NABIZ- bunlar arter duvarları (arter) boyunca ve kan damarlarında hareket eden kan boyunca uzanan dalgalardır (salınımlar).
Vasküler duvarın titreşimleri şunlardan kaynaklanır:
Gönül işleri;
Vasküler duvarın elastik özellikleri;
Kanın reolojik (gr. rheos - akış) özellikleri.
Kalbin kasılmaları ve gevşemeleri, vasküler tüp ve ona bitişik kan sütununun yüzeyi boyunca yayılan nabız dalgaları yaratır. Normal kan basıncına ve damar esnekliğine sahip orta yaşlı bir kişide arteriyel nabız dalgasının yayılma hızı yaklaşık 8-10 m/s'dir. Bu nedenle, atardamarların nabız salınımları, belirli bir sistol sırasında kalp tarafından atılan kan kısmı onlara ulaşmadan önce meydana gelir. Arterlerdeki ve aorttaki kan akışı da pulsatildir, ancak: kalbe daha uzak olan damarlarda elastikiyetlerinden dolayı nabız atıcı özelliğini kaybeder ve atardamarlarda kan akışı zaten süreklidir. Bu fenomenin mekanizması: Sistol sırasında, kalbin kana verdiği kinetik enerjinin bir kısmı, hareket eden kanın kinetik enerjisine dönüştürülür. Bunun bir diğer kısmı, gerilmiş aort duvarının potansiyel enerjisine gider. Sistol sırasında damar duvarı tarafından biriken bu potansiyel enerji, diyastol sırasında kanın düşmesi sırasında hareket eden kanın kinetik enerjisine dönüştürülerek damarlarda sürekli bir kan akışı oluşturur.
Bir nabız dalgasının arterlerden yayılma hızı şunlara bağlıdır:
Damarın esnekliği ne kadar yüksek olursa, nabız dalgasının hızı o kadar düşük olur ve bunun tersi de geçerlidir. Dolayısıyla yaşla birlikte arteriyel vasküler yatak duvarının esnekliği azaldıkça ve özellikle aortta nabız dalgasının yayılma hızı artar.
Arteriyel nabzın hızı da değere bağlıdır. tansiyon. Yüksek tansiyon (hipertansiyon) ile artar ve hipotansiyon nabız dalgasının yayılmasını yavaşlatır.
Kalp ve kan damarları esas olarak arteriyel nabzın oluşumunda yer aldığından, kalp kasılmalarının sıklığını ve ritmini, kalp debisinin büyüklüğünü, arterlerin kan dolum derecesini, elastikiyetini değerlendirmek için kullanılabilir. damar duvarı ve periferik direnç. kan damarları. Yukarıdaki kardiyovasküler göstergeleri yargılamanın mümkün olduğu nabız göstergeleri dolaşım sistemi karakteristikler denir.
Arteriyel nabzın özellikleri
1. Nabız sayısı - bu, kalp atış hızına kantitatif olarak karşılık gelen bir nabız dalgası oluşum frekansıdır. Normalde 60-80 birim/dk'dır.
Kalp atış hızını etkileyen faktörler:
1) antropometrik:
a) cinsiyet: erkekler kadınlardan 5-10 birim/dk daha azdır;
b) yaş: yaşla birlikte nabız hızı artar;
c) ağırlık ve boy: ağırlık ne kadar büyükse ve boy ne kadar yüksekse, nabız o kadar az sıklıkta olur.
2) Uzayda vücut pozisyonu: Yüzüstü pozisyonda, nabız hızı daha düşüktür ve bunun tersi de geçerlidir.
3) Nabzın günlük biyoritmi: En yüksek nabız hızı sabah 8-11 ve akşam 18-20'de, en düşük - 20 birim / dak - saat 4'te gözlenir.
4) Artan kalp atış hızı - taşikardi- şu durumlarda gözlemlendi:
Ortam sıcaklığında 1 derecelik bir artış, kalp atış hızında 8-10 birim / dak artışa yol açar;
Fiziksel iş ve duygusal stres;
Yemekten sonra;
hipertiroidizm;
Ağrı ve vücudun diğer koşullarının verilmesi.
5) Düşük kalp hızı - bradikardi- (60 atım/dk'dan az) var:
Parasempatik sinir sisteminin tonusu artan fiziksel olarak eğitilmiş kişilerde;
Dinlenirken, uyu;
saat patolojik durumlar: beyin apsesi, sarılık, akut inflamatuar süreçler ve karın boşluğu.
2. Nabzın hızı - bu, sfigmogramdaki nabız dalgasının süresidir, aorttaki basıncın artma hızına ve ondan kanın damar yatağına çıkışına bağlıdır. Bu temelde, hızlı nabız (pulsus celer) ve yavaş nabız (pulsus tardus) ayırt edilir. İlki, ventriküllerden bir miktar kan atıldığında, bir kısmı açık aort kapağından hızla geri döndüğünde aort kapak yetmezliği ile ortaya çıkar. İkinci tip nabız, kanın aorttan normalden daha yavaş atıldığı aort darlığıdır.
3. Nabız Ritmi düzenliliğini yansıtır. Düzenli veya ritmik bir nabız, nabız atışlarının düzenli aralıklarla birbiri ardına meydana geldiği bir nabızdır. Bu vasküler gösterge, kardiyak aktivitenin ritmine karşılık gelir. Bazen gözlemlenen nabız açığı, ventriküllerin her uyarma dalgasına kanın vasküler sisteme salınması ve bir nabız darbesi eşlik etmediğinde. Bazı ventriküler sistoller, küçük bir sistolik çıkış nedeniyle o kadar zayıftır ki, periferik arterlere ulaşan bir nabız dalgasına neden olmazlar. Bu durumda, nabız düzensiz hale gelir.
4. Nabzı doldurmak - arterlerin kanla dolmasını yansıtır, kalbin vuruş hacmini karakterize eder.
5. darbe gerilimi - incelenen arterin tamamen klemplenmesi için gerekli olan palpasyon parmağının basınç kuvveti ile belirlenir. Basınç ne kadar yüksek olursa, arteri sıkıştırmak o kadar zor olur. Böyle bir nabız sert (p. durus) olarak adlandırılır, hipertansiyonda görülür, yumuşak nabız (p. mollis) hipotansiyonun özelliğidir.
6. Darbe değeri - nabzın doldurma ve gerginlik gibi özelliklerini birleştirir. dalgalanmalara bağlı tansiyon sistol ve diyastolde, arterlerin dolmasından ve damar duvarının elastik özelliklerinden. Kalbin vuruş hacminde bir artış ile büyük bir nabız (p. magnus) ve arteriyel sisteme küçük ve yavaş bir kan akışı olan küçük bir nabız (p. parvus) vardır.
İnsan solunumunun fizyolojisi. Yangın tehlikeleri.
Solunum fizyolojisi.
Nefes alma, sanki üç aşamadan oluşan karmaşık, sürekli devam eden bir süreçtir:
Dış solunum arasında gaz alışverişini sağlayan dış solunum
çevre ve kan;
Gazların kan yoluyla taşınması;
Oksidatif ihtiyaçlar için verilen oksijenin kullanılmasından oluşan iç veya doku solunumu.
İnsanlarda dış solunum akciğerler tarafından gerçekleştirilir.
hava yolları burun ve ağız girişinden başlayıp soluk borusu (gırtlak) ve soluk borusundan devam eder. İkincisi, her biri sırayla çatallanan, sözde oluşturan bronşlara bölünmüştür. bronş ağacı. En küçük çaplı bronşlar - bronşiyoller - uzantılarla biter - pulmoner veziküller (alveoller). İnsan akciğerlerinde her biri 0,2 mm çapında yaklaşık 700 milyon alveol bulunur ve akciğerlerin toplam alanı yaklaşık 90 m2'dir. Alveoller yoluyla oksijen, birbirinden ayrılan kana girer. kan dolaşım sistemi dokulara oksijen verilmesi ve karbondioksitin alınması.
Gaz değişimi sadece alveollerde gerçekleştiğinden, burun ve ağzın giriş bölümlerinden başlayarak tüm solunum boşluğuna "ölü" veya "zararlı" boşluk denir.
Solunum merkezi arka beyinde bulunur ve solunum hareketleri refleks olarak düzenlenir. Akciğerlerin duvarlarında vagus sinirinin merkezcil liflerinin uçları bulunur. Solunum (interkostal) kaslarına sinir dürtüsü ile kasılırlar ve göğüs hacmi artar. Duvarların esnekliği ve akciğerler ile göğsün seröz yüzeyi arasındaki negatif basınç nedeniyle, akciğerler gerilir - inspirasyon meydana gelir.
Akciğer duvarlarının gerilmesi vagus sinirinin merkezcil liflerinin uçlarını tahriş eder, bu uyarma solunum merkezine girer ve aktivitesini engeller. Solunum kasları uyarı almayı keser ve gevşer, göğüs aşağı iner, hacmi azalır ve ekshalasyon meydana gelir. Böylece, bir tür kendi kendini düzenleme meydana gelir: nefes alma nefes vermeye neden olur ve nefes verme nefes almaya neden olur. Sakin bir durumda, bir kişi dakikada 12-20 nefes alır, ilkbaharda solunum hızı sonbahardan ortalama 1/3 daha yüksektir.
Akciğerlerin hayati kapasitesi bir spirometre ile belirlenir - derin bir nefesten sonra maksimum ekshalasyon sırasında salınan hava miktarını ölçmek için bir cihaz. Akciğerlerdeki havanın hacmi 100 cm3 hassasiyetle ölçülür. Erkekler için 1 kg ağırlıkta ortalama 60 m3 hava olmalıdır. Örneğin, 70 kg ağırlığında akciğerlerin normal yaşamsal kapasitesi 4200 cm3'tür.
Oksijen yalıtkan gaz maskelerinde (CIP) zorlu ve çok zorlu çalışma sırasında, vücut fiziksel strese maruz kaldığında solunum organlarında bazı değişiklikler meydana gelir:
"Ölü" alanı artırır. sonuç olarak bu oluyor
enine düz kas liflerinin gevşemesi;
Sinir etkilerinin bir sonucu olarak solunum hareketleri daha sık hale gelir.
ve karbonik asit kanında birikimler;
Artan pulmoner ventilasyon.
Sıcaklık ve nem koşulları solunum sistemi KIP -
iletken, solunum torbasındaki solunum gazı neredeyse aynı sıcaklığa sahiptir. çevre. Bu nedenle, bir geminin bodrumlarında veya ambarlarında çalışırken Yüksek sıcaklık, solunum karışımı çok sıcaktır ve gaz ve duman koruyucusunun ruhunu olumsuz etkiler. Gaz maskesindeki solunum karışımının bağıl nemi, ekshalasyon sırasındaki su buharı, kimyasal emicinin %18,5 nemi ve vücudun ön kısmından gelen ter nedeniyle %100'e kadar korunur.
Solunum ve görme organları (RPE) için kişisel koruyucu ekipmanlarda solunum sık değil, derin ve eşit olmalıdır. Ağızdan nefes alın ve burundan nefes verin. Ekshalasyon, inhalasyondan biraz daha uzun olmalıdır. Doğru nefes almanın bir yolu, adım sayısını kontrol etmek için sayarak kısa koşu yapmaktır. Bu durumda, üç adımda nefes alın, beş adımda nefes verin.
RPE'de iş yaparken, nefesinizi çalışma hareketlerinin doğasına uyarlamak gerekir.
Örneğin, kum küreklerken, yakacak odun taşırken, gövdeyi yatırırken yavaşça nefes vermeli ve bükülmezken derin bir nefes almalısınız. Böyle bir inhalasyon ile kan oksijenle iyice zenginleşir, enstrümantasyon düzgün çalışır, solunan hava rejeneratif kartuştaki karbondioksitten daha kolay temizlenir, fazla valf periyodik olarak çalışır ve arızalar zamanında tespit edilir.
Ağır, uzun süreli çalışma ve sık solunum sırasında, pulmoner otomatın mekanizması periyodik olarak tetiklenir ve fazla valf neredeyse çalışmaz, sonuç olarak solunum torbasındaki nitrojen yüzdesi artar.
Tablo, solunan havanın %78,03 azot içerdiğini ve solunan havanın - %78,5 olduğunu, her solunum hareketinden sonraki farkın %0,47 olduğunu göstermektedir. Bu azot, proteinlerin oksidasyonu ve modifikasyonu sırasında vücuttan gelir.
Ayrıca silindirdeki tıbbi oksijen yaklaşık %99,0 oksijen ve %1 nitrojen içerir. 200 atm basınç ile 1 litre (KIP-8) silindir kapasitesi ile 198 litre oksijen ve 2 litre nitrojen bulunmaktadır.
Asal bir gaz olan nitrojen, HP-I ile reaksiyona girmez, solunum torbasında birikir ve fazla valf periyodik olarak çalışmazsa, solunum torbasının havasındaki miktarı artar ve oksijen yüzdesi tehlikeli bir şekilde azalır, nitrojen "sarhoş" mümkündür. Bu nedenle, enstrümantasyonda 30 dakika çalıştıktan sonra, acil durum valfi düğmesine 2-4 saniye basmak ve fazla valf çalışana kadar solunum torbasını oksijenle yıkamak gerekir.
Lenf ile birlikte kan, vücudun iç ortamıdır ve aşağıdaki ana işlevleri yerine getirir:
tüm vücuda yayılır besinler: karbonhidratlar vücuda polisakkaritler (nişasta, lif) şeklinde girer, daha sonra disakkaritlere (şeker kamışı, pancar şekeri) ayrılır ve monosakkaritlere (glikoz, fruktoz, laktoz vb.) dönüşür;
Kanın bileşenleri şunlardır:
plazma - %90-92 su ve %10-8 kuru kalıntı (proteinler, glikoz, üre, amino asitler ve K, Na, Ca, vb.'nin inorganik tuzları) içeren;
kırmızı kemik iliğinde ve dalakta oluşan eritrositler, burada olgunlaşırlar. Bir eritrositin ömrü 90-125 gündür (3-4 ay). Günde yaklaşık 25 g kan değiştirilir (70 yıllık yaşam için Kemik iliği 650 kg eritrosit verir). Erkeklerde 1 mm3 kanda 4.5-5 milyon alyuvar bulunur. Sayıları belirli fizyolojik koşullar altında (kas çalışması, yüksekte çalışma) değişir. Kırmızı kan hücreleri kırmızı bir madde içerir - kandaki gazların ana taşıyıcısı olan hemoglobin (Hb), oksijen ve karbondioksit ile kararsız bir bağlantıya ve karbon monoksit ile güçlü bir bağlantıya sahiptir. Her kırmızı kan hücresi yaklaşık 270 milyon hemoglobin molekülü içerir. Oksijenle birleştirilen hemoglobin, H B O 3 formülüne sahiptir ve oksihemoglobin olarak adlandırılır ve karbon dioksit ile birleştiğinde H B C03 formülüne sahiptir ve bikarbonat olarak adlandırılır;
lökositler kırmızı kemik iliğinde oluşan renksiz hücrelerdir lenf damarları ve dalak. 1 mm3 kandaki sayıları 6-8 bindir. Sayıları sabit olmayıp özellikle bulaşıcı hastalıklarda artmaktadır. (70 yıllık yaşam boyunca kemik iliği 1000 kg lökosit üretir). Lökositlerin en önemli işlevi, vücudu kan ve dokulara nüfuz eden mikroorganizmalardan korumaktır. Sıkı ve çok sıkı çalışmadan sonra kandaki lökosit sayısı 1 mm3'te 16 bine yükselir;
oynayan trombositler önemli rol kan pıhtılaşması sırasında.
İnsan vücudunda iki kan dolaşımı çemberi vardır (Şekil 2.1). Sistemik dolaşım kalbin sol karıncığından başlar, aorta, atardamarlar, atardamarlar, kılcal damarlara gider ve sağ kulakçıkta biter; küçük daire - kalbin sağ ventrikülünden başlar, pulmoner arterlere ve kılcal damarlara gider ve sol atriyumda biter. Kalbi dinlerken, kalp sesleri olarak adlandırılan iki ses açıkça ayırt edilir. İlk tona sistolik, ikinci tona diyastolik (yarım ay kapakçıklarını çarparak) denir. Kasılma sırasında her bir ventrikül 70-80 ml kan atar. saat sağlıklı kişi Kalp dakikada ortalama 70 kez atar. Ancak kalp atış hızının vücudun pozisyonundan ve yapılan fiziksel aktiviteden etkilendiği unutulmamalıdır. Kalp damarlara sürekli kan sağlamaz, ancak aralıklı bir akışla kan damarlardan sürekli akar. Bu, arter duvarlarının esnekliği nedeniyle elde edilir. Kan basıncı aynı değil farklı gemiler; arter ucunda daha yüksektir - 130 ml Hg. Sanat. ve venözde daha düşük - atmosferik altında 2-5 mm Hg. Sanat. Küçük kılcal damarlarda, büyük dallanma ve küçük kesit nedeniyle kan çok yüksek dirençle karşılaşır.
Arter duvarlarının ritmik salınımlarına arteriyel nabız denir.
Ancak nabız dalgalanmaları kan akışı ile karıştırılmamalıdır. Nabız dalgasının yayılma hızı, damarlardan kan akışının hızı ile ilgili değildir. Nabız dalgası 9 m / s hızında yayılır ve kanın aktığı en yüksek hız 0,5 m / s'yi geçmez, arterler boyunca yayılır, yavaş yavaş zayıflar ve sonunda kılcal ağda kaybolur. Nabız büyük ölçüde kalbin çalışmasını yansıtır ve onu inceleyerek kalbin çalışması, bütünün durumu hakkında bir fikir edinebilirsiniz. kardiyovasküler sistemin ve alınan fiziksel aktivite hakkında.
Masada. 2.2. oksijen (hava) tüketiminin ve nabız hızının yapılan işin ciddiyet derecesine bağımlılığı verilir.
Nabız, yüzeysel bir artere bağlı parmaklarla hissedilir. Nabzı saymak için en erişilebilir yerler: tabanda baş parmakön kolun palmar kısmında, temporal bölgede ve şahdamarı. Nabzı saymak için belirtilen yerlere iki veya üç parmak sürülmeli ve atardamar üzerine kuvvetli baskı yapılmamalıdır.
Her gaz ve duman koruyucusunun nabız hızını kendi kendine izleme konusunda eğitilmesi gerektiği özellikle belirtilmelidir. Tüm bağlantı için aynı anda nabız hızının belirlenmesi, dersin başkanı yönünde gerçekleştirilir - "Saymaya hazırlanın" ve ardından "Bir" komutunda ve 15 s sonra - "Dur", sayın nabız atım sayısı. Bundan sonra her gaz ve duman koruyucusu, sayım sonuçlarını sınıf başkanına rapor etmelidir. Dakikadaki nabız atım sayısı, nabız ölçümünün sonuçlarının dört ile çarpılmasıyla belirlenir.
ölçüt sınırı fiziksel aktivite 170 bpm'ye kadar olan kalp atış hızını dikkate almak gelenekseldir.
Nabız hızı dakikada 160 atımı aşarsa ve dinlenmeden sonraki 3-5 dakika içinde azalmazsa, gaz ve duman koruyucu sonraki egzersizlerden çıkarılmalıdır.
Art arda 2-3 antrenman için kalp atış hızı yukarıdaki limiti aşan ve adım testi indeksi "zayıf" olarak değerlendirilen bir gaz ve duman koruyucusu, olağanüstü bir tıbbi muayeneye gönderilmelidir.
Kana giren oksijen onu vücudun tüm hücrelerine iletir. Yaşam için önemli olan oksidatif süreçler hücrelerde meydana gelir. Hücrelere oksijen veren kan, karbondioksitin yanı sıra su moleküllerini de yakalar ve alveollere iletir. Yaşam için temel koşul metabolizmadır (enerji) ve ana enerji kaynakları besinlerdir. Bu maddeler oksitlendiğinde çeşitli
enerjinin bileşenleri olan bileşiklerdir. Hücrelerdeki oksidasyonun bir sonucu olarak, karbondioksitin kısmi basıncı arteriyel kandaki içeriğine göre artar ve istirahatte (atta) 6.25 kPa'ya (47 mm Hg) ulaşır. fiziksel iş Daha büyük). Su ile etkileşime giren karbondioksit, karbonik asit (H 2 CO 3) oluşturur. Karbonik asit, hemoglobin tuzları ile birleşerek hemoglobin bikarbonata dönüşür ve kanla akciğerlere taşınır. Akciğerlerde ters reaksiyon meydana gelir: karbondioksit ayrılır, hemoglobin ve su geri yüklenir. Alınan oksijen miktarı genellikle vücut tarafından salınan karbondioksit miktarından daha fazladır. Bunun nedeni, oksidatif süreçlerin sadece karbonhidratlarla değil, aynı zamanda proteinler, yağlar ve diğer maddelerle de gerçekleşmesidir. Serbest bırakılan karbondioksitin emilen oksijene oranı, 0.80 ila 0.95 arasında değişen solunum katsayısı (K) olarak adlandırılır.
Atardamarlarda, kalbin ritmik kasılmalarıyla ilişkili duvarların titreşimleri hissedilir. Bu titreşimlere darbe denir.
Arter duvarının nabız dalga formunun kaydı özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir - tansiyon aleti ve aradı tansiyon aleti.
Sfigmogramda dik bir yükseliş ayırt edilir - anakrotik bir diz, bir iniş - bir katakrotik diz ve inişte dikrotik bir yükseliş.
İnsanlarda radyal arterin nabzı kaydedilir ve büyük hayvanlarda abdominal aortun nabzı kaydedilir.
Bir nabız dalgası, arteriyel damarların elastik duvarının dalga benzeri bir salınımıdır. Bu salınım, aorttaki sistol anında, sistolik kan hacmi duvarlarını gerdiğinde ve bunun neden olduğu salınım, arterlerin duvarları boyunca ve içlerindeki kan sütunu boyunca yayıldığında meydana gelir. Nabız dalgalanmaları bu nedenle kalbin çalışmasını yansıtır. Yayılma hızları, kan basıncı dalgalanmalarının yayılma hızıyla tam olarak eşleşir.
Sağlıklı bir insanda bir nabız dalgasının yayılma hızı 7 ila 10 m/s arasında değişir.
Sonuç olarak, nabız dalgasının yayılma hızı, nabız dalgasının yayılma hızından 14-20 kat daha yüksek olduğundan, nabız dalgası kan hızından (0,5 m/sn) önemli ölçüde ileridedir. en yüksek hız hareket, kan. Bu nedenle, aortta duvarın nabız salınımları, sistolik kan hacminin içine girmesiyle aynı anda meydana gelirse, o zaman periferik arterlerde, nabız dalgasının ortaya çıkması sırasında kalp tarafından atılan kan çok geride kalır ve periferdeki atardamar duvarlarının salınımına neden olmaz. Bu nedenle, kan damarlarının duvarlarının ("periferik kalp" olarak adlandırılan) ritmik kasılmaları kanın hareketine katılmaz.
Sistolün bitiminden sonra, yarım ay kapaklarını kapatan aorttaki kan, çarpmış yarım ay kapaklarından bir ivme aldığında ve onlardan çevreye atıldığında, dikrotik bir yükselme meydana gelir. Bu yansıyan darbe ile, dikrotik bir yükselme ile ifade edilen duvarında bir dalgalanma ile birlikte aorttaki basınçta kısa süreli bir artış meydana gelir. Böylece dikrotik dalga aortadan kaynaklanır ve birincil nabız dalgasıyla aynı hızda yayılır.
Nabız dalgasının yayılma hızı, arter duvarının gerilimi ve kalınlığı ile doğru orantılı ve arterin çapı ile ters orantılıdır. Arterler ne kadar sert olursa, hız o kadar yüksek olur. Kas tipi arterlerde, elastik tip arterlerden daha büyüktür. Nabzın yayılma hızı yaşla birlikte artar. 26 yıla kadar, ortalama 7,5 m / s ve 45 ila 55 yıl - 8 m / s'ye eşittir. Yayılma hızındaki bu artış, aort ve arterlerin elastikiyet ve elastikiyetindeki azalmaya bağlıdır. yaş değişikliğiözellikle arteriosklerozda kan damarlarının duvarlarının yapısı. Hipertansif hastalarda, nabız dalgasının yayılma hızı önemli ölçüde artar.
Bir darbe dalgasının uzunluğu, yayılma hızının belirli bir noktadan geçerken dalganın süresi ile çarpılmasıyla belirlenebilir. Herhangi bir noktadaki dalganın süresi, kalp döngüsünün süresine eşittir, yani. 0.8 s. Darbe dalgasının yayılma hızı 7 m/s ise dalga boyu 5,6 m'dir.
Nabız aşağıdaki özelliklere sahiptir: 1) frekans - kalp atış hızına eşit olan dakikadaki nabız atım sayısı; 2) hız - nabız dalgasının süresi; 3) damar duvarının salınımlarının büyüklüğü-yüksekliği; 4) gerginlik - nabız kaybolana kadar arteri sıkmak için gerekli olan kuvvet; 5) ritim - nabız dalgaları arasındaki zaman aralıklarının süresi. Nabız, kalbin yakınında bulunan büyük damarlarda da bulunur.
Hacim darbesi
içindeki organların hacmi normal koşullar organ hacminde bir artışın eşlik ettiği sistol sırasında kan girişine ve diyastol sırasında dışarı akışa bağlı olarak hafifçe dalgalanır ve hacimde bir azalmaya neden olur.
Özel bir cihaz - bir pletismograf tarafından üretilen bir organın, örneğin bir elin hacmindeki dalgalanmaların bir kaydı, bir pletismogram olarak adlandırılır. Pletismogram, organın hacmindeki nabız dalgalanmalarını gösterir.
Organ hacmindeki dalgalanmalar sadece İran'ın çalışmasıyla değil, aynı zamanda solunum hareketleriyle de ilişkilidir. göğüs. Duygular, vücudun ısınması ve soğuması, kalbin çalışmasının ve solunumun değiştiği kas çalışması ile keskin bir şekilde artarlar. Organların hacmindeki dalgalanmalar da vasküler tondaki değişikliklerle ortaya çıkar.
Kalbin çalışması nedeniyle solunum ve damar tonusu düzenlenir. gergin sistem, bu nedenle, organların hacmindeki dalgalanmalar, sinir sisteminin aktivitesinden kaynaklanmaktadır.
Kalbin ve periferik kan damarlarının muayenesi ve palpasyonuGençlerde ve özellikle de kalpte önemli bir genişleme ve kalp kasının hipertrofisi ile çocukluk kalp bölgesinde "kalp kamburluğu" adı verilen bir göğüs çıkıntısı vardır.
Kalbin apeksi normalde aşağı ve sola doğru yönlendirilir. Beşinci interkostal boşlukta bulunur ve kalbin sol ve bazen alt sınırını tanımlar.
Kalp kası kasıldığında kalp göğse çarpar ve üst kısmı interkostal boşluğa düşerse kalp atışı gözlemlenebilir. Kalbin göğüsteki atımlarına, normalde olduğu gibi apeks alanı ile sınırlı, apeks atım denir; Kalbin apeksi, ancak diğer bölgelerine uzanırken, tüm alanın titremesine neden olurken kalbe kalp impuls denir.
Kalpte bir artışla, apeks atımı sola ve aşağı hareket eder. Bazen gözle görülmez ama elle hissedilebilir. Apeks vuruşuna göre, bir dereceye kadar, kalp kasılmalarının gücü yargılanabilir. Kalp kası zayıflamışsa, apeks atımı hissedilemez. Kalbin kasılmalarının artması durumunda, özellikle kusurları ile göğüs sarsıntısı açıkça ifade edilir.
Sağlıklı bir insanda, genellikle genişlemiş ve nabzı atan kan damarlarını fark etmeyiz. 1. torasik aort anevrizması ile, nabzı bazen göğsün üst kısmında sternumun yakınında görülebilir. Aort kapakçıklarının yetersizliği ile (bkz. "Kalbin kusurları", s. 283), nabız atan, yüzeysel olarak yerleştirilmiş büyük arterler fark edilir; özellikle dikkat çekici olan, karotidin dansı olarak adlandırılan karotid arterlerin nabzıdır. Triküspit kapak yetmezliği ile (bkz. "Kalbin kusurları", s. 283), juguler damarların nabzı (venöz nabız) görülebilir ve bazen palpe edebilir ve hatta karaciğer nabzını (hepatik nabız) görebilirsiniz.
Alt ekstremite muayenesinde varis3 damarlar tespit edilebilir ve bölgede anüs- hemoroid (hemoroid) şeklinde rektumun varisli damarları.
Kalbin atışı. kalbin röntgeni
Sınırlar, kalpler (32) perküsyon ile belirlenir. Perküsyon yapıldığında akciğerler net bir akciğer sesi verdiği ve kalp donuk olduğu için perküsyon ile kalbin sınırlarını belirlemek mümkündür (bkz. "Akciğerlerin Perküsyonu", s. 101).
Kalbin üst sınırı, üçüncü interkostal boşlukta, yani göğsün sol tarafında, sternumun yakınında III ve IV kaburgalar arasında bulunur.
Kalbin sağ sınırı, sternumun sağ kenarı boyunca veya ondan sağa doğru 1 cm, sol kenar - 1 - 1.5 cm içeriye, yani. ortaya daha yakın, sol meme hattından. Kalbin alt sınırı belirlenmemiştir, çünkü kalp, karaciğerin doğrudan bulunduğu diyaframın üzerindedir ve dokunulduğunda kalple aynı donuk sesi verir. Kalbin üst sınırı, sol sternum çizgisi boyunca ve sağ ve sol sınırlar - beşinci interkostal boşluk boyunca belirlenir.
Kalbin boyutu büyütülürse, donuk ses alanı da genişler: üst sınır yükselir ve ikinci interkostal boşlukta olabilir, sağ sınır sternumun sağ kenarından dışarı doğru gider; sol sınır, sol meme başı çizgisi boyunca veya ondan dışarı doğru olabilir ve koltuk altı çizgisine bile ulaşabilir.
Genellikle kalp tüm hacminde artmaz, ancak bölümlerinden yalnızca biri genişler ve hipertrofiler - sağ ventrikül, sol ventrikül, sol atriyum. Sağ ventrikülün genişlemesi veya hipertrofisi ile kalp, solun genişlemesi ile sağa doğru artar - sola ve aşağı, sol atriyumun genişlemesi ile yukarı doğru artar. Kalbe vurmak, sınırlarından birini veya diğerini belirlemek, yalnızca genel olarak kalpteki bir artıştan değil, aynı zamanda sağ veya sol ventriküldeki, sol atriyumdaki bir artıştan da söz edilebilir. Kalbin sol sınırı da apeks vuruşuyla değerlendirilebilir. Kalbin boyutu, X-ray muayene yöntemleri ile daha doğru bir şekilde belirlenebilir.
Floroskopide kalp, hava içeren akciğerlerden daha koyu, belirli bir gölge verir; yarı saydam olduğunda, kalbin ana hatları ve kasılmaları görünür.
Kalbi ve kan damarlarını dinlemek
Kalbin aktivitesini, işlevlerini yargılamak için kalp dinlenir - kasılmaların gücünü, sıklığını ve ritmini belirlerler.
Kalp sesleri, kalp kasının kasılmasından ve kalp kapakçıklarının çarpmasından kaynaklanır. Ventriküler kasılmanın en başında biküspit ve triküspit kapaklar kapanır. Kalp kasının kasılması ve triküspit ve biküspit kapakların kapanması ilk kalp sesini üretir. Ventriküllerin genişlemelerinin başlangıcında kasılmalarından sonra, yarım ay kapakçıkları kapanır ve ikinci bir kalp sesi ile sonuçlanır.
Bu nedenle, ilk kalp sesi ventriküllerin sistolüne ve ikincisi - diyastollerine karşılık gelir. Kalp kası zayıflarsa, kasılmalar yavaşlar, kalp sesleri zar zor duyulur. Zayıflamış kalp seslerine boğuk denir.
Kalbin artan çalışması ile tonlar daha net hale gelir.
ve keskin. Bazen bir artış var
kalbin belirli bir yerinde ton. Örneğin, artan
kan basıncı büyük daire kan dolaşımı
aortta ikinci tonda bir artış var, çünkü dia sırasında
sol ventrikülün tabloları, aort kapakları, artan kan basıncı nedeniyle, büyük bir güçle çarparak kapanır. Tondaki bu artışa aksan denir.
Pulmoner dolaşımda artan kan basıncı ile, ikinci tonun bir vurgusu vardır. pulmoner arter.
Kalp kapakçıkları tahrip olmuş veya kısmen hasar görmüşse ve kalp kasıldığında kan ters yönde akarsa, tonlar yerine veya onlarla birlikte, kanın ters hareketi nedeniyle sesler duyulur. Kulakçıklar ve karıncıklar arasındaki veya karıncıklar ile büyük damarlar (aort, pulmoner arter) arasındaki delikler daraltılırken, daralmış deliklerden kanın geçişi sırasında sesler de duyulur.
Her kalp sesi, her kalp mırıltısı belli noktalarda en net şekilde duyulur. Mitral kapakla ilgili sesler en iyi kalbin tepesinde, triküspit kapakla ilgili - sağda ksifoid çıkıntıda, aortla ilgili - sağda sternumun yanındaki ikinci interkostal boşlukta, sağda sternumun yakınında, kalple ilgili olarak duyulur. pulmoner arter - soldaki sternumun yakınındaki ikinci interkostal boşlukta.
Kapakçıkların hasar görmesinden kaynaklanan kalp üfürümleri en net şekilde aynı yerlerde duyulur. Örneğin, mitral kapakta hasar olduğunda, en iyi kalbin tepesinde duyulurlar.
Kalbi farklı yerlerinden dinleyerek hangi valfin amplifikasyon sağladığını belirleyebilirsiniz. kalp tonu, hangi valfin bir veya başka bir kalp üfürümüne karşılık geldiği değişikliği.
Kalbi dinlerken, aynı zamanda nabız tarafından da belirlenebilen kalp kasılmalarının ritmindeki değişiklikleri not ederler (aşağıya bakınız).
Büyük arterleri dinlerken - femoral, ulnar, vb. - ayrıca tonları ve sesleri duyabilirsiniz. Bu, işitsel yöntemle kan basıncının belirlenmesinin temelidir.
Nabız değişiklikleri
Kasılarak, "kalp, kanı atardamarlara girdiği yerden aortaya zorla atar. Damar duvarlarının esnekliğinden dolayı kan basıncı altında genişler. Nabız, atardamar duvarının periyodik gerilmeler nedeniyle salınım yapmasıdır. Her kalp atışı ile aorta giren bir kan dalgasının etkisi altındaki arterlerin ve daha sonra her iki kalp sesi için, ventriküllerin kasılmasından kaynaklanan ve ilk kalp sesiyle çakışan bir nabız darbesi vardır, yani, ventriküllerin sistol ile.
Hastanın nabzının incelenmesi ve nabız ile kalp aktivitesinin belirlenmesi de hemşirenin sorumluluğundadır. Kız kardeş sadece nabzı hissetmeli ve saymamalı, aynı zamanda doğasını da belirlemelidir.
Nabız belirleme yerleri ve nabız atımlarını sayma tekniği Genel Hemşirelik kursunda özetlenmiştir.
Her şeyden önce, kız kardeş nabız hızına, dakikadaki nabız atım sayısına dikkat etmelidir.
Daha önce de belirtildiği gibi, sinüs düğümünde kalp kasılmasına yönelik uyarılar ortaya çıkar ve kalbin iletim sistemi boyunca yayılan uyarma, otomatik olarak kalp kasılmalarına neden olur. Frekansları ve dolayısıyla nabız hızı vagus ve sempatik sinirler tarafından düzenlenir. Nabız, nabız hızına göre değerlendirilir. Sık kalp atışlarına taşikardi, nadir - bradikardi2 denir.
Bir yetişkinde nabız hızı dakikada 70-80 atımdır. Uyku sırasında nabız yavaşlar ve dakikada 60 vuruşa kadar çıkabilir.
Bununla birlikte, kalp hızındaki her artış kalp hastalığını göstermez.
Dakikadaki nabız atım sayısı yaşa bağlıdır. kesinlikle sağlıklı çocuk bir yetişkinden daha hızlı nabız. Yani: yenidoğanda, dakikada nabız atım sayısı ortalama 140, 1 yaşın altındaki bir çocukta - 130-110 ve 1 ila 5 yaş arası - 110-100, 6-10 yaşında - 100-90, 10-15 yaş - dakikada 90-80 vuruş.
Fiziksel emek sırasında, spor yaparken, koşarken ve ayrıca sinir heyecanı- heyecan, korku veya sevinç - kalp aktivitesi yoğunlaşır ve hızlanır ve dolayısıyla nabız hızlanır.
Tamamen sağlıklı bir kalbe sahip bir insanda, nabız vücut sıcaklığındaki artışla hızlanır. Sıcaklıkta 1 ° artışla, nabız genellikle dakikada 10-15 atım hızlanır. Yaşlı insanlarda nabız genellikle daha yavaştır. Ciddi bir hastalıktan sonra ve kronik miyokardit veya kardiyosklerozdan muzdarip hastalarda "nadiren bir nabız görülür.
Kalp kasının zayıflaması ve ayrıca sinirsel uyarılabilirliği artan kişilerde nabız kararsızdır, en önemsiz nedenlerle değişen nabız kolayca uyarılabilir veya kararsızdır. Bu gibi durumlarda hastanın nabzı dakikada 120 veya daha fazla vuruşa ulaşacağından, hastanın yataktan kalkması veya biraz heyecanlanması gerekir.
Nabzın artan uyarılabilirliği, bir dakika içinde bile nabzın hızlanabilmesi veya yavaşlayabilmesi ile karakterize edilir.
Bazen nadir bir nabızla normal veya aşırı sayıda kalp atışı gözlenir. Bunun nedeni, bazı kalp atışlarının çok zayıf olması ve nabız dalgasının radyal artere ulaşmamasıdır. Nabız sayısı ile nabız sayısı arasındaki farka nabız açığı denir.
Sadece nabız hızını değil, içeriğini, voltajını, hızını ve doğruluğunu da bilmek önemlidir. eğer kas kalp sağlığı, güçlü bir darbe dalgası elde edilir, böyle bir darbeye dolu denir. Nabzı incelerken, atardamarın nabzını durdurmak için oldukça önemli bir artış kullanılması gerekiyorsa, nabza gergin denir. Böyle bir nabız, yüksek tansiyon ile gözlenir. Kan basıncında bir düşüşle, arter duvarlarının gerginliği önemsizdir ve arter üzerinde hafif bir baskı olsa bile nabız kaybolur; böyle bir darbeye yumuşak denir. Kardiyak aktivitenin zayıflaması ve düşük tansiyon ile nabız bazen zar zor hissedilir, böyle bir nabız filiform olarak adlandırılır. Bazı hastalarda kalp kasılmaları o kadar zayıftır ki nabız hiç hissedilmez.
Hızlı, nabız dalgasında hızlı bir artışa ve aynı derecede hızlı düşüşe sahip bir nabız olarak adlandırılır. Böyle bir nabzı incelerken, kan dalgasının parmak uçlarına daha güçlü bir darbesi ve keskin düşüşü hissi olur. Böyle bir nabız, aort kapakçıklarının yetersizliği ile ortaya çıkar (bkz. "Kalp kusurları", s. 283). Nabzın hızı, frekansı, yani dakikadaki vuruş sayısı ile karıştırılmamalıdır.
Yeterince dolu bir nabızla ve aynı zamanda, tonun gevşemesi nedeniyle arter duvarlarının zayıf bir gerilimi ile, nabız dalgasının arkasında ikinci, daha küçük bir dalga hissedilir. Böyle bir darbeye dikrotik denir. Genellikle tifo, lober pnömoni vb. bulaşıcı hastalıklarda görülür.
Nabız incelenirken arter duvarının durumuna da dikkat edilmelidir. Gergin bir nabız, yüksek tansiyon nedeniyle yoğun bir damar duvarı izlenimi verir. Gergin bir nabız ile karıştırılmamalıdır patolojik değişiklik gemi duvarları. Damar sertliği ile damar duvarında kalınlaşma, kas zarında büyüme vardır. bağ dokusu ve kireç tuzlarının birikmesi. Arter yoğunlaşır, sıkıştırılması zordur, bir kordon gibi parmakların altında "yuvarlanıyor" gibi görünür ve damar duvarında önemli bir gerilim izlenimi alır.
Bazen nabzın ellerde doldurulmasında bir fark vardır: bir yandan nabız dolu, diğer yandan - küçüktür. Arterlerin gelişimindeki anomalilere veya çeşitli patolojik süreçler(atardamarların bir tümör tarafından sıkıştırılması, genişlemiş Lenf düğümleri vb.).
Nabzın tekdüzeliğini izlemek önemlidir. Normal nabız atışları, düzenli aralıklarla birbiri ardına gelir. Böyle bir nabız doğru veya ritmik olarak tanımlanır. Nabız düzensizse, atımlar birbiri ardına düzensiz bir şekilde takip ediyorsa, düzensiz veya aritmik bir nabızdan bahsederler.
Normalde kalp kasılmalarının uyarıları sinüs düğümünden kaynaklanır. Patolojik durumlarda, Ashof-Tavara düğümünde, His demetinde ve kalp kasının başka herhangi bir noktasında erken ek uyarılar oluşabilir. Ek bir dürtü, ek bir kalp kasılması, yani normal bir sistolün hemen ardından ekstrasistol adı verilen ek bir sistol gelir. Ekstrasistolün ardından, normalden daha uzun bir telafi edici duraklama meydana gelir, çünkü ekstrasistolden sonra kalbin bir sonraki kasılması, ventriküler kasların refrakter fazda olması nedeniyle düşer - uyarılamazlık fazı.
Kalbin bir, iki, üç veya daha fazla normal kasılmasından sonra bir ekstrasistolün ortaya çıkması ve ardından telafi edici bir duraklama gözlenir. Günlük yaşamdaki ekstrasistollere kesinti denir.
Sabit veya atriyal fibrilasyon olarak adlandırılan bir tür aritmi daha belirtmek gerekir. Bu aritmi ile atriyumda yeni patolojik uyarı odakları oluşur ve dakikada birkaç yüz (300-600) salınımlara kadar sık ve zayıf fibriller2 kasılmalarına neden olur. O'nun demeti, kendisine düzensiz olarak ulaşan dürtülerin yalnızca bir kısmını algılar ve yürütür. Sonuç olarak, ventriküller, nabız atışları gibi rastgele ve yanlış kasılır.
Çeşitli patolojik süreçlerin etkisi altında, impulsların atriyumlardan ventriküllere iletimi bozulursa veya tamamen durursa (sözde blokaj meydana gelir), o zaman kalp atış hızında önemli bir düşüş meydana gelir - dakikada 40 nabız atımına kadar veya daha az.
Eksik blokaj ile, atriyumdan gelen impulsların bir kısmı ventriküllere girer ve tam blokaj ile, atriyal kasılmalardan bağımsız olarak bağımsız olarak kasılan ventriküllerin kendisinde impulslar meydana gelir.
Nabzın kalitesini anlamak, tam bir nabız, gergin, yumuşak, hızlı ve özellikle ayırt etmeyi öğrenmek farklı şekiller aritmiler sadece pratikte mümkündür, farklı kişilerde nabzın sayısız çalışmasından elde edilen veriler karşılaştırılır.
Nabızdaki tüm değişiklikler hakkında hemşire koğuş doktoruna günlük raporlar. Nabzın durumunda keskin bir bozulma varsa ve hemşire hemen bir doktora danışma fırsatından mahrum kalırsa, hastanın kalp aktivitesini yükseltmek için bağımsız olarak önlemler almalıdır.
Atardamar basıncı
Arterlerdeki kan basıncının belirlenmesi büyük bir pratik değer. Arter basıncı ile kalp kasının durumu ve arter duvarlarının tonu yargılanabilir.
Bu yöntem sayesinde hipertansiyon tanısı konulur ve yüksek kan basıncı böbrek hastalığı gibi diğer hastalıklarda.
Bazen aniden ortaya çıkan (şok, çökme) hastanın hayatını tehdit eden ve bu nedenle acil müdahale gerektiren düşük tansiyonun tanımı daha az önemli değildir.
Maksimum veya sistolik ve minimum veya diyastolik kan basıncı vardır. Maksimum basınç, arterlerdeki basınç en yüksek olduğunda sol ventrikülün sistolüne karşılık gelir. Maksimum basıncı belirlemek için arterin tam olarak sıkıştırılması gerekir, yani nabzın kaybolduğu ve arterdeki kan akışının tamamen durduğu ana kadar.
Minimum basınç, ventriküler diyastol sırasında arterlerdeki kan basıncıdır. Devletten bahsediyor Vasküler ton ve bu tonu yenmek için gerekli olan basınca, yani arterin küçülmeye başladığı ana karşılık gelir.
Maksimum ve minimum basınç arasındaki farka nabız basıncı denir.
Nabız basıncı kalp kasının kanı arteriyel sisteme doğru ittiği kuvvete bağlıdır.
Böylece denilebilir ki maksimum basınç minimum ve darbeden oluşur. Maksimum kan basıncına sistolik, minimuma da diyastolik denir.
Kan basıncını ölçme tekniği Genel Hemşirelik kursunda anlatılmaktadır.
Nabız Kanın kalpten arteriyel sisteme atılması ve sistol ve diyastol sırasında içindeki basınç değişikliği nedeniyle arter duvarının ritmik salınımları olarak adlandırılır. Nabız dalgasının yayılması, arter duvarlarının elastik gerilme ve çökme yeteneği ile ilişkilidir. Darbe dalgasının yayılma hızı 4 ila 13 m/s arasındadır, yani. büyük arterlerde bile 0,5 m/s'yi aşmayan kan akışının doğrusal hızını önemli ölçüde aşar.
Damarların palpasyonu. Nabzı incelemenin ana yöntemidir. Kural olarak, nabız radyal arter üzerinde incelenmeye başlar, çünkü yüzeysel olarak, doğrudan derinin altında bulunur ve yarıçapın stiloid süreci ile iç radyal kasın tendonu arasında iyi hissedilir.
Nabzın palpasyonunda deneğin eli örtülür. sağ el bilek eklemi alanında, böylece ilk parmak ön kolun arkasında ve kalan parmaklar ön yüzeyinde bulunur. Arteri hissederek alttaki kemiğe bastırın. Parmakların altındaki nabız dalgası, arterin genişlemesi olarak hissedilir. Radyal arterlerdeki nabız aynı olmayabilir, bu nedenle çalışmanın başında, her iki radyal arterde aynı anda iki elinizle palpe etmeniz gerekir. Nabız çalışmasından önce arterlerin palpasyonu yapıldığında, damar duvarının durumu değerlendirilir. Bunun için II ve III sol elin parmakları, sağ el ile çalışma yerinin üzerindeki arteri sıkar. Sağ parmakların altındaki damarın nabzının kesilmesinden sonra
Pirinç. 46. EKG ve FCG ile aynı anda kaydedilen normal tansiyon aleti. a- EKG; b-FKG; içinde- karotid arterin tansiyonu.
eller arter duvarını hissetmeye başlar. Normalde arter ince elastik bir tüp şeklinde palpe edilir. Bazı hastalıklarda (damar sertliği) atardamarlar değişir, duvarları kalınlaşır, seyir dolambaçlı hale gelir. Atardamar duvarlarında önemli miktarda kalsiyum tuzlarının birikmesiyle, bazen belirgin kalınlaşmalara sahip yoğun, kıvrımlı, kaba tüpler şeklinde palpe edilebilirler.
hakkında bir fikir edinin çeşitli özellikler ah nabız, malzemenin sunumuna nabız kayıt eğrileri - sfigmogramlar eşlik ediyorsa daha kolaydır. Bu nedenle, ilk önce sfigmografi yöntemini analiz etmeniz ve ardından değerlendirmeye devam etmeniz önerilir. tanı değeri nabzın çeşitli özellikleri.
Sfigmografi. Vasküler duvarın nabız dalgalanmaları, aparat - bir eğri şeklinde sfigmograf - sfigmogram tarafından kaydedilir. Bu cihazlar, arter duvarının mekanik titreşimlerinin yakalandığı ve güçlendirilen ve kaydedilen elektrik sinyallerine dönüştürüldüğü özel sensörler kullanır. Bir elektrokardiyograf, bu sinyallerin bir yükselticisi ve kaydedicisi olarak hizmet edebilir.
Doğrudan ve hacimsel sfigmografi vardır. saat direkt tansiyon Yüzeysel olarak yerleştirilmiş herhangi bir arterin vasküler duvarındaki dalgalanmalar kaydedilir, bunun için incelenen damara bir pelota veya huni uygulanır. hacimsel tansiyon vücudun bir bölümünün (genellikle bir uzuv) hacmindeki dalgalanmalara dönüştürülen vasküler duvarın toplam dalgalanmalarını kaydeder. Uzuvlara uygulanan bir manşet kullanılarak hacimsel bir tansiyon aleti kaydedilir. Direkt ve volümetrik sfigmografi ile elde edilen eğriler birbirinden önemli ölçüde farklılık göstermez.
Nabız eğrisinin şekli, arterin kalpten uzaklığından etkilenir, bu nedenle ayırt ederler. merkezi tansiyon ve Çevresel. Birincisi karotid ve subklavian arterlerin tansiyonlarını içerir, ikincisi radyal, femoral arterlerin tansiyonlarını, ekstremitelerin hacimsel tansiyonlarını içerir.
Normal tansiyon. Sağlıklı bir insanda, hem merkezi hem de periferik sfigmogramda (Şekil 46) dik bir yükselen diz - anakrota, eğrinin üstü ve daha yumuşak bir inen diz - katakroz vardır. Periferik sfigmogramların katakrozunda, biri diğerlerinden daha belirgin olan küçük ek dişler kaydedilir. Bu dişe dikrotik denir; kökeni, kalp diyastolünün başlangıcında kapalı aort kapakçıklarından kanın dışarı atılmasıyla açıklanır. Santral sfigmogramlar, preanakrotik bir osilasyon, daha dik bir anakrota, aort kapağının kapanma anına karşılık gelen katakrotta belirgin bir incisura ve küçük bir dikrotik dalga varlığında periferik sfigmogramlardan farklıdır.
Tansiyonu değerlendirirken nabız dalgalarının şekline, anakrotanın yükselme ve katakrozun düşme hızına, nabız dalgasının salınım genliğinin büyüklüğüne, dikrotik dalganın büyüklüğüne dikkat edilir. , vb.
Arteriyel nabzın özellikleri. Arteriyel nabzın incelenmesi, kalbin çalışması ve kan dolaşımının durumu hakkında önemli bilgiler edinme fırsatı sağlar. Bu çalışma belirli bir sıra ile yapılmaktadır. İlk önce nabzın her iki elinizde eşit olarak hissedildiğinden emin olmanız gerekir. Bunu yapmak için, her iki radyal arter aynı anda palpe edilir ve sağ ve sol eldeki nabız dalgalarının büyüklüğü karşılaştırılır (normalde aynıdır).
Bir yandaki nabız dalgalarının büyüklüğü diğer yandakinden daha az olabilir ve sonra onlar hakkında konuşurlar. farklı nabız(nabız farklıdır). Arterin periferdeki yapısında veya yerleşiminde tek taraflı anomaliler, daralması, bir tümör tarafından sıkışması, yara izleri vb. ile gözlenir. Sadece radyal arterde bir değişiklikle değil, aynı zamanda benzer değişikliklerle de farklı bir nabız oluşacaktır. yukarı akış arterlerinde - aort anevrizması, mediastinal tümör, retrosternal guatr, sol atriyumda keskin bir artış olan hastalarda büyük arter gövdelerinin sıkıştırılmasıyla brakiyal, subklavyen. Bu durumda, daha küçük bir darbe dalgasının gecikmesi de gözlemlenebilir.
Farklı bir nabız ile nabız dalgalarının daha iyi hissedildiği kol üzerinde daha fazla araştırma yapılır. Nabzın aşağıdaki özellikleri belirlenir: ritim, frekans, gerilim, doldurma, boyut ve şekil.
Ritim. Sağlıklı bir insanda kalbin kasılması ve nabız dalgaları düzenli aralıklarla birbirini takip eder (bkz. Şekil 46), yani nabız ritmik(pulsus düzenli).
bozukluklar için kalp atış hızı nabız dalgaları düzensiz aralıklarla takip eder ve nabız düzensiz hale gelir (pulsus düzensiz). Nabzı inceleyerek, ekstrasistol için tipik olan bireysel nabız dalgalarının kaybını veya erken görünümlerini tespit edebilir ve ayrıca nabız dalgaları farklı zaman uzunluklarından geçtiğinde tam bir aritmi (atriyal fibrilasyon olarak adlandırılır) ortaya çıkarabilir. .
Sıklık. Normal koşullar altında nabız hızı, kalp hızına karşılık gelir ve 60-80 atım/dk'ya eşittir. Kalp atış hızındaki artışla (taşikardi), dakikadaki nabız dalgası sayısı artar, sık nabız belirir (nabız frekansı); kalp hızı yavaşladığında (bradikardi), nabız seyrekleşir (pulsus rarus).
Nabız hızı bir dakika boyunca sayılır. Nabız ritmik değilse, frekansının sayılmasına ek olarak, nabız dalgalarının sayısının kalp atışlarının sayısına karşılık gelip gelmediği belirlenmelidir. Kalbin ritmik olmayan sık kasılmaları ile, sol ventrikülün bireysel sistolleri o kadar zayıf olabilir ki, aortaya hiç kan çıkışı olmayacak veya nabız dalgası periferik arterlere ulaşamayacak kadar az olacaktır. . Bir dakika içinde hesaplanan kalp atışı sayısı ile nabız dalgaları arasındaki farka nabız açığı denir ve nabzın kendisine denir. kıt(nabız eksikliği). Nabız açığı ne kadar büyük olursa, kan dolaşımını o kadar olumsuz etkiler.
Gerilim. Nabzın gerilimi, nabzı atan arteri tamamen sıkıştırmak için muayene eden tarafından uygulanması gereken kuvvet tarafından belirlenir. Nabzın bu özelliği sistolik kan basıncının değerine bağlıdır. saat normal basınç orta gerilim nabzı. Basınç ne kadar yüksek olursa, arteri sıkıştırmak o kadar zor olur; bu nabız denir gergin
,
Pirinç. 47. Sfigmogramlar. a _ normal nabız; b- yüksek ve hızlı kalp atış hızı; içinde- küçük ve yavaş nabız.
veya sağlam(pulsus durus). Kan basıncı düşük olduğunda, arter kolayca kasılır - darbe yumuşak(pulsus mollis).
Dolgu. Nabzın doldurulması, incelenen arterin kanla dolmasını yansıtır, bu da sistol sırasında arteriyel sisteme atılan ve arterin salınmasına neden olan kan miktarı ile belirlenir. Atım hacminin büyüklüğüne, vücuttaki toplam kan miktarına ve dağılımına bağlıdır. Normal bir atım hacmi ve arterin yeterli kan dolması ile kişi tam nabız(pulsusplenus). Kan dolaşımının ihlali, kan kaybı, nabzın doldurulması azalır; bu nabız denir boş(pulsus vakum).
Değer. Darbenin büyüklüğü, yani darbe darbesinin büyüklüğü, doldurma ve gerilim gibi özelliklerini birleştiren bir kavramdır. Sistol sırasında arterin genişleme derecesine ve diyastol sırasındaki çökmesine bağlıdır. Bu da nabzın dolmasına, sistol ve diyastoldeki kan basıncındaki dalgalanmaların büyüklüğüne ve arter duvarının elastik genişleme yeteneğine bağlıdır. Kanın atım hacminde bir artış, arterdeki basınçta büyük bir dalgalanma ve ayrıca arter duvarının tonunda bir azalma ile nabız dalgalarının büyüklüğü artar. Bu nabız denir büyük(pulsus magnus). Sfigmogramda, büyük bir nabız, yüksek bir nabız dalgalanması genliği ile karakterize edilir, bu nedenle aynı zamanda denir. yüksek kalp hızı(pulsus altus). Sistolik ve diyastolik kan basıncı arasındaki büyük fark nedeniyle nabız dalgalarının büyüklüğü arttığında, aort kapağının yetersizliği ile tirotoksikoz ile büyük veya yüksek bir nabız gözlenir; arter duvarının tonundaki azalma nedeniyle ateşle ortaya çıkabilir.
Atım hacminde bir azalma, sistol ve diyastolde küçük bir basınç dalgalanması genliği, arter duvarının tonunda bir artış, nabız dalgalarının büyüklüğünde bir azalmaya yol açar - nabız olur küçük(pulsus parvus). Arteriyel sisteme küçük veya yavaş bir kan akışı ile küçük bir nabız gözlenir: aort deliğinin daralması veya sol venöz açıklığın, taşikardi, akut kalp yetmezliği ile. Bazen şokta, akut kalp yetmezliğinde, büyük kan kaybında nabız dalgalarının büyüklüğü o kadar önemsiz olabilir ki zorlukla tespit edilebilirler; bu nabız denir ipliksi(pulsus filiformis).
Normal koşullar altında nabız ritmiktir ve nabız dalgalarının büyüklüğü aynıdır, nabız üniforma(pulsus aequalis) (Şek. 47, a). Kalp ritmi bozuklukları ile kalp kasılmaları düzensiz aralıklarla takip edildiğinde, nabız dalgalarının büyüklüğü farklılaşır. Bu nabız denir düzensiz(pulsus inaequalis). Nadir durumlarda, ritmik bir nabızla, büyük ve küçük nabız dalgalarının değişimi belirlenir. Bu sözde aralıklı nabız(pulsus alternaus). Mekanizması tam olarak açık değildir. Farklı güçlerdeki kalp kasılmalarının değişimi ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Genellikle, şiddetli miyokard hasarı ile aralıklı bir nabız gözlenir.
formu. Nabzın şekli, sistol ve diyastol sırasında arteriyel sistemdeki basınçtaki değişim hızına bağlıdır. Sistol sırasında aortaya çok fazla kan atılırsa ve içindeki basınç hızla yükselirse ve diyastolde aynı hızla düşerse, arter duvarında hızlı bir genişleme ve çökme olacaktır. Bu nabız denir ambulans(pulsus celer) veya zıplayan(pulsus saliens). Sfigmogramda, hızlı bir nabız, anakrotta normalden daha dik bir artış ve aynı keskin düşüş katakrotlar (bkz. Şekil 47, b). Aort kapak yetmezliği ile hızlı bir nabız ortaya çıkar, çünkü bu kusur kanın atım hacmini arttırır ve artar. sistolik basınç ve diyastolde kanın sol ventriküle dönmesi nedeniyle basınç hızla düşer. Bu durumda, nabız sadece ambulans ama aynı zamanda yüksek(pulsus celer et altus). Daha az ölçüde, tirotoksikoz, sinir heyecanı vb. ile hızlı bir nabız gözlenir.
hızlının tersi yavaş nabız(pulsus tardus) (bkz. Şekil 47, içinde), arteriyel sistemdeki basınçta yavaş bir artış ve kalp döngüsü sırasındaki küçük dalgalanma ile ilişkilidir. Yavaş bir nabız, aort ağzının daralmasının karakteristiğidir, çünkü bu, kanın sol ventrikülden atılmasını zorlaştırır ve aorttaki basınç yavaşça yükselir. Bu kusurlu nabız dalgalarının büyüklüğü azalır, bu nedenle nabız sadece yavaş ama aynı zamanda küçük(pulsus tardus ve parvus).
Arter nabzının listelenen özelliklerine ek olarak, başka değişiklikler de gözlenir. Bazen, nabız dalgasındaki bir azalma döneminde, olduğu gibi ikinci bir ek dalga belirlenir. Normalde palpe edilemeyen ve sadece sfigmogramda belirlenen dikrotik dalgada bir artış ile ilişkilidir. Periferik arterlerin tonunda bir azalma ile (ateş, bulaşıcı hastalıklar) dikrotik dalga artar ve palpasyonda yakalanır. Bu nabız denir dikrotik(pulsus dikrotikus).
Daha fazlasını tahsis et paradoksal nabız(nabız paradoksu). Özellikleri inspirasyon sırasında nabız dalgalarını azaltmaktır. Büyük damarların sıkışması ve inspirasyon sırasında kalbe kan akışının azalması nedeniyle perikard tabakalarının kaynaşmasıyla ortaya çıkar.
Radyal arter üzerindeki nabız çalışmasını tamamladıktan sonra, diğer damarlarda incelenir: temporal, karotis, femoral, popliteal arterler, ayağın arkasındaki arterler, vb. Özellikle nabzı çeşitli arterlerde incelemek gerekir. hasarlı olduklarından şüpheleniliyor (obliterating endarterit, ateroskleroz, vasküler tromboz ile).
Femoral arter, kasık bölgesinde iyi hissedilir, hafifçe dışa dönük bir düzleştirilmiş uyluk ile daha kolay. Popliteal arterin nabzı, hasta yüzüstü yatarken popliteal fossada incelenir. arka tibial arter kondiler olukta palpe edilebilir iç ayak bileği; dorsal ayağın arterleri, birinci intermetatarsal boşluğun proksimal kısmında ayağın dorsal yüzeyinde palpe edilir. Son iki arterin nabzının belirlenmesi büyük önem obliterating endarterit tanısında.
Karotis arterlerin nabzının incelenmesi, kalp aktivitesinde durana kadar keskin bir yavaşlamaya yol açabilecek karotis refleks tehlikesi nedeniyle, arter duvarında hafif bir basınçla başlayarak dönüşümlü olarak dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. kan basıncında önemli bir azalma. Klinik olarak, bu baş dönmesi, bayılma, kasılmalar (karotis sinüs sendromu) ile kendini gösterir.Kardiovasküler sistemin bazı hastalıkları, üstte farklı bir nabız değeri ile karakterize edilir ve alt uzuvlar. Aort isthmusunun daralmasıyla (aort koarktasyonu), alt ekstremitelerdeki nabız dalgalarının büyüklüğü önemli ölçüde azalırken, karotid arterlerde, arterlerde üst uzuvlar normal kalır veya hatta artar.
Arteritis obliterans'ın bulunduğu Takayasu hastalığında (nabızsız hastalık) büyük gemiler aortik arktan yola çıkarak, her şeyden önce karotis, aksiller, brakiyal ve radyal arterlerin nabzı kaybolur veya azalır.
Darbe dalgasının yayılma hızı. Arteriyel sistemi incelemek için ek bir yöntem, bir nabız dalgasının yayılma hızını belirlemektir, bu da damar duvarlarının elastikiyet derecesini yargılamayı mümkün kılar. Vasküler duvar ne kadar yoğun olursa, nabız dalgası o kadar hızlı yayılır.
Bir darbe dalgasının yayılma hızını belirlemek için (V) damar sisteminin (d) iki noktasından eşzamanlı sfigmogram kaydı ile damarın uzunluğunu (L) ve periferdeki nabız dalgasının gecikme süresini bilmeniz gerekir. Daha sonra darbe dalgasının yayılma hızı aşağıdaki formülle hesaplanabilir:
Nabız dalgasının yayılma hızını belirlemek için karotis ve femoral arterlerin sfigmogramları genellikle eşzamanlı olarak kaydedilir (bkz. "Sfigmografi"). Bir sensör karotid arterin çatalına (tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde), ikincisi - inguinal ligaman bölgesindeki femoral artere yerleştirilir. Ardından juguler fossadan ilk sensöre olan mesafeyi bir ölçüm bandı ile ölçün. (1,) ve ikinci sensöre (1 2)- Geminin gerçek uzunluğunu (L) bulmak için, mesafelerin toplamından gereklidir. 1, + 1 2 karotis nabız dalgasının yayılma yönü aorttakinin tersi olduğundan, juguler fossadan karotis dönüştürücüye olan mesafenin iki katını çıkarın. Sonuç olarak, L = (l, + 1 2)- 21, = 1 2 - 1,.
Damarın uzunluğunu bulduktan sonra, çevredeki nabız dalgasının gecikme süresi belirlenir, yani, femoral arterin sfigmogramındaki anakrotik yükselişin, sfigmogramdaki anakrotik yükselişin gerisinde kaldığı saniyenin yüzde biri hesaplanır. karotis arteri. Nabız dalgasının yayılma hızı ne kadar yüksek olursa, bu gecikme o kadar az belirgindir.
Böylece, nabız dalgasının periferdeki mesafesini ve gecikme süresini belirledikten sonra, nabız dalgasının yayılma hızı esas olarak aortun inen kısmında belirlenir. Normalde 4,5-8 m/s arasında dalgalanıyor.
Yaşla birlikte nabız dalgasının yayılma hızı artar. Ateroskleroz ile artar, hipertansiyon, kronik nefrit. Nabız dalgasının yayılma hızında bir azalma, hipotansiyon, anemi ve kalp kusurları ile not edilir.