Ayak bileğinin yerinden çıkmadan yanal kırılması, sporcular ve ayak bileği üzerinde artan stresi olan kişiler için tipik bir yaralanmadır. Bir problemin ilk belirtilerinde, bir travmatologla iletişime geçmelisiniz, gerekirse birincil sıkılaştırıcı bandaj uygulayın. Yer değiştirmemiş bir ayak bileği kırığı ameliyat gerektirmez. Çoğu zaman, restorasyon için bir alçı dökümü yeterlidir.

yaralanma nedenleri

Sıkı ve rahatsız ayakkabılar giymek kırık riskini artırır

Ayak bileği kırığı en yaygın kemik yaralanmalarından biridir. Kafatası yaraları ve kırık ellerden sonra üçüncü sıraya yerleştirildi. Travmatik faktörler:

• rahatsız ayakkabılar giymek: yüksek, sert, dar, ince topuklu (genellikle dış ayak bileğinde yer değiştirmeden bir kırılma vardır);
• engebeli yüzeylerde yürürken dikkatsizlik;
• engebeli araziyi yüksek hızda geçmek;
• ev çürükleri;
• spor eğitimi;
• ayak bileğine düşen nesneler.

Özellik - Yaralandığında, hastanın kemikleri orijinal pozisyonlarını değiştirmez, bu nedenle böyle bir yaralanmanın semptomları kemik ezilmesinden veya açık kırıktan daha zayıftır.

Belirtiler

Doğru bir teşhis ancak röntgen yardımı ile yapılabilir. saat birincil tanı kırılma ile gösterilir:

• Ayak bileğinde şiddetli ağrı. Yürümeyi engeller, bacağına keskin bir şekilde verir, üzerine tam olarak basmanıza, ayağı bükmenize veya hareket ettirmenize izin vermez. Kesici, zonklayıcı, donuk olabilir, ancak çoğu zaman sağırdır, basıldığında veya yürürken yanıp söner.
• Ödem. Cildin kızarması veya mavimsi tonu eşlik eder. Her iki tezahür de yumuşak doku rüptürünün göstergesidir ve olası hasar kemikler.
• Hematomların görünümü. Bir çürük veya başka bir yaralanma bölgesinde yoğun deri altı kanamalar, büyük bir kan damarı yırtılmasını gösterir. Kısmen yer değiştirmiş bir kemikten kaynaklanabilir.
• Ayak bileği disfonksiyonu. Bir kişi sadece ağrı nedeniyle ayağa basamaz, aynı zamanda sinir sinyallerini uzvun hasarlı kısmına iletmede de sorun yaşar.
• Uyuşma. Bir sinir etkilenirse veya bir kişi ağrı şoku yaşarsa, kırığın etrafındaki alan kısmen veya tamamen uyuşacaktır.

Semptomlar spesifik olmadığı için tanıyı netleştirmek için bir röntgen çekmek zorunludur. İç kanama şüphesi ve yumuşak dokularda ciddi hasar olması durumunda ultrason yöntemi kullanılır.

Görüntü sonuçlarına dayalı teşhis

Çalışma birkaç aşamada gerçekleştirilir.

Hasta ayağını araştırma ünitesine koyar. X-ışınlarının kaynağı açılır, gerekirse farklı projeksiyonlarda bir resim çekilir. Toplamda dört tane olabilir: yukarıdan, tabanın açısından, ayak bileğinin yanlarından birer birer.

Elde edilen sonuçlar norma uyumsuzluk açısından gözden geçirilir.
Olası kırık türleri:

• çift ​​(iki paralel kemik kırılır);
• kapalı (dış kanama yok);
• marjinal (kemiğin önemsiz kısmı, yan segment etkilenir);
• dış veya açık (doku yırtılması ve kanama ile).

Tanı netleştikten sonra hasta genellikle alçıya alınır.

hastane tedavisi

Hastanede kırığın tedavisi sadece ciddi vakalarda gereklidir.

İstenirse hasta, özellikle bir iğne takmak veya parçaları (hem kemik hem de yabancı bir nesne) çıkarmak için ek bir işlem yapılırsa klinikte kalabilir. Bununla birlikte, genellikle alçı uygulandıktan sonra hasta eve gider, ancak ilgili doktor tarafından gözlemlenmesi gerekir.

Bir sonraki randevu 1-2 hafta içinde planlanır - yaralı kemiğin %50 iyileşmesi için yeterli süre. Katılan doktor, alçının durumunu inceler, yer değiştirip değiştirmediğini ve damarlara baskı yapıp yapmadığını kontrol ederek şiddetli şişmeye yol açar. Gerekirse ped değiştirilir ve hasta röntgen kullanılarak yeniden muayeneye gönderilir.

Bir subperiostal kırık, röntgende gözden kaçması kolay olduğu için özel dikkat gerektirir. Ayak bileğinin yer değiştirmeden eğik bir kırığı meydana gelirse, doktora gitme sıklığı artar. Ve marjinal bir kırılma ile dış ayak bileği yer değiştirmeden, ödemin giderilmesine ve yumuşak dokuların şişmesine özel önem verilir.

Önemli! X-ışını radyasyonuna sık maruz kalmak vücuda zararlıdır. Radyasyonun etkisini telafi etmek için bir dizi iyot içeren ilaç reçete edilebilir.

Alçı kaplamanın özellikleri

Kemiğin yer değiştirmesi yoksa, alçı yaralı ayak bileğini basınçla yerinde tutacaktır. Alçı, kemikler doğru pozisyonda sabitlenecek şekilde uygulanır.

Ayak bileği kırığı için alçı takmanın özellikleri:

• yürürken kaymasını önlemek için alçı üzerinde kendi başına bir fiksatif satın alınır;
• yaralı uzuv üzerindeki yükü sınırlandırmalısınız, ancak koltuk değneği satın alarak tamamen ortadan kaldırmak daha iyidir;
• ped, kan damarlarını sıkıştırmamak için bacağa hafifçe asılabilir, ancak eklemler ve kemiğin çıkıntıları ile temas noktasında sıkıca oturmalıdır.

Talimatlar ihlal edilirse, birlik daha yavaş gidecek, iyileşmesi daha fazla zaman alacaktır.

Rehabilitasyon Terapisi

Ayak bileği kemiklerinin dıştan kırılması, iyileşme sürecini hızlandırmak ve hastanın mümkün olan en kısa sürede ayağa kalkmasını sağlamak için ek önlemler gerektirir. İyileşme kursu, egzersiz terapisi, fizyoterapi ve terapötik masajdan oluşur.

Ayrıca, gerekirse atanır:

• elektro- ve fotoforez;
• hidromasaj;
• elektriksel kas stimülasyonu.

İşlemler bir uzman tarafından yapılır, kurs 2-3 hafta sürer. Prosedürler, dayanıklılığı ve kas yakınsamasını, doku rejenerasyonunu, kemikleri güçlendirmeyi ve kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

İlk masaj seansları da yine bir uzman tarafından gerçekleştirilir. Nasıl doğru yapılacağını gösterir, ardından hasta bu algoritmayı evde kendi başına tekrarlar. Kendi kendine masaj, topuktan kalça kemiklerine doğru dairesel hareketlerden oluşur. Prosedüre başlamadan önce, yaralanmanın etrafındaki cilt hafifçe ovulmalıdır.

Egzersiz terapisi, uzuv fonksiyonlarını geri kazanmayı amaçlayan bir dizi egzersizdir.

Tüm kısıtlayıcı pansumanların çıkarılmasından sonra egzersiz tedavisi verilir.

Kompleks, kasları germek ve eklemlerin esnekliğini sağlamak için egzersizlerden oluşur. Ana unsurlar ayak parmaklarında, topuklarda, bu pozisyonda yürümek, ayağı bükmektir. Bu rehabilitasyon, yalnızca yumuşak dokuların ve kasların durumunu iyileştirmeyi amaçlar.

İyileşme süresi

Kemiğin tamamen iyileşmesi bir aydan daha erken olmaz. Hafif vakalarda, alçı 2 hafta sonra çıkarılır ve yerine bir ortez konur. Koruyucu en az 10 gün giyilmelidir. İyileşme sırasında kemiğin bir kısmı yer değiştirirse, birlikte yanlış büyürse, tedavi süreci yeniden başlar.

Karmaşık kırıklar için 1-3 ay alçı giyilmesi gerekecektir. Kesin zaman, dikkate alınarak ayrı ayrı hesaplanır Genel durum sağlık, hastanın yaşı, tedavi koşulları. Çocuk daha hızlı iyileşir, yaşlılar daha yavaş.

Komplekste egzersiz terapisi, fizyoterapi ve kalsiyum içeren ilaçların kullanılması rejenerasyon sürecini %30-40 oranında hızlandırır. İlk günlerde yatak istirahati yeniden travma yaşama olasılığını ortadan kaldırır. Doğru beslenme rehabilitasyon hızına yaklaşık %10-15 daha fazla ekler ve alçıyı daha erken çıkarmanıza olanak tanır.

Doğru seçilmiş terapi ile hasta motor fonksiyonlarını hızla geri yükleyecek, kronik ağrı veya topallık şeklinde komplikasyonlar almayacak.

Tedavi süresince stresten kaçınmak için doktorun talimatlarına tam olarak uymak önemlidir. Ortez satın almak hem iyileşme döneminde hem de sonrasında mükemmel bir önlem olacaktır.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Ayak bileği yaralanması (ayak bileği), ayak bileğinin alt, en dar bölgesindeki eklem yaralanmaları için genelleştirilmiş bir isimdir. Bir kırık, çıkık veya birleşik ayak bileği yaralanması genellikle ayağın keskin bir bükülmesinin veya eksenel yer değiştirmesinin (iç veya dışarıda). Ayak bileğine bir darbe sonucu oluşan kırıklar kaydedilir. tıbbi uygulama, çok daha az sıklıkta.

Travmatik etkinin yönüne ve yoğunluğuna bağlı olarak aşağıdaki yaralanmalar gelişir:

Kemiğin kırık hattına göre düz, eğik veya spiral (sarmal) hasar şekli olan kırıklar sınıflandırılır.

Ayağın kenarının yatay bir düzlemde keskin bir şekilde sıkıştırılması sırasında (dışa doğru yer değiştirme - supinasyon) deltoid bağ, eklemi doğal anatomik konumunda tutmak için gerilir. Ligamentöz kompleksin bütünlüğü tehlikeye girerse, medial malleol yırtılır ve talusun kararsız hale gelmesine neden olur. Komplike edici bir faktör, tibiofibular kemiğin bağ rüptürüdür. sindesmoz(fibula ve tibiayı temas bölgesinde birleştiren bağ kompleksi). Ayağın sağa veya sola sarsıntılı bir şekilde dönmesiyle, eşlik eden yaralanmalar çoğunlukla subluksasyon ve bağlarda hasar ile gelişir.

Ayak içe doğru kaydığında (içe doğru yer değiştirme - pronasyon) lateral malleolün avülsiyon kırığı oluşur. Basınç altında yer değiştirmiş talus yan bağda bir yırtılma ve ayağın iç subluksasyonu gelişir (Malgen kırığı veya supinasyon-addüksiyon kırığı).

Ameliyat endikasyonları

Konservatif tedavi, yalnızca travmatologun yer değiştirmeden kırığı teşhis ettiği durumlarda veya tıbbi manipülasyonlar sırasında, fragmanlar anatomik pozisyonda karşılaştırılabilir.

Sindesmoz rüptürü ile birlikte ayak bileğinin açık ve stabil olmayan yer değiştirmiş kırıkları için radikal müdahale endikedir. Eklem ile sonuçlanan parçalı, ufalanmış, sarmal, çift ayak bileği kırıkları patolojik değişiklikler- acil durum operasyonu için doğrudan bir gösterge. Kemik parçalarının yanlış kaynaşması ve yanlış eklem oluşumu sonucu gelişen kusurları ortadan kaldırmanın tek yolu cerrahidir.

Ayak bileği kırıkları için ameliyat

Dış transosseöz osteosentez için Travmatologlar, kemik parçalarını eşleştirmek ve sabitlemek için ayak bileği eklem bölgesine yerleştirilen ince metal tellere sahip bir kılavuz cihaz kullanırlar. Deri sadece iğne giriş bölgesinde zarar görür. Deride ve yumuşak dokularda bir kesi ile gerçekleştirilen dalgıç osteosentez, çeşitli şekil ve amaçlara sahip metal yapıların kullanılmasını ve bunun yardımıyla hasarlı kemik parçalarının bağlanmasını içerir.

intraosseöz osteosentez ileçubuklar, kemik üzerinde vidalı plakalar, enine örgü iğneleri ve vidalar kullanılır. Açık erişim operasyonu sırasında travmatolog, hasarlı bölgeyi detaylı olarak inceler ve ayrıca en etkili cerrahi teknikleri uygulama fırsatı bulur. Tekniğin dezavantajı, bol kan kaybı, doku bütünlüğünün ihlali, yaranın enfeksiyon riskidir.

Ayak bileği kırıkları için cerrahi teknikler

Ameliyatın tekniği ve kemik fiksatörünün tipi, radyografiyi inceledikten ve yaralanmanın doğasının ayrıntılı bir analizinden sonra seçilir.

Kırıklar için yanal(dış) ayak bileği cerrahi kesi, ayak bileği ekleminin dış yüzeyi boyunca fibula çıkıntısından geçer. Kan pıhtılarını ve küçük kemik parçalarını çıkardıktan sonra, cerrah parçaları yeniden konumlandırır, ardından bir plaka ve özel vidalarla sabitler.

İç yaralanmaların cerrahi tedavisi ( orta) ayak bileği iki aşama sağlar. Birincisi, ayak bileği ekleminin iç yüzeyi boyunca, boşluğu küçük parçalardan ve kan pıhtılarından temizleyen bir kesidir. İkincisi, yaralı kemiğin bütünlüğünün restorasyonu, parçaların pim ve vidalarla sabitlenmesidir.

Bimalleolar kırığın cerrahi tedavisi tekniği, eklem çatalı ve deltoid bağın durumu ile belirlenir. Çatal anatomik pozisyonunu koruduysa (kemik ayrışması belirtisi yoksa), medial malleolün osteosentezi gerçekleştirilir, ardından lateraldir.

Çatalın ayrılmasıyla komplike olan iki ayak bileği kırığı, acil cerrahinin temelidir. İlk önce medial malleol osteosentezi gerçekleştirilir, ardından fibula boyunca ikinci bir kesi yapılır, ardından tibia osteosentezi yapılır. son aşama operasyonlar - alçı bandaj uygulanması.

Ön alt kenarın kırılması kaval kemiği ayağın içe doğru subluksasyonu ile - sporcularda yaygın bir yaralanma. Operasyonun tekniği şu şekildedir: uzunlamasına bir kesi oluşturulur, enine diseksiyon yapılır ve (bazen) çapraz bağ, tendonlar, kemik yaralanma bölgesini ortaya çıkarmak için künt cerrahi kancalarla çekilir. Ayak bükülür ve geriye kaydırılır, parçalar metal çubuklarla birleştirilir (pim tibiaya sürülür). Ardından, ayak bükülmez, dik açıyla ayarlanır. Kancalar çıkarılır, dokuların kat kat dikilmesi yapılır, dizine alçı bandaj uygulanır.

Ayağın posterior çıkığı ile tibia alt arka kenarının kırığı travmatolojide en zor vakalardan biridir. Operasyon acil. Hastanın pozisyonu yüz aşağı. Kesi, dış kenar boyunca Aşil tendonuna kesinlikle paraleldir. Yaralı bölgeye maruz kaldıktan sonra, yerleştirme bölgesini bir vida veya özel bir çivi ile sabitleyerek tibia parçaları ayarlanır. Ayarlanan ayak dikey konuma getirilir (alt bacağa dik açıyla). Bu tür bir kırık ile, eklem restorasyonundan sonra metal yapıların çıkarılması teknik olarak zordur, bu nedenle mümkünse dış transosseöz osteosentez tekniği kullanılır.

Osteosentezden 3-6 ay sonra metal fiksatörler çıkarılır. Dolu ameliyat.

Olası Komplikasyonlar

Açık erişimli osteosentez komplikasyonları nadirdir. Ameliyattan sonra olası olumsuz etkiler şunları içerir:

1. yara enfeksiyonu;
2. İmplantın reddi (tutucu);
3. Metal bir yapının kırılması;
4. Şiddetli ağrı sendromu;
5. Ateşli durum;
6. Kas atrofisi (yaşlılarda).

Bir donanım tekniğinin kullanılması, komplikasyonların olmadığını garanti etmez. İç enfeksiyon, malrepozisyon, psödoartroz nadirdir ancak Olası sonuçlar hasarlı alanın sınırlı görünürlüğü olan operasyonlar.

Ameliyat için kontrendikasyonlar

Ne zaman acil hastaneye yatış hastanın durumu değerlendirilir, hayati tehlikeyi önlemek için acil bir operasyon olasılığı tehlikeli patolojiler veya engelliliğe yol açan koşullar.

Planlanandan önce cerrahi müdahale(eklem içi kusurların düzeltilmesi) hastanın ameliyat öncesi muayenesi yapılır. Hematopoetik organ hastalıkları, akut kalp ve böbrek yetmezliği tespit edilirse operasyon yapılmaz, zihinsel bozukluklar, akut aşamada artrit, osteomiyelit, akut enfeksiyonlar.

Rehabilitasyon

İlk iki hafta bacak dinleniyor. Koltuk değnekleriyle bile yürümek yasaktır, ancak fizyoterapi ilk günden itibaren gösterilir. İlk hafta kuadriseps kası (gerginlik-gevşeme) ve ayak parmakları (dönme hareketleri) gelişir. Bir hafta sonra koltuk değneği ile dikkatli hareketlere izin verilir. İlk on gün içinde yaralı bacağa yük bindirilmesi kesinlikle yasaktır. Ayak bileği ekleminde bir ortez giydiği gösterilmiştir.

ayak bileği eklemini restore etmeyi amaçlayan bir dizi egzersiz

6 hafta sonra, kısa mesafeler için minimum yük ile yürümeye izin verilir (10-20 metreden başlayın, her 2 günde bir yavaş yavaş 10 metre ekleyin). Ayağın üzerinde ağrı ve şişlik görüldüğünde hareket sınırlıdır Tam yük - ameliyattan 12 hafta sonra. İyileşme döneminde, kas elastikiyetini ve gücünü korumayı amaçlayan bir rehabilitasyon jimnastiği dersi verilir. Kalça masajı, kan akışını iyileştirmek, fizyoterapi - inflamatuar süreçleri ortadan kaldırmak için reçete edilir.

Fiyat

Bir ayak bileği kırığının cerrahi tedavisi için bir plakanın yerleştirilmesiyle ameliyat maliyeti, yaralanmanın doğasına ve eklem hasarının derecesine bağlıdır. Fiyat 20-40 bin ruble arasında değişiyor. Tutucunun çıkarılması biraz daha az maliyetlidir - 18-20 bin ruble. Klinikte kalma süresi ayrıca ödenir (servis bakımı artı rehabilitasyon). toplam tutar eklemin işlevselliğini geri kazanmanın maliyeti, tıbbi kurumun durumuna, rehabilitasyon kursunun özelliklerine bağlıdır. Hastanın geri bildirimine bakılırsa, mevcut en az 60 bin ruble olmalıdır (ameliyat masrafları ve iyileşme süresi dahil).

ayak bileği kırığı- en sık görülen kemik yaralanması, travmatologların tüm iskelet yaralanmalarının %20'sinde ve tüm alt bacak yaralanmalarının %60'ına varan oranda karşılaştığı bu sorundur. Bu tür kırıkların zirvesi, özellikle kış aylarında meydana gelir. Yerleşmeler, zamanla kar ve buzla uğraşmanın “alışılmış olmadığı”. Bu istatistiklere önemli bir katkı çocuklar, sporcular, topuklu kadınlar tarafından yapılmaktadır.

Ayak bileğinin sık kırık vakaları, onunla ilişkilidir. anatomik özellik, bacağın bu kısmındaki en büyük ağırlık yükü.

Bir ayak bileği kırığını “kazanmak” kolaydır, ancak ondan sonra tamamen iyileşmek her zaman mümkün değildir ve vakaların %10'unda bu tür kırıklar, özellikle yetişkin hastalarda sakatlığa yol açabilir. Bunun nedeni, böyle bir kırığın tedavisinde sadece kemiğin bütünlüğünü değil, aynı zamanda eklemlerin normal işleyişini, kan dolaşımını ve kırık bölgesinin innervasyonunu da geri kazandırmak gerektiğidir.

ayak bileği anatomisi

Bilek- ayak bileği ekleminin parçalarından biri, alt bacağın distal (alt) çıkıntılı kısmıdır.
ayak bileği eklemi

- ayağı alt bacağın kemiklerine bağlayan tek anatomik yapı. Kemiklerin karmaşık, güçlü bir bağlantısıdır.

Ayak Bileği Özellikleri:

• eklemde menteşe tipine göre bağlantı;
• blok eklem (eklemin bir düzlemde hareketi: tabanın geri bükülmesi ve bükülmesi, ayağın dönmesi, bu hareketlerin yarıçapı 65 dereceye kadar); eklemdeki küçük yanal hareketler sadece tabanın fleksiyonu sırasında mümkündür;
• sabit eklem (bu özellik, çok fazla vücut ağırlığına dayanmanızı sağlar);
• diğer eklemlerle etkileşime girer: subtalar ve talokalkaneal-naviküler;

Ayak bileği ekleminin işlevleri:

• ayağın çalışmasını sağlamak,
• insan vücudu desteği
• yürümek, koşmak, merdivenlerden inmek,
• yürürken vücudun amortisörü,
• ayakları yerden kaldırmadan vücudu kendi ekseni etrafında döndürmek vb.

Ayak bileği kemikleri:

• dış Ayak Bileği,
• iç ayak bileği,
• fibula ve tibianın distal uçları,
• talus bloğu.

Pirinç. bir.Şematik sunum ayak bileği ekleminin kemik bileşeni, önden görünüm.

Alt bacağın kemikleri (yani ayak bileği) bir çatal gibi talusu kaplar ve ayak bileği eklemini oluşturur. Eklem içindeki kemiklerin tüm yüzeylerine eklem yüzeyleri denir. Ayak bileğinin eklem yüzeyleri hiyalin kıkırdak ile kaplıdır, eklem boşluğunda sinovyal membran üretilir. sinovyal (eklem) sıvı, işlevleri:

• eklem içi yağlama,
• eklem yüzeylerinin "silinmesini" önler,
• hiyalin kıkırdağı besler,
• hareket ve diğerleri sırasında eklemin amortismanını gerçekleştirir.

Ayak bileği ekleminin eklem yüzeyleri (Şekil 2)

A. lateral malleolün iç yüzeyi, talusun lateral ayak bileği yüzeyine bağlanır;
B. tibianın alt ucu(ayak bileği ekleminin kemeri);
C. medial malleolün iç yüzeyi, hareketler talusun medial ayak bileği yüzeyine göre gerçekleştirilir;
talusun D bloğu, fibula ve tibianın uzak uçlarına bağlanır;
E. talusun lateral ve medial ayak bileği yüzeyleri.

Pirinç. 2. Ayak bileği eklemi, ayak bileği ekleminin yüzeyleri, ön düzlemde kesilir.

Ayak bileği ekleminin bağ aparatı

paket kemiği tutan, çalışmayı destekleyen ve eklemlerin bütünlüğünü koruyan, eklemde hareketi teşvik eden yoğun bir bağ dokusudur. Ligamentler kemikleri, kas tendonlarını birbirine bağlayarak bu yapıların etkileşimini ve hareket oluşumunu kolaylaştırır.

Tendon oluşan iskelet kasının bir parçasıdır. bağ dokusu kasları kemiklere bağlar. Tendonların yardımıyla, hareketler sırasında impulslar kemik koluna iletilir.

Tendon kılıfı - birbirinden izole etme, tendonları sürtünmeden koruma ve tendonları yağlama işlevini yerine getiren tendon kılıfı. Tendon kılıfları, çok sayıda kas tendonunun bağlandığı ayak bileği ve bilekte bulunur.

Ayak bileği eklem kapsülü- bağların oluşturduğu bir tür eklem durumu, kasların tendonları ile doğrudan bağlantılıdır. Ayak bileği ekleminin kapsülü, yanlardaki eklem yüzeylerinin kıkırdaklarına, önden - talusun boynuna tutturulur.

Ayak bileği eklem kapsülünün bağ grupları (Şekil 3):

1. Medial deltoid grubu:
   • tibionavikular bağ
   • ön ve arka tibio-talar bağlar
   • tibiokalkaneal kısım
2. Yanal bağ grubu:
   • ön talofibular bağ
   • kalkaneofibular bağ
   • arka talofibular bağ
3. Ön ve arka bağlar ayak bileği kapsülünün kalınlaşmasıdır.

Pirinç. 3. Ayak bileği eklemi, dış (sağ) ve iç (sol) yüzeylerin görünümü. Ayak bileği bağ aparatı.

Ayak bileği ekleminin tendonları:

• Aşil tendonu,
• ön tibial kasın tendonu,
• tibialis arka tendonu,
• ayağın uzun fleksörünün tendonları,
• ayak ekstansör tendonları,
• uzun peroneal kasın tendonu,
• kısa peroneal kasın tendonu, vb.

Pirinç. dört. Ayak bileği ekleminin en büyük tendonlarının şematik gösterimi.

Ayak bileği kırığı nedenleri

Ayak bileği kırığının ana nedeni incinme:

• Doğrudan travma (grev), eklemlerde hasara, ayak bileklerinden birinin kırılmasına (örneğin bir kaza, deprem, bacağa düşen ağır cisimler ve daha fazlası) yol açar.
• dolaylı travma(bacağın sıkışması), doğrudan travmadan daha yaygındır, kırığa ayak bileği ekleminin yüzeylerinin parçalarının oluşumu, ayak bileği ekleminin çıkıkları ve subluksasyonları ve ayağın dışa veya içe doğru, yırtılma veya burkulma eşlik eder. Dolaylı ayak bileği yaralanmasının nedenlerine örnekler: buzda kayma, kaygan zeminler, paten ve tekerlekli paten, merdivenlerde kayma, spor yapma, engebeli yüzeylerde özensiz yürüme ve daha fazlası.

Ayak bileği kırığı riskini artıran faktörler

1. Kalsiyumun fizyolojik eksikliği:
   • Yoğun büyüme döneminde çocukluk ve ergenlik
   • yaşlılık. Kadınların, menopoz ve cinsel organ eksikliği ile ilişkili olan yaşlılıkta kırıklardan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. kadın hormonları vücuttaki kalsiyum metabolizmasını düzenler.
2. kalsiyum eksikliği:
   • kadın oral kontrasepsiyon almak,
   • yetersiz beslenme düşük kalsiyum
   • bazı böbrek hastalıkları ve gastrointestinal sistem(zayıf emilim ve kalsiyumun hızlı atılımı),
   • tiroid ve paratiroid bezlerinin hastalıkları, tiroid bezinin çıkarılmasından sonraki durumlar,
   • adrenal hastalık,
   • D3 vitamini eksikliği ve diğer koşullar.
3. Kemik hastalıkları patolojik kırıklara yol açabilir ("maviden kırılma" dedikleri gibi):
   • kemik malformasyonları (osteopati),
   • bazı genetik hastalıklar, kondrodisplazi (Morfan sendromu, Paget hastalığı, Volkov hastalığı vb.),
   • kemiklerin spesifik enflamatuar hastalıkları (sifiliz, tüberküloz),
   • kemiklerin spesifik olmayan inflamatuar hastalıkları (osteitis, osteomiyelit, artrit),
   • tümörler kemik dokusu ve diğer kemik hastalıkları.

Ayak bileği kırığı türleri

• lateral malleolün kapalı* kırığı,
• medial malleolün kapalı kırığı,
• lateral malleolün yer değiştirmesi** ile kırık,
• medial malleolün yer değiştirmesi ile kırık,
• her iki ayak bileğinin yer değiştirmeden kırılması,
• her iki ayak bileğinin yer değiştirmiş kırığı,
• ayağın çıkığı veya subluksasyonu ile her iki ayak bileğinin kırılması,
• açık *** ayak bileği kırığı.

*kapalı kırık - yumuşak dokulara zarar vermeden kemiğin kırılması,
** yer değiştirmiş kırık - kemiklerin bölümlerinin kas kuvvetinin etkisi altında kemiğin eksenine göre ayrıldığı bir kırık.
***açık kırık - kemik parçaları nedeniyle yumuşak doku hasarı olan bir kırık.

Yaralanma mekanizmasına bağlı olarak ayak bileği kırığı türleri:

Pirinç. 5. Bazı ayak bileği kırıklarının şematik gösterimi:

1 – yer değiştirme olmaksızın lateral malleol kırığı (eğik ve enine) – pronasyon.
2 - yer değiştirme ile lateral ve medial ayak bileklerinin kırılması, ayağın dışa doğru çıkması - pronasyon.
3 - medial malleol kırığı, tibianın yer değiştirmeden eğik incisi, tibiofibular eklemin yırtılması, fibula ve lateral malleolün yer değiştirmesi ile kırılması, ayağın içe doğru çıkması - supinasyon.
4 - distalde tibia kırığı, lateral malleol avülsiyonu, tibiofibular eklemin yırtılması, medial bağların yırtılması, ayağın dışa doğru subluksasyonu - supinasyon.
5 - distal bölgede fibula parçaları ile kırık, lateral malleolün yer değiştirmeden kırılması, distal bölgede tibianın eğik kırılması, medial malleol avülsiyonu, tibiofibular bileşke rüptürü - supinasyon.

Ayak bileği kırığı belirtileri

Ayak bileği kırığı teşhisi

Yukarıdaki semptomların varlığında, kırığın varlığını ve tipini teşhis etmek için yapılması gerekir. Aşağıdaki projeksiyonlarda ayak bileği eklemi kemiklerinin radyografileri:

• dümdüz(zorunlu projeksiyon), diz ekleminde bükülmüş bir ağrılı bacak ile sırt üstü yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir;
• eğik izdüşüm hastanın pozisyonunda bükülmüş bacaklarla sağlıklı bir tarafta, bacakların arasına bir yastık yerleştirilirken ve hastalıklı uzuv masaya açılı olarak gerçekleştirilir;
• yanal projeksiyon ağrılı tarafta ve bükülmüş uzuvlarda bir pozisyonda gerçekleştirilir, hastalıklı uzuv öne yerleştirilir.

Pirinç. 6. Sağlıklı bir ayak bileği ekleminin röntgeni, doğrudan projeksiyon.

Tibia - tibia, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleol - medial malleol, lateralis malleol - lateral malleol.

Radyografi, tanıyı netleştirmek için başlangıçta, ameliyattan sonra, tedavinin etkinliğini ve iyileşmeyi değerlendirmek için rehabilitasyondan sonra yapılır.

Röntgen - ayak bileği kırığı belirtileri:

• Kemik kırığı hattı: eğik, boyuna ve spiral. Kırığın karmaşıklığına bağlı olarak bir veya birkaç kemikte belirlenebilir.
• Ayak bileği ekleminin genişlemesi bağlar kırıldığında ortaya çıkar. Hasarlı bağ grubuna bağlı olarak, ilgili kısımda boşluğun genişlemesi not edilir.
• Ayak bileği eklemi boşluğunun kama şeklinde deformasyonu ayağın subluksasyonu ile saptanır.
• Kemik parçalarının yer değiştirmesinin varlığı radyograflarda kemik düzlemlerinin çeşitli kombinasyonları olarak tanımlanır.
• Kırık bölgesinde yumuşak dokuların kalınlaşması

Ayak bileği kırıklarının radyografilerinde şunlar olabilir: çeşitli değişiklikler, kırık tipine ve yaralanma mekanizmasına bağlıdır.

AT zor vakalar, muhtemelen davranış ayak bileği ekleminin diğer çalışmaları:

• manyetik rezonans görüntüleme MRG (sadece kemiklerin durumunu değil, aynı zamanda bağların, tendonların, kasların, kan damarlarının ve sinirlerin durumunu da değerlendirmenizi sağlar),
• ayak bileği ekleminin ekografisi (ultrason), yumuşak dokuların, bağların ve kasların hematomunun durumunu değerlendirmenizi sağlar.

Pirinç. 7. Ayak bileği ekleminin MRI bölümü, normal

Şekil 7. Sağ ayak bileği ekleminin röntgeni, direkt ve lateral görünüm. Yan ayak bileğinin yer değiştirmesi ve ayağın öne subluksasyonu ile her iki ayak bileğinin kapalı kırığı, ayak bileği ekleminin tüm bağ gruplarına zarar verir (yaralanmanın supinasyon mekanizması).

1 - lateral malleolün yer değiştirmesi ile kırık hattı,
2 - medial malleolün yer değiştirmediği kırık hattı,
3- lateral ve medial grupların bağlarında hasar olduğunu gösteren ayak bileği eklem boşluğunun şekil bozukluğu,
4- Ayak bileği ekleminin öne doğru yer değiştirmesi,
5 - tibiofibular eklemde subjektif hasar belirtisi.

Pirinç. sekiz. Sol ayak bileği ekleminin direkt radyografisi. Ayağın dışa doğru subluksasyonu ile her iki ayak bileğinin kırılması, medial ligament grubuna ve tibiofibular eklemde hasar.

Şüpheli ayak bileği kırığı için ilk yardım

Bir yaralanma meydana geldiyse ve ayak bileklerinde kırık şüphesi varsa (ağrı, ayak bileği ekleminin bozulması, şişlik, hematom), hasta bir travma merkezine götürülmelidir. Ambulans çağırsan iyi olur Tıbbi bakım. Ancak doktorların gelmesinden önce bir düzine dakikadan fazla sürebilir ve bu kırsal bir alansa saatlerce sürebilir. Bu nedenle ambulans gelmeden önce ilk yardım sağlamaya başlamak gerekir.

Uygun olmayan ilk yardım ile komplikasyonlar olabilir:

• geçiş kapalı kırık açıkta
• kemik parçalarının yer değiştirmesi,
• travmatik veya ağrılı şok,
• artan kanama
• ayağın çıkığı veya subluksasyonu
• kemik parçaları ve diğerleri tarafından kan damarlarına ve sinirlere zarar.

Ayak bileklerinin kırık şüphesi için ilk yardım ilkeleri:

1. Birincisi, gerekli sakin ol ve yatıştır yaralı!
2. Ambulans çağır.

   Böyle bir yaralanma için ambulans çağrılmalıdır. zorunlu ve acil. Hasta uygun şekilde nakledilmezse, komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Ama aranacak yerler ve durumlar var ambulans mümkün değilse, hastanın doğaçlama malzemelerden bir sedye düzenlemesi ve kurbanı acilen bir travma merkezine veya başka bir tıbbi tesise teslim etmesi gerekir.



3. Hasta olmasına izin vermeyin yaralı bacağında.
4. Bir uzvunu serbest bırak onu sıkıştıran faktörlerden: plakaların tıkanması, parçalar araç ve diğer mekanik nesneler, ayakkabı ve dar giysileri ayaktan çıkarın (mümkünse ayağı ayrıca yaralamadan).

   Bu, ayak bileği eklemine ek olarak zarar vermemek için çok dikkatli yapılmalıdır. Bacağı serbest bırakmak uyaracak olası komplikasyon kırık, bacakta kan dolaşımının restorasyonu. Uzun süreli kompresyon (20 dakikadan fazla) ve bozulmuş kan akışı, ekstremite dokularının nekrozuna (ölüme) yol açabilir ve bu da amputasyonla tehdit eder.

5. Uzvuza rahat bir pozisyon verin. Bir kırık şüphesi varsa, bacak altında yumuşak bir yastık oluşturularak uzuv kaldırılmalıdır. Silindir kumaştan, battaniyelerden, dış giyimden vb. Yapılabilir. Uzvun yüksekliği kurban için rahat olmalıdır. Bu, yaralı uzuvdaki yükü hafifletmek ve ciddi ödem gelişimini önleyen kan ve doku sıvısının çıkışını azaltmak için gereklidir.
6. Kırık açık ise(yaralanma bölgesinde kemik parçalarının görülebildiği bir yara var), o zaman hiçbir durumda yaraya dokunmamalı, kırığı kendi başınıza ayarlamaya çalışmamalı veya yaradan en küçük kemik parçalarını bile çekmemelisiniz. .
7. kanama varsa yaradan durdurmak için gereklidir: buz veya başka bir soğuk kaynağı ile sarın ve mümkünse hasarlı damarın üzerine bir turnike uygulayın. Turnikenin doku nekrozuna yol açmaması için her 20 dakikada bir 20 saniye boyunca çıkarılması gerektiği unutulmamalıdır. Turnike tamamen kaldırılacak tıbbi kurum.
8. Soğuk ayak bileklerinde herhangi bir yaralanma için uzuvda uygulanmalıdır. Bu, hastanın ağrısını hafifletmeye, yumuşak doku şişmesini azaltmaya ve iç kanamayı durdurmaya yardımcı olacaktır. Yaralanma bölgesini soğutmak için buz kullanılabilir, soğuk su, kar ve varsa sıvı nitrojen.
9. Lastik seçimi.

   Ayak bileği ekleminin immobilizasyonu için atel çeşitleri:

   • doğaçlama araçlardan doğaçlama lastik: kontrplak, tahta, uzun ağaç dalları, süpürge, kürek, kayak vb.;
   • merdiven teli otobüsü;
   • özel kontrplak lastiği ve Dieterikhs lastiği - sadece uzman ambulans ekiplerinde ve sağlık kurumlarında mevcuttur;
   • pnömatik, plastik, vakumlu lastikler, pnömatik sedyeler de uzman ambulans ekiplerinde bulunan özel tıbbi atellerdir.
   • Özel atellerin veya doğaçlama araçların yokluğunda, yaralı uzuv sağlıklı olana sabitlenebilir.
10. Uzuvun nakliye immobilizasyonu (sabitleme) kırık komplikasyonlarının önlenmesi için gereklidir, çünkü mağdur bir tıbbi tesise "seyahat ettiğinde" hasarlı bölgeye ek travma mümkündür.

    İmmobilizasyon aşamaları (lastik uygulaması):

    • Atel ile sürtünmeyi önlemek için alt bacağın (ayak bileği) çıkıntılı kısımlarını yumuşak bir bezle örtün.
    • Açık bir kırık varsa, yaraya steril bir pansuman uygulayın.
    • Yaralı uzuv fizyolojik bir pozisyona getirin: diz ekleminde hafif fleksiyon ve ayak alt bacağa göre 90 derecelik bir açıda olacak şekilde topuğu hafifçe sıkın.
    • Otobüs bindirmesi: dışarıdan ve içeri incikler bir bandaj, kemer, bez veya diğer doğaçlama yollarla sarılır.
11. Ağrı kesici verilmesi dayanılmaz ağrı, alt bacağın açık kırılması, mağdurun ihlali veya bilinç kaybı için gerekli (olası travmatik veya ağrı şoku), ayrıca uzuvları ağır nesnelerle sıkarken, plakalar, nakliye parçaları vb.

    saat şiddetli acı ve hastanın korunmuş bilinci, içeride narkotik olmayan analjezik, analjezik (ibuprofen, diklofenak, indometasin, parasetamol, nimesulid ve diğerleri) verebilirsiniz.

    Bir uzvunu sıkarken veya bilincini kaybederken, enjekte edilebilir narkotik olmayan analjezikler veya varsa narkotik analjezikler (morfin, promedol vb.) kullanmak gerekir.

12. Mağdurun taşınması bir travma merkezine veya başka bir tıbbi kuruma.

Pirinç. 9. Alt ekstremitenin immobilizasyon örnekleri.

Ayak bileği kırığı tedavisi

Bir ayak bileği kırığı için ilk yardım sağladıktan sonra, mağdur, bir travmatologun kırık tipini belirlediği ve hastanın tedavisi ve rehabilitasyonu için daha fazla taktik seçtiği bir tıbbi kurumda muayene edilir.

Bir kırığın tedavisinde konservatif veya cerrahi tedavi kullanılır. Ancak, ayak bileği ekleminin karmaşıklığı göz önüne alındığında, bu bölgedeki kırıklar da cerrahi müdahale gerektiren karmaşık bir şekilde meydana gelir.

Ayak bileği kırığının konservatif tedavisi

Konservatif tedavi için endikasyonlar:

1. yer değiştirme olmadan kapalı ayak bileği kırığı,
2. ayak bileği ekleminin bağlarında küçük hasar,
3. yer değiştirmiş bir ayak bileği kırığı için konservatif tedavi mümkündür:
   • Bir travmatolog tarafından doktorlarının en etkili tek aşamalı azaltma koşulu altında enkazın yer değiştirmesi,
   • cerrahi müdahalenin imkansızlığı ve / veya genel anesteziye kontrendikasyonlar (hasta reddi, yaşlılık, eşlik eden hastalıklar - şiddetli diabetes mellitus, bazı kalp hastalıkları, merkezi gergin sistem Ve benzeri).

Kemik parçalarının kapalı redüksiyonu (kapalı manuel redüksiyon) yerel veya daha nadiren Genel anestezi. Azaltma sadece özel olarak eğitilmiş bir doktor tarafından yapılmalıdır. Hastanın bacağını kalçadan bükmesi gerekir ve diz eklemleri dik açıda. Asistan uyluğu elleriyle düzeltir. Travmatolog, bir eliyle ayak bileğini önde veya topuğu (çıkığın tipine bağlı olarak) ve diğer alt bacağı alttan, arkadan ve yanlardan (çekiş önleyici) tutarken, ayak fleksiyon pozisyonunda olmalıdır. . Doktor elleriyle ayağı ayak bileği ekleminin normal pozisyonuna döndürür ve kemiklerin ayarlandığını hissettiğinde eli ayağa sabitler, fleksiyon veya ekstansiyon pozisyonunda tutar (tipe bağlı olarak). dislokasyon). Asistan sıva uygular.

Alçı uygulamak. Ayak bileği kırıldığında, alt bacak ve ayağın tüm arka yüzeyine alçı uygulanır. Alçı atel, aşağıdan yukarıya ve ayak bölgesinde tam tersi bandajlanarak sabitlenir. Güvenilir sabitleme için, ateller birkaç kat bandaj üzerine eşit şekilde sarılır. Bu durumda, hasta, ayak bileklerinin çıkıntılı bölgelerinin cildinin sürtünmesi, uzuvda uyuşma, sıkışma hissi olmamalıdır.

Kemiklerin kaynaşması sırasında, hastanın alçılı bir bacak üzerinde durması kategorik olarak kontrendikedir, koltuk değneği üzerinde hareket önerilir.

Alçı uygulandıktan sonra, atel uygulaması sırasında parçaların yer değiştirmediğinden veya parçaların doğru yerleştirildiğinden emin olmak için ayak bileği ekleminin radyografisinin tekrarlanması önerilir.

Alçı her zaman gerekli midir?

Bacağın yaralı kısmını hareketsiz hale getirmek her zaman gereklidir. Tıp yerinde durmuyor ve şu an eczane zinciri bize çok çeşitli özel ateller - immobilizer bandajlar sunuyor.

Bandajlar, hafif metallerden veya dayanıklı plastikten yapılmış, yoğun bir malzeme ile gerilmiş, Velcro ile bacağa sabitlenmiş bir çerçevedir. Bu bandaj bacağa göre ayarlanabilir ve gerekirse çıkarılabilir. Ancak böyle bir hareketsizleştirme ile doktor, hastanın onu çıkarmadığından her zaman emin değildir. uzun bir dönem ve bu, kemiklerin yanlış kaynaşmasına neden olabilir.

Alçı ne kadar süre gereklidir?

Alçı atel veya bandaj takma süresi bireyseldir ve bir travmatolog tarafından belirlenir. Öncelikle hastanın yaşına bağlıdır, yaş ne kadar küçükse kırıklar o kadar hızlı iyileşir. Bu bir çocuksa, alçı 1 aylık bir süre, genç bir yetişkin için - 6 haftadan itibaren ve yaşlı bir kişi için - 2 aydan itibaren uygulanır.

Ayrıca, bu tür immobilizasyonun süresi kırığın ciddiyetine bağlıdır.

Alçının çıkarılması, X-ışını kontrolünden sonra gerçekleştirilir. kemik tamamen iyileştiğinde.

Ayak bileklerinin kırılmasından sonra yanlış kemik füzyonu ile ilgili komplikasyonlar:

• ayak bileği ekleminin eklem yüzeylerinin artrozu,
• sahte bir eklemin oluşumu - olmaması gereken kemik füzyonu bölgesinde bir eklem,
• ayağın alışılmış çıkığı veya subluksasyonu,
• ayak bileği eklemi ve diğerlerinin çatalının deformitesi.

Sonuç olarak: ayak bileği ekleminde hareket bozukluğu, topallık, yürürken rahatsızlık, eklem bölgesinde sık ağrı, “havada kemik ağrısı” vb.

Ayak bileği kırıklarının cerrahi tedavisi

Cerrahi tedavi endikasyonları:

• açık ayak bileği kırıkları
• etkisiz manuel redüksiyon veya kırığın karmaşıklığı nedeniyle yeniden konumlandırmanın imkansızlığı (iki veya daha fazla yapıda yer değiştirme, parçaların araya yerleştirilmesi - bir kemik parçasının tamamen kesilmesi, parçalar kolayca yer değiştirir),
• kronik kırıklar (kemikler yanlış kaynaşmaya başladığında geç tedavi),
• ayak bileği kırıkları ile birlikte yer değiştirme ile yüzeyin üçte birinden fazla alt posterior tibia ve fibula kırığı. Bu tür kırıkların iyileşmesi çok uzun zaman alır ve anormal yapışıklıklar olabilir, ayak bileği ekleminde artroz oluşumu,
• her iki ayak bileğinin kırılması
• tibiofibular rüptür ve karmaşık ayak bileği bağ yırtıkları.

Cerrahi tedavinin amaçları:

• açık kırıklı bir yaranın cerrahi tedavisi, kanamanın durdurulması,
• kemiğin anatomik şeklinin restorasyonu,
• kemik parçalarının açık yeniden konumlandırılması,
• kemik parçalarının sabitlenmesi (osteosentez),
• ayak bileği eklemi bağlarının restorasyonu, tibiofibular eklem,
• ve sonuç olarak - Tam iyileşme bacak, ayak bileği ve ayağın kemik, bağ ve kaslarının bütünlüğü ve işlevi.

Kırık ayak bilekleri için ameliyat türleri (Şekil 10)

1. Tibiofibular eklemin sabitlenmesi(çatalın kurtarılması) - cıvata, fibula ve tibia boyunca lateral malleolden bir açıyla sabitlenir, bir medial malleol çivisi ile ek sabitleme.

   Tüm kanallar bir matkapla önceden oluşturulmuştur.

   Ameliyat endikasyonları: fibula ve medial malleol kırığı (rotasyon kırıkları), tibiofibular eklemin yırtılması ile diğer kırıklar.

2. Yan ayak bileğinin osteosentezi- ayak bileğinden fibula ekseni boyunca bir pim sokulur, orta ayak bileği ayrıca bir pim ile sabitlenir. Tibiofibular kavşak kırıldığında, onu sabitlerler.

   Ameliyat endikasyonları: pronasyon kırıkları.

3. Medial malleolün osteosentezi medial malleol, kırık hattına dik açıda iki bıçaklı bir çivi ile sabitlenir. Ek olarak, yan ayak bileği de bir pim ile sabitlenir. Parçaların vidalarla ek bağlanması mümkündür.

   Ameliyat endikasyonları: supinasyon kırıkları.

4. Tibia parçalarının osteosentezi kaval kemiği parçaları, açılan ayak bileği eklemi boyunca uzun bir vida ile bağlanır, bazen kemiğin ekseni boyunca tutturulmuş ek bir vida gerekir.

   Ameliyat endikasyonları: posterior distal uçta tibia kırığı.

Pirinç. on. Ayak bileği kırıkları için ana operasyon türlerinin şematik gösterimi.

Ameliyattan sonra bacak alçı atel ile sabitlenir. Alçı erişimi olacak şekilde uygulanır. ameliyat sonrası yara daha fazla işlenmesi için.

Ameliyattan hemen sonra ve iyileşme sırasında ayak bileği ekleminin zorunlu kontrol röntgeni.

Ayak bileği kırığı sonrası rehabilitasyon

Ameliyat sonrası iyileşme dönemi

Cerrahi tedaviden sonraki ilk üç hafta boyunca ayağa kalkmak kesinlikle kontrendikedir ve ancak 3-4 hafta sonra hastanın koltuk değneği üzerinde hareket etmesi mümkündür. Ameliyattan sonra 2-3 ay alçı bandaj gerekir. Çıkarıldıktan sonra atel geçici olarak uygulanır. elastik bandaj ayak bileği eklemi bölgesinde.

Tüm sabitleme cıvataları, çiviler, vidalar, pimler 4-6 ay sonra çıkarılabilir. Bu da bir operasyondur. Metal yapılarla, özellikle titanyum tutucular kullanılıyorsa, bir kişi uzun yıllar yaşayabilir. Ancak fiksatörlerin diğerlerinden çıkarılması arzu edilir.

Bacakta tam yük (koltuk değneği olmadan hareket) 3-4 ay sonra verilebilir.
Ayak bileği ekleminin fonksiyonunun tamamen iyileşmesi 3 ay ile 2 yıl arasında bir süre sonra gerçekleşir.

Eklem iyileşme hızının bağlı olduğu faktörler:

• Yaş, daha genç, daha hızlı;
• Yokluk eşlik eden hastalıklar kemikler (artroz, osteoporoz, artrit, kondrodisplazi, osteopati ve diğerleri) ve kemik kırılması riskini artıran diğer faktörler;
• uyma yatak istirahati postoperatif dönemde iyileşmeyi hızlandırır;
• İyileşme süresi ayrıca doğrudan kırığın karmaşıklığına ve yapılan ameliyatın hacmine de bağlıdır;
• İyileşirken, kalsiyum açısından zengin özel bir diyet gereklidir;
• Fizyoterapi, masaj ve terapötik egzersizler de kırık sonrası tam iyileşme oranını etkiler.

Ayak bileği eklemindeki sertliği gidermek için kırık sonrası terapötik egzersizler gereklidir. Alçı tamamen çıkarıldıktan 1 hafta sonra başlanabilir. Egzersiz terapisi eğitmeni tarafından bireysel olarak bir dizi egzersiz seçilmelidir. İlk derslere banyoda başlanabilir. ılık su. Ayrıca, alçının uzun süre giyilmesinden sonra ortaya çıkan şişmeyi ortadan kaldıracak olan banyoya deniz tuzu da ekleyebilirsiniz.

Bu tür jimnastiğin temel prensibi, yükün kademeli olarak artmasıdır. Jimnastik, diz ve ayak bileği ekleminde fleksiyon ve ekstansiyonu, ayak parmaklarıyla küçük nesneleri tutmayı, ayakla topu yuvarlamayı içerir. Ayak bileği eklemi için de etkili jimnastik, ayak parmaklarında ve topuklarda yürümek, bisiklete binmek ve yüzmek.

Bir kırıktan sonra, ortopedik tabanlıklı ayakkabı giyilmesi tavsiye edilir.

Alt bacak şişmesi, yatarken bacakları yukarı kaldırarak ve ardından ayak bileği eklemi üzerinde bir yük ile egzersizlere başlayarak azaltılabilir.

Alçıyı çıkardıktan sonra masaj, dolaşımın normal işleyişini geri kazanmada çok etkilidir ve lenf damarları ve bacak ve ayağın sinirleri. İlk masaj seanslarında şiddetli ağrı nedeniyle anestezik merhem veya jel kullanmak gerekebilir ancak kas ve bağların gelişmesinden sonra yavaş yavaş rahatsızlık ortadan kalkar.

Masaj, sabah ve akşam bağımsız olarak yapılabilir - yoğurun, sallayın, inme, ayak bileği bölgesine bastırın.

Kırık ayak bilekleri için fizyoterapi

Prosedür türü	Belirteçler	Hareket mekanizması	Tedavi süresi
Kalsiyum elektroforezi	En az 10-12 gün sonra	Elektroforez, kalsiyumun doğrudan kemik dokusuna kolay girişini teşvik ederek daha hızlı iyileşmesine katkıda bulunur. 20 dakika boyunca mevcut 10mA'yı kullanın
manyetoterapi	10-12 günden daha erken değil sıvadan sonra. Metal kemik fiksatörlerinin varlığında kontrendikedir.	Yüksek Yoğunluklu Darbeler manyetik alan kas atrofisini önlemeye ve kan dolaşımını ve innervasyonu iyileştirmeye yardımcı olarak kasları ve sinirleri uyarır. 15 dakika boyunca 1000 mT indüksiyon.	Günde 10 ila 12 tedavi.
ultraviyole ışınımı	İTİBAREN 3. gün sıva, döküntülerin azaltılması veya ameliyattan sonra	Kemik iyileşmesini hızlandıran kalsiyum ve fosforun daha iyi emilmesi için D3 vitamini üretimini teşvik eder.	Günde 10 ila 12 tedavi.
UHF	İTİBAREN 3. gün Alçı uygulamasından sonra, parçaların küçültülmesi veya ameliyattan sonra ve ayrıca alçının çıkarılmasından sonraki dönemde, ayak bileği bölgesinde şişlik varlığında (neredeyse her zaman alçının uzun süre giyilmesinden sonra olur).	Elektromanyetik alanın yüksek frekanslarının derin kas ve kemik katmanlarındaki etkisi, kan ve lenf damarlarının iyileşmesine katkıda bulunur. Bu azalmaya katkıda bulunur inflamatuar süreç postoperatif dönemde ve yumuşak doku ödeminin çıkarılması. 15 dakika boyunca 40-60 W sürekli akım uygulayın.	Günde ortalama 10 prosedür.
Kırık bölgesinde kızılötesi lazer tedavisi	10-12 günden daha erken değil alçı veya ameliyattan sonra.	ince ışın Elektromanyetik radyasyon kemik dokuları tarafından emilir, lokal kalsiyum metabolizmasını teşvik eder, kemik füzyonunu hızlandırır, bağ ve kasların iyileşmesini sağlar. 10 dakika boyunca 5-10 Hz kullanın.	Günde 8 ila 10 tedavi.
Ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi	uzun bir tibia ve fibula'nın birleşmemesi, muhtemelen alçının uygulanmasından 2 hafta sonra. Metal kemik fiksatörlerinin varlığında kontrendikedir.	Osteogenezi uyarır (kemik dokusu oluşumu), ağrıyı azaltır, kan dolaşımını normalleştirir. Darbe modu ayrı ayrı seçilir.	Birkaç prosedür, sıklık - 14 - 21 günde 1 kez.

Genellikle, bir ayak bileği kırığından sonra etkili iyileşme için birden fazla rehabilitasyon yöntemi kullanılır, ancak bir dizi gerekli prosedür ayrı ayrı seçilir.

Ayak bileği kırıklarının önlenmesi

Yaralanmaya yol açabilecek kazaları önlemek çoğu zaman imkansızdır. M. A. Bulgakov gibi: “Annushka zaten satın aldı ayçiçek yağı, ve sadece satın almakla kalmadı, hatta döktü ”(“ Usta ve Margarita ”romanından alıntı).

Ancak vücudunuzu, yaralanma durumunda kırılma riskini azaltacak şekilde hazırlayabilirsiniz.

Kemik kırılmasını önlemek için önlemler:

1. Dengeli beslenme, günlük diyet kalsiyum açısından zengin gıdalar içermelidir:
   • süt ürünleri, özellikle peynir, peynir, süzme peynir ve diğer fermente süt ürünleri;
   • et, yumurta,
   • tahıllar: yulaf ezmesi, karabuğday, hücreler;
   • fındık ve tohumlar - badem, fındık, Ceviz, fıstık, susam, dereotu, hardal ve diğerleri;
   • fasulye: fasulye, bezelye, soya fasulyesi;
   • balık, özellikle tuzlu;
   • sebzeler: brokoli, ıspanak, kuzukulağı, lahana ve diğer yeşil sebzeler,
   • şurup,
   • meyveler, meyve suları (özellikle turunçgiller).
2. güneşlenmek cildin vücuttaki kalsiyum emilimini destekleyen D3 vitamini üretmesini sağlar. Bu nedenle gündüzleri temiz havada günlük yürüyüş yapmak, orta derecede güneşlenmek gerekir.


3. Jimnastik alt bacak, ayak bileği ve ayak kasları üzerinde egzersizlerin dahil edilmesiyle, kemikleri ve eklemleri hasardan koruyacak güçlü kas ve bağlardan oluşan bir çerçeve oluşturmaya yardımcı olacaktır.


4. Zamanında tespit, tedavi ve önleme kronik ve iltihaplı hastalıklar kas-iskelet sistemi.

Sağlıklı olmak!

Ayak bileği kırıkları, hem yaralı bacak üzerinde tam destekle yürümeye izin veren lateral malleolün basit kırıklarını hem de cerrahi tedavi ve uzun süreli müteakip rehabilitasyon gerektiren, subluksasyon ve hatta ayağın çıkığı olan karmaşık iki ve üç malleol kırıklarını içerir. . Ayak bileği kırıkları en sık görülenler arasındadır ve tüm iskelet kırıklarının %10'unu ve alt ekstremite kırıklarının %30'unu oluşturur.

Çok var çeşitli sınıflandırmalar ortopedik bir travmatologun günlük çalışmalarında kullanılan ayak bileği kırıkları, ancak hiçbiri klinik uygulamada belirleyici bir avantaj elde etmedi. Ayak bileği kırıklarında aşağıdaki ana hasar modelleri vardır:

Lateral malleolün izole kırığı

Medial malleolün izole kırığı

Bimalleolar kırık

Trimalleolar kırık

Bosworth'un kırık ayak bileği çıkığı

Açık ayak bileği kırığı

Tibiofibular sindesmoz yaralanması ile ayak bileği kırığı

Ayak bileği eklemi anatomisi, ayak bileği.

Ayak bileği ekleminin anatomisi. Ayak bilekleri.

Ayak bileği eklemi üç kemikten oluşur: tibia, fibula ve talus. Tibia ve fibula, talusun içinde hareket ettiği bir oluk oluşturur. Ayak bilekleri sırasıyla oluğun kemik duvarları olarak işlev görür, bunlara ek olarak ayak bileği eklemi birçok bağ tarafından güçlendirilir. Ayak bileklerinin ana işlevi, verimli yürüme ve koşma ve eksenel yükün eşit dağılımı için gerekli olan talusun sınırlı hareket aralığını sağlamaktır. Yani talusun göreli olarak yer değiştirmesini engellerler. Eklem yüzeyi kaval kemiği

Ayak bileği kırığı belirtileri.

Bir ayak bileği bağ yaralanması, ayak bileği kırığı ile aynı semptomlarla ortaya çıkabileceğinden, bu tür yaralanmalar kemik patolojisi açısından dikkatlice değerlendirilmelidir. Bir ayak bileği kırığının ana belirtileri şunlardır:

Yaralanma ve şiddetli ağrının hemen ardından

çürük

Palpasyonda ağrı

Eksenel yükün imkansızlığı

Deformite (kırık-çıkıklı)

Ayak bileği kırıklarının teşhisi.

Karakteristik geçmişine ek olarak ve klinik tablo Ayak bileği kırıklarının tanısında radyografi çok önemlidir. Direkt ve lateral projeksiyona ek olarak, distal tibiofibular eklemi ve distal tibiofibular sindezmozun durumunu yeterince değerlendirmek için 15° iç ​​rotasyonla radyografi yapılması tavsiye edilir. Tibia ve fibula arasında 5 mm'den fazla diyastaz olduğunda, distal tibiofibular sindesmozun yeniden yapılandırılması ihtiyacı sorusu ortaya çıkar. Nadir durumlarda, baştan sona tibiofibular sindesmoz yırtılması olduğunda, fibula boynunda lateral malleol kırığı meydana gelebilir, bu nedenle bu bölgeyi hem dikkatlice incelemek hem de röntgende yakalamak gerekir. Radyografi sırasında talot-tibial açının değerlendirilmesi de gereklidir; bu, fibulanın bir kırık nedeniyle kısalma derecesini değerlendirmenin yanı sıra cerrahi tedaviden sonra uzunluğunun yeterliliğini değerlendirmeye izin verir.

Talo-tibial açı (lateral malleol kırığının osteosentezinden sonra solda, sağda normaldir)

Ayak bileği kırıklarının sınıflandırılması.

Ayak bileği kırıklarının mevcut sınıflandırmaları üç gruba ayrılabilir. Birinci grup tamamen anatomik sınıflandırmalardır, sadece kırık hatlarının yeri dikkate alınarak, bu grup girişte yukarıda verilen sınıflandırmayı içerir. İkinci grup dikkate alınır. anatomik yön ve temel biyomekanik hasar ilkesi. Kırıkları distal tibiofibular sindezmoza göre konumlarına göre infrasyndesmous, transsyndesmous ve suprasyndesmous olarak ana gruplara ayıran Danis-Weber ve AO-ATA sınıflandırmasını içerir. Üçüncü grup, esas olarak yaralanmanın biyomekaniğini hesaba katar, en ünlü sınıflandırma Lauge-Hansen'dir. Sınıflandırma ilkelerini ve ayrıca yaralanmaların biyomekaniğini anlamak için ayak bileği ekleminde gerçekleştirilen ana hareket türlerini hatırlamak gerekir.

Ayak bileği eklemindeki temel hareketler.

Ayak bileği ekleminde karmaşık hareketler.

Lauge-Hansen'e göre yaralanma mekanizması	patogenez
Supinasyon-Addüksiyon (SA)	1. Talofibular bağların yırtılması veya lateral malleolün avulsiyon kırığı. 2. Medial malleolün dikey kırığı veya tibianın anterior medial eklem yüzeyinin impaksiyon kırığı
Supinasyon-Rotasyonel (SR)	1. Ön tibiofibular bağın rüptürü 2. Lateral malleolün kısa oblik kırığı 3. Arka tibiofibular bağın rüptürü veya posterior malleolün avülsiyon kırığı. 4. Medial malleolün enine kırığı veya deltoid ligamanın yırtılması
Pronasyon-kaçırma (PA)	1. Medial malleolün enine kırığı veya deltoid ligamanın yırtılması. 2. Ön tibiofibular bağın rüptürü 3. Fibula'nın distal tibiofibular sindesmoz seviyesinin üzerinde enine parçalı kırığı
Pronasyon-döner (PR)	1. Medial malleolün enine kırığı veya deltoid bağın yırtılması 2. Ön tibiofibular bağın yırtılması 3. Dış malleolün kısa eğik veya spiral kırığı 4. Arka tibiofibular bağın yırtılması veya arka malleolün avülsiyon kırığı

Ayak bileği kırıklarının sınıflandırılmasıgül- Hansen

Ayak bileği kırıklarının tedavisi.

Ayak bileği kırığı tedavisi konservatif veya cerrahi olabilir. Konservatif tedavi endikasyonları çok sınırlıdır ve şunları içerir: yer değiştirme olmaksızın izole medial malleol kırıkları, medial malleol ucunun avülsiyonları, 3 mm'den daha az yer değiştirmeli ve harici yer değiştirme olmayan izole lateral malleol kırıkları, arka malleol kırıkları eklem yüzeyinin %25'inden daha azını ve yüksekliği 2 mm'den az kaymayı içeren.

Cerrahi tedavi - açık redüksiyon ve iç fiksasyon, aşağıdaki kırık tipleri için endikedir: talusun yer değiştirmesi ile herhangi bir kırık, yer değiştirme ile dış ve iç malleolün izole kırıkları, iki ve üç malleolar kırıklar, Bosworth kırık çıkıkları, açık kırıklar.

Cerrahi tedavinin amacı öncelikle talusun pozisyonunu stabilize etmektir, çünkü 1 mm dış yer değiştirme bile tibio-talar temas alanının %42'sini kaybetmesine neden olur.

Cerrahi tedavi vakaların %90'ında başarılıdır. Uzun bir rehabilitasyon dönemi karakteristiktir, 6 hafta sonra yük ile yürümek, 9 hafta sonra araba kullanmak, sporun tamamen iyileşmesi mümkündür. fiziksel aktivite 2 yıla kadar sürebilir.

İç ayak bileği kırığı.

Yukarıda belirtildiği gibi, yer değiştirme olmayan izole kırıklar için konservatif tedavi endikedir. 6 haftaya kadar kısa dairesel alçı veya sert ortezde immobilizasyon.

Kısa dairesel ayak bileği alçısı ve sert ayak bileği ateli konservatif tedavi ayak bileği kırığı.

İmmobilizasyon süresinin bitiminden sonra aktif hareketlerin aktif gelişimi, baldır kaslarının güçlendirilmesi, kas dengesinin eğitimi aşaması başlar. Üzerinde İlk aşama Alçı veya sert bir bandajın çıkarılmasından hemen sonra yürümek çok rahatsız edici olabilir, bu nedenle en az iki hafta daha koltuk değneği ve baston gibi ek destek kullanmak daha iyidir. Bandajı çıkardıktan sonra kısmen boşaltmak için ayak bileği ekleminin bağ aparatına eşlik eden yüksek hasar riski göz önüne alındığında, erken rehabilitasyon döneminde hafif bir ortotik bandaj giyilmesi de endikedir.

Ayak bileği kırıklarından sonra rehabilitasyon sırasında kullanılan yarı sert ayak bileği ateli.

Baldır kaslarının gücü ve ayak bileği ekleminin hareketliliği geri kazanıldığından, kademeli olarak spor yüklerine dönüş mümkündür. Ancak, hemen yükseğe zorlamayın spor başarıları, çünkü kırık bölgesindeki kemik dokusunun nihai yeniden yapılandırılması 12 ila 24 ay sürecektir.

Medial malleolün yer değiştirmiş herhangi bir kırığı için cerrahi tedavi endikedir, çoğu zaman açık redüksiyon ve kırığın iki kompresyon vidası ile osteosentezine gelir.

İki sıkıştırma vidası ile medial malleol kırığının osteosentezi.

Alternatif seçenekler, eğik kırıklar için kaymaz bir plaka ve bir tel halka ve Kirschner tellerinin kullanılmasıdır.

Bir sıkıştırma vidası ve kaymayı önleyici bir plaka ile medial malleol kırığının osteosentezi.

Lateral malleol kırığı.

Yukarıdaki gibi konservatif tedavi, talus yer değiştirmesinin (yani sağlam iç ayak bileği stabilizatörleri) yokluğunda ve lateral malleolün 3 mm'den az yer değiştirmesinde endikedir. İç yüzey boyunca eklem boşluğunun genişliğinin 5 mm'den fazla olduğu şeklindeki klasik bakış açısı, son zamanlar revize edildi. Bunun nedeni, kadavralar üzerinde yapılan biyomekanik çalışmaların, lateral malleolün simüle edilmiş bir kırığı ve sağlam bir deltoid bağ ile talusun 8-10 mm'ye kadar yer değiştirmesinin mümkün olduğunu göstermesidir. Bu nedenle yırtık bir deltoid bağın ultrason veya MR ile teyit edilmesi gerekmektedir.

Lateral malleolün izole kırıkları için cerrahi tedavi çoğunlukla plakalar kullanılarak yapılır. Plakaları takmak için iki ana yöntem vardır - dışta ve dışta arka yüzey. Plakayı dış yüzeye monte ederken, sıkıştırma vidası ve nötrleştirici plaka kullanmak mümkündür.

Bir sıkıştırma vidası ve fibulanın dış yüzeyi boyunca yerleştirilmiş bir nötralize edici plaka kullanılarak lateral malleol kırığının osteosentezi.

veya kilitleme plakasını köprü tutucusu olarak kullanmak.

İki vida ile distal tibiofibular sindesmozun ek fiksasyonu ile köprü sabitleme ilkesine göre fibulanın dış yüzeyine yerleştirilmiş bir plaka kullanılarak lateral malleol kırığının osteosentezi.

Plakayı fibula arka yüzeyine takarken kaymayı önleyici plaka olarak kullanılabilir,

Comp ilkesine göre fibula'nın arka yüzeyine yerleştirilmiş bir plaka kullanılarak lateral malleol kırığının osteosentezigerme ve kaymaz.

Veya bir sıkıştırma vidası kullanırken nötralize edici bir plaka olarak. Plakanın arka konumu biyomekanik açıdan daha haklıdır, ancak peroneal kasların tendonlarının tahrişi, uzun süreli ağrıya yol açabilen yaygın bir komplikasyondur.

Alternatif seçenekler, çoklu kompresyon vidaları, intramedüller çiviler veya TEN ile izole kırık tespiti olabilir, ancak bunlar cerrahi uygulamada daha az yaygındır.

Açık repozisyon ve kemik osteosentezinden sonra, alçı veya ortezde 4-6 hafta immobilizasyon, diyabetik hasta grubunda immobilizasyon süresi iki kat daha uzundur.

Arka ayak bileği kırık.

Çoğunlukla lateral malleol kırığı ile birlikte veya trimalleolar kırığın bir parçası olarak ortaya çıkar. Cerrahi tedavi, tibianın destekleyici plato alanının %25'inden fazlasını kapsadığında, yer değiştirme 2 mm'den fazla olduğunda endikedir. Çoğu zaman, vidalarla sabitleme kullanılır, eğer yer değiştirme kapatılabilirse, vidalar önden arkaya takılır, eğer para-Aşil erişiminden açık bir yeniden konumlandırma yapılırsa, vidalar ile birlikte takılır. arka tarafön tarafta, proksimal olarak yerleştirilmiş kaymaz bir plaka kullanmak da mümkündür.

Bimalleolar kırık.

Bu grup, hem dış hem de iç malleol kırığı ve fonksiyonel iki malleolar kırığı içerir - dış malleol kırığı ve deltoid bağın yırtılması. Çoğu durumda, cerrahi tedavi endikedir. Genellikle nötralize edici, köprü benzeri, kaymaz plakalar, sıkıştırma vidalarının bir kombinasyonu kullanılır.

Bir kompresyon vidası ve fibulanın dış yüzeyine monte edilmiş bir nötralize edici plaka kullanılarak lateral malleol kırığının osteosentezi, iki kompresyon vidası ile medial malleol kırığının osteosentezi.

Genellikle fibulanın supra-sindesmotik (yüksek) kırıkları ile ortaya çıkan distal tibiofibular sindesmozun hasar görmesi durumunda, eksenel yükün tamamen dışlanmasıyla 8-12 haftalık bir pozisyon vidasının takılması belirtilir.

Fonksiyonel bimalleolar kırığın tedavisinde, deltoid ligamanın yeniden konumlandırılmasını, yani talusun tatmin edici bir pozisyonunu engellemiyorsa dikilmesine gerek yoktur. Eklem boşluğuna sıkıştığında kapalı olan subluksasyonu ortadan kaldırmak mümkün değildir, bu nedenle iç ayak bileğine erişim yapılır, eklem bloğu çıkarılır ve deltoid bağın dikişi yapılır.

Trimalleolar kırık.

Adından da anlaşılacağı gibi, üç ayak bileğini de kırmayı içerir. saat cerrahi tedavi lateral malleolün yer değiştirmesi başlangıçta ortadan kaldırılır, ardından posterior ve medial malleolün yeniden konumlandırılması ve osteosentezi takip edilir.

2 sıkıştırma vidası ve fibulanın dış yüzeyine monte edilmiş kilitlenebilir bir plaka kullanılarak lateral malleol kırığının köprü sabitleme prensibine göre osteosentezi, bir sıkıştırma vidası ile medial malleol kırığının osteosentezi, posterior malleolün osteosentezi sıkıştırma vidası ve kaymaz plaka ile.

Ayak bilekleri kırığı ile birlikte tibiofibular sindesmozdaki hasarı ayrı ayrı vurgulamak gerekir. Sindesmoz rüptürü sıklıkla fibula "yüksek" kırıklarına eşlik eder ve ayrıca tibia diyafiz kırıklarında da ortaya çıkar. Doğrudan, lateral ve oblik görüntüler genellikle tanıyı doğrulamak için yetersizdir ve dış rotasyon ve ayak adduksiyonlu stres radyografilerine başvurulmalıdır. Osteosentezden sonra intraoperatif olarak fibulanın tibiaya göre hareketliliğini değerlendirmek de gereklidir. Bu, küçük bir tek uçlu kemik tutucu ve cerrahın parmakları kullanılarak yapılabilir. Sindesmozu düzeltmek için en yaygın olarak 3 veya 4 kortikal tabakadan geçen 1 veya 2 3,5 veya 4,5 mm kortikal vida kullanılır. Vidalar öne 30° açıyla yerleştirilir, yerleştirildikten sonra “tekrar sıkılabileceğinden” ayak bileği ekleminin hareket açıklığı değerlendirilmelidir. Ameliyattan sonra 8-12 hafta eksenel yüklenmeden kaçınmak gerekir. Alternatif seçenek Düğme tutturucularla birlikte yapay bağların ve özel dikiş malzemesinin kullanılması olabilir.

Anterior tibiofibular bağın anterior tibial tüberkülden yırtılması (Tillaux-Chaput rüptürü) bir tür tibiofibular sindesmoz yaralanmasıdır. Çoğu zaman, 4 mm'lik bir vida ile osteosentez yapılabilecek kadar büyük bir kemik fragmanı ile avülsiyon oluşur; fragman küçükse, 2 mm'lik bir vida veya transosseöz sütür kullanılabilir. Nadir durumlarda, bağ tibiadan değil, fibuladan çıkar, cerrahi tedavi prensipleri aynı kalır.

Ayak bileği kırıklarının cerrahi tedavisi, vakaların %90'ında iyi bir fonksiyonel sonuç ile karakterize edilir. Enfeksiyöz komplikasyon riski %4-5, %1-2 ise derin enfeksiyondur. Enfeksiyöz komplikasyon riski, hasta grubunda anlamlı olarak daha yüksektir. diyabet(%20'ye kadar), özellikle periferik nöropati durumunda.

Hastaysanız ve sizin veya sevdiklerinizin ayak bileği kırığı olabileceğini düşünüyorsanız ve yüksek nitelikli tıbbi bakım almak istiyorsanız, Ayak ve Ayak Bileği Cerrahisi Merkezi personeli ile iletişime geçebilirsiniz.

Doktor iseniz ve kırık ayak bileği ile ilgili şu veya bu tıbbi sorunu çözebileceğinize dair şüpheleriniz varsa, hastanızı Ayak ve Ayak Bileği Cerrahisi Merkezi personeline danışmak için sevk edebilirsiniz.

Birçok hasta, ayak bileği kırığından sonra yer değiştirmeden ayağa basmanın ne zaman mümkün olduğu sorusundan endişe duymaktadır.

Genel olarak, ayağa basmak ancak doktor kemiklerin tam kaynaşmasını düzelttiğinde mümkün olacaktır.

Aramayı kullan

Problem var mı? "Belirti" veya "Hastalığın adı" şeklinde girin, Enter'a basın ve bu sorunun veya hastalığın tüm tedavisini öğreneceksiniz.

Ayak bileği, ayak bileği eklemini oluşturmaya yardımcı olan bir kemiktir. Genellikle bir ayak bileği yaralanması, bacakta beklenmedik bir düşüşten sonra veya eğitim süreci sırasında meydana gelir.

Hasar türleri

Ayak bileği 2 bölümden oluşur - fibula ve tibia. Küçük - lateral kısmı ifade eder, büyük - medial.

1. Açık tip. Bununla birlikte, hasta maruz kalan kemiği bağımsız olarak görebilir. Bu tür kırıklar doku yırtılması ile ilişkilidir.
2. kapalı tip. Kemikler görünmez ve bacağın büyük bir kısmına bir çürük yayılır.

Kapalı, hasarlı bölgenin büyük şişmesi ve şişmesi ile karakterizedir. Hasta bağımsız olarak ayak hareketlerini gerçekleştiremez.

Hasarlı bölgeyi tedavi etmek için anestezi uygulanarak yapılır. lokal anestezi ve sıvama. Bunu yapmak için hasta oturur pozisyonda olmalı ve bacak serbestçe aşağı sarkmalıdır.

Belirtiler ve işaretler

Dış ayak bileği yerinden çıkmadan kırıldığında iç ayak bileği kemiğin bütünlüğünü bozar ve parçalar yerinde kalır.

Karakteristik işaretler:

1. Akut ağrı.
2. Ayak bileği deformitesi.
3. Bacak derisinin renginde kırmızımsıya doğru değişiklikler.
4. Mavimsi belirtiler veya hematomlar.

Bu belirtiler her zaman görünmez. Örneğin, bazen hastalar ayak bileği bölgesinde herhangi bir ağrı hissetmedikleri için doktora gitmekte gecikirler. Gerilme ile ilişkili hafif bir siyanoz gösterir.

Bazen bir kırığın zamanında teşhisi sorunu ile ilişkilidir bireysel özellikler kemikler.

Hasta ile bacağının üzerinde duramayacak ve cilt çok gergin görünecektir. Uzuvların bükülme ve ekstansiyon olasılığı yoktur ve bunu yapmaya çalıştığınızda yanıcı bir ağrı ortaya çıkar.

Yer değiştirme olmayan bir kırığın kendi kendine teşhis edilmesi zordur. Bunun en ufak belirtilerinin ortaya çıkması durumunda, yardım için bir travmatoloğa başvurmak gerekir.

Sadece bir uzman ağrının nedenini zamanında tanıyabilir - tanıyı doğrulamak için hastayı röntgen için gönderin.

Hareket Özellikleri

Hasta cerrahi bir operasyon geçirmişse, 30 gün boyunca bacak üzerinde bağımsız olarak ayakta durmak yasaktır. Hastanın koltuk değneği üzerinde hareket etmesi gerekir.

Bu durumda alçı takma süresi 2-3 aydır. Alçının çıkarılmasından 3-4 ay sonra bacağa tam yük binmesi mümkündür. Dış (dış) veya iç ayak bileği kırığı olsun.

İçin en hızlı iyileşme yaralı (dış veya iç) kısım, aşağıdaki önlemler önerilir:

• Kalsiyum açısından zengin bir diyet yemek;
• Masaj yapmak;
• Fizyoterapi prosedürlerinin kullanımı;
• Gerekirse yatak istirahati.

Hasta, her zaman ağrılı noktayı kendi kendine ısıtmaya adamak zorundadır. Egzersiz yapmak, yaralı bölgenin iyileşme hızını artıracaktır.

Etkili tedavi

Bu patolojiyi evde tedavi etmek imkansızdır.

Muhafazakar Yöntemler:

• Bacağın tam hareketsizliğinin sağlanması;
• Bir atel uygulamak, bir bandajla sabitlemek;
• Bandaj yukarıdan aşağıya uygulanır, kalınlığı her tarafta aynı olmalıdır.

Alçı dökümü koymak

Alçı, iyileşme sürecini ve yaralanmanın iyileşmesini hızlandırmak için empoze eder. Kırık yerlerin güvenli bir şekilde düzeltilmesine yardımcı olur.

Alçı takma süresi yaklaşık bir buçuk aydır ve tamamen yaralanmanın ciddiyetine ve hastanın yaş kategorisine bağlıdır.

Kemiğin iyileştiğini gösterecek bir röntgenden sonra alçıyı zaten çıkarabilirsiniz.

Doktorlar, alçıyı çıkardıktan sonra bacağını kademeli olarak geri yüklemeniz gerektiğine inanıyor - üzerine basabilirsiniz. Alçı ile ani hareketler yapmamak daha iyidir, çünkü kemik yavaş iyileşir.

faydalı video

Yerinden yaralanmalar

Karakteristik özellikler bacak üzerinde duramama ve ayak bileği, ayak bileği veya ayak bileği bölgesinde hematom ile büyük bir şişlik görünümüdür. Bu durumda, alt bacağın doğal olmayan pozisyonunu görebilirsiniz. Yaralanan yere dokunduğunda, hasta parçaların küçük hareketlerini hisseder.

Doktorlar tedavi eder:

• Kemiklere orijinal pozisyonlarını vermek için önlemler;
• Lokal anestezi altında sıva.

Olası Komplikasyonlar

Yer değiştirmiş bir ayak bileği kırığında, enkazın tekrarlayan yer değiştirmesi meydana gelir. Tedavi sırasında doktor hastayı tekrar tekrar röntgene yönlendirecek ve keskin bir ağrı oluştuğunda nasıl davranacağını açıklayacaktır. Bu, yaralı bölgenin füzyonunu kontrol etmek için gereklidir.

Bu kırık en zor olanıdır ve bazen ayak bileği eklemine doğru pozisyonu vermenizi ve geri yüklemenizi sağlayan cerrahi müdahale gerektirir. yumuşak dokular ve bağlar.

Operasyon için hazırlık aşaması, enkazın yer değiştirmesini önlemeye yardımcı olan iskelet çekişi olabilir. Bunu yapmak için, sol veya sağ bacağın topuk kemiğinden bir iğne geçirilir ve ondan 12 kg'lık bir yük askıya alınır.

Kaputun süresi bir aydır, yaralı bölge sıvalıdır. saat cerrahi müdahale kırık metal bir yapı ile sabitlenir.

İyileşme süresi

• Yer değiştirmeli ayak bilekleri kırığı ile 2-3 ay iyileşir;
• saat şiddetli formlar kırık - 3-5 ay.

Masaj ve bir dizi fizyoterapi egzersizleri sağlar.

yan yaralanmalar

En şiddetli ağrı hissi ile karakterizedir ve kemik parçaları dışa veya geriye doğru yer değiştirir.
Alçı lokal anestezinin etkisi altında uygulanır, parça orijinal yerine kurulur.

Hasta zaten hastalığın 3. gününde ilk yürüme girişimlerini deneyebilir. Toplam tedavi süresi 6 haftadır.

İlk yardım

Bir uzuv kırılırsa veya bir çatlak varsa, o zaman şunları yapmalısınız:

1. Mağduru mümkün olduğunca rahatlatın.
2. Ambulans çağır.
3. Yaralı uzvun üzerine basma olasılığını en aza indirin.
4. Hasarlı bölgeye özgürlük sağlayın: Ayakkabıları çıkarın, her türlü pisliği temizleyin.
5. Etkilenen bölgenin rahat bir konumda olduğundan emin olun. Bacak altına yumuşak bir rulo koymak yeterlidir. Aynı zamanda, yüksekliği rahatsızlığa neden olmamalıdır. Bu şişkinliği en aza indirmeye yardımcı olur.
6. Görünür açık bir kırıkla, kurbanın yaraya kendi başına dokunmasına izin vermeyin.
7. Kanama durumunda yaralı bölgeyi buzla kapatın ve turnike uygulayın. Her 20 dakikada bir çıkarmayı unutmayın. Aksi takdirde doku nekrozu meydana gelebilir.
8. Soğuk uygulayın. Bu kanamayı durdurmaya ve doku şişmesini azaltmaya yardımcı olacaktır.
9. Normal bir dal veya kontrplak olabilen doğaçlama bir lastik uygulayın. Bacağına maksimum hareketsizlik verin.
10. Ambulans gelemezse, hastayı azami dikkatle kendiniz taşıyın.

Kurtarma Kuralları

Rehabilitasyon 2 aşamada gerçekleşir: fizyoterapi ve terapötik egzersizler. Bunları kendi başınıza yürütmek yasaktır. Sadece bir doktor yaralı ayak bileğinin durumunu doğru bir şekilde değerlendirir ve gerekli rehabilitasyon tedavisi yöntemlerini adlandırabilir.

Fizyoterapi

Etkili Prosedürler:

1. Alçı uygulandıktan sonraki ilk on gün içinde magnetoterapi ve UHF tedavisi endikedir. Manipülasyonlar başlar metabolik süreçler yaralı bir ayak bileğinde, ağrıyı azaltan kan akışını arttırır, iyileşme sürecini hızlandırır;
2. Daha sonra, alçı uygulandıktan 45 gün sonrasına kadar, kemik dokusunun hızlı yenilenmesi için gerekli olan D vitaminini aktif olarak üretmek için ultraviyole radyasyon kullanılır;
3. Bir buçuk ay sonra ve üç ay alçı uygulandıktan sonra, yerel metabolizmayı eski haline getirmek için girişim akımları kullanılır.

Jimnastik ve egzersizler

Birkaç periyot içerir, egzersizler ayak bileğinin motor aktivitesini geri kazanmayı ve kas atrofisini önlemeyi amaçlar.

1-2 ay sonra:

• Yavaşça bükün ve bükün, ayağı döndürün (20 kata kadar birkaç yaklaşım);
• Parmaklarınızı hareket ettirin (30 kez, 2 set); elinizi masaya yaslayın, ağrıyan bacağınızı yukarı ve yana sallayın (manipülasyonları 60 kez tekrarlayın, 3 sete bölün);
• Sırtüstü pozisyonda, bacağınızı dizinizden bükün.

Altı ay veya bir yıl sonra:

• ayak parmakları üzerinde çömelme;
• Yan koşuya orta hızda izin verilir;
• Bir dakika parmak uçlarınızda, ardından topuklarınızda yürüyün;
• 30 saniye 3 set ip atlayın.

Tüm egzersizleri bir doktorla koordine edin. Kendinizi kazalardan veya kazalardan korumak imkansızdır. Ancak dikkatli spor yapın, asansörlerde güvenlik kurallarına uyun, artan tehlike- Gerçekten.

Vücudunuzu güçlendirin ve kalsiyum takviyesi alın. Bu, yeterince uzun süre acil tıbbi müdahale gerektiren ciddi bir yaralanmadır. rehabilitasyon dönemi. Kendi kendine tedaviyi reddedin, profesyonellere güvenin.

ne kadar acıyor

Ayak bileği yaralanmasından sonra ağrı hemen kaybolmaz ve hastaya uzun süre eşlik edebilir. ağrı ve rahatsızlığı azaltmak için, tercihen bir rehabilitasyon doktorunun rehberliğinde, eklemi mümkün olduğunca erken geliştirmeye başlamak gerekir.

Rehabilitasyon sona ermişse ve bacak hala ağrıyorsa, doktor, yürürken uygulanan stresi azaltarak ayağı nazikçe sabitleyen bir bandaj veya ortez yazacaktır. Yürüdükten sonra hasta genellikle topuktaki ağrıdan endişeleniyorsa, o zaman kemiğin doğru bir şekilde büyüdüğünden emin olmak için bir kontrol resmi çekmeniz gerekir.

Tekrarlanan yaralanmalar yoksa, yaralı uzuvun koruma modunu gözlemlemek gerekir: bacağını daha yüksek bir konumda tutun ve öngörülen tedaviye devam edin. Yanlış bir teşhis veya tedavi eksikliği ile hastalıklar alabilirsiniz - ayak bileği ekleminin artrozu ve artriti.