Ayak bileği kırığı sonrası rehabilitasyon. Lateral malleol kırığı sonrası iyileşme yöntemleri Medial malleol kırığı yer değiştirmeden

Ayak bileği kırığı, alt ekstremite kemiklerinin bütünlüğünün ihlali ile ilişkili en yaygın yaralanma türlerinden biridir.

Bu tür kırıkların sıklığı, hem bacağın bu kısmındaki artan yük ile hem de mevsimsel faktörlerle ilişkilidir (çoğunlukla, buz nedeniyle ayak bileği yaralanmaları meydana gelir).

Ayak bileği yaralanmaları hiç de zararsız değildir ve uygun tedavi olmaksızın sakatlık da dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Bacağın diğer bileşenleri:

bağlar. Kemiklerin konumunu sabitleyen ve eklemlerin düzgün çalışmasına katkıda bulunan bir bağ dokusudur.
tendonlar. İskelet kası parçaları bağ dokusu. Tendonlar, kasları kemiklerle birleştirerek hareket sırasında impulsları kemiklere iletir.
Tendon kılıfı. Tendonları izole ederek sürtünmeyi önler.
eklem kapsülü. Eklemin bulunduğu bir bağ kılıfı.

Nedenleri ve kırık türleri

Kemiklerin bütünlüğünün ihlali aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkar:

doğrudan darbe (trafik kazası, bacağın üzerine düşen ağır cisimler, darbeler vb.);
dolaylı etki (uzvun bükülmesi, düşme, kayma vb.).

Predispozan faktörler:

diyette kalsiyum eksikliği;
D vitamini eksikliği;
yaş özellikleri (çocukluk, ergenlik veya yaşlılık);
gebelik ve emzirme;
hormonal kontraseptif almak;
gastrointestinal sistem hastalıkları, böbrekler, tiroid bezi, adrenal bezler, kemikler;
genetik hastalıklar (örneğin, Volkov hastalığı);
özel inflamatuar hastalıklar(tüberküloz, sifiliz);
onkolojik hastalıklar.

Aşağıdaki kırık türleri vardır:

kapalı (lateral veya medial malleolus);
deplasmanlı (lateral veya medial ayak bileği);
her iki ayak bileğinin kırılması (yer değiştirme olmadan, yer değiştirme ile, ayağın çıkması veya çıkması ile);
açık.

Yaralanma türüne bağlı olarak, bu tür kırıklar ayırt edilir:

pronasyon (dışa doğru kıvrılma);
supinasyon (içe doğru kıvrılma);
dönme (sabit bir ayakla eksen etrafında bükülme).

Semptomlar ve Teşhis

Genel belirtiler:

ağrı sendromu, yürümeye çalışırken ağırlaştı;
ağır yaralanmalarda - ağrı şoku;
bazen yaralı bölgenin çok ötesine yayılan şişlik;
deformasyon;
hasarlı bölgenin palpasyonu sırasında çıtırtı sesleri;
hematom (kan damarlarına zarar veren);
eklem disfonksiyonu.

Lateral malleolün yer değiştirmeden kırılması, yayılan ağrı ile karakterizedir. Lateral malleol kırığı ile hastalar sıklıkla bağımsız olarak yürüyebilir.

Genellikle, ağrı bu gibi durumlarda, bir morluk atfedilir ve bu nedenle, ağrı sendromu dayanılmaz hale geldiğinde geç doktora başvururlar. Komplikasyonların gelişmesini önlemek için, yaralanma durumunda hastaneye ziyaretin ertelenmemesi önerilir.

Medial malleol kırığına yaralanma bölgesinde şişlik eşlik eder. Ayak bileği o kadar büyür ki kemik neredeyse görünmez hale gelir. Palpasyonda ayağın iç kısmında ağrı hissedilir.

Teşhis önlemleri bir dizi çalışmayı içerir:

Radyografi. Biri - doğrudan - zorunlu olan üç projeksiyonda gerçekleştirilebilir. Tanı öncesi, ameliyat sonrası ve rehabilitasyon bitiminde röntgen çekilir.
Zor durumlarda kullanılan ek araştırma yöntemleri. Bu teknikler CT, MRI ve ultrason içerir.

İlk yardım

Ayak bileği incinmişse ve kırık belirtileri varsa, kazazedeyi hemen hastaneye götürmek veya ambulans ekibini çağırmak gerekir.

Ancak doktorlarla görüşmeden önce uzun zaman geçebilir, bu nedenle yaralı bir kişiye ilk yardım sağlamaya hazır olmanız gerekir.

Yanlış eylemlerin bir takım komplikasyonların gelişmesine yol açabileceği akılda tutulmalıdır:

dönüşüm kapalı kırık açmak;
yer değiştirmemiş bir ayak bileği kırığı, kemik yer değiştirme belirtileri gösterebilir;
ağrı şokunun gelişimi;
artan kan kaybı;
ayağın çıkması veya subluksasyonu;
damar yaralanması.

İlk yardım adımları:

Kurbanı rahatlatın.
Ambulans çağır.
Hastanın yaralı uzuv üzerine eğilmesine izin vermeyin.
Bacağınızı giysiden kurtarın. Çıkarmayın, dikkatlice kesin.
Bacağınızı rahat bir pozisyona getirin.
Açık ayak bileği kırığı oluşursa, yaraya dokunmayın.
Kanamayı durdur. Bunu yapmak için yaraya soğuk uygulayın ve kanama kaynağının hemen üzerine bir turnike uygulayın. Doku nekrozunu önlemek için her 15-20 dakikada bir turnike bir süreliğine çıkarılır.
Yaranın kenarlarını antiseptik bir preparatla tedavi edin.
Bir lastik takın. Bacağını sabitleyebileceğiniz herhangi bir uzun, sert yüzey üretimi için uygundur. Alt ekstremite, bir bandaj veya doğaçlama araçlarla atele dikkatlice sabitlenmelidir. Atelin görevi, hastaneye nakil sırasında bacağı hareketsiz tutmaktır.
Kas içine bir anestetik enjekte edin veya kurbana bir tablet hazırlığı verin. Analgin, Novocain, Ultracain, Ketanov vb. Kullanabilirsiniz.
Kurbanı hastaneye götürün veya ambulans ekibine nakledin.

Tedavi

yaralılara yardım sabit koşullar hem konservatif hem de operatif araçlar olabilir.

konservatif tedavi

Aşağıdaki endikasyonlar varsa, bir kırık konservatif olarak tedavi edilir:

yer değiştirmeden ayak bileği kırılmasından bahsediyorsak;
kapalı tip kırık;
bağ aparatının küçük travmatizasyonu;
ofset var ama indirim sonuç verdi;
operasyon için kontrendikasyonlar var.

Azaltma çoğunlukla lokal anestezi altında yapılır. Ardından ayak ve bacak arkasını kapatan alçı uygulaması yapılır.

Alçı ile immobilizasyon süresi travmatolog tarafından belirlenir. Bu durumda, doktor hastanın yaşını dikkate alır: gençlerde ayak bileği kırıkları daha hızlı iyileşir ve yaşlılarda - daha uzun. Alçının süresi kırığın şiddetinden etkilenir.

Uzuvun immobilizasyonu her durumda gereklidir, ancak son yıllar alçı yerine genellikle özel sabitleme bandajları kullanılır. Bu tür bandajlar, geceleri veya prosedürler için ayarlanabilen ve çıkarılabilen metal veya plastik ürünlerdir.

Yanlış veya zamansız tedavi ile aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

artroz;
yanlış eklem;
ayağın çıkması veya subluksasyonu;
eklem deformitesi.

Komplikasyonların sonucu topallık ve kronik ağrı sendromu olabilir.

Ameliyat

Bir ayak bileği kırığının cerrahi tedavisi için birkaç endikasyon vardır:

açık kırılma;
başarısız yeniden konumlandırma;
eski kırık;
iki ayak bileği kırığı;
tibiofibular bölgenin yaralanması, ayak bileği bağlarının yırtılması.

Bir kırık için ameliyat türleri:

Tibiofibular bölgenin sabitlenmesi. Bir matkap kullanarak kemikte bir kanal oluşturulur ve ardından kemiği sabitlemek için oraya bir cıvata yerleştirilir.
Yan ayak bileğinin osteosentezi. Kemik bir iğne ve tıbbi bir çivi ile sabitlenir.
Medial malleolusun osteosentezi. Kırık hattına dik açıyla yerleştirilmiş iki kanatlı bir çivi kullanılır. Yan ayak bileği bir pim ile sabitlenir.
Tibia parçalarının osteosentezi. Ayak bileğinden uzun bir vida geçirilerek kaval kemiği parçaları birleştirilir.

Sonrasında cerrahi müdahale alçı uygulaması yapınız. Aynı zamanda, sonraki manipülasyonlar için hasarlı bölgeye erişim bırakılır.

rehabilitasyon dönemi

Ayak bileği kırılmasından hemen sonra, yaralı bacak üzerindeki yük tamamen ortadan kalkar. 3-5 hafta sonra hasta koltuk değneği kullanmaya başlar. Alçı giymek ortalama 2 – 3 ay kadar esner. Alçı bandaj çıkarıldıktan sonra bacağa geçici olarak elastik bandaj uygulanır.

Operasyon sırasında takılan ataşmanlar 4 ila 7 ay sonra çıkarılır. Bunu yapmak için işlem tekrar gerçekleştirilir. Nihai iyileşme 3 – 4 ay ila 2 yıl arasında gerçekleşir.

Rehabilitasyon süresi şu faktörlerle kısalır:

genç yaş;
kemik kırılganlığına katkıda bulunan hastalıkların olmaması;
ameliyattan sonra yatak istirahati;
bileşik kırılma yok
dengeli beslenme (yeterli miktarda kalsiyum, fosfor, vitaminler ve diğer elementler);
bir rehabilitasyon kursundan geçiyor (fizyoterapi, masaj, fizyoterapi egzersizleri).

terapötik egzersiz rehabilitasyon dönemi ayak bileğinde sertliği önlemek için tasarlanmıştır. Kurs, alçının çıkarılmasından 7-10 gün sonra başlar.

için ana kural egzersiz yapmak yükte kademeli bir artıştan oluşur. Egzersizlerin seyri, eğitmen ile anlaşarak belirlenir.

Bir kırıktan sonra hızlı iyileşme için özellikle önemli olan, aşağıdakileri içeren fizyoterapi prosedürleridir:

Elektroforez. Manipülasyonlar sayesinde kalsiyumun kemiklere nüfuz etmesi hızlandırılır.
Manyetoterapi. Prosedürler, atrofik süreci önleyerek kasların ve sinir uçlarının tonunu iyileştirir.
Ultraviyole ile ışınlama. Teknik, D3 vitamini üretimini hızlandırıyor, kalsiyum ve diğer elementlerin daha eksiksiz bir emilimi var.
UHF. Ultra yüksek frekanslar sayesinde kan damarlarının durumu iyileşir, iltihap ve şişlik azalır.
Lazer kızılötesi terapi. Kalsiyum emilimi hızlanır, bağlar ve kaslar güçlenir.
Ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi. Artan kemik oluşumu provoke edilir.

Bir ayak bileği kırığından etkili bir şekilde kurtulmak için, kural olarak, bir yöntem yeterli değildir - ihtiyacınız var Karmaşık bir yaklaşım. Özel prosedürler, hastanın durumuna göre doktor tarafından seçilir.

Ayak bileği kırığı, travmatik yaralanma sonucu bacak kemiklerinin bütünlüğünün ihlalidir. Çoğu zaman, yaralanma, ayak bileği ayağın içinde büküldüğünde meydana gelir. Travmatoloji bağlamında, hasar oldukça yaygındır ve tüm yaralanmaların %50'sini oluşturur. ayak bileği eklemi. Yaşlı insanlar, sporcular, çocuklar ve yüksek topuklu ayakkabı sevenler alt bacak kemiklerinin kırılmasına en yatkındır.

Çoğu zaman, alt bacağın travmatizasyonu kışın kar yağışı ve buzlanma sırasında meydana gelir. Ayak bileği yaralanmalarının sıklığı, anatomik yapısından ve kemik segmentinin bu kısmına önemli bir yük binmesinden kaynaklanmaktadır.

Ayak bileği kırığı, özellikle yaşlı hastalarda sakatlığa yol açabileceğinden oldukça karmaşık bir yaralanmadır. Bu, böyle bir kırılma ile sadece geri yüklemenin gerekli olmadığı gerçeğiyle açıklanmaktadır. kemik dokusu, aynı zamanda eklemlerin işlevselliği, sinir innervasyonu ve kan dolaşımı.

Ayak bileği ve alt bacağın anatomik yapısının özellikleri

Alt bacak, ağır yükleri taşıdığı için karmaşık bir yapıya sahiptir ve kendi vücudunun ağırlığına da dayanması gerekir. Ayak bileği, alt bacağın distal (uzak) çıkıntılı kısmı olan ayak bileğinin sadece bir parçasıdır. Epifizin uzak kısmındaki fibula ve tibiadan oluşur. İnsan iskeletindeki ayak bileği, talusu her taraftan güvenli bir şekilde sabitleyen sözde çataldır.

Ayak bileği, alt bacak ile ayak bileği eklemini birbirine bağlayan ana destektir. o bağlı talus, birçok bağ ve bir kişiyi sağlayan küçük unsurlardan oluşan tempolu yürüyüş ve ani durma. Ayrıca uzuvun alt 1/3'lük kısmının özel yapısı, vücudun dik bir pozisyonda olmasını ve vücudun ağırlığını taşımasını sağlar.

Ayak bileği eklemi, alt bacağın kemiklerini ayağa bağlayan benzersiz bir anatomik segmenttir. Özellikleri aşağıdaki gibidir:

menteşe tipine göre eklemin tüm kemik yapılarını birbirine bağlar, yani hareketlerin yumuşaklığını ve esnekliğini sağlar;
tek düzlemde hareket, yani tabanın esnemesi, ileri geri bükülmesi, ayağın dönmesi ve ayrıca 70 derecelik bir hareket aralığı sağlar;
eklemi stabilize eder, yürürken bir kişi öne, arkaya veya yanlara düşmez, bu, ağır yüklere ve özellikle kendi vücudunuzun ağırlığına dayanmanızı sağlar;
hareketleri diğer eklemlerle koordine eder ve biyomekaniğini sağlar.

Ayak bileğinin farklı bölümleri çeşitli işlevleri yerine getirir:

Ayağın fleksiyonundan sorumlu:

uzun fleksiyon parmakları;
arka taraftan kaval kemiği;
taban kemiği;
bacağın triseps kası.

Bacak uzatmasından sorumlu:

tibia, ön tarafı;
ayak parmaklarının uzatıcıları.

Motor fonksiyondan sorumlu:

uzun ön kemik;
üçüncü fibula;
iç rotasyonlar kemer destekleri (başparmağın ekstansörü ve anterior tibia) tarafından sağlanır;
küçük ve büyük tibial arterler, dokuların ve kemik kütlesinin beslenmesinden sorumludur.

özellikler anatomik yapı ayak bileğinin işlevlerini yerine getirmesine ve ağırlığı desteklemesine izin verin insan vücudu, ayrıca yükü ayağın tüm düzlemine eşit olarak dağıtın.

Ayak bileği kırığının nedenleri

Kırılmanın ana nedenleri:

ayak bileğine doğrudan bir darbe, ayak bileğinin belirli bir kısmında yaralanmaya neden olur (yüksekten düşme, trafik kazası, bacağa kuvvetli darbe);
dolaylı yaralanma, bacağın bükülmesi doğrudan yaralanmadan daha yaygındır, bu tür kırıklara birden fazla parça oluşumu, alt bacağın içeri ve dışarı çıkması, çıkıkları ve çıkıkları, bağların yırtılması veya yırtılması (yerde kayarken, üzerinde) eşlik eder. buz, kayak, paten ve paten yaparken, merdivenlerde dikkatsizce yürümek ve engebeli yüzeyler).

Yaralanma gelişimini tetikleyen faktörler:

kemik kütlesinin bozulmasının bir sonucu olarak yaşlılarda kalsiyum eksikliği (bir kadının vücudundaki osteoblastların sentezinden sorumlu olan östrojen eksikliği nedeniyle menopoz sırasında kadınlarda daha sık görülür);
yoğun büyümenin bir sonucu olarak çocuklarda kalsiyum eksikliği;
dengesiz beslenmenin bir sonucu olarak kalsiyum eksikliği;
hamilelik ve emzirme, bu dönemde fetüs anne vücudunda aktif olarak kalsiyum tüketir;
oral kontraseptif almanın bir sonucu olarak kalsiyum eksikliği;
hastalıklarda sindirim sistemi kalsiyumun zayıf emilimi ve vücuttan hızlı atılımı vardır;
tiroid hastalığı;
böbrek sistemi ve adrenal bezlerin hastalıkları;
D vitamini eksikliği

Hastalıklar iskelet sistemi ayak bileği yaralanmalarına da yol açabilir:

osteoporoz ve osteopeni varlığı;
deforme edici artrozun varlığı;
kemik gelişimindeki anomaliler;
kalıtsal hastalıklar (Paget hastalığı);
tüberküloz veya sifilizin arka planına karşı spesifik veya ikincil kemik hastalıkları;
spesifik olmayan enflamatuar süreçler (osteomiyelit, artrit);
kemik tümörleri ve diğer rahatsızlıklar.

Ayak bileği yaralanma türleri

Ayak bileğinin hangi bölümünün hasar gördüğüne bağlı olarak birkaç tür ayak bileği yaralanması vardır.

Böylece, yaralanmalar aşağıdaki gibi olabilir:

medial kısmın kapalı yaralanmaları;
yan kısmın kapalı yaralanmaları;
parçada açık hasar.
medial parçanın yer değiştirmesi ile hasar;
yan parçanın yer değiştirmesi ile hasar;
her iki ayak bileğinde yer değiştirmiş yaralanmalar;
yer değiştirmeden her iki ayak bileğine hasar;
subluksasyon ve çıkık ile her iki ayak bileğinde hasar.

Hasar mekanizmasına bağlı olarak şunlar olabilir:

Ayak dışa doğru büküldüğünde pronasyon yaralanmaları meydana gelir.
Ayak içe doğru çevrildiğinde supinasyon yaralanmaları meydana gelir.

Bir pronasyon kırığı (ayak dışa doğru döndüğünde) aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

yan kısımdaki hasar, bir grup bağın kopması ile birleştirilir;
medial kısımda hasar, alt kısımlarında fibula kırığı ile meydana gelir;
tibiofibular parçanın yırtılması;
Dupuytren kırığı olarak adlandırılan fibula'nın yan kısmının ve alt kısmının kırılması ve ayrıca tibiofibular kısmın yırtılması;
ayağın dışa doğru subluksasyonu veya çıkması.

Ayak içe döndüğünde supinasyon kırığı belirtileri:

yan parçanın ayrılması;
medial kısımda hasar;
tibia distal kısmının kırılması;
ayağın içe doğru çıkması veya subluksasyonu.

Dönme kırığı belirtileri (ayağın sabitlenmesi durumunda ayak bileği kendi ekseni etrafında döndürüldüğünde):

ayağın ileri veya geri çıkması veya subluksasyonu;
fibulada dönme hasarı;
kaval kemiğine parçalanmış hasar;
tibiofibular parçanın yırtılması;
medial veya lateral parçanın ayrılması.

Yer değiştirmeden ayak bileği kırığı

Bu tür yaralanma, yer değiştirmiş yaralanmalara kıyasla en sık görülür. Hasarın doğası gereği pronasyon, enine veya eğik olabilirler. Bu tür yaralanmalar parlak değildir. şiddetli semptomlar, bazen hastaların kendileri kırıkları olduğunu her zaman fark etmezler. Kaval bölgesinde orta şiddette ağrı hissederler, yaralanma bölgesinde şişlik ve hafif kızarıklık görülür. En önemlisi, böyle bir yaralanma ile hastalar bağımsız hareket edebilirler. Çoğu zaman, bir kırığın belirtileri, bir çıkık için mağdurlar tarafından alınır, bu nedenle, yeterli tıbbi yardım için doktora gitmeden ve böylece vücutlarında onarılamaz bir hasara neden olmadan, kendi başlarına tedavi edilmeyi tercih ederler.

Lateral malleol kırığı

Lateral malleol kırığı, küçük ağrı ile karakterize edilir, çünkü bu kemik ana kemik değildir, ana yükü taşımaz ve tibiaya bağlı değildir. Ana semptom dış ayak bileğinin şişmesidir ve hasarlı kemik palpe edildiğinde ağrı oluşur. Bulanık semptomlar hastanın uzak durmasına neden olur. Tıbbi bakım ciddi sonuçlarla dolu olan. Sonuçta, bu tür yaralanmalara hemen hemen her zaman küçük tibial sinire verilen hasar eşlik eder, bu nedenle nitelikli tıbbi yardım için bir doktora görünmeniz ve teşhis koymanız gerekir.

Medial malleolusun yer değiştirmiş kırığı

Medial malleolusun yer değiştirmiş bir kırığı, oldukça şiddetli semptomlarla karakterize edilir. Bu nedenle, bu yaralanmanın ana semptomu şiddetli ağrıdır. Bunu ortadan kaldırmak oldukça zordur, narkotik ağrı kesiciler olmadan pratik olarak durdurulamaz. Ağrı sendromuna ek olarak şiddetli ödem gelişir ve hacmi kemik parçalarının yer değiştirme aralığına bağlıdır. Birbiriyle temas halinde olan kemik parçaları, karakteristik bir ses fenomeni olan krepitus adı verilen karşılık gelen sesleri yayar. Keskin kemik parçaları cildi kolayca delebildiğinden, parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesiyle açık bir kırık oluşabilir.

Her iki ayak bileğinde kırık

Bu tür bir kırıkta, yaralanma bölgesinde alt bacağın hacmini önemli ölçüde artıran şişlik ve kanama olur. Hasta ayakta duramaz, ayakları üzerine yaslanamaz ve ayak parmaklarını da hareket ettiremez, şiş ve mavimsi bir görünüme sahiptirler. Ayağın kendisi deforme olabilir ve ağrı sendromu çok güçlüdür. Her iki ayak bileğinin açık bir kırığı derinin bütünlüğünü bozar ve kemik parçaları birbirleriyle iletişim kurar. dış ortam. Bu tür yaralanmalara her zaman tendonların, bağların kopması eşlik eder. sinir lifleri ve kan damarları. Sinir liflerinin yırtılması ayağın uyuşmasına neden olur. Ayrıca açık kırıklara çıkıklar da eşlik eder. Kan damarları yırtıldığında ayağın rengi değişir, solgun ve soğuk olur.

Ayak bileği kırığı belirtileri

Yaralanmanın doğası, yaralanmanın boyutuna ve türüne bağlıdır.

Bununla birlikte, tüm travma türlerinin ortak semptomları vardır:

Ağrı sendromu. Hastanın bacağına yaslanmasına izin vermeyen ve eforla şiddetlenen oldukça şiddetli bir ağrı vardır. Hasarlı bölgenin palpe edilmesiyle ağrı keskinleşir ve keskinleşir. Bazı durumlarda ağrı şoku gelişebilir.
Ödem. Alt bacağın hacmi artar ve bastığınızda çukurlar oluşur. Şiddetli vakalarda, şişlik sadece alt bacakta değil, tüm uzuvda yayılır.
Hematomlar ve kanama. Yaralanma bölgesinde ayağın geniş bir alanını kaplayabilen bir morluk ve hematom oluşabilir. Hematomlar esas olarak kan damarlarının, kasların ve sinir liflerinin yırtılması durumunda yer değiştirmeli yaralanmalarla oluşur.
Krepitus. Yer değiştirmiş kırıklarda kemik dokusu yırtılır ve parçaları birbirine göre yer değiştirir. Dokunulduğunda, parçalar bir çatırtıya benzeyen belirli sesler çıkarır. Bu fenomene krepitus denir.
Ayak bileği disfonksiyonu. Anatomik yapı zarar gördüğü için direkt fonksiyonlarını yerine getiremez. Ek olarak, bazı durumlarda ters etki fark edilir - patolojik hareketlilik.
Ayak yanlış hizalaması. İçeriye veya dışarıya dönebilir (kırığın doğasına bağlı olarak). Bu semptom kırık-çıkık olarak adlandırılır.

Tedavi

Terapötik taktikler iki yönde gerçekleştirilir:

konservatif tedavi (geleneksel tedavi);
cerrahi.

Konservatif tedavi

Belirli durumlarda atandı:

parçaların yer değiştirmesi olmadan kapalı bir yaralanma ile;
alt bacağın bağ aparatında hafif yaralanma;
kemik parçalarının aynı anda karşılaştırılmasıyla düzeltilen yer değiştirmeli hasar (yeniden konumlandırma);
cerrahi müdahalenin mümkün olmadığı durumlarda

Ana tedavi yöntemi, bir polimer maddeden veya alçıdan yapılabilen hareketsizleştirici bir bandajdır. Bacak ve ayak sırtına uygulanır. Sabitleme ayak bileği üzerinde aşağıdan yukarıya ve ayak üzerinde ters sırada gerçekleştirilir. Aynı zamanda, böyle bir ürünün rahatlığı da dikkate alınmalıdır: kan damarlarını ve sinirleri sıkıştırmamalı, cildi ovmamalıdır. İmmobilize edildiğinde hastanın bacağına basması kontrendikedir, bunun için koltuk değneği kullanmak gerekir. Şu anda, geleneksel alçı bandaj, kesikler, atellerle değiştirilebilir. Özel Velcro bağlantı elemanları yardımıyla ayağa güvenli bir şekilde sabitlenen hafif gözenekli malzemelerden (polimerler, metal, plastikler) yapılmıştır.

Parçaların manuel olarak yeniden konumlandırılması

Kapalı yaralanmalarda, alçı uygulanmadan önce kemik parçalarının manuel olarak yeniden konumlandırılması gerçekleştirilir. İşlem anestezi (veya lokal anestezi) altında gerçekleştirilir. Bunu yapmak için bacağınızı kalçada dik açıyla bükün ve diz eklemi ve uyluğu düzeltin. Ardından karşı itmeyi gerçekleştirin. Ayak fleksiyon halinde olmalı, ardından kemikleri ayarlayarak normal fizyolojik pozisyona döndürülmelidir. Ardından kemiklerin anatomik olarak doğru pozisyonda kaynaşmasını sağlayacak bir alçı uygulaması yapılır.

Ameliyat

Cerrahi düzeltme aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

açık yaralanmalarla;
ayak bileklerinin çift kırığı ile;
manuel yeniden konumlandırma yapmak mümkün değilse;
bağ aparatının karmaşık yırtılmaları;
tibiofibular parçanın yırtılması.

Bu müdahalenin amaçları şunlardır:

kanamayı durdur;
kurtarma doğru form kemikler;
osteosentez;
parçaların açık yeniden konumlandırılması;
ayak bileği ekleminin tüm fonksiyonlarının restorasyonu.

Rehabilitasyon

Rehabilitasyon dönemi, eklemin işlevlerini mümkün olduğunca eski haline getirmeyi amaçlamaktadır. Bu nedenle, aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

kalsiyum içeriği yüksek yiyecekler tüketin;
terapötik egzersizler yapmak;
masaj seanslarını atlamayın;
fizyoterapi kurslarına (UVI, şok dalga tedavisi, ilaçlı elektroforez, tuzlu su banyoları, çamur ve parafin prosedürleri, manyetoterapi, lazer tedavisi) katılın.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon ayrıca eklem fonksiyonlarının hızlı bir şekilde restorasyonundan oluşur. Ameliyattan sonra hastanın etkilenen bacağa yaslanması yasaktır. Ameliyattan sadece bir ay sonra koltuk değneği kullanabilirsiniz. 2-3 ay sabitleyici bandaj giyilmesi ve çıkarıldıktan sonra elastik bandaj takılması gerekir.

Fiksatör olarak kullanılan metal zımbalar ancak altı ay sonra ikinci cerrahi girişimde çıkarılır. Titanyum tutucuların kullanılması vücutta uzun yıllar kalmalarını sağlar ve diğer tüm metal tutucuların acilen çıkarılması gerekir.

Bir hafta sonra, alçı çıkarıldıktan sonra hastaya hemen bir kurs verilir. fizyoterapi egzersizleri eklemi geliştirmeye, hareketliliğini geri kazanmaya yardımcı olacak. İlk egzersiz banyoda yapılır. ılık su ve tuz. Her hasta için ayrı ayrı bir dizi egzersiz seçilirken, yük kademeli olarak artmalıdır. Kural olarak, küçük nesneleri ayak parmaklarıyla tutarak ayak bileği ekleminin esnemesi ve ekstansiyonu üzerinde bu tür egzersizlerin bir seyri gerçekleştirilir. Sonra ayak parmakları ve topuklar üzerinde yürürler, bisiklete binerler ve yüzerler. Şişmeyi önlemek için alt bacak üzerinde yük bulunan egzersizler yapılır.

Normal kan akışını eski haline getirmek ve sinir liflerini eski haline getirmek için bir masaj kürü verilir. Böyle bir masajın ilk seansları biraz ağrıya neden olur, bu nedenle anestezik merhemler ve kremler ile yapılmalıdır.

Komplikasyonlar

Ciddi bir yaralanmadan sonra tedavi ve iyileşme ilkeleri ihlal edildiğinde komplikasyonlar ortaya çıkar. Ne yazık ki, bu gibi durumlarda ciddi ve hoş olmayan komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Bunlar şunları içerir:

kemik parçalarının yanlış füzyonu;
ayağın çıkması ve subluksasyonu;
dejeneratif - distrofik süreçler eklemlerde;
düz ayakların gelişimi;
deforme artroz;
nevrit;
psödoartroz.

Cerrahi tedavi şunlara neden olabilir:

vücudun genel enfeksiyonu (sepsis);

Travmatologlara göre, ayak bileği kırığı en yaygın kemik yaralanmalarından biridir. Genellikle yaralanma, buz ve karla mücadeleye gereken özenin gösterilmediği bölgelerde kışın sabitlenir. Sporcular, çocuklar ve yüksek topuklu ayakkabı tercih eden kadınlar da risk altındadır. Hemen hemen tüm kırıklar açıklanabilir anatomik özellik en büyük ağırlık yükünü taşıyan ayak bileği.

Yer değiştirme olmayan bir ayak bileği kırığı, alınması çok kolay bir yaralanmadır. Ancak bundan sonra herkes tamamen iyileşemez. Bu tür vakaların %10'u, özellikle yaşlı hastalarda, sakatlıkla sonuçlanır. Bu, tedavi sırasında sadece kemiğin değil, kan dolaşımının, eklemlerin çalışmasının yanı sıra hasarlı bölgenin innervasyonunun da restorasyona maruz kalmasıyla açıklanmaktadır.

Genel bilgi

Alt bacak iki kemikten oluşur: önemli bir kalınlığa sahip olan iç kısım ve daha ince olan dış kısım. Her biri yavaş yavaş bir sürece geçer: aşağıda, bölgede iç kemik iç malleol bulunur ve dış kemiğin dibinde dış malleol bulunur. Calcaneus ve ayak bileği, bir kişinin yürüyebildiği ayak bileği eklemini oluşturur.

Açık bir ayak bileği kırığı ile kemik parçaları hareket edebilir veya hareket edemez. Bu durumda mutlaka yumuşak dokularda hasar oluşur. Kapalı bir ayak bileği kırığı meydana geldiyse, hasarlı kemikte sadece parçalar yer değiştirir. En yaygın ayak bileği kırığı türleri şunlardır:

medial (iç) ayak bileğinin kırılması;
kırılma (dış);
lateral malleolün yer değiştirme ile kırılması;
lateral malleolün yer değiştirmeden kırılması;
iç malleolün yer değiştirmeden ve yer değiştirmeyle kırılması;
vida şeklindeki ayak bileği kırığı.

Bir travmatolog, kurbanı kapsamlı bir şekilde inceleyerek ve etkilenen bölgeyi hissederek doğru bir teşhis koyabilir. Sonuçta, ortaya çıkan yaralanmanın olması mümkündür. şiddetli çürük veya dislokasyon. Hasta ağrı hissediyorsa ve bacak çok şişmişse ve eklemin şeklinde bir değişiklik varsa, o zaman büyük olasılıkla bu durumda bir kırık vardır. Sonunda bunu belirlemek için hasta röntgen için gönderilir. Çekilen resimde, kemikteki herhangi bir kusuru açıkça görebilirsiniz.

Ana semptomlar

Alınan yaralanmanın türüne bağlı olarak, mağdur hissedebilir farklı semptomlar. -de formu aç yumuşak dokuların ve derinin bütünlüğünün ihlali olduğunda, kemik parçaları yaradan dışarı çıkar. Deriden ve etten kırılan hasarlı kemik olduğu için yer değiştirme burada açıktır. Kapalı bir bacak kırığının belirlenmesi çok daha zordur çünkü yumuşak dokular içeride hasar görmüş ve yalnızca küçük hematomların varlığı uzuvda ciddi bir yaralanma olduğunu gösterebilir. Yer değiştirme olmadığında lateral malleol kırığı, olası komplikasyonlar açısından zararsız kabul edilir.

Ortaya çıkan semptomlar sadece yaralanma tipine değil, aynı zamanda kemik dokusunun yırtılmasının nerede meydana geldiğine de bağlıdır. Yer değiştirmeden dış ayak bileği kırığı ile ana semptom şiddetli ağrıdır. Bir kişi bacağına yaslanamaz. Ayrıca alt bacağın dış kısmında ufak bir ödem mevcuttur. Ayak bileği eklemi esner ve uzar, ancak bu tür hareketler çok ağrılıdır. Ayaklarınızı farklı yönlerde hareket ettirmeye çalışırsanız ağrı özellikle şiddetlidir.

Yer değiştirme ile ayak bileğinin iç kırılması ile kurban keskin bir ağrı hisseder. Ödem, ayak bileğinin dış hatlarını yumuşatarak alt bacağın içinden görünür. Bazen kurban hala ayağının üzerinde durmayı ve hatta adım atmayı başarır, daha çok ayağının dışına veya topuğuna güvenir. Eklem hareketleri sınırlıdır, bir uzvu hareket ettirmeye yönelik en ufak bir girişimde ağrı artar. Röntgen görüntüsü fotoğrafta gösterilmiştir.

Yer değiştirmiş bir medial yırtık ile semptomlar, yer değiştirmemiş bir kırığa çok benzer. Ancak yumuşak dokular ve kan damarları zarar gördüğü için çok miktarda kanama olur. Bunun nedeni, bu bölgede arterlerin bulunmasıdır. Doktorlar, kırık semptomlarının hafif ve ağrının tolere edilebilir olduğu birçok vakayı bilirler. Bu nedenle, kesin tanı ancak röntgeni inceledikten sonra konulabilir.

İlk yardım

Yapılacak ilk şey, travmatik faktörün etkisini ortadan kaldırmaktır. Örneğin, bir kaza durumunda ayak bileğini sıkmaktan kurtarın. Bundan sonra yaralı kişiyi sakinleştirmeye çalışmalı ve mümkünse ona ağrı kesici vermelisiniz. o zaman aramalısın ambulans. Ani hareketler yapmamak ve kurbanın hastalıklı uzuv üzerinde durmasını yasaklamak çok önemlidir - bu, kan damarlarına ve sinir uçlarına zarar verecek şekilde yer değiştirmeye neden olabilir.

Hastalıklı uzuvun bazı doğaçlama yöntemlerle ve mümkünse özel bir yöntemle düzeltilmesi tavsiye edilir. ulaşım otobüsü. Kullanışlı bir araç olarak uygun ahşap tahta, bir bandaj veya sıradan bir bezle bacağa bağlanması gereken bir takviye parçası vb. Açık kırık durumunda, herhangi bir enfeksiyonun yaraya girmesini önlemek için steril bir pansuman uygulanması arzu edilir.

Orta ayak bileğinin kırılması durumunda meydana gelebilecek arteriyel kanama varsa, turnike yaranın üzerinden, tercihen uylukta uygulanmalıdır. Arteriyel kanama ile, yaradan hızla atan ve hızla akan kırmızı kanın gözlendiğini belirtmekte fayda var. Ama şu anda venöz kanama koyu kan yavaş ve nabız atmadan akar. Bu durumda basınçlı bandaj gerekir.

Kapalı bir kırık durumunda, ağrılı bölgeye soğuk uygulanması tavsiye edilir - şişliği azaltmak ve ağrıyı azaltmak için kullanılabilir. Mümkünse yaralı uzvun yüksekte pozisyon almasına özen gösterilmelidir. Bunun için doğaçlama malzemelerden el yapımı bir rulo uygundur. Kemiği kendi başınıza "yerleştirmeniz" kesinlikle yasaktır. Gerekirse bu, röntgen sonuçlarını inceleyen bir travmatolog tarafından yapılacaktır.

Tedavinin özellikleri

Yer değiştirmeli ve yer değiştirmesiz bir ayak bileği kırığının tedavisi önemli ölçüde farklılık gösterir. Muayene ve röntgenden sonra herhangi bir yer değiştirme tespit edilmezse konservatif bir yöntem kullanılır. Kırık bir kemiğe bir bandaj uygulanmasından ve ardından bir bandajla sabitlenmesinden oluşur. Bu işlemi yaparken normal kan akışını bozmamak için bandajı fazla sıkmak gerekli değildir.

Bandaj yukarıdan aşağıya doğru parmaklara kadar uygulanır ve ardından bandaj ters yönde devam eder. Mağdur en az bir buçuk ay alçı giymelidir, ancak nihai karar, süreyi belirlerken hastanın yaşına göre yönlendirilen ilgili doktor tarafından verilir. Alçı çıkarıldıktan hemen sonra yapılması gereken Röntgen rehabilitasyon kursunun atandığı temelde.

Kemik bir kırılmadan sonra yer değiştirirse, konservatif yöntem yalnızca kemiklerin doğal konumunu olabildiğince doğru bir şekilde eski haline getirmek mümkün olduğunda kullanılır. Kural olarak, lokal anestezi altında, kemikler kurbanın üzerine yerleştirilir ve ardından alçı uygulanır. Bazı durumlarda, yer değiştirme tekrar meydana geldiyse, ayak bileği immobilizer içinde sabitlenir.

Açık kırık için, ameliyat. Bu gibi durumlarda mağdurun zamanında kliniğe ulaştırılması çok önemlidir. Ameliyat sırasında hasarlı kemikler küçültülür, yırtılan damarlar ve yumuşak dokular dikilir. Bu tip kırıklar için takip tedavisi kapalı kırıklarla aynıdır. Genellikle, tüm kırık türleri için travmatologlar, anti-enflamatuar ilaçlar ve kemik dokularının füzyonunu uyaran ilaçlar reçete eder.

Iyileşme süresi

Bu tür yaralanmalardan etkilenenler en çok şu soruyla ilgilenir: ayak bileği kırığı nasıl hızlı bir şekilde tedavi edilir ve iyileşmesi ne kadar sürer. Hemen her insanın aldığını belirtmekte fayda var. farklı zaman Yaralanmanın türüne ve kurbanın yaşına bağlıdır. Alçı çıkarıldıktan sonra, kişi bir süre etkilenen bacağa tam olarak basamaz.

Sağ veya sol ayak bileği kırığı sonrasında rehabilitasyona gitmek çok önemlidir. Bazı faaliyetler alçı çıkarılmadan önce bile yapılabilir, bazılarına ise sadece bandaj çıkarıldıktan sonra izin verilir.

Rehabilitasyon şunlardan oluşur:

Kalsiyum, potasyum, fosfor ve kemik dokusunun oluşumunda yer alan diğer bileşenlerle zenginleştirilmiş dengeli ve uygun bir diyet. Vitamin almak da önemlidir.
Bir ortezden sonra körelen kasların geliştirildiği bir masaj yaparken. İyileşme için kaç seansa ihtiyaç duyulacağı ilgili hekim tarafından belirlenir. Bu tür prosedürler sırasında, ısınma merhemlerinin kullanılması tavsiye edilir.
Uzuvda alçı bulunması durumunda bile mümkün olan fizyoterapötik prosedürlerin uygulanmasında. Travmatologlar, yaralanmanın uygulandığında daha hızlı iyileştiğine inandıkları için onları şiddetle tavsiye ediyorlar.
Fizik tedavi performansında. Ne kadar ve hangi egzersizlerin yapılacağına sadece bir uzman karar verir. İlk başta beden eğitimi nazik olmalı ve gelecekte yük kademeli olarak artırılmalıdır.

İçin Tam iyileşme psikolojik olarak uyum sağlamak önemlidir. Ne de olsa, çoğu başlangıçta yaralı bir bacağa basmaktan korkuyor. Bununla birlikte, ayak bileğinin gelişimi, iyileşmenin önemli ve ayrılmaz bir aşamasıdır. Aksi takdirde tamamen iyileşemezsiniz.

Ayak bileği ekleminin tüm yaralanma türleri arasında, ayak bileği yaralanması yaklaşık %70'ini oluşturur ve uzun süreli sakatlığa yol açar. Travmatolojideki cerrahi müdahaleler arasında, tüm manipülasyon vakalarının% 60'ı ayak bileğine düşer.

Ayak bileği, tibia ve tibia'nın distal (distal) bölümüdür. İç ve dış ayak bilekleri, ayak bileğinin "çatalını" oluşturur ve eklemi stabilize etme işlevini yerine getirir. Ayak bilekleri görsel olarak ayağın yüksek ve alçak yüksekliği olarak tanımlanır.

Ayak Bileği Kırığı Nedenleri

travmatik	patolojik	Fizyolojik
Dolaylı yaralanma veya ayağa yanlış vurgu (tendon aparatı hasar görürken ayak bileklerinden birinin veya her ikisinin de parçalı kırılması ile karakterize edilir ve eklem de yerinden çıkar). Doğrudan travma veya darbe (ayak bileği ve eklemde hasar).	İskelet sisteminin tüberkülozu. Kronik osteomiyelit. İskelet sisteminin onkolojisi. Kireçlenme. Osteoporoz. atrofik gastrit. Hipovitaminoz. Adrenal bezlerin patolojisi. Paratiroid bezlerinin çıkarılmasından sonra. Besin kalsiyum eksikliği. Oral kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı.	Yaşlılık (özellikle kadınlar için). Gebelik. Ergenlik dönemi (yoğun büyüme dönemi).

Çeşit

İç veya dış ayak bileğinin yanı sıra bunların kombinasyonunun kırılması.

Kapalı ve açık kırıklar.

Ayağın subluksasyonu veya çıkığı ile çıkıksız kırık.

Yer değiştirme olmadan ve kemik parçalarının yer değiştirmesi ile ayak bileği kırığı.

belirtiler

Ağrı

Yaralanma anında, uzuvun tamamen hareketsizleştirilmesinden sonra birkaç saat devam eden şiddetli ağrı hissedilir, ağrı biraz azalır. Bazı durumlarda, yaralanmadan bir süre sonra ağrı sendromunun ortaya çıkması gözlenir. Bunun nedeni, kırık anında adrenal bezlerin adrenalin salgılamasıdır. Organizmanın bu davranışı, parçaların yer değiştirmeden küçük kırıklara eşlik eden ayak bileği ekleminin tendon-kas aparatının önemli yaralanmaları için tipiktir. Yaralı uzvunuza odaklanmaya çalıştığınızda veya hasarlı bölgenin palpasyonuyla şiddetli ağrı oluşur.

çıtırtı

Yaralanma sırasında kırığın güvenilir bir işareti, kemik parçalarının krepitasyonudur. Hasarlı bölgenin palpasyonuna, karda yürürken çıkan sese benzer bir çıtırtı eşlik eder. Bu durumda, çoğu durumda sese, parçaların yer değiştirmesi eşlik eder ve şiddetli acı. Enkazın yer değiştirmesi yoksa, bir ayak bileği kırığı içinde bir çatırtı görünümü imkansızdır.

Eklemin dönme ve fleksiyon fonksiyonlarının ihlali

Ayak bileği disfonksiyonu, ayak patolojik bir pozisyondayken eklemde dönme ve fleksiyon hareketlerinin tamamen olmamasıdır. Bu sadece bir kırık için değil, aynı zamanda bağ aparatına ek hasar veren çıkık için de geçerlidir.

Çürük

Ayak bileğindeki bir kırığın sabit bir işareti bir hematomdur. Ayak bileğinde ve ayak bileğinin distal kısmında özellikle belirgindir. Siyanotik bir rengin görünümü, tendon ve kaslardaki küçük damarların hasar görmesi ile açıklanır. Bir kırık hasar görmüşse büyük gemiler, rehabilitasyon sürecini önemli ölçüde ağırlaştıran ve pürülan-septik komplikasyonların gelişmesine yol açabilen kanama meydana gelebilir.

Ödem

Ayak bileği veya ayak bileği bileşenlerinin kırılmasında ödem oluşumu, yaralanmadan hemen sonra görülür. Bu durumda ağrı, kan damarları ve sinir uçları üzerindeki baskı ile şiddetlenir. Ödem, yaralanmaya karşı doğal bir yanıttır ve ikili bir kökenle karakterize edilir: sıvının kılcal damarlardan doğrudan dokulara salınması ve iltihaplanma.

duyu kaybı

Bazı durumlarda, distal ayak bileğindeki bir kırıktan sonra, sinir gövdeleri ödem veya hematom ile sıkıştırıldığı veya gövdelerin kendileri doğrudan hasar gördüğü için hassasiyet kaybolur.

travmatik şok

Kırık aldıktan sonra ilk yardım zamanında sağlanmazsa, mağdurların yarısından fazlası gelişmeye başlar. travmatik şok genellikle yaralanmadan birkaç saat sonra. Karakteristik özelliklerşok: kan basıncında azalma, kan dolaşımının merkezileşmesi (neredeyse tüm kan akciğerlere, kalbe, karaciğere gider) ve vücudun bir yaralanmaya verdiği tepkide azalma. Bu durum büyük olasılıkla çift ayak bileği kırığı (her iki tarafta) ve tam çıkık ayak (Dupuytren kırığı).

Teşhis

Muayene: uzvun hasarlı bölgesinin klinik ve görsel değerlendirmesi.

Radyografi: herhangi bir lokalizasyon ve tipteki kırıkları teşhis etmek için en popüler yöntem, hasar değerlendirmesinin doğruluğu için prosedür, yakın hasar bölgesinden proksimal ve distal eklemlerin yakalanmasıyla gerçekleştirilir; kemiğin lateral ve anterior projeksiyonda bir resmi çekilir, tedavinin her aşamasında (kırık sonrası, ameliyattan birkaç hafta sonra veya alçıdan birkaç ay sonra, füzyon süreçlerini değerlendirmek için) bir resim çekilir.

MRG - radyasyona yol açmaz, bu nedenle tekrar tekrar kullanılabilir, kırığın daha ayrıntılı bir değerlendirmesini yapmanızı sağlar. Kemik parmaklıkları, vidaları ve zımbaları bağlamak için kullanıldığında kontrendikedir.

BT - iskelet sisteminin en ufak patolojisini belirlemenizi ve kırığı katmanlar halinde incelemenizi sağlar. Kırıkların teşhisinde en bilgilendirici yöntem olarak kabul edilir. Vücutta yüksek radyasyon yükü olduğu için sadece gerektiğinde yapılır.

X-ışını dansitometrisi - kemiğin mineral yoğunluğunu belirlemeye yarar ve sık kırık durumunda belirtilir. Osteoporoz teşhisi için referans yöntem.

Ultrason şu şekilde kullanılır: ek yöntem eklemin yapısını ve boşluğunu teşhis etmek için.

İlk yardım

Travmatik ajanın etkisini ortadan kaldırın, örneğin bir kaza sonucu sıkışan ayak bileğini serbest bırakın.

Ağrı kesici ilaç verin (mümkünse) ve kurbanı sakinleştirmeye çalışın.

Kan damarlarına ve sinir gövdelerine zarar vermemek ve ayrıca ek yer değiştirmeleri önlemek için kurbanı dikkatlice hareket ettirin (gerekirse) ve yaralı uzuvları mümkün olduğunca hareketsiz hale getirin.

Bir ambulans çağırın veya yardım edin.

Doğaçlama veya özel araçlar kullanarak hasarlı uzuvları düzeltin. Bunu yapmak için takviye, bir tahta kullanabilir, bunları kumaş parçaları veya bandajlarla sarabilirsiniz.

Açık kırık durumunda yarayı tedavi edin (mümkünse) ve yaranın enfeksiyon kapmasını önlemek için steril bir pansuman uygulayın.

Kırık eşlik ediyorsa arteriyel kanama(hızla akan, titreşen kırmızı kan), yaranın üzerine, tercihen uyluğa bir turnike uygulamak gereklidir, çünkü alt bacağa turnike uygulanması nihai homeostazı garanti etmez.

Venöz kanama için (nabız atmayan koyu kan), basınçlı bir bandaj uygulayın.

Kırık kapalıysa, yaralanan bölgede soğutma uygulamak ağrıyı hafifletmeye ve şişliği azaltmaya yardımcı olacaktır.

Mümkünse, yaralı uzuv, doğaçlama araçlardan bir rulo kullanılarak yükseltilmiş bir konuma aktarılmalıdır.

Tedavi

Bir ayak bileği kırığını tedavi etmeyi amaçlayan birbirine tamamen zıt iki yaklaşım vardır: cerrahi ve konservatif. Konservatif tedavinin kullanımı için endikasyonlar şunlardır:

operasyonu gerçekleştirmenin imkansızlığı (hastanın reddedilmesi, eşlik eden ciddi hastalık);

fragmanların bir travmatolog tarafından yeterli şekilde yeniden konumlandırılması;

bağ aparatının üçüncü derecesinin gerilmesi ve kemik parçalarının yer değiştirmesi olmadan kapalı kırık.

Ayağın tüm plantar kısmına ve boyunca alçı atel uygulanır. arka yüzey incikler, ardından normal bir bandajla güvenli bir şekilde sabitlenirler. Longet, alt bacağı sıkmamalıdır çünkü bu, uzuvda kan dolaşımının bozulmasına neden olabilir. Splint uygulandıktan sonra, kemik parçalarının yer değiştirmesi için hasarlı bölgenin röntgen muayenesi yapılması önerilir.

Alçının ancak 6-12 hafta (1.5-2.5 ay) sonra çıkarılabileceği unutulmamalıdır ve bu, kallus oluşumuna ve kırığın karmaşıklığına, kemik füzyon derecesine bağlıdır. Tüm bu parametreler X-ışını kontrolü kullanılarak değerlendirilebilir. Alçı ateli giyerken, yaralı bacağa basmak kesinlikle yasaktır, çünkü bu, ancak ameliyatla ortadan kaldırılabilen parçalanmış kemik parçalarının yer değiştirmesine neden olabilir.

Ayak bileğinin rehabilitasyon süresi 2 aydan bir yıla kadar olabilir ve kırığın karmaşıklığına, mikro ve makro elementlerin değişimine, vitaminlere, hastanın yaşına, Genel durum.

Alçı sonrası ve uygun olmayan kemik füzyonu komplikasyonları

Ayak bileği kontraktürü.

Ayak bileği ekleminin tibia ve fibulasının normal oranının deformiteleri.

Ayak bileğinin alışılmış çıkığı.

Geri dönüşümsüz eklem değişiklikleri veya artroz.

Yanlış eklemin hasar alanındaki görünümü.

için endikasyonlar cerrahi tedavi ayak bileği kırığı

Kapsamlı bir hematom oluşumu.

Aktif kanama.

Çeşitli karmaşık kırıklar (Dupuytren kırıkları, tibiofibular bileşkenin kopması, tekrarlayan, kronik kırıklar).

Açık kırık.

Parçaların yer değiştirmesi ile birleşen ayağın tamamen çıkması.

Ayak bileği bağlarının tamamen yırtılması.

Ayak bileği kırığı durumunda cerrahi müdahale türleri ayrılır:

Dış metal osteosentezi (MOS).

Suya daldırılabilir MOS, aşağıdakileri kullanarak ayak bileği parçalarını sabitleme yöntemlerine bölünmüştür:

kemiğe sabitlenmesi ile sabitleyici bir metal yapı;

kemiğin içinde

üzerinde dış yüzey kemikler.

Gerekirse, bu tür cerrahi müdahale ayak bileği ekleminin bağ aparatının bütünlüğünün restorasyonu ile tamamlanır. AT ameliyat sonrası dönem ameliyat edilen bölge polivinil klorür tüplerle drene edilmelidir. Bu, enfeksiyon ve kanama oluşumunu önlemek için yapılır, bu işlemlerden sonra hasarlı uzuvlara alçı uygulanır.

MOS ameliyatları sonrası komplikasyonlar ve tedavi seçenekleri

En sık arasında ameliyat sonrası komplikasyonlar müteakip pürülan bir odak oluşumu ile bir enfeksiyon var. Böyle bir komplikasyon hem dikişin çıkıntısında hem de yaranın kendisinde meydana gelebilir. Tedavi, yaranın cerrahi olarak açılması ve revizyonundan, ardından antiseptiklerle tedaviden ve tekrarlanan drenajdan oluşur.

Ameliyat sonrası dönemde en sık görülen komplikasyonlardan bir diğeri de tekrarlayan kanamalardır. Böyle bir komplikasyon, damar veya atardamar duvarının cerahatli füzyonu, damar üzerindeki ligatın başarısızlığı, ameliyat sırasında damar gövdelerinin hasar görmesi sonucu ortaya çıkabilir. Böyle bir komplikasyonun ortaya çıkması, kanama kaynağının ortadan kaldırılması ve yaranın revizyonu için acil cerrahi müdahale gerektirir.

Ameliyat edilen kemikte osteomiyelit oluşumu da oldukça yaygındır. Böyle bir komplikasyon, kemiğin iç kısmının erimesini ve oluşan fistül yoluyla birikmiş nekrotik kitlelerin salınmasını içerir. Böyle bir komplikasyon, kemiğin içine yerleştirilen yabancı maddeyi (metal plaka) reddetmesi ile ortaya çıkar. Osteomiyelit ayrıca sekesterin açılmasını, çıkarılmasını ve boşaltılmasını içeren tekrarlanan bir cerrahi müdahale anlamına gelir.

son yıllarda tıbbi uygulama komplikasyonları tedavi etmek için yeni yöntemler giderek daha fazla popülerlik kazanıyor. Bunlar, fiziksel bir etki yardımıyla yaradaki ve kemiğin kendisindeki pürülan-nekrotik odakları temizlemeye izin verirken, yöntem yaraya ve kemiğe zarar vermezken ultrasonik onay aparatını içerir. Ayrıca bu yenilikler arasında ortadan kaldıran VAC sistemi de bulunmaktadır. Büyük bir sayı yarada tüm patolojik mikroorganizmaları yok eden tam bir vakum oluşturarak ameliyat sonrası dönemde pansumanlar.

Postoperatif dönemde konservatif tedavi:

komorbiditelerin tedavisi;

anestezi - ağrıyı hafifleterek daha ileri tedavi için konfor yaratmak;

enfeksiyonların önlenmesi - düzenli pansumanlar ve antibiyotik kullanımı.

Rehabilitasyon ve prognoz

Bir ayak bileği kırığı, ameliyattan veya alçı uygulamasından birkaç hafta sonra rehabilitasyon önlemlerinin başlaması anlamına gelir ve iyileşme süresi, kurbanın kendisinin çabalarına ve genel sağlık durumuna bağlıdır. Rehabilitasyon sadece ameliyattan sonra değil, özellikle 6 haftadan fazla bir süredir alınmamışsa alçının çıkarılmasından sonra da gereklidir. Bu süre zarfında, alçı ile bağlı dokulardaki mikro dolaşımın bozulması ve bacak kaslarının hafif atrofisinden oluşan uzuvda değişiklikler meydana gelir.

Jimnastik

Ayak bileği kırığı sonrası ana rehabilitasyon önlemi fizyoterapi bir dizi egzersiz içerir:

Travma sonrası erken dönem (1-2 ay):

Diz ekleminde yaralı uzvun ekstansiyonu ve fleksiyonu. Sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir.

Duvara veya bir sandalyenin arkasına vurgu yaparak yanlara doğru düzleştirilmiş bir bacak ile Mahi.

Ayak döndürme, fleksiyon, ekstansiyon (3-4 set 10-20 tekrar).

Ayak parmaklarının döngüsel ekstansiyonu ve fleksiyonu (3-4 sette 20 kez).

Geç travma sonrası dönem (altı ay - bir yıl):

Parmak ağız kavgası.

Ortalama bir hızda yürümek.

İp atlamak da ortalama 30 saniyelik bir tempoda.

Parmak uçlarında yürümek, topuklar üzerinde yürümek.

Sadece erken dönemde değil, aynı zamanda geç rehabilitasyon döneminde de jimnastiğin sadece ayak bileğini elastik bir bandajdan yapılmış haç şeklinde bir bandaj şeklinde sabitledikten sonra yapılması gerektiğini hatırlamak önemlidir.

Fizyoterapi

Alçı veya diğer uzuv fiksasyonu uygulandıktan sonraki ilk on gün içinde UHF tedavisi, girişim akımları ve manyetoterapi dokularda mikro sirkülasyonu hızlandırır, bu da ağrıyı azaltır ve doku şişmesini azaltır. MOS cerrahisi durumunda manyetoterapi kontrendikedir.

Yeterli D vitamini üretimi ve artmış kemik dokusu rejenerasyonu için uzuvun ultraviyole (eritem ve suberitemal dozlar) ile 10-45 günlük ışınlanması.

45-90 gün - 100 Hz'e kadar frekansta girişim akımlarının kullanılması. Yerel metabolizmayı iyileştirmeye yardımcı olur.

Tahmin etmek

Ayak bileği kırılmasından sonra olumlu bir prognoz vakaların% 70-80'inde gözlenir, 2-3 ay sonra uzuvun performansı tamamen geri yüklenir. Vakaların geri kalan %20-30'unda, sırasıyla yaklaşık 6-8 ay boyunca tüm ayak bileğinde kalıcı bir işlev bozukluğu vardır, rehabilitasyon süresi uzar ve osteoartiküler aparattan başka komplikasyonların gelişmesi muhtemeldir.

Yer değiştirmiş bir ayak bileği kırığı, oldukça yaygın ve ciddi bir yaralanma olarak kabul edilir. Bir ayak bileği kırığı meydana geldiğinde, İnternet'teki çeşitli sitelerde yer alan forum, hareketliliğin tamamen restorasyonuna kadar bazen tedavi etmenin ne kadar zor olduğunu göstermektedir.

Ayak bileği çok travmatik bir bölgedir. alt ekstremite ve çeşitli fiziksel efor ve aşırı hareketler sırasında korunmalıdır. Yine de bir yaralanma meydana gelirse, ilk yardım önlemlerinin alınması ve etkili tedavi. Videosu internette kolayca bulunabilen ayak bileği kırığı sonrası egzersiz tedavisi, doku ve eklemlerin rehabilitasyonunu ve restorasyonunu sağlamaya yardımcı olacaktır.

sorunun özü

Ayak bileği, alt bacağın alt çıkıntılı kısmı şeklinde bir kemik elemanıdır ve ayak bileği ekleminin yapısına dahildir. Buna karşılık ayak bileği eklemi, ayağın alt bacak ile menteşeli bir şekilde hareketli bağlantısını sağlayan tek unsurdur. Eklem sisteminde iç (medial) ve dış (lateral) ayak bilekleri ayırt edilir.

Ayak bileğinin yerini düşünürsek, bu kemiklere hangi yüklerin düştüğü netleşir. Vücut ağırlığı ile ilişkili yükten sürekli olarak etkilenirler. Yükün doğru dağılımı ve eklem hareketinin normal genlikleri ile, normal işleyen ortak olmak farklı koşullar. Bununla birlikte, bazı durumlarda, etkisi aşırı ayak hareketi yönleri ve genlikleri ile ağırlaştırılan aşırı yükler meydana gelir (örneğin, bir sıçrama sırasında düşme veya başarısız bir iniş). Bu tür durumlar kemik dokusunun tahrip olmasına neden olabilir.

Genel olarak ayak bileği kırığı, medial veya lateral kemiğin aşırı yük altında yıkımıdır. Bu tür yaralanma en yaygın olanıdır ve tüm kırık vakalarının 1/5'ini aşar. Maksimum hasar sıklığı kışın buzlu olarak gözlenir. Tedavi ve rehabilitasyonun karmaşıklığı, yalnızca kemik dokusunu eski haline getirme ihtiyacında değil, aynı zamanda tüm eklemin işleyişini normalleştirme, kan akışını stabilize etme ve etkilenen bölgenin innervasyonunu sağlama ihtiyacında yatmaktadır.

kırık türleri

Ayak bileği kırıklarının sınıflandırılması lezyonun doğası, yaygınlığı ve lokalizasyonu dikkate alınarak yapılır. 2 ana yaralanma türü vardır - açık ve kapalı kırık. Kapalı versiyon, kemiğin (muhtemelen eklemin elemanlarını da) yok etmesiyle, ancak yumuşak dokulara zarar vermemesiyle karakterize edilir. Açık tip, yumuşak dokuların bütünlüğünün ihlal edilmesini içerir ve deri kemik yaralanma bölgesinin dış ortamla doğrudan temasının oluşması ile. Bu durumda doğrudan etkilenen bölgeyi gözlemlemek mümkün hale gelir.

Kemiğin yıkımının doğasına göre, kırık parçaların birbirine (ve kemiğin eksenine) göre yer değiştirmesi ve yer değiştirmeden bir kırılma ayırt edilir. Yaralanmanın yerine bağlı olarak, medial veya lateral malleol kırığı ve ayrıca her iki kemiğin de yıkımı ayırt edilebilir.

Kemik yıkımının mekanizması uygulanan yönüne bağlıdır. aşırı yük ve dağılımı. Mekanik etki dikkate alınarak aşağıdaki kırık türleri not edilir:

Pronasyon varyantı, ayak dışarıdan büküldüğünde meydana gelir. Böyle bir yaralanma, aşağıdaki fenomenlerle birleştirilebilir: dış yerdeki bağların yırtılmasına kadar burkulma; ile kavşakta kırmak kaval kemiği; alt kısımda fibula kırığı; ayağın çıkması (sublüksasyon).
Supinasyon tipi ayak içeriden büküldüğünde gelişir. Bir ayak bileği kırığına şu tür problemler eşlik edebilir: dış ayak bileğinin ayrılması; alt kısımda kaval kemiğinin kırılması; ayağın iç yönde subluksasyonu (çıkığı).
Yaralanmanın rotasyonel varyantı, sabit bir ayakla alt bacağa bir tork uygulandığında meydana gelir. Böyle bir lezyon, aşağıdaki yan bozuklukların riski ile ilişkilidir: dönme niteliğindeki fibula kırığı; tibia parçalanma tipinin kırılması; ayağın herhangi bir yönde çıkması. Yıkım derecesine göre, bu tür kırılma en zor ve tehlikeli olarak kabul edilir.

Kırık neden olur?

Herhangi bir kırılma mekanik yaralanma kemik dokusu üzerindeki aşırı baskıdan kaynaklanır. Aslında, ayak bileği kırılmasının nedenleri doğrudan bir etki olabilir - ağır bir cisimle bir darbe veya ayağın alt bacağa göre anormal hareketinden kaynaklanan dolaylı bir yaralanma (veya tersi). En sık dolaylı yaralanmalar, sporcularda yüksekten düşme, buzda kayma, ayakkabı giyerken ayağı burkulma sırasında meydana gelir. yüksek topuklu, başarısızlıkla merdiven çıkma, paten kayma vb.

Sağlıklı kemiklerin büyük bir güvenlik payı vardır ve onları kırmak oldukça zordur. Ancak kemiklerin dayanıklılığını azaltan etkenler vardır ve çok daha düşük yüklerde yıkılırlar. Kemik dokusu yapısının zayıflamasının aşağıdaki kışkırtıcı nedenleri ayırt edilebilir:

fizyolojik faktörler: kırılgan kemikler çocukluk; yaşlılıkta dejeneratif değişiklikler; hormonal dengesizliközellikle kadınlarda menopoz ile birlikte; gebelik;
Vücutta kalsiyum eksikliği: yetersiz beslenme; D vitamini eksikliği 3; kadınlar tarafından bir dizi kontraseptif kullanımı; böbrekler, mide, tiroid bezi, adrenal bezlerin patolojisi; akromegali;
kemik patolojileri: osteoporoz, artroz, osteopati, tüberküloz, frengi, artrit, osteomiyelit, osteit, kemik kanseri, genetik hastalıklar.

yaralanma belirtileri

Açık bir kırık meydana geldiğinde, hasar görsel olarak gözlemlenir ve bu, böyle bir yaralanmanın teşhisini kolaylaştırmaz. Başka bir şey, dolaylı işaretler ayak bileğinin tahrip olduğunu gösterdiğinde kapalı bir kırıktır. Kapalı bir ayak bileği kırığının aşağıdaki karakteristik semptomları ayırt edilir:

Bir çıtırtı, kemik yıkımı anında aşırı yük oluştuğunda duyulur.
Ayak bileği ekleminde ağrı sendromu oluşur. Yer değiştirmeli bir kırıkta, ağrı sendromu, yaralı uzvun üzerine basılmasına izin vermeyen yüksek bir yoğunluğa sahiptir. Ağrı o kadar güçlü olabilir ki bilinç kaybına neden olur.
Dokuların şişmesi: ayak bileğinin boyutu gözle görülür şekilde artar ve bu belirti hemen görünmez. Palpasyon, yumuşak dokunun sıkışmasını ortaya çıkarır.
Hematom, lezyon bölgesinde kan damarlarının ve iç kanamanın tahribatından kaynaklanır. Mavimsi bir hematom topuk bölgesine yayılabilir.
Eklemin hareketliliğinin ihlali - ayak bileğinin yer değiştirmeyle kırılması durumunda ayak hareket ettirilemez ve bunu yapmaya çalıştığınızda karakteristik bir çıtırtı duyulur ve keskin acı. Bu semptom, eklem elemanlarına (bağlar, tendonlar, kaslar) eşlik eden hasar ile açıklanır.

Bu semptomlara ek olarak, bir kırıkla aynı anda çıkması nedeniyle ayağın doğal olmayan bir dönüşünü gözlemlemek çoğu zaman mümkündür.

Travma nasıl teşhis edilir?

Ayak bileği kırığı oluşturmak için ayak bileği ekleminin radyografisine izin verir. Direk, eğik ve yandan çekim olmak üzere 3 projeksiyonda yapılır. Röntgen sonuçlarına göre, aşağıdaki yaralanma parametreleri belirlenir:

kırılma çizgisi tipi (eğik, uzunlamasına, spiral);
kırığın lokalizasyonu;
kemiklerin ayrışmasındaki eklem boşluğunun durumu;
eklem boşluğu alanında kemik deformitesinin varlığı;
kemik deplasman miktarının belirlenmesi;
yumuşak doku durumu.

Yer değiştirmiş bir ayak bileği kırığı durumunda, eklemin kaç elemanının hala hasarlı olduğu ek olarak belirlenir. teşhis çalışmaları. Bunun için atanırlar CT tarama, MRG, doku ve kasların durumunu değerlendirmek için ayak bileğinin ultrasonu.

İlk yardım

Yer değiştirmiş bir ayak bileği kırığı meydana gelirse, zamanında ve acil ilk yardım önlemlerinin alınması önemlidir. İlk eylem ambulans çağırmaktır, ancak tugay gelmeden önce aşağıdaki gerekli önlemler alınmalıdır:

Eklemi tüm baskı faktörlerinden (kıyafetler ve ayakkabılar dahil) serbest bırakmak ve etkilenen uzuv için tam bir dinlenme durumu sağlamak. Eklemin sıkı bir şekilde sıkıştırılmasıyla, kan akışının olmaması nedeniyle 25-30 dakika içinde geri dönüşümsüz doku nekrozu işlemlerinin meydana gelebileceği unutulmamalıdır.
Etkilenen ekleme yükseltilmiş bir pozisyon vermek.
Kanamayı durdurmak için açık bir kırık bir bandajla kapatılmalıdır.
Ayak bileği bölgesine soğuk (buz) kompres uygulanması.
Doğaçlama malzemeden bir lastiğin empoze edilmesi: tahta, kürek sapı, kayak vb.
anestezi almak.

Kırık tedavisinin ilkeleri

Bir ayak bileği kırığının konservatif tedavisi, kemikleri ve eklemi yerine oturtmak ve etkilenen bölgeyi bir alçı atel ile hareketsiz hale getirmekten oluşur. İndirgeme prosedürü, kural olarak, destekleyici cihazlar kullanılarak manuel olarak gerçekleştirilir. lokal anestezi. Alçı, ayağın alt bacağa göre doğru pozisyonda tutulduğu anda uygulanır.

Alt bacağın arkasına ve tümüne alçı atel uygulanır. yan yüzey Ayak. Yukarıdan her şey bir bandajla sabitlenir. Kemik redüksiyonu ve immobilizasyonun doğruluğu tekrarlanan bir radyografi ile kontrol edilir. Bir ayak bileği kırığı tedavi edilirken, alçı ne kadar süreyle hareketsiz tutulmalıdır? Yaralı bir kişide böyle bir soru ortaya çıkar. Ortalama olarak, aşağıdaki terimler belirlenir: 14-16 yaş altı bir çocuk - 30 gün; 45-50 yaş altı kişiler - en az 40 gün; yaşlı adam- en az 60 gün. Son tarih, hasarın derecesi ve doku onarım hızı dikkate alınarak yalnızca bir doktor tarafından belirlenebilir.

Kompleks kırıklarda cerrahi tedavi uygulanır. muhafazakar yöntemler istenen etkiyi vermeyin. Tipik olarak, her iki ayak bileğinin ciddi şekilde yer değiştirmiş bir kırığı ameliyat gerektirir. Böyle bir yer değiştirmiş ayak bileği kırığı meydana geldiğinde, plak cerrahisi eklemin bütünlüğünü yeniden sağlamak için yaygın yöntemlerden biri haline gelir. Ayrıca cıvata, özel çivi, vida şeklinde kelepçeler kullanılmaktadır.