Koroner kalp hastalığı (CHD, KZS): Tehlikenin nasıl fark edileceği ve hastalığın zamanında nasıl tedavi edileceği. İskemi: nedenleri, belirtileri ve sonuçları Koroner kalp hastalığının teşhisi

Koroner kalp hastalığı (KKH), ("koroner kalp hastalığı" ile eşanlamlı olan "iskemi" teriminden gelir - kanı geciktirmek, durdurmak. IHD, koroner damarların aterosklerotik lezyonları (daralması) nedeniyle koroner dolaşımın bozulmasından kaynaklanan bir hastalıktır. arterler veya bozulmuş fonksiyonel durum (spazm), kanın reolojik özelliklerindeki değişiklikler ve miyokard iskemisine yol açan diğer nedenler. IHD kavramı sadece bunları kapsar. patolojik durumlar koroner arterlerin atrosklerotik lezyonlarının (atrosklerotik plak, tromboz) veya fonksiyonel durumlarının (spazm) ihlalinin neden olduğu miyokard. Miyokard iskemisi, farklı bir orijinli (enfeksiyöz, sistemik kırmızı, vb.) Koroner arterlerin lezyonlarının yanı sıra kalp kusurları (özellikle aort) ile de gelişebilir, ancak bu vakalar koroner arter hastalığı için geçerli değildir. IHD, endüstriyel nüfustaki başlıca ölüm nedenlerinden biridir. Gelişmiş ülkeler(%40-55). Epidemiyolojik çalışmalar, koroner arter hastalığının yetişkin popülasyonun %11-20'sinde meydana geldiğini ortaya koymuştur. Koroner arter hastalığı insidansı artan yaşla birlikte artmaktadır.

Ani koroner ölüm (SCD)- anında veya kalp krizinin başlangıcından itibaren 6 saat içinde meydana gelen ölüm.

Anjina, göğüs ağrısı. Miyokardiyal oksijen ihtiyacının iletimini aşmasından kaynaklanan paroksismal retrosternal ağrı ile karakterizedir.

Kararsız angina (akut koroner sendrom)- stabil angina pektoris ve miyokard enfarktüsü arasındaki belirtilerde yer alan koroner arter hastalığı olan bir sendrom.

Kararsız angina şunları içerir:

• ilk kez (30 güne kadar reçete) anjina pektoris;
• ilerleyici angina pektoris; erken (miyokard enfarktüsünün ilk 14 gününde) enfarktüs sonrası anjina pektoris;
• ilk olarak istirahatte ortaya çıkan anjina pektoris.

Miyokard enfarktüsü (MI)- mutlak veya göreceli koroner dolaşımdan kaynaklanan kalp kasının bir bölümünün akut nekrozu. Miyokard enfarktüsü insidansı yaşla birlikte artar. Yani 20-29 yaş arası erkeklerde 1000 kişi başına 0,08; 30-39 yaşlarında - 0.76; 40-49 yaşlarında - 2.13; 50-59 yaşlarında - 5.8; 60-64 yaşlarında - 17. 50 yaşındaki kadınlarda MI erkeklere göre 6 kat daha az sıklıkta görülür. Daha sonraki yaş dönemlerinde, bu fark düzleşti.

Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz.

Bu tanı, skar sürecinin tamamen tamamlanmasından sonra MI olan hastalara konur, yani. MI'dan 2-4 ay sonra (uzamış, tekrarlayan bir seyir ve daha sonra).

Nedenler

Koroner arter hastalığının ana nedeni koroner arterlerin aterosklerozudur, bu hastalığa sahip hastaların %90'ından fazlasında değişen derecelerde şiddette tespit edilir. Çoğu zaman, aterosklerotik süreç, çok sayıda hastalığın yerleştirilmesinin temelidir. karmaşık mekanizmalar koroner kan akışını, metabolizmayı ve miyokard fonksiyonunu değiştiren Koroner arterlerde ateroskleroz gelişimine zemin hazırlayan faktörler, koroner arter hastalığı için risk faktörleri olarak kabul edilir. Bunlar arasında en önemlileri şunlardır: yüksek kalorili beslenme; hiperlipidemi (hiperkolesterolemi); AG; sigara içmek; hipodinamik; aşırı vücut ağırlığı; diyabet; kalıtsal yatkınlık.

Gelişmiş koroner ateroskleroz, etkilenen arterlerin spazmına, çeşitli vasküler bölgelerde tromboz oluşumu ile intravasküler trombosit odaklarının oluşumuna yol açabilir. Miyokardın enerji ihtiyaçları ile kan temini olanakları arasında ortaya çıkan tutarsızlığın derecesine bağlı olarak, değişen şiddette miyokard iskemisi gelişir. Ağrı, miyokard iskemisinin en çarpıcı klinik belirtisidir, buna anjinal de denir. Anjinal ağrının ana patogenetik mekanizması, doğum olasılıkları üzerindeki miyokardiyal oksijen talebinin fazla olmasıdır. Çoğu zaman, kalp kasını besleyen arterlerin lümeninin daralması, aterosklerotik plaklar veya arterlerin spazmı nedeniyle doğum sınırlıdır. Şiddetine ve süresine bağlı olarak, süreç ağrılı bir anjinal atak (angina pektoris) ile ifade edildiğinde veya daha şiddetli bir durumda kalp kasının bir kısmının ölümüne yol açtığında, iskemi anjina pektorise indirgenebilir. , miyokard enfarktüsünün gelişmesi veya ani başlangıcı koroner ölüm. Yukarıdaki İHD formlarına ek olarak, çeşitli bozukluklarda kendini gösterebilir. kalp atış hızı, dolaşım yetmezliği, hangi ağrı arka planda kaybolur. Anjinal ağrı, net olarak karakterize edilir. klinik özellikler, doğru anamnez koleksiyonu ile hastanın hikayesine göre tanınmasına izin verir. Sorgulama sırasında aşağıdaki noktaların bulunması önerilir: 1) ağrının doğası; 2) yerelleştirme; 3) oluşum koşulları; 4) ağrının süresi; 5) ışınlama; nitrogliserin durdurma etkisi.

İskemik kalp hastalığının sınıflandırılması.

Şu anda, WHO uzmanları (1979) tarafından önerilen ve All-Union Kardiyoloji Bilim Merkezi (1983) tarafından terminolojimize uyarlanan koroner arter hastalığı sınıflandırması, dünya çapında en yaygın kullanılanı haline gelmiştir. Bu sınıflandırmaya göre, aşağıdaki IHD biçimleri ayırt edilir:

I. Ani koroner ölüm (birincil kalp durması);

P. Anjina:

1. Angina pektoris:

a) ilk kez angina pektoris,

b) stabil angina pektoris (I'den IV'e kadar olan fonksiyonel sınıfı gösterir),

c) ilerleyici angina pektoris;

2. Spontan (özel) angina pektoris;

3. Kararsız angina;

Sh. Miyokard enfarktüsü:

1. Geniş odaklı (transmural) miyokard enfarktüsü,

2. Küçük fokal miyokard enfarktüsü;

IV. Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz;

V. Kalp ritminin ihlali (formu gösteren);

VI. Kalp yetmezliği (formu ve evreyi gösterir).

Ani koroner ölüm (SCD).

VCS, tanısı belirsiz ve muhtemelen elektriksel miyokard yetmezliği ile ilişkili, çoğunlukla ventriküler fibrilasyon gelişimi ile ilişkili vakaları içerir. Otopsi, koroner arter hastalığından ölenlerin% 90'ında koroner arterlerin ana dallarının önemli stenozunu (% 50-75'ten fazla), bazı durumlarda koroner arterlerin azgelişmişliğini, akıntı anormalliklerini, prolapsusu ortaya koymaktadır. kalp kapakçığı kalbin iletim sisteminin patolojisi.

VCS'nin ana patogenetik mekanizmasının, çeşitli kardiyak aritmiler (özellikle ventriküler fibrilasyon), miyokard hipertrofisi, alkol alımı, önceki miyokard enfarktüsü veya varlığı gibi predispozan faktörlerin varlığında bu arka plana karşı gelişen akut koroner yetmezlik olduğuna inanılmaktadır. diğer koroner arter hastalığı formları. Ventriküler fibrilasyon her zaman aniden ortaya çıkar. Başlangıcından 15-20 saniye sonra hasta bilincini kaybeder, 40-50 saniye sonra karakteristik kasılmalar gelişir - iskelet kaslarının tek bir tonik kasılması. Bu zamanda, öğrenciler genişlemeye başlar. Solunum yavaş yavaş yavaşlar ve 2. dakikada durur klinik ölüm. Ventriküler fibrilasyonda acil bakım, acil defibrilasyona indirgenir. Bir defibrilatörün yokluğunda, bazen ventriküler fibrilasyonu durduran sternuma tek bir yumruk uygulanmalıdır. Kalp ritmini eski haline getirmek mümkün olmadıysa, derhal kapalı kalp masajına ve akciğerlerin suni ventilasyonuna başlamak gerekir.

Anjina, göğüs ağrısı. Miyokardiyuma yetersiz oksijen erişimi ile iskemisi oluşur. İskemi, normal koroner arterlerin spazmı ile gelişebilir, çünkü kalp üzerindeki fonksiyonel stres koşulları altında (örneğin fiziksel aktivite), koroner arterler gerektiği gibi genişleyemez. Koroner arter hastalığının ana belirtisi olan angina pektoris, diğer hastalıkların (aort defektleri, şiddetli anemi) belirtisi olarak da görülebilir. Bu bağlamda, "anjina" terimi, buna neden olan hastalık belirtilmemişse, koroner arter hastalığı kavramı ile eşanlamlı olarak kullanılır. İHD'deki ağrı ataklarına "anginal" ataklar da denir.

Akut koroner sendrom. Kararsız anjinin ana nedeni koroner arterin parietal trombozudur. Şematik olarak süreç şu şekilde gelişir: endotel hasarı veya yırtılması aterosklerotik plak→ trombosit aktivasyonu → fibrin birikimi → koroner arterde parietal trombüs → kararsız angina. Kararsız bir koroner arter hastalığı, miyokard enfarktüsü ve ani ölüm - "ölümcül" plaklara yatkınlık yaratan özel, "savunmasız", aterosklerotik plakların varlığı hakkında bir görüş var.

Miyokard enfarktüsü (MI). Vakaların büyük çoğunluğunda, MI'nın doğrudan nedeni koroner arterlerin trombotik tıkanmasıdır. Koroner arterde bir trombüs, aterosklerotik plak rüptürü bölgesinde hasarlı endotelde oluşur. Çok daha az sıklıkla, MI, koroner arterlerin uzun süreli spazmına veya miyokardiyal oksijen talebinde keskin ve uzun süreli bir artışa yol açar. Travmada bilinen MI gelişimi vakaları; arterit; koroner arterlerin anomalileri, diseksiyonu, embolisi; kan hastalıkları; aort kalp hastalığı; disekan aort anevrizması; şiddetli hipoksi; anemi ve diğer hastalıklar ve durumlar.

Penetran makrofokal (EKG'de anormal bir Q dalgası veya QS kompleksi ile) MI, koroner arterin tam veya stabil tıkanması sonucu gelişir. Küçük odaklı (patolojik Q dalgası olmadan) MI, tıkayıcı olmayan veya aralıklı tromboz, tıkayan bir trombüsün hızlı parçalanması veya gelişmiş bir kollateral kan kaynağının arka planına karşı oluşur.

Belirtiler

Anjina, göğüs ağrısı. Angina pektorisin ana belirtileri, sternumun arkasındaki baskı, sıkma ağrısı ataklarıdır. Ağrı donuk, ağrılıdır ve akut olarak algılanırsa, bu onun şiddetini gösterir. Bazen yabancı bir cisim izlenimi verir, uyuşma, yanma, ağrı, mide ekşimesi, daha az sıklıkta kıstırma, sıkıcı, ağrıyan ağrı olarak hissedilir. Anjinal ağrının en tipik lokalizasyonu sternumun üst veya orta kısmının arkasında veya göğsün derinliğinde biraz solundadır. Çoğu zaman, ağrı fiziksel aktivite (örneğin yürüme) sırasında ortaya çıkar, yavaş yavaş şiddeti ve prevalansı artar. Genellikle ağrı, göğüste rahatsızlık hissi ile birlikte sol kola, boyuna, alt çeneye, dişlere yayılır. Ağrıya, hastaların hareketsiz bir pozisyonda donmasına neden olan bir korku hissi eşlik edebilir. Nitrogliserin aldıktan veya fiziksel çabayı (yürürken veya merdiven çıkarken durmak) ve atağı tetikleyen diğer koşulları ve faktörleri (duygusal stres, soğuk) ortadan kaldırdıktan sonra ağrı hızla kaybolur. Bir anjina atağı sırasında bir hastayı muayene ederken, hayır karakteristik özellikler ne de kalp tarafından dolaşım sistemi, ne de diğer organlardan tespit edilemez. Bir anjina atağı dışında, EKG'de karakteristik bir değişiklik yoktur. Ancak atak anında EKG kaydı yapmak mümkün ise ST segmentinde azalma tespit edilir. Aynı değişiklikler fiziksel aktivite (veloergometri) ile yapılan bir test sırasında da tespit edilebilir. Böyle bir test, ağrı duyumları oldukça tipik olmayan kişilerde anjina pektorisin tanınmasında önemlidir. EKG kaydı, uzun süreli anjina atakları durumunda belirtilir (gelişme olasılığı akut enfarktüs miyokard). Angina atakları uzun sürmez - sadece birkaç dakika (1'den 15'e kadar). Bir anjina krizinden sonra, kişi kendini tamamen sağlıklı hisseder, ağrı atakları günde birkaç kez ortaya çıkabilir, ancak birkaç ay boyunca ortaya çıkmayabilir. Angina pektoris, koroner kan akışını arttırmanın imkansızlığı nedeniyle fiziksel, duygusal veya hemodinamik stresin (yüksek kan basıncı, taşikardi ile) yüksekliğinde ortaya çıkar.

Yeni başlangıçlı angina pektoris son 30 gün içinde anjinal atakların ortaya çıkması ile not edildi. Bununla birlikte, anjinal ağrı, hastalığın başlangıcında ortaya çıkmaz, ancak zaten koroner arter endotelinin önemli bir lezyonu ile, lümenini aterosklerotik bir plak ile daraltır, bu nedenle daha sonraki seyrini hemen tahmin etmek imkansızdır. hastalık. İlk anjinal atakların ortaya çıkmasından sonraki bir ay içinde anjina pektoris ani ölüme, miyokard enfarktüsüne, ilerlemeye veya stabil bir forma dönüşebilir.

Kararlı efor angina aynı fiziksel aktivite ile anjinal atakların ortaya çıkması karakteristiktir. Anjinal atağa neden olan yüke bağlı olarak, stabil eforla angina dört fonksiyonel sınıfa ayrılır. Angina pektoris (fonksiyonel sınıf sadece aşırı efor sırasında ortaya çıkar, fonksiyonel sınıf II - bir dağa veya merdivene hızla tırmanırken, rüzgara karşı hızlı yürürken, soğuk havalarda, ağır bir yemekten sonra. Fonksiyonel sınıf III anjina pektoris ile yürürken anjinal ataklar gelişir. normal bir hızda ve fonksiyonel sınıf IV anjina pektoris ile - en küçük fiziksel eforda ve ayrıca kan basıncında veya kalp kasılmalarının sayısında bir değişiklik olması durumunda istirahatte.Anjina III-IV fonksiyonel sınıfları için, sıcak -up fenomeni, sabah uyandıktan sonra minimum fiziksel eforla ağrı geliştiğinde ve egzersiz sırasında tolerans arttığında karakteristiktir.Bu tür hastalarda, kaldırılmış kollarla yapılan en hafif yükte nöbetler meydana gelir.

ilerleyici efor angina anjinal atakların sıklığında bir artış ve bunların öncekinden daha düşük bir yüke yanıt olarak ortaya çıkması, ağrının gücünde ve süresinde bir artış, yeni lokalizasyon bölgelerinin ortaya çıkması ve ağrının ışınlanması ile karakterize edilir.

spontan anjina(özel, varyant, Prinzmetal's angina), fiziksel stresle bağlantısı olmayan koroner arterlerin spazmı sonucu oluşur. Genellikle egzersiz toleransı iyi olan genç ve orta yaşlı bireylerde görülür. Genellikle günün aynı saatinde gelişen, düşük nitrogliserin etkinliği olan daha şiddetli ve uzun süreli (anjina pektorise kıyasla) ağrı sendromu ile karakterizedir. Ağrı yüksekliğindeki hastaların küçük bir kısmında, EKG'de st-segment yükselmeleri veya repolarizasyondaki diğer değişiklikler kaydedilmiştir. Yeni gelişen spontan angina pektorisli hastaların yaklaşık %30'unda 1-2 ay içinde miyokard enfarktüsü gelişir. Bu olmazsa, zamanla spontan angina tamamen eforla anginaya dönüşebilir.

Akut koroner sendrom. Klinik belirtilerin ciddiyetine göre, kararsız angina pektoris sınıflara ayrılır.

• Sınıf I. Yeni ortaya çıkan (2 aydan eski olmayan) veya ilerleyici anjina pektorisi olan hastalar. Yeni ortaya çıkan şiddetli veya sık (günde 3 kez veya daha fazla) anjina pektorisi olan hastalar. Atakları kesinlikle eskisinden daha sık, yoğun, uzamış veya daha az egzersizle tetiklenen stabil anginası olan hastalar (son 2 aydır istirahat angina pektorisi olan hastalar hariçtir).
• Sınıf II. Subakut istirahat anginası olan hastalar, yani. son bir ay içinde bir veya daha fazla istirahat anjina atağı olan ancak önceki 48 saat içinde olmayan.
• Sınıf III. Akut anjina pektorisli hastalar, yani. son 48 saat içinde bir veya daha fazla istirahat angina atağı olan (sınıf II ve III angina pektorisli hastalarda sınıf I angina pektoris belirtileri olabilir).

Miyokard enfarktüsü (MI). MI semptomları, hastalığın dönemine bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Beş MI dönemi vardır: prodromal, akut, akut, subakut, enfarktüs sonrası.

MI'nın prodromal dönemi(akut koroner sendrom veya kararsız angina) birkaç dakikadan 30 güne kadar sürer ve ilk kez ortaya çıkması veya olağan anjinal ağrıda bir artış, doğalarında bir değişiklik, lokalizasyon veya ışınlama ve ayrıca bir değişiklik ile karakterizedir. nitrogliserin yanıt olarak. Hastalığın bu döneminde, EKG'de iskemi veya kalp kasındaki hasarı gösteren dinamik değişiklikler not edilebilir. Ağrı sendromu ve miyokardın elektriksel kararsızlığı, akut ritim ve iletim bozuklukları ile kendini gösterebilir.

En akut dönem birkaç dakika veya saat sürer, ağrının başlangıcından EKG'de kalp kası nekroz belirtilerinin ortaya çıkmasına kadar sürer. Bu sırada arteriyel basınç kararsızdır, daha sık ağrının arka planında bir artış olur, daha az sıklıkla - kan basıncında şoka kadar bir düşüş. En akut dönemde, en yüksek ventriküler fibrilasyon olasılığı. Ana tarafından klinik bulgular Bu dönemde hastalıklar, MI başlangıcı için aşağıdaki seçenekler ayırt edilir: ağrı (ağrılı), aritmik, serebrovasküler, astımlı, abdominal, asemptomatik (ağrısız). Anjinal varyant - en yaygın olanı - yoğunluğu bir "hançer" olarak algılanan, göğüste yırtılma, yırtılma, yanma, kavurucu ağrı, 20 dakikadan 12 saate kadar süren şiddetli ağrı sendromu ile kendini gösterir. Aritmik varyant, MI ile başladığı durumları içerir. akut bozukluklar ağrı yokluğunda kalbin ritmi veya iletimi. Daha sıklıkla ventriküler fibrilasyon ile kendini gösterir, daha az sıklıkla paroksismal taşikardi (taşiaritmi) veya akut bradikardinin neden olduğu aritmik şok ile kendini gösterir. Serebrovasküler varyant, bir hipertansif krizin arka planına karşı MI geliştiğinde kan basıncında bir artış ile ilişkilidir. Astımlı varyant, başlangıçta dolaşım yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkar ve ani, genellikle motive olmayan bir nefes darlığı veya pulmoner ödem atağı ile kendini gösterir. Karın varyantı, epigastrik bölgede ağrının lokalizasyonu ile ilerler ve bulantı, kusma, şişkinlik, dışkı bozukluğu ve bağırsak parezisi eşlik eder. Asemptomatik (ağrısız) bir MI varyantı, göğüste bir rahatsızlık hissi olan zayıflık ile kendini gösterir; yaşlı ve yaşlı hastalarda gözlenir.

Akut MI dönemi 2 ila 10 gün arasında sürer (hastalığın nüksetmesinin yokluğunda). Bu zamanda, bir nekroz odağı oluşur, nekrotik kitlelerin emilmesi, çevre dokularda aseptik iltihaplanma ve skar oluşumu başlar. Nekrotizasyonun sona ermesiyle ağrı azalır ve tekrar ortaya çıkarsa, o zaman sadece tekrarlayan MI veya enfarktüs sonrası erken anjina pektoris vakalarında. Akut kardiyak aritmi olasılığı her geçen gün azalmaktadır. MI'nın ikinci gününden itibaren, rezorpsiyon-nekrotik sendrom belirtileri ortaya çıkar (ateş, terleme, lökositoz, artmış ESR). Üçüncü günden itibaren, miyokardiyal nekroz nedeniyle, hemodinamik kötüleşir - kan basıncında (esas olarak sistolik) orta derecede bir düşüşten pulmoner ödem veya kardiyojenik şok. Transmural MI'nın ilk haftasında miyomalazinin yüksekliğinde, kalp kası yırtılma riski en yüksektir.

subakut dönem ortalama 2 ay sürer. Yaranın bir organizasyonu var. Rezorpsiyon-nekrotik sendromun belirtileri kaybolur. Semptomlar, hasarlı miyokardın kasılma işlevinden dışlanma derecesine bağlıdır (kalp yetmezliği belirtileri vb.).

Enfarktüs sonrası dönem (geç)- nekroz odağının tam skarlaşma ve skarın konsolidasyon zamanı. Tipik transmural MI vakalarında, zaten bir ağrı atağı sırasında, karakteristik EKG değişiklikleri tespit edilebilir - ST segment yükselmesi, P dalgasında azalma, derin ve geniş Q görünümü ve ardından negatif T oluşur. Birkaç hafta veya ay, MI belirtileri yavaş bir ters gelişmeye uğrar. Diğerlerine göre daha sonra, genellikle yaşam boyu bir transmural MI belirtisi olarak kalan genişlemiş bir Q dalgası kaybolur. EKG değişiklikleri, MI'nın konumuna bağlı olarak farklı derivasyonlarda ifade edilebilir. EKG, sol dal bloğunun eski blokajı ile tekrarlayan MI'da sınırlı tanısal değere sahiptir. Büyük tanı değeri, kan enzimlerinin aktivitesinde kısa süreli (2-4. günde) bir artıştır - kreatin fosfokinaz, laktat dehidrojenaz, glutamyum transaminaz veya kandaki kardiyospesifik proteinlerin görünümü (troponin T, vb.).

Komplikasyonlar.

Çok sayıda komplikasyon MI seyrini kötüleştirir. Aritmiler ilk sırada sinüs taşikardisi, ekstrasistol, çoğu hastada, özellikle hastalığın ilk 3 gününde gözlenir. En tehlikeli olanı ventriküler fibrilasyon ve intraventriküler iletim sistemi seviyesinde tam enine blokajdır. Ventriküler fibrilasyondan önce genellikle ventriküler taşikardi ve ekstrasistol, blokaj - artan iletim bozuklukları. Sol ventrikül kalp yetmezliği (konjestif raller, kardiyak astım, pulmoner ödem) sıklıkla hastalığın akut döneminde saptanır. Sol ventrikül yetmezliğinin en şiddetli şekli, özellikle büyük bir enfarktüsle ortaya çıkan ve genellikle ölüme yol açan kardiyojenik şoktur. Belirtileri sistolik kan basıncında bir düşüş (80 mm Hg. Art.'ın altında), taşikardi ve periferik dolaşımdaki bozulma belirtileridir: soğuk, soluk cilt, siyanoz, bilinç bozukluğu, diürez düşüşü. Pulmoner arter sisteminde (ani ölüme neden olabilir) veya sistemik dolaşımda olası emboli. Mitral yetmezlik, MI papiller kaslardan birini içeriyorsa sıklıkla ortaya çıkar. Büyük boyutlu bir akut sol ventrikül anevrizması, klinik olarak prekordiyal bölgenin ters nabzı, EKG stabilizasyonu, karakteristik akut faz MI ve radyografik olarak veya ekokardiyografi ile doğrulanabilir. Bu tür hastalarda dolaşım yetmezliği de gözlenir. Bazen geniş transmural MI'lı hastalar, kan dolaşımının akut durma belirtilerinin eşlik ettiği bir dış kalp rüptürü nedeniyle ölürler. Enfarktüs sonrası sendromu - geç komplikasyon(MI'den bir hafta ve sonra), perikardit (en sık), plörezi, artralji, eozinofili belirtileri ile kendini gösterir.

Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz. Enfarktüs sonrası kardiyosklerozun semptomatolojisi, enfarktüs sonrası skarın boyutu ve konumu ile miyokardın işleyen bölümlerindeki koroner dolaşımın durumu ile belirlenir. En yaygın olanları kardiyak aritmiler ve iletim bozuklukları, kalp yetmezliğidir. Angina pektoris tipi ağrı sendromunun varlığı gerekli değildir. EKG, geniş odaklı ve transmural MI'da kalıcı bir patolojik QS kompleksinin veya transmural olmayan MI'da bir Q dalgasının varlığı ile karakterize edilir. Bazı durumlarda, transmural olmayan geniş odaklı MI'lı Q dalgası birkaç ay (yıl) sonra kaybolabilir. Küçük odaklı MI ile patolojik Q dalgası oluşmaz, bu nedenle enfarktüs sonrası kardiyosklerozda da yoktur. Klinik pratikte karşılaşılan “aterosklerotik kardiyoskleroz” tanısının da var olma hakkı vardır. Bazı hastalarda, sıklıkla tekrarlayan ve uzun süreli iskeminin bir sonucu olarak, enfarktüs sonrası skarlardan farklı, ancak sonunda bazen enfarktüs sonrası kardiyoskleroz ile aynı sonuçlara yol açan yaygın küçük miyokardiyal hasar odakları gelişir - dolaşım yetmezliği, çeşitli ihlaller ritim ve iletim.

teşhis

Anjina, göğüs ağrısı. Esas olarak karakteristik nöbetlerin tanımlanmasına ve tekrarlanan elektrokardiyografik çalışmaların verilerine dayanır. Belirsiz durumlarda, hasta hastaneye yatırılır ve ayrıca EKG'nin uzun süreli izlenmesini (bu durumda, çoğu asemptomatik olan iskemi atakları tespit edilir), nitrogliserin ve bisiklet ergometrisi ile testler yapılır. Bazen, tanıyı doğrulamak için, cerrahi tedavi konusunu tartışırken önemli olan koroner sklerozun yayılmasını ve ciddiyetini belirlemenizi sağlayan koroner anjiyografi (bir kardiyocerrahi hastanesinde gerçekleştirilir) gereklidir.

Akut koroner sendrom. Kararsız angina ile her durumda, alışılmış anjinal ataklarda bir görünüm veya değişiklik, sıklıklarında, güçlerinde, sürelerinde veya oluşum koşullarında bir artış vardır. EKG, repolarizasyondaki değişiklikleri gösterir (ST segmenti ve T dalgası). ST yükselmesi ve ST segmentinin çökmesi ile birlikte stabil olmayan anjina vakalarını ayırt etmek önemlidir. Bazı hastalarda EKG değişiklikleri olmayabilir. Penetran olmayan (patolojik Q dalgası olmadan) miyokard enfarktüsünün ve kararsız anjinin ayırıcı tanısı için, dilaltı nitrogliserin almadan önce ve hemen sonra bir EKG kaydedilir. Kalp kasındaki geri dönüşü olmayan değişikliklerle, EKG'de repolarizasyon dinamikleri gözlenmez, ancak anjina pektoris ile gözlenir.

Miyokard enfarktüsü (MI). MI, ağrı sendromunun kapsamlı bir analizine, dinamik EKG değişikliklerinin görünümüne ve enzimlerin aktivitesinde veya kandaki kardiyospesifik proteinlerin (troponin T) içeriğindeki bir artışa dayanır. tahsis; makrofokal (transmural) MI - tanı EKG'de patognomonik değişikliklerin varlığında yapılır: atipik olsa bile patolojik Q veya QS dalgası ve kan serumunda enzim aktivitesi klinik tablo ve küçük odaklı (subendokardiyal, intramural) MI - tanı, enzim aktivitesinde tipik değişikliklerin varlığında QRS kompleksinde patolojik değişiklikler olmaksızın dinamiklerde ST segmentinde veya T dalgasında değişiklikler geliştiğinde yapılır. MI tanısında ortaya çıkış tarihi, hastalığın süresi, lokalizasyonu, seyri özellikleri ve komplikasyonları belirtilir. Hastalığın başlangıcından itibaren 3 ila 28 gün arasında tekrarlayan nekroz odakları durumunda tekrarlayan MI hakkında konuşmak meşrudur. Sonraki dönemlerde (28 günden fazla) "tekrarlayan miyokard enfarktüsü" tanısı konur.

Tedavi

Anjina, göğüs ağrısı. Bir anjina pektoris atağı meydana gelirse, hasta yükü derhal durdurmalı, oturmalı, dilin altına nitrogliserin almalıdır. Ağrının kesilmesi veya önemli ölçüde zayıflaması 1 - 5 dakika sonra gerçekleşir. Nitrogliserin her anjina krizinde hemen alınmalıdır. Nitrogliserinin aerosol formunun belirli avantajları vardır (etkinin başlama hızı ve kararlılığı). Eldeki nitrogliserin yokluğunda, atak genellikle karotis sinüs masajı ile kesilebilir. Masaj, bir yandan 5 saniyeden fazla olmamak üzere dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Arteriyel hipertansiyon veya taşikardi, miyokardın oksijen ihtiyacını arttırır ve genellikle anjinal ağrının nedenidir. Sublingual nitrogliserinin yeniden uygulanması, yüksek kan basıncını düşürmek için genellikle yeterlidir. Klonidin (klopelin) dilaltı (0.15 mg) veya yavaş yavaş intravenöz (1 ml% 0.01'lik bir çözelti) reçete edilerek kan basıncında bir azalma sağlanabilir. Hipotansif ek olarak, klonidin belirgin bir yatıştırıcı ve analjezik etkiye sahiptir. Taşikardi (taşiaritmi) durumunda, kalp hızını azaltmak için β-blokerler kullanılır ve kullanımlarına kontrendikasyonlar kalsiyum antagonistleri ise (verapamil, diltiazem, günde 3 kez 1 tablo). Koroner yetmezliğin sistematik tedavisi için ana ilaçlar uzun etkili nitratlar (nitrosorbid, nitrong, sustak, isoket, isomak, nitromac, vb.) ve β-blokerlerdir (propranolol, atenalol, obzidan, anaprilin). Bu grupların ilaçlarının en etkili kombinasyonu. Tedavi küçük dozlarla başlar. Günde 4 kez 20 mg nitrosorbid başlangıç ​​dozu, günde 2 kez 20 mg atenalol. İyi bir toleransla, tam etki elde edilene kadar doz kademeli olarak (2-3 günde bir) artırılır. Zayıf toleransın en yaygın belirtileri, genellikle devam eden tedavi ile düzelen baş ağrısı (nitratlar için) ve bradikardidir (β-blokerler için). β-blokerler şiddetli kalp yetmezliği, bronkospazm (geçmişte bile), tam veya eksik transvers blokaj, şiddetli bradikardi ve hipotansiyonda kontrendikedir. Bu ilaçlarla tedaviye uzun süre, aylarca devam edilmeli ve başarılı olursa, yaklaşık 2 haftalık bir süre içinde kademeli olarak iptal edilmelidir. Tedavi genellikle bir antiplatelet ajan ile birleştirilir (örneğin, günde 1 kez 0.125 g asetilsalisilik asit), bir statin eklenir (örneğin, lovastatin günde 1 kez, akşam yemeğinden sonra), serum kolesterolü alt sınırda tutulur. normal. Koroner arter hastalığının alevlenmesi ile kardiyoloji bölümünde hastaneye yatış belirtilir. Kalbin kasılma fonksiyonu tatmin edici olan, ilaç tedavisinin fayda görmediği genç hastalarda cerrahi tedavi (koroner baypas greftleme) olasılığı tartışılabilir.

Akut koroner sendrom. Kararsız anjina pektorisli tüm hastalar, mümkünse, antianjinal ilaçların reçete edildiği özel kardiyoloji bölümlerinin yoğun bakım ünitelerinde derhal hastaneye yatırılmalıdır. Tercih edilen ilaçlar nitratlardır (nitrogliserin, izosorbid dinitrat) ve hastanın durumu stabilize olana kadar gün boyunca sürekli etkileri sağlanmalıdır. Ağır vakalarda nitrat preparatları yavaş yavaş intravenöz olarak uygulanır. Nitratlara ek olarak, kontrendikasyon yoksa beta blokerler (propranolol, metoprolol veya atenolol) reçete edilir. β-blokerlerle tedaviye kontrendikasyonlarla, diltiazemin 1 tabloda en etkili olduğu kalsiyum antagonistleri kullanılır. (60 mg) günde 3 defa. Önem tedavide antiplatelet ajanlara (asetilsalisilik asit 160-325 mg / gün) ve antikoagülanlara (heparin 24.000 IU / gün, vb.) atanır, trombolitik tedavi sadece EKG'de ST segment yükselmesi olan hastalarda akut koroner sendrom için endikedir. Şiddetli kararsız anginası olan hastalar için tedavi kritiktir. cerrahi yöntemler koroner kan akışının restorasyonu (koroner baypas greftleme, perkütan transluminal koroner anjiyoplasti).

Miyokard enfarktüsü (MI). MI olan veya MI şüphesi olan hastalar, mümkünse yoğun bakım ünitesi bulunan özel bir kardiyoloji bölümünde ambulansla hastaneye yatırılır. Tedavi hastane öncesi aşamada başlar ve hastanede devam eder. Tedavinin en önemli başlangıç ​​amacı ağrıyı ortadan kaldırmak ve kalbin ritmini korumaktır. Ağrıyı gidermek için atropinli morfin veya promedrol, droperidol ile fentanil uygulanır ve oksijen tedavisi verilir. Ventriküler ekstrasistol varlığında, 50-100 mg lidokain intravenöz olarak uygulanır ve bu dozun 5 dakika sonra tekrarlanması mümkündür (şok belirtisi yoksa). Sinüs bradikardisi veya ventriküler ritmi dakikada 55 atımdan az olan diğer doğa ile, intravenöz olarak 0.5-1 ml% 0.1'lik bir atropin çözeltisi enjekte edilmesi tavsiye edilir. Bir hastanede, genellikle sürekli kardiyak izleme altında, ağrının giderilmesi (narkotik analjezikler, nöroleptikler), koroner kan akışının restorasyonu (trombolitik ilaçlar, antikoagülanlar, antiagreganlar), nekroz boyutunun sınırlandırılması (β-blokerler, nitrogliserin) amaçlı tedavi yapılır. ) ve erken komplikasyonların önlenmesi ( miyokardın reperfüzyon hasarı, aritmiler): oksijen, antioksidanlar, özel endikasyonlara göre - antiaritmik ilaçlar. Daha sonra, mod genişleme hızı kontrol edilir. Hastaneden taburcu olduktan ve kardiyolojik bir sanatoryumda tedavi gördükten sonra, hastalar kural olarak sistematik dispanser gözlem ve tedaviye ihtiyaç duyarlar.

Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz. Kalp yetmezliği, aritmiler, anjina pektoris, aterosklerozun ilerlemesini baskılamayı amaçlar. Kardiyosklerozdaki kalp yetmezliği ve aritmiler genellikle biraz geri dönüşümlüdür, tedavi sadece geçici iyileşmeye yol açar.

Önleme

Miyokard enfarktüsü (MI). Ayırıcı tanışiddetli anjina pektoris atağı ile gerçekleştirilir (nekroz olmadan, EKG'deki QRS kompleksi değişmez, belirgin bir hiperenzim yoktur, komplikasyonlar karakteristik değildir), akut perikardit (perikardiyal ovma, solunumla ilişkili ağrı, EKG değişikliklerinde yavaş artış ), pulmoner arterin büyük bir dalının tromboembolizmi (ilk gün ayırıcı tanı çok zor olabilir) ve ayrıca diseksiyon aort hematomu ile, akut pnömoni, pnömotoraks, akut kolesistit, vb. (ilgili patolojiye bakınız).

Koroner arter hastalığı (KKH), koroner kalp hastalığı olarak da adlandırılır, bu nedenle iki terim aynıdır. Bu hastalık ölüm nedenleri arasında ilk yerlerden birini kaplar. Dünyada her yıl 30 milyondan fazla insan bundan muzdarip.

İskemi veya koroner kalp hastalığı, arterlerin tıkanması, daralması nedeniyle ortaya çıkan koroner arterlerin aterosklerozunun gelişmesi ve bunun sonucunda kalbe kan akışının sınırlanması ile karakterizedir. Koroner arter sistemindeki yetersiz kan akışı nedeniyle, kalp kası oksijen ve normal çalışma için gerekli diğer eksikliği yaşar. faydalı maddeler.

Modern tıp bu "yüzyılın hastalığı" ile aktif olarak mücadele ediyor, ancak ne yazık ki ilaçlar bu amaç için tek başına yeterli değil. Hiçbir ilaç kan damarında oluşan plağı etkili bir şekilde ortadan kaldıramaz. Zamanla, plak boyutu artar, bu da miyokard enfarktüsü olasılığını geliştirme riskini önemli ölçüde artırır.

Bu nedenle, çoğu durumda, ek olarak ilaçlar, koroner hastalığın tedavisi için cerrahi tedavi, yani koroner arter baypas grefti kullanılır.

İskemik hastalığın nedenleri

Bir kişinin yaşamı ilerledikçe, kolesterol (yağlı madde) yavaş yavaş koroner arterlerin içinde birikir. Aterosklerotik veya kolesterol plakları olarak adlandırılan bu birikintiler, atardamarı daraltarak kalbe giden serbest kan akışını engeller. Bu genellikle anjina pektorisin belirtilerini, yani sternumun arkasındaki ağrıyı hatırlatır. Böylece yavaş yavaş gelişen iskemik hastalık kalpler.

Hastalığın belirtileri

Sizin ve benim zaten bildiğimiz gibi, hastalık kendini kalp bölgesinde ağrı atakları şeklinde gösterir, kalp ritmi bozukluklarının ortaya çıkması, kalbin çalışmasında ve elektrokardiyogramda değişiklikler gözlenir.

Bu hastalığın uzun yıllar boyunca oldukça yavaş geliştiği söylenmelidir, bu nedenle onu tespit etmek zordur. Ilk aşamalar gelişim.

Yürürken, fiziksel, psikolojik stres sırasında ortaya çıkan kalp veya sırt bölgesinde bir rahatsızlık hissi varsa, kişi uyanık olmalıdır. Rahatsızlık istirahatte kaybolur.

Koroner kalp hastalığının gelişiminin çok belirleyici bir işareti, ilacı aldıktan sonra olumsuz, acı verici hislerin hızla kaybolmasıdır.

Son yıllarda, dünyanın dört bir yanındaki kardiyologlar alarm verdi - koroner arter lezyonları olan kişilerin ani ölüm vakaları hızla artıyor, bu da sonuç olarak stenozlarına ve tıkanmalarına yol açıyor.

İskemi gelişimini ne tetikleyebilir?

Yüksek tansiyondan (140/90 mm Hg'den fazla), şeker hastalığından muzdarip, ayrıca hareketsiz bir yaşam tarzına öncülük eden, sağlıksız beslenen ve aşırı kilolu kişiler, hastalığın gelişimi için risk altındadır. Risk grubu, ağır sigara içenleri, güçlü alkol sevenleri içerir.

Sık sık strese maruz kalanların, sürekli psiko-duygusal stres altında olanların ve kalp hastalığı için “kötü” kalıtımı olanların kalbini düzenli olarak kontrol etmek gerekir.

Koroner kalp hastalığının tedavisi

Elbette, koroner arter hastalığının farklı klinik formları farklı taktikler gerektirir. Bununla birlikte, bu durumu tedavi etmek için kullanılan bazı genel yöntemler vardır. Bunlar şunları içerir:

İlaç dışı yöntemler

Bu yöntemler, yaşam tarzı ve beslenmenin düzeltilmesi, sınırlayıcı fiziksel aktivite, özel bir düşük kalorili diyet vb.

İlaç tedavisi

Bu hastalık için ilaçlar "A-B-C" formülüne göre reçete edilir. Bu, antiplatelet ajanların, β-blokerlerin, hipokolesterolemik ajanların kullanılması anlamına gelir. Kontrendikasyonların yokluğunda nitratlar, diüretikler, antiaritmik ilaçlar vb. de reçete edilir.

Cerrahi müdahale

İlaç tedavisinin sonucunun yokluğunda, miyokardın cerrahi revaskülarizasyonu veya başka bir şekilde - koroner arter baypas grefti yapılır.

Tedavide endovasküler teknikler de kullanılır, koroner anjiyoplasti yapılır.

Koroner kalp hastalığı için diyet

Her şeyden önce, koroner arter hastalığı olan hastalara, kalbe binen yükü azaltmak için tuz ve sıvı alımını sınırlamaları önerilir. Aterosklerozun ilerlemesini yavaşlatan ve kilo kaybını destekleyen az yağlı bir diyet de reçete edilir.

Bunu yapmak için, önemli ölçüde sınırlamalı ve mümkünse diyetten tamamen çıkarmalısınız. Tereyağı, domuz yağı, yağlar, füme ve kızarmış yiyecekler. Çikolata, kek, tatlılar dahil olmak üzere zengin hamur işleri, tatlılar yemek tavsiye edilmez. Kilonuzu normda tutmak için tüketilen ve harcanan enerji arasında bir denge sağlamaya çalışmalısınız.

Koroner hastalık gelişiminin bazı semptomlarını fark ederseniz, rahatsızlık hissederseniz, kalp bölgesinde ağrı, ödem vb. bir kardiyolog ile randevu.

İskemik kalp hastalığı (veya İHD), koroner arterlere (kas tabakasının kan damarları) verilen hasarın bir sonucu olarak kalp kasına (miyokard) kan beslemesinin tam veya göreceli olarak bozulması durumudur.

Koroner arter hastalığı, kan akışında (iskemi) bir azalmadan önce gelir ve bu da miyokardda hasara neden olur. Kan dolaşımındaki azalma nedeniyle, oksijen miyokarda gerekenden daha az miktarda girer.

IBS oldukça yaygındır. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, kardiyovasküler hastalıklardan ölüm dünya çapında %32'dir. Rusya'da kalp ve damar hastalıklarından ölüm oranı %51 olup, bunun %29'u koroner arter hastalığından dolayı kaydedilmiştir. Bu, her yıl 100.000 kişiden 29.000'inin koroner kalp hastalığından öldüğü anlamına gelir. AT Avrupa Birliği Koroner kalp hastalığından ölüm, vakaların% 20'sinde (100 bin kişiden 20.000 kişi) kaydedildi ve bu, Rusya Federasyonu'ndakinden daha düşük.

Yaşla birlikte KVH riski artar. Koroner kalp hastalığı kadınların %30'unda görülürken, erkek nüfusta bu oran %50'dir.

Koroner kalp hastalığının temel nedeni:

• koroner damarlar (kan damarlarının duvarlarında biriken kolesterol plakları);
• koroner damarların spazmı;
• hipertansiyon (yüksek tansiyonun tezahürü);
• güçlü kan pıhtılaşması.

IHD durumunu tetikleyebilecek risk faktörleri vardır. Ayrı kontrollü (kişiye bağlı) ve kontrol edilemeyen (irade dışında meydana gelir, değiştirilemez) faktörler koroner arter hastalığına neden olur.

Koroner arter hastalığı için kontrol edilemeyen risk faktörleri şunlardır:

• erkek cinsiyeti;
• yaş (erkekler için - 45 yaşından itibaren, kadınlar için - 55 yaşından itibaren);
• kalıtım;
• ırk (Negroid ırkı arasında hastalık daha az yaygındır).

Koroner arter hastalığı için kontrollü risk faktörleri şunları içerir:

• obezite;
• hipotiroidizm (tiroid hormonlarının eksikliği);
• hiperlipidemi (kandaki yüksek yağ seviyeleri);
• bozulmuş beslenme;
• sigara içmek;
• alkolizm;
• sedanter yaşam tarzı;
• hormonal ilaçların uzun süreli kullanımı;
• artan kan pıhtılaşması;
• uzun süreli stresli durum;
• diabetes mellitus (İHD, 10 yıldan uzun süredir diyabetli kişilerde görülür).

Kalbin yapısı ve görevleri

Koroner arter hastalığı gibi bir patolojiyi daha iyi anlamak için kalbin yapısını düşünün. Bir insan kalbinin ortalama ağırlığı 300 gramdır. Vücudun tam olarak çalışmasına izin veren, vasküler sistemden kanı yönlendiren bir pompalama işlevi gerçekleştirir.

İnsan kalbi dört odacıklıdır, yani 4 boşluktan oluşur. Kardiyak septum, organı dikey olarak 2 bölmeye ayırır, 2 oda içerirler. Üstte bulunan kalbin boşlukları kulakçıklardır ve aşağıda ventriküller bulunur.

Atriyumlar, interatriyal septum ile birbirinden ayrılır. Ventriküller arasında interventriküler septum bulunur. Her atriyum bir delik vasıtasıyla karşılık gelen ventriküle bağlanır. Karşılık gelen atriyum ve ventrikül arasındaki broşürü (valfi) kapatır ve açar.

Sol atriyum ile sol ventrikül arasında bulunan kapağa biküspit (veya mitral) denir ve sağ atriyum ile sağ ventrikül - triküspit (veya triküspit) arasında bulunur.
Kalbin bileşenleri de tendon akorlarıdır.

Kanın içinden aktığı kalpteki valfleri kontrol ederler. Kasıldıklarında valfi arkalarından çekerler.
Kalpte, kanın doğru yönde hareketini destekleyen papiller (papiller) kaslar bulunur.

Kalbin iletim sistemi (PCS), elektrik iletiminden sorumlu kalbin anatomik düğümleri, demetleri ve lifleridir. Kalbin bir sinüs düğümü (sinoatriyal) vardır, ondan kalpten elektriksel bir dürtünün yolu başlar ve çalışmasına neden olur. Düğüm, üst kısmında sağ atriyumda bulunur. Vücuda sağlanan elektriksel darbelerin oluşumundan sorumludur ve doğru çalışma ritmini belirler.

Bir kişinin 2 kan dolaşımı dairesine bölünmüş bir kardiyovasküler sistemi vardır: küçük ve büyük. Kalp kasılmaları bu dairelerde kanın hareketini tetikler. Kanın hareketi diyastol (rahatlamış bir kalp durumu) ve sistol (kalp kasılması) yoluyla gerçekleşir. Kaslar gevşediğinde kan odacıkları doldurur ve kaslar kasıldığında kan kaslar tarafından dışarı itilir.

Üst ve alt vena kava sağ atriyuma boşalır. Oksijensiz kan, vücuttan bunlar aracılığıyla gelir, sonra sağ atriyumdan sağ ventriküle gider, sonra pulmoner gövdeye gider (sağ ventrikülün bir devamıdır). Pulmoner gövde, kanın akciğerlere (daha doğrusu kılcal damarlarına) aktığı bir pulmoner valfe sahiptir. Orada kan oksijenle doyurulur ve sol atriyuma geri döner.

Oksijenle zenginleştirildikten sonra kan sol kulakçığa ve sonra sol karıncığa geçer. Ventrikül kanı aort kapağından sol ventrikül aortasına gönderir. Bu sayede kan vücudun tüm dokularına ilerleyerek onlara oksijen sağlar, daha sonra oksijeni alınmış kan tekrar sağ atriyuma döner ve dolaşım döngüsü tekrarlanır. Böylece kalp, kardiyovasküler sistemde pompalama işlevi görür.

Karıncıklar ile atardamarlar arasında kanın geri akışını engelleyen yarım ay kapakçıkları vardır.

Kalbin oksijene de ihtiyacı vardır, bu nedenle kalp koroner dolaşımla beslenir. İki koroner arter (aortun dalları) miyokardı kanla besler.

Kalp duvarının yapısı 3 katmandan oluşur:

• perikard (kalbin dış kabuğu, epikardiyumdan ayrılmış);
• epikardiyum (perikarddan ayrılmış);
• miyokard (orta kas tabakası);
• endokard (iç epitel tabakası).

Kalbin özellikleri:

• kasılma (sözleşmeler, pompa gibi çalışır);
• otomatizm (elektriksel darbeler üretir);
• iletkenlik (elektriksel darbeleri iletir);
• uyarılabilirlik (dürtülere tepki verir).

İHD patogenezi

Koroner arter hastalığının gelişmesinin önde gelen nedeni, koroner damarların aterosklerozudur. Tıkanmış damarların durumu, lipid ve protein metabolizması bozulduğunda ortaya çıkar. Bu bozuklukta kolesterol, kan damarlarının duvarlarında birikir ve kolesterol plakları oluşturur.

Kolesterol plaklarının çökmesi sonucunda damarlardaki lümen daralır. Zamanla plakların boyutu büyür ve damarı tamamen tıkayabilir. Arterin küçük lümeni, kanın kalbe yeterli oksijen ve besin sağlamasını engeller. Yararlı oksijen eksikliğinin bir sonucu olarak, katekolaminler aktive edilir (kan dolaşımına girerler ve stresli durumlara veya duygulara tepki verirler). Bunlara adrenalin (“stres hormonu”), dopamin (“mutluluk hormonu”), norepinefrin (“öfke hormonu”) dahildir. Katekolaminler kalbin aktivitesini arttırır, bunun sonucunda kas tabakası daha fazla oksijene ihtiyaç duyar. Bu sayede hormon üretimi artar ve bir kısır döngü oluşur.

ICD 10'a göre IHD

10. revizyonun uluslararası hastalık sınıflandırıcısına göre, koroner kalp hastalığı (KKH) I20-I25 kodlarına sahiptir:

• I20 - Angina pektoris (angina pektoris)
• I21 - Akut miyokard enfarktüsü
• I22 - Tekrarlayan miyokard enfarktüsü
• I23 - Akut miyokard enfarktüsünün bazı güncel komplikasyonları
• I24 - Akut koroner kalp hastalığının diğer formları
• I25 - Kronik iskemik kalp hastalığı

IHD sınıflandırması

İskemik kalp hastalığı kendini akut (kalp durması, kalp yetmezliği, kararsız angina, miyokard enfarktüsü) ve kronik bir durum (kalp yetmezliği, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, ağrısız miyokard iskemisi, anjina pektoris) olarak gösterir.

İHD formları aşağıda açıklanmıştır:

1. Ani kardiyak (koroner) ölüm:
   • başarılı resüsitasyon ile ani kardiyak ölüm;
   • ölüm.
2. Angina pektoris şunları içerir:
   • kararlı angina;
   • mikrovasküler anjina (kardiyak sendrom X);
   • stabil angina ayrıca spontan (vazospastik, Prinzmetal veya varyant) içerir. Tamamen sakin olan hastayı rahatsız eder.
   • kararsız angina. Aşağıdaki anjina pektoris türlerini içerir:
     1. 1. ilerici;
        2. ilk ortaya çıktı;
        3. erken enfarktüs sonrası;
        4. dinlenme angina (tekrarlayan ataklar).
3. Miyokard enfarktüsü (kalp krizi) ikiye ayrılır:
   • makrofokal;
   • küçük odak.
4. Postinfarktüs kardiyoskleroz (PICS)
5. Asemptomatik miyokard iskemisi
6. aritmi
7. Kalp yetmezliği

İle modern sınıflandırma KAH formları, yukarıda bahsedilen aritmi ve kalp yetmezliğini içerir.

Koroner arter hastalığının klinik formları

Aşağıda, koroner kalp hastalığı (KKH) çeşitlerinin her birinin açıklaması yer almaktadır.

Ani kalp ölümü

İHD seyrinin en şiddetli çeşididir. Ani kalp durmasının habercisi bilinç kaybıdır. Ölüm, semptomların başlangıcından itibaren bir saat veya 6 saat içinde ortaya çıkabilir. Bu durumda, bir kişi zamanla diriltilebilir, aksi takdirde ölüm meydana gelir.

Bazen alkol veya aşırı egzersizden sonra anında ölüm meydana gelir. Semptomların başlangıcı, kişi kendini sağlıklı hissetse bile beklenmedik bir şekilde ortaya çıkabilir.

Ani ölüm Primer ventriküler fibrilasyon (dövülmüş kalp ritmi), taşikardi (artmış kalp hızı), bradiaritmi (yavaş kalp hızı) ve ventriküler asistol (kalbin biyoelektrik aktivitesinin kaybolması) sonucu ortaya çıkabilir.

Çoğu zaman, miyokard enfarktüsü olan kişilerde ani koroner ölüm meydana gelir.

anjina pektoris

Angina pektorisin durumu, göğüs bölgesinde meydana gelen şiddetli keskin ağrılarla karakterizedir. Genellikle ağrı sol kola, çeneye, boyuna ve karına "verir". Bu semptomlar yaklaşık 5-10 dakika gözlenir. Angina pektorisin eşlikçileri nefes darlığı, bayılma ve şiddetli yorgunluktur.

kararlı angina Diğer koroner kalp hastalığı türlerinden daha sık teşhis edilir ve aşırı yeme, duygusal stres veya fiziksel efordan sonra kendini hissettirir. Stabil angina, kan basıncını stabilize eden ilaçlarla tedavi edilir.

tuhaflık mikrovasküler anjina nefes darlığı, taşikardi ve göğüs ağrısı varlığında koroner damarlara zarar gelmez.

kararsız angina aterosklerotik plak rüptürü sonucu göğüs ağrısı eşlik eder. Bu durum miyokard enfarktüsüne veya ölüme yol açabilir.

progresif anjina semptomların şiddetlenmesi ile hızlı bir seyir ile karakterizedir. Progresif form, stabil angina pektorisin bir sonucu olabilir. Bu tip anjina kusma, boğulma hissi ve mide bulantısı ile karakterizedir.

Belirtiler yeni başlangıçlı angina pektoris 4 hafta veya daha uzun süre görünür. Belirtiler fiziksel efor, duygusal deneyimler, dinlenme veya uyku sırasında ortaya çıkabilir. Birkaç ay sonra, bu tip anjina başka bir koroner arter hastalığına dönüşebilir.

Erken enfarktüs angina miyokard enfarktüsünden sonra ortaya çıkar ve tekrarlayabilir. Anjiyosperm (presleme, yanma) atağı, bir veya iki hafta süren kalp krizinden sonra ortaya çıkabilir.

Varyant anjina(kendiliğinden, Prinzmetal angina olarak da adlandırılır) koroner damarların şiddetli spazmı ile karakterizedir. Günün herhangi bir saatinde istirahatte bir saldırı meydana gelebilir, ancak daha sık sabah veya gece görülür.

miyokardiyal enfarktüs

Koroner arter hastalığının hayatı tehdit eden bir şeklidir. Kalp krizi ile miyokardın bazı kısımları ölür. Kas hasarının ölçeği ve derecesi, büyük odaklı veya küçük odaklı bir enfarktüse işaret eder.

makro odaklı kalp kasının neredeyse tüm alanını yakalar ve vakaların %30'unda ölümle sonuçlanır.

Küçük odak enfarktüsü daha iyi bir prognoza sahiptir, ancak büyük bir kalp hasarı odağına dönüşebilir.

Uzun süreli besin ve oksijen eksikliği nedeniyle, kas tabakasının bölümleri birkaç saat içinde ölür. Bir hafta sonra, etkilenen tabaka iz bırakmaya başlar ve bir veya iki ay sonra lezyon yerine bir iz belirir. Vakaların büyük çoğunluğunda, kalp krizinden sonra hasta hayatta kalır, ancak bir krizin sonuçları geri döndürülemez. Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, miyokard enfarktüsünün bir komplikasyonu haline gelir.

Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz

Bu çeşitlilik, nefes darlığı, yorgunluk ve keskin ağrılar göğsünde. Bunun nedeni, organın tam çalışmasına müdahale eden kalp krizi sonrası yara izleri nedeniyle kalbin çalışmasının bozulmasıdır. Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz durumundaki bir hastanın idame tedavisine ihtiyacı vardır.

Asemptomatik miyokard iskemisi

Ayrıca sessiz veya ağrısız olarak da adlandırılır. Form asemptomatiktir ve hastanın hayatı için tehdit oluşturur. Sadece fiziksel efordan sonra veya bir EKG'den (elektrokardiyografi) sonra ortaya çıkan işaretlerle tespit edilebilir. Tedavi olmaksızın bu IHD varyantının prognozu olumsuzdur. Sessiz iskeminin sonuçları miyokard enfarktüsü, ölüm ve hastaneye yatmayı gerektiren anjina ataklarıdır. Sonuçlar, tanıdan sonra 2 buçuk yıl içinde kendini hissettirir.

aritmi

Aritmi durumunda, kalbin kasılmalarının sıklığı ve sırasının ihlali, organın rahatsız edici bir ritmi vardır. Aritmi ile elektriksel iletkenlik ve elektriksel dürtü oluşumu bozulur.

Bazen aritmi, normal bir kalp ritmi ile karakterizedir, ancak bozulmuş iletim gözlenir.

Düzensiz bir kalp atışına şunlar neden olabilir:

• miyokardiyal enfarktüs;
• kararsız angina;
• kalp yetmezliği;
• kardiyomiyopati (miyokardın mekanik ve elektriksel disfonksiyonu);
• ilaç almak;
• sigara içmek;
• narkotik maddeler;
• tirotoksikoz (yüksek tiroid hormon seviyeleri);
• su-elektrolit dengesinin ihlali (su ve elektrolitlerin fazlalığı veya eksikliği elektrik şarjı) vücutta).

Aritmi ile hasta batan bir kalp, artan paroksismal çarpıntı, boğulma, halsizlik ve baş dönmesi hisseder.

Kalp yetmezliği

Bu patolojinin belirtileri, dolaşım sistemindeki durgunluk ve miyokardın kasılma yeteneğinin zayıflamasıdır.

Kalp yetmezliği yaygın bir ölüm nedenidir. akut durum pulmoner ödem, organ hipoksisi (oksijen açlığı) ve kardiyojenik şok (kritik sol ventrikül yetmezliği) şeklinde tehlikeli komplikasyonlar.

Kalp yetmezliği, ödem, nazolabial üçgenin (mavi cilt ve mukoza zarları) ve tırnakların siyanozu, istirahatte nefes darlığı, yorgunluk mümkündür.

Koroner arter hastalığının yeni formları

Tıpta, geçen yüzyılın 70-80'leri için koroner kalp hastalığının sınıflandırması hala kullanılmaktadır. Ancak zamanla, gelecekte hastalıkların uluslararası sınıflandırmasına dahil edilebilecek diğer koroner arter hastalığı türleri keşfedildi.

Hazırda bekleyen miyokard (uyku)

Kısa süreli veya uzun süreli iskemi sonrasında kalpte organın işleyişini olumsuz yönde etkileyen değişiklikler meydana gelir. Bu değişiklikler şunlara yol açabilir: Çeşitli türler Geri dönüşümlü bir süreç olmadan komplikasyonlar, ancak uyku miyokardiyal sendromunun geri dönüşümlü sonuçları vardır. Yeterli tedavi ile miyokardın işlevi ve aktivitesi geri yüklenebilir.

Kalbin bölümlerinin işlevlerinin ve hayati aktivitesinin korunması, iskemi sırasında kardiyomiyositlerin (kas hücrelerinin) kasılma aktivitesindeki (“uyku”) azalmadan kaynaklanır.

Sersemlemiş miyokard (sersemlemiş)

Kalp hücrelerinin tamamen öldüğü bir kalp krizinin aksine, ayakta dururken hücreler bozulmadan kalır ve hayati faaliyetlerine devam eder. Sersemlemiş bir miyokard birkaç saatten birkaç güne ve aya kadar iyileşebilir. Kan akışının normalleşmesi, kalbin işlevlerini sürdürür.

Hazırda bekletme (uyuyan) miyokard ile sersemlemiş miyokard arasındaki fark, stimülasyon sırasında kış uykusuna yatan miyokardda kasılma fonksiyonunun artması, metabolizmanın artmasına neden olurken, sersemlemiş miyokardda bu gözlenmez.

iskemik önkoşullama

Bu duruma kalbin iskemik ataklara adaptasyonu denir. Miyokard, kan akışındaki kısa süreli periyodik düşüşlere uyum sağlar, ardından daha uzun ataklara uyum sağlar.

Dimitrios Kremastinos'un "Bugünün ön koşullandırma fenomeni" ("Ön koşullandırma olgusu") literatüründen alınan bilgilere göre, böyle bir uyarlama kalp krizi ve aritmi gelişimine karşı koruma sağlayabilir. Ancak bir kalp krizi meydana gelse bile, iskemik önkoşullama varlığında miyokardın küçük alanları etkilenir.
Tanımlanan tüm formlar birinden diğerine geçebilir.

IHD'nin semptomları şunlara bağlıdır: klinik form devletler. Angina pektorisin ana belirtileri şunlardır:

• sternumun arkasındaki ağrı (ağrının doğası kesme, bastırma, boğma, yanma);
• sol kol, kürek kemiği, karın, omuz ve alt çeneye yayılan ağrı. Bazen vücudun sağ yarısı tutulur;
• 1-10 dakika süren ağrı atakları, daha uzun olanlar (20 dakika içinde) anjinin kalp krizine geçişini gösterebilir;
• artan terleme;
• hava eksikliği hissi;
• cilt beyazlatma;
• soğuk, uyuşmuş üst uzuvlar;
• nefes darlığı;
• hafif eforda yorgunluk.

Miyokard enfarktüsünün belirtileri:

• sternumun arkasında daralma veya yanma ağrısı;
• ağrı süresi 20 dakikadan fazladır;
• sabah veya gece ağrı;
• sol kol, boyun, omuz, çene ve kürek kemikleri arasında ağrının ışınlanması;
• ağrı gücünün değişimi (yoğunlaşma, rahatlama);
• cilt beyazlatma;
• Soğuk ter;
• artan kalp hızı;
• hava eksikliği hissi;
• ölüm korkusu;
• ani kalp durması.

Atipik bir kalp krizi seyri ile, bu tür kalp krizinin aşağıdaki belirtileri şu şekilde gözlemlenebilir:

1. Kalp krizinin karın şekli, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:
   • hıçkırık
   • mide bulantısı;
   • kusmak;
   • gaz;
   • karın ağrısı;

   Karın palpasyonunda, kalpte bir sorun olduğunu gösteren ağrı tespit edilmez.

2. Astımlı form aşağıdaki semptomlara neden olur:
   • Kuru öksürük;
   • nefes darlığı.
3. Ağrısız form (yaşlılarda ve diyabetli kişilerde bulunur) aşağıdaki semptomları kışkırtır:
   • göğüste rahatsızlık hissi;
   • uyku bozukluğu;
   • depresyon hali.
4. Serebral form, aşağıdaki semptomlarla karakterizedir:
   • baş ağrısı;
   • baş dönmesi;
   • görme bozukluğu;
   • mide bulantısı;
   • kusmak;
   • bilinç bulanıklığı.

Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz belirtileri:

• ortopne (ağır nefes darlığı, hastayı oturmaya zorlar, çünkü sırtüstü pozisyonda sağlık durumu ağırlaşır);
• fiziksel aktiviteye karşı azalmış tolerans (kalp hastalığının karakteristik semptomları ile zayıf dayanıklılık);
• şişme;
• depresyon;
• olası kilo kaybı;
• iştah kaybı;
• hızlı yorulma.

Ağrısız miyokard iskemisi belirtileri:

• Semptom yok. Muayenede bulunabilir.

Aritmi belirtileri:

• güçlü kalp atışı;
• batan bir kalbin hisleri;
• kalbin kesintisi hissi;
• göğüs ağrısı;
• baş dönmesi;
• boğulma hissi;
• bayılma;
• uyuşukluk, halsizlik;
• kardiyojenik şok.

Akut kalp yetmezliği belirtileri:

• gönül yarası;
• omuz bıçağı, boyun, dirsekte yayılan ağrı;
• soluk ten;
• nazolabial üçgenin yerine mavi tırnaklar ve cilt;
• şiddetli nefes darlığı;
• Soğuk ter;
• kan basıncını düşürmek;
• akciğerlerin ıslak ralleri;
• artan kalp atışı;
• boyun damarlarının şişmesi;
• şişme;
• asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi);
• ortopne;
• pulmoner ödem;
• köpüklü balgamla öksürük (kan).

Kronik kalp yetmezliği belirtileri:

• Gögüs ağrıları;
• nefes darlığı;
• artan yorgunluk;
• Kuru öksürük;
• siyanoz;
• hızlı yorgunluk;
• zayıflık;
• geceleri astım atakları;
• fiziksel aktiviteye karşı hoşgörüsüzlük.

KKH belirtileri türüne göre değişir.

Kadınlarda İHD'nin özellikleri

Kadınlarda koroner arter hastalığının ilk belirtilerinin ortaya çıktığı dönem 55 yaş olarak kabul edilir. IHD semptomları erkeklerden daha az belirgindir, bu da bazen tanı koymayı zorlaştırır ve zamanında tedavi için olumsuz bir faktördür. Kadınlar arasında, koroner kalp hastalığı daha az yaygındır, çünkü kadın cinsiyet hormonu (östrojen), koroner arter hastalığına neden olabilen koroner damarların aterosklerozunun (damarda kolesterol plaklarının yerleşimi) ortaya çıkmasını önler.

Ancak, ne zaman menopoz kadınlarda hormonal arka plan değişir ve östrojen daha az üretilir, bunun sonucunda koroner kalp hastalığı riski daha yüksektir.

Kadınların plazması, kanın pıhtılaşmasını önleyen, yani kan damarlarını tıkayabilecek kan pıhtılarının oluşumunu engelleyen antitrombin III içerir. 40 yaşından sonra erkeklerde antitrombin III azalmaya başlarken kadınlarda azalmaz, bu da koroner arter hastalığı geliştirme riskini azaltır.

Ancak kadınlar erken koroner kalp hastalığı (KKH) için risk altındadır. Bunun nedeni kalıtım veya erken menopozun başlamasıdır.

Kadınlarda vakaların %88'inde ilk belirti anjina pektoris olup, %12'sinde miyokard enfarktüsü meydana gelir.

Erkeklerde İHD'nin özellikleri

Erkekler kadınlar gibi östrojen üretmediği için koroner kalp hastalığına daha yatkındırlar. Ek olarak, istatistiklere göre, erkeklerin alkol, tütün ürünleri (günde 15 sigara içmek koroner hastalığı kışkırtır), az hareket etme veya tam tersine aşırı strese girme olasılığı daha yüksektir, bunun sonucunda kalp hastalığı riski vardır. artışlar. Erkeklerde İHD'nin ilk belirtilerinin yaşı 45-55 yıl olarak kabul edilebilir.

Sık sık yağlı yiyecekler yiyen erkekler, koroner kalp hastalığına karşı savunmasızdır, çünkü. kolesterol damarlarda birikir ve bu da tıkanıklıklarına yol açar.

KAH teşhisi konulurken, erkeklerin koroner anjiyografiye (damar muayenesi) girme olasılığı daha yüksektir, çünkü kadınlar bu prosedürü daha az tolere ettiğinden, küçük böbrek ve damar komplikasyonlarına neden olabilir.

Erkeklerde, kadınların aksine, hastalığın semptomları daha belirgindir, bu da koroner arter hastalığını zamanında teşhis etmeyi ve tedaviye başlamayı mümkün kılar. Ayrıca erkekler operasyonları daha kolay tolere eder ve normal günlük yaşama daha hızlı dönerler.

Retrosternal ağrı ve nefes darlığı ortaya çıktığında, ilk kez terapiste gelmek gerekir, muayene eder, dinler ve bir kardiyolog veya nöroloğa sevk eder ve sırayla koroner arter hastalığı teşhisi koyar. teşhis sonuçlarına dayanmaktadır.

Kardiyolog, kalpte üfürüm olup olmadığını dinleyecek, hastanın hangi ilaçları aldığını ve akrabalarında kalp hastalığı olup olmadığını soracaktır. Daha sonra hasta muayene ve tetkiklere gönderilir.

Laboratuvar araştırması

Hasta biyokimyasal bir kan testinden geçmelidir. Bu analiz spesifik enzimleri belirler, fazlalıkları koroner arter hastalığı dahil olmak üzere kalp patolojilerinin varlığını gösterir:

• kreatin kinaz;
• troponin-I;
• troponin-T;
• aminotransferaz;
• miyoglobin;
• laktat dehidrogenaz.

Bu enzimler, kardiyomiyositler (kalp hücreleri) yok edildiğinde kana salınır.

Çalışma, kandaki kolesterol ve glikoz seviyesinin yanı sıra sodyum ve potasyum içeriğini değerlendirir.

Ek olarak, kandaki lökosit ve eritrositlerin oranını ve hacmini, hemoglobin seviyesini ve eritrosit sedimantasyon oranını bulmanızı sağlayan genel bir analiz için kan bağışlanır. Bu analiz koroner arter hastalığı için bilgilendirici olmayacak, ancak anemi (anemi) tespit edebilecek ve bu hastalık koroner hastalığı zorlaştırıyor.

Enstrümantal araştırma yöntemleri

Koroner anjiyografi, radyoopak bir preparasyon kullanan bir tanı prosedürüdür. Damarın daralmasının yerini ve derecesini doğru bir şekilde belirler. Kardiyolog, anjiyografik kateterler kullanarak dönüşümlü olarak sol ve sağ arterlere radyoopak bir preparat enjekte eder. Madde, tüm uzunluk boyunca damarların lümenini doldurur. Röntgen altında, dolu arterler iç yapıları ve topografyaları hakkında bilgi görüntüler.

İntravasküler ultrason invaziv bir muayene yöntemidir, bunun için bir anjiyografik kateter (prob gibi) kullanılır. Ultrason, damarlardaki kolesterol plaklarının belirlenmesine yardımcı olur. İşlem öncesi hastaya muayene sırasında spazmı gideren bir madde enjekte edilir ve prob yerleştirilerek ultrasonik sensör damarın içine yerleşir. Teşhis, damarlar üzerinde bir operasyonla bağlantılı olarak kullanılabilir. Koroner arterlerin komplike stenozu (kanalların daralması) ve tıkanması (tıkanması) olan kişilerde kontrendikedir. Ekipmanın erişilememesi nedeniyle intravasküler ultrason nadiren kullanılır. Ortalama olarak, böyle bir prosedür 40-100 bin rubleye mal olacak.

Elektrokardiyografi (EKG), organın çalışması sırasında meydana gelen kalbin elektrik alanlarını kaydetmenizi sağlayan bir prosedürdür. Hastanın göğüs ön duvarına ve koluna, kalbin elektriksel potansiyellerini kaydeden ve bunları bir ekranda veya termal kağıt üzerinde grafiksel bir eğri olarak gösteren elektrotlar takılır. Sonuç, üzerinde kalbin biyoakımlarının görüntülendiği bir elektrokardiyogramdır.

Transözofageal pacing (TPEKS), atriyumlara impulslar göndererek, elektriksel uyarılabilirliği ve iletkenliği çalışmasıyla kalbi inceleme yöntemidir. Hastanın yemek borusuna organın performansını kaydeden bir sensör yerleştirilir. PEKS, göğüs tarafından oluşturulan ek müdahale olmadan veya sensör cilt boyunca yönlendirilirken patolojiyi doğrudan görmenizi sağlar. Bu prosedür için kontrendikasyonlar var. Yemek borusu tümörleri, bronşiyal astım atakları, yemek borusunun varisli damarları, yemek borusu iltihabı (yemek borusu mukozasının iltihabı), darlıklar (içi boş bir organın sıkışması), divertikül (içi boş veya boru şeklindeki organların duvarlarındaki çıkıntılar) için yasaktır. .

Holter (günlük) EKG izleme, 24 saat veya daha fazla (7 güne kadar) süren kalp ve kan damarlarının elektrofizyolojik tanı yöntemidir. Hastaya elektrotlar takılır ve taşınabilir bir cihaz verilir - hastanın günlük yaşamdaki kardiyo sinyallerini yakalayan bir kayıt cihazı. İşlemden önce elektrotların bağlanma yerleri hazırlanır. Saç tıraş edilir, cilt dezenfekte edilir ve kazınır (“cilalanır”). Bu, kaydın kalitesi için gereklidir. Hasta, çalışma sırasındaki tüm değişiklikleri ve koşulları günlüğe kaydetmelidir.

BT anjiyografi (bilgisayarlı tomografik anjiyografi), iyot içeren ilaçlarla intravenöz kontrast artırımı yoluyla damarlardaki kan akışını değerlendirmeyi amaçlayan bir incelemedir. BT anjiyografi, bir resimde kardiyovasküler sistemin üç boyutlu bir görüntüsünü oluşturur. BT'nin avantajı, geleneksel röntgenlerden daha düşük radyasyon dozudur. Hasta, ekipmanın hareketli bir masasına yerleştirilir. Masanın etrafında, hastanın kardiyovasküler sistemini inceleyen halka şeklinde bir tomografi var.

Ekokardiyografi - yöntem ultrason, kalbin yumuşak dokularının ve kapak aparatının durumunu, organın duvarlarının kalınlığını, kasılma aktivitesini ve kalp odalarının hacmini değerlendirmek. Sensör ve monitör sayesinde doktor kalbin çalışmasını gerçek zamanlı olarak görür. Ekokardiyografi için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

Miyokard sintigrafisi, radyasyonu kalbin iki boyutlu bir görüntüsünü elde etmeye yardımcı olan radyoaktif izotopların vücuda sokulmasını içeren bir yöntemdir. Radyoaktif madde intravenöz olarak uygulanır. Radyonüklidlerin kalp dokuları tarafından aktif emilimi, işlevlerini gösterir ve emilim olmayan alanların “boşluğu” miyokard dokularının ölümünü gösterir.

Kalbin MRG'si (manyetik rezonans görüntüleme), kardiyovasküler sistemin güvenli bir teşhisidir. Bir manyetik alana maruz kaldığında, insan vücudundaki hidrojen atomları, üç boyutlu projeksiyonda fotoğraf çekmenizi sağlayan enerjiyi serbest bırakır. İşlem sırasında hasta radyasyon almaz, inceleme için mıknatıslar kullanılır. BT'ye gelince ( bilgisayarlı tomografi), MRI için bir mobil masa ve bir tomografi kullanılır. MRI ve CT taraması arasındaki fark, bir kişinin CT taraması sırasında radyasyona maruz kalması, ancak MRI sırasında olmamasıdır. Kardiyak MRG de reçete edilir, çünkü bu yöntem kemik dokusunu daha iyi görselleştiren BT'nin aksine vücudun yumuşak dokularını daha iyi tarar.

Fonksiyonel denemeler

Koroner arter hastalığının teşhisi fiziksel aktivite ile gerçekleştirilir. Koroner arter hastalığını erken evrelerde veya istirahat halindeki kalbin davranışını tespit etmenin zor olduğu durumlarda testler kullanılır.

Test için koşu bandı (treadmill testi), egzersiz bisikletleri (bisiklet ergometrisi) kullanılır veya hastanın merdiven çıkarken, 5 dakika boyunca özel bir platforma 30 çıkış yaptığında (step testi) veya yürüdüğünde durumu gözlemlenir. Tüm yüklere, kalbin çalışmasının göstergelerini gösteren EKG fiksasyonu eşlik eder.

Ayırıcı tanı

Çalışma ve muayene ile ayırıcı tanı, hastada belirti veya bulgulara uygun olmayan hastalıkları dışlar.

Hastanın İHD'nin özelliği olmayan semptomları olabilir, o zaman hastalığın atipik bir seyrinden bahsediyoruz. Ayırt etmek için, koroner kalp hastalığı (KKH) ile ilgili olmayan hastalıkları dışlamak için testler yapmak, gastrointestinal sistem, akciğerler, sinir, kalp ve damar, kas-iskelet sistemi incelemek gerekir.

Tanı konulduktan sonra tanıya dayalı olarak İHD tedavisi reçete edilir. Terapi mutlaka diyet, ilaç ve yaşam tarzı değişikliklerini içerir. Her iskemik hastalık formu için, farklı yöntemler tedaviler ve ilaçlar, ancak var Genel İlkeler her türlü koroner arter hastalığının tedavisinde kullanılır.

Tıbbi tedavi

İHD ile doktora danışmadan ilaç almak yasaktır!

IHD için ilaç almak, IHD tedavisinde antiplatelet ajanlar, beta blokerler ve hipokolesterolemik ilaçlar gibi bir üçlü farmakolojik ajanın kullanımını ima eden "A-B-C" formülüne göre kullanılabilir.

Antiplatelet ajanlar - kan hücrelerinin (eritrositler, lökositler, trombositler) yapışmasını önleyen ilaçlar.

Doktorunuz aşağıdaki antiplatelet ajanları reçete edebilir:

• klopidogrel;
• Trombopol;
• asecardol;
• Aspirin.

Beta blokerler, koroner arter hastalığı için reçete edilen farmakolojik ilaçlardır, kalp kasılmalarının sıklığını azaltabilirler, bunun sonucunda miyokardın daha az oksijene ihtiyacı olacaktır. Çalışmalar, bu ilaçların koroner arter hastalığı olan kişilerde kalp fonksiyonu ve yaşam beklentisi üzerinde faydalı bir etkiye sahip olduğunu göstermektedir. Bu ilaçlar bronşiyal astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan kişilerde kontrendikedir. En popüler beta blokerler şunlardır:

• Beloc Zok;
• Dilatrend;
• koriol;
• biprol;
• Concor;
• Talliton;
• bizogamma;
• vazokardin;
• Metokart;
• koronal;
• akrididol;
• Egilok;
• Niperten;
• Kordinorm.

Hipokolesterolemik ilaçlar (statinler, fibratlar) - koroner arter hastalığı için reçete edilen kandaki kolesterol ve trigliserit içeriğini düşürmeyi amaçlayan ilaçlar. Yaşam beklentisi üzerinde yararlı bir etkiye sahiptirler ve damarlardaki kolesterol plaklarının önlenmesidir ve ayrıca mevcut olanların büyüme hızını azaltırlar. Statinler şunları içerir:

• lovastatin;
• rosuvastatin;
• atorvastatin;
• Simvastatin.

IHD'deki fibratlar metabolik patolojileri tedavi etmek için kullanılır, trigliseritleri azaltmak ve HDL fraksiyonunu artırmak için çalışırlar (yüksek yoğunluklu lipoproteinler, ateroskleroz riskini azaltırlar). Fibratlar şunları içerir:

• Fenofibrat;
• Bezafibrat.

Nitratlar vazodilatörlerdir. Olası yan etkiler arasında baş ağrısı ve düşük tansiyon bulunur. Sadece anjina pektoris semptomlarını ortadan kaldırmak için kullanılır, hayatta kalma artışını etkilemez. Nitratlar:

• Nitrogliserin;
• İzosorbid monitrat.

Antikoagülanlar, artan kan pıhtılaşmasını ve kan pıhtılarını önleyen ilaçlardır. İHD tedavisinde kullanılır:

• heparin;
• Varfarin.

Diüretikler - idrar oluşumunu hızlandırarak ve fazla sıvı ile birlikte vücuttan atarak şişmeyi gidermeye yardımcı olan diüretik ilaçlar, genellikle koroner arter hastalığı için reçete edilir. Diüretikler:

• Döngü - suyun geri emilimini (vücut tarafından ters emilim) azaltın. Döngü diüretiğine bir örnek, furasemiddir.
• Tiyazid - idrarın yeniden emilimini azaltmak için hareket eder (vücut tarafından böbrek tübüllerinden akan idrardan suyun geri emilmesi). Tiyazid diüretikleri arasında Hipotiyazid, İndapamid bulunur.

ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim) - vazospazmı düzelten ilaçlar. En popüler ACE inhibitörleri şunlardır:

• Enalapril;
• kaptopril;
• lisinopril;
• Prestaryum A.

Antiaritmik ilaçlar - bozulmuş kalp ritmini düzeltebilen ilaçlar, koroner arter hastalığı olan bir hastanın ömrünü uzatır. Bu amaçlar için Amiodaron reçete edilebilir.

IHD için transluminal (endovasküler) müdahale

Bu tedavi türü koroner anjiyoplastiyi içerir. İHD ile balon anjiyoplasti ve stentleme reçete edilebilir.

Balon anjiyoplasti sırasında, damarın içinde şişen ve böylece tam kan akışı için duvarlarını genişleten esnek bir kateter boyunca büyük bir arterden özel bir balon enjekte edilir. Bazen böyle bir işlemden sonra damarın lümenine metal bir yapı (stent) takılır, damarın normal lümenini korur. Buna stentleme denir.

Transluminal müdahale ile kozmetik kusurlar yoktur.

Koroner arter hastalığı için operasyon

Bazı durumlarda ameliyat gerekir.

Koroner arter baypas ameliyatı, kalbin atardamarlarındaki kan akışını düzeltmek için yapılan bir ameliyattır. Operasyonun özü, damar protezleri (şantlar) sokarak damarın daralma yerini atlamak ve normal kan dolaşımını ve kalp fonksiyonunu eski haline getirmektir.

Koroner arter hastalığının farmakolojik olmayan tedavi yöntemleri

Hirudoterapi, insan kanının pıhtılaşmasını azaltmak için sülüklerin tükürüğünü kullanan alternatif bir tıp yöntemidir.

Gelişmiş dış kontrpulsasyon, hava manşetleri kullanılarak koroner arter hastalığı tedavisinin bir yöntemidir. Hastanın bacaklarına manşetler takılır ve diyastol (kalp gevşemesi) anında bacaklar basınç uygulayan ve kan damarlarının dolmasını artıran hava ile doldurulur. Ve sistol (kasılma) döneminde, hava, kalp üzerindeki yükü azaltmaya yardımcı olan manşetlerden keskin bir şekilde pompalanır. Şişme ve sönme, kalbin ritmi ile eşzamanlı olarak gerçekleşir.

Kök hücre tedavisi - kalbi restore eden hücrelerin tanıtımı. Prosedür, vücuda giren hücrelerin miyokardın yapılarını eski haline getirmesi için tasarlanmıştır, ancak bazen başka organları da restore ederler. süreç kontrolden çıktı. Yöntem deneyseldir ve koroner arter hastalığının tedavisinde henüz yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Şok dalgası tedavisi, terapötik anjiyogeneze (yeni kan damarlarının oluşumu için stimülasyon) neden olan, kalp üzerindeki akustik uyarıların kısa süreli uzak bir etkisidir. Yeni kan damarları kalbe besin sağlayacaktır. IHD'nin bu şekilde tedavisi miyokardiyal mikro sirkülasyonu iyileştirir.

Koroner arter hastalığı için diyet hasta tarafından genellikle göz ardı edilir veya ilaç almak kadar dikkat edilmez. Ancak koroner kalp hastalığının tedavisinde beslenmenin önemi büyüktür.

Koroner arter hastalığının tedavisinde sofra tuzu ve su kullanımı sınırlıdır, böyle bir yasak miyokard üzerindeki yükü azaltacak ve şişmeyi önleyecektir. Yağ tüketimine önem verilir. Aşağıdakilerin kullanımını sınırlamak gerekir:

• hayvansal yağ (örneğin domuz yağı, domuz eti, tereyağı);
• kızarmış yiyecekler ve füme etler;
• çok tuz içeren yiyecekler (örn. tuzlu balık);
• yüksek kalorili yiyecekler, özellikle hızlı karbonhidratlar (çörek, çikolata, tatlılar, kekler).

Koroner arter hastalığına yol açan vasküler aterosklerozun ilk "suçlusu" olduğu için gıdada bulunan kolesterol kullanımını kontrol etmek gerekir.

Diyet, kalp ve damar sisteminin işleyişini büyük ölçüde etkiler, bu nedenle İHD tedavisinin etkili olması için doktor tavsiyelerine kesinlikle uymak gerekir.

İskemik kalp hastalığında komplikasyonlar

Koroner arter hastalığının en ciddi komplikasyonu, ani kardiyak ölüme yol açan akut kalp yetmezliği krizidir. Bu durumda ani ölüm veya semptomların başlamasından 6 saat sonra başlaması mümkündür.

Miyokard enfarktüsü de kalbin işleyişini ve yapılarını bozarak ölüme yol açabilen ciddi bir komplikasyondur.

Tahmin etmek

Hastanın yaşamı için prognoz, koroner arter hastalığının şekline ve eşlik eden hastalıklar, ancak CAD tedavi edilemez bir durumdur. Bir hasta iskemik hastalık ve arteriyel hipertansiyondan (basınçta sürekli artış) veya diabetes mellitustan muzdaripse, onun için prognoz olumsuzdur, çünkü. koroner arter hastalığının tedavisi sadece hastalığın seyrini yavaşlatacak, ancak durdurmayacaktır.
Anjina pektoris tanısı almış ve geçirilmiş miyokard enfarktüsü hastalarına, ikinci bir çalışmadan sonra ancak laboratuvar verilerinin normal olması şartıyla kaldırılabilen bir sakatlık verilir, aksi takdirde sakatlık yaşamın sonuna kadar uzatılır.

Koroner kalp hastalığının ana nedeni, kan damarlarının kolesterol plaklarıyla "tıkanması"nda yattığından, önleyici tedbirler, kanın damarlardan kalbe tam olarak akmasını önleyen yağ birikintilerini önlemeyi amaçlamalıdır. Koroner kalp hastalığının mücadelesi ve önlenmesi, 2 tip önleme içerir: birincil ve ikincil. Birincil, hastalığın gelişmesini önlemek isteyen sağlıklı insanlar arasında gerçekleştirilir ve ikincil, hastalığın tekrarını veya hızlı ilerlemesini önlemeyi amaçlar.

Koroner arter hastalığının birincil önlenmesi

Kardiyovasküler sistemi böyle tehlikeli bir duruma getirmemek için gereklidir:

• Sigara ve alkolü bırakın.
• Daha fazla zaman harcayın temiz hava ve oksijenle zenginleştirilmiştir.
• Yağlı yiyeceklerin alımını sınırlayın.
• Şüpheli göğüs ağrısı yaşarsanız bir kardiyolog ziyaret edin. Doktorunuz, önleme için lipid düşürücü ilaçlar veya statinler reçete edebilir. Lipid metabolizmasını ve kolesterol seviyelerini normalleştirirler.
• Daha fazla hareket edin. Motor aktivite, başta kardiyovasküler sistem olmak üzere çeşitli hastalıkların önlenmesi için her zaman önemlidir.
• Stresten kaçınmaya çalışın.
• Vücut ağırlığını kontrol edin. Yetişkin sağlıklı bir kişinin ağırlığı, hafif dalgalanmalarla birlikte her zaman yaklaşık olarak aynı seviyededir. Bu nedenle vücut ağırlığını izlemek gerekir, keskin artışı veya azalması hastalıkları gösterebilir.
• Hipertansiyonla savaşın. Yüksek tansiyonu normalleştirin.
• Aşırı fiziksel aktiviteyi azaltın.
• Kurtulmak fazla ağırlık.
• Daha fazla deniz ürünü (çok fazla kolesterol içerenler hariç), taze sebze ve meyveler yiyin.

Koroner arter hastalığının ikincil önlenmesi

Koroner kalp hastalığının komplikasyonlarına neden olmamak için gereklidir:

• Birincil önlemenin tüm noktalarına bağlı kalın.
• İlaçla kan damarlarının spazmlarını ortadan kaldırın.
• Gerekirse ameliyat yapın.

Koroner kalp hastalığı gibi bir durumu olan herkesin ilk yardım çantasında nitrogliserin bulunmalıdır. Ağrıyı anında giderir.

Video

İskemik kalp hastalığı (KKH) ciddi hastalık, bu ölüme yol açabilir. Tedavi bir uzman tarafından seçilmeli ve kapsamlı olmalıdır.

Bu yazıda şunları öğreneceğiz:

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre koroner kalp hastalığı (KKH) bir Miyokardiyal arzdaki nispi veya mutlak azalmaya bağlı akut veya kronik miyokardiyal disfonksiyon atardamar kanı, çoğunlukla koroner arter sistemindeki patolojik bir süreçle ilişkilidir.

Bu nedenle koroner arter hastalığı kronik bir hastalıktır. kalp kasının oksijen açlığı, bu da normal çalışmasının bozulmasına yol açar. Oksijen eksikliği, kalbimizin tüm fonksiyonlarının bozulmasına yol açar. Bu nedenle koroner kalp hastalığı, aşağıdakileri içeren karmaşık bir kavramdır: anjina pektoris, miyokardiyal enfarktüs ve kardiyak aritmiler.

IBS neden oluşur?

Kalbimizin düzgün çalışması için kandan sürekli bir oksijen kaynağına ihtiyacı vardır. Koroner arterler ve dalları kalbimize kan sağlar. Koroner damarların lümeni temiz ve geniş olduğu sürece kalp oksijensiz kalmaz, bu da hiçbir koşulda kendine dikkat etmeden verimli ve ritmik olarak çalışabileceği anlamına gelir.

35-40 yaşına gelindiğinde, saf kalp damarlarına sahip olmak giderek daha zor hale gelir. Alışılmış yaşam tarzımız sağlığımızı giderek daha fazla etkiliyor. Diyetteki yüksek tansiyon ve yağlı yiyeceklerin bolluğu, koroner damarların duvarlarında kolesterol birikimine katkıda bulunur. Böylece damarların lümeni daralmaya başlar, bundan hayatımız doğrudan bağlıdır. Düzenli stres, sigara içmek, sırayla, koroner arterlerin spazmına yol açar, bu da kalbe giden kan akışını daha da azalttıkları anlamına gelir. Son olarak, bir tetikleyici olarak hareketsiz bir yaşam tarzı ve aşırı vücut ağırlığı, kaçınılmaz olarak en erken koroner kalp hastalığının ortaya çıkmasına neden olur.

IBS semptomları. Kalp krizinden nasıl ayırt edilir?

Çoğu zaman, koroner kalp hastalığının ilk göze çarpan belirtileri şunlardır: paroksismal ağrı sternum bölgesinde (kalp)- anjina, göğüs ağrısı. Ağrılı duyumlar sol kola, köprücük kemiğine, omuz bıçağına veya çeneye "verebilir". Bu ağrılar hem keskin bıçaklanma hissi şeklinde hem de sternumun arkasında basınç hissi (“kalp basıncı”) veya yanma hissi şeklinde olabilir. Bu tür ağrılar genellikle kişinin donmasına, herhangi bir aktiviteyi durdurmasına ve hatta geçene kadar nefesini tutmasına neden olur. İHD'de kalp ağrısı genellikle en az 1 dakika sürer ve 15 dakikadan fazla değil. Onlardan önce gelebilirler şiddetli stres veya fiziksel aktivite, ancak belirgin nedenler olmayabilir. IHD'de anjina pektoris atağı, daha düşük bir ağrı yoğunluğu ile kalp krizinden ayırt edilir, süreleri 15 dakikadan fazla değildir ve nitrogliserin aldıktan sonra kaybolması.

IBS saldırılarına ne sebep olur?

Kalbin kanlanmasından bahsettiğimizde temiz koroner damarların her koşulda kalbimizin verimli çalışmasını sağladığını söylemiştik. Kolesterol plakları, koroner lümenini daraltır ve miyokardiyuma (kalp kası) giden kan akışını azaltır. Kalbe kan akışı ne kadar zor olursa, ağrı krizi olmadan o kadar az strese dayanabilir. Bütün bunlar, herhangi bir duygusal ve fiziksel stresin kalbin çalışmasında bir artış gerektirmesi nedeniyle olur. Böyle bir yükle baş edebilmek için kalbimiz daha fazla kana ve oksijene ihtiyaç duyar. Ancak damarlar zaten yağ birikintileri ve spazmlarla tıkanmıştır - kalbin gerekli beslenmeyi almasına izin vermezler. Olan şu ki, kalbe binen yük artar ve artık kan alamaz. Kalp kasının oksijen açlığı, kural olarak, bıçaklama veya bıçaklama saldırısı ile kendini gösteren, bu şekilde gelişir. ağrıları bastırmak göğsün arkasında.

Çeşitli zararlı faktörlerin her zaman İKH oluşumuna yol açtığı bilinmektedir. Çoğu zaman birbirleriyle ilişkilidirler. Ama neden zararlılar?

Diyette yağlı yiyeceklerin bolluğu- sebep olur kandaki artan kolesterol ve kan damarlarının duvarlarındaki birikintileri. Koroner lümeni daralır - kalbe kan akışı azalır. Bu nedenle, kolesterol birikintileri koroner damarların lümenini ve dallarını %50'den fazla daraltırsa, belirgin IHD atakları fark edilir hale gelir.

Diyabet – ateroskleroz sürecini hızlandırır ve damarlarda kolesterol plaklarının birikmesi. Diabetes mellitus varlığı, koroner arter hastalığı riskini iki katına çıkarır ve hastaların prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir. Diyabetin en tehlikeli kardiyak komplikasyonlarından biri miyokardiyal enfarktüs.

Hipertansiyon- yüksek tansiyon oluşturur kalp ve kan damarları üzerinde aşırı stres. Kalp, yorgunluk için aşırı yüksek modda çalışır. Kan damarları elastikiyetlerini kaybederler - egzersiz sırasında rahatlama ve daha fazla kan geçirme yeteneği. travmatizasyon oluşur damar duvarı- kolesterol plaklarının birikmesini hızlandıran ve kan damarlarının lümenini daraltan en önemli faktör.

Sedanter yaşam tarzı- devamlı hareketsiz çalışma bilgisayarda, araba kullanmak ve gerekli fiziksel aktivitenin olmaması kalp kasının zayıflaması venöz tıkanıklık . Zayıf bir kalbin durgun kanı pompalaması giderek zorlaşır. Bu koşullar altında kalp kasını oksijenle tam olarak beslemek imkansızdır - IHD gelişir.

Sigara, alkol, sık stres Tüm bu faktörler yol açar koroner damarların spazmı- bu, kalbe giden kan akışını doğrudan engelledikleri anlamına gelir. Kolesterol plakları tarafından zaten tıkanmış kalp damarlarının düzenli spazmları, anjina pektoris ve miyokard enfarktüsünün erken gelişiminin en tehlikeli habercisidir.

Koroner arter hastalığı neye yol açar ve neden tedavi edilmelidir?

Kardiyak iskemi - ilerici hastalık. Artan ateroskleroz, kontrolsüz kan basıncı ve yıllar içinde yaşam tarzı nedeniyle kalbe giden kan akışı bozulur. kritik miktarları. Kontrolsüz ve tedavi edilmeyen KAH, miyokard enfarktüsüne, kalp ritmi bloklarına ve kalp yetmezliğine ilerleyebilir. Bu koşullar nelerdir ve neden tehlikelidirler?

miyokardiyal enfarktüs- Bu, kalp kasının belirli bir bölgesinin ölümüdür. Kural olarak, kalbi besleyen arterlerin trombozu nedeniyle gelişir. Bu tür tromboz, kolesterol plaklarının ilerleyici bir büyümesinin sonucudur. Onlarda, zamanla kalbimize oksijeni engelleyebilen ve kan pıhtıları oluşur. hayatı tehlikeye atmak.

Miyokard enfarktüsü ile sternumun arkasında veya kalp bölgesinde ani bir dayanılmaz, yırtılma ağrısı nöbeti meydana gelir. Bu ağrı sol kola, kürek kemiğine veya çeneye yayılabilir. Bu durumda hasta soğuk terler, tansiyon düşebilir, mide bulantısı, halsizlik ve yaşam korkusu hissi ortaya çıkar. Miyokard enfarktüsü, koroner arter hastalığındaki anjina ataklarından uzun süren, 20-30 dakikadan fazla süren ve nitrogliserin alarak hafifçe azaltılan dayanılmaz ağrı ile ayrılır..

Kalp krizi - hayati tehlike kalp durmasına yol açabilecek bir durum. Bu nedenle yukarıdaki belirtiler ortaya çıktığında hemen bir ambulans çağırmalısınız.

Kalp ritmi bozuklukları - blokaj ve aritmiler. uzun süreli ihlal koroner arter hastalığında kalbe yeterli kan temini, kalp ritminin çeşitli başarısızlıklarına yol açar. Aritmilerde kalbin pompalama işlevi önemli ölçüde düşebilir - kanı verimsiz bir şekilde pompalar. Ayrıca kalp ritmi ve iletiminin ciddi şekilde ihlali durumunda olası kalp durması.

İHD'deki kardiyak aritmiler asemptomatik olabilir ve sadece bir elektrokardiyogramda kaydedilebilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, hastalar bunları sternumun arkasında sık bir kalp atışı ("kalp çarpması") veya tam tersi, kalp atışında bariz bir yavaşlama şeklinde hissederler. Bu tür saldırılara zayıflık, baş dönmesi eşlik eder ve ciddi vakalarda bilinç kaybına yol açabilir.

Gelişim Kronik kalp yetmezliği- tedavi edilmemiş koroner kalp hastalığının sonucudur. Kalp yetmezliği kalbin fiziksel eforla baş edememesi ve vücuda tam olarak kan sağlayamaması. Kalp zayıflar. Hafif kalp yetmezliği ile, efor sırasında şiddetli nefes darlığı meydana gelir. Şiddetli yetmezlik durumunda, hasta kalp ağrısı ve nefes darlığı olmadan en hafif ev yüklerine dayanamaz. Bu duruma uzuvların şişmesi, sürekli bir halsizlik ve halsizlik hissi eşlik eder.

Böylece kalp yetmezliği, koroner kalp hastalığının ilerlemesinin bir sonucudur. Kalp yetmezliğinin gelişmesi yaşam kalitesini önemli ölçüde bozabilir ve kalp yetmezliğine yol açabilir. tam fonksiyon kaybı.

CAD nasıl teşhis edilir?

Koroner kalp hastalığının teşhisi, enstrümantal ve laboratuvar araştırması. Gerçekleştirilen Kan tahlili, kolesterol ve şekerlerin profilini deşifre ederek. Kalbin işleyişini değerlendirmek için (ritim, uyarılabilirlik, kasılma) gerçekleştirilir. EKG kaydı(elektrokardiyogramlar). Kalbi besleyen damarların daralma derecesini doğru bir şekilde değerlendirmek için kana bir kontrast madde enjekte edilir ve bir röntgen muayenesi yapılır - koroner anjiyografi. Bu çalışmaların toplamı, mevcut metabolizma, kalp kası ve koroner damarların durumunu göstermektedir. Semptomlarla birlikte bu, koroner arter hastalığı tanısı koymanıza ve hastalığın seyrinin prognozunu belirlemenize olanak tanır.

IHD'nin ilaçlarla tedavisi. Perspektifler Bilmek önemli olan nedir?

Her şeyden önce, ilaçların koroner kalp hastalığının ana nedenini tedavi etmediğini anlamalısınız - seyrinin semptomlarını geçici olarak boğuyorlar. Kural olarak, koroner arter hastalığının tedavisi için, randevu anından itibaren her gün alınması gereken bir dizi farklı ilaç reçete edilir. ömür boyu. İHD tedavisinde, birkaç ana grubun ilaçları reçete edilir. Her grubun ilaçları bir dizi temel kullanım kısıtlamalarıİHD'li hastalarda. Böylece, farklı hastalarda belirli hastalıkların varlığında tedavi imkansız veya sağlık için tehlikeli hale gelir. Birbiri üzerine bindirilen bu sınırlamalar, koroner kalp hastalığının ilaç tedavisi olanaklarını önemli ölçüde daraltır. Ek olarak, agrega yan etkiler farklı ilaçlardan kaynaklanan, esasen IHD'den zaten ayrı olan bir hastalıktır. fazla insan yaşam kalitesini düşürür.

Bugüne kadar, koroner arter hastalığının ilaç önleme ve tedavisi için kullanılmaktadır. takip eden gruplar ilaçlar:

• antiplatelet ajanlar
• B-blokerler
• statinler
• ACE inhibitörleri
• kalsiyum antagonistleri
• nitratlar

Bu ilaçların her bir grubunun iyi tanımlanmış uygulanabilirlik sınırları ve aşağıdakiler hakkında bilinmesi gereken önemli yan etkileri vardır:

antiplatelet ajanlar- kan inceltici ilaçlar. En sık kullanılan ilaçlar aspirin içeren ilaçlardır. Herşey ilaçlar bu grup hamilelik ve emzirme döneminde kontrendikedir. uyuşturucu var tahriş edici ve ülseratif eylem mide ve bağırsaklara. Bu nedenle, bu ilaçları almak, halihazırda hastalığı olan hastalar için bir risk oluşturmaktadır. ülser mide, oniki parmak bağırsağı veya iltihaplı hastalıklar bağırsaklar. Aspirin içeren ilaçların uzun süreli kullanımı neden olur solunum yollarında alerjik reaksiyon geliştirme riski. Bu, koroner arter hastalığı olan bir hastanın zaten bronşiyal astımı veya bronşiti olup olmadığını düşünmek için özellikle önemlidir, çünkü. ilaçlar bir saldırıyı tetikleyebilir. Unutulmamalıdır ki bu gruptaki tüm ilaçlar karaciğere çok fazla stres koymak ve bu nedenle karaciğer hastalıklarında kullanım için oldukça istenmeyen bir durumdur.

B-blokerler- koroner arter hastalığının ilaç tedavisinde ana yerlerden birini işgal eden büyük bir ilaç grubu. Tüm beta blokerlerin kullanım için önemli sınırlamaları vardır. Bu ilaç grubu bronşiyal astım, bronşit, KOAH ve diyabetes mellitus hastaları tarafından alınmamalıdır.. Bunun nedeni, olası bronkospazm ve kan şekerinde sıçramalar şeklinde yan etkilerdir.

statinler Bu ilaçlar kan kolesterol seviyelerini düşürmek için kullanılır. Tüm ilaç serisi hamilelik ve emzirme döneminde yasak statinlerden beri fetal anormalliklere neden olabilir. Hazırlıklar karaciğer için oldukça toksik ve bu nedenle ilgili hastalıklar için önerilmez. Alınırsa, karaciğerin inflamatuar parametrelerinin düzenli laboratuvar izlemesi gereklidir. Statinler neden olabilir iskelet kası atrofisi, ayrıca zaten var olan bir sürecin seyrini ağırlaştırmanın yanı sıra miyopatiler. Bu nedenle bu ilaçları kullanırken kas ağrısı çekiyorsanız mutlaka bir doktora danışmalısınız. Statinler kategorik olarak alkol alımı ile uyumsuzdur.

Kalsiyum kanal blokerleri- ayrıca kan basıncını düşürmek için başka yollarla birlikte kullanılır. Bu ilaçların tüm grubu. Ne zaman diyabet bu grup ilaçların koroner arter hastalığının tedavisinde kullanılması son derece istenmeyen bir durumdur. Bu, kandaki iyonik dengenin ciddi şekilde ihlal edilmesi riski ile ilişkilidir. İleri yaşta ve serebral dolaşım bozukluklarının varlığında bu gruptaki ilaçların kullanımı ile ilişkilidir. felç riski. İlaçlar kategorik olarak alkol alımı ile uyumsuzdur.

ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim)- çoğunlukla koroner arter hastalığının tedavisinde kan basıncını düşürmek için kullanılır. Kandaki en önemli iyonların konsantrasyonunu azaltın. Kanın hücresel bileşimini olumsuz etkilerler. Karaciğer ve böbrekler için toksiktirler ve bu nedenle ilgili hastalıklarda kullanılması tavsiye edilmez. Uzun süreli kullanımda sürekli kuru öksürüğe neden olurlar.

nitratlar- çoğunlukla hastalar tarafından kalpteki ağrı nöbetlerini hafifletmek için kullanılırlar (dilin altındaki nitrogliserin tableti), anjina pektorisi önlemek için de reçete edilebilirler. Bu ilaç grubu hamilelik ve emzirme döneminde kullanılması yasaktır. İlaçların damar tonusu üzerinde ciddi bir etkisi vardır ve bu nedenle kullanımları baş ağrısına, halsizliğe, kan basıncını düşürmeye neden olur. Bu nedenle nitrat tedavisi, hastalığı olan kişiler için tehlikelidir. serebrovasküler olay, hipotansiyon ve kafa içi basınç . Uzun süreli nitrat kullanımıyla, etkinlikleri nedeniyle önemli ölçüde azalır. bağımlılık yapan- önceki dozajlar anjina ataklarını hafifletmeyi bırakır. Nitratlar kategorik olarak alkol alımı ile uyumsuzdur.

Yukarıdakiler göz önüne alındığında, koroner arter hastalığının ilaçlarla tedavisinin, hastalığın ilerlemesini yalnızca geçici olarak engelleyebileceği ve hasta bir kişide önemli yan etkilere neden olabileceği açıktır. İlaç tedavisinin ana dezavantajı, nedenin kendisini ortadan kaldırmadan bir hastalığın semptomlarını etkilemek koroner kalp hastalığının gelişimi.

Koroner arter hastalığının gelişmesinin ana nedeni. Bu hastalık neden gelişir?

İskemik kalp hastalığı metabolik bir hastalıktır. Kolesterolün damarlarda birikmesi, kan basıncının yükselmesi ve kalp damarlarında spazm oluşması vücudumuzdaki derin bir metabolik bozukluk nedeniyledir. Koroner arter hastalığının istikrarlı ilerlemesi ile metabolizmayı düzeltmeden baş etmek imkansız vücutta.

Metabolizma nasıl düzeltilir ve koroner arter hastalığının ilerlemesi nasıl durdurulur?

Kan basıncının izlenmesi gerektiği yaygın olarak bilinmektedir. Daha az bilinen değil kesin olarak tanımlanmış sayıda "sağlıklı" kan basıncı vardır norma uygun olanlardır. Yukarıdaki ve aşağıdaki her şey hastalığa yol açan bir sapmadır.

Yağlı ve yüksek kalorili gıdaların sürekli tüketiminin damarlarda kolesterol birikmesine, obeziteye yol açtığı daha az bilinmemektedir. Böylece, açıkça ortaya çıkıyor ki yiyeceklerdeki yağlar ve kaloriler de kesin olarak tanımlanmış bir norma sahiptir içinde bir kişinin sağlıklı olduğu. Aşırı yağ tüketimi hastalığa yol açar.

Fakat hasta insanlar nefeslerinin normalden daha derin olduğunu ne sıklıkla duyarlar? Koroner kalp hastalığı olan hastalar, her gün aşırı derin nefes almanın hastalıklarının gelişmesinde önemli bir rol oynadığını biliyor mu? Koroner arter hastalığı olan hastalar, sağlıklı bir fizyolojik normdan daha derin nefes aldıkları sürece hiçbir ilacın hastalığın ilerlemesini durduramayacağını biliyorlar mı? Bu neden oluyor?

Solunum vücudumuzdaki en önemli hayati işlevlerden biridir. Aynen öyle nefes almamız metabolizmada önemli bir rol oynar. Binlerce enzimin çalışması, kalbin, beynin ve kan damarlarının aktivitesi doğrudan buna bağlıdır. Solunum, kan basıncı gibi, bir kişinin sağlıklı olduğu kesin olarak tanımlanmış normlara sahiptir.. Yıllarca koroner kalp hastalığı olan hastalar aşırı derin nefes alırlar. Aşırı derin nefes alma kanın gaz bileşimini değiştirir, metabolizmayı bozar ve koroner kalp hastalığının gelişmesine yol açar.. Yani derin nefes alarak:

• Kalbi besleyen kan damarlarının spazmı var. Çünkü karbondioksit kanımızdan aşırı derecede yıkanır - kan damarlarını gevşetmede doğal bir faktör
• Kalp kası ve iç organların oksijen açlığı gelişir– Kanda yeterli karbondioksit olmadan oksijen kalbe ve dokulara ulaşamaz.
• Arteriyel hipertansiyon gelişir- kan basıncında artış - vücudumuzun organ ve dokuların oksijen açlığına refleks koruyucu reaksiyonu.
• En önemli akışı metabolik süreçler . Aşırı derin nefes alma, kan gazlarının sağlıklı oranlarını ve asit-baz dengesini bozar. Bu, bir dizi protein ve enzimin normal işleyişinin bozulmasını gerektirir. Bütün bunlar yağ metabolizmasının ihlaline katkıda bulunur ve damarlarda kolesterol birikimini hızlandırır.

Bu nedenle aşırı derin nefes alma en önemli faktör Koroner kalp hastalığının gelişimi ve ilerlemesi. Bu nedenle bir avuç dolusu ilaç almak İHD'yi durdurmaz. İlaç alarak hasta derin nefes almaya ve metabolizmayı bozmaya devam eder.. Dozajlar artıyor, hastalık ilerliyor, prognoz giderek daha ciddi hale geliyor - ancak derin nefes almaya devam ediyor. IHD'li bir hastanın solunumunun normalleştirilmesi - sağlıklı bir fizyolojik norma getirilmesi, hastalığın ilerlemesini durdurmak ilaçların tedavisinde çok yardımcı olmak ve bir hayat kurtar kalp krizinden.

Nefes almayı nasıl normalleştirebilirsiniz?

1952'de Sovyet fizyolog Konstantin Pavlovich Buteyko, devrimci keşif tıpta - Derin solunum hastalıklarının keşfi. Buna dayanarak, sağlıklı normal nefes almayı geri kazanmanıza izin veren bir özel nefes egzersizleri döngüsü geliştirdi. Buteyko Center'dan geçen binlerce hastanın pratiğinin gösterdiği gibi, nefes almanın kendisinin sonsuza dek normalleşmesi, hastaların ilaca olan ihtiyacını ortadan kaldırıyor. başlangıç ​​dereceleri hastalıklar. Ciddi, ihmal edilen vakalarda nefes almak, ilaç tedavisiyle birlikte vücudu hastalığın durmadan ilerlemesinden kurtarmaya izin vererek büyük bir yardım haline gelir.

Dr. Buteyko'nun yöntemini incelemek ve tedavide önemli bir sonuç elde etmek için deneyimli bir metodoloji uzmanının gözetimi gereklidir. Doğrulanmamış kaynaklardan gelen malzemeleri kullanarak nefes almayı kendi başına normalleştirme girişimleri, en iyi ihtimalle sonuç getirmez. Nefes almayı anlamak gereklidir - hayati önemli işlev organizma. Sağlıklı fizyolojik solunumun sağlanması büyük fayda sağlar, yanlış nefes alma sağlığa büyük zarar verir.

Nefesinizi normalleştirmek istiyorsanız - bir kursa başvurun uzaktan Eğitim internet üzerinden. Sınıflar, hastalığın tedavisinde istenen sonucu elde etmenizi sağlayan deneyimli bir metodoloji uzmanının gözetiminde yapılır.

Buteyko Metodunda Etkili Eğitim Merkezi Başhekimi,
Nörolog, manuel terapist
Konstantin Sergeevich Altukhov

Koroner kalp hastalığı (KKH), koroner arterlerin sertleşmesi ve daralması sonucu oluşan bir hastalıktır. Basitçe söylemek gerekirse, kalp kasına giden kanın çok daha küçük bir hacimde gelmesi nedeniyle hastalıklar ortaya çıkar. KZS için arka plan rahatsızlığı koroner olarak kabul edilebilir.

Hastalığın özellikleri

Her türlü yağ ve kalsiyum plakları ateroskleroza yol açarak oksijenin kalp kasına ulaşmasını engeller. 45 yaşın üzerindeki insanlar hastalığa en duyarlıdır. Bu yüzden vitamin almak, stresten kaçınmak, rasyonel yemek yemek önemlidir. Ayrıca, birçok doktor daha önce bunun daha “erkek” bir hastalık olduğuna inanıyordu, ancak şimdi kadınlarda erkeklerden daha geç ortaya çıktığı sonucuna vardılar.

Hastalığın tehlikesi, hastanın "anjina pektoris" (angina pektoris) geliştirmesi, miyokard enfarktüsü olasılığının artması ve ani koroner ölüm riskinin çok yüksek olmasıdır.

Damarların (arterlerin) koroner kalp hastalıklarının hangi sınıflandırmaya tabi olduğu hakkında aşağıda okuyun.

Aşağıdaki video size koroner kalp hastalığı hakkında daha fazla bilgi verecektir:

sınıflandırma

nedenler

Plakların oluşumu birçok nedene katkıda bulunur, ancak bunların her biri mutlaka KBS ile sonuçlanmaz. Bununla birlikte, bu gibi birkaç nedenin bir kombinasyonu olduğu anda, hastalık riski artar. En yaygın faktörler şunları içerir:

• Artan kan basıncı;
• Diyabet;
• Yüksek kolesterol;
• Bağımlılıklar, özellikle;
• Çeşitli derecelerde obezite;
• Sık stres;
• Sedanter yaşam tarzı.

Ayrıca "insan faktörleri" de vardır:

• Yaş (45 yıla ulaşan);
• kalıtım;
• Cinsiyet (tartışmalı faktör).

Koroner kalp hastalığının belirtileri

Hastalığın gizli bir formundan bahsediyorsak, sorunun hiçbir belirtisi olmadığında, böyle bir durum birkaç yıl, hatta on yıllarca sürebilir. Koroner kalp hastalığının gelişimi, koşulların bir kombinasyonu ve risk faktörlerinin varlığı ile ergenlik döneminde bile başlar.

KKH'nin ana semptomu, ağrı, gerginlik sırasında göğüste sıkışma hissi ve ayrıca zayıf fiziksel aktivite ile bile kendini gösteren “motorda” kronik ağrı olarak kabul edilebilir. Örneğin, bir kişi ayakkabısının fermuarını çekmek için eğildiğinde veya yavaş yavaş merdiven çıkarken, sol kola ve çeneye yayılan ağrı hissedebilir ve nefes alması zorlaşır.

Ayrıca, hastalığa bu tür belirtiler eşlik edebilir:

• nefes darlığı;
• terlemek;
• artan kalp hızı;
• mide bulantısı;
• korku ve panik.

teşhis

Başlamak için, ilgilenen doktor hastanın tıbbi geçmişini iyice inceler, şikayetleri ve aile yatkınlığı hakkındaki verileri dikkatlice inceler. Daha sonra aşağıdaki teşhis türlerine ilerler:

• Elektrokardiyografi ve stres EKG
• EchoCG, yani kalbin ultrasonu;
• Kalp kası sintigramı.

Kalp kateterizasyonu da mümkündür.

Tedavi

KAH'ın tedavisi yoktur, ancak sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürürseniz ve bazı ilaçları alırsanız onu kontrol etmek mümkündür.

terapötik yöntem

• Her şeyden önce, doktor hastaya reçete yazacaktır, çünkü sigara içmek hastalığın gelişiminde ana rollerden birini oynar.
• Fazla kilolu hastalara özel diyetler ve rasyonel beslenme gösterilir - kilonun normale dönmesi için her şey yapılmalıdır.
• Ayrıca doktor, yüksek kolesterol, kan basıncı ve kan şekerini düzeltmek için yöntemler önerecektir.

Böylece, terapötik tedavi, risk faktörlerinin olumsuz etkisinin dışlanmasına indirgenir.

tıbbi yöntem

Risk faktörlerini ele aldıktan sonra, koroner kalp hastalığının semptomlarıyla uğraşmaya ve kan akışını iyileştirmeyi amaçlamaya değer. Bu nedenle, hasta atanabilir:

• Kan hücrelerinin aglütinasyonunu azaltmak için asetilsalisilik asit;
• Biyoenerjetik süreçleri aktive etmek, hücre metabolizması süreçlerini geliştirmek, basıncı azaltmak için kalsiyum antagonistleri;
• ve damarlardaki boşlukları genişletmek için ihtiyaç duyulan benzeri ilaçlar;
• kan kolesterol düzeylerini düşürmek için lovastatin, provastatin ve benzerleri;
• Kandaki oksijen ihtiyacını azaltmaya yardımcı olacak beta-adrenerjik reseptör blokerleri.

Cerrahi ve diğer tedaviler

• İlk iki tedavi yöntemi etkisiz ise doktor hastayı ameliyata sevk edebilir. baypas ameliyatı. Böyle bir müdahalenin özü, kalpteki oksijen eksikliği yerine kan akışı için başka bir yol yaratılmasıdır (arterin daralma alanından değil). Bu yolu döşemek için, diğer insan arter ve damarlarının parçalarından oluşturulan özel şantlar kullanılır. Mekanizma şu şekildedir: başka bir yerden gelen böyle bir arter, bir ucunu aorta, diğerini koroner artere bağlar. Çoğu zaman, bu tür manipülasyonlar için iç torasik arter kullanılır.
• Böyle bir cerrahi müdahaleye alternatif olarak transluminal perkütan koroner ("balon") anjiyoplasti de kullanılır. Böyle bir mekanizma var: Etkilenen bölgedeki koroner artere söndürülmüş bir hava balonu yerleştirilir, ardından şişirilir ve böylece plak yok edilir. Sonuç olarak, uygun kan akışı geri yüklenir.

Önleme

Önlemenin ilk kuralı: Sigarayı bırakın! En sık koroner kalp hastalığı gibi istenmeyen sonuçlara yol açan sigaradır.

• Doğru günlük rutin sadece öz disipline değil, aynı zamanda tüm organların sağlığına da yardımcı olacaktır;
• Açık havada uzun yürüyüşler gibi yorucu egzersizler sabah egzersizleri vb.
• Kolesterol içeren ürünlerin tüketimini azaltmaya ve sebze ve meyve tüketimini artırmaya dayalı rasyonel dengeli bir diyet de gereklidir;
• Ve vitaminlerin yanı sıra aşağıdaki gibi önemli "kalp mineralleri" almayı da unutmayın:
  • Vücudumuzdaki su dengesini düzenlemekle kalmayıp aynı zamanda kalbin ritmini de normalleştiren potasyum, toksinlerin atılmasına yardımcı olur ve tansiyonu düşürür;
  • Çoğu organın düzgün çalışmasından sorumlu olan magnezyum.

Doğru psikolojik tutum daha az önemli değildir: stresten kaçının, sevdiklerinizle daha fazla zaman geçirin.

komplikasyonlar

• vasküler demansa da neden olabilir.
• Plak yırtıldığında, kanın arterden normal hareketine müdahale eden bir kan pıhtısı oluşur ve bu kalp krizi ve buna bağlı olarak kalp kasının ölümü ile doludur.
• Böyle bir rahatsızlığın bir sonucu olarak ani koroner ölüm de meydana gelebilir.
• Ritim bozuklukları da mümkündür.
• Kalp kasının yüksek zayıflık olasılığı.

Tahmin etmek

Doktor tavsiyesine uyarsanız ve zamanında ilgilenirseniz önleyici tedbirler, o zaman CVD'yi önleme olasılığı yüksektir. Kalp krizi veya ani koroner ölüme yol açarsa, ölüm olasılığı çok yüksektir.

Kalp krizi, koroner arter hastalığında ölümcül bir tanı haline gelmese bile, sonrasında daha hızlı ilerlemeye başlayacaktır. Ayrıca, koroner arter hastalığı olan hastalar, diğerlerinden daha sık olarak, arterlerin tıkanmasının arka planında ortaya çıkan inme ve rahatsızlıklarla hastaneye gelirler.

Koroner arter hastalığı hakkında daha fazla yararlı bilgi için şu videoyu izleyin: