Örneğin astım krizi, ani bir nefes darlığı hissiyle başlar. Kişi boğulmaya başlar. Nefes almak, yaşam için gerekli bir insan ihtiyacıdır, bu nedenle en ufak bir rahatsızlıkta vücut tehlikeye işaret etmeye başlar, bu da paniğe ve şiddetli bir ölüm korkusuna yol açar. Akut astım atakları dışında hasta kişilerde solunum sıkıntısı görülmediği unutulmamalıdır. Astım kardiyak olabilir, küçük dairenin dolaşımındaki problemlerden kaynaklanır, bronşiyal olabilir, nedenleri şunlardır: akut bozukluk miyokardiyal hastalık veya patolojilere bağlı olarak gelişen bronş açıklığı veya karışık bronş ağacı.
Alerjik olmayan astım atakları da vardır, ancak bunlar çok daha seyrek görülür. Bu durumda, bir asfiksi atağı beyin hasarına veya ciddi hormonal bozukluklara neden olur.
Eylem çağrısı
Boğulma, listelenen türlerden herhangi birinin astım krizine işaret edebilir. Bronşiyal astım, hava yolu obstrüksiyonu ve bronşiyal hiperaktivite ile doğrudan ilişkilidir. Boğulmanın (ve astımın) nedeni, solunum yoluna girmiş bir alerjendir. İstenmeyen maddelerden kurtulmaya veya onları dışarıda tutmaya çalışan vücudun tepkisi, büyük ve küçük bronşların spazmına yol açarak astım krizine neden olur.Boğulma pnömotorakstan kaynaklanabilir. Bu, içinde bulunduğu bir devlet çok sayıda hava birikir plevral boşluk akciğerlerin sıkışması veya göğüs duvarındaki hasar nedeniyle. Spontan küçük pnömotoraks kendi kendine düzelebilir. Ancak ciddi bir pnömotoraks potansiyel olarak akciğerin çökmesine neden olabilir ve bu da ciddi sonuçlara yol açabilir. Bu durumda tıbbi müdahale gereklidir.
Astım krizi geçirirseniz ambulans çağırın. Panik yapmamaya çalışın.
Keskin bir boğulma atağı, miyokard enfarktüsünü gösterebilir. Ayrılmış bir kan pıhtısı koroner arterlere girerek onları bloke ettiğinde ortaya çıkar. Böyle bir arterden gelen kan akışı durur
giriiş
1 boğulma nedenleri
2 Akciğer hastalıklarında boğulma
3 hastalıklarda boğulma kardiyovasküler sistemin
4 diğer hastalıklarda boğulma
5 Boğulma tezahürüne yardımcı olun. Nefes darlığı çeken insanlarla ilgilenmek
6 Astım krizi sırasında bir hastaya nasıl yardım edilir?
Edebiyat
giriiş
Boğulma, dokularda akut oksijen eksikliğine yol açan, nefes almada paroksismal bir zorluktur. Boğulma, şiddetli nefes darlığı, göğüste sıkışma ve ciltte siyanoz ile kendini gösterir.
Ayırıcı tanı amacıyla, dispneyi oluşum mekanizmalarına göre değil, klinik kursu hasta başında belirlenmesi kolay kriterler kullanılarak. Esas olarak fiziksel eforla ortaya çıkan dispne ile fiziksel efor sırasında, sonrasında veya fiziksel efordan bağımsız olarak ataklar şeklinde ortaya çıkan dispneyi birbirinden ayırıyoruz. Bazı durumlarda, bu ataklar tam sağlık arasında gelişir. Sonlandırma işleminden sonra hasta herhangi bir şikayet göstermez ve nefes almada herhangi bir zorluk yaşamaz. Diğer durumlarda, astım atakları, sürekli nefes darlığı ile ortaya çıkan bir hastalığın komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Pratikte astım atakları daha çok akciğer ve kardiyovasküler sistem hastalıklarında görülmektedir.
1 Boğulma nedenleri
· Kronik bronşit. Zatürre.
· Obstrüktif pulmoner amfizem. Trakeobronşiyal diskinea
Bronş tümörü. Bronkoadenit. Lenfogranülomatozis. Meslek hastalıkları. Bronşta yabancı cisim. Spontan Pnömotoraks. Kardiyopsikonevroz. Histeri.
· Kardiyovasküler sistem hastalıkları. hipertonik hastalık. Kalp kası hastalıkları. Miyokardiyal enfarktüs. Sol ventrikül anevrizması. Kardiyoskleroz. Kalp kası iltihabı. Kardiyomiyopati. Kalp kusurları. aort darlığı. aort yetmezliği Diğer hastalıklar. Akut nefrit. Beyin kanaması. Epilepsi.
Mitral stenoz.
Mitral yetmezlik Bakteriyel endokardit. Sarkoidoz. Dermatomiyozit. aritmiler.
Nodüler periarterit. tromboembolizm pulmoner arter.
eroin zehirlenmesi sepsis.
2 Akciğer hastalıklarında boğulmaX
Daha önce sağlıklı olan genç ve orta yaştaki insanlarda astım krizi genellikle bir başlangıç olarak ortaya çıkar. bronşiyal astım. Zamanımızın çoğu klinisyeni 3 tip bronşiyal astımı ayırt eder. Atopik bronşiyal astım, bronş ağacına giren antijenik uyaranlardan kaynaklanır. dış ortam. Çoğu durumda hastalık 3 ila 45 yaşları arasında başlar ve hava ile birlikte bronş ağacına giren alerjenlerden kaynaklanır. Bu hastaların kanındaki immünoglobulin E içeriği genellikle artar. Enfeksiyöz bronşiyal astım bazen belirgin bir neden olmadan ortaya çıkar. Çoğu klinisyene göre, büyük olasılıkla neden olduğu kronik enfeksiyon bronş ağacı. Enfeksiyonun doğası genellikle bilinmemektedir. Hastalık şiddetlidir ve genellikle 5 yaşından önce veya 35 yaşından sonra başlar. Hastada hem alerjik hem de enfeksiyöz faktörlerin aynı anda aktif olmasının beklendiği durumlarda mikst bronşiyal astımdan söz edilir.
Bronşiyal astımın en hafif atakları balgamsız bir öksürükle kendini gösterir. Solunum, olumsuz solunum sesleri olmadan veziküler kalabilir. Daha şiddetli vakalarda nefes almak zorlaşır. Öksürüğe az miktarda mukus balgamının ayrılması eşlik eder. Ekshalasyon sırasında az miktarda kuru ıslık sesi duyulur. Şiddetli bir boğulma krizi sırasında hasta oturmaya zorlanır. Balgam camsı, viskoz hale gelir. Mukus tıkaçları genellikle içinde bulunur. Yavaş ekshalasyon sırasında çok sayıda kuru ıslık sesi duyulur. Aşırı şiddetli astım atakları sırasında, genellikle hipoksik komadan kısa bir süre önce, hırıltı sayısında keskin bir azalma veya bunların neredeyse tamamen kaybolması ("sessiz akciğer") gözlenir. Pürülan balgamın görünümü, bronş ağacının bir enfeksiyonunun eklendiğini gösterir. Bronşiyal astım, bronkospazmın tersine çevrilebilirliği, yani bronşların açıklığının keskin bir şekilde ihlal edildiği dönemlerin, açıklıklarının normal veya neredeyse normal hale geldiği dönemlerle değişmesi ile karakterize edilir.
hastalarda astım atakları kronik bronşit, kronik pnömoni, obstrüktif pulmoner amfizem, bronkospazmın etkisi altında ortaya çıkar ve bronş lümeninin viskoz bir sır ile daralması ve hatta tıkanması. Bu vakalarda atelektazi oluşumu nefes darlığı, siyanoz, taşikardiye yol açar. Bir enfeksiyonun girişi ateşle gösterilir. fiziksel işaretler akciğer infiltrasyonları genellikle saptanmaz; floroskopi genellikle akciğerlerin alt loblarında yer alan küçük odak gölgelerini ortaya çıkarır. Bronşiyal astımdan farklı olarak, bu hastalıklarda bronşiyal açıklık sadece astım atakları sırasında değil, interiktal dönemde de bozulur.
Boğulma atakları ayrıca bronşların yabancı bir cisim tarafından mekanik olarak tıkanması, trakea ve büyük bronşların arka zarının sarkması (trakeobronşiyal diskinezi), bronş tümörü veya hızla büyüyen bronşlarının sıkışması ile de ortaya çıkar. Lenf düğümleri, örneğin, bronşiadenit, lenfogranülomatoz, tümör metastazları ile. Bu hastalardaki astım atakları çok zordur ve geleneksel anti-astım tedavisine yanıt vermez. Boğulma atakları, trakea ve bronşların kazara veya profesyonelce tahriş edilmesiyle ortaya çıkar. İyi toplanmış bir anamnez, onları bronşiyal astımdan ayırmayı kolaylaştırır. Nörodolaşım asteni ve histerideki solunum bozuklukları genellikle hızlı sığ solunum ve laringospazm ile ortaya çıkar.
Göğsün etkilenen yarısında ağrıdan sonra aniden spontan pnömotorakslı bir astım krizi ortaya çıkar. İleride ağrı ve nefes darlığı birlikte var olur. İlk günün sonunda nefes darlığı kural olarak azalır, hastanın durumu gözle görülür şekilde iyileşir. Bazı durumlarda pnömotoraksın fiziksel belirtileri (timpanik perküsyon sesi, zayıflamış solunum, kalbin yer değiştirmesi) açıkça ifade edilmez. Spontan pnömotoraks tanısı ancak şu durumlarda ikna edici olur: röntgen muayenesi visseral plevra çizgisini net olarak görmek mümkündür. Pnömotoraks klinik olarak çok muhtemel olduğunda ve radyolojik bulguları belirsiz kaldığında, hastanın yan yatarak muayene edilmesi önerilir. Bu durumlarda serbest hava, göğsün yan duvarına yükselir ve böylece tespit koşullarını önemli ölçüde iyileştirir.
Spontan pnömotoraks vakalarının çoğunda olumlu bir seyir gözlenir. Bazen bir akciğer hasarı ile bronş kanseri, zatürree, plevral boşluktaki hava miktarının giderek arttığı ve hastanın durumunun çok ciddi hale geldiği kapak pnömotoraks gelişir. Timpanik perküsyon sesi ancak bu tür pnömotoraks oluşumunun başlangıcında not edilir. Gelecekte, plevral boşlukta hava biriktikçe, etkilenen akciğer üzerindeki perküsyon sesi donuk timpanik hale gelir. Zayıflamış solunumla birlikte, plevral boşlukta sıvı birikmesine benzeyen bir resim oluşturulur. Bu gibi durumlarda pnömotoraksın X-ışını belirtileri her zaman açıkça ifade edilir. Spontan pnömotoraks, 20 ila 40 yaş arasındaki erkeklerde daha sık görülür. Sağ akciğer soldan biraz daha sık etkilenir. Hastalık sıklıkla tekrar eder. Tekrarlayan pnömotoraks %30 oranında eskisi ile aynı tarafta ve %10 oranında karşı tarafta gelişir.
3 Kardiyovasküler sistem hastalıklarında boğulma
Kardiyovasküler sistemin birçok hastalığı, daha ciddi vakalarda akciğer ödemine yol açabilen astım atakları ile komplike hale gelir. Bronşiyal astım ve kalp hastalığında nefes darlığı ve boğulma mekanizmaları farklıdır ancak ortaya çıkan klinik tablo bazen birbirine çok benzer ve ayırıcı tanısında bazen önemli zorluklar ortaya çıkar. Bu zorlukların üstesinden gelmek, sol ventrikül yetmezliği ile komplike olan hastalıklarda pulmoner ödem gelişim modellerinin bilinmesiyle önemli ölçüde kolaylaştırılabilir.
Akut sol ventrikül yetmezliğindeki hemodinamik bozukluklar, interstisyel ödem ve iki tip akciğer hava yollarının ödemine yol açar. İnterstisyel ödem, akciğerlerin interlobüler septasının kalınlaşması ile teşhis edilir. Klinik işaretler kararsızdır ve bu nedenle fizik muayene sırasında her zaman saptanmaz. Hastalar nefes darlığı, ortopne ve kuru öksürükten şikayet ederler, ancak sıvı interstisyel boşlukta lokalize kaldığından, o zaman nefes sesleri değişmeden kalır. İnterstisyel pulmoner ödemin röntgen bulguları klinik olanlardan daha sabittir. Alveoler pulmoner ödem her zaman interstisyelden sonra gelişir. Radyografide, lobüler gölgeler, tek veya birbirleriyle birleşip gölgeler oluşturarak belirlenir. düzensiz şekil bulanık kenarlıklarla. Bu gölgeler her iki tarafa da rastgele dağılmıştır. akciğer alanları. Aşağıdaki modeli izleyebilirsiniz: akciğerin köküne ne kadar yakınsa, bu gölgeler o kadar fazla olur büyük bedenler ve daha yoğun aralıklıdır. Diğer durumlarda, akciğerlerin hava yollarının ödemi, akciğerlerin bazal bölgelerinde yer alır ve bir kelebek veya kanat gibi homojen bir gölgeleme oluşturur. yarasa. Akciğerin periferik kısımları ödemsiz kalır.
Klinik olarak, akciğerlerin hava yollarının tarif edilen ödem tiplerinden ilki, her zaman şiddetli nefes darlığı ile kendini gösterir ve genellikle ortopneye dönüşür. En başta öksürük kuru olabilir, daha sonra hasta, renksiz, pembe veya az miktarda kanla karışmış olabilen çok miktarda köpüklü balgam akıntısı yaşar. Kardiyak astım atakları genellikle fiziksel aktivite veya mezun olduktan kısa bir süre sonra. Bazen geceleri ortaya çıkarlar, muhtemelen geceleri meydana gelen ve otonomik tondaki bir değişiklikle açıklanan akciğerlere kan akışının artması nedeniyle. gergin sistem ve hastanın yataktaki pozisyonunun değiştirilmesi. Bu hastaların çoğu, durumlarını son derece zor yaşıyor: siyanotikler, nefes nefese kalıyorlar, cilt soğuk yapışkan terle kaplı. Taşikardi not edilir. Sesli krepitasyon ve sesli ıslak raller akciğerlerde, önce yalnızca akciğerlerin tabanlarında, daha sonra tüm yüzeylerinde duyulur. Çoğu durumda, hastalar venöz basınçta bir artış (boynun safen damarlarının şişmesi ile), karaciğerde bir artış, ödem ile belirlenir. deri altı doku ve diğer kalp yetmezliği belirtileri.
Bazal kelebek paternine sahip gölgeleme oluşumu ile akciğerlerin hava yollarının ödemi, klinik olarak diffüz interstisyel ödem ile aynı şekilde ilerler. Akciğerlerin medial 1/2'sinin ve hatta 2/3'ünün masif, genellikle homojen gölgelenmesine rağmen, hastalar şikayet etmeyebilir ve çalışma normal solunum sesleri ortaya çıkarır. Hışıltı, nefes darlığı şikayeti olan ve ortopnesi olan hastalarda bile çoğu zaman fark edilmez. Klinik ve radyolojik çalışmaların sonuçları arasındaki bu tutarsızlık, esas olarak periferik kısımlarında gerçekleştirilen gaz değişiminde akciğerin bazal kısımlarının belirleyici bir rol oynamaması ile açıklanmaktadır.
Paroksismal dispne (nöbet şeklinde nefes darlığı) hem istirahatte hem de egzersiz sırasında ortaya çıkabilir. Her zaman aniden başlar. Sol ventrikül yetmezliği için geceleri boğulma atakları özellikle karakteristiktir ve bunlara bazen öksürük nöbetleri eşdeğerdir. Tipik vakalarda, hasta gecenin bir yarısı havasızlık hissi ile uyanır. Yatakta oturur veya kalkar ve pencereye gider, biraz "temiz hava" almak için açar. Yaklaşık yarım saat sonra hasta kendini daha iyi hisseder ve yatağına gider. Hasta ya sabaha kadar huzur içinde uyuyabilir ya da 2-3 saat sonra tekrarlayan bir boğulma atağından tekrar uyanır. Şiddetli boğulma atakları, büyük miktarda köpüklü balgamın ayrılması ve akciğerlerde nemli, çınlayan rallerin ortaya çıkması ile karakterize edilen akciğer ödemine dönüşebilir.
Boğulma atakları sırasında, hastanın durumu, yatar pozisyondan oturma pozisyonuna geçerken belirgin şekilde iyileşir, çünkü buna her zaman kalbe giden venöz kan akışında bir azalma, bir azalma eşlik eder. hidrostatik basınç akciğerin üst bölümlerinde kan ve yaşamsal kapasitelerinde artış. Özellikle şiddetli boğulma vakalarında hasta sadece oturabilir. Kalp yetmezliği ilerledikçe ortopne bazen kaybolur. Bu, birleşik sağ ventrikül yetmezliğinin etkisi altında akciğerlerin kan dolumunda bir azalma ile açıklanmaktadır. Pulmoner hipertansiyon, pulmoner kılcal damarları artan kan basıncından korur ve ortopnenin kaybolmasına veya rahatlamasına katkıda bulunur. Sağ ventrikül yetmezliğinin de eklenmesiyle birlikte kalp yetmezliği tablosuna nefes darlığı değil genel halsizlik ve ödem hakim olmaya başlar.
4 Diğer hastalıklarda boğulma
Astım ataklarının uzun (genellikle uzun yıllar) varlığı, bronşiyal astım lehine çok ikna edici bir argüman olarak değerlendirilmelidir. Bronşiyal astımlı her iki akciğerde kuru ıslık ralleri hem inspirasyonda hem de ekspirasyonda, hem atak sırasında hem de bittikten sonra duyulur; kardiyak astımda, sadece bir atak sırasında duyulurlar. Kardiyak astım atağından sonra bir hastanın röntgen muayenesi sıklıkla interstisyel astım belirtilerini ortaya çıkarır. akciğer ödemi, gece boğulma saldırılarından biraz daha erken ortaya çıkar. Kardiyak astım atakları sırasında her iki akciğerin alt bölümlerinde nemli, ince köpüren, sağır raller sıklıkla duyulur. Saldırının sonunda ortadan kaybolurlar. Pulmoner ödemli balgam, atak sırasında salınan köpüklü veya pembedir. Bronşiyal astımda balgam ancak atağın sonunda salınır. Komplike olmayan bronşiyal astım vakalarında az miktarda salınır, camsı bir kıvama sahiptir; mikroskop altında çok sayıda Kurschmann spiralleri, eozinofiller ve Charcot-Leyden kristalleri bulunur.
Belirli belirtilerin yokluğuna da büyük önem verilmelidir, örneğin, geçmişte bir kardiyovasküler sistem hastalığı geçirmiş bir hastanın bulunmaması. Sağlıklı boğulma genç adam hiç kalp hastalığı geçirmemiş, normal veya orta derecede hızlanmış kalp atış hızına sahip, büyük olasılıkla astım krizi geçirmiş olan kişi. Ayrıca pulmoner stenoz ile kardiyak astım ve pulmoner ödem oluşmadığı da bilinmektedir. kor pulmonale veya konstriktif perikardit.
Çoğu kardiyak astım vakasının merkezinde sol ventrikül yetmezliği bulunur. Çoğu yaygın sebepler gelişimi şunlardır (Ek'e bakınız): miyokardiyumda hasar, kalbin kapak aparatı, kalp kasılmalarının hızında ve ritminde bozukluklar. Hipertansiyonda boğulma atakları, akut sol ventrikül yetmezliğinin etkisi altında meydana gelir. Kısa süre özellik bu nöbetler Genellikle 15-30 dakika sürer ve kendiliğinden sonlanır. Hipertansif bir kriz sırasında bir saldırı meydana gelir. Akciğerlerdeki nemli rallerin sayısı hızla artar, ancak miyokard enfarktüsü ile komplike olmayan vakalarda köpüklü balgam salınımı ile klasik pulmoner ödem tablosu gelişmez. Bir saldırıdan sonra, krizden 2-4 gün sonra iz bırakmadan kaybolan hafif bir diyastolik aort yetmezliği üfürümünün görünümünü defalarca gözlemlemek zorunda kaldık.
Özellikle sıklıkla kalp kası hastalıklarında sol ventrikül yetmezliği görülür. Uzun süreli boğulma, karakteristik özellikler geniş miyokard enfarktüsü. Bu ifade yalnızca birincil enfarktüs için geçerlidir. Astımlı durum bazen tekrarlayan küçük kalp krizlerinde gözlenir. Ayrıca, sol ventrikül anevrizmasında ortopne ve pulmoner ödem ve enfarktüs sonrası yoğun kardiyoskleroz, taze nekroz olmadan bile gelişebilir. Ancak bu hastalardaki her astım atağı, astım ataklarından biri olarak değerlendirilmelidir. Olası sonuçlar taze nekroz ve her zaman onu tanımlamayı amaçlayan araştırmalar yapılmalıdır. Bu gibi durumlarda fokal lezyonlar daha çok ya sol ventrikülün anterolateral duvarının subendokardiyal tabakasında ya da kalbin interventriküler septumunda sol ventriküle bakan tarafında bulunur. Nihai tanısal sonuç, hastanın tekrarlanan muayeneleri sonucunda elde edilen klinik ve laboratuvar verilerinin karşılaştırılmasına dayanılarak elde edilir.
Küçük odaklı miyokardiyal hasarın teşhisi, eğer karakteristik EKG değişiklikleri astım atağından sonra, bunlara CPK aktivitesinde bir artış ve kandaki protein-karbonhidrat komplekslerinin konsantrasyonunda bir artış eşlik eder. Bu gibi durumlarda tekrarlanan EKG'lerde T dalgasının derinleşmesini kaydedebilirsiniz. enstrümantal araştırma, sol göğüs derivasyonlarında veya sadece Vs ve Ve derivasyonlarında ve standart derivasyon I, II'de ST segmentinde bir azalmanın kardiyak glikozitlerle tedavinin sonucu olabileceği akılda tutulmalıdır. ST segment çökmesi ve sol göğüs derivasyonlarında negatif bir T dalgası sol ventrikül hipertrofisinde sıklıkla bulunur, ancak bu vakalarda G dalgası asimetriktir ve yuvarlak bir tepeye sahiptir. Sol göğüs derivasyonlarındaki ST segmenti de kinidin ve diğer antiaritmik ilaçlarla tedavi sırasında azalır. Teknesyum pirofosfat kullanan bir çalışma, miyokardda yeni bir nekroz odağı ortaya koyuyor. Ekokardiyografi, miyokardiyumdaki diskinezi odaklarını belirlemeye yardımcı olur. Ana zorluk, oluşum zamanının belirlenmesinde yatmaktadır. Bununla ilgili daha fazla bilgi için "Göğüs Ağrısı" bölümüne bakın. Boğulma genellikle aşağıdakilerden biridir: erken belirtiler miyokardit ve ilerleyici kardiyomiyopatiler.
Valvüler kalp hastalığı genellikle kardiyak astım atakları ile komplike hale gelir. Belirli bir sabitlikle, aort darlığında görülür. Bu kusurlu nefes darlığı, başlangıçta yalnızca önemli fiziksel eforla ortaya çıkar ve baş dönmesi veya göğüs ağrısı ile birleştirilir. Geceleri ıstırap verici öksürük nöbetleri genellikle en erken işaret ilerleyen sol ventrikül yetmezliği. Daha şiddetli vakalarda, pulmoner ödem ile sonuçlanabilecek tipik gece paroksismal boğulma atakları gelişir. Sorgulama genellikle bu saldırıların fiziksel eforla bağlantısını ortaya çıkarır. Doğrudan fiziksel aktivite sırasında veya bittikten birkaç saat sonra ortaya çıkabilirler. Atardamar basıncı bir saldırı sırasında düşük, normal veya yüksek olabilir. Tarafımızdan gözlemlenen çoğu aort darlığı vakasında, kardiyak astım atağı sırasında arter basıncı yükselmiştir.
Bazen ortopne gelişir. Durumun ciddiyetine bağlı olarak, birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir. Çoğu durumda, ortopne ile aynı anda, kalp bölgesinde, gücü ve süresi önemli ölçüde değişebilen ağrılar ortaya çıkar. Ölümcül vakalarda, otopside sol ventrikülün subendokardiyal tabakasında çok sayıda küçük nekroz odakları ortaya çıkar. Büyük ihtimalle boğulma ve ortopne atakları sırasında oluşurlar, bu nedenle ataklardan sonra vücudun genel reaksiyonuna her zaman özel dikkat göstermelisiniz. Hafif vakalarda vücut ısısı, lökositoz ve ESR değişmeden kalır. Aort yetmezliği olan hastalarda kardiyak astım atakları bazen vücuttan aşağı ter damlayacak kadar aşırı terleme ile ortaya çıkar.
Birkaç saat ila birkaç gün süren ani boğulma başlangıcı, genellikle aort darlığı ile karıştırılan akut mitral yetmezliğin klinik tablosuna hakimdir. Neredeyse akut mitral yetersizliği sağlıklı kişi tendon kirişlerinin yırtılması sonucu oluşur kalp kapakçığı. Mitral komissurotomi sırasında, miyokard enfarktüsü, Marfan sendromu, bakteriyel endokardit ile tendon akorlarının yırtılması çok daha az yaygındır. osteogenez imperfekta, mitral kapak yaprakçıklarının miksomatoz dejenerasyonu ve diğer bazı nadir hastalıklar.
Tipik durumlarda, herhangi bir fiziksel efor sırasında pratik olarak sağlıklı bir erkek boğulma ve bazen akciğer ödemi krizi geçirir. Oskültasyonda yüksek, kazıma yapan sistolik üfürüm ve atriyal bölgede sistolik titreme saptanır. Sistolik üfürüm, boyun damarlarında iyi iletilir ve sıklıkla aort darlığının üfürümiyle karıştırılır. Hasta, doktora hiç romatizma hastası olmadığını ve daha önce kendisinde ne kalp hastalığı ne de sistolik üfürüm bulunmadığını garanti eder. Hastalığın poliklinik öyküsünün incelenmesi, boğulma başlamadan önce kalbin boyutunun normal olduğunu ve tonlarının net ve temiz olduğunu doğrulamaktadır. Fiziksel ve röntgen yöntemleriÇalışmalar, nefes darlığının başlangıcından ve kaba bir sistolik üfürümün başlamasından sonra, kalbin boyutunun ve (daha da önemlisi) sol atriyumun boyutunun hala normal kaldığını göstermektedir.
Kalbin papiller kaslarına zarar veren miyokard enfarktüsü genellikle astımlı bir durum olarak başlar ve özellikle şiddetli vakalarda akciğer ödemi ile sonuçlanır. Bu tip enfarktüste akut mitral yetmezlik çoğu durumda etkilenen papiller kasın kapak yaprakçıklarını tutamaması nedeniyle gelişir. Nadir durumlarda, tendon akorları papiller kasın tepesine bağlanma noktasında yırtılır. Korda tendonunun yırtılması bazen bakteriyel endokardit, sarkoidoz ve dermatomiyozitin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Aniden şiddetli sistolik üfürüm ve ortopnenin başlaması ile teşhis konur.
Sağ ventrikül yetmezliği olmayan ciddi mitral darlığı olan hastalarda boğulma oluşumu, öncelikle sol atriyoventriküler açıklık seviyesindeki kan akışının tıkanmasına bağlıdır. Fiziksel eforla bu hastalarda pulmoner arterdeki basınç keskin bir şekilde yükselir ve sıvının akciğerin interstisyel dokusuna sızmasına neden olur. Bu hastalarda boğulma atakları genellikle akciğer ödemi ile komplike hale gelir. Şiddetli ve uzun süreli kalp yetmezliği ile komplike olan mitral stenoz vakalarında, astım ataklarına genellikle pulmoner emboli ve fokal pnömoni, sıklıkla peri-enfarktüs neden olur. Emboli kaynağı genellikle pelvis damarlarıdır ve alt ekstremiteler. Küçük pulmoner arterlerin tıkanması, bir pulmoner enfarktüs ile kendini göstermez, ancak bir nefes darlığı veya oldukça uzun süreli boğulma ile kendini gösterir, bunu bazen orta derecede lökositoz, hızlandırılmış eritrosit sedimantasyonu, taşikardi ve artan kalp yetmezliği izler. Röntgen muayenesi bazen fokal pnömoniyi (periinfarktüs) ortaya çıkarır.
Çoğu durumda supraventriküler taşikardi ve taşiaritmi paroksizmi ortopne ile ilerler ve bazen pulmoner ödem gelişimine yol açar. Bir taşikardi nöbeti sırasında boğulma olup olmayacağı üç faktörün ilişkisi ile belirlenir: kalbin başlangıçtaki işlevsel durumu, taşikardinin süresi ve kalp kasılmalarının hızı. olan hastalarda dakikada 180 atıma kadar taşikardi sağlıklı kalp bir hatta iki hafta sürebilir ve sadece çarpıntı şikayetlerine neden olabilir. Kalp kapak hastalığı olan hastalarda ve özellikle mitral darlığı olan hastalarda, çok daha düşük bir kalp hızında dakika hacminde akut bir düşüş meydana gelir. Çocuklarda supraventriküler taşikardi nöbetleri özellikle şiddetlidir. Dakikada 180 kalp hızı ile taşikardi başlangıcından yaklaşık 2-3 gün sonra, kalp yetmezliği belirtileri geliştirirler: siyanoz, taşipne, akciğerlerin kan dolumunda artış, hepatomegali, kusma. Kalp büyümüştür. Eşit olan diğer şeyler daha az bebek, taşikardiyi o kadar çok tolere eder.
Yaşlı ve yaşlı hastalardaki taşikardi nöbetleri genellikle sadece nefes darlığı ve ortopne ile değil, aynı zamanda geçici bozukluklarla da komplike hale gelir. serebral dolaşım baş dönmesi, görme bozukluğu şeklinde kendini gösteren, bazen sadece bir gözde. Ebstein hastalığı olan bir hastamızda taşiaritmi nöbetleri sırasında, nöbetten birkaç saat sonra kaybolan hafif hemiparezi gelişir.
Paroksismal taşikardi ve boğulma ve ortopne klinik tablolu taşiaritmiler bazen kalbi değişmeyen hastalarda görülür. Ortopne ve pulmoner ödem, herhangi bir organik kalp hastalığına taşiaritminin eklenmesi durumunda sıklıkla görülür. Wolff-Parkinson-White sendromu, Ebstein hastalığı, mitral stenoz, aterosklerotik kardiyoskleroz, tirotoksikoz, alkolik kardiyomiyopati özellikle sıklıkla taşiaritmilerle komplike hale gelir. Atriyal fibrilasyonun geçici paroksizmleri genellikle miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, digitalis zehirlenmesinde bulunur. doğum kusurları kalpler, atriyal septal defekt dışında nadiren atriyal fibrilasyon ile komplike hale gelir. Atriyal fibrilasyon, kırk yaşına ulaşmış hastalarda atriyal septal defektin neredeyse zorunlu bir komplikasyonudur.
Supraventriküler ataklardan sonra ve özellikle ventriküler taşikardi ataklarından sonra, EKG'de T dalga inversiyonu sıklıkla görülür. Negatif T dalgası bazen 4-6 hafta devam eder. Paroksismal taşikardi ve ventriküler taşikardi, yalnızca boğulma veya pulmoner ödem ile komplike değildir. Boğulma ile eş zamanlı olarak, yaşlı hastalar genellikle kalp bölgesinde ağrı yaşarlar ve sıklıkla not edilirler. ılımlı artış Kandaki aminotransferazların aktivitesi.
Bu işaretlerin kombinasyonu, her şeyden önce, bunların en olası nedeni olarak miyokard enfarktüsünü düşünmenizi sağlar. Nihai teşhis ancak EKG evriminin aşağı yukarı uzun süreli gözleminin sonuçlarına, kreatin fosfokinazın veya laktat dehidrojenazın kardiyak fraksiyonunun aktivitesine ve kandaki protein-karbonhidrat komplekslerinin içeriğine dayanılarak konulabilir. Önceden aktarılan taşikardi nöbetlerinin her birinden sonra açıklanan değişikliklerin yeniden ortaya çıkmasıyla ilgili anamnestik verilere belirleyici önem verilmelidir.
Periarteritis nodosa'da boğulma nöbetleri muhtemelen iki yönlüdür. Hastalarda bir yanda yüksek eozinofilili jeneralize vaskülit, diğer yanda sol ventrikül yetmezliği vardır. Boğulma atakları, teşhisi diğer organların damarlarının sürece eşzamanlı olarak dahil edilmesi temelinde yapılan hastalığın erken belirtilerinden biri olabilir: kalp, böbrekler, pankreas.
Kalp yetmezliği olan hastalarda tekrarlayan astım atakları, tromboflebit, parietal tromboendokardit genellikle pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisinden kaynaklanır. Astım krizinin en başında siyanoz gelişimi, belirtilerin ortaya çıkışı akut yetmezlik sağ ventrikül veya akut aşırı yüklenmesinin elektrokardiyografik belirtileri pulmoner emboli için karakteristiktir. Klinik olarak, miyokard enfarktüsünün başlangıcından ayırt etmek özellikle zordur. Boğulma, her iki hastalığın başlangıcı olabilir. Pulmoner embolide astım atağı her zaman aniden ve sıklıkla tam sağlıkta başlar. Boğulma, özellikle hastalığın en başında, ilk dakikalarında şiddetlidir. Miyokard enfarktüsünde boğulma daha az akut başlar. Nefes darlığında kademeli bir artış ve bunun kardiyak astım veya pulmoner ödem atağına dönüşmesi, genellikle hastalığın başlangıcından yalnızca belirli bir süre sonra karakteristiktir.
Pulmoner embolide nabız en baştan keskin bir şekilde hızlanır, arter basıncı genellikle şok seviyesine düşürülür. Periferik şok belirtileri (uzuvlarda soğukluk, bol soğuk yapışkan ter) hastalığın başlangıcında daha belirgindir. Kardiyak astım sendromlu miyokard enfarktüslü bir hastada kan basıncı sıklıkla yükselir. Daha fazlası geç tarihler hastalık, bazen şok düzeyine düşebilir. Boğulma sendromlu miyokard enfarktüsünde nabız hızlandırılabilir, ancak genellikle normal veya yavaştır. Kısa süreli atriyal fibrilasyon her iki hastalıkta da ortaya çıkabilir, ancak transvers blokaj belirtileri ve bir aritmiden diğerine geçiş yalnızca miyokard enfarktüsünde ortaya çıkar.
Miyokard enfarktüsünde boğulma ağrısız meydana gelebilir, ancak boğulma sırasında daha sık olarak, karakteristik ışınlama ile kalp bölgesinde ağrı not edilir. Ağrı sendromu pulmoner emboli klinik tablosuna asla hakim değildir. Göğüs ağrısı akut olarak ortaya çıkar ve tipik bir lokalizasyonu yoktur. Pulmoner arterdeki basınçta akut bir artış, az ya da çok büyük dallarından biri bloke edildiğinde sürekli olarak gözlenir. Bu, akut aşırı yüklenmeye ve bazen kalbin sağ ventrikülünün yetersizliğine yol açar. Pulmoner emboli hastalarının muayenesinde bazen siyanoz, şah damarlarının şişmesi ve sternumun sol tarafında ikinci ve üçüncü interkostal boşluklarda nabız atması görülür. Oskültasyon sıklıkla pulmoner arterin ikinci tonunun amplifikasyonunu ve çatallanmasını ortaya çıkarır. Çoğu miyokard enfarktüsü vakasında pulmoner arter üzerindeki ikinci tonun sesi değişmez.
Miyokard enfarktüsünün başlamasından 3-4 saat sonra, kreatin fosfokinaz aktivitesinde ve kandaki kardiyak fraksiyonunda bir artış gözlenir. Aktiviteleri her saat artar ve hastalığın ilk gününün sonunda maksimuma ulaşır. Bir ekokardiyografik çalışma, miyokardın etkilenen bölgesinin akinezi, hipokinezi veya paradoksal hareketlerini ve miyokard enfarktüsünde etkilenen ventrikülün kontralateral duvarının nabzının artan genliğini ortaya çıkarır. Pulmoner embolide ekokardiyogram değişmeden kalır. Ne yazık ki, boğulma sırasındaki bir hastada ekokardiyografik bir çalışma, ani solunum durması nedeniyle genellikle imkansızdır. şiddetli amfizem. Bir elektrokardiyografik çalışmanın sonuçları, büyük teşhis bilgileri sağlar. Kalbin sağ ventrikülünün akut aşırı yüklenmesindeki EKG değişiklikleri, sol ventrikülün arka duvarının enfarktüsündeki değişikliklerine benzese de, yine de doğru muhasebesi bu hastalıkları ayırt etmeyi mümkün kılan bir dizi karakteristik özelliğe sahiptir. birbirinden.
Pulmoner emboli genellikle yatak istirahatinde olan yaşlı ve bunak hastalarda, yeni başlayan veya şiddetli kalp yetmezliği belirtileri olan her yaştaki hastada görülür. Çoğu durumda emboli kaynağı, pelvik organların ve alt ekstremitelerin tromboflebitleri ve sağ kalp boşluklarındaki parietal trombüslerdir. AT son yıllaröstrojen kontraseptifleri alan doğurganlık çağındaki kadınlarda pulmoner emboli ile karşılaşmaya başladı.
Orta yaşlı ve yaşlı hastalarda uzun süreli ve şiddetli boğulma akut nefrite bağlı olabilir. Bu hastalarda genellikle göğüste ağrı olmaz. Hastalığın resmine, ağrısız bir miyokard enfarktüs formuyla karıştırılması kolay olan boğulma hakimdir; hipertansif kriz. Son zamanlardaki hemodinamik çalışmalar, akut nefritte boğulma ve pulmoner ödemin ana nedeninin akut sol ventrikül yetmezliği olduğunu göstermiştir. Hastada nefes darlığı, karakteristik kuru ve ıslak raller ile pulmoner dolaşımın damarlarında kan durgunluğu vardır. Özellikle şiddetli nefrit durumunda alveolar ödem, interstisyel pulmoner ödem ile birleşir. Gelişiminin ana nedeninin, miyokardın seröz iltihaplanması, dolaşımdaki kan hacminde akut bir artış ve kan basıncında hızlı bir artış ile bağlantılı olarak gelişen sol ventrikül yetmezliği olduğuna inanılmaktadır.
Boğulmanın gerçek nedeni genellikle eşlik eden akut veya kronik nefrit. Boğulma ile eş zamanlı olarak ve genellikle biraz daha önce hasta susama, oligüri, şiddetli baş ağrıları ve bazen de anüri geliştirir. Arteriyel basınç yükselir, aortun üzerindeki ikinci kalp sesi belirgin şekilde artar. Akut sol ventrikül yetmezliği ile tarafımızdan gözlemlenen tüm akut nefrit vakalarında idrardaki karakteristik değişiklikler açıkça ifade edildi. Bu nedenle, tüm boğulma vakalarında hastaya sadece idrarın hacmi, rengi sorulmalı, ayrıca protein, eritrositler, lökositler ve silindirlerin içeriği de incelenmelidir. Deri altı doku, yüz ve vücudun üst yarısındaki ödemin tanımlanması tanıyı önemli ölçüde kolaylaştırır, ancak sol ventrikül yetmezliğinin başlangıcında genellikle yoktur.
Akut nefritte EKG değişiklikleri çok çeşitlidir. Özellikle sıklıkla voltajda bir azalma, atriyoventriküler iletimin ihlali, negatif olanların ortaya çıkması vardır. T dalgaları, bazen ST segmentindeki artışla birlikte. Deformasyon QRS kompleksi az görülür. Akut nefritin en başında, EKG kural olarak hafifçe değiştirildiğinde boğulma gözlendiğine dikkat edilmelidir. Nefritin sonraki aşamalarında, EKG değişiklikleri daha belirgin hale gelir, ancak bu zamana kadar hastalığın teşhisi genellikle artık zor değildir.
Örneğin bir yaralanma, inme sonrası intraserebral basınçtaki bir artışa, gelişim mekanizması hala tam olarak anlaşılamayan pulmoner ödem eşlik edebilir. Bu tip pulmoner ödemi olan hastaların çoğu bilinçsizdir. Eşlik eden solunum bozuklukları sıklıkla mide suyunun solunum yollarına aspirasyonuna yol açar, bu da hipoksemi süresinin uzamasının nedenlerinden biri olabilir. Bazen hemen veya birkaç saat sonra pulmoner ödem olabilir. epilepsi krizi. Bu tür pulmoner ödem, gerçek epilepsiden muzdarip genç hastalarda ve yaygın beyin lezyonlarıyla bağlantılı olarak ortaya çıkan nöbetleri olan hastalarda görülür.
Son yıllarda çok yükseklere tırmanırken oluşan akciğer ödemine çok dikkat edilmektedir. Pulmoner ödem herkeste gelişmez, ancak yüksekliğe çıkmış kişilerin sadece küçük bir kısmında gelişir. Hipoksi, pulmoner damarların spazmı, pulmoner dolaşımın hipervolemisi ve diğer faktörlerle ilişkilidir. Birkaç kez gerçekleştirilen kardiyak kateterizasyon, yüksek pulmoner arter basıncını ortaya çıkardı ve normal basınç pulmoner kılcal damarlarda.
Akciğer ödeminin klinik tablosu yüksekliğe çıktıktan 12-72 saat sonra gelişir. Ana semptomlar: öksürük, nefes darlığı, hemoptizi, kas zayıflığı, sıklıkla sternumun arkasında rahatsızlık, siyanoz, taşikardi, her iki akciğerde çok sayıda sesli nemli raller, köpüklü balgam ayrılması. Röntgen muayenesi, akciğer ödeminin tipik resmini belirler. Otopsi, akciğerlerde küçük kanamalar ve pulmoner arterin küçük dallarında kan pıhtıları ortaya çıkarır.
5 Boğulma konusunda yardım. Nefes darlığı çeken insanlarla ilgilenmek
Boğulma meydana geldiğinde hemşire bu durumu hemen doktora bildirmeli ve nefes almasını kolaylaştıracak yardımda bulunmalıdır: hastayı sakinleştirmeli, yatakta yarı oturur pozisyon almasına yardım etmeli, bir pencere veya pencere açıp temiz hava sağlamalı, hastaya oksijen vermelidir. Bronşiyal astım atağı sırasında hastaya ağızdan alınan bronkospazmı gideren ilaçlar (teofedrin, efedrin, antasman vb.) verilmelidir. Bazı hastalarda, cep inhalatörlerinden (salbutamol, astımpenta berotek, vb.) Tıbbi aerosoller kullanarak bir atağı hafifletmek mümkündür. Solunan ilacın etkisinin, solunum sistemine ne kadar derine sokulursa o kadar etkili olduğu unutulmamalıdır. Bazen dikkat dağıtıcı işlemler (hardal sıvaları, sırta teneke kutular, el ve ayak banyoları) yardımcı olur. Hastaya nemlendirilmiş oksijen verin. Nefes darlığı çeken hastaların bakımı, nefesin sıklığı, ritmi ve derinliğinin sürekli olarak izlenmesini sağlar. Nefes darlığı olan hastaların bulunduğu odalar ferah, iyi havalandırılmış, merkezi oksijen kaynağı sağlanmalı ve bunun yokluğunda hemşire odasında yeterli sayıda oksijen torbası bulunmalıdır. oksijen terapisi oksijenin terapötik amaçlarla kullanılmasıdır. İşlem sırasında oksijen torbasından nazal sondalar yoluyla, maske aracılığıyla oksijen sağlanabilir. Modern koğuşlar, oksijen tüplerinden merkezi oksijen temini için donatılmıştır. Oksijen tedavisi için modern cihazlar, hastaya hayır vermenizi sağlayan özel bir cihaza sahiptir. saf oksijen, ancak oksijenle zenginleştirilmiş bir karışım. AT hastaneler Oksijen tedavisinin en yaygın yöntemi, burun kanatlarından kulak memesine olan mesafeye yaklaşık olarak eşit bir derinliğe kadar burun pasajlarına sokulan burun sondaları yoluyla solunmasıdır. Daha az sıklıkla burun ve ağız maskeleri, endotrakeal ve trakeostomi tüpleri kullanılır. Oksijen karışımı inhalasyonları sürekli veya günde birkaç kez 30-60 dakikalık seanslar halinde gerçekleştirilir. Bu durumda verilen oksijenin mutlaka nemlendirilmesi gerekir. Şu anda, oksijen nemlendirmesi Bobrov aparatından geçirilerek sağlanmaktadır. Merkezi bir sistemin yokluğunda, bir yastıktan oksijen sağlanabilir. Ağızlık oksijeni nemlendirmek için ıslak gazlı bezle sarılır ve hastadan 4-5 cm uzakta tutulur. Oksijen besleme hızı, tüp üzerindeki bir valf tarafından düzenlenir. Yastık 4-7 dakika sürer, ardından yenisiyle değiştirilir veya yeniden oksijenle doldurulur. Şu anda, hipoksinin eşlik ettiği birçok hastalık için, hiperbarik oksijenasyon kullanılmaktadır - özel basınç odalarında oksijen tedavisi. yüksek kan basıncı. Bu yöntemin kullanılması, oksijenin vücudun çeşitli ortamlarına difüzyonunda önemli bir artış sağlar.
Ağır hasta hastalar, nefes darlığı (Dispne) ile komplikasyonları önlemek için düzenli olarak yatakta döndürülür - bacakları aşağıda ve el desteğiyle oturma veya yarı oturma pozisyonu verin (mümkünse bir sandalye kullanın), odaya temiz hava verin. Soğutma sırasında, hasta verilen ek bir battaniye ile örtülür. sıcak çay, ısıtma yastıkları ile kaplı.
Bazen hastanın pozisyonuna bağlı olarak balgamın tamamen çıkarılması büyük önem taşır. Bu nedenle, hasta sağlıklı bir tarafa yatarsa balgam akıntısı kolaylaştırılabilir. Doktorunuzun yönlendirdiği şekilde başlayın nefes egzersizleri, egzersiz setini kademeli olarak genişletiyor. Solunum organlarının durumunu izlerken, solunumun sıklığı ve ritmi, günde salgılanan balgam miktarı, doğası (kan, irin, yiyecek, koku karışımı) belirlenir. Balgam, vidalı kapaklı özel bir kavanozda toplanır. Kokuyu gidermek için kavanozun dibine bir potasyum permanganat çözeltisi dökülür. Hastanın şikayetlerini, ağrının, öksürüğün, nefes darlığının doğasını ve sıklığını kaydedin. Tedavi kesinlikle doktor tavsiyelerine göre gerçekleştirilir. Şiddetli hemoptizi veya astım ataklarının ortaya çıkmasıyla birlikte, hastaların acil tıbbi yardıma ihtiyacı vardır.
6 Astım krizi sırasında bir hastaya nasıl yardım edilir?
Serbest hava girişi sağlayacak şekilde oturtulmalıdır.
Bir inhaler kullanın veya bir tablet efedrin ve aminofilin alın. Nasıl yapılacağını biliyorsanız, deri altına% 0,1'lik bir adrenalin solüsyonu enjekte edebilirsiniz (doktorun verdiği doza bağlı olarak 0,2-0,5 ml).
Kollarınıza ve bacaklarınıza ısıtma yastıkları uygulayın veya bacaklarınızı sıcak su leğenine daldırın.
Göğsüne hardal sıvaları koyun, yan yüzeyler gövdede veya sırtta omuz bıçaklarının altında.
Alerjik ödem nedeniyle gırtlak daralması meydana geldiyse öncelikle boğulmaya neden olan nedeni ortadan kaldırmak gerekir. Ardından hastaya hemen bir hap verin. antihistaminik, 50 ml %10'luk bir kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonat çözeltisi.
Bu önlemler etkisiz ise, hemen arayın " ambulans". Larinksin şişmesinin ölümcül olabileceğini unutmayın.
Su, kusmuk ve yabancı cisimlerin solunum yollarına kaçması da çok tehlikelidir.
Larinkste yabancı bir cisim veya sıvı varlığının ana işareti, daha önce kişinin kendini normal hissetmesine rağmen ani bir boğulma saldırısıdır.
Yabancı bir cismi çıkarmak için sıkmak gerekir. göğüs kurban. Bir kişi bilinçli ise, akciğerler bölgesinde sırtına kuvvetlice vurmanız gerekir. Böylece, yabancı cismi dışarı iten akciğerlerden kalan hava sıkılır.
Kişi bilinçsizse, boğulurken yaptığınız gibi karnını dizinize koyun ve sırtına vurun.
Küçük bir çocuk, sırtına hafifçe vurarak bacaklarından kaldırılabilir.
Etkisi yoksa, kurbanı masaya yatırmanız, başını geriye eğmeniz ve açık ağızdan gırtlak bölgesini incelemeniz gerekir, belki yabancı cisim görünür ve parmak veya cımbızla çekilebilir.
Her halükarda, birisi boğulma krizi geçirirse, kişi paniğe kapılmamalı, hızlı ve kararlı hareket etmeli, sayımın kelimenin tam anlamıyla saniyeler olduğunu hatırlayarak.
Edebiyat
1. Vinogradov A.V. Ayırıcı tanı iç hastalıkları. Moskova: Tıp, 1980.
2. Novikov Yu.K. Bronko-obstrüktif sendrom./ Yu.K. Novikov // Tedavi edenler için. - 2002. - 4 numara.
Aniden ortaya çıkan belirgin bir nefes darlığına boğulma denir. Bu bir sonuç genel ihlal bronşiyal açıklık - bronşların spazmı, mukoza zarının şişmesi, lümenin viskoz balgamla doldurulması - ve buna bronşiyal astım denir. Boğulmanın sol ventrikülün zayıflığı nedeniyle pulmoner dolaşımdaki kanın durgunluğuna bağlı olduğu durumlarda, bazen pulmoner ödeme dönüşen kardiyak astımdan bahsetmek gelenekseldir. Boğulma durumunda ne yapacağınızı biliyor musunuz? Bugün hakkında konuşacağımız şey bu.
boğulma için ilk yardım
Boğulma meydana gelirse, hemşire bunu hemen doktora bildirmeli ve nefes almayı kolaylaştırmak için boğulma konusunda yardım sağlamalıdır:
hastayı sakinleştir
yatakta yarı oturur pozisyon almasına yardımcı olmak,
havalandırma veya pencere açıp temiz hava sağlayın,
hastaya oksijen verin.
Bronşiyal astım atağı sırasında hastaya ağızdan alınan bronkospazmı gideren ilaçlar (teofedrin, efedrin, antasman vb.) verilmelidir. Bazı hastalarda, cep inhalatörlerinden (salbutamol, astımpenta berotek, vb.) Tıbbi aerosoller kullanarak bir atağı hafifletmek mümkündür. Solunan ilacın etkisinin, solunum sistemine ne kadar derine sokulursa o kadar etkili olduğu unutulmamalıdır. Öyleyse, boğulma ile ne yapılacağına daha yakından bakalım.
Bazen boğulma ile ilgili yardım, dikkat dağıtıcı işlemler (hardal sıvaları, sırta teneke kutular, el ve ayak banyoları) şeklinde olabilir. Hastaya nemlendirilmiş oksijen verin. Nefes darlığı çeken hastaların bakımı, nefesin sıklığı, ritmi ve derinliğinin sürekli olarak izlenmesini sağlar. Nefes darlığı olan hastaların bulunduğu odalar ferah olmalı, havalandırması iyi olmalı, merkezi oksijen kaynağı sağlanmalı ve bunun yokluğunda hemşire odasında yeterli sayıda oksijen torbası bulunmalıdır.
Boğulma ile ne yapılmalı: oksijen tedavisi
Oksijen tedavisi, oksijenin terapötik amaçlarla kullanılmasıdır. İşlem sırasında boğulma yaşayan hastaya oksijen torbasından burun sondalarından, maske aracılığıyla oksijen verilebilir. Modern koğuşlar, oksijen tüplerinden merkezi oksijen temini için donatılmıştır. Modern oksijen tedavisi cihazları, hastaya saf oksijen değil, oksijenle zenginleştirilmiş bir karışım verilmesini sağlayan özel bir cihaza sahiptir. Oksijen tedavisi, boğulma ile ne yapılacağı sorusuna modern bir cevaptır.
Hastane ortamlarında, boğulma için en yaygın oksijen tedavisi şekli, yaklaşık olarak burun kanatlarından kulak memesine olan mesafeye eşit bir derinliğe kadar burun pasajlarına sokulan burun sondaları yoluyla solunur. Daha az sıklıkla burun ve ağız maskeleri, endotrakeal ve trakeostomi tüpleri kullanılır. Oksijen karışımı inhalasyonları sürekli veya günde birkaç kez 30-60 dakikalık seanslar halinde gerçekleştirilir. Bu durumda verilen oksijenin mutlaka nemlendirilmesi gerekir. Şu anda, oksijen nemlendirmesi Bobrov aparatından geçirilerek sağlanmaktadır.
Merkezi bir sistemin yokluğunda, bir yastıktan oksijen sağlanabilir. Ağızlık oksijeni nemlendirmek için ıslak gazlı bezle sarılır, hastadan 4-5 cm uzakta tutulur. Oksijen besleme hızı, tüp üzerindeki bir valf tarafından düzenlenir. Yastık 4-7 dakika sürer, ardından yenisiyle değiştirilir veya yeniden oksijenle doldurulur. Şu anda, boğulmanın eşlik ettiği birçok hastalık için hiperbarik oksijenasyon kullanılmaktadır - yüksek basınç altında özel basınç odalarında oksijen tedavisi. Bu yöntemin kullanılması, oksijenin vücudun çeşitli ortamlarına difüzyonunda önemli bir artış sağlar.
Kalp krizi durumunda boğulma ile ne yapmalı?
Kabarcıklı nefes alma, hızlı, genellikle düzensiz nabız ile birlikte şiddetli bir boğulma atağı meydana geldiğinde, hasta zorunlu oturma veya yarı oturma pozisyonu alır. Bu gibi durumlarda derhal bir doktor çağırmak ve ilk yardım sağlamak gerekir: hastayı oturtun, kıyafetlerini çözün, bir pencere veya pencere açın. Kalp bölgesindeki ağrı için oksijen yastığı olan nitrogliserin verin. Diğer durumlarda, akut damar yetmezliği(çökme, şok). Miyokard enfarktüsünün erken evresinin bir komplikasyonu olabilen şok, uyuşukluk, uyuşukluk, solgunluk, uzuvlarda siyanoz ve soğukluk, soğuk ince ter, sık sık zayıf nabız ile ifade edilir.
Bu durum da bir doktor yardımı gerektirir. O gelmeden önce boğulan hasta yatağa yatırılmalı, ısıtılmalıdır - sıcak bir içecek verin, ayaklarına bir ısıtma yastığı verin, onu sakinleştirmeye çalışın.
-de arteriyel hipotansiyon, genellikle genel bir nevrozun tezahürü olan, başka hastalık yoksa, boğulma durumunda tonik önlemlerin alınması önerilir:
soğuk duş, masaj,
hijyenik jimnastik,
devam et temiz hava,
iştahı iyileştirmek için adımlar atmak.
boğulma
giriiş
Boğulma nedenleri
Akciğer hastalıklarında boğulma
Kardiyovasküler sistem hastalıklarında boğulma
Diğer hastalıklarda boğulma
Boğulma konusunda yardım. Nefes darlığı çeken insanlarla ilgilenmek
Astım krizi sırasında bir hastaya nasıl yardım edilir?
Edebiyat
giriiş
Boğulma, dokularda akut oksijen eksikliğine yol açan, nefes almada paroksismal bir zorluktur. Boğulma, şiddetli nefes darlığı, göğüste sıkışma ve ciltte siyanoz ile kendini gösterir.
Ayırıcı tanı amacıyla, dispnenin oluşum mekanizmalarına göre değil, hasta yatağında kolayca belirlenebilen kriterler kullanılarak klinik gidişe göre bölünmesi tavsiye edilir. Esas olarak fiziksel eforla ortaya çıkan dispne ile fiziksel efor sırasında, sonrasında veya fiziksel efordan bağımsız olarak ataklar şeklinde ortaya çıkan dispneyi birbirinden ayırıyoruz. Bazı durumlarda, bu ataklar tam sağlık arasında gelişir. Sonlandırma işleminden sonra hasta herhangi bir şikayet göstermez ve nefes almada herhangi bir zorluk yaşamaz. Diğer durumlarda, astım atakları, sürekli nefes darlığı ile ortaya çıkan bir hastalığın komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Pratikte astım atakları daha çok akciğer ve kardiyovasküler sistem hastalıklarında görülmektedir.
1 boğulma nedenleri
Kronik bronşit. Zatürre.
Akciğerlerin obstrüktif amfizemi. Trakeobronşiyal diskinea
Bronş tümörü. Bronkoadenit. Lenfogranülomatozis. Meslek hastalıkları. Bronşta yabancı cisim. Spontan Pnömotoraks. Kardiyopsikonevroz. Histeri.
Kardiyovasküler sistem hastalıkları. Hipertonik hastalık. Kalp kası hastalıkları. Miyokardiyal enfarktüs. Sol ventrikül anevrizması. Kardiyoskleroz. Kalp kası iltihabı. Kardiyomiyopati. Kalp kusurları. aort darlığı. aort yetmezliği Diğer hastalıklar. Akut nefrit. Beyin kanaması. Epilepsi.
mitral stenoz.
mitral yetmezlik Bakteriyel endokardit. Sarkoidoz. Dermatomiyozit. aritmiler.
Nodüler periarterit. Pulmoner emboli.
Eroin zehirlenmesi. sepsis.
2 Akciğer hastalıklarında boğulma
Daha önce sağlıklı olan genç ve orta yaşlı kişilerde astım krizi, çoğunlukla bronşiyal astımın başlangıcı olarak ortaya çıkar. Zamanımızın çoğu klinisyeni 3 tip bronşiyal astımı ayırt eder. Atopik bronşiyal astım, dış ortamdan bronş ağacına giren antijenik uyaranlardan kaynaklanır. Çoğu durumda hastalık 3 ila 45 yaşları arasında başlar ve hava ile birlikte bronş ağacına giren alerjenlerden kaynaklanır. Bu hastaların kanındaki immünoglobulin E içeriği genellikle artar. Enfeksiyöz bronşiyal astım bazen belirgin bir neden olmadan ortaya çıkar. Çoğu klinisyene göre, büyük olasılıkla bronşiyal ağacın kronik bir enfeksiyonundan kaynaklanır. Enfeksiyonun doğası genellikle bilinmemektedir. Hastalık şiddetlidir ve genellikle 5 yaşından önce veya 35 yaşından sonra başlar. Hastada hem alerjik hem de enfeksiyöz faktörlerin aynı anda aktif olmasının beklendiği durumlarda mikst bronşiyal astımdan söz edilir.
Bronşiyal astımın en hafif atakları balgamsız bir öksürükle kendini gösterir. Solunum, olumsuz solunum sesleri olmadan veziküler kalabilir. Daha şiddetli vakalarda nefes almak zorlaşır. Öksürüğe az miktarda mukus balgamının ayrılması eşlik eder. Ekshalasyon sırasında az miktarda kuru ıslık sesi duyulur. Şiddetli bir boğulma krizi sırasında hasta oturmaya zorlanır. Balgam camsı, viskoz hale gelir. Mukus tıkaçları genellikle içinde bulunur. Yavaş ekshalasyon sırasında çok sayıda kuru ıslık sesi duyulur. Aşırı şiddetli astım atakları sırasında, genellikle hipoksik komadan kısa bir süre önce, hırıltı sayısında keskin bir azalma veya bunların neredeyse tamamen kaybolması ("sessiz akciğer") gözlenir. Pürülan balgamın görünümü, bronş ağacının bir enfeksiyonunun eklendiğini gösterir. Bronşiyal astım, bronkospazmın tersine çevrilebilirliği, yani bronşların açıklığının keskin bir şekilde ihlal edildiği dönemlerin, açıklıklarının normal veya neredeyse normal hale geldiği dönemlerle değişmesi ile karakterize edilir.
Kronik bronşit, kronik pnömoni, obstrüktif pulmoner amfizemli hastalarda boğulma atakları, bronkospazmın etkisi altında ve bronş lümeninin viskoz bir sır ile daralması ve hatta tıkanması altında meydana gelir. Bu vakalarda atelektazi oluşumu nefes darlığı, siyanoz, taşikardiye yol açar. Bir enfeksiyonun girişi ateşle gösterilir. Akciğer infiltrasyonunun fiziksel belirtileri genellikle saptanmaz; floroskopi, genellikle akciğerlerin alt loblarında yer alan küçük odak gölgelerini ortaya çıkarır. Bronşiyal astımdan farklı olarak, bu hastalıklarda bronşiyal açıklık sadece astım atakları sırasında değil, interiktal dönemde de bozulur.
Boğulma atakları ayrıca, bronşların yabancı bir cisim tarafından mekanik olarak tıkanması, trakea ve büyük bronşların arka zarının sarkması (trakeobronşiyal diskinezi), bronş tümörü veya hızlı büyüyen lenf düğümlerinin sıkışması, örneğin bronşiadenit, lenfogranülomatozis, tümör metastazları. Bu hastalardaki astım atakları çok zordur ve geleneksel anti-astım tedavisine yanıt vermez. Boğulma atakları, trakea ve bronşların kazara veya profesyonelce tahriş edilmesiyle ortaya çıkar. İyi toplanmış bir anamnez, onları bronşiyal astımdan ayırmayı kolaylaştırır. Nörodolaşım asteni ve histerideki solunum bozuklukları genellikle hızlı sığ solunum ve laringospazm ile ortaya çıkar.
Göğsün etkilenen yarısında ağrıdan sonra aniden spontan pnömotorakslı bir astım krizi ortaya çıkar. İleride ağrı ve nefes darlığı birlikte var olur. İlk günün sonunda nefes darlığı kural olarak azalır, hastanın durumu gözle görülür şekilde iyileşir. Bazı durumlarda pnömotoraksın fiziksel belirtileri (timpanik perküsyon sesi, zayıflamış solunum, kalbin yer değiştirmesi) açıkça ifade edilmez. Spontan pnömotoraks tanısı, yalnızca röntgen muayenesinin visseral plevra çizgisini açıkça görebildiği durumlarda ikna edici hale gelir. Pnömotoraks klinik olarak çok muhtemel olduğunda ve radyolojik bulguları belirsiz kaldığında, hastanın yan yatarak muayene edilmesi önerilir. Bu durumlarda serbest hava, göğsün yan duvarına yükselir ve böylece tespit koşullarını önemli ölçüde iyileştirir.
Spontan pnömotoraks vakalarının çoğunda olumlu bir seyir gözlenir. Bazen bir akciğer hasarı ile bronş kanseri, zatürree, plevral boşluktaki hava miktarının giderek arttığı ve hastanın durumunun çok ciddi hale geldiği kapak pnömotoraks gelişir. Timpanik perküsyon sesi ancak bu tür pnömotoraks oluşumunun başlangıcında not edilir. Gelecekte, plevral boşlukta hava biriktikçe, etkilenen akciğer üzerindeki perküsyon sesi donuk timpanik hale gelir. Zayıflamış solunumla birlikte, plevral boşlukta sıvı birikmesine benzeyen bir resim oluşturulur. Bu gibi durumlarda pnömotoraksın X-ışını belirtileri her zaman açıkça ifade edilir. Spontan pnömotoraks, 20 ila 40 yaş arasındaki erkeklerde daha sık görülür. Sağ akciğer soldan daha sık etkilenir. Hastalık sıklıkla tekrar eder. Tekrarlayan pnömotoraks %30 oranında eskisi ile aynı tarafta ve %10 oranında karşı tarafta gelişir.
3 Kardiyovasküler sistem hastalıklarında boğulma
Kardiyovasküler sistemin birçok hastalığı, daha ciddi vakalarda akciğer ödemine yol açabilen astım atakları ile komplike hale gelir. Bronşiyal astım ve kalp hastalığında nefes darlığı ve boğulma mekanizmaları farklıdır ancak ortaya çıkan klinik tablo bazen birbirine çok benzer ve ayırıcı tanısında bazen önemli zorluklar ortaya çıkar. Bu zorlukların üstesinden gelmek, sol ventrikül yetmezliği ile komplike olan hastalıklarda pulmoner ödem gelişim modellerinin bilinmesiyle önemli ölçüde kolaylaştırılabilir.
Akut sol ventrikül yetmezliğindeki hemodinamik bozukluklar, interstisyel ödem ve iki tip akciğer hava yollarının ödemine yol açar. İnterstisyel ödem, akciğerlerin interlobüler septasının kalınlaşması ile teşhis edilir. Klinik belirtileri tutarsızdır ve bu nedenle fizik muayene sırasında her zaman saptanmaz. Hastalar nefes darlığı, ortopne ve kuru öksürükten şikayet ederler, ancak sıvı interstisyel boşlukta lokalize kaldığı için solunum sesleri değişmeden kalır. İnterstisyel pulmoner ödemin röntgen bulguları klinik olanlardan daha sabittir. Alveoler pulmoner ödem her zaman interstisyelden sonra gelişir. Radyografide, tek veya birbiriyle birleşen ve bulanık sınırları olan düzensiz şekilli gölgeler oluşturan lobüler gölgelerle belirlenir. Bu gölgeler her iki akciğer alanına rastgele dağılmıştır. Aşağıdaki model izlenebilir: akciğerin köküne ne kadar yakınsa, bu gölgeler o kadar büyük ve daha yoğun bir şekilde yerleştirilmiştir. Diğer durumlarda, hava yolu ödemi akciğerlerin hiler bölgelerinde yer alır ve kelebek veya yarasa kanatları gibi homojen bir gölgeleme oluşturur. Akciğerin periferik kısımları ödemsiz kalır.
Klinik olarak, akciğerlerin hava yollarının tarif edilen ödem tiplerinden ilki, her zaman şiddetli nefes darlığı ile kendini gösterir ve genellikle ortopneye dönüşür. En başta öksürük kuru olabilir, daha sonra hasta, renksiz, pembe veya az miktarda kanla karışmış olabilen çok miktarda köpüklü balgam akıntısı yaşar. Kardiyak astım atakları genellikle egzersiz sırasında veya bittikten kısa bir süre sonra ortaya çıkar. Bazen geceleri ortaya çıkarlar, muhtemelen geceleri meydana gelen ve otonom sinir sisteminin tonundaki bir değişiklik ve hastanın yatak pozisyonundaki bir değişiklikle açıklanan akciğerlere artan kan akışı nedeniyle ortaya çıkarlar. Bu hastaların çoğu, durumlarını son derece zor yaşıyor: siyanotikler, nefes nefese kalıyorlar, cilt soğuk yapışkan terle kaplı. Taşikardi not edilir. Sesli krepitasyon ve sesli ıslak raller akciğerlerde, önce yalnızca akciğerlerin tabanlarında, daha sonra tüm yüzeylerinde duyulur. Çoğu durumda, hastalar venöz basınçta bir artış (boynun safen damarlarının şişmesi ile), karaciğerde bir artış, deri altı dokunun şişmesi ve diğer kalp yetmezliği belirtileri ile belirlenir.
Bazal kelebek paternine sahip gölgeleme oluşumu ile akciğerlerin hava yollarının ödemi, klinik olarak diffüz interstisyel ödem ile aynı şekilde ilerler. Akciğerlerin medial 1/2'sinin ve hatta 2/3'ünün masif, genellikle homojen gölgelenmesine rağmen, hastalar şikayet etmeyebilir ve çalışma normal solunum sesleri ortaya çıkarır. Hışıltı, nefes darlığı şikayeti olan ve ortopnesi olan hastalarda bile çoğu zaman fark edilmez. Klinik ve radyolojik çalışmaların sonuçları arasındaki bu tutarsızlık, esas olarak periferik kısımlarında gerçekleştirilen gaz değişiminde akciğerin bazal kısımlarının belirleyici bir rol oynamaması ile açıklanmaktadır.
Paroksismal dispne (nöbet şeklinde nefes darlığı) hem istirahatte hem de egzersiz sırasında ortaya çıkabilir. Her zaman aniden başlar. Sol ventrikül yetmezliği için geceleri boğulma atakları özellikle karakteristiktir ve bunlara bazen öksürük nöbetleri eşdeğerdir. Tipik vakalarda, hasta gecenin bir yarısı havasızlık hissi ile uyanır. Yatakta oturur veya kalkar ve pencereye gider, biraz "temiz hava" almak için açar. Yaklaşık yarım saat sonra hasta kendini daha iyi hisseder ve yatağına gider. Hasta ya sabaha kadar huzur içinde uyuyabilir ya da 2-3 saat sonra tekrarlayan bir boğulma atağından tekrar uyanır. Şiddetli boğulma atakları, büyük miktarda köpüklü balgamın ayrılması ve akciğerlerde nemli, çınlayan rallerin ortaya çıkması ile karakterize edilen akciğer ödemine dönüşebilir.
Boğulma atakları sırasında, hastanın durumu, yatar pozisyondan oturma pozisyonuna geçerken belirgin şekilde iyileşir, çünkü buna her zaman kalbe giden venöz kan akışında bir azalma, akciğerin üst kısımlarında hidrostatik kan basıncında bir azalma eşlik eder. ve hayati kapasitelerinde bir artış. Özellikle şiddetli boğulma vakalarında hasta sadece oturabilir. Kalp yetmezliği ilerledikçe ortopne bazen kaybolur. Bu, birleşik sağ ventrikül yetmezliğinin etkisi altında akciğerlerin kan dolumunda bir azalma ile açıklanmaktadır. Pulmoner hipertansiyon, pulmoner kılcal damarları artan kan basıncından korur ve ortopnenin kaybolmasına veya rahatlamasına katkıda bulunur. Sağ ventrikül yetmezliğinin de eklenmesiyle birlikte kalp yetmezliği tablosuna nefes darlığı değil genel halsizlik ve ödem hakim olmaya başlar.
4 diğer hastalıklarda boğulma
Astım ataklarının uzun (genellikle uzun yıllar) varlığı, bronşiyal astım lehine çok ikna edici bir argüman olarak değerlendirilmelidir. Bronşiyal astımlı her iki akciğerde kuru ıslık ralleri hem inspirasyonda hem de ekspirasyonda, hem atak sırasında hem de bittikten sonra duyulur; kardiyak astımda, sadece bir atak sırasında duyulurlar. Bir kardiyak astım atağından sonra bir hastanın röntgen muayenesi, genellikle gece boğulma nöbetlerinden biraz daha erken ortaya çıkan interstisyel pulmoner ödem belirtilerini ortaya çıkarır. Kardiyak astım atakları sırasında her iki akciğerin alt bölümlerinde nemli, ince köpüren, sağır raller sıklıkla duyulur. Saldırının sonunda ortadan kaybolurlar. Pulmoner ödemli balgam, atak sırasında salınan köpüklü veya pembedir. Bronşiyal astımda balgam ancak atağın sonunda salınır. Komplike olmayan bronşiyal astım vakalarında az miktarda salınır, camsı bir kıvama sahiptir; mikroskop altında çok sayıda Kurschmann spiralleri, eozinofiller ve Charcot-Leiden kristalleri bulunur.
Belirli belirtilerin yokluğuna da büyük önem verilmelidir, örneğin, geçmişte bir kardiyovasküler sistem hastalığı geçirmiş bir hastanın bulunmaması. Hiç kalp hastalığı geçirmemiş, normal veya orta derecede hızlanmış kalp hızına sahip sağlıklı bir genç insanda astım krizi büyük olasılıkla bronşiyal astım krizidir. Pulmoner stenoz, kor pulmonale veya konstriktif perikarditte kardiyak astım ve pulmoner ödemin asla görülmediği de bilinmektedir.
Çoğu kardiyak astım vakasının merkezinde sol ventrikül yetmezliği bulunur. Gelişiminin en yaygın nedenleri şunlardır (bkz. Hipertansiyonda boğulma atakları, akut sol ventrikül yetmezliğinin etkisi altında meydana gelir. Kısalık, bu saldırıların karakteristik bir özelliğidir. Genellikle 15-30 dakika sürer ve kendiliğinden sonlanır. Hipertansif bir kriz sırasında bir saldırı meydana gelir. Akciğerlerdeki nemli rallerin sayısı hızla artar, ancak miyokard enfarktüsü ile komplike olmayan vakalarda köpüklü balgam salınımı ile klasik pulmoner ödem tablosu gelişmez. Bir saldırıdan sonra, krizden 2-4 gün sonra iz bırakmadan kaybolan hafif bir diyastolik aort yetmezliği üfürümünün görünümünü defalarca gözlemlemek zorunda kaldık.
Özellikle sıklıkla kalp kası hastalıklarında sol ventrikül yetmezliği görülür. Uzun süreli bir astım krizi, kapsamlı bir miyokard enfarktüsünün karakteristik belirtilerinden biridir. Bu ifade yalnızca birincil enfarktüs için geçerlidir. Astımlı durum bazen tekrarlayan küçük kalp krizlerinde gözlenir. Ayrıca, sol ventrikül anevrizmasında ortopne ve pulmoner ödem ve enfarktüs sonrası yoğun kardiyoskleroz, taze nekroz olmadan bile gelişebilir. Bununla birlikte, bu hastalardaki her boğulma atağı, taze nekrozun olası sonuçlarından biri olarak değerlendirilmeli ve her zaman bunu belirlemek için çalışmalar yapılmalıdır. Bu gibi durumlarda fokal lezyonlar daha çok ya sol ventrikülün anterolateral duvarının subendokardiyal tabakasında ya da kalbin interventriküler septumunda sol ventriküle bakan tarafında bulunur. Nihai tanısal sonuç, hastanın tekrarlanan muayeneleri sonucunda elde edilen klinik ve laboratuvar verilerinin karşılaştırılmasına dayanılarak elde edilir.
Astım atağından sonra karakteristik EKG değişikliklerine CPK aktivitesinde bir artış ve kandaki protein-karbonhidrat komplekslerinin konsantrasyonunda bir artış eşlik ederse, küçük odaklı miyokardiyal hasarın teşhisi daha makul hale gelir. Bu gibi durumlarda tekrarlanan EKG'lerde, T dalgasında bir derinleşme kaydetmek mümkündür Enstrümantal bir çalışmanın sonuçlarını değerlendirirken, sol göğüste veya sadece Vs'de ST segmentinde bir azalmanın olduğu akılda tutulmalıdır. ve Ve ve I, II'de standart elektrotlar, kardiyak glikozitlerle tedavinin bir sonucu olabilir. ST segment çökmesi ve sol göğüs derivasyonlarında negatif bir T dalgası sol ventrikül hipertrofisinde sıklıkla bulunur, ancak bu vakalarda G dalgası asimetriktir ve yuvarlak bir tepeye sahiptir. Sol göğüs derivasyonlarındaki ST segmenti de kinidin ve diğer antiaritmik ilaçlarla tedavi sırasında azalır. Teknesyum pirofosfat kullanan bir çalışma, miyokardda yeni bir nekroz odağı ortaya koyuyor. Ekokardiyografi, miyokardiyumdaki diskinezi odaklarını belirlemeye yardımcı olur. Ana zorluk, oluşum zamanının belirlenmesinde yatmaktadır. Bununla ilgili daha fazla bilgi için "Göğüs Ağrısı" bölümüne bakın. Astım atağı genellikle miyokarditin ve ilerleyici kardiyomiyopatilerin erken belirtilerinden biridir.
Valvüler kalp hastalığı genellikle kardiyak astım atakları ile komplike hale gelir. Belirli bir sabitlikle, aort darlığında görülür. Bu kusurlu nefes darlığı, başlangıçta yalnızca önemli fiziksel eforla ortaya çıkar ve baş dönmesi veya göğüs ağrısı ile birleştirilir. Geceleri ağrılı öksürük atakları genellikle yaklaşan sol ventrikül yetmezliğinin en erken belirtisidir. Daha şiddetli vakalarda, pulmoner ödem ile sonuçlanabilecek tipik gece paroksismal boğulma atakları gelişir. Sorgulama genellikle bu saldırıların fiziksel eforla bağlantısını ortaya çıkarır. Doğrudan fiziksel aktivite sırasında veya bittikten birkaç saat sonra ortaya çıkabilirler. Atak sırasında kan basıncı düşük, normal veya yüksek olabilir. Tarafımızdan gözlemlenen çoğu aort darlığı vakasında, kardiyak astım atağı sırasında arter basıncı yükselmiştir.
Bazen ortopne gelişir. Durumun ciddiyetine bağlı olarak, birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir. Çoğu durumda, ortopne ile aynı anda, kalp bölgesinde, gücü ve süresi önemli ölçüde değişebilen ağrılar ortaya çıkar. Ölümcül vakalarda, otopside sol ventrikülün subendokardiyal tabakasında çok sayıda küçük nekroz odakları ortaya çıkar. Büyük ihtimalle boğulma ve ortopne atakları sırasında oluşurlar, bu nedenle ataklardan sonra vücudun genel reaksiyonuna her zaman özel dikkat göstermelisiniz. Hafif vakalarda vücut ısısı, lökositoz ve ESR değişmeden kalır. Aort yetmezliği olan hastalarda kardiyak astım atakları bazen vücuttan aşağı ter damlayacak kadar aşırı terleme ile ortaya çıkar.
Birkaç saat ila birkaç gün süren ani boğulma başlangıcı, genellikle aort darlığı ile karıştırılan akut mitral yetmezliğin klinik tablosuna hakimdir. Pratik olarak sağlıklı bir insanda akut mitral yetmezlik, mitral kapağın tendon akorlarının yırtılması nedeniyle oluşur. Bakteriyel endokarditte, mitral komissurotomi sırasında, miyokard enfarktüsünde, Marfan sendromunda, osteogenesis imperfekta'da, mitral kapakçık uçlarının miksomatoz dejenerasyonunda ve diğer bazı nadir hastalıklarda tendon kirişlerinin yırtılması çok daha az yaygındır.
Tipik durumlarda, herhangi bir fiziksel efor sırasında pratik olarak sağlıklı bir erkek boğulma ve bazen akciğer ödemi krizi geçirir. Oskültasyonda yüksek, kazıma yapan sistolik üfürüm ve atriyal bölgede sistolik titreme saptanır. Sistolik üfürüm, boyun damarlarında iyi iletilir ve sıklıkla aort darlığının üfürümiyle karıştırılır. Hasta, doktora hiç romatizma hastası olmadığını ve daha önce kendisinde ne kalp hastalığı ne de sistolik üfürüm bulunmadığını garanti eder. Hastalığın poliklinik öyküsünün incelenmesi, boğulma başlamadan önce kalbin boyutunun normal olduğunu ve tonlarının net ve temiz olduğunu doğrulamaktadır. Fiziksel ve radyolojik araştırma yöntemleri, nefes darlığının başlangıcından ve kaba bir sistolik üfürümün ortaya çıkmasından sonra, kalbin boyutunun ve (özellikle önemli olan) sol atriyumun boyutunun hala normal kaldığını göstermektedir.
Kalbin papiller kaslarına zarar veren miyokard enfarktüsü genellikle astımlı bir durum olarak başlar ve özellikle şiddetli vakalarda akciğer ödemi ile sonuçlanır. Bu tip enfarktüste akut mitral yetmezlik çoğu durumda etkilenen papiller kasın kapak yaprakçıklarını tutamaması nedeniyle gelişir. Nadir durumlarda, tendon akorları papiller kasın tepesine bağlanma noktasında yırtılır. Korda tendonunun yırtılması bazen bakteriyel endokardit, sarkoidoz ve dermatomiyozitin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Aniden şiddetli sistolik üfürüm ve ortopnenin başlaması ile teşhis konur.
Sağ ventrikül yetmezliği olmayan ciddi mitral darlığı olan hastalarda boğulma oluşumu, öncelikle sol atriyoventriküler açıklık seviyesindeki kan akışının tıkanmasına bağlıdır. Fiziksel eforla bu hastalarda pulmoner arterdeki basınç keskin bir şekilde yükselir ve sıvının akciğerin interstisyel dokusuna sızmasına neden olur. Bu hastalarda boğulma atakları genellikle akciğer ödemi ile komplike hale gelir. Şiddetli ve uzun süreli kalp yetmezliği ile komplike olan mitral stenoz vakalarında, astım ataklarına genellikle pulmoner emboli ve fokal pnömoni, sıklıkla peri-enfarktüs neden olur. Emboli kaynağı genellikle pelvis ve alt ekstremite damarlarıdır. Küçük pulmoner arterlerin tıkanması, bir pulmoner enfarktüs ile kendini göstermez, ancak bir nefes darlığı veya oldukça uzun süreli boğulma ile kendini gösterir, bunu bazen orta derecede lökositoz, hızlandırılmış eritrosit sedimantasyonu, taşikardi ve artan kalp yetmezliği izler. Röntgen muayenesi bazen fokal pnömoniyi (periinfarktüs) ortaya çıkarır.
Çoğu durumda supraventriküler taşikardi ve taşiaritmi paroksizmi ortopne ile ilerler ve bazen pulmoner ödem gelişimine yol açar. Bir taşikardi nöbeti sırasında boğulma olup olmayacağı üç faktörün ilişkisi ile belirlenir: kalbin başlangıçtaki işlevsel durumu, taşikardinin süresi ve kalp kasılmalarının hızı. Kalbi sağlıklı olan hastalarda dakikada 180 atıma kadar çıkan taşikardiler bir hatta iki hafta kadar sürebilir ve sadece çarpıntı şikayetlerine neden olur. Kalp kapak hastalığı olan hastalarda ve özellikle mitral darlığı olan hastalarda, çok daha düşük bir kalp hızında dakika hacminde akut bir düşüş meydana gelir. Çocuklarda supraventriküler taşikardi nöbetleri özellikle şiddetlidir. Dakikada 180 kalp hızı ile taşikardi başlangıcından yaklaşık 2-3 gün sonra, kalp yetmezliği belirtileri geliştirirler: siyanoz, taşipne, akciğerlerin kan dolumunda artış, hepatomegali, kusma. Kalp büyümüştür. Ceteris paribus, çocuk ne kadar küçükse, taşikardi için o kadar zordur.
Yaşlı ve yaşlı hastalarda taşikardi paroksizmleri genellikle sadece nefes darlığı ve ortopne ile değil, aynı zamanda baş dönmesi, görme bozukluğu, bazen sadece bir göz şeklinde kendini gösteren geçici serebral dolaşım bozuklukları ile de komplike hale gelir. Ebstein hastalığı olan bir hastamızda taşiaritmi nöbetleri sırasında, nöbetten birkaç saat sonra kaybolan hafif hemiparezi gelişir.
Paroksismal taşikardi ve boğulma ve ortopne klinik tablolu taşiaritmiler bazen kalbi değişmeyen hastalarda görülür. Ortopne ve pulmoner ödem, herhangi bir organik kalp hastalığına taşiaritminin eklenmesi durumunda sıklıkla görülür. Özellikle sıklıkla taşiaritmilerle komplike olan durumlar Wolff-Parkinson-White sendromu, Ebstein hastalığı, mitral stenoz, aterosklerotik kardiyoskleroz, tirotoksikoz ve alkolik kardiyomiyopatidir. Atriyal fibrilasyonun geçici paroksizmleri genellikle miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, digitalis zehirlenmesinde bulunur. Konjenital kalp defektleri, atriyal septal defekt dışında nadiren atriyal fibrilasyon ile komplike olur. Atriyal fibrilasyon, kırk yaşına ulaşmış hastalarda atriyal septal defektin neredeyse zorunlu bir komplikasyonudur.
Supraventriküler ataklardan sonra ve özellikle ventriküler taşikardi ataklarından sonra, EKG'de T dalga inversiyonu sıklıkla görülür. Negatif T dalgası bazen 4-6 hafta devam eder. Paroksismal taşikardi ve ventriküler taşikardi, yalnızca boğulma veya pulmoner ödem ile komplike değildir. Boğulma ile eş zamanlı olarak, yaşlı hastalar genellikle kalp bölgesinde ağrı yaşarlar ve sıklıkla kandaki aminotransferaz aktivitesinde orta derecede bir artış olur.
Bu işaretlerin kombinasyonu, her şeyden önce, bunların en olası nedeni olarak miyokard enfarktüsünü düşünmenizi sağlar. Nihai teşhis ancak EKG evriminin aşağı yukarı uzun süreli gözleminin sonuçlarına, kreatin fosfokinazın veya laktat dehidrojenazın kardiyak fraksiyonunun aktivitesine ve kandaki protein-karbonhidrat komplekslerinin içeriğine dayanılarak konulabilir. Önceden aktarılan taşikardi nöbetlerinin her birinden sonra açıklanan değişikliklerin yeniden ortaya çıkmasıyla ilgili anamnestik verilere belirleyici önem verilmelidir.
Periarteritis nodosa'da boğulma nöbetleri muhtemelen iki yönlüdür. Hastalarda bir yanda yüksek eozinofilili jeneralize vaskülit, diğer yanda sol ventrikül yetmezliği vardır. Boğulma atakları, teşhisi diğer organların damarlarının sürece eşzamanlı olarak dahil edilmesi temelinde yapılan hastalığın erken belirtilerinden biri olabilir: kalp, böbrekler, pankreas.
Kalp yetmezliği olan hastalarda tekrarlayan astım atakları, tromboflebit, parietal tromboendokardit genellikle pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisinden kaynaklanır. Astım atağının en başında siyanoz gelişimi, akut sağ ventrikül yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması veya akut aşırı yüklenmesinin elektrokardiyografik belirtileri, pulmoner emboli için karakteristiktir. Klinik olarak, miyokard enfarktüsünün başlangıcından ayırt etmek özellikle zordur. Boğulma, her iki hastalığın başlangıcı olabilir. Pulmoner embolide astım atağı her zaman aniden ve sıklıkla tam sağlıkta başlar. Boğulma, özellikle hastalığın en başında, ilk dakikalarında şiddetlidir. Miyokard enfarktüsünde boğulma daha az akut başlar. Nefes darlığında kademeli bir artış ve bunun kardiyak astım veya pulmoner ödem atağına dönüşmesi, genellikle hastalığın başlangıcından yalnızca belirli bir süre sonra karakteristiktir.
Pulmoner embolide nabız en baştan keskin bir şekilde hızlanır, arter basıncı genellikle şok seviyesine düşürülür. Periferik şok belirtileri (uzuvlarda soğukluk, bol soğuk yapışkan ter) hastalığın başlangıcında daha belirgindir. Kardiyak astım sendromlu miyokard enfarktüslü bir hastada kan basıncı sıklıkla yükselir. Hastalığın ilerleyen dönemlerinde bazen şok düzeyine düşebilir. Boğulma sendromlu miyokard enfarktüsünde nabız hızlandırılabilir, ancak genellikle normal veya yavaştır. Kısa süreli atriyal fibrilasyon her iki hastalıkta da ortaya çıkabilir, ancak transvers blokaj belirtileri ve bir aritmiden diğerine geçiş yalnızca miyokard enfarktüsünde ortaya çıkar.
Miyokard enfarktüsünde boğulma ağrısız meydana gelebilir, ancak boğulma sırasında daha sık olarak, karakteristik ışınlama ile kalp bölgesinde ağrı not edilir. Ağrı, pulmoner embolinin klinik tablosuna asla hakim değildir. Göğüs ağrısı akut olarak ortaya çıkar ve tipik bir lokalizasyonu yoktur. Pulmoner arterdeki basınçta akut bir artış, az ya da çok büyük dallarından biri bloke edildiğinde sürekli olarak gözlenir. Bu, akut aşırı yüklenmeye ve bazen kalbin sağ ventrikülünün yetersizliğine yol açar. Pulmoner emboli hastalarının muayenesinde bazen siyanoz, şah damarlarının şişmesi ve sternumun sol tarafında ikinci ve üçüncü interkostal boşluklarda nabız atması görülür. Oskültasyon sıklıkla pulmoner arterin ikinci tonunun amplifikasyonunu ve çatallanmasını ortaya çıkarır. Çoğu miyokard enfarktüsü vakasında pulmoner arter üzerindeki ikinci tonun sesi değişmez.
Miyokard enfarktüsünün başlamasından 3-4 saat sonra, kreatin fosfokinaz aktivitesinde ve kandaki kardiyak fraksiyonunda bir artış gözlenir. Aktiviteleri her saat artar ve hastalığın ilk gününün sonunda maksimuma ulaşır. Bir ekokardiyografik çalışma, miyokardın etkilenen bölgesinin akinezi, hipokinezi veya paradoksal hareketlerini ve miyokard enfarktüsünde etkilenen ventrikülün kontralateral duvarının nabzının artan genliğini ortaya çıkarır. Pulmoner embolide ekokardiyogram değişmeden kalır. Ne yazık ki, boğulma sırasında bir hastada ekokardiyografik bir çalışma, belirgin amfizem nedeniyle genellikle imkansızdır. Bir elektrokardiyografik çalışmanın sonuçları, büyük teşhis bilgileri sağlar. Kalbin sağ ventrikülünün akut aşırı yüklenmesindeki EKG değişiklikleri, sol ventrikülün arka duvarının enfarktüsündeki değişikliklerine benzese de, yine de doğru muhasebesi bu hastalıkları ayırt etmeyi mümkün kılan bir dizi karakteristik özelliğe sahiptir. birbirinden.
Pulmoner emboli genellikle yatak istirahatinde olan yaşlı ve bunak hastalarda, yeni başlayan veya şiddetli kalp yetmezliği belirtileri olan her yaştaki hastada görülür. Çoğu durumda emboli kaynağı, pelvik organların ve alt ekstremitelerin tromboflebitleri ve sağ kalp boşluklarındaki parietal trombüslerdir. Son yıllarda östrojenik kontraseptif kullanan doğurganlık çağındaki kadınlarda pulmoner emboli oluşmaya başlamıştır.
Orta yaşlı ve yaşlı hastalarda uzun süreli ve şiddetli boğulma akut nefrite bağlı olabilir. Bu hastalarda genellikle göğüste ağrı olmaz. Hastalığın resmine, ağrısız bir miyokard enfarktüsü, hipertansif kriz ile karıştırılması kolay olan boğulma hakimdir. Son zamanlardaki hemodinamik çalışmalar, akut nefritte boğulma ve pulmoner ödemin ana nedeninin akut sol ventrikül yetmezliği olduğunu göstermiştir. Hastada nefes darlığı, karakteristik kuru ve ıslak raller ile pulmoner dolaşımın damarlarında kan durgunluğu vardır. Özellikle şiddetli nefrit durumunda alveolar ödem, interstisyel pulmoner ödem ile birleşir. Gelişiminin ana nedeninin, miyokardın seröz iltihaplanması, dolaşımdaki kan hacminde akut bir artış ve kan basıncında hızlı bir artış ile bağlantılı olarak gelişen sol ventrikül yetmezliği olduğuna inanılmaktadır.
Boğulmanın gerçek nedeni genellikle eşlik eden akut veya kronik nefrit belirtilerinin varlığı ile ortaya çıkar. Boğulma ile eş zamanlı olarak ve genellikle biraz daha önce hasta susama, oligüri, şiddetli baş ağrıları ve bazen de anüri geliştirir. Arteriyel basınç yükselir, aortun üzerindeki ikinci kalp sesi belirgin şekilde artar. Akut sol ventrikül yetmezliği ile tarafımızdan gözlemlenen tüm akut nefrit vakalarında idrardaki karakteristik değişiklikler açıkça ifade edildi. Bu nedenle, tüm boğulma vakalarında hastaya sadece idrarın hacmi, rengi sorulmalı, ayrıca protein, eritrositler, lökositler ve silindirlerin içeriği de incelenmelidir. Deri altı doku, yüz ve vücudun üst yarısındaki ödemin tanımlanması tanıyı önemli ölçüde kolaylaştırır, ancak sol ventrikül yetmezliğinin başlangıcında genellikle yoktur.
Akut nefritte EKG değişiklikleri çok çeşitlidir. Özellikle sıklıkla voltajda bir azalma, atriyoventriküler iletimin ihlali, negatif olanların ortaya çıkması vardır. T dalgaları, bazen ST segmentindeki artışla birlikte. QRS kompleksinin deformasyonu nadirdir. Akut nefritin en başında, EKG kural olarak hafifçe değiştirildiğinde boğulma gözlendiğine dikkat edilmelidir. Nefritin sonraki aşamalarında, EKG değişiklikleri daha belirgin hale gelir, ancak bu zamana kadar hastalığın teşhisi genellikle artık zor değildir.
Örneğin bir yaralanma, inme sonrası intraserebral basınçtaki bir artışa, gelişim mekanizması hala tam olarak anlaşılamayan pulmoner ödem eşlik edebilir. Bu tip pulmoner ödemi olan hastaların çoğu bilinçsizdir. Eşlik eden solunum bozuklukları sıklıkla mide suyunun solunum yollarına aspirasyonuna yol açar, bu da hipoksemi süresinin uzamasının nedenlerinden biri olabilir. Bazen epileptik nöbetten hemen sonra veya birkaç saat sonra pulmoner ödem olabilir. Bu tür pulmoner ödem, gerçek epilepsiden muzdarip genç hastalarda ve yaygın beyin lezyonlarıyla bağlantılı olarak ortaya çıkan nöbetleri olan hastalarda görülür.
Mitral stenoz seyrinin aşamaları, ardışık ihlal tazminat. Mitral darlığın komplikasyonları: aritmi, sol atriyal tromboz, hareketli atriyal trombüs, arteriyel emboli, hemoptizi, akut ödem akciğerler.
Solunum yolu hastalıklarının tanı ve tedavisi konuları; Klinik ve patogenetik sendromlar. Pulmonolojide kullanılan hastanın subjektif ve objektif muayene yöntemleri. Öksürük, balgam, göğüs ağrısının tezahürünün nedenleri ve mekanizmaları.
Kalpte ağrı: sınıflandırma ve ayırıcı tanı. Kardiyojenik şok gelişimi için risk faktörleri. Doğru kardiyojenik şok, Genel İlkeler tedavi. Akut pulmoner emboli sendromları. Ayırıcı tanı bronko-obstrüktif sendrom ile.
Lokalizasyona bağlı olarak, kardiyak tamponadın bir sonucu olarak hemoperikardiyum ve ölüm gelişimi ile dış kalp yırtılmaları ve iç - interventriküler septumun delinmesi ve papiller kasların ayrılması vardır.
Hastalığın nedenleri, ana gövdenin lümeninin, pulmoner arterin dallarının bir emboli veya trombüs ile tıkanması, akciğerlerdeki kan akışında keskin bir azalmaya yol açar. Predispozan faktörler, patogenez, klinik tablo, komplikasyonlar, acil Bakım ve tedavi.
Akut koroner sendromun etiyopatogenezi. AKS prognozunu belirleyen faktörler. Laboratuvar teşhisi miyokardiyal enfarktüs. İskemik hasar bölgesinin sınırlandırılması. Ayakta tedavi aşaması için öneriler. Akut kalp yetmezliğinde tanı.
İzole ventriküler septal defekt. İnteratriyal septum veya arteriyel (Botallov) kanalın kapanmaması: patogenez, klinik tablo. Aort koarktasyonunun tedavisi. Pulmoner arterin stenozu. Mitral kapak yetmezliği.
Kardiyovasküler sistem hastalıklarının önlenmesi ve tedavisinin özellikleri, ana özellikleri klinik sendromlar ve hastanın şikayetleri: kalp bölgesinde ağrı, nefes darlığı, astım krizi, öksürük. Kalp yetmezliği semptomlarının oluşum mekanizmaları.
Atmosferik elektriğin (yıldırım) zarar verici etkisi, elektrik yaralanmasının sonuçları, ilk yardım yöntemleri. Resüsitasyon önlemlerinin zamanında ve doğruluğunun rolü. Dispnenin nörofizyolojik temeli, doğasının tanınması ve tedavisi.
Solunum sistemi hastalıklarında izole edilen ana sendromlar. Çarpma anında boğulma gelişimi yabancı vücutlar solunum yoluna. Faringeal apsenin özellikleri. Bronşiyolit için teşhis ve acil bakım. Akut kor pulmonale gelişimi.