olduğu düşünülürse yüksek nokta, daha sonra hemodinamik ihlalleri ile beyin ilk etapta acı çeker. Genellikle bilinç kaybı, gözlerde kararma, halsizlik, kararsızlıktan önce gelir.

Sistemik basınçta akut bir azalma ile cildin bulantı, solgunluk ve nem hissi ortaya çıkar.

Ayağa kalkarken ortaya çıkan, genellikle kompansatuar taşikardi keskin düşüş kalbe giren kan hacmi.

Ortostatik test türleri

Hemodinamik bozuklukları tespit etmek için ortostatik testler kullanılır. Sağlıklı kişilerde ayakta veya uzun süre ayakta kalındığında meydana gelen parametrelerde meydana gelen değişiklikler önemli değildir. Patolojide ise iki zıt tip reaksiyon gözlemlenebilir:

  • Yerçekimi değişikliklerine tepkinin çok belirgin olduğu hipersempatikotonik. Basınç ve kalp atış hızında keskin bir artış var.
  • Hiposempatikotonik, kan basıncında belirgin bir azalma ve nabzın yavaşlaması ile karakterizedir.

Ortostatik testleri gerçekleştirmek için iki tür yük kullanılabilir:

  • Hastanın bağımsız olarak yatay konumdan dikey konuma hareket ettiği aktif. Bu durumda, iskelet kaslarının azalmasıyla önemli bir etki uygulanır.
  • Pasif, kas kasılmalarının katkısını dışlamak için tasarlanmıştır. Bu, özel bir masanın kullanılmasıyla mümkün olur.

Ortostatik test yapmak

En yaygın Schellong testi (bazen Martinet testi olarak da adlandırılır) aktif testtir ve aşağıdaki teknik kullanılarak gerçekleştirilir:

  • Hasta otomatik bir kan basıncı monitörüne bağlanır.
  • 15 dakika içinde 1,5 dakika ara ile yatay pozisyondaki bir kişinin tansiyonu ve nabzı kaydedilir. Elde edilen değerler başlangıç ​​olarak belirlenmiştir.
  • Hastadan ayağa kalkması ve yaklaşık 10 dakika bu pozisyonda kalması istenir. Aynı zamanda kendi duygularına dikkat ederek her dakika tansiyon ve nabzını ölçmeye devam ederler.
  • Sonra konu tekrar yatıyor. Göstergeler 0,5, 1 ve 3 dakika sonra kaydedilir.
  • Elde edilen sonuçlara dayanarak, zamana karşı bir nabız ve kan basıncı eğrisi çizilir.
  • Sonuç, grafiklerin sapma derecesine göre öznel duygular dikkate alınarak değerlendirilir. Normalde, hiçbiri rahatsızlık olmamalıdır ve nabız ve kan basıncındaki değişiklik sırasıyla 20 / dak ve 10 mm Hg'yi geçmez.

Pasif bir test ile hastayı EKG sensörlerine (kalbin elektriksel aktivitesini kaydeder) ve pletismografiye (tek organlara kan beslemesinin dinamiklerini yansıtır) bağlamak mümkündür. Aşağıdaki gibi gerçekleştirin:

  • İncelenen parametreler her 2 dakikada bir yatay konumda ölçülür. Bu değerler başlangıç ​​olarak kabul edilir.
  • Tabloyu yükseltin, çeyrek saat boyunca her dakika parametreleri kaydetmeye devam edin.
  • Aktif testten farklı olarak, bu çalışmada normdan minimum sapmaları belirlemek, atım hacminin dinamiklerini ve kanın yeniden dağılımını değerlendirmek mümkündür.
  • Normalde kardiyak indeks %10'dan fazla azalmaz ve EKG pozisyon değişikliklerine karşılık gelir.

Bazen ortostatik dolaşım bozukluklarını belirlemek için farmakolojik araştırma yöntemleri de kullanılır. Damarların tonu üzerinde doğrudan etkisi olan adrenomimetikler ve diğer maddeler ilaç olarak kullanılır. Aynı zamanda ilacın kullanımından önce ve sonra yapılan ortostatik testlerin sonuçları karşılaştırılır.

Ortostatik testin tablo verileri

Klinik uygulamada, teşhis etmek için ortostatik testler kullanılır:

  • Otonom sinir sisteminin bozulmuş işlevi;
  • arteriyel hipertansiyon;
  • koroner yetmezlik

Ayrıca numuneler, ortostatik dolaşım bozukluklarına neden olan bazı ilaçlarla tedavi sırasında durumu kontrol etmeye yardımcı olur. Bunlara ganglioblokerler, sempatolitikler, metildopa dahildir.

Hemen hemen her insan hayatında en az bir kez aniden yataktan kalkarken halsizlik veya baş dönmesi yaşadı. Bu, vücudun yerçekimi etkisi altında kanın yeniden dağılımına verdiği tepkidir. Bu durumda meydana gelen değişikliklerin objektif bir değerlendirmesi için ortostatik bir test yapılabilir. Vücut pozisyonundaki bir değişiklikle kardiyovasküler sistemin performansının dinamiklerine dayanır. Çoğu zaman, bu teknik, tanıyı gizli olarak açıklığa kavuşturmak için kullanılır. hipertansiyon, otonom sinir sisteminin disfonksiyonu ve ayrıca bazı ilaçların dozunu seçerken.