☰

Bronşiyal astım atağının ayırıcı tanısı. Bronşiyal ve kardiyak astımın ayırıcı tanısı. Bronşiyal astımda komplikasyonlar

Kardiyak astımın tezahürü için ilk yardım:

1. Bacaklarınız aşağıda olacak şekilde oturun.

2. Turnikeleri üç ekstremiteye uygulayın.

3. Nemlendirilmiş oksijen verin.

4. Lasix - 2.0 ml intravenöz.

5. Dilin altında nitrogliserin tableti.

6. Heparin - 5000 IU, 10.0 ml salin içinde çözülmüş %0.9 sodyum klorit damardan.

7. Morfin - 1.0 ml in/in veya/m'lik %1'lik bir çözelti.

8. Patogenetik tedavi:

1) Hipertansif kriz durumunda ek uygulama belirtilir:

Fizyolojik sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz olarak 1.0 ml klonidin,

Relanium 2.0 ml kas içinden,

Eufillina, bronkospazm ile intravenöz olarak% 2.4 solüsyon.

2) Mitral kalp hastalığı ile ek uygulama:

Strofantina, fizyolojik sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz olarak %0.05 1.0 ml.

3) Ne zaman akut enfarktüs miyokard - miyokard enfarktüsünün taktikleri ve tedavisi.

Miyokard enfarktüsünde kardiyak glikozitler kontrendikedir, çünkü miyokardın kontraktilitesini arttırırlar, nekroz alanını arttırırlar.

ALVEOLAR PULMONER ÖDEM

Sol ventrikül tipinin akut kalp yetmezliği olarak tezahür etti. Pulmoner ödem, kardiyak astımdan önce gelir.

Alveolar pulmoner ödem, aşağıdaki gibi hastalıkların bir komplikasyonudur:

Hipertansif kriz,

miyokardiyal enfarktüs,

Stenozun baskın olduğu mitral kalp hastalığı.

sınıflandırma:

1. İnterstisyel pulmoner ödem - ilk derece kardiyak astım olarak tanımlanan akut sol ventrikül yetmezliği.

Alveolar pulmoner ödem.

Klinik:

Şiddetli karışık dispne yalan pozisyonu,

Ortopneli hastanın pozisyonu,

taşikardi,

akrocyanosis,

- "köpüren" nefes,

Köpüklü pembe balgamla öksürük. oskültatuar.

İlk başta nemli raller alt bölümler akciğerler, daha sonra akciğerlerin tüm yüzeyi boyunca.

İlk yardım:

Köpük kesiciler - antifomsilan veya 96 ° alkolden geçen oksijenin solunması,

Morfin - 1.0 ml intravenöz bolus,



Lasix - intravenöz olarak 6.0 ml'ye kadar,

Nitrogliserin - dilaltı veya intravenöz damla.

Hipertansiyon için ayrıca:

Bacaklarınız aşağıda oturun

Pentamin - 50 mg'a kadar intravenöz damlama veya

Klonidin 10.0 ml %9 tuzlu sodyum klorür çözeltisi başına %0.0i %0.5-2.0 ml 3-5 dakika boyunca damardan akışla.

ifade edildiğinde arteriyel hipotansiyon:

Yükseltilmiş bir baş ucu ile uzanın,

Dopamin - 400.0 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 200 mg, kan basıncı mümkün olan en düşük seviyede stabilize olana kadar intravenöz olarak yavaşça damlatılır,

Kan basıncındaki bir artışa, kan basıncında bir artış eşlik ediyorsa pulmoner ödem, ayrıca nitrogliserin damardan damlatılır.

Bronkospazm ile 10.0 ml %2.4 eufillin'i bir akışta intravenöz olarak kullanmak mümkündür.

Pulmoner ödemin giderilmesi için kriterler:

Köpüklü balgamın kaybolması,

Azalmış dispne ve siyanoz

Akciğerlerin tüm yüzeyinde nemli rallerin kaybolması.

taktikler

Yoğun bakım ünitesinde veya kardiyoloji bölümünün yoğun bakım ünitesinde yatın.

Ulaştırma: Baş ucu yüksek bir sedyede uzanmak veya devam eden oksijen tedavisi ile sedyede oturmak.

KARDİYOJENİK ŞOK

Kardiyojenik şok, kalp kasının kasılma fonksiyonunda keskin bir azalma ile ortaya çıkan miyokard enfarktüsünün en ciddi komplikasyonlarından biridir.

Risk faktörleri:

Yaşlılık,

transmural miyokard enfarktüsü,

Tekrarlanan kalp krizi öyküsü

Diyabet.

Sınıflandırma (E. I. Chazov'a göre):

1) refleks (ağrı çökmesi),

2) aritmik,

3) gerçek kardiyojenik şok,

4) aktif.

ŞOKUN REFLEKTÖR ŞEKLİ (ağrı kollapsı) Klinik:

Sistolik kan basıncı yaklaşık 90-100 mm Hg'dir. Sanat.,

Bradikardi, nabız 60 bpm'den az,

Belirgin ağrı sendromu.



ARİTMİK ŞOK Kliniği:

Ağrı sendromu,

pulmoner ödem kliniği

ventriküler aritmiler.

GERÇEK KARDİYOJENİK ŞOK Kliniği:

Sistolik kan basıncı 80-90 mm Hg'nin altında. Sanat.,

Nabız basıncı azaltılır, 20 mm Hg'nin altına düşer. Sanat.,

Oligo-, anüri (20 ml/saatin altında diürez),

Mikrosirkülasyon ihlali: soluk, nemli, siyanotik cilt, çökmüş damarlar, soğuk ekstremiteler, hipoksiye bağlı ensefalopati (hafif uyuşukluktan komaya kadar bozulmuş bilinç),

pulmoner ödem kliniği

Organlara ve dokulara bozulmuş kan temini belirtileri ile birlikte kan basıncında belirgin bir azalma.

Terapinin temel amacı kan basıncını arttırmaktır!

İlk yardım:

20 ° 'lik bir açıyla yükseltilmiş alt uzuvlarla uzanın,

oksijen terapisi,

Anjinal ağrı ile - tam anestezi,

Heparin - 5000 IU intravenöz,

Aspirin - çiğnemek ve yutmak için 0.25 g, -

200.0 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi 10 dakika boyunca damardan damlatılır,

Dopamin - 400.0 ml reopoliglusin içinde 200 mg veya intravenöz olarak% 5 glukoz çözeltisi.

Etki yokluğunda - ayrıca:

Norepinefrin - 2.0-4.0 ml, 400.0 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak,

trombolitik tedavi.

Ek olarak aritmik şokun gelişmesiyle:

ATP - 2.0 ml intravenöz,

Verapamil - 5-10 mg intravenöz olarak veya 5 dakika sonra etkinin yokluğunda:

Kordaron - intravenöz olarak 3.0 ml% 5'lik bir çözelti.

taktikler

Hastanenin yoğun bakım ünitesinde veya kardiyoloji bölümünün yoğun bakım ünitesinde yatın.

Ulaşım: Baş ucu yükseltilmiş bir sedyede uzanmak.

Gerçekte kortikosteroid hormonları kardiyojenik şok gösterilmemiş!

HİPERTANSİYON KRİZLERİ

HİPERTANSİF KRİZ - klinik sendrom hedef organlardaki kan dolaşımının keskin bir şekilde bozulduğu sistolik veya diyastolik kan basıncında ani ve önemli bir artış nedeniyle.

Hipertansif kriz, hipertansiyon veya semptomatik hipertansiyonun bir komplikasyonudur.

ARTERYAL HİPERTANSİYON- sistolik basıncın 140 mm Hg olduğu bir durum. Sanat. ve üzeri ve diyastolik kan basıncı 90 mm Hg. Sanat. Ve daha yüksek.

Hipertansiyon için açık bir neden olmadığında, birincil, esansiyel veya hipertansiyon olarak adlandırılır.

Arteriyel hipertansiyonun nedenlerini belirlemek mümkünse, buna ikincil veya semptomatik denir.

Diyastolik kan basıncı 120 mm Hg'nin üzerindeyse arteriyel hipertansiyon malign olarak kabul edilir. Sanat.

Arteriyel hipertansiyon, nüfusun %30'unu etkiler.

sınıflandırma hipertansiyon(DSÖ, 1962)

Aşama I - 140 / 90 mm Hg'nin üzerinde kan basıncında bir artış. cm, organik değişiklik yok kardiyovasküler sistemin.

Aşama II - 160/95 mm Hg'nin üzerinde kan basıncında bir artış. Sanat. arteriyel hipertansiyonun neden olduğu hedef organlardaki (kalp, böbrekler, beyin, fundus damarları) değişikliklerle birlikte, ancak işlevlerini bozmadan.

III aşama- işlevlerinin ihlali ile hedef organlara (kalp, böbrekler, beyin, fundus) verilen hasarla birlikte arteriyel hipertansiyon.

Hedef organlar: kalp, böbrekler, beyin, kan damarları.

Arteriyel hipertansiyonda kalbe verilen hasar kendini gösterebilir:

sol ventrikül hipertrofisi,

anjina, göğüs ağrısı,

miyokardiyal enfarktüs,

kalp yetmezliği,

Ani kalp ölümü.

Arteriyel hipertansiyonda beyin hasarı şu şekilde kendini gösterir:

trombozlar,

kanamalar,

ensefalopati.

Arteriyel hipertansiyonda böbrek hasarı şu şekilde kendini gösterir:

albüminüri,

proteinüri

Kronik böbrek yetmezliği.

Arteriyel hipertansiyonda vasküler hasar şu şekilde kendini gösterir:

Retina damarlarının sürece dahil olması, ardından körlüğe kadar görme azalması,

Aort sürecine katılım, daha sonra bir anevrizmanın gelişmesiyle birlikte, hastalığın ölümcül bir sonucuna yol açar.

Hipertansiyon tanısı sadece sekonder arteriyel hipertansiyonun dışlanması yöntemi ile konur.

arteriyel hipertansiyon ortaya çıkmak:

Glomerülonefrit, piyelonefrit, böbrek tümörü, böbrek kisti gibi böbrek patolojisi ile;

Feokromositoma, hipertiroidizm gibi endokrin patolojisi ile;

Kullanıldığında ilaçlar adrenomimetikler, oral kontraseptifler, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar, antidepresanlar, glukokortikoidler gibi.

Hipertansiyonun bir komplikasyonu hipertansif bir krizdir.

Klinik:

Kısa bir süre içinde genellikle keskin olan kan basıncında bir artışa eşlik eder:

baş ağrısı,

başı dönmek,

Gözlerin önünde yanıp sönen "uçar", bir azalma görüş keskinliği,

parestezi,

Bulantı kusma, -

Uzuvlarda zayıflık

geçici hemiparezi,

afazi,

Acı içinde kalbin bölgeleri,

diplopi. Olabilir:

bacaklarda şişme,

Dinlenme sırasında nefes darlığı

Akciğerlerde konjestif raller.

Oskültatuar:

Yüksek kalp sesleri

2. tonun aorta üzerinde vurgulanması,

Kan basıncında keskin bir artış.

Sınıflandırma (Kushakovsky M.S. 1983'e göre):

kriz türleri: nörovejetatif, su-tuz, sarsıcı.

Nörovejetatif krizle (tip I kriz, adrenal):

ani başlangıç,

heyecan,

Cildin hiperemi ve nemi,

taşikardi,

Sık ve bol idrara çıkma.

tercihli promosyon sistolik basınç kalp atış hızında bir artış ile. Genç erkeklerde daha sık görülür.

Kan dolaşımı bu kas organının işleyişine bağlı olduğundan, kalbin herhangi bir işlev bozukluğu dikkatle incelenmelidir. Kalbin çalışma kapasitesinin ayrı ayrı ihlalleri, hastada daha sonra boğucu ataklara dönüşen nefes darlığına neden olur. Bu tür semptomlarla doktorlar kesin olarak teşhis koyar - kardiyak astım.

İncelenen hastalık, ciddi hastalıklar sol ventrikül yetmezliği gelişiminin sonuçları olan karakteristik boğulma atakları ile. Solunum ritmi bozuklukları ani olarak tanımlanabilir, ancak kademeli olarak tezahür eden durumlar vardır.

Kardiyak astım, esas olarak bu tür hastalıkların bir sonucudur:

  • hipertansiyon (özellikle hastalığa krizler eşlik ediyorsa) ve kronik anjina pektoris;
  • aterosklerotik kardiyoskleroz;
  • kalp anevrizmaları;
  • mitral veya aort kalp hastalığı;
  • miyokardiyal enfarktüs.

Bu hastalık, kardiyovasküler sistem sifilizden etkilendiğinde ve ayrıca akut veya kronik nefrit ve miyokardit. Ek olarak, hastalık, yukarıdaki hastalıkların tümünün seyrinin bir komplikasyonunu verebilir.

Bronşiyal ve kardiyak astım: temel farklılıklar

Tıbbi uygulama eksikliği nedeniyle genç uzmanlara, hastalık semptomlarının benzerliği nedeniyle sıklıkla bronşiyal astım teşhisi konur. Sonuçta, hastalığın bronşiyal varyantı da nefes darlığı ve astım atakları ile karakterizedir. Ancak, ne zaman bronşiyal astım bronkospazm ve mukozal ödem nedeniyle nefes darlığı oluşur. İkinci varyantta, kanın kalp tarafından etkisiz pompalanmasının bir sonucudur.

Bronşiyal astım, kışkırtıcı alerjenlerle doğrudan temastan sonra veya geçmiş hastalıklardan sonra ortaya çıkar. solunum sistemi. Bu hastalık bağımsız bir hastalık olarak sınıflandırılır ve kalp astımı, kalbin bozulmuş işleyişinin bir işaretidir.

Nöbetlerin karakteristik belirtileri

  1. Uzun süreli ve gürültülü nefes.
  2. Bir boğulma saldırısı.
  3. Balgamın hemen çıkmadığı paroksismal, kuru ve derin öksürük.
  4. Hızlı nefes alma: neredeyse 60 nefes.
  5. Kaygı ve panik hali. Bu koşullar genellikle hastanın yetersiz algılanmasına ve davranışına yol açar ve bu da yardım sağlama sürecini zorlaştırır.

Boğulma ve oksijen eksikliği hissi gibi semptomlar şiddetli öksürük ile ilişkilidir ve bir kişinin konuşmasını çok zorlaştırır. Ek olarak, uzun süreli nöbetler eşlik eder. ağır terleme, güç kaybı, nazolabial üçgen bölgesinde cildin siyanoz, boyundaki damarların şişmesi ve ayrıca öksürürken ağız ve burundan pembemsi ve köpüklü balgamın salınması. Bu tür belirtiler olası bir pulmoner ödemi gösterir. Buna dayanarak, bu hastalığı karmaşık yöntemlerle hemen tedavi etmeye çalışırlar.

Kardiyak astım ve ayırıcı tanı

Kardiyak astım krizi dört nala koşmak olarak tanımlanabilir. Ek olarak, bu hastalık taşikardi ve basınç (yüksek veya düşük) ile karakterizedir. Kontrol etme EKG sonuçları, deneyimli doktor kalp veya koroner yetmezlik görecektir.

Bronşiyal ve kardiyak astımdaki hırıltılar da farklı şekilde duyulur. İkinci vaka, odağı akciğerlerin alt kısımlarında bulunan nemli ince kabarcıklı hırıltılar ile karakterizedir. Bronşiyal astımda çıkışta hırıltı daha fazla duyulur ve inspirasyon süresi uzar.

Astım teşhisi konulurken, atakların temel nedeni olan rahatsızlıkları unutmamak önemlidir. Bronşiyal astımlı hastanın kartında akciğer hastalıkları, kalp hastalığı olanlarda ise yukarıdaki rahatsızlıklar yansıtılacaktır.

ÖNEMLİ! Doktorlar genellikle bronkospazm ile karıştırılır. Bu nedenle, bir doktorla konuşurken hastalar hastalıklarını (özellikle kronik olanları) daha ayrıntılı olarak tanımlamalı ve varsa alerjilerin varlığından bahsetmelidir.

Kardiyak astım belirtileri ve tedavisi

Bronşiyal astım gibi kardiyak astım semptomları herhangi bir zamanda ortaya çıkar, ancak atakların kendisi geceleri daha tipiktir. Burada hastanın günlük fiziksel aktivitesi (bronşlarda olduğu gibi) özel bir rol oynar. Bu durumda, nefes darlığı hem duygusal stres hem de fiziksel tarafından kışkırtır.

Astım atağını belirleyebilen fiziksel aktivitenin derecesi hastalar için tamamen farklıdır. Bu, hastanın kalp yetmezliğinin karmaşıklığından kaynaklanmaktadır. Bir hastanın keskin bir şekilde eğilmesi yeterlidir, diğeri için birkaç kat veya kat yükseldikten sonra bir saldırı başlayabilir. Sinirlilik, çeşitli stresli durumlar ve hatta aşırı yemek yeme astım krizine neden olabilir.

ÖNEMLİ! Kardiyak astımı olan hastalar dik pozisyonda kendilerini çok daha iyi hissederler. Sonuçta, yatarken nefes darlığı, nefes darlığı ve bölgede baskı hissederler. göğüs akciğerlerdeki kanın tıkanması ile ilişkilidir.

Tedavi ile ilgili olarak, bu hastalığın ancak doktor gözetiminde bir hastanede olmak ve tüm tavsiyelere uymakla tedavi edilebileceğini söyleyebiliriz. Sonuçta, şiddetli nefes darlığı çok hızlı bir şekilde boğulmaya dönüşür ve hastanın ihtiyacı vardır. acil hastaneye yatış. Ek olarak, yalnızca hastanede saldırının temel nedenini doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz.

Çünkü hastalık ikincil hastalık, o zaman her şeyden önce altta yatan hastalığı tedavi etmek gerekir. Doktor hastanın günlük rutinini, olası fiziksel aktivitelerini ve

Boğucu durumun nedenini belirledikten sonra, doktor reçete yazacaktır. gerekli ilaçlarçoğu enjeksiyon yoluyla uygulanır. Burada hastalığın bronş varyantında kullanılan ilaçlar kesinlikle uygun değildir. Şiddetli nefes darlığı ve şüpheli pulmoner ödem ile, en sık narkotik analjezikler (% 1 doz morfin) kullanılır.

Oksijen ve enjeksiyonlarla mükemmel performans gösterilir etil alkol. Tüm hastalara reçete intravenöz enjeksiyonlar diüretikler, örneğin Furosemid (8 ml'ye kadar). Taşikardi tedavisinde çoğu doktor, kardiyak glikozitleri reçete etmeye meyillidir.

ÖNEMLİ! Sadece bir doktor ilaç yazmalıdır. Sonuçta, sadece bir uzman dozajları seçecek ve bireysel ilaçların hastalarına karşı kişisel hoşgörüsüzlüğü dikkate alacaktır.

Kardiyak astım için acil bakım

Yapılacak ilk şey, daha önce semptomları telefonda ayrıntılı olarak açıklayan bir ambulans çağırmaktır. Tugay gelmeden önce, kalp kasının performansını artıracak ve kan stazını önleyecek bir dizi aşamalı eylemin gerçekleştirilmesi gerekir. Bu amaçla aşağıdaki faaliyetler yürütülmektedir:

  1. Akut oksijen eksikliği ile hastayı bacakları aşağı gelecek şekilde yerleştirmeniz gerekir. Vücudun bu pozisyonu kalp yükünü azaltacaktır.
  2. Pencereleri ve kapıları açarak odaya ek oksijen sağlamak gerekir.
  3. Kan dolaşımını bozabilecek her şeyi derhal çıkarın.
  4. olup olmadığını kontrol etmek gereklidir. atardamar basıncı. Normal veya yüksekse hastaya nitrogliserin ve validol vermeniz gerekir. Düşük basınçta sadece geçerliol verilir.
  5. 1 No'lu noktanın uygulanmasından 15 dakika sonra, hastanın bacakları oda sıcaklığında veya biraz ılık bir su kabına indirilebilir.
  6. Kardiyak astım krizinin pulmoner ödem ile komplike olabileceği gerçeğini hesaba katmak gerekir. Bu komplikasyon, etil alkol buharlarının (aşırı durumlarda votka) solunmasıyla önlenebilir. Gazlı bezi alkolle nemlendirin ve hastanın yüzüne uygulayın.

Sağlık kurumu hastanın bulunduğu yerden uzaktaysa, bu önlemler nakliye sırasında da yapılmalıdır, ancak bu zaten bir sağlık ekibi tarafından yapılacaktır.

9079 0

Doktorun astım semptomlarının şiddeti hakkında vardığı sonuç, şiddetini belirlemek, hastalığın şiddetinin nihai olarak belirlenmesi anlamına gelmez.

BA, örneğin, kronik bronşitten (CB), kursun daha fazla değişkenliği, hatta yeterli tedavi ile bozulmuş bronşiyal açıklığın daha da tam tersine çevrilebilirliği bakımından farklıdır.

Bu nedenle, bu gibi durumlarda obstrüktif sendromun geri dönüşümlü olması daha az olası olduğundan, BA seyrinin prognozu, arka planına karşı kronik bronşit varlığında önemli ölçüde ağırlaşır.

BA ve CB'nin bir kombinasyonu ile, bronş ağacındaki enfeksiyöz-inflamatuar sürecin baskın olması nedeniyle, subjektif ve objektif verilere göre interiktal dönem daha az nettir. Kronik bronşitin arka planına karşı böyle bir BA seyri, daha sık bulaşıcı (atopik olmayan) astım kavramıyla ilişkilidir.


Şekil 7. Pik debimetreyi kullanma sırası:
a - ağızlık başlığını tepe akış ölçerin üzerine koyun; b - ayağa kalkın ve tepe akış ölçeri yatay olarak tutun, kaydırıcının sabit olduğundan ve ölçeğin başlangıcında olduğundan emin olun; c-d derin nefes alın, ağızlığı dudaklarınızla kavrayın ve mümkün olduğunca çabuk nefes verin; sonucu not edin, b-d aşamalarını iki kez tekrarlayın, en yüksek sonucu seçin, elde edilen verileri olması gerekenlerle karşılaştırın; e - Çocuklara doğum günü pastasındaki mumları söndürebilmeniz için nefes vermeniz gerektiğini açıklayın.


Bu farklılıklar açıkça V.I. Pytsky ve ark. (1999) ayırıcı tanı tablosunda çeşitli formlar bronşiyal astım.

Bu yazarların klinik ve patogenetik verilerini ödünç aldık ve bunları alerjik ve alerjik olmayan BA hakkındaki klinik ve patogenetik fikirleri (Tablo 22) dikkate alarak uyarladık.

Tablo 22. Alerjik ve alerjik olmayan bronşiyal astımın tanı ve klinik belirtileri


saat birincil tanı Alerjik olmayan astım ile kronik bronşit veya astımın öksürük varyantı ile trakeobronşiyal diskinezi, merkezi akciğer kanseri, kronik bronşit arasında ayrım yapmak genellikle zordur.

BA ve CB'nin ayırıcı tanısında, bu iki hastalığın karakteristik biyolojik belirteçlerinin varlığını dikkate almak gerekir (bakınız BA ve CB'nin teşhisi ve sınıflandırılması).

Trakeobronşiyal diskinezide (TBD), BA'nın aksine alerjik öykü yoktur, gün içinde izlenirken pikflowetrin değerlerinde değişkenlik yoktur (%20-30'dan fazla).

Araştırma V.P. Skiba (1994), TBD'nin en sık olarak gündüz (vakaların %90.9'unda) veya gece (vakaların %18.1'inde) paroksismal "havlayan" öksürük ile karakterize olduğunu göstermektedir; hastaların% 47.3'ünde öksürük, nefes darlığı ile sona erer ve belirgin boğulma ataklarına dönüşür (daha sık olarak, trakea ve büyük bronşların lümenine prolapsusu artıran ekspiratuar intratorasik basınçtaki artış nedeniyle fiziksel aktivitenin arka planına karşı) membranöz duvar).

TBD'de çok açıklayıcı bir çalışma, büyük bronş yapılarının "akış hacmini" karakterize eden segmentte eğimler şeklinde negatif dişlerin mevcudiyeti ile zorlu ekshalasyonun kaydedilmesidir.

TBD'deki fibrobronkoskopi resmi çok tuhaf. Şiddetine bağlı olarak, membranöz duvarın ekspiratuar prolapsusu solunum sistemi trakea ve bronşların lümeninin 1/2 ila 2/3'ü arasındaki alanda izlenebilir. Bu tür hastalarda, fiziksel aktivite paroksismal öksürük ile birlikte ekspiratuar dispne oluşabilir. Şarkıcılarda TBD ile, bir arya gerçekleştirme sürecinde, ekshalasyonda böyle belirgin bir ekspiratuar prolapsus meydana geldiğinde, melodi aniden kesilebilir veya arka duvarın membranöz kısmının şişmesi nedeniyle paroksismal bir öksürük oluşabilir - güçlü bir tahriş trakea ve bronşların arka duvarının ekspiratuar çökmesi ile vagus reseptörlerinin (refleksojenik öksürük bölgesi) bozulması.

Spontan veya paroksismal öksürük varlığının, büyük bronşların mukoza zarının şişmesi (ödem), alerjik kökenli iltihaplanma nedeniyle trakea veya bulaşıcı ve enflamatuar kökenli ödem nedeniyle yavaş yavaş artan öksürük nedeniyle mümkün olduğu belirtilmelidir. Tedavi sırasında kolaylıkla ortadan kalkan bu durumların ayırıcı tanı sürecinde de benzer bir durum ortaya çıkabilir.

Bununla birlikte, öksürük reaksiyonu kaybolmazsa, metaplazi, anaplazi, hiperplaziyi tespit etmek için mukoza zarının şüpheli alanlarının histomorfolojik çalışmaları ile neoplazmları dışlamak için hastanın fibrobronkoskopi yardımıyla derinlemesine incelenmesi gerekir.

Gece boğulma atakları olan bronşiyal astım

Ayırıcı tanıda, gece astım atakları veya gece paroksismal öksürük reaksiyonları belirtileri olan hastalarda kesin bir karar vermek her zaman mümkün değildir. Bu tür hastalarda sözde "gece bronşiyal astım" ile birlikte, mide içeriğinin mikroaspirasyonu ile gastroözofageal reflü ve ayrıca subakut (veya akut) sistolik yetmezliğe bağlı kardiyak astımı dışlamak gerekir. Görünüşe göre bu devletler temelde birbirinden farklı.

Ancak kesin tanıyı koymada bazı zorluklar yaratabilirler. Ayrıca, alerjik bir öykünün varlığı, genel ve spesifik IgE, interlökinlerin (IL-4, IL-5, IL-6) içeriğinde bir artış ile ekzoalerjenlere karşı duyarlılık, atonik BA (reaginik) tanısında belirleyici bir rol oynar. tipi), alerjik olmayan (atopik olmayan) astımda bu kriterler mevcut olmayabilir. Bu gibi durumlarda, çok çeşitli diğer klinik tanı belirteçleri dikkate alınmalıdır.

S.T.'nin belirttiği gibi Holgate (1997) ve diğerleri, bronşiolar-alveolar lavajın hücresel bileşiminin çalışmasında atopik ve atopik olmayan BA durumunda, mukozal biyopsi bronş ağacı lenfositlerle birlikte, mast hücrelerinin ve eozinofillerin içeriği, bunların ekspresyon ürünleri - histamin, triptaz, eikosanoidler - prostaglandin D2, sitenil-lökotrienler, sonuçta nöral efektör mekanizmalar yoluyla bir öksürük ve bronkospastik reaksiyona neden olur.

Ekshale edilen havadaki nitrik oksit (NO) içeriğindeki bir artışın astım tanısında belirli bir önemi vardır. Bu ilginç bir yeni tanı testidir. NO birçok hücre tarafından üretilir. solunum sistemi ve enflamatuar hücrelerin aktivasyonu nedeniyle solunan havada önemli ölçüde artışlar (S.A. Kharitonov ve diğerleri, 1997).

Bu nedenle, astımdaki inflamasyonla ilgili ana patogenetik argümana dayanarak, astımı gece astım ataklarını tetikleyen diğer durumlardan ayırt etmeyi mümkün kılan bir dizi biyolojik inflamasyon belirteci önerilmiştir. Ancak bu yeterli değildir ve bir takım ek çalışmalara ihtiyaç vardır. Nazofarenks iltihabı sırasında reflü özofajit, mide içeriğinin mikroaspirasyonu, tükürük veya mukus benzeri kitle ile ilişkili gece öksürme ve boğulma atakları, nazofarenksin mukoza zarının rahatlamasının derinlemesine incelenmesi, muayenesi ile deşifre edilebilir. gastrointestinal sistem.

Sol ventrikülün sistolik yetmezliğinin birincil ilk varlığı ve gözlenen kardiyak astım atakları ile ilişkili kardiyovasküler sistem hastalıkları ile ilgili olarak, aşağıdakiler hariç tutulmalıdır:

  • Miyokardın aterosklerotik veya enfarktüs sonrası sklerozu olan IHD;
  • dilate miyokardiyopati;
  • sol kalbin aşırı basınç yüklenmesi (hipertansiyon, aort darlığı);
  • diyastolik hacim aşırı yüklenmesi (aort kapak yetmezliği), vb.
Bu dikkate alır: yokluk alerjik öykü, egzersiz sırasında inspiratuar dispne varlığı, taşikardi varlığı, sol kalbin konsantrik, eksantrik veya asimetrik hipertrofisi, sistolik ve nabız basıncında azalma, gece astım ataklarında sadece β2-agonistlerin değil, nitratların ve nitratların yüksek etkinliği. kardiyovasküler patolojide gerçekleştirilen diğer patogenetik tedavi (uygulama antihipertansif ilaçlar hipertansiyon ile).

Ayırıcı tanı ve mesleki bronşiyal astım tanısı. Çalışanların işyerindeki alerjenlere duyarlılığı nedeniyle mesleki bronşiyal astımın gelişimi birçok koşula bağlıdır (V.G. Artamonova, V.F. Zhdanov, E.L. Lashina, 1997) ve şu durumlarda tahmin edilebilir:

1) kalıtsal yüke ve kendi alerjik geçmişine bağlı yatkınlık;
2) alerjenin solunum yolu, solunum organları alerji oluşumunda en hassas sistem olduğundan;
3) 1. tehlike sınıfının güçlü alerjenlerinin varlığı (ursol, bikromat, nikel tuzları, kobalt, fenilendiamin, klorpromazin, yem mayası vb.);
4) havadaki izin verilen maksimum hapten konsantrasyonlarının periyodik olarak aşılması, çünkü birincil duyarlılık sırasında alerjen konuları, alerjilerin gelişmesiyle birlikte, bronşiyal astım atakları, izin verilen maksimum değerden önemli ölçüde daha düşük bir konsantrasyonda alerjenler tarafından tetiklenir;
5) alerjenlerin diğer zararlı faktörlerle (alerjen olmayanlar), çeşitli kirleticilerle (toz, gazlı ve yağlı aerosoller) birleşik etkisi, fizyolojik engeller üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir ve zayıf alerjenlerin bile duyarlılaşmaya neden olabileceği gerçeğine katkıda bulunur.

Profesyonel bronşiyal astım oluşumu için üç ana seçenek vardır:

1) öncelikle daha önce alerjik lezyonlar olmaksızın ortaya çıkan alerjik bir form üst bölüm solunum yolu, cilt;
2) öncelikle endüstriyel alerjene en fazla maruz kalınan yerlerde derinin açık alanlarında (eller, deri boyun, yüz), rinokonjonktivit;
3) alerjik ve alerjik olmayan - önceki kronik mesleki bronşitin arka planına karşı gelişen karışık bir astım şekli. Bu durumda, alerjik olmayan astımın bir çeşidi mümkündür.

Mesleki bronşiyal astımın ilk iki çeşidi, 1. ve 2. tehlike sınıfının alerjenleriyle temas halinde olan işçilerde gelişir. Aynı zamanda, alergospesifik IgE'de bir artış gözlenir.

Mesleki astımın üçüncü çeşidi (karışık veya endojen formlar), zayıf veya orta derecede alerjenler içeren kirleticilerle temas halinde olan işçilerde tespit edilir. Bu durumda risk eşiği, konsantrasyonu izin verilen maksimum değeri aşan alerjenlerle temas halinde 10-12 yıl veya daha fazla çalışma olabilir.

Mesleki alerjik öykü - işte alerjik reaksiyonların ortaya çıkması ve bunların dışında kaybolması - hastalık için önemli bir klinik ve tanı kriteridir.

İzleme göstergeleri dış solunum, özellikle taşınabilir tepe akış ölçer verileri - çalışmadan önce, çalışma sırasında ve sonrasında, astım tanısında mesleki alerjik öykü için çok önemli ve sıklıkla belirleyici objektif bir testtir.

Dış solunum parametrelerinin fonksiyonel olarak izlenmesinin yanı sıra, genel kabul görmüş tanı kriterlerine göre standart mesleki alerjenlerle skarlaşma cilt testleri ve intradermal alerji testleri yapılır.

Alerjik anamnez, maruziyet testleri ve cilt testi verileri arasında korelasyon olmadığı durumlarda profesyonel ajanlarla kışkırtıcı inhalasyon tanı testleri yapılır. Mesleki alerjenlerle kışkırtıcı bir inhalasyon tanı testi, hastane ortamında interiktal dönemde öngörülen ve izin verilen konsantrasyonlarda (MPC'den yüksek olmayan) gerçekleştirilir. 10.000 PNU içeren hayvan veya bitki kaynaklı bakteriyel olmayan alerjenleri test ederken, kimyasal alerjenli inhalasyon numuneleri için iki kat seyreltmeler (1:2, 1:4, 1:8, vb. 1:2048'e kadar) hazırlanır - bir sıvı ise, bir kimyasal bileşiğin on kat seyreltilmesi (1:100, 1:1000, vb. 1:100.000'e kadar).

Provokatif inhalasyon testinden önce ve 30-90 dakika ve 24 saat sonra, oskültatuar veriler ve dış solunumun fonksiyonel göstergeleri izleme şeklinde kaydedilir ve ayrıca mast hücre imha testi (TDTC) yapılır. Profesyonel alerjenlerle kışkırtıcı inhalasyon testinden 24 saat sonra TDTK verileri, kışkırtıcı testin yapıldığı endüstriyel alerjene karşı duyarlılık varlığında alerjiye özgü IgE'nin indüklenmesi nedeniyle ilk olanlara (testten önce) kıyasla keskin bir şekilde artar.

Şu anda, mesleki bronşiyal astım tanısında, in vitro hapten için kan hücresi reaksiyonları (kan lökositlerinin spesifik aglomerasyonunun reaksiyonu - RSA, kan bazofillerine spesifik hasarın reaksiyonu - RSPB), kimyasal alerjenlerle serolojik reaksiyonlar (tamamlayıcı) kullanılmaktadır. fiksasyon reaksiyonu - RSK, pasif hemaglütinasyon reaksiyonu - RPGA), in vitro spesifik hücresel aşırı duyarlılık reaksiyonları (hücre yapışmasının inhibisyonu reaksiyonu - RTPC, spesifik rozet oluşumu reaksiyonu - ROCK, kan lökositlerinin göçünün inhibisyonu reaksiyonu - RTML).

Teşhisin formülasyonu

1. Bronşiyal astım, alerjik form, hafif epizodik seyir, remisyon evresi, DN0. alerjik rinit. Ev alerjenlerine duyarlılık.
2. Bronşiyal astım, alerjik form, hafif kalıcı seyir, alevlenme, DN0—I. Polinosis, rinokonjonktival sendrom. Pelin polenine duyarlılık.
3. Bronşiyal astım, alerjik olmayan form, orta derecede kalıcı seyir ılıman, alevlenme evresi. Kronik bronşit. ağırlaştırma. DNI-II
4. Bronşiyal astım, karışık form, orta seyir, alevlenme evresi. Amfizem, DH1. Epidermal alerjenlere duyarlılık (kediler, köpekler).

Bronşiyal astım kronik bir hastalıktır. inflamatuar süreç, önde gelen etyopatogenetik faktörü olan dalgalı bir seyir ile karakterize solunum yolunda lokalize.

Bu yazıda, bronşiyal astıma elbette hangi hastalıkların benzer olduğunu, birbirinden farklılıklarının neler olduğunu, hangi komplikasyonları tetikleyebileceğini öğrenecek ve ayrıca tanışacaksınız. Bu hastalık. Hadi başlayalım.


Ayırıcı tanı

Bronşiyal astımda astım atakları, hasta alerjenle temas ettikten sonra ortaya çıkar.

Astım krizi mutlaka bronşiyal astım belirtisi değildir - diğer bazı hastalıkların benzer belirtileri vardır, bunların başlıcaları şunlardır:

  • solunum yolu hastalıkları (), bronşta yabancı cisim, spontan Pnömotoraks, bronşiyal tümörler, bronkoadenit);
  • kardiyovasküler sistem hastalıkları (kalp kası patolojisi - kalp krizi, kardiyoskleroz, kardiyomiyopati, miyokardit; pulmoner arter dallarının tromboembolizmi, akut aritmiler, kalp kusurları, hipertansif kriz, sistemik vaskülit);
  • hemorajik inme (beyin dokusunda kanama);
  • akut nefrit;
  • epilepsi;
  • sepsis;
  • eroin zehirlenmesi;
  • histeri.

Bu hastalıklardan bazılarına daha yakından bakalım.

Özellikle sıklıkla, bir uzman bronşiyal astımı kardiyak patoloji ile ilişkili astımdan ayırt etmelidir. Kardiyak astım atakları, kalp ve kan damarlarının akut veya kronik patolojisinden muzdarip yaşlı insanlar için tipiktir. Saldırı, fiziksel veya zihinsel aşırı zorlama, aşırı yeme veya alma sonrasında kan basıncındaki bir artışın arka planına karşı gelişir. Büyük bir sayı alkol. Hasta keskin bir hava eksikliği hissi yaşar, nefes darlığı inspiratuardır (yani hastanın nefes alması zordur) veya karışıktır. Nazolabial üçgen, dudaklar, burun ucu, parmak uçları aynı anda maviye döner ve buna akrocyanosis denir. , köpüklü, genellikle pembe - kanla lekeli. Bir hastayı muayene ederken, doktor, kalbin sınırlarının genişlemesini, akciğerlerde nemli ralleri, genişlemiş bir karaciğeri ve ekstremitelerin şişmesini not eder.

Bronşları genişleten ilaçlar alındıktan sonra bile bronş tıkanıklığı semptomlarının kaybolmaması durumunda, bu süreç geri döndürülemez. Ayrıca bu hastalıkta asemptomatik dönemler yoktur ve balgamda eozinofil yoktur.

Hava yollarını tıkarken yabancı cisim veya bir tümör, bronşiyal astım ataklarına benzer boğulma atakları da meydana gelebilir. Aynı zamanda, hasta bir ıslık sesiyle gürültülü bir şekilde nefes alır ve sıklıkla uzaktan hırıltı not edilir. Akciğerlerde raller genellikle yoktur.

Genç kadınların bazen histeroid astımı denilen bir durumu vardır. Bu bir tür ihlaldir. gergin sistem hastanın solunum hareketlerine sarsıcı ağlama, inleme, histerik kahkahalar eşlik eder. Göğüs aktif olarak hareket ediyor, hem inhalasyon hem de ekshalasyon güçlendiriliyor. Objektif olarak tıkanıklık belirtisi yoktur, akciğerlerde hırıltı yoktur.


Bronşiyal astım komplikasyonları

Bu hastalığın komplikasyonları şunlardır:

  • kor pulmonale;
  • spontan Pnömotoraks.

Hastanın hayatı için en tehlikeli durum astımlı durumdur - ilaç alarak durdurulmayan uzun süreli bir saldırı. Bronko obstrüksiyon kalıcıdır, Solunum yetmezliği sürekli artar, balgam ayrılmayı bırakır.

Bu devletin seyri 3 aşamaya ayrılabilir:

  1. için ilk aşama klinik bulgular olağan uzun süreli boğulma krizine çok benzer, ancak hasta bronkodilatör ilaçlara yanıt vermez ve bazen uygulamadan sonra hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir; mukus çıkışı durur. Bir saldırı 12 veya daha fazla saat sürebilir.
  2. Status astmatikus'un ikinci aşaması, ilk aşamanın semptomlarının şiddetlenmesi ile karakterizedir. Bronşların lümeni viskoz mukus ile tıkanmıştır - akciğerlerin alt bölümlerine hava girmez ve bu aşamada hastanın akciğerlerini dinleyen doktor, alt bölümlerde yokluğu tespit edecektir. nefes sesleri- "sessiz akciğer." Hastanın durumu şiddetli, uyuşuk, mavi renk tonu olan cilt siyanotik. Kanın gaz bileşimi değişir - vücut keskin bir oksijen eksikliği yaşar.
  3. Üçüncü aşamada, vücutta keskin bir oksijen eksikliği nedeniyle, genellikle ölümle sonuçlanan bir koma gelişir.


Bronşiyal astım tedavisinin prensipleri

Ne yazık ki, bronşiyal astımı tamamen iyileştirmek şu anda imkansızdır. Tedavinin amacı, hastanın yaşam kalitesini mümkün olduğunca iyileştirmektir. belirlemek için optimal tedavi her özel durumda, bronşiyal astımın kontrolü için kriterler geliştirilmiştir:

  1. Akım kontrollü:
    • alevlenme yok;
    • gündüz semptomları tamamen yoktur veya haftada 2 defadan daha az tekrarlar;
    • gece semptomları yok;
    • hastanın fiziksel aktivitesi sınırlı değildir;
    • bronkodilatör ilaçlara duyulan ihtiyaç minimumdur (haftada 2 defadan az) veya hiç yoktur;
    • dış solunum fonksiyonunun göstergeleri normal aralıktaydı.
  2. Hastalık üzerindeki kontrol kısmidir - her hafta belirtilerden herhangi biri not edilir.
  3. Kurs kontrolsüzdür - her hafta 3 veya daha fazla işaret not edilir.

Astım kontrol düzeyine ve hastaların aldığı tedaviye göre şu an, ileri tedavi taktikleri belirlenir.

etiyolojik tedavi

Etiyolojik tedavi, nöbetlere neden olan alerjenlerle temasın dışlanması veya vücudun bunlara duyarlılığının azalmasıdır. Bu tedavi yönü, yalnızca bronşiyal aşırı duyarlılığa neden olan maddelerin güvenilir bir şekilde bilinmesi durumunda mümkündür. Üzerinde erken aşama bronşiyal astım, alerjenle temasın tamamen dışlanması, genellikle hastalığın stabil bir remisyonuna yol açar. Potansiyel alerjenlerle teması en aza indirmek için aşağıdaki önerilere uyulmalıdır:

  • şüpheleniyorsanız - mümkün olduğunca, onunla temasları ikamet değişikliğine kadar azaltın;
  • evcil hayvan tüyüne alerjiniz varsa - onları almayın ve ev dışında onlarla temasa geçmeyin;
  • ev tozuna alerjiniz varsa - yumuşak oyuncakları, halıları, pamuklu battaniyeleri evden çıkarın; şilteleri yıkanabilir malzeme ile örtün ve düzenli olarak (haftada en az bir kez) ıslak temizliğini yapın; kitapları camlı raflarda tutun, dairede düzenli olarak ıslak temizlik yapın - yerleri yıkayın, tozu silin;
  • yiyeceğe alerjiniz varsa - bunları ve alerji semptomlarını artırabilecek diğer ürünleri kullanmayın;
  • mesleki tehlikeler durumunda - işleri değiştirin.

Yukarıdaki önlemlerin uygulanmasına paralel olarak, hasta alerji semptomlarını azaltan ilaçlar almalıdır - antihistaminikler(loratadin (Lorano), setirizin (Cetrin), terfenadin (Telfast) bazlı müstahzarlar).

Astımın kanıtlanmış alerjik doğası durumunda stabil remisyon döneminde, hasta spesifik veya spesifik olmayan hiposensitizasyon için alerjik merkeze başvurmalıdır:

  • spesifik hiposensitizasyon, son derece düşük olanlardan başlayarak, yavaş yavaş artan dozlarda hasta bir alerjenin vücuduna girmesidir; böylece vücut yavaş yavaş alerjenin etkilerine alışır - buna duyarlılık azalır;
  • spesifik olmayan hiposensitizasyon, histamin (alerji aracısı) ve insan kan gama globulinden oluşan özel bir maddenin yavaş artan dozlarının deri altına uygulanmasından oluşur - histoglobulin; tedavi sonucunda hastanın vücudu histamine karşı antikorlar üretir ve aktivitesini azaltma yeteneği kazanır. Histoglobulinin tanıtımına paralel olarak, hasta bağırsak sorbentlerini (Atoxil, Enterosgel) ve adaptojenleri (ginseng tentürü) alır.

semptomatik tedavi


Salbutamol veya başka herhangi bir bronkodilatörün solunması bronş kaslarının gevşemesine yardımcı olur - astım krizini ortadan kaldırır.

Akut bir bronkospazm atağını durdurmak için semptomatik ilaçlar veya acil ilaçlar gereklidir. Çoğu önde gelen temsilciler bu amaç için kullanılan araçlar kısa etkili β2-agonistler (salbutamol, fenoterol), kısa etkili antikolinerjikler (ipratropium bromür) ve bunların kombinasyonlarıdır (fenoterol + ipratropium, salbutamol + ipratropium). Bu fonlar, bir boğulma krizi başladığında, onu zayıflatabilen veya önleyebilen, tercih edilen ilaçlardır.

Bronşiyal astımın temel tedavisi

Bu hastalık ile, üzerinde maksimum kontrol sağlamak için, bronşlardaki iltihabı azaltan ve genişleten ilaçların günlük alımı gereklidir. Bu ilaçlar aşağıdaki gruplara aittir:

  • (beklometazon, budesonid);
  • sistemik glukokortikosteroidler (prednizolon, metilprednizolon);
  • inhale β2-agonistleri (bronkodilatörler) uzun süreli etki (Salmeterol, Formoterol);
  • kromonlar (sodyum kromoglikat - İntal);
  • lökotrien değiştiriciler (Zafirlukast).

için en etkili temel terapi bronşiyal astım inhale glukokortikosteroidlerdir. Soluma şeklinde uygulama yolu, maksimum yerel etkiyi elde etmenize ve aynı zamanda kaçınmanıza izin verir. yan etkiler sistemik glukokortikosteroidler. İlacın dozu, hastalığın seyrinin ciddiyetine bağlıdır.

Şiddetli bronşiyal astım seyri durumunda, hastaya sistemik glukokortikosteroidler reçete edilebilir, ancak kullanım süreleri mümkün olduğunca kısa olmalı ve dozajlar minimum olmalıdır.

Uzun süreli etkinin β2-agonistleri, 12 saatten fazla bir bronkodilatör etkiye sahiptir (yani bronşları genişletir). Orta dozda inhale glukokortikoidlerle tedavi, hastalık üzerinde kontrol sağlanmasına yol açmadığında reçete edilir. Bu durumda, hormon dozunu maksimuma çıkarmak yerine, bunlara ek olarak uzun süreli etkili bronkodilatörler reçete edilir. Şu anda, kullanımı hastaların büyük çoğunluğunda bronşiyal astım üzerinde kontrol sağlamayı mümkün kılan kombine preparatlar (flutikazon-salmeterol, budesonid-formoterol) geliştirilmiştir.

Kromonlar, iltihaplanma semptomlarında azalma ile sonuçlanan bir dizi kimyasal reaksiyona neden olan ilaçlardır. Hafif kalıcı bronşiyal astım için kullanılırlar ve daha şiddetli aşamalarda etkisizdirler.

Lökotrien değiştiriciler - yeni bir grup bronkospazmı önlemek için kullanılan anti-inflamatuar ilaçlar.

Bronşiyal astımın başarılı kontrolü için sözde adım tedavisi: her aşama belirli bir ilaç kombinasyonunu ifade eder. Etkililikleri ile (hastalık üzerinde kontrol sağlama), bir adım daha aşağıya (daha fazla) hareket ederler. ışık tedavisi), verimsizlikle - bir adım daha yüksek (daha şiddetli tedavi).

  1. 1 adım:
    • "talep üzerine" tedavi - semptomatik, haftada 3 defadan fazla değil;
    • alerjen maruziyeti veya egzersizden önce kısa etkili inhale β2-agonistler (Salbutamol) veya kromonlar (Intal).
  2. 2 adım. Semptomatik tedavi ve günlük 1 temel tedavi:
  • düşük doz inhale kortikosteroidler veya kromonlar veya bir lökotrien değiştirici;
  • gerekirse kısa etkili inhale β 2 agonistleri, ancak günde 3-4 defadan fazla değil;
  • gerekirse, orta dozda inhale kortikosteroidlere geçiş.
  1. 3 adım. Semptomatik tedavi artı günlük 1 veya 2 temel tedavi (birini seçin):
  • yüksek dozda;
  • günlük düşük doz inhale glukokortikoid artı uzun etkili inhale β 2 agonisti;
  • günlük düşük doz inhale glukokortikoid artı lökotrien değiştirici;
  • kısa etkili inhale β 2 agonistleri gerektiğinde, ancak günde 3-4 defadan fazla değil.
  1. 4 adım. Adım 3 tedavisi, gün aşırı veya her gün mümkün olan en düşük dozda kortikosteroid tabletlerle desteklenir.

Nebulizatör tedavisi

sıvıyı aerosol haline dönüştüren bir cihazdır. özellikle kronik akciğer hastalıklarından muzdarip kişiler için endikedir - bronşiyal astım ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı.

Nebulizatör tedavisinin faydaları şunlardır:

  • İlacın solunması ile ilhamı koordine etmeye gerek yoktur;
  • ilacın hedefe hızlı teslimatı;
  • inhalasyon zorla inspirasyon gerektirmez, bu nedenle çocuklar, yaşlılar ve bitkin hastalar için kolayca erişilebilir;
  • ilacın büyük bir dozunu girebilirsiniz.

Bronşiyal astım tedavisine yönelik ilaçlar arasında, bir nebülizör ile kullanım için belirtilenler vardır. Hastanın tedavi için bu cihazı kullanma imkanı varsa ihmal etmeyin.

Status astmatikus tedavisi

En güçlü anti-enflamatuar ve dekonjestan etkiler, glukokortikoid grubundan ilaçlar tarafından sağlanır, bu nedenle, astım durumu durumunda, esas olarak kullanılırlar - ilacın büyük dozları intravenöz olarak uygulanır, enjeksiyon veya infüzyon her 6 saatte bir tekrarlanır. . Hasta iyileştiğinde infüzyona devam edilir, ancak hormon dozu idame dozuna düşürülür - her 6 saatte bir 30-60 mg uygulanır.

Hormonun tanıtımına paralel olarak hasta oksijen tedavisi alır.

Glukokortikoid uygulaması sırasında hastanın durumu düzelmezse, efedrin, adrenalin ve eufillin'in yanı sıra glikoz (% 5), sodyum bikarbonat (% 4) ve reopoliglyukin çözeltileri uygulanır.

Komplikasyonların gelişmesini önlemek için heparin ve nemlendirilmiş oksijen inhalasyonları kullanılır.

Yukarıdaki terapötik önlemlerin etkisiz olması ve hormon dozunun orijinaline göre 3 kat artması durumunda, aşağıdakiler gerçekleştirilir:

  • hasta entübe edilir (nefes aldığı trakeadan özel bir tüp yerleştirilir),
  • transfer suni havalandırma akciğer,
  • bronşlar ılık bir sodyum klorür çözeltisi ile yıkanır, ardından mukus emilir - bir sanitasyon gerçekleştirilir.

Diğer tedaviler

çok biri etkili yöntemler bronşiyal astım tedavisi speleoterapidir - tuz mağaralarında tedavi. Bu durumda terapötik faktörler, kuru bir sodyum klorür aerosolü, sabit bir sıcaklık ve nem rejimi, havada azaltılmış bakteri ve alerjen içeriğidir.

Remisyon aşamasında masaj, sertleştirme, akupunktur kullanılabilir (bununla ilgili daha fazla bilgi makalemizde).

Bronşiyal astımın önlenmesi

Yöntem öncelikli korunma Bu hastalık astımlı kişilerle evlenmemeleri tavsiye edilir çünkü çocuklarında bronşiyal astım gelişme riski yüksek olacaktır.

Hastalığın alevlenmelerinin gelişmesini önlemek için, potansiyel alerjenlerle teması dışlamak veya en aza indirmenin yanı sıra, önleme ve zamanında yeterli olmak gerekir.

Astım hakkında tek gerçek Mark Yakovlevich Zholondz

Bölüm 3 "ASTMA - ASTIM DEĞİL" İLKELERİNE GÖRE ASTIM AYIRICI TANISI

"ASTMA - ASTIM DEĞİL" PRENSİPİNE GÖRE ASTIM AYIRICI TANISI

İhtisas literatürü her zaman ihtiyaçtan bahseder. ayırıcı tanı kardiyak astımlı bronşiyal astım. Bunun nedeni, bronşiyal astımın klinik tablosunun kardiyak astımın klinik tablosuna çok benzer olmasıdır.

Kardiyak astımda bronkospastik bileşen, özellikle kronik bronşit ve akciğerlerin amfizemi, ayırıcı tanının genellikle zor olduğu kadar belirgin olabilir ”(G. A. Glezer).

Astım teşhisindeki zorluk o kadar önemlidir ki, ne yazık ki doğru astım teşhisi, yanlış olanlardan daha az yaygındır.

Okuyucuya bu teşhis güçlüklerinin nasıl göründüğünü göstereceğiz.

Bronşiyal astım ile ilgili referans verilerden: akademisyen A. D. Ado, profesör A. V. Sumarokov ve diğerlerine göre hastalığın klinik tablosu Bronşiyal astım atağı genellikle aniden ortaya çıkar, genellikle geceleri, hasta göğüste bir sıkışma hissi ile uyanır ve akut kıtlık hava. Zorlu ekshalasyonu hafifletmek için hasta, ellerini üzerine koyarak yatakta oturmaya veya ayağa kalkmaya, masaya, sandalyenin arkasına yaslanmaya zorlanır, omuz kuşağı ve göğsün yardımcı kasları ise buna dahil edilir. nefes alma eylemi. Hastanın uzanması zordur (bu durumun özel bir adı vardır - ortopne). Hırıltılı hırıltı, balgam viskoz, bol değil.

Benzer şekilde, kardiyak astımla ilgili referans verilerden: tıp bilimleri doktoruna göre hastalığın klinik tablosu, Profesör G. A. Glezer, Profesör A. V. Sumarokov, vb. Kardiyak astım krizi genellikle geceleri başlar: hasta dayanılmaz bir boğulmadan uyanır , buna ölüm korkusu eşlik eder. Hasta zorla dikey bir pozisyon alır (ortopne): uzanamaz ve bu nedenle pencere pervazına, bir sandalyeye yaslanarak zıplar. Ağır kalp hastaları yataktan kalkamazlar, ellerini yatağa yaslayarak ayakları aşağıda otururlar. Omuz kuşağının kasları gergin, göğüs genişler. Akciğerlerde, özellikle alt bölümlerde bol miktarda nemli raller (bazen kuru ve ince kabarcıklı) duyulur (bu, oturan veya ayakta duran bir hasta için doğaldır). Balgam bol, sıvıdır.

Bronşiyal ve kardiyak astımın klinik tablosunun neredeyse tamamen çakışması, bu hastalıkların ortak doğasını gösterir. Artık her iki hastalığın da kalp hastalıkları olduğunu, her ikisinin de kan plazmasının alveollere sızmasıyla akciğerlerin kılcal damarlarındaki kan basıncının artması ve bunun sonucunda hava yollarının tıkanması olduğunu biliyoruz. Her iki hastalıkta da hasta yatamadığı için (ortopne) dikey pozisyon almaya (oturur veya ayağa kalkar) zorlanır. Dikey pozisyona geçerken solunumun kolaylaşması, alt ekstremitelerde bu pozisyonda kan birikmesi, kalbe kan akışının azalması ve akciğerlerde durgunluğu ile açıklanır.

Her iki hastalık da genellikle geceleri ortaya çıkan astım atakları ile kendini gösterir. Burada önemli rol yatan hastanın pozisyonunu oynar. Astım ataklarının gece doğası, uyku sırasında otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün tonundaki bir artışla açıklanır ve bunun sonucunda solunum zayıflar.

Farklılıklar klinik tablo bronşiyal ve kardiyak astım sadece balgam ve hırıltılı solunumun farklı doğasında görülebilir. Bronşiyal astım ile: hırıltılı hırıltı, balgam viskoz, bol değil. Kardiyak astım ile: raller nemli (bazen kuru), balgam bol, sıvıdır.

Bu iki hastalığın klinik tablosundaki farklılıklar, farklı tıbbi önlemler, çok belirsiz olduğu ortaya çıktı, belli belirsiz birinin şaşırmaması gerektiğini ifade etti: bronşiyal astımın doğru teşhisi hatalı olandan çok daha az yaygındır.

Bronşiyal ve kardiyak astımı olan hastalarda ataklar arasındaki solunum hareketlerinin (RR) sıklığındaki farklılık, hastalarla yapılan görüşmelerde özellikle dikkat çekiciydi. Normal olarak, bir yetişkinde, istirahatte bir sandalyede, dışkıda otururken solunum hareketlerinin (nefes-nefes verme döngüleri) sıklığı dakikada 16-17'dir. Bazen literatürde başka değerler de verilmektedir. normal frekans solunum hareketleri, genellikle 18'e ve hatta dakikada 20'ye kadar yükseldi. Bu tür verilerin yanlışlığı, dakikada 18-20 solunum hızı ve dakikada 15'ten az solunum hızı ile solunumda algılanabilir rahatsızlık ile kolayca kanıtlanır. Yüksek sınıf akupunktur, herhangi bir kişide solunum hızını bu ve daha geniş sınırlar içinde değiştirmenize izin verir.

Yazarın çok sayıda gözlemi son derece önemli sonuçlara yol açtı. Akademisyen A.D. Ado'nun akut bronşiyal astım atağı sırasında “solunum hareketlerinin nadir olduğu (dakikada 10-12)” talimatının sadece akut atak sırasında geçerli olduğu ve ataklar arasındaki süre için geçerli olmadığı ortaya çıktı. .

Yazar, insan kalbinin sağ ventrikülünün (yukarı veya aşağı) işleyişindeki tüm sapmalara, solunum hareketlerinin sıklığında ve solunum hızındaki değişiklik derecesinde karşılık gelen kararlı refleks (otomatik) değişikliklerin eşlik ettiğini tespit edebildi. sağ ventrikülün işleyişindeki sapma derecesine karşılık gelir (Jolondza refleksi). Solunum hızındaki değişiklikler, bronşların ventilasyonunu değiştirme ihtiyacı ile ilişkilidir. Bu nedenle, ataklar arasındaki dönemde bronşiyal astımı olan hastalarda, kalbin sağ ventrikülünün işlevindeki bir artışla kan plazmasının alveollere sızması arttığından, solunum hızı her zaman belirgin şekilde artar. buna bağlı olarak, solunum hızındaki artış nedeniyle bronşların ventilasyonu refleks olarak artar.

Kardiyak astımlı hastalarda ataklar arasındaki süre boyunca solunum hareketlerinin sıklığının neredeyse normal kalması çok önemlidir! Görünüşe göre, sadece kalbin sağ ventrikülü insanlarda solunum merkezini etkileyebilir. Gözlemler, sol ventrikül kalp yetmezliğinin interiktal dönemde solunum hızı miktarını etkilemediğini göstermektedir. Bronşiyal astımda yararlı olan solunum hızındaki bir azalma, kardiyak astımda hastanın durumunun kötüleşmesine yol açacaktır.

Bronşiyal astımlı hastalar, boğulma atakları arasındaki dönemlerde derin ve sıklıkla sürekli nefes almaya başlar. Bronşiyal astımda solunum hızının artması nedeniyle bir yandan bronşların ventilasyonu artar ve tıkanıklıkları azalır, hava yollarının lümeni artar. Öte yandan balgam akıntısında zorluklara dönüşür. Bronşların kirpikli epiteli, onlardan neredeyse hiç dışarı çıkmaz. ağız boşluğu kan plazması artan ventilasyondan kalınlaştı. Kardiyak astımda solunum hızı artmaz ve balgam sıvı kalır.

Yazar tarafından keşfedilen refleks, yalnızca bronşiyal astımda solunum hızında bir artış değil, aynı zamanda hastalığın gelişme derecesindeki bu artışın yazışmasını da gösterdi: daha şiddetli bir astım şekli, solunum hızında daha önemli bir artışa karşılık gelir.

Böylece, yazar tarafından "astım - astım değil" ilkesine göre ayırıcı tanı için basit ve güvenilir bir faktör olarak bulunan refleksin kullanımı için gerekli ve yeterli koşullar oluşturulmuştur: ataklar arasındaki solunum hızında bir artış karakteristiktir. Bronşiyal astımın normunda solunum hızının korunması kardiyak astımdır.

NPV kullanımı aslında bronşiyal astımda sağ ventrikülün işlevinin güçlendirilmesinin bir göstergesi ve dolayısıyla tansiyonun bir göstergesidir. pulmoner arter pulmoner dolaşım, elbette, dolaylı bir yöntemdir, dolaylı ölçüm bu basınç.

Dolaylı ölçümler tıpta çok yaygın olarak kullanılmaktadır. Kan basıncını doğrudan “kanlı” (cerrahi işlem gerektiren) bir yöntemle ölçmek zamanımızda kimsenin aklına gelmezdi. Bunun için damara bir kanül (cam tüp) sokulması, kanın pıhtılaşmasına karşı önlem alınarak manometreye takılması gerekir. Kanül yerine basınç sensörlü (gerinim ölçer) ve uygun kayıt ekipmanı olan bir kateter kullanılabilir. Bütün bunlar çok karmaşık ve istilacı, yani kan damarlarının bütünlüğünün ihlali ile ilişkili, “kanlı”.

Şimdi, tüm dünyada Korotkov'un tonlarını dinleyerek Riva-Rocci tansiyon aleti kullanıyorlar ve tüm dünya pratikte "dolaylılıklarını" düşünmeden bu tür dolaylı ölçümleri kullanıyor.

Tabii ki, doğrudan, invaziv, "kanlı" bir yöntemle doğrudan astım teşhisi için pulmoner arterlerdeki kan basıncını ölçmek kabul edilemez. Bu nedenle, bronşiyal astımın teşhisi için, pulmoner arterlerde basit ve aynı zamanda teşhis sonuçları için doğru olacak böyle bir dolaylı kan basıncı ölçümü yöntemine sahip olunması tavsiye edilir. Teşhis bulguları ne kadar basit ve ne kadar doğru olursa, yöntem o kadar iyi olur.

Böyle bir yöntem dolaylı tanım Pulmoner arterlerde artan kan basıncı, ayırıcı tanı için "astım - astım değil" ilkesine göre (belirli kan basıncı ölçüm birimlerinde değil) bu kitabın yazarı tarafından önerilmiştir (Jolondz yöntemi).

Bu yöntem, Jolondza refleksine dayanmaktadır, yani, bronşiyal astımın herhangi bir gelişme derecesinde pulmoner arterlerdeki kan basıncındaki bir artışın, her zaman oldukça doğru ve istikrarlı bir şekilde, solunum hareketlerinin sıklığındaki bir artışla birlikte olduğu gerçeğine dayanmaktadır. hastalığın gelişme derecesi ve buna bağlı olarak, kan plazmasının alveollere artan terlemesine bağlı olarak bronşiyal ventilasyonda bir artış. Refleks ayrıca, bronşiyal ventilasyonun zayıflaması ve solunum hızında bir azalmanın olduğu pulmoner arterlerde kan basıncının düşmesine doğru yayılır. İkincisi, sağ ventrikül kalp yetmezliğinde son derece önemli bir tanı faktörü olduğu ortaya çıktı.

“Astım astım değildir” ilkesine göre pulmoner arterlerdeki basıncın dolaylı olarak belirlenmesi yöntemi, bir dakikadaki doğal solunum hareketlerinin sayısını saymaktan, ikinci el ile bir kronometre veya saat kullanmaktan oluşur. bir sandalyede oturma pozisyonu, akut astım atakları arasında dışkı.

Bir yetişkin için (25 yaş üstü):

Dakikada 16-17 solunum hareketi - normotoni;

Dakikada 15 veya daha az solunum hareketi - hipotansiyon;

Dakikada 18 veya daha fazla solunum hareketi - pulmoner dolaşımın arteriyel kısmında hipertansiyon.

15-20 yaşında normotoni, dakikada 20 solunum hareketine ve 5 yaşında - dakikada 26 solunum hareketine karşılık gelir.

Bir yetişkin için, bronşiyal astım öncesi, NPV değerleri dakikada 18 ila yaklaşık 25, bronşiyal astım - 25 ve üstü. Kardiyak astımda solunum hızı normal aralıkta kalır.

Bir yetişkin için (25 yaş üstü), bir "astım termometresi" gösterilebilir (Şekil 3).

Arteriyel pulmoner dolaşımdaki hipertansiyonun klinik belirtileri çok bireyseldir.

Pirinç. 3. Bir yetişkin için "Astım termometresi" Jolondza (25 yaşından büyük)

Astım hastalarının tedavisindeki deneyimler, bazı yetişkinlerde astım ataklarının dakikada 24-25 nefeste (genellikle) meydana geldiğini, bazılarının ise dakikada 32 nefeste bile boğulmadığını (çok nadiren) göstermektedir. Bir vakada, dakikada 42 nefeste bile boğulma meydana gelmedi (florogramda “beyaz akciğerler”). Gerçek şu ki, akciğerlerin alveollerindeki kan ve pulmoner (alveolar) hava iki zarla ayrılır: kılcal damar duvarı ve pulmoner vezikül duvarı. Bu zarların durumu kişiden kişiye değişir. Bireysel ve kimyasal bileşim membran malzemesi. Bazı verilere göre, akciğer zarının kalınlığı 0,3 ila 2,0 µm arasında değişirken, diğerlerine göre alveolar-kılcal zarın toplam kalınlığı 1,0 µm'yi geçmez.

Ancak, yetişkinlerin tedavisinde yazarın önerdiği yöntem kullanılarak, hastanın solunum hızı dakikada 16-17 solunum hareketini geçmiyorsa, başka hastalıklar yerine asla yanlışlıkla astım tanısı konulmayacak. Benzer şekilde, 5 yaş civarındaki çocukları tedavi ederken, çocuğun solunum hızı dakikada 26 nefesi geçmezse, diğer hastalıklar yerine astım tanısı asla konulamaz. Ancak genel olarak astım tanılarının çoğunluğunu oluşturan tam da bu tür hatalı tanılardır! Uygulamada, NPV'ye göre 1.5 normal değerden ve daha yüksek olan bölgede astım atakları gözlenir. Normdan 1.5 normuna kadar olan bölge, pratik olarak astım öncesi bölgesini oluşturur. Solunum hızı normunun altındaki bölge, sağ ventrikül kalp yetmezliği bölgesidir. Yazarın yöntemi, önemli bir tanı semptomu böyle bir yetersizlik - solunum hızında normun altında bir azalma.

Pratikte, solunum hızında azalma, taşikardi ve nefes almada zorluk, sağ ventrikül kalp yetmezliğinin (normal kalorili bir diyetle) basit ve doğru teşhisi için yeterli 3 semptomdur.

Profesör G. A. Glezer uyarıyor:

"Kişi, uygun tedavinin kullanılmasını gerektiren kardiyak ve bronşiyal astım kombinasyonu olasılığının farkında olmalıdır." Yazar, çok karmaşık bir göğüs cerrahisi müdahalesinden sonra böyle ölümcül derecede ciddi bir vakayı sadece bir kez gözlemledi.

İçin pratik uygulama farklı yaşlardaki hastalarda astım tedavisinde yazar, astımı teşhis etmek için "astım astım değildir" ilkesine göre normal NPV değerlerinin bir eğrisini önerir (Şekil 4).

“Astım” kitabının son baskılarında. Yanlış anlaşılmadan tedaviye" diyen yazar, sağ ventrikül kalp yetmezliği "antiastım" olarak adlandırılan süreçlerin özünü anlama kolaylığı için. Yazarın bu eyleminde yeni bir nozolojik birim için herhangi bir iddia yoktu ve şimdi de yok.

Pirinç. dört. Normal değerler Farklı yaşlar için NPV

Ancak "antiastma" adı, sağ ventrikül kalp yetmezliğinin anlamıdır - kalbin sağ ventrikülünün, astımın tam tersi olan işlevinin zayıflaması. Jolondza refleksi yoluyla hemen "antiastım", solunum hızında bir azalma olarak ifade edilir ve Jolondza yöntemine göre, bir kronometre veya ikinci el ile bir saat kullanılarak hemen belirlenir.

Sağ ventrikül kalp yetmezliğinin anlamı olarak "antiastım" sorusu, yazarın, insanlarda kılcal damarlardan alveollere belirli bir kan plazması kanamasının varlığı hakkında önceki bölümde yapılan varsayımdan, bu hüküm. Aslında, normda böyle bir terleme olmasaydı, "antiastım" sırasında bronşiyal ventilasyonun refleks zayıflaması olmazdı, yani bu hastalıkta solunum hızında azalma olmazdı. Aslında, sağ ventrikülün işlevinin zayıflaması, kılcal damarlardan terlemesi nedeniyle bronşlara normal plazma akışını da zayıflatır ve buna Jolondz yöntemiyle bir azalma şeklinde belirlenen ventilasyonlarında bir azalma eşlik eder. solunum hızında.

Bunu takiben, hemen şu soru ortaya çıkar: normalde bronşlarda hangi madde daha önemli bir rol oynar: alveollerin kılcal damarlarından gelen kan plazması mı yoksa bronş bezlerinin sırrı mı? Konu son derece tartışmalı, ancak asıl mesele değil. Asıl gerçek - normalde, alveollerin kılcal damarlarından gelen kan plazması gerçekten bronşlara terler!

Bu daha da alakalı çünkü A.V. Loginov'a (1983) göre “küçük bronşlarda bezler kayboluyor”!

Bu bölüm okuyucuya, kendi kendine astım teşhisi için uygun, basit ve güvenilir bir yazarın yöntemini tanıttı. Bunu yapmak için düz bir sandalyeye oturmak ve ikinci elden solunum hareketlerinin sıklığını ölçmek yeterlidir. Saldırılar arasındaki dönemde!

Senestopati kitabından yazar Imant Robertovich Eglitis

Bölüm 5 Senestopatik Bozukluğu Olan Şizofreni Hastalarında Ayırıcı Tanı

Kitaptan Hasta değilsin, susadın yazar Fereydun Batmanghelidj

BÖLÜM 1 - ASTIM HASTALIK DEĞİL Su, su her yerdeydi ama biz yine de az içtik. Su, su her yerdeydi ama vücut hala kırışmış ve kurumuştu. Tıp tarihindeki en büyük trajedi, bizi "ağız kuruluğunu" hastalığın tek belirtisi olarak düşünmeye iten önermeydi.

Bebek kitabından bulaşıcı hastalıklar. Eksiksiz referans yazar yazar bilinmiyor

BÖLÜM 2 - ASTIM VE ALERJİ SOLUNUM SÜRECİ Astımın doğasını anlamak için önce akciğerlerin ve göğsün anatomisini biraz anlamak gerekir. 1'den 7'ye kadar olan şekiller size nefes alma mekanizmasını açıklamaktadır. Daha sonra size vücuttaki su eksikliğinin nasıl olduğunu anlatacağım.

Kitaptan Vücudun su ister yazar Fereydun Batmanghelidj

BÖLÜM 10 - ASTIMIN ERADİKASYONU: ​​ASTIM PROJESİNİN TARİHÇESİ. NÜFUSUN KANDIRILMASI VE DEĞİŞTİRİLMESİ "Hastalıktan korunma" sisteminin refahı, hastaların hasta kalması ve hakkında hiçbir şey bilmemesi gerçeğine dayanmaktadır. gerçek sebepler sağlık sorunları. Hastalık kontrol sisteminde

Çocuk Sağlığına Giden Yol kitabından yazar Marva Oganyan

AYIRICI TANI Amoebik kolit akut ile ayırt edilir. bağırsak enfeksiyonları, diğer etiyolojinin protozoal koliti, spesifik olmayan ülseratif kolit ve Crohn hastalığı Karaciğer apsesi ve akciğer amipinin ayırıcı tanısı

Psikiyatri kitabından. Doktorlar için rehber yazar Boris Dmitrievich Tsygankov

AYIRICI TANI Giardiyaz, sağ hipokondriyumda ağrının net bir lokalizasyonu ile belirgin bir ağrı sendromu ve ayrıca kalıcı bir ağrı ile karakterize, giardiasis ile ilişkili olmayan kolepatilerden farklıdır. uzun zaman Yüksek sıcaklık,

Astım kitabından. Bırak ve unut. Sonsuza dek yazar Irina Germanovna Malkina-Pykh

AYIRICI TANI Akut solunum yolu ile ayırıcı tanı yapılır. viral hastalıklar, tifoparatifoid enfeksiyon, tüberküloz etiyolojisinin seröz menenjiti. Epidemik miyalji aşağıdakilerden ayırt edilir: Akut apandisit, pankreatit,

Tam Hemşirelik Rehberi kitabından yazar Elena Yurievna Khramova

9. Bölüm Astım ve Alerjiler Her yıl birkaç bini ölen 12 milyon çocuğun astım hastası olduğu tahmin edilmektedir. Astımı beş yıldan kısa sürede bitirelim. Çocukları musallat olan boğulma korkusundan kurtaralım çünkü vücutlarının ne olduğunu bilmiyorlar.

Yazarın kitabından

Bölüm 7 Çocuklarda astım Bronşiyal astım, 20. ve 21. yüzyılların başında en sık görülen hastalıklardan biri haline geldi.Çevrede bir değişiklik, çevresel hasar, morbidite yapısı tüm dünyada değişti. Ve insanlığı biçen enfeksiyonların ortadan kaldırılması

Yazarın kitabından

FARKLI TANI Şizofreni benzeri resimler, gerçek şizofreniye her zaman bir ihlal de dahil olmak üzere temel semptomların bir kombinasyonu eşlik ettiğinden, endojen sürecin özel bir ilerleme özelliğinin yokluğunda şizofreniden farklıdır.

Yazarın kitabından

AYIRICI TANI Afektif bozukluklar (E. Kraepelin'e göre MDP) ve dairesel şizofreni ile ayırıcı tanı yapılması gerekir.

Yazarın kitabından

AYIRICI TEŞHİS başlangıç ​​dönemi nevrotik veya nevrastenik semptomların varlığında vasküler süreç, tanı için referans işaretler somatik arteriosklerotik stigmalar veya hipertansiyon semptomlarıdır,

Yazarın kitabından

AYIRICI TANI zihinsel bozukluklar AIDS hastalığı ile bağlantılı olarak, her şeyden önce, nevrotik AIDS-fobi sendromunu dışlamak gerekir, çünkü şu anda AIDS enfeksiyonunun acı verici planının oldukça fazla olduğu belirtilmişti.

Yazarın kitabından

Bölüm 2 Bronşiyal Astım: Fizyoloji Hakkında Bronşiyal astımın tipik semptomlarının (öncelikle astım atakları) neden ve nasıl ortaya çıktığını anlamak için, bronşların ve akciğerlerin normal olarak nasıl çalıştığını ele alalım (Nemtsov, 2001) .2.1. Solunum sistemimiz nasıl

Yazarın kitabından

Bölüm 3 Bronşiyal Astım: Psikoloji Hakkında Duyguların solunum fonksiyonu üzerindeki etkisi, Gündelik Yaşam. Güçlü deneyimler sırasında nefesin aniden kesilmesi hakkında "nefesimi tuttum" veya "nefesimi tuttum" deriz. İç çekme yaygın bir ifadedir

Yazarın kitabından

Bölüm 1 BRONŞİYAL ASTIM Bronşiyal astım, boğulma atakları, göğüste sıkışma, nefes darlığı ve öksürük ile kendini gösteren, solunum yollarının kronik enfeksiyöz-alerjik bir hastalığıdır. Bronşiyal astım gelişiminin birincil nedeni,