Tüm ritim bozuklukları arasında en tehlikeli olanı ventriküler taşikardidir, çünkü Kısa bir zaman kalp durmasına yol açar. Bu nedenle, kardiyovasküler hastalıkları olan hastalar, ventriküler taşikardinin ne olduğunu, kendini nasıl gösterdiğini ve hastane öncesi aşamada bir kişiye nasıl yardım edilebileceğini bilmelidir.
Her tür taşikardi, kalp atış hızı dakikada 90 defadan fazla olduğunda çarpıntı ile kendini gösterir. Aritmi gelişimine neden olan odağın lokalizasyonuna bağlı olarak, supraventriküler (atriyal), ventriküler (ventriküler) ve nodal taşikardiler ayırt edilir. Bu tür ataklarda kalp atış hızı dakikada 150 ila 300 kez arasındadır.
Tüm paroksismal taşikardi türlerinin en olumsuzu ventriküler formdur, bu nedenle meydana geldiğinde tıbbi bakım gecikmeden sağlanmalıdır.
Hastalık en sık kardiyovasküler patolojinin arka planına karşı gelişir ve ciddi hemodinamik bozukluklara yol açar. Kalp kası - miyokard - aynı zamanda acı çeker, bu nedenle esas olarak şiddetli klinik belirtiler eşlik eder. Bazı durumlarda, küçük kalp hastalıkları bile ventriküler taşikardi ile komplike olabilir, bu hastalık tehlikeli midir? Kesinlikle evet, çünkü bir yılda yaklaşık 300 bin insan kalbin bu patolojisinden ölüyor. Bu, toplam kardiyak ölümlerin yaklaşık yarısıdır.
Video: Profesör Obrezan A.G.: Ventriküler bozukluklar sorunu kalp atış hızı
Ventriküler taşikardinin tanımı
Kalp kası içindeki normal durum dakikada 60-90 kez sıklıkta elektriksel darbeleri düzenli ve düzenli bir şekilde iletir. Bu durumda, önce atriyum kasılır ve daha sonra dürtü, atriyoventriküler düğüme birkaç milisaniye sonra da kasılan ventriküllere girer. Bu süreç o kadar hızlıdır ki, neredeyse bir kişi tarafından hissedilmez ve tıpta şöyle tanımlanır: sinüs ritmi.
Ventriküler taşikardi ile sinüs düğümü, kalbin kasılmasını kontrol edemediği için ana kalp pili değildir.
Ventriküler taşikardi (VT), ventriküler kasılmaların sayısında bir artış ile karakterize normal (sinüs) kalp ritminin ihlalidir. Bu, miyokardın bozulmuş bir yapısından kaynaklanır ve bunun bir sonucu olarak, bir elektriksel uyarının lifler yoluyla normal olarak iletilmesi mümkün olmaz. Atriyumdan ve AV düğümünden normal olarak geçerse, ventriküllerde kesilmeye ve dolaşım boyunca dolaşmaya başlar. kısır döngü. Veya ventriküllerin kendisinde, uyarma sinyalinin ek ve olağanüstü jeneratörleri haline gelen ektopik odaklar oluşur. Faaliyetlerinin bir sonucu olarak, ventriküler miyokardın kaotik bir kasılması çılgın bir hızda başlar.
VT ile hemodinamik bozulur. Bu, iki faktörün etkisinden kaynaklanmaktadır:
- ventriküler kasılmaların sıklığında bir artışla, kanın küçük ve büyük daire hastanın genel durumunu olumsuz yönde etkileyen kan dolaşımı.
- Kalbin koordinasyon bozukluğu, hemodinamikleri de etkileyen işlevselliğini azaltır.
Ventriküler taşikardi belirtileri
Klinik tablo doğrudan hemodinamik bozuklukların karmaşıklığına bağlıdır. Kural olarak, aritminin ana belirtilerine, VT'nin geliştiği hastalığın semptomları eşlik eder.
Tüm paroksismal taşikardilerin karakteristik belirtileri:
- bir saldırının ani gelişimi;
- artan sayıda kalp atışı (ventriküler formda, CVR genellikle dakikada 150-180 defadır);
- boyunda bulunan damarların güçlü bir nabzı hissedilebilir.
Ventriküllerin çalışması merkezi dolaşımla yakından ilişkilidir, bu nedenle VT sırasında hemodinamik bozuklukların semptomları sıklıkla ortaya çıkar: halsizlik, baş dönmesi, kalpte ağrı, düşük tansiyon. Özellikle zor vakalarödem gelişir, nefes darlığı görülür, nefes almak zorlaşır, bu da akut kalp yetmezliğini gösterir.
Vakaların% 2'sindeki hastalık asemptomatiktir ve kalbin minimal organik lezyonları vardır.
Ventriküler taşikardi nedenleri
VT doğrudan kardiyak patoloji ile ilgilidir, ancak pratik tecrübe Aşağıdaki hastalıklara sahip hastalarda patoloji riskinin arttığını göstermektedir:
- vakaların %90-95'inde VT gelişimine yol açar. Temel olarak patoloji, vakaların% 1-2'sinde taşikardiye yol açan ve organik bir lezyondan sonraki ilk saatlerde gelişen enfarktüs değişiklikleri ile ilişkilidir. Postinfarktüs VT'nin uzun sürmediği ve kendi kendine düzeldiği belirtilmektedir. Miyokardit, yapıyı önemli ölçüde değiştirerek VT'nin görünümünde olumsuz bir rol oynayabilir. kalp kası.
- konjenital ve romatizmal faktörler nedeniyle. Valflerin yapısının ihlali, kanın kalpten düzgün şekilde çıkarılmasına izin vermez. Ataklar, sol ventrikülün dekompansasyonuna neden olan uzun süreli tedavi edilmemiş stenoz ve kapak yetmezliğinin arka planında özellikle zordur.
- İlaca maruz kalma, kalbin aktivitesini olumsuz etkileyebilir. Vakaların %20'sinde kardiyak glikozitler ventriküler taşikardiye neden olur. VT, isadrin, kinidin, adrenalin gibi ilaçlarla tedavinin bir komplikasyonu olabilir. psikotrop ilaçlar, bazı anestezikler.
Hastalığın etyopatogenezinde, VT gelişimine katkıda bulunan provoke edici faktörler not edilir. Bunlar sıklıkla stresli ve psiko-duygusal stresler, artan fiziksel aktivite, kalbe cerrahi müdahaleler ve hormonal dengesizlik Feokromositoma ile oluşan vücutta.
Ventriküler taşikardi türleri
Çeşitli faktörler nedeniyle, VT çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir: kararsız ve kararlı. Ventriküler fibrilasyon gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle potansiyel olarak tehlikeli olan ventriküler taşikardi türleri de vardır.
Küçük bir miktarda, yaklaşık% 2, gençlerde ventriküler taşikardi gelişir. Aynı zamanda, sağlıklarında özel bir ihlal yoktur. Bu gibi durumlarda, idiyopatik VT'den söz edilir.
Sürekli ve sürekli olmayan ventriküler taşikardi
Sürdürülmeyen VT türü kararsız akış ile karakterizedir. EKG'de paroksizmler yarım dakikalık aralıklarla kaydedilir. Sayıları belirli bir süre için üçten fazladır. Hemodinamik bozukluklar meydana gelir, ancak ölümün prognozu ihmal edilebilir. Sürdürülmemiş ventriküler taşikardi, ventriküler ekstrasistolün sık görülen bir komplikasyonudur, bu nedenle, birleştirildiklerinde “ventriküler taşikardi koşuları” şeklinde bir tanı konur.
Sürekli VT türü prognostik olarak artık uygun değil. Ortaya çıkan paroksizm, EKG tarafından belirlenen en az 30 saniye sürer. Bu durumda ventriküler kompleksler kuvvetle değiştirilir. Gelişmiş fibrilasyonun arka planına karşı ani kardiyak ölüm riskinin artması nedeniyle, bu tip taşikardi yaşamı tehdit edici olarak kabul edilir.
Ventriküler taşikardinin sınıflandırılması
Bu bölüme göre, olası fibrilasyon gelişimi nedeniyle potansiyel olarak tehlikeli olan VT türleri belirlenir.
- Genellikle kalbe organik hasar nedeniyle oluşan monomorfik VT.
- Polimorfik veya çok biçimli VT, iki veya daha fazla ektopik odak eyleminin bir sonucu olarak oluşan farklı genlik ve yönlere sahip ventriküler komplekslerdir. Bazı durumlarda organik değişiklikler belirlense de, esas olarak kalpte yapısal değişiklikler olmadan ortaya çıkar. Çift yönlü-iğne biçimli polimorfik VT'ler ve politopik veya çok odaklı olanlar vardır.
Bazen "pirouette" tipinde bir taşikardi vardır, ne zaman QRS kompleksleri uzamış bir QT aralığının arka planına karşı aşamalı olarak değiştirin ve tekrarlayın.
Ventriküler taşikardi komplikasyonları
Çoğu tehlikeli komplikasyon- kalbin tamamen durması ile aritmi. Bu gelişmiş nedeniyle oluşur.
Paroksizmler uzun süre periyodik olarak ortaya çıkarsa, daha sonra dönüşen trombüs oluşabilir. büyük gemiler. Bu nedenle, VT'li hastalarda, beyin arterlerinde, akciğerlerde tromboembolizm gelişme riski, gastrointestinal sistem ve uzuvlar.
Tedavi olmadan, organik değişikliklerle VT'nin prognozu olumsuzdur. Terapi ve iyileşmenin zamanında atanması ile normal operasyon kalp olumlu yönde değişir.
Bir yaşın altındaki çocuklarda VT belirlenirken prognoz iyi kabul edilir. Bazı durumlarda, bebeklik döneminde ortaya çıkan taşikardi, çocuklarda bir veya iki aydan 10 yıla kadar sürer.
Ventriküler taşikardi teşhisi
Keskin ve hızlı bir kalp atışının ilk görünümünde, bir doktora danışmalısınız, çünkü sadece EKG kullanarak doğru bir teşhis konulabilir. Bazı durumlarda hastalar hastalığı ayaklarında taşırlar, o zaman günlük EKG takibini kullanmak daha uygundur. Bu araştırma yönteminden bir sonuç çıkmaması durumunda, stres testi, bu sırada çoğu durumda kalbin patolojisi tespit edilir.
EKG'de ventriküler taşikardinin karakteristik belirtileri:
- QRS kompleksleri genişler ve deforme olabilir, genlik ve yönlerde değişebilir.
- Dakikada 100 vuruştan kalp atış hızı.
- Kalbin elektrik ekseni (EOS) sola sapar.
Olarak ek yollar teşhis kullanımı:
- ortaya çıkaran bir elektrofizyolojik çalışma farklı şekiller ve taşikardi formları. His demetlerinde meydana gelen değişikliklerin doğru teşhisi için çok uygundur.
- Ekokardiyografi - kalbin çeşitli bölgelerini inceler, patolojik odağın yerini ve miyokarddaki prevalansını belirlemeye yardımcı olur.
- Koroner anjiyografi - çoğunlukla tanıyı netleştirmek için reçete edilir. koroner hastalık kalpler.
Önemli Laboratuvar testleri(genel, biyokimya), eşlik eden patolojiyi tanımlamanın yanı sıra kandaki elektrolit bileşimini, şekeri, kolesterol seviyelerini belirlemeye yardımcı olur.
Ventriküler taşikardi tedavisi
Bugüne kadar %100 iyileştirme sağlayacak bir yöntem yoktur. klinik tablo. Kural olarak, VT tedavisi ilaçların tanıtılmasıyla başlar. Her şeyden önce, lidokain veya novokainamid. İlaçlar, hipotansiyona yatkın hastalara uygulandığında dikkate alınması gereken kan basıncını önemli ölçüde azaltabilir. Yukarıdaki ilaçlara kontrendikasyonların varlığında sotalol kullanılır.
Bazı durumlarda, antiaritmik ilaçların kullanımı belirtilir:
- nöbetler sıklıkla meydana gelir veya hasta tarafından zayıf bir şekilde tolere edilir;
- VT atakları nedeniyle kan dolaşımı ciddi şekilde etkilenir;
- hastalığın prognozu olumsuz olarak tanımlanır veya aritmi malign olarak ilerler.
İlaç tedavisinin etkisizliği kardiyoversiyon için bir göstergedir. Başlangıç dozu, kg başına 1 W oranında belirlenir.
Ventriküler taşikardi tedavisi kötü huylu seyir ve ilaç tedavisine dirençli amiodaron ile yapılmaktadır. Etki olmadığında, önerilen monoterapiye propanolol eklenir. İki ilacın kombinasyonu, vakaların% 80'inde başarılıdır. Hayatı tehdit eden VT'si olan yenidoğanlar da dahil olmak üzere hem yetişkinler hem de çocuklar için ilaçlar reçete edilir.
Cerrahi tedavi, koroner arter hastalığının arka planına karşı gelişen kalıcı VT formları olan bir hastanın yaşam kalitesini iyileştirmektir. Diğer organik bozukluklar da gözlenebilir. Sırasında cerrahi müdahale kardiyak arresti önlemek için bir kardiyak cihaz implante edilir. Böyle bir işlem pahalıdır, bu nedenle nadiren uygulanır. Bunu yapmak için birkaç teknik var:
- bir defibrilatörün implantasyonu;
- elektriksel bir dürtü ileten ve patolojik olarak kabul edilen bazı yollar kesişir;
- elektrikli kalp pili takılıdır.
VT için acil bakım
Doktor veya sağlık ekibi hastaya yaklaşmadan önce sağlanmalıdır. Bir saldırı her yerde ve her koşulda gerçekleşebilir, bu nedenle bilinçli her vatandaşın hastanın hayatını kurtarmaya yardımcı olacak ilk yardım önlemlerini bilmesi önerilir:
- Bir kişi kalbini tutarsa, sendelemeye başlarsa, keskin bir şekilde öne eğilirse veya düşerse, mümkünse oturmalı veya düz bir yüzeye yatırılmalıdır.
- Bir kişinin bilinci yerindeyse, karın, kol ve bacak kaslarını sıkmasını ve açmasını istemeniz gerekir.
- Hastadan keskin bir şekilde nefes vermesini isteyin.
- Masaj hareketleriyle bölgeyi ovun karotid arterler sırayla boyunda bir tarafta ve diğerinde.
- Mümkünse alın ve şakaklara soğuk bir şey sürün, bir havlu veya mendili ıslatabilirsiniz.
İlk yardım sağlarken en önemli şey ambulans çağırmaktır, çünkü sadece tıbbi doğru ilaçlar ve ekipman bir ventriküler taşikardi atağını durdurabilecektir.
Ventriküler taşikardinin ikincil önlenmesi
Nöbetler ilk kez meydana geldiğinde, en kısa sürede VT'ye neden olan hastalığı teşhis etmek ve tedavi etmek. aldıktan sonra bireysel olarak olan terapi ikincil önleme ventriküler taşikardi.
Durdurulması zor olan ve hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyen sık görülen paroksizmlerin gelişmesiyle, doktora bir defibrilatör implantasyonu için bir sevk verilebilir.
VT'nin tekrarını önlemek için aşağıdakilere uyulması yararlıdır: Genel öneriler alışılmış yaşam tarzını ayarlamak için:
- Seviyeyi düzenli olarak kontrol edin tansiyon, kan şekeri, vücut ağırlığı.
- Kalbe iyi gelen yiyecekler de dahil olmak üzere doğru yiyin.
- Kötü alışkanlıklar hatasız ortadan kaldırılmalıdır.
- Fizik tedaviye katılın ve kabul edilebilir fiziksel aktiviteler gerçekleştirin.
Video: Ventriküler taşikardi tedavisi için yeni seçenekler
Patolojik uyarıların kaynağının ventriküllerde olduğu, dakikada 140 ila 220 kalp atış hızı (HR) ile ritmik kalp atışı atakları, acil müdahale gerektirir. Tıbbi bakım. Ventriküler taşikardi tedavisi, normal kalp ritminin yeniden sağlanması ile paroksizmin durdurulmasını ve aritmileri önlemek için ileri tedaviyi içerir. Paroksizmin giderilmesi, ilaçlar veya elektrik stimülasyonu yardımı ile gerçekleştirilebilir. Bu ritim bozukluğunun tedavisi için cerrahi yöntemler de vardır.
📌 Bu makaleyi okuyun
Hastanede tedavi
Paroksismal ventriküler taşikardi gibi bir hastalıkta, bir atağın tedavisi gerçekleştirilir. sabit koşullar. Ağır vakalarda yoğun bakım ünitesinde yatış gereklidir.
Taşikardi, sabit bir arka plana karşı periyodik kısa grup ekstrasistolleri ile kendini gösterirse, refahta önemli bir bozulma eşlik etmezse, bu tür bölümler durdurulmaz, ancak sürekli kullanım için doğru antiaritmik tedaviyi seçmeye çalışırlar. .
Hazırlıklar
Bir saldırıyı hafifletmek için kullanılabilecek ilaçlar:
- lidokain intravenöz olarak bir akışta ve sonra damlar;
- novokainamid intravenöz olarak çok yavaş;
- disopiramid;
Taşikardi tedavisinin lidokain ile etkinliği %30'u geçmez. Bununla birlikte, bu ilacın bariz avantajı, etki hızı ve düşük toksisitedir. Novokainamid, lidokain etkisiz olduğunda uygulanır. Vakaların %66-83'ünde aritmi atağını durdurur.
Yukarıdakilerin etkisizliği ile ventriküler taşikardi tedavisi için ilaçlar:
- kordaron (verimlilik %100'e ulaşır);
- bretilyum;
- meksiletin;
- oran;
- bonnekor.
Bu ilaçların dozajı ve uygulama hızı doktor tarafından belirlenir ve hastabaşı monitör kullanılarak yapılan sürekli EKG kayıtlarına göre ayarlanır.
Uzamış bir QT aralığının arka planına karşı, hasta "pirouette" tipinde ventriküler taşikardi (VT) yaşayabilir. Onun nedeni olabilir doğuştan hastalık(Jervell-Lange-Nielsen ve Romano-Ward sendromu).
Ancak daha sıklıkla QT uzaması görülür. yan etki resepsiyon antiaritmik ilaçlar(kinidin, novokainamid, ritimilen, etmozin), antidepresanlar, antibiyotik eritromisin, diüretikler,. Bu ventriküler taşikardinin semptomları ve tedavisi normal paroksismal VT'den biraz farklıdır. Ataklar daha şiddetlidir, genellikle baş dönmesi, bayılma, göğüs ağrısı eşlik eder.
Pirouette tipi VT kabartması şunları içerir:
- aritmiye neden olan ilacın geri çekilmesi;
- potasyum klorür ve magnezyum sülfatın (magnezya) intravenöz olarak verilmesi;
- lidokain veya obzidan'ın intravenöz uygulaması.
Elektropuls tedavisi
Elektriksel darbelerin yardımıyla bir VT saldırısının giderilmesi iki şekilde gerçekleştirilir:
Defibrilasyon, bir VT atağını ilaçla rahatlatmak mümkün olmadığında gerçekleştirilir. Ek olarak, hastanın ciddi bir durumu için hemen reçete edilir (pulmoner ödem, basınç düşüşü, sternumun arkasındaki ağrının görünümü).
Hasta batırılır tıbbi uyku, ardından bir defibrilatör kullanılarak birkaç elektrik şoku verilir.
Defibrilasyon etkisiz ise, pacing yapılır - transözofageal veya endokardiyal. Bu prosedür yüksek bir ventriküler fibrilasyon geliştirme riski taşır, bu nedenle bir defibrilatörün hazır olması gerekir. Stimülatör, miyokardiyuma tekli ve çiftli uyaranları uygulayacak şekilde programlanmıştır. Ektopik odağın aktivitesini bastırırlar ve taşikardiyi durdururlar.
VT paroksizmleri sürekli olarak tekrarlıyorsa ve buna uygun değilse İlaç tedavisi, hastaya kalıcı bir kardiyoverter-defibrilatör takılır. Bu, derinin altına dikilmiş minyatür bir cihazdır ve bir VT paroksizmi meydana geldiğinde, otomatik olarak bir elektrik çarpması verir - bir defibrilasyon analogu. Sonuç olarak, kalp ritmi geri yüklenir. Bir kardiyoverter-defibrilatörün implantasyonu, yüzlerce kalp hastasının hayatını kurtarmaya yardımcı oldu.
Ayrıca, sık nöbet geçiren hastalar ameliyat- bir bölümü silme iç kabuk aritminin odağının bulunduğu kalp (endokardiyum). Son derece uzmanlaşmış kardiyoloji merkezlerinde bir aritmi atağı sırasında karmaşık bir enstrümantal muayene kullanılarak tespit edilir.
Paroksizmlerin önlenmesi
Sık görülen hastalarda antiaritmik ilaçların sürekli kullanımı önerilir. 
VT'nin paroksizmleri. Aşağıdaki ilaçlardan biri genellikle reçete edilir:
- etmozin;
- etazizin;
- amaç;
- allapinin;
- propafenon.
Verimlilikleri %30'dur. Günlük sonuçlarına göre değerlendirilir. EKG izleme. Seçim, hasta için en uygun olan bulununcaya kadar "deneme yanılma" yöntemiyle yapılır.
Kordaronun sabit alımı ile etkinliği% 70'e ulaşır. Şimdi ventriküler taşikardi için en sık reçete edilen ilaçlardan biridir.
Antiaritmik ilaçlar nöbetlerin kesilmesine neden olmazsa hastaya tavsiye edilir. ameliyat.
Tahmin etmek
Aritmi ventriküler fibrilasyon ile komplike olabilir, keskin düşüş kan basıncı, kardiyak şok ve kötü sonuç. Ventriküler taşikardinin prognozu, altta yatan kalp hastalığının tipine ve ciddiyetine bağlıdır.
Bu nedenle, akut (ilk) dönemde VT oldukça sık görülür, ancak başarıyla durdurulur. Yavaş yavaş, lezyon değiştirilir bağ dokusu, elektriksel kararsızlık giderilir ve VT tekrarlamaz. Tek bir taşikardi atağı olan kişilerde prognoz olumludur.
değilse ciddi hastalık kalp, VT atağının tekrarlamaması beklenebilir. Tekrarlayan aritmi epizodlarında dikkatli seçim ve kontrol, olumsuz sonuç riskini azaltmaya yardımcı olur. İlaç tedavisi, ayrıca bir kardiyoverter-defibrilatör kurulumu.
İyileşme sonrası yaşam tarzı
Aritmilerin gelişimini tetikleyebilir, hastanın bazı yaşam koşulları olabilir. 
kaçınmalıdır:
- Yoğun durmak gerekiyor fiziksel aktivite ve kalp atış hızında artışa neden olan herhangi bir aktivite.
- İçmek, sigara içmek, çok fazla kahve veya güçlü çay içmek yasaktır.
- Tedavinin etkinliğini izlemek için sürekli olarak reçeteli ilaçlar almak ve zamanında bir doktora gitmek gerekir.
- Tüm ipuçlarını takip etmeniz önerilir sağlık çalışanı Aritmiye neden olan altta yatan kalp hastalığının tedavisi ile ilgili.
Ventriküler taşikardi atağının sonlandırılması şu şekilde gerçekleştirilir: intravenöz uygulama ilaçlar. Bazı durumlarda defibrilasyon veya pacing kullanılır.
Ritim geri yüklendikten sonra, birçok hastaya kalıcı bir antiaritmik ilaç alımı reçete edilir. Etkisizlerse, özellikle bir kardiyoverter-defibrilatörün implantasyonu olmak üzere cerrahi tedavi önerilir.
faydalı video
Ventriküler taşikardinin semptomları, teşhisi ve tedavisi için şu videoya bakın:
Ayrıca okuyun
Taşikardi için doğru ve zamanında ilk yardım bir hayat kurtarabilir. Bir saldırı sırasında evde ne yapılabilir ve yapılmalıdır? Paroksismal, supraventriküler taşikardi için acil bakım nasıl sağlanır?
Ventriküler taşikardi, kardiyak aritmi türlerinden biridir, neredeyse her zaman kalp kasındaki ciddi hasar nedeniyle,önemli bir intrakardiyak ve genel hemodinamik ihlali ile karakterizedir ve ölümcül bir sonuca neden olabilir.
Genellikle, sürekli ventriküler taşikardisi olan hastalarda ve ayrıca şiddetli hemodinamik bozuklukların (bilinç kaybı, arteriyel hipotansiyon, çöküş, ). Tüm defibrilasyon kurallarına göre hastanın kalbine göğüs ön duvarından 100, 200 veya 360 J'lik bir elektrik deşarjı uygulanır. suni havalandırma akciğerler (solunum durduğunda), kardiyoversiyonu aşağıdakilerle değiştirmek mümkündür: dolaylı masaj kalpler. Ayrıca, ilaçların subklavyaya girmesi veya periferik damar. Kardiyak arrestte intrakardiyak adrenalin kullanılır.
İlaç preparatlarından en etkili solüsyon lidokain (1-1,5 mg/kg vücut ağırlığı) ve amiodarondur (300-450 mg).
Paroksizmlerin önlenmesi için Gelecekte, hasta amiodaron tabletleri alırken gösterilir, doz ayrı ayrı seçilir.
Sık paroksizmlerde (ayda ikiden fazla), hastaya implantasyon (ECS) önerilebilir., ancak bir kardiyoverter-defibrilatör. İkincisine ek olarak, kalp pili yapay bir kalp pili görevi görebilir, ancak bu tip, örneğin hasta sinüs sendromu ve blokajlar gibi diğer ritim bozuklukları için kullanılır. Paroksismal taşikardiler için bir kardiyoverter-defibrilatör implante edilir; ventriküler taşikardi meydana geldiğinde, kalbi anında “yeniden başlatır” ve doğru ritimde kasılmaya başlar.
komplikasyonlar
En zorlu komplikasyon, asistole dönüşen ve ilk klinik ve tedavisiz ve biyolojik olarak gelişmesine yol açan ventriküler fibrilasyondur. hastanın ölümü.
Ventriküler fibrilasyon, VT'yi izleyen son aşamadır. Ölümle tehlikeli
Ek olarak, kalp bir karıştırıcıda olduğu gibi kalp kanı attığında anormal bir kalp ritmi, kalbin boşluğunda kan pıhtılarının oluşmasına ve bunların diğer büyük damarlara yayılmasına neden olabilir. Böylece hastanın uzuvları ve bağırsakları olması muhtemeldir. Bütün bunlar, tedavi olsun ya da olmasın, zaten içler acısı bir sonuca yol açabilir.
Tahmin etmek
Tedavi olmaksızın ventriküler taşikardinin prognozu son derece olumsuzdur. Bununla birlikte, korunmuş ventriküler kontraktilite, kalp yetmezliğinin olmaması ve zamanında tedavi, prognozu önemli ölçüde değiştirir. daha iyi taraf. Bu nedenle, her şeyde olduğu gibi kalp hastalığı Hastanın zamanında doktora başvurması ve önerdiği tedaviye hemen başlaması hayati önem taşımaktadır.
Video: Modern aritmologların VT'si hakkında görüş
Video: ventriküler aritmiler üzerine ders
Kalp ritmi bozukluğu gelişmeye yol açar patolojik durumlar, büyük bir aritmi grubu halinde birleştirilir. Bir tür aritmi ventriküler taşikardidir. Hastalık, hızlanmış kalp hızı (HR) ve diğer spesifik olmayan semptomlarla karakterizedir. Bu yazıda sadece patolojinin gelişiminin belirtilerini ve nedenlerini ele almakla kalmayacak, aynı zamanda ana teşhis önlemlerini ve tedavi yöntemlerini de açıklayacağız.
Ventriküler taşikardi, ventriküllerin iletim sisteminde patolojik uyarma odaklarının göründüğü bir aritmi çeşididir. Bu, kalp atış hızında bir artışa ve normal çalışmanın bozulmasına yol açar. kardiyovasküler sistemin.
Bu paroksismal taşikardi formu, herhangi bir kardiyak patolojinin varlığından kaynaklanır. Miyokard hastalıkları, klinik olarak taşikardi atakları ile kendini gösteren iletim sistemine zarar verir. Taşikardinin ventriküler fibrilasyona dönüşme riski yüksek olduğundan, hastalık yaşamı tehdit eder.
Patolojinin sınıflandırılması
Paroksismal taşikardi, uyarma odağının lokalizasyonuna bağlı olarak 3 forma ayrılır: atriyal, atriyoventriküler, ventriküler. Doğrudan ventriküler form, paroksizmin (ani atak) ne sıklıkla meydana geldiğine bağlı olarak 3 tipte sınıflandırılır:
- akut;
- kronik;
- sürekli tekrarlayan.
Gelişim mekanizmasına göre, hastalık karşılıklı, fokal ve multifokal formlara ayrılır.
Gelişim nedenleri ve provoke edici faktörler
Patolojinin gelişmesinin ana nedeni ventriküllerin iletim sistemine verilen zarardır. Bu, miyokardın organik patolojisinin arka planında ortaya çıkar. Aşağıdaki hastalıklar en sık taşikardi gelişimine yol açar:
- enfarktüs sonrası durum.
- Miyokardın inflamatuar hastalıkları.
- Enflamatuar olmayan kalp hastalığı.
- Arteriyel hipertansiyon.
- Kalp kapak HASTALIĞI.
- Herhangi bir etiyolojinin kalp yetmezliği.
Hastalığın gelişiminde belirli bir rol kalıtım tarafından oynanır. Yakın akrabalarda hastalık varsa aritmi riskinin birkaç kat arttığına inanılmaktadır.
Ayrıca orada nörojenik nedenler taşikardi gelişimi. Kalbin organik patolojisinden çok daha az yaygındırlar. Nedenleri hastalıklar olabilir gergin sistem, zehirlenme, nevroz.
Hastalığın doğrudan nedeni olmayan, ancak gelişme riskini önemli ölçüde artıran faktörler de vardır. Bu kışkırtıcı faktörler şunları içerir:
- duygusal aşırı gerilim;
- strese uzun süre maruz kalma;
- sigara içmek;
- alkol alımı;
- düşük fiziksel aktivite.
Klinik bulgular
Ventriküler taşikardi, akut, ani saldırılar. Bu durumda ortaya çıkan belirtiler şunlardır:
- kalbin çalışmasında kesinti hissi;
- artan kalp hızı;
- retrosternal bölgede ağrı;
- artan terleme, soluk cilt.
Klinik belirtilerin süresi birkaç dakika ile saat arasında değişir. Çoğu durumda, saldırı bol idrara çıkma ile sona erer.
saat şiddetli seyir hastalık ve sık nöbetler taşikardi iskemi belirtileri ortaya çıkar iç organlarözellikle beyin. Bunun nedeni kalp debisinin azalmasıdır. Hastalığın şiddetli seyrine aşağıdaki semptomlar eşlik eder:
- baş dönmesi;
- gözlerde kararma;
- gözlerin önünde uçar;
- bilinç kaybı;
- konuşma, görme, işitme bozukluğu.
Teşhis önlemleri
İle klinik bulgular sadece ritmin ihlalinden şüphelenmek mümkündür, çünkü doğru bir teşhis kullanılır araçsal araştırma. Ana tanı yöntemi, elektrokardiyogramın kaydıdır.
Aşağıdaki araştırma türleri kullanılır:
- Elektrokardiyogram. EKG'de kalp atış hızının hızlanmasının yanı sıra QRS komplekslerinin genişlemesi ve deformasyonu belirlenir.
- Günlük EKG izleme. Bir aritmiden şüphelenildiğinde, düzenli bir EKG'de değişiklik olmadığında ve Klinik işaretler hastalıklar mevcuttur.
Yük testleri nadiren kullanılır. Egzersiz sırasında veya uyarıcı ilaçların etkisi altında bir EKG kaydetmeyi içerirler.
EKG kaydı, tanıyı doğrulamanıza ve hastalığın şeklini belirlemenize olanak tanır. Ventriküler formun gelişimi en sık organik patoloji ile ilişkili olduğundan, aritminin nedenini belirlemek için daha fazla inceleme yapılır. Birincil hastalığı belirlemek için aşağıdaki çalışmalar reçete edilir:
Laboratuvar çalışmaları yok tanı değeri. değerlendirmek için kan testleri istenebilir. Genel durum hasta, ayrıca eşlik eden patolojiyi, bazı ilaçları almaya kontrendikasyonları tespit etmek için.
Ventriküler taşikardi için acil bakım
Hastalığın ventriküler formu acil tıbbi bakım gerektirir. Tedaviyi geciktirmek, aritminin ölümcül olabilen ventriküler fibrilasyona geçişine yol açar.
Bu durum için acil bakım, antiaritmik ilaçlar almaktır.
saat kronik seyir hastalıklar, ilaçları yanınızda tablet şeklinde taşımak daha iyidir. Bu, bir saldırı meydana geldiğinde hızlı bir şekilde gezinmenize ve sonuçsuz olarak paroksizmi durdurmanıza izin verecektir. Ortaya çıkan ilk paroksizm ile bu imkansızdır.
Olarak acil Bakım antiaritmik etkiye sahip ilaçlar kullanılır. Aşağıdaki ilaçların en etkili tanıtımı:
Kişi bir hap alacak kadar bilinçliyse. Saldırıya bilinç kaybı eşlik ediyorsa, acil yardım, kas içine veya damar içine antiaritmik ilaçların verilmesinden oluşur.
İlaç kullanmak mümkün değilse, arayın ambulans veya bir doktora görünün. Doktor gelmeden önce ilk yardım sağlamanız gerekir. Aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:
- Erişim sağlayın temiz hava. Gömleğinizin veya dış giyiminizin düğmelerini açın, pencereleri açın, odayı havalandırın.
- Orta kuvvet uygulayın gözbebekleri yaklaşık 30 saniye. Bu işi aktive edecek parasempatik sistem ve saldırıyı kolaylaştırın.
- Gergin olmamaya çalışın, derin nefes alın.
Daha ileri tedavi ve olası komplikasyonlar
Hastalığın ileri tedavisi planlı bir şekilde gerçekleştirilir. Ana tedavi yöntemi ilaç kullanımıdır.
Paroksismal taşikardi ataklarının oluşmasını önlemek için ilaçlar ile reçete edilir. antiaritmik eylem, örneğin:
- Amiodaron.
- Novokainamid.
- Lidokain.
- Kinidin.
Ek olarak, diğer ilaç grupları kullanılır:
Ventriküler formda, birincil hastalık tedavi edilmelidir. Tedavi rejimi tamamlandıktan sonra ilgili doktor tarafından reçete edilir. Klinik muayene. Genellikle tedavi, antihipertansif ajanların, diüretiklerin, potasyum ve magnezyumun kullanımını içerir.
Planlanan tedavi ayrıca ilaç dışı yöntemleri de içerir: diyet, fizyoterapi egzersizleri, reddetme Kötü alışkanlıklar. Diyet esas olarak tuz alımını sınırlamaktan oluşur.
Ağır vakalarda cerrahi kullanılabilir. Ameliyat endikasyonu, konservatif tedavinin (uzun süreli ilaç tedavisi, yaşam tarzı değişikliği) etkisizliği ve kardiyak fonksiyonun önemli ölçüde bozulmasıdır. cerrahi yöntem tedavi, uyarımın patolojik odağını ortadan kaldırmaktır. Bu amaçla radyofrekans ablasyon kullanılır.
Önleyici tedbirler
Önleyici önerilere uyarak hastalığın gelişmesini önleyebilirsiniz. Aritmi önlemek için önlemler aşağıdaki gibidir:
Düzenli tıbbi muayeneler komplikasyonların önlenmesinde önemli bir rol oynamaktadır. Bir aritmi tespit edilirse, bir kardiyoloğa kaydolmak, periyodik olarak muayeneden geçmek ve bir EKG kaydetmek gerekir. Bu, komplikasyonları, hastalığın seyrinin olası bozulmasını zamanında tanımlamanıza ve geri dönüşü olmayan fenomenlerin gelişmesini önlemenize olanak tanır.
Ventriküler form, paroksismal taşikardinin en tehlikeli çeşididir. Hastalık genellikle kalbin organik bir patolojisinin arka planına karşı gelişir, bu nedenle şiddetli bir seyir ile karakterizedir.
Hastalığın prognozu nispeten olumsuzdur, ani kardiyak ölüm riski ve ventriküler fibrilasyon oluşumu birkaç kez artar. Tıbbi tavsiyelere tabi olarak, hastalığın seyrini durdurabilir, komplikasyonların gelişmesini önleyebilirsiniz.
Kalbin çalışmasında birkaç tür ritmik arıza vardır, paroksismal ventriküler taşikardi, uyarma fonksiyonunun bozulmasından kaynaklananlardan biridir. Kısa veya kısa süreli kasılmalarda keskin bir artış saldırıları şeklinde kendini gösterir. uzun bir dönem zaman. Bu, heterotopik merkezlerden yayılan elektriksel darbelerle kolaylaştırılır. Patolojik sinyaller normal sinüs ritminin yerini tamamen alır. İlginç bir şekilde, uyarıların ritmi korunur. Bu yazıda, ne olduğuna bakacağız EKG'de ventriküler paroksismal taşikardi.
Oluşumu için dürtüleri ektopik odaktan gelen bir kalp atışı krizi ile karakterizedir.
PVT Formları
Ventriküler taşikardileri sınıflandırmak için birkaç seçenek vardır. Klinik bölüm hakkında konuşursak, bu grup 2 tip içerir:
Klinik öneme sahip belirli halsizlik biçimleri şunları içerir:
Taşikardi gelişiminin nedenleri ve mekanizması
Dikkat! Karar ver bu sorun keşfinden hemen sonra gereklidir, bu zor sonuçlardan kaçınacaktır.
Belirli koşullar altında kalp kasının çalışmasındaki ritmik bozuklukların ortaya çıkmasının nedenleri şunlardır:
- organ gelişiminin ciddi hastalıkları veya patolojileri;
- ilaçların yan etkileri;
- tekrarlanan duygusal deneyimler;
- sağlıksız bir yaşam tarzı sürmek;
- komplikasyonlara neden olan rahatsızlıklar.
Diğer katkıda bulunan faktörler arasında kardiyovasküler cerrahi, elektrolit bozuklukları ve genetik hastalıklar bulunur.
Ventriküler aritmi gelişme sürecinde, aynı anda birkaç mekanizma yer alabilir.
- Bir uyarma dalgasının tekrarlayan girişi, ventriküllerin çalışan kas tabakasında veya iletim sisteminde lokalizedir.
- Artan otomatizmin uyarılması için ek bir odak.
- Tetikleyici aktivitenin elektriksel darbelerinin kaynağı.
Bazen iletken sistem de yeniden giriş döngüsünün oluşumuna katılır. Bu forma fasiküler denir. Çoğu durumda, erkek ve genç erkeklerde teşhis edilir, idiyopatik kategorisine girer.
Belirtiler ve EKG işaretleri
Her tür aritmik durum, prensipte aynı şekilde kendini gösterir. Bozukluk öncelikle bir elektrokardiyogram aracılığıyla teşhis edilir. Paroksismal ventriküler taşikardi semptomları tedavinin yönünü belirler. Çoğu zaman bunlar:
- aniden ortaya çıkan açıklanamaz zayıflık;
- nefes darlığı;
- bulanık görme;
- baş dönmesi;
- bilinç kaybı.
Bu tür ihlal koşullarında, kalp atışı, sistolik kan basıncında bir azalmaya kadar süre bakımından tamamen farklı olabilir. Bazı hastalarda aşırı terleme görülür ve beyne giden kan akımının bozulması nedeniyle bilinç bozuklukları bile ortaya çıkabilir. Ama en önemli ve açık işaret hala göğüs ağrısı.
Atriyum ve ventriküllerin çalışmasında bozulmuş koordinasyon, ciddi hemodinamik bozukluklara yol açar.
Fizik muayene gösteriyor EKG işaretleri paroksismal ventriküler taşikardi. Kaset, anormal bir ritimdeki kasılmaların aniden başladığını ve aniden durduğunu gösteriyor. Genellikle vuruş sayısı 140-180 vuruş / dak arasında değişir. Ventriküler kompleks deforme olur ve ayrıca 0.12 s'den fazla genişler. Grafiksel olarak, bu, His demetinin bacaklarının ablukasını andırıyor. RS-T segmenti ve T dalgası ağırlıklı olarak uyumsuzdur. Ek olarak, aşağıdaki gibi göstergelerin tamamen ayrılması anlamına gelen AV ayrışmasının varlığı not edilir:
- hızlı mide ritmi (QRS);
- normal sınırlar içinde atriyal sinüs ritmi (P).
Nadir paroksismal ventriküler taşikardi vakalarında, EKG'de değişmemiş tek tip sinüs kaynaklı ventriküler kompleksler not edilir.
Terapötik Yaklaşımlar
Paroksismal ventriküler taşikardi tedavisi öncelikle ritmik rahatsızlıklara neden olan altta yatan hastalığın ortadan kaldırılmasından oluşur. Bu durumun alevlenme döneminde, kalbin normal aktivitesini geri kazanmaya çalışılır. Bunun için, yardımıyla gerçekleştirilen elektropuls tedavisi kullanılabilir. elektrik akımı veya reçete edilen antiaritmik ilaçlar. Eylemleri, kalp kası kasılmalarının ritmini eski haline getirmek ve sürdürmektir, ilaçlar intravenöz olarak uygulanır.
Taşikardi ataklarının tekrarlaması ile uygun antiaritmik tedavi uygulanır.
Tekrarlanan paroksizmlerin oluşmasını önlemek için doktor reçete eder. ilaç tedavisi, çeşitli etkilere sahip ilaçları içerir.
| Beta blokerler | SS'yi daha zayıf ve daha nadir hale getirir, kan basıncı seviyelerini düşürür |
| Antiaritmik ilaçlar | normal bir kasılma ritmini geri yükleyebilir ve sürdürebilir |
| Kalsiyum kanal blokerleri | kalp kasılmaları üzerinde onarıcı bir etkiye sahiptir ve onları daha az güçlü hale getirir. Ek olarak, bu grubun ilaçları kan damarlarını genişleterek kan basıncını düşürür. |
| Omega 3 çoklu doymamış asitler | kandaki kolesterol seviyesine etki ederek onu düşürür. Bu olasılığını azaltır kan pıhtıları. Omega 3'lerin ayrıca anti-inflamatuar etkileri vardır. |
Bir parçası olarak cerrahi müdahale radyofrekans ablasyonu gerçekleştirilebilir ve ritmi geri kazandırmak için bir parça cihaz implantasyonu yapılabilir.