Clostridium botulinum (Latince botulus - sosis) Van Ermengen tarafından 1896'da keşfedildi. Toplu zehirlenmelere neden olan jambondan izole edildiler.

morfoloji. Botulizme neden olan ajanlar, uçları yuvarlatılmış 4-9 x 0.6-1 µm boyutunda çubuklardır. Çubuklar polimorfiktir: kısa formlar ve uzun filamentler vardır. Botulizmin etken maddeleri, subterminal olarak yerleştirilmiş sporlar oluşturur. Sporlar çubuklardan daha geniştir ve bu nedenle sporlu çubuk tenis raketi görünümündedir. C. botulinum'un kapsülleri yoktur. Mobil - peritrik. Genç kültürler Gram pozitif boyar.

yetiştirme. C. botulinum katı anaeroblardır. 25-37 ° C sıcaklıkta ve pH 7.3-7.6'da büyütün. Kazein, et ve diğer ortamlarda yetiştirilirler. Kan şekeri agarında, mikroplar ipliksi süreçlerle düzensiz şekilli koloniler üretir. Agarda koloniler bir sütundaki pamuk toplarını andırır, bazen koloniler mercimek taneleri gibi görünür. Petri kaplarındaki kanlı agarda koloniler, parlak bir yüzeye ve pürüzsüz veya pürüzlü kenarlara (R-şekli) sahip çiy damlaları şeklinde büyür. Karaciğer suyunda, clostridia bulanıklık oluşumu ve ardından çökelme ile büyürken, et suyu berraklaşır.

enzimatik özellikler(bkz. sekme 51). Sakkarolitik özellikler: asit ve gaz oluşumu ile laktoz, glikoz, maltoz ve gliserolü parçalayın. Proteolitik özellikler: Karaciğer parçalarını eritin, yumurta akını parçalayın, jelatini sıvılaştırın, sütü peptonize edin, hidrojen sülfür ve amonyak oluşturun.

toksin oluşumu. C. Botulinum, tüm biyolojik toksinlerin en güçlüsü olan zehir üretir (1 mikrogram botulinum toksini beyaz bir fare için 100.000.000 ölümcül doz içerir). Toksin iki bileşenden oluşur: nörotoksin ve hemaglutinin.

antijenik yapı. Nörotoksinin antijenik özelliklerine göre, tüm suşlar yedi serovara ayrılır: A, B, C, D, E, F ve G. Her serovar spesifik immünojenisite ile karakterize edilir. Çoğu yaygın neden botulizm hastalıkları A, B ve E serovarlarının toksinleridir, serovar C, D ve F'nin neden olduğu hastalıklar daha az yaygındır Serovar G'nin toksinleri tam olarak anlaşılamamıştır.

Çevresel direnç. C. botulinum'un bitkisel formları 80°C'de 30 dakika sonra ölür. Sporlar kalıcıdır. Birkaç saat kaynamaya dayanırlar (5 saate kadar). Büyük et parçalarında, büyük kapasiteli kutularda, sporlar otoklavlamadan sonra bile devam eder. %5'lik bir fenol çözeltisinde sporlar bir gün boyunca varlığını sürdürür. Botulinum ekzotoksin 10 dakika kaynamaya dayanır. Güneş ışığına, düşük sıcaklıklara ve dezenfektanlara karşı dayanıklıdır.

Hayvan duyarlılığı. Küçük ve büyük, botulizm patojenlerine duyarlıdır. sığırlar, atlar, kemirgenler ve kuşlar. Deney hayvanlarından beyaz fareler, kobaylar, tavşanlar ve kediler hassastır.

Enfeksiyon kaynakları. Botulizmin nedensel ajanları doğada yaygındır: toprak, su, hayvanların ve balıkların dışkılarıyla girdikleri yer. C. botulinum toprakta yaşar ve çoğalır. Bir kişi, patojenler ve ekzotoksinler içeren ürünlerin kullanımı yoluyla enfekte olur.

İletim yolları. Yiyecek (kontamine et, sebze ve konserve balık, mantar, mersin balığı vb. yerken). Evde hazırlanan konserve yiyecekler özellikle tehlikelidir.

patogenez. Giriş kapısı, bağırsak yolunun mukoza zarıdır. Botulizme neden olan ajanların vejetatif formlarının çoğaltılması sırasında oluşan nörotoksin, gastrointestinal sistemin proteolitik enzimlerine duyarlı değildir. Patolojik sürece, bağırsaklardan kana emilen, vücuda yayılan ve merkezi sinir sistemini etkileyen bir nörotoksin neden olur. Esas olarak etkilenenler: medulla oblongata hücreleri (çekirdekleri), kardiyovasküler sistem. Hastalarda görme organlarında değişiklikler, solunum ve yutma fonksiyonlarında bozukluk görülür.

bağışıklık. Doğal direnç yoktur. İnsanlar C. botulinum toksinine karşı oldukça hassastır. Aktarılan hastalık bağışıklık bırakmaz.

Önleme. Gıda ürünlerinin kontaminasyon olasılığının önlenmesi, konserve ve diğer ürünlerin üretimi için doğru üretim teknolojisi. Günlük yaşamda botulizmin önlenmesi: Evde konserve ürünleri, kullanımdan önce 15-20 dakika bir su banyosunda (veya tencerede) kaynatılmalıdır.

Özel önleme ve tedavi. Botulizm veya botulinum toksininin etken maddesini içerebilecek ürünleri tüketmiş olan kişilere, anti-botulinum polivalan antitoksik serum tipleri A, B, E enjekte edilir. izole suşun tipi uygulanır.

Mikrobiyolojik araştırma

Çalışmanın amacı: C. botulinum, botulinum toksini tespiti, serovar tespiti.

Araştırma materyali

1. Kusma.

2. Gastrik lavaj.

5. Yemek artıkları.

Temel araştırma yöntemleri

1. Biyolojik.

2. Bakteriyolojik.

3. Bakteriyoskopik yöntem pratik olarak kullanılmaz, çünkü klostridin'i morfoloji ile ayırt etmek imkansızdır.

Araştırma ilerlemesi

Çalışmanın ikinci - dördüncü günleri

1. Hayvanları inceleyin. Hayvanlarda hastalık ve ölüm 1-4 gün içinde ortaya çıkabilir. Hastalık, hızlı nefes alma, gevşeme ve kasların geri çekilmesi ile karakterizedir. karın duvarı (yaban arısı beli), kasılmalar, felç, bundan sonra hayvanın ölümü meydana gelir. Anti-botulinum serum santrifüjü enjekte edilen fareler hayatta kalır.

Örnekte botulinum toksini bulunursa, tipe özgü tanı serumları A, B, C, E, F, G ile bir nötralizasyon reaksiyonu gerçekleştirilir (bkz. Şekil 51) (serum D SSCB'de üretilmez). Her serum için ayrı bir enjektör alınır. Toksine (tip) homolog serum alan fareler hayatta kalır.

2. Ekinleri termostattan çıkarın. Şüpheli kolonilerin varlığında, patojenin saf kültürünü elde etmek için Kitt-Tarozzi besiyerinde izole edilirler ve yukarıda tarif edildiği gibi tekrar nötralizasyon reaksiyonu uygulanır.

Çalışmanın beşinci - altıncı günleri

İzole edilen kültürün biyolojik özellikleri incelenir: morfoloji, hareketlilik, enzimatik özellikler. Doğal materyalli biyolojik bir numunenin olumsuz bir sonucu olması durumunda, aynı şemaya göre izole edilmiş bir kültür ile tekrarlanır - botulinum toksininin varlığını ve tipini belirlemek için.

sınav soruları

1. Botulizm patojenlerinin morfolojisi ve kültürel özellikleri nelerdir?

2. Enzimatik özellikleri nelerdir?

3. Botulizmden şüpheleniliyorsa hangi materyal incelenmelidir?

4. Ana olanlar nelerdir laboratuvar yöntemleri botulizm araştırması?

5. Anti-botulinum serumu ile biyolojik numune ve nötralizasyon reaksiyonu nasıl koyulur?

"Botulizm. Botulizmin etken maddesi" konusunun içindekiler tablosu:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

C. botulinum'un patojenitesi farklı sıcak kanlı hayvanlar için farklıdır. İnsanlarda neden olan hastalıklar botulinum bakterisi A, B, E ve F tipleri; bakteri türleri C ve D, hayvanlarda ve kuşlarda hastalıklara neden olur (nadir durumlarda, A ve B bakteri türleri hasta hayvanlardan izole edilir). G tipinin insanlar ve hayvanlar için patojenitesi kanıtlanmamıştır. Botulizmin ana patojenite faktörleri- ekzotoksinler, çünkü patojen pratik olarak vücutta çoğalmaz.

Botulinum ekzotoksinleri- Nörotoksik etkiye sahip Zn2+ bağımlı endopeptidazlar. Proteoliz sırasında, toksin molekülü bir disülfid bağı (L- ve H-zincirleri) ile bağlanmış 2 parçaya ayrışır.

botulinum toksini kaynatılarak yok edilir; beyaz lapa lapa bir toz halinde kolayca kristalleşir. Her türden toksinlerin de hemolitik etkisi vardır. Toksinler antijenik yapı ve moleküler ağırlık bakımından kendi aralarında farklılık gösterirler (sedimantasyon hızına göre 12S-, 16S- ve 19B-toksinler izole edilir).

12S botulizm toksinleri(M-toksinler) bir nörotoksin molekülünden (H-zinciri) ve toksik olmayan ve hemaglütine olmayan bir protein molekülünden (L-zinciri) oluşur;
16S-botulizm toksinleri(L-toksinler) bir nörotoksin molekülünden ve hemaglütine edici toksik olmayan bir proteinden oluşur;
19S-botulizm toksinleri(LL-toksinler) benzer bir yapıya sahiptir, ancak daha büyük bir moleküler ağırlığa sahiptir.

Botulizm toksinlerinin farmakokinetik aktivitesi farklı C. botulinum türleri hemen hemen aynıdır: hepsi bağırsak mukozasının hücrelerinde emilir, kana (serolojik olarak tespit edilebildikleri yerde) ve periferik sinir uçlarına nüfuz eder.

Botulizm toksinlerinin farmakolojik etkisi H zincirinin zara bağlanmasını, toksinin emilmesini ve sinaptik veziküllerin zar ile füzyonunun bloke edilmesine yol açan sinaptik veziküllerde gözeneklerin oluşumunu (her gözenekten 4 toksin molekülü) içerir; eylem hedefi - integral sinaptik proteinler. Özellikle, serovar B, D ve F toksinleri sinaptobrevin, A ve E - SNAP-25, C - sintaksin, D ve F - sellubrevin'i parçalar. Omuriliğin ön boynuzlarının alfa motor nöronları seçici olarak etkilenir ve bu da karakteristik kas felcine neden olur. Toksinler ısıya dayanıklıdır, ancak tam inaktivasyon için 20 dakika kaynatmak gerekir.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Öz

Disipline göre: "Mikrobiyoloji"

Konuyla ilgili: "Botulizmin etken maddesi"

Moskova 2016

giriiş

1. Tarih ve taksonomi

2. Morfoloji. Tentür, kültürel, biyokimyasal özellikler

3. Antijenik yapı

4. Patojenite faktörleri

5. Direnç

6. Epidemiyoloji

7. Patogenez

8. Mevcut ve klinik tezahür. patolojik işaretler

9. Tanı ve ayırıcı tanı

10. Bağışıklık, korunma, tedavi

11. Köpeklerde Botulizm

12. Kuşlarda Botulizm

Çözüm

Edebiyat

giriiş

Botulizm (eşanlamlılar: ichthyism, allantiism; botulism, allantiasis, sosis-zehirlenme - İngilizce; botulisme, allantiasis - Fransızca; Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung - Almanca), bazen sinir sistemindeki botulinum bakterilerinden kaynaklanan toksinlerin neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalıktır. gastroenterit sendromu ile ilişkili olarak başlangıç ​​dönemi.

1. Tarih ve taksonomi

Botulizm, uzun zamandır "allantiazis" (Yunanca "sosis" kelimesinden), "iktiyoizm" (Yunanca "balık" kelimesinden), botulus (Latince "sosis"den) adı altında bilinmektedir. Bu bakteriler ilk kez 1895 yılında Robert Koch'un öğrencisi olan Belçikalı mikrobiyolog Emile Pierre van Ermengem tarafından tanımlandı. Ancak, neden oldukları botulizmden ilk söz, Almanya'da siyah puding füme yedikten sonra 13 kişinin hastalandığı ve 6'sının öldüğü 1793 yılına kadar uzanıyor. Benzer Gıda zehirlenmesi 1795-1813'te Napolyon ile savaş sırasında Almanya'da çok sayıda insanın ölümüyle sosis gözlemlendi. Daha sonra bu ölümlerin savaş nedeniyle köylerde gıda hijyeni eksikliğinden kaynaklandığına inanılıyordu.

Bu tür zehirlenme vakaları ve semptomları hakkında istatistik toplayan ilk bilim adamı, Tübingen Üniversitesi'nden Tıp Profesörü Heinrich Ferdinand Autenreith'ti. 1817'de bir gazetede yayınladığı belirtiler arasında mide-bağırsak rahatsızlıkları, çift görme ve genişlemiş göz bebekleri vardı. Autenreith ayrıca zehrin gücü ile sosisin kavrulma derecesi arasında bir ilişki buldu.

Profesöre zehirlenme vakalarının açıklamalarını sunan doktorlardan biri de sağlık doktoru Justinus Kerner'dı. Daha sonra, Kerner hayatının önemli bir bölümünü botulinum toksini çalışmasına adadı ve araştırmasının vaftiz babası olarak kabul edildi. Hayvanlar ve kendisi üzerinde yapılan testler sayesinde, kendisinin "sosis zehiri", "yağlı zehir" veya "yağ asidi" olarak adlandırdığı sosisten bilinmeyen bir toksini izole etmeye çalıştı.

Bu çalışmaların sonuçları, 1822'de, insanlarda 155 zehirlenme vakasını ve hayvanlar üzerinde yapılan deneyleri açıklayan bir monografide, toksinin etkisinin, impulsların liflerindeki impulsların iletimini bozmak olduğu sonucuna varıldığı sonucuna varıldı. periferik ve otonom sinir sistemleri. Kerner ayrıca, toksinin etkisinin atropin ve yılan zehirinin etkisiyle benzerliğine dayanarak bu zehrin biyolojik kökenini öne sürdü.

Daha sonra tarif ettiği toksinle zehirlenme sonucu oluşan hastalığa Latincede "sosis" anlamına gelen botulustan "botulizm" adı verildi.

taksonomi

2. Morfoloji. Tentürel, kültürel, biyokimyasal özellikler

Uçları yuvarlatılmış polimorfik çubuklar, uzunluk 4-10 mikron, genişlik 0.3 - 1.0 mikron, hareketli, terminal veya subterminal yerleşimli sporlar oluştururken, patojenler tenis raketini andırır, kapsülleri yoktur.

tentür özellikleri. Genç kültürlerde gram pozitif, eski kültürlerde doku preparatları ve Gram negatif; Orzeszko yöntemine göre sporlar kırmızıya boyanır ve vejetatif formlar mavidir.

Centiyana menekşesi ile boyanmış Clostridium botulinum.

kültürel varlıklar. Sıkı anaeroblar. Kazein veya et ortamında büyürler, sıvı kazein ortamına haşlanmış darı veya pamuk yünü eklenir ve et ortamına et veya karaciğer püresi eklenir. Glikozlu kanlı agarda, 24-46 saat sonra, bir hemoliz bölgesi (tip A) ile çevrili büyük yuvarlak koloniler oluşur. Koloninin rengi hafif kahverengi veya grimsi-bulutludur. Karaciğer agarında, jelatin - grimsi üzerinde, sıvılaştırılmış jelatin bölgesi ile çevrili polimorfik stellat koloniler oluştururlar. Ayrışmalar agar kolonunda bulunabilir, R-formları mercimek şeklindedir, S-formları kabarıktır. Sıvı ortamda (kazein, et veya balık hidrolizatlarından elde edilen et suları) hızlı soğutma ile 15-20 dakika kaynatılarak O2'nin ortamdan uzaklaştırılması şartıyla iyi gelişirler. Ortamın bulanıklığına ve gaz oluşumuna neden olurlar, bazen kokuşmuş yağ kokusu vardır, ancak bu işaret kararsızdır Optimum pH 7.2 - 7.4'tür; yetiştirme sıcaklığı A, B, C, D, F serovarları için 35 °C; 28 °C - serovar E ve proteolitik olmayan B ve F suşları için; 37 °C - serovar G için; yetiştirme süresi - 24-48 saat.

biyokimyasal özellikler. Tüm Clositridium botulinum türleri jelatinaz, lesitinaz ve H2S üretir. Sakkarolitik özellikler A ve B tiplerinde ifade edilir (glikoz, maltoz, gliserin, fruktoz, levulozu asit ve gaz oluşumu ile ayrıştırırlar). Tip C, şekerleri zayıf bir şekilde ayrıştırır veya serovar G- gibi sakarolitik özelliklere sahip değildir, D ve E tipleri bir ara pozisyonda yer alır. A ve B türlerinin tüm suşları güçlü proteolitik özelliklere sahiptir: kazeini hidrolize eder ve hidrojen sülfür oluştururlar, karaciğer parçaları veya kıyılmış et Kitta-Tarozzi ortamında eritilir. C, D, E tipleri bu özelliklere sahip değildir.

Grup 1 - glikozu, maltozu parçalayın; jelatinaz formunda proteolitik aktivite; yumurta akı ile besiyerinde lipaz aktivitesi;

grup 2 - sakarolitik özelliklere sahip;

grup 3 - jelatinin lipolitik aktivitesi ve sıvılaştırılması;

Grup 4 - jelatinin hidrolizi, sakarolitik aktivite göstermez.

Patojenlerin biyokimyasal aktivite ile ayırt edilmesi nadiren kullanılır.

3. Antijenik yapı

Botulizm etkeninin serolojik tipleri, morfolojik, kültürel özellikler ve ekzotoksinlerin insan ve hayvan organizmaları üzerindeki etkisi bakımından benzerdir. Ancak her toksin türü antijenik yapısı bakımından birbirinden farklıdır. Botulinum toksininin 8 antijenik varyantı bilinmektedir: A, B, C1, C2, D, E, F, G. O- ve H- antijenleri Clostridium tip A ve B'nin mikrobiyal hücresinde bulundu. Tipler içindeki grup özgüllüğü, antitoksik serumlarla reaksiyonlarda antijenlerin varlığı ile belirlenir. C, D, E tiplerinin toksin oluşumu, dönüştürülebilir bakteriyofajların genomunda kodlanır ve profajın bakteri kromozomuna entegrasyonu sırasında kendini gösterir; diğer türlerde, genetik kontrol doğrudan hücrenin kromozomu tarafından gerçekleştirilir.

İnsan hastalıklarına A, B, E ve F tipi botulinum toksinleri neden olur. İnsan vücudunda C. botulinum zayıf ürer ve nadir istisnalar dışında toksin üretmez. Botulinum toksini, anaerobik koşullar yaratılırsa (örneğin konserve sırasında) C. botulunum sporları ile enfekte olan gıda ürünlerinde çimlenmeleri sırasında birikir. İnsanlar için botulinum toksini en güçlü bakteriyel zehirdir ve 10-8 mg/kg dozunda zararlıdır. C. botulinum sporları 6 saat kaynamaya dayanır, yüksek basınçlı sterilizasyon onları 20 dakika sonra, %10 hidroklorik asit 1 saat sonra, %50 formalin 24 saat sonra yok eder. Botulinum toksin tip A (B) 25 dakika kaynatılarak tamamen yok edilir.

Bir toksin, bir veya daha fazla molekül içi bağa sahip bir polipeptit zinciridir, moleküler ağırlığı 150.000'dir, ikili toksinlere aittir.

Her türden botulinum toksini, bir nörotoksin ve toksik olmayan bir proteinden oluşan toksik protein kompleksleri olarak üretilir. Protein, onu proteolitik enzimlerin ve HCl'nin zararlı etkilerinden koruyan bir toksin stabilizatörüdür.

Yüksek moleküler kompleks formundaki botulinum toksini düşük toksisiteye sahiptir ve bir prototoksindir. Çoğu toksin türünde kendi endojen proteazları tarafından ve tip E'de eksojen proteazlar (örneğin tripsin) tarafından gerçekleştirilen hafif proteoliz sonucunda prototoksin 2 alt bileşene ayrılır: L-hafif ve H-ağır. Aralarında disülfit bağı vardır. L-alt bileşeni, A parçasına (aktivatör) karşılık gelir ve hedef hücre (motoneuron) üzerinde toksik bir etkiye sahiptir. H-alt bileşeni, B parçasına (alıcı) karşılık gelir ve hedef hücre reseptörüne bağlanır.

Toksin tipi, uygun antitoksik serumlarla nötralizasyon reaksiyonunda belirlenir.

4. Patojenite faktörleri

Toksinler:

a) ekzotoksin (nörotoksin) - kristal formda elde edilen bir protein (en güçlü biyolojik zehirin potasyum siyanürden 3 kat daha güçlü olduğuna dikkat edin), anaerobik koşullar altında besin ortamlarında, çeşitli konserve gıda ürünlerinde, proteolitik etkisine dayanıklı gastrointestinal sistem enzimleri, insan, tavşan ve kuş eritrositlerini hemaglüte etme yeteneğine sahiptir; sinir dokusu için bir tropizme sahiptir (sinaptik zarların reseptörlerine sabitlenir ve asetilkolin reseptörünün aracının etkisine duyarlılığını değiştirir). Serovar E ve B'nin toksini bir protoksin olarak oluşturulur ve tripsin tarafından aktive edilir. İnsanlar için en patojenik tiplerin A, B, E (çok toksik E), daha az patojenik - C, D, F olduğuna dikkat edin.

Böylece, 6 mg'lık bir dozdaki A tipi toksin, toplam ağırlığı 1.200.000 ton olan farelerin ölümüne neden olabilir.Toksin, kristal formda elde edildi. 19 amino asitten oluşan bir globulindir. Toksin enzimler gibi davranır, büyük miktarlarda toksik madde oluşumuyla insan ve hayvanların vücudundaki kimyasal süreçleri katalize eder. 1 mg kristal toksin, fareler için 108 DLtn'ye kadar (Dosis letalis minima) içerir. Uygun koşullar altında, kültürlerde, gıda ürünlerinde (et, sebze, balık) ve ayrıca insanlarda ve hayvanlarda toksin oluşumu meydana gelir. Çoğu durumda, clostridia ve botulinum toksinlerinin varlığında, gıda ürünleri organoleptik özellikler açısından iyi huylu ürünlerden farklı değildir.

Şu anda toksinin Zn2+ bağımlı endopeptidazlar olduğuna inanılmaktadır. Proteoliz sırasında, bir disülfid bağı (L ve H zincirleri) ile bağlı 2 enzime ayrışır. Bir alt birim nöron reseptörleri üzerinde adsorpsiyondan, diğeri endositoz yoluyla bunlara nüfuz etmekten, Ca2 + bağımlı asetilkolin salınımının inhibisyonundan sorumludur, sonuç olarak sinir impulsunun sinapslar yoluyla iletimi engellenir, bulbar sinir merkezleri etkilenir, yürüme ve görme bozulur ve asfiksi oluşur. botulizm tentür patojen tedavisi

Toksin türleri antijenik yapı ve moleküler ağırlık ile ayırt edilir; 12S-, 16S- ve 19S toksinleri sedimantasyon hızı ile ayırt edilir.

12S-toksinler (M-toksinler) bir nörotoksin molekülünden (H zinciri) ve toksik olmayan ve hemaglütine olmayan bir protein molekülünden (L zinciri) oluşur;

16S-toksinler (L-toksinler) bir nörotoksin molekülünden ve toksik olmayan bir hemaglutinin proteininden oluşur;

Bir nörotoksin ve hemaglütinasyon özelliklerine sahip toksik olmayan bir protein dahil olmak üzere büyük moleküler ağırlığa sahip 19S-toksinler (LL-toksinler).

b) hemolizin (koyun eritrositlerini lize eder) ve laboratuvar hayvanlarının ölümüne neden olur. Sadece bazı suşların hemolizin ürettiğine dikkat edilmelidir.

5. Direnç

Bitkisel formlar kararsızdır (80 °C'de 30 dakika içinde ölürler);

Sporlar 1-5 saat kaynamaya dayanır, 105 ° C'de 2 saat sonra, 120 ° C'de - 10-20 dakika sonra ölürler. Büyük et parçalarında, büyük kapasiteli kavanozlarda, 120 °C'de 15 dakika otoklavlandıktan sonra canlı olduklarını unutmayın; %10 hidroklorik asit sporları 1 saat sonra öldürür, %40 formalin solüsyonu - bir gün sonra, midenin asidik ortamına dirençli, sporlar pH 3-4,5'te %2 asetik asit solüsyonunda çimlenmeyi durdurur.

Botulinum toksini - kaynatıldığında, 15 dakika içinde yok edilir, güneş ışığına, yüksek konsantrasyonlarda sodyum klorüre, donmaya, asitlere, 7.0'ın altındaki pH'a, gastrointestinal sistemin proteolitik enzimlerinin etkisine karşı dayanıklıdır; suda, konservede uzun süre tutun - 6-8 ay.

Herhangi bir gıda ürününün ısıl iletkenliğinin sudan farklı olduğu gerçeğini unutmamalıyız. Literatür verilerine göre, konserve "haşlanmış sığır eti" içindeki sporların ısı direnci, aynı spor bakteri formlarının ısı direncinden iki kat daha yüksekti, ancak sadece suda. Yağ içeriği, sporların sıcaklığa karşı direncini arttırır.

Gıda ürünleri pH değerleri düşürülerek, yani asidik bir ortam (marine) kullanılarak muhafaza edilirken bu mikroorganizmaların büyümesini geciktirmek hatta durdurmak mümkündür. Ancak bu süreç, konserve yiyeceklerdeki yiyeceklerin bileşimine bağlıdır. Ek olarak, böyle bir model vardır: Ürünün bulunduğu ortam ne kadar asidik olursa, Cl.botulinum çubuğu oraya ulaşırsa, bozulmanın dış belirtileri o kadar zayıf olur. 4.2'nin üzerindeki pH değerlerinde (bunlar "Lecho", "Etsiz Borscht", "Domates sosunda sebze", "Doğal lahana", "Domateste sebze dolması ve pilav gibi konserve yiyeceklerdir. sos" ve diğerleri) mikroorganizmalar sadece varlığını sürdürmekle kalmaz, aynı zamanda toksini serbest bırakır. dış işaretlerürünün bozulması (gaz oluşumu, sıvının bulanıklığı). Sofra tuzu (%8-10), bu mikroorganizmada toksinin üremesini ve üretimini etkileyen birkaç koruyucudan biridir.

Hastalığa neden olan etkinin bakteri kültürünün kendisi tarafından değil (gıda toksik enfeksiyonlarına neden olan ajanların aksine) toksin tarafından uygulandığı göz önüne alındığında, 80 ° C'lik bir sıcaklığa maruz kaldığında toksinin kendisinin yok edildiği belirtilmelidir. 30-60 dakika ve 100 °C'de 10-15 dakika. Katı yüzeylerde bu sıcaklık onu 2 saatte yok eder. Toksin tahılda birkaç ay kalır. Spor formundaki mikroorganizma çeşitli dezenfektanlara karşı oldukça dirençlidir.

Toksinler çeşitli fiziksel ve kimyasal faktörlere karşı çok dirençlidir. Uzun süre güneş ışığı tarafından yok edilmezler. Sıvı kültürlerde, 90 ° C - 40 dakikaya ısıtıldıklarında birkaç ay saklanabilirler. Kaynatma 10-15 dakika sonra toksini yok eder. Diğer bakteriyel toksinlerin aksine, botulinum toksini mide suyunun etkisine karşı dirençlidir ve değişmeden emilir.

Gıda maddelerinde bulunan toksin yüksek konsantrasyonlarda sodyum klorüre karşı dirençlidir, konservelerde 6-8 ay muhafaza edilir. Botulinum toksini, yalnızca %8-10'luk ürünlerde sofra tuzu konsantrasyonunda birikmeyi durdurur.

Alkaliler, toksinin aktivitesini zayıflatır; pH 8.5'te yok edilir. Düşük sıcaklık oluşumunu engeller. 8°C'nin altındaki sıcaklıklarda, toksin genellikle birikmez. Sigara, kurutma, tuzlama ve dondurma ürünleri etkinliğini zayıflatmaz.

Botulinum toksini içeren kültür filtratına %0.3-0.5 formalin eklenmesi ve filtratın üç hafta termostatta tutulması toksisitenin tamamen kaybolmasına neden olur. Bu şekilde nötralize edilen toksine, hayvanları ve insanları bağışıklık kazandırmak için kullanılan toksoid adı verilir.

Anatoksin ayrıca hiperimmün serum elde etmek için atları hiperimmunize etmek için kullanılır.

6. Epidemiyoloji

Botulizmin etken maddeleri doğada yaygın olarak dağılmıştır. Çeşitli evcil ve özellikle vahşi hayvanlar, su kuşları ve balıkların bağırsaklarında vejetatif formlar ve sporlar bulunur. Dış ortama (toprak, göl ve nehir siltleri) girerek uzun süre spor benzeri bir durumda kalırlar ve birikir. Hayvanların, kuşların, balıkların toprak veya bağırsak içeriği ile kontamine olmuş hemen hemen tüm gıda ürünleri, botulizm patojenlerinin sporları veya vejetatif formlarını içerebilir. Ancak hastalık ancak anaerobik veya bunlara yakın koşullarda depolananların önceden yeterli ısıl işlem görmeden kullanılması durumunda ortaya çıkabilir. Konserve olabilir, özellikle ev yemeği, tütsülenmiş, kurutulmuş et ve balık ürünlerinin yanı sıra vejetatif mikrop ve toksin formlarının gelişimi için koşulların olduğu diğer ürünler.

Rusya'da, esas olarak evde konserve mantar, tütsülenmiş veya kurutulmuş balık kullanımı ile ilişkili hastalıklar, Avrupa ülkelerinde - et ve sosis ürünleri, ABD'de - konserve fasulyede daha sık görülmektedir. Bu ürünler genellikle grup, "aile" hastalık salgınlarına neden olur. Enfekte ürün katı faz ise (sosis, tütsülenmiş et, balık), o zaman botulinum patojenleri ile "iç içe" enfeksiyon ve içinde toksin oluşumu mümkündür. Bu nedenle, aynı ürünü kullanan herkesin hastalanmadığı salgınlar vardır. Şu anda, A, B veya E toksinleri ile zehirlenmenin neden olduğu hastalıklar baskındır.Bu nedenle, ana enfeksiyon yolu, evde konserve gıda kullanımı nedeniyle gıdadır.

Çok daha az yaygın olan, yalnızca patojen Cl sporları ile enfeksiyonun bir sonucu olarak hastalık vakalarıdır. Botulinum. Bunlara yara botulizmi ve neonatal botulizm adı verilir.

Yaraların kontaminasyonu nedeniyle yara botulizmi meydana gelebilir ve bu da daha sonra anaerobik koşullara yakın koşullar yaratır. Aynı zamanda, vejetatif formlar, yaraya düşen ve botulinum toksinleri üreten sporlardan filizlenir. Rezorpsiyonları ile botulizme özgü nörolojik bozukluklar gelişir. Yara botulizminin tuhaf bir şekli, uyuşturucu bağımlılarında botulizmdir. Enfeksiyon, başlangıç ​​materyali toprakla kontamine olan ve dolayısıyla sporlarla kontamine olan "kara eroin" ("siyah katran") enjeksiyonu veya hatta ciltte kazıma yoluyla meydana gelir. Enjeksiyon yerlerinin apsesi durumunda, yara botulizminde olduğu gibi hastalığın gelişimi için ön koşullar yaratılır.

Bebek botulizmi, ağırlıklı olarak yaşamın ilk altı ayında çocuklarda görülür. Hastaların çoğu kısmi ya da tam yapay beslenme alıyordu.

Bu gibi durumlar araştırılırken, besin karışımları hazırlamak için kullanılan baldan sporlar izole edilmiştir. Aynı sporlar çocuğun ortamında da bulundu - toprak, ev tozu ve hatta emziren annelerin cildinde. Bebek botulizminin yalnızca yetersiz sıhhi ve hijyenik koşullarda yaşayan sosyal olarak dezavantajlı ailelerde kaydedildiği gerçeğine dikkat çekilmektedir. Bebeklerin bağırsak mikroflorasının özellikleri nedeniyle, bir çocuğun gastrointestinal sistemine giren sporların vejetatif formlara çimlenme ve toksin üretimi için uygun koşullar bulduğuna inanılmaktadır.

Deneysel çalışmalar ve klinik gözlemler, hastalığın botulinum toksinleri ile aerojenik kontaminasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkma olasılığını göstermektedir. Bu gibi durumlarda, kana emilmeleri mukoza zarından gerçekleşir. solunum sistemi. Doğal koşullar altında, bu tür hastalıklar imkansızdır.

Sığırlarda botulizm, C ve D tipi toksinlerden kaynaklanır; koyunlar, tavuklar ve ördekler - C tipi; atlar - B tipi, daha az sıklıkla A ve C; domuzlar - A ve B türleri. Kürk hayvanlarından vizonlar, hastalığa en sık C tipinin neden olduğu en hassas olanlardır. Etoburlar ve omnivorlar (köpekler, kediler, domuzlar) ve ayrıca sıçanlar daha dirençlidir her türlü toksin. Laboratuvar hayvanlarından beyaz fareler, kobaylar ve tavşanlar en hassas olanlardır.

Büyük hayvanlar için zehirlenme kaynakları bozulmuş silaj, buğulanmış yem, kepek, tahıl ve mikropların toksin oluşturduğu diğer ürünler olabilir; minks için - et ve balık yemi. Enfeksiyon, kontamine yemi ham haliyle beslerken oluşur. Yemde, toksin eşit olmayan bir şekilde dağılabilir: genellikle yemlerin tamamı toksik değildir, ancak tek tek bölümleri toksiktir.

Hayvanlarda hastalık daha sıklıkla sporadik olarak veya küçük salgınlar halinde ortaya çıkar. Mevsimsellik ifade edilmez. Ölümcüllük %70 ... %100.

Doğal koşullar altında, kuşlar da dahil olmak üzere birçok hayvan türü, yaşı ne olursa olsun botulizmden etkilenir.

Bu nedenle botulizm epidemiyolojisi çok karmaşıktır. Hastalık sadece botulinum toksinlerinin, toksinlerin ve patojenlerin veya sadece sporların yutulması nedeniyle gelişebilir. Bir tür enfeksiyon rezervuarı haline gelen ölü hayvanların karkaslarında patojenlerin hızlı üremesine dikkat edilmelidir.

7. Patogenez

Botulizm patogenezinde baş rol toksine aittir. Normal bir enfeksiyonla (gıda yolu), vücuda ayrıca vejetatif patojen formları - zehir üreticileri içeren yiyeceklerle birlikte girer. Botulinum toksininin emilimi mukoza zarından gerçekleşir. yakın bölümler ağız boşluğundan başlayarak gastrointestinal sistem. Ancak en önemlisi, toksinin mide ve ince bağırsağın mukoza zarından, lenflere girdiği ve ardından tüm vücuda yayılan kana girmesidir. Botulinum toksininin sinir hücreleri tarafından güçlü bir şekilde bağlandığı tespit edilmiştir. Bu durumda, omuriliğin ön boynuzlarının hem sinir uçları hem de motor nöronları etkilenir. Botulinum toksini seçici olarak kolinerjik bölümleri etkiler gergin sistem, bunun sonucunda asetilkolinin sinaptik yarığa salınması durur ve bu nedenle uyarmaların (parezi, felç) nöromüsküler iletimi bozulur.

Sinapslardaki kolinesteraz aktivitesi hemen hemen değişmeden kalır. Her şeyden önce, sürekli ve oldukça farklılaşmış fonksiyonel aktivite (okülomotor aparat, farenks ve gırtlak kasları) durumunda olan kasların innervasyonu bozulur. Motor nöronların yenilgisinin sonucu, aynı zamanda ana solunum kaslarının işlevinin felce kadar inhibisyonudur. Botulinum toksinlerinin etkisi tersine çevrilebilir ve zamanla motor fonksiyon tamamen geri yüklenir. Kolinerjik süreçlerin inhibisyonu, katekolaminlerin içeriğindeki bir artıştan önce gelir. Otonom innervasyonun ihlali nedeniyle, sindirim bezlerinin salgılanması azalır (tükürük, mide suyunun salgılanması) ve gastrointestinal sistemin kalıcı parezi gelişir. Botulinum toksinlerinin patojenik etkisi, radyoaktif maruziyetin arka planına karşı veya ondan sonra tekrar kana girdiklerinde büyük ölçüde artar.

Doğadaki geniş dağılımına rağmen, patojen, hayvanların sindirim sisteminde toksini üretmekten neredeyse acizdir. Uygun anaerobiyoz, nem ve ısı koşullarının varlığında, C. botulinum organik substratlarda çoğalarak bir toksin üretir.

8. Kurs ve klinik tezahür. patolojik işaretler

Botulizm için kuluçka süresi 18 saatten 16 ... 20 güne kadar sürer ve vücuda yiyecekle giren toksinin dozuna ve vücudun direncine bağlıdır. Hastalık yıldırım hızında, akut, subakut ve kronik olarak ilerleyebilir. Kural olarak, hastalık akut olarak başlar ve üç ana sendromdan oluşur: paralitik, gastroenterik ve toksik. Salgının süresi 8 ila 12 gün arasında değişmekte olup, maksimum hasta sayısı ilk 3 günde not edilmektedir. akut seyir 1 ila 4 gün arası, subakut - 7 güne kadar, kronik - 3-4 haftaya kadar sürer.

Tüm hayvanlarda botulizmin karakteristik belirtileri ilerleyici zayıflık, bozulmuş innervasyon, özellikle bulbar felci: çiğneme ve yutma aparatının felci. Hastalarda iştah ve susuzluk kalır. Hayvanlar yiyecekleri yakalar, uzun süre çiğner, ancak yutamazlar. İçmeye çalışırlar, ancak su ağızdan ve burun yollarından akar. Saldırılar sırasında hayvanın dili genellikle kurudur ve sarı-beyaz bir kaplama ile kaplanmıştır. Genellikle felç nedeniyle ağız boşluğundan düşer. Hayvanlar hızla kilo verir. Gastrointestinal sistemin görme bozuklukları, tükürük, bozulmuş salgı ve motor fonksiyonları vardır. Hasta hayvanların vücut ısısı genellikle normal aralıktadır. Depresyon, hastalığın başlangıcından sonuna kadar tüm türlerin hayvanlarının karakteristiğidir. Ölüm oranı %60...95'tir.

Vizonlarda, diğer hayvanlardan farklı olarak botulizm (tip C), oldukça ciddi problem. Kuluçka süresi 8 ila 24 saat, nadiren 2-3 güne kadardır. Hastalık süperakut ve daha az sıklıkla akut olarak ilerler. Hasta vizonlar aktif değil, uzanıyorlar, kötü yükseliyorlar. Arka veya ön uzuvların parezi, kasların gevşemesi meydana gelir. Bazı not tükürük. Öğrenciler tamamen açık, göz yuvaları göz yuvalarından dışarı çıkıyor. Nadiren ishal veya kusma meydana gelir. Bir koma gelişir ve vizon birkaç dakika veya birkaç saat içinde ölür. Bazen vizonlar klonik konvülsiyonlar fenomeni sırasında aniden düşer ve ölür. Ölüm oranı %100'e ulaşır.

patolojik işaretler. Botulizme özgü değildirler. Otopsi sarılığı ortaya çıkardı deri altı doku, farenks ve epiglot mukozasında çoklu kanamalar, kalpte peteşiyal kanamalar ve seröz bütünleşmeler. İskelet kasları gevşek, haşlanmış et rengindedir. Damarlar kesildiğinde, onlardan kalın koyu kırmızı kan akar. Mide az miktarda yiyecek kitlesi içerir. Gastrointestinal sistemde, nezle iltihabının karakteristik değişiklikleri bulunur. İnce bağırsağın mukoza zarındaki kanamalar. Botulizmden düşmüş atlarda şişmiş dil ağız boşluğundan dışarı düşer, gırtlak kıkırdakları değişir ve farenksin mukoza zarında çoklu kanamalar olur.

9. Tanı ve ayırıcı tanı

Teşhis yapılırken hastalığın belirli yemlerin tüketimi ile ilişkisi kurulur, klinik belirtiler ve sonuçlar dikkate alınır. laboratuvar araştırması.

Şüpheli yem örnekleri, mide içerikleri, hasta hayvanlardan alınan kanlar ve ölü hayvanların karaciğer parçaları laboratuvara gönderilir. Patolojik materyal, hayvanların ölümünden en geç 2 saat sonra alınır.

Botulizmin laboratuvar teşhisi gerçekleştirilir: yemde, patolojik materyalde toksini belirlemek ve botulinum mikropunun tipini belirlemek veya patolojik materyal ve yemdeki patojen kültürünü izole etmek için.

Malzemede toksin varlığı, biyolojik bir test ve antitoksik serum A, B, C, D, E, F kullanılarak bir nötralizasyon reaksiyonu kullanılarak belirlenir. Biyolojik bir test yapıldığında, laboratuvar hayvanları (kobaylar, beyaz fareler, yavru kediler) et suyu kültürlerinin bir süzüntüsü veya yiyecek artıklarından, kusmuktan, gastrik lavajdan elde edilen ekstrakt ile intravenöz veya intraperitoneal olarak enjekte edilir. Ayrıca, hayvan gruplarından birine ısıtılmış bir süzüntü enjekte edilir. Test materyalinde toksin varlığında, ısıtılmamış süzüntü enjekte edilen grubun hayvanları ölür. Ek olarak, laboratuar hayvanlarına, polivalan antibotulinum serumu ile test malzemesinin filtratının bir karışımı enjekte edilir. Bu durumda hayvanlar ölmemelidir.

Saf bir kültür elde etmek için, 85 °C'de 15 dakika önceden ısıtılan malzeme Kitta-Tarozzi ortamına ekilir ve anaerobik koşullar altında yetiştirilir. Glikoz-kanlı agar üzerine ekildiğinde, filamentli süreçlere ve botulizm basilinin özelliği olan bir hemoliz bölgesine sahip kolonilere dikkat edilir. Seçilen kültür incelenir ve tanımlanır.

C. botulinum'un tipini belirlemek için, bir dizi spesifik tipik antitoksik serum ile kobaylar veya beyaz fareler üzerinde bir nötralizasyon reaksiyonu gerçekleştirilir.

Ayırıcı tanıda dışlanmalıdır. şarbon, kuduz, Aujeszky hastalığı, listeriosis, stakibotryotoksikoz, kuşlarda psödoplague ve Marek hastalığı, bitkiler ve kurşun tuzları ile zehirlenme, doğum sonrası parezi, beyin ve omurilik iltihabı, afosferoz, Bt-avitaminoz, atların enfeksiyöz ensefalomiyeliti, geviş getiren asetonemi.

10. Bağışıklık, korunma, tedavi

Botulizm ile tipik bir antitoksik bağışıklık oluşur. Profilaktik amaçlar için, sadece vizonlar aşılanır (tek bir aşı veya ilgili müstahzarlar ile). Vizonların botulizme karşı profilaktik bağışıklaması, 45 günlük ve daha büyük hayvanlar için gerçekleştirilir. Vizonların programlı toplu aşılaması Mayıs-Temmuz aylarında yapılır. Aşılı kişilerde bağışıklık en az 1 yıl sürer. Antitoksik serum, uygulandıktan sonra 6...7 gün içinde belirgin bir profilaktik etkiye sahiptir.

Islak, küflü ve bozulmuş gıdaların verilmesi yasaktır ve nemli (karma yem, saman kesme, kepek) hazırlandıktan hemen sonra verilmelidir. Hayvansal kaynaklı yemler (et, bozulmuş konserve) ancak en az 2 saat kaynatıldıktan sonra kullanılır.Kürk çiftliklerinde yem seçimine ve hazırlanmasına özellikle dikkat edilir. Kalıcı olarak dezavantajlı bölgelerde, toprağın süperfosfatla gübrelenmesi, hayvanların diyetine mineral takviyeleri (kemik unu, fosfat yem tebeşiri vb.)

Botulizm meydana gelirse, hasta hayvanlar izole edilir ve tedavi edilir. Onları et için kesmek yasaktır. İç organları ve cildi olan karkaslar (cesetler) ve ayrıca etkilenen yiyecekler yok edilir.

Hasta hayvanların tedavisi mide yıkama ile başlar. Aynı zamanda, güçlü laksatifler tavsiye edilir. Rektumu boşaltmak için sıcak lavmanlar kullanılır.

anlamına geliyor özel terapi mümkün olduğunca erken intravenöz olarak uygulanan anti-botulinum serumudur. Uzun süreli hastalık vakalarında vücudu korumak için semptomatik araçlardan, kardiyak aktiviteyi korumak için glikoz çözeltileri kullanılabilir - kafein vb.

Vizonların nispeten kısa bir süre içinde (1...2 gün) toplu ölümleri göz önüne alındığında, hasta hayvanlara bireysel tedavi sağlamak mümkün değildir. Uzun süreli hastalık vakalarında, biyomisin gıda ile verilmesi, süt tedarikinin arttırılması, diyete pirinç, kenevir vb. Mukus kaynatmalarının eklenmesi önerilir.

11. Köpeklerde Botulizm

Belirtiler Kuluçka süresi 16-24 saatten 2-3 güne kadar sürer. Hastalığın seyri akut. Hasta köpekler yiyecekleri reddeder, uyuşuk, artan susuzluk yaşar, vücut ısısı normaldir. Köpekler genellikle dışkılar, dışkılar yarı sıvıdır, pis kokuludur, bazen sindirilmemiş yiyecek parçaları ve ayrıca kanlı mukus içerir.

Hastalık hızla gelişir sık kusma, önce yemek dışarı atılırken, sonra safra, hatta kan katkısı ile. Hastalığın klinik belirtilerinin gelişmesiyle birlikte karın ağrısı görülür, hayvanlar inler, bazen vücut ısısında ve halsizlikte bir artış olur. Heyecan, kaygı dönemleri yerini komaya bırakır. Gelecekte, arka bacaklarda felç gelişebilir, vücudun kasları gevşer, hayvanlar güçlükle hareket eder ve şaşırtıcı bir yürüyüş not edilir. Hastalığın sonunda nabız ve solunum sıklaşır, idrara çıkma ve dışkılama yavaşlar, peristaltizm zayıflar. Ölüm oranı %30-60'tır.

Patolojik değişiklikler karakteristik değildir. Görünür mukoza zarları, bazen ikterik, mavimsi bir renk tonu ile soluktur. Bağırsakların ve midenin mukoza zarları nezle iltihaplıdır, hiperemiktir, üzerlerinde noktasal veya bantlı kanamalar vardır. Tüm iç organlar tam kanlıdır. Akciğerler ödemlidir. Nokta kanamalar beyin ve böbrek dokularında meydana gelir. Karaciğer yüzeyde ve kesitte sarımsı alanlar ile bol miktarda bulunur. Karmaşık durumlarda, pnömoni belirtileri not edilir. Beyin ve omurilikte tıkanıklık bulunur, beyin dokusunun histolojik incelemesi dejeneratif-nekrotik değişiklikleri ortaya çıkarır.

Teşhis. Biyolojik tahlilin sonuçlarına ve toksinin biyolojik tayinine göre koydular. Şüpheli gıda örnekleri, ölü hayvanların mide içeriği ve hastaların kanları botulizm araştırması için laboratuvara gönderiliyor. Kobaylara veya beyaz farelere idrar, kan ve yem ekstraktları verilir. Bu hayvanlar genellikle ilk üç gün içinde, nadir durumlarda daha sonra, karakteristik botulizm belirtileri (özellikle karın duvarı kaslarında ve arka uzuvlarda felç) ile ölürler. Yem karışımlarında ve hayvanların vücudunda botulinum toksininin belirlenmesi için biyolojik yöntem, kesin tanı için ana, en güvenilir ve zorunludur.

Tedavi. Botulizm tespit edilirse, köpeğin diyetinden şüpheli yiyecekler çıkarılır. Hasta hayvanlara müshil verilir ve kusturulur. Bu amaçla pilokarpin, 0,002-0,01 g'lık bir dozda deri altına enjekte edilmelidir.Bir müshil etkisinden sonra, sondadan glikozlu su enjekte edilir. Kardiyak aktivitenin zayıflaması ile kafur yağı veya kafein kullanılır. Sıcak lavmanların yanı sıra %2'lik bir kabartma tozu çözeltisiyle mide yıkaması önerilir.

Hastalığın komplikasyonlarını önlemek için antibiyotik penisilin veya streptomisin kullanılması önerilir.

Tıbbi uygulamada kullanılan antibotulinum serumu A ve B'nin spesifik bir terapötik etkisi vardır, ancak serumun terapötik etkisine ilişkin veriler çelişkilidir.

Botulizmde bağışıklık antitoksiktir. Şu anda, toksinin 37 °C sıcaklıkta 25-35 gün süreyle %0,35-0,5 formalin solüsyonu ile muamele edilmesiyle elde edilen spesifik bir toksoid ile köpeklerin aşılanma olasılığı oluşturulmuştur.

Önleme ve kontrol önlemleri. Önleyici faaliyetler botulizm ile ilgili olarak, hayvanlara kaliteli yem sağlamayı içerirler. Köpeklere küflü ve çürük yiyecekler verilmemelidir. Ürünlerin toprak kirlenmesini önlemek için bulaşıkları yemek artıklarından iyice temizlemek ve durulamak gerekir. Çürüme ve bozulma kokusu olmadan sadece iyi huylu et ve balık yemlerini besleyebilirsiniz.

12. Kuşlarda Botulizm

Eşanlamlılar: "yumuşak boyun" ve "batı ördeği hastalığı". Hastalığa duyarlı evcil ve yabani kuşlar. Tip C avian botulizmi halk sağlığında minimal olarak kabul edilir. Dört insan zehirlenmesi vakası kaydedildi botulinum toksini C tipi, ancak ayrıntılı olarak belgelenmemiştir. Bu vakaların hiçbiri, kuşlarda eşzamanlı bir botulizm salgını ile ilişkili değildi. Toksinin aşılanması büyük primatları etkilemez. Deneysel bir maymunun ölümünün, botulinum toksini tip C ile kontamine olmuş bir tavuğu yediği bilinmektedir.

Hastalık eğilimli kümes hayvanları ve su kuşları Dünya çapında. Botulizm, serbest dolaşan kümes hayvanları arasında daha yaygındır. Kümes hayvanları tutmanın modern yöntemleri, kontamine yemlere erişimi sınırladıkları için hastalığın görülme sıklığını azaltabilir. Bununla birlikte, kanatlı çiftliklerinde ve çiftliklerinde etlik piliç sürülerinde botulizm vakaları hala kaydedilmektedir. Ördekler, piliçler ve sülünler arasındaki botulizm, yılın sıcak aylarında en yaygın ve şiddetlidir. Bununla birlikte, piliçlerde kış aylarında da salgınlar kaydedilmiştir.

etiyoloji. arasında botulizm tavuklar, ördekler, hindiler ve sülünler esas olarak tip C'nin toksijenik grubundan kaynaklanmıştır.

toksinler. Botulinum toksinleri en güçlü zehirler arasındadır. C tipi toksinler, anaerobik koşullar altında, 10 ila 47°C (optimum sıcaklık 35-37°C) arasında değişen sıcaklıklarda üretilir.

Tavuklar, hindiler, sülünler ve tavus kuşları A, B, C ve E tipi toksinlere duyarlıdır, ancak D ve F'ye duyarlı değildir.

Patogenez ve epizootoloji. içinde olduğu varsayılmaktadır vahşi doğa hastalık salgınları 22 familyadan 117 kuş türünü kapsıyordu. Kümeslerde botulizm salgınları olmuştur. gibi memeliler hayvanat bahçelerinde minkler, gelincikler, sığırlar, domuzlar, köpekler, atlar ve çeşitli hayvanlar. Belirlenen ölüm faktörleri balık balık çiftliklerinde C tipi botulizm salgınlarında. Kanatlı gübresi yiyen geviş getiren hayvanlarda C tipi botulizm ciddi ekonomik kayıplara neden olmuştur. Laboratuvar kemirgenleri botulinum toksini tip C'ye karşı aşırı derecede hassastır; fareler, toksini tanımak ve tiplemek için biyo-tahlillerde kullanılır.

Vücuda çok miktarda toksin girdiğinde hastalık bir saat içinde gelişir. Toksin dozu düşükse 1-2 gün sonra felç gelişmeye başlar.

Patoloji. C tipi botulizmden etkilenen kuşların organ ve dokularında makroskopik ve mikroskobik hasar yoktur. Bazen ölü bir kuşun guatrında tüyler veya böcek larvaları bulunur.

Patogenez. Botulizm, hazır bir toksinin vücuda alınmasından kaynaklanabilir. Mikroorganizmalar ölü kuşların bağırsaklarında çoğalır ve toksin üretir. 1 g kadavra dokusu başına 2.000'den fazla minimum ölümcül doz (MLD) dokularından izole edilebilir. Ceset yiyen kuşlar kolayca zehirlenebilir. Kuş leşlerine konan sinek larvaları da değişen miktarlarda botulinum toksini içerebilir. 104 x 105 MLD toksin içeren larvalar bulundu. Bu larvalar, tavuklar, sülünler ve ördekler tarafından kolayca yenildikleri için botulizm salgınlarına neden olabilir. Su ortamında C. botulinum, bazı eklembacaklıların ve böceklerin larvalarının bağırsaklarında bulunabilir. Anaerobik koşullar altında mikroorganizmalar, ölü omurgasızların içindeki toksini sentezleyebilir. Ördeklerin bu tür omurgasızları içlerinde biriken toksinlerle yiyerek hastalanmaları mümkündür. Botulizm salgınları, özellikle sığ, eğimli kıyılara ve dalgalanan su seviyelerine sahip göllerde yaşayan kuşların karakteristiğidir.

A ve E toksinlerinin neden olduğu botulizm nadirdir ve arka bahçe tavuklarının insan gıdası ile beslenmesiyle ilişkili olabilir. Deniz martılarında, bataklık balıklarında ve bataklıklarda görülen botulizm, toksin E ile kontamine olmuş ölü balıkları yemeye atfedilmiştir. Kirlenmiş yem, etlik piliçlerde botulizm A salgınının da nedeni olmuştur.

Botulizmin nedeninin yalnızca hazır bir toksinin yutulması olduğuna inanılıyordu. Bununla birlikte, C. botulinum tip C'nin toksini in vivo ürettiği aşikar hale gelmektedir.

teşhis. Botulizmin ayırıcı tanısı klinik belirtilere dayanır. Kesin tanı, ölü kuşların gastrointestinal kanallarından alınan serum, mahsul veya sürüntülerden toksinin izolasyonundan sonra yapılabilir.

Kan serumu tercih edilen tanı materyalidir. C. botulinum normalde tavukların bağırsaklarında bulunduğundan, toksin çürüyen dokuda üretilebilir; bu nedenle ölü bir kuşun dokularında toksin tespiti botulizm teşhisinin teyidi olamaz.

Fare biyo-tahlili, kan serumunda ısıya dayanıksız bir toksinin varlığını doğrulamak için hassas ve erişilebilir bir yöntemdir. İki grup fareye test serumu enjekte edilir. Bu durumda, bir grup, tipe özgü bir antiserum ile tedavi alırken, diğeri almaz. Test kanında toksin mevcutsa, 48 saat içinde ikinci fare grubunda klinik botulizm ve ölüm belirtileri gelişti. Antiserumu alan grup korunuyor gibi görünüyor.

Hastalığın son evrelerinde klinik belirtiler belirgindir. Orta derecede zehirlenme ile sadece pençelerin felci görülebilir. Bu durumda botulizm, Marek hastalığından, ilaç ve kimyasal zehirlenmelerden veya ekstremitelerin iskelet hastalıklarından ayırt edilmelidir. Bu durumlarda, fare biyo-tahlili çok faydalı bir çalışmadır. Su kuşlarındaki botulizm, kuş kolerasından ve kimyasal zehirlenmeden ayırt edilmelidir. Kurşun zehirlenmesi genellikle botulizm ile karıştırılır.

Tedavi. Birçok hasta kuş, izole edilir ve su ve yiyecek sağlanırsa iyileşebilir. Bununla birlikte, çok sayıda hasta kuşun tedavisi zor bir iştir. Birçok tedavi yöntemi kullanılmıştır, ancak botulizmin ampirik olarak yeniden üretilmesi zor olduğundan etkinlikleri deneysel olarak doğrulanmamıştır. Tedavi edilmeyen piliçlerde klinik hastalık belirtileri bir salgın sırasında artabilir ve azalabilir. Bu nedenle, tedavinin etkili olup olmadığını veya tesadüfen azalan bir ölüm dalgasıyla çakışıp çakışmadığını belirlemek zordur.

Spesifik bir antitoksinin eklenmesi, yalnızca serbest ve hücre dışı olarak bağlı toksini bağlar ve zoolojik koleksiyonlardan değerli kuşlar için bir tedavi yöntemi olarak kabul edilebilir. Klinik botulizm belirtileri olan devekuşları, tip C antitoksin uygulamasından sonraki 24 saat içinde iyileşir.Bu tedavi, kanatlı sürülerindeki salgınlara uygulanamaz.

bağışıklama. aktif bağışıklama inaktive edilmiş toksoid sülünlerde başarıyla kullanılmıştır. Benzer toksoidler tavukları ve ördekleri deneysel botulizmden korur. Ancak, çok sayıda kümes hayvanının aşılanması çok maliyetli bir girişimdir. Yabani kuşların aşılanması da pratik değildir.

Çözüm

Botulizm her yerde görülür Dünya. Bununla birlikte, nüfusun çok sayıda çeşitli konserve gıda tükettiği ülkelerde daha sık kayıtlıdır. AT Batı Avrupa, özellikle Almanya ve Fransa'da, hastalıklar çoğunlukla hayvansal kaynaklı konserve ürünlerin tüketimi ile ilişkilendirildi: jambon, çizgili ve düz kasların parezi ve felci ile karakterize edilen sistemin sosisleri, balık. Amerika Birleşik Devletleri'nde, botulizm salgınlarının çoğu konserve sebze, meyve ve balık tüketiminden kaynaklanmıştır.

Meiiepa'ya (Meyer. 1928) göre, Batı Avrupa'da 1735'ten 1924'e kadar 4144 P. hastalığı vardı ve bunların 1271'i ölümcüldü.İngiltere'de 1860'dan 1926'ya kadar iki ölümlü 75 vaka kaydedildi. 1889'dan 1926'ya kadar ABD'de 1816 kişi B.'ye yakalandı, 1163'ü öldü; 1940-1944 Nazi işgali sırasında Fransa'da. Toplam vaka sayısı 1000'in üzerinde olan 417 botulizm salgını vardı. Çoğu durumda, zehirlenmenin nedeni jambon ve ev yapımı konserve yiyeceklerdi. Edebi verilere göre, 1818'den 1913'e kadar devrim öncesi Rusya'da 609 kişinin hastalandığı, 283'ünün (%46.8) öldüğü 101 botulizm salgını vardı. 1920'den 1939'a kadar, basın raporlarına göre, SSCB'de 62 botulizm salgını vardı, 674 kişi hastalandı, 244 (%36.2) öldü.

Edebiyat

1. Budağyan F.E. Gıda toksikozu, toksik enfeksiyonlar ve önlenmesi. Moskova: Tıp, 1965.

2. http://www.bestreferat.ru/referat-25190.html.

3. Matrozova R.G. Konserve endüstrisinde botulizmin mikrobiyolojisi. Moskova: Pishchepromizdat, 1980.

4. Kolychev M.N., Gosmanov R.G. "Veteriner Mikrobiyoloji ve İmmünoloji" M.: KolosS, 2003

5. Kursla ilgili dersler " sıhhi mikrobiyoloji”, R.P. Kornelayeva, 2009

6. http://www.coolreferat.com/Clostridium_botulinum.

7. http://sinref.ru/000_uchebniki/05598vetrenaria/001_bolezni_sobak_belov_danilov/068.htm

8. http://ptitcevod.ru/inkubaciya/botulizm.html

Allbest.ru'da barındırılıyor

...

Benzer Belgeler

Botulizmin etken maddesi - Cl.botulinum, kültürel özellikleri ve patojenite faktörleri. Botulinum toksininin yapısı ve etki mekanizması - bilinen en güçlü zehir. Botulizmin patogenezi, klinik belirtileri ve laboratuvar tanısı, tedavisi.

sunum, eklendi 11/04/2015


Botulizme neden olan ajanların türleri ve biçimleri, morfolojik, kültürel özellikleri ve toksinlerinin vücut üzerindeki patofizyolojik etkileri. Botulizm epidemiyolojisi, enfeksiyon yoğunluğunun sıhhi ve teknolojik işleme ve depolama koşullarına bağımlılığı.

deneme, 04/09/2010 eklendi


Botulizm: kavram, tarih referansı. Gıda ve yara botulizminin özellikleri. Hastalığın hafif ve orta formu. Hastalığın etiyolojisi ve epidemiyolojisi. Botulizmin patogenezi ve patomorfolojisi. Klinik tablo, tanı, hastalığın tedavisi.

sunum, eklendi 02/27/2013


Botulizmin etiyolojisi, patogenezi ve klinik tablosu. Anti-botulinum serumunun tanıtımı. Botulizmin ana sendromları. Bu teşhis için kriterler. Botulinum toksini doğada bilinen en güçlü zehirlerden biridir. Botulizm patogenezinde hipoksinin rolü.

sunum, eklendi 03/12/2013


Kolera (akut bakteriyel) etiyolojisi, epidemiyolojisi, patogenezi, kliniği, teşhisi, tedavisi ve önlenmesi bulaşıcı hastalık fekal-oral enfeksiyon mekanizması ile) ve botulizm (sinir sistemini etkileyen toksik-bulaşıcı bir hastalık).

sunum, eklendi 04/27/2015


Botulizm tanımlanmamış, botulizm çocukluk, gıda ve yara botulizmi. Fekal-oral veya temas iletim mekanizması. Patojenlerin vejetatif formları. Ana patolojik değişiklikler botulizm ile. İlk tipik işaretler.

sunum, 14.02.2016 eklendi


Botulizm geçirmiş kişilerin patolojik anatomisinin incelenmesi. Oftalmoplejik, fagoplejik, disfajik, fonoplejik sendromun bir kombinasyonu olan botulizmin klinik tablosunun analizi. Mikrobiyolojik teşhis.

özet, eklendi 04/12/2010


Akut toksik bulaşıcı bir hastalık olarak botulizmin nedenleri. Sinir sinapslarında asetilkolin salınımı ile bağlantılı olarak kasların parezi ve felç gelişimi. Botulinum toksininin organoleptik özellikleri, gıda ürünlerindeki varlığı.

sunum, eklendi 03/16/2015


Epidemiyoloji, morfoloji, tentür ve biyokimyasal özellikler. Antijenik yapı ve toksinler. Ayırt edici özellik mikroorganizma. İnsanlarda bulaşıcı lezyonların ana etken maddesi. Pseudomonas aeruginosa'nın teşhisi, tedavisi ve önlenmesi.

sunum, 20/05/2015 eklendi


Kızamık - akut viral hastalık, belirtileri. Kızamığın etken maddesi, enfeksiyon yolları. Hastalığın patogenezi, klinik tablosu. Kuluçka dönemi, komplikasyonlar (zatürree, otitis media, krup, ensefalit). Hastalıktan sonra bağışıklık.

botulizm- patojen ve toksini vücuda her zaman beslenme yoluyla girdiğinden, gıda toksik enfeksiyonları grubuna aittir. Diğer toksik enfeksiyonlardan farklı olarak, botulizmin karakteristik bir özelliği, gastrointestinal sisteme değil, sinir sistemine verilen hasar semptomlarının prevalansıdır.

etiyoloji

Botulizmin etken maddesi olan Clostridium botulinum, anaerobik, mobil Gram pozitif bir basildir, kapsülü yoktur, sporlar oluşturur ve güçlü bir ekzotoksin üretir. Clostridium botulinum morfolojik ve kültürel özellikleri benzer 7 serolojik tipe (A, B, C, D, E, F, G) ayrılmıştır. Beyaz Rusya'da serotip B baskındır.Patojenler, eksotoksin birikimi ile gıda ürünlerinde anaerobik koşullar altında iyi çoğalır. Mikropların bitkisel formları dış ortamda çok kararlı değildir ve 60 °C'nin üzerindeki sıcaklıklarda hızla ölür. tartışma fiziksel ve kimyasal etkenlere karşı oldukça dirençlidir. 100 °C sıcaklıkta 5-6 saat canlı kalırlar. 120 0 C sıcaklıkta 30 dakika içinde ölür.

Donmaya (aylarca tutulur), kurumaya ve UV ışınlarına karşı dayanıklıdır. Yetersiz ısınma ile, 6 ay sonra çimlenebilen vejetatif formlardan hareketsiz sporlar oluşabilir. Normal çevre koşullarında toksinler aktivitelerini 1 yıla kadar korurlar. Konserve gıdalarda - birkaç yıldır. Toksinler kaynatılarak hızla inaktive edilir. 60°C sıcaklıkta 1 saat sonra inaktive olur. Gıda ürünlerinde botulinum toksininin bulunması organoleptik özelliklerini değiştirmez.

epidemiyoloji

Kaynak ve ana rezervuar enfeksiyonlar vahşi ve evcil hayvanlar, kuşlar ve balıklardır. Enfeksiyon insandan insana bulaşmaz. Aktarım mekanizmaları: fekal-oral; temas (yara botulizmi ile). İletim yolları: gıda, hava-toz (bebeklerde botulizm ile), temas-ev. bağışıklık transfer edilen hastalıktan sonra gelişmez.

Botulizmin patogenezi

Botulizm patogenezinde baş rol toksine aittir. Gıda enfeksiyonu yolu sırasında, botulinum toksini vejetatif formlarla birlikte gastrointestinal sisteme girer. Toksinin emilimi, toksinin lenf ve kana nüfuz ettiği ağız boşluğundan başlayarak gastrointestinal sistemin mukoza zarı yoluyla gerçekleşir. Botulinum toksini sinir hücrelerine güçlü bir şekilde bağlanır, asetilkolinin sinaptik aralığa salınımını ve kolinerjik hastalarda nöromüsküler iletimi bloke eder. sinir lifleri. Gıda ile alınan patojenin vejetatif formları toksini üretmeye devam eder. Kana ilave alımı toksik etkiyi arttırır.

botulizm(lat. botulus sosis; sin. botulizm) - Clostridium botulinum toksinleri içeren yiyecekleri yemenin bir sonucu olarak ortaya çıkan ve merkezi ve otonom sinir sisteminin baskın bir lezyonu ile karakterize edilen şiddetli zehirlenme.

İstatistik

Mevcut istatistikler, insan insidansının gerçek boyutunu yansıtmamaktadır. Tüm akut ve ölümcül hastalık vakalarının ayrıntılı bir laboratuvar incelemesinin yapıldığı yerlerde daha güvenilir ve eksiksizdir ve ölümlerin söz konusu olmadığı birçok ülkede pratikte yoktur. muayene olmak ve hastaların hastaneye yatırılması için herhangi bir koşul yoktur. Gelişmiş ülkelerde bile, sadece son yıllarda, bu şiddetli zehirlenme grubu, hastanın zamanında ve uygun tedavisi için vazgeçilmez bir koşul olan, gelişmelerine neden olan toksin türlerine göre farklılaşmaya başladı. Mayer (K. Meyer, 1956), 50 yıl boyunca dünyadaki B. insidansını analiz ederek, bu süre zarfında 1714'ünün öldüğü 5635 kişinin hastalandığına inanıyor.

Bu istatistikler bireysel yayınlara dayanmaktadır. ABD'de 65 yıldır (1899-1964) 1574 vaka kaydedildi ve bunlardan 955'i (%60.6) öldü. Rusya'da, 1818'den 1913'e kadar, yaklaşık yarısı ölen 609 B. hastası bildirildi. Ülkemizde 1920'den 1939'a kadar istatistiksel morbidite kayıtlarının iyileştirilmesiyle, dörtte birinden fazlasının öldüğü 674 B. hastası biliniyordu. Japonya'da 1951'den 1964'e kadar, 78'i ölen 297 B. hastası kaydedildi. Fransa işgalden önce faşist birlikler 24 hasta B. kayıtlı; İşgal sırasında, vaka sayısı 1 bin kişiyi aştı ve ortaya çıktığı gibi, sağlıksız koşullarda gizlice kesilen domuz etlerini yemekle ilişkilendirildi.

etiyoloji

Botulizmin etken maddesi Clostridium botulinum (syn. Bacillus botulinus), 1896'da Almanya'da bir B. salgını soruşturması sırasında Van Ermengem (E. van Ermengem) tarafından tanımlandı. B.'nin sonraki yıllarda etiyoloji üzerine yaptığı çalışma, hastalığa aynı türe ait birkaç patojenin neden olduğunu göstermiştir. Botulizme neden olan altı tip ajan bilinmektedir: A, B, C, D, E, F. Tiplere bölünme, hücre tarafından üretilen ekzotoksinin orijinal antijenik yapısı ile ilişkilidir. Her tip toksin sadece homolog tip serum ile tamamen nötralize edilebilir.

B.'nin aktivatörleri doğada yaygındır. Bu bakterilerin sporlarının kalıcı yaşam alanı, suya, meyve ve sebzelere, gıda ürünlerine, yemlere ve daha sonra insan ve hayvanların (memeliler, kuşlar, balıklar, omurgasızlar) bağırsaklarına girdikleri topraktır. Burke (G. Burke, 1919) Kaliforniya'daki araştırmaları sırasında su, saman, bahçe toprağı, böcekler, örümcekler, salyangozlar, at gübresi, kuşların bağırsak içeriğinden 235 ürün izole etti. Yukarıda listelenen tüm nesnelerde, B.'nin patojenleri, kimyasalların etkilerine dayanıklı sporlar oluşturur. ve fiziksel faktörler. B. patojenlerinin vejetatif formları 2-5 dakika kaynatıldığında ölür, bazı suşların spor formları, özellikle A, B, C, F tipleri, yüksek derecede ısıya dayanıklıdır. 1-5 saat kaynamaya dayanırlar ve sadece otoklavlandığında ölürler. Botulinum toksini t° 70-90°'ye ısıtıldığında, 5-15 dakika kaynatıldığında kısmen yok edilir. tamamen çöker.

Ülkemizde A, B, E tipleri en sık çevrede, daha az sıklıkla C ve F tipleri, A, B, E tipleri insanlarda hastalıklarda, A, B, C, E tipleri ise hayvanlarda bulunur.

Altı çeşit Cl. botulinum morfolojik, kültürel özellikleri ve toksinlerinin insan ve hayvan organizmaları üzerindeki etkisi bakımından çok yakındır. aynısını veriyorlar klinik tablo hastalık.

epidemiyoloji

B.'nin epidemiyolojisinin özelliği, hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye bulaşmaması gerçeğiyle belirlenir. B.'deki ana enfeksiyon rezervuarı, Cl'nin biriktiği bağırsaklarda daha az sıklıkla balık, kabuklular, yumuşakçalar olan sıcak kanlı hayvanlardır (çoğunlukla otoburlar). botulinum, spor haline geldikleri çevreye dışkıyla atılır. Anaerobik koşullar altında, özellikle 22-37°C sıcaklık aralığında, organik substratlar üzerinde sporların müteakip çimlenmesine, mikropların ve bunların toksinlerinin birikimi eşlik eder.

Dünya ülkelerinde hastalıkların prevalansı şu şekilde belirlenir: Cl sporları ile kontaminasyon. çevresel nesnelerin botulinumu, bu tür toksinlere karşı insan duyarlılığının derecesi ve ayrıca gıda ürünlerinin üretiminin (hazırlığının) doğası ve beslenmenin ve nüfusun günlük yaşamının özellikleri. Çevresel nesnelerde Cl sporlarının olmaması. botulinum, elbette, gıda ürünlerine girme olasılığını dışlar ve sporların varlığında bile üretimleri için modern teknoloji, ürünlerin depolanması sırasında botulinum toksininin korunmasını veya birikmesini önler.

A, B, C, D, E ve F tiplerinin botulinum toksinine karşı insan duyarlılığı değişir. Bu, hastalıkların yayılmasına ve çevresel nesnelerin sporlarla kontaminasyonuna ilişkin epidemiyolojik verilerin yanı sıra deneysel ve tarımsal duyarlılığın farklı olmasıyla ilgili bilgilerle doğrulanır. hayvanlara farklı toksin türleri.

Cl sporları botulinum yaygındır. V. M. Berman'a (1941) göre, çevresel nesnelerin patojen sporları ile yaygın şekilde kirlenmesini vurgulayan “tüm doğa botulizmin kaynağıdır”. Bununla birlikte, spor buluntularının istatistikleri önemsizdir. Bunun nedeni, ortaya çıkan hastalıklarla ilgili sınırlı ve hedefe yönelik aramalar veya gıda endüstrisi için sebze veya balık ürünlerinin tedarik edildiği belirli alanların araştırılması ihtiyacıdır.

Patojen metabolizmasının özelliklerini belirleme yönünde laboratuvar araştırma yöntemlerinin iyileştirilmesi ve tipe özgü serumların yaygın olarak kullanılması, ortamın çeşitli Cl türleri ile kontaminasyonunu daha güvenilir bir şekilde belirlemeyi mümkün kılmıştır. botulinum ve dağılımlarının modern coğrafyasını sunar.

Kuzey Kafkasya, Azak ve Hazar Denizleri, Primorsky Bölgesi bölgelerinden alınan çeşitli örneklerin incelenmesinde, Uzak Doğu, Leningrad, toprak örneklerinin %9'unda ve su örneklerinin %4'ünde patojen B. sporları bulundu. Aynı zamanda toprak örneklerinde A, B, C ve E tipi patojenlerin sporları, su ve silt örneklerinde E tipi patojenlerin sporları bulunmuştur.Pozitif bulgular arasında E tipi yaklaşık olarak bulunmuştur. %74; hemen hemen tüm incelenen alanlarda su kütlelerinin kıyılarının topraklarında bulundu, bulguların sıklığında ikinci sırada B tipi (% 16,5), üçüncü - A tipi (% 7,8) ve dördüncü - C tipine göre (%1.8). Göl kıyılarından incelenen toprak örneklerinin %33'ünde Balkhash ve Ermeni SSR'sinin bazı bölgeleri, patojen B'nin sporları.

Göre yabancı araştırma, patojen B. sporlarının en sık görülen bulguları fasulye (%32), çürüyen bitkiler (%20) ve fermente yeşil yem (%20) üzerinde yapılan çalışmalarda ortaya çıkar.

B. insidansını analiz ederken, tüm hastalıkların her bir ülkede bunlardan birinin baskın olduğu üç tip toksin - A, B ve E'den kaynaklandığı gerçeğine dikkat çekilir. Yani ABD'de A tipi B'nin en sık nedenidir, Fransa ve Norveç'te B tipi, Japonya'da hemen hemen tüm hastalıklar E tipi ile ilişkilidir, Kanada'da E tipi baskındır.Ülkemizde hastalıklar Üç tip toksinden (A, B ve E) kaynaklanır. C, D, F gibi toksinlerin neden olduğu hastalıklar son derece nadirdir. Bir tür toksinin neden olduğu bir grup zehirlenme vakası (Çad Gölü)

D. C tipi toksin ile izole zehirlenme vakaları da tarif edilmiştir.SSCB'de yakın zamanda keşfedilen patojen üreten tip F toksine gelince, bununla bağlantılı hastalıklar sadece Danimarka ve ABD'de birer kez kaydedilmiştir.

Bu nedenle, çeşitli tiplerdeki botulinum toksinlerinin patolojisindeki eşitsizlik açıktır. İnsan vücuduna herhangi bir toksin türünün girme olasılığından değil, bir kişinin bir kişiye karşı doğal direncinden ve diğer toksin türlerine karşı yüksek hassasiyetten kaynaklanır, ancak bir görüş olmasına rağmen (K. I. Matveev, 1959). tüm sıcakkanlı hayvanlar, Sal. saatler ve insanlar her türden botulinum toksinine eşit derecede duyarlıdır. Ancak sıcakkanlı hayvanların hassasiyet derecesinin aynı olmadığı bilinmektedir. Botulinum toksinlerine karşı oldukça dirençli olanlar domuzlar, köpekler, kurtlar, tilkiler, vahşi ve evcil kediler, aslanlar, kaplanlar ve birçok kuştur. Bu türler, hasta hayvanları ve leşleri yok eden "düzenliler"dir ve beslenmelerinin doğası, B. patojenleri ve onların toksinleri ile temas için olağanüstü fırsatlar sağlar. Botulinum toksinlerine karşı en hassas olanı, doğası bu tür temasların genişliğini dışlayan atlar ve birçok laboratuvar hayvanıdır. Sıcak kanlı hayvanların bir grup toksinin temsilcilerine karşı farklı duyarlılığından oluşan bu biyolojik fenomen, türlerin evrimsel gelişiminde ve bunların patojenler B ile ilişkilerinde açıklanmaktadır. Bu evrim sürecinde belirli parça toksinlerin patojenik etkisine büyük ölçüde direnme konusunda bireysel (ancak genotipik olarak belirlenmiş) bir yeteneğe sahip olan bir türün bireyleri hayatta kaldı ve bu özellikleri sonraki nesillere aktardı. Çiğ ve çürüyen et yiyen insanın uzak atalarının, aynı zamanda, en eski clostridiosis temsilcilerinde olduğu gibi, B.'nin patojenleriyle ve her şeyden önce C ve D tipleri ile en geniş temasa sahip olduğu varsayılmalıdır.

patolojik anatomi

B.'den ölen bir hastanın otopsisinde bulunan patoanatomik değişiklikler spesifik bir şeyi temsil etmemektedir. Kural olarak, çok sayıda küçük ve büyük kanamanın eşlik ettiği tüm viseral organların keskin bir hiperemisi tespit edilir. Beynin zarları kuvvetli bir şekilde hiperemiktir, kanamalar vardır. Tromboz, beyin dokusunda nekrotik ve yıkıcı nitelikte vasküler epitel lezyonları bulunur. Beyin dokusunun damarlarının duvarları gevşetilir. Sinir sisteminin ganglion hücreleri en çok etkilenir. Protoplazmanın vakuolizasyonu, çekirdeğin parçalanması var. Hücrelerin şekli değişir, süreçler düşer, nörogliada da değişiklikler meydana gelir.

Fiberin kalbinde bağ dokusuşişme, nekrobiyoz fenomenleri gözlenir. Miyokardiyal parçalanma meydana gelir; çizgili çizgi kaybolur. Damarlar kanla keskin bir şekilde taşar, kılcal damarlarda endotelin şişmesi ve küçük damarlar tespit edilir.

Akciğerler kanla dolu, ödemli. Keskin hemorajik pnömoni resmi görülür; bazı durumlarda, akciğerin ayrı bölümlerinin ve bazen tüm lobların hepatizasyonu vardır. Akciğerin kılcal damarları keskin bir şekilde genişler, alveollerde eritrosit birikimi vardır. Karaciğer kanla dolu, büyümüş, kahverengimsi renkli, kıvamı gevşek. Mikroskopi, karaciğer doku hücrelerinin granüler dejenerasyonunu, yağ değişimini, bağ dokusunun kollajen liflerinin şişmesini, hepatik parankim ayrışmasını gösterir.

Böbreklerde, kıvrımlı tübüllerin epiteli güçlü bir şekilde değişmiştir ve düz tübüllerde distrofik değişiklikler vardır.

Sindirim sisteminin mukoza zarı keskin bir şekilde hiperemiktir. Midenin mukoza zarı şişmiş, sarımsı renkli, gevşemiş, çok kolay yırtılmış, noktasal ve daha büyük kanamalar görülüyor. Bağırsak damarları keskin bir şekilde enjekte edilir ve seröz zara mermer bir desen verir; bağırsak mukozası şişer, mikroskopi vazodilatasyon, duvarda hasar ve kırmızı kan hücrelerinin salınımını ortaya çıkarır.

İskelet kaslarından en çok göğüs, karın duvarı ve uzuvların kasları etkilenir. Kaslar, grimsi bir renk tonu görünümü ile "haşlanmış" bir görünüme sahiptir; mikroskopi vazodilatasyon gösteriyor, kılcal damarlarda durgunluk, çizgili çizgiler kayboluyor, lifler şişiyor, Zenker dejenerasyonundaki gibi görünüyor.

patogenez

B.'deki ana patojenetik faktör botulinum toksinidir. Bazı araştırmacılara göre, B.'nin patojeni toksik karaktere sahiptir. E tipi toksin ile intoksikasyonun oluşumu ile ilgili önemli bir özellik not edilmelidir.Besin substratlarında, bu tip patojen B., A, B ve F tipi patojenlerden daha az güçlü bir toksin oluşturur, ancak zehirlenmenin şiddeti ve B. tip E'deki öldürücülük, kural olarak, B. tip A, B ve F'dekileri aşar. Bu farklılıkların nedeni, toksin E'nin iki şekilde bulunmasıdır: protoksin ve toksin.

Aktif olmayan protoksin, alma. mideye yiyecek, enzimler tarafından aktive edilir, bir toksine dönüşür ve bağırsaklarda aktif halde emilir. Bu nedenle, toksin tip E'nin neden olduğu botulinum intoksikasyonu için önemli bir terapötik önlem olarak midenin içeriklerden salınması olağanüstü bir öneme sahiptir.

Sindirim sistemine ek olarak, toksin, içerdiği tozu teneffüs ederken solunum yolundan da girebilir. Cl sporları olduğunda B. yarası vakaları da vardır. botulinum toprakla yaraya girdi, orada çimlendi, hastalığa neden oldu ve ayrıca ölen B.'den alınan kadavra kanının transfüzyonu ile ilişkili bir hastalık vakası (ölendeki hastalık tanınmadı).

Cl. botulinum vücuttan dışkı, toksinler - idrar, safra ve dışkı ile atılır.

Botulinum intoksikasyonu ile yapılan deneyde, iki önemli model belirlendi: birincisi, çeşitli toksin türlerinin aynı anda uygulanmasının sonunda toplamaya yol açmasıdır. toksik etki; ikinci model, toksinin tekrarlanan ve sık uygulanması ölüme yol açtığında, toplam dozu öldürücü dozun yarısını geçmemesine rağmen, paradoksal duyarlılık fenomeni ile ilişkilidir. Botulinum toksin tip A'nın periferik kolinerjik sinir uçlarına seçici olarak etki ettiği, adrenerjik dokuların ise buna duyarsız olduğu tespit edilmiştir.

Kandan, toksin, botulinum toksinlerine en duyarlı olan başta sinir sistemi olmak üzere çeşitli dokuların hücrelerini etkilediği organlara nüfuz eder. Botulinum zehiri, spinal motor merkezlerinin motor nöronlarına ve paralitik sendromun gelişmesinin nedeni olan medulla oblongata'ya ve ayrıca periferik motor nöromüsküler cihazlara etki ederek sinirden uyarma iletiminin ihlaline neden olur. kas. Aynı zamanda, hayır tam abluka dürtülerin iletimi. Ayrıca botulinum toksini çok yüksek dozlarda beynin doku solunumunu baskılar, ancak bu değişiklikler ölüm nedeni değildir. Klinik denetim ve deneysel veriler, botulinum toksini ve vasküler zehirin dikkate alınmasına izin verir, kalp ve damarların sinir sisteminin yenilgisi, rogo eyleminin temel taşıdır. Toksinin damarlardan kısa süreli perfüzyonu spazmlarına neden olur, uzun süreli maruz kalma vasküler parezi ve kılcal kırılganlığa yol açar.

Toksinler ve hücreler arasındaki etkileşimin moleküler mekanizmaları henüz çözülememiştir.

bağışıklık

Aktarılan hastalık bağışıklık bırakmaz. Tekrarlama raporları var. Böylece, K. M. Ayanyan (1967), B.'yi 1963'te iki çocukta ve bir yıl sonra yine onlarda gözlemledi. Her iki çocuk da öldü. Hem birinci hem de ikinci kez toksin Cl. botulinum tip A.

Klinik tablo

Kuluçka süresi 12-24 saattir, ancak 10 güne kadar uzayabilir. Kuluçka süresi ne kadar kısa olursa, hastalığın seyri o kadar şiddetli olur. Bir salgın sırasında, hem kısa hem de daha uzun süreli hastalık vakaları vardır. kuluçka süresi bireyler aynı anda aynı yemeği yemiş olsalar bile. Bu, görünüşe göre, toksinin gıda ürünündeki eşit olmayan dağılımının yanı sıra, hastalığın bireysel duyarlılığından kaynaklanmaktadır.

Vakaların büyük çoğunluğunda, B. akut olarak başlar. Semptomlar genellikle üç şekilde ortaya çıkabilir: ana seçenekler: dispeptik bozuklukların, görme bozukluklarının veya solunum fonksiyonunun baskınlığı ile. İlk varyantta, hastalık mide bulantısı hissi ile başlar, kusma hızla birleşir, kenarlar sadece hastalığın ilk döneminde olabilir. Bazı hastalar, epigastrik bölgede kramp, bazen yoğun ağrı olduğunu not eder. Genellikle midede dolgunluk ve dolgunluk hissi vardır. Aynı zamanda, ağız boşluğunun mukoza zarlarının kuruluğu gelişir ve hastalar yoğun bir susuzluk hissederler. Bağırsak parezinin bir sonucu olarak çok kalıcı olabilen belirgin şişkinlik, kabızlık ile karakterizedir. Bununla birlikte, hastalığın ilk döneminde, dışkıda patolojik safsızlıklar bulunmazken, dışkıda gevşeme sıklıkla görülür.

B.'nin erken belirtileri, bazı durumlarda zaten hastalığın ilk saatlerinde gelişen yutma bozukluklarının semptomlarını da içerir. Hastalar boğazda bir "yumru" varlığından, yutulduğunda ağrıdan, sternumun arkasında "tırmalama" hissinden ve biraz sonra boğulma birleşmesinden şikayet ederler.

Hastalık görme bozuklukları ile başlarsa, hastalar genellikle bir göz doktoruna başvurur. Başlangıçta, gözlerinin önünde "sis", "ızgara", "uçar" dan şikayet ederler. Normal bir yazı tipini okumak zor veya imkansızdır (konaklama parezi), nesnelerin iki katına çıkması daha az görülür.

Ayrı hastalarda "akut ileri görüşlülük" gelişir, ilgili lenslerle kenarlar düzeltilebilir. B.'nin ilk dönemindeki görme bozuklukları genellikle tanıyı zorlaştıran dispeptik semptomlar olmadan ortaya çıkar. Hastanın kapsamlı bir muayenesi ile, çeşitli görme bozukluklarına ek olarak, ağız kuruluğu, susuzluk, sesin tınısında bir değişiklik (ses kısıklığı, "kaba" ses) ve ayrıca semptomların varlığını tespit etmek mümkündür. genel zehirlenme: baş ağrısı, baş dönmesi, genel kas zayıflığı, yorgunluk, uykusuzluk . İlk dönemdeki tüm bu semptomlar, göz semptomlarının keskin baskınlığı nedeniyle muayene sırasında her zaman yeterince açık bir şekilde ifade edilmez veya gözden kaçabilir. B.'nin ilk belirtilerinin dispeptik varyantı birkaç saat sürerse, hastalığın diğer karakteristik belirtileri olmadan görme bozuklukları birkaç gün sürebilir.

B.'nin en şiddetli seyri, solunum bozukluklarının ilk gelişimi sırasında ortaya çıkar. Tam sağlıktaki hastalar hava eksikliği hissetmeye başlar, konuşma sırasında beklenmedik duraklamalar yapar. Bazen bu duraklamalar tek tek heceler arasında meydana gelir. Göğüste sıkışma veya ağırlık hissi vardır, bazı durumlarda göğüste ağrılar olur. göğüs. Solunum genellikle hızlanmaz, yüzeyseldir. Solunum bozuklukları ile eşzamanlı olarak, ses sadece boğuk hale gelmekle kalmaz, aynı zamanda bir nazal ton kazanır. Yutma eyleminin ihlali, solunum bozukluklarına hızla katılır. Genel zehirlenme belirtileri her zaman ifade edilir: baş ağrısı, şiddetli kas zayıflığı, baş dönmesi vb.

B.'nin ilk belirtilerini takiben, hastalık semptomların en yüksek gelişme aşamasına girer. Öznel olarak, hastalar gözlerinin önünde "sis", "ızgara", "titreme" veya "uçmalar" not ederler. Nesnelerin konturları bulanıklaşır. Harfleri ve satırları okumaya çalıştığınızda "dağılır". Bu semptomlar, toksinin siliyer kası üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak gelişir ve gevşemesine yol açar, bu da konaklama felcine yol açar. Özellikle göz küreleri yanlara çevrilirken nesnelerin ikiye katlanması sıklıkla görülür. Şiddetli vakalarda, göz kaslarını innerve eden bir veya daha fazla kraniyal sinirin felç olması, oftalmopleji (bkz.).

Neredeyse her zaman, öğrencilerin belirgin ve kalıcı bir genişlemesi vardır - midriyazis. Bu belirti ilk belirtilerden biri olarak görünür ve en uzun sürer. Oldukça sık bir öğrenci eşitsizliği vardır - anizokori (bkz.). Öğrencilerin ışığa tepkisi keskin bir şekilde azalır veya tamamen yoktur. Bazen hastalar nesnelerin dış hatlarını ayırt edemezler ve sadece hafif uyaranları algılarlar. Pitoz sıklıkla görülür (bkz.), genellikle iki taraflıdır, ancak üst göz kapağının sarkma derecesi herhangi bir tarafta baskın olabilir. B.'nin daha şiddetli seyrinde gözler tamamen kapatılabilir ve açılabilmesi için hastalar elleriyle üst göz kapağını kaldırmaya zorlanır.

Botulinum toksininin etkisi, okülomotor ve abdusens sinirlerine kadar uzanır, göz kürelerinin hareketinin ihlali vardır, nesnelerin ikiye katlanması hissi vardır. Genellikle, gözün lateral rektus kasının parezi daha erken ortaya çıkar ve bu da yakınsak şaşılığa yol açar. Nadir durumlarda, okülomotor sinirin parezi baskın olduğunda, farklı strobizm meydana gelir. Şiddetli B.'de, tüm okülomotor kaslarda eşzamanlı kalıcı hasar gözlenir ve bu da göz kürelerinin tamamen hareketsiz kalmasına neden olur. Bazı hastalarda, daha sıklıkla dikey olan nistagmus varlığı belirlenebilir.

Yutma bozuklukları karakteristik semptomlar ancak oküler semptomlardan daha az yaygındır. Hastalar önce yutma güçlüğü ve ağrıdan şikayet ederler. Gelecekte, boğazda bir "yumru" hissi hissederler ve sonunda yutma eylemi ihlal edilir. Dilin hareketinin ilişkili bozukluğu, yutma eylemini kötüleştirir, artikülasyonu değiştirir. Şiddetli B. vakalarında, hasta dilin ucunu dişlerin kenarı üzerinde hareket ettiremez. Epiglotta gelişen parezi, yutma sırasında hava yollarının tam kapanmamasına yol açar, bu da yiyeceklerin solunum yollarına girme, boğulma, öksürme ve boğulmaya neden olma olasılığını yaratır.

Yutma hareketinde bir bozukluğu olan hastalarda, faringeal refleks eksikliği vardır, yumuşak damak parezi fenomeni not edilebilir. Şiddetli vakalarda, palatin perde hareketsizdir, dilin köküne asılır. Suyu yutmaya çalıştığınızda burnunuzdan akar.

Hastalığın ilk saatlerinde sesin tınısında azalma ve ses tellerinde tükürük ve kuruluk azalması ile ilişkili ses kısıklığı vardır. Parezi geliştikçe, bulanık artikülasyon (“ağızda topaklar”) ve nazalite bu semptomlara katılır ve ses tellerinin parezinin gelişmesiyle birlikte tam afoni oluşabilir.

Daha az yaygın olarak, B. hastalarında VII çift kraniyal sinirin hasar görmesi nedeniyle yüz kaslarında sarkık parezi vardır. Hastalarda ilk saatlerden itibaren keskin miyasteni gelişir, kenarlar tüm zehirlenme süresi boyunca hastayı rahatsız eder. Bununla birlikte, B. ile asla hassas küre lezyonu ve bilinç kaybı olmaz.

Şiddetli B.'de, solunum kaslarının parezi gelişimi, diyafram nefesinin yokluğunda, interkostal kasların hareketliliğinin keskin bir şekilde sınırlandırılmasında ve öksürük refleksinin kaybolmasında ifade edilen karakteristiktir. Bozukluk ve solunum durması B'deki ana ölüm nedenlerinden biridir. Solunum yetmezliği özellikle şiddetli bir seyir izler, çünkü solunum kaslarının parezi ile birlikte, hastalar genellikle bulunur inflamatuar süreçler akciğerlerde. Hastalığın başlangıcında, hastalar havanın "eksikliğini", göğüste sıkışma ve ağırlık hissini not eder, bir konuşma sırasında hızla yorulurlar veya derin bir nefes almak için beklenmedik duraklamalar yaparlar. Solunum hızı 1 dakikada 30-40'a ulaşabilir, daha fazla patolojik solunum tipi not edilir.

Kardiyovasküler sistem, zehirlenme nedeniyle, hastalığın daha şiddetli seyri ile ikincil olarak acı çeker (taşikardi, boğuk kalp tonları, bazen kalbin göreceli donukluğunun sınırlarını genişletir, tepesinde sistolik üfürüm, elektrokardiyografiye göre miyokardiyal distrofi belirtileri) . Hem sistolik hem de diyastolik arter basıncının, toksinin vazokonstriktif etkisi ile ilişkili olarak belirli bir artış eğilimi vardır.

B. ile vücut ısısı yükselmez, ancak hastalığın şiddetli formlarında, hem ilk aşamalarda hem de daha sonraki bir dönemde hipertermi mümkündür. Bununla birlikte, B. hastalarında hastalığın geç döneminde vücut sıcaklığındaki artış, pnömoninin eklenmesine bağlı olarak daha sıktır.

Bazı hastalarda oligüri, idrarın özgül ağırlığında azalma ve albüminüri not edilir. Sediment hiyalin ve granüler dökümler, eritrositler içerir. Kandaki artık nitrojen seviyesi normal değerleri aşabilir.

Kanda, nötrofili ile orta (bazen önemli) lökositoz ve genç nötrofil formlarının (hastalığın şiddetli formlarında) ortaya çıkması daha sık görülür.

komplikasyonlar

Yutma ihlalleri ile - aspirasyon pnömonisi. Nekahat dönemindeki hastalarda ağrı ve hareket zorluğunun eşlik ettiği miyozit ve enfeksiyöz miyokardit görülebilir. Miyopi gelişebilir.

Teşhis

Tanı, anamnez verileri, klinik ve laboratuvar çalışmaları temelinde yapılır.

Laboratuvar teşhisi hastadan alınan materyallerde (kan, kusmuk, gastrik lavaj, dışkı vb.) ve zehirlenmeye neden olan gıda ürünlerinde botulinum toksini veya B.'nin patojeninin saptanmasına dayanır. Klinik tanıyı doğrulamak ve doğru tedaviyi reçete etmek için sadece bir toksin veya mikrop varlığını değil, aynı zamanda türünü de belirlemek önemlidir.

Hastaya yatmadan önce kan almak gerekir. serum. Laboratuvar araştırması için alınan numunelere ve ayrıca gıda ürünlerine koruyucu madde eklenmemelidir. Malzemeler buzdolabında saklanmalıdır.

Laboratuar tarafından alınan numuneler aynı anda iki yönde incelenir: önceden hazırlanmış numunenin üçte ikisi (filtrat veya santrifüj elde edilir) nötralizasyon reaksiyonunda botulinum toksinlerinin tespiti için, üçte biri ise izole etmek için mahsuller içindir. botulinum mikropları

Toksini tespit etmek için her numune için 16-18 g ağırlığında 4 fare alınır.Test materyalinde altı tip botulinum toksininden biri olabileceğinden, anti- her türden botulinum teşhis serumu. Tıbbi anti-botulinum serumları tanı amaçlı kullanılmamalıdır. Her test numunesinden eşit miktarda (1.5-2.4 mi) filtrat veya santrifüj iki test tüpüne dökülür. Bir (birinci) tüpe (kontrol) 0.6 ml fizyolojik solüsyon eklenir, diğerine (deney) 0.6 ml monovalent serum karışımı eklenir, ardından ilk tüpün içeriği intraperitoneal olarak veya bir damar içine enjekte edilir. iki beyaz fareye veya 0.7-1.0 ml'lik bir hacimde bir damara, ikinci beyaz fare çiftine ikinci test tüpünün (deney) aynı hacmi uygulanır. Her tüpten alınan test materyali farklı şırıngalarla enjekte edilmelidir.

Hayvanlar 4 gün boyunca gözlemlenir, ancak fareler bu süreden önce hastalanır veya ölürse, monovalent tanı serumları ile hemen bir nötralizasyon reaksiyonu verilir.

Örnekte botulinum toksini varlığında iki fare ölür, serumsuz Kırım filtratı verilir, kalan ikisi hayatta kalır. Genellikle, farelerin hastalık ve ölüm resmi çok karakteristiktir: hızlı nefes alma, kasların tamamen gevşeme durumu, karın duvarı kaslarının geri çekilmesi (“eşek arısı beli” - Şekil 10), felç ve kasılmalar önce ölüm.

Tüm 4 farenin ölümü durumunda, nötralizasyon reaksiyonu 5, 10, 20, 100 kez seyreltilmiş ekstreler ile tekrarlanmalıdır. Ekstraktlar seyreltildiğinde, yabancı mikroflora fareleri öldürme yeteneğini kaybeder ve genellikle daha büyük bir biyolojik aktiviteye sahip olan botulinum toksini, filtratlar seyreltildiğinde farelerin ölümüne neden olur.

Polivalan serum ile bir reaksiyonda botulinum toksini tespit edilirse, tipe özgü tanı serumları ile toksin tipini belirlemek için hemen ayrıntılı bir nötralizasyon reaksiyonu yapılır.

Genellikle küçük olduğu için hastanın kan serumu ile nötralizasyon reaksiyonunun formülasyonuna özellikle dikkat edilmelidir. Serumu kan pıhtısından dikkatlice ayırmak ve A, B, E tiplerinin monovalan botulinum serumları ile hemen ayrıntılı bir nötralizasyon reaksiyonu uygulamak gerekir (diğer B. tipleri çok nadirdir).

Tanısal botulinum serumu ile pozitif bir nötralizasyon reaksiyonu alındığında, test materyalinde botulinum toksininin varlığı hakkında bir sonuca varılır ve tipi belirtilir.

Genellikle kusmukta, dışkıda bulunan yabancı mikrofloranın spesifik olmayan toksisitesi nedeniyle hem polivalan hem de tek değerli serumlarla nötralizasyon reaksiyonunun formülasyonu tekrarlanmalıdır, bu nedenle en iyi ihtimalle vücuttaki toksinin varlığına cevaptır. numune, çalışmanın başlangıcından itibaren 2-3. günde ve tip bağlantısı hakkında - 3.-5. günde verilebilir.

Test materyallerindeki toksini tespit etmek mümkün değilse, patojen B'yi tespit etmek için çalışmalar yapılır.

Bu amaçla hazırlanan materyalden 3-5 ml sıvı besin ortamına aşılanır. Birincil aşılamalar için kazein-mantar veya kazein-asit ortamı, Hottinger suyu veya Tarozzi tipi ortam kullanmak daha iyidir. pH'ın 7.2-7.4 aralığında olması gereklidir. Et ortamlarında kıyma veya ciğer eti, kazein ortamlarında ise haşlanmış darı ve pamuk yünü olması zorunludur. Test tüpü veya şişe, besin ortamı ile en az yarısı dolu olmalıdır. Ekimden önce ortama %0,5 glikoz eklenir.

İnokülasyonlar, büyük test tüplerinde besiyerinde veya 100-200 ml kapasiteli flakonlarda yapılmalıdır. Yukarıdan, ortam 0,5 cm kalınlığında bir vazelin yağı tabakası ile dökülür.Özellikle, ilk aşıyı büyük bir ortam hacmine (70-150 mi) aşılamanın daha iyi olduğu unutulmamalıdır, böylece kültür sıvısı birincil aşılama tüm çalışmalar için yeterlidir. Aynı sıvı besin ortamına birincil aşılamadan elde edilen test numunelerinin sonraki alt kültürleri, ortamda toksin oluşumuna neden olmayabilir. Ekim, ikisi t°80°'de 20 dakika ısıtılan dört şişede yapılmalıdır. Diğer iki şişe ekimden sonra ısıtılmaz. Tüm şişeler, t° 28 ve 35°'de bir termostata yerleştirilir (her termostatta bir ısıtılmış, bir ısıtılmamış).

B.'nin aktivatörleri çalışılan materyalde esas olarak vejetatif formdaysa, mahsullerdeki büyüme hl olacaktır. arr. ısıtılmamış şişelerde. Aynı durumda, malzeme spor formları içeriyorsa, büyüme ısıtılmış şişelerde olacaktır ve bazı durumlarda böyle bir tohumlamadan hemen saf bir kültürün izolasyonuna yol açabilir.

48 saat sonra. üreme başlangıcından itibaren steriliteye uygun olarak tüm flakonlardan kültür sıvısı (her biri 10-15 ml) numuneleri alınır ve incelemeye tabi tutulur. Kültür sıvısı ile polivalan bir anti-botulinum serumu ile bir nötralizasyon reaksiyonu konur. alındıktan sonra pozitif sonuçlar nötralizasyon reaksiyonu her tipe özel serum ile ayrı ayrı konur. İki gün sonra flakonlarda üreme tespit edilmezse, inkübasyonun bir termostatta devam ettirilmesi gerekir ve çalışma 4-6-10. günlerde yapılmalıdır. Cl için morfolojide tipik olan çubukların tespiti üzerine. botulinum ve ayrıca botulinum toksini, test materyalinin patojen B ile kontaminasyonu hakkında bir sonuca varılır. Bu durumda saf bir kültürün izolasyonu zorunlu değildir.

Ekinlerde mikroplar bulunursa, morfolojik olarak Cl'ye benzer. botulinum ve toksin yoksa, kültür sıvısı pankreatin veya tripsin ile aktive edilmelidir.

Test materyalinin patojen B. tarafından kontaminasyonu ve türü hakkındaki cevap için belirleyici olan bu nötralizasyon reaksiyonlarıdır. Şüpheli durumlarda, saf bir kültür izole edilir (yüksek bir agar sütunundan, Petri kaplarındaki aşılardan). Cl'nin morfolojik karakteristiği olan bireysel koloniler. botulinum sıvı ortama ekilir ve 3-5 gün sonra incelenir. tipe özgü anti-botulinum serumları ile nötralizasyon reaksiyonunda büyüme.

Nötralizasyon testi, botulinum toksinlerini tespit etmek için güvenilir, oldukça spesifik ve oldukça hassas bir yöntemdir.

B.'nin laboratuvar teşhisi için önerilen diğer yöntemler (pasif hemaglütinasyon reaksiyonu, fagositik indeksi hesaplama yöntemi, ışıldayan serum) tamamen deneyseldir ve yetersiz özgüllük nedeniyle yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Ayırıcı tanı

B. ban zehirlenmesinden ayırt edilmelidir. B.'den farklı olarak, ilk zehirlenme belirtileri 1-5 saat sonra ortaya çıkar. bitkiyi yedikten sonra Zayıflık, uyuşukluk, baş dönmesi, baş ağrısı var. Bulantı olabilir, nadiren kusma olabilir. Yüzün ve gövdenin derisi hiperemiktir, bazen kırmızıya benzer bir döküntü bulunur. B. ile benzerlik, öğrencilerin kalıcı genişlemesinde ve ışığa tepki göstermemelerinde, ağız mukozasının kuruluğunda ve tükürük salgısının bozulmasında yatmaktadır. Doğal olarak, zihinsel bozukluklar gözlenir. Hastalar genellikle çok huzursuzdur, hareketleri koordine değildir, genellikle önemli halüsinasyonlarla birlikte çevredeki fenomenlere, deliryuma yetersiz bir tepki vardır. Klonik-tonik konvülsiyonlar oluşabilir. Taşikardi, aritmiler, azalmış tansiyon, kalp seslerinin sağırlığı. Koma gelişimi ile ciltte keskin bir solgunluk, bradikardi, nefes darlığı, solunum ritmi bozukluğu vardır. Ölüm solunum durmasından gelir.

Metil alkol ile zehirlenme de B'ye benzer bir takım semptomların gelişmesine yol açar. Genel halsizlik, kulak çınlaması, mide bulantısı, kusma ve bazen karın ağrısı görülür. Öğrenciler genişler ve ışığa zayıf tepki verir. Görme bozuklukları iki dalga karakterindedir. İlk olarak, hastalar gözlerin önünde yanıp sönme, görme keskinliğinde azalma, "sis", nesnelerin iki katına çıktığını not eder; daha sonra görmede belirli bir iyileşme meydana gelebilir, bundan sonra B'de gözlenmeyen körlük gelişir. Şiddetli zehirlenme vakalarında, halüsinasyonlar, korku, kasılmalar, kas gücünün zayıflaması, bilinç kaybı, kardiyovasküler aktivitede bir düşüş not edilir, ancak parezi görülmez.

Zehirli mantar zehirlenmesi ile ayırıcı tanıda B.'nin genellikle konserve mantar yerken meydana geldiği, zehirli mantar zehirlenmesinin ise taze hazırlanmış mantar tüketildiğinde daha sık meydana geldiği dikkate alınmalıdır.

Öncelikle atropin benzeri bir etkiye sahip olan muskarin, muskaridin ve pilttoksinin etkisiyle ilişkili sinek agarik zehirlenmesi durumunda, şiddetli tükürük salgısı, terleme, aşırı ishal, kolikli karın ağrısı, nabzın yavaşlaması, yüzün beyazlaması vardır. , öğrencilerin kalıcı genişlemesi (ikincisi B'ye benzer). Daha ciddi vakalarda, halüsinasyonlar (genellikle görsel), yüz derisinin kızarması ve kasılmalar not edilir.

Poliomyelitli bazı hastalarda solunum bozukluklarının erken başlangıcı da yanlışlıkla B olarak kabul edilebilir. B.'den farklı olarak poliomyelitte bol miktarda mukus salgısı ve tükürük vardır.

İçin ayırıcı tanı difteri ile, farinksteki değişiklikler - difteri baskınları - önemlidir. Difteride nörolojik bozukluklar genellikle boğaz ağrısı, ateş, deri altı dokusunun şişmesinden sonra ortaya çıkar. Felç genellikle miyokardit gelişimi ile eş zamanlı olarak ortaya çıkar.

Tahmin etmek B.'de her zaman ağır. Aktif ve sadece erken seroterapi ve suni solunum kullanımı, daha önce ölüme mahkum olan hastalar için bile hayat kurtarabilir. İyileşme yavaştır, genellikle bir ay veya daha fazladır. Verimlilik daha da uzun süre geri yüklenir; Hastalığın akut döneminde ortaya çıkan miyopi de uzun süre devam eder.

Tedavi

Hastalar koşulsuz hastaneye yatırılır. Gastrik lavaj yapmak ve bağırsakları temizlemek acildir. B. ile gastrik lavajın oldukça zor olduğu akılda tutulmalıdır, çünkü hastada faringeal refleks olmaması ve epiglot parezisinin varlığı nedeniyle prob solunum yoluna girebilir. Yıkamadan önce probun midede olduğundan emin olmalısınız.

Kanda serbestçe dolaşan botulinum toksinini nötralize etmek için anti-botulinum serumları kullanmak gerekir. Girişleri, hastalığın ilk günlerinde en etkilidir, çünkü kandaki en yüksek toksin konsantrasyonu 2-3. günde gözlenir. hastalıklar (L.M. Shvedov, 1960).

Ancak, toksinin hastanın kanına uzun süreli girme olasılığı göz önüne alındığında, yattığını varsayabiliriz. serum tedavisinin etkisi, hastalığın ilerleyen aşamalarında ifade edilecektir. Hastalığa neden olan toksin tipinin hala bilinmediği durumlarda, dört tip serumun (A, B, C, E) tamamının verilmesi gereklidir. Patojen tipi belirlendikten sonra uygun tipte serum verilir. Çeşitli toksin türleri ile zehirlenmenin mümkün olduğu akılda tutulmalıdır. Serum hem intravenöz hem de intramüsküler olarak uygulanabilir. Serum tip A - 10.000 ME, tip B - 5.000 ME, tip C - 10.000 ME, tip E - 10.000 ME başlangıçta tanıtıldı. Bununla birlikte, genellikle bu miktar, toksini tamamen nötralize etmek için yeterli değildir. Serumun müteakip girişleri mümkündür, bir kesim dozları klinik etkiye bağlı olacaktır. Genellikle şiddetli B. formlarının tedavisi için 50.000-60.000 IU tip A, C, E ve 25.000-30.000 IU tip B tam tedavi için tüketilir, ancak bu dozlar da arttırılabilir.

B. hastalarının genel tedavi kompleksi, salin çözeltilerinin, glikoz ve kan ikamelerinin eklenmesinden oluşan spesifik olmayan detoksifikasyon tedavisini içerir. Düşük moleküler ağırlıklı çözeltiler - hemodez, polivinilpirolidon ve ayrıca kan plazması özellikle olumlu bir etkiye sahiptir.

Aktivatörün bitki örtüsü olasılığını göz önünde bulundurarak anlaşmazlıktan gitti. - kish. Hastanın yolu, birçok klinisyen kloramfenikol veya tetrasiklin ilaçlarının kullanılmasını önermektedir. Tedavi süresi 7-8 gündür. Antibiyotik kullanımı ile hastalığın "alevlenme" sıklığı azalmıştır.

Sinir sistemi bozuklukları için iyileşme süresini azaltmak için, 7 ila 10 gün boyunca günde üç kez 2 ml'lik% 1'lik bir çözelti şeklinde ATP atanması belirtilir.

Yenilgi kardiyovasküler sistemin kafur, kordiamin, kardiyak glikozitlerin kullanımını gerektirir.

Hasta yatmak için almak zorundadır. özellikle C ve B gruplarından vitamin dozları.

Hastaların tedavisinde özel bir yer, solunum bozuklukları ile mücadele konuları tarafından işgal edilmektedir. Yapay aparat solunumunun kullanımı haklıdır. B.'de respiratuar resüsitasyon, solunum yollarındaki obstrüksiyonun giderilmesi ve respiratörler vasıtasıyla yeterli pulmoner ventilasyonun oluşturulmasından oluşur.

B.'de trakeostomi ve endotrakeal suni ventilasyon uygulanması için endikasyonlar, nefes darlığı şikayetleri ile farinks, gırtlak ve dil kaslarının parezi, akciğerlerin hayati kapasitesinde azalma ile solunum kaslarının parezidir. %30, öksürük refleksinin zayıflaması, akciğerlerde atelektazi ve iltihaplanma. Bağımsız bir solunum hızı ile hacim olarak ayarlanabilen cihazların kullanılması tavsiye edilir.

Tükürüğün azalmasına rağmen, hasta üst solunum yollarında biriken mukusu periyodik olarak emmelidir.

Pnömoni gelişimi ile hastaların uygun antibiyotik tedavisine ihtiyacı vardır.

Geç nekahat döneminde, parezi tedavi etmek için fizyoterapötik prosedürler başarıyla kullanılabilir.

Önleme

Optimal sıcaklık koşullarında gıda işleme teknolojisinin gelişmesiyle, insanlar arasında endüstriyel ürünlerin gıda için kullanımıyla ilişkili B. pratikte ortadan kalkar. Dünyanın birçok ülkesinde ve SSCB'de hastalığın nedeni olarak ana yer, çeşitli ev yapımı gıda ürünleri (konserve, salamura, tütsülenmiş, kurutulmuş vb.) Tarafından işgal edilmiştir. Ancak 1963 yılında ABD'de ticari ürünlerden 25 kişi hastalanmış ve 9'u hayatını kaybetmiştir. Japonya'da B., ayrılmaz bir parçası çiğ balık olan ulusal yemek "izushi" nin kullanımı ile ilişkilidir, Alaska Eskimoları beyaz balina etinden yemeklere sahiptir ve Kuzey Amerika'nın Pasifik kıyısındaki Kızılderililer somon balığına sahiptir. havyar. Tarihsel ilgi verilerine göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde 1964 yılına kadar, B.'nin ana kaynağı yetersiz şekilde sterilize edilmiş veya yetersiz asit yüzdesi içeren sebze ve meyvelerdi. Fransa, Danimarka, Norveç, İsveç, Yugoslavya ve diğer Avrupa ülkelerinde B., Ch. arr. jambon ve ev yapımı balık ile.

Spor çimlenmesi için en uygun koşulların, sıcaklığa karşı dirençlerinin ve ayrıca toksin oluşum koşullarının bilinmesi, içlerinde botulinum toksinlerinin birikme olasılığı hariç, gıda ürünlerinin teknolojik işlenmesi için temel gereksinimlerin açıkça tanımlanmasını mümkün kılar. . Bu gereklilikler şunları içerir: ürünlerin B. patojenlerinin sporları ile kontaminasyondan korunması, sporların ölümünü (sterilizasyon), vejetatif hücrelerin ve toksinin yok edilmesini sağlayan ürünlerin ısıl işlemi ve spor çimlenmesi ve toksin olasılığının dışlanması Bitmiş üründe oluşum.

Ürünlerin içlerine giren sporlardan maksimum korunması veya akan su (sebzeler, meyveler, mantarlar) ile temizleme ve yıkama sırasında zorunlu olarak çıkarılması ihtiyacı, çevresel nesnelerin bu patojenle yaygın şekilde kirlenmesi ile belirlenir. Et ve balık ürünleri ile ilgili olarak, sporlardan salınım, karkasların ve balıkların, özellikle kırmızı olanların, yakalamadan hemen sonra kesim sonrası kesimi sırasında bağırsakların dikkatli ve hızlı bir şekilde çıkarılmasıyla gerçekleştirilir.

Bu durumda, konserve, tuzlama, tütsüleme ve dekapaj gibi daha ileri teknolojik işlemler, ürünlerin ısıda depolanması sırasında oluşan toksini ve maddeleri yok edemediğinden, ürünleri temizledikten ve yıkadıktan sonra derhal soğutmak kesinlikle gereklidir. konserve veya dekapaj için kullanılanlar (tuz, şeker, asitler) sadece daha fazla toksin oluşumunu geciktirebilir.

Ürünlerin işlenmesi sırasında doğru sıcaklık rejimi istisnai bir öneme sahiptir. Doğrudan kullanıma yönelik ürünlerin konvansiyonel ısıl işlemi ancak ilk saatlerde satılırsa etkili olabilir, çünkü 100 ° 'ye kadar normal ısıtma koşullarında toksini yok ederken, sporların canlılığını bozmaz. Kademeli soğutma ve oda sıcaklığında uzun süreli depolama ile, vejetatif hücrelere çimlenen sporlar nedeniyle bu tür ürünlerde toksin birikebilir. Bu tür ürünlerin tüketilmeden önce tekrarlanan ısıl işlemlerinin zorunlu olduğu açıktır.

Ürünlerin sterilizasyonu, yalnızca uygun artan basıncın, yalnızca vejetatif hücreler ve toksinleri üzerinde değil, aynı zamanda sporlar üzerinde de zararlı bir etkisi olan 120 ° bir sıcaklık oluşturmanıza izin verdiği otoklavlarda yapılmalıdır. Bu tür endüstriyel ürünler, oda sıcaklığında uzun süre saklansa bile zararsızdır. Sıcaklık etkisi 100 ° C'yi geçmediğinden ve kutuların sızdırmazlığı, gıda substratında kalan sporların, bitki örtüsünün ve toksin oluşumunun çimlenmesi için en uygun anaerobik koşulları oluşturduğundan, bu hüküm ev yapımı konserve gıdalara uygulanamaz. Bu nedenle evde otoklav olmadığında iyi bir besin ortamı olan et ve balık ürünleri hermetik kavanozlarda muhafaza edilemez. Bu hüküm, patojen B sporlarından tamamen arındırılamayan mantar ve sebzelerin muhafazası için tamamen geçerlidir.Bu tür ürünlerin, yeterli miktarda asit ve tuz ilavesi ile sadece dekapaj veya tuzlama yoluyla geleceğe hazırlanmasına izin verildiğini ve her zaman havaya açık bir kapta.

Konserve yiyeceklerin B. patojenlerinin sporları ile kontaminasyonunun ve konserve yiyeceklerin substratındaki gelişimlerinin dışsal bir tezahürü, kabın bombalanmasına (kapakların şişmesine) yol açan gaz oluşumudur. Aynı zamanda konserveler yumuşar, yapıları değişir ve kötü koku. Bununla birlikte, görünüşte değiştirilmemiş konserve yiyeceklerde botulinum toksini bulunduğunda vakalar açıklanmaktadır.

B.'nin hastalıklarını önlemek için, konserve ürünlerin üretildiği gıda işletmelerindeki teknolojik işlemler, sapmaları kabul edilemez olan ilgili talimatlarla sıkı bir şekilde düzenlenir.

Hammaddelerin veya ürünlerin türüyle ilgili olarak, belirli bir işletmenin yüksek kaliteli ürünler üretmeye hazır olup olmadığını belirleyen, yerine getirme olasılığı olan katı gereksinimler vardır. Süt ürünlerinin üretimi, sebzelerin, meyvelerin ve yeşilliklerden elde edilen hammaddelerin işlenmesi, mantarların işlenmesi, çeşitli turşuların, baharatların, baharatların ve konserve için kullanılan diğer maddelerin hazırlanması için bu tür gereklilikler mevcuttur. Teneke kutulara, dolum için hazırlanmalarına ve sıkılıklarının kontrolüne de katı gereksinimler uygulanır. Kaliteli üretimin işletme tarafından serbest bırakılma garantisi şunlardır: iyi itibar. tesis ekipmanının durumu, teknolojik amaçlar için anaerobik mikroorganizmalardan arındırılmış içme suyunun kullanılması, hammaddelerin iyice yıkanması ve yardımcı malzemelerin işlenmesi, ürünlerde patojen B. gelişimini dışlayan işleme rejimlerine uygunluk, tesis edilmesi ürünlerin düzenlenmiş asitliği, sadece mühürleyicilerin çalışmasının sürekli izlenmesi ile kapalı kapların kullanımı , konserve gıdaların tamamen nötralizasyonunu garanti eden sterilizasyon modlarının kullanımı (toksinin yok edilmesi, bitkisel hücrelerin ve sporların ölümü).

Münhasıran etkili araç insanlarda B.'nin spesifik profilaksisi botulinum polianatoksin ile aşılamadır. B.'nin SSCB'deki insidansının egzotik doğası göz önüne alındığında, bu çare yaygın olarak kullanılmaz ve yalnızca B. patojeni ile araştırma yapan laboratuvar personelinin korunması durumunda kullanılır.

Adli açıdan Botulizm

Botulinum toksin zehirlenmesinin uzman teşhisi için, zehirlenmenin meydana geldiği koşullar hakkında (tüketilen gıdanın doğası, kurban sayısı, fark edilen semptomlar, tıbbi belgeler yardım için). Adli tabip, zehirlenme kliniğinin karakteristik özelliklerini akılda tutmalıdır. Bir ceset incelenirken B.'ye özgü değişiklikler saptanmaz; hızla yaklaşan ölümün resmi genellikle gözlenir. Krom ile dolaşım bozukluklarının bir resmi, kılcal damarların paretik bir durumu ve c'de perivasküler kanamalar ile histolojik bir inceleme zorunludur. n. n., sinir hücrelerinde dejeneratif değişiklikler (ch. arr. okülomotor sinirlerin çekirdeklerinde, medulla oblongata ve kuadrigemina). İnce ve kalın bağırsağın duvarında, akciğerlerde ve miyokardda küçük damarların paretik bir durumu da olabilir. Ayrıca, mahkemede. çalışma organlar tarafından (genel kurallara göre) ve bakteriyolojik - kan, gıda kütleleri, yıkamalar, idrar, kalan gıda ürünleri için yönlendirilir.

Botulinum toksini ile zehirlenme hakkında nihai sonuç mahkeme.-med. uzman, alınan tüm verilere dayanarak hazırlar.

Kaynakça: Burgazov P.N. ve Rumyantsev G.N. Botulizmin evrimi, Zhurn, mikr., epid ve immün., No. 9, s. 18, sayı 11, s. 79, 1967, No. 1, s. 73, sayı 2, s. 83, sayı 4, s. 3, 1968; Kravchenko A.T. ve Shishulina JI. M. Botulizm ve tetanoza neden olan ajanların SSCB topraklarında dağılımı, M., 1970, bibliogr.; Matveev K. I. Botulism, M., 1959, bibliogr.; Melnikov V. N. ve Melnikov N. I. Anaerobik enfeksiyonlar, s. 171, M., 1973; V o g f f D. A. a. D a s Gupta B. R. Botulinum toksini, kitapta: Mikrobiyaltoksinler, ed. S. Kadis a. o., v. 11-A, s. 1, N.Y.-L., 1971, bibliogr.; Botulizm, ed. tarafından K. H.Lewis a. K. Cassel, Cincinnati, 1964; Botulizm, ed. tarafından M. Ingram a. T.A. Roberts, L., 1967; Burke G. S. Bacillus botulinus'un doğada bulunması, J. Bact., v. 4, s. 541, 1919; Dolman C. E. Kanada, Kanada'da insan botulizmi. med. eşek. J., v. 68, s. 538, 1953; Meyer K. F. Bir dünya sağlığı olarak botulizmin durumu, Bull. Wld Hlth Org., v. 15, s. 281, 1956.

P.H. Burgazov, V.I. Pokrovsky, S.G. Pak; T. I. Bulatova (etiol., laboratuvar teşhisi), V. K. Derboglav (mahkeme. tıp).