☰

Klinik laboratuvar araştırma yöntemleri. Kitap: Kamyshnikov V.S. “Klinik laboratuvar araştırma yöntemleri. Tıbbi laboratuvarlarda kullanılması amaçlanan araştırma yöntemlerini ve test sistemlerini tanımlama kuralları

M.: Labora, 2009. - 880 s.

Ayrıca bakınız

Valkov V.V., Ivanova E.S. Modern kompleks idrar analizinin yeni olanakları: ph ölçümünden spesifik proteinlerin immünotürbidimetrisine

  • pdf formatı
  • boyut 833.38 KB
  • katma 28 Eylül 2011

Yardım rehberi. Pushchino, 2007; 79 s. Sciences Solovieva I.V., Travkin A.V. Dipnot. Bu bilgi materyali, öncelikle klinik laboratuvar teşhisi alanındaki uzmanlara ve ayrıca nefro alanında uzmanlaşmış tıp uzmanlarına yönelik hızlı bir başvuru kılavuzudur.

Zupanets I.A. (ed) Klinik laboratuvar teşhisi: araştırma yöntemleri. öğretici

  • pdf formatı
  • boyut 1.23 MB
  • katma 21 Eylül 2010

Ed. Prof. IA Zupantsa, Kharkiv, 2005. Tıbbi uygulamada en yaygın olarak kullanılan klinik muayene yöntemleri (kan, idrar, balgam muayenesinin genel klinik analizi) kabul edilir. göstergeleri belirleme ilke ve yöntemleri, normdaki göstergelerin değerleri ve patolojiye bağlı olarak değişiklikleri sunulmuş, ilaçların klinik ve laboratuvar araştırmalarının göstergeleri üzerindeki etkisine ilişkin bir bölüm tanıtılmıştır. Laboratuvar ve...

Lifshits V.M., Sidelnikova V.I. Tıbbi laboratuvar testleri. Yardım rehberi

  • djvu formatı
  • boyut 4.85 MB
  • 21 Kasım 2010 eklendi

Moskova, Triada-X, 2000 - 312 s. (OCR) ISBN 5-8249-0026-4 Yazarların görevi, modern klinik uygulamada kullanılan klinik ve biyokimyasal parametreleri kısaca açıklamak ve ayrıca laboratuvar tıbbındaki bazı güncel konular hakkında bilgileri özetlemekti. Laboratuar teşhisine ilişkin çok sayıda mükemmel referans kitabı ve el kitabının varlığında, bu literatürde hala gözle görülür bir eksiklik var. "Tıbbi Laboratuvarlar" kitabında

Menshikov V.V. (ed.) Klinik ve laboratuvar analitik teknolojileri ve ekipmanları

  • djvu formatı
  • boyut 2.09 MB
  • 24 Kasım 2010 eklendi

Moskova Yayın Merkezi "Akademi" 2007, 238'ler. Sağlık kurumlarının klinik tanı laboratuvarlarında kullanılan analitik teknolojiler ve ekipmanlar dikkate alınmaktadır. Araştırma yöntemlerinin ilkeleri ayrıntılı olarak açıklanır, analiz için biyomalzeme örneklerinin hazırlanmasına ilişkin prosedürler açıklanır, çeşitli laboratuvar araştırmaları için analitik prosedürlerin özellikleri ve sırası ayrıntılı olarak açıklanır. Sunulan yapıcı...

Menshikov V.V. Klinik laboratuvar analitiği. Cilt 1 - Klinik Laboratuvar Analizinin Temelleri

  • pdf formatı
  • boyut 50.6 MB
  • 22 Kasım 2010 eklendi

M. Agat-Med. 2002. - 860 s. "Klinik Laboratuvar Analitiği" kitabı, modern bir klinik laboratuvarda çalışmanın ana bileşenleri hakkında veri sağlar: temel laboratuvar prosedürleri (tartma, çözeltilerin hazırlanması ve dozlanması, kalibrasyon), laboratuvar reaktiflerinin türleri ve çalışma kuralları hakkında ana analitik teknolojiler ve bunların uygulanması için uygulanan ekipman hakkında, modern teknik ekipman hakkında ...


Moshkin A.V., Dolgov V.V. Klinik laboratuvar tanısında kalite güvencesi. pratik rehber

  • djvu formatı
  • boyut 12,25 MB
  • 21 Kasım 2010 eklendi

Federal Devlet Eğitim Kurumu

orta mesleki eğitim

Krasnoyarsk Tıp ve Eczacılık Koleji

Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı"

N.V.Vlasova

yöntemler

klinik laboratuvar araştırması

orta öğretim tıp eğitimi kurumlarının öğrencileri için bir öğretim yardımı olarak orta öğretim tıp eğitimi alanında,

060110 "Laboratuvar teşhisi" uzmanlık alanındaki öğrenciler

Krasnoyarsk

İnceleyen: D.A. Grishchenko, klinik ve laboratuvarda baş uzman

Sağlık ve İlaç Kurumu Teşhisi

Krasnoyarsk Bölgesi İdaresi için Hükümler, Başkan

Krasnoyarsk bölgesinin klinik teşhis laboratuvarı

Hastaneler No.

Vlasova N.V.

B 58 Klinik laboratuvar araştırma yöntemleri: Eğitim

Fayda. / N.V. Vlasov. – Krasnoyarsk: Krasnoyarsk tıbbi

Eczacılık Fakültesi, 2008.- 222s.

Bu kılavuz, klinik laboratuvar araştırma yöntemleri hakkında sistematik bir materyaldir.

İki bölümden oluşmaktadır. İlk bölüm, idrar, mide suyu, safra, dışkı, beyin omurilik sıvısı, balgam, genital sekresyonlar, seröz boşlukların sıvılarının elde edilmesi ve laboratuvar testlerinin yanı sıra norm ve doğada bu çalışmaların sonuçları hakkında bilgi içerir. hastalıklarda meydana gelen değişikliklere bağlıdır. Kılavuzun ikinci bölümü hematolojik çalışmalara ayrılmıştır.

"Laboratuvar Teşhisi" uzmanlığında okuyan ortaöğretim uzman eğitim kurumlarının öğrencileri için tasarlanmıştır.

Kısaltmaların listesi …………………………………………………………………………….9

Önsöz ……………………………………………………………………………………10

Giriş …………………………………………………………………………………..11

^ Bölüm I. GENEL KLİNİK ÇALIŞMALAR ….......................13

Bölüm 1. idrar tahlili………………………………………………………………..13


    1. İdrarın oluşumu ve bileşimi ……………………………………………………………...13

    2. İdrar muayenesi ………………………………………………………………….14
1.2.1. İdrarın fiziksel özelliklerinin incelenmesi ……………………………………………………………………………………15

1.2.1.1. İdrar miktarı ……………………………………………………………..15

1.2.1.2. İdrar rengi …………………………………………………………………………..15

1.2.1.3. İdrar şeffaflığı ……………………………………………………………...16

1.2.1.4. İdrar reaksiyonu …………………………………………………………………….17

1.2.1.5. İdrar kokusu ………………………………………………………………………….18

1.2.1.6. İdrarın bağıl yoğunluğu …………………………………………………...18

1.2.1.7. Zimnitsky testi …………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………

1.2.1.8. "Fiziksel araştırma" konulu kontrol soruları

İdrarın özellikleri “…………………………………………………………………...20

1.2.2. İdrarın kimyasal muayenesi ……………………………………………………..20

1.2.2.1. İdrarda protein tayini ………………………………………………………...20

1.2.2.2. İdrarda glukoz tayini ……………………………………………………..25

1.2.2.3. İdrarda keton cisimlerinin tayini ……………………………………………27

1.2.2.4. İdrarda ürobilin ve bilirubin tayini …………………………………..28

1.2.2.5. İdrarda kan pigmenti tayini …………………………………………..30

1.2.2.6. "İdrarın kimyasal muayenesi" konulu kontrol soruları ……….31

1.2.3. İdrar sedimentinin mikroskobik incelemesi ………………………………………..31

1.2.3.1. Yaklaşık yöntem ………………………………………………………..31

1.2.3.2. Nicel yöntemler ………………………………………………………..36

1.2.3.3. Konuyla ilgili kontrol soruları "Mikroskopik inceleme

İdrar Sedimenti” …………………………………………………………………………38

1.2.4. Test şeritleri kullanılarak idrar muayenesi …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………

1.3. idrar sendromları ……………………………………………………………………...39

1.4. "İdrar muayenesi" bölümü için son kontrol soruları ………………41

Bölüm 2 Mide salgısının incelenmesi ……………………………………………44

2.1. Midenin işlevleri. Mide suyunun bileşimi ……………………………………………..44

2.2. Mide salgısını inceleme yöntemleri …………………………………………….45

2.2.1. Mide salgısının evreleri ……………………………………………………………..45

2.2.2. Fraksiyonel mide sondajı yöntemi …………………………………………..46

2.2.3. Konuyla ilgili kontrol soruları "Mide çalışması için yöntemler

Salgılar” ………………………………………………………………………………47

2.3. Mide suyunun incelenmesi ………………………………………………………..47

2.3.1. Fiziksel özellikler …………………………………………………………………48

2.3.2. Kimyasal araştırma ………………………………………………………….48

2.3.2.1. Asitlik Tayini ………………………………………………………48

2.3.2.2. Hidroklorik asit üretim hızının belirlenmesi …………………………………………...50

2.3.2.3. Hidroklorik asit eksikliğinin belirlenmesi ………………………………………..50

2.3.2.4. Laktik asit tayini ………………………………………………….51

2.3.2.5. Proteolitik aktivitenin belirlenmesi …………………………………….51

2.3.2.6. İntragastrik pH ölçümü ……………………………………………………52

2.3.3. Mide içeriğinin mikroskobik incelemesi ……………………52

2.3.4. "Mide suyunun incelenmesi" konulu kontrol soruları ………………… 53

2.4. Mide suyunun asitliğini değerlendirmek için tüpsüz yöntemler …………………………… 53

2.5. "Araştırma" bölümü için son kontrol soruları

Mide salgısı “……………………………………………………………………………………………………………………………… …………54

Bölüm 3 Duodenal içeriğin incelenmesi ……………………………………..56

3.1. Safranın bileşimi ve işlevleri. Safranın oluşum ve salgılanmasının fizyolojisi ……………..56

3.2. Duodenal sondaj yöntemleri ……………………………………………………..57

3.3. Duodenal içeriğin incelenmesi …………………………………………….59

3.3.1. Genel özellikler ……………………………………………………………………….59

3.3.2. Mikroskobik inceleme ……………………………………………………60

3.4. Duodenal sondajın tanısal değeri …………………………………62

3.5. "Duodenal içeriğin araştırılması" bölümü için kontrol soruları ……….63

4. Bölüm Dışkı muayenesi …………………………………………………………………64

4.1. Dışkı bileşimi ……………………………………………………………………………..64

4.2. Dışkı muayenesi …………………………………………………………………………64

4.2.1. Dışkıların genel özellikleri …………………………………………………………………….64

4.2.2. Dışkıların kimyasal muayenesi ……………………………………………………………67

4.2.3. “Dışkıların fiziksel ve kimyasal özellikleri” konulu kontrol soruları …………….68

4.2.4. Dışkıların mikroskobik incelemesi ………………………………………………………69

4.2.4.1. Dışkıların mikroskobik unsurları ……………………………………………….69

4.2.4.2. Dışkıda proteinli gıda kalıntıları ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………

4.2.4.3. Dışkıda karbonhidratlı gıda kalıntıları ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………….

4.2.4.4. Dışkıda yağ kalıntıları ……………………………………………………………..72

4.2.4.5. Dışkıların hücresel unsurları …………………………………………………………73

4.2.4.6. Kristal oluşumları …………………………………………………….73

4.2.4.7. Mikroflora ……………………………………………………………………..73

4.2.4.8. "Dışkıların mikroskobik muayenesi" konulu kontrol soruları ... 75

4.3. Koprolojik sendromlar ……………………………………………………………...75

4.4. “Dışkı Muayenesi” bölümü için son kontrol soruları ……………….77

Bölüm 5 Beyin omurilik sıvısı çalışması …………………………………..78

5.1. Eğitim, işlevler ve likör elde etme ……………………………………………….78

5.2. Beyin omurilik sıvısının incelenmesi ……………………………………………………………………….79

5.2.1. İçkinin fiziksel özellikleri ……………………………………………………………..79

5.2.2. Beyin omurilik sıvısının mikroskobik incelemesi …………………………………………….80

5.2.3. Beyin omurilik sıvısının kimyasal çalışması …………………………………………………….82

5.3. Merkezi sinir sisteminin bazı hastalıklarında beyin omurilik sıvısının özellikleri …………………………….84

5.4. "Beyin omurilik sıvısının araştırılması" bölümü için kontrol soruları ...... ... 86

Bölüm 6 Eksüda ve transüda çalışması……………………………………….87

6.1. Nokta türleri …………………………………………………………………………….87

6.2. Seröz boşlukların sıvılarının incelenmesi …………………………………………….88

6.2.1. Tanım fiziksel ve kimyasal özellikler …………………………………………89

6.2.2. Mikroskobik inceleme …………………………………………………...89

6.3. "Eksüda ve transüda muayenesi" bölümü için kontrol soruları ………...91

Bölüm 7. balgam muayenesi …………………………………………………………….91

7.1. Balgam toplama …………………………………………………………………………..92

7.2. Balgamla çalışmak için güvenlik kuralları ……………………………………..93

7.3. Balgam muayenesi ………………………………………………………………………94

7.3.1. Balgamın genel özelliklerinin ve doğasının belirlenmesi ……………………………………...94

7.3.2. “Balgamın genel özellikleri” konulu kontrol soruları ………………………… 97

7.3.3. Balgamın mikroskobik incelemesi ……………………………………………97

7.3.3.1. Yerli balgam preparatlarının hazırlanması ve incelenmesi ………………….97

7.3.3.2. Balgamın hücresel elemanları ……………………………………………………98

7.3.3.3. Balgamda lifli oluşumlar ………………………………………….99

7.3.3.4. Balgamın kristal oluşumları …………………………………….100

7.3.4. Balgamın bakteriyoskopik muayenesi ……………………………………….101

7.3.4.1. Smearlerin hazırlanması ve fiksasyonu ……………………………………………101

7.3.4.2. Ziehl-Nielsen boyaması ……………………………………………….102

7.3.5. "Mikroskopik ve

Balgamın bakteriyoskopik muayenesi “……………………………………….104

7.4. Solunum sisteminin bazı hastalıklarında balgamın özellikleri ...... .104

7.5. "Balgam muayenesi" bölümü için son kontrol soruları …………105

Bölüm 8. Genital organların akıntısının incelenmesi …………………………………106

8.1. Ağırlıklı olarak bulaşan enfeksiyonlar için laboratuvar araştırmaları

Cinsel olarak ………………………………………………………………………..106

8.1.1. Frengi ……………………………………………………………………………106

8.1.2. Gonore …………………………………………………………………………….109

8.1.3. Ürogenital klamidya ………………………………………………………...109

8.1.4. Ürogenital trichomoniasis ……………………………………………………………111

8.1.5. Bakteriyel vajinoz ……………………………………………………………...112

8.1.6. Ürogenital kandidiyazis ……………………………………………………………..112

8.1.7. “CYBE için laboratuvar çalışmaları” konulu kontrol soruları …….113

8.2. Vajina içeriğinin incelenmesi ………………………………………………...114

8.2.1. Sitolojik çalışmalar …………………………………………………..114

8.2.1.1. Materyalin alınması ve mikroskopi için hazırlıkların hazırlanması …………114

8.2.1.2. Vajinal epitel hücrelerinin morfolojisi ………………………………..115

8.2.1.3. Vajinal yaymaların sitolojik değerlendirilmesi ……………………………….116

8.2.2. Vajinal içeriğin saflık derecesinin belirlenmesi …………………………118

8.2.3. "Vajina içeriğinin incelenmesi" konulu kontrol soruları ...... ... 119

8.3. Ejakülat ve prostat sekresyonunun incelenmesi ……………………………...119

8.3.1. Seminal sıvının bileşimi ve üretimi …………………………………………..120

8.3.2. Ejakülatın incelenmesi …………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………

8.3.2.1. Fiziksel ve kimyasal araştırma ……………………………………………121

8.3.2.2. Ejakülatın mikroskobik muayenesi …………………………………….122

8.3.3. Prostat bezi salgısının incelenmesi ……………………………………………………………………………125

8.3.4. "Ejakülat araştırması ve

Prostat bezinin sırları “……………………………………………………..126

9. Bölüm Mikozların laboratuvar teşhisi …………………………………………...127

9.1. Mikozların sınıflandırılması ………………………………………………………………...127

9.2. Malzeme alma ve hazırlık hazırlama tekniği

Mikroskobik inceleme …………………………………………………..128

9.3. Derinin mantar hastalıklarının laboratuvar teşhisi ………………………………129

9.4. Mikolojik laboratuvarda güvenli çalışma kuralları ……………………………131

9.5. "Mikozların laboratuvar teşhisi" bölümü için kontrol soruları ………………… 131

Bölüm II. HEMATOLOJİK ÇALIŞMALAR…………. 132

Bölüm 1. Genel klinik kan testi …………………………………………...132


    1. Kanın bileşimi ve işlevleri …………………………………………………………………..132

    2. Araştırma için kan alınması ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………

    3. Kandaki hemoglobin konsantrasyonunun belirlenmesi ……………………………………….135
1.3.1. Hemoglobinin yapısı, çeşitleri ve bileşikleri ………………………………………..135

1.3.2. Kandaki hemoglobin konsantrasyonunu belirleme yöntemleri………………………..137

1.3.3. Kan hemoglobininin klinik önemi …………………………………………..137

1.3.4. "Konsantrasyonun belirlenmesi" konulu kontrol soruları

Kan hemoglobini “………………………………………………………………….138

1.4. Eritrosit sedimantasyon hızının belirlenmesi ………………………………………………138

1.4.1. ESR'yi Etkileyen Faktörler ………………………………………………………..138

1.4.2. ESR belirleme yöntemleri ……………………………………………………………..139

1.4.3. ESR'nin klinik önemi ……………………………………………………………139

1.4.4. "ESR'nin Belirlenmesi" konulu kontrol soruları ……………………………….140

1.5. Kandaki lökosit sayısının belirlenmesi ……………………………………………140

1.5.1. Lökositlerin İşlevleri ………………………………………………………………..140

1.5.2. Kandaki lökosit sayısını sayma yöntemleri …………………………………..141

1.5.3. Kandaki lökosit sayısının klinik önemi …………………………..142

1.5.4. "Lökosit sayısının belirlenmesi" konulu kontrol soruları

Kanda” ………………………………………………………………………………..143

1.6. Kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısının belirlenmesi ……………………………………………143

1.6.1. Eritrositlerin görevleri ………………………………………………………………….144

1.6.2. Kırmızı kan hücrelerinin sayısını sayma yöntemleri ………………………………… 144

1.6.3. Kırmızı kan hücrelerinin sayısının klinik önemi ………………………………145

1.7.1. Kanın renk göstergesi ………………………………………………………….146

1.7.2. "Miktarın belirlenmesi" konulu kontrol soruları

Kandaki eritrositler. Kanın renk göstergesi “………………………………….147

1.8. Lökosit formülünün hesaplanması ……………………………………………………………147

1.8.1. Bazı periferik kan lökosit tiplerinin morfolojisi normaldir ...... 147

1.8.2. Lökosit formülünü hesaplama yöntemleri …………………………………………..149

1.8.2.1. Smearların hazırlanması …………………………………………………………… 149

1.8.2.2. Boyama vuruşları …………………………………………………………………150

1.8.2.3. Lökosit formülünü hesaplama tekniği …………………………………………………………………………152

1.8.3. Normal ve patolojik koşullarda lökosit formülü ………………………………..152

1.8.3.1. Lökosit formülü normaldir …………………………………………….152

1.8.3.2. Patolojide lökositlerin morfolojisindeki değişiklikler …………………………...153

1.8.3.3. Patolojide belirli lökosit türlerinin sayısındaki değişiklik ...... ... 154

1.8.4. "Lökosit formülünün hesaplanması" konulu kontrol soruları …………... 155

1.9. Bazı durumlarda ve hastalıklarda kan değişiklikleri ………………………..155

1.9.1. Kanın yaş özellikleri …………………………………………………….155

1.9.2. Hamilelikte kan değişiklikleri ………………………………………………..156

1.9.3. Lökosit morfolojisinin kalıtsal anomalileri ………………………………..157

1.9.4. Pürülan iltihaplı ve bulaşıcı kan değişiklikleri

Hastalıklar ……………………………………………………………………… 158

1.10. "Genel klinik" bölümüne yönelik son kontrol soruları

Kan testi » ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………

Bölüm 2 Kan hücrelerinin incelenmesi için otomatik yöntemler… ……………………159

Bölüm 3 hematopoez diyagramı…………………………………………………………….163

4. Bölüm anemi……………………………………………………………………………...165

4.1. Aneminin sınıflandırılması …………………………………………………………………….165

4.2. Laboratuvar işaretleri anemi ……………………………………………………..167

4.2.1. Anemide eritrosit morfolojisindeki değişiklikler …………………………………..167

4.3. Kan kaybına bağlı anemi ………………………………………………………..170

4.3.1. Akut posthemorajik anemi ………………………………………………….170

4.3.2. Kronik posthemorajik anemi ………………………………………….170

4.3.3. “Aneminin laboratuvar belirtileri” konulu kontrol soruları.

Kan kaybına bağlı anemi "………………………………………………………...170

4.4. Bozulmuş kan oluşumuna bağlı anemi

4.4.1. Demir eksikliği anemisi ………………………………………………………………………………………………………………………… ………171

4.4.2. Demire doymuş anemi ……………………………………………………….172

4.4.3. В 12 (folik)-eksikliği anemisi …………………………………………………….172

4.4.4. Hipo ve aplastik anemi ……………………………………………………..173

4.4.5. "İhlal nedeniyle anemi" konulu kontrol soruları

Kan oluşumu” ………………………………………………………………….174

4.5. Hemolitik anemi ………………………………………………………………...174

4.5.1. Hemolitik aneminin nedenleri ve belirtileri ……………………………………………………174

4.5.2. Hemolitik anemilerin sınıflandırılması ……………………………………………...175

4.5.3. Yenidoğanın hemolitik hastalığı …………………………………………………………176

4.6. Hematokrit değerinin belirlenmesi …………………………………………………..177

4.7. Retikülosit sayısını sayma ……………………………………………………….178

4.8. Eritrositlerin ozmotik direncinin belirlenmesi …………………………………………………………… 179

4.9. "Anemi" bölümüne yönelik son kontrol soruları ……………………………..181

Bölüm 5 Radyasyon hastalığı …………………………………………………………………...182

5.1. Akut radyasyon hastalığı ………………………………………………………………….183

5.2. Kronik radyasyon hastalığı ……………………………………………………………..185

5.3. "Radyasyon hastalığı" konulu kontrol soruları ……………………………………...185

Bölüm 6. Lösemi…………………………………………………………………………….186

6.1. Lösemilerin etiyolojisi, patogenezi, sınıflandırılması …………………………………………186

6.2. Akut lösemi ………………………………………………………………………….187

6.2.1. Akut löseminin sınıflandırılması ……………………………………………………...187

6.2.2. Klinik bulgular ve akut lösemide kan resmi ………………...188

6.2.3. Akut lösemide blast hücrelerinin sitokimyasal özellikleri ……….190

6.2.4. "Akut lösemi" konulu kontrol soruları ………………………………….191

6.3. Kronik lösemi ……………………………………………………………………………………………… 191

6.3.1. Miyeloproliferatif hastalıklar ……………………………………………...191

6.3.1.1. Kronik miyeloid lösemi …………………………………………………….192

6.3.1.2. Eritremi ……………………………………………………………………… 193

6.3.1.3. Kronik monositik lösemi …………………………………………….193

6.3.1.4. "Myeloproliferatif hastalıklar" konulu kontrol soruları ....194

6.3.2. Lenfoproliferatif hastalıklar ………………………………………………...194

6.3.2.1. Kronik lenfositik lösemi …………………………………………………...195

6.3.2.2. Multipl miyelom ……………………………………………………..196

6.3.2.3. "Lenfoproliferatif" konulu kontrol soruları

Hastalıklar" ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… …………….

6.4. "Lösemi" bölümü için son kontrol soruları ………………………..197

Bölüm 7 lösemi reaksiyonları …………………………………………………………..198

Bölüm 8 hemorajik diyatezi … …………………………………………………….200

8.1. Hemorajik diyatezin sınıflandırılması …………………………………………….200

8.2. Kandaki trombosit sayısının belirlenmesi …………………………………………..201

8.2.1. Trombositlerin morfolojisi ve işlevleri ……………………………………………….201

8.2.2. Trombosit sayısını belirleme yöntemleri …………………………………………202

8.2.3. Kan trombosit sayısının klinik önemi ……………………………..203

8.3. Kanama zamanı ve pıhtılaşma zamanı tayini

Kılcal kan …………………………………………………………………………204

8.4. "Hemorajik diyatezi" bölümü için kontrol soruları ……………………………205

9. Bölüm. Kan grupları ve Rh-bağlılığı ……………………………………….205

9.1. AB0 sisteminin kan grupları ………………………………………………………………206

9.1.2. Kan grubu belirleme yöntemleri ………………………………………………….207

9.2. Kanın Rh-bağlılığı ……………………………………………………………..212

9.3. “Kan grupları ve Rh-bağlılığı” bölümü için kontrol soruları ………….214

10. Bölüm. Laboratuvar araştırmasının kalite kontrolü …………………………...215

Test görevlerine örnek cevaplar …………………………………………………….220

Bibliyografik liste ………………………………………………………………….221

^ Kısaltmalar listesi

ACTH - hipofiz adrenokortikotropik hormon

B - bazofil

içinde / içinde - intravenöz olarak

ben / m - kas içinden

DSÖ - Dünya Sağlık Örgütü

HDN - yenidoğanın hemolitik hastalığı

DNA - deoksiribonükleik asit

on iki parmak bağırsağı - on iki parmak bağırsağı

IHD - iskemik hastalık kalpler

IS - olgunlaşma endeksi

CYBE - cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar

KI - karyopiknotik indeks

KDL - klinik tanı laboratuvarı

AFB - aside dirençli mikobakteriler

L - lenfosit

LB - radyasyon hastalığı

MON - monosit

MPO - miyeloperoksidaz

Np / I - bıçak nötrofil

Ns / I - segmentli nötrofil

OL - akut lösemi

ARS - akut radyasyon hastalığı

SARS - akut solunum yolu viral enfeksiyonu

s / c - deri altından

RNA - ribonükleik asit

SI - Uluslararası Ölçü Birimleri Sistemi

SMS - sentetik deterjan

ESR - eritrosit sedimantasyon hızı

FEC - fotoelektrik kolorimetre

KLL - kronik radyasyon hastalığı

KML - kronik miyeloid lösemi

CRF - kronik böbrek yetmezliği

CNS - merkezi sinir sistemi

TBM - kanın renk göstergesi

BOS - beyin omurilik sıvısı

E - eozinofil

EDTA - etilendiamintetraasetat

EI - eozinofilik indeks

Önsöz

Tıbbın gelişiminin mevcut aşamasında laboratuvar araştırmalarının önemi sürekli artmaktadır.

Klinik teşhis laboratuvarlarının çalışanlarının ana birliği, eğitimlerine özel gereksinimler getiren ortaöğretim uzmanlık eğitimine sahip laboratuvar asistanlarıdır. Laboratuvar araştırması yelpazesinin keskin bir şekilde genişletilmesi ve klinik teşhis laboratuvarlarının teknik olarak yeniden donatılması bağlamında, ikincil uzmanlaşmış eğitim kurumları için klinik laboratuvar araştırma yöntemleri hakkında yeterli sayıda modern ders kitabının bulunmaması, klinik üzerine bir ders kitabı yayınlama ihtiyacını belirlemektedir. tıbbi laboratuvar teknisyenleri için laboratuvar teşhisi.

Bu kılavuz iki bölümden oluşmaktadır - birkaç bölümden oluşan genel klinik ve hematolojik çalışmalar. Her bölüm, belirli bir biyolojik materyalin (idrar, gastrointestinal sistem, balgam, beyin omurilik sıvısı, genital sekresyonlar, efüzyon sıvıları, kan) ve bunların nasıl elde edileceğine ve birleşik laboratuvar araştırma yöntemlerine ilişkin bilgiler ve ayrıca bu çalışmaların sonuçları normaldir ve hastalıklardaki değişikliklerinin doğası.

Kılavuzun materyalleri, RF LPU'nun klinik tanı laboratuvarlarının faaliyetlerini düzenleyen belgelere uygun olarak düzenlenmiştir. Bu nedenle, "Klinik laboratuvar çalışmalarının kalite kontrolü" bölümü, 7 Şubat 2000 tarih ve 45 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın Emri uyarınca konunun modern konseptini kapsamaktadır. "Balgam muayenesi" konusu, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 03/21/2003 tarihli emrine Ek No. 10'un tavsiyelerini içermektedir. 109 "Sağlık tesislerinin klinik tanı laboratuvarlarında aside dirençli mikobakterilerin tespiti için birleşik mikroskobik inceleme yöntemleri hakkında talimatlar." Grup ve Rh kan ilişkisini belirleme konuları, 01/09/98 tarih ve 2 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın "İmmünseroloji talimatlarının onaylanması üzerine" Emri uyarınca verilmektedir.

Her konunun sonunda ve sonunda güvenlik soruları vardır. ana bölümler- formdaki son sorular test öğeleri kılavuzun sonundaki yanıt standartlarına uyumu yeniden sağlamak için. Seçilen form izin verir sınırlı sayıda büyük miktarda malzemeyi kapsayacak şekilde test görevleri.

Kılavuz, "Klinik laboratuvar araştırma yöntemleri" disiplininin öğretilmesinde uzun yıllar boyunca kazanılan deneyimi yansıtmaktadır.

giriiş

"Klinik laboratuvar araştırma yöntemleri" disiplini, insan vücudunun durumu hakkında nesnel veriler elde etmek için kullanılan bir fizikokimyasal ve biyolojik yöntemler kompleksini inceler.

Bilimsel bir disiplin olarak klinik laboratuvar teşhisi, klinik tıp, anatomi, fizyoloji, biyoloji, fizik, kimya ve diğer bilimlerin kesiştiği noktada ortaya çıktı. Aşağıdaki görevleri çözer:

Biyolojik materyalin incelenmesi için optimal yöntemlerin geliştirilmesi;

Belirli insan grupları için (cinsiyet, yaş, habitat vb.) normdaki dalgalanmalar için sınırlar belirlemek;

Bireysel laboratuvar testlerinin tanısal değerinin belirlenmesi.

Pratik tıpta klinik laboratuvar teşhisinin ana görevi, ilgili hekime bir hastalığı teşhis etmede, hastaları tedavi etmede ve önleyici tedbirleri uygulamada yardımcı olmaktır.

Klinik laboratuvar araştırmasının ana nesneleri, damarların ve boşlukların (kan, beyin omurilik sıvısı, transüdalar ve eksüdalar, mide suyu, safra), insan vücudunun (idrar, dışkı, balgam, seminal sıvı) ve ayrıca kemik içeriğidir. ilik, noktacıklar Lenf düğümleri ve benzeri.

İnsan biyolojik sıvılarının bileşimi ve özellikleri eski çağlardan beri bilim adamlarının ilgisini çekmiştir. Bu nedenle, zaten eski Hindistan ve Çin'in (M.Ö. X-VI. Özbek doktor Abu Ali ibn Sina (Avicenna) eserlerinde insan atılımlarının (idrar, dışkı) doğasındaki değişimi belirli hastalıklarla ilişkilendirir. Ancak eski bilim adamlarının bu gözlemleri yalnızca biyolojik materyalin genel özelliklerinin (renk, miktar, koku vb.) tanımlanmasıyla sınırlıydı. Laboratuvar teşhisinin bilimsel bir disiplin olarak gelişimi, mikroskop ve kolorimetrenin icadı, hücre yapısının keşfi ve doğa bilimlerindeki diğer ilerlemeler ile kolaylaştırılmıştır. Tıpta kimyasal analiz yöntemlerini uygulama girişimi ile ilgili ilk ilkel klinik ve teşhis çalışmaları, Rönesans'ın başlangıcı olan 16. yüzyıla kadar uzanmaktadır.

Rusya'da ilk klinik tanı laboratuvarı seçkin klinisyen S.P. Tedavi bölümünde Botkin Askeri Tıp Akademisi Petersburg. Kan hücrelerini boyamak için kendi yöntemini öneren DL Romanovsky, bugün hala kullanılan laboratuvar çalışmalarının geliştirilmesinde büyük değer taşımaktadır. Yerli bilim adamları V.E. Predtechensky, M.N. kemik iliği), I.A. Kassirsky ("Klinik Hematoloji" monografisi), E.A. Kost (All-Union Laboratuvar Doktorları Derneği, "Laboratuvar İşletmesi" dergisini düzenledi), vb.

Optik, iyonometrik, immünoenzimatik, elektroforetik, kromatografik ve diğer analiz türleri ile "kuru" kimya yöntemleri, modern klinik laboratuvar teşhislerinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Birçok türde laboratuvar araştırması yapmak için, analizlerin kalitesini önemli ölçüde artıran özel reaktif kitlerinin üretimi başlatıldı. Sağlık tesislerinin birçok klinik tanı laboratuvarında, laboratuvar testlerini tam otomatik modda gerçekleştirmek için yüksek teknolojili analizörler kullanılır.

Tüm laboratuvarlarda, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanmış ve tüm CDL için zorunlu olan birleşik birleşik yöntemler kullanılarak araştırma yapılır.

CDL'nin günlük uygulamaya girmesiyle sağlanan analizlerin kalitesinin iyileştirilmesine laboratuvar hizmeti uzmanlarının özel ilgisi gösterilmektedir. özel programlar kontrol malzemelerinin kullanılması.

Bölüm I

^ GENEL KLİNİK ÇALIŞMALAR

__________________________________________________________________

Bölüm 1

İDRAR ÇALIŞMASI


    1. İDRAR OLUŞUMU VE BİLEŞİMİ

İdrar oluşumu.İdrar, asıl işlevi vücudun iç ortamının sabitliğini korumak olan böbreklerde oluşur. Bu işlev, metabolizmanın son ürünlerinin, fazla tuzların ve suyun yanı sıra idrardaki toksik ve yabancı maddelerin atılmasıyla sağlanır.

İdrar organları böbrekleri içerir [lat.ren, Yunan nefros], üreterler [lat.üreter], mesane [lat.kist], üretra [lat.üretra]. Böbreklerin içinde renal pelvis bulunur[lat. pyelos] . Böbreklerin ana fonksiyonel birimi nefrondur - vasküler glomerüllere sahip tübül-tübül koleksiyonu.

İdrar oluşumu 3 aşamada gerçekleşir.

^ Aşama 1 - filtrasyon , bu sırada, moleküllerin çok büyük boyutu nedeniyle böbrek filtresinden geçmedikleri için kan plazmasından yalnızca kaba proteinlerin yokluğunda farklılık gösteren "birincil" idrar oluşur. Efferent arteriollerin afferent arteriollere göre önemli ölçüde daha küçük olması nedeniyle oluşan renal glomerül kılcal damarlarında artan kan basıncı nedeniyle glomerüllerde plazma filtrasyonu meydana gelir.

^ Aşama 2 - yeniden emilim - vücut için gerekli olan suyun ve içinde çözünen maddelerin (amino asitler, ince proteinler, glikoz, sodyum, potasyum, kalsiyum, fosfatlar) yeniden emilmesi. Yeniden emilim, birinci ve ikinci dereceden kıvrımlı tübüllerde meydana gelir. Bir yetişkin gün boyunca 180 litre birincil idrar üretir, bunun 178-179 litresi geri emilir ve yalnızca 1.0-1.5 litre nihai idrar atılır. İdrar oluşumunun ikinci aşaması, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunu, yani böbreklerin birincil idrarı konsantre etme yeteneğini sağlar.

^ Aşama 3 - salgı idrarda hidrojen iyonları, potasyum, amonyak, ilaçlar, boyaların kıvrımlı tübüllerinin epiteli tarafından. Salgı işlemi sonucunda oluşan tüm gereksiz maddelerin vücuttan atılmasına katkıda bulunur. metabolik süreçler, ve son idrar oluşumunu sağlar.

^ İdrarın bileşimi normaldir. İdrar karmaşık bir sıvıdır kimyasal bileşim, içinde yaklaşık 150 maddenin çözüldüğü. İdrarın çoğu (%95) su, %5'i katı madde, %3.4'ü organik madde ve %1.6'sı inorganik maddedir.

İdrarın organik maddesi esas olarak protein metabolizmasının son ürünleri - üre, ürik asit, kreatinin ile temsil edilir. İdrar ayrıca az miktarda enzim, vitamin, pigment, hormon içerir. Günde yaklaşık 40 g organik madde idrarla atılır. İle inorganik maddeler idrar sodyum, potasyum, kalsiyum, amonyak vb. tuzlarını içerir.

^ İdrarın patolojik safsızlıkları - normalde içinde bulunmayan, ancak yalnızca hastalıklarda ortaya çıkan idrar bileşenleri. İdrardaki patolojik safsızlıklar arasında protein, glikoz, aseton cisimleri, bilirubin, hemoglobin vb. Bulunur. İdrarda patolojik safsızlıkların varlığı özel terimlerle belirtilir: proteinüri (idrarda protein), glukozüri (idrarda glikoz), vb.


    1. ^ İDRAR ÇALIŞMASI

Genel idrar analizidoğasını ve ciddiyetini yargılamayı mümkün kılan yaygın bir araştırma türüdür. patolojik süreç böbreklerde ve üriner sistemde.

Genel bir idrar tahlili üç tür çalışma içerir.

1. İdrarın fiziksel özelliklerinin belirlenmesi: miktar, renk, şeffaflık, tortu, reaksiyon, koku, bağıl yoğunluk.

2. İdrarın kimyasal muayenesi:

Protein ve glikozun kalitatif tespiti, yani protein ve glikoz varlığının tespiti;


  • protein ve glikoz tespit edilirse miktarları belirlenir.
3. Yaklaşık yöntemle idrar tortusunun mikroskobik incelenmesi.

Genel bir idrar tahlili, idrarın en konsantre kısmı olan sabah yapılır.

İdrar toplama, genellikle dış genital organların kapsamlı bir tuvaletinden sonra hastanın kendisi tarafından gerçekleştirilir. İdrar toplamak için temiz, geniş ağızlı, kapaklı bir kap kullanılır. Genel analiz için toplanan idrar, en fazla 1.5-2 saat soğuk bir yerde saklanabilir.

Genel bir idrar testine ek olarak, bir doktorun özel isteği üzerine, keton cisimleri, ürobilin, bilirubin, kan pigmenti - hemoglobin vb. belirlemek için idrarın ek kimyasal çalışmaları ve ayrıca mikroskobik inceleme için kantitatif yöntemler yapılabilir. idrar tortusu (Nechiporenko, Kakovsky-Addis, vb. göre).

1.2.1. İdrarın fiziksel özelliklerinin incelenmesi

^ 1.2.1.1. İDRAR MİKTARI

Sağlıklı bir yetişkinde günlük idrar miktarıgünlük diürez [Yunancadan. diürezidrara çıkma] 0.8-1.5 litredir.

Sabah idrarının hacmi (genellikle 150-250 ml) günlük diürez hakkında fikir vermez. Günlük diürezi belirlemek için günlük idrarı (yani 24 saat içinde toplanan idrarı) incelemek gerekir.

Çeşitli koşullar altında günlük diürez değişebilir. Günlük diürezde 2 litreden fazla artışa denir. poliüri [Yunancadan. poli birçok + idrar idrar] . fizyolojik olabilir sağlıklı insanlarözel koşullar altında) ve patolojik (hastalıklarda). Fizyolojik poliüri, çok miktarda sıvı kullanımı ve stres ile gözlenir. Patolojik poliüri, kronik böbrek yetmezliği, piyelonefrit, ödem emilimi ile gelişir. Şiddetli poliüri (3-4 litreye kadar) diabetes mellitusun özelliğidir. Diabetes insipidus'ta (hipofiz antidiüretik hormonunun yetersizliği) özellikle keskin poliüri (günde 30 litreye kadar) görülür.

oligüri [Yunancadan. oligolarküçük miktar +idrar] - günlük diürezde 0,6 litreden daha az azalma. Fizyolojik ve patolojik de olabilir. Fizyolojik oligüri, içme sınırlı olduğunda, önemli fiziksel efor sırasında ter ile büyük miktarda sıvı kaybı ve Yüksek sıcaklıkçevre. Patolojik oligüri böbrek hastalıklarında (akut böbrek yetmezliği, akut glomerülonefrit) ve ayrıca böbrek dışı sıvı kaybında (kusma, ishal, yanık hastalığı) ortaya çıkar.

anüri [Yunancadan. a yokluk + idrar] - böbrekler tarafından idrar üretiminin kesilmesine (akut böbrek yetmezliğinde) ve mekanik - idrar çıkışında mekanik bir engelin idrar yolunda bulunması nedeniyle idrar çıkışının tamamen kesilmesi doğrudur ( taşlar, tümörler).

Günlük diürez gündüz ve gece olarak ikiye ayrılır. Normalde gündüz diürezinin geceye oranı 3:1 - 4:1'dir, yani gündüz diürezi geceden 3-4 kat daha fazladır. Gece diürezinin gündüz baskınlığına denir. noktüri [Yunancadan. nyx, nyktos gece + idrar] ve kronik böbrek yetmezliği, prostat tümörlerinde görülür.

dizüri - ağrılı idrara çıkma [Yunancadan.dis ihlal + idrar] ve pollaküri – sık idrara çıkma [Gr.pollaki sık + idrar] sistitin karakteristiğidir (iltihap Mesane).


        1. İDRAR RENGİ

Normal idrar, değişen yoğunlukta saman sarısı bir renge sahiptir. İdrarın karakteristik rengi, içerdiği pigmentler tarafından verilir:ürokromlar A ve B, üroeritrin, sterkobilinojen, hangi idrarda denir ürobilin . Sağlıklı insanlarda idrar renginin yoğunluğu, içilen sıvı miktarına bağlıdır: artan içme rejimi ile idrar daha hafif hale gelir ve sınırlı içme, artan terleme ile daha yoğun sarı bir renk alır. Bazı yiyecekler ve ilaçlar idrarı farklı renklere boyayabilir. Amidopirin, aspirin, pancar tarafından idrara kırmızı (pembe) renk verilir; kahverengi - salol ve naftol; mavi-yeşil - metilen mavisi; Kahverengi - Aktif karbon vb. Patolojide idrar rengini değiştirmenin nedenleri Tablo 1'de sunulmuştur.

tablo 1

İdrar rengini değiştirme nedenleri


idrar rengi
patolojik durum

^ Renk değişikliğinin nedeni

Koyu sarı

Ödem, kusma, ishal, yanık hastalığı

Yüksek konsantrasyonda pigmentler

Solgun,

sulu


Diyabet,

diyabet şekeri
Düşük pigment konsantrasyonu

Kırmızı

Böbrek hastalığı (renal kolik)

hematüri

(değişmemiş kan)


"Et dilimleri"

akut glomerülonefrit,

sistit


hematüri

(kan değişti)


"Güçlü çay"

hemolitik sarılık

ürobilinüri

"Bira"

parankimal sarılık

Bilirubinüri + ürobilinüri

"Bira"

mekanik sarılık

bilirubinüri

Siyah

hemolitik böbrek

hemoglobinüri

Beyazımsı

Böbreklerin yağlı dejenerasyonu

yağ damlaları

^ 1.2.1.3. İDRAR NETLİK

Normalde, taze atılan idrar berraktır. Ayakta dururken, tuzların ve hücresel elementlerin çökelmesi, bakterilerin çoğalması nedeniyle bulutlu hale gelir.

Tablo 2

Bulanık idrarın nedenleri ve nasıl kaldırılacağı


^ Bulanık idrarın nedeni

Pus Giderme Yöntemleri

Hücresel elemanlar: eritrositler, lökositler, epitel



balçık

Santrifüj, filtrasyon

Yağ

Eter ekleme

bakteri

bakteri filtresi

Uratlar

Isıtma, alkali ekleme

fosfatlar

asetik asit ilavesi

oksalatlar

hidroklorik asit eklenmesi

Hastalıklarda bulanık idrar atılabilir. Bu durumlarda bulanıklık, çok sayıda hücresel element (eritrositler, lökositler), bakteri, yağ, tuzlardan kaynaklanabilir.

İdrarın şeffaflığı gözle değerlendirilir: şeffaf, bulutlu, bulutlu.

^ İdrar tortusuuzun süre ayakta dururken veya idrar 0 ° C'ye soğutulduğunda oluşur. Yağış, tuzlardan ve hücresel elementlerden oluşabilir.

Makroskopik olarak (yani gözle), yağış üç kritere göre tanımlanır:


  • renk (beyaz, pembe, tuğla kırmızısı vb.);

  • karakter (amorf, kristal);

  • ifade gücü (bol, önemsiz).
Ürik asit tuğla kırmızısı kristalimsi bir çökelti oluşturur; üratlar (ürik asit tuzları) amorf bir çökelti oluşturur Pembe renk; fosfatlar (fosforik asit tuzları) yoğun beyaz bir çökelti verir. Hücresel elementler amorf yapıda çökeltiler oluşturur: lökositler - beyazımsı-yeşilimsi, eritrositler - kırmızı veya kahverengi.

^ 1.2.1. 4. İDRAR REAKSİYONU

Normal olarak, idrarın reaksiyonu hafif asidik veya nötrdür (pH = 5.0-7.0). Sağlıklı insanlarda idrarın reaksiyonu esas olarak alınan yiyeceğe bağlıdır. Et yemeklerinin kullanımından asit tarafına ve bitkisel gıdalardan alkaline geçer.

Tablo 3

İdrar reaksiyonunu değiştirme nedenleri

^ İdrar reaksiyonunu belirleme yöntemleri


  1. Gösterge kağıdı yardımıyla (1.0-10.0 pH aralığına sahip evrensel gösterge kağıdı; 5.0-8.0 aralığına sahip idrar pH'ını belirlemek için özel gösterge kağıdı, kombine test şeritleri).

  2. Andreev'e göre sıvı indikatör bromtimol mavisi (pH belirleme aralığı 6.0-7.6) ile birleşik bir yöntem.

Bromtimol mavisi indikatörü ile idrar reaksiyonunun belirlenmesi (Andreev'e göre)

reaktif:%0,1 bromtimol mavisi indikatörü çözeltisi.

^ Araştırma ilerlemesi. 2-3 ml idrara 1-2 damla indikatör ekleyin. İdrar reaksiyonu, çözeltinin rengine göre değerlendirilir: sarı renk, bir asit reaksiyonuna karşılık gelir, kahverengi renk - hafif asidik, çimenli renk - nötr reaksiyon, kahverengi-yeşil renk - hafif alkalin reaksiyon, mavi-yeşil renk - alkali reaksiyon.

Bu test çok basittir, ancak idrarın reaksiyonu hakkında yalnızca yaklaşık bir fikir verir. Bu yöntemle normal pH'lı idrarı patolojik olarak asidik olandan ayırt etmek imkansızdır.

^ 1.2.1.5. İDRAR KOKUSU

Önemli bir tanı değeri yoktur. Normalde, idrarın hafif bir spesifik kokusu vardır.

Bakteriyel ayrışmanın eşlik ettiği uzun süreli depolama ile idrar keskin bir amonyak kokusu alır. Aynı koku sistitli idrara sahiptir. Diabetes mellitusta, içindeki aseton cisimlerinin varlığından dolayı idrar aseton (çürük meyve) kokar.

^ 1.2.1.6. İDRARIN BAĞIL YOĞUNLUĞU

İdrarın nispi yoğunluğu (özgül ağırlığı), içinde çözünen maddelerin konsantrasyonu ile orantılıdır: üre, ürik asit, kreatinin, tuzlar.

Sağlıklı insanlarda, idrarın nispi yoğunluğu gün boyunca 1.005'ten 1.030'a dalgalanır. Sabah idrarın en yoğun olduğu kısım 1.020-1.026'dır.

İçindeki patolojik safsızlıkların varlığı - protein ve glikoz - idrarın nispi yoğunluğunu etkiler. Her 3 g/l protein, idrarın bağıl yoğunluğunu ürometrenin 1 bölümü (0,001) ve her 10 g/l glikozun 4 bölümü (0,004) artırır.

Düşük nispi idrar yoğunluğu, poliüri ve kronik böbrek yetmezliği ile oluşur ve çok yüksek - 1.040-1.050'ye kadar - çoğu zaman diabetes mellitus ile.

İdrarın nispi yoğunluğu, böbreklerin konsantre olma yeteneği, yani böbrek tübüllerinin, ondan suyu yeniden emerek birincil idrarı konsantre etme yeteneği hakkında bir fikir verir. 1.018-1.020'ye eşit veya daha büyük olan sabah idrar kısmının nispi yoğunluğunun değeri, böbreklerin korunmuş konsantrasyon fonksiyonunu gösterir.

İdrarın bağıl yoğunluğu, bir ürometre - 1.000 ila 1.050 ölçekli özel bir hidrometre kullanılarak belirlenir.

^ 1.2.1.7. ZIMNITSKY TESTİ

Böbreklerin fonksiyonel durumunu incelemek için yöntemlerden biridir, böbreklerin konsantrasyon yeteneğini değerlendirmek için kullanılır. Test, gün boyunca 3 saatlik porsiyonlarda idrar miktarının ve nispi yoğunluğunun dinamik olarak izlenmesinden oluşur. Test için bir ön koşul, olağan içme rejimi, özellikle aşırı sıvı alımının hariç tutulmasıdır.

Çalışmanın arifesinde 8 kutu hazırlanır. Bunları, konunun adını ve idrar toplama zamanını belirterek işaretleyin:


  1. saat 6-9 5. 18-21 saat.

  2. saat 9-12. 6. 21-24 saat.

  3. 12-15 saat. 7. 0-3 saat.

  4. 15-18 saat. 8. 3-6 saat.

Sabah saat 6'da denek mesaneyi boşaltır, ancak idrarın bu kısmı analiz için kullanılmaz. Daha sonra gün içinde her 3 saatte bir hasta idrarını uygun zaman belirtimine sahip kavanozlarda toplar.

Laboratuarda, 8 porsiyonun tamamında, bir ölçüm silindiri kullanılarak bağıl yoğunluk ve kesin idrar miktarı belirlenir.

Zimnitsky testini değerlendirmek için şunları yapmalısınız:

Ayrı ayrı gündüz ve gece diürezi hesaplayın. Gündüz diürezi, ilk 4 porsiyondaki idrar miktarının ve son dördünde gece diürezinin toplanmasıyla belirlenir;

Gün içindeki maksimum ve minimum bağıl yoğunluğu belirleyin ve aralarındaki farkı belirleyin (maks ρ - min ρ).

Zimnitsky testinin sonuçları normaldir. Böbreklerin normal konsantrasyon fonksiyonu şu şekilde karakterize edilir: gündüz diürezinin gece 3:1 - 4:1 oranı; maksimum ve minimum nispi yoğunluk arasındaki fark, 0.016'ya eşit veya daha büyüktür.

Böbreklerin konsantrasyon yeteneğinin ihlali, gündüz ve gece diürezi, noktüri, maksimum ve minimum nispi idrar yoğunluğu arasındaki farkın yanı sıra izostenüri ve hipostenüri arasındaki orandaki bir değişiklik ile gösterilir.

izostenüri [Yunancadan. iso'lar eşit + idrar] - kan plazmasının nispi yoğunluğuna eşit sabit bir nispi yoğunluğa sahip gün boyunca idrar atılımı (8 porsiyonun tamamında) - 1.010-1.011. İzostenüri, böbrekler tarafından tam bir konsantrasyon yeteneği kaybını gösterir ve kronik böbrek yetmezliğinin özelliğidir.

hipostenüri [Yunancadan. hipo normalin altında + idrar] – kan plazmasının nispi yoğunluğundan daha az, yani 1.010'dan daha az sabit bir nispi yoğunluğa sahip gün boyunca idrar atılımı (8 porsiyonun tamamında). Hipostenüri, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunun keskin bir şekilde ihlal edildiğini gösterir.

^ 1.2.1.8. "İDRARIN FİZİKSEL ÖZELLİKLERİNİN ARAŞTIRILMASI" KONUSUNDA KONTROL SORULARI

1. İdrarın genel analizine hangi çalışmalar dahildir?

2. Yüksek ortam sıcaklığında günlük diürez nasıl değişir?

3. Hangi hastalık belirgin poliüri ile karakterizedir?

4. Hipostenüri nedir?

5. İdrarın bağıl yoğunluğunun değerini ne belirler?

6. İdrarın bağıl yoğunluğu nasıl belirlenir?

7. Hangi maddeler idrarın nispi yoğunluğunu önemli ölçüde artırır?

8. 1.038 ürometre okuması ve 15 g/l glikoz içeriği ile idrarın gerçek bağıl yoğunluğu nedir?

9. Zimnitsky testinin prensibi nedir?

10. Zimnitsky'nin testini karakterize eden idrar oluşumunun hangi aşaması?

11. Kronik böbrek yetmezliğinde Zimnitsky testini karakterize eden nedir?

12. Zimnitsky testi sırasında hangi duruma uyulmalıdır?

13. Normal idrarın pigmentlerini adlandırın.

14. Bilirubinüri durumunda idrar ne renktir?

15. Zimnitsky testi hangi durumlarda yapılmaz?

16. Urat nedir? Ne içinde çözülürler?

17. Diabetes mellitus için hangi idrar pH değerleri tipiktir?

18. Akut sistitte idrarın alkali reaksiyonunu ne açıklar?

1.2.2. İdrarın kimyasal çalışması

^ 1.2.2.1.İDRARDA PROTEİN TAYİNİ

Normalde, idrarda pratik olarak hiç protein yoktur. İdrarda protein bulunmasına denirproteinüri [lat. protein protein + idrar idrar].

Oluşum yerine göre, proteinin böbreklerden idrara girdiği renal (böbrek) proteinüri ve proteinin idrar yolundan ve genital organlardan idrara girdiği zaman ekstrarenal (ekstrarenal) vardır.

^ böbrek proteinüri organik ve fonksiyonel olarak ikiye ayrılır.Organik renal proteinüri nefron - yapısal birimlerine zarar veren böbrek hastalıklarında görülür. Organik renal proteinüri her zaman kalıcıdır, uzun sürelidir ve hastalığın ana semptomlarından biridir. Akut ve kronik glomerülonefrit, piyelonefrit, kronik böbrek yetmezliği, renal amiloidoz, nefrotik sendromda bulunurlar.

Oluşma mekanizmasına göre organik renal proteinüri glomerüler ve tübülerdir. Glomerüler proteinüri, renal filtrenin artan geçirgenliği nedeniyle oluşur ve masif olabilir (10-20 g/l proteine ​​kadar). Glomerülonefrit, böbreklerin amiloidozu, böbrek parankiminde toksik hasar ile tanışın. Böbrek filtresinin bir boyuttaki protein moleküllerini idrara geçirme yeteneğine bağlı olarak, glomerüler proteinüri seçici olarak ayrılır [lat.seçimseçim, seçim] ve seçici olmayan. saat Seçici proteinüride, sadece nispeten küçük moleküler boyutlu (albüminler) ince dağılmış proteinler idrara geçer. Seçici olmayan proteinüri ile, sadece düşük moleküler değil, aynı zamanda yüksek moleküler proteinler (globulinler) idrara geçer, bu da glomerüler filtreye verilen hasarın ciddiyetini gösterir. Proteinürinin seçiciliği, elektroforez ile idrarın protein fraksiyonlarının çalışmasının sonuçları ile değerlendirilir.

Tablo 4

Proteinüri nedenleri ve türleri

Tübüler proteinüri, böbrek tübüllerinde (piyelonefrit) protein geri emiliminde bir azalma ile gelişir. Genellikle 2g/l'yi geçmezler.

Fonksiyonel renal proteinüri sağlıklı insanlarda özel koşullar altında ortaya çıkar:

Fiziksel aşırı zorlanma - zorunlu yürüyüşlerden sonra askerlerde "yürüyen" proteinüri, sporcularda spor proteinüri vb.;

Şiddetli hipotermiden sonra - soğuk;

Çok miktarda çiğ yumurta akı (sindirim) yedikten sonra [lat.beslenme Gıda];

Hamile kadınlarda doğumdan önceki son haftalarda ve yaşamın ilk günlerindeki yenidoğanlarda.

Tüm fonksiyonel proteinüri türleri uzun sürmez. Onlara neden olan koşulların ortadan kalkmasıyla hızla geçerler ve genellikle 1 g / l'yi geçmezler.

Geleneksel olarak, fonksiyonel renal proteinüri ayrıca ortostatik ve konjestif proteinüriyi de içerir. Ortostatik proteinüri, aksi takdirde lordik olarak adlandırılır [lat.lordlaromurganın öne doğru eğriliği]. Torasik omurganın alt segmentlerinin hiperlordozu olan astenik ergenlerde daha sık görülür. Aynı zamanda, idrarda protein atılımı sürekli değil, sadece vücudun dikey konumunda, dolayısıyla adı - ortostatik [lat.ortez doğrudan + durumdurum]. Ortostatik proteinüri, eğri omurganın böbrek damarları üzerindeki baskısı sonucu gelişir.

Konjestif proteinüri, kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda, dolaşım bozuklukları nedeniyle böbrekler de dahil olmak üzere tüm iç organlarda kan durgunluğu meydana geldiğinde ortaya çıkar. Konjestif proteinüride protein miktarı 2-5 g / l'ye ulaşabilir.

^ ekstrarenal proteinüri protein idrar yolundan ve genital organlardan idrara girdiğinde gelişir - mesane (sistit), üretra (üretrit), vajina (kolpitis) iltihabı ile. Ekstrarenal proteinüri, genitoüriner organlardan (lökositler, eritrositler) salgıların karışımına bağlıdır.

^ İdrarda protein belirleme yöntemleri. Protein tanımı, zorunlu bileşeni olan idrarın genel analizine dahil edilmiştir. İlk olarak, proteinin kalitatif bir tespiti aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

%20 sülfosalisilik asit çözeltisi ile birleştirilmiş numune;

"Albufan" gibi testleri ifade edin.

Normalde bu testler negatiftir. eğer verirlerse olumlu sonuç yani idrarda bir protein bulunursa, miktarı belirlenir. İdrarda proteinin kantitatif tayini için birleşik yöntemler kullanılır:

%3 sülfosalisilik asit çözeltisi ile türbidimetrik;

Brandberg-Roberts-Stolnikov;

biüre;

Pirogallol kırmızısı ile.

İdrardaki protein miktarı g/l olarak ifade edilir. Normalde idrardaki protein miktarı 0.033 g/l'yi geçmez.

Devlet bütçeli eğitim kurumu

yüksek mesleki eğitim

"Pasifik Devlet Tıp Üniversitesi"

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı

İkamet ve Lisansüstü Eğitim Fakültesi

Klinik Laboratuvar Teşhisi, Genel ve Klinik İmmünoloji Anabilim Dalı

Rusya Federasyonu laboratuvar hizmetinin yapısı. Temel yasal, normatif, metodik belgeler. Laboratuvar araştırmasının merkezileştirilmesinin ilkeleri ve biçimleri

Tamamlayan: KLD departmanının stajyeri,

genel ve klinik immünoloji

Kunst D.A.

Öğretim Üyesi: Doçent, Ph.D.

Zabelina N.R.

Vladivostok 2014

soyut plan

1. Giriş

Laboratuvar hizmetinin yapısı

Laboratuvar araştırmasının merkezileştirilmesinin ilkeleri ve biçimleri

Teşhis laboratuvarlarını düzenleyen normatif belgeler

Çözüm

bibliyografya

1. Giriş

Klinik laboratuvar teşhisi, faaliyet konusu klinik laboratuvar araştırması olan tıbbi bir uzmanlık alanıdır, yani. Endojen veya eksojen bileşenlerini tespit etme / ölçme görevi olan, organların, dokuların, vücut sistemlerinin durumunu ve aktivitesini yapısal veya işlevsel olarak yansıtan hastaların biyomalzeme örneklerinin bileşiminin incelenmesi, yenilgisi şüpheli bir patoloji ile mümkündür. Klinik laboratuvar teşhisleri konusunda eğitim almış daha yüksek tıp eğitimine sahip uzmanlar, klinik laboratuvar teşhis uzmanları olarak nitelendirilir. İkincil tıp eğitimine sahip uzmanlar, "laboratuvar teşhisi" veya "laboratuvar işi" uzmanlığında kalifiye olurlar. "Klinik laboratuvar teşhisi" terimi, resmi olarak bilimsel bir tıbbi uzmanlığı ifade eder (kod 14.00.46).

Klinik laboratuvar teşhisi uzmanlarının pratik faaliyet alanı, sağlık tesislerinin boyutuna ve profiline bağlı olarak çeşitli laboratuvar testlerinin yapılabileceği CDL veya klinik laboratuvar teşhis bölümlerinin adlarını taşıyan tıbbi kurumların alt bölümleridir.

KDL'de yürütülen başlıca araştırma türleri:

Bu çalışmanın amacı

· önleyici muayene sırasında insan sağlığının durumunun değerlendirilmesi;

· hastalık belirtilerinin tespiti (tanı ve ayırıcı tanı);

· patolojik sürecin doğasının ve aktivitesinin belirlenmesi;

· fonksiyonel sistemlerin ve telafi edici yeteneklerinin değerlendirilmesi;

· tedavinin etkinliğinin belirlenmesi;

· ilaç izleme

· hastalığın prognozunun belirlenmesi;

· tedavi sonucunun başarısının belirlenmesi.

Elde edilen bilgiler, neredeyse tüm klinik disiplinlerde tıbbi kararların %70'ine kadarını vermek için kullanılır. Laboratuvar çalışmaları, çoğu patoloji türü için tıbbi bakım standartlarında, tıbbi muayene programına dahil edilmiştir. Laboratuvar testlerine olan yüksek talep, ülke genelinde sayılarındaki yıllık artışla gösterilmektedir. Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın istatistiklerine göre, yalnızca bakanlığa bağlı (departmansız, özel) sağlık kurumlarının laboratuvarları yıl boyunca 3 milyardan fazla analiz gerçekleştirmektedir. Laboratuar çalışmaları, toplam nesnel tanı çalışmalarının %89,3'ünü oluşturmaktadır. Raporların bölgelere göre analizi, araştırma sayısında ve teknolojik araştırmalarda artış olduğunu açıkça göstermektedir. Bölüm sağlık kuruluşlarında, hasta testlerinin testlerle sağlanması, ulusal ortalamanın oldukça üzerindedir. Bu, ticari laboratuvarlarda yürütülen araştırma hacmindeki hızlı büyümenin yanı sıra, hem uzmanlaşmış hem de toplu rutin bu tür tıbbi hizmetlere olan gerçek ihtiyacın tam olarak karşılanmadığını göstermektedir.

2. Laboratuvar hizmetinin yapısı

tanı laboratuvarı klinik

Şu anda, Rusya Federasyonu'nda çeşitli türlerde ve uzmanlıklarda yaklaşık 13.000 klinik teşhis laboratuvarı faaliyet göstermektedir ve bu da sorunu çözmeyi mümkün kılmaktadır. büyük daire görevler.

CDL'nin ana görevleri

HCI profiline uygun olarak klinik laboratuvar çalışmaları yapmak (genel klinik, hematolojik, immünolojik, sitolojik, biyokimyasal, mikrobiyolojik ve analitik ve tanısal güvenilirliği yüksek diğerleri), CDL'yi uygun şekilde akredite ederken, beyan edilen çalışmaların isimlendirmesine göre miktarda HCI lisansı ile;

ilerici çalışma biçimlerinin tanıtılması, yüksek analitik doğruluk ve teşhis güvenilirliğine sahip yeni araştırma yöntemleri;

Laboratuvar araştırmalarının laboratuvar içi kalite kontrolünü sistematik olarak yürüterek ve programa katılarak laboratuvar araştırmalarının kalitesini artırmak Federal sistem dış kalite değerlendirmesi (FSVOK);

tanısal olarak en bilgilendirici laboratuvar testlerini seçmede ve hastaların laboratuvar muayenesi verilerini yorumlamada tıbbi bölümlerin doktorlarına tavsiyelerde bulunmak;

biyolojik materyalin toplanmasına dahil olan klinik personele biyomateryal alma, depolama ve taşıma kuralları hakkında ayrıntılı talimatlar sağlamak, numunelerin stabilitesini ve sonuçların güvenilirliğini sağlamak. Klinik bölüm başkanları, klinik personel tarafından bu kurallara sıkı bir şekilde uyulmasından sorumludur;

laboratuvar personelinin ileri eğitimi;

personelin işgücü koruması, güvenlik düzenlemelerine uygunluk, endüstriyel sanitasyon, KDL'de salgın karşıtı rejim için önlemler almak;

muhasebe ve raporlama belgelerini onaylanmış formlara uygun olarak tutmak.

asıl amaçKlinik tanı laboratuvarının analitik prosedürlerin uygulanmasındaki etkinliği, yüksek düzeyde hasta hizmeti, güvenliği ve laboratuvar personelinin güvenliği ile laboratuvar çalışmalarının yüksek kaliteli performansıdır. Bu amaca ulaşmak için tanı laboratuvarları bir dizi gereksinimi karşılamalıdır:

· hastayı tatmin eden bir dizi modern bilgilendirici laboratuvar teşhis yöntemi uygulamak;

· Rusya Sağlık Bakanlığı'nın düzenleyici belgelerine uygun ve belirlenen görevlere uygun bir malzeme ve teknik temele sahip olmak;

· CDL'nin faaliyetlerini düzenleyen belgelere (Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emirleri ve ilgili ulusal standartlar) uygun olarak devam eden araştırmaların kalitesini kontrol etmek;

· son derece profesyonel laboratuvar personeline sahip olmak;

· en son bilgi teknolojilerine dayalı laboratuvar faaliyetlerinin yüksek düzeyde organizasyonu ve yönetimine sahip olmak (laboratuvar bilgi sisteminin (LIS) mevcudiyeti);

· yüksek düzeyde hizmet garanti eder (zamanı (TAT) kısaltmaya çalışın - İngilizce'den. Dönüş Süresi).

Rusya Federasyonu'nun laboratuvar hizmetinin kendi yönetim yapısı vardır:

.Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın klinik laboratuvar teşhisinde baş (serbest) uzmanı (baş laboratuvar asistanı). Kochetov Mihail Glebovich

.Klinik Laboratuvar Teşhisi Koordinasyon Kurulu

.Rusya Federasyonu konusunun halk sağlığı otoritesinin klinik laboratuvar teşhisinde baş (serbest) uzman. Zhupanskaya Tatyana Vladimirovna - PC uzmanı

.Rusya Federasyonu'nun kurucu varlığının sağlık yönetim organının organizasyonel ve metodolojik bölümü.

.Klinik laboratuvar teşhisinde baş bölge (şehir) uzmanları.

.Klinik laboratuvar teşhis laboratuvarı (bölümü) başkanı.

Laboratuvara atanan konum ve görevlere bağlı olarak, DL 3 büyük gruba ayrılabilir:

· laboratuvarlar genel tip

· uzmanlaşmış

· merkezileştirilmiş

Son yıllarda mobil gibi bir araştırma biçiminin aktif olarak geliştiğine dikkat edilmelidir. Bu çeşitlilik, tüm işlemlerin taşınabilir analizörler kullanılarak CDL dışında gerçekleşmesi ve teşhis yöntemlerini ifade etmesi ile ayırt edilir. Özel eğitimli personel gerektirmez ve hastaların kendileri tarafından bile yapılabilir. Çoğu zaman doğrudan tıbbi departmanlarda ve tıbbi bakımın hastane öncesi aşamasında kullanılır.

Genel laboratuvarlar.

Bu tür CDL, kural olarak, belirli bir tıbbi kurumun teşhis birimidir ve bir bölüm olarak oluşturulur. Ana hedefleri, belirli bir sağlık kuruluşunun güvenilir ve zamanında teşhis bilgisi ihtiyaçlarını karşılamaktır, bu nedenle yapılan çalışmaların hacmi ve türleri, sağlık kuruluşunun özelliklerine ve kapasitesine uygun olmalıdır. Laboratuvar yapısında yürütülen araştırma türüne bağlı olarak, aşağıdaki bölümler ayırt edilir:

· klinik

· ekspres teşhis

· biyokimyasal

· sitolojik

· immünolojik, vb.

Bu bölüm, analiz edilen biyomateryal, araştırma yöntemleri, kullanılan ekipman, doktorların klinik laboratuvar teşhisinde profesyonel uzmanlaşmasının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Laboratuvar teşhisinin en önemli görevlerinden biri teşhistir. acil durumlar. Görevi, sonuçları acil bir durumda teşhis koymak, hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek ve ikame veya ilaç tedavisini düzeltmek için gerekli olan araştırmaları yapmaktır. Çoğu sağlık tesisinde bu sorunun çözümü, sağlık tesisi başkanı tarafından onaylanan sınırlı bir teşhis testleri listesini gerçekleştiren ekspres teşhis laboratuvarına emanet edilmiştir.

Klinik departman hematolojik ve genel klinik analizler yapar. Hematoloji analizi, kan hücrelerinin sayısını, boyutunu veya yapısını değiştiren hastalıkları teşhis etmek ve izlemek için kullanılır. Genel klinik çalışmalar, hastanın vücudunun diğer (kan hariç) biyolojik sıvılarının fizikokimyasal özelliklerinin ve hücresel bileşiminin bir analizini içerir - idrar, balgam, seröz boşlukların sıvısı (örneğin, plevral), beyin omurilik sıvısı (BOS) (likör), dışkı, idrar organlarının boşalması vb. .d.

Sitolojik bölüm, tek tek hücrelerin morfolojik özelliklerini incelemeyi amaçlamaktadır.

Klinik biyokimya (biyokimyasal) laboratuvarı gerçekleştirir geniş aralık ELISA, RIF vb. birçok hastalık ve durumun tedavisinin etkinliğinin teşhisi ve değerlendirilmesi için gerekli analizler.

İhtisas Laboratuvarları

Bu laboratuvarlar genellikle özel ekipman ve personel nitelikleri gerektiren belirli bir araştırma türüne odaklanır. Genellikle uzman sağlık kurumlarında oluşturulur - dispanserler, teşhis merkezleri, konsültasyonlar vb.

Özel KDL türleri:

· bakteriyolojik

· toksikolojik

· moleküler genetik

· mikolojik

· koagülolojik

· virolojik, vb.

Merkezi Laboratuvarlar

Şu anda, yüksek teknolojili, pahalı ve nadir araştırma türleriyle uğraşan büyük merkezi laboratuvarların oluşumuna yönelik bir eğilim var. Onların yaratılması, teşhis hizmetinin geliştirilmesi sürecinde ortaya çıkan bir takım sorunların çözülmesine izin verir. Kural olarak, bu tür kurumlar büyük bölgesel tıp merkezleri temelinde düzenlenir, çünkü bu, preanalitik aşamada hata riskini en aza indirmeye ve lojistik maliyetlerini düşürmeye izin verir ve ayrıca kalifiye personel sıkıntısı sorununu kısmen çözer.

Rusya Federasyonu'nun modern laboratuvar hizmetinin imajını şekillendirmede büyük önem taşıdığından, merkezileşme konusunu daha ayrıntılı olarak ele alalım.

3. Laboratuvar araştırma merkezileştirme ilkeleri ve biçimleri

Son zamanlarda, klinik laboratuvar teşhisi için yöntem ve teknolojilerde hızlı bir gelişme olmuştur. Bu gelişme, genel sağlık hizmetleri eğilimleri ve teknolojik faktörler tarafından yönlendirilmektedir.

Gelişimin ana yönleri

· Yeni laboratuvar ekipmanı ve teknolojilerinin tanıtılmasına dayalı olarak klinik laboratuvar teşhis yöntemlerinin iyileştirilmesi ve laboratuvar araştırmalarının kalitesinin iyileştirilmesi.

· Biyokimyasal, hematolojik, immünolojik, koagülolojik, bakteriyolojik ve diğer analizör türleri üzerinde gerçekleştirilen zaman alıcı manuel yöntemlerin otomatik yöntemlerle değiştirilmesi, bilgisayar teknolojilerinin geliştirilmesine dayalı kapsamlı bilgi ve entegrasyon.

· Tıbbi teşhis teknolojilerinin objektif nicel araştırma yöntemlerine geçişi, tedavi protokollerinin ve teşhis standartlarının getirilmesi. Laboratuvar araştırmalarının kalite yönetimi için bir dizi önlemin geliştirilmesi

· Laboratuvar verileri kullanılarak tedavinin kontrolü, ilaç izleme teknolojilerinin ve tarama laboratuvar programlarının tanıtılması.

· Sürekli laboratuvar izlemesi gerektiren tedavide moleküler genetik yöntemlerin kullanılması.

· Laboratuvar teşhislerinin diğer tıbbi disiplinlerle entegrasyonu

· Klinik laboratuvar teşhisi alanında klinik uzmanlık doktorlarının bilgilerini geliştirmek

· Laboratuvar sonucunun nihai olarak kullanılması tıbbi teşhis herşey için daha fazla nozolojik formlar (onkolojide sitolojik sonuç, onkohematolojide hematolojik sonuç, HIV ve diğer viral ve bakteriyel enfeksiyonlar için enzim immünoassay, vb.)

Son derece bilgilendirici, güvenilir ve zamanında bilgi elde etmek, modern yüksek teknoloji ve otomatik laboratuvar ekipmanlarının kullanılmasıyla sağlanır.

Mevcut tüm CDL'leri modern otomatik ve yüksek performanslı ekipmanlarla donatmak imkansız olduğundan, az sayıda büyük merkezi laboratuvarın organize edilmesi tavsiye edilir.

Laboratuvar araştırmasının merkezileştirilmesi, kaynakları yoğunlaştırarak ve merkezi bir laboratuvara dayalı büyük ölçekli bir analiz üretimi yaratarak çeşitli sağlık tesisleri için laboratuvar hizmetlerinin performansını düzenlemenin bir yoludur.

Merkezi laboratuvar şunları sağlar:

· modern ekipman ve teknolojilerin kullanımının bir sonucu olarak kalite iyileştirme;

· yüksek teknoloji ve nadir araştırma türleri dahil olmak üzere laboratuvar hizmetleri yelpazesini genişletmek;

· laboratuvar testlerinin performans koşullarının azaltılması;

· kalite kontrolünün güçlendirilmesi;

· analizlerin üretimi için ekipmanın sistematik olarak değiştirilmesi ve teknolojik süreçlerin iyileştirilmesi;

· personelin güvenliği.

Merkezi bir laboratuvarın oluşturulması son derece karmaşık ve maliyetli bir süreçtir, bu nedenle, işletmenin verimsiz hale geleceği aşağıdaki ilkelere göre yönlendirilmesi gerekir.

Merkezileştirme ilkeleri

. Tıbbi fizibilitelaboratuvar testleri - atanan laboratuvar testlerinin hastanın klinik durumuna veya teşhis görevine uygunluğu. Tıbbi yarar Rusya Federasyonu genelinde aynıdır, bir standart niteliğindedir ve tüm devlete ait tıbbi ve önleyici kurumlar (HCI) ve Zorunlu Sağlık Sigortası (CHI) programları kapsamında tıbbi bakım sağlayanlar için aynıdır.

Tıbbi uygunluk, hastanın belirlenen (mevcut) klinik veya tanısal göreve uygun olarak yeterli (yeterli, eksiksiz) ve zamanında muayene edilmesini ifade eder. Yeterlilik, incelemenin derinliği (gerekli bir dizi parametre) ve davranışının düzenlenmiş süresi ile değerlendirilir.

Çalışmanın düzenlenmiş süresi (randevudan sonucun alındığı ana kadar geçen süre), bu tıbbi tesisin laboratuvar çalışmalarını gerçekleştirmek için algoritmada belirtilen belirli bir çalışma türünü yürütme süresidir ve tam döngü için yeterlidir. uygulanması (preanalitik, analitik ve postanalitik aşamalar) Çalışmanın düzenlenmiş süresi, klinik veya teşhis görevi, kullanılan teşhis yönteminin teknolojik özellikleri, organizasyonel yetenekler, bu tür bir çalışmayı gerçekleştirmek için uygulanan algoritmanın finansal verimliliği ile belirlenir. Düzenlenmiş çalışma süresi için birkaç seçenek varsa (Cito!, ekspres analiz, planlı, vb.), tanısal manipülasyonların zamanlaması ilgili hekim (yetkili tıp uzmanı) tarafından hastanın klinik durumuna ve teşhis görevine uygun olarak. Bir veya daha fazla aciliyetin çalışmalarının atanması için kriterler, belirli bir tıbbi tesisin laboratuvar çalışmalarını yapmak için algoritmada açıklanmaktadır.

. Organizasyonel Yetenekler- bölgesel idari birimin (TAO) coğrafi özellikleri, nüfus yoğunluğu, ikametgahının kompaktlığı, TAO'da bir veya daha fazla kapasiteye sahip sağlık tesislerinin konumu, düşük seviyeli sağlık tesislerinin (FAP, poliklinikler) uzaklığı dikkate alınarak belirlenir. , ilçe hastaneleri vb.) büyük multidisipliner hastanelerden ve teşhis merkezlerinden. Laboratuvar araştırmasının merkezileştirilmesinin organizasyonel olanaklarını değerlendirirken, TAO'nun ulaşım özellikleri (bir yol, su ve / veya ağ ağının varlığı) dikkate alınmalıdır. Hava Taşımacılığı), mevsimselliğin malzeme taşıma olasılığı üzerindeki etkisi, bölgedeki bilgisayar teknolojilerinin gelişimi vb. Herhangi bir hizmetin hastasından uzaklık derecesi tıbbi bakımın zamanlamasını etkiler. Aynı zamanda, tıbbi bakımın etkinliği, temel profesyonel görevlerin sürdürülebilir ve yüksek kaliteli performans olasılığını da içermelidir.

. Ekonomik verimhesaplama ile belirlenir ve "sahada" laboratuvar testlerinin yapılmasıyla veya merkezi bir laboratuvara taşındıklarında ilgili maliyetlerin karşılaştırılmasıyla belirlenir. Tıbbi verimlilik, belirli bir TAO'da geçerli olan mali duruma dayanır, doğası gereği bireyseldir ve her sağlık tesisi için özel olarak değerlendirilir. Ekonomik verimlilik belirlenir finansal olanaklar LPU ve LPU başkanları tarafından belirlenir. Sağlık tesislerinin teşhis çalışmalarının ekonomik verimliliği, laboratuvar hizmetinin tam mali güvenliğinin sağlanmasına dayanmaktadır.

Tam finansal güvenlik şunları içerir:

· Sağlık tesislerinin yapısal bölümleri, laboratuvara bağlı tıbbi kurumlar (sağlık tesislerinin bölümleri) tarafından gerçekleştirilen tüm laboratuvar testlerinin tam kaydı ve ayrıca üçüncü şahıslar ticari temelde işbirliği yapmak (dış kaynak sağlayıcılar). Aylık ilerleme raporu hazırlanır.

· Her araştırma türünün fiyatının belirlenmesi (aynı tür araştırma için birkaç fiyat kategorisi belirlemek mümkündür: bütçe, tercihli, acil, ticari vb.). Araştırmanın fiyatı, yapılan işin maliyetinden düşük olamaz.

· İstisnasız tüm çalışmaların finansal kaynaklarının (tam) belirlenmesi.

· Laboratuar tarafından kazanılan fonların laboratuarın sanal hesabına veya özel olarak tahsis edilmiş bir özel hesaba aktarılması ile yapılan iş için tam ödeme (iç ve dış ekonomik muhasebe).

· Yapılan teşhis çalışması için alınan fonlar, ücret fonu, reaktif satın alma maliyeti dahil olmak üzere tıbbi tesisin laboratuvar teşhisi için tüm masraflarını tam olarak karşılamalıdır. Tedarik, kalite kontrol sistemleri için ödeme, elektrik faturaları, genel giderler, reklam faaliyetleri, geliştirme fonu.

Başarılı merkezi laboratuvarların deneyiminin gösterdiği gibi, araştırma maliyeti sayılarıyla ters orantılıdır. Laboratuvar birim zaman başına ne kadar çok araştırma yaparsa, maliyetleri o kadar düşük olur.

Merkezi laboratuvarların düzenlenmesi sürecinde aşağıdaki seçenekler dikkate alınabilir:

. Duruma göre: bağımsız veya büyük sağlık kurumlarının bir parçası olarak (hastaneler arası dahil).

Merkezi teşhis laboratuvarları oluşturulması planlanan tıbbi kurumlar, gerekli koşullara sahip olmalıdır:

· modern analitik ekipmana sahip personelin deneyimi;

· ekipmanın onarımı ve bakımı konusunda eğitimli uzmanların varlığı;

· bilgi sistemlerinin kullanımında deneyim;

· klinisyenler için eğitim programlarının uygulanmasında deneyim;

· kalite yönetimine modern yaklaşımlar bilgisi;

· tıbbi ağ ile kurulan bağlantılar;

· büyük tıbbi projelerin uygulanmasında deneyim.

Ancak merkezi bir laboratuvar oluştururken, organizasyon sürecinde kaçınılmaz olarak ortaya çıkacak bir takım problemler de dikkate alınmalıdır:

Laboratuvar bilgisi edinme şartları. Tıbbi karar verme süresinin birkaç dakikadan birkaç saate kadar olması gereken ve çoğu merkezi hizmetin çalışma döngüsünün süresiyle karşılaştırılamayacak olan hastalarla çalışan yoğun bakım odaklı tıbbi tesisler ve bölümler vardır.

Lojistik sorunu. Çoğunlukla preanalitik aşamanın süresinin katı koşulları nedeniyle, özellikle de idrar, pH / kan gazlarının genel bir klinik analizi gibi çalışmalarda, merkezileştirmeye tabi olmayan bir grup çalışma kalmıştır. Bazen biyolojik materyalin sahaya teslimi için koşullar kritik hale gelir. analiz (paratiroid hormonu, ACTH konsantrasyonunun ölçülmesi).

Yukarıdakilere dayanarak, toplam merkezileştirme anlamsızdır, bu nedenle, merkezi bir laboratuvar teşhis sisteminin organizasyonu ile birlikte, hastanelerin işletilmesi için yeterli çerçeve ve hacimler dahilinde bir ekspres hizmet sistemi oluşturma olasılığının sağlanması gerekir. Bunu akılda tutarak, büyük hastanelerde gelişmiş bir rutin ve acil laboratuvar hizmetinin olduğu varsayılmalıdır.

Her tür laboratuvarın faaliyetleri, büyüklüklerine, konumlarına ve gerçekleştirilen görevlere bakılmaksızın, laboratuvar sürecinin birleştirilmesini ve alınan bilgilerin yüksek güvenilirliğini sağlayan belirli düzenleyici belgeler tarafından sıkı bir şekilde düzenlenir.

4. Tanı laboratuvarlarını düzenleyen normatif belgeler

Bir teşhis laboratuvarı hem bir tıbbi kurumun teşhis birimi olabilir hem de bir bölüm olarak veya ayrı bir bölüm olarak oluşturulur. tüzel kişilik. DL, tabiiyet ve mülkiyet biçiminden bağımsız olarak, seçilen faaliyet türü için bir sertifikaya sahip olmalıdır. Faaliyetlerini düzenleyen tüm belgeler 3 gruba ayrılabilir:

· Emirler

· Standartlar (GOST'ler)

· Öneriler

Emir- yalnızca bir yürütme makamı veya departmanının başkanı tarafından çıkarılan ve yasal normlar içeren bir tüzük normatif yasal işlem.

standartlar- ilgili tıp alanında önde gelen uzmanlar tarafından, hastalığı olan bir hastaya tıbbi bakım sağlamak için gerekli ve yeterli asgari düzeyde kabul edilen teşhis ve tedavi hizmetlerinin (laboratuvar hizmetleri dahil) listeleri. belirli biçim tipik varyantlarında patoloji. Tıbbi bakım standartlarına resmi belgelerin önemi verilir.

Ana belgelerin listesi

1. Rusya Federasyonu'nun federal yasaları.

1. 21.10 tarih ve 323 sayılı Federal Kanun. 2011 "Rusya Federasyonu vatandaşlarının sağlığını korumanın temelleri üzerine";

2. 21.07.2017 tarihli ve 94 sayılı Federal Kanun. 2005 "Mal temini, iş performansı, devlet ve belediye ihtiyaçları için hizmet sunumu için sipariş verilmesi üzerine";

3. 29 Ekim 2010 tarihli ve 326 sayılı Federal Kanun” Rusya Federasyonu'nda zorunlu sağlık sigortası hakkında.

2. Rusya Federasyonu CDL'sinde çalışmaya kabul edildiğinde.

1. Ör. 23 Mart 2009 tarih ve 210N sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı. “Rusya Federasyonu sağlık sektöründe yüksek ve lisansüstü tıp ve eczacılık eğitimi almış uzmanlar için uzmanlıkların isimlendirilmesi hakkında”;

2. Ör. Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, 07 tarih ve 415N sayılı . 07. 2009 "Sağlık alanında yüksek ve lisansüstü tıp ve eczacılık eğitimi almış uzmanlar için yeterlilik gereksinimlerinin onaylanması üzerine"

3. Halkla İlişkiler. 09.12.2009 tarih ve 705N sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı "Tıp ve eczacılık çalışanlarının mesleki bilgilerini geliştirme prosedürünün onaylanması üzerine";

4. Pr.'ye açıklayıcı not. 09.12.2009 tarih ve 705N sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı;

5. Ör. 06.10.2009 tarih ve 869 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Birleşik birliğin onayı üzerine yeterlilik el kitabı yöneticilerin, uzmanların ve çalışanların pozisyonları, bölüm 2 Sağlık alanındaki işçilerin pozisyonlarının nitelik özellikleri”;

6. Ör. 16 Nisan 2008 tarih ve 176N sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. “Rusya Federasyonu sağlık sektöründe ikincil tıp ve eczacılık eğitimi almış uzmanların isimlendirilmesi üzerine”;

7. Ör. 25 Temmuz 2011 tarihli ve 808N sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Alma prosedürü hakkında yeterlilik kategorileri tıp ve ilaç çalışanları.

3. KDL'de kalite kontrol.

1. Ör. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı No. 45 7 Şubat 2000. "Rusya Federasyonu sağlık kurumlarında klinik laboratuvar araştırmalarının kalitesini artırmaya yönelik önlemler sistemi hakkında";

2. Ör. 26 Mayıs 2003 tarih ve 220 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı “Endüstri standardının onaylanması üzerine “Kontrol materyallerini kullanarak klinik laboratuvar çalışmalarının kantitatif yöntemlerinin laboratuvar içi kalite kontrolünün yapılmasına ilişkin kurallar”.

4. KDL'ye özgü.

1. Ör. 25 Aralık 1997 tarih ve 380 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı. "Rusya Federasyonu sağlık kurumlarında hastaların teşhis ve tedavisi için laboratuvar desteğini iyileştirme durumu ve önlemleri hakkında";

2. Ör. 04.10.1980 tarih ve 1030 sayılı SSCB Sağlık Bakanlığı. "Tıbbi kurumların bir parçası olarak laboratuvarların tıbbi kayıtları";

3. Ör. 21 Mart 2003 tarih ve 109 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı. "Rusya Federasyonu'nda tüberküloz karşıtı önlemlerin iyileştirilmesi hakkında";

4. Ör. 26 Mart 2001 tarih ve 87 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı. "Sifilizin serolojik teşhisinin iyileştirilmesi üzerine";

5. Ör. 21 Şubat 2000 tarih ve 64 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı. "Klinik laboratuvar testlerinin isimlendirilmesinin onaylanması üzerine";

6. Ör. 30.08.1991 tarih ve 2 45 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı. "Sağlık, eğitim ve sosyal güvenlik kurumları için alkol tüketiminin normları hakkında";

7. Ör. 2 Ekim 2006 tarih ve 690 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. “Mikroskopi ile tüberküloz tespiti için muhasebe belgelerinin onaylanması üzerine”;

8. 30 No'lu Raporlama Formu, 10 Eylül 2002 tarih ve 175 sayılı Rusya Devlet İstatistik Komitesi Kararı ile onaylanmıştır.

2. 18 Mayıs 2010 tarihli SanPiN 2.1.3.2630-10 "Tıbbi faaliyetlerde bulunan kuruluşlar için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler";

6. KDL'de standardizasyon.

6.1. Tıbbi bakımın sağlanması için standartlar.

1.1. Vb. 13 Mart 2006 tarih ve 148 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Yenidoğanın bakteriyel sepsisi olan hastalara tıbbi bakım sağlanması için standart";

1.2. Vb. 15 Şubat 2006 tarih ve 82 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. " Itsenko-Cushing sendromlu hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine";

1.3. Vb. 9 Şubat 2006 tarih ve 68 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Poliglandüler disfonksiyonu olan hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine";

1.4. Vb. 01.12.2005 tarih ve 723 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Nelson sendromlu hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine";

1.5. Vb. 09.03.2006 tarih ve 71 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Hipoparotiroidizmi olan hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine";

1.6. Vb. 06.12.2005 tarih ve 761 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Erken ergenliği olan hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine";

1.7. Vb. 13 Mart 2006 tarih ve 150 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Kronik hastalığı olan hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine böbrek yetmezliği»;

1.8. Vb. 28 Mart 2006 tarih ve 122 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Diğer ve tanımlanmamış karaciğer sirozu olan hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine";

1.9. Vb. 28 Mart 2005 tarih ve 168 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Kronik adrenal yetmezliği olan hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine";

1.10. Vb. 29 Aralık 2006 tarih ve 889 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. “Kronik adrenal yetmezliği olan hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine (özel bakım sağlanmasında);

1.11. Vb. 14 Eylül 2006 tarih ve 662 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. “Normal gebeliği olan kadınlar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine;

1.12. Vb. Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı.2009 “Çalışan vatandaşların ek tıbbi muayenesi hakkında.

6.2. KLD'deki ulusal standartlar

2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190:2003); Tıbbi laboratuvarlar. Güvenlik gereksinimleri. Bu Uluslararası Standart, tıbbi laboratuvarlarda güvenli bir çalışma ortamı oluşturmak ve sürdürmek için gereksinimleri belirtir.

2.2. GOST R 53022.(1-4)-2008; "Klinik laboratuvar araştırmasının kalitesi için gereklilikler"

) Klinik laboratuvar araştırmalarının kalite yönetimi için kurallar.

) Araştırma yöntemlerinin analitik güvenilirliğinin değerlendirilmesi.

) Laboratuvar testlerinin klinik bilgi içeriğini değerlendirme kuralları.

) Laboratuvar bilgilerinin sağlanmasının güncelliği için gereksinimlerin geliştirilmesi için kurallar.

) Araştırma yöntemlerini tanımlama kuralları.

) Teşhis laboratuvarında kalite yönetimi için yönergeler.

) Klinik alt birimlerin personelinin etkileşimi için tek tip kurallar

bölümler ve KDL.

) Preanalitik aşamayı yürütme kuralları

2.4. GOST R 53.133.(1-4)-2008; "Klinik laboratuvar çalışmalarının kalite kontrolü":

) CDL'deki analitlerin ölçüm sonuçlarında izin verilen hataların sınırları.

) Kontrol materyallerini kullanarak nicel klinik laboratuvar araştırma yöntemlerinin laboratuvar içi kalite kontrolünü yürütme kuralları.

) Klinik laboratuvar çalışmalarının kalite kontrolü için malzemelerin tanımı.

) Klinik denetim kuralları.

2.5. GOST R ISO 15189-2009; "Tıp Laboratuvarları. Kalite ve yeterlilik için özel gereksinimler. Kontrol, Test, Ölçme ve Analiz Yöntemleri Standartları” kullanılan ekipman, tüm operasyonların uygulanması, sonuçların işlenmesi ve sunumu için koşullar ve prosedürler ve personel nitelikleri için gereksinimleri belirler. Bu standart, uluslararası ISO 15189:2007 “Tıbbi laboratuvarlar standardı” ile aynıdır. Kalite ve yeterlilik için özel gereksinimler" (ISO 15189:2007 "Tıbbi laboratuvarlar - Kalite ve yeterlilik için özel gereksinimler").

2.6. GOST R ISO 22870; Kalite ve yeterlilik için gereklilikler

Çözüm

Şu anda, yüksek kaliteli laboratuvar araştırması olmadan nüfusa tıbbi yardım mümkün değildir. Laboratuvarlar tarafından hastanın durumu hakkında sağlanan bilgiler klinisyen için büyük bir rol oynamaktadır, bu nedenle talebi her yıl artmaktadır.

Tıbbi teknolojinin hızlı gelişimi, laboratuvar araştırmalarının nicelik ve kalitesinde hızlı bir artışa yol açmıştır. Her yıl yeni teşhis yöntemleri ortaya çıkmakta ve eskileri iyileştirilmektedir ve buna bağlı olarak laboratuvar personelinin - KLD doktorları ve sağlık görevlileri - laboratuvar asistanlarının niteliklerine yönelik gereksinimler artmaktadır. Laboratuvar hizmetinin yapısında kademeli bir reform var - eski, ekonomik olarak verimsiz modelden (1 sağlık tesisi - 1 CTL) yeni, daha verimli bir modele (1 merkezi laboratuvar - birkaç sağlık tesisi) kalıcı bir şekilde ayrılma. Bu sürece merkezileştirme denir ve birçok laboratuvar sürecinin otomasyonu, bilgi sistemlerinin (LIS) günlük faaliyetlere dahil edilmesi ve hem harici hem de dahili kalite kontrol sistemlerinin iyileştirilmesi nedeniyle mümkündür. Özel sektör aktif olarak gelişmektedir, birçok Rus ticari laboratuvarı, yüksek düzeyde malzeme ve teknik ekipman ve personelin profesyonelliğini gösteren yabancı ISO sisteminin kalite sertifikalarına sahiptir. Aynı zamanda, laboratuvar hizmeti, idari merkezlerden uzak laboratuvarlar için tipik olan personel, düşük malzeme ve teknik ekipman sorunu gibi bir takım sorunlarla karşı karşıyadır.

Ayrıca, birçok klinik uzmanın, özellikle laboratuvar araştırma yöntemleri hakkındaki yeni bilgilerin "eski okul" tarafından, tıbbi tesislerin mevcut teknik tabanının irrasyonel kullanımına yol açan ve öncelikle hastayı ve ayrıca hastayı etkileyen akut bir reddetme sorunu vardır. laboratuvarın ekonomik verimliliği.

Bu sorunların çözümü ve yukarıdaki süreçlerin daha fazla uygulanması, Rus Laboratuvar Hizmetinin niteliksel olarak ulaşmasını sağlayacaktır. yeni seviye bu da laboratuvar bilgilerini nüfusun tüm kesimleri için daha güvenilir ve erişilebilir hale getirecektir.

bibliyografya

1. Temel edebiyat.

)Klinik laboratuvar teşhisi: bir rehber. 2 ciltte. Cilt 1. / Ed. V.V. Dolgov. 2012. - 928 s. (Diziler " Ulusal yönergeler")

)Klinik laboratuvar teşhisi: ders kitabı. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 976 s. : hasta.

)Ders "Klinik tanı laboratuvarının organizasyonuna modern yaklaşımlar". Skvortsova R.G. Sibirya Tıp Dergisi, 2013, Sayı 6

4)"Klinik teşhis laboratuvarlarında personelin faaliyetlerinin değerlendirilmesi". MG. Morozova, V.S. Berestovskaya., G.A. Ivanov, k, E.S. Laricheva www.remedium.ru web sitesinde 15.04.2014 tarihli makale

)Klinik laboratuvar araştırmalarının merkezileştirilmesi. Yönergeler. Kishkun A.A; Godkov M.A; E.: 2013

)Yönergeler. "Klinik tanı laboratuvarının faaliyetlerini düzenleyen belgeler". R.G. Skvortsova, O.B. Ogarkov, V.V. Kuzmenko. Irkutsk: RIO IGIUva, 2009

)Makale "Laboratuvar hizmetlerinin merkezileştirilmesi sistematik bir çözüm gerektirir" Shibanov A.N. "Laboratuvar tıbbı" dergisi № 10.2009

)Makale "Laboratuvar hizmetlerinin geliştirilmesinde bir aşama olarak araştırmanın merkezileştirilmesi" Berestovskaya VS; Kozlov A.V. "Tıbbi alfabe" dergisi № 2.2012

destekleyici literatür

  • Yazarlar: Kamyshnikov V.S. (ed.)
  • Yayımcı: MEDpress-inform
  • Yayın yılı: 2015
  • Dipnot: Kitap, hayati organların yapısı ve işlevi hakkında modern bilgiler sağlar. önemli organlar, durumlarının özelliklerini yansıtan klinik ve laboratuvar testleri, laboratuvar teşhis araştırma yöntemleri, kan, idrar, mide içeriği, beyin omurilik sıvısı, balgam, genital salgılar ve diğer biyolojik materyallerin biyokimyasal ve morfolojik bileşimindeki değişikliklerin özellikleri hakkında yaygın olarak görülen hastalıklarda ve ayrıca laboratuvar testlerinin kalite kontrolünün yapılması, sonuçların yorumlanması hakkında. Otomatik ekipmana uyarlanmış insan vücudu sıvılarının biyokimyasal, koagülolojik, serolojik, immünolojik, morfolojik, mikolojik, sitolojik inceleme yöntemleri açıklanmaktadır. Her yöntemin açıklaması, ilke, çalışmanın seyri ve testin klinik ve tanısal önemi hakkında bilgileri içerir. Kitap, orta ve yüksek tıp eğitimi almış klinik laboratuvar teşhis uzmanlarının eğitiminde ve uygulamasında başarıyla kullanılabilir.
  • Anahtar Kelimeler: Lipid metabolizması Enzimler Biyokimyasal testler Lösemik reaksiyonlar Hemoblastozlar Anemi Balgam muayenesi
  • Basılı sürüm: var
  • Tam metin: kitap okumak
  • Favoriler: (okuma listesi)

İÇİNDEKİLER
Önsöz (V.S. Kamyshnikov)
Uzmanlığa giriş (BC Kamyshnikov)

Bölüm I. GENEL KLİNİK ÇALIŞMALAR
Bölüm 1. Üriner sistem (O.A. Volotovskaya)
1.1. Böbreklerin yapısı ve işlevi
1.2. idrara çıkma fizyolojisi
1.3. Genel idrar analizi
1.3.1. İdrarın fiziksel özellikleri
1.3.2. Kimyasal özellikler idrar
1.3.3. İdrarın mikroskobik incelemesi

Bölüm 2. Gastrointestinal sistemin incelenmesi (O.A. Volotovskaya)
2.1. Midenin anatomik ve histolojik yapısı
2.2. Midenin işlevleri
2.3. Mide salgısının evreleri
2.4. Mide içeriği elde etme yöntemleri
2.5. Mide içeriğinin kimyasal çalışması
2.6. Mide suyunun asitliğini belirlemek için tüpsüz yöntemler
2.7. Midenin enzim oluşturma fonksiyonunun belirlenmesi
2.8. Mide içeriğinin mikroskobik incelemesi

Bölüm 3. Duodenal içeriğin incelenmesi (O.A. Volotovskaya)
3.1. Safra oluşumunun fizyolojisi
3.2. Duodenal içeriği elde etme yöntemleri
3.3. Safranın fiziksel özellikleri ve mikroskobik incelemesi

4. Bölüm
4.1. Bağırsak yapısı
4.2. Bağırsak fonksiyonları
4.3. Dışkıların genel özellikleri
4.4. Dışkıların kimyasal çalışması
4.5. Dışkıların mikroskobik incelenmesi
4.6. Skatolojik sendromlar
4.7. Biyolojik materyalin dekontaminasyonu

Bölüm 5. Balgam muayenesi (A.B. Khodyukova)
5.1. Solunum organlarının anatomik ve sitolojik yapısı
5.2. Malzemenin toplanması ve dezenfeksiyonu
5.3. Fiziksel özelliklerin belirlenmesi
5.4. mikroskobik muayene
5.4.1. Yerli ilaçların hazırlanması ve incelenmesi
5.4.2. Hücresel elemanlar
5.4.3. lifli oluşumlar
5.4.4. kristal oluşumlar
5.4.5. Lekeli müstahzarların incelenmesi
5.5. bakteriyoskopik muayene
5.5.1. Hazırlama ve boyama tekniği
5.5.2. Ziehl-Neelsen lekesi
5.5.3. Mikroskop altında inceleme
5.5.4. Pottenger'e göre yüzdürme (yüzer) yöntemi
5.5.5. Lüminesan mikroskopi yöntemi
5.6. Çeşitli hastalıklarda balgam

Bölüm 6
6.1. BOS oluşumunun fizyolojisi
6.2. İçkinin fiziksel özellikleri
6.3. mikroskobik muayene
6.3.1. Odadaki hücresel elemanların farklılaşması
6.3.2. Lekeli müstahzarların incelenmesi
6.3.3. Hücresel elementlerin morfolojisi
6.3.4. bakteriyolojik araştırma
6.4. İçkinin kimyasal çalışması
6.5. Beyin omurilik sıvısı sendromları
6.6. Bazı hastalıklarda beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler

Bölüm 7
7.1. Genel bilgi
7.2. Hormonal kolpositolojik çalışmalar
7.3. Vajinal epitelin morfolojik özellikleri
7.4. Vajinal yaymaların sitolojik değerlendirmesi
7.5. Normal adet döngüsünün sitogramı
7.6. Proliferasyon derecesinin ve progesteron aktivitesinin değerlendirilmesi
7.7. Araştırma sonuçlarının kaydı
7.8. Kadın genital organlarının hastalıkları
7.8.1. Bakteriyel vajinoz
7.8.2. bel soğukluğu
7.8.3. trikomoniyaz
7.8.4. ürogenital klamidya
7.8.5. ürogenital kandidiyaz
7.8.6. Frengi

Bölüm 8
8.1. Erkek üreme organlarının yapısı
8.2. Seminal sıvının fiziko-kimyasal özellikleri
8.3. Yerli ilaçların mikroskobik incelemesi
8.4. Boyalı preparatların mikroskobik incelemesi (Pappenheim boyası)
8.5. Prostat bezinin sırrının incelenmesi

9. Bölüm
9.1. Seröz boşluklar ve içerikleri
9.2. Fiziko-kimyasal özelliklerin belirlenmesi
9.3. mikroskobik muayene

Bölüm 10. Tümörlerin sitolojik teşhisi (A.B. Khodyukova)
10.1. Tümörün nedenleri
10.2. Tümörün yapısı
10.3. Malign neoplazmların laboratuvar teşhisi
10.4. Malignite için sitolojik kriterler

Bölüm 11
11.1. Derinin yapısı ve bireysel ekleri hakkında genel fikir
11.2. dermatomikoz
11.3. Malzeme alma tekniği
11.4. Hazırlama tekniği
11.5. Deri hastalıklarının laboratuvar teşhisi
11.5.1. trikomikoz
11.5.2. mikrosporya
11.5.3. epidermomikoz
11.5.4. kandidiyaz
11.5.5. Bazı derin küf mikozlarının etken maddelerinin morfolojik özellikleri
11.5.6. psödomikoz

Bölüm II. HEMATOLOJİK ÇALIŞMALAR
Bölüm 1. Hematopoez. Kan hücreleri (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
1.1. Modern hematopoez kavramları
1.2. Kemik iliği hematopoezi
1.3. Eritropoez. Hücrelerin morfolojisi ve işlevleri
1.4. Patolojide eritrositlerin morfolojisindeki değişiklikler
1.4.1. Kırmızı kan hücrelerinin boyutunda değişiklik
1.4.2. Anizositozun klinik ve tanısal önemi
1.4.3. Kırmızı kan hücrelerinin şeklindeki değişiklik
1.4.4. Kırmızı kan hücrelerinin rengindeki değişiklikler
1.4.5. Eritrositlerdeki kapanımlar
1.5. Granülositopoez. Nötrofiller, eozinofiller, bazofillerin morfolojisi ve işlevleri
1.5.1. nötrofillerin işlevleri
1.5.2. Eozinofillerin işlevleri
1.5.3. Bazofillerin işlevleri
1.6. Patolojide granülositlerin sayı ve morfolojisindeki değişiklikler
1.7. Monositopoez. Monositler ve makrofajların morfolojisi ve işlevleri
1.8. Patolojide monosit sayısı ve morfolojisindeki değişiklikler
1.9. Kalıtsal lökosit anormallikleri
1.10. Lenfositopoez. Lenfoid hücrelerin morfolojisi ve işlevleri
1.11. Patolojide lenfoid hücrelerin sayı ve morfolojisindeki değişiklikler
1.12. Trombositopoez. Hücrelerin morfolojisi ve işlevleri

Bölüm 2. Anemi (S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
2.1. Anemi sınıflandırmaları
2.2. Anemi teşhisi için temel laboratuvar verileri
2.3. Akut posthemorajik anemi
2.4. Bozulmuş demir metabolizması ile ilişkili anemi
2.4.1. Metabolizma ve demirin vücuttaki rolü
2.4.2. demir eksikliği anemisi
2.4.3. Demir eksikliği anemisinin laboratuvar tanısı
2.5. Porfirinlerin bozulmuş sentezi veya kullanımı ile ilişkili anemi
2.6. megaloblastik anemiler
2.6.1. Metabolizma ve B12 vitamininin vücuttaki rolü
2.6.2. B12 vitamini eksikliği anemisinin laboratuvar tanısı
2.6.3. Eksikliğe bağlı anemi folik asit
2.7. hemolitik anemi
2.7.1. Hemolitik aneminin nedenleri ve belirtileri
2.7.2. Hemolitik anemilerin sınıflandırılması (Idelson L.I., 1979)
2.7.3. kalıtsal mikrosferositoz
2.7.4. Eritrosit enzimlerinin bozulmuş aktivitesi ile ilişkili hemolitik anemi (fermentopati)
2.7.5. Bozulmuş hemoglobin sentezi ile ilişkili hemolitik anemi (hemoglobinopatiler)
2.7.6. Yenidoğanın hemolitik hastalığı
2.7.7. Otoimmün hemolitik anemiler
2.8. Aşırı kansızlık
2.9. agranülositoz

Bölüm 3. Hemoblastozlar (T.S.Dadnova)
3.1. Etiyoloji, patogenez, hemoblastozların sınıflandırılması
3.2. Kronik miyeloproliferatif hastalıklar
3.2.1. Kronik miyeloid lösemi
3.2.2. Polisitemi vera (eritremi)
3.2.3. İdiyopatik miyelofibroz (iyi huylu sublösemik miyelofibroz)
3.2.4. Kronik monositik lösemi
3.2.5. Kronik miyelomonositik lösemi
3.2.6. Miyelodisplastik Sendromlar
3.3. Lenfoproliferatif hastalıklar
3.3.1. Kronik lenfositik lösemi
3.3.2. paraproteinemik hemoblastozlar
3.4. Akut lösemi

Bölüm 4. Lösemoid reaksiyonlar (T.S. Dalnova)
4.1. Miyeloid tipte lösemi reaksiyonları
4.2. Lenfoid tipinin lökoid reaksiyonları
4.3. Enfeksiyöz mononükleoz

Bölüm 5
5.1. Akut radyasyon hastalığı
5.2. kronik radyasyon hastalığı

Bölüm 6
6.1. Araştırma için kan almak
6.2. Kan hemoglobin tayini
6.2.1. Aseton siyanohidrin kullanan hemiglobin siyanür yöntemi
6.3. Kan hücrelerinin sayısını sayma
6.3.1. Odadaki kırmızı kan hücrelerinin sayısının belirlenmesi
6.3.2. Renk indeksinin belirlenmesi
6.3.3. Bir eritrositteki ortalama hemoglobin içeriğinin hesaplanması
6.3.4. Lökosit sayısının belirlenmesi
6.4. Lökosit formülünün hesaplanması. Kan hücrelerinin morfolojisinin incelenmesi
6.5. Çocuklarda lökosit formülünün özellikleri
6.6. Eritrosit sedimantasyon hızının (ESR) belirlenmesi
6.7. Trombosit sayımı
6.7.1. Trombosit Sayımı İçin Doğrudan Yöntemler
6.7.2. Dolaylı trombosit sayısı yöntemleri
6.8. Retikülosit sayısı
6.9. Eritrositlerin bazofilik granülerliğinin (bazofilik delinme) tanımlanması
6.10. Siderositleri tespit etmek için smear boyama
6.11. Heinz-Ehrlich cisimlerinin tanımlanması
6.12. RBC direnci
6.12.1. Eritrositlerin ozmotik direncini belirlemek için fotometrik yöntem
6.12.2. Limbek ve Ribière'in makroskopik yöntemi
6.13. Kırmızı kan hücrelerinin çapının ölçülmesi (eritrositometri)
6.14. Kemik İliği Araştırması
6.14.1. Kemik iliğinin delinmesi
6.14.2. megakaryosit sayısı
6.14.3. 1 litre kemik iliği punktatında miyelokaryositleri (kemik iliği çekirdekli hücreleri) saymak
6.14.4. Miyelogram sayımı ile kemik iliği sitolojisi
6.15. Lupus eritematozus hücreleri

Bölüm 7. Kan hücrelerinin analizi için otomatik yöntemler (T.S. Dalnova)
7.1. Analizör türleri
7.2. Hemoglobin konsantrasyonu (HGB)
7.3. Birim kan hacmindeki eritrosit sayısı (RBC)
7.4. Hematokrit (HCT)
7.5. Ortalama eritrosit hacmi (MCV)
7.6. Ortalama eritrosit hemoglobini (MCH)
7.7. Ortalama eritrosit hemoglobin konsantrasyonu (MCHC)
7.8. RBC anizotropi katsayısı (RDW)
7.9. Beyaz kan hücresi sayısı (WBC)
7.10. Trombosit sayısı (PLT)
7.11. Ortalama trombosit hacmi (MPV)

Bölüm 8. Kan hücrelerinin antijenleri (T.S. Dalnova)
8.1. Antijenler ve kan türleri
8.2. AB0 sistemi
8.3. Standart izohemaglütinasyon serumları ve çapraz yöntem kullanılarak kan grubunun belirlenmesi
8.4. Kan gruplarını belirlemede hatalar
8.5. Monoklonal antikorlar (tsoliklonlar) kullanılarak AB0 sisteminin kan grubunun belirlenmesi
8.6. Rh sistemi (Rh-Sa)
8.6.1. Kanın Rh-bağlılığının belirlenmesi
8.6.2. Standart bir evrensel reaktif kullanılarak Rh faktörü RHO(d) belirlenmesi

Bölüm III. BİYOKİMYASAL ÇALIŞMALAR
Bölüm 1. Klinik tıpta biyokimyasal analizler (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
1.1. Biyolojik materyalin toplanması ve saklanması için kurallar
1.2. Nicel analiz yöntemleri
1.3. Araştırma sonuçlarının hesaplanması
1.4. Modern teknolojiler otomatik klinik ve biyokimyasal çalışmalar
1.4.1. Otoanalizörlerin sınıflandırılması
1.4.2. Klinik ve laboratuvar çalışmaları yapmak için teknolojinin özelliklerine bağlı olarak otoanalizörlerin sınıflandırılması
1.4.3. Klinik ve biyokimyasal çalışmalar yapmak için modern otomatik cihazların seçilmiş temsilcileri
1.4.4. Klinik kimya için otomatik sistemler
OLYMPUS (biyokimyasal analizörler AU 400, AU 600, AU 2700, AU 5400)
1.5. "Kuru" kimya teknolojisi

Bölüm 2. Laboratuvar araştırmasının kalite kontrolü (E. T. Zubovskaya)
2.1. Laboratuvar içi kalite kontrol
2.2. Bir laboratuvar asistanının çalışmalarının kalitesini değerlendirmek için tekrarlanabilirlik kontrolü
2.3. Çalışma sonuçlarının doğruluğunun kontrolü

Bölüm 3
3.1. Proteinlerin genel özellikleri
3.2. Amino asit sınıflandırması
3.3. Bir protein molekülünün yapısı
3.4. Protein sınıflandırması
3.5. Proteinlerin sindirimi ve emilimi
3.6. Protein biyosentezi
3.7. Amino asitlerin deaminasyonu, dekarboksilasyonu ve transaminasyonu
3.8. Proteinlerin biyolojik işlevleri
3.9. Kan serumundaki (plazma) proteinlerin belirlenmesi
3.9.1. Toplam protein tayini
3.9.2. Biüret yöntemiyle (Kingsley-Weikselbaum) kan serumunda (plazma) toplam protein tayini
3.9.3. Bromkresol yeşili ile reaksiyon yoluyla kan serumundaki (plazma) albümin içeriğinin belirlenmesi
3.9.4. Kolloidal direnç örnekleri
3.9.5. timol testi
3.9.6. Kan serumundaki beta- ve prebeta-lipoproteinlerin (apo-B-LP) içeriğinin türbidimetrik yöntemle belirlenmesi (Burshtein ve Samay'a göre)
3.9.7. Kanın protein spektrumunun incelenmesi
3.9.8. Serum protein elektroforezi
3.9.9. Proteinogram çalışmasının klinik ve tanısal önemi

Bölüm 4. Artık azot ve bileşenleri (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
4.1. Üre ve tayini için yöntemler
4.1.1. Diasetil monooksim yöntemi ile üre tayini
4.1.2. Enzimatik yöntemle kan serumunda ve idrarda üre tayini
4.1.3. Kan plazmasının üre ve diğer azot içeren bileşenlerinin içeriğinin araştırılmasının klinik ve tanısal önemi
4.2. Kan ve idrarda kreatinin tayini
4.2.1. Renkli Yaffe reaksiyonu ile kan serumu ve idrarda kreatinin tayini (Popper ve ark. yöntemi)
4.2.2. Kreatinin tayininin kinetik versiyonu
4.2.3. Kan serumu ve idrardaki kreatinin konsantrasyonu çalışmasının klinik ve tanısal önemi
4.2.4. Hemorenal testler (kreatinin klirens testi)
4.3. Ürik asit
4.3.1. Muller-Seifert kolorimetrik yöntemi ile ürik asit içeriğinin belirlenmesi
4.3.2. Ultraviyole fotometri ile ürik asit içeriğinin belirlenmesi
4.3.3. Biyolojik sıvılardaki ürik asit konsantrasyonunun enzimatik kolorimetrik yöntemle belirlenmesi
4.3.4. Ürik asit içeriği çalışmasının klinik ve tanısal önemi

Bölüm 5. Enzimler (E. T. Zubovskaya)
5.1. Enzim aktivitesinin tanımı ve özellikleri
5.2. enzim sınıflandırması
5.3. Enzim aktivite atama birimleri
5.4. Enzimlerin aktivitesini belirlemenin klinik ve tanısal değeri
5.5. Enzimlerin incelenmesi için yöntemler
5.5.1. Aminotransferaz aktivitesinin belirlenmesi
5.5.2. Kan serumunda aminotransferazların aktivitesini incelemek için kolorimetrik dinitrofenilhidrazin yöntemi (Reitman, Frenkel, 1957'ye göre)
5.5.3. AST aktivitesini belirlemek için kinetik yöntem
5.5.4. ALT aktivitesini belirlemek için kinetik yöntem
5.5.5. Kan serumunda aminotransferazların aktivitesini belirlemenin klinik ve tanısal önemi
5.6. Fosfataz aktivitesinin belirlenmesi
5.6.1. Alkalin fosfataz aktivitesinin belirlenmesi
5.6.2. Fosfataz aktivitesini belirlemenin klinik ve tanısal değeri
5.7. Kan serumu ve idrarda α-amilaz aktivitesinin belirlenmesi
5.7.1. α-amilaz aktivitesinin Caraway yöntemiyle belirlenmesi (mikrometot)
5.7.2. Biyolojik sıvılarda α-amilaz aktivitesinin enzimatik yöntemle son noktaya göre belirlenmesi
5.7.3. Kan ve idrardaki a-amilaz aktivitesini belirlemenin klinik ve tanısal önemi
5.8. Laktat dehidrojenazın toplam aktivitesinin belirlenmesi
5.8.1. LDH aktivitesini belirlemek için kinetik yöntem
5.8.2. LDH ve izoenzimlerinin toplam aktivitesini belirlemenin klinik ve tanısal önemi
5.9. Kan serumunda kreatin kinaz aktivitesinin belirlenmesi
5.9.1. CK aktivitesini belirlemenin klinik ve tanısal önemi
5.10. kolinesteraz aktivitesinin belirlenmesi
5.10.1. İndikatör test şeritleri kullanılarak ekspres bir yöntemle kan serumunda kolinesteraz aktivitesinin belirlenmesi
5.10.2. Serum kolinesteraz aktivitesi çalışmasının klinik ve tanısal önemi
5.11. y-glutamil transpeptidaz aktivitesinin incelenmesi
5.11.1. GGTP'nin aktivitesini belirlemenin klinik ve tanısal değeri

Bölüm 6
6.1. Karbonhidratların biyolojik rolü
6.2. Karbonhidratların sınıflandırılması
6.3. Karbonhidratların sindirimi ve emilimi
6.4. Ara karbonhidrat metabolizması
6.5. Karbonhidrat metabolizmasının düzenlenmesi
6.6. Karbonhidrat metabolizmasının patolojisi
6.7. Kan şekeri tayini
6.7.1. Analitik Tanımın Güvenilirliğini Artırma Koşulları
6.7.2. Ortotoluidin ile renk reaksiyonu ile kan ve idrarda glukoz tayini
6.7.3. Enzimatik yöntemle glikoz içeriğinin belirlenmesi (sertifikalı reaktif kitlerinin kullanımıyla ilişkili geleneksel metodolojik yaklaşımın kullanılması örneğinde)
6.7.4. Kan ve idrarda glukoz tayininin klinik ve tanısal değeri
6.8. Glikoz tolerans testleri
6.8.1. patofizyolojik mekanizmalar TSH sırasında glikoz konsantrasyonundaki değişiklikler
6.9. Karbonhidrat içeren proteinleri ve kandaki bileşenlerini inceleme yöntemleri
6.9.1. Kan serumundaki seroglikoidlerin seviyesini belirlemek için türbidimetrik yöntem
6.9.2. Kan serumunda seroglikoidlerin ve glikoprotein fraksiyonlarının belirlenmesinin klinik ve tanısal önemi
6.9.3. Glikoproteinlerin bireysel temsilcileri
6.9.4. Kan serumunda haptoglobin düzeyinin belirlenmesi (Karinek yöntemi)
6.9.5. Haptoglobin tayininin klinik ve tanısal değeri
6.10. Seruloplazmin içeriğinin belirlenmesi
6.10.1. Ravin yöntemi ile kan serumundaki seruloplazmin seviyesinin belirlenmesi
6.10.2. Kan serumunda seruloplazmin tayininin klinik ve tanısal önemi
6.11. Siyalik asitlerin içeriğinin incelenmesi

Bölüm 7. Lipid metabolizması (V.S. Kamyshnikov, L.I. Alekhnovich)
7.1. Lipid sınıflandırması
7.2. Plazma lipoproteinleri
7.3. Lipidlerin sindirimi ve emilimi
7.4. Orta düzey lipid metabolizması
7.5. Yağ asitlerinin b-oksidasyonu teorisi
7.6. Lipid metabolizmasının düzenlenmesi
7.7. Lipid metabolizmasının patolojisi
7.8. Sülfofosfovanilin reaktifi ile renk reaksiyonu ile kan serumundaki toplam lipid düzeyinin belirlenmesi
7.9. Toplam lipid düzeyini belirlemenin klinik ve tanısal değeri
7.10. Kolesterol
7.10.1. Liebermann-Burchard reaksiyonuna dayalı olarak kan serumundaki toplam kolesterol düzeyini belirleme yöntemi (Ilk yöntemi)
7.10.2. Enzimatik kolorimetrik yöntemle serum ve kan plazmasındaki toplam kolesterol konsantrasyonunun belirlenmesi
7.10.3. Kolesterol araştırmasının klinik ve tanısal değeri
7.10.4. Yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol (a-kolesterol) seviyesini belirleme yöntemi
7.10.5. a-ChS'nin klinik ve tanısal değeri
7.11. Dislipoproteinemilerin fenotiplenmesi
7.12. lipid peroksidasyonu

Bölüm 8
8.1. Kan serumunda bilirubini belirleme yöntemleri
8.1.1. Jendrassik-Cleghorn-Grof'un kolorimetrik diazometodu ile bilirubin içeriğinin belirlenmesi
8.1.2. Pigment metabolizması göstergelerinin çalışmasının klinik ve tanısal önemi
8.2. Yenidoğanlarda fizyolojik sarılık
8.3. Normal ve patolojik koşullarda porfirin metabolizması
8.4. Ya.B. Reznik ve G.M. Fedorov'a göre koproporfirinlerin belirlenmesi için yarı nicel yöntem

Bölüm 9. Metabolizma ve enerji hakkında genel fikirler (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
9.1. Metabolizma
9.2. Protein, yağ ve karbonhidrat metabolizması arasındaki ilişki
9.3. Hücrenin biyoenerjetiği
9.4. Karaciğerin metabolizmadaki rolü

10. Bölüm
10.1. Yağda çözünen vitaminler
10.2. Suda Çözünür Vitaminler

Bölüm 11. Hormonlar (E. T. Zubovskaya)
11.1. Hormonları Anlamak
11.2. Hormonların etki mekanizması
11.3. hormonlar tiroid bezi
11.4. paratiroid hormonları
11.5. adrenal hormonlar
11.5.1. Adrenal medulla hormonları
11.5.2. Adrenal korteksin hormonları
11.6. pankreas hormonları
11.7. seks hormonları
11.8. hipofiz hormonları
11.9. timus
11.10. Epifiz bezi (pineal bez)
11.11. doku hormonları
11.12. Hormonları belirleme yöntemleri

12. Bölüm
12.1. Su metabolizması bozuklukları (dishidri)
12.2. Elektrolit içeriğinin belirlenmesi (potasyum, sodyum, kalsiyum)
12.2.1. Potasyum ve sodyum çalışmasının klinik ve tanısal önemi
12.2.2. Kan serumundaki (plazma) kalsiyum seviyesini belirleme yöntemleri
12.2.3. Kan serumundaki toplam kalsiyum seviyesinin glioksal-bis-(2-hidroksianil) ile reaksiyona dayalı fotometrik bir yöntemle belirlenmesi
12.2.4. Kalsiyum seviyesini belirlemenin klinik ve tanısal değeri
12.3. Magnezyum içeriğini belirlemenin klinik ve tanısal değeri
12.4. Difenilkarbazon göstergesi ile merkürimetrik yöntemle kan serumu, idrar ve beyin omurilik sıvısındaki klorür iyonlarının içeriğinin belirlenmesi
12.5. Biyolojik sıvılarda klorür iyonlarının belirlenmesinin klinik ve tanısal önemi
12.6. Kan serumu ve idrardaki inorganik fosfor düzeyini belirlemenin klinik ve tanısal önemi
12.7. Kan serumunun demir seviyesinin ve demir bağlama yeteneğinin incelenmesi
12.7.1. Kan serumundaki demir içeriğini belirlemek için banyofenantrolin yöntemi
12.7.2. Kan serumunun toplam ve doymamış demir bağlama kapasitesinin belirlenmesi
12.7.3. Demir tayininin klinik ve tanısal önemi ve kan serumunun demir bağlama yeteneği

13. Bölüm
13.1. Asit-baz durumunun ihlali
13.2. Asit-baz durumunun belirlenmesi

Bölüm 14. Hemostaz sistemi (E. T. Zubovskaya)
14.1. Plazma faktörlerinin karakterizasyonu
14.2. Hemostaz sisteminin patolojisi
14.3. Hemostaz sisteminin incelenmesi
14.3.1. Kanın toplanması ve işlenmesi
14.3.2. Çatal bıçak takımı ve mutfak eşyaları
14.3.3. reaktifler
14.4. Primer hemostaz inceleme yöntemleri
14.4.1. Duke'a göre kılcal kanama süresinin belirlenmesi
14.4.2. trombosit agregasyonu
14.5. Sekonder hemostaz inceleme yöntemleri
14.5.1. Lee-White'a göre venöz kan pıhtılaşma süresinin belirlenmesi
14.5.2. Sukharev yöntemi ile kılcal kanın pıhtılaşma süresinin belirlenmesi
14.6. Koagulogram testlerinin kalite kontrolü
14.7. Aktive parsiyel tromboplastin zamanının (APTT) belirlenmesi
14.8. protrombin zamanının belirlenmesi
14.8.1. Hızlı Yöntem
14.8.2. Tugolukov yöntemi
14.8.3. Lehmann yöntemi
14.9. Rutberg yöntemine göre kan plazmasındaki fibrinojen içeriğinin belirlenmesi
14.10. Doğal (spontan) lizis ve fibrin pıhtı retraksiyonunun belirlenmesi

Bölümler için güvenlik soruları

II. Hematolojik çalışmalar (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)

Laboratuvar sağlık görevlileri için testler
I. Genel klinik çalışmalar (A.B. Khodyukova)
II. Hematolojik çalışmalar (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
III. Biyokimyasal çalışmalar (E.T. Zubovskaya, L.I. Alekhnovin, V.S. Kamyshnikov)

Klinik teşhis laboratuvarlarında sıhhi ve epidemiyolojik rejime uygunluk kuralları
Sonuç (V.S. Kamyshnikov)
Edebiyat

Anlatım №1 Laboratuvar araştırma yöntemleri. Laboratuvar hizmetlerinin organizasyonu.

giriiş

Modern tıp, laboratuvar teşhisi olmadan imkansızdır. Bu, hastanın sağlık durumunun bir göstergesidir. Yüksek kaliteli teşhis, doktorun doğru teşhisi koymasına ve etkili tedaviyi reçete etmesine yardımcı olur. Modern laboratuvar teşhisi, çeşitli uzmanlık ve tıp alanlarındaki doktorların sorunlarının çözülmesine izin verir. Aynı zamanda, tıbbi analizlerin zamanında ve kaliteli performansı, yalnızca en doğru tanıyı değil, aynı zamanda tedavinin etkinliğini de izlemeyi sağlar. Aynı zamanda, laboratuvar teşhisi, tıp biliminin en hızlı büyüyen dallarından biridir - yeni ekipmanın oluşturulması ve uygulanması, yeni araştırma yöntemlerinin geliştirilmesi, olası testlerin çeşitliliği - tüm bunlar her gün ilerlemektedir.

Biyolojinin hızlı gelişimi ve devrimci dönüşüm 21. yüzyılın başındaki bilimsel enstrümantasyon, tıpta teşhis yeteneklerinin cephaneliğini kökten değiştirdi.

Kompozisyonu ve özelliklerini incelemeyi amaçlayan bilimsel disiplinin analitik gelişimi biyolojik malzemeler insan vücudundan - in vitro teşhis - esasen teşhis ve tedavi sürecinde ön plana çıkan bir atılım sağladı ve bu da klinik tıbbın bu alanının sorumluluğunu değiştirdi.

Laboratuvar bağlantısının etkinliği, laboratuvar ve klinik arasındaki etkileşimin kalitesi ile belirlenir.

Tıp alanında önemli finansal yatırımlar içeren ulusal programların uygulanmasına ve laboratuvar hizmetinin modernizasyonuna yönelik tedbirlerin uygulanmasına rağmen, bugüne kadar modern bir laboratuvarın faaliyetleriyle ilgili bir takım hususlara dikkat edilmemekte veya idari kararlar alınması gerekmektedir. Fedaral Seviye. Aşağıdaki sorunlar, tıbbi kurumların çalışmalarının verimliliğini azaltır ve laboratuvarın teşhis potansiyelini engeller.

Ülkemizde CDL sayısı azalmakla birlikte, dünyanın gelişmiş ülkelerindeki sayıları aşmaktadır. Böylece nüfusu Rusya Federasyonu'nun nüfusunu 2 katından fazla aşan Amerika Birleşik Devletleri'nde 8560 hastane CDL, 4936 ticari ve tıbbi ofislerde 105089 laboratuvar bulunmaktadır. Almanya'da, %82'si hastane ve %18'i özel laboratuvar olmak üzere yalnızca 2150 CDL bulunmaktadır. 2008 yılında Rusya Federasyonu'nda CDT, ABD'de 3.2 milyar test gerçekleştirdi - 8 milyardan fazla, Almanya'da - yaklaşık 2 milyar İstatistiklere göre, ülkemizde CDT'lerin oldukça fazla test yaptığı görülüyor. Ancak, çalışma sayısını saymak için pan-Avrupa yaklaşımını kullanırsak, o zaman gerçekte ülkemizde 3,2 milyar değil, en fazla 1 milyar laboratuvar testine sahip olacağız. hematoloji kullanılarak elde edilir veya idrar analizörleri ayrı bir analiz olarak sayılır. ( Kishkun A.A. Journal of Laboratory Medicine No. 11, yayın yılı: 2011, Ülkenin sağlık sistemi için klinik laboratuvar araştırmalarının merkezileştirilmesi sorununun uygunluğu).

Kurumun en önemli sorunlarından biri, tıbbi bakımın kalitesi, hangisi düzenlenir düzenlemeler: Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temellerinden bölüm ve bölümler arası düzenleyici belgelere kadar. Yeni SanPiN 2.1.3.2630-10 "Tıbbi faaliyetlerde bulunan kuruluşlar için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler" de yürürlüğe girdi. Bununla birlikte, şimdiye kadar, amacı hastaların ileri tıbbi (laboratuvar) teknolojilerinin kullanımına dayalı olarak gerekli hacimde ve uygun kalitede bakım alma haklarını sağlamak olan tek tip gereklilikler ve rasyonel çalışan bir kalite sistemi yoktur. Bu problem ikinci bir problemi, problem sağlanması üzerinde kontrol, belirlemek için bir kriter sistemi anlamına gelir. zamanlılık, yeterlilik, eksiksizlik ve tıbbi bakımın etkinliği.

*Rusya Sağlık Bakanlığı sisteminde, 2012 verilerine göre, yaklaşık 13 bini klinik teşhis laboratuvarı (CDL), bakteriyolojik 1012, serolojik 616, biyokimyasal 730, sitolojik 329 olmak üzere 15.5 bin teşhis laboratuvarı bulunmaktadır. 1125 laboratuvarı merkezileştiren 48 koagülolojik. Son 5 yılda, özellikle kırsal sağlık tesislerinin kapatılması nedeniyle genel kliniklerin sayısında bir miktar azalma olmuştur. Aynı zamanda, uzmanlaşmış bakteriyolojik, serolojik ve biyokimyasal laboratuvarların sayısı artma eğilimindeydi. Az ya da çok büyük laboratuvarlarda 400'den fazla yatak kapasiteli hastaneler bulunmaktadır. Toplamda, ülkede bu tür 900'den fazla kurum var.Genel teşhis merkezleri ve AIDS ve viral hepatit teşhisine yönelik olanlar büyük laboratuvar birimlerine sahiptir.

* Aynı zamanda bağımsız polikliniklerin %28'i, tüberküloz sanatoryumlarının %12,9'u, ilçe hastanelerinin %14,2'sinde klinik teşhis laboratuvarları hiç bulunmamaktadır. Ayrıca kadro tablosuna göre toplam sayılarının %26,7'si olan 3570 hastane ve diğer kurumlar, kadrolarında klinik laboratuvar teşhis doktoru pozisyonuna sahip olamamaktadır. Laboratuvar asistanı (tıbbi laboratuvar teknisyeni) olan küçük bir laboratuvardan memnunlar.

*Laboratuvar teşhis hizmeti önemli bir insan kaynağına sahiptir. CDL'de Rusya Sağlık Bakanlığı sisteminde yaklaşık 18 bin uzman çalışıyor Yüksek öğretim, büyük çoğunluğu klinik laboratuvar teşhis doktoru konumunda. Bunların yaklaşık yarısı tıp diplomasına, diğer yarısı ise biyoloji alanında üniversite diplomasına sahiptir. Kategori, klinik laboratuvar teşhis doktorlarının yaklaşık% 45'ine sahiptir.

Biyolog pozisyonu, üniversitelerden mezun olan ve "biyolog" diplomasına sahip uzmanların kabul edildiği CDL'nin personel listesine dahil edildi, ancak bu pozisyon henüz kitlesel hale gelmedi.

*KDL'de laboratuvar asistanı, tıp teknisyeni (laboratuvar asistanı), tıbbi laboratuvar teknologu olarak orta dereceli tıp eğitimi almış 75,5 bin uzman istihdam edilmektedir. Uzmanlaşmış orta öğretim ortalamalarına sahip doktorların/çalışanların oranı 1:4.3, norm 1:2.8'dir (birçok küçük birimde ortalama uzmanların bağımsız olarak çalışması nedeniyle).

*Klinik laboratuvar hizmetinin insan ve malzeme kaynakları, yılda 2,6-2,7 milyar laboratuvar testi yapılmasına olanak sağlamaktadır. Ayakta sağlık hizmetlerinde:

100 ziyarette yaklaşık 120 laboratuvar testi yapılır,

1 yatan hasta başına yaklaşık 42 test vardır.

Araştırmalarda her yıl %2-3 oranında bir artış var. (Karşılaştırma için, objektif tanı testleri gerçekleştiren diğer 7 hizmet birlikte ele alındığında, 2012'de 238,3 milyon test üretti, yani test hacminden 11,1 kat daha az).

* Yüksek ve orta öğretime sahip kişi sayılarına göre, 1 CDL ​​çalışanı başına (yüksek ve orta öğretime sahip kişi sayısına göre), 1 iş günü başına ortalama 130-140 analiz yapılmaktadır.

Otomatik ekipmana sahip laboratuvarlar ile manuel yöntem kullanan laboratuvarlar arasındaki işgücü verimliliği farkı 10-15 kata kadar çıkabilmektedir.

Yapının ölçeğinin ve işin kapsamının önemli nicel göstergelerine rağmen, klinik laboratuvar teşhis hizmeti yeterince verimli çalışmıyor ve bir dizi ciddi çözülmemiş sorun nedeniyle önemli zorluklar yaşıyor.

Stavropol bölgesinde ve Togliatti şehrinde teşhis laboratuvarlarının organizasyonuna örnekler.

* Stavropol bölgesinde sağlık hizmetlerinin gelişim tarihinin kökleri geçmiş yüzyıllara dayanmaktadır. Nitelikli tıbbi bakımın ilk sözü - XIX yüzyılın başı. Stavropol ve ilçede 15 yataklı bir hastane vardı. Bir doktor iki ayda bir köyleri dolaşıyor, hastaları almak için kalıcı bir yeri yoktu. (daha fazla ayrıntı çalışmada bulunabilir).

* Stavropol belediye bölgesi, 3697,5 km²'lik bir alanda yer almaktadır. İlçede 51 yerleşim birimini birleştiren 24 kırsal yerleşim birimi bulunmaktadır.

Bölgenin nüfusu yıldan yıla sürekli bir artış eğilimindedir. Evet, 1 Ocak 2013 itibariyle. 63.360 kişi ile 2010 yılına göre %5.3 (54.545 kişi) daha fazladır. Bölgedeki nüfus yoğunluğu 1 km kare başına 17 kişidir. alan (genel Samara bölgesi bu rakam 60 kişi. 1 km kare başına alan). Nüfusun yaş bileşimi, daha büyük yaş gruplarının baskınlığı ile karakterize edilir. 18 yaşından büyüklerin oranı toplam nüfusun %83'ü, çalışma yaşının üzerindekiler ise toplam nüfusun 1/4'ü (%24).

Samara bölgesinin devlet bütçeli sağlık kurumu "Stavropol Central bölge hastanesi"(GBUZ SO" Stavropol Merkez Bölge Hastanesi "), ilçenin tüm yerleşim yerlerini birleştiren, ilçenin tıbbi ve önleyici kurumlarından oluşan büyük bir ağdır.

Şu anda, zorunlu sağlık sigortası fonlarından ve kısmen belediye bütçesinden finanse edilen yapısal birimleri olan multidisipliner bir tıbbi bütçe sağlık kuruluşudur.

Ana laboratuvar Merkez İlçe Hastanesinde yer almakta olup, ayrıca genel tıp (aile) muayenehanesinin 13 bölümünde laboratuvar teşhisleri yapılmaktadır.

Laboratuar teşhisi 8 ana alanda, 70'den fazla test türünde gerçekleştirilir.

KDL CRH, Stavropol bölgesine bitişik köylerde bulunan ve bir laboratuvar asistanının çalıştığı 3 terapötik bölüm, 12 ofis ve 6 poliklinik içermektedir.

ile ilk ofis açılmıştır. 2010 yılında Zelenovka.

Bir genel klinik ofisten oluşur. Hastalar 08:00-10:00 saatleri arasında ofise kabul edilmektedir. Günlük hasta sayısı yaklaşık 20 kişidir. Kadroda bir laboratuvar asistanı bulunmaktadır. Laboratuvar asistanı, tüm testleri tam adı, yaşı ve iddia edilen tanının belirtildiği bir doktor yönünde alır.

Çalışmaları şunları içerir: KLA için kan almak (ESR'yi ayarlamak, kan yayması hazırlamak), şeker için kan almak, OAM. Laboratuvar asistanı lekesiz kan lekelerini her gün Merkez Bölge Hastanesi'nin CDL'sine götürür, burada daha fazla sabitlenir ve lekelenir, ardından bir doktor tarafından muayene edilir.

Ofis şunlarla donatılmıştır: statfax, mikroskop, santrifüj, termostat, buzdolabı, şeker ölçer.

Kabine alanı üç bölüme ayrılmıştır. İlk bölgede, laboratuvar asistanının analiz yaptığı OAM'de idrar için bir tablo vardır (idrar miktarını, rengi, bulanıklığı, nispi yoğunluğu, şekilli elementleri belirler: protein ve glikoz, idrar tortusunu mikroskopi için hazırlar. santrifüj ve termostat da burada bulunur.

İkinci bölgede çözeltiler ve müstahzarlar için bir buzdolabı, KLA için kan alınan bir masa, aynı masada bir mikroskop, steril aletler, steril pamuk yünü, steril cımbız; tek kullanımlık kazıyıcı; steril cam slaytlar; steril Panchenkov kılcal damarları; %5 sitrat (sitrat) sodyum çözeltisi; lastik eldivenler; %70 çözüm etil alkol; ESR için kan almak için test tüpleri, eritrositler, hemoglobin, lökositler için kan almak için mikrovetler; kan almak için tablet; kan yayması yapmak için buzlu camlı bir Petri kabı; hazırlanmış kan bulaşmaları için kap.

Üçüncü bölgede, yüzey işleme için dezenfektan çözeltileri (% 6 hidrojen peroksit çözeltisi,% 0,6 kalsiyum hipoklorür çözeltisi vb.), eldivenler için pamuklu çubuklu bir kap, saklama kapları - atık kapları: kullanılmış pamuk yünü, kazıyıcı , kılcal damarlar , kullanılmış eldivenler için konteyner. Bu bölgede biyomateryal kullanılmaktadır.

Analiz sonrası aşama, laboratuvar içi ve laboratuvar dışı bölümlere ayrılmıştır. Laboratuvar içi bölümün ana unsuru, analitik güvenilirliği, biyolojik olasılığı ve her sonucun referans aralıklarıyla karşılaştırılması için analiz sonucunun kalifiye bir laboratuvar asistanı tarafından doğrulanmasıdır. Tamamlanan aşamadan sonra laboratuvar asistanı sonuçları onaylar ve klinisyene veya hastaya iletir.

Laboratuvar dışı kısım, bir laboratuvar çalışması sonucunda elde edilen hastanın durumu hakkındaki bilgilerin klinik öneminin ve alınan laboratuvar bilgilerinin yorumlanmasının ilgili hekim tarafından değerlendirilmesidir. Analitik sonrası aşama için ana kalite kontrol şekli, düzenli dış ve iç denetimlerdir.

preanalitik için aşama, laboratuvar araştırmalarına harcanan zamanın %60'ını oluşturur. Bu aşamadaki hatalar kaçınılmaz olarak analiz sonuçlarının bozulmasına yol açar. Laboratuvar hatalarının tekrarlanan çalışmalar için zaman ve para kaybıyla dolu olmasının yanı sıra, daha ciddi sonuçları yanlış teşhis ve yanlış tedavi olabilir.

Laboratuvar sonuçları aşağıdakilerle ilgili faktörlerden etkilenebilir: bireysel özellikler ve hastanın vücudunun fizyolojik durumu, örneğin: yaş; yarış; zemin; diyet ve oruç; sigara içmek ve alkollü içecekler içmek; adet döngüsü, hamilelik, menopoz durumu; fiziksel egzersizler; duygusal durum ve zihinsel stres; sirkadiyen ve mevsimsel ritimler; iklim ve meteorolojik koşullar; kan alma sırasında hastanın pozisyonu; ilaç almak vb.

Sonuçların doğruluğu ve doğruluğu aynı zamanda kan alma tekniğinden, kullanılan aletlerden (iğneler, kazıyıcılar vb.), kanın alındığı ve daha sonra saklandığı ve taşındığı tüplerin yanı sıra saklama ve saklama koşullarından da etkilenir. numuneyi analiz için hazırlamak.

Temel olarak, analiz için venöz kan almanın iki yolu vardır. Açık sistemler (içi boş iğne, cam tüp) çok eski zamanlardan beri kullanılmaktadır. Bu yöntem kanın hava ile temasını içerir, kapalı yöntem olması durumunda hava ile teması yoktur, kan alma işlemi kapalı modda gerçekleştirilir.

Şu anda, vakaların %65'inde bir damardan açık bir şekilde kan alınmaktadır, yani. bir şırınga veya içi boş bir iğne ile bir test tüpüne - yerçekimi ile. Bu şekilde kan alırken, genellikle bir takım zorluklar ortaya çıkar: bu, iğnede kan trombozu ve kanın iğneden çift geçişinden kaynaklanan hemolizdir, çünkü şırınga seti sırasında, kan hücreleri, ekstrüzyon nedeniyle iki kez yaralanır. şırınganın dar iğnesi, hücre duvarları yırtılır, bu da hücre içeriği ile karışması nedeniyle sonuçların doğruluğunu büyük ölçüde azaltır. Birkaç test tüpünü kanla doldurmak gerekirse, kan alma süresi artar. Kanlı cam tüplerin laboratuvara teslimi sırasında da çeşitli zorluklar ortaya çıkar: tüpler kırılır, kan örnekleri dökülebilir, kanın bir kısmı tüpün kapatıldığı pamuklu çubuk tarafından emilir, vb.

Bu ve diğer birçok problem, kan alımı için “kapalı” veya vakumlu sistemler olarak adlandırılan sistemler kullanılarak kolayca çözülür.

İlk "kapalı" sistem (Vacutainer) 1947'de Joseph Kleiner tarafından icat edildi ve 1949'da piyasaya sürüldü. Modern biçiminde (plastik kırılmaz test tüpü), Vacutainer sistemi 1991'de ikinci bir "doğum" yaşadı. Sistem şu prensibe göre çalışır: Test tüpünde belirli bir kuvvette bir vakum oluşturulur, test tüpünü doldururken, istenen hacme dolana kadar kanın test tüpüne akmasını sağlar. Kan hacminin daha doğru dozlanmasına ek olarak, modern test tüpleri, reaktifin fabrikada eklenmediği yeniden kullanılabilir cam test tüplerine kıyasla, test tüpündeki istenen reaktif içeriğinin doğruluğunu artırmayı mümkün kılar. , ancak manuel olarak. Ayrıca, modern kapalı vakum sistemleri, kan sıçraması ve yanlışlıkla iğne batması riskini tamamen ortadan kaldırarak onları daha güvenli bir çözüm haline getirir. (kapalı sistemli çit hakkında daha fazla bilgi için pratik alıştırmalar).Kaynak: Pr-consulta.ru

  • Genel klinik çalışmalar:

Tam kan sayımı ve ESR
Kan grubu ve Rh faktörü
İdrar tahlili ve Nechiporenko testi
Helmint yumurtalarının belirlenmesi için dışkı
Enterobiasis için kazıma

Genel kan analizi

Pratik olarak, terapiste yapılan herhangi bir ziyaret, bizi bir parmaktan kan testi için göndermesiyle sona erer. Neden bu testi bu kadar sık ​​yapıyoruz? Katılan hekime ne söyleyebilir.

Kan, oldukça değişken bir vücut dokusudur. (Evet, kan sıvı olsa da bir dokudur.) Bu nedenle, bileşimi tüm organizmanın durumunu incelikle yansıtır ve sağlıktaki herhangi bir sapmaya tepki verir. Bu yüzden doktor sizi kan testi için gönderir. Böylece vücudunuzda neler olduğu hakkında çok sayıda değerli bilgiyi hızla toplamayı başarır.

Klinik asgari, kliniğe başvuran bir hastanın muayenesini içerir. Analiz, kan bileşenlerini (eritrositler, lökositler, lenfositler), ESR'yi (eritrosit sedimantasyon hızı), hemoglobin ve diğer kan özelliklerini belirler.

Analiz prosedürü herkes tarafından bilinir: laboratuvarda, bir kazıyıcı iğne ile parmak ucunda bir delinme yapılır. Bu yerde bir damla kan belirir. Genellikle boyutu laboratuvar asistanını tatmin etmez ve parmağına masaj yapar, böylece özel bir pipeti dolduracak kadar kan olur.

GENEL KAN ANALİZİ VE ESR

  • Çalışmanın materyali, kubital damardan alınan venöz kandır.
  • Genel bir analiz için kan, mor kapaklı (K 3 EDTA'lı) bir vakumlu tüpe alınır. Doğru bir kan-antikoagülan oranı için tüm tüpü toplamak gerekir işarete veya belirtilen kan hacmine!
  • kan ESR ayrıca bir vakum sistemi ile kübital damardan alınır, ancak ince bir test tüpüne alınır. siyah kapak! Hem KLA hem de ESR reçete edilirken, bir hastanın (mor ve siyah) her iki tüpü de tek kişi tarafından imzalanır ve aynı numara! Ve bu sayı yönünde sabittir.
  • Test tüpleri işaretlenmelidir hasta kimlik numarası ve tıbbi kurumun adı. Kimlik numarası kurumun sicilinde tutulmalıdır.
  • Hastanın kanı kuryeye teslim edilene kadar buzdolabında saklanmalıdır. (+2 - +4°C) veya bir soğutucu kapta.
  • Kan tüpleri yol tarifi ile birlikte kuryeye verilir. Tüp numaraları yönlerdeki numaralarla eşleşmelidir.
  • Kan, alındığı gün laboratuvara gönderilir. Ertesi güne kadar kan depolayamazsın!

Bundan sonra ne olacağı herkes tarafından bilinmiyor. Analiz eski tarafından yapılabilir laboratuvar yöntemleri, bir mikroskop ve kimyasallar kullanarak veya bir pipet bir dakika içinde cevabı yazdıracak dahiyane bir aparata yüklenecektir.

Her durumda, analiz sonuçları, çeşitli parametrelerin kısaltmaları ve bunların sayısal değerleridir. O halde bu seçeneklere bir göz atalım:

Hemoglobin - Hb. Erkekler için norm 120-160 g/l, kadınlar için norm 120-140 g/l'dir. Hemoglobin, kırmızı kan hücrelerinde - eritrositler - konsantre bir protein maddesidir ve akciğerler ve vücut dokuları arasında oksijen ve karbondioksit transferinden sorumludur. Hemoglobin eksikliği ile hücrelere oksijen sağlamada zorluklar vardır. Kişi yoğun nefes almasına rağmen boğulma hissi yaşayabilir. Hemoglobinde bir azalma, kan kaybından sonra ve ayrıca bir dizi kalıtsal hastalık nedeniyle anemi ile ortaya çıkar.

Hematokrit - Ht. Erkekler için norm %40-45, kadınlar için norm %36-42'dir. Bu, toplam kan hacmindeki kanın hücresel elemanlarının (eritrositler, lökositler ve trombositler) yüzdesinin bir göstergesidir. Hematokritte bir düşüş (litre kan başına hücre sayısında azalma) kan kaybını (iç kan kaybı dahil) veya hematopoietik depresyonu (şiddetli enfeksiyonlar, otoimmün hastalıklar, radyasyona maruz kalma). Yüksek hematokrit de kötüdür. Kalın kan damarlardan daha kötü geçer, kan pıhtılaşması riski artar.

Eritrositler - RBC, erkekler için norm litre başına 4-5 * 10 ^ 12, kadınlar için - litre başına 3-4 * 10 ^ 12. Eritrositler, tam olarak hemoglobinin yoğunlaştığı hücrelerdir. Sayılarındaki değişiklik, hemoglobin konsantrasyonu ile yakından ilişkilidir ve benzer hastalıklara eşlik eder.

Renk göstergesi - CPU, normalde 0.85–1.05'tir. Hemoglobin konsantrasyonunun kırmızı kan hücrelerinin sayısına oranıdır. Değişimi, çeşitli anemi formlarının gelişimini gösterir. B12-, folat eksikliği, aplastik ve otoimmün anemi ile artar. Demir eksikliği anemisi ile renk indeksinde bir azalma meydana gelir.

Lökositler - WBC. Lökosit oranı litre başına 3–8 * 10 ^ 9'dur. Lökositler vücudumuzun enfeksiyona karşı savunucularıdır. Patojenlerin penetrasyonu ile sayıları artmalıdır. saat şiddetli enfeksiyonlar, onkolojik ve otoimmün patolojiler, lökosit sayısı azalır.

Nötrofiller - NEU. Bu, en çok sayıda lökosit grubudur (toplam sayılarının% 70'ine kadar). Spesifik olmayan bir bağışıklık tepkisinin hücreleridir. Ana işlevleri, vücuda giren yabancı her şeyin fagositozudur (yutma). Bu yüzden mukoza zarlarında birçoğu var. Nötrofil sayısındaki artış, pürülan enflamatuar süreçleri gösterir. Ancak daha da kötüsü, dedikleri gibi cüruflu süreç “yüzünde” ise, ancak nötrofil yoktur.

Lenfositler - LYM Lökositlerin %19-30'unu oluşturur. Lenfositler, spesifik (belirli mikroorganizmaları hedefleyen) bağışıklıktan sorumludur. Enflamatuar sürecin arka planına karşı, lenfositlerin yüzdesi% 15 veya daha düşükse, o zaman 1 ul kan başına sayıları tahmin edilmelidir. 1200 - 1500 hücreden az olduğu ortaya çıkarsa alarmı çalmak gerekir.

Trombositler - PLT. Trombositlerin normal içeriği litre başına 170–320*10^9'dur. Trombositler kanamayı durduran hücrelerdir. Ayrıca, kanda dolaşan bağışıklık komplekslerinin kalıntıları olan mikroorganizmalara karşı mücadelede kullandıkları bağışıklık hücrelerinin silahlarını da alırlar. Bu nedenle, trombosit sayısında bir azalma olduğunu gösterir. immünolojik hastalıklar veya şiddetli inflamasyon.

Eritrosit sedimantasyon hızı - ESR (ROE). Erkekler için ESR normu 10 mm / s'ye kadar, kadınlar için - 15 mm / s'ye kadar. ESR'deki artış göz ardı edilmemelidir. Bu, belirli organların iltihaplanmasını gösterebilir ve bir kadını hamile bıraktığını bildiren hoş bir sinyal olabilir.

Hastayı kan bağışı işlemine hazırlamak ve sonucu etkileyebilecek başlıca preanalitik faktörler

Ø İlaçlar (ilaçların laboratuvar test sonuçları üzerindeki etkisi çeşitlidir ve her zaman öngörülebilir değildir).

Ø yemek (gıda bileşenlerinin emilimine bağlı olarak doğrudan bir etki ve gıda alımına yanıt olarak hormon seviyelerindeki dolaylı kaymalar, artan yağlı partikül içeriği ile ilişkili numune bulanıklığının etkisi olarak mümkündür).

Ø Fiziksel ve duygusal aşırı yüklenme (hormonal ve biyokimyasal değişikliklere neden olur).

Ø Alkol (birçok metabolik süreçte akut ve kronik etkileri vardır).

Ø Sigara içmek (biyolojik olarak aktif bazı maddelerin salgısını değiştirir).

Ø Fizyoterapi, enstrümantal muayeneler (bazı laboratuvar parametrelerinde geçici değişikliklere neden olabilir).

Ø Kadınlarda adet döngüsünün evresi (bir dizi hormonal çalışma için önemlidir, çalışmadan önce, FSH, LH, prolaktin, progesteron, estradiol, 17-OH-progesteron, androstenedion düzeyini belirlemek için numune almak için en uygun günleri doktorunuzla görüşmelisiniz).

Ø Kan alırken günün saati (insan aktivitesinin günlük ritimleri ve buna bağlı olarak, farklı göstergeler için daha fazla veya daha az ölçüde ifade edilen birçok hormonal ve biyokimyasal parametrede günlük dalgalanmalar vardır; referans değerleri - "norm" sınırları - genellikle sabah kan alırken standart koşullar altında elde edilen istatistiksel verileri yansıtır).