Yüklü ekg. Stresli EKG: Hangi sonuçlar normu gösteriyor? Egzersiz tekniği ve yorumlama ile EKG

Egzersiz EKG'si en çok etkili yöntem kalp kasının çalışmasının incelenmesi. Neler olup bittiğine dair tam bir resim açtığı için, istirahatte yapılan bir teşhisten daha fazla bilgi verebilir. Bunun nedeni, öznenin vücudunun sürekli hareket halinde olmasıdır, bu nedenle prosedür doğala yakın koşullarda gerçekleştirilir. Bu makale teşhis normlarını ortaya çıkaracak, size yüklü bir kardiyogramın ne olduğunu söyleyecektir.

Belirteçler

Profesyonel sporlarla uğraşan kişileri incelemek için bir stres EKG'si yapılır, askeri ve sivil havacılığın uçuş ekibi, kurtarma hizmetlerinde çalışan kişiler, özel kuvvetler için gereklidir. Ayrıca, herhangi bir spor yapma olasılığını açıklığa kavuşturması, kalp çarpıntısının nedenini netleştirmesi, göğüste ağrı olması gereken çocuklara elektrokardiyografi reçete edilir.

• koroner hastalık;
• geçirilmiş miyokard enfarktüsü, koroner arter baypas ameliyatı;
• kalp hastalığı;
• sinüs aritmi;
• stenoz Koroner arterler;
• bozulmuş atriyoventriküler iletim.

İşlem sırasında elde edilen göstergeler, teşhisi doğrulamak veya dışlamak için kullanılır. Çalışma ayrıca, daha önce kardiyovasküler patolojiler için öngörülen tedavinin etkinliğini izlemenizi sağlar. rehabilitasyon dönemi miyokard enfarktüsünden sonra veya cerrahi müdahaleler kalp üzerinde

Araştırma Yöntemleri

Teşhis yöntemine bağlı olarak, yüklü bir kardiyogram aşağıdaki şekillerde üretilir: fonksiyonel testler, bisiklet ergometrisi, koşu bandı, Holter izleme yöntemi. Kalp hastalığı olan hastalara fonksiyonel test tekniği kullanılarak bir egzersiz EKG'si verilir, çünkü bu göstergeler en doğru göstergeler arasındadır.

Fonksiyonel testlerle yapılan elektrokardiyografik incelemede ek bir donanıma gerek yoktur. Doktorun kronometreli bir elektrokardiyografa ihtiyacı var. Bu, teşhis prosedürünü büyük ölçüde basitleştirir. Özü, çalışılan kardiyak endikasyonların kaldırılmasında yatmaktadır. fiziksel aktivite ve ondan sonra, gizli bir varlığın varlığını gösterebilecek arızaları tespit etmeye yardımcı olur. kalp hastalığı.

Miyokardın çalışmasını incelemek için egzersizler şeklinde aşağıdakiler kullanılır:

• koşu testi. Teşhis sırasında, kişi kişisel maksimum hızıyla 15 saniye boyunca yerinde koşar. Hastanın yaşının veya durumunun bir sonucu olarak, bu egzersizi aktif olarak yapmak mümkün değilse, o zaman görevi tamamlama süresi artarken, koşma hızında bir yavaşlamaya izin verilir;
• Martinet yöntemi. Uygulanması test çalıştırma yöntemine benzer. Bu method koşmak yerine 20 squat yapmayı önerir. Squat 30 saniyede yapılmalıdır. Bu prosedür sırasında, kalp kasının işleyişine ilişkin üç okuma alınır. Egzersizin başlamasından önce, tamamlanmasından sonra, önerilen yükten 3 dakika sonra;
• adım testi, ilk iki teşhis türü kadar sık ​​​​gerçekleştirilmez. Bir basamak platformu veya 4 basamakla donatılmış bir merdiven şeklinde ekipman gerektirdiğinden. Bu yöntem, etkinlik açısından Martinet tekniğinden veya koşu testinden farklı olmayan 20 egzersizden oluşur;
• klino-ortostatik testler en sık kardiyak patoloji belirtileri olan çocukları incelemek için kullanılır. Bu testleri yapmadan önce bebek, işlem sırasında miyokardın işleyişi hakkında bilgileri sürekli olarak okuyacak olan elektrokardiyografik ekipmana bağlanır. Çalışmanın başında doktor kan basıncını ölçer ve elde edilen göstergeleri kaydeder. Daha sonra çocuğun kanepeye uzanması ve 10 dakika hareketsiz yatması gerekir, bu sırada mevcut veriler kaydedilir. Daha sonra küçük hastadan 10 dakika ayakta durması istenir. Bu sırada bir elektrokardiyogram da alınacaktır. İşlem sonunda tekrar yatması ve 5 dakika uzanması gerekiyor. Bundan sonra elektrokardiyograftan bağlantısı kesilir. Klino-ortostatik testten önce ve sonra kan basıncı normu içinde olmalıdır. izin verilen fazlalık, 5–20 mm. Kalp atış hızı% 20-40 artmamalıdır. Artan parametreler, kardiyak patolojilerin varlığının bir göstergesidir.

Martinet tekniği sırasında bir koşu bandı kullanılır.

bisiklet ergometrisi

Bisiklet ergometrisi en iyi yöntem bir saldırı sırasında kalp kasını teşhis etmek. Anjina da dahil olmak üzere birçok tehlikeli kalp patolojisini zamanında tanımlamanıza olanak tanır. erken aşama gelişimi. Prosedür, kondisyon bisikleti ile aynı olan özel bir aparat kullanılarak gerçekleştirilir. Bir yandan bir bilgisayara bağlıyken, diğer yandan çeşitli sensörlerle göğüs hasta.

Bu durumda kalp kasının çalışmasının okumaları, kan basıncı alınır. Prosedürün en başında, denek pedalları dakikada 60 devirden fazla olmayan bir hızda döndürür. 3 dakika sonra ilk maçlara kadar tempoda kademeli bir artış var. ağrı göğüste veya diğer kalp hastalığı belirtileri: mide bulantısı, baş dönmesi, yorgunluk.

Bir elektrokardiyograf ile teşhis sırasında sağlık göstergeleri görüntülenir. Uzman, bunlara dayanarak sonuçlar çıkarır. Ardından, egzersizden 15 dakika sonra bir EKG çekilir. Bu, aktivite ve dinlenme döneminde miyokardın işleyişindeki farkı düzeltmenizi sağlar.

koşu bandı tekniği

Treadmill yöntemi, bisiklet ergometrisinin bir tür prototipidir. Tek fark, bu yöntemin egzersiz bisikletinde değil, koşu bandında yapılmasıdır. Bu durumda parkur, hızı ayarlamak ve yükselişi simüle etmekle meşgul olacaktır. Bu teknik, bisiklet ergometrisinin aksine sadece yetişkinlerde teşhis için değil, çocuklar için de kullanılır.

Sonuçların okunması ve yorumlanması, kan basıncı, kalp atış hızı gibi önemli parametreleri sürekli olarak ölçen bir bilgisayar tarafından gerçekleştirilir.

Holter izleme

Holter izlemenin özü, okumaları okuyan test nesnesine bir sensör eklemektir. nabız sadece aktivite sırasında değil, aynı zamanda uyku sırasında da. Genellikle bir gün boyunca bir holter eklenir ve belirli bir süre boyunca tüm değişiklikleri yakalar. Aynı zamanda bu hasta tarafından tüm yüklerin ve ilaçların kaydedildiği bir protokol tutulur. Ardından, bilgiler bir uzman tarafından okunur. Genellikle sonuç ertesi gün verilir.

Kontrendikasyonlar

Aşağıdaki ciddi patolojilerin varlığında bir yük ile elektrokardiyografik inceleme yapmak yasaktır:

• miyokardiyal enfarktüs akut dönem;
• endokardit, miyokardit;
• ihlaller serebral dolaşım;
• şiddetli kalp kusurları;
• kalp yetmezliği 3, 4 derece;
• aritmiler ile;
• ablukalar;
• arteriyel hipertansiyon;
• tromboz, tromboembolizm.

Kardiyak kategorisine ait olmayan ancak vücudun fiziksel yükünün performansına müdahale eden patolojilerin varlığında muayene yapılması da yasaktır. Bronşit geçirdikten sonra EKG'de sağ atriyumdaki yük, pnömoni kontrendikedir. Nikotin güvenilmez bir sonuca neden olabileceğinden tanıdan önce sigara içmemelisiniz.

Eğitim

İşlemden önce hasta, aşağıdakileri içeren basit hazırlık kurallarına aşina olmalıdır: aşırı yemenin dışlanması, alkolün reddedilmesi, çalışma gününde kafein içeren ürünler, bazılarının dışlanması ilaçlar(bu madde tanıdan önce ilgili hekimle tartışılmalıdır), EKG'den önce yoğun egzersizden kaçınma. Önerilere uyulmaması ciddi bir ihlal, taşikardi ile sonuçlanabilir.

şifre çözme

Kardiyolog, aşağıdaki dişlere dikkat çeken alınan verileri deşifre etmekle meşgul:

• sağ ve sol ventriküllerin repolarizasyonundan sorumlu olan T;
• yağlanmış U dalgaları, uzak iletim sisteminin repolarizasyonunun göstergesidir;
• P atriyal depolarizasyon hakkında konuşun;
• QRS kompleksi ventriküler depolarizasyonun bir göstergesidir.

Yukarı yönlü dişler pozitif, aşağı yönlü dişler negatiftir. Ayrıca, R dalgası her zaman pozitif, S, Q - negatif olacaktır.

Normlar ve patolojiler

Her insan, kalbin normal konumundan çıkarıldığı bireysel fizyolojik verilere sahiptir. Ventriküllerin ağırlığı, iletim hızı, yoğunluğu da değişebilir. Sonuçların dikey ve yatay bir açıklamasının ne olduğuna bağlı olarak, değerlendirilmesine olanak tanır. bireysel özellikler hasta. Kod çözme, normların göstergelerini ayırt etmeye yardımcı olan belirli bir sırayla yapılmalıdır.

Her şeyden önce, kalp atış hızının, kalp atış hızının bir değerlendirmesi. Normlar sunulur sinüs ritmi ve bir yetişkinde kalp atış hızı dakikada 60 ila 80 atış arasındadır. Aksi takdirde teşhis konulur. sinüs taşikardisi. Kasılma aşamasının süresini gösteren aralıklar hesaplanır, normal göstergeleri 390 ila 450 ms arasında değişir. Uzaması ile ateroskleroz, romatizma, miyokardit teşhisi konur. Kısaltılmış bir aralık, hiperkalseminin varlığını gösterir.

normal gösterge R dalgasının konumu S'den daha yüksek olacaktır. Eksen sağa kaydırılmışsa hastanın sağ ventrikülü arızalıdır. Sola eksen sapması, sol ventrikül hipertrofisinin varlığını gösterir. araştırırken QRS kompleksi normal parametreler patolojik bir Q dalgasının yokluğu ile temsil edilirken, genişliği 120 ms'den fazla olmamalıdır. Aralığın karışıklığı O'nun demetinden bahseder.

ST segmentleri açıklanırken şu noktalara dikkat çekilir: Iyileşme süresi. Norm göstergeleri izoline düşmelidir. Sonuçların tam bir yorumu yalnızca bir kardiyolog tarafından yapılmalıdır. Bir egzersiz EKG'si, kardiyovasküler sistemin birçok gizli hastalığını ortaya çıkarır.

Fiziksel aktivite ile EKG testindeki değişiklikler normaldir

P dalgası özellikle çocuklarda ve gençlerde II ve III derivasyonlarda pozitif işaretlidir ve sağ atriyal P dalgasına benzer şekilde amplitüdü yüksektir.PQ intervali kısalır. QRS kompleksi stresten etkilenmez.

ST segmenti genellikle alçaltılır ve yük ne kadar yüksek olursa, ST segmentinin çökmesi o kadar belirgin olur. olan kişilerde sağlıklı kalp ST segment çökmesi yükseliyor. T dalgasının amplitüdü azalır ve basık bir şekle bürünür.

Fiziksel aktivite ile EKG testindeki patolojik değişiklikler

I. ST segment çökmesi

En önemli teşhis değeri ST segment çökmesi var.

Morfolojik değerlendirme:
Yatay veya aşağı eğimli ST segment çökmesi (iskemik ST çökmesi) patolojik kabul edilir. Aynı zamanda eğimli depresyon, yatay depresyondan daha şiddetli iskemiyi gösterir. T dalgası negatif veya bifaziktir.

miktar tayini ST segmenti:
daha derin ST segment çökmesi koroner yetmezlik daha şiddetlidir. Sol göğüste çöküntü (V4-V6) 1,5-2 mm'den fazla ve uzuvda 1 mm'den fazla çöküntü ile yüksek derece güvenilirlik iskemiyi gösterir.

1 mm ST segment çökmesi V5 ve V6 derivasyonlarında KAH şüphesi uyandırmalıdır. Yüksek olasılıkla 2 mm'lik ST segmenti çökmesi, koroner arter hastalığını ve iki veya üç koroner arterde hasarı gösterir. Derivasyon III'teki EKG, derivasyon II'deki EKG ile birlikte analiz edilmelidir, çünkü ST segment çökmesi derivasyon III'te istirahat halindeyken zaten kaydedilebilir.

ST segment çökmesi Her kalp kasılması en az 0,08 saniye sürmelidir. Bu nedenle, ölçüm mümkün olan en kısa sürede J noktasından 0,08 s sonra yapılmalıdır.

Genel olarak, daha önce de belirtildiği gibi, eğik yükselen ST segment çökmesi yuvarlak bir yay ile koroner yetmezlik belirtisi değildir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, eğer ST düz bir şekle sahipse ve T dalgası ile birleştiği yerde izolin altında bir kıvrım oluşturuyorsa, oblik-yukarı çöküntü KAH'ı işaret edebilir.

Egzersiz EKG'sinde ST segment çökmesini ölçme yöntemi.
ST segmentinin depresyonunun derinliği, J noktasından 0.08 s geri çekilerek izolin'den ölçülür.

II. Egzersiz sonrası EKG'de ST segment yükselmesi

Bazen egzersiz sırasında ST-segment yükselmesi monofazik bir deformite şeklinde ortaya çıkar. Çoğu durumda, koroner anjiyogramlar proksimal darlığı (çoğunlukla sol koroner arterin gövdesinde veya ön interventriküler dalında) veya LV anevrizmasını (ventriküler duvar diskinezisi) ortaya çıkarır.

III. Geç negatif dalga U

Kalbi sağlıklı kişilerde U dalgası pozitiftir ve küçük bir genliğe sahiptir. Geç negatif bir U dalgası, egzersiz sırasında ortaya çıkarsa patolojik olarak kabul edilir.

IV. His demetinin bacaklarının blokajı (PG)

Açıkçası, R dalgasının yüksekliği ile İKH arasında doğrudan bir ilişki yoktur. Egzersiz sırasında, bazen değiştirilmiş ventriküler iletimin arka planına karşı, sağ veya sol PG bacağının blokajı şeklinde QRS kompleksinde belirgin bir genişleme görünebilir. Ancak bu durumda İHD'yi dışlamak mümkün değildir.

VT dalgası

Egzersiz sırasında ve sonrasında ST-segment çökmesi olmayan izole T-dalgası düzleşmesi veya sığ ters T-dalgası fiziksel aktivite koroner yetmezlik belirtisi değildir. Geçmişte, düzleştirilmiş veya sığ bir negatif T dalgasının yanlışlıkla koroner yetmezliğin bir işareti olduğuna inanılıyordu ve bu, uzun yıllar boyunca egzersizle birlikte EKG testinin sonuçlarının yanlış bir öngörü değerlendirmesinin nedeniydi.

VI. Egzersiz sonrası EKG'de kardiyak aritmiler

Egzersiz sırasında kaybolan atriyal veya ventriküler ekstrasistol gibi kardiyak aritmiler fonksiyonel kabul edilmelidir. Ancak kardiyak aritmiler egzersiz sırasında ortaya çıkarsa veya egzersiz sırasında artarsa ​​patolojik kabul edilmelidir.

ST segment depresyonu ile birlikte aşağıdaki ventriküler aritmi formları, koroner yetmezliğin ek belirtileridir:
yeni heterotopik, eşleştirilmiş veya grup ventriküler ekstrasistoller;
ventriküler taşikardi;
egzersiz sırasında sıklığı açıkça artan ventriküler ekstrasistoller.

1. derece AV bloğu vagotoniklerde veya sporcularda fiziksel aktivite yaparken kaybolabilir. Bununla birlikte, egzersiz sırasında sinoatriyal veya AV blokajının görünümü patolojiyi gösterir.

. iskemik kalp hastalığı.
ve egzersiz öncesi EKG: koroner arter hastalığı belirtisi yok.
b 100 W'lık bir yükün arka planına karşı EKG: II, III, V4 (2,5 mm) ve V5'te ST segmentinde belirgin bir iskemik depresyon.
İKH'li bir hastanın fiziksel aktivite ve koroner anjiyogramı ile EKG testi.
53 yaşındaki hasta klinik tablo anjina, göğüs ağrısı.
ve istirahatte EKG: koroner arter hastalığı belirtisi yok.
b 75 W'da EKG: V4 (2 mm) ve V6'da yatay ST segment çökmesi miyokardiyal iskemiyi gösterir,
egzersiz sonrası EKG ile (2 dakika): V6'da ST segmentinin hafif oblik aşağı doğru çökmesi.
d, f Koroner anjiyografi: hem sağ hem de sol koroner arterlerin topraklarında yaygın şiddetli sklerotik, kısmen stenotik değişiklikler.
Patolojik değişiklikler sağ koroner arterde sol koroner artere göre daha belirgindir.

Egzersiz testinden sonra EKG'yi değerlendirmedeki zorluklar

Aşağıdaki değişikliklerden herhangi biri varsa Egzersiz testinin EKG yorumu imkansız hale gelir:
LNPG'nin blokajı;
WPW sendromu;
Sol ventrikül hipertrofisi;
mitral kapak prolapsusu.

Aşağıdaki faktörler genellikle yanlış pozitif sonuçlara neden olur stres testi:
kardiyak glikozitler ile tedavi;
hipokalemi;
ortostatik reaksiyon;
mikroanjiyopati veya "küçük damar hastalığı";
ilaç tedavisi(örneğin, alma antiaritmik ilaçlar, trisiklik antidepresanlar, sitostatikler).

Kadınlar genellikle fiziksel aktivite ile bir EKG testi sırasında yanlış pozitif sonuçlar gözlenir. Bu fenomenin nedeni açık değildir, ancak bazı durumlarda bitkiselin değişkenliğine atfedilir. gergin sistem, damar düzenleyici asteni ve ayrıca hormonal etkiler.

Eğer bir EKG egzersiz sırasında klinik tablo ile birlikte koroner arter hastalığına işaret ediyorsa, koroner arter stenozunun yerini ve derecesini doğru bir şekilde belirlemek için gecikmeden koroner anjiyografi yapılmalı ve gerekirse PKG veya koroner arter baypas greftleme yapılmalıdır.

Fiziksel aktivite içeren EKG testlerine örnekler koroner arter hastalığı olan hastalar şekillerde gösterilmiştir.

Egzersiz sırasında EKG'nin özellikleri:
Ana endikasyon, koroner arter hastalığı tanısını doğrulamak veya reddetmektir.
Yükselen ST segment çökmesi: CAD ekarte edilebilir
Horizontal veya oblik olarak inen ST segment çökmesi bir patoloji belirtisidir.
ST segment çökmesi 2 mm'den fazla - koroner arter hastalığı belirtisi 1 mm'lik bir çöküntü şüphe uyandırmalıdır
AG voltajı: 200/100 mmHg'nin üzerinde. 100 W yükte

Fiziksel aktivite ile EKG testi.
56 yaşında İKH'li bir hastada anjina pektoris.
egzersiz öncesi bir EKG: V5'te ST segmentinde (0.5 mV) hafif yatay çöküntü
b 100 W'da EKG: V6 derivasyonunda belirgin yatay ST segment çökmesi (2 mm).
Egzersiz sonrası EKG (3 dakika sonra): 1 mm'lik ST segment çökmesi hala görülüyor.
Fiziksel aktivite ile EKG testi. 58 yaşında bir hastada İHD.
a Egzersizden önce: tamamen normal bir EKG.
b Bisiklet ergometresinde 75 W yük: belirgin ST segment yükselmesi ve V4'te dik T dalgası, aşağıdaki gibi akut enfarktüsön lokalizasyon.

Çeşitli kardiyak patolojileri tanımlamak için genellikle bir elektrokardiyogram reçete edilir. Yöntem aslında çok basit. Ancak, en bilgilendirici biri olarak kabul edilir. Prosedür net sonuçlar göstermiyorsa, hastaya yüklü bir EKG reçete edilir. Teknik, gizli patolojileri ortaya çıkarmaya ve yeterli tedaviyi reçete etmeye izin verir.

Prosedürün genel açıklaması

Hemen hemen her insan, kalp kasının kasılması sırasında elektriksel uyarıların (akımların) kaydedilmesi adı verilen bir prosedürden en az bir kez geçmek zorunda kaldı. Verileri düzeltmek ve grafikte görüntülemek için özel bir cihaza izin verilir - bir elektrokardiyograf. Elde edilen sonuç, karmaşık bir eğri çizgiye benziyor. Doktor genellikle elde edilen değerlerin kodunun çözülmesiyle ilgilenir.

Yeter basit teknik kalp hastalığı teşhisi, doğru sonuçlar almanızı sağlar. Elektrokardiyogram en ucuz ve mevcut yollar. Avantaj, cildin bütünlüğünün ihlal edilmemesi olarak da adlandırılabilir.

Egzersiz ile elektrokardiyografi

Biri egzersiz EKG'si olan birkaç elektrokardiyografi yöntemi vardır. Hasta dinlenirken yapılan olağan prosedür, kalbin çalışmasındaki tüm anormallikleri her zaman göstermez. Fiziksel aktivite sırasında kalp uyarılarının kaydı, kalp kasının ve tüm organizmanın aktif çalışması nedeniyle patolojinin kesin nedenini belirlemenizi sağlar.

teknikler

Stres elektrokardiyografisi gerçekleştirmenin birkaç yolu vardır. Yaygın yöntemlerden biri fonksiyonel testlerdir. Kronometre ve kardiyograf dışında hiçbir özel cihaz kullanılmaz. Hastadan basit egzersizler yapması istenir. Bir basamak platformunda ağız kavgası veya adımlar olabilir.

Bisiklet ergometrisi en önemlilerinden biri olarak kabul edilir. bilgilendirici yöntemler kalp kası performansının teşhisi. Uygulaması için özel sensörler ve güçlü bir bilgisayar ile donatılmış bir egzersiz bisikleti kullanılır. Fiziksel aktivite ile bir EKG yapılırken, tüm veriler kayıt ve analiz için bir bilgisayara aktarılacaktır.

Koşu bandı testi benzer bir teşhis tekniğine sahiptir, fiziksel aktivite için sadece bir koşu bandı kullanılır. Hasta kendini kötü hissetmeye başlarsa teşhis tamamlanır ve gerekli tıbbi yardım sağlanır.

Randevu endikasyonları

Prosedür, kalp kası ile ilgili mevcut sorunları zamanında tespit etmenize ve her hastada dayanıklılık seviyesini belirlemenize olanak tanır. Elektrokardiyogram, zor koşullarda çalışan kişiler için zorunlu teşhis yöntemlerinden biridir.

Prosedür, standart EKG'nin herhangi bir sapma göstermediği, ancak hastanın periyodik görünümden şikayet ettiği durumlarda verilebilir. hoş olmayan semptomlar. Kademeli olarak artan bir yükle manipülasyona maruz kalmanın doğrudan endikasyonları aşağıdaki patolojilerdir:

• koroner kalp hastalığının tipini ve derecesini belirleme ihtiyacı;
• kalp bölgesinde sık ağrı şikayetleri;
• hipertansiyon;
• kalbin konjenital ve edinilmiş patolojileri;
• aritmi, taşikardi;
• ciltte siyanoz görünümü veya ani zayıflık.

Elektrokardiyografta ön tanı, kalp patolojisinin varlığını gösteriyorsa, o zaman yük ile test yapmanın bir anlamı yoktur.

Kontrendikasyonlar

Bir hastaya egzersiz EKG'si reçete etmeden önce, uzman herhangi bir kontrendikasyon olmadığından emin olmalıdır. Çünkü bazı durumlarda bu tip teşhisler yaşamı tehdit edici olabilir. AT tıbbi uygulama manipülasyon için mutlak ve göreceli kontrendikasyonlar vardır. İlk grup ciddi patolojileri içerir:

• miyokard enfarktüsünden sonraki durum (işlem, saldırıdan en geç 14 gün sonra yapılabilir);
• ilaca maruz kalmaya uygun olmayan aritmi;
• şiddetli bulaşıcı patolojiler;
• perikardit, miyokardit, endokardit;
• akut kalp yetmezliği;
• şiddetli formda;
• anevrizmanın damar içinde diseksiyonu şüphesi.

Eğer hasta varsa göreceli kontrendikasyonlar egzersiz ile elektrokardiyogram ihtiyacını yalnızca bir doktor belirlemelidir.

Teşhis genellikle, diğer yöntemlerin etkisiz olduğu kanıtlandığında, yalnızca son çare olarak reçete edilir. Bu kategori, magnezyum ve kalsiyum eksikliği, şiddetli diyabet, orta derecede stenozlu kalp kusurları, hipotiroidizm, sol ventrikül anevrizması, geç gebelik.

Prosedür nasıl?

Yüklü bir EKG yapmak için bir kardiyologla görüşmeniz ve bir ön muayeneden geçmeniz gerekir. Hastanın herhangi bir kontrendikasyonu yoksa, egzersiz bisikleti (bisiklet ergometrisi) veya koşu bandı üzerinde bir test önerilebilir. En bilgilendirici ve sık kullanılan ilk seçenektir.

Teşhise başlamadan önce deri Hasta Uzmanı Sensörleri Bağlar. İşlem eş zamanlı fiksasyon ile gerçekleştirilecektir. tansiyon. Sensörler köprücük kemiğine, kürek kemiklerine ve sırtın alt kısmına takılır. İlk üç dakikada simülatörün 180 turunu (dakikada 60 devir) tamamlaması gerekmektedir. Her üç dakikada bir, yorgunluk, baş dönmesi veya ağrı ortaya çıkana kadar yük artırılacaktır.

Hasta duygularını bildirmelidir ve doktor EKG prosedürünü tamamlayacaktır. Yüklemeden sonra, veriler 10 dakika daha kaydedilir. Bu süre genellikle kalp atış hızının normale dönmesi için yeterlidir. Sonuçlar teşhis için doktora gönderilir.

Sonuçları doğru şekilde deşifre etmek

Bir egzersiz EKG'si, kalp kası ve kan damarlarının durumu hakkında en güvenilir bilgiyi sağlar. Sonuç aşağıdaki göstergeleri içerir:

1. Hasta tarafından yapılan iş (J).
2. Eşik gücü (W).
3. Çalışmanın erken sonlandırılmasının nedenleri.
4. Performans Sonucu.
5. Nabız ve arter basıncı dinamikleri.
6. Kalp atış hızının ve kan basıncının normalleşmesi için geçen süre.
7. Fiziksel aktivitenin zirvesindeki kan basıncının değeri.
8. Kalp ritmi bozuklukları (normalde olmaması gerekir).
9. koroner bozukluklar ( Detaylı Açıklama ihlal türü, oluşma zamanı).
10. Sapmaların ortaya çıktığı fiziksel aktivitenin güç düzeyine bağlı olarak IHD sınıfı.

Yüklü bir EKG'nin sonuçlarının yorumlanmasıyla yalnızca bir uzman ilgilenir. Göstergelerin normu, hastanın yaşına ve cinsiyetine bağlı olarak değişir. Genel kabul görmüş normlardan en ufak sapmalar henüz varlığını göstermez patolojik durum. Gerekirse bir süre sonra işlem tekrar edilebilir.

Test Sonucu

Negatif değişken, yüksek performansı ve egzersizle EKG'de değişiklik olmadığını gösterir. ST segmentindeki bir kayma sabitse (grafikteki S ve T dişleri arasındaki aralıkta bir değişiklik) şüpheli bir örnek olarak kabul edilir. Bu fenomenin nedeni, artan pulmoner ventilasyon, sık stres, antiaritmik ilaçlarla uzun süreli tedavi, vücuttaki potasyum eksikliği olabilir.

-de pozitif örnek hastada sık ekstrasistoller, 2 mm'den fazla ST segment deplasmanı var. Bu durumda, bu tür işaretlerin ortaya çıktığı süreyi, maksimum yükü,

Sağ atriyumdaki yük ne anlama geliyor?

Bir elektrokardiyogram sırasında kapak patolojisi görülebilir. Bir sapma belirtisi, P dalgasındaki bir değişikliktir.Zamanında teşhis, bu fenomeni ortadan kaldırmayı amaçlayan tedaviye başlamanıza izin verecektir.

Prosedür için hazırlık

Güvenilir bir sonuç elde etmek için, yüklü bir EKG'ye uygun şekilde hazırlanmak gerekir. Testten önce duygusal ve fiziksel stresi ortadan kaldırmalı, kullanmayı bırakmalısınız. alkollü içecekler. Birkaç gün boyunca kalp kasının işleyişini etkileyen ilaçlar hariç tutulur. render Negatif etki Testin sonucu ağır yemek olabilir.

Egzersiz EKG'si - Bisiklet Ergometrisi Bu prosedür, artan bir yükle kalbin çalışmasının bir testidir. Kalp kasının elektriksel aktivitesini incelemeye ek olarak, miyokardiyumun kasılma gücü ve adaptif yetenekleri de dikkate alınır. Artan yük, ya fiziksel egzersizlerden (koşu bandında yürümek, egzersiz bisikleti sürmek) ya da kalbin stres altında çalışmasını sağlayan özel ilaçların yardımıyla kaynaklanır. Stres EKG testleri arasında koşu bandı ölçümü, bisiklet ergometrisi, fiziksel aktivite ile stres ekokardiyografi yer alır. Prosedürün tüm aşamalarında vücudun tepkisinin sürekli izlenmesi, ciddi kardiyak patolojinin olası risklerini tespit etmenizi sağlar.

Bu prosedür neden yapılır?

Egzersiz EKG analizinin temel amacı kalbin fizyolojik durumunu belirlemektir. Çalışma, iskemik kalp hastalığının ciddiyetini ve giderek artan yoğunluk koşulları altında egzersize verilen yanıtı inceliyor.

Diğer kardiyak aktivite çalışmalarının aksine, stres EKG testleri, miyokardiyal bölgelerin kalıcı veya geçici (kalıcı olmayan, geçici) yetersiz beslenme odaklarının varlığını neredeyse tamamen gösterir. Böylece iskemi oluşumu ile ortaya çıktığı koşullar arasındaki ilişkiyi izlemek mümkündür.

Çalışmanın özellikleri ve güvenliği

Egzersiz elektrokardiyografisi göreceli olarak kabul edilir güvenli yöntem. Ancak geleneksel istirahat EKG'si ve Holter izlemesinin aksine, yine de belirli riskleri vardır. Bunun başlıca nedeni vücudun stres testlerine yetersiz tepki vermesidir.

Nadir durumlarda, denekler aritmiler, kalp krizleri, bilinç kaybı ve hatta ölüm şeklinde komplikasyonlar yaşayabilir. Vücudun olumsuz bir tepki geliştirme olasılığı 1: 100.000'dir. Bu kadar minimal bir risk göz önüne alındığında bile, prosedür sağlık çalışanlarının sürekli gözetimi altında gerçekleştirilir.

Test hazırlığı

Yalnızca bu çalışma için uygun şekilde gerçekleştirilen hazırlık, elde edilen verilerin güvenilirliğini garanti edebilir. Testin artan stres koşullarında yapılması nedeniyle, işlemden iki ila üç saat önce yemek yemeyi reddetmelisiniz. Sadece içme suyuna izin verilir.

Hazırlamadan önce, belirli ilaçları almak konusunda bir doktora danışmak önemlidir. Bazen bazılarını iptal etmek zorundasın tıbbi maddeler En doğru sonuçları almak için çalışmadan önce. Özellikle, bu diyabetli insanlar için geçerlidir.

Teste yüksek hareketlilik eşlik ettiği için rahat kıyafet ve ayakkabı giyilmesi gerekir. Erkekler genellikle gömleğini ve atletini çıkarırken, kadınlar destekleyici bir sütyen kullanır.

İşlemden hemen önce, hasta çalışmaya yazılı bir onay vermelidir. Sağlık çalışanı, test sürecinde ortaya çıkabilecek yukarıdaki komplikasyonları erişilebilir bir biçimde açıklar.

Kalp kasının aktivitesinin izlenmesi, göğse takılan elektrotlar vasıtasıyla gerçekleştirilir. Bu nedenle deneğin derisinin temiz olması gerekmektedir. Saç varsa, testten önce tıraş edilmelidir.

Egzersiz EKG endikasyonları

atanmasının asıl nedeni bu prosedür- EKG veya Holter (günlük) izlemeden elde edilen verilerin eklenmesi ve iyileştirilmesi. Ek olarak, aşağıdakiler için stres altında bir EKG reçete edilebilir:

• son miyokard enfarktüsü;
• göğüs bölgesinde ağrı;
• anjina pektorisin ilerlemesi;
• kalp kapağı sorunları.

Stres EKG tekniği

EKG'nin stres altında çıkarılması ayrı bir odada gerçekleştirilir. Başlangıçta, istirahat halindeki kardiyak aktivite belirtileri incelenir. Sırtüstü pozisyonda, doktor bir ultrason makinesi kullanarak miyokardın çalışmasını inceler - istirahat ekokardiyografisi (benzer bir prosedür çalışmanın herhangi bir aşamasında yapılabilir).

Daha sonra hastaya elektrotlar takılır ve egzersize (koşu bandı veya egzersiz bisikleti) başlaması önerilir. Bundan sonra, yavaş yavaş yükün yoğunluğunu artırmaya başlayın. Test sırasında iyilik halindeki en ufak bir bozulmada, hasta bunu derhal doktora bildirmelidir.

Bazen konu fiziksel egzersizler yapamaz. Bu durumda Dobutamin gibi bir ilacın intravenöz uygulanmasıyla egzersize benzer bir etki elde edilir. Sonraki kardiyak aktivitenin değerlendirilmesidir.

Çalışma boyunca sürekli EKG kontrolü, kalp atış hızı ve kan basıncı.

Sonuçların yorumlanması

Normalde, testin bir sonucu olarak, hasta basınçta kademeli bir artış ve kalp hızında bir artış yaşar. Bu, kalbin tamamen kanla zenginleştiğini ve vücudun her yerine verimli bir şekilde pompaladığını gösterir.

Kalbin ihlali durumunda, aşağıdaki gibi belirtiler:

• yorgunluk ve nefes darlığı;
• göğüs ağrısı;
• keskin bir yükseliş veya keskin düşüş tansiyon;
• aritmi oluşumu veya EKG'de iskemi görünümü.

Böylece, dinlenme halindeki kalbin durumuna ek olarak, yukarıdaki stres testleri elektrokardiyogramın dinamiklerini ve vücudun fiziksel aktiviteye tepkisini değerlendirmeyi mümkün kılar. Stres EKG testleri ayrıca kan damarlarının değişen çevre koşullarına uyum derecesinin belirlenmesine yardımcı olur.

Egzersiz Testi Videosu - Bisiklet Ergometrisi

Egzersiz sırasında hemodinamik düzenleme süreçlerinin yeterliliğini değerlendirmek için kullanılır, ritim ve iletim bozukluklarının ortaya çıkmasına neden olur. Yük seviyesi farklı sağlıklı bireyler ve CVD hastalıkları olan hastalarda (hastaların sadece maksimum altı yük elde etmesine izin verilir).

Örnek prosedür:

Özneye çeşitli şekillerde dozlanmış bir yük gerçekleştirmesi teklif edilir. Bisiklet ergometrisi, koşu bandı testi (koşu bandı), adım testi (merdiven), squat, jumps vb. Maksimum yük, yalnızca tamamen sağlıklı ve eğitimli kişilere önerilebilir. Uygulamada, en sık maksimumun% 70-85'i olan submaksimal yük kullanılır (kalp hızı, belirli bir yaş için maksimumun% 70-85'idir). Hasta kişilerde, yük kesinlikle bireysel olarak dozlanır. Bisiklet ergometrisi ve koşu bandı testi standartlaştırılmış yöntemler fiziksel aktivite, çünkü her araştırmacının yeteneklerine bağlı olarak onlarla olan yük farklıdır. Fonksiyonel egzersiz testlerinin standartlaştırılmış yöntemleri, Master testini içerir (test cinsiyet, vücut ağırlığı ve yaş için standartlaştırılmıştır ve sıklıkla çocuklarda kullanılır).

Master's testi sırasında, denek iki basamaklı bir merdiveni bir tarafta 1,5 dakika tırmanır ve diğer tarafta metronom veya kronometreyi izleyen doktorun skoru ile belirlenen belirli bir hızda iner. Merdivenlerdeki çıkış sayısı tabloya göre belirlenir:

EKG'nin ilk kaydı egzersizden önce istirahatte yapılır.

10-15 dakika dinlenme. EKG'nin yeniden kaydı, 5 dakikalık yükün bitiminden 6 dakika sonra gerçekleştirilir.

Test sırasında HRV'deki değişiklikler:

Fiziksel aktiviteye yanıt olarak, düşük frekanslı bileşenlerin nispi oranındaki artışla birlikte kalp hızında bir artış ve toplam spektrum gücünde (TP) önemli bir azalma olur.

Normal olarak, hemodinamik parametrelerin başlangıç ​​düzeyine dönüşü, yükün sona ermesinden sonra 6-7 dakika içinde gerçekleşir.

Gözlenen CCC'nin patolojisi ile:

HRV'nin ana göstergelerini geri yüklemek için gereken süreyi arttırmak.

Büyük aktivasyon sempatik departman VNS ve hümoral-metabolik etkiler.

Fiziksel aktiviteye yanıt olarak toplam spektrum gücünde daha belirgin bir azalma.

İşte özel ekipman gerektirmeyen bir fiziksel aktivite testi (ağız kavgası ile test) yapmanın basitleştirilmiş bir yolu. Testi değerlendirmek için gereken ağız kavgası sayısı yaşa ve cinsiyete göre değişecektir. 25 yaşın altındaki erkek hastalara 25 ila 35 yaş arası - 26, 35 ila 45 yaş arası - 23 ve 45 yaş üstü - 20 ağız kavgası olmak üzere 30 ağız kavgası yapmaları önerilir. Kadınlar için daha yumuşak standartlar belirlenmiştir - erkeklerden 3 çömelme daha az.

Test, ANS'nin her iki bölümünün reaktivitesini değerlendirmek için kullanılır.

Örnek prosedür:

Sabah, yemekten en geç 1,5 saat sonra, 10 dakikalık dinlenmenin ardından, ortalama kalp atış hızının (HR arka planı) belirlenmesiyle yatay pozisyonda 1 dakika boyunca bir EKG kaydedilir. Daha sonra hastadan uygun sayıda squat yapması istenir. EKG'nin yeniden incelenmesi, ortalama kalp atış hızını (HRsp) belirlemek için egzersizden hemen sonra yatay pozisyonda 1 dakika süreyle gerçekleştirilir. Kalp atış hızının orijinaline göre yüzde olarak artış derecesi belirlenir.